pijelonefritis. Proučavanje pojedinih dijelova tijela

1. Borisov Yu.Yu. Odabrana predavanja iz terapijske njege. Krasnodar: Grade-Print Company, - 6. izdanje. - 2013. - 256 str.

2. Borisov Yu.Yu., Moroz O.N., Savoshchenko I.V. Tehnologija izvođenja njegovateljskih manipulacija u terapiji. Udžbenik za studente smjera “Sestrinstvo”. Izdanje 2. revidirano. i dodatni – Krasnodar: LLC “Grad-Print Company”. - 2015. - 90 str.

4. Vyushkova N.V. Kronični pijelonefritis u mladih s displazijom vezivnog tkiva: kliničke i morfološke značajke / N.V. Vjuškova. – Saratov, 2010. – 56 str.

Pijelonefritis je nespecifični upalni proces s pretežno oštećenjem intersticijalnog tkiva bubrega i njegovog pijelokalicealnog sustava, uzrokovan bakterijskom infekcijom. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, pijelonefritis je na drugom mjestu po učestalosti nakon akutnih respiratornih bolesti i vodećem mjestu među bolesti bubrega i jedan je od glavnih uzroka uremije.

Treba naglasiti da je pijelonefritis češći kod žena zbog osobitosti anatomske strukture. genitourinarni sustav: kratka uretra i njezina blizina rektuma. U 75% slučajeva bolest se javlja kod žena mlađih od 40 godina, u većini slučajeva tijekom trudnoće.

Kronični pijelonefritis, prema novijim podacima, procjenjuje se kao najčešća bolest bubrega u svim dobnim skupinama. Broj oboljelih posljednjih godina kreće se od 8 do 20 posto na 1000 ljudi. Također je povećana učestalost pijelonefritisa i njegovog često atipičnog tijeka. To je zbog poboljšane dijagnostike i povećane virulencije mikroorganizama, promjena u tijeku infektivni proces u bubregu zbog supresije imunoloških reakcija tijekom antibakterijske terapije. Trenutno postoji mnogo informacija o etiologiji i patogenezi bolesti, studije o patomorfološkim promjenama u mokraćnom sustavu u bolesnika. U tom kontekstu rezultati liječenja i rehabilitacije nisu dovoljno učinkoviti. Stoga su od posebne važnosti svi mogući pokušaji poboljšanja ishoda liječenja i proširenja spektra skrbi za bolesnike. Poboljšati razinu skrbi za pacijente, uskladiti je s modernim zahtjevima potrebno je uvesti sestrinski proces u aktivnosti medicinskih sestara.

Svrha rada: identificirati i analizirati probleme bolesnika s kroničnim pijelonefritisom radi pružanja kvalitetne zdravstvene njege.

Studija je provedena na temelju Regionalne kliničke bolnice br. 1 nazvane po profesoru S.V. Ochapovskom. Pregledano je 18 bolesnika nefrološkog odjela.

Na temelju rezultata anamneze utvrđeno je da pacijentice imaju sljedeće predisponirajuće čimbenike: trudnoća - 17%, hipotermija - 50%, dijabetes melitus - 11%, upalni procesi ženskih spolnih organa - 39%, urodinamski poremećaji ( nepravovremeno mokrenje) - 83% .

Utvrdili smo da su najčešći fiziološki problemi kod pacijenata: mučna bol u lumbalnoj regiji - u 89% (16 osoba); disurija - 100%; povišena tjelesna temperatura - 22% (4 ispitanika); opća slabost, glavobolja- 50%; nedostatak apetita - u 17% (3 osobe).

Iz psihički problemi Bolesnici pretežno doživljavaju: nedostatak znanja o prehrambenim i životnim karakteristikama svoje bolesti (44%); zabrinutost za ishod bolesti (100%); strah od dijagnostičkih pretraga (39%).

Također su identificirani sljedeći potencijalni problemi: kronično zatajenje bubrega - 11% (2 osobe); anemija - 61% (11 osoba); apsces bubrega - 5,5% (1 osoba); komplikacije povezane s arterijskom hipertenzijom - 17% (3 osobe); bez komplikacija - 28% (5 osoba).

Tako smo nakon provedenog empirijskog istraživanja došli do zaključka da bolesnici s kroničnim pijelonefritisom imaju dovoljan broj tegoba, kako fizioloških tako i psiholoških, no prioritetni problem je i dalje dizurija, tj. poremećaj mokrenja i, u pravilu, mnogi su zabrinuti za ishod bolesti. Također smo identificirali potencijalne probleme kao što su: kronično zatajenje bubrega, anemija, apsces bubrega i komplikacije povezane s arterijskom hipertenzijom.

Na temelju tih podataka razvili smo principe zdravstvene njege, kao i značajke prevencije egzacerbacija kronični pijelonefritis:

1. Usklađenost s higijenskim pravilima skrbi (osobito žena).
2. Prevencija akutnih respiratornih i crijevnih bolesti.
3. Prevencija i pravodobno liječenje helmintičke invazije.
4. Obavezna sanitacija lezija kronična infekcija.
5. Provođenje općih mjera jačanja (otvrdnjavanje, masaža, fizikalna terapija, uravnotežena prehrana, režim).
6. Provođenje testova urina nakon bilo koje zarazne bolesti.
7. Kliničko promatranje pacijenata koji su imali pijelonefritis 5 godina od početka kliničke i laboratorijske remisije.

Bibliografska poveznica

Odjel za zdravstvo i farmaciju regije Yaroslavl

država obrazovna ustanova srednje strukovno obrazovanje

"Jaroslavski medicinski fakultet"

Tečajni rad

PM. 02. Zdravstvena njega za razne bolesti i stanja

Značajke teme 1.01 sestrinske djelatnosti s pijelonefritisom

Pripremljeni kolegij

studentica Fedotova Marija Aleksandrovna

Jaroslavlj 2013

Esej

stranica, 6 priloga, 1 slika, 3 tablice, 5 izvora.

Popis ključnih riječi koje zajedno daju ideju o sadržaju ovog djela: Etiologija, patogeneza, klasifikacija, dijagnoza, ispitivanje, prevencija.

Svrha kolegija je razviti faze dijagnostičke aktivnosti (algoritme) za postavljanje dijagnoze patologije mokraćnog sustava.

Uvod

Odjeljak 1. Teorijski dio

1 AFO, definicija, etiologija

2 Etiologija i patogeneza

3 Čimbenici rizika

4 Patomorfologija, klasifikacija, dijagnoza

5 Klinička slika

6 Inspekcija i ispitivanje

7 Liječenje i prevencija

Odjeljak 2. Praktični dio

1 Upitnik za prepoznavanje čimbenika rizika bolesti kod pacijenata

2 Zdravstvena njega bolesnika s pijelonefritisom

3 Laboratorijska istraživanja

4 Podsjetnik za pacijente s pijelonefritisom

Zaključak

Primjena

Bibliografija

Uvod

Pijelonefritis je jedna od najčešćih bolesti. Postoji mišljenje da je pijelonefritis na drugom mjestu nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI). Primarni pijelonefritis koji se javlja u zdravom bubregu opaža se uglavnom kod žena, zbog anatomske predispozicije i čestog izvora infekcije u dodacima maternice.

Sekundarni pijelonefritis može zakomplicirati bilo koju urološku bolest ili anomaliju bubrega. Uz urolitijazu, kalkulozni pijelonefritis opažen je u 95-98% pacijenata. Često, pijelonefritis komplicira tako čestu bolest kod muškaraca kao adenom prostate. Problem pijelonefritisa također je relevantan zbog asimptomatskog tijeka ove bolesti, osobito kod djece. To dokazuje velika razlika u učestalosti sekcijskog otkrivanja pijelonefritisa i njegovih intravitalnih manifestacija.

Trenutno je važno ne samo postaviti dijagnozu pijelonefritisa, već i provesti etiološku i patogenetsku dijagnostiku. Etiološki čimbenik pijelonefritisa je infekcija - patogene bakterije, virusi, mikoplazme, rjeđe mikroskopske gljivice. Pod utjecajem okoliš, kao i antiinfektivnih i protuupalnih lijekova, etiološki faktor je doživio promjene. Otpornost bakterija na antibakterijske lijekove postala je jedna od glavnih značajki takozvane antibakterijske ere.

Na pojavu i tijek pijelonefritisa značajno utječu faktori patogeneze. Vodeći je imunološki, a za pacijente sa sekundarnim pijelonefritisom, to je kršenje odljeva urina iz bubrega.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa je teška zbog potrebe uspostavljanja granice između akutne serozne upale bubrega i gnojne upale. Jedva je primjetan, osobito kod oslabljenih, starijih, bolesnih šećerna bolest, i kod djece. Kod kroničnog pijelonefritisa dijagnoza se temelji na laboratorijske metode, rendgenske, ultrazvučne i radionuklidne studije. Nove mogućnosti su se pojavile u provođenju etiotropnog liječenja zbog stvaranja niza najnoviji lijekovi, posebno cefalosporine i aminoglikozide. Povećao se interes za biljnu medicinu.

Pijelonefritis je oduvijek bio predmet interesa ne samo urologa i nefrologa, već i terapeuta, pedijatara i opstetričara-ginekologa. Trenutno, zbog stvaranja specijalizacije liječnika opće prakse u našoj zemlji, interes za ovu bolest je značajno porastao. Značaj istraživanja Pijelonefritis je česta patologija u cjelokupnoj populaciji, ima visok udio među svim bolestima i na drugom je mjestu nakon bolesti dišnog sustava. Prevalencija - 18 - 22 bolesnika na 1000 djece. Stoga je glavni zadatak medicinskog radnika koji se bavi pijelonefritisom pravovremena dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, koja je komplicirana pijelonefritisom. Liječenje i prevencija same komplikacije (pijelonefritis) bez dijagnoze i liječenja osnovne bolesti apsolutno je uzaludno.

Zadatak m/s je izraditi upitnik za prepoznavanje čimbenika rizika, izraditi plan zbrinjavanja i izraditi plan preventivnih mjera za sprječavanje nastanka komplikacija.

Uloga medicinske sestre:

razvijanje plana skrbi

proučavanje dijagnostičkih značajki i razvoj algoritama za pripremu za DMI

proučiti principe liječenja i pravila za davanje lijekova

sudjelovanje u preventivnim mjerama i depancerizaciji ove patologije.

Odjeljak 1. Teorijski dio

.1 AFO, definicija, etiologija

pijelonefritis njegovateljska patologija pacijent

Anatomske i fiziološke značajke bubrega

Bubrezi (lat. renes) – parni organ koji održava postojanost unutarnje okruženje tijelo kroz stvaranje urina.

Normalno, ljudsko tijelo ima dva bubrega. Nalaze se s obje strane kičmeni stup u razini XI torakalnog i III slabinskog kralješka. Desni bubreg nalazi se nešto niže od lijevog, jer odozgo graniči s jetrom. Pupoljci su u obliku graha. Dimenzije jednog pupoljka su otprilike 10-12 cm duljine, 5-6 cm širine i 3 cm debljine. Težina bubrega odraslog čovjeka je oko 120-300 g.

Prokrvljenost bubrega je bubrežne arterije koji nastaju izravno iz aorte. Iz celijačni pleksusživci ulaze u bubrege i provode živčana regulacija bubrežnu funkciju, a također osiguravaju osjetljivost bubrežne kapsule.

Svaki se bubreg sastoji od čvrste kapsule, parenhima (bubrežno tkivo) i sustava za skladištenje i izlučivanje urina. Bubrežna kapsula je gusta ovojnica vezivnog tkiva koja prekriva vanjski dio bubrega. Parenhim bubrega predstavljen je vanjskim slojem korteksa i unutarnjim slojem medule, koji čini unutarnji dio organa. Sustav za skladištenje urina predstavljaju bubrežne čašice, koje se prazne u bubrežnu zdjelicu. Bubrežna zdjelica prolazi izravno u ureter. Desni i lijevi ureter prazne se u mjehur.

Morfofunkcionalna jedinica bubrega je nefron – specifična struktura koja obavlja funkciju stvaranja mokraće. U svakom bubregu postoji više od 1 milijun nefrona. Svaki se nefron sastoji od nekoliko dijelova: glomerula, Shumlyansky-Bowmanove kapsule i sustava tubula koji prolaze jedan u drugi. Glomerul nije ništa više od skupa kapilara kroz koje teče krv. Petlje kapilara koje čine glomerul uronjene su u šupljinu Shumlyansky-Bowmanove kapsule. Kapsula ima dvostruke stijenke sa šupljinom između njih. Šupljina kapsule prolazi izravno u šupljinu tubula.

Većina nefrona nalazi se u kori bubrega. Samo 15% svih nefrona nalazi se na granici između bubrežne kore i medule. Dakle, bubrežni korteks sastoji se od nefrona, krvnih žila i vezivnog tkiva. Tubuli nefrona čine nešto poput petlje koja prodire iz korteksa u medulu. Također u meduli nalaze se izlučni tubuli kroz koje se urin nastao u nefronu izlučuje u bubrežne čašice. Medula tvori takozvane piramide, čiji vrhovi završavaju papilama koje se ulijevaju u čaške. U razini papila spojeni su svi bubrežni tubuli kroz koje se izlučuje mokraća.

Fiziologija stvaranja mokraće u bubrezima

Stvaranje urina događa se na razini nefrona i ekskretornih tubula. Općenito, proces stvaranja urina može se podijeliti u tri faze: filtracija, reapsorpcija i sekrecija.

Proces filtracije odvija se u glomerulima nefrona. Kao što je gore spomenuto, glomeruli se sastoje od mnogih petlji kapilara, kroz čije stijenke curi tzv. primarni urin. Sastav primarne mokraće vrlo je sličan sastavu krvne plazme. Jedina razlika je u tome što u primarnom urinu gotovo da nema proteina. Normalno, proteini ne mogu prodrijeti kroz stijenke kapilara i stoga se, prolazeći kroz kapilare glomerula, zadržavaju u lumenu kapilara. Općenito, skup glomerula oba bubrega naziva se bubrežni filter. Normalno funkcioniranje bubrežnog filtra ovisi o mnogim uvjetima: krvnom tlaku, protoku krvi u bubrezima, stanju glomerularnih kapilara itd. Nephron glomeruli filtriraju više od 1800 litara krvi dnevno. Kao rezultat toga nastaje više od 180 litara primarne mokraće.

Iz glomerula primarni urin ulazi u šupljinu Shumlyansky-Bowmanove kapsule, a odatle u šupljinu bubrežnih tubula. Proces reapsorpcije počinje u šupljini bubrežnih tubula. Značaj ovog procesa je koncentracija primarnog urina.

Poznato je da u 24 sata čovjek u prosjeku izluči 1,5 do 2 litre urina. Posljedično, 180 litara primarnog urina formiranog u glomerulima koncentrira se u bubrežnih tubula do 2 litre sekundarne mokraće, koja se izlučuje iz tijela.

Proces izlučivanja je završna faza stvaranja urina. Javlja se na razini terminalnih ekskretornih tubula i sastoji se od izlučivanja u mokraću razne tvari koje treba izlučiti iz tijela. Tako se iz tijela uklanjaju višak amonijevih soli, višak vodikovih iona i neki lijekovi. Kao rezultat procesa izlučivanja, reakcija urina postaje kisela. Kiselost urina koči reprodukciju patogeni mikrobi i stvaranje kamenaca u urinarnom traktu.

Pi ́ elonefri ́ t (grčki) πύέλός - korito, kaca; νεφρός - bubreg) - Nespecifični upalni proces s dominantnim oštećenjem glomerula bubrega, pretežno bakterijske etiologije, karakteriziran oštećenjem bubrežne zdjelice (pijelitis), čašica i parenhima bubrega (uglavnom njegovog intersticijalnog tkiva). (Prilog D)

Epidemiologija

Pijelonefritis je česta bolest u svim dobnim skupinama. U djece, njegova učestalost je 7,3-27,5 slučajeva na 1000, u odraslih - 0,82-1,46 na 1000. Svake godine se među ruskim stanovnicima registrira 0,9 - 1,3 milijuna novih slučajeva akutnog pijelonefritisa.

S epidemiološkog stajališta tri skupine stanovništva su u najvećem riziku od razvoja pijelonefritisa: djevojčice, trudnice i rodilje te starije osobe. Djevojčice u dobi od 2 do 15 godina pate od pijelonefritisa 6 puta češće od dječaka. Gotovo isti omjer ostaje između muškaraca i žena u mlađoj i srednjoj dobi. Te su razlike posljedica:

anatomske i fiziološke osobine uretra kod žena (kratka uretra, blizina rektuma, genitalnog trakta);

razine hormona koje se mijenjaju tijekom trudnoće, pri korištenju oralnih kontraceptiva (dilatacija mokraćni put, hipotenzija u prsima) i tijekom menopauze (atrofija vaginalne sluznice, smanjeno stvaranje sluzi, poremećena mikrocirkulacija, što dovodi do slabljenja lokalnog imuniteta);

ginekološke bolesti.

U muškaraca se učestalost pijelonefritisa povećava nakon 40-50 godina, što je povezano s opstruktivnim procesima (adenom, rak prostate, urolitijaza, itd.). Kod dječaka i mladih muškaraca neobstruktivni pijelonefritis vrlo je rijedak.

1.2 Etiologija i patogeneza

Najčešći uzročnici pijelonefritisa su predstavnici obitelji Enterobacteriaceae (Gram-negativni štapići), od kojih Escherichia coličini oko 80% (u akutnim nekompliciranim slučajevima), rjeđe kao patogeni djeluju Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. S kompliciranim pijelonefritisom, učestalost izolacije Escherichia coll naglo se smanjuje, povećava se vrijednost Proteus spp.. Psemdomonas spp., drugih gram-negativnih bakterija, kao i gram-pozitivnih koka: Staphylococcus saprophytics. Staphylococcia epidermidis, Enterococcus faecalis, gljivice. U otprilike 20% bolesnika (osobito onih u bolnici i s ugrađenim urinarnim kateterom) uočavaju se mikrobne asocijacije dviju ili tri vrste bakterija, a često se otkriva i kombinacija Escherichie coli i Enterococcus faecalis.

Glavni putovi infekcije u bubrege su urogeni (uzlazni) i hematogeni (u prisutnosti akutne i kronične infekcije u tijelu: upala slijepog crijeva, osteomijelitis, postporođajna infekcija itd.). Limfogena infekcija bubrega moguća je u pozadini akutnih i kroničnih crijevnih infekcija. (Dodatak B)

.3 Čimbenici rizika

Među čimbenicima rizika najznačajniji za razvoj pijelonefritisa su:

refluks na različitim razinama (vesicoureteral, ureteropelvic);

disfunkcija mjehura ("neurogeni mjehur");

bolest bubrežnih kamenaca;

tumori mokraćnog sustava;

BHP;

nefroptoza, distopija i hipermotilitet bubrega;

malformacije bubrega i urinarnog trakta (udvostručenje, itd.);

trudnoća;

policistična bolest bubrega.

Čimbenici kao što su:

metabolički poremećaji (kalcijev oksalat, urat, fosfatna kristalurija);

instrumentalne studije urinarnog trakta;

primjena lijekova (sulfonamidi, citostatici, itd.);

izloženost zračenju, toksičnim, kemijskim, fizičkim (hlađenje, trauma) čimbenicima.

U mladih žena posebno se velika važnost pridaje upalnim bolestima spolnih organa, defloracijskom cistitisu i gestacijskom pijelonefritisu.

.4 Patomorfologija, klasifikacija, dijagnoza

Patomorfologija

Oštećenje bubrega kod akutnog pijelonefritisa karakterizirano je žarišnim znakovima upale intersticijalnog tkiva s razaranjem tubula:

intersticijski edem strome;

neutrofilna infiltracija bubrežne srži;

perivaskularna limfohistiocitna infiltracija.

Najviše karakteristične značajke Kronični pijelonefritis je:

izrasline vezivnog tkiva (ožiljci);

limfoidni i histiocitni infiltrati u intersticiju;

područja širenja tubula, od kojih su neka ispunjena koloidnim masama (transformacija tubula poput "štitnjače").

U kasne faze dolazi do oštećenja glomerula i krvnih žila. Karakterizira masivna pustoš tubula i njihova zamjena nespecifičnim vezivno tkivo. Površina bubrega je neravna, postoji više ožiljnih retrakcija. Kortikalni sloj je stanjen i neravan. Nakon akutnog pijelonefritisa, bubreg se ne smanjuje, budući da razvoj ožiljnih promjena nije difuzan, već žarišni.

Klasifikacija

Postoje akutni i kronični, opstruktivni i neobstruktivni pijelonefritis. Prema prevalenciji, razlikuju se jednostrani i bilateralni pijelonefritis.

§ Akutni pijelonefritis može se javiti u obliku seroznog (češće) i gnojnog (apostematozni nefritis, karbunkul, apsces bubrega, nekrotizirajući papilitis) upalni proces.

§ Kronični pijelonefritis je spora, povremeno pogoršavajuća bakterijska upala, koja dovodi do nepovratnih promjena u krvožilnom sustavu s naknadnom sklerozom parenhima i smanjenjem bubrega.

§ Neopstruktivni pijelonefritis, za razliku od opstruktivnog, nastaje bez prethodnih strukturnih i funkcionalnih promjena u bubrezima i mokraćnom sustavu.

§ Opstruktivni pijelonefritis uvijek se temelji na čimbenicima okluzije (blokade) gornjeg urinarnog trakta (kamenci, krvni ugrušci, upalni detritus, organsko suženje mokraćovoda, refluks itd.), popraćeni smetnjama prolaza urina.

Razlikuje se pijelonefritis djetinjstvo, trudnice i rano postporođajno razdoblje (gestacijski pijelonefritis).

Dijagnostika

Dijagnoza pijelonefritisa temelji se na karakterističnim kliničkim manifestacijama i rezultatima laboratorijskih i instrumentalnih studija:

određivanje karakterističnih lokalnih simptoma (bol i napetost mišića u lumbalnoj regiji, pozitivan simptom effleurage);

studije sedimenta urina kvantitativnim metodama;

bakteriološki pregled urina;

funkcionalni testovi bubrega (smanjena gustoća urina, moguća azotemija);

ultrazvučni pregled bubrega;

izlučujuća urografija; (Dodatak D)

dinamička scintigrafija; (Dodatak D)

CT i MRI.

.5 Klinička slika

Akutni pijelonefritis

Za klinička slika Akutni pijelonefritis (ili egzacerbacija kroničnog) karakterizira iznenadni početak bolesti s razvojem trijasa simptoma:

) povišena tjelesna temperatura (do 38-40 C, ponekad i viša) s iznenađujućom zimicom i jakim znojenjem;

) bol različitog intenziteta u lumbalnoj regiji (jednostrana ili obostrana), koja se pojačava palpacijom, hodanjem, lupkanjem u području projekcije bubrega (moguća je bol u bočnom abdomenu);

) piurija (leukociturija).

U nekim slučajevima, češće kod žena, bolest počinje akutnim cistitisom (povećan i bolno mokrenje, bol u području mokraćnog mjehura, terminalna hematurija). Druge manifestacije bolesti mogu biti opća slabost, slabost, bolovi u mišićima i glavobolje, nedostatak apetita, mučnina i povraćanje.

Gnojni oblici (apostematozni nefritis, karbunkul, apsces bubrega, nekrotizirajući papilitis) češći su u akutnom pijelonefritisu koji se javlja u pozadini opstrukcije mokraćnog sustava, dijabetesa, imunosupresivne terapije itd. (5-20%).

S opstruktivnim pijelonefritisom, bol u lumbalnoj regiji je intenzivna, pucajuće prirode, često se opažaju izraženi znakovi opće intoksikacije, povećanje razine dušikovog otpada u krvi, a moguća je i žutica.

Kronični pijelonefritis može biti ishod akutnog (u 40-50% slučajeva s opstruktivnim pijelonefritisom, u 10-20% s gestacijskim). Mogući razvoj od djetinjstva (češće kod djevojčica). Pacijenta možda ništa ne smeta ili se može žaliti na opću slabost, povećan umor, ponekad niska temperatura, zimica (dugo nakon prehlade), moguća bolna bol u lumbalnoj regiji, poremećaji mokrenja (poliurija ili nokturija), pojava ljepljivih kapaka ujutro, povišen krvni tlak (hipertenzija je na prvo prolazno, zatim postaje stabilno i visoko).

Često jedine manifestacije bolesti mogu biti:

izolirani urinarni sindrom (manja bakteriurija, leukociturija);

smanjena relativna gustoća urina;

anemija koja se teško liječi (u nedostatku znakova zatajenje bubrega nastaje zbog dugotrajne intoksikacije).

Ponekad se latentni kronični pijelonefritis prvi put manifestira klinički simptomi kroničnog zatajenja bubrega. Pojavljuju se bljedilo i suhoća koža, mučnina, povraćanje, krvarenje iz nosa. Pacijenti gube na težini, anemija se povećava; Patološki elementi nestaju iz urina. Stopa progresije kroničnog zatajenja bubrega određena je:

aktivnost zaraznog procesa;

virulencija patogena;

ozbiljnost hipertenzije i drugi čimbenici.

Ponavljajući tijek pijelonefritisa dovodi do smanjenja funkcije bubrega mnogo brže: 10 godina nakon dijagnoze normalna funkcija bubrega opažena je u samo 20% pacijenata.

U starijih bolesnika kliničke manifestacije pijelonefritisa mogu biti različite - od slabo simptomatske ili asimptomatske latentne urinarne infekcije, sindroma izolirane intoksikacije, teške anemije do teškog bakteriemijskog šoka s iznenadnim kolapsom. Urogeni akutni pijelonefritis najčešće počinje odmah s razvojem gnojna upala. Učestalost gnojnih oblika, prema morfološkim studijama, je blizu 25% kod muškaraca i 15% kod žena. Manifestacije intoksikacije mogu biti popraćene promjenama u formuli leukocita i povećanjem ESR-a. Diferencijalno dijagnostičke poteškoće često nastaju pri procjeni aktivnosti procesa u starijih osoba zbog činjenice da se pijelonefritis razvija ili pogoršava na pozadini senilne patologije više organa, manifestacija sustavnog vaskularne bolesti, tumorski procesi ili metabolički poremećaji.

Akutni pijelonefritis kod trudnica javlja se u približno 10% slučajeva. Među čimbenicima rizika za razvoj pijelonefritisa tijekom trudnoće najznačajniji su:

asimptomatska bakteriurija, neliječena prije trudnoće (30-40% žena);

malformacije bubrega i urinarnog trakta (6-18%);

kamenje u bubrezima i ureterima (oko 6%);

refluks na različitim razinama urinarnog trakta;

kronične bolesti bubrega itd.

.6 Pregled i pregled

Prilikom pregleda, znakovi dehidracije i suh, obložen jezik obično privlače pažnju. Moguća nadutost trbuha, forsirana fleksija i adukcija noge prema tijelu na zahvaćenoj strani. Primjećuje se napetost mišića u lumbalnoj regiji, bol uz istovremenu bilateralnu palpaciju područja bubrega i oštra bol u kostovertebralnom kutu odgovarajuće strane. Definirati ubrzani puls; moguća je hipotenzija.

Laboratorijska ispitivanja (Dodatak B)

Do karakteristike laboratorijski znakovi pijelonefritis uključuje:

bakteriurija;

leukociturija (može biti odsutna u slučaju okluzije uretera na zahvaćenoj strani);

mikrohematurija;

proteinurija (obično ne prelazi 1-2 g / dan);

cilindrourija.

Utvrđuje se leukocitoza s pomakom formule leukocita ulijevo (posebno značajni pomaci u formuli leukocita opažaju se s gnojnom infekcijom), umjereno smanjenje razine hemoglobina, povećanje ESR-a. U akutnoj fazi bolesti, kada je drugi bubreg uključen u proces, može se primijetiti povećani sadržaj ureje i kreatinina u krvnom serumu.

U pravilu, dijagnosticiranje akutnih oblika bolesti ne uzrokuje velike poteškoće - puno je teže postaviti dijagnozu u kroničnim oblicima, osobito s latentnim (skrivenim) tijekom.

Instrumentalne studije

U akutnom pijelonefritisu, ultrazvučni pregled omogućuje određivanje:

relativno povećanje veličine bubrega;

ograničenje pokretljivosti bubrega tijekom disanja zbog edema perinefričnog tkiva;

zadebljanje bubrežnog parenhima zbog intersticijalnog edema, izgled žarišne promjene u parenhimu (hipoehogena područja) s gnojnim pijelonefritisom (osobito s bubrežnim karbunkulom);

proširenje ventrikularnog sustava kada je odljev urina oštećen.

Osim toga, ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti kamenci i abnormalnosti bubrega. Kasnije manifestacije (s kroničnim pijelonefritisom) uključuju:

deformacija konture bubrega;

smanjenje njegovih linearnih dimenzija i debljine parenhima (promjene bubrežno-kortikalnog indeksa);

ogrubljivanje konture čašica.

Pomoću Rentgenske metode istraživanje može otkriti:

ekspanzija i deformacija zdjelice;

grč ili širenje vrata čašica, promjene u njihovoj strukturi;

asimetrija i neravne konture jednog ili oba bubrega.

Radionuklidne metode omogućuju prepoznavanje funkcionalnog parenhima, ograničavajući područja ožiljaka.

Kompjuterizirana tomografija nema velike koristi prije ultrazvuka i uglavnom se koristi za:

diferencijacija pijelonefritisa s tumorskim procesima;

pojašnjenje značajki bubrežnog parenhima (u akutnom pijelonefritisu omogućuje nam detaljne destruktivne promjene u bubrežnom parenhimu), zdjelice, vaskularne peteljke, limfni čvorovi, perinefričko tkivo.

Prednost MRI je mogućnost njegove primjene u slučajevima intolerancije na kontrastna sredstva koja sadrže jod, kao i kod kroničnog zatajenja bubrega, kada je primjena kontrastnih sredstava kontraindicirana.

Biopsija bubrega ne daje dijagnozu od velike važnosti zbog žarišne prirode lezije.

U dijagnozi kroničnog pijelonefritisa važnu ulogu imaju anamnestičke indikacije prethodnih epizoda akutnog pijelonefritisa (uključujući gestacijski u žena), cistitisa i drugih infekcija mokraćnog sustava.

Dijagnostički kriteriji za akutni pijelonefritis:

bol u lumbalnoj regiji, groznica, zimica, prekomjerno znojenje, disurija;

pozitivan simptom Pasternatskog;

pozitivni rezultati brzog testa na bakteriuriju i leukocituriju.

Kod žena je potrebno isključiti ginekološku patologiju, kod muškaraca - bolesti prostate.

.7 Liječenje i prevencija

Liječenje pijelonefritisa treba biti sveobuhvatno, dugoročno, individualno, usmjereno na uklanjanje uzroka u svakom konkretnom slučaju.

Prije početka liječenja morate:

isključiti čimbenike koji pogoršavaju tijek bolesti (opstrukcija mokraćnog sustava, dijabetes, trudnoća itd.);

utvrditi vrstu patogena, njegovu osjetljivost na antibiotike i kemoterapiju;

razjasniti stanje urodinamike (odsutnost ili prisutnost poremećaja prolaza urina);

odrediti stupanj aktivnosti zarazno-upalnog procesa;

procijeniti funkciju bubrega.

Akutni pijelonefritis bez znakova opstrukcije treba odmah liječiti antibakterijskim lijekovima (Dodatak A). Za opstruktivni pijelonefritis, liječenje počinje vraćanjem prolaza urina ugradnjom katetera, stenta ili nefrostomije. Bez obnavljanja prolaza urina, uporaba antibakterijskih lijekova je opasna ( visokog rizika razvoj bakteriemijskog šoka).

Liječenje kroničnog pijelonefritisa konvencionalno se dijeli u dvije faze:

liječenje tijekom egzacerbacije (praktički se ne razlikuje u svojim principima od liječenja akutnog pijelonefritisa);

liječenje protiv relapsa.

Antibakterijski lijekovi koji se koriste za liječenje pijelonefritisa moraju imati visoka baktericidna svojstva, širok spektar djelovanja, minimalnu nefrotoksičnost i izlučivati ​​se urinom u visoke koncentracije. Koriste se sljedeća sredstva:

antibiotici;

nitrofurani;

derivati ​​8-hidroksikinolina;

sulfonamidi;

biljni uroantiseptici.

Osnova antibakterijske terapije su antibiotici, a među njima je skupina p-laktama: aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin) ​​karakteriziraju vrlo visoka prirodna aktivnost protiv coli, Protea, enterokoki. Njihov glavni nedostatak je njihova osjetljivost na djelovanje enzima - betalaktamaza, koje proizvode mnogi klinički značajni patogeni. Trenutno se aminopenicilini ne preporučuju za liječenje pijelonefritisa (s izuzetkom pijelonefritisa u trudnica) zbog visoke razine otpornosti sojeva E. coli (preko 30%) na te antibiotike. Amoksicilin + klavulanat se propisuje oralno 625 mg 3 puta dnevno ili parenteralno 1,2 g 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana.

U kompliciranim oblicima pijelonefritisa i sumnji na infekciju uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa mogu se primijeniti karboksipenipilini (karbenicilin, tikarcilin) ​​i ureidopenicilini (piperacilin, azlocilin). Koriste se kombinacije ovih lijekova s ​​inhibitorima betalaktamaze (tikarcilin + klavulanska kiselina, piperacilin + tazobaktam) ili u kombinaciji s aminoglikozidima ili fluorokinolonima.

Uz peniciline, naširoko se koriste i drugi p-laktami, prvenstveno cefalosporini, koji se nakupljaju u bubrežnom parenhimu i mokraći u visokim koncentracijama i imaju umjerenu nefrotoksičnost. Cefalosporini trenutno zauzimaju prvo mjesto među svima antimikrobna sredstva po učestalosti primjene u stacionarnih bolesnika.

Čimbenici rizika za razvoj nefrotoksičnosti pri primjeni aminoglikozida su:

starost;

ponovljena uporaba lijeka u intervalima manjim od godinu dana;

kronična terapija diureticima;

kombinirana primjena s visokim dozama cefalosporina.

Posljednjih godina fluorokinoloni prve generacije (ofloksacin, pefloksacin, ciprofloksacin), koji su aktivni protiv većine patogena genitourinarnog sustava, smatraju se lijekovima izbora u liječenju pijelonefritisa, kako ambulantno tako iu bolničkim uvjetima. Može se koristiti oralno i parenteralno (osim norfloksacina: koristi se samo oralno).

Lijekovi nove (2.) generacije fluorokinolona: levofloksacin, lomefloksacin, sparfloksacin, moksifloksacin - pokazuju značajno veću aktivnost protiv gram-pozitivnih bakterija (prvenstveno pneumokoka), dok njihovo djelovanje protiv gram-negativnih bakterija nije inferiorno u odnosu na ranije ( izuzetak je Pseudomonas aeruginosa).

U liječenju posebno teških kompliciranih oblika pijelonefritisa karbapenemi (imipenem + cilastatin, meropenem) su rezervni lijekovi ultraširokog spektra djelovanja i otpornosti na djelovanje većine beta-laktamaza. Indikacije za primjenu karbapenema su:

generalizacija infekcije;

bakterijemija;

polimikrobna infekcija (kombinacija gram-negativnih aerobnih i anaerobnih mikroorganizama);

prisutnost atipične flore;

neučinkovitost prethodno korištenih antibiotika, uključujući betalaktame.

Klinička učinkovitost karbapenema je 98-100%. Karbapenemi su lijekovi izbora za liječenje infekcija uzrokovanih rezistentnim sojevima mikroorganizama, prvenstveno Klebsiella spp. ili E. Coli

Uz antibiotike, u liječenju pijelonefritisa koriste se i drugi antimikrobni lijekovi koji se uvode u dugotrajne režime terapije nakon prestanka uzimanja antibiotika, ponekad se propisuju u kombinaciji s njima, češće za sprječavanje egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa. To uključuje

nitrofurani (nitrofurantoin, furazidin);

8-hidroksikinolini (nitroksolin);

nalidiksična i pipemidna kiselina;

kombinirani antimikrobna sredstva(kotrimoksazol).

pH urina može imati značajan utjecaj na antimikrobno djelovanje nekih lijekova. Povećana aktivnost u kiseloj sredini (pH<5,5) отмечено у аминопенициллинов, нитрофуранов, оксихинолинов, налиликсовой кислоты, в щелочной среде - у аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов (карбенициллин), сульфаниламидов, макролидов (эритромицин, клиндамицин).

Taktika liječenja

Obično liječenje pijelonefritisa (nakon što su isključeni poremećaji pasaže mokraće) započinje prije rezultata bakteriološke pretrage kulture izolirane iz urinokultura i utvrđivanja njezine osjetljivosti na antibiotike (empirijska antibakterijska terapija). U empirijskom pristupu, odlučujući čimbenici su mjesto, priroda (akutna ili kronična) i težina infektivnog procesa. Nakon dobivanja rezultata mikrobiološke studije potrebno je prilagoditi terapiju.

Liječenje teškog i kompliciranog pijelonefritisa zahtijeva hospitalizaciju. Liječenje obično započinje parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon normalizacije tjelesne temperature (u roku od 3-5 dana), moguće je nastaviti liječenje primjenom antibakterijskih lijekova za oralnu primjenu (stepena terapija). Bez obzira na funkcionalno stanje bubrega, prva doza lijeka (doza zasićenja) primjenjuje se u potpunosti, a naknadno se prilagođava uzimajući u obzir funkciju bubrega.

Postoje sredstva 1. linije, odnosno sredstva izbora, koja se smatraju optimalnima, i 2. linija, odnosno alternativna sredstva (Prilog br. 1).

Trajanje antibiotske terapije za akutni pijelonefritis je 10-14 dana, za pogoršanje kroničnog pijelonefritisa - 10-21 dan. Nakon završetka terapije potrebna je kontrolna pretraga urina, uključujući bakteriološku. Ako se infektivni agens nastavi, propisuje se ponovljeni tijek liječenja antibioticima, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih. Tijekom liječenja potrebno je piti najmanje 1,5 litara tekućine dnevno.

Liječenje pijelonefritisa u određenim skupinama bolesnika

ü Kod trudnica s akutnim pijelonefritisom ili pogoršanjem kroničnog pijelonefritisa antibiotsku terapiju treba provoditi u bolničkim uvjetima.

Terapija započinje lijekovima za parenteralnu primjenu. Nakon toga se prelazi na oralnu primjenu lijekova. Lijekovi izbora su ampicilin (nije indiciran ako postoji opasnost od pobačaja), amoksicilin + klavulanska kiselina, cefalosporini (cefotaksim, ceftriakson, cefuroksim i dr.). U slučaju teškog pijelonefritisa i otkrivanja Klebsiella ili Pseudomonas aeruginosa, koji su otporni na peniciline (uključujući karbenicilin) ​​i cefalosporine, opravdana je primjena gentamicina (u trećem tromjesečju).

Rezervni lijekovi su karbapenemi.

Tijekom trudnoće kontraindicirano je liječenje tetraciklinskim antibioticima i fluorokinolonima.

Trajanje terapije treba biti najmanje 14 dana (5 dana parenteralna primjena lijeka, zatim oralno), a po potrebi i dulje.

Tijekom laktacije moguće je propisati cefalosporine (cefaklor, ceftributen), nitrofurantoin, furazidin, gentamicin.

ü U starijih bolesnika, učestalost IMS, uključujući senilni pijelonefritis, značajno se povećava zbog komplicirajućih čimbenika:

hiperplazija prostate kod muškaraca;

smanjenje razine estrogena u žena tijekom menopauze.

Antibakterijsku terapiju potrebno je primijeniti ako su prisutni klinički znakovi bakterijske infekcije; nemojte težiti potpunom bakteriološkom izlječenju, osobito u odnosu na asimptomatsku bakteriuriju, budući da je to malo vjerojatno i zahtijeva duge tečajeve terapije s rizikom od komplikacija lijekova.

Kriteriji učinkovitosti antibakterijske terapije

Rano (48-72 sata)

Pozitivna klinička dinamika:

smanjena groznica;

smanjenje manifestacija intoksikacije;

poboljšanje općeg blagostanja;

normalizacija funkcionalnog stanja bubrega;

sterilnost urina nakon 3-4 dana liječenja.

Kasno (14-30 dana)

Stalna pozitivna klinička dinamika:

nema ponovne pojave groznice;

odsutnost zimice 2 tjedna. nakon završetka antibakterijske terapije;

negativni rezultati bakteriološkog pregleda urina 3-7 dana nakon završetka antibakterijske terapije.

Završni (1-3 mjeseca)

Nema ponovljenih IMS unutar 12 tjedana. nakon završetka antibakterijske terapije.

Prevencija recidiva i ponovljenih infekcija

Dijeta za kronični pijelonefritis bliska je fiziološkoj, ograničenje soli preporučuje se samo u prisutnosti arterijske hipertenzije i edema. Mora postojati dovoljan unos tekućine - 1,5-2 litre dnevno. Bolesnicima s kroničnim pijelonefritisom bez egzacerbacije s dovoljnom funkcijom bubrega i bez teške arterijske hipertenzije (do 170/100 mm Hg) može se preporučiti liječenje u sanatoriju (obično u odmaralištima za piće): Truskavets, Zheleznovodsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, Sairme, Karlovy Vary .

Antibakterijski tretman (Dodatak A); (penicilin, makrolidi, polusintetski penicilini). Tečaj mora biti najmanje 10 dana.

Obavezna analiza urina sredinom – krajem 2. tjedna bolesti na šarlah, grlobolju i druge bolesti streptokokne etiologije doprinosi ranom otkrivanju, a time i lakšem tijeku pijelonefritisa.

Higijenske mjere za sprječavanje streptodermije. Provođenje ovih aktivnosti pomaže u smanjenju učestalosti pijelonefritisa.

Promatranje kod nefrologa, periodične pretrage urina i mjerenje krvnog tlaka.

U teoretskom dijelu kolegija upoznali smo se sa suštinom bolesti mokraćnog sustava, odnosno pijelonefritisa, uzrocima njegovog nastanka, klasifikacijama, stadijima i značajkama patogeneze, patomorfologijom, kao i kliničkim manifestacijama, prevencijom i liječenje. Razvijene su faze dijagnostičke aktivnosti za postavljanje dijagnoze patologije organa mokraćnog sustava, kao i značajke skrbi za pacijente s pilonefritisom.

Odjeljak 2. Praktični dio

.1 Upitnik za prepoznavanje čimbenika rizika bolesti kod pacijenata

Primjena lijekova: sulfonamidi, citostatici i dr.

Broj trudnoća (za žene), ishod, tijek

Moguće ozljede, hipotermija

Kirurške/instrumentalne intervencije na genitourinarnom sustavu

Spolno prenosive bolesti

Metabolički poremećaji

Možda je netko u obitelji patio od bolesti mokraćnog sustava, posebno pijelonefritisa

2.2 Zdravstvena njega bolesnika s pijelonefritisom

praćenje usklađenosti s odmorom u krevetu ili polukrevetu akutno razdoblje bolesti s postupnim širenjem;

osigurati adekvatan odmor i san; ograničenje tjelesne aktivnosti; ove mjere pomažu u smanjenju krvnog tlaka, ozbiljnosti opće slabosti i umora;

praćenje kliničkih manifestacija bolesti, prvenstveno edema i hipertenzije: dnevno mjerenje pulsa, krvnog tlaka, količine popijene i izlučene tekućine;

prepoznavanje znakova komplikacija - razvoj zatajenja bubrega, obavještavanje liječnika o tome;

praćenje usklađenosti s prehranom i liječenjem koje je propisao liječnik, kao i prepoznavanje nuspojava lijekova;

obučavanje pacijenta ili njegovih roditelja u vještinama praćenja općeg stanja pacijenta, uključujući određivanje pulsa, krvnog tlaka i izlučivanja urina;

informacije o načinima sprječavanja pogoršanja pijelonefritisa;

rano otkrivanje i liječenje akutnih zaraznih bolesti (tonzilitis, akutne respiratorne bolesti, itd.), Sanacija kroničnih žarišta infekcije (kronični tonzilitis, karijesni zubi, itd.) Priprema pacijenata za dodatne metode istraživanja.

.3 Laboratorijska istraživanja

Uzimanje urina za opću analizu

Svrha: Proučavanje sastava urina

Indikacije: Izvodi se u pravilu kod svih bolesnika primljenih na bolničko liječenje.

Oprema: čista, suha, prozirna staklena posuda s priloženom uputom za klinički laboratorij; lonac s etiketom.

Tehnika:

)Večer prije, pacijent se upozorava na nadolazeću studiju. Pojašnjavaju da sutra ujutro od 6 do 7 sati, nakon temeljite toalete spolovila, treba obaviti nuždu u posudu te u teglicu uliti oko 200 ml urina. Posudu s urinom mora ostaviti na određeno mjesto.

)Ujutro medicinska sestra treba provjeriti je li urin prikupljen i poslati ga u laboratorij.

)Kada nalaz stigne iz laboratorija, zalijepi se u povijest bolesti na određeno mjesto.

Napomena: Ako bolesnik miruje, potrebno je pripremiti dvije posude. Najprije medicinska sestra treba oprati pacijenta i, ispruživši čistu, suhu posudu, zamoliti ga da urinira u nju. Zatim izlije urin u staklenku i pošalje ga u laboratorij. Za bolju organizaciju rada potrebno je uključiti medicinsku sestru.

Mjerenje dnevne količine urina

Svrha: Proučavanje metabolizma vode u tijelu.

Indikacije: Kršenje cirkulacijskih i urinarnih procesa.

Oprema: Zapremina staklenke s etiketom; lonac s etiketom; volumetrijska tikvica; list za unos tekućine.

Tehnika:

)Večer prije, pacijent je obaviješten o nadolazećoj studiji. Detaljno objašnjavaju da sutra ujutro u 6.00 mora obaviti nuždu u WC-u i otići kod sestre čuvarice da mu izmjeri tjelesnu težinu. Sve naredne nužde tijekom dana (do jutra idućeg dana) bolesnik mora obaviti u lončić i pretočiti u staklenku. Pacijent mora obaviti zadnju nuždu u staklenku u 6.00 ujutro sljedećeg dana i ponovno pristupiti medicinskoj sestri radi vaganja. Osim toga, od sutra ujutro, tijekom dana, pacijent mora voditi računa o količini tekućine koju pije, kao io voću, povrću i tekućim obrocima koje jede. Količinu tekućine koju konzumirate morate zabilježiti u listu s podacima o tekućini. Za 100 g tekućine smatra se voće i povrće srednje veličine.

)Dan kasnije medicinska sestra treba izmjeriti količinu urina u staklenci od tri litre, izračunati količinu popijene tekućine i zabilježiti te podatke, kao i tjelesnu težinu pacijenta prije studije i na kraju u temperaturu. list u odgovarajućim stupcima.

Napomena: Ako je pacijent starija ili oslabljena, medicinska sestra sama bilježi potrošenu tekućinu.

Prikupljanje urina za Addis-Kakowski test

Oprema: Odmjerna tikvica (ili staklenka od 1 litre); čista, suha kahlica (ili noćna posuda za pacijente na mirovanju); upućivanje u klinički laboratorij.

Tehnika:

)Nakon odabira recepata iz povijesti bolesti, pripremaju se upute i jela.

)Pacijent se priprema za studiju na sljedeći način: Dodijeljen vam je test urina prema Addis-Kakovskom. Danas u 22.00 morate mokriti u WC-u i zadržati mokrenje do 8.00 sljedećeg jutra. Ujutro u 8.00 obavezno se temeljito operite i pomokrite u posudu, a zatim sav urin prelijte u volumetrijsku tikvicu. Bocu ostaviti na polici u sanitarnoj prostoriji.

)Potrebno je predvidjeti moguće mokrenje bolesnika tijekom noći i upozoriti ga na obaveznu toaletu spolnih organa prije svakog mokrenja, te dodati konzervans (timol ili formaldehid) u odmjernu tikvicu, kako bi se izbjeglo uništavanje formiranog elementi.

)Urin treba dostaviti na pregled odmah nakon mokrenja u toplom stanju.

)Rezultat studije upisuje se u povijest bolesti. Bilješke Ako je pregled propisan ženi, a pacijentica ima iscjedak iz rodnice, potrebno ga je prekriti čistom vatom. Ako bolesnik miruje, medicinska sestra obavlja toaletu spolovila, prethodno pripremivši sve što je potrebno za pranje. Uz poseban recept liječnika, medicinska sestra sama provodi pranje prema prihvaćenoj metodi, nakon čega slijedi kateterizacija mokraćnog mjehura. Normalno, kada se ispituje Addis-Kakovsky testom, urin sadrži: leukocite - do 2 milijuna; crvene krvne stanice - do 1 milijun; cilindri - do 20.000.

Uzimanje urina za uzorak po Amburgeu

Namjena: Određivanje broja oblikovanih elemenata i cilindara.

Indikacije: Upalne bolesti bubreg

Oprema: Čista, suha, prozirna staklena posuda; upućivanje u klinički laboratorij; čista, suha kahlica (ili noćna posuda za pacijente na mirovanju).

Tehnika:

)Nakon odabira recepata iz povijesti bolesti, pripremaju se jela i upute.

)Pacijent se priprema na sljedeći način: Sutra morate prikupiti urin za istraživanje prema Amburgeu. Da biste to učinili, u 6.00 ujutro mokrite u WC školjku i zadržite mokrenje 3 sata do 9.00.

U 9.00 nakon temeljite toalete spolovila mokrite u kahlicu i izlijte svu mokraću u staklenku s uputom. Lonac i staklenka su na polici u toaletu.

)Sva mokraća se šalje u laboratorij odmah nakon mokrenja u toplom stanju.

) Rezultat studije upisuje se u povijest bolesti.

Napomene: Ako bolesnik miruje, pranje obavlja medicinska sestra. Normalno, urin kada se ispituje Amburgerovim testom sadrži:

leukociti - do 2,5* 103; eritrociti - do 1x103; cilindri - do 15.

Uzimanje urina za uzorak prema Nechiporenko

Namjena: Određivanje broja oblikovanih elemenata i cilindara.

Indikacije: Upalne bolesti bubrega.

Oprema: Čista, suha, prozirna staklena posuda; upućivanje u klinički laboratorij; čisti suhi lonac ili posuda s uputama.

Tehnika:

)Nakon što ste dobili liječnički recept, pripremite jela prema uputama.

)Pacijent se priprema na sljedeći način: Sutra ujutro morate uzeti urin za pregled. U 8.00 sati temeljito se umiti i mokriti na prekide, tj. prvo u WC, zatim u kahlicu, ostatke natrag u WC. Izlijte sav urin iz posude u staklenku i stavite je na stalak u sanitarnoj prostoriji,

)Urin se šalje u laboratorij odmah nakon mokrenja u toplom stanju.

)Rezultat studije upisuje se u povijest bolesti.

Napomene: Za test je potreban 1 ml urina. Ako je potrebno, urin se može prikupiti za istraživanje prema Nechiporenko u bilo koje vrijeme. U hitnim slučajevima možete skupiti ne prosječni dio mlaza urina, već sav urin, osobito ako ga ima malo. Normalno, kada se ispituje prema Nechiporenko, urin sadrži: leukociti - 4000; eritrociti - 1.000; cilindri - 220.

Uzimanje urina za uzorak po Zimnitskom

Svrha: Određivanje funkcije izlučivanja vode i koncentracije bubrega.

Indikacije: Kršenje cirkulacije krvi i stvaranja urina.

Oprema: Čiste suhe staklenke od prozirnog stakla zapremine 500 ml - 8 kom.; upute za svaku staklenku s jasnom naznakom broja porcije i vremena mokrenja - 8 kom.; čisti suhi lonac s uputama; list za unos tekućine.

Tehnika:

)Nakon dobivenog zadatka pripremaju posuđe, lijepe upute i stavljaju staklenke na za to predviđeno mjesto.

)Večer prije pripremite pacijenta na sljedeći način: ≪Određen vam je test urina prema Zimnitskom. Sutra ujutro u 6.00 sati morate mokriti u WC i otići do sestre da vam izmjeri tjelesnu težinu. Zatim morate sakupljati urin svaka 3 sata tijekom dana (nakon mokrenja u posudu, pretočite je u odgovarajuću staklenku), i to: u 9.00: 12.00; 15.00 sati; 18.00 sati; 21.00; 24.00; 3,00; 6.00. Ako ni u jednom dijelu nema urina, staklenka ostaje prazna. Nakon što primite posljednju osmu porciju u 6.00 sljedećeg dana, morate se vratiti na mjesto medicinske sestre na vaganje. Osim toga, trebate zabilježiti količinu tekućine koju pijete dnevno na tahografskom listu. ≫.

)Pacijent se upozorava da će biti probuđen radi uzimanja uzoraka noćnog urina. Na to je potrebno upozoriti i noćnu medicinsku sestru upisom u Dnevnik primopredaje.

)Ujutro se sav urin dostavlja u klinički laboratorij, izračunava se količina popijene tekućine, te se podaci vaganja i popijene tekućine bilježe na temperaturni list.

)Rezultat dobiven iz laboratorija dodaje se u povijest bolesti.

Napomene: Tijekom studije, količina i relativna gustoća urina se određuje u svakom dijelu, a izračunava se dnevna, noćna i dnevna diureza. Test se provodi pod normalnim uvjetima jela i pića.

Prikupljanje urina za bakteriološku pretragu pomoću kateterizacije

Indikacije: Bolesti bubrega.

Oprema: Set za pranje; set za kateterizaciju; sterilni spremnik za urin s uputom u bakteriološki laboratorij.

Tehnika:

)Ispiru bolesnika i skidaju noćnu posudu.

)Izvodi se kateterizacija mjehura.

)Pustite slobodni kraj katetera u sterilnu posudu bez dodirivanja rubova. Sakupiti 20 - 30 ml urina.

)Uronite preostali urin u posudu.

Prikupljanje urina za bakteriološku pretragu bez kateterizacije

Svrha: Određivanje bakteriurije.

Indikacija: Bolest bubrega.

Kontraindikacije: Ozljede uretre i mjehura.

Oprema: Set za pranje; sterilni spremnik za urin s uputom u bakteriološki laboratorij.

Tehnika:

)Peru bolesnika i čiste noćnu posudu.

Uzimanje urina za bakteriologiju

studije na ženama:

a - širenje vanjskih stidnih usana;

b - drenaža vanjskih genitalija

nakon prve porcije urina;

c - primanje prosječnog dijela urina u pripremljenu sterilnu posudu

)Od bolesnika se traži da mokri isprekidano, tj. prvo u WC, zatim u sterilnu posudu, a preostali urin natrag u WC. Usred mokrenja sterilnu posudu potrebno je približiti vanjskom spolnom organu, ali ga ne dodirivati!

)Nakon prikupljanja 20 - 30 ml urina, poslati ga u bakteriološki laboratorij najkasnije 2 sata nakon prikupljanja.

)Rezultat studije se zalijepi u medicinski karton stacionarnog pacijenta.

Napomene: Sterilne posude za urin potrebno je nabaviti u bakteriološkom laboratoriju.

Krvni test

Uoči studije, medicinska sestra treba upozoriti pacijenta o predstojećem vađenju krvi i objasniti da se krv uzima na prazan želudac, prije uzimanja lijekova, te da se za večeru ne smije jesti masna hrana.

Prilikom uzimanja krvi iz vene, vrijeme nanošenja stezaljke treba biti što je moguće kraće, budući da produljeni zastoj krvi povećava sadržaj ukupnog proteina i njegovih frakcija, kalcija, kalija i drugih komponenti.

Ovisno o svrsi istraživanja, krv se prikuplja za laboratorijsku analizu iz prsta (kapilarna krv) i iz vene (venska krv).

Laboratorijski pomoćnik uzima krv iz prsta; ova analiza je neophodna za kvantitativno i kvalitativno proučavanje krvnih stanica (eritrocita, leukocita, trombocita), određivanje količine hemoglobina u krvi i sedimentacije eritrocita (ESR). Ovaj test se naziva opći test krvi ili opći klinički test krvi. Osim toga, u nekim slučajevima krv se uzima iz prsta kako bi se odredila razina glukoze u krvi, kao i vrijeme zgrušavanja krvi i krvarenja.

Krv iz vene uzima proceduralna medicinska sestra kroz punkciju u većini slučajeva ulne vene; krv se u epruveti pomiješa sa sredstvom protiv zgrušavanja (heparin, natrijev citrat itd.). Krv se uzima iz vene u svrhu kvantitativnog ispitivanja biokemijskih parametara krvi (tzv. jetrene probe, reumatološki testovi, glukoza, fibrinogen, urea, kreatinin i dr.), otkrivanja infektivnih uzročnika (vađenje krvi za hemokulturu i određivanje osjetljivost na antibiotike) i antitijela na HIV. Volumen krvi uzet iz vene ovisi o broju komponenti koje se određuju - obično brzinom od 1-2 ml za svaku vrstu analize.

Uzimanje krvi za testiranje iz vene

Kontraindikacije za postupak određuje liječnik. To uključuje izuzetno ozbiljno stanje pacijenta, kolaps vena, konvulzije i stanje uznemirenosti pacijenta.

Gumena traka i platneni valjak dvaput se brišu krpom navlaženom otopinom dezinfekcijskog sredstva (na primjer, 3% otopinom kloramina B) i isperu tekućom vodom. Iskorištenu vatu koja sadrži krv potrebno je uzeti od pacijenta i namakati u otopini za dezinfekciju najmanje 60 minuta prije nego što je bacite u otpad. Radna površina se također mora tretirati otopinom za dezinfekciju.

Potrebna oprema:

70% otopina alkohola, čiste epruvete sa čepovima u stalku;

tonometar, fonendoskop, set lijekova protiv šoka.

Postupak za dovršetak:

Pripremite pacijenta - pomozite mu da zauzme udoban položaj, sjedeći ili ležeći (ovisno o težini njegovog stanja).

Pripremite se za postupak: numerirajte epruvetu i smjernicu za analizu (istim serijskim brojem), operite i osušite ruke, obucite kombinezon, obradite ruke vatom navlaženom 70% otopinom alkohola, stavite rukavice.

Stavite gumeni steznik u predjelu srednje trećine ramena iznad lakta 10 cm (na salvetu ili izravnan rukav košulje, ali tako da ne steže kožu pri vezivanju) i zategnite steznik tako da da je omča stezaljke usmjerena prema dolje, a njeni slobodni krajevi prema gore (kako krajevi steznice ne bi padali na mjesto tretirano alkoholom tijekom venepunkcije).

Zamolite pacijenta da stisne šaku i ne otpušta je dok medicinska sestra to ne dopusti; u isto vrijeme kožu u području lakta dva puta tretirati vatom navlaženom 70% otopinom alkohola, u jednom smjeru - odozgo prema dolje, prvo široko (veličina polja za ubrizgavanje je 4x8 cm) , zatim - izravno na mjesto uboda.

Izvršite venepunkciju: držeći iglu s rezom prema gore pod kutom od 45°, umetnite iglu pod kožu; zatim, smanjujući kut nagiba i držeći iglu gotovo paralelno s površinom kože, pomaknite iglu malo duž vene i umetnite je trećinu njezine duljine u venu (uz odgovarajuću vještinu možete istovremeno probušiti kožu iznad vena i sama stijenka vene); Kada se vena probije, postoji osjećaj "propadanja" igle u prazninu.

Provjerite je li igla u veni laganim povlačenjem klipa igle prema sebi; U isto vrijeme, krv bi se trebala pojaviti u štrcaljki.

Bez skidanja stezaljke, nastavite povlačiti klip štrcaljke prema sebi kako biste izvukli potrebnu količinu krvi.

U nekim slučajevima, kako bi se izbjeglo oštećenje krvnih stanica (na primjer, kada se proučava funkcija agregacije trombocita), krv se ne može izvući štrcaljkom. U takvoj situaciji krv treba vaditi gravitacijom - staviti epruvetu ispod igle (bez štrcaljke) i pričekati da se napuni potrebnom količinom krvi.

Pozovite pacijenta da vatom savije ruku u laktu i ostavi je tamo 3-5 minuta kako bi zaustavio krvarenje.

Izvadite iglu iz štrcaljke (budući da se pri ispuštanju krvi iz štrcaljke kroz iglu mogu oštetiti crvena krvna zrnca što će uzrokovati hemolizu), polako puštajte krv u epruvetu duž njezine stijenke (brz protok krvi u epruvete može dovesti do pjenjenja i posljedično hemolize krvi u epruveti) i zatvorite epruvetu čepom.

Ispunite uputnicu za laboratorij, stalak s epruvetama stavite u posudu za transport bioloških tekućina (biks) i pošaljite u laboratorij na istraživanje.

Ako se sumnja na infekciju hepatitisom ili HIV-om kod bolesnika, posudu s krvlju potrebno je dodatno parafinizirati ili obložiti ljepljivim flasterom i staviti u hermetički zatvorenu posudu.

Vađenje krvi iz vene za hemokulturu i osjetljivost na antibiotike

Potrebna oprema:

sterilne boce s podlogama dobivenim u bakteriološkom laboratoriju prilikom uzimanja krvi;

alkoholna lampa, šibice;

jednokratne (sterilne) štrcaljke s iglama;

sterilna ladica s vatom i pincetom;

gumena traka, gumeni valjak i salveta;

70% alkoholna otopina, čiste epruvete sa čepovima u stalku (ili bočicama);

kombinezon (ogrtač, maska, sterilne rukavice);

ladica za korišteni materijal;

tonometar, fonendoskop, set lijekova protiv šoka. Postupak za dovršetak:

Pripremite pacijenta - pomozite mu da zauzme udoban položaj, sjedeći ili ležeći (ovisno o težini njegovog stanja).

Pripremite se za postupak: numerirajte epruvetu (bočicu) i smjernicu za analizu (istim serijskim brojem), operite i osušite ruke, obucite kombinezon, tretirajte ruke vatom navlaženom 70% otopinom alkohola, stavite na rukavicama, upalite alkoholnu lampu.

Stavite valjak platnenog platna ispod pacijentovog lakta kako biste postigli maksimalnu ekstenziju zgloba lakta.

Oslobodite ruku od odjeće ili podignite rukav košulje do srednje trećine ramena tako da imate slobodan pristup području lakta.

Stavite gumeni steznik u predjelu srednje trećine ramena iznad pregiba lakta 10 cm (na salvetu ili ispravljen rukav košulje kako steznik ne bi stegnuo kožu prilikom vezivanja) i zategnite steznik tako da omča dio stezaljke usmjeren je prema dolje, a njegovi slobodni krajevi okrenuti prema gore (tako da krajevi stezaljke ne padnu na područje tretirano alkoholom tijekom venepunkcije).

Ruke u rukavicama tretirajte 70% otopinom alkohola.

Pozovite pacijenta da "radi šakom" - nekoliko puta stisnite i otpustite šaku kako biste osigurali dobro punjenje vene.

Pozovite pacijenta da stisne šaku i ne otpušta je dok medicinska sestra to ne dopusti; u isto vrijeme kožu u području lakta dva puta tretirati vatom navlaženom 70% otopinom alkohola, u jednom smjeru - odozgo prema dolje, prvo široko (veličina polja za ubrizgavanje je 4x8 cm) , zatim - izravno na mjesto uboda.

Pronađite najispunjeniju venu; zatim vršcima prstiju lijeve ruke povucite kožu lakta prema podlaktici i fiksirajte venu.

Uzmite štrcaljku s iglom pripremljenom za ubod u desnu ruku.

Izvršiti venepunkciju: držeći iglu paralelno s kožom s rezom prema gore pod kutom od 45°, istovremeno probušiti kožu iznad vene i samu stijenku vene ili punkciju provesti u dva koraka - prvo probušiti kožu, zatim prinesite iglu stijenci vene i probušite je.

Provjerite je li igla u veni laganim povlačenjem klipa igle prema sebi; U isto vrijeme, krv bi se trebala pojaviti u štrcaljki.

Bez skidanja stezaljke, nastavite povlačiti klip štrcaljke prema sebi kako biste izvukli potrebnu količinu krvi.

Odvežite podvezu i zamolite pacijenta da stisne šaku.

Pritisnite vatu natopljenu 70%-tnom otopinom alkohola na mjesto uboda i brzo izvadite iglu.

Pozovite pacijenta da vatom savije ruku u laktu i pričeka 3-5 minuta da zaustavi krvarenje.

Održavajući sterilnost, otvorite sterilnu bočicu lijevom rukom i spalite njen vrat nad plamenom alkoholne lampe.

Polako pustite krv iz štrcaljke u epruvetu (bočicu), ne dodirujući stijenke spremnika; zapaliti čep na plamenu alkoholne lampe držeći ga pincetom i zatvoriti epruvetu (bocu).

Stavite korištene materijale u posebno pripremljenu ladicu, skinite rukavice.

Pitajte bolesnika kako se osjeća, pomozite mu da ustane ili udobno legne (ovisno o težini njegovog stanja).

Ispunite uputnicu za laboratorij, stalak s epruvetama (bocama) stavite u spremnik za transport bioloških tekućina (biks) i u roku od sat vremena pošaljite u bakteriološki laboratorij. Ako se kod pacijenta sumnja na hepatitis ili HIV infekciju, posudu s krvlju potrebno je dodatno parafinizirati ili obložiti ljepljivim flasterom i staviti u hermetički zatvorenu posudu.

Ultrazvuk trbušnih organa i bubrega

Faze pripreme pacijenta su sljedeće:

3 dana prije studije, pacijentu se propisuje dijeta koja isključuje hranu bogatu biljnim vlaknima i sadrži druge tvari koje potiču povećano stvaranje plina. Iz prehrane je potrebno isključiti svježi raženi kruh, krumpir, mahunarke, svježe mlijeko, svježe povrće i voće te voćne sokove. Protiv nadutosti pacijentu se daje aktivni ugljen prema preporuci liječnika.

Uoči studije, najkasnije do 20 sati, pacijentu se daje lagana večera. Studija se provodi na prazan želudac; pacijentu je također zabranjeno piti i pušiti prije studije (pušenje može izazvati kontrakciju žučnog mjehura)

2.4 Podsjetnik za pacijente s pijelonefritisom

) Dnevni režim.

U akutnom razdoblju pijelonefritisa, odmor u krevetu ili polu-krevetu. Održavanje dnevne rutine uz dovoljno sna. Ostanite na svježem zraku najmanje 4-5 sati. Ventilacija prostorija.

) Pijte puno tekućine.

Slatka pića (kompoti, žele, slabi čaj), sokovi od voća i povrća. Djeca prve godine života - 200-400 ml / dan Od 1 godine do 3 godine - 1 litra. Od 4 do 7 godina - 1,5 litara. Odrasli i djeca starija od 7 godina - 1,5-2 litre.

) Način mokrenja.

Održavajte pravilan režim mokrenja svaka 2-3 sata.

) Briga o sebi.

Izbjegavajte hipotermiju, prekomjerni rad i tešku tjelesnu aktivnost. Nakon 2 tjedna od početka pogoršanja pijelonefritisa preporučuje se fizikalna terapija.

) Prehrana i dijeta.

Obroci: 4-5 puta dnevno u isto vrijeme. Kuhanje: kuhano i kuhano na pari. Pacijentima koji su imali pijelonefritis propisana je mliječno-povrća i nježna dijeta s kupusom i krumpirom.

dozvoljeno:

ustajali kruh, vegetarijanske juhe, nemasno kuhano meso i riblja jela, povrće (krumpir, kupus, repa, mrkva, rajčica, bundeva, tikvice), razne žitarice, meko kuhana jaja.

zabranjeno:

bilo koja začinjena i pržena hrana, dimljena hrana (šunka, kobasice), začini, bogate juhe, konzervirana hrana, soljeno i ukiseljeno povrće, majoneza, kečap, senf, češnjak, luk, mahunarke, gazirana pića i alkohol. Stalni nadzor nefrologa.

) Redoviti liječnički nadzor uz praćenje analize urina i rada bubrega.

Liječenje kroničnih žarišta infekcije: sinusitis, kronični tonzilitis, karijes itd.

) Vitaminoterapija.

Uglavnom vitamini A, E i B vitamini.

Liječenje i prevencija infekcija bubrega i mokraćnog sustava (prema preporuci liječnika).

) U sklopu kompleksne terapije antibioticima i/ili urosepticima, biljni lijek Canephron® N (Njemačka) koristi se za liječenje i prevenciju upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis), kao i za urolitijazu. .

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Vodeći problem u liječenju kroničnog pijelonefritisa je nepoznavanje bolesti bolesnika, faktora rizika za egzacerbacije, mogućeg nepovoljnog ishoda bolesti i mjera za njegovo sprječavanje.

Pijelonefritis (uključujući kronični) najčešće pogađa mlade i sredovječne ljude koji vode uglavnom aktivan način života. Posebno je važno za ovu kategoriju pacijenata, koji pokušavaju ne razmišljati o svojoj bolesti, naučiti je uzeti u obzir i ne izazivati ​​razvoj komplikacija.

Što je pijelonefritis? Ovo je infektivna upala bubrežnog tkiva (tkiva koje tvori okvir bubrega), čašica i zdjelice (ove bubrežne strukture skupljaju i odvode urin u ureter). Može biti akutna, ili se može pretvoriti u kronični oblik. Ovu upalu uzrokuju različite vrste bakterija.

Izvor infekcije može biti:

karijesni zubi;

kronični tonzilitis;

furunkuloza;

kolecistitis;

upala uretre, mjehura;

upala prostate, jajnika.

Koji čimbenici pridonose nastanku bolesti ili pogoršanju postojeće?

kršenje odljeva urina (kamenje, zavoji uretera, njihovo sužavanje, prolaps bubrega, trudnoća itd.);

slabljenje tijela: smanjena otpornost na infekcije kao rezultat prekomjernog rada, nizak sadržaj vitamina u hrani, prekomjerno hlađenje;

niz postojećih bolesti (dijabetes melitus, tuberkuloza, bolest jetre).

Kronični pijelonefritis obično je posljedica neliječenog akutnog pijelonefritisa, no često se od samog početka bolest javlja bez akutnih manifestacija, u latentnom obliku. Pacijenti bilježe slabost, umor, a ponekad i povećanje tjelesne temperature na 37,0 - 37,5 ° C. U urinu se u povećanom broju nalaze leukociti i bakterije.

Bolest se može javiti s povišenim krvnim tlakom, takozvanim hipertenzivnim oblikom bolesti. Mladi pacijenti zbog toga pate od glavobolja i uzimaju različite vrste lijekova protiv bolova, a prisutnost arterijske hipertenzije često se otkrije slučajno, a daljnjim pregledom otkriva se kronični pijelonefritis.

Postoji i anemični oblik bolesti, kada su vodeći znakovi smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi. Bolesnici osjećaju slabost, umor, moguć nedostatak zraka.

Glavni simptomi pogoršanja pijelonefritisa su: groznica, bol u lumbalnoj regiji, često jednostrana, učestalo, bolno mokrenje, nelagoda pri mokrenju. Ponekad se egzacerbacija može manifestirati samo porastom temperature na 37,0-37,2 °C nakon prehlade, ova temperatura obično traje dugo.

Izvan egzacerbacija, kronični pijelonefritis javlja se s vrlo malo simptoma, ali u ovom trenutku dolazi do povećanja zatajenja bubrega.

Postoje slučajevi kada se kronični pijelonefritis prvi put manifestira kao ishod - simptomi kroničnog zatajenja bubrega, u kojem bubrezi nisu u stanju očistiti krv od toksina. Nakupljanje toksina u krvi dovodi do trovanja tijela.

Kada započnete njegu pacijenta s pijelonefritisom, morate mu objasniti bit bolesti i razgovarati o čimbenicima koji doprinose njezinom pogoršanju. Pacijent mora promijeniti način života i odnos prema svom zdravlju.

Njega bolesnika tijekom egzacerbacije bolesti

Pacijentu je potreban odmor u krevetu 2-3 tjedna. Kada osoba osjeća bolove, ima temperaturu ili slabost, mirovanje u krevetu joj se čini prirodno, ali kada se simptomi povuku ili ih nema, malog je bolesnika prilično teško zadržati u krevetu, pa je potrebno voditi razgovore tijekom kojih potrebno je objasniti da je bubrezima lakše i bolje raditi u horizontalnom položaju tijela, da bubrezi “vole” toplinu i da je topli krevet jedan od najboljih tretmana.

Bolesnik može imati učestale nagone za mokrenjem i danju i noću, pa je preporučljivo da se odjel ili soba u kojoj bolesnik leži nalazi u blizini toaleta. Bolesnika treba poticati da noću koristi noćnu posudu kako bi se izbjegla hipotermija.

Potrebno je prozračiti sobu ili u odsutnosti pacijenta ili ga toplo pokriti (u hladnoj sezoni morate pokriti glavu). Prostorija treba biti topla, a bolesnik treba biti dovoljno toplo odjeven, uvijek u čarapama. Kod hlađenja, osobito nogu, bolesnik češće mokri.

Njega bolesnika u remisiji (ne egzacerbaciji)

Iako pacijentu nije potrebno stalno mirovanje u krevetu, ipak je potrebno racionalizirati raspored rada i odmora. Pacijentov san treba biti najmanje 8 sati. Važan je i dnevni odmor (makar i ne svaki dan), barem 30 - 40 minuta u ležećem položaju. Rad u hladnim sobama, na ulici (osobito u hladnoj sezoni), u noćnim smjenama, u vrućim trgovinama, zagušljivim sobama, teška tjelesna aktivnost kontraindicirana je za pacijente s kroničnim pijelonefritisom. Promjena posla ponekad je teška za pacijenta, ali voljeni moraju taktično, ali uporno uvjeriti pacijenta u potrebu za pravim izborom, jer će nastavak rada povezan s hipotermijom ili velikim opterećenjem izazvati pogoršanje bolesti. Prilikom planiranja odmora na odmoru, praznicima ili vikendima, pacijent treba zapamtiti rizik od hipotermije i teškog fizičkog napora. Stoga je, naravno, bolje izbjegavati vožnju kajakom ili kampiranje po hladnom vremenu! Pacijent se treba sjetiti (ili podsjetiti) na potrebu odabira prave odjeće: prema sezoni, posebno za mlade djevojke i mladiće koji se srame nositi toplo donje rublje i tople cipele. Važna preventivna mjera je dobar i pravovremeni protok mokraće. Često se (osobito kod bolesnih školaraca i studenata) javlja umjetno zadržavanje mokrenja, obično povezano s lažnim sramom od češćeg odlaska na WC ili nekim čisto situacijskim problemima. Povjerljivi razgovor s voljenom osobom može otkloniti ovaj problem. Stagnacija urina je ozbiljan čimbenik rizika za egzacerbacije. Svakih 6 mjeseci pacijent mora posjetiti stomatologa, mora posjetiti ORL liječnika i pridržavati se njegovih preporuka za prevenciju i liječenje bolesti nazofarinksa. Pacijentova dijeta izvan egzacerbacije nije tako stroga, ali začinjena hrana i začini ne bi trebali biti na pacijentovom stolu. Unos tekućine (osim u slučajevima hipertoničnog oblika, kao što je gore navedeno) trebao bi biti prilično velik (najmanje 1,5 - 2 litre dnevno). Bubrege treba dobro “oprati”. Tijekom razdoblja remisije (slabljenje ili privremeni nestanak simptoma bolesti) pacijentu se obično daje intermitentna terapija održavanja tijekom 3-6 mjeseci (prema preporuci liječnika). Naziva se i protiv recidiva. Što to znači? Svakih 10 dana u mjesecu pacijent mora uzimati jedan od propisanih antibakterijskih lijekova, prema popisu liječnika. Svaki mjesec se uzima novi lijek. U intervalima između uzimanja antibakterijskih lijekova, pacijent uzima biljne dekocije ( list brusnice, brezovi pupoljci, preslica, medvjetka, poznata i kao medvjeđe uši, čaj za bubrege) - 10 dana za svaki uvarak. Na primjer, od 1. do 10. srpnja pacijent uzima nitroksolin (antibakterijski lijek), od 11. do 21. srpnja - izvarak brezovih pupoljaka, od 22. do 31. srpnja - list brusnice, a od 1. do 10. kolovoza - nevigramon (antibakterijski lijek). lijek), itd. Naravno, čak iu stanju remisije, pacijent mora povremeno proći kontrolne testove urina. Za pravilno provođenje propisane terapije dobro je voditi dnevnik samokontrole. Trenutno, uz odgovarajuću terapiju i ispravno ponašanje u odnosu na svoje zdravlje, prognoza bolesti postaje povoljna - moguće je spriječiti razvoj zatajenja bubrega i stvoriti uvjete da pacijent živi punim životom.

Dijeta i režim pijenja

Tijekom pogoršanja kroničnog pijelonefritisa hrana treba biti visokokalorična; isključena su alkoholna pića, začinjena hrana, začini, začini, mesne i riblje juhe, kava i konzervirana hrana. Dozvoljeno je svo povrće i voće, u svakom slučaju preporučuju se lubenice, dinje, bundeve i grožđe. U anemičnom obliku kroničnog pijelonefritisa, prehrana uključuje voće bogato željezom i kobaltom: jagode, jagode, jabuke, šipak. Pacijent može jesti kuhano meso i ribu, jaja, mliječne i fermentirane mliječne proizvode. Ako bolesnik nema povišeni krvni tlak ili smetnje normalnom otjecanju mokraće, propisuje se pojačani režim pijenja kako bi se spriječila prekomjerna koncentracija mokraće i ispirao mokraćni sustav. Unos tekućine trebao bi biti najmanje 2 litre dnevno. Bolesnik treba uzimati voćne napitke, posebno su dobri voćni napici od brusnice, jer... sadrži tvar koja se u tijelu (u jetri) pretvara u hipuričnu kiselinu, koja suzbija aktivnost bakterija u mokraćnom sustavu - uvarak od šipka, kompoti, čaj, sokovi, mineralne vode (Essentuki br. 20, Berezovskaya).

U hipertenzivnom obliku kroničnog pijelonefritisa unos soli je ograničen na 6-8 g dnevno (sol ima sposobnost zadržavanja tekućine u tijelu). Preporuča se ne soliti hranu prilikom pripreme, već pacijentu dati propisanu količinu soli u ruke kako bi sam mogao posoliti hranu. Prisilne restrikcije bolesnici često teško podnose, pa je potrebno s velikim strpljenjem objasniti da su te mjere dio liječenja, da ćemo, “iritirajući” bubrege lošom prehranom ili unosom veće količine soli od dopuštene, ne možemo postići smirivanje procesa, normalizaciju tlaka i stoga ćemo razvoj zatajenja bubrega postupno približavati. U isto vrijeme, morate pokušati diverzificirati jelovnik, učiniti hranu visokokaloričnim i ukusnim.

Terapija vježbanjem za pijelonefritis

Nastava terapije vježbanjem počinje se provoditi nakon što se akutni fenomeni povuku, jer se opće stanje pacijenta poboljšava, jaka bol prestaje i temperatura se normalizira.

Terapeutska vježba za pijelonefritis je sredstvo patogenetske terapije koja može smanjiti upalne promjene u bubrežnom tkivu, poboljšati i normalizirati stanje bubrežne funkcije.

Glavni zadaci terapije vježbanja za pijelonefritis:

osigurati pravilnu cirkulaciju krvi u bubrezima;

poboljšati protok urina i smanjiti zastoj u mokraćnom sustavu;

povećati nespecifičnu otpornost tijela;

poboljšati regulaciju metaboličkih procesa;

normalizirati krvni tlak;

Vježbe za trbušne mišiće uključuju se s oprezom, izbjegavajući povećanje intraabdominalnog tlaka i, osobito, naprezanje. Tempo većine vježbi je spor i srednji, pokreti su glatki, bez trzaja.

Preporuča se sauna (kupka) nakon koje slijedi tuširanje toplom vodom (isključeno je kupanje u bazenu ili u jezercima!); izvođenje masaže zagrijanim uljem ili masaža četkama u toploj kadi (temperatura ne niža od 38°C), ili ručna masaža u kadi. Tečaj masaže 15-20 postupaka.

Masaža za pijelonefritis: masirajte leđa, lumbalni dio, stražnjicu, trbuh i donje udove pomoću hiperemičnih masti. Udarne tehnike su isključene. Trajanje masaže je 8-10 minuta, tečaj je 10-15 postupaka. Kod kroničnog pijelonefritisa indicirana je ručna masaža i masaža četkama u kadi (temperatura vode ne niža od 38°C), 2-3 postupka tjedno.

Kontraindikacije za primjenu fizikalne terapije su:

Opće ozbiljno stanje pacijenta.

Opasnost od unutarnjeg krvarenja.

Nepodnošljiva bol tijekom tjelesnog vježbanja.

izbjegavajte hipotermiju i propuh, općenito izbjegavajte sve prehlade;

Nakon završetka tijeka liječenja redovito testirajte urin;

izbjegavajte prekomjerni stres na leđima;

tretirajte svoj seksualni život s određenim ograničenjima.

Predložene vježbe

Budući da su u ovom slučaju indikacije za umjerena opterećenja, odabrat ćemo:

Hodanje kao terapeutsko sredstvo naširoko se koristi za obnavljanje motoričkih funkcija, treniranje kardiovaskularnog i motoričkog sustava, itd. Također se koristi hodanje sa štakama, u posebnim "hodalicama", hodanje po stepenicama, u vodi itd. Doziranje se provodi prema prema tempu, duljini koraka, prema vremenu, prema terenu (ravno, grubo itd.). Hodanje se koristi za obnavljanje mehanizma hoda (u slučaju ozljeda, amputacija, paraliza itd.), Poboljšanje pokretljivosti zglobova, kao i za treniranje kardiovaskularnog sustava u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, hipertenzijom, vegetativno-vaskularnom distonijom, plućnom patologijom. (upala pluća, bronhijalna astma i dr.), s metaboličkim poremećajima. Vježba se odmjereno hodanje i hodanje po područjima s različitim terenom (trail staze).

I niz vježbi:

Početni položaj - ležeći na leđima, savijenih nogu, stopala razmaknutih malo šire od širine ramena. Nakon dubokog udisaja, dok izdišete, jednu po jednu nagnite potkoljenice prema unutra, izvlačeći madrac (15-20 puta).

Početni položaj je isti, noge zajedno. Nakon dubokog udaha, savijte koljena na jednu ili drugu stranu (15-20 puta).

Početni položaj je isti, noge savijene, malo razmaknute, ruke savijene u zglobovima lakta. Oslanjajući se na stopala, ramena i laktove, nakon udaha i izdisaja podižite i spuštajte zdjelicu.

Početni položaj je isti. Vrećica pijeska na trbuhu (bilo u gornjem ili donjem dijelu trbuha). Dok izdišete, podignite ga što više, a dok udišete spuštajte.

Početni položaj je isti. Nakon dubokog udaha i izdisaja, naizmjence podižite ravnu nogu kružnim rotacijama u zglob kuka pa u jednom, pa u drugom smjeru.

Početni položaj - leži na lijevoj, zatim na desnoj strani, noge savijene u zglobovima koljena i kuka. Dok izdišete, pomaknite nogu unatrag, postupno povećavajući amplitudu abdukcije noge i smanjujući kut fleksije.

Početni položaj - ležeći na leđima, ruke uz tijelo, križanje ravnih nogu (desna preko lijeve, lijeva preko desne).

Početni položaj - ležeći na leđima, noge ispružene i maksimalno raširene, stopala u omčama od elastičnih zavoja pričvršćenih za uzglavlje. Skupite noge uz otpor. Isto u suprotnom smjeru sa spojenim nogama, razmaknite ih uz otpor.

Početni položaj - sjedeći, naslonjeni na stolicu, rukama se uhvatite za sjedište stolice. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, oslanjajući se na ruke i noge, podignite zdjelicu, vratite se u početni položaj - udahnite.

Početni položaj - sjedeći na stolici. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, povucite nogu savijenu u zglobu koljena i kuka prema trbušnoj i prsnoj stijenci.

Početni položaj je isti. Potpuna ekstenzija trupa unazad nakon čega slijedi povratak u početni položaj (fiksirati noge).

Početni položaj - sjedeći, ruke uz tijelo, noge zajedno. Nakon dubokog udaha, naizmjenično nagnite trup udesno i ulijevo s podignutom rukom (suprotno od nagiba trupa).

Početni položaj - sjedeći, noge razmaknute malo šire od ramena. Nakon dubokog udaha, savijte torzo prema naprijed, naizmjenično posežući do prstiju desne i lijeve noge. Nagnite se naprijed, rukama dohvatite pod.

Početni položaj: stojite, držeći se za naslon stolice. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, naizmjenično pomičite noge u stranu i natrag.

Početni položaj je isti. Nakon dubokog udisaja, dok izdišete, naizmjenično rotirajte noge u zglobu kuka (koljena blago savijena) udesno i ulijevo.

Početni položaj - stoji, noge u širini ramena, ruke na pojasu. Okrenite tijelo udesno i ulijevo.

Početni položaj - stoji. Hodanje, 2-3 koraka - udah, 4-5 koraka - izdah, hodanje s okretima tijela, nakon udaha i izdisaja, izbacivanje lijeve noge, napraviti umjereno oštar zaokret tijela ulijevo istovremeno zamahujući objema runama lijevo, a isto tako desno.

Početni položaj - stojite, noge su široko razmaknute, ruke iza glave "zaključane". Raširite ramena u stranu, pomaknite glavu unatrag, udahnite što je više moguće, stisnite lopatice, polako izdahnite, spustite glavu i nagnite trup prema naprijed i opustite se.

Kontrola liječenja

Liječenje se kontinuirano prati, svakih 7-10 dana pacijent se podvrgava potrebnim pretragama urina koje propisuje liječnik. Vrlo je važno pravilno se pripremiti za test. Prije svega potrebno je obaviti toaletu vanjskih spolnih organa.

Kao dio kompleksne terapije antibioticima i/ili urosepticima koristi se biljni lijek Canephron® N.

Sanitarna pravila za muškarce.

Prije skupljanja urina, bolesnik treba tretirati glavu penisa i ulaz u mokraćnu cijev 0,05% otopinom klorheksidina. Ovaj lijek dostupan je u prodaji u posebnom plastičnom pakiranju s mlaznicom.

Sanitarna pravila za žene.

Pacijentica obavi jutarnje pranje sapunom, osuši velike i male usne čistom pelenom, nakon čega tretira područje velikih i malih usana 0,05% otopinom klorheksidina sterilnim salvetama navlaženim otopinom, a zatim područje uretre pomoću mlaznice koja se isporučuje s pakiranjem u ljekarni. Ako bolesnici ne mogu sami napraviti toalet, u pomoć dolazi medicinska sestra ili osoba koja skrbi o bolesniku. Prilikom pranja žene ispod nje se stavlja noćna posuda, bolesnica dovoljno raširi noge, a pomagač obavlja pranje (sprijeda prema natrag), a zatim tretiranje dezinfekcijskom otopinom (klorheksidin). Prilikom skupljanja urina posuda mora biti čista i suha. Bolesnik treba prvih nekoliko kapi izlučiti u zahodsku školjku ili noćnu posudu. Pri skupljanju takozvane prosječne porcije, veća količina urina se ispušta u zahodsku školjku, oko trećine, zatim se vrši sakupljanje, posljednju trećinu također treba izdvojiti u zahodsku školjku (ili posudu).

Bolesnicima s hipertenzivnim oblikom kroničnog pijelonefritisa potrebno je izmjeriti diurezu (dnevnu količinu izlučene mokraće) i odrediti hidrobalans (omjer popijene tekućine i dnevno izlučene mokraće). Pacijentu se daje posuda udobna za mokrenje. Potrebno je pripremiti mjernu posudu ili drugi pribor za mjerenje. Mjerenja počinju ujutro. U 6 sati ujutro bolesnik isprazni mjehur. Ovo mokrenje se ne uzima u obzir pri mjerenju. Zatim, svaki put kada pacijent želi mokriti, on to čini u odgovarajuću posudu, a zatim se urin ulijeva u mjernu posudu kako bi se odredio njegov volumen. Na isti način uzima se u obzir sav urin koji bolesnik izluči tijekom dana. Zadnje mjerenje obavit će se ujutro novog dana, otprilike u 6 sati. Paralelno s tim, uzeta tekućina se broji i bilježi. Ne treba voditi računa samo o tekućini čisti oblik(čaj, voćni napitak, kompot), ali i juha, voće. Normalno se oslobađa 65-75% unesene tekućine. Smanjenje ovih brojeva ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu i razvoj edema, i, obrnuto, ako se povećaju, to ukazuje na prekomjerni gubitak tekućine, na primjer, kada pacijent uzima diuretike. Ovisno o tijeku bolesti i podacima o diurezi, propisan je odgovarajući režim pijenja. Najčešće se izračunavanje volumena potrebne tekućine (za edeme, visoki krvni tlak) vrši na sljedeći način: količina izlučenog urina dnevno + 400 - 500 ml. U bolesnika s ovim oblikom kroničnog pijelonefritisa krvni tlak treba mjeriti ujutro i navečer.

U praktičnom dijelu razrađena su važna pitanja za prepoznavanje patologija mokraćnog sustava, pripremu i provođenje laboratorijskih testova, izradu dopisa za pacijenta, značajke njege bolesnika kod kuće, kao i prevenciju recidiva i komplikacija pijelonefritisa. .

Zaključak

Vodeći problem u liječenju kroničnog pijelonefritisa je nepoznavanje bolesti bolesnika, faktora rizika za egzacerbacije, mogućeg nepovoljnog ishoda bolesti i mjera za njegovo sprječavanje. Ovaj kolegij je obuhvatio sva teorijska i praktična pitanja vezana uz ovu bolest koja je ne manje važna kako za bolesnika tako i za medicinskog radnika.

Ukratko su prikazani uzroci nastanka, klasifikacija, stadiji i značajke patogeneze, patomorfologija, kao i kliničke manifestacije, prevencija i liječenje bolesti pijelonefritisa, kao i metode istraživanja i dijagnostike za postavljanje dijagnoze.

Postignuti su ciljevi kolegija, a to su razvoj etapa dijagnostičke aktivnosti (algoritama) za postavljanje dijagnoze patologije mokraćnog sustava i zbrinjavanje bolesnika s pijelonefritisom u pojedinostima bolnice i klinike.

Prijave

Dodatak A

stol 1

Dodatak B

Tablica 2. Mikroorganizmi, izazivanje infekcije mokraćni put i pijelonefritis (u%)

Mikroorganizmi Ambulantni Pacijenti akutna infekcija kronične infekcije jedinice opće njege jedinice intenzivne njegeEscherichia coli90754224Proteus spp.5865Klebsiella/Enterobacter< 161516Enterococcus spp.< 131523Staphylococcus spp.< 1375Streptococcus spp.2< 1< 1< 1Pseudomonas aeruginosa< 1< 1717Другие грамотрицательные35810

Dodatak B

Tablica 3. Dijagnoza pijelonefritisa

Dodatak D

Slika 1 Oštećenje bubrega zbog pijelonefritisa

Dodatak D

Ekskretorna urografija

Osnovna istraživačka metoda u urologiji uključuje intravenoznu primjenu tvari i omogućuje dobivanje slika bubrežnog parenhima, čašica, zdjelice, uretera, mjehura i u nekim slučajevima uretre.

Procijeniti anatomsku građu bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura, ekskretornu funkciju bubrega i evakuacijsku sposobnost mokraćnog sustava.

Olakšati diferencijalnu dijagnozu renovaskularne arterijske hipertenzije.

priprema:

Pacijentu treba objasniti da studija omogućuje procjenu anatomske strukture i funkcionalnog stanja organa mokraćnog sustava.

Ako je volumen volumena krvi nedovoljan, potrebno je nadoknaditi manjak tekućine. Pacijent se mora suzdržati od jela 8 sati prije testa. Treba ga obavijestiti tko će i gdje izvoditi EK.

Bolesnika treba upozoriti da se tijekom primjene kontrastnog sredstva može javiti kratkotrajni osjećaj peckanja duž vene ili metalni okus u ustima te da u slučaju bilo kakvih drugih osjeta treba obavijestiti liječnika.

Pacijenta se upozorava da će tijekom pregleda (prilikom snimanja) čuti glasno škljocanje.

Potrebno je osigurati da pacijent ili njegovi rođaci daju pismeni pristanak na studiju.

Potrebno je utvrditi da li je pacijent alergičan na jod, radiokontrastna sredstva i hranu bogatu jodom. Svi slučajevi alergijska reakcija treba odraziti u povijesti bolesti i skrenuti pozornost liječniku koji provodi studiju.

Po potrebi, večer prije pregleda, pacijentu se propisuje laksativ, koji poboljšava kvalitetu RTG slike.

Oprema

Kontrastno sredstvo (natrijev dijatrizoat ili jotalamat, meglumin dijatrizoat ili jotalamat), štrcaljka od 50 mL (ili set za infuziju), igla kalibra 19-21, venski kateter ili leptir igla, kit za venepunkciju (podvez, antiseptička otopina, ljepljivi zavoj), rendgenski snimak stol, rendgen i tomograf, pribor za oživljavanje.

Postupak i naknadna njega

Pacijent se postavlja ležeći na rendgenski stol. Uzima se pregledna slika organa mokraćnog sustava, razvija i analizira kako bi se isključile makroskopske promjene. Ako ih nema, intravenski se daje kontrastno sredstvo (doza ovisi o dobi bolesnika). Pratiti bolesnika radi pravovremenog otkrivanja znakova alergijske reakcije (crvenilo lica, mučnina, povraćanje, urtikarija ili otežano disanje).

Prva snimka, koja omogućuje dobivanje slike bubrežnog parenhima, snima se 1 minutu nakon primjene kontrastnog sredstva. Ako se sumnja na malu leziju koja zauzima prostor (cista ili tumor), slika se nadopunjuje tomografskim presjecima.

Zatim se slike ponavljaju nakon 5, 10, 15 i 20 minuta.

Nakon snimanja slike, u 5. minuti, vrši se kompresija mokraćovoda napuhavanjem dviju malih gumenih loptica (komora) koje se nalaze na prednjem trbušnom zidu sa strane središnje linije trbuha i fiksiraju se uz tijelo posebnim pojasom.

Nakon 10 minuta uklanja se kompresija uretera

Na kraju studije snima se slika nakon mokrenja kako bi se odredila količina zaostalog urina, kao i promjene na sluznici mokraćnog mjehura i uretre.

Ako se na mjestu uboda stvori hematom, propisuju se topli oblozi.

Mjere opreza

Bolesnici s teškim Bronhijalna astma ili alergija na rendgenski neprozirna sredstva, provodi se premedikacija kortikosteroidnim lijekovima.

Odstupanje od norme

EU vam omogućuje dijagnosticiranje mnogih bolesti mokraćnog sustava, uključujući bubrežne kamence i mokraćovode, promjene u veličini, obliku ili strukturi bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura, prisutnost pomoćnog bubrega ili odsutnost bubrega, policistični bubrega, popraćeno povećanjem njihove veličine, duplikacijom pyelocaliceal sustava i uretera ; pijelonefritis, tuberkuloza bubrega; hidronefroza, renovaskularna hipertenzija.

Dodatak E

Dinamička scintigrafija

Omogućuje određivanje funkcije bubrega u bolesnika s razne bolesti bubreg;

Kako se pregled provodi?

Za pretragu se u tijelo bolesnika unose radioaktivne tvari koje u kombinaciji s posebnim farmakološkim lijekovima i krvotokom ulaze u organ ili organski sustav koji se ispituje. Podaci se obrađuju pomoću računala, na temelju čega liječnik dobiva podatke o topografiji, veličini, obliku i funkciji pregledanog organa

Tijekom dinamičke scintigrafije pacijent leži. Pregled započinje davanjem radiofarmaka, automatski se bilježe podaci o migraciji lijeka po tijelu i njegovom nakupljanju u pregledanom organu.

Trajanje pregleda: bubrezi - 20 - 30 minuta;

Kontraindikacije

Jedina kontraindikacija je trudnoća, iako ni ona nije apsolutna - npr. ako postoji opasnost po život majke, pregled se može obaviti u posljednjoj trudnoći.

Bibliografija

1.Nefrologija: Vodič za liječnike / Ed. I.E. Tareeva. - M.: Medicina, 2000. - 2. izdanje, revidirano. i dodatni - 688 e.: ilustr. - ISBN 5-225-04195-7

.Nurse's Handbook of Care / C 74 Ed. N. R. Paleeva. - M.: NYO "QUARTET", "KRON-PRESS", 1994. - 544 str. ISBN 5-8317-0131-X

.Tiktinsky O.J., Kalinina S.N. Pijelonefritis.- St. Petersburg: SP6MAP0, Media Press, 1996.- 256 str. ISBN 5-85077-026-7

.Nefrologija: udžbenik za poslijediplomsku nastavu / ur. JESTI. Shilova. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 str. ISBN 978-5-9704-0482-9

.Opća njega: Proc. dodatak / V. V. Muraško, E. G. Šuganov, A. V. Pančenko. - M.: Medicina, 1988. - 224 e.: ilustr. - (Nastavna literatura. Za studente medicinskih instituta). - ISBN 5-225-00278-1

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

1. ????? ????
2. ?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
3. ???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
4. ????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
5. ???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
6. ????????? ? ??????.
7. ????????
8. ?? ????????? ? ??????????? ??????;
9. ???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
10. ????????? ????????? ? ??????????? ??????.
11. ????? ?????
12. ????????? ????? ??? ??????????? ??????;
13. ????????? ? ??????????? ??????.
14. ???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
15. ???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
16. ????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
17. ????????? ???????
18. ???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
19. ????????? ? ????????????? ?????, ????.
20. ????????? ? ???????
21. ????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
22. ????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
23. ?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
24. ????????????
25. ????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
26. ????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
27. ????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
28. ?? ???????? ? ????????????.
29. ?????? ?? ????????
30. ?? ????????? ? ??????;
31. ????????? ? ?????????? ??? ?????????;
32. ?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

pijelonefritis

pijelonefritis

pijelonefritis– nespecifična zarazna bolest bubrega uzrokovana različitim bakterijama. Bolesnici s akutnim i kroničnim pijelonefritisom čine oko 2/3 svih uroloških bolesnika. Pijelonefritis se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku, zahvaćajući jedan ili oba bubrega. Asimptomatski tijek bolesti ili blaga težina simptoma kod kroničnog pijelonefritisa često otupljuje budnost pacijenata koji podcjenjuju težinu bolesti i ne shvaćaju dovoljno ozbiljno liječenje. Dijagnozu pijelonefritisa i njegovo liječenje provodi nefrolog. U nedostatku pravodobnog liječenja pijelonefritisa, može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što su zatajenje bubrega, karbunkul ili apsces bubrega, sepsa i bakterijski šok.

Uzroci pijelonefritisa

Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi. Najčešće se pijelonefritis razvija:

33. u djece mlađe od 7 godina (vjerojatnost pijelonefritisa se povećava zbog karakteristika anatomskog razvoja);
34. kod mladih žena u dobi od 18-30 godina (pojava pijelonefritisa povezana je s početkom spolne aktivnosti, trudnoćom i porodom);
35. u starijih muškaraca (s opstrukcijom mokraćnog sustava zbog razvoja adenoma prostate).

Svaki organski ili funkcionalni razlog koji ometa normalan protok mokraće povećava vjerojatnost razvoja bolesti. Pijelonefritis se često javlja kod bolesnika s urolitijazom.

Nepovoljni čimbenici koji pridonose pojavi pijelonefritisa uključuju dijabetes melitus. imunološki poremećaji, kronične upalne bolesti i česte hipotermije. U nekim slučajevima (obično kod žena), pijelonefritis se razvija nakon akutnog cistitisa.

Asimptomatski tijek bolesti razlog je nepravovremene dijagnoze kroničnog pijelonefritisa. Pacijenti počinju s liječenjem kada je funkcija bubrega već oštećena. Budući da se bolest vrlo često javlja kod pacijenata koji pate od urolitijaze, takvi pacijenti zahtijevaju poseban tretman čak iu nedostatku simptoma pijelonefritisa.

Akutni pijelonefritis karakterizira iznenadni početak s oštrim porastom temperature na 39-40 ° C. Hipertermija je popraćena obilnim znojenjem, gubitkom apetita, teškom slabošću, glavoboljom, a ponekad i mučninom i povraćanjem. Tupa bol u lumbalnoj regiji (intenzitet boli može varirati), često jednostrana, pojavljuje se istodobno s porastom temperature. Fizikalnim pregledom uočava se bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji (pozitivan znak Pasternatskog). Nekomplicirani oblik akutnog pijelonefritisa ne uzrokuje probleme s mokrenjem. Urin postaje mutan ili ima crvenkastu nijansu. Laboratorijska pretraga urina otkriva bakteriuriju, blagu proteinuriju i mikrohematuriju. Opći test krvi karakterizira leukocitoza i povećani ESR. U otprilike 30% slučajeva, biokemijski test krvi pokazuje povećanje količine dušikovog otpada.

Kronični pijelonefritis često postaje ishod neliječenog akutnog procesa. Moguće je razviti primarni kronični pijelonefritis, ali pacijent nema anamnezu akutnog pijelonefritisa. Ponekad se kronični pijelonefritis otkrije slučajno tijekom testa urina. Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom žale se na slabost, gubitak apetita, glavobolju i učestalo mokrenje. Neki pacijenti osjećaju tupu, bolnu bol u lumbalnoj regiji, koja se pogoršava po hladnom i vlažnom vremenu. S progresijom kroničnog bilateralnog pijelonefritisa, bubrežna funkcija postupno je oštećena, što dovodi do smanjenja specifične težine urina, arterijske hipertenzije i razvoja zatajenja bubrega. Simptomi koji ukazuju na pogoršanje kroničnog pijelonefritisa podudaraju se s kliničkom slikom akutnog procesa.

Komplikacije pijelonefritisa

Bilateralni akutni pijelonefritis može uzrokovati akutno zatajenje bubrega. Najopasnije komplikacije su sepsa i bakterijski šok.

U nekim slučajevima, akutni pijelonefritis je kompliciran paranefritisom. Mogući razvoj apostenomatoznog pijelonefritisa (stvaranje više malih pustula na površini bubrega iu njegovom korteksu), bubrežnog karbunkula (često se javlja kao rezultat spajanja pustula, karakteriziran prisustvom gnojno-upalnih, nekrotičnih i ishemijskih procesa). ), apsces bubrega (otapanje bubrežnog parenhima) i nekroza bubrežnih papila . Ako se u bubregu pojave gnojno-destruktivne promjene, indicirana je operacija bubrega.

Ako se liječenje ne provodi, dolazi do terminalne faze gnojno-destruktivnog pijelonefritisa. Razvija se pionefroza, u kojoj je bubreg potpuno podvrgnut gnojnom topljenju i predstavlja žarište koje se sastoji od šupljina ispunjenih urinom, gnojem i produktima raspadanja tkiva.

Postavljanje dijagnoze "akutnog pijelonefritisa" obično nije teško za nefrologa zbog prisutnosti izraženih kliničkih simptoma.

Anamneza često bilježi prisutnost kroničnih bolesti ili nedavnih akutnih gnojnih procesa. Klinička slika se sastoji od kombinacije jake hipertermije karakteristične za pijelonefritis s bolovima u donjem dijelu leđa (obično jednostrano), bolnim mokrenjem i promjenama u mokraći. Mokraća je mutna ili crvenkaste boje i ima jak neugodan miris.

Laboratorijska potvrda dijagnoze je otkrivanje bakterija i male količine bjelančevina u mokraći. Da bi se odredio uzročnik, provodi se urinokultura. Prisutnost akutne upale pokazuje leukocitoza i povećanje ESR-a u općoj analizi krvi. Koristeći posebne testove, identificira se mikroflora koja uzrokuje upalu.

Prilikom provođenja anketne urografije otkriva se povećanje volumena jednog bubrega. Ekskretorna urografija ukazuje na oštro ograničenje pokretljivosti bubrega tijekom ortotesta. S apostematoznim pijelonefritisom dolazi do smanjenja funkcije izlučivanja na zahvaćenoj strani (sjena urinarnog trakta pojavljuje se kasno ili je nema). S karbunkulom ili apscesom, ekskretorni urogram otkriva ispupčenje konture bubrega, kompresiju i deformaciju čašica i zdjelice.

Dijagnoza strukturnih promjena u pijelonefritisu provodi se pomoću ultrazvuka bubrega. Koncentracijska sposobnost bubrega procjenjuje se pomoću Zimnskog testa. Kako bi se isključila urolitijaza i anatomske abnormalnosti, provodi se CT bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

Nekomplicirani akutni pijelonefritis liječi se konzervativno u urološkom odjelu bolnice. Provodi se antibakterijska terapija. Lijekovi se odabiru uzimajući u obzir osjetljivost bakterija koje se nalaze u urinu. Kako bi se što prije uklonili upalni fenomeni, a da se pijelonefritis ne transformira u gnojno-destruktivni oblik, liječenje počinje s najučinkovitijim lijekom.

Provodi se terapija detoksikacije i korekcija imunološkog sustava. U slučaju groznice propisana je dijeta sa smanjenim udjelom bjelančevina, a nakon normalizacije temperature pacijent se prebacuje na hranjivu dijetu s visokim udjelom tekućine. U prvoj fazi liječenja sekundarnog akutnog pijelonefritisa potrebno je ukloniti prepreke koje ometaju normalan odljev urina. Propisivanje antibakterijskih lijekova za oštećeni prolaz urina ne daje željeni učinak i može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa provodi se prema istim principima kao i terapija akutnog procesa, ali je dulje i radno intenzivnije. Terapija kroničnog pijelonefritisa uključuje sljedeće terapijske mjere:

• otklanjanje uzroka koji su doveli do otežanog otjecanja mokraće ili uzrokovali poremećaje u bubrežnoj cirkulaciji;
• antibakterijska terapija (liječenje je propisano uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama);
• normalizacija općeg imuniteta.

Ako postoje prepreke, potrebno je uspostaviti normalan prolaz urina. Obnavljanje odljeva urina provodi se odmah (nefropeksija za nefroptozu, uklanjanje kamenca iz bubrega i mokraćnog sustava, uklanjanje adenoma prostate itd.). Uklanjanje prepreka koje ometaju prolaz urina u mnogim slučajevima omogućuje postizanje stabilne dugotrajne remisije.

Antibakterijski lijekovi za liječenje kroničnog pijelonefritisa propisuju se uzimajući u obzir podatke antibiograma. Prije određivanja osjetljivosti mikroorganizama provodi se terapija antibakterijskim lijekovima širokog spektra.

Bolesnici s kroničnim pijelonefritisom zahtijevaju dugotrajnu sustavnu terapiju najmanje godinu dana. Liječenje započinje kontinuiranom antibakterijskom terapijom u trajanju od 6-8 tjedana. Ova tehnika omogućuje vam uklanjanje gnojnog procesa u bubregu bez razvoja komplikacija i stvaranja ožiljnog tkiva. Ako je bubrežna funkcija oštećena, potrebno je stalno praćenje farmakokinetike nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova. Za korekciju imuniteta, ako je potrebno, koriste se imunostimulansi i imunomodulatori. Nakon postizanja remisije, pacijentu se propisuju povremeni tečajevi antibiotske terapije.

Za pacijente s kroničnim pijelonefritisom tijekom remisije indicirano je liječenje u sanatoriju (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, itd.). Potrebno je zapamtiti o obveznom kontinuitetu terapije. Antibakterijsko liječenje započeto u bolnici mora se nastaviti ambulantno. Režim liječenja koji propisuje liječnik sanatorijuma trebao bi uključivati ​​upotrebu antibakterijskih lijekova koje preporučuje liječnik koji stalno prati pacijenta. Biljna medicina koristi se kao dodatna metoda liječenja.

Upitnik za polikliničke pacijente o zadovoljstvu kvalitetom medicinske skrbi

Dragi pacijenti!

Pozivamo Vas da sudjelujete u anketi. Pomoći će nam identificirati svoje snage i slabosti i pružiti bolje medicinske usluge.

Verzija za slabovidne osobe

Pitati pitanje

Postavite pitanje osoblju klinike. Pokušajte to formulirati što preciznije.

1. Odgovor se daje SAMO u rubrici Pitanja i odgovori.

2. Ako želite primiti odgovor e-poštom bez objavljivanja pitanja na stranici, molimo navedite svoju e-adresu. Odgovori na pitanja se ne šalju putem SMS poruka.

3. Podaci o tome kojem odjelu pojedina kuća pripada ne daju se putem ovog obrasca.

Pijelonefritis je upalna bolest bubrega koju u nepovoljnim uvjetima uzrokuju brojni mikroorganizmi.

Pijelonefritis je opasan jer se često javlja asimptomatski, bez ometanja dobrobiti osobe, pa neki pacijenti olako tretiraju svoj problem. Najčešća nespecifična upalna bolest « gornji urinarni trakt » . Oko 2/3 svih uroloških bolesti je akutni i kronični pijelonefritis.

U svom tijeku pijelonefritis može biti akutan i kroničan.

Akutni pijelonefritis t često počinje iznenada, temperatura naglo raste na 39-40 ° C, slabost, glavobolja, pojavljuju se obilno znojenje, mučnina i povraćanje su mogući. Istodobno s temperaturom javlja se bol u križima, najčešće s jedne strane. Bol je tupe prirode, ali njen intenzitet može varirati. Mokrenje u nekompliciranom pijelonefritisu nije poremećeno. U prvim danima bolesti može se povećati sadržaj otpadnog dušika u krvi. U mokraći se nalazi gnoj, crvena krvna zrnca, bjelančevine i velik broj bakterija. Simptom Pasternatskog (lupkanje u lumbalnoj regiji) u pravilu je pozitivan.

Kronični pijelonefritis. u pravilu je posljedica neliječenog akutnog pijelonefritisa, kada je bilo moguće ublažiti akutnu upalu, ali nije bilo moguće u potpunosti uništiti sve uzročnike bolesti u bubregu, niti uspostaviti normalno otjecanje mokraće iz bubrega. Kronični pijelonefritis često se otkriva pregledom urina ili pojavom visokog krvnog tlaka. Mogu postojati pritužbe na opću slabost, glavobolju, nedostatak apetita, učestalo mokrenje, a pacijenta može stalno mučiti tupa bolna bol u donjem dijelu leđa, osobito po vlažnom, hladnom vremenu. Koža je blijeda, suha. Kako bolest napreduje, specifična težina urina se smanjuje, a često se otkriva hipertenzija. Napredovanje bilateralnog pijelonefritisa dovodi do zatajenja bubrega. Osim toga, kronični pijelonefritis se s vremena na vrijeme pogoršava, a zatim pacijent razvija sve znakove akutnog procesa.

Pijelonefritis može pogoditi osobu bilo koje dobi, ali češće utječe na:

• djeca mlađa od 7 godina čija je bolest povezana s anatomskim razvojnim značajkama;
• djevojke i žene u dobi od 18-30 godina, kod kojih je pojava pijelonefritisa povezana s početkom spolne aktivnosti, trudnoće ili porođaja;
• stariji muškarci koji pate od adenoma prostate.

Uz gore navedeno, jedan od najčešćih uzroka pijelonefritisa je urolitijaza i česti napadi bubrežne kolike.

Uz sve ove bolesti i stanja, odljev mokraće iz bubrega je poremećen, što omogućuje razmnožavanje mikroorganizama u njemu.

Čimbenici kao što su smanjenje općeg imuniteta organizma, dijabetes melitus i kronične upalne bolesti također doprinose razvoju pijelonefritisa.

Česta hipotermija i nedostatak praćenja stanja bubrega (općim testom urina i, ako je potrebno, krvnim testom) mogu dovesti do pogoršanja funkcije bubrega zbog teške upale. Pijelonefritis se javlja osobito često u prisutnosti soli ili kamenja u bubrezima, stoga, kada se soli ili kamenje otkriju ultrazvukom, čak i ako su asimptomatski, potrebno je posebno liječenje. Ponekad (češće kod žena) bolest počinje akutnim cistitisom.

Simptomi pijelonefritisa

S bilateralnim akutnim pijelonefritisom često se pojavljuju znakovi zatajenja bubrega. Akutni pijelonefritis može biti kompliciran paranefritisom, stvaranjem pustula u bubregu (apostematozni pijelonefritis), karbunkulom ili apscesom bubrega, nekrozom bubrežnih papila, što je indikacija za kirurški zahvat.

Pionefroza je terminalni stadij gnojno-destruktivnog pijelonefritisa. Pionefrotski bubreg je organ koji je prošao gnojno topljenje, a sastoji se od odvojenih šupljina ispunjenih gnojem, urinom i produktima raspadanja tkiva.

Dijagnoza pijelonefritisa

Čak i sudeći prema navedenim simptomima, dijagnosticiranje pijelonefritisa nije teško, jer su pritužbe pacijenata prilično tipične.

Pretragom urina otkrivaju se bakterije, povećanje broja bijelih krvnih stanica i bjelančevina. Posebni setovi testova omogućuju vam identificiranje bakterija koje uzrokuju upalu u urinarnom traktu.

Važnu ulogu u dijagnozi igraju indikacije u anamnezi nedavnog akutnog gnojnog procesa ili prisutnost kroničnih bolesti. Tipična je kombinacija vrućice s učestalim i bolnim mokrenjem, bolovima u lumbalnom dijelu i promjenama u mokraći. Pregledna rendgenska snimka otkriva povećanje volumena jednog od bubrega, ekskretorna urografija otkriva oštro ograničenje pokretljivosti zahvaćenog bubrega tijekom disanja, odsutnost ili kasniju pojavu sjene mokraćnog trakta na zahvaćenoj strani. Kompresija čašica i zdjelice, amputacija jedne ili više čašica ukazuju na prisutnost karbunkula.

U većini slučajeva, primarni akutni pijelonefritis liječi se konzervativno, pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici.

Glavna terapijska mjera je utjecaj na uzročnika bolesti antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima u skladu s podacima antibiograma, detoksikacija i terapija koja povećava imunitet u prisutnosti imunodeficijencije.

Kod akutnog pijelonefritisa, liječenje treba započeti najučinkovitijim antibioticima i kemijskim antibakterijskim lijekovima, na koje je mikroflora urina osjetljiva, kako bi se što prije eliminirao upalni proces u bubregu, sprječavajući njegov prelazak u gnojno-destruktivni oblik. .

U slučaju sekundarnog akutnog pijelonefritisa, liječenje treba započeti uspostavljanjem prolaska mokraće iz bubrega, što je temeljno.

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Liječenje kroničnog pijelonefritisa u osnovi je isto kao i akutnog pijelonefritisa, ali je dulje i radno intenzivnije.

Za kronični pijelonefritis, liječenje treba uključivati ​​sljedeće osnovne mjere:

• uklanjanje uzroka koji su uzrokovali kršenje prolaska urina ili bubrežne cirkulacije, osobito venske;
• propisivanje antibakterijskih sredstava ili kemoterapijskih lijekova uzimajući u obzir podatke antibiograma;
• povećanje imunološke reaktivnosti tijela.

Vraćanje odljeva urina postiže se prvenstveno korištenjem jedne ili druge vrste kirurške intervencije (uklanjanje adenoma prostate, kamenja iz bubrega i mokraćnog sustava, nefropeksija za nefroptozu, plastična kirurgija uretre ili ureteropelvic segmenta itd.). Često je nakon ovih kirurških intervencija relativno lako postići stabilnu remisiju bolesti bez dugotrajnog antibakterijskog liječenja. Bez dovoljno obnovljenog prolaza urina, uporaba antibakterijskih lijekova obično ne osigurava dugotrajnu remisiju bolesti.

Antibiotike i kemijske antibakterijske lijekove treba propisati uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore urina pacijenta na antibakterijske lijekove. Nakon dobivanja podataka antibiograma propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra djelovanja. Liječenje kroničnog pijelonefritisa je sustavno i dugoročno (najmanje 1 godinu). Početni kontinuirani tijek antibakterijskog liječenja je 6-8 tjedana, budući da je tijekom tog vremena potrebno suzbiti infektivni agens u bubregu i riješiti gnojni upalni proces u njemu bez komplikacija kako bi se spriječilo stvaranje ožiljnog vezivnog tkiva.

U prisutnosti kroničnog zatajenja bubrega, propisivanje nefrotoksičnih antibakterijskih lijekova treba provoditi uz stalno praćenje njihove farmakokinetike (koncentracije u krvi i urinu). Kada se razina humoralne i stanične imunosti smanji, koriste se različiti lijekovi za povećanje imuniteta.

Nakon što bolesnik dosegne stadij remisije bolesti, antibakterijsko liječenje treba nastaviti u intermitentnim tečajevima. Vrijeme pauze u antibakterijskom liječenju određuje se ovisno o stupnju oštećenja bubrega i vremenu pojave prvih znakova pogoršanja bolesti, odnosno pojave simptoma latentne faze upalnog procesa.

Sanatorijsko-odmaralište liječenje pijelonefritisa

Sanatorijsko-odmarališno liječenje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom provodi se u Truskavetsu, Zheleznovodsku, Jermuku, Sairmu itd. Treba imati na umu da samo strogo prijemno liječenje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom u bolnici, klinici i odmaralištu daje dobre rezultate. U tom smislu, pacijenti s kroničnim pijelonefritisom u latentnoj fazi upale trebaju nastaviti antibakterijsko liječenje u odmaralištu prema režimu koji je preporučio liječnik koji je dugo pratio pacijenta.

Osim toga, jedno od osnovnih pravila u liječenju ove bolesti je redovita uporaba "bubrežnih" biljaka.

O liječenju pijelonefritisa tijekom trudnoće možete pročitati u članku: Pijelonefritis i trudnoća >>

Uvod 3 Poglavlje I. Teorijske osnove problematike pijelonefritisa i program zdravstvene njege za rješavanje problema bolesnika oboljelih od pijelonefritisa. 6 1.1.Pojam pijelonefritisa 6 1.2.Etiologija, patogeneza pijelonefritisa 9 1.3. Kliničke manifestacije pijelonefritisa. Komplikacije. 13 1.4 Značajke liječenja pijelonefritisa 18 1.5. Uzimajući u obzir prevenciju i prognozu dobna skupina 25 1.6.Zdravstvena njega pijelonefritisa 27 Poglavlje II. Metode i organizacija istraživanja, sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa 33 2.1. Metode istraživanja 33 2.2. Organizacija studija 40 Poglavlje III. Analiza i rasprava o rezultatima istraživanja sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa 43 3.1 Analiza rezultata 43 3.2.Rasprava o rezultatima 45 Zaključak 54 Popis literature 59 Dodatak 63

Uvod

Relevantnost. Značaj istraživanja Pijelonefritis je česta patologija u cjelokupnoj populaciji, ima visok udio među svim bolestima i na drugom je mjestu nakon bolesti dišnog sustava. Prevalencija - 18-22 bolesnika na 1000 djece. Stoga je glavni zadatak medicinskog radnika koji se bavi pijelonefritisom pravovremena dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, koja je komplicirana pijelonefritisom. Liječenje i prevencija same komplikacije (pijelonefritis) bez dijagnoze i liječenja osnovne bolesti apsolutno je uzaludno. Upalne bolesti genitourinarnog područja zbog svoje prevalencije i ozbiljnosti posljedica ostaju jedan od gorućih problema moderne medicine. Skrećući pozornost na ove brojne probleme, recimo da je relevantnost problema određena temom materijala za pisanje ovog rada – pijelonefritis je jedna od najčešćih bolesti genitourinarnog sustava, što uvjetuje sudjelovanje medicinske sestre u rješavanje ovih problema u rješavanju problema pacijenata koji boluju od pijelonefritisa. Svrha studije. Usustaviti, teorijski obrazložiti i eksperimentalno ispitati utjecaj sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema bolesnika oboljelih od pijelonefritisa. Za postizanje ovog cilja identificirani su brojni ciljevi istraživanja: 1. Proučiti teorijske i praktične aspekte sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa 2. Utvrditi pokazatelje tegoba pacijenata oboljelih od pijelonefritisa 3. Dati komparativne karakteristike problemi pacijenata koji boluju od pijelonefritisa. Svake godine se među stanovnicima Rusije registrira 0,9-13 milijuna slučajeva pijelonefritisa. Pijelonefritis (uključujući kronični) najčešće pogađa mlade i sredovječne ljude koji vode uglavnom aktivan način života. Predmet proučavanja. Sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Predmet proučavanja. Rješavanje problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Hipoteza. Hipoteza je da će uključenost medicinske sestre u rješavanje problema varirati ovisno o raznih problema pacijenata koji boluju od pijelonefritisa. Cilj istraživanja. Svrha ovog rada je proučavanje simptoma pijelonefritisa i njegovo liječenje u različitim dobnim skupinama. Usustaviti i produbiti teorijska i praktična znanja o sudjelovanju medicinske sestre u rješavanju problema određene skupine pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Metode istraživanja: proučavanje znanstvene literature, upoznavanje s literarnim izvorima slučajeva o sagledavanju aspekata problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa, proučavanje sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema ove skupine bolesnika, eksperimentalni upitnici. Znanstvena novost istraživanja je u dodavanju informacija o sudjelovanju medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Teorijski značaj rada leži u činjenici da sam na temelju proučavanja teme otkrio da se pacijent koji boluje od pijelonefritisa ne liječi na vrijeme. medicinska pomoć rješavati probleme. Dakle, doprinosi pogoršanju procesa u tijelu. Ne dopušta dovoljno sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju svojih problema. Praktični značaj rada je u izradi upitnika za planiranje i izgradnju organizacije za sudjelovanje medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Primjena valjanog upitnika olakšat će odnos medicinske sestre i pacijenta. Predloženi upitnik omogućit će sumiranje problema i zajedničkim radom bolesnika i medicinske sestre doprinijeti njihovom rješavanju Propozicije za obranu: 1. Bolesnik ne posvećuje dovoljno pažnje rješavanju svojih problema (bolesnik koji boluje od pijelonefritisa). 2. Medicinska sestra, prema mišljenju pacijenta, ne procjenjuje uvijek adekvatno važnost sudjelovanja u rješavanju njegovih problema. 3. Izrađeni upitnik trebao bi pomoći poboljšanju organizacije rada na sudjelovanju medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa.

Zaključak

U 1. poglavlju ispitali smo teorijske osnove problematike pijelonefritisa i programa zdravstvene njege za rješavanje problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Proučavao koncept pijelonefritisa, relevantnost za ovaj trenutak. Proučavali smo uzroke, prirodu pijelonefritisa, problem etiologije, patogenezu pijelonefritisa. Zadržali smo se na kliničkim manifestacijama pijelonefritisa i analizirali komplikacije. Detaljno smo proučavali značajke liječenja pijelonefritisa, prevencije i prognoze, uzimajući u obzir dobnu skupinu. Sestrinska njega pijelonefritisa je spriječiti, ublažiti, smanjiti ili minimizirati probleme i poteškoće s kojima se bolesnik susreće. To može nastati prilikom prikupljanja informacija o bolesniku, subjektivnim metodama ispitivanja. Objektivnim metodama pregleda identificiraju se tegobe bolesnika. U bolesnika s pijelonefritisom mogu biti poremećene sljedeće fiziološke potrebe: održavanje tjelesne temperature, izlučivanje, jedenje, spavanje, odmor, komunikacija. Stoga se javljaju problemi koji zahtijevaju rješenja. Mogući potencijalni problemi: - rizik prijelaza akutnog pijelonefritisa u kronični; - rizik od razvoja akutno kašnjenje urina s popratnim cistitisom. Cilj bolničkog liječenja je pospješiti oporavak i spriječiti razvoj komplikacija. Uz pravilnu organizaciju zdravstvene njege, oporavak bolesnika dolazi u propisanom roku, pacijent se otpušta u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom nefrologa u klinici u mjestu stanovanja. Pacijent treba biti svjestan osobitosti režima i prehrane, potrebe za kliničkom registracijom i strogim pridržavanjem svih preporuka. U drugom poglavlju proučavali smo utjecaj čimbenika na nastanak pijelonefritisa i razvoj metoda za njegovu prevenciju, sudjelovanje uloge medicinske sestre u procesu rješavanja problema bolesnika oboljelog od pijelonefritisa. Pripremili smo materijal za ciljanu anketu pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Istraživanje je provedeno na temelju: Proračunske institucije Khanty-Mansiysk autonomni okrug– Yugra “Okružna klinička bolnica Surgut”, Surgut. Dali su opis predmeta. Tijekom ankete anketirano je 20 bolesnika s odjela nefrologije. 12 ležećih bolesnika dnevni boravak a na odjelu njege 40 bolesnika specijalizirana pomoć. Intervjuirali smo ukupno 72 pacijenta koji u određenoj mjeri pate od problema pijelonefritisa. Većina ispitanika, njih 39%, bili su radnici. što ukazuje na prisutnost faktora teški rad, temperatura, opterećenje itd. nepovoljni momenti na razvoj procesa, važno je da osoba. Zauzet poslom, ne posvećuje dovoljno vremena prevenciji bolesti. 37% su umirovljenici, što ukazuje na još jednu točku, razvoj pijelonefritisa s godinama. Napominjem da pacijenti ne vode računa o svom zdravlju, 20% puši. Jedu ono što sami misle da je ispravno...60% ignorira tjelovježbu. Unatoč činjenici da postoje sredstva za zdravstvenu gimnastiku, na primjer. Većina ima urološke bolesti (80%). Početak bolesti odgovara podacima iz literature - 60% zabilježeno u dobi od 50 godina, 31% bolesnika zabilježeno u dobi od 39-49 godina. Od 18 do 35 godina zabilježeno 9%. Pijelonefritis je opasna bolest. Nitko nije primijetio odsutnost egzacerbacija tijekom godine. Učestalost egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa bila je 3 ili više puta godišnje kod većine ispitanika (80%). Pozitivna točka da se 60% promatra ambulantno i redovito. Ljudi podcjenjuju ozbiljnost svog zdravlja. Većina je spomenula dob -50%. Oni govore o nezadovoljavajućem ekološkom i sanitarnom stanju područja stanovanja (rada) i to vrijedi za 50%. Govore o preopterećenosti poslom -45%. Pacijenti smatraju liječnike dovoljno kvalificiranima, pacijenti vide da zdravstveni radnici imaju informacije. Većina smatra da su medicinske usluge primljene na prilično visokoj razini. Uglavnom, većina (82%) medicinske informacije o bolestima, metodama njihova liječenja i lijekovima dobiva od zdravstvenih djelatnika. Većina vjeruje medicinskim radnicima 54 (75%) Od medicinskih radnika dobivaju upravo ono što im treba, gotovo polovica ispitanika - 32 (45%). Ali 55% bi željelo više. a nitko nije rekao da ima previše informacija. Uzbudila me ta činjenica. Ta polovica ispitanika samo djelomično razumije liječnika 36 (50%), a druga polovica ne razumije ništa 36 (50%). Svi ispitanici naveli su poteškoće u razumijevanju objašnjenja medicinskih radnika, zbog upotrebe previše složenih, posebnih pojmova - 18 (25%). Govore nerazgovijetno, brzo, ne ponavljaju i ne pojašnjavaju ništa nerazumljivo 32(45%). Mnogi ljudi vjeruju da im se ne govori, ali pišu nečitko (21(30%). Većina smatra da liječnik ne ispunjava želju pacijenta 32(45%) mnogi su bili teško reći bilo što 22(30%) Budući da je pijelonefritis česta patologija u cijeloj populaciji, ima visok udio među svim bolestima i nalazi se na drugom mjestu nakon respiratornih bolesti . Stoga je glavni zadatak medicinskog radnika koji se bavi pijelonefritisom pravovremena dijagnoza i liječenje osnovne bolesti, koja je komplicirana pijelonefritisom. Ispunili smo svoj cilj - sistematizirali smo, teorijski potkrijepili i eksperimentalno ispitali utjecaj sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Za ostvarenje ovog cilja riješili smo ciljeve istraživanja: 1. Proučili teorijske i praktične aspekte sudjelovanja medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa 2. Utvrdili pokazatelje tegoba bolesnika oboljelih od pijelonefritisa 3. Dali usporedni opis problema pacijenata koji boluju od pijelonefritisa. Rezultatima ankete potvrdili smo odredbe iznesene u obranu: 1. Bolesnik zaista ne posvećuje dovoljno pozornosti rješavanju svojih problema (pacijent koji boluje od pijelonefritisa). 2. Medicinska sestra (kao i svaki drugi zdravstveni radnik), prema mišljenju bolesnika, ne procjenjuje uvijek na adekvatan način važnost sudjelovanja u rješavanju njegovih problema. 3. Izrađeni upitnik pridonio je poboljšanju organizacije rada na sudjelovanju medicinske sestre u rješavanju problema pacijenata oboljelih od pijelonefritisa. Našu hipotezu da će sudjelovanje u rješavanju problema medicinske sestre biti različito ovisno o različitim tegobama pacijenata oboljelih od pijelonefritisa, potvrdila je upitnik U svijetu novih tehnologija u medicini, a posebice terapiji, zahtjevi za kvalitetom Rad medicinskih sestara raste, potrebno je cjelovito poznavanje definicija, uzroka, čimbenika rizika, klinike, liječenja, rehabilitacije i prevencije uobičajenih bolesti unutarnjih organa. Cilj zdravstvene njege je spriječiti, ublažiti, smanjiti ili minimizirati probleme i poteškoće s kojima se suočava bolesnik. Svrha njege: pospješiti oporavak i spriječiti razvoj komplikacija. Jedna poanta istraživanja je da polovica ispitanika samo djelomično razumije liječnika, a druga polovica ne razumije ništa. Svi ispitanici naveli su poteškoće u razumijevanju objašnjenja medicinskih radnika, zbog upotrebe previše složenih, posebnih pojmova - 18 (25%). Govore nerazgovijetno, brzo, ne ponavljaju i ne pojašnjavaju ništa nerazumljivo 32(45%). Mnogi ljudi vjeruju da im se ne govori, ali pišu nečitko (21(30%). Važna zadaća medicinske sestre u sestrinstvu je izvršavanje naloga liječnika i prenošenje elemenata liječenja i prevencije pacijentu dostupnim, razumljivim jezikom. Objasniti bolesniku potrebu davanja antibiotika i uzimanja drugih lijekova i sl. Pratiti učinkovitost liječenja i njege. Rano otkrivanje i prevencija komplikacija. Pacijent treba biti svjestan osobitosti režima i prehrane koje mora slijediti nakon otpusta iz bolnice, potrebe za registracijom u ambulanti i strogog pridržavanja svih preporuka. Uz pravilnu organizaciju zdravstvene njege, oporavak bolesnika nastupa u propisanom roku.

1. Alyaev Yu.G. Moderni aspekti dijagnoza i liječenje gestacijskog pijelonefritisa. //Urol. 2008. - br.1. - Sa. 3-6. 2. Asfandijarova L.M. Šatrov V.V. Gončarenko L.V. i dr. Imunološki sustav kod starijih i senilnih osoba // Klin. gerontologija. - 1996. broj 4. - str. 25-28 (prikaz, ostalo). 3. Borisov I.A. Pijelonefritis / priručnik "Nefrologija" ed. tj. Tareeva. -M. Lijek. -1995. -T 2. -s. 109-140 (prikaz, ostalo). 4. Borisov I.A. Pijelonefritis i njegovo liječenje u sadašnjoj fazi. // Ter. arh. 1997. - T.69, br. 8. - str. 49-54 (prikaz, ostalo). 5. Bratchikov O.I. Akutni pijelonefritis. -Edukativni džeparac. 2008.- 34 str. 6. Vozianov A.F. Maydannik V.G. Bidny V.G. Bagdasarova I.V. Osnove dječje nefrologije. Kijev: Book Plus, 2002. str. 22–100. 7. Dasaeva L.A. Shatokhina S.N. Shilov E.M. Shabalin V.N. Dobne karakteristike urolitijaza. Dijagnostika rani stadiji urolitijaza: priručnik za liječnike. - M. 8. Dijagnostika i liječenje bolesti bubrega: priručnik. za liječnike / N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, E. M. Shilov. - M. GEOTAR-Media, 2008. - 383 str. 9. Dolgov, V.V. Laboratorijska dijagnostika muška neplodnost / V.V. Dolgov, S.A. Lugovskaya, N.D. Fanchenko, I.I. Mironova i drugi - M.; Tver: Triad, 2006. - 145 str. 10. Esilevsky Yu.M. Patogeneza pijelonefritisa.// M. 2008. - 456 str. 11. Zykova L.S. Uloga postojanih karakteristika mikroflore u etiološkoj dijagnozi i određivanju izvora infekcije mokraćnog sustava kod pijelonefritisa u djece prve godine života.//Časopis. mikrobiol. - 1997. broj 4. - str. 98-102 (prikaz, ostalo). 12. Korovina N.A. Zakharova I.N. Mumladze E.B. Zaplatnikov A.L. Racionalni izbor antimikrobne terapije za infekcije mokraćnog sustava u djece // U knjizi. "Nefrologija" / ur. M. S. Ignatova: vodič za farmakoterapiju u pedijatriji i dječjoj kirurgiji (priredili A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M. Medpraktika-M, 2003. T. 3. P. 119–170. 13. Kliničke preporuke. Urologija / ur. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 368 str. 14. Malkoch A.V. Kovalenko A.A. Pijelonefritis//U knjizi. “Nefrologija djetinjstva” / ur. V. A. Tabolina i dr. Praktični vodič za dječje bolesti (priredili V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M. Medpraktika, 2005. T. 6. P. 250–282. 15. Bolest urolitijaze . Suvremene metode dijagnostike i liječenja / ur. Yu. G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Mediji, 2010. - 216 str. 16. Muzalevskaya, N. I. Antibakterijska terapija u urološkoj praksi. - Barnaul. ASMU, 2012. - 60 str. 17. Mukhin N.A. Tareeva I.E. Shilov E.M. Dijagnostika i liječenje bolesti bubrega. M.: GEOTAR-Med, 2002. - 384 str. 18. Mukhina N.A. Kozlovskaya L.V. Shilova E.M. Racionalna farmakoterapija u nefrologiji Vodič za liječnike / M. Litera, 2006. - 896 str. 19. Natochin, Yu. V. Uvod u nefrologiju / Yu. V. Natochin, N. A. Mukhin. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 160 str. 20. Neimark, A. I. Upalne bolesti genitourinarnog sustava. medicinski aspekti i praktične preporuke / A. I. Neimark, B. A. Neimark, Yu. S. Kondratyeva. - Barnaul. Altai House of Printing, 2012. - 128 str. 21. Neimark, A.I. Disurijski sindrom kod žena. Dijagnostika i liječenje: priručnik / A. I. Neymark, B. A. Neimark, Yu.S. Kondratieva. – M. GEOTAR-Media, 2010. - 256 str. 22. Neimark, A. I. Infekcije genitourinarnog sustava: praktični rad. rec. o dijagnozi i liječenju / A. I. Neimark, Y. V. Yakovets, G. A. Manatova. - M. Hemofarm, 2007. - 43 str. 23. Neimark, A. I. Urolitijaza. medicinski aspekti i praktične preporuke o prehrani i prevenciji / A. I. Neimark, I. V. Kablova, B. A. Neimark. - Barnaul. Altai House of Printing, 2010. - 122 str. 24. Neimark, A. I. Urolitijaza. Pitanja liječenja i rehabilitacije. ruke / A. I. Neimark, B. A. Neimark, I. V. Kablova. - M. GEOTAR-Media, 2011. - 224 str. bolestan 25. Neimark, A.I. Tumori genitourinarnog sustava. Medicinski aspekti i praktične preporuke [Tekst]. monografija / A. I. Neimark, N. A. Nozdračev, B. A. Neimark. - Barnaul. Altai House of Printing, 2013. - 124 str. 26. Nefrologija. Nacionalno vodstvo / ur. N. A. Mukhina. - M. GEOTAR - Mediji, 2009. - 720 str. 27. Nikolysaya N.N. Shepelin I.A. Urogenitalne infekcije - dijagnostičke metode, J. Med. Abeceda. Laboratorij 2, broj 12, 2008, str. 19-21. 28. O* Callaghan, Chris A. Vizualna nefrologija: udžbenik. priručnik za sveučilišta / K. A. O* Callaghan; traka iz engleskog uredio E. M. Šilova. - M. GEOTAR - Mediji, 2009. - 128 str. 29. Osipova, I. V. Akutni i kronični glomerulonefritis: obrazovna metoda. priručnik za studente, pripravnike, terapeute. profil/ I. V. Osipova, I. L. Markina, M. K. Lopatkina. - Barnaul: Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja ASMU Roszdrav, 2009. - 96 str 30. Ryabov, S. I. Nefrologija: vodič za liječnike - St. SpetsLit, 2000. - 672 str. 31. Rehabilitacija uroloških bolesnika u odmaralištima Altajskog kraja / A. I. Neimark, A. V. Davidov. - Novosibirsk: Science, 2008. - 136 str. 32. Rumyantsev A.Sh. Goncharova N.S. Etiologija i patogeneza pijelonefritisa. //S.-P. Nefrologija. - 2000. - T.4, br. 3. - str. 40-52 (prikaz, ostalo). 33. Urologija. Materijali za predavanja i vježbe. / uredio Dr. med. znanosti, profesor A.I. Neumark. – Barnaul: Izdavačka kuća Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „AGMU” Ministarstva zdravstva Rusije, 2014. – 284 str. 34. Urologija. Ilustrirana radionica: udžbenik. priručnik / priredio Yu. G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Mediji, 2008. - 96 str. 35. Urologija. Nacionalno vodstvo / ur. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR - Mediji, 2009. - 1024 str. 36. Urologija: udžbenik. / A. G. Pugačov; izd. N. A. Lopatkin. - 6. izd. kor. i dodatni - M. GEOTAR-Media, 2005. - 520 str. 37. Urologija: udžbenik. dodatak / Ed. S. H. Al-Shukri, V. N. Tkachuk. - M. Akademija, 2005. - 448 str. 38. Urološke i nefrološke bolesti: praktični vodič za predavanja i nastavu / ur. A. I. Neimark. - Barnaul: ASMU, 2009. - 308 str. 39. Hinman, F. Operativna urologija: atlas, prev. s engleskog / ur. Alyaeva Yu. G. - M. GEOTAR - Mediji, 2007. - 1192 str. 40. Kirurške infekcije: udžbenik / ur. U I. Oskretkova. - Barnaul: Azbuka, 2007. - 576 str.

Temperatura s pijelonefritisom

Visoka tjelesna temperatura glavni je pokazatelj prisutnosti upalnog procesa u tijelu. Često bolesna osoba pokušava bez pomoći stručnjaka i šakom guta tablete za snižavanje temperature. Uzimanje ovih lijekova samo će odgoditi neizbježan posjet klinici, ali pravovremeni pristup liječniku skraćuje vrijeme liječenja i omogućuje izbjegavanje negativne posljedice i komplikacije.

Uzroci povišene temperature s pijelonefritisom

Etiološki faktor u nastanku pijelonefritisa je bakterija. Toksini koje ispuštaju nisu specifični za ljudsko tijelo, a uz pomoć povišene temperature tijelo počinje uništavati strani protein.

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti, ali u osnovi pijelonefritis se dijeli na sljedeći način:

• Začinjeno. Bakterijska infekcija ulazi u bubrežno tkivo s krvotokom ili duž stijenke uretera iz mokraćnog mjehura. Simptomi bolesti javljaju se nekoliko dana nakon prodora mikroorganizama.
• Kronično. Spor proces, koji se očituje egzacerbacijama sa smanjenim imunitetom. Tijekom faze remisije možda neće biti simptoma.

Ako se akutni pijelonefritis ne liječi, onda nakon kratko vrijeme postat će kronična, što je teško liječiti lijekovima.

Visoka temperatura tijekom pijelonefritisa ukazuje na intoksikaciju tijela bakterijskim produktima raspadanja. Uzimanje antipiretika može ublažiti stanje osobe, ali neće oslabiti tijek bolesti. Simptomatsko liječenje pijelonefritis će samo doprinijeti daljnje širenje infekcije.

Glavni razlog povećanja temperature tijekom pijelonefritisa su patogeni mikroorganizmi (uzročnici bolesti)

Akutni pijelonefritis: temperaturne fluktuacije

U akutnom pijelonefritisu, pokazatelji temperature izravno ovise o stanju imuniteta osobe i stadiju bolesti. S oslabljenim imunitetom, povećanje temperature je beznačajno, u nekim slučajevima se uopće ne može dogoditi. Stručnjaci razlikuju tri oblika upalnog procesa:

• Razvoj bolesti. Tijekom prvih dana infekcija se počinje širiti, imunološki odgovor organizma još je slab i izražava se povećanjem temperature do 37°C.
• Nakon tri dana bolest preuzima akutni oblik- termometar može pokazati 40°C. Ovo je reakcija ljudskog tijela s dobrim imunitetom na razvoj infekcije. Oslabljeni imunitet će reagirati dugotrajnim porastom temperature do 38°C.
• Nakon početka liječenja pijelonefritisa, očitanja termometra su stabilna: 37-37,5 ° C. Patogeni mikroorganizmi umiru pod utjecajem lijekova, ali je njihova koncentracija još uvijek dovoljna da izazovu simptome.

Pad temperature nije razlog za prekid liječenja. Preostale bakterije mogu izazvati novi krug bolesti.

Za akutni stadij bolesti, liječenje će biti potrebno dva tjedna. Gnojni oblik pijelonefritisa može zadržati pacijenta u bolničkom krevetu više od mjesec dana.

Važno je pratiti temperaturu u bolesnika s pijelonefritisom, jer njezini ponovljeni skokovi mogu ukazivati ​​na razvoj gnojnih komplikacija bolesti.

Temperatura u kroničnom pijelonefritisu

Iznenađujuće, često ljudi s ovim oblikom bolesti čak i ne shvaćaju da imaju pijelonefritis. Lagano zahlađenje uzrokuje lagano povećanje niska temperatura- do 37°C. Pripisujući slabost simptomima prehlade, počinju se boriti protiv nje antipireticima.

Kod kroničnog pijelonefritisa, osim blage groznice, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• Edem.
• Bol prilikom mokrenja.
• Mučna bol u lumbalnoj regiji.

Kombinacija svih ovih znakova, čak i bez povećanja temperature, razlog je za kontaktiranje stručnjaka. Nakon prolaska testova, liječnik će propisati sveobuhvatan tretman. Ako započnete bolest, nakon nekog vremena ponovno će vas podsjetiti na sebe.

Tijekom pogoršanja kroničnog pijelonefritisa, temperatura rijetko raste do visoke stope, u pravilu, postoji niska temperatura koja ne doseže 38 ° C

Pijelonefritis kod djece: alarmantna očitanja termometra

Kod male djece pijelonefritis uzrokuje nagle promjene temperature. Roditelji često griješe temperaturu kao simptom prehlade i počnu tražiti u ormariću s lijekovima nešto za snižavanje temperature na optimalnu razinu. Trebali biste se obratiti svom pedijatru ako primijetite sljedeće simptome kod svog djeteta:

• Bolovi u trbuhu.
• Mučnina, povraćanje.
• Česti nagon za mokrenjem.

Djeca s razvojem pijelonefritisa vrlo su sklona hipertermiji, što je opasno zbog razvoja febrilnih napadaja

Bolest kod djece može biti teža nego kod odraslih. Prilikom posjeta liječniku potrebno je izraziti sve simptome povezane s visokom temperaturom. ispravna postavka dijagnoza.

Liječnici u pravilu preporučuju snižavanje temperature iznad 38-39°C. Tako se tijelo uspješno bori protiv infekcije i ubija štetne bakterije i virusi. Ali porast temperature iznad 40 ° C postaje opasan i služi kao signal za uzimanje antipiretika. Možda su u formi rektalni supozitoriji, kapsule, tablete ili sirupi.

Koji god oblik pijelonefritisa dijagnosticiran kod pacijenta, treba imati na umu da s protokom krvi infekcija može prodrijeti u bilo koji unutarnji organ. Naknadno liječenje će biti duže i skuplje. Samoliječenje će samo oslabiti simptome bolesti i pridonijeti njegovom daljnjem razvoju.

1) Dnevna rutina.

U akutnom razdoblju pijelonefritisa, odmor u krevetu ili polu-krevetu. Održavanje dnevne rutine uz dovoljno sna. Ostanite na svježem zraku najmanje 4-5 sati. Ventilacija prostorija.

2) Pijte puno tekućine.

Slatka pića (kompoti, žele, slabi čaj), sokovi od voća i povrća. Djeca prve godine života - 200-400 ml / dan Od 1 godine do 3 godine - 1 litra. Od 4 do 7 godina - 1,5 litara. Odrasli i djeca starija od 7 godina - 1,5-2 litre.

3) Način mokrenja.

Održavajte pravilan režim mokrenja svaka 2-3 sata.

4) Briga o sebi.

Izbjegavajte hipotermiju, prekomjerni rad i tešku tjelesnu aktivnost. Nakon 2 tjedna od početka pogoršanja pijelonefritisa preporučuje se fizikalna terapija.

5) Prehrana i dijeta.

Obroci: 4-5 puta dnevno u isto vrijeme. Kuhanje: kuhano i kuhano na pari. Pacijentima koji su imali pijelonefritis propisana je mliječno-povrća i nježna dijeta s kupusom i krumpirom.

dozvoljeno:

ustajali kruh, vegetarijanske juhe, nemasna kuhana jela od mesa i ribe, povrće (krumpir, kupus, repa, mrkva, rajčica, bundeva, tikvice), razne žitarice, meko kuhana jaja.

zabranjeno:

bilo koja začinjena i pržena hrana, dimljena hrana (šunka, kobasice), začini, bogate juhe, konzervirana hrana, soljeno i ukiseljeno povrće, majoneza, kečap, senf, češnjak, luk, mahunarke, gazirana pića i alkohol. Stalni nadzor nefrologa.

6) Redovito liječničko promatranje uz praćenje analize urina i rada bubrega.

Liječenje kroničnih žarišta infekcije: sinusitis, kronični tonzilitis, karijes itd.

7) Vitaminoterapija.

Uglavnom vitamini A, E i B vitamini.

Liječenje i prevencija infekcija bubrega i mokraćnog sustava (prema preporuci liječnika).

8) U sklopu kompleksne terapije antibioticima i/ili urosepticima, biljni lijek Canephron® N (Njemačka) koristi se za liječenje i prevenciju upalnih bolesti bubrega i mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis), kao i za urolitijaza.

2.5 Preporuke za organiziranje njege bolesnika kod kuće

Liječenje kroničnog pijelonefritisa

Vodeći problem u liječenju kroničnog pijelonefritisa je nepoznavanje bolesti bolesnika, faktora rizika za egzacerbacije, mogućeg nepovoljnog ishoda bolesti i mjera za njegovo sprječavanje.

Pijelonefritis (uključujući kronični) najčešće pogađa mlade i sredovječne ljude koji vode uglavnom aktivan način života. Posebno je važno za ovu kategoriju pacijenata, koji pokušavaju ne razmišljati o svojoj bolesti, naučiti je uzeti u obzir i ne izazivati ​​razvoj komplikacija.

Što je pijelonefritis? Ovo je infektivna upala bubrežnog tkiva (tkiva koje tvori okvir bubrega), čašica i zdjelice (ove bubrežne strukture skupljaju i odvode urin u ureter). Može biti akutna, ili može postati kronična. Ovu upalu uzrokuju različite vrste bakterija.

Izvor infekcije može biti:

* karijesni zubi;

*kronični tonzilitis;

*furunkuloza;

*kolecistitis;

*upala uretre, mjehura;

*upala prostate, jajnika.

Koji čimbenici pridonose nastanku bolesti ili pogoršanju postojeće?

*poremećano otjecanje mokraće (kamenci, pregibi mokraćovoda, njihovo suženje, prolaps bubrega, trudnoća itd.);

*slabljenje organizma: smanjena otpornost na infekcije kao rezultat prekomjernog rada, nizak sadržaj vitamina u hrani, pretjerano hlađenje;

*niz postojećih bolesti (šećerna bolest, tuberkuloza, bolest jetre).

Kronični pijelonefritis obično je posljedica neliječenog akutnog pijelonefritisa, no često se od samog početka bolest javlja bez akutnih manifestacija, u latentnom obliku. Pacijenti bilježe slabost, umor, a ponekad i povećanje tjelesne temperature na 37,0 - 37,5 ° C. U urinu se u povećanom broju nalaze leukociti i bakterije.

Bolest se može javiti s povišenim krvnim tlakom, takozvanim hipertenzivnim oblikom bolesti. Mladi pacijenti zbog toga pate od glavobolja i uzimaju različite vrste lijekova protiv bolova, a prisutnost arterijske hipertenzije često se otkrije slučajno, a daljnjim pregledom otkriva se kronični pijelonefritis.

Postoji i anemični oblik bolesti, kada su vodeći znakovi smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi. Bolesnici osjećaju slabost, umor, moguć nedostatak zraka.

Glavni simptomi pogoršanja pijelonefritisa su: groznica, bol u lumbalnoj regiji, često jednostrana, učestalo, bolno mokrenje, nelagoda pri mokrenju. Ponekad se egzacerbacija može manifestirati samo kao porast temperature na 37,0-37,2 °C nakon prehlade, a ta temperatura ima tendenciju dugotrajnog zadržavanja.

Izvan egzacerbacija, kronični pijelonefritis javlja se s vrlo malo simptoma, ali u ovom trenutku dolazi do povećanja zatajenja bubrega.

Postoje slučajevi kada se kronični pijelonefritis prvi put manifestira kao ishod - simptomi kroničnog zatajenja bubrega, u kojem bubrezi nisu u stanju očistiti krv od toksina. Nakupljanje toksina u krvi dovodi do trovanja tijela.

Kada započnete njegu pacijenta s pijelonefritisom, morate mu objasniti bit bolesti i razgovarati o čimbenicima koji doprinose njezinom pogoršanju. Pacijent mora promijeniti način života i odnos prema svom zdravlju.

Njega bolesnika tijekom egzacerbacije bolesti

Pacijentu je potreban odmor u krevetu 2-3 tjedna. Kada osoba osjeća bolove, ima temperaturu ili slabost, mirovanje u krevetu joj se čini prirodno, ali kada se simptomi povuku ili ih nema, malog je bolesnika prilično teško zadržati u krevetu, pa je potrebno voditi razgovore tijekom kojih potrebno je objasniti da je bubrezima lakše i bolje raditi u horizontalnom položaju tijela, da bubrezi “vole” toplinu i da je topli krevet jedan od najboljih tretmana.

Bolesnik može imati učestale nagone za mokrenjem i danju i noću, pa je preporučljivo da se odjel ili soba u kojoj bolesnik leži nalazi u blizini toaleta. Bolesnika treba poticati da noću koristi noćnu posudu kako bi se izbjegla hipotermija.

Potrebno je prozračiti sobu ili u odsutnosti pacijenta ili ga toplo pokriti (u hladnoj sezoni morate pokriti glavu). Prostorija treba biti topla, a bolesnik treba biti dovoljno toplo odjeven, uvijek u čarapama. Kod hlađenja, osobito nogu, bolesnik češće mokri.

Njega bolesnika u remisiji (ne egzacerbaciji)

Iako pacijentu nije potrebno stalno mirovanje u krevetu, ipak je potrebno racionalizirati raspored rada i odmora. Pacijentov san treba biti najmanje 8 sati. Važan je i dnevni odmor (makar i ne svaki dan), barem 30 - 40 minuta u ležećem položaju. Rad u hladnim sobama, na ulici (osobito u hladnoj sezoni), u noćnim smjenama, u vrućim trgovinama, zagušljivim sobama, teška tjelesna aktivnost kontraindicirana je za pacijente s kroničnim pijelonefritisom. Promjena posla ponekad je teška za pacijenta, ali voljeni moraju taktično, ali uporno uvjeriti pacijenta u potrebu za pravim izborom, jer će nastavak rada povezan s hipotermijom ili velikim opterećenjem izazvati pogoršanje bolesti. Prilikom planiranja odmora na odmoru, praznicima ili vikendima, pacijent treba zapamtiti rizik od hipotermije i teškog fizičkog napora. Stoga je, naravno, bolje izbjegavati vožnju kajakom ili kampiranje po hladnom vremenu! Pacijent se treba sjetiti (ili podsjetiti) na potrebu odabira prave odjeće: prema sezoni, posebno za mlade djevojke i mladiće koji se srame nositi toplo donje rublje i tople cipele. Važna preventivna mjera je dobar i pravovremeni protok mokraće. Često se (osobito kod bolesnih školaraca i studenata) javlja umjetno zadržavanje mokrenja, obično povezano s lažnim sramom od češćeg odlaska na WC ili nekim čisto situacijskim problemima. Povjerljivi razgovor s voljenom osobom može otkloniti ovaj problem. Stagnacija urina je ozbiljan čimbenik rizika za egzacerbacije. Svakih 6 mjeseci pacijent mora posjetiti stomatologa, mora posjetiti ORL liječnika i pridržavati se njegovih preporuka za prevenciju i liječenje bolesti nazofarinksa. Pacijentova dijeta izvan egzacerbacije nije tako stroga, ali začinjena hrana i začini ne bi trebali biti na pacijentovom stolu. Unos tekućine (osim u slučajevima hipertoničnog oblika, kao što je gore navedeno) trebao bi biti prilično velik (najmanje 1,5 - 2 litre dnevno). Bubrege treba dobro “oprati”. Tijekom razdoblja remisije (slabljenje ili privremeni nestanak simptoma bolesti) pacijentu se obično daje intermitentna terapija održavanja tijekom 3-6 mjeseci (prema preporuci liječnika). Naziva se i protiv recidiva. Što to znači? Svakih 10 dana u mjesecu pacijent mora uzimati jedan od propisanih antibakterijskih lijekova, prema popisu liječnika. Svaki mjesec se uzima novi lijek. U intervalima između uzimanja antibakterijskih lijekova, pacijent uzima biljne dekocije (lišće brusnice, brezovi pupoljci, preslica, medvjeđe grožđe, poznate i kao medvjeđe uši, čaj za bubrege) - 10 dana svaki dekokt. Na primjer, od 1. do 10. srpnja pacijent uzima nitroksolin (antibakterijski lijek), od 11. do 21. srpnja - izvarak brezovih pupoljaka, od 22. do 31. srpnja - list brusnice, a od 1. do 10. kolovoza - nevigramon (antibakterijski lijek). lijek), itd. Naravno, čak iu stanju remisije, pacijent mora povremeno proći kontrolne testove urina. Za pravilno provođenje propisane terapije dobro je voditi dnevnik samokontrole. Trenutno, uz odgovarajuću terapiju i ispravno ponašanje u odnosu na svoje zdravlje, prognoza bolesti postaje povoljna - moguće je spriječiti razvoj zatajenja bubrega i stvoriti uvjete da pacijent živi punim životom.

Dijeta i režim pijenja

Tijekom pogoršanja kroničnog pijelonefritisa hrana treba biti visokokalorična; isključena su alkoholna pića, začinjena hrana, začini, začini, mesne i riblje juhe, kava i konzervirana hrana. Dozvoljeno je svo povrće i voće, u svakom slučaju preporučuju se lubenice, dinje, bundeve i grožđe. U anemičnom obliku kroničnog pijelonefritisa, prehrana uključuje voće bogato željezom i kobaltom: jagode, jagode, jabuke, šipak. Pacijent može jesti kuhano meso i ribu, jaja, mliječne i fermentirane mliječne proizvode. Ako bolesnik nema povišeni krvni tlak ili smetnje normalnom otjecanju mokraće, propisuje se pojačani režim pijenja kako bi se spriječila prekomjerna koncentracija mokraće i ispirao mokraćni sustav. Unos tekućine trebao bi biti najmanje 2 litre dnevno. Bolesnik treba uzimati voćne napitke, posebno su dobri voćni napici od brusnice, jer... sadrži tvar koja se u tijelu (u jetri) pretvara u hipuričnu kiselinu, koja suzbija aktivnost bakterija u mokraćnom sustavu - uvarak od šipka, kompoti, čaj, sokovi, mineralne vode (Essentuki br. 20, Berezovskaya).

U hipertenzivnom obliku kroničnog pijelonefritisa unos soli je ograničen na 6-8 g dnevno (sol ima sposobnost zadržavanja tekućine u tijelu). Preporuča se ne soliti hranu prilikom pripreme, već pacijentu dati propisanu količinu soli u ruke kako bi sam mogao posoliti hranu. Prisilne restrikcije bolesnici često teško podnose, pa je potrebno s velikim strpljenjem objasniti da su te mjere dio liječenja, da ćemo, “iritirajući” bubrege lošom prehranom ili unosom veće količine soli od dopuštene, ne možemo postići smirivanje procesa, normalizaciju tlaka i stoga ćemo razvoj zatajenja bubrega postupno približavati. U isto vrijeme, morate pokušati diverzificirati jelovnik, učiniti hranu visokokaloričnim i ukusnim.

Terapija vježbanjem za pijelonefritis

Nastava terapije vježbanjem počinje se provoditi nakon što se akutni fenomeni povuku, jer se opće stanje pacijenta poboljšava, jaka bol prestaje i temperatura se normalizira.

Terapeutska vježba za pijelonefritis je sredstvo patogenetske terapije koja može smanjiti upalne promjene u bubrežnom tkivu, poboljšati i normalizirati stanje bubrežne funkcije.

Glavni zadaci terapije vježbanja za pijelonefritis:

osigurati pravilnu cirkulaciju krvi u bubrezima;

poboljšati protok urina i smanjiti zastoj u mokraćnom sustavu;

povećati nespecifičnu otpornost tijela;

poboljšati regulaciju metaboličkih procesa;

normalizirati krvni tlak;

Vježbe za trbušne mišiće uključuju se s oprezom, izbjegavajući povećanje intraabdominalnog tlaka i, osobito, naprezanje. Tempo većine vježbi je spor i srednji, pokreti su glatki, bez trzaja.

Preporuča se sauna (kupka) nakon koje slijedi tuširanje toplom vodom (isključeno je kupanje u bazenu ili u jezercima!); izvođenje masaže zagrijanim uljem ili masaža četkama u toploj kadi (temperatura ne niža od 38°C), ili ručna masaža u kadi. Tečaj masaže 15-20 postupaka.

Masaža za pijelonefritis: masirajte leđa, lumbalni dio, stražnjicu, trbuh i donje udove pomoću hiperemičnih masti. Udarne tehnike su isključene. Trajanje masaže je 8-10 minuta, tečaj je 10-15 postupaka. Kod kroničnog pijelonefritisa indicirana je ručna masaža i masaža četkama u kadi (temperatura vode ne niža od 38°C), 2-3 postupka tjedno.

Kontraindikacije za primjenu fizikalne terapije su:

1. Opće ozbiljno stanje bolesnika.

2. Opasnost od unutarnjeg krvarenja.

3. Nepodnošljiva bol pri izvođenju fizičkih vježbi.

* izbjegavajte hipotermiju i propuh, općenito izbjegavajte sve prehlade;

* nakon završenog tijeka liječenja redovito donirajte urin;

* izbjegavajte pretjerani stres na leđima;

* tretirajte svoj seksualni život uz određena ograničenja.

Predložene vježbe

Budući da su u ovom slučaju indikacije za umjerena opterećenja, odabrat ćemo:

Hodanje kao terapeutsko sredstvo naširoko se koristi za obnavljanje motoričkih funkcija, treniranje kardiovaskularnog i motoričkog sustava, itd. Također se koristi hodanje sa štakama, u posebnim "hodalicama", hodanje po stepenicama, u vodi itd. Doziranje se provodi prema prema tempu, duljini koraka, prema vremenu, prema terenu (ravno, grubo itd.). Hodanje se koristi za obnavljanje mehanizma hoda (u slučaju ozljeda, amputacija, paraliza itd.), Poboljšanje pokretljivosti zglobova, kao i za treniranje kardiovaskularnog sustava u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, hipertenzijom, vegetativno-vaskularnom distonijom, plućnom patologijom. (upala pluća, bronhijalna astma i dr.), s metaboličkim poremećajima. Vježba se odmjereno hodanje i hodanje po područjima s različitim terenom (trail staze).

I niz vježbi:

1. Početni položaj - ležeći na leđima, noge savijene, stopala razmaknuta malo šire od ramena. Nakon dubokog udisaja, dok izdišete, jednu po jednu nagnite potkoljenice prema unutra, izvlačeći madrac (15-20 puta).

2. Početni položaj - isti, noge zajedno. Nakon dubokog udaha, savijte koljena na jednu ili drugu stranu (15-20 puta).

3. Početni položaj - isti, noge savijene, malo razmaknute, ruke savijene u zglobovima lakta. Oslanjajući se na stopala, ramena i laktove, nakon udaha i izdisaja podižite i spuštajte zdjelicu.

4. Početni položaj - isti. Vrećica pijeska na trbuhu (bilo u gornjem ili donjem dijelu trbuha). Dok izdišete, podignite ga što više, a dok udišete spuštajte.

5. Početni položaj - isti. Nakon dubokog udaha i izdisaja, naizmjenično podižite ravnu nogu kružnim rotacijama u zglobu kuka u jednom ili drugom smjeru.

6. Početni položaj - ležeći na lijevoj, zatim na desnoj strani, noge savijene u zglobovima koljena i kuka. Dok izdišete, pomaknite nogu unatrag, postupno povećavajući amplitudu abdukcije noge i smanjujući kut fleksije.

7. Početni položaj - ležeći na leđima, ruke uz tijelo, križanje ravnih nogu (desna preko lijeve, lijeva preko desne).

8. Početni položaj - ležeći na leđima, noge ispružene i raširene maksimalno u stranu, stopala u omčama od elastičnih zavoja pričvršćenih za uzglavlje. Skupite noge uz otpor. Isto u suprotnom smjeru sa spojenim nogama, razmaknite ih uz otpor.

9. Početni položaj - sjedeći, naslonjeni na stolac, rukama se uhvatite za sjedište stolca. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, oslanjajući se na ruke i noge, podignite zdjelicu, vratite se u početni položaj - udahnite.

10. Početni položaj - sjedeći na stolici. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, povucite nogu savijenu u zglobu koljena i kuka prema trbušnoj i prsnoj stijenci.

11. Početni položaj je isti. Potpuna ekstenzija trupa unazad nakon čega slijedi povratak u početni položaj (fiksirati noge).

12. Početni položaj - sjedeći, ruke uz tijelo, noge zajedno. Nakon dubokog udaha, naizmjenično nagnite trup udesno i ulijevo s podignutom rukom (suprotno od nagiba trupa).

13. Početni položaj - sjedeći, noge razmaknute malo šire od ramena. Nakon dubokog udaha, savijte torzo prema naprijed, naizmjenično posežući do prstiju desne i lijeve noge. Nagnite se naprijed, rukama dohvatite pod.

14. Početni položaj - stoji, držeći naslon stolice. Nakon dubokog udaha, dok izdišete, naizmjenično pomičite noge u stranu i natrag.

15. Početni položaj je isti. Nakon dubokog udisaja, dok izdišete, naizmjenično rotirajte noge u zglobu kuka (koljena blago savijena) udesno i ulijevo.

16. Početni položaj - stoji, noge u širini ramena, ruke na pojasu. Okrenite tijelo udesno i ulijevo.

17. Početni položaj - stoji. Hodanje, 2-3 koraka - udah, 4-5 koraka - izdah, hodanje s okretima trupa, nakon udaha uz izdisaj, izbacivanje lijeve noge, napraviti umjereno oštar zaokret trupa ulijevo istovremeno zamahujući objema rune lijevo, a isto toliko desno.

18. Početni položaj - stoji, noge su široko razmaknute, ruke iza glave "zaključane". Raširite ramena u stranu, pomaknite glavu unatrag, udahnite što je više moguće, stisnite lopatice, polako izdahnite, spustite glavu i nagnite trup prema naprijed i opustite se.

Kontrola liječenja

Liječenje se kontinuirano prati, svakih 7-10 dana pacijent se podvrgava potrebnim pretragama urina koje propisuje liječnik. Vrlo je važno pravilno se pripremiti za test. Prije svega potrebno je obaviti toaletu vanjskih spolnih organa.

Kao dio kompleksne terapije antibioticima i/ili urosepticima koristi se biljni lijek Canephron® N.

Sanitarna pravila za muškarce.

Prije skupljanja urina, bolesnik treba tretirati glavu penisa i ulaz u mokraćnu cijev 0,05% otopinom klorheksidina. Ovaj lijek dostupan je u prodaji u posebnom plastičnom pakiranju s mlaznicom.

Sanitarna pravila za žene.

Pacijentica obavi jutarnje pranje sapunom, osuši velike i male usne čistom pelenom, nakon čega tretira područje velikih i malih usana 0,05% otopinom klorheksidina sterilnim salvetama navlaženim otopinom, a zatim područje uretre pomoću mlaznice koja se isporučuje s pakiranjem u ljekarni. Ako bolesnici ne mogu sami napraviti toalet, u pomoć dolazi medicinska sestra ili osoba koja skrbi o bolesniku. Prilikom pranja žene ispod nje se stavlja noćna posuda, bolesnica dovoljno raširi noge, a pomagač obavlja pranje (sprijeda prema natrag), a zatim tretiranje dezinfekcijskom otopinom (klorheksidin). Prilikom skupljanja urina posuda mora biti čista i suha. Bolesnik treba prvih nekoliko kapi izlučiti u zahodsku školjku ili noćnu posudu. Pri skupljanju takozvane prosječne porcije, veća količina urina se ispušta u zahodsku školjku, oko trećine, zatim se vrši sakupljanje, posljednju trećinu također treba izdvojiti u zahodsku školjku (ili posudu).

Bolesnicima s hipertenzivnim oblikom kroničnog pijelonefritisa potrebno je izmjeriti diurezu (dnevnu količinu izlučene mokraće) i odrediti hidrobalans (omjer popijene tekućine i dnevno izlučene mokraće). Pacijentu se daje posuda udobna za mokrenje. Potrebno je pripremiti mjernu posudu ili drugi pribor za mjerenje. Mjerenja počinju ujutro. U 6 sati ujutro bolesnik isprazni mjehur. Ovo mokrenje se ne uzima u obzir pri mjerenju. Zatim, svaki put kada pacijent želi mokriti, on to čini u odgovarajuću posudu, a zatim se urin ulijeva u mjernu posudu kako bi se odredio njegov volumen. Na isti način uzima se u obzir sav urin koji bolesnik izluči tijekom dana. Zadnje mjerenje obavit će se ujutro novog dana, otprilike u 6 sati. Paralelno s tim, uzeta tekućina se broji i bilježi. Potrebno je uzeti u obzir ne samo tekućinu u čistom obliku (čaj, voćni sok, kompot), već i juhu i voće. Normalno se oslobađa 65-75% unesene tekućine. Smanjenje ovih brojeva ukazuje na zadržavanje tekućine u tijelu i razvoj edema, i, obrnuto, ako se povećaju, to ukazuje na prekomjerni gubitak tekućine, na primjer, kada pacijent uzima diuretike. Ovisno o tijeku bolesti i podacima o diurezi, propisan je odgovarajući režim pijenja. Najčešće se izračunavanje volumena potrebne tekućine (za edeme, visoki krvni tlak) vrši na sljedeći način: količina izlučenog urina dnevno + 400 - 500 ml. U bolesnika s ovim oblikom kroničnog pijelonefritisa krvni tlak treba mjeriti ujutro i navečer.

U praktičnom dijelu razrađena su važna pitanja za prepoznavanje patologija mokraćnog sustava, pripremu i provođenje laboratorijskih testova, izradu dopisa za pacijenta, značajke njege bolesnika kod kuće, kao i prevenciju recidiva i komplikacija pijelonefritisa. .

Zaključak

Vodeći problem u liječenju kroničnog pijelonefritisa je nepoznavanje bolesti bolesnika, faktora rizika za egzacerbacije, mogućeg nepovoljnog ishoda bolesti i mjera za njegovo sprječavanje. Ovaj kolegij je obuhvatio sva teorijska i praktična pitanja vezana uz ovu bolest koja je ne manje važna kako za bolesnika tako i za medicinskog radnika.

Ukratko su prikazani uzroci nastanka, klasifikacija, stadiji i značajke patogeneze, patomorfologija, kao i kliničke manifestacije, prevencija i liječenje bolesti pijelonefritisa, kao i metode istraživanja i dijagnostike za postavljanje dijagnoze.

Postignuti su ciljevi kolegija, a to su razvoj etapa dijagnostičke aktivnosti (algoritama) za postavljanje dijagnoze patologije mokraćnog sustava i zbrinjavanje bolesnika s pijelonefritisom u pojedinostima bolnice i klinike.

Prijave

Dodatak A

stol 1

Dodatak B

Tablica 2. Mikroorganizmi uzročnici infekcija mokraćnog sustava i pijelonefritisa (u%)

Dodatak B

Tablica 3. Dijagnoza pijelonefritisa

Dodatak D

Slika 1 Oštećenje bubrega zbog pijelonefritisa

Dodatak D

Ekskretorna urografija

Osnovna istraživačka metoda u urologiji uključuje intravenoznu primjenu tvari i omogućuje dobivanje slika bubrežnog parenhima, čašica, zdjelice, uretera, mjehura i u nekim slučajevima uretre.

Procijeniti anatomsku građu bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura, ekskretornu funkciju bubrega i evakuacijsku sposobnost mokraćnog sustava.

Olakšati diferencijalnu dijagnozu renovaskularne arterijske hipertenzije.

priprema:

Pacijentu treba objasniti da studija omogućuje procjenu anatomske strukture i funkcionalnog stanja organa mokraćnog sustava.

Ako je volumen volumena krvi nedovoljan, potrebno je nadoknaditi manjak tekućine. Pacijent se mora suzdržati od jela 8 sati prije testa. Treba ga obavijestiti tko će i gdje izvoditi EK.

Bolesnika treba upozoriti da se tijekom primjene kontrastnog sredstva može javiti kratkotrajni osjećaj peckanja duž vene ili metalni okus u ustima te da u slučaju bilo kakvih drugih osjeta treba obavijestiti liječnika.

Pacijenta se upozorava da će tijekom pregleda (prilikom snimanja) čuti glasno škljocanje.

Potrebno je osigurati da pacijent ili njegovi rođaci daju pismeni pristanak na studiju.

Potrebno je utvrditi da li je pacijent alergičan na jod, radiokontrastna sredstva i hranu bogatu jodom. Sve slučajeve alergijske reakcije treba odraziti u povijesti bolesti i upozoriti liječnika koji provodi studiju.

Po potrebi, večer prije pregleda, pacijentu se propisuje laksativ, koji poboljšava kvalitetu RTG slike.

Oprema

Kontrastno sredstvo (natrijev dijatrizoat ili jotalamat, meglumin dijatrizoat ili jotalamat), štrcaljka od 50 mL (ili set za infuziju), igla kalibra 19-21, venski kateter ili leptir igla, kit za venepunkciju (podvez, antiseptička otopina, ljepljivi zavoj), rendgenski snimak stol, rendgen i tomograf, pribor za oživljavanje.

Postupak i naknadna njega

Pacijent se postavlja ležeći na rendgenski stol. Uzima se pregledna slika organa mokraćnog sustava, razvija i analizira kako bi se isključile makroskopske promjene. Ako ih nema, intravenski se daje kontrastno sredstvo (doza ovisi o dobi bolesnika). Pratiti bolesnika radi pravovremenog otkrivanja znakova alergijske reakcije (crvenilo lica, mučnina, povraćanje, urtikarija ili otežano disanje).

Prva snimka, koja omogućuje dobivanje slike bubrežnog parenhima, snima se 1 minutu nakon primjene kontrastnog sredstva. Ako se sumnja na malu leziju koja zauzima prostor (cista ili tumor), slika se nadopunjuje tomografskim presjecima.

Zatim se slike ponavljaju nakon 5, 10, 15 i 20 minuta.

Nakon snimanja slike, u 5. minuti, vrši se kompresija mokraćovoda napuhavanjem dviju malih gumenih loptica (komora) koje se nalaze na prednjem trbušnom zidu sa strane središnje linije trbuha i fiksiraju se uz tijelo posebnim pojasom.

Nakon 10 minuta uklanja se kompresija uretera

Na kraju studije snima se slika nakon mokrenja kako bi se odredila količina zaostalog urina, kao i promjene na sluznici mokraćnog mjehura i uretre.

Ako se na mjestu uboda stvori hematom, propisuju se topli oblozi.

Mjere opreza

Bolesnicima s teškom bronhalnom astmom ili alergijama na radiokontrastna sredstva daje se premedikacija kortikosteroidnim lijekovima.

Odstupanje od norme

EU vam omogućuje dijagnosticiranje mnogih bolesti mokraćnog sustava, uključujući bubrežne kamence i mokraćovode, promjene u veličini, obliku ili strukturi bubrega, mokraćovoda i mokraćnog mjehura, prisutnost pomoćnog bubrega ili odsutnost bubrega, policistični bubrega, popraćeno povećanjem njihove veličine, duplikacijom pyelocaliceal sustava i uretera ; pijelonefritis, tuberkuloza bubrega; hidronefroza, renovaskularna hipertenzija.

Dodatak E

Dinamička scintigrafija

Omogućuje određivanje funkcije bubrega u bolesnika s različitim bolestima bubrega;

Kako se pregled provodi?

Za pretragu se u tijelo bolesnika unose radioaktivne tvari koje u kombinaciji s posebnim farmakološkim lijekovima i krvotokom ulaze u organ ili organski sustav koji se ispituje. Podaci se obrađuju pomoću računala, na temelju čega liječnik dobiva podatke o topografiji, veličini, obliku i funkciji pregledanog organa

Tijekom dinamičke scintigrafije pacijent leži. Pregled započinje davanjem radiofarmaka, automatski se bilježe podaci o migraciji lijeka po tijelu i njegovom nakupljanju u pregledanom organu.

Trajanje pregleda: bubrezi - 20 - 30 minuta;

Kontraindikacije

Jedina kontraindikacija je trudnoća, iako ni ona nije apsolutna - npr. ako postoji opasnost po život majke, pregled se može obaviti u posljednjoj trudnoći.

Posao 3

Praktični dio diplomskog rada

Stažirao sam u dječjoj infektivnoj bolnici G.E.Sibirtsev. Radio sam na odjelu za zarazne bolesti na drugom katu na radnom mjestu br. 2. Za upitnik i uvođenje dinamičkog lista za promatranje intervjuirao sam pet pacijenata s virusnim meningitisom od 3 do 5 godina (vidi Dodatak br. 1). Svrha diplomskog rada je identificirati pacijentove poremećene potrebe i izraditi plan njege prema Hendersonovom modelu (vidi Prilog br. 2).Na listovima dinamičkog statusa bolesnika prikazane su promjene nastale kao posljedica njege i medicinske intervencije (vidi priloge br. 3-6).

Glavne tegobe ispitanih pacijenata po prijemu u bolnicu bile su hipertermija (u 5 bolesnika), glavobolja (u 5 bolesnika), smanjen apetit (u 5 bolesnika), povraćanje (u 5 bolesnika), bolovi u trbuhu (u 1 bolesnika), bol u nogama (u 1 bolesnika), slabost (u 5 bolesnika), bol u donjem dijelu leđa (u 1 bolesnika).

Sl. 1. Pritužbe pacijenata nakon prijema u bolnicu.

Glavni problemi bolesnika su smanjeni apetit, bolesnik ne može samostalno ići u blagovaonicu zbog mirovanja u krevetu, bolesnik ne može samostalno jesti i piti zbog mirovanja u krevetu, povraćanje zbog osnovne bolesti, bolesnik ne može samostalno ići na zahod zbog režima mirovanja u krevetu, poremećaj sna zbog povišene tjelesne temperature, bolesnik se ne može samostalno presvući zbog mirovanja u krevetu, osjećaj vrućine zbog visoke temperature, suha usta zbog visoke temperature, bolesnik ne može samostalno čistiti usnu šupljinu kod povraćanja zbog spavanja mirovanje, bolesniku je potrebna komunikacija zbog izolacije, opasnost od komplikacija zbog osnovne bolesti.

Slika 2. Problemi pacijenta dok je u bolnici.

Tijekom godine svih 5 djece oboli od akutnih respiratornih virusnih infekcija. Najčešće je dijete od 3 godine osjetljivo na prehlade (do 5 puta godišnje). Djeca od 4 godine - jedan se razboli 4 puta godišnje, drugi 3 puta godišnje. Bolesnici u dobi od 5 godina obolijevaju do 2 puta godišnje.

Slika 3. Incidencija tijekom godine.

Serozni meningitis se prvi put registrira kod 100% ispitanika (5 bolesnika).

Slika 4. Učestalost virusnog meningitisa po prvi put.

Glavni razlozi, prema roditeljima, koji doprinose djetetovoj bolesti su česta pojava akutnih respiratornih virusnih infekcija (4 osobe su to odlučile), nepoštivanje pravila osobne higijene (1 od 5 osoba), neliječena akutna respiratorna bolest (5). od 5 osoba), samoliječenje (1 osoba od 5), kasni odlazak liječniku (1 osoba od 5).

Slika 5. Razlozi koji su pridonijeli djetetovoj bolesti

100% ispitanika zna za lijekove koji su djetetu prepisani.

Slika 6. Broj majki koje znaju za droge (u postocima).

Glavni lijekovi koje su izrazili pacijenti su acipol (5 pacijenata zna za njegovu svrhu), suprastin (5 pacijenata zna za njegovu svrhu), miramistin (5 pacijenata zna za njegovu svrhu), likopid (2 pacijenta znaju za njegovu svrhu), cefabol (1 pacijent zna za njegovu svrhu), vinpocetin (1 pacijent zna za njegovu svrhu), viferon (5 pacijenata zna za njegovu svrhu), glicin (5 pacijenata zna za njegovu svrhu), cikloferon (1 pacijent zna za njegovu svrhu), sumamed (2 pacijenta znaju za njegovu svrhu), prednizolon (1 pacijent zna za njegovu svrhu), asparkam (4 pacijenta znaju za njegovu svrhu), Actovegin (3 pacijenta znaju za njegovu svrhu), kloramfenikol (1 pacijent zna za njegovu svrhu), amiksin (1 pacijent zna za njegovu svrhu).

Slika 7. Svijest majki o određenim lijekovima.

Samo 2 osobe koristile su narodne lijekove, preostala 3 pacijenta nisu koristila samoliječenje netradicionalne metode liječenja.

Slika 8. Korištenje narodnih lijekova u liječenju.

Trajanje bolesti bilo je različito za svakoga. Kod jednog pacijenta liječenje je trajalo 28 dana, kod drugog 13 dana, treći je bolnički liječen 14 dana, četvrti također 14 dana, a peti 16 dana.

Slika 9. Trajanje bolesti.

Kao posljedica virusnog meningitisa, bolesnici su razvili komplikacije: 1 bolesnik je imao mentalnu retardaciju, a 2 bolesnika su imala poremećaj pažnje. Ostali pacijenti nisu imali komplikacija.

Slika 10. Pojava komplikacija nakon virusnog meningitisa.

Liječenje je bilo učinkovito u medicinskoj ustanovi za 100% ispitanika.

Slika 11. Učinkovitost liječenja u postocima.

Bolesnici su dobili dovoljno informacija o njezi djece (5 bolesnika), ali ni s jednim bolesnikom nije proveden sanitarno-edukativni rad o zaraznim bolestima. (0 pacijenata).

Slika 12. Vođenje konzultativnih razgovora s pacijentima.

Svih 100% ispitanika koristilo je druge izvore za dodatne informacije o bolesti.

Slika 13. Korištenje dodatnih izvora informacija.

Prema mišljenju ispitanika, učinkovitije liječenje djeteta omogućuje kvalifikacija liječnika i medicinskog osoblja (tako misle 4 pacijenta), kvaliteta lijekova i pravilno propisane doze (tako misle 2 pacijenta), pravovremena dijagnoza (tako misle 3 pacijenta). ), i poziv (5 pacijenata tako misli). ).

Slika 14. Čimbenici koji pridonose učinkovitijem liječenju djeteta.

Uspjeh liječenja, prema mišljenju ispitanika, ovisi o liječniku (tako misli 5 pacijenata), medicinskom osoblju (tako misle 3 pacijenta), bolnici (tako misle 4 pacijenta), samopouzdanju (tako misle 3 pacijenta), i potporu drugih (tako misle 2 pacijenta), materijalno bogatstvo (tako misle 4 pacijenta), od Boga (tako misli 1 pacijent), od državne potpore (tako misli 5 pacijenata).

Slika 15. Čimbenici koji utječu na uspjeh liječenja.

Karta procesa njege

PUNO IME. pacijent

Dob 3 godine

Shema dinamičke procjene pacijenta

PUNO IME. pacijent Starovidenko Vladislav Maksimovič

Datum primitka 22.04.14 .štićenik № 3 dijeta №16

ZAKLJUČAK

[izrezati]

Ponude

§ Provoditi sanitarno-edukativni rad s roditeljima djece na ovu bolest;

§ Uključiti medicinsko osoblje u korištenje Hendersonovog modela u medicinskoj skrbi;

§ Uključiti pacijente da sudjeluju u svim fazama Hendersonovog modela;

§ Organizirajte plan skrbi u skladu s oštećenim potrebama pacijenta

Nakon razgovora s pacijentima s glomerulonefritisom dobili smo sljedeće rezultate:

Na prvo pitanje "Znate li koji razlozi dovode do pojave glomerulonefritisa?" odgovorio:

DA – 1 pacijent

NE – 9 pacijenata

Na drugo pitanje "Znate li za moguće komplikacije nakon pojave glomerulonefritisa?" odgovorio:

DA – 2 pacijenta

NE – 8 pacijenata

Na treće pitanje “Znate li da česta pojava zarazne bolesti mogu dovesti do kronični glomerulonefritis? odgovorio:

DA – 3 pacijenta

NE – 7 pacijenata

Na četvrto pitanje: "Pridržavate li se dijete koju Vam je propisao liječnik?" odgovorio:

DA – 5 pacijenata

NE – 5 pacijenata

Na peto pitanje: "Pridržavate li se lijekova koje Vam je propisao liječnik?" odgovorio:

DA – 8 pacijenata

NE – 2 pacijenta

Na šesto pitanje “Pridržavate li se svakodnevne higijenske njege?” odgovorio:

DA – 10 pacijenata

NE – 0 pacijenata

Na sedmo pitanje, "Znate li koliko soli trebate uzimati da u budućnosti spriječite oticanje?" odgovorio:

DA – 4 pacijenta

NE – 6 pacijenata

Na osmo pitanje "Znate li za potrebu svakodnevnog mjerenja krvnog tlaka?" odgovorio:

DA – 4 pacijenta

NE – 6 pacijenata

Na deveto pitanje "Znate li za potrebu održavanja režima tjelesne aktivnosti?" odgovorio:

DA – 7 pacijenata

NE – 3 pacijenta

Na deseto pitanje "Poznajete li mjere za sprječavanje pojave glomerulonefritisa?" odgovorio:

DA – 5 pacijenata

NE – 5 pacijenata

Grafički prikaz deficita znanja i dijagram, rezultati istraživanja prikazani su u DODATKU I.

Analiza rezultata

Sumirajući rezultate ankete na prvo pitanje, postalo je poznato da većina ispitanika - 9 osoba - ima nedostatak znanja o uzrocima glomerulonefritisa, zbog nedovoljne česte posjete liječnik

U drugom pitanju 8 osoba ima nedostatak znanja o komplikacijama zbog neodgovornog odnosa prema svom zdravlju i liječničkim uputama.

Treće pitanje pokazalo je da 7 ispitanika nije znalo da česta pojava zaraznih bolesti dovodi do komplikacija.

Četvrto pitanje pokazalo je da bolesnici imaju manjak znanja o unosu hrane u prehrani ili se bolesnici tijekom bolesti uopće ne pridržavaju prehrane koju je liječnik preporučio i sastavio, što u ovom slučaju može dovesti do pogoršanja stanje bolesnika.

U sljedećem upitniku upitnika o redovitom uzimanju lijekova od strane pacijenata, 8 osoba se pridržava preporuka i pravila uzimanja lijekova, a samo 2 osobe su na ovo pitanje odgovorile „ne“, što ukazuje na neodgovornost pacijenata za svoje zdravlje.

Na šesto pitanje, vezano uz osobnu higijenu pacijenata, svi su ispitanici odgovorili da se pridržavaju načela svakodnevne higijenske njege i nemaju pitanja na ovu temu.

Sedmi problem je nedostatak znanja u vezi s nepravilnim unosom soli u prehrani; ovaj jaz nastaje zbog nepažnje bolesnika na specifičnosti svoje bolesti.

Kod osmog pitanja svi ispitanici ne znaju da je potrebno provoditi kontrolno praćenje krvnog tlaka, što nastaje kao posljedica neupućenosti bolesnika zbog nedovoljno pažljivog odnosa medicinskog osoblja prema bolesti bolesnika, što u budućnosti može dovesti do oštećenja bubrežne funkcije.

U devetom pitanju utvrdili smo da je 7 bolesnika znalo za ograničenje tjelesne aktivnosti, ali 3 bolesnika nije znalo za pravilnu dnevnu rutinu.

U desetom pitanju 5 bolesnika pokazalo je nepoznavanje mjera prevencije glomerulonefritisa.

Nakon analize rezultata istraživanja, došli smo do sljedećih zaključaka:

1. 90% pacijenata ima nedostatak znanja o samoj bolesti, ne znaju koji su razlozi koji dovode do pojave glomerulonefritisa.

2. 80% pacijenata ima nedostatak znanja o pridržavanju dijete koju im je propisao liječnik.

3. 20% je pokazalo nedostatak znanja o uzimanju lijekova.

4. 60% pokazalo je nedostatak znanja o potrebi svakodnevnog mjerenja krvnog tlaka.

5. Više od 60% ima deficit znanja zbog nepravilnog unosa soli, što kasnije dovodi do edema.

6. 30% pacijenata ima nedostatak znanja o svojoj dnevnoj motoričkoj rutini.

7. 50% pacijenata ne zna za mjere prevencije bolesti.

Na temelju rezultata naše ankete možemo identificirati brojne probleme s kojima se pacijenti često susreću i na temelju njih dati preporuke.

1. Kako bismo otklonili nedostatak znanja pacijenata o samoj bolesti, odnosno uzrocima i čimbenicima rizika za nastanak glomerulonefritisa, sastavili smo preporuke koje uključuju uzroke glomerulonefritisa, a to je posljedica ranih zaraznih bolesti, kao što su tonzilitis, tonzilitis, šarlah, vodene kozice, upala pluća i tako dalje. Moguće je razviti se i kao posljedica reumatskih i autoimunih bolesti, komplikacija nakon cijepljenja, trovanja tvarima, no najčešći čimbenik je hipotermija koja uzrokuje refleksni poremećaj opskrbe krvlju bubrega što utječe na veliki utjecaj na imunološke reakcije. No, osim ovih razloga, loša prehrana, loše navike i niske tjelesna aktivnost. Kako bismo uklonili ovaj problem, sastavili smo dopis koji ukazuje na uzroke njegove pojave, kao i razvoj daljnjih komplikacija. (DODATAK K)

2. Kako bismo otklonili nedostatak znanja o pridržavanju dijetoterapije, sastavili smo dopis koji sadrži sljedeće informacije. Najvažniji uvjet za razdoblje oporavka je prehrana. Glavno pravilo na kojem se temelji prehrana je smanjenje unosa soli i proteina. Razgovaramo s pacijentima, objašnjavamo da ukupnu kalorijsku vrijednost hrane treba zadovoljiti iz ugljikohidrata i masti, a ograničiti unos soli i pića. Ograničite unos proteina na 0,5/kg tijekom 3-4 tjedna. Dijeta treba sadržavati dovoljnu količinu vitamina i kalcijevih soli, koji pomažu zadebljanje vaskularne stijenke, smanjuju upalni izlučivanje i povećavaju zgrušavanje krvi. Trebali biste uzimati hranu frakcijski, u malim obrocima 5-6 puta. Kako bismo obnovili znanje, sastavili smo dopis koji opisuje pravila konzumiranja namirnica u vašoj prehrani. (DODATAK L)

3. Kako bi se otklonio nedostatak znanja o uzimanju lijekova, izrađene su preporuke koje uključuju individualno raspoređivanje lijekova. U tom slučaju također je potrebno dati do znanja pacijentu da se nakon bolesti mogu pojaviti komplikacije, kao posljedica nepažnje, a kako bi se to izbjeglo, potrebno je jasno dati do znanja pacijentu da se strogo pridržava preporuka liječnika. , uzima lijekove na vrijeme i ozbiljnije se bavi svojim zdravljem te preporučuje da naprave raspored uzimanja lijekova i prikače ga na vidljivo mjesto.

4. Kako bismo otklonili nedostatak znanja o potrebi svakodnevnog praćenja krvnog tlaka, sastavili smo dopis koji ukratko i razumljivo opisuje samostalno praćenje stanja bolesnika, odnosno mjerenje krvnog tlaka. (PRILOG M) Imali smo i razgovor u kojem smo to rekli arterijska hipertenzija kod akutnog glomerulonefritisa obično je umjeren, ne prelazi 160/100 mm Hg. čl., i održavati normalan pritisak Potrebno je smanjiti unos soli jer sol povećava krvni tlak. Međutim, perzistentna dugotrajna hipertenzija ima lošu prognozu.

5. Kako bismo uklonili manjak znanja koji se javlja u vezi s nepravilnom konzumacijom soli, sastavili smo podsjetnik koji kaže što u hrani treba unositi, a što izbjegavati. (PRILOG H) S bolesnikom je također obavljen razgovor o štetnosti soli te presoljene i dimljene hrane na njegov organizam.

6. Kako bismo otklonili nedostatak znanja koji se javlja u motoričkom načinu rada, sastavili smo dopis koji uključuje sve preporuke za terapijsku i preventivnu kulturu. (DODATAK P) Terapiju vježbanjem propisuje liječnik svakoj osobi pojedinačno, uzimajući u obzir sve karakteristike organizma pacijenta. različite faze bolesti uz određivanje načina tjelesne aktivnosti. Također je obavljen razgovor s pacijentom, gdje je rečeno da se vježbe izvode sporim tempom, pokreti su glatki s punom amplitudom, pozornost je usmjerena na udah i izdisaj, opterećenje se izmjenjuje. različite grupe mišića radi preraspodjele krvi i provodi se na svim mišićnim skupinama, a posebno na mišićima leđa, trbušnih mišića, stražnjice i bedara.

7. Kako bi se uklonio nedostatak znanja o preventivnim mjerama, sastavljen je dopis koji uključuje primarne preventivne mjere usmjerene na sprječavanje nastanka bolesti, sekundarne - razvoj komplikacija, koje su opisane kraće, ali jasno. (PRILOG P) Također smo obavili razgovor u kojem je rečeno da prevencija glomerulonefritisa može biti primarna i sekundarna. Primarna prevencija bolesti usmjerena je na sprječavanje njezine pojave i sastoji se u pravovremenom prepoznavanju žarišta kronične infekcije. Liječenje streptokokne infekciježdrijela i krajnika, stafilokokne bolesti kože i paranazalnih sinusa mora biti ne samo pravovremen, već i adekvatan. Još jedna preventivna mjera je otvrdnjavanje i jačanje imunološki sustav tijela u kombinaciji s uravnoteženom prehranom. Nemojte pretjerivati ​​sa soli i alkoholna pića, a sadržaj kalorija u konzumiranoj hrani treba izračunati na temelju dobnih potreba. Istodobno, krajnje je nepoželjno doživjeti jaku žeđ ili glad. Sekundarna prevencija bolesti ne zamjenjuje, već samo nadopunjuje primarnu, kako bi se isključila mogućnost relapsa glomerulonefritisa. Stoga su osobe koje su bolovale od bolesti pod liječničkim nadzorom nefrologa 2 godine, prate krvni tlak i povremeno podvrgavaju testovima urina. Liječnici preporučuju takvim osobama da izbjegavaju posao koji uključuje veliki fizički stres, kao i da se čuvaju hipotermije i obustave vodene sportove. Ako imate dijagnozu kroničnog glomerulonefritisa, rad sa štetnim i otrovnim tvarima, duga poslovna putovanja i noćne smjene su kontraindicirani. Ženama nakon akutnog glomerulonefritisa ne preporučuje se trudnoća ili rađanje tri godine.

ZAKLJUČAK

Praktični značaj Ovaj rad pokazuje koliko je relevantna i značajna aktivnost medicinske sestre u njezi bolesnika s glomerulonefritisom.

Istraživački rad temelji se na provođenju ankete grupe ljudi koji su patili od glomerulonefritisa. Ovaj upitnik je razvijen kako bi se utvrdila početna razina znanja pacijenta o bolesti općenito, uzrocima njezine pojave, prevenciji njenih komplikacija, kao i načelima terapijske prehrane.

Analizirani su podaci dobiveni tijekom ankete, što nam je omogućilo da identificiramo nedostatak znanja o pitanjima od interesa za nas, na temelju toga smo sastavili preporuke i dopise.

omogućuju vam da poboljšate kvalitetu rada medicinske sestre, čime joj pomažete razumjeti probleme pacijenta s glomerulonefritisom, a zatim organizirati optimalan proces skrbi za ovog pacijenta.

Društveni značaj Rad se izražava u činjenici da potiče ljude da budu pažljiviji prema pitanjima higijenske njege i provedbi svih medicinskih preporuka nakon razvoja bolesti, a također pokazuje značaj i nužnost gore navedenih pravila i aspekata za sprječavanje razvoj daljnjih komplikacija i postići vidljive učinke u pridržavanju preporuka.

Također, na temelju našeg rada medicinska sestra će znati važnost vođenja razgovora s pacijentima s ovom bolešću. A ubuduće će sam odrediti koje će aspekte u tim razgovorima trebati dublje dotaknuti. Budući da nepoznavanje pacijenata ukazuje na nekvalitetan edukacijski rad medicinskog osoblja. Nakon konzultacija, medicinska sestra može procijeniti rezultate samozbrinjavanja, kao i razvoj komplikacija u njemu.

Dakle, na temelju zaključaka koje smo donijeli, kao i oslanjajući se na identificirani značaj rada, mogu reći da su naši ciljevi i ciljevi postignuti, što će pomoći u daljnjem sprječavanju i donekle smanjenju razvoja glomerulonefritisa, kao kao i njegove komplikacije.

POPIS KORIŠTENE LITERATURE

1. Veliki Medicinska enciklopedija(BME), uredio Petrovsky B.V., 3. izdanje, svezak 6 2009. Str.278-290

2. Davidenko N.S. Doktor 2. kategorije “Bolesti bubrega i mokraćnih puteva: glomerulonefritis” 2007. 52-83 str

3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. “Priprema za istraživanje” Ed. Feniks - 2002. str. 76-78

4. Eliseeva, Yu.Yu. "Priručnik za medicinske sestre" Ed. Moskva: Eksmo-2004. - 840-ih.

5. Petrovsky B.V. “Glomerulonefritis” - 2005, 11-18

6. Podlesnova A.F. Liječnik II kategorije “Glomerulonefritis. Dijagnoza i liječenje. Dijeta za akutni i kronični glomerulonefritis. Prevencija glomerulonefritisa“ 2009 str. 92-98

7. Razukas V.G., Speichenė Danute M.L. “Difuzni glomerulonefritis” - 2009. 27-29 str

8. Ryabova I.S. "Nefrotski sindrom" Ed. Medicina – 2008 Str. 90

9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. “Dijagnostika i liječenje bolesti bubrega.” -2007 57-63 str

10. Tkach I. S. “Akutni glomerulonefritis. Simptomi, oblici bolesti, metode dijagnoze i liječenja, prehrana. Analiza urina i krvi na glomerulonefritis." - 2010. (prikaz). str. 34-38

11. Tatareva I.E. "Nefrologija" Ed. Medicina – 2010 str. 256-259

12. Tareeva. M. “Klinička nefrologija: U 2 sveska” - 2009. str 38-59

13. Shilov E.M., Krasnova T.N., “Imunosupresivna terapija glomerulonefritisa” - 2007. Str. 80

14. Chizh A. S. "Liječenje akutnog i kroničnog glomerulonefritisa: Metoda" Ed. Medicina – 2011 str. 25-37

15. Šulutko B.I. “Glomerulonefritis. Interne bolesti" Ed. Šulutko B.I. – 2008. str. 334 - 363.