Kožná leishmanióza (Borovského choroba). Leishmanióza: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prevencia

Charakteristika patogénu

Prevažná väčšina leishmanióz sú zoonózy (zvieratá sú rezervoárom a zdrojom infekcie), len dva typy sú antroponózy. Druhy zvierat podieľajúcich sa na šírení leishmaniózy sú pomerne obmedzené, takže infekcia je prirodzená ohnisková infekcia, ktorá sa šíri v rámci biotopu príslušnej fauny: hlodavce pieskovcových druhov, psovité šelmy (líšky, psy, šakaly), ako aj prenášače - komáre. Prevažne ohniská leishmaniózy sa nachádzajú v Afrike a Južnej Amerike. Väčšina z nich sú rozvojové krajiny a spomedzi 69 krajín, kde je leishmanióza bežná, je 13 najchudobnejších krajín sveta.

Ľudia sú zdrojom infekcie, keď sú postihnutí kožnou formou leishmánie, zatiaľ čo komáre prijímajú patogén z výtoku kožných vredov. Viscerálna leishmánia je vo veľkej väčšine prípadov zoonotická, komáre sa nakazia chorými zvieratami. Infekčnosť komárov začína na piaty deň, keď Leishmania vstúpi do žalúdka hmyzu a pretrváva po celý život. Ľudia a zvieratá sú nákazlivé počas celého obdobia pobytu patogénu v tele.

Leishmanióza sa prenáša výlučne prenosným mechanizmom, jej prenášačmi sú komáre, ktoré infekciu získajú kŕmením krvou chorých zvierat a prenášajú sa na zdravých jedincov a ľudí. Osoba má vysokú náchylnosť na infekciu po prekonaní kožnej leishmaniózy, dlhotrvajúca, stabilná imunita sa nevytvára;

Patogenéza

IN Južná Amerika sú zaznamenané formy leishmánie vyskytujúce sa pri poškodení slizníc ústna dutina, nosohltanu a hornej časti dýchacieho traktu s hrubou deformáciou hlbokých tkanív a vývojom polypóznych útvarov. Viscerálna forma leishmaniózy sa vyvíja v dôsledku rozptýlenia patogénu po celom tele a vstupu do pečene, sleziny, Kostná dreň. Menej často - do črevnej steny, pľúc, obličiek a nadobličiek.

Klasifikácia

Leishmanióza sa delí na viscerálnu a kožnú formu, pričom každá forma sa zase delí na antroponózy a zoonózy (v závislosti od rezervoáru infekcie). Viscerálna zoonotická leishmanióza: detská kala-azar (stredomorsko-stredoázijská), dum-dum horúčka (bežná vo východnej Afrike), nazofaryngeálna leishmanióza (mukokutánna, leishmanióza z Nového sveta).

Indický kala-azar je viscerálna antroponóza. Kožné formy leishmaniózy sú reprezentované Borovského chorobou (mestský antroponotický typ a vidiecka zoonóza), Pendinského, Ašchabadské vredy, Bagdadský vred, Etiópska kožná leishmanióza.

Príznaky leishmaniózy

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza

Inkubačná doba tejto formy leishmaniózy sa pohybuje od 20 dní do niekoľkých (3-5) mesiacov. Niekedy (dosť zriedkavo) sa to vlečie až rok. U detí nízky vek Počas tohto obdobia môže byť v mieste zavedenia patogénu pozorovaná primárna papula (u dospelých sa vyskytuje v v ojedinelých prípadoch). Infekcia prebieha pri akútnych, subakútnych a chronické formy. Akútna forma zvyčajne pozorované u detí, charakterizované rýchlym priebehom a bez riadneho zdravotná starostlivosť končí fatálne.

Najčastejšie sa vyskytuje subakútna forma ochorenia. V počiatočnom období sa postupne zvyšuje celková slabosť, slabosť, zvýšená únava. Dochádza k zníženiu chuti do jedla a bledosti pokožky. Počas tohto obdobia môže palpácia odhaliť mierne zvýšenie veľkosti sleziny. Telesná teplota môže stúpnuť na nízku úroveň.

Zvýšenie teploty na vysoké hodnoty naznačuje vstup choroby do svojho vrcholu. Horúčka je nepravidelná alebo vlnovitá a trvá niekoľko dní. Po záchvatoch horúčky môžu nasledovať obdobia normalizácie teploty alebo zníženie na subfebrilné hladiny. Tento kurz zvyčajne trvá 2-3 mesiace. Lymfatické uzliny sú zväčšené, je zaznamenaná hepato- a najmä splenomegália. Pečeň a slezina sú pri palpácii stredne bolestivé. S rozvojom bronchoadenitídy sa zaznamenáva kašeľ. Pri tejto forme často dochádza k sekundárnej infekcii dýchacieho systému a vzniká zápal pľúc.

S progresiou ochorenia sa závažnosť stavu pacienta zhoršuje, vzniká kachexia, anémia a hemoragický syndróm. Na slizniciach ústnej dutiny sa objavujú nekrotické oblasti. V dôsledku výrazného zväčšenia sleziny sa srdce posúva doprava, jeho zvuky sú tlmené a rytmus kontrakcií sa zrýchľuje. Existuje tendencia k poklesu periférneho krvného tlaku. S progresiou infekcie sa vyvíja srdcové zlyhanie. V terminálnom období sú pacienti kachektickí, koža je bledá a stenčená, je zaznamenaný opuch a výrazná anémia.

Chronická leishmanióza sa vyskytuje latentne alebo s menšími príznakmi. Antroponotická viscerálna leishmanióza môže byť sprevádzaná (v 10% prípadov) objavením sa leishmanoidov na koži - malých papilómov, uzlín alebo škvŕn (niekedy len oblastí so zníženou pigmentáciou) obsahujúcich patogén. Leishmanoidi môžu existovať roky a desaťročia.

Kožná zoonotická leishmanióza (Borowského choroba)

Distribuované v tropickom a subtropickom podnebí. Jeho inkubačná doba je 10-20 dní, môže sa skrátiť na týždeň a predĺžiť na jeden a pol mesiaca. V oblasti zavlečenia patogénu pri tejto forme infekcie sa zvyčajne vytvorí primárny leishmanióm, ktorý má spočiatku vzhľad ružovej hladkej papule s priemerom asi 2-3 cm, ktorá ďalej prechádza do nebolestivého alebo mierne bolestivého varu. pri stlačení. Po 1-2 týždňoch sa pri leishmanióme vytvorí nekrotické ložisko a čoskoro sa vytvorí nebolestivá ulcerácia s podkopanými okrajmi, obklopená zvitkom infiltrovanej kože s hojným výtokom serózno-hnisavého alebo hemoragického charakteru.

Okolo primárneho leishmaniómu sa vyvinú sekundárne „semenné tuberkulózy“, ktoré prechádzajú do nových vredov a spájajú sa do jedného ulcerovaného poľa (sekvenčný leishmanióm). Typicky sa leishmaniómy objavujú na otvorených miestach kože, ich počet sa môže meniť od jedného vredu až po desiatky. Leishmaniómy sú často sprevádzané zväčšenými regionálnymi lymfatickými uzlinami a lymfangitídou (zvyčajne nebolestivé). Po 2-6 mesiacoch sa vredy zahoja a zanechajú jazvy. Vo všeobecnosti choroba zvyčajne trvá asi šesť mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza

Vyznačuje sa výraznou rozšírenou infiltráciou kože. Postupom času infiltrát ustúpi bez zanechania akýchkoľvek následkov. IN výnimočné prípady pozorujú sa malé vredy, ktoré sa hoja bez výrazné jazvy. Táto forma leishmaniózy je pomerne zriedkavá a zvyčajne sa pozoruje u starších ľudí.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza

Pozoruje sa hlavne u detí a mladých ľudí. Pri tejto forme sa okolo alebo na postulceróznych jazvách objavujú malé tuberkulózy, ktoré sa môžu zväčšiť a navzájom sa zlúčiť. Takéto tuberkulózy zriedka ulcerujú. Vredy s touto formou infekcie zanechávajú výrazné jazvy.

Antroponotická forma kožnej leishmaniózy

Charakterizovaná dlhou inkubačnou dobou, ktorá môže dosiahnuť niekoľko mesiacov a rokov, ako aj pomalým vývojom a miernou intenzitou kožné lézie.

Komplikácie leishmaniózy

Diagnóza leishmaniózy

Kompletný krvný obraz na leishmaniózu vykazuje známky hypochrómnej anémie, neutropénie a aneozinofílie s relatívnou lymfocytózou, ako aj zníženú koncentráciu krvných doštičiek. ESR sa zvyšuje. Biochemická analýza krv môže vykazovať hypergamaglobulinémiu. Izolácia pôvodcu kožnej leishmaniózy je možná z tuberkulóz a vredov pri viscerálnej leishmanióze sa leishmanióza zisťuje v hemokultúrach na sterilitu. Ak je to potrebné, na izoláciu patogénu sa vykoná biopsia lymfatických uzlín, sleziny a pečene.

Ako špecifická diagnostika vykonávať mikroskopické vyšetrenie, kultiváciu baktérií na živnom médiu NNN a biologické testy na laboratórnych zvieratách. Sérologická diagnostika leishmanióza sa vykonáva pomocou RSK, ELISA, RNIF, RLA. Počas obdobia rekonvalescencie je zaznamenaná pozitívna reakcia Čiernej Hory ( kožný test s leishmaninom). Vyrobené počas epidemiologických štúdií.

Liečba leishmaniózy

Etiologická liečba leishmaniózy zahŕňa použitie prípravkov päťmocného antimónu. Vo viscerálnej forme sa predpisujú intravenózne so zvyšujúcou sa dávkou počas 7-10 dní. V prípade nedostatočnej účinnosti je terapia doplnená o amfotericín B, podávaný pomaly intravenózne s 5 % roztokom glukózy. V počiatočných štádiách kožnej leishmaniózy sa tuberkulózy injikujú monomycínom, berberín sulfátom alebo metenamínom a tieto lieky sú tiež predpísané vo forme mastí a pleťových vôd.

Vytvorené vredy sú indikáciou na podanie miramistínu intramuskulárne. Laserová terapia je účinná na urýchlenie hojenia vredov. Rezervnými liekmi na leishmaniózu sú amfotericín B a pentamidín, predpisujú sa v prípade recidivujúcej infekcie a pri rezistencii na leishmániu tradičnými prostriedkami. Na zvýšenie účinnosti terapie sa môže pridať ľudský rekombinantný interferón gama. V niektorých prípadoch to môže byť potrebné chirurgické odstránenie slezina.

Prognóza a prevencia leishmaniózy

Pri miernej leishmanióze je možné spontánne zotavenie. Prognóza je priaznivá s včasnou detekciou a správnou lekárske opatrenia. Ťažké formy, infekcia ľudí s oslabeným ochranné vlastnosti, nedostatok liečby výrazne zhoršuje prognózu. Kožné prejavy Leishmanióza zanecháva kozmetické chyby.

Prevencia leishmaniózy zahŕňa opatrenia na zlepšenie osady, likvidácia miest na rozmnožovanie komárov (skládky odpadov, zatopené pivnice), dezinsekcia obytných priestorov. Individuálna prevencia zahŕňa použitie repelentov a iných prostriedkov ochrany pred uštipnutím komármi. Ak je pacient zistený, chemoprofylaxia pyrimetamínom sa vykonáva v tímovom prostredí. Špecifická imunitná profylaxia (očkovanie) sa vykonáva pre osoby plánujúce návštevu epidemicky nebezpečných oblastí, ako aj pre neimunitnú populáciu ložísk infekcie.

Každý môže dostať kožnú leishmaniózu. Hlavnou cestou infekcie je uštipnutie komárom, ochorenie je teda sezónne, pričom vrchol infekcií sa vyskytuje v lete. Kožná leishmanióza je bežná v ázijských a afrických krajinách najčastejšie, ochorenie sa zistí u detí a návštevníkov;

Zdrojom a rezervoárom pre vývoj prvokov sú vo väčšine prípadov zvieratá: hlodavce (myši pieskomily), zástupcovia čeľade psovitých (psi, šakaly, líšky). Leishmaniózu prenášajú komáre.

Ľudia sú veľmi náchylní na kožnú leishmaniózu, avšak po uzdravení sa vytvorí silná imunita, tzv recidivujúce ochorenie s rovnakou formou kožnej leishmaniózy je výnimočný jav.

Typy kožných foriem ochorenia

Kožná leishmanióza sa môže vyskytnúť u dvoch rôzne formy. Zlatý klinec:

1. Akútna nekrotizujúca forma, ktorá sa tiež nazýva vidiecka alebo zoonotická;
2. Neskorá ulcerujúca forma, ktorá je tiež mestská alebo antroponotická, postihujúca hlavne ľudí.

Psy, divoké aj domáce, sú často infikované leishmaniózou. Zdrojom šírenia tejto formy kožnej leishmaniózy sú teda zvieratá. Infekcia kožnou leishmaniózou priamo od chorého zvieraťa je však nemožná;

IN V poslednej dobe Je dokázané, že okrem ľudí a zvierat trpiacich kožnou leishmaniózou existujú aj prenášači, u ktorých sa choroba nijako neprejavuje, a napriek tomu sú zdrojmi šírenia nákazy.

Klinický obraz choroby

Príznaky a príznaky kožnej leishmaniózy závisia od formy ochorenia.

Príznaky vidieckej kožnej leishmaniózy:

• Latentná (inkubačná) doba pre túto formu kožnej leishmaniózy je krátka – od 7 dní do mesiaca.
• Samotná choroba trvá 3-6 mesiacov.
• Prvé lézie pri kožnej leishmanióze vidieckeho typu sa objavujú na otvorených plochách – na rukách, tvári atď. Spočiatku pripomínajú tuberkulózy v tvare kužeľa so širokou základňou. Farba tuberkulóz je fialová, modrastá. Konzistencia je jemná, pripomína plastelínu.
• S rozvojom kožnej leishmaniózy sa tuberkulózy zväčšujú a ich rast môže pokračovať až 3 mesiace.
• Po otvorení tuberkulózy sa na jeho mieste vytvorí vred nepravidelný tvar. Spodok vredu je nerovný, pokrytý číra tekutina a hnis. Okraje sú zvlnené a vyzerajú skorodovane. Koža okolo vredu napuchne a získa modrastý odtieň.
• Pri palpácii kože v postihnutej oblasti je možné zistiť zväčšené subkutánne lymfatické uzliny umiestnené vo forme zvláštnych reťazcov. Tieto formácie sa nazývajú sekundárna leishmanióza, pretože sú ložiskami sekundárnej infekcie, ktoré prenikli do tkanív z primárneho ohniska.
• V priebehu času vredy vyschnú a tvoria husté kôry.
• Leishmanióza kože môže byť komplikovaná pridruženou infekciou, ktorá vedie k tvorbe erysipel, flegmóna, furunkulóza.
• Závažnosť ochorenia závisí od stavu imunitný systém, u osôb so zníženým imunitným stavom au detí je kožná leishmanióza obzvlášť závažná a niekedy dochádza k odumretiu celých oblastí kože.
• Kožné prejavy leishmaniózy končia po 3-6 mesiacoch na miestach vredov sa často tvoria hrubé jazvy.
• Po prekonaní kožnej leishmaniózy vidieckeho typu sa vytvorí pomerne stabilná imunita. To však nevylučuje možnosť infekcie mestskými alebo inými formami leishmaniózy.

Príznaky ochorenia mestského typu:

• Tento typ kožnej leishmaniózy je bežnejší v mestách. Latentné obdobie v tejto forme trvá oveľa dlhšie - 6-8 mesiacov a niekedy aj rok alebo viac.
• Choroba postupuje mierna forma, ale na dlho.
• Hlavné príznaky sú podobné vidieckej forme kožnej leishmaniózy, ale sú menej závažné a trvajú oveľa dlhšie, zvyčajne najmenej rok.

Diagnostické metódy

Na stanovenie diagnózy je potrebné identifikovať externé vyšetrenie pacienta charakteristické príznaky kožná leishmanióza. Ale keďže sa podobné prejavy môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach (tuberkulózny lupus, syfilis v sekundárnom alebo terciárnom období, chronické kožné vredy a pod.), sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Presná diagnóza kožná leishmanióza je založená na identifikácii patogénu. Na tento účel sa vykonáva mikroskopické štúdie.

Na získanie materiálu lekár prstami stlačí tuberkulózu leishmaniózy umiestnenú na koži pacienta. V dôsledku kompresie sa prietok krvi zastaví a tuberkulóza zbledne. V tomto okamihu sa skalpelom otvorí tuberkulóza, rez je plytký a má malú šírku. Vo vnútri rezu sa urobí zoškrab tkaniva, z ktorého sa pripraví prípravok na vyšetrenie pod mikroskopom.

Okrem toho môžu byť pridelené sérologické metódy vyšetrenia - ELISA, RSK a pod.

Metódy liečby

Pri liečbe kožnej leishmaniózy sa používajú tieto metódy:

1. Medikamentózna liečba alebo chemoterapiu.
2. Fyzioterapeutická liečba.
3. Chirurgické metódy.

Výber metódy liečby sa uskutočňuje v závislosti od štádia, formy a priebehu kožnej leishmaniózy.

Ak je na koži jediná a malá lézia, používa sa chirurgická excízia patologickej oblasti. Využiť sa dajú aj fyzioterapeutické techniky – kryodeštrukcia (zničenie chladom), laserové alebo elektrické ošetrenie vysoká frekvencia(elektrokoagulácia).

Zároveň s radikálne metódy liečba je predpísaná protizápalová a antibakteriálne pôsobenie.

O veľké množstvá vredy, je indikovaná komplexná terapia.

Liečba liekom sa uskutočňuje v kurzoch po prvom kurze, prestávka na 2-3 týždne, po ktorej je predpísaný druhý kurz. Dávky liekov sa musia vyberať individuálne, takže liečbu musí predpísať lekár.

V prvých štádiách kožnej leishmaniózy sa praktizuje podávanie antiprotozoálnych liekov priamo do lézie. Všeobecný priebeh takýchto injekcií je 3-5 dní.

Používa sa aj pri liečbe kožnej leishmaniózy lokálna liečba. Kožné lézie (vredy) sa lubrikujú masťami, ktoré majú dezinfekčný a antiseptický účinok. Môže sa použiť napríklad 1% rivanol alebo 1% chinínová masť. Zapnuté skoré štádium Pri chorobách sa na uzliny aplikujú obklady s použitím 5% roztoku chinínu.

S cieľom všeobecné posilnenie vitamínová terapia je indikovaná na kožnú leishmaniózu, vyvážená strava, hemoterapia.

Liečba tradičnými metódami

Liečba pomocou ľudové recepty na kožnú leishmaniózu možno použiť ako doplnok k liečbe predpísanej lekárom.

• Pre celkové zdravie a posilnenie ochranné sily Telo potrebuje toniká - tinktúry z aralie, eleuterokoka, Schisandra čínska, ženšenu, leuzey. Odporúča sa užívať ktorúkoľvek z uvedených tinktúr 2x denne 30 kvapiek – ráno a pred obedom.
• Do stravy je potrebné zahrnúť čerstvo vylisované šťavy - zemiaky, kapustu, mrkvu.
• Je užitočné použiť odvar a infúziu ovsa, infúziu kombucha, bylinkové čaje na báze ríbezľového listu, medovky a šípky.
• Na obklady na kožnú leishmaniózu v štádiu neotvorených tuberkulóz sa odporúča použiť koncentrovaný odvar z vŕbovej kôry a odvar z kvetov tansy.
• Pomôcť môžu aj produkty ako oleoresin. ihličnaté stromy- jedľa, smrek, borovica. Živica sa nanáša vo forme koláča na postihnuté miesta a zaisťuje sa obväzom.

Prognóza a prevencia

Napriek trvaniu priebehu kožnej leishmaniózy choroba vo väčšine prípadov končí zotavením. Pri výskyte pridružených infekcií je prognóza menej priaznivá, najmä u detí.

Na mieste leishmanióznych vredov sa často tvoria jazvy, ktoré sa môžu stať významným kozmetickým defektom. Možné sú deformácie uší, deformácie nosa a napínanie viečok.

Prevencia kožnej leishmaniózy zahŕňa zničenie zdrojov infekcie - komárov a hlodavcov v ich chovných oblastiach.

Očkovanie biotopov hlodavcov sa vykonáva v okruhu najmenej 15 kilometrov od obývanej oblasti, v ktorej sa výroba uskutočňuje. preventívne akcie. Táto vzdialenosť je určená rozsahom letu komárov.

Aby sa zabránilo šíreniu kožnej leishmaniózy, malo by sa všemožne predchádzať chovu túlavých psov a domáce zvieratá by sa mali pravidelne vyšetrovať na prítomnosť infekcie.

Systémové opatrenia na prevenciu kožnej leishmaniózy zahŕňajú zlepšenie osídlených oblastí s cieľom eliminovať miesta rozmnožovania potkanov a komárov. Je potrebné včas odstrániť nepovolené skládky a opraviť potrubia, aby sa zabránilo zaplaveniu pivníc. Pravidelne vykonávajte preventívnu dezinsekciu pivníc a obytných priestorov.

Na ochranu pred prenikaním hmyzu sajúceho krv, ktorý prenáša kožnú leishmaniózu do domácností, je potrebné inštalovať na okná husté siete proti komárom Na ochranu pred hmyzom by sa mali aktívne používať repelenty.

Ľudia chorí na leishmaniózu by mali byť izolovaní od zdravých ľudí. Dom osoby nakazenej kožnou leishmaniózou musí byť dezinfikovaný. Okrem toho musia prejsť ľudia okolo osoby s kožnou leishmaniózou preventívna liečba.

Pri plánovaní návštevy miest, ktoré sú epidemicky nebezpečné pre kožnú leishmaniózu, je potrebné podstúpiť špecifickú imunitnú profylaxiu, pretože je účinná súčasná vakcína Doteraz nebol vyvinutý žiadny liek proti tejto chorobe.

Leishmanióza je ochorenie ľudí a niektorých druhov cicavcov.

Existujú dve hlavné formy patológie:

• kožné;
• s porážkou vnútorné orgány(viscerálny).

Dve vynikajú geografické charakteristiky choroby: leishmanióza starého sveta a leishmanióza Nového sveta. Ochorenia spôsobujú Leishmania - mikróby z kmeňa prvokov. K prenosu patogénu dochádza za účasti komárov.

Leishmania počas svojej životnosti dvakrát zmení svoje prostredie. Prvým hostiteľom sú stavovce (líšky, psy, hlodavce, šelmy) alebo ľudia. V ich tele sa vyskytuje štádium bez bičíkov (amastigot). Druhým majiteľom je komár. Leishmania v nej prechádza cez štádium bičíkatého (promastigota).

Poznámka : amastigoty žijú v krvinkách a hematopoetických orgánoch.

História štúdie choroby

Prvý vedecký popis kožná forma leishmaniózu v 18. storočí dal britský lekár Pocock. O storočie neskôr boli napísané práce o klinickom obraze choroby. V roku 1897 P.F. Borovský objavil pôvodcu kožnej formy z vredu Pendinského.

V rokoch 1900-03. V Indii bola Leishmania identifikovaná ako príčina viscerálnej formy choroby. O 20 rokov neskôr sa zistila súvislosť medzi prenosom leishmaniózy a komármi. Ďalší výskum dokázal prítomnosť ohnísk v prírode a úlohu živočíchov ako rezervoárov mikróbov.

Ako sa prenáša leishmanióza?

Nosičmi choroby sú viaceré druhy komárov, ktorých obľúbeným biotopom sú vtáčie hniezda, nory, brlohy pre zvieratá a skalné štrbiny. V mestách hmyz aktívne obýva vlhké a teplé pivnice, hromady odpadu a hnijúce skládky.

Poznámka:ľudia sú veľmi náchylní na infekciu, najmä oslabení a ľudia s nízky level imunita.

Po uštipnutí prenášačom komárov sa Leishmania dostane do tela nového hostiteľa, kde sa premení na bičíkatú formu. V mieste uhryznutia sa objaví granulóm naplnený patogénmi a telesnými bunkami, ktoré spôsobujú zápalová reakcia(makrofágy, obrovské bunky). Formácia sa potom vyrieši a niekedy zanechá tkanivo jazvy.

Zmeny v tele počas choroby

Kožná leishmanióza sa šíri z ohniska do lymfatické cievy do lymfatických uzlín, čo v nich spôsobuje zápal. Na koži sa objavujú špecifické útvary, ktoré odborníci nazývajú leishmaniómy.

Existujú formy (v Južnej Amerike) s poškodením slizníc ústnej dutiny a hrtana, pri vývoji ktorých sa vytvárajú polypózne štruktúry, ktoré ničia chrupavku a tkanivo.

Pri leishmanióze vnútorných orgánov (viscerálnej) prenikajú mikroorganizmy z lymfatických uzlín do orgánov. Najčastejšie - v pečeni a slezine. Menej často je ich cieľom kostná dreň, črevá a obličkové tkanivo. Zriedkavo prenikajú do pľúc. Na tomto pozadí sa vyvíja klinický obraz choroby.

Infikované telo reaguje reakciou imunitného systému pomalého typu, ktorá postupne ničí patogény. Choroba sa stáva latentnou. A keď sú ochranné sily oslabené, objaví sa znova. Leishmania môže kedykoľvek začať s aktívnou reprodukciou a pokojová klinika choroby sa rozhorí novú silu spôsobujúce horúčku a ťažkú ​​intoxikáciu spôsobenú odpadovými produktmi Leishmania.

Tí, ktorí sa zotavili, si zachovávajú stabilný vzhľad.

Viscerálna leishmanióza

Existuje 5 hlavných typov viscerálnej leishmaniózy:

• indický kala-azar;
• Stredomorský;
• východná Afrika;
• čínština;
• americký.

Iné názvy choroby - detská leishmanióza, detská kala-azar.

Táto forma postihuje najčastejšie deti vo veku od 1 do 5 rokov. Väčšinou bežné ojedinelé prípady choroby, no ohniskové ohniská sa vyskytujú aj v mestách. Infekcia sa vyskytuje v lete a klinické prejavy patológie sa vyvíjajú na jeseň. Prípady ochorenia boli hlásené v severozápadnej oblasti Číny, Latinská Amerika, v krajinách obmývaných vodami Stredozemné more, na Blízkom východe. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje aj v Strednej Ázii.

Obdobie od uhryznutia vektora do začiatku vývoja sťažností je od 20 dní do 3-5 mesiacov. Na mieste uhryznutia sa objaví formácia (papula) pokrytá šupinami.

Dynamika ochorenia má tri obdobia:

1. Počiatočný prejav- príznaky pacienta sa zvyšujú: slabosť a nedostatok chuti do jedla, nečinnosť, apatia. Pri vyšetrení sa môže zistiť zväčšená slezina.
2. Výška choroby– vyskytujú sa špecifické príznaky viscerálnej leishmaniózy.
3. Terminál– pacient po vyšetrení vyzerá vychudnutý (kachexia) s tenkou pokožkou, výrazne zníženým svalovým tonusom brušnej steny vyčnievajú obrysy sleziny a pečene.

Špecifické príznaky viscerálnej leishmaniózy, ktoré sa vyskytujú vo výške choroby:

• Objavuje sa výrazná zvlnená horúčka, teplota dosahuje vysoké čísla, pečeň sa zväčšuje a zahusťuje.
• Proces poškodenia orgánov je ešte silnejší v slezine. Niekedy zaberá viac ako polovicu brušnej dutiny. Keď sa okolité tkanivá zapália, postihnuté orgány sú bolestivé.
• Lymfatické uzliny sú tiež zväčšené, ale bezbolestné.
• Koža s „porcelánovým“ odtieňom v dôsledku rozvíjajúcej sa anémie.
• Pacienti chudnú a ich stav sa zhoršuje.
• Sliznice nekrotizujú a odumierajú.
• Silné zväčšenie sleziny vedie k výraznému zvýšeniu tlaku v pečeňová žila (portálna hypertenzia), čo prispieva k rozvoju tekutiny v brušnej dutine, edému.
• Srdce sa vplyvom tlaku zo sleziny posúva doprava, vzniká arytmia a klesá arteriálny tlak. Vyvíja sa srdcové zlyhanie.
• Zvýšiť lymfatické uzliny v tracheálnej oblasti spôsobuje ťažké útoky kašeľ. Často sú sprevádzané zápalom pľúc.
• Aktivita gastrointestinálny trakt je porušená. Existuje hnačka.

Priebeh ochorenia pri viscerálnej leishmanióze môže byť:

• akútne (zriedkavé, má prudký klinický priebeh);
• subakútne (častejšie, trvanie - až šesť mesiacov, bez liečby - smrť);
• zdĺhavé (najčastejšie, s priaznivým výsledkom počas liečby, sa vyskytuje u starších detí a dospelých).

Historické názvy tohto variantu leishmaniózy sú „čierna choroba“, „horúčka dum-dum“. Veková skupina pacientov je od 10 do 30 rokov. Hlavne vidiecke obyvateľstvo, medzi ktorými sú pozorované epidémie. Choroba je bežná v Indii, severovýchodnej Číne, Pakistane a okolitých krajinách.

Obdobie od infekcie do klinické prejavy trvá cca 8 mesiacov. Sťažnosti a klinický obraz sú podobné stredomorskej leishmanióze.

Poznámka: charakteristický znak Kala-azar je tmavá až čierna farba kože (poškodenie nadobličiek).

Kala-azar sa vyznačuje výskytom uzlín a vyrážok, ktoré sa objavia 1-2 roky po infekcii a môžu pretrvávať niekoľko rokov. Tieto útvary sú rezervoármi Leishmania.

Kožná leishmanióza (Borovského choroba)

Vyskytuje sa s lokálnymi léziami kože, ktoré potom ulcerujú a zjazvujú.

Kožná leishmanióza Starého sveta

Známy v dvoch formách - antroponotické – Borovského choroba typu I a zoonotika –IItyp Borovského choroby.

Borovského choroba typu I (neskoré ulcerovanie). Ostatné mená - Ašchabad, ročná, mestská, suchá leishmanióza.

Najvyššia miera infekcie sa vyskytuje v teplých mesiacoch. Nachádza sa hlavne v mestách a obciach. Vnímateľnosť je univerzálna. Epidémie sú zriedkavé. Po ochorení vzniká celoživotná imunita. Je známe, že táto forma kožnej leishmaniózy sa šíri v krajinách Blízkeho východu, Indie, Afriky a Strednej Ázie. Choroba dosiahla a Južná Európa. Zapnuté tento moment považuje sa za zlikvidované.

Inkubačná doba (od okamihu infekcie po nástup ochorenia) môže trvať od 3-8 mesiacov do 1,5 roka.

Existujú 4 typy typických klinický príznak tento typ kožnej leishmaniózy:

• primárny leishmanióm. Existujú tri fázy vývoja - tuberkulóza, ulcerácia, jazva;
• sekvenčný leishmanióm;
• difúzny infiltrujúci leishmanióm (zriedkavé);
• tuberkuloidná dermálna leishmanióza (zriedkavé).

V mieste vstupnej brány infekcie sa vytvorí ružová papula (2-3 mm). Po niekoľkých mesiacoch dorastie do priemeru 1-2 cm v jeho strede sa vytvorí šupina. Po jej odpadnutí zostáva pod ňou zrnitý vred s vyvýšenými okrajmi. Ulcerácia sa postupne zvyšuje. Do konca 10. mesiaca choroby dosahuje 4-6 cm.

Z defektu sa uvoľňuje mizivý sekrét. Vred sa potom zjazví. Tieto ulcerácie sa zvyčajne nachádzajú na tvári a rukách. Počet ulceróznych útvarov môže dosiahnuť desať. Niekedy sa vyvíjajú súčasne. V niektorých prípadoch sa vytvárajú tuberkulárne zhrubnutia kože bez ulcerácie. U detí sa tuberkulózy môžu navzájom zlúčiť. Tento proces niekedy trvá až 10-20 rokov.

Poznámka: Prognosticky je táto možnosť životne bezpečná, ale zanecháva za sebou znetvorujúce chyby.

Zoonotická – Borovského choroba typu II (skorá ulcerujúca). Taktiež známy ako púštno-vidiecka, mokrá leishmanióza, Pendinského vred.

Zdroj a vektor zoonotickej kožnej leishmaniózy je podobný predchádzajúcim typom ochorenia. Vyskytuje sa hlavne v vidiecke oblasti, ochorenie sa vyznačuje veľmi vysokou náchylnosťou ľudí. Postihnuté sú najmä deti a návštevníci. Distribučná oblasť je rovnaká. Zoonotická leishmanióza spôsobuje epidémie.

Charakteristickým znakom je rýchlejšia progresia fáz leishmaniómu.

Inkubačná doba (od infekcie po nástup choroby) je oveľa kratšia. Zvyčajne - 10-20 dní, menej často - až 1,5 mesiaca.

Klinické varianty sú podobné antroponickému typu. Rozdiel je vo veľkej veľkosti leishmaniómu, ktorý svojím vzhľadom pripomína furuncle (var). Nekróza sa vyvíja za 1-2 týždne. Vred nadobúda obrovskú veľkosť - až 15 cm alebo viac, s voľnými okrajmi a bolesťou pri stlačení. Okolo leishmaniómu sa tvoria uzliny, ktoré tiež ulcerujú a splývajú. Počet leishmaniómov v v niektorých prípadoch dosahuje 100. Nachádzajú sa na nohách, menej často na trupe a veľmi zriedkavo na tvári. Po 2-4 mesiacoch začína štádium zjazvenia. Od začiatku vývoja po jazvu prejde asi šesť mesiacov.

Kožná leishmanióza Nového sveta

Americká kožná leishmanióza. Ostatné mená - Brazílska leishmanióza, mukokutánna leishmanióza, espundia, uta atď.

Hlavným znakom tohto variantu ochorenia sú patologické zmeny na slizniciach. Dlhodobé následky- deformácie chrupaviek nosa, uší a pohlavných orgánov. Kurz je dlhý a ťažký. Bolo popísaných niekoľko druhových foriem tohto ochorenia.

Diagnóza leishmaniózy

Diagnóza sa robí na základe:

• existujúce zameranie choroby;
• špecifické klinické prejavy;
• laboratórne diagnostické údaje.

S viscerálnou leishmaniózou v krvi - príznaky anémie (výrazne znížený hemoglobín, červené krvinky, farebný index), znížený počet leukocytov, neutrofilov, krvných doštičiek. Pozoruje sa patologická variabilita tvaru krviniek. Zrážanie krvi je znížené. ESR prudko stúpa, niekedy dosahuje úroveň 90 mm za hodinu.

B – zvýšenie gama globulínov.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva:

Na diagnostiku viscerálnej leishmaniózy sa robia krvné kultúry. Menej používaná je biopsia lymfatických uzlín, tkaniva pečene a sleziny.

Diagnostiku kožných variantov leishmaniózy dopĺňa vyšetrenie obsahu vredov. Na zistenie patogénu sa odoberajú kožné škrabance a biopsie.

Uzdravení pacienti absolvujú preventívne testy (reakcia Čiernej Hory s leishmaninom).

Liečba leishmaniózy

Konzervatívna liečba viscerálnych foriem leishmaniózy:

Kožné formy leishmaniózy sa dodatočne liečia:

• aminochinol, antimonyl, glukantím;
• injekcia leishmania s mekaprinom v roztoku, metenamínom;
• používajú sa aj prášky a masti berberín sulfátu liečivé masti s týmito liekmi;
• odstránením tuberkulóz pomocou elektrokoagulácie;
• odstránením útvarov pomocou kryoterapie.

V prípadoch, ktoré sú tvrdošijne refraktérne na liečbu, sa podávajú lieky

Vývojový cyklus pôvodcu kožnej leishmaniózy sa nijako nelíši od cyklu pôvodcu viscerálna forma choroba nie je iná.

V mieste uhryznutia sa vytvorí granulóm, kde sa hromadí Leishmania

Amastigote Leishmania prechádza štádiom svojho vývoja v tele prvého hostiteľa. Komár, ktorý potrebuje čerstvú krv, uhryzne infikované zviera, v dôsledku čoho sa sám stane medzihostiteľom pre baktérie.

Vyvinuté a pripravené na " dospelý život„Leishmania sa v dôsledku ďalšieho uhryznutia svojho vektora dostane do tela svojho stáleho hostiteľa. V mieste uhryznutia sa objaví okrúhly granulóm.

Vo vnútri granulómu je zhluk baktérií a cintorín miestnych buniek odumierajúcich v dôsledku fagocytózy. Následne zmizne a zanechá za sebou kozmetický defekt v podobe jazvy na koži.

Formy ochorenia a symptómy

Liečba kožnej leishmaniózy je založená na medikamentóznej terapii s použitím liekov na báze päťmocného antimónu. Aplikujú sa podľa intravenózne injekcie. Medzi používané lieky patria: Glucantim, Solyusurmin, Pentostam a Amfotericín na zvýšenie účinku.

Na liečbu kožných vredov sa používajú lieky ako napr Hexamín, Monomycín, Berberín sulfát a Miramistin. V závislosti od konkrétnej situácie môžu byť predpísané opravné prostriedky ako intramuskulárne injekcie a vo forme pleťových vôd a mastí. Laserová terapia sa môže použiť na odstránenie kožných vredov.

V prípadoch, kedy medikamentózna terapia je bezmocná, musíme siahnuť po splenektómii – odstránení sleziny. V dôsledku eliminácie postihnutých oblastí sleziny, všeobecný stav krvi, ale telo sa stáva zraniteľnejším voči infekcii inými infekčnými chorobami.

Liečbu leishmaniózy je potrebné začať čo najskôr, skôr ako dôjde k takým následkom, ako je sepsa a rozvoj veľkých nekrotických procesov v tele. Po uzdravení z choroby dostane človek kvalitnú homológnu imunitu voči chorobe.

V kontakte s

Kožná a mukokutánna leishmanióza sú endemické protozoálne ochorenia horúčav a teplých krajinách. V africkom regióne sa veľké ložiská kožnej leishmaniózy nachádzajú v oblasti Sahelu, východnej Afriky, ako aj v krajinách Blízkeho a Stredného východu, Arabského polostrova, Malty, Grécka, Španielska, Talianska, Portugalska, Juhoslávie, Indie. , Srí Lanka, Kambodža, Japonsko, Kuvajt, ako aj v krajinách Nového sveta. V SNŠ je kožná leishmanióza len zoonotického typu a nachádza sa v republikách Strednej Ázie a Zakaukazska.

Bez ohľadu na typ ochorenia sa leishmanióm rozlišuje ako primárny (štádium tuberkulózy, ulcerácia, zjazvenie), sekvenčný (skorý, stredný, neskorý), difúzne infiltrujúci, tuberkuloidný (lupoidný, rekurentný) leishmanióza alebo metaleishmanióza. Boli identifikované dva klinické a epidemiologické typy leishmaniózy: antroponotická a zoonotická. V krajinách Južnej a Strednej Ameriky, menej často v Afrike, sa vyskytuje mukokutánna a difúzna (lepromatoidná) kožná leishmanióza.

O antroponotického typu choroby inkubačná doba trvá od 2 mesiacov do roka alebo viac. V mieste uhryznutia komárom (zvyčajne tvár, končatiny) vzniká primárny leishmanióm so zmenou štádia: tuberkulóza, vred, jazva. Tuberkulum (zvyčajne s priemerom 2-3 mm) má farbu normálna pleť alebo hnedasté, neobťažuje pacienta, pomaly sa zvyšuje (až 10-12 mm), získava zápalovo-červenkastú alebo hnedastú farbu, potom sa začína odlupovať. Štádium tuberkulózy trvá od 2 mesiacov do roka alebo viac (v priemere 4-8 mesiacov). Po jeho rozpade sa objaví malý vred pokrytý tmavohnedou kôrkou, niekedy masívnou, pripomínajúcou kožný roh. Pri oddelení kôry sa odkryje plytký (2-3 mm) vred. Na jeho okrajoch je palpovaný cestovitý infiltrát a nodulárna lymfangitída. Keď sa blízke leishmaniamy rozpadnú, objavia sa veľké vredy, ktoré pri dotyku spôsobujú silnú bolesť. Niekedy ulcerózna fáza pokračuje a končí pod kôrou. Zjazvenie vredu trvá asi rok, preto sa tento typ ochorenia nazýva soľ (ročník). Príležitostne sa proces presúva z kože na sliznice (zvyčajne v antroponotickom type), bez toho, aby spôsobil vážnu deštrukciu. V štádiu vredu sa môžu vyskytnúť komplikácie: kontaminované tuberkulózy, špecifická lymfangitída (12,7% prípadov) a spravidla neotvárajúca sa lymfadenitída. Hojeniu vredu predchádza granulácia a papilomatózne výrastky na jeho dne. Epitelizácia vredu sa zvyčajne vyskytuje na jeho okrajoch, menej často v centrálnej časti. Niekedy sa objavujú na jazvách zápalové zmeny s nodulárnou lymfangitídou, kontaminovanými tuberkulózami, v ktorých sa nachádzajú patogény - „živé jazvy“. Štádium zjazvenia po nástupe epitelizácie vredu trvá jeden mesiac u 60 % pacientov, menej často dva.

Sekvenčné leishmaniómy (skoré a neskoré) sú lézie, ktoré sa vyskytujú u pacienta (zvyčajne antroponotického typu), ak zostáva v endemickom ohnisku a je opätovne infikovaný.

Difúzne infiltrujúce leishmaniómy sa vyvinú u 3-9% pacientov (zvyčajne antroponotického typu), zvyčajne u starších ľudí. Sú lokalizované v otvorených oblastiach (nos, líca, viečka, uši, pery, dorzum rúk, nôh). Okolo primárneho tuberkula sa objaví rozsiahly, vyčnievajúci infiltrát, ktorý po 6-12 mesiacoch (pri zoonotickom type - do 4 mesiacov) ustúpi bez ulcerácie.

Tuberkuloidná alebo lymfoidná (chronická, recidivujúca) forma je variantom netroponomygoidného typu. Častejšie začína v detstve alebo dospievaní. Objavuje sa lokálne na tvári, menej často na ušiach a končatinách. Je charakterizovaný výskytom žltohnedých tuberkulóz (lupoidných leishmaniómov) s priemerom 2 mm, často s hladkým, plochým povrchom. Hľuzy sú umiestnené izolované alebo tvoria ohniská infiltrácie. Diaskopia v nich odhalí fenomén „jablkového želé“. Vznikajú po zahojení primárneho leishmaniómového vredu a vytvárajú halo na okrajoch jazvy, niekedy sa objavujú na jazve (výsledok aktivácie leishmanií) a pretrvávajú 15-20 rokov. Pri reabsorbcii tuberkulózy zanechávajú atrofickú jazvu a menej často sa stávajú nekrotickými. Leishmánia môže byť detekovaná vo vyrážkach v 93% prípadov.

O zoonotického typu Inkubačná doba ochorenia často trvá od 5 do 15 dní, niekedy až 2 mesiace. V tomto prípade sa v štádiu tuberkulózy objaví plochý, mierne bolestivý uzlík, jasne červenej farby, s veľkosťou 3-4 mm, podobný folikulitíde. Po 2-3 dňoch sa zväčšuje a stáva sa podobným furunkulovitému infiltrátu v tvare kužeľa s priemerom 1-3 cm, pokrytého jasne červenou kožou. Táto etapa trvá od 3 do 30 dní, v priemere 2 týždne. U pacienta sa môže vyvinúť niekoľko desiatok alebo viac leishmaniómov. Štádium vredu začína nekrózou centrálnej časti ich infiltrátu. Na začiatku ulcerácie je leishmanióm veľmi podobný varu po odmietnutí tyče. Nespôsobuje však silná bolesť, ako pri vare. Ďalší rozpad infiltrátu nastáva rýchlo a je sprevádzaný zvýšenou bolesťou. V dôsledku toho sa vytvorí veľký vred s priemerom až 4 cm (niekedy až 6-7 cm). Na jeho dne rastú šťavnaté granuly a červené papily, vďaka čomu vyzerá ako rybie ikry. Okraje vredu sú zvyčajne hladké, vrúbkované, menej často - podkopané alebo v tvare hrebeňa a pripomínajú tvarohový koláč. V štádiu vredu sa často tvoria kontaminované tuberkulózy (v 70-80% prípadov), špecifická nodulárna, nodulárna, šnúrovitá, korálkovitá, retikulárna lymfangitída (až 76%). Uzliny niekedy ulcerujú. Lymfangitída ustúpi 1-2 mesiace po zahojení vredu psoriatického lymfómu. Špecifická lymfadenitída sa vyskytuje menej často (a "M% prípadov) ako lymfangitída. Existuje aj komplikácia lymfadenitídy s pyokokovou lymfangitídou. Štádium ulcerózneho vredu mizne po vymiznutí papilárnej paralýzy (asi 2,4-krát po vzniku vredu) . Epitel je čistejší ako vred z centrálnej časti vredov Zároveň sa jej výkriky môžu naďalej rozvíjať infiltráciou V dôsledku toho sa irioreta zh.tseo Orl.shy alebo oblúkovitá stredná („veľký roj“). štádia prasknutia trvajú 15-40 dní,

Vo všeobecnosti od okamihu objavenia sa tuberkulózy do okamihu tvorby jaziev uplynie 2-6 mesiacov, v priemere 3-4 mesiace.

Treba poznamenať, že u detí spôsobuje zoonotický typ ochorenia obzvlášť veľkú deštrukciu nosa, ušnica, pery, viečka.

V endemických oblastiach leishmaniózy sú pacienti, u ktorých je ťažké určiť typ ochorenia (medzitypové formuláre). Ich počiatočné klinické a epidemiologické príznaky sú charakteristické pre jeden typ kožnej leishmaniózy a následne patologický proces na koži sa stáva podobným inému typu leishmaniózy. Niekedy sa teda leishmanióm vyskytuje ako zoonotický typ, potom postupuje torpídne a nekrotizuje v 2. – 3. mesiaci. Existujú aj prípady, keď pri rýchlej nekróze leishmaniómu antroponotického typu sa vred stane akútnym.

Diagnóza kožnej leishmaniózy sa stanovuje s prihliadnutím na obdobie pobytu v endemickom ohnisku (máj - október) a výsledky bakterioskopických, bakteriologických a alergologických štúdií (test Čierna Hora). Najspoľahlivejším dôkazom prítomnosti ochorenia je detekcia leishmánie v štádiách tuberkulózy a ulcerácie (s neúplnou nekrózou marginálneho infiltrátu). Na identifikáciu patogénu sa špičkou skalpela urobí povrchový rez do kože tuberkulózy (alebo okrajového infiltrátu) a rez sa zoškrabe tkanivový mok a látkové prvky. Z nich sa urobí náter na podložnom sklíčku, zafarbí sa metódou Romanovského-Giemsa a pod mikroskopom sa podrobí imerznému systému. Histopatologicky sa v štádiu tuberkulózy nachádza mnoho makrofágov obsahujúcich početné Leishmania, ktoré sa nachádzajú aj extracelulárne. V lupoidnej forme sa odhalí tuberkuloidná štruktúra.

U pacientov s kožnou leishmaniózou akéhokoľvek typu sa vyvinie skrížená imunita. Imunita po zoonotickej leishmanióze vzniká veľmi rýchlo a je perzistentná (trvá celý život). Po očkovaní živou kultúrou zoonotického typu sa rýchlo vytvorí imunita voči patogénom zoonotického a antroponotického typu. Používa sa na diagnostické účely alergická kožná reakcia s leishmaninom (test Čiernej Hory). U osôb trpiacich kožnou leishmaniózou, ktoré sa z nej vyliečili, je pozitívny. Okrem toho u pacientov so zoonóznym typom je reakcia pozitívna od 10. do 15. dňa choroby a u pacientov s antroponotickým typom - po 3 mesiacoch.

Na účely liečby pacientov s kožnou leishmaniózou sa vykonáva všeobecná (systémová) a externá liečba.

Pre všeobecná liečba Na kožnú leishmaniózu sa používa množstvo nasledujúcich liekov.

Solyusurmin. (Solusurminum) obsahuje 21-33% antimónu. Pri kožnej leishmanióze sa predpisuje intravenózne. Viodnt denne, počnúc od "/z - "L plná denná dávka až po: "a (uvedené v tabuľke) a postupne, priebežne.") <\ dní, či to ukončili I Ipo-dlhovekosť na liečenie škody a tu/to;| 4 ni"/iivm A chuchyae relaps urpr.t H, megnpn mt, pe gt pnimchpmmn mrinn-dyat opakovať kurz

V prípade komplikácií kožnej leishmaniózy so sekundárnou pyogénnou infekciou sa súčasne so solyusurmínom predpisujú antibiotiká alebo sulfónamidové lieky.

Monomycín (Monomycinum) podávané intramuskulárne - pre dospelých, 250 000 jednotiek (0,25 g) 3-krát denne; deti - 4-5 mg / kg telesnej hmotnosti denne (pre 3 injekcie). Liečivo rozpustite v 4-5 ml 0,5% roztoku novokaínu alebo vody na injekciu. Priebeh liečby je až 10-12 dní. Vykonáva sa pri monitorovaní funkcie obličiek a stavu sluchového orgánu. Súčasne je lokálne predpísaná 2-3% monomycínová masť. Monomycín sa môže predpisovať aj perorálne - pre dospelých 0,25 g (250 000 jednotiek) 4-6 krát denne; deti s hmotnosťou do 15 kg - 10-15 mg/kg denne (v 2-3 dávkach s intervalom 8-12 hodín). Deťom možno monomycín predpísať aj perorálne ako roztok vo vriacej vode v množstve 5000-10000 jednotiek na 1 ml. Do roztoku môžete pridať cukrový sirup. Zapite vodou a mliekom.

Trichopolum (Trichopol, Flagyl, Klion, Metronidazolum) dospelý

lym sa predpisuje 0,2 g 4-krát denne (počas jedla alebo po jedle) počas 7 dní; potom - po 7-dňovej prestávke - 14 dní 0,2 g 3-krát denne.

metacyklín, alebo Rondomycín (Metacyklín, Rondomycín), predpisované perorálne dospelým a deťom starším ako 8 rokov, 0,3 g na dávku počas jedla alebo po jedle; denná dávka 0,6 g Priebeh liečby je 7-10 dní. V prípade potreby sa opakuje. Liek je kontraindikovaný v prípadoch precitlivenosti na tetracyklíny, tehotné ženy a deti do 8 rokov.

Chingaminum, Dclagll, Resochin, Chlorochin užívajte 0,25 g po jedle." pn:i;i n deň. Liečebná kúra je 3 týždne.

Plakvsnil (I"liK/iu"niliitn) m piť 0,2 g 3 krát denne po jedle. Liečebné kúry po dobu 3 týždňov.

Vibramycín (Doxycyclini hydrochloridum), predpisuje sa v kapsulách 0,1 g perorálne po jedle každých 12 hodín. Priebeh liečby je najmenej 10 dní.

Aminochinol (Aminochinolum) predpisuje sa perorálne 0,1 - 0,15 g (dospelí) 30 minút po jedle 3-krát denne v cykloch 10-15 dní s prestávkami 5-7 dní (zvyčajne 2 cykly).

Pri vonkajšej liečbe leishmaniómov vstreknite 5% roztok chinínu (v 1% roztoku novokaínu), naneste 3-5% chinín alebo 2-3% monomycínovú masť. R. A. Kapkaev a kol. (1976) navrhujú bandážovanie špongie impregnovanej komplexom kolagénu monomycínu (8-10 obväzov) na leishmaniaóm.

Metódy liečby kožnej leishmaniózy vakcínou sú stále v štádiu vývoja, takže sa nedočkali širokého prijatia.

Prognóza kožnej leishmaniózy je priaznivá; choroba nie je život ohrozujúca.

Pri tuberkuloidnej (lupoidnej) forme zanechávajú lézie na tvári po vyriešení rozsiahle znetvorujúce jazvy. Táto forma trvá mnoho rokov a je dosť odolná voči terapii.

Pri zoonotickom type ochorenia nastáva zotavenie aj bez liečby po 3-6 mesiacoch; viaceré veľké vredy v oblasti kĺbov a na prstoch môžu spôsobiť dočasné postihnutie (až 2 mesiace alebo dlhšie).

Antroponotický typ ochorenia prebieha priaznivejšie v porovnaní so zoonotickým typom. V prvom prípade však mnohopočetné leishmaniómy v štádiu ulcerácie, lokalizované v oblasti tváre, môžu spôsobiť výrazné kozmetické defekty, kvôli čomu je potrebné zabezpečiť prácu pacienta počas choroby, kde podmienky vylučujú kontakt s veľkým počtom ľudí (učiteľ, sprievodca turistických skupín a pod.).

Na prevenciu kožnej leishmaniózy sa prijímajú opatrenia, ktoré ovplyvňujú všetky tri články epidemického reťazca: rezervoár infekcie (divoké hlodavce, ľudia s antroponotickým typom leishmaniózy), prenášače (piesočné muchy) a zdravého človeka (objekt infekcie).

Najmä, aby sa zabránilo zoonotickému typu ochorenia, hlodavce môžu byť zničené tak, že sa ich nory vysejú trikrát (na jar - na zníženie počtu dospelých jedincov, v lete - na zničenie mladých jedincov, na jeseň - na znížiť počet zimujúcich zvierat) fosfidom zinočnatým zmiešaným s pšenicou a rastlinným olejom (metóda otrávených návnad), vo vzdialenosti najmenej 1500 m na 2,5-3 km od okraja obývanej oblasti. Táto metóda je však veľmi náročná na prácu. V súčasnosti sa častejšie používa jednoduchší spôsob hubenia pieskomilov: otrávené obilie (pšenica, raž) sa rozsype po ploche obývanej hlodavcami.

Na deratizáciu sa spolu s potravinovou návnadou používajú aj iné pesticídy (ratindan, zookumarín, ratsid atď.). Používajú sa aj plynné látky (sírouhlík, pikrínchlorid, tetrachlórmetán atď.) Do pórov sa zavádzajú vykopávaním dier so zeminou. I "hlodavce sa ničia aj mechanicky - pomocou pascí, pascí s použitím neživej návnady. Okrem toho sa kopčeky, pod ktorými sa hlodavce dopĺňajú, postriekajú húsenicovým grommorimnom, a i | "y (uns, spolu s komáre, zomrieť.

Obyčajne sa okolie obývaného územia rederatizuje, keďže po niekoľkých rokoch sa hlodavce sťahujú (sťahujú) z neošetrených priestorov do ošetrovaných.

Dobrý účinok v boji proti hlodavcom sa dosahuje kultiváciou okolia osídlených oblastí (orba pôdy, siatie kultúrnych rastlín - bavlna, obilie, vytváranie zeleninových záhrad a pod.), pretože to pomáha odtláčať populáciu pieskomilov od ľudí.

V komplexe opatrení na prevenciu kožnej leishmaniózy je potrebné zneškodniť organický odpad na dvoroch (alebo ho zakopať), kde sú vytvorené priaznivé podmienky (teplota, vlhkosť) na rozmnožovanie komárov, ako aj postrekovacie priestory (prístrešky , latríny) s 2% emulziou mydla „K“ (zabíja komáre), utesnenie trhlín v stenách domov, nepálených plotov, dier v dierach po myšiach, ich postriekanie 2% roztokom bielidla, bielenie stien vápnom.

Pre prevenciu antroponotického typu kožnej leishmaniózy má veľký význam včasná identifikácia chorých, ich liečba, inštalácia závesov nad lôžkami, utesnenie leishmánie náplasťou, aplikácia obväzov ochrannými masťami. To všetko vylučuje prenos patogénov na zdravých ľudí. Pacienti musia byť vyliečení pred začiatkom letu komárov, ktorí prenášajú Leishmániu (počas medziepidemického obdobia).

Opatrenia na boj proti komárom sú určené časom, ktorý zdravý človek strávi v ohnisku. Ak potrebujete zostať v ohnisku niekoľko dní (2-3), môžu postačovať iba osobné preventívne opatrenia (moskytiéry a závesy napustené rôznymi repelentmi, najmä večer a v noci, aplikácia repelentov na pokožku a oblečenie) . Účinnejšie sú repelenty, ktoré majú čuchový a kontaktný účinok (dietyltoluamid - DEET, bsnzymín, karboxid, rebemid, dietylamid kyseliny fenoxyoctovej, benzoylpiperidín, oxamát). Ale kvôli volatilite sú účinné iba 3-6 hodín, takže sa niekedy používajú 2 krát (nie viac) denne.

Oblečenie, sieťky dostatočnej hrúbky (veľkosť ôk nie viac ako 0,6 mm), stanová tkanina, gáza, impregnované repelentmi si zachovávajú svoje ochranné vlastnosti, ak sa neperú 2-3 týždne; oblečenie ošetrené repelentmi z aerosólovej plechovky - po dobu 1-7 dní. Okná, vetracie otvory, vetracie otvory, vchod do stanu a iných miestností je potrebné zakryť sieťkami alebo gázovými závesmi napustenými repelentmi. Odporúča sa tiež chytať komáre pomocou lepiacich pascí („suchý zips“) namočených v lepidle na muchy, alebo hárkov lepeného papiera namazaného nevysychajúcim olejom (ricínovým, minerálnym), alebo svetelných pascí a pod.

Preventívne opatrenia týkajúce sa zdravého človeka (tretí článok epidemického reťazca) pozostávajú z očkovania proti leishmanii živými zoonotickými kultúrami (očkovanie). Vykonávajú sa v sezóne jeseň-zima, najneskôr 3 mesiace pred príchodom na ohnisko leishmaniózy (od druhej polovice októbra do prvej polovice februára). V starých endemických ložiskách je spolu s deratizáciou a dezinsekciou potrebné očkovať neimúnne deti a dospelých, ktorí do ložísk dlhodobo prichádzajú. Ľudia prichádzajúci do ohniska na krátky čas nie sú očkovaní.

Na účely imunoprofylaxie kožnej leishmaniózy sa raz za život intradermálne injikuje 0,1 ml živej kultúry leishmanií (1 milión leptomónov) zoonotického typu do hornej tretiny ľavého ramena alebo vonkajšieho povrchu stehna (má výraznejší imunogénny účinok ako kultúra antroponotického typu a spôsobuje pretrvávajúcu imunitu voči prirodzenej infekcii oboma typmi kožnej leishmaniózy). V mieste očkovania (uzavretá oblasť kože) sa po inkubačnej dobe (1-3 týždne) vyvinie leishmanióm štepu. Zostáva v štádiu tuberkulózy 2-4 týždne, potom ulceruje, potom sa hojí jazvou (3-4 mesiace od dátumu očkovania). Priebeh leishmaniómu štepu je zvyčajne rýchly a akútny, sprevádzaný povrchovou nekrózou infiltrátu a je podobný priebehu zoonotického leishmaniómu počas prirodzenej infekcie. Očkované osoby ochorejú extrémne zriedkavo - iba v prípadoch, keď sa použije zlá kultúra očkovania alebo sa nedodrží načasovanie očkovania alebo jeho metodika.

V súčasnosti sa získali povzbudivé výsledky zo štúdií zameraných na nájdenie spôsobov, ako sa vyhnúť nekróze kože v dôsledku leishmaniómu štepu. Dá sa to dosiahnuť, ak najprv zaočkujete usmrtenou a potom živou kultúrou leishmania. V takýchto prípadoch leishmaniómy vinníkov prebiehajú v kratšom časovom období, bez väčšej krízy a ich priebeh pripomína priebeh priemerných sekvenčných leishmaniómov.

Pomocou očkovania proti leishmanii však nie je možné znížiť epidemickú aktivitu prirodzeného endemického ohniska. To sa dá dosiahnuť len vykonávaním opatrení na zničenie a vytlačenie prirodzených biotopov voľne žijúcich hlodavcov (najmä pieskomila veľkého) z obývaných oblastí. Okrem toho sú súčasne zničení aj prenášači infekcie - komáre, ktoré žijú a rozmnožujú sa v norách divokých hlodavcov. Týmto spôsobom je možné úplne odstrániť ohnisko leishmaniózy.

Leishmanióza kože sa odlišuje od terciárneho syfilisu, folikulitídy, furuncles, chronickej pyodermie, tuberkulóznej ulceróznej rakoviny kože, ulceróznej rakoviny kože, červenej iola, Beckovho sarkoidu, od blaetomykózy, ako aj od nodulárnej nekrotizujúcej vaskulitídy. Diagnóza je stanovená identifikáciou zodpovedajúceho klinického obrazu, charakteristickej jasne viditeľnej lymfangitídy, ako aj na základe pokynov o pobyte pacienta v endemickej oblasti v lete a zistení leishmánie u neho (pri zoškrabaní tuberkulózy, uzol alebo nerozpustený okraj vredu).

Skúška pracovnej kapacity sa vykonáva na základe nasledujúcich údajov. Schopnosť pracovať u pacientov s kožnou leishmaniózou je vo väčšine prípadov zachovaná. Výnimkou sú pacienti s viacerými vyrážkami. Sú dočasne deaktivované (na 10-14 dní). Pacienti s ulceróznymi léziami exponovaných oblastí kože sú zamestnaní v práci, ktorej podmienky vylučujú neustály kontakt s veľkým počtom ľudí.

Mukokutánna leishmanióza zahŕňa nasledujúce ochorenia.

Etiópska kožná leishmanióza obzvlášť časté v horských oblastiach Etiópie. Ale aj v našej republike je možné, aby pacienti prišli v inkubačnej dobe ochorenia a povinnosťou lekárov je ich včas identifikovať. Pôvodcom tohto ochorenia je L. aethiopica, nosičmi sú Ph. longipes, Ph. pedifer, pe-tankové zvieratá - hyraxy a iné voľne žijúce hlodavce. Typicky sa rozlišujú tri klinické varianty ochorenia: bežná zoonotická kožná leishmanióza (orientálny vred), mukokutánna leishmanióza a difúzna kožná leishmanióza. Niekedy sa rozlišuje aj lupoidná forma.

Východný vred sa vyskytuje v troch štádiách: uzlík, ulcerácia, jazva.

Mukokutánna leishmanióza je perzistentná a spôsobuje vážne znetvorenie, ale po liečbe nedochádza k relapsom.

Difúzna (lepromatoidan) forma sa najčastejšie vyskytuje u detí vo veku 4-12 rokov pri potlačení bunkovej imunity. Počas vývoja bolesti sa vytvorený primárny uzol niekoľko týždňov nevyrieši. Potom sa objavia vyčnievajúce infiltráty, plaky a uzliny na lícach, nose, hornej pere, obočiach a končatinách. Ochorenie trvá 2-3 roky (alebo dlhšie) a je odolné voči terapii. Pri nej postupne atrofuje podkožie (kostra kosti je neporušená), vzniká dojem vtlačeného nosa ako pri lepromatóznej lepre, vrodenom syfilise. Infiltráty na chrbte rúk, prstoch, kolenách a lakťových kĺboch ​​obmedzujú ich pohyb. Koža uší napučí a zmäkne. Niekedy vlasy vypadávajú na hlave a obočiach. Na končatinách sa môže vyvinúť nodulárna lymfangitída a nehnisavá lymfadenitída. Čiernohorský test na túto formu je negatívny.

Histopatologicky infiltrát dermis lézie pri etiópskej leishmanióze odhaľuje lymfocyty, plazmatické bunky a histiocyty s veľkým počtom leishmánií.

Pri liečbe tohto ochorenia, refraktérneho na antimónové lieky, sa pentamidín predpisuje intramuskulárne v dávke 3-4 mg/kg telesnej hmotnosti 1-2 krát týždenne až do úplného zastavenia procesu. V difúznej forme sa na prevenciu relapsu predpisuje pentamidín v dávke 3-4 mg/kg telesnej hmotnosti raz týždenne až do vymiznutia leishmánie a ďalšie 4 mesiace, kým sa u pacienta nevyvinie pozitívna reakcia Čiernej Hory. Relapsy sú možné do 7. mesiaca remisie. Ošetrujú sa podľa vyššie uvedenej schémy.

Prognóza etiópskej leishmaniózy je priaznivá – včasnou liečbou sa dá predísť deformitám tváre, uší a pod.

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku tohto ochorenia sú podobné ako pri orientálnych vredoch (likvidácia rezervoárových zvierat, komárov, individuálna prevencia osôb prichádzajúcich do endemického ohniska).

Sudánska (egyptská alebo nodulárna) kožná leishmanióza Vyskytuje sa v centrálnej časti Sudánu, v Egypte, zriedkavejšie v Keni, Somálsku, Líbyi, Ugande a Čadskej republike (do našej republiky môžu prísť pacienti v inkubačnej dobe ochorenia). Pôvodcom je L. nilotica, nosičmi sú Ph. Duboscqi, Ph. papatasii; zásobník budiča nie je nainštalovaný. Trvanie inkubácie nie je jasné. Na miestach, kde uhryznú infikované komáre, sa objavujú miliárne uzliny. Postupne rastú a menia sa na veľké uzliny s modrastým lemom. Po 1-2 mesiacoch sa ich centrálna časť stáva mäkkou, bolestivou pri palpácii, ale nevreduje. Potom sa uzliny sploštia, začnú sa odlupovať, opäť zhrubnú a nadobudnú vzhľad dlhodobo nezmenených keloidných útvarov. Niekedy táto choroba postihuje sliznice.

Liečba, prognóza a prevencia sudánskej kožnej leishmaniózy sú rovnaké ako pri formách mukokutánnej leishmaniózy opísaných vyššie.

Peruánska kožná leishmanióza (uta) nyzypaeteya L. prruvi-apa. Predpokladá sa, že jeho nosičom je Lut/.oniya peruensis verrucarum a že primárnym rezervoárom sú hlodavce, sekundárnym rezervoárom sú psy. Nachádza sa v suchých horských údoliach Peru, Bolívie a Ekvádoru. (Je možné, aby k nám prišli pacienti v inkubačnej dobe ochorenia.) Uta postihuje častejšie deti. Lézie, ktoré spôsobuje, sú benígne. Ide o jednotlivé nodulárne, menej často ulcerózne leishmaniómy, hojiace sa bez liečby po 4-12 mesiacoch. Do procesu sa zapájajú aj sliznice. Chrupavky nosa a nosohltanu nie sú pri tomto ochorení zničené.

Mexická kožná leishmanióza(“Chockler cankers” alebo “Accurs cankers”) je spôsobená I. mexicana mexicana. Jeho nositeľom je Lut. olmeca, predpokladaným rezervným hostiteľom sú voľne žijúce lesné cicavce a hlodavce. Choroba sa vyskytuje v zalesnených oblastiach Mexika, Hondurasu a Guatemaly a je často benígna. S ním sa po uštipnutí komárom objaví niekoľko bezbolestných nodulárnych leishmaniómov na otvorených miestach kože. Postupne ulcerujú a stávajú sa ektýmovitými. Často sa vredy spontánne zahoja po niekoľkých mesiacoch. V 60% prípadov sú lézie symetricky umiestnené na koži uší, zväčšujú sa a stávajú sa myxedematóznou povahou. Ochorenie trvá dlho a vedie k deštrukcii chrupaviek a deformácii uší („chiclear vred“).

Amazonská kožná leishmanióza spôsobená L. mexicana amazonensis. Dopravcom je Lut. flaviscutellala, rezervoárové zvieratá sú miestne lesné hlodavce. Keď sú ľudia infikovaní (veľmi zriedkavo), u 30% z nich sa vyvinie leishmanióza.

Brazílska alebo mukokutánna leishmanióza (espundia) spôsobené L. braziliensis braziliensis a L. braziliensis. Lut slúži ako ich nosič. Wellomei a iné komáre, predpokladanými rezervoármi sú voľne žijúce cicavce: mravčiare štvorprsté, leňochy, stromové dikobrazy, kinkajousy, vačice, potkany. Ochorenie sa vyskytuje v Kostarike, Brazílii, Ekvádore, Čile, Peru, Bolívii, Paraguaji, Mexiku a ďalších krajinách s teplým a horúcim podnebím. Častejšie postihuje mužov zamestnaných v ťažbe dreva. Inkubačná doba ochorenia trvá 2-8 týždňov alebo viac. Počas rozvoja brazílskej leishmaniózy sa leishmaniómy objavujú vo forme uzlín na dolných končatinách (najmä na nohách), ako aj na tvári a ušiach, ktoré sa zväčšujú a menia sa na uzliny. Tie sa rozpadajú a na ich mieste sa objavujú vredy (priemer 1-12 cm) so zvýšenými okrajmi. Vredy sa zriedka vyliečia bez liečby a niektoré z nich sa stanú chrumkavými. Po sekundárnej infekcii pyokokmi začnú vredy krvácať. Sprievodná špecifická lymfangitída a lymfadenitída zriedkavo hnisajú.

Bez liečby brazílska leishmanióza v 80% prípadov metastázuje na sliznicu nosa, úst, hltana, hrtana, priedušnice, dokonca aj priedušiek, niekedy aj pulpy a vagíny. Sliznica a chrupavka septa mutujú skôr Metastáza na slizniciach sa vyskytuje po 3-10 rokoch a viac, ale niekedy aj skôr, a to aj pri výskyte kožných lézií. V dôsledku toho sa na slizniciach objavujú erózie, rozsiahle vredy, opuch tkaniva a masívne polypy, ktoré obklopujú výbežok postihnutého tkaniva pier, nazývaný „tapírový nos“. Okrem toho je zmutovaná chrupavka krídel nosa (kostra nosa nie je zničená), hltan, hrtan, niekedy aj priedušnica a priedušky. Postihnuté je dno úst a jazyka, čo spôsobuje bolesť pri jedení a prehĺtaní. Občas sa vyskytuje osteolýza, osteoskleróza a periostitis. S espundiou nedochádza k samoliečeniu; rozsiahle deformácie znetvorujú tvár. Choroba trvá od 4 mesiacov do 4 rokov. Počas tohto obdobia môže dôjsť k sekundárnej infekcii; Sepsa, amyloidóza, kachexia sú tiež možné, čo vedie k smrti.

lesné vybočenia, alebo "plan bois" nájdené v Guyane, Suriname, Brazílii, Venezuele. Pôvodcom ochorenia je L. braziliensis guyanensis, jeho prenášačom je Lut. umbratilis, predpokladaným rezervoárovým živočíchom je leňochod (Choloepus). Na miestach uhryznutia komárom infikovaným týmto patogénom sa vyskytujú jednotlivé alebo viacnásobné vredy. Torpidné suché vyrážky často nadobúdajú nádorovitú formu s verukóznymi výrastkami a stávajú sa podobnými malinovému alebo yawsovému papilómu (treponematóza). V prípade lesných yawov sa v 50 % prípadov predpokladá, že proces metastázuje lymfogénne do slizníc pier, úst a nosohltanovej chrupavky. Vnútorné orgány nie sú ovplyvnené.

Difúzna alebo lepromatoidná leishmanióza u osôb trpiacich nedostatkom imunity T-buniek je spôsobená L. mexicana pifanoi, L. mexicana amazonensis a inými leishmániami. Ich nosičmi sú Lut. Olmeca, Lut. Haviscutellata, pe-tankové zvieratá - hlodavce. Ochorenie sa vyskytuje vo Venezuele, Bolívii, Mexiku, Peru, Dominikánskej republike, USA (Texas), ako aj Tanzánii a Namíbii, kde je spôsobené neidentifikovanými druhmi Leishmania. Na rozdiel od lepromatóznej lepry, s difúznou leishmaniózou, uzliny a plaky nepodliehajú mutilácii a nevyskytujú sa vredy a sliznice nie sú ovplyvnené. Difúzna forma sa ťažko lieči a často sa opakuje. Jej test v Čiernej Hore je negatívny.

Diagnóza foriem mukokutánnej leishmaniózy je stanovená na základe detekcie leishmánie v náteroch, tkanivových rezoch alebo pri kultivácii na médiu.

Pri liečbe neulceróznych lymfómov spôsobených L. tropica, L. tropica major, L. mexicana, I, poruviaiia lokálne podanie 5 % roztoku mepokripu (.4 injekcie každé 3-5 dní) alebo 1-3 ml predpisuje sa stiboglukonát sodný alebo meglumínantimoniát (1-3 injekcie každé 1-2 dni). Liečivo sa infiltruje do postihnutej oblasti, kým nie je objednané.

Pre lupoidnú formu sa predpisuje päťmocný antimónový liek v dávke 10-20 mg/kg telesnej hmotnosti 1-2 krát denne počas 2-3 týždňov. Po zlepšení stavu pacienta liečba pokračuje až do remisie a niekoľko ďalších dní. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa chirurgická liečba alebo liečba hraničnými lúčmi.

Pri liečbe leishmaniózy spôsobenej L. braziliensis sa na prevenciu výskytu espundie vykonáva dlhá liečba meglumínantimoniátom (dávka antimónu 10-20 mg/kg telesnej hmotnosti) raz denne až do vyliečenia a niekoľko ďalších dní potom. Vo všeobecnosti je priebeh liečby najmenej 3 týždne bez prerušenia, ak sa nevyskytnú žiadne nežiaduce reakcie. Účinnosť liečby sa hodnotí klinicky, bakterioskopicky (podľa vymiznutia leishmánie v léziách) a tiež sérologicky. Liečba sa považuje za úspešnú, ak sa titer protilátok zníži v priebehu 4-5 mesiacov pri nepriamej imunofluorescenčnej reakcii; Môžu zmiznúť v priebehu 1-2 rokov. Pretrvávanie alebo zvýšenie titrov protilátok naznačuje relaps. Na liečbu espundie sa predpisuje meglumínantimoniát alebo stiboglukonát sodný (dávka antimónu 20 mg/kg telesnej hmotnosti). Podávajú sa jedenkrát denne až do klinického vyliečenia, vymiznutia parazitov v léziách a potom minimálne 4 týždne. Ak sa vyskytnú vedľajšie reakcie alebo je účinok slabý, predpisujú sa antimónové lieky (10-15 mg/kg telesnej hmotnosti 2-krát denne). V prípade relapsu sa liečba musí zopakovať s rovnakým liekom, čím sa zdvojnásobí trvanie kurzu. Ak to nemá účinok, predpisuje sa amfotericín B alebo pentamidín.

V Kolumbii a Brazílii sa kožná a mukokutánna leishmanióza úspešne lieči nifurtimoxom (10 mg/kg telesnej hmotnosti denne počas najmenej 4 týždňov). Avšak nifurtimox môže spôsobiť závažný zápal v léziách a laryngeálny edém. Pri sekundárnej infekcii sú predpísané antibiotiká. Neskôr bola indikovaná plastická operácia.

Lézie spôsobené L. braziliensis guyanensis (lesné vybočenia). čisto recidivujú, ale úspešne sa liečia pentamidínom. Podáva sa intramuskulárne vo forme 10% vodného roztoku (jednorazová dávka 3-4 mg bázy na 1 kg telesnej hmotnosti). Vykonajte 1 - 2 cykly po 5 - 10 injekcií denne alebo každý druhý deň (napr

Prognóza v prípade oneskorenej liečby espundie je nepriaznivá. Lesné vybočenie môže viesť k významnej deštrukcii pier, ústnej sliznice, chrupaviek a nosohltanu. K znetvoreniu dochádza aj pri „vredoch chiklery“ a difúznej leishmanióze.

Prevencia chorôb spočíva v používaní ochranných sietí a repelentov.

Mukokutánna leishmanióza sa odlišuje od sporotrichózy, syfilisu, spinocelulárneho karcinómu, lepry a chromoblastomykózy.

Predstavuje špeciálnu formu postkala azar leishmanióza (dermálne leishmanioidy alebo PCCL). Vyskytuje sa v Indii a krajinách východnej Afriky. Jeho pôvodcom je L. donovani. Kožné vyrážky sa objavia rok alebo niekoľko rokov po zjavnom vyliečení pacienta s viscerálnou leishmaniózou (kala-azar). Postcala azar kožná leishmanióza je charakterizovaná chronickým priebehom. Klinicky sa ochorenie prejavuje vyrážkami viacerých infiltračných nodulárnych elementov, ktoré sa zvyčajne nerozkladajú a neprechádzajú do vredov. Okrem toho sa objavujú erytematózne a biele, hypopigmentované, ostro ohraničené škvrny. V priebehu času sa môžu premeniť na nodulárne prvky vyrážky. To sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek časti pokožky, ale najčastejšie na tvári.