Krupózna pneumónia: príčiny, symptómy, liečba. Lobárna pneumónia: znaky klinického obrazu a liečby

Lobárna pneumónia- ide o patológiu pľúc, ktorá sa prejavuje vo forme zhutnenia jednotlivé časti dýchací orgán. V dôsledku tohto porušenia sa pľúcne tkanivo prestáva podieľať na procese výmeny plynov.

Len málo ľudí môže s istotou povedať, čo je to lobárna forma zápalu pľúc. Mnoho ľudí si ho nevedomky mýli s ohniskovou odrodou patologický proces v dýchacom orgáne.

Je však medzi nimi vážny rozdiel. Fokálna pneumónia v období progresie sa na röntgenových snímkach prejavuje rozšírením iba do laloku orgánu. Pri lobárnej forme ochorenia sa pozoruje významnejšia oblasť poškodenia, ktorá zaberá celý lalok.

Príčiny rozvoja lobárneho zápalu v pľúcach

Tento typ zápalu pľúc sa vyskytuje v dôsledku vstupu patogénnej mikroflóry do ľudského tela. Zvyčajne sa to deje počas kontaktu s ľuďmi, ktorí sú už infikovaní infekčnými agens.

Najčastejším pôvodcom ochorenia je samozrejme pneumokok. Namáha sa Ľudské telo jedovatý účinok. Okrem toho môžu tieto baktérie viesť k deštrukcii tkanív dýchacieho systému.

V mnohých individuálnych prípadoch sa lobárna pneumónia vyvíja v dôsledku aktivity streptokokov a stafylokokov. V tele sa objavujú v dôsledku množstva faktorov, ktoré sú spojené s výrazným oslabením imunitného systému.

Existuje niekoľko spôsobov, ktorými patogénna mikroflóra vstupuje do pľúc. Ide o hematogénnu, lymfogénnu a vzduchom prenášanú metódu infekcie. Baktérie sa aktivujú a začnú napádať ľudské telo v prítomnosti priaznivých faktorov:

Ťažká hypotermia.
Nadmerná únava a vyčerpanie.
Skúsenosti stresové situácie dlho.
Poškodenie hrudnej oblasti.
Chronické patológie dýchacích orgánov.
Intoxikácia.
Anémia.

Tento výsledok je často spôsobený nedostatkom vitamínov alebo ich presýtením. V medicíne sa takéto stavy nazývajú nedostatok vitamínov a hypervitaminóza.

Krupózny zápal sa vyvíja veľmi rýchlo. Objavuje sa takmer okamžite po infekcii baktériou alebo vírusom. Patogénne mikroorganizmy vylučujú toxické zlúčeniny, ktoré pôsobia na telo ako toxické látky. Tieto prvky ľahko prenikajú do pľúcneho tkaniva, čo zvyšuje priepustnosť cievnych stien. To len zhoršuje priebeh patologického procesu.

Krupózna forma ochorenia by mala byť diagnostikovaná v prvých dňoch po jej objavení. Iba v tomto prípade sa pacient bude môcť chrániť pred nepríjemné následky rýchle šírenie patogénnej mikroflóry v pľúcach a iných dýchacích orgánoch.

Štádiá ochorenia

Lobárna choroba pľúc je rozdelená do niekoľkých samostatných štádií. Vyznačujú sa vlastnými príznakmi. Všetky fázy spolu netrvajú dlhšie ako 11 dní.

Fáza prílivu

Prvá etapa trvá iba 1 deň. Toto je jedna z jeho vlastností. Ochorenie sa v počiatočnom štádiu rozpoznáva mikrobiálnym edémom a hyperémiou samostatného pľúcneho laloku, ktorý bol napadnutý baktériami. Ak v tomto štádiu odoberú pacientovi edematóznu tekutinu na štúdium, analýza ukáže, že obsahuje obrovské množstvo infekčných agens.

Počas fázy prílivu sa kapilárna permeabilita zvyšuje. Vďaka tomu červené krvinky postupne vstupujú do lumen alveol. Ďalej sa lalok postihnutý baktériami začne zahusťovať, vďaka čomu bude táto zmena viditeľná na röntgenových snímkach.

Štádium červenej pečene

Ďalšia fáza nastáva 2 dni po infekcii. V dôsledku vývoja opuchu a kongescie sa zvyšuje diapedéza erytrocytov. V tomto bode vstupujú do lumenov alveol nielen červené krvinky, ale aj prvky nazývané neutrofily. Fibrínový proteín sa začína uvoľňovať medzi susednými bunkami.

V druhom štádiu lymfa preteká cez rozšírené lymfatické cievy. Regionálne uzly sa výrazne zväčšujú. Postihnutý lalok pľúc pripomína pečeň, pretože je naplnený tmavočerveným odtieňom.

Štádium šedej hepatizácie

Tretie štádium sa vyvíja približne 4-6 dní po ochorení. Do tejto doby sa proteínové vlákna a neutrofily začnú aktívne hromadiť v lúmenoch alveol. Červené krvinky sú silne hemolyzované, vďaka čomu je ich koncentrácia výrazne znížená. Z tohto dôvodu sa hyperémia pacienta stáva menej výraznou.

Podiel pľúc sa stále zvyšuje. Stáva sa ťažším. Fibrinózne formácie sa objavujú na pleure dýchacieho orgánu v dôsledku poškodenia patogénnou mikroflórou.

Fáza rozlíšenia

Posledná fáza pneumónie tejto formy sa vyvíja v dňoch 9-11 od začiatku progresie patologického procesu v pľúcnych tkanivách. Orgán obsahuje plne vytvorený vláknitý exsudát. Začne sa rozpúšťať a predtým sa postupne topí. Exsudát sa odstraňuje z pľúc cez spútum.

Klinický obraz lobárnej pneumónie

Krupózny zápal dýchacieho systému má svoje vlastné príznaky, pomocou ktorých ho možno diagnostikovať pred vykonaním testov a štúdií. Prvým znakom vývoja patológie v pľúcach je zvýšená hyperémia. Pacienti tiež pociťujú:

Ťažká slabosť.
Bolesť hlavy.
Nezáujem o jedlo.
Porušenie gastrointestinálneho traktu.
Znateľná letargia.
Úplná strata sily.

Pacient sa cíti veľmi zle, nakoľko lobárna forma zápalu pľúc má ťažký priebeh.

K hlavným príznakom pľúcne ochorenie Nasledujúce patologické stavy tiež zahŕňajú:

Vysoké potenie.
Zvýšenie telesnej teploty na 41 stupňov.
Pocit silnej bolesti v oblasti hrudníka.
Vzhľad kašľa a dýchavičnosti.
Bolesť v končatinách.
Zimomriavky.

Známky infekčná choroba sa zvyčajne objavujú postupne. Bolestivý syndróm v mieste poškodenia pľúc sa zvyšuje. Bolesť je rezná alebo bodavá. Líši sa intenzitou. Stojí za zváženie, že bolesť sa cíti nielen v pľúcach, ale aj v ramene a bruchu. Zvyčajne zmizne do niekoľkých dní po infekcii.

Počas prvých 24 hodín pacient nezostane sám kašeľ. Tekutina nahromadená v dýchacom trakte bude ťažko unikať. Kvôli častým záchvatom kašľa človek pocíti bolesť v oblasti hrudníka. Zakaždým sa stanú silnejšími. Po 2 dňoch sa pri kašli uvoľní hrdzavo sfarbená tekutina popretkávaná krvou. Výskyt herpetickej vyrážky na perách v tomto štádiu vývoja pneumónie nemožno vylúčiť.

Pacient môže pociťovať bolesť v oblasti srdca. Je to spôsobené tým, že v dôsledku zvýšeného tlaku je tento orgán vystavený veľkému zaťaženiu. Dochádza tiež k porušeniu tep srdca, ktoré si lekár určite vypočuje pri vyšetrení pacienta.

Bez liečby koža pacienta zbledne. Tento príznak je spôsobený nedostatkom kyslíka. Okrem toho sa vyvíja cyanóza slizníc orgánov.

Aká by mala byť liečba?

Len lekár rozhodne, ako liečiť zápal laloku. Po potvrdení diagnózy je osoba naliehavo hospitalizovaná. V prvom rade je mu predpísané antibiotikum, ktoré pomôže potlačiť proliferáciu patogénnej mikroflóry v dýchacích orgánoch.

Pneumokoky majú vysoká citlivosť k liekom, ktoré patria do skupiny penicilínov. Preto sú optimálna voľba liek na liečbu ťažkého zápalu pľúc. Ak sa baktérie stanú odolnými voči penicilínom, pacientovi sa predpíše iné antibiotikum. Táto výmena sa zvyčajne vykonáva počas prvých 72 hodín po hospitalizácii.

V terapii lobárny zápal dýchacie orgány, často sa používajú lieky sulfónamidovej skupiny. Umožňujú vám udržiavať požadovanú koncentráciu v krvi liečivých látok. Vďaka tomu je zabezpečené efektívny boj s patogénmi patologického procesu v pľúcach. Odporúča sa vyhnúť sa užívaniu týchto liekov, ak máte obličkové kamene.

Účinnosť terapeutickej terapie priamo závisí od správneho výberu lieku, jeho dávkovania a prísneho dodržiavania všetkých odporúčaní odborníka týkajúcich sa užívania predpísaných liekov zo strany pacienta. Ak dôjde k porušeniu liečebného režimu, môže dôjsť k bakteriálnej rezistencii na antibiotikum navrhnuté lekárom.

Pri liečbe zápalu laloku sa nepoužívajú len antibiotiká. Pacient by mal tiež užívať lieky:

Antiherpetické.
Bronchodilatátory.
Expektoranti.
Lieky proti bolesti.
Protiplesňové.

Okrem toho sú predpísané terapeutické postupy. Pacient by mal pri liečbe používať nasledujúce metódy:

Udržiavanie správnej výživy.
Dodržiavanie pitného režimu.
Pravidelné vetranie miestnosti.
Prechádza kyslíkovou terapiou.
Fyzioterapia.

Posledná metóda by sa mala použiť až po zotavení.

Možné komplikácie

Pri absencii správnej liečby zápal laloku pľúcne laloky vedie k závažným komplikáciám. Niektoré z nich spôsobujú smrť. Toto ochorenie môže spôsobiť nasledujúce stavy:

Mimopľúcne – meningitída, toxický šok, zmeny v stavbe pľúcnych ciev, zápaly brušnej dutiny a obličiek.
Pľúcna - absces a cirhóza dýchacieho orgánu, efúzna pleuristika.

Moderné lieky pomáhajú znižovať riziko komplikácií.

Preventívne opatrenia

Prevencia zápalu pľúc v tejto forme je dôležitým opatrením, ktoré pomáha predchádzať opätovnému výskytu zápalu pľúc. Zahŕňa postupy zamerané na posilnenie tela a odstránenie negatívnych faktorov, ktoré zhoršujú zdravie.

Muži a ženy by mali dodržiavať nasledujúce opatrenia, aby zabránili zápalu krupóz:

Tiež veľmi dôležité preventívne opatrenie je správne rozvrhnutie času na prácu a odpočinok.

Zabrániť rozvoju infekčná choroba v pľúcach, ktorý sa vyskytuje v takej ťažkej forme, je oveľa jednoduchšie, ako sa ho snažiť vyliečiť.

Pozor, len DNES!

Lobárna pneumónia je zápalovo-alergické ochorenie pľúc. Je charakterizovaná zhutnením v jednom alebo viacerých pľúcnych lalokoch s tvorbou exsudátu (výpotku) v alveolách. V dôsledku toho je pľúcne tkanivo vypnuté z výmeny plynov. Najčastejšie postihuje dospelých vo veku 18–40 rokov, zriedkavo deti.

Fokálna a lobárna pneumónia sú často zmätené. V skutočnosti však existujú rozdiely: ohniskové zaberá laloky a lobárne laloky pozostávajúce z lalokov. Ukazuje sa, že druhý je väčší, pokiaľ ide o postihnutú oblasť.

Patogény a mechanizmus vývoja

Pôvodcom lobárnej pneumónie môže byť akýkoľvek mikroorganizmus, ale najčastejšie je pôvodcom pneumokok. Menej často - streptokok, stafylokok, klebsiella, coli. Je možná aj zmiešaná flóra.

Výskyt je vysoký v zime a na jar. Častejšie ochorejú v mestách, dôvodom tohto javu je veľká preľudnenosť obyvateľstva.

Predisponujúce faktory:

lokálna alebo všeobecná hypotermia;
stavy nedostatku (vitaminóza, hypovitaminóza, anémia);
prechladnutie;
sprievodná patológia;
znížená imunita;
zranenie;
intoxikácia;
prepracovanosť, stres.

Príčiny lobárnej pneumónie sú prenikanie mikroorganizmov do pľúcneho tkaniva s následným rozvojom zápalového procesu. Patogenéza ochorenia je spojená s toxínmi uvoľňovanými patogénom. Toxín sa šíri do celého pľúcneho tkaniva, čo vedie k zvýšenej vaskulárnej permeabilite a exsudácii (efúzii) fibrínu a krvné bunky do alveol.

V rôznych obdobiach ochorenia je patogenéza lobárnej pneumónie (mechanizmus vývoja ochorenia) odlišná. A od toho zase závisí klinický obraz.

Obdobia vývoja

Existujú iba štyri štádiá lobárnej pneumónie. Rozdelenie je založené na patologickej anatómii ochorenia, teda procesoch, ktoré sa vyskytujú na bunkovej úrovni.

V prvom štádiu (hyperémia a návaly tepla), ktoré trvá približne 1–3 dni, sa alveoly rozširujú a v dôsledku zápalu sa v nich objavuje tekutina (exsudát).
V ďalšom, druhom štádiu (červená hepatitída) s trvaním 3–5 dní je vzduch z alveol vytesnený fibrinóznym výpotkom, ktorý obsahuje červené krvinky, epitelové bunky a leukocyty.
Tretí stupeň (šedá hepatizácia) je charakterizovaný prevahou leukocytov v exsudáte.
Štvrtá fáza (vyriešenie) nastáva v dňoch 7-11 choroby. V tomto prípade sa fibrín resorbuje.

Klinický obraz

Lobárna pneumónia zvyčajne začína akútne. Jeho prvým príznakom je vysoká teplota, ktorej hodnoty dosahujú 39–40˚C. Môže však nastať aj krátke prodromálne obdobie sprevádzané bolesťami hlavy, slabosťou, letargiou a gastrointestinálnymi poruchami.

Vlastnosti teplotnej reakcie: pacient sa chveje, je mu zima a nemôže sa zahriať. Má ľadové končatiny modré pery.

Postupne sa objavujú ďalšie príznaky lobárnej pneumónie. Pacienta trápi akútna bodavá bolesť v boku, ktorá je prítomná na postihnutej strane a môže vyžarovať do žalúdka alebo ramena. Zvyčajne zmizne do 2-3 dní. Ak bolesť trvá dlhšie, môže to znamenať pleurálny empyém.

Kašeľ je najprv neproduktívny, potom (po 2–3 dňoch) je vlhký s hustým, viskóznym spútom. Neustály bolestivý kašeľ výrazne ovplyvňuje pohodu pacienta a narúša jeho spánok. Hlien v prvých dňoch je spenený, riedky a belavý. Potom sa stáva hrdzavou farbou, zmiešanou s krvou. Neskôr, keď sa zápal pľúc dostane do štádia bielej hepatizácie, zakalí sa. A keď sa proces vyrieši, spúta sa stáva tekutejším a lepšie sa vykašliava. Prítomnosť krvi v tomto štádiu možno pozorovať v prípadoch poranenia alebo srdcových chorôb.

Obavy z dýchavičnosti s ťažkosťami s vdychovaním a opuchom krídel nosa. Dýchacia frekvencia môže byť od 25 do 50. Určuje sa oneskorenie polovice hrudníka. Pri zápale pohrudnice je dýchanie povrchné kvôli bolesti, ktorá sa objavuje pri hlbokom nádychu.

Zhoršená výmena plynov sa prejavuje cyanózou, ktorá sa šíri na končatiny, pery a nasolabiálny trojuholník.

Vzhľad pacienta s pneumóniou

S lobárnou pneumóniou, charakteristikou vzhľad chorý.

Existuje jedna zvláštnosť: patologické príznaky sa zvyčajne objavujú na postihnutej strane. napr. herpetická vyrážka na perách, ušiach, krídlach nosa a sčervenanie líc sú pozorované iba vľavo alebo vpravo. Ale cyanóza, horúčkovitý lesk v očiach, sa vyvíja na oboch stranách.

Poloha pacienta je pasívna na chrbte.
Pokožka je na dotyk horúca a suchá, na končatinách studená.
Dýchanie na začiatku ochorenia je plytké a prerušované. Existuje opuch krídel nosa.
Krupózna pneumónia u detí je charakterizovaná stonaním počas výdychovej fázy.
Keď sa ohniská zhutnenia začnú čoraz viac rozširovať, dýchanie sa stáva hlbokým, za účasti pomocných svalov.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza lobárnej pneumónie je založená na dôkladnom vyšetrení a rôznych testoch. Spoľahlivé informácie Lokalizácia lézie je indikovaná hlasovým chvením (bronchofónia) - vibráciou hrudníka pri vyslovovaní rôznych zvukov. Normálne je to vo všetkých oblastiach rovnaké. Ale vzhľadom na to, že anatómia pravého bronchu je iná (je kratšia a širšia), bronchofónia môže byť posilnená nad vrcholom pravých pľúc, čo neznamená patológiu.

Na určenie bronchofónie by sa dlane mali umiestniť na symetrické oblasti hrudníka a mali by ste ich požiadať, aby vyslovili slovo, napríklad „delostrelectvo“. V oblasti lobárnej pneumónie sa chvenie hlasu zvyšuje a tam, kde je zápal pohrudnice, je oslabený.

Nasledujúce príznaky lobárnej pneumónie sú zmeny v perkusných zvukoch a údajoch o auskultácii. Pri poklepaní (perkusie) je počuť bubienkový pľúcny zvuk. Pri počúvaní (auskultácii) je dýchanie oslabené, ale je vezikulárne. Počuje sa krepitácia, ktorá sa vytvára, keď sa steny alveol oddelia počas inhalácie. Ako choroba postupuje, začínajú sa ozývať zvuky bronchiálneho dýchania a trenia po pleury a objavujú sa jemné bublinky. Vo fáze rozlíšenia sa dýchanie stáva drsným a intenzita sipotu klesá.

Diagnostika pomocou RTG je možná už pri počiatočné štádiá lobárna pneumónia, ešte pred objavením sa zhutnenia v pľúcnom tkanive. Pozorujú sa ohniskové príznaky: po prvé, zvýšenie pľúcneho vzoru, potom husté, rovnomerné stmavnutie, ktoré je nahradené škvrnitými tieňmi. Viditeľná je aj vysoká poloha bránice na postihnutej strane. Príznaky ochorenia úplne vymiznú 2-3 týždne po klinickom zotavení.

Laboratórne príznaky choroby

V periférnej krvi je neutrofilná leukocytóza do 15–20*109 g/l, pokles počtu lymfocytov, zvýšenie monocytov, zrýchlenie ESR až na 70 mm/hod.
V biochemickom krvnom teste - zmeny v proteínových frakciách.
IN všeobecná analýza krvi zvýšený obsah bielkoviny, odliatky a červené krvinky.

Možné komplikácie

Predtým bola choroba ťažká, dlhotrvajúca, s časté komplikácie, niekedy končí smrteľné. Teraz, keď je možné použiť antibakteriálnu terapiu, je to pomerne jednoduché. A vo všeobecnosti je prognóza priaznivá. Trvanie každej fázy je tiež skrátené. Vo všeobecnosti sa pacient zotaví do 1-2 týždňov a vymizne rádiologické príznaky vyskytuje sa po 3-4 týždňoch choroby.

Existujú aj prípady s neostrým klinickým obrazom alebo atypickým priebehom ochorenia, najmä u detí.

Ale v niektorých prípadoch sa komplikácie vyvíjajú s lobárnou pneumóniou. Napríklad pri neskorej liečbe, vysokej virulencii patogénu, závažnej sprievodnej patológii (kardiovaskulárne ochorenia, vyčerpanie organizmu, intoxikácia) atď.. U detí tento zoznam pokračuje predčasnosťou, umelým kŕmením, nízky vek. Tieto faktory nepochybne zhoršujú priebeh ochorenia.

Možné komplikácie lobárnej pneumónie sú nasledovné:

Pľúcne – zápal pohrudnice, absces, karnifikácia (rašenie spojivové tkanivo), gangréna.
Mimopľúcne – rôzne zápalové ochorenia: mediastinum, srdcové membrány, peritoneum, kĺby, obličky, membrány a substancia mozgu. Môže sa vyvinúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie, toxický šok, zlyhanie pečene, psychóza a mozgový edém.

Prognóza lobárnej pneumónie je nepriaznivá: absencia leukocytovej reakcie so zvýšením hladiny neutrofilov, výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 120 úderov za minútu), fokálne symptómy, ťažká cyanóza, znížený venózny a arteriálny tlak, žltačka , nadúvanie, nedostatok moču.

Terapeutické a preventívne opatrenia

Prevencia spočíva v používaní masiek počas epidémií. Treba sa vyhnúť preplneným skupinám a podchladeniu.

Zdroj infekcie je ošetrený špeciálnymi roztokmi. Faktory, ktoré zabíjajú mikróby: vetranie a slnečné svetlo.

Individuálnou prevenciou je očkovanie. Už sme povedali, že pôvodcom ochorenia je najčastejšie pneumokok, preto sa proti nemu treba zaočkovať. Deti sú bežne očkované a dospelí sú očkovaní, ak existuje sprievodná patológia.

Liečba lobárnej pneumónie je zložitá a vykonáva sa s prihliadnutím na etiológiu a patogenézu ochorenia.

Antibakteriálna terapia s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmu.
Protizápalové lieky, vrátane hormonálnych.
Symptomatická liečba - antiherpetické lieky, cievne činidlá, mukolytiká atď.
Kyslíková terapia.
Liečba komplikácií a sprievodných ochorení.
Fyzioterapia.

Vyžaduje sa hospitalizácia. Liečba sa uskutočňuje podľa individuálneho plánu, ktorý je ovplyvnený mnohými faktormi: fáza lobárnej pneumónie, etiológia, patogenéza, symptómy, prítomnosť komplikácií, celkový stav pacienta.

Príbehy od našich čitateľov

Lobárna pneumónia je zápalovo-alergické ochorenie pľúc, charakterizované zhutnením jedného alebo viacerých lalokov pľúc, ako aj tvorbou patologického exsudátu v alveolách. V dôsledku toho sa pľúcne tkanivo prestáva aktívne podieľať na procese výmeny plynov. Toto nebezpečné ochorenie spôsobujú patogénne mikroorganizmy.

Stojí za zmienku, že veľa ľudí zamieňa lobárny zápal pľúc s ohniskovou pneumóniou. Ale v skutočnosti sa tieto patológie navzájom líšia. Ak fokálna pneumónia postupuje, röntgen ukáže, že sú ovplyvnené určité laloky pľúc. Ak lobárna pneumónia postupuje, potom röntgen jasne ukáže poškodenie celého laloku pľúc, ktorý pozostáva z malých lalokov. To všetko naznačuje, že postihnutá oblasť u lobárneho typu je oveľa väčšia ako u fokálneho typu. Preto je táto patológia závažnejšia.

Predtým bol lobárny zápal pľúc považovaný za skutočný rozsudok smrti. Ak sa objavili jeho príznaky, potom vo väčšine klinických situácií pacient zomrel. Ale teraz, vďaka rozvoju medicíny a dostupnosti vysoko účinných liekov, sa úmrtnosť prakticky priblížila k nule. Stojí za zmienku, že lobárna pneumónia u detí je zriedka diagnostikovaná. Dospelí vo veku 18 – 40 rokov sú na ňu náchylnejší.

Etiológia

Hlavným dôvodom progresie ochorenia je patogénna aktivita mikroorganizmov. Pôvodcami tohto typu zápalu pľúc sú často Klebsiella a. Ale zmiešaná flóra nie je vylúčená. Prenikajú do pľúcneho tkaniva tromi spôsobmi:

vzduchom (najčastejšia cesta prenikania patogénnej mikroflóry pri fokálnej, lobárnej a iných typoch pneumónie);
hematogénne;
lymfogénne.

Rizikové faktory:

hypotermia;
intoxikácia tela;
hypovitaminóza;
poranenie hrudníka rôznej závažnosti;
prepracovanosť;
stres;
Dostupnosť sprievodné patológie pri akútnej resp chronické štádium;
zníženie reaktivity a senzibilizácie organizmu.

Pneumónia sa začína rozvíjať hneď, ako patogénna mikroflóra prenikne do pľúc. Patogenéza ochorenia priamo súvisí s toxínmi uvoľňovanými patogénom. Tieto látky prenikajú do pľúcneho tkaniva, čím výrazne zvyšujú priepustnosť cievnych stien, exsudáciu a fibrín do alveol. Dôležitým faktom je, že kedy rôzne štádiá Patogenéza ochorenia je odlišná a závisí od toho klinika.

Etapy

Celkovo lekári rozlišujú 4 štádiá progresie lobárnej pneumónie. Ich celkové trvanie je maximálne 11 dní.

1 alebo štádium prílivu a odlivu. Trvanie - jeden deň. Charakteristickými znakmi sú mikrobiálny edém a závažná hyperémia pľúcneho laloku postihnutého mikroorganizmami. Ak v tomto štádiu odoberiete edematóznu tekutinu na vyšetrenie, budete v nej schopní identifikovať obrovské množstvo patogénov. Zvyšuje sa kapilárna priepustnosť a červené krvinky postupne unikajú do lúmenu alveol. Ovplyvnený lalok sa stáva hustejším. Röntgenové lúče môžu odhaliť tieto zmeny.

2 alebo štádium červenej pečene. Vyvíja sa na druhý deň progresie ochorenia. Diapedéza červených krviniek sa postupne zvyšuje v dôsledku preťaženia a edému. Ale nielen červené krvinky, ale aj neutrofily teraz unikajú do lumen alveol. Fibrín (proteín) vypadáva medzi bunkami. Lymfatické cievy, ktoré sú lokalizované v tkanivách orgánu, sa rozširujú a plnia lymfou. Regionálne lymfatické uzliny zvýšiť. Ovplyvnený lalok sa stáva hustou pečeňou a získava tmavočervenú farbu.

3 alebo štádium šedej hepatizácie. Vyvíja sa u pacienta na 4. – 6. deň choroby. Neutrofily a fibrínové vlákna sa hromadia v lúmene alveol. Koncentrácia červených krviniek, ktoré podliehajú hemolýze, klesá, čo má za následok zníženie závažnosti hyperémie. V tomto štádiu sa lalok pľúc zväčšuje, stáva sa ťažším a na pohrudnici sa objavujú fibrinózne usadeniny.

4 alebo štádium rozlíšenia. Objavuje sa na 9. – 11. deň progresie ochorenia. Vytvorený fibrinózny exsudát sa postupne topí a rozpúšťa. Pľúca sú očistené od nahromadeného fibrínu a patogénnej mikroflóry. Exsudát z orgánu sa odstraňuje spolu so spútom a lymfatickou drenážou pľúc.

Symptómy

Lobárna pneumónia začína akútne. Jeho prvým príznakom je hypertermia na vysoké hladiny. Je však možné aj prodromálne obdobie, v ktorom sa u človeka môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

slabosť;
bolesť hlavy rôzneho stupňa intenzity;
letargia;
znížená chuť do jedla;
Gastrointestinálne poruchy: hnačka, zápcha.

Ako patológia postupuje, cynik je doplnený nasledujúcimi príznakmi:

bolesť v boku na postihnutej strane. Má ostrý alebo bodavý charakter. Stupeň intenzity sa mení. Môže vyžarovať do ramena alebo žalúdka. Tento príznak zvyčajne vymizne 2-3 dni po nástupe ochorenia. Ak syndróm bolesti pretrváva dlhšie, potom je to už alarmujúci signál - možno sa u pacienta vyvinul pleurálny empyém;
kašeľ. Zapnuté skoré štádium choroba, je neproduktívna, ale na 3. deň mokvá. Keď pacient kašle, vytvára sa hustý spút. Spočiatku je penivý a má bielu farbu, ale postupne sa stáva „hrdzavým“ kvôli prímesi krvi v ňom;
Zvyčajne je pacient obťažovaný dýchavičnosťou - je ťažké dýchať. Frekvencia dýchacích pohybov za minútu je od 25 do 50. Postihnutá polovica hrudníka trochu zaostáva pri dýchaní;
cyanóza. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku zhoršenej výmeny plynov. Telesné tkanivá nedostávajú dostatočne kyslík. Chorá osoba má cyanózu nasolabiálneho trojuholníka, prstov na rukách a nohách a pier;
kožné pokrytie horúce a suché a studené na končatinách;
účasť pomocných svalov na dýchaní.

Komplikácie

Pneumónia v akejkoľvek forme je smrteľná nebezpečné ochorenie, pretože na pozadí postupujú nebezpečné komplikácie, ktoré si vyžadujú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Komplikácie lobárnej pneumónie sú nasledovné:

infekčno-toxický šok;
absces.

Diagnostika

Lobárna pneumónia nie je ťažké určiť, pretože jej príznaky sú dosť špecifické. Keď sa objavia prvé príznaky, ktoré naznačujú progresiu ochorenia, je dôležité vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je röntgen. Umožňuje identifikovať prítomnosť a prevalenciu patologického procesu. Röntgenové lúče sa vykonávajú pre dospelých aj deti, ak existuje podozrenie na vývoj tejto patológie.

Plán liečby je vypracovaný s prihliadnutím na štádium ochorenia, závažnosť symptómov, závažnosť a Všeobecná podmienka pacient. Stojí za zmienku, že základná terapia by mala začať hneď po potvrdení diagnózy.

Liečba lobárnej pneumónie je len komplexná. Iba v tomto prípade to bude účinné. Pacientovi je predpísané:

kyslíková terapia. Táto metóda úpravy je potrebná na normalizáciu výmeny plynov;
antibakteriálna terapia. Najprv sa lekári uchýlia k širokospektrálnym liekom, ale po obdržaní výsledkov kultivácie spúta sa liek môže zmeniť;
fyzioterapeutické liečebné metódy;
protizápalové liečivá;
symptomatická liečba. Základná terapia môže byť doplnená mukolytikami, antiherpetickými liekmi, cievnymi liekmi atď.

Lobárna pneumónia je závažné ochorenie pľúca infekčno-alergickej povahy. V tkanivách dochádza k zápalovému procesu s tvorbou alveolárneho výpotku (zvýšený obsah biologickej tekutiny). Ochorenie začína vstupom mikróbu do orofaryngu, prenikajúceho do dolných dýchacích ciest (alveoly, bronchioly). Oblasť postihnutá lobárnou pneumóniou sa rozprestiera na alebo celý lalok. Patogén preniká do susedných orgánov cez krv a lymfatické cievy.

Lobárna pneumónia je ťažká, pretože oblasť poškodenia pľúc je významná. Predtým mala choroba vysokú úmrtnosť, v súčasnosti moderná medicína vyrába vysoko účinné lieky na jej liečbu. Vek pacientov je zvyčajne od 18 do 40 rokov.

Príčiny lobárnej pneumónie

Pneumónia začína pod vplyvom:

pneumokoky;
stafylokoky a;
coli;
Klebsiella

Existujú prípady kombinovanej flóry. Patogénne mikróby vstúpiť do pľúc niekoľkými spôsobmi:

Hematogénne - šírenie patogénne mikroorganizmy cez krv.
Lymfogénna – infekcia lobárnej pneumónie cez lymfatický systém.
Najbežnejšou cestou vstupu patogénnej mikroflóry sú vzdušné kvapôčky, hlavným zdrojom infekcie je chorý človek.

Provokujúce faktory:

Nedostatok vitamínov a mikroelementov.
Poranenie hrudníka.
Nervózne pocity a stres.
Oslabená imunita v dôsledku životných podmienok a výživy.
Sprievodné ochorenia v akútnej alebo chronickej forme.
Oslabená funkčnosť tela.
Vírusové a bakteriálne infekcie v minulosti.

Patogénna mikroflóra okamžite spúšťa vývoj lobárnej pneumónie. Možná cesta rozvoja ochorenia vedie cez autoinfekčný mechanizmus. Spôsobené dvoma dôvodmi:

oslabené telo (podchladenie a únava);
masové množenie pneumokokov v dolných dýchacích cestách.

Patogén sa dostáva do pľúc, zvyšuje sa fibrín v alveolách, zvyšuje sa priepustnosť cievnych stien a na pohrudnici vznikajú fibrinózne ložiská. Lobárna pneumónia sa šíri cez lymfatické cievy a interalveolárne priestory.

Príznaky lobárnej pneumónie

Charakteristiky prejavu lobárnej pneumónie - akútne príznaky, je ťažké si to nevšimnúť. Niektoré príznaky sa však objavia pred nástupom ochorenia:

Bolesti hlavy akejkoľvek povahy.
Gastrointestinálne poruchy (zápcha, hnačka).

Progresívna forma lobárnej pneumónie je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Bolesť . Ostrá a bodavá bolesť v boku postihnutej strany. Intenzita sa zvyšuje a niekedy nepohodlie vyskytujú v ramene a bruchu. Po 2–3 dňoch infekcie lobárnou pneumóniou symptóm zmizne. V prípade dlhotrvajúcej bolesti je potrebné ju vylúčiť vo forme pleurálneho empyému.
Kašeľ . Na začiatku vývoja lobárnej pneumónie je kašeľ suchý a neproduktívny. Po niekoľkých dňoch sa objaví hustý spút, spočiatku biely, spenený a potom zafarbený krvou.
Dýchavičnosť . Pre pacienta je ťažké vdýchnuť, časť postihnutých pľúc sa plne nezúčastňuje dýchacieho procesu. Počet dychov za minútu je od 25 do 50.
Cyanóza . V dôsledku zhoršenej výmeny plynov telo nedostáva potrebný kyslík. Cyanóza je nápadná nasolabiálny trojuholník, pery, prsty na rukách a nohách.
Zmeny teploty . Teplota tela stúpa, pokožka sa stáva suchou a horúcou a končatiny sú studené.
Hyperémia . Často príznakom zápalu pľúc.

Etapy lobárnej pneumónie

Klinický obraz lobárnej pneumónie závisí od typu patogénu, postihnutej oblasti, štádia ochorenia a jeho komplikácií. Patomorfologické zmeny v pľúcach prechádzajú 4 štádiami. Trvanie všetkých štádií lobárnej pneumónie je až 11 dní. Priebeh ochorenia u detí prebieha inak, 2. štádium sa vynecháva. Počas choroby sa svaly srdca, obličiek, pečene menia, no po uzdravení sa všetko postupne vracia do normálu.

1. fáza

Choroba začína fázou sčervenania, ktorá je odlišná:

porušenie krvných ciev;
hyperémia;
opuch v dôsledku zápalového procesu tkanív postihnutých patogénnymi mikroorganizmami.

Edematózna tekutina obsahuje hojné patogény lobárnej pneumónie. Postihnuté laloky sa zisťujú pomocou. Ak skúmate pľúca pod mikroskopom, v štádiu 1 sa zistí rozšírenie kapilár, tepien a žíl v dôsledku ich pretečenia krvou.

Alveolárne dutiny sú vyplnené seróznymi exsudátmi s časticami krvi a alveolárnymi epitelovými bunkami. Proces prechádza do zápalu serózneho alebo serózno-hemoragického typu. Trvanie etapy je až 3 dni.

2. fáza

Červená hepatizácia sa vyskytuje od druhého dňa progresie lobárnej pneumónie - diapedéza erytrocytov sa zintenzívňuje, exsudát sa obohacuje o proteíny so stratou fibrínu. Pľúcne tkanivo sa stáva hustým, v štádiu 2 je fibrózny výpotok nasýtený červenými krvinkami a leukocytmi.

Pľúca dostávajú nedostatočnú výživu v dôsledku kompresie kapilár. Fibrín hustej konzistencie vypĺňa alveoly a interalveolárne septa, určité množstvo vstupuje do malých priedušiek a priedušiek. Lymfatické uzliny sa zväčšujú. Pľúca sú upravené - dochádza k zafarbeniu Hnedá farba, výrazné zhutnenie a viditeľná zrnitosť.

3. fáza

V tomto štádiu (4–6 dní) zápalu v horných dýchacích cestách vzniká šedá hepatizácia spôsobená zastavením diapedézy erytrocytov a hromadením leukocytov v exsudátovej dutine. Počet červených krviniek klesá, takže hyperémia je menej výrazná. Medziľahlé tkanivá pľúc - oblasti kapilár a malé žily je dodávaná infiltrácia. Orgán sa stáva ešte hustejším, sivá vnútri s výraznou zrnitosťou. Štádium trvá od 2 do 6 dní.

4. fáza

Proces rozlíšenia (po 9–11 dňoch infekcie) je charakterizovaný uvoľňovaním proteolytických enzýmov, pod vplyvom ktorých sa vláknitý exsudát stenčuje a začína sa rozpúšťať alebo vykašliavať. Deje sa čistenie pľúc– fibrín, patogénna mikroflóra a exsudát vychádzajú cez spútum a lymfatickú drenáž. Orgán sa stáva vzdušným. Štádium rozlíšenia trvá 2 až 5 dní v závislosti od individuálnej reaktivity.

Formy lobárnej pneumónie

Formy lobárnej pneumónie sa vyznačujú veľkosťou ohniska zápalu:

. Zápalový proces sa vyskytuje v jednom laloku pľúc. Najčastejšie trpí ten pravý.
. Lézia pokrýva oba laloky pľúc.
. Niektoré prípady ochorenia majú neštandardné prejavy.
Centrálne. Zápalový proces sa vyvíja v hlbokých tkanivách orgánov, pri palpácii sa necíti. Na detekciu je potrebný röntgen.
Abortívne . Sprevádzané akútnymi príznakmi v prvých 3 dňoch, potom ustupujú.
Masívny . Proces pneumónie sa rýchlo šíri v zdravých tkanivách.
Areactive . Počiatočná forma prechádza bez akútnych príznakov, priebeh je pomalý, pomalý.
Putovanie . Zápal pľúc sa presúva z jednej oblasti do druhej a pokračuje dlho.
Appendicular . Akútne príznaky s bolestivou bolesťou, ako je apendicitída.
Ako týfus . Priebeh choroby je podobný brušný týfus. Pomalý vývoj s febrilnými záchvatmi.
Meningeálna . Choroba sa vyvíja podľa príznakov meningitídy.

Metódy diagnostiky lobárnej pneumónie

Lobárna pneumónia sa prejavuje širokou škálou symptómov, ktoré nemožno ignorovať. Ale vzhľadom na rôzne formy ochorenia, ktoré môžu byť podobné iným ochoreniam, je potrebná presná diagnóza.

Metódy diagnostiky ochorenia zahŕňajú:

Najinformatívnejšia metóda na určenie zápalu pľúc. Používa sa na určenie prítomnosti a oblasti šírenia zápalového procesu, počnúc prvou fázou. Röntgenové lúče sa vykonávajú u pacientov v akomkoľvek veku. Röntgen odhalí nasledujúce príznaky:

konvexné hranice postihnutého laloku;
stmavnutie oblastí pľúc;
zmeny v pleurálnej membráne.

Zapnuté röntgen je zobrazené stmavnutie pľúc

Na objasnenie diagnózy:

Analýzy. Všeobecné a biochemická analýza krvi, bakteriologické testy moču a na vylúčenie iných typov zápalu pľúc.

Na diagnostiku lobárnej pneumónie je potrebné vylúčiť infekciu fokálnou konfluentnou pneumóniou, ktorá sa vyznačuje rôznymi auskultačnými údajmi a necyklickým priebehom. Môžu byť rozlíšené herpetickými vyrážkami na perách a nose. sa vyskytuje s menej závažnými príznakmi, ale obdobia exacerbácie môžu byť akútne.

Kontroverzné diagnózy sú potvrdené punkciou. V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie testy:

zloženie krvného plynu;
koagulogram;
EKG, CT, MRI;
spirografia.

Metódy liečby lobárnej pneumónie

Liečba choroby sa vykonáva pod neustálym dohľadom lekára, takže pacient je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapeutické opatrenia záleží na závažné príznaky, štádiá, formy, znaky priebehu ochorenia. Terapia je predpísaná až po presnejšej diagnóze lobárnej pneumónie. Najúčinnejšia liečba zahŕňa súbor opatrení. Pneumónia je úspešne liečená rýchlou diagnózou a prísnym dodržiavaním odporúčaní a predpisov ošetrujúceho lekára.

Podstatou metódy je normalizácia výmeny plynov pomocou kyslíkových postupov.

Užívanie liekov . Spočiatku sa vykonáva antibakteriálna terapia, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká a po objasnení diagnózy na základe výsledkov analýzy spúta sa liek upraví. Okrem toho sú lieky predpísané na zmiernenie príznakov:

mukolytiká;
antiherpetikum;
protizápalové;
cievne;
upokojujúce.

Fyzioterapia. Liečba sa uskutočňuje pomocou fyzikálnych vplyvov (kremeň, magnetické žiarenie, elektroliečba teplom).

Prečo je lobárna pneumónia nebezpečná?

Choroba spôsobuje veľa nebezpečných komplikácií. Závažné prípady môžu byť smrteľné. Existujú dva typy následkov:

Pľúcny. Súvisí s fungovaním dýchacieho traktu.

Karnifikácia (prerastanie pľúcne tkanivo do spojovacieho).
Sepsa pľúcnej membrány.
Hnisanie pľúc.
Gangréna pľúc.
hnisavý a výpotok.
Cirhóza a absces.
Exsudatívny pleurálny empyém.

Mimopľúcne. Infekcia sa často šíri za pľúca a lobárna pneumónia sa šíri po celom tele a postihuje ďalšie vnútorné orgány.

Meningitída je serózna a hnisavá.
Sepsa.
Šok je infekčno-toxický.
Zápal obličiek.
Problémy s kĺbmi.
Perikarditída.
Zápalový proces srdcového vaku.
Zlyhanie pečene.

Stavy sú charakterizované ťažkými priebehmi a vyžadujú okamžitú liečbu. Pocit horšie, zimnica a horúčka. Je tam viac spúta, má hnisavý a hnilobný zápach.

Prevencia

Hlavnou úlohou prevencie lobárnej pneumónie je eliminovať provokujúce faktory infekcie. Dôležité je posilnenie imunity vzduchom resp kalenie vodou, Zdravé stravovanie a fyzickej aktivity. Je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a vzdať sa zlých návykov. Sledujte svoje zdravie a vyhýbajte sa rozvoju chorôb. Počas epidémií prijať bezpečnostné opatrenia. Choroba je vysoké nebezpečenstvo pre ľudské zdravie. Aby ste predišli vážnym následkom choroby, mali by ste okamžite prejsť vyšetrením a začať liečbu.

Preto výraz „lobárna“ alebo „lobárna“ pneumónia správnejšie definuje podstatu ochorenia ako zvláštnu reakciu tela ako názov zápalu pľúc iba podľa patogénu (pneumokoková pneumónia atď.).

S modernými metódami liečby lobárna pneumónia dramaticky zmenila svoj priebeh: klasická forma, charakterizovaná horúčkou trvajúcou asi týždeň, vystriedala krátke ochorenie, často ukončené na 1. – 3. deň drogovou krízou.

Príčiny lobárnej pneumónie

Predtým bola lobárna pneumónia spojená výlučne s prechladnutím a hypotermiou, potom sa na základe epidémií odhalila infekčná povaha ochorenia; S objavom pneumokoka sa táto doktrína konečne posilnila. Rozvoj lobárnej pneumónie (ako aj iných infekčných ochorení) nemožno zredukovať len na prítomnosť pneumokoka v organizme a ochorenie nemožno prezentovať ako priamy dôsledok lokálneho poškodenia pľúcneho tkaniva inváziou pneumokoka a ako dôsledok humorálne účinky pneumokokových toxínov na vzdialené orgány.

Rozvoj ochorenia pri vstupe pneumokokov do tela je možný len s potlačením neurovaskulárnych, fagocytárnych, imunologické reakcie, zvyčajne v dôsledku takých choroboplodných vplyvov, ako je hypotermia, trauma, nervový šok, predchádzajúce infekcie, ktoré znižujú odolnosť tkanív predovšetkým narušením nervovej regulácie telesných funkcií. Botkin poukázal na to, že k vzniku ochorenia prispievajú nervové šoky.

Hlavnou a povinnou príčinou lobárnej pneumónie, ako je pevne stanovené, je infekcia, zvyčajne pneumokok, ktorý má v prevencii ochorenia popredné miesto.

Náchylnosť na zápal pľúc závisí aj od stupňa imunity, ktorú ovplyvňuje aj nervový systém. Osoby bez každodenného kontaktu s virulentným pneumokokom, a teda nie imúnne voči nemu, keď sú umiestnené v preplnenom prostredí, spôsobujú vážne epidémie zápalu pľúc, ktoré boli jasne pozorované medzi francúzskymi jednotkami počas vojny v rokoch 1914-1917. Pri zvýšenej rezistencii môže zavlečenie virulentného pneumokoka viesť len k faryngitíde, otitíde atď., alebo len k preprave.

Keď rezistencia klesá, môžu spôsobiť už aj tak málo virulentné typy lobárna pneumónia, zatiaľ čo u mladých silných jedincov zápal pľúc zvyčajne spôsobujú len prvé dva, virulentné typy pneumokokov (celkovo je známych asi 75 typov a podtypov pneumokokov).

Infekcia v rodine alebo komunite sa vyskytuje častejšie od nosičov, ako napr meningokoková meningitída, alebo od pacientov s inými pneumokokovými ochoreniami. Pacienti so zápalom pľúc sa zbavujú virulentného pneumokoka rýchlejšie ako zdraví nosiči, čo čiastočne vysvetľuje vzácnosť nozokomiálnych nákaz. Prípady mnohopočetnej intrafamiliárnej pneumónie sú veľmi zriedkavé.

Pneumokoky vyšších typov sú normálnymi obyvateľmi nosohltanu a spôsobujú zápal pľúc ako autoinfekciu.

Viac prípadov je pozorovaných v mestách v chladné obdobie roku, od novembra do mája, pravdepodobne v dôsledku väčšej tlačenice.

Typicky mladí ľudia trpia typickou lobárnou pneumóniou (pravdepodobne v dôsledku hyperergickej povahy ochorenia), pričom muži sú takmer 3-krát častejšie ako ženy. Deti a starší ľudia, ak je telo oslabené inými chorobami, sú obzvlášť náchylné na sekundárny zápal pľúc.

Vlastná patogenéza lobárnej pneumónie nie je dostatočne prebádaná, najmä nie sú študované neuroreflexné mechanizmy, ktoré určujú najmä jej klinické príznaky známe od samého začiatku ochorenia.

Je potrebné viac brať do úvahy patologické impulzy, ktoré vznikajú pri zápalových procesoch z receptorových polí pľúcneho tkaniva, pľúcnych ciev, pohrudnice a pod. Predovšetkým kardiovaskulárne príznaky lobárnej pneumónie, ktoré majú často rozhodujúci vplyv na výsledkom ochorenia, sú do značnej miery spôsobené reflexnými zmenami v činnosti centrálneho nervového systému, a to nielen toxické účinky. Zistilo sa, že infekcia preniká do dýchacieho traktu a preniká do pľúc cez priedušky (u opíc môže byť typický lobárny zápal pľúc spôsobený intratracheálnou injekciou veľmi malých dávok pneumokoka). V pľúcach sa baktérie najskôr usídlia v lymfatickej sieti, potom nasleduje rýchle pokrytie celého pľúcneho laloka fibrinóznym výpotkom, ktorý je charakteristický, rovnako ako sklon ku koncu nekrózy, pre hyperergický zápal. Pneumokok sa v krvi nachádza len v tretine prípadov. Virulentné pneumokoky sa nachádzajú v postihnutých pľúcach a v spúte pred kritickým poklesom teploty. Rovnako toxíny – typovo špecifické polysacharidy – zaplavujú krv pacienta a vylučujú sa močom až do krízy, kedy už nezostane voľný toxín, neviazaný protilátkami; pneumokoky zmiznú zo spúta, zrejme najmä v dôsledku akumulácie antibakteriálnych protilátok.

Pri kritickom ústupe pneumónie je dôležitá aj lokálna acidóza, ktorá je čiastočne spojená s nedostatočným prietokom krvi do stlačených pľúc a dosahuje taký rozsah, že sa zastaví životná aktivita pneumokoka a aktivujú sa proteolytické enzýmy, ktoré ničia fibrín a bunkový exsudát.

Rekonvalescentné sérum obsahuje takzvané preventívne látky, t.j. protilátky, ktoré pri podávaní v kombinácii s smrteľná dávka rovnaký druh pneumokoka do tela zvieraťa, chráňte ho, najmä citlivé biela myš, z choroby. Okrem toho sa počas regenerácie hromadia typovo špecifické aglutiníny a precipitíny.

Zdá sa, že veľmi časté opakované, aj viacnásobné ľudské ochorenia lobárneho zápalu pľúc najčastejšie závisia od infekcie iným typom pneumokoka.

Klinické a anatomické obdobia lobárnej pneumónie

Lobárna pneumónia je jednou z chorôb, pri ktorých sa už dlho zistilo, že vývoj hlavných miestnych fyzických znakov zodpovedá meniacim sa anatomickým léziám orgánu.

IN skoré obdobie príliv (prvý deň choroby), postihnutý lalok je plný krvi a jeho elastické vlastnosti sú už znížené, hoci alveoly sú stále čiastočne priechodné pre vzduch a kapiláry sú priechodné pre krv; pri perkusiách sa zisťuje určitý tlmený a bubienkový tón, ako aj (krátkodobo) krepitačné chrapoty (crepitatio indux) príp. iba oslabené dýchanie v postihnutej oblasti pľúc.

S nástupom úplného zhutnenia v postihnutom laloku je vzduch úplne nahradený fibrinóznym výpotokom, bohatým na erytrocyty a peytrofily a obsahujúcim prímes epitelových buniek. Povrch rezu je suchý, jemnozrnný, červenohnedej farby, s červenkastým hustým škrabaním; kúsky postihnutého tkaniva klesajú (červená pečeň). Kapiláry sú tiež stlačené. Klinické lobárne muflovanie s bronchiálnym dýchaním, bronchofóniou a zvýšeným tremorom hlasiviek.

Červená hepatizácia postupne (približne na 4. – 5. deň) prechádza do sivej a následne (na 6. – 7. deň) dochádza k vymiznutiu. Pľúca získajú sivobielu farbu, povrch rezu. zvlhne, zrnité zátky sa pri zoškrabaní objavia ešte ostrejšie a zakalená tekutina sa hromadí vo väčšom množstve. Pneumokoky sú vo fagocytóze. Po vyriešení sa pľúca zmäknú, zátky zmiznú, na reze je hnisavá tekutina, deskvamácia a regenerácia epitelu alveolárnych stien.

Od chvíle, keď vzduch prejde do alveol, čo sa často stáva, keď sú v blízkosti úplne hepatické oblasti, niekoľko dní je počuť typické krepitovanie (crepitatio redux), po ktorom po vymiznutí zvučných subkrepitačných šelestov.

Rez odhaľuje priedušnicu a priedušky s krvou zafarbeným viskóznym spútom, fibrínové konvolúcie v srdci, mierne zväčšenú slezinu, zvyčajne zakalený opuch pečene a obličiek, hnisavé komplikácie (pleuréza, perikarditída, meningitída, endokarditída, artritída).

Symptómy a príznaky lobárnej pneumónie

Inkubačná doba zvyčajne trvá 1-2 dni, niekedy až týždeň; pri traumatickej pneumónii sa niekedy skracuje na niekoľko hodín (ako pri experimentálnej intratracheálnej infekcii).

Príležitostne sa pozorujú prodrómy vo forme bolesti hlavy, všeobecná nevoľnosť, gastrointestinálne poruchy. V niektorých prípadoch sa lobárna pneumónia vyvinie po bronchitíde, laryngitíde, nazofaryngitíde, tonzilitíde (sekundárna lobárna pneumónia).

Charakteristický náhly nástup s ohromujúcou zimnicou sa pozoruje u 4 z 5 pacientov s pneumóniou a takmer vždy s prvým typom pneumokoka. Pacient sa nemôže zahriať. Chveje sa od hlavy po päty, zuby drkotajú, pery má modré, končatiny ľadové, hoci teplota dosahuje 40°. Medzi ďalšie sťažnosti, ktoré sa dostávajú do popredia skoro, patrí bolesť v boku a kašeľ. Šitie bolesti v boku, zhoršené tlakom, kýchaním, rozprávaním, môže dosiahnuť extrémny stupeň a vyžarovať do ramena a žalúdka.

Pri počúvaní sa zistí hluk po pleurálnom trení; fibrinózna pleuristika sprevádza lobárnu pneumóniu (okrem centrálnej) takmer neustále. Bolesť môže zmiznúť nasledujúci deň alebo v najbližších dňoch; Zvlášť pretrvávajúca bolesť predznamenáva pleurálny empyém. Bolesť sa zmierňuje stlačením hrudníka rukou, obkladom alebo lepiacou náplasťou, ako aj oddelením vrstiev pohrudnice výpotkom alebo vzduchom (na základe skúseností s pokusmi o liečbu zápalu pľúc pneumotoraxom naraz), pretože ako aj injekcie novokaínu do plodu. Časté sú aj sťažnosti na neurčitý pocit tlaku a ťažkosti na hrudníku.

Kašeľ, spočiatku suchý, paroxysmálny, extrémne bolestivý, sa stáva o niečo ľahším s výskytom spúta; vyčerpáva pacienta, ruší spánok, zaťažuje pravé srdce zvýšeným vnútrohrudným tlakom, zhoršuje dýchaciu výmenu, ale vytláčaním fibrínových zátok v prieduškách do určitej miery bráni atelektáze.

Spútum, spočiatku riedke, spenené, belavé alebo slabo škvrnité od krvi, obsahuje pneumokoky; ku koncu dňa sa stáva hrdzavým prímesou krvi, viskóznym, priesvitným a neskôr sa stáva zakaleným pre množstvo leukocytov a fibrínu. V čase, keď zápal pľúc ustúpi, spúta sa stáva tekutejším a hojnejším, citrónovo žltej alebo šafranovej farby, obsahuje menej červených krviniek a leukocytov. Spútum môže zostať počas choroby krvavé, najmä u pacientov so srdcom a pri traumatickej pneumónii, keď sa pozorujú skutočné pľúcne krvácania. Spútum je bohaté na bielkoviny, ktoré po kríze vymiznú.

Celkový vzhľad pacienta je charakteristický od prvých dní choroby a už umožňuje v kombinácii s konštantnou vysokou horúčkou predpokladať lobárny zápal pľúc. Lekár vidí ťažko chorého pacienta, udržiavajúceho pasívnu polohu na chrbte, s lesklými očami, šťavnatou fialovo-kyanotickou tvárou, s herpetickou vyrážkou na perách, v kútikoch úst, na nose, ušiach, brade, atď.; Takéto vyrážky, ktoré sa objavujú od 3. dňa choroby, zriedkavo skôr, sú charakteristické pre pneumokokové lézie vo všeobecnosti. Pokožka je horúca, suchá na dotyk a objavuje sa bolestivá dýchavičnosť. Dýchanie je plytké, s krátkymi nádychmi prerušovanými bolesťou, s pohybom krídel nosa, u detí s výdychovým stonaním. Neskôr, keď pleurálna bolesť ustúpi a zovretie pľúc sa ďalej rozvinie, dýchanie sa stáva hlbším, sťaženým, za účasti pomocných svalov.

Dýchacia frekvencia závisí od bolesti, horúčky, závažnosti poškodenia pľúc, stupňa intoxikácie a dosahuje 25-40-50 alebo viac za minútu. Normálny pomer počtu dýchaní a pulzu, rovný 1: 4, so zápalom pľúc sa zvyšuje na 1: 3-1: 2 a dokonca J: 1. V prvých dňoch choroby je pulz horúčkovitý a cval.

Cyanóza môže byť obzvlášť ostrá na začiatku ochorenia a klesá s úplnou hepatizáciou, keď krvný obeh cez postihnuté laloky prudko klesá, a preto takmer všetka krv z pľúcneho kruhu prechádza zdravými oblasťami pľúc a tam sa arterizuje, zatiaľ čo krv, ktorá predtým prešla postihnutým lalokom, si zachovala svoj venózny charakter a spôsobila tak primiešanie výrazne podsýtenej krvi kyslíkom do celkovej arteriálnej krvi veľký kruh(centrálna cyanóza). V tomto prípade sa percento nedostatočného nasýtenia hemoglobínu kyslíkom, ktoré je normálne 5 v arteriálnej krvi a 25 vo venóznej krvi, zvýši na 15-20-40 v arteriálnej krvi a na 50 a vyššie v venóznej krvi. Okrem toho má pneumokok prirodzenú vlastnosť premieňať hemoglobín na methemoglobín, ktorý sa už nezúčastňuje výmeny plynov.

Postihnutá strana pľúc zaostáva v dýchaní, poklep prezrádza tlmený lobárny charakter, menej často úplnú tuposť v závislosti od stupňa priľnavosti hepatálnej oblasti k povrchu hrudníka a masívnosti zápalového pokrytia postihnutého laloka. alebo postihnuté laloky.

Hepatizované pľúca okrem bronchiálneho dýchania zosilňujú aj chvenie hlasiviek. Vo vrchole ochorenia nie je počuť pískanie nad postihnutým lalokom, ale často v dôsledku sprievodnej bronchitídy, difúznej bronchitídy, hlavne suchej, je počuť pískanie. Charakteristický je najmä krepitus obdobia rozlíšenia, spôsobený prechodom vzduchu pri inhalácii cez nahromadenie hustého sekrétu na úrovni sútoku terminálneho bronchu do alveoly.

Röntgenové žiarenie je charakterizované hustým homogénnym stmavnutím, ktoré sa často vytvára ešte pred klinickými príznakmi hepatizácie, zvyčajne sa šíri z koreňa na perifériu a pokrýva jeden alebo druhý celý lalok. Bránica je na postihnutej strane vyššie ako normálne. Symptómy atelektázy sú zriedka zjavné. Po vyriešení po určitom čase zostane škvrnitý obraz.

Často je postihnutý kardiovaskulárny systém. V ťažkých prípadoch dochádza k rozvoju obehového zlyhania centrálneho toxického pôvodu (ako prvý upozornil S.P. Botkin), v dôsledku ochrnutia vazomotorického centra, na ktoré umierajú aj zvieratá pri experimentálnej infekcii pneumokokom. Pacienti sú apatickí, ich telo je pokryté studeným potom; je difúzna popolavá bledá cyanóza, uvoľnenie kostrového svalstva, kolaps viditeľných žíl, nízky venózny tlak, nedostatočné prekrvenie srdca, nitkovitý pulz, zvyšujúci sa súčasne s poklesom teploty, nízky systolický a diastolický arteriálny tlak(akútna vaskulárna nedostatočnosť); Súčasne sa vyskytujú ďalšie príznaky otravy mozgu - vzrušenie, kóma atď.

Pneumónia často vedie k zlyhaniu srdca; myokard je poškodený v dôsledku pôsobenia toxínov, ako aj preťaženia. Vypnutie cievnej siete v hepatizovaných pľúcach a zníženie exkurzií hrudníka a pohybov bránice zhoršuje krvný obeh v pľúcnom kruhu, zvýšené zaťaženie, najmä pre pravé srdce. Tlak v malom kruhu sa zvyšuje, čo spôsobuje zvýšenie druhého tónu pľúcna tepna. Pravá komora sa rozširuje doprava, srdcové kontrakcie sa stávajú častejšími, zvyšuje sa venózny tlak, opuchajú krčné žily, spomaľuje sa prietok krvi, v dôsledku čoho sa zvyšuje cyanóza (srdcová), slabne zvuk druhej pľúcnej tepny, systolický šelest je počuť na vrchole; dochádza k kongestívnemu opuchu pečene, znižuje sa diuréza. V prítomnosti srdcového ochorenia pred pneumóniou u osôb trpiacich emfyzémom a pneumosklerózou sa príznaky pravostranného srdcového zlyhania vyskytujú skôr. U pacientov s kardiosklerózou a hypertenziou môže pneumónia spôsobiť zlyhanie ľavého srdca, najmä kongestívny pľúcny edém. Extrasystoly sa pozorujú častejšie u starších ľudí a ak nie sú sprevádzané náhlou tachykardiou, nemusia nevyhnutne znamenať zlú prognózu.

Sprevádza tachykardia, najmä zvýšená srdcová frekvencia nad 120-125 vaskulárna nedostatočnosť a poškodenie myokardu, prečo je také prognosticky dôležité; Najjednoduchší spôsob, ako rozlíšiť medzi vaskulárnym a srdcovým zlyhaním, je žilový tlak (ktorý klesá s vaskulárnym zlyhaním a stúpa so zlyhaním srdca), samozrejme, v kombinácii s inými klinickými príznakmi všeobecná otrava alebo poškodenie srdca.

Pneumónia postihuje aj gastrointestinálny trakt. Chuť do jedla zmizne. Od začiatku ochorenia sa objavuje zvýšený smäd, povlak jazyka, zvracanie - s rýchlym nárastom teploty v dôsledku podráždenia mozgových blán, najmä u detí a žien, od silného kašľa, nehovoriac o možných vedľajších účinkoch sulfónamidov. Činnosť čriev je oneskorená a v závažných prípadoch sa pozoruje plynatosť v dôsledku toxického poškodenia čriev a obmedzeného pohybu bránice. Vo výške horúčky sa môžu uvoľniť červy. Prejavy pneumokokovej sepsy môžu byť meningitída s vracaním, enteritída s hnačkou a celková peritonitída.

Pečeň môže byť zväčšená a citlivá v dôsledku infekčno-toxickej hepatitídy so žltačkou (biliózna pneumónia, podľa terminológie starých autorov) alebo srdcového zlyhania; s výpotokom v pohrudnici je pečeň znížená.

Moč je nasýtený, vysokej špecifickej hmotnosti, bohatý na urobilín, dusíkatý odpad, ale neobsahuje takmer žiadne stolová soľ, zadržané počas pneumónie v pľúcnom exsudáte a v koži; V krvi sa chloridy nezadržiavajú. Množstvo moču sa znižuje, najmä v závažných prípadoch, čo je tiež dôležité pre liečbu sulfónamidmi. Takmer v polovici prípadov je mierna albuminúria, niektoré hyalínové valce v sedimente (febrilná albuminúria v dôsledku zakaleného opuchu alebo tukovej degenerácie tubulov), zriedkavo ťažšie poškodenie obličiek s azotémiou. Kríza je sprevádzaná uvoľňovaním veľkého množstva moču a kuchynskej soli (postkritická polyúria a polychlórúria).

Krv reaguje od prvého dňa výraznou neutrofilnou leukocytózou, dosahujúcou 15 000 – 25 000, u mladých silných jedincov dokonca až 50 000 – 70 000; eozinofily miznú, percento neutrofilov stúpa na 90-95 s prudkým posunom doľava, supranucleus, na 20-40; V krvi sa často nachádzajú mladé neutrofily a dokonca aj myelocyty. Leukocytóza trvá ďalších 1-2 a dokonca viac dní po kríze, keď sa v krvi objavia eozinofily. V závažných prípadoch, ako aj u oslabených jedincov, nie je leukocytóza; niekedy počet leukocytov klesne aj pod normu. Červená krv výrazne trpí iba počas komplikácií. ROE sa urýchľuje, s výnimkou prípadov ťažkej cyanózy, ktorá inhibuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Plazma je bohatá na globulíny, najmä fibrinogén, čo zodpovedá bohatosti pľúcneho exsudátu na fibrín.

Z nervového systému sa sťažnosti na silnú bolesť hlavy zvyčajne zaznamenávajú od prvých hodín choroby. Počiatočné zvracanie a nespavosť sú bežné už počas prodrómu. V dôsledku intoxikácie nervového systému - potenie, plynatosť, kóma. Bludné javy na 4. – 6. deň choroby, tiché mrmlanie alebo manické delírium, tiež naznačujúce pretrvávajúcu plejádu mozgu, sú prognosticky náročné. Pacienti musia byť pod neustálym prísnym dohľadom, pretože môžu vyskočiť z okna a pod. U alkoholikov môžu aj po odznení horúčky dlho pretrvávať halucinácie. Pri srdcovej a vazomotorickej slabosti sa pozoruje aj postkritický stav zmätenosti. Vyskytuje sa v dôsledku náhlej stagnácie alebo anémie mozgového tkaniva a vyskytuje sa pri veľkej vyčerpanosti, nespavosti, halucináciách, víru myšlienok, bludoch prenasledovania, otravách.

Prognóza lobárnej pneumónie

Lobárna pneumónia je závažné ochorenie, ktoré predtým malo úmrtnosť 12-15% alebo viac. Zápal pľúc je nebezpečný najmä pre deti a starších ľudí, pre pacientov s chronickým zlyhaním krvného obehu, pre tých, ktorí trpia emfyzémom, alkoholikov, pre pacientov zhubné nádory, cukrovka, cirhóza pečene a infekcie, ako sú brušné a týfus, malária, chrípka v popôrodnom a pooperačnom období. V Sovietskom zväze sa na rozdiel od USA vďaka úspechom socialistického zdravotníctva (včasná hospitalizácia, včasná racionálna liečba a pod.) podarilo výrazne znížiť úmrtnosť na zápal pľúc. Priemerná nemocničná úmrtnosť počas liečby sulfónamidovými liekmi a penicilínom je pod 4 %, u mladých zdravých jedincov nie viac ako 1 % a je spôsobená takmer výlučne virulentnými patogénmi.

Ženy vo všeobecnosti ochorejú o niečo závažnejšie, u tehotných žien často dochádza k potratu, ktorý má obzvlášť nepriaznivú prognózu v prvých 2-3 dňoch choroby. Zároveň výsledok v chronický zápal pľúc pozorované menej často u žien.

Zápal pľúc spôsobený pneumokokom III je závažnejší (aj keď často postihuje starších ľudí), formy Friedlander a formy spôsobené hemolytickým streptokokom. Niekedy sa pozoruje intrafamiliárna pneumónia, ktorá zjavne závisí od konkrétnej virulencie infekcie. Opakovaný zápal pľúc u toho istého pacienta je priebeh zvyčajne o niečo miernejší.

Nasledujúce klinické príznaky sú prognosticky nepriaznivé: tachykardia (viac ako 125 pulzov za minútu u dospelých), absencia leukocytovej reakcie pri posune neutrofilov doľava, množstvo pneumokokov v spúte, nepokoj alebo adynamia, stupor, ťažká cyanóza, srdcové zlyhanie s cvalovým rytmom, pľúcny edém, venózna a arteriálna hypotenzia, ťažká žltačka, črevná plynatosť, anúria.

Dočasná invalidita v nekomplikovaných prípadoch a pri včasnej liečbe môže byť obmedzená na 15-20 dní.

Prevencia lobárnej pneumónie

Izolácia pacientov a ich držanie vo svetlých, slnečných miestnostiach (pneumokoky na svetle rýchlo umierajú) môže obmedziť výskyt infekcie a počet bacilonosičov. Na rovnaký účel sa testuje propylénglykol a olejová úprava miestnosti. Aby sa predišlo ochoreniu, je dôležité vyhnúť sa zhlukovaniu, najmä v zime, a podchladeniu.

Špecifické očkovanie kapsulárnymi polysacharidmi je sľubné, ale nie rozšírené. Imunita z očkovania trvá približne šesť mesiacov. Systematická profylaxia kolektívov sulfónamidmi a penicilínom sa neodporúča, pretože pneumokoky môžu získať určitý stupeň rezistencie, čo obmedzuje špecifickú liečbu prípadov zápalu pľúc v budúcnosti.

Liečba lobárnej pneumónie

Liečba pozostáva z predpisovania všeobecného režimu a použitia špecifických prostriedkov.

Správna starostlivosť zachováva veľký význam do teraz. Pacient so zápalom pľúc je umiestnený v priestrannej, svetlej, dobre vetranej miestnosti, uložený na lôžku s pomerne pevným matracom, ktorý je pre pacienta pohodlný a uľahčuje jeho vyšetrenie a údržbu, šetrí jeho sily. Chladný vzduch zlepšuje spánok a prehlbuje dýchacie pohyby. Pacient dostane pohár na pitie a je požiadaný, aby často pil vodu, brusnicový džús, limonádu s pridanými zásadami, napríklad vínan draselný - celkovo najmenej 3 litre tekutín denne, čím sa zabezpečí diuréza najmenej 1,5 litra (najmä pri liečbe sulfónamidmi).

Nie je potrebné trvať na jedení, kým pacient nemá chuť do jedla, ak ochorenie trvá ako obvykle len niekoľko dní. Vo vrchole choroby sa podáva tekuté a polotekuté jedlo - silný vývar, do ktorého sa zavádzajú niektoré tonizujúce látky a kuchynská soľ, mlieko (s čajom, kávou, vo forme kefíru, zrazeného mlieka atď.) , huspenina, huspenina, vajcia na mäkko alebo surový vývar, kaša a pod.

O cítim sa lepšie pacient môže dostať jablko, ktorého žuvanie zvyšuje sekréciu slín, pomáha čistiť zuby, mäso nasekaný rezeň, chlieb. Aby ste predišli zmiešaným pľúcnym infekciám a najmä komplikáciám gangrény (fusospirilóza), určite si vytierajte ústnu dutinu tampónom s obsahom peroxidu vodíka.

Herpetické pľuzgiere a ulcerácie sa lubrikujú zinkovou masťou. Črevá sa čistia pravidelným klystírom, pri pretrvávajúcej zápche sa používajú hypertonické soľné klystíry. Odporúča sa vyhnúť sa laxatívam. Proti nafukovaniu čriev sa používa trubica na výstup plynu.

V prípadoch nepokoja a silnej bolesti hlavy je predpísané utieranie tela špongiou a položenie ľadu na hlavu. Špecifická liečba (sulfónamidy, penicilín) sa začína čo najskôr.

Sulfónamidy [sulfidín (sulfapyridín), sulfazín (sulfadiazín), norsulfazol (sulfatiazol), sulfazol] majú rýchly účinok na pneumóniu spôsobenú akýmkoľvek typom pneumokoka, Friedlanderovho bacilu a streptokoka za predpokladu dostatočnej koncentrácie voľného (neacetylovaného) liečivo v krvi sa udržiava dlhodobo - zvyčajne 5 - 7 - 10 mg% a pri septickom zápale pľúc 10 - 15 mg% - nielen do vymiznutia príznakov zápalu pľúc, ale do doby, kým telo nevytvorí ochranné protilátky, keď zastavenie špecifická liečba už hrozí návrat choroby.

Podľa všeobecne akceptovaného liečebného režimu sa 7,0 sulfidínu podáva na 1. deň, 6,0 na 2., 4,0 na 3. a 4. a 2,0 na 5. deň; začnite s 2,0 v prvý deň liečby a potom dajte denná dávka v 6-4 dávkach.

Je však vhodnejšie použiť viac vysoké dávky-in 1. deň liečby - 10,0 s prvou dávkou 4,0; Týmto spôsobom je možné rýchlo prerušiť pľúcny proces a nedostatok účinku hovorí rozhodnejšie proti zápalu pľúc.

Liečba s neskorým nástupom sa môže uskutočniť v kratšom časovom období - 4, 3 alebo dokonca 2 dni s použitím iba 15,0 - 20,0 g lieku, pretože telo sa už blíži k biologickému zotaveniu.

Ak sa liek vyhodí zvracaním, okamžite zopakujte rovnakú dávku; k intravenóznemu podávaniu (najlepšie 5-10% roztoku sodnej soli norsulfazolu a sulfazínu) sa pristupuje u pacientov v bezvedomí alebo s najťažšou septickou infekciou, keď je komplikovaná meningitídou, čo najskôr prechádzajú na perorálne podávanie. V závažných prípadoch sa odporúča sulfazín v dávke 4,0 intravenózne a potom 3,0 každých 6 hodín perorálne. Norsulfazol sa prednostne predpisuje na stafylokokovú pneumóniu.

Celková dávka v v niektorých prípadoch putujúca, recidivujúca, septická pneumónia sa musí zvýšiť na 35,0-40,0 na pacienta. Spravidla, ak týždenná liečba neplatné, je zbytočné pokračovať v liečbe sulfónamidmi.

Sulfidín, podobne ako iné sulfónamidové lieky, je neúčinný v v ojedinelých prípadoch získaná sulfónamidová rezistencia pneumokokov (s prevenciou alebo liečbou malými dávkami sulfónamidov vykonanou pred ochorením).

Sulfónamidy sú málo účinné proti pneumokokovej meningitíde a vírusovej pneumónii a nemajú žiadny účinok proti tuberkulóznej pneumónii.

Ak sa aplikujú v ktorýkoľvek deň nekomplikovaného pneumónneho procesu, tieto sulfónamidové lieky kriticky prerušia horúčku a toxický účinok pneumokokov približne do jedného dňa so zlepšením všetkých subjektívnych symptómov ochorenia; už vytvorený pľúcny infiltrát sa rozpúšťa normálnou rýchlosťou. Ak sa infiltrát ešte nevyvinul, môže dôjsť aj k prerušeniu anatomického procesu. Účinok sulfónamidov nezávisí od prítomnosti nadbytku polysacharidových toxínov. Sulfónamidy neinhibujú tvorbu ochranných protilátok.

Každá dávka sulfidínu a iných sulfónamidov sa musí zapiť pohárom vody a sódy, aby sa zabezpečila dostatočná diuréza (najmenej 1,5 l) a zabránilo sa dysurickým javom.

Aby sa zabránilo kryštalúrii, je potrebné udržiavať alkalickú reakciu moču (pH nie nižšie ako 7,5), čo si vyžaduje približne 10,0-15,0 sódy denne alebo primerané množstvo Borjomi, citrátu sodného alebo kyseliny mliečnej.

Vyhnite sa vystaveniu ultrafialovým lúčom, aby ste predišli závažnej dermatitíde; zákaz solí kyseliny sírovej (laxatív) nie je opodstatnený. Vyžaduje sa denné sledovanie lekárom, v tomto stave je možné liečbu vykonávať doma.

Sulfónamidy sú kontraindikované pri individuálnej intolerancii známej z anamnézy alebo odhalenej na začiatku liečby vo forme dermatitídy, leukopénie, paradoxnej liekovej horúčky. U pacientov s ťažkým poškodením obličiek (nízka koncentračná funkcia, azotémia) je prípustné predpisovať menšie dávky, nie viac ako 4,0 denne, čo však zabezpečuje slabý výtok obličky požadovanú koncentráciu liečiva v krvi.

Leukopénia ako dôsledok ťažkej pneumónie, a nie medikamentózna liečba, robí liečbu veľkými dávkami sulfónamidov možnou a dokonca nevyhnutnou (správnejšie je však ťažkú pneumóniu liečiť od samého začiatku penicilínom). Výskyt dyzúrie, hematúrie a anúrie v dôsledku tvorby sulfónamidových kameňov si vyžaduje okamžité ukončenie liečby a zvýšené podávanie tekutín. Počas liečby sulfónamidmi sa odporúča opakovane, dokonca každý deň, počítať leukocyty a ak je to možné, stanoviť koncentráciu voľného liečiva v krvi, ako aj vykonávať starostlivé denné sledovanie znášanlivosti liečiva a testovať moč pre kryštály sulfónamidov a ich derivátov.

Penicilín sa používa intramuskulárne v priemernej dávke 200 000 – 250 000 a až 800 000 jednotiek denne pri toxickej a septickej pneumónii u starších, oslabených, dehydratovaných pacientov, pri leukopénii, meningitíde, empyéme, ako aj pri odhalenej intolerancii alebo invalidite sulfónamidov ( ak horúčka neustúpi do 2 dní od liečby sulfónamidmi), pri zápale pľúc spôsobených hemolytickým streptokokom (niekedy odolným voči sulfónamidom) a stafylokokom. Penicilín - viac účinný prostriedok nápravy proti zápalu pľúc ako sulfónamidy.

Penicilín nemá žiadny účinok na pneumóniu spôsobenú chrípkovým bacilom a Friedlanderovu pneumóniu, ktorá dobre reaguje na liečbu streptomycínom (intramuskulárne a intratracheálne).

Liečba typovo špecifickým sérom vo veľkej dávke intravenózne sa používa zriedkavo kvôli zložitosti a ľahostajnosti tejto metódy, hoci imunoterapia je v zásade lepšia ako chemoterapia, pretože neutralizáciou polysacharidov sérum okamžite zastaví intoxikáciu. Je potrebné určiť typ pneumokoka u pacienta, mať k dispozícii príslušné sérum (konské alebo lepšie králičie sérum, najlepšie zbavené nadbytočných bielkovín); liečba sa má vykonať najneskôr na 3. – 4. deň choroby a na zabezpečenie potrebného nadbytku protilátok sa má pomaly intravenózne podávať ohriate sérum v dávke 50 000 – 200 000 jednotiek alebo viac, niekedy aj opakovane.

Aby ste predišli anafylaxii, začnite s testovacou a desenzibilizačnou dávkou 1 ml; osobám trpiacim sérovou chorobou, astmou alebo idiosynkráziou na lieky by sa sérum nemalo podávať kvôli riziku smrteľnej anafylaxie; precitlivenosť sa dá určiť skúšobnou injekciou zriedeného séra intradermálne (žihľavový pľuzgier!) alebo do spojovky.

Anafylaktická reakcia sa prejavuje tlakom na hrudníku, dýchavičnosťou podobnou astmatickému záchvatu, začervenaním tváre a cyanózou. Injekcia adrenalínu (v prípade potreby opakovaná) alebo atropínu, ktorý by mal byť vždy k dispozícii, odstraňuje tieto príznaky, s výnimkou najťažších prípadov, ktoré môžu viesť k smrti.

Menej nebezpečná je bielkovinová horúčka, sprevádzaná zimnicou a potením, ktorú možno zmierniť a často jej predchádzať salicylátmi, morfínom, vnútrožilovo podávaným novokaínom, pyramídónom, vínom a sérovou chorobou, ktorá sa objaví po 1-2 týždňoch obvyklé príznaky(horúčka, kožné vyrážky, celkové zväčšenie lymfatických uzlín, bolesti kĺbov), proti ktorým sa používajú difenhydramín, novokaín, salicyláty, pyramidon, vápenaté soli.

Liečba pneumónie novokainovou intradermálnou infiltráciou oblasti zodpovedajúcich kožných segmentov (v tvare kosoštvorca so stredom na horných hrudných stavcoch) podľa Speranského metódy môže mať priaznivý trofický účinok na postihnuté pľúca. V prípadoch hypoxémie, kardiovaskulárneho zlyhania atď. je široko indikovaná patogenetická a symptomatická liečba. Kyslíková liečba prebieha buď cez nosový katéter, alebo aplikáciou špeciálnej masky, prípadne umiestnením pacienta do kyslíkového stanu. Pri slabých dýchacích pohyboch, cyanóze, atelektáze sa ku kyslíku pridáva 5-10% oxidu uhličitého.

Používajú sa kardiovaskulárne lieky, ktoré súčasne stimulujú centrálny nervový systém, ako je gáfor, kofeín, strychnín; posledný sa pri ťažkej cievnej nedostatočnosti používa subkutánne v maximálnom množstve 2 mg na dávku a 5 mg denne (odporúčajú sa aj vyššie dávky). V prípade ťažkého kolapsu injekcia adrenalínu alebo efedrínu, lobelín (na excitáciu dýchacieho centra), éter (za účelom reflexnej excitácie centra), inhalácia oxidu uhličitého (tiež dráždiaci dýchací a vazomotorický, najmä , venomotorické centrum), ako aj fyziologický roztok pod kožu je indikovaný. , dokonca aj krvné transfúzie, víno, najmä rýchlo vstrebateľné šampanské; sú tiež prospešné jednoduché prostriedky, ako je trenie pokožky, horúce fľaše a horčicová omietka na nohách, horúce nápoje, čerstvý vzduch. Pri zlyhaní samotného srdca je indikovaný náprstník, najmä keď fibrilácia predsiení alebo strofantové prípravky; prekrvenie (300-400 ml), najmä s hroziacim pľúcnym edémom; kruhové košíčky na hrudi, morfium. Intravenózne podávanie glukózy sa používa pri srdcovom zlyhaní (nadbytok glukózy môže preťažiť srdce!), pri cievnej slabosti a ako celkové neutralizačné činidlo, niekedy spolu s malými dávkami inzulínu.

Pri pretrvávajúcom kašli, bolestiach v boku používajte suché kalíšky, horčicové náplasti, kodeín (Godeini phosphorici 0,015-0,03 v dávke; morfín je kontraindikovaný pri atelektáze, ako aj pri plynatosti a distenzii močového mechúra), vtieranie dráždivých mastí, a teplý obklad, ktorý fixuje hrudnú klietku a obmedzuje exkurzie pľúc.

Pri plynatosti sa odporúča aj hadička na odvod plynu, 0,5-1 ml pituikrínu pod kožu (recept č. 246), injekcie prostigmín metylsulfátu - 1 ml 0,5°/oo roztoku.

Pri nervovom vzrušení priložte na hlavu ľad a mokrý zábal. Na delirium alkoholikov, stimulanty. Pri delírium tremens je predpísaný alkohol, spinálna punkcia a metenamín. Na postkritické delírium, sedatíva (bromidy, luminál, dokonca aj skopolamín).

Odporúča sa aj mnoho iných prostriedkov (napr. intravenózne podanie hypertonický roztok kuchynská soľ, ktorú je výhodné kombinovať s penicilínovou terapiou pre retardačný účinok soli na uvoľňovanie penicilínu). S oneskoreným rozlíšením, pľúcna diatermia, autohemoterapia, transfúzia krvi.

Pri pneumokokovej meningitíde sulfazín perorálne a intravenózne (5,0 v alkalickom roztoku), pričom sa jeho koncentrácia v krvi udržiava na 10-15 mg%; Súčasne sa penicilín podáva intramuskulárne a tiež intralumbarálne cez lumbálnu punkciu (keďže penicilín prechádza do tela horšie ako sulfidín). cerebrospinálnej tekutiny). Pri septickej pneumónii sa vykonáva aj kombinovaná liečba sulfónamidmi a penicilínom.