Metódy určovania tepelných popálenín. Metódy na určenie oblasti popálenia

Popálenina je porušením celistvosti kože alebo slizníc v dôsledku vystavenia tepelným, chemickým a elektrickým dráždidlám. Podľa medzinárodný kód choroby T20-T32. Na diagnostiku a liečbu je potrebné určiť hĺbku a oblasť poškodenia. Na tento účel sa pri popáleninách používa pravidlo deviatok.

Stupeň popálenia je hĺbka rany, ktorá sa určuje vizuálne a súvisí s množstvom poškodenia kože. Ľudské telo je prezentované vo forme 3 vrstiev: epidermis, dermis, hypodermis.

• epidermis je vrchná vrstva kože, ktorá chráni ľudské telo pred škodlivý vplyvživotné prostredie;
• dermis - medzivrstva medzi epidermis a hypodermis, reprezentovaná spojivovým tkanivom;
• hypodermis predstavuje tukové tkanivo, v ktorom sa nachádza spojivové tkanivo, cievy.

Každý stupeň v tabuľke predstavuje poškodenie určitej vrstvy (alebo vrstiev) kože.

Pri absencii infekcie sa vyliečia až 2 týždne. Liečba hlboké rany sa vykonáva transplantáciou kožných tukových štepov.

Zranenia väčšie ako 60% tela sú smrteľné a pre ľudí starších ako 60 rokov - viac ako 40%.

Oblasť popálenín sa určuje pomocou pravidla deviatok, dlane, Postnikovovej metódy, metód Dolinin, Vilyavin, Land-Browder (druhé sa v súčasnosti nepoužívajú).

Pravidlo deviatok

Pravidlá deviatich pre popáleniny prvýkrát študoval v 50. rokoch minulého storočia výskumník Wallace. Táto technika zahŕňa rozdelenie tela na časti, z ktorých každá zodpovedá 9%.

Wallaceovo pravidlo udáva približný percentuálny pomer a nie je ťažké ho použiť. Liečba zranení je účinná v počiatočných štádiách a veľkosť lézie by sa mala rýchlo určiť. Poznanie princípu deviatok pohotovostna situacia vám umožní navigáciu a poskytnutie prvej pomoci.

Palmové pravidlo

Metódu prvýkrát študoval v 50. rokoch dvadsiateho storočia bádateľ I. Glumov. Pravidlo dlane pre popáleniny je založené na presvedčení, že ruka človeka predstavuje 1% škody.

Dané pravidlo dlane sa používa pre dospelých. U detí závisí percento od veku.

Vo veku 1 roka teda detská dlaň zaberá 9% tela, noha - 14%, predná plocha tela (hrudník, brucho) - 36%, hlava a krk - 18%. U detí vo veku 5 rokov je už tento podiel iný: ruka – 9 %, noha – 16 %, predná časť trupu (hrudník, brucho) – 36 %, hlava a krk – 14 %.

Postinkovova metóda

Aplikujte na spálenú oblasť tela gázový obväz, urobte náčrt zranenia. Ďalej sa kresba prenesie na milimetrový papier, týmto spôsobom sa určí veľkosť lézie. Technika je presná, zriedka sa používa kvôli zložitosti a trvaniu postupu; milimetrový papier nie je vždy po ruke.

Na určenie závažnosti rany u detí mladších ako jeden rok sa používa metóda Land-Browder. Je založený na princípe nasledovného pomeru: hlava, krk - 21%, predná, zadná plocha tela - 16%, dolná končatina - 14%, pohlavné orgány - 1%.

Účinnosť a presnosť stanovenia pomocou týchto metód

Pri veľkých léziách sa používa metóda deviatok a ak je človek len mierne popálený, rýchlejšie je zistiť percento poškodenia metódou dlane.

Uvedené metódy na určenie oblasti popálenia neposkytujú presný výsledok, veľkosť častí tela je u každého človeka iná. Takže existujú astenické, normostenické a hyperstenické typy tela. Končatiny majú tiež rôzne dĺžky. Počas života človek priberá na váhe, vďaka čomu sa mení algoritmus na výpočet veľkosti každej oblasti tela.

Zisťuje sa hĺbka a veľkosť rany ďalšia liečba. Ak chcete zistiť stupeň zložitosti popálenia, mali by ste vypočítať Frankov index - jeden z integrálnych ukazovateľov.

Súčet takto získaných indexov predstavuje úroveň ujmy. Za jeden z typov ochorenia s tepelným úrazom - stupeň 1 je súčet bodov 30-70. Pre popáleninový šok 2. stupňa - 71-130 bodov. Skóre nad 130 bodov znamená, že šok je v ťažkom štádiu.

U detí a ľudí nad 60 rokov sa vyvíja pri nižších hodnotách.

Na predpovedanie výsledku zranenia lekári používajú „pravidlo stoviek“. Oblasť lézie by sa mala pridať k veku pacienta. Čím je výsledná hodnota bližšie k 100, tým skôr smrteľný výsledok.

Stav pacienta nie vždy závisí od veľkosti a hĺbky popálenia. Aj drobné poranenia sú pre bábätká nebezpečné. Malé, ale hlboké poranenia tváre, genitálií a rúk môžu viesť k strate schopnosti pracovať a invalidite.

Popáleniny sú jedným z najčastejších zranení tela v domácnosti. Trauma popálenín v každodennom živote sa spravidla vyskytuje v dôsledku poranenia tela parou, vriacou vodou, horúcimi tekutinami alebo škodlivými chemikáliami. Priemyselné popáleniny sa vyskytujú aj v lekárska prax, ale percento ich korelácie s popáleninami v domácnosti je oveľa menšie. Priemyselné popáleniny sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku poranenia kyselinami, zásadami, látkami s vysokou teplotou a elektrinou.

Je veľmi dôležité poznať pravidlá poskytovania Základná starostlivosť keď je telo poškodené chemickými alebo tepelnými popáleninami. Okrem toho je dôležité vedieť rozpoznať závažnosť popálenia, aby bolo možné primerane posúdiť rozsah poškodenia tela obete.

Klasifikácia popálenín

Traumatické prípady vyplývajúce z popálenín škodlivými látkami alebo vysokoteplotnými kvapalinami sú klasifikované takto:

Pri klasifikácii popálenín treba brať do úvahy vek obete, sprievodné choroby A individuálnych charakteristík telo.

Ako určiť oblasť postihnutú popáleninami?

Pri určovaní oblasti tela postihnutej popáleninami u dospelých sa používa „metóda deviatich“. V tomto prípade sa vykoná nasledujúci percentuálny výpočet:

Pre deti sa oblasť poškodenia popálením vypočíta inou metódou: plocha otvorenej dlane dieťaťa zodpovedá 1% plochy postihnutej oblasti tela. zvyčajne podobný spôsob Definície popálenín sa používajú vtedy, keď je koža poškodená na menej ako 10 % celého tela.

Pomer plochy popálenia a stupňa poškodenia

1. Popáleniny prvého stupňa - ľahká etapa. Ak je vek obete viac ako 10 a menej ako 50 rokov, potom by percento postihnutej oblasti kože alebo sliznice malo byť menšie ako 15%. Ak veková kategória obete zodpovedá hraniciam do 10 rokov a viac ako 50 rokov, potom by percento oblasti traumatizácie nemalo byť väčšie ako 10%. Jedno spálenie mierne štádium by nemalo zodpovedať viac ako 2 % z celkovej plochy poranenia.
2. Popáleniny druhého stupňa - stredné štádium. Vek obete je od 10 do 50 rokov - percento spálenej oblasti kože sa pohybuje od 15 do 25%. Ak je veková kategória obete menej ako 10 rokov a viac ako 50 rokov, percento plochy postihnutej oblasti kože alebo sliznice sa pohybuje od 10 do 20%. Jedno popálenie zodpovedá 2 % až 10 %.
3. Popáleniny tretieho stupňa sú ťažké. Ak je vek obete viac ako 10 rokov a menej ako 50 rokov, potom by celková plocha poškodenia kože mala byť viac ako 25% v súlade s celým povrchom tela. Vo vekovej kategórii do 10 rokov a nad 50 rokov je plocha postihnutá popáleninou viac ako 20 % z celkovej plochy koža celého tela. Jedno popálenie tretieho stupňa závažnosti sa rovná viac ako 10 %.
4. Popálenina štvrtého stupňa je náročná fáza. Celková plocha povrchového popálenia je viac ako 30 %, pri vnútorných popáleninách je celkový rozsah poškodenia viac ako 10 %.

Symptómy:

1. mierne bolestivé pocity;
2. sčervenanie kože;
3. mierny opuch popálenej oblasti tela;
4. Popáleniny sliznice majú za následok bolestivosť alebo svrbenie.

Toto zranenie je v miernom štádiu, takže obeť nepotrebuje hospitalizáciu.

10 - 15 % popálenín tela

Symptómy:

1. akútna bolesť;
2. sčervenanie poranených povrchov tela;
3. opuch popálenej oblasti;
4. pľuzgiere.

• poskytovanie primárnej starostlivosti pomocou chladenia popálenej oblasti a neutralizácie chemického činidla;
• následnú liečbu musí predpísať lekár po vyšetrení obete. V tomto štádiu sa spravidla uskutočňuje analgetická, protizápalová a protiinfekčná terapia;
• obeti sú predpísané pleťové vody s lieky hydratačný a regeneračný účinok na oblasť poranenia na koži;
• tradičná terapia zahŕňa ošetrenie oblasti popálenia masťami na báze buničiny z aloe, buničiny surové zemiaky alebo propolis.

15 - 30 % popálenín tela

Symptómy:

1. akútna bolesť;
2. deformácia kože;
3. nekróza povrchových tkanív.

• prvá pomoc spočíva v odstránení odevu z obete, ktorý sa dotýka popálenej oblasti tela. Potom musíte na postihnutú pokožku priložiť sterilnú obrúsku a zavolať tím núdzová pomoc. Popáleninu nemôžete ochladiť a umyť neutralizátormi sami;
• Liečba popálenín sa vykonáva v nemocnici. Terapia s použitím liekov proti bolesti, antibiotík a protizápalových liekov je povinná;
• povrch oblasti popálenia je ošetrený masťami proti popáleniu;
• aplikácie tradičná terapia neprijateľné.

30 - 50% popálenín tela

Symptómy:

1. šokový stav;
2. nekróza postihnutých oblastí tela;
3. zuhoľnatenie postihnutých tkanív.

• obeť musí byť okamžite prevezená do zdravotníckeho zariadenia;
• v nemocničnom prostredí sa terapia uskutočňuje pomocou liekov proti bolesti, sedatív, protizápalových liekov a antibiotík;
• v prípade potreby sa vykonáva fyzioterapia;
• Na postihnuté miesto sa prikladajú obklady proti popáleniu.

50 % alebo viac popálenín tela

Symptómy:

1. šokový stav;
2. zuhoľnatenie povrchových a hlbokých vrstiev kože;
3. často - smrť obete.

• vykonávanie protišokovej terapie;
• vonkajšie a vnútorné ošetrenie;
• štepenie kože chirurgickým zákrokom.

STAMP V.A. DOLINA PRE URČENIE PLOCHY PÁLENIN

Obrázok 9.3.

"Pravidlo deviatich" Odporúča sa použiť pri určovaní oblasti rozsiahlych popálenín. Ak popáleniny zaberajú napríklad hlavu, prednú plochu trupu a ľavé stehno, tak celková postihnutá plocha bude v tomto prípade 36 % (9+18+9).

Meranie dlane(plocha dlane dospelého človeka je približne 1 - 1,1% z celkového povrchu kože) sa používa buď pri obmedzených popáleninách, alebo naopak pri veľmi rozsiahlych (medzisúčet) lézií. V prvom prípade počet dlaní umiestnených na povrchu popáleniny tvorí percento poškodenia. V druhom prípade sa určí plocha zostávajúcich nedotknutých oblastí tela a výsledná hodnota sa odpočíta od 100, pričom rozdiel je percento poškodenia kože.

Na meranie plochy popálenín u detí by ste mali použiť špeciálnu tabuľku, ktorá zobrazuje plochu jednotlivých anatomických oblastí v závislosti od veku dieťaťa (tabuľka 9.4.).

Hlavným faktorom určujúcim závažnosť popálenín nie je ani tak celková plocha popálenia, ako oblasť hlbokého poškodenia (popáleniny 36-4 stupňa). Preto pri formulovaní diagnózy je potrebné zohľadniť nielen množstvo znakov poranenia - typ popálenia (tepelné, elektrické, chemické), jeho umiestnenie, stupeň, celkovú oblasť poškodenia, ale aj oblasť. hlbokého poškodenia, ak nejaké existuje.

Diagnóza (ako celok v anamnéze) by sa mala zaznamenať nasledovne.

· Plocha a hĺbka lézie sú uvedené ako zlomok, v čitateli ktorej je uvedená celková plocha popálenia a vedľa nej v zátvorkách je plocha hlbokej lézie (v percentách) a v menovateli je stupeň poškodenia (rímskymi číslicami).

trupu a pravej hornej časti končatiny. V anamnéze je pre väčšiu prehľadnosť k časti „miesto ochorenia“ pripojená schéma popálenia, v ktorej pomocou symbolov je vyznačená oblasť, hĺbka (stupeň) a lokalizácia lézie (obr. 9.5.). To umožňuje stručnejšie popísať oblasť popálenia v texte a umožňuje jasne a názorne zobraziť povahu lézie.

Tabuľka 9.4.

Obrázok 9.5.

SCHÉMA VYPAĽOVANIA

Najdôležitejšia otázka pri obhliadke obhorených tiel osôb nájdených na mieste nehody v požiarnej zóne je potrebné zistiť životnosť popálenín.

Indikatívnymi znakmi na mieste incidentu môže byť absencia alebo menšie pálenie kože v záhyboch tváre, čo naznačuje, že živý človek zatváral oči v momente, keď plameň dosiahol tvár.

Na povrchu mŕtvoly, ktorá bola pritlačená k zemi, nedochádza k popáleniu, na tomto mieste zostáva koža a dokonca aj časť odevu neporušená. To naznačuje, že horela mŕtvola a nie živá osoba, ktorá nemohla zostať nehybná silná bolesť rúti sa, plazí sa alebo sa prevaľuje a tlačí plameň k zemi. Výsledkom je, že okolo takejto mŕtvoly je vidieť veľa útržkov polospáleného oblečenia a vlasov, ako aj stopy pohybu tela.

Je potrebné venovať pozornosť zápachu paliva, pretože po doručení mŕtvoly do márnice sa môže odpariť. Škvrny na oblečení, ktoré sa mýlia so stopami paliva a mazív, sú najčastejšie škvrny roztopeného podkožného tuku.

Prežitie môže naznačovať silné pálenie dlaňových plôch rúk v porovnaní s inými časťami tela pri pokuse o uhasenie plameňa alebo o jeho zrazenie z nebezpečných miest.

Pri skúmaní takýchto (často zuhoľnatených) mŕtvol sa dbá na to, aby boli končatiny pokrčené a podobne ako hlava privedené k telu (póza boxera alebo šermiara). Keď ignoranti uvidia takúto pózu, urobia si nepodložený záver o boji, ktorý predchádzal smrti, o ľudskom odpore. Táto poloha je však typická pre každú mŕtvolu (bez ohľadu na príčinu smrti), ktorá bola dlhodobo vystavená plameňu, čo prispieva k dehydratácii a viac akcie flexorových svalov. Dôležitý záver o životnosti spaľovania sa robí opatrne a spravidla po úplný výskum mŕtvolu.

Jedným z najspoľahlivejších dôkazov intravitálneho pôsobenia plameňa je zistenie sadzí v dýchacom trakte, ako aj v pažeráku a žalúdku a niekedy aj v cievy, v pečeni, močového mechúra. Pri otváraní priedušnice a priedušiek sa venuje pozornosť opuchnutej jasne červenej sliznici, pokrytej povlakom sadzí. Histologické vyšetrenie kúskov pľúc odhaľuje načernalé inklúzie sadzí v alveolách.

Ďalším spoľahlivým dôkazom, že človek horel zaživa, je zistenie v krvi zlúčeniny oxidu uhoľnatého (nevyhnutného spoločníka horenia) s krvným hemoglobínom – karboxyhemoglobínom.

Pre túto štúdiu sa krv odoberá zo srdca krvných ciev a posiela sa v zapečatených liekovkách do forenzného chemického laboratória. Detekcia karboxyhemoglobínu naznačuje, že osoba zhorela zaživa a stanovenie viac ako 60% tiež naznačuje, že smrť bola spôsobená otravou oxidom uhoľnatým, dokonca aj v prípade smrteľných popálenín. Táto štúdia sa vykonáva predbežne a priamo na pitevnom stole pomocou chemickej alebo spektrálnej metódy. Mimochodom, oxid uhoľnatý je hlavným, ale nie jediným jedom, ktorý sa do tela dostáva v plynnom stave, keď človek dýcha. V dôsledku spaľovania plastov, sklolaminátu, kobercov, používaných v obytných priestoroch a doprave, napr chemické zlúčeniny ako je kyanovodík, akroleín, akronikryl, formaldehyd a iné, ktoré už v malých dávkach vytvárajú kumulatívny toxický účinok alebo, keď sa zistia, môžu zavádzať, pokiaľ ide o príčinu smrti, na ktorú treba za určitých okolností pamätať.

Menej praktický význam má štúdium obsahu pľuzgierov na popáleniny na proteín, fibrín a leukocyty. V biochemickej štúdii v tekutine intravitálnych pľuzgierov dvakrát viac bielkovín než u posmrtných.

Ešte jeden dôležité znamenie Takáto prehliadka mŕtvol má zistiť známky intravitálneho mechanického poranenia a jeho povahy. Problém je v tom, že na jednej strane plameň ničí poškodenie a na druhej strane ho maskuje alebo mení. A naopak plameň vedie k takým posmrtným zmenám, ktoré simulujú intravitálnu traumu s následným neopatrným alebo úmyselným tepelným spálením tejto oblasti.

V závislosti od stupňa popálenia nie sú pri popáleninách štvrtého stupňa na ich povrchu viditeľné modriny, odreniny a dokonca ani rany. V iných prípadoch rany zostávajú, ale prudko sa zmenšujú, ich tvar je skreslený a symptómy sa menia. Takéto rany s kožnou chlopňou sa odstránia a umiestnia sa do roztoku octového alkoholu s prídavkom peroxidu vodíka na obnovu. Po 2-3 dňoch sa pokožka stáva jemnou, rozjasnenou, ľahko sa narovnáva a rana sa stáva podobnou pôvodnej.

V mieste silného pálenia všetkých vrstiev tkaniva je dokonca nemožné zistiť zlomeninu kosti z pôsobenia obmedzeného tupého predmetu alebo ostrých a strelných zbraní. To by sa malo odraziť v správne formulovaných záveroch.

Zároveň dehydratácia a jednostranné pôsobenie plameňa vedie k slzám kože, ktoré majú lineárny tvar, dokonca hladké okraje a ostré konce, ktoré sa podobajú rezná rana. Takýto, dokonca aj predbežný záver, vedie k falošným verziám, stimuluje predstavivosť blízkych a svedkov a môže nasmerovať vyšetrovanie na nesprávnu cestu. Treba mať na pamäti, že takéto posmrtné trhliny majú smer elastických vlákien kože, sú veľmi povrchové a z ich úzkeho lúmenu vidno neporušený hnedastý podkožný tuk s vlnitým reliéfom.

Dlhšie pôsobenie plameňa na hlavu vedie k vytrysknutiu krvi z ciev do dutiny medzi kosťami lebečnej klenby a dura mater. Takto vytvorený posmrtný hematóm môže byť zamenený za intravitálne traumatické poranenie mozgu. Preto je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že posmrtný hematóm má tvar polmesiaca, a nie vretenovitý, stláčajúci mozog; že je oddelená od mozgových blán rôsolovitá kvapalina a nie je s ňou zlúčená, ako intravitálny hematóm spôsobený TBI. Nakoniec sa problém vyrieši histologické vyšetrenie mozog s membránami, odhaľujúce krvácanie pri intravitálnom poškodení.

Ďalšia vlastnosť spočíva v Faktom je, že keď sa mŕtvola spáli v šatách, šaty sa úplne zničia, ale časť, ktorá je pevne pritlačená k telu (ponožky, podprsenka, opasok, golier) sa poškodí oveľa neskôr a odďaľuje spálenie pokožky pod ním. Preto na mŕtvole môžete vidieť nepoškodenú alebo menej spálenú oblasť kože a so znalosťou vysvetlenia je dôležité neurobiť mylný záver o škrtiacej drážke.

Keď sú mŕtvoly spálené až do zuhoľnatenia, zhoria nielen mäkké tkaniny, ale aj odhalené kosti. Stávajú sa krehkými, sčernejú, vnútorné orgány sa prudko zmenšujú a stávajú sa hustejšími. Pri obhliadke takýchto mŕtvol často vyvstáva otázka identifikácie osoby. A bez toho náročná úloha v takýchto prípadoch je to sťažené pre nedostatok oblečenia a spálenie povrchu kože s deštrukciou zvláštnych znakov a vlastností lipy alebo iných častí tela, ku ktorému dochádza pri masívnych poraneniach pri požiari, v havária lietadla a pod.

Niekedy je mŕtvola zosnulej osoby zámerne spálená, aby sa zatajil trestný čin, aby sa znemožnilo zistenie totožnosti, vyriešenie otázky príčiny smrti alebo kategórie smrti. Táto náročná akcia si často vyžaduje predbežné rozštvrtenie mŕtvoly dospelého človeka a ak je dostatok paliva, v závislosti od jeho kvality čas aspoň 8-10 hodín. V tomto prípade zostáva 2-3 kg popola a veľa pevných zvyškov vo forme zubov a malé kosti(najmä kĺbové povrchy). Treba poznamenať, že zvyšky kostí umožňujú určiť druh, zuby majú individuálne vlastnosti. Na základe zvyškov kostí sa riešia aj ďalšie problémy. Skúma sa aj samotný popol, čo umožňuje spektrograficky určiť spaľovací materiál, ako aj druh a množstvo paliva.

1). Palmové pravidlo(metóda I.I. Glumova) sa používa na hodnotenie malých popálenín: plocha dlane človeka = 1% plochy jeho tela.

2). Pravidlo deviatok(Wallaceova metóda) sa používa pri rozsiahlych popáleninách: hlava a krk = 9 % plochy tela, paže = 9 %, stehno = 9 %, dolná časť nohy s chodidlom = 9 %; a chrbát = 18%, hrudník a žalúdok - 18%.

3). Postnikovova metóda: povrch popálenia sa nakreslí na plastovú fóliu, po ktorej sa vypočíta plocha na špeciálnom milimetrovom papieri.

4). Schéma G.D. Vilyavina je určený na dokumentáciu aj na výpočet plochy popálenia a predstavuje obrys prednej a zadnej plochy tela, pričom sú označené popáleniny rôznej hĺbky rôzne farby(I stupeň – žltá, II – červená, IIIA – modré pruhy, IIIB – plná modrá, IY – čierna).

Je možná kombinácia metód (napríklad kombinácia pravidla dlane a pravidla deviatok).

Oblasť popálenia dieťaťa možno vypočítať pomocou tabuľky:

V súčasnosti často používané vzorec na označenie popálenín podľa Yu.Yu.Dzhanelidze: čitateľ zlomku označuje postihnutú oblasť v percentách (s percentom hlbokých popálenín v zátvorkách) a menovateľom je stupeň popálenia. Okrem toho pred zlomkom uveďte etiologický faktor, a po ňom - ​​postihnuté oblasti.

Popáleniny Celkové poruchy v tele sa pozorujú pri rozsiahlych a hlbokých popáleninách a nazývajú sa popáleninami.

Popáleninové ochorenie u ľudí v mladom a strednom veku sa rozvinie, keď hlboké popálenie postihne viac ako 15 % povrchu tela, u detí a starších ľudí ho možno pozorovať aj pri menšej ploche hlbokého popálenia, obmedzenej na 5-10 % kože.

Počas popálenia existujú 4 štádiá:

1). Popáleninový šok(prvé 3 dni)

- vyskytuje sa pri hlbokých popáleninách na ploche 15-20% povrchu tela.

Pri jeho vývoji zohrávajú úlohu dva mechanizmy:

Podráždenie veľkého počtu nervových zakončení. To spôsobuje stimuláciu sympatika nervový systém, čo vedie k vazospazmu, redistribúcii krvi a zníženiu objemu krvi

Uvoľní sa v prípade tepelného poranenia veľké množstvo zápalové mediátory, ktoré spôsobujú závažnú stratu plazmy, hemolýzu, porucha mikrocirkulácie, rovnováha voda-soľ a funkcie obličiek. Krv sa ukladá v vnútorné orgány. Cez horiaci povrch dochádza k silnému odparovaniu vody.

Nedostatok BCC vedie k hypoxii a rozvoju acidózy. V dôsledku poklesu krvného tlaku vzniká retencia moču, čo vedie k rozvoju urémie.

Rozdiely medzi popáleninovým šokom a traumatickým šokom:

Obdobie excitácie (erektilná fáza) je dlhšie a výraznejšie.

Bez straty krvi.

Ťažká strata plazmy.

• Krvný tlak o niečo neskôr klesá.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú 3 stupne popáleninového šoku:

Popáleninový šokjastupňa(s popálením 15-20% povrchu tela) je charakterizovaná nepokojom, miernou tachykardiou do 100 za minútu a je možný rozvoj oligúrie.

Popáleninový šokIIstupňa(s poškodením 20-60% povrchu tela) sa vyznačuje letargiou, tachykardiou do 120 za minútu, poklesom krvného tlaku na 80 mm Hg, poklesom diurézy až anúriou.

Popáleninový šokIIIstupňa(s poškodením viac ako 60% povrchu tela) je charakterizovaný mimoriadne vážnym stavom: ťažká letargia, nitkovitý pulz až 140 za minútu, krvný tlak klesne pod 80 mm Hg, čo vedie k poklesu krvného zásobenia na vnútorné orgány, acidózu, hypoxiu a anúriu. Charakteristický vývoj akútne vredy Gastrointestinálny trakt (kulmujúce vredy). Telesná teplota často klesá na 36 o C a nižšie.

2). Burn toxémia(3-15 dní)

- charakterizovaná intoxikáciou (nevoľnosť, bledosť kože, tachykardia, srdcové zlyhanie, psychóza) spojená s hromadením produktov rozpadu popálenín v krvi:

Nešpecifické toxíny: histamín, serotonín, prostaglandíny, produkty hemolýzy.

Špecifické spaľovacie toxíny: glykoproteíny s antigénovou špecifickosťou, „spaľujúce“ lipoproteíny a toxické oligopeptidy („stredné molekuly“).

3). Spáliť septikotoxémiu(vrstvy v štádiu toxémie, počnúc 4.-5. dňom)

– začína od momentu odmietnutia spáleniny, pretože to vytvára podmienky pre rozvoj infekčných komplikácií - hnisanie rany, zápal pľúc, flegmóna atď. U pacientov s rozsiahlymi popáleninami sa môže vyvinúť sepsa. Obdobie septikotoxémie zvyčajne trvá asi 2 týždne (až do uzavretia popáleniny).

Štádium septikotoxémie je vhodné rozdeliť na 2 obdobia:

Od začiatku vypadávania chrastavitosti do úplné čistenie rany. Pacienti majú zníženú chuť do jedla, vysoká horúčka môže sa vyvinúť tachykardia, anémia, toxická hepatitída a pyelonefritída.

Fáza granulujúcej rany. Táto fáza je charakterizovaná výskytom rôznych infekčných komplikácií: zápal pľúc, akútne gastrointestinálne vredy (zvyčajne v bulbe dvanástnika a antrumžalúdok). Je možná generalizácia infekcie – popáleninová sepsa (skorá – pred čistením popálenej rany alebo neskoro – po vyčistení).

Tepelné alebo sa vyskytujú pod vplyvom látok alebo vysokých teplôt a sú sprevádzané poškodením kože. Pálenie a bolesť, sprevádzaná bolesťou, spôsobuje človeku veľa nepríjemností.

Aby bolo možné správne predpísať liečbu a určiť rozsah poškodenia, vykoná sa diagnóza a určí sa oblasť popálenia.

Oblasť popálenia a stupeň závažnosti poškodenia

Popálenina má štyri fázy, a to ich kontrolu a identifikáciu vonkajšie znaky a určuje jeho závažnosť.

1. Sčervenanie kože v mieste poranenia. Takéto popáleniny sa vyskytujú v dôsledku nie veľmi vysokých teplôt alebo nie sú obzvlášť žieravé chemických látok.
2. Ak je na koži pľuzgiere, znamená to, že poškodenie bolo závažnejšie. Takéto kožné zmeny sa môžu vyskytnúť v dôsledku kontaktu s vodou. vysoká teplota alebo jeho výpary.
3. Odumieranie kože. Toto štádium je pre človeka nebezpečnejšie. K takémuto popáleniu dôjde pri dlhšom kontakte s vysokým teplotné podmienky. K umieraniu dochádza aj v dôsledku zranení spôsobených otvoreným ohňom.
4. Najviac posledná etapa, ktorá spôsobuje človeku nielen strašnú bolesť, ale aj ťažké poškodenie, je zuhoľnatenie kože. Tento výsledok sa môže vyskytnúť pri dlhšom vystavení pôsobeniu tepelných alebo chemických látok na vláknach tkaniny.

Základné metódy, pomocou ktorých môžete určiť veľkosť popáleniny

Nie je veľa spôsobov, ako určiť oblasť popálenia, ktorú možno použiť bez špeciálneho vybavenia.

Najbežnejšie sú: systém Postnikov, podľa pravidiel dlane, metóda Vilyavin a pravidlo deviatich.

Uvažujme o každom z nich samostatne.

Vilyavinova technika je schematickým znázornením ľudského tela na milimetrovom papieri alebo kockovanom hárku. Štvorce na schematickom výkrese tela, ktoré boli poškodené, sú zvýraznené rôznymi ceruzkami. Je dôležité, aby každý zo štyroch stupňov mal svoju farbu: 1 - žltá, 2 - červená, 3 - modrá, 4 - čierna. Týmto spôsobom môžete vypočítať nielen plochu, ale aj určiť závažnosť popálenia.

Vilyavinova metóda a iné na určenie oblasti

Postnikovov systém, metóda používaná pred stovkami rokov. Postup je pomerne dlhý, ale umožňuje vám určiť oblasť nie menej presne ako moderné techniky. Cieľom je priložiť tenkú gázu na celé telo obete. Poškodené oblasti sú označené mäkkou ceruzkou. Potom sa odstránia všetky obväzy a aplikujú sa na papier rozdelený na štvorce. Táto metóda je málo používaná moderná prax dá sa však použiť aj na určenie oblasti poškodenia.

Blokhinova metóda na určenie

Palmové pravidlo. Nie je ťažká cesta, ktorý úspešne schválili všetci lekári ešte v minulom storočí. Istý Glumov I.I. navrhol porovnať veľkosť poškodenia kože s veľkosťou dlane obete. Ak to chcete urobiť, položte dlaň na kus papiera, obkreslite ho a potom ho vystrihnite. Predpokladá sa, že dlaň je 1% z celkovej plochy pokožky jej majiteľa. Na popáleniny sa aplikuje papierová šablóna a tým sa vypočíta ich plocha.

Pravidlo deviatich je metóda, ktorá vám neumožňuje tak presne určiť oblasť popálenia, ale je najrýchlejšia a nevyžaduje žiadne improvizované prostriedky. A. Wallace vyjadril túto metódu v roku 1951; navrhol rozdeliť celú oblasť pokožky do zón a každej priradiť percento:

• 9% krku a hlavy;
• 9% Horné končatiny(každý samostatne);
• 18% dolných končatín(každý samostatne);
• 18 % predný trup;
• 18 % zadná karoséria;
• 1 % genitálií.

Pravidlo deviatich na určenie

Pri pohľade na percentuálne čísla môžete okamžite uhádnuť, odkiaľ názov pochádza. Každé číslo je násobkom deviatich.

Vďaka tejto metóde je možné identifikovať oblasť popálenia v priebehu niekoľkých minút po prehliadke tela obete.

Dôležité je aj to, že Wallace zohľadnil telesné proporcie detí a dospievajúcich. Identifikovalo sa teda niekoľko podskupín: deti vo veku 1 – 4 roky, deti vo veku 5 – 9 rokov, dospievajúci vo veku 9 – 14 rokov a po 15 rokoch sa brali ukazovatele dospelého. Napríklad percento pomeru trupu k celkovej ploche tela zostáva nezmenené v každom veku. Hlava dieťaťa zaberá oveľa väčšiu plochu ako hlava dospelého. Všetko vo všetkom usilovná práca A. Wallace nebol robený nadarmo. Dnes sa metóda deviatich používa najčastejšie, a to predovšetkým pre jej jednoduchosť.

Je dôležité vedieť! Pravidlá na rýchle určenie oblasti popálenín, ako napríklad „deväť“ alebo „dlaň“, sú možné pri menších popáleninách alebo pri poskytovaní pomoci.

Ak je zranenie vážne a oblasť je dostatočne veľká, je lepšie podstúpiť vyšetrenie v lekárskej inštitúcii.

Prečo je potrebné určiť oblasť poškodenia?

Po určení stupňa a oblasti popálenia lekár zobrazí diagnózu vo formulári zlomkové číslo. Stupeň (v menovateli) a percento (v čitateli) časti tela. Obeti by sa malo vysvetliť, že tento postup je bezbolestný a je potrebný na určenie taktiky liečby.

Popáleniny na rukách – plocha 5 %

Použitím metód na určenie oblasti popálenín je možné zabrániť vzniku popálenín. Povrchové zranenia sú oveľa bolestivejšie ako tie hlbšie. Dokonca aj 1. stupeň môže spôsobiť neznesiteľnú bolesť.

Dôležité! Venujte pozornosť sťažnostiam obete. Nadmerný smäd, bledé sliznice a rýchly tep srdca naznačujú, že dochádza k popáleninovému šoku.