Kronični hepatitis jetre: vrste, simptomi i liječenje. Kronični oblik hepatitisa B

Prema statistici Svjetska organizacija Zdravstvena zaštita, kronični hepatitis B uskoro bi mogao postati prijetnja životu stanovništva u većini razvijenih zemalja. Podaci Svjetske zdravstvene organizacije govore da svake godine na planeti umre oko 700 tisuća ljudi, a uzrok ove smrtnosti nije samo hepatitis B, već i kronični hepatitis C.

opće informacije

Uzročnik je virus hepatitisa B, koji sadrži DNK kod koji se ponekad naziva virus hepatitisa B, HBV ili HBV. Posebnost virusa je njegova otpornost na vanjske iritanse, kemikalije, niske i visoke temperature te kiseline. Zdrav čovjek mogu se zaraziti virusom od bolesnika s bilo kojim oblikom bolesti: akutnom ili kroničnom ili jednostavno od nositelja virusa. Infekcija se javlja kroz krv iz rana, prenosi s majke na dijete tijekom poroda, kroz oštećene sluznice. Nakon što virus uđe u tijelo, ne manifestira se odmah. Ovaj vremenski period od infekcije do manifestacije bolesti naziva se period inkubacije i za hepatitis B traje 30-90 dana.

Oblici kroničnog hepatitisa B

Neko vrijeme nakon infekcije pojavljuju se prvi simptomi. Bolest traje oko 2 mjeseca i završava ili potpunim izlječenjem ili prijelazom akutnog oblika hepatitisa u kronični oblik, koji se smatra najopasnijim. Kronični oblik može se pojaviti neprimjetno za tijelo i osobu i ne može utjecati na funkcioniranje unutarnjih organa, ali najčešće uništavanje jetre nastavlja napredovati. Postoji nekoliko oblika kronični virus HBs, koji se razlikuju po uzroku bolesti.

Uzroci kroničnog hepatitisa i čimbenici rizika

Glavni putovi prijenosa hepatitisa svode se na jednu stvar - kroz krv. Ali postoje i drugi razlozi za razvoj kroničnog hepatitisa B:

• Seksualno. Stoga rizična skupina uglavnom uključuje one koji vode nepovoljan način života.
• Drugi način prijenosa je putem nesterilne igle. Hepatitis B - prilično uobičajena pojava među ovisnicima o drogama.
• Prijenos s majke na dijete tijekom poroda.
• Dijeljenje higijenskih potrepština s pacijentom.
• Rad u vezi s pacijentima s hepatitisom.
• Nesterilni instrumenti u salonima za tetoviranje, salonima za manikuru, bolnicama.

Glavni čimbenici rizika za zarazu virusom su:

• HIV/AIDS bolest;
• hemodijaliza;
• česta promjena seksualnih partnera;
• homoseksualnost;
• boravak u nepovoljnom području gdje je rizik od infekcije visok (na primjer, na poslu ili na poslovnom putu).

Simptomi bolesti

Zbog duge inkubacije bolest ne pokazuje nikakve simptome pa neki i ne shvaćaju da ih je potrebno liječiti. Simptomi kroničnog hepatitisa u početku su blagi:

• brza umornost;
• povećana tjelesna temperatura;
• bol u desnom hipohondriju (rijetko);
• bol u trbuhu, mučnina, proljev;
• bolovi u mišićima i kostima;

Kada bolest uznapreduje u uznapredovali stadij Pacijent razvija žuticu, naglo gubi na težini, a mišići atrofiraju. Urin stječe tamna boja, pogoršava se zgrušavanje krvi, javlja se krvarenje desni, javlja se depresivno stanje, pacijent gubi interes za život i ono što se događa, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, pamćenje, pažnja) kritično se pogoršavaju, ponekad čak i do kome. Zastrašujuće je što se prvi simptomi bolesti ponekad pojavljuju već u poodmakloj fazi.

Prisutnost hepatitisa pokazuju posebni markeri u krvi, stoga morate proći rutinske liječničke preglede i uzeti krvni test.

Značajke bolesti kod djece i trudnica

Dijagnoza kao što je kronični virusni hepatitis B ne bi trebala izazvati zabrinutost kod trudnica ili onih koji žele postati majka. Pobačaj tijekom trudnoće može biti uzrokovan samo akutni oblik hepatitis A. Ako se markeri kroničnog hepatitisa otkriju u krvi trudnice, liječnici mogu jednostavno propisati potporne lijekove - hepatoprotektore - i žena može sigurno roditi. U prvih 12 sati života dijete će biti cijepljeno cjepivom protiv hepatitisa, a sva naredna će se raditi prema planu u dječjoj poliklinici.

Posebnost tijeka bolesti kod djece je da se zaraze samo od majke, a ishod je jedan - potpuni oporavak, ali vrlo rijetko bolest postaje kronična. Ako je dijete u djetinjstvu imalo hepatitis, tada se u njegovoj krvi stvaraju antitijela i imunitet na ovu bolest. Osim prijelaza u drugu fazu, ciroza se također smatra komplikacijom hepatitisa. Da biste izbjegli neugodne posljedice, morate stalno prolaziti rutinske preglede kod pedijatra i cijepiti se, jer samo oni mogu pružiti 90% zaštite od vjerojatnosti oboljevanja - 15 godina.

Dijagnostika

Ako bolesti na koje se pacijent žali izazovu sumnju kod liječnika, tada će mu za točno određivanje bolesti biti propisan krvni test za identifikaciju markera bolesti. Nakon toga, pacijentu će biti propisan ultrazvuk jetre kako bi se utvrdilo njezino stanje i opseg oštećenja. Može se napraviti biopsija kako bi se utvrdilo koliko je virus aktivan. Diferencijalna dijagnoza kroničnog hepatitisa je neophodna kako bi se razlikovao od drugih ozbiljne bolesti jetre i drugih tjelesnih sustava.

Liječenje bolesti

Hepatitis je izlječiv, ali samo ako se obratite liječniku i pridržavate se njegovih uputa. Važno je zapamtiti da hepatitis nije smrtna presuda. U težim slučajevima bolesti pacijenti se liječe kao dnevna bolnica na odjelu zaraznih bolesti. Glavni cilj terapije je zaustaviti razmnožavanje virusa, tada će njegova reaktivacija biti gotovo nemoguća. Osim toga, liječenje je usmjereno na uklanjanje toksina iz tijela, obnavljanje zahvaćenih organa i komplikacija u drugim organima.

Lijekovi

Liječenje kroničnog hepatitisa B temelji se na nekoliko skupina lijekova:

• Interferonski lijekovi. Interferoni su proteini koje tijelo oslobađa kada u njega uđu virusi. U liječenju se koristi peginterferon alfa-2a. Daje se u obliku injekcija bolesnicima s dobrim jetrenim stanjem.
• Obavezna je primjena antivirusnih lijekova - nukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze. Često se koriste ako je prethodni bio neučinkovit. Ova kategorija uključuje sljedeće lijekove: "Adenofir", "Lamivudin", "Tenofovir", "Entecavir" itd.

Dijeta za liječenje hepatitisa

Pravilna prehrana tijekom hepatitisa je važna komponenta Ozdravi brzo. Liječnici inzistiraju da se pacijenti pridržavaju dijetetske tablice broj 5. Potrebno je smanjiti sadržaj masti u prehrani; jela su samo kuhana i pečena, ponekad pirjana; Zabranjeno je jesti hladnu hranu; Svakako ograničite količinu konzumirane soli. Dijeta će vam pomoći da pravilno planirate prehranu i osigurate da vaše tijelo dobije maksimalnu količinu korisne tvari, ubrzavajući oporavak.

Obroke treba podijeliti na 4-5 dnevno, ali jesti u malim obrocima. Izbaciti iz prehrane poluproizvodi od mesa, odnosno kobasice, peciva, kobasice, a bolje ih je zamijeniti nemasnim sortama peradi - puretinom, piletinom. Isto je i s ribom - možete samo jesti nemasne sorte. Mliječni proizvodi su dopušteni, ali samo niske masnoće. U prehranu treba uključiti zelje - ono je neophodan izvor vitamina. Vrijedno je isključiti samo zeleni luk, rotkvice i češnjak, jer povećavaju stvaranje žuči (kontraindicirano u bolesnika s urolitijazom). Trebate uzimati vitamine, pokazuju pozitivan utjecaj na tijelo i pomaže u prijenosu hranjivih tvari kroz tijelo.

Suvremene metode liječenja kroničnog hepatitisa
Suvremene metode liječenja kroničnog hepatitisa

LIJEČENJE KRONIČNOG HEPATITISA

Dijeta. Potrebno je povećati dnevnu količinu primijenjenih proteina na 2 g/kg tjelesne težine.
S portosistemskom encefalopatijom, količina primijenjenih proteina je svedena na minimum.
Racionalno je uvesti 50% životinjskih i 50% biljnih bjelančevina. Ugljikohidrati – do 4-6 g/kg tjelesne težine.
Preporuča se korištenje riže, zobenih pahuljica, krupice, kruha, šećera i manje namirnica koje sadrže vlakna.
Masti se daju u količinama do 1,5 g/kg tjelesne težine.
Potrebna je kompletna vitaminska dijeta.

Terapija lijekovima.
U liječenju neaktivnog hepatitisa možete proći uz propisivanje vitamina i hepatoprotektora.
Isti ti lijekovi mogu se koristiti kao pozadinska terapija za aktivni hepatitis.
Vitamine je bolje davati enteralno, ali moguće je i parenteralno davanje.
Dnevne doze: vitamin B2 - 5-15 mg, vitamin B6 - 50-120 mg, folna kiselina - 15-20 mg, vitamin B12 - 200 mcg.
Naravno, preporuča se primjena ove mješavine u više od jedne štrcaljke, svaki drugi dan.

Hepatoprotektori- složeni pripravci, uglavnom biljnog podrijetla, namijenjeni povećanju otpornosti jetre na toksične utjecaje, pomažu u obnavljanju njezinih funkcija, normaliziraju ili pojačavaju aktivnost enzima jetrenih stanica.
Glavna funkcija hepatoprotektora je zaštita stanica jetre od štetnih učinaka različitih čimbenika.

Jedan od najpopularnijih hepatoprotektora je Essentiale, koji se primjenjuje parenteralno ili oralno.
Ovo je zaštitnik membrane, čiji je aktivni princip esencijalni PL, predstavljen kolin fosfatidima, nezasićenim masnim kiselinama.
Lijek poboljšava funkcionalno stanje hepatocita, zbija patološki porozne stanične membrane i njihove organele.
Dostupan u ampulama od 5 ml (250 mg aktivne tvari) i 10 ml (1000 mg), u kapsulama za oralnu primjenu od 175 i 300 mg.
Essentiale se može propisati za uporni hepatitis, pa čak i zatajenje jetre.
Trajanje liječenja - najmanje 2 mjeseca.

Trenutno naširoko korišten heptral(ademetionin).

Pripada skupini hepatoprotektora s antidepresivnim djelovanjem. Ima detoksikacijsko, regenerirajuće, antioksidativno, antifibrozno i ​​neuroprotektivno djelovanje.
Ademetionin (b-adenozil-1-metionin) je biološka tvar koja se nalazi u svim tkivima i tekućinama u tijelu.
Njegova molekula uključena je u većinu biokemijskih reakcija i kao donor metilne skupine - metilacija fosfolipida u lipidnom sloju stanične membrane (transmetilacija) i kao prekursor fizioloških tiolnih spojeva - cisteina, taurina, glutationa, jednog od najvažniji intracelularni antitoksični agensi, CoA itd. (transsulfuracija), te kao prekursor poliamina - putrescin, koji potiče regeneraciju stanica, proliferaciju hepatocita, spermidin, spermin, uključen u strukturu ribosoma (aminopropilacija).
Indikacije - intrahepatična kolestaza: toksična (uključujući alkoholnu), virusna, medikamentozna (antibiotici, antitumorski, antituberkulotički i antivirusni lijekovi, triciklički antidepresivi, oralni kontraceptivi), cirotična i predcirozna stanja; encefalopatija sekundarna geneza; depresivni i apstinencijski sindrom.
Prosječna doza heptrala dnevno je 1600 mg; Budući da je učinak ovisan o dozi, u nekim slučajevima Heptral se može propisati u dozi od 3200 mg, koja se normalno podnosi.

Ursodeoksikolna kiselina(UDCA) ima kolelitolitičko, koleretičko, hepatoprotektivno, hipokolesterolemično i imunomodulatorno djelovanje. UDCA, stabilizirajući membrane hepatocita i kolangiocita, ima izravan citoprotektivni učinak, smanjuje koncentraciju hidrofobnih žučnih kiselina u enterohepatičkoj cirkulaciji (čime ih sprečava toksični učinci na membranama i epitelu hepatocita žučnih vodova), a također smanjuje autoimunost procesa (lijekovi Ursofalk, Ursosan, itd.).

Posjedujući visoka polarna svojstva, UDCA stvara netoksične miješane micele s apolarnim (toksičnim) žučnim kiselinama, što smanjuje sposobnost želučanog refluksata da ošteti stanične membrane kod bilijarnog refluksnog gastritisa i refluksnog ezofagitisa. Imunomodulacijski učinak posljedica je inhibicije ekspresije HLA antigena na membranama hepatocita i kolangiocita, normalizacije aktivnosti prirodnih ubojica limfocita itd.

Pouzdano odgađa napredovanje fibroze u bolesnika s primarnom bilijarnom cirozom, cističnom fibrozom i alkoholnim steatohepatitisom, smanjuje rizik od razvoja varikoziteta jednjaka.
Lijekovi se primjenjuju u dozi od 10-15 mg/kg do povlačenja kolestaze, nakon čega je indicirano dugotrajno liječenje u dozama održavanja.
Kada se uzima sustavno, UDCA postaje glavna žučna kiselina u krvnom serumu i čini oko 48% ukupne količine žučnih kiselina u krvi. Uključeno u gastrointestinalni cirkulacijski sustav.

Od ostalih zaštitnika jetre treba istaknuti Chophytol- ekstrakt svježeg lišća poljske artičoke.
Hofitol, osim hepatoprotektivnog i koleretskog djelovanja, ima diuretski učinak i smanjuje sadržaj uree u krvi.
Chophytol ima metabolički, membranski stabilizirajući i energetski učinak.
Chophytol je najučinkovitiji u liječenju bolesnika s toksičnim oblicima oštećenja, kolestazom, popratnom srčanom patologijom i kongestivnim zatajenjem srca, kao i oštećenjem bubrega.

Silimarin (legalon, karsil) stupa u interakciju sa slobodnim radikalima u jetri i pretvara ih u manje toksične spojeve, prekidajući proces peroksidacije lipida; sprječava daljnje uništavanje staničnih struktura. U oštećenim hepatocitima potiče sintezu strukturnih i funkcionalnih proteina i fosfolipida (zbog specifične stimulacije RNA lolimeraze A), stabilizira stanične membrane, sprječava gubitak staničnih komponenti (transaminaza) i ubrzava regeneraciju jetrenih stanica.
Inhibira prodiranje određenih hepatotoksičnih tvari u stanicu (otrovi gljive žabokrečine).
Klinički se učinak očituje poboljšanjem općeg stanja bolesnika s jetrenim bolestima, smanjenjem subjektivnih tegoba, poboljšanjem laboratorijski parametri(smanjenje aktivnosti "jetrenih" transaminaza i alkalne fosfataze, sadržaj bilirubina).
Upotrebljava se u obliku tableta (dražea) od 35 ili 70 mg.
Također možete uzimati 1/2 čajne žličice u otopini 3 puta dnevno.

Domaći lijek vrlo im je blizak u mehanizmu djelovanja. silybor, biljnog porijekla.
Tablete od 40 mg uzimaju se tri puta dnevno tijekom 3-6 mjeseci.

Katergen(Catergen). Tetraoksi-5,7,3",4"-flavonol-3.
Sinonimi: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar itd.
Spada u skupinu prirodnih flavonoida, a po kemijskoj strukturi vrlo je blizak kvercetinu i rutinu, kao i silibininu.
Koristi se kao hepatoprotektivno sredstvo za poboljšanje funkcije jetre u bolesnika s virusnim hepatitisom, s kompenziranom cirozom jetre virusne etiologije, kroničnim oštećenjem jetre alkoholne etiologije (umjereno) i drugim toksičnim oštećenjima jetre. Smatra se da je mehanizam hepatoprotektivnog djelovanja posljedica vezanja toksičnih slobodnih radikala i stabilizacije staničnih membrana i lizosoma (što je karakteristično i za druge flavonoide).
Propisuje se oralno prije ili tijekom jela, J tableta (0,5 g) 3 puta dnevno.
Koristite dugo vremena (trajanje tečaja je oko 3 mjeseca).
Moguće nuspojave: težina u želucu, žgaravica, povraćanje.
Oblik otpuštanja: tablete Ružičasta boja 0,5 g po pakiranju od 40 komada. Kod kolestaze preporučljivo je propisati lipoičnu kiselinu, kolestiramin itd.
U slučaju alkoholnog hepatitisa, alkohol je strogo zabranjen za pacijente, preporučuje se odmor (po mogućnosti odmor u krevetu), za one koji rade fizički, preporučuje se oštro smanjenje opterećenja. Uravnotežena prehrana, bogata vitaminima.
Liječenje aktivnog hepatitisa virusnog podrijetla.

Danas je glavni fokus terapije izravno djelovanje na virus.
Istodobno se ostvaruje antifibrotski i imunomodulatorni učinak.
Interferoni (IFN) imaju sve ove tri kvalitete.
IFN-ovi su obitelj nespecifičnih regulatornih proteina koji odgađaju replikaciju nekih virusa. U tijelu IFN sintetiziraju limfociti, fibroblasti i druge stanice. Utvrđeno je da je njihova koncentracija (osobito IFNS) u krvi bolesnika s CAH smanjena.

Trenutno postoje tri glavna komercijalna pripravka IFNa.
Pročišćeni nativni IFNa (IFNa-lns, Velferon) dobiva se iz ljudskih limfoblastoidnih stanica izloženih Sendai virusu.
To je mješavina različitih podtipova IFNa.
Druga dva lijeka - IFNa-2b (Intron-A) i IFNa-2a (Roferon-A) - proizvode se rekombinantnom metodom.
Sva tri lijeka koriste se samo parenteralno.
Na Dugo vrijeme IFNa se obično daje supkutano. Kombinacija cinkovih soli s interferonom značajno pojačava učinak potonjeg.

Lamivudin- drugi lijek koji se preporučuje za liječenje hCG.
Lamivudin je analog citozina koji je fosforiliran u trifosfat (3TC-TP).
Potonji ima sposobnost da se integrira u rastući lanac DNK virusa, uzrokujući njegov prekid. To se događa tijekom obrnute transkripcije prvog i sinteze drugog lanca DNA.
U liječenju je dokazana učinkovitost lamivudina razne skupine oboljelih od CHB.
Liječenje lamivudinom smatra se najvažnijim prognostičkim čimbenikom za pozitivan odgovor. Osnovna linija ALT, 5 puta veći od normale. Standardna doza je 100 mg/dan, trajanje liječenja je najmanje 2 mjeseca.
Lamivudin je učinkovit u liječenju H BeAg pozitivnih i HBeAg negativnih bolesnika s kroničnim hepatitisom B, supresira replikaciju virusa, dovodi do normalizacije serumskih transaminaza i poboljšanja histološke slike jetrenog tkiva čak i bez postizanja eradikacije HBV.
Sveukupno, potpuni odgovor primijećen je u 76-96% bolesnika liječenih 6-12 mjeseci.
Djelomični virološki i biokemijski odgovor dogodio se u 65-90% odnosno 60-96% slučajeva.
Učinkovitost lamivudina u HBeAg-pozitivnih bolesnika je 47% s razinama ALT-a koje prelaze normu više od 5 puta.

Kronični virusni hepatitis B(virus u fazi replikacije).
Glavni ciljevi liječenja su postizanje održive supresije replikacije HBV-a i remisije bolesti jetre.
Kao kriteriji za učinkovitost liječenja koriste se sljedeći pokazatelji: normalizacija razine ALT; nestanak HBV DNA i HBeAg (sa ili bez stvaranja HBeAb); poboljšanje histološke slike jetre.
Preporuča se primjena interferona-a i lamivudina.
a-Interferon (intron-A, velferon, roferon i dr.) se daje intramuskularno u dozi od 5 milijuna IU 3 puta tjedno tijekom 6 mjeseci ili 10 milijuna IU 3 puta tjedno tijekom 3 mjeseca.

U posljednjih godina Terapeutske taktike razlikuju se ovisno o infekciji "divljim" ili mutiranim virusima u predregiji genoma.
U prvom slučaju najučinkovitija je kura a-interferona, dok je u drugom dugotrajna (najmanje 1 godina) primjena lamivudina.
Standardna doza je 100 mg/dan, trajanje liječenja je najmanje 12 mjeseci. Ova terapija uzrokuje smanjenje histološke aktivnosti hepatitisa i indeksa fibroze, zaustavljajući ili značajno usporavajući progresiju bolesti.

Razvijen je novi antivirusni lijek - adefovir, koji se koristi i u obliku monoterapije i u kombinaciji s lamivudinom.
Potonja kombinacija je od najvećeg interesa, iako sigurnost dugotrajne terapije adefovirom tek treba razjasniti.

Polažu se i ozbiljne nade entekavir, pokazujući antivirusno djelovanje in vitro koje je desetke puta veće od djelovanja lamivudina.

Drugi specifičan antivirusni lijek je vidarabin(8-adenin arabinozid), ima sposobnost dugotrajne inhibicije virusne replikacije, što se jasno očituje smanjenjem sadržaja HBV DNA u krvnom serumu.
Vidarabin u dozi od 7,5-15 mg/(kg/dan) u prvoj kuri od 3 tjedna samo privremeno inhibira replikaciju virusa B, no ponovljena kura daje dugotrajan učinak uz smanjenje aktivnosti DN K- polimeraze u 73% i nestanak HBeAg antigena u 40% bolesnika.
Osnovna terapija: hemodez intravenozno 200-300 ml 3 dana, laktuloza oralno 30-40 ml/dan mjesec dana.
Doze i režimi liječenja ovise o aktivnosti procesa, razini serumske HBV DNA, lijeku i mnogim drugim čimbenicima.
Ako nakon pauze nema učinka, možete nastaviti liječenje interferonom-a u gore navedenim dozama nakon prethodnog liječenja prednizolonom tijekom 4 tjedna (30-40 mg/dan).

Još jedan novi učinkoviti antivirusni lijek - Baraclude.
Indikacije za uporabu lijeka Baraklyud:
Kronični hepatitis U odraslih sa:
- kompenzirano oštećenje jetre i prisutnost replikacije virusa, povišene razine serumskih transaminaza (ALT ili AST) i histološki znakovi upale u jetri i/ili fibroze;
- dekompenzirano oštećenje jetre.

Kontraindikacije za liječenje Barakludom:
- preosjetljivost na entekavir ili bilo koji drugi sastojak lijeka;
- rijetka nasljedna intolerancija na laktozu, nedostatak laktaze ili malapsorpcija glukoze-galaktoze;
- djeca mlađa od 18 godina.
Nedostaci - relativno visoka cijena lijeka.

Temeljno novi pristup liječenju kroničnog hepatitisa B bio je razvoj terapeutskih cjepiva.
Postoje tri vrste cjepiva:
1) rekombinantne - sadrže pro-S, pre-S, pre-S2 HBV proteine ​​(slično preventivnim cjepivima);
2) T-stanica - lipopeptid koji sadrži epitop HBcorAg (cita citotoksičnih T-limfocita);
3) DNA cjepiva - plazmidna DNA koja kodira HBV antigene. Učinkovitost prve dvije vrste cjepiva već je dokazana u kliničkim studijama.
Učinak je povezan sa smanjenjem početnog virusnog opterećenja (kombinacija s antivirusnim lijekovima) i dodatnom imunostimulacijom zbog kombinacije s interferonom gama i interleukinom-12.

Kronični virusni hepatitis C.
Široko korištena u prvoj polovici 90-ih, monoterapija CHC s interferonom-a (IFNa) u standardnom režimu (3 milijuna IU 3 puta tjedno) omogućila je postizanje trajnog virološkog odgovora u 16-25% slučajeva.
Danas postoji učinkovit lijek za oralnu terapiju CHC - ribavirin (Rebetol) - ciklički nukleozid, analog gvanozina, širokog spektra djelovanja protiv RNA i DNA virusa.
Uzimanje oralno dnevno u dozi od 1000-1200 mg (5-6 kapsula) u dvije doze tijekom 6 mjeseci pokazalo je dobre rezultate.

Kombinirana terapija IFNa u standardnom režimu u kombinaciji s ribavirinom (do 10-12 mjeseci, prema preporuci Međunarodne konferencije o hepatitisu C, Pariz, 26.-28. veljače 1999.) povećala je učinkovitost liječenja CHC-a za 3 puta.

Danas možemo reći da svi bolesnici s CHC-om i kompenziranom cirozom jetre kao posljedicom CHC-a (u slučajevima prisutnosti anti-HCV i K-HCV pH u krvnom serumu) trebaju dobiti ovu terapiju.

Početak novog stoljeća obilježen je uvođenjem klinička praksa kombinirana antivirusna terapija s pegiliranim IFNa i ribavirinom, koja je omogućila individualni odabir doza lijekova izračunatih prema tjelesnoj težini bolesnika (osobito PegIntron (IFNa-2b) - 1,5 mcg/kg/tjedan i ribavirin (Rebetol) > 10,6 mg/kg/dan) za postizanje održivog virološkog odgovora u više od 60% bolesnika s CHC-om.

Uspjeh suvremenih pristupa liječenju CHC-a omogućuje nam govoriti o stvarnoj izlječivosti bolesnika zaraženih 2. ili 3. genotipom HCV-a, te potencijalnom izlječenju bolesnika s 1. genotipom HCV-a.
Uspjeh liječenja CHC-a određen je obveznom primjenom kombinirane terapije, odabirom optimalne doze lijekovi i trajanje liječenja ovisno o genotipu HCV-a, korekcija faktora nepovoljnog odgovora na liječenje ( pretežak težina, steatoza, kolestaza, sindrom preopterećenja željezom) i nuspojave antivirusne terapije (depresija, hemolitička anemija, leuko- i trombocitopenija, disfunkcija štitnjače, sindrom nalik gripi).

Još jednom: terapija je učinkovita uz primjenu PegIntrona u fiksnoj dozi od 180 mcg/tjedan i ribavirina u dozi od 1000-1200 mg/dan.
Predloženi su trostruki režimi terapije za kronični hepatitis C, u kojima se, uz α-interferon i ribavirin, koriste lijekovi iz skupine amantadina - amantadin, rimantadin itd.

Osnovna terapija: intravenozni hemodez drip 200-300 ml tijekom 3 dana, oralna laktuloza 30-40 ml dnevno tijekom mjesec dana.

I najnovije informacije o ovom pitanju.
Boehringer Ingelheim je razvio novi lijek (enzim) koji sprječava C virus da se slobodno razmnožava.
Testovi provedeni na osam dobrovoljaca pokazali su da je unutar 48 sati od uzimanja novog lijeka, nazvanog BILN 2061, koncentracija virusa u krvi ispitanika pala 100-1000 puta bez ikakvih vidljivih nuspojava.
Pred nama je još mnogo lijekova Klinička ispitivanja međutim, potencijal novog lijeka je očit.

Kronični virusni hepatitis D(ako u krvnom serumu postoji HbsAg i/ili HbsAT i HDV RNA).
Preporučeno:
1) intramuskularni a-interferon (intron-A, velferon, ro-feron itd.) 5 milijuna IU 3 puta tjedno, ako nema učinka, doza se povećava na 10 milijuna IU 3 puta tjedno do 12 mjeseci;
2) osnovna terapija: IV drip hemodez 200-300 ml 3 dana; oralna laktuloza 30-40 ml/dan tijekom mjesec dana.

Nedavne studije identificirale su nova moguća mjesta primjene antivirusnih lijekova.
Dakle, replikacija virusa zahtijeva prisutnost Small-DAg, koji je nuklearni fosfoprotein.
Postoje dokazi da je sam proces fosforilacije vrlo važan za replikaciju.
Sljedeći korak replikacije zahtijeva "samocijepanje" i "samo-povezivanje".
Zanimljivo je da jedna skupina antibiotika, aminoglikozidi, ima snažan inhibitorni učinak na aktivnost ribozima HDV-a.
U sljedećoj fazi sastavljanja virusa javljaju se 2 posttranslacijske modifikacije, naime izoprenilacija Large-D-Ag i glikozilacija HbsAg.
Tvari koje mogu blokirati ove 2 modifikacije mogu smanjiti proizvodnju virusa.

Pa ipak, sudeći prema literaturi posljednjih godina, relevantnost samoterapija prednizon.
Prednizolon se preporučuje za preliminarni tečaj od 4-8 tjedana u dozi od 40 mg/dan (metipred - 60 mg/dan), nakon čega slijedi brzo smanjenje doze do doze održavanja.
Zatim se provodi tijek liječenja IFNa (prema opisanoj shemi) ili vidarabinom u dnevnoj dozi od 10 do 15 mg/kg parenteralno tijekom 25-28 dana.

Koristi se terapija cjepivom.
Cjepivo 2. generacije - Engerix-B također je uspješno protiv HDV-a. Stvaraju se cjepiva 3. i 4. generacije.

Autoimuni hepatitis. Glavni cilj liječenja egzacerbacije autoimunog hepatitisa je pokušati prekinuti začarani krug: stvaranje autoantigena iz zahvaćenih hepatocita i autoAb.
Ovaj proces prati daljnje jačanje negativan utjecaj na jetri, pojačano stvaranje autoantigena i dr.
Metoda izbora je terapija kortikosteroidima i imunosupresivima.
Preporuča se prednizolon 30 mg/dan tijekom mjesec dana, zatim se dnevna doza smanjuje mjesečno za 5 mg do razine doze održavanja (10 mg/dan), koja ostaje nekoliko godina.
Liječenje azatioprinom - početno 50 mg/dan, doza održavanja (tijekom nekoliko godina) 25 mg/dan.
Režim uključuje multienzimske pripravke gušterače - Creon ili pancitrat, 1 kapsulu prije jela 3 puta dnevno tijekom 2 tjedna kvartalno.
Ostale vrste terapije propisane su uzimajući u obzir varijante bolesti.

Takrolimus. Inhibitor ekspresije IL-2 receptora.
Smatra se "zlatnim" standardom za terapiju održavanja kod primatelja presađene jetre.
Ometa ciklus proliferacije stanica, osobito citotoksičnih T-limfocita. Takrolimus u dozi od 4 mg dva puta dnevno značajno smanjuje razinu bilirubina i aminotransferaza.
Trajanje terapije je do 25 mjeseci.
Takrolimus značajno smanjuje razinu aminotransferaza i poboljšava histologiju jetre.
Pozicioniran je kao lijek za liječenje bolesnika s relapsom AIH nakon prekida uzimanja glukokortikoida i bolesnika koji su inicijalno otporni na glukokortikoide.

Mikofenolat mofetil (CellCept)- derivat mikofenolne kiseline. Inhibira inozin monofosfat dehidrogenazu, zbog čega je blokirana pretvorba inozin monofosfata u ksantozin monofosfat, što značajno potiskuje sintezu DNA i proliferaciju limfocita.
Primjena lijeka u dozi od 1 g 2 puta dnevno u bolesnika s AIH rezistentnim na kortikosteroide i u bolesnika s relapsom AIH nakon prestanka uzimanja kortikosteroida u većini je slučajeva dovela do normalizacije kliničkih i laboratorijskih parametara i poboljšanja histološke slike.

Budezonid (budenofalk).
GCS druge generacije, karakteriziran brzim metabolizmom u jetri; metaboliti također imaju glukokortikoidnu aktivnost.
Lijek je propisan bolesnicima s niskom kliničkom i laboratorijskom aktivnošću AIH, otpornim na tradicionalnu imunosupresivnu terapiju, u dozi od 3 mg 3 puta dnevno.
Budezonid se može koristiti kao zamjena za tradicionalne kortikosteroide (metilprednizolon, prednizolon).
Zahtjevi za rezultate liječenja su osiguranje remisije bolesti. Primarna remisija je normalizacija AST i ALT tijekom liječenja, potvrđena ponovljenim studijama u intervalima od 1 mjeseca.
Stabilna remisija - normalne razine AST i ALT održavaju se 6 mjeseci nakon liječenja.
Dugotrajna remisija - normalne razine AST i ALT održavaju se 2 godine nakon liječenja.

Nedostatak remisije - slučajevi u kojima nema pozitivne dinamike u odnosu na AST i ALT tijekom 3 mjeseca liječenja.

Relaps je ponovljeno povećanje razine AST i ALT nakon početka remisije.

Liječenje alkoholnog hepatitisa.
Apstinencija od pijenja alkohola.
Intenzivna terapija:
a) intravenska primjena 300 ml 10% otopine glukoze s dodatkom 10-20 ml Essentiale (izbjegavati ako postoje znakovi kolestaze), ili 10 ml heptrala (osobito s kolestazom), ili 10 ml hofitola (s hiperazotemija); 4 ml 5% otopine piridoksina ili piridoksal fosfata; 4 ml 5% otopine tiamina (ili 100-200 mg kokarboksilaze); 5 ml 20% otopine piracetama (nootropil) - 5 dana;
b) intravenski hemodez 200 ml (ili hemodez-N, ili glukoneodez).
Tri infuzije po tečaju - 10 dana;
c) vitamin B12 (cijanokobalamin, oksikobalamin) 1000 mcg IM dnevno tijekom 6 dana;
d) pancitrat ili kreon oralno (kapsule) ili drugi enzimski pripravak uz hranu (10 dana);
e) folna kiselina 5 mg na dan i askorbinska kiselina 500 mg na dan oralno (10 dana).
Kura od 2 mjeseca (sprovodi se nakon završetka intenzivne terapije) uključuje: Essentiale 2 kapsule 3 puta dnevno nakon jela ili Chophytol 1 tabletu. 3 puta dnevno ili Heptral 400 mg 2 puta dnevno; pancitrat ili kreon 1 kapsula 3 puta dnevno uz hranu; pikamilon (2 tablete 3 puta dnevno).

Kronični hepatitis je polietiološki difuzni upalni proces u jetri, koji traje više od šest mjeseci, karakteriziran histiolimfoplazmocitnom infiltracijom portalnih polja, hiperplazijom zvjezdastih retikuloendoteliocita, umjerenom fibrozom u kombinaciji s degeneracijom hepatocita uz očuvanje jetrene arhitekture.
Glavni razlozi koji uzrokuju razvoj kroničnog hepatitisa su:
1. Virusna infekcija - virusi hepatitisa B, D, C. Kronični hepatitis se najčešće razvija nakon akutnog virusnog hepatitisa B, D, C - kronični virusni hepatitis.
II. Kronična zlouporaba alkohola dovodi do razvoja kroničnog alkoholnog hepatitisa.
III. Teški autoimuni procesi (primarni, početni, koji nisu povezani s virusnom infekcijom) s izraženim usmjerenjem protiv vlastitih hepatocita dovode do razvoja autoimunog ("lupoidnog") hepatitisa. IV. Ostali uzroci kroničnog hepatitisa imaju mali klinički značaj, budući da su varijante bolesti koje uzrokuju rijetke.
A. Utjecaj lijekovi. 1. Obavezni hepatotoksični lijekovi (salicilati, tetraciklini, 6-merkaptopurin, metotreksat). Uzrokuju oštećenje jetre kada se konzumiraju u velikim dnevnim dozama. 2. Izborni hepatotoksični agensi. Oštećenje jetre tijekom njihove primjene ovisi o idiosinkraziji lijekova (fluorotan, izoniazid, (alfa-metildopa, nitrofurantoin itd.).
B. Toksični učinci kemikalija (ugljikov tetraklorid, trinitrotoluen, insektofungicidi itd.).
C. Nasljedni metabolički defekti.
1. Za Wilson-Konovalovu bolest (hepatolentikularna degeneracija s nakupljanjem bakra u jetri i mozgu).
2. Za hemokromatozu (poremećaj metabolizma željeza s njegovim nakupljanjem u jetri i drugim organima i tkivima).
3. U slučaju nedostatka alfa1-antitripsina.
S kliničkog i morfološkog gledišta većina hepatologa razlikuje kronični aktivni hepatitis s umjerenom i teškom aktivnošću i kronični perzistentni hepatitis
U ovom se poglavlju govori o liječenju bolesnika s kroničnim virusnim hepatitisom, kroničnim autoimunim hepatitisom i kroničnim alkoholnim hepatitisom kao najčešćim opcijama koje imaju najveće kliničko značenje.
1. Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa s izraženom aktivnošću
Za kronični virusni hepatitis s izraženom aktivnošću program liječenja uključuje:
1. Režim liječenja.
2. Medicinska prehrana.
3. Antivirusno liječenje.
4. Imunosupresivna terapija. $ Imunomodulirajuća terapija.
6. Metabolička i koenzimska terapija -
7. Terapija detoksikacije.
1.1. Režim liječenja
Sukladnost s režimom liječenja omogućuje vam održavanje stanja kompenzacije jetrenih funkcija.
Režim liječenja uključuje: - isključivanje alkohola; - isključenje uzimanja hepatotoksičnih lijekova, - isključenje kontakta s hepatotoksičnim tvarima (hepatotropni otrovi) na radnom mjestu gdje je pacijent zaposlen, - isključenje rada s fizičkim i neuroemocionalnim stresom i stresnim situacijama; - pružanje člana lopte kratkotrajnog odmora tijekom dana; - tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, pridržavanje odmora u krevetu, što stvara povoljnije uvjete za rad jetre kao rezultat poboljšanog protoka krvi u jetri: - isključivanje lijekova koje jetra polako neutralizira (trankvilizatori, sedativi, - isključivanje fizioterapeutskih postupaka za područje jetre i balneoterapije; - isključivanje koleretskih lijekova (mogu pogoršati funkcionalno stanje jetre i povećati njezine energetske potrebe); 1.2 Medicinska prehrana Bolesniku s kroničnim virusnim aktivnim hepatitisom u fazi remisije propisana je dijeta br. 5. Ova dijeta je energetski bogata, sadrži bjelančevine - 100 g, masti - 80 g, ugljikohidrate - 45 g, energetska vrijednost - 2800-3000 kcal. Količina proteina 100-110 g dnevno osigurava plastične potrebe hepatocita. Sadržaj masti odgovara fiziološkoj normi, s tim da su 2/3 masti životinjskog podrijetla i 1/3 biljnog podrijetla. Biljna ulja imaju koleretski učinak, lipolitički učinak i poboljšavaju metabolizam kolesterola. Tijekom razdoblja remisije pacijentu su dopuštena sljedeća jela: vegetarijanska, mliječna, voćna juha, vegetarijanska juha od kupusa; nemasno meso (kunić, govedina, piletina) i kuhana i pečena riba; svježi sir (ne kiseli) i proizvodi od svježeg sira (palačinke sa sirom, lijene okruglice, pudinzi, složenci); mlijeko u svim vrstama (ako se dobro podnosi); jaja (1-2) 2-3 puta tjedno ako se dobro podnosi ili omlet, kefir, jogurt; maslac i biljno ulje; kiselo vrhnje kao začin za jela; vrlo pažljivo ne-začinjene, ne-dimljene grickalice: sir, natopljena haringa, nemasna šunka, doktorska kobasica; blagi umaci; povrće u obliku salata i priloga (krumpir, mrkva, kupus, rajčica); voće se može davati u prirodnom obliku, kao iu obliku želea, kompota, želea; sokovi od povrća i voća; jučerašnji bijeli i crni kruh: suhi nepojedeni kolačići, šećer, med, džem; slab čaj, čaj s mlijekom.
Iz prehrane se isključuju masno meso i riba: pržena hrana: slane grickalice; slani i dimljeni proizvodi; proizvodi od guščjeg mesa. patka, janjetina, masna svinjetina; meso unutarnjih organa, mast; mozak; janjeća mast: mahunarke, špinat, šavel: kiselo voće; jaka kava, kakao. Hrana se uzima u malim obrocima 4-5 puta dnevno.
Ovdje je približan dijetni jelovnik br. 5 (E. A. Beyul, 1992).
Prvi doručak Bijeli omlet 150g
Mliječna zobena kaša 250g
Čaj s mlijekom 200g
Drugi doručak Jabuka 100g
Ručak Juha od povrća 500g
Mesne okruglice, kuhane na pari, pečene 100g
kiselo vrhnje
Pirjana mrkva 150g
Popodnevni snack Voćni sok 100g
Dvopek 300g
Večera Salata od mrkve i jabuke 120g
Kuhana riba (bakalar) 100g
Pire krumpir 150g
Čaj 200g
Noću Kefir 200g
Cjelodnevni pšenični kruh 150g
Raženi kruh 150 g
Šećer 40 g
Maslac 10 g ________________________________________________________________ Energetska vrijednost - 2605 kcal
U slučaju teške egzacerbacije CAH, s visokom aktivnošću procesa, kao i s teškim dispeptičkim simptomima, pacijentima se propisuje dijeta br. 5a (od pasiranih jela), koja je mehanički i kemijski nježna.
Povrće i začinsko bilje se daje u pasiranom obliku, meso u obliku ćufti, quenelles, parni kotleti. Hrapav biljna vlakna(raženi kruh, kupus) su isključeni. Količina masti je ograničena na 70 g, uključujući biljne masti - do 15-20 g.
Ovdje je približan dijetni jelovnik br. 5a (E. A. Beyul, 1992).
Prvi doručak Sir 30 g
Hercules mliječna kaša 230 g
Čaj 200 g
Drugi doručak Pečena jabuka sa šećerom 100 g
Ručak Pire vegetarijanska juha +10g miješana - 500g
preplanule boje
Kuhana riba (bakalar) 100 g
Pire krumpir 150 g
Žele od voćnog soka (jabuka) 200 g
Popodnevni užina Uvarak od šipka 200 g
Dvopek 35 gr
Večera Mesni kotleti, prženi 100 g
Mrkva pirjana u mliječnom umaku 180 g
Noću kefir 180 g
Za cijeli dan Pšenični kruh 250 g
Šećer 30 g
Maslac 10 g _________________________________________________________________ Energetska vrijednost - 2430 kcal
1.3. Antivirusno liječenje
Etiološko antivirusno liječenje provodi se tijekom faze replikacije virusa. Antivirusna terapija skraćuje trajanje replikativne faze, dovodi do eradikacije virusa, pospješuje prijelaz u integrativnu fazu, sprječava razvoj ciroze jetre, moguće hepatocelularnog raka (A. R. Zlatkina, 1994.)
Identificirane su dvije kvalitativno različite biološke faze razvoja virusa hepatitisa B:
1. Rana faza replikacije, tijekom koje virusna DNA polimeraza replicira DNA virusa hepatitisa B, sve virusne subkomponente se kopiraju u velikim količinama, tj. Virus se razmnožava.
2. Integrativna faza, u kojoj se fragment virusa hepatitisa B koji nosi gen HBsAg integrira u DNA hepatocita, nakon čega slijedi stvaranje pretežno HBcAg.
Replikacija virusa hepatitisa D događa se samo u prisutnosti virusa hepatitisa B.
Markeri faze replikacije virusa hepatitisa B su: - detekcija HBeAg u krvi bolesnika. HBcAg, IgM, virusna DNA polimeraza, polialbumin, virusna DNA; - otkrivanje HBcAg u biopsijama jetre.
Sljedeći antivirusni agensi koriste se za suzbijanje replikacije virusnih čestica.
Interferoni su posebni niskomolekularni proteini koji imaju antivirusno, antiproliferativno i imunomodulatorno djelovanje.
Porodica interferona uključuje tri vrste interferona: interferon alfa, interferon beta i interferon gama. Alfa interferon - njegovi glavni učinci su antivirusni i antiproliferativni. Alfa interferon proizvode B limfociti. Osim toga, u U zadnje vrijeme Kloniranjem gena α-interferona u Escherichia coli i stanicama kvasca dobiven je rekombinantni α-interferon (reaferon).
α-Interferon inhibira replikaciju virusa i ima regulacijski učinak na T-limfocite i NK stanice, koje spontano liziraju stanice zaražene virusom. Interferon također suzbija replikaciju delta virusa.
Za liječenje virusne CAH koristi se reaferon u dozi od 3 000 000 jedinica 3 puta tjedno tijekom 12 tjedana (A. R. Zlatkina 1994). N. P. Blokhina i E. S. Ketiladze (1991.) za liječenje kroničnog hepatitisa E) koristili su reaferon intramuskularno 2 puta dnevno, 300.000 jedinica, trajanje tečaja - 1-2 mjeseca, interval između tečajeva - 2-5 mjeseci. Postoje dokazi o učinkovitosti reaferona za virusni hepatitis C. B-interferon se naziva fibroblastičnim. Budući da se dobiva iz uzgojenih fibroblasta. Osim toga, sada je dobiven rekombinantni interferon B koji može suzbiti replikaciju ne samo virusa B, već i delta virusa. Primjena samog B-interferona je neučinkovita, preporučljivo ga je kombinirati s α-interferonom, interleukinima i pripravcima timusa.
Uvod rekombinantni interferon B u nekim slučajevima može dovesti do neočekivanog suprotnog učinka - oslabljene imunološke funkcije, pogoršanja hepatitisa.
Y-interferon - proizveden od T-helpera, ali uz sudjelovanje T-supresora i makrofaga, važan je prirodni regulator imunološkog odgovora (aktivniji od a- i B-interferona) i ima snažan antivirusni i antiproliferativni učinak. Metode liječenja virusnog hepatitisa nisu razvijene.
Godine 1993. P. E. Krel. i suradnici objavili su metodu kompleksnog liječenja kroničnog virusnog hepatitisa B interferonom i citokinima.
Liječenje su provodili ljudi leukocitni interferon za injekcije (CHLI), kao i leuk-interferon za injekcije iu obliku rektalnih supozitorija (LF), proizvedenih u NIIEM-u naz. N. F. Gamaleja. CLI je koncentrirani i pročišćeni pripravak a-interferona, ima visok potencijal antivirusnog učinka. LF - novi lijek kompleks citokina prve (nespecifične) faze imunološkog odgovora koje proizvode leukociti donora kao odgovor na virusnu infekciju. Uz a-interferon (10 000 IU u ampulama ili 100 000 IU u supozitoriju), lijek sadrži interleukin-1, faktor tumorske nekroze, inhibitor makrofaga, leukocita i druge čimbenike koji sudjeluju u međustaničnim interakcijama makrofaga, T-limfocita i neutrofila. kao odgovor na antigen. LF ima izraženu imunomodulatornu aktivnost, povećavajući učinkovitost imunološkog prepoznavanja antigena i njegove eliminacije. PLI je primijenjen intramuskularno u dozi od 1.000.000-1.500.000 IU 3 puta tjedno, LF - intramuskularno ili u čepićima 1-3 puta tjedno. Tjedni primjene PLI izmjenjivali su se s tjednima primjene LF. U pravilu, tečaj od 12 tjedana liječenja, broj ciklusa bio je od 1 do 5, razmaci između njih bili su do 36 tjedana (ovisno o kliničkim, morfološkim i imunološkim podacima).

Kompleks α-interferona s citokinima osigurava kombinaciju izražene sposobnosti prvog da suzbija reprodukciju virusa s imunostimulirajućim i imunokorektivnim učincima drugog.
Pri liječenju CAH virusne etiologije s visokom aktivnošću kompleksom a-interferona s citokinima postignuta je serokonverzija u "e" sustavu (HBeAg u HBeAb) te klinička i laboratorijska remisija jetrenog procesa.
1.3.2. Interleukini
Interleukini su posrednici i modulatori imunoloških reakcija. Identificirano je 12 tipova interleukina, no u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa koristi se interleukin-2, kojeg proizvode uglavnom T-heleler limfociti i glavni je induktor Y-interferona, što objašnjava antivirusni učinak.
Pojavili su se radovi o liječenju kroničnog virusnog hepatitisa intravenoznim injekcijama interleukina-2 (Oamaguchi, 1988.).Istodobno, tijekom liječenja, došlo je do nestanka markera virusa hepatitisa B i povećanja broja T-heller stanica. promatranom.
Kanai (19SS) pokazao je pozitivan učinak kombinirane terapije interleukinom-2 i katergenom. U 4 od 12 pacijenata HBeAg i DNA polimeraza nestali su iz krvi, a razina aminotransferaza se normalizirala.
1.3.3. Adenin arabinozid
Adenin arabinozid (vidarabin) je antivirusni lijek. Prema Quazanu (1988.) propisuje se u dozi od 7,3-15 mg dnevno tijekom 3 tjedna. Prva trodnevna kura inhibirala je replikaciju virusa hepatitisa B, ponovljena kura uzrokovala je trajni učinak sa smanjenjem aktivnosti DNA polimeraze u 73% i nestankom HBeAg u 40% bolesnika. Slične rezultate je dobio i Sherlo (1988). Nuspojave: neuromiopatija koja se javlja tijekom liječenja dulje od 8 tjedana, pirogene reakcije.
1.3.4. Novi antivirusni lijekovi
Fluorojodoarabino-furanozil-uracil i 3-tiocidin trenutno se testiraju u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa. Uzimaju se oralno i imaju malo nuspojave.
1.4. Imunosupresivna terapija
Među imunosupresivnim lijekovima mogu se razlikovati dvije skupine: #
1. Glukokortikoidi.
2. Nehormonski imunosupresivi (citostatici). 1.4.1. Glukokortikoidi
Pitanje upotrebe glukokortikoida u liječenju CAH virusne etiologije još uvijek ostaje kontroverzno.
S jedne strane, glukokortikoidi potiskuju imunopatološke reakcije, smanjuju stvaranje imunoloških kompleksa, imaju izražen protuupalni učinak i anabolički učinak na jetru.
S druge strane, značajan broj studija ukazuje na negativan rezultat liječenja kroničnog virusnog hepatitisa: otkriveno je povećanje replikacije virusa hepatitisa B (Wu. 1982), nepovoljan tijek bolesti i izostanak poboljšanja. u morfološkoj studiji punkcije jetre zabilježeni su (Lain, 1981; Paradinaa, 1981).
Osim. Poznato je da glukokortikoidi potiskuju funkciju makrofaga, što odgađa eliminaciju virusa iz tijela (X. X. Mansurov. 1981).
S. D. Podymova (1993) smatra da zbog opravdane opasnosti od odgođene perzistencije virusa hepatitisa B pod utjecajem liječenja prednizolonom treba ograničiti primjenu imunosupresiva u ovih bolesnika.
Prema S. D. Podymova, X. X. Mansurov, Summerskill, Shcriock, indikacija za propisivanje prednizolona za kronični virusni hepatitis s visokom aktivnošću je samo teški klinički tijek bolesti s nagle promjene funkcionalna ispitivanja i aktivnost enzima, uz detekciju kada histološki pregled premošćivanje ili multilobularna nekroza hepatocita
Početna doza predpizolona je 20-30 mg na dan. Unatoč činjenici da se poboljšanje općeg stanja pacijenta primjećuje unutar 1-2 tjedna nakon početka liječenja. Doza lijeka počinje se smanjivati ​​najranije nakon 3-4 tjedna u prisutnosti pozitivne kliničke i biokemijske dinamike.
Doza se smanjuje polako, za 2,5 mg nakon 7-10 dana, uz praćenje stanja bolesnika i razine aminotransferaza, γ-globulina i serumskih markera virusa hepatitisa B u krvi.
Ako se znakovi pogoršanja pojave pod utjecajem interkurentne infekcije, insolacije ili zbog neadekvatnog brzog smanjenja doze prednizolona, ​​indicirano je povećanje doze potonjeg.
Kada se postigne normalna razina biokemijskih pretraga, liječenje se nastavlja individualno odabranim dozama održavanja (10-15 mg na dan) tijekom 8-10 mjeseci, nakon čega se dnevna doza smanjuje za 25 mg svaki mjesec. Ponekad liječenje traje i do 2-3 godine.
Pri liječenju prednizolonom potrebno je zapamtiti moguće nuspojave: arterijska hipertenzija, Cushingoidni sindrom, hiperglikemija, stvaranje steroidnog ulkusa želuca ili dvanaesnika, osteoporoza. S obzirom na mogućnost indukcije replikacije virusa hepatitisa B pod utjecajem glukokortikoida, Sherlock (1988) preporučuje kombiniranu terapiju s prednizolonom i antivirusna sredstva. Provodi se preliminarni tjedni tijek liječenja prednizolonom (40 mg dnevno) ili metipredom (60 mg dnevno), nakon čega slijedi smanjenje doza do održavanja. Zatim se provodi tijek liječenja antivirusnim lijekom vidarabinom u dnevnoj dozi od 10 do 15 mg/kg parenteralno tijekom 20-25 dana.
Ovim tretmanom dolazi do nestanka DNA polimeraze i HBcAg iz krvi.Istovremeno se smanjuju razine aminotransferaza i Y-globulina, smanjuje se upalni proces i patološke morfološke promjene u jetri.
1.4.2. Nehormonski imunosupresivi (citostatici)
Citostatici imaju sposobnost suzbijanja imunopatoloških procesa i stvaranja protutijela (uključujući i autoantitijela). Osim. izazivaju protuupalni učinak.
Od lijekova iz ove skupine najčešće se koristi imuran (azatioprin).
Prema A. R. Zlatkina, imuran za kroničnu hipertenziju virusne etiologije propisan je za sljedeće indikacije:
- CAH s visokim stupnjem aktivnosti i teška klinički tijek u nedostatku učinka prednizolona (tj. ako se tijekom liječenja prednizolonom aktivnost procesa ne smanjuje (nema značajne pozitivne dinamike u imunološkim parametrima, biokemijskim testovima jetrene funkcije);
- s razvojem sustavnih nuspojava prednizolona, ​​značajno izraženih; u ovom slučaju, dodavanje imurana prednizolonu omogućuje vam smanjenje doze glukokortikoida i, prema tome, smanjenje ozbiljnosti nuspojava prednizolona (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, osteoporoza, Cushingoidni sindrom).
Monoterapija CAH s Imuranom (azatioprin) se ne provodi. Prema Sherlocku (1992.), rezultati korištenja samog azatioprina isti su kao i uzimanje placeba.
A. R. Zlatkina (1994) preporučuje da se za CAH virusne etiologije s visokom aktivnošću u nedostatku učinka prednizolona doda azatioprin (imuran) 100-150 g dnevno na 30 mg prednizolona i nastavi s liječenjem do poboljšanja stanja. Zatim se doze lijekova postupno smanjuju, brzina smanjenja je individualna, a potrebno je voditi se reakcijom bolesnika na smanjenje doze i dinamikom laboratorijskih podataka.
Doza održavanja prednizolona je 5-10 mg, azatioprina - 12,5 mg. Liječenje se provodi kroz nekoliko mjeseci (3-6 ili više). Pri liječenju Imuranom treba voditi računa o mogućim nuspojavama: citopeniji, egzacerbaciji žarišta infekcije, inhibicijskom učinku na spolne žlijezde, mogućem pogoršanju jetre (zbog štetnog djelovanja lijeka na hepatocite).
Na temelju svega navedenog potrebno je još jednom naglasiti. da imunosupresivi za kronični virusni hepatitis mogu potaknuti replikaciju virusa i trebaju se propisivati ​​samo prema strogim indikacijama.
Uz umjerenu i nisku aktivnost patološkog procesa u kroničnom hepatitisu virusne prirode, imunosupresivi (prednizolon, imuran, itd.) Su kontraindicirani.
1.5. Imunomodulirajuća terapija
Imunomodulatori djeluju stimulativno i normalizirajuće na imunološki sustav, pojačavaju staničnu imunoreaktivnost, otklanjaju defekt imunološkog sustava kod bolesnika s CAH kao odgovor na virus hepatitisa B i time pridonose eliminaciji virusa. Koriste se sljedeći imunomodulatori: pripravci timusa, natrijev nukleinat, D-penicilamin.
1.5.1. D-penicilamin
Mnogi hepatolozi (X. X. Mansurov, 1981; Lang, 1972, itd.) D-penicilamin se preporučuje za liječenje bolesnika s CAH i smatra se imunomodulatornim sredstvom.
Kod CAH virusne etiologije D-penicilamin djeluje inhibirajuće na kolagen (u slučaju rane fibroze) i imunomodulatorno (povećava broj T-supresora, smanjuje omjer T-pomagači/Tsupresori), inhibira autoimune reakcije i pomaže smanjiti aktivnost patološkog procesa
Indikacije za upotrebu D-penicilamina: prisutnost mladog kolagena u tkivu jetre, autoimune reakcije na pozadini neravnoteže imunoregulacijskih stanica (S. D. Podymova, 1993).
Doza lijeka je 600-900 mg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze nakon poboljšanja stanja bolesnika. Liječenje se provodi 1-6 mjeseci.
1.5.2. Natrijev nukleonat
Lijek se dobiva iz kvasca, ima blagi imunomodulatorni učinak, dobro se podnosi, propisuje se 0,2 g 3 puta dnevno tijekom 30 dana. 1.5.3. Pripravci timusne žlijezde Timalin, timogen, T-aktivin sadrže biološki djelatne tvari timusa, povećavaju broj T-limfocita, poboljšavaju funkciju makrofaga, smanjuju citopatski učinak limfocita, pojačavaju funkciju T-supresora.
Timalin - daje se intramuskularno u dozi od 10-20 mg 1 puta dnevno tijekom 5-7 dana, ponovljeni tečaj - nakon 1-6 mjeseci.
Thymogen - propisuje 1 ml 0,01% otopine intramuskularno jednom dnevno tijekom 10-14 dana.
T-aktivin - propisano je 1 ml 0,01% otopine intramuskularno jednom dnevno tijekom 10-14 dana, ponovljeni tečaj - nakon 16 mjeseci.
U kompleksna terapija CAH virusne etiologije, preporučljivo je primijeniti metaboličku koenzimsku terapiju, koja ima pozitivan učinak na funkcionalno stanje hepatocita.
Multivitaminski uravnoteženi kompleksi - undevit, dekamevit, oligovit duovit i drugi.
Vitamin E aktivno inhibira procese peroksidacije lipida i stvaranje slobodnih radikala koji sudjeluju u sindromu citolize hepatocita. Kao rezultat uključivanja vitamina E u kompleks liječenja, pogoršanje bolesti se brzo zaustavlja i poboljšava se funkcionalno stanje jetre.
Vitamin E se propisuje u kapsulama 2-3 puta dnevno tijekom 12 mjeseci.
Piridoksal fosfat je koenzim vitamina B6, uključen je u dekarboksilaciju aminokiselina, triptofana, metionina, poboljšava metabolizam lipida. Propisuje se interno na 001-004 g 3 puta dnevno nakon jela ili intramuskularno na 0,01 g 1-3 puta dnevno. Trajanje liječenja je 20-30 dana.
Kokarboksilaza je koenzim vitamina B1, uključen u dekarboksilaciju a-keto kiselina. Primjenjuje se intramuskularno na 0,05 g 1 puta dnevno tijekom 20 dana.
Lipoična kiselina - regulira razinu lipida, metabolizam ugljikohidrata, smanjuje masnu infiltraciju jetre, poboljšava njenu funkciju. Propisuje se oralno 0,025-0,05 g 3 puta dnevno nakon obroka 20-30 dana, 2-4 ml dnevno se daje intramuskularno.
Fosfaden (adenozin monofosfat, adenil) - fragment ATP-a, poboljšava redoks procese u jetri, uzima se oralno 0,025-0,05 g 3 puta dnevno 25-30 dana. Riboksin (inosin. inosie-F) je prekursor ATP-a, stimulira sintezu nukleotida, povećava aktivnost enzima Krebsovog ciklusa. Koristi se oralno, 2 tablete od 0,2 g 3 puta dnevno tijekom mjesec dana ili intravenski, 10 ml 2% otopine 1-2 puta dnevno tijekom 10-12 dana.

Essentiale je složeni pripravak u kapsulama koji sadrži fosfolipide, linolnu kiselinu, vitamine B1, B2, B12, E, PP, natrijev pantotenat. Stabilizira membrane hepatocita, suzbija peroksidaciju lipida, značajno poboljšava funkcionalnu sposobnost jetre. Uzima se oralno po 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.Dostupan i u ampulama od 5 i 10 ml (ampule ne sadrže vitamin E). Intravenski se daje 5-10 ml vlastite krvi bolesnika ili 5% glukoze.
1.7. Terapija detoksikacije
U teškim slučajevima CAH virusne etiologije s izraženim simptomima intoksikacije provodi se detoksikacijska terapija. U tu svrhu, hemodez se primjenjuje intravenozno - 400 ml jednom dnevno, 1-1,5 l 5% otopine glukoze, 1 l izotonične otopine natrijevog klorida. Primjena se provodi uz istodobno praćenje središnjeg venskog tlaka, krvnog tlaka i diureze.
2. Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa niske i umjerene aktivnosti

1. Režim liječenja. 2. Medicinska prehrana. 3. Antivirusno liječenje. 4. Imunomodulirajuća terapija. 5. Metabolička i koenzimska terapija.
2.1. Režim liječenja
Pacijent treba izbjegavati konzumiranje alkohola, hepatotoksičnih tvari, izbjegavati stresne situacije i težak fizički rad.
Pacijenti su sposobni za rad; tijekom razdoblja pogoršanja bolesti radna sposobnost može biti smanjena; liječenje pogoršanja bolesti može se provesti u bolnici. Fizioterapeutski tretman je neprikladan.
2.2. Medicinska prehrana Pacijentu se preporučuje dijeta br. 5 (vidi gore).
2.3. Antivirusno liječenje
Antivirusno liječenje provodi se u fazi replikacije virusa na isti način kao što je opisano u odjeljku "Liječenje CAH virusne ETIOLOGIJE s visokom aktivnošću"
2.4. Imunomodulirajuća terapija
Obrazloženje za primjenu imunomodulatorne terapije je isto kao i kod kroničnog virusnog hepatitisa s izraženom aktivnošću. Koriste se sljedeći imunomodulatorni agensi. Levamisol (dekaris) - stimulira sve subpopulacije T-limfocita, ali prvenstveno T-supresore, normalizira interakciju T- i B-limfocita, pomaže smanjiti neravnotežu T-pomagača i T-supresora.
U određenog broja pacijenata, prema opažanjima X. X. Mansurova (1980.) i N. I. Nissvicha (1984.), kada se liječi levamisolom, smanjuje se replikacija virusa, što se očituje nestankom HBeAg i HBsAg iz krvi, smanjenjem razina aktivnosti DNA polimeraze, kao i smanjenje broja hepatocita koji sadrže HBcAg i HBsAg
Istodobno, A. S. Loginov nije otkrio značajan učinak levamisola na postojanost virusa, iako su biokemijski kriteriji patološkog procesa u jetri normalizirani.
Pri liječenju levamisolom ubrzava se liza nekih hepatocita (tj. pojačava se sindrom citolize), što dovodi do eliminacije virusa. Međutim, citolitički učinak levamisola može biti pretjerano izražen i pridonijeti razvoju teških oblika oštećenja jetre. Stoga je prisutnost visoke aktivnosti patološkog procesa i ozbiljnog zatajenja jetre kontraindikacija za uporabu levamisola. S. D. Podymova daje sljedeća čitanja do propisivanja levamisola za kronični aktivni virusni hepatitis B. Klinički kriteriji: - odsutnost znakova teške bolesti. - razina bilirubina u serumu ispod 100 µmol/l; - ALT aktivnost ne prelazi normu za 5 puta. Imunološki kriteriji: - kršenje imunoregulacije (nedostatak supresorske aktivnosti); - prisutnost markera virusa hepatitisa B, faza replikacije u krvnom serumu ili tkivu jetre. Morfološki kriteriji: - prodor stepenaste nekroze i upalne infiltracije do sredine jetrenog lobula. Možete koristiti dva režima liječenja s levamisolom: 1. 100-150 mg dnevno, 3 dana u tjednu. 2. 100-150 MG dnevno svaki drugi dan, ukupno 7-10 puta. Doze održavanja su 50-100 mg tjedno, tijek liječenja je od 1 mjeseca do 1 godine ili više.

Kako bi se spriječio teški sindrom citolize, S.D. Podymova preporučuje korištenje levamisola u kombinaciji s malim dozama prednizolona (5-7,5 mg dnevno).
Morate biti svjesni mogućeg razvoja leukopenije i agranulocitoze (češće u žena s HLA B27) i pratiti krvne pretrage tijekom liječenja levamisolom. "
Pripravci timusa (timalin, T-aktivin, timoptin) koriste se na isti način kao i kod kroničnog virusnog hepatitisa s visokom aktivnošću.
Imunosupresivna terapija, uključujući terapiju glukokortikoidima, nije indicirana za kronični virusni hepatitis s niskom do umjerenom aktivnošću.
2.5. Metabolička i koenzimska terapija provodi se na isti način kao i kod CAH s izraženom aktivnošću.
3. Liječenje kroničnog autoimunog (“lupoidnog”) hepatitisa
Program liječenja uključuje:
1. Režim liječenja. 2. Medicinska prehrana. 3. Imunosupresivna terapija. 4. Koenzimska i metabolička terapija. Imunosupresivna terapija
Virusna etiologija ove varijante kroničnog hepatitisa nije dokazana, a drugi etiološki čimbenici nisu poznati. Glavni smjer u liječenju bolesnika s kroničnim autoimunim hepatitisom je uporaba imunosupresivnih lijekova. Glavni imunosupresivi koji se koriste u liječenju kroničnog autoimunog hepatitisa su prednizolon i imuran (azatioprin), rjeđe se koristi delagil.
Prednizolon - smanjuje aktivnost patološkog procesa u jetri, što je posljedica imunosupresivnog učinka na stanice, povećane aktivnosti T-supresora i značajnog smanjenja intenziteta autoimunih reakcija usmjerenih protiv hepatocita.
Imuran (azatioprin) - suzbija aktivnost proliferirajućeg klona imunokompetentnih stanica, smanjuje razinu B-limfocita i T-pomagača, čime aktivno inhibira autoimune reakcije usmjerene protiv hepatocita i specifičnog lipoproteina jetre.
S.D. Podymova (1993) nudi sljedeće kriterije za propisivanje imunosupresivne terapije za kronični autoimuni hepatitis. Klinički kriteriji:
teški tijek bolesti s jasnim kliničkim znakovima (žutica, teške sistemske manifestacije, prekoma, koma). Biokemijski kriteriji:
- povećanje aktivnosti aminotransferaze za više od 5 puta;
- porast timolnog testa za više od 3 puta.
Imunološki kriteriji:
- povećanje sadržaja imunoglobulina G iznad 2000 mg/100 ml;
- visoki titri antitijela na glatke mišiće;
- oslabljena imunoregulacija (pojačana pomoćna aktivnost, neispravna supresorska aktivnost). Morfološki kriteriji:
- prisutnost stepenaste, mostolike ili multilobularne nekroze.
Kod liječenja imunosupresivima koristi se jedan od dva režima.
1. Monoterapija glukokortikoidnim imunosupresorom - prednizolon.
Početna dnevna doza prednizolona je 30-40 mg (rijetko 50 mg), trajanje je 4-10 tjedana, nakon čega slijedi smanjenje doze do doze održavanja od 10-20 mg. Dnevna doza lijeka smanjuje se polako (pod kontrolom biokemijskih pokazatelja aktivnosti) za 2,5 mg svaka 1-2 tjedna do doze održavanja, koju bolesnik uzima do postizanja potpune kliničko-laboratorijske i histološke remisije.
Liječenje dozama održavanja treba biti dugotrajno - od 6 mjeseci do 2 godine, au nekih bolesnika - do 4 godine, pa čak i tijekom cijelog života.
Kada se postigne doza održavanja, kako bi se izbjegla supresija nadbubrežne žlijezde, preporučljivo je provoditi izmjeničnu terapiju, tj. Uzmite lijek svaki drugi dan u dvostrukoj dozi. Kod propisivanja drugih glukokortikoidnih lijekova možete koristiti sljedeći omjer: 5 mg prednizolona = 4 mg triamcinolona = 4 mg metilprepizolona = 0,75 mg deksametazona.
2. Kombinirana terapija s prednizonom i neglukokortikoidnim imunosupresivom azatioprinom. Prednizolon se u početku kombinira s azatioprinom ili, kada se doza smanji, kombinira se s azatioprinom kako bi se spriječile nuspojave prednizolona.
Na početku liječenja propisuje se prednizolon u dozi od 15-25 mg dnevno i azatioprin u dozi od 50-100 mg dnevno.
Doza održavanja prednizolona je 10 mg, azatioprina - 50 mg.
Trajanje liječenja je isto kao i kod liječenja samo prednizolonom.
Oba sustava liječenja podjednako su učinkovita, ali je kod kombinirane terapije prednizolonom i azatioprinom incidencija komplikacija znatno manja, uključujući i rjeđi hepatotoksični učinak azatioprina.
Prema S.D.Podymova (1993), kliničko poboljšanje razvija se u većine pacijenata u prvim tjednima liječenja, biokemijska remisija javlja se u 3/4 bolesnika do kraja prve godine liječenja; histološka remisija s prijelazom na neaktivni CH ili CPG javlja se u 2/3 bolesnika 2 godine nakon početka liječenja.
Delagil (klorokin, resokvin) - ima umjereni imunosupresivni učinak. Propisuje se za blago izraženu aktivnost kroničnog autoimunog hepatitisa.
Dnevna doza delagila je 0,25-0,5 mg u kombinaciji s 10-15 mg prednizolona, ​​zatim se doza prednizolona smanjuje na 5 mg dnevno, a zatim se propisuje samo delagil. Trajanje liječenja može biti od 1,5 do 6 mjeseci, au nekim pacijentima - do 1,5-2 godine.
S.D.Podymova ističe da kombinirana terapija prednizolon s delagilom u dozi od 0,25-0,5 g ne pogoršava funkciju jetre i obično se dobro podnosi.
4. Liječenje kroničnog perzistentnog hepatitisa
Kronični perzistentni hepatitis (CPH) obično ima povoljnu prognozu i često može predstavljati neaktivnu fazu aktivnije bolesti jetre.
Glavni etiološki čimbenici su virus hepatitisa B, virus C i izloženost alkoholu.
Program liječenja uključuje: 1. Režim liječenja. 2. Medicinska prehrana. 3. Antivirusna terapija. 4. Koenzimska i metabolička terapija, multivitaminska terapija. 4.1. Režim liječenja
Režim liječenja trebao bi biti lagan s ograničenom tjelesnom aktivnošću. Potrebno je osigurati 8-9 sati sna, mirno okruženje. U slučaju pogoršanja bolesti, indicirano je mirovanje u krevetu. Ne preporučuje se konzumiranje alkohola. Treba isključiti utjecaj hepatotoksičnih tvari i lijekova.
4.2. Terapijska prehrana Za CPH u fazi remisije bez popratnih bolesti preporučuje se dijeta br. 15, ali još uvijek je potrebno isključiti masno meso (svinjetina, patke, guske, janjetina), mast, konzervirana i dimljena hrana, čokolada. U slučaju pogoršanja bolesti propisana je dijeta br.
4.3. Antivirusna terapija
Antivirusna terapija CPH indicirana je u prisutnosti markera replikacijske faze virusa hepatitisa B bez tendencije serokonverzije.
Liječenje antivirusnim lijekovima u ovom slučaju provodi se na isti način kao i kod kroničnog aktivnog virusnog hepatitisa.
S. D. Podymova (1994) ističe da bolesnici s CPH s markerima faze replikacije virusa hepatitisa B predstavljaju "rizičnu skupinu" s mogućim razvojem CAG-a, pa čak i ciroze jetre, ako se ova varijanta hepatitisa prepusti njezinoj prirodni tijek.
Indikativni su u tom pogledu podaci Bianchija (1989.), na koje se navodi S. D. Podymova, da je tijekom 3-4-godišnjeg praćenja bolesnika s histološkom slikom CPH-a i prisutnosti HBEAG i HBSAG u krvnom serumu, 62% pokazalo je prijelaz u CAH i cirozu jetre, dok kada su markeri otkriveni u krvnom serumu prošla infekcija Anti-HBs i anti-HBs prijelaz CPH u cirozu jetre ne događa se.
4.4. Imunomodulirajuća terapija
S. D. Podymova (1993) preporučuje da se u prisutnosti kliničkih, biokemijskih (povišene razine timolnog testa, γ-globulina) znakova aktivnosti, imunodeficijencije, poremećaja u sustavu imunoregulacije u kombinaciji s histološkim pokazateljima egzacerbacije u bolesnika s CPH virusne etiologije , koristite levamisol 50-100 mg dnevno 2-3 puta tjedno tijekom 14-30 dana.
4.5. Koenzimska i metabolička terapija, multivitaminska terapija
Koenzimska i metabolička terapija, multivitaminska terapija provodi se tijekom egzacerbacije kako je gore opisano.
Treba još jednom naglasiti da je u nedostatku znakova replikacije virusa hepatitisa B tijek CPH povoljan, prijelaz na CAG i cirozu jetre praktički se ne događa, pa stoga ti pacijenti obično ne trebaju liječenje lijekovima. Potrebno je samo kliničko promatranje i pažljivo liječenje popratne bolesti probavni organi.
Dosadašnjih godina u liječenju CPH korišteni su hepatoprotektori - biljni pripravci koji stabiliziraju membrane hepatocita i povećavaju sadržaj proteina u njima.
Silimarin (legalon, karsil) - tablete od 35 i 70 mg, dobivene iz biljke "oštre šarene", koriste se oralno 70-140 mg 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.
Silibor - u tabletama od 0,04 g, dobivenih iz biljke mliječnog čička, propisano je 0,04-0,08 g 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca.
Catergen (cijanidanol) - dobiven iz indijske akacije, također ima imunomodulatorni učinak, propisan u tabletama od 0,5 g 3 puta dnevno prije jela 1-2 mjeseca.
Moderni hepatolozi tvrde da hepatoprotektori nisu učinkoviti, a s aktivnim upalnim procesom u jetri mogu pogoršati njegovo stanje i povećati kolestazu.
Međutim, mnogi liječnici i dalje nastavljaju liječiti bolesti jetre ovim lijekovima.
Ako se liječnik ipak odluči za korištenje ovih lijekova, valja napomenuti da je njihova primjena u određenoj mjeri dopuštena samo za CPH, no tijekom liječenja potrebno je pratiti funkcionalno stanje jetre.
5. Liječenje kroničnog alkoholnog hepatitisa
Postoje dvije morfološke varijante kroničnog alkoholnog hepatitisa: kronični perzistentni i kronični aktivni.
Najvažnija mjera u liječenju bilo koje varijante kroničnog alkoholnog hepatitisa je potpuni prestanak konzumiranja alkohola.
Terapeutska prehrana provodi se u tablici br. 5 s sadržajem proteina od 1-1,5 g po 1 kg težine.
Široko se provodi liječenje koenzimima, metaboličkim i multivitaminskim pripravcima. U nedostatku kolestatske komponente, tijek intravenskih infuzija Essentialea od 5-10 ml u otopini glukoze provodi se u mlazu ili kapanjem, 10-30 injekcija. Istodobno, Essentiale se uzima oralno, 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom 1-2 mjeseca, a zatim 3-4 kapsule do 3-6 mjeseci.
Također možete koristiti lijekove za stabilizaciju membrane - Legalon i posebno Catergen 1-2 mjeseca pod kontrolom funkcionalnog stanja jetre.
Tijekom razdoblja pogoršanja kroničnog alkoholnog hepatitisa indicirana je detoksikacijska terapija u obliku intravenskih kapajućih infuzija 5% otopine glukoze, hemodeza, Ringerove otopine.
Prema McCullughu (1990.) glukokortikoide treba smatrati važnom komponentom liječenja bolesnika s alkoholnim hepatitisom i cirozom jetre s encefalopatijom u odsutnosti gastrointestinalnog krvarenja.
6. Kliničko promatranje
Klinički pregled bolesnika s kroničnim hepatitisom provodi lokalni liječnik.
U slučaju CPG-a, liječnički pregled je preventivne prirode: ograničenje tjelesne aktivnosti, racionalno zapošljavanje, terapijska prehrana, multivitaminska terapija, liječenje popratnih bolesti probavnog sustava.
Kontrolni pregledi obavljaju se prve dvije godine jednom u 2-4 mjeseca, a zatim 1-2 puta godišnje. Proučavanje funkcionalnih testova provodi se 2 puta godišnje, ultrazvuk jetre - 1 puta godišnje, 1-2 puta godišnje pacijentova krv se ispituje na markere virusa hepatitisa B.
Kod CHAT-a klinički pregled uključuje režim s ograničenom tjelesnom aktivnošću, terapijsku prehranu i radni odnos. U teškim slučajevima rješava se pitanje skupine invaliditeta. U tijeku su tečajevi održavanja imunosupresivne terapije.
Kontrolni pregledi i laboratorijske pretrage provode se svaka 3-4 mjeseca, a uz nastavak imunosupresivne terapije - 1-2 puta mjesečno.

Kronični hepatitis je skupina zaraznih bolesti uzrokovanih različitim virusima hepatitisa, među kojima su najčešći virusi hepatitisa B i C. Bolest danas predstavlja ozbiljan problem liječnicima u cijelom svijetu, budući da se broj oboljelih svake godine povećava. Razlog tome je širenje ovisnosti o injekcionim drogama i promiskuitetnog seksualnog ponašanja, osobito među mladima, kao i povećanje broja invazivnih medicinski postupci. Posljednjih godina povećan je i broj slučajeva zaražene djece koju su rodile bolesne majke.

Kronični virusni hepatitis najčešće se otkriva kod mladih ljudi, od kojih mnogi umiru u dobi od 40-45 godina bez odgovarajuće terapije. Napredovanje bolesti olakšava prisutnost nekoliko virusnih infekcija kod jednog bolesnika (virus humane imunodeficijencije, nekoliko virusa hepatitisa). Treba napomenuti da ne obole svi zaraženi od virusnog hepatitisa, mnogi postaju nosioci virusa. Oni možda ne znaju o tome mnogo godina, zaraze zdrave ljude.

Simptomi kroničnog virusnog hepatitisa

Ovu bolest ne karakteriziraju specifični simptomi koji bi upućivali na to kojim je virusom hepatitisa pacijent zaražen.

Najviše česti simptomi hepatitis je nemotivirana slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina. Bolesnici mogu osjećati osjećaj težine i tupa bol u desnom hipohondriju. Neki bolesnici mogu dugotrajno imati povišenu tjelesnu temperaturu (do 37 C), žutilo bjeloočnica i kože te svrbež kože. Povećanje jetre obično je umjereno, ponekad veličina zahvaćenog organa dugo ostaje unutar normalnih granica.

Prisutnost takvih simptoma može ukazivati ​​na druge bolesti jetre, kao i bilijarnog sustava neinfektivne prirode, pa je za dijagnozu potrebno konzultirati liječnika. Dijagnoza se postavlja samo na temelju rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Bolesnici s kroničnim virusnim hepatitisom B, uz adekvatnu terapiju, imaju nešto bolju prognozu od oboljelih od hepatitisa C, koji se popularno naziva “ nježni ubojica" To je zbog činjenice da je bolest vrlo dugo praktički asimptomatska, brzo dovodi do ciroze jetre. Kod mnogih bolesnika virusni hepatitis C dijagnosticira se već u stadiju ciroze.

Liječenje kroničnog virusnog hepatitisa

Specijalist za zarazne bolesti liječi kronični hepatitis.

Svi pacijenti prije svega trebaju promjenu načina života: normalizaciju dnevne rutine (odbijanje noćnog rada, dobar odmor), uklanjanje čimbenika koji negativno utječu na jetru (apstinencija od alkohola, rad s toksičnim kemikalije, hepatotoksični lijekovi). Terapija bolesti uvijek je složena.

Osnovni principi terapije

• Svim pacijentima propisana je dijetalna prehrana, pridržavanje dijete potrebno je tijekom cijelog života. Dijeta mora biti potpuna, u ovom slučaju tijelo treba dovoljnu količinu proteina, vlakana, vitamina, makro- i mikroelemenata. Isključeno iz prehrane masna hrana, pržena, začinjena, kisela, dimljena jela, začini, jaki čaj i kava i, naravno, sva alkoholna pića.
• Normalizacija aktivnosti probavni sustav kako bi se spriječilo nakupljanje toksina u tijelu. Za ispravljanje disbioze preporučljivo je propisati eubiotike (Bifidumbacterin, Lactobacterin, itd.). Za zatvor se preporuča uzimanje blagih laksativa na bazi laktuloze (Duphalac). Od enzimskih pripravaka dopušteno je uzimanje onih koji ne sadrže žuč (Mezim).
• Hepatoprotektori (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan itd.) Pomažu u zaštiti jetre od negativnih utjecaja vanjski faktori, a također poboljšavaju regenerativne i reparativne procese u zahvaćenom organu. Tijek liječenja je dug (2-3 mjeseca). Mnogim se pacijentima preporučuje ponavljanje uzimanja hepatoprotektora jednom godišnje.
• Korištenje lijekova i dodataka prehrani na bazi ljekovitog bilja koje imaju antivirusne (sladić, celandin, gospina trava), slabe choleretic i antispazmodične učinke (mliječni čičak, metvica, itd.).
• U slučaju teškog astenovegetativnog sindroma moguće je prepisati multivitaminski kompleksi(Biomax, Alphabet, Vitrum i dr.) i prirodni adaptogeni (šizandra kineska, eleuterokok, ginseng i dr.).
• Antivirusna terapija jedan je od glavnih smjerova u liječenju kroničnog hepatitisa. Nema mnogo lijekova koji se koriste za takvo liječenje, najčešće se koristi kombinacija interferona-alfa i ribavirina. Antivirusno liječenje propisuje se tek kada se virus aktivira, što mora biti potvrđeno rezultatima pretraga, a može trajati i dulje od godinu dana.

Pacijenti koji boluju od kroničnog hepatitisa moraju biti pod nadzorom stručnjaka za zarazne bolesti cijeli život. Potrebno im je redovito provjeravati stanje jetre, a ako se otkrije disfunkcija organa, propisuje se liječenje. Uz pravilno pravodobno liječenje i pridržavanje preporuka liječnika, moguć je oporavak ili dugotrajna remisija bolesti.

Prevencija kroničnog virusnog hepatitisa

1. Osobe s kroničnim hepatitisom i nosioci virusa mogu puni život. Treba napomenuti da u svakodnevnom životu ne predstavljaju opasnost za druge. Virusni hepatitis se ne može dobiti kapljicama u zraku, rukovanjem, zajedničkim posuđem ili kućanskim predmetima. Infekcija je moguća samo putem kontakta s pacijentovom krvlju i drugim biološkim tekućinama, stoga je uporaba predmeta za osobnu i intimnu higijenu drugih ljudi neprihvatljiva.
2. Spolni partneri trebaju koristiti zaštitna sredstva kontracepciju, jer u 3-5% slučajeva postoji rizik od zaraze virusnim hepatitisom putem spolnog kontakta.
3. Ako dođe do ozljede s oštećenjem površinskih krvnih žila (posjekotine, ogrebotine itd.), pacijent mora sam pažljivo obraditi ranu ili otići u medicinsku ustanovu kako bi se spriječilo širenje krvi. Pacijenti koji boluju od ove bolesti trebaju o tome uvijek obavijestiti medicinsko osoblje medicinske ustanove i njihovim seksualnim partnerima.
4. Korištenje pojedinačnih štrcaljki i igala od strane ovisnika o drogama.
5. Za hitnu profilaksu kod sumnje na infekciju koristi se humani imunoglobulin protiv hepatitisa B. Djelotvoran je samo ako se primijeni unutar 24 sata nakon sumnje na infekciju i to samo protiv virusa hepatitisa B.

Cijepljenje protiv virusnog hepatitisa

Do danas je razvijeno cjepivo samo protiv virusa hepatitisa B. Rizik od infekcije kod cijepljenih osoba smanjen je 10-15 puta. Cijepljenje protiv ove bolesti uvršteno je u dječji kalendar. preventivna cijepljenja. Omogućeno je cijepljenje novorođenčadi, djece od 11 godina i odraslih osoba s visokim rizikom obolijevanja od virusnog hepatitisa B (medicinski radnici, studenti medicinskih škola i fakulteta, obitelji oboljelih od hepatitisa B i nositelja virusa, kao i ovisnici o drogama). . Revakcinacija se provodi svakih 7 godina.

Hitna prevencija i cijepljenje protiv virusa hepatitisa C nije razvijena.

Kom liječniku da se obratim?

Ako je osoba bolesna od virusnog hepatitisa, treba je redovito nadzirati specijalist za zarazne bolesti i, ako je potrebno, započeti antivirusna terapija. Dodatno, pacijenta pregledava gastroenterolog. Savjetovanje s nutricionistom bit će od pomoći.

Liječenje je složen i dugotrajan proces koji zahtijeva stalno praćenje bolesnika. U ovom slučaju mogu se koristiti lijekovi određene skupine koji suzbijaju virus u tijelu, a također pomažu u poboljšanju funkcioniranja imunološkog sustava.

Da bi moderna medicina mogla učinkovito liječiti, prije svega, stručnjak mora dijagnosticirati pacijenta i utvrditi koja se vrsta virusa razvija u tijelu pacijenta.

Moderna medicina dijeli hepatitis B na dvije vrste:

1. Pozitivna, naziva se i divlja. Prvi tip odnosi se na izvorni tip virusa koji postoje u prirodi i uzrokuju ovu bolest. Divlja vrsta najrazvijenija je u regijama poput Europe i Azije. Pogađa i djecu i odrasle. U tijelu takav virus može mutirati, odnosno prilagoditi se karakteristikama imunološkog sustava i izbjeći njegove učinke.
2. Negativno, također se naziva mutant. Druga vrsta virusa, kako su ustanovili liječnici, pojavljuje se u tijelu na dva načina. Bilo infekcijom s nositelja virusa, bilo mutiranjem pozitivnog (divljeg) virusa. S obzirom na to da je više prilagođen imunološkom sustavu, malo se teže liječi nego u prvom slučaju.

Iz ovoga proizlazi da prije propisivanja tijeka liječenja, liječnik je dužan provoditi kontinuiranu dijagnostiku pacijenta. To se može učiniti samo pomoću krvnih pretraga. raznih pokazatelja.

Svaki pacijent koji ima kronični hepatitis B mora shvatiti da je tijekom života izložen sljedećim rizicima:

• razvoj ciroze jetre, što može dovesti do smrti;
• razvoj karcinoma jetre, što će sigurno dovesti do smrti.

Kronični oblik nastaje nakon početne infekcije tijela, a karakterizira ga činjenica da dugo vremena pacijentu uopće ništa ne smeta. No, u jednom trenutku može nastupiti krizni trenutak koji za sobom povlači brzi razvoj bolesti s prerastanjem u cirozu ili karcinom.

Liječenje hepatitisa B

Nakon što smo shvatili koje vrste virusa hepatitisa B mogu napredovati u tijelu pacijenta, možemo prijeći na pitanje kako liječiti ovu bolest.

Moderna medicina nudi sljedeće skupine lijekova koji se propisuju pacijentima:

• Interferon.

Interferon je moderan lijek, koji ima antivirusni učinak. Njegova funkcija je suzbiti razvoj obje vrste virusa u tijelu i smanjiti njihov broj potrebna norma tako da se tijelo može pouzdano nositi s bolešću. Prema općim kliničkim studijama, Interferon može liječiti ne samo pozitivne, već i negativne viruse.

• Glukokortikoidi.

Glukokortikoidi pripadaju skupini lijekova prednizolona. Pomažu u suzbijanju razvoja virusa, smanjuju njegovu brojnost, ali ujedno djeluju i na imunološki sustav koji nakon uzimanja višestruko povećava svoje funkcije. Medicinske studije su otkrile da ova skupina lijekova može učinkovito liječiti i pozitivne i negativne tipove virusa.

Lijek kao što je Lamivudin ima posebno djelovanje. Njegovi se elementi unose u DNK virusa, uništavajući ih i time sprječavajući diobu i daljnje širenje virusa u tijelu. Djelotvoran je i za djecu i za odrasle.

Kliničke studije su to pokazale visoka efikasnost. Jednako se učinkovito nosi ne samo s pozitivnim, već i s negativnim virusima hepatitisa.

• famciklovir.

Famciklovir je lijek koji se temelji na antivirusnim tvarima. Učinkovitiji je, ali u kliničkim je studijama utvrđeno da je Lamivudin učinkovitiji. Na temelju toga, famciklovir se više koristi kao dodatni pravni lijek tijekom liječenja hepatitisa B.

• Adefovirdipivoksil.

Adefovirdipivoksil je ciljani lijek, odnosno potiskuje DNK virusa i sprječava njihovo učinkovito razmnožavanje. No, nažalost, ovo je jedan od najnovijih farmakoloških dostignuća, a neki su stručnjaci otkrili da u velikim dozama ovaj lijek može uzrokovati neke nuspojave. Zato klinička istraživanja provodi se do danas.

Svi ovi lijekovi dostupni su u obliku tableta i injekcija. Liječnici primjećuju da su injekcije učinkovitije.

Mora se odmah reći da je liječenje ove bolesti potrebno dugo. U većini slučajeva standardni tijek terapije održavanja može trajati oko 6-10 tjedana, ovisno o tome kako se virus razvija u tijelu pacijenta.

Postoje rizične skupine čija prisutnost virusa u tijelu može dovesti do ciroze jetre ili karcinoma.

To uključuje sljedeće kategorije osoba:

• muškarci koji imaju mutirani tip virusa hepatitisa B u svojim tijelima;
• osobe koje zlorabe alkohol i također koriste droge;
• osobe koje puše;
• U opasnosti su i osobe koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu i razne bolesti jetre.

Važno je znati da oni koji boluju od kroničnog hepatitisa moraju posjećivati ​​liječnike i biti pod njihovim nadzorom. Podmuklost ove bolesti je u tome što se ne može osjetiti nekoliko desetljeća, a zatim u kratkom vremenu dovesti osobu do ciroze jetre ili karcinoma.

Životni stil

Jedan od najvažnijih čimbenika u rješavanju ove bolesti i smanjenju njezinog utjecaja na tijelo je način života. To čak i liječnici preporučuju.

• Prije svega, morate obratiti pozornost na prehranu i pravilnu prehranu. Hepatitis utječe na jetru, tako da proizvodi koje pacijent konzumira trebaju minimizirati opterećenje na njoj. Da biste se pravilno hranili, najbolje je konzultirati kompetentnog stručnjaka za prehranu.
• Sljedeća točka je bavljenje sportom i šetnja na svježem zraku. Naravno, ako pacijent doživi tešku egzacerbaciju, a to je potvrđeno i pretragama, podliježe hitnoj hospitalizaciji. Ali u drugim slučajevima, najbolji stimulans za imunološki sustav tijela bit će šetnja na svježem zraku i bavljenje sportom ili posebno dizajniranim tjelesna aktivnost.
• Ali zadnja stvar je, naravno, odbijanje loše navike. Gore je naznačeno koji su pacijenti rizični, a među njima i oni koji imaju navike poput pijenja alkohola, droga i pušenja. Sve će to sigurno dovesti do toga da će prije ili kasnije virus u tijelu dovesti do ciroze jetre ili karcinoma.