Otvorte oválne okno. Otvorené oválne okno (diera) v srdci: príčiny, uzavretie, prognóza Oválny otvor v srdci

OTVORENÉ oválne okno najčastejšie je anatomická vlastnosť. Napriek takejto diagnóze žijú, pracujú a rodia deti tisíce ľudí. A niektorí do určitého bodu ani len netušia, že majú takúto poruchu. Naše štvorkomorové srdce pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Komunikujú cez špeciálne otvory. Medzi predsieňami je pevná priehradka, ktorá neumožňuje prietok krvi zľava doprava. Ale niekedy nie je prepážka úplne zahojená a vytvorí sa medzera - otvorené oválne okno (OPF). U 30 % dospelej populácie sa tento defekt vyskytuje vo forme kanálika alebo skratu, čo spôsobuje narušenie kardiovaskulárny systém, pľúca v dôsledku rozdielov v krvnom tlaku.

Prečo sa objavuje?

Pri narodení dieťaťa sa rozširujú pľúca, zvyšuje sa prietok krvi v pľúcach, zvyšuje sa tlak v ľavej predsieni a podporuje sa zatváranie oválneho okienka. Fyziologický uzáver sa nevyskytuje u nedonosených detí, alkoholickej embryopatie alebo dysplázie spojivového tkaniva.

Podľa niektorých predpokladov môže byť príčinou abnormálneho vývoja konzumácia alkoholu ženy počas tehotenstva, ako aj fajčenie, ekológia, užívanie drog, dedičnosť a malformácie plodu.

LLC sa môže vyskytnúť pri vrodenej srdcovej chorobe, keď sú predsieňové komory natiahnuté.

Patent foramen ovale v srdci sa diagnostikuje u dospelých a detí na základe výsledkov EKG, RTG, kontrastnej echokardiografie alebo počúvaním rytmov fonendoskopom.

príznaky a symptómy

U dospelých prakticky neexistujú žiadne špecifické prejavy. Lekár môže mať len podozrenie, že pacient má túto chorobu. Dospelý sa môže sťažovať na silné bolesti hlavy, no nie každý ich má. Najčastejšie sa ochorenie zistí náhodne pri iných vyšetreniach alebo pri komplikáciách.

Existujú však príznaky otvoreného oválneho okna, podľa ktorých je stanovená predbežná diagnóza:

Modrosť pri kašli, fyzická aktivita nasolabiálny trojuholník alebo pery (cyanóza);
Predispozícia k akútnym respiračným infekciám a ochoreniam dýchacích ciest (častá bronchitída, pneumónia, astma);
Nevysvetliteľné mdloby, tromboflebitída, kŕčové žily, cerebrovaskulárna príhoda;
Fyzická intolerancia zaťaženie, respiračné zlyhanie, nepohodlie;
Rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť, bolesti hlavy (migrény);
Pohyblivosť častí tela je narušená, periodická necitlivosť končatín;
EKG ukazuje zmeny v pravej predsieni;
Zvýšený objem krvi v pľúcach.

Prečo je to nebezpečné?

Typický otvor foramen ovale v srdci u dospelých neovplyvňuje ich aktivitu ani dĺžku života. Ale je to nebezpečné počas tehotenstva, ako aj pre ľudí s kŕčovými žilami, pľúcne ochorenia, tromboflebitída.

V dôsledku PFO sa zvyšuje riziko krvných zrazenín v srdci a zvyšuje sa pravdepodobnosť určitých komplikácií:

Mŕtvica. V čom vážna chorobačasti mozgu odumierajú;
Infarkt myokardu. Pri takomto prerušení činnosti srdca odumiera časť svalového tkaniva;
Infarkt obličiek. V dôsledku zhoršeného zásobovania krvou časť obličky odumiera;
Zhoršený prívod krvi do častí mozgu. Reč a pamäť človeka sú narušené, ruky a nohy sú znecitlivené, pohyblivosť je narušená a ďalšie príznaky, ktoré netrvajú dlhšie ako jeden deň, potom zmiznú bez stopy.

Akákoľvek liečba otvoreného oválneho okna nezníži riziko týchto komplikácií.

Ako liečiť?

Vo väčšine prípadov sa ošetrenie patentného oválneho okienka nevyžaduje. Podľa štatistík 10-15% ľudí žije s LLC a nepociťujú žiadne nepríjemnosti. Keď sa príznaky otvoreného oválneho okna nezobrazia, nie je predpísaná žiadna liečba.

Ak sa objavia komplikácie choroby, potom sú predpísané lieky na prevenciu tvorby trombov v srdci alebo krvných cievach.

Ak otvor dosiahne významnú veľkosť, je to možné chirurgická intervencia. Zvyčajne sa na jeho uzavretie vkladajú štepy - trvalé „záplaty“. Ale môžu spôsobiť zápal tkaniva. Relatívne nedávno začali používať vstrebateľnú náplasť. Hoci ide o dočasnú „náplasť“, ktorá sa rozpustí do mesiaca, účinne stimuluje obnovu tkaniva. Tým je otvor úplne uzavretý.

Dátum uverejnenia článku: 02.10.2017

Dátum aktualizácie článku: 18.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: v ktorých prípadoch je otvorený foramen ovale v srdci dieťaťa normálnym variantom a v ktorých prípadoch ide o srdcovú chybu. Čo sa stane s týmto stavom, môže ho mať aj dospelý? Liečebné metódy a prognóza.

Oválne okno je kanál (otvor, priechod) v priestore interatriálna priehradka srdca, poskytujúce jednostrannú komunikáciu medzi dutinou pravej predsiene a ľavou. Je to životne dôležitá vnútromaternicová štruktúra pre plod, ale po narodení sa musí uzavrieť (prerásť), pretože sa stáva nepotrebnou.

Ak nedôjde k hojeniu, stav sa nazýva patent foramen ovale. Výsledkom je, že venózna krv chudobná na kyslík sa naďalej vypúšťa z pravej predsiene do dutiny ľavej. Nedostane sa do pľúc, kde by mal byť vyvrhnutý z pravej polovice srdca, aby sa nasýtil kyslíkom, ale hneď, ako sa dostane do ľavej strany srdca, sa rozšíri do celého tela. To vedie k hladovanie kyslíkom- hypoxia.

Zostať otvorený po narodení je jediným porušením oválneho okna. Ale nie vo všetkých prípadoch sa to považuje za patológiu (chorobu):

Normálne je u všetkých novorodencov okno otvorené a môže pravidelne fungovať.
K prerastaniu dochádza postupne, ale u každého dieťaťa individuálne. Normálne u detí starších ako jeden rok by mal byť tento kanál zatvorený.
Prítomnosť malej otvorenej plochy oválneho okna u detí vo veku 1–2 roky sa vyskytuje v 50%. Ak nie sú žiadne prejavy ochorenia, ide o normálny variant.
Ak má dieťa príznaky v prvom roku života a tiež ak oválne okno funguje u detí starších ako 2 roky, ide o patológiu - malú anomáliu vývoja srdca.
Pre dospelých a deti staršie ako 2 roky by malo byť okno zatvorené. Ale za určitých okolností, v každom veku, sa môže otvoriť, aj keď je zarastený v prvom roku života - to je vždy patológia.

Tento problém je liečiteľný. Liečbu vykonávajú kardiológovia a kardiochirurgovia.

Na čo slúži patentné oválne okienko?

Srdce plodu v maternici sa pravidelne sťahuje a zabezpečuje krvný obeh všetkých orgánov okrem pľúc. Krv obohatená kyslíkom sa dostáva k plodu z placenty cez pupočnú šnúru. Pľúca nefungujú a nedostatočne vyvinutý cievny systém v nich nezodpovedá vytvorenému srdcu. Preto krvný obeh v plode obchádza pľúca.

Na to je určené oválne okienko, ktoré odvádza krv z dutiny pravej predsiene do dutiny ľavej, čím je zabezpečená jej cirkulácia bez vstupu do pľúcnych tepien. Jeho zvláštnosťou je, že otvor v priehradke medzi predsieňami je krytý chlopňou na strane ľavej predsiene. Preto je oválne okno schopné medzi nimi poskytovať iba jednosmernú komunikáciu - iba sprava doľava.

Vnútromaternicový krvný obeh u plodu prebieha podľa nasledujúcej schémy:

Okysličená krv prúdi cez pupočníkové cievy do žilového systému plodu.
Cez žilové cievy krv vstupuje do dutiny pravej predsiene, ktorá má dva výstupy: cez trikuspidálnu chlopňu do pravej komory a cez oválne okienko (otvor v priehradke medzi predsieňami) do ľavej predsiene. Cievy pľúc sú uzavreté.
Zvýšenie tlaku počas kontrakcie stlačí oválny okenný ventil a časť krvi sa vypustí do ľavej predsiene.
Z nej sa krv dostáva do ľavej komory, ktorá zabezpečuje jej pohyb do aorty a všetkých tepien.
Cez žily spojené s pupočnou šnúrou sa krv dostáva do placenty, kde sa mieša s materskou.

Oválne okienko je dôležitá štruktúra, ktorá zabezpečuje krvný obeh plodu počas vnútromaternicového obdobia. No po narodení dieťaťa by už nemala fungovať a postupne zarastá.

Možný vývoj patológie

V čase narodenia sú pľúca plodu dobre vyvinuté. Len čo sa novorodenec prvýkrát nadýchne a naplnia sa kyslíkom, otvoria sa pľúcne cievy a začne sa krvný obeh. Od tohto momentu je krv dieťaťa nasýtená kyslíkom v pľúcach. V dôsledku toho sa oválne okno stáva nepotrebným útvarom, čo znamená, že sa musí zahojiť (zatvoriť).

Keď sa to stane - proces prerastania

Proces zatvárania oválneho okna prebieha postupne. U každého novorodenca môže fungovať pravidelne alebo neustále. Ale vzhľadom na skutočnosť, že po narodení je tlak v ľavých dutinách srdca oveľa vyšší ako v pravej, okenný ventil zatvára vstup do nej a všetka krv zostáva v pravej predsieni.

Deti prvého roku života

Čím je dieťa menšie, tým častejšie je oválne okienko otvorené – asi 50 % detí do jedného roka. Toto je prijateľný jav a súvisí s počiatočným stupňom vývoja pľúc a ich ciev v čase narodenia. Ako dieťa rastie, rozširujú sa, čo pomáha znižovať tlak v pravej predsieni. Čím nižšie je v porovnaní s ľavým, tým pevnejšie bude stlačený ventil, ktorý by mal byť v tejto polohe pevne fixovaný (zrastený so stenami okna) na celý život.

Deti druhého roku života

Stáva sa, že oválne okienko sa do 12 mesiacov (15–20 %) zatvorí len čiastočne (zostáva 1–3 mm). Ak sa takéto deti vyvíjajú normálne a nemajú žiadne sťažnosti, nepovažuje sa to za odchýlku od normy, ale vyžaduje si pozorovanie a do dvoch rokov by sa to malo úplne uzavrieť. V opačnom prípade sa to považuje za patológiu.

Dospelí

Normálne u detí starších ako dva roky a u dospelých by malo byť oválne okno zatvorené. Ale v 20% sa buď nikdy nezahojí alebo sa znova otvorí počas života (a potom je od 4 do 15 mm.

Šesť príčin problému

Šesť hlavných dôvodov, prečo sa oválne okno nehojí ani neotvára:

Škodlivé účinky na plod (žiarenie, toxické látky, lieky, vnútromaternicová hypoxia a iné komplikované varianty tehotenstva).
Genetická predispozícia (dedičnosť).
Predčasnosť.
Nedostatočný rozvoj (dysplázia) spojivové tkanivo a srdcové chyby.
Závažné bronchopulmonálne ochorenia a tromboembolizmus pľúcna tepna.
Neustály fyzický stres (napríklad plač alebo kašeľ pre malé deti, intenzívne cvičenie a šport pre dospelých).

Patologické príznaky a symptómy

Výtok krvi chudobnej na kyslík cez otvorené foramen ovale do srdca vedie k hladovaniu kyslíkom vo všetkých orgánoch a tkanivách – k hypoxii. Čím väčší je priemer defektu, tým väčší je výtok a tým silnejšia je hypoxia. To môže spôsobiť nasledujúce príznaky a prejavy:

Asi 70 % ľudí s otvoreným kanálom nemá žiadne sťažnosti. Je to spôsobené malou veľkosťou defektu (menej ako 3–4 mm).

Ako diagnostikovať problém

Diagnóza patológie - ultrazvuk srdca (echokardiografia). Je lepšie ho vykonávať v dvoch režimoch: štandardné a dopplerovské mapovanie. Metóda umožňuje určiť veľkosť defektu a povahu porúch krvného obehu.

Obrázok veľkého patentného foramen ovale počas ultrazvuku srdca. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Liečba

Pri rozhodovaní otázok o potrebe liečby a výbere optimálna metóda berú sa do úvahy dva faktory:

Existujú nejaké príznaky alebo komplikácie:

ak áno, je indikovaná operácia bez ohľadu na veľkosť defektu;
ak nie, liečba sa nevyžaduje u detí aj dospelých.

Aké sú rozmery defektu a množstvo krvného výtoku podľa echokardiografie: ak sú výrazné (u dieťaťa viac ako 4 mm) alebo sú u dospelých príznaky porúch prekrvenia mozgu, je indikovaná operácia.

Oválne okienko sa ľahko uzavrie pomocou postupu, ktorý sa vykonáva bez jediného rezu cez prepichnutie jednej z veľkých tepien.

Endovaskulárna operácia na zatvorenie oválneho okna v srdci

Predpoveď

Asymptomatický priebeh otvoreného oválneho okna u dospelých a detí nepredstavuje žiadne hrozby a obmedzenia v 90–95 %. V 5–10 %, keď túto anomáliu sprevádzajú nepriaznivé okolnosti (ochorenie pľúc, srdcové choroby, tvrdá práca) je možný postupný nárast defektu, čo má za následok klinické prejavy a komplikácie. Operovaní pacienti sa zotavia v 99 %. Všetci dospelí a deti s patentovaným foramen ovale by mali raz ročne navštíviť kardiológa a podstúpiť ultrazvuk srdca.

Práve som našiel dobré informácie na internete. Teraz túto diagnózu robí 80% detí a do dvoch rokov je normálna a považuje sa za menšiu anomáliu vývoja srdca.

"VAŠE DIEŤA MÁ OTVORENÉ OKNO DO PREDVIHU" -Takúto diagnózu si dnes nejaký čas po narodení dieťaťa vypočuje asi 80 % rodičov.
ČO JE OTVORENÉ OVÁLNE OKNO?

U dieťaťa v prenatálnom stave prebieha proces krvného obehu inak ako u dospelého, pretože v maternici dieťa nedýcha a jeho pľúca nefungujú, všetko potrebné živiny dostáva cez placentárny obeh. Kardiovaskulárny systém funguje vďaka trom otvorom: oválnemu, arteriálnemu a venóznemu. Foramen ovale sa nachádza medzi pravou a ľavou predsieňou a krv ním prechádza a obchádza pľúca. Krv vstupujúca cez otvorené oválne okienko vyživuje predovšetkým brachiocefalickú oblasť, čím zabezpečuje rýchly vývoj mozgu. Po narodení, s prvým nádychom dieťaťa, začne fungovať pľúcna cirkulácia. V dôsledku zvýšenia prichádzajúcej krvi sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a oválny otvor sa uzatvára špeciálnym ventilom, ako sú dvere. K tomuto funkčnému uzáveru dochádza v prvých 3-5 hodinách života a dochádza k úplnému anatomickému uzavretiu k splynutiu okrajov chlopňovej chlopne a okrajov jamky, za 2-12 mes. Niekedy proces prerastania trvá až dva roky, čo sa tiež považuje za normálne. ☆☆☆

To sa ale nestáva každému. Foramen ovale sa môže uzavrieť in utero, čo vedie k preťaženiu pravých častí srdca a súčasnému nevyvinutiu ľavých. Dieťa v takejto situácii zomiera buď in utero, alebo v prvých hodinách života.

U niektorých detí sa otvor neuzavrie úplne, alebo sa nezatvorí vôbec. Často sa to stáva u predčasne narodených detí a existuje aj názor, že sa to vyskytuje u detí, ktorých matky zneužívali alkohol alebo fajčili. Kvôli genetické vlastnosti, ventil uzatvárajúci okno môže byť málo menších rozmerov než je otvor a nie je schopný ho úplne zakryť. Niektoré ochorenia sprevádzané zvýšeným tlakom v pravej časti srdca môžu prispieť k neuzavretiu foramen ovale, ktoré slúži ako kompenzačná správa. Pravé časti srdca sú odľahčené, čo zlepšuje stav pacienta. Takéto situácie vznikajú primárne a sekundárne pľúcna hypertenzia, pľúcna stenóza, abnormálna drenáž pľúcnych žíl, defekty trikuspidálnej chlopne.

Vo väčšine prípadov prítomnosť patentného oválneho okienka nespôsobuje vážne obavy. Vzhľadom na to, že tlak v ľavej predsieni je o niečo vyšší ako v pravej, je chlopňa medzi predsieňami udržiavaná uzavretá, čo zabraňuje odtoku krvi z pravej predsiene do ľavej. Zvyčajne sa to deje pri malých veľkostiach otvorov: do 5-7 mm. U novorodencov môže dôjsť k dočasnému zvýšeniu tlaku v pravej predsieni na pozadí plaču, napätia a dlhotrvajúcej úzkosti. Toto je sprevádzané resetom žilovej krvi cez foramen ovale a prejavuje sa krátkodobou cyanózou (modrá). U starších detí môže dôjsť k výtoku krvi počas záchvatovitého kašľa, potápania alebo cvičení sprevádzaných namáhaním a zadržiavaním dychu. V dôsledku toho sa takýmto deťom neodporúča, aby sa zapojili do potápania, vzpierania, gymnastiky, ako aj do výberu povolaní spojených s extrémnymi situáciami: piloti, potápači, baníci.

Pri veľkých veľkostiach foramen ovale (viac ako 7-10 mm) sa vyskytujú poruchy charakteristické pre defekt predsieňového septa. Toto otvorené oválne okno sa nazýva „gaping“ okno. Dieťa by malo byť konzultované s kardiochirurgom, aby rozhodol o chirurgickej korekcii. IN V poslednej dobe uzavretie defektu cez stehenná žila pomocou špeciálneho prístroja - OCCLUDER.

Jednou z najzávažnejších komplikácií, ktorá vzniká na pozadí fungujúceho otvoreného oválneho okna, je paradoxná embólia. Embólie, krvné zrazeniny, plynové bubliny, kúsky nádorov, cudzie telesá, z pravej predsiene vstupujúcej do ľavej a pokračujúc vo svojej ceste ďalej, môže dosiahnuť cievy mozgu a spôsobiť mŕtvicu alebo byť lokalizovaný v akomkoľvek inom orgáne s rozvojom trombózy a srdcového infarktu. Zdrojom embólií je často tromboflebitída dolných končatín a panvových orgánov, preto osobitnú pozornosť vyžaduje sledovanie priebehu tehotenstva u dievčat s PFO, najmä v poslednom trimestri.

Patent foramen ovale sa nepovažuje za srdcovú chybu. Je skôr klasifikovaný ako MARS (malé anomálie srdcového vývoja). Mnoho ľudí s takouto anomáliou vedie normálny ľudský životný štýl a žije pokojne až do staroby. Niekedy sa u starších detí s hemodynamicky významným PFO objavuje únava a dýchavičnosť pri fyzickej námahe, bledosť, mierna cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, menej často sklon k mdlobám. Zároveň nemusí byť počuť šelest nad oblasťou srdca. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník sa nelíši od normy. EKG môže vykazovať neúplnú blokádu pravá noha Hissova fistula (ktorá sa vyskytuje aj u absolútne zdravých detí), menej často - preťaženie oboch predsiení.

Hlavnou metódou diagnostiky PFO je echokardiografia (ultrazvuk srdca). Je lepšie, ak zariadenie, na ktorom sa štúdia vykonáva, má farebný dopplerovský kardiografický nástavec. To vám umožní vidieť prítomnosť aj malého výtoku krvi cez otvorené oválne okno.

Prítomnosť LLC u detí mladších ako 2 roky - normálny jav a pri absencii iného srdcového ochorenia by nemal byť dôvodom na obavy. Ak sa okno po 2 rokoch nezavrie, nie je to dôvod na paniku. Pravidelné návštevy kardiológa a pravidelné opakovanie ultrazvuku srdca pomôžu rodičom nenechať situáciu vymknúť kontrole a sledovať veľkosť otvoru. U istého percenta detí sa napriek tomu úplne vylieči. Ak sa tak nestane, musíte sa so svojím lekárom rozhodnúť, čo ďalej.

★★★★★★★Vo všeobecnosti ide hlavne o to, akú má veľkosť a či do 2 rokov zarastie. Pozor na kašeľ a fyzickú aktivitu - ako som pochopil.

Prečo sa objavuje?

Patent foramen ovale v srdci sa diagnostikuje u dospelých a detí na základe výsledkov EKG, RTG, kontrastnej echokardiografie alebo počúvaním rytmov fonendoskopom.

príznaky a symptómy

Existujú však príznaky otvoreného oválneho okna, podľa ktorých je stanovená predbežná diagnóza:

Modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka alebo pier pri kašli alebo fyzickej aktivite (cyanóza);
Predispozícia k akútnym respiračným infekciám a ochoreniam dýchacích ciest (častá bronchitída, pneumónia, astma);
Nevysvetliteľné mdloby, tromboflebitída, kŕčové žily, cerebrovaskulárna príhoda;
Fyzická intolerancia stres, respiračné zlyhanie, nepohodlie;
Rýchly tlkot srdca, dýchavičnosť, bolesti hlavy (migrény);
Pohyblivosť častí tela je narušená, periodická necitlivosť končatín;
EKG ukazuje zmeny v pravej predsieni;
Zvýšený objem krvi v pľúcach.

Prečo je to nebezpečné?

Typický otvor foramen ovale v srdci u dospelých neovplyvňuje ich aktivitu ani dĺžku života. Ale je to nebezpečné počas tehotenstva, ako aj pre ľudí s kŕčovými žilami, pľúcnymi ochoreniami a tromboflebitídou.

V dôsledku PFO sa zvyšuje riziko krvných zrazenín v srdci a zvyšuje sa pravdepodobnosť určitých komplikácií:

Mŕtvica. Pri tejto ťažkej chorobe odumierajú časti mozgu;
Infarkt myokardu. Pri takomto prerušení činnosti srdca odumiera časť svalového tkaniva;
Infarkt obličiek. V dôsledku zhoršeného zásobovania krvou časť obličky odumiera;
Zhoršený prívod krvi do častí mozgu. Reč a pamäť človeka sú narušené, ruky a nohy sú znecitlivené, pohyblivosť je narušená a ďalšie príznaky, ktoré netrvajú dlhšie ako jeden deň, potom zmiznú bez stopy.

Akákoľvek liečba otvoreného oválneho okna nezníži riziko týchto komplikácií.

Ako liečiť?

Ak sa objavia komplikácie choroby, potom sú predpísané lieky na prevenciu tvorby trombov v srdci alebo krvných cievach.

Ak otvor dosiahne významnú veľkosť, je možná chirurgická intervencia. Zvyčajne sa na jeho uzavretie vkladajú štepy - trvalé „záplaty“. Ale môžu spôsobiť zápal tkaniva. Relatívne nedávno začali používať vstrebateľnú náplasť. Hoci ide o dočasnú „náplasť“, ktorá sa rozpustí do mesiaca, účinne stimuluje obnovu tkaniva. Tým je otvor úplne uzavretý.

Kardiológia. Oválne okno

Patent foramen ovale v srdci sa nachádza medzi predsieňami. Všade je malá diera embryonálny vývoj podieľa sa na krvnom obehu plodu. Vo svojom jadre je oválne okno v srdci adaptačno-fyziologickým mechanizmom. V dôsledku nečinnosti pľúc k nim nie je potrebný veľký prísun krvi, cez placentu preniká k plodu krv obohatená o kyslík.

Otvorený otvor medzi predsieňami umožňuje obísť malý (pľúcny) kruh. Tento proces sa nazýva „obchádzanie“. Okrem toho krvný obeh pozdĺž tejto cesty prispieva k priamemu toku obohatenej krvi do mozgu, ktorý sa aktívne rozvíja počas embryonálneho obdobia.

Typicky sa oválne okno po narodení zatvorí. Toto je splatné vysoký krvný tlak(arteriálna) na ľavej strane srdca.

Treba si uvedomiť, že všetci novorodenci sa vždy rodia s patentným foramen ovale. Ako ukazuje prax, normálne sa diera zatvára počas prvých mesiacov. Avšak asi 15-20% pacientov sa dožíva štyridsiatich rokov s patentným foramen ovale. Tento indikátor je spojený s niektorými vlastnosťami v štruktúre samotnej diery. Faktom je, že oválne okno má hrbolček, ktorý sa zatvára pri kontrakcii v ľavej predsieni. To zabraňuje vstupu krvi do pravej predsiene.

Ale v niektorých situáciách spojených so zvýšeným tlakom v hrudníku v dôsledku fyzického stresu (počas defekácie, kýchania, kašľa a iného stresu) sa ventil otvorí. K zachovaniu otvoreného foramenu prispievajú aj niektoré štrukturálne defekty septa, ako aj veľkosť samotného oválneho okienka.

Ako ukazujú pozorovania, ľavo-pravý posun krvi z ľavej do pravej predsiene nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi naznačujúcimi jej prítomnosť, takže prebieha asymptomaticky. Súčasne uvoľnenie krvi v opačnom smere (z pravej do ľavej predsiene) môže vyvolať trvalé alebo prechodné príznaky cyanózy. zvyčajne tento štát je spôsobená zvýšením vaskulárnej rezistencie systému pľúcnych tepien na pozadí záchvatu apnoe, zadržiavania dychu, kriku a iných stresov. V dôsledku patologického uvoľňovania krvi do ľavej predsiene môže počas celého novorodeneckého obdobia pretrvávať konštantná cyanóza (modravé sfarbenie kože a slizníc). Stav sa eliminuje po tom, ako začne klesať odpor v tepnách pľúc.

Oválne okno, ktoré sa predčasne zatvára, môže spôsobiť vznik rôznych defektov. Skoré uzavretie otvoru teda môže byť sprevádzané poruchou vývoja ľavej polovice srdca, výskytom hypoplázie v týchto častiach srdca.

Zväčšené foramen ovale môže vyvolať vznik paradoxnej embólie sprevádzanej známkami prechodného záchvatu (ischemického) alebo cievnej mozgovej príhody. Podľa štúdií okno, ktoré sa nezatvára, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku cievna mozgová príhoda o približne 40 %.

Na známky prítomnosti otvorené okno v srdci patrí aj záchvatovitá migréna bolesť hlavy. Dnes mechanizmus vývoja tohto stavu na pozadí neuzavretej diery ešte nie je dostatočne študovaný. Výskyt bolesti sa najčastejšie vysvetľuje mikroembolizáciou v mozgu krvnými zrazeninami (malými). krvné zrazeniny), ako aj vplyv látok, ktoré sa tvoria v žilovom systéme a prenikajú priamo do ciev mozgu.

Zriedkavo, ak je v srdci otvorená diera, sa môže vyvinúť syndróm ortodeoxie platypnea. Tento stav je charakterizovaný znížením saturácie kyslíkom (saturácia) krvi, keď vertikálna poloha trup sprevádzaný dýchavičnosťou.

Čo by mali vedieť rodičia detí s vrodenými srdcovými a inými kardiovaskulárnymi ochoreniami

Aké je nebezpečenstvo otvoreného foramenového oválu?

Patent foramen ovale je normálnym prvkom konštrukcie srdiečkačo je povinný prvok fetálny kardiovaskulárny systém(plod je obdobím vývoja budúcnosti dieťa počnúc tvorbou placenty a pred narodením, to znamená, že toto je obdobie, keď je dieťa v maternici). OOO potrebné na zníženie prietok krvi tým, ktorí nepracujú v maternici mierne obdobie a preniesť časť krvi do cievy do iných orgánov a tkanív. V tomto článku sa pokúsime zistiť, prečo je nebezpečné mať po pôrode otvorené oválne okno a vôbec, Je LLC srdcová chyba?

Keď sa dieťa narodí a prvýkrát sa nadýchne, pľúca sa roztiahnu a začnú pracovať. pľúcny obeh. V tomto prípade patentné oválne okienko bude rušiť normálne krvný obeh cez pľúcny systém. Príroda preto zabezpečila jeho prikrytie špeciálnym záhybom, ktorý postupne rastie, zakrývanie oválne okno pevne. Ak nie je tesne uzavretý, jeho prítomnosť sa rozpozná podľa hluku, ktorý je počuť v Srdce. a pri ultrazvukovom vysetreni doktor najde okno otvorene. Túto situáciu možno považovať za menšia anomália vývoj srdca. je dôležité, aby po troch mesiacoch u zdravých donosených zrelých detí s normálny vývoj oválne okno sa zatvorí a hluk zmizne.

Ak patentné oválne okienko nie je sprevádzané ďalšími príznakmi srdcového zlyhania, potom sa toho netreba obávať. Je potrebné len pravidelne sledovať stav dieťaťa pediatrom a detským kardiológom a pravidelne echokardiografovať. ktorých početnosť určí pre každé jednotlivé dieťa odborný lekár. Ale ak sa u dieťaťa objaví dýchavičnosť a rýchly tlkot srdca počas kŕmenia, silná bledosť kože alebo naopak, cyanóza(modravé sfarbenie pokožky), dieťa sa zle stravuje, dostatočne priberá - musíte urgentne vyhľadať pomoc detského kardiológa: v tomto prípade bude potrebné hĺbkové vyšetrenie, upresnenie diagnózy a vylúčenie vrodená chyba srdiečka .

Jeden z závažné komplikácie, ktoré môže nastať v prípade neuzavretia Patentového oválneho okienka sa považuje za tzv Paradoxná embólia. Podstatou tohto javu je to embólia(malé cudzie častice, krvné zrazeniny, baktérie alebo bublinky plynu) pochádzajúce z žilového systému alebo vznikajúce priamo v pravej predsieni, môže preniknúť do ľavých častí srdca a potom veľký kruh krvný obeh Ak v budúcnosti embólia Ak sa dostanú do ciev, ktoré zásobujú mozog, môže dôjsť k mŕtvici alebo bakteriálnej komplikácii. Preto je veľmi dôležité včasné a dôkladné vyšetrenie po zistení. Otvorte oválne okno .

Podľa štatistických údajov sa prevalencia patentového foramen ovale (PFO) v srdci v rôznych vekových kategóriách líši. Napríklad u detí mladších ako jeden rok sa to považuje za normálny variant, pretože podľa ultrazvuku sa oválna diera zistí u 40% dojčiat. U dospelých sa táto anomália vyskytuje u 3,65 % populácie. U ľudí s viacerými srdcovými chybami sa však v 8,9 % prípadov zaznamená zostupujúce oválne okno.

Čo je to „oválne okno“ v srdci?

Oválne okienko je otvor s chlopňou umiestnenou v priehradke medzi pravou a ľavou predsieňou. Najdôležitejším rozdielom medzi touto anomáliou je, že oválne okienko je vybavené ventilom a je lokalizované priamo v oblasti oválnej fossy srdca, zatiaľ čo pri ASD chýba časť septa.

umiestnenie oválneho okna v srdci

Krvný obeh v plode a úloha oválneho okna

Krvný obeh u plodu prebieha inak ako u dospelého človeka. Počas prenatálneho obdobia má dieťa takzvané „fetálne“ (fetálne) štruktúry v kardiovaskulárnom systéme. Patria sem oválne okno, aortálna a žilových kanálikov. Všetky tieto štruktúry sú potrebné z jedného jednoduchého dôvodu: Plod počas tehotenstva nedýcha vzduch, čo znamená, že jeho pľúca sa nezúčastňujú procesu nasýtenia krvi kyslíkom.

krvný obeh a štruktúra srdca plodu

Najprv však:

Hneď po narodení, keď sa novorodenec prvýkrát nadýchne, sa zvýši tlak v pľúcnych cievach. V dôsledku toho je hlavnou úlohou oválneho okna odvádzať krv ľavá polovica srdcia sú vyrovnané.

Počas prvého roka života sa ventil spravidla úplne nezávisle spája so stenami otvoru. To však vôbec neznamená, že neuzavretý foramen ovale po 1 roku života dieťaťa sa považuje za patológiu. Zistilo sa, že komunikácia medzi predsieňami sa môže neskôr uzavrieť. Často sa vyskytujú prípady, kedy je tento proces ukončený až do veku 5 rokov.

Video: anatómia oválneho okna v srdci plodu a novorodenca

Oválne okno sa samo nezatvorí, aké sú dôvody?

Hlavnou príčinou tejto patológie je genetický faktor. Je dokázané, že patentné chlopňové ochorenie pretrváva u ľudí s predispozíciou k dysplázii spojivového tkaniva, ktorá je dedičná. Práve z tohto dôvodu možno u tejto kategórie pacientov nájsť ďalšie známky poklesu pevnosti a tvorby kolagénu v spojivovom tkanive (patologická pohyblivosť kĺbov, znížená elasticita kože, prolaps („ochabnutie“) srdcových chlopní) .

Neuzavretie oválneho okienka však ovplyvňujú aj ďalšie faktory:

Nepriaznivé prostredie;
Užívanie niektorých počas tehotenstva lieky. Častejšie túto patológiu spôsobené nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID). Je dokázané, že tieto lieky spôsobujú zníženie hladiny prostaglandínov v krvi, ktoré sú zodpovedné za zatváranie oválneho okienka. Užívanie NSAID je však nebezpečné neskoré termíny tehotenstvo, čo je dôvod, prečo sa oválne okno nezatvorilo;
Pitie alkoholu a fajčenie počas tehotenstva;
Predčasný pôrod (táto patológia je častejšie diagnostikovaná u predčasne narodených detí).

Typy oválneho okienka podľa stupňa nefúzie

Ak veľkosť otvoru nepresahuje 5-7 mm, potom zvyčajne v takejto situácii je detekcia oválneho okienka nálezom pri echokardiografii. Tradične sa verí, že ventilový ventil chráni pred spätným tokom krvi. Práve preto je táto možnosť hemodynamicky nevýznamná a objavuje sa len pri vysokej fyzickej aktivite.
Niekedy existujú prípady, keď je oválne okienko také veľké (presahuje 7-10 mm), že veľkosť ventilu nestačí na zakrytie tohto otvoru. V takýchto situáciách je zvyčajné hovoriť o „priechodnom“ oválnom okne, ktoré klinické príznaky sa prakticky nelíši od ASD. Preto je v týchto situáciách hranica veľmi ľubovoľná. Ak sa však na to pozrieme z anatomického hľadiska, tak pri ASD nie je chlopňová chlopňa.

Ako sa choroba prejavuje?

Pre malé oválne okno vonkajšie prejavy môže chýbať. Preto závažnosť nerastu môže posúdiť ošetrujúci lekár.

Pre deti detstvo s otvoreným oválnym oknom je charakteristické:

Dospelí s patológiou môžu tiež zaznamenať modrasté pery s:

Fyzická aktivita, ktorá je spojená so zvýšením tlaku v pľúcnych cievach ( dlhé meškanie dýchanie, plávanie, potápanie);
Ťažká fyzická práca (vzpieranie, akrobatická gymnastika);
Pri pľúcnych ochoreniach ( bronchiálna astma cystická fibróza, emfyzém, pľúcna atelektáza, zápal pľúc, s otravným kašľom);
Ak sú aj iní.

S výrazným oválnym otvorom (viac ako 7-10 mm) sú vonkajšie prejavy ochorenia nasledovné:

Časté mdloby;
Vzhľad modrastej kože aj pri miernej fyzickej aktivite;
slabosť;
závraty;
Oneskorenie fyzického vývoja dieťaťa.

Diagnostické metódy

Je to „zlatý“ štandard a najinformatívnejšia metóda diagnostiky tejto patológie. Zvyčajne sa zistia tieto príznaky:

Na rozdiel od ASD sa pri otvorenom foramen ovale neodhalí absencia časti septa, ale je viditeľné len jej klinovité stenčenie.
Vďaka farebnému dopplerovskému ultrazvuku môžete vidieť „víry“ prietoku krvi v oblasti oválneho okienka, ako aj mierny výtok krvi z pravej predsiene doľava.
Pri malej veľkosti foramen ovale nie sú žiadne známky zväčšenia steny predsiene, ako je to typické pre ASD.

Najinformatívnejšia je ultrasonografia srdca, vedená nie cez hrudník, ale takzvaná transezofageálna echokardiografia. o táto štúdia Do pažeráka sa zavedie ultrazvuková sonda, v dôsledku čoho sú oveľa lepšie viditeľné všetky štruktúry srdca. To sa vysvetľuje anatomickou blízkosťou pažeráka a srdcového svalu. Použitie tejto metódy je obzvlášť dôležité v prípade obezity pacienta pri vizualizácii anatomické štruktúryťažké.

transezofageálna echokardiografia je najviac informatívna metóda identifikácia LLC

Okrem ultrazvuku srdca je možné použiť aj iné diagnostické metódy:

Elektrokardiogram môže vykazovať známky blokády ramienok, ako aj poruchy vedenia v predsieňach.
Pri veľkom foramen ovale je možné vidieť zmeny na röntgene hrudníka ( mierny nárast predsiene).

Aká nebezpečná je patológia?

Rizikoví ľudia by sa mali vyhýbať ťažkej fyzickej aktivite, ako aj voľbe povolaní, ako je potápač, potápač a potápač. Bolo dokázané, že v prítomnosti tejto patológie je pravdepodobnosť jej vzniku 5-krát väčšia ako u zdravého obyvateľstva.
Okrem toho sa v tejto kategórii ľudí môže vyvinúť taký jav, ako je. Tento jav je možný u ľudí so sklonom k v cievach dolných končatín. Trombus, ktorý sa odtrhne od steny cievy, môže vstúpiť do systémového obehu cez foramen ovale. V dôsledku toho je možné upchatie krvných ciev v mozgu, srdci, obličkách a iných orgánoch. Ak je krvná zrazenina veľká, môže spôsobiť smrť.
Je dôležité mať na pamäti, že ľudia s patentným oválnym okienkom majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku ochorenia ako napr. Je to spôsobené tým, že na stenách klapky ventilu sa môžu vytvárať mikrotromby.

Metódy liečby a prevencie komplikácií

S priaznivým priebehom patológie a s malou veľkosťou oválneho okna podľa ultrazvuku srdca špecifická liečba nevyžaduje sa. Táto kategória ľudí by však mala zaregistrovať sa u kardiológa a raz ročne absolvovať vyšetrenie srdca.

Rizikoví pacienti majú vzhľadom na pravdepodobnosť vzniku tromboembólie vyšetriť aj žily dolných končatín (s posúdením priechodnosti žíl, prítomnosti alebo neprítomnosti krvných zrazenín v lúmene ciev).
Pri vykonávaní akýchkoľvek chirurgické zákroky u pacientov s otvoreným foramen ovale je potrebná prevencia tromboembólie, a to: elastická bandáž dolných končatín (nosenie kompresný pančuchový tovar), ako aj užívanie antikoagulancií niekoľko hodín pred operáciou. (Musíte vedieť o prítomnosti defektu a upozorniť svojho lekára).
Je dôležité dodržiavať režim práce a odpočinku, ako aj dávkovať fyzickú aktivitu.
Liečba sanatória (pozitívne pôsobí elektroforéza so síranom horečnatým).

Ak sú v ňom krvné zrazeniny dolných končatín títo pacienti vyžadujú neustále monitorovanie systému zrážania krvi (ukazovatele ako medzinárodný normalizovaný pomer, aktivovaný parciálny trombínový čas, protrombínový index). Aj v takejto situácii je povinné pozorovanie hematológa a flebológa.

Niekedy pacienti s otvorom foramen ovale podľa údajov EKG vykazujú známky porúch srdcového vedenia, ako aj nestabilné arteriálny tlak. V takýchto situáciách môžete užívať lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanive srdcového svalu:

lieky obsahujúce horčík („Magne-B6“, „Magnerot“);
Lieky, ktoré zlepšujú vodivosť nervový impulz(„Panangin“, „Karnitín“, vitamíny B);
Lieky, ktoré aktivujú bioenergetické procesy v srdci („koenzým“).

Chirurgia

Chirurgický zákrok môže byť potrebný, ak má oválne okienko veľký priemer a krv prúdi do ľavej predsiene.

IN v súčasnosti Endovaskulárna chirurgia sa rozšírila.

Podstatou zásahu je, že cez femorálnu žilu je inštalovaný tenký katéter, ktorý je vedený cez cievnu sieť do pravej predsiene. Pohyb katétra sa monitoruje pomocou röntgenového prístroja, ako aj ultrazvukového senzora inštalovaného cez pažerák. Keď sa dosiahne oblasť oválneho okienka, cez katéter sa vložia takzvané oklúdery (alebo štepy), ktoré sú „náplasťou“, ktorá prekrýva zostupujúci otvor. Jedinou nevýhodou metódy je, že okluzory môžu spôsobiť lokálne zápalová reakcia v srdcovom tkanive.

endovaskulárny uzáver oválneho okienka v srdci

V tomto ohľade bola nedávno použitá vstrebateľná náplasť BioStar. Prechádza cez katéter a otvára sa ako „dáždnik“ v dutine predsiene. Zvláštnosťou náplasti je jej schopnosť spôsobiť regeneráciu tkaniva. Po pripojení tejto náplasti na oblasť otvoru v prepážke sa rozpustí do 30 dní a oválne okienko je nahradené vlastnými tkanivami tela. Táto technika je vysoko účinná a už sa rozšírila.

Prognóza ochorenia

Pre oválne okná menšie ako 5 mm je prognóza zvyčajne priaznivá. Ako je však uvedené vyššie, veľký priemer Foramen ovale podlieha chirurgickej korekcii.

Tehotenstvo a pôrod u žien s defektom

Počas tehotenstva sa zaťaženie srdca výrazne zvyšuje. Stáva sa to z niekoľkých dôvodov:

Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje, do konca tehotenstva prevyšuje základná línia o 40 %;
Väčšinu začína zaberať rastúca maternica brušná dutina a bližšie k pôrodu veľmi tlačí na bránicu. V dôsledku toho žena pociťuje dýchavičnosť.
Počas tehotenstva sa objavuje takzvaný „tretí kruh krvného obehu“ – placenta-maternica.

Všetky tieto faktory prispievajú k tomu, že srdce začína biť rýchlejšie a zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne. Z tohto dôvodu môžu ženy s touto srdcovou abnormalitou zaznamenať nepriaznivé komplikácie. Preto tehotné ženy s touto patológiou podliehajú pozorovaniu kardiológa.

Prijímajú sa do armády mladí ľudia s patentom foramen ovale?

Napriek tomu, že vo väčšine prípadov sa táto srdcová anomália vyskytuje bez akýchkoľvek klinické príznaky, mladí ľudia s patentným foramen ovale patria do kategórie B s obmedzenou vhodnosťou na vojenskú službu. Je to spôsobené predovšetkým skutočnosťou, že pri vysokej fyzickej aktivite je vysoká pravdepodobnosť vzniku komplikácií.

závery

Vzhľadom na vývoj dodatočné metódy Výskum a detekcia takých anomálií, ako je patent foramen ovale, sa výrazne zvýšil.

Vo väčšine prípadov je táto patológia objavená ako náhodný nález počas vyšetrenia. Pacienti však musia byť informovaní o tom, že majú otvorené oválne okno, a tiež musia vedieť o určitých obmedzeniach pri fyzickej práci, ako aj pri výbere povolania.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje prítomnosť foramen ovale veľké veľkosti, čo je v podstate analógia defektu predsieňového septa. V tejto situácii sa pacientom odporúča chirurgická korekcia.