Kombinirani postupak flebektomije. Uzimamo u obzir specifičnosti događaja

Flebektomija - uklanjanje proširenih vena pomoću kirurška intervencija. Sve do nedavno, flebektomija je bila glavni način borbe. Danas su se pojavile nove učinkovite minimalno invazivne metode liječenja proširene vene vene Međutim, u nekim slučajevima, na primjer, kada su nekirurške tehnike kontraindicirane ili kada postoji prijeteće krvarenje iz vena zahvaćenih varikoznim venama, flebektomija ostaje najučinkovitiji način borbe protiv bolesti.

Zadatak flebektomije

Glavni cilj operacije je ukloniti proširenu venu i preusmjeriti protok krvi kroz druge vene. Normalno, samo 10% prolazi kroz površne vene venske krvi, većina se provodi dubokim venama. Kada se uklone vanjske proširene vene, krv teče kroz duboke vene bez opasne posljedice za zdravlje pacijenta.

Priprema za operaciju flebektomije

U više od 90% slučajeva proširene vene zahvaćaju veliku venu safenu (GSV), malu venu safenu (SSV), njihove pritoke i komunikativne vene. Proširene vene uklanjaju se tijekom operacije kombinirana flebektomija. Ova kirurška intervencija propisana je kada su mogućnosti konzervativnog liječenja iscrpljene, a povećanje venske insuficijencije prijeti zdravlju pacijenta mogućnošću ili izgledom.

Prije operacije označavaju se proširene vene namijenjene uklanjanju. Postupak se prati ultrazvučnim duplex uređajem. Od pacijenta se traži da ustane; u tom položaju bilježe se područja glavnih i komunikacijskih vena zahvaćenih bolešću. Prije operacije pacijent se mora istuširati, obrijati nogu i dan prije napraviti klistir za čišćenje. Prije operacije morate obavijestiti svog liječnika o postojećim alergijama na lijekove.

Glavne faze kombinirane flebektomije

• Crossectomy;
• skidanje;
• sjecište komunikacijskih vena;
• miniflebektomija (mikroflebektomija).

Crossectomija

Da bi se zaustavio protok krvi, površinske vene se povezuju i križaju na razini ušća površinske vene u femoralnu venu u ingvinalnom naboru, ili rjeđe - iz poplitealnog reza.

Nalog za izvršenje

1. U ingvinalnom naboru napravi se rez duljine 3-5 cm;
2. identificira se velika površinska vena;
3. prelaze sve duktalne vene, može ih biti od 1 do 8;
4. Deblo površne vene se presječe, ostavljajući samo batrljak veličine 0,5 cm.

Skidanje

Nakon crossectomije izvodi se stripping. Tijekom postupka uklanjaju se debla GSV ili SVC. Ultrazvučno dvostrano skeniranje omogućuje vam točnu identifikaciju područja zahvaćenih varikoznim venama. U većine bolesnika GSV je zahvaćen samo na bedru, vene potkoljenice nisu uključene u patološki proces. To omogućuje kratko skidanje - zahvaćena vena se uklanja kroz rez na preponama i punkciju (mali rez) na gornjem dijelu noge.

Tehnike skidanja

sonda Bebocca

Sonda je maslina s oštricom, na koju je pričvršćen metalni pojas s ručkom. Tehnika je pouzdana, ali vrlo traumatična, praćena oštećenjem okolnih tkiva, limfnih i krvnih žila te živaca.

Postupak za izvođenje manipulacije

• Rez se pravi na razini gležnja, s kratkim skidanjem - na razini koljena (gornja trećina noge);
• sonda se umetne u rez u području prepona napravljen tijekom crossectomije;
• maslina s reznim rubom fiksirana je kirurškim navojem;
• sonda se izvlači za ručku zajedno s podvezanom venom u rez na gležnju ili potkoljenici.

Inverzijsko skidanje

Napravljena su dva reza. Osovina sonde nema oštricu. Vena je vezana za sondu, sonda se izvlači, okrećući venu iznutra prema van. Tijekom operacije, okolna tkiva su ozbiljno ozlijeđena.

Skidanje PIN-a

Ovaj kirurški zahvat ne zahtijeva drugi rez. Sonda nije opremljena maslinom, umjesto toga, na kraju sonde postoji rupa za pričvršćivanje konca. Sonda se uvodi u ingvinalni rez do razine uklanjanja. Na ovom mjestu se pravi punkcija. Na mjesto uboda umetne se sonda, na nju se zaveže vena i izvuče. Opasnost ove metode je da vena može puknuti. U tom slučaju morat će se napraviti dodatni ubodi ili rezovi.

Kriokriptiranje

Ovaj postupak zahtijeva skupu opremu, pa se rijetko koristi. Kriosonda se uvodi kroz ingvinalni rez u venu i uređaj se uključuje. Vena se zamrzne na sondu, a zatim se izvuče pomoću kriosonde. Manipulacija hladnoćom ima kozmetičke prednosti: manje krvne žile okolna tkiva postaju uža tijekom struganja, što sprječava stvaranje hematoma i krvarenja.

Alternativne tehnike - skleroterapija, radiofrekventna ablacija, pjenasta ECHO skleroterapija, laserska obliteracija, omogućuju da se ne radi crossektomija i struganje, smanjuju invazivnost zahvata, ne koriste anesteziju, smanjuju postoperativno razdoblje. Nedostaci novih metoda uključuju Velika šansa pojava relapsa i broj kontraindikacija u usporedbi s flebektomijom.

Presijecanje komunikacijskih vena

Kada su komunikacijske vene blizu površine kože, izvodi se nisko-traumatska manipulacija za uklanjanje proširenih varikoznih vena kroz punkcije. U slučaju trofičkih promjena, ako komunikantne vene leže duboko ispod kože, potrebno je napraviti duboke rezove na koži da se presjeku komunikantne vene. Takvi su rezovi ostavljali ružne ožiljke. Suvremena metoda križanja vena pomoću endoskopske opreme omogućuje izbjegavanje ove nevolje.

Miniflebektomija

Ova vrsta kirurške intervencije kombinira visoku učinkovitost i odličan kozmetički učinak. Varikozni čvorovi i dijelovi vena uklanjaju se ubodima kože. Manipulacija se provodi pod lokalna anestezija. Vena se kukicom izvuče u rez, fiksira stezaljkom, presječe i izvadi zavrtanjem na stezaljku iz drugog uboda. Postupak ne zahtijeva šavove i ne ostavlja gotovo nikakav trag na koži.

Učinkovitost

Operacija flebektomije je vrlo učinkovita, ali zahtijeva anesteziju, hospitalizaciju, au postoperativnom razdoblju moguće su komplikacije: hematomi, gnojenje šava i poremećaj osjetljivosti kože. Za teške stupnjeve proširenih vena Donji udovi Metoda flebektomije i dalje ostaje jedna od najopravdanijih, budući da, unatoč traumatičnoj prirodi pojedinih faza, proizvodi mali broj recidiva, trošak operacije znatno je niži od troška visokotehnoloških tehnika koje zahtijevaju upotrebu skupe opreme.

Kontraindikacije

• Trudnoća i dojenje;
• ateroskleroza donjih ekstremiteta;
• tromboza površnih i dubokih vena;
• opće patološko stanje bolesnika: onkološke bolesti, teški oblici dijabetes, teško srčano i plućno zatajenje.

Operacija se ne izvodi nakon što pacijent navrši 75 godina. Relativne kontraindikacije izvođenje operacije flebektomije - zarazne bolesti koža, pretilost.

Rehabilitacija

Klasična kombinirana operacija flebektomije zahtijeva boravak bolesnika u bolnici 5-7 dana. Šavovi unutra područje prepona uklonjen tjedan dana nakon operacije, u poplitealnom području - nakon 10 dana. Propisano je obavezno nošenje kompresijskih čarapa 24 sata dnevno do mjesec dana, umjereno tjelesna aktivnost. Nakon mjesec dana, pletiva se mogu ukloniti noću. Trajanje kompresije određuje se pojedinačno, u prosjeku - najmanje dva mjeseca.

Analizirajući recenzije operiranih pacijenata, može se primijetiti obrazac: u neuznapredovalim stadijima bolesti operacija flebektomije daje dobar rezultat, ne nastaju komplikacije, rjeđe se javljaju recidivi proširenih vena donjih ekstremiteta.

Operacija flebektomije još uvijek je jedna od glavnih metoda kirurško liječenje proširene vene Sve faze kirurške intervencije nastavljaju se poboljšavati. Flebektomija je jedna od najpouzdanijih i dokazanih metoda rješavanja proširenih vena.

Većina ljudi ima problem proširenih vena u jednom ili drugom stupnju. Ova bolest ne samo da čini donje udove neuglednim, već i ima Negativan utjecaj na opće zdravlje i kvalitetu života. Ozbiljan trofičke promjene, otok i bol su daleko od puni popis simptomi povezani s proširenim venama.

Dešava se da se nakon operacije na mjestima gdje je operacija pojavila pigmentne mrlje. U današnje vrijeme postoji mnogo načina za uklanjanje pigmentacije: od narodni lijekovi, na biljnoj bazi do najnovijih masti i losiona. Provode se i laserski kozmetički zahvati.

No, budući da je uzrok pigmentacije uzrokovan ozbiljnom kirurškom intervencijom, potrebno je konzultirati ne samo kozmetologa, već i kirurga koji je izvršio operaciju.

Anestezija

Kako anestezirati pacijenta tijekom zahvata, odlučuje liječnik specijalist uzimajući u obzir povijest bolesti. Anestezija može biti lokalna, spinalna ili opća. Uzimaju se u obzir čimbenici kao što su stanje pacijenta koji se operira, stupanj proširenih vena i komplikacije.

Lokalna anestezija se obično izvodi pomoću anestetika, koja može trajati dugo razdoblje vrijeme. Riječ je o o akciji do 10 sati. Liječnik obično dodaje posebne vazokonstriktori, koji značajno smanjuju broj postoperativnih hematoma.

Također se često koriste opća i spinalna anestezija. Nakon opće anestezije prestaje unutar dva sata, nakon spinalne anestezije mora proći 4-5 sati prije nego što pacijent dođe k sebi. Koju god vrstu anestezije stručnjak odabere, to neće utjecati na vrijeme koje pacijent treba provesti u bolnici.

Priprema

Iako operacija obično ima dobra prognoza, ali ipak je prije toga potrebna pažljiva priprema. Također uključuje elektrokardiogram. Da biste razumjeli sliku, liječnik će trebati opći testovi krvi i urina. Saphenous vene također se ispituju za područja koja su oštećena. Zatim će stručnjak označiti.

Ako imate proširene vene, trebali biste se općenito značajno ograničiti na alkohol, a prije same operacije ne koristiti 24 sata. Ako će se koristiti spinalna anestezija, nema potrebe mijenjati prehranu, ako liječnik odabere opću anesteziju, dan prije ne smijete jesti hranu, i nemojte piti prije kirurškog zahvata.

Izvođenje: kirurška tehnika

Puno hvala točna dijagnoza, koji se ovih dana izvodi prilično jednostavno, liječnik može pouzdano odabrati jednu ili drugu tehniku ​​za izvođenje flebektomije.

Prema Babcocku

Kirurg iz Sjedinjenih Država, dr. Babcock, prvi je izveo flebektomiju 1908. godine, čime je napravio iskorak u liječenju proširenih vena. Prema ovoj metodi, vene su uklonjene s nogu pomoću metalne sonde. Najprije liječnik napravi dva reza, kroz koja se izvodi crossectomija (podvezivanje vene). Zatim je unutra umetnuta sonda koja je bila opremljena kukom. Vadili su im vene.

Metoda je i danas uobičajena, iako se skup medicinskih instrumenata svakako promijenio.

Prema Naratu

Ova vrsta operacije također se izvodi uz sudjelovanje sonde, ali s tom razlikom što se rade mali rezovi na bedru i potkoljenici, žila zahvaćena varikoznim venama uklanja se u dijelovima, metodom tuneliranja. Ponekad se dijelovi vena šivaju katgutom perkutanom metodom. U nekim slučajevima ova metoda operacije je poželjnija s gledišta kozmetičkog učinka.

Mullerovo otkriće

Povijest poznaje primjere kada su se medicinska otkrića dogodila slučajno. Slična situacija dogodila se i sa švicarskim dermatologom Robertom Mullerom. Tijekom zahvata odlomio mu se dio pincete i to mu je dalo ideju da se posluži skalpelom sa šiljastim krajem i velikom iglom. Uz njihovu pomoć napravio je mikroprodor u područje koje mu je bilo potrebno.

Tako je izumljena metoda miniflebektomije. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. Rad kirurga zahtijeva izuzetnu preciznost. Može se izvesti kao zasebna operacija ili kao dio kompleksa medicinskih mjera. Ima izvrsnu kozmetičku prognozu, jer nema potrebe čak ni stavljati šavove na ubodna mjesta.

Trudnoća i flebektomija

U načelu, operacija je kontraindicirana tijekom trudnoće. iako u određenim slučajevima kirurzi dopuštaju izvođenje na rani stadiji. Također se preporuča da žena pričeka šest mjeseci nakon poroda za takvu operaciju.

Laserska flebektomija

Lasersko liječenje proširenih vena jedno je od novih dostignuća u medicini. Laserska instalacija je računalno kontrolirana i nema rezova. Preciznost udara u plovilo je do milimetra. Sonda koja se uvodi u tijelo je toliko mala da se ubod gotovo ne vidi. Laserska flebektomija se izvodi pod lokalna anestezija.

Laserska zraka usmjerena je izravno na unutarnji zid Brod. U poplitealnom području, vena je punktirana. U njega se umetne laserski svjetlosni vodič kroz koji se izgaraju zidovi vene dok se kreće. Posuda se grči i zatvara. Nakon nekog vremena umjesto vene pojavljuje se vezivno tkivo, a od same žile ne ostaje ni trag.

Ova metoda smanjuje moguće postoperativne komplikacije, također nema negativnih osjeta nakon opće anestezije.

Miniflebektomija

Miniflebektomija se smatra jednim od naj brze operacije, koji ipak daje izvrsne rezultate.

Ova vrsta operacije ima niz značajki:

• dio vene zahvaćen varikoznim venama uklanja se izvan rane;
• nema potrebe za provođenjem postupka podvezivanja vena;
• oporavak je brz;
• maksimalna veličina uboda je dva milimetra;
• lokalna anestezija.

Kombinirana flebektomija

Više velika operacija, što zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i opću anesteziju. Ponekad se, međutim, liječnik ograniči spinalna anestezija. Zahvat traje oko dva sata. Nakon završetka primjenjuju se kozmetički šavovi. Važan dio zahvata su elastični zavoji, njima se odmah, čak iu operacijskoj sali, povijaju udovi. To pomaže u izbjegavanju krvarenja, modrica i oteklina.

Broj faza operacije ovisi o stupnju oštećenja vena. Ako je bilo koji stadij moguće zamijeniti minimalno invazivnom intervencijom, operacija čak i ne uključuje opća anestezija. Pokrenute etape bolesti zahtijevaju ispunjenje svih točaka. Važna je i obuka flebologa.

Faze napretka operacije flebektomije:

1. Crossectomija.
2. Izvođenje podvezivanja perforiranih žila.
3. Miniflebektomija.

Crossectomija

Obično njome započinje operacija, ali postoje slučajevi kada se izvodi kao završna faza ako postoji opasnost od duboke venske tromboze. Suština zahvata je da se GSV (velika vena safena) na mjestu gdje se ulijeva u duboki venski sustav podveže i podijeli. Zbog toga krv prestaje cirkulirati kroz žile proširene varikoznim venama. Prestaje i obrnuti tok krvi.

Važno! Ponekad se klasična crossektomija zamijeni laserom ili radiofrekvencijom za koje se vjeruje da manje oštećuju organizam.

Ovisno o položaju vena koje je potrebno ukloniti, rez se može napraviti u području prepona ili u udubini ispod koljena.

Skidanje

Dakle, liječnik je prekrižio vene, vrijeme je da ih uklonite. Oštećenje se utvrđuje u prijeoperacijskom razdoblju ultrazvučnom dijagnostikom. Ako se ne ukloni cijela vena, već dio nje, Ovaj manje radikalan postupak naziva se "kratko skidanje".

Metode izvođenja ovog dijela operacije:

• liječnik koristi Babcock sondu;
• skidanje PIN-a;
• skidanje invaginacije;
• cryostripping.

Je li kratko skidanje opravdano? Ako je moguće, liječnik odabire kratko skidanje, jer uzrokuje manje štete, jer se uklanja samo oštećeni dio žile. Endoskop se koristi kao glavni medicinski instrument, uz njegovu pomoć se s visokom točnošću određuju područja koja je potrebno ukloniti. Na udu nisu ostali ožiljci.

Kratko skidanje može se nazvati nježnom verzijom klasičnog izvođenja ovog postupka.

Fotografije prije i poslije

Oporavak

Obično je nakon flebektomije rehabilitacija laka, bezbolna i kratkotrajna. Čak i ako je bol intenzivna, liječnik će propisati lijek protiv bolova. Prvi dan pacijent ne izlazi iz bolničkog kreveta, ali u isto vrijeme potrebno je pažljivo i pomičite noge bez napetosti: savijte se, ispravite, rotirajte.

Iscjedak se javlja nekoliko dana nakon same operacije. Njega stopala nakon flebektomije uključuje: Od lijekova se propisuju prvenstveno oni koji smanjuju viskoznost krvi. Kompresija se treba nastaviti dva mjeseca nakon što kirurg ukloni šavove.

Kada se vade šavovi? Konci postavljeni na rez u područje prepona uklanja se nakon tjedan dana, u poplitealnom području nakon 10 dana.

Deset dana nakon operacije gimnastičke vježbe a sport je kontraindiciran. Tjelesna aktivnost sastoji se od laganih pokreta nogu i, počevši od drugog dana, normalnog hodanja. Također je indicirana lagana masaža, koja se radi kako bi se izbjegla tromboza.

Ne možete ići u kupke, saune i bazene najmanje deset dana. Lagan tjelesna aktivnost(gimnastika) nakon operacije posebno je indicirana za starije osobe. Vjeruje se da za njih fizioterapija a gimnastika – gotovo jedini način izbjeći komplikacije.

Trajanje bolovanja

Vrlo često ljude zanima: koliko su dana na bolovanju i kada mogu ići na posao? Bez obzira na vrstu operacije koja se izvodi, bolovanje se daje u trajanju od najmanje 7 dana. Manje prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja nije moguće. Inače, kombinirana flebektomija uključena je u obvezno zdravstveno osiguranje.

Ali uobičajena praksa pokazuje da se bolovanje daje za više dugoročno. U ovoj situaciji sve je vrlo individualno, a o takvim pitanjima odlučuju liječnici.

Postoperativni lijekovi

Često pacijenti počinju mazati operirana područja svim vrstama masti, poput Troxevasina, bez savjetovanja s liječnikom. To se ne može učiniti, jer samo liječnik razumije cjelokupnu postoperativnu sliku. Sve lijekove, uključujući i masti, propisuje liječnik. To se čak odnosi i na obloge, obloge i grijanja prema “narodnim receptima”.

Preporuke za postoperativno razdoblje, koliko dugo nositi terapeutsko pletivo: nositi najmanje dva mjeseca. Stoga se preporuča ne štedjeti na njima i kupovati samo one visoke kvalitete. Specifično vrijeme njihovog nošenja određeno je, prije svega, karakteristikama oporavka.

Cijena

Cijena izvedene flebektomije u Moskvi, koštat će u prosjeku 30.000 rubalja. Trošak se kreće od 20.000 do 40.000, ovisno o razini klinike, bolničkim uvjetima i kvalifikacijama kirurga.

Pacijenti uvijek imaju izbor operacije i često su zainteresirani Što je jeftinije: flebektomija ili radioablacija vena? Neki pacijenti odabiru radiofrekventnu radioablaciju kao alternativu flebektomiji. Njegova je bit utjecati na zahvaćenu venu pomoću određenih radio valova. Metoda se smatra progresivnom. Ako je prikladno za pacijenta, za ovaj postupak morat ćete platiti oko 55.000 rubalja.

Za proširene vene donjih ekstremiteta važno je odmah potražiti liječenje. medicinska pomoć. Što se operacija ranije izvede, rezultat će biti bolji.

Koristan video

Vizualno se upoznajte s metodom izvođenja kombinirane flebektomije:

Varikozne vene su bolest koju karakterizira povećanje veličine vena. Istodobno im se smanjuje elastičnost i mijenja oblik.

Ako zalisci normalno funkcioniraju, zatvaraju se odmah nakon prolaska krvi. Međutim, ne ulijeva se u obrnuta strana. Za to vrijeme krv ima drugačiji smjer i teče prema dolje. U ovom slučaju, karakteristična razlika je da krv ostaje u nogama.

Takve formacije s vremenom stagniraju, pa zdravi zalisci ne mogu ispravno raditi. ispravan način rada. Krv može ući u venu safenu, uzrokujući izbočine iznad površine kože i gubitak oblika.

Značajke tehnike

Kombinirana flebektomija je kirurška metoda liječenja proširene vene. Ovo je klasična kirurška opcija koja uključuje nekoliko faza.

Glavni zadatak je eliminirati refluks. Istodobno, liječnik pažljivo odabire načine da se riješi ovog problema.

Kirurg pokušava vratiti normalno funkcioniranje obrnutog odljeva krvi u venskom sustavu nogu. pomoći će zaustaviti protok krvi u varikoznom čvoru iu svim pritokama.

Ovaj se problem može riješiti potpunim uklanjanjem ili korištenjem kemijska izloženost na vaskularnom endotelu.

Prednosti intervencije

Nekoliko je važnih prednosti ove vrste kirurške intervencije.

1. Jednodnevna operacija. To znači da je pacijent drugi dan otpušten iz klinike.
2. Kratko postoperativno razdoblje oporavka. Osoba će se moći vratiti normalnom načinu života za samo tjedan dana.
3. Minimalne traume. Kirurg pravi male rezove koji za sobom ostavljaju gotovo nevidljive ožiljke.

Jedna od vrsta kirurške intervencije je. To treba učiniti pomoću malih injekcija.

Zahvat uklanjanja vena izvodi se u lokalnoj anesteziji iu ambulanti. Liječnici kažu da ovaj postupak ne uzrokuje nelagodu ili bol pacijentu.

Ove ubode nije potrebno šivati ​​jer zarastaju sami. Nakon izvođenja kombinirane flebektomije, liječnik nanosi elastični zavoj na donje udove. Traje jedan ili dva dana, nakon čega je dopuštena uporaba kompresijskih čarapa.

Prednosti takve kirurške intervencije su brzina, bezbolnost, atraktivna cijena i kratko postoperativno razdoblje.

Ukratko o nedostacima

Također je vrijedno znati o nedostacima postupka:

1. Nakon klasične kombinirane flebektomije morati provesti neko vrijeme u bolnici. Liječnici će se brinuti o pacijentu.
2. Potreba za anestezijom. U većini slučajeva koriste se injekcije u leđa ili se koristi opća anestezija.
3. Ponekad se mogu razviti hematomi ili modrice koje brzo nestaju.. Ova intervencija neće pomoći u uklanjanju paučaste vene ili primjetnu mrežicu na nogama.
4. Moguće oštećenje živaca. Pacijent osjeća gubitak osjeta ili dugotrajnu bol.

Kontraindikacije za operaciju

Kirurška intervencija za proširene vene ne provodi se u sljedećim slučajevima:

• razdoblje nošenja djeteta ili dojenja;
• prisutnost teških popratnih bolesti, uključujući zarazne, koje mogu utjecati opći proces operacije;
• oštećenje dubokih vena;
• srčana ishemija;
• stariji pacijenti;
• upalni procesi u donjim ekstremitetima, to može uključivati ​​složene erizipele i progresivne ekceme.

Priprema za operaciju

Glavni cilj takvog kirurškog liječenja je poboljšati kvalitetu života osobe i ukloniti simptome uzrokovane patološkim promjenama u krvi.

Iskusni liječnik pomaže svojim klijentima ukloniti kozmetički nedostatak na koži ili spriječiti komplikacije proširenih vena.

Kada proći će mjesec dana Nakon operacije potrebno je provesti čitav niz mjera konzervativna terapija. Njihov glavni zadatak je povećati učinkovitost kirurške intervencije. Istodobno, rizik od komplikacija nakon kombinirane flebektomije značajno je smanjen.

Pacijenti trebaju nositi kompresijske čarape, uzimati lijekove za venske bolesti i podvrgnuti se opsežnim fizioterapijskim tretmanima.

Prije operacije potrebno je uzeti opći test krvi, test urina i test krvi za određivanje razine glukoze.

Liječnik propisuje koagulogram i provjerava pacijenta za moguće infekcije. To uključuje hepatitis, HIV i Wassermanovu reakciju.

Da biste utvrdili kontraindikacije, morate napraviti fluorografiju ili rendgenske snimke. prsa, elektrokardiogram srca, temeljito uzimanje anamneze, kao i opći pregled. U tom slučaju trebate prestati piti alkoholna pića dan prije operacije.

Označavanje vena

Prije zahvata stručnjak označava proširene vene na pacijentu koji se nalazi u vodoravnom položaju.

U te svrhe koristi se posebno dizajniran uređaj - ovo je ultrazvučni uređaj. Uz njegovu pomoć možete lako procijeniti granice nesposobnog aparata ventila glavne vene. Liječnik mora nužno označiti apsolutno sva područja ušća pritoka.

Faze izvođenja flebektomije

U početku se izvodi miniflebektomija, koja uključuje nekoliko faza kirurške intervencije:

1. Odvajanje velike i duboke safene vene nogu. U ovom slučaju, utjecaj se provodi samo na razini ingvinalnih nabora. Operacije na malim safenskim venama izvode se na istoj razini poplitealnih nabora. Ako koristite minimalne rezove duž prirodnih nabora, možete u potpunosti sakriti moguće ožiljke i ožiljke.
2. Uklanjanje glavni razlog stvaranje varikoznih vena, naime nesposobnog trupa glavnih vena safena. Danas se koriste suvremene metode intervencije kako bi se smanjila trauma i sakrili kozmetički nedostaci. U tu svrhu koriste se posebni kirurški instrumenti i jedinstvena vlastita tehnika uklanjanja.
3. Potpuno uklanjanje proširenih vena safena i proširenih vena, koji se razlikuju u različitim promjerima. Zahvat se provodi točkom punkcijom posebnim minimalno invazivnim instrumentom.

Mnoge klinike koriste suvremene inovativne tehnike za izvođenje miniflebektomije. Međutim, pacijentima će trebati neko vrijeme potpuni oporavak i zacjeljivanje mjesta reza.

Uz kombiniranu flebektomiju, operacija uključuje pet važne faze:

1. , čija je implementacija gore opisana.
2. - Ovo je mali rez napravljen u predjelu prepona. Ovdje je površinska vena, koja je zahvaćena proširenim venama. Potrebno je izvršiti rezanje i presvlačenje.
3. Drugi rez. Izvodi se u području gležnja s unutarnje strane potkoljenice. Zatim se izlaže dio površne vene kako bi se umetnula metalna sonda.
4. . Sonda se mora provući kroz sam rez tako da donji rub vrha obavlja funkciju rezanja. Vena se zatim oslobađa od tkiva, a metalnom sondom izrezana vena se može izvući.
5. Nanošenje šava i nanošenje kompresije pomoću zavoja. Izvrstan za ove namjene.

Postoperativno razdoblje

Nakon što se pacijentu ukloni šav, moraju se primijeniti sljedeći postupci oporavka:

• terapija lijekovima - antibiotici, protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova i drugi;
• fizioterapija.

Na kraju kirurške intervencije morate se pridržavati zdrava slikaživot. Nakon operacije potrebno je eliminirati promjenjive čimbenike rizika koji su počeli provocirati razvoj patologije u venama.

Moguće komplikacije

Pacijent mora ostati u bolnici najmanje tjedan dana. Ako je pacijent otpušten iz klinike prije roka, može se suočiti sa sljedećim komplikacijama:

Općenito govoreći, kombinirana flebektomija je jednostavna, ali istovremeno i radno intenzivna operacija. Lako ga podnose pacijenti koji ne zanemaruju punu dijagnozu.

Stručnjaci preporučuju pravodobno traženje kvalificirane pomoći kako bi se izbjegla kirurška intervencija. Za više rani stadiji bolest se može očekivati ​​jednostavnim liječenjem proširenih vena i izbjegavanjem pojave ožiljaka, ožiljaka i drugih kozmetičkih nedostataka.

Flebektomija je jedan od radikalne metode liječenje proširenih vena. Ovaj se postupak nudi pacijentima u kasnijim fazama bolesti, kao iu slučajevima kada sve druge metode nisu bile uspješne pozitivan rezultat. Tehnika ove tehnike razvijena je u 19. stoljeću. Do tada je jedini spas od proširenih vena bilo čvrsto zavijanje nogu, što je, nažalost, davalo samo kratkotrajan učinak.

Što je flebektomija?

Operacija uključuje uklanjanje vena koje su ozbiljno promijenjene bolešću. Obično su potkožne žile osjetljive na patologiju, budući da su duboke bolje prilagođene stresu. Stoga se najčešće rješavaju površinskih formacija.

Flebektomija je prvi put izvedena u 19. stoljeću. Ali rezultati dobiveni tijekom uklanjanja vaskularnih grana bili su nezadovoljavajući: nedostaci na koži, bol i oteklina su i dalje prisutni. Osim toga, postojao je visok rizik od infekcije mekog tkiva, što je pridonijelo razvoju komplikacija.

Prije i poslije operacije.

Od tada, u vaskularna kirurgija i flebologije promijenilo se gotovo sve: od intervencijskih tehnika do instrumenata i lijekova. Stoga su moderne metode liječenja prilično učinkovite.

Nakon flebektomije protok krvi lagano mijenja smjer. Optok krvi odvija se kroz kolateralne i duboke vene. S obzirom na to, važna točka je naknadna prevencija proširenih vena, budući da se opterećenje preostalih žila značajno povećava.

Osnovne metode

Među operacijama uklanjanja vena postoje 3 glavne:

1. Klasična venektomija. Uključuje korištenje rezova duž vene, ugradnju posebne sonde u njezin lumen, a zatim uklanjanje posude. U tom slučaju, mjesta gdje je vena oštećena su zavojem. Operacija je prilično traumatična i zahtijeva upotrebu anestezije, kao i dugo razdoblje oporavka. Među prednostima metode vrijedi spomenuti visoka efikasnost te mogućnost nadzora liječnika nakon intervencije, budući da venektomija podrazumijeva boravak bolesnika u bolnici.

2. Lasersko uklanjanje vene Više je moderan način učinci na varikozne žile. Tehnika se temelji na uvođenju posebnog uređaja u lumen vene i isporuku laserskih zraka u njega, koji imaju štetan učinak na zidove vaskularnog debla. Kako kateter napreduje, lumen je "zapečaćen" duž svoje duljine.

Prvo se vena sužava, a zatim se njezini zidovi zamijene vezivno tkivo. Prednosti metode uključuju kratak period rehabilitacija, bez potrebe za anestezijom, bezbolnost i relativno brz otpust pacijenta iz bolnice. Nedostaci uključuju visoku cijenu postupka i mogućnost relapsa bolesti. Osim toga, laserska kirurgija moguća je samo u slučajevima manjih nedostataka.

3. Kombinirana flebektomija. Mehanizam ove metode sastoji se u izradi malog reza skalpelom u području bedrene kosti. Zatim se pretražuje i križa glavna vena. Svjetlosni vodič se umetne u područje nastale greške, a zidovi posude se tretiraju laserskim zrakama. Kako bi se izbjeglo krvarenje, vena se podveže.

Kombinirana flebektomija ima niz prednosti, uključujući nisku traumu, mali broj komplikacija i kraće razdoblje rehabilitacije (u usporedbi s otvorenom operacijom). Nedostaci uključuju potrebu za epiduralnom anestezijom i prisutnost postoperativne rane.

Samo liječnik može odrediti koja je metoda najbolja za pacijenta, na temelju podataka o stupnju bolesti, prisutnosti povezanih komplikacija, a također vođena tehničkom opremom ustanove.

Indikacije

Obično kirurgija kao metodu liječenja proširenih vena razmatra pacijent nakon neuspješne terapije lijekovima i kompresijom. Međutim, postoje i drugi razlozi za obraćanje vaskularni kirurg. To uključuje:

• teške proširene vene;
• prisutnost tromboflebitisa prema ultrazvučnim podacima;
• trofični ulkusi koji ne zacjeljuju;
• poremećaj protoka krvi u krvnim žilama;
• stalna bol i težina u donjim ekstremitetima;
• jasno izbočene, natečene vene;
• osjećaj pečenja koji se širi duž velikih krvnih žila.

Tko ne bi trebao ići na operaciju?

Pod određenim okolnostima, operacija je isključena. Takve situacije uključuju:

• ekstremni stupanj varikoznih vena ekstremiteta;
• neke promjene u radu srca;
• dekompenzirane faze i egzacerbacije kroničnih bolesti;
• tijek akutnog zaraznog procesa;
• trudnoća (osobito druga polovica termina);
• red kožne patologije na mjestu planiranog zahvata ( erizipela, piodermija, ekcem);
• starija dob pacijenta.

Zašto se flebektomija ne može učiniti u kasnijim fazama proširenih vena donjih ekstremiteta? U pravilu je u ovoj fazi većina krvnih žila uključena u patološki proces. Stoga je prognoza nakon operacije u ovom slučaju vrlo dvojbena.

Kako se pripremiti za kirurško liječenje?

Prije izvođenja flebektomije, liječnik propisuje niz pregleda koji uključuju opće testove krvi i urina, detaljan biokemijski test, određivanje funkcije hemostaze, testove na HIV, hepatitis, sifilis, tuberkulozu, krvnu grupu i Rhesus.

Obavezno je napraviti kardiogram nakon kojeg slijedi konzultacija s kardiologom ili terapeutom. Također, u nekim slučajevima može biti potreban ultrazvuk srca.

Obično je ova priprema planirana, traje oko tjedan dana i provodi se ambulantno u klinici u mjestu stanovanja. Kada se prikupe svi nalazi pregleda, pacijenta ponovno pregledava flebolog i radi ultrazvuk donjih ekstremiteta. Već na odjelu anesteziolog razgovara s pacijentom i utvrđuje moguće rizike tijekom operacije odabire odgovarajuću anesteziju.

Neposredno prije intervencije pacijentu se moraju objasniti pravila pripreme:

• brijanje nogu i prepona na dan operacije;
• odbijanje hrane i vode od 18:00 sati uoči intervencije;
• Ako planirate koristiti opću anesteziju, bit će potreban klistir za čišćenje.

Prilikom planiranja kombinirane flebektomije ili klasične verzije uklanjanja krvnih žila, liječnik označava predviđene velike rezove vena safena marker. Zatim se pacijent šalje u operacijsku salu.

Faze liječenja

Postoje 4 glavne faze kombinirane flebektomije. Štoviše, svakom od njih uvijek prethodi uvođenje pacijenta u anesteziju. Ovisno o situaciji, nudi se opća ili epiduralna anestezija. Međutim, ako se bilo koja faza zamijeni minimalno invazivnom tehnikom, može se koristiti lokalna anestezija.

1. Križanje i podvezivanje velike vene safene. Izvodi se na mjestu gdje se posuda spaja s dubokim granama. Klasična opcija za izradu rezova je područje prepona ili poplitealnog područja. Korištenje skalpela može se zamijeniti izlaganjem laserskim ili radiofrekventnim zrakama.

2. Takozvano "skidanje" je druga faza operacije. Sastoji se od uklanjanja dijela ili cijele duljine vaskularnog debla. Ova se manipulacija može izvesti razne tehnike: Babcock sonda, invaginacija, cryostripping, PIN stripping. U bilo kojem od gore navedenih slučajeva, sonda se koristi za uklanjanje zahvaćene formacije, koja odvaja žilu od okolnog mekog tkiva, drugih vena i limfnih grana. Kada se posuda potpuno oslobodi, uklanja se kroz rez kože.

3. Kako bi se spriječili relapsi, razvoj hematoma i krvarenja, ozlijeđena tkiva treba tretirati podvezivanjem, budući da su tijekom druge faze oštećene grane perforantnih vena. Za postizanje zadovoljavajućeg kozmetičkog učinka važno je koristiti endoskopsku tehniku ​​šivanja.

4. Završna faza flebektomije je uklanjanje manjih vaskularnih ogranaka koji su vidljivi kroz kožu i dovode samo do vidljivih nedostataka. Kirurg određuje područje intervencije, probija venu, steže je instrumentom i uklanja je.

Nakon intervencije se obrađuju postoperativne rane, postavljaju kozmetički šavovi i postavlja aseptični zavoj. Obavezno obavite elastično bandažiranje nogu.

1 od 2

Razdoblje oporavka

1-2 tjedna nakon flebektomije, pacijent je pod nadzorom liječnika u bolnici. Cijelo to vrijeme pacijentu se preporučuje nošenje kompresijske čarape, izvoditi jednostavne pokrete udova, što se može učiniti dok ležite u krevetu. Međutim, najviše najbolja gimnastika nakon operacije možete hodati sporim tempom (ustajanje iz kreveta dopušteno je gotovo odmah). Istodobno je važno pratiti opće zdravstveno stanje.

Uklanjanje šavova dopušteno je 10 dana nakon operacije. Prije toga, rane se tretiraju antiseptičkim otopinama i mijenjaju se zavoji. Ako je potrebno, liječnik može propisati antibiotike, venotonike, vitamine, antikoagulanse i analgetike. Mjesec dana nakon intervencije trebate 24 sata nositi kompresijske čarape. Ne možete ga ukloniti čak ni na kratko vrijeme. Nakon 30 dana donje rublje treba nositi samo danju.

Obično je oporavak nakon flebektomije brz i povoljan. Međutim, pacijenti bi trebali zapamtiti da je tijekom tog razdoblja zabranjeno dizanje teških predmeta, uzimanje vrućih kupki, posjećivanje sauna, nošenje cipela s visokim petama i uske odjeće.

Komplikacije

Ako je operacija obavljena pažljivo i tehnički ispravno, razdoblje oporavka trebalo bi proći bez komplikacija. Međutim, ovisno o individualnom stanju pacijenta, uvijek postoji rizik od neočekivanog nuspojave. To uključuje:

• osjećaj obamrlosti dijela koža Donji udovi;
• bol u nogama;
• hematomi, njihova upala;
• krvarenje;
• recidiv bolesti u drugim venama.

Kako bi se smanjilo daljnje stvaranje potkožnih hematoma, tijekom operacije se primjenjuju elastični zavoji. Njihovo naknadno nošenje potrebno je kako bi se spriječila većina komplikacija.

Lagana masaža stopala, uzimanje analgetika i ortopedskog donjeg rublja pomoći će vam da se nosite s boli. Obično nelagoda nestaje unutar prva 24 sata nakon intervencije. U slučaju štednje sindrom boli, može biti potrebno ponovljeno ispitivanje (kako bi se isključilo stvaranje krvnih ugrušaka).

Cijena flebektomije uvelike varira. Ovisi o razini zdravstvena ustanova, kvalifikacije stručnjaka, trajanje hospitalizacije, metode izvođenja operacije. Prosječna cijena kombinirana intervencija je 50-55 tisuća rubalja.