Žltačka u novorodencov: mali by ste sa báť? O žltačke u novorodencov hovoríme s pediatrom najvyššej kategórie

Žltačka koža nie je nezávislou chorobou, ale pôsobí iba ako syndróm charakteristický pre určité patologické alebo fyziologické stavy. Žltnutie kože sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia žlčového pigmentu - bilirubínu. Čím je jeho koncentrácia v krvi vyššia, tým je žltačka závažnejšia.

U 70 % novorodencov sa tento stav zvažuje fyziologická norma, ktorá si nevyžaduje veľkú pozornosť a strach.

Čo je novorodenecká žltačka

Akumulácia bilirubínu v tele novorodenca nastáva v dôsledku rozpadu fetálneho hemoglobínu, ktorý je zodpovedný za prenos molekúl kyslíka z matky na plod. Výsledkom tohto procesu je zožltnutie pokožky novorodenca.

Fyziologickú normu pigmentu u novorodencov nájdete v tejto tabuľke.

V novorodeneckom období je žltačka rozdelená do nasledujúcich typov:

1. Fyziologický typ žltačky. Výskyt tohto stavu u novorodencov je 90-95%. Funkčná nezrelosť detské telo spôsobuje hromadenie pigmentu bilirubínu v krvi a tkanivách. Fyziologický typ žltačky sa zvyčajne objavuje od 3. do 5. dňa života novorodenca. Trvanie tohto stavu nepresiahne 10 dní. Zdravotný a celkový stav novorodenca zostáva nezmenený. Zvýšenie hladín bilirubínu dosahuje 223 µmol/l.
2. Patologický typ žltačky. Tento stav je veľmi zriedkavý a je spojený s ochoreniami hepatobiliárneho systému.

Zožltnutie kože je spôsobené akumuláciou priamych a nepriamych frakcií bilirubínu.

Príčiny

V tomto prípade si patologický typ žltačky u novorodencov zaslúži osobitnú pozornosť. Výmena bilirubínu v tele je náročný proces, ktorej priebeh závisí od funkčný stav pečeň.

Zvýšenie koncentrácie tohto pigmentu môže byť získané alebo vrodené.

Vrodená forma patologickej žltačky sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• Patologické zmeny v membráne červených krviniek. Tento stav je charakterizovaný postupným žltnutím pokožky dieťaťa. Dochádza k zvýšeniu veľkosti sleziny a pečene.
• Zlyhanie v systéme produkcie hemoglobínu. Charakteristický znak pre túto formu patologickej žltačky je, že prvé príznaky sa prejavia v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa.
• Nedostatok enzýmov erytrocytov. rozvoj charakteristické príznaky pozorované už na 2. deň od narodenia dieťaťa. Pokožka bábätka zožltne a moč dostane farbu tmavého piva.
• Vývojové patológie žlčových ciest. V tomto prípade hovoríme o úplnom alebo čiastočnom zablokovaní ich lúmenu. Porušenie odtoku žlče vyvoláva akumuláciu bilirubínu v krvi. Koža dojčiat s touto patológiou získava zelenkastý odtieň od prvých dní života. Charakterizované zvýšením veľkosti pečene, ako aj vydutými žilami prednej brušnej steny.
• Dedičné ochorenia (cystická fibróza). Pri tejto chorobe dochádza k mechanickému zablokovaniu žlčových ciest hlienové zrazeniny.

Získaná forma patologickej žltačky u novorodencov je spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• Krvácania v oblasti vnútorné orgány, po ktorom nasleduje rozpad červených krviniek z patologického zamerania. Výsledkom tohto procesu je akumulácia bilirubínu.
• Hemolytická choroba u novorodencov. Príčinou tohto stavu je Rh konflikt medzi krvou matky a plodu.
• Iné dôvody. Medzi takéto dôvody patrí zvýšenie koncentrácie červených krviniek v krvi, ako aj vstup časti krvi do gastrointestinálny trakt dieťa počas procesu pôrodu.

Symptómy

Hlavné príznaky tohto stavu sú:

• Žltkastá alebo žltá farba kože, slizníc a očných sklér;
• Pri fyziologickej žltačke výkaly a moč novorodenca nemenia svoju farbu, ale s patologickou žltačkou sa moč stáva tmavou farbou;
• Fyziologický typ žltačky neovplyvňuje celkový stav a správanie dieťaťa. Pri patologickej žltačke sa dieťa stáva letargickým, nepokojným a stráca chuť do jedla;
• Pri fyziologickej žltačke nedochádza k žiadnej zmene koncentrácie hemoglobínu v krvi dieťaťa. Ak je žltačka patologická, potom má dieťa anémiu.

Okrem toho s patologickým typom žltačky dochádza k zvýšeniu veľkosti sleziny a pečene, ako aj k rozšíreniu žíl prednej brušnej steny.

Liečba

Fyziologická povaha tohto stavu v novorodeneckom období neznamená, že pomoc lekárskych špecialistov nie je potrebná. V závislosti od príčiny tohto stavu, ako aj od závažnosti procesu sa vyberajú metódy na úpravu metabolizmu bilirubínu v tele novorodenca.

Fototerapia

Táto metóda je základom pre liečbu fyziologického typu žltačky. Vystavenie pokožky dieťaťa lúčom, ktorých dĺžka je 440-460 nm, premieňa toxickú frakciu bilirubínu na netoxickú chemické zlúčeniny. U dojčiat s nízkou telesnou hmotnosťou sa táto technika používa aj pri miernom zvýšení koncentrácie bilirubínu.

Fototerapia sa vykonáva pomocou špeciálnej lampy, ktorá vyžaruje modré alebo zelené svetlo. Dĺžka pobytu dieťaťa pod takouto lampou je 12-13 hodín denne. Dieťatku sa najskôr poskytne ochrana okolo očí a genitálií. Vykonávanie fototerapie v podmienkach liečebný ústav je bezpečný postup, ktorá nespôsobuje komplikácie. Samostatná prax fototerapie je prísne zakázaná.

Krvná transfúzia

Na predpisovanie tohto postupu existujú špeciálne indikácie, ktoré zahŕňajú rýchle zvýšenie hladiny bilirubínu, zníženie hemoglobínu a nedostatočný účinok fototerapie. Materiál na transfúziu sa vyberá podľa individuálne pre každé dieťa v núdzi.

Transfúzia sa vykonáva po predbežnom stanovení kompatibility s daroval krv. Táto technika má množstvo komplikácií, vrátane:

• anafylaktický šok;
• vzduchová embólia:
• poruchy kardiovaskulárneho systému;
• infekcia.

3-4 hodiny po zákroku je novorodenec pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Medikamentózna terapia

Cieľom terapie je normalizovať väzbu a odstránenie prebytočného bilirubínu. Na tento účel používajú choleretické látky(Allohol, magnézium sulfát), ako aj lieky ako cholestyramín, karbolén a agar-agar. Dodatočne použité vitamínové komplexy a ATP.

Infúzna terapia

Na detoxikáciu organizmu dieťaťa sa používa kvapkacia injekcia roztoku chloridu sodného a glukózy.

Dôsledky žltačky

Fyziologický typ žltačky u novorodencov nespôsobuje rozvoj komplikácií. Medzi komplikácie patologickej žltačky patria:

• toxické poškodenie centrálneho nervového systému produktmi rozpadu bilirubínu;
• motorická dysfunkcia;
• zníženie koncentrácie albumínového proteínu, čo vedie k rozvoju edému;
• prenikanie bilirubínu do štruktúr mozgu môže viesť k rozvoju záchvatov, úplnej alebo čiastočnej strate sluchu, ako aj k vzniku mentálnej retardácie.

Žltačka u novorodencov je fyziologický alebo patologický stav, ktorý je spôsobený zvýšením hladiny bilirubínu v krvi a prejavuje sa ikterickým sfarbením kože a slizníc.

Zdroj: web-mama.ru

Podľa štatistík sa v prvých týždňoch života žltačka vyvinie približne v 60% prípadov u donosených detí a v 80% prípadov u predčasne narodených detí. Najčastejšou diagnózou (60–70 %) je fyziologická žltačka u novorodencov, ktorá vzniká pri zvýšení hladiny bilirubínu v krvi na 70–90 μmol/l u donosených detí a viac ako 80–120 μmol/l (v závislosti od na hmotnosti dieťaťa) u predčasne narodených detí. Vo väčšine prípadov sa žltačka objaví v prvých troch dňoch života dieťaťa a nevyžaduje liečbu.

V prípade včasnej a adekvátnej liečby patologickej žltačky je prognóza priaznivá s rozvojom neurologických komplikácií.

Bilirubín je jedným z hlavných žlčových pigmentov v ľudskom tele. Normálne vzniká pri rozklade bielkovín (cytochróm, hemoglobín a myoglobín), ktoré obsahujú hém. V krvi je bilirubín obsiahnutý v dvoch frakciách - voľný a viazaný. Približne 96 % bilirubínu v krvi tvorí nerozpustný nepriamy bilirubín, ktorý tvorí komplexy s albumínom. Zvyšné 4 % sa viažu na polárne molekuly, najmä kyselinu glukurónovú. Nepriamy (neviazaný) bilirubín vzniká najmä pri deštrukcii červených krviniek a rozklade hemoglobínu, je nerozpustný vo vode, rozpustný v lipidoch a je značne toxický pre schopnosť ľahko prenikať do buniek a nepriaznivo pôsobiť na ich vitálne vlastnosti; funkcie. Nepriamy bilirubín sa viaže na krvný albumín a je transportovaný do pečene. Priamy (viazaný) bilirubín je nízko toxická frakcia celkového bilirubínu, ktorá sa tvorí v pečeni. Kombináciou s kyselinou glukurónovou sa bilirubín stáva rozpustným vo vode. Väčšina z priamy bilirubín vstupuje do tenkého čreva, kyselina glukurónová sa odštiepi a bilirubín sa redukuje na urobilinogén. IN tenké črevočasť urobilinogénu sa reabsorbuje a cez portálnu žilu sa dostáva do pečene. Zvyšok urobilinogénu vstupuje do hrubého čreva a redukuje sa na sterkobilinogén, v spodné časti hrubé črevo sa oxiduje na stercobilín a vylučuje sa z tela výkalmi, čo mu dodáva charakteristiku Hnedá farba. Malé množstvo sterkobilinogénu sa absorbuje do krvi a potom sa vylučuje močom.

Vylučovacia funkcia pečene novorodenca je v dôsledku anatomickej nezrelosti výrazne znížená a do konca prvého mesiaca života dosahuje eliminačnú (t.j. vylučovaciu, odstraňovaciu) kapacitu pečene dospelého človeka.

K následkom žltačky u novorodencov, vyvinutých na pozadí jedného alebo druhého patologický proces, zahŕňajú jadrovú hyperbilirubinémiu s toxickým poškodením mozgu, hluchotu, detský vek cerebrálna paralýza.

Vlastnosti črevného metabolizmu žlčové pigmenty u novorodencov spôsobujú čiastočný návrat nepriameho bilirubínu do krvi a zvýšenie alebo udržanie zvýšenej hladiny bilirubínu. U novorodencov je zastúpených 80-90% bilirubínu nepriamy zlomok. Keď enzýmové systémy tela začnú plne fungovať, farba pokožky dieťaťa sa vráti do normálu.

Príčiny žltačky u novorodencov a rizikové faktory

Bezprostrednou príčinou žltačky u novorodencov je zvýšenie hladiny bilirubínu v krvi.

Zdroj: allyslide.com

Fyziologická žltačka môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• rýchla deštrukcia fetálneho hemoglobínu;
• nedostatočný transport bilirubínu cez membrány hepatocytov;
• nezrelosť systémov pečeňových enzýmov;
• nízka eliminačná schopnosť pečene.

Príčiny patologickej žltačky u novorodencov sú:

• závažný diabetes mellitus u tehotnej ženy;
• asfyxia, pôrodná trauma;
• ochorenia štítnej žľazy;
• infekčné lézie pečene dieťaťa (vírusová hepatitída, herpes, toxoplazmóza, cytomegalovírus, listerióza atď.);
• kosáčikovitá anémia, talasémia;
• membranopatia erytrocytov;
• cystická fibróza;
• toxicko-septické poškodenie pečene;
• zhoršené vylučovanie bilirubínu (syndróm zahusťovania žlče, vnútromaternicová cholelitiáza, črevná obštrukcia, pylorická stenóza, stlačenie žlčových ciest novotvarom alebo vonkajším infiltrátom);
• prítomnosť materských estrogénov v materskom mlieku, ktoré zabraňujú väzbe bilirubínu;
• nestabilná laktácia a relatívna podvýživa dieťaťa;
• užívanie niektorých liekov (sulfónamidy, salicyláty, veľké dávky vitamínu K).

Žltačka je zvyčajne určená neonatológom, kým je dieťa v pôrodnici.

Rizikové faktory zahŕňajú príliš dlhé intervaly medzi dojčením, predčasnosť, vyvolanie pôrodu a oneskorené zapnutie pupočnej šnúry.

Formy ochorenia

Žltačka u novorodencov môže byť fyziologická (prechodná) a patologická. Patologické podľa etiológie sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• konjugatívne– rozvíjať sa na pozadí narušenia procesov transformácie nepriameho bilirubínu;
• hemolytický- spôsobené intenzívnou hemolýzou červených krviniek;
• mechanický (obštrukčný)– vyskytujú sa v prítomnosti mechanických prekážok odtoku žlče do dvanástnika;
• pečeňové (parenchymálne)- vzniká s léziami pečeňového parenchýmu v dôsledku hepatitídy rôznych etiológií, dedičné metabolické poruchy, sepsa.

Podľa pôvodu môže byť žltačka dedičná alebo získaná.

V závislosti od laboratórnych kritérií môže byť žltačka u novorodencov s prevahou priameho (viac ako 15 % z celkového množstva) alebo nepriameho (viac ako 85 % z celkového množstva) bilirubínu.

Stupne žltačky u novorodencov:

Príznaky žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka sa u novorodencov vyskytuje na druhý alebo tretí deň po narodení a maximum dosahuje na štvrtý alebo piaty deň. Koža a sliznice novorodenca zožltnú ( mierny stupeňžltačka), moč a výkaly normálna farba, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Žltosť pokožky nepresahuje pod pupočnú líniu a je viditeľná iba pri jasnom prirodzenom svetle. Všeobecné zdravie Dieťa sa zvyčajne nezhoršuje, ale ak sa výrazne zvýši hladina bilirubínu v krvi, môže sa objaviť letargia, letargia, ospalosť, nevoľnosť a vracanie (regurgitácia). Pri správnom kŕmení a starostlivosti príznaky žltačky u novorodenca úplne vymiznú približne do dvoch týždňov veku.

Fyziologická žltačka u novorodencov prechádza bez komplikácií, ak sú však adaptačné mechanizmy narušené, fyziologická žltačka sa môže pretransformovať na patologickú.

Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa spravidla objavuje skôr (prvý alebo druhý deň), dosahuje svoj vrchol do siedmeho dňa života a zmizne do troch týždňov veku. V dôsledku dlhšieho dozrievania systémov pečeňových enzýmov hrozí predčasne narodeným novorodencom vznik kernikterusu, ako aj intoxikácia bilirubínom.

Pri dedičnej konjugačnej žltačke u novorodencov dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny nepriameho bilirubínu, zatiaľ čo anémia a splenomegália chýbajú. Patologický proces sa vyskytuje v prvých dňoch života dieťaťa a neustále rastie. Existuje riziko vzniku kernikterusu s následnou smrťou.

Žltačka v pozadí endokrinná patológia objaví sa na druhý alebo tretí deň života dieťaťa a ustúpi o tri až päť mesiacov. Okrem ikterickej kože je zaznamenaná letargia, arteriálna hypotenzia, znížená srdcová frekvencia, pastovitosť a zápcha.

Závažnosť žltačky, ktorá sa vyvinie u novorodenca na pozadí asfyxie a pôrodnej traumy, závisí od hladiny bilirubínu v krvi a od závažnosti syndrómu hypoxicko-asfyxie.

Žltačka u dojčených detí sa môže vyskytnúť v prvom alebo druhom týždni života a trvá jeden až jeden a pol mesiaca.

Pri progresii hyperbilirubinémie u novorodencov bilirubín preniká hematoencefalickou bariérou a ukladá sa v bazálnych gangliách mozgu (kernikterus), čo vedie k rozvoju bilirubínovej encefalopatie. Zároveň na počiatočná fáza patologického procesu v klinickom obraze dominujú príznaky intoxikácie bilirubínom (monotónny krik, apatia, ospalosť, regurgitácia, vracanie). Potom sa k týmto príznakom pridáva stuhnutosť krčných svalov, vydutie veľkej fontanely, svalové kŕče, kŕče, periodická excitácia, nystagmus, bradykardia, zánik reflexov.

Podľa štatistík sa v prvých týždňoch života žltačka vyvinie približne v 60% prípadov u donosených detí a v 80% prípadov u predčasne narodených detí.

V tomto štádiu, ktoré môže trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov, dochádza k nezvratnému poškodeniu centrálneho nervového systému. Počas nasledujúcich dvoch až troch mesiacov deti pociťujú pomyselné zlepšenie stavu, no už v treťom až piatom mesiaci života sa u takýchto detí môžu objaviť neurologické komplikácie.

Ukazovatele fyziologickej a patologickej žltačky:

Diagnostika

Žltačka je zvyčajne určená neonatológom, kým je dieťa v pôrodnici.

Vizuálne hodnotenie stupňa žltačky u novorodencov sa vykonáva pomocou Cramerovej stupnice, ktorá má päť stupňov:

1. Koncentrácia bilirubínu je približne 80 µmol/l, zožltnutie kože tváre a krku.
2. Bilirubín je asi 150 µmol/l, žltačka siaha až do pupka.
3. Bilirubín dosahuje 200 µmol/l, žltnutie kože po kolená.
4. Bilirubín je asi 300 µmol/l, zožltnutie pokožky tváre, trupu a končatín (okrem dlaní a chodidiel).
5. Bilirubín 400 µmol/l, celkový ikterus.

Laboratórna diagnostika zvyčajne zahŕňa.

Liečba žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka u novorodencov nevyžaduje liečbu. Odporúča sa kŕmiť 8-12 krát denne bez nočnej prestávky, denný objem spotrebovanej tekutiny by sa mal zvýšiť o 10-20% v porovnaní s fyziologická potreba dieťa.

Žltačka u predčasne narodených novorodencov sa spravidla objavuje skôr (prvý alebo druhý deň), dosahuje svoj vrchol do siedmeho dňa života a zmizne do troch týždňov veku.

Liečba patologickej žltačky u novorodencov závisí od etiologický faktor a je zameraná predovšetkým na jej odstránenie. Na urýchlenie vylučovania bilirubínu možno predpísať enterosorbenty, choleretické lieky, vitamíny skupiny B Metóda fototerapie sa používa v prerušovanom alebo kontinuálnom režime. V niektorých prípadoch liečba žltačky u novorodencov zahŕňa infúzna terapia, plazmaferéza, hemosorpcia, náhradná krvná transfúzia.

Možné komplikácie a následky žltačky u novorodencov

Fyziologická žltačka u novorodencov prechádza bez komplikácií, avšak pri narušení adaptačných mechanizmov sa fyziologická žltačka môže zmeniť na patologickú.

Dôsledky žltačky u novorodencov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí jedného alebo druhého patologického procesu, zahŕňajú jadrovú hyperbilirubinémiu s toxickým poškodením mozgu, hluchotu, detskú mozgovú obrnu, mentálnu retardáciu.

Predpoveď

Prognóza fyziologickej žltačky u novorodencov je priaznivá

V prípade včasnej a adekvátnej liečby patologickej žltačky je aj prognóza priaznivá s rozvojom neurologických komplikácií.

Prevencia

Špecifická prevencia žltačky u novorodencov nebola vyvinutá.

Opatrenia na nešpecifickú prevenciu patologických stavov zahŕňajú:

• primerané a včasná liečba somatické choroby u ženy počas tehotenstva;
• odmietnutie zlé návyky počas tehotenstva;
• racionálna výživa pre tehotnú ženu;
• skoré pripojenie novorodenca k prsníku;
• prevencia Rhesusovho konfliktu.

Video z YouTube k téme článku:

Samozrejme, takmer všetci rodičia sú veľmi znepokojení výskytom žltačky u svojho novorodenca. Je tento proces normálny? Mám sa toho báť a treba prijať nejaké opatrenia?

Žltačka je žlté sfarbenie kože, viditeľných slizníc a skléry očí. Ide o dôsledok a viditeľný prejav zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi.

Žltačka sa vyvíja, keď hladina bilirubínu v krvi presiahne 35-50 µmol/l u donosených detí a 85 µmol/l u predčasne narodených detí. Závažnosť žltačky je určená nielen koncentráciou bilirubínu v krvi, ale aj charakteristikami kože (počiatočná farba, hĺbka, kapilárny tonus atď.), a preto nie je objektívnym ukazovateľom hladiny bilirubínu. Najľahšie zafarbené oblasti sú očné skléry, spodný povrch jazyka, podnebie a pokožka tváre.

Bábätká v prvom mesiaci života môžu zažiť rôzne druhyžltačka: konjugatívne(t. j. spojené s nízkou väzbovou kapacitou pečene), hemolytický(v dôsledku zvýšenej deštrukcie červených krviniek - hemolýza), parenchýmu(spojené s toxickými resp infekčná lézia pečeňové bunky) a obštrukčný(spôsobené mechanickou prekážkou odtoku žlče).

Fyziologická (prechodná) žltačka

Tento stav právom patrí medzi takzvané hraničné stavy novorodencov (do tejto skupiny patria stavy, ktoré sa bežne vyskytujú u väčšiny novorodencov, ale vyžadujú si dôkladné sledovanie, pretože v prípade nepriaznivého vývoja udalostí môžu mnohé charakteristiky telesných funkcií prekračovať hranice normálu limity). Prechodná žltačka sa vyskytuje u 60 – 70 % všetkých novorodencov. Svojou povahou je tento typ žltačky klasifikovaný ako konjugačný. Tento proces je založený na reštrukturalizácii hemoglobínového systému, ktorá prebieha po narodení dieťaťa. Faktom je, že fetálny hemoglobín sa líši od hemoglobínu dospelého: počas vnútromaternicového vývoja prevláda v tele hemoglobín F (HbF) (lepšie viaže kyslík) v porovnaní s „bežným“ hemoglobínom dospelých A (HbA), vďaka čomu a dochádza k prechodu kyslíka z červených krviniek matky na červené krvinky plodu Čoskoro po narodení dieťaťa začne jeho telo intenzívne ničiť HbF, aby syntetizovalo HbA. Prirodzene, proces rozkladu hemoglobínu vedie k tvorbe nepriameho bilirubínu. Keďže väzbová kapacita pečene je v tomto veku nízka, koncentrácia bilirubínu v krvi sa začína postupne zvyšovať. Zvyčajne prvé prejavy fyziologická žltačka možno pozorovať ku koncu 2. a častejšie na 3. – 4. deň života. Intenzita žltej farby sa môže mierne zvýšiť až do 5.-6. dňa. Proces má spravidla benígny priebeh a všetko končí dobre: ​​do konca 1. týždňa života sa zvyšuje aktivita pečeňových enzýmov, hladina bilirubínu začína postupne klesať, až kým nedosiahne normálnu hodnotu a ku koncu 2. týždňa príznaky žltačky vymiznú. Ak sa však vyskytnú „priťažujúce okolnosti“ (predčasnosť, nezrelosť plodu, predchádzajúca hypoxia a/alebo asfyxia, dedičné poruchy v systéme pečeňových enzýmov, užívanie určitých liekov, ktoré vytesňujú bilirubín z jeho spojenia s kyselinou glukurónovou – napríklad vitamín K, -steroidné protizápalové lieky, sulfónamidy, chloramfenikol, cefalosporíny, oxytocín pre novorodencov a matky), hladina bilirubínu v krvi sa môže zvýšiť na nebezpečnú úroveň. V tomto prípade sa žltačka z fyziologického stavu stáva ohrozujúcim stavom. Podľa toho sa rozlišuje žltačka nedonosených, drogovo vyvolaná žltačka, žltačka detí s asfyxiou atď.

Čo je bilirubín?
Bilirubín je látka, ktorá vzniká v tele pri rozpade červených krviniek – erytrocytov, presnejšie hemoglobínu v nich obsiahnutého. Zostarnuté a opotrebované červené krvinky sa ničia najmä v slezine, čo vedie k tvorbe bilirubínu, nazývaného nepriamy alebo neviazaný. Je nerozpustný vo vode (nemôže sa teda vylučovať obličkami), a preto sa pri transporte v krvnom obehu viaže na albumín, nízkomolekulárny proteín v krvnej plazme. Najdôležitejšie však je, že nepriamy bilirubín je predovšetkým tkanivový jed, ktorý je nebezpečný pre centrálny nervový systém, najmä pre mozog. Naviazaný na albumín sa dostáva do pečene, kde dochádza k jeho premene: viaže sa na zvyšok kyseliny glukurónovej a premieňa sa na priamy (viazaný) bilirubín. V tomto novom stave je netoxický pre telesné bunky a tkanivá, je rozpustný vo vode a môže byť vylučovaný (vylučovaný) obličkami. Vylučuje sa aj žlčou a dostáva sa do čriev. V prípadoch, keď rýchlosť rozpadu červených krviniek prekročí väzbovú kapacitu pečene, nepriamy bilirubín sa začne hromadiť v krvnom obehu a spôsobí zožltnutie kože, slizníc a očných sklér.

U donosených novorodencov je kritická hladina bilirubínu v krvi 324 µmol/l, u predčasne narodených detí - 150-250 µmol/l. Tento rozdiel je spôsobený tým, že predčasne narodené deti majú zvýšenú priepustnosť hematoencefalickej bariéry (prirodzená chemicko-biologická bariéra medzi lúmenom cievy a mozgové tkanivo, vďaka čomu mnohé látky prítomné v krvnej plazme nepreniknú do mozgových buniek) a nezrelé mozgové bunky sú citlivejšie na akékoľvek nepriaznivé účinky. Toxické poškodenie subkortikálnych jadier mozgu nepriamym bilirubínom sa nazýva kernikterus alebo bilirubínová encefalopatia. Jej príznakmi sú silná ospalosť alebo naopak prenikavý plač, kŕče, znížená sací reflex, niekedy stuhnutosť (napätie) krčných svalov.

Preto lekári v pôrodniciach starostlivo sledujú hladinu bilirubínu v krvi všetkých novorodencov. Pri objavení sa žltačky treba novorodencom počas pobytu v pôrodnici urobiť tento test 2-3x, aby sa zistilo, či nedochádza k zvýšeniu koncentrácie bilirubínu v krvi. Matka sa môže opýtať, či takéto testy dieťaťu urobili. Na liečbu hyperbilirubinémie (zvýšená hladina bilirubínu v krvi) sa predtým vo veľkej miere používali intravenózne transfúzie 5% roztoku glukózy (je to prekurzor kyseliny glukurónovej, ktorá viaže bilirubín v pečeni). kyselina askorbová a fenobarbital (tieto lieky zvyšujú aktivitu pečeňových enzýmov), choleretiká (urýchľujú vylučovanie bilirubínu žlčou), adsorbenty (agar-agar, cholestyramín), ktoré viažu bilirubín v čreve a zabraňujú mu spätné sanie. Dnes však čoraz viac výskumníkov uprednostňuje fototerapiu ako najfyziologickejšiu a najúčinnejšiu metódu. Počas fototerapie sa pokožka bábätka ožaruje špeciálnymi lampami. Pri vystavení svetlu určitej vlnovej dĺžky sa bilirubín transformuje na svoj fotoizomér (nazýva sa lumirubín), ktorý nemá toxické vlastnosti a je vysoko rozpustný vo vode, vďaka čomu sa vylučuje močom a žlčou bez predchádzajúcej transformácie v pečeni. Postupy sa zvyčajne vykonávajú v pôrodnici. Indikáciou fototerapie je koncentrácia bilirubínu v krvi nad 250 µmol/l u donosených novorodencov a nad 85-200 µmol/l u predčasne narodených detí (v závislosti od hmotnosti dieťaťa).

Prechodná žltačka sa vyskytuje u 60 – 70 % všetkých novorodencov.

Do konjugačnej skupiny patrí aj žltačka u kŕmených detí materské mlieko(syndróm Barana). Až doteraz zostáva príčina vývoja tohto stavu nedostatočne pochopená. Možno za to môžu materské estrogény (ženské pohlavné hormóny) prítomné v mlieku, pretože môžu vytesniť bilirubín z jeho spojenia s kyselinou glukurónovou. Faktom je možno to, že súčet všetkých prijatých kalórií za deň počas nestabilnej laktácie bude nižší ako pri kŕmení umelou výživou (je známe, že pri relatívnej podvýžive sa bilirubín môže v čreve reabsorbovať a znovu vstúpiť do krvného obehu). Nech už je to akokoľvek, počas prvého týždňa života majú deti kŕmené materským mliekom (vrátane darcovského) 3-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku prechodnej žltačky ako ich rovesníci, ktorí boli z toho či onakého dôvodu preradení na dojčenie. umelá výživa. Týchto štatistík sa však nemusíte báť: je dokázané, že skoré dojčenie a následné kŕmenie 8-krát denne vo všeobecnosti znižuje výskyt a stupeň hyperbilirubinémie u novorodencov. Diagnostické kritérium Tento typ žltačky bude mať pokles hladín bilirubínu o 85 µmol/l alebo viac, keď je dojčenie zastavené na 48-72 hodín. Častejšie na vykonanie tohto testu dieťa ani tieto dva-tri dni neprevádzame na umelú výživu, stačí mu ponúknuť odsaté mlieko predhriate na teplotu 55-60°C a vychladené na telesnú teplotu - 36-37 °C. Touto liečbou sa výrazne znižuje biologická aktivita estrogénov a iných látok v materskom mlieku, ktoré môžu súťažiť o pečeňové enzýmy. Tento test sa niekedy používa na vylúčenie ostatných. možné dôvodyžltačka. Priebeh tohto stavu je benígny, neboli popísané žiadne prípady bilirubínovej encefalopatie spojenej s Ariesovým syndrómom, takže liečba zvyčajne nie je potrebná a deti môžu byť dojčené. Hemolytická žltačka vzniká pri zvýšenej hemolýze (rozpad červených krviniek). Môže to byť jeden z prejavov hemolytická choroba novorodencov (GBN), vyvíjajúcich sa u Rh-pozitívnych detí s Rh negatívna krv matka. V takýchto prípadoch môže telo matky produkovať protilátky proti červeným krvinkám plodu, ktoré ich zničia. Klinický obraz hemolytickej choroby zahŕňa anémiu (pokles hladiny hemoglobínu a červených krviniek), hyperbilirubinémiu, zväčšenie pečene a sleziny, v závažných prípadoch - opuch tkanív, hromadenie tekutiny v telesných dutinách, prudký pokles svalov tón, potlačenie reflexov. Žltačka sa najčastejšie objavuje hneď po narodení alebo v prvý deň života rýchlo stúpa hladina bilirubínu na alarmujúce hodnoty. Najčastejšie používaná liečba TTH je chirurgické metódy. Patria sem predovšetkým výmenná transfúzia krvi (RBT) a niekedy sa používa aj hemosorpcia. V prípade PCD sa novorodencovi odoberá krv obsahujúca zvýšenú hladinu bilirubínu a znížené množstvo bilirubínu. tvarované prvky(bunky) krvi a dostane transfúziu krvi darcu. Pri jednom zákroku sa nahradí až 70 % objemu krvi. Tak je možné znížiť koncentráciu bilirubínu a zabrániť poškodeniu mozgu, ako aj obnoviť požadované množstvočervené krvinky, ktoré prenášajú kyslík. Postup sa často vyžaduje zopakovať, ak hladina bilirubínu opäť začne dosahovať kritické úrovne. Hemosorpcia je čistenie krvi z bilirubínu, materských protilátok a niektorých ďalších látok ich vyzrážaním v špeciálnej inštalácii. V miernych prípadoch HDN možno použiť liečebné metódy používané pri prechodnej žltačke.

Okrem toho sa môže vyvinúť hemolytická žltačka, keď dedičné choroby sprevádzané defektmi v štruktúre membrán alebo enzýmov erytrocytov alebo molekúl hemoglobínu. Ktorýkoľvek z týchto dôvodov vedie k zvýšenej deštrukcii červených krviniek a v dôsledku toho k zvýšeniu hladiny bilirubínu. Žltačka je zaznamenaná od prvých dní života. Pridružené symptómy sú anémia, zväčšená slezina. Diagnóza sa robí kombináciou symptómov a všeobecného krvného testu, niekedy sú potrebné ďalšie štúdie.

Parenchymálna žltačka

Vyvíja sa, keď sú pečeňové bunky poškodené infekčnými alebo toxickými látkami, čo vedie k zníženiu ich schopnosti viazať bilirubín. Na prvom mieste v tejto sérii sú vnútromaternicové infekcie: cytomegalovírus (je príčinou približne 60 % všetkých prípadov dlhotrvajúcej žltačky u dojčiat), toxoplazmóza, listerióza, rubeola, vírusová hepatitída. Myšlienka vnútromaternicovej infekcie spravidla vzniká s rozvojom dlhotrvajúcej žltačky (keď jej trvanie presiahne 2-3 týždne u donosených novorodencov a 4-5 týždňov u predčasne narodených detí), ako aj v prítomnosti iných príznakov (zväčšenie pečene, sleziny a periférnych lymfatických uzlín, anémia (pokles hladiny hemoglobínu v krvi), stmavnutie moču a zmena farby stolice, príznaky zápalu všeobecná analýza krvi (zvýšený počet leukocytov, zvýšenie ESR), zvýšené hladiny pečeňových enzýmov v biochemická analýza krvi. Používa sa na stanovenie diagnózy sérologické reakcie(detekcia protilátok proti vírusom alebo baktériám v krvi), detekcia RNA alebo DNA patogénu PCR metóda(polymerázová reťazová reakcia je metóda, ktorá umožňuje „znovu vytvoriť“ DNA alebo RNA z malých fragmentov, ktoré sa nachádzajú v biologických tekutinách alebo tkanivách tela. Potom sa vo výslednej RNA alebo DNA skúma jej druh (t. j. typ patogénu).

Obštrukčná žltačka

Vzniká kvôli hrubé porušenia odtok žlče, obštrukcia (upchatie) žlčových ciest. Táto žltačka sa vyvíja pri malformáciách žlčových ciest (atrézie, aplázie), intrahepatálnej hypoplázii, intrauterinnej cholelitiáze, kompresii žlčových ciest nádorom, syndrómoch zhrubnutia žlče atď. Charakteristickým znakom Tento typ žltačky sa vyznačuje žltkasto-zelenkastým odtieňom kože, zväčšením a stvrdnutím pečene a neustálym alebo periodickým zafarbením stolice. Ako žltačka klinický príznak sa objaví v 2-3 týždňoch života. Používa sa na diagnostiku Röntgenové metódy, biopsia (vyšetrenie kúska tkaniva pod mikroskopom, ako aj pomocou rôznych biochemických metód). Liečba je najčastejšie chirurgická.

V tomto článku sme sa pokúsili hovoriť o niektorých z nich bežné dôvody rozvoj žltačky u novorodencov. Dúfame, že vám umožní vyhnúť sa zbytočným starostiam a v prípadoch, keď vaše obavy nie sú neopodstatnené, sa rýchlo zorientujete a svoje bábätko včas ukážete odborníkovi.

Dorofey Apaeva, pediater, Vedecké centrum pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva

Diskusia

Veľmi hodnotný, podrobný článok. Užitočný materiál pre pediatrov.

Komentár k článku "Žltačka novorodencov"

Ursofalk a žltačka novorodencov... ...ťažko sa mi vyberá sekcia. Dieťa od narodenia do jedného roka. Starostlivosť a výchova dieťaťa do jedného roka Ursofalk a žltačka novorodencov.. dievčatá, dd. Už nás delia 2 dni od mesiaca. Dnes sme boli u pediatričky...a povedala, že my sami nie sme...

Diskusia

Po mesiaci sme boli žltí. Nič nepili, ale ležali v nemocnici pod lampou. Mimochodom, veľmi to nepomohlo. Môjmu známemu to nedávno zmenšili infúziou. Tam bol dobrý účinok Vo všeobecnosti musíte darovať krv. a nielen na bilirubin, pozri na dynamiku. a ci je to z degeneracie krvi alebo celkovo z mlieka... vo vseobecnosti treba ist ku gastroenterologovi, hematologovi..

Aj my sme mali mesiac žltačku! A oči boli žlté. Nič neprijali. Všetko išlo samo od seba hneď po mesiaci.

kapitola: Zdravotné problémy(slamienka na žltačku u 2-mesačného bábätka). Žltačka!!! POMOC!!! Naša žltačka tiež nezmizla do mesiaca, boli sme v nemocnici, liečení luminalom (fenaborbitalom), brali sme ho 5 dní a všetko zmizlo, bilirubín klesol z 230 na 70 ...

Diskusia

Naša žltačka tiež nezmizla do mesiaca, boli sme v nemocnici, liečení Luminalom (fenaborbital), brali sme ho 5 dní a všetko zmizlo, bilirubín klesol z 230 na 70, dieťa zbelelo. Ale koľko nervov ma stála táto liečba, keď som zistila, že dávajú fenoborbital, bola som jednoducho šokovaná, že takéto detičky sa liečia tabletkami na spanie. Potom sa však môj manžel na internete dočítal, že je všetko v poriadku, tento liek bol schválený na použitie pri žltačke.

Moja dcéra mala silnú žltačku (pri prepustení bol bilirubín 250, mesačne 150), nárast za mesiac bol 400 gramov. Voda, šípkový odvar a smecta naozaj nepomohli. Na radu pediatričky sme prešli na 3 dni na umelé mlieko (ja mám 1 gram krvi, dcéra 2, bolo podozrenie, že za to môžu protilátky v mlieku). Na umelom mlieku mi dcerka zbelela tesne pred ocami, zltkanie nakoniec do 2 mesiacov ustupilo, odsavala som, s kojenim bolo vsetko ok.

Žltačka. Ak žltačka trvá u novorodenca dlhšie, dieťa by mal navštíviť lekár. Novorodenecká žltačka je vážna vec. Nielenže je pitie glukózy na žltačku neúčinné (aj keď áno, stále sa používa), môže byť škodlivé aj pre...

Diskusia

aký nezmysel. kolko je tam drog? Smecta bude naďalej pociťovať zápchu. glukóza, mimochodom, tiež sme brali Spascupreel, keď bolo dieťa príliš nervózne a bolo nervózne vždy, keď plakalo. No, fenikel na koliku - vôbec nie je jasné, na čo je (niektoré oleje s vitamínmi, sotva som o tom našiel informácie). Klystír sa podáva ako jednorazový chladivý klystír s objemom 400 ml. prevarená voda, a potom mikroklystír 25 ml harmančekového nálevu 36-37C ráno a večer 3 dni, inak časté klystíry môžu spôsobiť úraz konečník a zabiť kakací reflex. Hepatolac je laxatívum Le Carnita č. 30 čo to je? zaujímalo by ma. Hippový čaj – Striedať fenikel s harmančekom nie je vôbec liek. Vo všeobecnosti, aby som to zhrnul, niektoré lieky spôsobujú zápchu, iné + klystír uvoľňujú žalúdok - začarovaný kruh. Jediné, čo tu trochu uľaví od žltačky, je glukóza, tá však opäť spôsobuje zápchu. Odporúčam Hepel - 1/2 tablety denne - 30 dní, alebo ešte lepšie Ursofalk 1,4 ml 1x na noc po dobu 14 dní. Rozbor je lepšie robiť raz za mesiac nalačno a zo žily. A pri zápche Nuxvomika Gomaccord 2 kvapky 2 r. za deň 15 minút pred jedlom - 30 dní + bifidum 2 r. za deň - Ráno a na OBED - 14 dní (nepomáha hneď, nezľaknite sa, asi 4-8 dní) jednorazový klystír (ako som písal vyššie)

Zdá sa mi, že vaše ukazovatele nie sú veľmi dobré,
Vo vašom veku nás prepustili z nemocnice s celkovým bilirubínom 30 - to bolo dobré.,
Išli sme spať s takmer stovkou.,
a o mesiac neskor nam to kleslo na 12.
Zdalo sa mi, že najviac pomohla lampa,
Teraz je leto – na slnku sa dá vyniknúť viac nahý, ale samozrejme v rozumných medziach

Žltačka u novorodencov - je to naozaj také vážne??? Netuším, ako mu toto všetko naliať: (Vlastne som našla svoje poznámky od tehotných Sekcia: ... ťažko si vyberám sekciu (v ktorej tráve je lepšie kúpať dieťa, ak má Dievčatá, povedzte mi, kto má...

Diskusia

Mimochodom, tu sú tipy na odvar z kukuričného hodvábu...
Toto je choleretikum, ale nie je užitočné pre všetky typy žltačky. Drogou z Heel je Hepel
http://www.arnebia.ru/
Je nepravdepodobné, že to potrebujete....
O drogách pre dospelých - neviem, čo ste tým mysleli.
V skutočnosti pri zvýšenom bilirubíne (neviem o takom malom - neexperimentoval som) jedna vec homeopatický liek, určený na zmiernenie symptómov menopauzy u žien a to len preto, že obsahuje minimálnu dávku fenobarbitalu...
Choď k doktorovi!

Som matkou dvoch detí so žltačkou.
Požiadajte o odporúčanie do nemocnice Filatov. Sú tam špecialisti na detskú hepatitídu neznámej príčiny.
Budete zaregistrovaný.
Boli sme tam potichu pozorovaní zadarmo až 3 roky u všetkých lekárov. aj urolog nas zadarmo operoval.
Vykonajú všetky vyšetrenia a odporučia liečbu.
Nepočúvajte nikoho, každý má svoj vlastný dôvod na žltačku, od nedonosených až po genetické choroby. Existujú exotické prípady v podobe intolerancie materského mlieka
Ale vo všeobecnosti pre váš vek 10 krát nie je veľa.
Môjmu najstaršiemu (21-ročnému) sa bilirubín zvýšil 10-krát... To je desivé.
Nespoliehajte sa na obvodná klinika- bude kŕmený fenobarbitalom.
Všetko bude v poriadku

Žltačka u novorodencov nie je žltačka/hepatitída v našom bežnom chápaní, ale ak je norma výrazne prekročená, podávajú sa kvapky proti žltačke. Ak žltačka trvá u novorodenca dlhšie, dieťa by mal navštíviť lekár. Fyziologická žltačka neprechádza.

Diskusia

Najprv urobte testy a pozrite sa na výsledky. Našla by som si iného lekára. Ak chces mozem ti dat kontakt na mojho lekara - velmi kompetentneho specialistu. Pošli mi mail a ja ti pošlem súradnice.

Takáto dlhotrvajúca žltačka je bohužiaľ plná poškodenia centrálneho nervového systému. a nie je na tom vôbec nič dobré. Fyzioterapia (presnejšie kurz ultrafialového žiarenia v detskej ambulancii) pomáha veľa. HF na požiadanie, niektorí odporúčajú doplniť vodu alebo glukózu 5%. Vhodné je aj vyšetrenie krvi a moču na priamy a nepriamy bilirubín, určenie stupňa...a potom sa rozhodnúť pre lieky. Niekedy sa fenobarbital predpisuje doslova na 2-3 dni na indukciu mikrozomálnych pečeňových enzýmov, dobrý efekt. Ale to treba veľmi starostlivo zvážiť, najlepšie rozhodnúť spolu s pediatrom a neurológom.

Žltačka u novorodencov je stav charakterizovaný žltosťou kože a slizníc novorodencov.

Pigmentácia môže byť možnosťou normálny vývoj dieťa, a môže naznačovať prítomnosť patológie. Lekári vám pomôžu rozlíšiť jeden od druhého, ale existujú veci, ktoré môžu využiť aj rodičia.

Prečo sa u dieťaťa objaví žltačka?

Samotné sfarbenie pokožky dieťaťa nie je choroba, ale symptóm. žltá Pokožke bábätka sa dodáva pigment bilirubín, ktorý je produktom rozpadu červených krviniek a tvorí sa počas života.

U dospelých sa dostáva do pečene a úspešne sa vylučuje z tela. S dieťaťom je situácia komplikovanejšia.

V 70% prípadov sa žltačka vyskytuje u novorodencov, dôvody tejto prevalencie sú: pečeň ešte úplne nezvláda svoje funkcie. Zároveň je hladina bilirubínu v krvi dojčiat vysoká, pretože červené krvinky, ktoré zásobovali dieťa kyslíkom v maternici, sa vo veľkom rozpadajú.

U troch zo štyroch novorodencov sa teda objaví žltačka. Vo väčšine prípadov to prejde samo. jeden mesiac starý dieťa a nevyžaduje liečbu. Príčiny žltačky a vysokých hladín bilirubínu u detí sú:

• viacpočetné tehotenstvo;
• fajčenie, pitie alkoholu a niektorých liekov počas tehotenstva;
• nedostatok jódu u budúcej matky;
• iné komplikácie počas prenatálneho obdobia;
• predčasný pôrod;
• lieky prijaté na stimuláciu pôrodu;
• Mamina cukrovka.

Ak má dieťa žltačku v dôsledku nedostatočnej efektívnu prácu pečeň, zmizne sama, len čo sa všetky orgány dieťaťa dostatočne prispôsobia životu mimo matkinho lona.

Niekedy je však príznakom žltačka ťažké patológie u dieťaťa, ktoré si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Tento stav sa nazýva patologická žltačka a môže byť spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:

• konflikt medzi matkou a dieťaťom na základe krvných skupín;
• nekompatibilita matky a dieťaťa podľa Rh faktora;
• antibiotická terapia pre dieťa;
• problémy s pečeňou u dieťaťa;
• niektoré genetické choroby;
• poruchy v syntéze hormónov;
• zablokovanie alebo poškodenie žlčových ciest;
• dysfunkcia pankreasu.

Pri patologickej žltačke je veľmi dôležité nielen znížiť bilirubín v krvi dieťaťa, ale aj odstrániť príčinu, ktorá spôsobila jeho zvýšenie.

Typy žltačky u novorodencov

Najdôležitejšia je klasifikácia, ktorá rozlišuje fyziologickú a patologickú žltačku.

Ako rozlíšiť fyziologickú žltačku

Fyziologická žltačka u novorodencov sa diagnostikuje celkom jednoducho, príznaky sa objavia 2-5 dní po narodení dieťaťa:

1. Bilirubín sa zvyšuje, pokožka na tvári získa žltkastý alebo tmavý odtieň, očné bielka zožltnú, potom sa pigmentácia rozšíri na ruky a hrudník dieťaťa.
2. Bruško, nohy a chodidlá dieťaťa s fyziologickou žltačkou sú zriedkavo zafarbené.

U bábätka wellness, prirodzené správanie. Výkaly a moč nemenia farbu. Bilirubín nepresahuje 256 µmol/l.

Príklady tohto typu „žltačky“ u novorodencov nájdete na fotografii:

Známky patologickej žltačky

Toto nebezpečný stav sa vyvinie u 70 detí z 1 000. Na patológiu je potrebné mať podozrenie, ak:

• dieťa „zožltne“ niekoľko hodín po narodení ( novorodenecká žltačka u novorodencov);
• bilirubín presahuje 256 µmol/l; >>>
• dieťa veľa spí, zle sa stravuje a ťažko sa budí;
• naopak, dieťa je v neustálom chaotickom pohybe;
• zmena farby výtoku: moč stmavne, výkaly sa zosvetlia.

Ak sa v tomto štádiu neprijmú opatrenia, bilirubín vstúpi do nervového systému dieťaťa a otrávi ho. Začína bilirubínová encefalopatia, príp kernikterus novorodencov. Klinický obraz je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

• monotónny výkrik na jednu notu;
• konvulzívny syndróm;
• zníženie tlaku;
• kóma.

Kernicterus najčastejšie postihuje predčasne narodené deti. Faktom je, že ich mozgové bunky sa ešte úplne nevyformovali a majú problém odolávať toxický účinok bilirubínu.

Medzi patologickými formami sa typy žltačky u novorodencov rozlišujú podľa dôvodu, ktorý spôsobil symptómy. Zlatý klinec:

1. Hemolytická(niekedy nazývané suprahepatálne). Hemolytická žltačka u novorodencov je spojená s problémami s krvou.
2. Mechanický- spojené s problémami pečene, žlčníka, žlčových ciest dieťaťa.

Zasa nastáva obštrukčná žltačka

• pečeňové,
• subhepatálny,
• suprahepatálna.

Pečeňová žltačka je spojená s poruchami fungovania tohto orgánu. Ak nie je dostatok enzýmov na odstránenie bilirubínu z tela dieťaťa, potom sa tento stav nazýva konjugačná žltačka u novorodencov. Pečeň môže byť tiež poškodená toxínmi, vírusmi a baktériami.

Príčiny takzvanej suprahepatálnej žltačky sú problémy s žlčníka, pankreas, žlčové cesty.

Kedy žltačka zmizne?

Fyziologická žltačka novorodencov začína ustupovať, keď má dieťa jeden týždeň. Príznaky ochorenia úplne vymiznú do veku jedného mesiaca.

Patologická žltačka ako symptóm sa dá celkom rýchlo odstrániť, v priebehu niekoľkých dní. Dnes existujú spôsoby, ako rýchlo a bezpečne odstrániť bilirubín z tela pacienta.

Treba si to niekedy pripomenúť patologická žltačka A vysoký bilirubín sú príznaky závažného ochorenia, ktorého dĺžka liečby závisí od situácie a môže ju určiť lekár.

Čo robiť, ak žltačka pretrváva

Stáva sa, že fyziologická žltačka nezmizne do veku jedného mesiaca. Dôvody tohto priebehu ochorenia sú nasledovné:

• anémia u dieťaťa (potvrdená krvným testom);
• zablokovanie (alebo fúzia) žlčových ciest, stagnácia žlče;
• galaktozémia (toto je jedna z tých chorôb, ktoré sa vyšetrujú v pôrodnici);
• nedostatok hormónu štítnej žľazy (kontrolovaný aj v pôrodnici);
• polycytémia (zvýšený počet červených krviniek, monitorovaný krvným testom);
• žltačka dojčenie.

Ak má dieťa už mesiac a žltačka stále nezmizne, musíte sa poradiť s lekárom. Lekár bude môcť vylúčiť závažné diagnózy.

Zaslúži si osobitnú zmienku dojčiaca žltačka, ku ktorému dochádza, ak materské mlieko obsahuje veľa pregnandiolu (produkt hormonálneho metabolizmu).

Táto látka inhibuje vylučovanie bilirubínu. Zároveň sa množstvo pigmentu v krvi nezvyšuje, ale postupne klesá. Dieťa je v dobrom zdravotnom stave.

V lekárskej komunite môžete nájsť dva názory na žltačku materského mlieka:

1. Niektorí lekári sa domnievajú, že zvýšená hladina bilirubínu ešte viac zaťažuje pečeň dieťaťa, takže dojčenie musí byť zastavené.
2. Zástupcovia druhého tábora na pokračovaní v kŕmení nevidia nič zlé.

Ak sa bojíte ublížiť svojmu bábätku, no napriek tomu chcete pokračovať v prirodzenom kŕmení, bude vám vyhovovať nasledujúci spôsob. Mlieko treba odsať a zohriať vo vodnom kúpeli na teplotu 70°. >>>

Potom ho ochlaďte a dajte svojmu dieťaťu. Pri vystavení teplote sa pregnandiol rozpadne a nebude mať žiadny vplyv na rýchlosť vylučovania bilirubínu.

Ak je dieťatku diagnostikovaná žltačka, matka by mala vyhľadať detského lekára, ktorému plne dôveruje a dodržiavať všetky jeho pokyny.

Ako sa žltačka lieči?

Väčšina efektívna metóda Fototerapia sa používa na zníženie bilirubínu v krvi.

Bábätko je umiestnené pod špeciálnymi lampami, ktoré fungujú v modrom spektre. Pri vystavení svetlu sa bilirubín premieňa na netoxický lumirubín, ktorý sa rýchlo vylučuje z tela.

Fototerapia novorodencov so žltačkou sa môže vykonávať v pôrodnici aj v detskej nemocnici.

IN Hlavné mestá Môžete si prenajať lampu na liečbu žltačky u dieťaťa. Preto, ak bilirubín neklesne a stav dieťaťa nespôsobuje obavy, terapia sa môže vykonávať doma.

Zároveň by ste nemali zabúdať na včasné darovanie krvi na stanovenie hladiny bilirubínu.

Lampy sú predpísané na 96 hodín s prestávkami na kŕmenie. Na ochranu očí sa bábätkám dávajú špeciálne obväzy alebo čiapky.

Pri fototerapii dieťatko stráca tekutiny, preto je pri dojčení potrebné dokrmovať dieťa na požiadanie.

Vedľajšie účinky liečba svetlom: olupovanie kože, častá stolica. Tieto príznaky vymiznú hneď po ukončení liečby. >>>

Po ukončení fototerapie sa niekedy predpisujú choleretiká a diuretiká na dokončenie liečby:

• Hofitol sa podáva novorodencom so žltačkou vo forme kvapiek, trikrát denne, zmiešaných s vodou.
• Ursosan sa podáva novorodencom so žltačkou raz denne, pričom sa časť obsahu kapsuly zriedi malé množstvo voda. Čítajte tiež: Kedy môžete dať vodu novorodencovi?>>>
• Pri novorodeneckej žltačke je vhodné dať bábätku Ursofalk tento liek Je lepšie ho kúpiť vo forme suspenzie.

Ursosan a ursofalk znižujú bilirubín v krvi v priebehu niekoľkých dní.

• Medzi homeopatikami môžu lekári odporučiť Galsten. Galstena na žltačku u novorodencov sa užíva vo forme kvapiek, 3x denne. Pred podaním lieku dieťaťu sa kvapky zriedia v materskom mlieku.

Počas liečby ťažké formy Pri žltačke sa používajú krvné transfúzie. To pomáha nahradiť väčšinu červených krviniek v krvi, a tým znížiť bilirubín o polovicu v jednom postupe.

Jedna transfúzia nahradí až 80 % krvi dieťaťa. Odber krvi matke nie je povolený, preto sa pre dieťa nájde iný darca.

Fyziologická žltačka prechádza sama a nevyžaduje liečbu. špeciálne zaobchádzanie. Matka však môže pomôcť dieťaťu rýchlo sa zbaviť prebytočného bilirubínu:

• Najlepšou prevenciou je dojčenie. Dôležité je priložiť dieťa k prsníku hneď po pôrode. Kolostrum obsahuje zložky, ktoré stimulujú črevá dieťaťa. Spolu s mekóniom (prvá stolica) sa z tela odstraňuje bilirubín. Materské mlieko je najlepší liek na doplnenie tekutín počas fototerapie. >>>
• Opaľovanie. Koncom jari, leta alebo teplej jesene môžete kapucňu kočíka pri prechádzke posunúť tak, aby slnečné lúče dopadali na tvár bábätka. V zime môžete stáť s bábätkom na balkóne, len dávajte pozor, aby dieťa nezamrzlo. Nedovoľte, aby sa slnko dostalo do očí vášho dieťaťa. Vitamín D, ktorý dieťa dostane, pomáha odstraňovať bilirubín z tela.
• Nemali by ste dieťaťu podávať roztok glukózy alebo šípkový odvar sami; Len lekár vie, ako sa má podávať glukóza pri žltačke u novorodencov.

Aké následky môže mať detská žltačka?

Zvyčajne žltačka pri dojčení a fyziologická žltačka u novorodencov nemá žiadne následky, keď zmizne žltosť kože, nič nepripomína chorobu.

Nedávno neonatológovia rozpoznali tieto stavy ako variant normálneho vývoja dieťaťa.

Dôsledky patologickej žltačky závisia od dôvodov, ktoré ju spôsobili.

Ak začnete liečbu včas a neodchýlite sa od odporúčaní lekára, s najväčšou pravdepodobnosťou bude choroba úplne prekonaná a nezanechá žiadne ďalšie choroby.

Neliečená alebo predčasne liečená žltačka u novorodencov nezmizne bez stopy, následky môžu byť nasledovné:

• výrazne zvýšené riziko onkologické ochorenia pečeň v budúcnosti;
• slabá imunita u dieťaťa;
• cirhóza a iné ochorenia pečene.

Ak dieťa trpelo bilirubínovou encefalopatiou a nedostalo sa mu lekárskej pomoci, následky môžu byť čiastočné alebo Celková strata sluch, vývojové oneskorenie, paralýza.

Dieťa s príznakmi žltačky by malo byť neustále sledované lekárom, aby nezmeškalo vývoj ťažkých foriem ochorenia a aby sa zabránilo nebezpečným následkom.

Zdravie pre vás a vaše dieťa!

Často, ešte v pôrodnici, si pri pohľade na dieťa všimneme, že farba jeho pokožky sa zmenila - získala žltkastý odtieň. Tento jav sa nazýva novorodenecká žltačka. Očné bielka a viditeľné sliznice môžu získať žltkastý odtieň. Odborníci rozlišujú 2 typy novorodeneckej žltačky:

1. Fyziologické (konjugácia).
2. Patologické (nukleárne, hemolytické).

Existuje určitá riziková skupina detí, u ktorých sa môže vyvinúť novorodenecká žltačka:

• predčasne narodené deti;
• deti matiek, ktoré majú cukrovku;
• dvojčatá.

Novorodenecká žltačka: príčiny

Moderní odborníci pri vykonávaní výskumu dokázali, že prejavy žltačky na koži dieťaťa ovplyvňujú aj:

• výživa matky počas tehotenstva;
• zhoršenie zdravia tehotnej ženy;
• zlé návyky nastávajúcej matky;
• nedostatok jódu u tehotnej ženy;
• nepriaznivý stav životného prostredia;
• dirigovanie lieky do tela tehotnej ženy pri pôrode alebo počas dojčenia.

Všetky vyššie uvedené faktory ovplyvňujú nedostatočný vývoj plodu v maternici a predčasný pôrod, keď orgány dieťaťa ešte nie sú úplne vytvorené, aby dobre fungovali. A nedostatočný vývoj plodu negatívne ovplyvňuje schopnosť tela transportovať bilirubín nahromadený v krvi dieťaťa po narodení do pečene na odstránenie z tela. A tak, keď telo nedokáže úplne a včas odstrániť bilirubín, dôjde k žltkastému sfarbeniu pokožky a slizníc dieťaťa.

Fyziologická alebo konjugačná žltačka: príčiny

Akékoľvek zožltnutie kože je spojené s zvýšená hladina bilirubínu v krvi človeka, dokonca aj novorodenca. Bilirubín je látka, ktorá vzniká po rozpade červených krviniek. V maternici má dieťa veľké množstvo červených krviniek, ktoré nesú hemoglobín. Po narodení malý muž ich toľko nepotrebuje, a preto sú zničené. Bilirubín, ktorý vzniká po ich rozpade, sa musí dostať do pečene s krvou a musí sa vylučovať močom a prvými výkalmi novorodenca.

Kým sa bilirubín „dostane“ do pečene, môže sa čiastočne vstrebať do krvi dieťaťa a zafarbiť jeho pokožku a sliznice. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného rozvoja u dojčiat systémov, ktoré sú zodpovedné za výmenu bilirubínu v krvi.

Fyziologická žltačka novorodencov sa objavuje 2-4 dni po narodení. Tento typ žltačky vymizne maximálne do 2-3 týždňov po narodení u donosených detí (3-4 týždne u predčasne narodených detí), bez lekárskeho zásahu alebo narušenia celkového stavu dieťaťa. Ale blednutie, teda menej žltačky, by sa malo začať na konci prvého týždňa života.

Fyziologická žltačka: príznaky

• oranžový odtieň pokožky dieťaťa;
• celkový stav dieťaťa je normálny;
• koncentrácia hemoglobínu je normálna;
• moč a výkaly sú prirodzene sfarbené.

Fyziologická (konjugačná) žltačka: dôsledky

Fyziologická žltačka, ktorá bez komplikácií vymizne do 2-3 týždňov po narodení, nemá žiadne následky na životne dôležité funkcie orgánov dieťaťa. Ak vám v pôrodnici povedia, že dieťa má žltačku, ale nerobia žiadne testy a nepozorujete rozmarnosť a odmietanie dojčenia, potom máte fyziologickú žltačku.

Fyziologická (konjugačná) žltačka: liečba

Takáto žltačka nevyžaduje lekársky zásah, ak nie sú žiadne poruchy vo všeobecnom stave dieťaťa. V pôrodnici priebeh tohto ochorenia denne sledujú pediatri, ktorí každý deň posudzujú stupeň žltačky dieťaťa a rozhodujú, či je potrebný krvný test na zistenie množstva bilirubínu obsiahnutého v krvi.

Po prepustení rodičia bábätko doma sledujú a každý deň kontrolujú, či sa žltačka nezosilnila. Ak zmizne, nemali by ste navštíviť lekára. Ak spozorujete, že pokožka vášho dieťaťa zožltla ako predtým, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Niekedy po prepustení je predpísaný 5% roztok glukózy na žltačku, ktorá po 1-1,5 má pomôcť zmierniť žltačku v nepatologických prípadoch.

Slnečné lúče majú priaznivý vplyv na náladu matky a dieťaťa, a dobrý liek z fyziologickej žltačky.

Patologická žltačka novorodencov

Ako už bolo uvedené, novorodenecká žltačka môže byť dvoch typov. Jeden z nich je diskutovaný vyššie (fyziologický), ale druhý typ - patologická žltačka novorodencov - nie je taký neškodný ako prvý typ.

Ak žltačka trvá dlhšie ako mesiac, mali by ste sa začať obávať. S najväčšou pravdepodobnosťou čelíte patológii žltačky. Bez krvného testu a konzultácie so skúseným lekárom sa nezaobídete.

Typy patologickej žltačky:

1. Jadrový.
2. Hemolytická.

Patologická žltačka novorodencov: príznaky

Patologická žltačka novorodencov vzniká na rozdiel od fyziologickej žltačky prvý deň po narodení. Charakteristickým ukazovateľom patologického priebehu tohto ochorenia je aj trvanie žltej farby pokožky dieťaťa (viac ako 3 týždne) a vysoký stupeň obsah bilirubínu v krvi.

Ďalším príznakom je letargia, odmietanie jedla alebo potlačenie sacieho reflexu. Dieťa so žltou farbou kože môže byť letargické a ospalé. Svalová hypertenzia a monotónny plač bábätka môžu naznačovať aj patologický priebeh novorodeneckej žltačky.

Spolu s dlhodobým priebehom žltačky (viac ako mesiac) môže dieťa pociťovať konštantnú žltú farbu kože a slizníc, stmavnutie moču a zmenu farby výkalov - to je to hlavné, čo si môžu všimnúť aj rodičia pri Domov.

Ak si príznaky nevšimnete včas, môžu sa objaviť viac závažné príznaky: kŕče, bradykardia, vysoký krik, strnulosť a kóma.

Nukleárna patologická žltačka novorodencov: príčiny

Patologická žltačka novorodencov sa vyskytuje v dôsledku nadmerného bilirubínu v krvi dieťaťa. Hlavným dôvodom výskytu nadmerného množstva bilirubínu v krvi dojčaťa je nedostatok enzýmov v tele, ktoré dodávajú bilirubín do pečene. Neprítomnosť takýchto enzýmov je spojená s:

• predčasnosť;
• masívne krvácanie na koži a hlave dieťaťa;
• veľmi výrazná žltačka u predchádzajúcich detí, ak boli v rodine.

Pravdepodobnosť vzniku takéhoto priebehu žltačky u novorodenca je, samozrejme, predovšetkým u predčasne narodených detí, pretože ich orgány nie sú pripravené na nezávislý život bez účasti tela matky.

Nukleárna patologická žltačka: dôsledky

Kernicterus dostal toto meno, pretože prenikajúc do krvi dieťaťa sa dostáva do mozgu a ovplyvňuje jadrá jeho buniek. Kernicterus novorodencov môže pri absencii včasnej a správnej liečby viesť k oneskorenému duševnému a fyzickému vývoju, detskej mozgovej obrne, hluchote, zhoršenému videniu až slepote. Činnosť celého nervového systému je narušená, vzniká veľmi vážny neurologický defekt. V niektorých prípadoch vedie kernikterus k paralýze dieťaťa.

Nukleárna patologická žltačka: liečba

V pôrodnici treba stanoviť nadmerné množstvo bilirubínu v krvi. Skúsení lekári musia odstrániť hlavné dôvody zvýšenia koncentrácie tejto látky v krvi dieťaťa.

Najbežnejším spôsobom, ako odstrániť prebytok bilirubínu z krvi dieťaťa, je fototerapia. Zvyčajne sa používa vo fototerapii kremenné lampy, ktoré sú schopné odbúravať bilirubín nahromadený v koži novorodenca. Pokiaľ existujú indikácie, fototerapia by sa mala pravidelne opakovať. Optimálny režim fototerapie pre väčšinu novorodencov je postupné striedanie fototerapeutických sedení s prestávkami na kŕmenie.

V prípadoch málo závažného kernikterusu je tiež možné použiť kvapkadlá so špeciálnymi liekmi, ktoré pomáhajú odstraňovať prebytočný bilirubín z tela dieťaťa. Používajú sa kvapkadlá s 5% roztokom glukózy.

V obzvlášť závažných prípadoch sa uchyľujú k náhradným transfúziám krvi, aby sa úplne vyčistili malý organizmus z prebytočných bilirubínových buniek negatívne ovplyvňujúcich jeho životnú aktivitu.

Hemolytická patologická žltačka: príčiny

Nie nadarmo sa ženy registrujú predpôrodná poradňa na tehotenstvo robia naraz celú skupinu testov. Jedným z týchto testov je krvný test na určenie skupiny a Rh faktora. Ak žena skončí s 1 skupinou alebo s negatívny Rh faktor, potom určite vyžadujú, aby aj budúci otecko absolvoval skupinový a Rh test.

Deje sa tak, aby sa zabránilo následnému vzniku „konfliktu“ medzi krvou matky a plodu. Takéto konflikty môžu viesť buď k patológiám vývoja plodu, alebo k potratom.

Ďalším dôvodom hromadenia bilirubínu v krvi dieťaťa môže byť nesúlad krvných skupín matky a dieťaťa alebo nesúlad krvi Rh (matka je negatívna a dieťa je pozitívne).

Hemolytická patologická žltačka: dôsledky

Podobne ako symptómy, aj následky tejto žltačky sú rovnaké ako následky kernikterusu, pretože oba narúšajú vylučovanie bilirubínu z tela, čo vedie k jeho absorpcii do krvi a ovplyvňuje všetky životne dôležité orgány.

Všetky deti, ktoré utrpeli hemolytickú žltačku, sú sledované neurológom, oftalmológom alebo ortopédom mesačne po dobu jedného roka. Takéto deti majú ročnú výnimku z očkovania.

Hemolytická patologická žltačka: liečba

Pokiaľ ide o patologický kernikterus, je možné použiť fototerapiu aj IV. Ale väčšina efektívnym spôsobom je výmenná transfúzia krvi, ktorá dieťatko okamžite zbaví prebytočného bilirubínu.

Ak si lekár myslí chirurgický zákrok nepraktické, potom sa najčastejšie vykonáva kurz kvapkadiel, pretože lampa v tomto prípade môže byť stratou času.

Ako zistíte, aká vážna je novorodenecká žltačka?

Ak sa v pôrodnici objaví žltosť pokožky dieťaťa a iné príznaky patologického priebehu tohto ochorenia, považuje sa za potrebné odobrať krv dieťaťa na analýzu. Analýza sa odoberá zo žily na prázdny žalúdok. Podľa výsledkov testov, ktoré ukazujú hladinu koncentrácie bilirubínu v krvi, lekár predpisuje liečbu alebo hovorí, že všetko prejde samo.

Existuje norma pre koncentráciu bilirubínu v krvi novorodenca - 255 µmol / l. Ak je táto norma prekročená, konzervatívna resp chirurgická liečba(v závislosti od miery prekročenia normy). Ale aj keď je norma splnená, ale vaše dieťa má nízku hmotnosť, potom môže pediater považovať za potrebné vykonať konzervatívna liečba fototerapia alebo IV.

Prevencia novorodeneckej žltačky

Najlepšou prevenciou novorodeneckej žltačky je skoré a časté dojčenie. Kolostrum je prirodzené preháňadlo, ktoré spôsobuje, že dieťa rýchlejšie prejde mekóniom spolu s nadbytkom bilirubínu.

Keďže deti so zvýšeným bilirubínom sú veľmi ospalé, mali by sa dokonca zobudiť na kŕmenie: keď je správny čas, ale dieťa sa nezobudí. Sú chvíle, keď je dojčenie príčinou žltačky (cukrovky matky), ale ani v tomto prípade sa neodporúča vzdať sa dojčenia.

Žltačka novorodenca je teda získanie žltkastého odtieňa pokožky a viditeľných slizníc dieťaťa v dôsledku nadmerného obsahu bilirubínu v krvi dieťaťa. Môže sa objaviť v prvý deň alebo po 2-3 dňoch.

Existujú dva typy žltačky: fyziologický - prakticky neškodný a prechádza sám 2-3 týždne po narodení; a patologické - vážny prebytok množstva bilirubínu v krvi, ktorý bez lekárskeho zásahu môže viesť k vážne následky: ochrnutie, hluchota, slepota a mentálna a fyzická retardácia. Keď sa prejaví žltačka, hlavnou vecou je každodenné sledovanie. Všeobecná podmienka dieťa a stupeň žltnutia povrchov.

Odpovede