Optický nerv. Optická neuritída: príznaky, príčiny, čo robiť, liečba, prevencia

Schéma štruktúry vizuálneho analyzátora
1 - sietnica,
2 - neskrížené vlákna optický nerv,
3 - optický trakt,
4 - vonkajšie genikulárne telo (NKB),
5 - radiatio optici - optické žiarenie - zväzok nervových vlákien v telencefalu.
6 - vizuálne centrá v kôre okcipitálneho laloku.

Druhý pár hlavových nervov, cez ktorý sa do mozgu prenášajú zrakové podnety vnímané zmyslovými bunkami sietnice.

Na značnú vzdialenosť (od výstupu z očnej gule po vstup do optického kanála - canalis opticus) nerv, podobne ako mozog, má tri membrány: tvrdú, pavúkovitú a mäkkú. Spolu s nimi je jeho hrúbka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. V očnej buľve sa dura mater spája so sklérou a Tenonovým puzdrom a pri očnom kanáli s periostom. Intrakraniálny segment nervu a chiasma, nachádzajúce sa v subarachnoidálnej chiazmatickej cisterne, sú oblečené iba v mäkkej škrupine.

Intratekálne priestory orbitálnej časti nervu (subdurálny a subarachnoidálny) sú spojené s podobnými priestormi v mozgu, ale sú navzájom izolované. Sú naplnené tekutinou komplexného zloženia (vnútroočná, tkanivová, cerebrospinálna). Pretože vnútroočný tlak normálne 2-krát vyšší ako intrakraniálny (10-12 mm Hg), smer jeho prúdu sa zhoduje s tlakovým gradientom. Výnimkou sú prípady, keď sa výrazne zvýši vnútrolebečný tlak (napríklad so vznikom mozgového nádoru, krvácania v lebečnej dutine) alebo naopak, výrazne sa zníži tonus oka.

Očný nerv pochádza z gangliových buniek (3 nervové bunky) sietnica. Procesy týchto buniek sa zhromažďujú v optickom disku (alebo papile), ktorý sa nachádza 3 mm bližšie k stredu od zadného pólu oka. Ďalej zväzky nervových vlákien prenikajú do skléry v oblasti cribriformnej platničky a sú obklopené meningeálnymi štruktúrami, ktoré tvoria kompaktný nervový kmeň. Nervové vlákna sú od seba izolované vrstvou myelínu. Všetky nervové vlákna, ktoré sú súčasťou zrakového nervu, sú zoskupené do troch hlavných zväzkov. Axóny gangliových buniek siahajúce z centrálnej (makulárnej) oblasti sietnice tvoria papilomakulárny zväzok, ktorý vstupuje do temporálnej polovice terča zrakového nervu. Vlákna z gangliových buniek nazálnej polovice sietnice prebiehajú pozdĺž radiálnych línií do nazálnej polovice disku. Podobné vlákna, ale z časovej polovice sietnice, na ceste k hlave optického nervu, „obtekajú“ papilomakulárny zväzok zhora a zdola.

V orbitálnom segmente zrakového nervu v blízkosti očnej gule zostávajú vzťahy medzi nervovými vláknami rovnaké ako v jeho disku. Ďalej sa papilomakulárny zväzok presunie do axiálnej polohy a vlákna z temporálnych kvadrantov sietnice sa presunú do celej zodpovedajúcej polovice zrakového nervu. Očný nerv je teda jasne rozdelený na pravú a ľavá polovica. Jeho rozdelenie na hornú a dolnú polovicu je menej výrazné. Dôležitým klinickým znakom je, že nerv nemá senzorické nervové zakončenia.

V lebečnej dutine sa optické nervy spájajú nad oblasťou sella turcica a tvoria chiazmu ( chiasma opticum), ktorá je pokrytá pia mater a má nasledujúce veľkosti: dĺžka 4-10 mm, šírka 9-11 mm, hrúbka 5 mm. Chiazma hraničí dole s bránicou sella turcica (zachovaná časť dura mater), hore (v zadnej časti) s dnom tretej mozgovej komory, po stranách s vnútornými krčnými tepnami a zozadu s hypofýzovým infundibulom.

Medzi zväzkami vlákien zrakového nervu sú centrálna sietnicová tepna (centrálna sietnicová tepna) a žila s rovnakým názvom. Tepna vzniká v centrálnej časti oka a jej kapiláry pokrývajú celý povrch sietnice. Spolu s očnou tepnou prechádza zrakový nerv do lebečnej dutiny cez optický kanál tvorený malým krídlom. sfenoidálna kosť.

Po prechode cez hrúbku tukového telesa očnice sa optický nerv približuje k spoločnému šľachovému prstencu. Táto jeho časť sa nazýva orbitálna časť (lat. pars orbitalis). Potom vstupuje do optického kanála (lat. canalis opticus) - táto časť sa nazýva intratubulárna časť (lat. pars intracanalicularis) a intrakraniálna časť (lat. pars intracranialis). Tu, v oblasti predkrížovej drážky sfénoidnej kosti (lat. os sphenoidale) dochádza k čiastočnému priesečníku vlákien zrakového nervu – lat. chiasma opticum.

Bočná časť vlákien každého z optických nervov smeruje ďalej pozdĺž jeho strany.

Mediálna časť prechádza na opačnú stranu, kde sa spája s vláknami laterálnej časti zrakového nervu homolaterálnej (vlastnej) strany a spolu s nimi tvorí zrakovú dráhu lat. tractus opticus.

Pozdĺž jeho priebehu je kmeň zrakového nervu obklopený vnútorným puzdrom zrakového nervu (lat. vnútorná vagína n. optika), čo je výrastok mäkkej membrány mozgu. Vnútorná vagína má štrbinovitý medzivaginálny priestor. spatia intervaginalis oddelené od vonkajšieho (lat. vonkajšia pošva n.optici), čo je výrastok arachnoidálnej a dura mozgu.

V lat. spatia intervaginalis prechádzajú tepny a žily.

Každý optický trakt sa ohýba okolo laterálnej strany mozgovej stopky (lat. pedunculus cerebri) a končí v primárnych subkortikálnych zrakových centrách, ktoré sú na každej strane reprezentované laterálnym genikulárnym telom, talamickým vankúšikom a jadrami colliculus superior, kde prebieha primárne spracovanie zrakovej informácie a tvorba zrenicových reakcií.

Zo subkortikálnych centier videnia sa nervy vejári na oboch stranách spánkovej časti mozgu – začína centrálna zraková dráha (Graziole optic radiance), potom vlákna prenášanie informácií z primárnych subkortikálnych zrakových centier sa spoja, aby prešli cez vnútornú kapsulu. Zraková dráha končí v okcipitálnom laloku kôry (zrakovej oblasti) mozgu.

Rozdelenie zrakového nervu

• Vnútroočné oddelenie(disk, hlava) - disk zrakového nervu, najkratší: dĺžka 0,5-1,5 mm, vertikálny priemer 1,5 mm. Neurologická patológia v tejto časti zrakového nervu zahŕňa zápal (papilitída), opuch a abnormálne ložiská (drúzy).
• Introorbitálne oddelenieOčný nerv je dlhý 25-30 mm a siaha od očnej gule po optický kanál na vrchole očnice. Kvôli vzhľad myelínovej pošvy nervových vlákien, priemer zrakového nervu je 3-4 mm. Optický nerv na obežnej dráhe S-tvar zakrivené, umožňujúce pohyby očí bez napätia nervu.
• Intrakanalikulárny rezOčný nerv je dlhý asi 6 mm a prechádza cez optický kanál. Tu je nerv pripevnený k stene kanála, pretože dura mater sa spája s periostom.
• Intrakraniálny úsekOptický nerv prechádza do chiazmy, jeho dĺžka sa môže pohybovať od 5 do 16 mm (v priemere 10 mm). Dlhý intrakraniálny úsek je obzvlášť citlivý na patológiu priľahlých štruktúr, ako sú adenómy hypofýzy a aneuryzmy.

Optický disk (OND)

Spojenie optických vlákien sietnice v kanáli tvorenom membránami očnej gule. Keďže vrstva nervových vlákien a celá sietnica pri približovaní sa k nej zhrubnú, toto miesto vyčnieva do oka v podobe papily, odtiaľ pochádza aj bývalý názov - papilla n. optika. Celkový počet nervových vlákien, ktoré tvoria optický disk, dosahuje 1 200 000, ale s vekom postupne klesá.

Anatomické parametre optického disku:

• dĺžka - asi 1 mm;
• priemer 1,75 – 2 mm;
• plocha – 2-3 mm 2

Počas ultrazvukového vyšetrenia:

• šírka pozdĺžneho ultrazvukového rezu vnútroočnej časti disku zrakového nervu je 1,85±0,05 mm;
• šírka retrobulbárnej časti zrakového nervu 5 mm od optického disku je 3,45 ± 0,15 mm; vo vzdialenosti 20 mm – 5,0±0,25 mm.

Podľa trojrozmernej optickej tomografie

• horizontálny priemer optického disku – 1,826±0,03 mm;
• vertikálny priemer – 1,772±0,04 mm;
• plocha optického disku – 2,522±0,06 mm2;
• plocha výkopu – 0,727±0,05 mm2;
• hĺbka výkopu – 0,531±0,05 mm;
• objem výkopu – 0,622±0,06 mm 3 .

Lokalizácia: v nosovej časti fundu vo vzdialenosti 2,5-3 mm od zadného pólu oka a 0,5-1 mm smerom nadol od neho.

Podľa tkanivovej štruktúry terčíka zrakového nervu patrí medzi nepulpózne nervové útvary. Sama je zbavená všetkých mozgových blán a nervové vlákna, ktoré ju tvoria, sú zbavené myelínovej pošvy. Optický disk je bohato dodávaný s cievami a nosnými prvkami. Jeho neuroglia pozostáva výlučne z astrocytov.

Hranica medzi bezpulpnými a pulpnými úsekmi zrakového nervu sa zhoduje s vonkajším povrchom lamina cribrosa.

V očnom disku, t.j. v mäkkej časti zrakového nervu, možno rozlíšiť tri časti.

1. Retinálna
2. Choroidálne (predlaminárne)
3. Sklerálny (laminárny)

Postlaminárna časť zrakového nervu (retrolaminárna) je časť zrakového nervu susediaca s kribriformnou platničkou. Je 2-krát hrubší ako optický disk a jeho priemer je 3–4 mm.

Plášte zrakového nervu

Zrakový nerv je obklopený tromi meningami, ktoré tvoria vonkajší a vnútorný obal zrakového nervu (vaginae externa et interna n. optici).

• Vonkajšia vagína je tvorená dura mater.
• Vnútorná pošva zrakového nervu pozostáva z pavúkovca a pia mater a priamo obklopuje kmeň zrakového nervu, oddelený od neho len vrstvou neuroglie. Z pia mater vybiehajú početné septá spojivového tkaniva, ktoré oddeľujú zväzky nervových vlákien v očnom nerve.
• Medzi vonkajšou a vnútornou vagínou je medzivaginálny priestor. Arachnoidálna membrána je rozdelená na subdurálny a subarachnoidálny priestor. Naplnené cerebrospinálnou tekutinou.
• Intrakraniálny segment zrakového nervu a chiazma ležia v subarachnoidálnej chiazmatickej cisterne a sú pokryté iba pia mater.

Hrúbka optického nervu s membránami je 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm.

Krvné zásobenie zrakového nervu

Hlavný zdroj krvného zásobenia predný úsek Očný nerv je systém zadných krátkych ciliárnych artérií.

Sietnicová časť disku zrakového nervu je zásobená krvou v dôsledku a. retinae centralis. Časový sektor tejto vrstvy je zásobovaný vetvami z cievnatiek.

Prelaminárna časť je zásobovaná krvou z kapilár peripapilárnych choroidálnych ciev.

Laminárna časť disku zrakového nervu dostáva výživu z terminálnych arteriol peripapilárnej cievovky alebo z Haller-Zinnovho okruhu.

Retrolaminárna časť zrakového nervu dostáva krv hlavne z vetiev choroidálneho plexu pia mater. Tento plexus je tvorený recidivujúcimi arteriálnymi vetvami peripapilárnej cievovky, arteriolami Haller-Zinnovho kruhu a vetvami CCCA.

Orbitálnu časť zrakového nervu zásobuje a. centralis n. optika.

Intrakanálne a perikanálne časti zrakového nervu majú špeciálny systém zásobovania krvou.

Cievna sieť intrakraniálnej časti zrakového nervu je tvorená vetvami prednej drene a priamo vnútornou krčnej tepny. Očná tepna a predná komunikujúca tepna sa podieľajú na zásobovaní krvou.

K odtoku krvi z prednej časti zrakového nervu dochádza hlavne cez centrálnu sietnicovú žilu. Z oblasti disku v jeho predlaminárnej časti odkysličená krvčiastočne prúdi do peripapilárnych choroidálnych žíl, ktoré vedú krv do vírivých žíl oka. V intrakanálnej časti zrakového nervu je zadná časť centrálna žila(v. centralis posterior), ktorá po opustení nervového kmeňa ústi do kavernózneho sínusu. Táto žila môže byť zdrojom krvácania do nervového tkaniva, ak je poškodená v kostnom kanáli.

Oftalmoskopický obraz optického disku je normálny

Všetky nervy oka možno rozdeliť do troch skupín: senzorické, motorické a sekrečné.

• Senzorické nervy zabezpečujú reguláciu metabolických procesov a ochranu, varujú pred niektorými vonkajšími vplyvmi, napríklad dostávajú sa do cudzie telo na rohovke alebo zápalový proces vo vnútri oka, napríklad iridocyklitída. Citlivosť oka zabezpečuje trojklanný nerv.
• Motorické nervy zabezpečujú pohyb očnej gule v dôsledku koordinovaného napätia extraokulárnych svalov, práce zvierača a dilatátora zrenice, ako aj zmeny šírky palpebrálnej štrbiny. Okulomotorické svaly pri svojej práci zabezpečujúce hĺbkové a trojrozmerné videnie sú ovládané okulomotorickým, abducensovým a trochleárnym nervom. Šírka palpebrálnej štrbiny je regulovaná tvárovým nervom.
• Zrenicové svaly sú riadené nervovými vláknami, ktoré patria do autonómneho nervového systému.
• Sekrečné vlákna primárne regulujú fungovanie slznej žľazy a prechádzajú ako súčasť tvárového nervu.

Štruktúra nervového systému očnej gule

Z dvanástich párov hlavových nervov je zapojených päť nervová regulácia oči: okulomotorické, abducens, trochleárne, tvárové a trojklanné nervy.
Okulomotorický nerv vychádza z nervových buniek mozgu a je úzko spojený s nervovými bunkami trochleárnych, abdukčných, sluchových, tvárových nervov a miechy, čo zabezpečuje koordinovanú reakciu očí, hlavy a trupu na zrakové a sluchové podnety, ako aj zmeny polohy tela. Okulomotorický nerv vstupuje do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. Zabezpečuje prácu svalu levator horné viečko, ako aj horný, dolný, vnútorný priamy a dolný šikmý sval. Okrem toho okulomotorický nerv obsahuje vetvy, ktoré regulujú fungovanie ciliárneho svalu a zvierača zrenice.
Trochleárny a abdukčný nerv tiež prechádzajú do očnice cez hornú orbitálnu trhlinu, inervujú horný šikmý a vonkajší priamy sval.
Lícny nerv zahŕňa nielen motorické nervové vlákna, ale aj vetvy, ktoré regulujú fungovanie slznej žľazy. Zabezpečuje pohyb tvárových svalov vrátane musculus orbicularis oculi.
Trojklanný nerv je zmiešaný, to znamená, že reguluje funkciu svalov, citlivosť a obsahuje aj autonómne nervové vlákna. Trojklanný nerv, verný svojmu názvu, je rozdelený na tri veľké vetvy.
Prvou vetvou je zrakový nerv. Pri vstupe do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu sa zrakový nerv rozdeľuje na tri hlavné vetvy: nazociliárne, frontálne a slzné nervy.
║ Nazolakrimálny nerv prechádza svalovým lievikom, ktorý sa postupne delí na prednú a zadnú etmoidálnu, dlhú ciliárnu a nosovú vetvu, navyše vydáva spojovaciu vetvu s ciliárnym gangliom.
Citlivosť buniek zabezpečujú etmoidálne nervy mrežový labyrint, nosová dutina, koža krídel a špička nosa.

Dlhé ciliárne nervy prechádzajú cez skléru v oblasti zrakového nervu, smerujú ďalej v supravaskulárnom priestore do predného segmentu oka, kde spolu s krátkymi ciliárnymi nervami vybiehajúcimi z ciliárneho ganglia tvoria nervový plexus v oblasť ciliárneho telesa a obvod rohovky. Tento nervový plexus poskytuje citlivosť a reguláciu metabolických procesov v prednom segmente oka. Okrem toho dlhé ciliárne nervy nesú sympatické nervové vlákna, ktoré vychádzajú z nervový plexus vnútorná krčná tepna, ktoré regulujú prácu pupilárneho dilatátora.
Krátke ciliárne nervy pochádzajú z ciliárneho ganglia a prechádzajú cez skléru okolo zrakového nervu, čím zabezpečujú nervovú kontrolu cievnatka oči. Ganglion ciliárneho alebo ciliárneho nervu je spojenie nervových buniek zapojených do zmyslového systému - vďaka nazociliárnemu koreňu; motorický – cez okulomotorický koreň; autonómne - sympatické nervové vlákna, inervácia očnej gule. Ciliárne ganglion sa nachádza 7 mm za očnou guľou pod vonkajším priamym svalom, v kontakte s očným nervom. Na druhej strane krátke a dlhé ciliárne nervy spolu regulujú fungovanie zvierača a dilatátora zrenice; citlivosť rohovky, dúhovky, ciliárneho telesa; ako aj tonus krvných ciev a metabolické procesy v očnej buľve. Infratrochleárny nerv je poslednou vetvou nazociliárneho nervu, vykonávajúceho zmyslová inervácia kožu v oblasti koreňa nosa, vnútorného kútika viečok a čiastočne aj spojovky.
║ Čelný nerv po vstupe do očnice je rozdelený na dve vetvy: supraorbitálny a supratrochleárny nerv, ktoré poskytujú citlivosť na kožu strednej časti horné viečko a oblasť čela.
║ Slzný nerv na očnici je rozdelený na hornú a dolnú vetvu. Horná vetva zabezpečuje nervovú reguláciu slznej žľazy, citlivosť spojovky a kože vonkajšieho rohu oka s oblasťou horného viečka. Dolná vetva sa spája so zygomaticotemporálnym nervom, vetvou zygomatického nervu, ktorá poskytuje pocit koži v zygomatickej oblasti.
Druhá vetva - maxilárny nerv, vďaka svojmu rozdeleniu na dve hlavné vetvy - infraorbitálnu a zygomatickú, zabezpečuje nervovú reguláciu iba pomocných orgánov oka: stred dolného viečka, dolnú polovicu slzného vaku, horná polovica slzného kanála, koža čela a zygomatická oblasť.
Tretia vetva trojklanného nervu nezúčastňuje sa inervácie oka.

Diagnostické metódy

• Vonkajšie vyšetrenie – šírka palpebrálnej štrbiny, poloha horného viečka.
• Posúdenie rozsahu pohybov očnej gule – kontrola práce extraokulárnych svalov.
• Určenie veľkosti zrenice, priama a priateľská reakcia žiaka na svetlo.
• Posúdenie citlivosti kože podľa oblastí inervácie príslušných nervov.
• Stanovenie bolesti na výstupných bodoch trojklaného nervu.

Príznaky chorôb

• Marcusov-Gunnov syndróm.
• Paréza a paralýza okulomotorických svalov.
• Paralytický strabizmus.
• Hornerov syndróm.
• Ptóza horného viečka.
• Neuralgia trojklaného nervu.
• Dysfunkcia slznej žľazy.

Nepochybne hlavná funkcia optický systém je vízia. Pre správnu činnosť tohto systému, ako aj ochranu oka a činnosť asistenčného aparátu je však potrebná koordinácia a regulácia. Presne to robia nervy oka, ktorých je v tejto oblasti veľké množstvo.

Štruktúra optických nervov

Všetky vlákna, ktoré inervujú oblasť očnej gule, začínajú od centrálnych štruktúr mozgu a nervové gangliá. Nervový systém je zodpovedný za fungovanie svalového systému, citlivosť samotnej očnej gule a jej pomocných príveskov, ovplyvňuje aj rýchlosť metabolických procesov a tonus stien krvných ciev.

Päť z dvanástich párov sa podieľa na nervovej regulácii optického systému hlavových nervov. Patria sem abducens, okulomotorické, trochleárne, trigeminálne a tvárový nerv s.

Vlákna okulomotorických nervov vychádzajú z centier mozgu a sú v tesnej blízkosti sluchových nervov, nervov abducens, trochleárnych, tvárových nervov, ako aj miecha. Vďaka tomu je zabezpečená konzistentnosť v reakciách trupu, očí a hlavy v reakcii na sluchové, zrakové podnety a zmeny polohy v priestore. Tento nerv je zodpovedný za prácu niekoľkých svalových skupín (horný levator, dolný šikmý sval a priamy sval (dolný, vnútorný, horný)). Niektoré vetvy okulomotorického nervu siahajú do zvierača a ciliárneho svalu, čím zabezpečujú ich normálne fungovanie.

Abducens a trochleárne nervy vstupujú do dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu. Sú nasmerované na horný šikmý a vonkajší priamy sval.

Lícny nerv obsahuje motorické vlákna aj sekrečné vlákna. Tí druhí poskytujú prácu. Tvárový nerv je tiež zodpovedný za svaly tváre, najmä.

Trojklanný nerv je tiež zmiešaný a zahŕňa senzorické a autonómne nervové vlákna. Jeho štruktúra má tri veľké vetvy:

1. Zrakový nerv preniká do očnicovej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu a delí sa na niekoľko vetiev: frontálnu, nazociliárnu a.

• Nazolakrimálny nerv sa nachádza vo svalovom infundibule. Je rozdelená do niekoľkých vetiev: spojivová, ktorá sa rozprestiera na ciliárne ganglion, nazálne a dlhé ciliárne, ako aj zadné a predné etmoid.
• Mriežkové vlákna pozostávajú z zmyslové nervy, ktoré vychádzajú z etmoidného labyrintu, kože špičky nosa a jeho krídel a nosovej dutiny.
• Dlhé ciliárne vetvy prenikajú cez oblasť optického nervu. Potom prechádzajú v supravaskulárnom priestore priamo do predného segmentu očnej gule. V tomto bode sa spájajú s krátkymi ciliárnymi vláknami, ktoré vychádzajú z ciliárneho ganglia a tvoria nervový plexus. Ten sa nachádza v oblasti obvodu a ciliárneho tela. Je zodpovedný za citlivé vnímanie a reguluje metabolické procesy v prednom segmente očnej buľvy. Dlhé ciliárne vetvy tiež obsahujú sympatické vlákna pochádzajúce z oblasti nervového plexu karotickej artérie (vnútorná). Ovplyvňujú fungovanie pupilárneho dilatátora.
• Krátke ciliárne nervy začínajú od ciliárneho ganglia, po ktorom prechádzajú cez skléru a oblasť zrakového nervu. Sú zodpovedné za fungovanie očnej gule. Spojením nervové bunky tvoria ciliárne a ciliárne uzliny. Obsahujú senzorické (nazociliárny koreň), motorické (okulomotorický koreň) a autonómne (sympatické vlákna) zložky. Ciliárne ganglion sa nachádza v priamom kontakte s očným nervom pod vonkajším priamym svalom (asi 7 mm za okom). Spoločne dlhé a krátke ciliárne nervy sú zodpovedné za reguláciu práce svalov zrenice (sfinkter a dilatátor), citlivosť, rohovku, ciliárne teleso a ovplyvňujú cievny tonus a rýchlosť metabolizmu v očnej buľve.
• Subtrochleárny nerv vychádza aj z nazociliárneho nervu a je zodpovedný za citlivosť časti spojovky, kože koreňa nosa a vnútorného kútika viečok.
• Frontálny nerv vstupuje do očnice a delí sa na supratrochleárne a nadočnicové nervy. Poskytujú citlivosť na pokožku prednej časti a strednej tretiny očného viečka.
• Slzný nerv sa po vstupe na obežnú dráhu rozdeľuje na dolnú a hornú vetvu. Druhý z nich zabezpečuje fungovanie slznej žľazy a podieľa sa aj na citlivom vnímaní spojovkovej membrány a kože vonkajšieho kútika očnej buľvy. Spodná vetva sa spája so zygomaticotemporálnym nervovým vláknom, ktoré sa tiahne od zygomatického nervu a je zodpovedné za citlivosť kože v zygomatickej oblasti.

2. Druhá vetva trojklaného nervu je maxilárna. Delí sa na zygomatickú a infraorbitálnu vetvu a zodpovedá za reguláciu pomocných orgánov (stredná tretina dolného viečka, horná polovica slzného kanála, dolná polovica slzného vaku, koža zygomatickej oblasti a čelo).
3. Tretia vetva sa nezúčastňuje na regulácii fungovania orgánov optického systému.

Fyziologická úloha optických nervov

Všetky optické nervy možno v závislosti od ich vlastností rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Citlivé nervové vlákna sú zodpovedné za ochranu pred vonkajšími vplyvmi a normalizujú metabolické procesy. Najmä v prípade kontaktu s povrchom oka cudzia častica alebo pri zápalovom procese v oku (), citlivé revy to signalizujú vyšším centrám. Tieto vlákna sú súčasťou trojklaného nervu.
2. Motorické vlákna ovplyvňujú a zabezpečujú pohyb samotnej očnej gule. Sú tiež zodpovedné nielen za prácu okulomotorických svalov, ale aj dilatátora a zvierača zrenice. Taktiež pod vplyvom týchto nervov sa mení veľkosť palpebrálnej štrbiny. V tomto prípade dochádza k inervácii okulomotorických svalov vláknami trochleárnych a abdukčných nervov a lícny nerv je zodpovedný za šírku palpebrálnej štrbiny.
3. Autonómne nervové vlákna riadia priemer pupilárneho otvoru.
4. Sekrečné nervy ovplyvňujú fungovanie slznej žľazy a sú súčasťou lícneho nervu.

Video o štruktúre optických nervov

Príznaky poškodenia očného nervu

Pri patológiách nervov očnej gule sa môžu vyskytnúť nasledujúce zmeny:

1. Paralytický.
2. Marcus-Goongov syndróm.
3. Obrna (paréza) extraokulárnych svalov.
4. Hornerov syndróm.
5. Neuralgia trojklaného nervu.
6. Ptóza horného viečka.
7. Porušenie slznej žľazy.

Diagnostické metódy poškodenia zrakových nervov

Aby sa zistilo fungovanie nervov oka, malo by sa vykonať niekoľko štúdií:

1. Pri externom vyšetrení dávajte pozor na polohu horného viečka a šírku palpebrálnej štrbiny.
2. Hodnotí sa rozsah očných pohybov, aby sa určilo fungovanie extraokulárnych svalov.
3. Určte veľkosť zrenice, ako aj jej reakciu na svetlo (priateľské a priame).
4. Podľa oblastí inervácie sa študuje citlivosť kože.
5. Zistite prítomnosť bolesti v oblastiach výstupných vetiev trojklaného nervu.

Choroby postihujúce zrakové nervy

• ONH opuch.
• Atrofia zrakového nervu.
• Sekundárna optická neuropatia pri určitých ochoreniach (ateroskleróza, hypertonické ochorenie atď.).
• Nádory zrakového nervu.
• Poškodenie nervov oka v dôsledku otravy (chinín, metanol).

Optická neuritída je ochorenie charakterizované akútnou stratou zraku v dôsledku deštrukcie puzdra zrakového nervu. Vo veľkej väčšine prípadov je stav reverzibilný a dobre reaguje na liečbu. Častejšie sú postihnuté ženy v strednom veku. U detí a starších ľudí je extrémne zriedkavý.

Tento stav si vyžaduje osobitnú pozornosť vzhľadom na skutočnosť, že ľudia, ktorí mali zápal zrakového nervu, majú z dlhodobého hľadiska vysokú pravdepodobnosť vzniku sklerózy multiplex.

Najčastejšie je postihnutá samostatná oblasť nervu, totálne poškodenie je extrémne zriedkavé. Podľa kauzálneho miesta sa zostavuje klasifikácia neuritov.

Klasifikácia zápalu zrakového nervu

Neuritída zrakového nervu sa môže vyvinúť, keď je poškodená jeho intrakraniálna časť alebo oblasť medzi jeho výstupom z očnej gule a vstupom do lebečnej dutiny.

Pri poškodení intrakraniálnej časti vzniká intrakraniálna optická neuritída.

Patológia oblasti zrakového nervu mimo lebečnej dutiny (retrobulbárna neuritída) je zvyčajne rozdelená do niekoľkých skupín:

• Retrobulbárny orbitálny - patologický proces v oblasti optického nervu umiestneného vo vnútri obežnej dráhy.
• Retrobulbárne axiálne - poškodenie časti nervu umiestnenej bezprostredne za očnou guľou.
• Priečny retrobulbárny - poškodenie všetkých vlákien, ktoré tvoria optický nerv
• Intersticiálna – postihnutie okrem vlákien zrakového nervu aj okolitých gliových buniek a spojivové tkanivo.

Príčiny optickej neuritídy

Veľmi pestrá. Najčastejšie ide o infekčné agens rôzneho pôvodu, existujú aj zápaly nervov s neznámou príčinou. Príčiny optickej neuritídy možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• Vírusové. Akékoľvek vírusy, ktoré sú tropické nervové tkanivo. Najznámejšie z nich: rôzne herpes vírusy, vrátane vírusu kiahne, herpes simplex mononukleóza; vírus encefalitídy, mumps.
• Rôzne patogénne huby.
• Bakteriálne infekcie. Vo väčšine prípadov sa bakteriálny zápal okolitých tkanív vyvinie do neuritídy zrakového nervu - zápal prínosových dutín (sinusitída, sinusitída), pulpitída, ochorenia ucha, meningíd (meningitída).
• Zápal oka (uveitída atď.)
• Špecifické zápaly. Existuje množstvo ochorení sprevádzaných špeciálnym typom zápalového procesu - granulomatóznym. Nie je podobný ani bakteriálnemu, resp vírusový zápal. Možné sú tak generalizované poškodenia takými infekciami (napríklad sarkoidóza, miliárna tuberkulóza), ako aj lokálne ložiská infekcie (syfilis, kryptokokóza).
• Zápal zrakového nervu ako prejav roztrúsenej sklerózy. Ako je uvedené vyššie, väčšina ľudí, ktorí mali zápal zrakového nervu, sa vyvíja dlhodobo roztrúsená skleróza. Tiež porucha zraku môže byť prvým príznakom tohto ochorenia.
• Optická neuritída neznámej etiológie alebo idiopatická. Boli zaznamenané prípady, kedy sa príčinu zápalu nervu nepodarilo zistiť ani po jeho úspešnej liečbe.

Symptómy

Klinické prejavy zápalu zrakového nervu sa vyvíjajú náhle, v priebehu niekoľkých hodín, maximálne do jedného dňa. Najčastejšie je postihnuté jedno oko, ale časté je aj obojstranné ochorenie. Ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Pocit „mriežky“ pred očami v prvých hodinách po nástupe choroby.
• Rýchle a výrazné zhoršenie zraku na jednom oku alebo oboch, v závislosti od typu lézie.
• Zhoršené vnímanie farieb v postihnutom oku.
• fotofóbia.
• Bolesť v oku, ktorá sa zhoršuje pohybom očnej gule a tlačením na ňu.
• Zmenšenie veľkosti zorných polí. Viditeľný priestor sa môže zmenšiť na okrajoch zorných polí a je tiež možná strata centrálnych oblastí a priľahlých oblastí.
• Vnímanie intenzity bieleho svetla sa postupne zhoršuje.
• Ťažkosti s prispôsobením videnia na osvetlenie za šera, výrazné zhoršenie videnia v tme.
• Optická neuritída je sprevádzaná celkové príznaky- slabosť, horúčka, bolesť hlavy.
• Príznaky sa zintenzívňujú s horúčkou.

Diagnostika

Na objasnenie a potvrdenie diagnózy je potrebná oftalmoskopia, skúma sa vnímanie farieb a analyzujú sa zorné polia. V prípade atypického priebehu zápalu zrakového nervu alebo neúspechu terapie sa dodatočne predpisuje CT alebo MRI vyšetrenie hlavy.

Oftalmologické vyšetrenie odhalí rozšírenie zrenice postihnutého oka a nedostatočnú reakciu na svetlo. Priateľská reakcia (zúženie zreníc oboch očí pri osvetlení jedného) zostáva. Zorné polia sú zúžené. Pomocou oftalmoskopie je možné identifikovať charakteristické zmeny na očnom pozadí: opuch, začervenanie a rozšírenie hlavy zrakového nervu, vazodilatáciu. Zmeny sú najvýraznejšie pri intrakraniálnej neuritíde pri retrobulbárnej neuritíde sú minimálne.

Diagnóza sa často stanovuje na základe súhrnu údajov a prítomnosti charakteristických sťažností. Zvlášť dôležitá je kombinácia zrakového postihnutia s bolestivé pocity pri pohybe oka a zatlačení naň.

Liečba zápalu zrakového nervu

Musí byť veľmi aktívny a začať ihneď po diagnóze. Musí sa vykonávať v nemocničnom prostredí. Pred prijatím výsledkov hĺbkového vyšetrenia, protizápalové a antibakteriálna terapia, zoznam liekov sa môže v budúcnosti rozšíriť.

Hlavné skupiny liekov používaných pri liečbe zápalu zrakového nervu sú nasledovné:

• Antibiotiká veľký rozsah na potlačenie bakteriálnej infekcie.
• Kortikosteroidy sú mimoriadne dôležitou skupinou liekov, protizápalových hormónov, ktoré spomaľujú demyelinizáciu.
• Na zníženie opuchu zrakového nervu sú predpísané diuretiká.
• Lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v oblasti zápalu pre skoré uzdravenie nerv. Tieto môžu byť špeciálne infúzne roztoky alebo liečivých látok– antihypoxanty, antioxidanty, nootropiká.
• Antialergické lieky môžu tiež zmierniť príznaky neuritídy.

Kortikosteroidy zostávajú základom terapie bez ohľadu na príčinu ochorenia. Iba oni účinne zastavujú deštrukciu nervového puzdra a podporujú jeho obnovu. Liečba začína intravenóznym kvapkaním podávaním hormónov, potom sa pokračuje injekciou a užíva sa perorálne vo forme tabliet. V závažných prípadoch je možné priame retrobulbárne podávanie glukokortikoidov.

Existujú dve hlavné schémy predpisovania hormónov. Toto je priemerná dávka na predpis dlhodobé užívanie alebo pulzná terapia s periodickým podávaním veľkých dávok glukokortikoidov na začiatku ochorenia. V oboch prípadoch má byť vysadzovanie liečby postupné, so znižovaním dávky počas najmenej jedného týždňa, najlepšie dvoch týždňov. Liečebný režim vyberá individuálne ošetrujúci lekár, berúc do úvahy klinický obraz, sprievodná patológia a pravdepodobnosť komplikácií.

Prognóza optickej neuritídy

Vo veľkej väčšine prípadov je prognóza priaznivá. Pri včasnom začatí liečby sa videnie úplne alebo takmer úplne obnoví v priebehu 2-3 mesiacov od začiatku ochorenia.

Nesmieme však zabúdať na vysoká pravdepodobnosť rozvoj roztrúsenej sklerózy v dlhodobom horizonte, najmä u žien, a starostlivo sledovať ich zdravotný stav. Je vhodné pravidelne navštevovať neurológa a pri sebemenších podozrivých príznakoch sklerózy multiplex (nerovnováhu, svalová slabosť, zápcha, parestézia) kontaktujte ho dodatočne.

Neuritída tvárového (optického) nervu

Optická neuritída je zápal očného nervu.

Očný nerv je spojením viac ako 1 milióna zmyslových procesov alebo axónov nervových buniek v sietnici, ktoré prenášajú obrazové informácie vo forme elektrických impulzov do mozgu. V okcipitálnom laloku mozgu sa tieto informácie nakoniec spracujú a človek dostane možnosť vidieť všetko, čo ho obklopuje.

Zrakový nerv pochádza z malého úseku, takzvaného optického disku alebo hlavy, ktorý sa nachádza vo vnútri očnej gule a je prístupný špeciálnym vyšetrením. Ďalej, pri opustení očnej gule je optický nerv obalený niekoľkými membránami naraz, čo poskytuje viac vysoká rýchlosť vedie signály, ako aj chráni a vyživuje nerv. Po prechode tkanivami obežnej dráhy vstupuje do lebečnej dutiny cez malý otvor kostného tkaniva a potom napojením na optický nerv na druhej strane čiastočne vymení svoje axóny - tento úsek sa nazýva chiasma a tu končí zrakový nerv. Puzdrá a intratekálny priestor zrakového nervu sú úzko spojené s mozgom, preto pri zápalových ochoreniach mozgu alebo zvýšenej intrakraniálny tlak Postihnutý môže byť aj zrakový nerv.

Podľa toho, ktorá časť zrakového nervu je poškodená, sa rozlišuje zápal vnútroočnej časti nervu alebo papilitída a retrobulbárna neuritída – ak je poškodená časť zrakového nervu ležiaca za očnou guľou.

Príčiny neuritídy

Príčiny zápalu zrakového nervu sú v zásade rôzne, môže ísť o akútnu alebo chronickú infekciu. Medzi nimi: chrípka, bolesť hrdla, zápalové ochorenia mozog a jeho membrány, zápalové ochorenia paranazálne dutiny nos, ochorenia zubov, zápalové ochorenia oka a očnice, poranenia očnej buľvy. Tiež rôzne systémové ochorenia: ochorenie obličiek, cukrovka, ochorenia krvi a spojivového tkaniva, skleróza multiplex, alergické stavy, nedostatok vitamínov, zneužívanie alkoholu a tabaku, otravy olovom a metylalkoholom a iné.

Symptómy

Choroba sa vyvíja náhle, často na pozadí všeobecného blaha. Pacienti sa sťažujú na prudké zníženie videnia, znížené farebné videnieškvrna pred okom, ktorá môže byť neustále prítomná alebo sa môže objavovať pravidelne. Pred okom môžu byť záblesky. Veľmi často, najmä pri retrobulbárnej neuritíde, sa objavuje bolestivá bolesť bolesť hlavy na strane poškodeného nervu bolesť za okom, zhoršená pohybom oka.

Diagnostika

Diagnostika zápalu zrakového nervu zahŕňa podrobný prehľad sprievodných ochorení a stavov, ktoré by mohli viesť k zápalovému procesu v očnom nerve.

Kontroluje sa zraková ostrosť a kontrolujú sa zorné polia – vyznačujú sa stratou akýchkoľvek oblastí v zornom poli. Pri testovaní sa zníži vnímanie farieb a znížia sa aj testy, ktoré ukazujú funkčnú schopnosť zrakového nervu, napríklad kritickú frekvenciu fúzie blikania. Pri vyšetrovaní predného segmentu oka sa neodhalia žiadne znaky a pri vyšetrovaní očného pozadia sa zmeny zaznamenajú až pri zápale vnútroočnej časti zrakového nervu. V tomto prípade je zaznamenané začervenanie hlavy zrakového nervu, jeho hranice sú nejasné, cievy sú rozšírené a môžu sa vyskytnúť mierne krvácania. V prípade retrobulbárnej neuritídy vyšetrenie fundusu a predného segmentu neposkytuje žiadne informácie - v tomto prípade sa diagnóza stanovuje na základe charakteristických sťažností a funkčné poruchy na strane poškodeného nervu.

Liečba

Liečba zápalu zrakového nervu musí nevyhnutne prebiehať v nemocnici.

Na liečbu zápalu nervov sa používajú antibiotiká, protizápalové lieky, detoxikačná terapia, spazmolytiká a vitamínová terapia. Pri liečbe, ak je výsledok priaznivý, sa zrak a ďalšie funkcie oka obnovia. Ale niekedy, najmä ak sa liečba nezačne včas, zrakové funkcie oka zostávajú nízke a zápal nervu vedie k deštrukcii citlivých buniek, k takzvanej atrofii zrakového nervu. Preto je veľmi dôležité čo najskôr konzultovať s oftalmológom, ak sa vám zhorší zrak alebo sa objavia iné očné ťažkosti.