Hypertenzná choroba s prevažujúcim poškodením srdca. Hypertenzia - čo to je, príčiny, príznaky, príznaky, liečba a komplikácie

(PEKLO). Zmeny v orgánoch a systémoch tela počas hypertenzie sa líšia v závislosti od jej štádia, ale predovšetkým sa týkajú srdca a krvných ciev. V súlade s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie sa krvný tlak považuje za normálny, ak nepresahuje 140/90 mm Hg. čl. Ak má pacient krvný tlak vyšší ako 140-160/90-95 mm Hg. čl. v kľude pri dvojnásobnom meraní počas dvoch lekárskych vyšetrení môžeme hovoriť o hypertenzii.

Na začiatku vývoja bolesti hlavy je spojená s poruchami vo fungovaní určitých častí mozgu a autonómnych uzlov zodpovedných za srdcovú frekvenciu (HR), lúmen krvných ciev a objem krvi pumpovanej pri každej kontrakcii. V prvom štádiu ochorenia sú zmeny ešte reverzibilné. o ďalší vývoj Hypertenzia spôsobuje nezvratné morfologické zmeny: hypertrofiu myokardu, arteriálnu aterosklerózu atď. Prevalencia ochorenia u mužov a žien je približne rovnaká - 10-20%. Zvyčajne sa vyvíja po 40. roku života, hoci sa vyskytuje aj v dospievaní.

Hypertenziu treba odlíšiť od hypertenzie, ktorá je príznakom inej patológie. Propagácia krvný tlak môže nastať, keď chronický zápal obličiek, ochorenie endokrinného systému atď. V tomto prípade sa hypertenzia nazýva symptomatická.

Klasifikácia bolesti hlavy podľa štádií

Štádium I (mierne). V štádiu I ochorenia stúpa krvný tlak na 180/95-104 mm Hg. čl. Po odpočinku sa hladina krvného tlaku vráti do normálu, ale choroba je už zafixovaná a zvýšenie krvného tlaku sa v budúcnosti znova objaví. Niektorí pacienti môžu pociťovať bolesti hlavy, znížené duševný výkon, poruchy spánku. Niektorí pacienti však nezaznamenajú žiadne zmeny vo svojom zdravotnom stave.

Etapa II (uprostred). V tomto štádiu je hladina krvného tlaku, dokonca aj v pokoji, v rozmedzí 180-200/105-114 mm Hg. čl. Pacienti sa často sťažujú na závraty, bolesti hlavy a nepohodlie v oblasti srdca (angínová bolesť). V dôsledku diagnózy sa zistí poškodenie cieľového orgánu: zdôraznenie druhého tónu na aorte, oslabenie prvého tónu na srdcovom hrote, hypertrofia ľavej komory resp. medzikomorová priehradka. U niektorých pacientov vykazuje EKG známky subendokardiálnej ischémie. Tiež možné rôzne prejavy vaskulárna nedostatočnosť prechodná cerebrálna ischémia a mozgové príhody.

Štádium III (ťažké). V štádiu III sa častejšie vyskytujú cievne príhody, ktoré sú vyvolané výrazným a stabilným zvýšením krvného tlaku, progresiou artériosklerózy a aterosklerózy veľké nádoby. Hladina krvného tlaku dosahuje 200-230/115-129 mm Hg. čl. Krvný tlak sa spontánne nenormalizuje. Poškodenie srdca (infarkt myokardu, arytmia, angina pectoris, obehové zlyhanie), mozgu (encefalopatia, hemoragické a ischemické infarkty), obličky (znížené glomerulárnej filtrácie a prietok krvi obličkami) a fundus (angioretinopatia typu II a III).

Rizikové faktory pre rozvoj hypertenzie

Dedičnosť. Určuje sa asi 30% prípadov vývoja hypertenzie dedičný faktor. Ak príbuzní prvého stupňa (rodičia, starí rodičia, súrodenci) trpeli vysokým krvným tlakom, potom je výskyt hypertenzie vysoká pravdepodobnosť. Riziko sa zvyšuje, keď dvaja alebo viacerí príbuzní majú problémy s krvným tlakom.

Poschodie. Podľa štatistík sa väčšia predispozícia k rozvoju hypertenzie pozoruje u mužov, najmä vo veku od 35 do 55 rokov. U žien sa však toto riziko zvyšuje menopauza a s nástupom menopauzy.

Vek. Problémy s krvným tlakom sú častejšie u ľudí nad 35 rokov. Navyše, čím je človek starší, tým má spravidla vyšší krvný tlak. Napríklad hypertenzia u mužov vo veku 20-29 rokov sa pozoruje v 9,4% prípadov a u mužov vo veku 40-49 rokov - v 35%. Po dosiahnutí 50 rokov sa toto číslo zvyšuje na 50%. Stojí za zmienku, že muži do 40 rokov trpia hypertenziou častejšie ako ženy. Po 40. roku života sa tento pomer mení v opačnom smere.

Stres. Emocionálny stres alebo psychická trauma spôsobuje, že telo produkuje stresový hormón – adrenalín. Pod jeho vplyvom srdce bije rýchlejšie, pumpuje väčší objem krvi za jednotku času a zvyšuje sa tlak. Pri dlhotrvajúcom strese krvné cievy zažívajú neustály stres a opotrebúvajú sa, takže vysoký krvný tlak sa stáva chronickým.

Nadmerné slané jedlá. Sodík má schopnosť zadržiavať vodu v tele a prebytočná tekutina v krvnom obehu spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Pri konzumácii viac ako 5,8 g soli denne sa zvyšuje riziko hypertenzie.

Zlé návyky. Fajčenie a zneužívanie alkoholu zvyšuje riziko bolesti hlavy. Komponenty tabakový dym keď sa uvoľnia do krvi, vyvolávajú vazospazmus a poškodenie arteriálnych stien, čo môže spôsobiť tvorbu aterosklerotických plátov. Pri každodennej konzumácii silných nápojov obsahujúcich alkohol sa krvný tlak zvyšuje o 5-6 mmHg. čl. v roku.

Fyzická nečinnosť. Sedavý spôsob života zvyšuje riziko vzniku hypertenzie o 20-30%. Pri fyzickej nečinnosti sa metabolizmus spomaľuje, netrénované srdce ťažšie zvláda stres. Okrem toho slabne nedostatok miernej fyzickej aktivity imunitný systém a telo ako celok.

Obezita.Ľudia s nadváhu telo zvyčajne trpí vysokým krvným tlakom. Je to spôsobené tým, že obezita je často dôsledkom vyššie uvedených faktorov – nízka fyzická aktivita, konzumácia veľkého množstva soli a živočíšnych tukov.

Príznaky hypertenzie

Bolesť hlavy. Zvýšenie krvného tlaku vyvoláva zúženie krvných ciev v mäkkých tkanivách hlavy, čo spôsobuje bolesť. Pri hypertenzii sú zvyčajne lokalizované v oblasti zadnej časti hlavy a spánkov (objavuje sa pocit bitia).

Hluk v ušiach. Vazokonstrikcia naslúchadlo môže spôsobiť tinitus v dôsledku zvýšených hladín krvného tlaku.

Zrakové postihnutie. So zúžením sietnicových ciev a optický nerv Vyskytujú sa rôzne poruchy zraku: dvojité videnie, „škvrny“ pred očami a pod. S rozvojom hypertenzie sú možné poruchy funkcií sietnice.

Zvracanie. Výskyt nevoľnosti a zvracania počas hypertenznej krízy je vyvolaný zvýšením intrakraniálneho tlaku.

Dýchavičnosť. Dýchavičnosť môže byť dôsledkom ischemických príhod v srdci, keď je narušený prietok krvi v koronárnych artériách.

Diagnostika bolesti hlavy

Fyzikálne vyšetrenie. V prvom rade sa srdce vyšetrí pomocou fonendoskopu. Táto metóda umožňuje odhaliť šelesty, zmeny tónov (oslabenie alebo zosilnenie) a výskyt netypických zvukov v srdci. Získané informácie môžu naznačovať zmeny v tkanivách spôsobené vysokým krvným tlakom a prítomnosťou defektov.

Elektrokardiogram (EKG). S pomocou EKG Dočasné zmeny srdcových potenciálov sa zaznamenávajú na špeciálnu pásku. Odobratím elektrokardiogramu možno zistiť rôzne poruchy tep srdca. Okrem toho EKG dokáže odhaliť hypertrofiu steny ľavej komory, ktorá je charakteristická pre hypertenziu.

Ultrazvukové vyšetrenie srdca. Táto štúdia sa vykonáva s cieľom získať informácie o defektoch v štruktúre srdca, zmenách hrúbky jeho stien a stave chlopní.

Arteriografia. Táto röntgenová metóda vám umožňuje určiť stav stien tepien a ich lúmenu. Pomocou arteriografie môžete zistiť ateromatózne plaky v stene koronárnych artérií, vrodené zúženie aorty atď.

Dopplerografia. Ultrazvuk sa používa na diagnostiku stavu prietoku krvi v cievach. o arteriálnej hypertenzie Lekár vyšetrí v prvom rade krčné a mozgové tepny.

Chémia krvi. Vďaka biochemickému rozboru je možné určiť hladinu cholesterolu a lipoproteínov nízkych, veľmi nízkych a vysoká hustota, keďže sa považujú za indikátor náchylnosti na aterosklerózu. Skúma sa aj hladina cukru.

Štúdium stavu obličiek. Hypertenzia môže byť dôsledkom ochorenia obličiek, preto sa vykonáva aj ultrazvukové vyšetrenie biochemická analýza krvi na hladiny močoviny a kreatinínu.

Štúdium štítna žľaza. Na identifikáciu úlohy endokrinného systému pri výskyte hypertenzie sa vykonáva ultrazvuk štítnej žľazy a krvný test na jej hormóny.

Častým spoločníkom starších ľudí je hypertenzia – zvýšený krvný tlak. Hypertenzia je zákerná choroba. Vysoký krvný tlak môže viesť nielen k preťaženiu srdca, bolestiam srdca, ale aj k infarktu. Záťaž sa zvyšuje nielen na srdce, ale aj na cievy. V dôsledku toho môže dôjsť k mŕtvici. Pri mozgovej príhode pomerne často dochádza k smrti a veľmi často k ochrnutiu končatín.

Horný krvný tlak nie vyšší ako 100 a viac rokov sa považuje za bezpečný a vek nad 110 je považovaný za kritický. Neodporúča sa prekročiť túto hodnotu. Za optimálny horný krvný tlak sa považuje vek 90 plus, hoci tento údaj je veľmi individuálny. Pre mnohých ľudí zostáva krvný tlak stabilný až do veku 50-60 rokov a nepresahuje 120/80. U detí je krvný tlak zvyčajne 100/60. V mladosti približne 110/70-120/80. U väčšiny ľudí sa krvný tlak s vekom postupne zvyšuje.

Pre včasná diagnóza a kontrola krvného tlaku, je potrebné používať tonometre. Dnes je na trhu niekoľko typov tonometrov: mechanické, ktoré sú vhodné len pre odborníkov, ramenné tonometre a tonometre na zápästie. Dnes je na trhu niekoľko hlavných výrobcov, ale podľa výsledkov vyšetrenia kardiocentra bol tonometer Omron M6 uznaný ako najpresnejší.

Najväčšou a bohužiaľ aj najčastejšou chybou pri liečbe hypertenzie je jej občasná liečba. Nemali by sme zabúdať, že len 1 sekunda vysokého krvného tlaku stačí na to, aby došlo k mŕtvici. Preto je potrebné udržiavať stabilný tlak. Liečba by mala začať hladko a skončiť postupne a v starobe s chronickou hypertenziou - kontinuálna liečba, so starostlivo zvoleným dávkovaním.

Závraty, nevoľnosť, slabosť, bolesti hlavy, bolesti srdca - každý jednotlivo alebo spolu tieto príznaky môžu byť dôsledkom hypertenzie a sú dôvodom na meranie krvného tlaku a kontaktovanie kompetentného lekára. Zmeny súvisiace s vekom tlaky sú veľmi pomalé, takže zvýšenie tlaku len o 10 jednotiek za deň môže spôsobiť príznaky hypertenzie.

Existuje mnoho príčin hypertenzie. To môže byť:

Hypertenzia alebo hypertenzia - Hlavná prednosť, ktorá sprevádza srdcovú alebo cievnu dysfunkciu. Za najťažšiu komplikáciu sa považuje hypertenzná choroba s prevažujúcim poškodením srdca, pri ktorej klesá sila srdca a krv prechádza jeho komorami oveľa pomalšie. To vedie k nedostatočnému zásobovaniu orgánu kyslíkom a živinami. Ako rozpoznať prvé príznaky hypertenzie? Na koho sa mám obrátiť o pomoc? Odpovedanie na otázky pomôže chrániť sa pred nežiaducimi následkami.

Hypertenzia: príčiny a symptómy

Znamená to, že hladiny krvného tlaku sú zvýšené, ale ľudia si nemusia byť vedomí jeho prítomnosti, kým sa neobjavia primárne príznaky srdcového zlyhania. Nie nadarmo sa hypertenzia považuje za hlavnú príčinu srdcových ochorení, čo vedie k smrteľný výsledok. Dokonca aj v počiatočnom štádiu ochorenia majú ľudia vysokú schopnosť pracovať pri rôznych druhoch fyzickej aktivity, čo naznačuje utajenie hypertenzie.

Zadajte svoj tlak

Posuňte posúvače

Keď máte hypertenziu, krvný tlak na vašich krvných cievach je vyšší ako normálne, a keď srdce za týchto podmienok pumpuje, časom sa zväčší. Súčasne sa ľavý srdcový sval stáva širším a hustejším. DKK sa spravidla nedelí na štádiá, ale vývojový pokrok možno stanoviť na základe štádií opísaných v tabuľke.

Dôvodom, ktorý má významný vplyv na vznik hypertenzie, je stres a emočné napätie.

Lekári dodnes pokračujú v štúdiu príčin vývoja patológie a medzi provokujúce faktory patria:

• genetická predispozícia (prítomnosť patológie u príbuzných) - zohráva vedúcu úlohu;
• obezita;
• aktívna spotreba soli;
• sedavý a neaktívny životný štýl;
• fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• nedostatok živín (ako je draslík a horčík);
• vek (po 40 rokoch).

Vlastnosti symptómov

Pri príznakoch je situácia komplikovanejšia - choroba sa nemusí prejaviť niekoľko rokov, spôsobuje len nešpecifické príznaky, ktoré nemusia nutne indikovať krvný tlak:

• krvný tlak je vyšší ako normálne (normálne hladiny sú 120 na 80 alebo 130 na 85);
• rýchla únavnosť;
• podráždenie;
• nespavosť;
• slabosť v celom tele;
• tlkot srdca;
• bolesť hlavy (hlavne ráno).

Ako bolesť hlavy postupuje, symptómy sa doplnia o fyzické prejavy, niektoré dokonca viditeľné voľným okom:

• obezita hornej časti tela;
• výskyt veľkého počtu strií na koži;
• srdcový šelest;
• dyspnoe;
• dysfunkcia obličiek;
• malé množstvo moču;
• zvýšené potenie;
• ospalosť;
• šitie bolesti v oblasti srdca.

Okrem toho je hypertenzná choroba srdca doplnená o tieto prejavy:

• dochádza k zväčšeniu pečene;
• ascites (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine);
• opuch končatín, tváre, členkov;
• pocit ťažkosti v hrudníku, dusenie;
• ťažké dýchanie;
• závraty;
• nevoľnosť;
• narušenie centrálneho nervového systému;
• dyspepsia (poruchy trávenia).

Hypertenzia a komplikácie

Hypertenzívne ochorenie srdca spôsobuje nasledujúce komplikácie:

• zlyhanie obličiek;
• zástava srdca;
• cerebrovaskulárna nedostatočnosť;
• škody koronárnej artérie(infarkt myokardu);
• ischemická a hemoragická mŕtvica;
• krvácania;
• aneuryzma aorty;
• zrakové postihnutie.

Srdcové zlyhanie ako komplikácia hypertenzie

Hypertenzia spôsobuje kôrnatenie myokardu ľavej komory (hypertrofia), z takejto práce srdce slabne a vzniká zlyhanie.

Srdcové zlyhanie je stav srdca, pri ktorom je narušená pumpovacia funkcia orgánu a nezabezpečuje normálny prietok krvi v tele. Stena srdca stráca svoju elasticitu alebo ochabuje srdcový sval (myokard). Pomalý prietok krvi cez cievy vedie k zvýšenému tlaku. Srdce nie je schopné dodávať kyslík živiny do tkanív a orgánov. Pri pokuse o kompenzáciu defektu srdce začne pracovať intenzívnejšie, v dôsledku čoho sa rýchlo stáva nepoužiteľným.

Diagnostika

Pri diagnostike ochorenia zohráva dôležitú úlohu vysoký krvný tlak, ktorý umožňuje odlíšiť hypertenziu so srdcovým zlyhaním od iných defektov. Keď sa rozpozná hypertenzia, zaznamená sa vývoj zlyhania ľavej komory, neskôr - úplné zlyhanie orgánov, rýchly pulz a prítomnosť stagnujúcej krvi. Diagnóza sa stanovuje na základe sťažností pacienta a laboratórnych testov:

• chémia krvi;
• EKG - bude indikovať prítomnosť hypertrofie ľavej komory;
• Echokardiografia odhalí zhrubnutie krvných ciev a stav srdcových chlopní;
• arteriografia - ukáže stav ciev, zúženie aorty;
• Dopplerografia - posúdenie stavu prietoku krvi v cievach mozgu.

Postupné štádiá vývoja tejto lokalizácie hypertenzie na klinike do značnej miery opakujú progresiu koronárnej a kardiosklerózy. Okrem toho je hypertenzia veľmi častá, najmä v prítomnosti srdcových a koronárna nedostatočnosť, je sprevádzaná koronárnou sklerózou a aterosklerotickou kardiosklerózou.
To všetko dáva za úlohu popísať kliniku srdcových prejavov hypertenzie v kapitole o chorobách myokardu, v nadväznosti na prezentáciu kliniky koronárnej a kardiosklerózy, oddelene od prezentácie všeobecnej náuky o hypertenzii, ako aj o poškodení obličiek v tomto ochorenie, nefroangioskleróza, je popísané v kapitole o obličkových ochoreniach.

Patogenéza poškodenie srdca pri hypertenzii bolo študované hlavne z hemodynamického hľadiska priestupky – priestupky celkový krvný obeh, zvýšená odolnosť voči pohybu krvi srdcom a narušenie koronárnej cirkulácie srdca.
Jemnejšie mechanizmy reflexných vplyvov z receptorových polí jednotlivých cievnych oblastí na krvný obeh všeobecne a na činnosť srdcového svalu, ako aj na vyššiu nervovú činnosť - na činnosť viacerých orgánov, ako aj na poruchy v centrálna nervová, vrátane trofickej, regulácia celku kardiovaskulárneho systému z moderného pohľadu na vznik hypertenzie najmä veľký význam, boli na klinike úplne nedostatočne študované.
Pre normálne prekrvenie tkanív počas celkového spazmu arteriol sú potrebné silnejšie kontrakcie ľavej komory, a tým sa zvyšuje krvný tlak; spazmus arteriol prispieva k zvýšeniu diastolického tlaku a systolický tlak je vďaka zahrnutiu adaptačných mechanizmov nastavený na výrazne vyšší vysoký stupeň. Bezprostrednou príčinou energickejších a skrátených kontrakcií srdca je zvýšený vnútrokomorový tlak počas diastoly a prípadne mierne väčšie natiahnutie dutiny ľavej komory (výtokového traktu) v dôsledku aspoň mierneho zvýšenia množstva zvyškovej krvi, čo vedie k hypertrofii, tonogénnej dilatácii ľavej komory. Vysoký tlak v počiatočnej časti aorty pôsobením preso-receptorových mechanizmov z karotického uzla prispieva k spomaleniu srdcových kontrakcií. Tachykardia pri hypertenzii sa zvyčajne vyvíja iba so srdcovou dekompenzáciou; avšak v v niektorých prípadoch skorá neurogénna hypertenzia, tachykardia sa pozoruje aj pri normálnej srdcovej činnosti.
Krvný obeh v systéme koronárnej artérie a následne aj prekrvenie myokardu trpí horšou kapilarizáciou hypertrofovaných svalové vlákna v dôsledku oneskorenia vo vývoji kapilárnej siete, hoci vysoký tlak na začiatku aorty prispieva ku koronárnemu prietoku krvi. Ďalej, v prípade hypertenzie, špeciálne presorické látky renálneho pôvodu, ktoré sa v poslednej dobe považovali za možné, môžu mať nepriaznivý vplyv na koronárny obeh. humorálny faktor hypertenzia; pri pokusoch majú tieto látky (napríklad angiotoín) bez ohľadu na celkový presorický účinok zužujúci účinok na koronárne artérie. Pri hypertenzii sa však nachádzajú výrazné artériolosklerotické zmeny v srdcových cievach, ako aj mikroskopické krvácania a nekrózy, bez väčšej konzistencie, zrejme v tesnej súvislosti s hypertenziou ako takou (angiospasticko-ischemické poškodenie srdcového svalu). Pripomeňme, že v kostrových svaloch s viac ťažké formy Pri hypertenzii sa prirodzene nachádzajú významné zmeny v arteriálnom poli a poškodenie samotných svalových vlákien. Nakoniec, a to je obzvlášť dôležité, s relatívne pokročilou hypertenziou, keď klinika odhalí zjavné znaky srdcové zlyhanie, extrémne často (podľa niektorých autorov až v 90 %) sa vyskytuje ateroskleróza koronárnych ciev, ktorej význam pre poškodenie myokardu pri koronárnej skleróze a pri normálnom krvnom tlaku je celkom zrejmý.
Možno dodať, že v prítomnosti aterosklerózy aorty sa zaťaženie srdca ešte zvyšuje; Napokon sú dôležité patologické procesy, ktoré hypertenziu často sprevádzajú: celková obezita, emfyzém a vekom podmienená atrofia srdcového svalu.
Je ľahké to pochopiť, pretože hypertenzia veľký kruh príčin dobrá práca menovite ľavé srdce a koronárna skleróza je lokalizovaná hlavne vľavo koronárnej artérie, je to ľavá komora, ktorá hypertrofuje a ďalej oslabuje, ľavé srdce trpí; súčasné poškodenie pravého srdca Môže byť s emfyzémom, pneumosklerózou.

Klinický obraz. V počiatočnom štádiu (funkčná kortikálno-vegetatívna alebo neurogénna hypertenzia) srdcové ťažkosti zvyčajne úplne chýbajú alebo sú redukované na atypickú bolesť v oblasti srdca, záchvaty palpitácií a pocity zástavy srdca.
Následne sa do popredia dostávajú srdcové ťažkosti; dýchavičnosť pri pohybe, angina pectoris, záchvaty srdcovej astmy, neschopnosť spať na ľavom boku a so sklonenou hlavou, búšenie srdca, pocit nepravidelností. Objektívne zo srdca počas dlhé obdobie je zaznamenaná iba hypertrofia ľavej komory bez významného rozšírenia dutín (tonogénna alebo „koncentrická“ hypertrofia). Týka sa to najmä ambulantnej a dispenzárnej praxe a pacientov s hypertenziou v mladom veku, ktorí nemajú srdcové ťažkosti. Takéto osoby sú schopné vykonávať ťažkú ​​prácu roky a dokonca desaťročia. fyzická práca. A dokonca aj v neskorších obdobiach, najmä pri nedostatočnej pohyblivosti pacientov s esenciálnou hypertenziou, napríklad s hemiplégiou, sa postihnutie srdca dá zistiť iba jeho špeciálnou štúdiou.
Najspoľahlivejšie klinický príznak Takáto hypertrofia srdca počas fyzikálneho vyšetrenia je elevačný apikálny impulz, t. j. impulz, ktorý silne zdvihne palpujúci prst alebo stetoskop pripevnený k hrudnej stene. Netreba si ho zamieňať s difúznym apikálnym impulzom, ktorý sa môže vyskytnúť pri akejkoľvek expanzii srdca, s tyreotoxickým srdcom, so srdcovými neurózami, s retrakciou ľavých pľúc a pod. Záver o prítomnosti hypertrofie ľavého srdca možno vykonať na základe skutočnosti dlhodobej existencie hypertenzie s dobrým Všeobecná podmienka bolesť-puff. Druhý tón na aorte je zvýraznený; akcentácia je počuť v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore vpravo (tu možno určiť rukou), niekedy je počuť na hrudnej kosti, menej často na vrchole mediálne od bradavky. Treba poznamenať, že niekedy s hypertenziou nie je prízvuk druhého tónu na aorte, rovnako ako môže chýbať charakteristický apikálny rytmus; môže to byť v prítomnosti sprievodného pľúcneho emfyzému s jeho charakteristickou významnou hypertrofiou pravého srdca, ktorá tlačí ľavú komoru preč od prednej hrudná stena ako aj všeobecná obezita; Dôraz na aortu slabne s rozvojom zlyhania ľavej komory.
Aorta je predĺžená a rozšírená, čo vedie k pulzácii v jugulárnej jamke a vpravo dole pod m. sterno-cleido-mastoideus. Tlmenie na aorte závisí čiastočne na bližšom priložení predĺženej aorty k hrudníka a jeho rozšírenia. Systolický šelest je často počuť na vrchole alebo spodnej časti srdca (kvôli sklerotickým zmenám mitrálnej chlopne a samotná aorta).

Fluoroskopia odhalila hypertrofiu ľavej komory v počiatočné štádiá hypertenzia, pred rozvojom srdcového zlyhávania, sa zisťuje charakteristickou expanziou výtokového traktu ľavej komory - typické aortálne srdce: hrot srdca je zaoblený, uhol medzi oblúkom ľavej komory a ľavými hornými oblúkmi sa zmenšuje , oblúk ascendentnej aorty vyčnieva viac doprava a ľavý horný oblúk doľava. Aorta sa zdá byť trochu rozšírená a čo je najdôležitejšie, predĺžená; v druhej šikmej polohe sa zistí zvýšenie aortálneho „okna“. U pacientov s malým srdcom pred ochorením Röntgenové vyšetrenie nesmie dať odchýlky od normy.
Elektrokardiografia sa nedá zistiť rôzne zmeny v závislosti od stupňa hypertrofie ľavej komory, prítomnosti poškodenia myokardu a sprievodných ochorení.
V počiatočných štádiách je najtypickejšia odchýlka elektrická os srdca doľava Ďalej sa pridá skreslenie vlny T1. S progresiou srdcových zmien, skreslením vlny T2, vysokým napätím komplexu QRS, posunom S-T interval dole v prvom vedení a hore v treťom vedení. Vo štvrtom zvode sa nachádza veľká vlna Q alebo malá počiatočná pozitívna vlna R komorového komplexu; Vlna T sa môže zdeformovať. S rozvojom zlyhania pravej komory môže odchýlka ľavej osi zmiznúť.

(modul direct4)

Syndróm zlyhania ľavej komory! a srdce je charakterizované dýchavičnosťou počas práce, srdcovou astmou (v neprítomnosti venózna stagnácia na periférii), rozšírenie ľavej komory, prekrvenie v pľúcnom kruhu a pokles krvného tlaku (najmä systolického).
Najčastejšie pacienta s hypertenziou privedie k lekárovi dýchavičnosť pri fyzickej námahe. Dýchavičnosť nastáva pri stúpaní po schodoch, chôdzi proti vetru, po ťažkom obede; môže dosiahnuť stupeň ortopnoe. V tomto prípade nie sú zjavné známky stagnácie žíl a najmä opuch pečene.
Objektívne zmeny pri zlyhaní ľavej komory sú nasledovné. Zatiaľ čo čistá hypertrofia ľavej komory nespôsobuje žiadne významné zvýšenie ľavej hranice srdcovej tuposti doľava, súvisiaca expanzia mení svoje obrysy; impulz sa posúva doľava a dole, do šiesteho a siedmeho medzirebrového priestoru, smerom von od strednej kľúčnej čiary, niekedy až po prednú axilárnu čiaru (pri absencii mitralizácie sa hranice zväčšujú hlavne smerom nadol). Tlak sa stáva difúznejším, má väčšiu amplitúdu, ale menšiu silu. Pulz sa zrýchľuje. Často je počuť systolický šelest v dôsledku relatívnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne; dôraz na pľúcna tepna naznačuje oslabenie ľavej komory a stagnáciu so zvýšeným tlakom v pľúcnom kruhu. Osobitne charakteristický pre ťažké poškodenie srdca pri hypertenzii je presystolický cvalový rytmus, spočiatku počutý nekonzistentne, až po fyzickej námahe. Objaví sa kašeľ s krvou v spúte. Pri skiaskopii sa pozoruje charakteristický obraz prekrvenia v pľúcach, ktorý zodpovedá anatomicky hnedej indurácii. Oslabenie prudko zosilnené pred druhým aortálne zvuky naznačujú zlyhanie ľavej komory.

Angina pectoris. Bolesť v oblasti srdca je často prvým príznakom hypertenzie; niekedy prevláda angina pectoris v celom rozsahu klinický obraz; Môže sa vyvinúť koronárna trombóza.

Úplné zlyhanie srdca(úplná asystólia). U pacientov s hypertenziou so srdcovým typom vývoja ochorenia dochádza aj k ďalšiemu oslabeniu pravého srdca; Niekedy sa pacienti prvýkrát dostanú pod dozor lekára s obvyklým obrazom pokročilého zlyhania celého srdca, relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, s veľkou žilovou stagnáciou. Ak existuje azotémia 1 močové príznaky, potom hovoríme o O kardiorenálne zlyhanie, ktorý sa často vyskytuje u pacientov pripútaných na lôžko. Títo pacienti majú voskovú pleť, veľký edém, relatívnu polyúriu, veľkú tvrdú pečeň, neschopnú spätného vývoja.
Tuposť srdca sa vďaka pravej predsieni výrazne rozširuje doprava. Fluoroskopia odhalí okrúhly alebo trojuholníkový obrys srdca, rozprestretý na bránici (znížená tonicita), so slabo diferencovanými segmentmi ľavého oblúka a pulzácia srdca pod clonou je extrémne slabá. Röntgenová snímka môžu byť na nerozoznanie od zmien v neskorých štádiách chlopňových lézií alebo kardiosklerózy. Pulz je často arytmický. Arytmia sa vyskytuje častejšie na krku extrasystolického typu alebo typu pulsus alternans, keď sa normálne vlny striedajú s vlnami menšej veľkosti, čo je obzvlášť zreteľné pri určovaní krvného tlaku: ak vytvoríte tlak v manžete o niečo nižší systolický tlak krv, potom každý druhý úder v radiálnej tepne vypadne. Existujú aj ďalšie príznaky porúch krvného obehu: cyanóza, dýchavičnosť, kavitárne transudáty, pľúcna kongescia, opuch pečene, zvýšený venózny tlak, zvýšené množstvo cirkulujúcej krvi. Krvný tlak spravidla zostáva vysoký, čo umožňuje rozpoznať základné ochorenie, aj keď pacient prichádza na pozorovanie s nadmernou expanziou srdca (tzv. „býčie“ srdce, cor bovinum), ktoré je inak nerozoznateľné od iných terminálnych stavov srdcového zlyhania.

Prognóza a pracovná schopnosť. V počiatočnom štádiu, pred rozvojom príznakov srdcového zlyhania, sú pacienti s hypertenziou takmer úplne schopní pracovať, dokonca aj so stredne ťažkou alebo ťažkou fyzická aktivita. Uvádza sa, že pri niektorých stavoch, napríklad pri znížení tlaku počas infekcií alebo anestézie, môže hypertrofované srdce dokonca úspešnejšie zabezpečiť krvný obeh.
S rozvojom zlyhania srdcového svalu, v závislosti od stupňa dýchavičnosti atď., Ako aj koronárnej insuficiencie sa výrazne znižuje schopnosť pacientov pracovať. Treba mať na pamäti, že práve príznaky ľavostranného srdcového zlyhania a koronárnej insuficiencie, dokonca aj pri infarkte myokardu v nedávnej minulosti, nie sú pri rýchlom vyšetrení nápadné (žiadne edémy, kongestívna pečeň, cyanóza): preto potreba podrobného dotazovania a výskumu, časté používanie elektrokardiografie atď.

Diagnóza. Zvýšený arteriálny krvný tlak - systolický a diastolický - umožňuje správne rozlíšiť hypertenziu so srdcovým zlyhávaním od reumatických defektov, poškodenia srdca emfyzémom, kardiovaskulárneho syfilisu a pod.. Pre rozpoznanie hypertenzie je dôležitá anamnéza, ale aj zistenie vysokého krvného tlaku , rozvoj najskôr zlyhania ľavej komory a až potom úplného zlyhania srdca, prítomnosť typického cvalového rytmu, levogram na elektrokardiograme atď. Pri dekompenzácii reumatickej choroby srdca alebo choroby srdca s pľúcnym emfyzémom sa môže prechodne vyvinúť kongestívna hypertenzia, ktorá prechádza so zastavením venóznej stagnácie v oblastiach vazomotorického centra a v obličkách. Pri hypertenzii komplikovanej infarktom myokardu alebo cerebrálnym krvácaním môže krvný tlak klesnúť na normálnu úroveň na mesiace a roky.
Koronárna skleróza s kardiosklerózou je klinicky nerozoznateľná od poškodenia srdca pri hypertenzii a ako je uvedené vyššie, takmer vždy sprevádza hypertenziu v štádiu srdcového zlyhania.

Liečba. Pri liečbe a prevencii srdcového zlyhávania pri hypertenzii treba vychádzať z komplexnej kortiko-viscerálnej patogenézy ochorenia, usilovať sa o reguláciu vyššej nervovej aktivity pacienta, pôsobiť proti nežiaducim reflexným vplyvom na krvný obeh z rôznych zdrojov dráždenia a využívať aj prostriedky zamerané priamejšie na odľahčenie krvného obehu a činnosť ciev a srdcového svalu. Je mimoriadne dôležité obmedziť fyzickú aktivitu pacientov s hypertenziou už pri prvých príznakoch ľavostranného srdcového zlyhania (dýchavičnosť pri práci, záchvaty dusenia, angina pectoris); je zakázané obmedzovať príjem soli a tekutín, hodinu odpočinku v popoludňajších hodinách, ťažké jedenie a pitie v noci atď.

V prípade závažných záchvatov srdcovej astmy sa obmedzenia soli a vody vykonávajú ešte prísnejšie: sú predpísané dni suchého stravovania, tvaroh a mliečny režim; Mercusal sa podáva periodicky (je kontraindikovaný v štádiu pokročilej nefroangiosklerózy, kedy špecifická hmotnosť moču nie je vyššia ako 1018; v tomto štádiu je kvôli hrozbe zvýšeného zadržiavania toxínov v krvi kontraindikované aj suché stravovanie ). Prepúšťanie krvi je prospešné pre tých, ktorí trpia hypertenziou, najmä pri akútnom zlyhaní ľavej komory, v prípadoch hroziaceho pľúcneho edému a ťažkého úplného srdcového zlyhania, ako pri zlyhaní srdca pri iných ochoreniach. Treba poznamenať, že odber krvi vykonávaný periodicky na zníženie krvného tlaku, prevenciu alebo zmiernenie už rozvinutých hypertenzných kríz je oveľa menej účinný.
Digitalis v malých a stredných dávkach (0,03-0,05 3-krát denne) je užitočný aj pri hypertrofovanom ľavom srdcovom zlyhaní u pacientov s hypertenziou, najmä pri dodržaní prísneho pokoja na lôžku atď.; Digitalis sa má predpisovať s mimoriadnou opatrnosťou v prípade koronárnej nedostatočnosti, pretože digitalis môže spôsobiť zvýšenie záchvatov anginy pectoris. V závažných prípadoch srdcovej astmy, hroziaceho pľúcneho edému alebo úplného zlyhania srdca sa uchýlite k intravenózne podanie strofantínové prípravky (0,25-0,5 mg strofantínu alebo 2 kvapky tinktúry), ktorý má vo všeobecnosti výhodu pri hypertenzii ako liek, ktorý nemá taký nepriaznivý vplyv na koronárnu cirkuláciu. Hypertonický roztok glukóza zlepšuje koronárny obeh, ale v veľké množstvá zvyšuje krvnú hmotu hlavne v dôsledku osmotické pôsobenie a zvýšenie prietoku tkanivový mok do ciev, môže v kritickom momente ešte zvýšiť záťaž srdca.
Naopak, diuretín a eufylín sú indikované pri hypertenzii ani nie tak s cieľom znížiť krvný tlak alebo zvýšiť diurézu, ale skôr na zlepšenie koronárnej cirkulácie a redistribúcie krvi so znížením prekrvenia pľúc. Rovnako ako v prítomnosti dýchania Cheyne Stokesa, tieto lieky, najmä eufilín podávaný intravenózne, sú indikované na zlepšenie prekrvenia mozgových centier.

Hypertenzia sa vyvíja ako nezávislé ochorenie a je príčinou viac ako 90 % prípadov všetkej pretrvávajúcej arteriálnej hypertenzie. Toto najčastejšie chronická patológia . Touto chorobou trpí viac ako 30 % svetovej populácie.

Definícia "hypertenzie":

• Vždy treba myslieť na arteriálnu hypertenziu zvýšená sadzba systolický (SBP) a/alebo diastolický krvný tlak (DBP).
• V digitálnych hodnotách je hypertenzia indikovaná stabilným zvýšením systolického krvného tlaku nad 140 mm Hg. čl. a/alebo diastolický krvný tlak do 90 mm Hg. čl. a viac. Tieto hodnoty krvného tlaku by sa mali potvrdiť niekoľkými opakovanými meraniami (najmenej dvakrát až trikrát v rôznych dňoch počas štyroch týždňov).
• Hypertenziu (primárnu alebo esenciálnu hypertenziu) treba odlíšiť od symptomatickej hypertenzie (sekundárnej), pri ktorej je zvýšenie krvného tlaku spôsobené niektorými zrejmý dôvod(napríklad s patológiou obličiek alebo určitými endokrinnými ochoreniami).

Typicky sa esenciálna hypertenzia vyvíja u ľudí stredného a staršieho veku, avšak hypertenzia sa čoraz častejšie zaznamenáva aj u adolescentov. Muži a ženy ochorejú rovnako často. Medzi obyvateľmi miest je hypertenzia diagnostikovaná približne o 25 % častejšie ako medzi obyvateľmi vidieka.

PRÍČINY

Hlavným dôvodom vzniku esenciálnej hypertenzie je porucha regulačnej funkcie centrálnej nervový systém, kontrola činností vnútorné orgány a najmä kardiovaskulárny systém.

Veľký význam pri takýchto poruchách má prítomnosť akýchkoľvek rizikových faktorov, ktorých vplyv zvyšuje pravdepodobnosť vzniku tejto patológie.

Rizikové faktory primárnej hypertenzie:

• Vek. Zistilo sa, že systolický krvný tlak sa s vekom neustále zvyšuje. Diastolický sa zvyšuje v priemere do veku 55 rokov a potom sa mení len málo.
• Poschodie. Muži ochorejú častejšie v mladom a strednom veku (do 40-45 rokov). U žien sa výskyt prudko zvyšuje s nástupom menopauzy (45-55 rokov).
• Dedičnosť. Bol odhalený úzky vzťah medzi arteriálnou hypertenziou u blízkych príbuzných.
• Nadváha. Riziko arteriálnej hypertenzie u obéznych ľudí sa niekoľkonásobne zvyšuje.
• Nadmerná konzumácia kuchynskej soli (nad 5 gramov).
• Zneužívanie kofeínu.
• Zlé návyky (alkoholizmus, fajčenie).
• Nevyvážená strava.
• Psycho-emocionálny stres.
• Sociálno-ekonomický status.
• Nedostatok fyzickej aktivity (telesná nečinnosť). Avšak u osôb, ktorých pracovné povinnosti sú spojené s fyzickým preťažením, je to zaznamenané zvýšené riziko tvorba arteriálnej hypertenzie.
• Niektorí somatické choroby ktoré nie sú priamymi príčinami vzniku esenciálnej hypertenzie, ale najmä v kombinácii s inými faktormi môžu prispieť k jej vzniku - cukrovka, ateroskleróza, patológia štítnej žľazy atď.

KLASIFIKÁCIA

Hypertenzia je klasifikovaná podľa niekoľkých kritérií.

Podľa variantu toku:

• Láskavý.
• Malígny.

Podľa úrovne zvýšenia krvného tlaku:

• Mierne: SBP 140-159; DBP 90-99 mm Hg. čl.
• Priemer: 160-179 SBP; DBP 100-109 mm Hg. čl.
• Ťažké: nad 180/110 mm Hg. čl.

Niekedy sa vyskytuje izolovaná systolická hypertenzia - zaznamenáva sa len zvýšenie SBP o viac ako 140 mm Hg. Čl., hodnota DBP zostáva normálna.

Okrem úrovne zvýšenia krvného tlaku je dôležité zvážiť aj prítomnosť a závažnosť poškodenia cieľového orgánu. Patria sem cievy fundusu, srdca, obličiek a niektorých ďalších štruktúr. Zapojenie sa do patologický proces takýchto orgánov aj pri relatívne nízkej hladine krvného tlaku zhoršuje priebeh ochorenia.

Klinické štádiá:

• Najprv. Cieľové orgány nie sú zapojené do patologického procesu.
• Po druhé. Existujú objektívne symptómy poškodenia cieľových orgánov bez zjavného poškodenia alebo dysfunkcie (hypertrofia ľavej komory; mikroalbuminúria a/alebo mierna kreatininémia; zúženie arteriálnych ciev sietnice; detekcia aterosklerotického plátu).
• Po tretie. Zjavné poškodenie cieľových orgánov sa prejavuje výraznou poruchou ich funkcií (infarkt, krvácanie do sietnice atď.), čo sú v skutočnosti komplikácie hypertenzie.

SYMPTÓMY

Hypertenzia sa vyznačuje pomerne rôznorodými prejavmi, ktoré závisia najmä od hodnoty krvného tlaku, ako aj od charakteru patológie a závažnosti poškodenia cieľových orgánov.

Hlavné príznaky hypertenzie:

• Na začiatku svojho vývoja je esenciálna hypertenzia charakterizovaná výskytom periodických bolestí hlavy, ktoré sú najčastejšie lokalizované v okcipitálnej oblasti.
• Bolesti hlavy vo veľkom počte prípadov sprevádzajú závraty, hluk a zvonenie v ušiach, pocit ťažkosti a pulzácie v hlave.
• Často sa objavujú poruchy spánku, únava a letargia.
• S progresiou ochorenia sa objavuje dýchavičnosť pri akejkoľvek fyzickej aktivite (rýchla chôdza, beh, lezenie po schodoch atď.).
• Pri trvalo vysokých hodnotách krvného tlaku dochádza k prekrveniu tváre, necitlivosti prstov na rukách a nohách, pocitu prerušenia činnosti srdca a bolesti v jeho oblasti, k opuchom tváre a končatín, najmä dolných.
• Keď je postihnuté očné pozadie, pred očami sa objaví „závoj“, blikajúce „škvrny“ a zníženie zrakovej ostrosti.

DIAGNOSTIKA

Na identifikáciu hypertenzie sa používa súbor opatrení na zistenie skutočnosti, že zvýšenie krvného tlaku nie je spojené organické dôvody. Je tiež potrebné diagnostikovať prítomnosť a závažnosť poškodenia cieľového orgánu.

Princípy diagnostiky hypertenzie:

• Anamnéza.
• Meranie krvného tlaku na horných a dolných končatinách.
• Auskultácia srdca, krčných ciev.
• Všeobecné klinické testy krvi a moču.
• Biochemický krvný test.
• Stanovenie krvných elektrolytov (Na, K).
• Hladina cukru v sére.
• Elektrokardiogram.
• Oftalmoskopia.
• Ultrazvukové vyšetrenie srdca a močového systému.

Ďalšie štúdie sa používajú aj podľa indikácií: Dopplerografia krčných tepien, štúdium hladiny denných bielkovín v moči, glukózový tolerančný test atď.

LIEČBA

Terapia hypertenzie je založená na integrovaný prístup, ktorý je založený na využívaní liečivých a nemedicínskych princípov.

Bohužiaľ je nemožné úplne vyliečiť túto chorobu. Avšak, kedy správny prístup Liečba môže výrazne zlepšiť kvalitu života a minimalizovať riziko komplikácií.

Nemedikamentózna liečba je zameraná na úpravu životného štýlu, pretože je založená na eliminácii rizikových faktorov, ktoré môžu spôsobiť progresiu hypertenzie.

Je dôležité poznamenať, že liečba tejto patológie pokračuje počas celého života, pretože kurzová terapia hypertenzie je neprijateľná.

Princípy nemedikamentóznej terapie:

• Aktivity zamerané na chudnutie so sprievodnou obezitou.
• Vyhnite sa fajčeniu a pitiu alkoholu.
• Denné činnosti fyzické cvičenie(väčšinou dynamické).
• Obmedzte denné množstvo konzumovanej kuchynskej soli na maximálne 5 g.
• Vyvážená a správna strava, ktorá obsahuje dostatočné množstvo draslíka, vápnika a horčíka. Mali by ste tiež znížiť príjem potravín, ktoré obsahujú vysoké množstvo nasýtených tukov a cholesterolu.

Princípy liekovej terapie hypertenzie:

• Odporúča sa predpisovať lieky s dlhodobým účinkom, pretože sú to formy, ktoré zabraňujú kolísaniu krvného tlaku počas dňa a sú tiež vhodnejšie na použitie.
• Uprednostňuje sa antihypertenzíva prvej línie (diuretiká, ACE inhibítory, dlhodobo pôsobiace antagonisty vápnika, blokátory receptorov angiotenzínu II, betablokátory).
• Dávkovanie, ako aj typ antihypertenzíva, sa vyberá prísne individuálne a závisí od úrovne krvného tlaku a prítomnosti súvisiacich komplikácií.
• Zvyčajne sa predpisuje kombinácia antihypertenzív, z ktorých jeden je diuretikum.
• Účel antihypertenzívna liečba je zníženie krvného tlaku na normálnu hodnotu.
• Doma by sa malo vykonávať denné monitorovanie krvného tlaku. V prípade potreby sa terapia upraví.
• Antihypertenzívna liečba sa používa po celý život.
• Tiež sa konalo symptomatická liečba identifikovaná sprievodná patológia.

KOMPLIKÁCIE

Hypertenzia je nebezpečná svojimi komplikáciami, ktorých vývoj môže výrazne zhoršiť prognózu a dokonca viesť k smrti.

Najviac častou komplikáciou toto ochorenie je rozvoj hypertenzná kríza - akútny stav, ktorý sa vyznačuje náhlym zvýšením krvného tlaku do vysokých čísel. Neposkytnutie pohotovosti zdravotná starostlivosť zároveň je plná rozvoja ťažké následky, až po mozgovú príhodu a smrť.

Hlavné komplikácie hypertenzie:

• Akútna (infarkt myokardu) a chronická koronárna insuficiencia.
• Akútne () a prechodné poruchy cerebrálny obeh.
• Hypertenzná encefalopatia a demencia.
• Krvácanie a exsudatívne lézie sietnice, často so sprievodným edémom papily.
• Zhoršená funkcia obličiek s rozvojom hyperkreatininémie.
• Disekujúca aneuryzma aorty.
• Okluzívne poškodenie periférnych tepien atď.

PREVENCIA

Hlavné smery preventívnych opatrení týkajúcich sa hypertenzie sú: dirigovanie zdravý imidžživota a riešenie všetkých identifikovaných rizikových faktorov.

Prevencia hypertenzie:

• Obmedzenie príjmu kuchynskej soli.
• Korekcia nadváhy.
• Obmedzte konzumáciu alkoholických nápojov.
• Odvykanie od fajčenia.
• Bojujte s fyzickou nečinnosťou, miernou fyzickou aktivitou.
• Psycho-emocionálna úľava, relaxácia.

Takáto prevencia znižuje riziko vzniku esenciálnej hypertenzie o viac ako polovicu.

PROGNÓZA hypertenzie

Prognóza úplného uzdravenia - nepriaznivé, keďže táto choroba sa považuje za nevyliečiteľnú. Včasnou a adekvátnou korekciou esenciálnej hypertenzie pri dodržaní všetkých zásad liečby je však možné výrazne spomaliť progresiu ochorenia a zabrániť vzniku komplikácií.

Malígny priebeh, poškodenie cieľových orgánov a nástup ochorenia v mladom veku výrazne zhoršuje prognózu.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter