Čo je to flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín. Príznaky, diagnostika a liečba trombózy femorálnej žily

Flebotrombóza- Ide o cievne ochorenie, ktoré je charakterizované tvorbou trombotických vrstiev v lúmene žilových ciev. Vyvinutý trombus je schopný úplne upchať lúmen cievy alebo čiastočne upchať žilu. Flebotrombóza je nebezpečná, pretože dlho neexistujú žiadne jasné klinické prejavy. Často túto chorobu komplikované pľúcnou embóliou, pretože trombus nie je vždy pevne pripevnený k cievnej stene.

Trombus sa môže vytvoriť v ktorejkoľvek žilovej cieve, ale najčastejšie sa vyskytuje flebotrombóza bedrových a femorálnych žíl (ileofemorálna flebotrombóza) a ciev. dolných končatín.

Flebotrombóza dolných končatín

Flebotrombóza žíl dolných končatín je vážna choroba v chirurgickom poli, keďže táto patológia je iná vysoký stupeňúmrtnosť pacientov na komplikácie. Podiel trombózy v segmente dolnej dutej žily tvorí 95 % všetkých flebotrombóz. Flebotrombóza je bežnejšia u žien v reprodukčnom veku.

Medzi komplikácie flebotrombózy patrí pľúcna embólia, chronická venózna insuficiencia a trofické zmeny koža.

Existuje niekoľko možností výsledku ochorenia, ktoré závisia od včasnosti diagnostiky a adekvátna terapia:

- Úplná lýza trombu;

- Tvorba posttromboflebitického syndrómu v dôsledku čiastočnej lýzy trombu;

- Progresia flebotrombózy;

- Relaps flebotrombózy;

- Oddelenie trombu a jeho migrácia do systému pulmonálnej artérie.

Medzi hlavné rizikové faktory flebotrombózy žíl dolných končatín patria: starší vek, spôsob doručenia cisársky rez a , sedavý obrazživot, fajčenie, úrazy a operácie, onkologické ochorenia.

Flebotrombóza povrchových žíl nemá jasný klinický obraz a je dlhodobo asymptomatická. Pri hlbokej žilovej trombóze dolných končatín sa vyvinú živé príznaky a objavia sa typické príznaky. diagnostické príznaky: Homansov príznak (výskyt vyklenutých bolestí v projekcii lýtkových svalov pri flexii chodidla), Mojžišov príznak (bolestivé prehmatanie bérca), Payrov príznak (vyžarovanie bolesti do vnútorného povrchu predkolenia a noha).

Príčiny flebotrombózy

Hlavnými etiologickými faktormi pri tvorbe trombu v lúmene žilovej cievy sú: zvýšenie viskozity krvi, patologické zmeny v endoteli cievnej steny žíl a výrazné spomalenie prietoku krvi v obmedzenej oblasti ​venózna cieva.

Porušenie prietoku krvi v cievach žilového systému pozorované pri dlhšej imobilizácii pacientov po úrazoch rôzneho pôvodu a po operácii. Okrem toho choroby, ako je nedostatočnosť venóznej chlopne a chronické patológie srdečne- cievny systém sprevádzané srdcovým zlyhaním.

Nie menej ako dôležitým faktorom Vývoj flebotrombózy je zmena reologických vlastností krvi vo forme zvýšenia koagulability (trombofília). Existujú dve formy trombofílie - vrodená (dedičná) systémové ochorenia krv) a získané (trombocytóza, erytrémia a iné). K aktivácii koagulačných vlastností krvi dochádza aj pri užívaní liekov ( hormonálne prípravky a orálne antikoncepčné prostriedky) a pri vystavení bakteriálnym a infekčným agensom na krvných bunkách.

Proces tvorby trombu pri ileofemorálnej trombóze a flebotrombóze hlbokých žíl je obmedzený a nikdy nie je sprevádzaný zápalovými zmenami na stenách ciev, čo je jeho zásadný rozdiel od žilovej tromboflebitídy.

Poškodenie stien žilových ciev je mechanického charakteru a vzniká v dôsledku iatrogénnej expozície – kedy chirurgické zákroky, zavedenie intravenózneho katétra alebo podávanie liekov prostredníctvom intravenóznych infúzií.

Symptómy flebotrombózy

Po dlhú dobu je flebotrombóza asymptomatická a nemá jasný klinický obraz. Je to spôsobené tým, že trombus na začiatku ochorenia úplne neuzavrie lúmen žilovej cievy a v postihnutom segmente nie sú žiadne príznaky porúch krvného obehu. V tomto štádiu sa flebotrombóza prejavuje vo forme ťahavých bolestí v postihnutej končatine bez jasnej lokalizácie, ako aj bolesti v projekcii cievneho zväzku. Bolesť v končatine sa zhoršuje dorzálnou flexiou chodidla.

S nárastom veľkosti trombu sa v klinickom obraze flebotrombózy dostávajú do popredia príznaky porúch krvného obehu. Na koži sú vizuálne zmeny vo forme cyanotického sfarbenia, jasného cievneho vzoru povrchových žíl, ako aj zväčšenia objemu mäkkých tkanív postihnutej končatiny v dôsledku edému.

Palpácia mäkkých tkanív postihnutej končatiny je mimoriadne bolestivá, a povrchové žily s flebotrombózou sa stávajú na dotyk hustejšie.

Pri ileofemorálnej flebotrombóze existuje ostrá bolesť nielen v poranenej končatine, ale aj v driekovej a brušnej oblasti. Koža poranenej končatiny je ostro edematózna a má kyanotickú mramorovú farbu. Často je ileofemorálna trombóza kombinovaná s dynamickou črevná obštrukciačo sťažuje včasnú diagnostiku.

Nešpecifické klinické príznaky, ktoré môžu sprevádzať flebotrombózu, sú: všeobecná slabosť, zvýšenie teploty a .

Existujú dva klinické možnosti flebotrombóza hlbokých žíl: biela a modrá flegmázia. Bežný príznak pre obe formy je ostrá bolesť v postihnutom segmente. Zásadný rozdiel biela flegmázia spočíva v tom, že do popredia vystupujú príznaky porúch prekrvenia v systéme arteriálnych ciev- bledosť kože, chlad končatín, nedostatok pulzácie v projekcii arteriálnych ciev. Pri modrej flegmázii dochádza k prudkému zastaveniu prietoku krvi vo všetkých žilových cievach, čo vyvoláva rýchly rozvoj gangrény končatiny.

Akútna flebotrombóza

Akútna trombóza sa vyvinie do dvoch mesiacov od začiatku tvorby trombu a je charakterizovaná náhlym a prudkým klinickým obrazom.

Flebotrombóza hlbokých žíl (iliakálnych, femorálnych, popliteálnych a tibiálnych) je nebezpečná, pretože v týchto oblastiach sa často tvoria plávajúce tromby, ktoré sa môžu kedykoľvek odtrhnúť a vyvolať život ohrozujúci stav - pľúcnu embóliu.

Akútna flebotrombóza sa podľa lokalizácie delí na periférnu (trombóza vo femorálno-tibiálnom segmente) a centrálnu (trombóza v ileokaválnom segmente) formy.

Všetky príznaky akútnej flebotrombózy sú spôsobené porušením odtoku žilovej krvi v postihnutom segmente so zachovaným arteriálnym prietokom krvi.

Charakteristickými klinickými prejavmi akútnej flebotrombózy sú silné opuchy a cyanóza kože postihnutej končatiny, ako aj vyklenutie bolesti v lýtkových svaloch pri palpácii a v pokoji. lokálna podpora teplota kože indikuje pristúpenie zápalové zmeny v cievach, teda o tromboflebitíde.

Komplex diagnostických opatrení potrebných na diagnostiku "flebotrombózy" predstavujú tieto typy štúdií:

- ultrazvukové duplexné skenovanie, ktoré zisťuje lokalizáciu trombu, jeho rozsah a pohyblivosť. Tento typ štúdie je informatívny vo vzťahu k vzniku akútnej flebotrombózy hlbokých žíl končatín;

- na diagnostiku akútnej ileofemorálnej flebotrombózy kontrast Röntgenové vyšetrenie- retrográdna ileokavografia.

- povinnou výskumnou metódou pri podozrení na akútnu flebotrombózu je radiačná diagnostika orgánov hrudnej dutiny(rádiografia, počítačová tomografia) na vylúčenie pľúcnej embólie.

Liečba flebotrombózy

Hlavné smery v liečbe flebotrombózy sú: lýza trombu a prevencia progresie tvorby trombu, prevencia možné komplikácie, prevencia zápalových zmien v žilových cievach a prevencia recidívy ochorenia.

Liečba flebotrombózy povrchových žíl sa vykonáva ambulantne, pričom akútna flebotrombóza hlbokých žíl je indikáciou na hospitalizáciu na chirurgickom oddelení.

Všetkým pacientom so zavedenou flebotrombózou je zobrazený pokoj na lôžku a elastická kompresná bandáž končatiny pomocou elastického obväzu. Obväz by sa mal robiť skoro ráno vo vodorovnej polohe.

Liečba flebotrombózy by mala byť včasná a komplexná s použitím rôznymi spôsobmi terapiu.

Konzervatívna liečba

Antikoagulačná liečba je predpísaná pre všetkých pacientov s potvrdenou diagnózou a zahŕňa postupné podávanie priamych a nepriamych antikoagulancií.

Denná dávka nefrakcionovaného heparínu sa vypočíta v súlade s telesnou hmotnosťou pacienta - 450 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti, to znamená v priemere 35 000 jednotiek denne. Zavedenie heparínu sa uskutočňuje intravenóznou infúziou a používa sa bolusový spôsob podávania (5000 jednotiek heparínu sa podáva intravenózne a zvyšok dennej dávky sa podáva pomocou infúznej pumpy). Priemerná dĺžka trvania heparínová terapia je 10 dní a je sprevádzaná každodenným monitorovaním koagulačných parametrov v krvnom teste (trombínový čas a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas).

Alternatívou k nefrakcionovanému heparínu sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (Clexane – 80 mg denne, Fraxiparine – 0,6 mg denne). Tieto lieky sú široko používané kvôli ich ľahkému použitiu a malému zoznamu vedľajšie účinky. Denná dávka je rozdelená do 2 dávok a výhodným spôsobom podávania lieku je subkutánna injekcia do prednej brušnej steny.

Siedmy deň užívania heparínu sa pacientovi pridávajú nepriame antikoagulanciá, pretože farmakologická aktivita týchto liekov nastáva tretí deň po prvej dávke. Liekom voľby je warfarín, ktorého denná dávka je 6 mg a odporúča sa jednorazová dávka. Priemerná dĺžka užívania Warfarínu je 3-6 mesiacov. Nepriame antikoagulanciá majú množstvo kontraindikácií, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri výbere individuálneho liečebného režimu: vek nad 70 rokov, tehotenstvo, vírusová hepatitída a zneužívanie alkoholu.

Trombolytická liečba má opodstatnenie len pri existujúcej viacúrovňovej flebotrombóze v akútne obdobie(nie viac ako osem dní) s použitím Streptokinázy v dennej dávke 500 000 IU. AT nedávne časy v chirurgii je široko používaná metóda regionálnej trombolýzy, pri ktorej sa liek vstrekuje priamo do trombu.

Protizápalová terapia sa používa na prevenciu komplikácií v podobe hnisavej tromboflebitídy a ide o užívanie nesteroidných protizápalových liekov (Diclofenac vo forme intramuskulárne injekcie 2 ml denne alebo vo forme rektálnych čapíkov).

Chirurgické liečby

V súčasnosti sú endovaskulárne operácie široko používané, ak existuje plávajúci trombus, ktorý môže vyvolať pľúcnu embóliu. Najúčinnejšími endovaskulárnymi operáciami sú inštalácia cava filtra, trombektómia a plikácia dolnej dutej žily. V pooperačnom období sú pacientovi predpísané protidoštičkové látky (Aspirín 150 mg denne) a podstupuje liečbu heparínom.

Ako doplnok k lekárskym a chirurgickým metódam liečby flebotrombózy sa pacientovi ukáže lokálna liečba s použitím protizápalových mastí na báze diklofenaku a gélov obsahujúcich heparín.

Flebotrombóza - tvorba trombu v lúmene žily, fixovaného na stenu žily, úplne alebo čiastočne („plávajúci trombus“) upchávajúci cievu s pridaním zápalových zmien na stene žily.

Tromboflebitída nazývané zápalové zmeny v žilovej stene, po ktorých nasleduje tvorba krvnej zrazeniny v lúmene žily.

Etiológia a patogenéza (Virchowova triáda 1856):

zmena vnútornej steny cievy (poranenie cievnej steny, porušenie integrity endotelu, obnaženie subendotelovej vrstvy)

zmeny v zložení krvi (nedostatok inhibítorov koagulácie, porucha fibrinolýzy, zvýšená viskozita krvi)

spomalenie prietoku krvi (imobilizácia)

Z hľadiska modernej flebológie neexistujú zásadné rozdiely v patogenéze tromboflebitídy a flebotrombózy. Pri žilovej trombóze dochádza vždy k zápalovým zmenám žilovej steny a zápal žilovej steny (flebitídu) sprevádza jej trombóza. Avšak flebológovia, ktorí chápu konvenčnosť takéhoto rozdelenia, používajú termín tromboflebitída s poškodením podkožia a flebotrombóza - hlboké žily. Jedinou výnimkou sú dnes extrémne zriedkavé prípady hnisavého splynutia trombotických hmôt, ktoré sa môžu vyskytnúť v povrchovom aj hlbokom žilovom systéme.

Klasifikácia:

Podľa etiológie:

infekčné;

alergický;

aseptický.

Podľa prietoku rozlišujú:

Akútna tromboflebitída (trvanie patologického procesu do 1 mesiaca);

Subakútna tromboflebitída (trvanie klinických prejavov od 1 do 2 mesiacov);

Chronická tromboflebitída alebo posttromboflebitický syndróm (dlhodobý patologický proces v žilovom systéme v dôsledku tromboflebitídy, ktorý sa vyvíja počas 2-3 mesiacov).

Podľa povahy zápalu sa tromboflebitída delí na:

• Nie hnisavý.

Podľa lokalizácie patologický proces rozlišovať:

Tromboflebitída povrchových žíl;

Tromboflebitída hlbokých žíl.

Klinický obraz:

Hlboká žilová tromboflebitída je nezávislou alebo komplikáciou povrchovej tromboflebitídy. Najčastejšie sú postihnuté hlboké žily dolnej časti nohy, potom popliteálne a prekrývajúce žily stehna. Hlboká žilová trombóza je vo svojich dôsledkoch vždy ťažká a potenciálne nebezpečná choroba. Príznaky poškodenia žíl dolnej časti nohy: náhly nástup, vyklenuté bolesti a tesnenia pozdĺž hlbokých žíl, lokálne zvýšenie telesnej teploty. Vyvíja sa opuch, pocit plnosti, prasknutie, teplo a kŕče v lýtkových svaloch. Bolesť, ťažkosť a práve spomenuté pocity sa prudko zvyšujú pri spúšťaní nohy. Objem zodpovedajúcej časti končatiny sa zvyšuje. Nedá sa postaviť. Koža na chodidle, prstoch, dolnej časti nohy sa v dôsledku opuchu mierne leskne a je bledá. Vzor kožných a safénových žíl sa prudko zvyšuje, niekedy sa výrazne rozširujú.

Porážka podkolenných a najmä stehenná žila prebieha oveľa závažnejšie ako tromboflebitída nohy. Opuch nohy sa rýchlo rozvíja. Koža sa stáva horúcou, cyanotickou. Vzniká vazospazmus, ktorý je determinovaný stavom pulzu a zmenami teploty kože. Pozdĺž postihnutých žíl dolnej časti nohy a stehna sa objavujú silné bolesti. Opuch a obmedzený pohyb v kolennom kĺbe. Tkanivá sú napnuté pozdĺž trombóznej žily, koža je na dotyk horúca, edematózna. Pozdĺž neurovaskulárneho zväzku je ostrá bolesť. Podkožné žily sú rozšírené a jasne viditeľné na pozadí cyanotickej a mierne začervenanej kože.

S panvovo-femorálnou formou tromboflebitídy t.j. keď sú do procesu zapojené iliakálne žily, dolná dutá žila, najmä silné bolesti sú lokalizované v dolnej časti nohy, stehna a zadku a v dolnej polovici brušnej steny. Porušená funkcia čriev, močový mechúr. Závažná celková reakcia tela sa vyvíja s vysokou telesnou teplotou, leukocytózou, zvýšenou ESR, zimnicou atď. Dochádza k opuchu nohy a niekedy aj pohlavných orgánov, perinea, spodnej časti prednej brušnej steny.

Sú nasledujúce klinické možnosti flebotrombóza hlbokých žíl.

Biela bolesť flegmázia: choroba je sprevádzaná ostrým kŕčom arteriálnych ciev. Ťažký soľný syndróm, končatina je bledá, na dotyk studená, pulzácia periférnych ciev chýba alebo je prudko oslabená. Je ťažké odlíšiť od akútnych porúch arteriálnej cirkulácie.

Modrá bolesť flegmázia- najťažšia forma flebotrombózy. Takmer všetky žilové cievy končatiny sú ovplyvnené prudkým porušením venózneho prietoku krvi a rýchlym rozvojom gangrény končatiny.

Diagnostika:

Rádionuklidová štúdia s značeným fibrinogénom (hľadá skrytý zdroj trombózy. Umožňuje identifikovať asymptomatickú trombózu v rôznych bazénoch).

Duplexné skenovanie (dvojrozmerný obraz ciev so schopnosťou posúdiť stav cievnej steny, charakter a rýchlosť prietoku krvi cez ne).

Ultrazvukové angioscanning (umožňuje posúdiť stav žily, okolitých tkanív, určiť umiestnenie trombu, jeho rozsah a charakter trombózy).

Liečba

konzervatívny:

Použitie elastickej kompresie postihnutej končatiny, použitie lokálnej hypotermie na výzvu projekcie cievneho zväzku, ktorá pomáha ustupovať flebitídu a znižovať bolesť.

Antikoagulačná liečba (priama - heparín (asi 7 dní), nepriama - antivitamín K (na 3. deň)).

Chirurgické:

Endovaskulárne operácie (perkutánna implantácia drôtených cava filtrov. V návleku s priemerom cca 3 mm cez ľavé podkľúčové alebo pravé krčná žila umiestnené distálne od ústí obličkových žíl).

Pplikácia dolnej dutej žily (zošitie lúmenu dolnej dutej žily pod ústím obličkových žíl stehom v tvare U tak, aby sa lúmen žily rozdelil na množstvo kanálikov. Priemer cca 5 mm, postačujúce na odtok venóznej krvi, ale neumožňujúci prechod veľkých tromboembolov).

Podviazanie žíl (bráni embolizácii pľúcneho cievneho riečiska. Podviažu tie žily, ktoré zastavujú prietok krvi, ktoré nespôsobujú závažné porušenia venózny návrat).

Paliatívna trombektómia (pokusy úplné odstránenie trombotické hmoty zo žilového riečiska).

Komplikácie. Pľúcna embólia, myoglobinúria, hypovolemický šok, hyperkaliémia, konzumná koagulopatia. Z dlhodobého hľadiska vzniká posttrombofebitický syndróm.

Prevencia. Je potrebné vyhnúť sa elastickému obväzu končatiny počas a po operácii, pôrode, používaniu žíl dolných končatín na infúziu. Skoré stúpanie, terapeutické cvičenia po operácii.

V prípade, že sa v lúmene žilovej cievy (najčastejšie v nohách, kde prúdi krv v sťažených podmienkach – proti gravitácii) vytvorí krvná zrazenina s narušeným prietokom krvi, potom odborníci tvrdia, že flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín končatiny sa vyvinuli. Tento proces sa najčastejšie rozvíja v hlbokých žilách, pričom odtok žilovej krvi je čiastočne alebo úplne narušený.

Flebotrombóza je čiastočné alebo úplné zablokovanie hlbokých žíl.

Na rozvoj trombózy je potrebná kombinácia niekoľkých predisponujúcich procesov:

• progresívne zmeny v cievnej stene (ktoré vedú k priľnutiu krvných buniek k nim);
• následné spomalenie prietoku krvi. Tu je úplná analógia s prírodnými nádržami: iba horská rieka s rýchlym prúdom čistá voda a akákoľvek stagnácia vedie k rozvoju bahna, rias a vytvoreniu močiara;
• zmeny v reologických vlastnostiach krvi: zhoršenie tekutosti a zvýšenie jej koagulačných vlastností.

Tieto patologické procesy sa nazývajú Virchowova triáda – podľa mena vynikajúceho nemeckého patológa. Utekajú z iná rýchlosť ale vykazujú podobné príznaky.

Symptómy flebotrombózy nôh sa najčastejšie vyvíjajú rýchlo: koniec koncov buď neexistuje žiadny trombus, alebo je. V prípade, že je trombus malý, symptómy sú „rozmazané“, je mierny. Znepokojujúce sú nasledujúce príznaky:

• prvými príznakmi sú bolestivosť nôh a lýtok, ktorá sa zhoršuje pri námahe (dlhá chôdza, dlhé státie, lezenie po schodoch);
• objavujú sa príznaky flexie: pri pohybe chodidla sa objavujú bolesti ťahavého charakteru v chodidle, stehne a dolnej časti nohy;
• klesá odolnosť žilového riečiska voči schopnosti „tolerovať“ plejádu. Kontroluje sa to „meraním tlaku“ na nohe. Ak to chcete urobiť, stačí nasadiť manžetu tonometra nižšia časť boky a zvýšiť tlak na úroveň systolického a mierne vyššie (až 160-180 mm Hg. Art.).

Na postihnutej končatine sa objaví rýchla bolesť, začne pocit plnosti, ťažkosti - príznaky pripomínajúce večerný stav po cvičení. Potom môžu začať viditeľné poruchy prietoku krvi: cyanóza, bledosť, chlad.

Pri prvých príznakoch flebotrombózy vyhľadajte lekársku pomoc

Práve vzniknutá trombóza spôsobuje objavenie sa rozšírených safénových (povrchových) žíl a objavenie sa uzlín niekoľko dní po ich vzniku.

Jednotlivé typy a nebezpečné stavy

Je veľmi nebezpečné, že trombus nemusí "zdržovať" v žile končatiny, ale s prietokom krvi sa dostať do veľkých žíl, dostať sa do srdca, ísť ďalej. V povodí pľúcnych tepien, kde sa cievy opäť začínajú zmenšovať, spôsobí trombus ich upchatie.

Rozvíja sa pľúcna embólia (PE). Táto komplikácia je často smrteľná, vyskytuje sa náhle a má vysokú úmrtnosť.

Druhou komplikáciou je akútna ileofemorálna flebotrombóza.

Tieto dôsledky môžu priamo viesť k PE, s ileofemorálnou trombózou sa vytvára blokáda veľkých hlavných žíl dolných končatín: femorálnych a iliakálnych. Ten priamo prúdi do jedného z najväčších venóznych kolektorov: dolnej dutej žily.

Tento stav sa nazýva "modrá flegmázia". Jeho obraz je taký charakteristický, že akonáhle uvidíte vývoj trombózy žíl v tejto lokalizácii, nemožno zabudnúť:

• Celá noha sa stáva cyanotickou alebo dokonca Modrá farba, až do čiernej;
• Existuje ostrá bolesť;
• O niekoľko hodín neskôr, s úplnou trombózou, vzniká gangréna. Zároveň je prognóza veľmi vážna, úmrtnosť je takmer 100%.

Dôvody rozvoja flebotrombózy

Všetko, čo vedie k rozvoju trombózy, sa vyskytuje v každodennom živote a pri absencii potrebnej svalovej aktivity:

• predĺžený chronický kŕč žíl dolných končatín, čo vedie k rozvoju odtokovej nedostatočnosti;
• kŕčové žily, stav pred kŕčovými žilami, v ktorom nie sú žiadne klinické prejavy a diagnóza sa robí pomocou inštrumentálnych výskumných metód;
• predĺžený odpočinok v posteli - pri zraneniach a operáciách;
• ochorenia, pri ktorých je narušený systém zrážania krvi – od sklonu ku krvácaniu až po trombotické stavy. Medzi takéto ochorenia patrí hemoragická vaskulitída purpura, hemofília, obliterujúca endarteritída, tromboangiitída a mnohé ďalšie ochorenia;
• zvýšené zaťaženie, faktory pracovné riziko, športový nárast.
• zlé návyky, ako je alkoholizmus a najmä časté a dlhodobé fajčenie - dôležité dôvody výskyt flebotrombózy u mužov;
• metabolické poruchy: cukrovka obezita alebo nadváha;
• poranenia ciev a mäkkých tkanív dolných končatín. Porážka steny cievy narúša tekutosť krvi, začína sa proces tvorby trombu;
• stav, akým je tehotenstvo, je významným rizikovým faktorom trombózy. Stáva sa to z niekoľkých dôvodov naraz: zmeny v systéme zrážania krvi a mechanické stláčanie veľkých žilových ciev matky (iliakálne žily) rastúcim plodom;
• trombóza vzniká aj u starších a Staroba, po užití mnohých liekov, ktoré môžu ovplyvniť zrážanlivosť krvi, ako aj po veľkých operáciách brucha.

Je potrebné dodať, že s predispozíciou sa môžu pri dlhotrvajúcom sedení a monotónnej práci vytvárať krvné zrazeniny (pre vodičov nákladných vozidiel, účtovníkov). Štandardná anamnéza pacienta s flebotrombózou zvyčajne poukazuje na dlhodobú záťaž nôh, prípadne obmedzenie motorická aktivita.

Diagnostika

V súčasnosti diagnostické metódy umožňujú nielen nájsť lokalizáciu trombu, ale aj posúdiť riziko a lokalizáciu jeho budúceho umiestnenia dlho pred jeho výskytom. Na to sa používajú nasledujúce metódy:

• Ultrazvuková dopplerografia krvných ciev s určením rýchlosti a smeru prietoku krvi;
• Flebografia so zavedením rádioopaknej látky. Štúdia vám umožňuje presne určiť miesto úplnej trombózy;
• Magnetická rezonancia a röntgenová počítačová angiografia. Štúdia je schopná ukázať patológiu venózneho aj arteriálneho lôžka;
• Impedančná pletyzmografia. Týka sa funkčných testov. Používa stláčanie tkanív a krvných ciev ako provokáciu, umožňuje presne identifikovať lokalizáciu trombózy;
• Ak existuje podozrenie na flebitídu infekčnej etiológie odoberajú sa hemokultúry na sterilitu, hemokultúra a pod. laboratórne metódy identifikácia patogénu.

Liečba choroby

Stratégia a taktika liečby závisia od pravidelnosti tvorby trombov, ich lokalizácie a prítomnosti rizikových faktorov. Takže, ak existuje chronický zdroj krvných zrazenín, chirurgická liečba: cava filter je inštalovaný v dolnej dutej žile. Tento filter „zachytáva“ krvné zrazeniny rovnakým spôsobom, akým sieťka v umývadle zabraňuje vniknutiu potravinového odpadu do kanalizácie.

O akútne stavy a komplikácie sa trombus rozpúšťa podľa núdzových indikácií – trombolýza. Vykonáva sa v prvých hodinách v špecializovaných podmienkach chirurgickej resuscitácie a vyžaduje si skúsený, vyškolený personál.

V prípade komplikácií a viacnásobnej trombózy sa odstránia safény, prípadne sa koaguluje lúmen postihnutých ciev endovaskulárnou laserovou technikou. Posledná intervencia je moderná, ambulantná a minimálne invazívna.

Najčastejšie v ambulantné nastavenia držané medikamentózna liečba flebotrombóza dolných končatín. Všetky taktiky sú zároveň zamerané na zabránenie vzniku nových krvných zrazenín a zabránenie oddeleniu už vytvorených:

• predpisujú sa antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Tieto lieky „riedia“ krv, zabraňujú „zhlukovaniu“ krvných doštičiek a hoci nie sú schopné rozpúšťať existujúce krvné zrazeniny, dokážu zabrániť vzniku nových. Patria sem: nízkodávkové „srdcové“ aspiríny, nízkomolekulové heparín-dextrány (fraxiparín), warfarín a mnohé ďalšie lieky. Tieto lieky sa majú užívať pod kontrolou indikátorov zrážanlivosti (INR), pretože môžu spôsobiť krvácanie;
• používajú sa flebotoniká (venotonika). Patria sem perorálne a lokálne prípravky: Detralex, Phlebodia, Aescusan. Tieto lieky zabraňujú progresii chronickej venóznej insuficiencie, ktorá vedie k tvorbe trombózy;
• v prítomnosti zápalu je hlavnou úlohou jeho odstránenie alebo prenesenie do neaktívnej fázy. V prípade izolácie patogénu sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká;
• v prípade prítomnosti trofických porúch sa používajú početné reparáty, vitamíny, enzýmy (wobenzym).
• nedrogové metódy, ako je nosenie kompresné pančuchy, vám umožní vyhnúť sa nielen trombóze, ale aj udržať krvné zrazeniny na mieste, čím bráni rozvoju závažné komplikácie. Najprv je potrebné získať povolenie od lekára - pretože pri ťažkej trombóze môže elastická kompresia narušiť jediná cesta odtok a zhoršiť stav pacienta. Pri trombóze čo i len jednej končatiny sa treba bezpodmienečne opýtať flebológa, či je potrebné obväzovať vpravo a vľavo, alebo len na jednej strane.
• strava pre žilovú trombózu by mala obsahovať potraviny, ktoré zlepšujú tekutosť krvi a zabraňujú tvorbe zrazenín: cibuľa, paprika, kapusta. Nemali by existovať žiadne žiaruvzdorné tuky, konzervy, droby. To vedie k tvorbe cholesterolu a zhoršenému prietoku krvi dodatočne v arteriálnom riečisku - vzniká ateroskleróza. Keďže sa počas diéty liečia antikoagulanciami, množstvo vitamínu K by sa malo obmedziť (šťavel, brusnice, brusnice, káva, pečeň).

Používanie korenistých, dráždivých korenín, cesnaku je obmedzené. Používanie alkoholických nápojov je zakázané. Sladkosti, živočíšne maslo, orechy, čokoláda sú ostro obmedzené.

Liečba flebotrombózy ľudovými prostriedkami zahŕňa príjem rybí olej na prevenciu, liečbu miestnymi kúpeľmi, užívanie tinktúr pagaštan konský. Ale v každom prípade musí povolenie na používanie ľudových prostriedkov dať lekár. Spravidla dopĺňajú príjem liekov a nosenie korekčného úpletu.

Rehabilitácia

Dôležitým krokom je rehabilitácia. Nasledujúce fyzioterapeutické metódy sa osvedčili:

• Magnetoterapeutický účinok;
• Darsonvalizácia, využitie Bernardových prúdov.

Liečba sanatória zahŕňa použitie zdrojov radónu a sírovodíka (Belokurikha, Pyatigorsk, Matsesta). Tiež dobrý a trvalý účinok je daný každoročným používaním stredísk s bahnom na bahne, používaním bahna naftalanu. To znižuje bolesť aj opuch.

Z hygienických dôvodov nie je dovolené nosiť tesné spodné prádlo, tesné oblečenie, najmä tie, ktoré stláčajú iliakálne žily na úrovni inguinálny záhyb. Noste pohodlné topánky s nízkymi podpätkami.

trombóza sa neobjaví z ničoho nič, treba neustále sledovať svoje zdravie

Na kontrolu plochých nôh musíte každoročne navštíviť ortopéda. Toto sa často vyskytuje ortopedickej patológie vedie k zvýšeniu tonusu svalov nôh, venóznej stáze - a tvorbe trombózy.

Starostlivosť o nohy je dôležitá: predchádzanie vzniku trofických porúch. Výživné krémy sa zvyčajne používajú, aby sa zabránilo olupovaniu, rezným ranám, mikrotrhlinám a infekcii. U žien sa neodporúčajú traumatické kozmetické zásahy, ako napríklad rozsiahle mechanické odstraňovanie chĺpkov.

Je užitočné pravidelne podstupovať vyšetrenie u flebológa a cievneho chirurga: každoročné ultrazvukové vyšetrenie je povinné.

Pri flebotrombóze, ochorení žilového systému zapríčinenom zhrubnutím krvi, sa v žilách vytvorí jedna alebo viacero krvných zrazenín. Postihnutá môže byť akákoľvek žilová cieva, najčastejšie sú však postihnuté žily horných, dolných končatín a panvy.

Ide o bežnú patológiu, najmä vo veku 40-50 rokov a starších. Začiatok ochorenia je charakterizovaný asymptomatickým priebehom a často sa prejavuje nebezpečnými komplikáciami, život ohrozujúce pacient.

Dôvody

Príčiny flebotrombózy sú nasledujúce patologických stavov, čo vedie k spomaleniu prietoku krvi a jej zhrubnutiu:

1. Poranenie - zlomeniny kostí dolných končatín, kľúčnej kosti, ramennej kosti.
2. Ortopedické operácie pre endoprotetiku kolenných, bedrových alebo ramenných kĺbov.
3. Porušenie žilovej cirkulácie v dôsledku obezity, viacnásobné tehotenstvo, predĺžený pokoj na lôžku, stlačenie žilovej cievy rastúcim nádorom. Takže u žien je flebotrombóza hlbokých žíl dolných končatín často spôsobená rastom novotvarov panvových orgánov.
4. Bakteriálna infekcia s rozvojom septikémie.
5. Popôrodné obdobie s komplikáciami.
6. Nekontrolovaný príjem perorálnych kontraceptív.
7. Onkologické ochorenia mediastína, pečene.
8. Závažné kŕčové žily dolných končatín.
9. DIC a iné poruchy krvácania.
10. Ateroskleróza ciev končatín s tvorbou plakov.
11. Patológia kardiovaskulárneho systému.

Provokujúce faktory sú sedavý životný štýl, chronické fyzické a nervové preťaženie, zlá ekológia, nevyvážená strava, fajčenie a alkoholizmus.

Krvná zrazenina sa vytvorí, keď dôjde k prudkému spomaleniu venózneho prietoku krvi. Je pripútaný k vnútorná stena cieva len z jedného konca, častejšie pri venóznej chlopni, druhý koniec trombu voľne pláva v lúmene cievy, môže sa pohybovať cez žilu, rýchlo sa zväčšuje.

V prvých dňoch po vzniku sa môže ľahko uvoľniť, potom sa vyvinie zápalová reakcia (endoflebitída), ktorá prispieva k fixácii trombu na stene cievy. Preto sa embólia pozorujú častejšie počas prvých dní ochorenia, ktoré sa považujú za najnebezpečnejšie.

Symptómy

Čo je charakteristické pre akútnu flebotrombózu? Na skoré štádia pri čiastočnom zachovaní prietoku krvi sa príznaky flebotrombózy dolných končatín prejavujú nasledovne:

• klenbové bolesti pozdĺž žíl a pocit ťažoby v končatinách, zhoršený chôdzou, palpáciou vnútorný povrch stehná, nohy, chodidlá;
• modrasté alebo fialové škvrny v postihnutej oblasti, koža často získava lesklý odtieň s výrazným žilovým vzorom.

Flebotrombóza hlbokých žíl dolnej časti nohy je charakterizovaná pretrvávajúcim, postupne sa zvyšujúcim edémom, ktorý sa niekedy šíri na celú nohu a zodpovedajúcu stranu panvy.

Ileofemorálna flebotrombóza, komplikovaná zápalom žilovej steny, je sprevádzaná výraznou horúčkou, nechutenstvom, zvýšenou bolesťou s rozšírením do oblasti panvy a podbruška. Pacient sa tiež sťažuje na zadržiavanie stolice. Pri vyšetrení sa môžu objaviť známky peritoneálneho podráždenia.

Keď je postihnutá podkľúčová žila, v oblasti hornej časti sa pozoruje bolesť a opuch ramenného pletenca, ktorý sa rýchlo rozšíril do horného regiónu hrudník a krku. V tomto prípade môže byť koža bledá s voskovým odtieňom alebo modrastou farbou, vzor povrchových žíl je výrazný. Pohyby v hornej končatine sú bolestivé a majú obmedzený objem.

Zákernosť ochorenia spočíva v tom, že klasické znaky pozoruje len polovica pacientov. Častejšie je prvým prejavom ochorenia rýchlo sa rozvíjajúca klinika pľúcnej embólie. Táto patológia je charakterizovaná dýchavičnosťou, cyanózou, silnou bolesťou na hrudníku, tachykardiou, hypotenziou, kašľom, stratou vedomia. Tento stav je často smrteľný.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií flebotrombózy.

Podľa lokalizácie

Flebotrombóza Horné končatinyštrajky veľké žily ruky Najčastejšia flebotrombóza podkľúčovej žily, ale môžu byť postihnuté aj iné cievy.

Flebotrombóza dolných končatín je rozdelená do nasledujúcich foriem:

• akútna ileofemorálna flebotrombóza s léziami iliakálnych-femorálnych žíl, rozdelená na ileofemorálnu flebotrombózu vpravo a vľavo, v závislosti od postihnutej strany;
• femorálna flebotrombóza - poškodenie žilových ciev stehien;
• flebotrombóza v popliteálnych žilách a žilách nôh.

Okrem toho existuje lézia dolnej dutej žily a žíl perianálnej oblasti.

Podľa stupňa rozvoja

Akútna flebotrombóza hlboké žily dolných končatín implikuje tvorbu zrazeniny v cieve pri absencii zápalových zmien v stene žily. Akútna fáza patológie trvá päť až desať dní, prechádza do subakútnej flebotrombózy.

Zvyčajne týždeň po vzniku trombózy prejde choroba do štádia a riziko komplikácií klesá v dôsledku spevnenia zrazeniny na vnútornej stene cievy.

Podľa vzhľadu

Používa sa aj klasifikácia podľa vzhľadu na základe stupňa fixácie. krvná zrazenina na stene cievy.

Existujú nasledujúce kategórie trombov:

• okluzívny - úplne upcháva nádobu;
• neokluzívny - parietálny, existuje klírens pre prietok krvi;
• plávajúce - pripevnené len na malej ploche a môžu sa ľahko odlepiť, čo je veľmi nebezpečné;
• embologénny - voľne sa pohybuje po cievnom riečisku.

Niekedy je choroba klasifikovaná podľa farby kože postihnutej končatiny.

V tomto prípade sa rozlišujú tieto formy patológie:

1. Biela flegmázia - v dôsledku výrazného kŕče tepien umiestnených vedľa trombóznej žily. Pacient má silné bolesti. Pri vyšetrení je končatina bledá, edematózna, pri palpácii studená, pulzácia ciev na nej je prudko oslabená.
2. Modrá flegmázia - sprevádzaná silnou bolesťou, sa vyvíja na pozadí bielej flegmázie. Venózne aj arteriálne zásobovanie krvou je narušené, pozoruje sa oklúzia femorálnych a iliakálnych žíl. Častejšie tieto javy sprevádzajú ileofemorálnu flebotrombózu vľavo. Súčasne je ľavá noha cyanotická, existuje výrazný edém, vzrušujúce ľavá polovica panvy, na cievach postihnutej končatiny nie je pulz. U pacienta sa rýchlo rozvinie gangréna končatiny.

Zvyčajne sa tieto stavy označujú ako komplikácie choroby.

Ktorý lekár lieči flebotrombózu?

Choroby venózne oddelenie Cievnym systémom sa zaoberajú flebológovia. Prijímajú pacientov ako rozpočtové inštitúcie a špecializované lekárske strediská.

V štádiu akútnej fázy flebotrombózy je pacient urgentne dodávaný na všeobecnú resp cievna chirurgia. Najlepšia možnosť v tomto prípade je lekársky dohľad angiochirurg.

Diagnostika

Na diagnostiku tejto nebezpečnej patológie je potrebné vykonať anamnézu, analyzovať sťažnosti pacienta a starostlivo vyšetriť odborníka. Zvyčajne sa to deje už v nemocnici, kde je pacient urgentne prijatý pre silné bolesti.

Lowenbergov test s manžetou prístroja na meranie tlaku aplikovaného na chorú končatinu. Bolesť v nohe sa objavuje pri 80-100 mm Hg. čl. Stlačenie manžety zdravej dolnej časti nohy pri hodnotách 150-180 mm Hg. čl. nespôsobuje nepohodlie.

Presná diagnostika flebotrombózy sa vykonáva pomocou rôznych inštrumentálnych metód, ktoré pomáhajú rozlíšiť patológiu žíl od poškodenia tepien.

Flebografia - najinformatívnejší spôsob. Spočíva v zavedení kontrastu do jednej zo safénových žíl nohy, ktorá, keď sa dostane do hlbokých žíl, ukazuje umiestnenie trombu a stupeň vaskulárnej oklúzie počas röntgenového vyšetrenia.

Na potvrdenie flebotrombózy podkolennej žily a femorálnych žíl, Dopplerovský ultrazvuk . S touto patológiou je prietok krvi v žilách stehna pomalší ako u zdravej končatiny a počas dýchania sa nemení.

Pletyzmografia - umožňuje stanoviť diagnózu v takmer 90% prípadov. Na dolnú časť nohy sa aplikuje manžeta, ktorá stláča žily. Po jeho odstránení sa zaznamená zmena intenzity prietoku krvi.

Skenovanie rádioaktívnym fibrinogénom - určuje sa stupeň a rýchlosť jeho začlenenia do krvnej zrazeniny, ako aj lokalizácia trombu. Ak je potrebná núdzová chirurgická intervencia, je predpísané zobrazovanie magnetickou rezonanciou so zavedením kontrastu.

Ako pomocné diagnostické metódy laboratórne vyšetrenia: všeobecný a biochemický krvný test.

Rozdiely medzi flebotrombózou a tromboflebitídou

Ochorenie je potrebné odlíšiť útlmom žily rastúcim nádorom, poúrazovým edémom končatín. Ale najčastejšie sa špecialisti stretávajú s potrebou rozlíšiť flebotrombózu od tromboflebitídy.

Rozdiel spočíva v tom, že pri tromboflebitíde je tvorba trombu sekundárna, v dôsledku zápalu steny povrchových žilových ciev. Rozdiel medzi flebotrombózou je počiatočná tvorba krvnej zrazeniny. Rozdiel medzi týmito vaskulárne poruchy aj v tom, že flebotrombóza je smrteľná pľúcna embólia.

Tromboflebitída je charakterizovaná zriedkavou tvorbou embólií, ale vždy existuje nebezpečenstvo rozvoja zápalové komplikácie. Klinický obraz zároveň sa tvorí nie tak rýchlo a málokedy končí smrťou.

Liečba

Pri podozrení na flebotrombózu je indikovaná urgentná hospitalizácia na chirurgickom oddelení alebo na oddelení cievnej chirurgie. Hlavnou úlohou špecialistov je určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a jej veľkosť. Z toho závisia metódy ovplyvňovania patológie.

Liečba flebotrombózy dolných končatín je komplexná. Objem lekárske opatrenia závisí od závažnosti a prevalencie procesu.

Fyzická aktivita pri flebotrombóze by mala byť obmedzená. Prísny pokoj na lôžku sa odporúča 1-1,5 týždňa, častejšie v podmienkach chirurgické oddelenie. V tomto prípade by mala byť postihnutá končatina s aplikovaným elastickým obväzom vyvýšená poloha. Pacient sa musí cítiť pohodlne teplotný režim, vylúčiť tepelné procedúry a stresové podmienky.

Potom sa človek postupne vráti k normálnej fyzickej aktivite, dlhodobé obmedzenie pohybov je kontraindikované, pretože prispieva k stagnácii krvi.

konzervatívny

Liečba flebotrombózy postihujúcej cievy dolnej končatiny, to znamená umiestnené pod popliteálnymi žilami, sa niekedy môže vykonávať konzervatívnym spôsobom. V tomto prípade nie je potrebné predpisovať antikoagulanciá, pretože embolické komplikácie sú zriedkavé. Je však potrebné pravidelné dynamické monitorovanie s pletyzmografiou alebo duplexnými štúdiami.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s flebotrombózou ľavej nohy, pretože táto lokalizácia najčastejšie spôsobuje nebezpečné komplikácie.

Používajú sa tieto konzervatívne metódy:

• blokáda bedrového novokainu;
• použitie masti () a poloalkoholových obkladov na oblasť žíl postihnutej končatiny;
• antikoagulanciá a fibrinolytiká - intravenózne v počiatočných štádiách, potom sa prenesú do tabletových foriem pod kontrolou indikátorov zrážania krvi;
• nesteroidné protizápalové lieky - Meloxicam, Butadion;
• protidoštičkové látky - Thrombo-ass, Cardiomagnyl;
• infúzna vaskulárna terapia na zlepšenie mikrocirkulácie a reológie krvi - Pentoxifylline, Reopoliglyukin, Gemodez;
• glukokortikosteroidné hormóny vo vývoji zápalových komplikácií - Dexametazón, Prednizolón.

Chirurgický

Liečba flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín sa vykonáva iba chirurgické metódy. Výnimkou je nekomplikované poškodenie žíl nohy.

Akútna ileofemorálna flebotrombóza je najnebezpečnejšia pre ľudský život a zdravie, preto si vyžaduje naliehavú konzultáciu s flebológom. Núdzová trombektómia sa vykonáva v prítomnosti príznakov pľúcnej embólie a plávajúceho trombu.

Pred operáciou špecialisti inštalujú cava filter do dolnej dutej žily, vďaka čomu je bezpečné používať lieky, ktoré riedia krv a rozpúšťajú krvné zrazeniny. To sa robí, aby sa zabránilo pooperačnej embólii.

Ľudové metódy

Pri liečbe flebotrombózy sa ľudové lieky používajú iba v štádiu stabilnej remisie po prepustení z nemocnice.

Po dohode s ošetrujúcim lekárom sa na riedenie krvi používa zmes pozostávajúca zo 100 g medu, 50 g citróna, 200 g cibule, 100 g cesnaku. Mala by sa užívať 3 krát denne na 1 lyžičku.

Uprednostňujú sa však vonkajšie prostriedky, pretože pacienti užívajú lieky, ktoré zriedia krv.

Nasledujúce ľudové metódy sa považujú za bezpečné a účinné:

• lokálne použitie zriedeného jablčného octu;
• používanie pleťových vôd s odvarom bodyagi;
• mazanie postihnutej oblasti zmesou propolisu a masla.

Komplikácie

Pri flebotrombóze sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• trofické poruchy až po gangrénu končatiny;
• flegmón na pozadí purulentnej fúzie trombu v dôsledku súvisiacej tromboflebitídy;
• pľúcna embólia;
• šok spôsobený akumuláciou a stagnáciou veľkého množstva krvi vo femorálnom vaskulárnom bazéne;
• hyperkaliémia s poruchou tep srdca a rozvoj infarktu myokardu;
• poškodenie obličiek v dôsledku myoglobinúrie.

Od dlhodobé účinky polovica pacientov pravdepodobne vyvinie posttrombotický syndróm s tvorbou trofické vredy, vznik výrazného .

Prevencia

Je dôležité dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

• skorý nástup fyzickej aktivity po operácii;
• používanie elastických pančúch, ktoré zvyšujú prietok krvi v hlbokých žilách stláčaním povrchových ciev nôh;
• použitie pneumatickej manžety na stlačenie žíl nohy a urýchlenie prietoku krvi v nich;
• použitie venotoník a venokonstriktorov (Detralex, Dihydroergotamín);
• podávanie heparínu profylaktické dávky pred a po operácii.

Ak osoba utrpela flebotrombózu akejkoľvek lokalizácie, musí si pamätať vysoká pravdepodobnosť recidívy choroby. Preto musíte dodržiavať lekárske odporúčania, absolvovať kurzy liekov, ktoré zriedia krv, bojovať proti fyzickej nečinnosti a iné zlé návyky, pravidelne monitorujte stav koagulačného systému.

Jedlo

špeciálne diétne jedlo s nevyvinutými nohami a rukami.

Na dosiahnutie nasledujúcich cieľov je však potrebné dodržiavať diétu pre flebotrombózu hlbokých žíl:

• zlepšenie reológie krvi so znížením jej viskozity;
• normalizácia periférnej cirkulácie;
• posilnenie a tónovanie cievnych stien žíl;
• zníženie opuchov a zápalová odpoveďžilová stena;
• normalizácia telesnej hmotnosti na vyloženie venózneho systému nôh.

Výživa pre flebotrombózu by teda mala byť úplná, mala by obsahovať všetky potrebné zložky. Obmedziť treba sacharidy a živočíšne tuky, najmä pri zvýšenej telesnej hmotnosti.

Zakázané nasledujúce produkty:

• tučné mäso, bujóny a polievky;
• klobásy, cestoviny, ryža;
• pečivo, sladkosti;
• konzervované, nakladané, korenené a vyprážané jedlá.

Je potrebné vylúčiť produkty, ktoré zvyšujú viskozitu krvi. Patria sem potraviny s vysokým obsahom cholesterolu, banány, mango, arónia, šípky, šošovica. Množstvo soli musí byť obmedzené a správne pitný režim s príjmom tekutín minimálne 2,5 litra denne.

Správna výživa zahŕňa tieto potraviny:

• zelenina ovocie;
• celozrnné obilniny, otruby, naklíčené zrná ovsa a pšenice;
• chudé mäso;
• mastný morská ryba a morské plody;
• tvaroh bez tuku, nízkotučný tvrdý syr, mliečne výrobky;
• orechy, sušené ovocie, zázvor;
• zeleninový olej;
• zelený čaj;
• čokoláda, kakao.

Zobrazený je aj med, cesnak, cibuľa a ich zmesi.

Každý piaty pacient s príznakmi akútnej flebotrombózy v stehne a vyššie pravdepodobne dostane smrteľnú komplikáciu v podobe pľúcnej embólie. Adekvátna a včasná terapia znižuje riziko takmer 10-krát. Preto by mala byť každá patológia venózneho systému diagnostikovaná včas. Pre prevenciu je potrebné zdravý životný štýlživot, jesť správne a starať sa o svoje zdravie.

Flebotrombóza (v latinčine - flebotrombóza) je ochorenie postihujúce žily dolných končatín, ktoré sa vyznačuje tvorbou krvných zrazenín vo vnútri ciev a ich uchytením na stenách žíl.

Často ľudia považujú choroby, ako je tromboflebitída a flebotrombóza, za synonymá, ale nezamieňajte ich. V prvom prípade sú žily postihnuté zápalom ich stien a okolitého tkaniva, v druhom prípade cievy trpia, ale nedochádza k zápalovému procesu.

Klasifikácia

Neexistuje jasné rozdelenie tejto choroby na štádiá.

Podľa charakteru kurzu sa flebotrombóza delí na:

1. Pikantné;
2. Chronický.

Podľa lokalizácie patologického procesu sa flebotrombóza delí na:

1. Ileofemorálna - krvné zrazeniny sa tvoria na stenách iliacko-femorálnej žily.
2. Femorálno-popliteálne.
3. Dolná dutá žila je najnebezpečnejšou formou ochorenia.

Prečo vzniká flebotrombóza?

Týmto ochorením sú viac ohrození starší ľudia a ženy (oveľa viac ako muži).

Príčiny vedúce k výskytu flebotrombózy možno rozdeliť do troch kategórií:

1) Znížená rýchlosť prietoku krvi v končatinách a venózna kongescia:

• Po predĺženom odpočinku na lôžku chirurgické zákroky alebo s rôznymi chorobami;
• Problémy s chlopňovým aparátom žilových ciev (žily majú ventily, ktoré zabraňujú prietoku krvi v opačnom smere);
• Zástava srdca. V dôsledku porušenia čerpacej funkcie srdca krv stagnuje v žilách dolných končatín, časť plazmy vstupuje do okolitého tkaniva a vytvára edém.

2) Zmena normálnej viskozity krvi:

• Vrodené patológie vedúce k zahusteniu krvi. To spôsobuje spomalenie prietoku krvi. Pri nízkej rýchlosti pohybu sa výrazne zvyšuje riziko krvných zrazenín;
• Hormonálne zlyhania (s nádormi a ochoreniami žliaz) a dlhodobé užívanie steroidných hormónov.

3) Poškodenie stien krvných ciev:

• Mechanická trauma krvných ciev v dôsledku chirurgických zákrokov;
• Zranenia s predĺženou venóznou katetrizáciou alebo potrebou častých injekcií liekov;
• Cievne poranenia pri zlomeninách, nehodách a pod. (posttraumatická flebotrombóza).

Flebotrombózu a tromboflebitídu možno rozlíšiť aj podľa teploty postihnutej končatiny. Pri druhom bude pokožka horúca na dotyk, pretože zápal ciev ovplyvňuje okolité tkanivo a zvyšuje jeho teplotu.

Je tu tiež celý riadok Faktory, ktoré prispievajú k poškodeniu ciev:

• Fyzická nečinnosť (nedostatok fyzickej aktivity);
• Fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• Nadváha;
• Nádorové novotvary;
• Tehotenstvo.

Príznaky ochorenia

Veľmi často sa flebotrombóza vyskytuje bez akýchkoľvek viditeľných prejavov. Ochorenie je charakterizované chronickým priebehom, ale existuje aj akútna flebotrombóza, ktorá postihuje cievy dva mesiace.

akútna forma

Trombóza sa vyvíja vo vnútri hlbokých žíl. Klinické prejavy sú často dosť obmedzené a jednotlivé prípady pacienti môžu pozorovať opuch postihnutej končatiny, zmenu farby kože (cyanotická - modrá).

Môžu sa vyskytnúť v oblasti:

• holene;
• členky;
• Zastávky.

Bolesť je často jediným dôvodom, prečo pacienti vyhľadajú lekársku pomoc.

Ileofemorálny

Táto forma je charakterizovaná prítomnosťou trombotických ložísk v iliacko-femorálnej žile.

Charakteristická je aj postupná zmena farby – čím bližšie k nohe, tým je koža modrastejšia.

Ďalšími prejavmi ileofemorálnej formy sú opuchy okolitých tkanív, ako aj silné bolesti v slabinách a krížoch.

Vyšetrenie často odhalí rozšírenie žilovej siete. Pri palpácii sa určujú bolestivé tesnenia pozdĺž žily.

Ak v prvých dňoch dôjde k opuchu končatiny, potom neskôr ustúpi.

Tento jav sa vysvetľuje kompenzáciou zhoršeného prietoku krvi v dôsledku vedľajších (ďalších) ciev, ktoré, hoci sú menšieho priemeru, môžu počas určitého obdobia zabezpečiť dostatočný prietok krvi.

femoropopliteálne

Klinický obraz tejto formy ochorenia môže byť veľmi nešpecifický. Niekedy pacienti zaznamenávajú opuch kolenných kĺbov, čo sa vysvetľuje uvoľňovaním krvnej plazmy v dôsledku stagnácie v oblasti kĺbu. Môže byť vyslovený syndróm bolesti.

Cyanózou (modravé sfarbenie kože) je možné odlíšiť femoropopliteálnu flebotrombózu od osteoartikulárnych ochorení. Pacienti s týmto problémom majú často Louvelov príznak - pri prudkom kašľaní alebo výdychu je pociťovaná bolesť v oblasti cievneho riečiska dolnej končatiny.

Ťažká forma, ktorá spôsobuje veľa komplikácií. Dolná dutá žila je hlavné plavidlo do ktorých prúdia žily obličiek a pečene. Práve táto forma spôsobuje najčastejšie fatálne následky.

Oddelenie krvnej zrazeniny hrozí zablokovaním krvných ciev. Ak sa trombus, ktorý uzatvára (zužuje) lúmen žily, dostane do pečeňových ciev, pozoruje sa príznak nazývaný "hlava Medúzy" - vydutie žíl prednej brušnej steny.

Existuje syndróm ostrej bolesti, ako aj ascites - nahromadenie tekutiny v brušná dutina.

Opuch možno pozorovať:

• Na bokoch;
• holene;
• Zastávky.

Upchatie obličkových žíl sa prejavuje intenzívnou bolesťou v driekovej oblasti. Počas vyšetrenia môže lekár zistiť ochranné svalové napätie, ktoré je reflexnou reakciou.

Ak sú obe obličky postihnuté súčasne, najčastejšie je to tak zlyhanie obličiek. Táto patológia je smrteľná a v neprítomnosti včasná liečba vedie k smrti pacienta.

Bežné príznaky flebotrombózy sú nasledovné:

1. Edém postihnutej končatiny.
2. Modrá koža v oblasti trombózy a pod ňou.
3. Silný bolesť pozdĺž priebehu žíl.
4. Zvýšená teplota a srdcová frekvencia.
5. O chronický priebeh môže sa objaviť ulcerácia a mikrotrauma.
6. Krívanie a bolesť pri chôdzi.
7. Zvýšený opuch vo večerných hodinách.

Diagnóza flebotrombózy

Ak má lekár podozrenie, že pacient má flebotrombózu, pacient je odoslaný na konzultácie k cievny chirurg. Nasledujúce metódy výskumu pomáhajú objasniť diagnózu.

1. UAC ( všeobecná analýza krv) - určuje čas zrážania krvi, počet krvných doštičiek.
2. Koagulačný test.
3. Test generovania trombínu.
4. Biochémia krvi atď.

Inštrumentálne:

1. Retrográdna ileokavografia je röntgenové vyšetrenie bedrovej žily pomocou kontrastnej látky. Pomáha určiť zúženie priesvitu cievy a prítomnosť trombotických usadenín.
2. CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia) orgánov hrudnej dutiny - sa vykonáva na vylúčenie upchatia pľúcnych ciev oddelenými krvnými zrazeninami.
3. Dopplerografia žíl dolných končatín - ultrazvuková metóda, ktorý odhaľuje porušenie prietoku krvi.
4. Ultrazvuk panvových orgánov a brušnej dutiny - na vylúčenie trombózy ich ciev.

Komplikácie choroby

Najnebezpečnejšou komplikáciou tohto ochorenia je PE – pľúcna embólia. Táto patológia vedie k nekróze pľúcneho tkaniva v dôsledku porušenia normálneho prietoku krvi.

Krvná zrazenina z dolných končatín cez dolnú dutú žilu sa dostane do srdca, prejde ním a uviazne v užších cievach pľúc.

Pacient začína prežívať ťažká dýchavičnosť aj v kľude. Pocit nedostatku vzduchu sa zhoršuje pohybom a v polohe na chrbte.

PE sa vyskytuje asi u 2 % pacientov s flebotrombózou. Patológia vyžaduje okamžité terapeutické opatrenia.

Porušenie pľúcneho obehu spôsobuje difúznu cyanózu - modré sfarbenie kože celého tela a zníženie objemu kyslíka v krvnom obehu. Ten sa určuje pomocou oxymetrie, pokles percenta kyslíka pod 95 je patológia

Táto komplikácia sa lieči protidoštičkovými a antikoagulačnými liekmi.

Počiatočná subkutánna injekcia:

1. heparín so zlepšením postupne prejsť na perorálne lieky;
2. warfarín;
3. aspirín.

Druhou komplikáciou flebotrombózy je posttrombotický syndróm (PTS).

Opuch a bolestivosť sa pozorujú niekoľko mesiacov. Môžu sa vyskytnúť kŕčové žily.

Pri PTS sa používajú špeciálne kompresívne pančuchy a absolvujú aj kurz venotonickej terapie.

Pacient užíva lieky:

• Phlebodia;
• Rutoside.

Ako liečiť flebotrombózu?

Liečba tejto patológie je zameraná na odstránenie trombotických usadenín v žilách a obnovenie normálneho prietoku krvi v postihnutej oblasti. Terapia sa vykonáva tak, aby sa predišlo akýmkoľvek komplikáciám.

Flebotrombóza povrchových žíl nevyžaduje hospitalizáciu a je liečená doma, zatiaľ čo poškodenie hlbokých žíl vyžaduje liečbu v chirurgickej nemocnici.

Po diagnostikovaní by všetci pacienti s flebotrombózou mali dodržiavať odpočinok na lôžku. Postihnutá končatina sa obviaže elastickým materiálom.

Konzervatívna liečba tohto ochorenia zahŕňa:

1. Príjem antikoagulancií: priamy ( heparín, fraxiparín, clexane), nepriame ( warfarín- pridané na 7. deň terapie).
2. Príjem antikoagulancií - je predpísaný pre vysokú viskozitu krvi a poruchy zrážanlivosti.
3. Trombolytická terapia - používa sa na porážku mnohých žíl rôznych úrovní. Pacientom je predpísaná streptokináza.

Moderné chirurgické techniky zahŕňajú regionálnu trombolýzu. Prípravky na rozpustenie sa vstrekujú priamo do trombotickej formácie.

Chirurgická metóda zahŕňa endovaskulárne (intravaskulárne) intervencie: Trombektómia alebo chirurgické odstránenie trombu

Prevencia

Ak máte predispozíciu na tvorbu krvných zrazenín alebo akékoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému, mali by ste myslieť na prevenciu flebotrombózy.

Existovať nasledujúce opatrenia na prevenciu tejto choroby:

1. Opatrnosť pri perorálnej antikoncepcii. Neustále používanie antikoncepčných prostriedkov zvyšuje riziko ochorení kardiovaskulárneho systému, preto by ste medzi jednotlivými postupmi mali robiť prestávky.
2. Včasná liečba kŕčových žíl.
3. Zabezpečenie rýchlej aktivácie pacienta v pooperačnom období, po úrazoch a infarktoch. Dlhodobý nedostatok fyzickej aktivity vedie k stagnácii krvi v dolných končatinách a problémom so žilami.
4. Počas obdobia núteného odpočinku na lôžku by sa mali používať kompresné pančuchy.
Diéta pre flebotrombózu zabezpečuje zahrnutie produktov do stravy:

• S obsahom omega-3 nenasýtených mastné kyseliny(morské ryby);
• Bohaté na vitamín E (sušené marhule, kešu, ovsené vločky a jačmenné krúpy);
• Cibuľa - spomaľuje tvorbu krvných zrazenín, podporuje ich rozpúšťanie;
• Hrozno a bobule;
• Zázvor – riedi krv, zabraňuje trombóze.

Mäsové výrobky sú nielen ťažko stráviteľné, ale prispievajú aj k zrážaniu krvi. Aby sa zabránilo tvorbe plakov v cievach, mäso by sa nemalo konzumovať viac ako 3-krát týždenne.

Mali by ste sa tiež uistiť, že nasledujúce jedlá zasiahnu váš stôl čo najmenej:

Predpoveď na celý život

Ileofemorálna flebotrombóza a poškodenie popliteálnych žíl má priaznivú prognózu, ak sú trombotické formácie pripojené k stene cievy.

Ak sa odlomia a dostanú sa do systémového obehu, riziko úmrtia je v prvých hodinách 30 %.

Ak sa krvné zrazeniny tvoria v dolnej dutej žile, veľkej cieve, ktorá prenáša krv z dolnej časti tela do srdca, prognóza je zlá. Riziko úmrtnosti sa niekoľkonásobne zvyšuje, keďže pri odtrhnutí krvnej zrazeniny je veľmi pravdepodobné, že sa dostane až k srdcu.