Predné a zadné mediastinum. Topografia mediastinálnych orgánov

Mediastinálny tumor je novotvar v mediastinálnom priestore hrudník, ktoré sa môžu líšiť v morfologickej štruktúre. Často sú diagnostikované benígne novotvary, ale približne každý tretí pacient je diagnostikovaný s onkológiou.

Existuje veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré určujú vzhľad konkrétnej formácie, od závislosti až po zlé návyky a nebezpečné pracovné podmienky končiace metastázami rakovinový nádor z iných orgánov.

Ochorenie sa prejavuje v veľké množstvá výrazné príznaky, ktoré je dosť ťažké ignorovať. K tomu najcharakteristickejšiemu vonkajšie znaky môže zahŕňať silný kašeľ, dýchavičnosť, bolesti hlavy a zvýšenú telesnú teplotu.

Základ diagnostické opatrenia pozostáva z inštrumentálnych vyšetrení pacienta, z ktorých najinformatívnejšie sa považuje biopsia. Okrem toho sa bude vyžadovať lekárske vyšetrenie a laboratórny výskum. Liečba choroby, bez ohľadu na povahu nádoru, je iba chirurgická.

Etiológia

Napriek tomu, že nádory a cysty mediastína sú pomerne zriedkavým ochorením, ich výskyt je vo väčšine prípadov spôsobený šírením onkologický proces z iných vnútorných orgánov. Existuje však niekoľko predisponujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:

• dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä fajčenia. Stojí za zmienku, že čím viac skúseností má človek s fajčením cigariet, tým väčšia je pravdepodobnosť získania takejto zákernej choroby;
• znížený imunitný systém;
• kontakt s toxínmi a ťažkými kovmi – to zahŕňa aj pracovné podmienky a nepriaznivé podmienky životné prostredie. Napríklad bývanie v blízkosti tovární alebo priemyselných podnikov;
• neustále vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
• predĺžené nervové preťaženie;
• zlá výživa.

Toto ochorenie sa vyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria ľudia v produktívnom veku – od dvadsať do štyridsať rokov. V zriedkavých prípadoch môžu byť u dieťaťa diagnostikované malígne alebo benígne novotvary mediastína.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v širokej škále nádorov, ktoré sa môžu líšiť svojou morfologickou štruktúrou, poškodením životne dôležitých orgánov a technickou náročnosťou ich chirurgickej excízie.

Mediastinum je zvyčajne rozdelené do troch poschodí:

• horný;
• priemer;
• nižšie.

Okrem toho existujú tri časti dolného mediastína:

• predné;
• zadná časť;
• priemer.

V závislosti od časti mediastína sa bude klasifikácia malígnych alebo benígnych novotvarov líšiť.

Klasifikácia

Autor: etiologický faktor Mediastinálne nádory a cysty sa delia na:

• primárna – pôvodne vznikla v tejto oblasti;
• sekundárne – charakterizované šírením metastáz z malígnych nádorov, ktoré sa nachádzajú mimo mediastína.

Keďže primárne novotvary sa tvoria z rôznych tkanív, budú rozdelené na:

• neurogénne nádory mediastína;
• mezenchymálny;
• lymfoidné;
• nádorov týmusová žľaza;
• dysembryogenetické;
• zárodočná bunka – vyvíja sa z primárnych zárodočných buniek embrya, z ktorých by sa normálne mali vytvárať spermie a vajíčka. Práve tieto nádory a cysty sa nachádzajú u detí. Existujú dva vrcholy výskytu - v prvom roku života a v dospievania- od pätnástich do devätnástich rokov.

Existuje niekoľko najbežnejších typov novotvarov, ktoré sa budú líšiť svojou lokalizáciou. Napríklad nádory predného mediastína zahŕňajú:

• novotvary štítna žľaza. Často sú benígne, ale niekedy sú rakovinové;
• tymóm a cysta týmusu;
• mezenchymálne nádory;

V strednom mediastíne sú najbežnejšie formácie:

• bronchogénne cysty;
• lymfómy;
• perikardiálne cysty.

Nádor zadného mediastína sa prejavuje:

• enterogénne cysty;
• neurogénne nádory.

Okrem toho lekári zvyčajne rozlišujú medzi skutočnými cystami a pseudotumormi.

Symptómy

Po pomerne dlhú dobu sa môžu nádory a cysty mediastína vyskytovať bez toho, aby sa prejavili akékoľvek príznaky. Trvanie tohto kurzu je určené niekoľkými faktormi:

• miesto vzniku a objem novotvarov;
• ich malígny alebo benígny charakter;
• rýchlosť rastu nádoru alebo cysty;
• vzťah s inými vnútornými orgánmi.

Vo väčšine prípadov sú asymptomatické mediastinálne nádory objavené úplne náhodou - počas fluorografie na inú chorobu alebo na preventívne účely.

Pokiaľ ide o obdobie prejavu symptómov, bez ohľadu na povahu nádoru je prvým znakom syndróm bolesti v retrosternálnej oblasti. Jeho vzhľad je spôsobený stlačením alebo klíčením formácie v nervových plexusov alebo koniec. Bolesť je často mierna. Nedá sa vylúčiť možnosť bolesti vyžarujúcej do oblasti medzi lopatkami, ramenami a krkom.

Na pozadí hlavného prejavu sa začínajú objavovať ďalšie príznaky mediastinálnych nádorov. Medzi nimi:

• únava a malátnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• silné bolesti hlavy;
• modrasté pery;
• dyspnoe;
• opuch tváre a krku;
• kašeľ - niekedy s krvou;
• nerovnomerné dýchanie, dokonca záchvaty udusenia;
• nestabilita srdcovej frekvencie;
• hojné potenie, najmä v noci;
• bezpríčinná strata hmotnosti;
• zvýšenie objemu lymfatických uzlín;
• zachrípnutie hlasu;
• nočné chrápanie;
• zvýšený krvný tlak;
• nezreteľná reč;
• narušenie procesu žuvania a prehĺtania jedla.

Okrem vyššie uvedených príznakov sa veľmi často objavuje myastenický syndróm, ktorý sa prejavuje svalovou slabosťou. Napríklad človek nemôže otočiť hlavu, otvoriť oči alebo zdvihnúť nohu alebo ruku.

Podobné klinické prejavy sú typické pre nádory mediastína u detí a dospelých.

Diagnostika

Napriek rôznorodosti a špecifickosti príznakov takejto choroby je pomerne ťažké na ich základe stanoviť správnu diagnózu. Z tohto dôvodu ošetrujúci lekár predpisuje celý rad diagnostických vyšetrení.

Primárna diagnóza zahŕňa:

• podrobný rozhovor s pacientom pomôže určiť prvý čas nástupu a stupeň intenzity prejavu symptómov;
• klinické vyšetrenie pacientovej anamnézy a životnej anamnézy na určenie primárnej alebo sekundárnej povahy nádorov;
• dôkladné fyzikálne vyšetrenie, ktoré by malo zahŕňať auskultáciu pacientových pľúc a srdca pomocou fonendoskopu, vyšetrenie stavu kože a meranie teploty a krvného tlaku.

Všeobecné laboratórne diagnostické techniky nemajú žiadne špeciálne diagnostická hodnota, je však potrebné vykonať klinické a biochemická analýza krvi. Krvný test je tiež predpísaný na určenie nádorových markerov, ktoré budú indikovať prítomnosť malígneho novotvaru.

Aby bolo možné určiť polohu a povahu novotvaru podľa klasifikácie choroby, je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenia vrátane:

Liečba

Po potvrdení diagnózy benígne resp zhubný nádor Mediastinum sa musí odstrániť chirurgicky.

Chirurgická liečba môže byť vykonaná niekoľkými spôsobmi:

• pozdĺžna sternotómia;
• anterolaterálna alebo laterálna torakotómia;
• transtorakálna ultrazvuková aspirácia;
• radikálna rozšírená operácia;
• paliatívne odstránenie.

Okrem toho, ak je nádor malígny, liečba je doplnená chemoterapiou, ktorá je zameraná na:

• zníženie objemu malígny útvar– vykonávané pred hlavnou operáciou;
• konečná likvidácia rakovinové bunky, ktoré nemuseli byť počas operácie úplne odstránené;
• eliminácia nádoru alebo cysty - v prípadoch, keď nemožno vykonať chirurgickú terapiu;
• udržanie stavu a predĺženie života pacienta – pri diagnostikovaní ťažkej formy ochorenia.

Môže sa použiť aj ako chemoterapia radiačnú liečbu, čo môže byť aj hlavná alebo pomocná technika.

Je ich viacero alternatívne metódy bojovať proti benígne nádory. Prvým z nich je trojdňový pôst, počas ktorého si musíte odmietnuť akékoľvek jedlo a môžete piť iba čistenú vodu bez plynu. Pri výbere takejto liečby sa musíte poradiť so svojím lekárom, pretože pôst má svoje vlastné pravidlá.

Liečebná diéta, ktorá je súčasťou komplexná terapia, zahŕňa:

• častá a zlomková konzumácia potravín;
• úplné odmietnutie tučných a korenistých jedál, drobov, konzerv, údenín, uhoriek, sladkostí, mäsa a mliečnych výrobkov. Práve tieto zložky môžu spôsobiť degeneráciu benígnych buniek na rakovinové;
• obohatenie stravy o strukoviny, fermentované mliečne výrobky, čerstvé ovocie, zelenina, cereálie, diétne prvé jedlá, orechy, sušené ovocie a bylinky;
• varenie jedla iba varením, dusením, dusením alebo pečením, ale bez pridania soli a tuku;
• dostatok pitného režimu;
• kontrola teploty jedla - nemalo by byť príliš studené ani príliš horúce.

Okrem toho existuje niekoľko ľudových liekov, ktoré pomôžu predchádzať vzniku rakoviny. Medzi najúčinnejšie z nich patria:

Zemiakové kvety pomôžu
predchádzať rakovine

• zemiakové kvety;
• hemlock;
• med a mumiyo;
• Zlaté fúzy;
• marhuľové jadrá;
• rozchodnica;
• biele imelo.

Stojí za zmienku, že začatie takejto terapie na vlastnú päsť môže len zhoršiť priebeh ochorenia, a preto pred použitím ľudové recepty Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Prevencia

Neexistujú žiadne konkrétne preventívne opatrenia, ktorý môže zabrániť vzniku nádoru v prednom mediastíne alebo na akomkoľvek inom mieste. Ľudia musia dodržiavať niekoľko všeobecných pravidiel:

• navždy sa vzdať alkoholu a cigariet;
• dodržiavať bezpečnostné pravidlá pri práci s toxínmi a jedmi;
• Ak je to možné, vyhnite sa emocionálnemu a nervovému stresu;
• dodržiavať výživové odporúčania;
• posilniť imunitu;
• každoročne absolvovať fluorografické vyšetrenie na preventívne účely.

Pre takúto patológiu neexistuje jednoznačná prognóza, pretože závisí od viacerých faktorov - lokalizácia, objem, štádium vývoja, pôvod nádoru, veková kategória pacienta a jeho stav, ako aj možnosť operácie.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Mediastinumje komplex orgánov ohraničený vpredu manubriom a telom hrudnej kosti, vzadu telami hrudných stavcov, po stranách mediastinálnou pleurou, dole bránicou, hore konvenčnou rovinou prechádzajúcou cez hornú časť hrudníka clona. Prakticky Horná hranica chýba kvôli prechodu tadiaľto veľké nádoby a nervov, pažeráka a priedušnice, ako aj v dôsledku priamej komunikácie retroviscerálnych a pretracheálnych tkanivových priestorov krku s tkanivom predného a zadného mediastína.

Frontálnou rovinou prechádzajúcou zadným povrchom koreňov pľúc je mediastinum konvenčne rozdelené na predné a zadné.

Ryža. 43. Pohľad na mediastinum z pravej pleurálnej dutiny.
Odstránené pravá časť hrudník a pravé pľúca.

IN predné mediastinum sú umiestnené: srdce obklopené osrdcovníkom a nad ním (spredu dozadu) týmus (alebo jeho náhrada) tukové tkanivo), brachiocefalická a horná dutá žila, terminálny úsek vény azygos, bránicové nervy, Lymfatické uzliny, vzostupná aorta, oblúk aorty s tepnami, ktoré sa z nej vetvia, pľúcny kmeň, tepny a žily, priedušnica a hlavné priedušky.

V zadnom mediastíne sú: hrudná aorta, pažerák, azygos a semigypsy, ductus thorakus, hrudná časť sympatiku, lymfatické uzliny. Vagusové nervy v horných častiach hrudnej dutiny sa nachádzajú v prednom mediastíne, odkiaľ idú dole a späť do pažeráka a prechádzajú do zadného mediastína.

V mediastíne, okrem vyššie uvedených veľké tepny, prechádzajú početnými menšími tepnami do orgánov, ciev, nervov a lymfatických uzlín mediastína. Odtok venóznej krvi z orgánov mediastína prebieha rovnomennými žilami ako tepny do brachiocefalickej, hornej dutej žily, azygos, semigyzygos a doplnkových semigyzygos.

Odtok lymfy z mediastinálnych orgánov a pľúc sa uskutočňuje do mnohých predných a zadných mediastinálnych uzlín, pľúcnych uzlín umiestnených v blízkosti tracheobronchiálneho stromu - to všetko sú uzly viscerálnej skupiny. Posledne menované sú spojené s parietálnymi alebo parietálnymi uzlinami umiestnenými vpredu (nodi lymphatici parasternales) a za (medzirebrové a paravertebrálne uzliny).

Ryža. 44. Pohľad na cievy, nervy a orgány mediastína zo strany pravej pleurálnej dutiny.

Rovnako ako na obr. 43. Okrem toho bola odstránená mediastiálna a diafragmatická pleura a časť mediastinálneho tkaniva.

Lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti tracheobronchiálneho stromu sú reprezentované niekoľkými skupinami: vo vnútri pľúc - nodi lymphatici pulmonales; pri bránach pľúc - nodi lymphatici bronchopulmonales; pozdĺž povrchu hlavných priedušiek v pľúcnych koreňoch - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; pod rozdvojením priedušnice medzi začiatočnými úsekmi hlavných priedušiek - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (bifurkačné uzliny); pozdĺž trachey - nodi lymphatici tracheales, pozostávajúce z laterotracheálnych, paratracheálnych a retrotracheálnych uzlín.

Pravá laterotracheálna Lymfatické uzliny, medzi 3-6, sa nachádzajú napravo od priedušnice za hornou dutou žilou pozdĺž oblúka vény azygos do podkľúčovej tepny. Ľavé laterotracheálne uzliny, vrátane 4-5, ležia pozdĺž ľavého recidivujúceho laryngeálneho nervu. Na dráhe lymfatických ciev sa nachádzajú nepermanentné retrotracheálne uzliny, ktorými lymfa z dolných tracheobronchiálnych uzlín prúdi do pravých laterotracheálnych uzlín. Väčšina eferentných ciev z ľavých laterotracheálnych uzlín, do ktorých smeruje tok lymfy z ľavých pľúc, priedušnice a pažeráka, smeruje aj do horných pravých laterotracheálnych uzlín, šikmo križujúcich priedušnicu. Menšia časť eferentných ciev týchto uzlín prúdi do krčnej časti hrudného kanálika alebo sa približuje k dolným hlbokým krčným uzlinám. Pravé laterotracheálne uzliny sú teda hlavnou lymfatickou stanicou oboch pľúc, priedušnice a pažeráka. Z nich vzniká jednoduchý alebo dvojitý pravý zadný truncus bronchomediastinalis, prebiehajúci nahor a laterálne za pravou brachiocefalickou a vnútornou jugulárnou žilou a niekedy za brachiocefalickým kmeňom, pravou spoločnou karotídou alebo podkľúčovou tepnou. Tento lymfatický kmeň prúdi do truncus jugularis alebo do jedného z dolných hlbokých krčných uzlín, menej často do truncus suhclavius ​​​​alebo do žily.

Zadné mediastinálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) sú paraezofageálne (2-5 uzlín), interaortoezofageálne (1-2 uzliny), nachádzajúce sa na úrovni dolných pľúcnych žíl a netrvalé uzliny v blízkosti bránice. aorty a pažeráka. Prítomnosť početných spojení medzi mediastinálnymi uzlinami a možnosť (za určitých podmienok) toku lymfy v tých istých cievach v opačných smeroch vytvárajú rozsiahle kolaterálne cesty, ktoré spájajú cez mediastinálne uzliny počiatočnú a konečnú časť hrudného kanála, hrudného kanála. a právo lymfatický kanál alebo jej korene, uzliny hrudnej dutiny a uzliny dolných častí krku.

Nervy mediastína sú komplexný jediný komplex pozostávajúci z intraorgánových a extraorgánových nervové útvary(nervové zakončenia, uzliny, plexusy, jednotlivé nervy a ich vetvy). Na inervácii mediastinálnych orgánov sa podieľa bránicový, vagusový, sympatický a miechový nerv.

Brnnicové nervy (pp. phrenici) sú vetvami cervikálneho plexu a smerujú do torako-abdominálnej bariéry cez predné mediastinum (obr. 44, 46).

Pravý bránicový nerv dovnútra horná časť Mediastinum leží medzi začiatkom podkľúčovej žily a tepny, ktorá sa nachádza laterálne od nervu vagus. Nižšie, po celej dĺžke k bránici, zvonku nerv susedí s mediastinálnou pleurou, zvnútra - k bočnému povrchu pravého brachiocefalického a horného
dutá žila, osrdcovník a laterálna plocha dolnej dutej žily.

Ľavý bránicový nerv sa spočiatku nachádza medzi ľavou podkľúčovou žilou a tepnou. Nižšie, až po bránicu, na laterálnej strane nerv susedí s ľavou mediastinálnou pleurou. Na mediálnej strane nervu sú umiestnené: vľavo spoločné krčnej tepny, oblúk aorty a vľavo bočný povrch osrdcovníka. Na vrchole srdca vstupuje nerv do bránice. Pri podviazaní ductus botellus slúži ľavý bránicový nerv ako vedenie pre incíziu mediastinálnej pleury. Rez sa vedie 1-1,5 cm za nervom. Z bránicových nervov v mediastíne sa zmyslové vetvy rozširujú do pohrudnice, týmusu, brachiocefalickej a hornej dutej žily, vnútornej prsnej tepny, osrdcovníka, pľúcnych žíl, viscerálnej pleury a pohrudnice koreňa pľúc.

Pravý vagusový nerv preniká do hrudnej dutiny, ktorá sa nachádza pozdĺž predného povrchu počiatočnej časti pravej podkľúčovej tepny a za pravou brachiocefalickou žilou. Smerom dole dozadu a mediálne dovnútra od mediastinálnej pleury nerv šikmo pretína brachiocefalický kmeň a priedušnicu zvonku a leží za koreňom pravých pľúc, kde sa približuje k pažeráku a potom prebieha pozdĺž jeho zadného alebo posterolaterálneho povrchu.

Ľavý blúdivý nerv vstupuje do hrudnej dutiny, ktorá sa nachádza laterálne od ľavej spoločnej krčnej tepny, pred ľavou podkľúčovou artériou, za ľavou brachiocefalickou žilou a mediastinálne od mediastinálnej pleury. Smerom nadol a späť nerv pretína oblúk aorty a leží za koreňom ľavej pľúca a pred zostupnou aortou, potom sa odchyľuje na mediálnu stranu, približuje sa k pažeráku a leží na jeho prednom alebo ľavom anterolaterálnom povrchu.

Ryža. 45. Pohľad na mediastinum z ľavej pleurálnej dutiny. Odstránené ľavá strana hrudník a ľavé pľúca.

V hornej časti mediastína sú oba vagusové nervy jednotlivé kmene. Na úrovni koreňov pľúc a niekedy nad nimi alebo pod nimi sú oba nervy rozdelené na 2-3 a niekedy aj viac vetiev, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú plexus oesophageus okolo pažeráka. V dolnej časti hrudného pažeráka sa vetvy plexu spájajú a vytvárajú prednú a zadnú strunu (truncus vagalis anterior a posterior), prechádzajúcu spolu s pažerákom cez hiatus oesophageus bránice. Tieto kmene sú najčastejšie jednotlivé, ale môžu byť dvojité, trojité alebo pozostávať z väčšieho počtu (až 6) vetiev.

V hrudnej dutine od blúdivých nervov Vznikajú početné pobočky. Správny návrat laryngeálny nerv(n. laryngeus recurrens dexter) vychádza z blúdivého nervu na dolnom okraji podkľúčovej tepny a prechádza okolo neho zospodu a zozadu až ku krku. Úroveň pôvodu nervu môže s vekom klesať do hrudnej dutiny, pričom v niektorých prípadoch dosahuje dolný okraj brachiocefalického kmeňa.

Ľavý zvratný hrtanový nerv (n. laryngeus recurrens sinister) vzniká z n. vagus na úrovni dolného okraja oblúka aorty, laterálne od ligament arteriosus. Po oboplávaní oblúka aorty za ligament arteriosus v smere zvonku dovnútra nerv leží v tracheoezofageálnej drážke a stúpa nahor.

Pod začiatkom rekurentných nervov z nervov vagus, zvyčajne vo vzdialenosti 3-4 cm, vetvy siahajú do pažeráka (2-6), priedušnice a srdca (cardiaci inferiores). Početné vetvy do pažeráka, pľúc (od 5 do 20 vpravo a od 5 do 18 vľavo), osrdcovníka a aorty siahajú z plexus pažeráka a hlavne do pažeráka - z prednej a zadnej struny v hiát pažeráka bránica.

Hrudné oddelenie sympatického nervového systému. Sympatický kmeň najčastejšie tvorí 9-11 ganglia thoracica, spojených rr. interganglionares. Počet uzlov sa môže znížiť na 5-6 (zlúčenie uzlov) alebo sa zvýšiť na 12-13 (rozptyl). Horný hrudný uzol sa v 3/4 prípadov spája s dolným krčným uzlom a vytvára hviezdicový uzol. rr odchádzajú z uzlín a internodálnych vetiev do hrudných nervov. communicantes. Počet spojovacích vetiev (do 6), ich hrúbka (od 0,1 do 2 mm) a dĺžka (do 6-8 cm) sú veľmi variabilné. Z hraničného kmeňa ventrálne odchádzajú početné viscerálne vetvy, ktoré sú súčasťou nervových plexusov predného a zadného mediastína. Najväčšie viscerálne vetvy sú splanchnické nervy.

Ryža. 46. ​​Pohľad na cievy, nervy a orgány mediastína zo strany ľavej pleurálnej dutiny Rovnako ako na obr. 45. Okrem toho bola odstránená mediastinálna a diafragmatická pleura a časť mediastinálneho tkaniva.

Väčší celiakálny nerv (n. splanchnicus major) je tvorený 1-8 (zvyčajne 2-4) viscerálnymi vetvami (koreňmi) siahajúcimi od V, VI-XI hrudných uzlín a internodálnych vetiev. Pravý celiakálny nerv je tvorený častejšie väčším počtom koreňov ako ľavý. Najväčší hlavný koreň (zvyčajne horný) vychádza z uzla VI alebo VII. Smerom dopredu, dole a mediálne pozdĺž laterálneho povrchu chrbtice sa korene postupne navzájom spájajú a vytvárajú veľký splanchnický nerv, ktorý preniká do retroperitoneálneho priestoru cez medzeru v stopke bránice a vstupuje do solar plexus. Malý celiakálny nerv (n. splanchnicus minor) je tvorený 1-4 (zvyčajne jedným) koreňmi z IX-XI hrudných uzlín. Najnižší celiakálny nerv (n. splanchnicus imus) sa nachádza častejšie vľavo (v 72 % prípadov) ako vpravo (v 61,5 % prípadov).Tvorí ho častejšie jeden koreň vybiehajúci z X-XII. hrudné uzliny. Malé aj najnižšie splanchnické nervy sú umiestnené laterálne od väčšieho splanchnického nervu a prenikajú cez bránicu do retroperitoneálneho priestoru, kde vstupujú do renálneho alebo celiakálneho plexu. Oba sympatické kmene sú umiestnené na hlavách 6-7 horné rebrá; pod touto úrovňou sa postupne odchyľujú dopredu a prebiehajú pozdĺž laterálnej plochy chrbtice. Kmene sú oddelené od pleurálnej dutiny parietálnou pleurou, vrstvou vlákna a vnútrohrudnou fasciou, susedí A. intercostalis suprema Zadné medzirebrové tepny a žily pretínajú kmeň z posteromediálneho povrchu a azygos a semigypsy vény ležia pred a mediálne od hraničných kmeňov.

Ryža. 47. Lymfatické cievy a mediastinálne uzliny.

Väčší celiakálny nerv vpravo prechádza žilou azygos a leží pred ňou alebo mediálne na prednom povrchu chrbtice, vľavo prechádza vedľajšou azygos žilou a klesá medzi ňu a aortu. Cez crus bránice prechádza sympatický kmeň laterálne a trochu za splanchnickými nervami.

Nervové plexy mediastína1. Nervy a ich vetvy opísané vyššie, ako aj srdcové nervy sympatických kmeňov a srdcové vetvy vagusových nervov, prenikajúce do mediastína z krku, sa podieľajú na tvorbe nervových plexusov predného a zadného mediastína. . V prednom mediastíne sa vytvára rozsiahly kardiopulmonálny plexus, ktorý sa nachádza okolo aorty a na predných plochách koreňov pľúc. Povrchová časť tohto plexu leží na prednom povrchu oblúka aorty, jeho veľkých vetiev a koreňa ľavých pľúc.

Plexus je tvorený: ľavým nn. cardiaci cervicales superior, medius a inferior od príslušných krčných sympatických uzlín, nn. cardiaci thoracici z hrudných uzlín, rr. cardiaci superiores a inferiores z ľavého blúdivého nervu a oddeľujú nestále vetvy od pravých horných srdcových nervov a vetiev. Vetvy plexu inervujú osrdcovník, ľavú pľúcnu tepnu, hornú ľavú pľúcnu žilu, stenu oblúka aorty, čiastočne týmus a ľavú brachiocefalickú žilu.

Hlboká časť kardiopulmonálneho plexu, vyvinutejšia ako povrchová, sa nachádza medzi aortou a priedušnicou a pozdĺž predného povrchu koreňa pravých pľúc, ktorý sa nachádza hlavne na pravej pľúcnej tepne a pravom hlavnom bronchu. Plexus je tvorený pravým a ľavým srdcovým nervom krčných a hrudných sympatických uzlín, srdcovými vetvami vagusu a rekurentnými laryngeálnymi nervami. Vetvy plexu sú nasmerované do osrdcovníka, pravej pľúcnej tepny a hornej pľúcnej žily, steny oblúka aorty, priedušiek pravého hlavného a horného laloka a pľúcnej pleury. Netrvalé vetvy idú do pravej brachiocefalickej a hornej dutej žily a do ľavého hlavného bronchu.

Kardiopulmonálny plexus zahŕňa mnoho malých nervových ganglií, z ktorých najväčší, uzol Wriesberg, leží na prednom povrchu oblúka aorty. Ďalší uzol sa nachádza v spojivové tkanivo medzi oblúkom aorty a kmeňom pľúcnice, v mieste jej rozdelenia na pravú a ľavú pľúcnu tepnu. Vetvy z blúdivého nervu a sympatického kmeňa sa približujú k uzlíku a 3-7 vetiev zasahuje do pľúcneho kmeňa.

Vnútroorgánové plexusy srdca (plexus cardiacus) a pľúc (plexus pulmonalis) pochádzajú z povrchových a hlbokých častí kardiopulmonálneho plexu. Povrchové a hlboké úseky plexu sú navzájom spojené početnými spojeniami. Na druhej strane sa plexus ako celok spája s nervovými plexusmi zadného mediastína. Tieto znaky inervácie orgánov hrudnej dutiny sa potvrdzujú každý deň na klinike - poškodenie alebo poranenie ktorejkoľvek časti plexu vedie k narušeniu funkcie nie jedného, ​​ale množstva orgánov inervovaných plexusmi.

Pletene zadného mediastína tvoria vagusové nervy a vetvy hraničných sympatických kmeňov. V zadnom mediastíne sa rozlišujú nervové plexy v blízkosti pažeráka a v blízkosti ciev (gyzygos a semi-gyzygos žily, aorta, hrudný kanál), ktoré sa nachádzajú na prednom a bočnom povrchu chrbtice.

Pažerákový plexus (plexus oesophageus), tvorený vetvami blúdivých nervov a sympatických kmeňov, leží v tkanive okolo pažeráka od úrovne rozdvojenia priedušnice až po bránicu. Vetvy z hrudných sympatických uzlín a internodálne vetvy do pažerákového plexu siahajú od hviezdicového po X hrudný uzol; vetvy z veľkých splanchnických nervov môžu tiež vstúpiť do plexu. Vetvy siahajú od plexu k pažeráku, pľúcam, aorte, perikardu a iným plexusom zadného mediastína.

Ryža. 48. Pohľad na oblasť hrudníka, chrbta a krku v horizontálnom reze. Pohľad zhora
Rez bol vedený priamo nad sternoklavikulárnym kĺbom.

Prevertebrálny plexus tvoria viscerálne vetvy hrudného sympatického kmeňa, ako aj vetvy vychádzajúce z veľkých splanchnických nervov. Horných 5-6 hrudných uzlín vydáva viac viscerálnych vetiev v porovnaní s dolnými. Smerom dopredu, dole a mediálne sa viscerálne vetvy spájajú ešte predtým, ako sa priblížia k orgánom, a na hrudnej aorte, azygách a polocigánových žilách a hrudný kanál tvoria plexusy, z ktorých najväčší a najpresnejšie definovaný je plexus aorticus thoracicus. Spája vetvy pravého a ľavého sympatického kmeňa. Vetvy siahajú od plexu k cievam zadného mediastína, pažeráka a pľúc. Vetvy z 2-5 horných hrudných uzlín smerujú do pľúc. Tieto vetvy sú zvyčajne spojené do jedného kmeňa, ktorý je spojený s pažerákovým plexom a smeruje pozdĺž bronchiálnej tepny k zadnému povrchu koreňa pľúc. Ak existujú dve sympatické vetvy ku koreňu pľúc, druhá vetva pochádza buď z podložných hrudných uzlín (až do D VI) alebo z hrudného aortálneho plexu.

Súvisiace materiály:

TOPOGRAFIA MEDIASTINOVÝCH ORGÁNOV

Účel súčasnosti učebná pomôcka- načrtnúť relatívnu polohu orgánov hrudnej dutiny, zdôrazniť topografické znaky, ktoré sú zaujímavé pre stanovenie klinickej diagnózy, a tiež poskytnúť predstavu o hlavných chirurgických zákrokoch na orgánoch mediastína.

MEDISTINUM - časť hrudnej dutiny umiestnená medzi hrudnými stavcami vzadu, hrudnou kosťou vpredu a dvoma vrstvami mediastinálnej pleury laterálne. Mediastinum je ohraničené zhora hornou hrudnou apertúrou a dole bránicou. Objem a tvar tohto priestoru sa mení počas dýchania a v dôsledku kontrakcie srdca.

Pre uľahčenie popisu vzájomnej polohy jednotlivých orgánov v rôznych častiach mediastína je zvykom deliť ho na časti. Navyše, vzhľadom na to, že medzi týmito časťami neexistujú žiadne objektívne anatomické a fyziologické hranice, v rôznych literárnych zdrojoch sa to robí inak.

V niektorých učebniciach systémovej a topografickej anatómie sa rozlišujú dve mediastína: predné a zadné. Hranica medzi nimi je frontálna rovina vedená cez koreň pľúc.

V učebniciach chirurgie možno nájsť rozdelenie mediastína na pravé a ľavé. Zdôrazňuje sa, že prevažne venózne cievy susedia s pravou mediastinálnou pleurou a arteriálne cievy susedia vľavo.

V poslednej dobe je v anatomickej a klinickej literatúre najčastejší popis orgánov dutiny hrudnej v súvislosti s horným a dolným mediastínom; posledný, c. zase sa delí na prednú, strednú a zadnú. Toto členenie je v súlade s medzinárodnou anatomickou nomenklatúrou najnovšej revízie a tvorí základ pre prezentáciu materiálu v tejto metodickej príručke.

HORNÝ SEDUS (mediastinum superior) - priestor umiestnený medzi dvoma vrstvami mediastinálnej pleury a ohraničený zhora horným otvorom hrudníka, dole rovinou nakreslenou medzi uhlom hrudnej kosti a spodným okrajom štvrtého hrudného stavca.

Kľúčovou štruktúrou horného mediastína je oblúk aorty (arcus aonae), ktorý začína na úrovni druhého pravého sternokostálneho kĺbu, stúpa nahor asi o 1 cm, oblúkovito sa ohýba na ľavú stranu a klesá na úroveň Štvrtý hrudný stavec, kde pokračuje do zostupnej časti aorty Z konvexnej strany oblúka aorty začínajú tri veľké cievy (obr. 1,2).

1. Brachiocefalický kmeň (truncus brachiocephalicus) - odstupuje na úrovni horného okraja chrupavky druhého rebra a stúpa do pravého sternoklavikulárneho kĺbu, kde sa delí na pravú spoločnú krčnú a podkľúčovú tepnu.

2. Ľavá spoločná krčná tepna (a.carotis communis sinistra) – začína vľavo od brachiocefalického kmeňa, ide do ľavého sternoklavikulárneho kĺbu a potom pokračuje ku krku.

3. Ľavá podkľúčová tepna (a.subclavia sinistra) - od svojho vzniku cez horný otvor bunky vyúsťuje do krku.

Nasledujúce štruktúry sú umiestnené pred a napravo od oblúka aorty:

Týmusová žľaza (tymus), ktorá pozostáva z dvoch lalokov a je oddelená od manubria hrudnej kosti retrosternálnou fasciou. Žľaza dosiahne svoju maximálnu veľkosť u detí a potom prechádza involúciou.V niektorých prípadoch môže horná hranica týmusu prejsť na krk, spodná - v prednom mediastíne;

Brachiocefalické žily (vv. brachiocephalicae) – ležia za týmusom. Tieto cievy sa tvoria v dolnej časti krku v dôsledku sútoku vnútorných jugulárnych a podkľúčových žíl. Ľavá brachiocefalická žila je trikrát dlhšia ako pravá a prechádza horným mediastinom zhora nadol, zľava doprava. Na pravom okraji hrudnej kosti, na úrovni chrupky prvého rebra, dochádza k splývaniu brachiocefalických žíl, čo vedie k vytvoreniu hornej dutej žily;

Horná dutá žila (v. cava superior) - klesá pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti do druhého medzirebrového priestoru, kde vstupuje do perikardiálnej dutiny;

Pravý bránicový nerv (n. phrenicus dexter) - vstupuje do horného mediastína medzi pravou podkľúčovou žilou a tepnou, klesá pozdĺž laterálneho povrchu brachiocefalickej a hornej dutej žily a potom leží pred koreňom pľúc;

Brachiocefalické lymfatické uzliny (nodi lymphatici brachiocephalici) - nachádzajú sa pred žilami rovnakého mena, zhromažďujú lymfu z týmusu a štítnej žľazy, perikardu.

Pred a naľavo od oblúka aorty sa nachádzajú:

Ľavá horná medzirebrová žila (v. intercostalis superior sinistra) zbiera krv z horných troch medzirebrových priestorov a prúdi do ľavej brachiocefalickej žily;

Ľavý bránicový nerv (n. phrenicus sinister) - vstupuje do horného mediastína v priestore medzi ľavou spoločnou karotídou a podkľúčovou tepnou, zozadu prechádza cez ľavú brachiocefalickú žilu a potom leží pred koreňom pľúc;

Ľavý blúdivý nerv (n.vagus sinister) susedí s oblúkom aorty a pretína sa s bránicovým nervom, ktorý sa nachádza za ním.

Za oblúkom aorty sa nachádzajú: - priedušnica - prebieha vo vertikálnom smere, mierne sa odchyľuje doprava od strednej čiary. Na úrovni štvrtého hrudného stavca sa priedušnica delí na dva hlavné priedušky;

Pažerák (ezofág) je v priamom kontakte s pravou mediastinálnou pleurou, umiestnenou za priedušnicou a pred telami stavcov, od ktorej je oddelený prevertebrálnou fasciou a vnútrohrudnou fasciou;

Pravý blúdivý nerv (n. vagus dexter) - pred podkľúčovou tepnou vstupuje do horného mediastína, na ktorého dolnom okraji vychádza pravý zvratný hrtanový nerv z i-t. Potom sa n.vagus za brachiálnou žilou približuje k laterálnej stene priedušnice, pozdĺž ktorej ide ku koreňu pľúc;

Ľavý zvratný hrtanový nerv (n. laryngeus recarrens sinister) – začína od blúdivého nervu, najskôr sa zospodu ohýba okolo oblúka aorty a potom stúpa ku krku v ryhe medzi priedušnicou a pažerákom. Podráždenie laryngeálneho nervu s aneuryzmou oblúka aorty alebo syfilitickým poškodením jeho steny vysvetľuje prítomnosť chrapotu a dlhotrvajúceho suchého kašľa u takýchto pacientov. Podobné príznaky možno pozorovať aj pri rakovine pľúc v dôsledku podráždenia nervu zväčšenými lymfatickými uzlinami.

Hrudný kanál (ductus thoracius) - prechádza vľavo od pažeráka a v oblasti krku ústi do ľavého venózneho uhla (spojenie vnútorných krčných a podkľúčových žíl);

Paratracheálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici paratracheales) - nachádzajú sa okolo priedušnice a zhromažďujú lymfu z horných a dolných tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

PREDNÉ MEDIASTINUM (mediastinum anterior) - umiestnené vpredu od osrdcovníka a zhora ohraničené rovinou spájajúcou uhol hrudnej kosti so spodným okrajom tela štvrtého hrudného stavca, dole bránicou, vpredu hrudnou kosťou. Okrem voľnej vlákniny obsahuje:

Perirudinálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici parasternales) – lokalizované pozdĺž priebehu a. thoracica interna a zber lymfy z mliečnej žľazy (mediálny dolný kvadrant), horná tretina anterolaterálnej brušnej steny, hlboké štruktúry pred. hrudná stena a horný povrch pečene;

-
horné bránicové lymfatické uzliny (nodi lymphatici superiores) - sú umiestnené na dne xiphoidného výbežku a zhromažďujú lymfu z horného povrchu pečene a prednej časti bránice.

S
STREDNÉ MEDIASTINUM (mediastinum medium) – zahŕňa osrdcovník, pravý a ľavý bránicový nerv, perikardiálne bránicové tepny a žily.

Perikard (perikard) - pozostáva z dvoch vrstiev: vonkajšej - vláknitej (perikard fibrosum) a vnútornej - seróznej (perikard serosum). Serózny osrdcovník je zase rozdelený na dve platničky: parietálnu platňu, ktorá lemuje vláknitý osrdcovník zvnútra, a viscerálnu platňu, ktorá pokrýva cievy a srdce (epikardium). Voľný priestor medzi dvoma doskami serózneho osrdcovníka sa nazýva perikardiálna dutina a je normálne vyplnená malým množstvom seróznej tekutiny.

Perikard obsahuje nasledujúce štruktúry.

Srdce (cor), ktoré sa premieta na predný povrch hrudníka medzi štyrmi bodmi umiestnenými: prvý - na úrovni chrupavky pravého tretieho rebra, 1 - 1,5 centimetra od okraja hrudnej kosti; druhá - na úrovni chrupavky ľavého tretieho rebra, 2 - 2,5 cm od okraja hrudnej kosti; tretí - na úrovni pravého šiesteho sternokostálneho kĺbu a štvrtý - v piatom medzirebrovom priestore vo vzdialenosti 1 - 1,5 centimetra dovnútra od ľavej strednej kľúčnej čiary.

Vzostupná časť aorty (pars ascendens aortae) - začína od ľavej komory na úrovni chrupavky tretieho rebra vľavo od hrudnej kosti, stúpa až ku chrupavke druhého rebra, kde po opustení perikardia dutiny, pokračuje do oblúka aorty (obr. 3).

Dolný segment hornej dutej žily, ktorý po vstupe do osrdcovníka na úrovni 2. medzirebrového priestoru končí v pravej predsieni.

Pľúcny kmeň (truncus pulmonalis) - začína od pravej komory a ide sprava doľava, spredu dozadu. V tomto prípade je kmeň umiestnený najskôr ventrálne a potom mierne vľavo od vzostupnej aorty. Mimo osrdcovníka smerom nadol od oblúka aorty je rozdvojenie kmeňa pľúcnice (bifurcatio trunci pulmonalis). Pľúcne tepny začínajúce v tomto mieste sú nasmerované k bránam pľúc. V tomto prípade ľavá pľúcna tepna prechádza pred zostupnou aortou, pravá - za hornou dutou žilou a vzostupnou aortou. Bifurkácia pľúcneho kmeňa je spojená so spodným povrchom oblúka aorty pomocou arteriálneho väziva, ktoré je u plodu funkčnou cievou - arteriálnym (botálnym) kanálikom.

Pľúcne žily (vv. pulmonales) - vstupujú do perikardiálnej dutiny krátko po opustení hilu pľúc a končia v ľavej predsieni. V tomto prípade dve pravé pľúcne žily prechádzajú za hornou dutou žilou a dve ľavé ventrálne do zostupnej aorty.

Frenické nervy v strednom mediastíne prechádzajú medzi pravou a ľavou mediostinálnou pleurou na jednej strane a perikardom na druhej strane. Nervy sprevádzajú perikardiálne bránicové cievy. Artérie sú vetvami vnútorných hrudných tepien, žily sú prítoky š. ihoracicae, internae. V súlade s medzinárodnou anatomickou nomenklatúrou sa v perikardiálnej dutine rozlišujú dva sínusy:

Priečne (sinus transversus), vpredu ohraničené aortou a kmeňom pľúcnice, zozadu ľavou predsieňou, pravou pľúcnicou a hornou dutou žilou (obr. 4);

Šikmý (sinus obliquus), ohraničený vpredu ľavou predsieňou, vzadu parietálnou platničkou serózneho perikardu, hore a vľavo ľavými pľúcnymi žilami, dole a vpravo dolnou dutou žilou (obr. 5).

Klinická literatúra popisuje tretí sínus osrdcovníka, ktorý sa nachádza na križovatke jeho prednej steny s dolnou.

POSTERIOR MEDISTINUM (mediastinum posierius) - ohraničené zozadu telami piateho až dvanásteho hrudného stavca, vpredu osrdcovníkom, laterálne mediastinálnou pleurou, dole bránicou, hore rovinou spájajúcou uhol hrudnej kosti s dolným okrajom štvrtého hrudného stavca. Kľúčovou štruktúrou zadného mediastína je descendentná aorta (pars desdendens aortae), ktorá leží najskôr na ľavej strane tiel stavcov a potom sa posúva smerom k strednej čiare (obr. 6). Zo zostupnej aorty odchádzajú tieto cievy:

Perikardiálne vetvy (rr. pericardiaci) - zásobujú krvou zadnú časť osrdcovníka;

Bronchiálne tepny (aa. bronchioles) - dodávajú krv do steny priedušiek a pľúcneho tkaniva;

Pažerákové tepny (aa.oesophageales) - dodávajú krv do steny hrudného pažeráka;

Mediastinálne vetvy (rr. mediastinales) - dodávajú krv do lymfatických uzlín a spojivového tkaniva mediastína;

Zadné medzirebrové tepny (aa. inrercosiales posreriores) - prechádzajú v medzirebrových priestoroch, zásobujú krvou kožu a svaly chrbta, miechy, anastomujú s prednými medzirebrovými tepnami;

Horná bránicová tepna (a. phrenica superior) - vetvy na hornom povrchu bránice.

Nasledujúce štruktúry sa nachádzajú okolo zostupnej aorty.

Pravé a ľavé hlavné priedušky (bronchus principalis dexter et sinister) - začínajú od rozdvojenia priedušnice na úrovni dolného okraja štvrtého hrudného stavca. Ľavý hlavný bronchus odstupuje pod uhlom 45° vzhľadom k strednej rovine a smeruje za oblúk aorty do hilu pľúc. Pravý hlavný bronchus vychádza z priedušnice pod uhlom 25° vzhľadom k strednej rovine. Je kratší ako ľavý hlavný bronchus a má väčší priemer. Táto okolnosť vysvetľuje výrazne častejšie zásahy cudzie telesá v pravom bronchu v porovnaní s ľavým.

Pažerák (ezofág) – leží najskôr za ľavou predsieňou a vpravo od zostupnej aorty. IN dolná tretina mediastinum, pažerák vpredu pretína aortu, presúva sa z nej do ľavá strana a je určená v rámci pažerákového trojuholníka, ktorého hranice sú: v prednej časti perikardu, v zadnej časti - zostupná časť aorty, pod - bránica. Na prednom a zadnom povrchu pažeráka sa nachádza pažerákový plexus (plexus oesophagealis), na ktorého tvorbe sa podieľajú dva vagusové nervy, ako aj vetvy hrudných ganglií sympatického kmeňa.

Röntgenové a endoskopické vyšetrenia odhaľujú množstvo zúžení hrudného pažeráka spojených s tesnou interakciou jeho steny so susednými orgánmi. Jeden z nich zodpovedá oblúku aorty, druhý priesečníku pažeráka s ľavým hlavným bronchom. Dilatácia ľavej predsiene môže tiež spôsobiť zmeny v lúmene pažeráka, keď je naplnená látkou nepriepustnou pre žiarenie.

Žila azygos (v. azygos) - začína v dutine brušnej, prechádza v zadnom mediastíne vpravo od tiel stavcov do úrovne Th4, ohýba sa okolo pravého hlavného bronchu a vlieva sa do hornej dutej žily mimo perikardiálnej dutiny. Jeho prítokmi sú všetky zadné medzirebrové žily pravej strany, ako aj bronchiálne, pažerákové a mediastinálne žily.

Hemizygos (v. hemiazygos) - začína v retroperitoneálnom priestore. V zadnom mediastíne prechádza za descendentnú aortu, na úrovni 7. – 8. hrudného stavca sa odkláňa na pravú stranu a vlieva sa do vény azygos. Prítoky vena hemizygos sú päť dolných (ľavých) medzirebrových žíl, pažerákové, mediastinálne a doplnkové hemizygos.

Prídavná hemizygos žila (V hemiazygos accessoria) - zostupuje z ľavej strany chrbtice. Prúdi do nej prvých 5-6 zadných (ľavých) medzirebrových žíl.

Hrudný kanál (ductus thoracicus) - začína v retroperitoneu. V zadnom mediastíne prechádza medzi v. azygos a zostupnou časťou aorty na úroveň šiesteho - štvrtého hrudného stavca, kde sa odkláňa doľava, zozadu prechádza cez pažerák a pokračuje do horného mediastína.

Operácie na orgánoch mediastína sa vykonávajú pre tieto indikácie:

1. Nádory týmusu, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, ako aj nádory neurogénnej povahy.

Nádory týmusu sú najčastejšie lokalizované pred oblúkom aorty a spodinou srdca. Veľmi skoro sa pozoruje invázia týchto nádorov do steny hornej dutej žily, pleury a perikardu. Kompresia ľavej brachiocefalickej a hornej dutej žily tymómom je vo frekvencii na druhom mieste po obštrukcii týchto ciev metastázami pri rakovine pľúc.

Pri retrosternálnej strume sa žľazové tkanivo štítnej žľazy najčastejšie nachádza v priestore ohraničenom dole pravým hlavným bronchom, laterálne mediastinálnou pleurou, vpredu hornou dutou žilou, mediálne pravým blúdivým nervom, priedušnicou a ascendentnou aortou. .

Nádory neurogénnej povahy sú najčastejšie primárne nádory mediastína. Takmer všetky sú spojené so zadným mediastínom a sú tvorené zo sympatického kmeňa alebo medzirebrových nervov. V niektorých prípadoch sa tieto nádory objavujú na krku a potom zostupujú do horného mediastína. Vzhľadom na skutočnosť, že nádory sa tvoria v blízkosti medzistavcových otvorov, môžu vstúpiť do miechového kanála a spôsobiť kompresiu miechy.

Na odstránenie mediastinálneho nádoru sa používajú nasledujúce chirurgické prístupy:

Spodný cervikálny rez;

Stredná sternotómia;

Interkostálna torakotómia.

2. Mediastinitída. Zvyčajne sa tvoria v dôsledku šírenia infekcie z bunkových priestorov krku alebo pri perforácii pažeráka.

Otváranie a drenáž vredov horného mediastína sa vykonáva oblúkovitým kožným rezom na krku nad manubriom hrudnej kosti (suprasternálna mediastinotómia) vytvorením kanála za hrudnou kosťou. Rez môže byť vedený pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus sval, po ktorom nasleduje otvorenie plášťa neurovaskulárneho zväzku alebo peri-ezofageálneho tkanivového priestoru.

Drenáž predného mediastína sa uskutočňuje rezom pozdĺž strednej čiary anterolaterálnej brušnej steny. Otvorenie abscesu sa vykonáva po disekcii bránice bez narušenia integrity pobrušnice.

Otvorenie abscesov zadného mediastína sa vykonáva z brušnej dutiny (transabdominálna mediastinotómia) alebo po vykonaní laterálnej torakotómie v 7. ľavom medzirebrovom priestore (transpleurálna mediastinotómia).

3. Perikarditída. Sú charakterizované zápalom viscerálnych a parietálnych platničiek serózneho perikardu, ktorý je výsledkom bakteriálnej alebo vírusovej infekcie, reumatizmu alebo urémie. Perikarditída môže viesť k srdcovej tamponáde. Na odstránenie tekutiny a prevenciu tamponády sa používa perikardiálna punkcia (Larreyho metóda).

Keď je pacient v polosede, dlhá ihla sa vloží do uhla medzi základňou xiphoidného výbežku a chrupavkou UP rebra. Ihla je navyše orientovaná kolmo na povrch anterolaterálnej steny brucha, po prejdení ihly do hĺbky 1,5 cm sa spustí a pod uhlom 45° k povrchu tela sa posunie nahor. rovnobežne so zadným povrchom hrudnej kosti, kým neprenikne do anteroinferiorného sínusu osrdcovníka.

4. Poranenia srdca. Rana sa šije prerušovanými (lineárna rana) alebo hodvábnymi stehmi v tvare U (tržná rana), pričom sa obchádza endokard a koronárne cievy. Okraje osrdcovníka sú spojené vzácnymi stehmi, pleurálna dutina je drénovaná.

5. Okrem uvedených prípadov sa vykonávajú operácie na orgánoch mediastína:

Na zastavenie krvácania spôsobeného poranením alebo na korekciu cievnych defektov (stenóza, aneuryzma);

S nádorom, poranením alebo vrodenými malformáciami pažeráka;

Čo sa týka vrodených a získaných srdcových chýb, ako aj akútnej a chronickej koronárnej insuficiencie.

Mediastinum je časť hrudnej dutiny umiestnená v strednej línii tela, ktorú zabezpečuje intrapleurálny podtlak. Hranice mediastína sú vpredu - hrudná kosť a k nej pripojené chrupavky rebier, za - hrudná chrbtica a krk rebier, po stranách - mediastinálna pleura, pod - bránica. V hornej časti prechádza mediastinum bez určitých hraníc do bunkových priestorov krku. Proximálny okraj mediastína je čiara vedená pozdĺž horného okraja manubria. Rozmery mediastína (hĺbka a šírka) nie sú rovnaké. Najväčšia šírka mediastína je v dolnom úseku, hĺbka je medzi chrbticou a xiphoidným výbežkom. Najmenšia šírka je v strednej časti, hĺbka je medzi manubriom hrudnej kosti a chrbticou.

Anatomicky je mediastinum jeden priestor, no na základe praktických úvah sa rozlišujú štyri úseky.

Podmienečnou horizontálnou rovinou prechádzajúcou oblasťou spojenia manubria a tela hrudnej kosti smerom k IV stavcu je mediastinum rozdelené na horné a dolné. Dolné mediastinum je rozdelené osrdcovníkom na predné, stredné a zadné. Predné dolné mediastinum sa nachádza medzi hrudnou kosťou a perikardom, stredné je ohraničené perikardom. Hranice zadného mediastína sú bifurkácia priedušnice a osrdcovníka vpredu a dolná časť hrudnej oblasti chrbtice.

V hornom mediastíne sú proximálne časti priedušnica, pažerák, týmus, oblúk aorty a jej vetvy, hrudný lymfatický kanál, brachiocefalické žily. V prednom mediastíne sú tukové tkanivo, lymfatické uzliny, distálny týmus. Stredné mediastinum obsahuje srdce, pľúcne tepny a žily, bifurkáciu priedušnice, hlavné priedušky a lymfatické uzliny. Zadné mediastinum zahŕňa pažerák, descendentnú aortu, hrudný lymfatický kanál, sympatické a parasympatické nervy.

Okrem vyššie uvedeného bolo navrhnuté rozdeliť mediastinum len na prednú a zadnú časť. Hranica medzi nimi je konvenčná frontálna rovina prechádzajúca koreňom pľúc.

Všetky anatomické útvary mediastína sú obklopené voľným tukovým tkanivom oddeleným fasciálnymi vrstvami. Na bočnom povrchu je pokrytá pleurou. Väčšina vlákien sa nachádza v zadnom mediastíne, menej - medzi pleurou a perikardom.

Dôležitý orgán horné mediastinum je týmusová žľaza (týmus, týmus), ktorá má tvar pyramídy a skladá sa z dvoch lalokov. Žľaza je dobre vyvinutá u detí mladších ako 2 roky. U detí je týmus rozdelený na hrudnú a krčnú časť, ktoré vyčnievajú 1,5 – 2 cm nad manubrium hrudnej kosti. Jeho spodný okraj zodpovedá úrovni III - V rebier. U dospelých krčnej oblasti neprítomný.

Týmusová žľaza zaujíma vnútrohrudnú polohu. Dolný pól týmusu je lokalizovaný na úrovni tretieho rebra a horný pól sa nachádza za manubrium hrudnej kosti. Predná plocha žľazy je v kontakte s hrudnou kosťou, zadná plocha je v kontakte s hornou dutou žilou, brachiocefalickým kmeňom a innominátnymi žilami. Spodná plocha týmusu prilieha k perikardu, predná vonkajšia plocha prilieha k pohrudnici. Žľaza je obklopená kapsulou spojivového tkaniva so septami, ktoré z nej vybiehajú dovnútra. Posledné rozdeľujú týmus na lalôčiky. Každý lalok pozostáva z kôry a drene. Kôra má adenoidnú štruktúru s rozptýlenými T-lymfocytmi. Štruktúra drene je podobná štruktúre kôry, ale obsahuje menej lymfocytov. Hmotnosť týmusovej žľazy závisí od konštitúcie a stupňa tučnosti ľudí.

21.02.2017

Mediastinum, mediastinum, je časť hrudnej dutiny, zhora ohraničená horným hrudným otvorom, dole bránicou, vpredu hrudnou kosťou, za chrbtica, zo strán - mediastinálna pleura.

Mediastinum, mediastinum, je časť hrudnej dutiny, zhora ohraničená horným hrudným otvorom, dole bránicou, vpredu hrudnou kosťou, vzadu miechou a po stranách mediastinálnou pleurou. V mediastíne sú umiestnené vitálne dôležité orgány a neurovaskulárne zväzky. Orgány mediastína sú obklopené voľným tukovým tkanivom, ktoré komunikuje s tkanivom krku a retroperitoneálnych priestorov a cez tkanivo koreňov - s intersticiálnym tkanivom pľúc. Mediastinum oddeľuje pravú a ľavú stranu pleurálnych dutín. Topograficky je mediastinum jeden priestor, ale z praktických dôvodov je rozdelený na dve časti: predné a zadné mediastinum, mediastinum anterius et posterius.

Hranica medzi nimi zodpovedá rovine blízkej frontálnej a prechádza na úrovni zadnej plochy priedušnice a koreňov pľúc (obr. 229).

Ryža. 229. Topografické vzťahy v mediastíne (ľavý pohľad podľa V. N. Shevkunenka)

1 - pažerák; 2- blúdivý nerv; 3 - hrudný lymfatický kanál; 4- oblúk aorty; 5 - ľavý rekurentný nerv; e - ľavá pľúcna tepna; 7 - ľavý bronchus; 8 - hemizygos žila; 9- sympatický kmeň; 10 - membrána; 11-perikard; 12 - hrudná aorta; 13- pľúcne žily; 14- perikardiálno-frenické artérie a žila; I5 - uzol Wriesberg; 16 - pleura; 17 - bránicový nerv; 18 - ľavá spoločná krčná tepna; 19 - ľavá podkľúčová tepna.

Predné mediastinum obsahuje: srdce a osrdcovník, vzostupnú aortu a jej oblúkové siete, kmeň pľúcnice a jej vetvy, hornú dutú žilu a brachiocefalické vény; bronchiálne tepny a žily, pľúcne žily, priedušnica a priedušky; hrudná časť putujúceho nero, ležiaca nad úrovňou koreňov; bránicové nervy, lymfatické uzliny; u detí sa miecha nachádza v mieche a u dospelých ju nahrádza tukové tkanivo.

V zadnom mediastíne sú umiestnené: pažerák, zostupná aorta, dolná dutá žila, azygos a semi-gyzygos žily, hrudný lymfatický kanál a lymfatické uzliny; hrudná časť vagusových nervov, ležiaca pod koreňmi pľúc; hraničný sympatický kmeň spolu so splanchnickými nervami, nervovými plexusmi.

Lymfatické uzliny predného a zadného mediastína anastomujú navzájom a s lymfatickými uzlinami krku a retroperitoneálneho priestoru.

S prihliadnutím na zvláštnosti umiestnenia jednotlivých anatomických útvarov a patologické procesy najmä lymfatické uzliny, v praktickej práci je zvykom rozdeliť predné mediastinum na dve časti: prednú časť, vlastný retrosternálny priestor a zadnú časť nazývanú stredné mediastinum, v ktorej sa nachádza priedušnica a lymfatické uzliny obklopujúce nachádza sa. Hranica medzi predným a stredným mediastínom je frontálna rovina nakreslená pozdĺž prednej steny priedušnice. Okrem toho, podmienene nakreslená horizontálna rovina prechádzajúca na úrovni bifurkácie priedušnice, mediastinum je rozdelené na hornú a dolnú.

Lymfatické uzliny. Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa rozlišujú tieto skupiny lymfatických uzlín: tracheálne, horné a dolné tracheobronchiálne, bronchopulmonálne, pľúcne, predné a zadné mediastinálne, parasternálne, medzirebrové a bránicové. Pre praktické účely, berúc do úvahy rozdielnu lokalizáciu jednotlivých skupín lymfatických uzlín v zodpovedajúcich častiach mediastína a charakteristiku regionálnej lymfodrenáže, však považujeme za vhodné použiť klasifikáciu vnútrohrudných lymfatických uzlín navrhnutú Rouvierom a doplnenú od D. A. Ždanova.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú parietálne (parietálne) a splanchnické (viscerálne) lymfatické uzliny. Parietálne sú umiestnené na vnútornom povrchu hrudnej steny medzi vnútornou prsnou fasciou a parietálnou pleurou, viscerálne husto priliehajú k mediastinálnym orgánom. Každá z týchto skupín pozostáva zo samostatných podskupín uzlov, ktorých názov a umiestnenie sú uvedené nižšie.

Parietálne lymfatické uzliny. 1. Predné, parasternálne, lymfatické uzliny (4-5) sú umiestnené na oboch stranách hrudnej kosti, pozdĺž vnútorných hrudných krvných ciev. Dostávajú lymfu z mliečnych žliaz a prednej steny hrudníka.

Zadné, paravertebrálne, lymfatické uzliny sú umiestnené pod parietálnou pleurou pozdĺž bočného a predného povrchu stavcov, pod úrovňou VI hrudného stavca.

Medzirebrové lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž drážok rebier II - X, pričom každá z nich obsahuje jeden až šesť uzlín.

Zadné medzirebrové uzliny sú konštantné, bočné sú menej konštantné.

Peristernálne, parasternálne a medzirebrové lymfatické uzliny prijímajú lymfu z hrudnej steny a anastomujú s lymfatickými uzlinami krku a retroperitonea.

Vnútorné lymfatické uzliny. V prednom mediastíne je niekoľko skupín lymfatických uzlín.

Horné prevaskulárne lymfatické uzliny sú umiestnené v troch reťazcoch:

a) prevenózna - pozdĺž hornej dutej žily a pravej brachiocefalickej žily (2-5 uzlov);

b) pre-aortokarotída (3-5 uzlín) začína uzlom ligamenta arteriosus, prechádza oblúkom aorty a pokračuje na vrchol, lobárnu krčnú tepnu;

c) priečny reťazec (1-2 uzly) sa nachádza pozdĺž ľavej brachiocefalickej žily.

Preakulárne lymfatické uzliny dostávajú lymfu z krku, čiastočne z pľúc a týmusovej žľazy
a srdcia.

Dolná bránica - pozostáva z dvoch skupín uzlov:

a) preperikardiálne (2-3 uzly) sú umiestnené za telom hrudnej kosti a xiphoidným výbežkom v mieste pripojenia bránice k siedmej rebrovej chrupavke;

b) lateroperikardiálne (1-3 uzly) na každej strane sú zoskupené nad bránicou, pozdĺž laterálnych plôch perikardu; pravé uzliny sú trvalejšie a nachádzajú sa vedľa dolnej dutej žily.

Dolné bránicové uzliny dostávajú lymfu z predných častí bránice a čiastočne z pečene.

Nasledujúce skupiny lymfatických uzlín sa nachádzajú v strednom mediastíne.

Peritracheálne lymfatické uzliny (vpravo a vľavo) ležia pozdĺž pravej a ľavej steny priedušnice, nestále (zadné) - za ňou. Pravý reťazec peritracheálnych lymfatických uzlín sa nachádza za hornou dutou žilou a brachiocefalickými žilami (3-6 uzlov). Najnižší uzol tohto reťazca sa nachádza priamo nad spojením vény azygos s hornou dutou žilou a nazýva sa uzol vény azygos. Vľavo peritracheálna skupina pozostáva zo 4-5 malých uzlín a je blízko ľavého v rekurentnom nerve. Lymfatické uzliny ľavého a pravého peritracheálneho reťazca sú anastomózované.

Tracheo - bronchiálne (1-2 uzliny) sa nachádzajú vo vonkajších rohoch tvorených priedušnicou a hlavnými prieduškami. Pravé a ľavé tracheobronchiálne lymfatické uzliny susedia hlavne s anterolaterálnymi povrchmi priedušnice a hlavných priedušiek.

Bifurkačné uzly (3-5 uzlov) sú umiestnené v intervale medzi bifurkáciou priedušnice a pľúcnymi žilami, hlavne pozdĺž spodnej steny pravého hlavného bronchu.

Broncho - pľúcne leží v oblasti koreňov pľúc, v uhloch delenia hlavného, ​​lobárneho a segmentálneho broncha. Vo vzťahu k lobárnym prieduškám sa rozlišujú horné, dolné, predné a zadné bronchopulmonálne uzliny.

Uzly pľúcnych väzov sú nestabilné, nachádzajú sa medzi vrstvami pľúcneho väziva.

Intrapulmonálne uzliny sú umiestnené pozdĺž segmentálnych priedušiek, tepien, v uhloch ich vetvenia do subsegmentálnych vetiev.

Lymfatické uzliny stredného mediastína prijímajú lymfu z pľúc, priedušnice, hrtana, hltana, pažeráka, štítnej žľazy a srdca.

V zadnom mediastíne sú dve skupiny lymfatických uzlín.

1,0 koloezofageálny (2-5 uzol palcov) umiestnený pozdĺž spodná časť pažeráka.

2. Interezofageálne (1-2 uzliny) pozdĺž zostupnej aorty na úrovni dolných pľúcnych žíl.

Lymfatické uzliny zadného mediastína dostávajú lymfu z potravy a čiastočne z brušných orgánov.

Lymfa z pľúc a mediastína sa zhromažďuje eferentnými cievami, ktoré spadajú do hrudného lymfatického kanála (ductus thoracicus), ktorý prúdi do ľavej brachiocefalickej žily.

Normálne sú lymfatické uzliny malé (0,3-1,5 cm). Bifurkačné lymfatické uzliny dosahujú 1,5-2 cm.