Što je botulizam i zašto je opasan za ljude? Botulizam rana, botulizam dojenčadi: glavne značajke. Klinika za botulizam u djece

Što je botulizam? Riječ je o jednoj od najtežih zarazno-toksičnih bolesti, akutnom trovanju hranom, koja uglavnom zahvaća središnji živčani sustav. Nazvana ozbiljno stanje konzumiranje hrane koja sadrži jaki toksin kojeg proizvodi bakterija Clostridium botulinum.

Prevalencija i smrtnost od bolesti

Bolest brzo napreduje i izuzetno je smrtonosna bez pravovremene i visokokvalificirane pomoći medicinska pomoć. Od jedne trećine do više od polovice slučajeva završi smrću zbog paralize dišnih mišića s posljedičnim zatajenjem disanja. Suvremene metode liječenja, međutim, mogu smanjiti vjerojatnost smrtni ishod do 10%, a mogućnost provođenja umjetne ventilacije daje gotovo 96 posto šanse za uspješno liječenje. Razdoblje oporavka kod bolesnika koji je bolovao od botulizma je dugotrajan, ali završava potpunim ozdravljenjem.

Trovanje botulizmom izuzetno je rijedak fenomen, ali ne treba potpuno isključiti mogućnost infekcije, osobito u ruskim stvarnostima, gdje je kućno konzerviranje uobičajeno.

Sve potpune statistike o prevalenciji bolesti ili nedostaju ili ne odražavaju stvarne razmjere infekcije. Prema Federalnoj službi za zaštitu prava potrošača od 10. veljače 2012., broj registriranih slučajeva botulizma za cijelu 2011. godinu iznosio je 91 (ukupno 160 žrtava), od kojih je 14 rezultiralo smrću pacijenta. Smrtnost u u ovom primjeru je nešto ispod 9%.

Uspoređujući podatke s početka dvadesetog stoljeća u SAD-u, gdje je stopa smrtnosti od botulizma iznosila oko 60%, kao i podatke iz Rusije iz istog razdoblja, ali za kraće razdoblje (20 godina), gdje je oko Zabilježeno je 35% smrtnih slučajeva, možemo zaključiti da razvoj medicine doista uvelike pridonosi uspješnoj terapiji većine ozbiljne bolesti i njihovu prevenciju.

Epidemije botulizma su hitna stanja (osobito s obzirom na to da u pravilu obolijeva više ljudi odjednom), koje prati, između ostalog, i Svjetska zdravstvena organizacija. WHO također preuzima brojne odgovore, uključujući:

• pomoć nacionalnim sustavima nadzora kako bi se osiguralo brzo lokalno otkrivanje slučajeva botulizma;
• procjena rizika od izbijanja bolesti i utvrđivanje je li ona slučajna, namjerna ili prirodna;
• mjere za sprječavanje pojave izbijanja bolesti;
• koordinacija djelovanja međunarodnih stručnjaka, nacionalnih laboratorija, zračnih prijevoznika i komercijalnih tvrtki koje opskrbljuju opremu i botulinum antitoksin tijekom velikih izbijanja bolesti za njihovo pravovremeno uklanjanje.

Povijesna referenca

Opće je prihvaćeno da je bolest bila više ili manje učestala u svim razdobljima ljudskog razvoja. Dakle, čak je i car Bizanta krajem 9. st. zbog ozbiljne posljedice doživotno je zabranio konzumaciju krvavica stanovnicima carstva. Naravno, ova činjenica može biti uzrokovana drugim razlozima, pa se "polazištem" smatra trenutak kada je botulizam potvrđen dokumentarnim izvorima.

Prva epidemija bolesti zabilježena je u jednoj od povijesnih regija u jugozapadnoj Njemačkoj sedam godina prije početka 19. stoljeća. Tada je 13 osoba oboljelo, a šestero žrtava je umrlo. Prvi opis botulizma sastavio je njemački medicinski pisac 17-20-ih godina 19. stoljeća.

U isto vrijeme, u Rusiji se bolest zvala "ichitis" i povezivala se s jedenjem dimljene ili slane ribe. Prvi pune karakteristike Uzročnik i klinička slika botulizma u Rusiji pripada doktoru medicine E. Zengbuschu.

Uzročnik bolesti identificiran je u posljednjim godinama 19. stoljeća. Tada je bakteriolog Emil van Ermengem iz šunke izolirao anaerobnu bakteriju koja je otrovala glazbenike na vjenčanju i slezene žrtava. Belgijski liječnik nazvao je uzročnika Bacillus botulinus.

Botulinum antitoksin testiran je 1978. Lijek se uspješno koristi do danas.

Tko je uzročnik botulizma?

Jedini uzročnik bolesti je bakterija Clostridium botulinum, koja u procesu svog života proizvodi snažan toksin izuzetno opasan za ljude. U prirodi je poznato pet vrsta bakterija, još tri su uzgajane u laboratoriju tijekom istraživanja. Postoje četiri vrste anaerobnih bacila koji uzrokuju bolesti kod ljudi.

Uzročnik botulizma stvara spore, što bakteriju čini vrlo otpornom na nepovoljne uvjete okoline. Mikroorganizam, koji pod određenim uvjetima uzrokuje teško trovanje, može izdržati kuhanje šest sati.

Spore botulizma u okruženju bez kisika mogu stvoriti toksin koji se ne razgrađuje želučana kiselina. Ovo je jedan od najjačih prirodnih otrova, smrtonosna dozašto je 0,3 mcg.

U djece mlađe od šest mjeseci opasno stanje može nastati kada se bakterijske spore izravno progutaju. Odrasli i starija djeca mogu se otrovati samo konzumiranjem tvari koje su već proizvedene u prehrambeni proizvodi toksina, a same bakterije ili spore neće naškoditi vašem zdravlju. To se događa jer prirodno obrambeni mehanizmi, sprječavanje klijanja sporta u crijevima, još nisu dostupni u novorođenčadi.

Gdje se uzročnik može pojaviti? U prirodi se bakterija često nalazi u tlu, može se razviti u morskoj i riječnoj vodi i aktivno se razmnožava u želucu prirodnih nosača. Jedan od glavnih izvora infekcije za ljude je dimljena (ili soljena) riba, gljive i druge vrste konzervirane hrane.

Botulinum toksin se aktivno koristi u moderna medicina. Prije svega, droga, jedna od aktivni sastojci koji je botulinum toksin, koriste se u kozmetologiji za provođenje postupaka protiv starenja i poboljšanje stanja kože. Kozmetički proizvod Botox sadrži iznimno niske doze otrov, stoga se može koristiti bez rizika za zdravlje. Lijek je odobren u gotovo šezdeset zemalja svijeta.

Putevi ulaska toksina u tijelo

Za pojašnjenje Svjetska organizacija Zdravstvena zaštita, botulizam dolazi u četiri vrste:

1. Hrana;
2. Ranevoy;
3. Dječji;
4. Nepoznatog porijekla.

Izvori infekcije razlikuju se ovisno o kategoriji bolesti. Prehrambeni botulizam najčešći je kako u suvremenom svijetu tako i kroz čitavu ljudsku povijest, tj. konzumiranje toksina zajedno s prehrambenim proizvodima u kojima nastaje.

S hranom

Uzroci prehrambenog botulizma su konzumacija sljedećih proizvoda:

• čuvanje gljiva, posebno onih prikupljenih vlastitim rukama, i povrća kod kuće;
• jedenje fermentirane ribe domaća izrada ili nakon nedovoljne obrade (na primjer, tijekom proizvodnje u nehigijenskim uvjetima);
• suhomesnati ili dimljeni proizvodi nedovoljne kvalitete;
• neoprani krumpir pirjan u foliji (bakterija se u ovom slučaju nalazi u tlu i tijekom kuhanja proizvodi toksin u okruženju bez kisika);
• češnjak ili začini koji se čuvaju u biljno ulje;
• med i pčelinji proizvodi (registrirani pojedinačni slučajevi infekcija dojenčadi sporama bakterije botulizma, koje završavaju u smjesama koje se koriste za umjetno hranjenje);
• masovno proizvedene konzervirane robe (nedavno se značajno smanjio broj slučajeva infekcije tvornički proizvedenim proizvodima).

Osim toga, mikroorganizam može ući u tijelo unosom morske ili slatke vode i tla (djeca koja se igraju u pješčaniku ili u dvorištu). Botulizam je opasan samo kada se stvara toksin, za što je potrebno okruženje bez kisika.

Postoje i egzotičniji putovi prijenosa koji se ne smatraju glavnima. Dakle, 2002. godine čimbenici za razvoj bolesti dopunjeni su jedenjem mesa kitova.

Odakle dolazi patogen u hrani? Bakterija može prodrijeti u pripravke zajedno s česticama zemlje ako gljive i povrće, riba ili meso nisu dobro očišćeni.

Toksin se može pojaviti samo u anaerobnim uvjetima, koji nastaju zatvaranjem limenki. Pripravci koji ne zahtijevaju čvrstoću i dobro su soljeni ili fermentirani, kao i džem ( visoka razinašećer ubija bakterije).

Kroz tlo

Botulizam se razvija kada zemlja koja sadrži bakterijske spore dospije u otvorenu ranu. Opasni scenarij moguć je samo u slučajevima kada je oštećenje značajno i postoji mogućnost okruženja bez kisika (u pravilu, to je olakšano nekrozom). Ovaj oblik bolesti karakterizira dugi razvoj, razdoblje inkubacije botulizma rane može biti do dva tjedna. U medicinskoj praksi može se javiti isključivo botulizam rana u rijetkim slučajevima.

Kod botulizma nepoznatog podrijetla ne može se utvrditi izvor trovanja, što i naziv govori. Situacija se ne događa prečesto, osobito u Rusiji i zemljama ZND-a, gdje su većina slučajeva bolesti povezane s konzumacijom prehrambenih proizvoda.

Mehanizam razvoja bolesti

Toksin koji ulazi u ljudsko tijelo može izazvati jedan od tri "scenarija":

1. Gastroenterijski.
2. Oftalmološki.
3. Zatajenje disanja.

Razdoblje inkubacije botulizma karakterizira brzina, patološki proces, koji se razvija u razdoblju od dva sata do jednog dana, u početku se ne manifestira specifičnim simptomima, što otežava ranu dijagnozu.

Prvi teški simptomi, koji se sastoji u smanjenju vidne oštrine, poremećajima govora, refleksu gutanja, promjeni glasa, već ukazuju na poremećaje u radu središnjeg živčani sustav.

Patogeneza botulizma danas još uvijek nije dobro razjašnjena, što tjera vodeće međunarodne stručnjake i međunarodne organizacije na poduzimanje istraživanja. Poznato je da bolest utječe živci lica, mišići grkljana, ždrijela, dišni put, trbušni tisak, kapilare sužene. Smrt obično nastupa kao posljedica hipoksije ili srčanog zastoja (u rijetkim slučajevima).

Unatoč nespecifičnoj kliničkoj slici u početku nakon infekcije, brzom napredovanju bolesti i izuzetno opasnom utjecaju, pozitivna prognoza pri pružanju kvalificirane medicinske skrbi relevantna je za 90% slučajeva.

Botulizam je akutna infektivna patologija koja pripada klasi saprozoonoza, s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa, a koja je posljedica konzumiranja proizvoda koji sadrže toksin botulizma od strane bolesnika.

Bolest je karakterizirana oštećenjem središnjeg živčanog sustava, kao i visokog rizika razvoj teških komplikacija, uključujući smrt. Glavni uzrok smrti bolesnika je zatajenje disanja.

Više od 98% svih slučajeva botulizma uzrokovano je prehrambenim botulizmom, no u izoliranim slučajevima bilježi se oblik rane i botulizam dojenčadi.

Prema klasifikaciji ICD10, botulizmu se dodjeljuje kod A05.1.

Doslovno, u prijevodu s latinskog, riječ botulizam prevodi se kao kobasica. To je zbog činjenice da je prethodno razvoj bolesti bio povezan s konzumacijom masnih kobasica. U Rusiji je botulizam bio poznat kao ihtiizam, budući da su izbijanja bolesti često zabilježena nakon jedenja dimljene ili slane morske hrane.

Godine 1897. znanstvenik Emile van Ermengem uspio je izolirati uzročnika botulizma i dokazati da je bolest uzrokovana upravo toksinima nastalim u proizvodima. Prije toga se vjerovalo da je toksin već proizveden u tijelu pacijenta.

Unatoč činjenici da je patogen proučavan 1897. godine, specifični serum protiv botulinum toksina razvio je tek 1973. godine A. Scott. Istodobno, prvi testovi na ljudima obavljeni su tek pet godina kasnije (1978.).

Za referencu. Na ovaj trenutak jedini specifični i najspecifičniji ostaje specifični antitoksični serum, koji veže toksine koji cirkuliraju u krvi učinkovita metoda liječenje botulizma.

Botulizam je uzročnik

Bolest uzrokuje gram+ aerob clostridium botulinum. Klostridije su podijeljene u 8 različitih serovara. Imaju isti učinak na tijelo pacijenta, tako da je određivanje vrste botulizma klostridije važno samo pri odabiru antitoksičnog seruma.

Za referencu. Iako je botulinum toksin najmoćniji od poznati otrovi, aktivno se koristi u medicini. Na temelju botulinum toksina, poznati kozmetički proizvod– Botox (koristi se za uklanjanje dubokih bora i pregiba).

Također, lijek se koristi u sastavu kompleksna terapija kontrakture mišića:

• Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza),
• spastični oblici tortikolisa,
• paralitičke varijante strabizma.

Botulizam - znakovi

Najspecifičniji slučajevi botulizma bit će oštećenje okulomotornih, lingvalnih, faringolaringealnih i respiratornih mišića. Oštećenje živca vagusa očitovat će se oštećenjem crijevne muskulature (nedostatak peristaltike), smanjenim lučenjem sline (jaka suha usta) i želučanog soka.

Početak bolesti može nalikovati klinici trovanje hranom(povraćanje, grčevita bol u epigastriju, osjećaj mučnine, proljev), nakon čega slijedi dodatak (nakon 2-3 sata) simptoma oštećenja živčanog sustava ili se u početku manifestiraju samo kao neurološki simptomi.

Oštećenje živčanog tkiva očituje se pojavom:

• oštar slabost mišića(mijastenija gravis),
• vrtoglavica,
• bol u okcipitalnoj regiji,
• niska temperatura,
• smanjena jasnoća vida,
• pojava mrežica ili mušica pred očima,
• poteškoće pri pokušaju čitanja teksta.

Nakon toga, dupli vid, spušteni kapci, različite veličine zjenice (anisocoria), odsutnost adekvatna reakcija zjenice na svjetlo, trajno širenje zjenica (midrijaza).

U teškim oblicima bolesti moguća je potpuna paraliza okulomotornih mišića. Primjećuje se razvoj perzistentne midrijaze i nemogućnost pomicanja očnih jabučica.

Važno. Smetnje vida nakon botulizma su najupornije i traju dulje od ostalih simptoma.

Unutar nekoliko sati nakon pojave poremećaja vida pojavljuju se lezije u mišićima jezika, ždrijela i grkljana. Javlja se jak nazalni glas, nemogućnost gutanja hrane, stalno gušenje i nemogućnost pomicanja jezika. Nakon pregleda, otkriva se prevjes mekano nepce, odsutnost palatinalnog refleksa i zjapljenje glotisa.

U nekim slučajevima može doći do obostranog oštećenja mišića lica.

Za referencu. U teškim slučajevima razvija se klinička slika zatajenje disanja.

Također se primjećuje suha koža i sluznice, nedostatak salivacije, pareza crijeva, paralitički ileus, retencija urina (ili obrnuto). nevoljno mokrenje), bradikardija, povišeni krvni tlak (krvni tlak).

Teški tijek prati oštećenje miokarda s razvojem po život opasnih srčanih aritmija.

Za referencu. Proces oporavka od botulizma je dug, razdoblje akutni simptomi može potrajati više od dva tjedna. Prvi znak stabilizacije stanja bolesnika je pojava salivacije.

Simptomi botulizma kod dojenčadi

U većini slučajeva botulizam se javlja kod dojenčadi hranjene na bočicu. Prvi znaci razvoja botulizma su pojava jake letargije, slabosti, zadržavanja stolice, slabosti sisanja ili potpuni neuspjeh od jela, promukli plač, očni simptomi.

Pažnja. Kako mlađa dob djeteta, što simptomi brže napreduju, to je bolest teža i češće se razvijaju komplikacije.

Clostridia botulizma može se aktivno razmnožavati i proizvoditi toksine samo u nedostatku kisika. Optimalan temperaturni režim za razmnožavanje bakterija botulizma je temperatura od 28 do 35 stupnjeva (jedina iznimka je klostridija tipa E, koja se može razmnožavati uz malo kisika i temperature iznad 3 stupnja).

Bakterije botulizma često se nalaze u prirodi. Nalaze se u velikim količinama u tlu, mulju jezera i rijeka, trulim lešinama i močvarnom tresetu.

Za referencu. Kada je Clostridium botulinum izložen povoljnim uvjetima, bakterije su sposobne za aktivno razmnožavanje i proizvodnju toksina, ali kada nepovoljni uvjeti, sposobni su se pretvoriti u oblik spora.

Spore su vrlo otporne na čimbenike okoliša, ali nisu sposobne proizvoditi toksine. Stoga, kada spore botulizma uđu u ljudsko tijelo, bolest se ne razvija (iznimka su djeca mlađa od šest mjeseci, kod kojih spore mogu proklijati u vegetativni oblik već u crijevima).

Kako uništiti botulinum toksin u proizvodima

Za referencu. Vegetativni oblici i toksini koje stvaraju potpuno se uništavaju desetominutnim kuhanjem. Na temperaturi od osamdeset stupnjeva potrebna je toplinska obrada proizvoda pola sata.

Kuhinjska sol (čak iu vrlo visokim koncentracijama), ocat, začini, začini, alkohol itd. mogu malo smanjiti aktivnost botulinum toksina, ali ga ne mogu potpuno deaktivirati i ne mogu se koristiti za prevenciju botulizma.

Treba napomenuti da tvornička konzervirana hrana, marinade itd. ne mogu sadržavati vegetativne oblike klostridije botulizma, jer su proizvedeni prema suvremenim standardima (pod utjecajem visokog tlaka) i sadrže nitrite, fenolne antioksidanse, polifosfate i druge tvari koje sprječavaju prijelaz spora u vegetativni oblici.

Razlozi za razvoj botulizma

Spore botulizma su sveprisutne. Mogu se naći u prašini, vodi, tlu, gastrointestinalnom traktu riba, životinja itd.

U proizvodnji konzervi, marinada, variva itd. domaće proizvodnje, nemoguće je izvršiti dovoljnu obradu sirovina kako bi se potpuno uništile spore.

Spore botulizma mogu podnijeti liječenje dezinfekcijska sredstva i kuhajte pet sati. A uzimajući u obzir činjenicu da se tvari koje sprječavaju stvaranje vegetativnih oblika ne mogu koristiti kod kuće, kada se stvore uvjeti bez kisika, spore klijaju u oblike klostridije koji proizvode toksine.

Za referencu. Aktivna reprodukcija botulinum bakterija i proces proizvodnje botulinum toksina popraćen je aktivnim stvaranjem plinova, pa se pojava oteklina (bombiranja) na poklopcima konzervirane hrane smatra glavnim znakom prisutnosti botulinum toksina u to.

Toksin ne mijenja okus proizvoda. U rijetkim slučajevima, prilikom otvaranja limenki toksina, može se primijetiti blagi miris koji podsjeća na užeglo ulje.

Mora se uzeti u obzir da kada se toksini stvaraju u čvrstim proizvodima (mesni proizvodi, riba, kobasice), botulinum toksini se mogu nalaziti ugniježđeni (u zasebnim komadima proizvoda). U tom smislu, kada koristite isti proizvod razliciti ljudi, samo će se osoba koja je dobila komad s otrovima razboljeti.

Pažnja. Formiranje imuniteta na botulizam praktički se ne događa, stoga se uz ponovnu konzumaciju toksina bolest također razvija.

Koji proizvodi predstavljaju najveću opasnost?

S obzirom na rasprostranjenost spora, svaki ih proizvod može sadržavati. Međutim, s obzirom da ljudsko tijelo ne proizvodi toksine, jedenje oblika spora ne dovodi do razvoja botulizma.

S tim u vezi, opasni su samo proizvodi koji su tijekom procesa kuhanja izloženi anaerobnim uvjetima i ne podvrgavaju se daljnjoj obradi. toplinska obrada.

Razvoj prehrambenog botulizma najčešće se opaža nakon konzumiranja domaćih:

• ukiseljene, slane i konzervirane gljive;
• suho sušeno mesnih proizvoda(kobasice);
• dimljene šunke;
• variva (meso i povrće);
• konzervirani plodovi mora (riba, lignje).

Pažnja. Infekcija od konzumiranja meda kod odraslih nije zabilježena. Međutim, opisani su slučajevi botulizma nakon konzumacije meda kod djece mlađe od šest mjeseci.

U ovoj kategoriji bolesnika spore, kada uđu u crijeva, mogu se pretvoriti u oblike koji proizvode toksine. Neki su autori razmatrali mogućnost da dojenčad razvije botulizam prije 12 mjeseci starosti, ali većina prijavljenih slučajeva dogodila se kod djece mlađe od 6 mjeseci.

U odraslih bolesnika spore ne mogu proklijati u crijevima zbog djelovanja gastrointestinalnih enzima.

Treba napomenuti da za razvoj vegetativnih oblika bakterija botulizma nije potrebno stvoriti apsolutno zatvorene uvjete bez pristupa kisiku. Ako druge bakterije koje aktivno troše kisik (stafilokoke) dođu u kontakt s proizvodom, također će se stvoriti anaerobni uvjeti.

Za referencu. Botulizam nije zarazan. Pacijent ne predstavlja epidemijsku opasnost i ne može zaraziti druge.

Klasifikacija botulizma

Najčešći oblik botulizma je prehrambeni botulizam. Rjeđi oblici su:

• botulizam rane, koji se razvija kao posljedica infekcije površine rane vegetativnim oblicima i toksinima botulizma. Razvoj botulizma rane najčešće se opaža kod ljudi koji stalno rade s tlom, kao i kod ovisnika o drogama za injekcije;
• botulizam u dojenčadi (djeca mlađa od šest mjeseci);
• nespecificirani botulizam (nije moguće identificirati proizvode čija je konzumacija dovela do razvoja botulizma).

Ovisno o ozbiljnosti, bolest se može pojaviti:

• lako (zahvaćeni su samo okulomotorni mišići);
• umjereno teški (osim okulomotornih mišića, zahvaćeni su mišići jezika i ždrijela);
• teška (razvijaju se teški bulbarni simptomi i zatajenje disanja).

Botulizam - razdoblje inkubacije

Razdoblje inkubacije botulizma je oko 15-30 sati od trenutka konzumiranja proizvoda koji sadrže botulinum toksine.

Međutim, u nekim slučajevima, razdoblje inkubacije može se smanjiti na nekoliko sati ili produžiti na 12 dana.

Patogeneza razvoja botulizma

Glavnu ulogu u razvoju bolesti ima toksin botulizma koji ulazi u ljudsko tijelo, a nastaje u hrani kontaminiranoj vegetativnim oblicima klostridija.

Kada toksin uđe u tijelo i apsorbira se u gastrointestinalnom traktu, veže se na sinaptičke membrane u neuromuskularnim sinapsama odgovornim za procese inervacije poprečno-prugastih mišića (toksin uglavnom utječe na motorne neurone u prednjim rogovima leđne moždine i motorne jezgre u kranijalnim živcima) i glatkim mišićima, koje inervira živac vagus.

Zbog razgradnje specifičnih proteinskih struktura u sinapsama toksinima, prolaz od živčanih impulsa. Posljedica toga su simptomi miastenije gravis i paraliza. Međutim, zbog činjenice da kod botulizma nema anatomskih oštećenja mišića i živčanog tkiva, ispravnije je paralitički sindrom nazvati pseudoparalitičkim.

Za referencu. Uz pravodobno i adekvatno liječenje, poremećaji inervacije su privremeni i potpuno se mogu ukloniti, iako proces potpune reinervacije nakon botulizma može biti prilično dug (više od dva mjeseca).

Komplikacije bolesti

U teškim slučajevima bolesti moguće je pridružiti:

• miozitis;
• DN (zatajenje disanja);
• patologije srčanog ritma;
• upala pluća;
• gnojni traheobronhitis;
• pijelonefritis;
• sepsa;
• nuspojave od postupka terapija lijekovima(razvoj serumske bolesti).

Dijagnoza botulizma

Dijagnoza se temelji na identifikaciji specifične simptome botulizam, prikupljanje anamneze (uzimanje proizvoda iz rizičnih skupina), kao i provođenje bioloških studija za identifikaciju toksina (ispitivanje ostataka hrane, povraćanje pacijenta, ispiranje želuca).

Kada se razvije botulizam rane, provodi se PCR sadržaja rane.

Diferencijalna dijagnoza bolesti provodi se s:

• akutni poremećaji cirkulacije u mozgu;
• trovanje gljivama, metilnim alkoholom ili lijekovima acetilkolinesteraze;
• demijelinizirajuće polineuropatije;
• virusni encefalitis.

Prva pomoć kod botulizma

Sva terapija botulizma provodi se samo u bolničkim uvjetima. Pokušaji samoliječenja su neprihvatljivi. Čak i uz najnovije metode liječenja, rizik od razvoja po život opasnih komplikacija kod teških oblika botulizma je oko 30 posto.

U tom smislu, kada se pojave prvi znakovi botulizma, trebali biste nazvati hitnu pomoć. Mora se imati na umu da u nekim slučajevima bolest može početi kao trovanje.

U tom smislu, ako se pojavi povraćanje, proljev, slabost, bolovi u trbuhu itd. nakon konzumacije domaćih konzervi, marinada, variva itd. koji nisu bili podvrgnuti toplinskoj obradi, trebali biste također odmah nazvati hitnu pomoć.

Pažnja! Ne treba čekati da se pojave specifični očni simptomi i poremećaji gutanja. Potrebno je razumjeti da što prije pacijent bude hospitaliziran i što mu se prije daju specifični serumi, to je povoljnija prognoza daljnjeg liječenja.

Ispiranje želuca (vode od povraćanja i ispiranja koriste se za laboratorijsku dijagnostiku), čišćenje crijeva klizmama i sva ostala specifična liječenja treba provoditi u bolnici.

Botulizam - prevencija

Glavna metoda prevencije je izbjegavanje uzimanja termički neobrađenih domaćih marinada i konzervi. Također, prije otvaranja, sve staklenke treba pažljivo pregledati ima li mjehurića na poklopcu.

Dobar dan, dragi čitatelji!

U današnjem članku ćemo razgovarati s vama o takvoj bolesti kao što je - botulizam, njegovi znakovi i simptomi, uzroci, metode liječenja i prevencije.

Što je botulizam?

Botulizam– akutna, zarazna, toksična i fatalna opasna bolest, koji se razvija zbog gutanja bakterije botulizma (Clostridium botulinum) i njenih produkata metabolizma.

Čini se da je pokretna, anaerobna šipka koja stvara spore, veličine 0,6-1,0*4-9 mikrona. Štap može postojati u 2 oblika - vegetativnom i sporastom.

Sada pogledajmo karakteristike štapa, iz kojih možemo točnije shvatiti kako štap ulazi u ljudsko tijelo, i što treba učiniti da on umre u ne-čovjeku.

Vegetativni oblik botulina može postojati samo pod sljedećim uvjetima: potpuna odsutnost kisik, temperatura okoline 20-37°C. Ne uništava se u okruženju (proizvodima) s visokom koncentracijom kuhinjske soli, začina i kiselina. Može živjeti godinama. Uništava se kuhanjem (15 minuta) ili na visokoj temperaturi (80°C - 30 minuta).

Oblik spore (otpadni produkt bacila botulizma) može postojati vanjsko okruženje desetljećima. Ne raspada se smrzavanjem, sušenjem, u 18% otopini soli ili kipućom vodom (do 6 sati). Uništavaju se autoklaviranjem – temperatura bi trebala biti 120°C tijekom 30 minuta.

Uzimajući u obzir gore navedene podatke, mogu se izvući određeni zaključci koji nas usmjeravaju prema procesu pripreme ili skladištenja hrane u kojem bi potencijalna prisutnost botulina trebala nestati. No, nastavimo...

Botulizam. ICD

ICD-10: A05.1
ICD-9: 005.1

Glavni izvori bacila botulizma su prehrambeni proizvodi - domaće konzervirane gljive, kobasice, riba, neoprano povrće.

Pogledajmo proces kako ova infekcija ulazi u ljudsko tijelo?

U početku botulinum (Clostridium botulinum) ulazi u crijeva životinja, najčešće divljih, koje jedu ne sasvim “čistu” hranu. Nakon ovoga, već u stolica Kod životinja se infekcija počinje aktivno razmnožavati. Nakon prirodne potrebe, klostridije (uzročnik botulizma) završe u tlu, gdje mirno žive godinama, a iz tla, zajedno s gljivama i drugim povrćem, na ljudski stol. Ovdje je važno napomenuti da je uzrok bolesti sam proizvod, te njegova nepravilna priprema - loše pranje, nedovoljno čišćenje, loša sterilizacija staklenke (u slučaju konzerviranja).

Zatim, Clostridium botulinum, kao i druge bakterije, proizvodi proizvode svoje vitalne aktivnosti, u našem slučaju botulinum toksin. Botulinum toksin je jedan od najjačih otrova, 375.000 puta jači od otrova zmije čegrtuše. Zato je s nepravodobnom i nekvalificiranom medicinskom skrbi osoba osjetljiva na smrt.

Izvor botulizma mogu biti i razni školjkaši, ptice, ribe, ako se konzumiraju. Zaraza također može ući u tlo od mrtve životinje koja je bila njezin nositelj tijekom raspadanja. Ne mogu a da ne spomenem činjenicu iz Biblije, gdje se čiste i nečiste životinje nazivaju (Levitski zakonik 11). Nije li botulizam jedan od razloga zabrane jedenja pojedinih životinja? Uostalom, zapravo neki tzv “nečiste životinje” hrane se strvinom, mekušci također upijaju smeće iz vode... Ostavimo ovo pitanje otvorenim i idemo dalje.

Potencijalno opasne proizvode hrana koja može sadržavati bacil botulizma i produkt njegovog metabolizma:

• Gljive (posebno konzervirane)
• Povrće i voće (posebno konzervirano)
• Konzervirana hrana
• kobasice
• šunka
• Soljena, dimljena i sušena riba
• Ostali proizvodi bez dostatne toplinske obrade

Zanimljiva je činjenica da se bacil botulizma izlučuje veliki broj plin, koji se izražava u obliku bubrenja limenki nakon smotanja, ali se miris i izgled proizvoda ne mijenjaju.

Simptomi botulizma

Znakovi trovanja zbog botulizma brzo se razvijaju. Razdoblje inkubacije traje 2-6 sati, a rijetko nekoliko dana, nakon čega se javljaju prvi znaci infekcije botulizmom - bolovi u trbuhu (3-5 puta dnevno), povišena tjelesna temperatura do . Ako se ne pruži pravovremena medicinska pomoć, otrov, koji utječe na ljudski živčani sustav, dovodi do paralize mišića i drugih organa.

Ostali simptomi botulizma uključuju:

• Oštećena vidna oštrina: zamagljen vid, škiljenje, poteškoće s fokusiranjem, dvoslike, proširene zjenice;
• Poremećaj govora, promjena glasa, ;
• Problemi s gutanjem, suha usta usne šupljine, kretanje jezika je ograničeno;
• , otežano disanje;
• Amimia;
• , (pojavljuje se nakon nekoliko napada proljeva);
• Blijeda koža;
• Problemi s mokrenjem (retencija).

Važno! Ako osjetite barem jedan ili dva od gore navedenih simptoma nakon konzumacije bilo koje hrane, a posebno gljiva, odmah pozovite hitnu medicinsku pomoć. Inače se može razviti paraliza mišića, uključujući dišni sustav, i nastupi smrt.

Komplikacije botulizma

Među naj česte komplikacije lezije botulizma su:

• Aspiracijska pneumonija;
• Purulentni traheobronhitis;
• Gnojni parotitis;
• Serumska bolest.

Klasifikacija botulizma

Botulizam klasificiran prema znoju etiološki faktor. Tako razlikuju:

Prehrambeni botulizam. U organizam ulazi kao posljedica konzumiranja proizvoda kontaminiranih bacilom (Clostridium botulinum), kao i njihovih otpadnih produkata, tj. toksina.

Botulizam rana. U organizam ulazi kroz kontakt krvi sa kontaminiranom površinom (posjekotine, injekcije), posebno se često očituje kod ovisnika o drogama tijekom ubrizgavanja heroina. Karakterizira ga manje brz razvoj. Razdoblje inkubacije može trajati i do dva tjedna dok se ne pojave prvi znakovi infekcije.

"Dječji" botulizam. Ovaj oblik bolesti tipičan je samo za djecu mlađu od 6 mjeseci. Ulazi u tijelo najčešće kao posljedica kršenja pravila higijene i sanitarnih standarda za boravak djeteta - jedenje hrane prljavim rukama ili gutanje raznih prljavih ne samo prehrambenih proizvoda, već i predmeta trećih strana, kućne prašine. Čest izvor je također -, pa liječnici ne preporučuju korištenje ovog proizvoda za dojenčad mlađu od 1 godine.

Simptomi botulizma dojenčadi uključuju: jak plač s promuklošću, slabost, nemogućnost držanja glave, nedostatak apetita, probleme s pražnjenjem crijeva i oslabljen refleks sisanja i gutanja.

"Respiratorni" botulizam. U organizam ulazi prozračivanjem i to samo ako postoji veliki broj spora. To je uglavnom moguće samo uporabom bakteriološkog oružja.

Ostali oblici. Dijagnoza "neodređenog botulizma" postavlja se ako stručnjaci za zarazne bolesti nisu uspjeli utvrditi etiologiju bolesti.

Dijagnoza botulizma

Dijagnozu botulizma provodi specijalist za zarazne bolesti. Kako bi se utvrdio uzročnik infekcije, provode se laboratorijske pretrage ostataka hrane, povraćanog sadržaja i krvi bolesnika.

Liječenje botulizma mora se provoditi samo u bolničkim uvjetima. To je, prije svega, zbog moguće pojave komplikacija u obliku paralize mišića, problema s disanjem i drugih smrtonosnih stanja.

Liječenje botulizma uključuje:

1. Ispiranje želuca. Neophodan za uklanjanje toksina i ostataka otrovane hrane iz crijeva. Provodi se u prvih 1-2 dana bolesti;

2. Za neutralizaciju toksina intravenozno ili intramuskularno daju se antibotulinski serumi tipa A, C, E (po 10 000 IU) i B (5000 IU). Prije uvođenja serum se prethodno desenzibilizira. U većini slučajeva dovoljna je jednokratna primjena seruma, no ako simptomi nastave napredovati, lijek se ponovno primjenjuje.

3. Terapija detoksikacije. Neophodan za uklanjanje otrovnih tvari iz tijela. Infuzijske otopine daju se intravenozno, uglavnom na bazi polivinilpirolidona - "Hemodez", "Reopoliglyukin". Ova sredstva dobro vežu toksin botulizma i uklanjaju ga iz tijela zajedno s mokraćom.

4. Antibiotici. Koriste se za suzbijanje razvoja bacila botulizma iz spornog u vegetativni oblik – “” (2,5 g/dan – 5 dana).

5. Ako je funkcija gutanja poremećena, pacijent se hrani na sondu, uglavnom tekućom hranom. Dodijeliti posebna dijeta br. 10 (tablica br. 10).

6. Na prvi znak kršenja respiratorna funkcija, pacijent je spojen na respirator.

7. Ako postoji urinarna retencija, pacijentu se može propisati kateterizacija pomoću Foley katetera.

8. Dodatno, liječnik može propisati davanje otopine adenozin trifosforne kiseline (3%) i kokarboksilaze.

9. U teškim slučajevima, liječenje botulizma pomoću hiperbarične terapije kisikom pokazalo je pozitivne rezultate.

10. Nakon glavne terapije, kada su simptomi botulizma minimalni ili odsutni, propisuju se fizioterapeutski postupci za ubrzavanje oporavka zdravlja.

Trajanje hospitalizacije za liječenje botulizma je općenito do 3-4 tjedna.

Prevencija botulizma

Prevencija botulizma uključuje: slijedeći pravila i preporuke:

— Prije konzumacije prehrambene proizvode potrebno je temeljito oprati i očistiti, osobito proizvode za konzerviranje.

— Pridržavajte se pravila za konzerviranje hrane. Staklenke i poklopce potrebno je oprati i opariti. Limene poklopce prije motanja potrebno je prokuhati.

— Koristite samo provjerene recepte za pripremu jela, posebno kod konzerviranja.

— Zbog osobitosti skladištenja, liječnici ne preporučuju konzerviranje kod kuće. sljedeće proizvode: gljive, riba, meso i zelje.

— Ne jedite hranu koja je prezrela, pokvarena ili kojoj je istekao rok trajanja.

— Ako je moguće, prije konzumacije namirnice tretirajte kipućom vodom.

— Skladištenje proizvoda koji se ne mogu termički obraditi mora se skladištiti na temperaturi ne višoj od 10°C - riba, kobasice.

— Strogo se preporuča ne kupovati konzervirane prehrambene proizvode ručno. Također obratite pozornost na proizvođača konzervirane hrane iu trgovinama, jer moderno poslovanje u mnogim slučajevima, on je odavno prešao granice savjesti radi profita.

— Limenke konzervirane hrane s izbočenim poklopcem moraju se uništiti zajedno s konzerviranom hranom.

— Obavite mokro čišćenje u kući najmanje 2 puta tjedno.

— U slučaju ozljede koža Obavezno liječite ranu, ne prepuštajte je slučaju, to će smanjiti ne samo ulazak botulizma u tijelo, već i druge jednako opasne infekcije.

Važno! Kontaminirana hrana u zarolanim staklenkama, čak i kada nabubre, ne mijenja boju, miris, izgled i okusa, stoga se strogo preporuča ne kušati ispitnu hranu iz izbočenih limenki.

Kom liječniku se trebam obratiti za botulizam?

— kola hitne pomoći
— specijalist za zarazne bolesti

Botulizam. Video

Botulizam ja Botulizam (lat. botulus kobasica; sinonim)

bolest uzrokovana toksinima botulinum bakterija, koja nastaje konzumiranjem hrane koja ih sadrži, a karakterizirana je primarnim oštećenjem središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Botulizam je široko rasprostranjen.

Etiologija. Patogen - - strogi anaerob (vidi Anaerobi) ; rasprostranjen u prirodi i postoji u dva oblika - vegetativni i sporni; tvori jaku . Postoje serološki tipovi Cl. botulinum: A, B, C, D, E, F, G. Vegetativni oblici mikroba ugibaju kada t° 80° za 30 min, kada ključa - za 5 min, spore mogu izdržati kuhanje 5 h, umiru samo kod autoklaviranja. uništava se kuhanjem 20 minuta.

Epidemiologija. Izvor uzročnika infekcije su toplokrvne životinje (uglavnom biljojedi), rjeđe rakovi, a također, s čijim se izmetom uzročnik oslobađa u okoliš, gdje se pretvara u spore koje dugo perzistiraju u tlo i vodu. Kad jednom uđe, uzročnik se razmnožava u nedostatku kisika i nakuplja, što uzrokuje. Češće se B. razvija pri jedenju konzervirane hrane (povrće, gljive, meso, riba), osobito one pripremljene kod kuće, kao i dimljene i slane ribe, šunke, kobasice i dimljenog mesa. Najveća opasnost dolazi od proizvoda kontaminiranih zemljom. Značajno su učestali slučajevi B. uzrokovani domaćim konzervama gljiva, koje su hermetički zatvorene bez potpune sterilizacije. Toksin može prodrijeti ne samo kroz, već i kroz udisanje prašine, kao i kroz transfuziju krvi koja sadrži toksin. Znan izolirani slučajevi bolesti tzv. botulizam rana, koji se razvija kada uzročnik prodre u ozlijeđeno tkivo (opeklina) s naknadnim stvaranjem toksina u njima. Poznat je i tzv. dojenački botulizam (botulizam novorođenčadi) koji se može javiti kod djece mlađe od 26 tjedana. kao rezultat ulaska patogena u dijete i stvaranja toksina.

Pacijent B. ne predstavlja opasnost za druge.

Klinička slika. Trajanje trajanje inkubacije 2 h do 10 dana, češće 12-24 h. Što je kraći, to je teži i češći ishod. razvija se akutno i sastoji se od tri glavna sindroma: opće intoksikacije, gastrointestinalnog, paralitičkog. Manifestacije sindroma opće intoksikacije su slabost, vrtoglavica, loše opće zdravlje. ostaje normalan i samo u nekih bolesnika može porasti do niskih razina. sindrom traje ne više od 1 dana. Postoje stalne ili grčevite bolove u epigastričnoj regiji, lagani, tekući pokreti crijeva. Učestalost stolica je 4-10 puta dnevno. Početna manifestacija paralitičkog sindroma su suha usta i nadutost. Nakon nekoliko sati ili nakon 1-2 dana pojavljuju se smetnje vida karakteristične za B., povezane s oštećenjem jezgri okulomotornih živaca. Bolesnici nejasno vide predmete i ne mogu čitati. Često se opaža ptoza kapaka, često bilateralna, ograničenje pokreta očnih jabučica u svim smjerovima, uz smanjenje ili odsutnost reakcije učenika na. U isto vrijeme ili nešto kasnije pojavljuju se mišići lica (nazolabijalne bore se izglađuju, bore na čelu se izravnavaju i ono postaje maskasto). Kako bolest napreduje, prvo se poremeti suha, čvrsta, a zatim tekuća hrana. postaje nazalan, nerazumljiv, zatim se razvija promuklost ili. Mogući faringealni mišići i meko nepce. Može doći do respiratornog distresa. S razvojem akutnog respiratornog zatajenja, doživljavaju poteškoće s disanjem, nepravilan ritam disanja, tjeskobu i zauzimaju prisilni položaj. Može nastati zbog gušenja. Spor na početku bolesti zamjenjuje se tahikardijom, a razvija se blijeda koža. traje čak i u teškim slučajevima bolesti.

Značajka rane B. je prisutnost ozljeda u anamnezi (otvorenih, razderanih, itd.) i odsutnost slučajeva jedenja hrane koja može sadržavati botulinum toksin. Češće obolijevaju djeca i adolescenti, kao i radnici Poljoprivreda. U bolesnika s ranom B. nema gastrointestinalnih smetnji u prvim fazama bolesti, a febrilni simptomi su izraženiji.

Dijagnoza dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, podataka iz epidemiološke anamneze (konzumacija domaće konzervirane hrane, ribe, suhomesnatih proizvoda, prisutnost ozljeda) i rezultata laboratorijskih pretraga. Da bi se identificirao uzročnik bolesti, provodi se bakteriološko ispitivanje povraćanja, ispiranja želuca, izmeta i ostataka hrane. Za identifikaciju toksina pregledaju (prije davanja antibotulinskog seruma pacijentu), povraćani sadržaj, želudac,. Za potvrdu dijagnoze rane B. potrebno je pregledati izdvojenu krv iz rane, komadiće odbačenog tkiva i tampone za liječenje rane.

Liječenje. Pacijent sa sumnjom na B. mora biti hitno hospitaliziran. Bez obzira na trajanje bolesti, kao prva pomoć provodi se ispiranje želuca kroz 5% otopinu natrijevog bikarbonata do 10 l. Za ispiranje crijeva koristi se 5% otopina natrijevog bikarbonata visokog pročišćavanja. Prije utvrđivanja vrste toksina koji je izazvao bolest, antibotulinski serum tipa A, C, E primjenjuje se intravenski ili intramuskularno u dozi od 10.000 IU, tip B - u dozi od 5.000 IU, tip F - u dozi od 3000 IU. Naknadno, ovisno o učinku, može se povećati. U teškim oblicima bolesti koristi se serum tipa A, C, E u dozi od 20 000 IU, tipa B - u dozi od 10 000 IU, tipa F - u dozi od 6 000 IU. Nakon utvrđivanja vrste uzročnika, daje se odgovarajući monovalentni serum.

Uz serum se propisuju sredstva za detoksikaciju (hemodez, 5-10% otopina glukoze). Potrebno je strogo mirovanje u krevetu, stalno praćenje i pažljivo liječenje. Ako je gutanje poremećeno, pacijent se hrani kroz sondu i propisuju se hranjivi klistiri. U borbi protiv nedostatka kisika uspješno se koristi hiperbarična oksigenacija (Hyperbaric oxygenation). . U težim slučajevima bolesti (zatajenje disanja, ) preporučljivo je provesti hemosorpciju (Hemosorpcija) ili plazmaferezu (vidi Plazmafereza , citafereza) .

Ako se pojave znakovi respiratornog distresa (kratkoća daha, cijanoza i sl.), bolesnika je potrebno hitno prebaciti u jedinicu intenzivnog liječenja. Međutim, s B. klinički znakovi respiratorno zatajenje otkrivaju se relativno kasno, stoga je od trenutka hospitalizacije bolesnika do regresije paralitičkog sindroma preporučljivo provesti spirometriju za određivanje parametara. vanjsko disanje, a prije svega vitalni kapacitet pluća. Kada se vitalni kapacitet pluća smanji na 15 ml od 1 kg tjelesna težina pacijenta prenosi se u jedinicu intenzivnog liječenja za terapiju kisikom (kisik potpomognut maskom). Kada se vitalni kapacitet pluća smanji na 10 ml od 1 kg tjelesna težina i dišni volumen ispod 5 ml od 1 kg tjelesne težine, potrebno je prenijeti bolesnika na umjetnu ventilaciju. Pritom je važna pažljiva njega bolesnika i liječenje dekubitusa, gnojnog traheobronhitisa i upale pluća te keratokonjunktivitisa. U vezi s mogućim iznenadnim srčanim zastojem, izvršite. Kod poremećaja gutanja pacijentima je potrebna uravnotežena enteralno-parenteralna prehrana (vidi Parenteralna prehrana) .

Prognoza uvijek ozbiljno. Pri provođenju rane seroterapije i umjetno disanje uspijeva spasiti pacijenta. a oporavak je spor. Bolest ne ostavlja imunitet. Postoje izvješća o ponovljenim bolestima.

Prevencija. Centralizirana industrijska obrada prehrambenih proizvoda i sustav skladištenja prije prodaje praktički eliminiraju mogućnost ispuštanja prehrambenih proizvoda opasnih za stanovništvo. Samo opasno moguća kršenja tehnologija proizvodnje (nedovoljna toplinska obrada, nepoštivanje temperaturnih uvjeta itd.). Osobito je važna stroga kontrola proizvodnje konzervirane hrane, pregled konzervirane hrane prije upotrebe, uklanjanje bombonskih konzervi. Glavnu opasnost predstavljaju mesni i riblji proizvodi, a posebno domaće konzervirano povrće, gljive i voće. Higijenski zahtjevi za proizvode koji se čuvaju i spremnike za njihov smještaj moraju potpuno isključiti mogućnost kontaminacije sporama uzročnika B.

U izbijanju B svim osobama koje su s oboljelom osobom konzumirale prehrambene proizvode koji bi mogli biti uzročnici profilaktički se daje antibotulinski serum koji sadrži tip A, C, E u dozi od 5000 IU, tip B - 2500 IU i tip F - 1500 IU. IU. 31 te se osobe stavljaju na liječnički nadzor u trajanju od 10 dana. Kako bi se spriječila rana B., pravodobno primarna kirurško liječenje rana Važan je u prevenciji B.-a.

Bibliografija: Burgasov P.N. i Rumyantsev S.N. klostridioza, M., 1974; Kravčenko A.T. i Šišulina L.M. Distribucija uzročnika botulizma i tetanusa na području SSSR-a, M., 1970, bibliogr.; Matveev K.I. Botulizam, M., 1959, bibliogr.; Popova L.M. Neuroreanimatologija, M., 1983; Vodič kroz zarazne bolesti, ur. U I. Pokrovski i K.M. Lobana, rođ. 32, M., 1986.

bolest uzrokovana toksinima iz bakterija botulizma. Javlja se kao posljedica konzumiranja hrane koja sadrži te toksine, a karakterizirana je prvenstveno oštećenjem živčanog sustava.

Uzročnik botulizma - koji može postojati u tlu, vodi u obliku spora koje imaju vrlo visoku otpornost (npr. mogu izdržati kuhanje nekoliko sati), te u vegetativnom obliku. nastaje iz spora kao rezultat njihovog klijanja, što je moguće samo u anaerobnim uvjetima, tj. u nedostatku kisika. Ti se uvjeti mogu stvoriti u tlu, kada spore uđu u crijeva preživača, kao i ribe, ali što je najvažnije - u prehrambenim proizvodima: raznim konzerviranim namirnicama, posebno domaćim (na primjer, gljive, povrće, meso), sirovoj dimljena kobasica, soljena govedina, balyk i dr. Vegetativni oblik mikroba tijekom reprodukcije, koji se posebno intenzivno javlja na temperaturi od 22-37 °, proizvodi jaku, što uzrokuje živčani sustav. zarazi se konzumiranjem hrane u kojoj su nakupljeni botulinum toksini.

Botulinum toksini se brzo apsorbiraju u crijevima, prodiru u krv i šire se po tijelu. Bolest se obično javlja iznenada, nekoliko sati nakon konzumiranja proizvoda koji sadrži toksine. Javlja se glavobolja

Botulizam je akutna bolest zarazna bolest, koji se razvija nakon što pacijent konzumira proizvode koji sadrže toksin botulizma. Klinička slika botulizma uzrokovana je oštećenjem središnjeg živčanog sustava i blokiranjem prijenosa živčanih impulsa toksinom. Prognoza za ovu bolest uvijek je izuzetno ozbiljna. U nedostatku pravovremene medicinske skrbi za botulizam, može doći do smrti od respiratornog zatajenja (RF).

Botulizam ICD-10 kod – A05.1

Uzročnika botulizma izolirao je 1897. Emil van Ermengem. Ranije se vjerovalo da se botulizam razvija zbog masnih kiselina u kobasicama (riječ botulizam dolazi od latinske riječi za kobasicu). U Rusiji se ova bolest zvala ihtiizam, jer se vjerovalo da je uzrokovana dimljenom ili usoljenom ribom.

Emil van Ermengem izolirao je uzročnika botulizma iz sirove domaće šunke, kao i iz slezene ljudi koji su umrli od botulizma (nakon što su jeli šunku). Osim što je kliničku sliku bolesti povezao s bakterijskim toksinom, zaključio je i da se toksin botulizma stvara u proizvodima, a ne u tijelu oboljele osobe.

Serum protiv botulizma razvio je Alan Scott 1973. Prva ispitivanja na ljudima provedena su 1978. Do sada su antitoksični serumi za botulizam jedina specifična metoda liječenja.

Treba napomenuti da se za liječenje pacijenata ne koristi cjepivo protiv botulizma, već antitoksični serum. Razlika između cjepiva i seruma je u tome što je cjepivo suspenzija oslabljenih ili ubijenih uzročnika ili njihovih komponenti, dok je serum gotov pripravak protutijela.

Antitoksični serum protiv botulizma proizvodi se imunizacijom konja. Terapeutski učinak serum kada se daje bolesniku s botulizmom sastoji se u vezivanju toksina koji cirkulira u krvi bolesnika s antitijelima u serumu, nakon čega slijedi stvaranje netoksičnih kompleksa: toksin/antitijelo.

Uzročnik botulizma

Clostridium botulinum je gram+ pokretni anaerob. Prema antigenskim svojstvima toksina koje proizvodi Clostridium botulinum dijeli se na osam serovara: A, B, C1 i 2, D, E, F, G.

U Rusiji postoje tri serovara klostridije A, B, E. Unatoč prisutnosti specifičnih seroloških razlika, svi serovari botulizma imaju isti učinak na ljudsko tijelo, tako da nema razlika u kliničkoj slici. Određivanje serovara važno je samo za odabir primijenjenog seruma.

Toksin botulizma vrlo je toksičan, smatra se najsnažnijim biološkim otrovom, višestruko superiornijim od sarina.

Botulinum toksin se aktivno koristi u kozmetologiji. Na temelju njega proizvodi se lijek koji se koristi za izglađivanje dubokih bora - Botox ®. Budući da je koncentracija botulinum toksina u lijeku izuzetno niska, rizici od trovanja neurotoksinima su minimalni. Također, lijekovi koji se temelje na botulinum toksinu mogu se koristiti za liječenje pacijenata s paralitičkim strabizmom, spazmatičnim tortikolisom, dječjom dobi. cerebralna paraliza itd.

Osnovna svojstva uzročnika botulizma

Optimalni uvjeti za razmnožavanje botulinum klostridija i oslobađanje toksina su anaerobni uvjeti (nedostatak kisika) i temperaturni režim od 28 do 35 stupnjeva.

Clostridium botulinum su saprofiti. Prilično su raširene u tlu, jezerskom ili riječnom mulju, kao iu trulim biljkama i životinjskim lešinama.

U nedostatku uvjeta povoljnih za rast i razmnožavanje, klostridije stvaraju izrazito otporne spore. Za razliku od vegetativnog oblika (VF), spore ne proizvode toksin, ali dopuštaju klostridiji da „pričeka“ povoljne uvjete za povratak u VF. Spore botulizma mogu izdržati smrzavanje do 90 stupnjeva, petosatno prokuhavanje, ultraljubičasto zračenje i tretiranje dezinficijensima.

Kada se spore pojedu, botulizam se ne razvija. S tim u vezi, nemoguće je razboljeti se jedući svježe pripremljenu hranu.

Prijelaz u oblike koji proizvode toksine događa se pri optimalnoj temperaturi za klostridije i odsutnosti kisika, kao iu uvjetima odgovarajućeg pH okoliša i prisutnosti drugih mikroorganizama. Ako ovi uvjeti nisu ispunjeni, prijelaz spora u vegetativni oblik je nemoguć. Zbog toga je botulizam prilično rijedak, unatoč značajnoj prevalenciji klostridije u prirodi.

Na kojoj temperaturi botulizam umire?

Kemijska struktura botulinum toksina je proteinska, pa se na temperaturi od osamdeset stupnjeva inaktivira unutar pet minuta. Kada se kuha, botulizam se inaktivira unutar minute. No, da bi se hrana potpuno zaštitila, mora se ravnomjerno zagrijavati pola sata na temperaturi od 80 do 100 stupnjeva.

Ocat, začini, sol itd. ne ubijaju botulizam.

Tvari koje se koriste u tvorničkom konzerviranju inhibiraju prijelaz spora u oblike koji proizvode toksine, a također suzbijaju rast i razmnožavanje clostridia botulizma. U tom pogledu najveću opasnost predstavljaju domaće konzerve, jer ne sadrže nitrite, sorbitolnu kiselinu, fenolne antioksidanse, polifosfate, korbinsku kiselinu itd.

Treba napomenuti da je proces reprodukcije klostridije popraćen aktivnim stvaranjem plina, stoga je važna mjera opreza pregledati limenke za oticanje (bombardiranje je glavni znak botulizma u konzerviranoj hrani).

Optimalna kiselost za botulinum toksin je pH od 4,6 do 4,8. Međutim, čak i pri višim pH vrijednostima, u konzerviranoj hrani sa nizak sadržaj tekućina može otkriti takozvane džepove niske kiselosti u kojima će se razmnožavati klostridije. Također, goveđi protein može stvoriti neku vrstu pH zaštite za patogena, sprječavajući njegovu inaktivaciju.

Koja hrana najvjerojatnije uzrokuje botulizam?

Najčešći oblik bolesti je bolest koja se prenosi hranom. Infekcija se u ovom slučaju događa gutanjem hrane koja sadrži toksin.

Više rijetki oblici smatraju se:

• botulizam rana, koji se razvija kada je izložen otvorene rane tlo zaraženo klostridijom botulizma;
• botulizam u dojenčadi ili djece ranoj dobi, koji se javlja kod beba do 6 mjeseci starosti (u izoliranim slučajevima do godinu dana), kao rezultat ulaska spora botulizma u njihova crijeva, s njihovim daljnjim klijanjem u VF i stvaranjem toksina;
• nespecificirani botulizam, kod kojeg nije moguće utvrditi jasnu vezu između infekcije i produkata.

U literaturi se također razmatra mogućnost endogenog klijanja spora u oblike koji proizvode toksine kod bolesnika starijih od 12 mjeseci i odraslih, ali u praksi takvi slučajevi nisu zabilježeni.

Koje namirnice sadrže botulizam (tablica):

Najveću opasnost predstavljaju konzervirana hrana, gljive, suhomesnati proizvodi, kobasice i sl. domaća proizvodnja.

Zapravo, klostridije mogu biti sadržane u bilo kojem proizvodu koji je bio izložen tlu kontaminiranom botulizmom ili sadržajem gastrointestinalni otpaci riba, ptica ili životinja, pod uvjetom da sadrže spore botulizma.

Epidemije botulizma zabilježene su kod konzumiranja kitovog mesa, češnjaka u biljnom ulju, loše opranog i nedovoljno kuhanog krumpira u foliji itd. To je zbog činjenice da se anaerobni uvjeti potrebni za razmnožavanje klostridija i stvaranje toksina mogu stvoriti ne samo pečaćenjem proizvoda (konzerviranjem), već i dodatnom infekcijom proizvoda mikroorganizmima koji troše kisik (stafilokokna flora).

Da biste pretvorili spore u vegetativne oblike, trebate posebni uvjeti, koji se u potpunosti poštuju kada kućna metoda pripremanje konzervirane hrane, kobasica i sl. Tijekom tvorničke proizvodnje ovi se proizvodi čuvaju na temperaturi od 120 stupnjeva iu uvjetima visoki krvni tlak. Ako se slijedi ova tehnika, čak i spore klostridije umiru.

Kod kuće stvarajte visokotlačni nemoguće. Dan je dovoljan za značajno nakupljanje toksina u proizvodu.

Treba napomenuti da se okus proizvoda ne mijenja kada se u njemu nakupi botulinum toksin. U nekim slučajevima može se pojaviti slab miris koji podsjeća na užeglo ulje.

Botulizam u gljivama

Trenutačno su konzervirane i ukiseljene gljive na prvom mjestu među razlozima uzročnik botulizma. Botulizam se praktički ne pojavljuje kod tvornički proizvedenih gljiva (prije su opisani pojedinačni slučajevi). Domaće konzervirane gljive često uzrokuju izbijanje botulizma. To je zbog činjenice da su jako kontaminirane sporama klostridije, čak i nakon temeljitog pranja.

Također je potrebno uzeti u obzir da se čak i pri soljenju gljiva u zatvorenim posudama stvaraju anaerobni uvjeti u središtu mase gljiva. S tim u vezi, prihvatljiva je neravnomjerna raspodjela toksina, a mogući su i slučajevi selektivnog morbiditeta (onaj tko dobije komad gljive s botulinum toksinom će se razboljeti).

Botulizam u sušenoj ribi, morskoj, dimljenoj

Domaće riblje konzerve, kao i fermentirana, dimljena, soljena i taran riba drugi su najčešći uzročnici izbijanja botulizma.

Znakovi botulizma kod ljudi nakon konzumacije ribe ne razlikuju se od bolesti povezane s konzumacijom gljiva, kobasica ili bilo kojih drugih kontaminiranih proizvoda.

Botulizam u kiselom kupusu

Ne možete dobiti botulizam jedući kiseli kupus. Čak i ako su spore klostridije prisutne u kupusu, one ne mogu prijeći u vegetativni oblik. To je zbog činjenice da kod pripreme kiselog kupusa nije ispunjen glavni uvjet za razvoj botulizma - stvaranje anaerobnih uvjeta.

Botulizam u kiselim krastavcima i rajčicama

Domaće konzervirano povrće često uzrokuje izbijanje botulizma. Clostridia se može naći u konzervirani patlidžani, tikvice, paprike, krastavci, rajčice.

Botulizam u tvornički proizvedenoj konzerviranoj hrani

Uzrok izbijanja je upravo domaća konzervirana hrana, jer ako se poštuju tvornički standardi za pripremu pirjanog mesa i druge konzervirane hrane, spore klostridije umiru.

Botulizam u medu

Zabilježeni su izolirani slučajevi botulizma u male djece. U pravilu, med može sadržavati spore klostridije, koje u bolesnika do godinu dana mogu proklijati u oblike koji proizvode toksine i proizvode toksine u crijevima djeteta.

Botulizam u pekmezu

Budući da se tijekom pripreme džema voće podvrgava dugotrajnoj toplinskoj obradi, umiru ne samo vegetativni oblici klostridija, već i spore.

S tim u vezi, konzumacija džema ne može izazvati botulizam.

Je li osoba s botulizmom opasna za druge?

Osoba s botulizmom potpuno je sigurna za druge. Nemoguće je zaraziti se botulizmom od ljudi. Možete se razboljeti jedino ako jedete hranu koja sadrži botulinum toksin ili ako spore klostridije dođu u kontakt s otvorenom ranom.

Botulizam rana

Izuzetno je rijedak; većina prijavljenih slučajeva botulizma rane uključuje intravenske korisnike droga. Najčešće je rana botulizma uzrokovana ožiljcima kože ili injekcijama crnog heroina.

Također, botulizam rane može se pojaviti kod radnika izloženih kontaminiranom tlu.

Simptomi bolesti botulizma

Razdoblje inkubacije botulizma kreće se od nekoliko sati do deset dana. Međutim, u većini slučajeva simptomi botulizma i njihova manifestacija kod djece i odraslih razvijaju se 18-36 sati nakon konzumacije proizvoda koji sadrže clostridia botulinum i botulinum toksin.

Kako se manifestira botulizam?

Uobičajeni znakovi botulizma su:

• razvoj gastrointestinalnog, paralitičkog i sindroma opće intoksikacije;
• odsutnost vrućice (osim ako nije povezana neka druga infekcija);
• simetrija nastalih neuroloških poremećaja;
• očuvanje svijesti (iznimke su teški oblici bolesti s DN);
• nema osjetnog oštećenja.

Prvi znakovi botulizma kod ljudi

Prvi simptomi botulizma mogu biti mučnina, suha usta, bol u grlu pri pokušaju gutanja hrane, povraćanje, dvoslike, pojava magle, mrlje pred očima itd. Karakterističan propust gornji kapak(ptoza) i pojava midrijaze (trajno širenje zjenica), nistagmus ili strabizam (divergentni ili konvergentni) također su mogući.

Očni simptomi botulizma

Brza dijagnoza botulizma

Prva pomoć kod botulizma

Prva pomoć se sastoji u hitnom pozivanju hitne pomoći. U bolnici se provodi ispiranje želuca (dobiveni materijal se koristi za laboratorijska istraživanja), sifonski klistir, forsirana diureza i nespecifična detoksikacija. Glavna stvar u liječenju je davanje specifičnog antibotulinskog seruma.

Liječenje botulizma kod kuće

Botulizam se ni pod kojim okolnostima ne može liječiti kod kuće. Pacijenti podliježu obveznoj hospitalizaciji. Potrebno je shvatiti da je prognoza za ovu bolest izuzetno ozbiljna. Stopa smrtnosti doseže trideset posto čak i sa modernim metodama liječenje. Boravak bolesnika u bolnici traje od mjesec dana ili više.

Laboratorijska dijagnostika botulizma

Dijagnoza se postavlja na temelju specifičnih simptoma i povijesti bolesti (konzumacija rizičnih proizvoda). Također, skupnost bolesti pomaže u dijagnozi (u pravilu se prima nekoliko osoba koje su konzumirale kontaminirani proizvod odjednom).

Diferencijalna dijagnoza