예르시니증: 증상, 원인 및 치료. 장내 여시니니아증: 임상상, 진단, 치료

예르시니증은 다발성을 특징으로 하는 급성 전염병이다. 이 질병의 형태는 일찍이 1883년에 기술되었지만 질병 자체는 1972년이 되어서야 의학계에 의해 받아들여졌습니다. 현재 국제 분류(ICD-10)에 따른 질병 코드는 A28.2(장외 여르시니증)입니다.

여시니증의 원인 물질과 전염 경로

예르시니아 박테리아는 18종이나 그 중 소수만이 인간에게 병원성을 가집니다. 특히, 인간의 예르시니아증은 길이가 수 마이크로미터인 혐기성 박테리아인 Yersinia enterocolitica에 의해 발생합니다.

이 병원체의 특징은 추위를 매우 좋아한다는 것입니다. 얼면 최대 10년까지 살 수 있으며 기분이 좋고 번식력이 좋습니다. 그러나 60 도의 온도에서는 30 분 이내에 죽고 끓는 물과 접촉하면 즉시 죽습니다.

박테리아는 설치류(생쥐와 쥐)에 의해 운반됩니다. 사람뿐만 아니라 다른 애완동물도 이 질병에 걸릴 수 있습니다.

사람들은 감염된 동물의 배설물로 오염된 음식(지하실이나 설치류가 있을 수 있는 기타 장소의 야채)을 먹음으로써 병에 걸립니다.

이 질병은 대개 38도에서 40도 사이의 온도 상승으로 시작되며 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

• 메스꺼움;
• 구토;
• 복통;
• 설사;
• 림프절 염증;
• 발진;
• 얼굴과 목의 붓기.

이 사진은 여시니아증으로 인해 상지에 발진이 있는 모습을 보여줍니다.

이 모든 것은 단순한 예르시니증의 징후입니다. 초기 증상은 충분히 빨리 사라질 수 있지만 오랫동안 나타나지 않고 내부 장기에 영향을 미친다는 점에서 질병은 교활합니다.

분류

이 질병은 관절, 심장 및 내부 장기에 영향을 미칠 수 있습니다. 그리고 지워진 형태를 극복하더라도 합병증이 생길 수 있습니다. 이 질병은 급성 증상이 없더라도 계속해서 재발할 것입니다.

예르시니증의 임상 형태는 다음과 같습니다:

• 특징적인 발진이 발생하는 습진성 여시니아증;
• 간 손상이 있는 황달 형태;
• 관절에 영향을 미치는 류마티스.

그러나 가장 흔한 형태는 위장관 손상을 동반한 위장관염성 예르시니증입니다. 장관. 간이 손상되면 다음 사항이 기록됩니다.

• 눈 영역과 피부의 황색;
• 어두운 소변.

질병의 비정상적인 증상 - 신장의 면역 염증 -. 또 다른 상태는 심한 관절염입니다. 장에 예르시니아가 있지만, 동시에 환자의 관절이 부어오르고 붉어지며 뜨거워지기 시작합니다. 이러한 증상은 치료 후에 사라집니다.

하나 더이면 충분해요 심각한 합병증– 예르시니아 패혈증, 미생물이 몸 전체로 퍼지기 시작하여 치명적일 수 있는 심각한 중독을 유발하는 경우입니다. 이 패혈증은 치료가 거의 불가능합니다. 통계에 따르면 심각한 패혈증을 앓고 있는 두 번째 사람은 모두 사망할 수 있습니다.

가성결핵과의 차이점

질병의 형태 중 하나는 Yersinia에 의해 발생하지만 다른 종인 Yersinia pseudotuberculosis에 의해 발생하는 가성 결핵입니다. 잠복기는 최대 21일까지 지속되며 질병의 발병기전은 동일하다.

대표적인 증상은 소위 '장갑·스타킹 증후군'이다. 동시에 손바닥이나 발바닥의 피부도 벗겨져 층층이 벗겨진다. 또 다른 전형적인 증상은 발진이 나타나는 것입니다. 이 발진은 해당 부위에 나타납니다.

• 발목관절;
• 무릎;
• 손목;
• 팔꿈치.

이 질병은 치즈 같은 내용물이 들어 있는 캡슐 형태의 병소가 림프절과 실질 기관에서 발견되기 때문에 가성결핵증이라고 불렸습니다. 그러나 결핵과 달리 상피 세포가 없습니다.

실험실 진단

질병을 정확하게 진단하고 올바른 치료법을 선택하기 위해 대변 검사를 통해 예르시니아를 접종하고 항생제에 대한 민감도를 확인합니다. 그러한 연구에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

• 아픈 사람이나 동물과의 접촉 가능성;
• 감염의 중심지에 머무르십시오.
• 갑작스런 위장병 발병.

연구의 재료는 또한 이 감염에 대한 항체를 검출할 수 있는 혈청입니다. 혈액뿐만 아니라 모든 재료를 사용할 수 있습니다.

여시니아증 검사에 관한 비디오:

성인과 어린이의 효과적인 치료

병원체는 미생물이므로 치료에 가장 먼저 사용되는 것은 이를 죽이는 항생제입니다.

• 레보마이세틴;
• 독시사이클린;
• 겐타마이신.

해독제, NSAID 및 기타 약물도 증상 치료에 사용됩니다. 치료 단지에는 특별한 식단도 포함되어 있습니다 (표 4).

방지

여시니니아증은 모든 연령층에서 발생할 수 있지만 대부분의 경우 어린이가 이 병에 걸리고 질병은 성인보다 쉽지 않습니다.

아이들은 야채와 과일을 먹기 전에 씻는 것을 잊어버리는 경우가 많기 때문에 병에 걸립니다.

예르세니아는 끈기가 매우 강해서 기계적인 가공에도 세제그녀는 두려워하지 않는다. 단순히 음식을 씻는 것만으로는 충분하지 않으므로, 저장고에 있는 야채를 생으로 먹는다면, 씻은 후 끓는 물에 데치는 것만으로도 충분합니다.

어린이에게 주는 경우 제품의 열처리는 필수입니다. 지하 저장고에 보관된 채소로 만든 각종 생샐러드는 어린이용이 아니다.

예르시니아증은 급성 질환입니다. 장 감염, 원인균은 Yersinia Enterocolitica 박테리아이며 인체에서만 발생할 수 있습니다. 놀랍다 위장관, 간, 비장, 피부, 인대, 관절, 림프절의 성장을 유발합니다. 박테리아는 그람 음성입니다 대장균, 주요 위험은 저온에서 높은 생존율입니다.

예르시니아는 냉장고에 보관할 수 있을 뿐만 아니라 0~10°C 온도에서도 번식할 수 있고, 음식을 얼리고 해동할 때도 중요한 활동을 유지합니다. 집락은 증류수, 끓인 물, 수돗물에서 동일하게 잘 자랍니다. 식품에서는 중요한 활동과 번식 능력을 유지합니다. 15일부터 30일까지.

위험할 수 있는 요인으로는 햇빛, 고온 처리(끓이면 죽고 이미 30°C에서 이동성을 잃음), 건조 등이 있습니다. 또한 화학적 소독 중에도 죽습니다.

병력에는 환자에 대한 기본 정보(나이, 성별, 유무)가 포함됩니다. 유전병), 질병의 임상 사진, 증상, 검사, 치료 요법, 처방 및식이 권장 사항에 대한 자세한 설명, 회복 후 반복 검사.

예르시니증의 진단은 두 단계로 이루어집니다. 첫 번째는 임상 사진을 기반으로 한 것입니다. 일반적인 증상여시니아증:

• 두통, 발열, 쇠약, 현기증, 관절통, 식욕 부진을 특징으로 하는 일반 중독 증후군;
• 장의 경련과 통증, 팽만감을 동반하는 빈번한 장염;
• 림프절 확대(다림프절병증), 대부분 턱밑, 후두부 및 입방체 그룹과 림프절에 관련됩니다. 복강;
• 맹장의 염증;
• 비장과 간의 비대, 이어서 피부와 점막의 황변;
• 피하 결절 형태의 작거나 큰 발진, 가장 흔히 손과 발 부위에 발생하며 장갑과 양말과 같은 발진이 있지만 가슴 부위와 겨드랑이, 관절 주변. 발진에는 가려움증과 작열감, 피부 벗겨짐이 동반될 수 있으며 발진 자체는 고통스럽고 비대칭이며 홍반의 수는 한 위치 내에서 2-3개의 결절에서 수십 개까지 다양할 수 있습니다.
• 관절의 염증과 부기, 고통스러운 감각이동성을 제한합니다.

어린이의 경우 중독 증상이 더 뚜렷하고 발열과 발열이 더 오래 지속됩니다. 경련과 의식 상실도 가능합니다. 림프절 비대, 호흡기 증후군, 구토, 설사, 탈수 증상은 질병의 첫날부터 즉시 나타납니다.

진단의 두 번째 단계는 실험실 테스트입니다. 예르시니아증에 대한 혈액을 기증하고 Yersinia Enterocolitica의 효소에 의해 합성된 단백질이나 기타 요소에 대한 항체를 확인해야 합니다. 장 그룹과 함께 RNGA 방법을 사용하여 감지가 발생합니다. RNGA(반응 간접적인 적혈구응집) - 특정 항원에 노출되었을 때 적혈구가 서로 달라붙는 능력.

예르시니증에 대한 항체 검사는 다음과 같은 의미를 갖습니다.

1. 0.8 미만 - 낮은 역가, 결과는 음성, 감염 직후 또는 전체 치료 과정 완료 후 질병이 없거나 미미한 양의 항체가 있음
2. 0.8 - 1.1 - 결과가 부정확하거나 왜곡됩니다. 이 경우 1~2주 후에 분석을 반복해야 합니다.
3. 1.1 이상 - 결과가 양성이거나, 질병이 진행 중이거나, 최근에 질병을 앓은 적이 있습니다.

치료

여시니증 치료는 독점적으로 이루어져야 합니다. 폐쇄된 병원 환경에서, 이 이후로 심각한 병수많은 합병증과 높은 확률전환 만성 형태. 예르세니증은 질병의 임상상, 기간, 심각도를 고려하여 종합적으로 치료해야 합니다.

• 항생제 치료. 질병의 특성에 따라 의사는 위장관에 빠르게 흡수되고 신체 세포에 쉽게 침투하며 결합력이 거의 없기 때문에 항생제 또는 항균제, 가장 흔히 플루오로퀴놀(시프로플록사신 등)을 처방합니다. 혈장 단백질. 이 과정은 온도가 완전히 완화될 때까지 7-14일 동안 처방됩니다.
• 정맥 주입, 특히 hemodez, rheopolyglucin을 사용하여 중독을 제거합니다.
• 발진, 부종을 제거하고 2차 형태가 만성화될 가능성을 줄이는 항알레르기제입니다.
• 통증, 부기, 발열을 감소시키는 비스테로이드성 항염증제.
• 장내 미생물을 복원하는 프로바이오틱스.
• 비타민과 면역 자극제, 신진 대사를 촉진하는 효소.
• ~에 급성 염증부록 - 외과 적 개입.

을 위한 성공적인 치료예르시니증은 첫 번째 증상이 나타나자마자 중독을 완화하고 신체의 물-소금 균형을 회복하는 데 도움이 되는 높은 수분 섭취가 포함된 엄격한 식단이 필요합니다. 액체를 자주 섭취해야 하지만 소량으로 따뜻한 차와 탄산이 없고 살짝 소금을 가한 미네랄 워터가 좋습니다.

대부분의 경우 다음을 따르는 것이 좋습니다. "테이블 4개", 이 식단은 위와 장에 최대한 부담을 주지 않으며 뜨겁고 찬 음식, 맵고 기름진 음식을 피하는 것이 포함됩니다. 짠맛과 달콤한 음식도 식단에서 제거되고, 과일 섭취는 제한되며, 특히 감귤류는 음식을 찌거나 삶으며, 이상적인 선택은 퓌레 또는 액체 수프의 일관성입니다.

식사는 하루에 4~6회 소량씩 먹지만, 토하고 싶은 충동이 있을 경우에는 먹지 않는 것이 좋습니다.

어린이의 yersiniosis 치료에는 필수 항생제 또는 항균제 과정이 필요하며 클로람페니콜이 가장 자주 사용되며 심각한 형태와 피부 손상이 심한 경우 세팔로스포린 (세프트리악손 등)이 사용됩니다. ~에 가벼운 형태질병이 진행되는 동안 엄격한 침상 안정을 관찰해야하며 중등도 및 중증의 경우 입원이 필요합니다. 그렇지 않으면 어린이와 성인의 치료가 다르지 않습니다.

예르시니증은 임신 과정에 극도로 부정적인 영향을 미치고 산모와 아이 모두 내부 장기의 여러 기능 장애를 일으킬 수 있으며 반드시 항균제 치료가 필요합니다.

늦은 치료의 결과

예르시니증의 결과는 치료 시기와 질병 자체의 경과에 따라 달라집니다. 대부분의 경우 모든 형태는 치료가 가능하며 다음과 같은 방법으로 치료할 수 있습니다. 적시 진단적절한 치료를 받으면 완전한 회복이 이루어집니다. 그러나 고급 형태에서는 합병증이 발생할 수 있습니다.

면역 체계가 약화된 사람들의 경우 질병의 진행 과정이 만성화되거나 파동으로 나타날 수 있습니다. 불완전한 치료의 주요 위험은 예르시니아가 혈액에 침투하여 간, 비장, 폐, 심장 및 관절에 손상을 주는 2차 병변을 일으킬 수 있다는 것입니다. 피부 손상(양말, 장갑의 증상)으로 질병이 발생하는 경우, 치료 후 한동안 손상된 상피에 궤양이 나타날 수 있습니다.

심한 경우에는 간과 비장의 괴사, 림프절 비대, 장 손상(천공 포함), 패혈증, 복막염이 나타날 수 있습니다. 면역 체계가 약화된 사람과 어린 아이의 경우, 치료하지 않으면 수반되는 감염성 질환 및 높은 사망률(최대 60%).

회복 후 예르시니증에 대한 면역은 수명이 짧으며 재감염이 발생할 수 있습니다.

감염원과 예방

여시니아증의 주요 감염원은 다음과 같습니다. 동물, 이는 야생 동물과 가축 모두에게 동일하게 적용되며 때로는 아픈 사람들이 그러한 원인이 될 수 있으며 자궁 내 감염 사례도 알려져 있습니다. 예르시니증균은 예르시니증을 유발할 수 있는 음식을 섭취하여 경구로 몸에 들어갑니다. 분포 영역과 가장 높은 농도는 소장이나 소장에서 맹장으로 넘어가는 부분에 위치합니다. 이것은 염증 과정이 진행되는 곳입니다.

오염되기 쉬운 식품원에는 육류 및 유제품, 곡물, 야채 및 과일이 포함됩니다. 감염은 대변을 통해 식품에 들어가고, 쥐와 같은 설치류나 새에 의해 전파될 수 있으며, 거름으로 비료를 줄 때 토양을 통해 감염되거나 식품 산업에 종사하는 사람들의 위생 부족으로 인해 감염될 수 있습니다. 질병의 비율이 가장 높습니다. 가을 기간, 그러나 연중 내내 발생할 수도 있습니다.

여시니증 예방에는 다음 사항이 포함됩니다.

• 야채 창고 및 곡물 창고의 감쇠 조치;
• 야채와 과일의 시기적절하고 고품질 가공;
• 냉장고에 음식을 보관하는 규칙을 엄격히 준수합니다.
• 육류 및 유제품 수집 및 가공 규칙 준수
• 개인 위생 규칙 준수.

예르시니아증– 다초점성을 특징으로 하는 독성 알레르기 반응을 동반하는 급성 인류병성 장 감염.

병원체의 특성

예르시니증은 운동성 그람 음성 통성 혐기성 간균인 예르시니아 엔테로콜리티카(Yersinia enterocolitica) 박테리아에 의해 발생합니다. 예르시니아는 낮은 온도에도 잘 견디며, 4~6°C의 냉장고에서는 생존할 수 있을 뿐만 아니라 음식을 통해 번식할 수도 있습니다.

(예르시니아증은 종종 “냉장고 질환”으로 불립니다.) 박테리아는 동결 및 해동을 쉽게 견디고 물과 토양에서 오랫동안 지속되지만 햇빛, 건조, 끓임 및 화학적 소독제에 민감합니다.

예르시니아는 장독소, 세포독소, 내독소를 생성합니다.

예르시니증의 저장소와 원인은 주로 동물, 즉 다양한 설치류, 가축(주로 돼지), 개입니다. 사람들이 감염을 퍼뜨릴 수 있지만, 사람으로부터 전염되는 경우는 매우 드뭅니다. 도시에서는 감염이 주로 설치류에 의해 전파되며, 발병 기간 동안 감염의 전염병 중심지를 형성하는 것은 설치류의 클러스터입니다.

예르시니아증은 음식과 물을 통해 대변-구강 메커니즘을 통해 전염됩니다. 열 처리가 충분하지 않은 동물성 식품, 아픈 동물의 배설물로 오염된 수원은 감염 경로를 구현하는 데 기여합니다.

안에 드문 경우지만접촉 및 가구 전파 경로가 실현됩니다 (원칙적으로 위생 문화가 좋지 않음).

예르시니증에 대한 인간의 자연적 감수성은 낮습니다. 건강한 사람들은 실제로 임상 형태의 감염을 일으키지 않습니다.

심각하고 명백한 경과는 어린이, 면역 결핍 상태로 고통받는 사람들, 신체 보호 특성의 현저한 약화에 기여하는 만성 질환의 특징입니다.

여시니아증의 전염병 발생은 매우 드물며 미생물에 오염된 야채를 대량으로 섭취할 때 가장 자주 발생합니다.

예르시니아증은 위장관형, 전신형, 이차성 국소형으로 구분됩니다. 위장관 형태에는 위장염, 열 회장염 및 급성 예르시니아 충수염이 포함됩니다. 일반화된 형태는 패혈증, 간염, 수막염, 신우신염, 폐렴의 형태로 발생할 수 있으며 혼합 형태로도 발생할 수 있습니다.

2차 초점 형태는 예르시니아 관절염, 심근염, 장염, 결절성 홍반 및 라이터 증후군으로 구분됩니다. 예르시니증은 경증, 중등도 및 중증 형태로 발생할 수 있으며 급성 순환, 만성 및 재발 과정을 갖습니다.

예르시니증의 증상

장내 여시니니아증의 잠복기는 1~6일이며, 임상상은 일반적으로 여러 증후군으로 나타납니다. 대부분의 경우 38-40 ° C에 이르는 발열, 오한, 두통, 전반적인 약화, 근육 및 관절 통증의 형태로 나타나는 일반적인 독성 증후군이 관찰됩니다.

식욕이 감소하며, 심한 경우 중추신경계 장애가 나타날 수 있습니다. 발열 기간은 일반적으로 7~10일 동안 지속됩니다(전신성 예르시니증의 경우 상당히 길어짐).

일반적인 중독의 위장 형태에는 일반적으로 소화불량(메스꺼움, 구토, 설사, 복통)이 동반됩니다.

드물게 예르시니아증과 함께 발진이 나타납니다. 발진은 반구진성, 점성 또는 큰 점(때때로 고리 모양)으로 피부의 다양한 부위에 나타나며, 가장 흔히 사지의 아래쪽 부분에 나타납니다(“양말” 및 “장갑”의 증상).

발진은 손바닥에 타는 듯한 느낌을 동반할 수 있으며 껍질이 벗겨지는 부위를 남깁니다. 예르시니증의 일부 형태에서는 관절병증 증후군(관절통)이 관찰됩니다. 사지의 관절(손, 발, 팔꿈치 및 무릎)이 아프고 부어오르며 영향을 받은 관절의 움직임이 제한됩니다.

일반화된 예르시니증의 경우 간장 증후군(간 및 비장 비대)이 관찰될 수 있습니다.

안에 임상 실습예르시니증의 위장관 형태가 가장 흔합니다. 이 질병은 다른 감염성 독성 장 병변처럼 진행되며 주로 중독 증상과 (절반의 경우) 소화불량 장애가 특징입니다.

일반적으로 중독이 선행되지만 소화불량과 동시에 발생할 수도 있습니다. 때때로 이러한 형태의 감염에는 발진, 카타르 또는 관절병증 증후군이 동반됩니다.

심한 중독은 간비대증의 발병에 기여할 수 있으며 때로는 중등도의 다림프절병증이 관찰됩니다(림프절은 확대되지만 통증이 없으며 이동성을 잃지 않습니다).

질병의 중증도에 따라 질병의 지속 기간은 2~3일에서 2주 이상까지 다양합니다. 장기간의 장내 예르시니증은 물결 모양의 특징을 가지며 탈수 증상이 나타납니다.

예르시니아(Yersinia)에 의해 영향을 받은 급성 충수염이나 말단 회장염은 비특이적 식물군에 의해 유발된 병리 현상과 과정이 다르지 않습니다.

이러한 상태는 독립적으로 발생하거나 위장관 또는 다른 형태의 감염으로 인해 이차적으로 발생할 수 있습니다.

일반화 된 형태에서는 다양한 증상이 나타납니다. 일반적인 독성 증후군은 강렬하고 발열은 심각한 수준에 도달합니다.

대다수(80%)에서 관절증후군이 나타나고 카타르 증상(인후통, 비염, 기침)이 나타나고 2~3일에는 손바닥과 발바닥에 발진이 나타날 수 있습니다(드물게는 흔하지 않음). 다른 위치).

소화불량 증상은 초기 단계에서 발생할 수 있으며 질병이 진행된 후에도 거의 지속되지 않습니다. 환자의 절반은 복통(주로 오른쪽 아래)을 보고하고, 4분의 1은 메스꺼움, 구토, 설사를 호소합니다.

감염이 진행됨에 따라 간과 비장이 비대해지고, 과정이 기복이 생기고 재발할 수 있습니다. 비슷한 증상이 동반될 수 있습니다 혼합된 형태예르시니증.

균혈증이 장기간 지속되고 미생물에 오염된 경우 각종 기관및 시스템에 따라 2차 간염, 폐렴, 신우신염, 장액성 수막염 및 (매우 드물게) 패혈증의 징후가 나타날 수 있습니다.

이런 경우 초기 증상이 가라앉거나 지속되어 진행될 수도 있습니다.

2차 국소 형태는 위에서 설명한 감염 형태 중 하나로 인해 발생할 수 있으며 일반적으로 질병 발병 후 2~3주 또는 그 이후에 발생합니다. 이 형태는 병리학적 반응의 형성 및 장기 및 조직에 대한 자가면역 손상과 관련이 있습니다. 드물지만 뚜렷한 증상 없이 발생하는 경우도 있습니다.

가장 흔한 유형은 예르시니아 반응성 다발성 관절염입니다. 사지의 관절(발, 손)은 대개 비대칭적으로 영향을 받습니다. 단일관절염은 드물다(사례의 1/4 이하). 관절이 부어 오르고 그 위에 피부 충혈이 없습니다. 다발관절염의 경과는 평균 2~3개월 동안 지속되거나 만성화될 수 있습니다.

10~20%의 사례에서 예르시니증은 결절성 홍반의 형태로 발생합니다. 다리, 허벅지, 엉덩이에 피하 결절이 형성되며, 통증이 있고 크기가 큽니다. 수량은 몇 개부터 2개 이상까지 다양합니다.

2~3주 후에 결절이 해결됩니다. 라이터증후군은 결막염, 요도염, 관절염이 복합적으로 나타나는 질환이다.

예르시니아 심근염은 수개월 동안 지속되는 경우가 많지만 일반적으로 경미한 양성 형태입니다. 심혈관 부전발전하지 않습니다.

2차 국소 형태는 장염(보통 장 감염 병력이 있는 개인에게서 발생)의 형태로 발생할 수 있습니다.

병변은 주로 장의 상부에 국한되며 종종 다른 유형의 감염(관절염, 발진, 카타르 증후군)과 결합되며 무력 증상(무력증) 및 체온이 아열 수준으로 상승하는 것을 동반할 수 있습니다.

여시니아증의 드문 증상으로는 다양한 림프절병증, 농피증, 골수염 등이 있습니다. 여시니아증에서 반응성 다기관 병리의 일반적인 특징은 기복이 심한 과정과 영양 혈관 장애 경향입니다.

발현의 다형성과 자가면역 반응을 형성하는 경향으로 인한 예르시니증의 합병증은 매우 다양합니다.

그것은 될 수 있습니다 염증성 질환장기(심근염, 간염, 담낭염, 췌장염), 수술병리(유착질환, 장폐색, 맹장염, 장벽 천공 및 복막염), 신경계 질환(수막뇌염), 요로 질환(사구체신염) 및 근골격계 질환(관절염, 골수염).

예르시니증 진단

환자의 대변, 혈액, 담즙, 소변, 뇌척수액 등으로부터 병원체의 분리가 가능하며, 인두점막과 가래의 면봉에서 채취한 세균배양도 가능하다.

물체의 면봉에서 병원균이 검출됨 환경, 식품 품목. 그러나 세균학적 진단에는 상당한 시간(종종 최대 30일)이 필요합니다.

신속한 분석으로 생물학적 체액에서 병원체 항원을 확인하기 위해 반응이 사용됩니다(RCA, RLA, RNIF, ELISA 사용).

RCA의 민감도는 심각하고 만성적인 과정에 따라 증가합니다. 질병 발병 6~7일부터 RA와 RIGA가 양성으로 나타나고, 5~7일 후에 항체 역가가 다시 측정됩니다. 여시니아증 환자는 위장병 전문의, 심장 전문의, 신장 전문의 또는 신경과 전문의와의 상담이 필요할 수 있습니다. 합병증이 발생하면 ECG, Echo-CG, 복부 장기 초음파 등이 표시됩니다.

예르시니증 치료

현대 임상 실습에서 예르시니증은 가벼운 형태의 질병에도 장기간 지속되는 병인성 약물을 처방하여 입원 치료합니다. 이 전술은 만성 감염의 빈도와 과정의 재발성 발달에 따라 결정됩니다.

이방성 치료에는 항생제와 플루오로퀴놀론 계열의 치료가 포함되며 발열 기간 전체와 그 후 10-12일 동안 지속됩니다. 약물의 늦은 투여(3일 후) 임상 증상)은 합병증 및 만성 감염의 예방을 보장하지 않습니다.

일반화된 형태를 종합적으로 치료함(다양한 군의 약물을 처방함) 항균제비경구) 재발을 방지하기 위해 과정 전반에 걸쳐 항생제가 변경됩니다.

예르시니증의 예측 및 예방

질병의 다양한 합병증과 형태에도 불구하고, 여시니아증의 경과는 일반적으로 양성이며 사망은 극히 드뭅니다. 예르시니아 패혈증은 예후가 좋지 않아 절반 정도가 사망에 이릅니다.

예르시니증 예방에는 식품 위생을 포함한 개인 위생을 유지하는 것뿐만 아니라 의료 기관, 요식업소 및 식품 산업에 대한 위생 및 역학적 통제도 포함됩니다. 중요한 조치는 상태를 통제하는 것입니다. 수원. 다음 중 하나 예방 조치인구 밀집 지역과 농경지의 감쇠입니다.

출처: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/yersiniosis

Yersiniosis : 그것이 무엇인지, 증상 및 치료, 발진 사진

예르시니아증은 예르시니아 엔테로콜리티카(Yersinia enterocolitica)라는 세균에 의해 발생하는 감염성 질환으로 주로 장에서 발생합니다. 예르시니아증은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 미치지만 어린이가 가장 취약합니다. 이 감염의 발생률은 가을 겨울 기간에 증가합니다.

감염 경로 예르시니증의 증상 – 위장관 형태 – 일반 형태 – 이차 국소 형태 3. 진단 4. 예르시니아증의 치료

예르시니아증은 예르시니아(Yersinia) 속에 속하는 엔테로박테리아과(Enterobacteriaceae)에 속하는 박테리아 예르시니아 엔테로콜리티카(Yersinia enterocolitica)에 의해 발생합니다. 가성결핵의 원인균인 예르시니아 가성결핵(Yersinia pseudotuberculosis)도 같은 속에 속합니다. 따라서 예르시니증과 가성결핵증은 공통점이 많으며, 특히 이러한 감염의 임상상은 매우 유사합니다.

여시니아증의 원인은 설치류, 가축, 개입니다.설치류가 주요 역할을 한다. 아픈 쥐와 생쥐는 지하실, 창고에서 뛰어다니고 야채와 기타 식품을 먹고 배변합니다.

배설물은 물탱크에 들어갈 수도 있습니다. 여시니아증의 전염 메커니즘은 대변-구강입니다. 즉, 오염된 음식이나 물을 섭취함으로써 질병에 감염되는 것입니다.

몸에 들어가는 박테리아는 장에 정착하고 그 후에 질병의 임상상이 펼쳐지기 시작합니다.

예르시니증의 증상

예르시니증은 다양한 형태로 나타날 수 있는 감염입니다. 예르시니증은 거의 항상 장 손상과 함께 발생합니다. 그러나 감염이 어떻게 더 발전할지 예측하는 것은 매우 어렵습니다. 임상상에 따라 전염병 전문가는 다음과 같은 형태의 예르시니증을 구별합니다.

1. 위장(장 손상으로 발생);
2. 일반화됨(패혈증처럼 진행됨);
3. 2차 초점(다양한 기관의 손상으로 발생)

메모

여시니아증을 형태로 나누는 것이 매우 임의적이라는 점은 주목할 가치가 있습니다. 장염의 형태로 시작되는 감염은 2차 국소 형태(예: 예르시니아 관절염)의 추가 발달로 일반화된 형태로 변할 수 있습니다.

질병은 갑자기 시작됩니다. 사람의 체온이 올라가면 근육과 관절이 약해지고 약해지고 막연한 통증을 느끼기 시작합니다. 이것은 일반적인 중독의 징후입니다. 곧 사람은 위장 장애에 대해 걱정하기 시작합니다.

위장 형태

초기 단계의 예르시니증은 항상 소화관 손상 증상으로 나타납니다.. 그래서 약점과 약점을 배경으로 온도 상승몸이 메스꺼움을 느끼기 시작합니다.

구토가 발생할 수도 있습니다. 그러면 복통이 옵니다. 통증은 복부 전체에 걸쳐 모호할 수 있습니다.

그러나 대부분의 경우 통증은 배꼽 근처와 오른쪽 하복부에 집중됩니다.

그런 다음 설사가 나타납니다. 배변 횟수는 하루에 1~3회에서 15회까지 다양합니다.. 대변은 액체이며 때로는 대변에서 점액과 혈액이 검출됩니다. 심한 설사는 탈수로 이어질 수 있습니다.

대부분의 경우, 예르시니증은 위장관 형태로 발생합니다. 그러나 만성 질환으로 고통받는 허약한 사람들의 경우, 예르시니증은 일반화된 형태로 발생할 수 있습니다.

일반화된 형태

이 형태의 질병은 급성 발병과 높은 체온 및 오한을 동반한 심한 중독이 특징입니다. 환자의 전반적인 상태는 심각합니다. 또한 (소화관뿐만 아니라) 다양한 장기에 병변이 나타나기 때문에 임상상이 매우 생생해집니다. 일반화된 형태는 다음과 같은 증상으로 나타날 수 있습니다.

• 말초 림프절 확대;
• 간 크기 증가;
• 황달;
• 출혈성 발진이 나타납니다.

보조 초점 형태

여시니증의 이차적 국소 형태는 질병이 발생한 지 2~3주 후에 위장관 또는 전신 형태 후에 발생합니다. 이 형태는 관절염, 수막염, 심근염, 간염, 폐렴, 결절성 홍반 및 라이터 증후군의 형태로 발생할 수 있습니다. 따라서 2차 국소 형태의 예르시니증은 다음과 같은 증상으로 나타날 수 있습니다.

• 몸통과 팔다리에 점 모양 또는 작은 점 모양의 발진이 나타납니다. 발진은 특히 손과 발에 두드러집니다(장갑과 양말 증상).
• 관절 손상 - ​​관절염. 이는 관절 통증, 부기 및 제한된 이동성으로 나타납니다.
• 다리에 통증이 있는 피하 결절이 나타나는데 이는 결절성 홍반의 징후입니다. 여러 조각에서 수십 개의 결절이 있을 수 있습니다.
• 라이터증후군은 결막염, 요도염, 관절염의 징후가 복합적으로 나타나는 증상입니다.
• 심장 부위의 통증, 심장 부정맥으로 나타나는 심근염의 발생.

진단

예르시니증을 확인하거나 반박하기 위해 먼저 세균학적 연구가 수행됩니다..

이를 위해 환자로부터 물질(소변, 대변, 가래, 인후 면봉)을 채취하여 특수 영양 배지에 접종합니다. 식민지 성장은 며칠에 걸쳐 이루어지며 연구 자체에는 일주일 이상이 걸립니다.

따라서 환자에게는 면역 진단과 같은 다른 연구 방법이 동시에 처방됩니다.

면역진단 연구 방법(효소 면역분석, 면역형광 반응, 응집 반응)을 사용하여 실험실 기술자는 선택된 물질에서 Y. Enterocolitica 항원을 검출할 수 있습니다. 이러한 연구 방법은 더 많은 것을 허용합니다. 짧은 시간예르시니증 진단을 확인합니다.

여파증의 치료

여산화증의 치료는 주로 병원체와 싸우는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 의사는 아미노글리코사이드, 세팔로스포린 및 테트라사이클린 그룹의 항생제를 환자에게 처방합니다.항생제 치료 기간은 보통 7~10일이다.

위에서 언급했듯이 설사의 배경에 대해 환자는 탈수증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 상황을 방지하기 위해 환자에게 재수화 요법을 처방합니다.

중등도 탈수의 경우 환자에게 경구용 포도당-식염수 용액(Regidron, Oralit)을 처방합니다.

상당한 체액 손실이 있는 경우 환자에게 정맥 투여를 통해 수분을 보충합니다. 식염수 용액(디솔, 아세솔, 락토솔).

질병의 임상상에 따라 치료 요법이 확장됩니다. 따라서 yersinia 관절염이 발생하면 환자는 비 스테로이드 성 항염증제를 처방 받고 dysbiosis-probiotics가 발생합니다.

Valeria Grigorov, 의사, 의료 칼럼니스트

예르시니증 - 그게 뭐죠? 증상 및 치료법

Yersiniosis는 감염성 병리학으로 특정 병원체가 민감한 유기체에 유입되어 특정 기관의 손상을 나타내는 병리학적 임상 양상의 발달을 유발하여 유발됩니다.

수많은 실험실 연구 과정에서 전염병 전문가들은 7종의 예르시니아(Yersinia)를 식별할 수 있었지만 이들 모두가 인간에게 병리학적으로 위험한 것은 아닙니다.

예르시니증의 원인 물질은 형태학적 특성이 페스트 및 가성결핵의 원인 물질과 유사합니다.

그것은 무엇입니까?

예르시니증은 다초점성을 특징으로 하는 독성 알레르기 반응을 동반하는 급성 인류병성 장 감염입니다.

예르시니증의 원인균

병원체 및 병원성 요인(이병을 유발하는 능력):

1. 그람음성 간균(그람으로 염색하면 로 착색됨) 핑크색), 색상은 캡슐의 존재를 나타냅니다.
2. 몸에 도입된 후 활동적인 움직임을 일으키는 편모도 있습니다.
3. 콜라겐과 결합하여 관절염을 유발하는 접착 물질도 있습니다.
4. 점막의 분비 IgA를 파괴하고 보호 장벽을 통한 침투를 촉진하는 세린 프로테아제를 합성하는 능력은 IgA가 점막(장뿐만 아니라)의 첫 번째 방어선이기 때문입니다.
5. 가성결핵증과 마찬가지로, 장 여시니니아증의 원인 물질은 비침습적 방식으로(즉, 장벽의 완전성을 손상시키지 않고) 장 점막을 통한 침투를 보장하는 외막 단백질을 가지고 있습니다.

마지막 두 가지 요소는 점액 장벽을 통과하여 밑에 있는 조직까지 방해받지 않고 침투하는 것을 설명합니다.

역학

예르시니아의 천연 저장소는 토양입니다. 동물과 새는 2차 저장소와 감염원의 역할을 맡습니다. 주요한 것은 설치류, 농장 동물(예: 돼지, 가축, 토끼), 새 및 가축(고양이, 개).

질병의 주요 전염 메커니즘은 대변-구강입니다. 예르시니아에 오염된 물과 제품(야채, 우유, 유제품)을 섭취하면 감염됩니다.

더운 기후에서는 전체 발병의 약 80%가 오염된 물을 마시는 것과 관련이 있습니다. 감염된 혈액을 수혈한 후 여시니아증이 발생한 사례가 보고되었습니다. 감수성이 높습니다.

위험 그룹에는 축산, 가금류 사육 및 식품 가공 시설에서 일하는 사람들이 포함됩니다. 다양한 지역의 인구 중 IIP는 10~20%입니다.

감염 후 종내 면역.

예르시니증은 어디에나 등록되어 있습니다. 가장 자주 - 서부 및 북부 유럽 국가, 영국, 미국, 캐나다, 일본 및 러시아에서 덜 자주 - 아프리카, 아시아, 남미 및 동유럽. 러시아의 실제 발병률은 공식적으로 등록된 발병률보다 훨씬 높습니다. 3월부터 상승이 시작되어 4~5개월간 지속되다가 8월까지 급격하게 감소했다가 연말에 다시 증가합니다.

종류

감염의 주요 증상에 따라 예르시니증은 여러 형태로 나눌 수 있습니다.

중증도에 따라 경미한 형태의 예르시니증을 구별할 수 있습니다. 중등도심각한 패혈증 형태. 질병의 경과는 급성, 만성 또는 재발(감소 및 악화 기간)일 수 있습니다.

가성결핵증 및 예르시니증

가성결핵증은 여시니아증과 마찬가지로 동일한 종류의 미생물에 의해 발생하는 병리학입니다.

이들 질병의 임상 증상은 유사하며, 특히 환자가 위장관과 관절에 심각한 손상을 입은 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 병리가 발생하면 팔과 다리에 발진이 똑같이 관찰됩니다.

의사가 여시니증과 가성결핵증을 외부적으로 구별하는 것은 종종 매우 어렵기 때문에 실험실 검사가 처방됩니다.

가성결핵은 잠복기가 있으며 대략 1~2주 정도 지속됩니다. 우선, 이 진단을 받은 환자는 두통, 인후의 발적 및 부기, 관절 및 근육 조직의 통증 등의 일반적인 중독 증상으로 고통 받기 시작합니다. 환자는 혀에 더러운 회색 코팅이 있음을 발견했습니다. 이것이 성홍열로 고통받는 사람들에게 혀가 나타나는 방식입니다.

질병이 2~4주가 지나면 작은 붉은 점들로 구성된 발진이 몸에 나타납니다. 대부분의 경우, 이러한 발진은 7일 후에 사라지며, 사라진 후에는 비늘 모양의 벗겨짐 형태로 흔적을 남깁니다.

가성결핵 치료는 또한 항생제, 중독 증상을 제거하는 약물 복용, 호르몬제. 따라서 이러한 전염병은 유사성이 있으므로 필요한 모든 진단 조치가 수행된 후에만 올바른 진단이 이루어집니다.

예르시니증의 증상

잠복기는 병원체가 체내로 유입되기 시작하여 처음으로 감염될 때까지의 시간입니다. 임상 증상, 여시니아증의 경우 15시간에서 6일까지 지속될 수 있지만, 더 자주 2~3일 정도 지속됩니다. 이 기간 동안 병원균은 위장관을 통해 장으로 침투하여 고정되고 증식합니다.

거기에서 그것은 조직 대식세포에 의해 포획되고, 그 중 일부는 죽어 내독소를 방출하고, 일부는 동일한 대식세포(불완전한 식세포작용으로 인해)에 의해 림프계 전반에 걸쳐 운반된 다음 순환계를 통해 운반되어 다음과 같은 원인이 되는 파종을 유발합니다. 임상 발현 기간. 지속 잠복 기간다른 모든 과정의 과정은 신체의 면역학적 반응성, 병원체의 계통 및 감염량, 침투 경로 등의 요인에 따라 달라집니다.

성인의 예르시니증 증상은 대체로 위장염, 위장염, 장염, 말단 회장염을 연상시킵니다.

장의 예르시니증은 지속적이거나 경련이 있을 수 있는 복통, 구토, 메스꺼움, 악취가 나는 설사를 특징으로 합니다. 질병이 있는 동안 대변은 하루에 2~15회 나타날 수 있으며 고름, 점액, 때로는 혈액이 섞여 있을 수 있습니다.

장 손상 외에도 yersiniosis의 증상은 신체의 일반적인 중독, 즉 온도의 증가 또는 감소, 탈수, 중독증을 ​​나타냅니다. 일부 경우 질병의 발병은 팔다리와 몸통에 작은 점 또는 점 모양의 발진이 나타나는 것이 특징이며, 이 기간 동안에는 수막 증후군 및 간 손상도 관찰될 수 있습니다.

이 감염의 후기에는 결절성 홍반, 단일 또는 다발성 관절염, 홍채염, 결막염, 심근염 및 라이터 증후군과 같은 질병이 발생하는 것이 특징입니다.

장내 예르시니증은 1주일에서 몇 달까지 지속될 수 있습니다.

진단

일반의나 응급의사가 여시니니아증을 의심할 수도 있지만, 최종 진단은 감염병 전문의가 내립니다.

진단을 확정하려면 대변, 혈액, 담즙, 소변 등에서 미생물을 검출하는 것이 필요합니다. 뇌척수액. 객담이나 구강인두 면봉을 배양할 수 있습니다.

병원체를 분리하는 것은 복잡하며 최대 30일이 소요됩니다. 명시적인 진단의 목적으로 생물학적 분비물에서 병원체 항원을 결정하는 것이 사용됩니다.

여시니아증의 경우 전문가와의 상담이 필요합니다.

• 위장병 전문의,
• 심장 전문의,
• 신경과 전문의,
• 신장 전문의.

심전도, 심장 및 복부 장기의 초음파 검사가 필요합니다.

합병증

이 질병의 합병증은 매우 다양할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다. 다양한 방식염증성 장기질환(간염, 심근염, 췌장염, 담낭염), 수술병리(장폐쇄, 유착질환, 복막염 등).

중추신경계 질환(예: 수막뇌염), 근골격계 질환(골수염, 관절염 등), 비뇨기계 질환(사구체신염)은 제외되지 않습니다.

예르시니증 치료

현대 임상 실습에서 예르시니증은 가벼운 형태의 질병에도 장기간 지속되는 병인성 약물을 처방하여 입원 치료합니다. 이 전술은 만성 감염의 빈도와 과정의 재발성 발달에 따라 결정됩니다. 이방성 치료에는 항생제와 플루오로퀴놀론 계열의 치료가 포함되며 발열 기간 전체와 그 후 10-12일 동안 지속됩니다.

약물을 늦게 투여한다고 해서(임상 증상이 나타난 지 3일 후) 합병증과 만성 감염의 예방이 보장되는 것은 아닙니다. 일반화 된 형태는 포괄적으로 치료되며 (다양한 항균제 그룹의 약물이 비경구로 처방됨) 재발을 방지하기 위해 과정 전반에 걸쳐 항생제가 변경됩니다.

환자의 상태와 질병 경과에 따라 일련의 비특이적 치료 방법이 선택됩니다.

적응증에 따르면 해독 용액이 처방됩니다 (덱스 트란, 콜로이드 및 결정질 혼합물), 항히스타민제, 비스테로이드성 약물의 항염증제 그룹, 그리고 필요한 경우 프레드니솔론(호르몬 항염증제는 종종 국소 사용에 사용됩니다).

환자에게 비타민 요법이 필요할 수 있습니다. 소화 효소, 장내 세균증 교정을 위한 프로바이오틱스 및 면역 방어 증가 수단(면역 조절제, 인간 면역글로불린).

예르시니증 예방

각 주에는 예르시니아증의 확산을 목표로 하는 위생 기준 준수에 대한 위생 및 역학 감독을 수행할 권한을 부여받은 기관이 있으며 활발하게 활동하고 있습니다. 야채와 같이 장기간 보관해야 하는 식품에 대한 예르시니아 오염 가능성을 방지하기 위해 예방 조치를 지속적으로 취해야 합니다.

야채는 예르시니아(Yersinia)의 주요 매개체인 설치류가 들어갈 수 없도록 장비를 갖춘 특수 야채 저장 시설에 보관해야 합니다. 야채 저장 시설의 모든 선반과 선반은 의무적으로 정기적인 소독을 실시하며 이후 환기가 이루어집니다.

소독 조치의 효과는 야채 저장 표면에서 실험실 샘플을 채취함으로써만 평가됩니다. 여기에는 비병원성 혈청형이라 할지라도 예르시니아가 전혀 없어야 합니다.

야채 저장고에서 특정 미기후(공기 온도 4°C 및 상대 습도 최대 70%)를 유지하는 것은 그다지 중요하지 않습니다.

예르시니증을 앓은 환자는 질병의 임상적 징후가 제거된 후뿐만 아니라 예르시니증의 실험실 지표, 특히 장 형태의 경우 완전히 정상화된 후에 병원에서 퇴원해야 합니다.

예르시니아 박테리아 보균자는 외래 치료를 받습니다.

감염 확산을 방지하기 위해 요식업에서 근무하는 박테리아 보균자와 여시니니아증 환자는 약물 치료 기간 동안 업무를 중단합니다.

여시니아증을 앓은 어린이는 감염병 병원에서 퇴원한 후 반드시 지역 소아과 의사의 진찰을 받아야 합니다. 이 병리학과정의 만성화 및 재발 발생 경향이 있습니다. 예르시니아로 지정된 그룹에 속한 사람은 병원에서 퇴원하기 전에 생화학적 지표뿐만 아니라 예르시니아 존재에 대한 대변 분석을 포함하여 전체 실험실 검사를 받아야 합니다.

예측

대부분의 경우 질병은 회복으로 끝납니다. 저항력이 감소한 개인이 발생합니다. 정화조 상태, 일부 환자의 경우 질병이 장기간 또는 만성 과정을 거칩니다.

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기사의 내용

예르시니증의 과거 데이터

예르시니증의 병인학

예르시니증의 역학

예르시니증의 병인 및 병태학

예르시니아증 클리닉

관절(관절) 형태

일반화된 형태

여시니증의 합병증

예르시니증 진단

예르시니증의 구체적인 진단

예르시니증의 감별진단

예르시니증 치료

예르시니증 예방

예르시니증(동의어: 장내 예르시니증, 영어 예르시니증)은 병원체의 대변-구강 전파 메커니즘을 갖는 동물성 사프론증입니다. 이는 중독 증후군의 발생, 위장관의 주요 손상 및 일반화 된 형태-다발 장기 손상이 특징입니다. 악화, 재발 및 만성화 경향이 있습니다.

ICD 코드 -10

A04.6. Y. enterocolitica에 의한 장염.

여시니아증의 병인(원인)

병원체- Enterobacteriaceae 계통의 그람 음성 막대 Yersinia enterocolitica. 이는 친영양성과 올리고영양성을 지닌 종속영양성 통성 혐기성 미생물입니다. "굶주린" 미디어와 구성이 고갈된 미디어에서 성장합니다. 40 ~ –30 °C의 넓은 온도 범위에서 생존력을 유지합니다. 성장을 위한 최적 온도: 22~28°C. 가정용 냉장고와 야채 가게의 조건(4~-4°C)에서 활발하게 번식합니다. 대사는 산화적이고 발효적이다. 우레아제 활성이 약합니다. Y. enterocolitica에는 76개의 혈청형이 알려져 있으며, 그 중 11개만이 인간에게 질병을 유발합니다. 병원성 Y. Enterocolitica는 생물군 1B로 분류됩니다. 그들은 H와 O 항원을 가지고 있습니다. 일부 균주에는 외막에 위치한 V 및 W 독성 항원이 포함되어 있습니다. 이들은 Y. pseudotuberculosis, Brucellae, Escherichia, Salmonellae, Shigellae, Klebsiellae 등과 같은 장내 세균에 대한 특이적 및 공통 항원 연결을 결정하는 특이적이고 교차 반응하는 항원을 가지고 있습니다. 이는 혈청학적 연구 결과를 해석할 때 고려해야 합니다.

질병의 발달에서 Y. enterocolitica의 병원성 요인, 즉 유착, 장 상피 표면의 집락화, 장독소원성, 침입성 및 세포독성이 주요 역할로 지정됩니다. 대부분의 균주는 침습적이지 않습니다. 모든 침입성 균주가 세포내 번식이 가능한 것은 아닙니다. 이것은 질병의 다양한 형태와 변종을 설명합니다.

Yersinia 독성은 염색체 및 플라스미드 유전자에 의해 제어됩니다. 단일 및 이중 플라스미드 균주가 순환합니다. 외막의 단백질은 비침습적인 방식으로 장 점막을 통해 병원균이 침투하는 것을 보장합니다. 콜라겐에 결합하는 세균성 부착소는 환자의 관절염 발병에 기여할 수 있습니다. Yersinia의 "병원성이 높은 섬"인 IgA 유전자는 점막의 분비 IgA를 파괴하는 세린 프로테아제의 합성을 조절합니다.

병원균은 건조, 삶기, 햇빛 노출 등 다양한 방법으로 죽습니다. 화학 물질(클로라민, 승화물, 과산화수소, 알코올). 저온살균과 최대 80°C의 온도에 단기 노출이 항상 Y. enterocolitica의 사망으로 이어지는 것은 아닙니다.

예르시니증의 역학

예르시니아의 천연 저장소는 토양입니다. 동물과 새는 2차 저장소와 감염원의 역할을 맡습니다. 주요한 것은 설치류, 농장 동물(예: 돼지, 소, 토끼), 새 및 가축(고양이, 개)입니다.

질병 전염의 주요 메커니즘- 대변-구강. 예르시니아에 오염된 물과 제품(야채, 우유, 유제품)을 섭취하면 감염됩니다. 더운 기후에서는 전체 발병의 약 80%가 오염된 물을 마시는 것과 관련이 있습니다. 감염된 혈액을 수혈한 후 여시니아증이 발생한 사례가 보고되었습니다. 감수성이 높습니다. 위험 그룹에는 축산, 가금류 사육 및 식품 가공 시설에서 일하는 사람들이 포함됩니다. 다양한 지역의 인구 중 IIP는 10~20%입니다.

감염 후 종내 면역.

예르시니증은 어디에나 등록되어 있습니다. 가장 자주 - 서부 및 북부 유럽 국가, 영국, 미국, 캐나다, 일본 및 러시아에서 덜 자주 - 아프리카, 아시아, 남미 및 동유럽. 러시아의 실제 발병률은 공식적으로 등록된 발병률보다 훨씬 높습니다. 3월부터 상승이 시작되어 4~5개월간 지속되다가 8월까지 급격하게 감소했다가 연말에 다시 증가합니다.

예르시니증의 병인

Yersinia와 거대유기체의 상호작용의 성격은 후자의 면역학적 반응성, 균주의 병원성 요인 세트, 감염 용량 및 투여 경로에 따라 달라집니다. 대부분의 박테리아는 위의 보호 장벽을 극복합니다. Catarrhal-erosive, 덜 자주 catarrhal-ulcerative 위십이지장염이 발생합니다. 그럼 개발 병리학적 과정두 가지 방향으로 갈 수 있습니다. 염증 변화는 장에서만 발생하거나 병원체의 림프 및 혈행성 전파로 일반화 된 과정이 발생합니다.

장독성이 뚜렷한 Y. enterocolitica의 약한 침습성 균주에 의해 발생하는 Yersiniosis는 일반적으로 국소적인 과정을 특징으로 하며, 임상적으로는 중독 및 위장관 손상(카타르-표피성 장염, 카타르-궤양성 장염 및 장염)으로 나타납니다.

장간막 림프절에 예르시니아가 침투하면 장간막 림프절염, 말단 회장염 또는 급성 맹장염을 동반한 복부 형태가 발생합니다. 질병의 위장관 및 복부 형태는 독립적일 수도 있고 일반화된 과정의 단계 중 하나일 수도 있습니다.

감염은 침습적 및 비침습적으로 퍼집니다. 첫 번째 방법에서는 예르시니아(Yersinia)가 장 상피에 침투한 다음 위장, 복부 및 일반화 단계의 주기적인 질병이 발생합니다. 두 번째 경로는 식세포 내부의 장 점막을 통과하는 경로로, 감염이 세포독성 및 침습성 균주에 의해 발생한 경우 가능합니다. 이는 종종 병원체의 급속한 확산으로 이어집니다.

회복기 동안 신체는 예르시니아로부터 해방되고 손상된 기관과 시스템의 기능이 회복됩니다. 적절한 면역 반응이 있으면 질병은 회복됩니다. 장기간의 과정 형성 메커니즘과 2차 초점 형태의 예르시니증은 충분히 연구되지 않았습니다. 주요 역할은 질병의 급성기에 이미 발생하는 면역병리학적 반응, Y. Enterocolitica의 장기간 지속성 및 유전적 요인. 급성 예르시니증 후 5년 이내에 일부 환자에서는 다음과 같은 증상이 발생합니다. 전신 질환(자가면역성 갑상선염, 크론병, 라이터증후군, 류머티스성 관절염등등).

여시니아증의 임상상(증상)

잠복기는 15시간~6일, 보통 2~3일이다.

분류

임상 증상의 다형성으로 인해 아직까지 여시니아증에 대해 일반적으로 인정되는 분류가 없습니다. 일반적으로 임상 분류 N.D.가 사용됩니다. Yushchuk et al.은 신드롬 원리를 기반으로 합니다(표 17-18).

표 17-18. 예르시니증의 임상적 분류

yersiniosis의 주요 증상과 발달 역학

대부분의 경우, 질병은 급성 위장염의 증상으로 시작하여 급성 장 또는 전신 감염으로 진행됩니다. 모든 형태의 여시니아증은 급성 발병, 발열, 중독 증상, 복통, 배변 장애, 발진, 근육통, 관절통, 림프절병증 및 기복이 심한 경향을 특징으로 합니다. 매니페스트 형태 외에도 지워진 형태도 있습니다. 질병의 경과는 급성(최대 3개월), 장기(3~6개월), 만성(6개월 이상)으로 진행될 수 있습니다.

위장 형태(위장염, 장염, 위장염)이 가장 자주 발생합니다. 대부분의 환자는 위장병 변이형 예르시니증으로 발전합니다. 이 질병은 위장 손상 증상과 중독 증상으로 급격하게 시작됩니다. 환자는 상복부, 배꼽 주위, 오른쪽 장골 부위에 국한된 다양한 강도, 지속성 또는 경련의 복통으로 고통받습니다. 대변은 빈번하며 때로는 점액과 혈액이 섞여 있습니다. 일부 환자는 카타르 및 배뇨 장애 증상과 발진을 경험합니다. "장갑"과 "양말"의 증상이 특징적입니다. 발병 2~6일째에는 주로 손, 손바닥, 발, 가슴, 허벅지에 작은 점의 반구진성 또는 두드러기성 발진이 나타나며 이후 벗겨짐이 나타난다. 안면 피부의 충혈 또는 창백, 공막염, 결막 및 구강 점막의 충혈, 다발성 선종증이 나타납니다. 혀는 5~6일째에 "진홍색"으로 변합니다. 복부 촉진 시, 오른쪽 장골 부위의 국소 통증, 간 비대, 덜 흔하게는 비장. 4~5일째에는 체온이 정상으로 돌아옵니다. 일반적인 헤모그램 변화는 없습니다.

이 질병은 보통 정도의 형태로 가장 자주 발생합니다. 때로는 유일한 사람 임상 증상질병 - 설사. 대부분의 경우 1~2주 이내에 회복이 이루어집니다. 기복이 심한 과정, 재발 및 악화가 가능합니다.

복부 형태환자의 3.5~10%에서 발생(장간막 림프절염, 말단 회장염, 급성 맹장염). 가장 흔한 옵션은 급성 충수염입니다. 질병의 발병은 위장 형태와 유사합니다. 그러나 1~3일 후에는 오른쪽 장골와나 배꼽 주변에 통증이 나타나거나 심해집니다. 이 질병은 심한 복통으로 시작될 수 있습니다. 맹장 증상에는 발열과 백혈구 증가증이 동반됩니다. 맹장염의 형태: 카타르성, 점액성 또는 괴저성.

장간막 림프절염여시니아증은 어떤 형태로든 발생할 수 있지만 증상은 복부 형태에서 두드러집니다. 환자들은 발열과 설사를 배경으로 2~4일에 발생하고 최대 2개월까지 지속되는 오른쪽 장골 부위의 경미한 통증을 걱정합니다. 때때로 통증이 있는 장간막 림프절이 배꼽 오른쪽에서 만져질 수 있습니다.

말단 회장염은 발열, 오른쪽 장골 부위의 지속적인 통증, 장염 증상이 특징입니다. 복강경 검사 결과 복부의 오른쪽 아래 사분면에 장간막 선염을 동반한 염증 및 부종성 원위 회장이 드러났습니다. 일반적으로 말단 회장염의 증상은 2~6주 후에 사라집니다. 예후는 유리하다.

복부 형태의 환자에서는 발진, 관절통 및 근육통, 손바닥, 손가락 및 발가락의 피부 벗겨짐, 다발성 선병증, 간 및 간비종대가 가능합니다.

복부 형태는 복막염, 말단 회장 협착 및 유착 질환으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 재발과 악화가 있는 장기간의 과정(몇 달 또는 몇 년)이 가능합니다.

일반화된 형태혼합형 또는 패혈증형으로 발생할 수 있습니다. 가장 눈에 띄는 임상상은 다음과 같이 관찰됩니다. 혼합 버전. 다양한 기관과 시스템에 심각한 손상이 특징입니다. 대부분의 경우 질병은 급격하게 시작됩니다. 발열과 중독 증상은 카타르 증상과 함께 나타납니다. 그런 다음 상복부와 배꼽 주위에 둔한 통증, 메스꺼움이 나타납니다. 대변은 병리학적 불순물 없이 반죽처럼 되거나 액체 상태가 됩니다. 구토가 가능합니다. 발열 기간은 대개 2주를 넘지 않습니다. 발병 2~3일째에 다형성 발진이 나타나 3~6일 동안 지속되며 발진과 가려움증이 발생할 수 있습니다. 병리학적 과정의 두 번째 주부터 발진 부위에 벗겨짐이 나타납니다. 관절통은 대개 첫 주에 발생하며 통증의 강도와 지속 기간은 다양하며 본질적으로 물결 모양입니다. 큰 관절(무릎, 어깨, 발목)과 작은 관절(손목, 지골)이 영향을 받습니다. 일부 환자에서는 이 과정에 발바닥 및/또는 종골하 건막의 염증이 동반됩니다. 관절염은 거의 발생하지 않습니다. 원칙적으로 엑스레이상 관절에는 변화가 없습니다. "후드", "장갑", "양말"의 증상, 편도선염, 결막염 및 공막염이 특징적입니다. 가벼운 황달이 가능합니다. 폐에서 마른 천명음이 들릴 수 있습니다. 복부를 촉진하면 오른쪽 hypochondrium, 오른쪽 장골 부위 및 배꼽 아래쪽에 통증이 나타나는 경우가 많습니다. 종종 다발성 선병증, 간 비대증, 덜 자주 비장 비대증이 있습니다.

일반화 된 형태의 긴 과정에서 심장 부위의 찌르는 통증, 심계항진 및 빈맥이 가능합니다 (상온에서도). 맥박과 혈압이 불안정합니다. ECG에서는 감염성 심장병증이나 심근염의 징후가 보입니다. 특정 소초점성 폐렴, 포도막염, 홍채모양체염 및 중추신경계 손상 증상 증가(현기증, 수면 장애, 혼수, 운동불능증, 부정증)가 발생할 수 있습니다. 드물게 수막 증후군이 감지됩니다. 일부 환자는 배뇨시 통증을 호소합니다.

질병의 경과는 대부분의 경우 유리합니다. 질병의 첫 번째 물결보다 경미한 재발 및 악화가 관찰되며 관절통(관절염) 및 복통과 같은 국소 병변의 증상이 우세합니다.

일반적으로 회복 기간은 길다. 첫째, 무감각성 장애가 증가합니다. 일반화된 형태에서는 예르시니아 심근염, 간염, 신우신염, 수막염(수막뇌염) 및 신경계 손상(증후군)이 발생할 수 있습니다. 자율신경 장애), 양성 과정과 유리한 결과가 특징입니다.

일반화 된 형태의 정화조 변형이는 드물며 대개 중증 환자에게 발생합니다. 수반되는 질병및 면역결핍 상태. 이 과정은 다른 병인의 패혈증 과정과 다르지 않습니다. 60%에 달하는 사망률은 ITS, 장 천공을 동반한 미만성 회장염, 복막염으로 인해 발생합니다. 회복기간이 길다.

보조 초점 형태다른 형태의 예르시니증 이후에 발생할 수 있습니다. 선행하는 질병은 무증상으로 진행되거나 첫 번째 증상과 후속 국소 병변이 오랜 기간(최대 수년) 서로 분리되어 환자의 안녕이 만족스럽게 유지됩니다. 이러한 경우, 첫 번째 임상 징후예르시니증은 어느 한 기관(심장, 간 등)을 손상시킵니다.

여시니증의 2차 국소 형태의 증상은 관절염, 라이터 증후군, 결절성 홍반, 장기간 또는 만성 장염, 경부 림프절염, 안염, 결막염 및 골염일 수 있습니다. 가장 흔한 변종은 관절염으로, 대부분의 경우 소화불량 증상과 중독 증상이 선행되는 더 강렬하고 장기간의 관절통(관절염)이 일반화된 형태의 혼합 변종과 다릅니다. 대부분의 환자는 다발성 관절염이 발생합니다. 대부분 지골간, 손목, 척추간, 견갑골 및 엉덩이가 영향을 받습니다. 단관절염의 경우 무릎, 발목 또는 팔꿈치 관절. 특징적인 비대칭 관절 손상 하지그리고 일측성 천장관절염. 헤모그램은 호산구 증가증과 ESR 증가를 보여줍니다. 예르시니아 관절염은 종종 심장염과 결합됩니다.

이차성 국소 형태의 예르시니증을 앓고 있는 대부분의 환자는 조절하기 어려운 무력증 및 식물성 신경증 반응을 나타냅니다.

예르시니증 진단

진단은 어떤 형태로든 어렵고 특징적인 임상상과 실험실 진단을 기반으로 합니다.

헤모그램에서는 일반화된 형태로 백혈구 증가증, 밴드 이동, 호산구 증가증(최대 7%), 림프구 감소증 및 ESR 증가가 감지됩니다. V 생화학적 분석혈액의 효소 활성이 증가하고 덜 자주 - 고빌리루빈혈증. 특정한 실험실 진단세균학적, 면역학적, 혈청학적 방법이 포함됩니다. 주요 방법은 세균학입니다. 질병 발병 7일 이내에 확보한 환자의 물질, 외부 환경 및 동물의 물질을 먼저 축적 배지(인산염 완충 용액 및 브로모티몰 블루가 포함된 배지)에 뿌린 다음 고체 영양 배지(바람직하게는 두 개씩)에 뿌립니다. 동시에): Endo 배지 및 완충-카세인-효모 배지에서 - 배양 식별이 이어집니다. 최소 4가지 기질을 동시에 검사합니다(예: 대변, 소변, 혈액, 목구멍 뒤쪽 세척).

면역학적 방법을 사용하면 질병 발병 후 최대 10일까지 임상 물질에서 Y. Enterocolitica 항원을 검출할 수 있습니다(ELISA, RCA, RIF, RNIF, RAL, PCR, 면역블롯팅).

Y. Enterocolitica 항원(ELISA, RA, RSK, RPGA)에 대한 특정 항체를 결정하기 위해 혈청학적 방법이 사용됩니다. 연구는 질병의 두 번째 주부터 2~3가지 방법을 사용하여 동시에 10~14일 간격으로 쌍혈청에서 수행됩니다.

환자 관리 전술의 진단 및 선택을 위해 다음이 권장됩니다. 도구적 방법: 방사선 촬영 가슴, 영향을 받은 관절 및 천장관절, ECG, EchoCG, 복부 초음파, 구불창자경 검사, 대장내시경 검사, CT, 진단 복강경 검사 및 초음파 검사.

감별 진단

표에 제시되어 있습니다. 17-19, 17-20.

표 17-19. 감별 진단예르시니증, 살모넬라증, 이질 사이

표 17-20. 예르시니증, 바이러스성 간염, 류머티즘 감별진단

다른 전문가와의 상담에 대한 적응증

장기간의 미열, 전신 임상 증상, 이차적 국소 형태의 출현 및 치료 효과 부족에 대해서는 다른 전문가와의 상담이 필요합니다.

진단 공식의 예

예르시니증, 위장관 형태, 위장관 변종, 중등도, 질병의 급성 경과(Y. Enterocolitica의 공동배양, 혈청형 ​​O3).

입원 적응증

임상적(질병의 중증도, 합병증 발생, 심각한 병전질환의 존재) 및 역학적(발생 및 위험에 처한 환자).

예르시니증 치료

방법. 예르시니증에 대한 다이어트

심한 경우에는 침대에서 휴식을 취하고 다른 경우에는 병동에서 휴식을 취합니다.

을 위한 식이 영양테이블 번호 4, 2, 13을 지정합니다.

약물 치료

질병의 형태에 관계없이 모든 예르시니증 환자에 대해 가능한 한 최대한 항균 요법을 10~14일에 시작합니다. 초기 날짜(바람직하게는 질병 발병 3일 전). 약물 선택은 해당 부위에 순환하는 예르시니아(Yersinia) 계통의 민감도에 따라 달라집니다. 선택되는 약물은 플루오로퀴놀론과 3세대 세팔로스포린입니다. 예르시니아 수막염 치료에는 클로람페니콜(IM, 하루 70~100mg/kg)이 권장됩니다. 복부 형태의 환자에 대한 관리 전략은 외과 의사와 함께 개발됩니다. 장내 세균총을 복원하려면 프로바이오틱스(Bifiform 등)와 유바이오틱스(Acipol, Linex, Bifilong, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum 및 기타 약물)를 병용하는 것이 좋습니다. 효소 제제(판크레아틴, 아보민, 췌장판).

2차 초점 형태의 예르시니증 환자의 치료는 개별 계획에 따라 수행됩니다. 항균 요법독립적인 의미는 없으며 감염 과정이 활성화되고 항생제를 복용한 이력이 없는 경우에 나타납니다. 필요한 경우 전문의와 협의하여 치료한다(표 17-21).

표 17-21. 예르시니증 환자의 치료

급성 복부 증상이 복부 형태로 나타나면 충수 절제술을 시행합니다. 물리 치료 및 요양소-리조트 치료 방법 및 재활 조치의 선택은 여시니아증의 형태와 기저 증후군에 따라 다릅니다.

업무를 수행할 수 없는 대략적인 기간

여시니아증이 있으면 평균 14~21일 동안 일을 할 수 없습니다. 2차 초점 형태와 물결 모양 코스의 경우 이 기간은 4~6개월이 될 수 있습니다.

임상검사

회복기의 임상 관찰 기간은 급성기 후 1, 3, 6, 12개월에 최소 1년 이상이어야 합니다. 임상 및 실험실 문제가 있는 경우 - 필요에 따라 더 자주.

환자를 위한 메모

질병의 장기간 및 만성 경과의 경우 회복 후 1, 3, 6 및 12 개월에 건강 검진을 실시해야합니다. 장기간최종 치료까지.

예르시니증 예방 조치

특정한

여시니아증에 대한 구체적인 예방 방법은 개발되지 않았습니다.

비특이적

비특이적 예방은 여러 방향으로 수행됩니다.
- 인구를 대상으로 광범위한 위생 및 교육 사업을 시행합니다.
- 식품 및 식품 시설, 물 공급원, 상하수도 시스템 및 인구 거주 지역의 위생 및 위생 규칙을 준수합니다.
- 지속적인 수의학적 통제;
- 들판, 창고, 가축 농장, 야채 상점, 상점, 구내식당에서 최소 1년에 2회 전력감소를 수행합니다.
- 여시니증 환자를 돌볼 때 전염병 예방 조치를 준수하고 동물을 돌볼 때 위생 규칙을 준수합니다.