Suvremene metode ublažavanja boli tijekom poroda: medikamentozno i ​​prirodno ublažavanje boli. Indikacije za ublažavanje boli

Gotovo sve žene imaju strah od nadolazećeg porođaja, a taj je strah u velikoj mjeri posljedica očekivanja boli tijekom poroda proces rođenja. Prema statistici, bolove tijekom poroda, koji su toliko jaki da zahtijevaju anesteziju, osjeća tek četvrtina porodilja, a 10% žena (drugih i sljedećih poroda) karakterizira trudove kao sasvim snošljive i podnošljive. Moderna anestezija tijekom poroda može ublažiti, pa čak i zaustaviti trudove, no je li svima potrebna?

Zašto se javlja bol tijekom poroda?

Porođajna bol je subjektivna senzacija uzrokovana iritacijom živčanih receptora pritom (odnosno rastezanjem), značajne kontrakcije same maternice (kontrakcije), rastezanje krvnih žila i napetost uterosakralnih nabora, kao i ishemija (pogoršanje opskrbe krvlju) mišićnih vlakana.

• Bolovi tijekom poroda javljaju se u vratu maternice i maternici. Kako se os maternice rasteže i otvara, istezanje donjeg segmenta maternice raste bolne senzacije.
• Impulsi boli koji nastaju kada su opisani živčani receptori nadraženi anatomske strukture, stići u korijene leđna moždina, a odatle u mozak, gdje se formiraju osjećaji boli.
• Iz mozga se vraća odgovor koji se izražava u obliku vegetativnih i motoričkih reakcija (povećan rad srca i disanje, porast krvni tlak, mučnina i emocionalna uznemirenost).

U razdoblju guranja, kada je završeno otvaranje materničnog ždrijela, bolovi su uzrokovani kretanjem ploda po porođajnom kanalu i pritiskom njegovog prednjeg dijela na tkivo porođajnog kanala. Kompresija rektuma uzrokuje neodoljivu želju da se "pokrene" (ovo je guranje). U trećem razdoblju maternica je već oslobođena ploda, a bolovi jenjavaju, ali ne nestaju u potpunosti, budući da se u njoj još nalazi posteljica. Umjereno kontrakcije maternice(bol nije tako jaka kao tijekom trudova) dopustite posteljici da se odvoji od zid maternice i istaknuti se.

Porođajna bol izravno je povezana s:

• veličina ploda
• veličina zdjelice, ustavne značajke
• broj rođenih u povijesti.

Osim bezuvjetnih reakcija (iritacija živčanih receptora), mehanizam nastanka porođajne boli uključuje i uvjetno refleksne momente (negativan stav prema porodu, strah od poroda, zabrinutost za sebe i dijete), uslijed čega dolazi do oslobađanje adrenalina, što dodatno sužava krvne žile i povećava ishemiju miometrija, što dovodi do smanjenja praga boli.

Ukupno, fiziološka strana porođajne boli čini samo 50% osjeta boli, dok je preostala polovica uzrokovana psihološki faktori. Bol tijekom poroda može biti lažna ili istinita:

• Govore o lažnoj boli kada nelagoda izazvana strahom od poroda i nemogućnošću kontrole vlastitih reakcija i emocija.
• Prava bol se javlja kada dođe do bilo kakvog poremećaja u porođajnom procesu, što zapravo zahtijeva anesteziju.

Postaje jasno da većina trudnica može preživjeti porod bez ublažavanja boli.

Potreba za ublažavanjem boli tijekom poroda

Anestezija porođaja mora se provesti u slučaju patološki tok i/ili postojeće kronične ekstragenitalne bolesti u rodilje. Ublažavanje boli tijekom poroda (analgezija) ne samo da olakšava patnju nego i emocionalni stres kod porodilje, ali prekida vezu maternica – leđna moždina – mozak, što onemogućuje tijelu da formira odgovor mozga na bolne podražaje u obliku vegetativnih reakcija.

Sve to dovodi do stabilnosti kardio-vaskularnog sustava(normalizacija krvnog tlaka i otkucaja srca) i poboljšanje uteroplacentalnog protoka krvi. Osim, učinkovito ublažavanje bolova porođaj smanjuje troškove energije, smanjuje potrošnju kisika, normalizira rad dišni sustav(sprječava hiperventilaciju, hipokapniju) i sprječava sužavanje uteroplacentalnih žila.

Ali gore opisani čimbenici ne znače da su lijekovi za ublažavanje bolova potrebni svim trudnicama bez iznimke. Prirodno ublažavanje boli tijekom poroda aktivira antinociceptivni sustav koji je odgovoran za proizvodnju opijata – endorfina ili hormona sreće koji suzbijaju bol.

Metode i vrste ublažavanja boli pri porodu

Sve vrste ublažavanja porođajne boli dijele se u 2 velike skupine:

• fiziološki (bez lijekova)
• farmakološko ili medikamentozno ublažavanje boli.

Fiziološke metode ublažavanja boli uključuju

Psihoprofilaktička priprema

Ova priprema za porod počinje u klinici za trudnice i završava tjedan do dva prije očekivanog termina. Edukaciju u „školi za majke“ vodi ginekolog koji govori o tijeku poroda, mogućim komplikacijama te podučava žene pravilima ponašanja tijekom poroda i samopomoći. Za trudnicu je važno dobiti pozitivan naboj za porod, odbaciti strahove i pripremiti se za porod ne kao teško iskušenje, već kao radostan događaj.

Masaža

Samomasaža će pomoći u ublažavanju boli tijekom kontrakcija. Može se maziti bočne površine trbuh u kružnim pokretima, područje ovratnika, slabinska regija ili pritisnite šakama na točke koje se nalaze paralelno s kralježnicom u slabinska regija tijekom kontrakcija.

Ispravno disanje

Poze za ublažavanje bolova

Postoji nekoliko položaja tijela u kojima se smanjuje pritisak na mišiće i perineum i donekle ublažava bol:

• čučanj sa široko razmaknutim koljenima;
• stojeći na koljenima, prethodno ih odvojivši;
• stojeći na sve četiri, podižući zdjelicu (na podu, ali ne na krevetu);
• naslonite se na nešto, naginjući tijelo prema naprijed (na stražnjoj strani kreveta, na zidu) ili skočite sjedeći na gimnastičkoj lopti.

Akupunktura

Vodeni postupci

Topli (ne vrući!) tuš ili kupka ima opuštajući učinak na mišiće maternice i skeletni mišići(leđa, donji dio leđa). Nažalost, nemaju sva rodilišta posebne kupke ili bazene, pa ovu metodu ublažavanja bolova ne mogu koristiti sve rodilje. Ako trudovi počnu kod kuće, do dolaska hitne pomoći možete stajati pod tušem, nasloniti se na zid ili se okupati u toploj kupki (pod uvjetom da vam nije pukao vodenjak).

Transkutana električna živčana stimulacija (TENS)

2 para elektroda se apliciraju na leđa pacijenta u lumbalnoj i sakralnoj regiji, preko kojih se struja niska frekvencija. Električni impulsi blokiraju prijenos podražaja boli u korijenima leđne moždine, a također poboljšavaju opskrbu krvlju u miometriju (prevencija intrauterine hipoksije).

Aromaterapija i audioterapija

Udisanje aromatična ulja omogućuje vam opuštanje i donekle ublažava trudove. Isto se može reći i za slušanje ugodne, tihe glazbe tijekom kontrakcija.

Farmakološke metode ublažavanja boli uključuju

Neinhalacijska anestezija

U tu se svrhu porodilji intravenozno ili intramuskularno daju narkotici i nenarkotici. Iz opojne droge koriste se promedol i fentanil koji pomažu u normalizaciji diskordiniranih kontrakcija maternice i imaju sedativni učinak te smanjuju lučenje adrenalina koji povećava prag bolna osjetljivost. U kombinaciji s antispazmodicima (baralgin) ubrzavaju otvaranje ždrijela maternice, čime se skraćuje prva faza poroda. Ali opojne droge uzrokuju depresiju središnjeg živčanog sustava u fetusa i novorođenčeta, pa ih nije preporučljivo davati na kraju poroda.

Od nenarkotika za ublažavanje boli tijekom poroda koriste se sredstva za smirenje (Relanium, Elenium) koja ne toliko ublažavaju bol koliko ublažavaju negativne emocije i suzbijaju strah; nenarkotički anestetici (ketamin, sombrevin) izazivaju smetenost i neosjetljivost na bol. , ali ne oštećuju respiratornu funkciju, ne opuštaju skeletne mišiće i čak povećavaju tonus maternice.

Inhalacijski anestetici

Ova metoda ublažavanja boli tijekom poroda uključuje inhalaciju kroz masku od strane rodilje. inhalacijski anestetici. Trenutno se ova metoda anestezije koristi malo gdje, iako su ne tako davno boce s dušikovim oksidom bile dostupne u svakom rodilištu. Inhalacijski anestetici uključuju dušikov oksid, fluorotan i trilen. Zbog velike potrošnje medicinskih plinova i onečišćenja rađaonice njima, metoda je izgubila na popularnosti. Postoje 3 metode inhalacijske anestezije:

• kontinuirano udisanje mješavine plina i kisika s prekidima nakon 30 0 40 minuta;
• udisanje samo na početku kontrakcije i zaustavljanje udisaja na kraju kontrakcije:
• udisanje medicinskog plina samo između kontrakcija.

Pozitivni aspekti ove metode: brz oporavak svijesti (nakon 1 – 2 minute), spazmolitički učinak i koordinacija radna aktivnost(prevencija razvoja abnormalnosti u porodu), prevencija fetalne hipoksije.

Nuspojave inhalacijske anestezije: problemi s disanjem, smetnje brzina otkucaja srca, smetenost, mučnina i povraćanje.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija uključuje blokiranje specifičnih živaca, korijena leđne moždine ili živčanih ganglija (čvorova). Koristi se tijekom poroda sljedeće vrste regionalna anestezija:

• Blokada pudendalnog živca ili pudendalna anestezija

Blokada pudendalnog živca uključuje umetanje lokalni anestetik(češće se koristi 10% otopina lidokaina) kroz perineum (transperinealna metoda) ili kroz rodnicu (transvaginalna metoda) do mjesta lokalizacije pudendalnog živca (sredina razmaka između ischialnog tuberoziteta i rubova rektalni sfinkter). Obično se koristi za ublažavanje boli tijekom poroda kada se druge metode anestezije ne mogu koristiti. Indikacije za pudendalni blok obično su potreba za primjenom opstetrička pinceta ili vakuumski ekstraktor. Među nedostacima metode primjećuje se sljedeće: ublažavanje boli primjećuje se samo kod polovice trudnica, mogućnost ulaska anestetika u maternične arterije, koji zbog svoje kardiotoksičnosti može dovesti do smrtni ishod, anestezira se samo perineum, dok grčevi u maternici i donjem dijelu leđa traju.

• Paracervikalna anestezija

Paracervikalna anestezija dopuštena je samo za ublažavanje boli u prvom razdoblju poroda, a sastoji se od ubrizgavanja lokalnog anestetika u bočne svodove rodnice (oko vrata maternice), čime se postiže blokada paracervikalnih čvorova. Koristi se kada je maternični ždrijelo otvoreno za 4-6 cm, a kada se postigne gotovo puna dilatacija (8 cm), paracervikalna anestezija se ne radi zbog visokog rizika ubrizgavanje lijeka u glavu fetusa. Trenutno se ova vrsta ublažavanja boli tijekom poroda praktički ne koristi zbog visokog postotka razvoja bradikardije (usporen rad srca) u fetusu (otprilike 50-60% slučajeva).

• Spinalna: epiduralna ili periduralna anestezija i spinalna anestezija

Ostale metode regionalne (spinalne) anestezije uključuju epiduralnu anesteziju (ubrizgavanje anestetika u epiduralni prostor koji se nalazi između dure mater (vanjske) leđne moždine i kralježaka) i spinalnu anesteziju (uvođenje anestetika ispod dure mater, arahnoidne (srednje) ) membrana bez dosezanja pia mater moždane ovojnice– subarahnoidalni prostor).

Ublažavanje boli od EDA javlja se nakon nekog vremena (20-30 minuta), tijekom kojeg anestetik prodire u subarahnoidalni prostor i blokira korijene živaca leđne moždine. Anestezija za SMA nastupa odmah, budući da se lijek ubrizgava točno u subarahnoidni prostor. DO pozitivni aspekti Ova vrsta ublažavanja boli uključuje:

• visok postotak učinkovitosti:
• ne uzrokuje gubitak ili zabunu;
• ako je potrebno, možete produljiti analgetski učinak (ugradnjom epiduralnog katetera i davanjem dodatnih doza lijekova);
• normalizira diskordinirani rad;
• ne smanjuje snagu kontrakcija maternice (to jest, nema opasnosti od razvoja slabosti porođajne snage);
• snižava krvni tlak (što je osobito važno za arterijsku hipertenziju ili gestozu);
• ne utječe na respiratorni centar u fetusu (nema rizika od razvoja intrauterine hipoksije) i kod žene;
• ako je nužan abdominalni porod, može se ojačati regionalni blok.

Kome je indicirano ublažavanje boli tijekom poroda?

Unatoč brojnim prednostima razne metode ublažavanje boli tijekom poroda, ublažavanje porođajne boli provodi se samo ako postoje medicinske indikacije:

• gestoza;
• carski rez;
• mlada dob trudnice;
• porođaj je započeo prerano (kako bi se spriječile traume novorođenčeta, perineum nije zaštićen, što povećava rizik od puknuća porođajnog kanala);
• procijenjena težina fetusa od 4 kg ili više (visoki rizik od opstetričkih ozljeda i ozljeda pri porodu);
• rad traje 12 sati ili više (produljeno, uključujući prethodno patološko preliminarno razdoblje);
• stimulacija rada lijekovima (kada se intravenozno dodaju oksitocin ili prostaglandini, kontrakcije postaju bolne);
• teške ekstragenitalne bolesti trudnice (patologija kardiovaskularnog sustava, dijabetes melitus);
• potreba da se "isključi" razdoblje guranja (miopija visok stupanj, preeklampsija, eklampsija);
• diskordinacija generičkih sila;
• rođenje dva ili više fetusa;
• distocija (grč) cerviksa;
• povećanje hipoksije fetusa tijekom poroda;
• instrumentalne intervencije u razdoblju tjeranja i nakon poroda;
• šivanje rezova i suza, ručni pregled šupljine maternice;
• porast krvnog tlaka tijekom poroda;
• hipertenzija (indikacija za EDA);
• nepravilan položaj i prezentacija fetusa.

Pitanje odgovor

Koje se metode ublažavanja boli koriste nakon poroda?

Nakon odvajanja posteljice, liječnik pregledava porođajni kanal kako bi provjerio njegovu cjelovitost. Ako se otkriju rupture cerviksa ili perineuma, a učinjena je epiziotomija, tada postoji potreba za šivanjem pod anestezijom. Obično se koristi infiltracijska anestezija mekih tkiva perineuma novokainom ili lidokainom (u slučaju ruptura/incizija) i rjeđe pudendalnom blokadom. Ako je EDA učinjena u 1. ili 2. menstruaciji i umetnut je epiduralni kateter, tada se u njega ubrizgava dodatna doza anestetika.

Kakva se anestezija provodi ako je potrebno instrumentalno vođenje drugog i trećeg poroda (operacija plodnosti, ručno odvajanje posteljice, primjena opstetričkih pinceta i dr.)?

U takvim slučajevima preporučljivo je izvršiti spinalnu anesteziju, u kojoj je žena pri svijesti, ali nema osjeta u trbuhu i nogama. Ali o ovom pitanju odlučuje anesteziolog zajedno s opstetričarom i uvelike ovisi o znanju anesteziologa o tehnikama liječenja boli, njegovom iskustvu i kliničkoj situaciji (prisutnost krvarenja, potreba za brzom anestezijom, na primjer, s razvojem eklampsije). na stolu za rađanje itd.). Metoda intravenske anestezije (ketamin) dobro se pokazala. Lijek počinje djelovati 30 - 40 sekundi nakon primjene, a trajanje je 5 - 10 minuta (ako je potrebno, doza se povećava).

Mogu li unaprijed naručiti EDA tijekom poroda?

O ublažavanju boli tijekom poroda EDA metodom možete unaprijed razgovarati sa svojim opstetričarom i anesteziologom. Ali svaka žena treba zapamtiti da epiduralna anestezija tijekom poroda nije preduvjet za pružanje medicinska pomoć rodilja, a sama želja trudnice da spriječi trudove ne opravdava rizik moguće komplikacije bilo koja "naručena" vrsta anestezije. Osim toga, hoće li se EDA izvršiti ili ne ovisi o razini zdravstvene ustanove, prisutnosti stručnjaka u njoj koji poznaju ovu tehniku, suglasnosti opstetričara koji vodi porod i, naravno, plaćanju ove vrste usluge. (od mnogih medicinske usluge, koji se izvode na zahtjev pacijenta, dodatni su i prema tome se plaćaju).

Ako je EDA provedena tijekom poroda bez pacijentičinog zahtjeva za ublažavanje boli, hoćete li i dalje morati platiti uslugu?

Ne. Ako je epiduralna anestezija ili bilo koja druga anestezija porođaja provedena bez zahtjeva rodilje za ublažavanje boli, dakle, bilo je medicinske indikacije za ublažavanje trudova, što je ustanovio opstetričar, a ublažavanje boli je u ovom slučaju djelovalo kao dio liječenja (npr. normalizacija porođaja u slučaju diskordinacije porođajnih snaga).

Koliko EDA košta tijekom poroda?

Cijena epiduralne anestezije ovisi o regiji u kojoj se rodilja nalazi, razini rodilišta i o tome je li ova zdravstvena ustanova privatni ili javni. Danas se cijena EDA kreće (otprilike) od 50 do 800 dolara.

Mogu li svi dobiti spinalnu (EDA i SMA) anesteziju tijekom poroda?

Ne, postoji niz kontraindikacija za koje se spinalna anestezija ne može izvesti:

Kakvo se ublažavanje boli daje tijekom carskog reza?

Metoda ublažavanja boli tijekom carski rez bira opstetričar zajedno s anesteziologom i dogovara s rodiljom. Na mnogo načina, izbor anestezije ovisi o tome kako će se operacija izvesti: planirana ili hitne indikacije i na opstetričku situaciju. U većini slučajeva, u odsutnosti apsolutne kontraindikacije Uz spinalnu anesteziju, porodilji se nudi i daje EDA ili SMA (i za planirani carski rez i za hitni rez). Ali u nekim je slučajevima endotrahealna anestezija (EDA) metoda izbora za ublažavanje boli pri abdominalnom porodu. Tijekom EDA porodilja je bez svijesti, ne može sama disati, a u dušnik se uvodi plastična cjevčica kroz koju se dovodi kisik. U ovom slučaju, anestetici se daju intravenski.

Koje druge metode ublažavanja boli bez lijekova mogu se koristiti tijekom poroda?

Uz gore navedene metode fiziološkog ublažavanja boli tijekom poroda, možete raditi auto-trening za ublažavanje kontrakcija. Tijekom bolnih kontrakcija maternice razgovarajte s djetetom, izrazite radost budućeg susreta s njim i pripremite se za uspješan ishod poroda. Ako auto-trening ne pomaže, pokušajte si odvratiti pažnju od boli tijekom kontrakcije: pjevajte pjesme (tiho), čitajte poeziju ili ponavljajte tablicu množenja naglas.

Studija slučaja: Rodila sam mladu ženu s jako dugom pletenicom. Bio je to njezin prvi porod, trudovi su joj djelovali jako bolno i stalno je tražila carski rez kako bi prestala ta "tortura". Bilo je nemoguće odvratiti je od boli dok mi jedna misao nije pala na pamet. Rekao sam joj da rasplete pletenicu, inače je previše razbarušena, da je počešlja i opet isplete. Žena je bila toliko zanesena ovim procesom da je gotovo propustila pokušaje.

Svi znamo da je proces porođaja popraćen bolnim osjećajima za svaku trudnicu. Štoviše prag boli Svaka žena koja rađa ima sasvim drugačiji, ali i psihički odnos prema porodu. Stoga je izuzetno važno i prije trenutka rođenja pokušati se prilagoditi pozitivnom i vjerovati da će sve biti u redu. Pa u prevladavanju straha od poroda može vam pomoći liječnik koji vodi trudnoću, ali i vaši najbliži i prijatelji u koje imate povjerenja. Ako vaš lokalni ginekolog postane vaš opstetričar, onda ovo savršena opcija za . Uostalom, tijekom trudnoće ćete postati tim, razgovarati o svemu uzbudljiva pitanja i za toliko Dugo vrijeme, temeljito se pripremiti za porod. Osim toga, moći ćete detaljno razgovarati, razmotriti sve mogućnosti i odabrati onu koja vam savršeno odgovara.

Koje se vrste anestezije koriste tijekom poroda?

1. Opća anestezija s lijekovima pomaže u otklanjanju bolne osjetljivosti u svim dijelovima tijela, a također djeluje (obično negativno) na svijest i psihološko stanje trudnice.
2. Opća anestezija, koja će pružiti opća anestezija S umjetna ventilacija pluća. Ova metoda osigurava dugotrajan učinak, međutim, koristi se ili za carski rez ili u hitnim slučajevima. U ovom slučaju porodilja je bez svijesti.
3. Anestezija pod maskom je oblik anestezije u kojem se anestetik daje kroz masku. Maska se u pravilu koristi u prvoj fazi porođaja, kada je cerviks proširen i kada je prag boli najviši. Ova anestezija se koristi kada nema potrebe potpuno isključiti svijest porodilje, ali je anestezija obavezna.
4. Lokalna anestezija ublažava bolove u pojedinim dijelovima tijela. U pravilu se za lokalnu anesteziju koristi injekcija s analgetikom.
5. Epiduralna anestezija također se odnosi na metodu lokalne anestezije gdje se anestetik ubrizgava u prostor iznad dura mater leđne moždine. Nakon injekcije, Donji dio Tijelo postaje neosjetljivo, ali je porodilja potpuno pri svijesti i može pričati.
6. Lokalna anestezija se koristi nakon poroda za ublažavanje boli tijekom šivanja mekog tkiva. U tom slučaju, anestetik se ubrizgava izravno u područje tijela koje zahtijeva intervenciju.
7. Intravenska anestezija se koristi kod izvođenja kratkotrajnih operacija tijekom poroda: otpuštanje zadržanog dijela posteljice, šivanje. Ova anestezija traje samo 10-20 minuta, tijekom kojih porodilja spava.
8. Intramuskularno i intravenozno korištenje narkotički analgetici. Ovi lijekovi smanjuju bol tijekom poroda i omogućuju vam potpuno opuštanje između trudova.

Kada je potrebna anestezija tijekom poroda?

Anestezija lijekovima obično je potrebna u sljedećim slučajevima:

• kontrakcije su vrlo bolne, trudnica se ponaša nemirno;
• porodilja ima vrlo
• prijevremeni porod;
• carski rez;
• dug rad;
• višestruko rođenje;
• nedostatak fetalne kiseline.

Alternativne metode anestezije tijekom poroda

DO alternativne metode Anestezija tijekom poroda odnosi se na mjere koje mogu smanjiti bol bez pribjegavanja lijekovima protiv bolova. To uključuje: masažu, racionalno disanje, odabir pravilnog i udobnog položaja tijekom poroda itd. Sve ove metode ublažavanja boli ne zahtijevaju intervenciju liječnika i označene su kao vrlo učinkovit izgled ublažavanje bolova pri porodu, bez komplikacija. Pa, ako iznenada nešto pođe po zlu, liječnik će odmah odlučiti o jednoj ili drugoj metodi anestezije lijekovima.

Zaključno, napominjemo da danas postoji mnogo načina za uklanjanje ili prigušivanje boli tijekom poroda. Stoga se ne biste trebali bojati niti brinuti zbog toga. Namjestite se na pozitivno, radujte se trenucima iščekivanja sa svojom "srećom" i budite zdravi!

Lak porod!

Posebno za Ira Romanij

Iz Gost

Eto, dogodilo se da sam imala neplanirani carski rez, ali su mi napravili epiduralnu, sve je bilo u redu, samo me malo boljela glava poslije, ali ipak bolje od opće anestezije. Rođena je snažna mala beba, to je najvažnije)))

Strah od poroda gotovo svaka žena to doživljava jer porod je obično povezan s jakom boli. I naravno, većina trudnica želi odgovor na pitanje: kako brzo i lako roditi. postojati razne načine upravljanje bolovima: od tehnike disanja prije medikamentoznih intervencija.

Neki od njih mogu se prakticirati tijekom trudnoće.

Tijelo svake osobe sadrži sustav protiv bolova, koji se nekako aktivira. Tijekom života čovjek se susreće s boli razne prirode. Bol koja se javlja tijekom poroda smatra se jednom od najtežih.

U ljudsko tijelo razvijeni su mehanizmi kojima se nosi s boli. Na biološkoj razini to su hormoni: endorfin, enkefalin i oksitocin, koji u dodiru s boli osiguravaju pomalo zamućeno stanje svijesti i djeluju kao prirodni analgetski čimbenici.

Za kvalitetan rad Prirodni sustav za ublažavanje boli treba osigurati ugodne uvjete tijekom poroda. Za stres izazvan strahom, napetošću, prisutnošću stranci ili previše jarko svjetlo hormoni nadbubrežne žlijezde se aktivno oslobađaju. Ovi hormoni neutraliziraju djelovanje endorfina, enkefalina i oksitocina.

Osim prirodnog sustava za ublažavanje boli, postoje metode ublažavanja boli kao što su:

Prakse upravljanja boli iz psihologije

Možete se naučiti opustiti tijekom intenzivne boli uz pomoć duboko disanje i vizualne slike. U trenutku akutna bol morate ga početi polako izdisati, radeći duboki uzdah i dugi izdisaj, i zamislite da je umjesto boli tijelo ispunjeno toplim i svijetlim sunčeva svjetlost(ili bilo koja druga umirujuća i ugodna slika). Najbolje je vježbati unaprijed meditirajući i proučavajući svoje tijelo (kojim putem ide udahnuti i izdahnuti zrak, kako mišići rade pri disanju itd.).

Vježbe s loptom, užadima i zidnim šipkama

Sve se češće mogu vidjeti fitballs u prenatalnim odjelima. Uz njihovu pomoć čine razne vježbe za opuštanje i smanjenje boli. Na primjer, možete napraviti sljedeću vježbu: sjednite na fitball s ravnim leđima i lagano opustite ramena. Stopala počivaju na podu i široko su raširena. Zdjelica počinje raditi glatke kružne pokrete: s jedne na drugu stranu, u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu, naprijed i natrag. Pokret sinkroniziran s disanjem – jedan krug sporo dah, jedan krug dugog izdaha. Uvijek izdišite na usta. Usne su opuštene. Ovu vježbu možete raditi kod kuće kao pripremu za porod.

U modernim rađaonama možete pronaći i užad. Da biste istegnuli i opustili bolni donji dio leđa, morate napraviti sljedeću vježbu: dok stojite, rukama čvrsto uhvatite uže, lagano opustite noge u koljenima (dok veći naglasak ostaje na rukama). Postojat će osjećaj istezanja cijelih leđa. Istu vježbu možete raditi na zidnim šipkama.

Ako je prenatalni odjel bez dodatne opreme, tada umjesto potpore možete koristiti uzglavlje, stolicu, prozorsku dasku ili zid.

Pomoć partnera

U slučaju zajedničkog poroda, gore opisana vježba može se izvoditi s partnerom. Njegova ramena služit će kao oslonac. Partner vam može masirati donji dio leđa, što će poboljšati cirkulaciju krvi i opustiti mišiće, što će pomoći u smanjenju boli.

Disanje tijekom poroda

Pravilno disanje može olakšati porod. Svladavši ispravna tehnika disanje, to će žena lakše podnijeti bolne senzacije. Ispravno disanježena pomaže opstetričaru i porođaj prolazi bez problema.

Opstetričar vas usmjerava i sugerira kada treba duboko udahnuti i gurnuti, au kojem slučaju – napraviti pauzu u guranju i ubrzano disati.

U antenatalne klinike izvršiti tečajevi za trudnice gdje govore o tehnika disanja I faze poroda. Takvi tečajevi također pomažu u psihičkoj pripremi za proces poroda. Neznanje kako će teći porođaj često uzrokuje stres kod trudnica. I spremnost i razumijevanje onoga što će se dalje događati različite faze Naprotiv, smanjuje razinu stresa.

Medicinska anestezija

Postoje trenuci kada je medicinska intervencija neizostavna. Tijekom poroda koriste se sljedeće vrste anestezije:

Epiduralna anestezija: odgovori na često postavljana pitanja

Epiduralna anestezija smatra se velikim otkrićem u porodništvu posljednjih desetljeća. Sada se koristi u gotovo svim rodilištima tijekom carskog reza I tijekom prirodnog poroda da porodilja odmori.

Korištenje anestezije također omogućuje ugodno iskustvo poroda, nakon kojeg se žene ne boje rađati drugi i sljedeći put.

Među nekim pacijentima postoji mišljenje da je korištenje analgetika bijeg od prirodni proces, odnosno žena ne doživljava sve osjećaje koje bi trebala doživljavati tijekom poroda. Međutim, ovo mišljenje nije u potpunosti točno. Primjena epiduralne anestezije omogućuje zadržavanje nekih osjeta - pacijenti osjećaju kontrakcije, pa čak i naprezanje tijekom razdoblja guranja. Očuvanje osjeta (osim bolnih) nakon anestezije kod žene tijekom poroda ovisi o dozi i iskustvu anesteziologa.

Mnoge žene imaju sljedeća pitanja: isplati li se anestezija i zašto se daje tijekom poroda, koje su nuspojave, itd. U nastavku su odgovori na najčešća pitanja o epiduralnoj anesteziji.

• Što je epiduralna anestezija i čemu služi?

Epiduralna anestezija je medicinska metoda ublažavanja boli tijekom poroda. Da bi se zaustavila bol, anestetik se ubrizgava u tijelo u području 2-5 lumbalnih kralježaka. Ovo je epiduralni prostor u kojem se nalaze živčani završeci. Anestetik blokira živčanih pleksusa, koji idu do maternice i time se osjet boli smanjuje i otupljuje, dok se kontrakcije maternice osjećaju, ali bol ne.

• Koje su prednosti anestezije?

Ublažavanje boli omogućuje udoban, nježan i prirodan porod. rodni kanal. Sve je to moguće jer epiduralna anestezija ima snažan terapeutski spazmolitički učinak. Ovaj učinak potiče glatku i bržu dilataciju vrata maternice i glatkiji porod. Ublažavanje bolova vraća ženi snagu i pomaže joj da brzo i lako rodi.

Tijekom aktivne faze poroda, kontrakcije postaju česte i dugotrajne, cerviks se počinje širiti, tijekom kontrakcija svi živčani završeci su stisnuti i njihova opskrba krvlju se pogoršava. To uzrokuje bol. Anestezija pomaže ublažiti ovu bol.

• Može li se žena unaprijed dogovoriti s liječnikom o primjeni lijeka protiv bolova?

Odluku o ublažavanju boli tijekom poroda donose žena koja rađa i liječnik koji porađa. Žena može izraziti želju za korištenjem anestezije i, u pravilu, ako nema kontraindikacija, liječnik će se prilagoditi.

Anestezija se može propisati iz medicinskih razloga. Tijekom poroda anestezija može biti ne samo čimbenik koji smanjuje bol, već i čimbenik koji će poboljšati tijek poroda.

• Koliko puta tijekom poroda možete dati bolove?

Epiduralna anestezija se koristi jednom tijekom poroda. Uvodi se žica vodilica, zatim se pričvršćuje kateter koji se spaja na štrcaljku i počinje dozirana primjena lijeka tijekom cijelog poroda. Kateter je vrlo tanak vodič koji ne ometa ženu koja leži na leđima i ne uzrokuje nelagodu. Kateter se uklanja nakon poroda.

• U kojem trenutku poroda je najprikladnije primijeniti analgeziju?

Anestezija se daje u trenutku izraženijeg sindrom boli. To se obično poklapa s aktivnijom fazom poroda, kada je otvor ušća maternice tri do četiri centimetra. Odluku o ranijoj primjeni lijeka donosi opstetričar zajedno s anesteziologom, ako postoje indikacije za davanje anestezije.

• Indikacije za epiduralnu anesteziju.

Porođaj velikog fetusa.

Komplicirani tijek prvog rođenja - ako je došlo do dubokih ruptura cerviksa.

Preeklampsija (pojačano oticanje i pritisak, grčevi, gubitak proteina u urinu).

Diskordinacija rada.

Epiduralna anestezija se ne daje prilikom ulaska pacijentice u rodilište tijekom nagonskog razdoblja. Ova odluka je donesena jer razdoblje tjeranja može vremenski biti jednako uvođenju anestezije, odnosno brzina rođenja djeteta približno je jednaka brzini davanja anestezije.

• Koje nuspojave mogu biti nakon primjene anestezije?

Glavobolje, utrnulost u nogama i bolovi u leđima mogu se pojaviti nakon epiduralne. Kako bi se izbjegle negativne posljedice, anesteziolozi provode premedikaciju i niz drugih pripremnih mjera. Osteopat i neurolog, kao i preventivna rehabilitacija, mogu pomoći u suočavanju s nastalim posljedicama.

Konačno

Ako nema kontraindikacija, možete ići na vodeni aerobik ili jogu za trudnice. Uz pomoć takvih vježbi mišići dobivaju tonus i elastičnost, a izdržljivost se trenira, što će olakšati proces poroda.

Ako je moguće, vrijedi pohađati tečajeve za trudnice ili gledati lekcije disanja. Tijekom tečajeva trudnice se uče kako roditi bez bolova, kako pravilno disati, a upoznaju se i s fazama poroda. Žene koje tijekom poroda pravilno dišu i slijede upute svog opstetričara rađaju brže i lakše. Pa, ne biste se trebali oslanjati samo na epiduralnu anesteziju i zapamtite da je propisana prema indikacijama. Morate istražiti druge metode opuštanja, na primjer, disanje, vježbe na lopti ili psihološke prakse. Sve to zajedno pomoći će ženi da lako i bezbolno rodi.

Intenzitet boli koju osjeća porodilja ovisi o individualnoj osjetljivosti na bol, veličini ploda, njegovom položaju, ali io tome je li žena već rađala. Stoga, metoda anestezije tijekom poroda od strane liječnika u svakom poseban slučaj odabire se pojedinačno.

Tijekom poroda postoje dvije vrste boli. Prvi val boli povezan je s kontrakcijama i istezanjem cerviksa. Ova bol je tupa i nema specifične lokalizacije. Drugi val je akutan, jasno lokaliziran u vagini, perineumu i rektumu.

Indikacije za anesteziju tijekom poroda

Anestezija za prirodni porod ima jasne medicinske indikacije. To su bolni trudovi, prisutnost velikog ploda, dugi, bolni trudovi, prijevremeni porod, slabost trudova, carski rez, višeplodna trudnoća, fetalna hipoksija i potreba kirurška intervencija tijekom procesa poroda.

Metode anestezije tijekom poroda

Ova metoda ublažavanja boli, kao što je endotrahealna anestezija, koristi se u kombinaciji s umjetnom ventilacijom u hitnim slučajevima. U ovom slučaju, anestetik se uvodi u tijelo majke kroz dušnik.

Drugi oblik anestezije tijekom prirodnog poroda je maskirana (inhalacijska) anestezija, tijekom koje rodilja kroz posebnu masku udiše dušikov oksid koji ima analgetska svojstva. U pravilu, ova metoda je učinkovita samo tijekom prve faze porođaja.

Postoji i lokalna anestezija, metoda koja se koristi za umrtvljivanje osjeta. pojedini dijelovi tijela. Koristi se kod nanošenja šavova.

Osim toga, kada kirurške intervencije Tijekom poroda anestetici se daju intravenozno.

Epiduralna anestezija tijekom poroda

Najčešći način ublažavanja boli tijekom poroda je epiduralna anestezija. Kod odabira ovog oblika lokalni anestetik u otopini ubrizgava se u prostor ispred dura mater leđne moždine u donji odjeljak kralježnice. Zbog toga donji dio tijela postaje neosjetljiv na bol. Tijekom epiduralne anestezije tijekom poroda žena je pri svijesti.

Sporovi o učinkovitosti ove vrste anestezije nastavljaju se u medicinskim krugovima već nekoliko desetljeća. Žena u trudnoći koja se odlučila na takvu anesteziju mora razumjeti da nema jasnog mišljenja liječnika o tome je li to sigurno za bebu.

Posljedice anestezije tijekom poroda

Za prihvaćanje prava odlukaŠto se tiče tijeka poroda, važno je da žena zna kakve je posljedice anestezije tijekom poroda mogu čekati.

Pri korištenju epiduralne anestezije lijekovi mogu prodrijeti u venski krevet, stoga, ako osjetite slabost, vrtoglavicu, mučninu, utrnulost jezika ili neobičan okus u ustima, trebate o tome odmah obavijestiti svog liječnika.

Bilo koja vrsta anestezije tijekom poroda može izazvati alergijske reakcije koje su opasne Anafilaktički šok trudnice. Stoga stručnjaci daju lijekove protiv bolova u dijelovima, počevši od minimalne doze.

Anestezija može imati takve neugodne posljedice, poput pada krvnog tlaka, mučnine, povraćanja, vrtoglavice. Obično se ovi simptomi lako ublažavaju uzimanjem lijekova za snižavanje krvnog tlaka.

Dosta rijetke komplikacije kod epiduralne anestezije uključuju otežano disanje, bolove u leđima i paralizu donjih ekstremiteta.

Žena koja se odluči za ublažavanje bolova tijekom poroda mora se maksimalno zaštititi tako da se unaprijed posavjetuje s liječnikom koja vrsta anestezije tijekom poroda joj odgovara. Osim toga, sve promjene statusa i alarmantne simptome probleme koji se jave nakon primjene anestetika treba odmah prijaviti svojoj primalji ili liječniku.

Osnovne metode ublažavanja boli tijekom poroda

U suvremenoj opstetričkoj praksi postoji nekoliko učinkovite načine ublažavanje bolova. Na ovaj trenutak Epiduralna anestezija tijekom poroda smatra se optimalnom, što omogućuje potpuno uklanjanje boli u prvoj fazi poroda - kada se cerviks otvori. U većini slučajeva to je trenutak koji je najbolniji za ženu. I često najduže. Epiduralna anestezija tijekom prirodnog poroda čini proces bezbolnim. Suština zahvata je ubrizgavanje otopine lokalnog anestetika u prostor iznad ovojnice leđne moždine. Nakon injekcije, za nekoliko minuta cijeli donji dio tijela postaje neosjetljiv. Signal iz mozga je blokiran i žena ne osjeća bol. Prednost epiduralne anestezije je u tome što za razliku od opća anestezijažena ostaje pri svijesti.

2. Inhalacijska anestezija tijekom poroda

Manje radikalan, ali također ne tako učinkovit inhalacijska anestezija. Riječ je o općoj anesteziji pomoću dušikovog oksida koji se kroz posebnu masku dovodi u pluća rodilje. Ova vrsta anestezije se koristi u prvoj fazi porođaja, kao i prethodna metoda.

3. Lokalna anestezija tijekom poroda

Njegova se bit svodi na činjenicu da se anesteziraju samo određena područja tijela. Dakle, trudnica ostaje pri svijesti tijekom cijelog razdoblja porođaja.

4. Narkotički analgetici tijekom poroda

Ovi lijekovi se mogu primijeniti ili intramuskularno ili intravenski. Pod njihovim utjecajem smanjuje se osjetljivost na bol tijekom poroda, a rodilja se između trudova može više opustiti.

Ovo je daleko od toga puni popis metode ublažavanja boli tijekom prirodnog poroda bez carskog reza. Međutim, opstetričari i ginekolozi ih prepoznaju kao najracionalnije i najsigurnije za majku i dijete. U svakom slučaju, metodu ublažavanja boli propisuje liječnik pojedinačno u svakom slučaju.

Metode ublažavanja boli tijekom poroda carskim rezom

Carski rez tijekom poroda često je neophodan. U ovom slučaju koristi se nekoliko vrsta anestezije. A u nekim slučajevima porodilja može izabrati koju će metodu koristiti. Međutim, stručnjaci opstetricije i ginekologije snažno preporučuju dvije vrste:

· Epiduralna anestezija;

· Opća anestezija.

Što određuje izbor sredstva za ublažavanje boli tijekom poroda?

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti koja je anestezija bolja za carski rez. Tri su glavna čimbenika ovisno o kojima biste trebali odabrati metodu ublažavanja boli:

1. Psihološka pripremljenost za operaciju.Žena može birati hoće li radije spavati tijekom poroda ili ostati budna kako bi odmah vidjela svoje novorođenče.

2. Stupanj opremljenosti rodilišta, gdje će se izvoditi operacije. Može se dogoditi da odabrano rodilište nije opremljeno potrebna oprema za izvođenje određenih vrsta anestezije.

3. Kvalifikacija stručnjaka rađati. Prije svega, to se tiče anesteziologa i može li on doista jednako dobro provoditi neku od metoda ublažavanja boli.

Pogledajmo detaljnije obje vrste anestezije i odlučimo koja je anestezija bolja za carski rez.

Anestezija se izvodi u tri komponente: „preliminarna anestezija“, uvođenje cjevčice kroz dušnik i dovod anestetičkog plina s kisikom te davanje mišićnog relaksansa. Tek nakon što su sva tri koraka završena, operacija može započeti.

Prednost opće anestezije je što porodilja mirno spava tijekom svih faza operacije i ne osjeća bol. Osim toga, gotovo da nema kontraindikacija za to. Ali u isto vrijeme mogu se pojaviti prilično ozbiljne nuspojave i komplikacije.

Komplikacije opće anestezije tijekom poroda

· Glavobolje, vrtoglavica, mučnina i neugodna slabost mišića.

· Alergijske reakcije, infekcija dišni put, upala pluća u posebno kritičnim slučajevima.

Između ostalog, opća anestezija može utjecati na dijete:

Pospanost i opća slabost;
· Privremeni problemi s disanjem;
· Perinatalna encefalopatija.

Sličan Negativne posljedice nisu uobičajeni, ali se mogu pojaviti. Ali prije nego što odustanete od opće anestezije, imajte na umu da danas učinkovite tehnike, pomažući djetetu da normalno podnosi učinke anestezije.

Princip implementacije praktički se ne razlikuje od gore opisanog, stoga ga nećemo ponovno detaljno opisivati. Zadržimo se na nespomenutim detaljima. Priprema za anesteziju počinje u prosjeku pola sata prije operacije. Nakon što anestezija stupi na snagu, stručnjaci nastavljaju izravno s izvođenjem carskog reza.

Unatoč činjenici da se epiduralna anestezija smatra jednom od najnježnijih i sigurne metode ublažavanje boli, kontraindikacije za njegovu provedbu sve je upravo tako:

· Dostupnost upala kože ili pustule koje su unutar radijusa od 10 cm od mjesta uboda;

· Problemi s zgrušavanjem krvi;

· Alergijske reakcije na neke od korištenih lijekova;

· Bolesti kralježnice i osteohondroza, koje su popraćene jakom boli;

· Neispravan položaj fetus;

Preuska zdjelica ili velika težina fetus

Također je moguće nuspojave. Međutim, ako je riječ o carskom rezu, tada je kod epiduralne anestezije njihov rizik znatno veći, kod anestezije s prirodni porod. Činjenica je da se tijekom operacije uvodi više lijekovi. Uključujući narkotičke tvari, uključujući fentanil.

Međutim, ako je anesteziolog iskusan i visoko kvalificiran, tada su komplikacije u većini slučajeva minimizirane. Međutim, čak iu ovom slučaju, nakon operacije može doći do određene nelagode.

Posljedice epiduralne anestezije

· Drhtanje nogu, glavobolje i bolovi u leđima. Često sve te posljedice potpuno nestanu nekoliko sati nakon operacije, ali glavobolja V u rijetkim slučajevima traje nekoliko dana, a ponekad i do nekoliko mjeseci.

· Problemi s mokrenjem. Rijetko nuspojava– alergije. I gotovo uvijek stručnjaci imaju sve što im je potrebno za uklanjanje takvih učinaka.

· Ozljeda živaca ili leđne moždine. Izuzetno rijetka pojava koja se javlja samo tijekom rada nestručnog ili neiskusnog anesteziologa.

Također treba imati na umu da će uz epiduralnu anesteziju ženine noge utrnuti. To mnoge plaši i izaziva jaku nelagodu.

Indikacije za anesteziju tijekom poroda

I u slučaju prirodnog poroda i poroda carskim rezom postoji niz indikacija za anesteziju:

· Jaka bol za vrijeme trudova kod porodilje. U prosjeku, oko 25% trudnica osjeća značajnu bol kada je anestezija hitno potrebna. Oko 65% osjeća umjerenu bol, a približno 10% osjeća samo malu bol;

· Previše velika veličina fetus, jer njegovo oslobađanje može uzrokovati ozbiljne bolove;

· Porod traje predugo;

· Slab rad;

· UVIJEK tijekom carskog reza;

· S hipoksijom fetusa. U ovom slučaju, anestezija je jedan od najvažnijih učinkovite tehnike smanjiti rizik od njegove manifestacije;

· Potreba za kirurškom intervencijom tijekom poroda. U ovom slučaju uglavnom se koristi intravenska anestezija.

Ublažavanje boli promedolom tijekom poroda

Ublažavanje boli tijekom poroda s promedolom jedna je od najpopularnijih metoda. Međutim, treba imati na umu da je promedol opojna tvar. Promedol se ubrizgava u venu ili mišić. U većini slučajeva, injekcija vam omogućuje da napravite pauzu od boli od pola sata do dva sata. Ponekad uspijem i normalno spavati. Sve ovisi o reakciji tijela na učinke lijeka. Stoga neke porodilje mirno spavaju sve do rođenja bebe, dok druge imaju vremena samo kratko odrijemati. Gornja granica učinak lijeka ponekad doseže dva sata od trenutka rođenja.

Injekcija se ne provodi nakon što je cerviks dilatiran više od 8 cm, budući da dijete mora samostalno udahnuti prvi udah. Sukladno tome, mora biti veseo, što je nemoguće ako je još i pod utjecajem droge. Također se ne preporučuje korištenje promedola prije nego što se cerviks proširi na najmanje 4 centimetra. Ako se injekcija primi prije nego što se cerviks proširi, može postati glavni razlog porođajna slabost. Osim izravnog analgetskog učinka, promedol se može koristiti za liječenje različitih patologija rada. Treba imati na umu da lijek može imati niz kontraindikacija:

· individualna netrpeljivost;

· ako postoji ugnjetavanje respiratorni centar;

prisutnost poremećaja zgrušavanja krvi;

istovremeno s uzimanjem MAO inhibitora za liječenje bolesti središnjeg živčanog sustava;

· visoka arterijski tlak;

· Bronhijalna astma;

· depresija živčanog sustava;

poremećaji srčanog ritma.

Promedol tijekom poroda može uzrokovati komplikacije za dijete i majku:

· Mučnina i povračanje;
· Slabost;
Zbunjenost;
· Slabljenje tjelesnih refleksa;
· Kršenje respiratorna funkcija Dijete ima.

U tom smislu, potrebno je odvagnuti prednosti i nedostatke korištenja promedola prije nego što napravite izbor u korist lijeka.

Suvremene metode i tehnike za ublažavanje boli tijekom poroda, kao što ste već shvatili, su različite. Međutim, ne postoji uvijek hitna potreba za lijekovima za ublažavanje boli tijekom poroda. U nekim slučajevima sasvim je dovoljno izvesti određenu ekspoziciju bez lijekova kako bi se osiguralo smanjenje boli kod porodilje. Pogledajmo one glavne.

Vrste prirodnog ublažavanja boli tijekom poroda

1. Masaža za ublažavanje bolova. U procesu izvođenja masaže, stručnjak djeluje na površinu tijela i živce, pri čemu uzrokuje manju bol. Istodobno se skreće pozornost s porođajne boli. U većini slučajeva masaža se sastoji od glađenja leđa i ovratnika.

2. Opuštanje. Za ublažavanje boli nije uvijek potrebna čak ni intervencija stručnjaka. Postoje brojne tehnike opuštanja koje mogu smanjiti razinu boli i pružiti dobar odmor između.

3. Hidroterapija. Porođaj u vodi, pri kojem se bolovi osjetno smanjuju, a sam porod odvija se znatno brže. Tijekom kontrakcija možete se tuširati ili kupati u kadi.

4. Elektroanalgezija. U ovom slučaju koristi se električna struja koja utječe na ključne biološke aktivnih točaka te vam omogućuje bolje podnošenje porođajne boli.

5. Fitball. Fitball olakšava podnošenje kontrakcija, na njemu možete sjediti ili ležati.

Dodatne vrste anestezije

Spinalna anestezija– jednu injekciju s lokalnim anestetikom. Trajanje djelovanja je od 1 do 4 sata, ovisno o odabranom anestetiku i karakteristikama majčinog tijela;

Kombinirana tehnika- kombinira najbolje strane spinalna i epiduralna anestezija. Ova metoda propisano od strane anesteziologa;

Regionalna anestezija– ublažavanje bolova pojedinačna područja. Jedan od najučinkovitijih, sigurnih i udobnih načina.

Svaka rodilja ima pravo izabrati metodu ublažavanja boli koja joj najviše odgovara. Međutim, konačna odluka se donosi zajedno s liječnikom. Za postignuće željeni rezultat a potpuna anestezija u svakom konkretnom slučaju mora se odabrati različite metode. U suprotnom, moguće su negativne posljedice za majku i dijete, kao i bol. Stoga, bez obzira kakav porod dolazi, pristup odabiru lijeka protiv bolova trebao bi biti odgovoran i uravnotežen.