Cisársky rez priečny rez. Cisársky rez podľa výberu ženy

Cisársky rez je jednou z najstarších operácií brušnej chirurgie. Táto pôrodná operácia, pri ktorej sa plod a placenta odstránia umelo vykonaným rezom v maternici, je v súčasnosti bežnou chirurgickou intervenciou, jej frekvencia sa pohybuje od 25 do 17 %. Táto operácia prešla mnohými fázami svojho vývoja. V dávnych dobách túto operáciu vykonávali na mŕtvej žene ľudia bez lekárske vzdelanie. V roku 1521 Rousseau (Francúzsko) zdôvodnil vykonanie tejto operácie na živej žene. Prvé spoľahlivo známe operácie cisárskeho rezu na živej žene vykonali taliansky chirurg Christian Bayon v roku 1540 a nemecký chirurg Trautmann v roku 1610, ale rez na maternici nebol zošitý, následky operácie boli vždy fatálne. Od konca 16. a začiatku 17. storočia sa problematika cisárskeho rezu rozvíjala v Nemecku, Francúzsku, Taliansku, Holandsku atď.. V Rusku prvý cisársky rez vykonal v roku 1756 Erazmus, druhý v roku 1796 od Sommera - obe s priaznivým výsledkom. Po tretie C-rez vykonal Richter v Moskve v roku 1842. Do roku 1880 (podľa A.Ya. Krassovského) bolo v Rusku iba 12 cisárskych rezov. Táto operácia sa uchýlila ako posledná možnosť, keď patológia počas pôrodu zašla veľmi ďaleko, ženy zomreli v 100% prípadov na krvácanie a septickú infekciu. Bolo to pred antiseptickým obdobím v pôrodníctve. V tých rokoch neexistovali jasne vyvinuté indikácie a kontraindikácie pre operáciu a nepoužívala sa žiadna anestézia. V dôsledku nezašitej rany na maternici sa jej obsah dostal do brušnej dutiny a spôsobil zápal pobrušnice a sepsu, ktoré boli dôvodom tak vysokej úmrtnosti. Kehrer ako prvý použil šitie rán maternice v roku 1881

Pokrok v chirurgii a anestéziológii, zdokonalenie techník transfúzie krvi a objavenie nového účinné antibiotiká viedlo k prudký poklesúmrtnosť matiek. Operácia bola pevne stanovená každodenná prax pôrodníci-gynekológovia.

Morbidita a úmrtnosť matiek závisia viac od faktorov vedúcich k operácii ako od samotnej operácie. Úmrtnosť matiek je 0,2 %.

Perinatálna úmrtnosť. Nízky level perinatálna úmrtnosť sa zaznamenáva v krajinách, kde lekári hojne využívajú cisársky rez, najmä pre nízku hmotnosť plodu (700-1500 g). Faktory, ktoré prispievajú k zníženiu perinatálnej úmrtnosti:

Monitorovanie stavu plodu;

Použitie steroidných hormónov a tokolytických činidiel;

Moderné vybavenie;

-kvalifikovaný personál.

INDIKÁCIE

Riziko pre život a zdravie ženy pri cisárskom reze je 12-krát vyššie ako pri vaginálnom pôrode pôrodným kanálom. Preto sa cisársky rez vykonáva striktne podľa indikácií. Indikácie pre túto operáciu sú rozdelené naabsolútne A príbuzný. TO absolútne indikácie zahŕňajú situácie, keď nie je možné extrahovať plod prirodzenými pôrodnými cestami, alebo pôrod predstavuje nebezpečenstvo pre život matky v dôsledku komplikácií tehotenstva a pôrodu. Medzi relatívne indikácie patria situácie, v ktorých narodenie živého a zdravé dieťa cez prirodzený pôrodný kanál sa považuje za pochybné.

Absolútne hodnoty

- Kompletná placenta previa.

Absolútne úzka panva.

Klinický nesúlad medzi veľkosťou panvy ženy a hlavy plodu.

Neúplná placenta previa s nepripravenými pôrodnými cestami a silným krvácaním.

Predčasná abrupcia normálne umiestnenej placenty s nepripravenými pôrodnými cestami a krvácaním.

Nádory panvových orgánov, ktoré bránia narodeniu dieťaťa.

Hrubé zjazvenie krčka maternice a vagíny.

Hrozivá alebo začínajúca ruptúra ​​maternice.

Ťažká gestóza s neúčinnosťou konzervatívna liečba a nepripravené pôrodné cesty.

Neschopnosť jazvy na maternici.

Extragenitálna rakovina a rakovina krčka maternice.

Vážne extragenitálna patológia(napríklad odlúčenie sietnice, komplikovaná krátkozrakosť, vážnych chorôb srdcovo-cievneho systému).

Relatívne hodnoty

- Anomálie pracovná činnosť s neúčinnou konzervatívnou terapiou.

Prezentácia panvy v kombinácii s inou pôrodníckou patológiou, vekom primigravida nad 30 rokov alebo zaťaženou pôrodníckou anamnézou.

Priečna poloha plodu pri absencii podmienok na vaginálny pôrod.

Nesprávne vloženie a prezentácia plodu.

Malformácie maternice.

Intrauterinná hypoxia plodu, neúčinná konzervatívna terapia

Prezentácia a prolaps pupočnej šnúry.

Dlhodobá neplodnosť v kombinácii s inou patológiou.

Tehotenstvo po termíne, keď má prvorodička viac ako 30 rokov v kombinácii s pôrodníckou patológiou.

Umelé oplodnenie v kombinácii s akoukoľvek patológiou.

Viacplodová gravidita s priečnou polohou prvého alebo oboch plodov, prejavom oboch plodov v panve alebo vnútromaternicovou hypoxiou.

KONTRAINDIKÁCIE

- Vnútromaternicová smrť plodu.

Koncový stav.

Deformácia alebo ťažká predčasnosť plodu.

Akútna infekcia v žene.

Predĺžený pôrod (viac ako 24 hodín).

Veľké množstvo vaginálnych vyšetrení.

Po neúspešnom pokuse sa neodporúča vykonávať cisársky rez pôrodnícke kliešte a vákuová extrakcia v dôsledku vysoké riziko narodenie zraneného dieťaťa a infekcia matky.

PODMIENKY PRE CIZARSKÝ rez

- Plod je živý a životaschopný (nie vždy je to možné s absolútnymi indikáciami).

Žena súhlasí s operáciou (ak neexistujú žiadne životne dôležité indikácie).

Tehotná žena nemá žiadne známky infekcie.

Existujú dva typy operácií cisárskeho rezu s brušným prístupom.

Extraperitoneálny cisársky rez používa sa na amnionitídu, aby sa zabránilo infekcii brušná dutina. Od tejto metódy sa po zavedení účinných antibiotík a pre časté prípady poškodenia močového mechúra a močovodov pri tomto zákroku prakticky upustilo.

Trans-(intra)peritoneálny cisársky rez . V súčasnosti je to hlavný prístup.

Príprava pacienta

Ak je Ht pacienta nižšia ako 30 %, vykoná sa infúzna terapia na kompenzáciu nedostatku tekutín. Pri operácii je potrebné pripraviť sa na prípadnú transfúziu krvi. Ženin močový mechúr musí byť vyprázdnený. Často sa vykonáva antibiotická profylaxia. Na zníženie kyslosti obsahu žalúdka sa používajú antacidá (na zmiernenie následkov prípadného vdýchnutia zvratkov pri narkóze). Je potrebné podrobne informovať pacientku o úľave od bolesti a charaktere operácie a získať jej súhlas.

Anestézia

Môže byť všeobecný alebo regionálny (spinálny alebo epidurálny). Celková anestézia často vedie k výraznému zhoršeniu stavu plodu, takže keď celková anestéziačasový interval od začiatku anestézie po extrakciu plodu by nemal presiahnuť 10 minút. Stupeň zhoršenia stavu dieťaťa je priamo úmerný trvaniu celková anestézia. V tomto ohľade (na skrátenie trvania pôrodu) by mala byť príprava operačného poľa vykonaná pred začiatkom celkovej anestézie.

Priebeh operácie

Palpácia maternice a plodu

Disekcia brušnej steny

Rez brušnej steny môže byť v strednej línii (inferomedián) alebo suprapubický v priečnom smere (rez Pfannenstiel). Ten poskytuje lepší kozmetický efekt, ale vyžaduje viac času na vykonanie, poskytuje menej príležitostí na široký prístup a je sprevádzaný väčšou stratou krvi. Ďalšou fázou je oddelenie vezikouterinného záhybu pobrušnice, obnaženie dolného segmentu maternice. Rez maternice sa robí podľa indikácií alebo podľa výberu chirurga.

Rez do steny maternice

Sekcia pozdĺž Kerr - Gusakov(nízke priečne) sa v súčasnosti používajú najrozšírenejšie. Rez sa vedie na nesťahujúcej sa časti maternice (spodný segment), čím sa znižuje pravdepodobnosť prasknutia alebo divergencie okrajov jazvy počas nasledujúcich tehotenstiev. Šev prebieha paralelne svalové vlákna, ktorý sa nachádza bezprostredne za vezikouterinným záhybom pobrušnice. Nevýhodou je riziko poškodenia ciev prebiehajúcich po okraji maternice.

Pozdĺžny rez pozdĺž Selhaaymu(istmikokorporálne) začínajú v dolnom segmente maternice a pokračujú do tela maternice.

Sekcia pozdĺž Sanger(klasický, alebo korporálny, dnes sa už používa len zriedka) - pozdĺžny rez na prednej ploche maternice. Indikácie: rakovina krčka maternice a patologické formácie v dolnom segmente maternice (fibroidy); niekedy sa používa na priečne postavenie plodu, zlyhanie pozdĺžnej jazvy na maternici po predchádzajúcom telesnom cisárskom reze, ak je potrebné následné odstránenie maternice a pri operácii na umierajúca žena. Toto je najjednoduchší a najrýchlejší strih, ale pri jeho použití je častý komplikácie: pooperačné zrasty; krvácajúca; zlé hojenie rán; divergencia jaziev počas nasledujúcich tehotenstiev a pôrodov.

Porod dieťaťa a oddelenie placenty

Dieťa sa opatrne vyberie ručne alebo pomocou klieští alebo vákuového extraktora. Maternica sa často odstraňuje z brušnej dutiny za účelom masáže, vyšetrenia príveskov a vizualizácie rezu pri šití. Na zníženie straty krvi sa do svaloviny maternice vstrekujú látky sťahujúce maternicu (oxytocín, metylergometrín atď.). Po oddelení placenty je potrebné manuálne vyšetrenie dutiny maternice na diagnostiku submukóznych myómov alebo na odstránenie trosiek vajíčko. Inštrumentálne vyšetrenie sa vykonáva na amnionitídu, tehotenstvo do 28 týždňov atď.

Zašitie rezu na maternici

Veľmi bežnou metódou šitia dvojposchodovým švom je Eltsov-Strelkov pomocou vstrebateľného šijacieho materiálu. Prvý steh je umiestnený striedavo vpravo a vľavo v rohoch rany. Prvý rad stehov sa aplikuje vložením ihly zo strany sliznice a zachytením malej vrstvy myometria z jedného okraja rany. Potom sa z druhého okraja vstrekne zo strany myometria a ihla sa zapichne do dutiny maternice, čím sa endometrium zachytí. To zaisťuje, že pri viazaní nití uzlov zostanú v dutine maternice a nie medzi porovnateľnými okrajmi rany (v hrúbke myometria sa nevytvorí kanál „roztaveného“ katgutu). Ďalší riadok (muskuloskeletálny sa aplikuje tradične). Vezikouterinný záhyb pobrušnice sa zošije kontinuálnym vstrebateľným stehom.

Šitie prednej brušnej steny

Parietálne peritoneum je zošité kontinuálnym katgutovým stehom. Zvyčajne sa rovnaký závit používa na pripojenie priamych brušných svalov. Aponeuróza sa šije pevnejšími niťami, prípadne kontinuálnym stehom alebo samostatnými hodvábnymi (lavsanovými) stehmi. Samostatné katgutové stehy na podkožnom tuku. Na koži - kontinuálny subkutánny katgutový steh alebo oddelené hodvábne stehy pozdĺž Donati .

Za posledných 4-5 rokov bolo navrhnutých množstvo noviniek v technike cisárskeho rezu. Predpokladom toho bolo niekoľko prác, ktoré jednoznačne dokazujú najmä to, že nezošitie viscerálneho a parietálneho pobrušnice pri gynekologických operáciách so sebou nenesie žiadne ďalšie pooperačné komplikácie, ba dokonca výrazne znižuje pravdepodobnosť zrastov v brušnej dutine. . Ďalšie predpoklady boli široké uplatnenie v chirurgickej praxi syntetický vstrebateľný šijací materiál a v súvislosti s tým aj ďalšie časté používanie pri šití rezu na maternici pri cisárskom reze pomocou jednoradového kontinuálneho stehu.

McKinney a Young vo svojej štúdii uvádzajú nasledujúce údaje: priemerný chirurg s 30-ročnou praxou operujúci v populácii s mierou infekcie HIV 0,01 % má 1 % riziko, že sa nakazí. V tomto smere chirurgia víta akékoľvek úpravy operačných techník, ktoré skracujú čas operácie a práce s piercingovými a reznými predmetmi.

Všetky vyššie uvedené, ako aj známe tradičné snahy o skrátenie doby trvania operácie, sa v roku 1994 stali základom pre vývoj modifikácie cisárskeho rezu, dnes známeho ako operácia cisárskeho rezu. Stark. Pri zvažovaní jednotlivých etáp tejto operácie nenájdeme nič nové a len kombinácia niekoľkých známych techník a vylúčenie niektorých voliteľných etáp nám umožňuje hovoriť o tejto operácii ako o novej modifikácii, ktorá má celý riadok výhody v porovnaní s konvenčnými metódami. Ide o rýchlu extrakciu plodu, výrazné skrátenie doby trvania operácie, zníženie krvných strát, potrebu pooperačných liekov proti bolesti, výskyt črevných paréz, zníženie frekvencie a závažnosti iných pooperačných komplikácií, skoršie prepustenie a úsporu v šijacom materiáli. Vďaka týmto výhodám, ako aj jednoduchosti samotnej Starkovej metódy si táto operácia rýchlo získava na popularite.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie sa vyskytujú u menej ako 5 % všetkých cisárskych rezov. O elektívna operácia počet pooperačných komplikácií je 2-5 krát menší ako pri urgentnej operácii. Možné komplikácie- endometritída, peritonitída, salpingitída, infekcia rany, krvácanie, pľúcna atelektáza, hlboká žilová trombóza, embólia pľúcna tepna komplikácie anestézie (napríklad Mendelssohnov syndróm).

Dlhodobé následky cisárskeho rezu

Jazva na maternici po cisárskom reze komplikuje priebeh nasledujúcich tehotenstiev a pôrodov. Výskyt ruptúry maternice po cisárskom reze (1957) bol 8,3 % pre nízky priečny rez, 12,9 % pre isthmicko-korporálny rez a 18,2 % pre klasický rez. V súčasnosti dochádza k ruptúre maternice s nasledovnou frekvenciou: s rezom v dolnom segmente maternice - 1%, s klasickým rezom - 2%.

DETI PRIRODZENÝM PÔRODNÝM KANÁLOM PO CISÁRSKOM REZEU V HISTÓRII

Relatívna bezpečnosť cisárskeho rezu, sledovanie stavu plodu a úroveň modernej chirurgickej techniky umožňujú pacientkam s anamnézou cisárskeho rezu rodiť cez pošvový pôrodný kanál.

ANTIBIOTIKOPROFYLAXIA

Bežnou praxou je predpisovanie antibiotík na cisársky rez. na preventívne účely. Antibiotiká sa môžu podávať pred pôrodom aj po podviazaní miechy. V prípadoch elektívneho cisárskeho rezu sa antibiotiká zvyčajne nepoužívajú. Ale keď membrány prasknú, riziko pooperačných infekčných komplikácií sa prudko zvyšuje; v takýchto prípadoch je indikované použitie antibiotík. Najčastejšie sa používajú penicilíny a cefalosporíny pre ich nízku toxicitu a veľký rozsah akcie.

POOPERAČNÉ RIADENIE

1. deň - diéta 0, prechladnutie na bruchu, dychové cvičenia, dovolené sedieť v posteli.

2. deň- diéta 0, dovolené vstať. Aby sa zabránilo črevnej paréze, podáva sa 40 ml intravenózne hypertonický roztok Jedenkrát denne 1 ml 0,05% roztoku prozerínu subkutánne 2-krát denne, hypertenzná klyzma, cerucala (2 ml), ubretida.

3. deň- diéta 1, môžete chodiť, urobiť záchodový šev.

Počas 6-7 dní antibakteriálna terapia, symptomatická terapia, infúzna terapia podľa indikácií. Vybitie po dobu 8-9 dní s príslušnými odporúčaniami.

Na celom svete je jasný trend šetrného pôrodu, ktorý pomáha zachovať zdravie matky aj dieťaťa. Nástroj, ktorý to pomáha dosiahnuť, je cisársky rez (CS). Významným úspechom bolo široké používanie moderné technikyúľava od bolesti.

Za hlavnú nevýhodu tejto intervencie sa považuje zvýšenie frekvencie popôrodných infekčných komplikácií o 5-20 krát. Adekvátna antibakteriálna terapia však výrazne znižuje pravdepodobnosť ich výskytu. Stále sa však diskutuje o tom, v akých prípadoch sa cisársky rez vykonáva a kedy je fyziologický pôrod prijateľný.

Kedy je indikovaný chirurgický pôrod?

Cisársky rez je veľký chirurgický zákrok, ktorý zvyšuje riziko komplikácií v porovnaní s normálnym vaginálnym pôrodom. Vykonáva sa iba podľa prísnych pokynov. Na žiadosť pacienta možno vykonať CS v súkromná klinika, ale nie všetci pôrodníci-gynekológovia podstúpia takúto operáciu, pokiaľ to nie je nevyhnutné.

Operácia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

1. Kompletná placenta previa je stav, v ktorom je placenta v spodná časť maternicu a uzatvára vnútorný os, čím bráni narodeniu dieťaťa. Neúplná prezentácia je indikáciou na operáciu, keď dôjde ku krvácaniu. Placenta je bohato zásobená krvnými cievami a aj jej malé poškodenie môže spôsobiť stratu krvi, nedostatok kyslíka a smrť plodu.

2. Vznikol predčasne od steny maternice- štát, životu nebezpečnéžena a dieťa. Placenta odlúčená od maternice je pre matku zdrojom krvných strát. Plod prestane dostávať kyslík a môže zomrieť.

3. Predchádzajúce chirurgické zákroky na maternici, a to:

• aspoň dva cisárske rezy;
• kombinácia jednej operácie CS a aspoň jednej z relatívnych indikácií;
• odstránenie medzisvalových alebo na pevnom základe;
• korekcia defektu v štruktúre maternice.

4. Priečna a šikmá poloha dieťaťa v dutine maternice, prejav panvy („zadoček“) v kombinácii s predpokladanou hmotnosťou plodu nad 3,6 kg alebo s akoukoľvek relatívnou indikáciou pre operačný pôrod: situácia, keď sa dieťa nachádza na vnútorný os v neparietálnej oblasti, ale čelo (frontálny) alebo tvár (tvárová prezentácia) a ďalšie lokalizačné znaky, ktoré prispievajú k pôrodnej traume u dieťaťa.

Tehotenstvo môže nastať aj počas prvých týždňov popôrodné obdobie. Kalendárová metóda antikoncepcia v podmienkach nepravidelný cyklus nepoužiteľné. Najčastejšie používané kondómy, minipilulky (gestagénové antikoncepčné prostriedky, ktoré neovplyvňujú dieťa počas kŕmenia) alebo bežné (pri absencii laktácie). Použitie musí byť vylúčené.

Jednou z najpopulárnejších metód je. Inštalácia IUD po cisárskom reze môže byť vykonaná v prvých dvoch dňoch po cisárskom reze, čo však zvyšuje riziko infekcie a je tiež dosť bolestivé. Najčastejšie sa IUD inštaluje asi po mesiaci a pol, ihneď po začiatku menštruácie alebo v ktorýkoľvek deň vhodný pre ženu.

Ak má žena viac ako 35 rokov a má aspoň dve deti, na jej žiadosť môže chirurg vykonať chirurgická sterilizácia, inými slovami, obliekanie vajíčkovodov. Ide o nezvratnú metódu, po ktorej takmer nikdy nedôjde k počatiu.

Následné tehotenstvo

Prirodzený pôrod po cisárskom reze je povolený, ak sa vytvorí spojivové tkanivo na maternici je silná, teda silná, hladká, schopná vydržať svalové napätie pri pôrode. Táto otázka znie ďalšie tehotenstvo treba prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Pravdepodobnosť nasledujúcich pôrodov normálnym spôsobom zvyšuje v nasledujúcich prípadoch:

• žena porodila aspoň jedno dieťa vaginálne;
• ak bola CS vykonaná z dôvodu nesprávna poloha plod

Na druhej strane, ak má pacientka v čase ďalších pôrodov viac ako 35 rokov, má nadváhu, sprievodné ochorenia, nezrovnalosti veľkosti plodu a panvy, je pravdepodobné, že opäť podstúpi operáciu.

Koľkokrát môžete mať cisársky rez?

Počet takýchto zásahov je teoreticky neobmedzený, ale na udržanie zdravia sa odporúča robiť ich nie viac ako dvakrát.

Zvyčajne je taktika taká opakovať tehotenstvo nasledujúce: žena je pravidelne sledovaná pôrodníkom-gynekológom a na konci obdobia tehotenstva sa volí - operácia alebo prirodzený pôrod. Pri bežnom pôrode sú lekári pripravení kedykoľvek vykonať urgentný chirurgický zákrok.

Tehotenstvo po cisárskom reze je najlepšie plánovať v intervaloch troch a viac rokov. V tomto prípade sa znižuje riziko zlyhania sutúry na maternici, tehotenstvo a pôrod prebiehajú bez komplikácií.

Ako dlho po operácii môžem rodiť?

Závisí to od konzistencie jazvy, veku ženy, sprievodné ochorenia. Potraty po CS majú negatívny vplyv na reprodukčné zdravie. Ak teda žena otehotnie takmer okamžite po CS, tak pri normálnom priebehu tehotenstva a konštantnom lekársky dohľad môže nosiť dieťa, ale pôrod bude s najväčšou pravdepodobnosťou chirurgický.

Hlavné nebezpečenstvo skoré tehotenstvo po CS dochádza k zlyhaniu stehu. Prejavuje sa zvyšujúcou sa intenzívnou bolesťou brucha, objavením sa krvavého výtoku z pošvy, potom sa môžu objaviť príznaky vnútorného krvácania: závraty, bledosť, pokles krvného tlaku, strata vedomia. V tomto prípade je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Čo je dôležité vedieť pri druhom cisárskom reze?

Voliteľný chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva v 37-39 týždni. Rez sa vedie pozdĺž starej jazvy, čo trochu predlžuje čas operácie a vyžaduje silnejšiu anestéziu. Zotavenie po CS môže byť tiež pomalšie, pretože zjazvené tkanivo a brušné zrasty bránia maternici v dobrej kontrakcii. Avšak, kedy kladný postojženy a jej rodina, s pomocou príbuzných, sú tieto dočasné ťažkosti úplne prekonateľné.

Rýchla navigácia na stránke

V niektorých prípadoch nie je prirodzený pôrod možný a lekári musia dieťatko z matkinho lona vybrať chirurgicky.

je chirurgický zákrok cez brušnú stenu, ktorého výsledkom je narodenie novorodenca. Táto operácia bola vykonaná späť v Staroveký Rím A Staroveké Grécko, v tých časoch sa však robilo len pre mŕtvych.

Stredovekí lekári sa pokúšali operovať živé ženy, ale tento podnik nebol korunovaný úspechom: zachrániť sa dalo iba dieťa.

Až v 19. storočí sa lekári naučili udržiavať matku pri živote a v polovici 20. storočia, so začiatkom éry antibiotík, sa cisársky rez stal štandardným postupom, ktorý nesie minimálne riziká pre ženu.

Indikácie pre cisársky rez (zoznam)

Napriek tomu, že cisársky rez je pomerne bežný, predpisuje sa iba vtedy, ak existujú určité indikácie, pozri zoznam.

Absolútne hodnoty:

• Kompletná placenta previa – naznačuje, že miesto dieťaťa bolo implantované tak blízko vchodu do krčka maternice, že keď sa zväčšovalo, začalo blokovať výstup dieťaťa cez prirodzené pôrodné cesty.
• Anatomicky úzka panva - absolútna kontraindikácia k normálnemu pôrodu. Táto diagnóza sa robí, ak panvové kostiženy sú zrastené tak, že nedovolia dieťaťu vyjsť von.
• Priečna prezentácia plodu - ak sa dieťa pred nástupom pôrodu nedokázalo dostať do cefalickej alebo aspoň panvovej polohy, potom sa nebude môcť samo narodiť.
• História viac ako dvoch cisárskych rezov. Predpokladá sa, že prirodzený pôrod v tomto prípade predstavuje hrozbu prasknutia maternice a intraabdominálne krvácanie, čo môže byť smrteľné nastávajúca matka.

Relatívne hodnoty:

• Neúplná placenta previa – v niektorých prípadoch lekári na základe výsledkov ultrazvuku rozhodnú, že dieťa bude môcť prísť na svet samo, keďže vstup do maternice nie je úplne upchatý.
• Prezentácia plodu koncom panvovým – cisársky rez sa vykonáva za prítomnosti ďalších rizikových faktorov (napríklad opakované zapletenie pupočnej šnúry).
• Prítomnosť myómov – operácia je indikovaná až pri veľkých rozmeroch nádoru alebo ak sa myómy nachádzajú v krčku maternice a blokujú prirodzené pôrodné cesty.
• Viacplodové tehotenstvo – o cisárskom reze rozhoduje lekár, ak je stav matky a detí alarmujúci.
• – chirurgická intervencia je povinná v prípadoch preeklampsie a eklampsie. Štádiá neskorej toxikózy, ktoré predchádzajú týmto dvom stavom, nie sú vždy indikáciou pre cisársky rez.
• Choroby matky, ktoré existovali pred tehotenstvom - lekár musí posúdiť, či prirodzený pôrod povedie k zhoršeniu priebehu chronických ochorení nastávajúcej matky, a ak je zrejmé ohrozenie jej zdravia, bude jej predpísaná pôrodnícka operácia.

Rozhodnutie o chirurgickom zákroku nerobí pacient podľa vôle, ale lekár na základe lekárskych indikácií.

Operáciu možno bežne rozdeliť do štyroch fáz: anestézia, disekcia steny brušnej dutiny, steny maternice a placenty, extrakcia plodu, zošitie stien maternice a brušnej dutiny.

Výber anestézie

V súčasnosti sa väčšina cisárskych rezov vykonáva v epidurálnej anestézii. Spodná časť tela je znecitlivená a rodiaca žena je pri vedomí. Ak sa vykoná núdzový cisársky rez (ECS), žena dostane celkovú anestéziu.

Počas celého obdobia chirurgická intervencia Prítomný je anesteziológ, ktorý sleduje vplyv celkovej alebo epidurálnej anestézie na pohodu ženy. Na otázku, ako dlho trvá cisársky rez, je ťažké definitívne odpovedať. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako 40 minút, ale dá sa dokončiť aj skôr. Účinok anestézie končí po zašití rezov chirurgom.

Disekcia tkaniva

Chirurgické zákroky sa vykonávajú v niekoľkých fázach:

• 1. B močového mechúra je vložený katéter na včasné odvádzanie moču, ochlpenie je oholené - to je dodatočná záruka hygieny nadchádzajúceho zásahu.
• 2. Medzi hornou a dno na trup je umiestnená clona, ​​čím sa ohraničuje operatívna plocha.
• 3. Miesto rezu sa vopred označí a potom sa okraje označenej oblasti ručne stiahnu k sebe, aby sa zabezpečilo, že sa koža dostatočne natiahne, aby bolo možné okraje rany neskôr zošiť.
• 4. Ak existuje stará jazva z predchádzajúceho cisárskeho rezu, potom sa najskôr vyreže skalpelom.
• 5. Chirurg vykoná plynulými translačnými pohybmi priečny alebo pozdĺžny rez brušnej steny. Musí niekoľkokrát prejsť skalpelom po vyznačených líniách, pričom nástroj mierne prehĺbi do hrúbky kože a tukovej vrstvy.
• 6. Pri prerezávaní svalov sa lekár snaží manuálne ich roztlačiť a dostať sa do maternice.
• 7. Okraje rany sú fixované asistentom a roztiahnuté od seba, aby chirurg získal úplnejší prístup k telu maternice.
• 8. Na maternici sa robí rovnaký priečny rez v niekoľkých krokoch ako na brušnej dutine.

Do momentu disekcie reprodukčného orgánu je operácia takmer bez krvi a pomoc asistenta pri zastavení krvácania je minimálna.

Extrakcia plodu

Od okamihu narezania maternice až po jej zošitie by malo uplynúť čo najmenej času. Preto je dieťa rýchlo odstránené, ak má na krku slučky z pupočnej šnúry, sú odstránené a samotná pupočná šnúra je prerezaná.

Lekári čakajú niekoľko minút, kým sa placenta sama oddelí od stien maternice. Potom sa odstráni a nahromadená krv a zrazeniny sa odstránia.

Šitie tkanív

Okraje rany tela maternice sú fixované a šité. Asistent zároveň zabezpečuje elimináciu uvoľnenej krvi pomocou vatových tampónov.

Samotná maternica sa nachádza mimo brušnej dutiny, po priložení stehu je zmenšená. Potom sa koža spolu s tukovou vrstvou roztiahne a zafixuje, pričom chirurg zošíva brušné svaly. Na rozdiel od maternice a koža, sú rozrezané vertikálne.

Posledná vrstva kože je zošitá, po ktorej sa operovaný povrch ošetrí antimikrobiálnym roztokom.

Po zákroku cisárskeho rezu

Ak bola dodávka uskutočnená do chirurgická intervencia, to neznamená, že žena nebude mať krvácanie z maternice.

Reprodukčný orgán, rovnako ako v prípade prirodzeného pôrodu, sa zmenší, čo vyvolá výtok po cisárskom reze, ale koľko dní to bude trvať, závisí od toho, ako úspešná bola operácia. Normálne sú tam lochie najskôr hojný 5 – 6 dní a potom do mesiaca postupne prestaňte. Ak sa vyskytli nejaké pooperačné komplikácie, trvanie krvácania sa môže predĺžiť.

• 6 hodín po operácii môže žena vstať.

Mnoho ľudí sa obáva otázky: koľko dní po cisárskom reze môžete byť prepustení z nemocnice? Zvyčajne takíto pacienti zostávajú na pozorovaní o niečo dlhšie ako tí, ktorí mali prirodzený pôrod. Ale do 7 až 10 dní je väčšina žien spravidla pripravená na prepustenie.

Najprv by ste mali zaplatiť zvýšená pozornosť stav švu. Ak sa zistí, že opuchla, zapálila sa, zahnisala alebo sa jej bolesť nezmenšuje, ale naopak zintenzívňuje, musíte sa okamžite poradiť s lekárom, aby nedošlo k rozvoju infekcie.

Aby ste predišli namáhaniu svalov po cisárskom reze, mali by ste nosiť obväz. Faktom je, že v prvých týždňoch je potrebné vyhýbať sa stresu na brucho, takže ochabnuté brucho treba podopierať.

Tehotenstvo a pôrod po cisárskom reze

Steh na maternici musí dostať čas na zahojenie. To znamená, že maternica by sa počas prvých mesiacov nemala naťahovať. Nadmerné namáhanie stehu, ktorý ešte nie je zahojený, môže mať za následok prasknutie reprodukčného orgánu, zápal pobrušnice a smrť ženy.

Väčšina skorý dátum, ktorý bude pre rodiacu ženu relatívne bezpečný, je cisársky rez vykonaný rok po prvom cisárskom reze. A aj v tomto prípade žena vystavuje svoje telo vážnemu riziku – po dlhšom čase sa môže začať oddeľovať šev na maternici, preto musí lekár pravidelne sledovať jeho stav a hrúbku na základe výsledkov ultrazvuku.

V takejto situácii je šanca mať druhé dieťa prirodzene Nie Lekári nebudú riskovať a neumožnia rodiacej žene prirodzený pôrod – riziko prasknutia reprodukčného orgánu je príliš veľké. Samozrejme, maternicu je možné urgentne amputovať, no žena to pre rozsiahle vnútorné krvácanie neprežije.

Normálne je možné ďalšie tehotenstvo naplánovať najskôr rok po cisárskom reze. Najideálnejšie je to o jeden a pol až dva roky. Počas tejto doby sa steh konečne zahojí, ale pred plánovaním koncepcie je potrebné zhodnotiť jeho stav pomocou ultrazvuku.

Existujú prípady, keď sa šev po operácii mimoriadne neúspešne spojil a pre ženu je veľmi nebezpečné mať ďalšie tehotenstvo.

IN Sovietsky čas nemalo zmysel uvažovať o prirodzenom pôrode, vzhľadom na históriu cisárskeho rezu. Takéto experimenty sa nerobili. Teraz sa situácia zmenila a posledné roky Mnohé mamičky, ktoré plánujú druhé dieťa, rozmýšľajú nad tým, aby ho nemali na operačnej sále, ale na pôrodnom stole.

Na veľkých klinikách v Rusku berú na seba takú náročnú úlohu, dokonca sa v anamnéze vyskytol spontánny pôrod po dvoch pôrodníckych operáciách (čo je z pohľadu lekárov neuvážené riziko).

Prirodzený pôrod po cisárskom reze je teda už možný, avšak lekár na to dá súhlas len vtedy, ak bol steh z predchádzajúcej operácie v. dobrý stav, a po ňom prešli minimálne 3 roky.

Kedy môžete mať sex po cisárskom reze?

Rovnako ako pri prirodzenom pôrode by ste mali mať sex až 2 mesiace po narodení dieťaťa. Aj keď samotná vagína nebola poškodená ruptúrami v dôsledku prechodu dieťatka pôrodnými cestami, existuje možnosť infekcie, ktorá povedie k zápalu stehu na maternici.

Okrem toho v prvom mesiaci po pôrode bude krvavé problémyže sexuálny život bude len prekážať. V prvých týždňoch sa šev po cisárskom reze hojí: je veľmi bolestivý a citlivý, preto sa oplatí odložiť intimita do vhodnejšieho času.

Dnes sa veľa detí rodí cisárskym rezom. Stáva sa to preto, že niečo nie je v poriadku so zdravím matky. Alebo vznikol nejaký iný? pohotovostna situacia.

Príprava na cisársky rez

Deň operácie

Ďalej je podľa plánu rozhovor s anesteziológom, ktorý vám povie všetky detaily zvládania bolesti pri cisárskom reze. Dnes si väčšinou vyberajú spinálnej anestézii. V tomto prípade bude žena môcť vidieť svoje dieťa ihneď po jeho vybratí z maternice. Ale táto možnosť je možná len vtedy, ak žena nemá žiadne kontraindikácie. Zvolený spôsob anestézie bude potrebné zaznamenať písomne.

Cisársky rez, ako prebieha operácia

Obrazovka sa zvyčajne umiestňuje medzi miesto operácie a tvár ženy. V niektorých pôrodniciach je zvykom, že pri takejto operácii môže byť za zástenou príbuzný ženy. Celá operácia netrvá dlhšie ako desať minút. Najprv sa dieťa vyberie a prestrihne sa pupočná šnúra. Potom lekár starostlivo vyčistí a vyšetrí maternicu, po ktorej sa zošije a brušná stena. Šev sa opäť ošetrí antiseptikom a nanesie sa obväz a na vrch sa položí ľad zabalený do látky. Týmto spôsobom sa môže znížiť krvácanie a maternica sa bude sťahovať aktívnejšie. Potom je žena prevezená na oddelenie intenzívnej starostlivosti.

Po operácii

Prvý deň môžete piť iba vodu a na druhý deň si už môžete dať nízkotučný slepačí vývar resp tekutá kaša, väčšinou ovsené vločky. Táto diéta by sa mala udržiavať približne tri týždne. Po niekoľkých dňoch, ak nenastanú komplikácie, je mamička odoslaná na popôrodné oddelenie, kde sa môže o bábätko postarať.

O týždeň neskôr je žene predpísaný krvný a močový test a je tiež poslaná na ultrazvuk jazvy na maternici a pohlavných orgánov. Ak pri túto kontrolu Ak sa nezistia žiadne komplikácie, potom po niekoľkých dňoch môže ísť matka s dieťaťom domov.

Doma po CS

Ak lekár vedúci tehotenstvo zistí u ženy alebo nenarodeného dieťaťa závažné abnormality, môže sa rozhodnúť pre plánovaný cisársky rez. Keď je operácia naplánovaná vopred, pacient má možnosť sa na ňu náležite pripraviť, a to aj psychologicky.

Kto by mal mať plánovaný cisársky rez a v akom čase?

Načasovanie cisárskeho rezu sa určuje prísne individuálne, ale lekári sa ho snažia čo najviac priblížiť dobe fyziologického pôrodu, teda 39-40 týždňov. To vám umožní vyhnúť sa vývoju u novorodenca spôsobeného hypopláziou (nedostatočným rozvojom) jeho pľúc. Pri stanovení termínu zásahu sa zohľadňuje viacero faktorov, medzi tie hlavné patrí zdravotný stav tehotnej ženy a vývoj plodu. Tehotenstvo sa považuje za úplné, keď gestačný vek dosiahne 37 týždňov.

Verí sa, že ideálny čas na začatie cisárskeho rezu je obdobie prvých kontrakcií, no ak je placenta previa nesprávna, nečakajú na ne.

V prípade viacpočetnej gravidity alebo detekcie u pacientky sa operácia vykonáva v 38. týždni. Pri monoamniotických dvojčatách sa cisársky rez vykonáva oveľa skôr - v 32. týždni.

Existujú určité indikácie pre chirurgickú intervenciu.

Poznámka

Ak existuje aspoň jedna absolútna indikácia alebo kombinácia dvoch alebo viacerých relatívnych indikácií, prirodzený pôrod je vylúčený!

Absolútne indikácie zahŕňajú:

• anamnéza telesného cisárskeho rezu;
• predchádzajúce operácie na maternici;
• veľké ovocie (≥ 4500 g);
• monoamniotické dvojčatá;
• úplná placenta previa;
• anatomicky úzka panva;
• posttraumatická deformácia panvových kostí;
• priečna prezentácia dieťaťa;
• po 36. týždni tehotenstva a hmotnosť > 3600 g;
• viacpočetné tehotenstvo s nesprávnou prezentáciou jedného plodu;
• oneskorenie rastu jedného z dvojčiat.

Relatívne indikácie sú:

Plánovaný cisársky rez je povinný, ak je diagnostikované nenarodené dieťa diafragmatická hernia, nezrastu prednej brušnej steny alebo teratómu, ako aj v prípade splynutia dvojčiat.

Poznámka

IN jednotlivé situácie operácia môže byť vykonaná bez špeciálne indikácie na žiadosť ženy. Niektoré budúce mamičky uprednostňujú cisársky rez v narkóze, pretože sa počas nej obávajú bolesti prirodzený pôrod.

Proces prípravy na plánovaný cisársky rez

Ak vás váš lekár informoval, že je potrebný plánovaný cisársky rez, neváhajte a položte mu akékoľvek otázky. Skontrolujte si termín hospitalizácie a zistite, či je všetko v poriadku s vašimi testami. Množstvo opatrení na zlepšenie stavu organizmu sa musí prijať vopred, teda už počas tehotenstva.

Poznámka

Počas vyšetrenia sa budúca matka musí poradiť s neurológom, oftalmológom (alebo oftalmológom), terapeutom a endokrinológom. V prípade potreby sa vykoná korekcia liekov diagnostikované poruchy.

Je vhodné navštevovať špeciálne kurzy pre rodiace ženy, ktoré sa pripravujú na CS.

Snažte sa jesť správne a chodiť viac von čerstvý vzduch. Nezabudnite chodiť na každodenné prechádzky - fyzická nečinnosť môže poškodiť vás aj vaše dieťa.

Nechajte sa pravidelne kontrolovať predpôrodná poradňa. Všetky zmeny vo vašom stave určite oznámte svojmu lekárovi.

Čo si vziať so sebou do pôrodnice?

Zoznam dokumentov a potrebných vecí:

Nezabudnite si so sebou priniesť plienky, plienky a detský púder pre novorodenca.

Predoperačná príprava pár dní pred CS

Nezabudnite skontrolovať, či si potrebujete oholiť lonovú oblasť sami. Je lepšie zveriť túto manipuláciu zdravotníckym pracovníkom (aby sa predišlo porezaniu, infekcii a zápalu), ale niektoré inštitúcie odporúčajú pripraviť túto oblasť vopred.

Po prijatí na prenatálne oddelenie (zvyčajne 2 týždne pred zákrokom) bude potrebné vykonať množstvo vyšetrení, aby lekári mohli objektívne posúdiť stav svojej pacientky. v súčasnostičas.

Zoznam požadovaných testov:

• krvná skupina a Rh faktor;
• vaginálny náter.

Okrem toho sa vykonáva hardvérové ​​vyšetrenie - a CTG - kardiotokografia.

Na 48 hodín sa musíte vzdať pevnej stravy. V predvečer CS nemôžete jesť po 18:00 a v deň operácie je mimoriadne nežiaduce dokonca konzumovať tekutinu. Ráno pred zákrokom je potrebné vyčistiť črevá, v prípade potreby použiť klystír.

Vopred sa diskutuje o spôsobe anestézie. Lokálna anestézia(spinálna alebo) sa odporúča pre tých, ktorí chcú vidieť svoje dieťa v prvých chvíľach jeho života. okrem toho Malo by sa vziať do úvahy, že anestézia môže negatívne ovplyvniť stav dieťaťa. V každom prípade postup nebude spojený s bolesťou.

Poznámka

Vo väčšine špecializovaných pôrodníc je rodičkám umožnené bezprostredne po CS novorodenca krátkodobo držať.

Pacient je prevezený z oddelenia na operačnú sálu na vozíku.

Už na stole je do močového mechúra zavedený katéter. Musí sa umiestniť kvapkadlo s roztokom alebo podať injekciu lieku.

Operačné pole ( Spodná časť brucho) je starostlivo spracované antiseptický roztok. Ak sa očakáva, že pacientka zostane pri vedomí, potom je pred ňou na úrovni hrudníka nainštalovaná obrazovka, ktorá blokuje výhľad (aby sa predišlo duševnej traume).

Po anestézii sa urobia dva rezy (najčastejšie priečne) v podbrušku. Počas prvej sa pokožka, vrstva vlákniny a brušnej steny, a v druhej - maternica. Bábätko sa vyberie a po prestrihnutí pupočnej šnúry sa prenesie k neonatológovi. Ústa a nosné priechody novorodenca sa vyčistia. Jeho stav sa hodnotí pomocou všeobecne akceptovanej desaťbodovej stupnice APGAR.

Poznámka

Ak sa cisársky rez nerobí prvýkrát, rez sa zvyčajne vedie pozdĺž línie starého stehu.

Najdlhším štádiom je šitie. Vyžaduje si to klenotnícku presnosť od pôrodníka, pretože od kvality stehov bude závisieť nielen závažnosť kozmetického defektu, ale aj proces hojenia mäkkých tkanív. Úhľadné priečne švy sú v budúcnosti prakticky neviditeľné, pretože sú skryté pod vlasmi.

Výhodou horizontálneho rezu nad pubidou je, že prakticky znižuje na nulu pravdepodobnosť náhodného zasiahnutia močového mechúra alebo črevnej steny. Okrem toho sa minimalizuje riziko tvorby hernie a hojenie prebieha rýchlejšie. Rez vo vertikálnom smere od pupka k lonovej kostičastejšie sa robí pri núdzovom cisárskom reze, keď sa do popredia dostáva skôr potreba zachrániť matku a dieťa ako estetické hľadiská.

V konečnom štádiu plánovaného cisárskeho rezu, ktorý pri absencii komplikácií trvá iba 20-40 minút, sa šev ošetrí antiseptikom a prekryje sterilným obväzom.

Pooperačné obdobie

Bábätko je možné priložiť k prsníku ihneď po ukončení operácie.

Na konci procedúry je žena zvyčajne prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostáva 24-48 hodín (za predpokladu, že nenastanú komplikácie). Teraz však v mnohých pôrodniciach, už 2 hodiny po operácii, ženu s dieťaťom okamžite preložia z operačnej sály na spoločné oddelenie.

Na stabilizáciu a celkové zlepšenie stavu sa matke podávajú lieky vnútrožilovo.

Žena môže vstať z postele 12 hodín po operácii(pri absencii komplikácií).

Celková aj spinálna anestézia negatívne ovplyvňujú črevnú motilitu, takže prvý deň môžete piť iba tekutiny ( čistá voda); Odporúčaný objem je minimálne 1,5 litra. Na druhý deň môžete piť nízkotučný kefír alebo jogurt bez chemických farbív a príchutí a tiež konzumovať kurací bujón s krekry.

Aspoň 1 týždeň sa musíte zdržať mastných a vyprážaných jedál, ako aj korenín a korenín.

Je potrebné prijať opatrenia, pretože nadmerné namáhanie zvyšuje riziko rozpadnutia stehov. Odporúča sa konzumovať potraviny s laxatívnymi vlastnosťami, a ak nedávajú očakávaný účinok, budete sa musieť uchýliť k laxatívam.

Steh sa čistí a sterilný obväz sa mení denne.

Ak sa pacient sťažuje bolestivé pocity podľa potreby dostáva analgetiká.

Pred hojením a odstránením stehov fyzické cvičenie vylúčené. Je prísne zakázané zdvíhať váhu viac ako 3 kg v nasledujúcich 2-3 mesiacoch.

Obdobie zotavenia po CS trvá o niečo dlhšie ako po prirodzenom pôrode. Maternica sa vracia do svojho fyziologický stav v priemere po jeden a pol až dvoch mesiacoch.

Poznámka

Obnovenie sexuálnej aktivity je prípustné po dvoch mesiacoch od dátumu operácie.

Možné komplikácie po cisárskom reze

Technika vykonávania CS je teraz dotiahnutá k dokonalosti. Pravdepodobnosť komplikácií, keď rodička dodržiava všetky pokyny ošetrujúceho lekára, je minimalizovaná.

IN v ojedinelých prípadoch možné:

Poznámka

V závažných prípadoch (najmä s masívnym krvácaním) sa lekári musia uchýliť k hysterektómii, aby zachránili život matky.

Predtým existoval názor, že dieťa narodené prostredníctvom CS neprodukuje určité hormóny a proteínové zlúčeniny, ktoré sú prirodzenými adaptogénmi. V tomto ohľade ide o poruchy v procese adaptácie dieťaťa životné prostredie a niektoré duševné poruchy. Toto vyhlásenie sa teraz považuje za chybné.

Po prepustení z pôrodnice sa steh môže a mal by sa dezinfikovať nezávisle pomocou roztokov peroxidu vodíka a brilantnej zelene. Ak sa objaví krvavý alebo hnisavý výtok a (alebo) bolesť „vystreľovania“ alebo „trhania“, mali by ste urýchlene vyhľadať pomoc lekára - môžu to byť príznaky nástupu infekčného zápalu.

Plisov Vladimir, lekár, lekársky pozorovateľ