Aké sú príznaky tyreotoxikózy? Tyreotoxikóza: príznaky a príčiny

Očné symptómy tyreotoxikózy sa zásadne odlišujú od nezávislého ochorenia endokrinnej oftalmopatie.

6. Endokrinná oftalmopatia (EOP)- poškodenie periorbitálnych tkanív autoimunitného pôvodu, v 95% prípadov kombinované s autoimunitné ochorenia štítna žľaza(štítna žľaza), klinicky manifestovaná dystrofické zmeny okulomotorické svaly (OMM) a iné štruktúry oka. Existujú 3 stupne závažnosti EOP:

ja Opuch očných viečok, pocit „piesku v očiach“, slzenie, pri absencii diplopie.

II. Diplopia, obmedzená abdukcia očných buliev, paréza pohľadu nahor.

III. Príznaky ohrozujúce zrak: neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny, ulcerácia rohovky, pretrvávajúca diplopia, atrofia optický nerv.

EOP je nezávislé autoimunitné ochorenie, avšak v 90% prípadov je kombinované s difúznou toxickou strumou (DTG), v 5% s autoimunitná tyroiditída, v 5-10% prípadov nie je klinicky zistiteľná patológia štítnej žľazy. V niektorých prípadoch sa DTZ prejaví neskôr ako zosilňovač obrazu. Pomer mužov a žien je 5:1, v 10 % prípadov je zosilňovač obrazu jednostranný. Protilátky proti TSH receptorom (AT-TSH) majú niekoľko funkčne a imunologicky odlišných subpopulácií. Mutantné varianty AT-TSH môžu spôsobiť imunitný zápal retrobulbárneho tkaniva. Imunitný zápal retrobulbárneho tkaniva vedie k nadmernému ukladaniu glykozaminoglykánov a zmenšovaniu objemu orbitálnej dutiny s rozvojom exoftalmu a dystrofiou orbitálnej dutiny. Závažnosť EOP nekoreluje so závažnosťou sprievodnej tyreoidopatie.

Zosilňovač obrazu začína postupne, často na jednej strane. Chemóza, pocit tlaku za očnými bulvami, zvýšená citlivosť na svetlo, pocit cudzie telo, "piesok v očiach." Ďalej sa symptómy zvyšujú podľa opísaných stupňov závažnosti. Inštrumentálne metódy výskumu (ultrazvuk, MRI obežných dráh) umožňujú určiť výčnelok očná buľva, hrúbku HDM, a to aj v rámci sledovania a hodnotenia účinnosti liečby.

7. Ektodermálne poruchy: lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov.

8. Zažívacie ústrojenstvo: bolesti brucha, nestabilná stolica so sklonom k ​​hnačke, tyreotoxická hepatóza.

9. Endokrinné žľazy: dysfunkcia vaječníkov až amenorea, fibrocystická mastopatia, gynekomastia, zhoršená tolerancia sacharidov, relatívna tyrogénna, to znamená s normálnou alebo zvýšenou hladinou sekrécie kortizolu, nedostatočnosť nadobličiek (stredná melazma, hypotenzia).

10. Choroby spojené s tyreotoxikózou: endokrinná oftalmopatia, pretibiálny myxedém (1-4 %; opuch a zhrubnutie a hypertrofia kože predného povrchu nohy), akropatia (extrémne zriedkavé; periostálna osteopatia chodidiel a rúk rádiograficky pripomína „mydlovú penu“).

11. Tyreotoxická kríza– urgentný klinický syndróm, čo je kombinácia ťažkej T. s tyrogénnou nedostatočnosťou nadobličiek. Hlavným dôvodom je nedostatočná tyreostatická liečba. Provokujúce faktory sú: chirurgia, infekčné a iné choroby. Klinicky: plne rozvinutý T. syndróm, ťažká duševná úzkosť až psychóza, motorická hyperaktivita, striedajúca sa s apatiou a dezorientáciou, hypertermia (do 40 0 ​​C), dusenie, bolesti v srdci, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, akútne srdcové zlyhanie, hepatomegália, tyreotoxická kóma.

Dátum pridania: 2014-12-12 | Prezretí: 410 | porušenie autorských práv

Očné príznaky tyreotoxikózy sa zásadne nelíšia od príznakov s nezávislým ochorením endokrinnej oftalmopatie.

Ektodermálne poruchy sa prejavujú lámavosťou nechtov a vypadávaním vlasov. Bolesti brucha, nestabilná stolica so sklonom k ​​hnačke a tyreotoxická hepatóza sú pomerne zriedkavé. Možná dysfunkcia vaječníkov až amenorea, fibrocystická mastopatia, gynekomastia, porucha tolerancie sacharidov, relatívna tyrogénna (s normálnymi hladinami kortizolu) nedostatočnosť nadobličiek (stredná melazma, hypotenzia). Choroby spojené s Gravesovou chorobou: endokrinná oftalmopatia, pretibiálny myxedém. Ten sa vyskytuje v 1-4% prípadov, čo sa prejavuje opuchom, zhrubnutím a hypertrofiou kože na prednom povrchu nohy. Akropatia je extrémne zriedkavá: periostálna osteopatia chodidiel a rúk rádiograficky pripomína „mydlovú penu“.

Laboratórne príznaky potvrdenia tyreotoxikózy pri DTG sú nerovnováha hladín hormónov štítnej žľazy [tyroxínu (T 4) a trijódtyronínu (T 3)] a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) hypofýzy. Na diagnostiku ochorenia a posúdenie účinnosti liečby je najvhodnejšie stanoviť hladiny voľných (voľných) frakcií T 4, T 3 a TSH. S vytrvalým a výrazné zvýšenieúrovne sv. T 4, sv. T 3 a nízky TSH v kombinácii so zodpovedajúcimi klinickými príznakmi naznačujú tyreotoxikózu. Detekcia zvýšených titrov tyreoidálnych autoprotilátok [protilátok proti mikrozomálnemu antigénu (AT-MS), tyrocytárnej peroxidáze (AT-TPO), druhému koloidnému antigénu, tyreoglobulínu (AT-TG)] potvrdzuje autoimunitnú genézu ochorenia.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) na DTG má pomocnú hodnotu a môže potvrdiť len difúzny charakter zväčšenia štítnej žľazy. Ihlová biopsia, realizovaný špecificky pod ultrazvukovou kontrolou, po ktorom nasleduje cytologické vyšetrenie získanej bioptickej vzorky, sa vykonáva v prípadoch zistenia uzlových útvarov na pozadí difúzneho zväčšenia štítnej žľazy alebo pochybností o benígnosti ochorenia. Scintigrafia sa nepoužíva na diferenciálnu diagnostiku charakteru ochorení štítnej žľazy. Je možné ho použiť len na porovnávacie posúdenie funkčnej aktivity difúzne zväčšeného žľazového parenchýmu a v ňom identifikovaných nodulárnych útvarov, stanovenie objemu a funkčnej aktivity zvyšku štítnej žľazy po chirurgickej liečbe, ako aj identifikáciu ektopických ložísk tkaniva štítnej žľazy.

Tyreotoxická kríza je urgentný klinický syndróm, ktorý je kombináciou ťažkej tyreotoxikózy s tyrogénnou adrenálnou insuficienciou. Hlavným dôvodom je nedostatočná tyreostatická liečba. Provokujúce faktory sú: chirurgia, infekčné a iné choroby. Klinicky sa prejavuje plne rozvinutým syndrómom tyreotoxikózy, ťažkou úzkosťou až psychózou, motorickou hyperaktivitou, striedavou apatiou a dezorientáciou, hypertermiou (do 40°C), dusením, bolesťami v srdci, v oblasti brucha, nevoľnosťou, vracaním, príznakmi akútne srdcové zlyhanie, hepatomegália. Možný vývoj tyreotoxickej kómy.

V súčasnosti existujú tri spôsoby liečby DTG - komplexná lieková tyreostatická terapia, chirurgia a rádioaktívny jód. Vo voľbe tej či onej liečebnej metódy DTG nie je možné stanoviť žiadny všeobecný vzorec v celosvetovom a dokonca ani v európskom meradle. Množstvo najväčších kliník s dlhoročnými skúsenosťami v chirurgickej tyreoidológii zostáva oddaných vlastnej praxi, ktorá sa rozvíjala desaťročia. V mnohých krajinách, najmä v USA, a v posledné roky západná Európa, počet operácií pre DTG je výrazne znížený a hlavnou metódou liečby je terapia rádioaktívny jód. V Rusku, väčšine krajín SNŠ a Japonsku sa stále uprednostňuje chirurgická liečba.

Medikamentózna terapia poskytuje trvalé vyliečenie len u 20–25 % pacientov s DTG. Môže sa použiť ako samostatná liečba alebo ako príprava na operáciu alebo terapiu rádiojódom. Nevýhody tyreostatickej terapie zahŕňajú vysoké riziko rozvoj recidívy tyreotoxikózy po jej vysadení, nízka pravdepodobnosť stabilnej remisie a výskyt nežiaducich účinkov.

U nás sú indikácie chirurgickej liečby DTG celkom jasne formulované: neúčinnosť konzervatívna terapia do 1-2 rokov; závažný stupeň tyreotoxikózy s komplikovaným priebehom; veľké veľkostištítna žľaza; relapsy tyreotoxikózy po vysadení tyreostatík; neznášanlivosť lieky(tyreostatiká); kombinácia DTG s neoplastickými procesmi v štítnej žľaze.

Vykonávanie operácií pre DTG na špecializovaných chirurgických oddeleniach, starostlivá predoperačná príprava, kvalifikovaný výkon operačných techník pre vysoký stupeň anestetická starostlivosť, poskytovanie adekvátnej pooperačnej intenzívnej starostlivosti umožnilo minimalizovať možné komplikácie a úmrtnosť, aby sa dosiahli celkom uspokojivé okamžité výsledky liečby. Chirurgická liečba, ktorá sa u nás vykonáva približne u 40 % pacientov s DTG, upúta svojou účinnosťou a rýchlosťou eliminácie. patologický proces. Samozrejme, netreba podceňovať dôležitosť špecifických komplikácií, ktoré nepochybne zatieňujú výsledky liečby (poškodenie laryngeálne nervy, prištítnych teliesok), ktorých genéza je komplexná a viaczložková (aj keď sa tradične pripisujú predovšetkým nedostatočnej špeciálnej kvalifikácii chirurga). V posledných rokoch sa percento týchto komplikácií výrazne znížilo, no ani na špecializovaných oddeleniach sa im nedá úplne vyhnúť.

V chirurgii DTG zostávajú relevantné a nevyriešené dva hlavné problémy: pooperačný relaps tyreotoxikózy a hypotyreóza. Podľa literatúry pretrvávajúca eutyreóza po chirurgickej liečbe DTG dosahuje v súčasnosti len 25 – 30 % pacientov. Frekvencia relapsu tyreotoxikózy sa pohybuje od 0,5 do 34 % bez tendencie k poklesu a pooperačná hypotyreóza od 0,2 do 70 % a závisí od času opakovaných vyšetrení pacientov. Preto problém zachovania funkcie zostávajúceho tkaniva štítnej žľazy, ako aj hľadanie markerov na predpovedanie výsledkov chirurgická intervencia pre DTZ je veľmi relevantné.

V Rusku od polovice minulého storočia získali uznanie a stali sa všeobecne akceptované chirurgické techniky pre DTZ podľa O. V. Nikolaeva alebo E. S. Drachinskej. Väčšina domácich chirurgov aj dnes v prípade DTG vykonáva subtotálnu subfasciálnu resekciu štítnej žľazy, pričom v tracheoezofageálnych ryhách ponecháva minimálne množstvo tkaniva (4-8 g) (podľa O. V. Nikolaeva).

Existujúce metódy na stanovenie objemu zostávajúceho tkaniva, ako aj metódy prevencie komplikácií počas chirurgickej liečby DTG, nie sú široko používané. praktické uplatnenie. Zároveň v moderné podmienky všeobecnou tendenciou je uznať pooperačnú hypotyreózu ako predvídateľný výsledok chirurgického zákroku bez toho, aby sa jej pripisoval negatívne dôsledky a komplikácie, ale sú považované za cieľ radikál chirurgická intervencia.

Efektívna metóda Liečba DTG je terapia rádioaktívnym jódom. V USA a niektorých západoeurópskych krajinách sa uprednostňuje terapia rádiojódom, ktorá je radikálnou alternatívou chirurgickej liečby. Liekom voľby je izotop I 131. Medzi kontraindikácie patrí významná veľkosť štítnej žľazy, oftalmopatia, poruchy krvotvorby, nízky vek, gravidita a laktácia. U 70 – 90 % pacientov po liečbe rádiojódom vzniká hypotyreóza vyžadujúca si celoživotnú substitučnú liečbu. V Rusku táto metóda zatiaľ nie je široko dostupná.

Toxický adenóm štítnej žľazy(uzlový toxická struma, funkčná autonómia, Plummerova choroba) – adenóm štítnej žľazy, pri ktorom zvýšená hladina hormónov štítnej žľazy v krvi. Vyskytuje sa častejšie u žien v akomkoľvek veku, najmä vo veku 40–50 rokov. Rastie pomaly - viac ako 5-10 rokov. Adenóm má zvyčajne malú veľkosť (priemer 2–2,5 cm). Príznaky tyreotoxikózy sa často objavujú až po dosiahnutí určitej veľkosti adenómu, niekedy po 3–8 rokoch od začiatku jeho vývoja.

Plummerova choroba je jednou z foriem funkčne aktívneho adenómu štítnej žľazy, ktorý sa vyznačuje nadmerným vychytávaním jódu nezávislým od TSH a zvýšenou produkciou tyroxínu tyrocytmi. Funkčná autonómia (FA) štítnej žľazy môže byť unifokálna (nodulárna toxická struma), multifokálna (multinodulárna toxická struma) a diseminovaná (difúzna distribúcia autonómne fungujúcich tyrocytov vo forme malých nodulárnych oblastí). FA je druhou najčastejšou príčinou (po DTG) rozvoja tyreotoxikózy.

V dôsledku dlhotrvajúceho nedostatku jódu je fungovanie tyrocytov narušené, čo sa prejavuje nadobudnutím schopnosti autonómne absorbovať jód a produkovať tyroxín. Normálne nie viac ako 10 % tyrocytov funguje autonómne v štítnej žľaze. IN počiatočné štádiá FA scintigrafia štítnej žľazy odhaľuje oblasti, ktoré nadmerne absorbujú rádiofarmakum (RP), na pozadí jeho normálnej absorpcie okolitým tkanivom štítnej žľazy. V tomto prípade chýba tyreotoxikóza a stanoví sa normálna hladina TSH (kompenzovaná PA). S narastajúcim stupňom autonómie a objemom autonómne fungujúceho tkaniva klesá príjem jódu okolitým tkanivom, postupne sa utlmuje sekrécia TSH (dekompenzovaná FA) a vzniká klinicky významná tyreotoxikóza. FA je najčastejšou príčinou tyreotoxikózy u starších ľudí a Staroba. V oblastiach jódovej endémie FA zvyčajne neprechádza do štádia dekompenzácie. Ten je v 80 % pozorovaní spojený s exogénnym príjmom nadbytku jódu. Pri kompenzovanej FA sa tyreotoxikóza vyvinie približne u 5 % pacientov ročne.

Klinický obraz ochorenia je určený stupňom kompenzácie PA. Pri eutyreóze a subklinickej tyreotoxikóze (T 3 a T 4 sú normálne, TSH je nízke) sa FA nemusí klinicky prejaviť. Kompenzovaná FA pri absencii uzlín v štítnej žľaze je scintigrafický nález. Scintigrafia sa zvyčajne vykonáva pri vyšetrovaní nodulárnej alebo multinodulárnej strumy. Dekompenzovaná FA sa prejavuje syndrómom tyreotoxikózy. Klinické príznaky podobné ako pri DTD: búšenie srdca, slabá tolerancia tepla, zvýšené potenie a v dôsledku toho smäd, strata telesnej hmotnosti, napriek zvýšenej chuti do jedla, dýchavičnosť. Vzrušivosť, podráždenosť, úzkosť, hyperkinéza a emočná labilita, nespavosť, svalová slabosť v proximálnych častiach chvenie prstov vystretých dopredu a vystretých, zvýšené hlboké šľachové reflexy - tiež možné znaky. Pokožka je zvyčajne teplá, vlhká, tvár je začervenaná, riedke vlasy vypadávajú a menštruácia je slabá alebo chýba. Autoimunitná oftalmopatia nie je typická; môžu sa vyskytnúť iba „izolované“ očné príznaky. Niektorí starší pacienti pociťujú len slabosť, búšenie srdca, fibrilácia predsiení, dýchavičnosť a takmer žiadny účinok z užívania srdcových glykozidov. Mimochodom, ochorenie štítnej žľazy u starších ľudí niekedy nie je dlho rozpoznané kvôli nedostatku prejavov symptómov, v dôsledku čoho rôzne poruchy pripisované zmenám súvisiacim s vekom.

FA je charakterizovaná prítomnosťou nodulárneho útvaru v štítnej žľaze (podľa palpácie a ultrazvuku), nerovnomernou absorpciou rádiofarmák pri scintigrafii a vysokým titrom protilátok proti TSH receptorom v 70–80 % prípadov. Okrem toho možno detegovať vysoké titre AT-TPO a AT-TG.

Pri nodulárnej tvorbe štítnej žľazy sú hlavnými úlohami vylúčiť zhubný nádor a identifikácia alebo stanovenie rizikového faktora pre rozvoj dekompenzovanej FA štítnej žľazy. Pri nodulárnej a multinodulárnej toxickej strume je miera detekcie rakoviny štítnej žľazy 3–10 %.

Nodulárna toxická struma sa častejšie zisťuje v v mladom veku a multinodulárne - vo veku 50–70 rokov. Viac ako polovica starších pacientov má nodulárne formy toxickej strumy.

Na určenie taktiky liečby a výber rozsahu chirurgickej intervencie je potrebné vykonať odlišná diagnóza medzi DTG s uzlinami a toxickým adenómom štítnej žľazy, ako aj predoperačné a intraoperačné overenie morfologickej štruktúry FA štítnej žľazy.

Existujú rôzne názory na výber liečebnej metódy, objem a charakter chirurgickej intervencie pri FA štítnej žľazy. Väčšina autorov pre nodulárnu a multinodulárnu toxickú strumu odporúča chirurgická liečba. Pre solitárny toxický adenóm - subtotálna resekcia laloku, pre multinodulárny adenóm - subtotálna, extrémne subtotálna a totálna tyreoidektómia. Pri podozrení na malignitu uzla sa vykoná hemityreoidektómia s isthmusektómiou. Treba si uvedomiť, že multinodulárna toxická struma je jedným z hlavných rizikových faktorov vzniku recidivujúcej toxickej strumy po chirurgickej liečbe.

Pri eutyreóze alebo miernom potlačení TSH s normálnymi hladinami St. T 3 a sv. T4, ako aj pri absencii strumy, údaje o tyreotoxikóze v minulosti, vychytávanie technecistanu 99m Tc so supresnou scintigrafiou je menej ako 2 %, pozorovanie (ročná scintigrafia a štúdium hladín TSH, voľný T3, voľný T4) bez aktívnej liečby je indikovaný zákazom podávania jódových prípravkov. Tyreostatiká (tyrozol, propicil) sú indikované len ako príprava na operáciu a terapiu rádioaktívnym jódom. Operácia je indikovaná pri FA s objemom autonómneho tkaniva nad 3 cm v priemere, nodulárna, mnohouzlinová toxická struma. V iných prípadoch, ako aj v prípadoch kontraindikácií chirurgického zákroku je indikovaná terapia rádioaktívnym jódom.

V posledných rokoch sa pri toxických adenómoch v klinickej praxi používa skleroterapia etanolom. Táto metóda sa používa, keď je veľkosť formácie v priemere až 3 cm, jej malígna povaha je vylúčená a prítomnosť uzavretej, neinfiltrovanej kapsuly.

Štítna žľaza sa zväčšuje rovnomerne alebo v dôsledku fokálnej hyperplázie. Podľa toho rozlišujú difúzne alebo nodulárna struma. Mikroskopicky možno pozorovať bohaté prekrvenie štítnej žľazy a reštrukturalizáciu folikulového epitelu na cylindrický alebo polymorfný. Niekedy sa štítna žľaza v povahe epitelu a folikulov len málo líši od normálu, ale folikuly sú cysticky rozšírené a chudobné na koloid. Dochádza k hromadeniu lymfocytov a tvorbe lymfoidných folikulov.

Klinický obraz

Ochorenie sa môže vyskytnúť akútne alebo môže dôjsť k postupnému nárastu symptómov. Hlavné znaky DTZ sú zväčšená štítna žľaza, očné príznaky (pozri nižšie), búšenie srdca. Okrem toho sa pacienti zvyčajne sťažujú na zvýšenú duševnú excitabilitu, poruchy spánku, bezpríčinná úzkosť. Často sa pozoruje potenie, svalová slabosť, chvenie prstov alebo celého tela, častá stolica, strata váhy.

Pri vyšetrovaní pacientov je to zrejmé niektoré vlastnosti v ich správaní: nervozita s mnohými zbytočnými pohybmi, rýchla, unáhlená reč (a niekedy pacient bez ukončenia myšlienky prejde k diskusii o inom probléme). Dostupnosť množstva ďalších očné príznaky(vrátane oftalmopatie) spolu so zvláštnosťami v správaní pacienta nepochybne núti lekára predpokladať prítomnosť hypertyreózy.

Pri normálnej a dokonca zvýšenej chuti do jedla u pacientov dochádza k výraznému poklesu podkožnej tukovej vrstvy, niekedy až k silnému vyčerpaniu. Pokožka je zároveň hladká, teplá a vlhká na dotyk. Niektorí pacienti majú nadmerné difúzne ukladanie pigmentu v koži, ale bez pigmentácie slizníc. Niekedy dochádza aj k selektívnemu ukladaniu pigmentu v koži viečok (Jelinekov príznak).

Vlasy na hlave sú tenké a mäkké. Pri vyšetrovaní krku by ste mali venovať pozornosť veľkosti štítnej žľazy, stupňu a symetrii nárastu jej lalokov. V prípade výrazného zvýšenia štítnej žľazy sa dýchanie pacienta stáva stridoróznym (syčanie-sipot).

Určené palpáciou stupeň zvýšenia štítnej žľazy.

Existuje päť stupňov zväčšenia štítnej žľazy:

• I - zväčšená štítna žľaza môže byť slabo palpovaná;
• II - zväčšená štítna žľaza je jasne viditeľná pri prehĺtaní;
• III - „hrubý krk“ spôsobený viditeľnou strumou;
• IV - výrazná struma;
• V - struma významnej veľkosti.

Očné príznaky tyreotoxikózy

Bežné príznaky difúznej toxickej strumy zahŕňajú:

• bilaterálne (zvyčajne jednotné) rozšírenie palpebrálnej štrbiny, vytvárajúci dojem prekvapeného vzhľadu;
• Graefeho príznak- vzhľad bieleho pruhu skléry medzi okrajom očného viečka a okrajom rohovky, keď sa očná guľa pohybuje smerom nadol;
• Stellwagov znak— zriedkavé žmurkanie;
• Kocherov znak- obnaženie skléry medzi spodným okrajom horné viečko a horný okraj dúhovky pri fixovaní videnia na objekt, ktorý sa pohybuje nahor;
• príznak exoftalmu - vypuklé oči. Častejšie je viac-menej rovnomerný, ale môže byť asymetrický alebo sa dotýkať len jednej očnej gule. V závažných prípadoch exoftalmie sa môže vyskytnúť keratitída (korneálne vredy), ktoré môžu ohroziť zrak. Môže byť tiež pozorovaný opuch očných viečok a porucha konvergencie, ktorá sa prejavuje pohybom očnej gule do strany, keď zrak fixuje pomaly sa približujúci predmet ( Moebiusov znak). Tento príznak je spojený s dysfunkciou extraokulárnych svalov.

Zmeny 1. triedy

Zmeny triedy 1 zahŕňajú stiahnutie horného viečka. Toto je charakteristické pre aktívnu tyreotoxikózu a zvyčajne zmizne, keď sa eliminuje. Toto znamenie pozorované pri tyreotoxikóze akéhokoľvek pôvodu, pretože je spôsobená adrenergnou stimuláciou zodpovedajúcich svalov. Zmeny v stupňoch 2-6 odrážajú infiltračný proces vo svaloch a iných tkanivách očnice a sú špecifické pre Graves-Bazedowovu chorobu.

zmeny 2. triedy

Zmeny 3. triedy

Zmeny triedy 3 zahŕňajú exoftalmus, ktorý sa meria exoftalmometrom Hertel zaznamenávaním vzdialenosti medzi vrcholom rohovky a laterálnym okrajom očnice. Horné limity normy pre tento ukazovateľ sa líšia podľa rasy.

4. trieda sa mení

Zapojenie do procesu externého očné svaly oči sú klasifikované ako zmeny triedy 4, zvyčajne spôsobené fibrózou. Svaly sú zbavené schopnosti relaxovať, čo bráni kontrakcii antagonistických svalov. Najčastejšie infiltračný proces postihuje dolný priamy sval, ktorý určuje vertikálnu parézu pohľadu charakteristickú pre Gravesovu oftalmopatiu. Ďalším najčastejšie postihnutým svalom je stredný priamy sval, ktorý zhoršuje laterálnu rotáciu oka.

Zmeny 5. ročníka

6. ročník sa mení

Strata zraku tvorí 6. ročník. Poškodenie zrakového nervu je pravdepodobne spôsobené jeho ischémiou v dôsledku kompresie zväčšenými vonkajšími svalmi oka. Ako už bolo uvedené, príčinou oftalmopatie štítnej žľazy je lymfocytárnej infiltrácie a opuch spojivového a svalového tkaniva oka. Keďže očnica má kostené steny, opuch vonkajších očných svalov vedie k vyčnievaniu očnej gule a zhoršený pohyb týchto svalov spôsobuje diplopiu. Zvýšenie veľkosti očných svalov môže byť potvrdené CT alebo MRI očníc.

Kardiovaskulárny systém

Tachykardia je jedným z najviac bežné príznaky choroby. Pulzová frekvencia sa pohybuje od 90 do 120 a v závažných prípadoch až do 150 za minútu. Zvyšuje sa systolický a minútový objem, cirkulujúca krvná hmota a rýchlosť prietoku krvi, systolický tlak zvyšuje sa, diastolický klesá, pulz sa zvyšuje. Počas auskultácie (počúvania) srdca je počuť klopanie 1. zvuku a systolický šelest na vrchole a vyššie. pľúcna tepna, - v dôsledku zvýšenia rýchlosti prietoku krvi a oslabenia tonusu papilárnych svalov.

Jedným z najčastejších a závažné komplikácie je fibrilácia predsiení (tachysystolická forma), spôsobená toxickým účinkom hormónov štítnej žľazy na myokard. Môže dôjsť k zlyhaniu krvného obehu. Elektrokardiografická štúdia odhaľuje mierne zvýšenie amplitúdy všetkých vĺn, najmä vlny T, sínusová tachykardia. Okrem toho sa môže zistiť extrasystol a fibrilácia predsiení.

o Röntgenové vyšetreniečasto sa zistí mierne zväčšenie ľavej srdcovej komory.

Gastrointestinálny trakt

Dochádza k zvýšeniu chuti do jedla. V dôsledku zvýšenej motorickej funkcie čriev sa často vyskytuje hnačka. Poruchy pečene môžu byť iný charakter: od rôzne odchýlky zistené funkčnými testami pred rozvojom cirhózy.

Nervový systém

Klinickými príznakmi porúch vyššej nervovej činnosti sú neustála dráždivosť, zvýšená reaktivita, zvláštna (pozri vyššie) nervózna, celkový motorický nepokoj, jemné chvenie prstov na vystretých rukách ( Mariin symptóm).

Endokrinný systém

S výrazným klinický obraz Ochorenie sa najprudšie prejavuje ako hypofunkcia pohlavných žliaz (amenorea) a kôry nadobličiek (hypokorticizmus). Niekedy sa môže vyskytnúť diabetes mellitus.

Pri skúmaní zloženia krvi v periférnej krvi možno zistiť hypochrómnu anémiu, leukopéniu a lymfocytózu. Biochemický krvný test odhalí tendenciu k hypocholesterolémii a hyperglykémii.

Bazálny metabolizmus je zvýšený na +50%, niekedy až na +100%. Testy s I 131 sa vyznačujú zrýchleným a zvýšeným jeho vstrebávaním štítnou žľazou, zvýšením množstva jódu viazaného na krvné bielkoviny, ako aj znížením vylučovania jódu močom. Telesná teplota je zvyčajne zvýšená na subfebril.

Dermopatia štítnej žľazy

Dermopatia štítnej žľazy sa týka zhrubnutia kože, najmä v dolných končatinách, v dôsledku akumulácie glykozaminoglykánov. Tento príznak sa vyskytuje iba u 2-3% pacientov s difúznou toxickou strumou. Zvyčajne je spojená s oftalmopatiou a veľmi vysokými titrami TCA v sére. Koža zhrubne natoľko, že sa nedá zložiť. Niekedy dermopatia prevezme všetko Dolná končatina a rozširuje sa na chodidlo.

Zmeny kostí

Symptómy a príznaky tyreotoxikózy pozorované u mladých ľudí

Medzi najčastejšie ťažkosti u mladých ľudí, pri ktorých je v budúcnosti pravdepodobná diagnóza difúznej toxickej strumy, patria poruchy srdcového tepu, podráždenosť, únava, hyperkinéza, hnačka, nadmerné potenie a tepelná intolerancia. Pacienti sú radšej v chlade. Často sa pozoruje strata hmotnosti so zachovanou chuťou do jedla, zväčšená štítna žľaza, charakteristické očné príznaky a mierna tachykardia. Slabosť a strata svalovej hmoty môže dosiahnuť taký stupeň, že pacient nie je schopný vstať zo stoličky bez pomoci.

Deti majú rýchly rast so zrýchleným dozrievaním kostí.

Symptómy a príznaky tyreotoxikózy pozorované u starších dospelých

U pacientov nad 60 rokov dominujú kardiovaskulárne a myopatické prejavy. Medzi najčastejšie ťažkosti patrí búšenie srdca, dýchavičnosť pri námahe, tras, nervozita a strata hmotnosti. Viac o prejavoch tyreotoxikózy v starobe sa dočítate v časti "

Delrymplovým príznakom je široké otvorenie palpebrálnej štrbiny u pacientov s tyreotoxikózou.

Graefeho symptóm (A.Graefe) je oneskorenie horného viečka a výskyt bieleho pruhu skléry nad dúhovkou, keď sa očná guľa pohybuje smerom nadol u pacientov s tyreotoxikózou.

Kocherov symptóm (E.Th.Kocher) je oneskorenie v pohybe očnej gule od pohybu horného viečka a objavenie sa bieleho pruhu skléry nad dúhovkou, keď sa očná guľa pohybuje nahor u pacientov s tyreotoxikózou.

Stellwagov príznak (C. Stellwag) je zriedkavé a neúplné žmurkanie u pacientov s tyreotoxikózou.

Reprev-Melikhov symptóm – nahnevaný pohľad u pacientov s tyreotoxikózou.

Moebiusov príznak (P.J.Moebius) – slabosť konvergencie u pacientov s tyreotoxikózou.

Jellinekovým príznakom (S. Jellinek) je pigmentácia kože na očných viečkach u pacientov s tyreotoxikózou.

Rosenbachov príznak (O. Rosenbach) je malé rýchle chvenie ovisnutých viečok u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Stasinski (T. Stasinski) - injekcia skléry s krížovým usporiadaním rozšírených ciev u pacientov s tyreotoxikózou.

Príznaky gastrointestinálnej patológie

Symptóm Courvoisier-Terrier – pod okrajom pečene je prehmataný zväčšený (kongestívny) žlčník, oválneho tvaru, elastickej konzistencie, posuvný, nebolestivý. Opísané s kompresiou spoločného žlčovodu v dôsledku rakoviny hlavy pankreasu, ako aj s primárnym poškodením hlavnej duodenálnej papily: papilitída, stenóza, rakovina.

Symptóm Mussi-Georgievského – bolesť pri palpácii medzi nohami m. sternoclaidomastoideus vpravo. Známka poškodenia žlčníka, najčastejšie pri akútnej cholecystitíde.

Murphyho príznak (J.B. Murphy) - palpácia počas nádychu v mieste projekcie žlčníka (pacient je na ľavej strane, sedí alebo stojí, buď 4 prsty alebo 1 prst ponorený). Symptóm sa považuje za pozitívny, ak ho pacient počas hlbokého nádychu náhle preruší v dôsledku objavenia sa bolesti, keď sa končekmi prstov dotkne prudko citlivého žlčníka, o čom svedčí pacientova reakcia vo forme výkriku bolesti a výrazu tváre.

Kehrov príznak (H.Kehr) je výskyt bolesti v oblasti, kde sa nachádza žlčník pri hlbokej palpácii v pravom hypochondriu.

Gausmannovým príznakom je pocit bolesti v oblasti žlčníka s krátkym úderom okrajom dlane pod pravým rebrovým oblúkom vo výške inšpirácie.

Symptóm Lepene-Vasilenko – objavenie sa bolesti v oblasti, kde sa nachádza žlčník, pri trhavých úderoch končekmi prstov pri nádychu pod pravým rebrovým oblúkom.

Symptóm Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I.Grekov) – bolesť sa objavuje pri otrase zapáleného žlčníka pri náraze okraja dlane na hranu pravého rebrového oblúka.

Eisenbergov príznak - pacient v stoji stúpa na prsty a potom rýchlo padá na päty. Pozitívny symptóm je výskyt bolesti v pravom hypochondriu v dôsledku trasenia zapáleného žlčníka.

Symptóm Pekarského je bolesť pri stlačení xiphoidného procesu. Symptóm sa často pozoruje pri recidivujúcej chronickej cholecystitíde.

Mendelov znak (F.Mendel) - poklepanie prstami po prednej strane ruky brušnej steny. Pozitívne, keď sa objaví bolesť, zvyčajne sa zhoduje s miestom projekcie dosť hlbokého ulcerózneho defektu v žalúdku alebo dvanástniku.

Grottov príznak (J.W.Grotta) – atrofia podkožného tkaniva v oblasti zodpovedajúcej projekcii pankreasu na brušnú stenu.

Choledochoprankreatická zóna Chauffarda (A.E.Chauffard) - v epigastriu vpravo (v pravom hornom kvadrante brucha) - mediálne od osy deliacej pravý uhol, ktorý tvoria dve pretínajúce sa čiary: predná stredná čiara brucha a čiara nakreslená kolmo na ňu cez pupok.

Desjardinsov bod (A. Desjardins) je bod na hranici strednej a hornej tretiny vzdialenosti medzi pupkom a pravým rebrovým oblúkom pozdĺž línie od pupka k pravej axile.

Gubergrits-Skulsky zóna je v epigastriu vľavo, symetricky k Shoffardovej zóne.

Bod Gubergritsa je 5–6 cm nad pupkom na línii, ktorá ho spája s ľavým podpazuším.

Symptóm Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) je výskyt bolesti pri palpácii ľavého kostovertebrálneho uhla, čo naznačuje zápalový proces v kaudálnej časti pankreasu.

Štítna žľaza je malá, ale veľmi dôležitý orgánčlovek, od ktorého práce závisia mnohé procesy. Jeho hlavnou funkciou je produkcia hormónov, ktoré podporujú metabolizmus v tele. Ak ich množstvo prekročí normu, metabolické procesy sa prudko zrýchlia a objavia sa príznaky tyreotoxikózy. U 75% ľudí sa tento stav vyvíja na pozadí difúzna struma. Oboznámte sa s patogenézou tyreotoxikózy, príčinami a hlavnými príznakmi u detí a dospelých.

Ak ľudské pľúca etapa, t.j. subklinická tyreotoxikóza, vyskytuje sa bez zjavného klinické príznaky. V stredne ťažkých a ťažkých formách môžete vidieť charakteristické vonkajšie znaky: zväčšená palpebrálna štrbina, vypuklé oči, hyperpigmentácia viečok. Okrem toho sa pozorujú vnútorné príznaky syndrómu: hypertenzia, zvýšená teplota, rýchly pulz, tachykardia. Často sa objavujú poruchy nervový systém, slabosť, poruchy spánku, výrazné nárasty hormónov T3 a T4. V dôsledku straty bielkovín a nedostatku vitamínov pri tyreotoxikóze dochádza k nedostatku vitamínov.

Uzliny v štítnej žľaze

Malé lézie často zostávajú bez povšimnutia, pretože nie sú sprevádzané bolesťou alebo inými príznakmi. Uzly pri tyreotoxikóze sú zmenené tkanivo štítnej žľazy, ktoré sa často tvorí pozdĺž jej okrajov. Ak existuje niekoľko novotvarov, diagnostikuje sa multinodulárna toxická struma alebo netoxická forma tyreotoxikózy. Ak sú tesnenia veľké, človek cíti hrudku v krku. Viacnásobné novotvary pri tyreotoxikóze sú zvyčajne benígne.

Tyromegália

Ide o veľmi bežnú patológiu, ktorá sa vyznačuje nadmerným nárastom veľkosti orgánu - je viditeľná voľným okom a môže byť palpovaná. Viac presné výsledky viditeľné na ultrazvuku. Ako zväčšený orgán sa určuje pomocou špeciálnych tabuliek. U žien sa objem môže meniť v závislosti od cyklu, prítomnosti/neprítomnosti tehotenstva, ale v v dobrom stave by nemala presiahnuť 25 ml. Pre mužov je veľkosť stabilná a tiež by nemala byť väčšia ako 25 ml.

Ak sa nič neurobí, v žľazovom tkanive sa vytvoria uzliny, ktoré môžu vyvolať vzhľad rakovinové bunky. Ako sa štítna žľaza zväčšuje, nasledujúce znaky tyreotoxikóza:

• bolestivosť pri palpácii;
• zhrubnutie krku;
• vytvorenie obrovského „golieru“;
• dyspnoe;
• suchý kašeľ;
• stláčanie okolitých orgánov;
• pocit ťažkosti na hrudníku.

Zvýšené TSH

Hovoríme o zvýšení hormónu hypofýzy stimulujúceho štítnu žľazu. Pri hypotyreóze sa produkuje málo T3 a T4 a na normalizáciu ich množstva v tele sa zvyšuje syntéza tyreotropínu. Biochemická analýza krv vykazuje vysoký titer protilátok proti TSH receptorom. Ak je pacientovi diagnostikovaná difúzne toxická alebo nodulárna struma, potom sa voľný T3 zvýši.

Ako znížiť TSH s tyreotoxikózou? Jeho množstvo sa zníži, akonáhle dosiahne koncentrácia hormónov štítnej žľazy normálna úroveň. Na kompenzáciu nedostatku T3 a T4 sú predpísané iba lieky. Môžu to byť „Eutirox“, „L-tyroxín“. Aby sa zabránilo prebytku syntetických liekov, je potrebné pravidelne vykonávať hormonálne testy.

Očné príznaky tyreotoxikózy

Ak sa pozriete na fotografie trpiacich ľudí autoimunitný syndróm, možno si myslíte, že sú z niečoho vystrašení alebo šokovaní. Tento výraz na ich tvári je daný charakteristickými príznakmi syndrómu tyreotoxikózy:

Arteriálna hypertenzia

Charakterizované stabilným nárastom krvný tlak, ktorý niekedy nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi. Niekedy človek pociťuje závraty, bolesť a pocit blikajúcich škvŕn pred očami. Kvôli toto porušenie postihnuté sú obličky, srdce, mozog, cievy, možné sú infarkty, mŕtvice, poruchy zraku a iné komplikácie.

Ďalšie príznaky Gravesovej choroby

Jeden z klinické prejavy tyreoiditída - porážka kardiovaskulárneho systému v dôsledku nadbytku hormónov štítnej žľazy. Poruchy sa prejavujú vo forme rýchleho srdcového tepu, extrasystoly a vysokého pulzného tlaku. U starších ľudí sa často vyvíja srdcové zlyhanie. Okrem toho je charakterizovaná manifestná tyreotoxikóza zvýšený tón sympatický nervový systém, zhoršená mikrocirkulácia, zvýšená glykolýza.

Ďalším príznakom tyreotoxikózy je dysfunkcia gastrointestinálny trakt. Znaky sú výrazné a často sa im venuje pozornosť pri diagnostikovaní syndrómu. Pri recidíve tyreotoxikózy sa príznaky znovu objavia. Pacienti sa sťažujú na:

• záchvaty bolesti;
• kašovitá častá stolica, hnačka;
• strata chuti do jedla;
• vracanie;
• zvýšená alebo znížená kyslosť.

Často s tyreotoxikózou, najmä pri stredne ťažkých a ťažkých formách syndrómu, trpí pečeň. Orgán sa výrazne zväčšuje a objavuje sa žltačka rôznej intenzity. Štúdie ukazujú funkčné zlyhanie pečene. Ak sa u človeka vyskytne mastná hnačka, môže to znamenať vážne poškodenie pankreasu.

Charakteristiky príznakov zvýšenej funkcie štítnej žľazy

Tyreotoxikóza má niektoré genitálne a vekové charakteristiky. Postihuje najmä ženy od 20 do 50 rokov. Je to spôsobené tým, že často dochádza k porušeniu vzťahu medzi funkciami hypotalamo-hypofyzárneho systému a pohlavných žliaz. Prečítajte si viac o ďalších črtách príznakov tyreotoxikózy u žien, mužov a detí.

Medzi ženami

Symptómy syndrómu u žien:

• nepravidelný menštruačný cyklus;
• silná bolesť v dolnej časti brucha (najmä u nulipar);
• všeobecná slabosť;
• nevoľnosť, vracanie;
• „bavlnené“ nohy;
• mdloby;
• zvýšené vypadávanie vlasov.

Príznaky ako slabosť, ospalosť, nevoľnosť sú nešpecifické a sú charakteristické pre tyreotoxikózu aj obdobie tehotenstva. Pred predpísaním liečby sa odporúča študovať hladinu hormónov u rizikových žien. Ak pri tyreotoxikóze neberiete tyreostatiká, prognóza je nepriaznivá - vyvíja sa v budúcnosti. deštruktívna forma. Dôležité: tyreotoxikóza počas tehotenstva nie je kontraindikáciou pre pokračovanie tehotenstva.

U mužov

Tyreotoxikóza u mužov je sprevádzaná zväčšením prsných žliaz, emočnou nestabilitou a stratou koncentrácie. Charakteristický príznak- znížená potencia, ktorá môže viesť k neplodnosti. Pri tyreotoxikóze veľkosť štítnej žľazy u mužov zriedka presahuje 3. stupeň. Často sa pozoruje endokrinná oftalmopatia. V porovnaní so ženami majú muži zriedkavé prípady tachykardie.

U detí

Hypertyreóza u detí je zriedkavá a zvyčajne sa vyvíja s nízky vek v dôsledku porúch vo fungovaní štítnej žľazy. IN puberta Zaznamenávajú sa sťažnosti z nervového systému: poruchy spánku, zvýšená excitabilita, nízky výkon. Okrem toho je ochorenie charakterizované nadmerným potením, trasom rúk, viečok, jazyka a bolesťami hlavy. Jeden z trvalé znaky tyreotoxikóza - tachykardia.

Aj pri zvýšenej chuti do jedla nám deti chudnú pred očami. Často trpia hnačkami a dyspeptickými poruchami. Očné príznaky sú prítomné, ale nie sú také závažné ako u dospelých. Jedným z charakteristických prejavov syndrómu u detí je nadmerná rýchlosť rastu. U väčšiny detí je štítna žľaza difúzne zväčšená.

Zistite, aké sú príznaky srdcového zlyhania u mužov.

Video o príznakoch difúznej toxickej strumy

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály článku nevyžadujú samoliečba. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

• Subklinická tyreotoxikóza je typ tyreotoxikózy, stavu spôsobeného zvýšená produkcia hormóny štítnej žľazy, ktoré majú patologický vplyv na zdravie. Zmeny ovplyvňujú vnútorné orgány a tiež spôsobujú......
• Choroba, ktorá častejšie postihuje mladých mužov (ankylozujúca spondylitída alebo ankylozujúca spondylitída), bola prvýkrát popísaná neurológom Bekhterevom v roku 1893, ale dôvody jej rozvoja ešte nie sú úplne objasnené......
• Stav, ktorý nastáva, keď štítna žľaza produkuje nadmerné hormóny, sa nazýva tyreotoxikóza alebo hypertyreóza. Nejde o chorobu, ale o súbor príznakov, ktoré sa objavujú v dôsledku ochorení štítnej žľazy alebo sú spôsobené expozíciou vonkajšie faktory. Prebytok......
• Vrchol výskytu dyzentérie sa vyskytuje v lete. Nakazené sú väčšinou deti od 2 do 5 rokov - malí prieskumníci, ktorí trávia veľa času v jazierkach, pieskoviskách a skúšajú všeličo......
• Príznakom môže byť výskyt suchého kašľa chronická choroba, ako je bronchiálna astma u detí. Je potrebné rozpoznať útok včas bronchiálna astma a vedieť poskytnúť prvú pomoc. O ......
• Príznaky laryngitídy pozná mnoho dospelých, pretože pri postihnutí hrtana to vyzerá ako po bodnutí včelou a musíte hovoriť šeptom. Speváci sa tejto choroby boja, pretože s opuchnutými......
• Toto sa rýchlo rozvíja hrozná choroba ničí životy mužov a žien. Výskyt jasných znakov až v neskorších štádiách jeho vývoja znižuje šance pacienta na zotavenie. Je dôležité poznať príznaky rakoviny......
• Dnes už odborníci bijú na poplach, upozorňujú na to, že mnohí si vážne poškodzujú zdravie, snažia sa vyhovieť moderné štandardy krása. Tenkosť je postavená na piedestál a to všetko......
• Funkcie vnútorné orgány veľmi často podceňovaný. O dôležitosti srdca, mozgu a obličiek sa vie veľa, no o rovnako vitálnej pečeni či slezine takmer nič. Pečeň......
• Fibrocystická mastopatia(FKM) je benígne ochorenie, ktorého hlavným príznakom sú patologické zmeny v tkanive mliečnej žľazy vo forme porúch v pomere spojivového tkaniva a epitelových zložiek. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť v ......
• Diabetes- dosť nebezpečná choroba, pretože môže viesť k poškodeniu kapilár a krvných ciev, narušeniu funkcií jednotlivých orgánov a systémov. Často je ochorenie komplikované šedým zákalom, ktorý môže viesť...