Algoritmus na vyšetrenie endokrinného systému. Vyšetrovacie metódy: endokrinný systém
Inšpekcia. Vyšetrenie počas štúdie endokrinných pacientov je veľmi dôležité veľký význam a často na prvý pohľad na pacienta možno chorobu rozpoznať buď podľa celkového vzhľadu pacienta, alebo podľa jednotlivých príznakov ochorenia (Gravesova choroba, myxedém, akromegália, gigantizmus, dystrofia hypofýzy, Addisonova choroba) .
Pri skúmaní je potrebné venovať pozornosť nasledujúce znaky.
1) Rast tela, ako aj veľkosti a pomery jeho jednotlivých častí: významné odchýlky v raste by mali nasmerovať myšlienky lekára na dysfunkciu cerebrálneho prívesku, štítnej žľazy, reprodukčných alebo týmusových žliaz; zachovanie alebo porušenie proporcionality v určitých častiach tela a prítomnosť iných charakteristické znaky umožňujú nám objasniť patogenézu porúch rastu; neúmerné zvýšenie distálnych častí tela (nos, pery, brada, ruky, nohy) bude indikovať hyperfunkciu prednej hypofýzy (akromegália) atď.
2) Tučnota pacientov a vlastnosti ukladania tuku. Obezita sa najčastejšie spája so zníženou funkciou štítnej žľazy, hypofýzy alebo pohlavných žliaz, vychudnutím s hypertyreózou, poškodením mozgového prívesku (Simmondsova choroba) a zníženou funkciou pankreasu (cukrovka). Rozloženie tuku v podkoží nám v typických prípadoch často umožňuje priblížiť sa k patogenetickej diagnóze endokrinnej obezity: prevládajúce ukladanie tuku v oblasti panvového pletenca (spodná časť brucha, zadok, stehná) a na hrudníku je charakteristické pre hypofýzu a pohlavné orgány. pre obezitu štítnej žľazy bude hovoriť viac-menej rovnomerné rozloženie tuku po tele. Prudký úbytok hmotnosti sa pozoruje pri hypertyreóze, Addisonovej chorobe a najmä pri Simmondsovej chorobe (kachexia hypofýzy).
3) Ochlpenie. Vzhľadom na závislosť rastu vlasov na hormonálne vplyvy hlavne gonády, štítna žľaza, kôra nadobličiek a medulárny prívesok, stav a charakter vlasová línia sú dôležité diagnostické znaky pri poruchách vnútornej sekrécie, ako sú: ženský typ rastu vlasov s eunuchoidizmom, zvýšený rast vlasov s hypertyreózou a akromegáliou, hypertrichóza (hirzutizmus) s nádormi kôry nadobličiek, vypadávanie vlasov s myxedémom atď.
4) Stav kože - citlivosť a jas pri Gravesovej chorobe, drsnosť a bledosť pri myxedéme, tmavohnedá farba pri Addisonovej chorobe atď.
5) Tvár, jej výraz a zmeny v očiach.
Z žliaz s vnútornou sekréciou iba tzv štítnej žľazy a semenníky: zmenšenie a zväčšenie týchto orgánov sa dá ľahko zistiť vyšetrením.
Palpácia. Pohmatom môžete vyšetriť dve rovnaké endokrinné žľazy - štítnu žľazu a mužské reprodukčné žľazy, určiť ich veľkosť, hustotu, rovnomernosť alebo nerovnomernosť konzistencie (uzlovitosť), bolestivosť atď. Prostredníctvom špeciálneho gynekologického vyšetrenia pomocou bimanuálnej palpácie cítiť aj ženské reprodukčné žľazy - vaječníky.
Palpácia kože pri Gravesovej chorobe a myxedéme má veľký diagnostický význam: pri prvom je koža tenká, jemná, hladká, (zamatová), vlhká a horúca, pri druhom je hustá, hustá, drsná, suchá a studená .
Perkusie. Pomocou perkusie je možné určiť retrosternálne (retrosternálne) lokalizovanú strumu (strumu), čo je zrejme jediné použitie perkusie pri štúdiu endokrinných žliaz.
Auskultácia. Auskultácia pri štúdiu žliaz s vnútornou sekréciou nachádza tiež len jedno uplatnenie, a to pri štúdiu zväčšenej štítnej žľazy, kedy je počuť systolické bublanie vznikajúce v jej rozšírených arteriálnych cievach.
Antropometrické merania. Antropometrické merania môžu slúžiť na objektívne potvrdenie meraní zaznamenaných počas vyšetrenia alebo na identifikáciu jemných endokrinných rozdielov v proporciách a štruktúre tela. Rodové rozdiely sa teda u žien prejavujú v porovnaní s mužmi relatívne kratšími dĺžkami končatín, menšou šírkou ramien a veľké veľkosti panva Ďalej, nadmerná dĺžka nôh je charakteristická pre eunuchoidizmus a relatívne krátke nohy sú charakteristické pre skorú pubertu. Stanovenie výšky a hmotnosti tiež poskytuje užitočné číselné údaje na posúdenie endokrinných vplyvov a endokrinnej patológie.
Stanovenie bazálneho metabolizmu. Stanovenie bazálneho metabolizmu má veľký diagnostický význam pri rade ochorení žliaz s vnútorným vylučovaním, najmä štítnej žľazy. Bazálnym metabolizmom rozumieme minimálne množstvo energie vyjadrené v kalóriách, ktoré telo potrebuje na udržanie svojich základných životných funkcií, t.j. krvného obehu, dýchania a konštantná teplota telá. Preto sa stanovenie bazálneho metabolizmu vykonáva s úplným fyzickým odpočinkom na lačný žalúdok (nie skôr ako 12 hodín po poslednom jedle). Princíp stanovenia bazálneho metabolizmu spočíva v tom, že pomocou špeciálneho prístroja sa priamo zisťujú hodnoty pľúcnej ventilácie, t.j. množstvo vydychovaného vzduchu a jeho zloženie, za známy časový úsek (zvyčajne 10 minút). Potom sa pomocou špeciálnych tabuliek vypočíta množstvo absorbovaného kyslíka a uvoľneného oxidu uhličitého a ich pomer (respiračný koeficient) a potom požadovaný počet kalórií za hodinu na 1 kg hmotnosti (bežne asi 1 kalória) alebo na 1 m2 povrch tela (zvyčajne asi 40 kalórií). Zvýšenie bazálneho metabolizmu o viac ako 10-15% bude indikovať nepochybné patologické zvýšenie a najčastejšie sa pozoruje pri hypertyreóze alebo Gravesovej chorobe, pri ktorých je zvýšenie o 30-50-80-100% bežným javom. Pokles bazálneho metabolizmu o 15-30-50% oproti norme je charakteristický pre hypotyreózu a myxedém, dystrofiu hypofýzy a Simmondsovu chorobu.
Röntgenová metóda . Röntgenová metóda vyšetrenia jednoducho umožňuje určiť zmeny na kostnom skelete a posúdiť z nich endokrinné ochorenia. Tak je možné rozpoznať: 1) nádory hypofýzy podľa zmien veľkosti a tvaru sella turcica (jej rozšírenie a prehĺbenie, deštrukcia okrajov); 2) akromegália - zhrubnutím kostí a zväčšením vzduchových dutín lebky, veľkým rozvojom exostóz okolo kĺbov; 3) eunuchoidizmus - nedostatočnou osifikáciou kostných švov a oneskorenou osifikáciou epifýzových zón; 4) hypergenitalizmus - zrýchlenou osifikáciou epifýz.
Röntgenom možno identifikovať aj retrosternálne umiestnenú zväčšenú štítnu žľazu (retrosternálnu strumu).
Laboratórny výskum. Z každodenných laboratórnych testov používaných na diagnostické účely pri rozpoznávaní endokrinných ochorení sa najčastejšie musíme zaoberať testom moču a krvi.
Vyšetrenie moču- jeho denné množstvo, merná hmotnosť a obsah cukru v ňom - je nevyhnutný pri rozpoznávaní diabetes mellitus a diabetes insipidus.
Krvný test môže tiež zohrávať známu úlohu pri rozpoznávaní určitých endokrinných ochorení. Napríklad sekundárna anémia je často jedným z príznakov nedostatočnosti štítnej žľazy (myxedém) alebo nadobličiek (Addisonova choroba). Určitý stupeň polyglobúlie sa vyskytuje pri Gravesovej chorobe. Zmeniť leukocytový vzorec smerom k lymfocytóze je charakteristická dysfunkcia štítnej žľazy v jednom alebo druhom smere - bez ohľadu na to (Gravesova choroba, myxedém). Pri iných endokrinných poruchách sa mení aj krvný obraz, no tieto zmeny ešte nie sú dostatočne prebádané.
Metódy funkčného výskumu. Funkčná diagnostika žliaz s vnútornou sekréciou ešte nezískala praktický význam. Z rôznych metód používaných na tento účel (pozri špeciálne príručky o endokrinológii) majú najväčší význam tie najkomplexnejšie: 1) stanovenie bazálneho metabolizmu na posúdenie funkčného stavu štítnej žľazy; 2) stanovenie špecifického dynamického účinku potravy - identifikovať funkčnú kapacitu hypofýzy a 3) štúdium glykemických krvných kriviek - posúdiť funkciu pankreasu, nadobličiek a štítnej žľazy.
Endokrinopatické syndrómy
Hlavné endokrinopatické syndrómy sú založené hlavne na fenoméne hyperfunkcie alebo hypofunkcie jednej alebo druhej endokrinnej žľazy.
I. Syndrómy štítnej žľazy.
1. Hypertyroidný syndróm(hypertyreóza, hypertyreóza) sa prejavuje zväčšením objemu štítnej žľazy, strumou (jej hyperpláziou), zvýšenou srdcovou frekvenciou – tachykardiou a protrúziou očných buliev – vypúlenými očami (zvýšený tonus sympatikus). nervový systém).
Táto triáda symptómov je charakteristická pre ťažké prípady hypertyreózy, takzvanej Gravesovej choroby. Okrem nich veľmi dôležité príznaky hypertyreóza sú vychudnutosť v závislosti od zvýšeného metabolizmu, chvenie, hnačka, potenie, vazomotorické javy a javy zvýšenej neuropsychickej excitability spojené s nadmernou excitabilitou autonómneho sympatického a parasympatického nervového systému.
2. Syndróm hypotyreózy(hypotyreóza, hypotyreóza) je často charakterizovaná zmenšením objemu štítnej žľazy, spomalením srdcovej frekvencie a poklesnutými očnými bulvami, potom sklonom k obezite, zápchou, suchou pokožkou, znížením celkovej nervovej a psychickej vzrušivosti a nakoniec , zvláštna zmena na koži a podkožného tkaniva, ktoré sa zdajú byť infiltrované, cesto-hustej konzistencie, akoby napuchnuté, ale keď na ne pôsobí tlak, nezanechávajú jamky; Toto je takzvaný slizničný edém, odtiaľ názov ťažkých prípadov tejto patológie - myxedém.
II. Paratyroidné syndrómy.
1. Hyperparatyroidný syndróm(hyperparatyreóza, hyperparatyreóza) je zriedkavý, sprevádzaný psterkalcémiou a klinicky sa v dôsledku straty významného množstva vápenatých solí kostrou prejavuje atrofiou a fibróznou degeneráciou kostí s tvorbou dutín v nich, s ich zakriveniami a zlomeninami a s následnou deformáciou skeletu“ (general osteitis fibrocystis – osteitis alebo osteodystrophia fibrosa cystica general is ata – Recklinghausenova choroba.
2. Typoparatyroidný syndróm(hypoparatyreóza, hypoparatyreóza) sa pozoruje oveľa častejšie; Na jej patogenéze sa významne podieľa hypokalciémia (ako aj posun acidobázickej rovnováhy na alkalickú stranu – alkalóza a porucha metabolizmu bielkovín). Klinickým prejavom tohto syndrómu je zvýšená excitabilita hlavne motorického aparátu nervového systému (s poklesom vápnika v krvi na 7 mg% alebo menej) a sklon k tetanickým kŕčom. Tieto kŕče vznikajú najčastejšie na horných končatinách (predlaktia sú pokrčené, prsty spojené v polohe „porodnícka ruka“), menej často kŕče postihujú aj dolné končatiny alebo sa šíria aj do tváre, gastrointestinálny trakt alebo hrtanu. Záchvaty trvajú od niekoľkých minút do 1-2 hodín a ľahko sa opakujú. Na klinike sa tento syndróm nazýva spazmofília alebo tetánia.
III. Hypofyzárne syndrómy.
Porušenie komplexných funkcií hypofýzy vedie k rozvoju radu hypofýzových alebo hypofýzových syndrómov. Uvedieme tu len tie klinicky významnejšie.
A. Hyperfunkcia hypofýzy, presnejšie, jeho predný lalok (hyperpituitarizmus) môže viesť k rozvoju troch hypofyzárnych syndrómov: najznámejšieho a najbežnejšieho akromegálie, takzvaného Cushingovho syndrómu, a diabetického.
1. Akromegália je založená na nádorovom raste (adenóme) eozinofilných buniek prednej hypofýzy a nadprodukcii nimi vylučovaného rastového hormónu. Tento syndróm je charakterizovaný veľkými veľkosťami rúk, nôh a lebky, hrebeňmi obočia, lícnymi kosťami, nosom a bradou; Zároveň sa zväčšujú nielen kosti, ale aj mäkké časti vrátane pier a jazyka.
Ak sa táto hyperfunkcia hypofýzy objaví v detstve, potom je pozorovaný prudký nárast celkového rastu, ktorý nakoniec viac-menej výrazne prekračuje limity fyziologická norma- vzniká gigantizmus. Gigantizmus je teda ako akromegália detstva.
Opačným, zriedkavým syndrómom spojeným s hypofunkciou eozinofilných buniek predného laloku hypofýzy je akromikria (mikromikróza - grécka - malá), prejavujúca sa zmenšením objemu končatín, najmä paží.
2. Cushingov syndróm je založený na proliferácii (adenóme) bazofilných buniek predného laloka a nadprodukcii endokrinotropných (stimulujúcich činnosť iných endokrinných žliaz) hormónov hypofýzy. Hlavnými príznakmi tohto syndrómu sú obezita tváre a trupu (nie však končatín) s tvorbou kožných jaziev a hypertrichóza (stimulácia kôry nadobličiek), arteriálnej hypertenzie a hyperglykémia (stimulácia drene nadobličiek), úbytok kostnej hmoty – osteoporóza (stimulácia prištítnych teliesok).
3. Diabetes mellitus hypofýzy súvisí s nadprodukciou hormónu, ktorý reguluje metabolizmus sacharidov a má naň opačný účinok ako inzulín. Táto forma cukrovky často sprevádza akromegáliu.
B. Hypofunkcia hypofýzy(hypopituitarizmus) je základom nasledujúcich štyroch syndrómov:
1) obezita hypofýzy;
2) kachexia hypofýzy;
3) rast trpaslíkov hypofýzy;
4) diabetes insipidus.
Popísané endokrinopatické syndrómy sme zobrali v ich izolovanej forme. Ale, ako už bolo uvedené vyššie, jednotlivé žľazy sú prepojením jedného endokrinný systém. Preto v podstate neexistujú žiadne izolované dysfunkcie samotnej žľazy. Nevyhnutne sa do procesu zapája aj množstvo ďalších žliaz, ktoré sú užšie príbuzné tej prvej. Preto takmer každý endokrinné ochorenie má charakter mnohopočetných lézií žliaz – pluriglandulárneho charakteru. Rozlišujú sa však aj pluriglandulárne syndrómy v užšom zmysle slova a patria sem tie intrasekrečné poruchy, v patogenéze ktorých nie je možné identifikovať vedúcu úlohu poškodenia tej či onej žľazy, ako je infantilizmus, predčasné starnutie, endokrinné vyčerpanie.
Strana 2 - 2 z 2
Prepichnutie ( ihlová biopsia) štítna žľaza- punkcia štítnej žľazy pod kontrolou ultrazvuku.
Táto metóda je predpísaná iba vtedy, ak žiadna iná metóda neposkytuje dostatočné informácie na predpisovanie liečby.
Indikácie:
- diagnostika ochorení štítnej žľazy;
- prítomnosť cýst alebo uzlín väčších ako 1 cm;
- pravdepodobnosť malígneho procesu.
Procedúra sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou a umožňuje vám presne predpísať typ liečby.
Na punkciu sa používa veľmi tenká ihla. Pod ultrazvukovou kontrolou sa ihla dostane presne na správne miesto, čo znižuje pravdepodobnosť poranenia. Postup je bezpečný a nemá žiadne kontraindikácie.
Po punkcii môže pacient pocítiť miernu bolesť v mieste manipulácie, ktorá rýchlo prechádza.
Ultrazvuk pankreasu.
Ultrazvuk pankreasu sa odporúča pri podozrení na akútnu a chronickú pankreatitídu (zápal pankreasu), ako aj na žltačku (podozrenie na nádor alebo rakovinu pankreasu) a objavenie sa príznakov iných ochorení pankreasu (napríklad 1. cukrovka).
Príprava na ultrazvuk pankreasu je rovnaká ako na ultrazvuk všetkých brušných orgánov.
Ultrazvuk štítnej žľazy.
Ultrazvuk štítnej žľazy je jednou z metód na štúdium štítnej žľazy, ktorá vám umožňuje posúdiť jej veľkosť a identifikovať prítomnosť niektorých štrukturálnych zmien pozorovaných pri ochoreniach štítnej žľazy (struma, nádory štítnej žľazy, adenóm štítnej žľazy atď.) . Pomocou ultrazvuku štítnej žľazy možno zistiť jej najmenšie zmeny, dosahujúce priemer 1-2 mm.
Ultrazvuk štítnej žľazy nevyžaduje špeciálnu prípravu. Ide o absolútne bezpečnú a bezbolestnú metódu výskumu.
Ultrazvuk nadobličiek.
Ultrazvuk nadobličiek - ultrazvukové vyšetrenie štruktúr nadobličiek umiestnených nad hornými pólmi obličiek.
Indikácie pre ultrazvuk nadobličiek:
- Podozrenie na nádor nadobličiek.
- Klinické prejavy hyper- alebo hypofunkcie nadobličiek.
- Objasnenie príčin hypertenzie.
- Epizódy bezpríčinnej svalovej slabosti.
- Objasnenie príčin obezity.
- Objasnenie príčin neplodnosti.
Príprava na ultrazvuk nadobličiek sa nevyžaduje, niektorí odborníci na ultrazvukovú diagnostiku však predpisujú 3-dňovú diétu bez trosky, ľahká večera najneskôr do 19 hodín v predvečer štúdie, pričom sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek na prázdny žalúdok.
Röntgen kostí lebky (štúdium tvaru, veľkosti a obrysov sella turcica- kostné lôžko hypofýzy) - vykonáva sa na diagnostiku nádoru hypofýzy.
Rádioizotopové skenovanie (scintigrafia) štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom, na základe stupňa absorpcie ktorého sa robí záver o funkcii štítnej žľazy a stanoví sa schopnosť proteínov krvného séra viazať jód
POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIA (CT)- metóda röntgenové vyšetrenie, založený na nerovnakej absorpcii röntgenového žiarenia rôznymi tkanivami tela, sa používa pri diagnostike patológie štítnej žľazy, pankreasu a nadobličiek.
MAGNETICKÁ REZONANČNÁ TOMOGRAFIA (MRI)- inštrumentálna diagnostická metóda, pomocou ktorej sa v endokrinológii hodnotí stav hypotalamo-hypofýzo-nadobličkového systému, kostry, brušných a panvových orgánov.
Zoznam literatúry
1. Propedeutika klinických odborov / E.V. Smoleva [a ďalší]; upravil E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhina. – Ed. 4. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 s. : chorý. - (Stredné odborné vzdelanie).
2. Sanitka: praktický sprievodca / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3. vyd., prepracované. a dodatočné – 253 strán; chorý.
3. Ľudské telo zvnútra aj zvonka, kompletný sprievodca medicínou a klinická patológia, De Agostini LLC, 2009.
4. Praktická príručka z propedeutiky vnútorných chorôb / vyd. Šulenina. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 256 s.
5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktická príručka propedeutiky vnútorných chorôb - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 s.
6. Lekárska fakulta Starý Oskol, Kazuistika so základmi propedeutiky klinických odborov v predmete „Syndrómová patológia, diferenciálna diagnostika a farmakoterapia“, 2000.
7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. „Základy diagnostiky chorôb vnútorných orgánov“, Vydavateľstvo Voronežskej štátnej univerzity, 1999.
8. M. G. Khan. Rýchla analýza EKG. Petrohrad: „Medicína“, 1999, s. 286 s.
9. Propedeutika vnútorných chorôb / ed. Prednášal prof. Yu.S. Maslova. – Petrohrad, Špeciálna literatúra, 1998.
10. V.V. Muraško, A.V. Šrutýnsky. Elektrokardiografia. Medicína, 1987.
Endokrinný systém alebo systém vnútornej sekrécie pozostáva zo žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré sa nazývajú preto, že vylučujú špecifické produkty svojej činnosti – hormóny – priamo do vnútorné prostredie tela, do krvi. Týchto žliaz je v tele osem: štítna žľaza, prištítne telieska alebo prištítne telieska, struma (týmus), hypofýza, epifýza (alebo epifýza), nadobličky (nadobličky), pankreas a pohlavné žľazy (obr. 67).
Všeobecná funkcia Endokrinný systém spočíva v implementácii chemickej regulácie v tele, vytváraní spojení medzi jeho orgánmi a systémami a udržiavaní ich funkcií na určitej úrovni.
Hormóny žliaz s vnútornou sekréciou sú látky s veľmi vysokou biologickou aktivitou, to znamená, že pôsobia vo veľmi malých dávkach. Spolu s enzýmami a vitamínmi patria medzi takzvané biokatalyzátory. Okrem toho majú hormóny špecifický účinok – niektoré z nich ovplyvňujú určité orgány, iné riadia určité procesy v tkanivách tela.
Endokrinné žľazy sa podieľajú na procese rastu a vývoja tela, na regulácii metabolické procesy, zabezpečenie jeho životných funkcií, pri mobilizácii síl organizmu, ako aj pri obnove energetických zdrojov a obnove jeho buniek a tkanív. Teda okrem nervová regulácia vitálnej činnosti tela (aj počas športu) existuje endokrinná regulácia a humorálna regulácia, ktoré sú úzko prepojené a vykonávané prostredníctvom mechanizmu „spätnej väzby“.
Keďže telesná výchova a najmä šport si vyžadujú čoraz pokročilejšiu reguláciu a koreláciu činnosti rôznych ľudských systémov a orgánov v ťažkých podmienkach emočného a fyzického stresu, štúdium funkcie endokrinného systému, aj keď ešte nie je zahrnuté v rozšírenej praxi, začína postupne zaujímať čoraz dôležitejšie miesto v komplexnom výskume športovcov.
Správne posúdenie funkčného stavu endokrinného systému nám umožňuje identifikovať patologické zmeny v ňom v prípade iracionálneho používania fyzických cvičení. Pod vplyvom racionálnej, systematickej telesnej výchovy a športu sa tento systém zdokonaľuje.
Adaptácia endokrinného systému na fyzickú aktivitu je charakterizovaná nielen zvýšením činnosti žliaz s vnútornou sekréciou, ale najmä zmenou vzťahov medzi jednotlivými žľazami. Rozvoj únavy počas dlhá práca sprevádzajú aj zodpovedajúce zmeny v činnosti žliaz s vnútornou sekréciou.
Endokrinný systém človeka, zlepšujúci sa vplyvom racionálneho tréningu, pomáha zvyšovať adaptačné schopnosti organizmu, čo vedie k zlepšeniu športového výkonu, najmä pri rozvoji vytrvalosti.
Výskum endokrinného systému je zložitý a zvyčajne sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Existuje však množstvo jednoduché metódyštúdie, ktoré umožňujú do určitej miery posúdiť funkčný stav jednotlivých žliaz s vnútornou sekréciou – anamnéza, vyšetrenie, palpácia, funkčné testy.
Anamnéza. Dôležité sú informácie o období puberty. Pri výsluchu žien zisťujú čas začiatku, pravidelnosť, trvanie, hojnosť menštruácie, vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík; pri výsluchu mužov čas začiatku straty hlasu, ochlpenia na tvári atď. U starších ľudí čas začiatku menopauza, teda čas zastavenia menštruácie u žien, stav sexuálnych funkcií u mužov.
Informácie o emocionálnom stave sú nevyhnutné. Napríklad rýchle zmeny nálady, zvýšená excitabilita, úzkosť, zvyčajne sprevádzaná potením, tachykardia, strata hmotnosti, horúčka nízkeho stupňa, rýchla únava, môže naznačovať zvýšenú funkciu štítnej žľazy. Pri znížení funkcie štítnej žľazy sa pozoruje apatia, ktorá je sprevádzaná letargiou, pomalosťou, bradykardiou atď.
Príznaky zvýšenej funkcie štítnej žľazy sú niekedy takmer totožné s príznakmi, ktoré sa objavia pri pretrénovaní športovca. Tomuto aspektu anamnézy by sa mal pripisovať osobitný význam, pretože u športovcov boli pozorované prípady zvýšenej funkcie štítnej žľazy (hypertyreóza).
Určte prítomnosť sťažností charakteristických pre pacientov s cukrovkou - zvýšený smäd a chuť do jedla atď.
Inšpekcia. Venujte pozornosť nasledujúcim znakom: proporcionalita rozvoja jednotlivé časti tela u vysokých osôb (dochádza k neúmernému zväčšeniu nosa, brady, rúk a nôh, čo môže naznačovať hyperfunkciu predného laloku hypofýzy – akromegáliu), pre prítomnosť vypúlených očí, výrazný lesk očí (pozorované s hypertyreózou), opuchy tváre (pozorované pri hypotyreóze), ako aj pre také príznaky, ako je zväčšená štítna žľaza, potenie alebo suchá koža, prítomnosť tuku (hlavné ukladanie tuku v dolnej časti brucha, zadku, stehien a hrudníka je charakteristická pre obezitu spojenú s poruchou funkcie hypofýzy a pohlavných žliaz, náhly úbytok hmotnosti (vyskytuje sa pri tyreotoxikóze, ochoreniach hypofýzy – Simmondsova choroba a nadobličiek – Addisonova choroba).
Okrem toho sa pri vyšetrení zisťuje ochlpenie na tele, keďže rast ochlpenia do značnej miery závisí od hormonálnych vplyvov pohlavných žliaz, štítnej žľazy, nadobličiek a hypofýzy. Prítomnosť vlasov u mužov, charakteristická pre ženy, môže naznačovať nedostatočnú funkciu pohlavných žliaz. Mužský typ ochlpenia u žien môže byť prejavom hermafroditizmu – prítomnosti vlastností charakteristických pre obe pohlavia u jedného jedinca (takéto osoby nesmú športovať).
Nadmerný rast vlasov na tele a končatinách a u žien na tvári (fúzy a brada) naznačuje nádor kôry nadobličiek, hypertyreózu atď.
Palpácia. Zo všetkých žliaz s vnútornou sekréciou možno priamo nahmatať (ako aj vyšetriť) štítnu žľazu a mužské reprodukčné žľazy; pri gynekologickom vyšetrení - ženské pohlavné žľazy (vaječníky).
Funkčné testy. Pri štúdiu funkcie endokrinných žliaz sa používa veľa takýchto testov. Najväčší význam v športovej medicíne majú funkčné testy používané pri štúdiu štítnej žľazy a nadobličiek.
Funkčné testy pri štúdiu funkcie štítnej žľazy sú založené na štúdiu metabolických procesov regulovaných touto žľazou. Hormón štítnej žľazy - tyroxín stimuluje oxidačné procesy, podieľa sa na regulácii rôznych typov metabolizmu (metabolizmus sacharidov, tukov, jódu atď.). Hlavnou metódou štúdia funkčného stavu štítnej žľazy je preto stanovenie bazálneho metabolizmu (množstvo energie v kilokalóriách spotrebovanej osobou v stave úplného odpočinku), ktorý je priamo závislý od funkcie štítnej žľazy. a množstvo ním vylučovaného tyroxínu.
Hodnota bazálneho metabolizmu v kilokalóriách sa porovnáva so správnymi hodnotami vypočítanými pomocou Harris-Benedictových tabuliek alebo nomogramov a vyjadruje sa ako percento správnej hodnoty. Ak bazálny metabolizmus vyšetrovaného športovca prekročí očakávaný o viac ako +10 %, svedčí to o hyperfunkcii štítnej žľazy, ak menej ako o 10 %, o jej hypofunkcii. Čím vyššie je percento nadbytku, tým výraznejšia je hyperfunkcia štítnej žľazy. Pri významnej hypertyreóze môže byť bazálny metabolizmus vyšší ako +100 %. Pokles bazálneho metabolizmu o viac ako 10 % v porovnaní s normálom môže naznačovať hypofunkciu štítnej žľazy.
Funkciu štítnej žľazy je možné vyšetriť aj pomocou rádioaktívny jód. To určuje schopnosť štítnej žľazy absorbovať ho. Ak po 24 hodinách zostane v štítnej žľaze viac ako 25 % podaného jódu, svedčí to o zvýšení jej funkcie.
Funkčné testy pri štúdiu funkcie nadobličiek poskytujú cenné údaje. Nadobličky majú na organizmus široké spektrum účinkov. Dreň nadobličiek, vylučujúci hormóny - katecholamíny (adrenalín a norepinefrín), komunikuje medzi žľazami s vnútornou sekréciou a nervovým systémom, podieľa sa na regulácii metabolizmu sacharidov, udržiava cievny tonus a srdcové svaly. Kôra nadobličiek vylučuje aldosterón, kortikosteroidy, androgénne hormóny, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v živote organizmu ako celku. Všetky tieto hormóny sa podieľajú na metabolizme minerálov, sacharidov, bielkovín a na regulácii množstva procesov v tele.
Napätá svalová práca zvyšuje funkciu drene nadobličiek. Podľa stupňa tohto zvýšenia je možné posúdiť vplyv zaťaženia na telo športovca.
Na stanovenie funkčného stavu nadobličiek, chemického a morfologického zloženia krvi (množstvo draslíka a sodíka v krvnom sére, počet eozinofilov v krvi) a moču (stanovenie 17-ketosteroidov atď.) sa vyšetruje.
U trénovaných športovcov po záťaži zodpovedajúcej ich úrovni pripravenosti dochádza k miernemu zvýšeniu funkcie nadobličiek. Ak záťaž presahuje funkčné možnosti športovca, hormonálna funkcia nadobličiek je potlačená. Zisťuje sa to špeciálnym biochemickým testom krvi a moču. Pri nedostatočnosti nadobličiek sa mení metabolizmus minerálov a vody: klesá hladina sodíka v krvnom sére a zvyšuje sa množstvo draslíka.
Bez dokonalej, koordinovanej funkcie všetkých žliaz s vnútornou sekréciou nie je možné dosiahnuť vysoký športový výkon. Zrejme rôzne druhy športov súvisia s prevládajúcim zvýšením funkcie rôznych žliaz s vnútornou sekréciou, pretože hormóny každej žľazy majú špecifický účinok.
Pri rozvíjaní kvality vytrvalosti hrajú hlavnú úlohu hormóny regulujúce všetky hlavné typy metabolizmu, pri rozvíjaní kvalít rýchlosti a sily je dôležité zvýšenie hladiny adrenalínu v krvi.
Naliehavou úlohou modernej športovej medicíny je študovať funkčný stav endokrinného systému športovca, objasniť jeho úlohu pri zvyšovaní jeho výkonnosti a predchádzaní vzniku patologických zmien ako v samotnom endokrinnom systéme, tak aj v iných systémoch a orgánoch (pretože dysfunkcia endokrinný systém ovplyvňuje telo ako celok).
Kapitola 15 ZÁVER Z VÝSLEDKOV LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA
Lekárska prehliadka športovca a športovca, primárna aj opakovaná a doplnková, musí byť ukončená lekárskou správou.
Športový terapeut na základe údajov získaných pri vyšetrení anamnézy, fyzického vývoja, zdravotného a funkčného stavu, ako aj údajov z inštrumentálnych a laboratórnych štúdií a záverov špecialistov na jednotlivé orgány a systémy (oftalmológ, neurológ a pod.) musí vyvodiť určité závery a vyvodiť zodpovedajúci záver.
Primárna lekárska prehliadka nevyhnutne zahŕňa všetky vyššie uvedené prvky. Pri opakovaných a dodatočných vyšetreniach sa inštrumentálne, laboratórny výskum a konzultácie s odborníkmi sa uskutočňujú len v nevyhnutných prípadoch a len tie, ktoré pozorujúci lekár-klinický lekár považuje za potrebné predpísať. To určuje rozdielny charakter lekárskeho posudku pre primárny, opakovaný a dodatočné vyšetreniašportovec alebo športovec. Bez ohľadu na to, aké lekárske vyšetrenie sa vykonáva, musí však lekársky posudok obsahovať týchto päť častí: 1) posúdenie zdravotného stavu, 2) posúdenie fyzického vývoja, 3) posúdenie funkčného stavu, 4) odporúčania športovcovi. o dennom režime, výžive a pod. a 5) odporúčania trénerovi a učiteľovi o individualizácii tréningového procesu a tréningového režimu.
Hodnotenie zdravotného stavu. Od tohto posúdenia pri vstupnej lekárskej prehliadke v podstate závisí prijatie danej osoby na šport alebo len na rekreačnú telesnú výchovu. Na stanovenie diagnózy „zdravý“ je lekár povinný vylúčiť všetky možné patologické zmeny v tele, ktoré sú kontraindikáciou pre šport. Aby s istotou urobil takúto diagnózu, používa celý arzenál moderných diagnostických nástrojov.
Ak je diagnóza „zdravá“ nepochybná a je potvrdená všetkými ďalšími štúdiami, vyšetrovaná osoba dostane povolenie športovať a odporúčania, ktorým športom by sa mala venovať. Tieto odporúčania sú uvedené na základe všetkých údajov získaných počas štúdie, odhaľujúce charakteristiky postavy, konštitúcie, funkčného stavu atď., Zohľadňujúc špecifiká tréningového procesu v konkrétnom športe, vyžadujúce určité individuálnych charakteristík, ktorú by mal športový lekár dobre poznať.
Ak vyšetrovanej osobe nie je dovolené vykonávať šport, pre ktorý musia existovať absolútne kontraindikácie, lekár je povinný dať odporúčania týkajúce sa telesnej výchovy s uvedením ich povahy a prípustné dávky fyzická aktivita.
Absolútnou kontraindikáciou športu sú rôzne chronické ochorenia (ochorenia srdca, chronické ochorenia pľúc, pečene, žalúdka, čriev, obličiek a pod.), telesné defekty (napríklad odobraté pľúca alebo oblička), ktoré sa nedajú vyliečiť. Lekár sa riadi pokynmi, ktoré definujú kontraindikácie pre hranie určitých športov, ako aj oficiálne pokyny, schválený Ministerstvom zdravotníctva ZSSR, ktorý definuje požiadavky, ktoré musí spĺňať zdravotný stav športovca vstupujúceho do vysokej školy telesnej výchovy.
Okrem toho absolútne kontraindikácie Pri športovaní existujú takzvané relatívne kontraindikácie – poruchy zdravia alebo fyzického vývoja, ktoré bránia účasti len v jednom športe. Napríklad perforácia ušný bubienok vzhľadom na predchádzajúci zápal stredného ucha je kontraindikáciou vodných športov, ale nebráni účasti na všetkých ostatných typoch; Ploché nohy slúžia ako relatívna kontraindikácia len pre vzpieranie. Pri niektorých poruchách držania tela (napríklad zhrbený, guľatý chrbát) sa neodporúča venovať sa športom, pri ktorých sa tieto defekty môžu zhoršiť (napríklad cyklistika, veslovanie, box), ale odporúča sa šport, charakter tréningového procesu v ktorom pomáha napraviť tieto defekty .
Pre športovcov sú okrem týchto kontraindikácií aj dočasné kontraindikácie pri športovaní – počas choroby (až do úplného uzdravenia). Medzi tieto ochorenia patria ložiská chronickej infekcie, ktoré nemusia spôsobovať žiadne ťažkosti a po určitú dobu nemusia športovca obťažovať.
Ložiská chronickej infekcie sú chronické ochorenia jednotlivých orgánov (zubný kaz, chronický zápal hltanové mandle, žlčník, paranazálne dutiny, vaječníky atď.), ktoré sa aktívne neprejavujú (neexistujú žiadne výrazné sťažnosti alebo klinické príznaky), pričom telo je schopné potlačiť neustálu intoxikáciu, ktorá z nich vychádza. Avšak pri najmenšom znížení obranyschopnosti tela môžu tieto lézie spôsobiť komplikácie v iných orgánoch. O včasná liečba a odstránení ložísk chronickej infekcie, patologické zmeny, ktoré spôsobujú v iných orgánoch a systémoch, zmiznú, ak sa v nich ešte nevyvinuli nezvratné zmeny.
Učiteľ a tréner musia zabezpečiť, aby športovec dodržiaval všetky pokyny lekára a zotrval v liečbe.
Pri opakovaných a dodatočných lekárskych prehliadkach sa robí záver o zmenách zdravotného stavu, ktoré nastali pod vplyvom telesnej výchovy a športu - pozitívne aj možné negatívne (pri iracionálnom využívaní pohybovej aktivity).
Hodnotenie fyzického vývoja. Na základe údajov získaných rôznymi metódami štúdia a hodnotenia fyzického vývinu sa uvádza všeobecný záver o fyzickom vývine (priemerný, vysoký alebo nízky fyzický vývin), indikujú sa jeho existujúce defekty, najmä zlé držanie tela, zaostávanie v určitých parametroch fyzického vývinu. rozvoj, bez ohľadu na to, čo nie je možné správne zostaviť tréningový proces. Fyzické cvičenia by mali byť zamerané nielen na zvýšenie funkčného stavu študenta, ale aj na odstránenie zistených defektov vo fyzickom vývoji, ktoré môžu ovplyvniť nepriaznivý vplyv a o zdravotnom stave, ak nie sú vyradené. Teda zlé držanie tela (zhrbenie, skolióza), zhoršenie funkčný stav vonkajšie dýchacie systémy a kardiovaskulárneho systému, môže prispieť k výskytu ochorení týchto systémov.
Opakované štúdie fyzického rozvoja umožňujú vyhodnotiť vplyv systematického tréningu na morfologické aj funkčné ukazovatele fyzického rozvoja, identifikovať pozitívne a negatívne (v prípadoch, keď sa hodiny uskutočnili bez zohľadnenia tých zmien, na ktoré lekár poukázal v záver pri vstupnom vyšetrení) zmeny vo fyzickom vývoji.
Posúdenie funkčného stavu. Aby ste mohli športovať, teda vykonávať ťažkú fyzickú aktivitu, musíte byť nielen absolútne zdraví a dobre fyzicky vyvinutí, ale musíte byť aj dobre funkčne pripravení. Tretím oddielom lekárskeho posudku je preto hodnotenie funkčného stavu subjektu. Udáva sa na základe výsledkov štúdie s použitím funkčných diagnostických metód vykonaných počas vstupnej lekárskej prehliadky. Pri opakovaných a dodatočných lekárskych vyšetreniach lekár zisťuje zmeny vo funkčnom stave športovca. Na základe dôkladného výskumu pomocou funkčných diagnostických metód sa robí záver o zlepšení alebo zhoršení funkčného stavu. Jeho zlepšenie zvyčajne naznačuje zvýšenie úrovne tréningu. Okrem toho výsledky štúdií uskutočnených počas tréningov a súťaží (údaje z lekárskych a pedagogických pozorovaní - pozri nižšie) dávajú trénerovi predstavu o stave (zlepšenie alebo zhoršenie) špeciálneho tréningu.
Pri opakovaných vyšetreniach môže lekár konštatovať stav pretrénovania, ku ktorému dochádza v dôsledku preťaženia centrálneho nervového systému nadmernou a monotónnou fyzickou aktivitou spôsobujúcou neurózu. Dokáže určiť, či je športovec prepracovaný. Štúdium obdobie zotavenia po tréningu a súťažiach umožňuje identifikovať nedostatok funkčného zotavenia rôzne systémy telo po predchádzajúcom cvičení. Nedostatočné zohľadnenie týchto údajov môže viesť k nadmernému zaťaženiu tých systémov, ktoré mali nejaké abnormality a boli obzvlášť zaťažené. Platí to najmä pre srdce: u športovca sa pri absencii sťažností a zníženia výkonu na EKG zistia odchýlky, čo naznačuje nesúlad medzi úrovňou jeho pripravenosti a vykonávanou záťažou. Ak tomu nebudete venovať pozornosť, môžu nastať hlboké negatívne zmeny v srdcovom svale, spôsobujúce rušenie jeho funkcie.
V závislosti od stupňa funkčnej pripravenosti žiakov učiteľ a tréner individualizuje ich pohybovú aktivitu.
Treba mať na pamäti, že úroveň funkčného stavu zisťuje až komplexné vyšetrenie športovca. Ako už bolo spomenuté, nemali by sa robiť žiadne ďalekosiahle závery na základe štúdia len jedného ukazovateľa, aj keď sa zdá byť veľmi informatívny. Povaha súboru ukazovateľov používaných pri vyšetrovaní športovca alebo fyzického športovca by nemala byť štandardná. Zakaždým je určená úlohou, pred ktorou stojí lekár.
Správne posúdenie zdravotného stavu, fyzického rozvoja a funkčného stavu organizmu športovca lekárom pomáha trénerovi a učiteľovi správne posúdiť kondíciu a na základe toho racionálne budovať tréningový proces.
Zvýšenie funkčného stavu organizmu športovca je charakterizované úsporou činnosti všetkých systémov v pokoji, hospodárnejším prispôsobením sa štandardnej záťaži a pri maximálnej fyzickej záťaži - možnosťou maximálneho posilnenia funkcií organizmu.
Keď sa funkčný stav kardiovaskulárneho systému zlepší, zaznamená sa spomalenie srdcovej frekvencie, mierny pokles krvný tlak v pokoji a podľa údajov EKG - mierne spomalenie atrioventrikulárneho vedenia (PQ), vylepšenie hrotu R A T, redukcia zubov R, skrátenie elektrickej systoly (QT); zvýšenie amplitúdy röntgenových kymogramových vĺn; podľa polykardiografického výskumu - ekonomizácia kontraktilnej funkcie.
Zlepšenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, odhalené v štúdiách s použitím štandardných testov, bicyklovej ergometrie atď., sa prejavuje znížením odozvy pulzu a krvného tlaku pri vytrvalostnom a silovom zaťažení a zvýšením odozvy na rýchlostné zaťaženie. , čo naznačuje mobilizačnú schopnosť tela. Reakcia na funkčné testy je zvyčajne normotonická s dobrým kvantitatívnym vzťahom medzi pulzom a krvným tlakom a ich rýchlou obnovou.
Keď sa funkčný stav systému zvýši vonkajšie dýchanie klesá dychová frekvencia, zvyšuje sa sila dýchacích svalov, skutočná vitálna kapacita pľúc výrazne prevyšuje to, čo by mala byť, zvyšuje sa maximálna pľúcna ventilácia, zlepšujú sa ukazovatele funkčných testov vonkajšieho dýchacieho systému, športovec sa stáva odolnejším voči zníženie saturácie arteriálnej krvi kyslíka, rýchlosť prietoku krvi sa spomaľuje (podľa údajov oxymetrie).
So zvýšením funkčného stavu nervového a neuromuskulárneho systému sa zlepšuje vykonávanie koordinačných testov, ako aj testov pre výskum vestibulárny aparát, autonómny nervový systém, zvyšuje sa sila rôznych svalových skupín, amplitúda medzi svalovým napätím a relaxáciou (podľa myotonometrie), klesá motorická reobáza a chronaxia, približujú sa ukazovatele antagonistických svalov atď.
Po utrpel traumy a chorôb sú športovci a športovci povinní absolvovať doplnkovú lekársku prehliadku, ktorá určí presné načasovanie prijatia na športovú prípravu a telesnú výchovu a ich intenzitu vo vzťahu k konkrétnej osobe. Prekonané choroby alebo úrazy vždy znižujú úroveň funkčného stavu športovca a fyzického športovca. V týchto prípadoch ani malá fyzická záťaž u konkrétneho športovca nemusí zodpovedať tej jeho funkčnosť V tento moment a spôsobiť nepriaznivé zmeny v rôzne orgány a systémov. Bez dodatočnej lekárskej prehliadky nemá tréner a učiteľ právo povoliť pretekárovi účasť na tréningu. V opačnom prípade to môže viesť k relapsu choroby a niekedy k vážnym komplikáciám.
Keď sa funkčný stav zhorší pod vplyvom iracionálnej, nadmernej fyzickej aktivity, všetky tieto ukazovatele sa menia v opačnom smere.
Pre trénera a učiteľa sú veľmi dôležité tie časti lekárskej správy, v ktorých lekár dáva odporúčania športovcovi k režimu, trénerovi a učiteľovi k individualizácii tréningového zaťaženia a tréningového režimu.
Na konci správy musí lekár uviesť termín dostavenia sa na druhé lekárske vyšetrenie. Tréner a učiteľ sú zodpovední za to, že športovec bude dodržiavať tento pokyn.
Rozdeľuje sa na zdravotnícke skupiny študentov škôl, technických škôl a univerzít, členov základných telovýchovných skupín a tých, ktorí sú zapojení do zdravotných skupín. Toto rozdelenie zabezpečuje štátny program telesnej výchovy. Pre starších ľudí je program trochu odlišný, ale nie zásadne odlišný od všeobecne akceptovaného.
Tréneri a učitelia pracujúci so žiakmi v rámci štátnych programov telesnej výchovy musia vedieť čo lekárskej skupiny zahrnúť svojich študentov.
Na základe zdravotného stavu, telesného rozvoja a funkčnej pripravenosti sú zapojení do programu telesnej výchovy, ako aj členovia základných telovýchovných skupín rozdelení do troch zdravotných skupín - základná, prípravná a špeciálna.
Do hlavnej medicínskej skupiny patria ľudia s dobrým funkčným stavom a bez odchýlok v zdravotnom alebo fyzickom vývoji. Okrem absolvovania celých tried v programe telesnej výchovy sa môžu pripraviť na absolvovanie a splnenie noriem GTO. Okrem toho im lekár dáva odporúčania týkajúce sa účasti v akejkoľvek športovej sekcii a povolenia zúčastniť sa súťaží v tomto športe, ak sú dostatočne pripravení.
Do prípravnej skupiny sú zaradení žiaci, ktorí majú mierne odchýlky v zdravotnom stave, nedostatočný funkčný stav a slabý telesný vývin. Ovládajú rovnaký program telesnej výchovy, ale postupne. Normy, podľa ktorých sa zohľadňuje ich výkon, sa vyvíjajú s prihliadnutím na odchýlky, ktoré má každý z nich. Majú zakázanú účasť v doplnkových športových sekciách. Zaradení do tejto skupiny sa môžu venovať všeobecnej fyzickej príprave a postupne sa pripravovať na splnenie štandardov komplexu GTO. So zlepšením zdravotného stavu, fyzického rozvoja a funkčného stavu môžu byť títo študenti preradení prípravná skupina k hlavnému.
Osobitnú lekársku skupinu tvoria osoby s výraznými odchýlkami (trvalými alebo prechodnými) v zdravotnom stave a fyzickom vývoji. Triedy s nimi sú založené na špeciálne programy berúc do úvahy existujúce odchýlky a vykonávajú sa za konštantných lekársky dohľad. V prípade potreby sú posielaní na kurzy fyzikálnej terapie v zdravotníckych zariadeniach.
Lekársky posudok o športovcovi alebo telovýchovnom pracovníkovi dostáva tréner a učiteľ písomne. Ak je to možné a v národných tímoch je to povinné, lekárske posudky sa prerokujú spolu s učiteľom.
Na základe lekárskeho posudku vykonajú tréner a učiteľ potrebné úpravy systému vzdelávania. Odporúčania v ňom uvedené sú povinné a vyžadujú si systematické monitorovanie. To nezbavuje lekára povinnosti pravidelne kontrolovať vykonávanie jeho odporúčaní. Hlavné ustanovenia lekárskeho posudku, ktoré priamo súvisia s tréningovým procesom, sú zahrnuté v individuálnom tréningovom pláne športovca. Pri opakovaných lekárskych prehliadkach sa kontroluje správnosť tréningového procesu a cvikov fyzické cvičenie.
Názor lekára pomáha dôkladne posúdiť prácu trénera a učiteľa. Koniec koncov, jeho účinnosť je určená nielen takými dôležitými kritériami, ako je zvýšená športová zdatnosť, počet trénovaných vysokokvalifikovaných športovcov, ale aj kombinácia úspechov vysokej športovej zdatnosti so zvýšením a posilnením zdravia športovca a absencia negatívnych zmeny. Len za tejto podmienky môžeme hovoriť o účinnosti a vhodnosti metodiky tréningu, ktorú používa tréner a učiteľ.
Potreba starostlivého vyhotovenia lekárskeho posudku sa v súčasnosti ešte zintenzívnila v dôsledku využívania veľmi intenzívnej fyzickej aktivity v športovom tréningu. Použitie takýchto záťaží je nevyhnutné na dosiahnutie vysokých výsledkov charakteristických pre moderné športy. To si vyžaduje starostlivú implementáciu všetkých lekárske odporúčania. Odchýlka od podmienok určených lekárom pri použití intenzívnych záťaží ich robí nadmernými, čo môže byť škodlivé pre zdravie športovca.
Pri vysokej záťaži je potrebné dôsledne sledovať ich pôsobenie na organizmus, aby sa včas predišlo ich prípadným negatívnym vplyvom. Ak je nárast športovej zdatnosti a športových výsledkov sprevádzaný zhoršením zdravotného stavu, použitá tréningová metóda nie je racionálna.
Využitie tohto druhu záťaže si vyžaduje absolútny zdravotný stav, ich jasnú individualizáciu, pravidelnosť a postupné zvyšovanie, dostatočný oddych medzi vyučovacími hodinami, dôsledné dodržiavanie režimu a pod. (nemali by ste napr. kombinovať ťažkú fyzickú aktivitu s intenzívnou duševnou aktivitou) , starostlivý systematický lekársky dohľad.
Prísne dodržiavanie tieto požiadavky predchádza možnému preťaženiu a zabezpečuje vysoká účinnosť takéto záťaže.
Na diagnostiku v endokrinológii, rádioimunitné metódy na stanovenie hormónov v biologických tekutinách a tkanivách tela, rádioizotopové a ultrazvukové metódy výskum a termografia (tepelné zobrazovanie). Aplikácia v klinickej praxi Počítačová tomografia výrazne zvýšila záchytnosť mnohých endokrinologických ochorení, tomografia dokáže odhaliť lézie, ktoré sa bežným röntgenovým vyšetrením nezaznamenajú (napríklad malé nádory hypofýzy).
Pri diagnostike ochorení štítnej žľazy sa široko používajú všeobecné metódy klinického výskumu (zväčšenie štítnej žľazy, ktoré sa nazýva struma, je dobre určené palpáciou); štúdium funkčná činnosťštítnej žľazy stanovením absorpcie rádioaktívneho jódu štítnou žľazou, štúdiom štruktúry orgánu pomocou ultrazvuku, termografie, biopsie štítnej žľazy atď.
Laboratórne metódy výskumu diabetes mellitus sú zamerané na stanovenie hladiny glukózy v krvi a moči.
U pacientov s latentným diabetes mellitus sa vykonáva glukózový tolerančný test.
Na stanovenie obsahu cukru v moči sa okrem všeobecný klinický výskum moču sa používajú aj špeciálne indikačné testy (glukotest) na rýchle zistenie prítomnosti glukózy v moči a približné stanovenie jej množstva. Presnejšie, kvantitatívny obsah glukózy v moči sa stanovuje polarimetrickou metódou. Spolu s tým sa stanovuje denná diuréza, ktorá umožňuje vypočítať dennú stratu glukózy v moči a tak vybrať správnu dávku inzulín.
Prítomnosť ketolátok (acetón, kyselina acetoctová atď.) V moči je vždy vážne znamenie, čo naznačuje ťažký priebeh diabetes mellitus a vývoj jeho dekompenzácie. Typicky sa na to používa test s nitroprusidom sodným, ktorý pri reakcii s ketónovými látkami v alkalickom prostredí dáva fialovú farbu. V núdzových prípadoch sa na stanovenie ketolátok používajú rýchle diagnostické testy.
Krv a krvotvorba
Krv spolu s lymfou a tkanivový mok tvorí vnútorné prostredie tela, ktoré obmýva všetky jeho bunky, orgány a tkanivá.
Krv sa skladá z tekutej časti (plazmy) a je v nej suspendovaná tvarované prvky krv (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky).
Zloženie krvnej plazmy zahŕňa vodu, bielkoviny, tuky, sacharidy, makro- a mikroprvky, hormóny, enzýmy, vitamíny, biologické látky a produkty metabolizmu.
Krvný systém zahŕňa periférnu krv, hematopoetické a hematopoetické orgány (červená Kostná dreň pečeň, slezina, lymfatické uzliny a iné lymfoidné útvary).
Hematopoéza v období vnútromaternicového vývoja začína skoro. Už v 3. týždni vnútromaternicového vývoja sa objavujú prvé krvinky. Od 6. týždňa
vnútromaternicovým vývojom sa hlavným orgánom krvotvorby stáva pečeň, ktorej krvotvorná funkcia dosahuje maximum do 5. mesiaca a potom začína postupne blednúť k narodeniu dieťaťa. Od 3. mesiaca vnútromaternicového vývoja sa krvotvorba začína vyskytovať v slezine a zastaví sa do 5. mesiaca vnútromaternicového vývoja. Kostná dreň sa tvorí koncom 3. mesiaca embryonálny vývoj a od 4. mesiaca začína krvotvorba kostnej drene, ktorá sa stáva hlavnou ku koncu vnútromaternicového vývoja a počas celého postnatálneho obdobia. U malých detí sa hematopoéza vyskytuje vo všetkých kostiach, ako aj v periférnom lymfoidnom tkanive a slezine. V období puberty dochádza k hematopoéze v plochých kostiach (hrudná kosť, rebrá, čiapočky stavcov), epifýzach tubulárnych kostí, ako aj v lymfatických uzlinách a slezine.
Hlavným rozdielom v zložení fetálnych krviniek je neustále zvyšovanie počtu červených krviniek obsahujúcich hemoglobín a leukocyty. V prvej polovici vnútromaternicového vývoja (do 6 mesiacov) sa v krvi nachádza veľa nezrelých prvkov, v ďalších mesiacoch periférna krv obsahuje prevažne zrelé formy. Mení sa aj zloženie hemoglobínu, ktorý je nosičom kyslíka do orgánov, tkanív a buniek tela. Najprv sa objaví primitívny hemoglobín, ktorý je nahradený fetálnym hemoglobínom (fetálny hemoglobín), ktorý sa stáva hlavnou formou v prenatálnom období. Ale už od 3. týždňa vnútromaternicového vývoja začína produkcia dospelého hemoglobínu, ktorého tvorba a množstvo sa zvyšuje s vekom plodu. Ale pri narodení dieťaťa je množstvo fetálneho hemoglobínu ďalších 60-80% celkového hemoglobínu. Charakteristickým znakom fetálneho hemoglobínu je jeho rýchlejšia väzba kyslíka ako u dospelého hemoglobínu veľkú hodnotu v prenatálnom období poskytnúť plodu kyslík, kvôli nedostatku pľúcne dýchanie. Vysoký obsah fetálneho hemoglobínu v krvi novorodenca hrá dôležitú úlohu v mechanizmoch adaptácie na nové životné podmienky.
Prítomnosť veľkého počtu červených krviniek, zvýšený obsah hemoglobínu a prítomnosť nezrelých foriem červených krviniek v periférnej krvi novorodenca naznačujú intenzívnu krvotvorbu v červených krvinkách ako reakciu na nedostatok kyslíka k plodu počas vnútromaternicového vývoja a pôrodu. Po narodení dieťaťa sa v dôsledku výskytu vonkajšieho dýchania eliminuje nedostatok kyslíka, a preto klesá potreba zvýšenej tvorby červených krviniek a hemoglobínu a začína sa ich úbytok.
U novorodenca je množstvo hemoglobínu 180-240 g/l, erytrocytov 4,5-7,5 x 10/l a u ročného dieťaťa je množstvo hemoglobínu už 110-135 g/l, erytrocyty 3,6. -4,9 x 10 /l.
Celkový počet leukocytov (bielych krviniek) sa u detí mení pomerne málo. Pri narodení je ich počet 8,5-24 x 10/l a do roku 6,0-12,0 x 10/l.
Kvalitatívne zloženie leukocytov prechádza drastickými zmenami, čo je spôsobené tvorbou imunitných funkcií.
Metodika štúdia endokrinného systému pozostáva z anamnézy, vyšetrenia pacienta, palpácie, auskultácie, laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu, všeobecných aj špeciálnych.
Na klinické vyšetrenie dôležitá podmienka je dodržať postupnosť vyšetrení endokrinných orgánov: hypofýza, štítna žľaza, prištítnych teliesok, pankreas, nadobličky, pohlavné žľazy.
Pri zbere anamnézy a vyšetrenia sa pozornosť venuje prítomnosti alebo absencii sťažností a symptómov charakteristických pre konkrétnu patológiu u pacienta. endokrinná žľaza. Sťažnosti a symptómy indikujúce poškodenie žliaz s vnútornou sekréciou sú veľmi rôznorodé, pretože hormóny majú veľký vplyv na metabolizmus, telesné a duševný vývoj dieťaťa, funkčný stav rôznych orgánov a systémov tela dieťaťa.
Pacienti s patológiou žliaz s vnútornou sekréciou môžu mať sťažnosti na zvýšenú excitabilitu, podráždenosť, nepokojný spánok, potenie, zmeny farby kože, zhoršený rast vlasov a nechtov, smäd atď.
U pacientov s hyperfunkciou eozinofilných buniek predného laloku hypofýzy sú možné sťažnosti na gigantický (nad 190-200 cm) rast (gigantizmus), neprimeraný dlhšia dĺžka končatiny, prsty na rukách a nohách (akromegália). Môžete tiež pozorovať hrubé črty tváre, prognatia, široké medzery medzi zubami, nadmernú kyfózu hrudnej chrbtice v dôsledku intenzívny rast stavce Existuje tiež nárast obočia, dobre definované svaly, ale charakteristické svalová slabosť.
Pri hyperfunkcii bazofilných buniek hypofýzy sa rodičia môžu sťažovať na výrazné zvýšenie telesnej hmotnosti, ochlpenie na tvári u dievčat (hirsutizmus), spomalenie rastu, čo sa nakoniec určí pri vyšetrení pacienta.
Pre nedostatočnosť hypofýzy sú typickými ťažkosťami a príznakmi pokles výšky (o viac ako 25 % v porovnaní s normou), zmeny výrazov tváre a „detských“ čŕt tváre, slabý vývoj svalov, oneskorená alebo chýbajúca puberta, malá veľkosť pohlavných orgánov , mramorovanie kože, studené končatiny. Kombinácia týchto symptómov s tukovo-sexuálnymi poruchami (dolná časť tela) je možná pri deštruktívnom poškodení hypotalamo-hypofyzárnej oblasti.
Pri hypertyreóze sa môžu vyskytnúť sťažnosti na chudnutie, podráždenosť, nadmerný nepokoj a pohyblivosť, emočná nestabilita, búšenie srdca, zvýšená vlhkosť dlaní a celkové potenie, svrbenie kože, pocit tepla (horúčka), bolesť v srdci, plačlivosť a pocit bolesti v očiach. Pri vyšetrení môžete zistiť chvenie prstov, opuchy viečok, chvenie zatvorených viečok (Rosenbachov príznak), rezavé žmurkanie viečok (Stellwagov príznak), jednostranný alebo obojstranný exoftalmus, zhoršenú konvergenciu očí v dôsledku paréza vnútorného priameho svalu oka (Mobiov príznak), biely pruh skléry nad dúhovkou pri pohľade nadol (Graefov príznak), pri pohľade nahor
(Kocherov znak), biely pruh skléry okolo dúhovky s otvorené oči(Delrymplov príznak), „vystrašený“, uprený pohľad lesklých očí.
Pri vyšetrovaní krku zdravých detí, najmä počas puberty, môžete vidieť isthmus štítnej žľazy. Ak je v polohe štítnej žľazy asymetria, naznačuje to prítomnosť uzlov. U dieťaťa s hypertyreózou možno pozorovať zväčšenie štítnej žľazy, stupeň I - zväčšenie isthmu, viditeľné pri prehĺtaní; II stupeň - zväčšenie istmu
a častice; III stupeň - „hrubý krk“ (obr. 44); IV stupeň - výrazný nárast (struma, prudko mení konfiguráciu krku) (obr. 45); V stupeň - struma obrovskej veľkosti.
Treba poznamenať, že na rozdiel od iných útvarov na krku sa štítna žľaza pri prehĺtaní mieša s priedušnicou.
U pacientov s hypotyreózou sa môže vyskytnúť skorá retardácia fyzického a duševného vývoja, neskoré a nesprávne prerezávanie zubov, slinenie, hrubý a chrapľavý hlas, chrápanie pri dýchaní, znížený záujem o okolie a letargia.
Pri vyšetrovaní chorého dieťaťa môžete pozorovať oneskorený vývoj tvárových kostí, sedlový nos, makroglosiu, sivú pokožku, opuchnutú tvár, malé oči, hrubé pery, lámavé nechty, riedke vlasy na hlave, krátky krk, končatiny, prsty (rast kostí do dĺžky je obmedzený, ale nie do šírky).
Hyperfunkcia prištítnych teliesok vedie k zníženiu chuti do jedla alebo dokonca k anorexii, nevoľnosti, vracaniu, zápche, bolestiam kostí, svalovej slabosti, zlomeninám kostí, smädu, polydipsii, polyúrii, depresii a poruchám pamäti.
Anamnéza pacientov s hypoparatyreózou zahŕňa vysokú pôrodnú hmotnosť, pomalú stratu zvyšku pupočníka, chronická hnačka, ktorá sa často mení so zápchou, oneskorením vývoja, svetloplachosťou, kŕčmi, nadmerným vzrušením, laryngospazmom. Pri vyšetrení sa môžu vyskytnúť fakultatívne príznaky: kŕč očných viečok, zápal spojiviek, zakalená očná šošovka, zubný kaz, tenké nechty, poruchy pigmentácie vlasov.
Pri podozrení na diabetes mellitus je potrebné zistiť, či má dieťa zvýšenú chuť do jedla (polyfágia), smäd (polydipsia) a zvýšené močenie (polyúria). Súčasne možno pozorovať takzvané menšie príznaky diabetes mellitus - neurodermatitída, periodontálne ochorenie, furunkulóza, svrbenie v oblasti genitálií. V neskorších štádiách v dôsledku keto acidózy chuť do jedla klesá, deti sa rýchlo unavia, horšie sa učia, sú letargické a slabé. Nočná a denná enuréza, objavuje sa moč svetlej farby, po ktorej na spodnom prádle zostávajú škrobové škvrny, parestézia nôh, znižuje sa zraková ostrosť, na dlaniach sa môžu objaviť xantómy.
U dojčiat treba venovať pozornosť nízkej pôrodnej hmotnosti, chudnutiu (hypotrofia), pyodermii a častému spánku.
Adrenogenitálny syndróm je prejavom vrodenej virilizačnej hyperplázie kôry nadobličiek. Anamnéza a vyšetrenie pacienta odhalí pseudohermafroditizmus (zväčšenie podnebia, veľkých pyskov, abnormálny vývoj močovej trubice, podobne ako hypospádia). Následne sa to pozoruje mužského typu postava, hirzutizmus, hlboký hlas, akné. Chlapci môžu mať makrogenitozómiu (vo 2-3 rokoch), neprirodzene predčasnú sexuálny vývoj. Deti oboch pohlaví môžu zaznamenať vysoký rast, zvýšenú svalovú silu, zrýchlené dozrievanie kostra. V závažnejších prípadoch sú zaznamenané príznaky adrenogenitálneho syndrómu so stratou solí (Debreu-Fibigerov syndróm). K vyššie uvedeným prejavom ochorenia patrí chudnutie, pomalé priberanie a exikóza. Hypertermia a hypertenzia sú menej časté.
U pacientov s potvrdenou hypofýzovou glandulárnou hyperpláziou kôry nadobličiek je diagnostikovaná Itsenko-Cushingova choroba. Pri Cushingovom syndróme nadobličky nadmerne produkujú kortizol (v menšej miere aldosterón a androgény). Takíto pacienti sa sťažujú a pri vyšetrení sa pozoruje spomalenie rastu, „vychudnuté“ paže, zmeny vo výrazoch tváre a tvár v tvare mesiaca s purpurovočervenou pokožkou. Koža trupu a končatín je suchá s početnými purpurovo-kyanotickými striami atrofického pôvodu. Môžete pozorovať hypertrichózu, akné, pyodermiu, mykózu. U dievčat sa sekundárne sexuálne charakteristiky obrátia a cyklickosť menštruácie je narušená. V neskorších štádiách sa môžu objaviť sťažnosti na podvýživu alebo svalovú atrofiu, nevyvinutie pohlavných orgánov a vysoký krvný tlak.
Pri nedostatočnej funkcii nadobličiek s chronickým priebehom (znižuje sa tvorba kortizolu, aldosterónu, androgénov) sa u pacientov objavuje klasická triáda znakov charakteristická pre Addisonovu chorobu – adynamia, pigmentácia, hypotenzia. Pacienti sa sťažujú na slabosť, únavu, zníženú pohyblivosť a zníženú chuť do jedla. Charakterizované črevnou obštrukciou. Rozvíja sa strata hmotnosti, ospalosť a svalová slabosť. U niektorých pacientov je prvým prejavom ochorenia hnedá pigmentácia kože a slizníc dutiny ústnej (nadmernou produkciou hormónu stimulujúceho melanocyty hypofýzou). Pigmentácia siaha až po krk, lakťových kĺbov, linea alba, pohlavné orgány, pevná obloha, vnútorný povrch líc. Pri akútnom poškodení nadobličiek sa pacienti sťažujú na silnú slabosť, bolesti brucha, vracanie a hnačku.
Veľmi dôležitým prvkom vyšetrenia je posúdenie sexuálneho vývoja dieťaťa. Na tento účel sa u dievčat starostlivo skúmajú prsné žľazy a ochlpenie, u chlapcov vývoj penisu a semenníkov, ako aj stupeň ochlpenia. Identifikované sekundárne pohlavné znaky a ich vývoj by sa mali určiť podľa klasifikácie navrhnutej JMTannerom v roku 1962. Pre dievčatá aj chlapcov.
U detí s predčasným sexuálnym vývojom (do 8 rokov u dievčat a do 10 rokov u chlapcov) zahŕňa komplex symptómov výrazné zrýchlenie rastu, skorý výskyt ložísk osifikácie v kostiach, predčasnú synostózu, v dôsledku čoho telo nedosiahne plný vývoj. Mentálne schopnosti zodpovedajú vekovým požiadavkám. Spermatogenéza sa objavuje skoro u chlapcov a menštruácia u dievčat, zväčšenie a rast ochlpenia pohlavných orgánov. Na pozadí všeobecnej apatie a letargie možno pozorovať sexuálnu excitabilitu. Nystagmus, ptóza a abnormálna chôdza nie sú často pozorované.
V anamnéze a pri vyšetrení pacienta hypogonadizmus (oneskorený sexuálny vývoj na 2 a viac rokov) odhalí skutočnú gynekomastiu, stavbu tela podobnú eunuchovi (úzky hrudník, žiadne ochlpenie, neúmerne dlhé nohy, veľmi málo ochlpenia na tvári, gynekomastia, obrátené bradavky, nedostatočný rozvoj sekundárnych pohlavných znakov). Takéto deti rastú do výšky, majú vysoký hlas, nedostatočne vyvinuté hrtan, svaly, pohlavné orgány, sekundárne pohlavné znaky.
Palpácia je dôležitá pre diagnostiku lézií endokrinných žliaz. Nie všetky žľazy sú však prístupné na palpáciu.
Palpácia sa vykonáva podľa dobre známych pravidiel (teplé, čisté ruky, správna poloha lekár a pacient, bez neoprávnených osôb; bez toho, aby spôsobili pacientovi zbytočné utrpenie, sondujú najskôr povrchovo a potom hlbšie).
Palpácia isthmu štítnej žľazy sa vykonáva posuvnými pohybmi palca, ukazováka a prostredníka pravá ruka nahor od rukoväte hrudnej kosti.
Na palpáciu pravého a ľavého laloku štítnej žľazy je potrebné umiestniť II-V ohnuté prsty oboch rúk za zadné okraje a palec za predné okraje sternocleidomastylového svalu. Potom je dieťa požiadané, aby si dalo dúšok, počas ktorého sa štítna žľaza bude pohybovať spolu s hrtanom. Zároveň sa zisťuje povrch, konzistencia, pohyblivosť, veľkosť, bolestivosť orgánu.
Pravý a ľavý lalok štítnej žľazy sú palpované bez bolesti vo forme mäkkých, jemných útvarov s hladkým povrchom.
Pomocou palpácie sa objasňujú vlastnosti sexuálnych porúch, najmä pri palpácii vonkajších genitálií, ich veľkosť, stupeň zmenšenia (zväčšenia), počet semenníkov v miešku, ich hustota a umiestnenie semenník pri kryptorchizme sú určené. Hodnotí sa hrúbka vrstvy podkožného tuku, teplota kože na končatinách, svalový tonus a sila a ich konzistencia. Často u pacientov s patológiou endokrinných žliaz sa palpuje zväčšená pečeň a určuje sa jej bolestivosť.
Perkusie u detí s ochoreniami endokrinného systému môžu odhaliť bolesť v kostiach s hyperparatyreózou, zníženie veľkosti relatívnej tuposti srdca s hypogonadizmom, zväčšenú pečeň s diabetes mellitus, ako aj strumu lokalizovanú v týmusu, ktorý sa určuje nad rukoväťou hrudnej kosti.
Auskultácia u pacientov s tyreotoxikózou môže počúvať vaskulárny šelest nad povrchom žľazy; oslabené srdcové ozvy a systolický šelest na jeho vrchole s nedostatočnosťou nadobličiek.
Na diagnostiku ochorení endokrinného systému je potrebné použiť špeciálne laboratórne testy, konkrétne stanovenie obsahu hormónov v rôznych biologických tekutinách.
Na základe stanovenia hladiny týchto hormónov možno vyvodiť záver o povahe dysfunkcie zodpovedajúcich endokrinných žliaz.
