Mehanizmi djelovanja fizikalnih čimbenika (fizioterapijski postupci). Suvremene predodžbe o mehanizmima fiziološkog i terapeutskog djelovanja fizikalnih čimbenika

Podjela terapijskih fizikalnih čimbenika

Ovisno o vrstama i oblicima korištene energije, terapijski fizikalni čimbenici i odgovarajuće metode mogu se podijeliti u skupine i prikazati u obliku sljedeće klasifikacije.

Prva grupa -- istosmjerna električna struja niskog napona (galvanizacija, medicinska elektroforeza).

Druga grupa -- niskonaponske pulsne struje (elektrospavanje, dijadinamička terapija, amplipulsna terapija, interferentna terapija, fluktuarizacija, elektrodijagnostika, električna stimulacija).

Treća skupina -- električne struje visokog napona (dijatermija, ultratonoterapija, lokalna darsonvalizacija).

Četvrta skupina -- električna, magnetska i elektromagnetska polja različitih karakteristika (franklinizacija, magnetotermalna, induktotermija, ultravisoka frekvencijska terapija, mikrovalna terapija).

Peta skupina -- elektromagnetske oscilacije optičkog (svjetlosnog) opsega (terapija infracrvenim, vidljivim i ultraljubičastim zračenjem, laserska terapija).

Šesta grupa - mehaničke vibracije okoline (masaža, ultrazvučna terapija, medicinska fonoforeza, vibracijska terapija).

Sedma skupina -- modificirano ili posebno zračno okruženje (inhalacijska ili aerosol terapija, elektroaerosol terapija, baroterapija, aeroionska terapija, klima terapija itd.).

Osma skupina -- slatka voda, prirodne mineralne vode i njihovi umjetni analozi.

Deveta grupa - toplina (toplinska terapija) i hladnoća (krioterapija, hipotermija). Kao termoterapijska sredstva koriste se ljekovita blata (peloidi), parafin, ozokerit, naftalan, pijesak, glina, led i dr.

Posebnu skupinu čine kombinirane metode koje omogućuju korištenje dva ili više fizikalnih čimbenika (L.A. Komarova, G.I. Egorova). Svake godine postaju sve rašireniji u medicini.

Suvremene predodžbe o mehanizmima fiziološkog i terapeutskog djelovanja fizikalnih čimbenika

Učinak različitih terapeutskih fizičkih čimbenika na tijelo razvija se više ili manje slično i mora se na temelju toga razmotriti bitna načela funkcioniranje živih sustava, posebice, iz načela jedinstva organizma i vanjskog okoliša. Univerzalni zakon života je prilagodba (adaptacija) tijela na promjenjive uvjete okoline radi održavanja homeostaze. Ovaj proces je osiguran složeni sustav adaptivne reakcije, čija je osnova bezuvjetni refleks. Kao sistemska adaptivna reakcija služi i odgovor tijela na djelovanje terapeutskih fizikalnih čimbenika, koji su složeni fizički i kemijski podražaji koji u njega unose energiju (tvar, informaciju) i uzrokuju promjene u njemu. Struktura, značajke i ozbiljnost ove reakcije ovise o fizičkoj prirodi i dozi faktora, kao io početnoj funkcionalno stanje, individualne kvalitete tijela i priroda patološkog procesa.

Fizikalni čimbenici su istovremeno sredstva i nespecifičnog i specifičnog djelovanja. Potonji određuje posebnu vrijednost fizioterapeutskih učinaka i omogućuje, uz opću stimulaciju zaštitnih i kompenzacijsko-prilagodbenih reakcija, različit utjecaj na poremećene tjelesne funkcije, različite patogenetske i sanogenetske mehanizme, pojedinačne simptome bolesti.

Lanac događaja koji se odvijaju u tijelu nakon primjene fizičkog čimbenika može se uvjetno podijeliti u tri glavne faze: fizikalnu, fizikalno-kemijsku, biološku.

Tijekom fizički stadij energija aktivnog faktora prenosi se na biološki sustav, tkiva, stanice i njihov okoliš. Međudjelovanje fizičkih čimbenika s tijelom praćeno je refleksijom, prolazom, disperzijom i apsorpcijom energije. Samo apsorbirani dio energije djeluje na tijelo. Različita tkiva ljudskog tijela imaju različite (selektivne) sposobnosti apsorbiranja fizičke energije. Dakle, električna energija UHF polja se lakše apsorbira u tkivima sa dielektrična svojstva(kosti, masno tkivo), a apsorpcija mikrovalova, naprotiv, dominantno se opaža u tkivima s visokim sadržajem vode i elektrolita – mišići, krv, limfa itd. Dubina prodiranja, odnosno razina apsorpcije energije u tijelo, nije ništa manje važno. Kao što je poznato, fizioterapijski čimbenici se vrlo značajno razlikuju po ovom pokazatelju: neki od njih prodiru nekoliko milimetara i potpuno ih apsorbira koža, dok drugi prodiru kroz cijeli međuelektrodni prostor. Svaki fizikalni čimbenik također ima svoj mehanizam za apsorpciju energije. To se može ilustrirati podacima o apsorpciji i zagrijavanju različitih tkiva pri primjeni pojedinih fizioterapijskih metoda (Slika 1). Sve te razlike, općenito, služe kao osnova za formiranje, već u fizičkoj fazi, specifičnih značajki djelovanja pojedinih fizioterapeutskih čimbenika.

Slika 1 - Raspodjela topline u pojedinim slojevima tkiva (a, e - mast; b, d - mišić; c - kost) pri izlaganju visokofrekventnim čimbenicima (metode): 1 - UHF terapija, 2 - induktotermija, 3 - mikrovalna pećnica terapija, 4 - ultrazvuk

Apsorpciju energije prati pojava fizikalno-kemijskih (primarnih) promjena u stanicama i njihovoj okolini. Oni čine fizikalno-kemijski stupanj djelovanja fizičkih čimbenika na tijelo. Najproučavaniji primarni učinci su stvaranje topline (zagrijavanje tkiva), promjene pH, koncentracije i omjera iona u stanicama i tkivima, stvaranje slobodnih oblika tvari, stvaranje slobodnih radikala, promjena prostorne strukture (konformacije) biopolimera. , prvenstveno proteini. Od ostalih mogućih mehanizama primarnog djelovanja fizikalnih čimbenika treba navesti promjenu fizička i kemijska svojstva voda, polarizacijski i bioelektretni učinci, promjene električnih svojstava stanica, otpuštanje biološki aktivnih tvari (prostaglandini, citokini, dušikov oksid, medijatori i dr.). Općenito, djelovanjem fizioterapijskih čimbenika nastaju različiti fizikalni i kemijski oblici koji su sposobni stupati u metaboličke reakcije ili se javljaju fizikalne i kemijske promjene koje utječu na tijek kako fizioloških tako i patoloških procesa u organizmu. Posljedično, fizikalno-kemijske promjene svojevrsni su okidački mehanizam za pretvaranje energije fizičkog faktora u biološki značajnu reakciju tijela.

Posljedice fizikalno-kemijskih promjena ovise o njihovoj prirodi, biološkom značaju, lokalizaciji utjecaja, morfo-funkcionalnoj specijalizaciji tkiva u kojima nastaju. Fizikalno-kemijske promjene na koži, potkožnom masnom tkivu i mišićnom tkivu uglavnom određuju lokalno djelovanje fizički faktori. Ako se javljaju u endokrinim organima, uvelike određuju humoralnu komponentu djelovanja terapeutskih fizikalnih čimbenika. Prevladavajuća apsorpcija energije živčanim formacijama (receptori, živčana vlakna, moždane strukture itd.) I fizikalno-kemijske promjene koje se u njima događaju osnova su za formiranje refleksnog odgovora tijela na korištenje fizičkih čimbenika. U ovom slučaju, reakcije ovih struktura na fizičke čimbenike odvijaju se prema zakonima senzorne fiziologije.

Važno je imati na umu da jedan fizikalni čimbenik može imati mnogo fizikalnih i kemijskih učinaka, a primjena različitih fizioterapijskih metoda može izazvati slične primarne promjene. To prije svega određuje univerzalni mehanizam djelovanja terapeutskih fizičkih čimbenika, jedinstvo općeg i specifičnog u njihovom utjecaju na tijelo, sličnost i razlike u indikacijama i kontraindikacijama za korištenje fizioterapijskih metoda.

Treća faza je biološka. To je skup trenutnih i refleksno nastalih promjena u organima i tkivima kao posljedica apsorpcije fizičke energije od strane bioloških sustava tijela. Istaknuti lokalni, refleksno-segmentalni I općenito (općenito) reakcije tijela s njihovim brojnim komponentama.

Lokalne promjene nastaju u tkivima koja su apsorbirala energiju fizičkog faktora. Izražavaju se u promjenama u metabolizmu, regionalnoj cirkulaciji i mikrocirkulaciji, difuzijskim procesima, mitotičkoj aktivnosti stanica i njihovom funkcionalnom stanju, stvaranju slobodnih radikala, biološki aktivnih tvari i dr. Lokalni pomaci dovode do stvaranja nove razine trofizma tkiva, aktivacije lokalnih zaštitnih reakcija i doprinose obnovi bolešću poremećenih odnosa u njima. Isti pomaci, ali koji se javljaju u receptorima, neurovaskularnim pleksusima i perifernim živcima, služe kao izvor živčane i humoralne aferentacije - osnova za formiranje sustavnih reakcija u tijelu.

Zbog lokalnih pomaka, koji su izvor dugotrajne iritacije, kao i zbog izravnih fizikalno-kemijskih promjena u živčanih receptora i druge živčane formacije, kao odgovor na fizioterapeutske učinke, formira se opći odgovor tijela. Ona je, kao što je već naglašeno, sustavne prirode i adaptivno-kompenzacijske orijentacije. Vodeća komponenta ove cjelovite reakcije tijela je refleksni čin, čije su živčane i humoralne veze usko povezane. Treba naglasiti da je bliska veza između lokalnih i opće reakcije uvelike je osigurana zbog osobitosti strukture i funkcija kože, koja je ulazna vrata za većinu fizioterapeutskih čimbenika.

Sudjelovanje u adaptacijskoj reakciji svih organa i sustava uočava se uglavnom nakon opsežnih ili intenzivnih fizioterapeutskih postupaka, kao i nakon izlaganja posebnim zonama (akupunkturne točke, zona ovratnika, Zakharyin-Gedove zone itd.). Ograničeni fizioterapijski učinci popraćeni su, u pravilu, dinamičkim promjenama u organima i tkivima koji pripadaju istom metameru kao i nadražena površina kože. Ti se pomaci ostvaruju prema tipu segmentnih (metamernih) reakcija.

Cerebralni korteks aktivno sudjeluje u odgovoru tijela na fizioterapijske učinke. Uvjetovani podražaji, u kombinaciji s bezuvjetnim, a to je fizioterapijska metoda, mogu značajno promijeniti svoj učinak na tijelo, razviti, u slučaju primjene, nove funkcionalne odnose između živčanog sustava i onih koje on regulira. fizioloških sustava, što također utječe na terapeutski učinak. Slijedom toga, refleksna reakcija tijekom fizioterapijskih postupaka je uvjetna i bezuvjetna. Glavni dokaz za to je mogućnost stvaranja uvjetovanih refleksnih veza kao odgovor na fizioterapeutske učinke. Prema posebnim studijama i brojnim klinička opažanja, nakon nekoliko fizioterapeutskih postupaka, fiziološki učinak karakterističan za ovaj učinak detektira se čak i kada je uređaj isključen.

Slika 2 - Shema reakcija tijela na korištenje terapeutskih fizičkih čimbenika

Pri mobilizaciji tjelesnih energetskih resursa i opskrbi funkcija energijom od primarne je važnosti simpatoadrenalni sustav, a glavnu ulogu u mobilizaciji plastične rezerve ima hipofizno-adrenokortikalni sustav.

Navedene opće ideje o mehanizmima djelovanja terapijskih fizikalnih čimbenika na organizam, pojednostavljeno prikazane dijagramom (slika 2), dopunit ćemo, pojasniti i precizirati pri naknadnom razmatranju svake od metoda fizioterapije.

4. Mehanizmi djelovanja faktora fizikalne rehabilitacije

Opći mehanizmi djelovanje fizičkih čimbenika mora se promatrati sa stajališta međusobno povezanih refleksnih i humoralnih utjecaja na tijelo. Njihovo primarno djelovanje odvija se preko kože, njezinog receptorskog aparata, krvožilnog sustava i povezano je s promjenama fizikalnih i kemijskih procesa u koži, a time i provedbom djelovanja fizikalnih čimbenika na cijeli organizam i terapijskim učinak ima niz značajki.

U mehanizmu djelovanja fizičkog čimbenika na organizam razlikuju se tri skupine učinaka: fizikalno-kemijski, fiziološki i terapeutski.

Fizikalno-kemijski učinak fizioterapeutskog čimbenika na tijelo povezan je s molekularnim promjenama u tkivima tijekom njegove primjene. Temelji se na apsorpciji energije i njezinoj pretvorbi unutar stanice u energiju bioloških procesa. S tim u vezi, u tkivima se događaju fizikalne, kemijske i strukturne transformacije koje čine primarnu osnovu za reaktivni odgovor složenih funkcionalnih sustava organizma.

Fiziološki učinak temelji se na refleksnim i neurohumoralnim mehanizmima. Električne, temperaturne, mehaničke, kemijske, radijacijske i druge iritacije svojstvene fizičkim čimbenicima, djelujući na kožu, uzrokuju njezine reakcije receptorski aparat a krvne žile u vidu promjena praga ekscitabilnosti receptora i vaskularnog tonusa mikrocirkulacijskog korita (kožni vazomotorni refleksi). Aferentni impulsi iz osjetnih živčanih vlakana preko interneurona aktiviraju motoričke neurone prednjih rogova leđna moždina s naknadnim stvaranjem efektorskih impulsnih tokova koji se šire na različite organe koji imaju odgovarajuću segmentalnu inervaciju. Primarne refleksne reakcije živčanih završetaka kože usko su isprepletene s humoralnim promjenama koje nastaju kao posljedica fizikalno-kemijskih procesa. živčano uzbuđenje. Oni su također izvor živčanih aferentnih impulsa, ne samo tijekom razdoblja djelovanja faktora (primarni učinak), već i nakon njegovog prestanka nekoliko minuta, sati, pa čak i dana (učinak u tragovima). Glavne humoralne (kemijske promjene) u samoj koži svode se na stvaranje biološki aktivnih tvari (histamin, acetilkolin, serotonin, kinini, slobodni radikali), koje ulaskom u krv uzrokuju promjene u lumenu kapilara i fluidnosti krvi. u njima, poboljšavajući transkapilarnu razmjenu, što pojačava difuziju plinova i drugih tvari, metabolizam tkiva. Konvergencijom aferentnih impulsnih tokova iz visceralnih vodiča na središnje neurone, aktivira se neurosekrecija oslobađajućih čimbenika od strane hipotalamusa, hormone proizvodi hipofiza, nakon čega slijedi stimulacija sinteze hormona i prostaglandina. Homeostazu, ili točnije rečeno, homeokinezu u tijelu određuje “trokut homeostaze” - živčani, imunološki i endokrini sustavi.

Terapeutski učinak se formira na temelju integralnog odgovora tijela na fizioterapijske učinke. Može biti nespecifičan ili specifičan, što je određeno svojstvima djelatnog čimbenika.

Nespecifični učinak povezan je s povećanjem aktivnosti hipofizno-adrenokortikotropnog sustava. Kateholamini i glukokortikoidi koji ulaze u krv povećavaju afinitet adrenergičkih receptora, moduliraju upalu i imunitet.

Specifični učinak (na primjer, analgetik) uzimajući u obzir početno stanje tijelo, opaža se u bolestima perifernih živaca pod utjecajem dijadinamski ili sinusoidno moduliranih struja. Pulsirajuće struje niske frekvencije prikladnije su za električnu stimulaciju denerviranih mišića. Protuupalni učinak je najizraženiji kod UHF i magnetske terapije. U velikoj mjeri utjecaj fizičkih čimbenika ostvaruje se kroz poznate kožno-visceralne, ionske itd. refleksi. Refleksni odgovor je podijeljen u faze: iritacija, aktivacija i razvoj kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama, kao što je pojačana regeneracija s povećanom nespecifičnom otpornošću organizma. U ovom slučaju biološki aktivne tvari (BAS) igraju važnu ulogu: neuropeptidi (tvar P i b-endorfini), eikozanoidi (prostaglandini, posebno E2 i F2a, leukotrieni B4), medijatori (histamin, serotonin, norepinefrin, acetilkolin, adenozin). ), produkti lipidne peroksidacije (LPO), citokini, dušikov oksid, otpušteni u intersticij kroz vaskularni endotel. Štoviše, tvar P određuje nociceptivnu osjetljivost, a b-endorfini određuju antinociceptivnu osjetljivost, pri čemu u prvom slučaju dolazi do aktivacije leukocita, au drugom fibroblasta. Prostaglandin F2a povećava propusnost plazmaleme stanica, aktivira aksonski transport trofogena, povećava potrošnju kisika, modulira intenzitet upale, a prostaglandin E2, naprotiv, ima anabolički učinak, aktivira proliferaciju i sazrijevanje granulacijskog tkiva.

Utjecaj fizičkog faktora na tijelo bitno je određen njegovim početnim stanjem. Stoga je u liječničkoj taktici posebno važno odrediti indikacije i odabrati metodu fizioterapije.

Regenerativni procesi u organima i tkivima ostvaruju se upalom čiji je intenzitet uvelike određen reaktivnošću organizma. S druge strane, reaktivnost tvori tjelesnu reakciju na stres, čija ozbiljnost ovisi o ravnoteži regulatornih sustava i antisustava. Kod eustressa se uočava povoljan ishod i nekomplicirano cijeljenje nakon ozljede. Naprotiv, distres s pojačanim i smanjenim reakcijama uzrokuje neravnotežu regulacijskih mehanizama, razvoj sindroma neprilagodbe i, u konačnici, nepovoljan ishod ili komplicirano ozdravljenje. Dakle, utjecaj mora biti adekvatan i mora se provoditi, prije svega, u cilju optimizacije procesa oporavka, uzimajući u obzir našu predloženu „optimalnost bolesti“, koja predviđa mjere usmjerene na dovođenje bolesti do tijek u kojem se uočava povoljan ishod. Načelo optimalnosti bolesti temelji se na mehanizmima bolesti koji su evolucijom odabrani i genetski fiksirani kao mehanizmi oporavka. Poremećaji u optimalnosti bolesti su poremećaji u mehanizmima oporavka, ali ne i "patologija" tih mehanizama. To znači individualizacija liječenja. Ovaj zadatak je složen, jer uključuje prepoznavanje nekompliciranih i kompliciranih oblika bolesti i, na temelju toga, izgradnju taktike liječenja. Ovakav pristup rehabilitacijskom liječenju i liječenju općenito obećava i zaslužuje pozornost. U slučaju teške upale na pozadini hiperreaktivnosti, potrebno ju je smanjiti. U ovom slučaju je indicirana magnetna, UHF terapija itd. U slučaju blagih upalnih procesa na pozadini hiporeaktivnosti, naprotiv, potrebno je utjecati na njihovo intenziviranje, što ukazuje na preporučljivost korištenja ultrazvuka, ultraljubičastog i laserskog zračenja, mikrovalne terapije i kisikove baroterapije.

Fizički čimbenici uzrokuju različite fiziološke reakcije koje se mogu koristiti u terapeutske svrhe. Reakcije se javljaju, u pravilu, prema shemi "aktivacija-stabilizacija-navikavanje" (prilagodba s mobilizacijom kompenzacijsko-adaptivnih sposobnosti tijela - "adaptacijska terapija"). Štoviše, aktivacija bilo kojeg sustava istovremeno je popraćena povećanjem antisustava.

Stoga je vrlo važno identificirati primarni smjer utjecaja (prva faza je primarni učinak) i, uzimajući u obzir taj smjer, razviti indikacije za liječenje bolesnika. Smjer učinka traga (druga faza – sekundarni učinak) odražava sigurnosne mogućnosti tijelo. Promjene u mikrocirkulaciji promatrane pod utjecajem fizičkih čimbenika tvore terapeutski učinak. Međutim, načini nastanka ovog mehanizma različiti su za različite fizikalne čimbenike. Značajne su i kemijske promjene na koži, krvi i tkivima koje nastaju kao posljedica prodiranja kemijskih sastojaka mineralnih voda kroz netaknutu kožu. Mnogi od njih također utječu na vaskularnu recepciju i vaskularni tonus, svojstva agregacije trombocita, disocijaciju oksihemoglobina i kapacitet krvi za kisik.

Od posebnog značaja u mehanizmu terapeutskog učinka fizikalnih čimbenika je promjena osjetljivosti vaskularnih receptora, posebno posebno osjetljivih kemoreceptora karotidne i aortne zone. Refleksi proizlaze iz receptorskih zona, mijenjajući tonus arterijskih i venskih žila, krvni tlak, broj otkucaja srca, ekscitabilnost vazomotornog i dišni centri. Dokazano je smanjenje osjetljivosti vaskularnih adrenergičkih receptora pri korištenju radonskih postupaka i kupki s ugljičnim dioksidom; fotoinaktivacija kožnih receptora uočena je tijekom terapije svjetlom. Primarne fizikalno-kemijske i vaskularne reakcije odvijaju se u koži - važno tijelo imunogeneza. Skup metaboličkih, morfoloških i vaskularne promjene u koži, neurohumoralne i hormonske promjene osiguravaju restrukturiranje imunološke reaktivnosti tijela. Lokalni fizički učinak, koji je inicijalni okidač, transformira se u kemijski, koji se pak pretvara u jedan neurorefleksni i humoralni proces uz uključivanje različitih tjelesnih sustava u odgovor.

Terapijski učinci fizioterapije, ovisno o faktoru i njegovoj dozi, mogu se razlikovati na sljedeći način:

1. imunomodulacija (hiposenzibilizacija, imunostimulacija);

2. analgezija, zbog stvaranja nove dominante u mozgu, povećanja praga vodljivosti i ekscitabilnosti perifernih živaca i poboljšanja mikrocirkulacije, ublažavanja spazma i otoka u leziji;

3. mišićna relaksacija i miostimulacija (izravno djelovanje na mišićno tkivo ili neizravno aktivacijom receptorskog aparata);

4. povećanje ili smanjenje zgrušavanja krvi;

5. hiperplazija i defibrolizacija kroz promjene mikrocirkulacije, metaboličkih procesa i aktivnosti stanica;

6. povećanje ili smanjenje funkcionalne aktivnosti središnjeg živčanog sustava, autonomnog živčanog sustava.

5. Indikacije i kontraindikacije za fizioterapiju

Indikacije za fizioterapiju

Bez ispravno razumijevanje Sindromsko-patogenetski i kliničko-funkcionalni pristupi primjeni rehabilitacijskih fizikalnih čimbenika ne mogu evaluirati indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, koje se obično temelje na sindromima.

Fizioterapeutske metode mogu biti usmjerene na prevenciju i liječenje bolesti u sastavu rehabilitacijske aktivnosti.

1. U preventivne svrhe trenutno se najviše koriste odmarališni, klimatski i mehanički čimbenici: talasoterapija, speleoterapija i aeroterapija, neke vrste hidroterapije (tuševi, kupke), helioterapija i (Uralno zračenje, terapija vježbanjem i masaža. Tijekom vremena , Očigledno će magnetska i mikrovalna terapija naći primjenu.

2. U liječenju glavnih kliničkih sindroma: opće upalne promjene; intoksikacija; bolan; bronho-opstruktivni; prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini; neki poremećaji srčanog ritma; respiratorni, krvožilni, srčani, jetreni, zatajenje bubrega I-II stoljeće; hipertenzivna; hipotenzivno; tromboflebitski; flebotromboza; dispeptik; poremećaji stolice; žutica; egzokrina insuficijencija gušterače; jetrene i bubrežne kolike; disurički sindrom; nefrotski; mokraćni; grčevito; mišićno-tonik; Raynaud; disfunkcija zglobova; deformacije kralježnice, deformacije zglobova (uključujući sindrom povećane proizvodnje sinovijalne tekućine); kožni; kršenje integriteta tkiva; alergičan; anemičan; hiperglikemijski; hipertireoza; hipotireoza; pretilost; menopauza; cefalgičan; encefalopatija; encefalomijelopatija; hipotalamus; polineuropatija; neuropatija; discirkulacijska encefalopatija; vestibularni; meningealni; alkoholna hipertenzija; diskinetički (spastični i atonički); edematozan; cerebroishemijski; atrofičan; asteničan; neurotičan (astenoneurotski, sličan neurozi); vegetativno-vaskularna distonija; radikularni; radikularno-vaskularni; refleks.

3. Za bolesti i stanja:

3.1. Traumatske ozljede.

3.2. Upalne bolesti.

3.3. Metaboličko-distrofične bolesti.

3.4. Funkcionalni poremećaji Središnji živčani sustav i autonomni sustav.

3.5. Poremećaji lučenja u organima.

3.6. Motorički poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Kontraindikacije za fizioterapiju

Kontraindikacije (opće (apsolutne) i relativne) za primjenu faktora fizikalne rehabilitacije također se konstruiraju na temelju sindromsko-patogenetskih i kliničko-funkcionalnih karakteristika.

Opće (apsolutne) kontraindikacije:

1. Hipertermijski sindrom ( febrilno stanje bolesnika na tjelesnoj temperaturi iznad 38°C), što je povezano s pojavom endogene topline pod utjecajem fizikalnih čimbenika. Međutim, hladnoća kao fizički čimbenik je u ovom slučaju indicirana.

2. Hemoragijski, hemolitički, mijeloplastični sindromi, uzimajući u obzir antispastične, aktivirajuće i fibrinolitičke učinke fizičkih čimbenika.

3. Epileptički sindrom (zbog aktivirajućeg utjecaja fizičkih čimbenika).

4. Sindromi srčanog, vaskularnog, respiratornog, bubrežnog, jetrenog zatajenja tijekom dekompenzacije. Fizioterapijski tretman usmjeren je prvenstveno na mobilizaciju tjelesnih rezervi koje su u ovom slučaju iscrpljene.

5. Sindrom kaheksije.

Nozološko načelo kontraindikacija očuvano je u sljedećim područjima medicine:

1. Onkologija i hematologija (maligne neoplazme i sistemske bolesti krv). Svi fizioterapeutski čimbenici su energetski i povećavaju metabolizam u tijelu, što je kontraindicirano u tumorskom procesu.

2. Narkologija. Kontraindikacije su opijenost drogama i alkoholom zbog nemogućnosti doziranja fizioterapijskih postupaka prema osjećaju bolesnika, kao i njihovo nemotivirano ponašanje koje može dovesti do tragičnih posljedica.

3. Opstetricija (trudnoća druge polovice: fiziološka - nakon 26 tjedana; patološka - preko 24 tjedna). Fizički čimbenici opterećuju tijelo, što može dovesti do opasnosti od pobačaja.

4. Reanimacija (akutna hitna teška stanja s zarazne bolesti, akutno razdoblje određenih bolesti unutarnjih organa, na primjer, infarkt miokarda, moždani udar, itd.).

Trenutno se smanjuje broj općih kontraindikacija. Prikupljeno je dosta dokaza o učinkovitosti liječenja tuberkuloze pomoću intraorganske elektroforeze tubazida, elektroforeze dimetilsulfoksida, magnetske laserske terapije i drugih metoda, što omogućuje uklanjanje ove bolesti kao apsolutne kontraindikacije za fizioterapiju.

6. Doziranje fizikalnih faktora

Kategorija "mjera" je vodeća u fizioterapiji i određuje taktiku liječnika ovisno o reaktivnosti tijela i fazi bolesti. U akutnom razdoblju bolesti koriste se pretežno fizički čimbenici niskog intenziteta na segmentnim refleksnim zonama. Naprotiv, u subakutnoj i kroničnoj fazi bolesti, intenzitet faktora se povećava i djeluje izravno na patološki fokus. Na primjer, u prvom tjednu upale pluća propisan je UHF EP niskog intenziteta (do 20 W), od drugog tjedna - visokog intenziteta (40-70 W). Opće ultraljubičasto zračenje s dobrom reaktivnošću tijela propisano je prema osnovnoj shemi, za oslabljene pacijente - prema sporom režimu, a za fizički jake pacijente - prema ubrzanom režimu. Utjecaj fizičkog čimbenika male jačine praćen je blagim promjenama u funkcijama organa koji pripadaju istom metameru tijela kao i nadražena površina kože, dok je djelovanje jače snage popraćeno značajnim promjenama.

Osnova za doziranje fizičkih faktora je:

1. Osjećaji pacijenta: toplina, vibracija, trnci, bockanje.

2. Trajanje postupka: trajanje postupka može biti od nekoliko minuta (svjetlosna terapija) do nekoliko sati (magnetska terapija).

3. Broj postupaka: od 5-6 za UHF, do 20 za galvanizaciju, koji se mogu provoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili unutar 2 dana s pauzom na treći.

4. Veličina fizičkog čimbenika: snaga, specifična gustoća struje itd. Štoviše, parametri fizičkog čimbenika odabiru se pojedinačno: na primjer, ultraljubičasto zračenje - ovisno o biodozi, električna stimulacija - na temelju rezultata elektrodijagnostike, a način pijenja mineralne vode – prema stanju želučane sekrecije.

Glavni znak neadekvatne fizioterapije je pogoršanje patološkog procesa s formiranjem reakcije neprilagodbe.

U slučaju kroničnih bolesti u pozadini smanjene reaktivnosti pacijentovog tijela, oporavak se može dogoditi kroz pogoršanje procesa na početne faze liječenja, što, naprotiv, odražava razvoj adaptacijskog sindroma i ne treba ga smatrati komplikacijom.

Neadekvatan odgovor na liječenje može biti opći ili lokalni.

Uz opću reakciju koja se javlja kao vegetativno-vaskularni sindrom, dolazi do pogoršanja dobrobiti, povećane razdražljivosti, umora, smanjene učinkovitosti, poremećaja spavanja, pretjerano znojenje; dolazi do promjene temperaturne krivulje, labilnosti pulsa i krvni tlak, pogoršanje popratnih kroničnih bolesti.

Sa žarišnom (lokalnom) reakcijom koja se opaža kada je izložena patološkom žarištu, području ovratnika, vratu maternice simpatički čvorovi, očima ili endonazalnom tehnikom, karakteriziran poremećajem cerebralne hemodinamike, glavoboljama, vrtoglavicom, oticanjem nosne sluznice, trajnom lokalnom hiperemijom, iritacijom, svrbežom.

Pletenje) i preklapanje gips. Od drugog ili trećeg dana uključena je terapija vježbanjem, masaža i fizioterapija. Radna sposobnost se vraća nakon 1,5-2 mjeseca. 2.2 Značajke terapeutskog tjelesnog odgoja za prijelome prstiju Terapeutski tjelesni odgoj propisan je pacijentima od prvih dana imobilizacije. Vježbe se izvode za prste, kao i za zglobove lakta i ramena. Vježbe za...

Trenutno stanje pacijenta. Načelo složeno liječenje fizički faktori. Uključivanje više organa i sustava u patološki proces zahtijeva integriranu primjenu terapijskih i fizikalnih čimbenika. Kompleksna fizioterapija mora biti primjerena bolesniku, njemu primjerena, kako u sekvencijalnim tako i u paralelnim primjenama liječenja i...

Stadij liječenja - sve to omogućuje optimalnu rehabilitaciju starije osobe, vraćanje njegovih motoričkih funkcija. 2. Istraživanje utjecaja terapeutske tjelesne kulture na starije osobe u sustavu rehabilitacije 2.1 Organizacija i provođenje istraživanja Hipoteza koju smo postavili je sljedeća: odabirom određenih vježbi, za osobe...

^ Oblik rada: priprema za praktičnu nastavu, priprema materijala o UIRS-u
Popis pitanja za samostalno učenje na temu praktične nastave:

1. Koje vrste hidroterapije poznajete?

2. Koje vrste hidroterapije se mogu koristiti kod kuće?

3. Koje vrste kupelji poznajete i njihovu primjenu?

4. Koji su glavni učinci postupaka s vodom?

5. Koje kontraindikacije postoje za hidroterapiju?

6. S kojim vrstama rehabilitacije se kombinira hidroterapija, za koje bolesti?

7. Koja lječilišta i odmarališta znate koja koriste hidroterapiju?

8. Uloga medicinske sestre u hidroterapiji, koju dokumentaciju je potrebno popuniti?

9. Mogu li se propisati tretmani vodom? zdrava osoba, za koju svrhu i što?

Biti u mogućnosti:

2. Biti u stanju odrediti pacijentov prioritetni problem.

3. Biti u stanju sastaviti plan rehabilitacije koristeći faktore hidroterapije u svim fazama medicinska rehabilitacija.

Popis tema za sažetke:

1. Podvodna spinalna trakcija, terapijski učinci, način provedbe, indikacije i kontraindikacije.

2. Ispiranje crijeva, terapijski učinci, metode primjene, indikacije i kontraindikacije.

3. Plivanje u bazenu, terapeutski učinci, indikacije i kontraindikacije.

4. Sauna, terapeutski učinci, indikacije i kontraindikacije.

1. Kružni tuš propisan je za rehabilitaciju sljedećih bolesti:

A. Neuroza

B. Pretilost

B. Stadij I hipertenzije

G. Hemoroidi

^ 2. Charcotov tuš se koristi u rehabilitaciji sljedećih bolesti:

A. Pretilost

B. Stadij II hipertenzije

V.Hemoroidi

G. Akutna upala pluća

^ 3. Uzlazni tuš je propisan za:

B. Pretilost
B. Hemoroidi

G. Nemoć

4. Kupke s ugljičnim dioksidom propisane su za:

A.Hipertenzija stadij I-P

B. Adneksitis akutni

B. Dekompenzirani dijabetes melitus
G. IHD

^ 5. Kupke s ugljičnim dioksidom kontraindicirane su za:

A. Akutni adneksitis

B. Akutni bronhitis

B. Akutni nefritis

G. Hipotenzija

6. Podvodni tuš - masaža se propisuje u rehabilitaciji sljedećih bolesti:

A. Osteokondroza kralježnice

B. Osteoartritis zglobova koljena

B. Vegetovaskularna distonija

G. Akutni bronhitis

^ 7. Kupke od crnogoričnih bisera propisane su za rehabilitaciju sljedećih bolesti:

A.Hipertenzija stadija I-II

B. Čir na želucu

B. Vegetovaskularna distonija

G. Osteokondroza kralježnice

^ 8. Hidroterapijski čimbenici koji se koriste u rehabilitaciji uključuju:

B. Interno uzimanje mineralne vode

D. Irigacija - ispiranje crijeva

^ 9. U rehabilitaciji hipertenzije koristi se:

A. Dušične kupke

B. Crnogorične kupke

B. Rastući pljusak

G. Jodno-bromne kupke

10. U rehabilitaciji bolesnika s čirom na želucu primjenjuje se:

A. Interno uzimanje mineralne vode

B. Borove kupke

B. Dušične kupke

G. Kloridno-natrijeve kupke

Primjeri odgovora:

1. A, B, C 6. A, B, C

2. A 7. A, B, C, D

H. C, D 8. A, B, C, D

A, D 9. A, B, G
A, B, C 10. A, B, C, D

^ 7. Samokontrola na situacijskim zadacima:

Zadatak br. 1 Pacijent K., 50 godina, pretrpio je akutni infarkt miokarda prije 1,5 godina. Trenutno se osjeća zadovoljavajuće, anginozni bolovi su rijetki, nema aritmija niti znakova zatajenja srca.
Ne.

Pitanja:

2. Jesu li ovom bolesniku indicirane radonske kupke?

3.Kakvi se tuševi koriste u rehabilitaciji koronarne bolesti.

Problem br. 2 Pacijent P., 45 godina, dijagnosticiran ulkus duodenalna bolest, prvi put identificiran. Dobila je bolničko liječenje od ovisnosti.

Pitanja:

2. Koje vode za unutarnju upotrebu medicinska sestra može preporučiti u rehabilitaciji ove bolesti?

3. S kojim se još fizikalnim čimbenicima može kombinirati hidroterapija?

Problem br. 3 Pacijent K., 52 godine, s dijagnozom osteohondroze lumbosakralne kralježnice. Trajanje bolesti je 2 godine. Trenutačno me brine ukočenost kralježnice i bolna bol. Od fizikalnog tretmana primao sam samo dijadinamičke struje i kvarc.

Pitanja:

2.Koje kupke se najviše preporučuju?

3. Koja se dokumentacija popunjava kod propisivanja metoda hidroterapije?

4. Faze proces njege na odjelu hidroterapije.

Primjeri odgovora:

Zadatak br. 1

1) Kupke s ugljičnim dioksidom, dušične kupke, jod-bromne kupke.

2) Indicirana je terapija radonom.

3) Kružna, podvodna tuš masaža.

Problem br. 2

1) Tuševi (kružni), kupke (borove, radonske, dušične, jod-brom-

Noye), interni unos mineralne vode.

2) Kozhanovskaya, Khankul, Nanzhul, itd.

3) Hidroterapija se može kombinirati s terapijom blatom

Fizički faktori.

Problem br. 3

1) Hidromasaža, razne kupke.
2) Radon, sumporovodik, dušik.
3) F. 044/u - uputnica za fizikalnu obradu.

4) - pregled bolesnika;

postavljanje sestrinske dijagnoze;
planiranje skrbi;
provedba medicinske skrbi;
- ocjena.

Sažetak teme:

1. Opći pojam hidroterapije

2. Klasifikacija hidroterapeutskih čimbenika (tuševi, kupke),

Koristi se u rehabilitaciji.

3. Mehanizmi fiziološkog i terapijskog djelovanja balneohidroterapije.
Uloga temperature, mehanička, kemijski faktori.

4. Indikacije i kontraindikacije za primjenu hidroterapijskih postupaka.

5. Faze sestrinskog procesa na odjelu hidroterapije. Dokumentacija.
Odgovornosti na poslu medicinska sestra odjel (ured)

Hidroterapija FTO.

6.Terapijski učinci hidroterapijskih čimbenika.

7.Osnovne metode balneohidroterapije u rehabilitaciji raznih bolesti.

^ Hidroterapija (balneohidroterapija).

Hidroterapiju treba shvatiti kao korištenje vode pomoću posebno namijenjenih metodološke tehnike u terapijske i preventivne svrhe.

Pojam "hidroterapija" uključuje samu hidroterapiju ili "hidroterapiju" i "balneoterapiju".

Hidroterapija – To je vanjska uporaba slatke vode (iz slavine, rijeke, jezera, bunara, kišnice) u obliku kupelji, tuširanja, tuširanja, utrljavanja, umotavanja itd. Slatka voda se u GT koristi kako u čistom obliku, tako i uz dodatak raznih tvari (ekstrakt bora, terpentin, kadulja, gorušica i dr.), što pojačava njezino djelovanje na organizam.

Balneoterapija – metoda liječenja, prevencije i obnavljanja bolešću poremećenih funkcija organizma korištenjem prirodnih mineralnih voda i umjetno pripremljenih mineralnih i plinskih analoga.

^ Mehanizam djelovanja hidroterapijskih postupaka na tijelo.

Učinak hidroterapijskih postupaka na tijelo temelji se na opća teorija njihovo neurohumoralno djelovanje. Živčani sustav i njegov centralni odjel je glavni regulatorni centar tijela, a humoralni mehanizam (stvaraju se humoralni agensi, neurohormoni). endokrine žlijezde) očito uključiti drugi put.
S gledišta interakcije tijela s vanjskim okolišem, hidroterapijski postupci prirodni su podražaji koji imaju složenu fizikalno-kemijsku strukturu.

Djelovanje hidroterapijskih postupaka temelji se na složenom i međusobno povezanom utjecaju na tijelo 1) temperaturnih (termalnih), 2) kemijskih, 3) mehaničkih čimbenika.

Prema literaturi vodeća uloga pripada temperaturnom faktoru.

Osnova djelovanja hidroterapije je kombinacija temperaturnih + mehaničkih podražaja. Balneoterapija je snažan kemijski iritant koji uključuje složeni niz različitih mineralne soli, plinovi, elementi u tragovima, organski spojevi, radioaktivne tvari itd.

Temperaturni faktor. U vodu medicinska praksa koristite vodu različitih temperatura.

Hladni tretman (krioterapija) ledena voda, temp. + 2,0 C i niže (led)
Zapravo hidroterapija od 0 do +40 C
Toplinska obrada (termoterapija) od 40 C do 70 (90) C. ( Vruća voda, para)

Hidroterapijski postupci također se dijele na:

Hladno (temperatura ispod 20 C)
Hladno (20 – 33 C)
Indiferentno (34 - 36 C)
Toplo (37 – 39 C)
Vruće (temp. 40 i više C)

Najčešće se hidroterapijski postupci provode na takozvanoj indiferentnoj temperaturi ili blizu nje. Pod indiferentnom se obično podrazumijeva temperatura vode, koja se bitno ne razlikuje od unutarnje temperature tijela. Prema različitim autorima, dijagnoza indiferentne temperature kreće se od 34 – 37 C.

Glavno mjesto prijenosa toplinskih učinaka je koža, jer je ona takozvana poikilotermna membrana, sprječava širenje topline u tijelo i pomaže u održavanju stalne temperature unutarnjih organa. Osim toga, koža je najbogatija živčanim završecima, posebnim. analiza percepcije toplinskih podražaja.

Hidroterapijski postupci prvenstveno su praćeni promjenama temperature kože, zahvaćajući veće ili manje dijelove tijela iz područja djelovanja. Nakon kupanja temperatura je 37 C, traje 15 minuta. temperatura kože raste za 0,7 - 2,2 C, najveći porast temperature događa se kod klora. Natrijeve kupke, nešto manje sumporovodikove, dušične i radonske kupke, najmanje hidrokarbonske i O 2 kupke. Nakon kupke temperatura kože se relativno brzo (unutar 5 - 20 minuta) vraća na prvobitne vrijednosti.

Adekvatno propisani i tehnički ispravno provedeni hidroterapijski postupci određuju tzv. fiziološku reakciju organizma.

^ Mehanički faktor ( hidrostatski) - mehanički učinak hidroterapijskih postupaka na tijelo. S jedne strane, mehaničko djelovanje služi kao izvor iritacije mehanoreceptora kože i na refleksni način utječe na formiranje općeg odgovora tijela.

S druge strane, uzrokovan kompresijom venskih žila, mehanički čimbenik utječe na mikrocirkulaciju i hemodinamiku, distribuciju krvi u tijelu, rad srca i cirkulaciju limfe. Pritiskom na prsnu i trbušnu šupljinu kupke mijenjaju disanje, jačaju i produbljuju disajne pokrete.

^ Kemijski faktor- Kemijske tvari sadržane u ljekovitim vodama mogu djelovati na organizam na sljedeće načine:

A) izravno na kožu i njezine strukture.

B) refleksno na kemijski podražaj, eksteroreceptori i interoreceptori kože.

C) humoralnim putem kada komponente mineralne vode prodiru kroz kožnu barijeru i cirkuliraju u krvi. Važan faktor za djelovanje kemijske komponente balneoterapije je propusnost kože. Voda i tvari topive u vodi, koje uglavnom sadrže mineralne vode, teško prodiru kroz kožnu barijeru, a tvari topive u mastima prolaze kroz nju mnogo lakše. Najveću sposobnost prodiranja imaju tvari koje su topljive u vodi i lipidima. Dugi niz godina vrlo lako difundira kroz kožu. Na primjer, ugljični dioksid iz ugljikovih kupki relativno lako prodire u tijelo. U djelovanju sulfida značajno mjesto imaju sumporovodik i sulfidni ioni koji u 90 % ulaze u organizam preko kože.

^ Učinak kemijskog čimbenika može se očitovati i na drugi način.

Ne prodirući kroz kožnu barijeru, soli i drugi kemijski spojevi stvaraju neku vrstu kemijskog plašta, prožimaju površinske slojeve kože, ulaze u kožne žlijezde i folikula kose. Istodobno služe kao izvor dugotrajne kemijske iritacije, koja refleksno ispravlja termoregulacijski refleks i povezane reakcije. U mehanizmu djelovanja mineralnih voda određenu ulogu igra stvaranje biološki aktivnih tvari u koži, koje ulaskom u krv djeluju na raznih organa i sustavi. U patološkim procesima također je izvor biološki aktivnih tvari upalna žarišta, aktivnost autolitičkih procesa kod kojih se povećava tijekom hidroterapije.

Dakle, učinak hidroterapijskih postupaka na tijelo temelji se na lokalnim promjenama uzrokovanim izravnim utjecajem gore navedenih čimbenika i složenoj adaptivnoj reakciji koja se razvija prema neuro-refleksnim i humoralnim mehanizmima. U konačnici, zahvaljujući gore navedenim mehanizmima, patološke promjene su oslabljene, bol nestaje ili se smanjuje, stimuliraju se kompenzatorne reakcije, povećavaju se adaptacijske sposobnosti tijela, obnavljaju poremećene funkcije i poboljšava se opće dobro.

O fiziološkim i terapijskim učincima hidroterapijskih postupaka veliki utjecaj pružiti individualne karakteristike tijelo, njegova reaktivnost, početno stanje raznih fizioloških sustava, dob, spol, profesija, vanjski uvjeti pod kojima se provodi utjecaj, stanje na balneoterapeutskom odjelu.

^ PODVODNA TUŠ MASAŽA

Podvodna masaža tušem (USD) je hidroterapijski postupak koji kombinira učinak opće vodene kupelji na tijelo i mehanički, masažni učinak kompaktnog vodenog mlaza usmjerenog pod vodom na tijelo pacijenta.

^ OSNOVE FIZIOLOŠKIH I TERAPIJSKIH UČINAKA

Djelovanje na tijelo (PDM) nastaje djelovanjem toplinskih, mehaničkih i kemijskih čimbenika. Hidrostatski (mehanički) tlak vodenog mlaza je od primarne važnosti. Temperatura vode u kadi i mlaznom tušu igra važnu ulogu. Topla voda opušta mišiće tijela i smanjuje bol.

Kod upotrebe mineralne vode drugačiji sastav Određeno mjesto ima i kemijski faktor.

1. Metode primjene PDM-a najčešće su povezane s dominantnim djelovanjem na mjesto lezije ili bolesti, te stoga dolaze do izražaja lokalne reakcije. PDM ima široku primjenu u liječenju posljedica ozljeda ili bolesti mišićno-koštanog sustava. Smanjenje boli i opuštanje mišića djelovanjem tople kupke omogućuje izvođenje snažne i duboke masaže mlazom; na licu mjesta dolazi do izražene vaskularne reakcije
kožu i pozadinska tkiva u obliku aktivna arterijska hiperemija. Poboljšanje lokalne cirkulacije krvi osigurava trofičke, protuupalne i apsorbirajuće učinke PDM-a

2. PDM poboljšava cirkulaciju krvi u mišićima, povećava njihovu kontraktilnost i opseg pokreta u zahvaćenim udovima.

Z.PDM s bilo kojom tehnikom pruža opće djelovanje na tijelu. Povećanjem snage glavnih kortikalnih procesa u središnjem živčanom sustavu, postupak ima tonički učinak na psihosomatsko stanje osobe. Nakon toga, pacijenti bilježe poboljšanje svoje dobrobiti, osjećaj lakoće, snage i normalizira se san.

4. PDM je učinkovit u liječenju pretilosti, posebno u kombinaciji s dijetom i terapijskim vježbama.

5.PDM ima izražen učinak na stanje kardiovaskularnog sustava. Nakon zahvata primjećuje se ružičastost kože kao posljedica aktivne hiperemije. Povećava se broj kapilara i ubrzanje protoka krvi u njima. Kombinacija vodenog postupka s mehaničkim djelovanjem poboljšava trofizam kože i procese njezine regeneracije; PDM mijenja procese sustavne hemodinamike i ima hipotenzivni učinak u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom.

OPREMA

PDM se provodi pomoću posebnih uređaja Tangen Tor 8

itd. Uređaji su montirani u metalnom kućištu i kreću se na kotačima. Glavni dio PDM aparata je centrifugalna betonska pumpa visine 30 cm, koja usisava vodu iz kade ili bazena i kroz elastično crijevo je pod pritiskom dovodi do tijela pacijenta u toj kadi. Tako se ostvaruje cirkulacija vode koja teče iz kade u aparat, iz njega u pacijenta u kadu i opet u aparat brzinom od 90-150 l/min. Za dobivanje kompaktnog (masirajućeg) mlaza vode na uređaje se pričvršćuje 4-8 mlaznica od metala ili plastike različitih oblika i veličina izlaza. Za postupke postoje velike kupke - duboke najmanje 60-80 cm i kapaciteta 400-600 litara.

^ TEHNIKE I METODE POSTUPAKA

Za provođenje postupka kupka ili bazen se napuni vodom temperature 34-38 ° C, možete koristiti morsku ili mineralnu vodu. Pacijent uranja cijelu površinu tijela u vodu, osim vrata i glave. U slučaju bolesti srca, razina vode u kadi doseže polovicu grudi ili rub bradavica. Bolesnik se u kadi nalazi vodoravno, bez napetosti. Radi adaptacije pacijent leži u kadi 5 minuta, nakon čega se mlazom vode masira prema metodi koju je propisao liječnik.

Doziranje se provodi prema jačini učinka masaže koja može varirati ovisno o jačini pritiska vodenog mlaza, njegovom upadnom kutu, odabiru pojedine mlaznice te udaljenosti mlaznice od tijela pacijenta. . Tlak vodenog mlaza koji se obično koristi u medicinskoj praksi ne prelazi 3-4 atm.

S obzirom na preferencijalni učinak ovog postupka mehanička energija, trebali biste slijediti opća pravila masaže. Mlaz vode koji masira razna područja tijela, polagano usmjerena od periferije prema središtu od donjih segmenata prema gornjim, oponašajući tehnike ručne masaže.

Za PDM se koriste 4 glavne tehnike: milovanje, trljanje, gnječenje i vibracija.

Na temelju primijenjenih metoda razlikujemo opću i lokalnu podvodnu tuš-masažu.

^ OPĆA METODA PODVODNE TUŠ-MASAŽE

U općoj tehnici masažnim mlazom se tretira cijelo tijelo pacijenta uronjenog u vodu. Redoslijed učinaka masaže provodi se prema shemama koje su predložili A.F. Verbov, N.A. Belaya za ručnu opću masažu. Pojedini dijelovi tijela masiraju se sljedećim redoslijedom:

1) natrag

pojas za rame
stražnja površina Donji udovi
prednja površina donjih udova
trbuh
grudi
gornji udovi

Prema pravilima masaže, mlaz se usmjerava od distalnih dijelova tijela prema proksimalnim, od periferije prema središtu. U bilo kojoj varijanti podvodne tuš-masaže isključen je utjecaj na područje srca, genitalija, mliječnih žlijezda, lica i glave.

Nakon 5-minutne adaptacije u kadi kišnom mlaznicom izmasirajte cijelu površinu tijela opisanim slijedom tehnikom glađenja. Puno vremena posvećuje se masaži leđa i nogu. Masaža trbuha se izvodi kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu. Nakon površinskog glađenja slijedi duboko glađenje i trljanje mlaznicom za pukotine. Spiralnim pokretima trljajte mišiće bedra, potkoljenice, ramena, paravertebralne zone lumbosakralnog i torakalnog segmenta. Križno šrafiranje se koristi za masažu međurebarnih prostora prsnog koša straga. Mišići udova i stražnja površina tijela, au slučaju pretilosti, trbušno područje, podvrgnuti su uzdužnom i poprečnom gnječenju s cilindričnom mlaznicom. Vibracijske tehnike koriste se u leđima, gornjim i donjim ekstremitetima. Trljanje, gnječenje i vibracije izmjenjuju se s milovanjem, čime počinje i završava postupak.

Pri propisivanju zahvata treba voditi računa o regionalnoj osjetljivosti tkiva na hidrostatski tlak. Visoka osjetljivost posjeduje trbušnu stijenku i trbušne organe, unutarnju površinu bedara i nogu zbog prolaska krvnih žila i živaca ovdje. Masaža ovih područja provodi se s pritiskom ne većim od 0,1-0,15 MPa. Manje osjetljiva stražnja površina tijelo - leđa, lumbosakralna regija, donji i gornji ekstremiteti, gdje tlak može doseći 0,3 MPa.

Značajniji pritisak se ne propisuje bolesnim osobama, ali ga dobro podnose sportaši, gdje se nakon treninga kao zamjena za ručnu masažu može koristiti podvodna tuš-masaža s pritiskom mlaza od 0,35-0,4 MPa. S oprezom treba odabrati vrijednost tlaka za starije osobe i djecu, osobe s povećanom razdražljivošću središnjeg živčanog sustava, te za bolesti s poremećenom cirkulacijom krvi i limfe.

Trajanje postupka ukupnog izlaganja je 15-30-45 minuta. Temperatura vode odabire se ovisno o bolesti, najčešće se koristi voda na indiferentnoj temperaturi od 35-36 stupnjeva. Za neke bolesti (osteokondroza kralježnice itd.) Može se koristiti toplija voda (37-38 stupnjeva). Tijek liječenja propisan je od 8-10 postupaka do 15-20 postupaka, koji se koriste češće svaki drugi dan, ponekad dnevno.

^ LOKALNA METODA PODVODNE TUŠ-MASAŽE

S lokalnom izloženošću, ograničena područja tijela masiraju se mlazom. Za povećanje terapeutskog učinka zbog neurorefleksnih odgovora, uz mjesto lezije, često se provodi masaža simetričnih refleksogenih zona.

Položaj tijela bolesnika u kadi je isti kao i kod opće metode. Temperatura vode bira se unutar 35-38 stupnjeva C. Lokalna masaža najčešće se izvodi u području gornjih i donjih ekstremiteta kod ozljeda mišićno-koštanog sustava, bolesti krvnih žila i perifernog živčanog sustava. Lokalna masaža tušem najmanje je raširena kod bolesti unutarnjih organa, s izuzetkom kroničnih crijevnih bolesti sa zatvorom.

Metodologija je određena jednom ili drugom bolešću. U svim slučajevima potrebna je 5-minutna adaptacija pacijenta na kadu ili bazen. Shemu masaže, kombinaciju njezinih tehnika, jačinu pritiska mlaza, izbor temperature vode i druge uvjete određuje liječnik ovisno o bolesti. Trajanje postupka je 10-20 minuta. Provoditi svakodnevno ili svaki drugi dan. Tečaj se sastoji od 10-20 postupaka.

INDIKACIJE

Bolesti kralježnice (osteohondroza, bez izraženog radikularnog sindroma, spondiloartroza, skolioza)

Bolesti i ozljede perifernog živčanog sustava i leđne moždine u remisiji (radikulitis, pleksitis, neuritis, zaostala oštećenja nakon ozljeda, dječja paraliza i dr.)

Kronične bolesti i oštećenja mišićnog sustava (miozitis, miopatije, posljedice ozljeda u kućanstvu i na radu)

Kronične upalne i degenerativne bolesti zglobova

Posljedice ozljeda mišićno-koštanog sustava (iščašenja, rupture, istegnuća ligamenata i tetiva), stanja nakon operacija na zglobovima i ligamentima.

Pretilost

Kronični kolitis s poremećajima motorička funkcija crijeva (zatvor)

Stadij hipertenzije 1-2. s "graničnim" ili umjereno teškim krvnim tlakom

Neke kožne bolesti (neurodermatitis, neki oblici lichen planusa i dr.)

KONTRAINDIKACIJE

Opće kontraindikacije za korištenje fizioterapijskih metoda, uglavnom hidroterapije
Akutne ozljede do 3-10 dana ili u prisutnosti hematoma, venske tromboze, oštećenja kostiju koja zahtijevaju imobilizaciju
Benigni tumori s tendencijom rasta - fibroidi, adenomi
Povijest infarkta miokarda do 2 godine
Hipertenzija uz visoku hipertenziju (iznad 170/100 mmHg)
Bolesti krvnih žila s povećanom propusnošću ili nedovoljnom mehaničkom čvrstoćom zida krvnih žila (pojava krvarenja i sl.)
Koronarna bolest srca sa česti napadi angina pektoris i nepovoljna EKG dinamika.

Kršenje ritma srčane aktivnosti i provođenja (paroksizmalna tahikardija, tahikardija više od 80-100 otkucaja / min), česte ekstrasistole, atrioventrikularna blokada
Tromboflebitis
Bolesti neuroendokrinog sustava u prisutnosti teških autonomna disfunkcija(tireotoksikoza, dijencefalni sindrom, neki oblici menopauzalnih neuroza i dr.)
Kožne bolesti: zarazne, plačljive, pustularne.
Neka fiziološka stanja (trudnoća, menstruacija).

Dob obično nije kontraindikacija za podvodnu tuš masažu. Međutim, postupak se obično ne propisuje za djecu mlađu od 5 godina. Loša podnošljivost metode opažena je kod pacijenata starijih od 65-70 godina s aterosklerozom.

^ SIGURNOST

Podvodna tuš-masaža se izvodi u posebnoj prostoriji, kada je postavljena tako da je dostupna sa 3 strane, elektromagnetski pokretač za masažu postavljen je iznad podnožnog dijela kade u skladu sa svim zahtjevima električne sigurnosti, tijelo mora biti uzemljeno. Za brzo punjenje i pražnjenje kade, dovodna i odvodna cijev moraju imati promjer od najmanje 1 inča (2,54 cm).

^ Osnovne terapijske metode hidroterapije.

Pljuskovi (kiša, prašina, rastući, mlazni, kružni).
Kupke

- su česti

Lokalno (komora)

mineral (sol)

Jod-brom

Kontrastno

Vrtlog

Vibrirajući

Plin (ugljični dioksid, radon, dušik, kisik, sumporovodik, biser).

Aromatični (biljni, senf, terpentin)

3. Interno uzimanje mineralne vode.

4. Vaginalno ispiranje

5. Ispuh, u vodi kralježnice.

6. Plivanje u bazenu.

7. Pranje i ispiranje crijeva.

8. Oblivanje, mokro pomatanje.

Glavni terapeutski učinci hidroterapije.

Protuupalni
Upijajuće
Hipotenzivno
Trofički
Sedativ
Antispazmodik
Uzbudljivo itd.

Glavne indikacije za rehabilitaciju.

Bolesti mišićno-koštanog sustava

2. Bolesti i posljedice ozljeda središnjeg i perifernog živčanog sustava.

3. Bolesti kardiovaskularnog sustava

4. Ginekološke bolesti

5. Uroandrološke bolesti

6. Gastrointestinalne bolesti

7. Bolesti bubrega i mokraćnog sustava

8. Kožne bolesti

9. Bolesti dišni sustav i metabolizma.

KONTRAINDIKACIJE:

Opće za fizikalnu terapiju
Individualna netolerancija na faktor (alergija na jod, brom, itd.)
Kožne bolesti (gnojni, mokri čirevi, rane)
Balneoterapija je kontraindicirana u svim fazama trudnoće.

Većina postupaka hidroterapije nije dostupna u hidroterapijskim zdravstvenim ustanovama, medicinskim jedinicama, lječilištima i rehabilitacijskim centrima.

Sve tehnike provodi medicinska sestra koja ima specijalizaciju i certifikat iz fizikalne terapije. Tijekom zahvata medicinska sestra promatra pacijenta, bilježi podnošljivost zahvata, te u slučaju tegoba izvještava liječnika.

^ 1. Tema br. 6: Toplinska obrada u sustavu sveobuhvatna rehabilitacija. Klimatoterapija. Spa tretman prema nozološkim oblicima.

2. Oblik rada: priprema za praktičnu nastavu, priprema za UIRS.

^ 3. Popis pitanja za samostalno učenje na temu praktične nastave:

1. Indikacije za rehabilitaciju u odmaralištu O. Idemo učiti."
2. Indikacije za rehabilitaciju u odmaralištu Krasnoyarsk Zagorye.
3. Terapeutski učinci radonske terapije.
4. Koji se od sljedećih čimbenika koriste u rehabilitaciji na
odmaralište "Belokurikha"?
5. Efekt peloida na odmaralištu O. Shira."
6. Osnovne metode peloidne terapije u odmaralištu O. Idemo učiti."
7. Klimoterapijske tehnike u rehabilitaciji

8. Efekt peloida na odmaralištu O. Shira."
9. Osnovne metode peloidne terapije u odmaralištu O. Idemo učiti."
10. Klimoterapijske tehnike koje se koriste u rehabilitaciji
razne bolesti u odmaralištima Sibira.
^ 4. Popis praktičnih vještina na temu koja se proučava.

Biti u mogućnosti:

1. Prikupiti informacije i procijeniti stanje bolesnika.

2. Biti u stanju odrediti pacijentov prioritetni problem.

3. Izraditi plan rehabilitacije korištenjem prirodnih fizikalnih čimbenika u svim fazama medicinske rehabilitacije.

1. Liječenje osteohondroze u odmaralištu O. Shira."
2. Rehabilitacija pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda u odmaralištu Krasnoyarsk Zagorye.
H. Terapeutski učinci mineralne vode za želučane bolesti kod O. Idemo učiti."
4. Pranje - ispiranje crijeva.

^ 6. Samokontrola na ispitnim zadacima:

1. Radni čimbenici odmarališta su:
A. Mineralna voda
B. Peloidi
B. Klima
D. Preformirani fizički čimbenici
^ 2. Pacijenti s patologijom bronhopulmonalnog sustava šalju se u odmarališta:
A. Klimatski
B. Blato
B. Balneoklimatski
3. Koji se klimatski čimbenici propisuju u rehabilitaciji bolesnika s bolestima dišnog sustava: A. Aeroterapija B. Talasoterapija
B. Dozirana helioterapija
^ 4. U rehabilitaciji kojih bolesti se koristi terapija blatom:
A. Bolesti mišićno-koštanog sustava
B. Ginekološke bolesti
B. Urološke bolesti
D. Sve navedeno
^ 5. Terapija blatom je indicirana u rehabilitaciji sljedećih bolesti:
A. Osteokondroza kralježnice
B. Gripa
G. Adneksitis u remisiji
^ 6. Terapija blatom je kontraindicirana za:
A. ORZ
B. Akutni bronhitis
B. Osteoartritis zglobova koljena
G. Kronični prostatitis
7. Metode liječenja peloidna terapija:
A. Kupke od prljavštine
B. Primjene na koži
B. Terapija vaginalnim blatom
G. Terapija rektalnim blatom

Načelo kontinuiteta u korištenju tjelesnih lijekova

Prije propisivanja fizičkih čimbenika, liječnik mora jasno zamisliti koje su mjere liječenja bile propisane pacijentu prije, kako ih je podnosio i kakav je bio rezultat liječenja.

Kod propisivanja električnih postupaka važno je znati njihovu podnošljivost kod bolesnika. Postoji netolerancija na električnu struju, ultrazvuk, sumporovodikove kupke itd.

Načelo kontinuiteta također može uključivati pripremu lijeka za naknadnu fizioterapiju i balneoterapiju, na primjer, u slučajevima kroničnih upalnih žarišta u tijelu.

Ovo se načelo također poštuje u slučajevima kada je nakon jednog ciklusa liječenja potrebno preporučiti ponovljene ili druge tečajeve fizioterapije.

Načelo ranog propisivanja fizikalnih terapeutskih sredstava (PHT)

FLS se može propisati u akutnom razdoblju, na samom početku niza bolesti i ozljeda: hladnoća na glavi - s potresom ili modricom mozga; električna stimulacija crijeva - s razvojem pareze; pulsne struje - za sindrome akutne boli; UHF EP - za akutne upalne procese; medicinski cupping (terapija vakuumskim zrakama) - sa akutna upala pluća; topla ili vruća kupka - tijekom napada kolelitijaze. Ovo načelo također podrazumijeva pravovremenu primjenu fizičkog faktora u dugotrajnim procesima.

Načelo adekvatnog individualnog propisivanja fizikalnih terapeutskih sredstava (načelo individualizacije fizioterapije)

Metode provođenja jednog ili više različitih fizikalnih postupaka moraju odgovarati adaptacijskim mogućnostima tkiva, organa, sustava ili organizma. V općenito, značajke razvoja bolesti, njegove faze. Načelo također predviđa metodološke značajke provođenja PT u djece, starijih i senilnih osoba (gerijatrijska PT), kod oslabljenih bolesnika, u slučajevima teških bolesti i ozljeda.

Princip korištenja specifičnih svojstava fizičkih ljekovitih sredstava

Svaki terapijski fizikalni čimbenik ima neke jedinstvene, inherentne značajke svog mehanizma djelovanja, koje omogućuju postizanje maksimalne terapijske učinkovitosti. Ultrazvuk, primjerice, ima izraženo apsorbirajuće djelovanje na infiltrate, svježe ožiljke i priraslice. UHF EP ima izrazito protuupalno djelovanje na svježa gnojna žarišta duboko u tkivu.

Sumporovodikove kupke s povećanjem koncentracije sumporovodika od 100 do 1000 mg/l poboljšavaju periferni protok krvi u tkivima. Niti jedno drugo PT sredstvo ne osigurava takvu aktivaciju mikrocirkulacije krvi. Postupci s hladnom vodom i zrakom u najvećoj mjeri stimuliraju obrambeni sustav organizma.

Naravno, u PT postoji određena zamjenjivost fizičkih čimbenika, međutim, pri odabiru za pojedinog bolesnika prednost treba dati onima čiji je mehanizam terapijskog djelovanja najadekvatniji karakteristikama bolesti.

Princip propisivanja optimalnih doza

U fizioterapiji postoje četiri mogućnosti doziranja ovisno o jačini i trajanju utjecaja: vrlo slabo (informativno), slabo, srednje jakosti i snažna. Ovisno o adaptacijskim sposobnostima bolesnog organizma, o prirodi bolesti, fazi njezina razvoja i težini procesa, odabire se jedna od opcija za konstruiranje doze. Kao dio tijeka liječenja, doziranje postupaka može se promijeniti: slabe doze postupno prelaze u srednje, jake doze mogu oslabiti itd.

Za teške sindrome akutne boli obično se biraju slabe analgetske doze FF. S produljenim tromim kronične bolesti vrhunski rezultati davati visoke ili srednje doze FF. Nježni učinci FF preporučuju se kod starijih i senilnih osoba, kod djece, kod oslabljenih bolesnika, kao i kod akutna razdoblja bolesti i ozljede.

Između načela optimalne doze i individualizacija terapije postoji uska povezanost, budući da je odabir optimalnih parametara postupka za pojedinog bolesnika uvijek individualan.

Načelo složenosti fizioterapije

Kompleksna terapija mnogih kroničnih polietioloških bolesti uvijek je učinkovitija od monoterapije, budući da uključuje višesistemske učinke na različite dijelove patološkog procesa. U tom smislu, kombinacija općih i lokalnih PT postupaka je od velikog interesa.

Opći postupci imaju pretežno normalizirajući učinak na funkcioniranje različitim sustavima tijela (živčani, kardiovaskularni, endokrini, imunološki itd.) i preko njih - na tijek lokalnog patološkog procesa. Lokalni imaju mnogo veći učinak na njegove žarišne manifestacije (lokalni protok krvi, propusnost tkiva, fagocitoza, proizvodnja biološki aktivnih tvari, regeneracija tkiva itd.).

Kompleks se može formulirati za liječenje jedne ili više bolesti kod jedne osobe. U drugom slučaju povećava se opasnost od poremećaja prilagodbe tkiva i tijela. Terapeutski kompleks može se sastojati samo od fizičkih čimbenika, što se često promatra u uvjetima lječilišta, ili može uključivati fizikalnu terapiju, masažu, psihoterapiju, lijekove itd.

Princip dinamičke fizioterapije

Jedan od uobičajenih nedostataka u radu mnogih liječnika, posebice liječnika u odmaralištima, jest stabilnost parametara. medicinski kompleks tijekom terapije.

Iste elektro-, balneo- i peloidne zahvate pacijenti različito podnose. Tijekom liječenja mogu se razviti umjerene i teške fizio-balneoreakcije i uočiti fazne promjene u tjelesnom stanju. Osim toga, u skladu s temeljnim istraživanjima L.H.Garkavija, E.B.Kuzakina i M.A.Ukolove, slabe doze fizičkog utjecaja tijekom liječenja treba postupno povećavati, a srednje doze mijenjati u valovima, jake doze treba oslabiti.

Stoga je tijekom tečaja potrebno promijeniti dozu i strukturu kompleksa liječenja. Korekcija doza fizioterapije podrazumijeva promjenu temperature vode, intenziteta električne struje ili ultrazvuka, područja utjecaja, trajanja, izmjene postupaka i dr. na temelju dodatnih podataka dobivenih tijekom liječenja. U nekim slučajevima moguće je promijeniti parametre utjecaja unutar jednog postupka.

Načelo uzimanja u obzir bioloških ritmova

Budući da postoje tzv. trenutne, dnevne, mjesečne, godišnje i druge periodične promjene u intenzitetu različitih tjelesnih funkcija, one se moraju uzeti u obzir pri propisivanju PT. Poznata je fizioterapeutska oprema koja se temelji na korištenju podataka trenutnih ritmova srčane aktivnosti (uređaji Sincardon, tlačne komore Shpilt), mišićnih biostruja (uređaji Mioton, Miokor itd.), ritmova elektroencefalograma (neki modeli uređaja za elektrospavanje).

Preporuča se propisivanje fizioterapeutskih postupaka uzimajući u obzir cirkadijalni ritam: tonik - bolje u prvoj polovici dana, sedativi u drugoj, elektrospavanje ~ prikladnije sredinom dana, elektroforeza, ovisno o lijeku - u različito vrijeme dana. Fizički čimbenici mogu se uključiti u komplekse za prevenciju sezonskih pogoršanja bolesti.

Princip psihoterapijskog potenciranja fizioterapije

Poznato je da u provođenju liječenja bolesnika značajnu ulogu imaju sugestija, samohipnoza, ponašanje medicinskog osoblja u ordinacijama i na odjelima fizioterapije. Prema različitim autorima, psihoterapijska komponenta u PT je od velike važnosti (30-40%). Nered u ordinaciji, nemaran odnos, ravnodušnost i nepristojnost osoblja nesumnjivo negativno utječu na liječenje.

Nasuprot tome, čistoća, urednost, red, uljudnost i prijateljski odnos liječnika prema pacijentima povećavaju učinkovitost primjene FLS-a. Važna je visoka procjena medicinskog osoblja propisanih fizioterapijskih postupaka i posebna potvrda njihove korisnosti. Preporučljivo je pravodobno reći pacijentima O mogućnost nelagoda, privremena egzacerbacija bolesti, uglavnom na početku liječenja, pojava fiziobalnih reakcija.

Princip profilaktičke primjene FLS-a

Takvi fizikalni (fizikalno-kemijski) čimbenici kao što su zrak, UV zrake, aero- i hidro-aeroioni, sauna, slatka i mineralna voda, opća masaža uobičajena su sredstva primarne fizičke prevencije. Uz njihovu pomoć ljudi se jačaju i liječe (i zdravi i oni narušenog zdravlja).

U sekundarnoj i tercijarnoj prevenciji (vidi I. poglavlje), cijeli arsenal tjelesnih ljekovitih proizvoda.

Mehanizmi fiziološkog i terapeutskog djelovanja fizikalnih čimbenika

Reakcije tijela na fizioterapeutske utjecaje mogu biti pretežno lokalne, na udaljenosti od mjesta utjecaja (refleks unutar segmenata i sl.) i opće.

Postoje privremene fizioterapeutske (fiziopatske) reakcije (u balneologiji - balneološke reakcije), koje se češće razvijaju nakon prva 2-3 postupka i nestaju prilično brzo - 2-4 dana nakon početka (reakcije prilagodbe): neurastenične, vegetativno-vaskularne, kožne -alergijski, zglobno-mišićni, dispeptički, temperaturni, prema vrsti egzacerbacije bolesti, hematološki. Po težini reakcije mogu biti subkliničke, blage, umjerena ozbiljnost i težak.

Velika većina pacijenata ima prve dvije mogućnosti. Težina i priroda reakcija ovisi o početnom stanju organizma i njegovih organa, o stadiju bolesti, o mjestu i području utjecaja (biološki aktivne točke, područja i zone), o njegovom intenzitetu i trajanju, na specifična svojstva fizički čimbenici, od ritma izmjenjivanja, ponovljivosti postupaka. PT reakcije se također javljaju u zdravih osoba tijekom fizioprofilaktičkih postupaka.

Što se može dogoditi u tkivima tijekom fizioterapije: promjene (povećanje ili smanjenje) protoka krvi, propusnosti tkiva, brzine metabolizma, mišićnog tonusa, ekscitabilnosti živčanih elemenata, intenziteta stvaranja biološki aktivnih tvari. Fizički čimbenici mogu imati desenzibilizirajući, antiseptički učinak.

Mogu uništiti kamence u bubrezima, žuči i mjehuru, eliminirati male papilome, hematome, bradavice itd. Fizički čimbenici mogu promijeniti podražljivost struktura mozga i leđne moždine (npr. u električnom snu), utjecati na izlučivanje endokrinih žlijezda, mijenjajući opću vitalnu aktivnost mnogih tjelesnih sustava.

U nekim patološkim procesima dovoljan je jedan postupak za postizanje terapijskog učinka (vruća kupka kod žučnih kamenaca ili nefrolitijaze, hipertermija u sauni kod akutnih respiratornih infekcija, spinalna manipulacija kod bolnih sindroma itd.). Međutim, u razdoblje oporavka Nakon bolesti i ozljeda, s kroničnom patologijom, često je čak i tijek liječenja koji se sastoji od mnogih postupaka nedovoljan. U tim je slučajevima liječenje često složeno i uključuje 2-3 različita tretmana. Propisani su ponovljeni tečajevi liječenja. Mogu se kombinirati samo fizioterapija, fizioterapija s terapijom vježbanjem, masaža, lijekovi i psihoterapija (Prilog 1).

Fizikalni terapijski čimbenici (PTF) mogu se koristiti isključivo na temelju lokalni ljekoviti učinak: liječenje čireva, rana, lokalnih upalnih i drugih procesa; za bolesti kože, sluznice, očiju, uha, grla, nosa, zglobova itd.

FLF se može primjenjivati lokalno na zdravlje tkiva kako bi se postiglo refleksni terapeutski učinak na daljinu. Primjer: zagrijavanje lijeve ruke poboljšava koronarni protok krvi i može oslabiti ili eliminirati napadaj angine.

Fizioterapijski tretmani se mogu riješiti središnji živčani sustav, mozak ili leđna moždina (elektrospavanje, izlaganje mikrovalovima ili UHF EF itd.) po somatski terapeutski učinak. Osobito je indicirano elektrospavanje Bronhijalna astma, čir na želucu, obliterirajući endarteritis, hipertenzivni i koronarna bolest srca, itd. U isto vrijeme, FLF su učinkoviti za mnoge bolesti mozga: neuroze, cerebrovaskularne patologije, posljedice ozljeda mozga i encefalitis.

Metode se razvijaju i primjenjuju fizički terapijski učinci na endokrine žlijezde: nadbubrežne žlijezde, štitnjače, guše, spolnih žlijezda itd. Jedan primjer: tijekom sistemskih kroničnih upalnih procesa nadbubrežne žlijezde se zrače mikrovalovima.

UV zrake i laseri su navikli na izravan učinak na krv, posebno, za neke oblici ishemijske bolesti srca. UV zračenje krvi također se provodi u septičkim stanjima.

Uz sve navedeno, ima ih mnogo opći fizioterapijski učinci: opće vodene i zračne kupke, opća franklinizacija, darsonvalizacija, galvanizacija itd.

Stvrdnjavanje tijela fizičkim čimbenicima

U uvjetima narušenog stanja vanjske sredine, promjena vremenskih i klimatskih čimbenika i njihovog sve većeg utjecaja na ljudski organizam, očvršćivanje zdrave i bolesne osobe postaje sve važnije.

Osnovna pravila otvrdnjavanja:

izbor jedne ili više metoda i tehnika otvrdnjavanja (hladna ili hladna voda, zračni postupci, sunčeve zrake, umjetna ultrafiltracija, klimatokinetički postupci i dr.) primjerenih stanju organizma;
stalno povećanje doze (ili doza) izloženosti faktorima otvrdnjavanja;
sustavni i ponovljivi postupci kaljenja;
individualizacija postupaka i tehnika otvrdnjavanja; provedba otvrdnjavanja u uvjetima optimalne mišićne aktivnosti;
primjena općih i lokalnih tehnika kaljenja.

Stvrdnjavanje vodom Provodi se češće uz pomoć trljanja, tuširanja, tuširanja, pijenja vode pri postupnom smanjenju temperature od 37-38°C do 10-12°C.

Na početku tečaja temperatura se smanjuje za 1-2°C u 2-3 dana. Tada ostaje stabilno nizak.

Postupci u kupkama, tuševima i podlijevanju vodom na kontrastnim temperaturama od 38-42°C i 15-20°C također su otvrdnjavajući. Plivanje u otvorenim vodama može biti korisno u tom pogledu. Trajanje jednog postupka otvrdnjavanja na početku tečaja je 2-3-5 minuta, a zatim se postupno povećava i postaje individualno.

Stvrdnjavanje vodom može biti opće i lokalno: kupke za stopala pri hladnim i hladnim temperaturama; pijenje hladnih i hladnih slatkih ili mineralnih voda, ispiranje nosne šupljine vodom postupno opadajuće temperature. Kaljenje tijela i cjelogodišnje kupanje u morska voda(zimsko kupanje), ali nije za svakoga.

Stvrdnjavanje zrakom može se provoditi u obliku doziranih zračnih kupki, šetnji i rada na svježem hladnom i hladnom zraku.

Prihvaćena podjela temperatura zraka kada se zračne kupke obavljaju goli: osoba u odsutnosti vjetra i izravnoj izloženosti sunčevoj svjetlosti uz optimalnu vlažnost zraka: toplo +22-26 °C, ravnomjerne temperature +21-22 °C, hladno +9 -16°C i hladno -1-8°C. Stvrdnjavanje nastaje pri izlaganju zraku na hladnim, umjereno niskim i niskim temperaturama.

Postoje hladna opterećenja: mala, srednja, velika i najveća.

U knjigama i poglavljima priručnika o klimatoterapiji date su posebne tablice za izračun hladnog opterećenja za različite vremenske parametre.

U odmaralištima, tijekom masovnih postupaka otvrdnjavanja u klimatskim paviljonima i na plažama, njihovo se trajanje izračunava pomoću računala.

Stvrdnjavanje sunčevom svjetlošću i zrakom provodi se izračunavanjem intenziteta toplinske i ultraljubičaste izloženosti sunčevoj svjetlosti pomoću posebnih tablica i računalnih programa.

U normalnim uvjetima ljeti se otvrdnjavanje treba provoditi u klimatskim paviljonima ili na plažama južne Ukrajine u jutarnji sati(7-10) ili predvečer (16-19).

Stvrdnjavanje visoka temperatura zraka i hladne vode provodi se u saunama i parnim kupkama. Doziranje pregrijavanja tijela dovodi do stimulacije endokrinog, kardiovaskularnog i imunološki sustavi, za povećanje metabolizma, za snižavanje krvnog tlaka, za poboljšanje rada bubrega i mokraćnog sustava. U pravilu, kaljenje u kupkama uključuje zagrijavanje tijela u sobi za znojenje ili parnoj sobi, a zatim kontrastno izlaganje hladnoj ili hladnoj vodi u bazenu, kadi ili tušu.

Maksimalna temperatura suhog zraka u saunama je 100-110°C, a vlažnog zraka u parnim kupkama 50-55°C. Trajanje prvih posjeta sobi za znojenje ili parnoj sobi je 3-5 minuta, nakon čega slijedi kontrastno izlaganje vodi i odmor. Za jednu seansu na početku tečaja utjecaja preporučuju se 2-3 posjete sobi za znojenje (parnoj sobi). U budućnosti se vrijeme posjeta i sesija postupno povećava.

Hodanje bosih nogu. Jedan od načina otvrdnjavanja može biti hodanje bosih nogu po hladnom ili mokra trava, na hladnom pijesku, na snijegu, na hladnim podovima i pločnicima. Počnite hodati bosi po ne baš hladnom tlu - kratkim postupcima od 9-10 minuta, zatim ih postupno produžujte. Nakon hodanja bosih nogu, korisno je napraviti toplu kupku za stopala.

U svrhu općeg poboljšanja zdravlja organizma može poslužiti aero- i hidro-aeroionizacija kućnih i industrijskih prostora.

Osim prirodni faktori Može se koristiti gotovo cijeli arsenal hardverske fizioterapije, posebice u svrhu sekundarne i tercijarne prevencije.

Za povećanje nespecifične otpornosti organizma koriste se ultraljubičasto zračenje dugog i srednjeg dometa (A i B), metode transcerebralne elektroterapije, opće franklinizacije i aeroionoterapije, laserska terapija, uključujući ILBI ili perkutano zračenje krvi, terapija milimetarskom rezonancijom, magnetska terapija, aerosol, elektroaerosolna terapija vitaminima, adaptogenima.

Ultraljubičaste zrake koriste se za primarne i sekundarna prevencija rahitis, osteoporoza povezana sa starenjem, za tercijarnu prevenciju recidiva i drugih poremećaja povezanih s "gladovanjem na suncu".

U preventivne svrhe može se koristiti balneoterapija: ugljikov dioksid, radon, sumporovodik, natrijev klorid, jod-bromne kupke itd.

Navedeni fizikalni čimbenici od posebne su važnosti kao agensi sekundarne, a posebno tercijarne prevencije, budući da mogu specifično utjecati na etiopatogenetsku bit bolesti. Na primjer, terapija elektrospavanjima za neuroze, arterijska hipertenzija; intravaskularno lasersko zračenje krvi - sa razne bolesti s teškim poremećajima mikrocirkulacije. Vodikove sulfidne kupke imaju sposobnost snižavanja kolesterola i triglicerida u krvi, što je važno za prevenciju ateroskleroze.

V.V. Kents, I.P. Shmakova, S.F. Gončaruk, A.V. Kasyanenko

VI. Značajke utjecaja različitih čimbenika na farmakološki učinak lijekova.

VI. Suvremena načela liječenja dijabetesa melitusa ovisnog o inzulinu

VII. Nuspojave lijekova koji se koriste za liječenje očnih bolesti

Učinak na tijelo različitih terapeutskih fizikalnih čimbenika razvija se više ili manje slično i mora se razmatrati na temelju najvažnijih načela funkcioniranja živih sustava, posebno iz načela jedinstva tijela i vanjskog okoliša. Univerzalni zakon života je prilagodba (adaptacija) tijela na promjenjive uvjete okoline radi održavanja homeostaze. Ovaj proces osigurava složeni sustav adaptivnih reakcija, čija je osnova bezuvjetni refleks. Kao sistemska adaptivna reakcija služi i odgovor tijela na djelovanje terapeutskih fizikalnih čimbenika, koji su složeni fizički i kemijski podražaji koji u njega unose energiju (tvar, informaciju) i uzrokuju promjene u njemu. Struktura, značajke i ozbiljnost ove reakcije ovise kako o fizičkoj prirodi i dozi čimbenika, tako io početnom funkcionalnom stanju, individualnim svojstvima organizma i prirodi patološkog procesa.

Fizikalni čimbenici su istovremeno sredstva i nespecifičnog i specifičnog djelovanja. Potonji određuje posebnu vrijednost fizioterapijskih učinaka i omogućuje, uz opću stimulaciju zaštitnih i kompenzacijsko-adaptivnih reakcija, različit utjecaj na poremećene funkcije tijela, različite patogenetske i sanogenetske mehanizme i pojedinačne simptome bolesti.

Lanac događaja koji se odvijaju u tijelu nakon primjene fizičkog čimbenika može se uvjetno podijeliti u tri glavne faze: fizikalnu, fizikalno-kemijsku, biološku.

Tijekom fizički stadij energija aktivnog faktora prenosi se na biološki sustav, tkiva, stanice i njihov okoliš. Međudjelovanje fizičkih čimbenika s tijelom praćeno je refleksijom, prolazom, disperzijom i apsorpcijom energije. Samo apsorbirani dio energije djeluje na tijelo. Različita tkiva ljudskog tijela imaju različite (selektivne) sposobnosti apsorbiranja fizičke energije. Dakle, energiju UHF električnog polja jače apsorbiraju tkiva s dielektričnim svojstvima (kosti, mast), a apsorpcija mikrovalova, naprotiv, pretežno se opaža u tkivima s visokim sadržajem vode i elektrolita - mišići, krv , limfe itd. Dubina prodiranja nije ništa manje važna, odnosno razina apsorpcije energije u tijelu. Kao što je poznato, fizioterapijski čimbenici se vrlo značajno razlikuju po ovom pokazatelju: neki od njih prodiru nekoliko milimetara i potpuno ih apsorbira koža, dok drugi prodiru kroz cijeli međuelektrodni prostor. Svaki fizikalni čimbenik također ima svoj mehanizam za apsorpciju energije. To se može ilustrirati podacima o apsorpciji i zagrijavanju različitih tkiva pri primjeni pojedinih fizioterapeutskih metoda. Sve te razlike, općenito, služe kao osnova za formiranje, već u fizičkoj fazi, specifičnih značajki djelovanja pojedinih fizioterapeutskih čimbenika.

Apsorpciju energije prati pojava fizikalno-kemijskih promjena. Raspodjela topline u pojedinim ćelijama. I njihovu okolinu. Šminkaju se fizikalno-kemijski stadij djelovanje fizičkih čimbenika na tijelo. Najproučavaniji primarni učinci su stvaranje topline (zagrijavanje tkiva), promjene pH, koncentracije i omjera iona u stanicama i tkivima, stvaranje slobodnih oblika tvari, stvaranje slobodnih radikala, promjena prostorne strukture (konformacije) biopolimera. , prvenstveno proteini. Ostali mogući mehanizmi primarnog djelovanja fizikalnih čimbenika uključuju promjene fizikalno-kemijskih svojstava vode, polarizacijske i bioelektretne učinke, promjene električnih svojstava stanica te otpuštanje biološki aktivnih tvari (prostaglandina, citokina, dušikovog oksida, medijatora itd.). .). Općenito, djelovanjem fizioterapijskih čimbenika nastaju različiti fizikalni i kemijski oblici koji su sposobni stupati u metaboličke reakcije ili se javljaju fizikalne i kemijske promjene koje utječu na tijek kako fizioloških tako i patoloških procesa u organizmu. Posljedično, fizikalno-kemijske promjene svojevrsni su okidački mehanizam za pretvaranje energije fizičkog faktora u biološki značajnu reakciju tijela.

Posljedice fizikalno-kemijskih promjena ovise o njihovoj prirodi, biološkom značaju, lokalizaciji utjecaja, morfo-funkcionalnoj specijalizaciji tkiva u kojima nastaju. Fizikalno-kemijske promjene na koži, potkožnom masnom tkivu i mišićnom tkivu uglavnom određuju lokalno djelovanje fizikalnih čimbenika. Ako se javljaju u endokrinim organima, uvelike određuju humoralnu komponentu djelovanja terapeutskih fizikalnih čimbenika. Prevladavajuća apsorpcija energije živčanim formacijama (receptori, živčana vlakna, moždane strukture itd.) I fizikalno-kemijske promjene koje se u njima događaju osnova su za formiranje refleksnog odgovora tijela na korištenje fizičkih čimbenika. U ovom slučaju, reakcije ovih struktura na fizičke čimbenike odvijaju se prema zakonima senzorne fiziologije.

Treća faza je biološka. To je skup trenutnih i refleksno nastalih promjena u organima i tkivima kao posljedica apsorpcije fizičke energije od strane bioloških sustava tijela. Istaknuti lokalni, refleksno-segmentalni I općenito (općenito) reakcije tijela s njihovim brojnim komponentama.

Važnu ulogu u lokalnoj reakciji ima stimulacija fizičkim čimbenicima funkcije antagonističkih stanica (mastocita, plazme, enterokromafina itd.). Ovo je jedan od mehanizama za održavanje regionalne homeostaze i razvoj zaštitnih reakcija usmjerenih na uklanjanje lokalnih oštećenja. Osim toga, zahvaljujući biološki sintetiziranim tim stanicama djelatne tvari(prostaglandini, plazmakinini, citokini, tvar P, dušikov oksid) i medijatori (histamin, norepinefrin, acetilkolin, serotonin), stanice antagonisti sudjeluju u formiranju ne samo lokalnih reakcija, već i humoralnih promjena.

Zbog lokalnih promjena, koje su izvor dugotrajne iritacije, kao i zbog izravnih fizikalno-kemijskih promjena u živčanim receptorima i drugim živčanim tvorevinama, formira se opći odgovor organizma kao odgovor na fizioterapijske učinke. Ona je, kao što je već naglašeno, sustavne prirode i adaptivno-kompenzacijske orijentacije. Vodeća komponenta ove cjelovite reakcije tijela je refleksni čin, čije su živčane i humoralne veze usko povezane. Treba naglasiti da je bliski odnos između lokalnih i općih reakcija uvelike osiguran zbog osobitosti strukture i funkcija kože, koja je ulazna vrata za većinu fizioterapijskih čimbenika.

Ova reakcija može se shematski prikazati na sljedeći način. Ekscitacija ekstero- i interoreceptora koja se javlja pod utjecajem fizičkih čimbenika duž aferentnih putova doseže uglavnom one dijelove središnjeg živčanog sustava (CNS) koji kontroliraju adaptivne mehanizme tijela (subkortikalne jezgre, limbičko-retikularni kompleks, hipotalamus). Živčana aferentacija i humoralne promjene, čija priroda ovisi o prirodi i parametrima fizičkih čimbenika, uzrokuju promjene u funkcionalnom stanju ovih živčanih centara. To se očituje u formiranju (zbog konvergencije i sumacije aferentnih signala) protoka eferentnih impulsa koji pokreću specifične homeostatske reakcije. Njihovo glavno obilježje je da se razvijaju prema prethodno utvrđenim fiziološkim mehanizmima i usmjereni su na uspostavljanje ravnoteže narušene fizičkim faktorom, au patološkim stanjima -- za restauraciju funkcije oštećene bolešću i postojećim pomacima, povećanje reaktivnosti i imunološke obrane organizma, jačanje sanogenetskih mehanizama, poticanje kompenzacijskih i adaptivnih procesa. Homeostatska regulacija pod utjecajem fizikalnih čimbenika osigurava se različitim mehanizmima i funkcionalnim sustavima s vodećom ulogom središnjeg živčanog sustava, univerzalna načelačija strukturna organizacija određuje jedinstvo procesa razvoja adaptivnih reakcija tijela.

Eferentni impulsi koji proizlaze iz živčanih centara dopiru do unutarnjih organa, uključujući endokrine žlijezde, i uključuju ih u opću adaptivnu reakciju tijela. To je popraćeno dinamičkim promjenama u aktivnosti različitih unutarnjih organa, općim metaboličkim i trofičkim promjenama i mobilizacijom tjelesnih resursa. I iako mnogi organi i sustavi sudjeluju u formiranju opće reakcije tijela, najveće promjene događaju se u području patološkog žarišta, što je od velike terapijske važnosti i dobro se tumači sa stajališta doktrine o dominantni A.A. Uhtomski.

Sudjelovanje u adaptacijskoj reakciji svih organa i sustava uočava se uglavnom nakon opsežnih ili intenzivnih fizioterapeutskih postupaka, kao i nakon izlaganja posebnim zonama (akupunkturne točke, zona ovratnika, Zakharyin-Gedove zone itd.). Ograničeni fizioterapijski učinci obično su popraćeni dinamičkim promjenama. U organima i tkivima koji pripadaju istom metameru kao i nadražena površina kože. Ti se pomaci ostvaruju prema tipu segmentnih (metamernih) reakcija.

Cerebralni korteks aktivno sudjeluje u odgovoru tijela na fizioterapijske učinke. Uvjetovani podražaji, u kombinaciji s bezuvjetnim, a to je fizioterapijska metoda, mogu značajno promijeniti svoj učinak na tijelo, razviti, u slučaju primjene, nove funkcionalne odnose između živčanog sustava i njime reguliranih fizioloških sustava, što također utječe na terapijski učinak. Slijedom toga, refleksna reakcija tijekom fizioterapijskih postupaka je uvjetna i bezuvjetna. Glavni dokaz za to je mogućnost stvaranja uvjetovanih refleksnih veza kao odgovor na fizioterapeutske učinke. Prema posebnim studijama i brojnim kliničkim opažanjima, nakon nekoliko fizioterapijskih postupaka, fiziološki učinak karakterističan za ovaj učinak također se otkriva kada se uređaj isključi.

Provedba lokalnih i općih reakcija na fizioterapeutske učinke, osobito tijekom liječenja, zahtijeva energetsku i plastičnu potporu. Mobilizacija energetskih resursa i plastičnih rezervi tijela, osiguranje stimuliranih funkcija, zaštitno-adaptivni i kompenzacijski procesi promatrani tijekom fizioterapije važna su komponenta sustavne adaptivne reakcije tijela. U velikoj mjeri se ostvaruje zahvaljujući adaptivnoj sintezi enzima. Rezultat tih procesa bit će nova koordinacija metabolizma i povećanje funkcionalnost tijelo. Humoralni sustav i endokrine žlijezde imaju važnu ulogu u energetskoj i plastičnoj potpori promjena izazvanih fizičkim čimbenicima. Oni su uključeni u odgovor tijela na fizioterapeutske utjecaje zbog različitih mehanizama, uključujući i zbog izravno djelovanje fizički faktor na specifičnu aktivnost endokrinih organa.