Leukozyten-Blutbild: Entschlüsselung bei Kindern. Sepsis bei Neugeborenen

Neutropenie kann durch eine unzureichende Produktion oder eine beschleunigte Zerstörung weißer Blutkörperchen verursacht werden. Neutropenie kann während einer Krebsbehandlung, einer Chemotherapie oder einer antiviralen Therapie bei Virushepatitis auftreten.

Was sind Neutrophile?

Blut besteht aus Milliarden von Zellen. Es gibt viele verschiedene Arten Blutkörperchen, aber die wichtigsten sind rote und weiße Blutkörperchen. Erythrozyten (rote Blutkörperchen) überwiegen gegenüber anderen Arten von Blutzellen. Sie sind sehr wichtig, weil sie Sauerstoff von der Lunge in alle Teile Ihres Körpers transportieren. Leukozyten (weiße Blutkörperchen) sind jedoch genauso wichtig, allerdings aus einem ganz anderen Grund. Eine ihrer Funktionen besteht darin, den Körper vor Infektionen zu schützen. Es gibt verschiedene Arten von weißen Blutkörperchen, wie Neutrophile, Lymphozyten, Monozyten, Eosinophile und Basophile. Jeder von ihnen hat eine besondere Funktion. Die häufigsten davon sind Neutrophile, deren Aufgabe es ist, Bakterien zu identifizieren und zu zerstören, und Lymphozyten, die ein wichtiger Teil des Immunsystems sind und auch vor Viren schützen.

Welche Folgen hat eine Neutropenie?

Der Begriff „Neutropenie“ beschreibt eine Situation, in der die Anzahl der Neutrophilen im Blut zu niedrig ist. Neutrophile spielen eine sehr wichtige Rolle beim Schutz des Körpers vor bakteriellen Infektionen und daher sind Patienten mit einer niedrigen Neutrophilenzahl anfälliger für diese Infektionen. Jeder Mensch ist ständig mit irgendeiner Infektion konfrontiert. Dies liegt daran, dass Bakterien und Viren, die Infektionen verursachen, recht leicht in den Körper eindringen können. Bei gesunden Menschen ist es jedoch möglich, dass das Immunsystem diese Krankheitserreger bekämpft, ohne dass es zu Krankheiten kommt. Neutrophile sind an der Bildung dieser Immunität beteiligt. Sie sind die wichtigste Abwehr gegen Infektionen. Patienten, die pegyliertes Interferon einnehmen, haben ein erhöhtes Risiko, eine Neutropenie zu entwickeln. Klinische Studien haben gezeigt, dass 95 % der Patienten sich einer Operation unterziehen antivirale Therapie Interferon und Ribavirin liegt die Zahl der Neutrophilen unter dem Normalwert. 20 % von ihnen entwickeln eine schwere Neutropenie. Es ist wichtig zu bedenken, dass im Vergleich zu Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Interferon-induzierter Neutropenie erwartungsgemäß keine schweren Infektionen entwickelt. Obwohl das Risiko einer Infektion gering ist, sollten Patienten, die sich einer antiviralen Therapie unterziehen, engmaschig von einem Arzt überwacht werden, um schwere Neutropenie und damit verbundene schwere Infektionen zu verhindern.

Schweregrad der Neutropenie

Die Menge an Neutrophilen kann stark variieren. Das Blut gesunder Erwachsener enthält 1500 bis 7000 Neutrophile pro Mikroliter Blutplasma (1,5 – 7,0 x 10 3 Zellen/μl). Der Schweregrad einer Neutropenie hängt in der Regel von der absoluten Neutrophilenzahl (ANC) ab und wird wie folgt beschrieben:

* Leichte Neutropenie, wenn der ANC unter den unteren Grenzwert von 1500 Zellen/μL fällt, aber immer noch über 1000 Zellen/μL liegt.

* Mäßige Neutropenie, wenn der ANC zwischen 500 und 1000 Zellen/μl liegt.

* Schwere Neutropenie, wenn der ANC-Wert unter 500 Zellen/μl fällt.

Neutropenie kann kurzlebig und vorübergehend sein. Zum Beispiel während einer antiviralen Therapie, wenn die Neutropenie reversibel ist und die Anzahl der Neutrophilen nach Absetzen der sie verursachenden Medikamente wiederhergestellt wird. Wenn der Patient jedoch über einen längeren Zeitraum an Neutropenie leidet, besteht die Gefahr einer chronischen Bluterkrankung. Das Risiko einer Infektionskrankheit steigt, wenn die Neutrophilenzahl länger als drei Tage anhält. Infektionen wie Mandelentzündungen, Halserkrankungen, Zahnfleischentzündungen und Hauterkrankungen kommen häufig vor. Grippeähnliche Symptome (Körpertemperatur über 38,5°) sollten sehr ernst genommen werden. In diesem Fall müssen Sie unverzüglich Ihren Arzt informieren. Eine schwere Neutropenie kann zu schwerwiegenden Problemen führen, die möglicherweise eine Operation erforderlich machen, da der Patient jederzeit an einer bakteriellen, Pilz- oder Mischinfektion erkranken kann.

Wie äußert sich eine Neutropenie?

Die meisten Infektionen treten in der Lunge auf, Mundhöhle und Rachenbereich. Schmerzhafte Geschwüre im Mund, Zahnfleischerkrankungen und Ohrenentzündungen treten am häufigsten bei Patienten mit Neutropenie auf. Bei Patienten kann die Entwicklung einer Infektion zu schwerwiegenden Komplikationen führen. lebensgefährlich Daher ist eine regelmäßige Überwachung des Leukozyten- und ANC-Spiegels im Blut erforderlich.

Was sind die Labornormen für Neutrophile?

Nachfolgend finden Sie die Referenzwerte und Umrechnungsfaktoren für Leukozyten und Neutrophile:

Tabelle 1. Leukozyten. Maßeinheiten und Umrechnungsfaktoren

Berechnung der absoluten Neutrophilenzahl im Labor und was zeigt sie?

Die Zusammensetzung des menschlichen Blutes verändert sich aufgrund äußerer Ursachen oder Veränderungen in der Funktion von Organen oder Systemen des Körpers. Ein klinischer Bluttest ist eine aussagekräftige Methode zur Diagnose einer Vielzahl von Krankheiten.

Blut ist eine einzigartige biologische Flüssigkeit. Eine der Hauptfunktionen – der Schutz, also der Schutz vor schädlichen Stoffen verschiedener Art – wird von weißen Blutkörperchen übernommen. Dies sind Blutzellen – Leukozyten, die das Eindringen und die Ausbreitung von Infektionen im menschlichen Körper verhindern. Es gibt verschiedene Arten von ihnen im Körper, eine davon sind Neutrophile. Anhand der Ergebnisse von Labortests können Sie herausfinden, wie viele solcher Zellen ein Mensch hat.

Was bedeuten die absolute und relative Anzahl der Neutrophilen?

Die absolute Zahl der Neutrophilen ist die Anzahl bzw. Anzahl der Zellen dieses Typs, die im menschlichen Blut vorkommen. Sie werden mit speziellen Geräten in klinischen Labors gezählt. medizinische Einrichtungen bei der Datenaufbereitung für eine ärztlich verordnete detaillierte Blutuntersuchung. Die Erfassung der Neutrophilen auf einem Formular anhand einer absoluten Zahl ermöglicht eine genauere Korrelation ihrer Zahl mit der Norm, wodurch Ärzte bei der Durchführung diagnostischer Verfahren den Gesundheitszustand des Patienten mit hoher Zuverlässigkeit beurteilen und eine Diagnose stellen können.

Neutrophile können als relativer Wert geschrieben werden. Der Wert dieser Zahl ist ein Prozentsatz. Das Ergebnis der Analyse gibt das prozentuale Verhältnis zwischen Leukozyten verschiedener Typen an. Ihr Gesamtwert beträgt 100 %.

Wenn das relative Ergebnis einer solchen Berechnung zweifelhaft ist, wird ihr absoluter Wert im Blut anhand einer speziellen Formel berechnet.

Zur Berechnung verwendete Formel

Universelle Rechenprogramme und traditionelle mathematische Methoden helfen bei der Berechnung der Neutrophilenzahl. Die Normen für den Leukozytengehalt und Indikatoren für Neutrophile in absoluten Werten im Blut werden nach der Formel berechnet. Das Analyseformular gibt den Indikator aller Arten von Leukozyten an, erfasst in absoluten Werten. Als nächstes beschreibt der Laborassistent den Prozentsatz an Basophilen, Neutrophilen, Eosinophilen, Monozyten und Lymphozyten, der in klinischen Studien identifiziert wurde.

Um Neutrophile (Band- und segmentierte) in absoluten Zahlen zu berechnen, müssen Sie die Gesamtzahl in das Verhältnis eingeben, dann mathematische Regeln anwenden und die Formel für die Berechnung verwenden. Beispiel: Im Blut wurden 8,1 G/l Leukozyten nachgewiesen, dieser Wert ist die Summe aller Zellsubtypen, also 100 %. Neutrophilenanteil – 22 %.

Wir erhalten den elementaren Anteil:

• 8,1 = 100%:
• X = 22 %.

Es wird angenommen, dass der absolute Wert der Leukozyten als Anzahl der Zellen pro Milliliter Blut gemessen wird. Daher muss der Wert von X mit 1000 multipliziert werden, wir berechnen den Wert und erhalten dann durch Rundung das Ergebnis kl/μl. Mit der Formel können Sie den Neutrophilenspiegel berechnen. Ermittelt Abweichungen von der Norm und ermöglicht Ärzten die Entscheidungsfindung für die geeignete Behandlung.

Moderne Laborgeräte ermöglichen zuverlässige klinische Blutuntersuchungen. Beispiel: Das fertige Ergebnis, das vom automatischen Analysegerät ausgedruckt wird, enthält Indikatoren für Neutrophile im Blut sowohl in relativen als auch in absoluten Werten. Das ist praktisch, der Arzt sieht und vergleicht die Indikatoren und muss keine Zeit mit zusätzlichen Berechnungen verschwenden. Die Maschine erzeugt genaue Zahlen, die vor einer verfälschten Berechnung durch einen unaufmerksamen Fachmann geschützt sind.

Für Ärzte wurden spezielle Computerprogramme zur Berechnung von Indikatoren erstellt. Sie basieren auf der betrachteten Formel. Durch die Verarbeitung der eingegebenen Indikatoren können Sie die notwendigen Parameter ermitteln, Empfehlungen zur Verschreibung und Anpassung der Behandlung unter Berücksichtigung erhalten individuelle Eingenschaften Patienten, was die Qualität der ärztlichen Arbeit erheblich beeinträchtigt.

Die Verwendung des Programms ermöglicht es, die Dynamik der klinischen Bluttestparameter für jeden Patienten zu verfolgen.

Die Norm und Abweichungen davon in der Anzahl der Neutrophilen

Die Berechnung der Neutrophilenzahl und deren Ergebnis lässt Rückschlüsse auf den Gesundheitszustand des Patienten zu. Die Neutrophilennorm unterscheidet sich zwischen kleinen Kindern und Erwachsenen.

Ein Kind von der Geburt bis zum 1. Lebensjahr weist besondere Neutrophilenwerte auf. Ihr Zustand und ihre Dynamik werden von Ärzten überwacht. Normalerweise liegt bei einem Kind in diesem Alter die Untergrenze der Anzahl dieser Blutzellen bei 1000 Zellen/µl. Kinder im ersten Lebensjahr sind anfällig für viele Infektionen, da das Immunsystem unvollständig ist und sich noch im Aufbau befindet. Sie können eine Neutropenie oder einen Rückgang des Neutrophilenspiegels bei Säuglingen aufgrund vieler Anzeichen vermuten: dem Vorliegen von Erkrankungen des Rachens, der Lunge, dem Auftreten von Entzündungen oder infektiöse Läsionen Mundhöhle.

Die Norm für Kinder über 12 Jahre in Bezug auf den Gehalt an Blutneutrophilen ist die gleiche wie für Erwachsene. Ihr Gehalt kann unterschiedlich sein und in einem weiten Bereich bis zu 7000 Zellen/µl schwanken.

Ein Rückgang der Indikatoren unter den unteren Grenzwert ist vorübergehend. Ein häufiger Grund ist die Vorbereitung des Körpers auf die Bekämpfung von Virusinfektionen durch die Einnahme antiviraler Medikamente. Gefährlich sind entzündliche und infektiöse Erkrankungen des Rachens, des Zahnfleisches sowie dermatologische Erkrankungen vor dem Hintergrund einer Abnahme der absoluten Neutrophilennorm. Sie können zu schweren Blutkrankheiten führen.

Ein anhaltender Rückgang der Neutrophilenwerte ist mit einer langfristigen Abnahme der Immunität verbunden.

Wenn die absolute Zahl der Neutrophilen bei einem Menschen überschritten wird, kann das Symptom die Folge der Entwicklung von Infektionen mit der Bildung eitrig-entzündlicher Prozesse sein. Solche Ergebnisse werden bei Sepsis, schweren Verbrennungen, Schlaganfall, Myokardinfarkt und Alkoholvergiftung beobachtet.

Wie vermeidet man Neutrophilenfluktuationen im Körper?

Nur ein Arzt kann Medikamente verschreiben. Aber der Patient kann die Regeln befolgen, um ein normales Verhältnis von Neutrophilen zu anderen Leukozyten zu normalisieren und aufrechtzuerhalten:

• Impfungen gegen Infektionskrankheiten ( Nationaler Kalender Impfungen), Grippe (jährlich);
• Einhaltung der Hygienevorschriften, Verwendung persönlicher Schutzausrüstung (Masken, Oxolinsalbe);
• ein Verbot des Besuchs öffentlicher Orte mit großen Menschenansammlungen in Zeiten zunehmender Atemwegserkrankungen und Grippe;
• Verzehr von Lebensmitteln (Fleisch, Eier, Fisch, Milch), die einer ausreichenden Wärmebehandlung unterzogen wurden.

Jeder Fall einer Veränderung der Neutrophilennorm erfordert besondere Aufmerksamkeit eines Arztes und zusätzliche diagnostische Verfahren. Selbstbehandlung, die darauf abzielen, den Leukozytenspiegel zu erhöhen oder zu senken, sind inakzeptabel und können irreversible Folgen haben. Viele erfordern eine Behandlung und eine systematische Überwachung durch einen Hämatologen sowie eine regelmäßige Überwachung der Ergebnisse von Laborblutuntersuchungen.

Die Norm für segmentierte und bandförmige Neutrophile bei Kindern: eine Tabelle mit einer Aufschlüsselung der Bluttestdaten

Es ist sehr wichtig, den Gesundheitszustand Ihres Babys durch regelmäßige Blutuntersuchungen zu überwachen. Alle Indikatoren müssen innerhalb bestimmter Grenzen liegen, Abweichungen können jedoch auf noch nicht wahrnehmbare Entzündungsprozesse hinweisen. Neutrophile, eine Art Leukozyten, spielen eine besondere Rolle bei der Bestimmung der Gesundheit des Babys. Diese Zellen sind in verschiedene Typen unterteilt, und die Bedeutung jeder einzelnen enthält bestimmte Informationen.

Funktionen von Neutrophilen

Alle im peripheren Blut vorkommenden Neutrophilen werden in drei Gruppen eingeteilt. Jeder von ihnen zeichnet sich durch den Reifegrad dieser Partikel aus:

1. Die jüngsten Zellen werden Myelozyten oder Metamyelozyten genannt.
2. Zellen mittlerer Reife haben Stäbchenkerne. Ihr Kern ist nicht geteilt, er ist länglich und verdreht. Mediziner nennen diese Partikel Stäbchen.
3. Vollreife Zellen werden segmentiert. Dieser Name weist darauf hin, dass der Kern reifer Zellen segmentiert ist.

Neutrophile helfen dem Körper bei der Abwehr von Infektionen. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, feste Partikel einzufangen und zu absorbieren. Diese Funktion ist für den Körper äußerst wichtig und wird Phagozytose genannt. Bei der Aufnahme eines festen Partikels sterben Neutrophile ab, doch zuvor gelingt es ihnen, eine spezielle Substanz freizusetzen. Diese Verbindung greift den Fremdkörper an und aktiviert den Entzündungsprozess. Dadurch locken sie andere Immunzellen an den Kampfplatz.

Wie lässt man sich testen?

Der Arzt kann eine Blutuntersuchung anordnen, um die Anzahl der Neutrophilen zu bestimmen, wenn der Verdacht besteht, dass das Kind an einer viralen oder bakteriellen Infektion leidet. Kinder nach einer Rotavirus-Infektion sowie solche mit diagnostizierter Anämie benötigen eine solche Studie. Darüber hinaus kann eine ausführliche Blutuntersuchung Routine sein.

Für die Untersuchung wird Blut aus einem Finger entnommen. Damit das Ergebnis korrekt ist, müssen Sie die Empfehlungen befolgen:

1. Blut muss auf nüchternen Magen gespendet werden. Es ist bekannt, dass nach dem Frühstück die Zahl der Neutrophilen ansteigen kann. Diese Regel gilt auch für Säuglinge; Sie können das Baby erst zwei Stunden vor der Blutentnahme füttern.
2. Vor dem Test sollten Sie sich nicht aktiv körperlich betätigen, sondern lediglich ein paar leichte Übungen machen. Wenn sich das Kind über etwas aufregt oder sich in einer Stresssituation befindet, ist es besser, ein anderes Mal Blut zu spenden.
3. Auch Temperaturschwankungen können die Forschungsergebnisse negativ beeinflussen. Sie sollten nicht aus der Kälte direkt in die Praxis des Laborassistenten gehen. Es ist besser, vor der Blutentnahme 5-10 Minuten mit dem Baby im Flur zu sitzen, um den Temperaturunterschied auszugleichen und dem Körper die Möglichkeit zu geben, sich anzupassen.

Es ist besser, den Test morgens vor dem Frühstück durchzuführen, damit Ihr Blutbild genauer ist.

Normale Werte

Während des Kompilierungsprozesses werden Neutrophilenzählungen durchgeführt. Leukozytenformel. Der Laborant färbt die Probe und macht einen Abstrich. Dann wird die Gesamtzahl dieser Zellen sowie ihr relativer Indikator gezählt. Die erste Option ist weniger bedeutsam, die zweite gilt als die wichtigste und ist definiert als der Prozentsatz von „Stäbchen“ und segmentierten Partikeln am Gesamtvolumen der Leukozyten. Bevor Sie mit der Entschlüsselung der Forschungsergebnisse beginnen, sollten Sie die Tabellenwerte herausfinden. Die Norm für Kinder hängt vom Alter des Patienten ab.

Wie aus der Tabelle hervorgeht, unterscheidet sich der Anteil der Neutrophilen bei Babys unter einem Monat deutlich von älteren Kindern. Zellen mittlerer Reife – Bandzellen – können bis zu 17 % der Leukozytenformel eines Neugeborenen ausmachen. Während ihre Norm nach einem Monat bei 4-5 % liegt.

Wenn Neutrophile erhöht sind

Wenn die Blutuntersuchung eines Kindes einen hohen Anteil an Neutrophilen zeigt, spricht man von Neutrophilie und kann durch viele Faktoren verursacht werden. Wenn der Anstieg beispielsweise unbedeutend ist, besteht die Möglichkeit, dass dies eine Reaktion des Körpers auf die Aktivität des Babys ist – es ist vor der Blutentnahme fröhlich gerannt oder gespielt. Wenn die Neutrophilenzahl deutlich erhöht ist, wird der Arzt eine Untersuchung empfehlen. Krankheiten und andere Faktoren, die zu einem Anstieg der Neutrophilen führen können:

• Leukämie;
• Impfung;
• Bauchfellentzündung;
• Lungenentzündung, Mittelohrentzündung, Sepsis, Bronchitis, Mandelentzündung;
• Verbrennungen dritten und vierten Grades;
• Abszesse;
• hämolytische Anämie;
• Diabetes mellitus;
• trophische Geschwüre.

Wenn das Blutbild vom Normalwert abweicht, wird der Arzt eine Untersuchung des Kindes anordnen, um die Ursachen für die Abnahme der Neutrophilen zu ermitteln.

Auch vor dem Hintergrund eines starken Hustens, der bei ARVI auftritt, können Neutrophile erhöht sein. Dies kann auf eine bakterielle Infektion hinweisen, die mit Antibiotika behandelt werden sollte.

Experten sagen, dass der Grad der Zunahme dieser Zellen von der Stärke des Entzündungsprozesses abhängt. In diesem Zusammenhang sollten Sie bei einem deutlichen Anstieg des Neutrophilenspiegels versuchen, alle von Ihrem Arzt verordneten Untersuchungen durchzuführen, damit er so schnell wie möglich eine Diagnose stellen kann. In der Regel sollte sofort mit der Behandlung begonnen werden.

Manchmal zeigen Blutuntersuchungen eine Verschiebung der Leukozytenformel – wenn der Gesamtwert der Leukozyten normal ist, die Anzahl der segmentierten Zellen jedoch deutlich höher als normal ist. Dieses Bild wird bei einigen Krankheiten beobachtet:

• asymptomatische Infektionskrankheiten;
• entzündliche Prozesse in akuter Form;
• verschiedene Arten von Tumoren.

Beachten Sie, dass ein völlig gesundes Kind einen erhöhten Spiegel dieser Zellen aufweisen kann. Es wird angenommen, dass ein Anstieg der Neutrophilen auf 7-8*10⁹/l moderat ist und ein Hinweis darauf sein kann, dass das Baby kürzlich krank war oder vor der Blutentnahme ein reichhaltiges Frühstück hatte.

Möglicherweise müssen Sie zusätzliche Tests durchführen, z. B. Urin, um die Krankheit festzustellen.

Neutrophile sind weniger als normal

Manchmal treten Fälle auf, in denen die Anzahl der Neutrophilen unter dem Normalwert liegt. Dieser Zustand wird Neutropenie genannt und weist auf eine verminderte Immunität hin. Eine Neutropenie wird diagnostiziert, wenn die Anzahl der Neutrophilen weniger als 1,6*10⁹/l beträgt. Warum sind im Blut des Kindes nicht genügend dieser Zellen vorhanden? Für dieses Phänomen kann es mehrere Gründe geben, darunter:

• Neutrophile zerstören sich selbst;
• diese Partikel werden in unzureichenden Mengen produziert;
• irrational im Blut verteilt.

Was kann zur Zerstörung oder unzureichenden Produktion von Neutrophilen führen? Typischerweise ist dieses Ergebnis auf Folgendes zurückzuführen:

• Viruserkrankungen: ARVI, Masern, Influenza, Hepatitis, Röteln, Scharlach;
• Pilzinfektionen;
• Zustand nach anaphylaktischem Schock;
• Leukämie in akuter Form;
• Vergiftung mit chemischen Verbindungen;
• Thyreotoxikose;
• Folgen der Strahlung;
• Anämie verschiedener Genese;
• Mangel an Vitamin B12 und Folsäure;
• Die angeborene Neutropenie ist eine eher seltene Erkrankung.

Außerdem wird der Neutophilenspiegel bei Kindern durch die Einnahme bestimmter Medikamente beeinflusst. Beispielsweise können Glukokortikosteroide, Antikonvulsiva und verschiedene Arten von Schmerzmitteln die Anzahl dieser Zellen verringern.

Manchmal ist bei Babys im ersten Lebensjahr die Zahl der Neutrophilen reduziert, diese Verteilung der Blutzellen hat jedoch keinen Einfluss auf das Wohlbefinden des Babys. Normalerweise empfiehlt der Kinderarzt, nach einiger Zeit erneut Tests durchzuführen. Bleiben die Ergebnisse gleich, wird der Arzt wahrscheinlich eine gutartige Neutropenie im Kindesalter diagnostizieren. Bis heute sind die Ursachen dieser Krankheit nicht bekannt, eine Behandlung ist jedoch nicht erforderlich. In der Regel normalisiert sich der Pegel dieser Partikel von selbst. Dies kann nach einem Jahr oder vielleicht nach 2 Jahren geschehen. Ein solches Kind wird bei einem Gemmologen, Immunologen und Kinderarzt registriert.

Leukozytenformel. Wie kann ich es herausfinden?

Nur ein Spezialist kann die Ergebnisse eines Leukogramms richtig interpretieren. Überwiegen in der Blutformel segmentierte Partikel, spricht man von einer Rechtsverschiebung. Wenn die Stiche vergrößert sind, bewegen Sie sich nach links. Eine Verschiebung nach links, also ein Überwiegen unreifer Partikel, könnte darauf hindeuten schwere Form Entzündung sowie das Vorhandensein eines Tumors. Eine Verschiebung nach rechts kann Folgendes bedeuten:

• Leber- und Nierenfunktionsstörungen;
• Strahlenkrankheit;
• Anämie.

Die Leukozytenformel gibt den prozentualen Anteil verschiedener Leukozytentypen an

Bei der Entschlüsselung der Testergebnisse ist der Arzt jedoch verpflichtet, auch andere Indikatoren umfassend zu berücksichtigen. Zum Beispiel niedrige Neutrophile in Kombination mit erhöhte Lymphozyten kann darauf hindeuten, dass die Krankheit bereits verschwindet. Wenn die Zahl der Neutrophilen und Lymphozyten niedrig ist oder diese normal sind, kann dies bedeuten, dass das Baby krank ist chronischer Prozess. Zudem weist er ein geschwächtes Immunsystem auf, was auf eine häufige Erkrankung des Patienten schließen lässt.

Was tun, wenn die Analyse nicht normal ist?

Bisher gibt es keine einfachen Möglichkeiten, das Verhältnis bestimmter Leukozytenzellen im Blut zu verändern. Der Arzt muss die Gründe für die Abweichung herausfinden und versuchen, das Blutbild mit indirekten Methoden anzupassen. Liegt die Ursache des Problems in der Einnahme von Medikamenten, sollten diese entfernt oder ersetzt werden. Manchmal kann die Situation durch den Verzehr von Nahrungsmitteln, die reich an B-Vitaminen (B9 und B12) sind, behoben werden.

Die Neutrophilenzahl im Blut eines Babys kann aus verschiedenen Gründen nicht der Norm entsprechen. Das Ergebnis der Analyse kann nicht zum Hauptdiagnoseinstrument werden. Um eine Diagnose stellen zu können, muss der Arzt weitere Symptome und Untersuchungsergebnisse auswerten. Allerdings können Abweichungen in der Blutformel nicht ignoriert werden, um erste Anzeichen einer Entzündung oder einer Erkrankung nicht zu übersehen.

Wie wird die absolute Neutrophilenzahl berechnet?

Die absolute Zahl der Neutrophilen ist der Gehalt an Neutrophilen im Blut eines Kindes und eines Erwachsenen. Es ist die absolute Zahl, im Gegensatz zu relativen Indikatoren, die bei der Dekodierung von Analysen genauere Ergebnisse liefert. Dieser Parameter kann in einer Laborumgebung berechnet werden. Dank dieses Indikators ist es möglich, ein Problem wie Neutropenie rechtzeitig zu erkennen. Am häufigsten wird diese Krankheit bei Kindern im ersten Lebensjahr festgestellt.

Wie wird die Norm ermittelt und was bedeuten reduzierte Ergebnisse?

Bei Zweifeln an den relativen Indikatoren wird die absolute Zahl der Neutrophilen im menschlichen Blut berechnet. Um diesen Indikator zu bestimmen, wird Blut entnommen und eine detaillierte Analyse durchgeführt.

Um den absoluten Wert zu bestimmen, müssen Sie wissen, dass der relative Indikator nach einer bestimmten Formel berechnet wird. Sobald die Prozentsätze der weißen Blutkörperchen bestimmt sind, können Sie mit der Berechnung des absoluten Indikators beginnen; das prozentuale Verhältnis wird mit 3,0 x 10 9 / l multipliziert.

Zusätzlich zur Bestimmung dieses Indikators ist es notwendig, den qualitativen Wert von Neutrophilen zu berechnen.

Wenn die Anzahl der Neutrophilen in einer Laborstudie reduziert wird, können im Körper lebens- und gesundheitsgefährdende Prozesse entstehen, wie zum Beispiel:

Bei der Agranulozytose handelt es sich um eine Erkrankung, bei der bei der Berechnung des Absolutwerts eine verminderte Anzahl an Neutrophilen festgestellt wird.

Um die Diagnose richtig zu stellen, sind relative und absolute Ergebnisse erforderlich, um Fehler zu vermeiden.

Was ist die Gefahr einer Neutropenie?

Wenn der absolute Gehalt an weißen Blutkörperchen unter dem Normalwert liegt, ist der Körper anfällig für verschiedene Viren und Infektionen. Besonders gefährlich ist dieser Zustand für Kinder im ersten Lebensjahr.

Im ersten Lebensjahr ist ein Kind sehr gefährdet, sodass ein niedriger Neutrophilenspiegel im Blut Anlass zu ernsthafter Besorgnis geben kann. Es sind Neutrophile, die dem Immunsystem helfen, sich zu entwickeln und Infektionen zu widerstehen, die an jeder Ecke auf das Baby „warten“. Die Entwicklung dieses Phänomens wird bei 20 % der Kinder beobachtet. Ein Rückgang dieses Indikators wird häufig bei einer Routineuntersuchung durch einen Kinderarzt festgestellt. Einige Symptome einer Neutropenie können jedoch bereits vor dem Besuch beim Facharzt festgestellt werden.

Am häufigsten leiden Babys mit geschwächtem Immunsystem unter folgenden Problemen:

Die Entwicklung einer Infektion führt häufig zu schwerwiegenden Komplikationen gefährliche Folgen. Wenn Ihr Baby einen niedrigen Neutrophilenwert hat, muss es ständig unter ärztlicher Aufsicht stehen.

Bei Erwachsenen kann sich eine Neutropenie in folgenden Pathologien äußern:

Sehr häufig kommt es bei Patienten, die sich einer antiviralen Therapie mit Interferon unterziehen, zu einem Mangel an weißen Blutkörperchen. In diesem Fall ist die Person gefährdet und es können Infektionen hervorgerufen werden gefährliche Krankheiten. Und auch bei niedrigen Neutrophilen ist ein chirurgischer Eingriff kontraindiziert, da das Risiko der Einschleppung von Pilzen und anderen pathogenen Mikroorganismen um ein Vielfaches steigt.

Erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen im Körper

• Bis zu 12 Monate – 1,8–8,5.
• 12 Monate - 7 Jahre - 2-6.
• 7–12 Jahre alt – 2,2–6,6.
• Für Personen über 12 Jahre - 1,8-6,5.

Unter Neutrophilie versteht man eine erhöhte Konzentration weißer Blutkörperchen im Körper des Patienten (mehr als 6,5*10 9 /l).

Diese Pathologie kann sich aufgrund der folgenden Prozesse im Körper entwickeln:

Neben dem quantitativen Wert ändert sich auch der qualitative Indikator der Blutzellen.

Die Schwere des Entzündungsgrades kann durch den absoluten Indikator bestimmt werden:

1. Mäßige Entzündung – weniger als 10,0*10 9 /l.
2. Umfangreiche Entzündung – 20,0*10 9 /l.
3. Generalisierte Entzündung 40,0–60,0*10 9 /l.

Neben pathologischen Prozessen kann bei bestimmten Veränderungen eine Vermehrung der Blutzellen im menschlichen Körper beobachtet werden physiologischer Zustand. So kann eine Steigerung der Ergebnisse beobachtet werden, wenn eine Person ausgeprägte Überlastung aufweist. Eine vorübergehende Veränderung des Neutrophilenspiegels kann durch Nahrungsaufnahme, Stress oder Schwangerschaft verursacht werden.

So normalisieren Sie den Blutzellspiegel

Wenn die absolute Zahl der Neutrophilen verringert ist, muss die genaue Ursache ermittelt werden, die dieses Phänomen hervorgerufen hat. Nachdem die Infektion geheilt ist, erholt sich der Zellspiegel von selbst. Das heißt, um den Neutrophilenspiegel zu normalisieren, muss zunächst der Entzündungsprozess geheilt werden.

Bei einem resistenten Krankheitstyp wird eine spezielle medikamentöse Behandlung verordnet, um den Leukozytenspiegel wiederherzustellen.

Zu den wirksamen Medikamenten gehören:

Eine Selbstverabreichung von Medikamenten ist nicht möglich, eine Rücksprache mit einem Immunologen ist erforderlich. Darüber hinaus muss die Einnahme von Medikamenten unter strenger Aufsicht eines Facharztes erfolgen. Alle Medikamente, die zur Erhöhung der Blutzellwerte eingesetzt werden, haben erhebliche Nebenwirkungen. Die Einnahme solcher Medikamente ist nur im Krankenhaus möglich.

• Schlechte Ernährung (Ernährung mit Mangel an Vitaminen und Proteinen)
• Starke akute Blutung
• Chronische Blutungen
• Erkrankungen der blutbildenden Organe
• Erbkrankheiten (mit Störungen in der Synthese von Enzymen, die am Aufbau roter Blutkörperchen beteiligt sind)
• Beschleunigte Zerstörung roter Blutkörperchen (als Folge einer Vergiftung oder Störung des Immunsystems)

Warum sind die roten Blutkörperchen erhöht?

• Dehydrierung (aufgrund verminderter Flüssigkeitsaufnahme, vermehrtem Schwitzen, bestimmten Nierenerkrankungen, Diabetes, übermäßigem Erbrechen oder Durchfall)
• Erbliche Fehlbildungen des Herzens oder des Lungensystems.
• Lungenversagen
• Herzinsuffizienz
• Erkrankungen des Harnsystems
• Pathologien des hämatopoetischen Systems

Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen

Norm der Leukozyten nach Alter

Warum sind Leukozyten erhöht?

• Essen
• Während der Muskelaktivität
• Während der Schwangerschaft in der 2. Hälfte
• Als Folge der Impfung
• Während der Menstruation

Vor dem Hintergrund einer entzündlichen Reaktion

• Bei eitrigen und infektiösen Erkrankungen (Abszess, Phlegmone, Bronchitis, Sinusitis, Blinddarmentzündung usw.)
• Umfangreiche Zerstörung von Weichteilen (Crash-Syndrom, Verbrennungen, Erfrierungen)
• In der postoperativen Phase
• Bei Rückfällen rheumatischer Erkrankungen
• Für Krebs
• Im Falle einer Pathologie des hämatopoetischen Systems oder bösartiger Neubildungen

Die Norm von Neutrophilen im Blut von Kindern

Leukozyten sind wichtige Blutzellen, die das Kind vor verschiedenen äußeren oder inneren Einflüssen schützen ungünstige Faktoren. Solche Zellen schützen die Gesundheit von Kindern und sind für die Immunität verantwortlich. Am meisten große Gruppe Diese weißen Körper sind Neutrophile. Wofür sind diese Leukozyten verantwortlich und wie hoch sollte die normale Anzahl an Neutrophilen im Kindesalter sein?

Die Rolle von Neutrophilen

Diese weißen Blutkörperchen, die zusammen mit Basophilen und Eosinophilen als Granulozyten klassifiziert werden (sie enthalten Körnchen mit Enzymen und antibiotischen Proteinen), sollen schädliche Bakterien und andere kleine Partikel einfangen. Sie sind in der Lage, sich an Stellen mit Schäden und Entzündungen zu bewegen.

Wenn ein Neutrophil eine fremde Zelle oder ein fremdes Partikel aufnimmt, stirbt es und setzt Wirkstoffe frei, die Bakterien schädigen und Entzündungen verstärken, wodurch andere Immunzellen an die Infektionsstelle gelockt werden. Abgestorbene neutrophile Leukozyten bilden zusammen mit Gewebe, das während des Entzündungsprozesses zerstört wird, sowie Mikroben, die Entzündungen verursachen, eine eitrige Masse.

So bestimmen Sie den Neutrophilenspiegel

Solche Zellen werden als Prozentsatz aller Leukozyten berechnet. Damit das Analyseergebnis zuverlässig ist, ist es wichtig, die folgenden Nuancen zu berücksichtigen:

• Die Anzahl der Neutrophilen kann nach dem Essen ansteigen, daher wird empfohlen, den Test auf nüchternen Magen durchzuführen. Das Kind darf vor der Blutentnahme nur wenig sauberes Wasser trinken, und wenn einem Säugling Blut entnommen wird, sollte er zwei Stunden vor der Untersuchung nicht gefüttert werden.
• Die Anzahl der Leukozyten wird beeinflusst Übungsstress sowie psycho-emotionaler Stress.
• Die Anzahl der Neutrophilen kann aufgrund von Temperaturschwankungen unzuverlässig sein, beispielsweise wenn ein Kind unmittelbar nach der Kälte in die Praxis kommt, um Blut zu spenden.

Arten von Neutrophilen

Alle neutrophilen Leukozyten, die im peripheren Blut vorkommen und bei Tests bestimmt werden, werden durch die folgenden Formen dargestellt:

1. Junge Neutrophile. Auf dem Analyseformular sind sie auch als „Metamyelozyten“ und „Myelozyten“ zu erkennen.
2. Bandneutrophile („Stäbchen“). Dabei handelt es sich um junge Zellen, in deren Inneren sich ein stäbchenförmiger Kern befindet.
3. Segmentierte Zellen. Dabei handelt es sich um reife Neutrophile mit einem segmentierten Kern, die unter allen neutrophilen Leukozyten in der größten Zahl vertreten sind.

Norm für Kinder

Normalerweise gibt es im Blut des Kindes keine jungen Neutrophilen, und ihr Auftreten wird als Verschiebung der Formel nach links bezeichnet. Die Anzahl der Bandneutrophilen ist gering, und ein Anstieg ihres Prozentsatzes wird auch auf eine Verschiebung nach links zurückgeführt.

Bluttest – Interpretation

Die Ergebnisse der Analyse dienen ausschließlich Informationszwecken, stellen keine Diagnose dar und ersetzen nicht ein persönliches Gespräch mit einem Arzt.

Die Site-Administration ist nicht verantwortlich für mögliche negative Konsequenzen, die sich aus der unabhängigen Interpretation der eigenen Tests und der Verschreibung von Behandlungen oder Untätigkeit ergeben.

Achten Sie bei der Eingabe von Indikatorwerten auf die Maßeinheiten!

In der Medizin nimmt die Blutuntersuchung einen der wichtigsten Stellen unter den labordiagnostischen Verfahren ein. Ein Bluttest hilft dabei, das Vorhandensein entzündlicher Prozesse und Pathologien festzustellen, verschiedene Störungen der Hämatopoese zu identifizieren und auch den allgemeinen Gesundheitszustand des Menschen zu beurteilen.

Ein allgemeiner klinischer Bluttest ist der häufigste Test und umfasst die Bestimmung der Hämoglobinkonzentration, der Anzahl der Leukozyten und die Zählung der Leukozytenformel, die Bestimmung der Anzahl der roten Blutkörperchen, der Blutplättchen, der Erythrozytensedimentationsrate (BSG) und anderer Indikatoren. Ein allgemeiner Bluttest gibt Auskunft über infektiöse und entzündliche Prozesse im Körper und ermöglicht die Erkennung viraler und bakterieller Erkrankungen, möglicher Helminthiasis und Allergien. Die Entschlüsselung einer Blutuntersuchung bei schwangeren Frauen hilft, dies rechtzeitig zu erkennen mögliche Probleme während der Schwangerschaft.

Die Online-Entschlüsselung eines Bluttests hilft Ihnen, Ihre Analyse zu entschlüsseln, bevor Sie einen Arzt aufsuchen, die Bluttestindikatoren zu verstehen, den Bluttest des Kindes zu entschlüsseln und die Indikatorennormen für Erwachsene und Kinder herauszufinden. Entschlüsselung eines Bluttests während der Schwangerschaft: spezielle Analysestandards für schwangere Frauen, allgemeine Ergebnisse für mehrere Indikatoren (Bluttest für Kinder, Bluttest für ein Kind, Bluttest für Kinder, Bluttest normal, Bluttest für Schwangerschaft, Bluttest für Schwangerschaft, Bluttest für schwangere Frauen, Bluttest für Schwangerschaft)

Verschiebung der Leukozytenformel nach links und rechts, ihre Norm und Interpretation

Jede ärztliche Untersuchung beginnt mit einer klinischen (allgemeinen) Blutuntersuchung. Für diese Analyse gibt es zwei Standards: einfach und umfangreich.

Im Stadium der geplanten Vorsorgeuntersuchung wird eine einfache Analyse durchgeführt. In dieser Studie wird zusammen mit anderen Blutzellen die Gesamtzahl der Leukozyten berechnet.

Wenn Sie sich mit gesundheitlichen Beschwerden an einen Arzt wenden, wird eine ausführliche Variante verordnet – ein allgemeiner Bluttest mit Leukozytenzahl und ESR.

Die Leukozytenformel des Blutes oder Leukogramms ist eine differenzierte Zählung der Anzahl und Berechnung des Prozentsatzes jeder Art von Leukozyten: Neutrophile, Lymphozyten, Monozyten, Eosinophile und Basophile.

Bei der Erstellung der Leukoformel wird die relative Menge jeder Art weißer Blutkörperchen zugrunde gelegt. Eine Ausnahme bilden Fälle mit ausgeprägter Leukopenie (weiße Blutkörperchen unter dem Normalwert). In solchen Situationen erfolgt die Dekodierung auf der Grundlage der Berechnung der absoluten Anzahl jedes Leukozytentyps.

Um die Leukozytenformel in einem Abstrich aus kapillarem oder venösem Blut zu berechnen, wird ein spezieller Zähler verwendet – ein hämolytischer Analysator. Bei Vorliegen atypischer Formen von Leukozyten oder beim Nachweis erheblicher Abweichungen von der Norm wird der Vorgang visuell unter dem Mikroskop durchgeführt.

Verschiedene Arten weißer Blutkörperchen sind aufgrund ihrer unterschiedlichen Dichte in einem gefärbten Blutausstrich unterschiedlich verteilt. Lymphozyten und Monozyten nehmen eine zentrale Position ein, und um sie herum, näher an den Rändern, befindet sich ein „Heiligenschein“ aus Basophilen, Neutrophilen und Eosinphilen.

Zusammensetzung und Norm des Leukogramms

Bei einem gesunden Menschen ist das Verhältnis verschiedener Leukozytentypen immer stabil und unabhängig vom Geschlecht. Vorhandene Altersunterschiede werden erläutert Natürlicher Prozess allmähliche Entwicklung des menschlichen roten Knochenmarks – dem „Geburtsort“ von allem geformte Elemente Blut, das, wie aus der Tabelle hervorgeht, seine Bildung im 16. Lebensjahr abschließt. Darüber hinaus sind einige Indikatoren bei Kindern normalerweise höher als bei Erwachsenen, andere hingegen niedriger.

Zunächst wird die Gesamtzahl der Leukozyten berechnet, von der es, wie oben erwähnt, abhängt, wie die Leukozytenformel des Blutes berechnet wird – in absoluten Werten oder im %-Verhältnis.

Wie sind die Zusammensetzung und die Normalwerte des Leukozytogramms?

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CML, ANC-Bestimmung, wie geht man mit Blutuntersuchungen um?

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Es kann hilfreich sein, Zytopenien und den Grad der hämatologischen Toxizität bei der Einnahme von TKIs unabhängig zu entschlüsseln.

Hämatologische Toxizität während der Therapie mit Tyrosinkinase-Inhibitoren.

Leukopenie (verminderte Anzahl weißer Blutkörperchen)

Für sich genommen ist kein Abbruch der CML-Therapie erforderlich. Um den Grad der Neutropenie beurteilen zu können, ist es notwendig, die Anzahl der ANC zu zählen

Unter Neutropenie versteht man eine Abnahme der Anzahl neutrophiler Granulozyten.

Wie wird die ANC (absolute Neutrophilenzahl) berechnet?

Neutrophile sind bandförmige + segmentierte Zellen. P/ya + s/ya oder p + c, so werden in Analysen manchmal Abkürzungen geschrieben. Sie können auch einfach NEUT angeben. Dies ist Teil aller Leukozytenzellen

Im Allgemeinen müssen Sie bei der Entschlüsselung der Blutformel zunächst Neutrophile finden.

Sie werden in Prozent ausgedrückt. Zum Beispiel: Postfach 2 %, Postfach 48 %. Die Gesamtzahl der Neutrophilen beträgt in diesem Beispiel 2+48=50 %.

*(in der Blutformel darf nur c/i stehen, ohne p/i, dann nehmen wir nur diese in die Berechnung auf)

Und wir müssen es nicht in Prozenten herausfinden, sondern in absoluten Zahlen, der absoluten Zahl, d.h. ACHN.

Die absolute Anzahl aller Leukozyten kann der Analyse entnommen werden. Sie schreiben - Leukozyten, Leuk, WBC (weiße Blutkörperchen), bezeichnen sie als n x 10 9 / l. Zum Beispiel 5 x 10 9 / l. In diesem Fall ist 5 fünftausend, dies dient der Vereinfachung dieser 5.000 Leukozyten sind 100 % (und Neutrophile in unserem Beispiel sind 50 %, oben bereits berechnet)

5000 Leukozyten - 100 %

x Neutrophile (ANN) – 50 %

x = 50 % x 5000 = 2500

Wenn sich herausstellt, dass er innerhalb von 00 liegt – dies ist der 2. Grad der Neutropenie, können Sie das Medikament weiter einnehmen (auch wenn die Leukozyten „weniger als normal“ sind, sind genügend Neutrophile vorhanden und es ist wichtig, ein Minimum an Pausen einzulegen in Behandlung).

Wenn der ANC zwischen 500 und 1000 liegt (in der chronischen Phase der CML), wird empfohlen, dies mit Ihrem Arzt zu besprechen. In solchen Fällen wird in der Regel eine Pause eingelegt, bis die Indikatoren wiederhergestellt sind.

Wenn der ANC 500 oder weniger beträgt, legen Sie in Absprache mit dem Arzt eine Behandlungspause ein.

Fortsetzen, wenn die ANC-Anzeigen wiederhergestellt sind. Idealerweise mehr als 1500. Die Dosis bei Wiederaufnahme der Behandlung wird vom Arzt festgelegt. Auch die Notwendigkeit des Einsatzes von Wachstumsfaktoren zur Stimulierung der Hämatopoese wird vom Arzt festgestellt.

Daher sollte nach einem Test mit „niedrigen Leukozyten“ oder „hohen Lymphozyten“ die erste Maßnahme darin bestehen, den ANC zu berechnen und sich weiter mit dem Arzt abzustimmen.

Thrombozytopenie – verminderte Thrombozytenzahl (PLT)

Wenn der Blutplättchenspiegel innerhalb der unteren Normgrenze von 50.000 sinkt, sind in der Regel keine zusätzlichen Effekte zur „Stimulierung der Blutplättchen“ erforderlich. All dies wird aber auch mit dem behandelnden Arzt besprochen. Möglicherweise sind häufigere Überwachungen und Dosisanpassungen erforderlich.

Wenn der Blutplättchenspiegel auf unter 50.000 sinkt und es zu Blutungen kommt, kann eine Blutplättchentransfusion und eine Unterbrechung der Behandlung erforderlich sein.

Anämie – verringerter Hämoglobinspiegel

Erfordert keinen Abbruch der CML-Therapie. Die Ursachen der Anämie und Indikationen für eine zusätzliche Therapie, Erythrozytentransfusionen werden vom behandelnden Arzt besprochen

Rechner für Neutrophile bei Kindern

Der Vortrag diskutiert die klinische Bedeutung von Blutuntersuchungen für Kinderärzte. Es wird eine vergleichende Beschreibung der automatischen und „manuellen“ Methoden der Blutuntersuchung sowie eine Aufschlüsselung der automatischen Zählindikatoren und der normalen Indikatoren für rotes und weißes Blut bereitgestellt. Berücksichtigte Probleme morphologische Zusammensetzung Blut sowie die Ursachen von Störungen in der Zellzusammensetzung des Blutes, was von großer klinischer Bedeutung ist und manchmal bei der Diagnose und Wahl der Behandlungstaktiken für viele Krankheiten von entscheidender Bedeutung ist.

Blut ist das innere Medium des Körpers und besteht aus dem flüssigen Teil von Plasma und Blutzellen. Die Zusammensetzung des Blutes spiegelt alle im Körper ablaufenden physiologischen und pathologischen Prozesse wider. Von Anfang an war es üblich, Blutzellen nach ihrer Farbe zu unterteilen: rotes Blut – Erythrozyten (basierend auf der Farbe des Hämoglobins) und weißes Blut – Leukozyten.

Heutzutage führen immer mehr Labore klinische Blutuntersuchungen auf automatischen Analysegeräten durch, was die Genauigkeit der Berechnungen erhöht, aber die Notwendigkeit einer manuellen Datengewinnung mittels Lichtmikroskopie nicht überflüssig macht. Ein Vergleich der Ergebnisse dieser beiden Methoden sowie der Referenzwerte der verwendeten Indikatoren ist in Tabelle 1 dargestellt.

Vergleich von Blutparametern, die mit automatischen und manuellen Analysemethoden ermittelt wurden

Mit hämatologischen Analysegeräten lässt sich nicht nur der Prozess der Blutzellenzählung automatisieren, die Qualität und Genauigkeit der Messungen verbessern, sondern auch zusätzliche, äußerst aussagekräftige Eigenschaften von Blutzellen erhalten. Bei der Analyse eines Blutbildes sollten jedoch mögliche Ursachen für falsche Ergebnisse berücksichtigt werden. Die meisten automatischen Zähler erkennen keine jungen Formen von Leukozyten, Normoblasten und Retikulozyten. Die Anzahl der Blutplättchen wird bei Thrombozytopenie häufig überschätzt, da das Analysegerät Mikrozyten und Erythrozytenfragmente als Blutplättchen erkennt. Leukozytose und Hyperlipidämie können zu einer Überschätzung von Hämoglobin und roten Blutkörperchen führen.

Rotes Blut zählt

Erythrozyten (auf dem Analysegerät als RBS bezeichnet – rote Blutkörperchen) werden in Millionen oder x10,12/l gezählt. Dies sind rote Blutkörperchen, der Großteil der Blutkörperchen.

Eine Erhöhung des Gehalts an roten Blutkörperchen und Hämoglobin pro Volumeneinheit Blut wird als Erythrozytose bezeichnet. Folgende Blutparameter weisen auf eine Erythrozytose hin: rote Blutkörperchen über 5,7 x 10,12/l bei Jungen und 5,2 x 10,12/l bei Mädchen, Hämoglobin über 177 bzw. 172 g/l und Hämatokrit über 52 bzw. 48 %. Familiäre gutartige Erythrozytose wird bei Personen einer bestimmten Nationalität (Tschuwaschien, Mordwinien usw.) unterschieden. Die absolute primäre Erythrozytose wird auch Polyzythämie vera oder Morbus Vaquez genannt – eine myeloproliferative Erkrankung aus der Gruppe der chronischen Leukämien, die bei Kindern praktisch nicht auftritt.

Der Begriff „sekundäre“ Erythrozytose bezieht sich auf einen Anstieg der Anzahl roter Blutkörperchen aufgrund einer reaktiven Stimulation der Erythropoese. Die Beseitigung der Ursache der Erythrozytose gewährleistet deren vollständige Beseitigung. Sekundäre Erythrozytosen werden in relative und absolute unterteilt.

Bei der relativen sekundären Erythrozytose wird das Volumen des zirkulierenden Plasmas reduziert, und die Erythrozytose ist eine Folge der relativen Dominanz von Erythrozyten pro Volumeneinheit Blut, die normalerweise bei Neugeborenen auftritt, mit Dehydration, Blutverdickung bei Arbeitern in heißen Werkstätten, mit anhaltendes Erbrechen, Durchfall, Zunahme massiver Ödeme, Verbrennungen.

Eine erhöhte Produktion von Erythropoietin durch die Zellen des juxtaglomerulären Apparats der Nieren spielt eine Rolle bei der Entstehung der absoluten sekundären Erythrozytose. Stammzellen werden für die Erythropoese mobilisiert. Ein Stimulator der Erythropoese ist Hypoxie, die bei verschiedenen chronischen Lungenerkrankungen, einigen Herzfehlern (Fallot-Tetralogie, Stenose oder Atresie der Lungenarterie), Höhenkrankheit, Vergiftung mit Anilinfarbstoffen, Kohlenmonoxid, Phosphor, Kobalt beobachtet wird. Einige bösartige Tumoren erwerben die Fähigkeit, Erythropoetine zu produzieren (hypernephroider Krebs, gutartige Tumoren Niere, Drüsentumoren innere Sekretion), daher die sogenannten paraneoplastischen Erythrozytosen.

Bei der Zählung der roten Blutkörperchen wird Folgendes beurteilt:

1. Größe der roten Blutkörperchen: Der durchschnittliche Durchmesser eines roten Blutkörperchens beträgt normalerweise 7,2–7,9 Mikrometer. Abweichung von der Norm – Anisozytose:

· Mikrozytose – weniger als 7,0 Mikrometer, kann auf Minkowski-Choffard-Anämie, Eisenmangelanämie (IDA) oder beeinträchtigte Hämoglobinsynthese zurückzuführen sein.

· Makrozytose und Megaloblastose – mehr als 8 Mikrometer, mit Vitaminmangelanämie, myelodysplastischen Syndromen, können bei Neugeborenen normal sein.

2. Form der roten Blutkörperchen – Poikilozytose, angezeigt durch das „+“-Zeichen

Optionen: Akanthozyten, Zielkodozyten, Sichelerythrozyten, Drepanozyten, Ovalozyten, Sphärozyten usw.

3. Färbung roter Blutkörperchen:

· hypochrome Färbung bei Störungen der Hämoglobinsynthese – Eisenmangelanämie, Hämoglobinopathien, Anämie einer chronischen Krankheit;

Dimorphe Färbung, das heißt, die Population der roten Blutkörperchen besteht aus zwei Zelltypen – beim myelodysplastischen Syndrom (MDS);

· polychromatophile Färbung – das Plasma des Erythrozyten enthält Nukleotidreste, wodurch eine blaue Farbe hinzugefügt wird – bei hämolytischer Erkrankung des Neugeborenen (HDN), bei hyperregenerativen Zuständen ohne ausreichende Hämoglobinisierung des Erythrozyten.

4. Rote Blutkörperchen können Einschlüsse enthalten: basophile Granularität, Cabot-Ringe, Heinz-Körperchen, Howell-Jolly-Körperchen – aufgrund toxischer Wirkungen (Alkohol, Drogen), mit Dyserythropoese.

Durchschnittlicher Durchmesser eines roten Blutkörperchens: normal 7,2–7,9 Mikrometer;

Durchschnittliches Erythrozytenvolumen (MSV auf dem Analysegerät – mittleres Korpuskularvolumen): in normalen cm3 (fl).

Berechnungsformel: MCV = HCT (Hämatokrit) (%) x 1000: RBS (in Millionen)

Die durchschnittliche Dicke eines Erythrozyten beträgt 1,9–2,1 Mikrometer;

Sphärizitätsindex 3,4–3,9;

Die Verteilungsbreite der Erythrozyten nach Volumen (RDW auf dem Analysegerät – Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen) beträgt normalerweise 11,5–14,5 %, ein Indikator für Anisozytose, Poikilozytose;

Eine grafische Darstellung der Verteilung der roten Blutkörperchen nach Größe – die Price-Jones-Kurve.

Die Sättigung der Erythrozyten mit Hämoglobin wird anhand folgender Indikatoren beurteilt:

Berechnungsformel: MCH = HGB (Hämoglobin) (g/l) : RBS (in Millionen)

Durchschnittliche Hämoglobinkonzentration in einem Erythrozyten (MSHC auf dem Analysegerät – mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration) in Normeg/dl.

Berechnungsformel: HGB (g/l) x 10: NTS (%)

Die CPU (Farbanzeige) beträgt normalerweise 0,82-1,1.

Berechnungsformel: CPU = HGB (g/l) x 0,03: RBS (in Millionen)

Der Hämatokrit (NTS auf dem Analysegerät – Hämatokrit) beträgt normalerweise 36–48 %, gibt einen Eindruck vom Verhältnis der Anzahl roter Blutkörperchen zu Plasma und steigt mit der Blutverdickung.

Zur Beurteilung der Regenerationsfähigkeit der Erythropoese wird die Anzahl der Retikulozyten (Rt) bestimmt – das sind die Zellen der Erythrozytenreifung nach dem Kernverlust durch den oxyphilen Normozyten, dem Stadium vor dem reifen Erythrozyten. Es enthält keinen Kern; das Zytoplasma enthält Fragmente von Ribosomen, Mitochondrien und anderen Organellen. Normalerweise beträgt die Rt 0,7–1,0 % oder 00 in 1 µl. Abhängig vom Retikulozytenspiegel kann die Anämie hypo-, normo- und hyperregenerativer Natur sein. Bei Kindern in den ersten Lebenstagen kann das periphere Blut normalerweise oxyphile Normozyten und eine erhöhte Anzahl von Rt enthalten, am Ende des ersten Lebensmonats sinkt ihre Anzahl jedoch auf stabile Werte.

Zustände, die mit einer Abnahme des Hämoglobins und der roten Blutkörperchen einhergehen, werden als Anämie bezeichnet. Der Grad der Anämie wird durch den HB-Wert bestimmt: von 110 bis 90 g/l – leicht, von 89 bis 70 g/l – durchschnittlicher Abschluss, unter 69 g/l – schwere Anämie.

Um die Art der Anämie zu beurteilen, werden folgende Indikatoren verwendet:

Osmotische Resistenz von Erythrozyten (ORE).

Der maximale RER ist die Konzentration der NaCl-Lösung, bei der alle roten Blutkörperchen zerstört werden, der minimale RER ist die Konzentration, bei der die Zerstörung der ersten roten Blutkörperchen beginnt.

Normalerweise bei Kindern und Erwachsenen: min. BER 0,44–0,48 %, max. BRE 0,28–0,36 %,

bei Neugeborenen: min. BER 0,48–0,52 %, max. BRE 0,24–0,30 %.

Eine Abnahme des RER tritt bei angeborenen und erworbenen Anämien auf, wenn die Zerstörung roter Blutkörperchen häufiger auftritt hohe Konzentrationen NaCl-Lösung.

Der Coombs-Test ist eine immunologische Reaktion, die das Vorhandensein von Antikörpern gegen rote Blutkörperchen im Blut anzeigt. Der direkte Coombs-Test erkennt Antikörper, die auf roten Blutkörperchen fixiert sind – positiv für autoimmune hämolytische Anämie (AIHA), der indirekte Coombs-Test erkennt frei im Plasma zirkulierende Anti-Erythrozyten-Antikörper.

Indikatoren, die den Eisenstoffwechsel im Körper charakterisieren: Serumeisenspiegel, Gesamteisenbindungskapazität (TIBC), Transferrinsättigung mit Eisen, Serumtransferrin- und Ferritinspiegel.

Hämoglobin (HGB auf dem Analysegerät – Hämoglobin), in g/l, ist der Hauptbestandteil der roten Blutkörperchen. Es gehört zu den Chromoproteinen und enthält eine eisenhaltige Gruppe (Häm) und Protein (Globin).

Häm ist eine komplexe Verbindung aus Eisen und Protoporphyrin IX. Eine der Eisenbindungen dient der Verbindung mit Globin, die andere mit Sauerstoff. Häm ist für alle Arten von tierischem und menschlichem Hämoglobin gleich.

Globin ist ein Tetramer, das aus zwei Paaren von Polypeptidketten besteht, deren unterschiedliche Aminosäurezusammensetzung die Heterogenität des menschlichen Hämoglobinmoleküls bestimmt. Der Hauptbestandteil des menschlichen Hämoglobins – HbA (95–98 % des Hämoglobins) – besteht aus 2a- und 2b-Ketten, andere Arten von normalem Hämoglobin – HbA2 (2–2,5 %) und HbF (0,1–2 %) – haben gemeinsam mit HbA-a-Peptidkette, unterscheiden sich jedoch in der Struktur der zweiten Polypeptidkette. Insgesamt enthält das Hämoglobinmolekül 574 Aminosäuren. Jede Globin-Polypeptidkette ist mit Häm verbunden (es gibt 4 Häme pro Globin). Beim Fötus funktioniert HbF; bei einem Neugeborenen sind 80 % HbF und 20 % HbA im Blut vorhanden, bis zu 95 % sind HbA.

Rotes Blutbild bei Kindern und Jugendlichen: Durchschnittswerte und untere Normgrenze

Unter der Eroder besser gesagt der Erythrozytensedimentationsrate (ESR mm/h) versteht man die Sedimentation von Erythrozyten am Gefäßboden, wobei das Blut in einem nicht gerinnbaren Zustand gehalten wird. Die Blutsenkungsgeschwindigkeit ist eine unspezifische Reaktion, hängt von vielen physikalischen und chemischen Eigenschaften des Blutes ab und ist ein unspezifischer Indikator für die Aktivität des Entzündungsprozesses. Normalerweise bei Neugeborenen mm/h, älter als ein Jahr mm/h, jugendlichen Jungen und erwachsenen Männern mm/h, jugendlichen Mädchen und erwachsenen Frauen mm/h.

Faktoren, die den ESR-Wert erhöhen:

Fibrinogen, Akute-Phase-Blutproteine ​​und Immunglobuline; übermäßige Sonneneinstrahlung, Impfung, Schwangerschaft, Tumorprozesse, Bindegewebserkrankungen, Alkalose, Einnahme Medikamente(NSAIDs, Steroidhormone); Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen bei Anämie (Pirogovs Formel: ESR = 42-(7,5 x RBS Millionen).

Faktoren, die die ESR senken:

Hoher Albuminspiegel (bei Neugeborenen ist der Albuminspiegel physiologisch erhöht, physiologisch niedriges Fibrinogen und Cholesterin, daher niedrige Blutsenkungsgeschwindigkeit), Gallenfarbstoffe (bei Hepatitis), Erythrozytose, Blutverdickung mit pathologischen Verlusten, Einnahme von Medikamenten (einige Diuretika, Hypnotika). ), Azidose

Weißes Blut zählt

Die Leukozytenformel ist der Prozentsatz im Blut einzelne Arten Leukozyten. In der Leukozytenformel überwiegen bei der Geburt Neutrophile (ca. 60-65 %), es kann zu einer Linksverschiebung zu Metamyelozyten und Myelozyten kommen. Ungefähr am 5. Tag gleicht sich die Anzahl der Neutrophilen und Lymphozyten an – der erste Übergang, gefolgt von einem Anstieg der Lymphozyten, bis zum Ende des ersten Monats steigt ihre Anzahl auf 50–60 %. Im Alter von etwa 5 Jahren kommt es zu einem zweiten Crossover in der Leukoformel, wodurch die Anzahl der Neutrophilen und Lymphozyten ausgeglichen wird. Anschließend kommt es zu einer Zunahme der Neutrophilen und einer Abnahme der Lymphozyten, und die Leukoformel nimmt das Aussehen eines Erwachsenen an.

Neutrophile (neu laut Analysator), die Norm ist variabel und hängt vom Alter des Kindes ab (Tabelle 3). Dies ist die zahlreichste Art granulozytärer Leukozyten. Je nach Reifegrad und Kernform im peripheren Blut unterscheidet man: Bandneutrophile – junge, funktionell unreife Neutrophile, die einen stäbchenförmigen festen Kern besitzen und nicht die für reife Neutrophile charakteristische Kernsegmentierung aufweisen (dort). sind normalerweise 1-5%) und segmentierte (reife) Neutrophile. Jüngere Zellen der Neutrophilenreihe – junge (Metamyelozyten), Myelozyten, Promyelozyten – erscheinen im peripheren Blut bei Pathologie und sind ein Hinweis auf eine Zunahme der Intensität der neutrophilen Granulozytopoese. Im Blut zirkulieren einige Granulozyten, andere siedeln sich in der Nähe der Gefäßwand kleiner Venen und Kapillaren an und bilden eine parietale, nicht zirkulierende Reserve.

Neutrophile sind zu aktiver Amöbenbewegung, Extravasation (Auswanderung außerhalb der Blutgefäße), Chemotaxis (vorwiegende Bewegung zu Entzündungs- oder Gewebeschäden) und Phagozytose fähig (sie sind Mikrophagen – sie sind nur in der Lage, relativ kleine Fremdpartikel oder Zellen zu absorbieren). Nach der Phagozytose von Fremdpartikeln sterben Neutrophile normalerweise ab und setzen eine große Menge biologisch aktiver Substanzen frei, die Bakterien und Pilze schädigen und die Entzündung und Chemotaxis von Immunzellen in der Läsion verstärken. Neutrophile spielen eine sehr wichtige Rolle beim Schutz des Körpers vor bakteriellen und Pilzinfektionen und eine vergleichsweise geringere Rolle beim Schutz vor Virusinfektionen. Neutrophile spielen praktisch keine Rolle bei der Antitumor- oder Anthelminthika-Abwehr.

Ein Anstieg des Neutrophilenanteils in der Leukozytenformel wird als relative Neutrophilie oder relative neutrophile Leukozytose bezeichnet. Ein Anstieg der absoluten Anzahl von Neutrophilen im Blut wird als absolute Neutrophilose bezeichnet. Eine Abnahme des Neutrophilenanteils im Blut wird als relative Neutropenie bezeichnet. Eine Abnahme der absoluten Zahl der Neutrophilen im Blut wird als absolute Neutropenie bezeichnet.

Ein Beispiel für die Berechnung der absoluten Anzahl von Neutrophilen:

L = 5x10,9/l, p. Neutrophile = 2 %, s.

absolute Anzahl Neutrophiler = (40+2) x 5: 100 = 2,2x10,9/l

Gründe für erhöhte Neutrophilenwerte (Neutrophilie, Neutrophilie):

· Infektionen durch Bakterien, Pilze, Protozoen, Rickettsien, Spirochäten;

· entzündliche Prozesse (Rheuma, rheumatoide Arthritis, Peritonitis);

· Redistributive Neutrophilie – eine vorübergehende Zunahme des Volumens zirkulierender Neutrophilen aufgrund des Einflusses einer Reihe von Faktoren, die zu Gefäßkrämpfen und der Freisetzung des marginalen nicht zirkulierenden Pools von Neutrophilen in den Blutkreislauf führt: Aktivierung sympathisches System, Stresszustände, Muskelarbeit, physiotherapeutische Eingriffe, körperliche Belastung, Hitzeeinwirkung, Kälte, Schmerzen;

· Einnahme bestimmter Medikamente, zum Beispiel Kortikosteroide, Digitalispräparate, Heparin;

Als Neutropenie gilt eine Abnahme der absoluten Zahl der Neutrophilen auf weniger als 1500/μl (1,5 x 10,9/l) bei Kindern über einem Jahr und auf weniger als 1000/μl bei Kindern unter einem Jahr. Neutropenie wird nach Schweregrad unterteilt: leicht/µl, mäßig/µl, schwer unter 500/µl – das ist Agranulozytose.

Gründe für verminderte Neutrophilenwerte (Neutropenie):

Angeborene Neutropenie in Kombination mit angeborenen Immundefekten und multiplen Chromosomenanomalien;

1) primär, verbunden mit einer Abnahme der Neutrophilenproduktion bei Blutkrankheiten: hypo- und aplastische Anämie, paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie, lymphoproliferative Erkrankungen;

2) sekundäre Begleiterkrankungen, bei denen es zu einer Zerstörung und einem erhöhten Verbrauch von Neutrophilen kommt:

· bei Infektionen durch Bakterien (Typhus und Paratyphus, Brucellose), Viren (Influenza, Masern, Windpocken, Virushepatitis, Röteln), Protozoen (Malaria), Rickettsien (Typhus); Bei einer Sepsis weist eine Neutropenie auf eine Erschöpfung der Granulozytenreserven im Knochenmark hin.

· Immunformen, auch medizinische (Chloramphenicol, Anti-Tuberkulose-Medikamente, Chinolone, Nitrofurane),

· unter dem Einfluss von Zytostatika, Strahlung.

Gründe für erhöhte Eosinophilenwerte (Eosinophilie):

· allergische Sensibilisierung des Körpers (Asthma bronchiale, Heuschnupfen, Neurodermitis, Ekzeme), Arzneimittelallergien;

· akute Phase von Infektionskrankheiten (Scharlach, Windpocken, Tuberkulose, infektiöse Mononukleose, Gonorrhoe);

· bösartige Tumoren (insbesondere metastasierende und nekrotische Tumoren);

· lympho- und myeloproliferative Erkrankungen;

· entzündliche Prozesse des Bindegewebes (Periarteriitis nodosa, rheumatoide Arthritis, systemische Sklerodermie);

Unter Monozytose versteht man eine Zunahme ihrer Zahl um mehr als 12 % bzw. 0,8x10,9/l. Es tritt bei einigen bakteriellen Infektionen (Tuberkulose, Syphilis usw.), bei immunkomplexen und myeloproliferativen Erkrankungen, bei Agranulozytose (Monozyten übernehmen die phagozytische Funktion von Neutrophilen) und nach Splenektomie auf. Es gibt bestimmte Krankheiten, die mit Defekten in den Monozytenkörnern einhergehen: mukokutane Candidiasis, Granulomatose, Speicherkrankheiten.

Lymphozyten (lim laut Analysegerät) machen einen normalen Prozentsatz der Gesamtzahl der Leukozyten aus; bei Kindern variieren sie erheblich je nach Alter (Tabelle 3). Verschiedene Subpopulationen von Lymphozyten erfüllen unterschiedliche Funktionen: Sie sorgen für eine wirksame zelluläre Immunität (einschließlich Transplantatabstoßung, Zerstörung von Tumorzellen) und eine humorale Reaktion (in Form der Synthese von Antikörpern gegen fremde Proteine ​​– Immunglobuline verschiedener Klassen). Lymphozyten sind durch die Freisetzung von Proteinregulatoren – Zytokinen – an der Regulierung der Immunantwort und der Koordination der Arbeit des gesamten Immunsystems beteiligt. Diese Zellen sind mit der Sicherstellung des immunologischen Gedächtnisses (der Fähigkeit des Körpers, das Immunsystem zu beschleunigen und zu verbessern) verbunden Immunantwort, wenn es erneut auf einen fremden Erreger trifft).

Ursachen für erhöhte Lymphozytenwerte (Lymphozytose):

· Viruserkrankungen: ARVI, infektiöse Mononukleose, Virushepatitis, CMV, Keuchhusten, Herpes, Röteln, HIV-Infektion;

· Erkrankungen des Blutsystems: ALL, Lymphosarkom;

· Immunkomplexerkrankungen: Morbus Crohn, Vaskulitis

Ursachen für niedrige Lymphozytenwerte (Lymphopenie):

Lymphogranulomatose oder Morbus Hodgkin;

systemischer Lupus erythematodes;

· Immundefekte (mit T-Zell-Mangel), einschließlich AIDS;

· Einnahme von Zytostatika, Glukokortikoiden.

Weißes Blutbild bei Kindern und Jugendlichen

Hohe Genauigkeit (Analyse von mehr als 2000 Zellen; der Arzt analysiert die Zellen)

Hohe Reproduzierbarkeit der Forschungsergebnisse aufgrund der Analyse einer großen Anzahl von Zellen, der Homogenität des untersuchten Materials und des Ausschlusses des subjektiven Faktors

Der automatische Zähler unterteilt die Subpopulation der Neutrophilen nicht in bandförmige und segmentierte, zeigt jedoch bei einer großen Anzahl junger Formen von Neutrophilen (Band, jung, Myelozyten) die Meldung „Linksverschiebung“ an, die für die Zählung zwingend erforderlich ist die Leukozytenformel unter dem Mikroskop

Beurteilen Sie den Zustand der Immunität

Diagnose und Differentialdiagnose von Leukämie

Bestimmen Sie das Stadium und den Schweregrad einer Infektionskrankheit

Differentialdiagnose viraler und bakterieller Infektionen

Bandneutrophile 2–4 % (0,080–0,350 x 109/l)

Segmentierte Neutrophile % (2.900 x 109 /l)

Eosinophile 0,5 - 5,0 % (0,440 x 109 /l)

Basophile % (0 - 0,088 x 109 /l)

Lymphozyten % (1.000 x 109 /l)

Monozyten % (0,080-0,530x 109 /l)

Neutrophile – die Hauptfunktion von Neutrophilen besteht darin, aus dem Blut in Körpergewebe einzudringen und fremde, pathogene Mikroorganismen durch ihre Phagozytose (Einfangen und Verdauen) zu zerstören; Je nach Reifegrad und Form des Kerns werden im peripheren Blut bandförmige (jüngere) und segmentierte (reife) Neutrophile unterschieden; jüngere Zellen der Neutrophilenreihe – junge (Metamyelozyten), Myelozyten, Promyelozyten – erscheinen im peripheren Blut bei Pathologie und sind ein Beweis für die Stimulierung der Zellbildung dieses Typs

Basophile sind eine Art weißer Blutkörperchen, die an allergischen Reaktionen beteiligt sind. eine Zunahme der Anzahl dieser Zellen tritt bei verschiedenen allergischen Reaktionen, chronischen und viralen Infektionen auf und kann zusammen mit Eosinophilie ein Zeichen einer chronischen myeloischen Leukämie sein; enthalten biologisch aktive Substanzen wie Heparin und Histamin (ähnlich den Mastzellen des Bindegewebes), basophile Leukozyten lösen während der Degranulation die Entwicklung einer anaphylaktischen Überempfindlichkeitsreaktion vom Soforttyp aus

Lymphozyten sind die Hauptzellen des Immunsystems für die Bildung der zellulären Immunität; Sie produzieren Antikörper, die Fremdstoffe binden und zur Zerstörung von mit Mikroorganismen infizierten Zellen führen. sie sind in der Lage, Krebszellen zu „erkennen“ und zu „töten“; Bereitstellung erworbener Immunität (Widerstand gegen die Krankheit bei sekundärem Kontakt mit dem Erreger)

Monozyten sind die größten Zellen unter den Leukozyten und enthalten keine Granula; an der Bildung und Regulierung der Immunantwort beteiligt sein, indem sie die Funktion erfüllen, den Lymphozyten Antigene zu präsentieren und eine Quelle biologisch aktiver Substanzen, einschließlich regulatorischer Zytokine, zu sein; haben die Fähigkeit zur lokalen Differenzierung – sie sind Vorläufer von Makrophagen (in die sie sich verwandeln, nachdem sie den Blutkreislauf verlassen) – Makrophagen können bis zu 100 Mikroben absorbieren, während Neutrophile nur 20–30; Sie erscheinen an der Entzündungsstelle nach Neutrophilen und zeigen maximale Aktivität saure Umgebung, bei dem Neutrophile ihre Aktivität verlieren; An der Entzündungsstelle phagozytieren Makrophagen Mikroben sowie abgestorbene Leukozyten und beschädigte Zellen entzündeten Gewebes, reinigen die Entzündungsstelle und bereiten sie auf die Regeneration vor (Monozyten sind die „Aasfresser“ des Körpers, sie absorbieren Mikroben und Bakterien usw sowie abgestorbene Leukozyten, beschädigte Zellen entzündeten Gewebes, reinigen die Entzündungsstelle und bereiten sie auf die Regeneration vor)

Neutrophilie – ein Anstieg der Gesamtzahl der Leukozyten aufgrund von Neutrophilen

Neutropenie – Abnahme der Neutrophilen

Lymphozytose – eine Erhöhung des Lymphozytengehalts

Lymphopenie – Abnahme des Lymphozytengehalts

Eosinophilie – erhöhter Eosinophilengehalt

Eosinopenie – verringerter Eosinophilengehalt

Monozytose – eine Erhöhung des Monozytengehalts

Monopenie (Monozytopenie) – verminderter Monozytengehalt

Infektionen (verursacht durch Bakterien, Pilze, Protozoen, Rickettsien, einige Viren, Spirochäten)

Entzündliche Prozesse (Rheuma, rheumatoide Arthritis, Pankreatitis, Dermatitis, Peritonitis, Thyreoiditis)

Zustand nach der Operation

Ischämische Gewebenekrose (Infarkt). innere Organe- Myokard, Nieren usw.)

Endogene Intoxikationen (Diabetes mellitus, Urämie, Eklampsie, Hepatozytennekrose)

Körperlicher Stress und emotionaler Stress und Stresssituationen: Hitze, Kälte, Schmerzen, Verbrennungen und Geburt, Schwangerschaft, Angst, Wut, Freude

Onkologische Erkrankungen (Tumore verschiedener Organe)

Einnahme bestimmter Medikamente wie Kortikosteroide, Digitalis, Heparin, Acetylcholin

Vergiftung mit Blei, Quecksilber, Ethylenglykol, Insektiziden

Einige Infektionen werden durch Bakterien (Typhus und Paratyphus, Brucellose), Viren (Influenza, Masern, Windpocken, Virushepatitis, Röteln), Protozoen (Malaria), Rickettsien (Typhus) verursacht, anhaltende Infektionen bei älteren und geschwächten Menschen

Erkrankungen des Blutsystems (hypo- und aplastische, Megaloblasten- und Eisenmangelanämie, paroxysmale nächtliche Hämoglobinurie, akute Leukämie, Hypersplenismus)

Angeborene Neutropenie (hereditäre Agranulozytose)

Wirkung von Zytostatika, Antitumormitteln

Arzneimittelinduzierte Neutropenie, verbunden mit einer erhöhten Empfindlichkeit des Einzelnen gegenüber der Wirkung bestimmter Arzneimittel (nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, Antikonvulsiva, Antihistaminika, Antibiotika, Virostatika, Psychopharmaka, Arzneimittel, die das Herz-Kreislauf-System beeinflussen, Diuretika, Antidiabetika)

Allergische Sensibilisierung des Körpers (Asthma bronchiale, allergischer Schnupfen, Heuschnupfen, atopische Dermatitis, Ekzem, eosinophile granulomatöse Vaskulitis, Nahrungsmittelallergie)

Arzneimittelallergien (häufig gegen die folgenden Arzneimittel: Aspirin, Aminophyllin, Prednisolon, Carbamazepin, Penicilline, Chloramphenicol, Sulfonamide, Tetracycline, Arzneimittel gegen Tuberkulose)

Hauterkrankungen (Ekzeme, Dermatitis herpetiformis)

Akute Phase von Infektionskrankheiten (Scharlach, Windpocken, Tuberkulose, infektiöse Mononukleose, Gonorrhoe)

Bösartige Tumoren (insbesondere Metastasen und Nekrosen)

Proliferative Erkrankungen des hämatopoetischen Systems (Lymphogranulomatose, akute und chronische Leukämie, Lymphom, Polyzythämie, myeloproliferative Erkrankungen, Zustand nach Splenektomie, hypereosinophiles Syndrom)

Entzündliche Prozesse des Bindegewebes (Periarteriitis nodosa, rheumatoide Arthritis, systemische Sklerodermie)

Lungenerkrankungen - Sarkoidose, pulmonale eosinophile Pneumonie, Langerhans-Zell-Histiozytose, eosinophile Pleuritis, pulmonale eosinophiles Infiltrat(Leffler-Krankheit)

Myokardinfarkt (ungünstiges Zeichen)

Anfangsphase des Entzündungsprozesses

Schwere eitrige Infektionen

Vergiftung mit verschiedenen chemischen Verbindungen, Schwermetallen.

Chronische myeloische Leukämie (eosinophile-basophile Assoziation)

Überempfindlichkeit gegen Nahrungsmittel oder Medikamente;

Reaktion auf die Einführung eines fremden Proteins

Chronische hämolytische Anämie

Zustand nach Splenektomie

Behandlung mit Östrogenen, Schilddrüsenmedikamenten

Infektionskrankheiten: infektiöse Mononukleose, Virushepatitis, Cytomegalovirus-Infektion, Keuchhusten, ARVI, Toxoplasmose, Herpes, Röteln, HIV-Infektion

Erkrankungen des Blutsystems: akute und chronischer lymphatischer Leukämie; Lymphosarkom, schwere Kettenkrankheit – Franklin-Krankheit

Vergiftung mit Tetrachlorethan, Blei, Arsen, Schwefelkohlenstoff

Behandlung mit Medikamenten wie Levodopa, Phenytoin, Valproinsäure, narkotischen Analgetika

Akute Infektionen und Krankheiten

Lymphverlust durch den Darm

Systemischer Lupus erythematodes

Endstadium von Krebs

Immundefekte (mit T-Zell-Mangel)

Einnahme von Medikamenten mit zytostatischer Wirkung (Chlorambucil, Asparaginase), Glukokortikoiden, Gabe von Antilymphozytenserum

Infektionen (Virus-, Pilz-, Protozoen- und Rickettsien-Ätiologie) sowie die Rekonvaleszenzphase nach akuten Infektionen

Granulomatose: Tuberkulose, Syphilis, Brucellose, Sarkoidose, Colitis ulcerosa (unspezifisch)

Systemische Kollagenosen (systemischer Lupus erythematodes), rheumatoide Arthritis, Periarteritis nodosa

Blutkrankheiten (akute monozytäre und myelomonozytäre Leukämie, myeloproliferative Erkrankungen, Myelom, Lymphogranulomatose)

Vergiftung mit Phosphor, Tetrachlorethan

Aplastische Anämie (Knochenmarksschädigung)

Regenerative Verschiebung – die Zahl der Stich- und jungen Neutrophilen nimmt vor dem Hintergrund eines allgemeinen Anstiegs der Leukozyten zu – dies ist ein Indikator für eine erhöhte Aktivität des Knochenmarks, die bei entzündlichen und eitrig-septischen Erkrankungen beobachtet wird

Degenerative Verschiebung – eine Zunahme der Anzahl von Bandneutrophilen, das Auftreten degenerativer Veränderungen in Zellen – eine solche Verschiebung weist auf eine funktionelle Depression des Knochenmarks hin, die sowohl bei einer Zunahme der Leukozyten als auch bei einer Abnahme der Leukozyten auftreten kann

Bei allgemeiner Leukozytose tritt sie auf bei: Salmonellose, toxischer Ruhr, akuter Peritonitis, urämischem und diabetischem Koma

Vor dem Hintergrund einer Abnahme der Leukozyten tritt es auf bei: Virusinfektionen, Typhus-Paratyphus-Erkrankungen

Yu – junge Neutrophile

C – segmentierte Neutrophile

Schwerer Grad – Index von 1,0 und höher

Mäßig - Index 0,3-1,0

Lichtgrad - Index nicht mehr als 0,3

Normal bei 20 Prozent der nahezu gesunden Menschen

Mit Addison-Birmer-Anämie

Bei Strahlenkrankheit

„Explosionskrise“ – das Vorhandensein nur regionaler Zellen: akute Leukämie, Metastasen bösartiger Neubildungen, Verschlimmerung chronischer Leukämie

„Versagen“ der Leukozytenformel – Blasten, Promyelozyten und reife Zellen, es gibt keine Zwischenformen: charakteristisch für den Beginn einer akuten Leukämie

Entlang der myeloischen Linie

Entlang der Lymphlinie

Myeloblast – in der Granulozytenreihe ist die erste morphologisch unterscheidbare Zelle; es hat einen weich strukturierten Kern und einzelne Nukleolen; die Form des Kerns ist rund, die Größe ist etwas kleiner als die eines Erythroblasten; Der Myeloblast unterscheidet sich von undifferenzierten Blasten aus der Klasse der Vorläuferzellen durch das Vorhandensein von Granularität im Zytoplasma. Die Zellform ist oft rund und glatt

Promyelozyten (neutrophile, eosinophile und basophile) – die nächste Stufe der Granulozytenreifung – der runde oder bohnenförmige Kern des Promyelozyten ist fast doppelt so groß wie der Myeloblastenkern, obwohl diese Zelle nicht polyploid ist; es ist oft exzentrisch gelegen und es sind Reste von Nukleolen darin zu sehen; die Chromatinstruktur hat die zarte filamentöse Struktur der Blastenzellen bereits verloren, obwohl sie keine grobe Blockstruktur aufweist; die Fläche des Zytoplasmas entspricht ungefähr der Fläche des Kerns; Das Zytoplasma ist reichlich mit Körnigkeit gesättigt, die für jede Reihe charakteristische Merkmale aufweist

„Maternaler Myelozyten“ – er entspricht in jeder Hinsicht dem beschriebenen Promyelozyten, unterscheidet sich jedoch von ihm durch einen gröberen Kern (in der Praxis wird diese Form nicht berücksichtigt, sie wird nicht in das Myelogramm einbezogen) – ist eine Übergangsform vom Promyelozyten zur nächsten Stufe der Zellreifung

Myelozyt – ist eine Zelle mit einem runden oder ovalen, oft exzentrisch angeordneten Kern, die keine Anzeichen einer Explosion aufweist; das Zytoplasma ist grau-bläulich gefärbt, seine Körnigkeit ist im neutrophilen Myelozyten feiner als im Promyelozyten; die relative Fläche des Zytoplasmas nimmt zu; Eosinophile Myelozyten haben eine charakteristische gleichmäßige orangerote Körnigkeit, basophile Myelozyten haben eine polymorphe große basophile Körnigkeit

Metamyelozyten – gekennzeichnet durch einen bohnenförmigen, großklumpigen Kern, der normalerweise exzentrisch angeordnet ist; Die Fläche seines Zytoplasmas ist größer als die Fläche des Zellkerns und das Zytoplasma enthält die gleiche Körnigkeit wie der Myelozyten, ist jedoch bei neutrophilen Metamyelozyten seltener als bei Myelozyten.

Lymphoblast – in der Lymphozytenreihe (großer Lymphozyten) weist alle Merkmale eines undifferenzierten Blasten auf, ist jedoch manchmal durch einzelne große Nukleolen gekennzeichnet; Der Nachweis einer Blaste ohne Granularität in einem Abstrich aus einem Lymphknoten oder einer Milz ermöglicht die Klassifizierung als Lymphoblasten. Ein Versuch, Lymphoblasten, Monoblasten und undifferenzierte Blasten anhand der Größe und Form des Kerns sowie der Breite des Zytoplasmarandes zu unterscheiden, ist nicht erfolgreich, da der Lymphoblast unter dem Einfluss der Antigenstimulation verschiedene Veränderungen erfahren kann

Prolymphozyt – hat eine relativ homogene Kernstruktur, oft Reste von Nukleolen, aber nicht das große, klumpige Chromatin, das für einen reifen Lymphozyten charakteristisch ist

Plasmoblast – hat einen Blastenkern und körniges violett-blaues Zytoplasma

Proplasmozyt – im Vergleich zu einer Plasmazelle hat er einen dichteren Kern, der normalerweise exzentrisch angeordnet ist, und ein relativ größeres blau-violettes Zytoplasma.

Plasmozyten – gekennzeichnet durch einen radförmigen, dichten Kern, der exzentrisch liegt; das Zytoplasma ist blauviolett, manchmal mit mehreren azurophilen rötlichen Körnchen; Sowohl unter normalen als auch unter pathologischen Bedingungen kann es mehrkernig sein

Phasen einer Blutuntersuchung zur Berechnung der Leukozytenformel:

1. Blutausstrich auf einem Objektträger. Berühren Sie mit einem gründlich gewaschenen und entfetteten Glasobjektträger (dem Rand) einen Blutstropfen an der Injektionsstelle. Der Abstrich erfolgt mit einem Schleifglas, das in einem Winkel von 45° zum Objektträger vor dem Tropfen platziert wird. Sie bringen das Glas zu diesem Tropfen und warten, bis sich das Blut entlang seines Randes ausbreitet. Dann bewegen sie das Mahlglas mit einer schnellen, leichten Bewegung vorwärts, ohne es vom Gegenstand abzuheben, bevor der gesamte Tropfen ausgetrocknet ist. Ein richtig gemachter Abstrich hat eine gelbliche Farbe (dünn), reicht nicht bis an die Ränder des Glases und endet in Form einer Spur (Whisker).

2. Fixierung. Die beste Fixierung wird in absolutem Methylenalkohol (3-5 Minuten) oder in Nikiforovs Mischung aus gleichen Teilen absolutem Alkohol erreicht Ethylalkohol und Ether (30 Min.).

3. Färbung. Zu den wichtigsten hämatologischen Farbstoffen gehören Methylenblau und seine Derivate – Azurblau I (Methylenblau) und Azurblau II (eine Mischung aus gleichen Teilen Azurblau I und Methylenblau) sowie saure Farbstoffe – wasserlösliches gelbes Eosin.

Romanovsky-Giemsa-Farbe (werkseitig hergestellt) hat die folgende Zusammensetzung: Azurblau II – 3 g, wasserlösliches gelbes Eosin – 0,8 g, Methylalkohol ml und Glycerin ml. Eine funktionierende Farblösung wird mit einer Menge von 1,5 bis 2 Tropfen fertiger Farbe pro 1 ml destilliertem Wasser hergestellt. Die Farbe wird in einer möglichst hohen Schicht auf den Schliff gegossen, die Maldauer beträgt min. Nach dieser Zeit werden die Ausstriche mit Wasser gewaschen und an der Luft getrocknet. Mit dieser Methode ist es möglich, den Kern gut zu differenzieren, aber viel schlimmer ist die neutrophile Granularität des Zytoplasmas, weshalb sie häufig zur Färbung von peripheren Blutausstrichen verwendet wird.

Ein fertiger Farbstoff, May-Grunwald-Fixiermittel, eine Lösung von Eosin-Methylenblau in Methylenalkohol, wird mit einer Pipette 3 Minuten lang auf den fixierten Abstrich gegossen. Nach 3 Minuten wird der Farbe, die die Lösung bedeckt, die gleiche Menge destilliertes Wasser zugesetzt und das Färben wird für eine weitere Minute fortgesetzt. Anschließend wird die Farbe abgewaschen und der Ausstrich an der Luft getrocknet. Anschließend wird der getrocknete Abstrich mit frisch zubereitetem überstrichen wässrige Lösung Romanovsky malt 8-15 Minuten lang. Diese Methode gilt als die beste, insbesondere zum Färben von Abstrichen von Knochenmarkpunktionen.

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Schichtindex

Verschiebungsindex - Verhältnis der Indikatoren: (Myelozyten + Metamyelozyten + Bandneutrophile) / segmentierte Neutrophile. Normalerweise beträgt der Verschiebungsindex 0,06.

Ein Anstieg des Neutrophilenspiegels (Neutrophilie, Neutrophilie) weist auf das Vorhandensein einer infektiösen bzw Krebs, entzündlicher Prozess, geschieht nach chirurgischen Eingriffen, mit ischämische Herzinfarkte innere Organe (Myokard, Nieren usw.), endogene Vergiftung (Urämie), Einnahme einer Reihe von Medikamenten (Glukokortikoide, Digitalis, Natriumheparin, Acetylcholin), Vergiftungen sowie körperlicher und emotionaler Stress.

Neutropenie (Granulozytopenie) – eine Abnahme der Anzahl neutrophiler Granulozyten. Eine isolierte Neutropenie, die durch einen Mangel an Granulozytenvorläufern im Knochenmark verursacht wird, kann angeboren oder erworben sein.

● Angeborene autosomal-rezessive Neutropenie in Kombination mit Pankreasinsuffizienz – Shwachman-Diamond-Oski-Syndrom. Wiederholte Infektionen mit Steatorrhoe kommen in den ersten Lebensjahren häufig vor.

● Erworbene absolute Granulozytopenie (weniger als 1,8–10 9 /l) tritt auf bei Keuchhusten, infektiösem Mononukleose, Typhus, Panmyelopathie, akuter Leukämie, schweren infektiös-toxischen Prozessen (Sepsis, Diphtherie), Immungranulozytopenie unter dem Einfluss von Anti- Leukozyten-Antikörper ( Auto- und Isoantikörper), nach Strahlen- oder Zytostatikatherapie, bei Behandlung mit Arzneimitteln, die eine toxische Wirkung auf die Granulozytopoese haben, der Wirkung von Benzol, Anilin, Nitrophenol usw.

Diagnostische Bedeutung von Veränderungen einzelner Hämogrammindikatoren

Akute infektiöse und entzündliche Erkrankungen, Exazerbation chronische Krankheit, chronische und akute myeloische Leukämie, bösartige Neubildungen nicht hämatopoetische Organe (Krebs, Sarkom) in der Phase der Tumorzerstörung, Erythromyelose, akut posthämorrhagische Anämie, der Höhepunkt der Transplantatabstoßung, Verbrennungen, die frühe Phase nach größeren chirurgischen Eingriffen, die frühe Phase massiver Strahlenschäden, komatöse Zustände(urämisch, diabetisch, Leberkoma), Vergiftung mit Arsen, Kohlenmonoxid, Epilepsie

Abschluss von Infektions- und Entzündungskrankheiten, einer Reihe von Virusinfektionen (Mumps, Pappataci-Fieber, Keuchhusten), akuter und chronischer Lymphoblastose, schwerer Thyreotoxikose (sehr selten), chronischer Strahlenkrankheit

Leukozytose mit absoluter Zosinophilie

Leukopenie mit absoluter Neutropenie

Dekompensation schwerer infektiöser und entzündlicher Prozesse, gelegentlich Remission chronisch entzündlicher Erkrankungen (Tuberkulose, Gonorrhoe etc.). Vitaminmangel (Skorbut, Pellagra usw.). Kachexie, Dystrophie, Hunger. Zytostatische Erkrankung. Chronische gutartige familiäre Neutropenie. Chronische gutartige Granulozytopenie im Kindesalter (chronisch rezidivierende Agranulozytose im Kindesalter). Zyklische Neutropenie, Autoimmunleukopenie. Chronische Benzolvergiftung. Hyperchrome makrozytäre Anämie (B 12-Mangel). Hypersplenismus. Leukopenische Varianten Akute Leukämie, chronischer lymphatischer Leukämie

Leukopenie mit absoluter Lymphozytopenie

Strahlenkrankheit (schwere Form), zytostatische Erkrankung, erworbenes Immunschwächesyndrom, chronische aleukämische Myelose, leukopenische Formen der chronischen lymphatischen Leukämie

Mononukleose, monozytäre Leukämie, Virushepatitis, Tuberkulose, die meisten Autoimmunprozesse (rheumatische Endokarditis)

Schwere septische Prozesse, Leukämie

Neutrophilose ohne Linksverschiebung

Physiologische Neutrophilie (körperlicher und emotionaler Stress, Nahrungsaufnahme etc.), Krampfanfälle, Epilepsie, leichte entzündliche Prozesse (oberflächliche Infektionen, Polyarthritis), Frühstadien unkomplizierter Tumoren, leichte Thyreotoxikose

Neutrophilie mit leichter bis mäßiger Linksverschiebung

Neutrophilie mit ausgeprägter Linksverschiebung

Umfangreiche entzündliche Prozesse, die durch hochpathogene Mikroorganismen verursacht werden

Der schwerste Verlauf des Entzündungsprozesses ist die Autoimmunneutropenie. Neutropenie mit einer Verschiebung der Kernformel nach rechts (überreife hypersegmentierte Formen von Neutrophilen überwiegen): B 12 - Mangelanämie, Vitaminmangel, Kachexie, Fasten

Leukämie (myeloische Leukämie, eosinophile Leukämie). Erbliche Eosinophilie. Lymphopenie mit relativer Eosinophilie (genetische Agranulozytose im Kindesalter, B 12-Mangelanämie, chronisch gutartige hereditäre Neutropenie)

Der Ausbruch einer Infektionskrankheit, Vergiftung mit chemischen Verbindungen, Schwermetallen

Chronische myeloische Leukämie (parallel mit Eosinophilie), Erythrämie, chronische Colitis ulcerosa, Erythrodermie usw.

Verschieben Sie die Leukozytenformel nach links. Leukogramm: Dekodierung

Ärzte verwenden häufig den Ausdruck „Verschiebung der Leukozytenformel nach links“. Aber was bedeutet das für diejenigen, die weit von der Sprache der Medizin entfernt sind? Vielleicht ist dies ein Vorbote einer schweren Krankheit oder eine Variante der physiologischen Norm, aber ohne spezielle Kenntnisse ist es nicht einfach, es herauszufinden.

Eine genaue Diagnose kann nicht allein auf der Grundlage einer Blutuntersuchung gestellt werden, aber ein Leukogramm kann jemandem, der es versteht, viel sagen. Manchmal genügt ein Blick auf die Blutformel, um aus Dutzenden möglicher Erkrankungen einige der wahrscheinlichsten zu isolieren. Virtuosen (insbesondere Radiologen und Onkologen) haben sogar gelernt, Symptome anhand des Verhältnisses der Fraktionen weißer Blutkörperchen vorherzusagen.

Leukogramm

Das Leukogramm oder die Leukozytenformel ist das Verhältnis der absoluten und relativen Anzahl weißer Blutkörperchen. Ihre Anzahl wird gleichzeitig mit roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Hämoglobinspiegel und bestimmt Farbindikator und werden in einen allgemeinen Bluttest sowie ein Immunogramm einbezogen.

Eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links impliziert eine Zunahme der Anzahl junger und unreifer Formen von Neutrophilen, das Auftreten von Retikulozyten, Metamyelozyten und Myelozyten im peripheren Blutkreislauf. Dieses Bild kann auf einen kompensatorischen Zustand nach Blutverlust, einer Entzündungsreaktion, einer Knochenmarksschädigung oder einer Strahlenkrankheit hinweisen. Daher ist es wichtig, zusätzlich zu einer Blutuntersuchung eine vollständige Untersuchung durchzuführen.

Eine Verschiebung des Leukogramms nach rechts ist ein Anstieg der absoluten und relativen Anzahl „veralteter“ Neutrophilen (segmentiert). Dieses Blutverhalten weist auf Anämie, Erkrankungen der Parenchymorgane sowie auf ein Kompensationsfenster nach der Transfusion von Blutbestandteilen hin.

Zählmethoden

Um festzustellen, ob eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links vorliegt, sind universelle Methoden zur Zählung von Blutzellen erforderlich. Sie sollten einfach und für jedes Labor zugänglich sein, da ein klinischer Bluttest in jeder medizinischen Studie von grundlegender Bedeutung ist.

Die Blutzellen sind auf dem Objektträger ungleichmäßig verteilt, da sie unterschiedliche Dichten aufweisen:

• die periphere Position wird von Neutrophilen, Basophilen und Eosinophilen eingenommen;
• Monozyten und Lymphozyten befinden sich näher an der Mitte des Glases.

Um die Anzahl der Leukozyten zu zählen, werden am häufigsten zwei Methoden verwendet – Schilling und Filipchenko.

Bei der Schilling-Methode wird die Anzahl der Zellen in vier gegenüberliegenden Bereichen auf einem Glasobjektträger bestimmt. Insgesamt sind es etwa einhundert bis zweihundert Zellen. Basierend auf dieser Menge wird das Verhältnis zwischen den Fraktionen berechnet.

Filipchenkos Methode besteht darin, dass der Laborant den Abstrich gedanklich in drei Teile aufteilt:

Die Zellen werden entlang einer konventionellen Linie gezählt, die über den Abstrich gezogen wird. In jedem Teil wird die gleiche Anzahl Zellen gezählt. Die Gesamtzahl beträgt etwa zweihundert Leukozyten. Alle Zellen werden in einer Tabelle oder einem Egorov-Raster aufgezeichnet. Um die Leukozytenformel schnell und genau zu bestimmen, wird zusätzlich zur Differenzialtabelle ein spezieller 11-Tasten-Rechner verwendet.

Altersnorm

Eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links genügt allgemeines Konzept, abhängig von den Grundindikatoren, den Besonderheiten der Krankheit sowie vom Alter, da die absolute Anzahl der Leukozyten je nach Lebensabschnitt einer Person variiert.

Im ersten Jahr liegt die Norm für weiße Blutkörperchen bei 6 bis 17.000 Leukozyten in einem Mikroliter Blut. Im Alter von vier Jahren sinkt dieser Wert auf 15,5 Tausend. Mit sechs Jahren sinkt die Zahl um weitere Tausend. In den nächsten 4 Jahren sinkt die Zahl der Leukozyten langsam auf 4,5-13.000 pro Mikroliter. Wenn ein Kind hereinkommt Pubertät, das Niveau der weißen Blutkörperchen nähert sich dem eines Erwachsenen und es ist kein physiologischer Anstieg mehr zu beobachten, außer vielleicht nur in bestimmten Fraktionen.

Wie lässt sich die Verschiebung der Leukozytenformel bestimmen? Dazu ist es notwendig, die absolute Zahl der Leukozyten zunächst in Granulozyten und Agranulozyten zu unterteilen, dann die Granulozyten in Neutrophile, Eosinophile und Basophile zu differenzieren und dann zu zählen, wie viele junge Zellen es bei den Neutrophilen und wie viele reife Zellen gibt. Wenn junge Neutrophile überwiegen, kommt es zu einer Verschiebung. Um diesen Prozess zu vereinfachen, gibt es spezielle Methoden und Indizes.

Wie erfolgt die Analyse?

Jeder Patient, der zum Therapeuten kommt, muss das Leukozyten-Blutbild bestimmen. Die Analyse wird von einem Arzt entschlüsselt, aber damit die Ergebnisse zuverlässig sind, ist es wichtig, sich richtig auf die Studie vorzubereiten. Zum Glück ist es nicht so schwierig:

• mindestens 4 Stunden vor der Blutentnahme nichts essen;
• keinen Sport treiben;
• Stress vermeiden.

Zur Untersuchung wird venöses Blut entnommen. Ein Flüssigkeitstropfen wird auf einen Glasobjektträger übertragen und die Anzahl der Zellen gezählt. Die Analyseergebnisse können bereits am nächsten Tag vorliegen. Wie lässt sich die Verschiebung der Leukozytenformel nach links bestimmen? Am einfachsten ist es, Ihren Arzt zu fragen. Wenn dies jedoch nicht möglich ist, müssen Sie sich das Verhältnis von Band- und segmentierten Neutrophilen ansehen. Wenn Ersteres überwiegt, kommt es zu einer Verschiebung. Es ist jedoch besser, einen Spezialisten zu konsultieren.

Entschlüsselung des Leukogramms

Und nun hat der Patient ein Leukozyten-Blutbild in seinen Händen. Die Entschlüsselung ist eine verantwortungsvolle Angelegenheit, die spezifisches Wissen und Erfahrung erfordert. Mit den Ergebnissen geht der Patient daher direkt zum Arzt. Es gibt mehrere Standardsituationen, die in der Leukozytenformel beobachtet werden können:

1. Verschiebung der Leukozytenformel nach rechts. Dies ist ein Zustand, bei dem die Anzahl der segmentierten Neutrophilen gegenüber anderen Fraktionen dieser Zellen überwiegt. In der Regel tritt dieses Bild bei Strahlenkrankheit, B12-Mangelanämie, Leber- und Nierenerkrankungen sowie bei Patienten auf, die kürzlich eine Bluttransfusion erhalten haben.
2. Eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links ist eine Zunahme junger, undifferenzierter Blutzellen. Was bedeutet eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links? Normalerweise handelt es sich hierbei um einen akuten entzündlichen Prozess. Nach der Einnahme bestimmter Medikamente sowie bei Vergiftungen kann das Blutbild jedoch ähnlich sein.

Denken Sie daran, dass ein Leukogramm viel, aber nicht alles sagen kann. Daher ist die Durchführung unbedingt erforderlich zusätzliche Untersuchung und führen Sie unter keinen Umständen eine Selbstdiagnose durch.

Neutrophile

Neutrophile gehören zu den Leukozytentypen mit einem fragmentierten Kern. Diese Zellen werden so genannt, weil sie sich bei der Färbung nach Romanowsky-Giemsa sowohl mit sauren als auch mit basischen Farbstoffen gleich gut anfärben lassen. Ihre Funktion im Körper besteht darin, fremde Proteine ​​und Zytolyseprodukte zu eliminieren. Dieser Vorgang wird Phagozytose genannt. Die Verweilzeit der Neutrophilen im peripheren Blut beträgt nur 6-7 Stunden, danach dringen sie in das Gewebe ein, wo sie ihre Aufgaben erfüllen.

In der Leukozytenformel wird die Neutrophilenfraktion in mehreren Formen dargestellt. Hierbei handelt es sich um den Gesamtprozentsatz, der normalerweise innerhalb eines Prozentsatzes der dargestellten Leukozytenmasse liegen sollte. Der gesamte Pool an Neutrophilen ist außerdem unterteilt in:

• junge Zellen (normalerweise bis zu 5%) – der Zellkern ist intakt;
• Stab (ebenfalls bis zu 5%) - der Kern ist nur in zwei Teile geteilt;
• segmentiert (bis zu 40 bis 68 %) – der Kern ist in drei oder mehr Teile fragmentiert.

Eine Verschiebung der Leukozytenformel nach rechts bedeutet, dass der Anteil junger und bandförmiger Neutrophiler überwiegt. Auch wenn die absolute Zellzahl im Normbereich bleibt, deutet eine Verletzung des Verhältnisses zwischen reifen und jungen Zellen auf das Vorliegen einer Erkrankung hin.

Bei Kindern im Alter von fünf Tagen und fünf Jahren kommt es zum sogenannten physiologischen Crossover von Neutrophilen. Unmittelbar nach der Geburt entspricht die Leukozytenformel eines Kindes praktisch der eines Erwachsenen. Dies liegt daran, dass die meisten Zellen vom Körper der Mutter bereitgestellt wurden. Mit der Zeit verändert sich die Zusammensetzung der Leukozyten und Lymphozyten beginnen gegenüber Neutrophilen zu dominieren. Und mit fünf Jahren passt alles zusammen.

Eine degenerative Verschiebung der Leukozytenformel äußert sich in einem selektiven Anstieg der Anzahl bandneutrophiler Granulozyten. Dies ist ein alarmierendes Zeichen, das auf eine Erschöpfung und Unterdrückung der Knochenmarksfunktion hinweist.

Eosinophile

Eosinophile sind eine Art weißer Blutkörperchen und werden so genannt, weil sie sich überwiegend mit sauren Farbstoffen färben. Ihr Kern besteht aus zwei Segmenten, die durch eine Verengung verbunden sind. Diese Zellen können sich selbstständig durch Blutgefäße und Gewebe bewegen und neigen bei Entzündungen oder Verletzungen zur Chemotaxis. Sie sind außerdem in der Lage, fremde Mikroorganismen und Proteine ​​aufzunehmen und zu verdauen.

Bei Erwachsenen sollten sie normalerweise nicht mehr als 5 Prozent betragen, bei Kindern liegt dieser Wert etwas höher – bis zu 7 Prozent. Eine Verschiebung des Leukogramms nach links (aktiver Entzündungsprozess) impliziert eine Abnahme der Anzahl eosinophiler Granulozyten, da die Ausschüttung von Nebennierenhormonen zur Retention von Zellen im Knochenmark führt und deren Vermehrung hemmt.

Basophile gehören zu den Arten weißer Blutkörperchen, die einen runden oder C-förmigen Kern haben und mit alkalischen Farbstoffen gefärbt sind. Die Zellen sind groß und enthalten im Zytoplasma viele Körnchen mit Entzündungsmediatoren im Inneren.

Sie sind zusammen mit Eosinophilen an allergischen Reaktionen beteiligt. Darüber hinaus binden Basophile giftige Substanzen und verhindern deren Ausbreitung im Körper und regulieren Blutgerinnungsprozesse durch die Freisetzung von Heparinmolekülen. Wie Eosinophile und Mastzellen haben Basophile Rezeptoren für Immunglobulin E auf ihrer Oberfläche. Wenn ein Allergen in den Körper eindringt, „explodiert“ (degranuliert) das Basophil und setzt alles Angesammelte frei Chemikalien in den Blutkreislauf. Dies trägt zur Entwicklung einer anaphylaktischen Reaktion bei und liefert zudem ein typisches lokales Entzündungsbild.

Ein gesunder Körper sollte nicht mehr als ein Prozent davon enthalten. Eine Erhöhung der Menge tritt bei Allergien, Blutkrankheiten, viralen, bakteriellen oder autoimmunen Leberschäden und endokrinologischen Störungen auf. Danach wird ein Rückgang der Basophilenwerte beobachtet Langzeitexposition radioaktive Strahlen, akute Infektionen, Stress und übermäßige Schilddrüsenfunktion.

Monozyten

Monozyten wird aus dem Griechischen als „einzelne Zelle“ oder „einzelne Zelle“ übersetzt. Dies sind große Zellen ohne Granulat mit einem großen, nicht segmentierten Kern. Gehört zur Klasse der Phagozyten. Das Zytoplasma enthält eine große Anzahl von Organellen – Lysosomen, die an der Verdauung fremder Proteine ​​und Mikroorganismen beteiligt sind.

Normalerweise sollten sie im peripheren Blut nicht mehr als 11 Prozent betragen. Darüber hinaus dringen die meisten von ihnen schnell in das Gewebe ein, um ihre Funktionen zu erfüllen. Bei schweren Infektionsprozessen kommt es zu einem Anstieg der Monozytenzahl, bösartige Tumore, systemische autoimmune Bindegewebserkrankungen, Erkrankungen des hämatopoetischen Systems und während der Rekonvaleszenz. Darüber hinaus wird nach chirurgischen Eingriffen häufig ein Anstieg der Monozyten beobachtet.

Eine Abnahme der Anzahl dieser Zellen ist mit einer langfristigen Anwendung verbunden Steroid-Medikamente, Sepsis, die Entwicklung von aplastischer Anämie und Haarzellenleukämie, Infektion mit Salmonella-Typhus sowie physiologische Geburt.

Lymphozyten

Lymphozyten sind die Hauptzellen, die für unsere Immunität sorgen und die Anzahl und Aktivität anderer Blutzellen regulieren. Es gibt sie in drei Arten:

• natürliche oder natürliche Killer (Kontrolle des rechtzeitigen Absterbens „kaputter“ und alter Zellen);
• T-Lymphozyten – stellen die zelluläre Komponente der Immunität bereit;
• B-Lymphozyten sind für die Produktion von Immunglobulinen verantwortlich.

Ein Erwachsener sollte normalerweise mindestens 19 % Lymphozyten im peripheren Blut haben, jedoch nicht mehr als 37. Bei Kindern ist dieser Wert höher – bis zu 50. Eine Zunahme der Zellzahl kann sowohl physiologischer als auch pathologischer Natur sein. Ein natürlicher Anstieg des Lymphozytenspiegels tritt nach schwerer körperlicher Arbeit und bei Frauen zu Beginn des Menstruationszyklus auf. Eine übermäßige Anzahl dieser Zellen weist auf das Vorliegen einer viralen Infektionskrankheit hin.

Bei Immunschwächezuständen, Einnahme von Nebennierenhormonen, bösartigen onkologischen Prozessen, peripherem Kreislaufversagen ist in der Regel eine Abnahme der Lymphozyten möglich, gleichzeitig kommt es zu einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links. Ein Beispiel für eine solche Erkrankung ist eine schwere virale oder bakterielle Infektion.

Leukozytenindizes

Der Leukozytenindex ist das Verhältnis zwischen verschiedenen Leukozytenfraktionen. Dabei werden unterschieden:

1. Der Harkavi-Index ist das Verhältnis von Lymphozyten und segmentierten Neutrophilen.
2. Der Kalf-Kalif-Index gibt den Grad der Vergiftung an und errechnet sich aus dem Verhältnis der Summe aller Granulozyten multipliziert mit der Anzahl der Plasmazellen und dividiert durch die absolute Anzahl der Agranulozyten multipliziert mit der Anzahl der Eosinophilen.
3. Der Toxikosegradindex ist das Verhältnis zwischen dem Gesamtpool an Monozyten, Metamyelozyten und Bandzellen mit reifen Neutrophilen.
4. Der Leukozytenformel-Verschiebungsindex ist das Verhältnis zwischen der Anzahl junger und reifer Neutrophilen.
5. Der Immunreaktivitätsindex wird als Anzahl der Lymphozyten und Eosinophilen dividiert durch die Monozyten berechnet.

Es gibt spezifischere Indizes, aber das sind sie Allgemeine Übung werden nicht genutzt, sondern für die wissenschaftliche Forschung benötigt.

G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirova,
Staatliche Einrichtung Wissenschaftliches Zentrum für Kindergesundheit der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften

In den letzten Jahrzehnten ist das Problem der Neugeborenensepsis erneut relevant geworden. Bekanntlich kam es in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts zu einem Rückgang der Fallzahlen dieser schrecklichen Krankheit aufgrund der Ausweitung des Spektrums der Antibiotika- und Immunersatztherapie. Mittlerweile ist jedoch die Sepsishäufigkeit bei Neugeborenen gestiegen und liegt bei 0,1–0,2 % bei voll ausgetragenen und bei 1–1,5 % bei Frühgeborenen.

Moderne Ansätze zur Identifizierung sowie Differenzialdiagnose und die Behandlung der Sepsis bei Neugeborenen werden weitgehend durch Veränderungen in der Ätiopathogenese der Krankheit bestimmt, wobei ihre subtilen pathogenetischen Mechanismen (Ungleichgewicht des Zytokinsystems) entschlüsselt werden, was es der Russischen Vereinigung perinataler Medizinspezialisten im Jahr 2000 ermöglichte, eine Definition des Konzepts von „ Sepsis".

Sepsis (einschließlich Neugeborenen) ist also eine bakterielle Infektionskrankheit mit azyklischem Verlauf, dem Vorhandensein eines Fokus eitrige Entzündung und/oder Bakteriämie, systemische Entzündungsreaktion und Multiorganversagen. Diese Definition enthält bereits die Hauptbestandteile der klinischen Sepsis-Diagnose, die mit einer ausführlichen Anamnese zur Identifizierung von Faktoren beginnt hohes Risiko bakterielle Infektion des Fötus und Neugeborenen sowie zur Beurteilung von Risikofaktoren für eine Generalisierung der Infektion.

Hohe Risikofaktoren für eine bakterielle Infektion des Fötus und Neugeborenen

• Infektiöse und entzündliche Erkrankungen bei einer schwangeren Frau (Pyelonephritis, Adnexitis, Kolpitis).
• Infektionen bei der postpartalen Mutter (Endometritis, Mastitis).
• Die wasserfreie Zeit während der Wehen beträgt > 6 Stunden.
• Anzeichen einer Infektion des Amnions („schmutziges“ Wasser, Ablagerungen auf der Plazenta).
• Außerklinische Geburt.

Faktoren mit hohem Risiko einer Generalisierung einer bakteriellen Infektion (Makroorganismusfaktoren)

Sepsis ist eine generalisierte Form einer eitrig-entzündlichen Infektion, verursacht durch opportunistische bakterielle Mikroflora, deren Pathogenese mit einer Funktionsstörung des Immunsystems (hauptsächlich phagozytisch) mit der Entwicklung einer unzureichenden systemischen Entzündungsreaktion (SIR) als Reaktion auf den primären septischen Fokus verbunden ist.

Eine systemische Entzündungsreaktion ist eine allgemeine biologische unspezifische immunzytologische Reaktion des Körpers als Reaktion auf die Wirkung eines schädigenden endogenen oder schädlichen Stoffes exogener Faktor. Bei einer Sepsis tritt SVR als Reaktion auf einen primären eitrig-entzündlichen Herd auf. SVR ist durch einen schnellen Anstieg der Produktion von proinflammatorischen (in größerem Ausmaß) und entzündungshemmenden (in geringerem Ausmaß) Zytokinen gekennzeichnet, die der Wirkung des schädigenden Faktors nicht gerecht werden, der Apoptose und Nekrose induziert und so den schädigenden Faktor verursacht Wirkung von SVR auf den Körper.

Sepsis bei Neugeborenen

Epidemiologie der Sepsis

In der heimischen Literatur gibt es keine verlässlichen Daten zur Häufigkeit von Sepsis bei Neugeborenen, was vor allem auf das Fehlen allgemein anerkannter diagnostischer Kriterien für die Diagnose zurückzuführen ist. Nach ausländischen Angaben liegt die Sepsis-Inzidenz bei Neugeborenen bei 0,1–0,8 %. Eine besondere Patientengruppe sind Kinder auf Intensivstationen sowie Frühgeborene, bei denen die Sepsis-Inzidenz durchschnittlich 14 % beträgt.

In der Struktur der Neugeborenensterblichkeit beträgt die Sepsis nach Angaben der Russischen Föderation durchschnittlich 4-5 pro 1000 Lebendgeburten. Auch die Sterblichkeitsrate durch Sepsis liegt recht stabil bei 30–40 %.

Klassifizierung der Sepsis

Derzeit gibt es keine allgemein anerkannte klinische Klassifizierung der Sepsis (sowohl in Russland als auch im Ausland). Die neueste in Russland akzeptierte klinische Klassifikation der Neugeborenensepsis wurde vor mehr als 15 Jahren veröffentlicht und entspricht nicht den modernen Anforderungen. In der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, X Revision (ICD-10), die den Diagnosecode für Statistiken definiert, wird „bakterielle Sepsis des Neugeborenen“ hervorgehoben, Code P36.

Im Gegensatz zur Kodierungsklassifikation müssen bei der Erstellung einer klinischen Klassifikation der Krankheit der Zeitpunkt und die Bedingungen des Auftretens einer Sepsis berücksichtigt werden – entwickelt vor der Geburt des Kindes, nach der Geburt; Lokalisierung des Eingangstors und/oder des primären septischen Fokus, klinische Merkmale Krankheiten. Diese Parameter charakterisieren das ätiologische Spektrum der Erkrankung, den Umfang und die Art der therapeutischen, präventiven und antiepidemischen Maßnahmen. Es sind diese Parameter, deren Verwendung bei der Klassifizierung der Sepsis bei Neugeborenen sinnvoll ist.

Nach Entwicklungszeit:

❖ frühe Neugeborenensepsis;

❖ späte Neugeborenensepsis.

Je nach Standort des Eingangstors (primäre Klärgrube).

❖ Nabelschnur;

❖ pulmonal;

❖ kutan;

❖ rhinopharyngeal;

❖ rhinokonjunktival;

❖ otogen;

❖ urogen;

❖ Bauch;

❖ Katheterisierung;

❖ ein anderer.

Nach der klinischen Form:

❖ Septikämie;

❖ Septikopyämie.

Basierend auf dem Vorliegen von Symptomen eines Multiorganversagens:

v septischer Schock;

❖ scharf Lungenversagen;

❖ akute Herzinsuffizienz;

❖ scharf Nierenversagen;

❖ akuter Darmverschluss;

❖ akute Nebenniereninsuffizienz;

❖ Hirnödem;

❖ sekundäre Immunschwäche;

❖ DIC-Syndrom.

Bei einer vorgeburtlichen oder intrapartalen Infektion des Fötus mit klinischer Manifestation der Erkrankung in den ersten 6 Lebenstagen des Kindes wird üblicherweise von einer frühen Neugeborenensepsis gesprochen. Seine Merkmale: intrauterine Infektion, das Fehlen eines primären Infektionsherdes und das Vorherrschen der klinischen Form ohne metastatische pyämische Herde (Septikämie).

Bei der klinischen Manifestation einer Sepsis am 6.-7. Lebenstag und später ist es üblich, von einer späten Neugeborenensepsis zu sprechen. Seine Besonderheit ist die postnatale Infektion. In diesem Fall liegt meist der primäre Infektionsherd vor und die Erkrankung verläuft in 2/3 der Fälle in Form einer Septikopyämie.

Die obige klinische Klassifizierung der Neugeborenensepsis steht in engem Zusammenhang mit dem Spektrum der wahrscheinlichsten Krankheitserreger, deren Kenntnis für die rationale Wahl der primären antibakteriellen Therapie äußerst wichtig ist. Das Spektrum möglicher Erreger variiert je nach Lage der Eintrittspforte der Infektion, daher empfiehlt es sich, diesen Parameter bei der klinischen Sepsis-Diagnose anzugeben. Die Lokalisierung des Eingangstors hat eine gewisse epidemiologische Bedeutung und ist wichtig für die Entwicklung von Antiepidemie- und Vorsichtsmaßnahmen. Es gibt Nabel-, Haut-, otogene, nasopharyngeale, urogene, Katheter-, Lungen-, Bauch- und andere weniger häufige Arten von Sepsis.

Septikämie - klinische Form Sepsis, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Mikroben und/oder deren Toxinen im Blutkreislauf vor dem Hintergrund schwerer Symptome einer infektiösen Toxikose, jedoch ohne Bildung von pyämischen Herden. Morphologisch und histologisch lassen sich Anzeichen einer mikrobiellen Schädigung und Myelose parenchymaler Organe erkennen.

Septikopyämie ist eine klinische Form der Sepsis, die durch das Vorhandensein eines oder mehrerer pyämischer, metastatischer, eitrig-entzündlicher Herde gekennzeichnet ist. Das Kriterium für eine Septikopyämie ist ein gleichartiger Erreger, der aus Entzündungsherden und dem Blut des Patienten isoliert wird.

Organversagenssyndrome bestimmen die Schwere und den Verlauf der Erkrankung und erfordern eine spezifische Behandlung. Daher ist es ratsam, sie auch in der klinischen Diagnose hervorzuheben. Unter ihnen verdient aufgrund der Schwere der Prognose der Symptomkomplex des septischen (infektiös-toxischen) Schocks besondere Aufmerksamkeit.

Unter septischem Schock versteht man die Entwicklung einer fortschreitenden arteriellen Hypotonie, die nicht mit einer Hypovolämie einhergeht, im Rahmen einer Infektionskrankheit. Trotz des Namens gilt der septische Schock nicht als Prädiktor für eine Sepsis – die Erkrankung kann bei anderen schweren Infektionskrankheiten (Peritonitis, Meningitis, Lungenentzündung, Enterokolitis) auftreten.

Ätiologie der Sepsis

Sepsis wird ausschließlich durch opportunistische Mikroflora verursacht. In einigen Fällen, beispielsweise bei einer Immunschwäche eines Neugeborenen, kann Sepsis Teil einer generalisierten Mischinfektion sein – viral-bakteriell, bakteriell-pilzartig usw.

Sepsis bei Kindern kann durch über 40 opportunistische Mikroorganismen verursacht werden, aber am häufigsten wird Sepsis durch Streptokokken, Staphylokokken, Escherichia coli, Klebsiella und andere gramnegative Bakterien und Anaerobier verursacht.

Die ätiologische Struktur der Sepsis bei Neugeborenen hängt vom Zeitpunkt der Infektion des Fötus und des Neugeborenen ab (Tabelle 7-1).

Eine frühe (angeborene) Sepsis bei Neugeborenen wird am häufigsten durch grampositive Kokken S. agalacticae verursacht, die zur Streptokokkengruppe B gehören. Dieser Erreger kann eine vorgeburtliche und intranatale Infektion des Fötus verursachen. E. coli und andere Mitglieder der Familie der gramnegativen Darmbakterien verursachen viel seltener fetale Infektionen.

Tabelle 7-1. Die wahrscheinlichste Ätiologie einer frühen Neugeborenensepsis hängt vom Zeitpunkt der Infektion des Fötus und des Neugeborenen ab

Eine Spätsepsis bei Neugeborenen tritt normalerweise aufgrund einer postnatalen Infektion auf. Die Haupterreger sind E. coli, S. aureus und Klebsiella pneumoniae; Streptokokken der Gruppe B sind selten. Die Bedeutung von Streptokokken der Gruppe A, Pseudomonaden und Enterokokken nimmt zu.

In der Struktur der gramnegativen Sepsiserreger, die etwa 40 % ausmachen, kam es in den letzten 10 Jahren zu einigen Veränderungen. Die Rolle von Pseudomonas spp., Klebsiella spp. hat zugenommen. und Enterobacter spp. In der Regel führen diese Erreger bei Intensivpatienten zu einer Sepsis künstliche Beatmung Lunge (Beatmung) und parenterale Ernährung, chirurgische Patienten.

Die ätiologische Struktur der postnatalen Morbidität wird maßgeblich von der Lokalisation des primären septischen Herdes beeinflusst. Beispielsweise spielen Staphylokokken und E. coli in der Ätiologie der Nabelsepsis die führende Rolle, in der Ätiologie der Haut- und Rhinokonjunktivalsepsis Staphylokokken und (3-hämolytische Streptokokken der Gruppe A). Auch das Erregerspektrum von Bei der Krankenhaussepsis spielen beispielsweise Staphylokokken eine vorherrschende Rolle oder eine gemischte generalisierte Infektion, die durch die Assoziation von Staphylokokken mit Pilzen der Gattung Candida verursacht wird Anaerobier werden häufig isoliert (Tabelle 7-2).

Tabelle 7-2. Die wahrscheinlichsten Erreger einer Sepsis bei Neugeborenen, abhängig vom Ort der primären Infektionsquelle

Die Ätiologie generalisierter Infektionen bei immungeschwächten Patienten (einschließlich sehr unreifer Neugeborener) weist ebenfalls eine Reihe von Merkmalen auf und hängt von der Art der Immunsuppression ab (erworbene Dysfunktion des Immunsystems, sekundäre Immunschwäche, medikamentöse Immunsuppression, angeborene, erbliche oder erworbene Neutropenie, primär). Immundefekte und HIV-Infektion). Sepsis ist nicht immer die Infektion, die sich vor einem solchen Hintergrund entwickelt (Tabelle 7-3).

Pathogenese der Sepsis

Der auslösende Moment der Krankheit ist das Vorhandensein eines primären eitrigen Herdes vor dem Hintergrund des anfänglichen Versagens des antiinfektiösen Schutzes. In dieser Situation führt eine massive mikrobielle Kontamination, die über die Möglichkeiten des antimikrobiellen Schutzes hinausgeht, zum Durchbruch des Infektionsprinzips in den systemischen Blutkreislauf des Patienten (Bakteriämie).

Tabelle 7-3. Die wahrscheinlichsten Erreger generalisierter Infektionen sind Immundefekte bei Neugeborenen

Bakteriämie, Antigenämie und Toxämie lösen eine Kaskade der körpereigenen Abwehrsysteme aus – SVR, an der Immunität und Mediatoren, Proteine ​​der akuten Phase der Entzündung, Blutgerinnungs- und Antikoagulationssysteme, das Kinin-Kallekriin-System, das Komplementsystem usw. beteiligt sind. Bei der systemischen Reaktion des kindlichen Körpers auf den Durchbruch einer Infektion in den Blutkreislauf spielen neutrophile Granulozyten eine wichtige Rolle und bestimmen die Angemessenheit der Funktion anderer Zellen und Systeme des Körpers. Neutrophile Granulozyten haben ein hohes Effektorpotential und reagieren nahezu augenblicklich auf Veränderungen in den Geweben und Zellen des Körpers. Sie sind in der Lage, den Stoffwechsel als Reaktion auf jede stimulierende Wirkung schnell zu ändern, bis hin zur Entwicklung einer „Atemexplosion“ und einer sekretorischen Degranulation Freisetzung bakterizider Enzyme, die giftige Sauerstoffradikale erzeugen. Diese Zellen synthetisieren nicht nur Entzündungsmediatoren, Komponenten des Gerinnungs- und Fibrinolysesystems, sondern auch biologisch aktive Substanzen, die das Zellwachstum stimulieren. Neutrophile Granulozyten sind in der Lage, mit kaskadenartigen entzündlichen humoralen Systemen des Körpers zu interagieren. Der Grad der bakteriziden Aktivität und Zytotoxizität hängt auch weitgehend von der Aktivität neutrophiler Granulozyten ab. Kationische Peptide dieser Zellen („Peptidantibiotika“, Defensine) wirken bakterizid, fungizid und antiviral.

Zusätzlich zu dem oben Beschriebenen spielen Neutrophile die Rolle von Phagozyten. Die Bedeutung der Phagozytose durch Neutrophile und Makrophagen unterscheidet sich erheblich – echte Phagozytose wird durch Makrophagen durchgeführt. Die Phagozytose von Neutrophilen ist zwar intensiver als die von mononukleären Zellen, wird jedoch durch andere biochemische Prozesse verursacht, da ihre Aufgabe eine andere ist. Die Hauptfunktion von Neutrophilen besteht darin, eine Entzündungsreaktion auszulösen. Biologisch aktive Substanzen, die von neutrophilen Granulozyten abgesondert werden, sind entzündungsfördernd; Darunter sind Zytokine, die in den Herden akuter Entzündungen wirken (IL-8, IL-1, Tumornekrosefaktor, Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierender Faktor und Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor) und solche, die an der Regulierung chronischer Entzündungen beteiligt sind ( IL-6, Interferon-γ, Transformationsfaktorwachstum). Neutrophile synthetisieren eine Vielzahl von Oberflächenadhäsionsmolekülen, mit deren Hilfe sie mit Gefäßendothelzellen, dem Immunsystem, Geweben und Organen interagieren. Durch die Adhäsion verändert sich die Empfindlichkeit der Neutrophilen selbst gegenüber Zytokinen und anderen Mediatoren, wodurch sie angemessen auf Veränderungen in Geweben und Organen reagieren können. Die Zytotoxizität von Neutrophilen ist deutlich höher als die von Killer-Lymphozyten (T-Lymphozyten) und natürlichen Killerzellen (NK-Zellen). Neutrophile Zytotoxizitätsfaktoren zielen auf die Kernstrukturen von Zielzellen, Strukturelemente des genetischen Apparats des absorbierten Objekts und die Zerstörung des Genoms mithilfe von Apoptose-induzierenden Faktoren (FIA) ab. Zellen, die einer Apoptose unterliegen, werden zu Objekten der Phagozytose und werden schnell zerstört.

Neutrophile phagozytieren Mikroorganismen aktiv, ohne sich um deren eigentliche Verdauung zu kümmern, und geben erhebliche Mengen an FIA in den Interzellularraum ab, um den genetischen Apparat pathogener Mikroorganismen so schnell wie möglich zu schädigen. Der Einfluss der Freisetzung des Inhalts neutrophiler Granula auf die Entzündung ist enorm. Der Inhalt neutrophiler Granula induziert die Blutplättchenaggregation, die Freisetzung von Histamin, Serotonin, Proteasen, Arachidonsäurederivaten, Blutgerinnungsaktivatoren, das Komplementsystem, das Kinin-Kallekrein-System usw. Neutrophile FIAs sind für alle Zellen schädlich, da sie dies verursachen Zerstörung von Nukleoproteinkomplexen des Genoms.

Unter Bedingungen eines infektiösen Prozesses initiieren Neutrophile daher SVR und beteiligen sich an der Präsentation des Pathogen-Antigens, um die spezifische Immunantwort des Körpers zu aktivieren. Bei übermäßiger Aktivierung von Neutrophilen (Sepsis) ist deren zytotoxische Wirkung nicht eingeschränkt fremde Zellen, realisiert in Bezug auf körpereigene Zellen und Gewebe.

Einem übermäßigen SVR liegt eine Hyperaktivierung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems zugrunde, die normalerweise eine angemessene Reaktion des Körpers auf Stress gewährleistet. Die Aktivierung dieses Systems führt zur Freisetzung von ACTH und einem Anstieg des Cortisolspiegels im Blut. Eine übermäßige Aktivierung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems bei septischem Schock und fulminanter Sepsis führt dazu unzureichende Reaktion ACTH freizusetzen. Gleichzeitig wird die funktionelle Aktivität der Schilddrüse deutlich reduziert, was mit einer Verlangsamung des oxidativen Stoffwechsels einhergeht und die Anpassungsfähigkeit des Körpers des Neugeborenen einschränkt. Bei einer schweren Sepsis (fulminanter Verlauf, septischer Schock) kommt es bei einer Reihe von Patienten zu einem Absinken der Blutspiegel. Wachstumshormon(STG). Niedrige Wachstumshormonspiegel unter Bedingungen einer basalen Hyperkortisolämie tragen zur schnellen Entwicklung nekrotischer Prozesse bei (Wachstumshormon hemmt den Entzündungsprozess).

Eine weitere Manifestation einer unzureichenden SVR ist die unkontrollierte Aktivierung des Blutgerinnungssystems, die bei zunehmender Unterdrückung der Fibrinolyse unweigerlich zu Thrombozytopathie und Konsumkoagulopathie führt.

Somit liegt SVR, das durch eine übermäßige Aktivierung peripherer Blutneutrophilen, Aktivierung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems und des Hämostasesystems induziert wird, der Entstehung eines Multiorganversagens zugrunde, das zu tiefgreifenden Störungen der Homöostase führt, die manchmal mit dem Leben unvereinbar sind.

Bei einkernigen Zellen sind Neutrophile Helferzellen. Die Hauptaufgabe von Monozyten und Makrophagen ist die echte Phagozytose mit weiterer gründlicher Verdauung der durch Neutrophile halb zerstörten Zielzellpartikel, der Neutrophilen selbst und des entzündlichen Zelldendriten. Die durch Makrophagen durchgeführte Phagozytose trägt zum Abklingen entzündlicher Prozesse und zur Heilung geschädigten Gewebes bei.

Die Bildung einer Mediatorreaktion auf eine bakterielle Infektion, die dem SVR-Syndrom zugrunde liegt, ist ein genetisch kontrollierter Prozess, bei dem ToN-ähnliche Zellrezeptoren erkennen verschiedene Strukturen mikrobiellen Ursprungs und induziert die Expression unspezifischer Resistenzfaktoren.

Wie oben erwähnt, liegt dem SVR-Syndrom eine fortschreitende Organfunktionsstörung zugrunde, die in einigen Fällen das Ausmaß eines Organversagens erreichen kann. Die Pathogenese der Sepsis ist durch die rasche Entwicklung eines Multiorganversagens und tiefgreifender Störungen der Homöostase gekennzeichnet. Eines der Anzeichen einer Verletzung der Homöostase während einer Sepsis ist eine ausgeprägte Proliferation opportunistischer Mikroflora, die die Voraussetzungen für die Entstehung neuer Infektionsherde und eine zusätzliche Translokation des infektiösen Ursprungs in den systemischen Blutkreislauf schafft. Derzeit ist ein verbreitetes Konzept, dass Störungen der Homöostase mit dem Eintritt von Endotoxin oder dem Lipopolysaccharidkomplex des Endotoxins von gramnegativen Bakterien, die sich schnell ansiedeln, in das Blut verbunden sind oberen Abschnitte Dünndarm unter Bedingungen Gewebehypoxie. Endotoxin erhöht die SVR erheblich, führt zu Störungen der Homöostase und zu einer therapierefraktären Hypotonie. Der Eintritt von Antigenen in den Blutkreislauf führt zu einer Desorganisation des SVR – Mediator-Chaos. Eine Antigenüberladung ist die Ursache einer schweren Immunsuppression bei Bakteriämie und beeinträchtigter Mikrozirkulation und fördert die Bildung metastatischer eitriger Herde, die SVR, Toxinämie und Antigenämie unterstützen. Die Desorganisation des SVR ist die Grundlage für die Entwicklung eines septischen Schocks.

Klinisches Bild einer Neugeborenensepsis

Das klinische Bild einer Sepsis ist unabhängig von ihrer Form (Septikämie oder Septikopyämie) durch den Schweregrad gekennzeichnet Allgemeinzustand Neugeborenes. Störungen der Thermoregulation äußern sich (bei morphofunktionell reifen Neugeborenen - Fieber, bei Frühgeborenen mit geringem Geburtsgewicht, mit belastetem prämorbidem Hintergrund - progressive Hypothermie), der Funktionszustand des Zentralnervensystems ist beeinträchtigt (progressive Depression) . Gekennzeichnet durch einen schmutzig-blassen oder gräulichen Farbton der Haut mit Gelbsucht und Blutungen, Bereiche mit Skleremen. Die Marmorierung der Haut ist ausgeprägt, Akrozyanose ist möglich. Gelbsucht tritt früh auf und wächst schnell. Häufig entwickelt sich ein allgemeines Ödemsyndrom. Es besteht eine Neigung zu spontanen Blutungen. Gesichtszüge sind oft spitz.

Ein Atemversagen entwickelt sich ohne entzündliche Veränderungen im Röntgenbild; häufig kommt es zu einer Schädigung des Herzens, beispielsweise einer toxischen Kardiopathie, begleitet von der Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz. Gekennzeichnet durch eine Vergrößerung von Milz und Leber, Blähungen, ein ausgeprägtes Venennetz an der vorderen Bauchdecke, Aufstoßen, Erbrechen und Anorexie werden häufig Funktionsstörungen beobachtet Magen-Darmtrakt bis hin zur Darmparese. Typischerweise kommt es nicht zu einer Gewichtszunahme und es kommt zur Entstehung von Mangelernährung.

Typisch für Frühgeborene ist ein subakuter Sepsisverlauf in Form eines Atemnotsyndroms (Atemnot mit Phasen von Bradypnoe oder Apnoe), Bradykardie, Saugreflex, Neigung zur Unterkühlung. Die aufgeführten Symptome spiegeln den unterschiedlichen Grad der Entwicklung eines Multiorganversagens wider. Die typischsten Syndrome des Multiorganversagens bei Neugeborenensepsis sowie ihre charakteristischen Veränderungen, die durch Labor- und Ifestgestellt wurden, sind in der Tabelle aufgeführt. 7-4.

Primärer septischer Fokus

Wie oben erwähnt, studieren Krankheitsbild Erkrankungen der Spätneonatalsepsis lässt sich in den meisten Fällen ein primärer septischer Herd nachweisen.

Nach der Einführung der primären chirurgischen Behandlung des Nabelschnurrestes kam es zu einem Rückgang der Inzidenz von Omphalitis und Nabelsepsis; Derzeit treten diese Erkrankungen in nicht mehr als einem Drittel der Fälle auf. Vor diesem Hintergrund ist die Inzidenz von Lungen- (bis zu 20-25 %) und Darmsepsis (mindestens 20 %) deutlich angestiegen. Andere Lokalisationen des Primärherdes sind deutlich seltener und betragen nicht mehr als 2–6 %. In manchen Fällen kann die Eintrittspforte der Infektion nicht festgestellt werden. Dies ist besonders typisch für Kinder mit einem kleinen Gestationsalter, bei denen Veränderungsprozesse nur schwach ausgeprägt sind.

Tabelle 7-4. Klinische und Laborkriterien für Organversagen bei Sepsis (Balk R. et al., 2001*, modifiziert)

Ende des Tisches. 7-4

Hinweis: Pa02 – Sauerstoffpartialdruck, Sa02 – arterielle Blutsauerstoffsättigung, APTT – aktivierte partielle Thromboplastinzeit, ACT – Aspartataminotransferase, AJIT – Alaninaminotransferase, LDH – Laktatdehydrogenase.

Septikämie

Klinisch ist eine Septikämie durch die Entwicklung einer Toxikose und eines Multiorganversagens vor dem Hintergrund eines primären eitrig-entzündlichen Herdes gekennzeichnet. Die angeborene frühe Septikämie ist durch das Vorhandensein isolierter Symptome einer infektiösen Toxikose und eines Organversagens ohne primären eitrigen Herd gekennzeichnet.

Septikopyämie

Septikopyämie ist durch die Entwicklung eines oder mehrerer Herde gekennzeichnet, die die Merkmale des Krankheitsbildes und des Krankheitsverlaufs bestimmen. Unter den metastatischen Sepsisherden bei Neugeborenen steht Meningitis an erster Stelle (mehr als die Hälfte der Fälle), an zweiter und dritter Stelle Osteomyelitis und Abszesspneumonie. Andere Lokalisationen von pyämischen Herden (Leber- und Nierenabszesse, septische Arthritis, Mediastinitis, Panophthalmitis, Phlegmone der Magenwand, des Darms usw.) sind viel seltener und machen nicht mehr als 10 % aller Fälle von Sepsis bei Neugeborenen aus.

Septischer Schock

Ein septischer Schock wird nach Angaben verschiedener Autoren bei 10–15 % der Sepsis bei Neugeborenen beobachtet, ebenso häufig bei Septikämie und Septikopyämie. In 80–85 % der Fälle kommt es zu einem septischen Schock mit Sepsis durch gramnegative Bakterien. Die Kokken-Ätiologie der Krankheit führt seltener zur Entwicklung eines Schocks. Ausnahmen bilden Streptokokken und Enterokokken der Gruppe B (70-80 %). Die Mortalität bei der Entwicklung eines septischen Schocks beträgt mehr als 40 %.

Das klinische Bild des septischen Schocks bei Neugeborenen ist gekennzeichnet durch eine schnelle, manchmal katastrophale Zunahme der Schwere der Erkrankung, fortschreitende Unterkühlung, blasse Haut, Depression unbedingter Reflexe, Tachykardie und Bradykardie sowie zunehmende Atemnot bei Fehlen infiltrativer Veränderungen auf Röntgenaufnahmen der Lunge, Blutungen an Injektionsstellen, petechialer Ausschlag oder Blutungen aus den Schleimhäuten, pastöses oder anschwellendes Gewebe. Eine Exikose ist aufgrund einer Schwellung von Geweben und Organen, insbesondere des Parenchyms, möglich.

Das charakteristischste Zeichen ist eine zunehmende arterielle Hypotonie, die auf die Verabreichung adrenerger Agonisten nicht anspricht. Der Schock ist auch durch die Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms (DIC) mit Thrombozytopenie und Verbrauchskoagulopathie sowie Depression der Fibrinolyse gekennzeichnet. Zusammen mit Blutungen bilden sich schnell multiple Nekrosen, einschließlich der Wände des Dünndarms, der kortikalen Teile der Nieren, des Myokards, des Gehirns und anderer Organe, die den Schweregrad des Zustands des Patienten bestimmen.

Der Schock geht mit einer schweren hormonellen Dysfunktion in Form von Hyperkortisolämie, einem Abfall der Konzentration von Schilddrüsenhormonen, Schilddrüsen-stimulierenden Hormonen und Wachstumshormonen der Hypophyse sowie Hyperinsulinismus einher. Während des Schocks kommt es zu ausgeprägten Störungen in fast allen Kaskadenmechanismen der Homöostaseregulation, einschließlich der systemischen Mediatorreaktion des Körpers, die den Charakter eines „Mediatorchaos“ annimmt.

Verlauf und Ergebnisse einer Sepsis

Sepsis wird als azyklische Infektionskrankheit eingestuft; Ohne Behandlung oder bei unzureichender Therapie führt die Erkrankung fast immer zum Tod.

Die Entwicklung eines septischen Schocks zu Beginn der Erkrankung kann zu einem fulminanten Verlauf der Sepsis mit einer katastrophalen Verschlechterung des Zustands, Multiorganversagen und Symptomen einer disseminierten intravaskulären Gerinnung führen. Der Tod tritt innerhalb von 3–5 Tagen nach der Erkrankung ein. Bei Neugeborenen tritt die Sepsis blitzschnell in etwa 15 % der Fälle auf, bei Krankenhaussepsis beträgt die Inzidenz dieser Form 20–25 %.

Im Blutbild während des fulminanten Verlaufs der Sepsis wird eine Tendenz zur Leukopenie, eine Verschiebung der Leukozytenzahl nach links, ein Anstieg des Neutrophilenindex (NI)*, absolute Lymphopenie, Thrombozytopenie, Aneosinophilie und Monozytose beobachtet . Die aufgeführten Veränderungen sind typisch für eine schwere SVR.

Liegt zu Beginn der Erkrankung kein septischer Schock vor oder konnte die Erkrankung gestoppt werden, kommt es zu einem akuten Krankheitsverlauf, dessen Dauer bis zu 8 Wochen beträgt. Diese Art der Sepsis wird in 80 % der Fälle beobachtet. Der Tod kann in der 3. bis 4. Krankheitswoche durch schweres, mit dem Leben unvereinbares Multiorganversagen eintreten.

Der Zeitraum der akuten Manifestationen des Infektionsprozesses beträgt bis zu 14 Tage. Anschließend beginnt eine Reparaturphase, die durch das Abklingen der Toxikosesymptome, die allmähliche Wiederherstellung der funktionellen Aktivität einzelner Organe und Systeme und die Rehabilitation von Metastasen gekennzeichnet ist Schwerpunkte. Es bestehen weiterhin Splenomegalie, Blässe der Haut, Labilität der Funktionen des zentralen und autonomen Nervensystems, Dysbakteriose der Haut und Schleimhäute sowie ein Mangel an Körpergewicht bis hin zur Mangelernährung Grad I-III.

Während dieser Zeit, die durch eine Abnahme der körpereigenen Widerstandskraft gekennzeichnet ist, besteht ein hohes Risiko einer Superinfektion bakterieller, pilzlicher oder viraler Ätiologie. Die Ursache einer Superinfektion ist häufig die schnelle Vermehrung der Darmflora des Kindes; Auch eine nosokomiale Infektion ist möglich.

Hämatologisches Bild in der akuten Phase der Sepsis: ausgeprägte Leukozytose (seltener - Normalwerte oder Leukopenie), eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links, ein Anstieg des NI. Mögliche Thrombozytopenie, Eosinopenie, Lymphopenie, Neigung zur Monozytose.

Während der Reparaturphase entwickeln sich eine Anämie redistributiver Natur und eine mäßige Monozytose. Neutrophilie wird in einem Drittel der Fälle durch Neutropenie ersetzt. Es besteht eine Tendenz zur Eosinophilie. Basophile und Plasmazellen können im peripheren Blut gefunden werden.

Diagnose und Behandlung von Sepsis bei Neugeborenen

Diagnose

Die Diagnose einer Sepsis besteht aus mehreren Phasen. Zunächst muss die Diagnose einer Sepsis gestellt bzw. angenommen werden. Die zweite Stufe ist die ätiologische Diagnose der Krankheit. Die dritte Stufe ist die Beurteilung von Funktionsstörungen von Organen und Systemen sowie Verschiebungen der Homöostase.

Die erste Diagnoseebene ist die schwierigste – trotz langjähriger Sepsis-Forschung gibt es in der pädiatrischen Praxis noch immer keine allgemein anerkannten klinischen und labordiagnostischen Kriterien, die den Anforderungen einer evidenzbasierten Medizin entsprechen. Einer der Gründe dafür ist das Fehlen eines primären Infektionsherdes beim Patienten; Es ist im Körper der Mutter oder in der Plazenta lokalisiert. Darüber hinaus treten ausgeprägte SVR-Anzeichen bei Kindern bei vielen schweren Erkrankungen nichtinfektiöser (Atemnotsyndrom, erbliche Aminoazidurie etc.) und infektiöser (nekrotisierende Enterokolitis des Neugeborenen, Phlegmone, Meningitis etc.) Natur auf.

Basierend auf modernen Vorstellungen zur Diagnose einer Sepsis muss der Verdacht auf die Krankheit bei einem Neugeborenen in den ersten 6 Tagen bestehen. lebenslang, wenn er an einer schweren infektiösen Toxikose und Anzeichen einer SVR leidet:

Anhaltendes (mehr als 3 Tage) Fieber (>37,5 °C) oder fortschreitende Unterkühlung (<36,2 °С);

Hyperleukozytose in den ersten 1-2 Lebenstagen >30x109, am 3.-6. Lebenstag - >20x109, bei Kindern über 7 Lebenstage - >15x109/l oder Leukopenie<4х109/л, НИ >0,2–0,3, Thrombozytopenie<100х109/л;

Ein Anstieg des C-reaktiven Proteinspiegels im Blutserum um mehr als 6 mg/l;

Ein Anstieg des Procalcitoningehalts im Blutserum um mehr als 2 ng/ml;

Ein Anstieg des IL-8-Spiegels im Blutserum um mehr als 100 pg/ml.

Das Vorliegen von mindestens drei der oben genannten Anzeichen ist ein guter Grund, die Diagnose einer Sepsis anzunehmen und sofort eine empirische antibakterielle Therapie zu verschreiben und die notwendigen therapeutischen Maßnahmen durchzuführen.

Bei Neugeborenen über 6 Tagen sollte die Diagnose einer Sepsis angenommen werden, wenn ein primärer infektiös-entzündlicher Herd (umfeldbedingt) und mindestens drei der aufgeführten Anzeichen einer SVR vorliegen. Da die Diagnose einer Sepsis noch einen klinischen Status hat, ist es ratsam, sie innerhalb von 5 bis 7 Tagen nachträglich zu bestätigen oder abzulehnen. Das Fehlen eines Zusammenhangs zwischen den klinischen Symptomen einer SVR und einer Infektion spricht gegen die Diagnose einer Sepsis und erfordert eine weitere diagnostische Suche.

Die Diagnose einer Sepsis kann bei Vorliegen eines primären infektiös-entzündlichen Herdes oder metastatischer eitriger Herde mit einem ebenfalls aus dem Blut isolierten Erreger sicher gestellt werden, sofern mindestens drei Anzeichen einer SVR vorliegen.

Bakteriämie gilt nicht als Diagnose einer Sepsis; Dieser Zustand kann bei jeder Infektionskrankheit bakterieller Natur beobachtet werden. Die Feststellung einer Bakteriämie ist wichtig, um die Ätiologie zu bestimmen und eine sinnvolle antibakterielle Behandlung zu rechtfertigen (zweite Diagnosestufe). Neben der Untersuchung der Blutkultur umfasst die ätiologische Diagnose einer Sepsis eine mikrobiologische Untersuchung des Ausflusses aus den Primär- und Metastasenherden.

Die mikrobiologische Untersuchung von Orten, die mit der Umwelt in Kontakt stehen (Bindehaut, Nasen- und Mundschleimhaut, Haut, Urin, Kot) und nicht am primären eitrig-entzündlichen Herd beteiligt sind, kann nicht zur ätiologischen Diagnose einer Sepsis herangezogen werden. Gleichzeitig ist eine mikrobiologische Untersuchung dieser Medien angezeigt, um den Grad und die Art der Dysbiose zu beurteilen – einer der ständigen Begleiter der Sepsis aufgrund einer Abnahme der immunologischen Reaktivität des Körpers des Patienten (dritte Diagnosestufe). Oben (siehe Tabelle 7-4) sind die wichtigsten klinischen, labortechnischen und instrumentellen Merkmale des Multiorganversagens aufgeführt, das mit der Sepsis bei Neugeborenen einhergeht und deren Ausgang bestimmt. Die Überwachung dieser Indikatoren ist notwendig, um eine angemessene Behandlung der Patienten zu organisieren.

Differentialdiagnose der Sepsis

Die Differentialdiagnose einer Sepsis muss bei schweren eitrig-entzündlichen lokalisierten Erkrankungen (eitrige Peritonitis, eitrige Mediastinitis, eitrig-destruktive Pneumonie, eitrige Meningitis, eitrige hämatogene Osteomyelitis, nekrotisierende Enterokolitis bei Neugeborenen) durchgeführt werden, die auch bei Anzeichen einer SVR auftreten. Im Gegensatz zur Sepsis sind solche Erkrankungen durch einen engen Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein eines eitrigen Herdes und ausgeprägten Anzeichen einer SVR sowie der Linderung dieser Anzeichen kurz nach der Sanierung des Herdes gekennzeichnet. Die Hauptbehandlungsrichtungen und Prinzipien der antibakteriellen Therapie bei Sepsis und schweren eitrig-entzündlichen Erkrankungen bakterieller Natur sind jedoch identisch.

Die Sepsis muss von generalisierten (septischen) Formen bakterieller Infektionen durch pathogene Erreger (Salmonellen-Septikämie und Septikopyämie, disseminierte Tuberkulose etc.) abgegrenzt werden. Die korrekte Diagnose dieser Krankheiten bestimmt die Art und den Umfang der antiepidemischen Maßnahmen und die Verordnung einer spezifischen antibakteriellen Therapie. Grundlage der Differentialdiagnose sind die epidemiologische Vorgeschichte und Daten aus der bakteriologischen und serologischen Untersuchung der dem Patienten entnommenen Materialien.

Bei der Differenzialdiagnose von Sepsis und angeborenen generalisierten Formen viraler Infektionen (Zytomegalievirus, Herpesvirus, Enterovirus usw.) rechtfertigt die Bestätigung der letzteren eine spezifische antivirale und immunkorrektive Behandlung und begrenzt den Einsatz von Antibiotika. Zu diesem Zweck wird eine immunzytologische Untersuchung unter Verwendung der Polymerase-Kettenreaktion (PCR)-Methode von Blut, Liquor und Urin sowie serologische Tests durchgeführt.

Sepsis muss von generalisierten Mykosen, vor allem Candidiasis, und viel seltener von Aspergillose unterschieden werden, um die Verschreibung von Antimykotika zu rechtfertigen, Antibiotika einzuschränken oder abzusetzen und die Taktik der immunkorrektiven Behandlung zu klären. Die Differentialdiagnose basiert auf den Ergebnissen der mikroskopischen und mykologischen (Kultur auf Sabouraud-Medium) Untersuchung von Blut, Liquor und Ausfluss aus pyämischen Herden.

Bei Neugeborenen muss die Sepsis von einer erblichen Pathologie des Aminosäurestoffwechsels unterschieden werden, die von allen Anzeichen einer SVR begleitet wird, aber keine antibakterielle Therapie erfordert. Bei erblichen Störungen im Aminosäurestoffwechsel verschlechtert sich der Zustand des Neugeborenen kurz nach der Geburt rapide und es kommt zu Kurzatmigkeit, Lungenherzinsuffizienz, Depression der Funktionen des Zentralnervensystems, Hypothermie, Leukopenie, Thrombozytopenie und Anämie. Ein charakteristisches Zeichen für einen Defekt im Aminosäurestoffwechsel ist eine anhaltende intensive metabolische Azidose, und beim Patienten kann ein ausgeprägter Geruch auftreten. Eine Bakteriämie kann nicht ausgeschlossen werden, was auf eine schwere Dysbiose und eine verminderte Körperresistenz hinweist. Die wichtigste Methode der Differentialdiagnose ist ein biochemischer Bluttest (Nachweis einer pathologischen Azidämie) in Kombination mit einer hartnäckigen metabolischen Azidose.

Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen bei gesunden Erwachsenen beträgt sie 4,00–9,00 x 10 9 /l. Bei Neugeborenen - 12,00–15,00 x 10 9 /l, im Alter von 5 Jahren sinkt er auf 10,00 x 10 9 /l und ab dem 10. Lebensjahr wird er auf das gleiche Niveau wie bei einem Erwachsenen eingestellt. Die Anzahl der Leukozyten im Blut schwankt im Tagesverlauf und erreicht in den Abendstunden ihr Maximum. Als Anstieg der Leukozytenzahl im Blut wird bezeichnet Leukozytose, verringern - Leukopenie.

Leukozytenformel

Unter physiologischen Bedingungen unterliegt sie Schwankungen in Abhängigkeit von den individuellen Eigenschaften des Körpers, der Nahrungsaufnahme, der Tageszeit und einigen anderen Faktoren. Die Normen für den Prozentsatz der einzelnen Leukozytentypen sind wie folgt: Eosinophile 0–5 %, Basophile 0–1 %, keine Myelozyten, Metamyelozyten 0–1 %, Bandneutrophile 1–6 %, segmentierte Neutrophile 45–70 %, Lymphozyten 18–40 %, Monozyten 2–9 %.

Zusätzlich zum prozentualen Anteil der einzelnen Leukozytenarten werden deren absolute Zahlen berechnet, d. h. Wie viele Zellen jeder Art sind in 1 Liter Blut enthalten?

Es gibt Normen für die absolute Anzahl bestimmter Leukozytenarten in 1 Liter Blut:

Eosinophile – 0–0,30 x 10 9 /l.

Basophile – 0–0,65 x 10 9 /l.

Myelozyten fehlen.

Metamyelozyten – 0–0,065 x 10 9 /l.

Bandneutrophile – 0,04–0,30 x 10 9 /l.

Segmentierte Neutrophile – 2,00–4,20 x 10 9 /l.

Lymphozyten – 1,20–3,00 x 10 9 /l.

Monozyten – 0,09–0,60 x 10 9 /l.

Jeder Leukozytentyp (mit Ausnahme der Subpopulation der Neutrophilen) wird anhand seines absoluten und relativen (%) Gehalts im peripheren Blut beurteilt. Das Prinzip der Zustandsbeurteilung einzelner Leukozyten erläutern wir am Beispiel der Zustandsbeurteilung von Lymphozyten.

Eine Zunahme der Anzahl der Lymphozyten im peripheren Blut wird als Lymphozytose bezeichnet, eine Abnahme der Anzahl der Lymphozyten wird als Lymphozytopenie (Lymphopenie) bezeichnet. Lymphozytose und Lymphozytopenie (Lymphopenie) werden in absolute und relative unterteilt.

1. Unter relativer Lymphozytose (Lymphozytopenie) versteht man eine Zunahme (Abnahme) des Anteils von Lymphozyten an anderen Leukozyten. Normalerweise liegt der Anteil der Lymphozyten an anderen Leukozyten zwischen 18 und 40 %. Daher wird ein Anstieg der relativen Lymphozytenzahl um mehr als 40 % als relative Lymphozytose bezeichnet. Eine Abnahme des Lymphozytenanteils unter 18 % wird als relative Lymphozytopenie bezeichnet.

Unter absoluter Lymphozytose versteht man einen Anstieg der absoluten Lymphozytenzahl über die Obergrenze des Normalwerts. Unter absoluter Lymphozytopenie versteht man eine Abnahme der absoluten Anzahl an Lymphozyten unter die untere Normgrenze. Somit ist eine absolute Lymphozytose ein Zustand, bei dem die Anzahl der Lymphozyten im peripheren Blut mehr als 3,00 x 10 9 /l beträgt. Von einer absoluten Lymphozytopenie spricht man, wenn die Anzahl der Lymphozyten unter 1,20 x 10 9 /l sinkt.

Merkmale der Beurteilung des Zustands von Neutrophilen

Die Beurteilung des Zustands von Neutrophilen im Vergleich zu anderen Leukozyten weist zwei Merkmale auf:

1. Quantitativ wird der Neutrophilengehalt als Summe der Neutrophilen-Subpopulationen bewertet, unabhängig von deren Reifegrad. In diesem Fall liegt die Grenze der relativen Norm der Neutrophilen bei 50–70 %. Zum Beispiel der Patient Ivanov I.I. Leukozyten 10,00 x 10 9 /l, Myelozyten 2 %, Metamyelozyten 4 %, Bandneutrophile 6 %, segmentierte Neutrophile 57 %.

A) Die relative Anzahl der Neutrophilen insgesamt ist gleich

2 % + 4 % + 9 % + 67 % = 82 % (relative Neutrophilie).

B) die absolute Zahl der Neutrophilen beträgt 82 % von 10,00x10 9 /l, d.h. (82 % x 10,00 x 10 9 /l) / 100 = 8,20 x 10 9 /l (absolute Neutrophilie).

1. Zusätzlich zur quantitativen Beurteilung werden Neutrophile qualitativ nach ihrem Reifegrad beurteilt.

Die Beurteilung des qualitativen Zustands der Neutrophilen erfolgt rechnerisch Kernverschiebungsindex(IAS) oder der Solovyov-Bobrov-Index.

INR wird als Verhältnis der Summe der relativen Anzahl aller unreifen Formen von Neutrophilen, die bei einem bestimmten Patienten vorhanden sind, zur relativen Anzahl reifer Neutrophilen berechnet. Mit reifen Neutrophilen meinen wir segmentierte Neutrophile. Mit unreifen Neutrophilen meinen wir Bandneutrophile, Metamyelozyten, Myelozyten, Promyelozyten und Myeloblasten. Zum Beispiel der Patient Ivanov I.I. Myelozyten 2 %, Metamyelozyten 4 %, Bandneutrophile 9 %, segmentierte Neutrophile 67 %. IAS = (2 % + 4 % + 9 %) / 67 % = 0,22.

Normalerweise schwankt der IAS innerhalb 0,04–0,08 .

Rückgang des IAS weniger als 0,04 angerufen Verschiebung der Neutrophilenformel nach rechts (hyporegenerative Kernverschiebung). Eine hyporegenerative Kernverschiebung wird beobachtet, wenn die Neutrophilenproduktion im Knochenmark unterdrückt wird und reife Formen von Neutrophilen im peripheren Blut vorherrschen.

Anstieg der INS über 0,08 angerufen Verschiebung der Neutrophilenformel nach links. Dies weist auf eine Verjüngung der Neutrophilen im peripheren Blut als Folge einer erhöhten Myelopoese im Knochenmark hin.

Es gibt drei Arten der Verschiebung der Neutrophilenformel nach links. Wenn die IAS innerhalb steigt 0,08–0,50 , Kernverschiebung genannt regenerativ. Eine regenerative Kernverschiebung weist einerseits auf das Vorliegen und die ausreichende Schwere eines pathologischen Prozesses im Körper (meist entzündlicher Natur) hin, andererseits auf eine ausreichende protektiv-adaptive Reaktion des Körpers auf diesen pathologischen Prozess.

Wenn die IAS innerhalb steigt 0,50–1,00, Schicht heißt hyperregenerative. Das Vorliegen einer solchen Verschiebung weist einerseits auf die hohe Schwere des pathologischen Prozesses und andererseits auf eine unzureichende Reaktion des Körpers hin. Bei dieser Art der Kernverschiebung kommt es zu einer Überreizung des Knochenmarks, wodurch die meisten Neutrophilen in unreifen, funktionsinaktiven Formen aus diesem ins Blut abgegeben werden. Das Schutzpotential von Neutrophilen nimmt nicht zu, sondern ab.

Wenn IAS zunimmt mehr als 1,00, eine Verschiebung in der Neutrophilenformel wird genannt degenerativ. Das Auftreten einer degenerativen Kernverschiebung weist auf eine primäre Störung der Differenzierungs- und Reifungsprozesse von Neutrophilen hin. Diese Form der Verschiebung der Neutrophilenformel nach links wird am häufigsten bei Leukämien (myeloischen Leukämien) beobachtet.