Pyelonefritída. Štúdium jednotlivých častí tela

1. Borisov Yu.Yu. Vybrané prednášky z terapeutického ošetrovateľstva. Krasnodar: Grade-Print Company, - 6. vydanie. - 2013. - 256 s.

2. Borisov Yu.Yu., Moroz O.N., Savoshchenko I.V. Technológia vykonávania ošetrovateľských manipulácií v terapii. Učebnica pre študentov študujúcich v odbore Ošetrovateľstvo. Vydanie 2. prepracované. a dodatočné – Krasnodar: LLC „Grad-Print Company“. - 2015. - 90 s.

4. Vyushkova N.V. Chronická pyelonefritída u mladých ľudí s dyspláziou spojivového tkaniva: klinické a morfologické znaky / N.V. Vyushkova. – Saratov, 2010. – 56 s.

Pyelonefritída je nešpecifický zápalový proces s prevažne poškodením intersticiálneho tkaniva obličky a jej pyelocaliceálneho systému, spôsobený bakteriálnou infekciou. Podľa údajov WHO je pyelonefritída na druhom mieste vo frekvencii po akútnych respiračných ochoreniach a na poprednom mieste medzi ochorenia obličiek a je jednou z hlavných príčin urémie.

Je potrebné zdôrazniť, že pyelo-nefritída je bežnejšia u žien kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry genitourinárny systém: krátka močová trubica a jej blízkosť ku konečníku. V 75% prípadov sa ochorenie vyskytuje u žien mladších ako 40 rokov, vo väčšine prípadov počas tehotenstva.

Chronická pyelonefritída sa podľa najnovších údajov odhaduje ako najčastejšie ochorenie obličiek vo všetkých vekových skupinách. Počet prípadov sa v posledných rokoch pohybuje od 8 do 20 percent na 1000 ľudí. Zvýšený je aj výskyt pyelonefritídy a jej často atypický priebeh. Je to spôsobené tak zlepšenou diagnostikou, ako aj zvýšenou virulenciou mikroorganizmov, zmenami v priebehu infekčný proces v obličkách v dôsledku potlačenia imunitných reakcií počas antibakteriálnej liečby. V súčasnosti existuje veľa informácií o etiológii a patogenéze ochorenia, štúdie o patomorfologických zmenách v močovom systéme u pacientov. Na tomto pozadí nie sú výsledky liečby a rehabilitácie dostatočne účinné. Preto sú mimoriadne dôležité všetky možné pokusy o zlepšenie výsledkov liečby a rozšírenie rozsahu starostlivosti o pacientov. Zlepšiť úroveň starostlivosti o pacienta, zosúladiť ju s moderné požiadavky je potrebné zaviesť do činnosti sestier ošetrovateľský proces.

Cieľ štúdie: identifikovať a analyzovať problémy pacienta s chronickou pyelonefritídou poskytnúť kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť.

Štúdia bola vykonaná na základe Regionálnej klinickej nemocnice č. 1 pomenovanej po profesorovi S. V. Ochapovskom. Vyšetrených bolo 18 pacientov nefrologického oddelenia.

Na základe výsledkov anamnézy sa zistilo, že pacienti mali tieto predisponujúce faktory: tehotenstvo - 17%, hypotermia - 50%, diabetes mellitus - 11%, zápalové procesy v ženských pohlavných orgánoch - 39%, urodynamické poruchy ( predčasné močenie) - 83% .

Zistili sme, že najčastejšie fyziologické problémy u pacientov sú: dotieravá bolesť v bedrovej oblasti - v 89% (16 osôb); dyzúria - 100%; zvýšená telesná teplota - 22% (4 subjekty); celková slabosť, bolesť hlavy- 50 %; nedostatok chuti do jedla - u 17% (3 osoby).

Od psychické problémy Pacienti prevažne pociťujú: nedostatok vedomostí o charakteristikách výživy a životného štýlu ich ochorenia (44 %); obavy z výsledku ochorenia (100%); strach z diagnostických testov (39 %).

Boli identifikované aj nasledujúce potenciálne problémy: chronické zlyhanie obličiek – 11 % (2 osoby); anémia - 61% (11 ľudí); obličkový absces - 5,5% (1 osoba); komplikácie spojené s arteriálnou hypertenziou - 17% (3 osoby); bez komplikácií - 28 % (5 osôb).

Po vykonaní empirickej štúdie sme teda dospeli k záveru, že pacienti s chronickou pyelonefritídou majú dostatočné množstvo problémov, fyziologických aj psychologických, ale prioritným problémom je stále dyzúria, t. porucha močenia a spravidla sa mnohí obávajú výsledku ochorenia. Identifikovali sme aj také potenciálne problémy, ako sú: chronické zlyhanie obličiek, anémia, obličkový absces a komplikácie spojené s arteriálnou hypertenziou.

Na základe týchto údajov sme vypracovali princípy ošetrovateľskej starostlivosti, ako aj prvky prevencie exacerbácií chronická pyelonefritída:

1. Dodržiavanie hygienických pravidiel starostlivosti (najmä ženy).
2. Prevencia akútnych respiračných a črevných ochorení.
3. Prevencia a včasná liečba helminthickej invázie.
4. Povinná sanitácia lézií chronická infekcia.
5. Vykonávanie všeobecných posilňovacích opatrení (kalenie, masáž, fyzikálna terapia, vyvážená výživa, režim).
6. Vykonávanie testov moču po akejkoľvek infekčnej chorobe.
7. Klinické pozorovanie pacientov, ktorí mali pyelonefritídu 5 rokov od začiatku klinickej a laboratórnej remisie.

Bibliografický odkaz

Ministerstvo zdravotníctva a farmácie regiónu Jaroslavľ

Štát vzdelávacia inštitúcia stredné odborné vzdelanie

"Yaroslavl Medical College"

Práca na kurze

POPOLUDNIE. 02. Ošetrovateľská starostlivosť pri rôznych chorobách a stavoch

Funkcie témy 1.01 opatrovateľské činnosti s pyelonefritídou

Pripravené ročníkové práce

študentka Fedotova Maria Alexandrovna

Jaroslavľ 2013

Esej

strán, 6 príloh, 1 obrázok, 3 tabuľky, 5 zdrojov.

Zoznam kľúčových slov, ktoré spolu dávajú predstavu o obsahu tejto práce: Etiológia, patogenéza, klasifikácia, diagnostika, vyšetrenie, prevencia.

Cieľom práce v kurze je vyvinúť etapy diagnostickej činnosti (algoritmy) na stanovenie diagnózy patológie močového systému.

Úvod

Časť 1. Teoretická časť

1 AFO, definícia, etiológia

2 Etiológia a patogenéza

3 Rizikové faktory

4 Patomorfológia, klasifikácia, diagnostika

5 Klinický obraz

6 Inšpekcia a skúška

7 Liečba a prevencia

Časť 2. Praktická časť

1 Dotazník na identifikáciu rizikových faktorov ochorenia u pacientov

2 Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s pyelonefritídou

3 Laboratórny výskum

4 Poznámka pre pacientov s pyelonefritídou

Záver

Aplikácia

Bibliografia

Úvod

Pyelonefritída je jednou z najčastejších chorôb. Existuje názor, že pyelonefritída je na druhom mieste po akútnych respiračných vírusových infekciách (ARVI). Primárna pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje v zdravých obličkách, sa pozoruje hlavne u žien v dôsledku anatomickej predispozície a častého zdroja infekcie v maternicových príveskoch.

Sekundárna pyelonefritída môže skomplikovať akékoľvek urologické ochorenie alebo anomáliu obličiek. Pri urolitiáze sa u 95-98% pacientov pozoruje kalkulózna pyelonefritída. Pyelonefritída často komplikuje také bežné ochorenie u mužov, ako je adenóm prostaty. Problém pyelonefritídy je relevantný aj vzhľadom na asymptomatický priebeh tohto ochorenia, najmä u detí. Dôkazom toho je veľký rozdiel vo frekvencii sekčnej detekcie pyelonefritídy a jej intravitálnych prejavov.

V súčasnosti je dôležité nielen stanoviť diagnózu pyelonefritídy, ale aj vykonať etiologickú a patogenetickú diagnostiku. Etiologickým faktorom pyelonefritídy je infekcia - patogénne baktérie, vírusy, mykoplazmy, menej často mikroskopické huby. Pod vplyvom životné prostredie, ako aj protiinfekčné a protizápalové lieky, etiologický faktor prešiel zmenami. Odolnosť baktérií voči antibakteriálnym liekom sa stala jedným z hlavných znakov takzvanej antibakteriálnej éry.

Výskyt a priebeh pyelonefritídy významne ovplyvňujú faktory patogenézy. Vedúci je imunologický a u pacientov so sekundárnou pyelonefritídou ide o narušenie odtoku moču z obličiek.

Diagnóza akútnej pyelonefritídy je ťažká, pretože je potrebné určiť hranicu medzi akútnym seróznym zápalom obličiek a hnisavým zápalom. Je to sotva postrehnuteľné, najmä u oslabených, starších, trpiacich cukrovka a u detí. Pri chronickej pyelonefritíde je diagnóza založená na laboratórne metódy, röntgenové, ultrazvukové a rádionuklidové štúdie. Pri vykonávaní etiotropnej liečby sa objavili nové príležitosti v dôsledku vytvorenia množstva najnovšie drogy najmä cefalosporíny a aminoglykozidy. Záujem o bylinnú medicínu sa zvýšil.

Pyelonefritída bola vždy predmetom záujmu nielen urológov a nefrológov, ale aj terapeutov, pediatrov a pôrodníkov-gynekológov. V súčasnosti v dôsledku vytvorenia špecializácie praktického lekára u nás výrazne vzrástol záujem o toto ochorenie. Relevantnosť štúdie Pyelonefritída je bežnou patológiou v celej populácii, má vysoký podiel medzi všetkými ochoreniami a je na druhom mieste po ochoreniach dýchacích ciest. Prevalencia - 18 - 22 pacientov na 1000 detí. Hlavnou úlohou zdravotníckeho pracovníka zaoberajúceho sa pyelonefritídou je preto včasná diagnostika a liečba základného ochorenia, ktoré pyelonefritída komplikuje. Liečba a prevencia samotnej komplikácie (pyelonefritída) bez diagnózy a liečby základného ochorenia je absolútne zbytočná.

Úlohou m/s je vypracovať dotazník na identifikáciu rizikových faktorov, zostaviť plán starostlivosti a zostaviť plán preventívnych opatrení na predchádzanie vzniku komplikácií.

Úloha sestry:

vypracovanie plánu starostlivosti

štúdium diagnostických funkcií a vývoj algoritmov na prípravu na DMI

študovať zásady liečby a pravidlá podávania liekov

účasť na preventívnych opatreniach a depancerizácii tejto patológie.

Časť 1. Teoretická časť

.1 AFO, definícia, etiológia

pyelonefritída ošetrovateľská patológia pacienta

Anatomické a fyziologické vlastnosti obličiek

Obličky (lat. renes) - párový orgán, ktorý udržuje stálosť vnútorné prostredie tela tvorbou moču.

Normálne má ľudské telo dve obličky. Sú umiestnené na oboch stranách chrbtica na úrovni XI hrudných a III bedrových stavcov. Pravá oblička umiestnená o niečo nižšie ako ľavá, pretože zhora ohraničuje pečeň. Púčiky sú fazuľovitého tvaru. Rozmery jedného púčika sú približne 10-12 cm na dĺžku, 5-6 cm na šírku a 3 cm na hrúbku. Hmotnosť obličiek dospelého človeka je približne 120-300 g.

Prívod krvi do obličiek je renálnych artériách ktoré vychádzajú priamo z aorty. Od celiakálny plexus nervy vstupujú do obličiek a vykonávajú nervová regulácia funkciu obličiek a tiež zabezpečiť citlivosť obličkovej kapsuly.

Každá oblička pozostáva z odolného puzdra, parenchýmu (obličkové tkanivo) a systému na uchovávanie a vylučovanie moču. Obličkové puzdro je hustý obal spojivového tkaniva pokrývajúci vonkajšiu časť obličiek. Parenchým obličiek je reprezentovaný vonkajšou vrstvou kôry a vnútornou vrstvou drene, ktorá tvorí vnútornú časť orgánu. Systém uchovávania moču predstavujú obličkové kalichy, ktoré ústia do obličkovej panvičky. Obličková panvička prechádza priamo do močovodu. Pravý a ľavý močovod ústi do močového mechúra.

Morfofunkčnou jednotkou obličky je nefrón – špecifická štruktúra, ktorá plní funkciu tvorby moču. V každej obličke je viac ako 1 milión nefrónov. Každý nefrón sa skladá z niekoľkých častí: glomerulus, Shumlyansky-Bowmanova kapsula a systém tubulov prechádzajúcich do seba. Glomerulus nie je nič iné ako súbor kapilár, ktorými preteká krv. Slučky kapilár, ktoré tvoria glomerulus, sú ponorené do dutiny kapsuly Shumlyansky-Bowman. Kapsula má dvojité steny s dutinou medzi nimi. Dutina kapsuly prechádza priamo do dutiny tubulov.

Väčšina nefrónov sa nachádza v obličkovej kôre. Len 15 % všetkých nefrónov sa nachádza na hranici medzi obličkovou kôrou a dreňom. Renálna kôra teda pozostáva z nefrónov, krvných ciev a spojivového tkaniva. Nefrónové tubuly tvoria niečo ako slučku, ktorá preniká z kôry do drene. V dreni sú tiež vylučovacie tubuly, cez ktoré sa moč vytvorený v nefrone vylučuje do obličkových kalichov. Dreň tvorí takzvané pyramídy, ktorých vrcholy sú zakončené papilami ústiacimi do kalichov. Na úrovni papíl sú spojené všetky obličkové tubuly, cez ktoré sa vylučuje moč.

Fyziológia tvorby moču v obličkách

Tvorba moču sa vyskytuje na úrovni nefrónov a vylučovacích tubulov. Vo všeobecnosti možno proces tvorby moču rozdeliť do troch etáp: filtrácia, reabsorpcia a sekrécia.

Proces filtrácie prebieha v glomerulách nefrónov. Ako už bolo spomenuté vyššie, glomeruly pozostávajú z mnohých slučiek kapilár, cez steny ktorých uniká primárny moč tzv. Zloženie primárneho moču je veľmi podobné zloženiu krvnej plazmy. Jediný rozdiel je v tom, že v primárnom moči nie je takmer žiadny proteín. Za normálnych okolností nie sú proteíny schopné preniknúť cez steny kapilár, a preto sa pri prechode cez kapiláry glomerulov zadržiavajú v lúmene kapilár. Vo všeobecnosti sa zbierka glomerulov oboch obličiek nazýva renálny filter. Normálne fungovanie obličkového filtra závisí od mnohých podmienok: krvný tlak, prietok krvi obličkami, stav glomerulárnych kapilár atď. Nefrónové glomeruly prefiltrujú viac ako 1800 litrov krvi denne. V dôsledku toho sa tvorí viac ako 180 litrov primárneho moču.

Z glomerulov primárny moč vstupuje do dutiny kapsuly Shumlyansky-Bowman a odtiaľ do dutiny obličkových tubulov. Proces reabsorpcie začína v dutine renálnych tubulov. Význam tohto procesu je koncentrácia primárneho moču.

Je známe, že za 24 hodín človek vylúči v priemere 1,5 až 2 litre moču. V dôsledku toho sa koncentruje 180 litrov primárneho moču vytvoreného v glomerulách obličkové tubuly až 2 litre sekundárneho moču, ktorý sa vylúči z tela.

Proces sekrécie je konečným štádiom tvorby moču. Vyskytuje sa na úrovni terminálnych vylučovacích tubulov a pozostáva z vylučovania do moču rôzne látky ktoré sa musia z tela vylúčiť. Z tela sa tak odstráni nadbytočné amónne soli, nadbytočné ióny vodíka a niektoré lieky. V dôsledku procesu sekrécie sa reakcia moču stáva kyslou. Kyslosť moču bráni reprodukcii patogénne mikróby a tvorbu kameňov v močovom trakte.

Pi ́ elonephri ́ t (gréčtina) πύέλός - koryto, vaňa; νεφρός - oblička) - Nešpecifický zápalový proces s prevažujúcim poškodením glomerulov obličiek, prevažne bakteriálnej etiológie, charakterizovaný poškodením obličkovej panvičky (pyelitída), kalichov a obličkového parenchýmu (hlavne jej intersticiálneho tkaniva). (Príloha D)

Epidemiológia

Pyelonefritída je bežné ochorenie vo všetkých vekových skupinách. U detí je jeho frekvencia 7,3-27,5 prípadov na 1000, u dospelých - 0,82-1,46 na 1000. Každý rok je medzi ruskými obyvateľmi zaregistrovaných 0,9 - 1,3 milióna nových prípadov akútnej pyelonefritídy.

Z epidemiologického hľadiska sú najviac ohrozené rozvojom pyelonefritídy tri skupiny obyvateľstva: dievčatá, tehotné ženy a ženy po pôrode a starší ľudia. Dievčatá vo veku od 2 do 15 rokov trpia pyelonefritídou 6-krát častejšie ako chlapci. Takmer rovnaký pomer zostáva medzi mužmi a ženami v mladom a strednom veku. Tieto rozdiely sú spôsobené:

anatomické a fyziologické vlastnosti močovej trubice u žien (krátka močová trubica, blízkosť rekta, genitálny trakt);

hormonálne hladiny, ktoré sa menia počas tehotenstva, pri užívaní perorálnych kontraceptív (dilatácia močové cesty, hypotenzia hrudníka) a počas menopauzy (atrofia vaginálnej sliznice, znížená tvorba hlienu, zhoršená mikrocirkulácia, čo vedie k oslabeniu lokálnej imunity);

gynekologické ochorenia.

U mužov sa výskyt pyelonefritídy zvyšuje po 40-50 rokoch, čo je spojené s obštrukčnými procesmi (adenóm, rakovina prostaty, urolitiáza atď.). U chlapcov a mladých mužov je neobštrukčná pyelonefritída veľmi zriedkavá.

1.2 Etiológia a patogenéza

Najčastejšími pôvodcami pyelonefritídy sú zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae (gramnegatívne tyčinky), z ktorých Escherichia coli tvorí asi 80 % (v akútnych nekomplikovaných prípadoch), menej často ako patogény pôsobia Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. Pri komplikovanej pyelonefritíde prudko klesá frekvencia izolácie Escherichia coll, zvyšuje sa hodnota Proteus spp., Psemdomonas spp., iných gramnegatívnych baktérií, ako aj grampozitívnych kokov: Staphylococcus saprophytics. Staphylococcia epidermidis, Enterococcus faecalis, huby. Približne u 20 % pacientov (najmä u pacientov v nemocnici a so zavedeným močovým katétrom) sa pozorujú mikrobiálne asociácie dvoch alebo troch typov baktérií, často sa zistí kombinácia Escherichia coli a Enterococcus faecalis.

Hlavné cesty infekcie do obličiek zahŕňajú urogénne (vzostupné) a hematogénne (v prítomnosti akútnej a chronickej infekcie v tele: apendicitída, osteomyelitída, popôrodná infekcia atď.). Lymfogénna infekcia obličiek je možná na pozadí akútnych a chronických črevných infekcií. (príloha B)

.3 Rizikové faktory

Spomedzi rizikových faktorov najvýznamnejších pre rozvoj pyelonefritídy sú:

reflux na rôznych úrovniach (vezikoureterálny, ureteropelvický);

dysfunkcia močového mechúra („neurogénny močový mechúr“);

ochorenie obličkových kameňov;

nádory močových ciest;

BPH;

nefroptóza, dystopia a hypermotilita obličiek;

malformácie obličiek a močových ciest (zdvojnásobenie atď.);

tehotenstvo;

polycystické ochorenie obličiek.

Faktory ako:

metabolické poruchy (oxalát vápenatý, uráty, fosfátová kryštalúria);

inštrumentálne štúdie močového traktu;

užívanie liekov (sulfónamidy, cytostatiká atď.);

vystavenie žiareniu, toxickým, chemickým, fyzikálnym (chladenie, trauma) faktorom.

U mladých žien sa obzvlášť veľký význam pripisuje zápalovým ochoreniam pohlavných orgánov, defloračnej cystitíde a gestačnej pyelonefritíde.

.4 Patomorfológia, klasifikácia, diagnostika

Patomorfológia

Poškodenie obličiek pri akútnej pyelonefritíde je charakterizované fokálnymi príznakmi zápalu intersticiálneho tkaniva s deštrukciou tubulov:

intersticiálny edém strómy;

neutrofilná infiltrácia obličkovej drene;

perivaskulárna lymfohistiocytová infiltrácia.

Väčšina charakteristické znaky chronická pyelonefritída sú:

výrastky spojivového tkaniva (jazvy);

lymfoidné a histiocytové infiltráty v interstíciu;

oblasti expanzie tubulov, z ktorých niektoré sú vyplnené koloidnými hmotami („štítna žľaza“ premena tubulov).

IN neskoré štádiá dochádza k poškodeniu glomerulov a krvných ciev. Charakterizované masívnou desoláciou tubulov a ich nahradením nešpecifickými spojivové tkanivo. Povrch obličky je nerovný, dochádza k viacnásobným retrakciám jaziev. Kortikálna vrstva je stenčená a nerovnomerná. Po akútnej pyelonefritíde sa oblička nezmršťuje, pretože vývoj zmien jaziev nie je difúzny, ale ohniskový.

Klasifikácia

Existuje akútna a chronická, obštrukčná a neobštrukčná pyelonefritída. Podľa prevalencie sa rozlišuje jednostranná a bilaterálna pyelonefritída.

§ Akútna pyelonefritída sa môže vyskytnúť vo forme seróznej (častejšie) a purulentnej (apostematózna nefritída, karbunkul, obličkový absces, nekrotizujúca papilitída) zápalový proces.

§ Chronická pyelonefritída je pomalý, periodicky sa zhoršujúci bakteriálny zápal, ktorý vedie k nezvratným zmenám v cievnom systéme s následnou sklerózou parenchýmu a zmenšením obličiek.

§ Neobštrukčná pyelonefritída, na rozdiel od obštrukčnej, prebieha bez predchádzajúcich štrukturálnych a funkčných zmien v obličkách a močových cestách.

§ Obštrukčná pyelonefritída je vždy založená na faktoroch oklúzie (upchatia) horných močových ciest (kamene, krvné zrazeniny, zápalový detritus, organické zúženie močovodu, reflux a pod.), sprevádzané zhoršeným odvádzaním moču.

Rozlišuje sa pyelonefritída detstva, tehotné ženy a skoré popôrodné obdobie (gestačná pyelonefritída).

Diagnostika

Diagnóza pyelonefritídy je založená na charakteristických klinických prejavoch a výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií:

stanovenie charakteristických lokálnych symptómov (bolesť a svalové napätie v driekovej oblasti, pozitívny príznak effleurage);

štúdie močového sedimentu pomocou kvantitatívnych metód;

bakteriologické vyšetrenie moču;

funkčné testy obličiek (znížená hustota moču, možná azotémia);

ultrazvukové vyšetrenie obličiek;

vylučovacia urografia; (Príloha D)

dynamická scintigrafia; (Príloha D)

CT a MRI.

.5 Klinický obraz

Akútna pyelonefritída

Pre klinický obraz Akútna pyelonefritída (alebo exacerbácia chronickej) je charakterizovaná náhlym nástupom ochorenia s rozvojom triády symptómov:

) zvýšená telesná teplota (až 38-40 C, niekedy vyššia) s ohromujúcou zimnicou a silným potom;

) bolesť rôznej intenzity v bedrovej oblasti (jednostranná alebo obojstranná), ktorá sa zintenzívňuje pri palpácii, chôdzi, poklepaní v oblasti projekcie obličiek (je možná bolesť v bočnom bruchu);

) pyúria (leukocytúria).

V niektorých prípadoch, častejšie u žien, choroba začína akútnou cystitídou (zvýšená a bolestivé močenie bolesť v oblasti močového mechúra, terminálna hematúria). Ďalšími prejavmi ochorenia môžu byť celková slabosť, slabosť, bolesti svalov a hlavy, nechutenstvo, nevoľnosť a vracanie.

Hnisavé formy (apostematózna nefritída, karbunkul, obličkový absces, nekrotizujúca papilitída) sa častejšie vyskytujú pri akútnej pyelonefritíde, ktorá sa vyskytuje na pozadí obštrukcie močových ciest, cukrovky, imunosupresívnej liečby atď. (5-20 %).

Pri obštrukčnej pyelonefritíde je bolesť v bedrovej oblasti intenzívna, praskavá, často sa pozorujú výrazné príznaky všeobecnej intoxikácie, je možná zvýšená hladina dusíkatého odpadu v krvi a je možná žltačka.

Chronická pyelonefritída môže byť výsledkom akútnej (v 40-50% prípadov s obštrukčnou pyelonefritídou, v 10-20% s gestačnou). Možný vývoj od detstva (častejšie u dievčat). Pacienta nemusí nič obťažovať alebo sa môže celkovo sťažovať na slabosť, zvýšená únava, niekedy horúčka nízkeho stupňa, zimnica (dlhodobo po prechladnutí), možná boľavá bolesť v krížovej oblasti, poruchy močenia (polyúria alebo noktúria), výskyt pastovitých viečok ráno, zvýšený krvný tlak (hypertenzia je pri najprv prechodný, potom sa stáva stabilným a vysokým).

Často jedinými prejavmi choroby môžu byť:

izolovaný močový syndróm (malá bakteriúria, leukocytúria);

znížená relatívna hustota moču;

ťažko liečiteľná anémia (pri absencii príznakov zlyhanie obličiek je to spôsobené dlhodobou intoxikáciou).

Niekedy sa latentná chronická pyelonefritída prvýkrát klinicky prejaví príznaky chronického zlyhania obličiek. Objaví sa bledosť a suchosť koža, nevoľnosť, vracanie, krvácanie z nosa. Pacienti strácajú váhu, zvyšuje sa anémia; Z moču miznú patologické prvky. Rýchlosť progresie chronického zlyhania obličiek je určená:

aktivita infekčného procesu;

virulencia patogénu;

závažnosť hypertenzie a ďalšie faktory.

Opakujúci sa priebeh pyelonefritídy vedie k zníženiu funkcie obličiek oveľa rýchlejšie: 10 rokov po diagnóze je normálna funkcia obličiek pozorovaná len u 20 % pacientov.

U starších pacientov môžu byť klinické prejavy pyelonefritídy rôznorodé – od nízkosymptomatickej alebo asymptomatickej latentnej infekcie moču, syndrómu izolovanej intoxikácie, ťažkej anémie až po ťažký bakteriemický šok s náhlym kolapsom. Urogénna akútna pyelonefritída najčastejšie začína okamžite s vývojom hnisavý zápal. Frekvencia hnisavých foriem sa podľa morfologických štúdií blíži k 25 % u mužov a 15 % u žien. Prejavy intoxikácie môžu byť sprevádzané zmenami vo vzorci leukocytov a zvýšením ESR. Diferenciálne diagnostické ťažkosti často vznikajú pri hodnotení aktivity procesu u starších ľudí v dôsledku skutočnosti, že pyelonefritída sa vyvíja alebo zhoršuje na pozadí viacorgánovej senilnej patológie, prejavov systémovej cievne ochorenia, nádorové procesy alebo metabolické poruchy.

Akútna pyelonefritída u tehotných žien sa vyskytuje približne v 10% prípadov. Medzi rizikové faktory pre rozvoj pyelonefritídy počas tehotenstva patria:

asymptomatická bakteriúria, neliečená pred tehotenstvom (30-40% žien);

malformácie obličiek a močových ciest (6-18%);

kamene v obličkách a močovodov (asi 6%);

reflux na rôznych úrovniach močového traktu;

chronické ochorenia obličiek atď.

.6 Inšpekcia a skúška

Pri vyšetrení zvyčajne upútajú pozornosť príznaky dehydratácie a suchý, potiahnutý jazyk. Možné nafúknutie brucha, nútená flexia a addukcia nohy smerom k telu na postihnutej strane. Zaznamenáva sa svalové napätie v bedrovej oblasti, bolesť so súčasnou bilaterálnou palpáciou oblasti obličiek a ostrá bolesť v kostovertebrálnom uhle zodpovedajúcej strany. Definujte rýchly pulz; je možná hypotenzia.

Laboratórne testy (príloha B)

K charakteristike laboratórne príznaky pyelonefritída zahŕňa:

bakteriúria;

leukocytúria (môže chýbať v prípade oklúzie močovodu na postihnutej strane);

mikrohematúria;

proteinúria (zvyčajne nepresahuje 1-2 g / deň);

cylindroúria.

Stanoví sa leukocytóza s posunom vo vzorci leukocytov doľava (obzvlášť významné posuny vo vzorci leukocytov sa pozorujú pri purulentnej infekcii), mierny pokles hladín hemoglobínu, zvýšenie ESR. V akútnom štádiu ochorenia, keď je do procesu zapojená druhá oblička, možno pozorovať zvýšený obsah močoviny a kreatinínu v krvnom sére.

Diagnóza akútnych foriem ochorenia spravidla nespôsobuje veľké ťažkosti - oveľa ťažšie je stanoviť diagnózu v chronických formách, najmä s latentným (skrytým) priebehom.

Inštrumentálne štúdie

Pri akútnej pyelonefritíde vám ultrazvukové vyšetrenie umožňuje určiť:

relatívne zvýšenie veľkosti obličiek;

obmedzenie pohyblivosti obličiek počas dýchania v dôsledku edému perinefrického tkaniva;

zhrubnutie parenchýmu obličiek v dôsledku intersticiálneho edému, vzhľad ohniskové zmeny v parenchýme (hypoechogénne oblasti) s purulentnou pyelonefritídou (najmä s karbunkou obličiek);

expanzia komorového systému, keď je narušený odtok moču.

Ultrazvukové vyšetrenie navyše dokáže odhaliť kamene a abnormality obličiek. Neskoršie prejavy (s chronickou pyelonefritídou) zahŕňajú:

deformácia obrysu obličiek;

zníženie jeho lineárnych rozmerov a hrúbky parenchýmu (zmeny renálno-kortikálneho indexu);

zhrubnutie obrysu košíčkov.

Používaním Röntgenové metódy výskum môže odhaliť:

rozšírenie a deformácia panvy;

kŕč alebo rozšírenie hrdla pohárov, zmeny v ich štruktúre;

asymetria a nerovnomerné obrysy jednej alebo oboch obličiek.

Rádionuklidové metódy umožňujú identifikovať fungujúci parenchým, ohraničujúci oblasti zjazvenia.

Počítačová tomografia nemá veľké výhody pred ultrazvukom a používa sa hlavne na:

diferenciácia pyelonefritídy s nádorovými procesmi;

objasnenie čŕt obličkového parenchýmu (pri akútnej pyelonefritíde nám umožňuje detailne rozobrať deštruktívne zmeny obličkového parenchýmu), panvy, cievneho pediklu, lymfatické uzliny, perinefrické tkanivo.

Výhodou MRI je možnosť jej použitia pri intolerancii kontrastných látok s obsahom jódu, ako aj pri chronickom zlyhaní obličiek, kedy je podávanie kontrastných látok kontraindikované.

Biopsia obličiek neposkytuje diagnózu veľký význam kvôli fokálnej povahe lézie.

V diagnostike chronickej pyelonefritídy zohrávajú významnú úlohu anamnestické indikácie predchádzajúcich epizód akútnej pyelonefritídy (vrátane gestačnej u žien), cystitídy a iných infekcií močových ciest.

Diagnostické kritériá pre akútnu pyelonefritídu:

bolesť v bedrovej oblasti, horúčka, zimnica, nadmerné potenie, dyzúria;

pozitívny Pasternatsky symptóm;

pozitívne výsledky rýchleho testu na bakteriúriu a leukocytúriu.

U žien je potrebné vylúčiť gynekologickú patológiu, u mužov - ochorenia prostaty.

.7 Liečba a prevencia

Liečba pyelonefritídy by mala byť komplexná, dlhodobá, individuálna, zameraná na odstránenie príčiny v každom konkrétnom prípade.

Pred začatím liečby musíte:

vylúčiť faktory, ktoré zhoršujú priebeh ochorenia (obštrukcia močových ciest, cukrovka, tehotenstvo atď.);

určiť typ patogénu, jeho citlivosť na antibiotiká a chemoterapiu;

objasniť stav urodynamiky (neprítomnosť alebo prítomnosť porúch prechodu moču);

určiť stupeň aktivity infekčno-zápalového procesu;

hodnotiť funkciu obličiek.

Akútnu pyelonefritídu bez známok obštrukcie treba okamžite liečiť antibakteriálnymi liekmi (príloha A). Pri obštrukčnej pyelonefritíde sa liečba začína obnovením priechodu moču inštaláciou katétra, stentu alebo nefrostómie. Bez obnovenia priechodu moču je užívanie antibakteriálnych liekov nebezpečné ( vysoké riziko rozvoj bakteriemického šoku).

Liečba chronickej pyelonefritídy sa bežne delí na dve fázy:

liečba počas exacerbácie (prakticky sa nelíši vo svojich princípoch od liečby akútnej pyelonefritídy);

antirelapsová liečba.

Antibakteriálne lieky používané na liečbu pyelonefritídy musia mať vysoké baktericídne vlastnosti, široké spektrum účinku, minimálnu nefrotoxicitu a musia sa vylučovať močom vysoké koncentrácie. Používajú sa tieto prostriedky:

antibiotiká;

nitrofurány;

8-hydroxychinolínové deriváty;

sulfónamidy;

rastlinné uroantiseptiká.

Základom antibakteriálnej terapie sú antibiotiká, medzi ktoré patrí aj skupina p-laktámov: aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín) sa vyznačujú veľmi vysokou prirodzenou aktivitou proti coli, Protea, enterokoky. Ich hlavnou nevýhodou je náchylnosť na pôsobenie enzýmov – betalaktamáz, produkovaných mnohými klinicky významnými patogénmi. V súčasnosti sa aminopenicilíny neodporúčajú na liečbu pyelonefritídy (s výnimkou pyelonefritídy u tehotných žien) kvôli vysokej úrovni rezistentných kmeňov E. coli (viac ako 30 %) na tieto antibiotiká. Amoxicilín + klavulanát sa predpisuje perorálne v dávke 625 mg 3-krát denne alebo parenterálne v dávke 1,2 g 3-krát denne počas 7-10 dní.

Pri komplikovaných formách pyelonefritídy a pri podozrení na infekciu spôsobenú Pseudomonas aeruginosa možno použiť karboxypenipilíny (karbenicilín, tikarcilín) a ureidopenicilíny (piperacilín, azlocilín). Používajú sa kombinácie týchto liekov s inhibítormi betalaktamázy (tikarcilín + kyselina klavulanová, piperacilín + tazobaktám) alebo v kombinácii s aminoglykozidmi alebo fluorochinolónmi.

Spolu s penicilínmi sú široko používané aj iné p-laktámy, predovšetkým cefalosporíny, ktoré sa vo vysokých koncentráciách akumulujú v obličkovom parenchýme a moči a majú miernu nefrotoxicitu. Cefalosporíny v súčasnosti zaujímajú prvé miesto medzi všetkými antimikrobiálne látky podľa frekvencie používania u hospitalizovaných pacientov.

Rizikové faktory pre rozvoj nefrotoxicity pri použití aminoglykozidov sú:

Staroba;

opakované užívanie lieku v intervaloch kratších ako jeden rok;

chronická diuretická terapia;

kombinované použitie s cefalosporínmi vo vysokých dávkach.

Fluorochinolóny 1. generácie (ofloxacín, pefloxacín, ciprofloxacín), ktoré sú účinné proti väčšine patogénov urogenitálneho systému, sú v posledných rokoch považované za lieky voľby pri liečbe pyelonefritídy ambulantne aj v nemocničnom prostredí. Môže sa používať perorálne a parenterálne (s výnimkou norfloxacínu: používa sa iba perorálne).

Lieky novej (2.) generácie fluorochinolónov: levofloxacín, lomefloxacín, sparfloxacín, moxifloxacín - vykazujú výrazne vyššiu aktivitu proti grampozitívnym baktériám (predovšetkým pneumokokom), pričom ich aktivita proti gramnegatívnym baktériám nie je nižšia ako u skorších (napr. výnimkou je Pseudomonas aeruginosa).

Pri liečbe obzvlášť ťažkých komplikovaných foriem pyelonefritídy sú karbapenémy (imipeném + cilastatín, meropeném) rezervnými liekmi s ultra širokým spektrom účinku a rezistenciou voči pôsobeniu väčšiny beta-laktamáz. Indikácie pre použitie karbapenémov sú:

generalizácia infekcie;

bakteriémia;

polymikrobiálna infekcia (kombinácia gramnegatívnych aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov);

prítomnosť atypickej flóry;

neúčinnosť predtým používaných antibiotík vrátane betalaktámov.

Klinická účinnosť karbapenémov je 98 – 100 %. Karbapenémy sú liekom voľby na liečbu infekcií spôsobených rezistentnými kmeňmi mikroorganizmov, predovšetkým Klebsiella spp. alebo E. Coli

Spolu s antibiotikami sa pri liečbe pyelonefritídy používajú aj iné antimikrobiálne látky, ktoré sa zavádzajú do dlhodobých liečebných režimov po vysadení antibiotík, niekedy predpísaných v kombinácii s nimi, častejšie na prevenciu exacerbácií chronickej pyelonefritídy. Tie obsahujú

nitrofurány (nitrofurantoín, furazidín);

8-hydroxychinolíny (nitroxolín);

kyselina nalidixová a pipemidová;

kombinované antimikrobiálne látky(kotrimoxazol).

pH moču môže mať významný vplyv na antimikrobiálnu aktivitu niektorých liekov. Zvýšená aktivita v kyslom prostredí (pH<5,5) отмечено у аминопенициллинов, нитрофуранов, оксихинолинов, налиликсовой кислоты, в щелочной среде - у аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов (карбенициллин), сульфаниламидов, макролидов (эритромицин, клиндамицин).

Taktika liečby

Liečba pyelonefritídy (po vylúčení porúch močenia) sa zvyčajne začína pred výsledkami bakteriologického vyšetrenia kultúry izolovanej z kultúr moču a stanovením jej citlivosti na antibiotiká (empirická antibakteriálna liečba). V empirickom prístupe sú určujúcimi faktormi lokalizácia, povaha (akútna alebo chronická) a závažnosť infekčného procesu. Po obdržaní výsledkov mikrobiologickej štúdie sa má liečba upraviť.

Liečba ťažkej a komplikovanej pyelonefritídy si vyžaduje hospitalizáciu. Liečba zvyčajne začína parenterálnymi antibiotikami. Po normalizácii telesnej teploty (do 3-5 dní) je možné pokračovať v liečbe s použitím antibakteriálnych liekov na perorálne podanie (kroková terapia). Bez ohľadu na funkčný stav obličiek sa prvá dávka liekov (saturačná dávka) podáva celá a následne sa upravuje s prihliadnutím na funkciu obličiek.

Existujú prostriedky 1. línie alebo prostriedky voľby, ktoré sa považujú za optimálne, a prostriedky 2. línie alebo alternatívne prostriedky (Príloha č. 1).

Trvanie antibiotickej liečby akútnej pyelonefritídy je 10-14 dní, pri exacerbácii chronickej pyelonefritídy - 10-21 dní. Po ukončení terapie je nutný kontrolný test moču vrátane bakteriologického. Ak infekčné činidlo pretrváva, je predpísaný opakovaný priebeh antibiotickej liečby, berúc do úvahy citlivosť patogénu na ne. Počas liečby musíte vypiť aspoň 1,5 litra tekutín denne.

Liečba pyelonefritídy u určitých skupín pacientov

ü U tehotných žien s akútnou pyelonefritídou alebo exacerbáciou chronickej pyelonefritídy sa má antibiotická liečba vykonávať v nemocničnom prostredí.

Terapia začína liekmi na parenterálne podanie. Následne prechádzajú na perorálnu medikáciu. Liekmi voľby sú ampicilín (neindikovaný pri hrozbe potratu), amoxicilín + kyselina klavulanová, cefalosporíny (cefotaxím, ceftriaxón, cefuroxím atď.). V prípade závažnej pyelonefritídy a detekcie Klebsiella alebo Pseudomonas aeruginosa, ktoré sú odolné voči penicilínom (vrátane karbenicilínu) a cefalosporínom, je opodstatnené použitie gentamicínu (v treťom trimestri).

Rezervnými liekmi sú karbapenémy.

Počas celého tehotenstva je liečba tetracyklínovými antibiotikami a fluorochinolónmi kontraindikovaná.

Dĺžka liečby by mala byť najmenej 14 dní (5 dní parenterálne podávanie lieku, potom perorálne), a ak je to potrebné, dlhšie obdobie.

Počas laktácie je možné predpísať cefalosporíny (cefaclor, ceftributen), nitrofurantoín, furazidín, gentamicín.

ü U starších pacientov sa výskyt UTI, vrátane senilnej pyelonefritídy, významne zvyšuje v dôsledku komplikujúcich faktorov:

hyperplázia prostaty u mužov;

zníženie hladín estrogénu u žien počas menopauzy.

Ak sú prítomné klinické príznaky bakteriálnej infekcie, má sa podať antibakteriálna liečba; neusilujte sa o úplné bakteriologické vyliečenie, najmä pokiaľ ide o asymptomatickú bakteriúriu, pretože je to nepravdepodobné a vyžaduje si dlhé liečebné cykly s rizikom komplikácií spojených s liekom.

Kritériá účinnosti antibakteriálnej terapie

Skoré (48 – 72 hodín)

Pozitívna klinická dynamika:

zníženie horúčky;

zníženie prejavov intoxikácie;

zlepšenie všeobecnej pohody;

normalizácia funkčného stavu obličiek;

sterilita moču po 3-4 dňoch liečby.

Neskoro (14 – 30 dní)

Pretrvávajúca pozitívna klinická dynamika:

bez recidívy horúčky;

absencia zimnica počas 2 týždňov. po ukončení antibakteriálnej terapie;

negatívne výsledky bakteriologického vyšetrenia moču na 3-7 deň po ukončení antibakteriálnej terapie.

Finále (1-3 mesiace)

Žiadne opakované UTI do 12 týždňov. po ukončení antibakteriálnej liečby.

Prevencia relapsov a opakovaných infekcií

Diéta pri chronickej pyelonefritíde je blízka fyziologickej, obmedzenie soli sa odporúča iba v prípade arteriálnej hypertenzie a edému. Musí byť dostatočný príjem tekutín - 1,5-2 litre denne. Pre pacientov s chronickou pyelonefritídou bez exacerbácie s dostatočnou funkciou obličiek a bez závažnej arteriálnej hypertenzie (do 170/100 mm Hg) možno odporučiť sanatóriu (zvyčajne pitné strediská): Truskavets, Zheleznovodsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, Sairme, Karlovy Vary .

Antibakteriálna liečba (príloha A); (penicilín, makrolidy, polosyntetické penicilíny). Kurz musí trvať najmenej 10 dní.

Povinný rozbor moču v polovici - na konci 2. týždňa choroby na šarlach, angínu a iné ochorenia streptokokovej etiológie prispieva k včasnej detekcii a tým k hladšiemu priebehu pyelonefritídy

Hygienické opatrenia na prevenciu streptodermy. Vykonávanie týchto činností pomáha znižovať výskyt pyelonefritídy.

Pozorovanie nefrológom, pravidelné testy moču a meranie krvného tlaku.

V teoretickej časti kurzovej práce sme sa oboznámili s podstatou ochorenia močového ústrojenstva, a to pyelonefritídy, príčinami jej vzniku, klasifikáciami, štádiami a znakmi patogenézy, patomorfológiou, ako aj klinickými prejavmi, prevenciou a liečbe. Boli vyvinuté štádiá diagnostickej činnosti na stanovenie diagnózy s patológiou orgánov močového systému, ako aj znaky starostlivosti o pacientov s pilonefritídou.

Časť 2. Praktická časť

.1 Dotazník na identifikáciu rizikových faktorov ochorenia u pacientov

Použitie liekov: sulfónamidy, cytostatiká atď.

Počet tehotenstiev (u žien), výsledok, priebeh

Možné zranenia, podchladenie

Chirurgické/inštrumentálne zásahy na genitourinárnom systéme

Sexuálne prenosné choroby

Metabolické poruchy

Niekto z rodiny mohol trpieť ochorením močového systému, najmä pyelonefritídou

2.2 Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s pyelonefritídou

sledovanie dodržiavania kľudu na lôžku alebo na pol lôžku v akútne obdobie choroby s jej postupným rozširovaním;

zabezpečenie dostatočného odpočinku a spánku; obmedzenie fyzickej aktivity; tieto opatrenia pomáhajú znižovať krvný tlak, závažnosť celkovej slabosti a únavy;

sledovanie klinických prejavov ochorenia, predovšetkým edémov a hypertenzie: denné meranie pulzu, krvného tlaku, množstva vypitých a vylúčených tekutín;

identifikácia príznakov komplikácií - rozvoj zlyhania obličiek, informovanie lekára o tom;

sledovanie dodržiavania diéty a liečby predpísanej lekárom, ako aj zisťovanie vedľajších účinkov liekov;

školenie pacienta alebo jeho rodičov v zručnostiach monitorovania celkového stavu pacienta vrátane stanovenia pulzu, krvného tlaku a výdaja moču;

informácie o spôsoboch prevencie exacerbácie pyelonefritídy;

včasná detekcia a liečba akútnych infekčných ochorení (tonzilitída, akútne respiračné ochorenia atď.), sanitácia chronických ložísk infekcie (chronická tonzilitída, zubné kazy atď.) Príprava pacientov na ďalšie metódy výskumu.

.3 Laboratórny výskum

Odber moču na všeobecnú analýzu

Účel: Štúdium zloženia moču

Indikácie: Vykonáva sa spravidla u všetkých pacientov prijatých na ústavnú liečbu.

Vybavenie: Čistá, suchá, priehľadná sklenená nádoba s pripojenou ku klinickému laboratóriu; hrniec s etiketou.

Technika:

)V noci predtým je pacient upozornený na nadchádzajúcu štúdiu. Vysvetľujú, že zajtra ráno od 6.00 do 7.00 sa po dôkladnej toalete genitálií potrebuje vymočiť do hrnca a naliať asi 200 ml moču do téglika. Nádobu s močom musí nechať na určitom mieste.

)Ráno by mala sestra skontrolovať, či bol moč odobratý a poslať ho do laboratória.

)Keď príde výsledok z laboratória, vloží sa do anamnézy na určité miesto.

Poznámka: Ak je pacient v pokoji na lôžku, musia byť pripravené dve nádoby. Najprv by mala zdravotná sestra pacienta umyť a natiahnuť čistú suchú nádobu a požiadať ho, aby sa do nej vymočil. Potom naleje moč do pohára a pošle ho do laboratória. Pre lepšiu organizáciu práce musíte zapojiť zdravotnú sestru.

Meranie denného množstva moču

Účel: Štúdium metabolizmu vody v tele.

Indikácie: Porušenie obehových a močových procesov.

Vybavenie: Objem nádoby so štítkom; hrniec so štítkom; odmerná banka; list na príjem tekutín.

Technika:

)V noci predtým je pacient informovaný o pripravovanej štúdii. Podrobne vysvetľujú, že zajtra ráno o 6.00 sa potrebuje vymočiť na záchod a ísť k strážnej sestre, aby si zmerala telesnú hmotnosť. Všetky následné močenia počas dňa (až do rána nasledujúceho dňa) musí pacient vykonať v hrnci a naliať do pohára. Pacient musí urobiť posledné močenie do nádoby o 6:00 na druhý deň a znovu sa priblížiť k strážnej sestre, aby ju odvážila. Navyše od zajtrajšieho rána musí pacient počas dňa brať do úvahy množstvo tekutín, ktoré vypije, ako aj ovocie, zeleninu a tekuté jedlá, ktoré zje. Množstvo tekutiny, ako ju skonzumujete, musí byť zaznamenané na záznamovom liste tekutiny. Za stredne veľké ovocie a zeleninu sa považuje 100 g tekutiny.

)O deň neskôr musí sestra zmerať množstvo moču v trojlitrovej nádobe, vypočítať množstvo tekutého opitého a zaznamenať tieto údaje, ako aj telesnú hmotnosť pacienta pred štúdiou a na jej konci pri teplote hárku v príslušných stĺpcoch.

Poznámka: Ak je pacient starší alebo oslabený, sestra sama zaznamenáva spotrebovanú tekutinu.

Odber moču na Addis-Kakowski test

Vybavenie: Odmerná banka (alebo 1 litrová nádoba); čistý, suchý nočník (alebo panvica pre pacientov na lôžku); odporučenie do klinického laboratória.

Technika:

)Po výbere receptov z anamnézy sa pripravia pokyny a jedlá.

)Pacient je pripravený na štúdiu nasledovne: Bol vám pridelený test moču podľa Addis-Kakovského. Dnes o 22.00 je potrebné močiť na záchod a držať močenie do 8.00 nasledujúceho rána. Ráno o 8.00 sa určite dôkladne umyte a vymočte do hrnca a potom všetok moč nalejte do odmernej banky. Nechajte banku na poličke v sanitárnej miestnosti.

)Je potrebné predvídať možné nočné močenie u pacienta a upozorniť ho na povinnú toaletu pohlavného ústrojenstva pred každým močením a pridať do odmernej banky konzervačnú látku (tymol alebo formaldehyd), aby nedošlo k zničeniu vzniknutého prvkov.

)Moč sa má dodať na vyšetrenie ihneď po močení v teplom stave.

)Výsledok štúdie sa vloží do anamnézy. Poznámky Ak je vyšetrenie predpísané pre ženu a pacientka má pošvový výtok, potom je potrebné ho prekryť čistým vatovým tampónom. Ak je pacient na lôžku, sestra vykoná toaletu pohlavných orgánov, pričom predtým pripravila všetko potrebné na umývanie. Na špeciálny predpis od lekára sestra sama vykoná umývanie podľa prijatej metódy, po ktorej nasleduje katetrizácia močového mechúra. Normálne, keď sa vyšetruje pomocou Addis-Kakovského testu, moč obsahuje: leukocyty - až 2 milióny; červené krvinky - až 1 milión; valcov - do 20 000.

Odber moču na vzorku podľa Amburgeho

Účel: Určenie počtu tvarových prvkov a valcov.

Indikácie: Zápalové ochorenia obličky

Vybavenie: Čistá, suchá, priehľadná sklenená nádoba; odporúčanie do klinického laboratória; čistý, suchý nočník (alebo panvica pre pacientov na lôžku).

Technika:

)Po výbere receptov z anamnézy sa pripravia jedlá a pokyny.

)Pacient je pripravený nasledovne: Zajtra potrebujete zbierať moč na výskum podľa Amburgeho. Aby ste to urobili, o 6:00 sa vymočte na toaletu a podržte moč 3 hodiny do 9:00.

O 9.00, po dôkladnom vyumývaní pohlavného ústrojenstva, sa vymočte do nočníka a všetok moč vylejte do téglika so smerom. Hrniec a dóza sú na poličke na záchode.

)Všetok moč sa posiela do laboratória ihneď po vymočení v teplom stave.

) Výsledok štúdie sa vloží do anamnézy.

Poznámky: Ak je pacient na lôžku, umývanie vykonáva sestra. Normálne moč pri vyšetrovaní pomocou Amburgerovho testu obsahuje:

leukocyty - až 2,5* 103; erytrocyty - až 1x103; valce - do 15.

Odber moču na vzorku podľa Nechiporenka

Účel: Určenie počtu tvarových prvkov a valcov.

Indikácie: Zápalové ochorenia obličiek.

Vybavenie: Čistá, suchá, priehľadná sklenená nádoba; odporúčanie do klinického laboratória; vyčistite suchý hrniec alebo nádobu podľa pokynov.

Technika:

)Po obdržaní lekárskeho predpisu pripravte pokrmy podľa pokynov.

)Pacient je pripravený nasledovne: Zajtra ráno potrebujete odobrať moč na vyšetrenie. O 8.00 sa dôkladne umyte a močte prerušovane, t.j. najprv do záchoda, potom do nočníka, zvyšky späť do záchoda. Nalejte všetok moč z hrnca do pohára a položte ho na stojan v sanitárnej miestnosti,

)Moč sa posiela do laboratória ihneď po močení v teplom stave.

)Výsledok štúdie sa vloží do anamnézy.

Poznámky: Na test je potrebný 1 ml moču. V prípade potreby je možné kedykoľvek odobrať moč na výskum podľa Nechiporenka. V núdzových prípadoch môžete zbierať nie priemernú časť prúdu moču, ale všetok moč, najmä ak je ho málo. Normálne, keď sa vyšetruje podľa Nechiporenka, moč obsahuje: leukocyty - 4 000; erytrocyty - 1 000; valce - 220.

Odber moču na vzorku podľa Zimnitského

Účel: Stanovenie funkcie vylučovania vody a koncentrácie v obličkách.

Indikácie: Porušenie krvného obehu a tvorby moču.

Vybavenie: Čisté suché sklenené nádoby z priehľadného skla s objemom 500 ml - 8 ks; pokyny pre každú nádobu s jasným uvedením počtu porcií a času močenia - 8 ks; čistý suchý hrniec s pokynmi; list na príjem tekutín.

Technika:

)Po zadaní pripravia riad, nalepia pokyny a umiestnia poháre na určené miesto.

)Večer predtým pripravte pacienta nasledovne: ≪Predpísali vám test moču podľa Zimnitského. Zajtra ráno o 6.00 sa treba vymočiť na záchod a ísť k sestričke zmerať telesnú hmotnosť. Potom musíte zbierať moč každé 3 hodiny počas dňa (po močení do hrnca ho nalejte do príslušnej nádoby), a to: o 9:00: 12:00; 15,00; 18:00; 21,00; 24,00; 3,00; 6.00. Ak v niektorej z porcií nie je moč, nádoba zostane prázdna. Po prijatí poslednej ôsmej porcie o 6:00 nasledujúceho dňa sa musíte vrátiť na miesto sestry, aby vás zvážili. Okrem toho je potrebné zaznamenať množstvo tekutín, ktoré za deň vypijete, na záznamový hárok. ≫.

)Pacient je upozornený, že bude prebudený, aby dostal nočné porcie moču. O tom je potrebné upovedomiť aj nočnú sestru zápisom do Odovzdávacieho denníka.

)Ráno sa všetok moč odovzdá do klinického laboratória, vypočíta sa množstvo tekutého opitého a údaje o vážení a tekutý nápoj sa zaznamenajú do teplotného listu.

)Výsledok získaný z laboratória sa pridá do anamnézy.

Poznámky: Počas štúdie sa v každej porcii stanovuje množstvo a relatívna hustota moču a vypočítava sa denná, nočná a denná diuréza. Test sa vykonáva za normálnych podmienok jedenia a pitia.

Zber moču na bakteriologické vyšetrenie pomocou katetrizácie

Indikácie: Ochorenia obličiek.

Vybavenie: Umývacia súprava; katetrizačná súprava; sterilná nádoba na moč so smerom do bakteriologického laboratória.

Technika:

)Umyjú pacienta a odstránia podložku.

)Vykonáva sa katetrizácia močového mechúra.

)Uvoľnite voľný koniec katétra do sterilnej nádoby bez toho, aby ste sa dotkli jej okrajov. Odoberte 20 - 30 ml moču.

)Zvyšný moč ponorte do nádoby.

Odber moču na bakteriologické vyšetrenie bez katetrizácie

Účel: Stanovenie bakteriúrie.

Indikácia: Ochorenie obličiek.

Kontraindikácie: Poranenia močovej trubice a močového mechúra.

Vybavenie: Umývacia súprava; sterilná nádoba na moč so smerom do bakteriologického laboratória.

Technika:

)Umyjú pacienta a vyčistia panvicu.

Odber moču na bakteriologické

štúdie u žien:

a - rozšírenie vonkajších pyskov ohanbia;

b - drenáž vonkajších genitálií

po prvej časti moču;

c - príjem priemernej časti moču do pripravenej sterilnej nádoby

)Pacient je vyzvaný, aby močil prerušovane, t.j. najprv do toalety, potom do sterilnej nádoby a zvyšný moč späť do toalety. Uprostred močenia je potrebné sterilnú nádobu priblížiť čo najbližšie k vonkajším genitáliám, ale nedotýkať sa ich!

)Po odbere 20 - 30 ml moču odošlite najneskôr do 2 hodín po odbere do bakteriologického laboratória.

)Výsledok štúdie sa vloží do zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta.

Poznámky: Sterilné nádoby na moč je potrebné získať v bakteriologickom laboratóriu.

Krvný test

V predvečer štúdie by zdravotná sestra mala upozorniť pacienta na nadchádzajúci odber krvi a vysvetliť mu, že krv sa odoberá nalačno, pred užitím liekov, a že na večeru by sa nemali jesť tučné jedlá.

Pri odbere krvi zo žily by mal byť čas na aplikáciu turniketu čo najmenší, pretože predĺžená stáza krvi zvyšuje obsah celkového proteínu a jeho frakcií, vápnika, draslíka a ďalších zložiek.

V závislosti od účelu štúdie sa krv odoberá na laboratórnu analýzu z prsta (kapilárna krv) a zo žily (venózna krv).

Laboratórny asistent odoberie krv z prsta; táto analýza je potrebná na kvantitatívne a kvalitatívne štúdium krvných buniek (erytrocytov, leukocytov, krvných doštičiek), stanovenie množstva hemoglobínu v krvi a rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Tento test sa nazýva všeobecný krvný test alebo všeobecný klinický krvný test. Okrem toho sa v niektorých prípadoch odoberá krv z prsta na stanovenie hladiny glukózy v krvi, ako aj zrážania krvi a času krvácania.

Krv zo žily odoberá zdravotná sestra punkciou vo väčšine prípadov ulnárnej žily; krv sa zmieša v skúmavke s činidlom proti zrážaniu krvi (heparín, citrát sodný atď.). Krv sa odoberá zo žily za účelom kvantitatívneho štúdia biochemických parametrov krvi (tzv. pečeňové testy, reumatologické testy, glukóza, fibrinogén, urea, kreatinín a pod.), detekcie infekčných agens (odber krvi na hemokultúru a stanovenie citlivosť na antibiotiká) a protilátky proti HIV. Objem krvi odobratej zo žily závisí od počtu zložiek, ktoré sa stanovujú – zvyčajne rýchlosťou 1-2 ml pre každý typ analýzy.

Odber krvi na testovanie zo žily

Kontraindikácie postupu určuje lekár. Patrí medzi ne mimoriadne vážny stav pacienta, skolabované žily, kŕče a rozrušený stav pacienta.

Gumička a valček z plátna sa dvakrát utrú handrou navlhčenou v dezinfekčnom roztoku (napríklad 3 % roztokom chloramínu B) a umyjú sa tečúcou vodou. Použitý vatový tampón s krvou je potrebné odobrať pacientovi a namočiť ho do dezinfekčného roztoku aspoň na 60 minút, než ho vyhodí do odpadu. Pracovná plocha musí byť tiež ošetrená dezinfekčným roztokom.

Požadované vybavenie:

70% alkoholový roztok, čisté skúmavky so zátkami v stojane;

tonometer, fonendoskop, protišoková súprava liekov.

Postup na dokončenie:

Pripravte pacienta - pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu, sedieť alebo ležať (v závislosti od závažnosti jeho stavu).

Pripravte sa na postup: očíslujte skúmavku a smer na analýzu (rovnakým sériovým číslom), umyte a osušte si ruky, oblečte si kombinézu, ošetrite ruky vatovými tampónmi navlhčenými v 70% roztoku alkoholu, nasaďte si rukavice.

Priložte gumené škrtidlo v oblasti strednej tretiny ramena nad lakťom 10 cm (na obrúsok alebo narovnaný rukáv košele, ale tak, aby pri zaväzovaní neprivrelo kožu) a škrtidlo utiahnite tak, že slučka škrtidla smeruje nadol a jej voľné konce sú nahor (aby konce škrtidla nepadali na oblasť ošetrenú alkoholom pri venepunkcii).

Požiadajte pacienta, aby zaťal päsť a neuvoľňoval ju, kým to sestra nedovolí; súčasne ošetrite pokožku v oblasti lakťa dvakrát vatovými tampónmi navlhčenými v 70% alkoholovom roztoku, jedným smerom - zhora nadol, najskôr na šírku (veľkosť injekčného poľa je 4 x 8 cm) , potom - priamo na miesto vpichu.

Vykonajte venepunkciu: ihlu držte rezom nahor pod uhlom 45°, vpichnite ihlu pod kožu; potom zmenšite uhol sklonu a držte ihlu takmer rovnobežne s povrchom kože, posuňte ihlu trochu pozdĺž žily a vložte ju do tretiny jej dĺžky do žily (s príslušnou zručnosťou môžete súčasne prepichnúť kožu nad žila a samotná stena žily); Keď je žila prepichnutá, existuje pocit, že ihla „zlyhala“ do dutiny.

Uistite sa, že je ihla v žile miernym potiahnutím piestu ihly smerom k sebe; Súčasne by sa v injekčnej striekačke mala objaviť krv.

Bez odstránenia turniketu pokračujte v ťahaní piestu injekčnej striekačky smerom k sebe, aby ste odobrali požadované množstvo krvi.

V niektorých prípadoch, aby sa predišlo poškodeniu krvných buniek (napríklad pri štúdiu funkcie agregácie krvných doštičiek), krv sa nedá odobrať injekčnou striekačkou. V takejto situácii by ste mali odobrať krv samospádom – pod ihlu (bez injekčnej striekačky) vložte skúmavku a počkajte, kým sa naplní požadovaným množstvom krvi.

Vyzvite pacienta, aby ohol ruku v lakti pomocou vaty a nechal ju tam 3-5 minút, aby sa zastavilo krvácanie.

Odstráňte ihlu zo striekačky (keďže pri vypúšťaní krvi zo striekačky cez ihlu môže dôjsť k poškodeniu červených krviniek, čo spôsobí hemolýzu), pomaly vypúšťajte krv do skúmavky pozdĺž jej steny (rýchly tok krvi do skúmavka môže viesť k peneniu a následne hemolýze krvi v skúmavke) a skúmavku uzavrite zátkou.

Vyplňte odporúčanie do laboratória, umiestnite stojan so skúmavkami do kontajnera na prepravu biologických tekutín (bikov) a pošlite ho do laboratória na výskum.

Pri podozrení na hepatitídu alebo infekciu HIV u pacienta je potrebné nádobu s krvou dodatočne parafinovať alebo prekryť lepiacou náplasťou a vložiť do vzduchotesnej nádoby.

Odber krvi zo žily na hemokultúru a citlivosť na antibiotiká

Požadované vybavenie:

sterilné fľaše s médiami získanými v bakteriologickom laboratóriu v čase odberu krvi;

alkoholová lampa, zápalky;

Jednorazové (sterilné) injekčné striekačky s ihlami;

sterilný podnos s vatovými tampónmi a pinzetou;

gumička, gumený valček a obrúsok;

70% alkoholový roztok, čisté skúmavky so zátkami v stojane (alebo liekovkách);

kombinézy (župan, maska, sterilné rukavice);

zásobník na použitý materiál;

tonometer, fonendoskop, protišoková súprava liekov. Postup na dokončenie:

Pripravte pacienta - pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu, sedieť alebo ležať (v závislosti od závažnosti jeho stavu).

Pripravte sa na postup: očíslujte skúmavku (fľašu) a smer na analýzu (rovnakým sériovým číslom), umyte a osušte si ruky, oblečte si kombinézu, ošetrite ruky vatovými tampónmi navlhčenými v 70% alkoholovom roztoku, vložte na rukaviciach zapáľte alkoholovú lampu.

Umiestnite valec z plátna pod lakeť pacienta, aby ste dosiahli maximálne predĺženie lakťového kĺbu.

Uvoľnite ruku z oblečenia alebo zdvihnite rukáv košele do strednej tretiny ramena, aby ste mali voľný prístup k oblasti lakťa.

V oblasti strednej tretiny ramena nad ohybom lakťa 10 cm priložte gumené škrtidlo (na obrúsok alebo narovnaný rukáv košele, aby škrtidlo pri zaväzovaní neprivrelo kožu) a škrtidlo utiahnite tak, aby slučka škrtidlo smeruje nadol a jeho voľné konce nahor (aby konce škrtidla nespadli na oblasť ošetrenú alkoholom počas venepunkcie).

Ruky v rukaviciach ošetrite 70% roztokom alkoholu.

Vyzvite pacienta, aby „pracoval päsťou“ – niekoľkokrát zatnite a uvoľnite päsť, aby ste zabezpečili dobré naplnenie žily.

Vyzvite pacienta, aby zaťal päsť a neuvoľňoval ju, kým to sestra nedovolí; súčasne ošetrite pokožku v oblasti lakťa dvakrát vatovými tampónmi navlhčenými v 70% alkoholovom roztoku, jedným smerom - zhora nadol, najskôr na šírku (veľkosť injekčného poľa je 4 x 8 cm) , potom - priamo na miesto vpichu.

Nájdite najviac naplnenú žilu; potom končekmi prstov ľavej ruky potiahnite kožu lakťa smerom k predlaktiu a zafixujte žilu.

Vezmite injekčnú striekačku s ihlou pripravenou na prepichnutie do pravej ruky.

Vykonajte venepunkciu: držte ihlu rovnobežne s kožou s rezom nahor pod uhlom 45°, súčasne prepichnite kožu nad žilou a stenu samotnej žily, alebo vykonajte punkciu v dvoch fázach – najskôr prepichnite kožu, potom priveďte ihlu k stene žily a prepichnite ju.

Uistite sa, že je ihla v žile miernym potiahnutím piestu ihly smerom k sebe; Súčasne by sa v injekčnej striekačke mala objaviť krv.

Bez odstránenia turniketu pokračujte v ťahaní piestu injekčnej striekačky smerom k sebe, aby ste odobrali požadované množstvo krvi.

Rozviažte škrtidlo a požiadajte pacienta, aby uvoľnil päsť.

Pritlačte vatový tampón namočený v 70% roztoku alkoholu na miesto vpichu a rýchlo odstráňte ihlu.

Vyzvite pacienta, aby ohol ruku v lakti pomocou vaty a počkal 3-5 minút na zastavenie krvácania.

Pri zachovaní sterility otvorte sterilnú fľašu ľavou rukou a spáľte jej hrdlo nad plameňom alkoholovej lampy.

Pomaly uvoľnite krv zo striekačky do skúmavky (fľašky) bez toho, aby ste sa dotkli stien nádoby; spáliť zátku nad plameňom liehovej lampy, držať ju pinzetou, a skúmavku (fľašu) uzavrieť.

Použité materiály vložte do špeciálne pripraveného podnosu, odstráňte rukavice.

Opýtajte sa pacienta, ako sa cíti, pomôžte mu pohodlne vstať alebo si ľahnúť (v závislosti od závažnosti jeho stavu).

Vyplňte odporúčanie do laboratória, umiestnite stojan so skúmavkami (fľaškami) do kontajnera na prepravu biologických tekutín (bikov) a do hodiny ho odošlite do bakteriologického laboratória. Ak je u pacienta podozrenie na hepatitídu alebo infekciu HIV, musí byť nádoba s krvou dodatočne parafinovaná alebo prekrytá lepiacou náplasťou a umiestnená do vzduchotesnej nádoby.

Ultrazvuk brušných orgánov a obličiek

Fázy prípravy pacienta sú nasledovné:

3 dni pred štúdiom je pacientovi predpísaná strava, ktorá vylučuje potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu a obsahujúce iné látky, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynov. Zo stravy je potrebné vylúčiť čerstvý ražný chlieb, zemiaky, strukoviny, čerstvé mlieko, čerstvú zeleninu a ovocie, ovocné šťavy. Pri plynatosti sa pacientovi podáva aktívne uhlie podľa predpisu lekára.

V predvečer štúdie, najneskôr do 20:00, sa pacientovi podáva ľahká večera. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok; pacient má tiež zakázané piť a fajčiť pred štúdiom (fajčenie môže spôsobiť kontrakciu žlčníka)

2.4 Poznámka pre pacientov s pyelonefritídou

) Denný režim.

V akútnom období pyelonefritídy pokoj na lôžku alebo na pol lôžku. Dodržiavanie denného režimu s dostatočným spánkom. Zostaňte na čerstvom vzduchu aspoň 4-5 hodín. Vetranie priestorov.

) Pite veľa tekutín.

Sladké nápoje (kompóty, želé, slabý čaj), ovocné a zeleninové šťavy. Deti prvého roku života - 200-400 ml/deň Od 1 roka do 3 rokov - 1 liter. Od 4 do 7 rokov - 1,5 litra. Dospelí a deti staršie ako 7 rokov - 1,5 - 2 litre.

) Spôsob močenia.

Dodržiavajte pravidelný režim močenia každé 2-3 hodiny.

) Starostlivosť o seba.

Vyhnite sa podchladeniu, prepracovaniu a ťažkej fyzickej aktivite. Po 2 týždňoch od začiatku exacerbácie pyelonefritídy sa odporúča fyzikálna liečba.

) Výživa a strava.

Strava: 4-5 krát denne v rovnakých hodinách. Varenie: varené a dusené. Pacientom, ktorí mali pyelonefritídu, je predpísaná mliečno-zeleninová a šetrná kapustovo-zemiaková diéta.

povolený:

starý chlieb, vegetariánske polievky, nízkotučné varené mäso a rybie pokrmy, zelenina (zemiaky, kapusta, cvikla, mrkva, paradajky, tekvica, cuketa), rôzne cereálie, vajcia namäkko.

zakázané:

akékoľvek korenené a vyprážané jedlá, údené jedlá (šunka, párky), koreniny, sýte polievky, konzervy, solená a nakladaná zelenina, majonéza, kečup, horčica, cesnak, cibuľa, strukoviny, sýtené nápoje a alkohol. Neustále sledovanie nefrológom.

) Pravidelné lekárske sledovanie lekárom s monitorovaním rozboru moču a funkcie obličiek.

Liečba chronických ložísk infekcie: sinusitída, chronická tonzilitída, kaz atď.

) Vitamínová terapia.

Hlavne vitamíny A, E a B vitamíny.

Liečba a prevencia infekcií obličiek a močových ciest (podľa predpisu lekára).

) V rámci komplexnej liečby antibiotikami a/alebo uroseptikami sa rastlinný liek Canephron® N (Nemecko) používa na liečbu a prevenciu zápalových ochorení obličiek a močových ciest (cystitída, pyelonefritída), ako aj na urolitiázu. .

Starostlivosť o chronickú pyelonefritídu

Hlavným problémom v starostlivosti o chronickú pyelonefritídu je nedostatok vedomostí pacienta o svojom ochorení, rizikových faktoroch exacerbácií, možnom nepriaznivom výsledku ochorenia a opatreniach na jeho prevenciu.

Pyelonefritída (vrátane chronickej) najčastejšie postihuje mladých ľudí a ľudí stredného veku, ktorí vedú prevažne aktívny životný štýl. Pre túto kategóriu pacientov, ktorí sa snažia nemyslieť na svoju chorobu, je obzvlášť dôležité naučiť sa ju brať do úvahy a nevyvolávať rozvoj komplikácií.

Čo je pyelonefritída? Ide o infekčný zápal tkaniva obličiek (tkanivo, ktoré tvorí rám obličky), kalichov a panvy (tieto štruktúry obličiek zhromažďujú a odvádzajú moč do močovodu). Môže byť akútna, alebo sa môže zmeniť na chronická forma. Tento zápal spôsobujú rôzne druhy baktérií.

Zdrojom infekcie môže byť:

kazivé zuby;

chronická tonzilitída;

furunkulóza;

cholecystitída;

zápal močovej trubice, močového mechúra;

zápal prostaty, vaječníkov.

Aké faktory prispievajú k vzniku ochorenia alebo exacerbácii už existujúceho?

porušenie odtoku moču (kamene, záhyby močovodov, ich zúženie, prolaps obličiek, tehotenstvo atď.);

oslabenie organizmu: znížená odolnosť voči infekcii v dôsledku prepracovania, nízky obsah vitamínov v potravinách, nadmerné ochladzovanie;

množstvo existujúcich ochorení (diabetes mellitus, tuberkulóza, ochorenie pečene).

Chronická pyelonefritída je zvyčajne dôsledkom neliečenej akútnej pyelofritídy, ale často už od začiatku choroba prebieha bez akútnych prejavov, v latentnej forme. Pacienti zaznamenávajú slabosť, únavu a niekedy zvýšenie telesnej teploty na 37,0 - 37,5 °C. Leukocyty a baktérie sa nachádzajú vo zvýšenom počte v moči.

Ochorenie sa môže vyskytnúť pri zvýšení krvného tlaku, takzvanej hypertenznej forme ochorenia. Malí pacienti trpia bolesťami hlavy a z tohto dôvodu užívajú rôzne druhy liekov proti bolesti, na prítomnosť artériovej hypertenzie sa často príde náhodne, ďalšie vyšetrenie vedie k zisteniu chronickej pyelonefritídy.

Existuje aj anemická forma ochorenia, kedy hlavnými znakmi je zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi. Pacienti pociťujú slabosť, únavu a možnú dýchavičnosť.

Hlavné príznaky exacerbácie pyelonefritídy sú: horúčka, bolesť v bedrovej oblasti, často jednostranné, časté, bolestivé močenie, nepríjemné pocity pri močení. Niekedy sa exacerbácia môže prejaviť iba zvýšením teploty na 37,0-37,2 °C po prechladnutia, táto teplota má tendenciu trvať dlho.

Mimo exacerbácií sa chronická pyelonefritída vyskytuje s veľmi malým počtom symptómov, ale v tomto čase dochádza k nárastu zlyhania obličiek.

Existujú prípady, keď sa chronická pyelonefritída najprv prejaví ako výsledok - príznaky chronického zlyhania obličiek, pri ktorom obličky nie sú schopné čistiť krv od toxínov. Akumulácia toxínov v krvi vedie k otrave tela.

Na začiatku starostlivosti o pacienta s pyelonefritídou mu musíte vysvetliť podstatu choroby a porozprávať sa o faktoroch, ktoré prispievajú k jej exacerbácii. Pacient musí zmeniť svoj životný štýl a postoj k svojmu zdraviu.

Starostlivosť o pacientov počas exacerbácie ochorenia

Pacient potrebuje pokoj na lôžku po dobu 2-3 týždňov. Keď človek pociťuje bolesť, má horúčku alebo slabosť, pokoj na lôžku sa mu zdá prirodzený, ale keď príznaky ustúpia alebo chýbajú, je dosť ťažké udržať malého pacienta na lôžku, preto je potrebné viesť rozhovory, počas ktorých Je potrebné vysvetliť, že obličkám sa ľahšie a lepšie pracuje vo vodorovnej polohe tela, že obličky „milujú“ teplo a že teplé lôžko je jednou z najlepších procedúr.

Pacient môže pociťovať časté nutkanie na močenie vo dne aj v noci, preto je vhodné, aby sa oddelenie alebo miestnosť, kde pacient leží, nachádzala v blízkosti toalety. Pacient by mal byť vyzvaný, aby v noci používal panvicu, aby sa predišlo podchladeniu.

Miestnosť je potrebné vetrať buď v neprítomnosti pacienta, alebo ho teplým prikrytím (v chladnom období si musíte zakryť hlavu). V miestnosti by malo byť teplo a pacient by mal byť dostatočne teplo oblečený, vždy v ponožkách. Pri ochladzovaní, najmä nôh, pacient častejšie močí.

Starostlivosť o pacienta v remisii (nie exacerbácii)

Pacient síce nepotrebuje neustály pokoj na lôžku, ale aj tak je potrebné zefektívniť režim práce a odpočinku. Spánok pacienta by mal trvať najmenej 8 hodín. Dôležitý je aj denný odpočinok (aj keď nie každý deň), aspoň 30 - 40 minút vo vodorovnej polohe. Práca v chladných miestnostiach, na ulici (najmä v chladnom období), na nočných zmenách, v horúcich obchodoch, upchatých miestnostiach, ťažká fyzická aktivita je kontraindikovaná u pacientov s chronickou pyelonefritídou. Zmena zamestnania je pre pacienta niekedy ťažká, ale blízki musia pacienta taktne, ale vytrvalo presviedčať o potrebe správnej voľby, pretože pokračujúca práca spojená s hypotermiou alebo ťažkými bremenami vyvolá exacerbáciu ochorenia. Pri plánovaní dovolenky na dovolenke, prázdninách či víkendoch by mal pacient pamätať na riziko podchladenia a ťažkej fyzickej námahy. Preto je samozrejme lepšie vyhnúť sa jazde na kajaku alebo kempovaniu v chladnom počasí! Pacient si musí pamätať (alebo mu treba pripomenúť) potrebu vybrať si správne oblečenie: podľa ročného obdobia, najmä pre mladé dievčatá a chlapcov, ktorí sa hanbia nosiť teplú spodnú bielizeň a teplú obuv. Dôležitým preventívnym opatrením je dobrý a včasný prietok moču. Často (najmä u chorých školákov a študentov) dochádza k umelému zadržiavaniu moču, zvyčajne spojenému s falošným hanbou za častejšiu návštevu toalety alebo nejakými čisto situačnými problémami. Dôverný rozhovor s milovanou osobou môže tento problém odstrániť. Stagnácia moču je vážnym rizikovým faktorom pre exacerbácie. Raz za 6 mesiacov musí pacient navštíviť zubára, musí navštíviť lekára ORL a dodržiavať jeho odporúčania na prevenciu a liečbu ochorení nosohltanu. Diéta pacienta mimo exacerbácie nie je taká závažná, ale na stole pacienta by nemali byť korenené jedlá a koreniny. Príjem tekutín (okrem prípadov hypertonickej formy, ako je uvedené vyššie) by mal byť pomerne veľký (aspoň 1,5 - 2 litre denne). Obličky by sa mali dobre „umývať“. Počas obdobia remisie (oslabenie alebo dočasné vymiznutie príznakov ochorenia) sa pacientovi zvyčajne podáva intermitentná udržiavacia liečba počas 3-6 mesiacov (podľa predpisu lekára). Nazýva sa aj antirelaps. Čo to znamená? Počas 10 dní v každom mesiaci musí pacient užívať jeden z predpísaných antibakteriálnych liekov podľa zoznamu, ktorý mu dal lekár. Každý mesiac sa užíva nový liek. V intervaloch medzi užívaním antibakteriálnych liekov pacient užíva bylinné odvary ( brusnicový list, púčiky brezy, praslička roľná, medvedica známa aj ako medvedie uši, ľadvinový čaj) - 10 dní na každý odvar. Napríklad od 1. do 10. júla pacient užíva nitroxolín (antibakteriálne liečivo), od 11. do 21. júla - odvar z brezových púčikov, od 22. do 31. júla - list brusnice a od 1. do 10. augusta - nevigramon (antibakteriálny droga) atď. Prirodzene, aj v stave remisie musí pacient pravidelne podstupovať kontrolné testy moču. Na zabezpečenie správneho vykonávania predpísanej terapie je dobré viesť si denník sebakontroly. V súčasnosti vhodnou terapiou a správnym správaním vo vzťahu k vlastnému zdraviu sa prognóza ochorenia stáva priaznivou - je možné predchádzať rozvoju zlyhania obličiek a vytvárať podmienky pre plnohodnotný život pacienta.

Diéta a pitný režim

Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy by jedlo malo byť vysokokalorické; alkoholické nápoje, korenené jedlá, koreniny, korenie, mäsové a rybie polievky, káva a konzervy sú vylúčené. Všetka zelenina a ovocie sú povolené, vo všetkých prípadoch sa odporúčajú vodné melóny, melóny, tekvice a hrozno. Pri anemickej forme chronickej pyelonefritídy strava obsahuje ovocie bohaté na železo a kobalt: jahody, jahody, jablká, granátové jablká. Pacient môže jesť varené mäso a ryby, vajcia, mliečne a fermentované mliečne výrobky. Ak pacient nemá vysoký krvný tlak alebo bráni normálnemu odtoku moču, je predpísaný zvýšený pitný režim, aby sa zabránilo nadmernej koncentrácii moču a aby sa preplachovali močové cesty. Príjem tekutín by mal byť aspoň 2 litre denne. Pacient by mal piť ovocné nápoje, obzvlášť dobré sú brusnicové nápoje, pretože... obsahuje látku, ktorá sa v tele (v pečeni) premieňa na kyselinu hippurovú, ktorá potláča činnosť baktérií v močových cestách - šípkový odvar, kompóty, čaje, šťavy, minerálne vody (Essentuki č. 20, Berezovskaja).

Pri hypertenznej forme chronickej pyelonefritídy je príjem soli obmedzený na 6-8 g denne (soľ má schopnosť zadržiavať tekutiny v tele). Odporúča sa jedlo pri príprave nesoliť, ale podávať pacientovi predpísané množstvo soli do rúk, aby si jedlo mohol osoliť sám. Vynútené obmedzenia pacienti často ťažko tolerujú, preto je potrebné s veľkou trpezlivosťou vysvetľovať, že tieto opatrenia sú súčasťou liečby, že „podráždením“ obličiek nesprávnou výživou alebo konzumáciou nadbytočného množstva soli nie je možné dosiahnuť útlm procesu, normalizáciu tlaku, a preto budeme neustále približovať vývoj zlyhania obličiek. Zároveň sa musíte pokúsiť diverzifikovať menu, urobiť jedlo vysoko kalorické a chutné.

Cvičebná terapia pre pyelonefritídu

Kurzy cvičebnej terapie sa začínajú vykonávať po ústupe akútnych javov, keď sa celkový stav pacienta zlepšuje, silná bolesť ustáva a teplota sa normalizuje.

Terapeutický telocvik pri pyelonefritíde je prostriedkom patogenetickej terapie, ktorá môže znížiť zápalové zmeny v obličkovom tkanive, zlepšiť a normalizovať stav obličkových funkcií.

Hlavné úlohy cvičebnej terapie pyelonefritídy:

zabezpečiť správny krvný obeh v obličkách;

zlepšiť prietok moču a znížiť preťaženie v močovom systéme;

zvýšiť nešpecifickú odolnosť tela;

zlepšiť reguláciu metabolických procesov;

normalizovať krvný tlak;

Cvičenia na brušné svaly zaraďujeme opatrne, vyhýbame sa zvyšovaniu vnútrobrušného tlaku a najmä namáhaniu. Tempo väčšiny cvikov je pomalé a stredné, pohyby sú plynulé, bez trhania.

Odporúča sa sauna (kúpeľ) s teplou sprchou (vylúčené je kúpanie v bazéne alebo kúpanie v rybníkoch!); masáž nahriatym olejom alebo masáž kefami v teplom kúpeli (teplota nie nižšia ako 38°C), prípadne manuálna masáž vo vani. Masážny kurz 15-20 procedúr.

Masáž pri pyelonefritíde: masírujte chrbát, krížovú oblasť, zadok, brucho a dolné končatiny pomocou hyperemických mastí. Nárazové techniky sú vylúčené. Trvanie masáže je 8-10 minút, kurz je 10-15 procedúr. Pri chronickej pyelonefritíde je indikovaná ručná masáž a masáž kefami vo vani (teplota vody nie nižšia ako 38°C), 2-3 procedúry týždenne.

Kontraindikácie pri použití fyzikálnej terapie sú:

Celkový vážny stav pacienta.

Nebezpečenstvo vnútorného krvácania.

Neznesiteľná bolesť pri fyzickom cvičení.

vyhýbajte sa podchladeniu a prievanu, vo všeobecnosti sa vyhýbajte všetkým prechladnutiam;

Po ukončení liečby pravidelne testujte moč;

vyhnúť sa nadmernému stresu na chrbte;

zaobchádzať so svojím sexuálnym životom s určitými obmedzeniami.

Odporúčané cvičenia

Keďže v tomto prípade sú indikácie pre mierne zaťaženie, vyberieme:

Chôdza ako liečebný prostriedok má široké využitie pri obnove motorických funkcií, trénovaní srdcovo-cievneho a motorického systému a pod.. Využíva sa aj chôdza s barlami, v špeciálnych „chodidlách“, chôdza po schodoch, vo vode a pod.. Dávkovanie sa vykonáva podľa na tempo, dĺžku krokov, podľa času, podľa terénu (rovinný, drsný atď.). Chôdza sa používa na obnovenie mechanizmu chôdze (pri zraneniach, amputáciách, paralýze atď.), Zlepšenie pohyblivosti kĺbov, ako aj na trénovanie kardiovaskulárneho systému u pacientov s ochorením koronárnych artérií, hypertenziou, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, pľúcnou patológiou. (pneumónia, bronchiálna astma a pod.), s metabolickými poruchami. Cvičí sa meraná chôdza a prechádzky v oblastiach s rôznym terénom (chodníky).

A kurz cvičení:

Východisková poloha - ležať na chrbte, nohy sú ohnuté, chodidlá sú od seba o niečo širšie ako na šírku ramien. Po hlbokom nádychu pri výdychu nakloňte predkolenia jeden po druhom dovnútra a vyberte matrac (15-20 krát).

Východisková pozícia je rovnaká, nohy pri sebe. Po hlbokom nádychu pokrčte kolená na jednu alebo druhú stranu (15-20 krát).

Východisková poloha je rovnaká, nohy pokrčené, mierne od seba, ruky ohnuté v lakťových kĺboch. Opierajúc sa o chodidlá, ramená a lakte, po nádychu a výdychu zdvihnite a znížte panvu.

Východisková pozícia je rovnaká. Vrecko piesku na bruchu (buď v hornej alebo dolnej časti brucha). Pri výdychu ho zdvihnite čo najvyššie a pri nádychu ho znížte.

Východisková pozícia je rovnaká. Po hlbokom nádychu a výdychu striedavo dvíhajte rovnú nohu krúživými rotáciami dovnútra bedrový kĺb potom jedným smerom, potom druhým smerom.

Východisková poloha - ležiaca na ľavej strane, potom na pravej strane, nohy ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch. Pri výdychu posúvajte nohu späť, postupne zvyšujte amplitúdu abdukcie nohy a zmenšujte uhol ohybu.

Východisková poloha - ľah na chrbte, ruky pozdĺž tela, krížový pohyb rovných nôh (sprava doľava, zľava doprava).

Východisková poloha - ľah na chrbte, nohy vystreté a rozkročené čo najďalej od seba, chodidlá umiestnené v slučkách z elastických obväzov pripevnených k čelu postele. Spojte nohy s odporom. To isté v opačnom smere s nohami pri sebe, s odporom ich od seba odsuňte.

Východisková poloha - sedenie, opieranie sa o stoličku, rukami uchopte sedadlo stoličky. Po hlbokom nádychu, pri výdychu, opierajúc sa o ruky a nohy, zdvihnite panvu a vráťte sa do východiskovej polohy - nadýchnite sa.

Východisková poloha - sedí na stoličke. Po hlbokom nádychu pri výdychu ťahajte nohu pokrčenú v kolennom a bedrovom kĺbe smerom k brušnej a hrudnej stene.

Východisková pozícia je rovnaká. Úplné predĺženie trupu späť s následným návratom do východiskovej polohy (zafixovať nohy).

Východisková poloha - sedenie, ruky pozdĺž tela, nohy spolu. Po hlbokom nádychu striedavo nakláňajte trup doprava a doľava s pažou zdvihnutou nahor (oproti záklonu trupu).

Východisková poloha - sedenie, nohy od seba mierne širšie ako ramená. Po hlbokom nádychu predkloňte trup, striedavo sa naťahujte k prstom pravej a ľavej nohy. Predkloňte sa a dosiahnite rukami na podlahu.

Východisková poloha: stojí, drží operadlo stoličky. Po hlbokom nádychu pri výdychu striedavo posúvajte nohy do strany a dozadu.

Východisková pozícia je rovnaká. Po hlbokom nádychu pri výdychu striedavo otáčajte nohami v bedrovom kĺbe (koleno mierne pokrčené) doprava a doľava.

Východisková poloha - stojace, nohy na šírku ramien, ruky na opasku. Otočte telo doprava a doľava.

Východisková poloha - státie. Chôdza, 2-3 kroky - nádych, 4-5 krokov - výdych, chôdza s obratmi tela, po nádychu a výdychu vyhodiť ľavú nohu, urobiť stredne ostrý obrat tela doľava za súčasného švihu oboch run vľavo a to isté vpravo.

Východisková poloha - stojace, nohy široko od seba, ruky za hlavou „zamknuté“. Rozpažte ramená do strán, hlavu posuňte dozadu, nadýchnite sa čo najviac, stlačte lopatky k sebe, pomaly s výdychom sklopte hlavu a predkloňte trup a uvoľnite sa.

Kontrola liečby

Liečba je nepretržite monitorovaná, každých 7-10 dní pacient absolvuje potrebné testy moču predpísané ošetrujúcim lekárom. Je veľmi dôležité správne sa pripraviť na test. V prvom rade je potrebné vykonať toaletu vonkajších genitálií.

V rámci komplexnej terapie antibiotikami a/alebo uroseptikami sa používa rastlinná droga Canephron® N.

Hygienické pravidlá pre mužov.

Pred odberom moču by mal pacient ošetriť hlavu penisu a vstup do močovej trubice 0,05 % roztokom chlórhexidínu. Tento liek je dostupný na predaj v špeciálnom plastovom obale s dýzou.

Hygienické pravidlá pre ženy.

Pacientka si ráno umyje mydlom, osuší veľké a malé pysky čistou plienkou, potom ošetrí oblasť veľkých a malých pyskov 0,05% roztokom chlórhexidínu pomocou sterilných obrúskov navlhčených roztokom a potom oblasť močovej trubice pomocou trysky dodávanej s balením v lekárni. Ak si pacienti nevedia vyrobiť toaletu sami, na pomoc prichádza zdravotná sestra alebo osoba, ktorá sa o pacienta stará. Pri umývaní ženy sa pod ňu podloží podstielka, pacientka dostatočne široko roztiahne nohy a figurant vykoná umývanie (spredu dozadu) a následne ošetrenie dezinfekčným roztokom (chlórhexidín). Pri zbere moču musí byť nádoba čistá a suchá. Pacient by mal vylúčiť prvých pár kvapiek do záchodu alebo pod misku. Pri zbere takzvanej priemernej porcie sa do toalety uvoľní väčšie množstvo moču, asi tretina, potom sa vykoná zber, poslednú tretinu je potrebné prideliť aj do toalety (alebo nádoby).

U pacientov s hypertenznou formou chronickej pyelonefritídy je potrebné merať diurézu (množstvo vylúčeného moču za deň) a určiť hydrobalanciu (pomer medzi vypitou tekutinou a močom vylúčeným za deň). Pacient dostane nádobu, ktorá je pohodlná na močenie. Je potrebné pripraviť si odmerku alebo iné odmerky. Merania začínajú ráno. O 6. hodine ráno pacient vyprázdni močový mechúr. Toto pomočovanie sa pri meraní neberie do úvahy. Potom vždy, keď sa chce pacient vymočiť, urobí to do vhodnej nádoby a následne sa moč naleje do odmerky, aby sa určil jeho objem. Rovnakým spôsobom sa berie do úvahy všetok moč, ktorý pacient vylúči počas dňa. Posledné meranie sa uskutoční ráno nového dňa, približne o 6:00. Paralelne s tým sa odobratá kvapalina počíta a zaznamenáva. Do úvahy treba brať nielen tekutinu čistej forme(čaj, ovocný nápoj, kompót), ale aj polievka, ovocie. Normálne sa uvoľní 65-75% požitej tekutiny. Pokles týchto čísiel svedčí o zadržiavaní tekutín v organizme a vzniku edémov, a naopak, ak sa zvýšia, svedčí to o nadmernej strate tekutín, napríklad keď pacient užíva diuretiká. V závislosti od priebehu ochorenia a údajov o diuréze je predpísaný vhodný pitný režim. Najčastejšie sa výpočet objemu potrebnej tekutiny (pre edém, vysoký krvný tlak) robí takto: množstvo moču vylúčeného za deň + 400 - 500 ml. U pacientov s touto formou chronickej pyelonefritídy sa má krvný tlak merať ráno a večer.

V praktickej časti boli vyvinuté dôležité otázky na identifikáciu patológií močového systému, prípravu a vykonávanie laboratórnych testov, vypracovanie poznámky pre pacienta, vlastnosti starostlivosti o pacienta doma, ako aj prevenciu relapsov a komplikácií pyelonefritídy. .

Záver

Hlavným problémom v starostlivosti o chronickú pyelonefritídu je nedostatok vedomostí pacienta o svojom ochorení, rizikových faktoroch exacerbácií, možnom nepriaznivom výsledku ochorenia a opatreniach na jeho prevenciu. Táto kurzová práca pokryla všetky teoretické a praktické otázky súvisiace s týmto ochorením, ktoré je nemenej dôležité pre pacienta aj zdravotníckeho pracovníka.

Boli načrtnuté: príčiny výskytu, klasifikácia, štádiá a znaky patogenézy, patomorfológia, ako aj klinické prejavy, prevencia a liečba ochorenia pyelonefritída, ako aj výskumné metódy a diagnostika na stanovenie diagnózy.

Ciele predmetovej práce boli dosiahnuté, a to vypracovanie štádií diagnostickej činnosti (algoritmov) na stanovenie diagnózy s patológiou močového systému a starostlivosť o pacienta s pyelonefritídou v špecifikách nemocnice a kliniky.

Aplikácie

Príloha A

stôl 1

Príloha B

Tabuľka 2. Mikroorganizmy, spôsobenie infekcie močové cesty a pyelonefritída (v %)

Mikroorganizmy Ambulantní pacienti akútna infekcia chronická infekcia jednotky všeobecnej starostlivosti jednotky intenzívnej starostlivosti Escherichia coli90754224Proteus spp.5865Klebsiella/Enterobacter< 161516Enterococcus spp.< 131523Staphylococcus spp.< 1375Streptococcus spp.2< 1< 1< 1Pseudomonas aeruginosa< 1< 1717Другие грамотрицательные35810

Príloha B

Tabuľka 3. Diagnóza pyelonefritídy

Príloha D

Obr.1 Poškodenie obličiek v dôsledku pyelonefritídy

Príloha D

Vylučovacia urografia

Základná výskumná metóda v urológii zahŕňa intravenózne podanie látky a umožňuje získať snímky obličkového parenchýmu, kalichov, panvy, močovodov, močového mechúra a v niektorých prípadoch aj močovej trubice.

Posúdiť anatomickú stavbu obličiek, močovodov a močového mechúra, vylučovaciu funkciu obličiek a evakuačné schopnosti močových ciest.

Uľahčiť diferenciálnu diagnostiku renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie.

Príprava:

Pacientovi by sa malo vysvetliť, že štúdia umožňuje vyhodnotiť anatomickú štruktúru a funkčný stav orgánov močového systému.

Ak je objem krvi nedostatočný, treba doplniť deficit tekutín. Pacient sa musí 8 hodín pred testom zdržať jedla. Mal by byť informovaný, kto a kde bude vykonávať EK.

Pacient by mal byť upozornený, že počas podávania kontrastnej látky sa môže vyskytnúť krátkodobé pálenie pozdĺž žily alebo kovová chuť v ústach a že ak sa vyskytnú akékoľvek iné pocity, pacient má informovať lekára.

Pacient je upozornený, že počas vyšetrenia (pri fotení) bude počuť hlasné cvakanie.

Je potrebné zabezpečiť, aby pacient alebo jeho príbuzní dali písomný súhlas so štúdiou.

Je potrebné zistiť, či je pacient alergický na jód, rádiokontrastné látky a potraviny s vysokým obsahom jódu. Všetky prípady Alergická reakcia by sa mali odraziť v anamnéze a dať na vedomie lekárovi, ktorý štúdiu vykonáva.

Ak je to potrebné, večer pred vyšetrením je pacientovi predpísané preháňadlo, ktoré zlepšuje kvalitu röntgenových snímok.

Vybavenie

Kontrastná látka (diatrizoát alebo jotalamát sodný, meglumín diatrizoát alebo jotalamát), 50 ml injekčná striekačka (alebo infúzna súprava), ihla s kalibrom 19-21, venózny katéter alebo motýliková ihla, súprava na venepunkciu (turnik, antiseptický roztok, lepiaci obväz), röntgen stôl, röntgenový prístroj a tomograf, resuscitačná súprava.

Postup a následná starostlivosť

Pacient je umiestnený na chrbte na röntgenovom stole. Zosníma sa, vyvinie a analyzuje prehľad orgánov močového systému, aby sa vylúčili makroskopické zmeny. Ak chýbajú, intravenózne sa podáva kontrastná látka (dávka závisí od veku pacienta). Sledujte pacienta, aby ste včas odhalili príznaky alergickej reakcie (sčervenanie tváre, nevoľnosť, vracanie, žihľavka alebo dýchavičnosť).

Prvý záber, ktorý umožňuje získať obraz obličkového parenchýmu, sa urobí 1 minútu po podaní kontrastnej látky. Pri podozrení na malú priestor zaberajúcu léziu (cystu alebo nádor) je snímka doplnená o tomografické rezy.

Potom sa obrázky opakujú po 5, 10, 15 a 20 minútach.

Po nasnímaní snímky sa v 5. minúte vykoná kompresia močovodov nafúknutím dvoch malých gumených guľôčok (komôr) umiestnených na prednej brušnej stene po stranách stredovej čiary brucha a pripevnených k telu pomocou špeciálneho pásu.

Po 10 minútach sa eliminuje kompresia močovodov

Na konci štúdie sa urobí snímka po močení, aby sa určilo množstvo zvyškového moču, ako aj zmeny na sliznici močového mechúra a močovej trubice.

Ak sa v mieste vpichu vytvorí hematóm, sú predpísané teplé obklady.

Preventívne opatrenia

Pacienti s ťažkým bronchiálna astma alebo alergia na röntgenkontrastné látky sa vykonáva premedikácia kortikosteroidmi.

Odchýlka od normy

EÚ umožňuje diagnostikovať mnohé ochorenia močového systému, vrátane kameňov v obličkách a močovodov, zmeny veľkosti, tvaru alebo štruktúry obličiek, močovodov a močového mechúra, prítomnosť prídavnej obličky alebo neprítomnosť obličky, polycystické obličky, sprevádzané zvýšením ich veľkosti, duplikáciou pyelocaliceal systému a močovodu; pyelonefritída, tuberkulóza obličiek; hydronefróza, renovaskulárna hypertenzia.

Príloha E

Dynamická scintigrafia

Umožňuje určiť funkciu obličiek u pacientov s rôzne choroby obličky;

Ako prebieha vyšetrenie?

Na vyšetrenie sa do tela pacienta zavádzajú rádioaktívne látky, ktoré sa v kombinácii so špeciálnymi farmakologickými liekmi a krvným obehom dostávajú do vyšetrovaného orgánu alebo orgánového systému. Údaje sú spracované pomocou počítača, výsledkom čoho sú informácie o topografii, veľkosti, tvare a funkcii vyšetrovaného orgánu.

Pri dynamickej scintigrafii pacient leží. Vyšetrenie sa začína podaním rádiofarmaka, automaticky sa zaznamenávajú informácie o migrácii liečiva v tele a jeho akumulácii vo vyšetrovanom orgáne.

Trvanie vyšetrenia: obličky - 20 - 30 minút;

Kontraindikácie

Jedinou kontraindikáciou je tehotenstvo, aj keď to tiež nie je absolútne - napríklad ak existuje nebezpečenstvo ohrozenia života matky, vyšetrenie sa môže vykonať v posledných štádiách tehotenstva.

Bibliografia

1.Nefrológia: Sprievodca pre lekárov / Ed. I.E. Tareeva. - M.: Medicína, 2000. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - 688 e.: chorý. - ISBN 5-225-04195-7

.Príručka zdravotnej sestry / C 74 Ed. N. R. Paleeva. - M.: NYO "QUARTET", "KRON-PRESS", 1994. - 544 s. ISBN 5-8317-0131-X

.Tiktinsky O.J., Kalinina S.N. Pyelonefritída.- Petrohrad: SP6MAP0, Media Press, 1996.- 256 s. ISBN 5-85077-026-7

.Nefrológia: učebnica pre postgraduálne vzdelávanie / vyd. JESŤ. Shilova. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 s. ISBN 978-5-9704-0482-9

.Všeobecná sestra: Proc. príspevok / V.V. Murashko, E.G. Shuganov, A.V. Panchenko. - M.: Medicína, 1988. - 224 e.: chor. - (Náučná literatúra. Pre študentov lekárskych ústavov). - ISBN 5-225-00278-1

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

1. ????? ????
2. ?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;
3. ???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;
4. ????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).
5. ???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)
6. ????????? ? ??????.
7. ????????
8. ?? ????????? ? ??????????? ??????;
9. ???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;
10. ????????? ????????? ? ??????????? ??????.
11. ????? ?????
12. ????????? ????? ??? ??????????? ??????;
13. ????????? ? ??????????? ??????.
14. ???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)
15. ???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);
16. ????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.
17. ????????? ???????
18. ???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);
19. ????????? ? ????????????? ?????, ????.
20. ????????? ? ???????
21. ????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;
22. ????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;
23. ?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.
24. ????????????
25. ????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;
26. ????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;
27. ????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;
28. ?? ???????? ? ????????????.
29. ?????? ?? ????????
30. ?? ????????? ? ??????;
31. ????????? ? ?????????? ??? ?????????;
32. ?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Pyelonefritída

Pyelonefritída

Pyelonefritída- nešpecifické infekčné ochorenie obličiek spôsobené rôznymi baktériami. Pacienti trpiaci akútnou a chronickou pyelonefritídou tvoria asi 2/3 všetkých urologických pacientov. Pyelonefritída sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme, ktorá postihuje jednu alebo obe obličky. Asymptomatický priebeh ochorenia alebo mierna závažnosť symptómov pri chronickej pyelonefritíde často otupuje ostražitosť pacientov, ktorí podceňujú závažnosť ochorenia a neberú liečbu dostatočne vážne. Diagnózu pyelonefritídy a jej liečbu vykonáva nefrológ. Pri absencii včasnej liečby pyelonefritídy môže viesť k takým závažným komplikáciám, ako je zlyhanie obličiek, karbunkulový alebo obličkový absces, sepsa a bakteriálny šok.

Príčiny pyelonefritídy

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa pyelonefritída vyvíja:

33. u detí mladších ako 7 rokov (pravdepodobnosť pyelonefritídy sa zvyšuje v dôsledku charakteristík anatomického vývoja);
34. u mladých žien vo veku 18-30 rokov (výskyt pyelonefritídy je spojený s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva a pôrodu);
35. u starších mužov (s obštrukciou močových ciest v dôsledku vývoja adenómu prostaty).

Akýkoľvek organický alebo funkčný dôvod, ktorý narúša normálny tok moču, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Pyelonefritída sa často objavuje u pacientov s urolitiázou.

Medzi nepriaznivé faktory, ktoré prispievajú k výskytu pyelonefritídy, patrí diabetes mellitus. poruchy imunity, chronické zápalové ochorenia a častá hypotermia. V niektorých prípadoch (zvyčajne u žien) sa pyelonefritída vyvinie po akútnej cystitíde.

Asymptomatický priebeh ochorenia je dôvodom pre predčasnú diagnostiku chronickej pyelonefritídy. Pacienti začínajú liečbu, keď je funkcia obličiek už narušená. Keďže ochorenie sa veľmi často vyskytuje u pacientov trpiacich urolitiázou, títo pacienti vyžadujú špeciálnu liečbu aj pri absencii symptómov pyelonefritídy.

Akútna pyelonefritída je charakterizovaná náhlym nástupom s prudkým zvýšením teploty na 39-40 °C. Hypertermia je sprevádzaná hojným potením, stratou chuti do jedla, silnou slabosťou, bolesťami hlavy a niekedy nevoľnosťou a vracaním. Tupá bolesť v bedrovej oblasti (intenzita bolesti sa môže meniť), často jednostranná, sa objavuje súčasne so zvýšením teploty. Fyzikálne vyšetrenie odhalí bolesť pri poklepaní v driekovej oblasti (pozitívny Pasternatsky znak). Nekomplikovaná forma akútnej pyelonefritídy nespôsobuje problémy s močením. Moč sa zakalí alebo má červenkastý odtieň. Laboratórne vyšetrenie moču odhaľuje bakteriúriu, miernu proteinúriu a mikrohematúriu. Všeobecný krvný test je charakterizovaný leukocytózou a zvýšenou ESR. Približne v 30 % prípadov biochemický krvný test ukazuje zvýšenie dusíkatého odpadu.

Chronická pyelonefritída sa často stáva výsledkom neliečeného akútneho procesu. Je možné vyvinúť primárnu chronickú pyelonefritídu, ale pacient nemá v anamnéze akútnu pyelonefritídu. Niekedy sa chronická pyelonefritída objaví náhodne počas testu moču. Pacienti s chronickou pyelonefritídou sa sťažujú na slabosť, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy a časté močenie. Niektorí pacienti pociťujú tupú, boľavú bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje v chladnom a vlhkom počasí. S progresiou chronickej bilaterálnej pyelonefritídy sa funkcia obličiek postupne zhoršuje, čo vedie k zníženiu špecifickej hmotnosti moču, arteriálnej hypertenzii a rozvoju zlyhania obličiek. Symptómy naznačujúce exacerbáciu chronickej pyelonefritídy sa zhodujú s klinickým obrazom akútneho procesu.

Komplikácie pyelonefritídy

Obojstranná akútna pyelonefritída môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Medzi najnebezpečnejšie komplikácie patrí sepsa a bakteriálny šok.

V niektorých prípadoch je akútna pyelonefritída komplikovaná paranefritídou. Možný rozvoj apostenomatóznej pyelonefritídy (tvorba viacerých malých pustúl na povrchu obličky a v jej kôre), obličkovej karbunky (často sa vyskytuje v dôsledku splynutia pustúl, charakterizovaných prítomnosťou purulentno-zápalových, nekrotických a ischemických procesov ), obličkový absces (topenie obličkového parenchýmu) a nekrózu obličkových papíl. Ak sa na obličke objavia purulentno-deštruktívne zmeny, je indikovaná operácia obličiek.

Ak sa liečba nevykoná, nastáva terminálna fáza purulentno-deštruktívnej pyelonefritídy. Vyvíja sa pyonefróza, pri ktorej je oblička úplne vystavená hnisavému topeniu a je ohniskom pozostávajúcim z dutín naplnených močom, hnisom a produktmi rozpadu tkaniva.

Stanovenie diagnózy „akútnej pyelonefritídy“ zvyčajne nie je pre nefrológa ťažké kvôli prítomnosti výrazných klinických symptómov.

História často zaznamenáva prítomnosť chronických ochorení alebo nedávnych akútnych hnisavých procesov. Klinický obraz je tvorený kombináciou ťažkej hypertermie charakteristickej pre pyelonefritídu s bolesťou dolnej časti chrbta (zvyčajne jednostrannou), bolestivým močením a zmenami v moči. Moč je zakalený alebo červenkastý a má silný zápach.

Laboratórne potvrdenie diagnózy je detekcia baktérií a malého množstva bielkovín v moči. Na určenie patogénu sa vykonáva kultivácia moču. Prítomnosť akútneho zápalu je indikovaná leukocytózou a zvýšením ESR vo všeobecnom krvnom teste. Pomocou špeciálnych testovacích súprav sa identifikuje mikroflóra spôsobujúca zápal.

Pri vykonávaní prieskumnej urografie sa zistí zvýšenie objemu jednej obličky. Vylučovacia urografia naznačuje prudké obmedzenie pohyblivosti obličiek počas ortotestu. Pri apostematóznej pyelonefritíde dochádza k zníženiu vylučovacej funkcie na postihnutej strane (tieň močových ciest sa objavuje neskoro alebo chýba). S karbunkou alebo abscesom vylučovací urogram odhalí vydutie obrysu obličiek, stlačenie a deformáciu kalichov a panvy.

Diagnóza štrukturálnych zmien pri pyelonefritíde sa vykonáva pomocou ultrazvuku obličiek. Koncentračná schopnosť obličiek sa hodnotí pomocou Zimnského testu. Na vylúčenie urolitiázy a anatomických abnormalít sa vykoná CT vyšetrenie obličiek.

Liečba pyelonefritídy

Nekomplikovaná akútna pyelonefritída sa lieči konzervatívne na urologickom oddelení nemocnice. Vykonáva sa antibakteriálna terapia. Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na citlivosť baktérií nachádzajúcich sa v moči. Aby sa čo najrýchlejšie eliminovali zápalové javy, bez toho, aby sa pyelonefritída premenila na purulentno-deštruktívnu formu, liečba začína najúčinnejším liekom.

Vykonáva sa detoxikačná terapia a korekcia imunity. Pri horúčke je predpísaná diéta so zníženým obsahom bielkovín, po normalizácii teploty je pacient preradený na výživnú stravu s vysokým obsahom tekutín. V prvej fáze liečby sekundárnej akútnej pyelonefritídy by sa mali odstrániť prekážky, ktoré bránia normálnemu odtoku moču. Predpisovanie antibakteriálnych liekov na zhoršený priechod moču nedáva požadovaný účinok a môže viesť k rozvoju závažných komplikácií.

Liečba chronickej pyelonefritídy sa uskutočňuje podľa rovnakých princípov ako terapia akútneho procesu, je však dlhšia a náročnejšia na prácu. Liečba chronickej pyelonefritídy zahŕňa nasledujúce terapeutické opatrenia:

• odstránenie príčin, ktoré viedli k ťažkostiam s odtokom moču alebo spôsobili poruchy obehu obličiek;
• antibakteriálna terapia (liečba je predpísaná s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov);
• normalizácia všeobecnej imunity.

Ak existujú prekážky, je potrebné obnoviť normálny priechod moču. Obnovenie odtoku moču sa vykonáva okamžite (nefropexia na nefroptózu, odstránenie kameňov z obličiek a močových ciest, odstránenie adenómu prostaty atď.). Odstránenie prekážok, ktoré bránia prechodu moču, v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu.

Antibakteriálne lieky na liečbu chronickej pyelonefritídy sú predpísané s prihliadnutím na údaje z antibiogramu. Pred stanovením citlivosti mikroorganizmov sa uskutočňuje terapia širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi.

Pacienti s chronickou pyelonefritídou vyžadujú dlhodobú systematickú liečbu najmenej jeden rok. Liečba začína kontinuálnym priebehom antibakteriálnej terapie trvajúcej 6-8 týždňov. Táto technika vám umožňuje eliminovať hnisavý proces v obličkách bez vývoja komplikácií a tvorby jazvového tkaniva. Ak je poškodená funkcia obličiek, je potrebné neustále sledovanie farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálnych liekov. Na korekciu imunity sa v prípade potreby používajú imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosiahnutí remisie je pacientovi predpísané prerušované kurzy antibiotickej terapie.

U pacientov s chronickou pyelonefritídou počas remisie je indikovaná liečba sanatória (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atď.). Je potrebné pamätať na povinnú kontinuitu liečby. Antibakteriálna liečba začatá v nemocnici musí pokračovať ambulantne. Liečebný režim predpísaný lekárom sanatória by mal zahŕňať použitie antibakteriálnych liekov odporúčaných lekárom, ktorý neustále monitoruje pacienta. Ako doplnková liečebná metóda sa používa bylinná medicína.

Dotazník pre pacientov polikliniky o spokojnosti s kvalitou lekárskej starostlivosti

Vážení pacienti!

Pozývame vás zúčastniť sa prieskumu. Pomôže nám to identifikovať naše silné a slabé stránky a poskytnúť lepšie lekárske služby.

Verzia pre slabozrakých

Opýtať sa otázku

Opýtajte sa personálu kliniky otázku. Skúste to sformulovať čo najpresnejšie.

1. Odpoveď je uvedená LEN v sekcii Otázky a odpovede.

2. Ak chcete dostať odpoveď e-mailom bez zverejnenia otázky na stránke, uveďte svoju e-mailovú adresu. Odpovede na otázky sa neposielajú prostredníctvom SMS správ.

3. Informácie o tom, do ktorého oddelenia konkrétny dom patrí, sa prostredníctvom tohto formulára neuvádzajú.

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek, ktoré za nepriaznivých podmienok spôsobuje množstvo mikroorganizmov.

Pyelonefritída je nebezpečná, pretože sa často vyskytuje asymptomaticky, bez narušenia pohody človeka, takže niektorí pacienti svoj problém liečia na ľahkú váhu. Najčastejšie nešpecifické zápalové ochorenie « horné močové cesty » . Akútna a chronická pyelonefritída tvorí asi 2/3 všetkých urologických ochorení.

Vo svojom priebehu môže byť pyelonefritída akútna a chronická.

Akútna pyelonefritída t často začína náhle, teplota prudko stúpa na 39-40 ° C, objavuje sa slabosť, bolesť hlavy, hojné potenie, je možná nevoľnosť a vracanie. Súčasne s teplotou sa objavuje bolesť v krížoch, zvyčajne na jednej strane. Bolesť je nudnej povahy, ale jej intenzita sa môže meniť. Močenie pri nekomplikovanej pyelonefritíde nie je narušené. V prvých dňoch choroby sa môže zvýšiť obsah dusíkatého odpadu v krvi. V moči je hnis, červené krvinky, bielkoviny a veľké množstvo baktérií. Symptóm Pasternatského (klepanie v bedrovej oblasti) je spravidla pozitívny.

Chronická pyelonefritída. spravidla ide o dôsledok neliečenej akútnej pyelonefritídy, kedy sa síce podarilo zmierniť akútny zápal, ale nepodarilo sa úplne zničiť všetky patogény v obličkách, ani obnoviť normálny odtok moču z obličky. Chronická pyelonefritída sa často zistí vyšetrením moču alebo výskytom vysokého krvného tlaku. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na všeobecnú slabosť, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla, časté močenie a pacient môže byť neustále obťažovaný tupou bolesťou v dolnej časti chrbta, najmä vo vlhkom a chladnom počasí. Koža je bledá, suchá. S progresiou ochorenia sa špecifická hmotnosť moču znižuje, často sa zistí hypertenzia. Progresia bilaterálnej pyelonefritídy vedie k zlyhaniu obličiek. Okrem toho sa z času na čas zhoršuje chronická pyelonefritída a potom sa u pacienta objavia všetky príznaky akútneho procesu.

Pyelonefritída môže postihnúť osobu v akomkoľvek veku, ale častejšie postihuje:

• deti mladšie ako 7 rokov, ktorých choroba je spojená s anatomickými vývojovými znakmi;
• dievčatá a ženy vo veku 18-30 rokov, u ktorých je výskyt pyelonefritídy spojený s nástupom sexuálnej aktivity, tehotenstva alebo pôrodu;
• starší muži trpiaci adenómom prostaty.

Okrem vyššie uvedeného je jednou z najčastejších príčin pyelonefritídy urolitiáza a časté záchvaty renálnej koliky.

Pri všetkých týchto ochoreniach a stavoch je narušený odtok moču z obličky, čo umožňuje množenie mikroorganizmov v nej.

K vzniku pyelonefritídy prispievajú aj faktory ako znížená celková imunita organizmu, diabetes mellitus a chronické zápalové ochorenia.

Častá hypotermia a nedostatočné sledovanie stavu obličiek (pomocou všeobecného vyšetrenia moču a v prípade potreby krvného testu) môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek v dôsledku ťažkého zápalu. Pyelonefritída sa vyskytuje obzvlášť často v prítomnosti solí alebo kameňov v obličkách, preto, keď sú soli alebo kamene zistené ultrazvukom, aj keď sú asymptomatické, je potrebná špeciálna liečba. Niekedy (častejšie u žien) choroba začína akútnou cystitídou.

Príznaky pyelonefritídy

Pri bilaterálnej akútnej pyelonefritíde sa často objavujú príznaky zlyhania obličiek. Akútna pyelonefritída môže byť komplikovaná paranefritídou, tvorbou pustúl v obličkách (apostematózna pyelonefritída), karbunkou alebo abscesom obličky, nekrózou obličkových papíl, čo je indikáciou na chirurgickú intervenciu.

Pyonefróza je terminálnym štádiom purulentno-deštruktívnej pyelonefritídy. Pyonefrotická oblička je orgán, ktorý prešiel hnisavým tavením, pozostáva z oddelených dutín naplnených hnisom, močom a produktmi rozpadu tkaniva.

Diagnóza pyelonefritídy

Dokonca aj podľa uvedených príznakov nie je diagnostika pyelonefritídy náročná, pretože sťažnosti pacientov sú celkom typické.

Test moču zisťuje baktérie, zvýšenie počtu bielych krviniek a bielkovín. Špeciálne testovacie súpravy umožňujú identifikovať baktérie, ktoré spôsobujú zápal v močovom trakte.

Dôležitú úlohu v diagnostike zohrávajú indikácie v anamnéze nedávneho akútneho hnisavého procesu alebo prítomnosti chronických ochorení. Typická je kombinácia horúčky s častým a bolestivým močením, bolesťami v krížovej oblasti a zmenami v moči. Röntgenové vyšetrenie odhalí zväčšenie objemu jednej z obličiek, vylučovacia urografia odhaľuje prudké obmedzenie pohyblivosti postihnutej obličky pri dýchaní, absenciu alebo neskorší výskyt tieňa močových ciest na postihnutej strane. Stlačenie kalichov a panvy, amputácia jedného alebo viacerých kalichov naznačuje prítomnosť karbunky.

Primárna akútna pyelonefritída sa vo väčšine prípadov lieči konzervatívne, pacient musí byť hospitalizovaný v nemocnici.

Hlavným terapeutickým opatrením je vplyv na pôvodcu ochorenia antibiotikami a chemickými antibakteriálnymi liekmi v súlade s údajmi antibiogramu, detoxikácie a terapie, ktorá zvyšuje imunitu v prítomnosti imunodeficiencie.

Pri akútnej pyelonefritíde by sa liečba mala začať najúčinnejšími antibiotikami a chemickými antibakteriálnymi liekmi, na ktoré je citlivá močová mikroflóra, aby sa čo najrýchlejšie eliminoval zápalový proces v obličkách a zabránilo sa jeho prechodu do hnisavo-deštruktívnej formy. .

V prípade sekundárnej akútnej pyelonefritídy by liečba mala začať obnovením močenia z obličiek, čo je zásadné.

Liečba chronickej pyelonefritídy

Liečba chronickej pyelonefritídy je v podstate rovnaká ako akútna pyelonefritída, ale je dlhšia a náročnejšia na prácu.

Pri chronickej pyelonefritíde by liečba mala zahŕňať tieto základné opatrenia:

• odstránenie príčin, ktoré spôsobili narušenie prechodu moču alebo renálneho obehu, najmä venózneho;
• predpisovanie antibakteriálnych látok alebo liekov na chemoterapiu s prihliadnutím na údaje o antibiograme;
• zvýšenie imunitnej reaktivity organizmu.

Obnovenie odtoku moču sa dosiahne predovšetkým použitím jedného alebo druhého typu chirurgického zákroku (odstránenie adenómu prostaty, kameňov z obličiek a močových ciest, nefropexia pre nefroptózu, plastická chirurgia močovej trubice alebo ureteropelvického segmentu atď.). Po týchto chirurgických zákrokoch je často relatívne ľahké dosiahnuť stabilnú remisiu ochorenia bez dlhodobej antibakteriálnej liečby. Bez dostatočne obnoveného priechodu moču použitie antibakteriálnych liekov zvyčajne neposkytuje dlhodobú remisiu ochorenia.

Antibiotiká a chemické antibakteriálne lieky by sa mali predpisovať s prihliadnutím na citlivosť mikroflóry moču pacienta na antibakteriálne lieky. Po získaní údajov o antibiograme sú predpísané antibakteriálne lieky so širokým spektrom účinku. Liečba chronickej pyelonefritídy je systematická a dlhodobá (najmenej 1 rok). Počiatočný kontinuálny priebeh antibakteriálnej liečby je 6–8 týždňov, pretože počas tejto doby je potrebné potlačiť infekčné agens v obličke a bez komplikácií vyriešiť hnisavý zápalový proces v nej, aby sa zabránilo tvorbe jazvového spojivového tkaniva.

V prípade chronického zlyhania obličiek sa má predpisovanie nefrotoxických antibakteriálnych liekov vykonávať za neustáleho monitorovania ich farmakokinetiky (koncentrácie v krvi a moči). Pri znížení hladiny humorálnej a bunkovej imunity sa na zvýšenie imunity používajú rôzne lieky.

Keď pacient dosiahne štádium remisie ochorenia, antibakteriálna liečba by mala pokračovať v prerušovaných kúrach. Načasovanie prestávok v antibakteriálnej liečbe sa určuje v závislosti od stupňa poškodenia obličiek a času nástupu prvých príznakov exacerbácie ochorenia, t.j. objavenia sa symptómov latentnej fázy zápalového procesu.

Liečba pyelonefritídy v sanatóriu

Liečba pacientov s chronickou pyelonefritídou v sanatóriu sa vykonáva v Truskavec, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairm atď. Malo by sa pamätať na to, že iba prísne prijímacie liečenie pacientov s chronickou pyelonefritídou v nemocnici, na klinike a v rezorte poskytuje dobré výsledky. V tejto súvislosti by pacienti s chronickou pyelonefritídou v latentnej fáze zápalu mali pokračovať v antibakteriálnej liečbe v rezorte podľa režimu odporúčaného ošetrujúcim lekárom, ktorý pacienta dlhodobo sleduje.

Okrem toho je jedným zo základných pravidiel pri liečbe tohto ochorenia pravidelné používanie „obličkových“ bylín.

O liečbe pyelonefritídy v tehotenstve si môžete prečítať v článku: Pyelonefritída a tehotenstvo >>

Úvod 3 Kapitola I. Teoretické východiská problematiky pyelonefritídy a program ošetrovateľskej starostlivosti na riešenie problémov pacientov s pyelonefritídou. 6 1.1. Pojem pyelonefritídy 6 1.2. Etiológia, patogenéza pyelonefritídy 9 1.3. Klinické prejavy pyelonefritídy. Komplikácie. 13 1.4 Vlastnosti liečby pyelonefritídy 18 1.5. Prevencia a prognóza s prihliadnutím veková skupina 25 1.6. Ošetrovateľská starostlivosť pri pyelonefritíde 27 Kapitola II. Metódy a organizácia štúdie, spoluúčasť sestry na riešení problémov pacientov s pyelonefritídou 33 2.1. Metódy výskumu 33 2.2. Organizácia štúdie 40 Kapitola III. Analýza a diskusia výsledkov štúdie účasti sestry na riešení problémov pacientov s pyelonefritídou 43 3.1 Analýza výsledkov 43 3.2 Diskusia k výsledkom 45 Záver 54 Zoznam použitej literatúry 59 Príloha 63

Úvod

Relevantnosť. Relevantnosť štúdie Pyelonefritída je bežnou patológiou v celej populácii, má vysoký podiel medzi všetkými ochoreniami a je na druhom mieste po ochoreniach dýchacích ciest. Prevalencia – 18-22 pacientov na 1000 detí. Hlavnou úlohou zdravotníckeho pracovníka zaoberajúceho sa pyelonefritídou je preto včasná diagnostika a liečba základného ochorenia, ktoré pyelonefritída komplikuje. Liečba a prevencia samotnej komplikácie (pyelonefritída) bez diagnózy a liečby základného ochorenia je absolútne zbytočná. Zápalové ochorenia genitourinárnej oblasti zostávajú jedným z naliehavých problémov modernej medicíny vzhľadom na ich prevalenciu a závažnosť následkov. Upozorňujúc na tieto početné problémy, povedzme, že aktuálnosť problému určuje téma materiálu na písanie tejto diplomovej práce - pyelonefritída je jedným z najčastejších ochorení urogenitálneho systému, ktorý podmieňuje účasť sestry na riešenie týchto problémov pri riešení problémov pacientov trpiacich pyelonefritídou. Účel štúdie. Systematizovať, teoreticky zdôvodniť a experimentálne otestovať vplyv účasti sestry na riešení problémov pacientov s pyelonefritídou. Na dosiahnutie tohto cieľa bolo vytýčených niekoľko výskumných cieľov: 1. Štúdium teoretických a praktických aspektov participácie sestry na riešení problémov pacientov s pyelonefritídou 2. Stanovenie indikátorov problémov pacientov s pyelonefritídou 3. Dať porovnávacie charakteristiky problémy pacientov trpiacich pyelonefritídou. Každý rok je medzi ruskými obyvateľmi zaregistrovaných 0,9 až 13 miliónov prípadov pyelonefritídy. Pyelonefritída (vrátane chronickej) najčastejšie postihuje mladých ľudí a ľudí stredného veku, ktorí vedú prevažne aktívny životný štýl. Predmet štúdia. Účasť sestry na riešení problémov pacientov s pyelonefritídou. Predmet štúdia. Riešenie problémov pacientov trpiacich pyelonefritídou. Hypotéza. Hypotézou je, že zapojenie sestry do riešenia problémov sa bude líšiť v závislosti od rôzne problémy pacientov trpiacich pyelonefritídou. Cieľ výskumu. Cieľom tejto práce je študovať symptómy pyelonefritídy a jej liečbu v rôznych vekových skupinách. Systematizovať a prehĺbiť teoretické a praktické poznatky o participácii sestry na riešení problémov určitej skupiny pacientov s pyelonefritídou. Metódy výskumu: štúdium odbornej literatúry, oboznámenie sa s literárnymi zdrojmi prípadov o sledovaní aspektov problémov pacientov s pyelonefritídou, štúdium účasti sestry na riešení problémov tejto skupiny pacientov, experimentálne dotazníky. Vedecká novinka štúdie spočíva v doplnení informácií o účasti sestry na riešení problémov pacientov s pyelonefritídou. Teoretický význam práce spočíva v tom, že na základe štúdia témy som zistil, že pacient s pyelonefritídou nevyhľadáva včasnú liečbu. zdravotná starostlivosť riešiť problémy. Prispieva teda k zhoršeniu procesu v tele. Nedovoľuje dostatočnú účasť sestry na riešení jeho problémov. Praktický význam štúdie spočíva vo vypracovaní dotazníka pre plánovanie a budovanie organizácie participácie sestry na riešení problémov pacientov s pyelonefritídou. Implementácia platného dotazníka uľahčí vzťah sestra – pacient. Navrhovaný dotazník umožní zhrnúť problémy a spoločným úsilím pacienta a sestry prispieť k ich riešeniu Návrhy na obranu: 1. Pacient nevenuje riešeniu svojich problémov nedostatočnú pozornosť (pacient s pyelonefritídou). 2. Sestra podľa názoru pacienta nie vždy adekvátne posúdi dôležitosť participácie na riešení jeho problémov. 3. Vypracovaný dotazník by mal pomôcť zlepšiť organizáciu práce na participácii sestry pri riešení problémov pacientov s pyelonefritídou.

Záver

V kapitole 1 sme skúmali teoretické východiská problematiky pyelonefritídy a program ošetrovateľskej starostlivosti na riešenie problémov pacientov s pyelonefritídou. Študoval koncept pyelonefritídy, relevantnosť pre tento moment. Študovali sme príčiny, povahu pyelonefritídy, problém etiológie, patogenézu pyelonefritídy. Zaoberali sme sa klinickými prejavmi pyelonefritídy a analyzovali sme komplikácie. Podrobne sme študovali vlastnosti liečby pyelonefritídy, prevenciu a prognózu, berúc do úvahy vekovú skupinu. Ošetrovateľská starostlivosť o pyelonefritídu spočíva v prevencii, zmiernení, redukcii alebo minimalizácii problémov a ťažkostí, s ktorými sa pacient stretáva. Tá môže vzniknúť pri zbieraní informácií o pacientovi, subjektívnymi vyšetrovacími metódami. Objektívnymi vyšetrovacími metódami sa identifikujú problémy pacienta. U pacienta s pyelonefritídou môžu byť narušené nasledovné fyziologické potreby: udržiavanie telesnej teploty, vylučovanie, jedenie, spánok, odpočinok, komunikácia. Preto vznikajú problémy, ktoré si vyžadujú riešenia. Možné potenciálne problémy: - riziko prechodu akútnej pyelonefritídy na chronickú; - riziko rozvoja akútne oneskorenie moču so sprievodnou cystitídou. Cieľom ústavnej starostlivosti je podporiť zotavenie a zabrániť rozvoju komplikácií. Pri správnej organizácii ošetrovateľskej starostlivosti dochádza k uzdraveniu pacienta v predpísanom časovom rámci, pacient je prepustený v uspokojivom stave pod dohľadom nefrológa na klinike v mieste bydliska. Pacient by si mal byť vedomý zvláštností režimu a stravy, potreby klinickej registrácie a prísneho dodržiavania všetkých odporúčaní. V kapitole 2 sme študovali vplyv faktorov na vznik pyelonefritídy a vývoj metód jej prevencie, účasť sestry na procese riešenia problémov pacienta s pyelonefritídou. Pripravili sme materiál pre cielený prieskum u pacientov s pyelonefritídou. Prieskum sa uskutočnil na základe: Rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijska Autonómny okruh– Ugra „Okresná klinická nemocnica Surgut“, Surgut. Uviedli popis objektu. Počas prieskumu sme vyspovedali 20 pacientov z nefrologického oddelenia. 12 hospitalizovaných pacientov denný pobyt a 40 pacientov na oddelení starostlivosti špecializovanú pomoc. Vypočuli sme celkovo 72 pacientov trpiacich do určitej miery problémami pyelonefritídy. Väčšinu respondentov, 39 %, tvorili robotníci. čo naznačuje prítomnosť faktorov ťažká práca, teplota, zaťaženie atď nepriaznivé momenty na vývoj procesu, je dôležité, aby človek. Pracovne vyťažený, nevenuje dostatok času prevencii chorôb. 37 % sú dôchodcovia, čo naznačuje ďalší bod, rozvoj pyelonefritídy s vekom. Chcel by som poznamenať, že pacienti sa nestarajú o svoje zdravie, 20 % fajčí. Jedia to, čo sami považujú za správne... 60 % ignoruje cvičenie. Napriek tomu, že existujú prostriedky zdraviu prospešnej gymnastiky, napr. Väčšina má urologické ochorenia (80 %). Nástup ochorenia zodpovedá literárnym údajom – 60 % zaznamenaných vo veku 50 rokov, 31 % pacientov zaznamenaných vo veku 39 – 49 rokov. Od 18 do 35 rokov uviedlo 9 %. Pyelonefritída je hrozná choroba. Nikto nezaznamenal absenciu exacerbácií počas roka. Frekvencia exacerbácií chronickej pyelonefritídy bola u väčšiny respondentov (80 %) 3 a viackrát ročne. Pozitívny bod že 60% sa pozoruje v ambulanciách a pravidelne. Ľudia podceňujú závažnosť svojho zdravia. Väčšina uvádzala vek -50 %. Hovoria o nevyhovujúcom environmentálnom a hygienickom stave oblasti bydliska (práce) a to platí na 50%. Hovoria o pracovnom preťažení -45%. Pacienti považujú lekárov za dostatočne kvalifikovaných, pacienti vidia, že zdravotníci majú informácie. Väčšina sa domnieva, že lekárske služby sú poskytované na pomerne vysokej úrovni. Väčšina (82 %) dostáva lekárske informácie o chorobách, spôsoboch ich liečby a liekoch od zdravotníckych pracovníkov. Väčšina dôveruje zdravotníkom 54 (75 %) Dostávajú od zdravotníkov presne to, čo potrebujú, takmer polovica opýtaných – 32 (45 %). Ale 55 % by chcelo viac. a nikto nepovedal, že informácií je priveľa. Bol som z toho faktu nadšený. Že polovica opýtaných lekárovi rozumie len čiastočne 36 (50 %) a druhá polovica nerozumie ničomu 36 (50 %). Všetci respondenti uviedli ťažkosti s pochopením vysvetlení zdravotníckych pracovníkov v dôsledku používania príliš veľkého množstva zložitých, špeciálnych výrazov – 18 (25 %). Hovoria nezrozumiteľne, rýchlo, nič nezrozumiteľné neopakujú ani neobjasňujú 32 (45 %). Mnoho ľudí verí, že sa s nimi nehovorí, ale píšu nečitateľne (21 (30 %). Väčšina sa domnieva, že lekár nesplní želania pacienta 32 (45 %) mnohým bolo ťažké niečo povedať 22 (30 %) Keďže pyelonefritída je bežná patológia v celej populácii, má vysoký podiel medzi všetkými chorobami a je na druhom mieste po ochoreniach dýchacích ciest. Hlavnou úlohou zdravotníckeho pracovníka zaoberajúceho sa pyelonefritídou je preto včasná diagnostika a liečba základného ochorenia, ktoré pyelonefritída komplikuje. Cieľ sme splnili - systematizovali, teoreticky zdôvodnili a experimentálne otestovali vplyv účasti sestry na riešení problémov pacientov s pyelonefritídou. Na dosiahnutie tohto cieľa sme riešili ciele výskumu: 1. Študovali sme teoretické a praktické aspekty participácie sestry na riešení problémov pacientov s pyelonefritídou 2. Zisťovali ukazovatele problémov pacientov s pyelonefritídou 3. Uviedli komparatívny popis problémov pacientov trpiacich pyelonefritídou. Výsledky prieskumu sme potvrdili predložené ustanovenia na obhajobu: 1. Pacient skutočne nevenuje dostatočnú pozornosť riešeniu svojich problémov (pacient s pyelonefritídou). 2. Sestra (ako každý iný zdravotnícky pracovník) podľa názoru pacienta nie vždy adekvátne zhodnotí dôležitosť participácie na riešení jeho problémov. 3. Vypracovaný dotazník prispel k zlepšeniu organizácie práce o účasti sestry na riešení problémov pacientov s pyelonefritídou. Naša hypotéza, že participácia sestry na riešení problémov bude rôzna v závislosti od rôznych problémov pacientov s pyelonefritídou, bola potvrdená dotazníkom. práce sestier pribúda, je potrebné plne poznať definície, príčiny, rizikové faktory, kliniku, liečbu, rehabilitáciu a prevenciu bežných ochorení vnútorných orgánov. Cieľom ošetrovateľskej starostlivosti je predchádzať, zmierňovať, redukovať alebo minimalizovať problémy a ťažkosti pacienta. Účel starostlivosti: podporiť zotavenie a zabrániť rozvoju komplikácií. Jedným z bodov prieskumu je, že polovica opýtaných lekárovi rozumie len čiastočne a druhá polovica nerozumie ničomu. Všetci respondenti uviedli ťažkosti s pochopením vysvetlení zdravotníckych pracovníkov v dôsledku používania príliš veľkého množstva zložitých, špeciálnych výrazov – 18 (25 %). Hovoria nezrozumiteľne, rýchlo, nič nezrozumiteľné neopakujú ani neobjasňujú 32 (45 %). Mnoho ľudí verí, že sa s nimi nehovorí, ale píšu nečitateľne (21 (30 %). Dôležitou úlohou sestry v ošetrovateľstve je vykonávať príkazy lekára a sprostredkovať pacientovi prvky liečby a prevencie v prístupnom, zrozumiteľnom jazyku. Vysvetlite pacientovi potrebu podávania antibiotík a užívania iných liekov atď. Monitorujte účinnosť liečby a starostlivosti. Včasná detekcia a prevencia komplikácií. Pacient by si mal uvedomiť zvláštnosti režimu a diéty, ktoré musí dodržiavať po prepustení z nemocnice, nutnosť dispenzárnej registrácie a prísne dodržiavať všetky odporúčania. Pri správnej organizácii ošetrovateľskej starostlivosti dochádza k uzdraveniu pacienta v predpísanom časovom rámci.

1. Alyaev Yu.G. Moderné aspekty diagnostika a liečba gestačnej pyelonefritídy. //Urol. 2008. - č.1. - S. 3-6. 2. Asfandiyarová L.M. Šatrov V.V. Gončarenko L.V. a ďalšie. Imunitný systém u starších a senilných ľudí. // Klin. gerontológie. - 1996. Číslo 4. - s. 25-28. 3. Borisov I.A. Pyelonefritída / manuál "Nefrológia" ed. I.E. Tareeva. -M. Liek. -1995. -T 2. -s. 109-140. 4. Borisov I.A. Pyelonefritída a jej liečba v súčasnom štádiu. // Ter. arch. 1997. -T.69, č. 8. - s. 49-54. 5. Bratchikov O.I. Akútna pyelonefritída. -Vzdelávacie príspevok. 2008.- 34 s. 6. Vozianov A.F. Maydannik V.G. Bidny V.G. Bagdasarova I.V. Základy detskej nefrológie. Kyjev: Kniha Plus, 2002. s. 22–100. 7. Dasaeva L.A. Shatokhina S.N. Shilov E.M. Shabalin V.N. Vekové charakteristiky urolitiáza. Diagnostika skoré štádia urolitiáza: Príručka pre lekárov. - M. 8. Diagnostika a liečba ochorení obličiek: manuálna. pre lekárov / N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, E. M. Shilov. - M. GEOTAR-Media, 2008. - 383 s. 9. Dolgov, V.V. Laboratórna diagnostika mužská neplodnosť / V.V. Dolgov, S.A. Lugovskaya, N.D. Fanchenko, I.I. Mironova a ďalší - M.; Tver: Triáda, 2006. - 145 s. 10. Esilevsky Yu.M. Patogenéza pyelonefritídy.// M. 2008. - 456 s. 11. Zyková L.S. Úloha perzistentných charakteristík mikroflóry v etiologickej diagnostike a určovaní zdrojov infekcie močového systému pri pyelonefritíde u detí prvého roku života.//Journal. microbiol. - 1997. Číslo 4. - s. 98-102. 12. Korovina N.A. Zakharova I.N. Mumladze E.B. Zaplatnikov A.L. Racionálny výber antimikrobiálnej liečby infekcií močového systému u detí // V knihe. "Nefrológia" / ed. M. S. Ignatova: sprievodca farmakoterapiou v pediatrii a detskej chirurgii (editovali A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M. Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119–170. 13. Klinické odporúčania. Urológia / vyd. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 368 s. 14. Malkoch A.V. Kovalenko A.A. Pyelonefritída//V knihe. "Detská nefrológia" / ed. V. A. Tabolina a i. Praktický sprievodca detskými chorobami (spracovali V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev). M. Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250–282. 15. Urolitiázová choroba . Moderné metódy diagnostiky a liečby / vyd. Yu G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Media, 2010. - 216 s. 16. Muzalevskaya, N. I. Antibakteriálna terapia v urologickej praxi. - Barnaul. ASMU, 2012. - 60 s. 17. Mukhin N.A. Tareeva I.E. Shilov E.M. Diagnostika a liečba ochorení obličiek. M.: GEOTAR-Med, 2002. - 384 s. 18. Mukhina N.A. Kozlovskaja L.V. Shilová E.M. Racionálna farmakoterapia v nefrológii Príručka pre praktických lekárov / M. Litera, 2006. - 896 s. 19. Natochin, Yu. V. Úvod do nefrológie / Yu. V. Natochin, N. A. Mukhin. - M. GEOTAR-Media, 2007. - 160 s. 20. Neimark, A. I. Zápalové ochorenia urogenitálneho systému. medicínske aspekty a praktické odporúčania / A. I. Neimark, B. A. Neimark, Yu. S. Kondratyeva. - Barnaul. Dom tlače Altaj, 2012. - 128 s. 21. Neimark, A.I. Dysurický syndróm u žien. Diagnostika a liečba: manuálna / A. I. Neymark, B. A. Neimark, Yu.S. Kondratieva. – M. GEOTAR-Media, 2010. - 256 s. 22. Neimark, A. I. Infekcie urogenitálneho systému: praktická práca. rec. o diagnostike a liečbe / A. I. Neimark, Y. V. Yakovets, G. A. Manatova. - M. Hemofarm, 2007. - 43 s. 23. Neimark, A. I. Urolitiáza. medicínske aspekty a praktické odporúčania o výžive a prevencii / A. I. Neimark, I. V. Kablová, B. A. Neimark. - Barnaul. Dom tlače Altaj, 2010. - 122 s. 24. Neimark, A. I. Urolitiáza. Problematika liečby a rehabilitácie. ruky / A. I. Neimark, B. A. Neimark, I. V. Kablová. - M. GEOTAR-Media, 2011. - 224 s. chorý. 25. Neimark, A.I. Nádory genitourinárneho systému. Lekárske aspekty a praktické odporúčania [Text]. monografia / A. I. Neimark, N. A. Nozdrachev, B. A. Neimark. - Barnaul. Dom tlače Altaj, 2013. - 124 s. 26. Nefrológia. Národné vedenie / vyd. N. A. Mukhina. - M. GEOTAR - Media, 2009. - 720 s. 27. Nikolysaya N.N. Shepelin I.A. Urogenitálne infekcie - diagnostické metódy, J. Med. Abeceda. Laboratórium 2, č. 12, 2008, s. 19-21. 28. O* Callaghan, Chris A. Vizuálna nefrológia: učebnica. príručka pre univerzity / K. A. O* Callaghan; pruhu z angličtiny upravil E. M. Shilová. - M. GEOTAR - Médiá, 2009. - 128 s. 29. Osipová, I. V. Akútna a chronická glomerulonefritída: edukačná metóda. manuál pre študentov, stážistov, terapeutov. profil/ I. V. Osipová, I. L. Markina, M. K. Lopatkina. - Barnaul: Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania ASMU Roszdrav, 2009. - 96 s. 30. Ryabov, S. I. Nefrológia: príručka pre lekárov - Petrohrad. SpetsLit, 2000. - 672 s. 31. Rehabilitácia urologických pacientov v strediskách územia Altaj/ A. I. Neimark, A. V. Davydov. - Novosibirsk: Science, 2008. - 136 s. 32. Rumyantsev A.Sh. Gončarová N.S. Etiológia a patogenéza pyelonefritídy. //S.-P. Nefrológia. - 2000. - T.4, č. 3. - s. 40-52. 33. Urológia. Materiály na prednášky a praktické hodiny. / upravil Dr. med. vedy, profesor A.I. Neumark. – Barnaul: Vydavateľstvo Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „AGMU“ Ministerstva zdravotníctva Ruska, 2014. – 284 s. 34. Urológia. Ilustrovaný workshop: učebnica. manuál / upravil Yu G. Alyaeva. - M. GEOTAR - Media, 2008. - 96 s. 35. Urológia. Národné vedenie / vyd. N. A. Lopatkina. - M. GEOTAR - Médiá, 2009. - 1024 s. 36. Urológia: učebnica. / A. G. Pugačev; vyd. N. A. Lopatkin. - 6. vyd. kor. a dodatočné - M. GEOTAR-Media, 2005. - 520 s. 37. Urológia: učebnica. príspevok / Ed. S. H. Al-Shukri, V. N. Tkachuk. - M. Academy, 2005. - 448 s. 38. Urologické a nefrologické ochorenia: praktický sprievodca prednáškami a vyučovaním / ed. A. I. Neimark. - Barnaul: ASMU, 2009. - 308 s. 39. Hinman, F. Operatívna urológia: atlas, prekl. z angličtiny / vyd. Alyaeva Yu. G. - M. GEOTAR - Media, 2007. - 1192 s. 40. Chirurgické infekcie: učebnica / vyd. IN AND. Oskretkovej. - Barnaul: Azbuka, 2007. - 576 s.

Teplota s pyelonefritídou

Vysoká telesná teplota je hlavným indikátorom prítomnosti zápalového procesu v tele. Často sa chorý človek snaží zaobísť bez pomoci odborníkov a tabletky na zníženie horúčky prehĺta po hrstiach. Užívanie týchto liekov iba oddiali nevyhnutnú návštevu kliniky, ale včasný prístup k lekárovi skracuje čas liečby a umožňuje vám vyhnúť sa negatívne dôsledky a komplikácie.

Príčiny zvýšenej teploty s pyelonefritídou

Etiologickým faktorom výskytu pyelonefritídy sú baktérie. Toxíny, ktoré uvoľňujú, nie sú špecifické pre ľudské telo a pomocou zvýšenej teploty začne telo cudzorodú bielkovinu ničiť.

Existuje niekoľko klasifikácií choroby, ale v zásade sa pyelonefritída delí takto:

• Pikantné. Bakteriálna infekcia vstupuje do tkaniva obličiek s krvným obehom alebo pozdĺž steny močovodu z močového mechúra. Symptómy ochorenia sa objavia v priebehu niekoľkých dní po preniknutí mikroorganizmov.
• Chronický. Pomalý proces, ktorý sa prejavuje exacerbáciami so zníženou imunitou. Počas štádia remisie nemusia byť žiadne príznaky.

Ak sa akútna pyelonefritída nelieči, potom krátky čas stane sa chronickým, čo sa ťažko lieči liekmi.

Vysoká teplota počas pyelonefritídy naznačuje intoxikáciu tela produktmi bakteriálneho rozkladu. Užívanie antipyretických liekov môže zmierniť stav človeka, ale neoslabí priebeh ochorenia. Symptomatická liečba pyelonefritída len prispeje ďalšie šírenie infekcií.

Hlavným dôvodom zvýšenia teploty počas pyelonefritídy sú patogénne mikroorganizmy (pôvodcovia ochorenia)

Akútna pyelonefritída: kolísanie teploty

Pri akútnej pyelonefritíde ukazovatele teploty priamo závisia od stavu imunity človeka a štádia ochorenia. Pri oslabenej imunite je zvýšenie teploty nevýznamné, v niektorých prípadoch nemusí nastať vôbec. Odborníci rozlišujú tri formy zápalového procesu:

• Vývoj choroby. Počas prvých dní sa infekcia začína šíriť, imunitná odpoveď organizmu je stále slabá a prejavuje sa zvýšením teploty na 37°C.
• Po troch dňoch choroba preberie akútna forma- teplomer môže ukazovať 40°C. Toto je reakcia ľudského tela s dobrou imunitou na rozvoj infekcie. Oslabená imunita zareaguje zvýšením teploty na 38°C, čo trvá dlho.
• Po začatí liečby pyelonefritídy sú hodnoty teplomera stabilné: 37-37,5 °C. Patogénne mikroorganizmy umierajú pod vplyvom liekov, ale ich koncentrácia je stále dostatočná na to, aby vyvolala symptómy.

Zníženie teploty nie je dôvodom na prerušenie liečby. Zvyšné baktérie môžu spôsobiť nové kolo ochorenia.

V akútnom štádiu ochorenia bude liečba potrebná na dva týždne. Hnisavá forma pyelonefritídy môže pacienta držať na nemocničnom lôžku viac ako mesiac.

Je dôležité sledovať teplotu u pacienta s pyelonefritídou, pretože jej opakované skoky môžu naznačovať rozvoj hnisavých komplikácií choroby

Teplota pri chronickej pyelonefritíde

Prekvapivo si ľudia s touto formou ochorenia často ani neuvedomujú, že majú pyelonefritídu. Mierne ochladenie spôsobí, že zažijú mierny nárast horúčka nízkeho stupňa- do 37°C. Keďže nevoľnosť pripisujú príznakom prechladnutia, začnú proti nej bojovať antipyretikami.

Pri chronickej pyelonefritíde sa okrem miernej horúčky môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Edém.
• Bolesť pri močení.
• Nepríjemná bolesť v bedrovej oblasti.

Kombinácia všetkých týchto znakov, dokonca aj bez zvýšenia teploty, je dôvodom na kontaktovanie špecialistu. Po absolvovaní testov lekár predpíše komplexnú liečbu. Ak chorobu spustíte, po chvíli sa vám opäť pripomenie.

Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy teplota zriedka stúpa na vysoké sadzby spravidla existuje horúčka nízkeho stupňa, ktorá nedosahuje 38 ° C

Pyelonefritída u detí: alarmujúce hodnoty teplomeru

U malých detí spôsobuje pyelonefritída náhle zmeny teploty. Rodičia si často mýlia horúčku s príznakom prechladnutia a začnú v lekárničke hľadať niečo, čo by teplotu znížilo na optimálnu úroveň. Mali by ste kontaktovať svojho pediatra, ak spozorujete u svojho dieťaťa nasledujúce príznaky:

• Bolesť brucha.
• Nevoľnosť, vracanie.
• Časté nutkanie na močenie.

Deti s rozvojom pyelonefritídy sú veľmi náchylné na hypertermiu, ktorá je nebezpečná z dôvodu rozvoja febrilných kŕčov

Ochorenie u detí môže byť závažnejšie ako u dospelých. Pri návšteve lekára je potrebné vysloviť všetky príznaky spojené s vysokou horúčkou. správne nastavenie diagnózy.

Spravidla lekári odporúčajú znížiť teplotu nad 38-39°C. Takto telo úspešne bojuje s infekciou a zabíja škodlivé baktérie a vírusy. Ale zvýšenie teploty nad 40 ° C sa stáva nebezpečným a slúži ako signál na užívanie antipyretických liekov. Môžu byť vo forme rektálne čapíky kapsuly, tablety alebo sirupy.

Bez ohľadu na to, či je u pacienta diagnostikovaná pyelonefritída, je potrebné mať na pamäti, že s prietokom krvi môže infekcia preniknúť do akéhokoľvek vnútorného orgánu. Následná liečba bude dlhšia a drahšia. Samoliečba len oslabí príznaky ochorenia a prispeje k jeho ďalšiemu rozvoju.

1) Denná rutina.

V akútnom období pyelonefritídy pokoj na lôžku alebo na pol lôžku. Dodržiavanie denného režimu s dostatočným spánkom. Zostaňte na čerstvom vzduchu aspoň 4-5 hodín. Vetranie priestorov.

2) Pite veľa tekutín.

Sladké nápoje (kompóty, želé, slabý čaj), ovocné a zeleninové šťavy. Deti prvého roku života - 200-400 ml/deň Od 1 roka do 3 rokov - 1 liter. Od 4 do 7 rokov - 1,5 litra. Dospelí a deti staršie ako 7 rokov - 1,5 - 2 litre.

3) Spôsob močenia.

Dodržiavajte pravidelný režim močenia každé 2-3 hodiny.

4) Starostlivosť o seba.

Vyhnite sa podchladeniu, prepracovaniu a ťažkej fyzickej aktivite. Po 2 týždňoch od začiatku exacerbácie pyelonefritídy sa odporúča fyzikálna liečba.

5) Výživa a strava.

Strava: 4-5 krát denne v rovnakých hodinách. Varenie: varené a dusené. Pacientom, ktorí mali pyelonefritídu, je predpísaná mliečno-zeleninová a šetrná kapustovo-zemiaková diéta.

povolený:

starý chlieb, vegetariánske polievky, nízkotučné varené jedlá z mäsa a rýb, zelenina (zemiaky, kapusta, cvikla, mrkva, paradajky, tekvica, cuketa), rôzne obilniny, vajcia namäkko.

zakázané:

akékoľvek korenené a vyprážané jedlá, údené jedlá (šunka, párky), koreniny, sýte polievky, konzervy, solená a nakladaná zelenina, majonéza, kečup, horčica, cesnak, cibuľa, strukoviny, sýtené nápoje a alkohol. Neustále sledovanie nefrológom.

6) Pravidelné lekárske sledovanie lekárom s monitorovaním rozboru moču a funkcie obličiek.

Liečba chronických ložísk infekcie: sinusitída, chronická tonzilitída, kaz atď.

7) Vitamínová terapia.

Hlavne vitamíny A, E a B vitamíny.

Liečba a prevencia infekcií obličiek a močových ciest (podľa predpisu lekára).

8) V rámci komplexnej liečby antibiotikami a/alebo uroseptikami sa rastlinný liek Canephron® N (Nemecko) používa na liečbu a prevenciu zápalových ochorení obličiek a močových ciest (cystitída, pyelonefritída), ako aj na urolitiáza.

2.5 Odporúčania pre organizáciu starostlivosti o pacienta doma

Starostlivosť o chronickú pyelonefritídu

Hlavným problémom v starostlivosti o chronickú pyelonefritídu je nedostatok vedomostí pacienta o svojom ochorení, rizikových faktoroch exacerbácií, možnom nepriaznivom výsledku ochorenia a opatreniach na jeho prevenciu.

Pyelonefritída (vrátane chronickej) najčastejšie postihuje mladých ľudí a ľudí stredného veku, ktorí vedú prevažne aktívny životný štýl. Pre túto kategóriu pacientov, ktorí sa snažia nemyslieť na svoju chorobu, je obzvlášť dôležité naučiť sa ju brať do úvahy a nevyvolávať rozvoj komplikácií.

Čo je pyelonefritída? Ide o infekčný zápal tkaniva obličiek (tkanivo, ktoré tvorí rám obličky), kalichov a panvy (tieto štruktúry obličiek zhromažďujú a odvádzajú moč do močovodu). Môže byť akútna, alebo sa môže stať chronickou. Tento zápal spôsobujú rôzne druhy baktérií.

Zdrojom infekcie môže byť:

* kazivé zuby;

*chronická tonzilitída;

*furunkulóza;

*cholecystitída;

*zápal močovej trubice, močového mechúra;

*zápal prostaty, vaječníkov.

Aké faktory prispievajú k vzniku ochorenia alebo exacerbácii už existujúceho?

*zhoršený odtok moču (kamene, zlomy močovodov, ich zúženie, prolaps obličky, tehotenstvo a pod.);

*oslabenie organizmu: znížená odolnosť voči infekciám v dôsledku prepracovanosti, nízky obsah vitamínov v potrave, nadmerné ochladzovanie;

*množstvo existujúcich ochorení (diabetes mellitus, tuberkulóza, ochorenia pečene).

Chronická pyelonefritída je zvyčajne dôsledkom neliečenej akútnej pyelofritídy, ale často už od začiatku choroba prebieha bez akútnych prejavov, v latentnej forme. Pacienti zaznamenávajú slabosť, únavu a niekedy zvýšenie telesnej teploty na 37,0 - 37,5 °C. Leukocyty a baktérie sa nachádzajú vo zvýšenom počte v moči.

Ochorenie sa môže vyskytnúť pri zvýšení krvného tlaku, takzvanej hypertenznej forme ochorenia. Malí pacienti trpia bolesťami hlavy a z tohto dôvodu užívajú rôzne druhy liekov proti bolesti, na prítomnosť artériovej hypertenzie sa často príde náhodne, ďalšie vyšetrenie vedie k zisteniu chronickej pyelonefritídy.

Existuje aj anemická forma ochorenia, kedy hlavnými znakmi je zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi. Pacienti pociťujú slabosť, únavu a možnú dýchavičnosť.

Hlavné príznaky exacerbácie pyelonefritídy sú: horúčka, bolesť v bedrovej oblasti, často jednostranné, časté, bolestivé močenie, nepríjemné pocity pri močení. Niekedy sa exacerbácia môže prejaviť až zvýšením teploty na 37,0-37,2°C po prechladnutí, pričom táto teplota má tendenciu pretrvávať dlhší čas.

Mimo exacerbácií sa chronická pyelonefritída vyskytuje s veľmi malým počtom symptómov, ale v tomto čase dochádza k nárastu zlyhania obličiek.

Existujú prípady, keď sa chronická pyelonefritída najprv prejaví ako výsledok - príznaky chronického zlyhania obličiek, pri ktorom obličky nie sú schopné čistiť krv od toxínov. Akumulácia toxínov v krvi vedie k otrave tela.

Na začiatku starostlivosti o pacienta s pyelonefritídou mu musíte vysvetliť podstatu choroby a porozprávať sa o faktoroch, ktoré prispievajú k jej exacerbácii. Pacient musí zmeniť svoj životný štýl a postoj k svojmu zdraviu.

Starostlivosť o pacientov počas exacerbácie ochorenia

Pacient potrebuje pokoj na lôžku po dobu 2-3 týždňov. Keď človek pociťuje bolesť, má horúčku alebo slabosť, pokoj na lôžku sa mu zdá prirodzený, ale keď príznaky ustúpia alebo chýbajú, je dosť ťažké udržať malého pacienta na lôžku, preto je potrebné viesť rozhovory, počas ktorých Je potrebné vysvetliť, že obličkám sa ľahšie a lepšie pracuje vo vodorovnej polohe tela, že obličky „milujú“ teplo a že teplé lôžko je jednou z najlepších procedúr.

Pacient môže pociťovať časté nutkanie na močenie vo dne aj v noci, preto je vhodné, aby sa oddelenie alebo miestnosť, kde pacient leží, nachádzala v blízkosti toalety. Pacient by mal byť vyzvaný, aby v noci používal panvicu, aby sa predišlo podchladeniu.

Miestnosť je potrebné vetrať buď v neprítomnosti pacienta, alebo ho teplým prikrytím (v chladnom období si musíte zakryť hlavu). V miestnosti by malo byť teplo a pacient by mal byť dostatočne teplo oblečený, vždy v ponožkách. Pri ochladzovaní, najmä nôh, pacient častejšie močí.

Starostlivosť o pacienta v remisii (nie exacerbácii)

Pacient síce nepotrebuje neustály pokoj na lôžku, ale aj tak je potrebné zefektívniť režim práce a odpočinku. Spánok pacienta by mal trvať najmenej 8 hodín. Dôležitý je aj denný odpočinok (aj keď nie každý deň), aspoň 30 - 40 minút vo vodorovnej polohe. Práca v chladných miestnostiach, na ulici (najmä v chladnom období), na nočných zmenách, v horúcich obchodoch, upchatých miestnostiach, ťažká fyzická aktivita je kontraindikovaná u pacientov s chronickou pyelonefritídou. Zmena zamestnania je pre pacienta niekedy ťažká, ale blízki musia pacienta taktne, ale vytrvalo presviedčať o potrebe správnej voľby, pretože pokračujúca práca spojená s hypotermiou alebo ťažkými bremenami vyvolá exacerbáciu ochorenia. Pri plánovaní dovolenky na dovolenke, prázdninách či víkendoch by mal pacient pamätať na riziko podchladenia a ťažkej fyzickej námahy. Preto je samozrejme lepšie vyhnúť sa jazde na kajaku alebo kempovaniu v chladnom počasí! Pacient si musí pamätať (alebo mu treba pripomenúť) potrebu vybrať si správne oblečenie: podľa ročného obdobia, najmä pre mladé dievčatá a chlapcov, ktorí sa hanbia nosiť teplú spodnú bielizeň a teplú obuv. Dôležitým preventívnym opatrením je dobrý a včasný prietok moču. Často (najmä u chorých školákov a študentov) dochádza k umelému zadržiavaniu moču, zvyčajne spojenému s falošným hanbou za častejšiu návštevu toalety alebo nejakými čisto situačnými problémami. Dôverný rozhovor s milovanou osobou môže tento problém odstrániť. Stagnácia moču je vážnym rizikovým faktorom pre exacerbácie. Raz za 6 mesiacov musí pacient navštíviť zubára, musí navštíviť lekára ORL a dodržiavať jeho odporúčania na prevenciu a liečbu ochorení nosohltanu. Diéta pacienta mimo exacerbácie nie je taká závažná, ale na stole pacienta by nemali byť korenené jedlá a koreniny. Príjem tekutín (okrem prípadov hypertonickej formy, ako je uvedené vyššie) by mal byť pomerne veľký (aspoň 1,5 - 2 litre denne). Obličky by sa mali dobre „umývať“. Počas obdobia remisie (oslabenie alebo dočasné vymiznutie príznakov ochorenia) sa pacientovi zvyčajne podáva intermitentná udržiavacia liečba počas 3-6 mesiacov (podľa predpisu lekára). Nazýva sa aj antirelaps. Čo to znamená? Počas 10 dní v každom mesiaci musí pacient užívať jeden z predpísaných antibakteriálnych liekov podľa zoznamu, ktorý mu dal lekár. Každý mesiac sa užíva nový liek. V intervaloch medzi užívaním antibakteriálnych liekov pacient užíva bylinkové odvary (list brusnice, púčiky brezy, praslička roľná, medvedica známa aj ako medvedie uši, ľadvinový čaj) - každý odvar 10 dní. Napríklad od 1. do 10. júla pacient užíva nitroxolín (antibakteriálne liečivo), od 11. do 21. júla - odvar z brezových púčikov, od 22. do 31. júla - list brusnice a od 1. do 10. augusta - nevigramon (antibakteriálny droga) atď. Prirodzene, aj v stave remisie musí pacient pravidelne podstupovať kontrolné testy moču. Na zabezpečenie správneho vykonávania predpísanej terapie je dobré viesť si denník sebakontroly. V súčasnosti vhodnou terapiou a správnym správaním vo vzťahu k vlastnému zdraviu sa prognóza ochorenia stáva priaznivou - je možné predchádzať rozvoju zlyhania obličiek a vytvárať podmienky pre plnohodnotný život pacienta.

Diéta a pitný režim

Počas exacerbácie chronickej pyelonefritídy by jedlo malo byť vysokokalorické; alkoholické nápoje, korenené jedlá, koreniny, korenie, mäsové a rybie polievky, káva a konzervy sú vylúčené. Všetka zelenina a ovocie sú povolené, vo všetkých prípadoch sa odporúčajú vodné melóny, melóny, tekvice a hrozno. Pri anemickej forme chronickej pyelonefritídy strava obsahuje ovocie bohaté na železo a kobalt: jahody, jahody, jablká, granátové jablká. Pacient môže jesť varené mäso a ryby, vajcia, mliečne a fermentované mliečne výrobky. Ak pacient nemá vysoký krvný tlak alebo bráni normálnemu odtoku moču, je predpísaný zvýšený pitný režim, aby sa zabránilo nadmernej koncentrácii moču a aby sa preplachovali močové cesty. Príjem tekutín by mal byť aspoň 2 litre denne. Pacient by mal piť ovocné nápoje, obzvlášť dobré sú brusnicové nápoje, pretože... obsahuje látku, ktorá sa v tele (v pečeni) premieňa na kyselinu hippurovú, ktorá potláča činnosť baktérií v močových cestách - šípkový odvar, kompóty, čaje, šťavy, minerálne vody (Essentuki č. 20, Berezovskaja).

Pri hypertenznej forme chronickej pyelonefritídy je príjem soli obmedzený na 6-8 g denne (soľ má schopnosť zadržiavať tekutiny v tele). Odporúča sa jedlo pri príprave nesoliť, ale podávať pacientovi predpísané množstvo soli do rúk, aby si jedlo mohol osoliť sám. Vynútené obmedzenia pacienti často ťažko tolerujú, preto je potrebné s veľkou trpezlivosťou vysvetľovať, že tieto opatrenia sú súčasťou liečby, že „podráždením“ obličiek nesprávnou výživou alebo konzumáciou nadbytočného množstva soli nie je možné dosiahnuť útlm procesu, normalizáciu tlaku, a preto budeme neustále približovať vývoj zlyhania obličiek. Zároveň sa musíte pokúsiť diverzifikovať menu, urobiť jedlo vysoko kalorické a chutné.

Cvičebná terapia pre pyelonefritídu

Kurzy cvičebnej terapie sa začínajú vykonávať po ústupe akútnych javov, keď sa celkový stav pacienta zlepšuje, silná bolesť ustáva a teplota sa normalizuje.

Terapeutický telocvik pri pyelonefritíde je prostriedkom patogenetickej terapie, ktorá môže znížiť zápalové zmeny v obličkovom tkanive, zlepšiť a normalizovať stav obličkových funkcií.

Hlavné úlohy cvičebnej terapie pyelonefritídy:

zabezpečiť správny krvný obeh v obličkách;

zlepšiť prietok moču a znížiť preťaženie v močovom systéme;

zvýšiť nešpecifickú odolnosť tela;

zlepšiť reguláciu metabolických procesov;

normalizovať krvný tlak;

Cvičenia na brušné svaly zaraďujeme opatrne, vyhýbame sa zvyšovaniu vnútrobrušného tlaku a najmä namáhaniu. Tempo väčšiny cvikov je pomalé a stredné, pohyby sú plynulé, bez trhania.

Odporúča sa sauna (kúpeľ) s teplou sprchou (vylúčené je kúpanie v bazéne alebo kúpanie v rybníkoch!); masáž nahriatym olejom alebo masáž kefami v teplom kúpeli (teplota nie nižšia ako 38°C), prípadne manuálna masáž vo vani. Masážny kurz 15-20 procedúr.

Masáž pri pyelonefritíde: masírujte chrbát, krížovú oblasť, zadok, brucho a dolné končatiny pomocou hyperemických mastí. Nárazové techniky sú vylúčené. Trvanie masáže je 8-10 minút, kurz je 10-15 procedúr. Pri chronickej pyelonefritíde je indikovaná ručná masáž a masáž kefami vo vani (teplota vody nie nižšia ako 38°C), 2-3 procedúry týždenne.

Kontraindikácie pri použití fyzikálnej terapie sú:

1. Celkový vážny stav pacienta.

2. Nebezpečenstvo vnútorného krvácania.

3. Neznesiteľná bolesť pri vykonávaní fyzických cvičení.

* vyhýbajte sa podchladeniu a prievanu, všeobecne sa vyhýbajte všetkým prechladnutiam;

* po ukončení liečby pravidelne darujte moč;

* vyhnúť sa nadmernému stresu na chrbte;

* zaobchádzajte so svojím sexuálnym životom s určitými obmedzeniami.

Odporúčané cvičenia

Keďže v tomto prípade sú indikácie pre mierne zaťaženie, vyberieme:

Chôdza ako liečebný prostriedok má široké využitie pri obnove motorických funkcií, trénovaní srdcovo-cievneho a motorického systému a pod.. Využíva sa aj chôdza s barlami, v špeciálnych „chodidlách“, chôdza po schodoch, vo vode a pod.. Dávkovanie sa vykonáva podľa na tempo, dĺžku krokov, podľa času, podľa terénu (rovinný, drsný atď.). Chôdza sa používa na obnovenie mechanizmu chôdze (pri zraneniach, amputáciách, paralýze atď.), Zlepšenie pohyblivosti kĺbov, ako aj na trénovanie kardiovaskulárneho systému u pacientov s ochorením koronárnych artérií, hypertenziou, vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, pľúcnou patológiou. (pneumónia, bronchiálna astma a pod.), s metabolickými poruchami. Cvičí sa meraná chôdza a prechádzky v oblastiach s rôznym terénom (chodníky).

A kurz cvičení:

1. Východisková poloha - ľah na chrbte, nohy pokrčené, chodidlá od seba mierne širšie ako ramená. Po hlbokom nádychu pri výdychu nakloňte predkolenia jeden po druhom dovnútra a vyberte matrac (15-20 krát).

2. Východisková poloha - to isté, nohy spolu. Po hlbokom nádychu pokrčte kolená na jednu alebo druhú stranu (15-20 krát).

3. Východisková poloha - to isté, nohy ohnuté, mierne od seba, ruky ohnuté v lakťových kĺboch. Opierajúc sa o chodidlá, ramená a lakte, po nádychu a výdychu zdvihnite a znížte panvu.

4. Východisková poloha - to isté. Vrecko piesku na bruchu (buď v hornej alebo dolnej časti brucha). Pri výdychu ho zdvihnite čo najvyššie a pri nádychu ho znížte.

5. Východisková pozícia - to isté. Po hlbokom nádychu a výdychu striedavo dvíhajte rovnú nohu krúživými rotáciami v bedrovom kĺbe jedným alebo druhým smerom.

6. Východisková poloha - ľah na ľavej strane, potom na pravej strane, nohy ohnuté v kolenných a bedrových kĺboch. Pri výdychu posúvajte nohu späť, postupne zvyšujte amplitúdu abdukcie nohy a zmenšujte uhol ohybu.

7. Východisková poloha - ľah na chrbte, ruky pozdĺž tela, krížový pohyb rovných nôh (sprava doľava, zľava doprava).

8. Východisková poloha - ľah na chrbte, nohy vystreté a rozkročené čo najviac do strán, chodidlá umiestnené v slučkách z elastických bandáží pripevnených k čelu postele. Spojte nohy s odporom. To isté v opačnom smere s nohami pri sebe, s odporom ich od seba odsuňte.

9. Východisková poloha - sedenie, opretie sa o stoličku, rukami uchopte sedadlo stoličky. Po hlbokom nádychu, pri výdychu, opierajúc sa o ruky a nohy, zdvihnite panvu a vráťte sa do východiskovej polohy - nadýchnite sa.

10. Východisková poloha - sedenie na stoličke. Po hlbokom nádychu pri výdychu ťahajte nohu pokrčenú v kolennom a bedrovom kĺbe smerom k brušnej a hrudnej stene.

11. Východisková pozícia je rovnaká. Úplné predĺženie trupu späť s následným návratom do východiskovej polohy (zafixovať nohy).

12. Východisková poloha - sedenie, ruky pozdĺž tela, nohy spolu. Po hlbokom nádychu striedavo nakláňajte trup doprava a doľava s pažou zdvihnutou nahor (oproti záklonu trupu).

13. Východisková poloha - sedenie, nohy od seba mierne širšie ako ramená. Po hlbokom nádychu predkloňte trup, striedavo sa naťahujte k prstom pravej a ľavej nohy. Predkloňte sa a dosiahnite rukami na podlahu.

14. Východisková poloha - státie, držanie operadla stoličky. Po hlbokom nádychu pri výdychu striedavo posúvajte nohy do strany a dozadu.

15. Východisková pozícia je rovnaká. Po hlbokom nádychu pri výdychu striedavo otáčajte nohami v bedrovom kĺbe (koleno mierne pokrčené) doprava a doľava.

16. Východisková poloha - stojace, nohy na šírku ramien, ruky na opasku. Otočte telo doprava a doľava.

17. Východisková poloha – stoj. Chôdza, 2-3 kroky - nádych, 4-5 krokov - výdych, chôdza s obratmi trupu, po nádychu s výdychom vyhodiť ľavú nohu, urobiť stredne ostrý obrat trupu doľava za súčasného švihu oboch runy vľavo a to isté vpravo.

18. Východisková poloha - stojace, nohy široko od seba, ruky za hlavou „zamknuté“. Rozpažte ramená do strán, hlavu posuňte dozadu, nadýchnite sa čo najviac, stlačte lopatky k sebe, pomaly s výdychom sklopte hlavu a predkloňte trup a uvoľnite sa.

Kontrola liečby

Liečba je nepretržite monitorovaná, každých 7-10 dní pacient absolvuje potrebné testy moču predpísané ošetrujúcim lekárom. Je veľmi dôležité správne sa pripraviť na test. V prvom rade je potrebné vykonať toaletu vonkajších genitálií.

V rámci komplexnej terapie antibiotikami a/alebo uroseptikami sa používa rastlinná droga Canephron® N.

Hygienické pravidlá pre mužov.

Pred odberom moču by mal pacient ošetriť hlavu penisu a vstup do močovej trubice 0,05 % roztokom chlórhexidínu. Tento liek je dostupný na predaj v špeciálnom plastovom obale s dýzou.

Hygienické pravidlá pre ženy.

Pacientka si ráno umyje mydlom, osuší veľké a malé pysky čistou plienkou, potom ošetrí oblasť veľkých a malých pyskov 0,05% roztokom chlórhexidínu pomocou sterilných obrúskov navlhčených roztokom a potom oblasť močovej trubice pomocou trysky dodávanej s balením v lekárni. Ak si pacienti nevedia vyrobiť toaletu sami, na pomoc prichádza zdravotná sestra alebo osoba, ktorá sa o pacienta stará. Pri umývaní ženy sa pod ňu podloží podstielka, pacientka dostatočne široko roztiahne nohy a figurant vykoná umývanie (spredu dozadu) a následne ošetrenie dezinfekčným roztokom (chlórhexidín). Pri zbere moču musí byť nádoba čistá a suchá. Pacient by mal vylúčiť prvých pár kvapiek do záchodu alebo pod misku. Pri zbere takzvanej priemernej porcie sa do toalety uvoľní väčšie množstvo moču, asi tretina, potom sa vykoná zber, poslednú tretinu je potrebné prideliť aj do toalety (alebo nádoby).

U pacientov s hypertenznou formou chronickej pyelonefritídy je potrebné merať diurézu (množstvo vylúčeného moču za deň) a určiť hydrobalanciu (pomer medzi vypitou tekutinou a močom vylúčeným za deň). Pacient dostane nádobu, ktorá je pohodlná na močenie. Je potrebné pripraviť si odmerku alebo iné odmerky. Merania začínajú ráno. O 6. hodine ráno pacient vyprázdni močový mechúr. Toto pomočovanie sa pri meraní neberie do úvahy. Potom vždy, keď sa chce pacient vymočiť, urobí to do vhodnej nádoby a následne sa moč naleje do odmerky, aby sa určil jeho objem. Rovnakým spôsobom sa berie do úvahy všetok moč, ktorý pacient vylúči počas dňa. Posledné meranie sa uskutoční ráno nového dňa, približne o 6:00. Paralelne s tým sa odobratá kvapalina počíta a zaznamenáva. Je potrebné brať do úvahy nielen tekutinu v čistej forme (čaj, ovocná šťava, kompót), ale aj polievku a ovocie. Normálne sa uvoľní 65-75% požitej tekutiny. Pokles týchto čísiel svedčí o zadržiavaní tekutín v organizme a vzniku edémov, a naopak, ak sa zvýšia, svedčí to o nadmernej strate tekutín, napríklad keď pacient užíva diuretiká. V závislosti od priebehu ochorenia a údajov o diuréze je predpísaný vhodný pitný režim. Najčastejšie sa výpočet objemu potrebnej tekutiny (pre edém, vysoký krvný tlak) robí takto: množstvo moču vylúčeného za deň + 400 - 500 ml. U pacientov s touto formou chronickej pyelonefritídy sa má krvný tlak merať ráno a večer.

V praktickej časti boli vyvinuté dôležité otázky na identifikáciu patológií močového systému, prípravu a vykonávanie laboratórnych testov, vypracovanie poznámky pre pacienta, vlastnosti starostlivosti o pacienta doma, ako aj prevenciu relapsov a komplikácií pyelonefritídy. .

Záver

Hlavným problémom v starostlivosti o chronickú pyelonefritídu je nedostatok vedomostí pacienta o svojom ochorení, rizikových faktoroch exacerbácií, možnom nepriaznivom výsledku ochorenia a opatreniach na jeho prevenciu. Táto kurzová práca pokryla všetky teoretické a praktické otázky súvisiace s týmto ochorením, ktoré je nemenej dôležité pre pacienta aj zdravotníckeho pracovníka.

Boli načrtnuté: príčiny výskytu, klasifikácia, štádiá a znaky patogenézy, patomorfológia, ako aj klinické prejavy, prevencia a liečba ochorenia pyelonefritída, ako aj výskumné metódy a diagnostika na stanovenie diagnózy.

Ciele predmetovej práce boli dosiahnuté, a to vypracovanie štádií diagnostickej činnosti (algoritmov) na stanovenie diagnózy s patológiou močového systému a starostlivosť o pacienta s pyelonefritídou v špecifikách nemocnice a kliniky.

Aplikácie

Príloha A

stôl 1

Príloha B

Tabuľka 2. Mikroorganizmy spôsobujúce infekcie močových ciest a pyelonefritídu (v %)

Príloha B

Tabuľka 3. Diagnóza pyelonefritídy

Príloha D

Obr.1 Poškodenie obličiek v dôsledku pyelonefritídy

Príloha D

Vylučovacia urografia

Základná výskumná metóda v urológii zahŕňa intravenózne podanie látky a umožňuje získať snímky obličkového parenchýmu, kalichov, panvy, močovodov, močového mechúra a v niektorých prípadoch aj močovej trubice.

Posúdiť anatomickú stavbu obličiek, močovodov a močového mechúra, vylučovaciu funkciu obličiek a evakuačné schopnosti močových ciest.

Uľahčiť diferenciálnu diagnostiku renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie.

Príprava:

Pacientovi by sa malo vysvetliť, že štúdia umožňuje vyhodnotiť anatomickú štruktúru a funkčný stav orgánov močového systému.

Ak je objem krvi nedostatočný, treba doplniť deficit tekutín. Pacient sa musí 8 hodín pred testom zdržať jedla. Mal by byť informovaný, kto a kde bude vykonávať EK.

Pacient by mal byť upozornený, že počas podávania kontrastnej látky sa môže vyskytnúť krátkodobé pálenie pozdĺž žily alebo kovová chuť v ústach a že ak sa vyskytnú akékoľvek iné pocity, pacient má informovať lekára.

Pacient je upozornený, že počas vyšetrenia (pri fotení) bude počuť hlasné cvakanie.

Je potrebné zabezpečiť, aby pacient alebo jeho príbuzní dali písomný súhlas so štúdiou.

Je potrebné zistiť, či je pacient alergický na jód, rádiokontrastné látky a potraviny s vysokým obsahom jódu. Všetky prípady alergickej reakcie by sa mali odraziť v anamnéze a mali by sa na ne upozorniť lekár vykonávajúci štúdiu.

Ak je to potrebné, večer pred vyšetrením je pacientovi predpísané preháňadlo, ktoré zlepšuje kvalitu röntgenových snímok.

Vybavenie

Kontrastná látka (diatrizoát alebo jotalamát sodný, meglumín diatrizoát alebo jotalamát), 50 ml injekčná striekačka (alebo infúzna súprava), ihla s kalibrom 19-21, venózny katéter alebo motýliková ihla, súprava na venepunkciu (turnik, antiseptický roztok, lepiaci obväz), röntgen stôl, röntgenový prístroj a tomograf, resuscitačná súprava.

Postup a následná starostlivosť

Pacient je umiestnený na chrbte na röntgenovom stole. Zosníma sa, vyvinie a analyzuje prehľad orgánov močového systému, aby sa vylúčili makroskopické zmeny. Ak chýbajú, intravenózne sa podáva kontrastná látka (dávka závisí od veku pacienta). Sledujte pacienta, aby ste včas odhalili príznaky alergickej reakcie (sčervenanie tváre, nevoľnosť, vracanie, žihľavka alebo dýchavičnosť).

Prvý záber, ktorý umožňuje získať obraz obličkového parenchýmu, sa urobí 1 minútu po podaní kontrastnej látky. Pri podozrení na malú priestor zaberajúcu léziu (cystu alebo nádor) je snímka doplnená o tomografické rezy.

Potom sa obrázky opakujú po 5, 10, 15 a 20 minútach.

Po nasnímaní snímky sa v 5. minúte vykoná kompresia močovodov nafúknutím dvoch malých gumených guľôčok (komôr) umiestnených na prednej brušnej stene po stranách stredovej čiary brucha a pripevnených k telu pomocou špeciálneho pásu.

Po 10 minútach sa eliminuje kompresia močovodov

Na konci štúdie sa urobí snímka po močení, aby sa určilo množstvo zvyškového moču, ako aj zmeny na sliznici močového mechúra a močovej trubice.

Ak sa v mieste vpichu vytvorí hematóm, sú predpísané teplé obklady.

Preventívne opatrenia

Pacienti s ťažkou bronchiálnou astmou alebo alergiami na rádiokontrastné látky sú premedikovaní kortikosteroidmi.

Odchýlka od normy

EÚ umožňuje diagnostikovať mnohé ochorenia močového systému, vrátane kameňov v obličkách a močovodov, zmeny veľkosti, tvaru alebo štruktúry obličiek, močovodov a močového mechúra, prítomnosť prídavnej obličky alebo neprítomnosť obličky, polycystické obličky, sprevádzané zvýšením ich veľkosti, duplikáciou pyelocaliceal systému a močovodu; pyelonefritída, tuberkulóza obličiek; hydronefróza, renovaskulárna hypertenzia.

Príloha E

Dynamická scintigrafia

Umožňuje určiť funkciu obličiek u pacientov s rôznymi ochoreniami obličiek;

Ako prebieha vyšetrenie?

Na vyšetrenie sa do tela pacienta zavádzajú rádioaktívne látky, ktoré sa v kombinácii so špeciálnymi farmakologickými liekmi a krvným obehom dostávajú do vyšetrovaného orgánu alebo orgánového systému. Údaje sú spracované pomocou počítača, výsledkom čoho sú informácie o topografii, veľkosti, tvare a funkcii vyšetrovaného orgánu.

Pri dynamickej scintigrafii pacient leží. Vyšetrenie sa začína podaním rádiofarmaka, automaticky sa zaznamenávajú informácie o migrácii liečiva v tele a jeho akumulácii vo vyšetrovanom orgáne.

Trvanie vyšetrenia: obličky - 20 - 30 minút;

Kontraindikácie

Jedinou kontraindikáciou je tehotenstvo, aj keď to tiež nie je absolútne - napríklad ak existuje nebezpečenstvo ohrozenia života matky, vyšetrenie sa môže vykonať v posledných štádiách tehotenstva.

Práca 3

Praktická časť z diplomovej práce

Stáž som absolvoval v Detskej infekčnej nemocnici G.E. Sibirtseva. Pracoval som na infekčnom oddelení na druhom poschodí na stanovisku č. 2. Pre dotazník a zavedenie dynamického pozorovacieho hárku som robil rozhovory s piatimi pacientmi s vírusovou meningitídou vo veku od 3 do 5 rokov (pozri prílohu č. 1). Cieľom mojej diplomovej práce je identifikovať narušené potreby pacienta a zostaviť plán ošetrovateľskej starostlivosti podľa Hendersonovho modelu (pozri prílohu č. 2.) Na hárkoch dynamického stavu pacientov sú zobrazené zmeny, ktoré sa prejavili v dôsledku ošetrovateľstva a lekárske zákroky (pozri Prílohy č. 3-6).

Hlavné sťažnosti pri prijatí do nemocnice medzi opýtanými pacientmi boli hypertermia (u 5 pacientov), ​​bolesť hlavy (u 5 pacientov), ​​znížená chuť do jedla (u 5 pacientov), ​​vracanie (u 5 pacientov), ​​bolesť brucha (u 1 pacienta), bolesť nôh (u 1 pacienta), slabosť (u 5 pacientov), ​​bolesť dolnej časti chrbta (u 1 pacienta).

Obr.1. Sťažnosti pacientov pri prijatí do nemocnice.

Hlavným problémom pacientov je znížená chuť do jedla, pacient nemôže samostatne chodiť do jedálne z dôvodu pokoja na lôžku, pacient nemôže samostatne jesť a piť z dôvodu pokoja na lôžku, vracanie pre základné ochorenie, pacient nemôže ísť samostatne na toaletu v dôsledku režimu pokoja na lôžku, poruchy spánku v dôsledku horúčky, pacient sa nemôže samostatne prezliekať z dôvodu pokoja na lôžku, pocit horúčavy v dôsledku vysokej teploty, sucho v ústach v dôsledku vysokej teploty, pacient nemôže samostatne čistiť ústnu dutinu pri vracaní z dôvodu lôžka pokoj, pacient potrebuje komunikáciu z dôvodu izolácie, riziko komplikácií v dôsledku základného ochorenia.

Obr. 2. Problémy pacienta v nemocnici.

Počas roka všetkých 5 detí trpí akútnymi respiračnými vírusovými infekciami. Najčastejšie je 3-ročné dieťa náchylné na prechladnutie (až 5-krát do roka). Deti 4 roky - jedno ochorie 4x do roka, druhé 3x do roka. Pacienti vo veku 5 rokov ochorejú až 2-krát ročne.

Obr. 3. Výskyt v priebehu roka.

Serózna meningitída je prvýkrát registrovaná u 100 % respondentov (5 pacientov).

Obr. 4. Výskyt vírusovej meningitídy po prvýkrát.

Hlavnými dôvodmi, ktoré podľa rodičov prispievajú k ochoreniu dieťaťa, je častý výskyt akútnych respiračných vírusových infekcií (rozhodli sa tak 4 osoby), nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny (1 z 5 osôb), neliečené akútne respiračné ochorenie (5 z 5 osôb), samoliečba (1 osoba z 5), neskorá návšteva lekára (1 osoba z 5).

Obr. 5. Príčiny, ktoré prispeli k ochoreniu dieťaťa

O liekoch, ktoré boli dieťaťu predpísané, vie 100 % opýtaných.

Obr. 6. Počet matiek, ktoré vedia o drogách (v percentách).

Hlavné lieky, ktoré vyjadrili pacienti, sú acipol (5 pacientov vie o jeho účele), suprastin (5 pacientov vie o jeho účele), miramistín (5 pacientov vie o jeho účele), licopid (2 pacienti vedia o jeho účele), cephabol ( 1 pacient vie o jeho účele), vinpocetín (1 pacient vie o jeho účele), viferon (5 pacientov vie o jeho účele), glycín (5 pacientov vie o jeho účele), cykloferón (1 pacient vie o jeho účele), sumamed ( 2 pacienti vedia o jeho účele), prednizolón (1 pacient vie o jeho účele), asparkam (4 pacienti vedia o jeho účele), Actovegin (3 pacienti vedia o jeho účele), chloramfenikol (1 pacient vie o jeho účele), amiksín (1 pacient vie o jeho účele).

Obr. 7. Informovanosť matiek o konkrétnych drogách.

Iba 2 ľudia používali ľudové prostriedky, zvyšní 3 pacienti nepoužívali samoliečba netradičné metódy liečby.

Obr. 8. Použitie ľudových prostriedkov pri liečbe.

Trvanie choroby bolo u každého iné. U jedného pacienta bol priebeh liečby 28 dní, u druhého 13 dní, tretí bol liečený v nemocnici 14 dní, štvrtý pacient bol tiež liečený 14 dní a piaty pacient bol liečený 16 dní.

Obr. 9. Trvanie ochorenia.

V dôsledku vírusovej meningitídy sa u pacientov rozvinuli komplikácie: 1 pacient mal mentálnu retardáciu a 2 pacienti mali problémy s pozornosťou. Zvyšní pacienti nemali žiadne komplikácie.

Obr. 10. Výskyt komplikácií po vírusovej meningitíde.

Liečba bola v zdravotníckom zariadení účinná u 100 % opýtaných.

Obr. 11. Účinnosť liečby v percentách.

Pacienti dostali dostatok informácií o starostlivosti o dieťa (5 pacientov), ​​ale u žiadneho z pacientov sa nevykonala sanitárna a edukačná práca o infekčných chorobách. (0 pacientov).

Obr. 12. Vedenie konzultačných rozhovorov s pacientmi.

Všetkých 100 % opýtaných použilo na ďalšie informácie o chorobe iné zdroje.

Obr. 13. Použitie dodatočných zdrojov informácií.

K efektívnejšej liečbe dieťaťa podľa respondentov prispieva kvalifikácia lekára a ošetrujúceho personálu (4 pacienti si to myslia), kvalita liekov a správne predpísané dávky (2 pacienti si to myslia), včasná diagnostika (3 pacienti si to myslia). ) a telefonovanie (5 pacientov si to myslí).

Obr. 14. Faktory prispievajúce k efektívnejšej liečbe u dieťaťa.

Úspešnosť liečby podľa respondentov závisí od lekára (5 pacientov si to myslí), ošetrujúceho personálu (3 pacienti si to myslia), nemocnice (4 pacienti si to myslia), sebavedomia (3 pacienti si to myslia), a podpora iných (2 pacienti si to myslia), materiálne bohatstvo (4 pacienti si to myslia), od Boha (1 pacient si to myslí), štátna podpora (5 pacientov si to myslí).

Obr. 15. Faktory ovplyvňujúce úspešnosť liečby.

Mapa ošetrovateľského procesu

CELÉ MENO. pacient

Vek 3 roky

Hárok na dynamické hodnotenie pacienta

CELÉ MENO. pacient Starovidenko Vladislav Maksimovič

Dátum prijatia 22.04.14 .oddelenie № 3 diéta №16

ZÁVER

[strih]

Ponuky

§ vykonávať sanitárnu a výchovnú prácu s rodičmi detí o tejto chorobe;

§ Zapojiť ošetrovateľský personál do používania Hendersonovho modelu v ošetrovateľskej starostlivosti;

§ Zapojte pacientov, aby sa zúčastnili na všetkých fázach Hendersonovho modelu;

§ Zorganizujte si plán starostlivosti podľa postihnutých potrieb pacienta

Po rozhovoroch s pacientmi s glomerulonefritídou sme získali nasledujúce výsledky:

Na prvú otázku "Viete, aké dôvody vedú k vzniku glomerulonefritídy?" odpovedal:

ÁNO – 1 pacient

NIE – 9 pacientov

Na druhú otázku: "Viete o možných komplikáciách po výskyte glomerulonefritídy?" odpovedal:

ÁNO – 2 pacienti

NIE – 8 pacientov

Na tretiu otázku „Vieš to častý výskyt infekčné choroby môžu viesť k chronická glomerulonefritída? odpovedal:

ÁNO – 3 pacienti

NIE – 7 pacientov

Na štvrtú otázku: "Dodržiavate diétu, ktorú Vám predpísal lekár?" odpovedal:

ÁNO – 5 pacientov

NIE – 5 pacientov

Na piatu otázku: "Dodržiavate lieky, ktoré Vám predpísal lekár?" odpovedal:

ÁNO – 8 pacientov

NIE – 2 pacienti

Na šiestu otázku: "Dodržiavate každodennú hygienu?" odpovedal:

ÁNO – 10 pacientov

NIE – 0 pacientov

Na siedmu otázku: "Viete, koľko soli musíte prijať, aby ste v budúcnosti zabránili opuchu?" odpovedal:

ÁNO – 4 pacienti

NIE – 6 pacientov

Na ôsmu otázku: "Viete o potrebe denného monitorovania krvného tlaku?" odpovedal:

ÁNO – 4 pacienti

NIE – 6 pacientov

Na deviatu otázku: "Viete o potrebe udržiavať režim fyzickej aktivity?" odpovedal:

ÁNO – 7 pacientov

NIE – 3 pacienti

Na desiatu otázku „Viete o opatreniach na prevenciu vzniku glomerulonefritídy? odpovedal:

ÁNO – 5 pacientov

NIE – 5 pacientov

Grafické znázornenie deficitu vedomostí a diagram, výsledky štúdie sú uvedené v PRÍLOHE I.

Analýza výsledkov

Zhrnutím výsledkov prieskumu k prvej otázke vyšlo najavo, že väčšina respondentov – 9 ľudí – má nedostatok vedomostí o príčinách glomerulonefritídy z dôvodu nedostatočnej časté návštevy lekár

V druhej otázke má 8 ľudí nedostatok vedomostí o komplikáciách z dôvodu nezodpovedného prístupu k svojmu zdraviu a príkazom lekára.

Tretia otázka odhalila, že 7 subjektov nevedelo, že častý výskyt infekčných ochorení vedie ku komplikáciám.

Štvrtá otázka odhalila, že pacienti majú nedostatok vedomostí o konzumácii potravín v stravovaní, prípadne pacienti vôbec nedodržiavajú diétu, ktorú im odporučil a zostavil lekár počas choroby, čo môže v tomto prípade viesť k zhoršeniu stav pacienta.

V ďalšej otázke dotazníka o pravidelnom užívaní liekov pacientom dodržiavalo odporúčania a pravidlá užívania liekov 8 ľudí a len 2 ľudia na túto otázku odpovedali „nie“, čo poukazuje na nezodpovednosť pacientov za svoje zdravie.

V šiestej otázke týkajúcej sa osobnej hygieny pacientov všetci respondenti odpovedali, že dodržiavajú zásady každodennej hygienickej starostlivosti a na túto tému nemajú žiadne otázky.

Siedmym problémom je nedostatok vedomostí v súvislosti s nesprávnym príjmom soli v potrave, pričom táto medzera vzniká nepozornosťou pacienta voči špecifikám jeho ochorenia.

V ôsmej otázke nie všetci respondenti vedia, že je potrebné vykonávať kontrolné monitorovanie krvného tlaku, ktoré vzniká ako dôsledok neznalosti pacienta v dôsledku nedostatočne pozorného prístupu zdravotníckeho personálu k ochoreniu pacienta, ktoré v tzv. v budúcnosti môže viesť k poruche funkcie obličiek.

V deviatej otázke sme zistili, že 7 pacientov vedelo o obmedzení pohybovej aktivity, ale 3 pacienti nevedeli o správnom dennom režime.

V desiatej otázke 5 pacientov preukázalo nedostatok vedomostí o opatreniach na prevenciu glomerulonefritídy.

Po analýze výsledkov štúdie sme dospeli k nasledujúcim záverom:

1. 90 % pacientov má nedostatok vedomostí o samotnom ochorení, nevedia, aké dôvody vedú k vzniku glomerulonefritídy.

2. 80 % pacientov má nedostatok vedomostí o dodržiavaní diéty, ktorú im predpísal lekár.

3. 20 % preukázalo nedostatok vedomostí o užívaní liekov.

4. 60 % preukázalo nedostatok vedomostí o potrebe denného monitorovania krvného tlaku.

5. Viac ako 60 % má vedomostný deficit v dôsledku nesprávneho príjmu soli, čo následne vedie k edému.

6. 30 % pacientov má nedostatok vedomostí o ich každodennej motorickej rutine.

7. 50 % pacientov nevie o opatreniach na prevenciu chorôb.

Na základe výsledkov nášho prieskumu vieme identifikovať mnohé problémy, s ktorými sa pacienti často stretávajú a na základe nich urobiť odporúčania.

1. Aby sme eliminovali nedostatočnú informovanosť pacientov o samotnom ochorení, konkrétne o príčinách a rizikových faktoroch vzniku glomerulonefritídy, zostavili sme odporúčania, ktoré zahŕňajú príčiny glomerulonefritídy, a to dôsledok včasných infekčných ochorení, ako napr. tonzilitída, tonzilitída, šarlach, kiahne, zápal pľúc a pod. Môže sa vyvinúť aj v dôsledku reumatických a autoimunitných ochorení, komplikácií po očkovaní, intoxikácie látkami, no najčastejším faktorom je podchladenie, ktoré spôsobuje reflexnú poruchu prekrvenia obličiek, čo ovplyvňuje veľký vplyv na imunologické reakcie. Ale okrem týchto dôvodov, zlá výživa, zlé návyky a nízka fyzická aktivita. Na odstránenie tohto problému sme zostavili poznámku, ktorá naznačuje príčiny jeho výskytu, ako aj vývoj ďalších komplikácií. (PRÍLOHA K)

2. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí spojených s dodržiavaním diétnej terapie, zostavili sme poznámku, ktorá obsahuje nasledujúce informácie. Najdôležitejšou podmienkou pre obdobie zotavenia je výživa. Hlavným pravidlom, na ktorom je založená výživa, je zníženie príjmu soli a bielkovín. Hovoríme s pacientmi a vysvetľujeme, že celkový kalorický obsah potravy by sa mal uspokojiť zo sacharidov a tukov a obmedziť príjem soli a nápojov. Obmedzte príjem bielkovín na 0,5/kg počas 3-4 týždňov. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo vitamínov a vápenatých solí, ktoré napomáhajú zhrubnutiu cievnej steny, znižujú zápalovú exsudáciu a zvyšujú zrážanlivosť krvi. Jedlo by ste mali prijímať po častiach, v malých porciách 5-6 krát. Na doplnenie vedomostí sme zostavili poznámku, ktorá popisuje pravidlá konzumácie potravín vo vašej strave. (PRÍLOHA L)

3. Na odstránenie nedostatku vedomostí o užívaní liekov boli vypracované odporúčania, ktoré obsahovali individuálne rozvrhnutie liekov. V tomto prípade je tiež potrebné pacientom oznámiť, že po ochorení môžu v dôsledku nedostatočnej starostlivosti nastať komplikácie. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné pacientovi jasne povedať, že prísne dodržiava odporúčania lekára , berie lieky včas a berie svoj zdravotný stav vážnejšie a odporúča, aby si zostavili liekový rozpis a priložili ho na viditeľné miesto.

4. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí o potrebe denného monitorovania krvného tlaku, zostavili sme poznámku, ktorá stručne a zrozumiteľne popisuje nezávislé monitorovanie stavu pacientov, konkrétne meranie krvného tlaku. (PRÍLOHA M) Mali sme aj rozhovor, v ktorom sme to povedali arteriálnej hypertenzie pri akútnej glomerulonefritíde je zvyčajne stredne závažná, nepresahuje 160/100 mm Hg. čl., a zachovať normálny tlak Je potrebné znížiť príjem soli, keďže soľ zvyšuje krvný tlak. Pretrvávajúca dlhodobá hypertenzia má však zlú prognózu.

5. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí, ktorý vzniká v súvislosti s nesprávnou konzumáciou soli, zostavili sme pripomienku, ktorá hovorí, čo v potravinách konzumovať a čomu sa naopak vyhýbať. (PRÍLOHA H) S pacientom bol vedený aj rozhovor o škodlivosti soli a príliš solených a údených jedál na jeho organizmus.

6. Aby sme odstránili nedostatok vedomostí, ktorý vzniká v motorickom režime, zostavili sme poznámku, ktorá obsahuje všetky odporúčania pre terapeutickú a preventívnu kultúru. (PRÍLOHA P) Pohybovú terapiu predpisuje lekár každému individuálne s prihliadnutím na všetky vlastnosti tela pacienta. rôzne štádiá choroby s určením spôsobu fyzickej aktivity. S pacientkou prebehol aj rozhovor, kde bolo povedané, že cviky sú vykonávané v pomalom tempe, pohyby sú plynulé s plnou amplitúdou, pozornosť je zameraná na nádych a výdych, záťaž sa strieda medzi rôzne skupiny svaly za účelom prekrvenia a vykonáva sa na všetkých svalových skupinách, najmä na svaloch chrbta, brucha, zadku a stehien.

7. Na odstránenie nedostatku vedomostí v preventívnych opatreniach bolo zostavené memorandum, ktoré obsahuje primárne preventívne opatrenia zamerané na predchádzanie vzniku ochorenia, sekundárne - rozvoj komplikácií, ktoré sú popísané stručnejšie, ale zrozumiteľnejšie. (PRÍLOHA P) Mali sme aj rozhovor, v ktorom odznelo, že prevencia glomerulonefritídy môže byť primárna a sekundárna. Primárna prevencia ochorenia je zameraná na prevenciu jeho výskytu a spočíva vo včasnej identifikácii ložísk chronickej infekcie. Liečba streptokokových infekcií hltan a mandle, stafylokokové ochorenia kožu a paranazálne dutiny musí byť nielen včasná, ale aj primeraná. Ďalším preventívnym opatrením je otužovanie a posilňovanie imunitný systém tela v kombinácii s vyváženou stravou. Nepoužívajte nadmerne soľ a alkoholické nápoje a obsah kalórií v spotrebovaných potravinách by sa mal vypočítať na základe potrieb veku. Zároveň je mimoriadne nežiaduce pociťovať extrémny smäd alebo hlad. Sekundárna prevencia ochorenia nenahrádza, ale iba dopĺňa primárnu, aby sa vylúčila možnosť relapsu glomerulonefritídy. Preto sú osoby, ktoré trpeli chorobou, 2 roky pod lekárskym dohľadom nefrológa, monitorujú si krvný tlak a pravidelne podstupujú testy moču. Lekári odporúčajú takýmto ľuďom vyhýbať sa práci spojenej s veľkým fyzickým stresom, ako aj dávať pozor na podchladenie a prerušiť vodné športy. Ak máte diagnostikovanú chronickú glomerulonefritídu, prácu so škodlivými a toxickými látkami, dlhé služobné cesty a nočné zmeny sú kontraindikované. Ženám po akútnej glomerulonefritíde sa neodporúča otehotnieť ani rodiť tri roky.

ZÁVER

Praktický význam Táto práca ukazuje, aká dôležitá a významná je činnosť sestry pri starostlivosti o pacienta s glomerulonefritídou.

Výskumná práca je založená na vykonaní prieskumu skupiny ľudí, ktorí trpeli glomerulonefritídou. Tento dotazník bol vyvinutý s cieľom identifikovať počiatočnú úroveň vedomostí pacienta o chorobe vo všeobecnosti, príčinách jej výskytu, prevencii komplikácií, ako aj zásadách terapeutickej výživy.

Údaje získané počas prieskumu boli analyzované, čo nám umožnilo identifikovať nedostatok vedomostí v otázkach, ktoré nás zaujímajú, na základe čoho sme zostavili odporúčania a poznámky.

umožňujú zlepšiť kvalitu práce sestry, a tým jej pomôcť pochopiť problémy pacienta s glomerulonefritídou a následne zorganizovať optimálny proces starostlivosti o tohto pacienta.

Spoločenský význam Dielo je vyjadrené v tom, že nabáda ľudí k zvýšenej pozornosti k otázkam hygienickej starostlivosti a implementácii všetkých lekárskych odporúčaní po rozvinutí choroby a tiež ukazuje význam a nevyhnutnosť vyššie uvedených pravidiel a aspektov na prevenciu rozvoj ďalších komplikácií a dosiahnutie viditeľných účinkov pri dodržiavaní odporúčaní.

Aj na základe našej práce bude sestra vedieť, aké dôležité je viesť rozhovory s pacientmi s týmto ochorením. A v budúcnosti sám určí, ktorých aspektov bude potrebné v týchto rozhovoroch do hĺbky dotknúť. Keďže nedostatočná informovanosť pacienta naznačuje nekvalitnú vzdelávaciu prácu zdravotníckeho personálu. Sestra môže po konzultáciách zhodnotiť výsledky sebaobsluhy, ako aj vývoj komplikácií v nej.

Na základe záverov, ktoré sme urobili, ako aj opierajúc sa o zistený význam práce teda môžem konštatovať, že naše ciele a zámery boli dosiahnuté, čo pomôže ďalej predchádzať a do určitej miery aj obmedziť rozvoj glomerulonefritídy, keďže ako aj jeho komplikácie.

ZOZNAM POUŽITÝCH REFERENCIÍ

1. Veľký Lekárska encyklopédia(BME), editoval Petrovsky B.V., 3. vydanie, zväzok 6 2009 S.278-290

2. Davidenko N.S. Lekár II. kategórie „Ochorenia obličiek a močových ciest: glomerulonefritída“ 2007 s. 52-83

3. Dvurechenskaya, V.M., Dvurechenskaya, A.A. Kaplina, R.N. Chuprina. "Príprava na výskum" Ed. Phoenix - 2002. s. 76-78

4. Eliseeva, Yu.Yu. "Príručka sestry" Ed. Moskva: Eksmo-2004. - 840-te roky.

5. Petrovský B.V. "Glomerulonefritída" - 2005, 11-18

6. Podlesnová A.F. Lekár II. kategórie „Glomerulonefritída. Diagnostika a liečba. Diéta pre akútnu a chronickú glomerulonefritídu. Prevencia glomerulonefritídy“ 2009 s. 92-98

7. Razukas V.G., Speichenė Danute M.L. "Difúzna glomerulonefritída" - 2009. s. 27-29

8. Ryabova I.S. "Nefrotický syndróm" Ed. Medicína – 2008 S. 90

9. Mukhin N. A., Tareeva I. E. "Diagnostika a liečba ochorení obličiek." -2007 s. 57-63

10. Tkach I. S. „Akútna glomerulonefritída. Symptómy, formy ochorenia, metódy diagnostiky a liečby, diéta. Analýza moču a krvi na glomerulonefritídu." - 2010 s. 34-38

11. Tatareva I.E. "Nefrológia" Ed. Medicína – 2010 256-259

12. Tareeva. M. „Klinická nefrológia: V 2 zväzkoch“ - 2009. s. 38-59

13. Shilov E.M., Krasnova T.N., „Imunosupresívna terapia glomerulonefritídy“ - 2007. S. 80

14. Chizh A. S. "Liečba akútnej a chronickej glomerulonefritídy: metóda" Ed. Medicína – 2011 s. 25-37

15. Shulutko B.I. „Glomerulonefritída. Vnútorné choroby" Ed. Shulutko B.I. – 2008, s. 334 - 363.