상처는 화농성입니다. 염증 단계의 화농성 상처
탈수의 두 번째 단계는 염증 반응의 감소, 부종의 감소, 콜로이드의 부종 및 괴사에 대한 재생 과정의 우세를 특징으로 합니다. 이 단계에서는 2개의 주요 기간 또는 단계가 임상적으로 매우 명확하게 구분됩니다.
첫 번째 기간은 육아가 우세한 것이 특징입니다. 두 번째 기간은 표피화와 상처 흉터가 우세한 것이 특징입니다.
탈수 단계의 생물리 화학적 변화는 영양 정상화, 염증 과정 감소 및 조직 탈수를 배경으로 발생하는 재생 과정을 특징으로 합니다. 죽은 조직이 제거된 상처에서는 화농성 삼출물이 감소하고 혈액 및 림프 순환이 개선되며 정체가 제거됩니다. 상처에 산소 공급으로 인해 혐기성 소화는 산화 유형의 대사로 전환됩니다. 결과적으로 산화 환원 전위가 증가하고 산증이 감소하며 환원 물질의 양이 감소합니다. 이는 단백질 분해와 아데닐 물질(아데닐산, 아데노신, 퓨린 및 피리미딘 염기)의 양을 감소시키고, 조직 대사를 정상화하고, 단백질의 식세포작용과 단백질 분해를 감소시키며, 분자 농도를 감소시켜 종양압과 삼투압을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 표면 장력 감소; 콜로이드 구조의 끈적임이 감소합니다. 산증과 세포의 효소 분해를 감소시키면 상처 부위의 유리 K 이온의 양이 감소하고 생리학적으로 활성 물질 Ca의 동시 증가와 함께 조직액. 이 과정에는 세포막과 모세혈관의 압축이 동반됩니다. 삼출이 점차 멈추고 부종액이 해소되며 수분공급이 감소됩니다. 단백질 합성과 재생에 관여하는 재생 자극제와 핵산(DNA, RNA)은 삼출물과 조직액에 축적됩니다.
핵산 생산 부족, 혈관 형성 세포 공급 부족, 내용이 좋지 않음상처 분비물에 있는 뉴클레오티드는 다음 중 하나입니다. 중요한 이유재생 장애. 핵산 분해의 산물인 폴리인산 뉴클레오티드는 재생 과정을 자극하는 백혈구 "트레폰"의 가장 활동적인 부분입니다. 상처 치유는 배지의 산성 반응을 중성(pH = 7) 또는 약알칼리성(pH = 7.2-7.3)으로 가속화된 대체의 영향으로 과립화의 집중적인 탈수 과정에 의해 악화됩니다. 이는 먼저 과립의 과숙화와 느린 형성으로 이어지며, 그 다음에는 흉터가 생기고 상피화의 중단이 발생합니다. 상처 환경의 산증 증가, 과립의 수화 증가, 상피 성장을 억제하여 상처 치유 속도가 느려집니다. 이러한 부풀어 오른 과립은 쉽게 손상되고 병원성 미생물이 침투하는 것을 막지 못하여 감염으로 인해 상처 과정이 복잡해질 수 있습니다.
동물의 상처 과정의 종 특성은 생활 조건에 직접적으로 의존하며 계통 발생적으로 발달된 종의 상처 적응의 결과입니다. 이와 관련하여 동물의 죽은 조직과 흙으로부터 상처를 세척하는 과정은 다양한 방식 3가지 주요 유형으로 진행됩니다: 1) 화농성 효소, 2) 화농성 격리, 3) 격리
화농성 효소 유형의 상처 세척은 육식 동물과 말에서 관찰됩니다. 그것은 외상의 형태로 상처를 입은 후에 발생하는 심한 수화와 함께 발생하는 화농성 삼출 현상이 특징입니다. 염증성 부종. 이러한 배경에서 화농성 효소 과정이 발생하여 죽은 조직의 효소 액화가 발생하고 미생물이 억제되고 제거됩니다. 외부 환경화농성 삼출물과 함께 이물질 및 기타 오염 물질, 이 유형상처의 생물학적 정화가 더 많이 진행됩니다. 짧은 시간다른 두 유형에 비해 동물의 움직임을 덜 방해합니다. 또한 상처에서 효소 현상이 발생하는 과정에서 해당 영역에서 면역 생물학적 과정이 증가하고 미생물을 "보유"하고 건강한 조직으로의 침투를 방지하는 세포 장벽이 형성됩니다. 그러나 상처에 고름이 남아있는 경우 이러한 유형의 세척으로 인한 화농성 흡수열이 더 두드러집니다. 상처에서 죽은 조직이 제거되면서 염증이 가라앉기 시작하고 상처 과정은 탈수 단계로 들어갑니다.
화농성 상처 세척은 소와 돼지의 손상 부위가 넓은 상처에 대한 주요 방법입니다. 처음 몇 시간 동안 상처에 축적됩니다. 많은 수의죽은 조직과 함께 섬유소 조직 덩어리를 형성하는 섬유소 삼출물은 섬유소 수축으로 인해 탈수되고 고무 같은 농도를 얻습니다. 생물학적 플러그 역할을 하며 2차 미생물 및 기타 오염 물질과 오염 물질로부터 상처를 보호합니다. 상처에 들어가는 것은 피브린에 의해 고정되어 미생물이 건강한 조직에 들어갈 위험이 제거됩니다. 그러나 병원성 포도상 구균, 연쇄상 구균, 부패성 미생물 및 특히 혐기성 미생물이 죽은 조직이 많은 상처에 들어가면 특정 조건 (죽은 조직, 통기 부족 및 방부제와 미생물의 접촉)에서 피브린 조직 덩어리가 약화 될 수 있습니다. 면역 생물학적 반응, 신체 피로 등) .d.) 발달 촉진 상처 감염. 생물학적 플러그 역할을 하는 섬유소 조직 덩어리는 점차적으로 격리됩니다. 건강한 조직과 섬유소 조직 덩어리의 경계에서 적당한 조직 수화를 배경으로 화농성 경계 염증이 발생합니다. 화농성-격리형 상처 세척의 경우 화농성-효소형에 비해 치유가 더 느리게 진행되지만, 화농성-흡수 현상이 덜 뚜렷하고 격리 구역에 본격적인 육아 장벽이 형성됩니다. 죽은 조직이 완전히 격리될 때쯤에는 상처가 과립으로 덮이고, 과립이 상처를 채우고 상피화됩니다.
소에서는 동심원 흉터가 대부분의 경우 상처의 깊은 부분보다 표면 부분에서 표현된다는 점을 고려해야 합니다. 이는 죽은 조직의 격리 입자를 포함하는 화농성 삼출물을 외부 환경으로 제거하는 것을 어렵게 만들 수 있습니다.
양에서는 죽은 조직 중 일부가 과립으로 자라서 캡슐화될 수 있습니다. 이 조직은 이후에 용해됩니다.
상처의 격리는 주로 설치류와 새에서 2차 치유 중에 관찰됩니다. 소와 돼지의 경우 상대적으로 얕은 상처로 발생하며, 말과 개에서는 피부 상처만 발생합니다.
그 본질은 다음과 같이 요약됩니다. 상처를 입었을 때 (설치류와 새)에서 발생하는 출혈은 치밀한 섬유소 응고의 손실로 인해 매우 빨리 멈춥니다. 후자는 미생물체 및 기타 이물질을 고정하여 이후의 오염으로부터 상처를 보호합니다... 곧 경미한 외상성 부종이 나타나며 장액성 삼출물이 최소화되고 혈관에서 다량의 섬유소 생성 생성물이 방출되는 섬유소성 염증이 동반됩니다. 피브린 실로 변합니다. 그들은 죽은 조직에 촘촘하게 침투하여 함께 촘촘한 탄성 덩어리를 형성합니다. 후자는 또한 건강한 조직을 오염과 미생물의 침투로부터 보호합니다. 그런 다음 다음 몇 시간 동안 죽은 조직의 피브린이 탈수됩니다. 건조되면 "생물학적 플러그"처럼 다양한 유해한 영향으로부터 상처를 확실하게 보호하는 조밀한 섬유소 조직 딱지로 변합니다. 부상 중에 미생물에 들어가는 미생물은 피브린에 의해 고정된 다음 피브린 및 죽은 기질과 함께 미라화됩니다. 이것은 상처에 가장 많은 것을 제공합니다 유리한 조건치유, 오염으로부터 보호합니다.
섬유소 조직 딱지가 경계를 이루는 반응 구역에 형성됨에 따라 세포 침윤이 형성되고 화농성 경계 염증이 좁은 띠 형태로 발생하여 화농성 발효 과정과 식균 작용이 발생하여 결과적으로 섬유소 -조직 딱지가 격리됩니다. 이 과정은 섬유소 조직 딱지의 깊은 부분의 시작 부분에서 더 두드러지며, 그 다음 격리는 표면 부분으로 퍼집니다.
격리 과정에는 육아 장벽이 형성되고, 육아 층이 형성되어 점차적으로 상처 결함을 채우고, 격리 딱지를 밀어내는 과정이 동반됩니다.
피브린 조직 딱지가 주변부에서 상처 깊이까지 반대 방향으로 거부될 수도 있습니다. 이 옵션은 말초 거부 부위에서 상처 감염이 발생할 수 있으므로 덜 완벽합니다.
일차 의도에 의한 상처 치유. 감염 및 이물질이 없는 무균 수술 상처에 일차 긴장이 가능하며 신선한 상처와 총상에 대한 수술 치료 후 출혈이 조심스럽게 멈추고 생존 가능한 상처 가장자리가 있으며 블라인드 봉합사가 올바른 방법으로 적용되는 경우 가능합니다. 상당한 장력 원단 없이 접착. 이런 유형의 치유가 가장 완벽합니다. 왜냐하면... 단시간(5~7일) 내에 완료됩니다. 일차 상처치유의 본질은 다음과 같습니다. 봉합 후 좁은 상처 틈을 소량의 혈액과 세로섬유성 삼출물로 채워줍니다. 몇 분 후 혈전이 형성되고 삼출물에 포함된 피브리노겐이 섬유소 네트워크 형태로 침전됩니다. 상처의 반대쪽 벽과 가장자리는 일차 섬유성 접착으로 연결됩니다. 이 교련에서는 첫날 동안 경미한 혈청 섬유소 염증을 배경으로 다수의 혈관성 조직 구 세포가 축적되고 상처 환경의 약간의 산성화가 발생하며 단백질 분해 및 식균 작용이 발생합니다. 소량의 죽은 조직이 용해되고 상처의 개별 미생물 세포가 식균됩니다. 동시에, 모세혈관의 내피가 부풀어오르고, 전위차와 표면장력 감소로 인해 섬유소 유착으로 성장하기 시작합니다. 내피 과정은 반대쪽의 과정과 재결합됩니다. 곧 운하화가 발생합니다. 혈액이 순환하기 시작하는 모세 혈관이 형성됩니다. 그 주위에는 백혈구, 다아세포, 대식세포가 집중되어 있고, 대식세포와 다른 세포들은 섬유아세포로 변형됩니다. 백혈구도 부분적으로 변형됩니다. 분열된 백혈구는 단백질 분해 효소를 분비하여 상처에서 발견되는 피브린과 미생물의 용해를 촉진합니다. 이러한 과정의 결과로, 세 번째 또는 네 번째낮에는 상처의 이차 혈관 유착이 형성됩니다. 이 경우, 섬유아세포로 변형된 세포는 늘어나고 규칙적인 줄로 접혀서 섬유 결합 조직을 형성합니다. 나머지 피브린은 칼로겐 섬유로 전환됩니다. 덕분에 4~5일이면 상처의 3차 결합조직 유착이 형성됩니다.
피부 가장자리의 말피기 층은 표피에서 분리되고, 그 세포는 부풀어 오르고, 늘어나며, 분열을 거쳐 상처의 새로운 결합 조직 유착 위로 기어 들어갑니다. 염증 반응이 감소되고 pH가 정상화됩니다. 이러한 배경에서 상처의 결합 조직 접착의 콜라겐 및 탄성 섬유의 탈수가 발생합니다. 섬유는 짧아지고 얇아지지만 더 강해집니다. 이것이 교련의 흉터가 발생하는 방식입니다. 이 과정의 영향으로 흉터가 발생하는 부위의 모세혈관이 압축되어 점차적으로 없어집니다. 흉터는 점차 창백해지며 구조가 조정됩니다(주변 부분이 풀리고 중앙 부분이 강화됨). 너비가 감소하고 강도가 최대에 도달합니다. 구조조정 과정은 1년 남짓으로 오랜 시간이 걸린다. 흉터는 시간이 지나면 거의 눈에 띄지 않게 되며 기능을 방해하지도 않습니다.
발달 중인 흉터의 신경 요소는 조기에 발견됩니다.
2차 의도에 의한 치유. 이러한 유형의 치유는 우발적, 외과적 감염 및 총상에서 관찰됩니다. 특징이러한 치유는 상처를 과립으로 채우고 상피로 덮는 2단계 진정입니다. 이 기능으로 인해 상처가 치유되는 데 더 오랜 시간이 걸립니다. 3-4주에서 1.5-2주 이상으로 이는 손상 정도, 지형학적 위치, 손상된 조직 및 기관의 형태적 기능적 특성과 관련이 있습니다.
2차 치유라는 치유 과정은 출혈이 멈춘 순간부터 시작되지만, 임상적, 형태학적 재생 과정은 상처가 생물학적으로 죽은 조직에서 정화되는 1단계가 끝나야 비로소 드러납니다. 이물질, 미생물을 중화하거나 억제합니다.
상처 과정의 수화 단계의 임상적 및 형태학적 변화. 부상 후 3~4시간이 지나면 상처 부위에 염증성 부종이 점차 증가하고, 그 구멍은 혈전으로 채워지고 어느 정도 죽은 조직이 포함됩니다. 소와 돼지에서는 동시에 피브리노겐이 삼출되어 상처를 채우고 죽은 조직 부위에 침투하는 섬유질 응고로 전환됩니다.
둘째 날이 끝날 무렵 소와 돼지에서는 섬유소 조직 덩어리가 형성되어 상처를 채우고 화농성 경계 염증, 단백질 분해 및 죽은 조직과 섬유소의 격리가 발생합니다. 말과 개들은 죽었어조직이 용해되고, 식균작용이 발생하고, 상처에 고름이 나타나고, 전반적인 체온이 상승하고, 맥박과 호흡이 빨라지며, 소의 경우 체온이 상한규범; 맥박과 호흡이 증가합니다. 이 동물에서는 왼쪽으로 이동하면서 혈액 내 분할 백혈구가 증가합니다.
상처에 죽은 조직이 많을수록 더 무겁고 강렬해집니다. 화농성 염증. 종종 그것은 과민성 성격을 갖습니다. 동시에 전반적인 체온, 맥박, 호흡수가 크게 증가하고 부종과 세포침윤이 진행되며 상처 부위의 부기가 촘촘해지고 매우 고통스러워지며 우울증이 증가하고 상처에 고름이 가득 차며 화농성 흡수의 징후가 나타납니다. 발열이 발생합니다. 상처 감염이 발생하기 위한 조건이 만들어집니다. 경과가 양호하면 3~5일째에 상처 과정이 점차 육아 기간으로 들어갑니다. 동시에 죽은 조직에서 화농성 효소가 방출되는 곳과 소와 돼지에서는 격리된 죽은 조직과 건강한 조직 사이에 과립이 형성됩니다. 조직에서 죽은 조직이 제거되고 과립이 형성되면서 화농성이 감소하고 염증 반응이 가라앉으며, 죽은 조직이 완전히 거부된 곳에서는 상처가 상처 분비물로 덮이게 됩니다. 화농성 삼출물과 달리 상처 분비물은 트레폰, 네크로호르몬 및 기타 생리학적 활성 물질을 함유한 점성 농도의 탁한 밀짚색 액체입니다. 영양소, 상대적으로 적은 수의 혈관 형성, 조직 구 세포 및 섬유 아세포. 건조되면 껍질로 변하고 그 아래에서 과립화 과정이 진행됩니다. 상처 분비물은 과립 형성에 필요한 환경입니다. 이는 일차 혈관궁의 형성, 세포 요소의 증식 및 섬유아세포 과정을 자극합니다. 기본 의도와 마찬가지로 모세혈관이 가장 먼저 재생됩니다. 이는 상처 환경의 산성 반응, 상처 분비물의 음전위, 트레폰과 네크로호르몬의 자극 영향에 의해 촉진됩니다. 내피의 부종과 발아는 상처 분비물 내로의 성장에 기여합니다. 성장하는 내피 성장은 반대쪽의 동일한 파생물을 만나지 않고 아래쪽으로 구부러지고 다른쪽에 접근하여 내피 루프를 형성합니다. 형성된 내피 루프는 관화되어 혈액이 순환하기 시작하는 모세혈관 루프로 변합니다. 이와 병행하여 백혈구, 다아세포, 대식세포 및 섬유아세포가 모세혈관 루프 주위에 집중되어 섬유성 결합 조직으로 변합니다. 이것이 섬유질 결합 조직으로 싸인 모세관 루프를 기반으로 하는 과립이 형성되는 방식입니다. 그 결과, 정상적인 육아 조직의 표면이 세밀하게 보입니다.
과립 내에 형성되고 무작위로 위치한 모세혈관의 네트워크는 점차적으로 과립 표면으로 향하는 평행 혈관과 과립 표면에서 안쪽으로 향하는 세정맥으로 변합니다.
좋은 과정을 거치면, 소량의 죽은 조직이 있는 절개된 상처는 4~5일 이내에 과립으로 덮이게 됩니다. 훨씬 후에 이것은 생존할 수 없는 조직이 넓은 부위에 타박상과 총상을 입은 경우에 발생합니다. 이러한 상처에서는 과립화 영역이 괴사성 영역과 교대로 나타나며, 이는 완전히 효소적으로 거부되거나 녹을 때까지 상처 표면 전체의 과립화를 지연시킵니다. 죽은 조직에서 상처가 완전히 해방되고 육아 조직으로 완전히 덮히는 것은 상처 과정의 첫 번째 단계가 완료되고 두 번째 단계로의 전환을 나타냅니다. 탈수는 유리한 과정으로 -2- 이후에 더 자주 발생합니다. 3 주.
탈자이로테이션 단계에서는 과립화 과정이 가장 중요합니다. 이것은 염증의 징후가 약화되는 배경에서 발생합니다. 점진적인 쇠퇴환경이 중성으로 변한 다음 약알칼리성(pH = 7.3-7.4)으로 산성 반응. 점차적으로, 형성되는 흉터가 부분적으로 풀리면서 육아 조직의 형성, 성숙 및 흉터가 발생합니다.
과립화 공정은 과립화 층의 순차적인 적층으로 귀결됩니다. 이 경우, 적당한 수화 상태에 있는 형성된 과립 표면층은 고름으로 덮여 있으며 상처 분비로 죽은 조직에서 조직이 완전히 정화됩니다. 이는 더 깊은 층에 있는 과립 자체의 산물입니다. 상처 환경의 산성화가 지속적으로 감소하고 탈수 현상이 발생하여 과립화의 성숙과 깊은 층의 흉터 형성을 촉진합니다.
성숙 과정에서 탈수 현상으로 인해 수분의 일부가 손실되는 콜라겐 탄성 섬유는 밀도가 높아지고 얇아지고 짧아지며 강해집니다. 표피 또는 점막의 말피기층 상피는 이러한 과립화에서 자라기 시작하고, 충치가 손상되면 장액 덮개의 세포가 자라기 시작합니다.
과립의 깊은 층에서는 탈수 과정이 더욱 집중적으로 진행되어 결과적으로 이러한 층의 섬유질 구조가 더 정확한 배열을 취하고 더 압축되어 흉터 조직으로 변하며 중성 물질이 축적됩니다. 뮤코다당류가 들어있습니다. 동시에 콜로겐과 탄성 섬유는 매우 가늘고 강해지며 짧아집니다. 결과적으로 수축이 발생합니다 - 조직의 동심원 흉터.
육아 조직이 상처를 피부 가장자리 수준까지 채우면 성장이 멈춥니다. 이로써 육아기는 종료되고 상처 과정은 표피화 및 반흔기로 진행되며, 이 기간 동안 반흔 과정은 점차적으로 육아의 표층으로 퍼집니다. 동시에, 발달 중인 흉터의 깊은 층에서는 느슨해짐과 부분적인 재흡수 과정이 일어나는 반면, 성숙한 과립 표면층은 상피화를 겪습니다. 상피 성장은 성숙한 과립화에서만 가능합니다. 상피는 수분증, 염증 및 과도하게 익은 흉터 퇴화 과립에서 자라지 않습니다. 상처가 과립으로 채워지기 전의 조기 흉터는 과립의 형성을 억제하고, 상처를 압축하는 효과로 인해 혈관그리고 급격한 쇠퇴과립의 표층의 혈액 순환은 이 과정과 상피화를 완전히 중단시킬 수 있습니다.
정상적인 과립은 미세한 입자 크기(기장 알갱이 정도 또는 약간 더 큰 크기)가 특징이며 조밀하고 출혈이 없으며 색상이 분홍색 또는 밝은 분홍색이며 소량의 상처 분비물을 분비합니다. 이러한 과립화는 정상적인 2차 상처 치유 중에만 형성됩니다. 미생물은 이를 통해 침투하지 않으며 독소 및 조직 부패 생성물의 흡수가 급격히 감소합니다. 임시 피부가 되어 상처 결함을 채우는 건강한 육아는 감염, 파지 미생물에 대한 확실한 장벽 역할을 하며 상피화 과정을 자극합니다.
병리학적 과립화. 수분 과립이 흔히 발견되는데, 이는 결이 거칠고 밝은 빨간색이며 부드럽고 쉽게 출혈이 발생하거나 연약하며 더러운 갈색이며 괴사 또는 점액성 물 같은 징후가 있습니다. 이 모든 것은 증가된 수분성을 나타냅니다. 상처의 기계적, 화학적 자극으로 인해 발생하며 이러한 과립화는 장벽과 식세포 기능을 수행하지 않으며 상피는 자라지 않습니다.
무자성 육아는 영양 장애나 심각한 탈수로 인한 혈액 공급 부족과 육아 깊은 층의 조기 흉터로 인해 발생합니다. 모든 유형의 무음성 과립화는 녹색이 없음, 창백함, 상처 분비가 약간 또는 완전히 중단됨, 약한 재생 또는 부재가 특징입니다. 이러한 과립화는 장기간에 걸쳐 일반적입니다. 낫지 않는 상처그리고 궤양.
상처의 상피화 과정은 일반적으로 3-5일부터 시작됩니다. 상피 세포는 분화를 잃고 성숙한 육아층으로 이동하기 시작합니다. 말피기 아메바 층의 음성 감염된 상피 세포는 양성 감염된 성숙한 육아층으로 이동합니다. 5-7일에 희끄무레한 진주빛 또는 분홍빛이 도는 보라색의 상피 테두리 형태로 임상적으로 나타납니다. 상처의 과립 위로 기어 오르는 상피 능선은 기저층의 큰 세포로 표시되는 다층 상피로 구성된 다층 쐐기 모양 또는 곤봉 모양의 비후 모양을 갖습니다. 미분화 상피 세포가 유사 분열을 겪으면서 상피 성장은 점점 더 증가하고 과립화가 상처의 피부 가장자리 수준이나 그 바로 아래 수준에 도달할 때 최적에 도달합니다. 과립이 피부 가장자리 위로 자라는 경우 상피화 속도가 느려지거나 중단됩니다.
고려하면 임상적 특징두 번째 단계의 상피화에는 상처 치유를 위한 두 가지 옵션이 있습니다: 1) 동심성 흉터 및 2) 평면 상피화.
동심원성 흉터가 관찰됩니다. 깊은 상처어느 정도 상당한 격차가 있습니다. 본질: 상처의 전체 둘레를 따라 수축하는 콜라겐과 탄력 섬유가 상처를 동심원적으로 조여 상처의 틈과 깊이를 줄이는 과립의 깊은 층에서 발생하는 흉터 과정과 관련됩니다. 동시에, 새로 형성된 과립이 성숙해지며, 그 위에 좁은 상피 융기층이 자랍니다. 따라서 순차적으로, 층별로, 상피가 처음으로 기어오르는 새로운 성숙한 층의 동심원 흉터 과정이 있습니다. 이 경우 이전에 형성된 상피 능선이 성숙한 표피로 변합니다. 상처의 동심원 흉터는 제한된 이동성 흉터의 형성으로 끝납니다. 이는 주변의 초기 층에서 흉터 조직의 재흡수 및 느슨해짐을 포함하기 때문입니다.
피부 손실이 큰 표면 상처에서는 평면 상피화가 관찰됩니다. 이러한 경우 과립은 단시간에 피부 가장자리 수준에 도달하고 상당한 기간에 걸쳐 성숙됩니다. 이것은 상피 능선의 성장을 자극합니다. 그러나 광범위한 피부 결함이 있는 경우 상피화는 흉터가 생기기 전에 과립화를 덮을 시간이 없으며 그 결과 상피화가 중단되고 상처가 치유되지 않습니다.
딱지 아래에서 치유됩니다. 설치류와 새의 상처는 딱지 아래에서 치유됩니다. 소, 말, 개 및 기타 동물의 경우 표면 상처, 찰과상, 긁힘 만 있습니다. 딱지는 혈전, 섬유소 삼출물 및 죽은 조직에 의해 형성됩니다. 상처에 죽은 조직이 거의 없고 이물질도 없고 화농성 과정도 진행되지 않으면 무균적으로 치유가 진행됩니다. 이런 점에서 이러한 치유는 일차의도에 접근한다. 화농성 딱지가 발생하면 부분적으로 또는 완전히 거부되고 2차 치유에 의해 상처가 치유되거나, 소의 경우와 마찬가지로 2차 딱지가 형성되어 치유가 종료됩니다.
화농성 상처는 모든 전형적인 증상과 함께 염증의 양상이 나타나는 것이 특징입니다. 화농성 상처의 치유 과정은 부상에 대한 신체의 복잡한 반응과 화농성 미생물의 도입으로 인해 발생합니다.
상처 치유에는 세 가지 주요 단계가 있습니다.
1) 죽은 조직 세포의 재흡수 및 출혈;
2) 사망으로 인해 형성된 조직 결함을 채우는 과립의 발달;
3) 육아 조직으로부터 흉터가 형성됩니다.
화농성 상처의 치유 과정을 3 단계로 나누는 것은 죽은 조직의 흡수 과정과 동시에 과립 형성이 일어나고 상처 구멍을 채우는 등의 현상이 발생하기 때문에 대체로 임의적입니다. 다른 단계특정 프로세스가 우선합니다.
가장 중요한 것은 상처 과정 중 두 단계를 식별하는 것입니다(I. G. Rufanov). 이에 대한 지식을 통해 하나 또는 다른 치료 방법을 선택할 수 있습니다. (상처 과정의 단계)
1단계(수분공급) 충혈의 발생, 혈관벽의 투과성 손상, 염증성 부종의 발생 및 조직의 백혈구 침윤이 특징입니다. 부종이 증가하면 혈관 압박, 정체, 혈전증 발생, 조직 무산소증 및 괴사가 발생합니다. 첫 번째 단계에서는 식균 작용, 효소 과정의 활성화 및 농양 개방 후 화농성 초점의 내용물을 외부 환경으로 제거하여 죽은 조직, 세포, 독소 및 부패 생성물로부터 염증의 초점을 정화합니다.
두 번째 단계(탈수) 죽은 세포와 염증 조직 부위에서 발생하는 회복 재생 과정이 우세한 것이 특징입니다. 이 단계에서는 탈수 및 재생 과정이 일반적입니다. 염증 과정이 가라앉고 충혈이 감소하며 상처 분비물 양이 줄어들고 육아 조직뿐만 아니라 치밀한 흉터 결합 조직도 발달합니다.
화농성 상처 치유의 속도와 완전성은 조직의 구조적 특징(복잡한 구조와 고도로 분화된 기능을 가진 조직은 재생 가능성이 낮음), 화농성 초점의 국소 상태 및 신체의 전반적인 상태에 의해 크게 영향을 받습니다.
다음과 같은 국소 조건은 상처 치유 과정을 가속화합니다. 좋은 혈액 공급, 보존 된 신경 분포. 병변에 죽은 조직 격리, 이물질 및 활성 미생물이 존재하면 상처 치유 과정이 복잡해집니다.
신체의 전반적인 상태는 신체 시스템의 정상적인 기능과 나이에 따라 결정됩니다. 1차 의도에 의한 상처 치유는 상처의 가장자리와 벽에 가깝고 닿을 때 합병증 없이 신속하게 치유되는 반면, 2차 의도에 의한 상처 치유는 상처 구멍이 클 때 많이 발생합니다. 죽은 조직이 발달하여 화농성 감염육아 조직의 발달을 통해 재생이 천천히 발생합니다. 후자는 신체의 내부 환경을 외부 세계와 분리하는 장벽입니다. 과립을 덮고 있는 상처 분비물에는 뚜렷한 살균 특성이 있습니다. 육아 조직은 매우 쉽게 취약한 세포와 혈관으로 구성됩니다.
다양한 화농성 과정으로 발생합니다. 다른 수량고름과 그 구성이 다릅니다. 이는 다수의 호중구, 미생물 및 효소를 포함하는 단백질이 풍부한 염증성 삼출물입니다. 화농성 초점에서 해당 분해 및 단백질 분해 효소의 영향으로 탄수화물과 단백질이 분해되고 분해 생성물이 혈액으로 흡수되어 중독을 일으키고 열을 유발합니다. 또한, 단백질 분해 생성물은 재생 과정을 자극할 수 있습니다.
치료.화농성 상처 치료의 원리는 상처가 치유되는 동안 상처에서 일어나는 과정과 재생을 촉진하는 조건에 기초합니다.
치료 과정에서 신체에 대한 국부적, 일반적인 영향 요인을 고려해야 합니다. 이러한 요소는 상처 치유라는 여러 단계에서 다릅니다.
첫 번째 단계(수화)에서는 미생물의 활동을 억제하고 신속한 상처 세척을 촉진하는 것이 중요합니다. 이와 관련하여 다음을 보장해야 합니다.
1) 병든 장기의 나머지 부분(고정화, 드물게 드레싱);
2) 항생제와 방부제를 상처 부위에 국소적으로 투여하거나 경구 또는 근육내로 투여합니다.
3) 고장성 용액이 포함된 드레싱을 사용하면 충혈 및 상처로의 삼출물이 증가합니다. 식탁용 소금(5-10%) 이는 상처의 용해 과정을 개선하고 화농성 미생물의 수명에 불리한 조건을 만듭니다.
4) 주로 백혈구의 식세포 활동을 강화하고 소량의 혈액 수혈 등을 사용하여 면역 생물학적 반응을 활성화합니다.
5) 화농성 초점을 넓게 열고 배액하여 상처 삼출물의 확실한 유출을 생성하여 화농성 중독을 줄입니다.
6) 상처 조직을 조심스럽게 치료하고 벽 손상을 방지하여 새로운 장벽을 보존합니다.
두 번째 단계(탈수)에서 치료 조치는 주로 재생 과정을 강화하고 상처를 손상으로부터 보호하는 것을 목표로 해야 합니다. 이 단계에서는 이미 강력한 상처 장벽이 형성되어 상처 분비물 내 미생물 수와 독성이 급격히 감소하고 육아 성숙이 발생합니다.
부상 및 2차 감염으로부터 과립을 보호하기 위해 생선 기름 드레싱을 사용하는 것이 표시됩니다. 바셀린 오일또는 과립화 및 상피화로 상처를 채우는 것을 촉진하는 기타 무관심한 연고. 영향을 받은 기관의 기능을 보존하고 회복하려면 물리 치료 및 물리 치료 절차의 사용 적응증을 확대해야 합니다.
화농성 상처 환자를 치료할 때는 기본적인 일반 원칙을 이행하는 동시에 환자 신체의 독특한 반응을 고려하고 개별적으로 치료법을 수립하는 것이 중요합니다.
안내 임상 수술, 1967
(Vulnera) 동물의 모든 유형의 부상 중에서 상처는 모든 기계적 부상의 절반 이상을 차지합니다. 큰 염증의 경우 감염된 상처조직의 국소적인 변화와 함께 신체의 전반적인 장애도 발생하므로 최근에는 상처 과정 및 상처 질환과 같은 개념이 도입되었습니다. 이 용어는 국소 및 증상의 전체 증상 복합체를 의미합니다. 일반적인 위반상처가 있는 하나 또는 다른 동물 종에서 관찰되는 유기체.
상처 과정의 생물학과 상처 치료는 말에서 가장 완벽하게 연구되었으며, 상처의 형태학적, 물리화학적, 생물학적 현상은 실험적, 임상적으로 연구되었습니다.
상처 치유의 단계. 상처 치유 중에는 3단계가 관찰되며, 각 단계는 상처의 특정 형태학적 및 물리화학적 현상을 동반합니다. 첫 번째 단계 - 수화 또는 자가 세척; 두 번째 단계는 탈수 또는 과립으로 상처를 채우는 것입니다. 세 번째 단계는 흉터와 표피화입니다.
위상 흐름과 상처 치유의 생물학적 패턴은 일차 및 이차 의도 동안 관찰됩니다. 상처 치유 상태(무균 또는 감염)에 따라 각 단계는 고유한 형태학적, 생물물리학적, 생화학적 및 임상적 특징을 가지지만, 무균 상처를 치유하는 동안 한 단계에서 다른 단계로의 전환은 명확하게 정의된 경계 없이 점진적으로 발생합니다. . 갈라진 화농성 상처를 치료할 때 위상 경계가 더 명확하게 정의됩니다.
수화 단계는 일반적으로 출혈이 멈추는 순간부터 시작되며 충혈, 삼출, 백혈구 증가증, 퇴행성 현상뿐만 아니라 잘 정의된 생물물리학적-콜로이드-화학적 변화, 즉 콜로이드와 모세혈관벽의 부종, 양의 증가가 특징입니다. 상처의 칼륨 및 칼륨 함량 감소 , 수소 이온 농도 증가 - 산증, 혈관 모세 혈관 투과성 증가 및 림프 흐름 증가, 조직 부종, 표면 장력 변화, 조직 대사 장애, 효소 과정 증가.
상처 과정의 첫 번째 단계를 특징으로 하는 I.G. Rufanov(1948)는 수화 단계는 젤리 같은 물체가 액체 상태(젤과 졸)로 전환되는 단계이므로 올바른 과정을 위한 조건 중 하나임을 지적합니다. 상처 과정의 조직 수분입니다. 따라서 수화 현상을 증가시키고 조직 내 수분의 양을 증가시키는 데 도움이 되는 모든 것(교환, 삼출, 괴사 요소 거부)은 더 빠르고 올바른 흐름상처 과정.
임상적으로 상처 치유의 첫 번째 단계는 급성 염증의 징후, 즉 충혈, 삼출, 침윤으로 인한 조직 부기, 국소 온도 상승, 통증 반응을 특징으로 합니다.
I. V. Davydovsky에 따르면 상처 과정에서 상처의 필수적인 부분을 구성하는 세 가지 순간, 즉 외상성 부종, 염증 및 조직 재생을 구별해야합니다. 저자는 나열된 순간들이 단순히 서로 뒤따르며 시간적으로 정확하게 분리될 수 있는 것이 아니라, 병리학적으로 서로 밀접하게 관련되어 있으며 이러한 특정 구성 요소를 부종의 형태로 통합하는 하나의 전체적인 과정으로 발전한다고 지적합니다. , 염증 및 재생.
탈수 또는 재생 단계는 첫 번째 단계에 비해 역현상이 특징입니다. 이 기간 동안 혈액순환이 조절되고, 혈관수축이 일어나며, 삼출과 이동이 감소하거나 완전히 멈추고, 재생과정이 진행되며, 급성 염증현상이 점차 감소하거나 완전히 사라진다. 또한, 상처 조직의 칼슘 함량이 증가하고, 수소 및 칼륨 이온의 농도가 증가하고, 혈관벽의 투과성과 삼투압이 감소하며, 조직 대사가 회복되고, 조직이 치밀해집니다. 조직 손상 부위에서는 재생 과정이 진행되어 상처가 고르게 과립으로 덮여 상처 결함이 채워집니다. 새로 형성된 육아조직은 2차 감염으로부터 상처를 보호하는 신뢰할 수 있는 상처 보호 장벽이며, 미생물에 의해 상처에서 방출된 독소를 희석 및 중화시키는 생물학적 필터 역할을 합니다.
임상적으로 상처 치유의 두 번째 단계는 급성 염증의 소멸, 삼출물의 중단, 조직 부종의 감소, 자극에 대한 뚜렷한 통증 반응의 부재를 특징으로 합니다.
흉터 및 표피화 단계는 결합 조직 중간엽 요소가 흉터 조직으로 복잡하게 변형된 후 상피화되는 것을 특징으로 합니다.
일반적으로 상처의 흉터는 표피화보다 먼저 발생하며 때로는 두 과정이 동시에 발생하거나 표피화가 흉터보다 분명히 우세합니다.
상처 치유 중에 표피화가 우세한 경우, 그에 수반되는 육아 성숙 과정이 평면을 따라 진행됩니다. 평면상 흉터는 육아 상처의 강한 수축을 일으키지 않으며 주로 피부 상피 테두리 폭의 급격한 증가, 즉 표피화로 인해 크기가 감소합니다. 이러한 유형의 치유는 표재성 상처, 화상, 욕창에 일반적이며 밑에 있는 조직에 단단히 융합된 편평한 흉터가 형성됩니다.
결과적으로 세 번째 단계에서는 다음과 같은 치유 경로가 가능합니다. 1) 크기가 감소하고 상피 테두리의 너비가 눈에 띄는 변화 없이 유지되는 경우 상처는 동심원 흉터로 치유됩니다. 2) 동심성 흉터에 의한 상처 치유가 중단되고 상피 테두리의 폭이 지속적으로 증가하는 경우 이는 흉터가 있는 육아 상처가 표피화에 의해 치유 단계에 진입하고 있음을 의미합니다. 3) 상처의 수축이 없으면 표피화에 의해 상처가 치유되고, 상피 테두리의 폭이 증가함에 따라 상처의 크기가 감소한다. 4) 동심성 흉터에 의한 상처 치유가 느려지고 상피 테두리의 폭이 변하지 않은 경우 이는 상피 테두리의 경계 영역에서 과립화, 표피화 또는 흉터 흡수의 성숙 과정에 약간의 혼란이 있음을 의미합니다. .
상처 치유의 종류. I.G. Rufanov가 지적했듯이 상처 치유는 재생 과정으로, 받은 자극에 대한 신체의 생물학적 반응이 표현됩니다. 이 반응은 상처의 여러 국소적인 형태학적, 생물물리학적 변화와 신체 전반의 변화로 나타납니다. 그러나 모든 조직이 동일한 재생 능력을 갖고 있는 것은 아니므로 모든 상처가 똑같이 빠르고 확실하게 치유되는 것은 아닙니다. 상처 재생 정도는 조직 분화 및 손상 부위의 조직과 유기체 전체의 반응 능력과 밀접한 관련이 있습니다.
조직의 성질, 손상 정도, 상처의 미생물 오염 및 기타 이유에 따라 세 가지 유형의 상처 치유가 구별됩니다. 1) 기본 의도; 2) 부차적인 의도로, 3) 딱지 아래에서.
일차 의도(per primamtentionen)에 의한 상처 치유가 가장 완벽합니다. 일차적인 의도에서는 눈에 띄는 중간 조직과 상처 후 흉터가 형성되지 않고 상처 가장자리가 상대적으로 빠르게(6~8일) 융합됩니다. 심각한 증상장액성 무균 염증. 이러한 상처 치유는 가능합니다. 건강하고 생존 가능한 상처 가장자리가 완전히 접촉되어 있습니다. 미생물 오염, 이물질, 괴사 조직 및 상처 주머니가 없는 경우. 일반적으로 수술 후 상처와 불규칙하게 멍든 가장자리가 있는 무작위로 오염된 상처는 일차적인 의도로 치유되지만 적시에 적절한 수술 및 방부 처리를 한 후에만 가능합니다. 즉, 상처를 무균 상태로 만들고 상처에 맹봉합사를 적용한 후에만 가능합니다.
2차 의도(per secundumtentionen)에 의한 상처 치유는 감염되고 훼손된 상처, 고르지 않고 분리된 가장자리 및 다음과 같은 상처에서 관찰됩니다. 이물질, 괴사 조직이 있거나 화농성 삼출물이 축적되어 있습니다.
상처 치유 과정에서 세 가지 단계는 이차 의도에 따라 구분됩니다. 1) 상처 주변 조직의 급성 염증, 손상된 조직의 거부, 삼출 및 상처의 점진적인 세척을 특징으로 하는 퇴행성 또는 수화 단계; 2) 상처의 염증 현상의 약화, 상처 청소, 조직 압축 및 건강한 육아로 상처가 균일하게 채워지는 것을 특징으로 하는 재생 또는 탈수 단계; 3) 상처의 흉터 및 표피화 단계. 이러한 유형의 상처 치유는 상처가 동심원 흉터로 치유되는 말에서 매우 흔합니다.
과립화 상처의 치유 시간은 동물의 종류와 연령, 비만도, 상처의 위치, 모양 및 크기, 치료 방법에 따라 다릅니다. 일반적으로 이러한 상처는 2~4주에서 1.5~2개월 내에 치유됩니다.
상처 치유 기간은 상처 진정 정도에 따라 크게 영향을 받습니다. I. V. Davydovsky에 따르면 상처 진정은 죽은 것과 이물질로부터의 2차 정화의 초기 단계를 나타냅니다. 이는 다음과 밀접한 관련이 있습니다. 부차적인 의도그리고 재생에 필요한 연결고리입니다. 결과적으로, 화농 과정 없이는 이차 의도가 있을 수 없습니다. 초기 세척이 이루어지지 않으면 상처가 진정된 후 육아 조직의 구성이 시작됩니다. 이차 상처 세척은 죽은 기질의 완전한 용해 또는 거부 및 상처 관에서 후자의 제거로 끝나는 화농성 재생 과정입니다. 따라서 재생의 표현으로서의 2차 의도에는 대부분의 진정 기간, 2차 상처 정화의 전체 기간 및 상처 치유의 마지막 단계, 즉 흉터 및 상피화 단계가 포함됩니다.
딱지 아래 상처를 치유하는 것은 일종의 일차 의도이자 이차 의도입니다. 이러한 치유는 과립화 표면 상처에서 관찰됩니다. 상처 표면에 형성된 딱지는 건조된 삼출물, 림프, 피브린, 모양의 요소흘린 피. 딱지의 형성은 콜로이드가 많은 양의 물을 잃고 압축되어 불침투성 층으로 변하는 탈수 과정에 기초합니다. 이와 관련하여 딱지는 결합 조직과 상피의 성장에 유리한 조건을 만들고 상처가 완전히 치유될 때까지 보존해야 합니다(A. N. Golikov).
상처에 미생물 오염이 없으면 딱지 아래의 치유는 진정 없이 일어날 수 있습니다.
상처 치료. 합리적인 대우동물의 상처 (상처 질환)는 병원성, 병인성 및 자극 요법을 사용하여 수행됩니다. 다음 중 하나 치료 방법, 의무적으로 사용되는 것은 상처의 외과 적 치료입니다. 일반적으로 상처 주변 피부의 기계적 세척 및 소독, 상처 검사, 상처 주머니 절개, 상처에서 이물질 제거, 상처의 부분 또는 전체 절제 및 배액으로 귀결됩니다.
I. G. Rufanov는 특정 치료 방법을 선택할 때 상처 과정의 단계를 고려하여 각 상처에 개별적으로 접근해야 한다고 지적했습니다.
동일한 치료 방법과 드레싱 유형이 상처의 첫 번째 기간과 두 번째 기간에 동일하게 적합할 수는 없습니다. 상처의 첫 번째 기간에 있는 경우 좋은 결과습식 삼투성, 때로는 고장성 흡입 드레싱을 제공한 다음 두 번째 기간에는 약간 자극적이고 수분을 감소시키는 건조 드레싱을 사용하고 때로는 인공 상처 건조를 사용하는 것이 좋습니다. 이 경우 국소 반응(액체, 두꺼운 고름, 마른 상처)과 환자의 전반적인 상태를 고려해야 합니다.
그런 치유 방법, 다양한 유형의 물리치료, 백신 단백질 혈액치료, 다이어트, 박테리오파지 및 용해물 치료와 마찬가지로 기본적으로 동일한 방식, 즉 강화, 활성화, 자극 및 전환 방식으로 작용하지만 동일한 사용 치료적 요인상처 과정의 단계, 신체의 국소 및 전반적인 흥분 상태(과감작 및 감작), 복용량, 간격을 고려하지 않고 훌륭하거나 만족스럽거나 부정적인 결과를 얻을 수 있습니다.
신체 반응의 정도와 그 성질(정상성, 과다성, 과다성, 알레르기성) 또한 화농성 상처의 치료 방법 선택을 결정하는 요인이기도 합니다. I. G. Rufanov는 이러한 요소를 고려하지 않으면 부정적인 결과를 얻을 수 있다고 지적합니다.
상처 치료 방법을 선택할 때 세균학적 요인도 고려해야 합니다. 특정 속성다양한 화농성 박테리아, 모세 혈관 또는 혈류 과립화(연쇄구균)를 감염시키는 능력, 삼출물 증가(포도상 구균), 플라크 생성(디플로구균, 레플러 간균 등), 때로는 세망내피계 반응을 일으키고, 큰 역할을 하는 효소를 생성합니다. 염증이 생기면 다양한 정도괴사 등
따라서 화농성 상처를 치료할 때 다양한 박테리아의 발달과 산화환원 전위를 위해 상처에 특정 최적 및 최소 pH를 생성할 수 있는 치료법을 사용할 필요가 있습니다. 상처에 대한 국소적 또는 일반적인 영향 측정을 통해 상처의 pH와 산화환원 전위를 높이거나 낮춤으로써 환경을 상처 세균총의 발달을 위한 최적 또는 최소 조건에 더 가깝게 만드는 것이 가능합니다.
상처에 대한 올바른 접근 방식을 결정하는 요소 중 하나는 신체의 장벽 장치인 림프계, 혈관계, 신경계 및 세망내피계입니다. 긴장의 정도를 아는 것 염증성 초점, 가장 가깝고 먼 지역 림프절의 병변, 혈관 및 신경계, 외과 의사의 활동을 결정하는 것이 쉽습니다 (조기 절개). 막 투과성 정도, 상처의 삼투성 특성 및 상처 전류를 고려하면 올바른 드레싱을 선택할 수 있습니다(고장성, 콜로이드 용액 또는 그냥 건조).
상처 과정의 단계에 따라 하나 또는 다른 치료 방법이 선택됩니다.
무균 상처 치료 무균 상처에는 무균 조건에서 치료되는 모든 수술 후 상처가 포함됩니다. 혈관 지혈 후 상처 부위에 봉합사와 멸균 붕대를 바르고 상처의 경과가 좋으면 2-3 일에 한 번씩 변경합니다. 봉합사는 7~8일째에 제거됩니다. 와 함께 예방 목적으로봉합사를 바르기 전에 상처에 연쇄상 구균 분말을 바르거나 70 % 알코올에 5 % 백색 연쇄상 구균 용액을 뿌리거나 요오드 1 : 1000, 1 : 3000 알코올 용액으로 윤활유를 바르는 것이 좋습니다.
감염된 상처 치료. 이 범주의 상처에는 포도상 구균, 연쇄상 구균 또는 기타 유형의 미생물에 감염된 갓 발생한 우발적 상처가 포함됩니다. 이러한 상처의 치료는 기계적 세척으로 시작되며, 그 후 상처의 나이, 상처의 성격과 크기, 오염 정도에 따라 물리적, 화학적, 생물학적 제제가 사용됩니다. 상처 운하에서 이물질과 중요하지 않은 조직을 제거하기 위해 상처의 외과 적 치료가 수행 된 후 예방 및 치료 목적으로 페니실린-노보 카인 또는 autgemo-페니실린-노보 카인 봉쇄, 정맥 노보 카인 용액, 항생제가 사용됩니다. (바이오마이신, 테라마이신, 그라미시딘 등), 단백질 피로리신 5% 용액, 분말 또는 연쇄상 구균의 스트렙토사이드, 70% 알코올에 5% 용액 형태로 용해됨, 30% 강화된 5% 가역적 스트렙토사이드 에멀젼 생선 기름, 요오드 1:1000의 알코올 용액, 빈센트 분말(건조 표백제 1부와 5~9부) 붕산), Sapezhko 액체(결정성 요오드 2.5; 요오드화 칼륨 10.0; 에틸 알코올 30%
4) 재생 단계의 화농성 상처
004. 화농성 상처에 괴사조직이 남아있습니다. 붕대 의약 물질가장 많이 보여?
1) 비슈넵스키 연고
2) 단백질 분해 효소
3) 항생제
4) 설폰아미드
005. 현재 상처 과정의 어떤 단계가 구별됩니까?
가) 염증
b) 재생
c) 수분 공급
d) 탈수
정답의 조합을 선택하세요
006. 화농성 상처에 가장 효과적인 배수 장치입니다.
1) 관형 배수
2) 고무 졸업생
3) 거즈 면봉
4) 고무 거즈 면봉
007. 사용해서는 안되는 것 국소 치료염증 단계의 화농성 상처
1) 비슈넵스키 연고
2) 단백질 분해 효소
3) 방부제로 헹구기
4) 고장액을 사용한 붕대
008. 상처는 1x0.5cm이고, 그 주위에 5x10cm의 침윤이 만져집니다. 촉진시 날카로운 통증이 있고 마치 튜브에서 나온 것처럼 두꺼운 고름이 상처에서 방출됩니다. 문제 외과 적 개입. 이 상황에서 어떤 연구 방법이 이 목적에 가장 가치가 있습니까?
1) 타악기
2) 프로빙
3) 혈액 백혈구 증가증 연구
4) 누공조영술
009. 상처에서 분비물이 나오면 역겹고 달콤한 냄새가 나고, 붕대에 푸른 반점이 생긴다. 상처에 있을 가능성이 가장 높은 미생물의 이름을 지정하십시오.
1) 포도상 구균
2) 대장균
3) 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)
4) 연쇄상 구균
010. 다음 중 상처 과정의 염증 단계에 대한 일반적이지 않은 것은 무엇입니까?
1) 염증성 부종의 발생
2) 조직의 백혈구 침윤
3) 과립화 샤프트의 개발
4) 조직 산증의 발생
011. 육아 상처의 가장자리를 절제한 후 봉합하는 봉합사의 이름은 무엇인가요?
1)임시 솔기
2) 조기 보조 솔기
3) 늦은 2차 솔기
4) 1차 지연 봉합사
012. 육아상처 가장자리를 절제하지 않고 봉합하는 봉합사 이름은 무엇인가요?
1)임시 솔기
2) 초기 2차 솔기
3) 늦은 2차 솔기
4) 1차 지연 봉합사
013. 염증 단계에서 상처가 깨끗이 없어진다(잘못된 것을 선택)?
1) 감염으로 인해
2) 이물질로부터
3) 과도한 과립화로 인해
4) 괴사 조직에서
014. 원발성 화농성 상처는 상처로 간주됩니다.
1) 사고로 부상을 입은 후
2) 화농성 염증의 초점을 연 후
3) 무균 상처의 감염성 합병증으로 인해
4) PSO 후 상처 진정의 결과
015. 재생 단계의 상처 크기는 20x20cm입니다. 제안된 해결 방법 중 가장 의미 있는 것을 선택하세요.
1) 항생제 치료
2) 피부이식
3) 연고 드레싱
4) 각성제 치료
016. 클로스트리듐의 발달로 혐기성 감염다음과 같은 유형의 외과적 치료가 사용됩니다(잘못된 것을 선택하십시오).
1) 상처의 넓은 해부
2) 근막초의 해부
3) 그루터기 해부로 인한 절단
4) 지혈대 적용, 그루터기 봉합으로 절단
017. 재생단계에서 화농성 상처 주변 조직에 발생한다.
2) 알칼리증
3) 중립 환경
4) 환자의 상태에 따라 모든 것이 사실임
018. 화농성 상처 치료에 사용되는 단백질 분해효소는 다음과 같습니다.
1) 암피실린과 테트라사이클린
2) 키모트립신과 키몹신
3) 리파아제와 아밀라아제
4) 클로르헥시딘과 디옥시딘
019. 상처를 탐침할 때 기구는 10cm 깊이의 피하 "주머니"에 쉽게 침투하여 상당한 양의 고름이 배출됩니다. 다음 중에서 선택하세요 치료 효과가장 많이 표시됨
1) "주머니"에 항생제 도입
2) 추가 절개 (카운터 오픈)
3) 물리치료
4) "주머니"에 방부제가 함유된 탐폰 삽입
020. 심부전 환자의 다리 연부조직 상처에 푸른 빛을 띠는 부종성 육아종이 생겼다. 과립화를 개선하려면 어떻게 해야 합니까?
1) 심장치료
2) 적혈구 수혈
3) 비타민 요법
4) 항생제 치료
021. 화농성 상처를 치료할 때 조직 재생 과정에서 가장 중요한 것은
1) 백혈구
2) 모세혈관 내피와 섬유아세포
3) 대식세포
4) 조직구 및 비만세포
022. 화농성 상처의 치유를 촉진한다.
1) 상처에 부서진 조직이 있음
2) 미생물에 의한 조직의 대규모 오염
3) 상처에 이물질이 존재
4) 상처 부위의 혈액 순환을 좋게 유지
023. 염증 단계는 다음을 제외한 모든 특징이 있습니다.
1) 혈장 및 림프의 삼출
2) 백혈구가 상처 부위로 빠져나가고 이동하는 것
3) 탈과립 비만세포
4) 섬유아세포가 상처 부위로 이동
024. 상처 진정의 원인은 대개 다음과 같습니다.
1) 연쇄상 구균
2) 포도상 구균
3) 임균
4) 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)
025. 2차 화농성 상처는 상처로 간주됩니다.
1) 화농성 염증의 초점을 연 후
2) 무균 상처의 진정으로 인해
3) PSO 후 상처 진정의 결과
4) 진술 2와 3은 참입니다.
026. 재생단계의 화농성 상처를 치료할 때
1) 연고 드레싱 사용
2) 근육 내 항생제
3) 설파제내부에
4) 고장액
027. 상처 치료의 첫 번째 단계에서 연고는 다음 용도로 사용됩니다.
1) 지방 기반
2) 수용성 염기
3) 의사의 재량에 따른 연고
4) 1상에서는 연고를 사용하지 않는다.
028. 상처가 진정되면 출혈이 발생할 수 있다
1) 기본
2) 중등초기
3) 2차 후기
4) 위의 모든 것
029. 화농성 상처는 상처입니다.
1) 화농성 염증이 있는 경우
2) 미생물이 들어간 곳
3) 수술 후, 수술 중 중공 기관의 내강이 열린 경우
4) 1과 2의 진술은 참이다
030. 클리닉에서 림프관염 및 국소 림프절염으로 인해 복잡한 화농성 상처를 진단할 때 클리닉 의사의 전술:
1) 항균 요법
2) 염증에 항생제 주입
4) 긴급 혈액검사
031. 화농성 상처의 적극적인 수술 치료는 다음과 같이 구성됩니다.
1) 합리적인 수술적 치료
2) 관형 배수 장치의 사용
3) 수술적 치료, 배액, 진공흡인을 통한 봉합
4) 수술적 치료, 배농, 분리된 흐름-흡인 헹굼을 통한 봉합
032. 화농성 상처의 전통적인 치료 개방형 방식특징:
1) 상처 과정의 유리한 과정
2) 빠른 회복 시간
3) 2차 감염 추가
4) 진술 1과 2는 참입니다
033. 상처치유의 종류
1) 2차 의도
2) 주요 의도
3) 딱지 밑의 치유
4) 위의 모든 것
034. 급성 상처 치료에 일반적인 항균 요법을 처방하는 적응증 중 하나는 다음과 같습니다.
1) 상처 삼출물로부터 미생물 연합의 분리
2) 림프관염, 림프절염으로 인한 상처 과정의 합병증
3) 항생제에 대한 미생물의 민감도 결정
4) 위의 내용은 모두 사실입니다
035. 치유의 첫 번째 단계에서 상처 치료에는 다음이 포함됩니다.
1) 항염증 요법
2) 상처 가장자리의 적응, 육아 성장 자극
3) 상처 세척 과정을 자극하여 상처의 평화를 조성합니다.
4) 1)과 3)을 수정하세요.
036. 2차적인 의도로 상처를 치유할 때는 2단계에서 하는 것이 좋다
1) 항염증 치료
2) 과립화 성장의 자극
3) 상처 세척 과정의 자극
037. 화농성 상처의 적극적인 배액은
1) 중력에 의해 배액관을 통한 고름 유출
2) 모세혈관 배수를 통한 고름 유출
3) 지속적인 진공 흡인으로 봉합된 상처의 배액
4) 상처에 고무 눈금을 남겨둔다
038. 마취 및 수술 중 위험인자,
상처의 화농성 합병증의 발생에 기여하는 것은
1) 혈액 손실
2) 혈액 미세 순환 악화
3) 외상성 수술
4) 위의 모든 것
039. 청록고름 막대에 감염된 상처의 국소치료에는 다음 약제를 제외한 모든 약제를 사용하는 것이 바람직하다.
1) 폴리믹신 용액
2) 붕산
3) Vishnevsky 및 메틸 우라실 연고에 따른 오일 발사믹 도포제
4) 이산화
040. 상처의 포도상구균 감염에 대한 능동면역
을 사용하여 수행해야합니다
1) 항포도상구균 박테리오파지
2) 천연 또는 흡착 포도구균 톡소이드
3) 항포도상구균 혈장
4) 항포도상구균 면역글로불린
041.화농성 상처는 다음과 같은 특징이 있다 다음 징후
1) "즙이 많은" 과립화 및 주변 상피화
2) 다량의 화농성 분비물
3) 상처 가장자리의 뚜렷한 부종
4) 흐릿한 과립화
9. 테스트 과제 답변 기준
임상 사진
상처의 임상상은 통증, 갈라진 가장자리, 출혈 및 신체 부위의 기능 장애가 특징입니다.
상처 치유는 복잡한 생물학적 과정입니다. 일반적으로 세 가지 기간 또는 단계가 구분됩니다.
수분 공급 단계는 부상 직후 시작되어 며칠 동안 지속됩니다. 염증의 징후가 특징입니다. 상처 내용물의 유출(상처 절개, 배액, 고장액 사용)을 위한 조건을 만들어야 합니다.
탈수 단계. 상처가 깨끗해지고 염증이 감소하며, 생존 불가능한 조직과 피브린 혈전이 용해되고 과립이 형성됩니다. 육아 조직 (방부제, 연고 드레싱) 형성을위한 조건을 만드는 것이 필요합니다.
상피화 단계는 상처 결함을 덮는 상피 조직의 형성을 특징으로 합니다. 이와 함께 육아 조직으로 인해 흉터 조직이 형성됩니다. 활동적인 움직임을 활용하라 열 절차, 연고 드레싱.
각 단계의 기간은 상처의 성격, 치료 방법, 일반 조건신체와 감염의 존재.
다음과 같은 유형의 상처 치유가 구별됩니다.
일차의사에 의한 치유는 상처의 가장자리가 서로 접촉할 때 발생합니다(봉합사, 압박붕대), 상처에 감염이 발생하지 않고 죽은 조직과 생존할 수 없는 조직의 양이 최소화된 경우. 평균적으로 6일째에 얇은 선형 흉터가 형성되면서 치유가 관찰됩니다.
2차 의도에 의한 치유는 상처가 벌어지고 진정이 있는 경우에 발생합니다. 상처에서 생존 불가능한 조직이 제거되고, 염증이 제거되고, 육아가 나타나고, 반흔 조직이 형성되고, 상피화가 발생합니다.
2차 의도에 의한 치유는 긴 과정(몇 주)입니다. 흉터가 거칠다. 수축되면 관절 구축(상처가 관절 부위에 있는 경우)이 발생하고 신체의 이 부분이 변형될 수 있습니다.
딱지 아래에서 치유됩니다. 피부가 경미하게 손상되면 상처 부위에 혈액과 림프가 나타나고 응고되어 짙은 갈색 껍질, 즉 딱지를 형성합니다. 딱지 아래의 치유 과정은 상처 재생의 일반적인 원리를 따르는데, 딱지가 감염과 외상으로부터 상처를 보호하는 생물학적 드레싱 역할을 하기 때문에 훨씬 더 빠릅니다.
상처의 미생물 오염. 부상의 경우 상처의 미생물 오염이 발생합니다. 미생물군은 상처를 입은 무기, 옷 조각, 피부 가장자리를 통해 상처 속으로 들어갑니다.
상처 감염 발생, 미생물의 병독성, 혈액 순환 및 신경 분포 장애로 상처 운하 부위의 조직 파괴 및 감소 방어력몸. ~에 불리한 조건감염이 발생하면 미생물이 죽을 수도 있습니다.
상처의 진정. 상처의 화농 과정은 상처 가장자리의 발적, 부기, 두꺼워짐, 국소 및 전체 온도의 상승, 욱신거리는 통증의 출현, 신체의 이 부분의 기능 장애 등 특정 임상상을 특징으로 합니다.
상처에 염증성 삼출물이 나온다 화농성 성격(많은 수의 백혈구 방출로 인해). 폐쇄된 상처에서는 화농성 내용물이 간질 공간을 통해 퍼져 대규모의 화농성 누출이 발생합니다.
훼손된 상처의 치료는 화농성 내용물의 좋은 유출과 항균 요법으로 구성됩니다.
부상에 대한 응급처치.상처에 대한 응급처치는 일시적으로 출혈을 멈추고(붕대, 지혈대) 감염을 예방하는 원리(붕대를 바르기 전에 요오드 용액으로 상처 가장자리에 윤활유를 바르는 것)를 기반으로 합니다.
상처에 붕대를 바르기 전에 신체의이 부위를 옷이나 신발에서 떼어 내야합니다. 추가적인 외상을 입히지 않도록 옷을 조심스럽게 제거해야 합니다. 솔기를 따라 자르는 것이 좋습니다.
출혈의 일시적인 중단 및 이동 고정은 관련 섹션에 명시된 규칙에 따라 수행됩니다. 환자를 의료 시설로 이송해야 합니다.
응급처치가 제공됩니다 간호사또는 구급대원. 사고 현장에서 응급처치가 제대로 이루어졌다면 다시 하는 것은 권장되지 않으며 환자를 전문 의료 시설로 이송해야 합니다. 도움이 제공되지 않았거나 잘못 수행된 경우, 상처 부위를 더 넓게 노출시키고, 상처 가장자리의 털을 면도하고 가장자리에 요오드로 윤활유를 바르고, 느슨한 이물질을 제거하고, 지혈대를 옮기고 무균 붕대를 감아야 합니다. . 그런 다음 환자에게 항파상풍 혈청을 투여하고 전문 의료기관으로 보내야 합니다.
상처 치료.상처 표면을 씻고 1차 봉합을 시행합니다. 이러한 유형의 조작은 표면이 작은 상처(찰과상, 피부 벗겨짐) 또는 가장자리가 매끄러운 절개 상처가 있는 환자에게 눈에 보이는 오염이나 심부 조직 및 기관에 심각한 손상이 없는 경우에 수행됩니다.
헤어라인상처 주변 부위를 면도하고 피부를 휘발유 또는 알코올로 닦고 요오드 용액으로 윤활유를 바릅니다. 환자에게 피부 벗겨짐만 있는 경우 무균 붕대를 감습니다. 이 경우 살균 효과가 있고 붕대 없이도 사용할 수 있는 BF-b 접착제를 사용할 수 있습니다.
상처의 1차 수술적 치료.상처의 1차 수술적 치료의 기본은 건강한 조직 내에서 상처의 가장자리, 벽, 바닥을 절제하여 무균 상처로 전환시키는 원리입니다.
일차 수술 치료는 부상의 위치와 심각도에 따라 국소 마취 또는 전신 마취하에 시행됩니다. 상처 치료 중에 마침내 출혈이 멈춥니다. 가장자리의 근사화는 내부 장선 봉합사와 실크 봉합사를 피부에 적용하여 달성됩니다. 상처 가장자리에 항생제를 주사합니다. 상처의 일차 수술 치료는 부상 후 첫 시간에 나타납니다. 항생제를 비경구적으로 사용하면 더 많은 양의 항생제를 생산할 수 있습니다. 늦은 날짜(최대 24시간) 깊은 주머니가 있고 감염의 위험이 있는 경우 상처의 배액을 하고 봉합사를 붙이거나 전혀 봉합하지 않고 무균 드레싱으로 상처를 덮습니다. 3~5일 후 염증 현상이 없는 경우. 봉합사가 배치됩니다(주로 지연 봉합사). 상처가 진정된 경우 염증이 제거되면 봉합할 수 있습니다. 이때 상처에 과립이 나타납니다. 이를 절제하고 봉합합니다(2차 지연 봉합).
얼굴, 혀, 손 등의 부상의 경우 혈액 공급이 양호한 부위에서는 봉합을 통해 상처 가장자리를 최소한으로 절제하고 필요한 경우 고정을 수행합니다. 상처의 초기 수술적 치료 후 정상적으로 치유되면 7~8일째에 봉합사를 제거합니다.
화농성 상처 치료.시기 적절하지 않거나 불충분 한 상처 치료로 인해 화농이 발생합니다. 임상적으로는 상처 가장자리가 붉어지고, 국소 및 전신 온도가 상승하고, 환자의 전반적인 불쾌감, 상처 부위의 심한 통증이 특징입니다. 이러한 경우에는 상처의 배액이 잘 되도록 조건을 조성하는 것이 필요합니다(상처의 2차 수술적 치료). 이를 위해 실밥을 꿰맨 경우 실밥을 제거하고 화농성 누출 부위를 엽니다. 필요한 경우 유출을 개선하기 위해 추가 절개(카운터 오프닝)가 이루어집니다. 이 기간(수화 단계) 동안 상처 크기에 따라 고무 스트립, 배액관, 고장성 염화나트륨 용액을 적신 느슨한 탐폰으로 상처를 배액합니다. 중독과 싸우기 위해 다량의 수분, 고칼로리, 비타민이 풍부하다음식. 급성 증상이 사라진 후 적용 방부제그리고 연고 드레싱.
