Ako prepichnúť amniotický vak a aký je postup: bolí to, kedy očakávať kontrakcie a ako prechádzajú.

Kultúra pôrodníctva siaha do dávnych čias, keď sa ľudstvo uvedomovalo ako druh. Dopĺňala sa novými rituálmi založenými na praktických poznatkoch, až sa zmenila na plnohodnotnú vedeckú disciplínu. Rodiace ženy vstupujú do liečebný ústav, spoliehajú sa na kvalifikáciu personálu, no stále často pochybujú o vhodnosti určitých manipulácií. Amniotómia, otvorenie amniotického vaku, vždy vyvoláva množstvo otázok a protichodných recenzií.

Amniotický vak: čo to je a prečo je to potrebné?

Bábätko v maminom brušku je chránené pred otrasmi, infekciou, teplotnými zmenami a zbytočným hlukom. Je to možné vďaka amniotickému vaku. Je to hustá, ale elastická škrupina obklopujúca dieťa. K jeho tvorbe dochádza v 4-5 týždňoch tehotenstva súčasne s placentou.

Plodový vak je naplnený plodovou vodou, ktorá funguje ako ochranný „vankúš“ pre dieťa. V 2. a 3. trimestri bábätko v plodovej vode nielen pláva, ale ju aj prehĺta.
Bábätko v amniotickom vaku je chránené pred poranením a infekciou

Počas môjho 2. tehotenstva moja bábika pár mesiacov pred pôrodom spokojne pózovala na ultrazvuku, vtipne otvárala ústa a prehĺtala plodovú vodu. Vyzeralo to veľmi roztomilo a v tom momente vyvolalo v mojom srdci príval boľavej nehy.

Plodová voda má konštantná teplota, ktorá poskytuje bábätku pohodlnú existenciu. Lekári určujú stav dieťaťa na základe typu a zloženia tekutiny. Do 39 týždňov tehotenstva čisté vody postupne sa začne zamračiť. To sa považuje za normu a nemalo by to spôsobiť žiadne obavy budúcich matiek. Ostré stmavnutie vôd a výskyt zelenkastého odtieňa však naznačuje vstup pôvodného mekónia do nich, čo vedie k rozvoju vnútromaternicovej infekcie. Preto sa takéto zmeny farby plodovej vody stávajú dôvodom na núdzový cisársky rez.

Funkcie amniového vaku počas pôrodu

Príroda za nás myslela na všetko, a tak môže dôjsť k prirodzenému, normálnemu pôrodu bez lekárskeho zásahu. Ženské telo je dokonalý mechanizmus, ktorý môže urobiť všetko pre to, aby pomohol dieťaťu vidieť tento svet.

Čo sa deje s močovým mechúrom počas kontrakcií? Aktívne sa sťahujúca maternica spôsobuje pohyb tekutiny a jej časť prúdi do krčka maternice. Toto množstvo zvyčajne nepresahuje 200 mililitrov. Medzi hlavičkou dieťaťa a krčkom maternice je vytvorený druh vodného vankúša, ktorý ho chráni krehké kosti lebky z možných pôrodných poranení.

Ale to nie je jediná funkcia plodovej vody. Keď sa kontrakcie zintenzívnia, vankúšik vody vyvíja tlak na krčok maternice, čo stimuluje jeho dilatáciu. Tento typ pôrodu je považovaný za normu na celom svete. Pri rozšírení o 6 centimetrov cca. amniotického vaku samovoľne praskne, pretože vyvíjaný tlak je pre tenkú škrupinu príliš silný.

Po prasknutí vody sa hlavička bábätka dostane do pôrodných ciest a kontrakcie zosilnejú. Zvyčajne sa dieťa narodí 6-7 hodín po prerušení vody. Pôrodníci to spájajú aj so zvýšenou tvorbou prostaglandínov – látok stimulujúcich pôrod.

Je zaujímavé, že najlepšie mysle v pôrodníctve a gynekológii stále študujú zloženie plodovej vody a zisťujú jej úlohu vo vývoji plodu. Je úžasné, že s každým novým objavom v tejto oblasti zostáva vedcom viac otázok ako odpovedí.

Amniotómia: prečo a kedy sa to robí

Prepichnutie plodových obalov je bežnou praxou, ktorú poznajú pôrodníci na celom svete. Hlavným účelom postupu je stimulácia pracovná činnosť. Niekde sa táto metóda používa častejšie, inde však len v v prípade núdze. Ak hovoríme o Rusku, pôrodníci vykonávajú amniotómiu u 7 % rodiacich žien. Toto berie do úvahy všetko možné riziká pre dieťa a matku. Membrány sú natiahnuté cez hlavu plodu

Postup je operácia vykonávaná iba podľa indikácií:

absencia pôrodu počas tehotenstva po termíne;
slabá pracovná aktivita;
oligohydramnión a polyhydramnión;
napätie membrán na hlave dieťaťa;
hustá štruktúra škrupiny;
viacpočetné tehotenstvo;
úplné rozšírenie krčka maternice pri zachovaní integrity membrány;
hypoxia alebo podozrenie na ňu;
úplné alebo čiastočné odtrhnutie placenty;
ohrozenie života tehotnej ženy pri predĺžení pracovného procesu;
epidurálna anestézia;
gestóza;
Rhesus konflikt medzi matkou a dieťaťom.

Amniotómia má množstvo kontraindikácií. Pôrodníci ich rozdeľujú do 2 skupín:

sú bežné;
obštrukčný prirodzený pôrod.

Bežné problémy zahŕňajú nasledujúce:

prítomnosť herpesu;
nesprávna poloha dieťaťa;
prekrývanie vnútorného os s placentou.

V pôrodníctve a gynekológii existuje množstvo chorôb a symptómov, pri ktorých bude tehotnej žene zakázané rodiť prirodzene. Zostavujú zoznam identický s kontraindikáciami punkcie močového mechúra z druhej skupiny:

keloid na maternici po chirurgická intervencia vykonávané 3 roky pred tehotenstvom a skôr;
anatomické abnormality panvové kosti alebo ich deformácia;
zápalový proces v oblasti symfýzy pubis;
hmotnosť dieťaťa je viac ako štyri a pol kilogramu;
plastická chirurgia vykonávaná na krčku maternice a vagíne;
ruptúry perinea (3. stupeň);
dvojčatá, keď sú deti v rovnakom plodovom vaku;
zhubné nádory;
očné choroby (najmä krátkozrakosť s výraznými zmenami v funduse);
ťažký minulý pôrod, končiaci smrťou dieťaťa alebo jeho postihnutím;
tehotenstvo dosiahnuté pomocou IVF;
transplantácia obličky.

Pôrodník vedúci pôrod musí tehotnej žene oznámiť, že plánuje pretrhnutie blán a vysvetliť potrebu tejto manipulácie.
Lekári upozorňujú ženu na potrebu prepichnutia močového mechúra

Klasifikácia prevádzky

V pôrodníctve sa výkon delí na 3 typy. Každý z nich má svoje vlastné indikácie, vlastnosti a Negatívne dôsledky. Ženy si nemôžu zvoliť určitý typ zákroku, pretože iba lekár sledujúci budúcu matku určuje, kedy prepichnúť amniotický vak a aké úlohy by mala amniotómia vykonávať.

Predčasne

Len pred 15 rokmi pôrodníci aktívne praktizovali takúto operáciu. Vykonáva sa, keď žena nerodí. Amniotómia hrá stimulačnú úlohu, pretože po uvoľnení vody začnú kontrakcie a po 10–12 hodinách sa pôrod ukončí.

Takéto pôrody sa v pôrodníckej praxi nazývajú „indukované“. Ich zvláštnosťou je absencia kontrakcií maternice, ktoré sa aktivujú až po prepichnutí močového mechúra. Lekári vykonávajú procedúru na rôzne dátumy tehotenstva, ale najčastejšie v období po pôrode alebo v posledných týždňoch.

Existujú 2 skupiny indikácií pre predčasnú amniotómiu. Prvý zahŕňa ťažké patológie u matky alebo plodu:

gestóza, ktorú nemožno kontrolovať liekmi;
závažné zdravotné problémy u tehotnej ženy, ktoré ešte zhoršuje jej situácia ( cukrovka, choroby kardiovaskulárneho systému zlyhanie pečene a obličiek);
postmaturita;
progresívny polyhydramnión;
rozvoj patologické procesy v plode.

Hlavnou indikáciou druhej skupiny je zrelosť plodu. Ak výsledky vyšetrení potvrdia, že dieťa je pripravené na narodenie, ale kontrakcie nezačnú, potom lekár odporúča umelé pretrhnutie blán. Proces pôrodu, takto spôsobená sa nazýva „naprogramovaná“. Za podmienku pre amniotómiu sa považuje dostatočná zrelosť krčka maternice:

dĺžka do 1 centimetra;
mäkkosť a drobivosť;
mierne otvorenie;
nachádza sa v strede malej panvy.

Ak sú pozorované uvedené príznaky blížiaceho sa pôrodu, neodporúča sa stimulovať proces liekmi. Pôrodníci preto prepichujú plodový obal.

Je dôležité pochopiť, že predčasná amniotómia nie vždy prebieha bez následkov. Medzi najbežnejšie lekári identifikujú:

prenikanie infekcie;
nedostatočný prísun kyslíka pre dieťa;
asfyxia;
poranenia pri pôrode;
oneskorenie procesu;
vzniká potreba IV s oxytocínom a prostaglandínmi.

Ja osobne som predčasnú amniotómiu nemusela riešiť a nikto z mojich priateľov ju tiež nerobil. Záver preto naznačuje, že tento typ operácie sa vykonáva v v ojedinelých prípadoch.

Skoré

Proces prirodzeného pôrodu je nepredvídateľný a málokedy dodržiava pravidlá. Službukonajúci tím pôrodníkov, prijímajúci rodiacu ženu, preberá plnú zodpovednosť za ňu a za nenarodené dieťa. Preto sa v štádiu pôrodu môže lekár rozhodnúť vykonať skorú amniotómiu. Vykonáva sa miernym otvorením a stimuluje kontrakcie maternice. Je to potrebné, ak máte nasledujúce problémy:

primárna slabosť pôrodu (po operácii sa uvoľňujú prostaglandíny, ktoré stimulujú kontrakcie maternice);
„plochý“ močový mechúr (pri oligohydramnióne sa nemôže vytvoriť potrebný vodný vankúš, takže membrána sa natiahne cez hlavičku plodu a nepraskne);
polyhydramnios (nadmerné množstvo plodovej vody spôsobuje natiahnutie maternice, čo bráni jej efektívnemu stiahnutiu).

Včasná amniotómia rieši aj niektoré terapeutické problémy. Indikácie pre to sú:

krvácanie v dôsledku nízkej polohy alebo placenty previa (plodové membrány, natiahnutie, zachytenie placentárne tkanivo, čím spôsobí ich oddelenie);
hypertenzia alebo neskorá toxikóza (po punkcii sa zníži objem plodovej vody, čo automaticky normalizuje krvný tlak).

Príčinou umelého otvorenia močového mechúra sú často patológie zistené u dieťaťa už počas pôrodu. To si vyžaduje dodatočné vyšetrenia. Pôrodníci ich vykonávajú pri najmenšom podozrení na ohrozenie života dieťaťa. Lekári nazývajú hlavné dôvody skorej amniotómie:

zmena farby plodovej vody na zelenú (to je možné vidieť cez membránu pomocou špeciálneho zariadenia);
porušenie prietoku krvi cez cievy pupočnej šnúry;
indikátory kardiotokogramu.

Za prítomnosti uvedených indikácií jediná príležitosť na dokončenie pôrodu bez chirurgická intervencia je umelé otváranie membrán.

Oneskorený

V učebniciach pôrodníctva sa uvádza, že po rozšírení na osem prstov dochádza k samovoľnému vypúšťaniu vody. To sa považuje za normálne pre väčšinu pôrodov. V zriedkavých prípadoch sa však vyskytuje patológia, ktorá zachováva integritu močového mechúra aj pri úplnom roztiahnutí. To spôsobuje množstvo komplikácií:

predĺženie obdobia tlačenia;
odtrhnutie placenty a krvácanie;
asfyxia novorodenca.

Lekári uvádzajú niekoľko dôvodov tejto patológie:

vysoká hustota škrupiny;
zvýšená elasticita škrupín;
minimálny objem vodného vankúša.

Pôrodníci môžu matke a bábätku pomôcť len prasknutím močového mechúra. Po dokončení operácie dieťa rýchlo prechádza do pôrodných ciest.

Výhody a nevýhody amnitómie

V tejto veci je dôležité zamerať sa na názor a skúsenosti pôrodníkov. Mamičky na fórach často zdieľajú spomienky na minulé pôrody a pocity z prepichnutia plodového vaku. Zaujímavé je, že ich slová majú negatívny význam, keď úplná absencia znalosti v medicíne.

Amnitómiu som mal dvakrát. Operácia bola vykonaná s rozšírenými 6 prstami, hoci špeciálne indikácie, ako sa mi zdalo, toto nebolo potrebné. V oboch prípadoch sa narodili zdraví chlapci, pôrod prebehol bez komplikácií. Preto na tento postup nepoviem nič zlé. Ale lekári sú veľmi zdržanliví v popise jeho výhod a nevýhod.

Tabuľka: výhody a nevýhody punkcie močového mechúra

Príprava na umelé otvorenie močového mechúra

Tehotné ženy sa často sťažujú, že ani nerozumeli, kedy sa stihli pripraviť na operáciu. Amnitómia nevyžaduje ďalšie testy alebo vyšetrenia. Keď o punkcii rozhodnú pôrodníci, proces prípravy na zákrok netrvá dlhšie ako 2 minúty:

nastávajúca matka prichádza do vyšetrovacej miestnosti;
umiestnené na gynekologickom kresle;
Lekár ošetruje vonkajšie pohlavné orgány antiseptikom.

Po týchto jednoduchých manipuláciách môžete začať s amniotómiou.

Popis operácie

U tehotných žien už samotná zmienka o amniotómii vyvoláva vážne obavy o zdravie dieťaťa, pretože väčšina budúcich matiek málo rozumie samotnému postupu a jeho vlastnostiam.

Obzvlášť ovplyvniteľné ženy pri pôrode sú omdlievané nástrojom, ktorým sa operácia vykonáva. Na prvý pohľad to naozaj vyzerá odstrašujúco – dlhý úzky predmet so zahnutým háčikom na konci.
Amniotóm - nástroj na prepichnutie močového mechúra

Amnitom, ako ho pôrodníci nazývajú, je vyrobený z plastu. Na oddelenie prichádza v sterilnej forme a po použití sa likviduje. Pred niekoľkými desaťročiami bol vyrobený z chirurgickej ocele a pravidelne sterilizovaný.

Samotný postup netrvá dlhšie ako 2 minúty. Ak sa amniotómia vykonáva už počas pôrodu, potom lekár počká na výšku kontrakcie a dvoma prstami prenikne do osi maternice. Mali by prísť do kontaktu s membránou amniotického vaku.
Lekár používa amniotóm na vybratie membrán

V tomto momente je močový mechúr v stave najvyššieho napätia a po zachytení amniotómom sa blany ľahko roztrhnú. Pôrodník ich odsunie od seba, aby voda voľne tiekla a mohol posúdiť farbu tekutiny.

Veľmi čisté alebo mierne zakalené vody nespôsobia obavy, ale žltkasté alebo zelenkavé odtiene budú dôvodom na núdzový cisársky rez. Takéto farby naznačujú, že život dieťaťa je ohrozený a je potrebné zmeniť priebeh prirodzeného pôrodu.

Pamätám si, keď som prvýkrát videl amniotu. Šokovalo ma to a dokonca som sa vnútorne skrčil a pripravoval som sa na bolesť, keď sa ku mne hák priblížil. Necítil som však žiadnu bolesť ani najmenšie nepohodlie. Faktom je, že v membráne amniotického vaku nie sú žiadne nervové zakončenia, takže punkcia neprináša ženám nepohodlie.

Možné komplikácie po operácii

Lekári sa netaja tým, že amniotómia môže pôrodnej žene spôsobiť komplikácie. Percento takýchto prípadov je malé, ale sú možné. Pôrodníci zviazať nepríjemné následky umelé pretrhnutie membrán so stratou integrity cievy. Treba počítať s tým, že dieťaťu, ktoré sa zrazu ocitne v inom prostredí, tento prechod spôsobuje výrazné nepohodlie.

Zoznam možných komplikácií zahŕňa:

krvácanie (amnitóm môže postihnúť veľkú cievu na membráne močového mechúra);
strata rúk a nôh dieťaťa, čo komplikuje proces pôrodu;
zhoršenie celkového stavu dieťaťa;
oslabenie práce;
prudký nárast pracovnej aktivity;
prieniku infekcie.

Ženy sa týchto komplikácií báť nemusia. V pôrodníckej praxi sú zriedkavé. A v niektorých prípadoch je punkcia amniotického vaku jediným spôsobom, ako zabrániť vzniku takýchto komplikácií.
Lekári pozorne sledujú trvanie pôrodu po amniotómii

Vlastnosti pôrodu po amniotómii

Ženy, ktoré podstúpili punkciu plodových obalov, tvrdia, že kontrakcie po operácii zosilnejú. Pôrodníci túto skutočnosť potvrdzujú, pretože práve tento výsledok sa snažia dosiahnuť pomocou amniotómie. Po zákroku je pôrod naďalej prirodzený a končí v priebehu niekoľkých hodín.

Je dôležité si uvedomiť, že dieťa nemôže zostať v priestore bez vody dlhšie ako 12 hodín. V ideálnom prípade je časový interval obmedzený na 10 hodín. Počas tohto obdobia by mal byť pôrod ukončený. Ak sa proces tlačenia oneskorí, lekári sa uchýlia k cisárskemu rezu. Ženy zdieľajú svoje názory na amniotómiu

Ovchinniková Oľga
Pôrodník-gynekológ. Lekárska ambulancia"Gazprommedservice".

O takom zákroku, akým je amniotómia – otvorenie močového mechúra plodu, už počuli mnohé budúce mamičky, dokonca aj tie, ktoré nikdy neboli v pôrodnici. Niekto môže mať logickú otázku: prečo veci ponáhľať a „pomáhať“ odtekaniu plodovej vody, ak sa to skôr či neskôr stane samo? Ukazuje sa, že táto jednoduchá manipulácia pomáha predchádzať mnohým problémom týkajúcim sa zdravia matky a dieťaťa.

Krátka exkurzia do fyziológie

Normálne pôrod začína kontrakciami. Kontrakcie pomáhajú otvárať krčok maternice a posúvať plod cez pôrodné cesty. Krčka maternice sa vyhladzuje a otvára v dôsledku kontrakcie svalov maternice. Dilatáciu krčka maternice uľahčuje aj amniotický vak. Počas kontrakcií sa maternica začína aktívne sťahovať, v dôsledku čoho sa zvyšuje vnútromaternicový tlak, sťahuje sa amniotický vak a steká plodová voda. Spodný pól močového mechúra preniká do vnútornej časti maternice a pomáha dilatovať krčok maternice.

U prvorodičiek a viacrodičiek dochádza k dilatácii krčka maternice odlišne. U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný os maternice, krčok maternice sa vyhladzuje a stenčuje a potom sa otvára vonkajšia os maternice. U viacrodičiek je vonkajší os maternice na konci tehotenstva mierne otvorený. Počas pôrodu dochádza súčasne k otvoreniu vnútorného a vonkajšieho hltana, ako aj k vyhladeniu krčka maternice.

Stupeň dilatácie krčka maternice sa určuje v centimetroch pri vaginálnom vyšetrení. Rozšírenie krčka maternice o 11–12 cm, pri ktorom nemožno určiť jeho okraje, sa považuje za úplné.

Prvá doba pôrodná je charakterizovaná výskytom pravidelných kontrakcií a postupovaním prezentujúcej časti plodu (časť, ktorá ako prvá prechádza pôrodnými cestami a pred pôrodom je otočená ku krčku maternice) pozdĺž pôrodných ciest. Prezentujúcou časťou plodu je najčastejšie jeho hlava. O normálny pôrod vody ustupujú samy. Zvyčajne sa membrány pretrhnú, keď je krčok maternice úplne alebo takmer úplne rozšírený a predná plodová voda (nazývajú sa tak, pretože sú pred prítomnou časťou plodu) vytečie. Pretrhnutie membrán je bezbolestný proces, pretože v membránach nie sú žiadne nervové zakončenia.

U 10 % žien voda praskne pred začiatkom pôrodu. Pri prasknutí plodovej vody sa naraz uvoľní asi 200 ml tekutiny, teda približne pohár. Toto nemožno ignorovať. Stáva sa ale aj to, že fetálny mechúr sa neotvorí priamo pri východe z krčka maternice, ale vyššie, kde sa dostane do kontaktu so stenou maternice. V tomto prípade voda z genitálneho traktu vyteká po kvapkách a vodnaté miesto na spodnej bielizni sa postupne zväčšuje.
Keď pôrod začína prasknutím vody, hovoria o predčasnom prasknutí plodovej vody. Uvoľňovanie vody po nástupe pôrodu, ale s neúplnou dilatáciou krčka maternice, sa nazýva skoré uvoľnenie vody.

Pri predčasnom prasknutí plodovej vody závisí priebeh pôrodu do značnej miery od toho, či je telo ženy pripravené na pôrod, a pri skorom prasknutí vody - od pravidelnosti a sily pôrodu a od umiestnenia prítomnej časti plodu. . Ak je telo tehotnej ženy pripravené na pôrod, predčasné prasknutie plodovej vody sa nestane prekážkou jej normálneho priebehu. Pôrod sa v takýchto prípadoch zvyčajne vyvíja 5 až 6 hodín po prasknutí membrán, ale prvé kontrakcie sa môžu objaviť ihneď po prasknutí vody. Avšak často predčasné alebo skoré prasknutie plodovej vody vedie k oslabeniu pôrodu, predĺženému pôrodu, hypoxii plodu, zápalové procesy membrány.

Ak vám teda praskne voda mimo pôrodnice aj pri absencii kontrakcií, musíte okamžite ísť do pôrodnice. V tomto prípade je potrebné pamätať na čas prasknutia plodovej vody a informovať o tom lekára. Dávajte pozor na farbu a vôňu plodovej vody. Zvyčajne sú vody čisté alebo mierne ružové, bez zápachu. Mierne zelenkastá, tmavohnedá alebo čierna farba plodovej vody naznačuje uvoľňovanie mekónia (pôvodných výkalov) z čriev dieťaťa, čo znamená, že zažíva hladovanie kyslíkom a potrebuje pomoc. Plodová voda je sfarbená rôzne, v závislosti od množstva výtoku. Ak kontrakcie nezačnú krátko po prerušení vody, lekári sa uchyľujú k vyvolaniu pôrodu.

Nie je presne známe, čo spôsobuje skoré alebo predčasné prasknutie vody. U žien, ktoré boli na pôrod pripravené, sú však takéto prípady menej časté. Je to z veľkej časti spôsobené citový stavžena, jej schopnosť relaxovať a jej celkový postoj k úspešnému pôrodu.
Veľmi zriedka sa plodový vak vôbec neroztrhne a dieťa sa narodí pokryté membránami. Ľudia o takom dieťati hovoria, že sa „narodilo v košeli“.

Indikácie pre amniotómiu

Stáva sa, že keď je krčka maternice úplne rozšírená, fetálny močový mechúr zostáva nedotknutý. Môže to byť spôsobené jeho nadmernou hustotou alebo elasticitou, ako aj malým množstvom čelnej vody. Takéto pôrody sa vyznačujú zdĺhavým obdobím vypudenia plodu, pomalým napredovaním terajšej časti a vzhľadom krvavý výtok z pohlavného traktu. Existuje nebezpečenstvo predčasného odtrhnutia placenty a hypoxie plodu. V tomto prípade sa zo zdravotných dôvodov vykonáva umelé otvorenie močového mechúra plodu.

Ako každá manipulácia v medicíne, aj amniotómia musí byť opodstatnená, pretože plodový vak plní určité funkcie: chráni dieťa pred infekciou a robí pôrod menej nepríjemným, mäkkým a prirodzeným. Umožňuje plynulé a postupné otváranie krčka maternice. Okrem toho, ak sa amniotómia vykonáva vo vysokej polohe dieťaťa, existuje riziko prolapsu pupočnej šnúry, čo vedie k závažným komplikáciám.

Indikácie pre amniotómiu sú:
Tehotenstvo po termíne. Ide o takzvané pravé potermínové tehotenstvo, keď v placente nastanú určité zmeny, kvôli ktorým už nemôže zabezpečiť pôrod. požadované množstvo kyslíku k plodu. Plod je teda v stave hypoxie (nedostatok kyslíka). V tejto situácii môže amniotómia slúžiť ako spôsob stimulácie pôrodu.
Tehotná gestóza. Tento stav je syndróm, pri ktorom je narušené fungovanie mnohých orgánov a systémov. Vyvíja sa v dôsledku tehotenstva. Jeho hlavné príznaky: patologický prírastok hmotnosti, edém, arteriálnej hypertenzie, proteinúria (bielkovina v moči), záchvaty a/alebo kóma. Gestóza u tehotných žien nie je nezávislou chorobou; Ide o syndróm spôsobený neschopnosťou adaptačných systémov tela matky uspokojiť potreby vyvíjajúceho sa plodu.
Konfliktné tehotenstvo Rhesus. Takéto tehotenstvo môže nastať aj s komplikáciami. Ak je možný vaginálny pôrod, amniotómia môže byť prostriedkom stimulácie.
Predbežné obdobie. Tak sa nazývajú nepravidelné a neúčinné prenatálne kontrakcie, ktoré nevedú k dilatácii krčka maternice, niekedy trvajúcej niekoľko dní. Môžu sa tiež stať indikáciou na otvorenie plodových obalov.
Slabosť práce. Je charakterizovaná prítomnosťou kontrakcií, ktoré sú slabej sily, krátkeho trvania a zriedkavej frekvencie. Pri takýchto kontrakciách pomaly nastáva otváranie krčka maternice a pohyb plodu pôrodnými cestami.
Zvýšená hustota membrán. Keď je krčka maternice úplne alebo takmer úplne rozšírená, membrány nemôžu prasknúť samy; amniotómia - jediná cesta zabrániť narodeniu dieťaťa „v košeli“. Táto situácia je nepriaznivá, pretože dieťa sa nemôže nadýchnuť ihneď po narodení.
Polyhydramnios. Otvorenie amniotického vaku s polyhydramniónom sa vykonáva, pretože veľké množstvo plodová voda môže spôsobiť slabosť pri pôrode, ako aj prolaps pupočnej šnúry v dôsledku spontánneho odtoku plodovej vody.
Plochý amniotický vak. Niekedy (najčastejšie pri oligohydramnióne) je v amniotickom vaku veľmi málo alebo žiadna predná voda - potom sa membrány natiahnu na hlavičku plodu, čo môže viesť k abnormalitám pôrodu a predčasnému odtrhnutiu placenty.
Nízka poloha placenty. Začiatok pôrodu môže vyvolať predčasné odlúčenie, ktoré je pre plod mimoriadne nebezpečné, pretože to zastaví prísun kyslíka do plodu. Počas amniotómie sa vody vylejú a hlavička plodu stlačí okraj placenty, čím zabráni jej odlúčeniu.
Rôzne patologických stavov spojené so zvýšeným krvný tlak a zhoršený krvný obeh - gestóza, hypertenzia, ochorenia srdca a obličiek atď Amniotómia umožňuje rýchlo zmenšiť veľkosť maternice v dôsledku prasknutia plodovej vody. V dôsledku toho sa tlak maternice na blízke tkanivá znižuje. veľké nádoby, zlepšuje sa krvný obeh, znižuje sa krvný tlak.

Priebeh postupu

Otvorenie amniotického vaku sa vykonáva počas vaginálneho vyšetrenia pomocou sterilného nástroja podobného háčiku. Tento postup je úplne bezbolestný, pretože amniotický vak je bez receptorov bolesti. Predpokladá sa, že keď sa membrány otvoria, predná voda vytečie a hlavička plodu tlačí na krčok maternice, čím mechanicky dráždi pôrodné cesty matky.

Amniotómia je bezbolestný zákrok, ktorý spravidla prebieha bez komplikácií a nijako neovplyvňuje stav dieťaťa. Ak sa napriek amniotómii pôrod neobnoví, zvyšuje sa pravdepodobnosť infekcie maternice a plodu, ktorý teraz nie je chránený membránami a plodovou vodou. V takýchto situáciách sa lekári uchyľujú k stimulácii pôrodu, a ak je neúčinná a pri iných indikáciách, rozhodnú sa o pôrode chirurgicky. cisársky rez.

Spočiatku príroda navrhla ženu tak, aby mohla vynosiť a porodiť dieťa bez pomoci vonkajších lekárskych zásahov. Ale to nie vždy viedlo k úspešnému výsledku tehotenstva. V súčasnosti asi 10 % žien podstúpi operáciu, akou je amniotómia. Čo to je a je potrebné to urobiť?

V maternici je dieťa obklopené amniónom -špeciálna membrána obsahujúca plodovú vodu. Táto škrupina chráni plod pred možnými vonkajšími infekciami a zabraňuje jeho nárazom pri pohybe. Keď sa pôrod blíži, hlavička bábätka tlačí na krčok maternice a vďaka tomuto procesu sa vytvorí plodový vak, ktorý ho natiahne a vytvorí pôrodné cesty. Počas samotného procesu pôrodu bublina praskne a dieťa sa vysťahuje. Sú však prípady, keď plodový vak nemôže prasknúť sám a lekári, ktorí dieťa donosia, sa uchýlia k amniotómii a prepichnú ho.

Operácia, ako je amniotómia, zahŕňa prepichnutie močového mechúra špeciálnym lekárskym nástrojom. Vykonáva sa výlučne na základe rozhodnutia lekára a nemožno ho vykonať na žiadosť rodiacej ženy. . Najprv sa žene podajú lieky proti bolesti. na báze drotaverínu, potom sa po 30 minútach vykoná vyšetrenie na gynekologickom kresle a počas tohto procesu sa obal močového mechúra uchopí tenkým háčikom podobným ihle a prepichne sa. Zachytenie prebieha cez tú časť bubliny, kde sa dotkne mäkkých tkanív dieťa je minimálne. Postup možno prirovnať k prasknutiu balón s ihlou.

Na rozdiel od obáv rodiacich žien je močový mechúr prepichnutý absolútne bezbolestne, pretože na membráne plodu nie sú žiadne nervové zakončenia. Avšak strach z tejto manipulácie zvyčajne vedie k svalovému spazmu a niektoré ženy si môžu všimnúť, že prepichnutie močového mechúra bolo bolestivé. Aby ste sa vyhli nepohodliu a vnútorným zraneniam, je potrebné zostať čo najpokojnejší a pokojnejší.

Voda vytečená v dôsledku amniotómie sa zachytí do podnosu a posúdi sa ich stav. Zelená farba plodová voda s mekóniovými vločkami poukazuje na hypoxiu plodu a potrebu zvýšená pozornosť jemu.

Typy amniotómie

Amniotómia je rozdelená do 4 typov na základe načasovania:

Ako dlho trvá pôrod po prepichnutí močového mechúra?

Ženy, ktoré majú prepichnutý močový mechúr, sa zaujímajú o otázku, ako dlho čakať na narodenie svojho dieťaťa. Myslite niektože zákrok je časovo podobný cisárskemu rezu, dúfajúc, že už o pár minút si užijú prvé minúty s bábätkom. To je však veľká mylná predstava.

Vo všeobecnosti sa proces pôrodu po amniotómii nelíši od prirodzeného. Pre prvorodičky normálne trvanie pôrod trvá od 7 do 14 hodín. Druhý pôrod sa môže natiahnuť o 5 až 12 hodín a každý ďalší pôrod môže čakanie na stretnutie s bábätkom ešte skrátiť.

Pri prenatálnej punkcii močového mechúra by sa kontrakcie mali začať normálne do dvoch hodín, zatiaľ čo rodiaca žena je na pol hodiny napojená na CTG prístroj, aby zhodnotili stav plodu a pripravenosť na pôrod. Ak po dvoch hodinách kontrakcie nezačali a pôrod chýba, potom sa pôrod začne stimulovať špeciálnymi liekmi. Pre dieťa predstavuje obrovské nebezpečenstvo byť v bezvodom priestore v maternici viac ako 12 hodín, preto, ak po tomto čase žena neporodila, potom urgentná operácia C-rez.

Kto je indikovaný a kontraindikovaný na amniotómiu?

Nie všetky ženy majú prepichnutý plodový vak a iba v týchto prípadoch:

Donosené tehotenstvo od 38 týždňov pre jedno tehotenstvo a 36 týždňov pre viacpočetné tehotenstvo.
Prezentácia plodu hlavou.
Odhadovaná telesná hmotnosť je viac ako 3 kilogramy.
Úplne zrelý krčok maternice a normálna veľkosť panva
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre prirodzený pôrod.

Indikácie

Ako každá operácia, aj močový mechúr sa prepichne len podľa pokynov lekára a po dôkladnom vyšetrení.

Amnion je najčastejšie prepichnutý počas tehotenstva po termíne, a to po 41,5 týždni. Ak žena pred týmto obdobím neporodila dieťa, pokračovanie tehotenstva môže byť nebezpečné pre plod aj pre rodiacu ženu. Placenta začína starnúť, zhoršuje sa prísun kyslíka do dieťaťa, preto sa u neskoro narodených detí zvyčajne diagnostikuje hypoxia.

Okrem toho je amniotómia indikovaná v prípadoch, keď je nevyhnutný urgentný pôrod. Tie obsahujú:

Intrauterinná smrť alebo hypoxia plodu.
Predčasná abrupcia placenty.
Preeklampsia a polyhydramnión u tehotnej ženy.

Pri niektorých chorobách u ženy sa pôrod musí vyvolať po dosiahnutí 38. týždňa. Napríklad, v prípade Rh konfliktu medzi matkou a dieťaťom alebo ťažké chronické chorobyženy.

Špeciálnym prípadom prepichnutia močového mechúra je dlhé predbežné obdobie, keď kontrakcie prebiehajú niekoľko dní, ale nikdy neprechádzajú do pôrodu. Krček maternice sa nerozširuje, rodiacu ženu trápia nekonečné bolestivé kontrakcie, plod trpí hypoxiou. V tomto prípade amniotómia pomáha rýchlejšiemu pôrodu.

Kontraindikácie

Napriek všetkým výhodám takejto operácie má amniotómia množstvo kontraindikácií, pri ktorých je tento postup prísne zakázaný a lekári by si mali zvoliť iný spôsob pôrodu. Takmer všetky sú podobné kontraindikáciám pre prirodzený pôrod.. Medzi nimi:

Pri absencii kontraindikácií amniotómia neohrozuje stav matky a dieťaťa a na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie je vôbec bolestivá. Tento postup by ste nemali odmietnuť, pretože ak lekár predpísal túto operáciu, čo znamená, že na to existujú dobré dôvody. Stojí za to premýšľať o tom, koľkým ženám amniotómia pomohla ľahko a rýchlo porodiť, a všetky pochybnosti budú okamžite rozptýlené. Pri úplnom dodržiavaní pokynov a rád svojho pôrodníka-gynekológa môžete byť so zdravím svojho dieťaťa úplne pokojná a mať istotu, že pôrod prebehne úspešne a bez bolesti.

Len 10 % všetkých rodiacich žien potrebuje pred pôrodom punkciu plodových obalov. Mnohí, ktorí nerozumejú špecifikám takéhoto postupu, sa však obávajú bolesti počas punkcie. Je bolestivé prepichnúť močový mechúr pred pôrodom a prečo môže byť takýto postup potrebný?

Punkcia močového mechúra počas pôrodu sa vykonáva na stimuláciu pôrodu v neprítomnosti kontrakcií alebo s nimi. Ako dlho trvá pôrod po prepichnutí močového mechúra a ako vlastne pôrod prebieha, líši sa od bežného pôrodu bez dodatočnej stimulácie?

Močový mechúr sa pred pôrodom prepichne bez kontrakcií, ak sa tehotenstvo predĺži. Takže dnes vykonávajú amniotómiu (alebo punkciu amniotického vaku) tehotné ženy, ak je tehotenstvo dlhšie ako 41 týždňov a pôrodná aktivita nie je pozorovaná.

Po otvorení močového mechúra môžu kontrakcie začať u 60 % rodiacich žien, zvyšok dostane ďalšie injekcie oxytocínu na spustenie pôrodu. Takéto metódy sa nazývajú stimulácia, vykonáva sa iba podľa pokynov lekára s neustálym monitorovaním stavu dieťaťa.

Mnoho tehotných žien sa zaujíma o otázku, ako rýchlo sa pri takomto zákroku narodí dieťa a ako sa líši vyvolaný pôrod od plánovaného prirodzeného? Keď praskne močový mechúr, maternica prirodzene(v prítomnosti oxytocínu) sa začne sťahovať. Neexistuje žiadny zvláštny rozdiel medzi vyvolaným pôrodom a prirodzeným pôrodom. Pred vykonaním takéhoto postupu však lekár musí:

preskúmať pôrodné cesty v momente pripravenosti;
stanovte stupeň otvorenia krčka maternice (takže, ak nie sú žiadne kontrakcie, perióda je 41+ a krčka maternice je opotrebovaná, mäkká a elastická, možno vykonať punkciu, ale ak je maternica tvrdá a pôrodné cesty nie sú pripravené na pôrod, punkcia sa neodporúča);
informujte rodiacu ženu, že bude vykonaná stimulácia.

Prečo vyvolávajú pôrod a prečo je potrebné prepichnúť močový mechúr? Vo väčšine prípadov sa amniotómia vykonáva u tehotných žien, ktoré buď už pociťujú kontrakcie a stupeň dilatácie krčka maternice je viac ako 6 cm, alebo u tých, ktoré „odkladajú“ nástup pôrodu.

Nosenie dieťaťa do pôrodu má negatívny vplyv na jeho pohodu:

Môže sa vyvinúť fetálny nedostatok kyslíka;
kosti lebky začínajú tvrdnúť po 42 týždňoch, čo vytvára riziko detskej mozgovej obrny počas pôrodu;
dieťa chýba živiny, keďže placenta v tomto bode vyčerpala svoje zásoby;
v plodovej vode sa hromadí veľké množstvo škodlivých látok.

Práve z týchto zrejmých dôvodov sa odporúča hospitalizovať ženy s tehotenstvom dlhším ako 40 týždňov, dodržať prvých 5-7 dní, pripraviť krčok maternice a potom v 42. týždni pri absencii pôrodu prepichnúť močový mechúr.

Punkcia amniotického vaku hlavné indikácie

Na vykonanie amnotómie (manipulácia na prepichnutie močového mechúra vodou) sú z pochopiteľných dôvodov nevyhnutné jasné indikácie. Takže lekári môžu zvážiť potrebu punkcie v nasledujúcich prípadoch:

dieťa po termíne 41 týždňov+;
pravdepodobná hypoxia plodu (nedostatok kyslíka);
komplikácia počas tehotenstva (prenatálna amnotómia);
keď sa maternica otvorí o 8-10 cm (včas);
otvorenie maternice do 5 cm so slabými kontrakciami (predčasné).

Punkcia močového mechúra počas pôrodu, prečo a ako urobiť punkciu

Prečo pred pôrodom prepichnú močový mechúr a je možné vyhnúť sa takémuto osudu? Mnoho tehotných žien sa jednoducho bojí o zdravie dieťaťa, pretože punkcia sa vykonáva priamo v blízkosti hlavy dieťaťa. V skutočnosti prepichnutie močového mechúra nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo a neprináša bolestivé pocity.

Ide o to, že močový mechúr s plodovou vodou, v ktorom dieťa prvé mesiace voľne pláva, nemá nervové zakončenia. Preto je postup absolútne bezbolestný. Punkcia sa vykonáva, keď je rodiaca žena umiestnená na gynekologickom vyšetrovacom kresle so zdvihnutými nohami a rozkročenými do strán.

Obavy matiek z nebezpečenstva prístupu k dieťaťu sú neopodstatnené: gynekológ presne určí miesto vpichu a hlavička bábätka je oveľa vyššie ako krčok maternice, tlak ešte necítiť. Preto tento postup nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre dieťa a matku.

Otvoriť plodové obaly je potrebné len v dvoch prípadoch

V skutočnosti môže existovať veľké množstvo dôvodov, ako už bolo spomenuté, ale najviac dôležitý dôvod pre ktorú je potrebná amnotómia:

stimulácia pôrodu neskôr bez kontrakcií, ale s erodovaným krčkom maternice;
punkcia, keď je maternica rozšírená na celých 10 cm, kedy už môžete tlačiť na pôrod, ale plodový vak nepraskol.

Hlavnou požiadavkou na začatie manipulácie je pripravenosť pôrodným kanálom, opotrebovaný krčok maternice.

Ako prepichnúť amniotický vak

Ako a čím sa prepichuje močový mechúr pri pôrode, aké je to nebezpečné? Po manipulácii s krčkom maternice (gynekológ ho roztiahne prstami) sa do pošvy zavedie kovový gynekologický nástroj s mierne ohnutým koncom. Tento koniec zaberá fetálny močový mechúr a prudkým pohybom ho ťahá k sebe. V tejto chvíli praskne plodový vak, vytečie voda a maternica sa začne sťahovať.

Po punkcii močového mechúra pred pôrodom sa monitoruje srdcový tep dieťaťa (rodiaca matka je napojená na CHT alebo je pravidelne monitorovaná) počas všetkých štádií pôrodu. Punkciu vykonáva iba lekár, nie pôrodník, ktorý bude naďalej viesť pôrod. Tento postup nepredstavuje nebezpečenstvo pre dieťa a matku. Naopak, stimulácia pôrodu zrýchľuje intenzitu kontrakcií a dieťa sa rodí rýchlejšie.

Čo cíti žena pri prepichnutí plodového vaku?

Ako sa cíti rodiaca žena počas tejto operácie? Aký je to pocit prepichnúť močový mechúr? Rodiace ženy, ktoré podstúpili amnotómiu, tvrdia, že počas celej operácie nepociťujú žiadnu bolesť. Navyše, najbolestivejšou vecou je naťahovanie krčka maternice prstami, ktoré nevyhnutne vykonáva lekár.

Po prepichnutí močového mechúra žena pocíti tok tekutiny. Lekár najprv umiestni na spodok pôrodníckeho kresla umývadlo, pričom približne vypočíta množstvo tekutiny. Voda by mala byť svetlá, priesvitná alebo priehľadná, bez krvi, hlienu a hnilobný zápach. Môžu existovať malé inklúzie bielych vločiek, ktoré sa považujú za normálne.

Po punkcii sa žene odporúča viac chodiť, aby sa zvýšil pôrod. V prípade potreby sa oxytocín podáva intravenózne (kvapkadlá), čo zosilňuje účinok. Potom, keď sa maternica stiahne, oxytocín a endorfín sa prirodzene produkujú a pôrod prebieha v normálnom rytme, ktorý sa nelíši od nestimulovaných kontrakcií.

Počas tehotenstva sa mnohé ženy obávajú blížiaceho sa pôrodu. Prirodzene, zo všetkého najviac sa budúce mamičky obávajú bolesti, presnejšie povedané lekárskych manipulácií, ktoré ju môžu spôsobiť.

Jedným z najbežnejších postupov na asistenciu pri pôrode je amniotómia, čo je prepichnutie blán. Okrem indikácií a možných komplikácií sa tehotné ženy často zaujímajú aj o to, či je prepichnutie plodových obalov bolestivé alebo nie.Na rozptýlenie obáv a pochybností z amniotómie stačí mať Všeobecná myšlienka o tomto postupe.

Prepichnutie amniotického vaku. Hlavné indikácie.

Amniotómia je manipulácia na zlepšenie pôrodu, ktorej potreba stimulácie sa vyskytuje približne u 10 – 15 % rodiacich žien. Plodový vak (amnion) zohráva pre dieťa úlohu „úkrytu“, kde je chránené pred tlakom stien maternice, ako aj pred infekciou vzostupnou cestou (cez vagínu). Amnion je naplnený plodovou vodou - prírodné prostredie pre vnútromaternicový život plodu. Bábätko v plodovom vaku nielen voľne pláva, ale aj prehĺta vodu, čo je pre neho výborný tréning. tráviaci trakt. Plodová voda sa bežne delí na „prednú“ a „zadnú“. Počas amniotómie sa „predné“ vody uvoľňujú v množstve asi 200 ml, vďaka čomu sú čiastočne zachované funkcie amniového vaku počas pôrodu.

Vynára sa logická otázka: prečo a na aký účel prepichujú plodový vak, ktorý je deväť mesiacov pre plod „bezpečnostným vankúšom“ a chráni ho pred škodlivými faktormi?

Existujú jasné indikácie, podľa ktorých sa plodový vak prepichne. Tie obsahujú:

nízka placentácia (ako prevencia krvácania počas pôrodu);
ťažká gestóza, arteriálna hypertenzia (na urýchlenie pôrodu je potrebná punkcia amniotického vaku, po ktorej sa stav matky vráti do normálu);
čiastočné odlúčenie časti placenty (pri malom odlúčení placenty a aktívnom pôrode punkcia amniotického vaku podporuje zostup hlavičky, ktorá tlačí cievy k stenám panvy, čím zabraňuje masívnemu krvácaniu);
tehotenstvo po termíne (gestačný vek 41-42 týždňov alebo viac);
primárna slabosť pôrodu (hlavička dieťaťa po otvorení amniotického vaku ovplyvňuje krčok maternice a podporuje jeho otvorenie);
otvorenie maternicového hltana 7 cm alebo viac (ako preventívne opatrenie proti oslabeniu pôrodu);
sploštený amniotický vak;
polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo (prepichnutie plodových obalov v tomto prípade pomáha zvýšiť vnútromaternicový tlak a obnovuje schopnosť úplnej kontrakcie stien maternice);
Rh konflikt medzi matkou a plodom;
prenatálna smrť plodu.

Ako sa prepichne amniotický vak?

Akýkoľvek vonkajší zásah zdravotnícky personál v procese pôrodu žena považuje za narušenie svojho osobného priestoru a sviatosti zrodu nového života. Aj taký zákrok, akým je prepichnutie plodových obalov, je však možné vykonať až po súhlase rodiacej ženy. V tomto prípade nebude stačiť ústne povolenie na prepichnutie amniónu, pre istotu lekári odporúčajú podpísať protokol o amniotómii. Prepichnutie plodových obalov bez písomného súhlasu ženy je hrubým porušením.

DÔLEŽITÉ! Pred vykonaním amniotómie je lekár povinný ženu s tým oboznámiť možné komplikácie ako je prolaps pupočníkových slučiek, krvácanie, intrauterinná infekcia a hypoxia plodu, rýchly pôrod atď.

Postup na otvorenie amniotického vaku netrvá dlhšie ako 5 minút. Po posúdení všeobecný stav plodu a rodiacej ženy, lekár vykoná vaginálne vyšetrenie na zistenie dilatácie krčka maternice. Po uistení sa, že pôrodné cesty sú zrelé, pod kontrolou svojej ruky vsunie pôrodník-gynekológ do krčka maternice vetvu guľového kliešťa, ktorá má tvar háku. Po prepichnutí amniotického vaku lekár vloží index a stredné prsty a pomaly uvoľňuje „prednú“ plodovú vodu.

DÔLEŽITÉ! Dôležitý je charakter a množstvo vody diagnostický znak prítomnosť vnútromaternicovej infekcie, hypoxia plodu, ako aj prítomnosť Rh konfliktu.

Ako sa cíti žena, keď jej prepichnú plodový vak?

Je celkom zrejmé, že pri návšteve lekára s ostrým nástrojom v rukách rodiaca žena právom pociťuje strach. Prirodzene, je dosť ťažké uvoľniť sa v takejto situácii, a to aj keď kontrakcie začali, pretože nastávajúcej matke Kým bude môcť svoje bábätko objať, čaká ju ešte veľa práce.

Skutočnosť, že amniotický vak nemá nervové zakončenia, ženu len veľmi zriedkavo upokojí. Nakoniec dokonca vaginálne vyšetrenie príčin nepohodlie, pretože napäté svaly ponúkajú neuveriteľný odpor voči činnosti pôrodníka-gynekológa. V momente prepichnutia plodových obalov by mala rodiaca žena ležať čo najtichšie, pretože pri pohybe panvou môže lekár náhodne poraniť pošvovú stenu s čeľusťami, čo je veľmi bolestivé. Ak je žena uvoľnená a nehybná, jediné, čo pri prepichnutí plodového vaku pocíti, je odtekajúca teplá plodová voda.