Krvná transfúzia na leukémiu. Aký je ošetrovateľský proces pri leukémii a je ochorenie liečiteľné?

leukémia -- systémové ochorenie krv, charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: 1) progresívna bunková hyperplázia v hematopoetických orgánoch a často v periférnej krvi s ostrou prevahou proliferatívnych procesov nad procesmi normálnej diferenciácie krvných buniek; 2) metaplastická proliferácia rôznych patologických prvkov vyvíjajúcich sa z pôvodných buniek, tvoriacich morfologickú podstatu konkrétneho typu leukémie.

Ochoreniami krvného systému sú hemoblastózy, ktoré sú analógom nádorových procesov v iných orgánoch. Niektoré z nich sa vyvíjajú primárne v kostnej dreni a nazývajú sa leukémia. A druhá časť primárne vzniká v lymfoidnom tkanive hematopoetických orgánov a nazýva sa lymfómy alebo hematosarkómy.

Leukémia je polyetiologické ochorenie. Každá osoba môže mať rôzne faktory, ktoré spôsobujú ochorenie. Existujú štyri skupiny:

1 skupina-- infekčné vírusové príčiny;

2. skupina- dedičné faktory. Potvrdzuje to pozorovanie leukemických rodín, kde jeden z rodičov má leukémiu. Podľa štatistík existuje buď priamy alebo jednogeneračný prenos leukémie.

3 skupina- vplyv chemických leukemických faktorov: cytostatiká pri liečbe rakoviny vedú k leukémii, antibiotiká penicilínová séria a cefalosporíny. Tieto lieky by ste nemali nadužívať.
Priemyselné a domáce chemikálie (koberce, linoleum, syntetické čistiace prostriedky atď.)

4 skupina- vystavenie žiareniu.

Primárne obdobie leukémie (latentné obdobie - čas od okamihu účinku etiologický faktor, ktorý spôsobil leukémiu, ešte pred prvými príznakmi ochorenia. Toto obdobie môže byť krátke (niekoľko mesiacov) alebo dlhé (desiatky rokov).
Leukemické bunky sa množia, od prvej jednotlivej až po také množstvo, ktoré spôsobuje inhibíciu normálnej krvotvorby. Klinické prejavy závisia od rýchlosti proliferácie leukemických buniek.

Sekundárne obdobie (obdobie podrobného klinického obrazu choroby). Prvé príznaky sa často zisťujú v laboratóriu. Môžu nastať dve situácie:

A) zdravie pacienta netrpí, nie sú žiadne sťažnosti, ale existujú príznaky (prejavy) leukémie v krvi;

B) existujú sťažnosti, ale v bunkách nie sú žiadne zmeny.

Klinické príznaky

Leukémia nemá žiadne charakteristické klinické príznaky; V závislosti od inhibície hematopoézy sa symptómy prejavujú rôzne.

Napríklad je potlačený granulocytárny zárodok (granulocyt - neutrofil) jeden pacient bude mať zápal pľúc, ďalší bude mať tonzilitídu, pyelonefritídu, meningitídu atď.

Všetky klinické prejavy sú rozdelené do 3 skupín syndrómov:

1) infekčno-toxický syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme rôznych zápalových procesov a je spôsobený inhibíciou granulocytovej línie;

2) hemoragický syndróm, ktorý sa prejavuje zvýšeným krvácaním a možnosťou krvácania a straty krvi;

3) anemický syndróm, ktorý sa prejavuje znížením obsahu hemoglobínu a červených krviniek. Objavuje sa bledosť kože a slizníc, únava, dýchavičnosť, závraty, znížená srdcová činnosť.

Akútna leukémia

Akútna leukémia je zhubný nádor krvných systémov. Hlavným substrátom nádoru sú mladé, takzvané blastové bunky. V závislosti od morfológie a cytochemických parametrov buniek v skupine akútna leukémia rozlišujú sa: akútna myeloblastická leukémia, akútna monoblastická leukémia, akútna myelomonoblastická leukémia, akútna promyelocytická leukémia, akútna erytromyelóza, akútna megakaryoblastická leukémia, akútna nediferencovaná leukémia, akútna lymfoblastická leukémia.

Počas akútnej leukémie existuje niekoľko štádií:

1) počiatočné;

2) rozšírený;

3) remisia (úplná alebo neúplná);

4) relaps;

5) terminál.

počiatočná fáza Akútna leukémia je diagnostikovaná najčastejšie, keď sa u pacientov s predchádzajúcou anémiou následne vyvinie obraz akútnej leukémie.

Rozšírené štádium charakterizované prítomnosťou hlavných klinických a hematologických prejavov ochorenia.

Remisia môže byť úplná alebo neúplná. Kompletná remisia zahŕňa stavy, v ktorých nie sú žiadne klinické príznaky choroby, počet blastových buniek v kostnej dreni nepresahuje 5 % pri ich neprítomnosti v krvi. Zloženie periférnej krvi je blízke normálu. Pri neúplnej remisii dochádza k jasnému klinickému a hematologickému zlepšeniu, ale počet blastových buniek v kostnej dreni zostáva zvýšený.

Recidíva akútna leukémia môže vzniknúť v kostnej dreni alebo mimo nej kostná dreň(koža atď.). Každý ďalší relaps je prognosticky nebezpečnejší ako ten predchádzajúci.

Koncový stupeň Akútna leukémia je charakterizovaná rezistenciou na cytostatickú liečbu, výraznou inhibíciou normálnej hematopoézy a rozvojom ulcerózno-nekrotických procesov.

V klinickom priebehu všetkých foriem sú oveľa bežnejšie „akútne leukemické“ črty ako rozdiely a črty, no odlíšenie akútnej leukémie je dôležité pre prognózu a výber cytostatickej liečby. Klinické príznaky sú veľmi rôznorodé a závisia od lokalizácie a masívnosti leukemickej infiltrácie a od známok potlačenia normálnej krvotvorby (anémia, granulocytopénia, trombocytopénia).

Prvé prejavy ochorenia sú celkové: slabosť, nechutenstvo, potenie, malátnosť, horúčka nesprávneho typu, bolesti kĺbov, vznik drobných modrín po drobných poraneniach. Choroba môže začať akútne - s katarálnymi zmenami v nazofarynxe, bolesťami v krku. Niekedy sa akútna leukémia zistí náhodným krvným testom.

V pokročilom štádiu ochorenia možno v klinickom obraze rozlíšiť niekoľko syndrómov: anemický syndróm, hemoragický syndróm, infekčné a ulcerózno-nekrotické komplikácie.

Anemický syndróm sa prejavuje slabosťou, závratmi, bolesťami v srdci, dýchavičnosťou. Objektívne je zaznamenaná bledosť koža a sliznice. Závažnosť anémie je rôzna a je určená stupňom inhibície erytropoézy, prítomnosťou hemolýzy, krvácania atď.

Hemoragický syndróm sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov. Zvyčajne sa pozoruje gingiválne, nazálne, maternicové krvácanie, krvácanie na koži a slizniciach. V miestach vpichu a intravenózne injekcie dochádza k rozsiahlym krvácaniam. V terminálnom štádiu sa objavujú ulcerózne nekrotické zmeny v mieste krvácania na sliznici žalúdka a čriev. Najvýraznejší hemoragický syndróm sa pozoruje pri promyelocytovej leukémii.

Infekčné a ulcerózno-nekrotické komplikácie sú dôsledkom granulocytopénie, poklesu fagocytárnej aktivity granulocytov a vyskytujú sa u viac ako polovice pacientov s akútnou leukémiou. Často sa vyskytuje zápal pľúc, bolesti hrdla, infekcie močových ciest a abscesy v miestach vpichu. Teplota sa môže meniť - od nízkej po neustále vysokú. Výrazné zväčšenie lymfatických uzlín je u dospelých zriedkavé, no u detí celkom bežné. Typická je najmä lymfadenopatia lymfoblastická leukémia. Lymfatické uzliny v supraklavikulárnej a submandibulárnej oblasti sú častejšie zväčšené. Pri palpácii sú lymfatické uzliny husté, bezbolestné a pri rýchlom raste môžu byť mierne bolestivé. Zväčšenie pečene a sleziny nie je vždy pozorované, hlavne pri lymfoblastickej leukémii.

V periférnej krvi väčšiny pacientov sa zisťuje anémia normochrómneho, menej často hyperchrómneho typu. Anémia sa prehlbuje s progresiou ochorenia na 20 g/l a počet červených krviniek je zaznamenaný pod 1,0 g/l. Anémia je často prvým prejavom leukémie. Znižuje sa aj počet retikulocytov. Počet leukocytov býva zvýšený, ale nedosahuje také vysoké čísla ako pri chronickej leukémii. Počet leukocytov sa pohybuje v širokom rozmedzí od 0,5 do 50-300 g/l.

Formy akútnej leukémie s vysokou leukocytózou majú menej priaznivú prognózu. Existujú formy leukémie, ktoré sa od samého začiatku vyznačujú leukopéniou. Celková blastická hyperplázia sa vyskytuje až v terminálnom štádiu ochorenia.

Všetky formy akútnej leukémie sú charakterizované znížením počtu krvných doštičiek na 15-30 g/l. Zvlášť výrazná trombocytopénia sa pozoruje v terminálnom štádiu.

IN leukocytový vzorec-- blastové bunky až 90 % všetkých buniek a malé množstvo zrelých prvkov. Uvoľňovanie blastových buniek do periférnej krvi je hlavným morfologickým znakom akútnej leukémie. Na rozlíšenie foriem leukémie sa okrem morfologických charakteristík využívajú aj cytochemické štúdie (obsah lipidov, aktivita peroxidázy, obsah glykogénu, aktivita kyslej fosfatázy, aktivita nešpecifickej esterázy atď.)

Akútna promyelocytárna leukémia je charakterizovaná extrémnou malignitou procesu, rýchlym nárastom ťažkej intoxikácie, ťažkým hemoragickým syndrómom, čo vedie ku krvácaniu do mozgu a smrti pacienta.

Nádorové bunky s hrubou granularitou v cytoplazme sťažujú určenie jadrových štruktúr. Pozitívne cytochemické znaky: aktivita peroxidázy, veľa lipidov a glykogénu, reakcia na kyslú fosfatázu je ostro pozitívna, prítomnosť glykozaminoglykánu.

Hemoragický syndróm závisí od ťažkej hypofibrinogenémie a nadmerného obsahu tromboplastínu v leukemických bunkách. Uvoľňovanie tromboplastínu vyvoláva intravaskulárnu koaguláciu.

Akútna myeloblastická leukémia je charakterizovaná progresívnym priebehom, ťažkou intoxikáciou a horúčkou, včasnou klinickou a hematologickou dekompenzáciou procesu vo forme ťažkej anémie, miernou intenzitou hemoragických prejavov a čiastočnými ulcerózno-nekrotickými léziami slizníc a kože.

V periférnej krvi a kostnej dreni prevládajú myeloblasty. Cytochemická štúdia odhaľuje peroxidázovú aktivitu, zvýšený obsah lipidov a nízku nešpecifickú esterázovú aktivitu.

Akútna lymfomonoblastická leukémia je subvariant akútnej myeloblastickej leukémie. Podľa klinického obrazu sú takmer totožné, ale myelomonoblastická forma je zhubnejšia, s ťažšou intoxikáciou, hlbokou anémiou, trombocytopéniou, závažnejším hemoragickým syndrómom, častými nekrózami slizníc a kože, hyperpláziou ďasien a mandlí. V krvi sa zisťujú blastické bunky - veľké, nepravidelný tvar, s mladým jadrom pripomínajúcim tvar jadra monocytu. Cytochemická štúdia odhaľuje pozitívnu reakciu na peroxidázu, glykogén a lipidy v bunkách. Charakteristickým znakom je pozitívna reakcia na nešpecifickú esterázu v bunkách a lyzozým v sére a moči.

Priemerná dĺžka života pacientov je polovičná v porovnaní s myeloblastickou leukémiou. Príčinou smrti bývajú infekčné komplikácie.

Akútna monoblastická leukémia je zriedkavá forma leukémie. Klinický obraz pripomína akútnu myeloblastickú leukémiu a je charakterizovaný anemickým sklonom ku krvácaniu, zväčšeniu lymfatických uzlín, zväčšeniu pečene a nekrotizujúcej ulceróznej stomatitíde. V periférnej krvi - anémia, trombocytopénia, lymfomonocytový profil, zvýšená leukocytóza. Objavujú sa mladé blastové bunky. Cytochemická štúdia odhaľuje slabo pozitívnu reakciu na lipidy a vysokú aktivitu nešpecifickej esterázy v bunkách. Liečba zriedkavo spôsobuje klinické a hematologické remisie. Predpokladaná dĺžka života pacienta je približne 8-9 mesiacov.

Akútna lymfoblastická leukémia je bežnejšia u detí a mladých ľudí. Charakterizované zväčšením akejkoľvek skupiny lymfatických uzlín, sleziny. Zdravie pacientov netrpí, intoxikácia je mierna, anémia je nevýznamná. Často chýba hemoragický syndróm. Pacienti sa sťažujú na bolesť kostí. Akútna lymfoblastická leukémia sa vyznačuje frekvenciou neurologických prejavov (neuroleukémia).

V periférnej krvi a v bodkovom lymfoblaste sú mladé veľké bunky so zaobleným jadrom. Cytochemické vyšetrenie: reakcia na peroxidázu je vždy negatívna, chýbajú lipidy, glykogén je vo forme veľkých granúl.

Charakteristickým znakom lymfoblastickej akútnej leukémie je pozitívna odpoveď na použitú terapiu. Miera remisie je od 50 % do 90 %. Remisia sa dosiahne použitím komplexu cytostatických činidiel. Relaps ochorenia sa môže prejaviť ako neuroleukémia, infiltrácia nervových koreňov, tkanivo kostnej drene. Každý ďalší relaps má horšiu prognózu a je malígnejší ako predchádzajúci. U dospelých je ochorenie závažnejšie ako u detí.

Erytromyelóza sa vyznačuje tým, že patologická premena krvotvorby postihuje biele aj červené klíčky kostnej drene. V kostnej dreni sa nachádzajú mladé nediferencované bunky bieleho radu a blastové anaplastické bunky červenej línie - vo veľkom počte erytro- a normoblasty. Červené krvinky veľké veľkosti mať škaredý vzhľad.

V periférnej krvi - pretrvávajúca anémia, anizocytóza erytrocytov (makrocyty, megalocyty), poikilocytóza, polychrómia a hyperchrómia. Erytro- a normoblasty v periférnej krvi - až 200-350 na 100 leukocytov. Často sa pozoruje leukopénia, ale môže dôjsť k miernemu zvýšeniu leukocytov až na 20-30 g/l. Ako choroba postupuje, objavujú sa blastické formy-monoblasty. Neexistuje žiadna lymfadenopatia, pečeň a slezina môžu byť zväčšené alebo zostať normálne. Ochorenie trvá dlhšie ako myeloblastická forma, v niektorých prípadoch sa vyskytuje subakútny priebeh erytromyelózy (až dva roky bez liečby).

Trvanie kontinuálnej udržiavacej liečby má byť aspoň 3 roky. Pre včasné zachytenie relapsu je potrebné vykonať kontrolné vyšetrenia kostnej drene v prvom roku remisie minimálne 1x mesačne a po roku remisie 1x za 3 mesiace. Počas obdobia remisie sa môže uskutočniť takzvaná imunoterapia zameraná na zničenie zostávajúcich leukemických buniek pomocou imunologických metód. Imunoterapia pozostáva z podávania BCG vakcíny alebo alogénnych leukemických buniek pacientom.

Relaps lymfoblastickej leukémie sa zvyčajne lieči rovnakými kombináciami cytostatík ako počas indukčného obdobia.

Pri nelymfoblastickej leukémii zvyčajne nie je hlavnou úlohou dosiahnuť remisiu, ale obmedziť leukemický proces a predĺžiť život pacienta. Je to spôsobené tým, že nelymfoblastická leukémia sa vyznačuje prudkou inhibíciou normálnych hematopoetických zárodkov, a preto je intenzívna cytostatická liečba často nemožná.

Na vyvolanie remisie u pacientov s nelymfoblastickou leukémiou sa používajú kombinácie cytostatických liekov; cytozín arabinozid, daunomycín: cytozín arabinozid, tioguanín; cytozín arabinozid, onkovín (vinkristín), cyklofosfamid, prednizolón. Priebeh liečby trvá 5-7 dní, po ktorých nasleduje 10-14 dňová prestávka, potrebná na obnovenie normálnej krvotvorby, inhibovanej cytostatikami. Udržiavacia terapia sa vykonáva s rovnakými liekmi alebo ich kombináciami, ktoré sa používajú počas indukčného obdobia. Takmer u všetkých pacientov s nelymfoblastickou leukémiou dochádza k relapsu, ktorý si vyžaduje zmenu kombinácie cytostatík.

Významné miesto v liečbe akútnej leukémie má terapia mimodreňových lokalizácií, z ktorých najčastejšou a najnebezpečnejšou je neuroleukémia (meningo-encefalitický syndróm: nevoľnosť, vracanie, neznesiteľné bolesť hlavy; syndróm lokálneho poškodenia mozgovej substancie; fokálne symptómy pseudotumoru; dysfunkcia hlavových nervov; okulomotorické, sluchové, tvárové a trigeminálnych nervov; leukemická infiltrácia nervových koreňov a kmeňov: syndróm polyradikuloneuritídy). Metódou voľby pri neuroleukémii je intralumbálne podanie metotrexátu a ožiarenie hlavy v dávke 2400 rad. V prítomnosti extramedulárnych leukemických ložísk (nosohltan, semenník, mediastinálne lymfatické uzliny atď.), ktoré spôsobujú kompresiu orgánov a syndróm bolesti, lokálna radiačná terapia je indikovaná v celkovej dávke 500-2500 rad.

Liečba infekčných komplikácií sa uskutočňuje širokospektrálnymi antibiotikami namierenými proti najbežnejším patogénom - Pseudomonas aeruginosa, coli, Staphylococcus aureus. Používa sa karbenicilín, gentamicín a ceporín. Antibiotická terapia pokračuje najmenej 5 dní. Antibiotiká sa majú podávať intravenózne každé 4 hodiny.

Na prevenciu infekčných komplikácií, najmä u pacientov s granulocytopéniou, je potrebná starostlivá starostlivosť o kožu a sliznicu úst, umiestnenie pacientov do špeciálnych aseptických miestností a črevná sterilizácia neadsorbovateľnými antibiotikami (kanamycín, rovamycín, neoleptsín). Hlavnou metódou liečby krvácania u pacientov s akútnou leukémiou je transfúzia krvných doštičiek. Pacientovi sa zároveň podáva 1–2 krát týždenne transfúzia 200–10 000 g/l krvných doštičiek. Pri absencii hmoty krvných doštičiek je možné podať transfúziu čerstvej plnej krvi na hemostatické účely alebo použiť priamu transfúziu. V niektorých prípadoch je na zastavenie krvácania indikované použitie heparínu (v prítomnosti intravaskulárnej koagulácie), kyseliny epsilon-aminokaprónovej (v prípade zvýšenej fibronolýzy).

Moderné liečebné programy pre lymfoblastickú leukémiu umožňujú dosiahnuť úplné remisie v 80-90% prípadov. Trvanie kontinuálnych remisií u 50 % pacientov je 5 rokov a viac. U zostávajúcich 50% pacientov je terapia neúčinná a dochádza k relapsom. Pri nelymfoblastickej leukémii sa úplné remisie dosiahnu u 50-60% pacientov, ale u všetkých pacientov sa vyvinú relapsy. Priemerná dĺžka života pacientov je 6 mesiacov. Hlavnými príčinami smrti sú infekčné komplikácie, ťažký hemoragický syndróm a neuroleukémia.

Chronická myeloidná leukémia

Substrát chronickej myeloidnej leukémie pozostáva najmä zo zrejúcich a zrelých buniek granulocytovej série (metamyelocyty, pásové a segmentované granulocyty). Ochorenie patrí k najčastejším v skupine leukémií, zriedkavo sa vyskytuje u ľudí vo veku 20 – 60 rokov, u starších ľudí a detí a trvá roky.

Klinický obraz závisí od štádia ochorenia.

Existujú 3 štádiá chronickej myeloidnej leukémie – počiatočné, pokročilé a terminálne.

V počiatočnom štádiu Chronická myeloidná leukémia sa prakticky nediagnostikuje alebo sa zistí náhodným krvným testom, pretože symptómy počas tohto obdobia takmer chýbajú. Pozoruhodná je konštantná a nemotivovaná leukocytóza s neutrofilným profilom, posunom doľava. Slezina sa zväčšuje, čo spôsobuje nepríjemné pocity v ľavom hypochondriu, pocit ťažkosti, najmä po jedle. Leukocytóza sa zvyšuje na 40-70 g / l. Dôležitým hematologickým znakom je zvýšenie počtu bazofilov a eozinofilov rôznej zrelosti. Počas tohto obdobia nie je pozorovaná anémia. Zaznamenáva sa trombocytóza až do 600-1500 g / l. V praxi sa toto štádium nedá rozlíšiť. Ochorenie je spravidla diagnostikované v štádiu totálnej generalizácie nádoru v kostnej dreni, teda v pokročilom štádiu.

Rozšírené štádium charakterizované objavením sa klinických príznakov ochorenia spojeného s leukemickým procesom. Pacienti poznamenávajú únava, potenie, horúčka nízkeho stupňa, strata hmotnosti. V ľavom hypochondriu sa objavuje ťažkosť a bolesť, najmä po chôdzi. O objektívny výskum takmer konštantný znak Počas tohto obdobia sa slezina zväčšuje, v niektorých prípadoch dosahuje významné veľkosti. Pri palpácii zostáva slezina bezbolestná. U polovice pacientov sa vyvinú infarkty sleziny, prejavujúce sa akútnou bolesťou v ľavom hypochondriu s ožiarením do ľavej strany, ľavé rameno, zintenzívnenie s hlbokou inšpiráciou.

Pečeň je tiež zväčšená, ale jej veľkosť je individuálne variabilná. Funkčné poruchy pečene sú mierne. Hepatitída sa prejavuje dyspeptickými poruchami, žltačkou, zväčšením pečene a zvýšeným priamym bilirubínom v krvi. Lymfadenopatia v pokročilom štádiu chronickej myeloidnej leukémie je zriedkavo pozorovaná, hemoragický syndróm chýba.

Môžu sa vyskytnúť poruchy kardiovaskulárneho systému (bolesť srdca, arytmia). Tieto zmeny sú spôsobené intoxikáciou tela a rastúcou anémiou. Anémia je normochromickej povahy a často sa prejavuje anizo- a poikilocytóza. Vzorec leukocytov predstavuje celú sériu granulocytov vrátane myeloblastov. Počet leukocytov dosahuje 250-500 g / l. Trvanie tohto štádia bez cytostatickej liečby je 1,5-2,5 roka. Klinický obraz sa počas liečby výrazne mení. Zdravotný stav pacientov zostáva dlhodobo uspokojivý, pracovná kapacita je zachovaná, počet leukocytov je 10-20 g/l, nepozoruje sa progresívne zväčšovanie sleziny. Pokročilé štádium u pacientov užívajúcich cytostatiká trvá 4-5 rokov, niekedy aj viac.

V terminálnom štádiu poznamenal prudké zhoršenie celkový stav, zvýšené potenie, pretrvávajúce nemotivované zvýšenie teploty. V kostiach a kĺboch ​​sa objavuje silná bolesť. Dôležitým znakom je výskyt refraktérnosti na terapiu. Slezina je výrazne zväčšená. Anémia a trombocytopénia sa zvyšujú. Pri miernom zvýšení počtu leukocytov sa vzorec omladí zvýšením percenta nezrelých buniek (promyelocyty, myeloblasty a nediferencované).

V terminálnom období sa takmer neustále objavuje hemoragický syndróm, ktorý v pokročilom štádiu chýbal. Nádorový proces v terminálnom štádiu sa začína rozširovať za kostnú dreň: dochádza k leukemickej infiltrácii nervových koreňov, čo spôsobuje radikulárnu bolesť, tvoria sa subkutánne leukemické infiltráty (leukémie) a v lymfatických uzlinách sa pozoruje rast sarkómu. Leukemická infiltrácia na slizniciach prispieva k rozvoju krvácania v nich, po ktorých nasleduje nekróza. V terminálnom štádiu sú pacienti náchylní na rozvoj infekčných komplikácií, ktoré často spôsobujú smrť.

Diferenciálna diagnostika chronickej myeloidnej leukémie by sa mala vykonávať predovšetkým s leukemoidnými reakciami myeloidného typu (ako výsledok reakcie tela na infekciu, intoxikáciu atď.). Prudká kríza chronickej myeloidnej leukémie môže poskytnúť obraz pripomínajúci akútnu leukémiu. V tomto prípade chronickú myeloidnú leukémiu podporujú anamnestické údaje, závažná splenomegália a prítomnosť chromozómu Philadelphia v kostnej dreni.

Liečba chronickej myeloidnej leukémie v pokročilom a terminálnom štádiu má svoje vlastné rozdiely.

V pokročilom štádiu je terapia zameraná na redukciu hmoty nádorových buniek a jej cieľom je čo najdlhšie zachovanie somatickej kompenzácie pacientov a oddialenie nástupu blastickej krízy. Hlavné lieky používané pri liečbe chronickej myeloidnej leukémie: myelosan (mileran, busulfan), myelobromol (dibrómmanitol), hexofosfamid, dopán, 6-merkaptopurín, radiačná terapia 1500-2000 krát.

Pacientovi sa odporúča odstrániť preťaženie, čo najviac zostať na čerstvom vzduchu, prestať fajčiť a piť alkohol. Odporúčajú sa mäsové výrobky, zelenina a ovocie. Vyhnite sa vystaveniu (opaľovaniu) slnku. Tepelné, fyzikálne a elektrické postupy sú kontraindikované. V prípade zníženia počtu červených krviniek sa predpisuje hemostimulín a ferroplex. Kurzy vitamínovej terapie B1, B2, B6, C, PP.

Kontraindikácie ožarovania zahŕňajú blastickú krízu, ťažkú ​​anémiu a trombocytopéniu.

Po dosiahnutí terapeutického účinku prechádzajú na udržiavacie dávky. Röntgenová terapia a cytostatiká by sa mali používať na pozadí týždenných krvných transfúzií 250 ml jednoskupinovej krvi a zodpovedajúceho typu Rh.

Liečba v terminálnom štádiu chronickej myeloidnej leukémie v prítomnosti blastových buniek v periférnej krvi sa uskutočňuje podľa režimov akútnej myeloidnej leukémie. VAMP, CAMP, ABAMP, COAP, kombinácia vinkristínu s prednizolónom, cytosar s rubomycínom. Terapia je zameraná na predĺženie života pacienta, pretože v tomto období je ťažké dosiahnuť remisiu.

Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá. Priemerná dĺžka života je 4,5 roka, u niektorých pacientov je to 10-15 rokov.

Benígna subleukemická myelóza

Benígna subleukemická myelóza je nezávislou nozologickou formou medzi nádormi hematopoetického systému. Nádorový substrát tvoria zrelé bunky jedného, ​​dvoch alebo všetkých troch klíčkov kostnej drene – granulocyty, krvné doštičky a menej často erytrocyty. V kostnej dreni vzniká hyperplázia myeloidného tkaniva (myelóza). spojivové tkanivo(myelofibróza), je zaznamenaná nová tvorba patologického osteoidného tkaniva (osteomyeloskleróza). Prerastanie v kostnej dreni vláknité tkanivo má reaktívnu povahu. Postupne rozvoj myelofibrózy vedie v terminálnych štádiách ochorenia k nahradeniu celej kostnej drene jazvovitým spojivovým tkanivom.

Diagnostikované hlavne v starobe. Už niekoľko rokov pacienti nevykazujú žiadne sťažnosti. Ako choroba postupuje, objavuje sa slabosť, únava, potenie, nepohodlie a ťažkosti v bruchu, najmä po jedle. Objavuje sa sčervenanie tváre, svrbenie kože a tiaže v hlave. Hlavná skorý príznak je zväčšenie sleziny, zväčšenie pečene väčšinou nie je také výrazné. Hepatosplenomegália môže viesť k portálnej hypertenzii. Bežným príznakom ochorenia je bolesť kostí, ktorá sa pozoruje vo všetkých štádiách ochorenia a niekedy dlho sú jej jediným prejavom. Napriek vysokému obsahu krvných doštičiek v krvi sa pozoruje hemoragický syndróm, ktorý sa vysvetľuje podradnosťou krvných doštičiek, ako aj porušením faktorov zrážanlivosti krvi.

V terminálnom štádiu ochorenia sa zaznamenáva horúčka, vyčerpanie, narastajúca anémia, ťažký hemoragický syndróm a rast sarkómu v tkanivách.

Zmeny v krvi u pacientov s benígnou subleukemickou myelózou pripomínajú obraz „subleukemickej“ chronickej myeloidnej leukémie. Leukocytóza nedosahuje vysoké čísla a zriedka prekračuje 50 g/l. V krvnom vzorci dochádza k posunu doľava k metamyelocytom a myelocytom, k zvýšeniu počtu bazofilov. Hypertrombocytóza môže dosiahnuť 1000 g/l alebo viac. Na začiatku ochorenia môže dôjsť k zvýšeniu počtu červených krviniek, ktoré sa neskôr normalizujú. Priebeh ochorenia môže komplikovať hemolytická anémia autoimunitného pôvodu. V kostnej dreni sa pozoruje hyperplázia granulocytových, krvných doštičiek a erytroidných línií spolu s fibrózou a osteomyelosklerózou. V terminálnom štádiu možno pozorovať nárast blastových buniek – blastickú krízu, ktorá je na rozdiel od chronickej myeloidnej leukémie zriedkavá.

Pri malých zmenách v krvi, pomalom raste sleziny a pečene sa aktívna liečba nevykonáva. Indikácie pre cytostatickú liečbu sú: 1) výrazné zvýšenie počtu krvných doštičiek, leukocytov alebo erytrocytov v krvi, najmä s rozvojom zodpovedajúcich klinických prejavov (hemorágie, trombóza); 2) prevaha bunkovej hyperplázie nad procesmi fibrózy v kostnej dreni; 3) hypersplenizmus.

Pri benígnej subleukemickej myelóze užívajte myelosan 2 mg denne alebo každý druhý deň, myelobromol 250 mg 2-3x týždenne, imifos 50 mg každý druhý deň. Priebeh liečby sa vykonáva 2-3 týždne pod kontrolou krvného obrazu.

Glukokortikoidné hormóny sú predpísané pre nedostatočnú hematopoézu, autoimunitné hemolytické krízy a hypersplenizmus.

Pri výraznej splenomegálii možno použiť ožarovanie sleziny v dávkach 400-600 rad. Na liečbu anemického syndrómu sa používajú anabolické hormóny a transfúzie červených krviniek. Fyzio-, elektrické a tepelné postupy sú pre pacientov kontraindikované. Prognóza je vo všeobecnosti pomerne priaznivá, pacienti môžu žiť dlhé roky a byť v stave kompenzácie po celé desaťročia.

Erytrémia

Erytrémia (Vaquezova choroba, polycytémia vera) - chronická leukémia, patrí do skupiny benígnych nádorov krvného systému. Pozoruje sa nádorová proliferácia všetkých hematopoetických zárodkov, najmä erytroidných zárodkov, ktorá je sprevádzaná zvýšením počtu červených krviniek (v niektorých prípadoch leukocytov a krvných doštičiek), hemoglobínovej hmoty a viskozity cirkulujúcej krvi a zvýšenou zrážanlivosťou krvi . Zvýšenie množstva červených krviniek v krvnom obehu a vaskulárnych depotoch určuje charakteristiky klinických symptómov, priebehu a komplikácií ochorenia.

Erytrémia sa vyskytuje hlavne v starobe. Existujú 3 štádiá ochorenia: počiatočné, pokročilé (erytromické) a terminálne.

V počiatočnom štádiu sa pacienti zvyčajne sťažujú na ťažobu v hlave, hučanie v ušiach, závraty, zvýšenú únavu, zníženú duševný výkon zimnica končatín, poruchy spánku. Vonkajšie charakteristické znaky môžu chýbať.

Pokročilé štádium je charakterizované výraznejšími klinickými príznakmi. Najčastejším a charakteristickým príznakom sú bolesti hlavy, niekedy majú charakter bolestivých migrén s rozmazaným videním.

Mnohí pacienti sa sťažujú na bolesť v srdci, niekedy ako je angina pectoris, bolesť v kostiach, v epigastrickej oblasti, strata hmotnosti, rozmazané videnie a sluch, nestabilná nálada a plačlivosť. Bežným príznakom erytrémie je svrbenie kože. Môže sa vyskytnúť paroxysmálna bolesť v končekoch prstov na rukách a nohách. Bolesť je sprevádzaná začervenaním kože.

Pri vyšetrení upúta pozornosť typická červeno-kyanotická farba kože s prevahou tmavého čerešňového tónu. Objavuje sa aj začervenanie slizníc (spojivky, jazyk, mäkké podnebie). V dôsledku častej trombózy končatín sa pozoruje stmavnutie kože nôh, niekedy - trofické vredy. Mnohí pacienti sa sťažujú na krvácanie ďasien, krvácanie po extrakcii zubov a modriny na koži. U 80 % pacientov dochádza k zväčšeniu sleziny: v pokročilom štádiu je stredne zväčšená, v terminálnom štádiu sa často pozoruje ťažká splenomegália. Zvyčajne je pečeň zväčšená. Často u pacientov s erytrémiou sa zistí zvýšený krvný tlak. Hypertenzia s erytrémiou je charakterizovaná výraznejšími cerebrálnymi symptómami. V dôsledku porúch trofizmu sliznice a cievnej trombózy môžu vzniknúť vredy dvanástnika a žalúdka. V klinickom obraze ochorenia hrá dôležitú úlohu vaskulárna trombóza. Trombóza mozgu a koronárnych tepien, ako aj krvné cievy dolných končatín. Spolu s trombózou sú pacienti s erytrémiou náchylní na rozvoj krvácania.

V terminálnom štádiu klinický obraz určená výsledkom ochorenia - cirhóza pečene, koronárna trombóza, zmäkčujúce zameranie v mozgu v dôsledku trombózy mozgových ciev a krvácania, myelofibróza sprevádzaná anémiou, chronická myeloidná leukémia a akútna leukémia.

V periférnej krvi v počiatočnom štádiu ochorenia možno pozorovať len stredne závažnú erytrocytózu. Charakteristickým hematologickým znakom pokročilého štádia erytrémie je zvýšenie počtu erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek v krvi (pancytóza). Najtypickejšie pre erytrémiu je zvýšenie počtu červených krviniek na 6-7 g/l a hemoglobínu na 180-220 g/l. Paralelne s nárastom červených krviniek a hemoglobínu dochádza k zvýšeniu hematokritu.

Zvýšenie hrubej časti krvi a jej viskozity vedie k prudkému poklesu ESR až po úplnú absenciu sedimentácie erytrocytov. Počet leukocytov sa mierne zvýšil - až na 15-18 g / l. Vzorec odhaľuje neutrofíliu s posunom pásu metamyelocyty a myelocyty sa objavujú menej často. Počet krvných doštičiek sa zvýši na 1000 g/l.

Neustále sa zisťuje albuminúria a niekedy aj hematúria. V terminálnom štádiu závisí krvný obraz od výsledku erytrémie. Pri prechode do myelofibrózy alebo myeloidnej leukémie sa počet leukocytov zvyšuje, posúva doľava, objavujú sa normocyty a znižuje sa počet erytrocytov. V prípade vývoja akútnej leukémie sa v krvi zisťujú blastové bunky, neustále sa stretávame s anémiou a trombocytopéniou.

V kostnej dreni pacientov s pokročilým štádiom erytrémie je typickým znakom hyperplázia všetkých 3 línií (panmyelóza) s výraznou megakaryocytózou. V terminálnom štádiu sa pozoruje myelofibróza s pretrvávajúcou megakaryocytózou. Hlavné ťažkosti spočívajú v diferenciálnej diagnostike erytrémie so sekundárnou symptomatickou erytrocytózou. Existuje absolútna a relatívna erytrocytóza. Absolútna erytrocytóza je charakterizovaná zvýšená aktivita erytropoéza a zvýšenie množstva cirkulujúcich červených krviniek. Pri relatívnej erytrocytóze dochádza k poklesu objemu plazmy a relatívnej prevahe erytrocytov na jednotku objemu krvi. Množstvo cirkulujúcich erytrocytov s relatívnou erytrocytózou sa nemení.

Absolútna erytrocytóza vzniká pri hypoxických stavoch (pľúcne choroby, vrodené srdcové chyby, výšková choroba), nádoroch (hypernefróma, nádory nadobličiek, hepatóm) a niektorých obličkových chorobách (polycystická choroba, hydronefróza).

Relatívna erytrocytóza vzniká najmä pri patologických stavoch spojených so zvýšenou stratou tekutín (dlhotrvajúce vracanie, hnačka, popáleniny, zvýšené potenie).

V počiatočných štádiách ochorenia, ktoré sa vyskytuje bez výraznej pancytózy, je indikované prekrvenie 300-600 ml 1-3 krát mesačne.
Účinok krviprelievania nie je trvalý. Pri systematickom prekrvení sa môže vyvinúť nedostatok železa. V pokročilom štádiu erytrémie pri prítomnosti pancytózy a rozvoji trombotických komplikácií je indikovaná cytostatická liečba. Najúčinnejším cytostatikom v liečbe erytrémie je imifos. Liečivo sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne v dávke 50 mg denne počas prvých 3 dní a potom každý druhý deň. Pre priebeh liečby - 400-600 mg. Účinok imifosu sa stanoví po 1,5 až 2 mesiacoch, pretože liek pôsobí na úrovni kostnej drene. V niektorých prípadoch sa rozvinie anémia, ktorá väčšinou sama postupne vymizne. V prípade predávkovania imifosom môže dôjsť k hypoplázii hematopoézy, na liečbu ktorej sa používa prednizolón, Nerobol, vitamín B6 a B12, ako aj krvné transfúzie. Priemerná dĺžka trvania remisie je 2 roky, nie je potrebná udržiavacia liečba. Keď choroba recidivuje, citlivosť na imifos zostáva. So zvyšujúcou sa leukocytózou a rýchlym rastom sleziny sa myelobromol 250 mg predpisuje na 15-20 dní. Myelosan je menej účinný pri liečbe erytrémie. Ako symptomatická liečba erytrémie sa používajú antikoagulanciá, antihypertenzíva a aspirín.

Prognóza je pomerne priaznivá. Celkové trvanie ochorenia je vo väčšine prípadov 10-15 rokov a u niektorých pacientov dosahuje 20 rokov. Cievne komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť, ako aj premena ochorenia na myelofibrózu alebo akútnu leukémiu výrazne zhoršujú prognózu.

Chronická lymfocytová leukémia

Chronická lymfocytová leukémia je benígne nádorové ochorenie lymfoidného (imunokompetentného) tkaniva, ktoré na rozdiel od iných foriem leukémie nevykazuje progresiu nádoru v priebehu ochorenia. Hlavným morfologickým substrátom nádoru sú zrelé lymfocyty, ktoré rastú a akumulujú sa vo zvýšenom počte v lymfatických uzlinách, slezine, pečeni a kostnej dreni. Medzi všetkými leukémiami zaujíma osobitné miesto chronická lymfocytová leukémia. Napriek morfologickej zrelosti lymfocytov sú funkčne menejcenné, čo sa prejavuje poklesom imunoglobulínov. Poškodenie imunokompetentného systému spôsobuje u pacientov náchylnosť na infekcie a rozvoj autoimunitnej anémie, trombocytopénie a zriedkavejšie granulocytopénie. Ochorenie sa vyskytuje najmä v starobe, častejšie u mužov, často sa vyskytuje aj u pokrvných príbuzných.

Choroba začína postupne bez výrazných klinických príznakov. Často je diagnóza prvýkrát stanovená náhodným krvným testom, ktorý odhalí zvýšenie počtu leukocytov a prítomnosť lymfocytózy. Postupne sa objavuje slabosť, zvýšená únava, potenie a chudnutie. Dochádza k nárastu periférnych lymfatických uzlín, hlavne v oblasti krčka maternice, podpazušia a slabín. Následne sú postihnuté mediastinálne a retroperitoneálne lymfatické uzliny. Pri palpácii sa zistí, že periférne lymfatické uzliny sú mäkké alebo cestovitej konzistencie, nie sú zrastené medzi sebou a kožou a sú nebolestivé. Slezina je výrazne zväčšená, hustá, nebolestivá. Pečeň je najčastejšie zväčšená. Zvonku gastrointestinálny trakt je zaznamenaná hnačka.

V typickej nekomplikovanej forme neexistuje hemoragický syndróm. Kožné lézie sa vyskytujú oveľa častejšie ako pri iných formách leukémie. Kožné zmeny môžu byť špecifické alebo nešpecifické. Nešpecifické zahŕňajú ekzém, erytrodermiu, psoriatické vyrážky, pemfigus.

Špecifické: leukemická infiltrácia papilárnej a subpapilárnej vrstvy dermis. Infiltrácia kože môže byť fokálna alebo generalizovaná.

Jedným z klinických znakov chronickej lymfocytovej leukémie je znížená odolnosť pacientov voči bakteriálne infekcie. Medzi najčastejšie infekčné komplikácie patrí zápal pľúc, infekcie močových ciest, bolesti hrdla, abscesy a septické stavy.

Závažnou komplikáciou ochorenia sú autoimunitné procesy spojené s výskytom protilátok proti antigénom vlastných krviniek. Najčastejšie sa vyskytuje autoimunitná hemolytická anémia.

Klinicky sa tento proces prejavuje zhoršením celkového stavu, zvýšením telesnej teploty, objavením sa miernej žltačky a znížením hemoglobínu. Môže sa vyskytnúť autoimunitná trombocytopénia sprevádzaná hemoragickým syndrómom. Autoimunitná lýza leukocytov je menej častá.

Chronická lymfocytová leukémia sa môže premeniť na hematosarkóm - postupnú premenu zväčšených lymfatických uzlín na hustý nádor, silnú bolesť a prudké zhoršenie celkového stavu.

Existuje niekoľko foriem chronickej lymfocytovej leukémie:

1) typická benígna forma ochorenia s generalizovaným zväčšením lymfatických uzlín, stredne závažnou hepatosplenomegáliou, leukemickým krvným obrazom, absenciou anémie, zriedkavými infekčnými a autoimunitnými poruchami. Táto forma je najbežnejšia a vyznačuje sa dlhým a priaznivým priebehom;

2) malígny variant, charakterizovaný ťažkým priebehom, prítomnosťou hustých lymfatických uzlín tvoriacich konglomeráty, vysokou leukocytózou, inhibíciou normálnej hematopoézy a častými infekčnými komplikáciami;

3) splenomegálická forma, ktorá sa často vyskytuje bez periférnej lymfadenopatie, často so zväčšením brušných lymfatických uzlín. Počet leukocytov je v medziach normy alebo je mierne znížený. Charakterizovaná rýchlo rastúcou anémiou;

4) forma kostnej drene s izolovaným poškodením kostnej drene, leukemický krvný obraz, absencia zväčšenia lymfatických uzlín a sleziny. Často sa vyvíja anémia, trombocytopénia s hemoragickým syndrómom;

5) kožná forma (Sézaryho syndróm) sa vyskytuje s prevládajúcou leukemickou infiltráciou kože;

6) formy s izolovaným zväčšením jednotlivých skupín lymfatických uzlín a prítomnosťou zodpovedajúcich klinických príznakov.

Zmeny v periférnej krvi sú charakterizované vysokou leukocytózou až do 20-50 a 100 g/l. Niekedy je počet leukocytov mierne zvýšený. Lymfocyty tvoria 60-90% všetkých vytvorených prvkov. Prevažnú časť tvoria zrelé lymfocyty, 5 – 10 % tvoria prolymfocyty. Charakteristickým znakom chronickej lymfocytovej leukémie je prítomnosť veľkého počtu rozpadnutých jadier lymfocytov so zvyškami jadier - „tieň“ Botkina-Gumprechta.

V prípade transformácie chronickej lymfocytovej leukémie na hemosarkóm je zaznamenaná zmena z lymfocytózy na neutrofíliu.

Myelogram pacientov s chronickou lymfocytovou leukémiou odhaľuje prudké zvýšenie percenta zrelých lymfocytov až po úplnú metapláziu kostnej drene lymfocytmi.

Dochádza k poklesu obsahu gamaglobulínov v krvnom sére.

Pri chronickej lymfocytovej leukémii sa na zníženie množstva leukemických buniek vykonáva cytostatická a radiačná terapia. Symptomatická liečba, zameraný na boj proti infekčným a autoimunitným komplikáciám, zahŕňa antibiotiká, gamaglobulín, antibakteriálne imunitné séra, steroidné lieky, anabolické hormóny, krvné transfúzie, splenektómiu.

Ak sa necítite dobre v benígnej forme, odporúča sa kurz vitamínovej terapie: B6, B12, kyselina askorbová.

S progresívnym nárastom počtu leukocytov a veľkosti lymfatických uzlín je predpísaná primárna obmedzujúca liečba najvhodnejším cytostatikom chlórbutínom (leukeran) v tabletách 2-5 mg 1-3 krát denne.

Keď sa objavia príznaky dekompenzácie procesu, najúčinnejší je cyklofosfamid (endoxán) intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 200 mg denne, v priebehu liečby 6-8 g.

Ak sú polychemoterapeutické programy neúčinné, v oblasti zväčšených lymfatických uzlín a sleziny sa používa radiačná terapia s celkovou dávkou 3000 radov.

Liečba chronickej lymfocytovej leukémie sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne počas celého obdobia ochorenia, s výnimkou infekčných a autoimunitných komplikácií, ktoré si vyžadujú nemocničnú liečbu.

Predpokladaná dĺžka života pacientov s benígnou formou je v priemere 5-9 rokov. Niektorí pacienti žijú 25-30 rokov alebo viac.

Všetkým pacientom s leukémiou sa odporúča racionálny režim práce a odpočinku, strava s vysokým obsahom živočíšnych bielkovín (do 120 g), vitamínov a obmedzených tukov (do 40 g). Diéta by mala obsahovať čerstvá zelenina, ovocie, bobule, čerstvé bylinky.

Takmer všetky leukémie sú sprevádzané anémiou, preto sa odporúča bylinná medicína bohatá na železo a kyselinu askorbovú.

Použite infúziu šípok a lesných jahôd, 1/4-1/2 šálky 2 krát denne. Odvar z listov lesných jahôd sa užíva 1 pohár denne.

Odporúča sa žerucha ružová, bylinka obsahuje viac ako 60 alkaloidov. Najväčší záujem sú o vinblastín, vinkristín, leurozín a rosidín. Vinblastín (Rosevin) je účinný liek na udržanie remisií spôsobených chemoterapiou. Je dobre tolerovaný pacientmi počas dlhodobej (2-3 roky) udržiavacej liečby.

Vinblastín má oproti iným cytostatikám určité výhody: má viac rýchla akcia(toto je obzvlášť viditeľné pri vysokej leukocytóze u pacientov s leukémiou), nemá výrazný inhibičný účinok na erytropoézu a trombocytopoézu. Vďaka tomu je možné ho niekedy použiť aj pri miernej anémii a trombocytopénii. Je charakteristické, že inhibícia leukopoézy spôsobená vinblastínom je najčastejšie reverzibilná a po primeranom znížení dávky sa môže obnoviť do týždňa.

Rosevin sa používa na generalizované formy lymfogranulomatózy, lymfómu a retikulosarkómu, chronickej myelózy, najmä s rezistenciou na iné chemoterapeutiká a radiačnú terapiu. Podáva sa intravenózne raz týždenne v dávke 0,025-0,1 mg/kg.

Používa sa vitamínový čaj: plody jarabiny - 25 g; šípky - 25 g Vezmite 1 pohár denne. Infúzia šípok - 25 g, bobule čiernych ríbezlí - 25 g Vezmite 1/2 šálky 3-4 krát denne.

Plody marhule obsahujú veľké množstvo kyseliny askorbovej, vitamíny B, P, provitamín A. Plody obsahujú železo, striebro atď 100 g marhule ovplyvňuje proces krvotvorby rovnako ako 40 mg železa alebo 250 mg čerstvého pečeň, čo určuje terapeutický účinok hodnoty týchto plodov pre ľudí trpiacich anémiou.

Americké avokádo, plody sa konzumujú čerstvé a tiež podliehajú rôznemu spracovaniu. Plody sa používajú do šalátov, korenín a ako maslo na sendviče. Prijaté na liečbu a prevenciu anémie.

Čerešne obyčajné sa používajú v surovej, sušenej a konzervovanej forme (džem, kompóty). Čerešne zlepšujú chuť do jedla a odporúčajú sa ako všeobecné tonikum pri anémii. Používa sa vo forme sirupu, tinktúry, likéru, vína, ovocnej vody.

Bežná repa sa pripravuje v rôznych jedlách, konzumuje sa v sušenej, solenej, nakladanej a konzervovanej forme. Kombinácia veľkého množstva vitamínov so železom pôsobí stimulačne na krvotvorbu.

Čierne ríbezle, hlavnou výhodou ovocia je nízky obsah enzýmov, ktoré ničia kyselina askorbová, takže slúžia ako cenný zdroj vitamínov. Odporúča sa pri hypochrómnej anémii.

Sladké čerešne a ovocie sa dajú zmraziť a sušiť; pripravujú sa z nich kompóty, konzervy a džemy. Účinné pri hypochrómnej anémii.

Moruša sa konzumuje vo forme sirupov, kompótov, dezertných jedál a likérov. Používa sa pri hypochrómnej anémii.

Záhradný špenát, listy obsahujú bielkoviny, cukry, kyselinu askorbovú, vitamíny B1, B2, P, K, E, D2, kyselina listová, karotén, minerálne soli (železo, horčík, draslík, fosfor, sodík, vápnik, jód). Listy sa jedia a používajú sa na prípravu šalátov, pyré, omáčok a iných jedál. Špenátové listy sú obzvlášť užitočné pre pacientov s hypochrómnou anémiou.

IN prídel jedla Medzi anemických pacientov patrí zelenina, bobule a ovocie ako nosiče hematopoetických „faktorov“. Zemiaky, tekvica, rutabaga, cibuľa, cesnak, šalát, kôpor, pohánka, egreše, jahody a hrozno obsahujú železo a jeho soli.

Kyselinu askorbovú a vitamíny skupiny B obsahujú zemiaky, biela kapusta, baklažán, cuketa, melón, tekvica, cibuľa, cesnak, šípky, rakytník, černice, jahody, kalina, brusnice, hloh, egreše, citrón, pomaranč, marhuľa, čerešňa, hruška , kukurica a pod.

Môžu sa použiť rôzne liečivé rastliny vrátane nasledujúcich:

1. Zbierajte kvety pohánky a pripravte si nálev: 1 pohár na 1 liter vriacej vody. Pijú bez obmedzenia.

2. Pripravte zbierku: škvrnitý orchis, lyubka bifolia, sladká ďatelina, pohánkový kvet - všetky 4 polievkové lyžice. l., nočný lalok, praslička roľná - 2 polievkové lyžice. l. Na 2 litre vriacej vody vezmite 6 polievkových lyžíc. l. odber, užite prvú dávku 200 g ráno a potom 100 g 6x denne.

3. Kolekcia: ďatelina sladká, praslička roľná, žihľava - všetko 3 polievkové lyžice. l. Na 1 liter vriacej vody vezmite 4-5 polievkových lyžíc. l. zber Vezmite 100 g 4 krát denne.

4. Pite šťavu z koreňov slezu a pre deti - šťavu z plodov slezu.

Leukémia je hrozná choroba, voči ktorej nikto nie je imúnny. Stručne povedané, je to rakovina krvi. V skutočnosti je rakovina prekliatím moderného života, pretože spočiatku len málo ľudí dokáže pochopiť, že ich táto choroba postihuje.

Keď sa to stane, potom už môže byť neskoro. To však neznamená, že sa tejto choroby treba báť ako ohňa. Nikto nikdy nevie, koho choroba postihne, ale vždy sa dá nájsť spôsob, ako sa jej vyhnúť, alebo to urobiť tak, aby sa minimalizovalo riziko choroby.

Preto sa v tomto článku podrobnejšie pozrieme na to, čo je to leukémia, ako aj na to, aké sú štádiá leukémie, aká môže byť liečba a mnoho ďalších vecí, ktoré je potrebné vziať do úvahy, ak sa to už stalo. V každom prípade by ste nemali panikáriť a podľahnúť strachu. Ak je pacient odhodlaný proti chorobe bojovať, existuje Veľká šancaže z hrozného boja môže vyjsť víťazne.

Čo je leukémia? Ak hovoríme z vedeckého hľadiska, leukémia je nádor, ktorý sa tvorí na hematopoetickom tkanive a primárne zameranie sa nachádza v kostnej dreni. Bunky, ktoré sa tam tvoria, majú formu malých nádorov, po ktorých vstupujú do periférnej krvi, čím vytvárajú prvé príznaky ochorenia.

Typicky možno leukémiu rozdeliť na akútne a chronické typy. Toto rozdelenie nie je založené na tom, ako dlho trvajú, alebo ako náhle osoba ochorela, ale na určitých vlastnostiach buniek, ktoré prešli malígnou degeneráciou. Stáva sa, že nezrelé bunky, nazývané blasty, podliehajú degenerácii a potom sa leukémia nazýva akútna. Ale ak sa tie bunky, ktoré už v človeku dozreli, zmenili, potom sa leukémia stáva chronickou.

Akútna leukémia

Aby ste pochopili, či je leukémia liečiteľná alebo nie, musíte pochopiť jej príznaky a vo všeobecnosti, ako sa človek cíti, keď je vystavený tejto chorobe. Prenáša sa a aká starostlivosť je potrebná? Teraz sa pozrime na tento typ krvnej leukémie, akútnu, čo by sme mali zvážiť, keď sa to stane u ľudí? Keď nastane štádium akútnej leukémie, v tomto prípade sú poškodené progenitorové bunky, z ktorých by sa v budúcnosti mali vytvárať obyčajné krvinky. Ale ak dôjde k malígnej degenerácii, bunky sa jednoducho zastavia vo svojom vývoji, čo im, samozrejme, bráni normálne fungovať. V dvadsiatom storočí viedla podobná choroba k obrovskému počtu úmrtí, a to len v priebehu niekoľkých mesiacov. Preto sa choroba nazýva akútna.

Dnes je vo väčšine prípadov možné zabezpečiť, že dôjde k dlhodobému ústupu ochorenia, najmä ak ho zachytíte na začiatku jeho vývoja. Najčastejšie sa tento typ ochorenia vyskytuje u malých detí vo veku troch až štyroch rokov, do rizikovej zóny patria aj starší ľudia od šesťdesiatich do šesťdesiatich deviatich rokov;

Nedá sa povedať, aké sú príčiny ochorenia, no identifikuje hlavný okruh rizík, ktoré treba brať do úvahy. Medzi týmito faktormi možno zistiť dedičnosť, ako aj prítomnosť žiarenia, zlú ekológiu, toxíny, vírusy, ak sa lieky neustále používajú na chemoterapiu alebo keď sa vyskytne ochorenie krvotvorby.

Takže z dôvodov, ktoré veda nepozná, môže v kostnej dreni vzniknúť ohnisko nediferencovaných buniek, ktoré sa rýchlo delia a nakoniec jednoducho vytlačia zdravé bunky. Potom sa nádory začnú rozširovať cievy, v dôsledku čoho sa začnú vytvárať metastázy, a to ako v mozgu, tak aj v slezine, pečeni a iných orgánoch. A ako veda a medicína vedia, leukocyty sú reprezentované niekoľkými bunkovými skupinami naraz. Všetky majú prekurzorovú bunku, ktorá sa nazýva myelopoéza.

Pokiaľ ide o zdroje lymfocytov, stávajú sa prekurzorovými bunkami, ktoré sa nazývajú lymfopoéza. A v závislosti od povahy lézie sa môže vyvinúť jeden z typov: akútna lymfocytová leukémia alebo lymfoblastická leukémia; akútna nelymfoblastická leukémia. Navyše, ak hovoríme o dospelých pacientoch, potom je to vo väčšine prípadov druhá možnosť, ktorá sa u nich vyskytuje. Z toho všetkého možno chorobu rozdeliť do etáp. Toto počiatočná fáza keď jednoducho neexistujú žiadne príznaky leukémie. Nasleduje rozšírené štádium, kedy sa zaraďuje prvá ataka, recidívy, remisie, teda to, čo je charakterizované úplným potlačením krvotvorby, inými komplikáciami, ktoré môžu pre pacienta najčastejšie skončiť smrťou.

Vo väčšine prípadov (viac ako polovica príkladov) choroba začína a vyvíja sa náhle a pripomína akútne ochorenie. Pacient sa začne triasť, má silnú bolesť hlavy, človek sa cíti vyčerpaný, potrebuje dobrú starostlivosť, tiež nie je také zriedkavé, že sa objavia silné bolesti v bruchu, začne nevoľnosť, nasleduje zvracanie, stolica môže byť tekutá. U desiatich percent pacientok môže choroba progredovať krvácaním z nosa, žalúdka a maternice.

Stáva sa tiež, že sa tvoria modriny alebo vyrážka a teplota stúpa. Kĺby môžu tiež bolieť a kosti môžu bolieť. Stáva sa však aj to, že nástup choroby môže prehliadnuť pacient aj lekár, ktorý nemôže identifikovať ochorenie a stanoviť diagnózu, pretože neexistujú žiadne zjavné príznaky. Navyše sa to stáva často, u viac ako päťdesiatich percent pacientov. Najhoršie je, že v tomto čase už existujú zmeny v krvi, ktoré naznačujú chorobu. Počas tohto predĺženého obdobia môže dôjsť k poškodeniu rôznych orgánov, navyše samotné príznaky sú veľmi rôznorodé.

Intoxikácia nádoru môže byť sprevádzaná pocitom horúčky, zvyšuje sa potenie, cíti sa slabosť a hmotnosť sa môže veľmi rýchlo znižovať. Lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť a ľavé hypochondrium môže bolieť, pretože slezina sa mení. Ak sa metastázy vyskytnú vo vzdialených orgánoch, potom sa pacient môže cítiť silná bolesť v chrbte, bolesť hlavy. Žalúdok môže bolieť, začína hnačka, svrbenie na koži, kašeľ a dýchavičnosť. Ak má pacient anemický syndróm, potom sa objavia závraty, slabosť a človek môže často omdlieť. Sledujú sa aj rozsiahle podkožné krvácania, objavuje sa aj krvácanie z nosa, maternice, čriev.

Tieto príznaky priamo súvisia s potlačením krvácania. Niekedy sa uzliny môžu objaviť priamo na tvári, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú takzvanú „levovú tvár“. To všetko vyzerá veľmi desivo a nepríjemne, musíte urýchlene začať liečbu.

Čomu by ste mali venovať pozornosť, aké môžu byť viditeľné príznaky

Choroba leukémie môže byť spôsobená aj tým, že ak pacienta bolí hrdlo a bolo veľmi ťažko liečiteľné, prípadne sa opakovalo, môže to všetko viesť k vyššie uvedeným komplikáciám. Pozor aj na to, ak ste mali zapálené ďasná, presnejšie zápal ďasien.

Aby bolo možné potvrdiť diagnózu, je najlepšie urobiť krvný test, ako aj punkciu kostnej drene. Bezprostredne potom je potrebná chemoterapia na leukémiu, pretože čím skôr začnete, tým lepšie. Všetky tieto akcie pomôžu dosiahnuť remisiu u väčšiny pacientov, až osemdesiatich prípadov. Z toho až tridsať percent pacientov sa úplne vylieči.

Chronická leukémia, jej príznaky

V tomto ohľade môže byť príčinou ochorenia to, že prekurzorová bunka mutuje, čo sa nazýva myelopoéza a je sprevádzané tvorbou špecifického markera, alebo sa nazýva aj „chromozóm Philadelphia“. Leukémia, rakovina krvi tohto typu, sa najčastejšie vyskytuje u mladých dospelých vo veku od dvadsaťpäť do štyridsaťpäť rokov a najčastejšie sa vyskytuje u mužskej populácie.

Chronická myeloidná leukémia je najčastejšou rakovinou u dospelých. V priebehu jedného roka môže choroba postihnúť troch až jedenásť ľudí z jedného milióna. Pacienti potom môžu žiť asi päť rokov, ale ak sa ochorenie zachytí v počiatočnom štádiu, šance na život sa zvýšia. A hoci na samom začiatku viditeľné príznaky ešte nie sú cítiť, stále môžu nastať výrazné zmeny v krvi.

V pokročilom štádiu sa môžu objaviť príznaky ako intoxikácia nádorom, človek sa cíti slabý, zvyšuje sa potenie, ubúda hmotnosť, bolia ho kosti a kĺby, môže sa meniť koža, vznikajú vredy a uzliny.

Ak hovoríme o terminálnom štádiu, tak tu sú úplne inhibované všetky zárodky krvotvorby. Pacient sa cíti vyčerpaný, pečeň a slezina sú značne zväčšené, na koži môžu byť vredy, v krvi môže byť viac kyseliny močovej. Aby urobili prognózu na leukémiu, začnú vyšetrovať krv, aj kostnú dreň a je potrebná aj punkcia sleziny. Po potvrdení diagnózy leukémie sa okamžite začne s chemoterapiou.

Ktorého lekára je najlepšie kontaktovať, ak máte nejaké ochorenie?

Nech je to akokoľvek, ale ak sa stane, že choroba postihla vás alebo niekoho blízkeho, treba konať a konať znova. Aký druh starostlivosti je v tomto prípade potrebný, ako sa môže táto choroba vo všeobecnosti prenášať, je možná transfúzia krvi pri leukémii atď.

Vo všeobecnosti je leukémia nádorové ochorenie, ktoré musí liečiť vysokokvalifikovaný hematológ-onkológ. Je pravda, že ak sa objavia prvé príznaky, potom môžete najskôr kontaktovať hematológa. Stáva sa, že choroba sa môže najprv prejaviť cez hojné krvácanie, potom treba okamžite ísť k ORL špecialistovi, gynekológovi, alebo chirurgovi. Ak sa lézia vyskytne v ústnej dutine, potom pacienti môžu ísť k zubárovi, ak sa koža zmení, potom príde na záchranu dermatológ; Všetci títo lekári si musia pamätať, že všetky tieto príznaky môžu byť predzvesťou leukémie.

Najčastejšie môžete vidieť komplikácie, ktoré sa vyvíjajú v nervovom systéme, ako aj v pľúcach, ale pacienta by mal konzultovať odborný neurológ alebo pneumológ.

Dá sa leukémia včas odhaliť a predchádzať jej?

Napriek tomu, že leukémia je veľmi hrozná choroba, stále to neznamená, že sa jej nedá predchádzať a prekonať ju. Ošetrovateľský proces pre leukémiu môže byť veľmi potrebný, na porazenie leukémie je klinika veľmi dôležitá. Nástup choroby sa navyše dá zistiť aj vtedy, keď si urobíte krvný test.

Pre prevenciu je najlepšie absolvovať krvný test každý rok. Nie je žiadnym tajomstvom, že dnes je rakovina stále neporaziteľnou chorobou, ak ju však zachytíte v skorých štádiách, potom úmrtia bude podstatne menej. Okrem toho, aby ste mohli absolvovať CBC, to znamená všeobecný krvný test, nie je absolútne potrebné chodiť na drahé kliniky.

Musíte to urobiť raz ročne, skontrolovať, či nemáte nádory atď. Koniec koncov, nezabudnite, že čím skôr si to uvedomíte, tým väčšia je šanca na uzdravenie. Vždy sa tiež môžete dobre poradiť, dozvedieť sa o ošetrovateľskom procese pri leukémii a ako postupovať pri podozrení na ochorenie.

Leukémia nie je odsúdená na smrť, ak sa zistí v počiatočnom štádiu. Vedieť, aké príznaky môžu byť príznakmi ochorenia krvi, vám pomôže byť ostražití a okamžite sa poradiť s odborníkom.

Ako rozpoznať rakovinu krvi?

Nástup choroby často nedáva jasné signály o tom, čo sa v tele stalo závažné porušenie. Chronická leukémia v prvej fáze je takmer asymptomatická.

Tieto objavujúce sa príznaky sú podobné mnohým iným ochoreniam:

• strata chuti do jedla,
• vychudnutosť,
• znížený tón,
• zväčšenie orgánov: pečeň, slezina.

Akútna leukémia sa tiež nejasne signalizuje:

• impotencia,
• mdloby,
• závraty,
• anémia,
• dyspnoe,
• zhoršenie pamäti,
• teplo,
• "modriny" pod očami,
• pečeň alebo slezina sa môžu zväčšiť,
• krvácajúca,
• modriny na tele bez zvláštneho dôvodu,
• poruchy spánku: zvýšená ospalosť alebo nespavosť,
• časté bolesti hrdla,
• vyskytujú sa infekčné choroby, ktoré sa ťažko liečia;
• lymfatické uzliny sa zväčšujú,
• bolesť kostí,
• Rany sa zle hoja a majú tendenciu hnisať.

Ak niektoré z týchto príznakov pretrvávajú nejaký čas, mali by ste sa poradiť s lekárom. Predtým, ako to urobíte, môžete prevziať iniciatívu a nechať si urobiť krvný test.

Toto je prvá diagnostická technika, ktorá poskytne informácie: či sa v tele začal proces leukémie. Ak dôjde k zvýšeniu leukocytov (pri niektorých typoch rakoviny - zníženie) a kvantitatívnemu nedostatku iných typov krviniek v porovnaní s normou, potom to naznačuje prítomnosť patológie a lekár predpíše iné typy diagnostiky na objasnenie. .

Odborníci radia každému človeku, aby si každoročne kontroloval krv prostredníctvom rutinného preventívneho testu. Ak sa v rodine vyskytol akýkoľvek typ rakoviny, odporúča sa kontrola raz za šesť mesiacov.

Je možné vyliečiť onkológiu hematopoetického systému u dospelých a detí?

Spôsoby starostlivosti o leukémiu sú rovnaké pre pacientov rôznych vekových kategórií. Detské telo liečebné procedúry odpovedá lepšie ako dospelý.

Čím skôr sa ochorenie zistí, viac nádeje na pozitívny výsledok liečbe. Chronická leukémia má šancu zastaviť negatívny proces a vrátiť potrebnú rovnováhu, kým sa neobjaví akútna fáza: detekcia blastových buniek v krvi. Ak sa tak stane, prognóza sa prudko zhorší.

U detí sa často vyskytuje akútna leukémia. A liečba začatá v prvej fáze môže viesť k uzdraveniu. Aj u dospelých včasná liečba je sľubný.

Hlavnými metódami liečby leukémie sú chemoterapia a ak táto metóda nestačí, potom sa uchýlia k transplantácii kostnej drene. Ak sa chorá osoba nelieči, choroba ho „zje“ šesť mesiacov.

Vzhľadom na to, že keď je choroba detstva Keď telo prestane produkovať krv, k procedúram sa pridajú krvné transfúzie. To do určitej miery pomáha udržiavať imunitu.

Chemoterapia

V prípade akútnej leukémie je postup určený na zničenie všetkých nezrelých buniek v krvi. Je dôležité, aby nezostal ani jeden patologický prvok, pretože môže spôsobiť vznik novej vlny nezrelých buniek.

Pri chronickej leukémii je postup zameraný na zbavenie vitálnej aktivity granulovaných leukocytov.

Chemoterapia má za cieľ čo najviac eliminovať abnormálne bunky a zároveň čo najmenej poškodiť telo.

Špecialista vyberá lieky pre každý prípad, pričom zohľadňuje tieto údaje:

• typ patológie
• Ako pokročilá je choroba?
• vek pacienta,
• Aké ďalšie problémy má pacient?

Najbežnejším postupom chemoterapie je intravenózna infúzia. Častejšie sa vykonáva v nemocničnom prostredí. V niektorých prípadoch, keď nehrozia komplikácie, môže pacient absolvovať chemoterapiu v ambulancii.

Indukčná terapia

Po starostlivom diagnostikovaní pacienta špecialisti vyvinú taktiku pre hlavný priebeh liečby. Môže to byť okamžitá intenzívna terapia vysokými dávkami alebo skúšobná liečba nízkymi dávkami a ich následným zvyšovaním.

Postupy sa vykonávajú s pozorovaním reakcie tela na tento účel sa odoberá krv na analýzu. Terapia trvá niekoľko týždňov.

Prvý hlavný chod sa nazýva indukčná terapia. Počas jeho prechodu je to možné negatívne reakcie telo. Preto sú zapojené rôzne typy špecialistov: terapeut, odborník na výživu a ďalší, aby sa priebeh liečby maximálne prispôsobil konkrétnemu pacientovi.

Podporné

Ak je indukčný kurz úspešne ukončený, pacientovi je predpísaná liečba, ktorá posilňuje hlavný kurz - udržiavaciu terapiu. Vykonáva sa za účasti liekov zameraných na stabilizáciu remisie a prevenciu relapsu.

Tento typ terapie sa dá robiť aj doma, je šetrnejší v intenzite. Intravenózne infúzie sú nahradené užívaním tabliet. Udržiavací kurz môže trvať až tri roky.

Ak po hlavnom kurze nie sú abnormálne bunky úplne zničené, potom pred udržiavacou terapiou pacient podstúpi liečbu nazývanú konsolidačná terapia. Je zameraná na doplnenie účinku indukčnej terapie a vedie k remisii.

Negatívne dôsledky

Lieky určené na ničenie rakovinových krviniek výrazne poškodzujú aj zdravé bunky v tele.

Trpieť na:

• Hematopoetické tkanivo kostnej drene, ale nie je to život ohrozujúce.
• Stav tráviaceho systémučasto má odchýlku od normy Nepríjemné príznaky počas chemoterapie zahŕňajú výskyt nevoľnosti. Lekár môže tento jav obmedziť starostlivejším výberom liekov a predpisovaním liekov, ktoré túto nepríjemnosť zmierňujú. Postoj počas postupu má veľký vplyv na to, či sa vyskytnú vedľajšie účinky, ak lieky spôsobujú zápchu, lekár predpíše lieky, ktoré to pomôžu prekonať. Ak dôjde k hnačke, niekedy sú špecialisti nútení zmeniť lieky na chemoterapiu.
• Vlasové folikuly sú zničené. Vypadávanie vlasov počas kurzu je kozmetická nevýhoda, ale nemá žiadne negatívne účinky na zdravie. V priebehu času sa obnoví samotná vlasová línia.
• Reprodukčný systém zlyhá.

Lieky používané na chemoterapeutické postupy majú vysoký stupeň toxické a spôsobujú značné poškodenie zdravia. Pacientom však dávajú šancu zachrániť si život.

Transplantácia kostnej drene

Ak priebeh chemoterapie neprinesie očakávaný výsledok, špecialisti používajú transplantáciu kostnej drene.

Postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Kostná dreň nefunguje správne a produkuje abnormálne bunky. Hematopoetické bunky v kostnej dreni sú úplne zničené.
• Darcovské bunky kostnej drene sa vstrekujú do krvného obehu. Musia sa zakoreniť v kostnej dutine a rekonštruovať fungovanie kostnej drene.

Transplantačný postup je vážnym testom pre telo pacienta. Ak chcete získať úspešný výsledok, pacient podstúpi úplné vyšetrenie za účasti odborníkov z rôznych oblastí. Samotný postup musí vykonávať vysokokvalifikovaný personál.

Autoimunitná transplantácia

Ak sa chorému človeku po zákrokoch uľaví a dostane sa do štádia remisie, špecialisti sa môžu rozhodnúť, že od neho zhromaždia materiál na možná transplantácia kostná dreň. Vybrané darcovské bunky prechádzajú purifikáciou, aby sa do tela počas transplantácie nedostala žiadna chorá bunka.

Kostná dreň určená na zákrok je uložená pri veľmi nízke teploty. V prípade exacerbácie a indikácií potreby transplantácie sa tak pacient stáva vlastným darcom.

Alogénne

Ak je darcom iná osoba, potom odborníci starostlivo vyberú biomateriál na kompatibilitu. Tento typ presádzania sa nazýva alogénny.

Postup závisí od toho, ako správne je vybraný darca. Existuje hrozba, že telo pacienta sa dostane do konfliktu s vysadeným materiálom a začne sa odmietanie.

Existujú možnosti, keď darcovský materiál „zaútočí“ na telo pacienta, situácia môže byť život ohrozujúca.

Krvná transfúzia

Ak pacient trpí vážnym krvácaním alebo krvný test preukáže nedostatok krvných doštičiek alebo červených krviniek, potom sa pacientov stav zmierni transfúziou krvi.

Pri niektorých typoch leukémie sa musí tento postup vykonávať systematicky.

Pred transfúziou sa krv darcu testuje. Preto je postup pre pacienta prospešný a úplne neškodný.

Niekedy krvná transfúzia spôsobí reakciu tela vo forme vedľajších účinkov:

• alergická vyrážka,
• dyspnoe,
• zvracať.

Častejšie nepríjemné príznaky odovzdať sami. Je len malé percento, kde následky zostávajú. Preto musí pacient okamžite hlásiť lekárovi všetky nežiaduce príznaky počas transfúzie.

Prevencia chorôb

Príčiny ochorenia nie sú úplne stanovené. Preto je samozrejme správne odmietnuť zlé návyky a snažiť sa o zdravý životný štýl.

Venujte pozornosť nasledujúcim faktorom:

• Zabráňte kontaktu so zdraviu škodlivými chemikáliami.
• Nevystavujte telo dlhodobému ionizujúcemu žiareniu.
• Udržujte pozitívny prístup.
• Ak sú v rodine pacienti s akýmkoľvek typom rakoviny, urobte si každých šesť mesiacov krvný test.

(biele krvinky) červené krvinky (červené krvinky) a krvných doštičiek . Leukémia nastáva, keď jedna z buniek v kostnej dreni zmutuje. Počas vývoja sa teda táto bunka nestane zrelým leukocytom, ale rakovinovou bunkou.

Biela krvinka po vytvorení už neplní svoje obvyklé funkcie, no zároveň nastáva veľmi rýchly a nekontrolovaný proces jej delenia. Výsledkom je, že v dôsledku tvorby veľkého počtu abnormálnych rakovinových buniek vytláčajú normálne krvinky. Výsledkom tohto procesu je, infekcií , prejav krvácania . Ďalej leukemické bunky vstupujú do lymfatické uzliny a iných orgánov, vyvolať prejav patologických zmien.

Leukémia najčastejšie postihuje starších ľudí a deti. Leukémia sa vyskytuje s incidenciou asi 5 prípadov na 100 000 detí. Leukémia u detí je diagnostikovaná častejšie ako iné druhy rakoviny. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje u detí vo veku 2-4 rokov.

Dodnes neexistujú presne definované dôvody, ktoré vyvolávajú rozvoj leukémie. Existujú však presné informácie o rizikových faktoroch, ktoré sa podieľajú na vzniku rakoviny krvi. Patria sem radiačná záťaž, vplyv karcinogénnych chemikálií, fajčenie a dedičné faktory. Mnohí ľudia, ktorí majú leukémiu, sa však predtým nestretli so žiadnym z týchto rizikových faktorov.

Druhy leukémie

Krvná leukémia sa zvyčajne delí na niekoľko rôznych typov. Ak vezmeme do úvahy charakter priebehu ochorenia, rozlišujeme akútna leukémia A chronická leukémia . Ak sa v prípade akútnej leukémie príznaky ochorenia objavia u pacienta prudko a rýchlo, potom pri chronickej leukémii choroba postupuje postupne, v priebehu niekoľkých rokov. Pri akútnej leukémii pacient zažíva rýchly, nekontrolovaný rast nezrelých krviniek. U pacientov s chronickou leukémiou sa počet buniek, ktoré sú zrelšie, rýchlo zvyšuje. Príznaky akútnej leukémie sú oveľa závažnejšie, preto si táto forma ochorenia vyžaduje okamžitú, správne zvolenú terapiu.

Ak vezmeme do úvahy typy leukémie z hľadiska poškodenia bunkového typu, potom existuje niekoľko foriem leukémie: (forma choroby, pri ktorej sa pozoruje defekt); myeloidná leukémia (proces, pri ktorom je narušené normálne dozrievanie granulocytových leukocytov). Tieto typy leukémie sú zase rozdelené do určitých podtypov, ktoré sa vyznačujú rôznymi vlastnosťami, ako aj výberom typu liečby. Preto je veľmi dôležité presne stanoviť rozšírenú diagnózu.

Príznaky leukémie

Najprv musíte vziať do úvahy, že príznaky leukémie priamo závisia od toho, akú formu ochorenia má človek. Hlavnými všeobecnými príznakmi leukémie sú bolesti hlavy, horúčka a prejavy výrazného sklonu ku krvácaniu. Pacient tiež vystavuje bolestivé pocity v kĺboch ​​a kostiach zväčšenie sleziny, pečene, opuch lymfatických uzlín, prejavy pocitu slabosti, sklon k infekciám, strata a v dôsledku toho aj hmotnosť.

Je dôležité, aby človek venoval pozornosť prejavom takýchto symptómov včas a určil vzhľad zmien v blahobyte. Tiež vývoj leukémie môže byť sprevádzaný komplikáciami infekčnej povahy: nekrotické , stomatitída .

Pri chronickej leukémii sa príznaky objavujú postupne. Pacient sa rýchlo unaví, cíti sa slabý, stráca chuť jesť a pracovať.

Ak pacient s krvnou leukémiou začne proces metastázovania, potom sa objavia leukemické infiltráty v rôznych orgánov. Často sa vyskytujú v lymfatických uzlinách, pečeni a slezine. V dôsledku upchatia krvných ciev nádorovými bunkami sa môžu prejaviť aj orgány Infarkt , komplikácie ulcerózno-nekrotickej povahy.

Príčiny leukémie

Existuje niekoľko bodov, ktoré sú definované ako možné dôvody výskyt mutácií v chromozómoch obyčajných buniek. Leukémia je spôsobená vystavením ionizujúcemu žiareniu. Táto vlastnosť bola preukázaná po atómových výbuchoch, ku ktorým došlo v Japonsku. Nejaký čas po nich sa niekoľkonásobne zvýšil počet pacientov s akútnou leukémiou. Priamo ovplyvňuje vznik leukémie a účinok karcinogénov. Toto sú niektoré lieky (levomycín , cytostatiká ) A chemických látok(benzén, pesticídy, ropné produkty). Faktor dedičnosti sa v tomto prípade týka predovšetkým chronická forma choroby. Ale v tých rodinách, ktorých členovia trpeli akútnou formou leukémie, sa riziko vzniku ochorenia tiež niekoľkonásobne zvýšilo. Všeobecne sa uznáva, že sklon k mutácii normálnych buniek je dedičný.

Existuje aj teória, že za rozvoj leukémie u ľudí môžu špeciálne vírusy, ktoré sa dokážu integrovať do ľudskej DNA a následne vyvolať premenu obyčajných buniek na zhubné. Prejav leukémie do určitej miery závisí od geografickej oblasti, v ktorej človek žije a akej rasy je členom.

Diagnóza leukémie

Diagnózu ochorenia vykonáva onkológ, ktorý vykonáva predbežné vyšetrenie pacienta. Na stanovenie diagnózy sa najskôr vykonajú biochemické krvné testy. Na zabezpečenie presnosti diagnostiky sa vykonáva aj vyšetrenie kostnej drene.

Na test sa pacientovi odoberie vzorka kostnej drene z hrudnej alebo ilium. Ak sa u pacienta rozvinie akútna leukémia, vyšetrenie odhalí nahradenie normálnych buniek nezrelými nádorovými bunkami (tzv. blasty). Aj počas diagnostického procesu možno vykonať imunofenotypizáciu (imunologické vyšetrenie). Na tento účel sa používa metóda prietokovej cytometrie. Táto štúdia vám umožňuje získať informácie o tom, aký typ rakoviny krvi má pacient. Tieto údaje vám umožňujú vybrať najefektívnejšiu metódu liečby.

Počas diagnostického procesu sa vykonávajú aj cytogenetické a molekulárne genetické štúdie. V prvej štúdii je možné zistiť špecifické poškodenie chromozómov. To umožňuje špecialistom presne zistiť, aký podtyp leukémie sa pozoruje u pacienta, a pochopiť, aký agresívny je priebeh ochorenia. Prítomnosť genetických porúch na molekulárnej úrovni sa zisťuje v procese molekulárnej genetickej diagnostiky.

Ak existuje podozrenie na určité formy ochorenia, môže sa vykonať štúdia cerebrospinálnej tekutiny na prítomnosť nádorových buniek. Získané údaje tiež pomáhajú pri výbere správneho liečebného programu pre ochorenie.

V procese stanovenia diagnózy je to obzvlášť dôležité odlišná diagnóza. Leukémia u detí a dospelých má teda množstvo príznakov charakteristických pre , ako aj ďalšie príznaky (zväčšenie orgánov, pancytopénia, leukemoidné reakcie), ktoré môžu naznačovať iné ochorenia.

Doktori, lekari

Liečba leukémie

Liečba akútnej leukémie zahŕňa použitie niekoľkých liekov naraz protinádorový účinok. Sú kombinované s pomerne veľkými dávkami glukokortikoidných hormónov . Po dôkladnom vyšetrení pacientov lekári zisťujú, či má zmysel, aby pacient podstúpil transplantáciu kostnej drene. V procese terapie sú veľmi dôležité podporné aktivity. Pacientovi sa teda podá transfúzia krvných zložiek a prijmú sa aj opatrenia na rýchlu liečbu pridruženej infekcie.

Pri liečbe chronickej leukémie sa dnes aktívne používajú antimetabolity - lieky, ktoré potláčajú vývoj malígnych buniek. Využíva sa aj liečba pomocou radiačnej terapie, ako aj podávanie rádioaktívnych látok pacientovi.

Špecialista určuje spôsob liečby leukémie, ktorý sa riadi tým, aká forma ochorenia sa u pacienta vyvinie. Počas liečby sa stav pacienta monitoruje prostredníctvom pravidelných krvných testov a vyšetrení kostnej drene.

Liečba leukémie sa vykonáva pravidelne počas celého života. Je dôležité poznamenať, že bez liečby je možná rýchla smrť.

Akútna leukémia

Najdôležitejším bodom, ktorý treba zvážiť pre tých, ktorí majú diagnostikovanú akútnu leukémiu, je, že liečba tejto formy leukémie by sa mala začať okamžite. Bez správnej liečby choroba postupuje nezvyčajne rýchlo.

Rozlišovať tri štádiá akútnej leukémie. V prvej fáze choroba debutuje: počiatočné klinické prejavy. Obdobie končí účinkom opatrení prijatých na liečbu leukémie. Druhým štádiom ochorenia je jeho remisia. Je zvykom rozlišovať úplnú a neúplnú remisiu. Ak dôjde k úplnej klinickej a hematologickej remisii, ktorá trvá najmenej jeden mesiac, potom nie sú žiadne klinické prejavy, myelogram ukazuje nie viac ako 5 % blastových buniek a nie viac ako 30 % lymfocytov. Pri neúplnej klinickej a hematologickej remisii sa klinické parametre vracajú do normálu v bodkovanej červenej kostnej dreni, nie je prítomných viac ako 20 % blastových buniek. V treťom štádiu ochorenia dochádza k jeho relapsu. Proces môže začať objavením sa extramedulárnych ložísk leukemickej infiltrácie rôzne orgány, zatiaľ čo ukazovatele hematopoézy budú normálne. Pacient nemusí vyjadrovať sťažnosti, ale pri vyšetrovaní červenej kostnej drene sa odhalia známky relapsu.

Akútna leukémia u detí a dospelých by sa mala liečiť iba v špecializovanom hematologickom ústave. V procese terapie je hlavnou metódou, ktorej cieľom je zničenie všetkých leukemických buniek v ľudskom tele. Vykonávajú sa aj pomocné činnosti, ktoré sa predpisujú na základe celkového stavu pacienta. Môžu sa teda vykonávať transfúzie krvných zložiek a opatrenia zamerané na zníženie úrovne intoxikácie a prevenciu infekcií.

Liečba akútnej leukémie pozostáva z dvoch dôležité etapy. Najprv sa vykoná indukčná terapia. Ide o chemoterapiu, ktorá ničí zhubné bunky a jej cieľom je dosiahnuť úplnú remisiu. Po druhé, chemoterapia sa vykonáva po dosiahnutí remisie. Táto metóda je zameraná na prevenciu relapsu ochorenia. V tomto prípade je liečebný prístup určený už v individuálne. Chemoterapiu možno podávať pomocou konsolidačného prístupu. V tomto prípade sa po remisii použije chemoterapeutický program podobný tomu, ktorý sa používal predtým. Prístup intenzifikácie spočíva v použití aktívnejšej chemoterapie ako počas liečby. Použitie udržiavacej terapie spočíva v užívaní menších dávok liekov. Samotný proces chemoterapie je však dlhší.

Je možná aj liečba inými metódami. Krvnú leukémiu teda možno liečiť vysokodávkovanou chemoterapiou, po ktorej sa pacientovi podávajú krvotvorné bunky. Na liečbu akútnej leukémie sa používajú nové lieky, medzi ktoré patria nukleozidové analógy, monoklonálne protilátky a diferenciačné činidlá.

Prevencia leukémie

Na prevenciu leukémie je veľmi dôležité pravidelne absolvovať preventívne vyšetrenia u špecialistov, ako aj vykonávať všetky potrebné preventívne opatrenia. laboratórne testy. Ak máte príznaky opísané vyššie, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu. V súčasnosti nie sú vypracované žiadne jasné opatrenia primárna prevencia akútna leukémia. Po dosiahnutí štádia remisie je pre pacientov veľmi dôležité vykonávať kvalitnú udržiavaciu a antirelapsovú terapiu. Je potrebné neustále sledovanie a pozorovanie onkohematológom a pediatrom (v prípade leukémie u detí). Dôležité je neustále starostlivé sledovanie krvných parametrov pacienta. Po liečbe leukémie sa pacientom neodporúča prechádzať do iných klimatických podmienok, ani podrobovať pacienta fyzioterapeutickým procedúram. Podávajú sa deti, ktoré mali leukémiu preventívne očkovania podľa individuálne vypracovaného očkovacieho kalendára.

Diéta, výživa pre leukémiu

Zoznam zdrojov

• Drozdov A.A. Choroby krvi: kompletný sprievodca: Úplná klasifikácia. Mechanizmy rozvoja. Najviac moderné metódy diagnostika a liečba / A.A. Drozdov, M.V. Drozhdo-va. - M.: EKSMO, 2008.
• Luzman D.F. Diagnóza leukémie. Atlas a praktická príručka. - K.: Morion, 2000.
• Kovaleva L.G. Akútna leukémia. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M.: Medicína, 1990.
• Weiner M.A., Queiro M.S. Tajomstvá detskej onkológie a hematológie/M.A. Weiner, M.S. Keiro. - M.: Binom, Nevsky dialekt, 2008.

Akútna leukémia je systémová zhubné ochorenie krvotvorné tkanivo kostnej drene, ktorého morfologickým substrátom sú blastové bunky (bunky v ranom štádiu vývoja, nezrelé), ktoré postihujú kostnú dreň, vytláčajú normálne bunkové elementy a šíria sa nielen cez krvotvorné orgány, ale aj do iných orgány a systémy vrátane centrálneho nervového systému.

Pri akútnej leukémii sa v krvi hromadí veľké množstvo blastových buniek, čo vedie k inhibícii normálnej hematopoézy všetkých zárodkov. Takéto znaky sa zisťujú v krvi vo viac ako 80% prípadov.

Existujú dve hlavné formy akútnej leukémie – akútna lymfoblastická leukémia (ALL) a akútna myeloblastická leukémia (AML, často nazývaná akútna nelymfoblastická leukémia). Každé z týchto ochorení je rozdelené do mnohých podtypov, ktoré sa líšia svojimi morfologickými, imunologickými a genetickými vlastnosťami, ako aj prístupmi k ich liečbe. Výber optimálneho liečebného programu je možný len na základe presná diagnóza choroby.

V roku 2002 bolo v Rusku identifikovaných 8 149 prípadov leukémie. Z toho akútna leukémia predstavovala 3257 prípadov. ALL je najčastejšou formou akútnej leukémie u detí – 85 %, u dospelých tvorí 20 %. AML u detí predstavuje 15%, u dospelých - 80% z celkového počtu akútnych leukémií.

Diagnóza akútnej leukémie

Leukémia môže byť sprevádzaná mnohými príznakmi a symptómami, z ktorých niektoré sú nešpecifické. Upozorňujeme, že nasledujúce príznaky sa najčastejšie vyskytujú pri iných ochoreniach ako je rakovina.

Bežné príznaky leukémie môžu zahŕňať únavu, slabosť, chudnutie, horúčku a stratu chuti do jedla. Väčšina príznakov akútnej leukémie je spôsobená znížením počtu červených krviniek v dôsledku nahradenia normálnej kostnej drene, ktorá produkuje krvinky, leukemickými bunkami. V dôsledku tohto procesu sa u pacienta znižuje počet normálne fungujúcich červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek.

Anémia (anémia) je výsledkom zníženia počtu červených krviniek. Anémia vedie k dýchavičnosti, únave a bledosti pokožky.

Zníženie počtu bielych krviniek zvyšuje riziko vzniku infekčných ochorení. Hoci pacienti s leukémiou môžu mať veľmi vysoký počet bielych krviniek, tieto bunky nie sú normálne a nechránia telo pred infekciou.

Nízky počet krvných doštičiek môže spôsobiť modriny, krvácanie z nosa a ďasien.

Šírenie leukémie mimo kostnú dreň do iných orgánov alebo centrálneho nervového systému môže spôsobiť rôzne príznaky, ako je bolesť hlavy, slabosť, záchvaty, vracanie a poruchy chôdze a videnia.

Niektorí pacienti sa môžu sťažovať na bolesti kostí a kĺbov v dôsledku ich poškodenia leukemickými bunkami.

Leukémia môže viesť k zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, môžu sa zväčšiť.

U pacientov s AML spôsobuje ochorenie ďasien opuch, citlivosť a krvácanie. Kožné lézie sa prejavujú prítomnosťou malých viacfarebných škvŕn, ktoré pripomínajú vyrážku.

Často postihuje ALL typu T-buniek týmusu. Vedľa týmusu prebieha veľká žila (vrchná dutá žila), ktorá vedie krv z hlavy a horných končatín do srdca. Zväčšený týmus môže vyvíjať tlak na priedušnicu, čo spôsobuje kašeľ, dýchavičnosť a dokonca aj dusenie. Pri stlačení hornej dutej žily je možný opuch tváre a horných končatín (syndróm hornej dutej žily). To môže prerušiť prívod krvi do mozgu a byť život ohrozujúce. Pacienti s týmto syndrómom by mali okamžite začať liečbu.

Prítomnosť niektorých z vyššie uvedených príznakov neznamená, že pacient má leukémiu. Preto sa vykonávajú ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy a ak sa potvrdí leukémia, jej typ.

Krvný test

Zmena množstva rôzne druhy krviniek a ich vzhľad pod mikroskopom môže naznačovať leukémiu. Väčšina ľudí s akútnou leukémiou (ALL alebo AML) má napríklad príliš veľa bielych krviniek a málo červených krviniek a krvných doštičiek. Okrem toho mnohé biele krvinky sú blastové bunky (typ nezrelých buniek, ktoré normálne necirkulujú v krvi). Tieto bunky neplnia svoju funkciu.

Vyšetrenie kostnej drene

Na testovanie sa pomocou tenkej ihly odoberie malé množstvo kostnej drene. Táto metóda sa používa na potvrdenie diagnózy leukémie a vyhodnotenie účinnosti liečby.

Biopsia lymfatických uzlín

Pri tomto postupe sa odstráni celá lymfatická uzlina a následne sa vyšetrí.

Spinálny odpich

Počas tohto postupu sa tenká ihla vloží do dolnej časti chrbta do miechového kanála, aby sa získalo malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny, ktorá sa vyšetruje na leukemické bunky.

Laboratórny výskum

Na diagnostiku a objasnenie typu leukémie sa používajú rôzne špeciálne metódy: cytochémia, prietoková cytometria, imunocytochémia, cytogenetika a molekulárne genetické štúdie. Špecialisti študujú kostnú dreň, tkanivo lymfatických uzlín, krv a cerebrospinálny mok pod mikroskopom. Hodnotia veľkosť a tvar buniek, ako aj ďalšie charakteristiky buniek, aby určili typ leukémie a stupeň zrelosti buniek. Väčšina nezrelých buniek sú blastové bunky, neschopné bojovať s infekciou, ktoré nahrádzajú normálne zrelé bunky.

Ďalšie výskumné metódy

• Na identifikáciu nádorových útvarov v hrudnej dutine, poškodenia kostí a kĺbov sa odoberajú röntgenové lúče.
• Počítačová tomografia (CT) je špeciálna röntgenová metóda, ktorá umožňuje preskúmať telo z rôznych uhlov. Metóda sa používa na detekciu lézií v hrudnej a brušnej dutine.
• Magnetická rezonancia (MRI) využíva silné magnety a rádiové vlny na vytvorenie detailných snímok tela. Metóda je vhodná najmä na posúdenie stavu mozgu a miecha.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) umožňuje rozlíšiť nádorové formácie a cysty, ako aj stav obličiek, pečene a sleziny a lymfatických uzlín.
• Skenovanie lymfatického a kostného systému: Pri tejto metóde sa rádioaktívna látka vstrekuje intravenózne a hromadí sa v lymfatických uzlinách alebo kostiach. Umožňuje rozlíšenie medzi leukemickými a zápalové procesy v lymfatických uzlinách a kostiach.

Zásady liečby

Pacienti s rôznymi podtypmi leukémie reagujú na liečbu odlišne. Výber terapie je založený tak na špecifickom podtype leukémie, ako aj na určitých charakteristikách ochorenia, ktoré sa nazývajú prognostické znaky. Tieto vlastnosti zahŕňajú vek pacienta, počet bielych krviniek, odpoveď na chemoterapiu a to, či sa pacient predtým liečil na iný nádor.

Hlavnou náplňou liečby akútnej leukémie je chemoterapia zameraná na ničenie leukemických (blastových) buniek v tele pacienta. Okrem chemoterapie sa v závislosti od stavu pacienta používa množstvo pomocných metód: transfúzia krvných zložiek (erytrocyty, krvné doštičky), prevencia infekčných komplikácií, zníženie prejavov intoxikácie atď.

Niektorým pacientom sa podávajú veľmi vysoké dávky chemoterapie na zabitie všetkých buniek kostnej drene, po ktorých nasleduje transplantácia kostnej drene alebo transplantácia kmeňových buniek.

Chemoterapia

Hlavnou liečbou akútnej leukémie je chemoterapia, najmä cytostatikami (zastavujúce rast nádoru). Rôzne kliniky používajú rôzne liečebné protokoly (schémy).

Dĺžka liečby akútnej leukémie je približne rovnaká bez ohľadu na možnosť - dva roky. Terapia je rozdelená na stacionárnu fázu - 6-8 mesiacov a ambulantnú liečbu - do 1,5-2 rokov.

Chemoterapia akútnej lymfoblastickej leukémie (ALL)

Indukcia

Cieľom liečby v tomto štádiu je zničiť maximálne množstvo leukemických buniek v minimálnom časovom období a dosiahnutie remisie (bez príznakov ochorenia). V tomto štádiu sa používa veľmi intenzívna chemoterapia. Toto je pre pacienta fyzicky aj psychicky veľmi náročné štádium. V prvých týždňoch je takmer konštantná infúzna terapia- vnútrožilové kvapkanie. Okrem toho v skutočnosti medikamentózna terapia dáva sa aj takzvaná „vodná nálož“, po prvé, aby sa produkty rozpadu nádoru rýchlejšie vyplavili z tela, a po druhé, pretože niektoré lieky používané v chemoterapii, napríklad cyklofosfamid, dokážu obličky „zasadiť“, ak ich infúziu nesprevádzajte dostatočným množstvom tekutiny. Stav remisie sa dosiahne vtedy, keď sa blastické krvinky v tele nezistia ani v periférnej krvi, ani v mozgovomiechovom moku, ani v kostnej dreni. V ideálnom prípade sa tento stav objaví 2 týždne po začiatku liečby, ak sa tak nestane, objem chemoterapie sa zvýši.

Konsolidácia

Po dosiahnutí remisie liečba ešte nie je dokončená - ďalšia terapia je zameraná na konsolidáciu získaných výsledkov. V tomto čase je pacient často na chvíľu poslaný domov. Režim a stravu treba dodržiavať doma. Pacient potrebuje prideliť samostatnú miestnosť, odstrániť koberce a čerstvé kvety a nezabudnite na každodenné mokré čistenie. Po konsolidačnom kurze niektorí pacienti podstúpia radiačnú terapiu do oblasti mozgu. Dávka závisí od veku a protokolu. Počas radiačnej terapie sa pacient potrebuje dobre najesť, vzdať sa práce s TV a počítačom, stráviť aspoň 2 hodiny denne na čerstvom vzduchu, spať aspoň 8 hodín, najlepšie cez deň. V potrave je vhodné konzumovať viac tzv. antioxidantov ( zelený čaj, Cahors, orechy, med, B-karotén). Všetky tieto opatrenia sú potrebné na zníženie toxických účinkov žiarenia na mozog.

Udržiavacia terapia

Po prvých dvoch štádiách chemoterapie môžu leukemické bunky v tele stále zostať. V tomto štádiu liečby sú predpísané nízke dávky chemoterapie. Pacient je prepustený na ambulantnú udržiavaciu liečbu, ktorá sa zvyčajne vykonáva 1,5-2 roky. To znamená, že ide o liečbu, ktorá sa vykonáva doma, s pravidelnými návštevami hematológa na klinike, aby sa vyriešili aktuálne problémy a vykonali sa následné vyšetrenia alebo potrebné kurzy terapie.

Liečba centrálnych lézií nervový systém(CNS)

Vzhľadom na skutočnosť, že ALL sa často šíri do membrán mozgu a miechy, pacientom sa injekčne podáva chemoterapia do miechového kanála alebo sa im podáva radiačná terapia do mozgu.

Chemoterapia akútnej myeloidnej leukémie (AML)

Liečba AML pozostáva z dvoch fáz: indukcie remisie a terapie po dosiahnutí remisie. Počas prvej fázy je väčšina normálnych a leukemických buniek kostnej drene zničená. Trvanie tejto fázy je zvyčajne jeden týždeň. Počas tohto obdobia a počas niekoľkých nasledujúcich týždňov bude počet bielych krviniek veľmi nízky a preto opatrenia proti možné komplikácie. Ak sa v dôsledku týždennej chemoterapie nedosiahne remisia, sú predpísané opakované liečebné cykly.

Cieľom druhej fázy je zničiť zvyšné leukemické bunky. Týždenná liečba je nasledovaná obdobím obnovy kostnej drene (2-3 týždne), potom chemoterapeutické kúry pokračujú ešte niekoľkokrát.

Transplantácia kostnej drene (BMT) a transplantácia kmeňových buniek (SCT)

Transplantácia kostnej drene a kmeňových buniek je postup, ktorý umožňuje liečiť rakovinu veľmi vysokými dávkami primárne chemoterapeutických liekov, ale niekedy aj ožarovaním. Keďže takáto liečba nenávratne ničí kostnú dreň, je v zásade nerealizovateľná, pretože telo stráca vitálnu schopnosť produkovať krvinky. Ak sa však zdravá kostná dreň (látka, ktorá produkuje krv) alebo kmeňové bunky (prekurzorové bunky v kostnej dreni, z ktorých sa vyvinú krvinky) po liečbe znovu zavedú do tela, je možné kostnú dreň nahradiť a obnoviť jej schopnosť produkovať krv. Transplantácie kostnej drene a kmeňových buniek preto umožňujú vysokodávkovú terapiu vyliečiť špecifickú rakovinu, keď sú nižšie dávky neúčinné.

Existujú tri typy transplantácií: autológna, ktorá zahŕňa použitie kostnej drene alebo kmeňových buniek od samotného pacienta, alogénna od príbuzných darcov a od nepríbuzných darcov.

Transplantáciu kostnej drene možno nazvať klasickou. Účelom odobratia kostnej drene je získať prekurzorové bunky (kmeňové bunky), ktoré obsahuje a ktoré sa potom počas vývoja premieňajú na rôzne zložky krvi. Pred začatím akejkoľvek intenzívnej liečby sa kostná dreň odoberie zo stehennej kosti pacienta alebo darcu a potom sa zmrazí a uskladní až do použitia. Toto sa nazýva extrakcia. Neskôr, po ukončení chemoterapie, s rádioterapiou alebo bez nej, sa kostná dreň vráti späť do tela ako kvapkanie, podobne ako pri transfúzii krvi. Mozog cirkuluje po celom tele v krvnom obehu a nakoniec sa usadzuje v dutinách kostí, kde začína rásť a obnovuje sa proces krvotvorby.

Vznikli látky známe ako rastové faktory. Sú to proteíny, ktoré stimulujú tvorbu veľkého počtu progenitorových buniek (kmeňové bunky), ktoré vstupujú do krvi z kostnej drene. Použitie rastových faktorov znamená, že už nie je potrebné vždy odoberať kostnú dreň a vkladať ju späť. Z krvi stačí získať len kmeňové bunky. To má mnoho výhod. Používaním túto metódu možno extrahovať a znovu zaviesť viac kmeňových buniek, čím sa získa viac rýchle zotavenie počet buniek v krvi, a preto skracuje čas, počas ktorého je pacient po transplantácii vystavený riziku infekcie. Okrem toho sa kmeňové bunky ľahšie získavajú z krvi ako z drene z kostí, čím sa eliminuje potreba anestézie.

Kmeňové bunky sa zvyčajne odoberajú po chemoterapii (alebo počas počiatočná liečba alebo pre tento účel vynechajte jednu dávku). Pri chemoterapii najprv podané lieky spôsobia zníženie počtu buniek v krvi. Po niekoľkých dňoch sa však ich počet zvyšuje a začína sa obnova krvotvorby. Lekári využívajú tento moment na zavedenie rastových faktorov, aby dosiahli maximálny účinok a zabezpečili, aby sa do krvného obehu dostalo čo najviac kmeňových buniek.

Transplantačný proces pozostáva zo štyroch fáz.

1. Počiatočná liečba rakoviny chemoterapiou a/alebo rádioterapiou s cieľom čo najviac zredukovať rakovinové lézie. V ideálnom prípade by príjemcovia transplantátu mali byť v remisii (t. j. bez rakoviny), pretože vtedy je intenzívna liečba najpravdepodobnejšie účinná. Môže byť však úspešná, aj keď existuje len malý počet rakovinových buniek.
2. Príjem kostnej drene alebo kmeňových buniek od pacienta alebo darcu sa vykonáva v celkovej anestézii. Striekačka z niekoľkých vyššie uvedených bodov stehenné kosti a niekedy sa z hrudnej kosti odoberie asi 1 liter kostnej drene. To si zvyčajne vyžaduje krátky pobyt v nemocnici a pacient môže mať po zákroku príznaky. bolestivý stav a cíti sa slabý, takže niekoľko dní potrebuje lieky proti bolesti. Kmeňové bunky sa získavajú hemoforézou, ktorá sa uskutočňuje v čase, keď je počet kmeňových buniek uvoľnených do krvného obehu najvyšší, čo sa pozoruje po chemoterapii a zavedení rastových faktorov, ako už bolo spomenuté. Pri tomto procese sa krv odoberie z jedného ramena a umiestni sa do centrifúgy, aby sa oddelili kmeňové bunky. Zvyšná krv sa potom vstrekne späť do druhého ramena. Celá procedúra trvá približne 3-4 hodiny a je absolútne bezbolestná.
3. Liečba. Liečba sa vykonáva v nemocnici, zvyčajne trvá 4-5 dní a zahŕňa zavedenie veľmi vysoké dávky chemoterapeutické lieky a niekedy ožarovanie celého tela. Počas pobytu v nemocnici býva pacient umiestnený na samostatnej izbe z dôvodu precitlivenosť k infekcii. Liečba protirakovinovými liekmi sa zvyčajne vykonáva pomocou Hichmanovej trubice (centrálnej trubice), ktorá sa zavádza v anestézii. Táto skúmavka sa môže použiť aj na infúziu tekutín, odber vzoriek krvi a podávanie kostnej drene alebo kmeňových buniek, ako je to uvedené v štádiu 4. Aby sa predišlo nevoľnosti a vracaniu, pacientom sa podávajú antiemetiká a možno aj sedatíva, ktoré im pomôžu zabrániť tomu, aby sa cítili príliš veľa nepohodlia.
4. Reverzná injekcia kostnej drene alebo kmeňových buniek. Kostná dreň alebo kmeňové bunky sa infúzia späť cez centrálnu trubicu, podobne ako pri transfúzii krvi, a prenášajú sa cez krvný obeh do kostí. Normálna hematopoéza sa však obnoví až po niekoľkých týždňoch, počas ktorých je pacient starostlivo sledovaný. Nízky počet bielych krviniek spôsobuje, že pacienti sú mimoriadne náchylní na infekcie, preto im pravidelne podávajú antibiotiká. Dokonca aj baktérie prítomné v koži a črevách, ktoré majú priaznivý vplyv na zdravých ľudí, môžu u oslabených pacientov spôsobiť poškodenie a infekciu. Zvlášť treba dbať na to, aby sa infekcia nezaniesla zvonku, preto sú návštevy u pacienta obmedzené.

Predpoveď

Prognóza pre deti s akútnou lymfocytovou leukémiou je dobrá: 95 % alebo viac má úplnú remisiu. 70-80% pacientov nemá 5 rokov žiadne prejavy ochorenia a považuje sa za vyliečených. Ak dôjde k relapsu, vo väčšine prípadov možno dosiahnuť druhú úplnú remisiu. Pacienti v druhej remisii sú kandidátmi na transplantáciu kostnej drene s pravdepodobnosťou dlhodobého prežitia 35 – 65 % prípadov.

Prognóza pacientov s akútnou myeloblastickou leukémiou je pomerne nepriaznivá. 75 % pacientov, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu pomocou moderných režimov chemoterapie, dosiahne úplnú remisiu, 25 % pacientov zomiera (trvanie remisie je 12 – 18 mesiacov). Pacienti do 30 rokov môžu podstúpiť transplantáciu kostnej drene po dosiahnutí prvej kompletnej remisie. U 50 % mladých pacientov, ktorí podstúpia transplantáciu, sa vyvinie dlhodobá remisia.