Chronická forma frontitídy. Vlastnosti prejavov a liečby chronickej čelnej sínusitídy

Zápalový proces v paranazálnych dutinách najčastejšie pokrýva maxilárne alebo maxilárne dutiny. Ale infekcia sa môže rozšíriť z nosohltanu nielen do tejto oblasti, ale aj do čelného sínusu, ktorý sa nachádza v prednej kosti. Choroba - akútna čelná sinusitída - kvôli zvláštnostiam štruktúry kosti a neprístupnosti sínusu pre vniknutie lokálnych liekov je často chronická. Ak sa zápal čelného sínusu často opakuje a dlho neprechádza, má sa za to, že pacient má chronickú čelnú sínusitídu.

Charakteristiky chronickej čelnej sinusitídy

Pod chronickou frontitídou sa rozumie zápalový proces v sliznici čelného sínusu, postupne sa šíri do hlbších tkanív a trvá dlhšie ako 2-3 mesiace. Hlavnými znakmi priebehu a symptómov chronickej čelnej sinusitídy sú periodické bolesti čela, výtok z nosa, zhoršený odstránením edému z nosovej sliznice, patologický rast slizničnej vrstvy sínusu s tvorbou granulácií, polypy. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale stále sa u ľudí vo veku 20 - 40 rokov vyskytuje o niečo častejšie a existuje jasný vzťah medzi výskytom čelnej sinusitídy a životom v zlých podmienkach prostredia, napríklad v blízkosti priemyselných podnikov. .

Frontitída je pomerne ťažko liečiteľná choroba, avšak predpoklady na jej vznik sú rovnaké ako pri iných typoch sínusitídy. Čelný (čelný) sínus je určený na čistenie a ohrievanie vzduchu životné prostredie. Sú to paranazálne dutiny, ktoré sú prvé, ktoré „zasiahne“ vniknutím mikróbov a vírusov do Dýchacie cesty, ich oddialenie, v súvislosti s ktorým sa po chrípke najčastejšie vyskytuje akútna čelná sinusitída, SARS. Vplyvom rizikových faktorov a za nepriaznivých okolností môže choroba prejsť do chronickej formy.

Chronická sinusitída triedené do foriem a typov podľa rôznych charakteristík. Podľa typu infekcie pretrvávajúcej vo frontálnom sínuse môže byť ochorenie špecifické, nešpecifické, mykotické. Podľa typu toku môže chronická čelná sinusitída existovať v nasledujúcich formách:

1. exsudatívne (serózne, hnisavé, kazeózne);
2. produktívne (polypózne, cystické);
3. nekrotické;
4. zmiešané;
5. komplikované (s poškodením očných viečok, slzných ciest atď.).

Podľa prítomnosti klinických prejavov je chronická čelná sinusitída latentná alebo uzavretá, počas ktorej nie sú pozorované žiadne príznaky a zmeny sú detekované iba na röntgenovom obrázku, ako aj otvorené, prejavujúce sa jedným alebo celým komplexom symptómov .

Samostatnou formou ochorenia je pneumosinus (natiahnutie) čelného sínusu, počas ktorého môže vzduch vstúpiť do sínusu, ale jeho výstup nie je, čo súvisí s poruchou chlopňového mechanizmu. V takejto situácii môžu chýbať zápalové zmeny a existuje syndróm bolesti v dôsledku zvýšenia tlaku v čelnom paranazálnom sínuse.

Príčiny ochorenia

Kauzálnymi činiteľmi tejto patológie sú vo väčšine prípadov Haemophilus influenzae, streptokoky, Staphylococcus aureus (najčastejšie druhé). AT nedávne časy vďaka analýze nových metód, najmä PCR, sa čoraz častejšie zisťuje prítomnosť mykoplazmy a chlamýdií, ako aj celých asociácií mikróbov.

Akútna čelná sinusitída vzniká po infekcii čelného sínusu, keď sa doň dostanú vírusy resp patogénne mikróby na pozadí tonzilitídy, adenoiditídy, bakteriálnej rinitídy, SARS, chrípky. Oslabenie lokálnej imunity sínusu s vysokou virulenciou infekcie alebo prítomnosťou ohniskov chronická infekcia vedie k neúplnej deštrukcii patogénov a ich neustálej prítomnosti v čelnom sínuse: takto vzniká chronická čelná sínusitída.

pri formácii veľmi dôležité chronický zápal sinus má anatomické zúženie predného vrecka. To vedie k zablokovaniu sínusového výstupu a narúša normálnu drenáž. Patológie, ako je hypertrofia turbíny, adenoidy, vedú k zmene tlaku v nosovej dutine a trvalému poškodeniu jej sliznice. Výsledkom je vždy opuch v ústí fronto-nazálneho kanála, ktorý vyvoláva rozvoj chronickej čelnej sínusitídy.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju čelnej sinusitídy, sú okrem iného:

• chronická vazomotorická alebo alergická rinitída;
• poranenia nosa a cudzie telesá;
• profesionálna barotrauma;
• vychýlená priehradka nosa;
• stiesnenosť a dlhá dĺžka fronto-nazálny kanál;
• bakterionosič;
• poruchy imunitného systému;
• všeobecné vyčerpanie tela;
• nesprávne fúkanie nosa;
• nádory a cysty iných paranazálnych dutín a nosovej dutiny; Viac o liečbe sínusovej cysty
• práca v nebezpečnej výrobe;
• pravidelný pobyt v prašných, plynovaných miestnostiach;
• častá hypotermia hlavy.

Pri chronickej frontálnej sinusitíde sa často pozoruje paralelný zápal tkaniva. mrežový labyrint(zvyčajne v oblasti predných buniek). Pokročilé prípady ochorenia sú takmer vždy spojené s chronickou sinusitídou.

Symptómy frontitídy

Akútna čelná sinusitída vždy poskytuje oveľa výraznejší klinický obraz ako chronická forma patológie. Avšak väčšina ľudí s chronickou frontálnou sinusitídou má pravidelné boľavé, sťahujúce bolesti hlavy, ktoré sa považujú za najcharakteristickejší príznak choroby. Keď je človek podchladený alebo trpí akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, odtok tekutiny na pozadí edému je narušený vo vnútri čelného sínusu, zvyšuje sa tlak a bolesť sa môže vážne zvýšiť, sprevádzaná bolesťou pri palpácii čela. Bez exacerbácie môže nastať zvýšená bolesť v hlave pri nespavosti, pití alkoholu alebo kávy, duševnej únave atď.

Okrem bolesti hlavy má pacient s chronickou sinusitídou výtok z nosa. Sú výraznejšie po prebudení, niekedy majú nepríjemný zápach a môžu obsahovať aj krvavé a kazeózne častice. častý výskyt s touto patológiou dochádza aj k odtoku mukopurulentného tajomstva pozdĺž zadnej steny hltana, vykašliavanie hlienu osobou, nevoľnosť na pozadí týchto nepríjemných javov. Medzi ďalšie príznaky, ktoré môžu sprevádzať chronickú frontálnu sinusitídu, patria:

• pocit plnosti, plnosti v čelnom sínuse, ako aj v hĺbke nosa;
• porušenie nazálneho dýchania, opuch, kongescia, často výraznejšie na jednej strane;
• zmena vône;
• tlak v jednom alebo oboch očiach;
• fotofóbia;
• slzenie;
• rozmazané videnie;
• pocit bolesti v chráme.

Pri exacerbácii ochorenia sa okrem zvýšenia všetkých symptómov pozorujú aj všeobecné príznaky intoxikácie - zvýšenie telesnej teploty, slabosť, zlý pocit, závraty, autonómne poruchy. Pri absencii adekvátnej terapie choroba vážne mení všeobecný aj miestny stav človeka. Veľmi často sa vyskytuje sekundárna dakryocystitída, vo frontálnom sínuse sa objavujú polypy, granulácie, cholesteatóm a mukokéla, čo nakoniec vyvoláva ulceráciu sínusových stien a infekcia prechádza do periostu a kosti. Pri chronickej frontálnej sinusitíde sa môžu v sínusoch človeka tvoriť fistuly, čo môže spôsobiť rozvoj otvoreného sínusového empyému.

Ešte viac ťažké následky má ochorenie, ak sa infekcia dostane do spodnej steny čelného sínusu a do očnice sa dostane hnis. Nepriaznivou komplikáciou chronickej frontálnej sinusitídy je prenikanie hnisu cez zadnú mozgovú stenu, čo spôsobuje ťažké vnútrolebečné ochorenia - purulentná meningitída, extradurálny absces. Tieto patológie často spôsobujú smrť aj pri použití chirurgických metód liečby.

Vykonávanie diagnostiky

Pri vyšetrení vysokokvalifikovaným odborníkom diagnóza spravidla nespôsobuje ťažkosti. Údaje z vyšetrenia, anamnézy, rinoskopie, ako aj iných výskumných metód, ako napríklad:

• palpácia a perkusie sínusovej oblasti;
• pozorovanie výdychu hnisu po anémii nosa;
• RTG alebo CT čelného sínusu v priamej a bočnej projekcii;
• diafanoskopia;
• ozvučenie fronto-nazálneho kanála;
• metóda trepanopunkcie (na diagnostické účely sa používa veľmi zriedkavo, je vhodnejšia na zistenie uzavretej formy ochorenia).

Obrázok sínusu poskytuje najkompletnejšiu predstavu o jeho stave. Pacient s chronickou frontálnou sinusitídou môže mať vysoký stupeň exsudát, úplné zatemnenie sínusu alebo čiastočné stmavnutie v prítomnosti polypov, cholesteatómu, kazeóznych hmôt. Obraz tiež spoľahlivo zobrazuje ohniská zničenia kostných stien sínusu a iné komplikácie.

Nasledujúce sú hlavné objektívne príznaky chronickej čelnej sinusitídy:

• hyperémia, opuch tkanív oka;
• opuch slzného mäsa;
• odtok slznej tekutiny pozdĺž nasolabiálneho záhybu;
• hyperémia a opuch sliznice strednej tretiny nosa;
• ekzém pred nosom;
• vredy v nose (na pozadí neustáleho toku hnisavého exsudátu);
• hustý výtok v nose, ktorého počet sa zvyšuje po zavedení vazokonstriktorov;
• zvýšenie sekrécie, keď je hlava naklonená nadol s temeno hlavy dopredu;
• bolesť pri poklepaní miesta výstupu nadočnicového nervu.

Pri stanovení diagnózy "chronickej čelnej sinusitídy" je bezpodmienečne potrebné posúdiť stav iných vedľajších nosových dutín a etmoidného labyrintu. Choroba by sa mala odlíšiť od neuralgie trojklanného nervu, nádory v čelnom sínuse, chronická sinusitída.

Liečebné metódy

Pri absencii indikácií na chirurgickú intervenciu je liečba chronickej čelnej sínusitídy konzervatívna. Hlavnou metódou terapie je podávanie systémových antibiotík, ktoré sa vyberú po vykonaní mikrobiologickej štúdie výtoku z nosa. Ak z nejakého dôvodu nie je aplikovaná táto vyšetrovacia metóda, do terapie sa zaraďujú prípravky Amoxiclav alebo Flemoclav, ktoré obsahujú najúčinnejšie z kokálnej flóry. účinná látka amoxicilín, posilnený kombináciou s kyselinou klavulanovou. Okrem toho je povinné zavlažovanie nosa sprejmi s vazokonstrikčnými zložkami (anemizácia) trikrát denne v priebehu 5-7 dní (Nazivin, Xymelin, Rinonorm).

Okrem iného môže lekár rozhodnúť o zahrnutí nasledujúcich terapií do celkového programu:

1. Užívanie protizápalového lieku Erespal s fenspiridom.
2. Antiedematózna liečba (Furosemid, Lasix, chlorid vápenatý intravenózne) - je indikovaný pri absencii výtoku z nosa, napriek anemizácii sliznice.
3. Recepcia antihistaminiká proti edému a zápalom (Tavegil, Erius, Cetirizine).
4. Zavedenie tampónov s roztokom kokaínu a efedrínu, adrenalínu do nosa, mazanie nosa roztokom dusičnanu strieborného - pri dlhodobom edému a infiltrácii.
5. Sondovanie a umývanie sínusu antiseptickými roztokmi (Dioxidine, Chlorhexidine). Táto metóda liečba je veľmi účinná, no jej realizácia nie je vždy možná.
6. Nosová sprcha - najmenej 4-6 krát denne s použitím fyziologického roztoku, vrátane - s laktoglobulínom zriedeným v ňom.
7. Výplach nosa lokálne antibiotiká- Polydex, Bioparox.
8. Fyzioterapia (Darsonval, elektroforéza, UHF, diadynamické prúdy, galvanizácia) - je indikovaná na malé patologické zmeny v prínosových dutinách a pridanie sekundárnej neuralgie.

Po úspešná liečba chronická frontálna sinusitída, veľmi dôležitá je sanitácia iných ložísk chronickej infekcie dýchacích ciest (adenoiditída, tonzilitída, chronická nádcha, polypóza, cysty a pod.). Ak je to možné, mali by sa korigovať všetky anatomické defekty v štruktúre nosa, dutín, etmoidného labyrintu a frontonazálneho kanála. Ďalším opatrením na prevenciu recidívy choroby je inštalácia zvlhčovača vzduchu v dome, ako aj pravidelné zahrievanie nosa a čela miernym teplom.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku konzervatívnej terapie doma počas 1-3 dní, pacient by mal byť hospitalizovaný. zlyhanie medikamentózna terapia a výplachy nosa, ako aj fyzioterapeutické techniky a minioperácie na uvoľnenie oblasti stredného nosového priechodu sú indikáciou na chirurgickú intervenciu - trepanopunkciu alebo intranazálnu operáciu.

Otvorenie čelného sínusu - oveľa viac veľká operácia než napríklad zásah na maxilárny sínus. Chirurgicky sa v tomto smere lieči len hlboko pokročilý proces, postihnutie periostu a kosti, vznik cholesteatómu a mukokély, to znamená, že indikácie musia byť jasné a dostatočné. Čelný sínus s jedným z rôzne techniky otvorte, odstráňte patologicky zmenené tkanivá, granulácie, fistuly, polypy, ložiská nekrózy. Vytvorí sa nový otvor frontonazálneho kanála, ktorý bude normálne vetraný a odvodnený. V prípade potreby sa súčasne dezinfikujú hnisavé dutiny, ktoré vznikli v oblasti obežnej dráhy.

Zistite, ako sa operácia vykonáva pri chronickej čelnej sinusitíde.

Ľudová liečba choroby

Mimo exacerbácie ochorenia môžete aplikáciu vyskúšať ľudové metódy terapiu. Takéto prostriedky sa používajú obmedzene so sklonom k ​​alergiám, pretože môžu zhoršiť opuch a zápal nosovej sliznice, čo spôsobí zvýšenie problému. Pri chronickej čelnej sínusitíde je povolené používať také metódy liečby:

1. Uvarte 2 polievkové lyžice kvetov harmančeka v 500 ml vody, varte vo vodnom kúpeli 10 minút. Do odvaru pridajte 5 kvapiek čajovníkového oleja, lyžičku eukalyptovej tinktúry. Vykonajte inhaláciu na paru, pokrytú uterákom, opakujte liečbu raz denne po dobu 10 dní.
2. Cibuľu rozomelte v mixéri, nalejte ju pohárom vriacej vody. Po ochladení produkt napnite, pridajte lyžičku medu, dobre premiešajte. Opláchnite nos týmto liekom a vracajte hlavu dvakrát denne počas 10 dní.
3. V pohári vody rozpustite lyžicu oleja Chlorophyllipt, nakvapkajte 5 kvapiek propolisovej tinktúry. Vykonajte výplach nosa rovnakým spôsobom, ako je uvedené vyššie.
4. Vytlačte šťavu z cyklámenových hľúz, zrieďte vodou v pomere 1:4. Nakvapkajte prípravok do nosa, 5 kvapiek do každej nosovej dierky, potom dobre masírujte oblasť čela. Opakujte liečbu 2-krát denne počas 7 dní.
5. Strúčik cesnaku rozomelte na kašu, skombinujte s rovnakým množstvom masla. Pred spaním po dobu 10 dní namažte čelo v oblasti sínusov.

Čo nerobiť

Ak je pacient liečený ľudovými prostriedkami, jeho výsledky musí sledovať lekár. Nemali by ste dúfať, že bez užívania antibiotík bude možné infekciu úplne zničiť: možno oneskorenie s adekvátnou terapiou povedie k ešte výraznejším problémom.

Je prísne zakázané ohrievať čelo alebo nos s hnisavou čelnou sínusitídou alebo s najmenšou exacerbáciou chronickej patológie. To spôsobí rozšírenie hnisu do susedných anatomických zón. Ak lekár schválil zahriatie v „pokojnej“ fáze choroby, po procedúrach by ste v žiadnom prípade nemali ísť von, pretože to povedie k vážnym následkom.

Prevencia chorôb

Najdôležitejším opatrením na prevenciu patológie je zabránenie vzniku chronickej akútnej čelnej sínusitídy. Na to je dôležité liečiť včas a správne. túto patológiu na posilnenie imunity. Okrem toho prevencia chronickej čelnej sinusitídy môže zahŕňať tieto opatrenia:

• včasná liečba alergií, vazomotorickej rinitídy;
• príjem vitamínov, správna výživa;
• pravidelné oplachovanie nosa morskou vodou;
• návšteva sanatórií, letovísk;
• prechádzky v ihličnatých lesoch;
• zníženie výskytu SARS a chrípky;
• sanitácia všetkých ložísk chronickej infekcie v dýchacom systéme.

Akútny zápal čeľustnej dutiny (sinusitis maxiliaris acuta) (akútna sinusitída - highmoritis acuta)

Etiológia. Akútny zápal maxilárny sínus prejavuje sa zápalovým procesom sliznice a podslizničnej vrstvy, niekedy sa šíri do okostice a v ojedinelých prípadoch pri obzvlášť virulentnej infekcii do kostného tkaniva s prechodom do chronická forma. Ako etiologické faktory môžu pôsobiť rôzne mikrobiálne asociácie, vrátane aktivovaných saprofytov a zavedenej patogénnej aeróbnej a anaeróbnej mikroflóry.

Patogenéza. Akútna sinusitída sa často vyvíja ako komplikácia akútnej rinitídy, chrípky, osýpok, šarlachu a iných infekčných ochorení, ako aj v dôsledku zápalových ochorení zubov. V 50% prípadov existuje kombinácia akútny zápal maxilárny sínus a bunky etmoidná kosť.

patologická anatómia. Akútna sinusitída sa delí na katarálnu (seróznu) a purulentnú. Pri katarálnej forme sa pozoruje hyperémia a opuch sínusovej sliznice, výskyt exsudátu a transudátu v sínuse. Keď je sínus infikovaný pyogénnou flórou (hnisavá forma akútna sinusitída) v sínuse sa tvorí hnis, edém sliznice klesá, hnisavý obsah sa cez vývod uvoľňuje do nosovej dutiny a odteká do nosohltana.

V ranom detstva akútna sinusitída je zriedkavá a vyskytuje sa častejšie vo forme osteomyelitídy Horná čeľusť, ktoré môže byť v budúcnosti sprevádzané tvorbou hnisavých fistúl, ako aj viac či menej rozsiahlou nekrózou mäkkých tkanív tváre a kostí tvárového skeletu.

. Nástup akútnej rinogénnej sinusitídy je charakterizovaný výskytom jednostrannej bolesti hlavy na pozadí akútnej rinitídy, pocitom plnosti v zodpovedajúcej polovici tváre a v oblasti hornej čeľuste. Bolesť vyžaruje pozdĺž druhej vetvy trojklaného nervu, niekedy sa šíri do alveolárneho výbežku a čelnej oblasti zodpovedajúcej polovice tváre a hlavy. Zároveň bežné klinické príznaky(horúčka, zimnica, malátnosť, slabosť, strata chuti do jedla atď.).

Objektívne môže dôjsť k opuchu, začervenaniu a lokálnemu zvýšeniu teploty kože v oblasti líc a dolného viečka, bolesti pri hlbokej palpácii prednej steny maxilárneho sínusu a poklepu zygomatickej kosti. V tomto prípade bolesť vyžaruje do oblasti prednej steny sínusu a nadočnicového oblúka (výstupné body prvej a druhej vetvy trigeminálneho nervu).

Pri vyšetrovaní nosnej dutiny sa zisťuje opuch a hyperémia sliznice v oblasti stredného nosového priechodu, stredné a často dolné mušle. V strednom nosovom priechode, sliznici hnisavý výtok(príznak hnisavého pruhu), zatekajúci do nosohltanu. Pri zadnej rinoskopii a faryngoskopii je viditeľný mukopurulentný výtok v nazofarynxe a na zadnej stene hltana. V nejasných prípadoch sa vykonáva Zablotsky-Desyatovsky test) s lubrikáciou sliznice stredného nosového priechodu roztokom adrenalínu a po niekoľkých minútach sa hlava nakloní nadol a na jednu stranu, postihnutý sínus je hore. Ak je v sínuse hnis, uvoľňuje sa rozšíreným priechodom.

Akútna odontogénna sinusitída sa najčastejšie vyvíja v prítomnosti zápalových procesov a blízkosti postihnutého koreňa zuba ku dnu maxilárneho sínusu. Najčastejšie sa odontogénna sinusitída vyskytuje, keď granulujúca parodontitída alebo apikálny granulóm zničí prepážku medzi dnom maxilárneho sínusu a parodontom.

Diagnóza akútnej sinusitídy vychádza z údajov anamnézy, vyšetrenia pacienta, diafanoskopie, rádiografie (počítačová tomografia) a z výsledku diagnostickej punkcie maxilárneho sínusu.

O diafanoskopia Objavuje sa množstvo symptómov: a) Hering - absencia luminiscencie v oblasti psie jamky a v infraorbitálnej oblasti; b) Robertson - asymetrické osvetlenie bočnej steny nosa, zistené počas prednej rinoskopie bez použitia čelného reflektora; c) Voshen-Davidson - absencia luminiscencie zrenice na strane akútneho zápalu maxilárneho sínusu; d) Garela - keď je čeľustný sínus priesvitný a subjekt má zatvorené oči, necíti žiaru v oku na chorej strane.

Ultrazvukový postup vykonávané pomocou zariadenia s názvom "Sinuscan". Na obrazovke sa vytvárajú pruhy, charakteristické pre prítomnosť patologického obsahu v sínuse.

Röntgenová diagnostika. Ak je prítomný v paranazálnych dutinách zápalové zmeny ich priehľadnosť je zničená. Opuch a zhrubnutie sliznice vedie k objaveniu sa závoja v sínusovom lúmene (obr. 1) a pri naplnení sínusu exsudátom alebo hnisom k jeho intenzívnemu zatieneniu (obr. 2).

Ryža. jeden. Akútna katarálna sinusitída. Stanovuje sa tieňovanie a závoj ľavého maxilárneho sínusu, predných buniek etmoidálneho labyrintu a čelného sínusu vľavo; označené hviezdičkou

Ryža. 2. Akútna exsudatívna sinusitída. Intenzívne homogénne zatienenie pravého maxilárneho sínusu; označené hviezdičkou (podľa Rapa I., 1973): P - ohraničený vankúšikovitý edém sliznice ľavého čeľustného sínusu; * - intenzívne stmavnutie pravého maxilárneho sínusu

Počítačová tomografia(CT) (obr. 3) sa používa pri podozrení na prítomnosť makroskopických organických lézií tvárového skeletu, zvyčajne vznikajúcich pri stavoch imunodeficiencie (infekcia HIV), ako aj pri ťažkom klinickom priebehu zápalového procesu, sprevádzané príznakmi hnisavých komplikácií (flegmóna na tvári, orbite a retromandibulárnej oblasti, abscesy čelného laloku mozgu, lézie žilových dutín mozog atď.).

Ryža. 3. CT vyšetrenie maxilárnych dutín: a - s vírusová infekcia: 1 - edematózne, visiace dolu do spoločného nosového priechodu, stredná nosová mušle; 2 - nosná priehradka; b — pri akútnej bakteriálnej sinusitíde: 1 — hladina tekutiny v ľavom maxilárnom sínuse; 2 — patologicky zmenené priemerné nosové mušle; 3 — zvýšená dolná nosová mušľa; 4 - predné bunky mriežkového labyrintu

katetrizácia a prepichnutie maxilárneho sínusu umožňujú zistiť prítomnosť patologického obsahu v ňom a odstrániť ho odsávaním a umývaním sínusu, ako aj zavádzať do neho roztoky liečivých látok.

Endoskopia maxilárneho sínusu sa vykonáva pomocou moderných endoskopov z optických vlákien. Umožňuje vám preskúmať maxilárny sínus "in vivo" a identifikovať príznaky jeho zápalu (hyperémia sliznice, prítomnosť polypov atď.).

Evolúcia a komplikácie. Klinický priebeh akútnej maxilárnej sinusitídy sa môže vyvíjať niekoľkými smermi: a) spontánne zotavenie; b) zotavenie vyplývajúce z konzervatívnej liečby; c) prechod akútneho zápalu na chronické štádium; d) komplikácie vyplývajúce z hematogénnych a lymfogénnych ciest (meningitída, mozgový absces, sínusová trombóza, sepsa, flegmóna tváre, retromandibulárna oblasť a očnica).

Predpoveď akútna maxilárna sinusitída je vo všeobecnosti priaznivá aj pri vznikajúcich lokálnych a intrakraniálnych komplikáciách, s výnimkou prípadov, keď sa ochorenie vyskytuje na pozadí ostro oslabenia akoukoľvek všeobecnou závažnou infekciou tela (napríklad pľúcna tuberkulóza, ťažká chrípka, HIV ).

Charakteristickým znakom akútnych zápalových ochorení paranazálnych dutín, ktoré vznikli na pozadí infekcie HIV, je nedostatok akéhokoľvek účinného výsledku prebiehajúcej tradičnej liečby. Intrakraniálne rinogénne komplikácie pri tejto infekcii sú spravidla smrteľné.

Liečba sa spravidla vykonávajú konzervatívnymi lekárskymi a fyzioterapeutickými prostriedkami. Chirurgické zákroky sa uchyľujú v prípade sekundárnych hnisavých komplikácií, keď je potrebné široké otvorenie postihnutého sínusu s elimináciou ložísk infekcie v okolitých tkanivách a orgánoch, napríklad s rinogénnym flegmónom očnice.

Hlavné zásady konzervatívnej liečby sú nasledovné:

a) obnovenie drenáže a ventilačné funkcie vylučovací kanál;

b) aktívne odstránenie patologického obsahu zo sínusu a zavedenie do neho lieky; c) použitie všeobecných antibakteriálnych, desenzibilizačných (antihistaminík), imunomodulačných a symptomatické prostriedky; d) používanie fyzioterapeutických metód; e) rehabilitácia ložísk infekcie, ktoré môžu slúžiť ako zdroj udržiavania zápalového procesu v dutine (akútna pulpitída, exacerbácia chronickej parodontitídy alebo tonzilitídy atď.).

Najúčinnejším prostriedkom liečby je punkcia maxilárneho sínusu Kulikovského ihlou (obr. 4), jeho katetrizácia, umývanie a zavedenie antiseptických roztokov.

Ryža. štyri. Punkcia maxilárneho sínusu: a - pohyb výplachovej tekutiny z maxilárneho sínusu, keď sa premyje do nosnej dutiny cez vylučovací kanál; b - príklad výraznej asymetrie maxilárnych dutín s vysokým postavením dna pravého sínusu: 1 - miesto tradičnej punkcie maxilárneho sínusu; 2 - prepichnutie je nemožné alebo veľmi ťažké; 3 - punkcia maxilárneho sínusu cez stredný nosový priechod

Pri akútnej katarálnej sinusitíde môže byť liečba účinná bez punkcie dutín. To sa dosiahne použitím kompozitných vazokonstrikčných a terapeutických mastí obsahujúcich esenciálne oleje a extrakty liečivé rastliny, balzamové látky, ktoré priaznivo pôsobia na trofické procesy sínusovej sliznice, steroidné lieky ktoré znižujú opuch sliznice, ako aj niektoré antiseptické roztoky na umývanie nosovej dutiny a jej prípravu na zavedenie hl. náprava. Ako ďalšie roztoky na výplach nosovej dutiny a umývanie maxilárneho sínusu roztoky furacilínu (1:5000), manganistanu draselného (0,1%), kyseliny boritej (4%), dusičnanu strieborného (0,01%), formalínu (1:5000) sa odporúča. 1000). Z antibiotík sa odporúčajú roztoky chloramfenikolu (0,25 %), biomycínu (0,5 %) atď.

Aby sa zabránilo mikrobiálnym Alergická reakcia predpísať antihistaminiká (pozri kapitolu 6, časť „Liečba alergická rinitída“), kyselina askorbová, glukonát vápenatý, antibiotiká so všeobecnou výraznou reakciou tela, ako aj lieky proti bolesti a sedatíva. Z fyzioterapeutických činidiel sú predpísané „suché“ teplo (sollux), UHF, laserová terapia atď.

Chirurgická liečba akútnej sinusitídy je indikovaná len v komplikovaných prípadoch (osteitída, osteomyelitída, flegmóna očnice, mäkké tkanivá tváre, retromaxilárna oblasť, intrakraniálne komplikácie, sepsa). cieľ chirurgická intervencia je odstránenie patologicky zmenených tkanív a zabezpečenie širokej drenáže patologickej dutiny.

Akútny zápal etmoidného labyrintu (akútna rhinoetmoiditída - rhinoethmoiditis acuta)

Etiológia, patogenéza a patoanatomické zmeny pri tomto ochorení sú rovnakého charakteru ako pri akútnej sinusitíde.

Symptómy a klinický priebeh. Lokálne príznaky:

• pocit plnosti a plnosti v hĺbke nosnej dutiny a vo fronto-orbitálnej oblasti;
• spontánna pulzujúca bolesť vo fronto-orbitálno-nosovej oblasti sprevádzaná difúznou cefalgiou, ktorá sa zhoršuje v noci;
• ostré ťažkosti s nazálnym dýchaním a narušenie zápachu;
• hojný serózny, potom mukopurulentný výtok z nosa;
• hyposmia a anosmia sú spôsobené nielen obštrukciou čuchovej trhliny, ale aj poškodením receptorov čuchového orgánu;
• s prednou rinoskopiou sa v oblasti čuchovej trhliny určí výrazný edém, ktorý ju úplne uzavrie. Stredná nosová mušle, ktorá je súčasťou etmoidného labyrintu, je zväčšená, sliznica, ktorá ju pokrýva, je edematózna, hyperemická a bolestivá pri dotyku;
• v horných a stredných nosových priechodoch sa určuje mukopurulentný výtok. Na tej istej strane je opuch očných viečok, koža vnútornej komisury oka, oblasť slzného vaku, hyperémia skléry, vo zvlášť výrazných prípadoch - chemóza, ostrá bolesť pri palpácii slznej kosti pri koreni nosa (bolestivý bod Grunwalda). Bolestivosť pri palpácii oka na strane zápalu, vyžarujúca do horných častí nosnej dutiny.

Predpoveď priaznivé pre akútnu rinoetmoiditídu. Pri komplikovaných formách buďte opatrní, pretože orbitálne komplikácie môžu spôsobiť poruchy spojené so zrakovým orgánom a intrakraniálne komplikácie (leptomeningitída, sub- a extradurálne abscesy atď.) môžu byť život ohrozujúce. Čo sa týka čuchu pri akútnej rinoetmoiditíde spôsobenej banálnou mikrobiotou, prognóza je priaznivá. Pri vírusovej etiológii sa spravidla vyskytuje pretrvávajúca anosmia.

Diagnóza stanovené na základe anamnézy, charakteristických sťažností pacienta v údajoch objektívnej štúdie vrátane rádiografie paranazálnych dutín. Prítomnosť akútnej rinoetmoiditídy dokazujú dve charakteristický príznak: mukohnisavý výtok, lokalizovaný najmä v horné divízie nosovej dutiny a bolesti charakteristickej pri jej lokalizácii a ožiarení. Na röntgenových snímkach, zvyčajne produkovaných v naso-brade a bočných projekciách, sa určuje tieňovanie buniek etmoidálneho labyrintu, často kombinované so znížením transparentnosti maxilárnych alebo čelných dutín. Výraznejší obraz sa získa pri CT vyšetrení (obr. 5).

Ryža. 5. CT v koronárnej projekcii s bilaterálnou maxilárnou sinusitídou a etmoiditídou (podľa Nosule E. V., 2001): zisťuje sa intenzívny pokles priehľadnosti buniek etmoidnej kosti (x) a hladiny exsudátu v maxilárnych dutinách (o).

Odlišná diagnóza akútna rinoetmoiditída sa uskutočňuje v súvislosti so zápalom iných vedľajších nosových dutín a spontánnou prozopalgiou v dôsledku neuralgie trojklanného nervu.

Liečba pri akútnej rinoetmoiditíde, väčšinou konzervatívnej, na rovnakých princípoch a metódach ako konzervatívna liečba pri akútnej sinusitíde a mala by byť zameraná na zníženie opuchu nosovej sliznice, najmä v oblasti stredných a horných dutín, aby sa obnovila drenážna funkcia buniek etmoidnej kosti.

Chirurgická liečba akútnej rinoetmoiditídy je indikovaná iba pri komplikovaných osteonekrotických formách ochorenia, objavení sa príznakov meningitídy, sínusovej trombózy, mozgového abscesu. Etmoidektómia sa v týchto prípadoch vždy vykonáva vonkajším prístupom pod celková anestézia s výkonným krytom s antibiotikami a poskytujúcimi širokú drenáž pooperačnej dutiny.

Akútna frontitída (frontitis acuta)

Akútna frontálna sinusitída je spôsobená akútnym zápalom sliznice čelného sínusu, ktorý je charakterizovaný rovnakými patoanatomickými štádiami (katarálny, exsudatívny, hnisavý) charakteristickými pre iné sínusitídy. Etiológia a patogenéza sú typické pre banálnu sinusitídu.

Symptómy a klinický priebeh. Sťažnosti na neustálu alebo pulzujúcu bolesť v čele, vyžarujúcu do očnej gule a hlbokých častí nosa, sprevádzanú pocitom plnosti v oblasti nadočnicových oblúkov a nosovej dutiny.

Na kauzálnej strane sa zvyšuje slzenie, objavuje sa sklerálna hyperémia a niekedy anizokória (mióza). Vo výške zápalového procesu, keď katarálna fáza prechádza do exsudatívneho, sa bolesť zintenzívňuje a stáva sa neznesiteľnou. Použitie vazokonstriktorov vo forme nosových kvapiek vedie k hojnému výtoku (z príslušného čelného sínusu), ktorý sa objavuje v predných častiach stredného nosového priechodu. Súčasne sa bolesti hlavy znižujú alebo zastavujú. Keď sa exsudát a hnis hromadia v čelnom sínuse, bolestivý syndróm sa postupne zvyšuje, telesná teplota stúpa a opäť sa zhoršuje. všeobecný stav chorý.

Objektívne znaky. Na vyšetrenie oblasť tváre upozorňuje na difúzne opuchy v oblasti nadočnicového oblúka, koreňa nosa, vnútornej komisury oka a horné viečko opuch vonkajších membrán očnej buľvy a slzných ciest, opuch v oblasti slzného karunkulu, sklerálna hyperémia a slzenie (obr. 6).

Ryža. 6. Vonkajšie príznaky akútnej ľavostrannej čelnej sínusitídy

Koža v týchto oblastiach je hyperemická, pri dotyku citlivá, ich teplota je zvýšená. Pri stlačení na spodnú časť vonkajšieho rohu očnice, bod bolesti Evang. Pri palpácii supraorbitálneho zárezu (výstupné miesto supraorbitálneho nervu) a dotyku oblasti stredného nosového priechodu brušnou sondou sa zistí aj ostrá bolesť.

Predpoveď charakterizované rovnakými kritériami, ktoré platia pre akútnu sinusitídu a rinoetmoiditídu.

Diagnóza stanovené na základe symptómov opísaných vyššie a klinický obraz. Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia, vykonávaná v rôznych projekciách s povinným hodnotením röntgenového obrazu hlavného sínusu (obr. 7).

Ryža. 7. RTG paranazálnych dutín v priamej projekcii s akútnou prednou pansinusitídou (podľa Nosula E.V., 2001)

Zobrazuje sa homogénne zníženie priehľadnosti čelných dutín, pravého maxilárneho sínusu a čiastočné zníženie priehľadnosti ľavého maxilárneho sínusu, intenzívne zníženie priehľadnosti buniek etmoidného labyrintu.

Odlišná diagnóza. Bolesť pri akútnej frontálnej sinusitíde by sa mala odlíšiť od rôznych neuralgických tvárových syndrómov spôsobených poškodením vetiev trojklanného nervu, napríklad Charlinov syndróm, spôsobený neuralgiou ciliárno-nosového nervu (predné vetvy etmoidálneho nervu), ktorý sa zvyčajne vyskytuje s etmoiditídou. Tento syndróm je charakteristický silná bolesť v mediálnom rohu oka s ožiarením do zadnej časti nosa; jednostranný opuch, hyperestézia a hypersekrécia nosovej sliznice; sklerálna injekcia, iridocyklitída, hypopyón, keratitída. Po anestézii nosovej sliznice zmiznú všetky príznaky. Akútna čelná sinusitída sa tiež odlišuje od sekundárnych hnisavých komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri nádoroch čelného sínusu.

Liečba nemá zásadné rozdiely od toho, ktorý sa vykonáva pri iných zápalových procesoch vedľajších nosových dutín: zníženie opuchu sliznice čelného sínusu, obnovenie drenážnej funkcie frontonazálneho kanála a boj proti infekcii. Ak sú v strednom nosovom priechode polypózne útvary, ktoré sú prekážkou fungovania frontonazálneho kanála, odstránia sa. V závažnejších prípadoch sa uchýlite k trepanopunkcii čelného sínusu.

Otvorenie čelného sínusu a vytvorenie umelého frontonazálneho kanála je indikované iba v prípade hnisavých komplikácií zo susedných orgánov.

Akútna kraniobazálna sinusitída (akútna etmoidosfenoiditída - ethmoidosphenoiditis acuta)

Tieto ochorenia zahŕňajú zápal sliznice zadných buniek etmoidnej kosti a sfénoidného sínusu. Vo väčšine prípadov je nástupom ochorenia rinogénny zápal zadných buniek etmoidnej kosti, ktoré voľne komunikujú so sfénoidným sínusom.

Etiopatogenéza. Najčastejšie je akútna etmoidosfenoiditída dôsledkom akútnej epidemickej rinitídy vírusového, resp. bakteriálnej etiológie vyskytujúce sa na alergickom pozadí. V tomto prípade najčastejšie choroba nadobúda charakter pansinusitídy. K akútnej etmoidnej sfenoiditíde môže viesť aj poškodenie nosovej sliznice sopľavkou, meningokokovými infekciami, syfilisom, detskými infekciami.

Symptómy a klinický priebeh. Hlboký výskyt sfénoidného sínusu, jeho blízkosť k životne dôležitým anatomickým formáciám určujú charakteristiky symptómov, klinický priebeh a komplikácie vyplývajúce z akútnej a chronickej sfenoiditídy.

Na začiatku ochorenia subjektívne symptómy viac pripomínajú príznaky akútnej etmoiditídy. Pacienti sa sťažujú na pocit tlaku a plnosti hlboké oddelenia nos, siahajúci do susedných oblastí a očných jamôk. Bolesti vznikajúce v tejto oblasti vyžarujú do temene, okcipitálnej a často do prednej oblasti. Bolesti sú prevažne trvalé, pravidelne sa prudko zhoršujú s výskytom nevoľnosti a zvracania. Ďalšími dôležitými subjektívnymi príznakmi akútnej etmoidosfenoiditídy je zníženie ostrosti čuchu a zraku. Prvý je výsledkom zápalového procesu v zadných bunkách etmoidnej kosti, druhý je spôsobený perivaskulárnym edémom zrakového nervu v kostnom kanáli.

Medzi objektívne príznaky patrí: difúzny opuch nosovej sliznice so všetkými charakteristické znaky akútna rinoetmoiditída opísaná vyššie: obštrukcia nosových priechodov, "zadná" rinorea, hyposmia, slzenie, fotofóbia, sklerálna hyperémia, porucha akomodácie a zrakovej ostrosti. Pri prednej rinoskopii sa v nosových priechodoch zisťujú slabé hnisavé výtoky, ktoré sa hojne pozorujú pri zadnej rinoskopii a pokrývajú zadné konce stredných a dolných mušlí a tečú po zadnej stene hltanu.

Najťažšie sú tzv uzavreté formuláre, pri ktorej sa najčastejšie proces stáva hnisavým a purulentno-nekrotickým a často sa šíri do bazálnych štruktúr mozgu, čo spôsobuje výskyt opticko-chiazmálnej arachnoiditídy a iných intrakraniálnych komplikácií.

Vývoj akútneho procesu je určený virulenciou flóry, stupňom imunity, celkovým stavom tela, účinnosťou drenáže buniek sfénoidného sínusu a etmoidov, ako aj včasnou liečbou.

Medzi bežné príznaky patrí recidivujúca horúčka (38-39°C) s dennými výkyvmi telesnej teploty v rozmedzí 1,5-2°C, celková slabosť, strata chuti do jedla, nespavosť spôsobená bolesťami hlavy, ktoré sa zvyšujú v noci. Zmeny v zložení buniek a séra v krvi typické pre celkový zápalový proces (neutrofilná leukocytóza, s alergiami - eozinofília, zvýšené ESR atď.). Medzi bežné neuropsychiatrické symptómy patria príznaky útlmu CNS, apatia, ľahostajnosť k okoliu, túžba byť sám v zatemnenej miestnosti a neochota komunikovať s ľuďmi.

Diagnóza. Vo väčšine prípadov je priama diagnóza ťažká a jej konečná inštalácia si často vyžaduje týždne alebo dokonca mesiace pozorovania pacienta. Dostupnosť moderných metód videoendoskopie, radiačnej diagnostiky (CT a MRI) značne uľahčuje konečnú diagnózu.

Odlíšte akútnu etmoidnú sfenoiditídu s zápalové ochorenia iné paranazálne dutiny s kraniookcipitálno-cervikálnou neuralgiou (neuralgia II okcipitálny nerv Arnold, vnútorný nosový nerv), s etmoidosfenoidálnymi, kraniobazálnymi a retroorbitosfenoidálnymi nádormi.

Predpoveď priaznivá je akútna etmoidosfenoiditída v nekomplikovaných formách, ktorej podmienkou je včasná diagnostika ochorenia a adekvátna liečba. Pri predĺžených formách, ktoré prešli do purulentno-nekrotického štádia, sú možné komplikácie z optického nervu a meningov. Ak v tomto prípade nedôjde k urgentnému chirurgickému zákroku, potom hrozí rozšírenie hnisavého procesu do strednej lebečnej jamky vo forme bazálnej leptomeningitídy a optochiazmálnej arachnoiditídy, čo vedie k závažné porušenia vizuálna funkcia. Prognóza na celý život v prípade komplikácií, ako je trombóza kavernózneho sínusu a mozgový absces, je veľmi vážna.

Liečba akútna etmoidosfenoiditída v drvivej väčšine prípadov konzervatívna, lokálna a celková medikácia pomocou niektorých manipulácií, ako je „metóda pohybu“, katetrizácia sfénoidného sínusu, otvorenie zadných buniek etmoidnej kosti s cieľom uľahčiť drenáž sfénoidu sínus a pod. Lokálne sa používajú antiflogistiká, dekongestíva, antiseptiká, kortikosteroidy na zníženie závažnosti zápalovej reakcie v oblasti prirodzených výstupných otvorov sfénoidného sínusu. Súčasne sa používajú parenterálne alebo perorálne antibiotiká široký rozsah akcie.

Vymenovať tiež antihistaminiká, intravenózny roztok chloridu vápenatého a kyseliny askorbovej (posilnenie bariér a bunkových membrán), detoxikačná terapia.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. paščinín

Chronická sinusitída je zápalový proces sliznice a niekedy aj iných tkanív čelného sínusu, čo je dôsledok a z jedného alebo druhého dôvodu nie je vyliečený 3 mesiace alebo dlhšie. Dlhodobý zápal v čelných dutinách je vo väčšine prípadov kombinovaný s poškodením iných dutín (etmoid,). Toto ochorenie nielenže spôsobuje pacientovi nepohodlie, ale ohrozuje ho aj rozvojom závažných komplikácií.

Príčiny ochorenia

Akútna frontálna sinusitída sa môže zmeniť na chronickú, ak sú prítomné určité stavy:

• pretrvávajúce porušenie priechodnosti fronto-nazálneho kanála;
• štrukturálne vlastnosti tohto kanála (úzky a zakrivený);
• hypertrofia strednej turbíny;
• vyjadrený;
• chronická sinusitída a;
• rôzne etiológie;
• znížená imunita alebo oslabenie tela po ťažkých ochoreniach;
• časté;
• viacnásobná barotrauma.

To všetko môže prispieť k narušeniu ventilačnej a drenážnej funkcie frontonazálneho kanála, zadržiavaniu patogénnych mikroorganizmov vo frontálnom sínuse a udržiavaniu pomalého zápalu. Hlavnou príčinou chronického patologického procesu v sínuse je však nedostatočná a včasná liečba akútnej čelnej sínusitídy.

Klinický obraz

Pacienti s chronickou frontálnou sinusitídou majú obavy z neustálej alebo opakujúcej sa bolesti hlavy v oblasti projekcie čelného sínusu. V niektorých prípadoch môže byť bolesť hlavy difúzna. Dôležité znamenie chronická frontálna sinusitída je (zvyčajne jednostranná), pretrvávajúci výtok z nosa hlienového alebo hlienovo-hnisavého charakteru. Tiež časté príznaky Pri tejto patológii sa môžu vyskytnúť pocity plnosti, ťažkosti v zodpovedajúcej časti čela a nosnej dutiny a niekedy tlak v oblasti očnej gule na strane lézie. Okrem toho môžu mať títo pacienti zhoršený čuch.

V prítomnosti sekundárnej dakryocystitídy sa objavuje slzenie, fotofóbia a na strane postihnutého sínusu klesá videnie.

Pri výraznom zápalovom procese stúpa telesná teplota pacienta, objavuje sa celková slabosť, únava a znížená chuť do jedla (v dôsledku intoxikácie).

Počas vyšetrenia môže lekár identifikovať:

• sčervenanie a opuch mäkkých tkanív oka;
• opuch a hyperémia nosovej sliznice na postihnutej strane;
• zväčšenie strednej turbíny;
• prítomnosť patologického výtoku z nosa;
• bolestivosť s tlakom vo výstupnej zóne očného nervu a pri poklepaní v oblasti frontálneho tuberkula atď.

Komplikácie

Pri dlhom priebehu chronickej čelnej sínusitídy a bez liečby sú steny sínusov zničené a tvoria sa fistuly. To prispieva k šíreniu infekčného procesu a rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• zápal mozgových blán;
• hnisavé poškodenie tkanív obežnej dráhy;
• mozgový absces;
• trombóza venózneho sínusu;
• generalizácia infekcie s rozvojom sepsy.

Diagnostika

Diagnóza chronickej čelnej sínusitídy je založená na sťažnostiach pacienta, anamnéze ochorenia, výsledkoch lekárskeho vyšetrenia a objektívnom vyšetrení. Špecialista získava dôležité informácie vyhodnotením údajov získaných počas dodatočné vyšetrenie pacient. Takže napríklad zmeny v krvnom teste (zvýšené ESR, zvýšenie počtu leukocytov) naznačujú prítomnosť hnisavý zápal v tele. Na objasnenie diagnózy je pacientovi predpísaný Röntgenové vyšetrenie a ak je to potrebné, počítačová tomografia. To umožňuje zistiť tmavnutie v sínusoch, hladiny exsudátu, ložiská hnisavého zrastu kostí atď. V tomto prípade sa nevyhnutne vykonáva diferenciálna diagnostika s akútnou frontálnou sinusitídou, neuralgiou trojklanného nervu a neoplastickým procesom.

Liečba

Taktika zvládania pacientov s chronickou čelnou sínusitídou závisí od povahy, štádia a závažnosti patologického procesu.

Pri absencii komplikácií a pokojnom priebehu ochorenia sa liečba zvyčajne začína konzervatívnymi metódami. Takýmto pacientom sa podáva antibiotická terapia v kombinácii s použitím lokálnych vazokonstrikčných liekov, výplach dutín antiseptickými roztokmi cez katéter alebo kanylu. Tieto opatrenia pomáhajú obnoviť priechodnosť frontonazálneho kanála, zabezpečiť odtok jeho obsahu a potlačiť infekciu. Okrem toho môže byť takáto liečba doplnená fyzioterapiou (UHF, mikrovlnná a laserová terapia).

V niektorých prípadoch, v prítomnosti hypertrofie strednej turbiny, ktorá bráni odtoku zo sínusu, alebo polypov, možno vykonať endonazálnu mikrochirurgickú intervenciu.

S neúčinnosťou konzervatívnej liečby a hlboko zakoreneným zápalom zahŕňajúcim perioste a kostné tkanivá, ako aj s rozvojom intrakraniálnych komplikácií sa uchýli k radikálnej chirurgickej intervencii. Podstatou operácie je odstránenie patologicky zmenených tkanív (polypy, oblasti nekrózy, granulácie) z čelného sínusu a vytvorenie nového kanála na prepojenie sínusu s nosovou dutinou a zabezpečenie jeho adekvátnej drenáže a ventilácie.

V budúcnosti charakter pooperačná liečba určený počiatočným stavom čelného sínusu. S nekomplikovaným purulentná frontitída liečba je obmedzená na antibiotiká a denné výplachy dutín. V komplikovaných prípadoch sa rana zvyčajne ošetruje otvoreným spôsobom, kým sa nevyplní granulačným tkanivom, a potom sa aplikujú sekundárne stehy.

Záver

Chronická sinusitída je patológia, ktorá si vyžaduje skoré odhalenie a adekvátnu liečbu v tomto štádiu. Za takýchto podmienok je prognóza zotavenia priaznivá. Prudko sa však zhoršuje s rozvojom intrakraniálnych komplikácií a šírením infekcie s prietokom krvi po celom tele. V tomto prípade zachráni život pacienta iba núdzový lekársky zásah.

V programe "Žite zdravo!" s Elenou Malyshevou vpredu:

Frontitída je ochorenie celého organizmu, preto má všeobecné a lokálne klinické prejavy. K všeobecným patrí hypertermia ako prejav intoxikácie a difúzna bolesť hlavy v dôsledku poruchy cerebrálnej cirkulácie krvi a moku. Často sa zaznamenáva všeobecná slabosť, závraty a iné autonómne poruchy. Lokálne klinické prejavy sú reprezentované lokálnou bolesťou hlavy, výtokom z nosa, ťažkosťami s nazálnym dýchaním.

Hlavným a najskorším klinickým príznakom frontálnej sinusitídy je lokálna spontánna bolesť hlavy v obočí na strane postihnutého frontálneho sínusu, pri chronickom procese má difúzny charakter.

V posledných rokoch sa čoraz viac hlásilo zníženie spoľahlivosti hlavných klinických príznakov frontálnej sinusitídy, vrátane lokálnej bolesti hlavy, na diagnostiku. Jeho zmiznutie nie vždy naznačuje zotavenie - môže chýbať s dobrým odtokom obsahu napriek purulentnej lézii sínusu.

Bolesť má komplexný charakter a nie je len dôsledkom mechanického podráždenia zakončení trojklaného nervu. Takzvaná podtlaková alebo ranná bolesť sa vyskytuje v dôsledku zníženia tlaku v lúmene sínusu v dôsledku resorpcie kyslíka, zvýšenia mechanický tlak s nahromadením výtoku v dutine, bolestivou pulzáciou v dôsledku nadmerného pulzného naťahovania tepien a vystavenia metabolickým produktom mikroorganizmov. Bolesť je reflexnej povahy s projekciou podráždenia v zodpovedajúcej oblasti Zakharyin-Ged - obočie.

Pri exacerbácii chronickej čelnej sinusitídy sa v prednej časti objavuje vyklenutá bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom očných buliev a nakláňaním hlavy dopredu, pocitom ťažkosti za okom. Bolesť dosahuje najväčšiu intenzitu ráno, čo súvisí s plnením sinus lumen patologickým obsahom a zhoršením jeho drenáže v horizontálnej polohe. Možné ožarovanie bolesti v temporo-parietálnej alebo temporálnej oblasti na strane lézie. Pocity môžu byť spontánne alebo sa môžu objaviť s miernym poklepom na prednú stenu čelného sínusu,

U pacientov s chronickou frontálnou sinusitídou, bez exacerbácie, je intenzita bolesti znížená, nelíši sa v stálosti a jasnej lokalizácii. Dôležitým znakom exacerbácie je pocit "prílivu" v superciliárnej oblasti v pokoji alebo pri naklonení hlavy. Intenzita bolesti sa v priebehu dňa mení, čo súvisí so zmenou podmienok pre odtok obsahu z prínosových dutín v závislosti od polohy hlavy. Jednostranná chronická čelná sinusitída je charakterizovaná tupou lisovanie bolesti v oblasti čela, zhoršené večer, po fyzickej námahe alebo dlhom záklone hlavy. Ožarovanie môže byť v zdravej superciliárnej, parietálnej a temporo-parietálnej oblasti. Bolesť je konštantná, niekedy sa prejavuje pocitom pulzovania.

Ďalší najčastejší vodca miestne znamenie frontitis je výtok patologického obsahu sínusu z nosa na strane lézie. Viac výdatný výtok sú zaznamenané v ranných hodinách, čo je spojené so zmenou polohy tela a odtokom obsahu nahromadeného v sínusu prirodzenými cestami.

Tretím hlavným klinickým príznakom chronickej frontálnej sinusitídy sú ťažkosti s nazálnym dýchaním spojené s edémom a infiltráciou sliznice nosových priechodov v dôsledku podráždenia jej patologického výtoku z frontonazálneho kanála.

Môže dôjsť k zníženiu alebo absencii zápachu. Oveľa menej často fotofóbia, slzenie a znížené videnie spojené so zapojením do zápalového procesu očnej buľvy a / alebo zrakového nervu.

Subjektívne symptómy sú redukované na pocity plnosti a plnosti v zodpovedajúcej polovici frontálnej oblasti a v hĺbke nosa, jednostranná porucha nosového dýchania a čuchu, pocit tlaku v očnej buľve na strane lézie, trvalé sekréty z nosa hlienovohnisavého, kazeózneho alebo hnilobno-krvavého charakteru, subjektívna a objektívna kakozmia pri hnilobnej forme ochorenia, fotofóbia, slzenie, najmä pri sekundárnej dakryocystitíde, zhoršenie videnia na strane postihnutého sínusu. Bolestivý syndróm je charakteristický: vyklenutie konštanty tupú bolesť v projekcii frontálneho sínusu, periodicky sa zhoršuje vo forme paroxyzmov s ožiarením do oka, korunky, temporálnej a retromaxilárnej oblasti (postihnutie pterygopalatinového uzla).

Objektívne príznaky: hyperémia a opuch mäkkých tkanív oka na strane lézie, opuch v oblasti slzného jazierka a slzného karunkulu, únik sĺz pozdĺž nosoústnej ryhy, opuch a hyperémia nosovej sliznice, dermatitída, impetigo, ekzém v predsieni nosa a horná pera, spôsobené neustálym vydychovaním hlienovohnisavého výtoku z nosa, často furuncle vestibulu nosa.

Pri poklepe na frontálny tuberkul a tlaku na nadočnicový foramen (výstupné miesto nadočnicového nervu) dochádza k bolesti. Tlak prstov v oblasti vonkajšieho-dolného uhla očnice je určený Ewingovým bodom bolesti - projekciou úponu dolného šikmého svalu oka.

Pri endoskopii nosa výrazný opuch a hyperémia sliznice strednej tretiny nosovej dutiny na strane postihnutého čelného sínusu, zväčšená stredná nosová mušľa, prítomnosť hustých hnisavých sekrétov, ktorých počet sa zvyšuje po r. lubrikácia stredného nosového priechodu adrenalínovým roztokom. Alokácie sa objavujú v prednej časti stredného nosového priechodu a tečú dole, ale dolná nosová lastúra vpredu. V oblasti strednej nosovej mušle sa často zisťuje fenomén dvojitej lastúry, ktorý opísal, ako už bolo uvedené vyššie, nemecký otorinolaryngológ Kaufman.

V prítomnosti sprievodnej chronickej sinusitídy možno zistiť Frenkelov príznak: keď je hlava naklonená dopredu a temeno hlavy je dole, v nosovej dutine sa objavuje veľké množstvo hnisavého výtoku. Ak sa po ich odstránení punkciou a umytím maxilárneho sínusu opäť objaví hnisavý výtok s normálnou (ortográdnou) polohou hlavy, naznačuje to prítomnosť chronického hnisavého zápalu čelného sínusu. Na rozdiel od chronickej purulentnej sinusitídy, pri ktorej hnisavé výtoky odtekajú do nosohltana, pri chronickej frontálnej sinusitíde tieto výtoky odtekajú do predných častí nosovej dutiny, čo súvisí s umiestnením drenážnych otvorov čeľustného a čelného sínusu.

Vývoj chronickej frontitídy. Chronická frontitída v neprítomnosti účinnú liečbu postupne porušuje miestny aj celkový stav pacienta. Granulácie vyvíjajúce sa vo frontálnom sínuse, polypy, útvary ako mukokéla, kazeóza a „kompozície“ cholesteatómu neustále vedú k deštrukcii kostných stien sínusu, tvorbe fistúl, najčastejšie na očnici. Pri deštrukcii zadnej (mozgovej) steny dochádza k závažným prognostickým intrakraniálnym komplikáciám.

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá, ale do značnej miery závisí od včasnej a účinnej liečby. Prognóza sa prudko zhoršuje, keď sa vyskytnú intrakraniálne komplikácie, najmä keď sa vyskytnú hlboké, periventrikulárne abscesy mozgu.

Chronická sinusitída sa týka zápalu čelného sínusu, ktorý trvá viac ako 2-3 mesiace. Existujú názory, že existuje súvislosť medzi výskytom chronickej čelnej sinusitídy a znečistením životného prostredia toxickým priemyselným odpadom, čo je porušením environmentálnej situácie ako celku.

Výrazne sa zvyšuje počet prípadov zápalu čelných dutín v mestách s rozvinutými priemyselná produkcia. Zásadným faktorom je preto prevencia čelnej sínusitídy.

Príčiny a typy chronickej čelnej sinusitídy

Podľa povahy zápalu sa rozlišuje katarálna, purulentná, alergická, plesňová, polypózna a zmiešaná chronická frontálna sinusitída. Najčastejším pôvodcom ochorenia je zlatý stafylokok.

Dôvod jeden.

Nedávno odborníci tvrdia, že príčinou ochorenia je kombinácia podmienene patogénnych mikroorganizmov. Liečba frontitídy by sa mala vykonávať s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov na určité antibiotiká.

Druhý dôvod.

hrá dôležitú úlohu pri vzniku zápalu u dospelých. anatomická vlastnosť ako zúženie frontonazálneho kanála, hypertrofia strednej škrupiny, zakrivenie nosnej priehradky, polypóza a adenoidy.

Často je to dôsledok nesprávneho používania. vazokonstrikčné lieky a . V dôsledku týchto procesov získavajú prúdenie vzduchu turbulencie, ktoré poškodzujú sliznicu. Dôvod tri.

Ďalším štádiom patogenézy je uzavretie ústia frontonazálneho kanála so zdurenou sliznicou a zmenou drenáže a prúdenia vzduchu vo frontálnom sínuse. To je priaznivý faktor na udržanie chronického zápalového procesu.

Uzavreté prostredie s nízkym obsahom kyslíka je optimálnou podmienkou pre rast anaeróbov a ich potlačenie normálna mikroflóra. Liečba by sa mala vykonávať s prihliadnutím na zvláštnosti mechanizmu vývoja ochorenia.

Príznaky chronickej frontitídy

Chronický zápal postihuje tak okolité tkanivá, ako aj telo ako celok. Preto sa na klinike choroby rozlišujú všeobecné a lokálne príznaky. Všeobecné príznaky prejavuje sa horúčkou, bolesťami hlavy, slabosťou atď. Miestne symptómy zahŕňajú výtok z nosa, bolesť v zodpovedajúcej nadočnicovej oblasti, upchatý nos.

Lokálna bolesť v polovici čela na postihnutej strane je hlavným príznakom chronickej čelnej sínusitídy. Bolesť ako symptóm sa vysvetľuje podráždením vetvy trojklaného nervu, zvýšeným tlakom pri hromadení obsahu, vplyvom toxínov, baktérií. Bolesť vyžaruje do zodpovedajúcej parietálnej alebo temporálnej oblasti.

S exacerbáciou procesu sa bolesť stáva intenzívnejšou, zhoršuje sa pohybom očných bulbov, otáčaním hlavy. V dôsledku zhoršenej drenáže zo sínusu sú príznaky najintenzívnejšie ráno. Bolesť sa môže objaviť po fyzická aktivita, byť pulzujúca.

Soplík.

Patologický výtok z zodpovedajúcej polovice nosa je tiež hojnejší ráno, často s páchnucim zápachom. Tento príznak je spojený s uvoľnením obsahu nahromadeného počas spánku po zaujatí vertikálnej polohy.

Upchatý nos.

Vysvetľuje sa opuchom sliznice a nahromadením výtoku zo sínusu. Ťažkosti s dýchaním môžu byť sprevádzané znížením čuchu. V zriedkavých prípadoch sa v dôsledku zapojenia do patologického procesu zrakového nervu môžu objaviť príznaky ako fotofóbia, slzenie, znížená zraková ostrosť.

Diagnostika

Cítiť steny sínusu, je zaznamenaná bolesť. Vo vnútornom rohu oka je opuch, bolesť pri palpácii. Pre nekomplikované ochorenie laboratórny výskum krv a moč nie sú informatívne.

Inštrumentálne vyšetrenie

Počas rinoskopie sa odhalí pás hnisu vychádzajúci z prednej časti stredného nosového priechodu. Stredná nosová mušle je edematózna a hyperplastická. S polypózou sliznice a katarom, serózny výtok.

Najbežnejšou diagnostickou metódou je rádiografia. Táto štúdia umožňuje vyhodnotiť tvar, veľkosť a interakciu dutín, určiť prítomnosť exsudátu. Prítomnosť polypov v lúmene sínusu môže byť určená ich nerovnomernosťou a čiastočným stmavnutím.

• Neinvazívnou skríningovou metódou je diafanoskopia;
• Doplnkovými vyšetrovacími metódami sú ultrazvuk, laserová dopplerovská prietokometria, priama joulemetria;
• Na identifikáciu intrakraniálnych komplikácií chronickej čelnej sinusitídy sa používa scintigrafia, CT, MRI;
• Komu invazívne metódy diagnostika zahŕňa biopsiu sliznice a rezistometriu;
• Nový presná metóda Diagnóza ochorenia dutín je endoskopia. Pomocou vizuálnej kontroly je možné posúdiť povahu lézie.

Konzultácie s oftalmológom a neurológom sú menované ošetrujúcim lekárom pri príprave na chirurgickú liečbu a keď sa objavia príznaky komplikácie.

Liečba chronickej frontitídy

Cieľom liečby je obnoviť odtok sekrétu zo sínusu, odstrániť patologický obsah z jeho dutiny a stimulovať procesy obnovy.

Terapia sa bude líšiť v závislosti od formy zápalu a dominantných symptómov. Pri katarálnej a alergickej forme sa používa konzervatívna liečba a pri hnisavých, polypóznych a plesňových formách chirurgická liečba.

Lekárske ošetrenie

Antibakteriálna úprava u dospelých alebo detí sa vykonáva s liekmi, berúc do úvahy údaje o kultúre a antibiograme, kým sa nedosiahnu potrebné výsledky, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká.

Kvapky a spreje.

Komplex je pridelený vazokonstrikčné kvapky v nose (roztok efedrín, nafazolín atď.), antihistaminiká.

Pranie doma.

Široko používaným pri liečbe zápalu dutín je výplach nosa izotonickým roztokom NaCl (soľ) s rozpusteným antibiotikom. V remisii nie je predpísaná antibiotická terapia.

Fyzioterapia.

Komu nedrogové metódy Liečba zahŕňa elektroforézu s prokaínom, UHF, laserovú a mikrovlnnú terapiu, fonoforézu s hydrokortizónom a oxytetracyklínom na prednej stene postihnutého sínusu.

umývanie v nemocnici.

dobrý efekt dáva použitie sínusového katétra "Yamik". Tento prístroj umožňuje naraz odsať obsah všetkých vedľajších nosových dutín na postihnutej strane, prepláchnuť dutiny a podať antibiotikum.

Chirurgia

Pretrvávajúci priebeh chronického zápalu, ktorý nie je prístupný medikamentóznej liečbe, výskyt symptómov komplikácií je indikáciou na operáciu. Chirurgické metódy liečby zahŕňajú sondovanie, otvorenie a drenáž sínusu.

Uprednostňujú sa šetriace endoskopické metódy. Výskyt symptómov komplikácií je indikáciou pre radikálnu otvorenú operáciu.

Trepanopunkcia sa vykonáva pomocou špeciálne nástroje na trepanáciu. Podstatou spôsobu liečby je vytvorenie otvoru v prednej stene sínusu, cez ktorý sa zavedie kanyla. Sínus sa denne premyje a vstrekne sa do neho antibiotikum a hormonálne prípravky ako je kortizón.

Liečba chronickej frontitídy ľudovými prostriedkami

Medzi dostupné a celkom účinné ľudové prostriedky Stojí za to zdôrazniť 3 hlavné recepty.

Inhalácie.

Vzhľadom na to, že čelné dutiny sú umiestnené v hrúbke čela, nad obočím, použitie kvapiek a dokonca aj sprejov je odsúdené na nízku účinnosť. Len sa nezmestia na správne miesto. Ale inhalácia je úplne iná záležitosť.

Pri vdýchnutí so sebou nesú častice vdýchnutého vlhkého vzduchu bylinné infúzie, výťažky z rôznych rastlín, éterické oleje spadajú úplne do všetkých častí nosných priechodov vrátane čelných dutín. Ak chcete vykonať inhaláciu, stačí naliať vodu do malého hrnca, priviesť ju do varu a pridať podľa vlastného výberu:

• bylinky: harmanček, ľubovník bodkovaný, nechtík, dubová kôra alebo lopúch;
• oleje: tuja, jedľa, rakytník, čierny kmín;
• alebo: bobkový list, med, propolis, pagaštan konský, cesnak.

Potom by ste sa mali prikryť hrubým uterákom, aby sa para nerozptýlila. A do 15 minút na vykonanie postupu.

Masáž.

Ďalším úspešným príkladom liečby chronickej čelnej sinusitídy je masáž akupunktúrnych bodov na tvári hlavy a chodidiel. Techniku ​​prevedenia a umiestnenie bodov nájdete v článku „“, názov by vás nemal zmiasť, pretože technika je vhodná aj pre frontálnu.

Každý bod by sa mal masírovať 1-2 minúty. Celá masáž teda nezaberie viac ako 15 minút.

Dychové cvičenia.

Prevencia chronickej frontitídy

Prevencia sínusitídy zahŕňa udržiavanie voľného nazálneho dýchania a normálnej anatómie nosnej dutiny. Rovnako dôležitá je včasná a úplná liečba akútnej rinitídy alebo čelnej sinusitídy, SARS.

Na obnovenie imunity a zvýšenie odolnosti tela voči účinkom škodlivých faktorov je potrebné normalizovať spánok a odpočinok, optimalizovať výživu.

Video:účinná zložka prevencie prechladnutia a chronická frontitída.