Umelé kĺby pre endoprotetiku. Výmena kĺbov

Dnes existuje množstvo výrobcov, ktorí vytvárajú a predávajú mnoho rôznych modelov a komponentov implantátov. Konečný výber modelu urobí váš lekár, vysvetlí vám, prečo ho odporúča a na aké kritériá je vhodný. Potom budete mať možnosť nájsť doplňujúce informácie, fotografie o vybranej endoprotéze a bližšie sa s ňou zoznámiť.

Iba lekár určuje typ potrebnej protézy!

Pri hľadaní informácií o operácii náhrady kolena sa môžete dozvedieť o rôznych implantátoch na trhu. Je ich pomerne veľa, v podstate majú rovnaký všeobecný dizajn, s menšími rozdielmi medzi nimi v určitých koncepciách dizajnu. Každý chirurg má špeciálne preferencie - výrobcov, s ktorými je pre nich pohodlnejšie pracovať.

Komponenty kolenného implantátu.

Pacient však musí pochopiť, že tu hovoríme nielen o pohodlí pre chirurga, ale aj o najoptimálnejšej možnosti dizajnu pre pacienta.

Pri výbere implantátu chirurg zohľadní váš vek, hmotnosť, životný štýl a závažnosť patologický proces, ako aj pohlavie, vašu výšku.

V závislosti od charakteru ochorenia možno ponúknuť niekoľko typov endoprotetík – totálnu (pri rozsiahlej deštrukcii kĺbu) a čiastočnú (nahrádza sa len časť kĺbu). Preto platia rôzne druhy implantáty:

Výber umelej chrupavky by mal vykonávať kvalifikovaný odborník a výlučne na individuálnom základe, berúc do úvahy všetky faktory. Je dôležité pochopiť, že implantát, ktorý vyhovuje inému pacientovi s rovnakou diagnózou, neznamená, že bude tou najlepšou voľbou aj pre vás.

Tekuté kolenné protézy

Pacienti sa čoraz častejšie stretávajú s konceptom „tekutej protézy“, pričom mylne predpokladajú, že výsledok bude rovnaký ako pri plnohodnotnej endoprotetike. V skutočnosti takýto implantát nie je endoprotéza, ale patrí Nová technológia obnovenie zničeného tkaniva chrupavky pomocou injekcií špeciálnych prípravkov.

Biotechnologické spoločnosti vyvinuli jednokrokový, minimálne invazívny chirurgická procedúra na liečbu defektov chrupavky: gélový implantát.

Artrozu by bolo dobre liecit injekciami, ale tie bohuzial nepomahaju.

Postup zahŕňa zavedenie produktu založeného na kyselina hyalurónová, ktorý funguje ako simulátor synoviálnej tekutiny. Ďalšiu deštrukciu mobilného kĺbu je teda možné zastaviť znížením nadmerného trenia kĺbových povrchov.

Takáto manipulácia je spravidla predpísaná starším pacientom, keď je diagnostikovaný pokles kyseliny v kĺbovej tekutine.

Tekuté implantáty nie sú úplné ošetrenie degeneratívne-dystrofické procesy v pohyblivých kĺboch. Tiež ich nemožno použiť ako alternatívnu metódu na priamy účel endoprotetiky, vrátane toho, že nie sú náhradou, ak je potrebná čiastočná náhrada. Ak je potrebný onkologický implantát, tekutý ho nemôže nahradiť.

Najčastejšie sa používa kyselina hyalurónová v rôznych derivátoch.

Zavedenie kyseliny hyalurónovej sa nevykonáva v prípadoch silného zápalu a bolesti. Ak nejaké existujú, najskôr sa vykoná protizápalová terapia a až potom je možné použiť injekcie lieku.

Účinnosť tekutej protézy sa nedá porovnávať s nahradením kĺbu umelým, ale už nejaký čas sa pozorujú pozitívne výsledky:

• zníženie bolesti, vďaka čomu môžete znížiť príjem liekov proti bolesti;
• zvýšená mobilita, schopnosť normálne chodiť sa vracia;
• inhibícia procesu rozvoj artrózy.

S absenciou pozitívny výsledok po prvom podaní lieku sa nasledujúce injekcie spravidla zrušia dodatočný výskum identifikovať dôvody tohto účinku.

Tento typ liečby je úplne nový, objavil sa nie viac ako pred 10 rokmi. Dnes sa častejšie používajú lieky od zahraničných výrobcov, napríklad Ostenil alebo Fermatron, existuje aj cenovo výhodnejšia možnosť - analóg od domáceho výrobcu Giastat. Typicky sa podávajú približne 3 injekcie, niekedy 4, raz za 7 dní. Priemerné náklady na jednu injekciu sú od 3 000 do 6 000 rubľov.

Ceny protetiky

Inštalácia protézy na miesto zničeného kĺbu je najviac efektívna metóda odstránenie patologického procesu, návrat schopnosti pacienta normálne sa pohybovať a následne zlepšenie kvality života. Hlavné indikácie na výmenu kolena sú nasledovné:

• artróza rôznych etiológií s výrazným deformujúcim charakterom;
• autoimunitné patológie, produkujúce protilátky, ktoré následne ničia tkanivo chrupavky;
• akútne narušenie štruktúry kostného tkaniva, čo vedie k aseptickej nekróze;
• diagnostikovanie onkologický proces, prítomnosť rakovinových nádorov;
• komplikácie počas poranenie kĺbového kĺbu.

Pred operáciou sa vykonáva množstvo diagnostických opatrení, počas ktorých sa stanovia indikácie a obmedzenia pre tento typ operácie. Hlavnou štúdiou je röntgen, ktorý vám umožňuje určiť štádium opotrebovania a vybrať si najviac najlepšia možnosť endoprotéza.

Röntgenové lúče sú dostatočné v 99% prípadov.

Tiež dôležitý bod Otázkou zostáva cena. Takáto ortopedická intervencia je zložitý, high-tech postup, a preto nemôže byť lacný. Prirodzene, výnimkou je protetika na kvótu, v takom prípade pacient nemusí nič platiť.

Pre tých, ktorým sa kvóta neposkytne, však operácia nebude lacná. Tu je potrebné vziať do úvahy nielen náklady na samotnú protézu, ale mnoho ďalších faktorov: v ktorej krajine sa bude protetika vykonávať - ​​Moskva alebo Európa, stav zdravotníckeho strediska, skúsenosti chirurga. Konečná cena bude tiež ovplyvnená rehabilitáciou, bez ktorej nie je možný pozitívny výsledok chirurgického zákroku.

Ak hovoríme priamo o cene umelého kĺbu, náklady sa budú líšiť v závislosti od krajiny výroby a kvality použitých materiálov. Nedá sa však tvrdiť, že čím je implantát drahší, tým lepšie a dlhšie vydrží. Môžete si kúpiť najdrahší dizajn, ale ak ho nainštaluje neskúsený chirurg, jeho životnosť sa môže výrazne znížiť. Môžete si kúpiť protézu? priemerná cena alebo dokonca domáci výrobca v Rusku a pri implantácii kvalifikovaným odborníkom predĺžte servisnú dobu na 20 rokov.

Implantáty z čiernej keramiky sú čoraz populárnejšie, podliehajú dlhšiemu opotrebovaniu, ale aj niekoľkonásobne drahšie.

Dnes je spoločnosť Zimmer, vytvorená pred 90 rokmi, veľmi populárna na trhu ortopedických štruktúr. Výrobca ponúka chirurgom celý rad ortopedických kolenných implantátov a doplnkových nástrojov. Viac ako jedna zo štyroch náhrad kolena na celom svete sa vykonáva pomocou protéz Zimmer. Je svetovým lídrom vo výrobe kvalitných produktov kĺbových náhrad, ktoré umožňujú chirurgom vyvíjať personalizované artroplastické riešenia. Priemerná cena náhrady kolena Zimmer sa bude pohybovať od 500 dolárov.

Ďalšou rovnako známou spoločnosťou vyrábajúcou ortopedické konštrukcie je Stryker, založená v roku 1941. Rýchly rast je poháňaný bezkonkurenčnou rozmanitosťou vysokokvalitných, inovatívnych produktov a služieb, ktoré vytvárajú nákladovo efektívne riešenia a zlepšujú kvalitu života ľudí.

Je pozoruhodné, že najväčší počet pacientmi, ktorí sa rozhodnú pre nákup produktov Stryker, sú ženy. Tento trend je spôsobený tým, že implantáty tejto spoločnosti sú navrhnuté s ohľadom na potreby slabšieho aj silnejšieho pohlavia. Aká je cena? Cena ortopedických štruktúr začína od 400 dolárov a bude závisieť od typu endoprotetiky a použitého materiálu.

Na celkovú cenu liečby má vplyv aj operačná technika, čím je menej traumatická, tým je pre chirurga náročnejšia, a teda aj drahšia.

Existujú aj výrobcovia s viacerými možnosťami rozpočtu, ale kvalita produktov tým neutrpí, napríklad: Genesis II. Za posledných 10 rokov sa Genesis System stal jedným z najspoľahlivejších kolenných systémov na trhu. Komponenty protézy sú špeciálne ošetrené chrómom s nízkym trením, ktorý výrazne znižuje opotrebovanie a zaisťuje dlhšiu životnosť implantátu. Ale s tým všetkým budú náklady na ortopedický dizajn o niečo nižšie na rozdiel od dvoch vyššie opísaných spoločností - od 200 do 300 dolárov.

Ako bolo uvedené vyššie, vysoké náklady na protézu nemôžu zaručiť pozitívny výsledok operácie. Najlepšie je nasmerovať všetko svoje úsilie k tomu, aby ste našli vysokokvalifikovaného ortopéda, ktorý dokáže nielen odborne vybrať umelý implantát, ale aj kvalitne zrealizovať náhradu.

Akcie pacienta po inštalácii

Aj keď ste operáciu vykonali na najdrahšej klinike v Izraeli alebo Nemecku s použitím najinovatívnejších endoprotéz, tak ani v tomto prípade nemožno hovoriť o 100% úspešnosti zákroku. Výsledok operácie možno posúdiť až po úplnom zotavení. Práve správna rehabilitácia pod dohľadom skúsených odborníkov bude kritériom úspešnej endoprotetiky.

Operácia náhrady kĺbu je len prvým krokom k obnoveniu pohyblivosti a návratu do normálneho života bez bolesti. najprv fyzická aktivita začína deň po výmene, vykonávajú sa jemné cvičenia, potom sa zaťaženie postupne zvyšuje. Okrem cvičebnej terapie môže byť pri absencii kontraindikácií predpísaná terapeutická masáž.

Celkovo sú štatistiky spojené s úspešnými výsledkami operácie náhrady kolena mimoriadne dobré. Štatistiky súvisiace s klinickým výsledkom, vrátane funkčného zotavenia, ako aj zníženia bolesti nôh, sú však menej úspešné.

Úspešné pooperačné výsledky a zníženie bolesti v nohe a patele nezávisia len od úspešnej práce ortopedických chirurgov. Vo väčšine prípadov to priamo závisí od intenzívneho úsilia pacienta o využitie rehabilitačných opatrení.

Masáž kolien ako doplnok k hlavným metódam cvičebnej terapie poskytuje pacientovi určité výhody, ale mala by byť vykonávaná iba odborníkom. Táto potreba je spojená s možnými vedľajšími účinkami, keď nesprávne masážne manipulácie spôsobili zvýšenú bolesť a rozvoj opuchu. Pri kontakte však skúsený odborník Takáto terapia je schopná:

• zvýšiť rýchlosť zníženia intenzity pooperačnej bolesti;
• rýchlejšie obnoviť rozsah pohybu v nohe;
• zvýšiť úroveň pokoja pacienta.

Ako správne robiť masáž? Neodporúča sa to robiť sami, pretože na to musíte mať určité znalosti a pochopenie správneho účinku na tkanivo. Intenzita a tlak masážnych pohybov by mal byť ľahký. Týmto spôsobom môže pooperačná masáž kolena pomôcť znížiť začervenanie, opuch a bolesť.

Okrem toho sa ukázalo, že tento typ regenerácie so súčasnou cvičebnou terapiou pomáha pri riešení problémov po operácii - chronická bolesť v dôsledku neliečených kontraktúr, jaziev a svalových zrastov. S týmito vedľajšími účinkami sa znižuje aj rozsah pohybu.

Podstata operácie

Nahradenie natívneho kĺbu umelým je predpísané v prípadoch, keď iné terapeutické metódy nedokázali zastaviť proces deštrukcie chrupavky. V závislosti od kritickosti patologického procesu môže lekár odporučiť úplnú náhradu alebo čiastočnú náhradu, keď sa implantuje časť, ktorá je najviac poškodená.

Endoprotetika je dosť nákladná možnosť liečby, preto je pre pacienta dôležité, aby samotná umelá chrupavka vydržala čo najdlhšie. Umelý kĺb vydrží v priemere asi 15-20 rokov, ale ak budete neustále dodržiavať všetky odporúčania lekára, jeho životnosť sa môže v skutočnosti predĺžiť o ďalších 5-10 rokov.

Účelom tohto zákroku je vyrezať poškodené časti a nahradiť ich implantátmi, ktoré sú najčastejšie vyrobené z titánu, vysokopevnostného plastu alebo keramiky. Vďaka protetike má pacient príležitosť zbaviť sa bolesti nôh a obnoviť motorickú aktivitu.

Zjednodušená schéma implantácie kolenného kĺbu.

Všetky operácie sa vykonávajú v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii. Vo viac ako 90% prípadov je operácia úspešná bez rozvoja kritických komplikácií, aj keď cena ortopedického dizajnu nebola najvyššia. Určitým spôsobom môže takýto postup zaručiť absenciu bolesti, vo všeobecnosti sa vykonáva na tento účel; pacient by však mal pochopiť, že bez následnej úplnej rehabilitácie sa bolestivý syndróm čoskoro vráti. Okrem toho sa môže vyvinúť krívanie a výrazne sa zvyšuje riziko potreby revíznej operácie.

Ako ukazujú recenzie a fotografie röntgenové štúdie pacientov pred a po operácii, vrátane rehabilitácie, sú výrazné zmeny k lepšiemu viditeľné voľným okom. Pacienti zaznamenávajú zlepšenie nielen fyzického stavu, ale aj psycho-emocionálneho stavu.

Po operácii totálnej náhrady kĺbu.

Po náhrade unikondylárneho kĺbu.

Pre priaznivejšie zotavenie po implantácii je potrebné dodržiavať niekoľko odporúčaní, čo vám umožní rýchlo sa prispôsobiť a vrátiť sa do normálneho života:

• počúvať a dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára;
• užívať predpísané lieky;
• nezabudnite vykonávať fyzické cvičenia v rozsahu odporúčanom odborníkom;
• Nohu nadmerne nezaťažujte, používajte barly alebo palice.

Mnohí pacienti po operácii zisťujú, že sú aktívnejší, a tak často zabúdajú na preventívne opatrenia a rady lekára.

Čo sa týka fyzickej aktivity vo všeobecnosti:

• Plávanie, cyklistika a golf bezpečné, nespôsobujú zvýšený stres na nohách.
• Beh, basketbal a ďalšie typy kontaktovŠporty, ktoré môžu vyvíjať tlak na implantát, sú nebezpečné, pretože môžu spôsobiť jeho predčasné opotrebovanie.
• Niektoré športy ako napr tenisová štvorhra, môžete hrať, ale v uvoľnenom, pasívnom tempe.
• Alpské lyžovanie, korčuľovanie a iné podobné športy s dostatkom vysoké riziko pády môžu zostať v pacientovom živote, ale za predpokladu, že sa pacient predtým venoval tejto činnosti a má dobré skúsenosti.

Je tiež dôležité zostať v kontakte so svojím lekárom a pravidelne sa podrobovať kontrolám, aby ste sa uistili, že vaše koleno bude naďalej správne fungovať. Ak pociťujete bolesť, opuch, stuhnutosť alebo nezvyčajný pohyb v kolennom kĺbe, nečakajte na rutinnú prehliadku u svojho chirurga.

Pred začatím liečby si vyberte nie endoprotézu alebo kliniku, ale lekára. Skúsený lekár vám totiž dokáže poskytnúť 10-15 rokov aktívneho života aj s najlacnejším implantátom, zatiaľ čo neskúsený vás môže ochromiť aj s najlepšou endoprotézou.

Samozrejme, každý človek je iný a obdobia zotavenia sa môžu líšiť v závislosti od mnohých faktorov. Typické úplné zotavenie sa pohybuje od 3 do 12 mesiacov.

Na rozdiel od pacientov s náhradou bedrového kĺbu, ktorí musia byť mimoriadne ostražití, aby sa vyhli vykĺbeniu nových bedrových kĺbov, majú pacienti s náhradou kolenného kĺbu relatívne nízke riziko nepríjemných vedľajších účinkov, no možnosť komplikácií stále existuje.

Aby ste predišli takýmto komplikáciám, nikam sa neponáhľajte, všetko sa časom vyrieši.

Bez ohľadu na ciele osoby je fyzikálna terapia nevyhnutná pre celkový úspech ortopedickej chirurgie. Pacienti, ktorí navštevujú hodiny fyzikálnej terapie a absolvujú predpísané cvičenia, sa zotavujú rýchlejšie a majú lepšie výsledky ako tí, ktorí sa rozhodnú vylúčiť rehabilitačné aktivity.

Pred liečbou akejkoľvek choroby sa určite poraďte so svojím lekárom. Pomôže to zohľadniť individuálnu toleranciu, potvrdiť diagnózu, zabezpečiť správnosť liečby a eliminovať negatívne liekové interakcie. Ak používate predpisy bez konzultácie s lekárom, je to úplne na vaše vlastné riziko. Všetky informácie na stránke sú uvedené na informačné účely a nie sú lekárskou pomôckou. Všetka zodpovednosť za použitie leží na vás.

Protéza- umelý prístroj, ktorý dokáže nahradiť funkciu konkrétneho orgánu. Ak sa protéza nachádza vo vnútri ľudského tela, potom sa nazýva endoprotéza.

Kĺbová endoprotetika je operácia na nahradenie kĺbových komponentov implantátmi, ktoré majú anatomický tvar zdravého kĺbu a umožňujú celý rozsah pohybov. Po takýchto operáciách pacient zabudne na bolesti kĺbov a vráti sa do aktívneho života. V centre sa vykonávajú operácie výmeny endoprotéz pre veľké (koleno, bedrový, ramenný, lakťový) a malý (kĺby prstov) kĺby.

Materiály, z ktorých sa vyrábajú moderné kĺbové endoprotézy, majú vysokú pevnosť a dobrú mieru prežitia v ľudskom tele. Preto je ich životnosť v priemere 15-20 rokov a v mnohých prípadoch ich pacienti používajú až 30 rokov. Keď sa endoprotéza opotrebuje, vymení sa za novú.

Kovové endoprotézy sú vyrobené z rôznych zliatin nehrdzavejúcej ocele. Sú fixované ku kosti pomocou špeciálneho cementu, ktorým je akrylová živica a zliatiny kobaltu a chrómu. Z titánových zliatin sa vyrábajú posuvné komponenty endoprotéz, napríklad hlavica ramennej kosti alebo stehenná kosť. A na výrobu klzných plôch sa používa vysokovýkonná polyetylénová a oxidová keramika.

Na výrobu protetiky sa používa keramika, kov a najmä odolné plasty. Tieto materiály musia mať dobrú odolnosť proti opotrebeniu a musia byť ľahko spracovateľné, aby sa dosiahlo dobré spojenie medzi protetickými komponentmi. Výroba protéz je zložitý technologický proces. Každá protéza prechádza viacstupňovou kontrolou a je certifikovaná.

Operácia náhrady endoprotézy sa používa pri rôznych ochoreniach a poraneniach kĺbového aparátu, ktoré viedli k úplnej alebo takmer úplnej strate motorické funkcie. Takéto ochorenia kĺbov zahŕňajú:

• Degeneratívne-dystrofické ochorenia (všetky typy osteoartritídy a artritídy)
• Ankylozujúca spondylitída
• Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti
• Vnútrokĺbové zlomeniny
• Falošné kĺby
• Kĺbová dysplázia
• Zlomenina krčka stehnovej kosti

Absolútne kontraindikácie operácie:
- ochorenia kardiovaskulárneho, bronchiálno-pľúcneho systému v štádiu dekompenzácie;
- prítomnosť ohniska purulentnej infekcie (tonzilitída, kazivé zuby, chronická sinusitída a otitis, pustulózne kožné ochorenia);
- duševné alebo neuromuskulárne poruchy;
- aktívna alebo latentná infekcia v oblasti kĺbov mladšia ako 3 mesiace;
- nezrelosť kostry;
- neschopnosť pohybu;
- polyalergia;
- absencia medulárneho kanála stehennej kosti.
- akútne ochorenia cievy dolných končatín (tromboflebitída, tromboembólia).

Relatívne kontraindikácie:
- onkologické ochorenia;
- chronické somatické ochorenia,
- zlyhanie pečene,
- hormonálna osteopatia,
- obezita 3. stupňa.

Operácia nahradenia endoprotézy môže byť úplná (úplná) alebo neúplná (čiastočná). Pri parciálnej artroplastike sa nahrádzajú len opotrebované časti kĺbu, napríklad hlavica kosti alebo jamka. Preto sa táto operácia nazýva aj unipolárna endoprotetika. Na rozdiel od unipolárnej protetiky je pri totálnej protetike celý kĺb nahradený endoprotézou.

Pred operáciou sa pacient podrobí dôkladnému vyšetreniu, počas ktorého sa zistia indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú intervenciu a starostlivo sa vyberie potrebná protéza. Operácie kĺbových náhrad najčastejšie prebiehajú bez vážnejších komplikácií a takmer vo všetkých prípadoch umožňujú pacientovi obnoviť pohybovú aktivitu a zbavujú ho mnohoročných bolestí.

Náhrada bedrového kĺbu- chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnoviť pohyblivý, bezbolestný kĺb, čo vám umožní vrátiť sa do bežného života.

Výmena bedrového kĺbu sa vykonáva v Centre pomocou moderných implantátov od popredných svetových výrobcov:
- primárny - celkový,
- primárny - povrchný,
- revízia (opakovaná).

Moderné endoprotézy bedrového kĺbu- zložité technické výrobky. Rovnako ako normálny bedrový kĺb, aj umelý sa skladá z okrúhlej hlavice a konkávnej jamky, v ktorej sa hlavica otáča, čo umožňuje normálny rozsah pohybu. Typicky sa protéza skladá z drieku, hlavice, misky a vložky.

Pre každý konkrétny prípad sa vyberie vhodná protéza. Každý z komponentov má svoj vlastný rozsah veľkostí.

Trecia jednotka- to je to, medzi čím interagujú materiály protézy v dôsledku pohybov v umelom bedrovom kĺbe: hlava endoprotézy nasadená na kužeľ nohy a výstelka kĺbovej dutiny. Hlava môže byť kovová alebo keramická. Vložka môže pozostávať z polyetylénu, kovu alebo keramiky. Typ a kvalita materiálov použitých v trecích jednotkách do značnej miery určuje životnosť endoprotézy. Na základe tohto kritéria sa endoprotézy bedrového kĺbu delia na:

* kov-polyetylén;

* keramika-polyetylén;

* keramika-keramika;

* kov-kov;

* oxynium-polyetylén;
* hlavy s veľkým priemerom.

Protézy bedrového kĺbu sa vyznačujú typom fixácie:
- cementované endoprotézy;
- necementované fixačné endoprotézy.

Centrum využíva moderné endoprotézy bedrového kĺbu, ktoré sa osvedčili v medzinárodnej praxi.

Endoprotéza bedrového kĺbu so skráteným driekom umožňuje vykonávať endoprotetiku s menšou deštrukciou stehennej kosti bez zníženia spoľahlivosti fixácie!

Náhrada bedrového kĺbu pomocou protézy na mieru vyrobenej pomocou 3D technológie

V bežných prípadoch Po rozhodnutí lekára a pacienta o modeli budúceho umelého kĺbu sa individuálne vyberie tvar a veľkosť hotovej endoprotézy. Na to sa pacientovi robia špeciálne röntgenové snímky, na základe ktorých sa v rozsiahlej databanke s viac ako 40 000 protézami urobí počítačový výber endoprotézy.

V najťažších klinických prípadoch Jednotlivé endoprotézy sa objednávajú s prihliadnutím na všetky fyziologické charakteristiky pacienta. Na základe výsledkov počítačového tomografického vyšetrenia panvových kostí pacienta sa pomocou moderných programov vytvárajú 3D modely panvových kostí. Pomocou virtuálneho 3D modelu sa určí lokalizácia a veľkosť kostných defektov acetabula a posúdi sa kvalita zvyšného kostného tkaniva. S prihliadnutím na tieto údaje sa vyvinie individuálny acetabulárny systém a plánuje sa umiestnenie skrutiek, ktoré fixujú štruktúru. Výsledné modely panvových kostí a jednotlivého acetabulárneho systému sú vyrobené na 3D tlačiarni vyrobenej z polymérov. S ich pomocou sa plánuje najoptimálnejší priebeh operácie. Potom sa pomocou produktov schválených na výrobu vyrába konštrukcia s komplexnou geometriou lekárske účely v Ruskej federácii bioinertné zliatiny kovov - titán, pomocou 3D tlače. Individuálny model panvovej zložky úplne nahrádza defekt v kostnom tkanive acetabula a je pre ľudské telo úplne bezpečný. Takéto protézy sú ešte „bližšie“ k telu ako sériovo vyrábané prevedenia, sú maximálne funkčné, pohodlné a odolné.

Táto technika sa používa na popredných klinikách po celom svete a umožňuje rýchlu osseointegráciu a obnovenie podpornej schopnosti operovanej končatiny už od prvých dní po operácii.

Totálna endoprotéza bedrového kĺbu s použitím titánového implantátu vyrobeného na mieru v Rusku pomocou počítačového predoperačného modelovania na základe počítačovej tomografie pomocou 3D tlače je od roku 2016 zvládnutá a úspešne používaná na traumatologicko-ortopedickom oddelení č.3 nášho centra.

Indikácie pre použitie techniky:ťažká posttraumatická deformácia panvy. Vyžaduje sa konzultácia s lekárom.

Operácia nahradenia bedrového kĺbu protézou je komplexný, high-tech postup. Preto má veľký význam predoperačné vyšetrenie pacienta, výber vhodného typu endoprotézy pre každý konkrétny prípad, ako aj dôsledné dodržiavanie odporúčaní po operácii.

Konzultácia. Počas konzultácie lekár určí indikácie a kontraindikácie pre výmenu kĺbov, vykoná potrebné štúdie a vyberie vhodnú protézu. Röntgenové vyšetrenie vám umožní zistiť stupeň opotrebovania spoja a vykonať potrebné merania. Budete upozornení na možné riziká a komplikácie operácie. Komplikácie operácie zahŕňajú:

• infekcia v mieste chirurgického zákroku;
• strata krvi počas alebo po operácii;
• tromboembolizmus (upchatie cievy krvnou zrazeninou);
• rozvoj pneumónie;
• dislokácia protézy, čo si bude vyžadovať predĺženie doby liečby.

Pred operáciou.

Prevádzka. V štandardných prípadoch trvá implantácia umelého kĺbu 1-2 hodiny.

Počas operácie je chorobou zničený bedrový kĺb nenávratne odstránený z tela. Potom sa na jej miesto nainštaluje endoprotéza. Chirurg odstráni hlavicu a krčok stehennej kosti a na ich miesto sa fixujú časti endoprotézy (hlavička a driek stehennej kosti). Acetabulum sa vyvŕta, na jeho miesto sa vloží umelá dutina, ktorá sa zaistí skrutkami alebo cementom. Po kontrole funkcie končatiny sa operačná rana zošíva po vrstvách. Na odstránenie krvi, ktorá sa môže hromadiť v rane po operácii, je na boku stehna inštalovaná silikónová drenážna trubica.

Pri povrchovej protetike lekár „brúsi“ povrchy kostí, ktoré tvoria bedrový kĺb, a potom na ne nanesie endorózu spôsobom, ktorý pripomína zubárovu „korunku“.

Počas operácie sa prijímajú opatrenia na prevenciu infekčných komplikácií, ak je to potrebné, na nahradenie straty krvi a na odvodnenie rany, aby sa zabránilo hromadeniu krvi.

Po operácii. V pooperačnom období podávanie antibiotík, liekov proti bolesti, symptomatická liečba. Medzi nohami je umiestnená poduška, ktorá drží operovanú končatinu správna poloha. Aktivácia na lôžku je povolená už 1. deň po operácii. Od druhého dňa si môžete sadnúť na posteľ, začať so statickými cvičeniami pre svaly končatiny a vykonávať dychové cvičenia. Chôdza s odmeraným zaťažením operovanej končatiny a dodatočnou oporou (barle, ohrádka) je možná už na 3. deň. Stehy sa odstránia po 10-12 dňoch.

Prepustenie domov. Prepustenie sa uskutoční 10-12 dní po operácii. V rehabilitačných opatreniach by sa malo pokračovať, pričom by sa mali prísne dodržiavať odporúčania operujúceho chirurga. V prípade potreby je možná hospitalizácia v rehabilitačnom centre na zotavenie pod vedením odborných rehabilitačných špecialistov. Obmedzenia fyzickej aktivity na operovanej končatine je potrebné dodržiavať 6-8 týždňov po operácii, počas tejto doby sa odporúča použitie dodatočnej podpory.

Endoprotetika kolenného kĺbu.- veľmi precízny chirurgický zákrok, ktorého účelom je vrátiť vás do mobilného, ​​bezbolestného kĺbu, umožňujúceho návrat do bežného života. Artroplastika kolena je potrebná vtedy, keď je deštrukcia kolien taká závažná, že intervencia na zachovanie kĺbu už nemá zmysel.

V centre sa vykonáva primárna (totálna a unipolárna) a opakovaná (revízna) endoprotéza kolena.

Rovnako ako bežný kolenný kĺb, aj umelý presne opakuje prvky normálneho kĺbu, čo umožňuje požadovaný rozsah pohybov. Pre každý konkrétny prípad sa vyberie vhodná protéza. Výmena kolenného kĺbu sa v Centre vykonáva pomocou moderných implantátov od popredných svetových výrobcov.

Pri degeneratívno-dystrofickej lézii len jedného z kondylov kolenného kĺbu (mediálneho alebo laterálneho) a zachovaní väzivového aparátu je alternatívou unikondylická endoprotéza kolena s náhradou jednej zložky kolenného kĺbu. Unikondylárne protézy (poloprotézy), nech už sú akékoľvek: mediálne, laterálne alebo femoropatelárne, nahrádzajú chrupavku poškodenej časti bez ovplyvnenia väzov a vyžadujú si menšiu resekciu kosti. Unikondylárna endoprotéza umožňuje maximálne zachovanie vlastného kostného tkaniva pacienta a väčšiny prirodzeného kĺbu (väzy, chrupavky, svaly). Zároveň sú zachované prirodzené geometrické vzťahy, čím sa predchádza rozdielom v dĺžke dolných končatín, umelý kĺb vyvoláva prirodzené pocity pohybu. Zaťaženie kosti zostáva nezmenené, čo udržuje normálnu štruktúru kostného tkaniva a zabraňuje rozvoju osteoporózy.

Vzhľadom na to, že pri tejto metóde je prístup vedený relatívne malým rezom (7,5–10 cm), ktorý nepoškodí svaly, ktoré ovládajú kolenný kĺb, je nahradená iba chrupavka poškodenej časti bez ovplyvnenia vnútornej väzov, pri menšej resekcii kosti je rehabilitácia rýchlejšia, hospitalizácia kratšia a návrat do normálneho života rýchlejší ako po totálnej náhrade kolena.

Unikondylická protéza

Pri rozvinutej artróze kolenného kĺbu, ako aj pri reumatoidnej artritíde sa vykonáva totálna náhrada kolena. Ľuďom s aktívnym životným štýlom, dobre vyváženými väzmi a bez osteoprózy predvádzajú na pohyblivej plošine totálne protézy, ktoré úplne nahradia chrupavku bez narušenia fyziológie kolena a jeho väzov. V endoprotézach s pohyblivou platformou sa polyetylénová vložka pohybuje pozdĺž tibiálnej plošiny. Tvar vložky čo možno najbližšie kopíruje tvar femorálneho komponentu. V tomto prípade dochádza k posúvaniu a otáčaniu v dôsledku pohybu vložky tam a späť a/alebo jej otáčania. Prerozdelenie zaťaženia na polyetylénovú vložku vedie k zníženiu jej opotrebovania. Pohyblivá vložka v podstate vykonáva funkciu menisku v normálnom kolennom kĺbe, čo vám umožňuje presnejšie reprodukovať trajektóriu pohybu a zväčšiť jej objem, čím sa čo najviac priblíži k normálu.

Endoprotéza s pohyblivou platformou

Pri výrazných deformáciách kĺbov alebo poškodení väzov v prípade potreby revízia chirurgické zákroky používajú sa kĺbové totálne endoprotézy kolena, ktoré úplne nahradia kolenný kĺb. V pokročilých štádiách artrózy sprevádzanej výraznou deštrukciou kostného tkaniva a zlyhaním väzivového aparátu je indikované použitie pridružených endoprotéz. Technickým znakom dizajnu je prítomnosť mechanických stabilizátorov, ktoré pôsobia ako väzy kolenného kĺbu.

Pridružená endoprotéza

V niektorých prípadoch sa náhrada kolena vykonáva pomocou počítačového navigačného systému, ktorý umožňuje zohľadniť mnohé nuansy, ktoré môžu následne výrazne ovplyvniť výsledok: úroveň kostných resekcií, umiestnenie komponentov endoprotézy, rovnováhu mäkké tkanivá a pod., a implantovať protézu s maximálnou presnosťou. Počítač vytvorí individuálny model končatiny každého jednotlivého pacienta. Pomocou počítačovej navigácie môže chirurg vykonávať manipulácie s presnosťou 0,1 mm a 0,1 stupňa, čo výrazne zvyšuje životnosť endoprotézy.

Použitie počítačovej navigácie počas endoprotetických operácií umožňuje dosiahnuť tieto výsledky:

• Zvyšuje sa životnosť protézy (vďaka jej správnej inštalácii)
• Riziko nesprávnej inštalácie protézy je výrazne znížené a v dôsledku toho sa znižuje pravdepodobnosť opakovaných operácií
• Intraoperačná kontrola uhlov resekcie kosti
• Intraoperačná kontrola uhlov inštalácie protézy
• Predoperačná a pooperačná kontrola rovnováhy mäkkých tkanív (väziva).
• Vizualizácia všetkých potrebných parametrov na inštaláciu protézy v reálnom čase

Komplikácie operácie zahŕňajú:

- tromboembolizmus (upchatie cievy krvnou zrazeninou).

Konzultácia. Počas konzultácie lekár určí indikácie a kontraindikácie pre výmenu kĺbov, vykoná potrebné štúdie a vyberie vhodnú protézu. Röntgenové vyšetrenie vám umožní určiť stupeň opotrebovania kĺbu a vykonať potrebné merania. Budete upozornení na možné riziká a komplikácie operácie. Komplikácie operácie zahŕňajú:
- infekcia v operačnej oblasti
- strata krvi počas alebo po operácii
- tromboembolizmus (upchatie cievy krvnou zrazeninou)

Pred operáciou. Pred operáciou sa pacient podrobí komplet klinické vyšetrenie(testy, odborné konzultácie, vyšetrenie u anesteziológa). Hospitalizácia pacienta 1-2 dni pred operáciou.

Prevádzka. V štandardných prípadoch trvá implantácia umelého kĺbu 1,5-2 hodiny. Počas operácie sa po otvorení kapsuly kolenného kĺbu a odkrytí kĺbových povrchov kostí vykoná čiastočné odstránenie kostného tkaniva. Odstráni sa aj zadný povrch pately ( jabĺčko). V tomto prípade zostávajú väzivové štruktúry kĺbu (bočné a krížové väzy) nedotknuté. Na zlepšenie funkcie kolenného kĺbu môže chirurg obnoviť celistvosť väzov, ktoré spevňujú kolenný kĺb. Ďalej sa na pripravené povrchy kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb, nainštalujú umelé rozpery. Tvar medzikusov endoprotézy kopíruje tvar kĺbových plôch kolenného kĺbu, takže rozsah pohybov v protetickom kĺbe je približne rovnaký ako v normálne fungujúcom kolennom kĺbe. Na konci operácie, pred šitím, je do rany inštalovaná drenáž, cez ktorú vytečie obsah rany (krv, exsudát). Počas operácie sa prijímajú opatrenia na prevenciu infekčných komplikácií, ak je to potrebné, na nahradenie straty krvi a na odvodnenie rany, aby sa zabránilo hromadeniu krvi.

Po ukončení operácie je pacient prevezený na oddelenie anestéziológie a intenzívnej starostlivosti.

Po operácii. V pooperačnom období pokračuje podávanie antibiotík, liekov proti bolesti, symptomatická liečba. Aktivácia na lôžku je povolená už 1. deň po operácii. Od druhého dňa si môžete sadnúť na posteľ, začať so statickými cvičeniami pre svaly končatiny a vykonávať dychové cvičenia. Chôdza s odmeraným zaťažením operovanej končatiny a dodatočnou oporou (barle, ohrádka) je možná od 3. dňa. Cvičenie je veľmi dôležité a znižuje riziko komplikácií ako trombóza a pod. neskôr nasleduje intenzívne terapeutické cvičenie, ktoré pomáha posilňovať svaly a zlepšuje pohyblivosť. Stehy sa odstránia po 10-12 dňoch.

Prepustenie domov. Prepustenie sa uskutoční 10-12 dní po operácii. V rehabilitačných opatreniach by sa malo pokračovať, pričom by sa mali prísne dodržiavať odporúčania operujúceho chirurga. V prípade potreby je možná hospitalizácia na rehabilitačnom oddelení na rekonvalescenciu pod vedením odborných rehabilitačných špecialistov. Obmedzenia fyzickej aktivity na operovanej končatine je potrebné dodržiavať 6 týždňov po operácii, počas tejto doby sa odporúča použitie dodatočnej podpory. Od 4-5 týždňov chôdza s oporou o palicu. Intenzita fyzickej aktivity spojená so silným trasením (napr. tlačenie, skákanie), ktorá vystavuje protézu nárazom a/alebo zvýšenému stresu (napr. namáhavé cvičenie, maratóny a pod.), môže znížiť úspešnosť operácie a životnosť implantátu. . Aj keď sa bolesť neobjaví, umelý kĺb by mal pravidelne vyšetrovať lekár.

Endoprotetika členkového kĺbu.

Členkový kĺb pozostáva z dvoch tibií a talu, kolaterálnych väzov, kĺbového puzdra a distálneho tibiofibulárneho kĺbu obklopeného svalmi a šľachami. Ide o komplexnú anatomickú a funkčnú formáciu, ktorá vydrží značné zaťaženie. Jeho zranenia patria medzi najviac časté zranenia pohybového aparátu, zaujíma 1. – 2. miesto medzi úrazmi veľkých kĺbov v závislosti od ročného obdobia.

Výmena členkového kĺbu- náhrada kĺbových plôch členkového kĺbu umelým. Ide o technologicky vyspelú operáciu, ktorá sa vykonáva na zlepšenie pohyblivosti v kĺbe: obnovenie extenzie a ohybu v kĺbe, dosiahnuté znížením bolesť a obnovenie anatomicky správneho vzťahu medzi časťami kĺbu. Zvyčajne sa vykonáva u ľudí s nízkou fyzickou aktivitou a u starších pacientov.

Indikácie pre operáciu- artróza a artritída sprevádzaná bolesťou a dysfunkciou členkového kĺbu:

• posttraumatickej artrózy;
• deformujúca artróza;
• artróza zo skupiny reumatických ochorení (psoriatická, s ankylozujúcou spondylitídou (Bechterevova choroba);
• neskoré štádiá artritída rôznej etiológie (reumatoidná artritída, dnavá artritída atď.).

Kontraindikácie výmeny členku sú:

• lokálne alebo systémové ochorenia v akútnom štádiu, dekompenzácia;
• všeobecná slabosť tela alebo nedávne infekčné choroby;
• nízky vek pacienta, nadváha, zvýšená úroveň fyzickej aktivity, to znamená stavy, v ktorých sa zaťaženie protézy výrazne zvýši a rýchlo zlyhá;
• výrazná nervovosvalová resp vaskulárna nedostatočnosť V dolných končatín;
• výrazné deformácie v členkovom kĺbe, ktoré znemožňujú obnovenie anatomických vzťahov v kĺbe (absencia laterálneho alebo mediálneho členku, úplná deštrukcia kĺbu v dôsledku poranenia atď.);
• pustulózne kožné ochorenia, početné jazvy alebo jazvy v členkovom kĺbe, ktoré zasahujú do operácie;
• pseudoartróza po artrodéze členkového kĺbu;
• ťažká osteoporóza v distálnych častiach nohy a chodidla;
• dlhodobá liečba steroidmi podávaná bezprostredne pred operáciou.

Čo zahŕňa operácia výmeny členku?

Po operácii: sadrový obväz alebo kľudová ortéza sa aplikuje na 1,5-2 mesiace. Po ústupe opuchov a znížení bolesti môžu pacienti chodiť s postupným zvyšovaním záťaže. U väčšiny pacientov je hlavným problémom obnovenie aktívnych a pasívnych pohybov dorzálnej flexie chodidla. Ťažkosti s obnovením dorzálnej flexie chodidla sú bežným problémom úplná protetikačlenkového kĺbu a nie sú spojené s použitím protézy akéhokoľvek špecifického dizajnu. Na prekonanie tendencie chodiť s vyklopenou nohou si mnohí pacienti vyžadujú pomoc fyzioterapeuta.

Artroplastika ramena. je účinný a často jediná cesta obnovenie stratenej funkcie končatín. V dôsledku tejto operácie sa obnovia všetky funkcie ramenného kĺbu a bolesť ramena zmizne.

Pre každý konkrétny prípad sa vyberie vhodná protéza. V závislosti od toho, ktorá časť kĺbu sa nahrádza, endoprotézy ramenného kĺbu môžu byť totálne alebo unipolárne.

Unipolárne protézy sú implantáty, ktoré nahrádzajú iba jeden prvok kĺbu, zvyčajne hlavu ramenná kosť.

Totálna artroplastika ramena zahŕňa nahradenie všetkých prvkov kĺbu, to znamená hlavy humeru a glenoidálnej dutiny lopatky. Konštrukcia protézy pozostáva zo segmentu hlavy, krku a diafýzy rôznych typov a veľkostí. Hriadeľové protézy sú dostupné pre cementované alebo necementované kotvenie.

Konzultácia. Počas konzultácie lekár určí indikácie a kontraindikácie pre výmenu kĺbov, vykoná potrebné štúdie a vyberie vhodnú protézu. Röntgenové vyšetrenie vám umožní určiť stupeň opotrebovania kĺbu a vykonať potrebné merania. Budete upozornení na možné riziká a komplikácie operácie. Komplikácie operácie zahŕňajú:
- infekcia v operačnej oblasti;
- strata krvi počas alebo po operácii;
- tromboembolizmus (upchatie cievy krvnou zrazeninou);
- dislokácia protézy, ktorá si vyžiada predĺženie doby liečby.

Pred operáciou. Pred operáciou pacient absolvuje úplné klinické vyšetrenie (testy, konzultácie s odborníkmi, vyšetrenie anesteziológom). Hospitalizácia pacienta 1-2 dni pred operáciou.

Prevádzka. V štandardných prípadoch trvá implantácia umelého kĺbu 1-2 hodiny. Počas operácie sa prijímajú opatrenia na prevenciu infekčných komplikácií, ak je to potrebné, na nahradenie straty krvi a na odvodnenie rany, aby sa zabránilo hromadeniu krvi.

Po operácii. V pooperačnom období pokračuje podávanie antibiotík, liekov proti bolesti, symptomatická liečba. Horná končatina je fixovaná v šatke.

Rehabilitácia v nemocnici. Aktivácia na 1. deň po operácii. Od druhého dňa môžete začať so statickými cvičeniami pre svaly rúk. Počas prvého týždňa po operácii je možné vykonávať iba pasívne pohyby s ramenom, do ktorého bola implantovaná protéza (nie dobrovoľne, ale s pomocou fyzioterapeuta alebo zdravej ruky). Potom sú pacientovi povolené aktívne pohyby, ale s podporou zdravej ruky. Od 15-18 dní po operácii môžete začať vykonávať aktívne pohyby s miernym zaťažením. Použitie zariadenia Artromot a špeciálneho súboru cvičení vám umožňuje dosiahnuť značný rozsah pohybov pred vybitím. Vykonáva sa fyzioterapeutická liečba. Stehy sa odstránia po 10-12 dňoch.

Prepustenie domov. Prepustenie sa uskutoční 10-12 dní po operácii. V rehabilitačných opatreniach by sa malo pokračovať, pričom by sa mali prísne dodržiavať odporúčania operujúceho chirurga. V prípade potreby je možná hospitalizácia na rehabilitačnom oddelení na rekonvalescenciu pod vedením odborných rehabilitačných špecialistov. V prvých 3 týždňoch po operácii sa odporúča nosiť šatku alebo ortézu. Obmedzenia fyzickej aktivity na operovanej končatine je potrebné dodržiavať 4-6 týždňov po operácii. Kurzy v bazéne sú naplánované 8 týždňov po operácii. Telesná výchova a šport bez obmedzení sú povolené 3 mesiace po operácii.

Endoprotetika lakťového kĺbu. zatiaľ sa vykonávajú pomerne zriedkavo a nie preto, že tento kĺb je postihnutý menej často ako iné, ale kvôli extrémnej zložitosti jeho štruktúry a funkcie, čo sťažuje vytváranie umelých analógov.

Celková protéza lakťového kĺbu obsahuje lakťovú a ramennú časť. Ulnárna časť obsahuje nohu vo forme valcovej tyče s pozdĺžnymi drážkami a kĺbovým komponentom, ktorý je spojený s nohou pozdĺž vnútorného kužeľa, ramenná časť obsahuje nohu vo forme valcovej tyče s pozdĺžnymi drážkami, vidlicový adaptér pripojený k nohe pozdĺž vnútorného kužeľa a polyetylénová hlava, ktorá sa pripája k zástrčke pomocou drážok. Nohy humerálnej a ulnárnej časti sú orientované vo valgóznej polohe v dôsledku sklonu ich osí voči osi rotácie kĺbovej zložky. Noha humerálnej časti je vzhľadom k osi rotácie kĺbového komponentu posunutá čo najviac dovnútra Endoprotéza lakťového kĺbu môže mať mechanickú alebo cementovú fixáciu.

Len endoprotetika hlavy polomer indikované na významnú deštrukciu u mladých ľudí.

Bipolárny cementovaný implantát pozostávajúci z hlavice a drieku

Endoprotéza hlavice radia, dvojzložková, cementovaná alebo necementovaná fixácia

O tom, ktorý typ protézy je pre pacienta v každej konkrétnej situácii vhodný, rozhoduje ortopedický traumatológ. Na tento účel sa röntgenové lúče robia v rôznych projekciách, čo umožňuje nielen posúdiť stupeň zničenia kĺbu, ale aj vykonať potrebné merania pre správna voľba protéza.

Pred operáciou implantácii umelého lakťového kĺbu musí pacient absolvovať kompletné lekárske vyšetrenie vrátane rôznych laboratórnych a inštrumentálne metódy, a tiež konzultuje s „úzkymi“ odborníkmi (kardiológ, neurológ, endokrinológ atď.). Keď sa zistí u pacienta akútna patológia alebo exacerbácie chronického somatického ochorenia, endoprotetická operácia sa odloží a pacient podstúpi liečebný cyklus. Endoprotézy lakťového kĺbu možno rozdeliť do dvoch skupín: 1) nesúvisiace endoprotézy, nahrádzajúce časť kĺbovej plochy alebo celú kĺbovú plochu kostí tvoriacich kĺb, s celistvosťou väzivových štruktúr, ktoré zabezpečujú stabilitu kĺbového spoja. kĺb; 2) spojené endoprotézy s vložením kĺbového komponentu medzi humerus a lakťovú kosť, ktorý má uhlovú a rotačnú stabilitu (sklopné alebo „slučkové“ endoprotézy).

Prevádzka Výmena lakťového kĺbu v štandardných prípadoch trvá približne 1 hodinu. Počas operácie resekcia kostí, ktoré sa tvoria lakťový kĺb a pomocou špeciálnych lekárskych nástrojov sa lôžko pre nohy protézy vyvŕta do kanálov humerusu a lakťovej kosti, ktoré sa zaistia špeciálnym kostným cementom alebo sa jednoducho zapichnú do pripravených otvorov. Prevencia infekčných komplikácií a tromboembólie začína v predoperačnom období a pokračuje v pooperačnom období.

Rehabilitácia. Deň po operácii začína s pacientom pracovať metodik fyzikálnej terapie. V počiatočnom štádiu sa v lakťovom kĺbe vykonávajú pasívne pohyby, o niekoľko dní neskôr, po znížení bolesti v oblasti pooperačnej rany, pacient začína aktívne pohyby a k liečbe sa pridáva elektrická myostimulácia. 5-10 dní po operácii je pacient prepustený na ambulantné ošetrenie, odporúča sa uložiť operovanú končatinu do šatky, pacient pokračuje v elektrickej myostimulácii, pridáva sa masáž svalov ramena a predlaktia. Po 2-3 týždňoch sa odporúča balneoterapia.

Endoprotetika zápästného kĺbu. Kompletná náhrada zápästného kĺbu sa vykonáva na zlepšenie pohyblivosti v kĺbe a zníženie závažnosti bolesti pri rôznych degeneratívnych ochoreniach. Zvyčajne sa táto operácia vykonáva u ľudí stredného a staršieho veku, ktorí nemajú vysoký stupeň fyzickej aktivity. Ale ak chirurg verí, že artroplastika zápästia má výhody, ktoré prevažujú nad jej rizikami, potom ju možno vykonať u mladých ľudí za predpokladu, že sa dá znížiť zaťaženie zápästného kĺbu. To isté možno povedať o pacientoch, u ktorých bude mať obnovenie pohyblivosti zápästia výrazne pozitívny vplyv na kvalitu života.

Ak pacient plánuje podstúpiť endoprotetiku nielen zápästného kĺbu, ale aj niektorého iného nosného kĺbu, napríklad kolena alebo bedrového kĺbu, potom sa najskôr vykoná protetika týchto veľkých kĺbov a až potom sa vykoná implantácia zápästného kĺbu. .

Moderné endoprotézy zápästného kĺbu umožňujú reprodukovať pohyby v dvoch rovinách, rovnako ako ich vykonáva zdravý kĺb. Takáto mechanika pohybu endoprotézy je možná vďaka jej presnej anatomickej konfigurácii. Časti endoprotézy zápästia sú fixované iba pomocou špeciálneho kostného lepidla.

Kontraindikácie na vykonanie tejto operácie sú:
- Akútne alebo chronické somatické choroby v akútnej fáze
- Osteoporóza, ktorá vedie k výraznému rednutiu kostného tkaniva a znemožňuje fixáciu protézy
- Obrna horných končatín
- Ťažká dysfunkcia šliach extenzora zápästia

U pacientov, u ktorých sa lézie zápästného kĺbu vyskytujú izolovane od lézií iných kĺbov, nie je jednoznačne potrebné udržiavať pohyblivosť ruky v oblasti zápästia a tiež, ak nemožno vylúčiť výrazné zaťaženie kĺbu, namiesto endoprotetík , je lepšie vykonať operáciu artrodézy, ktorá zabezpečí rýchly nástup ankylózy a tým aj najväčšie zastavenie syndrómu bolesti.

Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku nežiaducich účinkov po implantácii endoprotézy zápästného kĺbu. Patria sem: aktívna telesná výchova, manuálna práca, metabolické poruchy, osteoporóza, sklon k pádu, infekčné, autoimunitné a alergické ochorenia.

Endoprotetika kĺbov rúk. Endoprotetika interfalangeálnych kĺbov prstov a metakarpofalangeálnych kĺbov ruky vracia pacientov k obvyklému životnému štýlu, dáva im možnosť vykonávať ich obľúbenú prácu a zbavuje ich dlhodobých bolestí.

Ako pri každej inej operácii, aj pri náhrade kĺbu prsta existujú kontraindikácie. Tie obsahujú:
- Systémové alebo lokálne ochorenia v akútnom štádiu.
- Osteoporóza alebo závažná deštrukcia kosti, vylučujúca možnosť spoľahlivej fixácie endoprotézy
- Atrofia svalov postihnutého prsta
- Zhoršené prekrvenie prstov
- Otvorené oblasti rastu kostí
- Vysoká fyzická aktivita pacienta
- Odmietnutie pacienta riadiť sa pokynmi ošetrujúceho lekára

Neinštalujte implantát, ak nie je možné vylúčiť zvýšené zaťaženie kĺbu. Keďže v takom prípade nebude operácia na rozdiel od očakávaní pacientov dostatočne účinná, časom sa môže zvýšiť aj bolesť, deformácia a nestabilita kĺbu.

Interfalangeálne endoprotézy sú určené na cementovanú aj necementovanú fixáciu.

Interfalangeálny kĺb prstov

Metakarpofalangeálny kĺb prstov

Endoprotéza metakarpofalangeálnych a proximálnych interfalangeálnych kĺbov

Prevádzka

Nevyhnutnou podmienkou úspešnej endoprotetiky pri poúrazových deformitách je dôsledná obnova všetkých poškodených štruktúr. V prípade výrazných cikatrických zmien na koži sa v prvej fáze úplne obnovia pomocou jednej z metód kožného štepenia. Ak dôjde k dislokácii alebo odchýlke, prvky kostného skeletu sa korigujú pomocou externého fixačného zariadenia, ktoré umožňuje obnoviť správne anatomické vzťahy, zachovať a plne využiť zostávajúce fragmenty kostí a vytvoriť rezervu mäkkého tkaniva v oblasti. poškodeného kĺbu.

Na obnovenie funkcie kĺbov prstov s posttraumatickými deformáciami sa vykonáva dvojstupňová endoprotetika. Prvou etapou je obnovenie normálnej dĺžky prsta, odstránenie existujúcej dislokácie alebo subluxácie pomocou externého fixačného zariadenia. Druhou etapou je endoprotetika. Pozdĺž dorzolaterálneho povrchu kĺbu sa vedie zvlnený alebo oblúkový rez. V kĺbovom puzdre sa urobí pozdĺžny rez. Konce kĺbových článkov alebo falanga a záprstná kosť sa izolujú subperiostálne pomocou rašple. Pri endoprotetike proximálneho interfalangeálneho kĺbu sa resekuje hlavica proximálneho a spodina stredných falangov, v prípade endoprotetiky metakarpofalangeálneho kĺbu hlavica záprstnej kosti a spodina hlavnej falangy. Endoprotéza sa vloží do rozšírených kanálikov kostnej drene.

Endoprotetika kĺbov chodidiel.

V dôsledku rôznych ochorení reumatického charakteru, ako aj jedného z prejavov plochých nôh môže dôjsť k deformujúcej artróze, vykĺbeniu či stuhnutiu v metatarzofalangeálnych kĺboch ​​nohy. To vedie k obmedzeniu pohybu a bolesti v prstoch. Ako samostatnú operáciu alebo ako štádium korekcie plochých nôh centrum vykonáva unikátnu operáciu - endoprotetiku metatarzofalangeálnych kĺbov.

Používajú sa najmodernejšie endoprotézy vyrábané poprednými zahraničnými medicínskymi spoločnosťami.

Náhrada endoprotézy prvého metatarzofalangeálneho kĺbu nohy keramickou endoprotézou

Prevádzka

Operácia sa vykonáva z malého prístupu. Prvá fáza zahŕňa resekciu proximálneho kĺbového povrchu hlavnej falangy prvého prsta. Potom sa vykoná marginálna mediálna resekcia hlavy prvého metatarzu. Po príprave kostného lôžka pre endoprotézu sa inštaluje metatarzálny komponent, ktorého povrch má špeciálnu poréznu mikroštruktúru na rozvoj osseointegrácie. Zásah je nízko traumatický, nie je sprevádzaný stratou krvi a prakticky neexistuje žiadna bolesť.

Po operácii

V skorom pooperačnom období je to zásadne dôležité skorá funkcia kĺbu v kombinácii s relatívne neskorým zaťažením (1–1,5 mesiaca po operácii). Na tento účel bolo pacientom odporúčané nosiť špeciálnu obuv určenú pre rekonštrukčné prípady. predný úsek nohy. Toto je Barukova originálna čižma. Imobilizácia sadry nie je potrebná, pacient sa môže pohybovať od nasledujúceho dňa po operácii bez pomoci barlí. Výsledkom je, že bolesť zmizne, rozsah pohybu sa obnoví a deformácia prstov sa upraví.

Výmena bedrového kĺbu je už dlho klasikou v ortopédii. Táto operácia sa vykonáva pri mnohých indikáciách, vrátane artritídy, artrózy, nekrózy bedrového kĺbu, ako aj poranení a zlomenín, konzervatívna liečba ktorý je spojený s veľké množstvo komplikácie, napríklad so zlomeninou bedra.

Pred procedúrou náhrady bedrového kĺbu izraelskí špecialisti vykonávajú podrobnú diagnostiku kĺbu, ako aj Všeobecná podmienka telo pacienta. To vám umožní vybrať najvhodnejší typ protézy a nástavca. Koniec koncov, čím lepšie sa endoprotéza prispôsobí telu pacienta, tým dlhšia bude jej životnosť.

Typy operácií

Výber vhodnej operácie náhrady bedrového kĺbu je do značnej miery určený stavom kĺbu a bezpečnosťou jeho jednotlivých prvkov. Dnes možno rozlíšiť tieto hlavné typy náhrad bedrového kĺbu:

• unipolárna protetika, to znamená nahradenie jednej časti kĺbu;
• celková (bipolárna) protetika, pri ktorej sú všetky časti kĺbu nahradené umelými;
• artroplastika, pri ktorej sa nahrádza len poškodená časť chrupavkového tkaniva kĺb

Spôsoby pripevnenia umelého bedrového kĺbu

Podľa typu fixácie možno endoprotézy bedrového kĺbu rozdeliť nasledovne.

Cementované zubné protézy, pri ktorej je implantát fixovaný ku kostiam pacienta pomocou špeciálneho kostného cementu. Tento typ umelého bedrového kĺbu je indikovaný na inštaláciu v prípade slabých kostí alebo širokej oblasti protézy, pretože spevňuje oblasť okolo protézy. Pri výmene bedrového kĺbu v Izraeli sa do kostného cementu pridáva aj antibiotikum, ktoré postupným uvoľňovaním zabraňuje mikrozápalom v okolí umelého prvku.

Protézy s bezcementovou fixáciou. Štruktúra tohto implantátu je drsná, čo pomáha zdravému kostnému tkanivu vrastať do protézy a spevňovať ju. Tento typ protetiky je zvyčajne indikovaný u mladých pacientov, u ktorých sa predpokladá revízna výmena implantátu z dôvodu prirodzeného opotrebovania po 20–25 rokoch služby.

Kombinovaná protéza s oboma typmi fixácie. Táto metóda sa používa pri totálnej náhrade kĺbov s nerovnomerne poškodenými prvkami. Častejšie je na panvové kosti pripevnené umelé acetabulum prirodzene(vložená) a protetická noha je fixovaná v stehennej kosti cementom.

Materiály používané na náhrady bedrového kĺbu

Hlavnými materiálmi, z ktorých sa implantáty vyrábajú, sú plasty, keramika a zliatiny kovov. Všetky tieto materiály samozrejme prešli testami na biologickú kompatibilitu a nemôžu spôsobiť odmietnutie alebo alergické reakcie. Pri výbere materiálu na endoprotézu sa berie do úvahy stav pacienta a chirurgická metóda.

Plastové kĺbové komponenty sa zvyčajne používajú v oblasti, kde musí dôjsť k kĺzaniu prvkov, to znamená na povrchu acetabula. Na to sa používa odolný plast alebo polyetylén, ktorého vlastnosti sú blízke ľudskej chrupavke.

V pohyblivých častiach endoprotézy sa používajú aj keramické prvky. Takéto protézy sú veľmi odolné a odolné voči nárazom, ale sú ťažšie ako tie, ktoré používajú plastové prvky.

Kovovými prvkami endoprotézy sú takmer vždy noha a krk protézy, hoci na výrobu umelej kĺbovej hlavice možno použiť aj zliatiny titánu. Zvyčajne je v takýchto prípadoch acetabulum tiež vyrobené z kovu.

Je potrebné poznamenať, že všetky typy endoprotéz bedrového kĺbu, ktoré používajú ortopédi v medicínsky vyspelých krajinách, sa neustále zdokonaľujú a stávajú sa spoľahlivejšími a odolnejšími.

Použité materiály zo stránky zamena-sustava.com

Kĺbová náhrada je ortopedická operácia, ktorá zahŕňa nahradenie opotrebovaného, ​​poškodeného kĺbu umelým kĺbom.

Deštrukcia kĺbov môže nastať z rôznych príčin, hlavnými príčinami deštrukcie sú artróza kĺbov, zápalové ochorenia kĺbových plôch, vrodené anomálie vývoja kĺbov atď.

Osteoartritída bedrového kĺbu (vľavo) a náhrada bedrového kĺbu (vpravo)

Operácie kĺbových náhrad sa v lekárskej praxi využívajú od 60. rokov minulého storočia, teda už viac ako 50 rokov. Kĺbová náhrada je dnes rutinnou, rutinnou operáciou a je považovaná za zlatý štandard v liečbe závažných porúch fungovania rôznych kĺbov.

Endoprotéza členku

Protetika je predpísaná v posledných štádiách artrózy, keď je tkanivo chrupavky takmer alebo úplne zničené a dochádza k deformáciám kostí. Nahradením postihnutých kĺbov sa môžete úplne zbaviť hroznej, neznesiteľnej bolesti, úplne obnoviť slobodu pohybu v kĺboch ​​a vrátiť sa do svojho obvyklého plného života.

Indikácie a kontraindikácie pre protetiku

Výmena kĺbov sa vykonáva, ak sa vyskytnú tieto príznaky:

• Postihnutý kĺb stráca takmer všetky svoje motorické schopnosti, čo vedie k invalidite pacienta a jeho neschopnosti postarať sa o seba;
• Silná bolestivá bolesť s akýmkoľvek pohybom v kĺbe, ktorá núti pacienta neustále užívať lieky proti bolesti;
• Vrodené alebo získané kĺbové patológie.

Kĺbová náhrada je kontraindikovaná v vážna choroba srdca a krvných ciev, rakoviny, ako aj v prítomnosti infekčných ochorení. Po liečbe infekcie je povolená výmena kĺbov.

Druhy umelých kĺbov

V súčasnosti je možné nahradiť takmer všetky typy kĺbov: bedrový kĺb, kolenný kĺb, lakťový kĺb, ramenný kĺb, kĺby prstov na nohách, kĺby prstov, členkový kĺb, zápästný kĺb, medzistavcové platničky.

Endoprotéza lakťového kĺbu

Typy a spôsoby upevnenia protéz

Moderné kĺbové protézy sú vyrobené z najlepších vysokopevnostných, high-tech kovových zliatin. Umelé spoje sa vyznačujú typom materiálov, ktoré sú v kontakte a navzájom sa trú. Existuje niekoľko hlavných typov:

• kov – kov;
• kov – polymér (polyetylén s vysokou molekulovou hmotnosťou);
• keramika - kov.

Druhy materiálov pre kĺbové protézy

Najodolnejší je kovokeramický pár, životnosť takýchto protéz je viac ako 20 rokov.

Druhy materiálov na náhradu bedrového kĺbu

Protézy sa fixujú v kosti dvoma spôsobmi: cementovanou a bezcementovou fixáciou. U starších ľudí sa umelý kĺb fixuje do kosti pomocou biopolymérneho lepidla - cementová fixácia. U mladých ľudí sa častejšie používa bezcementová fixácia, kĺb je v kosti fixovaný špeciálnymi spojovacími prvkami a neskôr je obrastený kostným tkanivom, ktoré zabezpečuje dodatočnú fixáciu kĺbu v kosti.

Trecí pár keramika-keramika (vľavo) a polymér-kov (vpravo)

Operácia nahradenia kĺbov

Pred protetikou sa vykonáva antibiotická liečba. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo epidurálnej anestézii. Počas operácie sa v oblasti postihnutého kĺbu odreže mäkké tkanivo a zabezpečí sa prístup do kĺbu. Pomocou špeciálnych lekárskych nástrojov sa zničený kĺb odstráni a na jeho miesto sa inštaluje umelý kĺb. Potom lekár kĺb upraví na požadované miesto, zafixuje a skontroluje funkčnosť nového kĺbu.

Po všetkých manipuláciách lekár zašije miesto rezu. Aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do operovaného kĺbu, pacientovi sú po operácii predpísané antibiotiká. Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín po operácii, predpisujú sa aj lieky na riedenie krvi.

Komponenty bedrovej protézy

Obdobie rehabilitácie po výmene kĺbu je od 3 do 6 týždňov. Rehabilitácia závisí od typu nahradeného kĺbu, veku pacienta, celkového zdravotného stavu a ďalších faktorov.

Zaujímavé video

Všeobecné zásady

Výber materiálu pri vytváraní akéhokoľvek implantátu je dôležitá etapa, ktorý často rozhoduje o úspechu celého komplexu vývojových výskumných a výrobných prác. V tomto prípade by sa mali vziať do úvahy dva základné princípy, ktoré vzhľadom na úzku prepojenosť dizajnu a materiálu môžu tvoriť základ vedy o medicínskych materiáloch: 1) technické a biologické vlastnosti dizajnu závisia od zodpovedajúcich charakteristík materiál; 2) nové materiály umožňujú implementáciu nových možností dizajnu implantátov.

Hlavnou konštrukčnou úlohou pri vytváraní totálnej endoprotézy je získanie trvalého, dlhodobo funkčného implantátu, ktorý eliminuje bolesť a zlepšuje funkčnosť bedrového kĺbu reprodukovaním jeho normálnej priestorovej geometrie, pohyblivosti a nosnosti umelými artikulačnými komponentmi.
Sekundárne ciele všeobecného plánu sa najčastejšie zvažujú: jednoduchosť dizajnu a použitia, konzervácia tkaniva počas implantácie, spoľahlivosť a vysoká odolnosť proti zničeniu a opotrebovaniu, trvanlivosť prevádzky, jednoduchosť použitia, minimalizácia technických ťažkostí pri výmene opotrebovaných a zničených implantátov , pohodlie pre priemyselnú výrobu, zníženie nákladov.

Aktuálne všetko totálne náhrady bedrového kĺbu v zásade zahŕňajú dve zložky: acetabulárny (acetabulárny) a femorálny. Hlavnou požiadavkou na materiály na výrobu endoprotézy je biokompatibilita, definovaná ako schopnosť materiálu vyvolať prijateľnú reakciu makroorganizmu alebo ju nevyvolať vôbec. Negatívny vplyv materiálu a produktov jeho opotrebovania alebo degradácie by nemal viesť k výrazným lokálnym, systémovým a dlhodobým účinkom a pozitívny vplyv môže pozostávať z množstva užitočných prejavov potrebných na riešenie problémov endoprotetiky, napr. , adhézia alebo vrastanie kostného tkaniva.

V súčasnosti sa pri náhrade bedrového kĺbu používajú: kovy a ich zliatiny, keramika, kostný cement (polymetylmetakrylát), polyetylén.

Hlavné materiály, z ktorých sa vyrábajú endoprotetické komponenty

Kovy

Všeobecné požiadavky na kovy používané na výrobu endoprotéz sú: tuhosť, pevnosť, elasticita, odolnosť proti korózii, schopnosť vytvárať požadovanú povrchovú štruktúru a biokompatibilita.

Nerezové ocele (Fe, C, Or, Ni, Mo) sa vyznačujú nízkym obsahom uhlíka, ktorý určuje ich odolnosť proti korózii a mechanickému namáhaniu. Pevnosť nehrdzavejúcej ocele je možné zvýšiť kovaním za studena. Na výrobu cementových endoprotetických nôh sa používa oceľová zliatina BioDur108, ​​ktorá obsahuje Ni, má vysoký obsah dusíka a má výraznú koróznu odolnosť a lepšie pevnostné charakteristiky.

Titán a jeho zliatiny (CP-Ti (čistý titán - 98 - 99,6%), Ti-6AI-4V atď.) sa vyznačujú vysokou odolnosťou proti korózii a biokompatibilitou. Čistý titán je viskóznejší a používa sa na porézne povlaky a vláknité kovy. Zliatina Ti-6A1 -4V má veľkú mechanickú pevnosť. Moduly torznej a axiálnej tuhosti sú najbližšie ku kosti. Zliatina je citlivá na poškodenie spojené s tvorbou mikrodutín a má vysokú povrchovú mäkkosť.

Nové zliatiny titánu - I-titán (I-Ti) - sa vyznačujú prevahou I-fázy zliatiny, často kvôli vysokému obsahu Mo (viac ako 10%), čo umožňuje zvýšiť odolnosť proti lomu , predovšetkým na únavu, ako aj o 20% znížiť modul pružnosti a priblížiť ho k modulu pružnosti kosti. Ti-5AI-2,5Fe, Ti-6AI-17 Niób neobsahujú relatívne toxický V a majú nižší modul pružnosti. Ti-Ta30 má modul tepelnej rozťažnosti podobný keramike, čo znižuje riziko jeho zničenia pri kombinácii s kovovými implantátmi. Všetky zliatiny titánu sú slabo odolné voči tvorbe úlomkov. Častejšie sa používajú na výrobu bezcementových nôh, niekedy po povrchovom vytvrdnutí oxidáciou alebo bombardovaním protónmi a menej často - cementových.

Zliatiny Co-Cr (Co-Cr-Mo, Co-Ni-Cr-Mo, Co-Cr-Ni-W, Co-Ni-Cr-Mo-W-Fe) sú vysoko odolné voči korózii, môžu mať určitú toxicitu a imunogenicitu kvôli prítomnosti niklu. Co-Ni-Cr má slabé trecie vlastnosti a tvorí veľké množstvo úlomkov. Co-Cr-Mo má vysokú tvrdosť a pevnosť a používa sa v trecích pároch pri výrobe endoprotetických hlavíc, ako aj v trecích pároch kov na kov. Posledné menované sa vyznačujú extrémne nízkym opotrebením a netvoria veľké množstvo odpadu, ale ich použitie je obmedzené významnými nevýhodami: nadmerná tuhosť (čiastočne prekonaná inštaláciou kovovej vložky do polyetylénovej základne), ktorá zvyšuje riziko uvoľnenia femorálne a acetabulárne komponenty endoprotézy; trvanie zábehu trecích plôch; zvýšená koncentrácia kovových iónov v biologických tekutinách a tkanivách (toxicita, alergénnosť, prípadne onkogenita a teratogenita); vysoká citlivosť na nárazy; riziko osteolytických reakcií kostného tkaniva, vysoké náklady. Variantom trecieho páru kov na kov je pár Co-Cr s integráciou kryštálov korundu (Metasul), ktorý poskytuje ešte nižšie opotrebenie.

Zliatiny Zr a Ta majú vysokú odolnosť proti korózii, biokompatibilitu, povrchovú tvrdosť a nízku tvorbu úlomkov. Je možné vytvoriť trabekulárny kov. Pravý trabekulárny kov na báze tantalu môže výrazne zvýšiť možnosti osseointegrácie bez toho, aby sa vytvoril problém spojovacích zón médií rôznej sily.

Povrch kovových komponentov endoprotéz môže byť:

1. leštené (hlavy, vložky pohárov s trecími pármi kov na kov, nohy upevnené cementom);
2. drsný, ktorý vzniká spracovaním v pieskovom prúde (nohy a šálky bezcementovej fixácie 5-8 mikrónov);
3. pórovitý, ktorý vzniká spekaním guľôčok alebo drôtov (nohy a misky bezcementovej fixácie);
4. trabekulárne, získané plazmovým nástrekom kovom (poháre, ako aj necementované fixačné stonky);
5. potiahnuté hydroxyapatitom, fosforečnanom vápenatým atď.

Povrchy kovových komponentov endoprotéz nemusia interagovať s okolitými tkanivami, môžu tvoriť vláknitý blok, byť fixované v dôsledku adhézie kosti (v prítomnosti povlakov hydroxyapatitového typu), ako aj v dôsledku nárazu okolitej kosti ( lisované uloženie) alebo jeho vrastanie (drsný povrch, vláknitý a trabekulárny kov) (obr. 1).

Ryža. 1. Príklady osseointegrácie acetabulárneho a femorálneho komponentu endoprotézy.

Zdokonaľovanie keramických materiálov umožnilo považovať ich za akúsi alternatívu kovových zliatin a z hľadiska niektorých ich charakteristík, predovšetkým tribologických, má dvojica keramika – keramika jedinečné vlastnosti.

Z hľadiska interakcie s telesnými tkanivami možno keramické materiály rozdeliť do 3 skupín:

• inertná keramika, ktorá zachováva tvar implantátu a povrchovú štruktúru bez vrastania tkaniva;
• bioaktívna keramika, ktorá zachováva tvar implantátu a jeho vnútornú štruktúru s prerastaním okolitých tkanív;
• biodegradovateľný, ktorý stratí svoj tvar, povrch a vnútornú štruktúru implantátu vrastaním do neho, čiastočná alebo úplná výmena
• poškodenie okolitých tkanív.

Pri vytváraní endoprotéz sa používajú tieto typy keramiky:

1. Na báze oxidov Al, Zr, Ti (Al 2 O 3 ZrO, TiO): bioinertný, s vysokou biologickou kompatibilitou a povrchovou pevnosťou, vhodný na vytváranie trecích párov keramicko-polyetylén a keramicko-keramika. Zirkónová keramika sa kvôli nečistote ytria vyznačuje určitou toxicitou.
2. Uhlíková keramika (C s odlišná štruktúra, C-Si): bioinertný, s dobrou biokompatibilitou a pevnosťou povrchu. Vhodné na zakrytie protetických nôh a misky, ako aj na vytváranie trecích párov.
3. Fosforečnany a hlinitany vápenaté (Cryst-Ca 5 (PO)3(O), CaAl 2 O 3): bioaktívne, biologicky neodbúrateľné. Môžu poskytovať interakciu medzi kosťou a inými biomateriálmi, byť nosičmi liečivých a biologicky aktívnych látok ( krátkodobý pôsobenie, povrchové uvoľnenie). Použiteľné pre biomateriálom indukovanú a biomateriálovo závislú osseointegráciu.
4. Sírany, hlinitany a fosforečnany vápenaté (CaSO 4, CaAl 2 O 3, Amorph-Ca 5 (PO 4) 3 (OH)): biologicky odbúrateľné, s rôznou dobou výmeny, môžu byť nosičmi liečivých a biologicky aktívnych látok (dlhá doba uvoľňovania) . Podobná úloha pri vytváraní endoprotéz.

Výhody keramických trecích párov sú vysoká odolnosť proti opotrebovaniu a vyššia povrchová úprava, vysoká bioinertnosť a odolnosť proti korózii. Nevýhody: zvýšená tuhosť keramicko-keramického páru, sklon k deštrukcii, vrátane spontánnej deštrukcie v dôsledku porušenia výrobnej technológie alebo implantácie, ako aj kausticita (najmä keramicko-keramické páry) (obr. 2). Výskyt keramických úlomkov vedie ku katastrofálne rastúcemu opotrebovaniu trecieho páru (keramika-polyetylén aj keramika-keramika), zvýšenej tvorbe produktov deštrukcie s indukciou procesov osteolýzy v kostných lôžkach implantátov a fibróze v mäkkých tkanivách. Počas revíznych operácií je samostatným problémom nemožnosť úplné odstránenie zvyšky keramických častíc z primárnej endoprotézy, zvyšujúce opotrebovanie revízneho trecieho páru.

Ryža. 2. Zničenie keramickej hlavice endoprotézy.

Uskutočniteľnosť použitia bioaktívnych a biodegradovateľných keramických povlakov je diskutabilná. Na jednej strane zlepšujú proces osseointegrácie a majú osteokonduktívny účinok, na druhej strane pri aplikácii v hrubých vrstvách nedochádza k úplnej náhrade kosti keramiky a jej zvyšky pri dlhodobom cyklickom zaťažení sa odlupujú od kovový povrch implantátu, môže vyvolať tvorbu produktov opotrebovania a osteolýzu.

Polyetylén

Existujú zosieťované polyetylény s nízkou hustotou, stredne nízkou hustotou, vysokou hustotou, ultra vysokou hustotou a ultra vysokou hustotou. Na vytvorenie trecieho páru sa používa polyetylén. V súčasnosti sa široko používa polyetylén s ultra vysokou hustotou a jeho deriváty, zvyčajne na výrobu acetabulárneho komponentu. Referenčný je stále trecí pár kov (hlava endoprotézy) - polyetylén (kalich alebo vložka). Na úpravu polyetylénu s ultra vysokou hustotou sa koncom sedemdesiatych rokov minulého storočia použili uhlíkové vlákna na zvýšenie modulu pružnosti a odolnosti proti opotrebovaniu, čím sa znížila schopnosť deformácie (produkt Poly II, Zimmer). Skúsenosti s aplikáciou však ukázali viac vysoká frekvencia zničenie prvkov Poly II, vrátane povrchových. Čiastočne to bolo spôsobené zlou reprodukovateľnosťou výrobnej technológie. Začiatkom 90. rokov minulého storočia sa objavila technológia kryštalizácie polyetylénu s ultra vysokou hustotou bez porušenia molekulových reťazcov a straty molekulovej hmotnosti (Hylamer, DePuy), ktorá sa vyznačovala zvýšením pevnosti produktu a jeho odolnosti. k oxidácii.

Sterilizácia polyetylénových produktov vysokodávkovým gama žiarením vedie k výskytu oxidačných reakcií v nich vo forme dvoch hlavných smerov: rozbitie molekulárnych reťazcov a vytvorenie priečnych väzieb. Okrem toho, ak na povrchu vzorky prevládajú reakcie degradácie polyetylénu, potom sa do hĺbky zvyšuje úroveň zosieťovania medzi jeho molekulami.

Technológia výroby polyetylénu s priečnymi väzbami, ktorá umožňuje zabezpečiť ich tvorbu v celom objeme látky, ako aj potlačiť degradačné reakcie, viedla k výrobe materiálu s vysokou pevnosťou a odolnosťou proti opotrebovaniu, ktorý sa v týchto parametroch približuje trecím párom kov na kov, ale umožňuje vyhnúť sa takým nevýhodám kovových spojov, ako je tvrdosť, toxicita a alergénnosť (v dôsledku zvýšených koncentrácií iónov kobaltu, niklu a chrómu v krvi). Skúsenosti s používaním zosieťovaného polyetylénu však ukázali, že napriek všetkým sľubným experimentálnym a prvým klinickým výsledkom existuje nestabilita v technológii výroby tohto materiálu, ako aj zvýšené riziko zničenia výrobkov z neho vyrobených pod nárazové zaťaženia.

K dnešnému dňu teda štandardný polyetylén s ultra vysokou hustotou zostáva najpoužiteľnejším, a to aj s možnosťou rekryštalizácie, a zosieťovaný polyetylén zostáva veľmi sľubný ako nová verzia vysokopevnostného trecieho páru.

Kostný cement

Početné štúdie preukázali, že medzi výhody cementovanej protetiky patrí možnosť použitia jednoduchých modelov implantátov, absencia kontinuálneho kontaktu kovových prvkov protézy s kosťou, možnosť vytvorenia depa antibiotík v operačnej oblasti, zabezpečenie stabilného fixácia protetických prvkov pri posttraumatických a dysplastických defektoch kostného lôžka a rôznych genézach osteoporózy.

Identifikujú sa hlavné faktory, ktoré zlepšujú mechanickú kvalitu mikroadhézie cementu ku kosti: dôkladné vyčistenie kostného lôžka pred cementovaním, pevnosť a lokálne regeneračné schopnosti kosti, kvalita premiešania cementu, použitie utesneného zariadenia na prívod cementu. Na komplexné riešenie problému zlepšenia kvality fixácie cementu bol vyvinutý systém opatrení. Hlavnými sú: distálna zátka femorálneho kanála, retrográdne plnenie femorálneho kanála kostným cementom, drenáž medulárneho kanála pri jeho plnení cementom, tvorba otvorov v acetabule na fixáciu acetabulárneho komponentu, vákuové miešanie cement, umývanie povrchu cementovanej kosti pulzačným prúdom (pulzujúca laváž), čistenie cementovaného povrchu nylonovými kefami, dehydratácia povrchu kosti pred cementovaním, lisovanie cementu pri inštalácii protézy. Existujú informácie o zvyšovaní účinnosti cementácie pri odstreďovaní počas procesu miešania.Vysokú kvalitu prípravy cementu, jeho uloženie v kosti a rovnomerné rozloženie cementového plášťa zabezpečuje množstvo vyvinutých prístrojov a zariadení Patria sem: vákuové miešačky rôznych typov, ktoré zabraňujú tvorbe vzduchových bublín v cementovej hmote; špeciálne striekačky na retrográdny prísun cementu do dutín a predovšetkým do femorálneho kanála; polyetylénové obmedzujúce zátky a vodidlá, ktoré tvoria cementový plášť vo femorálnom kanáli; konečne zariadenia na lisovanie alebo vtláčanie cementu do pórov kosti pri jeho ukladaní. Použitím vylepšenej technológie cementácie sa znížil počet revízií v dôsledku infekčných komplikácií a náhrad implantátov v dôsledku aseptického uvoľnenia.

Kostný cement sa zvyčajne skladá z dvoch zložiek - prášku (polymér) a kvapaliny (monomér). Polymér je hlavnou súčasťou kostného cementu, hlavné spotrebiteľské vlastnosti cementu závisia od jeho zloženia. V niektorých typoch cementu sa k polymetylmetakrylátu pridávajú kopolyméry, napríklad metakrylát, butylmetakrylát, stearín. Prídavok metakrylátu teda zvyšuje hydrofilnosť cementu, zvyšuje jeho pružnosť a viskozitu. Prídavok stearínu zvyšuje nielen hydrofóbnosť, ale aj únavové vlastnosti cementu. Pridanie síranu bárnatého prepožičiava cementu rádiopacitu.

Hlavné značky cementu od rôznych výrobcov a typ polyméru, typy monomérov, pomer kvapalných a pevných častí hlavných značiek kostného cementu a Maximálna teplota ich polymerizácie sú uvedené v tabuľkách.

Hlavné druhy cementu a typy polymérov

Teplota a čas polymerizácie závisí od značky cementu a percenta monoméru

Keď sa cement zavádza do tkanív, môžu sa v tele vyskytnúť lokálne aj celkové reakcie. Vysoké teploty počas polymerizácie cementu môžu byť sprevádzané poškodením kosti pri kontakte s cementom alebo implantátom, najmä v dôsledku denaturácie proteínových štruktúr kostného tkaniva. Pri teplote cementového plášťa 72°C dochádza takmer okamžite k nekróze kosti. Teplota 60 °C spôsobuje nekrózu po 5 sekundách expozície, 55 °C po 30 sekundách a 47 °C po 1 minúte. Výrobné spoločnosti hľadajú spôsoby, ako znížiť teplotný vplyv na tkanine. Všeobecnou reakciou organizmu v dôsledku toxického účinku cementu je krátkodobý pokles v krvný tlak, prechodná bradykardia. Táto reakcia je výraznejšia pri použití nízkoviskóznych typov cementu.

Dávkovanie zmiešavacích zložiek je nasledovné: 10 ml tekutej zložky a 20 g prášku, resp. 20 a 40 ml na 40 a 80 g prášku. Môžete miešať v otvorenej nádobe plochou lyžicou alebo v špeciálnom vákuovom mixéri. Kvalita miešania je lepšia v miešačke, ale doba polymerizácie cementu závisí od teploty životné prostredie a rýchlosť miešania.

Cement získava antimikrobiálne vlastnosti, keď sa do neho zavádzajú antibiotiká. Najbežnejším antibiotikom je gentamicín (Polakos, CMW). Tobramycín bol pridaný do cementu Simplex (Anglicko). V posledných rokoch sa vankomycín čoraz častejšie pridáva do cementu. Nezávislé pridávanie antibiotického prášku do kostného cementu počas operácie je neprijateľné, pretože chemická štruktúra kostného cementu sa mení. Je lepšie zvýšiť dávku antibiotika na intramuskulárne podanie.

Závislosť času pripravenosti cementu od teploty okolia

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Petrohrad