Tijek karcinoma skvamoznih stanica kože. Diferencijalna dijagnoza karcinoma skvamoznih stanica kože

20.04.2018

Na liniji veliki iznos materijal o raku kože. Nažalost, informacije koje nisu prezentirane u obliku znanstvenih članaka ili na web stranicama dermatoonkologa ne podnose kritiku.

U ovom ću članku odgovoriti na mnoga goruća pitanja: “kako prepoznati rak kože?”, “je li rak kože opasan?”, “koje mogućnosti liječenja raka kože postoje?” i drugi.

Vrste raka kože

Postoje 3 vrste uobičajenih malignih tumora kože. Razlikuju se i po stopi incidencije (tj. šanse da se razbolite) i po stupnju opasnosti po život - karcinom bazalnih stanica, karcinom skvamoznih stanica i melanom.

Melanoma– jedan od rijetkih i opasnih tumora kože. Čini samo 4% od ukupnog broja zloćudnih tumora kože, ali je uzrok gotovo 80% smrti na ovoj lokalizaciji. Možete pročitati detaljno o melanomu.

Rak kože bazalnih stanica

Basalioma– najčešći, ali ujedno i najsigurniji tip raka kože. Smrt od karcinoma bazalnih stanica moguća je samo u vrlo uznapredovalim slučajevima ili kod agresivnih oblika (bazoskvamoznog) tumora. Povoljan tijek karcinoma bazalnih stanica je zbog činjenice da gotovo nikada ne metastazira (samo 0,5% slučajeva).

Simptomi i znakovi

Najčešće se bazaliom javlja na koži nosa, nešto rjeđe na licu i znatno rjeđe na ostalim dijelovima tijela.

Vrhunac incidencije javlja se u dobi od 40 godina. Najmlađi pacijent kod kojeg je histološki dijagnosticiran karcinom bazalnih stanica imao je 39 godina.

Kako izgleda bazalni karcinom kože ovisi o obliku:

1. Nodalni oblik (sinonim nodular). Tumor je predstavljen u obliku čvora. Od ostalih kožnih formacija može se razlikovati po povećanom broju žila na površini, voštanom sjaju i malim sivo-plavim inkluzijama. Svi ovi znakovi vidljivi su na fotografiji.

Osim toga, na površini nodularnog bazalioma može postojati još jedan karakterističan znak - ulceracija.

1. Oblik površine Basalioma se u većini slučajeva predstavlja kao područje crvenila na koži. Elementi ljuštenja i već spomenuti voštani sjaj također su mogući.

1. Oblik sličan sklerodermiji Bazaliom je vrlo rijedak i često predstavlja poteškoće u dijagnostici. Karakterizira ga svjetlija i tvrđa plomba u odnosu na okolnu kožu.

1. Oblik pigmenta karcinomi bazalnih stanica čine vrlo mali dio ukupnog broja ovih tumora. Ono što je čini drugačijom je veliki broj pigment. U tom smislu, karcinom bazalnih stanica često se pogrešno zamijeni s melanomom kada se pregledava bez dermatoskopa.

1. može doseći vrlo velike veličine iu uznapredovalim slučajevima praktički se ne može liječiti.

Fotografije u početnoj fazi

Nažalost, rak kože bazalnih stanica izuzetno je teško dijagnosticirati. rani stadiji, tj. kada minimalne veličine. Evo nekoliko fotografija:

Dijagnosticiranje karcinoma bazalnih stanica u ranim fazama, kada je tumor mali, može predstavljati značajne poteškoće. Samo kombinacija cjelovitog pregleda cijele kože, temeljitog utvrđivanja povijesti postojanja tvorbe i dermatoskopije pomoći će u postavljanju dijagnoze karcinoma bazalnih stanica u ranoj fazi.

Bazaliomi s visokim i niskim rizikom recidiva (NCCN, 2018.)

Bilješke

1. Lokalizacija, bez obzira na veličinu, može biti znak visokog rizika
2. Histološki oblici niskog rizika: nodularni (nodularni), površinski, keratotični, piloidni, s diferencijacijom prema kožnim dodacima, Pincus fibroepiteliom.
3. Područje H znači visok rizik bez obzira na veličinu
4. Nalik morfiju, bazoskvamozan (metatipičan), sklerozirajući, miješani infiltrativni, mikronodularni u bilo kojem dijelu tumora

Da bi se tumoru dodijelio status "visokog rizika od recidiva", dovoljan je samo jedan od faktora iz desnog ili lijevog stupca.

Liječenje karcinoma bazalnih stanica

Glavni cilj liječenja karcinoma bazalnih stanica je potpuno uklanjanje tumora uz maksimalno očuvanje kozmetičkih svojstava i funkcija onih dijelova tijela na kojima se tumor razvio.

Obično, najbolji rezultat pod uvjetom kirurške metode. Međutim, želja za održavanjem funkcionalnosti i kozmetička svojstva može dovesti do izbora terapija radijacijom kao glavna metoda liječenja.

Ovisno o stupnju rizika od recidiva (vidi gore), pristup liječenju karcinoma bazalnih stanica može varirati.

U bolesnika s površinskim karcinomom bazalnih stanica i niski rizik recidiva kada je operacija ili terapija zračenjem kontraindicirana ili neprimjenjiva, mogu se koristiti sljedeći tretmani:

• 5-fluorouracil mast;
• Imikvimod mast (Aldara, Keravort);
• fotodinamička terapija;
• kriodestrukcija.

Mikrografska kirurgija po Mohsu može se preporučiti pacijentima s visokim rizikom od recidiva.

Kemoterapija za bazocelularni karcinom uključuje lijekove koji su inhibitori hedgehog signalnog puta – vismodegib (Erivedge) i sonidegib (Odomzo). Ovi lijekovi mogu pomoći u slučajevima kada kirurške metode, poput terapije zračenjem, nisu primjenjive ili su kontraindicirane.

Što trebate znati o karcinomu bazalnih stanica?

• U velikoj većini slučajeva karcinom bazalnih stanica Ne predstavlja prijetnju životu.
• Ako se histološkim pregledom udaljene tvorbe utvrdi karcinom bazalnih stanica, nema razloga za brigu. Važno je osigurati uklanjanje formacije potpuno– Obavezno se posavjetujte s onkologom.
• Ako nakon uklanjanja karcinoma bazalnih stanica histološki nalaz sadrži frazu “tumorske stanice na rubu resekcije” ili nešto slično, potrebno je daljnje liječenje kako bi se potpuno uklonio tumor.
• Hitno Ne Preporučujem uklanjanje bazalioma bez histološkim pregledom, budući da čak i tvorba vrlo tipičnog izgleda ne mora biti onakva kakvom se čini na prvi pogled.
• Basalioma treba liječiti. Promatranje je loša opcija za ovakvu dijagnozu. Liječenje uznapredovalih oblika (vidi sliku ulcerativni oblik) izuzetno je težak i skup.
• Ako vam je već uklonjen karcinom bazalnih stanica, morate to učiniti redovito podvrgnuti pregledu cijele kože kod onkologa kako bi se eventualno identificirao drugi takav tumor.
• Mogućnost metastaza kod metatipskog (bazoskvamoznog) histološkog tipa je veći nego kod drugih tipova.

Rak pločastih stanica

Rjeđi je od karcinoma bazalnih stanica, druge najčešće vrste raka kože, i ima nešto nepovoljnije prognoze. Međutim, treba napomenuti da tijek bolesti mnogo manje zloćudan od melanoma.

Metastaze se javljaju relativno rijetko - u prosjeku u 16% slučajeva. U bolesnika s rakom kože skvamoznih stanica veličine manje od 2 cm, petogodišnja stopa preživljavanja je oko 90%, s velikim veličinama i invazijom tumora u ispod tkiva - manje od 50%.

Može se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, uključujući genitalije i sluznicu, ali najčešće na mjestima izloženim sunčevoj svjetlosti.

Simptomi i znakovi

Kako izgleda karcinom skvamoznih stanica uvelike ovisi o kliničkom obliku bolesti.

Keratinizirajući oblik- uzdignuta ili ravna površina prekrivena rožnatim ljuskama koje mogu rasti i otpadati. Ako je oštećen, može krvariti.

Valja zapamtiti da ispod maske kožni rog Možda se skriva keratinizirajući oblik karcinoma skvamoznih stanica. U tom smislu, takve formacije uvijek treba ukloniti samo histološkim pregledom:

Nekeratinizirajući endofitni oblik(raste prema okolnim tkivima). Najčešće izgleda kao dugotrajna nezacjeljujuća rana ili čir, koji se s vremenom može produbiti i proširiti.

Egzofitni nekeratinizirajući oblik Rak kože skvamoznih stanica izgleda kao kvržica koja se uzdiže iznad razine kože. Površina čvora može biti erodirana ili mokra.

Fotografije u početnoj fazi

Početni stadij karcinoma skvamoznih stanica odnosi se na stanje kada je maligni proces ograničen na epidermis – vanjski sloj kože. Naznačeno u dijagnozi kao in situ ili intraepidermalni planocelularni karcinom. Ova bolest nije opasna po život ako se potpuno ukloni.

Postoje 2 oblika ove faze bolesti:

Najčešće je predstavljen pojedinačnim ravnim plakovima, s jasnim granicama, asimetričnim oblikom i neravnim rubovima. Veličina doseže 7-8 mm. Tvorba se može postupno povećavati, a na površini se često opaža ljuštenje ili krusta.

Boja je crvena ili smeđa, nalazi se na bilo kojem dijelu tijela.

U svoje ime ću dodati da se u mojoj praksi histološki potvrđena Bowenova bolest pojavila samo jednom. Izgledao je kao mala (3 x 4 x 3 mm) kvržica boje mesa s glatkom površinom na koži tijela penisa kod 43-godišnjeg muškarca.

Drugi oblik raka kože početno stanje, koji se najčešće razvija na koži prepucija ili glavića penisa. Mnogo rjeđe, bolest utječe na vanjske spolne organe žena.

Najčešći izgled Keirove eritroplazije je jarko crvena mrlja s jasnim granicama i vlažnom, sjajnom površinom.

Liječenje karcinoma skvamoznih stanica kože (NCCN, 2018.)

Kao i u slučaju karcinoma bazalnih stanica, karcinom skvamoznih stanica podijeljen je u skupine visokog i niskog rizika recidiva i metastaza.

Područje H: Maska za lice (uključujući kapke, obrve, kožu oko očiju, nos, usne [koža i crveni rub usana], brada, donja čeljust, koža/utori ispred i iza ušne školjke, sljepoočnice, uši), genitalije, dlanovi i stopala.

Područje M: obrazi, čelo, tjeme, vrat i noge

Regija L: trup i udovi (isključujući potkoljenice, dlanove, stopala, nokte i gležnjeve)

Bilješke

1. Kod mjerenja veličine treba uzeti u obzir rub hiperemije.
2. Ekscizijska biopsija ima prednost nad incizijskom biopsijom.
3. Modificirano mjerenje debljine po Breslowu treba isključiti parakeratozu i krustu i treba ga uzeti iz baze ulkusa, ako postoji.
4. Lokalizacija, bez obzira na veličinu, može biti znak visokog rizika.
5. Područje H podrazumijeva visok rizik bez obzira na veličinu.

Osnovni principi i metode liječenja za rak pločastih stanica– isto kao i za karcinom bazalnih stanica.

Glavni cilj je zadržati funkcionalnost i kozmetičke kvalitete. Smatra se najučinkovitijim kirurška metoda– uklanjanje tumora zahvaćajući 4-6 mm zdravog tkiva s niskim rizikom recidiva i metastaza. Preporuča se kod tumora visokog rizika mikrografska kirurgija po Mohsu ili ekscizija unutar širih granica nego kod niskog rizika.

Terapija radijacijom primjenjivo u slučajevima kada se druge metode ne mogu koristiti. Lijekovi platine (cisplatin, karboplatin) kao i inhibitori EGFR (cetuksimab) mogu se koristiti u kemoterapiji karcinoma skvamoznih stanica.

Kako izbjeći obolijevanje od raka kože? Što izbjegavati?

Sunčeva svjetlost. Najviše dokazani uzrok obje vrste raka kože, kao i melanoma, je izloženost sunčeva svjetlost. Ako volite putovati u vruće zemlje, imate svijetlu kosu i kožu ili vaš posao uključuje dugotrajno izlaganje suncu, trebali biste ozbiljno razmisliti o UV zaštiti.

Pretkancerozne bolesti kože– sljedeći čimbenik koji može prethoditi razvoju planocelularnog oblika: aktinična (solarna) keratoza i heilitis, leukoplakija, infekcija sluznice i genitalija ljudskim papiloma virusom. Ova vrsta tumora također se može razviti u pozadini promjena ožiljaka nakon opeklina ili terapije zračenjem.

Kontakt s karcinogenima

Različite kemikalije mogu dovesti do razvoja raka kože: arsen i naftni derivati.

Oslabljeni imunološki sustav. Ljudi koji uzimaju imunosupresivne lijekove nakon transplantacije organa ili ljudi koji žive s HIV-om imaju povećani rizik od razvoja karcinoma kože skvamoznih stanica.

Sažetak

U velikoj većini slučajeva rak kože nije smrtonosna bolest. U ranim fazama može se prilično uspješno liječiti, liječnici imaju mnogo različitih metoda u svom arsenalu. Ako je agresivan ili traje dugo bez liječenja, rak kože može biti opasan po život.

Bibliografija

1. Gantsev Sh. Kh., Yusupov A. S. Rak kože skvamoznih stanica. Praktična onkologija. 2012.; 2: 80-91.
2. Miller AJ, Mihm MC. Melanoma. N Engl J Med. 2006.; 355:51-65.
3. I. A. Lamotkin. Klinička dermatoonkologija: atlas / M.: BINOM. Laboratorij znanja, 2011. (monografija).

Rak kože je najčešći rak. Svake godine registrira se otprilike jedan slučaj na svake 4 tisuće ljudi. Otprilike polovica ljudi starijih od 65 godina barem je jednom u životu imala rak kože. Rak kože češći je u južnim područjima, osobito kod ljudi svijetle puti. Osobe tamne puti dobivaju ga nekoliko puta rjeđe. Najveće stope incidencije zabilježene su u Južnoj Africi i Australiji. U ovim zemljama visoka razina ultraljubičasto zračenje, a velik je broj i ljudi svijetle puti. Iza posljednjih desetljeća Došlo je do povećanja stope rasta raka kože.

Rak kože dijeli se na tri vrste: karcinom bazalnih stanica, karcinom skvamoznih stanica i melanom. Najčešći tipovi su karcinom bazalnih stanica i karcinom skvamoznih stanica. Melanom je mnogo rjeđi, ali je najopasniji jer metastazira po cijelom tijelu.

Rak kože bazalnih stanica

Čimbenici koji doprinose razvoju karcinoma bazalnih stanica?

Bazalni karcinom kože je najčešći i čini približno 90% svih karcinoma kože. Ova vrsta raka gotovo nikada ne metastazira. Glavni čimbenici koji pridonose razvoju bazalnog raka su sunce, dob i svijetla koža. Stariji ljudi sa svijetlom puti najvjerojatnije će oboljeti od bazalnog karcinoma kože. Otprilike 80% svih slučajeva bazalnog raka javlja se na licu. Lice je najizloženije suncu, otuda i odnos. Pritom se u 20% slučajeva bolest javlja na mjestima koja se teško izlažu suncu, a to su noge, stražnjica, leđa i prsa.

Najnovije studije dokazuju da nastanku bazalnog karcinoma, za razliku od planocelularnog karcinoma, pogoduje povremeno izlaganje suncu tijekom godišnjih odmora i ljetovanja.

Kako izgleda karcinom bazalnih stanica kože?

U svojim ranim stadijima bazalni rak kože pojavljuje se kao mali tumor u obliku kupole koji je često prekriven malim krvnim žilama. Tumori su obično bistri i sjajni, zbog čega se ponekad nazivaju "bisernim". Međutim, neki bazalni tumori sadrže pigment melanin koji ih čini tamnima; takvi tumori ne sjaje.

Rak bazalnih stanica kože razvija se polako. Ponekad su potrebni mjeseci ili čak godine prije nego što se tumor primijeti. Iako ova vrsta raka kože rijetko metastazira, može uzrokovati oštećenje oka, uha ili nosa ako se razvije u njihovoj blizini.

Kako se dijagnosticira karcinom bazalnih stanica?

Ako se sumnja na bazalni karcinom, cijeli tumor ili njegov dio se obično odsiječe i šalje na biopsiju. Zahvat se u pravilu izvodi u lokalnoj anesteziji.

Rak kože skvamoznih stanica

Što je karcinom skvamoznih stanica?

Planocelularni karcinom je rak koji se razvija u stanicama pločasti epitel. Epitel su tanke, ravne stanice koje pod mikroskopom izgledaju kao riblje krljušti. Skvamozne stanice nalaze se u tkivima koja tvore površinu kože, šupljim organima, površini dišnih i probavni trakt. Karcinom skvamoznih stanica može se pojaviti na bilo kojem od ovih mjesta.

Planocelularni karcinom je otprilike 4 puta rjeđi od karcinoma bazalnih stanica kože. Muškarci su mu podložniji od žena. Ljudi sa svijetlom kožom posebno su osjetljivi na ovaj rak.

Najraniji stadij karcinoma skvamoznih stanica naziva se aktinična ili solarna keratoza. Keratoze se pojavljuju kao crvene, grube izbočine. Keratoze su obično bolne. Otprilike 10-20% keratoza degenerira u puni karcinom skvamoznih stanica. Proces ponovnog rođenja traje otprilike 10 godina, u rijetkim slučajevima događa brže.

Čimbenici koji doprinose razvoju karcinoma skvamoznih stanica?

Glavni faktor razvoj planocelularnog karcinoma – sunce. Ova vrsta raka razvija se polako, a preplanulost koju ste dobili u 20-ima može se pojaviti kasnije u životu. Osim sunca, uzročnici planocelularnog karcinoma mogu biti: arsen, rendgensko zračenje, termičko oštećenje kože. Ponekad se karcinom skvamoznih stanica javlja u ožiljnom tkivu. Njegovom razvoju pridonose i slab imunološki sustav, infekcije i lijekovi.

Može li karcinom skvamoznih stanica metastazirati?

Za razliku od karcinoma bazalnih stanica, karcinom skvamoznih stanica može metastazirati ili se proširiti na druge dijelove tijela. Planocelularni karcinom koji se razvije zbog opeklina od sunca manje je vjerojatno da će metastazirati, za razliku od raka koji se razvija u ožiljcima. Planocelularni karcinom posebno je sklon metastazama u donja usna.

Kako se dijagnosticira karcinom skvamoznih stanica?

Za potvrdu dijagnoze, ako se sumnja na rak, uzima se biopsija. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Zatim se skinuta koža pregleda pod mikroskopom.

Kako se liječe karcinom bazalnih i pločastih stanica kože?

Iste metode se koriste za liječenje karcinoma bazalnih stanica i karcinoma skvamoznih stanica. Glavni cilj liječenja je potpuno uklanjanje kancerogen tumor i ostavljajući što manje ožiljaka. U svakom konkretnom slučaju veličina tumora raka, dob osobe, opće stanje i povijest bolesti.

Dolje su navedeni glavni tretmani za rak kože.

Kiretaža s kauterizacijom.Dermatolozi često koriste ovu metodu. Suština metode je sastruganje sadržaja tumora i obrada rane električnom strujom. Električna struja se koristi za zaustavljanje krvarenja i ubijanje preostalih stanica raka. Koža zacjeljuje bez šivanja. Ova metoda je najprikladnija za male tumore koji se nalaze na trupu i udovima.

Kirurško izrezivanje. Tumor se izreže i zašije.

Terapija radijacijom. Liječnici često koriste terapiju zračenjem za rak kože kako bi uklonili tumore koji se ne mogu liječiti kirurškim zahvatom. Terapija zračenjem također se koristi za postizanje dobrih kozmetičkih rezultata, ali zahtijeva veliki broj seansi od 25 do 30.

Kriohirurgija.Suština metode je zamrzavanje stanica raka. U pravilu se kao zamrzivač koristi tekući dušik.

Mohsova operacija.Ova metoda ima najbolje indikacije postotak izlječenja je oko 98%. Suština metode je uklanjanje tumora u slojevima i ispitivanje pod mikroskopom tijekom operacije. Metoda omogućuje očuvanje većine zdravog tkiva i poželjna je za tumore koji se nalaze na tjemenu, ušima i nosu.

Korištenje krema protiv raka. Kreme se nanose nekoliko puta tjedno nekoliko tjedana. Prednosti metode su što izbjegava operaciju, daje dobar kozmetički učinak i može se koristiti kod kuće. Nedostaci uključuju niske stope izlječenja i nelagodu na mjestima primjene.

Melanoma

Što je melanom?

Melanom je vrsta raka kože. Melanom je najviše rijedak rak kože, čini samo 4% svih slučajeva raka kože, ali tih 4% čini 80% svih smrti uzrokovanih rakom kože. Melanom se razvija u stanicama kože koje se nazivaju melanociti (pigmentne stanice). Melaciniti proizvode melanin koji koži daje prirodnu boju. Veliki grozd pigmentne stanice tvore madeže. Gotovo svi ljudi imaju madeže. Prosječna osoba ima između 10 i 40 madeža. Ljudi s tamnom kožom obično imaju tamnije madeže. Madeži mogu biti prisutni od rođenja ili se mogu pojaviti kasnije. Kod starijih ljudi madeži imaju tendenciju nestajanja.

Melanom nastaje kada pigmentne stanice postanu kancerozne. Većina pigmentnih stanica nalazi se u koži (kožni melanom), ali ih ima i u očima (očni melanom). U rijetkim slučajevima, melanom se može pojaviti u moždanim ovojnicama, u želučanog trakta odnosno limfnih čvorova.

Rizik od razvoja melanoma raste s godinama. Kod muškaraca se melanom najčešće razvija na trupu, glavi ili vratu. Na ženskim nogama. Osobe tamne puti rijetko imaju melanom; obično se razvija ispod noktiju, na dlanovima i tabanima.

Kada se melanom proširi, zahvaća obližnje limfne čvorove. Ako se stanice raka nađu u limfnim čvorovima, to znači da se rak najvjerojatnije proširio na druge dijelove tijela, poput jetre, pluća i mozga.

Što uzrokuje melanom?

Nitko ne zna točan uzrok melanoma. Samo u rijetkim slučajevima liječnici mogu objasniti zašto jedna osoba ima melanom, a druga ne. Međutim, istraživanja su pokazala da određene okolnosti povećavaju rizik od dobivanja melanoma.

Čimbenici koji povećavaju rizik od melanoma.

Ultraljubičasto zračenje. Stručnjaci vjeruju da glavni razlog melanom je ultraljubičasto. Što više vremena provodite na suncu, to je veći rizik da ćete ga razviti.

Displastični nevusi.To su pigmentne mrlje koje se uzdižu iznad kože i nemaju oštre granice. Vjerojatnije je da nevusi uzrokuju melanom nego obični madeži. Posebno veliki rizik imaju ljudi koji ih imaju veliki broj.

Velik broj madeža. Osobe koje imaju velik broj madeža na tijelu (više od 50) mnogo češće obolijevaju od melanoma nego osobe koje ih nemaju.

Bijela koža i pjege. Melanom je mnogo češći kod ljudi s bijelom kožom i pjegama. Takvi ljudi obično imaju plavu kosu i Plave oči. Koža takvih osoba je osjetljivija na oštećenja uzrokovana sunčevim zračenjem.

Ranija povijest raka kože. Ljudi koji su u prošlosti imali bilo koju vrstu raka kože (bazocelularni, planocelularni, melanom) imaju veću vjerojatnost da će razviti melanom.

Nasljedstvo. Melanom je nasljedna bolest. Osobe koje imaju dva ili više rođaka s melanomom su u opasnosti. Otprilike 10% svih slučajeva melanoma povezano je s nasljeđem

Slab imunološki sustav.Osobe koje su imale transplantaciju organa, podvrgnute kemoterapiji ili radioterapiji ili imaju HIV podložne su visokog rizika razvoj melanoma.

Opekline od sunca u prošlosti. Jaka opekline od sunca, čak i prije 20-30 godina, jedan su od uzroka melanoma.

Koji su simptomi melanoma?

Prvi znak melanoma je promjena veličine, boje i oblika madeža. Većina melanoma ima crna ili crno-plava područja. Ponekad se melanom manifestira kao novi madež. Svrbež i krvarenje u području melanoma također su njegova obilježja. Melanomi obično ne uzrokuju bol.

Kako se dijagnosticira melanom?

Ako postoji sumnja da je mjesto na koži melanom, radi se biopsija. Biopsija je jedina metoda za potvrdu dijagnoze melanoma. Tijekom procesa biopsije, ako je moguće, uklanjaju se sva sumnjiva područja, ali ako je mrlja velika, uzima se samo uzorak tkiva. Biopsija se radi u lokalnoj anesteziji.

Koji su stadiji melanoma?

Nakon potvrde melanoma prvo se utvrđuje stadij bolesti. Metode liječenja i prognoza bolesti ovisit će o stadiju bolesti. Da bi se odredio stupanj, propisani su dodatni testovi, kao što su rendgenske snimke, krvni testovi, tomografija jetre i mozga. Ponekad se za analizu uzimaju limfni čvorovi koji se nalaze u blizini melanoma. Ova operacija je dio liječenja, budući da uklanjanje limfnih čvorova pomaže u borbi protiv bolesti.

Faze melanoma.

Faza 0. Stanice raka su se nalazile samo u gornjim slojevima kože i nisu prodirale u dublje slojeve.

1. faza. Prva faza se postavlja u jednom od sljedećih slučajeva.

1. Veličina tumora nije veća od 1 mm i ima čireve. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni.
2. Veličina tumora je od 1 do 2 mm, ali nema lezija. Limfni čvorovi nisu zahvaćeni.

Faza 2. Drugi stupanj postavlja se u jednom od sljedećih slučajeva.

1. Veličina tumora je od 1 do 2 mm, prisutne su ulceracije. Zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
2. Veličina tumora je veća od 2 mm. Izjave mogu nedostajati. Zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.

Faza 3. Stanice raka proširile su se na obližnja tkiva.

Faza 4. Stanice raka proširile su se na druge organe ili udaljena područja kože.

Kako se liječi melanom?

Propisuje se za liječenje melanoma kirurgija, kemoterapija, terapija zračenjem i sredstva za jačanje imuniteta. U praksi se navedene metode često kombiniraju.

Kirurgija. Ova metoda je najčešća za melanom. Tijekom operacije uklanja se sam tumor i nešto zdravog tkiva oko njega.

Tijekom operacije ponekad je potrebno ukloniti velike površine kože. U tim slučajevima, za više brzo zacjeljivanje Koža uzeta s drugih dijelova tijela pacijenta postavlja se na mjesto operacije.

Obližnji limfni čvorovi obično se uklanjaju jer se rak širi limfni sustav. Pronalazak stanica raka u limfnim čvorovima znak je upozorenja. To signalizira moguću prisutnost metastaza u drugim organima.

Operacija obično nije učinkovita ako su se stanice raka proširile na druge organe. U tim slučajevima obično se propisuje kemoterapija ili terapija zračenjem.

Kemoterapija.Kemoterapija se obično daje u ciklusima. Trajanje liječenja ovisi o vrsti lijeka. Kemoterapija se obično provodi u ambulantnim odjelima, ali se može provoditi i kod kuće.

Kod melanoma na rukama i nogama, lijekovi za kemoterapiju se ubrizgavaju izravno blizu melanoma i ud se neko vrijeme steže. Ova metoda će omogućiti da više lijeka uđe u melanom.

Jačanje imuniteta (imunoterapija).Imunoterapija uključuje upotrebu tvari koje se nazivaju citokini. Tijelo ih proizvodi u malim dozama, ali suvremene metode omogućuju dobivanje citokina u velikim količinama i njihovo davanje bolesniku. Imunoterapija se najčešće koristi za sprječavanje recidiva bolesti.

Terapija radijacijom.Liječenje se odvija u bolnici. Tijek liječenja traje nekoliko tjedana, 5 sesija tjedno. Terapija zračenjem može smanjiti veličinu tumora i ublažiti simptome boli.

Kako možete izbjeći rak kože?

Najvažnija stvar u prevenciji raka kože je što je moguće više ograničiti izlaganje suncu i izbjegavati posjećivanje solarija, osobito za osobe svijetle puti. Ako je nemoguće izbjeći izlaganje suncu, treba koristiti kremu za sunčanje i nositi šešire sa širokim obodom. Osim toga, trebali biste stalno pregledavati svoje tijelo za pojavu bilo kakvih formacija, posebno za one koji su u prošlosti imali ovu bolest.

Broj stranica izdanja: 40-44

V.A. Moločkov

Odjel za dermatovenerologiju i dermato-onkologiju, Moskovski regionalni istraživački klinički institut nazvan po. M.F.Vladimirsky

Bazaliom (bazocelularni karcinom kože) je karcinom kože bazalnih keratinocita, karakteriziran lokalnim infiltrirajućim rastom i iznimno rijetkim metastazama. Njegov udio među malignim epitelni tumori kožne bolesti procjenjuje se na 45-96,8%, a njezina se učestalost godišnje povećava za 2,6-5%.
Obično se bazaliom javlja nakon 50 godina, mnogo rjeđe u starijoj dobi u mladoj dobi a vrlo rijetko kod djece. U 80-85% slučajeva je solitarna, u 10-20% multipla. Omiljena lokalizacija su otvorena područja kože (u 85% - područje glave), rjeđe - torzo, udovi, genitalije.
Etiologija bazocelularnog karcinoma nije jasna. Ultraljubičasto zračenje ima važnu ulogu u patogenezi, pa stoga češće pogađa osobe s kožnim fenotipom I i II, kao i imunološkim poremećajima. Štoviše, s imunosupresijom, tumor karakterizira agresivniji tijek.

Klasifikacija
Postoje nodularni, površinski, sklerodermijski, infiltrativni klinički oblici bazocelularnog karcinoma i Pincus fibroepitelioma.
. Nodularni (nodularni) bazaliom je najčešći (60%) oblik tumora. Započinje blijedoružičastim hemisferičnim nodulom promjera 2-5 mm s glatkom površinom i kroz nju vidljivim teleangiektazijama (slika 1). Tijekom niza godina, zbog perifernog rasta, tumor dobiva plosnati oblik, dostižući promjer od 1-2 cm ili više (slika 2).
Površina takvog čvora je glatka s teleangiektazijama i ponekad ljuskama na površini. Ponekad središnji dio elementa ulcerira, prekriva se hemoragičnom korom, koja, kada se nasilno odbaci, uzrokuje oštro krvarenje, zatim kora ponovno raste, prikrivajući ulcerozni defekt (ulcerozni tip karcinoma bazalnih stanica).

U tom slučaju sam ulkus može biti malen (promjera oko 0,5-1 cm), nepravilnog oblika različite oblike, prodire duboko u kožu (ulcus rodens - korozivni ulkus), a po periferiji se nalazi gusti upalni greben širine do 0,5-1 cm (slika 3). Ovo je infiltrativni tip bazalioma i njegova omiljena lokalizacija je područje brade, baza nosa i kutovi očiju.
. Ulcerativni infiltrativni karcinom bazalnih stanica može uzrokovati značajnu destrukciju tkiva duž periferije i, stoga, zauzimati velike prostore temporalnog područja, područja oko očiju, čela, lubanje i drugih područja kože (ulcus terebrans - penetrirajući karcinom bazalnih stanica); riža. 4. Može uništiti temeljna tkiva, uključujući kosti, karakterizira ga intenzivan rast i, ovisno o mjestu, može biti smrtonosan.

S promjerom većim od 5 cm, bazaliom se smatra divovskim (slika 5).
. Nodularni karcinom bazalnih stanica može sadržavati melanin koji mu daje smeđu, plavu ili crnu boju (pigmentirani tip karcinoma bazalnih stanica), tumor može biti potpuno ili djelomično pigmentiran (slika 6).
. Cistična varijanta nodularnog karcinoma bazalnih stanica pojavljuje se kao glatka, okrugla cista na nepromijenjenoj ili plavo-sivoj koži (slika 7).
. Površinski bazaliom se javlja rjeđe (15%), u mlađoj životnoj dobi (u prosjeku 57 godina) i uglavnom na trupu. Klinički karakteriziran zaobljenom lezijom poput plaka Ružičasta boja promjera od 1 do nekoliko centimetara s varijabilnim ljuštenjem, malim krustama, područjima hiper-, hipopigmentacije i atrofije (slika 8).
To ga čini sličnim ekcemu, mikozi, psorijazi, ali razlikovna značajka Površinski karcinom bazalnih stanica blago je uzdignut periferni greben malih, gustih, blago svjetlucavih "bisernih" čvorića ("bisera") u bočnom svjetlu. Tijekom vremena, boja tumora postaje tamno ružičasta ili smeđa. Ovaj najmanje agresivni oblik karakterizira spori višegodišnji rast i često je višestruk (slika 9).

Tipovi površnog karcinoma bazalnih stanica uključuju:
1) pigmentirani bazaliom, karakteriziran crnom ili smeđom bojom lezije (ili njenog dijela) (slika 10);
2) samo-ožiljci (pagetoid) Mali bazaliom, karakteriziran izraženim centrifugalnim rastom s formiranjem fokusa cicatricialne atrofije u središnjoj zoni, a duž periferije - valjka pojedinačnih "bisera" (slika 11).
Ponekad, u kasnijim fazama razvoja, moguća je ulceracija površinskog karcinoma bazalnih stanica.
. Bazocelularni karcinom sličan sklerodermiji je rijedak (3%) agresivni oblik bazalnocelularnog karcinoma. Klinički nalikuje ožiljku ili plak sklerodermiji i očituje se kao tvrdi infiltrativni plak žućkaste, voštane površine i zamućenih granica, ponekad s teleangiektazijama i "bisernim" papulama duž periferije (slika 12).
Nema omiljenu lokalizaciju i karakterizirana je primarnim endofitnim rastom, pa se početno ravna, blago uzdignuta lezija iznad razine kože postupno može udubiti poput grubog ožiljka. Tumor je prilijepljen na podležeće tkivo i ima nejasne rubove (tumorske izrasline obično prelaze klinički vidljivu granicu, prodirući u okolnu kožu). U kasnijim fazama moguća je ulceracija (cikatricijalno-atrofični tip) (slika 13).
. Pincus fibroepithelioma je vrlo rijedak oblik bazalioma, predstavljen pojedinačnim čvorom ili plakom na peteljci i ima normalnu boju kože ili blago eritematozan i umjerenu konzistenciju. Klinički sličan fibroepiteliomu i lipomatoznom nevusu. Najčešće je lokaliziran na trupu (najčešće u lumbosakralnom području), ekstremitetima i rijetko na otvorenim dijelovima kože. Ne ulcerira, može se kombinirati s površinskim bazaliomom i recidivirati kao drugi, češći oblik ovog tumora.

Histološka slika
Najčešće, bazaliom je karakteriziran čvrstim tipom tumora i sastoji se od niti i stanica različitih oblika i veličina, kompaktno smještenih bazaloidnih stanica koje nalikuju sinciciju. Površinski multicentrični tip očituje se višestrukim čvrstim staničnim vrpcama, kao da "klize" iz bazalnih slojeva epidermisa u površinska područja dermisa; pigmentni tip karakterizira veliki broj melanocita između tumorskih stanica. Također postoje karcinomi bazalnih stanica s diferencijacijom žljezdanih, peloidnih, lojnih i skvamoznih stanica.
Posebne vrste su:
1) tip "morfeje" sličan sklerodermi s razvojem sklerotičnog vezivnog tkiva;
2) fibroepitelni tip, kod kojeg se u dermisu nalaze uske i dugačke niti bazaloidnih stanica, okružene mukoidno promijenjenom stromom s velikim brojem fibroblasta.
Posebna vrsta karcinoma bazalnih stanica je metatipski karcinom kože (bazoskvamozni karcinom), koji uključuje stanice pločastog epitela s obilnom eozinofilnom citoplazmom. U ovom slučaju, vanjski sloj stanica predstavljen je malim homogenim bazaloidnim stanicama, ali je njihov palisadni raspored sačuvan samo mjestimično ili je potpuno odsutan, a unutarnji sloj predstavljen je većim stanicama s eozinofilnom citoplazmom, kao posrednikom između bazaloida i spinozni keratinociti.
Klinički, ovaj agresivni tip bazalioma obično je karakteriziran ulcerativnom lezijom od 1 do 3 cm ili više u promjeru (slika 14).

Teći
Tijek bazalioma je kroničan, tumor raste sporo, vrlo rijetko daje metastaze, ali u teškim slučajevima može rasti dublje, što dovodi do uništenja hrskavice, kosti, a također može biti agresivan. Najagresivniji tijek imaju sklerodermijski i ulcerativni infiltrativni karcinom bazalnih stanica. Nodularni neulcerativni i površinski karcinom bazalnih stanica manje su agresivni.
Među slučajevima opisanim u literaturi, metastaze su se pojavile otprilike 9 godina nakon početka bolesti i obično im je prethodio relaps nakon neučinkovitog liječenja ili bazoskvamoznog karcinoma bazalnih stanica (metatipični rak kože). Tako se prema E. Farmeru i S. Halwigu od 17 metastatskih karcinoma bazalnih stanica 15 pokazalo metatipskim.
Stopa relapsa unutar 5 godina nakon operacije (ekscizija, krioterapija, terapija zračenjem) kreće se od 9% za primarne karcinome bazalnih stanica do 20% za rekurentne lezije, ako kirurška intervencija Ne proizvodi se po Mohsovoj metodi. Stopa relapsa nakon uklanjanja rekurentnog karcinoma bazalnih stanica pomoću metoda kiretaže i elektrokirurgije doseže 40%. Primarni karcinomi bazalnih stanica se nakon Mohsove operacije ponavljaju u 1%, a recidivni u 5,6% slučajeva.
Čimbenici koji utječu na učestalost relapsa, osim načina liječenja, su: lokalizacija u središtu lica ili u području uha, lezije veće od 2 cm u promjeru, sklerodermijski, metatipični, rekurentni karcinom bazalnih stanica.
Što se tiče metastaza, dok se ne razviju, karcinom bazalnih stanica obično postoji oko 9 godina i opetovano se ponavlja. U prisutnosti metastaza, očekivani životni vijek obično ne prelazi 8 mjeseci.
Dijagnoza karcinoma bazalnih stanica postavlja se na temelju kliničke slike i rezultata histološkog pregleda.

Diferencijalna dijagnoza
Nodularni bazaliom se razlikuje od keratoakantoma, ekkrinog spiradenoma, epidermoidne ciste, limfocitoma, eozinofilnog granuloma; njegova ulcerativna raznolikost - od raka kože skvamoznih stanica, metatipskog raka; pigmentirani - od melanoma.
Površinski bazaliom se razlikuje od Bowenove bolesti, seboreične keratoze, ekcematoznih, psorijatičnih, gljivičnih lezija; njegova pigmentirana raznolikost - od melanocitnog nevusa, melanoma, Dubreuilove prekancerozne melanoze.
Bazaliom sličan sklerodermi - od sklerodermije plaka, skleroznog lišaja.
Pincus fibroepithelioma - od seborrheične keratoze, fibroma.

Pristupi liječenju
Liječenje bazalioma provodi se radikalnim i konzervativnim metodama, ovisno o prirodi tumora (primarni, rekurentni), njegovim kliničkim i morfološkim karakteristikama, broju žarišta i njihovom položaju, veličini tumora i dubini invazije, dobi i spolu bolesnika. pacijent, prisutnost popratne bolesti, priroda prethodno korištenog tretmana.
Kirurška ekscizija naširoko se koristi za neagresivne vrste tumora, uključujući metatipski rak, ali stopa recidiva za tumore smještene na glavi doseže 8,4-42,9%.
Elektrokoagulacija (dijatermokoagulacija) i kiretaža su metode kojima se uklanjaju mali (do 0,5-0,7 cm u promjeru) solitarni karcinomi bazalnih stanica. Ovi zahvati izvode se uz lokalnu anesteziju (lidokain i dr.). Recidivi nakon elektrokoagulacije i kiretaže opaženi su u 10-26% slučajeva. To značajno ograničava njihovu upotrebu u nodularnim, ulcerativnim, sklerodermijskim i rekurentnim karcinomima bazalnih stanica.
Učinkovitija tehnika radiokirurgije je korištenje uređaja Surgitron, koji radi u 4 načina: resekcija, koagulacija, incizija-koagulacija, fulguracija. Za uklanjanje tumora, ovisno o njegovoj veličini i položaju, mogu se koristiti petljaste, dijamantne, široke igle i kuglaste elektrode. Nakon uklanjanja tumora, rana se tretira fulguracijskim načinom, osiguravajući kauterizaciju zdravih obližnjih tkiva bez izraženog kozmetičkog defekta. Dok se ne stvori kora, rana se gasi fukorcinom. Relapse smo primijetili tijekom praćenja do 3 godine nakon liječenja u 6,6% slučajeva.
Kriodestrukcija je metoda zamrzavanja tumora tekućim dušikom koja se koristi u ambulantnoj praksi. Najčešći način primjene je pomoću bakrenih diskova, a uništavanje tumora postiže se izmjenom najmanje dva ciklusa smrzavanja i odmrzavanja. Vrijeme ekspozicije, ovisno o kliničkom obliku, veličini i dubini invazije tumora, je od 30 do 180 s. Ovo je "slijepa" metoda, koja se provodi uz hvatanje 1-1,5 cm naizgled zdrave kože, ali bez utvrđivanja mogućih granica disperzije tumorskih stanica. Cryodestruction se provodi za površinske (površine do 3 cm2) i mikronodularne oblike tumora. Stopa relapsa za primarni tumor je 4-7,5%, za recidiv tumora - 13-22%. Kontraindikacije za kriodestrukciju (zbog visoke učestalosti relapsa) su: nodularni, ulcerativni i sklerodermijski oblici, promjer tumora veći od 3 cm, njegova lokalizacija u medijalnom dijelu lica (u kutu oka, u nazolabijalnom području). pregib, na nosu), kao i krioglobulinemija.
Terapija zračenjem karcinoma bazalnih stanica ostaje drugi izbor liječenja. Koristi uređaje za kontaktno i daljinsko zračenje, kao što su gama terapeutski uređaji, linearni akceleratori za elektronsku terapiju. Radioterapija bliskog fokusa se rijetko koristi. Primjena terapije zračenjem za liječenje karcinoma bazalnih stanica ograničena je zbog nuspojava, ali je opravdana ako kirurška ekscizija nije moguća u starijih bolesnika. Recidivi s primarnim tumorima opaženi su u 1,2-6,9%, s rekurentnim tumorima - u 14-48% slučajeva.
Režimi liječenja koji koriste zračenje elektronskim snopom s frakcijskom dozom manjom od 4 Gy smanjuju rizik od nekroze i ulceracije, osobito kada je područje zračenja veće od 5 cm2. Primjena adekvatno frakcionirane terapije elektronski snop daje bolje kozmetičke rezultate od površinskog tretmana velikim frakcijama X-zraka, te je učinkovitiji za liječenje velikih tumora.
Za povećanje učinkovitosti terapije zračenjem koriste se različiti radiomodifikacijski agensi (hiper- i hipotermija, elektron-akceptorski spojevi, antitumorski lijekovi, radioprotektori).
Lasersko uništavanje karcinoma bazalnih stanica provodi se pomoću ugljičnog dioksida i neodimijskog lasera. Učinkovitost tehnike doseže 85,6%; recidivi s primarnim tumorima razvijaju se u 1,1-3,8%, s rekurentnim tumorima - u 5-15% slučajeva.
Prednosti fotodinamičke terapije (PDT) u odnosu na druge metode liječenja karcinoma bazalnih stanica su: selektivno djelovanje na tumorsko tkivo; mogućnost ponavljanja postupka više puta u slučaju velikog promjera tumori i multipli tumorski procesi bez opasnosti od komplikacija; liječenje lokalizacije tumora u teško dostupna mjesta; dobar kozmetički učinak.
Metoda se temelji na fotokemijskoj reakciji u tkivu koja nastaje interakcijom fotosenzibilizatora (PS) sa svjetlom u prisutnosti kisika, što je popraćeno stvaranjem singletnog kisika koji razara stanične strukture i dovodi do stanične smrti. Sposobnost PS da se nakuplja u tumoru dovodi do selektivnog oštećenja tumorskog tkiva laserskim zračenjem. Tehnika PDT s intravenskom injekcijom PS učinkovita je u 98-100% slučajeva, no izražena sindrom boli, rizik od fotoosjetljivosti kože zbog dugotrajnog nakupljanja lijeka u tijelu ograničava njegovu široku upotrebu. U tom smislu, znanstvena potraga znanstvenika usmjerena je na poboljšanje PDT-a i proučavanje specifične aktivnosti različitih PS (koje se koriste i sustavno i lokalno). Najučinkovitiji među njima su porfirini (fotogem); ftalocijanini (fotosenzi); skupina tvari stvorenih na bazi klorina E-6 (fotolon, fotoditazin, radaklorin), kao i pripravci 5-aminolevulinske kiseline (alasense). U posljednjih godina Obećavajući rezultati dobiveni su PDT-om s lokalnom primjenom PS-a, uključujući primjenu ili intralezijsku primjenu potonjeg. Zahvaljujući ovakvom “ciljanom” dopremanju lijeka na mjesto lezije, povećava se doza PS u tumorskom tkivu, a značajno se smanjuje učestalost relapsa i nema nuspojava zbog fototoksičnosti kože.
Kemoterapija - primjena citostatika (uključujući i lokalno) - metoda je liječenja višestrukih karcinoma bazalnih stanica i metatipskog raka. U tu svrhu koristimo epidermotropni citostatik prospidin, koji se daje intramuskularno u dozi od 0,05-0,1 g/dan dnevno, kurom od 3,0-3,5 g (za metatipski karcinom u kombinaciji s bliskofokusnom radioterapijom u dozi od 500 rendgena i zračenje ritma 5 frakcija tjedno).
Vanjska citostatska terapija karcinoma bazalnih stanica rijetko se provodi i uključuje upotrebu masti s 5% 5-fluorouracila, 5-10% ftorafura, 30-50% prospidina tijekom 2-4 tjedna. Lokalna primjena citostatika moguća je kod površinskog bazalioma, liječenja starijih bolesnika, relapsa bazalioma nakon bliskofokusne radioterapije.
Posljednjih godina u liječenju površinskih oblika karcinoma bazalnih stanica, kao i za liječenje bolesnika koji imaju kontraindikacije za druge metode liječenja, koriste se modifikatori biološkog odgovora (interferon-a - IFN-a, interleukin-2, imikvimod krema 5). %) i retinoidi se sve više koriste, koji se ponekad koriste u kombinaciji s drugim tehnikama.
Što se tiče IFN, R. Cornell i sur. izvijestio je o uspješnom liječenju 172 bolesnika s karcinomom bazalnih stanica rekombinantnim IFN-a2b u obliku intratumoralnih injekcija (1,5 milijuna IU 3 puta tjedno tijekom 3 tjedna). Štoviše, najizraženiji klinički učinak zabilježen je 8 tjedana nakon završetka ciklusa liječenja. Također je prijavljeno 70% kliničko i histološko izlječenje 16 tjedana nakon završetka liječenja kod 133 bolesnika s intratumoralnim injekcijama IFN-b1a (9 injekcija od 1 milijun IU 3 puta tjedno). Uspješno smo liječili 32 bolesnika s ulcerozno-nodularnim oblikom bazocelularnog karcinoma (stadij T2-T3N0M0) intratumoralnim ili peritumoralnim injekcijama IFN-a2b (jedan ciklus od 9 injekcija od 1 milijun IU 3 puta tjedno), međutim, morfea- tipa i ulcerozno-nodularnog oblika tumora Za izlječenje je bilo potrebno više ciklusa liječenja.
Terapija IFN-om može se preporučiti bolesnicima koji su odbili kirurško liječenje, imaju inoperabilne ili velike karcinome bazalnih stanica, kod kojih drugi oblici liječenja nisu indicirani ili su nemogući, opasni i kozmetički rizični. Iako mehanizam djelovanja IFN-a u karcinomu bazalnih stanica nije poznat, pretpostavlja se da se temelji na indukciji apoptoze.

Prevencija karcinoma bazalnih stanica
Primarna prevencija sastoji se od aktivne identifikacije ovog tumora u skupinama s rizikom od karcinoma bazalnih stanica s preporukama za ograničenje insolacije i korištenje fotoprotektora, kao i obvezno liječenje prekanceroznih dermatoza.
Mjere sekundarne prevencije ograničene su na radikalno liječenje primarnog tumora, prevenciju recidiva multiplih i rekurentnih karcinoma bazalnih stanica. U tu svrhu mogu se koristiti i imunokorekcijske tehnike: oralna primjena aromatskog retinoida neotigazona 10 mg/dan 2 puta tjedno u 3-mjesečnim kurama godišnje. Korištenje vanjskih retinoida nakon uklanjanja karcinoma bazalnih stanica također pomaže smanjiti učestalost recidiva.
Nakon liječenja bolesnika sa solitarnim bazocelularnim karcinomom preporučljivo je doživotno kliničko promatranje uz tromjesečne preglede tijekom prve godine, a zatim jednom godišnje. Za primarni multipli karcinom bazalnih stanica preporuča se doživotno praćenje uz tromjesečne preglede tijekom prvih 5 godina, a zatim 2 puta godišnje, ne samo dermatoonkološkim nego i općim onkološkim pregledom zbog visoke učestalosti popratnih bolesti. onkološka patologija.

Bibliografija

1. Snarskaya E.S., Molochkov V.A. Basalioma. M.: Medicina, 2003.
2. Roseeuw D, Katsambas AD, Hachem JP. Bazocelularni karcinom. Europske smjernice liječenja dermatološke bolesti. ur. A.D. Katsambasa i T.M. Lotti; traka iz engleskog M.: MEDpress-inform, 2008; S. 199–211 (prikaz, stručni).
3. Miller SJ. Patogeneza karcinoma bazalnih stanica. Onkologija kože. Eds. S. J. Miller, M. E. Maloney. Blackwell Sci 1998; str. 581–5.
4. Cox NP. Bazocelularni karcinom u mladih odraslih osoba. Br J Dermatol 1992; 127: 26–9.
5. Szarketzki D, Collins N, Meehan C i sur. Bazocelularni karcinom u umjerenoj i tropskoj Australiji. Int J Cancer 1992; 50: 874–5.
6. Buettner PG, Raasch BA. Stope učestalosti raka kože u Townswilleu u Australiji. Int J Cancer 1998; 78: 587–93.
7. Sitz KV, Keppen M, Johnson DF. Metastatski karcinom bazalnih stanica u kompleksu povezanom sa sindromom stečene imunodeficijencije. JAMA 1987.; 257:340-3.
8. Weedon D. Tumori epidermisa. Koža. ur. D. Weedon. 3. izd. N.Y.: Churchill Livingstone, 1992.; str. 729–76.
9. Leibovich I, Huilgol SC, Selva D et al. Bazocelularni karcinom liječen Mohsovom operacijom u Australiji I. Iskustvo preko 10 godina. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 445-51.
10. Farmer ER, Halwig SB. Metastatski karcinom bazalnih stanica: kliničko-patološka studija sedamnaest slučajeva. Rak 1980; 46: 478–57.
11. Brodland DG. Značajke povezane s metastazama. Onkologija kože. Urednici S. J. Miller, M. E. Maloney. Blackwell Sci Inc 1998; str. 657–63.
12. Barsky SH, Grossman DA, Bhuta S. Desmoplastični karcinomi bazalnih stanica imaju jedinstvena svojstva razgradnje bazalne membrane. J Invest Dermatol 1987; 88: 324–91.
13. Sebastian VJ, Arturo VC, Antonio P et al. Supraestrukturna maksilektomija i egzenteracija orbite za liječenje karcinoma bazalnih stanica donjeg kapka. J Can Res Ther 2005; 1:132–5.
14. Siherman MK, Kohf AW, Grin SM i sur. Stope recidiva liječenih karcinoma bazalnih stanica. 1. dio: Pregled. J Derm Surg Oncol 1991; 17: 713–8.
15. Salasche SJ. Status kiretaže i elektrodisikacije u liječenju primarnog karcinoma bazalnih stanica. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 285–7.
16. Barnardeau K, Derancourt C, Cambie M i sur. Kriokirurgija karcinoma bazalnih stanica: studija na 358 bolesnika. Ann Dermatol Venereol 2000; 127: 175–9.
17. Lichter MD, Karagas MR, Mott LA et al. Terapeutsko ionizirajuće zračenje i učestalost karcinoma bazalnih stanica. Grupa za rak kože iz New Hampshirea. Arch Dermatol 2000; 136:1007-11.
18. Kwan W, Wilson D, Moravan V. Radioterapija za lokalno uznapredovali karcinom bazalnih stanica kože. Radiat Oncol 2004; 60: 406-11.
19. Iyer S, Bowes L, Kricorian G i sur. Liječenje karcinoma bazalnih stanica pulsnim laserom s ugljikovim dioksidom: retrospektivna analiza. Dermatol Surg 2004; 30: 1214–8.
20. Castro DJ, Saxton RE, Soudant J. Koncept laserske fototerapije. Otolaryng Clin North Amer 1996; 29: 1006–11.
21. Nayak CS. Fotodinamička terapija u dermatologiji. Indijski J Dermatol Leprol 2005; 71: 155–160.
22. Udžuhu V.Ju. Vanjsko liječenje karcinoma bazalnih stanica kože prospidinom. Smjernice Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije-M-1979.

Bazocelularni karcinom- najčešći maligni tumor kože. Bazocelularni karcinom obično se razvija iz epidermisa, koji je sposoban za stvaranje folikula dlake, pa se rijetko nalazi na crvenom rubu usana i vanjskih spolovila. Tumor karakterizira lokalni invazivni rast s destrukcijom okolnih tkiva. Činjenica je da tumorske stanice, nošene krvotokom po cijelom tijelu, ne mogu proliferirati zbog nedostatka faktora rasta koje proizvodi tumorska stroma.

Bazocelularni karcinom (BCC) predstavlja ozbiljnu opasnost samo kada je lokaliziran oko očiju, u nazolabijalnim borama, u opsegu vanjskog zvukovoda iu stražnjem žlijebu ušne školjke. U tim slučajevima, tumor raste duboko u podležeće tkivo, uništavajući mišiće i kost, a ponekad doseže dura mater. Smrt nastupa od krvarenja iz uništenog velike posude ili od infektivnih komplikacija (meningitis).

Provocirajući čimbenici. Produljena insolacija kod ljudi sa svijetlom, slabo tamnjenom kožom i kod albina. Prethodna radioterapija za acne vulgaris na licu, čak i kod dobro preplanulih osoba. Opisani su slučajevi razvoja površnog oblika karcinoma bazalnih stanica 30-40 godina nakon trovanja ili dugotrajnog liječenja pripravcima arsena. Trenutno se vjeruje da kod karcinoma bazalnih stanica, kao i kod melanoma, intenzivno sunčevo zračenje u djetinjstvu i adolescenciji može dovesti do razvoja tumora mnogo godina kasnije.

Klasifikacija:

Nodularni oblik

Klasična, najčešća sorta je mikronodularna (nodularna) sorta , što čini do 75% svih slučajeva bolesti. Karakterizira ga stvaranje primarnih tumorskih elemenata - gustih čvorova promjera 2-5 mm, koji se, kao rezultat dugog razdoblja postojanja, spajaju jedni s drugima. I na taj način formiraju tumorski fokus promjera do 2 cm.Mikronodularni oblik karcinoma bazalnih stanica može biti ulcerativan ili pigmentiran.

Makronodularni (nodularni) oblik Bazocelularni karcinom je također čest, u rasponu od 17 do 70%. Karakteriziraju ga velike nodularne formacije. U ovom slučaju, cijeli tumorski čvor može biti usamljen ili nekoliko spojenih čvorova. Ulceracija može biti duboka, s neravnim dnom koje krvari.

Oblik površine

Najmanje agresivan oblik BCC karakterizira zaobljena površinska lezija promjera od 1 do nekoliko centimetara. S dugotrajnim tijekom, na površini plaka mogu se pojaviti papilomatozne izrasline i ulceracije. Broj lezija varira od jedne do nekoliko desetaka. Najčešće je lokaliziran na trupu i udovima.

Slično sklerodermiji (slično morfiji, sklerozirajuće)

Rijedak agresivni oblik BCC-a. Odlikuje se endofitnim rastom, u početku ravna, blago uzdignuta lezija postaje udubljena poput grubog ožiljka. U kasnijim stadijima moguća je ulceracija. Tumor se često ponavlja.

Fibroepitelni oblik (Pincus fibroepiteliom)

Vrlo je rijetka i dobroćudna je. Klinički, to je usamljeni, ravni ili hemisferični čvor guste elastične konzistencije, promjera 1-2,5 cm, obično je lokaliziran na trupu, češće u leđima i lumbosakralnoj zoni.

Dijagnostika:

Na temelju kliničke slike i uglavnom na temelju citoloških ili histoloških studija. Bazalni karcinom kože razvija se iz bazalnih keratinocita ili germinalnog epitela kožnih dodataka.

Rak kože skvamoznih stanica- maligni tumor koji se razvija iz keratinocita i sposoban je proizvoditi keratin. Čini do 20% svih maligne neoplazme koža. U gotovo svakom slučaju, rak skvamoznih stanica kože razvija se u pozadini prekanceroznih dermatoza. Češće se razvija nakon 50 godina. razlikovati karcinom skvamoznih stanica sa i bez keratinizacije.

Tijek karcinoma skvamoznih stanica postojano progresivan s infiltracijom pozadinskih tkiva, pojavom boli i disfunkcijom.

Dijagnoza karcinoma skvamoznih stanica postavlja se na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka, kritična je histološka pretraga. Diferencijalna dijagnoza provodi se kod solarne keratoze, karcinoma bazalnih stanica, keratoakantoma, Bowenove bolesti, Queyreove eritroplazije. Izbor metode liječenja ovisi o stadiju, lokalizaciji, proširenosti procesa, prisutnosti metastaza, dobi i općem stanju bolesnika.

Tablica 1. Grupiranje po stadijima raka kože, isključujući kapke, vulvu i penis

Tablica 2. Kriteriji “T” i “N” primarnog tumora

Liječenje

Kirurška metoda liječenja vodeći je karcinom bazalnih i pločastih stanica kože. Tako se za T1N0M0 kirurška metoda koristi u 16,4%, T2N0M0 - 26,5%, T3N0M0 - 41,8%, T4N0M0 - 15,1%. Nije bilo recidiva tumora u T1N0M0 nakon ekscizije tumora. Stopa relapsa za T2N0M0 - T3N0M0 može doseći 13,8%. Stope petogodišnjeg preživljenja su 86,1% za T1N0M0 i 81,9% za T2N0M0. Petogodišnje stope preživljenja za T3-T4, koje iznose 48,1%, odnosno 23,1%, treba smatrati nezadovoljavajućima.

Mikrografska kirurška metoda razvio dr. Frederic Mohs 1936. trenutno zaslužuje posebna pažnja. Ova metoda osigurava kontrolirani serijski mikroskopski pregled tkanine. Korištenje Mohsove metode zahtijeva puno vremena i novca, a osim toga potrebno je obučeno osoblje i stručnjak za provođenje morfološke studije. Unatoč tome, Mohsova mikrografska kirurgija je najtočnija metoda za uklanjanje malignog tumora. Trenutno se smatra učinkovitijim u liječenju tumora lica, tj. kozmetički važnim mjestima, budući da se njime može ukloniti tumor uz minimalno oštećenje okolne zdrave kože. Ova metoda je idealna za liječenje rekurentnih tumora kože. Stopa izlječenja je izuzetno visoka i iznosi 97,9%.

Jedna od vodećih metoda u kirurgiji tumora kože s pravom je kriogeni . Ovaj način liječenja je optimalniji za liječenje bazocelularnog karcinoma.Liječenje malih i površinskih oblika raka kože (T1) obično se provodi krioaplikacijom iz jednog ili više polja, najčešće ambulantno. Izvode se najmanje tri ciklusa smrzavanja-odmrzavanja tumora. Granica predviđene zone kriodestrukcije trebala bi se protezati najmanje 0,5-1,0 cm izvan granica tumora, tj. hvatanje susjednog zdravog tkiva. Kriogena metoda liječenja omogućuje maksimalno očuvanje lokalnih tkiva i organa, što je posebno važno kada je tumor lokaliziran na licu. Učinkovitost ove metode za T1N0M0 i T2N0M0 je 97% s periodima praćenja od 1 do 10 godina. Jedan od najvažnijih kriterija za određivanje indikacija i kontraindikacija za kriogeno liječenje je mjesto tumora. Učestalost korištenja kriogene metode pri lokalizaciji tumora u području glave i vrata, prema različitim autorima, može doseći 86%. Kada su tumori lokalizirani na gornjim, donjim ekstremitetima i torzu, kriogena metoda se koristi u 7,0%, 3,7%, odnosno 3,2% slučajeva. Kriozračenje se koristi za liječenje uobičajenih oblika raka kože koji zadovoljavaju kriterije T3–T4. Ova metoda liječenje uključuje zamrzavanje tumora na temperature koje ne uzrokuju izravno smrt tumorskih stanica, ali dovode do promjena koje povećavaju radioosjetljivost tumora. Terapija zračenjem provodi se pomoću akceleratora elektrona, rjeđe se koristi gama terapija. Pojedinačna žarišna doza je 2-3 Gy, ukupno - 60-65 Gy. Metoda cryobeam najčešće se koristi za liječenje tumora glave i vrata. Potpuna regresija tumora pri korištenju ove metode opažena je u 90% slučajeva.

Terapija radijacijom može se koristiti za liječenje raka kože i kao samostalna metoda. Prema različitim autorima, karcinom skvamoznih stanica kože treba klasificirati kao tumore s relativnom visoka osjetljivost na liječenje zračenjem. Nakon radikalnog zračenja stadija raka kože T1-T2, petogodišnje stope preživljenja mogu doseći 97%. Terapija zračenjem, kao samostalna metoda, korištena je za T1-T2 stadije bolesti, prema različitim autorima, u 70% slučajeva. Terapija zračenjem u stadijima T3 i T4 češće se koristila kao predoperativno i postoperativno liječenje u 20,3% slučajeva. Međutim, nakon toga, tijekom prvih 12 mjeseci, 21,4% pacijenata doživjelo je relaps raka, bez obzira na histološka struktura tumori. Treba naglasiti da su relapsi bili rezistentni na ponavljane tečajeve terapije zračenjem.

Fotodinamička terapija je temeljno nova metoda u liječenju zloćudnih tumora kože, koja se temelji na sposobnosti fotosenzibilizatora da se selektivno nakupljaju u tumorskom tkivu i pod lokalnim izlaganjem laserskom zračenju određene valne duljine generiraju stvaranje singletnog kisika i imaju citotoksični učinak. Prednost metode je mogućnost kombiniranja liječenja i fluorescentne dijagnostike u jednom postupku. Derivati ​​hematoporfirina koriste se kao fotosenzibilizatori. Kao izvor laserskog zračenja mogu se koristiti helij-neonski laser, kriptonski laser /valna duljina 647-675 nm/, laser pumpan elektronskim snopom /valna duljina 670-674 nm/. Doza laserskog zračenja u jednoj seansi je najmanje 100 J/cm2 pri gustoći snage od 120-300 mW/cm2. Potpuna regresija zabilježena je u 75% slučajeva, djelomična regresija - u do 25% slučajeva. Nikakav učinak nije zabilježen u 6% promatranja.

Liječenje lijekovima maligne neoplazme, a posebno karcinom kože skvamoznih stanica U zadnje vrijeme postaje važnije jer ova bolest spada u hemorezistentne tumore.

Najaktivnije korišteni lijekovi u liječenju karcinoma skvamoznih stanica kože su cisplatin, 5-fluorouracil i bleomicin, koji se koriste u različitim kombinacijama.

Antitumorski antibiotik bleomicin jedan je od najučinkovitijih lijekova za liječenje karcinoma skvamoznih stanica kože, a prvi su ga upotrijebili japanski autori. Kao rezultat primjene bleomicina, potpuno izlječenje može se postići od 24% do 72,4% bolesnika s dobrim kliničkim učinkom.

Koristeći lijekove cisplatin, adriamicin i bleomicin u liječenju karcinoma skvamoznih stanica kože, možete dobiti trenutni učinak (potpuna + djelomična regresija) u 55% slučajeva s trajanjem remisije od opća grupa pacijenata - 6 mjeseci, dok je potpuna regresija tumora uočena u 33% slučajeva. Ova shema je vrlo učinkovita u smislu trenutnog učinka, kao i subjektivnih senzacija nakon korištenja ove sheme: smanjenje boli, poboljšanje dobrobiti.

Brojni autori ukazuju na uspješno liječenje bolesnika s uobičajenim oblicima planocelularnog karcinoma kože različitih lokalizacija derivatima cisplatine, kako samostalno tako iu kombinaciji s adriamicinom, bleomicinom, interferonima i 5-fluorouracilom.

Primjena cisplatina u dozi od 100 mg/m2 (1. dan), 5-fluorouracila 650 mg/m2 (1.-5. dan), bleomicina 15 mg/m2 (1. dan) u bolesnika s planocelularnim karcinomom kože trupa omogućuje postizanje učinka, prema različitim autorima, do 64,6% njih su potpune regresije - do 25%.

Hitan zadatak je liječenje lokalno uznapredovalih oblika, posebice planocelularnog karcinoma kože.

Između 2000. i 2004. godine kirurški odjel opća onkologija Istraživački institut KORONTs im. N.N. Blokhin RAMS Bilo je 20 bolesnika s lokalno uznapredovalim rakom kože T3-4N0-2M0. Nekeratinizirajući karcinom skvamoznih stanica primijećen je u 55,0% slučajeva – 11 bolesnika. Planocelularni karcinom kože s keratinizacijom otkriven je u 45,0% slučajeva ili u 9 bolesnika. U čak 60% slučajeva tumor je bio lokaliziran na gornjim ili donjim ekstremitetima.

U prvoj fazi svi su bolesnici primali kemoterapiju prema nova shema: 5-fluorouracil 500 mg/m2 i cisplatin 20 mg/m2 intravenski tijekom 5 dana. Nakon 3 tjedna, primijenjen je drugi ciklus kemoterapije zajedno s terapijom zračenjem. Kemoterapija je provedena prema sljedećoj shemi: 30 minuta prije zračenja primijenjen je 5-fluorouracil, 3 sata nakon cisplatina, primarnog tumora zračenje do 44 Gy.

Ni u jednom slučaju nismo primijetili potpunu regresiju tumora. Uočili smo regresiju tumora do 75% u 4 (20%) bolesnika; do 50% - u 5 (25%); stabilizacija je zabilježena u 8 (40%) bolesnika. Progresija je zabilježena u 3 (15%) bolesnika.

Sljedeća faza bila je kirurško liječenje jednom od sljedećih metoda:

1. Ekscizija tumora uz nadomještanje defekta torakodorzalnim režnjem na mikroanastomozama primijenjena je u 5 (25%) bolesnika;
2. Plastika defekta slobodnim kožnim režnjem primijenjena je u 7 (35%) slučajeva.
3. Zatvaranje defekta s pomaknutim mišićno-kožnim režnjem na vaskularnoj peteljci - u 8 (40%) slučajeva;

Relapsi su otkriveni u 7 slučajeva (35%): do 6 mjeseci - 2 slučaja (10,0%); u razdoblju od 6 do 12 mjeseci – 5 promatranja (25%)

Metastaze su otkrivene u 7 (35%) bolesnika (43,7%): u regionalne limfne čvorove - 5 slučajeva (25,0%); na pluća – u 2 bolesnika (10,0%).

Poboljšanje rezultata liječenja lokalno uznapredovalog karcinoma kože povezano je ne samo s poboljšanjem kirurških tehnika i režima zračenja, već i s potragom za novim režimima kemoterapije.

Proučavanje iskustava različitih autora pokazalo je da ne postoji jedinstven pogled na problem liječenja raka kože. Posljednjih godina istraživači su predložili različite režime liječenja raka kože, uključujući lijekove koji utječu na diferencijaciju tumorskih stanica. Primjena interferona a, 13-cis-retinoične kiseline (13cRA) i cisplatina u liječenju lokaliziranog karcinoma skvamoznih stanica pokazala je visoku učinkovitost ovog režima. Bolesnici su primali interferon a 5 milijuna jedinica. supkutanom injekcijom, tri puta tjedno, 13cRA (1 mg/kg, PO, dnevno) i cisplatin (20 mg/m2, IV, tjedno). Pri korištenju ovog režima primijećena je potpuna regresija u 38% lokaliziranog karcinoma kože pločastih stanica.

Posebno je važno proučavanje epidermalnih faktora rasta, kao što su epidermalni faktor rasta (EGFR), HER2, HER3 i HER4 u patogenezi maligne neoplazije. Studija je pokazala da je izolirana ekspresija HER2 i EGFR/HER2 otkrivena u normalna koža, dok je trostruka ekspresija HER2/HER3 i EGFR/HER2/HER3 češće detektirana u malignim tumorima. Aktivacija HER3, uz EGFR i HER2, može biti povezana s malignim fenotipom.

Dakle, da rezimiramo, možemo reći da se rak kože skvamoznih stanica u ranim fazama razvoja može uspješno liječiti kirurški, kriogeno i metode zračenja, i bazalne stanice - kirurškim, kriogenim metodama. Za uznapredovale oblike tumora (T3 i T4) najučinkovitija je kombinirana metoda koja kombinira liječenje lijekovima, terapija zračenjem praćena primjenom rekonstruktivne plastične kirurgije. Metoda mikrografske kirurgije koju je razvio Frederic Mohs je najpreciznija metoda za uklanjanje zloćudnih tumora lica, omogućavajući kontrolirani serijski mikroskopski pregled tkiva. Međutim, ova metoda zahtijeva dosta vremena i novca, što je ograničavajući faktor. Fotodinamička terapija je nova metoda u liječenju zloćudnih tumora kože i zahtijeva daljnja istraživanja. Napredak molekularne biologije i biotehnologije otvorio je goleme mogućnosti za razvoj novih pristupa. Korištenje monoklonskih protutijela omogućit će ciljano uništavanje tumorskih stanica. Uloga lijekova stvorenih na ovoj osnovi će se povećati.

Glavni zloćudni tumori kože su: bazocelularni karcinom (bazocelularni karcinom), planocelularni karcinom i melanom. Ostali dijelovi stranice posvećeni su karcinomu bazalnih stanica i melanomu.
Planocelularni karcinom kože druga je najčešća zloćudna bolest nakon karcinoma bazalnih stanica. To je ono što onkolozi jednostavno nazivaju "rakom kože".
Može se pojaviti bez ikakvih preduvjeta ili vjesnika. A može nastati od prekanceroznih bolesti kože, kao što su aktinična (solarna) keratoza, keratoakantom, kožni rog, Bowenova bolest.
Pretkancerozne lezije mogu postojati mnogo godina bez izazivanja brige. Iznenada prekanceroza prelazi u maligni oblik- ovo je vrlo uobičajena pojava. Za mnoge ljude, ovaj prijelaz u karcinom skvamoznih stanica kože zbunjuje i odgađa pravodobno liječenje. Ljudi misle da su se samo ozlijedili, ili prehladili, ili pregrijali tumor, ili su to nuspojave lijekova. I s vremenom će se vratiti na prethodnu veličinu.

Rak kože u obliku gustog čvora na stražnjoj strani prsta. Slično keratoakantomu.

Čir na nozi pojavio se zbog problema s krvnim žilama. Zatim se pretvorio u rak kože.

Rak kože skvamoznih stanica. Koji je razlog za pojavu?

Akumulirano tijekom života ultraljubičasto zračenje - glavni vodeći uzrok razvoja karcinoma kože skvamoznih stanica. O tome svjedoči i statistika u vidu broja oboljelih godišnje na sto tisuća stanovnika (morbiditet).
Većina tumora pojavljuje se na izloženim dijelovima tijela kod svijetloputih pacijenata starijih od 60 godina. Između 70% i 80% tumora pojavljuje se na glavi i vratu. Osobito na donjoj usnici, ušima i tjemenu. Nešto rjeđe su lezije na dorzumu šake, podlaktice, prednje strane noge i dorzuma stopala. Rak kože skvamoznih stanica puno je rjeđi na područjima koja nisu izložena sunčevoj svjetlosti.
Humani papiloma virus (HPV) također daje svoj doprinos. Može uzrokovati prekanceroze i rak kože. HPV tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60 često se nalaze u područjima skvamoznih stanica raka kože; Nađeni su i HPV tipovi 5, 8, 9. Od manjeg značaja su pad imuniteta, stalne traume, upalne kožne bolesti i kontakt sa štetnim kemikalijama (osobito spojevima arsena).

Učestalost raka kože skvamoznih stanica.

Učestalost raka kože je broj oboljelih osoba na 100 tisuća stanovnika. Među ljudima bijele kože u južnim regijama značajno se povećava. U SAD-u je, primjerice, u prosjeku incidencija 10 na 100 000 stanovnika, a na Havajima već 62 na 100 000. Približno iste su stope za bijelu kožu u Australiji. U Rusiji je sa statistikom sve mnogo zbunjujuće. Mnogi tumori se liječe bez odgovarajuće histološke pretrage. A, čak i ako postoji, pacijent se možda neće prijaviti, smatrajući da je bolest preblaga.
U SAD-u, karcinom kože skvamoznih stanica prije ili kasnije će se pojaviti kod 9-14% muškaraca i 4-9% žena. Incidencija naglo raste s godinama i nakon intenzivnog sunčanja tijekom života. Muškarci obolijevaju otprilike dva puta češće nego žene. Tijekom protekla dva desetljeća slavio se nagli porast incidencije. Očigledno je to zbog moda sunčanja.
Većina ljudi (73%) će razviti samo jedan tumor u životu. Manji broj (21,2%) će razviti dvije do četiri lezije planocelularnog raka kože. I samo mali broj pacijenata će tijekom života razviti nekoliko tumorskih žarišta.

Planocelularni karcinom kože, njegovi simptomi.

Znakovi karcinoma skvamoznih stanica kože i njegova opasnost uvelike ovise o stupnju diferencijacije. Visoko diferenciran znači da su stanice raka pod mikroskopom prilično izgledati normalno, takav rak je najmanje opasan. Slabo diferenciran najopasnije, njegove stanice pod mikroskopom vrlo različito od normalnog. Umjereno diferenciran zauzima srednji položaj.
Znak karcinoma skvamoznih stanica može se smatrati pojavom plaka ili čvora s plakajućom, krvarećom površinom ili s gustim žućkastim korama. Gustoća formacije značajno varira u svakom slučaju. Simptomi slabo diferenciranog karcinoma su čvor je mekan na dodir i nema rožnate kruste. Obično, rak kože na čijoj površini ima žute rožnate mase, guste na dodir.
Na rak treba posumnjati u svakom slučaju ako postoji sumnjiva tvorba koja ne prolazi kroz mjesec dana. Brzo rastući karcinom skvamoznih stanica može rasti unutar nekoliko tjedana, njegovi simptomi su bol, mekoća čvora.
Najveći sličnost planocelularni karcinom kože ima amelanoma, upalni ulkus, piogeni granulom, bazoskamozni ili ulcerozni karcinom bazalnih stanica.
Ako postoji sumnja u dijagnozu, ona je indicirana biopsija tumora nakon čega slijedi histološki pregled. Izražena priroda zadebljanja kože koja okružuje karcinom skvamoznih stanica također pomaže u dijagnozi.
Ako je tumor promjera do 2 cm i visoko diferenciran, dovoljan je samo pregled regionalnih limfnih čvorova liječnikom prstima (palpacija). Zbijanje limfnog čvora i povećanje od više od 1,5 cm čest je znak metastaza u njemu. Moguće je izvesti biopsiju iz čvora pomoću igle štrcaljke i ultrazvučnog aparata.
Ako je tumor veći od 2 cm u promjeru i/ili je slabo diferenciran, preporučljivo je učiniti ultrazvuk regionalnih limfnih čvorova, čak i ako je na palpaciju sve u redu. I, ponekad, provesti dublje ispitivanje.

Slabo diferencirani rak kože skvamoznih stanica. Brzo raste, krvari, mekan na dodir.

Rak kože visokog stupnja gornji kapak. Raste relativno dugo i na površini ima rožnate mase.

Faze raka kože. TNM.

Rak kože skvamoznih stanica podijeljen je u stupnjeve, ovisno o karakteristikama tumora. Da biste odredili stadij, prvo se odabire prikladne vrijednosti u TNM sustavu. Gdje T karakterizira veličinu tumora, N se odnosi na regionalne limfne čvorove, a M šifrira činjenicu odsutnosti ili prisutnosti udaljenih metastaza.

TNM vrijednosti za postavljanje stadija karcinoma kože skvamoznih stanica.

Određivanje stadija raka kože na temelju TNM značajki.

Prognoza. Metastaze karcinoma skvamoznih stanica kože.

Planocelularni karcinom kože uglavnom razara tkivo samo u području pojave i relativno rjeđe uzrokuje metastaze nego rak drugih organa. Ali mogućnost metastaza još uvijek je veća nego kod karcinoma bazalnih stanica. Prije svega, zahvaćeni su limfni čvorovi koji su najbliži tumoru (regionalni).
U prosjeku u inozemstvu visoka razina rana dijagnoza . U tom smislu, rezultati liječenja su dosta dobri. Stopa recidiva unutar pet godina ne prelazi 8%. Rizik od metastaza u obližnje limfne čvorove ili unutarnji organi(obično lagan) je u prosjeku 5%. U Rusija pokazatelji mogu značajno varirati zbog kasnije dijagnoze. Metastaze raka kože (kao i svakog drugog) mogu se pojaviti nekoliko godina nakon uklanjanja tumora, najčešće unutar 1-3 godine. Najvjerojatnije se radi o velikim tumorima koji se ponavljaju i urastaju u živce.
Planocelularni karcinomi koji prodiru u potkožno masno tkivo ili su dublji od 4 mm imaju gotovo 8 puta veću vjerojatnost da će metastazirati (45,7% rizik od metastaza) nego tumori smješteni unutar gornjih slojeva kože.
Veličina tumora - najvažniji faktor utječući na rizik od recidiva ili metastaza. Kada tumor naraste više od 2 cm, rizik od recidiva se povećava za 2 puta, a rizik od metastaza povećava se za 3 puta.
Odavno je uočeno da rak kože skvamoznih stanica s područja s ožiljcima, s čireva, s područja opeklina i zračenja, mnogo gore prema prognozi.

Rak kože skvamoznih stanica. Utjecaj obilježja tumora na broj recidiva i metastaza.

Liječenje karcinoma skvamoznih stanica kože.

Općenito, uspješnost liječenja stadija 1 skvamoznih stanica (promjera do 2 cm) prilično je dobra. Učinkovitost liječenja procjenjuje se odsutnošću recidiva i metastaza tijekom 5 godina. Često je ova učinkovitost veća nego kod karcinoma bazalnih stanica. Možda je to zbog opreznijeg stava liječnika i još mnogo toga jasan obris tumora.
Konačni rezultat liječenja karcinoma skvamoznih stanica bilo kojom metodom ovisi o vještinama i iskustvu liječnika više nego o instrumentima koji se koriste. U pravim rukama, liječenje je više od 90% učinkovito, bez obzira na odabranu metodu.

Kirurško liječenje raka kože.

Kirurška metoda je najčešća. Sastoji se od izrezivanja režnja na mjestu gdje se nalazi karcinom skvamoznih stanica kože, s pravilnim udubljenjem od ruba tumora. Tumor kože do 2 centimetra se izrezuje s rubom od 4 mm. Tumori promjera većeg od 2 cm, kao i oni slabo diferencirani, koji prodiru kroz kožu ili se nalaze u opasnim područjima (vlasište, uši, kapci, nos, usne) zahtijevaju eksciziju s marginom većom od 6 mm.

Mohsova metoda protiv karcinoma skvamoznih stanica kože.

Mohsovo uklanjanje je bolje od konvencionalne operacije u slučajevima velikih, dubokih tumora. Histološki pregled se provodi tijekom operacije. Omogućuje nastavak uklanjanja u željenom smjeru ako se stanice raka kože skvamoznih stanica nađu na rubu režnja. Mohsova metoda daje najmanji broj recidiva i metastaza. Kontraindikacije i kozmetički rezultati isti su kao kod konvencionalnog kirurškog liječenja.

Liječenje zračenjem karcinoma kože skvamoznih stanica.

Liječenje zračenjem također prilično uobičajeno. Ali njegova učinkovitost ozbiljno inferioran kirurškom liječenju. Indiciran u onih bolesnika koji se ne mogu podvrgnuti kirurškom liječenju.
Također može biti indiciran u slučajevima kada očekivani kozmetički rezultati kirurškog liječenja nisu nimalo idealni. Na primjer, kada se karcinom skvamoznih stanica pojavi na usnama, donjem kapku i povremeno na ušima. Terapija zračenjem može se dati kao a dodatni tretman nakon operacije. To je osobito istinito kada se pod mikroskopom u rubu uklonjenog kožnog režnja (unatoč udubljenju) nađu stanice skvamoznih stanica raka kože. Ili u slučaju prodora u živce.
Ožiljak od tretmana zračenjem za karcinom skvamoznih stanica s vremenom počinje izgledati sve gore i gore. Liječenje zračenjem može se provoditi i na regionalnim limfnim čvorovima. Tijekom vremena mogu se pojaviti mnogi novi tumori zbog same radioterapije.

Liječenje raka kože tekućim dušikom (kriodestrukcija).

Rak kože skvamoznih stanica, kao i karcinom bazalnih stanica, može se liječiti tekućim dušikom (kriodestrukcija). Tumor je doslovno zamrznut, pretvarajući se u komad leda. Tijekom odmrzavanja mali kristalići leda uništavaju stanične membrane i začepljuju krvne žile. Unutar nekoliko tjedana tumorske mase se odbacuju i zamjenjuju ožiljak slične strukture koži. Učinkovitost metode ovisi o izvođaču i dostupnosti odgovarajuće opreme.

Elektrodisekcija i kiretaža.

Elektrodisekcija i kiretaža planocelularnog karcinoma kože moguće su samo u iznimno rijetkim slučajevima, kod vrlo malih i relativno benignih tumora. Ovom metodom tumor se vadi posebnom žlicom - kiretom, a također spaljuje pomoću koagulatora kako bi se zaustavilo krvarenje. Učinkovitost liječenja ovom metodom izrazito ovisi o izvođaču.

Prevencija raka kože.

• Svi pacijenti s dijagnozom raka kože ili prekanceroznih lezija trebali bi izbjegavati izlaganje suncu. Osobito u vrućim razdobljima od 10 do 16 sati.
• Koristite kremu za sunčanje sa zaštitnim faktorom najmanje 15.
• Redovito praćenje od strane onkologa i liječenje prekanceroznih bolesti pomoću kriodestrukcije ili drugih metoda pomoći će u izbjegavanju nepotrebnih kirurških intervencija.
• Kao preventivna mjera, moguće je koristiti retinoide (izotretinoin) u mastima (retinoična mast).
• Povremena uporaba kreme s 5-fluorouracilom može smanjiti ozbiljnost prekanceroznih lezija i poboljšati izgled kože, ali nije dokazano smanjenje učestalosti raka.
• Pregledajte kožu jednom mjesečno na prisutnost novotvorina.

U kontaktu s