Ako zastaviť krvácanie z maternice? Príčiny, typy a liečba. Pôrodnícke krvácanie

Symptómy

Placenta previa

Ruptúra ​​maternice

Esencia

Placenta previa je umiestnenie choriových klkov v dolnom segmente maternice. Kompletná prezentácia - úplné prekrytie vnútorného očka, neúplná prezentácia - neúplné prekrytie vnútorného očka (pri vaginálnom vyšetrení možno dosiahnuť membrány vajíčka).

Riziková skupina

Ženy s ťažkou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou ( zápalové ochorenia kyretáž a pod.).

Ženy s čistou gestózou (vyskytli sa na somaticky zdravom pozadí) a kombinovanou gestózou (na pozadí hypertenzie, diabetes mellitus atď.). Základom gestózy je vaskulárna patológia. Keďže gestóza sa vyskytuje na pozadí zlyhania viacerých orgánov, symptóm krvácania je závažnejší

Ženy s ťažkou pôrodnícko-gynekologickou anamnézou, s jazvami na maternici - po chirurgických zákrokoch na maternici, s natiahnutou maternicou, polyhydramniónom, viacpočetným tehotenstvom

Symptóm krvácania

S úplnou placentou previa je vždy vonkajšia, nesprevádzaná bolesťou, šarlátovou krvou, stupeň anémie zodpovedá vonkajšej strate krvi; Ide o opakujúce sa krvácanie, ktoré začína v druhej polovici tehotenstva.

Vždy začína vnútorným krvácaním, menej často kombinovaným s vonkajším krvácaním. V 25% prípadov nie je žiadne vonkajšie krvácanie. Krvácanie s tmavou krvou, so zrazeninami. Vyvíja sa na pozadí zlyhania viacerých orgánov. Stupeň anémie nezodpovedá množstvu vonkajšej straty krvi. Stav ženy nie je adekvátny objemu vonkajšieho krvácania. Na pozadí sa vyvíja krvácanie chronické štádium DIC syndróm. S oddelením začína akútna forma syndrómu DIC.

Kombinované krvácanie - vonkajšie a vnútorné, šarlátová krv, sprevádzané rozvojom hemoragického a traumatického šoku.

Ďalšie príznaky

Nárast objemu krvi je často malý, ženy majú nízku hmotnosť a trpia hypotenziou. Ak sa vyvinie gestóza, je to zvyčajne s proteinúriou a nie s hypertenziou. Na pozadí placenty previa s opakovaným krvácaním klesá zrážací potenciál krvi.

Bolestivý syndróm

Neprítomný

Vždy výrazná, bolesť je lokalizovaná v bruchu (placenta sa nachádza na prednej stene), v bedrovej oblasti (ak je placenta umiestnená na zadnej stene). Bolestivý syndróm je výraznejší pri absencii vonkajšieho krvácania a menej výrazný pri vonkajšom krvácaní. Vysvetľuje to skutočnosť, že retroplacentárny hematóm, ktorý nenájde cestu von, spôsobuje väčšiu bolesť. Bolestivý syndróm je výraznejší, keď sa hematóm nachádza na dne alebo v tele maternice, a oveľa menej, ak dôjde k odtrhnutiu nízko položenej placenty, s ľahším prístupom krvi z hematómu.

Môže sa mierne prejaviť napríklad počas pôrodu, ak maternica začne prasknúť pozdĺž jazvy, to znamená s histopatickými stavmi myometria.

Tón maternice

Tón maternice sa nemení

Vždy vyvýšená, maternica je bolestivá pri palpácii, môžete nahmatať vydutie na prednej stene maternice (placenta sa nachádza pozdĺž prednej steny).

Maternica je hustá, dobre stiahnutá, v brušnej dutine sa dajú nahmatať časti plodu.

Stav plodu

Sekundárne utrpenie, keď sa stav matky zhorší, v súlade so stratou krvi.

Utrpenie až do smrti, keď sa odlúči viac ako 1/3 placenty. Môže dôjsť k prenatálnej smrti plodu.

Placenta previa. Placenta previa označuje jej nesprávne umiestnenie v dolnom segmente maternice, v oblasti vnútornej dutiny maternice pod prezentujúcou časťou plodu. Existuje úplná a čiastočná placenta previa (obr. 46). Implantácia oplodneného vajíčka do dolného segmentu maternice a vývoj placenty previa sú podporované zápalovými, dystrofickými a inými patologickými procesmi v sliznici maternice. V tomto prípade oplodnené vajíčko nenachádza vhodné podmienky na implantáciu v hornom segmente maternice, v dôsledku čoho klesá do dolného segmentu maternice. Placenta previa predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život matky a plodu.

Klinický obraz. Hlavným klinickým prejavom placenty previa je opakované krvácanie z pohlavného traktu počas tehotenstva a pôrodu. Pri kompletnej placenta previa sa krvácanie objavuje skôr (22-25 týždňov) v druhej polovici tehotenstva a opakuje sa častejšie ako pri parciálnej placenta previa. Pri čiastočnej placenta previa sa krvácanie v niektorých prípadoch vyskytuje prvýkrát až počas pôrodu. Krvácanie sa vyskytuje z ciev v mieste placenty v dôsledku oddelenia placenty previa. Je hojnejšie, čím väčšia je prítomná časť placenty, tým viac je natiahnutý dolný segment maternice a tým väčšia je plocha oddelenej placenty. Krvácanie je obzvlášť silné počas pôrodu. Čím aktívnejší je pôrod a čím výraznejšie sa otvára maternicový hltan, tým väčšia je plocha oddelenej placenty a tým intenzívnejšie krvácanie. V niektorých prípadoch má krvácanie život ohrozujúci charakter pre matku a plod. Krvácanie s placentou previa sa vyskytuje náhle a nie je sprevádzané bolestivé pocity, sa často pozoruje, keď je tehotná žena úplne v pokoji a dokonca aj počas spánku. Vzhľad krvavého výtoku v posledné mesiace tehotenstva a počas pôrodu primárne vyvoláva podozrenie na možnú placentu previa. Diagnóza sa stáva pravdepodobnejšou, ak sa krvácanie opakuje opakovane, ak je sprevádzané abnormálnym postavením plodu (šikmým alebo priečnym), jeho prejavom v panve alebo vysokou polohou hlavičky nad vchodom do panvy, prípadne anémiou plodu. tehotná žena.

Diagnózu objasňuje vaginálne vyšetrenie, ktoré je možné vykonať len v nemocnici pri dôslednom dodržiavaní pravidiel asepsy a antisepsy a veľmi opatrne vzhľadom na možnosť zvýšeného krvácania pri vaginálnom vyšetrení. Vzhľadom na pravdepodobnosť zvýšeného krvácania sa vaginálne vyšetrenie vykonáva v plnej pripravenosti na okamžitý cisársky rez. Na objasnenie diagnózy placenta previa v moderné podmienky Používa sa metóda ultrazvukového skenovania, ktorá umožňuje určiť umiestnenie placenty v dutine maternice a tým potvrdiť alebo zamietnuť diagnózu.

Liečba. Ak sa v druhej polovici tehotenstva objaví krvavý výtok z genitálneho traktu, žena podlieha okamžitej a povinnej hospitalizácii. pôrodnice, kde je v službe 24-hodinový pôrodník-gynekológ a anestéziológ a kde môže byť pacientke kedykoľvek poskytnutá kvalifikovaná chirurgická starostlivosť. Často jediným spôsobom pôrodu placenty previa je cisársky rez.

Tehotné ženy s placentou previa sú v niektorých prípadoch držané na oddelení patológie tehotných žien dlhú dobu (2-3 mesiace) na prísnom odpočinku na lôžku. Absolvujú terapiu zameranú na udržanie tehotenstva, kým sa plod nestane životaschopným.

V dôsledku opakovaného krvácania sa u pacientov často rozvinie hypochrómna anémia. V tomto ohľade pacient s placentou previa potrebuje diétu, ktorá pomáha zvyšovať obsah hemoglobínu, s vysokým obsahom bielkovín a železa (mäso, ryby, maslo, kyslá smotana, kaviár, pečeň, šťava z granátového jablka, ríbezľová šťava, čerstvá zelenina a ovocie ).

V prípade kompletnej placenty previa žena podstúpi plánovaný cisársky rez v 38. týždni tehotenstva.

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty. Odtrhnutie placenty sa nazýva predčasné, keď k nemu dôjde pred narodením dieťaťa – počas tehotenstva a pôrodu (obr. 47).

Predčasné odtrhnutie placenty je podporované extragenitálnymi ochoreniami: hypertenzia, chronická nefritída a komplikácie tehotenstva - neskorá gestóza u tehotných žien, ako aj nadmerná distenzia maternice s polyhydramniónom, veľký plod. Počas pôrodu môže dôjsť k predčasnému odtrhnutiu placenty, ak je pupočná šnúra krátka. Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty sa môže vyskytnúť v strede s tvorbou retroplacentárneho hematómu a pozdĺž okraja. Ak dôjde k odtrhnutiu placenty v strede, potom nemusí dôjsť k žiadnemu vonkajšiemu krvácaniu, k nemu dochádza iba pri postupe odtrhnutia placenty. Ak dôjde k odtrhnutiu placenty pozdĺž okraja, potom krv okamžite pretečie medzi membránami a stenou maternice a u pacientky sa vyvinie krvavý výtok z genitálneho traktu. IN v ojedinelých prípadoch Krv vytekajúca pri abrupcii placenty prestupuje celou hrúbkou steny maternice a objavuje sa až v brušnej dutine (Kuvelerova maternica).

Klinický obraz. Pri rozsiahlej abrupcii normálne umiestnenej placenty sa stav pacientky prudko zhoršuje, sťažuje sa na silnú praskavú bolesť brucha, závraty a slabosť. Koža zbledne, objaví sa akrocyanóza, zrýchli sa pulz a zníži sa krvný tlak. Maternica je pri palpácii hustá a bolestivá. V mieste placenty je stena maternice vydutá pri palpácii v tejto oblasti sa zistí mäkké, bolestivé zhutnenie. Búšenie srdca plodu nie je počuť a ​​žena necíti pohyby plodu.

Výrazné odtrhnutie placenty predstavuje veľké nebezpečenstvo pre život matky a plodu. Matke hrozí smrť na krvácanie a šok, plod zomiera na hypoxiu.

Liečba. V prípade predčasného odtrhnutia normálne umiestnenej placenty je potrebná núdzová starostlivosť. Spôsob pôrodu závisí od závažnosti krvácania a šoku a od pripravenosti pôrodných ciest na pôrodnícku operáciu. Pôrod môže v niektorých prípadoch skončiť aj spontánne narodením živého plodu. Operácia zničujúca plod sa vykonáva na mŕtvom plode, ak sú pôrodné cesty nepripravené, vykoná sa cisársky rez. Pri úplnom otvorení maternice sa uchýli k aplikácii pôrodníckych klieští, vákuovej extrakcii plodu s následným manuálnym vyšetrením dutiny maternice.

Aby sa predišlo predčasnej abrupcii normálne umiestnenej placenty, včasná detekcia a racionálne zaobchádzanie neskorá gestóza u tehotných žien, hypertenzia, chronický zápal obličiek pred a počas tehotenstva, ako aj prevencia vývoja veľkého plodu a polyhydramniónu.

Účasť pôrodnej asistentky (sestry) pri poskytovaní pomoci pri predčasnom odlúčení placenty spočíva v dôslednom dodržiavaní pokynov lekára a prijímaní opatrení zameraných na boj proti anémii a šoku. Sestra pod dohľadom lekára transfúzuje krvné náhrady, podáva kardiotonické lieky, starostlivo meria množstvo stratenej krvi, okrem toho sleduje stav maternice, sleduje pulz, krvný tlak, pripravuje pacientku na urgent. doručenie.

Sestra pod dohľadom lekára transfúzuje krvné náhrady, podáva kardiotonické lieky, starostlivo meria množstvo stratenej krvi, okrem toho sleduje stav maternice, sleduje pulz, krvný tlak, pripravuje pacientku na urgent. doručenie.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu pri štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod

Relevantnosť. Najzávažnejším problémom v pôrodníckej praxi je naďalej krvácanie, keďže medzi príčinami úmrtnosti matiek tvoria 20 – 25 %. Krvácanie počas tehotenstva a pôrodu zaujíma jedno z popredných miest v pôrodníckej patológii, čo prispieva k rozvoju rôzne choroby medzi ženami. Často sú príčinou následnej pretrvávajúcej invalidity u žien, vzniku astenovegetatívnych, neuroendokrinných syndrómov, kardiosklerózy myokardu a iných ochorení. Frekvencia pôrodov komplikovaných krvácaním z maternice sa pohybuje od 8 do 11 % a nemá tendenciu klesať. Môže to byť spôsobené zmenami životných podmienok, vplyvom nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie, nárast počtu žien s extragenitálnou patológiou, čo vedie k narušeniu harmonického vývoja tehotenstva a v súvislosti s tým aj k rôznym formám pôrodníckej patológie, vrátane krvácania z maternice počas tehotenstva a pôrodu.

V posledných rokoch sa frekvencia a štruktúra pôrodníckych krvácaní výrazne zmenila. Počet pôrodníckych krvácaní v popôrodnom období sa znížil, ale častejšie sa vyskytujú krvácania v dôsledku abrupcie normálne umiestnenej placenty a jej prezentácie a krvácania v dôsledku porúch hemostázy.

Znakom pôrodníckeho krvácania je jeho náhlosť a masívnosť. Pôrodnícke krvácania sú charakterizované akútnym nedostatkom krvného objemu, srdcovou dysfunkciou, anemickými a obehovými formami hypoxie. Hlavnými príčinami hemodynamických porúch je deficit objemu krvi a nesúlad medzi ním a kapacitou cievneho riečiska. Vynárajúci sa na tomto pozadí tkanivová hypoxia sprevádzané porušením redoxných procesov s prevládajúca porážka centrálny nervový systém, obličky, pečeň, rovnováha voda-elektrolyt, acidobázická rovnováha, hormonálne pomery a enzymatické procesy sú narušené. Pri masívnom krvácaní sa rýchlo rozvinie začarovaný kruh, ktorý môže viesť k terminálnemu výsledku.

Analýza prípadov úmrtnosti matiek na krvácanie z maternice ukazuje, že v 90 % prípadov sa dalo predísť nielen úmrtiu matky, ale aj patologickej strate krvi. Nie všetky zdravotnícke zariadenia vykonávajú preventívne a terapeutické opatrenia včas a v plnom rozsahu. Rovnaký typ chýb sa opakuje z roka na rok, takže pôrodnícke krvácanie možno nazvať organizačným a odborným problémom, pretože priaznivý koniec pôrodu pre matku a novorodenca v prípade krvácania z maternice, zachovanie v budúcnosti reprodukčné zdraviežien je v prvom rade vďaka prehľadnej organizácii pohotovostnej starostlivosti a profesionalite zdravotnícky personál. Okrem čisto medicínskych aspektov má problém krvácania z maternice aj veľký ekonomický význam, pretože jeho liečba je spojená so značnými nákladmi na materiál.

1. Pojem krvácanie v druhej polovici tehotenstva

Podľa definície je krvácanie v druhej polovici tehotenstva vaginálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje od 22. týždňa tehotenstva až do termínu pôrodu. tehotenské krvácanie patológia placenty

Frekvencia krvácania v druhej polovici tehotenstva je 2-5% všetkých tehotenstiev. Príčiny krvácania sú:

Placenta previa (1 z 200 tehotenstiev) – 20 %;

Predčasná abrupcia normálne umiestnenej placenty (1 zo 100 tehotenstiev) – 40 %;

Neklasifikované krvácanie - 35%;

Poškodenie pôrodných ciest - 5%.

Placenta previa a predčasná abrupcia normálne umiestnenej placenty tvoria viac ako polovicu príčin krvácania v druhej polovici tehotenstva a sú dve hlavné príčiny perinatálnej morbidity a mortality v treťom trimestri gravidity. IN rozvojové krajiny, ktoré predstavujú 99 % úmrtí matiek, 25 % úmrtí matiek je spôsobených krvácaním. Vo svojej štruktúre predstavuje placenta previa a predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty 50 % prípadov, ďalších 50 % je dôsledkom popôrodného krvácania.

2. Placenta previa

Placenta previa je komplikácia tehotenstva, pri ktorej sa placenta nachádza v dolnom segmente maternice pod prítomnou časťou plodu a úplne alebo čiastočne blokuje vnútorný otvor krčka maternice. Počas fyziologického tehotenstva dolný okraj placenty nedosahuje 7 cm k vnútornému os. Placenta previa sa vyskytuje u 0,5 – 0,8 % všetkých tehotenstiev. Dá sa predpokladať, že pokles incidencie tejto patológie súvisí s príchodom presnejšej transvaginálnej ultrazvukovej diagnostiky. Zapnuté skoré štádia Počas tehotenstva sa dá nízka placenta previa zistiť približne v 30 % prípadov a len v 0,3 % pretrváva až do termínu pôrodu.

2.1 Etiológia

1. Materské faktory:

Veľký počet pôrodov a potratov v anamnéze;

Vek žien (nad 35 rokov, bez ohľadu na počet pôrodov).

2. Faktory spôsobené patológiou placenty:

Porušenie vaskularizácie decidua (atrofia alebo zápalový proces);

Zmeny jaziev v endometriu;

Cievne zmeny v mieste uchytenia placenty (pri zhoršenom prekrvení endometria je potrebná väčšia plocha na prichytenie placenty);

Zvýšenie povrchu placenty (v prípade viacpočetného tehotenstva).

2.2 Klasifikácia placenty previa

1. Kompletná prezentácia - placenta úplne prekrýva vnútorný os.

2. Neúplná prezentácia - placenta čiastočne pokrýva vnútorný os:

Bočná prezentácia - vnútorný os je blokovaný 2/3 svojej plochy;

Regionálna prezentácia – okraj placenty sa približuje k vnútornému os.

3. Nízke prichytenie placenty - umiestnenie placenty v dolnom segmente pod 7 cm od vnútorného os bez jej prekrytia.

V dôsledku migrácie alebo zväčšenia placenty sa môže prezentácia meniť s postupujúcim tehotenstvom.

2.3 Klinické a diagnostické kritériá

Riziková skupina pre placentu previa zahŕňa ženy s hypoplastickou maternicou, ako aj pacientov, ktorí trpeli:

Endometritída s následnými cikatrickými dystrofickými zmenami v endometriu;

Potraty, obzvlášť komplikované zápalovými procesmi; benígne nádory maternica, najmä submukózne myomatózne uzliny;

Vplyv na endometrium s chemikáliami.

2.4 Klinické symptómy

Patognomickým príznakom je nevyhnutne krvácanie, ktoré sa môže počas tehotenstva periodicky opakovať. Vyskytuje sa spontánne alebo po fyzickej námahe a stáva sa hrozivou: s nástupom kontrakcií maternice v ktorejkoľvek fáze tehotenstva; nie je sprevádzaná bolesťou; nie je sprevádzané zvýšeným tonusom maternice.

Závažnosť stavu je určená množstvom straty krvi:

S úplnou prezentáciou - masívna strata krvi;

Keď je neúplný, môže sa líšiť od malých po masívne.

Anemizácia v dôsledku opakovaného krvácania. S touto patológiou najviac nízky obsah hemoglobínu a červených krviniek v porovnaní s inými komplikáciami tehotenstva sprevádzanými krvácaním.

Častá je nesprávna poloha plodu: šikmá, priečna, panvová prezentácia, nesprávne vloženie hlavy.

Predčasný pôrod je možný.

2.5 Diagnostika

1. História.

2. Klinické prejavy- výskyt opakovaného krvácania, ktoré nie je sprevádzané bolesťou a zvýšeným tónom maternice.

Pôrodnícke vyšetrenie:

a) externé vyšetrenie:

Vysoké postavenie prezentujúcej časti;

Šikmá, priečna poloha plodu;

Tón maternice nie je zvýšený.

b) interné vyšetrenie (vykonávané len na plne funkčnej operačnej sále):

Pastovitosť tkaniva klenby, pastovitosť, pulzácia krvných ciev;

Neschopnosť prehmatať prezentujúcu časť cez fornix.

V prípade krvácania nemá objasnenie povahy prezentácie zmysel, pretože pôrodnícka taktika je určená množstvom straty krvi a stavom tehotnej ženy.

Ultrazvukové vyšetrenie má veľký význam pre určenie polohy placenty a stanovenie správnej diagnózy.

Placenta previa s krvácaním je urgentnou indikáciou na hospitalizáciu.

Algoritmus vyšetrenia, keď je tehotná žena s krvácaním prijatá do nemocnice:

Objasnenie anamnézy;

Posúdenie celkového stavu, objem straty krvi;

Všeobecné klinické vyšetrenie (krvná skupina, Rh faktor, všeobecný krvný test, koagulogram);

Externé pôrodnícke vyšetrenie;

Vyšetrenie krčka maternice a pošvy s rozmiestnenou operačnou sálou pomocou zrkadiel na vylúčenie príčin krvácania, ako sú polypy, rakovina krčka maternice, ruptúra ​​kŕčových žíl, posúdenie výtoku;

Ďalšie vyšetrovacie metódy (ultrazvuk) podľa indikácií pri absencii potreby urgentného pôrodu.

2.6 Liečba

Taktika liečby závisí od množstva straty krvi, stavu pacienta a plodu, povahy prejavu, trvania tehotenstva a zrelosti pľúc plodu.

Zásady liečby pacientok s placentou previa:

1. Pri menšej strate krvi (do 250 ml), absencii príznakov hemoragického šoku, tiesni plodu, neprítomnosti pôrodu, nezrelosti pľúc plodu počas tehotenstva do 37. týždňa sa odporúča expektačný manažment.

2. Pri zástave krvácania je indikované ultrazvukové vyšetrenie a príprava pľúc plodu. Cieľom liečby počas tehotenstva je predĺžiť tehotenstvo až do životaschopnosti plodu.

3. Pri progresívnom krvácaní, ktoré sa stáva nekontrolovateľným (viac ako 250 ml), sprevádzanom príznakmi hemoragického šoku, fetálnej tiesne, bez ohľadu na gestačný vek, stav plodu (živý, utrápený, mŕtvy), je nutný urgentný pôrod.

Klinické možnosti

1. Strata krvi (do 250 ml), bez príznakov hemoragického šoku, tiesne plodu, tehotenstvo do 37. týždňa:

Hospitalizácia;

Tokolytická terapia podľa indikácie;

Urýchlenie dozrievania pľúc plodu do 34 týždňov tehotenstva (dexametazón 6 mg každých 12 hodín počas 2 dní);

Monitorovanie stavu tehotnej ženy a plodu.

Ak krvácanie presiahne 250 ml, pôrod cisárskym rezom.

2. Výrazná strata krvi (viac ako 250 ml) pri predčasnom tehotenstve – bez ohľadu na stupeň prezentácie je nevyhnutný urgentný cisársky rez.

3. Strata krvi (do 250 ml) počas donoseného tehotenstva – za predpokladu dislokácie operačnej sály je určený stupeň prezentácie:

V prípade čiastočnej placenty previa, možnosti dosiahnutia amniotických membrán a pri cefalickej prezentácii plodu, aktívnych kontrakciách maternice sa vykonáva amniotómia. Keď sa krvácanie zastaví, pôrod prebieha cez prirodzené pôrodné cesty. Po narodení plodu intramuskulárne podanie 10 jednotiek oxytocínu, starostlivé sledovanie kontrakcií maternice a charakteru pošvového výtoku. Ak sa krvácanie obnoví, vykoná sa cisársky rez;

V prípade úplnej alebo neúplnej placenty previa, nesprávnej polohy plodu (panvovej, šikmej alebo priečnej) sa vykonáva cisársky rez;

V prípade neúplnej prezentácie alebo mŕtveho plodu je možná amniotómia, ak sa krvácanie zastaví, je možný pôrod cez prirodzený pôrodný kanál.

4. Strata krvi (viac ako 250 ml) počas donoseného tehotenstva, bez ohľadu na stupeň prezentácie - je potrebný urgentný cisársky rez.

5. Kompletná prezentácia, diagnostikovaná ultrazvukom, bez krvácania - hospitalizácia do pôrodu, cisársky rez v 37-38 týždni.

2.7 Komplikácie, ktoré sa vyskytujú u žien s placentou previa

1. Nekróza hypofýzy, akútna nekróza renálnych tubulov v dôsledku masívnej straty krvi a dlhotrvajúcej hypotenzie.

2. Silné popôrodné krvácanie, keďže placenta sa nachádza v dolnom segmente maternice, ktorej svalová vrstva je slabo exprimovaná, svalové kontrakcie nestačia na zastavenie krvácania.

3. Placenta accreta, keďže v dolnom segmente je hrúbka endometria nedostatočná na inváziu trofoblastu.

3. Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty je odlúčenie placenty umiestnenej v hornom segmente maternice počas tehotenstva alebo v 1. a 2. dobe pôrodnej. Výskyt abrupcie sa pohybuje od 0,3 do 0,5 % z celkových pôrodov alebo 1 – 2 % všetkých tehotenstiev a až 30 % príčin materskej úmrtnosti.

3.1 Klasifikácia

Klasifikácia (na základe stupňa oddelenia placenty od steny maternice a miesta abrupcie):

1. Úplné odlúčenie (odlúčenie celej placenty).

2. Čiastočné oddelenie:

Regionálne.

Centrálne.

Anatomická klasifikácia

V súlade s lokalizáciou hematómu z anatomického hľadiska existuje päť typov predčasnej abrupcie normálne umiestnenej placenty:

1. Krvácanie pod membránami, to znamená subchorionický hematóm.

2. Krvácanie v oblasti dolného okraja placenty - jeho prvým príznakom bude krvácanie z pohlavného traktu.

3. Krvácanie do amniovej dutiny po pretrhnutí blán.

4. Krvácanie pod placentou – vzniká veľký retroplacentárny hematóm.

5. Krvácanie do hrúbky myometria - dochádza k infiltrácii medzisvalových priestorov krvou, v ťažkých prípadoch vzniká tzv. Cuvelerova maternica.

3.3 Patogenéza

Hlavné väzby v patogenéze: spontánne prasknutie ciev placentárneho lôžka. Neschopnosť maternice účinne sa kontrahovať v dôsledku toho, že cievy nie sú stlačené, a vytvára sa retroplacentárny hematóm.

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty nie je nič iné ako prechod chronickej formy uteroplacentárnej obehovej nedostatočnosti do akútnej formy s určitými klinickými príznakmi. Tejto komplikácii vždy predchádzajú chronické poruchy uteroplacentárnej cirkulácie vo forme postupných zmien: spazmus arteriol a kapilár bazálny úsek decidua, ktorá je súčasťou materskej časti placenty, zvýšená viskozita krvi so stázou červených krviniek, ich agregáciou, lýzou a uvoľňovaním krvného tromboplastínu, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Zhoršenie prietoku mikrokrvi v placente vedie k zníženiu elasticity cievnej steny a zvýšeniu jej priepustnosti.

3.4 Klinické a diagnostické kritériá pre predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty sa môže vyskytnúť u tehotných žien v prípade nasledujúcej patológie:

preeklampsia;

Ochorenia obličiek;

Izoimunitný konflikt medzi matkou a plodom;

Nadmerné roztiahnutie maternice (polyhydramnión, viacpočetné pôrody, veľký plod);

Choroby cievneho systému;

cukrovka;

Choroby spojivového tkaniva;

Zápalové procesy maternice, placenty;

Vývojové anomálie alebo nádory maternice (submukózne, intramurálne myómy).

Bezprostrednou príčinou môže byť:

Fyzická trauma;

Duševná trauma;

Náhle zníženie objemu plodovej vody;

Absolútne alebo relatívne krátka pupočná šnúra;

Patológia kontraktilnej aktivity maternice.

3.5 Klinické symptómy

1. Bolestivý syndróm: akútna bolesť v projekcii lokalizácie placenty, ktorá sa následne šíri do celej maternice, chrbta a stáva sa difúznou. Bolesť je najvýraznejšia pri centrálnom oddelení a nemusí byť vyjadrená pri okrajovom oddelení. Pri abrupcii placenty, ktorá sa nachádza na zadnej stene, môže bolesť napodobňovať renálnu koliku.

2. Hypertonicita maternice až tetánia, ktorú neuvoľňujú spazmolytiká a tokolytiká.

3. Krvácanie z vagíny sa môže líšiť v závislosti od závažnosti a povahy (okrajové alebo centrálne oddelenie) od menšieho po masívne. Ak sa vytvorí retroplacentárny hematóm, nemusí dôjsť k vonkajšiemu krvácaniu.

3.6 Diagnostika

1. Posúdenie stavu tehotnej ženy, ktoré bude závisieť od veľkosti odlúčenia, množstva straty krvi, objavenia sa príznakov hemoragického šoku alebo syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

2. Externé pôrodnícke vyšetrenie:

Hypertonicita maternice;

Maternica je zväčšená a môže byť deformovaná s lokálnym výčnelkom, ak je placenta umiestnená na prednej stene;

Bolesť pri palpácii;

Ťažkosti alebo nemožnosť palpácie a auskultácie srdcového tepu plodu;

Výskyt príznakov fetálnej tiesne alebo smrti.

3. Interné pôrodnícke vyšetrenie:

Napätie amniotického vaku;

Pri uvoľnení plodovej vody sa môže zafarbiť krvou;

Krvácanie z maternice rôznej intenzity.

4. Ultrazvukové vyšetrenia (echo-negatívne medzi maternicou a placentou), ale táto metóda nemôže byť absolútnym diagnostickým kritériom, keďže hypoechogénnu zónu možno u pacientok zobraziť bez abrupcie.

Pri absencii vonkajšieho krvácania je diagnóza predčasného odtrhnutia placenty založená na zvýšenom tonusu maternice, lokálnej bolesti a zhoršení stavu plodu. Krv z retroplacentárneho hematómu preniká stenou maternice a vytvára Cuvelerovu maternicu (uteroplacentárna apoplexia), ktorá stráca schopnosť kontrakcie, čo vedie k rozvoju krvácania s masívnou stratou krvi v dôsledku koagulopatie a hypotenzie.

3.7 Liečba

Neprimerane oneskorený pôrod vedie k smrti plodu, rozvoju Cuvelerovej maternice, masívnej strate krvi, hemoragickému šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a strate reprodukčnej funkcie ženy.

1. V prípade progresívneho predčasného odlučovania placenty počas tehotenstva alebo v prvej dobe pôrodnej, ak sa objavia príznaky hemoragického šoku, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie alebo príznaky fetálnej tiesne, bez ohľadu na štádium tehotenstva, je urgentný pôrod cisárskym rezom požadovaný. Ak sú príznaky Cuvelerovej maternice, vykoná sa hysterektómia bez prídavkov.

2. Obnova straty krvi, liečba hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

3. V prípade neprogresívnej abrupcie placenty je možné dynamické pozorovanie pri predčasnom tehotenstve do 34 týždňov (terapia na dozrievanie pľúc plodu) v zariadeniach, kde sú kvalifikovaní pôrodníci-gynekológovia, anestéziológovia a neonatológovia nepretržite v službe . V priebehu času sa vykonáva monitorovanie stavu tehotnej ženy a plodu, CTG a ultrazvuk.

Taktika pre odtrhnutie placenty na konci 1. alebo 2. periódy:

Okamžitá amniotómia je nevyhnutná, ak amniotický vak celý;

V prípade cefalickej prezentácie plodu - aplikácia pôrodníckych klieští;

V prípade prejavu panvy - extrakcia plodu koncom panvovým;

Keď je druhý plod dvojčiat v priečnej polohe, vykoná sa pôrodnícka rotácia s extrakciou plodu za driek. V niektorých prípadoch bude cisársky rez spoľahlivejší;

Manuálne oddelenie placenty a odstránenie placenty;

Kontraktilné látky - iv 10 jednotiek oxytocínu, ak nie je účinok, 800 mcg misoprostolu (rektálne);

Starostlivé dynamické sledovanie v popôrodnom období;

Obnova straty krvi, liečba hemoragického šoku a diseminovaná intravaskulárna koagulácia.

Záver

Napriek veľkej pozornosti venovanej problému pôrodníckeho krvácania sa jeho frekvencia pomaly znižuje. Výskyt pôrodníckeho krvácania a najmä úmrtnosti matiek súvisiacej s krvácaním sa zvyšuje s vekom žien. To do značnej miery závisí od súčasného nárastu somatických ochorení a počtu predchádzajúcich tehotenstiev s nepriaznivým výsledkom.

Extragenitálne ochorenia možno pripísať faktorom, ktoré prispievajú k rozvoju krvácania počas tehotenstva aj počas pôrodu. Srdcovo-cievne ochorenia obezita, ochorenie obličiek, štítna žľaza predisponujú k rozvoju krvácania. Z hľadiska prognózy je nepriaznivá najmä kombinácia extragenitálnych ochorení s zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou. Gynekologická morbidita je veľmi vysoká u tehotných žien a žien počas pôrodu, ktoré majú placentu previa, hypo- a atonické krvácanie. Najčastejšie ide o zápalové ochorenia maternice a príveskov, myómy, neplodnosť, infantilizmus. To potvrdzuje význam dystrofických a zápalové zmeny v genéze pôrodníckeho krvácania. U tehotných žien, u ktorých dôjde k predčasnému odtrhnutiu normálne umiestnenej placenty, sú gynekologické ochorenia v anamnéze menej časté a svojou povahou sú bližšie k endokrinopatiám.

Vplyv parity na rozvoj krvácania počas tehotenstva a pôrodu je dobre známy. Podľa literatúry sa viac ako polovica pôrodníckych krvácaní a viac ako 80 % úmrtí na krvácanie vyskytuje u žien po pôrode. Medzi tehotnými ženami s predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty je väčšina prvorodených, zatiaľ čo hypo- a atonické krvácanie u primigravidas sa vyskytuje zriedkavo a placenta previa sa takmer vždy vyvíja na pozadí zaťaženej pôrodníckej anamnézy. Existuje určitý vzťah medzi frekvenciou hypotonického krvácania, placentou previa a intervalom medzi pôrodmi – krvácanie sa častejšie rozvinie pri pôrode, ku ktorému dochádza po dlhšej prestávke alebo nasleduje po sebe s intervalom maximálne 1,5 – 2 rokov.

Je potrebné zdôrazniť vysokú frekvenciu preeklampsie počas pôrodníckeho krvácania, najmä pri predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty, hypo- a atonickom krvácaní. U tehotných žien s dlhotrvajúcou preeklampsiou sa zvyčajne vyvinie chronická forma syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Zmeny v hemostatickom systéme u tehotných žien s preeklampsiou môžu spôsobiť rýchly rozvoj hlbokých hemokoagulačných porúch v skorom popôrodnom období, dokonca aj pri malej viditeľnej strate krvi. Zmeny v tele v dôsledku dlhodobého poškodenia periférny obeh pri preeklampsii môžu prispieť aj k rozvoju hemoragického šoku, pripraviť telo o ochranné schopnosti, schopnosť mobilizovať kompenzačné mechanizmy v reakcii na patologické straty krvi pri pôrode a prispieť k vzniku nezvratného šoku. Preto je pri hroziacom alebo rozvinutom masívnom krvácaní nevyhnutná komplexná intenzívna starostlivosť za účasti anesteziológa-resuscitátora. Táto formulácia otázky objasňuje hlavnú úlohu pôrodníka - zabrániť masívnej strate krvi.

Hlavnou rezervou na zníženie úmrtnosti matiek na krvácanie zostáva správne organizovaná prevencia pôrodníckeho krvácania, počnúc štádiom sledovania tehotných žien v prenatálnej poradni. A obzvlášť dôležitá je prevencia patologických strát krvi počas pôrodu, najmä ostražitosť zdravotníckeho personálu pri pôrode žien s rizikom krvácania, včasné správne posúdenie vzniknutej komplikácie a jej neodkladné odstránenie vykonávaním liečby správne množstvo.

Literatúra

1. Abramchenko V.V. - Petrohrad, 1999. - 668 s.

2. Akuits K. B. Atlas pôrodníctva. - M.: Lekárska informačná agentúra, 1997. - 224 s.

3. Pôrodníctvo a gynekologickej starostlivosti/ Ed. V. I. Kuláková. - M.: Medicína, 1995. - 304 s.

4. Aylamazyan E.K. - Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1997. - S. 75-104, 186-215.

5. Arias F. Rizikové tehotenstvo a pôrod: Trans. z angličtiny - M.: Medicína, 1996. - S. 490-532, 615-647.

6. Baranov A. N., Sannikov A. L., Bannikova R. V. Lekárske a sociálne aspekty reprodukčného zdravia žien. - Archangelsk: AGMA, 1997. - 177 s.

7. Barkagan Z. S. Hemoragické ochorenia a syndrómy. - M.: Medicína, 1988. - 528 s.

8. Barkagan Z. S., Momot A. P. Základy diagnostiky porúch hemostázy. - M.: Newdiamed-AO, 1999. - 224 s.

9. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N., Kiryushchenkov A.P. Obstetrics. - M.: Medicína, 1986. - S. 66-70, 89, 200-212.

10. Gerasimovich G.I., Kopgushkina T.N., Mozhaiko P.F.

11. Davydov S. M., Khromov B. M., Sheiko V. Z. Atlas gynekologických operácií. - M.: Medicína, 1978. - 460 s.

12. Egorova N. A., Dobrotina A. F. a kol. Krvácanie počas tehotenstva, pôrodu a skorého popôrodného obdobia. - N. Novgorod, 2004. - 79 s.

13. Núdzová dodatočná pomoc. Základný sprievodca. - Mn.: Vyššie. škola, 1997. - 66 s.

14. Zelinsky A. A., Ventskovsky B. M., Shapoval N. V. a kol. Metodológia. - Odesa: OKFA, 1999. - T. 1. - 206 s.

15. Kulakov A. M., Serov V. N., Abubakirova A. M., Baranov I. I. Pôrodnícke krvácanie. - M.: Triada-X, 1998. - 96 s.

16. Malinovsky M. S. Operatívne pôrodníctvo. - M.: Medicína, 1967. - 484 s.

17. Machabeli M. S. Koagulopatické syndrómy. - M.: Medicína, 1970. - 304 s.

18. Organizácia neodkladnej zdravotnej starostlivosti v pôrodníckej a gynekologickej praxi. - Samara: Tlačiareň Samara, 1997. - s. 32-44.

19. Repina M. A. Pôrodnícke krvácanie. - M.: Medicína, 1986. - 210 s.

20. Stepankovskaya G.K., Ventskovsky B.M., Gordeeva G. Núdzové pôrodníctvo. - K.: Zdravo, 1994. - 384 s.

21. Strizhakova A. N., Markina S. A. Guide. Praktické pôrodníctvo / Ed. V. N. Serova. - M.: Medicína, 1989. - S. 349-372.

22. Chernukha E. A. Generický blok. - M.: Triada-X, 1999. - 533 s.

23. Cherniy V.I., Kabanko T.P. Porušenie systému hemostázy počas kritického ochorenia. - 2001.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Rizikové faktory pre rozvoj predčasného odtrhnutia normálne umiestnenej placenty, etiológia a patogenéza; klasifikácia, stav hemostázy. Diagnóza, klinické príznaky a taktika riadenia tehotenstva a pôrodu s predčasným odlúčením placenty.

abstrakt, pridaný 16.04.2012


Hlavné príčiny pôrodníckeho krvácania v rôznych štádiách tehotenstva. Taktika zdravotníckeho personálu pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pri krvácaní. Symptómy spontánny potrat. Typy hydatidiformných krtkov. Diagnóza placenty previa.

abstrakt, pridaný 10.03.2014


Koncept a hlavné príčiny predčasného odtrhnutia normálne umiestnenej placenty. Metodika diagnostiky tejto patológie, použité prístupy a techniky. Pôrodnícka taktika pri zisťovaní abrupcie placenty. Možné následky tejto patológie.

prezentácia, pridané 29.10.2013


Príčiny, klasifikácia a rizikové faktory pôrodníckeho krvácania v prvej polovici tehotenstva. Klinický obraz, diagnostika, liečba patologických stavov tehotenstva s krvácaním. Štúdia pôrodníckeho krvácania v okrese Valuysky.

kurzová práca, pridané 06.09.2016


Štatistika pôrodníckych krvácaní, ktoré sú príčinou úmrtnosti matiek. Etiológia spontánneho potratu a jeho klinické formy. Klinika placenty previa. Terapeutické opatrenia vykonávané na hypo- a atonické krvácanie.

prezentácia, pridané 23.12.2014


Klasifikácia krvácania podľa času výskytu. Príčiny špinenia spojené s tehotenstvom. Príčiny vedúce k placenta previa. Predčasná abrupcia normálne umiestnenej placenty, princípy diagnostiky a liečebné metódy.

prezentácia, pridané 19.11.2013


Pojem pôrodnícke krvácanie ako skupina patologického krvácania z maternice a iných orgánov reprodukčný systém. Krvácanie v prvom trimestri tehotenstva, jeho druhej polovici a počas pôrodu. Krvácanie počas potratu. Hlavné príčiny krvácania.

prezentácia, pridané 18.12.2013


Pojem pôrodnícke krvácanie ako skupina patologického krvácania z maternice a iných orgánov reprodukčného systému. Klasifikácia krvácania počas tehotenstva v závislosti od trimestra. Indikácie pre hospitalizáciu, diagnostické kritériá.

prezentácia, pridané 06.04.2015


Koncept mimomaternicového tehotenstva: implantácia mimo dutiny maternice. Klasifikácia mimomaternicového tehotenstva, jeho etiológia a patogenéza. Príznaky mimomaternicového tehotenstva, jeho diagnostika a chirurgická liečba. Pooperačný manažment a rehabilitácia.

abstrakt, pridaný 6.10.2010


Predčasné ukončenie tehotenstva. Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty. Diferenciálna diagnostika pre prednemocničné štádium. Komplikácie neskorej gestózy, eklampsia. Štatistický výskum mestskej časti Miass.

Klasifikácia

1. Abnormality prichytenia placenty.

2. Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty.

3. Rakovina krčka maternice.

4. Trauma pohlavných orgánov.

5. Kŕčové žily.

6. Vasa previa, marginálny sínus, plenate attachment, placentárny prolaps a iné zriedkavé príčiny.

Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty je závažná pôrodnícka patológia, pri ktorej sa placenta (zvyčajne jej časť) oddelí pred termínom pôrodu (tretia fáza pôrodná), pozorovaná v 0,1 – 0,3 % prípadov. Táto patológia sa vyskytuje častejšie u viacrodičiek ako u prvorodičiek.

1) Príčiny predisponujúce k predčasnému odtrhnutiu normálne umiestnenej placenty

2) Príčiny priamo spôsobujúce predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

Predisponujúce dôvody.

1) Zmeny v materských cievach. V špirálovitých tepnách sa objavujú tromby, v medzivilóznom priestore vznikajú fibrínové ložiská, čo vedie k vzniku bielych a červených placentárnych infarktov. Veľký počet týchto infarktov narúša obeh placenty a spôsobuje následné odtrhnutie placenty. Takéto zmeny sa pozorujú pri ťažkej toxikóze v druhej polovici tehotenstva (nefropatia, eklampsia), tuberkulóze, syfilise, malárii, srdcových chybách, tyreotoxikóze, hypertenzii atď.

2) Zápal a degeneratívne zmeny v maternici a placente, spôsobujúce rušenie súvislosti medzi nimi: chronický zápal maternice (metroendometritída), submukózne uzliny myómov maternice, malformácie maternice, hypo- a avitaminóza (nedostatok vitamínu E), tehotenstvo po termíne a pod.;

3) Nadmerné naťahovanie maternice, čo vedie k stenčovaniu steny a zväčšeniu oblasti placenty (polyhydramnión, veľký plod, viacpočetné tehotenstvo).

Príčiny priamo spôsobujúce predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

1) Mechanické poranenie - pád, úder do žalúdka, vonkajšia rotácia plodu, hrubé vyšetrenie a pod.

2) Nepriame poranenie - krátka pupočná šnúra, neskoré pretrhnutie blán, rýchle pretrhnutie vody s polyhydramniónom, rýchly pôrod prvý plod v prípade viacpočetného tehotenstva;

3) Neuropsychické faktory – strach, stres, vzrušenie, koitus atď.

Patogenéza. Dochádza k poškodeniu patologicky zmenených ciev, čo vedie k poruche krvného obehu v medzivilóznom priestore, krvácaniu a vzniku retroplacentárneho hematómu. Pod vplyvom tkanivového tromboplastínu, ktorý sa uvoľňuje z poranených tkanív decidua a klkov, dochádza k zrážaniu krvi; ak je oblasť abrupcie placenty malá, potom po vytvorení retroplacentárneho hematómu dochádza k trombóze cievy maternice a klky sú stlačené. Ďalšie odlúčenie sa zastaví a v mieste odlúčenia vznikajú infarkty, ktoré sa rozpoznávajú pri vyšetrení placenty po pôrode.

Pri rozsiahlom oddelení placenty sa pozoruje veľké krvácanie. Ak sú okraje placenty spojené s maternicou, zväčšujúci sa retroplacentárny hematóm sa pohybuje spolu s placentou smerom k amniotickej dutine a pri neporušenom plodovom vaku zvyšuje vnútromaternicový tlak. Steny maternice sa tiahnu. Všetky vrstvy steny maternice sú nasýtené krvou, ktorá vstupuje do periuterinného tkaniva. Neexistuje žiadne vonkajšie krvácanie, ale vnútorné krvácanie bude významné. Ak je spojenie medzi maternicou a placentou narušené na okraji placenty, potom krv preniká medzi membránami a stenou maternice do vagíny. Príznaky vonkajšieho krvácania.

Klasifikácia.

Podľa závažnosti patologického procesu:

Kompenzované predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty (odlúčenie malých oblastí placenty, do 1/3 jej plochy).

Subkompenzované predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty (odlúčenie od 30 % do 50 % plochy placenty).

Dekompresné predčasné oddelenie normálne umiestneného

placenta (odlúčenie viac ako 50 % placenty).

Podľa dynamiky procesu:

Progresívne predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty.

Neprogresívne predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty

POLIKLINIKA.

Klinické prejavy tohto patologického procesu závisia od oblasti abrupcie placenty, prítomnosti alebo neprítomnosti progresie abrupcie, množstva a rýchlosti krvácania a reakcie organizmu ženy na krvácanie.

Oddelenie malých plôch placenty, do 1/3 plochy, sa nemusí klinicky prejaviť; a patológia sa posudzuje po pôrode placenty pri jej vyšetrovaní: na povrchu matky sú priehlbiny pokryté tmavými krvnými zrazeninami, v týchto miestach je placenta tenšia. Môžu sa objaviť príznaky hypoxie plodu (tachykardia, zvýšené pohyby plodu, neskoré spomalenia na CTG). Ak na konci obdobia dilatácie alebo počas obdobia vypudenia dôjde k menšiemu odtrhnutiu placenty, potom sa objaví príznak krvácania, niekedy pôrod zoslabne a objavia sa príznaky hypoxie plodu. Pôrod väčšinou končí spontánne, ale ak je plodový vak neporušený, odporúča sa jeho otvorenie a ak je hlavička v panvovej dutine, na urýchlenie pôrodu v záujme plodu sa odporúča aplikácia pôrodníckych klieští.

Oddelenie 30 % až 50 % plochy placenty sa prejavuje klasickým klinickým obrazom:

1) Príznaky vnútorného krvácania (pozri nižšie). Zvýšené vonkajšie krvácanie. Nemôže slúžiť ako indikátor závažnosti procesu, pretože nie všetka krv, ktorá opúšťa cievne lôžko, vytečie z genitálneho traktu.

2) hemodynamická porucha - pokles krvného tlaku, slabé a rýchly pulz, bledosť kože, akrocyanóza.

3) bolestivý syndróm - bolesť je najprv lokalizovaná v mieste oddelenej placenty a potom sa šíri po povrchu celej maternice, bolesť je silná, tupá a konštantná.

4) zvyšujúce sa príznaky hypoxie plodu: tachykardia sa mení na bradykardiu, zníženú motorickú aktivitu, výskyt mekónia atď.

5) lokálny stav: zmena konzistencie a konfigurácie maternice - maternica je tvrdá, povrch je nebolestivý, výčnelok maternice je výrazný v oblasti odtrhnutia placenty a tento povrch má elastickú konzistenciu.

Závažný klinický obraz nastáva, keď je oddelenie viac ako 50%:

1) Nastáva smrť plodu.

2) Závažnosť hemoragického šoku sa zvyšuje (pozri nižšie).

3) Závažnosť syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa zvyšuje. Fibrín sa ukladá v retroplacentárnom hematóme a krv zbavená fibrinogénu vstupuje do tela ženy cez žily maternice. Z poškodenej maternice sa do krvného obehu dostávajú látky ako tromboplastín a fibrinolyzín a ich aktivátory, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi.

4. Cuvelerova maternica. S výrazným retroplacentárnym hematómom je stena maternice nasýtená krvou. v dôsledku čoho maternica stráca kontraktilitu; to poškodzuje svalovinu maternice. Infiltrácia maternice môže byť difúzna, a to nielen v mieste placenty. Tento stav maternice sa nazýva "Couvelerova maternica" podľa lekára, ktorý ho prvýkrát opísal v roku 1912.

5. Odtrhnutie významnej časti placenty nastáva náhle.

Diagnóza

diagnostikovaná predovšetkým na základe klinického obrazu. Určitú pomoc poskytne anamnéza: toxikóza druhej polovice tehotenstva, hypertenzia, bezprostredné príčiny.

Odlišná diagnóza.

V prípade vonkajšieho krvácania treba odlíšiť predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty od placenty previa.

Liečba

Výber metódy liečby závisí od:

1. Stupeň závažnosti procesu.

2. Dynamika (progresívny alebo neprogresívny PONRP).

3. Výraz klinické príznaky.

4. Stavy plodu.

5-Prítomnosť komplikácií (šok, DIC syndróm)

6. Pôrodnícka situácia.

Ak je klinický obraz výrazný a príznaky vnútorného krvácania sa zvyšujú, vykoná sa cisársky rez, po ktorom sa rozhodne o otázke ďalšej taktiky. Ak je maternica nasiaknutá krvou, má tmavofialovú farbu, svalovina je ochabnutá a málo reaguje na mechanické a farmakologické faktory, potom sa má odstrániť (hysterektómia bez príveskov).

S úplným alebo takmer úplným otvorením krčka maternice a. U mŕtveho plodu by mala byť hlava plodu perforovaná, aby sa predišlo poraneniu mäkkých pôrodných ciest a urýchlil pôrod.

V perióde vypudzovania, za vhodných podmienok a živého plodu, je pôrod ukončený aplikáciou pôrodníckych klieští, v prípade mŕtveho plodu operáciou, ktorá ničí plod (kraniotómia).

S menšou abrupciou placenty a málo závažné príznaky Počas pôrodu, keď je plodový vak neporušený, sa vykonáva amniotómia, ktorá spomalí odlučovanie placenty.

Po pôrode prirodzeným pôrodným kanálom s predčasným oddelením normálne umiestnenej placenty je vo všetkých prípadoch indikované manuálne oddelenie placenty; ak jeho oddelenie bolo neúplné, a ručné vyšetrenie dutiny maternice, aby sa vylúčilo narušenie celistvosti jej stien a aby sa odstránili prípadné zvyšky placentárneho tkaniva a krvných zrazenín, čo prispieva k lepšej kontrakcii maternice. Uterotoniká (oxytocín, metylergometrín atď.), antibiotiká, antianemická terapia.

Vždy: bojujte proti hypovolémii (adekvátne doplnenie objemu krvi), proti diseminovanej intravaskulárnej koagulácii (patogenetická terapia - pozri príslušnú prednášku).

Prevencia.

Včasná detekcia A včasná liečba toxikóza druhej polovice tehotenstva, hypertenzia, chronické infekcie. Úloha prenatálnej kliniky.

Placenta previa. definícia,

Klinická situácia, pri ktorej celá placenta alebo jej časť (okraj) pokrýva vnútorný os

Patogenéza.

Oddelenie mikrorezov placenty od stien maternice v dôsledku natiahnutia dolného segmentu a jeho rýchleho nasadenia počas pôrodu. Klky placenty previa a sila jej nedostatočnej rozťažnosti strácajú kontakt so stenami maternice a medzivilózne priestory sa prekrývajú. Na začiatku prvej doby pôrodnej vedie vymazanie krčka maternice a odlúčenie dolného pólu vajíčka k povinnému oddeleniu časti placenta previa a zvýšenému krvácaniu.

Klasifikácia.

1. Centrálna (celková, úplná) prezentácia.

2. Bočné.

3. Regionálne.

4. Nízko položená placenta (nízke prichytenie placenty).

5. Cervikálna placenta.

Diagnostika.

História komplikovaného pôrodu a potratu. V druhom a treťom trimestri tehotenstva - kremičitý výtok z pohlavného traktu. Vonkajšie krvácanie, prerušované, opakujúce sa. Pri vaginálnom vyšetrení je krčok maternice normálny, za vnútorným os je placentárne tkanivo. Včasná diagnóza - ultrazvuk.

Pôrodnícka taktika.

Pri čiastočnej prezentácii, miernom krvácaní, cefalickej prezentácii plodu a dobrej pôrodnej aktivite s cervikálnou dilatáciou aspoň 3-4 cm sa amniotický vak otvorí. Hlava rýchlo klesá, pričom tlačí oddelenú časť placenty na miesto placenty, krvácanie sa zvyčajne zastaví. Zintenzívnenie alebo obnovenie krvácania si vynúti zmenu pôrodného plánu v prospech cisárskeho rezu. Tretia fáza pôrodu by sa mala vykonávať aktívne, manuálne oddelenie placenty je povinné.

Pre centrálnu prezentáciu, voliteľný cisársky rez. Ak je diagnostikovaná skutočná cervikálna gravidita (krčka maternice obsahuje celé oplodnené vajíčko), vykoná sa hysterektómia.