Organizácia príjmu stomatologických pacientov, zdravotná dokumentácia. Algoritmus na prípravu „zdravotného záznamu pre zubného pacienta“

Od vzniku modernej štruktúry stomatologickej starostlivosti je zdravotná dokumentácia stomatologického pacienta jej základným prvkom. Existovala vtedy, keď už nebolo ani stopy po iných dokumentoch, bez ktorých si nemožno predstaviť prácu modernej kliniky (zmluva, protokol o dobrovoľnom informovanom súhlase, poistná zmluva atď.).

Mnohé zubné ambulancie zároveň úplne alebo čiastočne ignorujú úlohu zdravotnej dokumentácie zubného pacienta: buď ju vôbec nepoužívajú, alebo modernizujú, upravujú či vymýšľajú svoje verzie. A ak možno pochopiť použitie rôznych variácií na tému zdravotného záznamu zubného pacienta (v mnohých ohľadoch). existujúcej forme je už pozadu), potom je úplná absencia zdravotnej karty úplne neprijateľná.

Čo je to zdravotný záznam pacienta zubného lekára?

Zdravotnícky záznam pacienta zubného lekára je dokument, ktorý riadne identifikuje pacienta a obsahuje informácie charakterizujúce charakteristiku stavu a zmeny jeho zdravotného stavu, zostavený lekárom a potvrdený laboratórnym, inštrumentálnym a inštrumentálnym výskumom, ako aj fázy a vlastnosti liečby.

Registrácia zdravotnej karty pre zubného pacienta –

Zdravotný záznam pacienta zubného lekára sa vyhotovuje v súlade s nariadeniami Ministerstva zdravotníctva ZSSR č.1030 zo 4. októbra 1980 a č.1338 z 31. decembra 1987. Zároveň ministerstvá zdravotníctva ZSSR a Ruskej federácii sa podarilo vytvoriť extrémny zmätok so zdravotným záznamom. V roku 1988 bol vydaný rozkaz MZ ZSSR (č. 750 zo dňa 10.5.1988), podľa ktorého nariadenie MZ č. 1030 stratilo platnosť. Avšak, ďalší, viac nové ministerstvo zdravotníctva, teraz Ruská federácia, sa od roku 1993 začala pravidelne odvolávať na ustanovenia vyhlášky č. 1030 Ministerstva zdravotníctva ZSSR, zavádzajúc do nej príslušné zmeny a doplnky.

Neexistujú žiadne neskoršie základné nariadenia alebo iné akty ruského ministerstva zdravotníctva, ktoré by ustanovili formu lekárskeho záznamu. Preto, hoci mnohé ustanovenia nariadenia č. 1030 stratili platnosť, nové regulačné dokumenty Z času na čas sa vyskytujú odkazy na tie časti príkazu, ktoré sa týkajú vedenia zdravotnej dokumentácie. Zostáva najmä požiadavka, aby všetky zdravotnícke zariadenia (pozn. bez ohľadu na formu vlastníctva) boli povinné viesť zdravotnú dokumentáciu v ustanovenej forme. V zubnom lekárstve je to formulár č. 043/у „Zdravotný záznam o zubnom pacientovi“.

Čo obsahuje zdravotná karta?

Zdravotný záznam č. 043/u obsahuje tri hlavné oddiely.

1) Prvá sekcia– pasová časť. Obsahuje:

• číslo karty;
• dátum jeho registrácie;
• priezvisko, meno a priezvisko pacienta;
• vek pacienta;
• pohlavie pacienta;
• adresa (miesto registrácie a miesto trvalého pobytu);
• povolanie;
• diagnóza pri prvej návšteve;
• informácie o prekonaných a sprievodných chorobách;
• informácie o vývoji súčasného (čo sa stalo dôvodom počiatočnej liečby) ochorenia.

Túto časť je možné doplniť údajmi o pase (séria, číslo, dátum a miesto vydania) pre osoby staršie ako 14 rokov a údajmi o rodnom liste pre osoby mladšie ako 14 rokov.

2) Druhá sekcia– objektívne výskumné údaje. Ten obsahuje:

• údaje o externej kontrole;
• údaje z ústneho vyšetrenia a tabuľka stavu chrupu, vyplnená pomocou úradne uznávaných skratiek (chýbajúce - O, koreň - R, kaz - C, pulpitída - P, parodontitída - Pt, vyplnené - P, paradentóza - A, pohyblivosť - I, II, III (stupeň), koruna - K, umelý zub- AND);
• opis uhryznutia;
• opis stavu ústnej sliznice, ďasien, alveolárnych procesov a podnebia;
• Röntgenové a laboratórne údaje.

3) Tretia sekcia- spoločná časť. Skladá sa to z:

• plán vyšetrenia;
• plán liečby;
• vlastnosti liečby;
• záznamy konzultácií, konzultácií;
• upresnené znenie klinické diagnózy a tak ďalej.

Niektoré vlastnosti lekárskeho záznamu

Na materiáli a type zdravotnej dokumentácie stomatologického pacienta veľmi nezáleží. Môže byť vyrobený v klinickom prostredí alebo tlačou a spravidla ide o zošit A5. Hlavnou požiadavkou je, aby bola v papierovej podobe a mala evidenciu v zákonom schválenej forme. Pasovú časť vyhotovuje lekárska matrika, správca ambulancie resp zdravotná sestra.

Všetky ostatné zápisy do zdravotnej dokumentácie vykonáva len lekár, čitateľne, bez opráv (je možná tlačená (počítačová) možnosť zápisu), len s použitím všeobecne uznávaných skratiek. Formulácie diagnóz, anatomických útvarov, názvov nástrojov a liekov sú uvedené v plnom znení, bez skratiek, berúc do úvahy oficiálne používanú terminológiu. Vykonaný zápis je potvrdený podpisom a osobnou pečiatkou lekára.

Okrem záznamov musia byť v zdravotnej dokumentácii zahrnuté (vlepené):

• výsledky testov (ak existujú) - originály alebo kópie;
• výpisy z iných zdravotníckych zariadení, kde bola poskytovaná zubná starostlivosť, najmä ak k poskytovaniu zubnej starostlivosti v iných zariadeniach došlo po prvom prihlásení (začaní pozorovania) pacienta v tejto zubnej ambulancii;
• lekárske správy, odborné posudky, konzultácie prijaté v súvislosti s chorobami, pre ktoré je pacient v tejto ambulancii sledovaný;
  lekárske správy, odborné posudky, konzultácie prijaté v súvislosti s inými ochoreniami, ktorých priebeh môže ovplyvniť charakteristiku zubného ochorenia;
• informácie o onkologických vyšetreniach (na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „O opatreniach na zlepšenie organizácie onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie“ č. 270 z 12. septembra 1997);
• informácie o dávkach žiarenia, ktoré pacient dostáva pri RTG vyšetreniach (na základe príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie „O zavedení štátneho štatistického sledovania radiačných dávok personálu a obyvateľstva“ č. 466 z 31.12. , 1999);
• Röntgenové snímky zubov a maxilofaciálnej oblasti pacienta zhotovené na tejto zubnej ambulancii.

Pozrime sa bližšie na posledný bod. Z celej dôkazovej základne, ktorú strany využívajú pri posudzovaní nárokov spotrebiteľov na súde v súvislosti s kvalitou poskytovaných služieb, majú najväčší význam röntgenové snímky. prečo? Ako príklad sa pozrime na kontroverznú situáciu, ktorá sa vyskytuje najčastejšie.

Pacient si nechal ošetriť zuby na niekoľkých klinikách a po ukončení liečby si zozbieral svoje röntgenové snímky odkiaľkoľvek. Zároveň, samozrejme, na všetkých klinikách existovali určité dokumenty potvrdzujúce skutočnosť liečby (dohody o službách, záznamy v zdravotnej dokumentácii, potvrdenia o platbe, šeky atď.). Na jednej z kliník sa počas liečby odlomil nástroj v zubnom kanáliku. Pacient však žaloval nie kliniku, kde bol nástroj rozbitý, ale najbohatšiu z tých, kde sa liečil.

Zároveň je takmer nemožné preukázať absenciu viny kliniky uvedenej v žalobe, ak sa klinika nemôže prezentovať röntgen vykonaná po ukončení liečby. Aj preto má klinika mimoriadny záujem na tom, aby všetky zhotovené snímky u pacienta zostali. Tu však vznikajú určité právne ťažkosti.

Faktom je, že rádiografiu zvyčajne zahŕňajú kliniky v cenníku ako samostatný typ služby. A na základe Občianskeho zákonníka Ruskej federácie a zákona „O ochrane práv spotrebiteľa“ má pacient právo považovať vykonaný röntgen za službu, ktorú zaplatil, materiálne vyjadrenie (výsledok) z ktorých je röntgen. V súlade s tým pacient získava plné právo vziať si tento obrázok pre seba.

Tento stav klinike samozrejme vôbec nevyhovuje. Preto klinika zvyčajne používa nasledujúce možnosti výstupu:

1. zahrnúť do Zmluvy o poskytovaní stomatologických služieb klauzulu, podľa ktorej röntgenové snímky zhotovené v ambulancii sú neoddeliteľnou súčasťou zdravotnej dokumentácie stomatologického pacienta. V tomto prípade zostávajú všetky snímky zhotovené na klinike jej majetkom na základe dohody uzatvorenej s pacientom.
2. Pacientovi nedajú samotný obraz, ale jeho obraz na papieri alebo inom médiu – napríklad kópiu z viziografu alebo výtlačok naskenovaného obrazu.

Všetko uvedené však platí pre zdravotnú dokumentáciu pacienta zubného lekára, tlačivo č.043/u. Ak zubná ambulancia používa vlastnú formu zdravotnej dokumentácie, potom môže čeliť vážnym problémom v súdnom konaní. Faktom je, že pacient môže podať v ambulancii žiadosť o doloženie zdravotnej karty stomatologického pacienta v zákonom stanovenej forme (tlačivo č. 043/u).

Poskytnutie lekárskeho preukazu inej formy zubnou ambulanciou môže byť v tomto prípade súdom vykladané ako formálny základ pre uznanie tohto formulára za nespĺňajúceho požiadavky zákona a na tomto základe preukaz nesmie byť prijaté ako písomný dôkaz. A to vám umožní ignorovať všetky záznamy na karte a poskytnúť pacientovi dôvod obviniť kliniku z nesprávneho vedenia záznamov.

Keďže táto forma preukazu je skutočne zastaraná a nereflektuje v plnej miere zmeny v občianskej legislatíve a nové diagnostické a liečebné štandardy, je nevyhnutná jej istá modernizácia. Preto v zubnom lekárstve, ako východisko z tejto situácie, používajú voľný list pre chorobopis (informačný list) s prihliadnutím na špecifiká konkrétnej kliniky. Oveľa horšie pre zubná klinika, ak sa zdravotná dokumentácia stomatologického pacienta nevedie vôbec.

FAQ -

1. Kto robí záznamy v zdravotnej dokumentácii?
   Pasovú časť vypĺňa matrikár, správca alebo zdravotná sestra, všetky ostatné zápisy vykonáva len lekár.
2. Ako sa zapisujú záznamy do zdravotnej dokumentácie?
   Čitateľne, len s použitím všeobecne uznávaných skratiek, bez opráv, písaných rukou alebo tlačených, overených podpisom a osobnou pečaťou lekára.
3. Prečo potrebujete zdravotnú kartu?
   Primerane chrániť záujmy zubnej ambulancie v prvom rade na súde.
4. Môže zubné lekárstvo vydať pacientovi zdravotnú kartu?
   Formálne áno, v skutočnosti nie.
5. Aké problémy môžu nastať pri použití nesprávnych možností karty?
   Nesprávna verzia mapy nemusí byť súdom uznaná ako písomný dôkaz a z toho vyplývajúci nedostatok dokumentácie vyžadovanej zákonom sa môže stať dôvodom právnych nárokov.
6. Má pacient právo zbierať röntgenové snímky?
   Áno, aspoň kópie fotografií na papieri alebo inom médiu.
7. Ako zubári aktualizujú lekárske záznamy?
   Použite vložku zdravotnej dokumentácie – informačný list.

Čo klinike hrozí, ak sa s pacientom nedohodne? Aké doklady sú potrebné na to, aby zubné lekárstvo mohlo poskytovať platené služby? Je potrebné na každú službu uzavrieť samostatnú zmluvu? Na tieto a ďalšie otázky odpovedáme v článku.

Položte si dve otázky:

• Ako je vaša klinika pripravená na inšpekciu Rospotrebnadzor?
• Je klinika schopná obhajovať svoje záujmy na súde?

Prečo je také dôležité viesť správnu dokumentáciu? Uveďme si príklad.

Pacientka zažalovala kliniku, pretože nebola spokojná s výsledkom ich práce – jarmovou protetikou. Sama na tomto zákroku trvala, hoci zubár navrhol inú možnosť, a napísala potvrdenie od lekára na karte.

Keď sa však prípad dostal na súd, žena žiadala 75 000 rubľov. na protetiku a 35 000 na náhradu morálnej ujmy. Najlepšou možnou možnosťou je čiastočná možnosť finančných prostriedkov (pre oblúky) vo výške 36 000 rubľov. s podpisom dohody o urovnaní.

HODÍ SA VEDIEŤ!
Službu však poskytuje lekár Klinika je vždy zodpovedná(okrem prípadov platby „mimo pokladňu“). Preto by mal byť riaditeľ podniku zodpovedný za ochranu zubného lekárstva pred finančnými nárokmi a súdnymi spormi. Od lekára možno žiadať len to, aby spĺňal množstvo požiadaviek. Schematicky to vyzerá takto: „Liečba – ​​Nárok – Nárok – Klinika – Platba.

Potvrdenia tohto druhu, ktorým sa mylne pripisuje právna sila, spolu s nedostatkom povinné doklady sú pre kliniky veľmi drahé. Problém je v tom, že lekári sú pripravení dôverovať pacientovi a stačí im ústna dohoda a potvrdenie, ale ako ukazuje prax, vždy sa nájde niekto, kto túto dôveru využije. Správne vyhotovené dokumenty by zachránili kliniku pred súdnym sporom av tomto prípade bolo možné ušetriť najmenej 46 000 rubľov. (36 000 + 10 000 trovy právneho zastúpenia). Záver je zrejmý – existuje pragmatický dôvod pracovať so správnou dokumentáciou.

Dokumenty zubnej kliniky majú dva účely:

• aby pri kontrolách úradov (Rospotrebnadzor, Roszdravnadzor, Ministerstvo zdravotníctva) neboli odhalené žiadne porušenia
• poskytnúť ochranu pred nárokmi, sťažnosťami a žalobami (nezabudnite, že „píšeme zdravotný záznam pre prokurátora“).

HODÍ SA VEDIEŤ!
„Spotrebiteľský extrémista“ je klient, ktorého služba bola poskytnutá správne, ale on:

• nedodržiaval návod na použitie (zlomil korunku)
• vyjadril nespokojnosť s estetikou (nespokojný s farbou výplne (terapia), tvarom zubov (protetika), úsmevom (ortodoncia)).

A táto osoba požaduje, aby sa všetko prerobilo zadarmo, alebo aby sa peniaze vrátili, ale zostali „bez zubov“.

Zlepšite si preto pri konzultáciách svoje zručnosti v identifikácii týchto osôb (a odmietnite im poskytovať služby) – znížite tak počet reklamácií. Pozorne sledujte prácu nedávno prijatých lekárov, najmä ak nemôžete sledovať ich pracovnú históriu a zistiť, či sa vyskytli sťažnosti. Pozornosť si vyžadujú aj mladí špecialisti, ktorí ešte nezískali skúsenosti a neprešli príslušným školením.

Pamätajte - pacient bude stále podávať žaloby, takže riaditeľ musí byť na bezpečnej strane z platieb za sťažnosti na lekárov. Iné možnosti tu nie sú, keďže do hry vstupuje ľudský faktor: lekár takého človeka videl, alebo nevidel a čelil sťažnosti, získal nejaké skúsenosti alebo nie.

Vaša klinika by preto mala mať aspoň minimálne dokumentáciu (pre kontroly), alebo ešte lepšie - optimálne(ako na kontroly, tak aj na obranu proti pohľadávkam).

Mohlo by vás zaujímať

• 4 chyby v dokumentoch zubnej kliniky, ktoré môžu byť nákladné

Aké dokumenty sú potrebné pre zubné lekárstvo?

Aké dokumenty sú potrebné na zubné prehliadky? Ak prídu inšpektori z Rospotrebnadzor (Roszdranadzor, Ministerstvo zdravotníctva), posudzujú dodržiavanie zákonných požiadaviek na poskytovanie platených Zdravotnícke služby. Tieto požiadavky sú špecifikované v:

• Zákon „O ochrane práv spotrebiteľa“, ktorý stanovuje dodatočné práva pre spotrebiteľa služieb
• Nariadenie vlády Ruskej federácie č. 1006 „Pravidlá poskytovania platených zdravotných služieb“ (účinné od 1. januára 2013).

Tieto štandardy ustanovujú povinný Zoznam dokumentácie na poskytovanie platených zdravotných služieb:

Vaša klinika preto musí mať nasledujúce dokumenty:
1. Zdravotný preukaz
2. Dohoda o poskytovaní hradených zdravotných služieb
3. Informovaný dobrovoľný súhlas s poskytovaním hradených zdravotných služieb
4. Súhlas so spracovaním osobných údajov
5. Bloček(potvrdenie)
6. Osvedčenie o vykonaných službách
7. Pravidlá poskytovania platených zdravotných služieb v ambulancii
8. Zoznam platených lekárskych služieb s uvedením cien v rubľoch
9. Informácie o zdravotníckych pracovníkoch, úrovni ich odborného vzdelania a kvalifikácie, pracovnom čase lekárska organizácia a rozvrh práce zdravotníckych pracovníkov (informačný stánok a webová stránka)
10. Ustanovenia o záruke.

HODÍ SA VEDIEŤ!
Ak klinika nemá zmluvu alebo je stará(vyvinutý do 1. januára 2013– PPRF 1006 vyžaduje veľa nových konkurenčných doložiek v zmluve), potom sa to pri bežnej kontrole alebo kontrole na základe sťažnosti pacienta bude považovať za porušenie.

Za akých okolností nie je potrebný úplný súbor dokumentov?

• Ste jediným zamestnancom kliniky (kancelárie)
• Ste si úplne istí kvalifikáciou vašich špecialistov a tým, že dokážu rozpoznať potenciálneho konzumného extrémistu a odmietnu mu slúžiť.

V týchto prípadoch si vystačíte s minimálnym zoznamom dokladov (pre kontrolné orgány) podľa vyššie uvedeného zoznamu. Upozorňujeme, že dokumenty musia byť zmenené a doplnené po 1. januári 2013.

Aká dokumentácia môže chrániť pred nárokmi pacienta?

Vráťme sa opäť k zákonu „O ochrane práv spotrebiteľov“, ktorý spotrebiteľovi poskytuje ďalšie práva:

1. právo na informácie o službe
2. právo na kvalitu služby (očakávaný výsledok).

Samozrejmým faktom je, že pred začatím práce musíte pacientovi poskytnúť všetky potrebné informácie a spoločne vybrať najlepšia možnosť liečbe. Máloktorý manažér si však uvedomuje, že na súde ste bude musieť dokázať b skutočnosť informovania. A ak nemáte písomné doklady o tom, čo presne ste pacientovi povedali, akú liečbu ste určili, aký by bol výsledok práce a aké obmedzenia v používaní ste uviedli (protézy, strojčeky a pod.), tak podľa zákona porušili ste práva spotrebiteľa. Upozorňujeme, že súd nebude akceptovať vaše ústne svedectvo „Povedal som to pacientovi“, pretože pacient povie presný opak.

Naša stratégia by teda mala byť takáto – buď dokážeme, aké odporúčania mu boli dané, na čo boli upozornení, alebo porušíme práva pacienta (na kvalitu).

V prípade porušenia práv spotrebiteľa musí stomatológia podľa zákona (bez viny) podľa výberu klienta:

• Prerobte zadarmo
• Znížte náklady
• Vrátiť peniaze
• Zaplaťte náklady na prepracovanie na inej klinike.

V priemere počas právnej bitky klinika riskuje stratu až 500 % nákladov na služby – na tom je založená stratégia konzumného extrémizmu. Počítajme: práca + pokuta (do 100 % ceny) + pokuta v prospech klienta (100 % z ceny) + pokuta v prospech štátu (100 % z ceny) + právne náklady.

Žiaľ, podľa štatistík všetky kliniky v jednom okamihu dostanú sťažnosť pacienta a ak nie je spokojná, skončia v súdnej sieni.

Aké dokumenty ochránia kliniku pred nárokmi pacientov?

• Dohoda. Venujte pozornosť časti „Zodpovednosti zmluvných strán“. Je tam napísané, že ak nastane situácia uvedená v Informovanom súhlase, stomatológia peniaze nevracia?
• Informovaný dobrovoľný súhlas (IVC), ktorý musí byť vydaný pre všetky zložité a drahé typy služieb
• Osvedčenie o absolvovaní. S jeho pomocou môžete dokázať, že pacient nemal žiadne sťažnosti proti klinike po absolvovaní všetkých procedúr
• Aký dokument na klinike označuje záručnú dobu? Záručný pas pacienta, Súhlas, Predpisy. Ak klinika nestanoví obmedzenie záručnej doby, štandardne trvá dva roky a životnosť (inštalovaných implantátov, protéz) je 10 rokov.
• Záznam pacienta – pre aké služby ste ho vyrobili? Ako dokážete, že váš klient nedodržiaval odporúčania starostlivosti a používania? Ako súvisí poznámka so Zmluvou, Súhlasom, Zdravotnou kartou?
• Ako vnímate pacientovo odmietnutie alternatívnej liečby? Ako zdôvodníte, že klientovi hovoríte o cenovo dostupnejších možnostiach?
• Predpisy o Lekárska komisia. Umožní vám dokázať, že klient dostal estetický výsledok, s ktorým súhlasil pred začatím prác?
• Súvisiaca dokumentácia - tvorí sa pri práci na obhajobe: Zamietnutie nároku pacientom, Dohoda o vysporiadaní, Osvedčenie o posúdení kvality poskytovaných zdravotných služieb, Záver Rady.

HODÍ SA VEDIEŤ!
Elektronická zdravotná knižka nenahrádza potrebu vytvorenia papierovej verzie s podpisom pacienta v najvýznamnejších dokumentoch (Zmluva, Plán, Súhlasy, Zákon, Memorandum, Záručný pas.

SCHÉMA ZÁKLADU ČINNOSTÍ K TÉME: "ÚČTOVNÁ A FINANČNÁ DOKUMENTÁCIA"

Štruktúra ambulantnej anamnézy na ortopedickej stomatologickej klinike:

I. Vypočúvanie pacienta.

1. Sťažnosti pacienta;

2. Životná anamnéza pacienta;

3. História súčasného ochorenia.

II. Objektívny výskum:

1. Vonkajšie vyšetrenie tváre (rozdelenie tváre na tri časti, symetria, línia zovretia pier, závažnosť záhybov, poloha kútikov úst, obnaženie zubov pri rozprávaní a úsmeve, údaje o výsledkoch palpácie oblasti TMK);

2. Ústna skúška:

a/ stupeň otvorenia úst;

b/ stav ústnej sliznice (ďasná, prechodné ryhy, líca, tvrdé a mäkké podnebie hltanové mandle, zadná stena hltan, jazyk, študijné údaje o alveolárnych procesoch bezzubých čeľustí);

3. Vyšetrenie chrupu:

a/ typ uzáveru zubov (skus);

b/ tvar chrupu (elipsoidný, parabolický, lichobežníkový, sínusový atď.);

4. Vyšetrenie parodontálnych zubov (vyšetrenie, palpácia, sondovanie).

5. Vyšetrenie zubov (poloha zubov, tvar, farba, stav parodontálnych tkanív, stabilita, pomer intra- a extraalveolárnych častí zuba, poloha vo vzťahu k zhryzovej ploche chrupu, prítomnosť výplne a jej stav).

6. Ďalšie výskumné metódy (röntgen, metódy na stanovenie žuvacieho tlaku, žuvacia účinnosť chrupu, vyšetrenie TMK).

III. Stanovenie diagnózy.

IV. Liečebný plán.

V. Liečebný denník.

VI. Epikríza a predpoveď.

PRAKTICKÁ PRÍRUČKA PRE LEKÁROV(pokročilé medicínske technológie)Vytlačené rozhodnutím metodickej rady

GOU DPO KSMA Roszdrav

Schválené

ministerstvo zdravotníctva

Tatárska republika

Minister A.Z. Farrakhov

Recenzenti:

lekár lekárske vedy, profesor R.Z. Urazovej

Doktor lekárskych vied, docent T.I. Sadykovej

Kazaň: 2008

Úvod

"Zdravotný záznam pacienta zubného lekára" ide o zdravotnú dokumentáciu, tlačivo č. 043/u, ktoré je uvedené na prednej strane tlačiva. Pred uchovávaním anamnézy pacienta je na prednej strane karty uvedený oficiálny názov lekárskeho zariadenia, evidenčné číslo a zaznamená sa dátum jeho zostavenia.

Choroby zubov sú jednou z najčastejších patológií, ktoré vás nútia vyhľadať pomoc zubára.

Cieľom vyšetrenia pacienta s patológiou tvrdých zubných tkanív je posúdiť celkový stav tela, klinické charakteristiky zuby, identifikácia všeobecných a lokálnych etiologických a patogenetických faktorov, určenie formy a charakteru priebehu a lokalizácie patologického procesu.

Najkompletnejšie informácie umožňujú správne diagnostikovať ochorenie a efektívne naplánovať komplexnú liečbu a prevenciu. Lekár získa potrebný súbor diferenciálnych diagnostických ukazovateľov starostlivým zberom anamnézy, podrobným klinickým vyšetrením a použitím ďalších vyšetrovacích metód a laboratórnych výskumných metód.

Pri vypĺňaní zdravotnej dokumentácie pacienta zubného lekára je potrebné brať do úvahy „Zdravotné a ekonomické štandardy pre terapeutická stomatológia“, vyvinuté na Republikovej stomatologickej klinike Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky pre región v roku 1998 na základe klinických a štatistických skupín v zubnom lekárstve schválených ministerstvom zdravotníctva. Ruská federácia v roku 1997. Existuje nariadenie Ministerstva zdravotníctva Republiky Tatarstan č.360 zo dňa 24.4.2001. odseku 2, ak je schválený „ usmernenia o vyplnení zdravotnej dokumentácie zubného pacienta.“

V súčasnosti už existujú normy pre "Zubný kaz", schválený Ministerstvom zdravotníctva a sociálny vývoj Ruskej federácie zo 17. októbra 2006.

Diagram histórie prípadov

Všeobecné informácie (Podrobnosti profilu).

1. Priezvisko, meno, priezvisko pacienta

2. Vek, rok narodenia

4. Miesto výkonu práce

5. Pozícia držaná

6. Adresa bydliska

7. Termín návštevy ambulancie

8. Informovaný dobrovoľný súhlas s navrhovaným liečebným plánom (tento nie je v zdravotnej dokumentácii a pravdepodobne by mal byť zahrnutý ako príloha).

jaSťažnosti pacienta.

1. Hlavné sťažnosti.

Ide o sťažnosti, ktoré v prvom rade trápia pacienta a sú pre nich najtypickejšie tohto ochorenia. Pacient sa spravidla sťažuje na bolesť. Pre symptóm bolesti je potrebné zistiť nasledujúce kritériá:

a) lokalizácia bolesti;

b) bolesť je spontánna alebo kauzálna;

c) dôvod vzniku alebo zosilnenia bolesti;

d) intenzita a povaha bolesti (bolesť, slzenie, pulzovanie);

e) trvanie bolesti (periodická, záchvatovitá, konštantná)

f) prítomnosť alebo absencia nočnej bolesti;

g) prítomnosť alebo neprítomnosť ožiarenia bolesti, oblasť ožiarenia;

h) trvanie bolestivých záchvatov a svetelných intervalov;

i) faktory, ktoré zmierňujú bolesť;

j) prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti pri uhryznutí zuba (ak

ak nie sú žiadne lei, potom uveďte, že chorý zub bol objavený počas vyšetrenia);

k) Vyskytli sa nejaké exacerbácie, aké boli ich príčiny.

2. Dodatočné sťažnosti

Ide o údaje, ktoré nesúvisia s hlavnými sťažnosťami a sú zvyčajne dôsledkom niektorých somatické ochorenie. Ďalšie sťažnosti sa aktívne identifikujú podľa schémy v určitom poradí:

2.1 Tráviace orgány.

1. Pocit sucha v ústach.

2. Prítomnosť zvýšeného slinenia.

3. Smäd: koľko tekutín denne vypije?

4. Chuť v ústach (kyslá, horká, kovová, sladká atď.)

5. Žuvanie, prehĺtanie a pôvod potravy: voľné, bolestivé, ťažké. Cez čo jedlo neprejde (tuhé, tekuté).

6. Krvácanie z ústnej dutiny: spontánne, pri čistení zubov, pri konzumácii tvrdých jedál, chýba.

7. Zápach z úst.

3. Reklamácie, ktoré určujú všeobecný stav

Celková slabosť, malátnosť, nezvyčajná únava, zvýšená telesná teplota, znížená výkonnosť, strata hmotnosti (koľko a za aké obdobie).

II.História súčasného ochorenia.

Výskyt, priebeh a vývoj súčasného ochorenia od okamihu jeho prvých prejavov až po súčasnosť.

1. Kedy, kde a za akých okolností sa choroba vyskytla.

2. S čím si pacient spája svoje ochorenie?

3. Nástup ochorenia – akútny alebo postupný.

4. Prvé príznaky.

5. Opisuje podrobne, v chronologickom poradí počiatočné príznaky choroby, ich dynamika, objavenie sa nových symptómov, ich ďalší vývoj do momentu kontaktovania ambulancie terapeutickej stomatológie a začatia aktuálneho vyšetrenia pacienta. O chronický priebeh choroby, je potrebné zistiť frekvenciu exacerbácií, dôvody, ktoré ich spôsobujú, vzťah medzi ročným obdobím alebo inými faktormi. Prítomnosť alebo neprítomnosť progresie ochorenia, keď sa vyskytujú exacerbácie.

6. Diagnostické a terapeutické opatrenia podľa anamnézy (staré röntgenové snímky, záznamy v ambulantný preukaz atď.). Aká diagnóza bola stanovená? Trvanie a účinnosť predchádzajúcej liečby.

7. Charakteristika obdobia pred podaním prihlášky na kliniku terapeutickej stomatológie. Boli ste zaregistrovaný vo výdajni, dostali ste preventívna liečba(ktoré a kedy). Posledná exacerbácia (s chronické choroby), čas nástupu, symptómy, predchádzajúca liečba.

III.História života pacienta.

Účelom tejto fázy je zistiť spojenie choroby s vonkajšie faktory, životné podmienky, prekonané choroby.

1. Miesto narodenia.

2. Materiálne a životné podmienky v detstve (kde, ako a v akých podmienkach vyrastal a vyvíjal sa, povaha kŕmenia a pod.).

3. Pracovná anamnéza: kedy ste začali pracovať, povaha a podmienky práce, pracovné riziká v minulosti a súčasnosti. Následné zmeny v práci a mieste bydliska. Podrobný popis profesie. Pracujte v interiéri alebo exteriéri. Charakteristika pracovného priestoru (teplota, jej kolísanie, prievan, vlhkosť, osvetlenie, prach, kontakt s škodlivé látky). Pracovná doba (denná práca, práca na zmeny, dĺžka pracovného dňa). Psychická atmosféra v práci aj doma, využitie víkendov a dovoleniek.

4. Súčasné životné podmienky.

5. Charakter stravy (pravidelná alebo nie, koľkokrát denne, doma alebo v jedálni), charakter prijímanej stravy (dostatok, závislosť na niektorých potravinách).

6. Obvyklé intoxikácie: fajčenie (od akého veku, počet cigariet denne, čo fajčí); pitie alkoholu; iné zlé návyky

7. Predchádzajúce ochorenia, poranenia maxilofaciálnej oblasti a Detailný popis prenesené a sprievodné ochorenia z raného detstva pred prijatím na kliniku terapeutickej stomatológie s uvedením roku ochorenia, trvania a závažnosti komplikácií, ako aj účinnosti liečby. Samostatná otázka o minulých pohlavne prenosných chorobách, tuberkulóze, hepatitíde.

8. Choroby najbližších príbuzných. Zdravotný stav alebo príčina smrti (s uvedením očakávanej dĺžky života) rodičov a iných blízkych príbuzných. Osobitná pozornosť riešiť tuberkulózu, zhubné nádory, ochorenia kardiovaskulárneho systému, syfilis, alkoholizmus, duševná choroba, metabolické poruchy. Vytvorte genetický obraz.

9. Prenosnosť liečivých látok. Alergické reakcie.

Informácie získané zo zberu anamnézy sú často kľúčové pre objasnenie diagnózy. Treba zdôrazniť, že anamnéza musí byť aktívna, to znamená, že lekár sa musí pacienta pýtať cielene, a nie ho pasívne počúvať.

Údaje objektívneho vyšetrenia

Objektívne vyšetrenie pozostáva z kontroly, palpácie, sondovania a perkusie.

I. Inšpekcia.

Pri skúmaní venujte pozornosť:

1. Všeobecný stav(dobrý, uspokojivý, stredný, závažný, veľmi závažný).

2. Typ konštitúcie (normostenická, astenická, hyperstenická).

3. Výraz tváre (pokojný, vzrušený, ľahostajný, maskovaný, trpiaci).

4. Správanie pacienta (spoločenské, pokojné, podráždené, negatívne).

5. Prítomnosť alebo absencia asymetrie.

6. Stav červeného okraja pier a kútikov úst.

7. Stupeň otvorenia úst.

8. Reč pacienta (zrozumiteľná, nezrozumiteľná)

9. Koža a viditeľné sliznice:

• farba (bledoružová, tmavá, červená, bledá, ikterická, kyanotická, zemitá, hnedá, tmavohnedá, bronzová (označte miesta farby na viditeľných koža atď.);
• depigmentácia kože (leukoderma), albinizmus;
• opuch (konzistencia, závažnosť a distribúcia);
• turgor (elasticita) kože (normálna, znížená);
• stupeň vlhkosti (normálna, vysoká, suchá). Stupeň vlhkosti v ústnej sliznici;
• vyrážky, vyrážky (erytém, škvrna, roseola, papula, pustula, pľuzgier, šupiny, kôra, praskliny, erózie, vredy, pavúčie žily (s uvedením ich polohy);
• jazvy (ich povaha a pohyblivosť)
• vonkajšie nádory (ateróm, angióm) - lokalizácia, konzistencia, veľkosť.

10. Lymfatické uzliny:

• lokalizácia a počet hmatateľných uzlín: okcipitálne, príušné, submandibulárne, bradové, krčné (predné, zadné);
• bolesť pri palpácii;
• tvar (oválny, nepravidelný okrúhly);
• povrch (hladký, hrboľatý);
• konzistencia (tvrdá, mäkká, elastická, homogénna, heterogénna);
• privarené k pokožke, okolité vlákna a ich pohyblivosť medzi sebou;
• veľkosť (v mm);
• stav kože nad nimi (farba, teplota atď.).

II. Plán a postupnosť ústneho skúšania.

U zdravý človek tvár je symetrická. Pysky sú dosť pohyblivé, horné nedosahujú po rezné hrany horných predných zubov o 2-3 mm. Otváranie úst a pohyb čeľustí sú voľné. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Vlastná sliznica úst je bledoružová resp Ružová farba, nekrváca, tesne prilieha k zubom, nebolestivý.

Po všeobecnom vyšetrení vonkajších častí maxilofaciálnej oblasti sa vyšetruje vestibul úst, potom stav chrupu.

Vyšetrenie sa zvyčajne začína pravou polovicou hornej čeľuste, potom sa vyšetruje ľavá strana, spodná čeľusť vľavo; dokončite vyšetrenie na pravej strane v retromolárnej oblasti dolnej čeľuste.

Pri vyšetrovaní predsiene úst dbajte na jej hĺbku. Ak chcete určiť hĺbku, zmerajte vzdialenosť od okraja ďasna po jeho dno pomocou meracieho prístroja. Vestibul sa považuje za plytký, ak jeho hĺbka nie je väčšia ako 5 mm, stredná - 8-10 mm, hlboká - viac ako 10 mm.

Uzdy hornej a spodnú peru pripojené na normálnej úrovni. Pri vyšetrovaní uzdičky pier a jazyka sa venuje pozornosť ich anomáliám a výške ich úponu.

Pri posudzovaní chrupu sa venuje pozornosť typu zhryzu: ortognátny, prognátny, progynický, mikrognothický, rovný Samostatne sa zaznamenáva rovnomernosť uzáveru zubov a prítomnosť dentoalveolárnych anomálií, diastém a troch.

Zuby k sebe tesne priliehajú a vďaka kontaktným bodom tvoria jeden gnatodynamický systém. Pri vyšetrovaní zubov sa zaznamená prítomnosť plaku, čo naznačuje jeho farbu, odtieň a umiestnenie škvŕn, reliéf a defekty skloviny, prítomnosť ložísk demineralizácie, karyóznych dutín a výplní.

III. Najčastejšie klinických systémov označenie zubov.

1. Štandardný štvorcový-digitálny systém Zygmandy-Palmer. Zabezpečuje rozdelenie dentofaciálneho systému (chupu) do 4 kvadrantov pozdĺž sagitálnej a okluzálnej roviny. Pri zaznamenaní do tabuľky je každý zub označený graficky spolu s uhlom zodpovedajúcim umiestneniu zuba vo vzorci.

Tento vzorec sa nepoužíva. Vyšetrenie zubov/chrupov sa však vykonáva presne v tomto poradí: od pravej hornej čeľuste po pravú spodnú čeľusť.

3. Pri zaznamenávaní do mapy je každý zub označený písmenami a číslami v tomto poradí: najprv je označená čeľusť, potom jej strana, číslo zubu podľa jeho umiestnenia vo vzorci.

5. Označenia častí ústnej dutiny. Na tento účel sa používajú kódy podľa akceptovaných SZOštandardy:

01 - horná čeľusť

02 - spodná čeľusť

03 - 08 - sextanty v ústnej dutine v tomto poradí:

sextant 03 - pravé horné zadné zuby

sextant 04 - horné očné zuby a rezáky

sextant 05 - ľavé horné zadné zuby

sextant 06 - spodné ľavé zadné zuby

sextant 07 – dolné očné zuby a rezáky

sextant 08 - zadné pravé spodné zuby.

V. Označenia rôznych typov zubných lézií.

Tieto označenia sa zapisujú do mapy nad alebo pod príslušný zub:

C - kaz

P - pulpitída

Pt - paradentóza

R - koreň

F - fluoróza

G - hypoplázia

Cl - klinovitý defekt

O - chýbajúci zub

K - umelá koruna

I - umelý zub

VI. Sondovanie.

Tento postup sa vykonáva pomocou zubnej sondy. To vám umožní urobiť úsudok o povahe skloviny a identifikovať chyby na nej. Sonda zisťuje hustotu dna a stien dutiny v tvrdých tkanivách zubov, ako aj ich citlivosť na bolesť. Sondovanie umožňuje posúdiť hĺbku karyóznej dutiny a stav jej okrajov.

VII. Perkusie.

Metóda vám umožňuje určiť, či existuje zápalový proces v periapikálnych tkanivách, ako aj komplikácie po vyplnení aproximálneho povrchu zuba.

VIII. Palpácia.

Metóda sa používa na zistenie opuchu, prítomnosti infiltrácie na alveolárnom výbežku alebo pozdĺž prechodného záhybu.

Ďalšie výskumné metódy

Na inscenáciu presná diagnóza a dirigovanie odlišná diagnóza ochorenia zubov vyžadujú ďalšie vyšetrovacie metódy.

I. Hodnotenie hygienického stavu ústnej dutiny.

Stanovenie úrovne ústnej hygieny zohráva dôležitú úlohu pri diagnostike a predikcii účinnosti liečby a preventívnych opatrení v zubnom lekárstve. Na posúdenie hygienického stavu ústnej dutiny sa odporúča vypočítať nasledovné hygienické indexy (IGPR).

1. Fedorov-Volodkinov hygienický index (napísaný na karte: GI FV) je vyjadrený v dvoch číslach, ktoré určujú kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky. Tento index je určený intenzitou farby labiálneho povrchu šiestich dolných čelných zubov (s roztokom metylénovej modrej alebo roztokom Pisarev-Schiller).

1.1. Kvantitatívne hodnotenie sa vykonáva pomocou päťbodového systému:

farbenie celého povrchu zuba - 5 bodov,

3/4 povrchu – 4 body,

1/2 plochy – 3 body,

1/4 plochy – 2 body,

absencia farbenia - 1 bod.

Hygienický stav sa považuje za dobrý s hodnotou kvantitatívneho indexu 1,0 bodu, s hodnotou 1,1-2,0 za vyhovujúci a s hodnotou 2,1-5,0 za nevyhovujúci.

1.2. Kvalitatívne hodnotenie:

bez zafarbenia - 1 bod,

slabé zafarbenie - 2 body,

intenzívne sfarbenie - 3 body.

Hygienický stav sa považuje za dobrý s hodnotou indexu 1 bod, s hodnotou 2 za vyhovujúci a s hodnotou 3 za nevyhovujúci.

2. Green & Vermillion Hygiene Index (napísané na karte: IG GV). Pomocou metódy autorov sa stanovuje zjednodušený hygienický index (OHI-S), ktorý zahŕňa index plaku a index zubného kameňa.

2.1. Index zubného povlaku je určený a vypočítaný intenzitou sfarbenia povrchu týchto zubov: bukálny - 16 a 26, labiálny -11 a 31, lingválny -36 a 46. Kvantitatívne hodnotenie indexu sa vykonáva pomocou troch -bodový systém:

0 – žiadne zafarbenie;

1 bod - zubný povlak pokrýva nie viac ako 1/3 povrchu zuba;

2 body - zubný povlak pokrýva viac ako 1/3, ale nie viac ako 2/3 povrchu zuba;

3 body - zubný povlak pokrýva viac ako 2/3 povrchu zuba.

2.2. Index zubného kameňa sa určuje a vypočítava podľa množstva supragingiválnych a subgingiválnych tvrdých usadenín na rovnakej skupine zubov: 16 a 26, 11 a 31, 36 a 46.

1 bod - supragingiválny kameň sa zisťuje na jednej ploche vyšetrovaného zuba a pokrýva do 1/3 výšky korunky;

2 body - supragingiválny kameň pokrýva zub na všetkých stranách od 1/3 do 2/3 výšky, ako aj pri detekcii častíc subgingiválneho kameňa;

3 body - ak sa zistí značné množstvo subgingiválneho tkaniva

kameň a v prítomnosti supragingiválneho kameňa pokrývajúceho korunku zuba viac ako 2/3 výšky.

Green-vermillion Combined Index sa vypočítava ako súčet indexov plaku a zubného kameňa. Každý ukazovateľ sa vypočíta podľa vzorca:

Do st. = K a / n

Kcf - všeobecný ukazovateľ čistoty zubov

K a - indikátor stupňa zafarbenia jedného zuba

n je počet vyšetrovaných zubov

Hygienický stav sa považuje za dobrý s hodnotou indexu 0,0, s hodnotou 0,1-1,2 za vyhovujúci a s hodnotou 1,3-3,0 za nevyhovujúci.

Na vyhodnotenie tohto indexu sa zafarbia vestibulárne povrchy zubov 16, 11, 26, 31 a lingválne povrchy zubov 36 a 46. Vyšetrovaný povrch zuba je konvenčne rozdelený do 5 sekcií: centrálna, mediálna, distálna, stredookluzálna, stredná krčná. Každá sekcia sa hodnotí v bodoch:

0 bodov - žiadne zafarbenie

1 bod - sfarbenie akejkoľvek intenzity

Hygienický index sa vypočíta podľa vzorca:

Hygienický stav s hodnotou indexu 0 je hodnotený ako výborný hygienický, s hodnotou indexu 0,1-0,6 ako dobrý, s hodnotou indexu 0,7-1,6 ako vyhovujúci, s hodnotou indexu nad 1,7 je považovaný za nevyhovujúci.

Stanovenie rýchlosti tvorby sa uskutočňuje farbením nasledujúce plochy zubov (zub) Lugolovým roztokom. Najprv sa vykonáva kontrolované čistenie povrchov skúmaných zubov. Následne sa zuby vyšetrujú 4 dni a potom sa povrchy tých istých zubov prefarbia.

Stupeň pokrytia týchto povrchov mäkkým plakom sa posudzuje pomocou päťbodového systému. Rozdiel v rýchlostiach zafarbenia Lugolovým roztokom na povrchoch skúmaných zubov medzi 4. a 1. dňom odráža rýchlosť jeho tvorby.

Tento rozdiel vyjadrený menej ako 0,6 bodu vypovedá o odolnosti zubov voči kazu a rozdiel väčší ako 0,6 bodu o náchylnosti zubov voči kazu.

II. Vitálne farbenie tvrdých zubných tkanív.

Táto technika je založená na zvyšovaní priepustnosti, najmä veľkých molekulárnych zlúčenín. Navrhnuté na identifikáciu osôb postihnutých kazom v počiatočných štádiách jeho vývoja. Pri kontakte s roztokmi farbív v oblastiach demineralizovaných tvrdých tkanív sa farbivo sorbuje, zatiaľ čo nezmenené tkanivá nie sú zafarbené. Ako farbivo sa zvyčajne používa 2% vodný roztok metylénovej modrej.

Na prípravu roztoku metylénovej modrej pridajte 2 g farbiva do 100 ml odmernej banky a pridajte destilovanú vodu po značku.

Povrch vyšetrovaných zubov dôkladne očistíme od mäkkých zubných usadenín tampónom navlhčeným v 3% roztoku peroxidu vodíka. Zuby sa izolujú zo slín, vysušia sa a na pripravený povrch skloviny sa priložia vatové tampóny namočené v 2% roztoku metylénovej modrej. Po 3 minútach sa farbivo z povrchu zuba odstráni pomocou vatových tampónov alebo opláchnutím.

Podľa E.V. Borovský a P.A. Leus (1972) rozlišuje medzi svetlým, stredným a vysokým stupňom sfarbenia kariéznych škvŕn; to zodpovedá podobnému stupňu demineralizačnej aktivity skloviny. Pomocou gradačnej desaťpolňovej poltónovej škály rôznych odtieňov modrej, intenzita farby kazových škvŕn: najmenej farebný pruh sa berie ako 10% a najsýtenejší - ako 100% (Aksamit L.A., 1974).

Aby sa určila účinnosť liečby počiatočného kazu, opätovné farbenie sa vykonáva v ľubovoľných časových intervaloch.

III. Stanovenie funkčného stavu skloviny.

O funkčný stav sklovinu možno posúdiť podľa zloženia tvrdých tkanív zubov, ich tvrdosti, odolnosti voči kyselinám a ďalších ukazovateľov. IN klinické nastavenia Metódy hodnotenia odolnosti tvrdých zubných tkanív voči kyselinám sú čoraz rozšírenejšie.

1. TER test.

Najprijateľnejšou metódou je V.R. Okushko (1990). Na povrch stredného horného rezáku, umytý destilovanou vodou a vysušený, naneste 1 kvapku normálneho kyseliny chlorovodíkovej s priemerom 2 mm. Po 5 sekundách sa kyselina zmyje destilovanou vodou a povrch zuba sa vysuší. Hĺbka mikrodefektu leptania skloviny sa hodnotí podľa intenzity jej zafarbenia 1 % roztokom metylénovej modrej.

Vyleptaná oblasť sa javí ako modrá. Stupeň zafarbenia odráža hĺbku poškodenia skloviny a hodnotí sa pomocou modrej štandardnej stupnice tlače. Čím intenzívnejšie je leptaná oblasť sfarbená (od 40% a viac), tým nižšia je odolnosť skloviny voči kyselinám.

2. KOSRE-test (Klinické hodnotenie miery remineralizácie ema-

Tento test je určený na stanovenie odolnosti zubov voči zubnému kazu (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Na základe posúdenia stavu zubnej skloviny a remineralizačných vlastností slín.

Povrch skloviny vyšetrovaného zuba sa dôkladne očistí od povlaku zubnou špachtľou a 3 % roztokom peroxidu vodíka a vysuší sa stlačeným vzduchom. Potom sa na ňu aplikuje kvapka tlmivého roztoku kyseliny chlorovodíkovej pH 0,3-0,6 vždy v konštantnom objeme. Po 1 minúte sa demineralizačný roztok odstráni vatovým tampónom. Na vyleptanú oblasť zubnej skloviny sa na 1 minútu aplikuje aj vatový tampón namočený v 2% roztoku metylénovej modrej. Súlad skloviny s pôsobením kyseliny sa hodnotí podľa intenzity zafarbenia naleptanej oblasti zubnej skloviny. Po 1 dni sa naleptaná oblasť zubnej skloviny znovu zafarbí bez opakovaného vystavenia demineralizačnému roztoku. Ak sa naleptaná oblasť zubnej skloviny zafarbí, potom sa tento postup zopakuje znova po 1 dni. Strata schopnosti leptanej oblasti zafarbiť sa považuje za stratu úplné zotavenie jeho minerálne zloženie.

Kyslý pufor je demineralizačný roztok. Na jeho prípravu sa odoberie 97 ml 1 normálnej kyseliny chlorovodíkovej a 50 ml 1 normálneho hydrochloridu draselného, ​​premieša sa a objem sa doplní destilovanou vodou na 200 ml. Na dosiahnutie vyššej viskozity sa do jednej časti tohto roztoku pridá jeden diel glycerínu. Zvýšená viskozita prispieva k získaniu jej kvapky pri stálom kontakte so zubom a jej lepšiemu udržaniu na povrchu. Pre lepšiu vizuálnu kontrolu je demineralizačná kvapalina tónovaná kyslým fuchsínom. V tomto prípade demineralizačný roztok sčervená.

Stupeň poddajnosti zubnej skloviny voči pôsobeniu kyseliny sa berie do úvahy v percentách a remineralizačná schopnosť slín sa počíta v dňoch. Odolnosť ľudí voči kazu sa vyznačuje nízkou poddajnosťou zubnej skloviny pôsobeniu kyselín (pod 40 %) a vysokou remineralizačnou schopnosťou slín (od 24 hod. do 3 hod. dni) a tie, ktoré sú náchylné na vznik zubného kazu, sa vyznačujú vysokou poddajnosťou zubnej skloviny pôsobeniu kyseliny (nad alebo 40 %) a nízkou remineralizačnou schopnosťou slín (viac ako 3 dni).

IV. Index intenzity poškodenia zubným kazom.

Intenzita kazu je určená priemerným počtom kazivých zubov na osobu. Intenzita sa vypočíta podľa indexu KPU: K - kaz, P - plomby, U - extrahované zuby. V závislosti od aktivity kariézneho procesu WHO rozlišuje 5 stupňov:

V detskom veku sa na upresnenie vykonávania preventívnych opatrení odporúča dodržiavať metodiku T.F. Vinogradovej, kedy sa intenzita kazu určuje podľa stupňa kazovej aktivity pomocou indexov KP (v období dočasného chrupu), KPU + KP (v období zmiešaného chrupu) a KPU (v období stáleho chrupu).

• Prvý stupeň kazovej aktivity (kompenzovaná forma) je stav chrupu, keď index CP alebo CP + CP alebo CP nepresahuje priemernú intenzitu kazu zodpovedajúcu veková skupina; Neexistujú žiadne známky fokálnej demineralizácie a počiatočného kazu identifikovaného špeciálnymi metódami.
• Druhý stupeň kazovej aktivity (subkompenzovaná forma) je stav chrupu, pri ktorom je intenzita kazu podľa indexov kp alebo kpu + kp alebo kp väčšia ako priemerná hodnota intenzity pre danú vekovú skupinu o tri odchýlky signálu. Zároveň nedochádza k aktívne postupujúcej fokálnej demineralizácii skloviny a počiatočných foriem kazu.
• Tretí stupeň kazovej aktivity (dekompenzovaná forma) je stav, pri ktorom ukazovatele CP alebo CP + CP alebo index CP prekračujú maximálnu hodnotu alebo pri nižšej hodnote CP sú aktívne progredujúce ložiská demineralizácie a počiatočný kaz. zistené.

Intenzita kazu podľa stupňa aktivity sa teda hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov:

1. stupeň - index do 4 (kompenzovaný)

2. stupeň - index od 4 do 6 (subkompenzovaný)

V. Termometrická štúdia.

Termometria zisťuje reakciu zubného tkaniva na pôsobenie tepelných podnetov.

Neporušený zub so zdravou dreňou bolestivo reaguje na teploty pod 5-10°C a nad 55-60°C.

Studený stlačený vzduch možno použiť na testovanie reakcie zuba na chlad. Niekedy je však ťažké určiť, ktorý zub reaguje na tepelný podnet.

Objektívnejšie je, keď sa vatový tampón, predtým ponorený do studenej alebo horúcej vody, vnesie do kazovej dutiny alebo sa priloží na zub.

VI. Elektroodontometria (EOM).

Pomocou tejto metódy sa prah citlivosti zubnej drene na elektrický prúd, ktorý odráža vitalitu miazgy. Minimálny prúd, ktorý spôsobuje podráždenie tkaniva, sa nazýva prah podráždenia. Elektroodontometria je dôležitá najmä na vylúčenie komplikovaného kazu. Metódu možno použiť aj na kontrolu hĺbky anestézie.

Štúdia sa vykonáva z citlivých bodov: na rezákoch od reznej hrany, na premolároch a molároch z tuberkulov.

Neporušený zub reaguje na prúdy od 2 do 6 μA. S rozvojom patologických procesov sa mení prah podráždenia (elektrická excitabilita). Keď prah citlivosti buničiny klesá, digitálne indikátory sa zvyšujú. Pri akútnom hlbokom kaze dochádza k výraznému zníženiu citlivosti zubnej drene na 35 μA; do 70 µA je miazga životaschopná a pri viac ako 100 µA dochádza k úplnej nekróze miazgy. Každý zub sa skúma 2-3 krát, potom sa vypočíta priemerná sila prúdu.

Metóda na určenie citlivosti zubnej drene na elektrický prúd je dosť informatívna, je však potrebné vziať do úvahy, že jej implementácia môže spôsobiť falošne negatívnu reakciu v nasledujúcich prípadoch:

• na úľavu od bolesti zubov;
• ak je pacient pod vplyvom analgetík, drog, alkoholu alebo trankvilizérov;
• s neúplnou tvorbou koreňa alebo jeho fyziologickou resorpciou (v týchto prípadoch nie sú nervové zakončenia miazgy dostatočne formované alebo sú v štádiu degenerácie a reagujú na oveľa viac vysoká pevnosť prúd ako dreň zdravého zuba);
• po nedávnom utrpel traumu tohto zuba(v dôsledku šoku miazgy);
• pri nedostatočnom kontakte so sklovinou (cez kompozitnú výplň);
• so silne zvápenateným kanálom.

Okrem toho v niektorých prípadoch dochádza k zníženiu elektrickej excitability v intaktných zuboch (v zuboch múdrosti, v zuboch, ktoré nemajú antagonistov umiestnených mimo oblúka, v prítomnosti skamenenia v zubnej dreni). Nepresné výsledky elektroodontometrie môžu byť spôsobené variabilitou prekrvenia pulpy, falošnou reakciou v dôsledku stimulácie nervových zakončení v parodontu počas nekrózy pulpy. V molároch je možná kombinácia živej a mŕtvej miazgy v rôznych kanálikoch. Výsledky nemusia byť pravdivé u osôb s duševnými poruchami, ktoré nie sú schopné primerane reagovať na miernu bolesť.

Pravdepodobnosť chyby možno znížiť porovnávacou elektroodontometriou, súčasným vyšetrením antimérových zubov a iných zjavne zdravých zubov, ako aj umiestnením elektród striedavo na všetky hrbolčeky skúmaného žuvacieho zuba.

Táto štúdia prísne kontraindikované! osoby s implantovaným kardiostimulátorom.

VII. Presvetlenie.

Presvetlenie, založené na nerovnakej schopnosti rôznych štruktúr pohlcovať svetlo, sa uskutočňuje prechodom lúčov svetla „presvetlením“ zuba z palatinálneho alebo lingválneho povrchu. Prechod svetla cez tvrdé tkanivá zubov a iných tkanív ústnej dutiny je určený zákonmi optiky zakalených médií. Metóda je založená na hodnotení tieňových útvarov, ktoré sa objavujú, keď cez zub prechádza studený lúč svetla, ktorý je pre telo neškodný. Presvetlenie je účinné najmä pri osvetlení jednokoreňových zubov.

Pri vyšetrovaní v lúčoch prechádzajúceho svetla sa zistia známky poškodenia zubným kazom, vrátane „skrytých“ karyóznych dutín. IN počiatočné štádiá lézie sú zvyčajne prezentované vo forme zŕn rôznych veľkostí od presnej veľkosti po veľkosť zrna prosa a väčšie, s nerovnými okrajmi od svetlej po tmavú farbu. V závislosti od miesta počiatočného ohniska kazu sa mení vzor presvetlenia. Pri puklinových kazoch výsledný obraz odhaľuje tmavý, rozmazaný tieň, ktorého intenzita závisí od závažnosti puklín, pri hlbokých puklinách je tieň tmavší. Na proximálnych plochách majú postihnuté oblasti vzhľad charakteristických tieňových útvarov vo forme hemisfér hnedého svetla, jasne ohraničených od zdravého tkaniva. Na cervikálnych a buko-lingválnych (palatinálnych) povrchoch, ako aj na pahorkoch žuvacích zubov, sa lézie objavujú vo forme malých stmavnutí, ktoré sa objavujú na svetlom pozadí neporušených tvrdých tkanív.

Okrem toho je pri použití metódy možné zistiť prítomnosť zubného kameňa v dutine zuba a ložiská ukladania subgingiválneho zubného kameňa.

VIII. Luminiscenčná diagnostika.

Táto metóda použitie ultrafialového ožarovania je založené na efekte luminiscencie tvrdých zubných tkanív a je určené na diagnostiku počiatočného kazu a je založené.

Pod vplyvom ultrafialových lúčov dochádza k luminiscencii zubného tkaniva, ktorá sa vyznačuje výskytom jemnej svetlozelenej farby. Zdravé zuby žiaria snehovo bielou farbou. Oblasti hypoplázie poskytujú intenzívnejšiu žiaru v porovnaní so zdravou sklovinou a poskytujú svetlozelený odtieň. V oblasti ohnísk demineralizácie, svetla a pigmentových škvŕn sa pozoruje zreteľné zhášanie luminiscencie.

IX. Röntgenové vyšetrenie.

Používa sa pri podozrení na tvorbu kazovej dutiny na aproximálnej ploche zuba a pri tesnej blízkosti zubov, keď je defekt tvrdého tkaniva neprístupný pre kontrolu a sondovanie. Táto metóda sa používa pri všetkých formách pulpitídy, apikálnej parodontitídy, ako aj pri monitorovaní plnenia koreňových kanálikov po ošetrení a dynamickom sledovaní apikálneho ohniska deštrukcie.

Rozmanitosť röntgenových výskumných metód vyžaduje, aby si zubár mohol vybrať metódu, ktorá poskytuje maximum informácií o vyšetrovanom pacientovi.

1. Tradičné metódy Röntgenové vyšetrenie. Základom tradičného röntgenového vyšetrenia väčšiny zubných a parodontálnych ochorení je stále intraorálna rádiografia. Táto metóda je najjednoduchšia a najmenej radiačne bezpečná, využíva röntgenové prístroje, kde sa obraz zaznamenáva na film. V súčasnosti existujú 4 techniky intraorálnej rádiografie:

• rádiografia periapikálnych tkanív v izometrickej projekcii;
• rádiografia zo zvýšenej ohniskovej vzdialenosti s paralelným lúčom lúčov;
• interproximálna rádiografia;
• Röntgen v uhryznutí.

2. Rádiofyziografia. Pre túto metódu výskumu sa používajú röntgenové prístroje s bezfilmovým vizuálnym kontrolným systémom. Nazývajú sa dentálna počítačová rádiografia (DCR) alebo rádiofyziografia. Systém IFR obsahuje dotykové senzory, ktoré fungujú v súlade s počítačovým programom, ktorý riadi snímanie a ukladanie obrazu. Rádiofyziografia je lepšia ako konvenčná rádiografia z hľadiska rýchlosti, kvality obrazu a zníženej radiačnej záťaže. Systémový program SKR vám umožňuje manipulovať s výsledným obrázkom:

• 4x alebo viac zväčšenie, ktoré vám umožní vidieť malé detaily;
• lokálne zväčšenie, ktoré vám umožňuje vybrať jednotlivé fragmenty;
• zvýraznenie konkrétnej oblasti;
• zarovnanie obrazu;
• negatívny obraz sa môže premeniť na pozitívny;
• farbivo v rôznych farbách, čo umožňuje určiť hustotu tkaniny;
• optimalizovať kontrast študovaného objektu;
• urobiť obrázok reliéfnym;
• vykonať pseudoizometriu, to znamená získať obraz pseudoobjemu.

Program má aj funkciu meracieho objektu, ktorá umožňuje vykonať potrebné merania a zadať ich ako značky priamo na obrázku.

3. Panoramatická rádiografia. Táto metóda umožňuje súčasne získať na jednom obrázku detailný obraz celého chrupu hornej aj dolnej čeľuste. Takýto röntgen umožňuje získať podstatne väčšie množstvo informácií.

4. Ortopantomografia. Tento typ výskumu je založený na tomografickom efekte. Výsledkom je detailný obraz hornej a dolnej čeľuste. Študijná oblasť zvyčajne zahŕňa aj spodné časti maxilárne dutiny, temporomandibulárne kĺby, pterygopalatine fossa. Z obrázku je ľahké posúdiť stav horného a dolného chrupu, ich vzťahy a identifikovať vnútrokostné patologické formácie. Z ortopantomogramu je možné vypočítať periapikálny index, ktorý môže mať nasledujúce hodnoty:

1 bod - normálny apikálny parodont,

2 body - kosť štrukturálne zmenyčo naznačuje ne-

riapekálna parodontitída, ktorá však nie je typická,

3 body - kostné štrukturálne zmeny s určitou stratou

minerálna časť charakteristická pre apikálny pe-

rhiodonta,

4 body - jasne viditeľné osvietenie,

5 bodov - osveta s radikálnym šírením ko-

nálne štrukturálne zmeny.

X.Laboratórne metódy výskumu.

1. Stanovenie pH ústnej tekutiny.

Na stanovenie pH sa ráno nalačno odoberie 20 ml ústnej tekutiny (zmiešané sliny).

Test pH sa vykoná trikrát, po ktorom nasleduje výpočet priemerného výsledku.

Zníženie pH ústnej tekutiny s posunom na kyslú stranu sa považuje za znak aktívneho progresívneho zubného kazu.

Na štúdium pH ústnej tekutiny sa použil elektronický pH meter.

2. Stanovenie viskozity slín.

Zmiešané sliny sa odoberajú po stimulácii požitím 5 kvapiek roztoku 0,3 g pilokarpínu v 15 ml vody. Lokálnu pilokarpinizáciu možno vykonať aj zavedením malého vatového tampónu navlhčeného 3-5 kvapkami 1% roztoku pilokarpínu do ústnej dutiny na 10 minút. Pre štúdiu si vezmite 5 ml slín práve získaných po odbere. Spolu s viskozimetriou slín sa vykonáva testovanie vody.

Viskozita slín sa posudzuje podľa vzorca:

t 1 — čas viskozimetrie slín

t 2 - čas viskozimetrie vody

Priemerná hodnota V je 1,46 s veľmi výraznými výkyvmi od 1,06 do 3,98. Hodnota V nad 1,46 je nepriaznivým prognostickým ukazovateľom pre kaz.

Použije sa Oswaldov viskozimeter s kapilárou s dĺžkou 10 cm a priemerom 0,4 mm. Na získanie presné výsledky Pred pridaním slín do viskozimetra sa tento ponorí na 5 minút do vody s teplotou 37°C.

3. Stanovenie aktivity lyzozýmu v slinách.

Parotidné a zmiešané sliny sa odoberajú v rovnakom čase dňa - ráno. Zmiešané sliny sa odoberali pľuvaním do skúmaviek po predbežnom vypláchnutí úst. Po stimulácii sa odobrali príušné sliny kyselina citrónová pomocou špeciálneho zariadenia navrhnutého V.V. Gunchev a D.N. Khairullin (1981). Testované sliny sa zriedia fosfátovým tlmivým roztokom v pomere 1:20 a sekrét malých slinných žliaz v pomere 1:200.

Aktivita lyzozýmu v zmiešaných a príušných slinách sa stanovuje fotonefelometrickou metódou podľa V.T. Dorofeychuk (1968).

3. Stanovenie hladiny sekrečný imunoglobulín A v slinách.

Sklenené platne s rozmermi 9 x 12 cm sú pokryté rovnomernou vrstvou zmesi „3 % agar + monošpecifické sérum“. V agarovej vrstve sa razníkom vytvoria otvory s priemerom 2 mm vo vzdialenosti 15 mm od seba. Jamky prvého radu boli naplnené 2 μl štandardného séra pomocou mikrostriekačky v riedeniach 1: 2, 1: 4, 1: 8. Jamky v ďalších radoch boli naplnené testovanými slinami. Platne sa inkubujú vo vlhkej komore počas 24 hodín pri teplote +4 °C. Na konci reakcie sa zmerajú priemery precipitačných prstencov. Obsah imunoglobulínu bol stanovený v porovnaní so štandardným sekrečným imunoglobulínom A v sére S-JgA.

Hladina sekrečného imunoglobulínu A (S-JgA) v zmiešaných slinách sa stanovuje metódou radiálnej imunodifúzie v géli podľa Manchiniho (1965) s použitím monošpecifického séra proti ľudskému sekrečnému imunoglobulínu A vyrobeného Výskumným ústavom experimentálnej fyziky. N.F. Gamaleya.

Povinné vložky do zdravotnej dokumentácie pacienta zubného lekára

Vyplnenie zdravotnej dokumentácie zubného pacienta si vyžaduje prísne dodržiavanie príkazov a pokynov Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky.

V zdravotnej dokumentácii pacienta zubného lekára sú potrebné tri vložky.

V súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Tadžickej republiky č. 2 z 10. januára 1995 bol zavedený formulár „Vyšetrenie pacienta na syfilis“. Pri vypĺňaní tejto prílohy

Pozornosť sa venuje charakteristickým sťažnostiam pacienta. Objektívne vyšetrenie zahŕňa palpáciu submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín. Zvlášť starostlivo sa posudzuje stav sliznice ústnej dutiny, jazyka a pier. Prítomnosť erózií, vredov a trhlín v rohoch úst (zaseknutie) neznámej etiológie vyžaduje povinné odoslanie pacienta na vyšetrenie na syfilis so zodpovedajúcim záznamom v tabuľke.

V súlade s príkazom Ministerstva zdravotníctva Tadžickej republiky č.780 zo dňa 18.08.2005 „Formulár pre onkologickú prevenciu lekárska prehliadka" Osobitná pozornosť sa venuje stavu pier, úst a hltanu, lymfatické uzliny, koža. Pri podozrení na rakovinu alebo prekancerózne ochorenie sa do príslušného stĺpca umiestni symbol „+“, po ktorom je pacient odoslaný do onkologického liečebného zariadenia.

Vo vložke „Dozimetrická kontrola ionizujúce žiarenie pacienta“, radiačné dávky sa zaznamenávajú pri RTG vyšetreniach zubov a čeľustí. Tento formulár bol vyvinutý na základe hárku na zaznamenávanie dávok pacienta pri RTG vyšetreniach, ktorý vyhovuje požiadavkám SaNPin 2.6.1.1192-03.

Právna registrácia vzťahu medzi zariadením (lekárom) a pacientom

Po ukončení vyšetrenia zubného pacienta sa stanoví diagnóza ochorenia, ktorá by mala byť čo najúplnejšia. V tomto prípade je každé z ustanovení diagnózy opodstatnené.

Tento prístup vám umožňuje vybudovať koherentný systém komplexná liečba pacienta, berúc do úvahy všetky faktory ovplyvňujúce tak výskyt a vývoj ochorenia, ako aj jeho priebeh a prognózu.

Diagnóza sa zapíše do zdravotnej dokumentácie zubného pacienta s vysvetlením možných následkov ochorenia. Plán liečby je podrobne vysvetlený pacientovi s uvedením prostriedkov a metód liečby. Možno ponúknuť alternatívne metódy liečby, ak existujú. O načasovaní liečby a následnej rehabilitácii tejto patológie sa diskutuje samostatne.

Pacient má právo rozhodnúť sa, či súhlasí alebo nesúhlasí s ním navrhnutým liečebným plánom, o čom sa urobí príslušný záznam v zdravotnej dokumentácii.

Informovaný dobrovoľný písomný súhlasna lekársky zásah

Dobrovoľný písomný súhlas vychádza zo zákona „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, ktorý prijala Štátna duma Ruskej federácie dňa 22. júla 1993 č. 5487-1, čl. 32.

Metodické odporúčania Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia Ruska z 27. októbra 1999 č. 5470/30-ZI určujú, že formu súhlasu pacienta s lekárskym zákrokom môže určiť vedúci zdravotníckeho zariadenia alebo územný orgán zdravotnej starostlivosti. Správa zakladajúceho subjektu Ruskej federácie.

Porucha papacienta z lekárskeho zásahu

Odmietnutie lekárskeho zásahu je upravené v zákone „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, ktorý prijala Štátna duma Ruskej federácie 22. júla 1993, č. 5487- 1, článok 33.

Metodické odporúčania Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia Ruska z 27. októbra 1999 č. 5470/30-ZI určujú, že formu odmietnutia lekárskeho zákroku pacientom môže určiť vedúci zdravotníckeho zariadenia alebo územný orgán OZ. Správa zdravotníctva zakladajúceho subjektu Ruskej federácie. Ako možnosť sa ponúka formulár odmietnutia podľa právnej kancelárie mesta Moskva.

V.Yu. Khitrov,N.I. Shaimieva, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshina

Prax školenia personálu z iniciatívy a na náklady zamestnávateľa je čoraz rozšírenejšia: zamestnanci si zdokonaľujú svoje zručnosti, osvojujú si nové profesie a špecializácie, preraďujú sa tak, aby vyhovovali trhu a moderným trendom, študujú nové techniky a diagnostické a liečebné prístroje. Vďaka tomu sa zvyšuje produktivita práce, zvyšuje sa efektivita práce a kvalita poskytovaných služieb a v dôsledku toho aj konkurencieschopnosť a ziskovosť kliniky.

To platí najmä pre mladých odborníkov, ktorí ešte nemajú náležité skúsenosti a kvalifikáciu a nie sú schopní samostatne platiť za vysokokvalitné a drahé školenia. A zamestnávatelia nie sú proti tomu, aby im pomohli.

Táto schéma spolupráce je výhodná pre obe strany. Zamestnanec dostáva nové poznatky zadarmo a zamestnávateľ dostáva záruky na stanovenú dobu práce zamestnanca a neustále zlepšovanie jeho vedomostí a zručností. A všetci sú šťastní.

Niekedy však pracovníci, ktorí získali vysokokvalitné a drahé vzdelanie na úkor inštitúcie, odídu pred termínom dohodnutým so zamestnávateľom a idú buď na súťaž, alebo na bezplatné plávanie.

Klinika preto niekedy jednoducho nie je pripravená zaplatiť školenie svojich zamestnancov bez istoty návratnosti tejto investície.

Trpí tým samotná klinika, ktorá nemôže bezpečne zvyšovať kvalifikáciu svojich zamestnancov a zamestnancov, ktorí na začiatku svojej pracovnej kariéry nemajú možnosť hradiť si potrebné, ale drahé školenia na vlastné náklady. .

Potom sa ukáže, že zamestnávateľ vynaložil výdavky márne. Že tieto náklady na školenie zamestnanca už nekompenzuje. Je to škoda, však? A z obchodného hľadiska to nie je správne.

Čo by mal brať do úvahy zamestnávateľ, ktorý chce školiť personál na vlastné náklady?

Aké doklady mám predložiť?

Ako to urobiť správne, aby nedošlo k porušeniu práv zamestnanca podľa Zákonníka práce Ruskej federácie?

Ako správne formulovať podmienky dlhodobej spolupráce, aby sa odôvodnili prostriedky investované do vzdelávania zamestnanca?

Ako získať späť peniaze vynaložené na školenie od zamestnanca v prípade jeho predčasného prepustenia z kliniky?

Ako správne zdokumentovať skutočnosť absolvovania školenia na náklady zamestnávateľa?

A vo všeobecnosti umožňuje pracovná legislatíva Ruskej federácie uzatváranie takýchto zmlúv a vymáhanie peňazí od zamestnancov pod nimi v prípade porušenia podmienok?

Poďme sa na to pozrieť bližšie.

Pracovné právo Ruskej federácie teda stanovuje možnosť preplatenia výdavkov zamestnávateľa na školenie zamestnancov.

Po prvé, je to priamo ustanovené v čl. 249 a po druhé, čl. 207 umožňuje požadovať od študenta náhradu výdavkov, ak si neplní povinnosti zo študentskej dohody vrátane nenastúpenia do zamestnania. Tie. Môžete požadovať a preplatiť.

Pozrime sa na všetko v poriadku.

Článok 57 Zákonníka práce Ruskej federácie stanovuje požiadavky na obsah pracovnej zmluvy a okrem povinných podmienok umožňuje existenciu ďalších podmienok, práv a povinností zamestnávateľa a zamestnanca, ktoré nezhoršujú situáciu. tých druhých. Jednou z týchto podmienok môže byť aj povinnosť zamestnanca po skončení školenia po určitú dobu pracovať, ak to bolo hradené zamestnávateľom. Ak zamestnanec skončí pred uplynutím doby uvedenej v pracovnej zmluve a dôvody výpovede sa ukážu ako neopodstatnené, je povinný nahradiť zamestnávateľovi náklady na zaškolenie v pomere k neodpracovanému času.

Čo by ste však mali robiť, ak to nebolo uvedené v súčasnej pracovnej zmluve zamestnanca, keď začal pracovať, ale teraz sa to stalo pre zamestnávateľa relevantným? Ak počas zamestnania takáto podmienka nebola zahrnutá v pracovnej zmluve, možno ju právne formalizovať vo formulári dodatočná dohoda k dohode.

V takejto dohode je možné bližšie špecifikovať, aké náklady zamestnávateľa spojené so školením musí zamestnanec uhradiť, aké výpovedné dôvody sa považujú za platné a vtedy je zamestnanec oslobodený od platenia náhrady zamestnávateľovi, podmienky vrátenia finančné prostriedky a ďalšie podmienky súvisiace s výcvikom.

Právne odôvodnenie právneho postavenia povinnosti zamestnanca:

Niektorým zamestnancom sa zdá byť podmienka odpracovania určitého času a preplatenie nákladov na školenie v prípade prepustenia nezákonné. Avšak nie je. Ústavný súd vo svojom náleze z 15. júla 2010 N 1005-О-О uviedol: uzatvorením dohody o školení na náklady zamestnávateľa zamestnanec dobrovoľne preberá na seba záväzok pracovať aspoň určitý čas u zamestnávateľa. zamestnávateľ, ktorý školenie uhradil, a v prípade prepustenia bez závažného dôvodu až do uplynutia tejto lehoty - uhradí zamestnávateľovi náklady vynaložené na jeho školenie, keď sa vypočíta podľa všeobecné pravidlo v pomere k skutočne neodpracovanému času po ukončení školenia. Takáto právna úprava smeruje k zabezpečeniu rovnováhy práv a záujmov zamestnanca a zamestnávateľa a má za cieľ nahradiť zamestnávateľovi náklady na zaškolenie zamestnanca, ktorý bez vážneho dôvodu predčasne ukončil pracovný pomer s týmto zamestnávateľom. Tréning sa zlepšuje profesionálna úroveň zamestnancov a ich získanie ďalších výhod na trhu práce. Ústavný súd Ruskej federácie ako najvyšší orgán teda uznáva, že čl. 249 Zákonníka práce Ruskej federácie neporušuje ústavné práva občanov.

Mali by ste však pochopiť, že je ľahké uzavrieť pracovnú zmluvu dodatočná podmienka o zaškolení zamestnanca na náklady zamestnávateľa a prípadná náhrada výdavkov, ktoré vynaložil na zaškolenie zamestnanca, nestačí. Je potrebné vyplniť aj ďalšie dôležité dokumenty.

Napíšte najmä, ako určiť sumu, ktorá sa má vrátiť?

Článok 249 Zákonníka práce Ruskej federácie nestanovuje povinnosť zamestnávateľa vymáhať od zamestnanca výdavky v pomere k neodpracovanému času. Táto norma pripúšťa, že zamestnávateľ a zamestnanec sa môžu dohodnúť aj na inom spôsobe určenia výšky náhrady výdavkov.

Ak plánujete stanoviť iný postup preplácania výdavkov na školenie, musí to byť zakotvené v pracovnej zmluve alebo dohode o školení. Ak sa tak nestane, súd pri riešení otázky na súde použije všeobecné pravidlo a vypočíta výšku náhrady podľa pravidiel čl. 249 Zákonníka práce Ruskej federácie.

Ak stanovíme, že náklady na školenia by sa mali uhrádzať v prospech zamestnávateľa v plnej výške, a nie v pomere k neodpracovanému času, keďže podľa zmluvných podmienok v prípade prepustenia z podnetu zamestnanca pred uplynutím dohodnutú dobu práce po zaškolení, je povinný uhradiť zamestnávateľovi náklady vynaložené na zaškolenie, a to v plnej výške. Prítomnosť takejto podmienky v zmluve alebo dohode nie je v rozpore so zákonom.

V prípade určenia konkrétnej výšky výdavkov zamestnávateľa na školenie je potrebné vymáhať od zamestnanca nielen náklady na školenie, ale aj cestovné a iné výdavky zamestnávateľa priamo súvisiace so školením. Aby sa predišlo sporom v tejto otázke, odporúčame, aby dohoda alebo učebná zmluva obsahovala konkrétny zoznam výdavkov zamestnávateľa, ktoré musí zamestnanec uhradiť v prípade predčasného prepustenia.

Ako pochopiť, či je dôvod na predčasné prepustenie zamestnanca platný?

V pracovnoprávnych predpisoch neexistuje žiadny zoznam platných dôvodov na prepustenie, takže riešenie tejto otázky zostáva na rozhodnutí zamestnávateľa. Platné dôvody môžu strany uviesť v zmluve o školení.

Čo ak sa tak nestane?

V článku 80 Zákonníka práce Ruskej federácie sa stanovuje, že v niektorých prípadoch musí zamestnávateľ prepustiť zamestnanca v deň, keď o to požiada. Stáva sa to vtedy, keď zamestnanec už nemôže pokračovať v práci z dôvodu:

So zápisom do vzdelávacia inštitúcia;

Šťastný dôchodok;

Pri porušení pracovnoprávnych predpisov a iných regulačných právnych aktov zo strany zamestnávateľa, ktoré obsahujú pracovnoprávne normy, miestne predpisy, podmienky kolektívnej zmluvy, dohody alebo pracovnej zmluvy (musí byť ustanovené príslušným orgánom, napr. uznesením prac. inšpektorát).

Okrem toho môže byť prepustenie platné z dôvodu:

Choroba, ktorá vám bráni pokračovať v práci alebo bývaní v danej oblasti (podľa lekárskej správy);

Potreba starostlivosti o chorých rodinných príslušníkov (ak existuje lekárske potvrdenie) alebo zdravotne postihnutých ľudí skupiny I.

V každom prípade bude musieť zamestnanec samostatne preukázať opodstatnenosť dôvodov, ak nie sú ustanovené zákonom alebo nie sú uvedené v dohode. Napríklad zamestnanec po zaškolení skončil pred uplynutím doby služby a v žiadosti uviedol nedostatok bezpečnosti ako dôvody špeciálne oblečenie, preklad na neúplný pracovný týždeň. Súdna prax sa domnieva, že tieto dôvody nebránili zamestnancovi vo výkone pracovnej funkcie, preto úmysel skončiť pracovný pomer so zamestnávateľom nie je opodstatnený. Úctivý nebude ani odkaz na nepriaznivú psychickú klímu v tíme.

Pripomeňme, že v každom konkrétnom prípade súd posúdi opodstatnenosť výpovedného dôvodu pred uplynutím služobného času, ak medzi účastníkmi dôjde v tejto otázke k nezhodám.

Ale čo mladí špecialisti, ktorí práve začínajú svoju kariéru? profesijnú dráhu ktorí vo všeobecnosti nemajú potrebnú kvalifikáciu na prácu na klinike napriek zdanlivo ukončenému vzdelaniu a existencii tohto práva zo zákona?

Na vyriešenie takýchto problémov pracovná legislatíva stanovila učňovskú zmluvu.

V súlade s čl. 198 Zákonníka práce Ruskej federácie zamestnávateľ - subjekt(organizácia) má právo uzavrieť so svojím zamestnancom dohodu o zaučení na povolanie alebo rekvalifikáciu pri výkone zamestnania alebo mimo pracovného pomeru. Doplnkom k pracovnej zmluve je študentská zmluva so zamestnancom tejto organizácie.

Článok 199 Zákonníka práce Ruskej federácie stanovuje požiadavky na obsah študentskej dohody. Musí teda uviesť:

mená strán;

Konkrétna profesia, špecializácia, kvalifikácia, ktorú študent získal;

Povinnosť zamestnávateľa poskytnúť zamestnancovi možnosť štúdia v súlade s dohodou o zaučení;

Povinnosť zamestnanca podrobiť sa školeniu a v súlade s získanou profesiou, odbornosťou, kvalifikáciou pracovať na základe pracovnej zmluvy so zamestnávateľom po dobu ustanovenú v učebnej zmluve;

Trvanie učňovskej prípravy;

Výška platby počas učňovského obdobia.

Legislatíva navyše dáva zamestnávateľovi a zamestnancovi právo po vzájomnej dohode zahrnúť do študentskej zmluvy aj ďalšie podmienky.

Jednou z povinností zamestnanca po ukončení školenia je uhradiť zamestnávateľovi výdavky spojené s učňovskou prípravou (článok 207 Zákonníka práce Ruskej federácie).

Ak nebola uzatvorená zmluva o školení alebo dohoda o školení a zamestnávateľ vyslal zamestnanca na školenie, zamestnávateľ nebude môcť po skončení školenia vymáhať náklady. Preto je veľmi dôležité kompetentne, úplne a správne pripraviť všetky podklady pre vyslanie zamestnanca do školiacich a kompenzačných mechanizmov.

Postup pri vyberaní peňazí od zamestnanca v prípade jeho predčasného prepustenia.

Už sme prišli na to, aké sumy môže zamestnávateľ vymáhať od zamestnanca, ktorého zaškolil na vlastné náklady. Ale ako na to? Zraziť z platu? Nie V tomto prípade platia ustanovenia čl. 248 Zákonníka práce Ruskej federácie, ktorý upravuje postup pri vymáhaní škôd, pretože náklady na školenie zamestnanca, ktorý predčasne skončí, budú pre zamestnávateľa znamenať materiálnu škodu.

Vymáhanie spôsobenej škody od vinníka, ktorá nepresahuje priemerný mesačný zárobok, sa vykonáva na príkaz zamestnávateľa. Takýto príkaz možno urobiť najneskôr do jedného mesiaca odo dňa, keď zamestnávateľ s konečnou platnosťou určil výšku škody spôsobenej zamestnancom. Postup zamestnávateľa je nasledovný:

Pri prepustení zamestnanca bez závažného dôvodu pred uplynutím doby služby ustanovenej pracovnou zmluvou, študentskou zmluvou alebo dohodou o školení je zamestnávateľ povinný vypočítať výšku nákladov na školenie v pomere k neodpracovanému času alebo v plnej výške (ak je takáto podmienka splnená je obsiahnutá v dokumentoch) a výpočet predloží zamestnancovi písomne;

Pri konečnom zúčtovaní na úhradu dlhu voči zamestnávateľovi vezmite od zamestnanca písomné vyhlásenie, ktorým dáva zamestnávateľovi pokyn, aby zrazil zo všetkých platieb, ktoré mu patria (na základe tohto vyhlásenia učtáreň zadrží potrebnú sumu) ;

Ak sa zamestnanec zaväzuje uhradiť zamestnávateľovi prostriedky vynaložené na jeho školenie, môže byť spísaná dohoda o postupe splácania, ktorá by mala obsahovať údaje o výške dlhu zamestnanca, dobe splácania, postupe pri splácaní (jedna čas alebo po častiach) a zodpovednosť za porušenie dohody.

Ak uplynula mesačná lehota alebo zamestnanec nesúhlasí s dobrovoľnou náhradou škody spôsobenej zamestnávateľovi a spôsobená škoda, ktorú má zamestnanec vymáhať, presahuje jeho priemerný mesačný zárobok, možno vymáhanie vykonať len prostredníctvom súd.

V dôsledku toho môže zamestnávateľ od zamestnanca požadovať náhradu výdavkov vynaložených na jeho školenie pri výkone nasledujúcich podmienok:

so zamestnancom je uzatvorená dohoda o zaškolení alebo učebná zmluva, ktorá obsahuje podmienku zapracovania sa a náhradu nákladov zamestnávateľa v prípade predčasného prepustenia;

Zamestnanec skutočne absolvoval školenie a absolvoval ho, čo dokazujú podporné dokumenty;

Školenie sa uskutočnilo na náklady zamestnávateľa, ku ktorému existujú doklady potvrdzujúce platbu v mene zamestnávateľa;

Zamestnanec dostane výpoveď pred uplynutím doby služby po skončení školenia;

Dôvod výpovede nie je platný a nie je upravený dohodou ani zákonom.

V každom konkrétnom prípade školenia zamestnancov je potrebné v dohode (zmluve) podrobne špecifikovať dobu výkonu služby po absolvovaní školenia, náklady na školenie a prípadné dobré dôvody výpovede. Ostatné podmienky dohodnuté zmluvnými stranami, ktoré však nie sú v rozpore s pracovnoprávnymi predpismi, musia byť tiež zahrnuté v texte dohody o školení (zmluvy).

Ak si chcete pokojne zaplatiť školenie svojich zamestnancov a byť si úplne istí návratnosťou tejto investície v podobe stanovenej doby služby resp. peňažnú náhradu zamestnanca všetkých výdavkov, musíte brať papierovanie veľmi kompetentne a vážne.

Môžete to urobiť sami pomocou materiálov z tohto článku alebo použiť hotové a osvedčené riešenie.

Vypracovali sme balík dokumentácie, ktorý zamestnávateľovi garantuje vrátenie peňazí vynaložených na školenie zamestnanca, ak poruší podmienky dohôd uzatvorených pri odchode z práce pred dohodnutým termínom.

Teraz vám ponúkame možnosť chrániť svoje investície do vzdelávania zamestnancov bez toho, aby ste porušili zákonník práce alebo porušili práva zamestnancov.

Všetky dokumenty preverili inšpektoráty práce a zistili, že sú zákonné a neporušujú práva pracovníkov.

Naše dokumenty v prípade prepustenia zamestnanca pre zavinenie alebo z vlastnej iniciatívy pred uplynutím doby služby, na ktorej sa strany po absolvovaní školenia dohodli, zaväzujú zamestnanca, v plnom súlade so zákonom, nahradiť náklady, ktoré zamestnávateľ vynaložil na školenie, dobrovoľne alebo na základe rozhodnutia súdu.

Na podporu takýchto vzťahov medzi zamestnancom a zamestnávateľom poskytujeme aj všetku potrebnú právnu podporu.

Pre zakúpenie bloku dokladov o úhrade nákladov kliniky za školenie zamestnancov kliknite na tlačidlo „ZAPLATIŤ“ pod popisom bloku.