내분비 시스템을 검사하기 위한 알고리즘. 검사 방법: 내분비계
점검. 내분비 환자 연구 중 검사는 매우 중요합니다. 큰 중요성, 그리고 종종 환자를 처음 보면 환자의 일반적인 모습이나 질병의 개별 징후(그레이브스병, 점액수종, 말단비대증, 거인증, 뇌하수체 이영양증, 애디슨병)로 질병을 알아볼 수 있습니다. .
검사할 때 주의할 점은 다음 표지판.
1) 신체 성장 및 개별 부분의 크기와 비율: 성장의 상당한 편차는 의사의 생각을 대뇌 부속기, 갑상선, 생식선 또는 흉선의 기능 장애로 인도해야 합니다. 신체의 특정 부분과 다른 부분의 존재에 대한 비례의 보존 또는 위반 특징성장 장애의 발병 기전을 명확히 할 수 있습니다. 신체의 말단 부분(코, 입술, 턱, 손, 발)의 불균형한 증가는 뇌하수체 전엽의 기능 항진(말단비대증) 등을 나타냅니다.
2) 환자의 비만도와 지방 축적의 특징. 비만은 갑상선, 뇌하수체 또는 생식선 기능 저하, 갑상선 기능 항진증으로 인한 쇠약, 대뇌 부속기 손상(시몬스병), 췌장 기능 저하(당뇨병)와 가장 흔히 관련됩니다. 전형적인 경우 피하 조직의 지방 분포를 통해 내분비 비만의 병리적 진단에 더 가까워질 수 있습니다. 골반대(하복부, 엉덩이, 허벅지)와 가슴의 주요 지방 축적은 뇌하수체 및 성기의 특징입니다. 비만, 몸 전체에 지방이 어느 정도 균일하게 분포되어 있으면 갑상선 비만이 나타납니다. 갑상선항진증, 애디슨병, 특히 시몬즈병(뇌하수체 악액질)에서 심각한 체중 감소가 관찰됩니다.
3) 체모. 모발 성장의 의존성으로 인해 호르몬 영향, 주로 생식선, 갑상선, 부신 피질 및 수질 부속기, 상태 및 특성 헤어라인중요하다 진단 징후내분비 장애, 예를 들어 유초양성증을 동반한 여성형 모발 성장, 갑상선항진증 및 말단비대증으로 인한 모발 성장 증가, 부신 피질 종양을 동반한 다모증(다모증), 점액수종으로 인한 탈모 등
4) 피부의 상태 - 그레이브스병에서는 압통과 밝음, 점액수종에서는 거칠고 창백함, 애디슨병에서는 암갈색 등
5) 얼굴, 그 표정과 눈의 변화.
내분비선 중 오직 갑상선고환: 이들 기관의 축소 및 확대는 검사를 통해 쉽게 발견할 수 있습니다.
촉진. 촉진을 통해 동일한 두 내분비선, 즉 갑상선과 남성 생식선을 검사하여 크기, 밀도, 균일성 또는 일관성의 불균일성(결절성), 통증 등을 확인할 수 있습니다. 양손 촉진을 사용한 특수 부인과 검사를 통해 다음이 가능합니다. 또한 여성의 생식선인 난소를 느껴보세요.
그레이브스병 및 점액수종의 피부 촉진은 진단적으로 매우 중요합니다. 첫 번째 피부는 얇고 부드럽고 매끄러우며 (벨벳처럼) 촉촉하고 뜨겁고 두 번째 피부는 두껍고 조밀하며 거칠고 건조하고 차갑습니다. .
충격. 타악기의 도움으로 흉골 후측에 위치한 간질(갑상선종)을 결정하는 것이 가능하며 이는 분명히 내분비선 연구에서 타악기를 사용하는 유일한 방법입니다.
청진. 내분비선 연구에서 청진은 확장된 동맥 혈관에서 발생하는 수축기 콸콸 소리를 들을 수 있는 갑상선 비대 연구에서 단 한 가지 용도로만 사용됩니다.
인체 측정. 인체 측정 측정은 검사 중에 지적된 사항을 객관적으로 확인하거나 비율 및 신체 구조의 미묘한 내분비 관련 차이를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 성별 차이는 남성에 비해 여성의 경우 상대적으로 짧은 사지 길이, 더 작은 어깨 너비 및 큰 사이즈골반 또한, 다리 길이가 지나치게 긴 것은 유초양상증의 특징이고, 상대적으로 짧은 다리는 조기 사춘기의 특징입니다. 키와 몸무게의 측정은 내분비 영향과 내분비 병리 평가에 유용한 수치 데이터를 제공합니다.
기초 대사의 결정. 기초 대사의 결정은 내분비선, 특히 갑상선의 여러 질병에 대해 진단적으로 매우 중요합니다. 기초 대사란 신체가 기본적인 필수 기능, 즉 혈액 순환, 호흡 및 일정한 온도시체. 따라서 기초 대사율의 측정은 공복 상태에서 완전한 육체적 휴식을 취하면서 수행됩니다(마지막 식사 후 12시간 이내). 기초 대사율을 결정하는 원리는 특수 장비를 사용하여 폐 환기 값, 즉 호기 공기의 양과 그 구성을 알려진 시간(보통 10분) 동안 직접 결정하는 것입니다. 그런 다음 특수 표를 사용하여 흡수된 산소량과 이산화탄소 방출량 및 그 비율(호흡계수)을 계산한 다음 체중 1kg당(보통 약 1칼로리) 또는 체중 1m2당 시간당 필요한 칼로리 수를 계산합니다. 신체 표면(보통 약 40칼로리). 기초 대사량이 10-15% 이상 증가하면 병리학적 증가가 의심할 여지가 없으며 갑상선 기능항진증이나 그레이브스병에서 가장 흔히 관찰되며, 30-50-80-100% 증가가 흔히 발생합니다. 정상에 비해 기초 대사량이 15~30~50% 감소하는 것은 갑상선 기능 저하증, 점액수종, 뇌하수체 이영양증 및 시몬스병의 특징입니다.
엑스레이 방식 . 엑스레이 검사 방법을 사용하면 뼈 골격의 변화를 쉽게 확인하고 내분비 질환을 판단할 수 있습니다. 따라서 다음을 인식하는 것이 가능합니다: 1) 터키안장(sella turcica)의 크기와 모양의 변화(넓어지고 깊어지며 가장자리가 파괴됨)에 의한 뇌하수체 종양; 2) 말단비대증 - 뼈가 두꺼워지고 두개골의 공기 구멍이 확장되어 관절 주변의 외골이 크게 발달함 3) 유유창증 - 뼈 봉합의 골화가 불충분하고 골단부의 골화가 지연됨 4) 생식과다증 - 골단의 골화가 가속화됩니다.
X-레이는 또한 흉골 뒤쪽에 위치한 비대해진 갑상선(후흉갑상선종)을 식별할 수 있습니다.
실험실 연구. 내분비 질환을 진단하기 위한 진단 목적으로 사용되는 일상적인 실험실 검사 중 소변 및 혈액 검사를 다루는 경우가 가장 많습니다.
소변 검사- 일일 섭취량, 비중, 당 함량은 당뇨병과 요붕증을 진단하는 데 필수적입니다.
혈액 검사특정 내분비 질환을 인식하는 데에도 알려진 역할을 할 수 있습니다. 예를 들어, 이차성 빈혈은 종종 갑상선 기능부전(점액수종) 또는 부신 기능부전(애디슨병)의 증상 중 하나입니다. 그레이브스병에서는 어느 정도의 다구체증이 발생합니다. 변화 백혈구 공식림프구 증가증은 (그레이브스병, 점액수종) 관계없이 한 방향 또는 다른 방향으로의 갑상선 기능 장애의 특징입니다. 다른 내분비 장애에서는 혈액 상태도 변하지만 이러한 변화는 아직 충분히 연구되지 않았습니다.
기능적 연구 방법. 내분비선의 기능적 진단은 아직 획득되지 않았습니다. 실질적인 의미. 이 목적을 위해 사용되는 다양한 방법(내분비학에 관한 특별 매뉴얼 참조) 중에서 가장 복잡한 방법이 가장 중요합니다. 1) 갑상선의 기능 상태를 평가하기 위한 기초 대사 결정; 2) 음식의 특정 동적 효과 결정 - 뇌하수체의 기능적 능력을 확인하고 3) 혈당 혈액 곡선 연구 - 췌장, 부신 및 갑상선의 기능을 판단합니다.
내분비병증 증후군
주요 내분비병증 증후군은 주로 하나 또는 다른 내분비선의 기능 항진 또는 기능 저하 현상에 기초합니다.
I. 갑상선 증후군.
1. 갑상선항진증증후군(갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증)은 갑상선 부피 증가, 갑상선종(증식), 심박수 증가 - 빈맥 및 안구 돌출 - 눈 부풀음(교감신경의 증가된 음색)으로 나타납니다. 신경계).
이 세 가지 증상은 소위 그레이브스병이라고 불리는 심각한 갑상선 기능 항진증 사례의 특징입니다. 그 외에도 아주 중요한 증상갑상선 기능 항진증은 신진 대사 증가, 떨림, 설사, 발한, 혈관 운동 현상 및 자율 교감 신경계 및 부교감 신경계의 과도한 흥분과 관련된 신경 정신적 흥분성 증가 현상에 따른 쇠약입니다.
2. 갑상선 기능 저하 증후군(갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 저하증)은 종종 갑상선 부피 감소, 심박수 감소 및 안구 움푹 들어간 상태, 비만 경향, 변비, 피부 건조, 전반적인 신경 및 정신 흥분성 감소, 그리고 마지막으로 특징이 있습니다. , 피부의 특이한 변화와 피하 조직, 부풀어 오른 것처럼 침투되고 반죽처럼 조밀 한 일관성이 나타나지만 압력이 가해지면 구덩이가 남지 않습니다. 이것은 소위 점액 부종이므로이 병리학의 심각한 사례의 이름은 점액 부종입니다.
II. 부갑상선 증후군.
1. 부갑상선항진증후군(부갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 항진증)은 드물며 건칼슘혈증을 동반하며 임상적으로 골격에 의한 상당량의 칼슘 염 손실로 인해 뼈의 위축 및 섬유질 변성으로 나타나며, 곡률 및 골절과 함께 충치가 형성됩니다. 그리고 골격의 후속 변형과 함께 "(일반 골염 섬유낭염 - 골염 또는 골이영양증 섬유소 낭포증 일반은 ata - 레클링하우젠병입니다.
2. 부갑상선증후군(부갑상선 기능 저하증, 부갑상선 기능 저하증)이 훨씬 더 자주 관찰됩니다. 저칼슘혈증은 발병기전에서 중요한 역할을 합니다(산-염기 균형이 알칼리성 측으로 이동(알칼리증 및 단백질 대사 장애)). 이 증후군의 임상 증상은 주로 신경계 운동 장치의 흥분성 증가(혈중 칼슘이 7mg% 이하로 감소)와 파상풍 경련 경향입니다. 이러한 경련은 상지에서 가장 자주 발생하며(팔뚝이 구부러지고, 손가락이 "산부인과 의사의 손" 위치에서 함께 결합됨), 하지에도 경련이 발생하거나 얼굴로 퍼지는 경우가 적습니다. 위장관또는 후두. 발작은 몇 분에서 1~2시간 동안 지속되며 쉽게 반복됩니다. 진료소에서는 이 증후군을 진경증(Spasmophilia) 또는 테타니(tetany)라고 부릅니다.
III. 뇌하수체 증후군.
뇌하수체의 복잡한 기능이 중단되면 여러 가지 뇌하수체 또는 뇌하수체 증후군이 발생합니다. 여기서는 임상적으로 더 중요한 것들만 제시하겠습니다.
A. 뇌하수체의 기능항진보다 정확하게는 전엽(뇌하수체 기능항진증)이 세 가지 뇌하수체 증후군, 즉 가장 유명하고 흔한 말단비대증, 소위 쿠싱 증후군 및 당뇨병의 발병으로 이어질 수 있습니다.
1. 말단비대증은 뇌하수체 전엽 호산구성 세포의 종양과 유사한 성장(선종)과 이 세포에서 분비되는 성장 호르몬의 과잉 생산에 기초합니다. 이 증후군은 손, 발, 두개골, 눈썹 능선, 광대뼈, 코 및 턱의 크기가 큰 것이 특징입니다. 동시에 뼈뿐만 아니라 입술, 혀 등 연약한 부위도 늘어나게 됩니다.
뇌하수체의 이러한 기능 항진이 어린 시절에 나타나면 전체 성장의 급격한 증가가 관찰되며 결국 한계를 다소 크게 초과합니다. 생리적 규범-거대증이 발생합니다. 그러므로 거대증은 어린 시절의 말단비대증과 같습니다.
뇌하수체 전엽의 호산구 세포의 기능 저하와 관련된 반대의 드문 증후군은 말단, 주로 팔의 부피 감소로 표현되는 견봉 증 (미소-그리스어-소형)입니다.
2. 쿠싱증후군은 전엽의 호염기성 세포의 증식(선종)과 내분비친화성(다른 내분비샘의 활동을 자극) 뇌하수체 호르몬의 과잉생산에 기초합니다. 이 증후군의 주요 증상은 피부 흉터 형성과 다모증(부신 피질 자극)을 동반한 얼굴과 몸통(사지 제외)의 비만입니다. 동맥 고혈압및 고혈당증(부신 수질 자극), 뼈 손실 - 골다공증(부갑상선 자극).
3. 뇌하수체 당뇨병은 탄수화물 대사를 조절하는 호르몬의 과잉 생산과 관련이 있으며 인슐린 작용과 반대되는 영향을 미칩니다. 이러한 형태의 당뇨병은 종종 말단비대증을 동반합니다.
B. 뇌하수체 기능 저하(뇌하수체저하증)은 다음 네 가지 증후군의 기초가 됩니다.
1) 뇌하수체 비만;
2) 뇌하수체 악액질;
3) 뇌하수체 왜소 성장;
4) 요붕증.
우리는 설명된 내분비병증 증후군을 분리된 형태로 받아들였습니다. 그러나 위에서 이미 언급했듯이 개별 땀샘은 단일 땀샘의 링크입니다. 내분비 계. 따라서 본질적으로 분비샘 단독의 기능 장애는 없습니다. 필연적으로 첫 번째 분비선과 더 밀접하게 관련된 다른 분비샘도 이 과정에 관여합니다. 그러므로 거의 모든 내분비 질환땀샘의 여러 병변의 특성을 가지고 있습니다 - 본질적으로 다발성입니다. 그러나 엄밀한 의미의 다발성 증후군도 구별되며 여기에는 유아기, 조기 노화, 내분비 고갈.
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펑크( 바늘 생검) 갑상선-초음파 제어하에 갑상선 천공.
이 방법은 다른 방법이 치료를 처방하는 데 충분한 정보를 제공하지 않는 경우에만 처방됩니다.
표시:
- 갑상선 질환 진단;
- 1cm보다 큰 낭종이나 결절의 존재;
- 악성 과정의 가능성.
절차는 초음파 제어하에 수행되며 치료 유형을 정확하게 처방 할 수 있습니다.
천자에는 매우 얇은 바늘이 사용됩니다. 초음파 제어를 통해 바늘이 정확한 위치에 도달하므로 부상 가능성이 줄어듭니다. 절차는 안전하며 금기 사항이 없습니다.
천자 후 환자는 조작 부위에 약간의 통증을 느낄 수 있으며 이는 빠르게 사라집니다.
췌장의 초음파.
급성 및 만성 췌장염(췌장의 염증)이 의심되는 경우, 황달(췌장의 종양이나 암이 의심되는 경우), 기타 췌장 질환(예: 제1형)의 증상이 나타나는 경우 췌장 초음파 검사가 권장됩니다. 당뇨병).
췌장 초음파 준비는 모든 복부 장기 초음파 준비와 동일합니다.
갑상선 초음파.
갑상선 초음파는 갑상선을 연구하는 방법 중 하나로, 갑상선의 크기를 평가하고 갑상선 질환(갑상선종, 갑상선 종양, 갑상선 선종 등)에서 관찰되는 일부 구조적 변화의 존재를 확인할 수 있습니다. . 갑상선 초음파를 사용하면 직경 1-2mm에 이르는 가장 작은 변화를 감지할 수 있습니다.
갑상선 초음파에는 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 이것은 절대적으로 안전하고 고통이 없는 연구 방법입니다.
부신의 초음파.
부신 초음파 - 신장의 상부 극 위에 위치한 부신 구조의 초음파 검사.
부신 초음파에 대한 적응증:
- 부신 종양이 의심됩니다.
- 부신의 기능과다 또는 기능저하의 임상적 발현.
- 고혈압의 원인을 명확히 합니다.
- 원인 없는 근육 약화의 에피소드.
- 비만의 원인을 밝힙니다.
- 불임의 원인을 명확히 합니다.
부신 초음파 준비는 필요하지 않지만 일부 초음파 진단 전문가는 3일 슬래그 프리 다이어트를 처방합니다. 가벼운 저녁 식사연구 전날 19시간 이내에 공복에 부신 초음파 검사를 실시합니다.
두개골 뼈의 엑스레이 (모양, 크기 및 윤곽 연구 셀라 터시카- 뇌하수체 뼈층) - 뇌하수체 종양을 진단하기 위해 시행됩니다.
갑상선의 방사성동위원소 스캐닝(신티그라피)방사성 요오드로, 흡수 정도에 따라 갑상선 기능과 혈청 단백질의 요오드 결합 능력에 대한 결론이 결정됩니다
컴퓨터 단층촬영(CT)- 방법 엑스레이 검사는 신체의 다양한 조직에 의한 X선 방사선의 불균등한 흡수를 기반으로 갑상선, 췌장 및 부신의 병리 진단에 사용됩니다.
자기공명단층촬영(MRI)- 내분비학을 통해 시상하부-뇌하수체-부신 시스템, 골격, 복부 및 골반 기관의 상태를 평가하는 도구 진단 방법입니다.
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내분비계 또는 내부 분비계는 내분비선으로 구성되어 있으며, 내분비샘이 활동의 특정 산물인 호르몬을 직접 내분비선으로 분비하기 때문에 이러한 이름이 붙었습니다. 내부 환경몸, 혈액 속으로. 신체에는 갑상선, 부갑상선 또는 부갑상선, 갑상선종(흉선), 뇌하수체, 송과선(또는 송과선), 부신(부신), 췌장 및 생식선 등 8개의 땀샘이 있습니다(그림 67).
일반 기능내분비 시스템은 신체의 화학적 조절을 구현하여 장기와 시스템 간의 연결을 설정하고 기능을 특정 수준으로 유지하는 것으로 귀결됩니다.
내분비선의 호르몬은 생물학적 활성이 매우 높은 물질, 즉 매우 적은 양으로 작용합니다. 효소, 비타민과 함께 소위 생체촉매에 속합니다. 또한 호르몬에는 특정 효과가 있습니다. 일부는 특정 기관에 영향을 미치고 다른 일부는 신체 조직의 특정 과정을 제어합니다.
내분비선은 신체의 성장과 발달 과정에 참여합니다. 대사 과정, 신체의 힘을 동원하고 에너지 자원을 복원하고 세포와 조직을 재생하는 데있어 중요한 기능을 보장합니다. 따라서, 이외에 신경 조절신체의 중요한 활동(스포츠 중 포함)에는 내분비 조절과 체액 조절이 있으며 밀접하게 상호 연결되어 있으며 "피드백" 메커니즘을 통해 수행됩니다.
체육, 특히 스포츠는 정서적, 육체적 스트레스라는 어려운 상황에서 다양한 인간 시스템과 기관의 활동에 대해 점점 더 발전된 규제와 상관 관계를 요구하기 때문에 아직 널리 보급되지는 않았지만 내분비 시스템의 기능에 대한 연구는 복잡한 운동 선수 연구에서 점점 더 많은 자리를 차지하기 시작했습니다.
내분비계의 기능 상태를 올바르게 평가하면 신체 운동을 비합리적으로 사용하는 경우 내분비계의 병리학적 변화를 확인할 수 있습니다. 합리적이고 체계적인 체육교육과 스포츠의 영향으로 제도가 개선되고 있다.
신체 활동에 대한 내분비계의 적응은 단순히 내분비선 활동의 증가뿐만 아니라 주로 개별 분비선 간의 관계 변화를 특징으로 합니다. 피로의 발달 장편또한 내분비샘 활동의 상응하는 변화도 동반됩니다.
합리적인 훈련의 영향으로 개선되는 인간 내분비 시스템은 신체의 적응 능력을 향상시켜 스포츠 성능, 특히 지구력 발달을 향상시킵니다.
내분비계에 대한 연구는 복잡하며 일반적으로 병원 환경에서 수행됩니다. 하지만 숫자는 있어요 간단한 방법기억 상실, 검사, 촉진, 기능 테스트 등 개별 내분비선의 기능 상태를 어느 정도 평가할 수 있는 연구입니다.
병력. 사춘기 기간에 대한 정보는 중요합니다. 여성에게 질문할 때 그들은 시작 시간, 규칙성, 기간, 월경의 양, 2차 성징의 발달을 알아냅니다. 남성을 질문할 때 성대 상실의 발병 시기, 수염 등. 노인의 경우 발병 시기 폐경기, 즉 여성의 월경 중단 시간, 남성의 성기능 상태.
감정 상태에 대한 정보는 필수적입니다. 예를 들어, 급격한 기분 변화, 흥분성 증가, 불안, 일반적으로 발한, 빈맥, 체중 감소, 미열, 빠른 피로는 갑상선 기능이 증가했음을 나타낼 수 있습니다. 갑상선 기능이 저하되면 무기력, 부진, 서맥 등을 동반하는 무관심이 관찰됩니다.
갑상선 기능 증가의 증상은 때때로 운동선수가 과도하게 훈련할 때 나타나는 증상과 거의 동일합니다. 운동선수에게서 갑상선 기능 증가(갑상선 기능항진증) 사례가 관찰되었기 때문에 병력의 이러한 측면은 특히 중요합니다.
갈증과 식욕 증가 등 당뇨병 환자의 특징적인 불만 사항이 있는지 확인하십시오.
점검. 다음 징후에 주의하십시오: 개발의 비례성 개별 부품키가 큰 사람의 신체 (코, 턱, 손 및 발이 불균형하게 확대되어 뇌하수체 전엽의 기능 항진을 나타낼 수 있음 - 말단 비대증), 눈이 부풀어 오르는 경우 눈의 빛이 뚜렷하게 나타남 (관찰됨) 갑상선 기능 항진증), 얼굴 부기(갑상선 기능 저하증으로 관찰됨), 갑상선 비대, 발한 또는 건조한 피부, 지방 존재(하복부, 엉덩이, 허벅지 및 가슴에 지방이 주로 축적됨)와 같은 징후 뇌하수체 및 생식선 기능 장애와 관련된 비만의 특징입니다), 갑작스러운 체중 감소 (갑상선 중독증, 뇌하수체 질환 - 시몬드 병 및 부신 - 애디슨 병으로 발생).
또한 모발 성장은 생식선, 갑상선, 부신 및 뇌하수체의 호르몬 영향에 크게 좌우되기 때문에 검사 중에 신체의 모발이 결정됩니다. 여성의 특징인 남성의 모발 존재는 생식선 기능이 부족함을 나타낼 수 있습니다. 여성의 남성 유형의 모발은 자웅동체의 징후일 수 있습니다. 즉, 한 개인에게 남녀 모두의 특징적인 특성이 존재하는 것입니다(이러한 사람은 스포츠를 할 수 없습니다).
몸과 팔다리, 여성의 경우 얼굴(콧수염과 턱수염)의 과도한 모발 성장은 부신 피질 종양, 갑상선 기능 항진증 등을 암시합니다.
촉진. 모든 내분비선 중에서 갑상선과 남성 생식선을 직접 만져볼 수도 있고 검사할 수도 있습니다. 부인과 검사 중 - 여성 생식선(난소).
기능 테스트. 내분비선의 기능을 연구할 때 이러한 검사가 많이 사용됩니다. 스포츠 의학에서 가장 중요한 것은 갑상선과 부신 연구에 사용되는 기능 테스트입니다.
갑상선 기능을 연구할 때 기능 테스트는 갑상선에 의해 조절되는 대사 과정에 대한 연구를 기반으로 합니다. 갑상선 호르몬인 티록신은 산화 과정을 자극하여 다양한 유형의 대사(탄수화물, 지방, 요오드 대사 등) 조절에 참여합니다. 따라서 갑상선 기능 상태를 연구하는 주요 방법은 갑상선 기능에 직접적으로 의존하는 기초 대사 (완전한 휴식 상태에서 사람이 소비하는 킬로 칼로리 단위의 에너지 양)를 결정하는 것입니다. 그리고 거기에서 분비되는 티록신의 양.
킬로칼로리 단위의 기초대사량 값은 해리스-베네딕트 표 또는 노모그램을 사용하여 계산된 적정값과 비교되어 적정값에 대한 백분율로 표시됩니다. 검사를 받은 운동선수의 기초 신진대사가 예상보다 +10% 이상 초과하면 이는 갑상선 기능항진을 의미하며, 10% 미만이면 기능 저하를 나타냅니다. 초과 비율이 높을수록 갑상선 기능항진이 더욱 두드러집니다. 심각한 갑상선항진증의 경우 기초 대사율이 +100%를 초과할 수 있습니다. 정상에 비해 기초대사량이 10% 이상 감소하면 갑상선 기능 저하를 의미할 수 있습니다.
갑상선 기능은 다음을 사용하여 검사할 수도 있습니다. 방사성 요오드. 이는 갑상선의 흡수 능력을 결정합니다. 투여된 요오드의 25% 이상이 24시간 후에도 갑상선에 남아 있으면 이는 갑상선 기능이 증가했음을 나타냅니다.
부신 기능을 연구할 때 기능 테스트는 귀중한 데이터를 제공합니다. 부신은 신체에 광범위한 영향을 미칩니다. 카테콜아민(아드레날린 및 노르에피네프린)과 같은 호르몬을 분비하는 부신 수질은 내분비선과 신경계 사이를 연결하고 탄수화물 대사 조절에 참여하며 혈관 긴장도와 심장 근육을 유지합니다. 부신피질에서는 알도스테론, 코르티코스테로이드, 남성호르몬, 유기체 전체의 삶에 중요한 역할을합니다. 이 모든 호르몬은 미네랄, 탄수화물, 단백질 대사 및 신체의 여러 과정 조절에 관여합니다.
긴장된 근육 활동은 부신 수질의 기능을 향상시킵니다. 이러한 증가 정도에 따라 운동선수의 신체에 대한 부하의 영향을 판단할 수 있습니다.
부신의 기능 상태를 확인하기 위해 혈액의 화학적 및 형태학적 구성(혈청 내 칼륨 및 나트륨 양, 혈액 내 호산구 수) 및 소변(17-케토스테로이드 결정 등)을 확인합니다. 검사됩니다.
훈련된 운동선수의 경우, 자신의 준비 수준에 맞는 부하를 가한 후에 부신 기능이 약간 증가합니다. 부하가 운동선수의 기능적 능력을 초과하면 부신의 호르몬 기능이 억제됩니다. 이는 혈액과 소변에 대한 특수 생화학 검사를 통해 결정됩니다. 부신 기능 부전으로 인해 미네랄 및 수분 대사가 변경됩니다. 혈청 내 나트륨 수치가 감소하고 칼륨 수치가 증가합니다.
모든 내분비선의 완벽하고 조화로운 기능이 없으면 높은 운동 능력을 달성하는 것이 불가능합니다. 분명히 다양한 유형의 스포츠는 각 내분비선의 호르몬이 특정한 효과를 갖기 때문에 다양한 내분비선 기능의 두드러진 증가와 관련이 있습니다.
지구력의 질을 개발할 때 모든 주요 유형의 신진 대사를 조절하는 호르몬이 주요 역할을하며, 속도와 힘의 특성을 개발할 때 혈액 내 아드레날린 수준의 증가가 중요합니다.
현대 스포츠 의학의 시급한 과제는 운동선수의 내분비계 기능 상태를 연구하여 운동 능력을 향상시키고 내분비계 자체는 물론 다른 시스템 및 기관 모두에서 병리학적 변화의 발생을 예방하는 역할을 명확히 하는 것입니다. 내분비 시스템은 신체 전체에 영향을 미칩니다. ).
제15장 건강검진 결과에 따른 결론
운동선수와 운동선수의 건강 검진(1차, 반복, 추가)은 의학적 보고서로 끝나야 합니다.
기억 상실, 신체 발달, 건강 및 기능 상태를 검사하는 동안 얻은 데이터와 도구 및 실험실 연구의 데이터와 개별 기관 및 시스템 전문가(안과 의사, 신경과 전문의 등)의 결론을 바탕으로 스포츠 치료사는 특정 결론을 도출하고 이에 상응하는 결론을 제시해야 합니다.
1차 건강진단에는 위의 모든 요소가 반드시 포함됩니다. 반복 및 추가 검사 중에 도구, 실험실 연구전문의와의 상담은 필요한 경우에만 수행되며, 관찰 의사-임상의가 필요하다고 판단하여 처방하는 경우에만 수행됩니다. 이는 일차, 반복 및 반복에 대한 의학적 소견의 다양한 성격을 결정합니다. 추가 시험운동선수나 운동선수. 다만, 어떤 종류의 건강검진을 하든 건강진단서에는 1) 건강상태 평가, 2) 신체발달 평가, 3) 기능상태 평가, 4) 선수에게 권고사항의 5가지 항목이 포함되어야 한다. 일상 생활, 영양 등에 관한 5) 훈련 과정 및 훈련 요법의 개별화에 대해 코치와 교사에게 권장합니다.
건강 평가.특정 개인의 스포츠 또는 레크리에이션 체육 교육에 대한 입학 허가는 본질적으로 초기 건강 검진 중 이러한 평가에 따라 달라집니다. "건강하다"는 진단을 내리기 위해 의사는 스포츠 경기에 금기 사항이 되는 신체의 가능한 모든 병리학적 변화를 배제해야 합니다. 자신있게 그러한 진단을 내리기 위해 그는 최신 진단 도구의 전체 무기고를 사용합니다.
"건강하다"라는 진단이 의심의 여지가 없고 모든 추가 연구에서 확인되면 검사를 받는 사람은 스포츠를 할 수 있는 허가를 받고 어떤 스포츠에 참여해야 하는지에 대한 권장 사항을 받습니다. 이러한 권장 사항은 연구 중에 얻은 모든 데이터를 기반으로 제공되며 특정 스포츠의 훈련 과정의 세부 사항을 고려하여 체격, 체질, 기능 상태 등의 특성을 나타냅니다. 개인의 특성, 스포츠 의사가 잘 알아야 할 것입니다.
검사를받는 사람이 절대 금기 사항이 있어야하는 스포츠에 참여할 수없는 경우 의사는 체육 교육에 관한 권장 사항을 제시하고 성격과 성격을 명시해야합니다. 허용 복용량신체 활동.
스포츠에 대한 절대 금기 사항은 치료할 수 없는 다양한 만성 질환(심장병, 폐, 간, 위, 장, 신장 등의 만성 질환), 신체적 결함(예: 폐 또는 신장 제거)입니다. 의사는 특정 스포츠에 대한 금기 사항을 정의하는 지침에 따라 안내됩니다. 공식 지침, 소련 보건부의 승인을 받아 고등 교육 기관에 입학하는 운동선수의 건강이 충족해야 하는 요구 사항을 정의합니다.
게다가 절대 금기 사항스포츠를 하는 것에는 소위 상대적 금기 사항이 있습니다. 즉, 한 가지 스포츠에만 참여하는 것을 방해하는 건강 또는 신체 발달의 결함입니다. 예를 들어 천공 귀청이전 중이 염증으로 인해 수상 스포츠에는 금기 사항이지만 다른 모든 유형의 참여를 방해하지는 않습니다. 평발은 역도에만 상대적인 금기 사항이 됩니다. 일부 자세 장애(예: 구부리기, 둥그스름)의 경우 이러한 결함이 악화될 수 있는 스포츠(예: 사이클링, 조정, 복싱)에 참여하는 것은 권장되지 않지만 훈련 과정의 성격에 따라 스포츠가 권장됩니다. 이러한 결함을 수정하는 데 도움이 됩니다.
운동 선수의 경우 이러한 금기 사항 외에도 질병 중 (완전히 회복 될 때까지) 스포츠 경기에 일시적인 금기 사항이 있습니다. 이러한 질병에는 불만을 일으키지 않고 일정 기간 동안 운동 선수를 괴롭히지 않을 수 있는 만성 감염의 병소가 포함됩니다.
만성 감염의 초점은 개별 기관의 만성 질환입니다(치아 우식증, 만성 염증인두 편도선, 담낭, 부비강, 난소 등)은 적극적으로 나타나지 않지만 (뚜렷한 불만이나 임상 증상은 없음) 신체는 그로부터 발생하는 지속적인 중독을 억제할 수 있습니다. 그러나 신체 방어력이 조금만 감소하면 이러한 병변은 다른 기관에 합병증을 일으킬 수 있습니다. ~에 시기적절한 치료만성 감염의 병소를 제거하고, 돌이킬 수 없는 변화가 아직 발생하지 않으면 다른 기관 및 시스템에서 유발하는 병리학적 변화가 사라집니다.
교사와 코치는 운동선수가 의사의 모든 지시를 따르고 치료를 지속하는지 확인해야 합니다.
반복적이고 추가적인 건강 검진 중에 체육 및 스포츠의 영향으로 발생한 건강 변화에 대한 결론이 내려집니다. 이는 긍정적이거나 부정적인 경우입니다(신체 활동을 비합리적으로 사용하는 경우).
신체 발달 평가.신체 발달을 연구하고 평가하는 다양한 방법을 사용하여 얻은 데이터를 기반으로 신체 발달(평균, 높거나 낮은 신체 발달)에 대한 일반적인 결론이 내려지며, 기존 결함, 특히 자세가 좋지 않고 특정 신체 매개 변수의 지연이 표시됩니다. 교육 프로세스를 올바르게 구성하는 것이 불가능하다는 점을 고려하지 않고 개발합니다. 신체 운동은 학생의 기능적 상태를 높이는 것뿐만 아니라 영향을 미칠 수 있는 신체 발달의 확인된 결함을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다. 악영향제거되지 않은 경우 건강 상태에 따라 결정됩니다. 따라서 잘못된 자세(구부리기, 척추 측만증), 악화 기능 상태외부 호흡 시스템 및 심혈관계의, 이러한 시스템의 질병 발생에 기여할 수 있습니다.
신체 발달에 대한 반복적인 연구를 통해 신체 발달의 형태적 및 기능적 지표 모두에 대한 체계적인 훈련의 영향을 평가하고 긍정적인 것과 부정적인 것을 식별할 수 있습니다(의사가 지적한 변화를 고려하지 않고 수업이 진행된 경우). 초기 검사 중 결론) 신체 발달의 변화.
기능 상태 평가.스포츠를 하기 위해서는, 즉 격렬한 신체 활동을 하기 위해서는 절대적으로 건강하고 신체적으로 발달해야 할 뿐만 아니라 기능적으로도 잘 준비되어 있어야 합니다. 따라서 의료 보고서의 세 번째 섹션은 피험자의 기능 상태를 평가하는 것입니다. 초진검사 시 실시한 기능진단 방법을 이용한 연구 결과를 바탕으로 제시됩니다. 반복적이고 추가적인 건강 검진을 통해 의사는 운동선수의 기능 상태 변화를 판단합니다. 기능 진단 방법을 이용한 철저한 연구를 바탕으로 기능 상태의 호전 또는 악화에 대한 결론을 내립니다. 개선은 일반적으로 훈련 수준의 증가를 나타냅니다. 또한 훈련 및 경기 중에 수행된 연구 결과(의학적 및 교육학적 관찰 데이터 - 아래 참조)를 통해 코치는 특수 훈련의 상태(개선 또는 악화)에 대한 아이디어를 얻을 수 있습니다.
반복 검사를 통해 의사는 과도하고 단조로운 신체 활동으로 중추 신경계에 과부하가 걸려 신경증을 유발하는 과잉 훈련 상태를 확인할 수 있습니다. 운동선수가 과로했는지 판단할 수 있습니다. 공부하다 회복 기간훈련과 경기 후에는 기능 회복이 부족함을 확인할 수 있습니다. 다양한 시스템이전 운동 후의 몸. 이 데이터를 적절하게 설명하지 못하면 이상이 있거나 특히 스트레스를 받은 시스템에 과도한 스트레스가 발생할 수 있습니다. 이는 특히 심장에 적용됩니다. 운동선수의 경우 불만 사항이 없고 성능이 저하되는 경우 ECG에서 편차가 감지되어 준비 수준과 수행 중인 부하 간의 불일치를 나타냅니다. 이에 주의하지 않으면 심장 근육에 심각한 부정적인 변화가 일어날 수 있으며, 소란을 일으키다그 기능.
학생의 기능적 준비 정도에 따라 교사와 트레이너는 신체 활동을 개별화합니다.
기능 상태의 수준은 선수에 대한 종합적인 검사를 통해서만 결정된다는 점을 명심해야 합니다. 이미 언급했듯이, 매우 유익해 보이는 지표라도 단 하나의 지표에 대한 연구를 바탕으로 광범위한 결론을 내려서는 안 됩니다. 운동선수나 육체적인 운동선수를 검사할 때 사용되는 일련의 지표의 성격은 표준이 되어서는 안 됩니다. 의사가 직면하는 과제에 따라 매번 결정됩니다.
선수의 건강 상태, 신체 발달, 신체 기능 상태에 대한 의사의 올바른 평가는 코치와 교사가 체력 상태를 올바르게 평가하고 이를 기반으로 훈련 과정을 합리적으로 구축하는 데 도움이 됩니다.
운동 선수의 신체 기능 상태의 증가는 휴식 중 모든 시스템의 활동을 절약하고, 표준 부하에 보다 경제적으로 적응하며, 최대 신체적 스트레스 동안 신체 기능을 최대한 향상시킬 수 있는 가능성을 특징으로 합니다.
심혈관 시스템의 기능 상태가 개선되면 심박수가 느려지고 약간의 감소가 나타납니다. 혈압휴식 중, 심전도 데이터에 따르면 방실 전도가 약간 둔화됩니다. (PQ),프롱 강화 아르 자형그리고 티,치아 감소 아르 자형,전기수축기 단축 (QT); X선 키모그램 파동의 진폭 증가; 심전도 연구에 따르면 수축 기능의 경제화입니다.
표준 테스트, 자전거 인체공학 등을 사용한 연구에서 밝혀진 심혈관 기능 상태의 개선은 지구력 및 근력 부하 중 맥박 및 혈압 반응의 감소와 속도 부하에 대한 반응의 증가로 표현됩니다. , 이는 신체의 동원 능력을 나타냅니다. 기능 검사에 대한 반응은 일반적으로 맥박과 혈압 사이의 정량적 관계가 양호하고 빠른 회복을 통해 정상 운동성입니다.
시스템의 기능 상태가 증가하는 경우 외부 호흡호흡률이 감소하고, 호흡 근육의 힘이 증가하며, 폐의 실제 폐활량은 예상보다 크게 초과되고, 최대 폐 환기가 증가하며, 외부 호흡 시스템의 기능 테스트 지표가 향상되고, 운동선수의 탄력성이 더욱 좋아집니다. 채도 감소 동맥혈산소가 있으면 혈류 속도가 느려집니다 (산소 측정 데이터에 따르면).
신경 및 신경근 시스템의 기능 상태가 증가함에 따라 조정 테스트 및 연구 테스트의 성능이 향상됩니다. 전정기관, 자율 신경계, 다양한 근육 그룹의 강도 증가, 근육 긴장과 이완 사이의 진폭 (근력 측정에 따라), 운동 유변 기저 및 만성증 감소, 길항근의 지표가 가까워지는 등
후에 트라우마를 겪었다질병, 운동선수 및 운동선수는 추가 건강 검진을 받아야 하며, 이를 통해 스포츠 훈련 및 체육 입학의 정확한 시기와 운동 강도에 대한 결정이 이루어집니다. 특정인에게. 과거의 질병이나 부상은 항상 운동선수와 신체 운동선수의 기능적 상태 수준을 감소시킵니다. 이러한 경우 특정 운동선수에게는 작은 신체적 부하라도 그의 체력에 해당하지 않을 수 있습니다. 기능성 V 이 순간그리고 부정적인 변화를 일으키게 됩니다. 각종 기관그리고 시스템. 추가 건강 검진 없이는 코치와 교사는 선수가 훈련에 참여하도록 허용할 권리가 없습니다. 그렇지 않으면 질병이 재발하고 때로는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
비합리적이고 과도한 신체 활동의 영향으로 기능 상태가 악화되면 이러한 모든 지표가 반대 방향으로 변경됩니다.
코치와 교사에게 매우 중요한 것은 의사가 운동선수에게 요법에 대해 권장하고 코치와 교사에게 훈련 부하 및 훈련 요법의 개별화에 대해 권장하는 의료 보고서 섹션입니다.
보고서 마지막에 의사는 두 번째 건강 검진을 받기 위한 마감일을 명시해야 합니다. 코치와 교사는 선수가 이 지시를 따르도록 할 책임이 있습니다.
학교, 기술 학교 및 대학교 학생, 초등 체육 그룹 구성원 및 보건 그룹에 관련된 의료 그룹으로 구분됩니다. 이 부서는 주 체육 프로그램에 의해 제공됩니다. 노인의 경우 프로그램은 다소 다르지만 일반적으로 받아 들여지는 프로그램과 근본적으로 다르지 않습니다.
주정부 체육 교육 프로그램 하에서 학생들과 함께 일하는 코치와 교사는 무엇을 알아야 하는지 알아야 합니다. 의료 그룹그들의 학생들을 포함합니다.
건강 상태, 신체 발달 및 기능적 준비 상태에 따라 체육 프로그램에 참여하는 사람들과 초등 체육 그룹의 구성원은 기본, 준비 및 특별의 세 가지 의료 그룹으로 나뉩니다.
주요 의료 그룹에는 기능적 상태가 양호하고 건강이나 신체 발달에 편차가 없는 사람들이 포함됩니다. 체육 프로그램의 전체 수업을 수강하는 것 외에도 GTO 표준을 통과하고 충족하기 위해 준비할 수 있습니다. 또한 의사는 충분히 준비된 경우 스포츠 섹션 참여 및 이 스포츠 대회 참가 허가에 관한 권장 사항을 제공합니다.
준비 그룹에는 건강에 약간의 편차가 있고 기능 상태가 충분하지 않으며 신체 발달이 좋지 않은 학생이 포함됩니다. 그들은 동일한 체육 프로그램을 마스터하지만 점차적으로 마스터합니다. 성능을 고려하는 표준은 각각의 편차를 고려하여 개발됩니다. 추가 스포츠 섹션에 참여할 수 없습니다. 이 그룹에 배정된 사람들은 일반적인 신체 훈련에 참여하고 점진적으로 GTO 단지의 표준을 충족하도록 준비할 수 있습니다. 건강, 신체 발달 및 기능적 상태가 향상되면 이 학생들은 다음과 같은 곳에서 전학할 수 있습니다. 준비반메인에.
특수 의료 그룹에는 건강 및 신체 발달 상태에 심각한 편차(영구적 또는 일시적)가 있는 사람이 포함됩니다. 그들과 함께하는 수업은 다음을 기반으로합니다. 특별 프로그램기존 편차를 고려하고 일정하게 수행됩니다. 의료 감독. 필요한 경우 의료기관의 물리치료 수업에 보내집니다.
코치와 교사는 운동선수나 체육교육자에 대한 의학적 소견을 서면으로 받습니다. 가능하다면, 국가대표팀에서는 의무사항이며, 의학적 소견은 교사와 함께 논의됩니다.
의학적 소견에 따라 트레이너와 교사는 훈련 시스템에 필요한 조정을 합니다. 여기에 명시된 권장 사항은 필수이며 체계적인 모니터링이 필요합니다. 이는 의사가 권장 사항의 이행을 주기적으로 확인해야 할 의무를 면제하지 않습니다. 훈련 과정과 직접적으로 관련된 의학적 소견의 주요 조항은 선수 개인의 훈련 계획에 포함되어 있습니다. 반복적인 건강 검진을 통해 훈련 과정과 운동의 정확성을 확인합니다. 육체적 운동.
의사의 의견은 트레이너와 교사의 업무를 심층적으로 평가하는 데 도움이 됩니다. 결국 그 효과는 스포츠맨십 증가, 훈련된 우수한 운동선수의 수와 같은 중요한 기준뿐만 아니라 운동선수의 건강 증가 및 강화와 높은 스포츠맨십 성취, 부정적인 요소의 부재에 의해 결정됩니다. 변화. 이 조건에서만 코치와 교사가 사용하는 훈련 방법의 효과와 적절성에 대해 이야기할 수 있습니다.
스포츠 훈련에서 매우 강렬한 신체 활동이 사용되기 때문에 이제 의학적 소견을 신중하게 수행해야 할 필요성이 더욱 강화되었습니다. 현대 스포츠의 특징인 높은 결과를 얻으려면 이러한 하중을 사용하는 것이 필요합니다. 이를 위해서는 모든 사항을 신중하게 구현해야 합니다. 의료 권고. 강렬한 하중을 사용할 때 의사가 결정한 조건에서 벗어나면 과도한 하중이 발생하여 운동선수의 건강에 해로울 수 있습니다.
부하가 높으면 가능한 부정적인 영향을 즉시 방지하기 위해 신체에 미치는 영향을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 스포츠맨십과 스포츠 성과가 높아지더라도 건강이 악화된다면, 사용하는 훈련 방법은 합리적이지 않습니다.
이러한 종류의 부하를 사용하려면 절대적인 건강, 명확한 개별화, 규칙성과 점진적인 증가, 수업 간 충분한 휴식, 체제에 대한 엄격한 준수 등이 필요합니다. (예를 들어, 무거운 신체 활동과 강렬한 정신 활동을 결합해서는 안 됩니다) , 신중하고 체계적인 의료 감독.
엄격한 준수이러한 요구 사항은 가능한 과부하를 방지하고 고효율그런 짐.
내분비학 진단을 위해 생체액과 신체 조직의 호르몬을 결정하는 방사면역 방법, 방사성 동위원소 및 초음파 방법연구 및 열화상(열화상). 신청 임상 실습컴퓨터 단층촬영은 많은 내분비 질환의 발견률을 크게 증가시켰으며, 단층촬영은 기존 X-레이 검사로는 발견할 수 없는 병변(예: 작은 뇌하수체 종양)을 발견할 수 있습니다.
갑상선 질환의 진단에는 일반적인 임상 연구 방법이 널리 사용됩니다 (갑상선종이라고 불리는 갑상선의 비대는 촉진에 의해 잘 결정됩니다). 공부하다 기능적 활동갑상선에 의한 방사성 요오드 흡수를 결정하고 초음파, 열화상 검사, 갑상선 생검 등을 사용하여 기관의 구조를 연구함으로써 갑상선.
당뇨병에 대한 실험실 연구 방법은 혈액과 소변의 포도당 수치를 결정하는 것을 목표로 합니다.
잠복성 당뇨병 환자에게는 내당능 검사가 시행됩니다.
소변의 당 함량을 확인하는 것 외에도 일반 임상 연구소변 내 포도당의 존재를 신속하게 감지하고 그 양을 대략적으로 결정하기 위해 특수 지표 검사(글루코 테스트)도 사용됩니다. 보다 정확하게는 편광법을 사용하여 소변 내 포도당의 정량적 함량을 결정합니다. 이와 함께 일일 이뇨가 결정되어 일일 소변 당 손실량을 계산하여 선택할 수 있습니다. 올바른 복용량인슐린.
소변에 케톤체(아세톤, 아세토아세트산 등)가 존재하는 경우는 항상 있습니다. 심각한 징후, 이는 당뇨병의 심각한 진행과 보상 부전의 진행을 나타냅니다. 일반적으로 이를 위해 니트로프루시드나트륨(sodium nitroprusside)을 사용한 시험이 사용되는데, 이는 알칼리성 환경에서 케톤체와 반응하면 보라색을 나타냅니다. 응급 상황에서는 케톤체를 판별하기 위해 신속 진단 테스트가 사용됩니다.
혈액과 조혈
혈액과 림프, 조직액모든 세포, 기관 및 조직을 씻어내는 신체의 내부 환경을 형성합니다.
혈액은 액체 부분(혈장)으로 구성되어 있으며 그 안에 부유되어 있습니다. 모양의 요소혈액 (적혈구, 백혈구, 혈소판).
혈장의 구성에는 물, 단백질, 지방, 탄수화물, 거대 및 미량 원소, 호르몬, 효소, 비타민, 생물학적 물질 및 대사 산물이 포함됩니다.
혈액계에는 말초혈액, 조혈기관, 조혈기관(빨간색)이 포함됩니다. 골수, 간, 비장, 림프절 및 기타 림프 형성).
자궁 내 발달 기간의 조혈은 일찍 시작됩니다. 이미 자궁 내 발달 3주차에 첫 번째 혈액 세포가 나타납니다. 6주차부터
자궁 내 발달, 간은 조혈의 주요 기관이되며 조혈 기능은 5 개월에 최대치에 도달 한 다음 아이가 태어날 때 점차 사라지기 시작합니다. 자궁내 발달 3개월부터 비장에서 조혈이 일어나기 시작하여 자궁내 발달 5개월에 멈춘다. 골수는 3개월 말에 형성됩니다. 배아 발달 4개월부터 골수 조혈이 시작되는데, 이는 자궁 내 발달이 끝날 때와 출생 후 전체 기간에 걸쳐 주요 조혈이 됩니다. 어린 소아에서는 조혈이 모든 뼈뿐만 아니라 말초 림프 조직과 비장에서도 발생합니다. 사춘기에는 편평골(흉골, 갈비뼈, 척추뼈 캡), 관형 뼈의 골단, 림프절 및 비장에서 조혈이 발생합니다.
태아 혈액 세포 구성의 주요 차이점은 헤모글로빈과 백혈구를 포함하는 적혈구 수가 지속적으로 증가한다는 것입니다. 자궁 내 발달의 전반기(최대 6개월)에는 혈액에서 많은 미성숙 요소가 발견되고, 이후 몇 달 동안 말초 혈액에는 주로 성숙한 형태가 포함됩니다. 신체의 기관, 조직 및 세포에 산소를 운반하는 헤모글로빈의 구성도 변경됩니다. 첫째, 원시 헤모글로빈이 나타나며, 이는 태아 헤모글로빈(태아 헤모글로빈)으로 대체되어 태아기의 주요 형태가 됩니다. 그러나 이미 자궁 내 발달 3주부터 성인 헤모글로빈 생산이 시작되며, 태아의 나이에 따라 그 형성과 양이 증가합니다. 그러나 아이가 태어날 때 태아 헤모글로빈의 양은 총 헤모글로빈의 60-80%가 됩니다. 태아 헤모글로빈의 특징은 성인 헤모글로빈보다 산소 결합이 더 빠르다는 것입니다. 훌륭한 가치태아기에는 산소가 부족하여 태아에게 산소를 공급해야 합니다. 폐호흡. 신생아 혈액 내 태아 헤모글로빈 함량이 높으면 새로운 생활 조건에 적응하는 메커니즘에 중요한 역할을 합니다.
신생아의 말초 혈액에 적혈구 수가 많고 헤모글로빈 함량이 증가하며 미성숙 형태의 적혈구가 존재한다는 것은 산소 공급 부족에 대한 반응으로 적혈구의 집중적인 조혈이 있음을 나타냅니다. 자궁 내 발달 및 출산 중에 태아에게. 아이가 태어난 후 외부 호흡으로 인해 산소 결핍이 제거되어 적혈구 및 헤모글로빈 생성 증가의 필요성이 감소하고 감소가 시작됩니다.
신생아의 헤모글로빈 양은 180-240g/l, 적혈구 4.5-7.5 x 10/l이며, 1세 어린이의 헤모글로빈 양은 이미 110-135g/l, 적혈구 3.6입니다. -4.9×10/l.
소아의 총 백혈구(백혈구) 수는 상대적으로 거의 변하지 않습니다. 출생 시 그 수는 8.5-24 x 10/l이고, 6.0-12.0 x 10/l입니다.
백혈구의 질적 구성은 면역 기능의 형성으로 인해 급격한 변화를 겪습니다.
내분비 시스템을 연구하는 방법론은 기억 상실증, 환자 검사, 촉진, 청진, 실험실 및 도구 연구 방법 (일반 및 특수)으로 구성됩니다.
임상검사용 중요한 조건내분비 기관(뇌하수체, 갑상선, 부갑상선, 췌장, 부신, 생식선.
병력 및 검사를 수집할 때 환자의 특정 병리학에 특징적인 불만 및 증상의 유무에 주의를 기울입니다. 내분비샘. 호르몬은 신진 대사, 신체 및 신체에 큰 영향을 미치기 때문에 내분비선 손상을 나타내는 불만 및 증상은 매우 다양합니다. 정신 발달아동, 아동 신체의 다양한 기관 및 시스템의 기능 상태.
내분비선의 병리학적인 환자는 흥분성 증가, 과민성, 불안한 수면, 발한, 피부색 변화, 모발 및 손톱 성장 장애, 갈증 등의 불만을 가질 수 있습니다.
뇌하수체 전엽의 호산구성 세포의 기능항진이 있는 환자의 경우 거대(190-200 cm 이상) 성장(거대증)에 대한 불만이 가능하며 불균형적입니다. 더 긴 길이팔다리, 손가락, 발가락(말단비대증). 또한 거친 얼굴 특징, 돌출증, 치아 사이의 넓은 간격, 흉골의 과도한 후만증을 관찰할 수 있습니다. 집중적인 성장척추 또한 눈썹 능선, 잘 정의된 근육의 증가가 있지만 특징적입니다. 근육 약화.
뇌하수체 호염기성 세포의 기능항진으로 인해 부모는 체중의 상당한 증가, 여아의 얼굴 털(다모증), 성장 지연을 호소할 수 있으며 이는 환자 검사를 통해 최종적으로 결정됩니다.
뇌하수체 부전의 경우 일반적인 불만 및 증상은 키 감소(표준에 비해 25% 이상), 얼굴 표정 및 "유치한" 얼굴 특징의 변화, 근육 발달 불량, 사춘기 지연 또는 없음, 작은 크기의 생식기 등입니다. , 피부의 마블링, 차가운 사지. 이러한 증상과 지방 성 장애(하체)의 조합은 시상하부-뇌하수체 부위에 파괴적인 손상을 줄 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증의 경우 체중 감소, 과민성, 과도한 동요 및 이동성, 정서적 불안정, 심계항진, 손바닥의 수분 증가 및 일반적인 발한, 피부 가려움증, 열감(열), 심장 통증, 눈물이 나고 눈에 통증이 있습니다. 진찰상 손가락 떨림, 눈꺼풀 부종, 감은 눈꺼풀의 떨림(로젠바흐 증상), 눈꺼풀 깜빡임(Stellwag 증상), 일측 또는 양면 안구돌출증, 눈의 집중 장애로 인한 눈의 집중 장애 등을 확인할 수 있습니다. 눈의 내직근 마비(뫼비우스 징후), 내려다볼 때 홍채 위 공막의 흰색 줄무늬(그레이프 증상), 올려다볼 때
(Kocher 징후), 홍채 주위에 공막의 흰색 줄무늬가 있음 눈을 뜨다(델림플의 증상), "겁에 질린", 반짝이는 눈의 고정된 시선.
건강한 어린이의 목을 검사할 때, 특히 사춘기 동안에는 갑상선 협부를 볼 수 있습니다. 갑상선 위치에 비대칭이 있으면 이는 노드가 있음을 나타냅니다. 갑상선 기능 항진증이 있는 어린이의 경우 갑상선 비대, I 등급 - 삼킬 때 눈에 띄는 협부의 비대를 관찰할 수 있습니다. II도 - 협부의 확대
그리고 입자; III도 - "두꺼운 목"(그림 44); IV 정도 - 뚜렷한 증가 (갑상선종, 목의 구성이 급격히 변경됨) (그림 45); V 등급 - 엄청난 크기의 갑상선종.
목의 다른 구조물과 달리 삼키는 동안 갑상선은 기관과 섞인다는 점에 유의해야 합니다.
갑상선 기능 저하증 환자는 신체적, 정신적 발달의 조기 지체, 늦고 부정확한 이가 나고, 타액 분비, 거칠고 쉰 목소리, 호흡할 때 코골이, 환경에 대한 관심 감소, 무기력 등을 경험할 수 있습니다.
아픈 아이를 진찰할 때 안면뼈의 발달 지연, 안장코, 거대설증, 회색 피부, 부은 얼굴, 작은 눈, 두꺼운 입술, 부서지기 쉬운 손톱, 머리에 드문드문 있는 털, 짧은 목, 팔다리, 손가락(길이의 뼈 성장은 제한되지만 너비는 제한되지 않음).
부갑상선의 기능항진은 식욕 감소 또는 심지어 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 변비, 뼈 통증, 근육 약화, 골절, 갈증, 다음증, 다뇨증, 우울증 및 기억 장애를 유발합니다.
부갑상선기능저하증 환자의 병력에는 출생시 높은 체중, 탯줄 잔존물의 느린 소실, 만성 설사, 변비, 발달 지연, 광선 공포증, 경련, 과도한 흥분, 후두 경련으로 인해 종종 변화합니다. 검사 중에 눈꺼풀 경련, 결막염, 눈의 혼탁한 수정체, 충치, 얇은 손톱, 모발 색소 침착 장애 등 선택적 증상이 나타날 수 있습니다.
당뇨병이 의심되는 경우, 아이의 식욕 증가(다식증), 갈증(다음증) 및 배뇨 증가(다뇨증)가 있는지 알아내는 것이 필요합니다. 동시에 신경 피부염, 치주 질환, 종기증, 생식기 부위의 가려움증과 같은 소위 당뇨병의 경미한 증상이 관찰 될 수 있습니다. 후기 단계에서는 케토산증으로 인해 식욕이 감소하고, 소아가 빨리 피곤해지며, 공부가 더 나 빠지고 무기력하고 허약해집니다. 야간 및 주간 유뇨증, 밝은 색의 소변이 나타난 후 속옷에 전분 얼룩이 남고 다리의 감각이 저하되고 시력이 감소하며 손바닥에 황색종이 나타날 수 있습니다.
영아의 경우에는 저체중아, 체중감소(비대증), 농피증, 잦은 낮잠 등에 주의해야 합니다.
부신생식기 증후군은 부신 피질의 선천성 남성화 증식의 징후입니다. 환자의 병력 및 검사 결과 가성 반음양증(음핵의 비대, 대음순, 요도 하열과 유사한 요도의 비정상적인 발달)이 드러났습니다. 이어서 관찰되는 남성형체격, 다모증, 낮은 목소리, 여드름. 남아에게는 비정상적으로 조산되는 거대 생식기증(2~3세)이 있을 수 있습니다. 성적 발달. 남녀 어린이 모두 높은 성장, 근력 증가, 가속화된 성숙해골. 더 심한 경우에는 염분 손실을 동반한 부신생식기 증후군(Debreu-Fibiger 증후군)의 징후가 나타납니다. 위에서 언급 한 질병의 증상에는 체중 감소, 느린 체중 증가 및 엑식증이 포함됩니다. 고열과 고혈압은 덜 일반적입니다.
부신 피질의 뇌하수체 증식이 확인된 환자의 경우 이센코-쿠싱병으로 진단됩니다. 쿠싱 증후군에서는 부신이 코르티솔(알도스테론과 안드로겐의 양은 적음)을 과도하게 생성합니다. 이러한 환자들은 불평을 하며 검사 시 성장 지연, "마른" 팔, 얼굴 표정 변화 및 자줏빛 붉은 피부를 가진 달 모양의 얼굴이 관찰됩니다. 몸통과 팔다리의 피부는 건조하며 위축성 기원의 보라색-청색 튼살이 많이 나타납니다. 다모증, 여드름, 농피증, 진균증을 관찰할 수 있습니다. 여아의 경우 2차 성징이 역전되고 월경 주기가 중단됩니다. 후기 단계에서는 영양실조나 근육 위축, 생식기 발달 부족, 고혈압 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
만성 경과(코티솔, 알도스테론 및 안드로겐 생산 감소)로 인한 부신 기능 부족으로 환자는 부신 이상증, 색소침착, 저혈압 등 애디슨병의 특징적인 세 가지 징후를 경험합니다. 환자들은 허약함, 피로, 이동성 감소, 식욕 감소 등을 호소합니다. 장폐색이 특징입니다. 체중 감소, 졸음, 근육 약화가 발생합니다. 일부 환자의 경우 질병의 첫 징후는 구강 피부와 점막의 갈색 색소 침착입니다(뇌하수체에 의한 멜라닌 세포 자극 호르몬의 과도한 생산으로 인해). 색소침착이 목까지 퍼지고, 팔꿈치 관절, 리네아 알바, 생식기, 단단한 하늘, 뺨의 안쪽 표면. 부신이 급성으로 손상되면 환자는 심한 쇠약, 복통, 구토 및 설사를 호소합니다.
검사의 매우 중요한 요소는 아동의 성적 발달을 평가하는 것입니다. 이를 위해 여아에서는 유선과 음모를 주의 깊게 검사하고, 남아에서는 음경과 고환의 발달과 음모의 정도를 주의 깊게 검사합니다. 확인된 2차 성징과 그 발달은 1962년 JMTanner가 제안한 분류에 따라 결정되어야 합니다. 소녀와 소년 모두에게.
조기 성 발달이있는 어린이 (여아 최대 8 세, 남아 최대 10 세)의 증상 복합체에는 상당한 성장 가속화, 뼈의 골화 초점 초기 출현, 조기 협착증이 포함됩니다. 신체가 완전히 발달하지 못했습니다. 정신 능력은 연령 요건을 충족합니다. 정자 형성은 남아의 초기, 여아의 월경, 생식기의 비대 및 모발 성장에 나타납니다. 일반적인 무관심과 혼수 상태를 배경으로 성적 흥분이 관찰됩니다. 안구진탕, 눈꺼풀처짐, 비정상적인 보행은 자주 관찰되지 않습니다.
병력 및 환자 진찰에서 성선기능저하증(2년 이상 성적 발달 지연)이 진정한 여성형 유방, 내시와 같은 신체 구조(좁은 가슴, 털이 없음, 불균형적으로 긴 다리, 매우 적은 얼굴 털, 여성형 유방, 거꾸로 된 젖꼭지, 2차 성징의 불충분한 발달). 그러한 아이들은 키가 크고 목소리가 높으며 후두, 근육, 생식기 및 2차 성징의 발달이 불충분합니다.
촉진은 내분비선의 병변을 진단하는 데 중요합니다. 그러나 모든 샘에 촉진이 가능한 것은 아닙니다.
촉진은 잘 알려진 규칙(따뜻하고 깨끗한 손, 올바른 위치허가받지 않은 사람 없이 의사와 환자; 환자에게 불필요한 고통을 주지 않고 먼저 표면을 조사한 다음 더 깊이 조사합니다.
갑상선 협부의 촉진은 엄지, 검지 및 중지의 슬라이딩 움직임으로 수행됩니다. 오른손흉골 손잡이부터 위로.
갑상선의 오른쪽 및 왼쪽 엽을 촉진하려면 양손의 II-V 구부러진 손가락을 뒤쪽 가장자리 뒤에 놓고 엄지 손가락을 흉쇄유돌근의 앞쪽 가장자리 뒤에 놓아야 합니다. 그 후, 아이는 한 모금 마시도록 요청받으며 그 동안 갑상선은 후두와 함께 움직입니다. 동시에 장기의 표면, 일관성, 이동성, 크기 및 통증이 결정됩니다.
갑상선의 오른쪽 및 왼쪽 엽은 표면이 매끄러운 부드럽고 부드러운 형태로 통증 없이 촉진됩니다.
촉진의 도움으로 성적 장애의 특징, 특히 외부 생식기를 촉진할 때 크기, 감소 정도(증가), 음낭의 고환 수, 밀도 및 위치가 명확해집니다. cryptorchidism의 고환이 결정됩니다. 피하 지방층의 두께, 사지의 피부 온도, 근육의 탄력성과 근력, 일관성을 평가합니다. 종종 내분비선 병리 환자의 경우 간 비대가 촉진되고 통증이 결정됩니다.
내분비 계통 질환이있는 어린이의 타악기는 부갑상선 기능 항진증으로 인한 뼈의 통증, 성선 기능 저하증으로 인한 심장의 상대적 둔감 크기 감소, 당뇨병으로 인한 간 비대, 흉선에 위치한 갑상선종을 감지 할 수 있습니다. 흉골 손잡이 위에서 결정됩니다.
갑상선중독증 환자의 청진에서는 갑상선 표면 위의 혈관 잡음을 들을 수 있습니다. 부신 기능 부전으로 인해 심장 소리가 약화되고 정점에서 수축기 잡음이 발생합니다.
내분비계 질환을 진단하려면 특별한 실험실 테스트, 즉 다양한 체액의 호르몬 함량을 결정하는 것이 필요합니다.
이러한 호르몬의 수준을 결정하면 해당 내분비선 기능 장애의 성격에 대한 결론을 내릴 수 있습니다.
