Exsudatives Erythem: Behandlung, Fotos, Symptome, Diagnose. Exsudatives Erythema multiforme – Formen und Symptome der Krankheit, Behandlungsmethoden

Exsudativ Erythema multiforme ist eine akute Erkrankung, die zu Exazerbationen neigt. Klinisch äußert sich diese Pathologie in Hautausschlägen und Schleimhäuten.

Erythema multiforme, Foto Die unten aufgeführte Erkrankung kann bei Menschen jeden Alters auftreten, tritt jedoch am häufigsten bei Kindern im Alter von 5 bis 6 Jahren und jungen Menschen im Alter von 18 bis 21 Jahren auf.

Erythema multiforme, Foto Wie unten zu sehen ist, gibt es zwei Arten – idiopathische und symptomatische.

Das Foto zeigt ein Erythema multiforme

Die Ursachen des idiopathischen Erythems sind nicht klar. Die symptomatische Form kann auftreten:

nach Einnahme von Medikamenten (Amidopyrin, Tetracyclin, Sulfonamide und viele andere);
nach vorbeugenden Impfungen;
bei Vorliegen bösartiger Neubildungen in inneren Organen;
für einige infektiöse und rheumatische Erkrankungen.

Multimorphes Erythem: Symptome

Exsudatives Erythem (Foto(siehe unten) beginnt sich klinisch mit prodromalen Symptomen zu manifestieren, die sich unter dem Einfluss provozierender Faktoren entwickeln.

Das Foto zeigt ein exsudatives Erythem

Während der Einnahme entwickelt sich die symptomatische Form Medikamente oder nach Impfungen. Darüber hinaus verlaufen beide Krankheitsformen ungefähr gleich.

Beim Erythema multiforme werden ausgedehnte Hautläsionen an den Extremitäten (hauptsächlich Händen und Unterarmen) beobachtet, seltener am Hals und im Gesicht. Es kommt häufig vor exsudatives Erythema multiforme in der Mundhöhle.

Auf der Haut erscheinen zunächst leuchtend rote runde Flecken mit klar definierten Grenzen und einem Durchmesser von 2-15 Millimetern.

An den Rändern des Ausschlags bilden sich Grate, und mit der Zeit nimmt die Mitte eine bläuliche Färbung an. Die Flecken verschmelzen und bilden auf der Haut des Patienten bizarre ringförmige Muster.

Zusammen mit den Flecken können separat angeordnete Blasen und Blasen auftreten. In diesem Fall spricht man von der bullösen Form des Erythems.

Es können Hautausschläge auftreten Fortpflanzungsorgane und in Hautfalten. In diesem Fall verwandeln sie sich mit der Zeit in Erosionen, die mit eitrigen oder blutigen Krusten bedeckt sind. Das Auftreten neuer Hautausschläge geht mit Kopfschmerzen, allgemeiner Schwäche und Fieber einher.

Dieser gesamte Prozess dauert etwa eineinhalb bis zwei Wochen und endet mit einer vollständigen Genesung. Manchmal kann in Bereichen, in denen es zu Ausschlägen kam, eine Hyperpigmentierung beobachtet werden.

Symptomatisch polymorphes exsudatives Erythem hat ähnliches Klinische Anzeichen, aber ihr Auftreten ist nicht mit der Exposition gegenüber Infektionen verbunden, und Rückfälle sind nicht mit dem Wechsel der Jahreszeit verbunden. Ein symptomatisches Erythem tritt nach wiederholter Verabreichung eines Arzneimittels auf, das ein Allergen für den Körper des Patienten darstellt.

Bei dieser Form kommt es häufiger zu Hautausschlägen, die nicht nur auf der Haut, sondern auch auf der Mundschleimhaut zu beobachten sind. Neben Pickeln bilden sich häufig auch schmerzhafte Blasen, die die Lebensqualität des Patienten deutlich verschlechtern.

Exsudatives Erythema multiforme bei Kindern

Exsudatives Erythema multiforme ist eine Krankheit, die die Haut und Mundschleimhaut eines Kindes befällt. Es kommt bei Säuglingen recht selten vor, am häufigsten diese Form bei älteren Kindern und Jugendlichen diagnostiziert.

Die Prodromalperiode dauert mehrere Tage und äußert sich in einer Verschlechterung des Allgemeinzustands des Kindes. leichtes Fieber, Lethargie, Schwäche, Halsschmerzen, Weinen und Angstzustände aufgrund von Gelenk- und Gelenkschmerzen Muskelschmerzen.

Danach treten auf der Haut des Kindes Ausschläge auf, die an den Gliedmaßen, im Gesicht, am Hals und manchmal am Körper lokalisiert sind. Abhängig von der Form der Erkrankung kann der Ausschlag die Form von Flecken, Blasen, Papeln und Bläschen annehmen. Der mittlere Teil der Flecken ist eingesunken, die Ränder sind geschwollen und leicht erhaben.

In schweren Fällen können hämorrhagische Blasen auftreten. Beim Öffnen bilden sich Erosionen, die mit einer Blutkruste bedeckt sind, auf der Hautoberfläche des Kindes.

Neben der Haut können auch Schädigungen der Mundschleimhaut und der Bindehaut beobachtet werden. Nach etwa 5–6 Wochen verschwindet der Ausschlag vollständig und der Patient erholt sich (bei etwa einem Fünftel der Patienten kann es zu Rückfällen kommen).

Exsudatives Erythema multiforme: Foto, Diagnose

Exsudatives Erythema multiforme, Foto Was unten zu sehen ist, hat viele Ursachen und äußert sich auf unterschiedliche Weise, daher ist eine umfassende Diagnose erforderlich.

Das Foto zeigt ein Erythema multiforme

Nach der Befragung und Untersuchung des Patienten entnimmt der Arzt Fingerabdrücke von den Läsionen und schickt den Patienten zur Blutspende. Um allergischer Herkunft Erythem weist auf einen erhöhten Gehalt an Eosinophilen hin.

Zur Identifizierung eines Allergens (Staub, Lebensmittel etc.) sind Hauttests angezeigt.

Wenn die Testergebnisse eine Eosinophilie zeigen, ist eine Blutspende für IgE-Antikörper erforderlich.

Erythema multiforme ist eine Krankheit, bei der es auftritt unzureichende Reaktion Immunsystem auf die Wirkung von Antigenen, daher ist es bei der Diagnose notwendig, die Immunität zu untersuchen. Ein Immunogramm zeigt in diesem Fall einen Mangel an Interferon-Gamma im Blut des Patienten.

Es ist auch notwendig, eine Differenzialdiagnose zu aphthöser Stomatitis, Lyell-Syndrom, Lupus erythematodes und Erythema nodosum durchzuführen.

Exsudatives Erythema multiforme: Behandlung

Mit einer Pathologie wie exsudatives Erythem, Behandlung hängt weitgehend von der Form der Erkrankung ab.

Bei häufigen Rückfällen, Schleimhautläsionen oder dem Auftreten nekrotischer Bereiche werden dem Patienten einmalig zwei Milliliter Diprospan verabreicht.

Bei allergische Form Die Hauptaufgabe besteht darin, das Allergen, das die Entwicklung einer solchen Pathologie verursacht hat, zu identifizieren und aus dem Körper des Patienten zu entfernen. Zu diesem Zweck ist die Verschreibung von starkem Alkoholkonsum, Diuretika und Enterosorbentien angezeigt.

Multimorphes Erythem (Foto(siehe unten) können auch mit einer Desensibilisierungstherapie behandelt werden. Zu diesem Zweck können Tavegil, Suprastin, Clarisens usw. verschrieben werden. Antibakterielle Medikamente werden nur verschrieben, wenn eine Sekundärinfektion beobachtet wird.

Das Foto zeigt polymorphes Erythem

Außerdem systemische Therapie Krankheiten Erythema multiforme, Behandlung kann auch lokal sein.

Dabei werden die betroffenen Stellen mit kortikosteroidhaltigen Salben geschmiert. Darüber hinaus werden Antiseptika eingesetzt, Anwendungen mit antibakteriellen Medikamenten und proteolytischen Enzymen angewendet.

Treten Ausschläge auf der Mundschleimhaut auf, ist eine Spülung mit antibakteriellen und adstringierenden Mitteln sowie das Einfetten der betroffenen Stellen mit Sanddornöl angezeigt. In Phasen der Exazerbation wird empfohlen, nicht reizende flüssige Lebensmittel in die Ernährung aufzunehmen.

Epidemiologie

Bereits Gebra, der diese Krankheit als besondere nosologische Einheit identifizierte, wies darauf hin, dass sie saisonal ist und hauptsächlich im Oktober, November, April und Mai auftritt.

Typische Symmetrie des Ausschlags

Möglicherweise und nicht selten sind auch die Schleimhäute betroffen. Am häufigsten ist die Mundschleimhaut betroffen, insbesondere die Wangen und der Gaumen. Hier finden sich papulöse Effloreszenzen von der Größe einer Linse oder größer, meist isoliert, manchmal ineinander übergehend, leicht über das Gesamtniveau der Schleimhaut hinausragend, sowie blasige Elemente. Letztere werden jedoch in den allermeisten Fällen bereits im Stadium der Erosion beobachtet, bedeckt mit einem grau-blutigen Belag, umgeben von Fragmenten der Epidermis, den Überresten des ehemaligen Blasenreifens. Ihr Boden ist manchmal mit diphtheritischer Plaque bedeckt in seltenen Fällen- oberflächlich gangränisiert; beim Versuch, die Plaque zu entfernen, kommt es leicht zu Blutungen.

Schädigungen der Schleimhaut der weiblichen Geschlechtsorgane kommen häufig vor. Das klinische Bild ähnelt dem eines exsudativen Erythems der Mundschleimhaut, insbesondere der Lippen. Gelegentlich sind auch andere Schleimhäute betroffen – Rachen, Kehlkopf, Nasenhöhle, Harnröhre.

Störungen des Allgemeinbefindens erreichen nie eine nennenswerte Stärke. In etwa der Hälfte aller Fälle besteht Fieber, meist unbestimmter Art, meist mit einem abendlichen Temperaturanstieg auf 37,8–38°, selten höher. Es kann dem Ausschlag ein oder zwei Tage vorausgehen und dann schnell aufhören. Manchmal kehrt das Fieber mit wiederholten Ausbrüchen von Hautausschlägen zurück. Patienten klagen häufig über verschiedene subjektive Störungen – Schwäche, allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Schmerzen, rheumatoide Gelenkschmerzen.

Besonders Ausschlag Unbehagen ruft nicht an. Manchmal klagen Patienten über leichten Juckreiz, mäßige Pfützenbildung auf der betroffenen Haut und Erosionen auf der Schleimhaut können starke Schmerzen verursachen. Bei einer Lokalisation im Kehlkopf kann es zu schweren Atembeschwerden kommen.

Ätiologie und Pathogenese

Exsudatives Erythema multiforme - ansteckende Krankheit. Der Erreger konnte bisher nicht gefunden werden, liegt aber an seiner infektiösen Natur ausreichend sie sagen überzeugend:

ein deutlich ausgeprägter Anstieg der Fälle im Herbst und Frühjahr;

die Art seines Verlaufs.

Über die Pathogenese dieser Krankheit wissen wir nichts Bestimmtes. Hinter In letzter Zeit Die Literatur legt nahe, dass der vermeintliche Erreger der Krankheit von einem lokalen Herd einer chronischen Infektion, beispielsweise von einer erkrankten Mandel, in den Blutkreislauf gelangt. Bekanntermaßen geht der Entwicklung eines exsudativen Erythema multiforme häufig eine lakunäre Mandelentzündung voraus.

Diagnose

Für die Diagnose eines exsudativen Erythema multiforme sind folgende Symptome von besonderer Bedeutung:

anfängliche Lokalisation auf dem Hand- und Fußrücken;

Symmetrie des Ortes des Ausschlags;

die Art der Entwicklung von Hautausschlägen, insbesondere das schnelle Zurückziehen ihres Zentrums, die zyanotische Färbung ihrer Farbe mit der roten Farbe des peripheren Randes, die Art des blitzartigen Ausschlags;

Auch die Jahreszeit spielt eine gewisse Rolle – im Herbst und Frühling kommt es häufiger zu exsudativen Erythemen.

Diese Krankheit sollte nicht mit dem toxischen Erythem verwechselt werden, das ihr sehr ähnlich ist und manchmal Folgendes entwickelt:

nach der Anwendung verschiedener Arzneimittel, zum Beispiel Salvarsan, Antipyrin, Quecksilberpräparate, Arsen, Kaliumjodid usw.;

nachdem ich etwas gegessen habe Nährstoffe, zum Beispiel, Fisch;

mit verstärkten Zerfalls- und Gärungsprozessen im Darm;

als Folge bestimmter Krankheiten - Nephritis, Diabetes, Urämie;

Während der Schwangerschaft wurden solche Fälle wiederholt beschrieben.

Die Anhaltspunkte für eine korrekte Erkennung sind in den meisten Fällen das Fehlen einer typischen Lokalisation, die charakteristische Entwicklung der Ausblühungen des Ausschlags, die Ausbreitung des Ausschlags bei Ausbrüchen, das Vorhandensein von Knoten, Pusteln und Blutungen neben papulösen und vesikulären Elementen usw. und schließlich anamnestische Daten.

Erosionen an den Schleimhäuten können denen von Syphiliden ähneln. Das Vorhandensein von Blasen oder Epithelfetzen an den Rändern der Elemente, eine zyanotische Farbtönung, die Vergänglichkeit des Verlaufs und der Art der Entwicklung der Elemente, das Fehlen anderer unbestreitbarer Syphiliden, Polyadenitis usw. usw. schützt vor einem Diagnosefehler. In extremen Fällen kann die Wasserman-Reaktion oder die Suche nach einer blassen Spirochäte erforderlich sein.

Die Prognose ist immer günstig; der Ausschlag verschwindet vollständig und hinterlässt manchmal eine vorübergehende Ablösung und Pigmentierung der Haut.

Behandlung

Die allgemeine Behandlung besteht in der Verschreibung von Salicylaten in ausreichender Dosierung. Wir verwenden immer:

Darmreinigung mit Abführmitteln;

sofort gefolgt von Aspirin übliche Dosen, für einen Erwachsenen 2,0 pro Tag.

Gute Ergebnisse werden durch die Verschreibung von Streptozid erzielt - 3-4 Tabletten pro Tag (jeweils 0,3 g).

Lokale Behandlung Hautausschläge – bei trockenem Ausschlag, gefühllose, kühlende Mischungen. Schütteln, die Haut anfeuchten und an der Luft trocknen lassen; 4-5 mal täglich wiederholen. Bei vesikulären Hautausschlägen – gleichgültige Pasten oder Salben, zum Beispiel Zinkpaste. Wenn die Mundschleimhaut betroffen ist, verwenden Sie mildernde warme Spülungen.

Erythema nodosum

Epidemiologie

Erythema nodosum wird am häufigsten von März bis Mai beobachtet, sehr selten ab Juni und wieder häufiger ab Oktober. Es wurden familiäre Endemiten dieser Krankheit und sogar kleine Epidemien beschrieben.

Symptomatik und Verlauf

Erythema nodosum tritt hauptsächlich bei jungen Menschen auf, insbesondere bei Kindern. Mädchen werden mindestens dreimal häufiger krank als Jungen. Inkubationszeitraum bei Erythema nodosum variiert in manchen Fällen, sie liegt zwischen 3 und 14 Tagen. Fast immer beginnt die Krankheit mit Prodromalphänomenen: Entweder allmählich oder nach einem starken Frost steigt die Temperatur sofort auf 39° und mehr. Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Schlaflosigkeit – es entsteht ein Bild, das einer schweren Allgemeinerkrankung ähnelt, zum Beispiel einer Grippe, Typhus-Fieber. Häufig treten Schmerzen in Muskeln und Gelenken auf. In etwa 8 % aller Fälle geht dem Auftreten des Ausschlags mehrere Tage lang eine follikuläre Mandelentzündung voraus. Bei Kindern treten häufig Magen-Darm-Beschwerden auf: Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung oder Durchfall. Die Dauer prodromaler Phänomene reicht von 2-3 Tagen bis zu einer Woche oder mehr.

Dann kommt es in der Regel akut zu Hautläsionen. Auf den Streckflächen beider Beine erscheinen in unterschiedlicher Menge leuchtend rote, knötchenförmige Infiltrate von erbsen- bis walnussgroßer Größe, die leicht über das Niveau hinausragen normale Haut, halbkugelförmig, aufgrund des Vorhandenseins von Ödemen entlang der Peripherie nicht scharf begrenzt. Die Konsistenz ist dicht, das Abtasten verursacht Schmerzen und manchmal werden spontane Schmerzen in den Knoten festgestellt. Ihre Zahl ist manchmal unbedeutend, manchmal erreicht sie 20-30 oder mehr. Sie neigen nicht dazu, sich zu verschmelzen oder zu wachsen. In dieser Form bleiben die Knoten mehrere Tage bestehen. Dann werden sie flacher, werden weniger dicht und in ihrer Farbe beginnt eine Art konsequenter Farbwechsel, der zu einem anderen Namen führte Erythema nodosum- Dermatitis contusiformis. Die zunächst leuchtend rote Farbe der Knoten weicht einem bläulich-lila, bräunlichen, gelben und grünlichen Farbton. Es dauert etwa 2-3 Wochen, bis sich die Knoten vollständig und spurlos aufgelöst haben; manchmal bleiben leichte Pigmentierungen und leichte Abschälungen noch einige Zeit bestehen. Es kommt nie zu Ulzerationen.

Normalerweise tritt der Ausschlag über einen längeren Zeitraum in wiederholten Ausbrüchen auf, so dass die Gesamtdauer der Krankheit auf 3–6 Wochen, manchmal auch länger, geschätzt wird.

Lokalisierung

Als typisch gilt die symmetrische Lage des Erythema nodosum auf den Streckseiten der Haut beider Beine. In den meisten Fällen ist dies die einzige Lokalisierung von Knoten. Sie können aber auch an anderen Orten auftreten. Die Schleimhäute scheinen von Erythema nodosum nicht betroffen zu sein.

Allgemeinerkrankungen mit Erythema nodosum sind mehr oder weniger ausgeprägt.

Subjektive Störungen

Die Knoten sind beim Drücken und manchmal spontan durch Schmerzen gekennzeichnet, die sehr intensiv sein können. Es gibt nie Beschwerden über Juckreiz. Relativ häufige Hinweise auf rheumatoide Gelenkschmerzen; Es kommt auch zu echter Arthritis.

Objektive Störungen

Das Fieber erreicht seinen maximalen Anstieg in den ersten Tagen des Ausschlags, dann sinkt die Temperatur entweder kritisch oder lytisch; Bei neuen Ausbrüchen kann der Ausschlag wieder ansteigen. Gelegentlich wird eine vergrößerte Milz beobachtet.

Auf Seiten des Kreislaufsystems sind vorübergehende Störungen, Endo- und Myokarditis, keine Seltenheit.

In der Blutzusammensetzung wurde eine vorübergehende Abnahme der Erythrozyten und Lymphozyten, eine Zunahme der Monozyten und juvenilen Formen beobachtet.

Ätiologie und Pathogenese

Die wahrscheinlichste Meinung ist, dass es sich bei Erythema nodosum um eine eigenständige Infektionskrankheit handelt, die durch einen unbekannten Erreger verursacht wird. Belege für diese Annahme:

wiederholt beschriebene familiäre Endemizitäten;

Krankheitsverlauf mit Prodromalphänomenen, Fieber, Allgemeinbefindensstörungen etc.;

In der Literatur wurden immer wieder Beobachtungen aufgezeichnet, deren Analyse auf eine mögliche Ansteckungsgefahr von Erythema nodosum schließen lässt.

Die Vorhersage ist in den allermeisten Fällen recht günstig. Das Wiederauftreten von Erythema nodosum gilt als selten; in den meisten Fällen bleibt die Immunität bestehen.

Behandlung

Bei erhöhter Temperatur Bettruhe. Hohe Dosen von Salicylaten, bis zu 3-4 g pro Tag, wirken sich nicht nur positiv auf das subjektive Empfinden (rheumatoide Schmerzen, Schmerzen in den Knoten), sondern auch auf den allgemeinen Krankheitsverlauf aus.

Eine lokale Behandlung ist in den meisten Fällen nicht erforderlich. Bei starken Schmerzen in den Knoten können Sie wärmende Wodka-Kompressen und Ichthyol-Salbe verwenden.

Derzeit sind die Ursachen dieser Krankheit nicht sicher geklärt. Allerdings gibt es in dieser Angelegenheit einige Annahmen. Eine dieser Annahmen ist die Idee einer Immunschwäche als Auslösemechanismus bei der Entwicklung des vorliegenden pathologischen Zustands.

Laut Statistik leiden etwa siebzig Prozent der Erkrankten an einer chronischen Infektion, beispielsweise Herpes, Sinusitis, Pulpitis usw Überempfindlichkeit gegen verschiedene Arten von Infektionserregern.

Während der Zeit, in der die Krankheit zu einer Verschlimmerung neigt, kommt es bei Menschen dieser Kategorie zu einer Schwächung der zellulären Immunität.

Somit ist der Rückfall oder die Bildung von Erythema multiforme mit dem Vorliegen einer Immunschwäche verbunden, die das Ergebnis einer chronischen Infektion im Körper ist. Sowie die Auswirkungen anderer Faktoren, zum Beispiel Erkältung, Halsschmerzen, Grippe. Dies ist der Mechanismus, durch den sich ein Erythema infectiosum entwickelt.

Das Foto zeigt ein polymorphes exsudatives Erythem, dessen Entstehung wahrscheinlich durch vorangegangene fokale Infektionen begünstigt wurde. Die Kategorie solcher Infektionen umfasst Mandelentzündung und Blinddarmentzündung chronische Form, Sinusitis, Pulpitis.

Diese Art von exsudativem Erythem auf dem Foto entsteht in der Regel aufgrund einer individuellen Arzneimittelunverträglichkeit. Auch das Vorhandensein bösartiger Prozesse im Körper spielt bei der Entstehung dieser Krankheitsform eine Rolle.

Zusammen mit anderen Faktoren kann eine Überempfindlichkeit gegen die Aktivität von Staphylokokken, Streptokokken und E. coli zur Entwicklung des auf dem Foto gezeigten Erythema multiforme, einschließlich bullösem Erythema multiforme, beitragen.

Die Formen und Arten von Erythemen sind sehr zahlreich. Daher wird das Erythem nach den Ursachen unterteilt:

ansteckend,
radial,
Thermal,
kalt,
angeboren,
Solar,
migrieren,
giftig,
Ultraviolett.

Arten und Symptome von Erythemen

Das maligne Erythema oder Stevens-Johnson-Syndrom ist der schwerste Verlauf des Erythema multiforme.

Eine Besonderheit der bösartigen Form ist, dass gleichzeitig Haut und Schleimhäute von Augen, Mund und Genitalien betroffen sind.

Darüber hinaus befindet sich der Patient in einem ernsten Zustand. Das vorgestellte Syndrom gehört zu einer Reihe bullöser Dermatitiden und ist durch die Bildung von Blasen auf den Schleimhäuten und der Epidermis gekennzeichnet.

Je nach Ursache werden alle Arten erythematöser Hautausschläge in zwei Hauptgruppen zusammengefasst:

Nicht ansteckend.
Ansteckend.

Bei dieser Einteilung handelt es sich um eine Leitlinie, die nicht nur differenzialdiagnostisch, sondern auch bei der Klärung von Fragen zur Behandlung von Erythemen hilft.

Nichtinfektiöses Erythem

Zu dieser Gruppe gehören vor allem Krankheiten, bei denen der Körper auf den Einfluss eines äußeren Reiz- oder Allergenfaktors reagiert. Diese beinhalten die folgenden Typen Erythem:

Derzeit gibt es verschiedene Arten von Erythema infectiosum:

plötzliches Exanthem – gekennzeichnet durch den schnellsten und mildesten Verlauf;
infektiöses Chamera-Erythem – am häufigsten bei Kindern beobachtet;
Erythema infectiosum von Rosenberg;
Erythema nodosum;
exsudatives Erythema multiforme, seine schwerste Variante wird Stevens-Johnson-Syndrom genannt;
undifferenzierte Form (gemäß der Klassifikation von A.I. Ivanov).

Diese Zustände können nicht ineinander umgewandelt werden; jeder von ihnen weist Merkmale des Verlaufs und der Art des Ausschlags auf.

Weitere Symptome

Schädigung der Haut durch Erythem.

Die infektiös-allergische Variante des exsudativen Erythema multiforme verläuft akut in Form von allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen, Fieber, Muskelschmerzen, Arthralgie, Halsschmerzen.

Nach 1-2 Tagen im Hintergrund allgemeine Änderungen es treten Hautausschläge auf. In etwa 5 % der Fälle sind sie ausschließlich auf der Mundschleimhaut lokalisiert.

Bei 1/3 der Patienten werden Schädigungen der Haut und der Mundschleimhaut festgestellt. In seltenen Fällen kommt es beim exsudativen Eczema multiforme zu einer Schädigung der Genitalschleimhaut.

Nachdem der Ausschlag auftritt allgemeine Symptome verschwinden allmählich, können aber bis zu 2-3 Wochen anhalten.

Die infektiös-allergische Variante des exsudativen Erythema multiforme weist einen akuten Krankheitsbeginn auf, der durch folgende Symptome gekennzeichnet ist:

allgemeines Unwohlsein;
erhöhte Temperatur;
Kopfschmerzen;
Muskelschmerzen;
Halsentzündung;
Arthralgie;
Hautausschläge nach 1-2 Tagen vor dem Hintergrund allgemeiner Veränderungen.

In etwa fünf Prozent der Fälle ist die Erkrankung nur auf der Mundschleimhaut lokalisiert, bei einem Drittel der Patienten kommt es zu Schädigungen der Haut und der Mundschleimhaut. In seltenen Fällen betrifft das exsudative Eczema multiforme die Genitalschleimhaut. Nach Auftreten des Ausschlags verschwinden die allgemeinen Krankheitssymptome allmählich, können aber bis zu drei Wochen anhalten.

Hautausschläge bei dieser Krankheit sind normalerweise lokalisiert:

im Hand- und Fußrücken;
an den Fußsohlen und Handflächen;
an den Streckbereichen der Ellenbogen und Unterarme;
im Bereich der Beine und Knie;
im Genitalbereich.

Bei den Ausschlägen handelt es sich um rot-rosafarbene, geschwollene, flache Papeln mit klaren Grenzen. Sie wachsen schnell und erreichen einen Durchmesser von zwei Millimetern bis drei Zentimetern.

Der zentrale Teil der Papeln sinkt und seine Farbe wird blau. Auch Blasen mit blutigem oder serösem Inhalt können hier auftreten.

Darüber hinaus treten dieselben Bläschen an scheinbar gesunden Hautstellen auf. Der Polymorphismus von Hautausschlägen beruht auf der Tatsache, dass gleichzeitig Blasen, Pusteln und Flecken auf der Haut vorhanden sind.

In den meisten Fällen geht der Ausschlag mit einem brennenden Gefühl und manchmal auch mit Juckreiz einher.
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Bei einer Schädigung der Mundschleimhaut sind Elemente des exsudativen Erythema multiforme an Wangen, Lippen und Gaumen lokalisiert. Zunächst erscheinen die Ausschläge als Bereiche mit begrenzter oder diffuser Rötung der Schleimhaut, und nach 1–2 Tagen erscheinen Blasen in Bereichen mit exsudativem Erythema multiforme, die sich nach den nächsten zwei bis drei Tagen öffnen und Erosionen bilden. Erosionen verschmelzen und bedecken die gesamte Oberfläche der Mundschleimhaut und überziehen sie mit einem grau-gelben Belag. Wenn Sie versuchen, die Plaque zu entfernen, kommt es zu Blutungen.

Es gibt Fälle, in denen ein exsudatives Erythema multiforme die Mundschleimhaut mit mehreren Elementen ohne ausgeprägte Schmerzen befällt.

Die Praxis zeigt jedoch, dass es manchmal zu einer starken Erosion der Mundhöhle kommt, die den Patienten daran hindert, Nahrung, auch in flüssiger Form, zu sich zu nehmen und zu sprechen.

In diesem Fall bilden sich blutige Krusten auf den Lippen der Person, die den Patienten daran hindern, seinen Mund normal und schmerzfrei zu öffnen und zu schließen. Diese Ausschläge beginnen nach zwei Wochen zu verschwinden und verschwinden schließlich nach etwa einem Monat.

Der gesamte Prozess an der Mundschleimhaut kann eineinhalb Monate dauern.
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Typischerweise weist die toxisch-allergische Form des exsudativen Erythema multiforme keine anfänglichen allgemeinen Anzeichen und Symptome auf. Unmittelbar vor dem Ausschlag kann es zu einem Anstieg der Körpertemperatur kommen. Die toxisch-allergische Form unterscheidet sich hinsichtlich der Eigenschaften der Elemente des Hautausschlags praktisch nicht von der anderen Form des Erythems – der infektiös-allergischen. In beiden Fällen sind infektiöse Hautausschläge nur auf die Mundschleimhaut zurückzuführen. Und bei einer festen Variante der Krankheit treten bei Rückfällen des exsudativen Erythema multiforme Ausschläge sowohl an denselben als auch an neuen Stellen auf.

Diese Krankheit ist durch einen rezidivierenden Verlauf gekennzeichnet, gefolgt von einer Verschlimmerung im Herbst und Frühling. Bei der toxisch-allergischen Form der Erkrankung spielt die Saisonalität keine besondere Rolle und in einigen Fällen ist das exsudative Erythema multiforme durch einen kontinuierlichen Verlauf aufgrund ständig wiederkehrender Rückfälle gekennzeichnet.

ES IST WICHTIG ZU WISSEN!

Die Krankheit beginnt akut – mit Fieber, starker Migräne, Gelenk- und Muskelschmerzen. Wenn sich in der Mundhöhle ein exsudatives Erythema multiforme wie auf dem Foto entwickelt, kann es zu Halsschmerzen kommen.

Das Hauptziel einer erfolgreichen Therapie ist die Bekämpfung der zugrunde liegenden Ursache des Erythems. Wenn Sie nur entfernen symptomatische Manifestationen, dann wird eine solche Behandlung kurzfristige Ergebnisse bringen.

Bei Vorliegen von Infektionsherden ist eine Sanierung und Therapie der Grunderkrankung erforderlich. Es ist wichtig, jeglichen Kontakt mit allergischen Bestandteilen zu unterbinden und die betroffene Haut nicht erneut durch Massage, Bad usw. zu reizen.

Erholung normales Niveau Gesundheit, Desensibilisierungstherapie und systemische Antibiotikatherapie werden durchgeführt. NSAIDs werden häufig zur Linderung von Entzündungen und Schmerzen eingesetzt.
Bei Erythema nodosum schnelle Erholung Es ist besser, Laserbestrahlung und extrakorporale Hämokorrektur zu verwenden. Bei jeder Form der Erkrankung ist die Verwendung von Salben auf Basis von Kortikosteroiden oder anderen Wirkstoffen mit entzündungshemmender Wirkung erforderlich.

Unter den physiotherapeutischen Techniken haben die folgenden Verfahren die beste Wirkung bei Hautrötungen:

Phonophorese,
Lasertherapie,
Magnetfeldtherapie,

Physiotherapie ist möglicherweise nicht für jeden geeignet; bei manchen Erythemarten ist es besser, sie zu vermeiden. Wir dürfen die Korrektur der Ernährung während der Therapiezeit nicht vergessen. Vom Ausschluss ausgeschlossen sind alle Produkte, die allergische Reaktionen hervorrufen können. In schweren Fällen der Erkrankung ist Bettruhe erforderlich.

Alle Medikamente sollten nach ärztlicher Verschreibung eingenommen werden, da eine Selbstmedikation die Ursache, die das Erythem hervorgerufen hat, nicht beseitigen kann. Diese Regel muss von schwangeren Frauen besonders streng beachtet werden.

Einige Medikamente zur Behandlung dieser Krankheit sind während der Schwangerschaft kontraindiziert, daher wählt der Arzt nur sichere Medikamente aus.

Diagnosegrundlagen

Für erfahrener Spezialist(Allergologe oder Dermatologe) wird es nicht schwer sein, Erythema multiforme von allem anderen zu unterscheiden. Um eine Diagnose zu stellen, muss der Arzt eine Anamnese erheben und dem Patienten einige wesentliche Fragen stellen:

Welche Medikamente nahm der Patient ein, bevor diese Körperreaktion einsetzte?
Gegen was sind Sie allergisch?
Mit welchen ungewöhnlichen Gegenständen, Dingen oder Umgebungen kam der Patient in Kontakt?
Besteht ein Verdacht auf Allergene?

Anhand aller oben aufgeführten Symptome muss der Arzt auf das Vorliegen eines Erythems schließen und dann den Grund für eine solche Reaktion des Körpers herausfinden. Zur Bestimmung des Erregers werden ein Bluttest, ein Urintest, eine detaillierte Untersuchung von Hautstellen usw. durchgeführt.

Die Diagnose eines Erythema multiforme ist mit einigen Komplikationen verbunden, da die Krankheit ein wenig an einige der anderen beliebten Erythemarten, den Lupus, erinnern kann.

Die Hauptunterschiede zwischen exsudativem Erythema multiforme treten in zwei Typen auf. Das exsudative Erythema multiforme unterscheidet sich vom Erythema nodosum dadurch, dass ersteres Flecken aufweist, die an Blutergüsse erinnern, solche Veränderungen der Hautfarbe jedoch keine Verhärtungen oder Blasen aufweisen.

Erythema nodosum tritt häufig an den Beinen auf.

Chillen ist eine andere Form allergische Reaktion Organismus zu externen Zerstörern. Bei Schüttelfrost bilden sich an den Gliedmaßen kleine Knötchen und Flecken, die ständig jucken.

Die Ätiologie des Erythema multiforme ist nicht vollständig geklärt. In jedem Einzelfall müssen Sie nach Ihrem eigenen Grund suchen.

Hierzu muss ein Facharzt (Allergologe oder Dermatologe) bestimmte Tests durchführen. Der wichtigste Test, der darauf hinweisen kann, dass eine Person mit Erythema multiforme zu kämpfen hat, ist eine Blutuntersuchung.

Es zeigt, wie der Körper der Krankheit widersteht, wie viele Leukozyten sich im Blut befinden usw. Zur Analyse wird auch Urin entnommen.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, wird in Absprache mit einem Dermatologen eine gründliche Untersuchung des Ausschlags und eine Dermatoskopie durchgeführt. Bei der Anamneseerhebung wird auf den Zusammenhang mit dem Infektionsgeschehen bzw. der Verabreichung geachtet Medikamente.

Um die Diagnose eines exsudativen Eczema multiforme zu sichern und andere Erkrankungen auszuschließen, werden Fingerabdruckabstriche von der Oberfläche der betroffenen Haut- und Schleimhautbereiche durchgeführt.

Um die Krankheit zu diagnostizieren, ist eine Konsultation mit einem Dermatologen eine gründliche Untersuchung des Ausschlags und eine Dermatoskopie erforderlich. Bei der Anamneseerhebung sollte besonderes Augenmerk auf mögliche Zusammenhänge mit etwaigen infektiösen Prozessen sowie auf die Einnahme bzw. Verabreichung von Medikamenten gelegt werden. Zur Sicherung der Diagnose eines exsudativen Erythema multiforme sowie zum Ausschluss einer anderen Erkrankung ist die Entnahme von Fingerabdruckabstrichen der Schleimhaut und der betroffenen Hautareale erforderlich.

Das exsudative Erythema multiforme wird vom Pemphigus, dem Erythema nodosum und der disseminierten Form des systemischen Lupus erythematodes unterschieden. Mehrere der folgenden Faktoren ermöglichen die Unterscheidung zwischen Erythema multiforme und Pemphigus:

Da ein Erythema multiforme als Folge von Allergien entsteht, erfolgt die Diagnose anhand von Allergietests.

Die Diagnose eines Erythema infectiosum basiert auf den Merkmalen des klinischen Bildes. In diesem Fall ist es notwendig, viele Erkrankungen, die bei Exanthemen auftreten, auszuschließen.

Erythema infectiosum unterscheidet sich von Masern, Röteln, Erysipel, Scharlach, Leptospirose, kutane Leishmaniose, Typhus, systemischer Lupus erythematodes, infantiler Roseola und andere Krankheiten.

Und wann Erythema multiforme Serumkrankheit und Arzneimitteltoxikodermie ausschließen.

Um die Diagnose in schwierigen Fällen zu überprüfen, werden PCR (ermöglicht den Nachweis viraler DNA) und ELISA (Bestimmung des Titers spezifischer Antikörper verschiedener Klassen) verwendet. Hohes Niveau Ig G gegen Parvovirus in Abwesenheit von Ig M weist auf eine frühere Erkrankung hin.

Behandlungsgrundlagen

Die Behandlung des Erythema multiforme ist ein langwieriger Prozess, der vom Patienten Anstrengung erfordert. Nach einer vollständigen Behandlung steigt jedoch die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient in der Nebensaison keinen Rückfall erleidet.

Das Hauptaugenmerk eines jeden Arztes liegt auf der Prävention von Folgeanfällen. Dazu müssen Sie herausfinden, welches Allergen schädlich ist, und außerdem einen Aktionsplan entwickeln, mit dem Sie den Patienten bestmöglich vor dem Kontakt mit dem Reizstoff schützen können.

Der Arzt muss feststellen, um welche Art es sich bei einem bestimmten exsudativen Erythema multiforme handelt. Danach können Sie direkt mit der Behandlung beginnen.

Wenn solche allergischen Reaktionen sehr häufig wiederholt werden und jede Krankheitsperiode von mehreren Hautausschlägen und einer Schädigung aller Schleimhäute begleitet wird, sollte eine Diprospan-Injektion angewendet werden.

Dieses Medikament löst keine zweite Reaktion im Körper aus, sondern reinigt ihn von allen Reizstoffen.

Es ist besser, auf Antibiotika zu verzichten, aber in manchen Fällen schwere Infektion Ohne sie geht es nicht. Der Arzt muss das Risiko, dem der Patient ausgesetzt sein könnte, sorgfältig abschätzen: ob sein geschwächter Körper damit zurechtkommt, ob es zu einer allergischen Reaktion kommt usw.

Disprospan ist Universalmedizin für ähnliche Probleme. Tatsächlich gibt es bei diesem Medikament keine Frage, wie man das exsudative Erythema multiforme behandelt, da das Medikament alles hat notwendige Eigenschaften Für normale Erholung Der Körper des Patienten.

Wenn die Erkrankung die Schleimhäute befallen oder stark geschädigt hat, ist die Kontaktaufnahme mit spezialisierten Fachärzten, beispielsweise einem HNO-Arzt oder einem Augenarzt, erforderlich. Diese Ärzte müssen ein eigenes zusätzliches System zur Behandlung geschädigter Bereiche bis zur vollständigen Genesung schaffen.

Um eine qualitativ hochwertige Behandlung des Erythema multiforme durchführen zu können, ist es zunächst notwendig, die Ätiologie des Allergens zu ermitteln, um das Risiko eines Rückfalls zu minimieren.

Wenn sich Rückfälle häufig bemerkbar machen und jeder von ihnen mit mehreren Ausschlägen einhergeht, muss auf das Medikament Diprospan zurückgegriffen werden.

Darüber hinaus wird empfohlen, Betamethason einmalig zu verwenden, wenn sich im zentralen Teil der Hautausschlagbereiche Nekrosebereiche bilden. Bei der Behandlung des toxisch-allergischen Erythemtyps besteht die Priorität darin, die Komponente zu finden und zu entfernen, die zum Auslöser der Krankheitsentstehung geworden ist.

Zu diesem Zweck muss eine erkrankte Person eine erhebliche Menge Wasser, Diuretika und Enterosorbentien zu sich nehmen.

Als lokale Behandlung dienen Antiseptika, Kortikosteroid-Salben und Antibiotika-Anwendungen, die auf die betroffenen Stellen aufgetragen werden. Bei betroffenen Schleimhäuten der Mundhöhle wird eine Spülung verordnet Kamillensud, Sanddornöl auf die betroffenen Stellen auftragen.

Die Behandlung erfolgt mit Medikamenten wie Diphenhydramin, Suprastin, Claritin, Tavegil, sie wirken desensibilisierend. Um den Entzündungsprozess zu beseitigen, verwenden sie - Acetylsalicylsäure, Natriumsalicylat, Calciumgluconat, Calciumglycerophosphat und andere.

Es wird eine Vitamintherapie verordnet, die B-Vitamine und Ascorutin umfasst. Eine lokale Behandlung ist notwendig, um Entzündungen und Schwellungen in der Mundhöhle zu beseitigen und die Regeneration zu fördern.

Vor der direkten Einnahme von Arzneimitteln ist eine Anästhesie der Schleimhaut erforderlich. Hierzu wird eine ein- oder zweiprozentige Lösung von Pyromecain oder Lidocain verwendet.

Zur schmerzlindernden Anwendung eignen sich Aerosol-Anästhetika. Vor dem Essen können Sie Ihren Mund mit einem oder zwei davon ausspülen Prozent Lösung Trimecain

Behandlung auch in akute Phase Die Krankheit hängt vollständig von den klinischen Manifestationen des exsudativen Erythema multiforme ab. Zum Beispiel, wenn ein Patient hat häufige Rückfälle, Läsionen der Schleimhäute, disseminierte Hautausschläge und die Manifestation nekrotischer Bereiche in der Mitte der Elemente des Hautausschlags, dann wird dem Patienten eine Einzelinjektion von 2 ml Diprospan verschrieben.

Sie sollten Ihren Arzt aufsuchen, wenn bei Ihnen ein Problem auftritt. Es ist notwendig, die Krankheit zu behandeln, und Sie sollten einen Arzt basierend auf der Manifestationsform der Krankheit auswählen.

Besuchen Sie auf jeden Fall einen Therapeuten, Dermatologen, Rheumatologen. Wenn Sie an Tuberkulose leiden, wenden Sie sich an einen Arzt und bei Sorkaidose an einen Lungenarzt.

Leider gibt es keine Vorbeugung gegen diese Krankheit; in den meisten Fällen bleiben die Ursachen und der Erreger unbekannt. Es ist unmöglich, es zu verhindern.

Ein Rückfall der Krankheit wird jedoch durch Verletzungen, Rauchen und Unterkühlung hervorgerufen. Es ist nicht schwer, Erytheme zu heilen.

Diese Krankheit umfasst komplexe Behandlung. Es ist notwendig, die Infektionskrankheiten, die sie verursacht haben, zu stoppen, sofern vorhanden.

Es ist notwendig, Eingriffe zu vermeiden, die zu Hautreizungen führen können. Vermeiden Sie den Kontakt mit Chemikalien.

Erythema multiforme wird zusätzlich zu Kortikosteroiden, Antibiotika und Angioprotektoren mit Medikamenten behandelt, die die Blutgefäße stärken. Zur Behandlung kommen auch zum Einsatz:

trockene Hitze (wärmt mit Wollprodukten);
gymnastische Übungen zur Beschleunigung des Blutflusses;
Diät;
manchmal Bettruhe.

Die Erreger des Erythems sind: fetthaltige Lebensmittel, Alkohol, Rauchen, Zitrusfrüchte, Kaffee, Schokolade.

Gymnastik ist eine hervorragende Vorbeugung gegen Krankheiten

Zunächst geht es darum, den Kontakt des Patienten mit Allergenen auszuschließen. Darüber hinaus werden Antihistaminika, Enterosorbentien und in schweren Fällen Antibiotika und Kortikosteroide verschrieben.

Die Behandlung des Erythema infectiosum richtet sich nach der Schwere der Hauptsymptome. Eine leichte Krankheit erfordert nur symptomatische Therapie: Antipyretika und lokale Antipruritika.

Bei Bedarf hinzufügen Antihistaminika, insbesondere bei Erythema nodosum. Sulfonamide müssen abgesetzt werden, wenn sie zur Behandlung einer früheren Infektionskrankheit verschrieben wurden.

Ein schwerer Verlauf und Anzeichen eines exsudativen Erythema multiforme sind die Grundlage für den Beginn einer Kortikosteroidtherapie. Dies ist auch erforderlich, wenn der Patient an einer Immunschwäche leidet.

In einigen Fällen werden verschiedene antivirale Medikamente verschrieben, die jedoch keine gezielte Wirkung auf das Parvovirus haben.

Liste der Komplikationen und Folgen

Ein polymorphes Erythem kann zu einer ganzen Reihe von Komplikationen führen, darunter:

Bildung von Narben am Körper;
Quincke-Ödem;
Bronchitis, Lungenentzündung, Zystitis, Otitis;
Polyarthritis;
Erkrankungen des Augensystems.

Es ist darauf hinzuweisen, dass infektiöse Form Diese Krankheit ist in der Regel heilbar und geht nicht mit Komplikationen einher, andere Formen des Erythema multiforme enden jedoch in vielen Fällen tödlich.

Exsudatives Erythema multiforme

Erythema multiforme ist vor dem Hintergrund anhaltenden Fiebers und der Vereinheitlichung von Erosionen auf den Schleimhäuten gefährlich. In solchen Fällen sind Komplikationen wie Myokarditis und Meningoenzephalitis, die wiederum tödlich verlaufen können, nicht auszuschließen.

Vorbeugung von exsudativem Erythema multiforme

Die Vorbeugung von Erythema multiforme ist einfach.

Sie müssen genau wissen, gegen welche Substanzen, Produkte oder Umgebungen Sie allergisch sind. Wenn Sie Ihren Feind vom Sehen kennen, ist es viel einfacher, eine direkte Konfrontation mit ihm zu vermeiden. Selbst während der Allergiesaison können Sie einen Weg finden, die Ursache des Ausschlags und anderer unangenehmer Symptome zu vermeiden. Auch bei Allergien sollten Sie eine Allergenliste haben und diese für den Notfall bei sich tragen.
Suchen Sie Ihren Arzt auf, auch wenn Sie den geringsten Hinweis auf eine solche Allergie oder Infektion haben. Solche Krankheiten können leicht behandelt werden, wenn man sie nicht vernachlässigt und ihnen keine Chance gibt, einen zu dominieren.
Lassen Sie keine Krankheiten unbehandelt, insbesondere keine infektiösen und entzündlichen. Wissenschaftler haben nachgewiesen, dass bei Patienten mit chronischen Erkrankungen (Karies, Sinusitis usw.) in 70 % der Fälle ein exsudatives Erythema multiforme auftritt.
Halten Sie Medikamente gegen Allergien auf Lager. Sie sollten sie in Ihrem Erste-Hilfe-Kasten haben.

Das ist sehr einfache Regeln, was Ihnen das Leben erleichtert und Sie vor möglichen Rückfällen einer unangenehmen Krankheit schützt.

Erythema multiforme ist eine Krankheit, die insbesondere in der Allergiesaison viele Unannehmlichkeiten in den Haushalt mit sich bringt. Der Patient muss überwacht und betreut werden.

Heute ist diese Krankheit behandelbar. Die Diagnose ist nicht schwierig, daher bleibt nur noch die Entscheidung über eine Vorgehensweise, die so weit wie möglich dazu beiträgt, dass spätere Rückfälle vermieden werden.

Auch die Schulmedizin kann die klassische Medizin unterstützen. Das Wichtigste bei der Behandlung dieser Krankheit ist, alle Ratschläge des Arztes zu befolgen und sie genau so zu befolgen, wie er es verschrieben hat.

Massive Irritationen nach der Behandlung verschwinden spurlos und der Mensch ist wieder bereit für ein erfülltes Leben.

Wenn Sie zu Allergien neigen, ist es auch wichtig, auf sich selbst zu achten und Ihre Situation zu kennen Schwachpunkte und denken Sie einige Schritte voraus. Seien Sie zu jeder Jahreszeit gesund!

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Virales Erythem ist keine hoch ansteckende Infektion und hat keine spezifische Prävention. Allgemeine Gesundheit Körper, Reduzierung des Allergiegrades, rechtzeitige und kompetente Behandlung Hintergrunderkrankungen helfen, das Risiko von Komplikationen zu verringern.

Einer schwangeren Frau wird empfohlen, Menschenansammlungen zu meiden, ggf. Masken zu tragen und nach Kontakt mit einem Verdachtsfall den Mund und die Nase auszuspülen. Erythema infectiosum geduldig. Wenn Fieber und Ausschlag auftreten, muss sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen und sich testen lassen.

Exsudatives Erythema multiforme - akute Krankheit Haut und Schleimhäute, gekennzeichnet durch polymorphe Ausschläge. Die Krankheit neigt zu Rückfällen und tritt im Frühjahr oder Herbst auf.

Das exsudative Erythema multiforme tritt vor allem bei jungen Menschen auf, aber auch Menschen mittleren Alters sind häufige Patienten.

Die Krankheit kann mit einigen provozierenden Gründen verbunden sein:

Sensibilisierung des Körpers gegenüber bestimmten Medikamenten;
das Vorhandensein von Infektionskrankheiten, vor deren Hintergrund sich ein Erythem entwickelt.

Im ersten Fall handelt es sich um eine symptomatische oder toxisch-allergische Form der Erkrankung, im zweiten um eine idiopathische oder infektiös-allergische Form. Letzteres kommt in 80 % der Krankheitsfälle vor, die toxisch-allergische Variante – in 20 %.

Ursachen des exsudativen Erythema multiforme

Die moderne Dermatologie ist nicht in der Lage, die objektiven Ursachen und Mechanismen der Entwicklung des exsudativen Erythema multiforme eindeutig zu identifizieren. Es ist bekannt, dass etwa 70 Prozent der Menschen einen bestimmten chronischen Infektionsherd haben: Sinusitis, Mittelohrentzündung, chronische Mandelentzündung, Pulpitis, Pyelonephritis, Parodontitis und viele andere Krankheiten sowie erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Antigenen. Bei diesen Patienten wird während einer Verschlimmerung des exsudativen Erythema multiforme eine Abnahme der Immunität festgestellt. Infolgedessen wurde angenommen, dass der Ausbruch und die Verschlimmerung der Krankheit durch eine Immunschwäche verursacht werden, die sich vor dem Hintergrund fokaler Infektionen in Wechselwirkung mit einigen erschwerenden und provozierenden Faktoren schnell entwickelt, nämlich:

Unterkühlung;
Halsentzündung;
ARVI.

Erythema multiforme geht häufig mit Herpesinfektionen einher.

Die wichtigste und häufigste Ursache der toxisch-allergischen Form der Erkrankung ist eine Unverträglichkeit gegenüber bestimmten Medikamenten:

Sulfonamide;
Barbiturate;
Tetracyclin;
Amidopyrin und andere.

Darüber hinaus kann die Krankheit nach der Verabreichung von Serum oder Impfstoff auftreten. Aus allergologischer Sicht handelt es sich beim exsudativen Erythema multiforme um eine Überreaktion gemischter Typ, wobei Anzeichen einer sofortigen und verzögerten Überempfindlichkeit kombiniert werden.

Symptome eines exsudativen Erythema multiforme

Die infektiös-allergische Variante des exsudativen Erythema multiforme weist einen akuten Krankheitsbeginn auf, der durch folgende Symptome gekennzeichnet ist:

allgemeines Unwohlsein;
erhöhte Temperatur;
Kopfschmerzen;
Muskelschmerzen;
Halsentzündung;
Arthralgie;
Hautausschläge nach 1-2 Tagen vor dem Hintergrund allgemeiner Veränderungen.

Hautausschläge bei dieser Krankheit sind normalerweise lokalisiert:

im Hand- und Fußrücken;
an den Fußsohlen und Handflächen;
an den Streckbereichen der Ellenbogen und Unterarme;
im Bereich der Beine und Knie;
im Genitalbereich.

Bei den Ausschlägen handelt es sich um rot-rosafarbene, geschwollene, flache Papeln mit klaren Grenzen. Sie wachsen schnell und erreichen einen Durchmesser von zwei Millimetern bis drei Zentimetern. Der zentrale Teil der Papeln sinkt und seine Farbe wird blau. Auch Blasen mit blutigem oder serösem Inhalt können hier auftreten. Darüber hinaus treten dieselben Bläschen an scheinbar gesunden Hautstellen auf. Der Polymorphismus von Hautausschlägen beruht auf der Tatsache, dass gleichzeitig Blasen, Pusteln und Flecken auf der Haut vorhanden sind. In den meisten Fällen geht der Ausschlag mit einem brennenden Gefühl und manchmal auch mit Juckreiz einher.

Es gibt Fälle, in denen ein exsudatives Erythema multiforme die Mundschleimhaut mit mehreren Elementen ohne ausgeprägte Schmerzen befällt. Die Praxis zeigt jedoch, dass es manchmal zu einer starken Erosion der Mundhöhle kommt, die den Patienten daran hindert, Nahrung, auch in flüssiger Form, zu sich zu nehmen und zu sprechen. In diesem Fall bilden sich blutige Krusten auf den Lippen der Person, die den Patienten daran hindern, seinen Mund normal und schmerzfrei zu öffnen und zu schließen. Diese Ausschläge beginnen nach zwei Wochen zu verschwinden und verschwinden schließlich nach etwa einem Monat. Der gesamte Prozess an der Mundschleimhaut kann eineinhalb Monate dauern.

Diagnose des exsudativen Erythema multiforme

schnelle Dynamik und Veränderungen des Ausschlags;
negative Reaktion auf Nikolskys Symptom;
völliges Fehlen einer Akantholyse in Fingerabdruckabstrichen.

Liegt beim Patienten eine fixierte Form des exsudativen Erythema multiforme vor, sollte eine Differenzialdiagnose mit syphilitischen Papeln gestellt werden. Einige während der Studie identifizierte Anzeichen ermöglichen den Ausschluss einer Syphilis. Dies sind:

völliges Fehlen eines blassen Treponems während der Dunkelfelduntersuchung;
negative RPR-, RIF- und PCR-Reaktionen.

Behandlung des exsudativen Erythema multiforme

Die Behandlung hängt auch in der akuten Phase der Erkrankung vollständig von den klinischen Manifestationen des Erythema multiforme ab. Wenn bei einem Patienten beispielsweise häufige Rückfälle, Schleimhautläsionen, disseminierte Hautausschläge und das Auftreten nekrotischer Bereiche in der Mitte der Hautausschlagelemente auftreten, wird dem Patienten eine einmalige Injektion von 2 ml Diprospan verschrieben.

Wenn ein Patient eine toxisch-allergische Form hat, besteht die Hauptaufgabe in der weiteren Anwendung wirksame Behandlung Bei einer Krankheit handelt es sich um die Identifizierung und Entfernung der Substanz aus dem betroffenen Körper, die das Auftreten eines exsudativen Erythema multiforme hervorgerufen hat. Zu diesem Zweck wird dem Patienten ein Rezept verschrieben viel Flüssigkeit trinken, Verwendung von Diuretika und Enterosorbentien. Im Falle eines erstmaligen Auftretens der Erkrankung oder bei Hinweisen in der Anamnese auf eine selbständige schnelle Abheilung ihrer Rückfälle ist die Gabe von Diprospan in der Regel nicht erforderlich.

Unabhängig von der Form des exsudativen Erythema multiforme werden dem Patienten eine Desensibilisierungstherapie und folgende Medikamente verschrieben:

Tavegil;
Suprastin;
Natriumthiosulfat;
Antibiotika.

Letztere werden nur zur Sekundärinfektion des Ausschlags eingesetzt.

Die lokale Behandlung des exsudativen Erythema multiforme erfolgt durch Anwendungen, die aus Antibiotika mit proteolytischen Enzymen bestehen, sowie durch die Befeuchtung der betroffenen Haut mit speziellen Antiseptika: einer Lösung aus Furatsilin oder Chlorhexidin. Zur Behandlung ist die Verwendung von Kortikosteroidsalben zulässig, zu denen auch antibakterielle Medikamente wie Dermazolin oder Trioxazin gehören. Bei Schleimhautschäden ist eine Spülung mit Rotokan und Kamillensud sowie eine Schmierung mit Sanddornöl erforderlich.

Die Vorbeugung von Rückfällen des exsudativen Erythema multiforme in der infektiös-allergischen Form steht in engem Zusammenhang mit der Identifizierung und Beseitigung von Herpesinfektionen und chronischen Infektionsherden. Dazu muss der Patient einen qualifizierten HNO-Arzt, Urologen, Zahnarzt und andere Spezialisten konsultieren.

Bei der toxisch-allergischen Variante des exsudativen Erythema multiforme ist es wichtig, die Einnahme von Medikamenten zu verhindern, die die Krankheit auslösen.

Exsudatives Erythema multiforme (EME) – akut sich entwickelnde Krankheit, gekennzeichnet durch polymorphe Haut- und Schleimhautausschläge, einen zyklischen Verlauf und eine Rückfallneigung, vor allem im Herbst und Frühling.

Ätiologie des exsudativen Erythema multiforme

Bis heute ist die Ätiologie dieser Krankheit nicht vollständig geklärt. Die Hauptformen des exsudativen Erythems sind jedoch infektiös-allergisch und toxisch-allergisch.

Bei der infektiös-allergischen Form werden häufig Hauttests verwendet, um eine allergische Reaktion auf bakterielle Allergene – Staphylokokken, Streptokokken und E. coli – festzustellen.

Der Zustand einer infektiösen Allergie, der bei einer Reihe von Patienten mit exsudativem Erythema multiforme beobachtet wurde, wird durch den Komplex indirekt bestätigt serologische Reaktionen- Bestimmung von Antistreptolysin O, C-reaktives Protein usw. Die ausgeprägtesten allergischen Reaktionen werden bei Patienten mit schweren akuten Infektionskrankheiten mit häufigen Rückfällen beobachtet.

Nach neuesten Daten wird in 1/3 der Fälle von einer viralen Ätiologie der Erkrankung ausgegangen, wobei die Ausgangsfaktoren Coxsackie-Herpesviren sein können. Es liegen Berichte darüber vor, dass die Krankheit bei Personen mit wiederkehrenden Erkrankungen auftrat herpetische Infektion Typ Immunreaktion der dritte Typ, der als postzosterisches exsudatives Erythema multiforme bezeichnet wird.

Die dritte Art von Allergie ist ein immunkomplexer Mechanismus immunpathologischer Reaktionen: die Produktion von IgG- und IgM-präzipitierenden Antikörpern, überschüssiges Antigen, pathogene Reaktionen, die durch Immunkomplexe (IC) durch die Aktivierung von Komplement und Leukozyten ausgelöst werden. Allergische Reaktionen des dritten Typs (Immunkomplex) an der Mundschleimhaut gehen mit der Bildung von Immunkomplexen einher. Sie können entweder durch bakterielle oder medikamentöse Antigene verursacht werden. Diese Reaktionen führen zu einer Nekrose, die als Folge einer Schädigung der Gefäßwand durch Immunkomplexe entsteht, die sich im Inneren der Gefäße bilden und sich auf der Basalmembran ablagern.

Saisonale Natur der Krankheit, kurze Dauer der Krankheitsanfälle, spontane Rückbildung der Krankheit, fehlende Anamnese charakteristisch für allergische Erkrankung weist darauf hin, dass Erythema multiforme nicht nur auf allergischen Mechanismen beruht und nicht in eine Gruppe rein allergischer Erkrankungen eingeordnet werden kann.

Wie bei anderen infektiös-allergischen Erkrankungen bestimmt auch die Krankengeschichte des Patienten die Vergangenheit und Begleiterkrankungen verschiedene Organe und Systeme (besonders häufig chronische Infektionsherde im Nasopharynx).

Die ätiologischen Faktoren der toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythema multiforme sind am häufigsten Medikamente, vor allem Sulfonamide, Antipyrin, Amidopyrin, Barbiturate, Tetracyclin und Anästhetika.

Eine schwere Form des exsudativen Erythems ist das Stevens-Johnson-Syndrom. Das Stevens-Johnson-Syndrom wird am häufigsten mit Konsum und Unverträglichkeit in Verbindung gebracht Sulfadrogen, Derivate von Salicylsäure, Pyrazolon sowie Antibiotika.

Klinik für exsudatives Erythema multiforme

Infektiös-allergische Form des exsudativen Erythems Beginnt meist akut, oft nach Unterkühlung. Die Körpertemperatur steigt auf 38-39°C, es treten Kopfschmerzen, Unwohlsein und häufig auch Schmerzen im Hals, in den Muskeln und in den Gelenken auf.

Vor diesem Hintergrund treten nach 1-2 Tagen Ausschläge auf der Haut, der Mundschleimhaut, dem roten Lippenrand und gelegentlich auch an den Genitalien auf. Der Ausschlag kann nur im Mund auftreten.

Mundschleimhaut mit exsudativem Erythema multiforme ist bei fast 1/3 der Patienten betroffen, isolierte Schäden an der Mundschleimhaut werden bei etwa 5 % der Patienten beobachtet.

2–5 Tage nach Auftreten des Ausschlags verschwinden die allgemeinen Erscheinungen allmählich, bei einigen Patienten können die Temperaturreaktion und das Unwohlsein jedoch 2–3 Wochen anhalten.

An Haut Die Krankheit äußert sich durch das Auftreten polymorphe Ausschläge. Zunächst sind sie meist auf dem Hand- und Fußrücken, auf der Haut des Unterarms, der Beine und seltener im Gesicht, am Hals und am Rumpf lokalisiert und bedecken diese Bereiche manchmal vollständig. Es entstehen rote, bläulich-rote, deutlich abgegrenzte Flecken. Ihre Größe variiert von der Größe eines Kirschkerns bis zur Größe einer Penny-Münze. Die meisten von ihnen haben eine runde Form. Ihr zentraler Teil ist geschwollen und erhaben. Es verwandelt sich schnell in eine Blase. Meist treten gleichzeitig mit den Flecken auch runde, ödematöse Papeln auf, oft stagnierend rot, gelegentlich blassrosa. Auf der Oberfläche der Papeln können Blasen mit serösem und manchmal hämorrhagischem Inhalt auftreten. Der zentrale Teil der Papel sinkt oft allmählich ab und nimmt einen bläulichen oder bläulich-violetten Farbton an. Entlang der Peripherie wachsen die Papeln nach und nach und es bildet sich eine leuchtend rote Krone. Als Ergebnis dieser Entwicklung der Papeln nimmt das gebildete Element die Form konzentrischer Figuren an, deren Farbe sich allmählich von bläulich-violett in der Mitte zu leuchtendem Rot (akut entzündlich) an den Rändern ändert. Wenn der Inhalt und die Hüllen der Blasen, die in der Mitte der Elemente entstehen, austrocknen, entstehen dunkle Krusten.

Der Schweregrad des Erythema multiforme ist hauptsächlich auf eine Schädigung der Mundschleimhaut zurückzuführen. Der Prozess im Mund ist am häufigsten an den Lippen, am Mundboden, im Vorhof der Mundhöhle, an den Wangen und am Gaumen lokalisiert.

Exsudatives Erythema multiforme im Mundbei anfangen mit plötzliches Erscheinen diffuses oder lokalisiertes ödematöses Erythem, insbesondere an den Lippen. Nach 1-2 Tagen bilden sich vor diesem Hintergrund Blasen, die 2-3 Tage bestehen bleiben, sich dann öffnen und an ihrer Stelle treten sehr schmerzhafte Erosionen auf, die zu kontinuierlichen Erosionsherden verschmelzen können, die manchmal einen erheblichen Teil der Schleimhaut der Schleimhaut betreffen Mundhöhle und Lippen. Die Erosion ist mit fibrinöser Plaque bedeckt. Wenn Plaque von der Oberfläche des betroffenen Bereichs entfernt wird, wird eine blutende Oberfläche freigelegt. An den Rändern einiger Erosionen sieht man in den ersten Tagen nach dem Öffnen der Blasen grauweiße Epithelfragmente, die Reste der Blasenhüllen sind. Nikolskys Symptom ist negativ.

Bei einigen Patienten Anfall eines exsudativen Erythema multiforme begleitet von nur einem einzelnen, sehr begrenzten, leicht schmerzhaften erythematösen oder erythematös-bullösen Ausschlag. Auf der Oberfläche von Erosionen am roten Rand der Lippen bilden sich blutige Krusten, die das Öffnen des Mundes erschweren. Wenn eine Sekundärinfektion auftritt, verfärben sich die Krusten schmutziggrau. Auf der Mundschleimhaut treten bei dieser Form häufig Blasen auf äußerlich unverändertem Hintergrund auf, an deren Stelle Erosionen sehr langsam abheilen. Manchmal treten entzündliche Phänomene später auf, nachdem sich die Blasen geöffnet haben. Schäden an der Mundhöhle in fester Form gehen am häufigsten mit Ausschlägen an den Genitalien und um den Anus einher.

Toxisch-allergische Form des exsudativen Erythema multiforme Saisonalität von Rückfällen ist nicht typisch; ihrer Entwicklung gehen in der Regel allgemeine Symptome voraus. Manchmal können diese Symptome, hauptsächlich in Form einer Temperaturreaktion, mit dem Auftreten von Hautausschlägen bei einer häufigen Krankheitsart einhergehen.

Das Auftreten der toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythema multiforme und die Häufigkeit ihrer Rückfälle hängen vom Kontakt des Patienten mit dem ätiologischen Faktor ab. Die Art des ätiologischen Faktors und der Zustand des körpereigenen Immunsystems bestimmen die Dauer der Rückfälle und die Schwere der Läsion bei jedem von ihnen.

Für den klassischen Typ des exsudativen Erythema multiforme Bei einer Schädigung der Schleimhäute sind Veränderungen sowohl der Epithel- als auch der Bindegewebsschicht charakteristisch. In einigen Fällen werden überwiegend Veränderungen in der Epithelschicht in Form von Nekrosen beobachtet, in anderen Fällen Veränderungen in der Bindegewebsschicht in Form von ausgeprägten Ödemen mit Blasenbildung.

In der Schleimhaut bilden sich perivaskuläre Infiltrate mononukleärer Zellen mit einer Beimischung neutrophiler und eosinophiler Granulozyten. Es kann zu einer Schwellung der Papillarschicht kommen. In den Zellen der Dornschicht kommt es zu Degenerationen und stellenweise zu nekrotischen Veränderungen der Epidermozyten. In einigen Fällen dringen Infiltratzellen in die Epithelschicht ein und können intraepidermale Blasen bilden. In der Papillarschicht kommt es zu einer leichten Infiltration rund um die oberflächlichen Gefäße, also Bereiche des Epithels mit Anzeichen einer Nekrose. Durch die Lyse ihrer Kerne verschmelzen die betroffenen Zellen zu einer zusammenhängenden homogenen Masse.

Das zytologische Bild von Fingerabdruckabstrichen oder Abschürfungen vom Boden der Erosionen entspricht einem akuten unspezifischen Entzündungsprozess. Einzelne unverändert segmentierte Neutrophile kommen in großer Zahl oder an Orten vor, an denen sie sich ansammeln (mit langfristig Krankheiten, ein erheblicher Teil davon wird zerstört, einige bleiben erhalten normales Aussehen) und Lymphozyten.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten zeigen die Abstriche im Zytogramm eine große Anzahl von Polyblasten unterschiedlicher Größe und Makrophagen (30–60 %) sowie viele Eosinophile. Schichten und einzelne Epithelzellen der oberflächlichen und mittleren Schichten sind ohne Merkmale.

Bei weit verbreiteter Schädigung der Mundhöhle aufgrund starker Schmerzen, reichlichem Ausfluss von Erosionen aus der Oberfläche, Speichelfluss ist das Sprechen schwierig, selbst flüssige Nahrung ist nicht einnehmbar, was den Patienten stark erschöpft und schwächt. Ein schlechter hygienischer Zustand der Mundhöhle, das Vorhandensein kariöser Zähne und eine Entzündung des Zahnfleischrandes verschlimmern den Prozess. Auf der Mundschleimhaut verschwindet der Ausschlag innerhalb von 3–6 Wochen.

Bei Erythema multiforme exsudativ typisch rezidivierender Verlauf. Rückfälle treten meist im Frühjahr und Herbst auf. In seltenen Fällen nimmt die Krankheit einen anhaltenden Verlauf, wobei die Ausschläge über mehrere Monate oder sogar Jahre hinweg fast ununterbrochen wiederkehren.

Für toxisch-allergische Form von MEE Hautausschläge können weit verbreitet sein.

Die Mundschleimhaut ist am stärksten betroffen häufige Lokalisierung Hautausschläge mit einer festen toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythema multiforme, deren Ursache meist eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten ist.

Wenn die Krankheit erneut auftritt, treten Ausschläge zwangsläufig an Stellen auf, an denen sie bereits bei früheren Krankheitsschüben aufgetreten sind. Gleichzeitig kann es an anderen Stellen zu Ausschlägen kommen.

Stevens-Johnson-Syndrom (akutes mukokutanes Augensyndrom). Benannt nach den amerikanischen Kinderärzten, die es erstmals bei zwei Kindern beschrieben haben.

Nach Ansicht der meisten modernen Autoren passt dieses Syndrom ebenso wie das ähnliche Lyell-Syndrom in das klinische Bild schwere Form des exsudativen Erythema multiforme und dienen als Manifestation der hyperergischen Reaktion des Körpers als Reaktion auf die Einführung eines Fremdstoffs.

Die Krankheit beginnt mit einem sehr hohe Temperatur(39-40°C), der langsam abnimmt und 3-4 Wochen lang niedrig bleibt. Die Vergiftung des Körpers ist stark ausgeprägt. Auf den meisten Schleimhäuten und auf der Haut treten gleichzeitig Ausschläge auf. Die Schleimhaut von Mund, Lippen und Zunge ist geschwollen, es kommt zu schlaffen Bläschen, Blasen, Erosionen und Geschwüren. Betroffen ist eine sehr große Oberfläche der Mundschleimhaut, so dass die Nahrungsaufnahme, auch flüssige Nahrung, nahezu unmöglich ist. Die Lippen werden mit blutigen, eitrigen Krusten bedeckt. Meist ist auch die Bindehaut der Augen betroffen (Blasen, Erosionen), die Haut der Augenlider ist stark geschwollen, mit Blasen und Krusten bedeckt. Keratitis und Panophthalmitis führen in schweren Fällen zur Erblindung. Die Schleimhäute der Genitalien schwellen stark an und es treten polymorphe Läsionen auf. Häufiges Nasenbluten. Bei Beteiligung von Kehlkopf und Luftröhre ist manchmal eine Tracheotomie erforderlich. Schwere Funktionsstörung Magen-Darmtrakt, manchmal gibt es Begleiterkrankungen: Hepatitis, Bronchitis, Rippenfellentzündung, Lungenentzündung usw. Hautausschläge(ödematöse Flecken und Plaques von tiefroter Farbe, schlaffe große Blasen mit einem Durchmesser von bis zu 3-5 cm oder mehr) bedecken eine große Körperoberfläche. Nikolskys Zeichen ist oft positiv. Beschrieben Todesfälle als Folge einer Beschädigung der Zentrale nervöses System und Entwicklung eines Komas.

Bei schweren Formen des exsudativen Erythema multiforme werden offene erosive Oberflächen sekundär durch zahlreiche Mikroflora der Mundhöhle infiziert, insbesondere wenn die Mundhöhle zuvor nicht desinfiziert wurde. Auf den Zähnen und der Zunge bildet sich Plaque und es kommt zu Mundgeruch. Der Zusatz von fusospirachetöser Mikroflora kann das exsudative Erythema multiforme bei der Vincent-Stomatitis erschweren. Regional Die Lymphknoten schmerzhaft, vergrößert (unspezifische Lymphadenitis).

Im peripheren Blut gibt es Veränderungen, die dem akuten Bild entsprechen entzündlicher Prozess: Leukozytose, in Leukozytenformel Verschiebung nach links, beschleunigte ESR. Blutveränderungen können nicht beobachtet werden.

Die infektiös-allergische Genese der Erkrankung lässt sich schematisch wie folgt darstellen: Vorerkrankungen kokkenbedingter Natur (Patienten mit exsudativem Erythema multiforme haben in der Vorgeschichte Halsschmerzen, Furunkulose) sowie begleitende Pathologie in Form chronischer Herde Infektion selbst verschiedene Lokalisierungen führen allmählich zu einer Erhöhung der Empfindlichkeit des Körpers und verändern und verzerren seine Anpassungsmechanismen. Vor dem Hintergrund einer veränderten Reaktivität des Körpers können die aufgeführten provozierenden Faktoren eine hypererge Reaktion hervorrufen, die sich klinisch durch ein exsudatives Erythema multiforme manifestiert.

Planen klinische Untersuchung Der Patient sollte Folgendes umfassen:

1) klinische Analyse Blut und Urin;

2) Bestimmung der Empfindlichkeit der Mikroflora von Läsionen gegenüber Antibiotika;

3) Hautallergietests mit bakteriellen Allergenen;

4) je nach Indikation - Röntgenaufnahme des Brustkorbs;

5) Röntgenuntersuchung des Bisses zur Identifizierung von Herden einer odontogenen Infektion;

6) Untersuchung von Organen und Systemen zur Identifizierung chronischer Entzündungsherde.

Klinische Symptome einer Organpathologie machen es erforderlich, andere Spezialisten in die Untersuchung von Patienten einzubeziehen.

Diagnose des exsudativen Erythema multiforme

Bei isolierten Läsionen der Mundschleimhaut ist die Diagnose eines exsudativen Erythema multiforme schwierig, da es einer Reihe von Erkrankungen ähnelt.

Zur Diagnose der toxisch-allergischen Form des exsudativen Erythema multiforme, verursacht durch Medikamente, sowie zur Identifizierung einer Überempfindlichkeit gegen verschiedene Allergene werden immunologische Forschungsmethoden eingesetzt: Shelley-Basophilen-Degranulationstests, Lymphozyten-Blast-Transformationstest und zytopathischer Effekt. Es ist zu bedenken, dass verlässliche Daten nur durch die Durchführung aller drei Tests gewonnen werden können, da jeder von ihnen unterschiedliche Aspekte aufzeigt Immunstörungen, zugrunde liegende Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ, deren Manifestation die toxisch-allergische Form des exsudativen Erythema multiforme ist.

Das exsudative Erythema multiforme sollte von Pemphigus, akuter herpetischer Stomatitis und medikamenteninduzierter Stomatitis unterschieden werden (Tabelle).

Begrenzte Formen des exsudativen Erythema multiforme können syphilitischen Papeln ähneln, es liegt jedoch immer eine Infiltration an der Basis der letzteren vor. Hyperämie um Papeln, auch erodierte, hat das Aussehen eines schmalen Randes, der scharf von der gesunden Schleimhaut begrenzt ist, während bei exsudativem Erythem die Entzündung nicht nur intensiver, sondern auch viel weiter verbreitet ist. Treponema pallidum wird in Abstrichen von der Oberfläche syphilitischer Papeln gefunden; die Wasserman-Reaktion und die RIT für Syphilis sind positiv.

Differentialdiagnose des exsudativen Erythema multiforme

So unterscheidet sich das exsudative Erythema multiforme von der herpetischen Stomatitis durch die weiter verbreitete Natur der Läsion, das Fehlen einer herpetiformen Anordnung von Hautausschlägen und der polyzyklischen Kontur von Erosionen, die sich nach dem Öffnen der Blasen bilden, sowie das Fehlen von Herpeszellen in der Abformung Abstriche (Abschürfungen).

Im Gegensatz zum Pemphigus beginnt das exsudative Erythema multiforme akut mit einer schnellen Dynamik der Ausschläge; das Nikolsky-Symptom bleibt für einige Zeit bestehen; es gibt keine akantholytischen Tzanck-Zellen in den Abdruckabstrichen.

Das Stevens-Johnson-Syndrom weist einige Ähnlichkeiten mit dem Lyell-Syndrom auf, das als schwerste Form auftritt medizinische Krankheit. Dieses Syndrom geht im Gegensatz zum Stevens-Johnson-Syndrom mit einer ausgedehnten Nekrolyse der Epidermis und des Epithels im Mund einher, der Ausschlag ähnelt einer Verbrennung dritten Grades. Auf der Mundschleimhaut treten beim Lyell-Syndrom ausgedehnte Bereiche mit Nekrose und Erosion des Epithels an den harten und Gaumensegel, Zahnfleisch, Wangen. An den Rändern der leuchtend roten Erosionen befanden sich frei hängende grauweiße Epithelfragmente. Die Schleimhaut um die Erosionen sieht normal aus. Das Nikolsky-Symptom bei Patienten mit Lyell-Syndrom ist positiv. In Fingerabdruckabstrichen, die von der Oberfläche von Erosionen beim Lyell-Syndrom der Arzneimittel-Ätiologie entnommen wurden, werden häufig akantholytische Zellen gefunden, die denen beim Pemphigus vulgaris sehr ähnlich sind.

Bei einem gutartigen nicht-akantholytischen Pemphigus der Mundschleimhaut ist das Krankheitsbild durch periodische Ausschläge von angespannten Blasen nur in der Mundhöhle sowie durch das Vorhandensein von an ihrer Stelle gebildeten Erosionen gekennzeichnet, die entweder mit einer grauweißen fibrinösen Schicht bedeckt sind Farbe oder mit Fragmenten der Blasenhülle. Der Inhalt kann entweder serös oder hämorrhagisch sein. Lokalisierung von Hautausschlägen lange Zeit kann sich im selben Bereich der Mundschleimhaut befinden, am häufigsten im Bereich des weichen und harten Gaumens oder der Wangen. Manchmal ist die Läsion nur am Zahnfleisch lokalisiert, in manchen Fällen auf einer stark hyperämischen Basis. Im Gegensatz zum exsudativen Erythema multiforme kommt es zu keinem akuten Krankheitsbeginn, keiner Temperaturreaktion, keiner Saisonalität oder einer Schädigung anderer Schleimhäute und der Haut.

Das Vorhandensein von Narbenverwachsungen bzw atrophische Veränderungen an der Stelle zuvor bestehender Hautausschläge ist zuverlässig diagnostisches Zeichen in der Differentialdiagnose des exsudativen Erythema multiforme mit atrophierender bullöser Dermatitis von Port Jacob, die vor allem die Schleimhäute der Augen und der Mundhöhle sowie der Speiseröhre und der Geschlechtsorgane betrifft. Anstelle der Blasen bilden sich schmerzlose Erosionen und Geschwüre, die nicht dazu neigen, sich zu vergrößern, die vernarben und zu einer Verschmelzung der miteinander in Kontakt stehenden Schleimhäute führen.

Akantholytische Zellen werden in Fingerabdruckabstrichen nicht nachgewiesen. Anzeichen einer akuten Entzündung liegen nicht vor.

Behandlung des exsudativen Erythema multiforme

Jeder Patient mit MEE sollte untersucht werden, um chronische Infektionsherde im maxillofazialen Bereich zu identifizieren.

Die Behandlung umfasst die Sanierung der Mundhöhle und die Beseitigung von Infektionsherden. Entzündungshemmende Therapie: Natriumsalicylat, Acetylsalicylsäure 0,5 – 4 mal täglich – die Medikamente wirken hemmend auf die Biosynthese von Entzündungsmediatoren (Histamin, Serotonin, Bradykinin, Prostaglandine).

Desensibilisierungstherapie: Suprastin 0,025, Diphenhydramin 0,05, Pipolfen 0,025 (1 Tablette 3-mal täglich), Tavegil 0,001 (1 Tablette 2-mal täglich), Fenkarol 0,025 (2 Tabletten 3-mal täglich), Diprazin, Histaglobulin 1, 2,3 ml für eine Kur mit 4-10 Injektionen. Die Medikamente hemmen oder beseitigen die Wirkung von Histamin, verringern die Kapillarpermeabilität, Schwellungen, Hyperämie und Juckreiz.

Entgiftungstherapie: Natriumthiosulfat 30 % (10 ml i.v. Nr. 10-12 pro Kur) wirkt antitoxisch, entzündungshemmend, desensibilisierend (stimuliert die Synthese von Thiolenzymen).

Vitamintherapie: Vitamine B, C, Nikotinsäure (1 ml 1 %ige Natriumnikotinatlösung IM jeden zweiten Tag Nr. 10; 1 ml 5 %ige Lösung Askorbinsäure Nr. 10 jeden zweiten Tag). Vitamin C ist an der Regulierung von Redoxprozessen beteiligt, Kohlenhydratstoffwechsel, Blutgerinnung, Geweberegeneration, Bildung von Steroidhormonen, Kollagensynthese, Normalisierung der Kapillarpermeabilität.

Die Antibiotikatherapie (in schweren Fällen) zielt darauf ab, die sekundäre Mikroflora zu eliminieren oder zu schwächen. Wirkt antibakteriell auf die Gram+- und Gram-Mikroflora (stört die Synthese von mikrobiellen Zellmembranproteinen): Ampicillin 250–500 mg 4-mal täglich intramuskulär für 4–6 Tage, Ampiox 0,2–0,4 4-mal täglich, Oxacillin-Natrium, Lincomycin 0,25 4-mal täglich, Oletethrin 250.000 Einheiten 4-mal täglich oral für 4-6 Tage.

Kortikosteroide (in schweren Fällen): Prednisolon (Triamcyclon, Dexamethason) 20-30 mg pro Tag, ab Beginn der Epithelisierung wird die Prednisolondosis alle 7 Tage auf 0,005 g reduziert, Hydrocortison. Die Medikamente wirken entzündungshemmend, antiallergisch und desensibilisierend.

Freistellung von der Arbeit (abhängig von der Schwere des Prozesses).

Eine Diät (nicht reizend, antiallergisch) hilft, die Widerstandskraft des Körpers zu erhöhen. Der Verzicht auf allergisch wirkende Nahrungsmittel verringert die Intensität der Allergie im Körper.

Behandlung während der Zeit zwischen Rückfällen:

Spezielle (spezifische) Desensibilisierungstherapie mit Staphylokokken-Toxoid nach Schema;

Blutplasmareinigung, Fenkarol, Histaglobulin, Kaliumpräparate (Asparkam, Decaris – Levomisol);

Durch die Hygiene der Mundhöhle wird der pathogene Einfluss sekundärer Mikroflora und lokaler Reizfaktoren beseitigt.

Lokale Behandlung des exsudativen Erythema multiforme:

Anästhesie (Anwendungen, Mundbäder) – Lösungen von Lidocain 1–2 %, Trimecain 3–5 %, Pyromecain 2 %, Trimecain mit Hexamethylentetramin (1:2), 10 %ige Suspension von Anästhesin in Öl (Pfirsich, Olive), Pyromecain-Salbe . Zweck - Schmerzen beseitigen antiseptische Behandlung, Essen. Wirkmechanismus: Medikamente reduzieren die Empfindlichkeit von Nervenenden, stören die Erzeugung und Weiterleitung von Erregungen, binden an die Axonmembran und verhindern deren Depolarisation und das Eindringen von Natriumionen durch sie;

Antiseptische Behandlung – Lösungen von Wasserstoffperoxid 1 %, Kaliumpermanganat (1:5000), Furacilin, Ethacridinlactat (1:1000), Chloramin 0,25 %, Chlorhexidin 0,06 %, Ringelblumentinktur (1 TL pro Glas Wasser). Ziel ist es, den Einfluss der sekundären Mikroflora auf die geschädigte Mundschleimhaut zu beseitigen oder abzuschwächen. Die Medikamente haben aufgrund der Freisetzung von molekularem und atomarem Sauerstoff schwache antiseptische und desodorierende Eigenschaften;

Entzündungshemmende Therapie – Kortikosteroidsalben (Prednisolon, Hydrocortison, Flucinar, Lorinden, Polcortalon). Ziel ist es, Entzündungen zu beseitigen und die Exsudation zu reduzieren. Die Medikamente wirken entzündungshemmend, antiallergisch und desensibilisierend, verringern die Gefäßpermeabilität, hemmen alle drei Phasen der allergischen Reaktion und wirken stimulierend metabolische Prozesse, Geweberegeneration;

Epithelisierungstherapie (durchgeführt nach Beseitigung des Infektionsfaktors) - Öllösung von Vitamin A, Hagebuttenöl, Caratolin, Tezana-Liniment 0,2 %, Solcoseryl (Gelee, Salbe), „Unna“-Paste, „KF“, Methyluracil, Honsurid, Actovegin , Vitadent, Acemin. Zweck - Beschleunigung der Epithelisierung von Erosionen, Geweberegeneration, Verbesserung der Stoffwechselprozesse in der Mundschleimhaut. Mechanismus: Medikamente stimulieren die Zellregeneration, beeinflussen Zellmembranen, beschleunigen die Gewebewiederherstellung und beeinflussen den Mechanismus des physiologischen Sauerstofftransports von Nährstoffen unspezifische entzündungshemmende Wirkung, haben eine umhüllende Eigenschaft;

Bei nekrotischen und fibrinösen Plaques proteolytische Enzyme (Immozymase, Desoxyribonuklease, Ribonuklease, Lysozym) verwenden. Die betroffenen Schleimhautbereiche werden lokal in Form von Enzymanwendungen auf Mulltupfern für 15-20 Minuten behandelt;

Bei der Behandlung des exsudativen Erythema multiforme empfiehlt es sich, sowohl einzelne pflanzliche Heilmittel als auch Phytokompositionen zu verwenden. Positive Ergebnisse werden bei der Verwendung einer Salbe mit Salbeiextrakt beobachtet. Die betroffenen Stellen der Mundschleimhaut werden lokal in Form von 15-20-minütigen Anwendungen auf Mulltupfern zweimal täglich behandelt. Zu Hause wird dem Patienten eine Spülung mit einer Ringelblumenlösung (ein Teelöffel Tinktur in einem Glas warmem Wasser) vor und nach den Mahlzeiten, eine sanfte Diät und Diphenhydramin zum Einnehmen verordnet. Nach 2 Besuchen sind die erosiven Oberflächen von Plaque befreit; nach dem 4. Besuch beginnt die Epithelisierung der betroffenen Schleimhautbereiche;

Um Entzündungen auf der Schleimhaut zu beseitigen, wird Herbadont verwendet, einschließlich medizinische Pflanzen: Johanniskraut, Schafgarbe, Spitzwegerich, Brennnessel. Diese Pflanzen sind reich an Tanninen, ätherischen Ölen, Provitamin A, Vitamin C und K, Nikotinsäure, Spurenelementen, antimikrobiellen Substanzen, Mineralsalze. Therapeutische Manipulationen werden in Form von Anwendungen zweimal täglich für 10 Minuten, die ersten 6 Besuche täglich und die weiteren Besuche jeden zweiten Tag durchgeführt;

Zu Hause werden den Patienten vor und nach den Mahlzeiten abwechselnd Spülungen mit einer wässrigen Lösung aus Tinkturen aus Arnika, Ringelblume und Eukalyptus verschrieben. Nach zwei Besuchen ist die erosive Oberfläche von Plaque befreit und die Patienten essen schmerzfrei. Nach 3-4 Besuchen sind die betroffenen Bereiche der Mundschleimhaut epithelisiert.

Um Entzündungen zu lindern, können Sie auch eine Mischung aus Eichenrinde, Johanniskraut, Seetang, Schafgarbe, Wegerich, Kamille, Hagebutte und Holunderblüten verwenden. Aus der Mischung muss wie folgt ein Cocktail zubereitet werden: Die angegebenen Pflanzen werden im gleichen Gewichtsverhältnis gemischt und zu Pulver zerkleinert, und dann wird ein Esslöffel der Mischung mit einem Glas kochendem Wasser aufgebrüht.

Physiotherapie exsudatives Erythema multiforme :

Helium-Neon-Laserstrahlen, CUV-Bestrahlung Nr. 5, hyperbare Sauerstoffanreicherung. Ziel ist es, die Epithelisierung von Erosionen und die Geweberegeneration zu beschleunigen und die Schutz- und Kompensationsmechanismen der Mundschleimhaut zu erhöhen. Mechanismus: Stimulierende Wirkung auf Stoffwechselprozesse, Geweberegeneration.