Je možné vyliečiť deformáciu hrudníka? Emfyzematózny hrudník

Hrudník pomáha chrániť vnútorné orgány pred vonkajší vplyv. Deformácia hrudník môže ovplyvniť ďalší vývoj kvalitná práca orgánov. Čo môže spôsobiť deformáciu hrudníka a ako to opraviť neskôr v článku.

Choroba môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Vrodená deformácia hrudníka alebo v dôsledku poranenia chrbtice:
Atrofované tkanivá;
Zmeny súvisiace s vekom;
Zlomeniny chrbtice;
Posun medzistavcových platničiek;
nádor;
Osteoporóza.

Vrodené

Objavuje sa v dôsledku nesprávneho vývoja kostry alebo zlej genetiky počas tehotenstva. Medzi príčinami deformácie hrudníka u detí je bežný Marfanov syndróm. Nesprávny vývoj pobrežných chrupaviek alebo prsníkov sa stáva jednou z príčin ochorenia. Vo väčšine prípadov sa deformácia prejaví ihneď po narodení. Niekedy sa objaví po niekoľkých rokoch.

Počas vývoja embrya sa môže vyskytnúť defekt v spojení ľavého s pravým rudimentom, čo spôsobí výskyt medzery v hrudnej oblasti. Veľmi v ojedinelých prípadoch môže sa objaviť medzera v celom hrudníku spolu so srdcovou chybou.

Kúpené

Objavuje sa v dôsledku chorôb postihujúcich hrudník alebo chrbticu:

skolióza;
Nádor rebier;
tuberkulóza;
Osteomyelitída v rebrách;
Rachitída;
Hnisavý zápal tkaniva v hrudníku;
Ťažké popáleniny alebo zranenia;
Torakoplastika.

Najčastejšie sú to lievikovité a vystupujúce (kýlovité) deformity.

Druhy ochorenia:

Pri tomto type je nutný urgentný chirurgický zákrok.

Vyklenutý hrudník alebo Currarino-Silvermanov syndróm. Zriedkavý typ ochorenia.
Poľský syndróm. Ovplyvňuje rebrá, chrbticu, svaly a susedné orgány. Zvyčajne dochádza k posunu chrbtice.

Choroba má rôzne miesta:

Predné;
Strana;
pozadu.

Patológia je klasifikovaná podľa zložitosti:

I. etapa – srdce nie je posunuté. Hĺbka deformácie je do 2 cm.
Stupeň II - srdce je posunuté nie viac ako 3 cm Hĺbka deformácie je až 4 cm.
Stupeň III - srdce je posunuté o viac ako 3 cm Hĺbka deformácie je viac ako 4 cm.

Vrodená patológia

Nestávajú sa tak často. Jeho ďalší vývoj a dôsledky môžu závisieť od stupňa ochorenia. Ak prijmete včasné opatrenia, môžete sa im vyhnúť vážne následky a úplne sa zbaviť deformácie. V zásade sa toto ochorenie vyskytuje v dôsledku genetiky. Počas tvorby embrya sa v hrudnej a dorzálnej oblasti objavuje chrupavka. Zlá genetika môže spôsobiť, že sa úplne nevyvinú. Hrudník má neprimeranú veľkosť. Mali by ste okamžite ísť k lekárovi a začať liečbu včas. V budúcnosti môže deformácia hrudníka pokročiť a spôsobiť problémy so srdcom, pľúcami, stláčaním alebo posunom. Možné zakrivenie chrbtice, inhibícia vývoja, zvýšená únava, častý výskyt prechladnutia.

Kúpené

Zvyčajne je to spôsobené chorobou alebo vonkajším poškodením vo forme zranenia, ktoré môže postihnúť bočnú alebo zadnú časť hrudníka. Pokročilé ochorenie môže spôsobiť zmenšenie hrudníka, skoliózu a zmenšenie priestoru medzi rebrami.

Toto ochorenie sa lieči v závislosti od štádia vývoja a následkov pri narušení fungovania pľúc a srdca. Medikamentózna liečba Odstraňuje len príznaky choroby, ale nelieči samotnú chorobu. V prvej fáze je možné použiť terapeutické metódy. Patria sem masáže, nosenie korzetu, fyzikálna terapia a fyzioterapia. Nenapravia deformácie kostí, ale pomôžu udržať telo v dobrej kondícii.

Patológiu v tvare lievika je možné eliminovať pomocou vákuového zvonu. Táto metóda vytvára podtlak nad miestom deformácie, ktorý stiahne lievik späť. V prípadoch, keď metóda nepomôže, používa sa sternochondroplastika. Počas zákroku sa po lokálnych rezoch v oblasti hrudníka a prerezaní chrupavky vloží platnička. Toto efektívna metóda, ale po zásahu ostanú jazvy.

V 2. a 3. štádiu ochorenia môže pomôcť iba chirurgický zákrok. V minulosti sa operácia často vykonávala Ravichovou metódou. Ukázal dobré výsledky bez komplikácií, ale môže spôsobiť veľa zranení. V prítomnom čase sa používa Nussova metóda.

Operácia deformácie hrudníka prebieha takto:

Na oboch stranách hrudníka sa urobia rezy široké 3 cm. Do rezu sa vloží zavádzač. Zavádza sa do podkožného priestoru za svalmi. V hrudnom priestore sa posúva za hrudnú kosť pred osrdcovník. Pozdĺž tejto cesty je dovnútra vložený oceľový plech. Doska je upevnená pomocou svoriek na rebrách. To pomáha vyrovnať hrudník normálny stav. Po ukončení operácie pacient týždeň užíva silné lieky proti bolesti.

Medzi držiakmi sú také, ktoré sa odstraňujú po 3 rokoch používania a nechýbajú ani implantáty určené na doživotné používanie.

Deformácia hrudníka je vážna choroba vyžadujúce okamžité opatrenie. Ak sa včas poradíte s lekárom, môžete sa tomu vyhnúť závažné komplikácie A ďalší vývoj choroby.

Trochu viac o deformácii hrudníka vo videu:

Teraz čítajú.

Sklyarenko Elina Olegovna

Elina Sklyarenko odpovedá na otázky od šéfredaktora stránkydetský ortopéd-traumatológ najvyššej kategórie
Ortopedicko-traumatologické oddelenie Nemocnice Ohmatdet, Jurij Rostislavovič Terpilovský.

Jurij Rostislavovič, aké typy deformácií hrudníka sa vyskytujú u detí?

Najbežnejší lievikovitá deformácia hrudníka(konkávny hrudník) - bežnejšie, a deformácia carinatum(ako „holubie prsia“) - menej časté.

Aké sú príčiny deformít hrudníka u detí?

Základom býva vrodená nevyvinutosť pobrežných chrupaviek. Hrudník mení tvar, objem a veľkosť, čo sa prejavuje zmenšením sterno-vertebrálnej vzdialenosti a sploštením samotného hrudníka. Rebrá majú nadmerne naklonený alebo šikmý smer, v dôsledku čoho sa mení postavenie svalov hrudníka, ale aj bránice, najmä jej predných úsekov v mieste úponu na rebrové oblúky. V niektorých prípadoch dochádza k vrodenému skráteniu bránice.

Deformácia môže byť izolovaná alebo môže byť jedným zo znakov genetického syndrómu (najčastejším je Marfanov syndróm).

V akom veku sa táto diagnóza stanovuje?

Najčastejšie sa diagnostikuje pri narodení resp detstvo. Ako dieťa rastie, deformácia zvyčajne postupuje a stáva sa výraznejšou. Zvyčajne k tomu dochádza počas puberty.

Jurij Rostislavovič, môžu rodičia sami odhaliť tieto deformácie u dieťaťa?

Výraznejšie, áno. Okrem toho sa zistí pri vyšetrení u pediatra a ortopéda. To, čo môže upútať pozornosť (niečo, čo si rodičia môžu všimnúť aj sami), je takzvaný „paradox vdýchnutia“, keď je pri nádychu hrudná kosť stiahnutá, hoci za normálnych okolností by sa mal „nafúknuť“ celý hrudník.

Ako deformácia hrudníka ovplyvňuje funkciu vnútorných orgánov?

U pacientov s deformáciou hrudníka ako prvé trpia ventilačné a dýchacie funkcie pľúc v dôsledku zhoršenej drenáže bronchiálny strom, pozoruje sa častá bronchitída a zápal pľúc. Významné zmeny sa pozorujú v kardiovaskulárnom systéme.

Okrem subjektívnych symptómov vyjadrených u detí v sťažnostiach o únava dýchavičnosť pri rýchlej chôdzi a behu, bodavé bolesti v oblasti srdca pocit zovretia a „vyblednutia“ srdca, zvýšená srdcová frekvencia, bolesti hlavy, všeobecná slabosť a malátnosť u významnej časti pacientov zo všetkých vekových skupín pozorujú sa funkčné poruchy: srdcové šelesty, tlmené tóny, prízvuk druhého tónu pľúcna tepna tachykardia, zmeny arteriálneho a venózneho tlaku, abnormality v elektrokardiograme a echokardiografii (ultrazvuk srdca).

Povedzte nám, aké metódy konzervatívnej liečby existujú?

Liečebný telocvik, masáž hrudníka a chrbta pre deti do 3-5 rokov. Potom je liečba chirurgická. Podľa modernej literatúry sa predpokladá, že liečba deformít hrudníka je iba chirurgická a žiadne fyzické cvičenia nedokážu deformáciu napraviť.

Jurij Rostislavovič, v akom veku je najlepšie viesť chirurgická intervencia? Aký je najskorší vek na operáciu?

Chirurgická liečba sa odporúča začať čo najskôr. Optimálny vek na operáciu podľa údajov rôznych autorov- od 4 do 6 rokov. Včasnou chirurgickou liečbou sa dosiahne správna tvorba hrudníka, zamedzenie vzniku funkčných porúch, ako aj sekundárnych deformácií hrudníka a chrbtice. V tomto veku je hrudník elastický a ľahšie sa opravuje deti lepšie znášajú operáciu a rehabilitačné obdobie. Ako staršie dieťa, čím je operácia hrudníka náročnejšia a traumatickejšia.

Je možné pri ťažkých deformitách hrudníka spontánne zlepšiť zdravotný stav? Ak sa tieto deformácie neodstránia, aké sú možné následky pre dieťa?

Stáva sa, že deformácia sa zastaví na úrovni 1-2 stupňov a už nepostupuje. Teda okrem kozmetickej vady sa rodičom a dieťaťu nič iné nezostáva a operáciu radšej nepodstupujú.

Deformácie 3-4 stupňov samy o sebe nezmiznú. Dôsledkom takejto výraznej deformácie budú zmeny v pľúcach a srdci, pretože sú z vonkajšej strany stlačené rebrami a prirodzene nemôžu normálne fungovať. Tie. - ide o rozvoj respiračného a srdcového zlyhania rôzneho stupňa.

A pár otázok od rodičov ktoré sme pre vás dostali e-mailom:

Dieťa našich kamarátov (3 mesiace) má vrodenú deformáciu hrudníka, zdanlivo vypuklú. Masérka mu robí masáž, ktorá mu posilňuje svaly hrudníka. Povedzte mi, aká konkrétna masáž je v tomto prípade potrebná a robia ju vaši priatelia správne?

Správna je masáž zameraná na rozvoj prsných svalov. Vďaka tomu nebudú vaše prsia výraznejšie. V tomto veku sa to zvyčajne robí všeobecná masáž(t.j. celé dieťa) s dôrazom na hrudník. Okrem toho musíte pamätať na príjem vitamínu D. Je tiež potrebné, aby pediater počúval srdce dieťaťa, pretože deformácia hrudníka môže sprevádzať srdcovú patológiu.

Dá sa v 22 rokoch niečo urobiť so zdeformovanou bunkou?

Je to celkom možné. Na celom svete (aj na Ukrajine) sa používa rekonštrukcia hrudníka podľa Nussovho postupu, ktorá sa osvedčila mnoho rokov.

Moje dieťa (3 mesiace) môže mať vrodenú deformáciu hrudníka. Lekári tvrdia, že zatiaľ nič nevidno. Ale my, manžel aj ja, to máme, ja toho veľa nemám, ale môj manžel bol operovaný, keď bol dieťa. Môj manžel to začal prežívať až keď mal 5 rokov. Môj otec má túto deformáciu a mal ju aj môj starý otec. A na strane môjho manžela - on, jeho otec a nejaký pradedo to mali. Čo by sme mali urobiť? Ako urobiť diagnózu rýchlejšie?

Genetická predispozícia je jedným z rizikových faktorov pre rozvoj deformácie hrudníka u dieťaťa. V tomto veku okrem masáže ešte nič neurobíte. Po 2 rokoch bude dieťa schopné robiť cvičenia na posilnenie svalov hrudníka. Ak sa ale deformácia naozaj prejaví do 3-4 roku, tak je lepšie poradiť sa o chirurgickej liečbe s ortopédom, pretože včasná liečba dáva lepšie výsledky.

Pri vyšetrení lekár povedal, že môj syn (6 rokov) má zdeformovaný hrudník. V strede je veľmi hlboká depresia. Chcel by som vedieť, ako to opraviť? Bolo nám odporúčané poslať syna na plávanie. Chcel by som vedieť, čo sa dá ešte urobiť?

Ak má dieťa s deformáciou hrudníka dýchavičnosť, časté zápaly priedušiek a pľúc a zmeny na EKG, potom bude najlepšou možnosťou liečby operácia.

Ak má dieťa malú kozmetickú vadu a nie sú žiadne zmeny na srdci a pľúcach, zatiaľ si vystačíte s fyzikálnou terapiou a plávaním. Hlavná vec je sledovať progresiu deformácie. Najlepšia možnosť- fotenie dieťaťa každých 3-6 mesiacov a porovnávanie fotografií. Ak deformácia progreduje, poraďte sa s ortopédom.

Zdravie pre vaše deti!

– vrodené alebo skoré získané zakrivenie hrudnej kosti a s ňou kĺbových rebier. Deformácie hrudníka sa u detí prejavujú viditeľnou kozmetickou vadou, poruchami fungovania dýchacieho a kardiovaskulárneho systému (dýchavičnosť, časté ochorenia dýchacích ciest, rýchla únava). Diagnóza deformity hrudníka u detí zahŕňa torakometriu, rádiografiu (CT, MRI) orgánov hrudníka, chrbtice, hrudnej kosti, rebier; funkčné štúdie(FVD, EchoCG, EKG). Liečba deformity hrudníka u detí môže byť konzervatívna (fyzikálna terapia, masáž, nosenie vonkajšieho korzetu) alebo chirurgická.

Všeobecné informácie

Deformácie hrudníka u detí sú patologické zmeny tvaru, objemu a veľkosti hrudníka, ktoré vedú k zníženiu sterno-vertebrálnej vzdialenosti a narušeniu polohy vnútorných orgánov. Deformácie hrudníka sa vyskytujú u 14 % populácie; Zároveň sú u detí (hlavne chlapcov) diagnostikované vrodené anomálie s frekvenciou 0,6-2,3%. Deformácie hrudníka u detí sú kozmetickým defektom a môžu spôsobiť funkčné problémy na strane dýchania a srdcovej činnosti spôsobujú dieťaťu psychické nepohodlie. Tieto okolnosti nepriaznivo ovplyvňujú harmonický vývoj detí a ich sociálne prispôsobenie. Problém deformít hrudníka u detí je aktuálny pre hrudnú chirurgiu, detskú traumatológiu a ortopédiu, detskú kardiológiu a detskú psychológiu.

Príčiny deformít hrudníka u detí

Podľa doby vývoja a ovplyvňovania kauzálne faktory rozlišovať medzi vrodenými a získanými deformáciami hrudníka u detí. Vrodené deformity môžu byť genetické alebo vznikajú v dôsledku porúch vývoja kostry (hrudná kosť, rebrá, chrbtica, lopatky) v prenatálnom období.

Dedičné deformity hrudníka sa v určitých rodinách vyskytujú u detí v 20-65% prípadov. V súčasnosti je známych veľa syndrómov, ktorých jednou zo zložiek sú defekty sternokostálneho komplexu. Najbežnejším z nich je Marfanov syndróm, ktorý sa vyznačuje astenická postava arachnodaktýlia, lievikovitá a kýlovitá deformácia hrudníka, disekujúca aneuryzma aorty, subluxácia a dislokácia šošoviek, biochemické zmeny výmena glykozaminoglykánov a kolagénu. Tvorba dedičných deformít hrudníka u detí je založená na chrupavkovej dysplázii a spojivové tkanivo vyvíja v dôsledku rôznych druhov enzymatických porúch.

Príčiny nededičných (sporadických foriem) predných defektov hrudná stena neznámy. To môže byť spôsobené akýmikoľvek teratogénnymi faktormi pôsobiacimi na vyvíjajúci sa plod. Najčastejšie vrodené deformity hrudníka u detí sú spôsobené nerovnomerný rast hrudná kosť a rebrové chrupavky, patológia bránice (krátka svalové vlákna môže ťahať hrudnú kosť dovnútra), patológia vývoja chrupavky a spojivového tkaniva.

Získané deformity hrudníka u detí sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku prekonané choroby pohybového aparátu– rachitída, tuberkulóza, skolióza, systémové ochorenia, nádory rebier (chondrómy, osteómy, exostózy), osteomyelitída rebier a pod. V niektorých prípadoch je získaná deformácia hrudníka spôsobená hnisavými zápalovými ochoreniami mäkkých tkanív hrudnej steny (flegmóna) a pohrudnice (chronický empyém), nádory mediastína (teratom, neurofibromatóza atď.), poranenia a popáleniny hrudníka, pľúcny emfyzém. Okrem toho, deformity hrudníka u detí môžu byť dôsledkom neuspokojivých výsledkov torakoplastiky alebo strednej sternotómie pre vrodené srdcové chyby.

Klasifikácia deformít hrudníka u detí

Podľa typu môžu byť deformity hrudníka u detí symetrické alebo asymetrické (pravostranné, ľavostranné). Z vrodených deformít hrudníka u detí sú v pediatrii najčastejšie lievikovitý hrudník (pectus excavatum) a kýlovitý hrudník (pectus carinatum). Medzi zriedkavé vrodené deformity hrudníka (asi 2 %) patrí Poľsko syndróm, rázštep hrudnej kosti atď.

Pectus excavatum u detí ("hrudník švec") predstavuje asi 85-90% vrodených malformácií hrudnej steny. jej charakteristický znak slúži ako retrakcia hrudnej kosti a predných rebier rôzneho tvaru a hĺbky, sprevádzaná zmenšením objemu hrudnej dutiny, posun a rotácia srdca, zakrivenie chrbtice.

Závažnosť pectus excavatum u detí môže byť 3 stupne:

I – depresia hrudnej kosti do 2 cm; srdce nie je premiestnené;
II – depresia hrudnej kosti 2-4 cm; posun srdca menší ako 3 cm;
III – depresia hrudnej kosti viac ako 4 cm; posunutie srdca viac ako 3 cm.

Kýlová deformita hrudníka („holubia“, „kuracia“ hruď) u detí je menej častá ako lievikovitý hrudník; Okrem toho sa 3 zo 4 prípadov anomálií vyskytujú u chlapcov. V kýlovom hrudníku sa rebrá pripájajú k hrudnej kosti v pravom uhle, „tlačia“ ju dopredu, zväčšujú predozadnú veľkosť hrudníka a dávajú mu kýlovitý tvar.

Stupne pectus carinatum u detí zahŕňajú:

I – vyčnievanie hrudnej kosti do 2 cm nad normálny povrch hrudníka;
II – vyčnievanie hrudnej kosti od 2 do 4 cm;
III – vyčnievanie hrudnej kosti od 4 do 6 cm.

Získaná deformita hrudníka u detí sa delí na kyfoskoliotickú, emfyzematóznu, scaphoidnú a paralytickú.

Príznaky deformít hrudníka u detí

Klinické prejavy pectus excavatum sa líšia v závislosti od veku dieťaťa. U dojčiat je depresia hrudnej kosti zvyčajne sotva postrehnuteľná, dochádza však k „inhalačnému paradoxu“ – hrudná kosť a rebrá sa pri nádychu prepadnú, keď dieťa kričí a plače. U detí mladší vek lievik sa stáva viditeľnejším; existuje tendencia k častým respiračné infekcie(tracheitída, bronchitída, recidivujúci zápal pľúc), rýchla únava pri hrách s rovesníkmi.

Lieviková deformita hrudníka dosahuje najväčšiu závažnosť u detí školského veku. Pri vyšetrení sa zisťuje sploštený hrudník s vyvýšenými okrajmi rebier, ovisnuté ramenné pletence, vyčnievajúce brucho, hrudná kyfóza a bočné zakrivenie chrbtice. „Inhalačný paradox“ je badateľný, keď hlboké dýchanie. Deti s lievikovitá deformácia hrudník má podváhu, bledosť koža. Charakterizovaná nízkou fyzickou odolnosťou, dýchavičnosťou, potením, tachykardiou, bolestivé pocity v oblasti srdca, arteriálna hypertenzia. V dôsledku častej bronchitídy sa u detí často vyvinie bronchiektázia.

Pileated deformácia hrudníka u detí zvyčajne nie je sprevádzaná vážnymi funkčnými poruchami, takže hlavným prejavom patológie je kozmetická chyba - vyčnievanie hrudnej kosti dopredu. Stupeň deformácie hrudníka u detí môže progredovať s vekom. Pri zmene polohy a tvaru srdca sa môžu vyskytnúť sťažnosti na únavu, búšenie srdca a dýchavičnosť.

Školáci s deformáciou hrudníka si svoju telesnú chybu uvedomujú a snažia sa ju skrývať, čo môže viesť k sekundárnym psychickým komplikáciám a vyžaduje si pomoc detského psychológa.

Poľský syndróm alebo kostomuskulárny defekt zahŕňa komplex defektov, medzi ktoré patrí absencia prsných svalov, brachydaktýlia, syndaktýlia, amastia alebo ately, deformácia rebier, nedostatok axilárneho ochlpenia a úbytok podkožnej tukovej vrstvy.

Rázštep hrudnej kosti sa vyznačuje čiastočným (v oblasti manubria, tela, xiphoidného výbežku) alebo úplným rozštiepením; v tomto prípade osrdcovník a koža pokrývajúca hrudnú kosť sú neporušené.

Diagnostika deformít hrudníka u detí

Fyzikálne vyšetrenie dieťaťa pediatrom odhalí viditeľné zmeny tvaru, veľkosti a symetrie hrudníka; odhaliť funkčné srdcové šelesty, tachykardiu, pískanie na pľúcach a pod. Často sa pri vyšetrovaní detí s deformáciou hrudníka odhalia rôzne dysembryogenetické stigmy: kĺbová hypermobilita, nystagmus, gotické podnebie atď. Prítomnosť objektívnych príznakov deformácie hrudníka vyžaduje -hĺbkové inštrumentálne vyšetrenie detí pod vedením,

V prípade lievikovitého hrudníka sú konzervatívne opatrenia indikované iba pri deformite I. stupňa; pri II a III stupni je potrebné chirurgický zákrok. Za optimálne obdobie pre chirurgickú korekciu lievikovitého hrudníka sa považuje vek detí od 12 do 15 rokov. V tomto prípade fixácia korigovanej polohy predný úsek hrudník sa môže vykonávať pomocou vonkajších stehov vyrobených z kovových alebo syntetických nití; kovové spojovacie prvky; kostné auto- alebo aloštepy ponechané v hrudnej dutine alebo bez ich použitia.

Na chirurgickú korekciu rázštepov hrudnej kosti a kostomuskulárnych defektov boli navrhnuté špeciálne techniky torakoplastiky.

Výsledky rekonštrukcie hrudníka u detí s vrodenou deformitou sú dobré v 80 – 95 % prípadov. K relapsom dochádza pri nedostatočnej fixácii hrudnej kosti, častejšie u detí s dysplastickými syndrómami.

je patológia, pri ktorej predná časť hrudníka vyčnieva a nadobúda tvar člnkového kýlu. Je vrodená anomália, je dedičná, prejavuje sa tým, ako pacient rastie. Prejavuje sa ako viditeľná deformácia prednej časti hrudníka (rebier a hrudnej kosti). Samo o sebe nemá žiadny vplyv negatívny vplyv na fungovanie vnútorných orgánov, ale môže byť sprevádzané zúžením hrudníka. Na objasnenie diagnózy, určenie typu a stupňa deformácie sa vykonáva rádiografia a CT. Konzervatívna liečba je neúčinná. Na odstránenie kozmetického defektu sa vykonávajú chirurgické operácie.

ICD-10

Q67.7 Kýlová hruď

Všeobecné informácie

Pectus carinatum (pectus carinatum, kuracie prsia, CGDC) je po pectus excavatum druhou najčastejšou vrodenou deformitou hrudníka. Tvorí asi 7 %. celkový počet nepravidelnosti v tvare prednej hrudnej steny. Muži sú postihnutí 4-krát častejšie ako ženy. V 26 % je zistená dedičná predispozícia, v 15 % je kombinácia s Marfanovým syndrómom, vrodenými srdcovými chybami, skoliózou a inými ochoreniami spojiva. Liečba kýlovej deformity hrudníka sa vykonáva hrudnými chirurgmi a v malom obývané oblasti ktorí nemajú hrudné centrá – traumatológovia a ortopédi.

Príčiny

Pectus carinatum je dedičná vrodená malformácia. V mnohých prípadoch je odhalená spoločná dedičnosť kýlovitých a lievikovitých prsníkov, takže niektorí vedci naznačujú spoločnú povahu a mechanizmus vývoja týchto anomálií. Okrem toho bola spoľahlivo stanovená súvislosť medzi prítomnosťou CDHA, telesným stavom pacientov a stavom ich spojivového tkaniva. Vo väčšine prípadov sú pacienti s kýlovou deformitou hrudníka vysokí a majú astenickú postavu.

U niektorých pacientov sa patológia hrudníka kombinuje s Marfanovým syndrómom - systémové ochorenie spôsobené patológiou spojivového tkaniva a zahŕňajúce dolichostenomyéliu (vysoký vzrast), arachnodaktýliu (predĺžené prsty v tvare pavúka), nedostatočné rozvinutie tukového tkaniva, hypermobilitu kĺbov, poruchy kardiovaskulárneho systému a zrakových orgánov. Je možné kombinovať aj s vrodené chyby srdca a skoliotickej deformity chrbtice.

Patogenéza

Pri narodení je abnormalita hrudníka zvyčajne sotva znateľná, ale ako dieťa rastie, deformácia postupuje a časom sa vytvorí kozmetická chyba, ktorej závažnosť sa môže značne líšiť. Funkčné poruchy z dýchacích a obehových orgánov v prvých rokoch života nie sú vyjadrené. Niektoré staršie deti sa pri intenzívnom sťažujú na dýchavičnosť, únavu a búšenie srdca fyzická aktivita. V tomto prípade môžu byť zistené objektívne poruchy: zvýšenie minútového objemu dýchania, zníženie koeficientu spotreby kyslíka a vitálna kapacita pľúca.

Uvedené poruchy spravidla nie sú spôsobené samotnou deformáciou, ale sprievodnými znakmi (astenický typ tela, zúžený hrudník, vrodené srdcové chyby). V súčasnosti sa väčšina odborníkov domnieva, že kýlové prsia samy o sebe neznamenajú negatívne dôsledky vo forme narušenia činnosti srdca a pľúc a ide o čisto kozmetickú vadu.

Klasifikácia

Existuje veľké množstvo klasifikácie KDGK, ale najkompletnejšia a prakticky najvýznamnejšia je verzia Fokina a Bairova:

Pobrežný typ. Zakrivenie hrudnej kosti chýba alebo je slabo vyjadrené a má rotačný charakter. Deformácia je vytvorená v dôsledku predného ohybu pobrežných chrupaviek.
Manubriokostálny typ. Manubrium hrudnej kosti spolu s 2-3 kĺbovými rebrovými chrupavkami je dopredu zakrivené a telo hrudnej kosti je xiphoidný proces posunuté dozadu.
Korpokostálny typ. Sú dve možnosti. Prvým je, že hrudná kosť je vyklenutá dopredu v dolnej a strednej tretine, pobrežné chrupavky sú zakrivené dovnútra. Po druhé, hrudná kosť smeruje šikmo dopredu a dole a vyčnieva na maximum v dolnej tretine.

Je možné pozorovať symetrickú aj asymetrickú deformáciu. V druhom prípade je v dôsledku nesprávneho vývoja rebier hrudná kosť zakrivená pozdĺž osi.

Symptómy

Tvar hrudníka je zdeformovaný kvôli vyčnievajúcej hrudnej kosti, predná časť hrudníka stojí dopredu. U väčšiny pacientov sú chrupavkové časti rebier IV-VIII prepadnuté na jednej alebo oboch stranách. Typicky sa zistí charakteristické otočenie okrajov rebrových oblúkov. Hrudník je výrazne zväčšený v predozadnom smere, zmeny predozadnej veľkosti pri respiračných exkurziách sú oproti norme zmenšené alebo prakticky chýbajú. Zvonku to vyzerá, akoby bol hrudník neustále v stave inhalácie.

Diagnostika

Diagnózu vykonáva hrudný chirurg na základe údajov vyšetrenia na objasnenie typu deformácie a závažnosti zmien, röntgen hrudníka je predpísaný v bočnej projekcii a CT vyšetrenie. Ak existuje podozrenie na patológiu srdca a pľúc, potrebný výskum: spirografia, EKG, Echo-CG atď., Predpísané sú konzultácie s kardiológom a pulmonológom. Indikované pre Marfanov syndróm komplexné vyšetrenie, ktorej súčasťou sú konzultácie u ortopéda, kardiológa, pneumológa, očného lekára a neurológa.

Liečba kýlového hrudníka

Medzi ľuďmi, ktorí sú ďaleko od medicíny, je rozšírený názor, že kýlovú deformáciu hrudníka možno napraviť pomocou fyzikálnej terapie, dychové cvičenia A fyzické cvičenie. Bohužiaľ, odborníci majú iný názor - obnoviť normálny tvar hrudníka je možné iba pomocou chirurgických techník. Všetky ostatné metódy sa len zlepšujú fyzická zdatnosť pacienta (čo je tiež dôležité, najmä v prípadoch ťažkej asténie, prítomnosti ochorení spojivového tkaniva a patológií kardiovaskulárneho systému).

Na základe vyššie uvedeného a tiež zo skutočnosti, že kýlové prsia sú z väčšej časti čisto kozmetickým defektom, je zrejmé, že optimálny výsledok v liečbe tejto patológie možno dosiahnuť len určením priorít, ktoré najvyššia hodnota pre konkrétneho pacienta. Pri rovnakom type a stupni deformácie bude pre jedného pacienta dôležitejšie obnoviť normálne psychologické pozadie a sebaúctu vykonaním operácie, pre iného - zlepšiť všeobecný stav telo predpísaním kurzu cvičebnej terapie a obnovovacej liečby.

Keďže na rozdiel od pectus excavatum nemá kýlová deformita hrudníka jednoznačný negatívny vplyv na fungovanie orgánov a systémov pacienta, jedinou indikáciou na chirurgickú korekciu je naliehavá potreba pacienta odstrániť kozmetický defekt. V tomto prípade lekári odporúčajú uchýliť sa k chirurgická liečba len v extrémnych prípadoch. Existujú dve hlavné chirurgické techniky liečba kýlových prsníkov: minimálne invazívna intervencia Abramsonovou metódou a operácia metódou Marka Ravicha s otvoreným prístupom.

Počas operácie podľa Ravicha vykonáva lekár prierez pod prsnými žľazami/prsnými svalmi a odreže prsné svaly a priame brušné svaly od ich úponov. Potom resekuje pobrežné chrupavky a zašije zostávajúce perichondrium, čím sa zmenší medzirebrové priestory a hrudná kosť sa dostane do fyziologickej polohy. V prípade ťažkej deformity sa dodatočne vykonáva klinovitá sternotómia.

Otvorené sú menej bežne používané chirurgické zákroky podľa Kondrashinovej metódy (priečna sternotómia s resekciou deformovanej oblasti a premiestnením rebier), ako aj metallosternochondroplastika podľa Timoschenka. V súčasnosti spolu s vyššie uvedeným tradičné metódy Abramsonova minimálne invazívna chirurgia je čoraz populárnejšia. Pri tejto technike lekár urobí po stranách dva rezy v dĺžke 3-4 cm, prišije platničky k rebrám a na tieto platničky pripevní ďalšiu - vyrovnávaciu. Kovové konštrukcie sú odstránené o niekoľko rokov neskôr, po kompletnej korekcii kýlovej deformity a pretvarovaní hrudníka.

Ak existujú kontraindikácie na operáciu, ako aj v prípadoch, keď pacient nie je spokojný so vzhľadom hrudníka, ale nesúhlasí s uvedenými chirurgickými zákrokmi, navrhujú sa metódy na korekciu estetického vnímania tela bez úpravy tvaru hruď. Mužom sa odporúča napumpovať prsné svaly a ženám sa odporúča inštalovať silikónové prsné implantáty. Tým sa deformácia neodstráni, ale bude menej nápadná.

IN posledné roky rad domácich hrudných chirurgov ponúka pacientom nechirurgickú korekciu pomocou kompresného systému Ferret. Túto techniku je možné použiť iba v nízky vek, kedy sú kosti a chrupavky stále dosť pružné a zahŕňa nosenie špeciálneho prístroja.

Stojí za zmienku, že tento systém ešte nebol certifikovaný v Rusku a zariadenia je potrebné objednať v zahraničí. Ďalšou nevýhodou tejto metódy je potreba nosiť zariadenie niekoľko rokov. Deti tolerujú postup dosť ťažko a iba polovica pacientov „dosiahne“ dokončenie liečby. Navyše kvôli dlhodobý tlak koža v oblasti hrudnej kosti sa môže stenčiť a nadmerne pigmentovať.

Zakrivenie hrudníka je pomerne zriedkavá patológia, ktorú je ťažké liečiť konzervatívne. Deformácia môže byť získaná alebo vrodená. Príčinou prvého môžu byť poranenia hrudníka alebo následky niektorých chorôb (tuberkulóza, rachita). Druhým je genetická predispozícia alebo porucha vnútromaternicového vývoja.

Lievikovité zakrivenie hrudníka

Tento typ deformácie sa vyskytuje najčastejšie. Je charakterizovaná depresiou hrudnej kosti dovnútra a tvorbou špecifického lievika. Steny vybrania sú vytvorené z pobrežných chrupaviek zakrivených v pravom uhle. Lievik môže byť symetrický alebo asymetrický. Kvôli tejto anomálii sa rozširuje, často pozorovaný pridružené poruchy chrbtice.

Hlavným dôvodom vývoja lievikovitého zakrivenia je patologická tvorba chrupavkových rebier a bránice. Okrem neestetického vzhľad, takáto deformácia stláča vnútorné orgány a narúša ich normálne fungovanie. Okrem toho s vekom táto patológia spôsobuje čoraz vážnejšie vedľajšie účinky.

Kýlové zakrivenie hrudníka

Táto deformácia sa inak nazýva kuracie prsia. Kýlové zakrivenie je druh vyčnievania rebier dopredu. Patológia je takmer vždy získaná. Na rozdiel od lievikovitého spôsobuje menšiu dysfunkciu orgánov. Negatívne však vplýva aj na ľudské zdravie.

Symptómy a stupne vývoja

Zakrivenie hrudníka je dosť nápadné. V prvom rade toto vonkajšie znaky- zatiahnutie oblúkov rebier, lievikovitá „jama“, zväčšenie priehlbín pri nádychu. Okrem toho existujú problémy s dýchaním, kardiovaskulárny systém a tiež dochádza k deformácii chrbtice.

Existuje niekoľko stupňov rozvinutej patológie: prvý, druhý a podľa toho tretí. Prvý sa vyznačuje miernym zakrivením (do 2 cm), čo predstavuje len kozmetickú vadu. Druhý stupeň (do 4 cm) je výraznejšia vada, ktorá však vo väčšine prípadov nezasahuje do funkcií vnútorných orgánov. Tretí stupeň (viac ako 4 cm) je najzákernejšie zakrivenie, ktoré si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Dôsledky

Z tohto dôvodu je narušená činnosť srdca a pľúc. Pacienti často trpia chorobami ako bronchitída, zápal pľúc, respiračné zlyhanie hypertenzia, angína a arytmia.

Okrem všetkého ostatného, podobné patológie sú príčinou psychických komplexov. Progresia ochorenia sa zhoduje s pubertou a ako viete, v tomto čase sú ľudia obzvlášť citliví na svoj vzhľad.

Zakrivenie hrudníka: liečba

Hlavným typom liečby je chirurgický zákrok. Hlavným indikátorom operácie je dysfunkcia orgánov. Táto liečba spočíva v odstránení defektu a upevnení určitej oblasti kovovými konštrukciami. Po operácii sa objem zvyšuje, čo vedie k regresii porúch. U dospelých však operácia nemá prakticky žiadny vplyv na zlepšenie zdravotného stavu, preto sa operácia odporúča už v ranom veku.

Konzervatívna liečba má malý vplyv na zakrivenie hrudníka. Cvičenia, masáže a fyzioterapia môžu len zastaviť vývoj patológie. Predtým sa vákuové vyrovnávanie resp mechanický tlak, ale pre neúčinnosť a pochybnosť sa od týchto metód upustilo. Najúčinnejšie konzervatívna liečba sa považuje za cvičebnú terapiu - súbor základných cvičení, ako je „loď“, „bicykel“, cvičenia s gymnastickou palicou atď. Fyzický tréning posilňuje svaly hrudníka, čo umožňuje vnútorné orgány fungovať lepšie, aj keď samotná deformácia sa nezmenší.