Optički živac. Optički neuritis: simptomi, uzroci, što učiniti, liječenje, prevencija

Dijagram strukture vizualnog analizatora
1 - mrežnica,
2 - neukrižena vlakna optički živac,
3 - optički trakt,
4 - vanjsko genikulatno tijelo (NKB),
5 - radiatio optici - optičko zračenje - snop živčanih vlakana u telencefalonu.
6 - vizualni centri u korteksu okcipitalnog režnja.

Drugi par kranijalnih živaca preko kojih se vizualni podražaji koje percipiraju osjetne stanice mrežnice prenose u mozak.

Na znatnoj udaljenosti (od izlaza iz očne jabučice do ulaza u optički kanal - canalis opticus) živac, kao i mozak, ima tri membrane: tvrdu, arahnoidnu i meku. Zajedno s njima, njegova debljina je 4-4,5 mm, bez njih - 3-3,5 mm. Kod očne jabučice dura mater se spaja sa sklerom i Tenonovom čahurom, a kod vidnog kanala s periostom. Intrakranijalni segment živca i kijazma, smješteni u subarahnoidnoj hijazmatičnoj cisterni, obučeni su samo u mekanu ljusku.

Intratekalni prostori orbitalnog dijela živca (subduralni i subarahnoidalni) povezani su sa sličnim prostorima u mozgu, ali su međusobno izolirani. Ispunjeni su tekućinom složenog sastava (intraokularni, tkivni, cerebrospinalni). Jer intraokularni tlak normalno 2 puta veći od intrakranijalnog (10-12 mm Hg), smjer njegove struje podudara se s gradijentom tlaka. Izuzetak su slučajevi kada se intrakranijalni tlak značajno povećava (na primjer, s razvojem tumora mozga, krvarenja u lubanjskoj šupljini) ili, obrnuto, ton oka značajno se smanjuje.

Vidni živac nastaje iz ganglijskih stanica (treće nervne ćelije) Mrežnica. Procesi ovih stanica skupljaju se u optički disk (ili papilu), koji se nalazi 3 mm bliže sredini od stražnjeg pola oka. Zatim, snopovi živčanih vlakana prodiru u bjeloočnicu u području kribriformne ploče i okruženi su meningealnim strukturama, tvoreći kompaktno živčano deblo. Živčana vlakna međusobno su izolirana slojem mijelina. svi živčana vlakna, koji su dio vidnog živca, grupirani su u tri glavna snopa. Aksoni ganglijskih stanica koji se protežu iz središnjeg (makularnog) područja mrežnice čine papilomakularni fascikul koji ulazi u temporalnu polovicu glave vidnog živca. Vlakna iz ganglijskih stanica nazalne polovice retine idu radijalnim linijama u nazalnu polovicu diska. Slična vlakna, ali iz temporalne polovice mrežnice, "teku oko" papilomakularnog snopa na putu do glave vidnog živca iznad i ispod.

U orbitalnom segmentu vidnog živca u blizini očne jabučice, odnosi između živčanih vlakana ostaju isti kao u njegovom disku. Zatim se papilomakularni snop pomiče u aksijalni položaj, a vlakna iz temporalnih kvadranata mrežnice prelaze na cijelu odgovarajuću polovicu optičkog živca. Dakle, vidni živac je jasno podijeljen na desni i lijeva polovica. Njegova podjela na gornju i donju polovicu je manje izražena. Važna klinička značajka je da je živac lišen osjetnih živčanih završetaka.

U lubanjskoj šupljini, optički živci se spajaju iznad područja sella turcica, tvoreći kijazmu ( chiasma opticum), koja je prekrivena pia materom i ima sljedeće veličine: duljina 4-10 mm, širina 9-11 mm, debljina 5 mm. Kijazma dolje graniči s dijafragmom turskog sedla (očuvanog dijela dura mater), gore (u stražnjem dijelu) s dnom treće moždane klijetke, sa strane unutarnjim karotidnim arterijama, a straga s hipofiznim infundibulumom.

Među snopovima optičkih živčanih vlakana nalaze se središnja retinalna arterija (središnja retinalna arterija) i istoimena vena. Arterija nastaje u središnjem dijelu oka, a njezine kapilare prekrivaju cijelu površinu mrežnice. Zajedno s oftalmološkom arterijom, vidni živac prolazi u lubanjsku šupljinu kroz optički kanal koji tvori malo krilo sfenoidalna kost.

Prošavši kroz debljinu masnog tijela orbite, vidni živac se približava zajedničkom tetivnom prstenu. Ovaj njegov dio naziva se orbitalni dio (lat. pars orbitalis). Zatim ulazi u vidni kanal (lat. canalis opticus) - ovaj dio se naziva intratubularni dio (lat. pars intracanalicularis), i intrakranijalni dio (lat. pars intracranialis). Ovdje, u području pretkrižnog žlijeba klinaste kosti (lat. os sphenoidale) dolazi do djelomičnog sjecišta vlakana vidnog živca – lat. chiasma opticum.

Bočni dio vlakana svakog od optičkih živaca usmjeren je dalje uz njegovu stranu.

Medijalni dio prelazi na suprotnu stranu, gdje se spaja s vlaknima lateralnog dijela vidnog živca homolateralne (vlastite) strane i zajedno s njima čini optički trakt lat. tractus opticus.

Duž svog toka deblo vidnog živca obavijeno je unutarnjom ovojnicom vidnog živca (lat. vagina interna n. optici), koji je izdanak meke membrane mozga. Unutarnja vagina ima međuvaginalni prostor poput proreza. spatia intervaginalis odvojen od vanjskog (lat. vagina externa n.optici), koji je izdanak arahnoidne i dura mozak.

U lat. spatia intervaginalis prolaze arterije i vene.

Svaki optički trakt se savija oko bočne strane moždane peteljke (lat. pedunculus cerebri) i završava u primarnim subkortikalnim vizualnim centrima, koji su sa svake strane predstavljeni lateralnim genikulatnim tijelom, talamusnim jastukom i jezgrama gornjeg kolikulusa, gdje se odvija primarna obrada vizualnih informacija i formiranje zjeničnih reakcija.

Iz subkortikalnih centara za vid lepezasto se šire živci s obje strane temporalnog dijela mozga - počinje središnji vidni put (Graziole optički sjaj), zatim vlakna nošenje informacija iz primarnih supkortikalnih vidnih centara spajaju se kako bi prošli kroz unutarnju kapsulu. Vidni put završava u korteksu okcipitalnog režnja (vidno područje) mozga.

Odjeli vidnog živca

• Intraokularni odjel(disk, glava) - disk optičkog živca, najkraći: duljina 0,5-1,5 mm, okomiti promjer 1,5 mm. Neurološka patologija u ovom dijelu vidnog živca uključuje upalu (papilitis), oteklinu i abnormalne naslage (druse).
• Introorbitalni odjelVidni živac je dug 25-30 mm i proteže se od očne jabučice do vidnog kanala na vrhu orbite. Zbog izgled mijelinske ovojnice živčanih vlakana, promjer vidnog živca je 3-4 mm. Vidni živac u orbiti S-oblik zakrivljena, dopuštajući pokrete očiju bez napetosti na živcu.
• Intrakanalikularni presjekVidni živac je dug oko 6 mm i prolazi kroz vidni kanal. Ovdje je živac fiksiran za zid kanala, jer dura mater se spaja s periostom.
• Intrakranijalni presjekVidni živac prolazi u hijazmu, njegova duljina može biti od 5 do 16 mm (u prosjeku 10 mm). Dugi intrakranijalni presjek posebno je osjetljiv na patologiju susjednih struktura, kao što su adenomi hipofize i aneurizme.

Optički disk (OND)

Spoj optičkih vlakana mrežnice u kanalu koji čine membrane očne jabučice. Budući da sloj živčanih vlakana i cijela mrežnica zadebljaju kako joj se približavaju, to mjesto strši u oko u obliku papile, pa otuda i nekadašnji naziv - papilla n. optici. Ukupan broj živčanih vlakana koja čine optički disk doseže 1.200.000, ali se s godinama postupno smanjuje.

Anatomski parametri optičkog diska:

• duljina - oko 1 mm;
• promjer 1,75 – 2 mm;
• površina – 2-3 mm 2

Tijekom ultrazvučnog pregleda:

• širina uzdužnog ultrazvučnog presjeka intraokularnog dijela optičkog diska je 1,85±0,05 mm;
• širina retrobulbarnog dijela vidnog živca 5 mm od optičkog diska je 3,45±0,15 mm; na udaljenosti od 20 mm – 5,0±0,25 mm.

Prema podacima trodimenzionalne optičke tomografije

• horizontalni promjer optičkog diska – 1,826±0,03 mm;
• okomiti promjer – 1,772±0,04 mm;
• površina optičkog diska – 2,522±0,06 mm2;
• površina iskopa – 0,727±0,05 mm2;
• dubina iskopa – 0,531±0,05 mm;
• obujam iskopa – 0,622±0,06 mm 3 .

Lokalizacija: u nosnom dijelu fundusa na udaljenosti od 2,5-3 mm od stražnjeg pola oka i 0,5-1 mm prema dolje od njega.

Po građi tkiva disk vidnog živca spada u živčane tvorevine bez pulpe. Sama je lišena svih moždanih ovojnica, a živčana vlakna koja je čine lišena su mijelinske ovojnice. Optički disk je bogato opskrbljen žilama i potpornim elementima. Njegova se neuroglija sastoji isključivo od astrocita.

Granica između dijela vidnog živca bez pulpe i pulpe poklapa se s vanjskom površinom lamine cribrosa.

U optičkom disku, tj. u mekom dijelu vidnog živca, razlikuju se tri dijela.

1. Mrežnica
2. Koroidalni (prelaminarni)
3. Skleralno (laminarno)

Postlaminarni dio vidnog živca (retrolaminar) je dio vidnog živca uz kribriformnu ploču. 2 puta je deblji od optičkog diska, a promjer mu je 3-4 mm.

Ovojnice vidnog živca

Vidni živac okružen je s tri moždane opne, koje čine vanjsku i unutarnju ovojnicu vidnog živca (vaginae externa et interna n. optici).

• Vanjsku vaginu čini dura mater.
• Unutarnja ovojnica vidnog živca sastoji se od arahnoidne i pia mater i neposredno okružuje deblo vidnog živca, odvojena od njega samo slojem neuroglije. Iz pia mater se protežu brojne pregrade vezivnog tkiva koje odvajaju snopove živčanih vlakana u vidnom živcu.
• Između vanjske i unutarnje vagine nalazi se međuvaginalni prostor. Arahnoidna membrana se dijeli na subduralni i subarahnoidalni prostor. Ispunjen cerebrospinalnom tekućinom.
• Intrakranijalni segment vidnog živca i kijazma leže u subarahnoidnoj hijazmatskoj cisterni i prekriveni su samo pia materom.

Debljina optičkog živca s membranama je 4-4,5 mm, bez njih - 3-3,5 mm.

Opskrba krvlju optičkog živca

Glavni izvor opskrbe krvlju prednji odjeljak Vidni živac je sustav stražnjih kratkih cilijarnih arterija.

Retinalni dio optičkog diska opskrbljuje se krvlju zahvaljujući a. retinae centralis. Temporalni sektor ovog sloja opskrbljuju grane koroidalnih žila.

Prelaminarni dio opskrbljuje se krvlju iz kapilara peripapilarnih koroidalnih žila.

Laminarni dio optičkog diska dobiva hranu iz terminalnih arteriola peripapilarne koroide ili iz Haller-Zinnovog kruga.

Retrolaminarni dio vidnog živca prima krv uglavnom iz ogranaka koroidnog pleksusa pia mater. Ovaj pleksus tvore rekurentne arterijske grane peripapilarne žilnice, arteriole Haller-Zinnovog kruga i grane CCCA.

Orbitalni dio vidnog živca opskrbljuje a. centralis n. optici.

Intrakanalni i perikanalni dijelovi vidnog živca imaju poseban sustav opskrbe krvlju.

Vaskularnu mrežu intrakranijalnog dijela vidnog živca čine grane prednjeg medularnog i izravno unutarnjeg karotidna arterija. Oftalmička arterija i prednja komunikacijska arterija sudjeluju u opskrbi krvlju.

Odljev krvi iz prednjeg dijela optičkog živca odvija se uglavnom kroz središnju retinalnu venu. Iz područja diska u njegovom prelaminarnom dijelu deoksigenirana krv djelomično se ulijeva u peripapilarne koroidalne vene, koje nose krv u vrtložne vene oka. U intrakanalnom dijelu vidnog živca prolazi stražnji središnja vena(v. centralis posterior), koji se nakon izlaska iz živčanog debla ulijeva u kavernozni sinus. Ova vena može biti izvor krvarenja u živčano tkivo ako je oštećena u koštanom kanalu.

Oftalmoskopska slika diska vidnog živca je uredna

Svi živci oka mogu se podijeliti u tri skupine: osjetni, motorički i sekretorni.

• Osjetni živci osiguravaju regulaciju metaboličkih procesa i zaštitu, upozoravajući na neki vanjski utjecaj, na primjer, ulazak strano tijelo na rožnici, ili upalni proces unutar oka, na primjer, iridociklitis. Osjetljivost oka osigurava trigeminalni živac.
• Motorni živci osiguravaju kretanje očne jabučice zbog usklađene napetosti ekstraokularnih mišića, rada sfinktera i dilatatora zjenice, kao i promjene širine palpebralne fisure. Okulomotornim mišićima, koji tijekom svog rada osiguravaju dubinu i trodimenzionalni vid, upravljaju okulomotorni, abducensni i trohlearni živci. Širina palpebralne fisure regulirana je facijalnim živcem.
• Mišiće zjenice kontroliraju živčana vlakna koja pripadaju autonomnom živčanom sustavu.
• Sekretorna vlakna prvenstveno reguliraju rad suzne žlijezde i prolaze kao dio facijalnog živca.

Struktura živčanog sustava očne jabučice

Od dvanaest pari kranijalnih živaca, pet je uključeno u živčana regulacija oči: okulomotorni, abducensni, trohlearni, facijalni i trigeminalni živci.
Okulomotorni živac polazi od živčanih stanica mozga i usko je povezan sa živčanim stanicama trohlearnog, abducensnog, slušnog, facijalnog živca i leđne moždine, što osigurava usklađenu reakciju očiju, glave i trupa na vidne i slušne podražaja, kao i promjene položaja tijela. Okulomotorni živac ulazi u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. Osigurava rad mišića levatora gornji kapak, kao i gornji, donji, unutarnji rektus i donji kosi mišić. Osim toga, okulomotorni živac sadrži grane koje reguliraju rad cilijarnog mišića i sfinktera zjenice.
Trohlearni i abducensni živci također prolaze u orbitu kroz gornju orbitalnu pukotinu, inervirajući gornji kosi i vanjski rektusni mišić.
Facijalni živac uključuje ne samo motorna živčana vlakna, već i grane koje reguliraju rad suzne žlijezde. Osigurava kretanje mišića lica, uključujući orbicularis oculi mišić.
Trigeminus je mješoviti, odnosno regulira rad mišića, osjetljivost, a sadrži i autonomna živčana vlakna. Trigeminalni živac, u skladu sa svojim imenom, podijeljen je u tri velike grane.
Prva grana je vidni živac. Ulazeći u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru, vidni živac se dijeli na tri glavne grane: nazocilijarni, frontalni i suzni živac.
║ Nazolakrimalni živac prolazi u mišićnom lijevku, dijeleći se redom na prednje i stražnje etmoidalne, duge cilijarne i nazalne grane, osim toga, dajući spojnu granu na cilijarni ganglion.
Etmoidalni živci osiguravaju osjetljivost stanica rešetkasti labirint, nosna šupljina, koža krila i vrh nosa.

Dugi cilijarni živci prolaze kroz bjeloočnicu u području vidnog živca, idući dalje u supravaskularnom prostoru do prednjeg segmenta oka, gdje zajedno s kratkim cilijarnim živcima koji izlaze iz cilijarnog ganglija, tvore živčani pleksus u regiji cilijarnog tijela i opsega rožnice. Ovaj živčani pleksus osigurava osjetljivost i regulaciju metaboličkih procesa u prednjem segmentu oka. Osim toga, dugi cilijarni živci nose simpatička živčana vlakna koja se protežu od živčani pleksus unutarnje karotidne arterije, koje reguliraju rad dilatatora zjenice.
Kratki cilijarni živci potječu iz cilijarnog ganglija i prolaze kroz bjeloočnicu oko vidnog živca, osiguravajući kontrolu živaca žilnica oči. Ganglij cilijarnog ili cilijarnog živca je spoj živčanih stanica uključenih u osjetni sustav – zbog nazocilijarnog korijena; motor – kroz okulomotorni korijen; autonomno - simpatička živčana vlakna, inervacija očne jabučice. Cilijarni ganglij nalazi se 7 mm posteriorno od očne jabučice ispod vanjskog ravnog mišića, u kontaktu s vidnim živcem. Zauzvrat, kratki i dugi cilijarni živci, zajedno, reguliraju funkcioniranje sfinktera i dilatatora zjenice; osjetljivost rožnice, irisa, cilijarnog tijela; kao i tonus krvnih sudova i metabolički procesi u očnoj jabučici. Infratrohlearni živac posljednja je grana nazocilijarnog živca, koja provodi senzorna inervacija kože u području korijena nosa, unutarnjeg kuta vjeđa i djelomično konjunktive.
║ Frontalni živac nakon ulaska u orbitu dijeli se na dvije grane: supraorbitalni i supratrohlearni živac koji osiguravaju osjetljivost kože srednjeg dijela gornji kapak i područje čela.
║ Lacrimalni živac u orbiti dijeli se na gornju i donju granu. Gornja grana osigurava živčanu regulaciju suzne žlijezde, osjetljivost konjunktive i kože vanjskog kuta oka s područjem gornjeg kapka. Donja grana povezuje se sa zigomatikotemporalnim živcem, granom zigomatičnog živca, pružajući osjet koži zigomatične regije.
Druga grana - maksilarni živac, zbog svoje podjele na dvije glavne grane - infraorbitalnu i zigomatsku, osigurava živčanu regulaciju samo pomoćnih organa oka: sredine donjeg kapka, donje polovice suzne vrećice, gornja polovica suznog kanala, koža čela i zigomatična regija.
Treća grana trigeminalni živac ne sudjeluje u inervaciji oka.

Dijagnostičke metode

• Vanjski pregled – širina palpebralne fisure, položaj gornjeg kapka.
• Procjena opsega pokreta očne jabučice - provjera rada ekstraokularnih mišića.
• Određivanje veličine zjenice, izravna i prijateljska reakcija zjenice na svjetlo.
• Procjena osjetljivosti kože, prema područjima inervacije odgovarajućih živaca.
• Određivanje boli na mjestima izlaza trigeminalnog živca.

Simptomi bolesti

• Marcus-Gunnov sindrom.
• Pareza i paraliza okulomotornih mišića.
• Paralitički strabizam.
• Hornerov sindrom.
• Ptoza gornjeg kapka.
• Neuralgija trigeminusa.
• Disfunkcija suzne žlijezde.

Bez sumnje, glavna funkcija optički sustav je vizija. Međutim, za ispravan rad ovog sustava, kao i zaštitu oka i rad pomoćnog aparata, potrebna je koordinacija i regulacija. Upravo to rade očni živci, kojih na ovom području ima veliki broj.

Građa vidnih živaca

Sva vlakna koja inerviraju područje očne jabučice polaze od središnjih struktura mozga i živčanih ganglija. Živčani sustav je odgovoran za funkcioniranje mišićnog sustava, osjetljivost same očne jabučice i njenih pomoćnih dodataka, također utječe na brzinu metaboličkih procesa i tonus zidova krvnih žila.

Pet od dvanaest parova sudjeluje u živčanoj regulaciji optičkog sustava kranijalnih živaca. Tu spadaju abducens, okulomotor, trohlear, trigeminus i facijalni živac s.

Vlakna okulomotornog živca polaze iz središta mozga i nalaze se u neposrednoj blizini slušnog, abducensnog, trohlearnog, facijalnog živca, kao i leđna moždina. Zbog toga je osigurana dosljednost u reakcijama trupa, očiju i glave kao odgovor na slušne, vizualne podražaje i promjene položaja u prostoru. Ovaj živac je odgovoran za rad nekoliko skupina mišića (m. levator superior, inferior oblique i rectus (inferiorni, unutarnji, superior) mišići). Neke grane okulomotornog živca protežu se do sfinktera i cilijarnog mišića, osiguravajući njihovo normalno funkcioniranje.

Abducens i trochlearni živci ulaze u šupljinu kroz gornju orbitalnu fisuru. Usmjereni su na gornji kosi i vanjski rektus mišić.

Facijalni živac sadrži i motorna vlakna i sekretirajuća vlakna. Potonji osiguravaju posao. Facijalni živac također je odgovoran za mišiće lica, posebno za.

Trigeminalni živac također je mješovit i uključuje senzorna i autonomna živčana vlakna. Njegova struktura ima tri velike grane:

1. Vidni živac prodire u orbitalnu šupljinu kroz gornju orbitalnu fisuru i dijeli se na nekoliko grana: frontalnu, nazocilijarnu i.

• Nazolakrimalni živac nalazi se u mišićnom infundibulumu. Dijeli se na nekoliko grana: vezivnu, koja se proteže do cilijarnog ganglija, nosnu i dugu cilijarnu, te stražnju i prednju etmoidu.
• Rešetkasta vlakna se sastoje od osjetilni živci, koji se protežu od etmoidnog labirinta, kože vrha nosa i njegovih krila te nosne šupljine.
• Duge cilijarne grane prodiru kroz područje optičkog živca. Nakon toga prelaze u supravaskularni prostor izravno u prednji segment očne jabučice. Na ovom mjestu spajaju se s kratkim cilijarnim vlaknima, koja se protežu od cilijarnog ganglija, i tvore živčani pleksus. Potonji se nalazi u području opsega i cilijarnog tijela. Odgovoran je za osjetljivu percepciju i regulira metaboličke procese u prednjem segmentu očne jabučice. Također, duge cilijarne grane sadrže simpatička vlakna koja potječu iz područja živčanog pleksusa karotidne arterije (unutarnje). Oni utječu na funkcioniranje dilatatora otvora zjenice.
• Kratki cilijarni živci počinju od cilijarnog ganglija, nakon čega prolaze kroz bjeloočnicu i područje vidnog živca. Oni su odgovorni za funkcioniranje očne jabučice. Sjedinjavanjem živčane stanice tvore cilijarne i cilijarne čvorove. Sadrže osjetne (nazocilijarni korijen), motoričke (okulomotorni korijen) i autonomne (simpatička vlakna) komponente. Cilijarni ganglij nalazi se u izravnom kontaktu s optičkim živcem ispod vanjskog ravnog mišića (oko 7 mm posteriorno od oka). Zajedno, dugi i kratki cilijarni živac odgovorni su za regulaciju rada mišića zjenice (sfinktera i dilatatora), osjetljivosti, rožnice, cilijarnog tijela te utječu na vaskularni tonus i brzinu metabolizma unutar očne jabučice.
• Subtrohlearni živac također nastaje iz nazocilijarnog živca i odgovoran je za osjetljivost dijela konjunktive, kože korijena nosa i unutarnjeg kuta vjeđa.
• Frontalni živac ulazi u orbitu i dijeli se na supratrohlearni i supraorbitalni živac. Oni pružaju osjetljivost kože frontalne regije i srednje trećine kapka.
• Lacrimalni živac se nakon ulaska u orbitu dijeli na donju i gornju granu. Drugi od njih osigurava funkcioniranje suzne žlijezde, a također je uključen u osjetljivu percepciju konjunktivne membrane i kože vanjskog kuta očne jabučice. Donji ogranak spaja se sa zigomatikotemporalnim živčanim vlaknom, koje se proteže od zigomatičnog živca i odgovorno je za osjetljivost kože u zigomatičnoj regiji.

2. Druga grana trigeminalnog živca je maksilarna. Dijeli se na zigomatičnu i infraorbitalnu granu i odgovorna je za regulaciju pomoćnih organa (srednja trećina donjeg kapka, gornja polovica suznog kanala, donja polovica suzne vrećice, koža zigomatične regije i čelo).
3. Treća grana ne sudjeluje u regulaciji rada organa optičkog sustava.

Fiziološka uloga vidnih živaca

Svi vidni živci, ovisno o svojim karakteristikama, mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

1. Osjetljiva živčana vlakna odgovorna su za zaštitu od vanjskih utjecaja i normaliziraju metaboličke procese. Osobito u slučaju kontakta s površinom oka strana čestica ili tijekom upalnog procesa u oku (), osjetljivi urlanje to signalizira višim centrima. Ova vlakna su dio trigeminalnog živca.
2. Motorna vlakna utječu i osiguravaju kretanje same očne jabučice. Oni su također odgovorni ne samo za rad okulomotornih mišića, već i za dilatator i sfinkter učenika. Također, pod utjecajem ovih živaca mijenja se veličina palpebralne fisure. U ovom slučaju, inervacija okulomotornih mišića odvija se kroz vlakna trohlearnog i abducensnog živca, a facijalni živac je odgovoran za širinu palpebralne fisure.
3. Autonomna živčana vlakna kontroliraju promjer otvora zjenice.
4. Sekretorni živci utječu na rad suzne žlijezde i dio su facijalnog živca.

Video o strukturi optičkih živaca

Simptomi oštećenja očnog živca

Kod patologija živaca očne jabučice mogu se pojaviti sljedeće promjene:

1. paralitičar.
2. Marcus-Goong sindrom.
3. Paraliza (pareza) ekstraokularnih mišića.
4. Hornerov sindrom.
5. Neuralgija trigeminusa.
6. Ptoza gornjeg kapka.
7. Poremećaj suzne žlijezde.

Dijagnostičke metode oštećenja vidnih živaca

Kako bi se utvrdilo funkcioniranje živaca oka, potrebno je provesti niz studija:

1. Prilikom vanjskog pregleda obratite pozornost na položaj gornjeg kapka i širinu palpebralne fisure.
2. Procjenjuje se opseg pokreta oka kako bi se utvrdilo funkcioniranje ekstraokularnih mišića.
3. Odredite veličinu zjenice, kao i njezinu reakciju na svjetlost (prijateljska i izravna).
4. Prema područjima inervacije, proučava se osjetljivost kože.
5. Utvrdite prisutnost boli u područjima izlaznih grana trigeminalnog živca.

Bolesti koje zahvaćaju vidne živce

• Otok ONH.
• Atrofija optičkog živca.
• Sekundarna optička neuropatija u određenim bolestima (ateroskleroza, hipertonična bolest itd.).
• Tumori vidnog živca.
• Oštećenje živaca oka zbog trovanja (kinin, metanol).

Optički neuritis je bolest koju karakterizira akutni gubitak vida zbog razaranja ovojnice vidnog živca. U velikoj većini slučajeva stanje je reverzibilno i dobro reagira na liječenje. Češće obolijevaju žene srednje dobi. Izuzetno je rijetka kod djece i starijih osoba.

Ovo stanje zahtijeva posebnu pažnju zbog činjenice da ljudi koji su imali optički neuritis imaju dugoročnu veliku vjerojatnost razvoja multiple skleroze.

Najčešće je zahvaćeno zasebno područje živca; potpuno oštećenje je izuzetno rijetko. Prema uzročnom mjestu, izrađuje se klasifikacija neurita.

Klasifikacija optičkog neuritisa

Neuritis vidnog živca može se razviti kada je zahvaćen njegov intrakranijalni dio ili područje između njegovog izlaza iz očne jabučice i ulaza u lubanjsku šupljinu.

Kada je intrakranijalni dio oštećen, razvija se intrakranijalni optički neuritis.

Patologija područja vidnog živca izvan lubanjske šupljine (retrobulbarni neuritis) obično se dijeli u nekoliko skupina:

• Retrobulbarna orbita – patološki proces u području vidnog živca koji se nalazi unutar orbite.
• Retrobulbarni aksijalni - oštećenje dijela živca koji se nalazi neposredno iza očne jabučice.
• Transverzalni retrobulbarni - oštećenje svih vlakana koja čine optički živac
• Intersticijski - uključuje, osim optičkih živčanih vlakana, okolne glija stanice i vezivno tkivo.

Uzroci optičkog neuritisa

Vrlo raznoliko. Najčešće su to uzročnici infekcije različitog porijekla, postoje i neuritisi s nepoznatim uzrokom. Uzroci optičkog neuritisa mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• Virusni. Svi virusi koji su tropski živčanog tkiva. Najpoznatiji od njih: razni herpes virusi, uključujući virus vodene kozice, herpes simplex, mononukleoza; virus encefalitisa, zaušnjaka.
• Razne patogene gljivice.
• Bakterijske infekcije. U većini slučajeva, bakterijska upala obližnjih tkiva razvija se u neuritis vidnog živca - upala sinusa (sinusitis, sinusitis), pulpitis, bolesti uha, moždanih ovojnica (meningitis).
• Upala oka (uveitis, itd.)
• Specifične upale. Postoji niz bolesti popraćenih posebnom vrstom upalnog procesa - granulomatoznim. Nije sličan niti bakterijskom niti virusna upala. Moguća su i generalizirana oštećenja takvim infekcijama (na primjer, sarkoidoza, milijarna tuberkuloza) i lokalna žarišta infekcije (sifilis, kriptokokoza).
• Optički neuritis kao manifestacija multiple skleroze. Kao što je gore spomenuto, većina ljudi koji su imali optički neuritis razvija se dugoročno Multipla skleroza. Također, oštećenje vida može biti prvi simptom ove bolesti.
• Optički neuritis nepoznate etiologije ili idiopatski. Zabilježeni su slučajevi kada se uzrok neuritisa ne može utvrditi ni nakon uspješnog liječenja.

Simptomi

Kliničke manifestacije optičkog neuritisa razvijaju se iznenada, unutar nekoliko sati, najviše do jednog dana. Najčešće je zahvaćeno jedno oko, ali česta je obostrana bolest. Bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Osjećaj "mreže" pred očima u prvim satima nakon početka bolesti.
• Brzo i značajno pogoršanje vida na jednom oku ili na oba, ovisno o vrsti lezije.
• Poremećena percepcija boja u zahvaćenom oku.
• Fotofobija.
• Bol u oku, pojačana pomicanjem očne jabučice i pritiskom na nju.
• Smanjenje veličine vidnih polja. Vidljivi prostor može se smanjiti na rubovima vidnih polja, a moguć je i gubitak središnjih područja i susjednih područja.
• Percepcija intenziteta bijele svjetlosti postupno se pogoršava.
• Poteškoće s prilagodbom vida na osvjetljenje u sumrak, značajno pogoršanje vida u mraku.
• Optički neuritis prati opći simptomi- slabost, groznica, glavobolja.
• Simptomi se pojačavaju povišenom temperaturom.

Dijagnostika

Za razjašnjenje i potvrdu dijagnoze potrebna je oftalmoskopija, ispituje se percepcija boja i analiziraju vidna polja. U slučaju atipičnog tijeka optičkog neuritisa ili nedostatka učinka terapije, dodatno se propisuju CT ili MRI pregledi glave.

Oftalmološki pregled otkriva proširenje zjenice zahvaćenog oka i nedostatak reakcije na svjetlost. Prijateljska reakcija (suženje zjenica oba oka kada je jedno osvijetljeno) ostaje. Vidna polja su sužena. Oftalmoskopijom je moguće identificirati karakteristične promjene u fundusu oka: oteklina, crvenilo i širenje glave vidnog živca, vazodilatacija. Promjene su najizraženije kod intrakranijalnog neuritisa, a kod retrobulbarnog su minimalne.

Dijagnoza se često postavlja na temelju kombinacije podataka i prisutnosti karakterističnih pritužbi. Osobito je važna kombinacija oštećenja vida s bolne senzacije pri pomicanju oka i pritisku na njega.

Liječenje optičkog neuritisa

Mora biti vrlo aktivan i započeti odmah nakon dijagnoze. Mora se provoditi u bolničkom okruženju. Prije primanja rezultata dubinskog pregleda, protuupalni i antibakterijska terapija, popis lijekova bi se u budućnosti mogao proširiti.

Glavne skupine lijekova koji se koriste u liječenju optičkog neuritisa su sljedeće:

• Antibiotici širok raspon za suzbijanje bakterijske infekcije.
• Kortikosteroidi su iznimno važna skupina lijekova, protuupalnih hormona koji usporavaju demijelinizaciju.
• Diuretici se propisuju za smanjenje oticanja vidnog živca.
• Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u području upale za brz oporavakživac. Ovi mogu biti posebni otopine za infuziju ili ljekovite tvari– antihipoksanti, antioksidansi, nootropici.
• Antialergijski lijekovi također mogu smanjiti simptome neuritisa.

Kortikosteroidi ostaju osnova terapije, bez obzira na uzrok bolesti. Samo oni učinkovito zaustavljaju uništavanje ovojnice živaca i potiču njegovu obnovu. Liječenje počinje intravenskom kap po kap davanjem hormona, a zatim se nastavlja na injekcija a uzima se oralno u obliku tableta. U teškim slučajevima moguća je izravna retrobulbarna primjena glukokortikoida.

Postoje dvije glavne sheme za propisivanje hormona. Ovo je prosječna doza recepta za dugotrajnu upotrebu ili pulsnu terapiju s periodičnom primjenom velikih doza glukokortikoida na početku bolesti. U oba slučaja, prekid liječenja treba biti postupan, uz smanjenje doze tijekom najmanje tjedan dana, po mogućnosti dva tjedna. Režim uzimanja lijekova odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir klinička slika, popratna patologija i vjerojatnost komplikacija.

Prognoza optičkog neuritisa

U velikoj većini slučajeva prognoza je povoljna. S pravovremenim početkom liječenja, vid se potpuno ili gotovo potpuno vraća unutar 2-3 mjeseca od početka bolesti.

Međutim, ne smijemo zaboraviti na velika vjerojatnost dugoročnog razvoja multiple skleroze, osobito kod žena, te pažljivo pratiti njihovo zdravstveno stanje. Poželjno je redovito posjećivati ​​neurologa, a kod pojave i najmanjih sumnjivih znakova multiple skleroze (poremećaj ravnoteže, slabost mišića, zatvor, parestezija) obratite mu se dodatno.

Neuritis facijalnog (optičkog) živca

Optički neuritis je upala vidnog živca.

Vidni živac je veza više od 1 milijuna osjetnih procesa ili aksona živčanih stanica u mrežnici koji prenose slikovne informacije u obliku električnih impulsa u mozak. U okcipitalnom režnju mozga te se informacije konačno obrađuju i čovjek dobiva priliku vidjeti sve što ga okružuje.

Vidni živac polazi iz malog dijela, tzv. optičkog diska ili glave, koji se nalazi unutar očne jabučice i dostupan je posebnim pregledom. Nadalje, kada napušta očnu jabučicu, vidni živac je obavijen s nekoliko membrana odjednom, pružajući više velika brzina provođenje signala, kao i zaštitu i prehranu živaca. Prolazeći kroz tkiva orbite, ulazi u lubanjsku šupljinu kroz mali otvor u koštano tkivo a zatim, povezujući se s optičkim živcem s druge strane, djelomično izmjenjuje svoje aksone - ovaj odjeljak naziva se kijazma, a ovdje završava vidni živac. Ovojnice i intratekalni prostor vidnog živca usko su povezani s mozgom, stoga u slučaju upalnih bolesti mozga ili pojačanog intrakranijalni tlak Može biti zahvaćen i vidni živac.

Ovisno o tome koji je dio vidnog živca oštećen, razlikujemo upalu intraokularnog dijela živca ili papilitis i retrobulbarni neuritis - ako je oštećen dio vidnog živca koji leži iza očne jabučice.

Uzroci neuritisa

Uzroci optičkog neuritisa vrlo su različiti, u načelu to može biti bilo koja akutna ili kronična infekcija. Među njima su: gripa, grlobolja, upalne bolesti mozak i njegove membrane, upalne bolesti paranazalnih sinusa nosa, bolesti zuba, upalne bolesti oka i orbite, ozljede očne jabučice. Također i razne sistemske bolesti: bolesti bubrega, dijabetes, bolesti krvi i vezivnog tkiva, multipla skleroza, alergijska stanja, nedostatak vitamina, zlouporaba alkohola i duhana, trovanje olovom i metilnim alkoholom i drugo.

Simptomi

Bolest se razvija iznenada, često u pozadini općeg blagostanja. Pacijenti se žale na oštro smanjenje vida, smanjenje vid u boji, mrlja ispred oka koja može biti stalno prisutna ili se pojavljivati ​​povremeno. Mogu se pojaviti bljeskovi pred okom. Vrlo često, osobito kod retrobulbarnog neuritisa, pojavljuje se bolna bol glavobolja na strani oštećenog živca, bol iza oka, pojačana pokretom oka.

Dijagnostika

Dijagnostika optičkog neuritisa uključuje detaljan pregled popratnih bolesti i stanja koja bi mogla dovesti do upalnog procesa u vidnom živcu.

Provjerava se vidna oštrina i provjeravaju vidna polja - karakterizira ih gubitak bilo kojeg područja u vidnom polju. Prilikom testiranja smanjena je percepcija boja, a smanjit će se i testovi koji pokazuju funkcionalnu sposobnost vidnog živca, na primjer, kritična frekvencija fuzije treperenja. Pregledom prednjeg segmenta oka ne otkrivaju se značajke, a pregledom fundusa promjene se bilježe samo kod upale intraokularnog dijela vidnog živca. U tom se slučaju primjećuje crvenilo glave vidnog živca, njegove granice postaju nejasne, krvne žile su proširene, a može doći i do blagih krvarenja. U slučaju retrobulbarnog neuritisa, pregled fundusa i prednjeg segmenta ne daje nikakve informacije - u ovom slučaju dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih tegoba i funkcionalni poremećaji na strani oštećenog živca.

Liječenje

Liječenje optičkog neuritisa mora se nužno odvijati u bolnici.

Za liječenje neuritisa koriste se antibiotici, protuupalni lijekovi, detoksikacijska terapija, antispazmatska i vitaminska terapija. Liječenjem se, ako je ishod povoljan, vraćaju vid i druge funkcije oka. Ali ponekad, osobito ako se liječenje ne započne na vrijeme, vidne funkcije oka ostaju slabe, a upala živca dovodi do uništenja osjetljivih stanica, takozvane atrofije vidnog živca. Stoga je vrlo važno što prije konzultirati oftalmologa ako vam se vid smanji ili se pojave druge smetnje s očima.