Jednoducho povedané o nebezpečenstvách a liečbe ľudského papilomavírusu u žien a mužov. HPV (ľudský papilomavírus)

Papilomatóza je choroba vírusovej povahy s výraznými príznakmi. Pri HPV 2 dochádza k proliferácii epitelu, v dôsledku čoho sa na koži objavujú novotvary. Môžu spôsobiť človeku nielen estetické nepohodlie, ale aj spôsobiť rozvoj onkológie.

Je veľmi problematické odhaliť HPV včas vo väčšine prípadov ochorenie prebieha dlhodobo bez príznakov

HPV alebo ľudský papilomavírus je malý vírus obsahujúci DNA, ktorý je tepelne stabilný a v súčasnosti je najčastejšou sexuálne prenosnou infekciou. Výsledky niektorých štúdií uvádzajú, že takto je infikovaných až 80 % populácie. Tento vírus patrí do pomerne veľkej rodiny papovavírusov, prenášaných hmatovým a sexuálnym kontaktom.

V súčasnosti existujú tri spôsoby infekcie:

1. Promiskuitný pohlavný styk. Hovoríme o vaginálnom, análnom a orálnom sexe. Infekcia týmto vírusom je možná aj pri použití kondómu. Faktom je, že veľkosť vírusu je taká malá, že je schopná preniknúť do pórov latexu. Preto najlepšia ochrana z HPV – to znamená dôveru k partnerovi a absenciu nevyberaných kontaktov.

1. Blízky kontakt kože a slizníc s infikovanými oblasťami. Niekedy stačí len dotyk. Papilomavírus sa prenáša použitím rovnakého oblečenia, výrobkov osobnej hygieny atď.
2. Patogénne baktérie sa môžu preniesť na plod počas pôrodu alebo počas vnútromaternicového vývoja.

Patológia má výrazné vonkajšie znaky. Na koži sa objavujú bradavice, papilómy alebo genitálne bradavice. Môžu mať rôzne veľkosti, tvary a umiestnenie. U infikovanej osoby sa môže vyvinúť jeden alebo dva výrastky alebo mnoho podobných defektov.

Nebezpečenstvo vírusu spočíva aj v tom, že je schopný vyvíjať sa skrytý po dlhú dobu. Mnoho ľudí ani nevie, že sú chorí. Až keď obranný systém tela zlyhá, začnú sa objavovať vonkajšie príznaky vírusu. Novotvary sa môžu objaviť na koži aj na slizniciach.

Navyše svojrázni provokatéri patologický proces Môžu existovať nasledujúce faktory:

• avitaminóza;
• časté starosti a stres;
• užívanie hormonálnych liekov;
• prítomnosť chronických patológií v tele;
• tehotenstvo a dojčenie;
• zlá výživa, nedostatok užitočné látky v organizme;
• zanedbávanie pravidiel osobnej hygieny;
• zlé návyky;
• hormonálna nerovnováha v tele.

Jedným z hlavných nebezpečenstiev papilomavírusu je degenerácia výrastkov do malígnych novotvarov. Našťastie HPV typy 1, 2, 3, 4, 5 sú neonkogénne, čo znamená, že z takýchto kožných defektov nemôže vzniknúť rakovina. Sú benígne a nie sú schopné spôsobiť žiadne poškodenie ľudského tela, je možné len estetické nepohodlie. Ak sa však papilóm nachádza na mieste, kde dochádza k častému treniu s oblečením, potom je lepšie ho odstrániť kontaktovaním špecialistu.

V súčasnosti je známych viac ako sto typov papilomavírusov. Podobnosť vo vzhľade papilómov patriacich k rôznym genotypom výrazne komplikuje diagnostický proces. Ak chcete presne stanoviť neonkogénnu povahu výrastkov, musíte kontaktovať špecialistu na ďalšie vyšetrenie. komplexná diagnostika.

Podľa ICD-10 je skupina kožných papilómov klasifikovaná ako D23. Zjednocuje všetky nezhubné výrastky na ľudskej koži.

HPV typ 1

Ľudský papilomavírus typu 1 je charakterizovaný tvorbou bradavíc na podrážke

Tento typ vírusu, ktorý preniká do tela, spôsobuje výskyt plantárnych bradavíc. Ľudia ich nazývajú tŕne. Napriek tomu, že takéto výrastky nie sú absolútne nebezpečné, môžu svojmu majiteľovi spôsobiť značné nepohodlie. Lokalizované na povrchoch chodidiel a dlaní (menej často), nie sú vôbec chránené pred mechanickým nárazom a môžu sa zraniť pri najmenšom náraze.

Výsledkom je, že takéto bradavice môžu krvácať a bolieť, čo človeku bráni v normálnom pohybe. Ďalšie nepohodlie sa vyskytuje v dôsledku keratinizácie a praskania výrastkov.

Spočiatku sú bradavice takmer neviditeľné, no postupom času začnú bolieť a svrbieť. Dôvodom je, že defekt nerastie smerom von, ale dovnútra. Keďže pod kožou chodidla je veľa receptorov bolesti a nervových zakončení, vývoj bradavice je sprevádzaný výrazným nepohodlím.

Ak je imunitný systém človeka dostatočne silný, potom takéto výrastky zmiznú samy mesiac po ich objavení. U niektorých ľudí môže plantárna bradavica pretrvávať až rok.

Indikácie pre liečbu HPV typu 1 sú nasledovné:

• pri chôdzi dochádza k výraznému nepohodliu;
• pacient trpí silnou bolesťou;
• zvyšuje sa počet alebo veľkosť bradavíc.

HPV typ 2

Ide o takzvané vulgárne bradavice, ktorých lokalizácia môže byť v nasledujúcich oblastiach:

• telo;
• ruky;
• nohy.

Nie sú odlíšené od iných typov výrastkov veľké veľkosti a pluralita. Takéto bradavice je veľmi ľahké rozpoznať - v tomto prípade sa objaví niekoľko defektov naraz. Jedna z nich, najväčšia, sa nazýva materská. Zvyšné výrastky sú zvyčajne menšie a nazývajú sa dcérske výrastky.

Prenikanie pôvodcu vírusu do tela prebieha cez malé rezy a odreniny, ktoré vznikajú na koži, v dôsledku čoho je narušené delenie zdravých buniek. Zároveň sa bradavice spôsobené HPV typu 2 často nachádzajú oproti sebe, na miestach, kde prichádzajú časti tela do kontaktu. Najčastejšie hovoríme o susedných prstoch. Kvôli tejto vlastnosti sa takéto bradavice často nazývajú „bozkávacie“ bradavice.

Tento typ papilomavírusu sa vyznačuje výraznou rezistenciou, a preto môže HPV 2 zostať na tele dlhšie ako šesť mesiacov. Ak počas tejto doby výrastky nezmiznú, je to dôvod na kontaktovanie špecialistu.

HPV typ 3

Tretí typ vírusu je charakterizovaný bradavicovými vyrážkami na krku

Tieto novotvary sa nazývajú juvenilné bradavice. Najčastejšie sa objavujú u tínedžerov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu takéto výrastky postihnúť ľudí starších ako štyridsať rokov.

Bradavice sa tvoria na krku, tvári, nohách, rukách a iných častiach tela, ale nikdy sa neobjavia na dlaniach, chodidlách alebo intímnych partiách. Takéto výrastky zmiznú samy o sebe a spravidla nevyžadujú liečbu. Terapia môže byť potrebná len vtedy, ak sa vyskytnú tieto zmeny:

• heterogenita farby;
• krvácajúca;
• veľmi rýchly rast;
• ulcerácia v dôsledku porušenia integrity;
• splývanie do skupín viacerých novotvarov (vzhľad tzv. konglomerátov).

K tvorbe juvenilných bradavíc dochádza v dôsledku infekcie vírusom HPV typu 3, po ktorom nasleduje prudký pokles imunity. S pribúdajúcim vekom takéto výrastky spravidla miznú a už sa neobjavujú.

HPV typ 4

Rovnako ako v prípade HPV 1 hovoríme o plantárnych výrastkoch. Pacientovi sa najskôr vytvorí malý mozoľ a možno si ani neuvedomí, že mu na nohe rastie bradavica.

V priebehu času sa táto vada zväčšuje vo veľkosti, svrbení a nepohodlie. Ďalej je na povrchu bradavice pozorovaná mierna drsnosť a potom čierne bodky, ktoré sú upchatými malými kapilárami. V dôsledku toho sa okraje rastu trochu zdvihnú nad jeho stred a nadobúdajú tvar valčeka.

Liečba tohto typu bradavice sa vykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

1. Rast zasahuje do normálneho pohybu pacienta, spôsobuje bolesť a zranenie.
2. Počet bradavíc sa zvyšuje.
3. Výrastok mení farbu alebo tvar, čím vzbudzuje podozrenie u odborníka.

HPV typ 5

Znížená imunita môže spôsobiť výskyt bradavíc a papilómov

Tento typ papilomavírusu je provokatérom juvenilných bradavíc. V niektorých prípadoch sa defekty kože objavujú bez priameho kontaktu s nosičom vírusu. Príčinou novotvarov je prudký pokles imunita na pozadí hormonálnych zmien v tele.

Keď je telo infikované HPV 5, môžu sa objaviť nielen bradavice, ale aj iné útvary, ako sú pupienky a akné. Spravidla sa tvoria na pokožke tváre. Ak k tomu dôjde, pacient by mal kontaktovať dermatológa alebo endokrinológa.

Aké je nebezpečenstvo HPV

Papilomavírus je schopný infikovať kožu a sliznice, v dôsledku čoho sa na nich objavujú bradavice, genitálne bradavice a iné novotvary benígnej a malígnej povahy. V prvých štádiách je infekčný proces asymptomatický.

Donedávna bola infekcia papilomavírusom považovaná za benígnu chorobu. Dnes túto patológiu Považuje sa za mimoriadne nebezpečné kvôli možnosti sexuálneho prenosu a vysokej pravdepodobnosti vzniku rakoviny.

Väčšina typov vírusu je neonkogénna a je vnímaná ako kozmetický defekt. To platí aj pre päť vyššie opísaných typov HPV. Existujú však aj typy papilomavírusov, ktoré môžu vyvolať rozvoj cervikálnej dysplázie a rakoviny ženských pohlavných orgánov, penisu a konečníka. Hovoríme o HPV typoch 16, 18, 35, 39, 55 a 58.

Vzhľadom na existujúce riziko degenerácie do malignita papilomavírusy možno rozdeliť do 3 skupín:

1. Neonkogénne. Tieto formy HPV nemôžu spôsobiť rozvoj rakoviny. Hovoríme o genotypoch 1, 2, 3, 4 a 5.
2. Nízke karcinogénne riziko. Táto skupina je reprezentovaná piatimi genotypmi, ktoré vedú k vzhľadu benígne novotvary. Výskyt takýchto výrastkov v močovej trubici u mužov a v maternici žien však môže spôsobiť značné problémy. Táto skupina zahŕňa HPV 6, 11, 42, 43 a 44.
3. Vysoké karcinogénne riziko. Najnebezpečnejšia skupina vírusov, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú rakovinu. Ak ste infikovaní týmto typom HPV, riziko vzniku rakoviny konečníka je 90%. Súčasne sa v 40% prípadov vyvinie onkológia pohlavných orgánov a v 10% sa vyvinie rakovina hrtana. Skupinu týchto vírusov predstavuje 15 genotypov, z ktorých najčastejšie sú 16, 18, 39, 58 a 59.

Symptómy

U žien môže infekcia ľudským papilomavírusom spôsobiť genitálne bradavice

Ako už bolo uvedené vyššie, papilomavírus sa môže dlho vyvíjať asymptomaticky. V tomto prípade ho možno identifikovať iba podľa profesionálna diagnostika alebo pri znížení imunity, keď choroba nadobudne vonkajšie prejavy.

Akýkoľvek papilóm alebo bradavica začína svoj vývoj malým tuberkulom, ktorý sa následne zväčšuje a nadobúda špecifický tvar v závislosti od typu patológie. Najčastejšie nie je rast formácie sprevádzaný žiadnymi pocitmi. Výnimkou je plantárne bradavice, pri vývoji ktorých môže pacient pociťovať bolesť alebo svrbenie.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak si na tele všimnete bradavicu alebo papilóm, nemali by ste panikáriť. Ak je takýto defekt izolovaný a nezasahuje do riadenia Každodenný život, potom to môžete ignorovať.

Ak sú novotvary viacnásobné, veľké alebo majú podozrivý tvar, potom je vhodné čo najskôr kontaktovať dermatológa. V závislosti od povahy bradavíc môže pacienta poslať k endokrinológovi a iným odborníkom. Na základe výsledkov komplexnej diagnostiky bude možné určiť presnú príčinu ochorenia a typ vírusu.

Diagnostika

Diagnostika pomôže identifikovať postupujúci vírus v tele

Aby bolo možné presne určiť typ papilomavírusu a predpísať účinnú liečbu, pacient musí podstúpiť procedúry, ako sú:

1. Kolposkopia. Vykonáva sa, ak existuje podozrenie na tvorbu papilómov na ženských pohlavných orgánoch. Táto technológia vám umožňuje preskúmať sliznice, niekoľkokrát zväčšiť obraz a všimnúť si najmenšie chyby v tkanivách.
2. Cytologická metóda. Na základe vyšetrenia náteru pomocou mikroskopu.
3. Histologické vyšetrenie. Zahŕňa odobratie malej vzorky tkaniva na vyšetrenie pomocou mikroskopu.
4. HPV testy. V súčasnosti existuje niekoľko vysoko presných testov, ktoré dokážu presne určiť prítomnosť HPV v ľudskom tele. Hovoríme o testoch ako PCR, Digene test, ako aj o laboratórnych testoch zameraných na zistenie protilátok proti papilomavírusu.

Liečba

V súčasnosti nie je možné úplne odstrániť papilomavírus z tela. Z tohto dôvodu je liečba zameraná predovšetkým na elimináciu príznaky HPV. V modernej medicíne sa na odstránenie papilómov používa niekoľko nasledujúcich techník:

1. Deštruktívne metódy. Sú to metódy lokálneho vplyvu na porasty. Môžu zahŕňať buď fyzickú excíziu alebo použitie chemikálií na odstránenie kondylómu.
2. Medikamentózna terapia. Z veľkej časti je založená na použití cytotoxických, antivírusových a imunologických liekov. Priebeh liečby a špecifické dávky sa stanovujú individuálne.

Napriek zjavnej neškodnosti papilómov môže výskyt takýchto defektov na koži viesť k extrémne nežiaduce následky, až po rozvoj onkológie. Z tohto dôvodu by ste sa pri zistení takýchto rastov mali poradiť s dermatológom.

Stále si myslíte, že zbaviť sa papilómov je ťažké?

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji s nádormi spôsobenými ľudským papilomavírusom ešte nie je na vašej strane...

A premýšľali ste už o operácii a laserové odstránenie papilómy? Je to pochopiteľné, pretože riziko, že sa nádory stanú zhubnými, je vysoké. Kožné výrastky, nepohodlie a nepríjemný vzhľad... Všetky tieto problémy poznáte z prvej ruky.

Ale možno by bolo správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu? Odporúčame prečítať si o tom, čo odporúča Elena Malysheva, aby ste sa navždy zbavili papilómov...

Predtým bol HPV (ľudský papilomavírus) známy ako vinník výskytu bradavíc, dnes sa s ním spája oveľa širšia škála chorôb, vrátane rakoviny. Podľa spektra klinických prejavov sa rozlišujú rôzne typy HPV.

Čo je to za vírus

Papilomavírus je jedným z najbežnejších patogénnych mikroorganizmov. Okrem toho je vírus rozšírený tak z hľadiska výskytu v populácii (a pozoruje sa u takmer 90% obyvateľov planéty), ako aj z hľadiska počtu zástupcov (27 druhov a viac ako 170 typov od neškodných po onkogénne).

Typy ľudských papilomavírusov sa líšia v spôsobe prenosu (podanie ruky, bozk, špinavé uteráky, pohlavný styk), v cieľoch ( koža alebo sliznice, rôzne časti tela). Ak funkcie imunitný systém nie sú porušené, obmedzuje aktivitu patogénu a zostáva v latentnom stave, niekedy aj desiatky rokov. Ale s oslabenou imunitou sa choroba prejavuje vo forme kožných novotvarov Rôzne typy papilomavírusu môžu spôsobiť vulgárne alebo ploché bradavice, plantárne kurie oká alebo genitálne bradavice.

Ľudský papillomirus bol prvýkrát zaznamenaný ako jediný druh v roku 1971. Odvtedy sa poznatky o tom, aké typy HPV existujú. V roku 2003 bola skupina rozdelená na 27 druhov a 5 rodov. V roku 2010 bola klasifikácia revidovaná tak, aby vedecké názvy skupín odrážali rod, do ktorého patria. IN lekárska prax ich význam naznačuje hlavné klinické prejavy infekcie ľudským papilomavírusom.

Klasifikácia

Existuje niekoľko názorov na to, koľko odrôd vírusu existuje. Oficiálne sa medicína zaoberá 170 typmi HPV, ktoré sú zoskupené do 27 druhov. Podľa niektorých údajov už vedci poznajú 600 kmeňov nájdených u ľudí. Z nich asi 40 spôsobuje poškodenie genitálnej oblasti, 20 je spojených s rakovinou krčka maternice.

Rozdelenie ľudského papilomavírusu na typy nám umožňuje vyvinúť optimálnu taktiku liečby. To znamená, že určením druhu patogénu môžete posúdiť, aké príznaky spôsobí. Okrem toho existuje klasifikácia patogénov HPV podľa rizika malígnej degenerácie.

Podľa onkogenity

Podľa onkogénnej klasifikácie sa každý typ HPV posudzuje z hľadiska rizika malígnej degenerácie. V klinickej praxi sa rozlišujú tieto skupiny:

• Neonkogénna skupina. Neonkogénne kmene sú HPV 1-5, 7, 10, 12, 14-15, 17, 19, 20-24, 26-29, 57. Tieto typy papilomavírusov spôsobujú bradavice sivá s nerovnými rezmi, plantárnymi mozoľmi, „mäsiarskymi bradavicami“, mnohopočetnými výrastkami rôznych tvarov.
• Skupina s nízkym onkogénnym rizikom. Zahŕňa kmene 6, 11, 42-44, 53-55. Prvé dva sú bežnejšie ako iné a sú spojené s genitálnymi bradavicami krčka maternice. Nedá sa povedať, že tento typ HPV je najnebezpečnejší, no výrastky, ktoré spôsobuje, sa odporúča čo najskôr odstrániť.
• Skupina s priemerným onkogénnym rizikom. Zahŕňa kmene 31, 33, 35, 52, 58. Najbežnejší typ je 31, vinník bowenoidnej papulózy - hladké uzliny na sliznici vonkajších genitálií. Môžeme povedať, že toto je najviac nebezpečný chlap HPV zo skupiny. Môže sa zmeniť na benígny a potom na malignita, ale ďalej počiatočné štádiá vhodné na imunostimulačnú liečbu.
• Skupina s vysokým onkogénnym rizikom. Najnebezpečnejšie typy HPV pre ľudí - 16.18, 36, 39, 45, 51, 56, 59, 68. Riziko onkogenicity sa častejšie prejavuje v prítomnosti kmeňov 16.18 a 51. Prvé dva spôsobujú rakovinu krčka maternice. Typ 51 sa prejavuje vo forme bowenoidnej papulózy a plochých kondylómov, ktoré pripomínajú alergickú vyrážku. Všetky tri formy spôsobujú prekancerózu a vyžadujú okamžitú liečbu.

Na choroby spôsobené kmeňom

Na základe klinického obrazu možno všetky typy papilomavírusu rozdeliť do skupín uvedených v tabuľke:

Táto klasifikácia podľa typu HPV umožňuje jasne posúdiť stupeň rizika. Rovnaký kmeň môže spôsobiť rôzne príznaky a neškodné prejavy papilomatózy môžu byť predzvesťou vážnych patológií.

Ako sa infekcia HPV vyskytuje?

Ľudský papilomavírus je vysoko nákazlivý v závislosti od Typy HPV Máme vlastné „obľúbené“ spôsoby prenosu:

• Kmene, ktoré spôsobujú genitálne bradavice, sa prenášajú sexuálnym kontaktom - vaginálnym, análnym a orálnym.
• Ďalším bežným spôsobom prenosu vírusu je prostredníctvom domácností. Mikroorganizmus dobre prežíva v teplom, vlhkom prostredí, takže sa ľahko nakazí vo verejných kúpeľoch, bazéne, saune alebo športovej šatni. Môže sa zachytiť používaním hygienických potrieb iných ľudí, odevov, uterákov a riadu.
• Počas holenia a epilácie je veľmi ľahké preniesť papilóm z jednej oblasti do druhej. Táto cesta prenosu sa nazýva samoinfekcia.
• Prenos vírusu z matky na dieťa je možný počas pôrodu. V tomto prípade papilómy infikujú sliznicu úst, hrdla, genitálnej oblasti a konečníka novorodenca.

Choroby spôsobené vírusom

Bradavice sa líšia vzhľadom, štruktúrou a obľúbenými zónami lokalizácie. Klinický obraz určiť typy ľudského papilomavírusu.

• Vírusy typu 1 a 2 spôsobujú plantárne bradavice. Okrem toho vírus typu 1 vyvoláva tvorbu výrastkov s hlbokými koreňmi, ktoré sa ťažko liečia. Typ 2 spôsobuje tvorbu mozaikovitých výrastkov, ktoré sa zlepia a sú prakticky bezbolestné. Plantárne bradavice vyžadujú chirurgickú liečbu.
• Vírus typu 2 tiež spôsobuje bradavice vulgaris. Vyskytuje sa častejšie u detí a dospievajúcich a často zmizne bez akejkoľvek liečby.
• Vírusy typu 3 a 5 vyvolávajú výskyt plochých výrastkov s priemerom do 3 mm, ktoré sa častejšie pozorujú na tvári a dlaniach, najmä u mladých ľudí, a preto sa často nazývajú juvenilné výrastky. Bradavice tohto typu často zmiznú bez liečby.
• Genitálne bradavice sú spôsobené vírusmi typu 6 a 11. Novotvary sa nachádzajú v oblasti genitálií, konečníka a na sliznici ústnej dutiny.
• Vírus 11. typu spôsobuje laryngeálnu papilomatózu, ktorá sa prenáša na dieťa počas pôrodu z infikovanej matky a na dospelého človeka orálnym sexom. V tomto prípade sa pacient sťažuje na chrapot a ťažkosti s prehĺtaním. Bohatá papilomatózna vyrážka môže zhoršiť dýchanie.
• Epidermodysplasia verruciformis je vyvolaná vírusmi typu 5, 8, 47 (vysoko onkogénne), ako aj 20, 21, 14, 25 (nízko onkogénne).
• Bowenoidná papulóza je spôsobená vírusmi typu 16, 31-35, 18, 42, 48 a 51-54. Ide o polkruhové ploché výrastky na slizniciach a koži.

Medzi ženami

Infekcia ľudským papilomavírusom spôsobuje tvorbu kondylómov na genitáliách, čo sa najčastejšie pozoruje vo veku 15-30 rokov. Táto forma môže byť skrytá.

Genitálne kondylómy, ktoré neboli včas odhalené, vznikajú pred menopauzou a v tomto čase už môžu spôsobiť malígnu degeneráciu tkanív genitálnej sliznice. Najnebezpečnejšie sú v tomto smere kmene 16 a 18.

U mužov

Mužské špecifické formy infekcie ľudským papilomavírusom sa môžu vyskytnúť aj skryté, existujú však výnimky. Napríklad HPV môže viesť k ochoreniam, ako je bowenoidná papulóza, pri ktorej sa na koži a slizniciach objavujú ploché výrastky s drsným alebo hladkým povrchom. Čím viac sexuálnych partnerov, tým vyššie riziko. Ak sú príznaky ochorenia, stojí za to navštíviť urológa, pretože je možná aj onkológia u mužov.

U detí

U detí spôsobujú rôzne kmene vírusov tvorbu papilómov na koži a v hrtane alebo sú prítomné asymptomaticky. O kožná forma výrastky s priemerom 1-10 mm sa objavujú na rukách, prstoch, pri nechtoch, na tvári, okolo kolien, najčastejšie sa to zaznamenáva v školského veku. Pri laryngeálnej papilomatóze je zaznamenaný chrapot, zriedkavo - porušenie dýchacie funkcie(riziko sa na pozadí zvyšuje ochorenia dýchacích ciest). Detské papilómy často odchádzajú s vekom a dobre reagujú na liečbu.

Ľudský papilomavírus a tehotenstvo

Tvorba papilómov u budúcich matiek nie je indikáciou pre cisársky rez. Infekcia zriedkavo predstavuje riziko pre tehotenstvo a vývoj plodu. Výnimkou sú typy 6 a 11 - spôsobujú genitálne a análne kondylómy a počas pôrodu prichádzajú do kontaktu s pokožkou plodu a spôsobujú infekciu. Po inkubačnej dobe sa u novorodenca môže vyvinúť respiračná papilomatóza. Metóda cisársky rez používa sa, keď sú v tele matky kondylómy, ktoré bránia vypudeniu plodu alebo môžu u ženy spôsobiť krvácanie.

Aké testy existujú na zistenie HPV a ako sa vykonávajú?

Moderná diagnostika HPV u žien sa vykonáva pomocou PCR analýzy, testu Daijin a analýzy HPV DNA. PCR využíva gynekologický náter a vzorku krvi. Metóda vám umožňuje odhaliť vírus bez ohľadu na fázu aktivity. Na test Digene a analýzu HPV DNA sa odoberie zoškrabanie z cervikálneho kanála a potom sa určí koncentrácia vírusu v tkanivách a jeho typ. Vykoná sa aj histologické vyšetrenie tkanív genitálnych papilómov.

Diagnóza HPV u mužov sa vykonáva pomocou metódy PCR. V tomto prípade možno ako biomateriál použiť hlien zo sekrétov, krvi a moču. Výsledkom testu Digene je dekódovanie všetkých typov HPV a ich koncentrácie v tele. Na test sa odoberie náter zo slizníc.

Zásady liečby papilomavírusu

Moderná liečba HPV je zameraný na elimináciu následkov pôsobenia papilomavírusu a používa sa, ak novotvary predstavujú závažnú kozmetickú chybu alebo sú spôsobené vysoko onkogénnym vírusom.

Na odstránenie papilómov sa používa metóda chirurgickej excízie, elektrokoagulácia, laserová terapia, kryodeštrukcia kvapalným dusíkom, terapia rádiovými vlnami a chemická kauterizácia. O vysoká koncentrácia vírus v tkanivách, súčasne je predpísaná antivírusová a imunomodulačná liečba.

Väčšina spoľahlivú ochranu poskytuje prirodzenú imunitu proti papilomavírusu. Podľa výskumu amerického Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb tento faktor v 90% prípadov spôsobuje, že sa telo samo vylieči do 2 rokov. Imunitný systém potláča pôsobenie vírusu a ten neustále zostáva v latentnom stave.

Prevencia HPV

Vírus sa v ľudskej populácii ľahko šíri, preto neexistuje zaručený spôsob, ako infekcii zabrániť. Čaká v ňom na verejných miestach, sauny, kúpele, bazény, kozmetické salóny, nemocnice. Mikroorganizmus sa prenáša kontaktmi v domácnosti a pohlavným stykom.

Riziko sa zníži, ak budete dodržiavať hygienické pravidlá, neberiete cudzie doplnky do kúpeľa, papuče a iné osobné veci a nenecháte ich používať svoje vlastné. Na udržanie imunitného systému musíte včas liečiť akútne a chronické ochorenia, dobre sa stravovať a zaviesť plán práce a odpočinku.

Aby sa zabránilo rozvoju HPV v oblasti krčka maternice, odporúča sa dodržiavať nasledujúce opatrenia: intímna hygiena, použite kondóm.

Aby ste predišli vzniku rakovinových nádorov spôsobených ľudským papilomavírusom, musíte podstúpiť rutinné vyšetrenia včas a ak sa objavia papilómy, poraďte sa s dermatológom.

štepu

Moderná medicína ponúka očkovanie ako metódu prevencie HPV. Zloženie liečiv zahŕňa Organické zlúčeniny, potrebné na tvorbu protilátok pri HPV, kvasinkách, antibiotikách, konzervačných látkach. Medzi takéto vakcíny patrí Gardasil (6, 11, 16, 18 kmeňov HPV) a Cervarix (16 a 18 typov HPV). Obidva lieky sú dostupné vo forme suspenzie v jednorazových injekčných striekačkách a sú určené na očkovanie žien vo veku 15-30 rokov. Gardasil sa môže použiť na očkovanie chlapcov.

Pamätajte, že vakcíny nedokážu vyliečiť infekciu, ktorá sa už v tele usadila. Ak teda plánujete zaočkovať seba alebo svoje dieťa, malo by sa tak stať najneskôr v 26. roku života, ideálne medzi 10. a 13. rokom života. Vo vyššom veku sa odporúča pred očkovaním najskôr urobiť test na HPV.

Text: Karina Sembe, Tatyana Rumyantseva

Ľudský papilomavírus (HPV) je mimoriadne bežná infekcia sexuálne prenosné: 80 až 90 % žien zažije HPV infekciu počas svojho života. Zvláštnosťou vírusu je, že po mnoho rokov sa nemusí nijako prejaviť, ale v konečnom dôsledku vedie k rozvoju chorôb pohlavných orgánov - benígnych, ako je papilóm, aj malígnych (vrátane rakoviny krčka maternice).

Čo je HPV

Ľudský papilomavírus (alebo ľudský papilomavírus) infikuje epitelové bunky a transformuje ich: bunky sa začnú deliť, čo vedie k vytvoreniu papilómu (latinsky papilla – „bradavka“ a gr. oma – „nádor“). Pojem „papilóm“ označuje skupinu chorôb, hlavnú vonkajší prejav z ktorých sú papilárne výrastky vyčnievajúce nad povrch epitelu. Intenzívna reprodukcia HPV sa vyskytuje v povrchových vrstvách epidermis.

Je známych viac ako 100 typov ľudského papilomavírusu. Typy sú jedinečné „poddruhy“ vírusu, sú označené číslami, ktoré im boli priradené, keď boli objavené. Skupinu s vysokým onkogénnym rizikom tvorí iba 14 typov: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Tieto typy vírusov sú spojené s rozvojom krčka maternice rakovina. Muži infikovaní niektorými z nich, konkrétne typmi 16, 18, 31, 33, 56, 66 alebo 70, sú náchylní na zvýšené riziko rozvoj onkologické ochorenia pohlavné orgány. Existujú aj typy s nízkym onkogénnym rizikom (hlavne 6 a 11): vedú k vzniku 90% všetkých anogenitálnych bradavíc - genitálne bradavice a papilómy - u mužov a žien a sú tiež príčinou respiračnej papilomatózy spôsobenej tvorbou benígne nádory v dýchacom trakte.

Papilómy spôsobené odlišné typy HPV sa nachádzajú na koži, sliznici úst, nosa, vedľajších nosových dutín, hltane, hlasivkách, obličkovej panvičke, močovode, močového mechúra a genitálie. Klinické prejavy infekcie ľudským papilomavírusom závisia od lokalizácie: ak papilómy kože tváre a krku spôsobujú hlavne kozmetický defekt, potom papilómy hrtana môžu viesť k zachrípnutiu hlasu, problémom s dýchaním, papilómy močovodu môžu viesť k zhoršenému odtoku moču v dôsledku jeho zúženia. Pokiaľ ide o formácie v oblasti genitálií, o ktorých sa bude diskutovať hlavne, veľmi zriedkavo sa stávajú malígnymi, ale vedú k významným kozmetickým defektom.

Aká veľká je možnosť nákazy?

Ľudský papilomavírus sa prenáša hlavne sexuálnym kontaktom - orálno-genitálny a análny. V roku 2003 skupina epidemiológov z University of Washington uskutočnila rozsiahlu štúdiu rizikových faktorov HPV medzi americkými univerzitnými študentmi a zistila, že väčšina typov vírusu sa dostáva do tela žien v prvých rokoch sexuálnej aktivity: 40 % pacienti sa nakazili HPV do dvoch rokov po prvom pohlavnom styku. Takmer všetci muži a ženy sa skôr či neskôr nakazia papilomavírusom: s cervikálno-vaginálnou infekciou sa počas života stretne až 90 % z nás.

Ale sú tu aj dobré správy. Vedci z oddelenia epidemiológie na A. Einstein College of Medicine v Bronxe zistili, že väčšina infikovaných žien (asi 91 %) sa zbavila HPV bez akéhokoľvek lekárskeho zásahu do dvoch rokov. Tak dlho trvá prirodzený vývoj infekcie spôsobenej väčšinou typov HPV a dva roky stačia na to, aby sa ľudský imunitný systém vírusu úplne zbavil.

Takže, ak vám pred nejakým časom diagnostikovali HPV, ale teraz ho nemáte, je to úplne normálne. Treba mať na pamäti, že imunitný systém Iný ľudia pracuje pri rôznych „rýchlostiach“. V tomto ohľade môže byť časový rámec na zbavenie sa HPV u sexuálnych partnerov odlišný a je možné, že jeden z partnerov má HPV a druhý nie. Stabilná imunita sa po infekcii nevytvorí, takže je to možné reinfekcia- rovnaký vírus, s ktorým ste už boli v kontakte, aj iné typy.

U žien sa riziko HPV s vekom znižuje, no u mužov zostáva prakticky nezmenené počas celého života.

Ako ukazuje štúdia medzinárodnej skupiny vedcov vykonaná v roku 2009 v Španielsku, riziko Prenos HPV„vysoké riziko“ počas tehotenstva a pôrodu je relatívne nízke (menej ako 2 %) a ani tieto čísla by sa nemali chápať nesprávne. Veľa z toho, čo je vo vagíne a krčku maternice, vstupuje do tela dieťaťa, ale to neznamená, že s následným infekčným procesom dôjde k plnohodnotnej infekcii. Navyše v spomínanej štúdii sa ako HPV pozitívne ukázali aj deti narodené HPV negatívnym matkám, takže problematika si vyžaduje ďalšie štúdium.

Pokiaľ ide o mužov, prítomnosť vírusu jedného alebo druhého typu sa podľa rôznych štatistických údajov pohybuje od 30 do 70% (ako vidíme, ukazovatele sú „plávajúce“) a ako súčasť rozsiahlej štúdie vykonanej medzi mužmi vo veku 18 až 70 rokov v USA, Mexiku a Brazílii bola polovica z nich diagnostikovaná s HPV. Muž infikovaný HPV je často rezervoárom infekcie a prispieva k vyššiemu riziku prenosu vírusu na ženu. Vírusu trvá dlhšie, kým opustí telo muža, a HPV pretrváva najdlhšie u mužov vo veku 18 až 30 rokov. Vedci to spájajú s charakteristikami sexuálneho správania mužov (s partnermi žien aj mužov). Mimochodom, ak u žien riziko HPV s vekom klesá, potom u mužov zostáva prakticky nezmenené počas celého života.

Prečo je HPV nebezpečný?

„Vysokorizikový“ HPV je nebezpečný, pretože môže spôsobiť rakovinu krčka maternice a niektoré ďalšie druhy rakoviny, ktoré postihujú konečník, vagínu a penis, ale „vysokorizikový“ HPV nespôsobuje iné problémy. Ľudský papilomavírus spravidla nevedie k poruchám menštruačný cyklus alebo neplodnosť. Počas tehotenstva sa v dôsledku hormonálnych zmien v ženskom tele môže urýchliť rast anogenitálnych bradavíc, ale prítomnosť vírusu HPV nijako neovplyvňuje schopnosť otehotnieť a vynosiť plod.

O súvislosti medzi HPV a rakovinou krčka maternice už niet pochýb: v 99,7 % prípadov rakoviny krčka maternice sa u pacientok nachádza jeden z typov HPV. Dva typy HPV sú najnebezpečnejšie: typy 16 a 18 spôsobujú 70 % prípadov rakoviny krčka maternice a prekanceróznych lézií. Rakovina krčka maternice sa vyvinie až vtedy, keď sa vírusu podarí v tele zotrvať dlho. U zdravých žien bude vírus vyžadovať 15 až 20 rokov v tele, aby sa u nich vyvinula rakovina krčka maternice. U žien s oslabeným imunitným systémom môže proces prebiehať rýchlejšie (za 5–10 rokov). Keď hovoríme o rizikovej skupine s takýmito poruchami, máme na mysli napríklad ženy infikované vírusom HIV, a nie pacientov s takzvaným oslabeným imunitným systémom.

Od normálneho po rakovinu existuje niekoľko štádií, ktoré sa dajú liečiť. Stredné štádiá sa nazývajú dysplázia alebo cervikálna intraepiteliálna neoplázia (nový termín). Tieto zmeny sa dajú zistiť cytologickým vyšetrením (ideálne pomocou už spomínaného tekutého Pap testu). Ak sa zistí cervikálna intraepiteliálna neoplázia a HPV, odporúča sa liečba, čo je postup na odstránenie postihnutého miesta – často pomocou rádionoža – s následným histologickým vyšetrením. Po úspešná liečba v 95% prípadov nie je detekovaný HPV, čo je druh signálu, že chirurgická intervencia bola vykonaná správne.

V akých situáciách by ste sa mali nechať testovať na HPV?

Ak sa chystáte na testovanie na „vysokorizikový“ HPV pred dosiahnutím veku 25 rokov, stojí za to mať na pamäti, že v tomto čase je veľmi vysoká pravdepodobnosť odhalenia vírusu, ktorý čoskoro sám opustí telo. Z tohto dôvodu aj americké laboratóriá, kde sa problematika HPV berú mimoriadne vážne, odporúčajú absolvovať test po 25 rokoch. Zároveň mladé dievčatá do 18 rokov, ktoré sú už aktívne sexuálny život gynekológovia stále odporúčajú nechať sa vyšetriť na HPV.

Niektorí lekári tvrdia, že u žien po 25–30 roku života má zmysel absolvovať test spolu s cytologickým vyšetrením (Pap test). Americký úrad pre potraviny a liečivá (FDA) však odporúča, aby sa pri počiatočnom testovaní na HPV vrátane „vysokorizikových“ typov vynechal. Ak sa zistí „vysokorizikový“ HPV a Pap test ukáže zmeny v bunkovej úrovni, táto situácia si vyžaduje osobitnú pozornosť. HPV test je potrebný aj po liečbe cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie, prekanceróznych stavov alebo rakoviny krčka maternice.

Často vírus opúšťa telo sám, ale kontroluje sa
stále potrebné

V súčasnosti neexistuje žiadny HPV test odporúčaný pre mužov. Jediným overeným testom je skríning žien na rakovinu krčka maternice, čo znamená testovanie všetkých rizikových žien, z ktorých väčšina nevykazuje príznaky. Tieto testy nefungujú na detekciu rakoviny súvisiacej s HPV alebo genitálnych bradavíc a bradavíc u mužov. Skríning rakoviny konečníka u mužov sa tiež neodporúča: vyžaduje sa ďalší výskum určiť jeho účinnosť pri prevencii rozvoja ochorenia. Niektorí odborníci však odporúčajú každoročný skríning ako análny Pap test pre mužov, ktorí sa zúčastňujú homosexuálnych aktov, a pre mužov, ktorí sú HIV pozitívni, pretože rakovina konečníka je štatisticky bežnejšia medzi týmito skupinami.

Dá sa HPV vyliečiť?

V súčasnosti neexistuje účinnú liečbu, zameraný na zničenie vírusu papilómu v ľudskom tele. Svetová medicína poskytuje veľa argumentov v prospech použitia imunomodulátorov v prípade liečby prejavy HPV- ploché papilómy a genitálne bradavice, ako aj rakovina spojená s HPV. Je však potrebné odlíšiť to od pokusov o boj proti samotnému vírusu: mnohé domáce imunostimulanty a imunomodulátory predpísané v Rusku na tieto účely nie sú v iných krajinách známe. Existujú aj lieky, ktoré sa vyrábajú v zahraničí, ale používajú sa iba v Rusku a mnohých ďalších krajinách SNŠ. okrem toho podobné metódy V usmerneniach nie je žiadna liečba Svetová organizácia zdravotnú starostlivosť a ich účinnosť ruskí lekári spochybňujú.

Ale liečba stavov spôsobených HPV - papilómy aj spomínaná neoplázia, prekanceróza alebo rakovina krčka maternice - je možná a mala by sa vykonávať chirurgickými metódami: laserom, rádiovým nožom, tekutým dusíkom (kryodeštrukcia) alebo slabým elektrický prúd(diatermokoagulácia). Taktika liečby cervikálnych lézií sa určuje na základe výsledkov kolposkopie a biopsie a ak sa zistia atypické bunky (neoplázia), odstráni sa väčšia plocha vrátane normálnych tkanív, aby sa predišlo riziku ich poškodenia. Benígne kondylómy a papilómy s inou lokalizáciou (napríklad na vonkajších genitáliách) by sa mali odstraňovať nielen z kozmetických dôvodov, ale aj preto, aby sa znížilo riziko infekcie partnera či partneriek.

Ak pacient s diagnostikovaným HPV nemá žiadne ťažkosti, papilómy alebo zmeny na krčku maternice a údaje z Pap testu nevyvolávajú žiadne otázky, liečebné procedúry nie sú potrebné - stačí sa raz ročne otestovať a sledovať stav krčka maternice. Často vírus opúšťa telo sám. Aj keď vírus nezmizne, neznamená to, že určite povedie k rozvoju neoplázie alebo rakoviny krčka maternice, no kontrola je stále potrebná. Liečba sexuálnych partnerov sa nevyžaduje, s výnimkou prípadov, keď obaja partneri majú genitálne papilómy. Čo sa týka prevencie, pomôcť môžu kondómy (aj keď stopercentnú ochranu neposkytnú), ale aj viac spoľahlivá metóda- očkovanie.

Ako funguje očkovanie proti HPV vo svete a v Rusku?

Dnes existujú vakcíny, ktoré chránia pred typmi 16 a 18 HPV, z ktorých jedna chráni aj pred typmi 6 a 11. Typy 16 a 18 sú zodpovedné za 70 % rakoviny krčka maternice, preto je ochrana pred nimi obzvlášť dôležitá. Bostonskí gynekológovia, Ph.D. Carey P. Braaten a Mark R. Laufer, Ph.D., si všímajú potrebu očkovania a hovoria nasledovné: Vzhľadom na to, že väčšina z nás sa nakazí HPV pri prvom pohlavnom styku, ideálny čas. očkovanie je pred začiatkom sexuálnej aktivity.

Spoločnosť sa rozvíja a mladí ľudia sa oslobodzujú. Podľa prieskumu malo 7,4 % amerických tínedžerov sex pred dosiahnutím veku 13 rokov a viac ako 60 % mladých ľudí je sexuálne aktívnych pred ukončením školy.
20,3 % tínedžerov potvrdzuje, že v tomto čase už mali viac ako štyroch partnerov. Keď FDA v júni 2006 schválila vakcínu Gardasil na použitie v Spojených štátoch, odporučila ju pre dievčatá a ženy vo veku od 9 do 26 rokov.

Odhaduje sa, že plošné očkovanie a pravidelný skríning každé tri roky zníži úmrtnosť na rakovinu krčka maternice o 94 %. Rutinné očkovanie sa používa vo viac ako 55 krajinách sveta vrátane USA, Kanady, Austrálie, Francúzska, Nemecka, Švajčiarska a Nórska. Žiaľ, Rusko medzi ne ešte nepatrí. Aby sme boli spravodliví, poznamenávame, že od roku 2008 bolo realizovaných niekoľko regionálnych programov očkovania proti HPV, najmä v Petrohrade, v Moskovskej a Smolenskej oblasti a v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu. V Rusku sú registrované dve vakcíny: spomínaná štvormocná „Gardasil“ (chráni pred štyrmi typmi HPV) a dvojmocná „Cervarix“ (chráni pred dvoma typmi), žiadne z liekov však štát centrálne nenakupuje, keďže očkovanie proti HPV stále nie je zahrnutý V Národný kalendár očkovanie.

Problému diagnostiky a liečby ľudského papilomavírusu (HPV) čelia dermatovenerológovia, urológovia, onkológovia, kozmetológovia, patomorfológovia, imunológovia a virológovia. Táto problematika vždy bola a zostáva akútna kvôli vysokej infekčnosti vírusu a schopnosti HPV vyvolať nádorové procesy.

HPV sú tropické až epitelové bunky, takže sa nachádzajú v koži, spojivkách, slizniciach úst, pažeráka, priedušiek a konečníka. V dôsledku toho sa bunky začnú množiť, ale úplná replikácia vírusu sa vyskytuje vo vysoko špecializovaných bunkách. HPV je jediný vírus schopný produkovať nádory in vivo.

Typy ľudských papilomavírusov

Rozdelenie HPV podľa onkogenity

V súčasnosti je známych asi 100 typov HPV a okrem toho, že takmer každý z nich spôsobuje nádorové procesy určitej lokalizácie, sú aj konvenčne rozdelené do 2 skupín - s vysokým a nízkym onkogénnym rizikom. HPV s vysokým onkogénnym rizikom zahŕňa: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. HPV s nízkym onkogénnym rizikom: 6, 11, 42, 43, 44.

Príznaky ľudského papilomavírusu

Kožné lézie spôsobené HPV:

Bežné bradavice na koži sú spôsobené nasledujúcimi typmi HPV: 1-4 (plantárne bradavice alebo ľudovo „ostne“), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63, 65, 75-77. Bežné bradavice sú najčastejšie benígne epidermálne proliferatívne formácie. Spočiatku sa vytvárajú vo forme kupolovitých papuliek veľkosti špendlíkovej hlavičky a ako rastú, tmavnú a nadobúdajú hrubý tvar. Môžu byť umiestnené jednotlivo alebo v skupinách, ale v každom prípade sa najskôr vytvorí materská bradavica, okolo ktorej sa tvoria dcérske bradavice. V mieste bradavíc môže byť pociťovaná bolesť a mierne pálenie, ale môže sa vyskytnúť aj nedostatok patologickej citlivosti. Väčšina časté lokalizácie- na zadných plochách horných a dolných končatín, na viečkach v podobe nitkovitých bradavíc, v oblasti fúzov, vo vlasovej pokožke, v priestoroch medzi prstami, na dlani a vnútorné povrchy prsty, na červenom okraji pier, na plantárnom povrchu (táto lokalizácia má tendenciu prerastať hlbšie do kože).
Plantárne bradavice sú lokalizované v oblastiach kompresie (metadorzálna oblasť chodidla a päty sú reprezentované drsnými keratóznymi papuľami s tendenciou rásť hlbšie do tkaniva a rýchlo sa šíriť). Tento typ bradavíc je celkom odolný voči liečbe. Vyzerajú ako mozoly a spôsobujú bolesť pri chôdzi.

Mäsiarske bradavice: 2, 7. Tento typ bradavíc pripomína kožný roh sú to dlhé nitkovité papuly, často lokalizované na horných končatinách a môžu sa vyskytnúť aj po rezných ranách na prste.

Ploché bradavice sú spôsobené HPV typmi 10, 49, 28, sú mierne vyvýšené nad povrch kože, so sklonom k ​​zhlukovaniu. Sú telovej alebo svetlohnedej farby, najčastejšie lokalizované na čele a ramenách vo forme keratómov alebo névov, tento typ bradavíc sa nachádza aj na penise, krčku maternice, vonkajších genitáliách a konečníku.

Verruciformná epidermodysplázia: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Ide o zriedkavú celoživotnú dermatózu, ktorá sa vyznačuje dlhodobou perzistenciou a refraktérnosťou vírus, prejavujúci sa vo forme diseminovaných plochých bradavicovitých vyrážok alebo hypo/hyperpigmentovaných škvŕn pripomínajúcich pityriasis versicolor. Škvrny sú pokryté malými šupinami a majú tendenciu splývať. Dedí sa recesívnym spôsobom, a preto sú ohrození ľudia v úzko spriaznených manželstvách. Vyrážky sú lokalizované v otvorených oblastiach: tvár, krk, Horné končatiny. Tento typ HPV nikdy neregreduje a je odolný voči liečbe a vysoké je aj riziko malignity.

Periungválne bradavice sú spôsobené HPV typu 16 a nachádzajú sa na bokoch nechtové lôžko, so sklonom k ​​prerastaniu do kože a ďalšej dystrofii nechtov.

Bowenova choroba: 16, 34, 35, 55. Inak sa toto ochorenie nazýva Bowenálna pappulóza, zisťuje sa vo forme viacerých malých papulómov lokalizovaných v anogenitálnych oblastiach a častejšie u mladých ľudí. Benignita je otázna, pretože je vyvolaná 16. typom HPV.

Spinocelulárny karcinóm: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

Keratokantóm: 37

Melanóm: 38

Výrastky na genitáliách (anogenitálne bradavice):

: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Tieto útvary sú vyhladené vo forme karfiolu alebo kohútieho hrebienka. Najčastejšie oblasti poškodenia: predkožka, žaluď penisu, endourálna oblasť, peranálna oblasť, malé pysky ohanbia, vagína, krčok maternice, ústie močovej rúry, ústne kútiky. A prítomnosť špicatého ganglómu vždy naznačuje pohlavný styk, prostredníctvom ktorého došlo k infekcii. Najvýraznejším predstaviteľom ochorení tejto skupiny HPV je obrovský kondylóm Buschke-Levenstena, ktorý sa nachádza buď na drieku penisu, alebo v oblasti koronárneho sulku, alebo v perianálnej oblasti. Spočiatku sa objavujú malé papilómy, ktoré potom rýchlo rastú, spájajú sa a tvoria léziu so širokou základňou. Hlavným rozdielom od všetkých ostatných kondylómov je progresívny rast s deštruktívnymi zmenami v základných tkanivách, ako aj opakujúci sa priebeh. Ďalším zástupcom je vulválna papilomatóza, reprezentovaná granulárnymi prvkami v oblasti vulvy. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje HPV s pridruženými ochoreniami urogenitálneho traktu (chlamýdie, mykoplazmóza, CMV). Kandylómy krčka maternice sa ťažko diagnostikujú a predstavujú najväčšie nebezpečenstvo pre tehotné ženy, pretože v tomto období sa kazia, čo vedie ku krvácaniu, ktoré je často sprevádzané sekundárnou infekciou. Ale po pôrode môže tento typ kondylómov spontánne ustúpiť, ale iba ak boli počas tehotenstva zachované.

Análna intraepiteliálna neoplázia: 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

Rak: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Formácie v orofaryngu:

Papilómy: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Jedným zo zástupcov tohto druhu je kvitnúca papilomatóza v ústnej dutine vyzerá ako karfiol - biele vegetatívne plaky na ústnej sliznici. Vyskytuje sa častejšie u starších ľudí. O tejto forme infekcie ľudským papilomavírusom je málo známe, preto nie je možné jednoznačne odpovedať na otázku o jeho malignancii. Laryngeálna papilomatóza sa môže rozšíriť do priedušnice, priedušiek a pľúcneho tkaniva. Toto ochorenie je spôsobené najmä typmi 6 a 1, deti a dospelí sú naň častejšie náchylní. V dôsledku poškodenia hrtana sú prvými príznakmi dysfónia a afónia, chrapot a ťažkosti s dýchaním.

Fokálna epiteliálna hyperplázia: 13-32

Rak: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Klinické prejavy môžu byť kožné a extrakutánne (na slizniciach, v periunguálnej oblasti, na krčku maternice a pod.).

Diagnóza ľudského papilomavírusu

Objektívne vyšetrenie
Histologické vyšetrenie, ktoré pomáha vidieť bunkové atypie, prítomnosť koilocytov, pomáha rozlíšiť HPV s vysokým a nízkym onkogénnym rizikom (pri nízkom onkogénnom riziku sa zisťuje diploidná alebo polydiploidná DNA, pri vysokom riziku aneuploidná DNA) a umožňuje nepremeškať malignitu.
PCR metóda je vysoko špecifická a vysoko citlivá metóda, táto metóda pomáha predvídať priebeh ochorenia.

Liečba HPV

Napriek mnohým liečebným metódam sa verí, že HPV nemožno úplne odstrániť, takže celá liečba spočíva v odstránení klinických a subklinických prejavov. Prístup k liečbe musí byť prísne individuálny. Pre úspešnú liečbu je potrebné dodržiavať niekoľko zásad:

Pravidelné vyšetrenie na včasnú detekciu a liečbu anogenitálnych bradavíc, pretože hlavná cesta prenosu infekcie je sexuálna (ale môže byť aj domáca - je extrémne zriedkavá).
Keď sa zistia ložiská HPV, musia byť neustále monitorované, aby sa zabránilo malignancii a rozvoju metastáz.
Pacientov treba upozorniť, aby používali kondómy alebo sa vyhýbali príležitostnému sexu.

Hlavné metódy liečby:

1. Deštruktívne metódy: chirurgická excízia, kyretáž, elektrochirurgia, kryodeštrukcia, laserová chirurgia.

• Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade podozrenia na malignitu. Nepoužíva sa tak často, pretože pri odstránení bradavice sa môže otvoriť silné krvácanie. Počas tejto manipulácie sa vyrezaná bradavica odošle na biopsiu a rana sa zašije.
• Kyretáž je odstránenie bradavice pomocou kyrety, teda kyretážou. Potom sa vykoná elektrokoagulácia a na ranu sa umiestni suchý obväz.
• Na oddelenie sa používa elektrochirurgia malé bradavice. Ale aj v tomto prípade sú možné relapsy. Táto metóda sa dá použiť aj pri veľkých bradaviciach, ale pred začatím je potrebné ich namočiť alebo vložiť elektródu do hrúbky bradavice, takže oddelenie medzi bunkami bude menej silné.
• Kryodestrukcia sa vykonáva kvapalným dusíkom.
• Laserová chirurgia v súčasnosti zaujíma popredné miesto v chirurgická liečba, to znamená, že okrem deštrukcie sa paralelne uskutočňuje hemostáza. Okrem toho, že laser bradavicu odparuje, má aj priamy toxický účinok na HPV, preto je táto liečebná metóda na prvom mieste pri výbere liečby cervikálnej intraepiteliálnej neoplázie a je dominantná aj pri liečbe genitálnych bradavíc. u tehotných žien (aj neskoré štádiá rozvoj).

2. Chemikálie s kauterizačným účinkom: kyselina solicylová, kyselina trichlóroctová, solcoderm. Hlavnou výhodou tejto metódy je jej relatívna bezpečnosť.

• Kyselina salicylová má výrazný keratolytický účinok, ale pre lepšiu penetráciu kyselina salicylová hlboko do bradavíc by sa mali namočiť v teplej vode a na konci procedúry by sa tieto patologické útvary mali odstrániť pomocou penzy a potom by sa mali prelepiť leukoplastom.
• Kyselina trichlóroctová v pracovnej koncentrácii 50-90% poskytuje chemickú deštrukciu tkaniva, ale po jej použití sa na mieste tvoria bolesti alebo vredy.
• Contaridin nemá priamy účinok antivírusové pôsobenie, ale inhibuje mitochondrie infikovaných epitelových buniek, čo vedie k ich smrti, akantóze a tvorbe močového mechúra. Aplikácia sa nechá 24 hodín a na vytvorenie bubliny sa čaká 2 dni. Potom dôjde k hojeniu najneskôr do 1 týždňa bez zanechania jazvy.
• Solcoderm, na rozdiel od iných liekov, má len prísne obmedzený účinok, bez poškodenia okolitých tkanív. Táto metóda je jednou z popredných chemických metód.

3. Cytostatické lieky: podofilín, podofylotoxín, 5-fluóruracil, kleomycín.

• Podofylín je cytostatikum, látka z rastliny a používa sa na liečbu anogenitálnych bradavíc vo forme 10-25% roztoku alkoholu. Bunková smrť nastáva nepriamou inhibíciou syntézy DNA.
• 5-fluóruracil je toxický pre vírusovú DNA. Tento liek sa používa, keď sú anogenitálne, ploché a vulgárne bradavice odolné voči iným metódam liečby.
• Bleomycín je glykopeptidové cytostatikum obsahujúce síru s protinádorovou, antibakteriálnou a antivírusovou aktivitou! Tento liek sa vstrekuje priamo do tkaniva bradavíc, kde sa viaže na vírusovú DNA a blokuje jej syntézu. Injekcia je bolestivá, preto je potrebné miesto pred zákrokom znecitliviť krémom EMLA a liek zriediť anestetikom. Postup sa vykonáva každé 2-3 týždne.

4. Imunoterapia: interferón, imiquilod, izoprinozín. Táto metóda liečby sa používa iba v kombinácii s inými metódami, pretože žiadne nemá konkrétnu akciu, ale aktivuje len zložky imunitného systému.

5. Kombinované metódy Liečba zahŕňa kombináciu vyššie uvedených metód.

Všeobecná lekárka Shabanova I.E.

Ľudský papilomavírus (HPV, alebo HPV – human papilloma virus) je rozšírený vírus, ktorý spôsobuje rôzne ochorenia u žien aj mužov.

V súčasnosti existuje asi 100 rôznych typov ľudského papilomavírusu, z ktorých 80 je najviac študovaných. Rôzne typy vírusu môžu spôsobiť rôzne ochorenia (pozri tabuľku typov hpv).

Približne 30 druhov spôsobuje poškodenie ženských pohlavných orgánov.

Najnebezpečnejšie z nich sú typy papilomavírusu s vysokým riziko rakoviny– t.j. vírusy, ktoré majú najväčšiu schopnosť spôsobiť rakovinu genitálií, najmä rakovinu krčka maternice. Tieto vírusy zahŕňajú HPV typy 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 a 52.

Najdôležitejšími prejavmi infekcie ľudským papilomavírusom u žien sú genitálne a ploché kondylómy, dysplázia (prekanceróza) a rakovina krčka maternice.

Choroby spôsobené rôznymi typmi HPV.

Ako časté sú ľudské papilomavírusy a súvisiace choroby?

Ľudský papilomavírus je druhou najčastejšou vírusovou infekciou oblasti ženských pohlavných orgánov (po genitálnom herpese).

Papilomavírusy sa vyskytujú približne u 70 % žien.
Rôzne prejavy HPV infekcie sa vyskytujú približne u 50 % infikovaných jedincov.

Ako sa prenáša ľudský papilomavírus?

HPV sa prenáša sexuálne a prostredníctvom domáceho kontaktu s pokožkou a sliznicami infikovanej osoby.

V prítomnosti genitálnych bradavíc sa pravdepodobnosť infekcie blíži 100%. Používanie kondómu nie vždy zabráni infekcii, ale znižuje pravdepodobnosť infekcie, ktorá sa vyskytne pri infekcii.

Condylomas acuminata

Genitálne bradavice (alebo, ako sa tiež nazývajú, genitálne bradavice) sú papilárne výrastky mäsovej alebo ružovo-červenej farby na koži a slizniciach pohlavných orgánov. Možno ich nájsť buď jednotlivo (tvarom sú prirovnané ku kohútiemu hrebienku), alebo spolu (v tomto prípade pripomínajú morský kel).

Najčastejšie sa nachádzajú na koži vonkajších genitálií, okolo konečníka, vonkajšieho otvoru močovej trubice, na sliznici vagíny a krčka maternice. Genitálne bradavice sa vyznačujú miernym onkogénnym potenciálom (schopnosťou premeniť sa na rakovinu).

Mali by sa však odstrániť nielen z kozmetických dôvodov, ale aj preto, aby sa znížilo riziko vzniku rakoviny krčka maternice a zabránilo sa infekcii vášho partnera (partnerov). Malé genitálne bradavice sa odstraňujú pomocou lasera, špeciálneho chemických látok(„kauterizácia“), tekutý dusík (kryodeštrukcia) alebo slabý elektrický prúd (diatermokoagulácia).

Ploché kondylómy

Ploché kondylómy sa od genitálnych líšia svojim tvarom (nevyčnievajú nad povrch sliznice) a majú oveľa vyšší onkogénny potenciál.

Preto je pri akýchkoľvek plochých kondylómoch indikovaná kolposkopia a biopsia (vyšetrenie kúska tkaniva pod mikroskopom). Najčastejšie sa ploché kondylómy nachádzajú na sliznici krčka maternice a vagíny.

Ak sa na biopsii nezistí dysplázia, odstráni sa iba malá oblasť tkaniva obklopujúceho kondylóm. Ak sa zistí dysplázia, odstráni sa väčšia oblasť tkaniva.

Dysplázia a rakovina krčka maternice

Dysplázia je porucha normálnej štruktúry tkaniva, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny. Existujú 3 stupne dysplázie. V 1. stupni je možné monitorovať oblasť dysplázie, v 2. a 3. stupni sa oblasť dysplázie odstraňuje chirurgicky.

Rakovina krčka maternice - závažné ochorenie, ťažko liečiteľné. Ide o jeden z najčastejších nádorov ženských pohlavných orgánov.

Najčastejšie sa rakovina krčka maternice zistí vo veku 48-55 rokov, rakovina sa však môže vyvinúť aj u mladých (najmä fajčiarskych) dievčat. Rakovinu krčka maternice môže liečiť iba onkológ.

Ako sa diagnostikuje papilomavírus?

Na zistenie HPV sa používajú špeciálne HPV testy. Najbežnejšia je analýza PCR, ktorá umožňuje nielen odhaliť HPV, ale aj objasniť jeho typ.

Na posúdenie vírusovej záťaže je však lepšie použiť kvantitatívny HPV test. Táto metóda vám umožňuje určiť kritickú koncentráciu vírusu, ktorá priamo súvisí s rizikom malignity. Táto analýza tiež umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby, pretože nie vždy je možné úplne sa zbaviť vírusu, ale liečba môže znížiť jeho aktivitu.

Prejavy papilomavírusovej infekcie možno zistiť pri vyšetrení vonkajších genitálií a krčka maternice. Počas vyšetrenia lekár odoberie nátery na vykonanie HPV testu, ako aj náter na onkocytológiu z povrchu krčka maternice, čo vám umožní vyhodnotiť bunky, ktoré ho pokrývajú.

Ak sa zistí HPV, je potrebné vykonať kolposkopiu - vyšetrenie krčka maternice pod viacnásobným zväčšením pomocou špeciálnych testov na vylúčenie skrytej patológie krčka maternice.

V prípade potreby sa vykoná dodatočná biopsia krčka maternice - odber malého kúska tkaniva krčka maternice na histologické vyšetrenie.

Medikamentózna liečba infekcie HPV

V súčasnosti neexistuje jediné antivírusové liečivo, ktoré by spôsobilo vymiznutie ľudského papilomavírusu z tela.

Rôzne interferóny (reaferon, cycloferon a iné) a interferonogény (poludan, prodigiosan a iné) môžu redukovať existujúce kondylómy, ale neznižujú frekvenciu tvorby nových. Preto hlavnou metódou liečby prejavov infekcie papilomavírusom zostáva odstránenie kondylómov chemickými alebo chirurgickými metódami.

Používame kombináciu deštruktívnych liečebných metód (diatermoelektrokoagulácia, rádiová vlnová koagulácia alebo chemická deštrukcia kondylómov) s antivírusové lieky, čo tiež ovplyvňuje imunitný stav pacienta.

Osobitná pozornosť Lekári našej kliniky sa zameriavajú na papilómy spôsobené vírusmi s vysokým onkogénnym rizikom. U nich vždy robíme kontrolné kolposkopické vyšetrenia.

Výhodou nášho liečebného režimu pri HPV infekciách je, že nielen odstraňujeme kondylómy, ale zvyšujeme aj odolnosť organizmu voči vírusom, čím bránime ich šíreniu. Pre každého pacienta vypracujeme ďalšie plány manažmentu, vrátane špeciálnych kurzov protirecidivovej liečby.

Je veľmi dôležité zabrániť progresii ochorenia s rozvojom rozsiahleho rozsiahleho výsevu vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov. Je tiež dôležité zabrániť výskytu dysplázie rôzneho stupňa.

Každej žene, ktorá príde do našej ambulancie, vieme sľúbiť kvalitné vyšetrenie (vrátane určenia množstva typu vírusu), v prípade potreby aj špeciálne vyšetrenie imunitnej reaktivity a v každom prípade výber individuálneho liečebného režimu, vývoj účinného kurzu proti relapsu.

Ako môžete zabrániť infekcii papilomavírusom?

Až 82 % žien sa nakazí HPV do 2 rokov od sexuálneho debutu. Aj s jedným partnerom je vírusom infikovaných 20 % žien. Po začatí sexuálnej aktivity by žena mala každoročne absolvovať gynekologické vyšetrenia vrátane sterov na onkocytológiu a HPV testov.

Jednou z najnovších noviniek je vakcína na prevenciu infekcie spôsobenej HPV, ktorá by podľa vedcov mala zabrániť aj vzniku rakoviny krčka maternice.

rozvoj odlišné typy Očkovanie proti HPV sa začalo začiatkom 80. rokov minulého storočia. Počiatočné údaje slúžili ako základ pre major Klinické štúdie u žien rôznych vekových skupín, ako aj u detí. Za posledné obdobie sa dosiahol významný pokrok v zlepšovaní vakcín a získali sa dôkazy o ich účinnosti a bezpečnosti. V súčasnosti boli vyvinuté tri typy vakcín.

V Rusku je zatiaľ registrovaná jediná vakcína Gardasil, namierená proti 4 typom HPV (16, 18, 6, 11). Očkovacia látka je určená pre deti od 9 rokov pred nástupom sexuálnej aktivity (najväčší ochranný účinok vakcíny) a ženy do 26 rokov. v druhom prípade sa ochrana vytvára iba proti tým typom vírusov, ktorými sa žena ešte nenakazila.

POZOR:
V júni 2013 japonská vláda odmietla odporučiť túto vakcínu na široké použitie, berúc do úvahy fakty o početných komplikáciách zistených po masovom očkovaní v krajine. Prebieha ďalšie vyšetrovanie.
[Odkaz na novinky v Medscape]

Vakcína je účinná pri prevencii rakoviny krčka maternice, genitálnych bradavíc a rakoviny vulvy a vagíny. Vakcína sa podáva intramuskulárne trikrát. Najvyššie klinická účinnosť a bezpečnosť vakcíny Gardasil bola potvrdená analýzou 4 veľkých klinických štúdií.