Što je Gravesova bolest: simptomi i liječenje. Je li točno da se ako je štitnjača mala ne radi operacija? Jesam li nakon terapije radioaktivnim jodom opasan za druge i malu djecu? Koliko dugo

Basedowljeva bolest) je autoimuna patologija koju karakterizira hiperfunkcija i hipertrofija štitnjače i praćena prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače, što dovodi do tireotoksikoze. Žene pate od ove bolesti 8 puta češće od muškaraca. Vrhunac incidencije opažen je u srednjoj dobnoj skupini (30-50 godina).

Uzroci

Gravesova bolest je poligena (multifaktorijalna) patologija, odnosno autoimuni proces, genetski određen, potaknut izloženošću određenim čimbenicima. Provedba nasljedne predispozicije može se olakšati pušenjem (gotovo 2 puta povećava rizik od razvoja patologije), mentalnom traumom, zaraznim i upalnim bolestima, drugim autoimunim bolestima, bolestima nazofarinksa, organskom patologijom mozga (encefalitis, traumatska ozljeda mozga). ), kao i druge endokrine bolesti (disfunkcija spolnih žlijezda, nadbubrežne žlijezde, hipofize, primarni hipokortizolizam, dijabetes melitus tipa I) itd.

Simptomi Gravesove bolesti

Kliničke manifestacije difuzne toksične guše (Gravesova bolest) uzrokovane su tireotoksikozom, što dovodi do razvoja kataboličkog sindroma, poremećaja živčanog i kardiovaskularnog sustava itd. Manifestacije kataboličkog sindroma su opća slabost, značajan iznenadni gubitak tjelesne težine s pojačanim apetitom, osjećajem vrućine, pojačanim znojenjem.

Iz kardiovaskularnog sustava bilježe se tahikardija, ekstrasistola, povišeni sistolički krvni tlak na pozadini sniženog dijastoličkog krvnog tlaka, aritmije i periferni edem. S vremenom se razvija miokardijalna distrofija i kardioskleroza, dolazi do kongestije u plućima (česte upale pluća, otežano disanje), ascites.

Promjene u živčanom sustavu očituju se mentalnom labilnošću (povećana razdražljivost, blaga razdražljivost, agresivnost, nervoza, tjeskoba, plačljivost, smanjena koncentracija), poremećaji spavanja, pojava tremora prstiju, slabost mišića, pojačani tetivni refleksi.

Lice bolesnika s tireotoksikozom dobiva izraz iznenađenja zbog razvoja endokrine oftalmopatije. U tom slučaju javlja se egzoftalmus (tzv. izbočene oči), nepotpuno zatvaranje vjeđa, praćeno suhoćom sluznice očiju, osjećaj pijeska u očima, razvoj kronični konjunktivitis. Pri pojavi periorbitalnog edema mogu se javiti defekti vidnog polja, bolovi u oku, povišeni očni tlak i smetnje vida, sve do njegovog potpunog gubitka zbog kompresije vidnog živca i očne jabučice u cjelini.

Probavni poremećaji, disfunkcija jajnika u žena i erektilna disfunkcija u muškaraca, kožne manifestacije (akropahija štitnjače i oniholiza - oštećenje noktiju, vitiligo, gubitak kose, tamnjenje kožnih nabora itd.) mogu se također uočiti. U 70-75% slučajeva Gravesove bolesti dolazi do značajnog povećanja veličine štitnjače.

Dijagnostika

U dijagnostici Gravesove bolesti ključno je određivanje razine hormona štitnjače (trijodtironina i tiroksina), njihovih slobodnih frakcija u krvnom serumu te razine TSH (tiroidnostimulirajućeg hormona koji proizvodi hipofiza). U svrhu diferencijalne dijagnoze koristi se imunoenzimski test (utvrđuje se prisutnost cirkulirajućih antitijela na tireoidnu peroksidazu, tireoglobulin i TSH receptore). Ultrazvučni pregled štitnjače otkriva njezino povećanje i difuznu hipoehogenost. Kao dodatna metoda istraživanja može se koristiti scintigrafija štitnjače.

Vrste bolesti

Ovisno o težini tireotoksikoze, postoje lagani oblik Gravesova bolest, umjerena i teška.

Radnje pacijenata

Ako sumnjate na ovu patologiju, trebate kontaktirati endokrinologa.

Liječenje Gravesove bolesti

Terapija lijekovima za difuznu toksičnu gušavost sastoji se od primjene antitireoidnih lijekova (metiltiouracil, merkazolil, itd.), Glukokortikosteroida, β-blokatora, pripravaka kalija i sedativa. Izlaganje zračenju sastoji se od terapije radioaktivnim jodom. Na teški oblici, dostupnost ozbiljne komplikacije izvana unutarnji organi, velike veličine gušavost, kao i ako su gore navedene metode liječenja neučinkovite, primjenjuju se kirurške metode(tiroidektomija) nakon čega slijedi nadomjesna terapija.

Komplikacije

Gravesova bolest može biti komplicirana insuficijencijom nadbubrežne žlijezde, tireotoksičnim krizama, razvojem zatajenja srca, tireotoksičnom hepatozom i cirozom jetre, prolaznom paralizom, fibrocističnom mastopatijom kod žena, ginekomastijom kod muškaraca, trajnim mentalnim poremećajima, osteoporozom itd.

Prevencija Gravesove bolesti

Ne postoji specifična prevencija ove patologije. Preporuča se provođenje općih mjera jačanja, sanitacija kroničnih žarišta infekcije i periodični pregledi kod endokrinologa (osobito s obiteljskom poviješću).

Izvor:

Fadeev V.V. Što biste željeli znati o Gravesovoj bolesti - difuzna toksična struma / V.V. Fadeev - Moskva, 2008.

O čemu govori ova knjiga i kome je namijenjena?

Ova knjiga prvenstveno je namijenjena onim bolesnicima kojima je sudbina pripremila tešku životnu situaciju - bolest tireotoksikoza - pojačana funkcija štitnjače, u većini slučajeva povezana s Gravesovom bolešću (Bazedowljeva bolest). Ovo nije jednostavna bolest. Prvo, često je vrlo teško, donosi fizičku patnju i može dovesti do razvoja opasnih komplikacija. Drugo, Gravesova bolest se vrlo često razvija u mladoj dobi, kada pogrešan korak može ostaviti dubok trag za cijeli život. Treće, tireotoksikoza i Gravesova bolest nisu samo fizička patnja; Većina pacijenata doživljava značajan emocionalni stres, uključujući u vezi s promjenama u izgledu, koje su najizraženije u endokrinoj oftalmopatiji. To je zbog same tireotoksikoze, koja ponekad ometa ispravnu percepciju vlastitog stanja. Konačno, četvrto, govorimo o bolesti endokrina žlijezda, isprepleten filistarskim predrasudama, koje izdašno podržavaju mediji. Čim otvorite novine ili pozvonite susjedu na vrata, odmah će se pojaviti recept za "olakšanje štitnjače", kao iz kuharice.

Postoji još nekoliko razloga koji nas tjeraju da pišemo knjige ove vrste za pacijente. Suvremeni bolesnik, suočen s nekom težom ili lakšom bolešću, nalazi se u sasvim drugom informacijskom polju nego prije samo 10-15 godina. Opsežna literatura i mogućnosti interneta omogućuju da se u kratkom vremenu upoznate ne samo sa samim problemom, već i da dobijete predodžbu o tome kako stoje stvari s dijagnostikom i liječenjem određene bolesti u različitim klinikama i čak i u različitim zemljama. Pacijenti imaju brojne mogućnosti međusobnog komuniciranja na raznim internetskim forumima. Kao rezultat toga, mnogi pacijenti postaju prilično dobro orijentirani u kompleksu medicinski problemi. U ovoj situaciji prestaje djelovati sustav “zapovijedi”, kada sve što liječnik kaže nije predmet rasprave. Suvremeni pacijent sklon je vrlo kritički procijeniti ono što mu liječnik kaže. Po mom mišljenju, to i nije tako loše. Čak bih vas unaprijed zamolio da se kritički osvrnete na ono što je napisano u ovoj knjizi. Dakle, bez razumnog razumijevanja što se događa s nesigurnom kroničnom bolešću, s čijim se posljedicama često mora nositi do kraja života, bez razumijevanja kakvo se liječenje nudi, što će uslijediti, kakvu opasnost predstavlja , bez njega u modernom svijetu ne možete.

Autor ne tvrdi da ima konačnu istinu - u određenim situacijama liječnik će donijeti jedinu ispravnu odluku. Ova tanka knjiga ne može zamijeniti konzultacije s liječnikom. Predstavlja samo skroman pokušaj da se pacijentima pomogne da malo razumiju svoju složenu bolest i da se s njom smislenije povežu.

Malo teorije

Prvo, razgovarajmo malo o tome što je štitnjača i za što je potrebna. Bez ovih ideja nećemo daleko stići. Štitnjača se na grčkom zove glandula thyreoidea (štitnjača) i stoga se u svim terminima koji se na nju odnose u medicini koristi korijen “štitnjača-”.

Štitnjača je prilično male veličine i nalazi se na vratu, gotovo ispod kože, što je čini lako dostupnom pregledu. Leptir se najčešće koristi kao simbol štitne žlijezde, budući da se sastoji od dva zaobljena dijela (režnja), koji su povezani uskim mostom (isthmus) (slika 1).

Štitnjača proizvodi hormon tiroksin i vrlo male količine hormona trijodtironina. To je njezin glavni zadatak. Najvažniji od ova dva hormona je tiroksin. Odmah napravimo rezervaciju da ako ne uđemo u neke od suptilnosti, onda je proizvodnja ova dva hormona praktički jedina funkcija štitnjače. Ponekad štitnjača može biti nekako promijenjena u strukturi (u njoj se vrlo često stvaraju "čvorovi"), ali ako proizvodi potrebno za tijelo količina tiroksina - ispunjava svoju glavnu zadaću, a to je najvažnije. Hormon je strašna riječ, obavijena legendama, a ponekad i tamnom slavom, a ne znači ništa drugo nego neku tvar koja se nalazi u krvi i utječe na funkcioniranje nekih struktura. Tiroksin je prilično jednostavne strukture (Sl. 2), što ga je učinilo prilično lakim za kemijsku sintetizaciju i stavljanje u oblik tableta. Tiroksin sadrži četiri atoma joda, a za njegovu sintezu jod mora ući u ljudsko tijelo u potrebnim količinama.

Na temelju broja atoma joda, tiroksin je označen kao T4. Trijodtironin sadrži jedan atom joda manje i zbog apstrakcije ovog atoma joda iz tiroksina nastaje trijodtironin; Na temelju broja atoma joda, trijodtironin je označen kao T3. Ti se hormoni prenose kroz krvotok do svake stanice i kontroliraju funkcioniranje tih stanica. I s viškom i s nedostatkom T4 i T3, funkcioniranje stanica koje čine organe i sustave je poremećeno. Višak hormona u tijelu naziva se tireotoksikoza, a nedostatak hormona hipotireoza. Osim toga, možete naići na pojam hipertireoza. Da malo pojednostavimo situaciju, smatramo ga sinonimom za pojam tireotoksikoza.

Da završimo s općom terminologijom, definirajmo što je gušavost. Vrlo je jednostavno: guša je povećanje štitnjače, a može biti difuzna (kada je cijela žlijezda povećana), te nodularna i multinodularna – kada se u njoj nalazi jedna ili više nodularnih tvorevina. Štitnjača se smatra povećanom ako njezin volumen prelazi 18 ml kod žena i 25 ml kod muškaraca.

Možda najviše velika poteškoća Ono što ćemo morati razumjeti je princip regulacije rada štitnjače. U tijelu je sve regulirano: regulirana je funkcija, kao što su regulirani regulator i regulator regulatora, pa se zbog toga krug regulacije vrlo često zatvara kada se pokaže da najniža karika u tom sustavu regulira najviši. Dakle, funkciju štitnjače, odnosno proizvodnju tiroksina, regulira tireostimulirajući hormon koji se proizvodi u hipofizi, odnosno proizvodnju jednog hormona regulira drugi.

Stimulacija štitnjače znači imati afinitet prema štitnjači, a hipofiza je vrlo mala žlijezda koja se nalazi u mozgu. Hormon koji stimulira štitnjaču (upotrijebimo kraticu TSH, koju ćete vjerojatno susresti ne samo u ovoj knjizi) potiče štitnjaču na proizvodnju T4 i T3, odnosno stimulira je. Kako on "zna" koliko treba potaknuti proizvodnju tih hormona? Ispostavilo se da T4 i T3 utječu na hipofizu na način da se smanjuje proizvodnja TSH, odnosno tiroksin potiskuje proizvodnju TSH

Kao što je prikazano na sl. 3, kada se razina T4 i T3 smanjuje (hipotireoza), njihov supresivni učinak na hipofizu se smanjuje i potonja počinje proizvoditi više TSH (razine TSH su povećane kod hipotireoze). Kako će se promijeniti razina TSH ako se razina T4 i T3 poveća u tijelu iz jednog ili drugog razloga, odnosno s tireotoksikozom, o čemu ćemo kasnije govoriti? Očito, razina TSH će se smanjiti! Zašto su tebi i meni potrebne ove suptilnosti? Oni su zaista potrebni jer se na tom odnosu između proizvodnje TSH i hormona štitnjače temelji dijagnoza poremećaja rada štitnjače, kao i kontrola njihovog liječenja.

Sada prijeđimo na onih sto pitanja i odgovora. Zapravo, moglo bi ih biti znatno više. Uostalom, koliko pacijenata, toliko pitanja, koliko pacijenata, toliko i bolesti. S tim u vezi, autor odgovora na pitanja koja ćete pronaći u nastavku je gotovo siguran da ćete, čak i ako se formulacija pitanja u potpunosti podudara s vašom, i dalje ostati u nedoumici odnosi li se sljedeći odgovor upravo na vas. Apsolutno valjana nejasnoća - pitajte ponovno svog liječnika i dobit ćete odgovor koji će biti upućen upravo vama.

1. Što je tireotoksikoza (hipertireoza)?

To je višak hormona štitnjače u tijelu. Ova riječ sasvim ispravno koristi korijen "toksikoza", to jest, govorimo o trovanju vlastitim hormonima. Uz normalnu razinu T4 i T3 u stanicama tijela, svi metabolički procesi odvijaju se ispravno. Ako iz jednog ili drugog razloga ima previše hormona, dolazi do ozbiljnih promjena. Oni se mogu slikovito usporediti sa značajnim i potpuno nepotrebnim povećanjem temperature i brzine. Nemojte misliti da se stanice pregrijavaju; to se, naravno, ne događa. Ipak, "motor" ćelije, prebacujući se na jezik vozača, počinje "jesti" ogromne količine benzina i ulja. Odnosno, stanica obavlja isti posao po cijenu brzog “spaljivanja” izvora energije koji su u njoj pohranjeni, a na kraju, kada više nema odakle uzeti energiju, po cijenu samouništenja. Osim takvog štetnog učinka na unutarstanične procese, višak hormona štitnjače remeti normalnu interakciju između organa, remeti rad živčanog sustava, stanica koje su odgovorne za pravilan ritam srca i mnoge druge procese, uzrokujući simptome iskusio bolesnik s tireotoksikozom.

1. Koji su uzroci tireotoksikoze?

Zapravo, ima ih mnogo, pa morate imati na umu da, ako ste identificirali hormonalne promjene karakteristične za nju, to ne znači da imate Gravesovu bolest, čemu je uglavnom posvećena ova knjiga. Zadatak vašeg liječnika u ovom slučaju je utvrditi s kojom je bolešću povezana vaša tireotoksikoza. Dva su najvažnija uzroka tireotoksikoze.

• Prvi od njih je povećanje (opet, iz raznih razloga) u proizvodnji hormona u štitnjači. Upravo to se događa kod Gravesove bolesti – difuzne toksične guše.
• Drugi važan razlog za nas je prekomjerno uzimanje lijekova za hormone štitnjače, s čime se mnogi pacijenti susreću tijekom liječenja.

U oba slučaja, tireotoksikoza će se manifestirati na sličan način, proporcionalno višku T4 i T3. Postoje i drugi razlozi zbog kojih nastaje tireotoksikoza, odnosno višak hormona štitnjače, ali u kontekstu knjige o Gravesovoj bolesti to nam nije posebno važno, samo znajte da takvih situacija ima dosta i da nisu tako rijetke.

1. Koliko često i u kojoj dobi se javlja tireotoksikoza?

To se često događa - inače ne bi imalo smisla pisati ovu knjigu. Tirotoksikoza različitog porijekla javlja se u otprilike 2% odraslih osoba. Kod djece je vrlo rijetka. Gravesova bolest pogađa otprilike 1% svih žena i to 10 puta više manje muškaraca(gotovo svaka patologija štitnjače javlja se oko 10 puta češće kod žena). Gravesova bolest najčešće pogađa mlade ljude, obično između 20. i 45. godine života. Općenito, to je bolest mladih žena. Ako uzmemo sve slučajeve tireotoksikoze koja se razvila iz bilo kojeg razloga, onda je u otprilike 20% slučajeva uzrokovana propisivanjem i davanjem prekomjerne doze lijekova hormona štitnjače.

1. Kako se manifestira tireotoksikoza i zašto je opasna?

Manifestacije tireotoksikoze ovise o mnogim čimbenicima. Prvo, to ovisi o stupnju povećanja razine hormona štitnjače u krvi (stupanj smanjenja razine TSH u krvi nema nikakve veze s težinom tireotoksikoze). Drugo, to ovisi o dobi - u starijoj dobi manifestacije tireotoksikoze često su izbrisanije, odnosno nisu tako očite. Treće, od prisutnosti prethodnih bolesti, prvenstveno bolesti srca, koje mogu ozbiljno pogoršati simptome kardiovaskularnog sustava.

Tipični simptomi tireotoksikoze prikazani su na slici. 4. Treba imati na umu da se gotovo nikada ne pojavljuju odjednom: u pravilu ih dominira nekoliko. Najtipičniji su gubitak težine (ponekad značajan), ubrzan puls sa neugodan osjećaj lupanje srca, slabost mišića, umor. Mladi ljudi s Gravesovom bolešću, koja je u fokusu ove knjige, često su najsimptomatičniji. Ni u jednoj drugoj bolesti koja se javlja uz tireotoksikozu, osim Gravesove bolesti, ne dolazi do endokrine oftalmopatije, o čemu će biti više riječi. Treba napomenuti da se slični simptomi mogu pojaviti u mnogim drugim bolestima; stoga se prisutnost tireotoksikoze mora potvrditi hormonskom studijom.

Tirotoksikoza je opasna zbog teških promjena, prvenstveno na srcu. Ako se dugo ne liječi dolazi do razvoja srčanog mišića distrofične promjene, koji se manifestiraju poremećajima ritma (atrijska fibrilacija ili fibrilacija), a zatim - zatajenje srca. Osim toga, razvijaju se trajne promjene u središnjem živčanom sustavu, kostima, jetri i drugim organima; Protiv te pozadine, funkcioniranje reproduktivnog sustava je poremećeno.

1. Kako potvrditi prisutnost tireotoksikoze?

S hormonskim studijama (vidi sliku 3). Tireotoksikozu karakterizira snižena razina TSH (obavezni znak) i povišena razina T4 i T3. U nekim slučajevima mogu biti povišene samo razine T4 ili samo T3. Događa se da pacijent ima samo smanjenje razine TSH (subklinička tireotoksikoza).

1. Kako odrediti uzrok tireotoksikoze?

U nekim slučajevima to je prilično jednostavno: na primjer, ako pacijent s potvrđenom tireotoksikozom ima izražene promjene na očima (endokrina oftalmopatija), uzrok tireotoksikoze je iskusnom liječniku očigledan - to je Gravesova bolest. U drugim slučajevima ovaj zadatak možda neće biti lak. Kako bi se razlikovale bolesti koje se javljaju uz tireotoksikozu, liječnik će možda trebati provesti ultrazvučni pregled (ultrazvuk) i scintigrafiju štitnjače. Osim toga, može vam se dodijeliti testiranje krvi na antitijela - proteine ​​čija je visoka razina karakteristična za određene bolesti.

1. Što je Gravesova bolest i koji je njezin uzrok?

Ova bolest nije jednostavna, već je po mnogo čemu jedinstvena. Pokušajmo se koncentrirati i razumjeti njegovu bit, jer bez toga nećemo razumjeti ono najvažnije za svakog pacijenta - kako ga liječiti.

Odmah napominjemo da niste vi krivi za razvoj ove bolesti - ona je nastala protiv vaše volje i vanjskih okolnosti. Vjerojatno se sjećate da se neko vrijeme prije pojave prvih simptoma u vašem životu mogao dogoditi neki neugodan događaj, ponekad ne samo neugodan, već onaj koji vam je život preokrenuo. Da, to se događa, ali nemojte pokušavati povezati razvoj vaše Gravesove bolesti s ovim događajem. Prije svega, to nije istina. Drugo, u tome nema praktičnog smisla - ne možete vratiti svoj gubitak, a čak i ako ga vratite, malo je vjerojatno da će vam pomoći da se oporavite. Dakle, pretpostavimo da postoji neki unutarnji uzrok koji je doveo do Gravesove bolesti. Što je?

Kao što vjerojatno znate, najvažniji sustav koji kontrolira unutarnje okruženje tijela zove se imunološki sustav. Ovaj sustav ne dopušta nikakvim stranim tvarima, posebno mikrobima, da uđu i postoje unutar našeg tijela. U nekim slučajevima, nažalost kod nas, imunološki sustav oboli, počne brkati svoje i tuđe i “napasti” neke svoje organe. Te se bolesti nazivaju autoimunim bolestima - ima ih poprilično, a Gravesova bolest je jedna od njih.

Dakle, prvo što morate shvatiti je da Gravesova bolest nije bolest štitnjače, već bolest imunološkog sustava.

Jedina stvar je, nemojmo razmišljati o imunitetu s filistarskog, svakodnevnog gledišta - sve vrste "čudesnih lijekova" za "jačanje imunološkog sustava" neće pomoći.

Odužila se preambula o uzroku Gravesove bolesti, ali drugog načina nema – to treba razumjeti. Dakle, u imunološkom sustavu kod ove bolesti dolazi do izvjesnog, nažalost, nama nepoznatog kvara, uslijed čega bijele krvne stanice počinju proizvoditi proteine ​​koji se nazivaju antitijela, a koji se vežu za stanice štitnjače i tjeraju je da proizvodi hormoni. To je shematski prikazano na sl. 5.

Dakle, glavni uzrok Gravesove bolesti leži izvan štitnjače. Antitijela koja ga potiču proizvode stanice imunološkog sustava, a sama štitnjača meta je antitijelima, i to ne jedina. Druga meta često su stanice smještene u orbiti, što rezultira razvojem endokrine oftalmopatije. Gledajući daleko unaprijed, primjećujemo da je moderna medicina vrlo loša u liječenju bolesti imunološkog sustava; Praktički nemamo sredstava čija bi uporaba dovela do uklanjanja iz tijela samo onih antitijela i stanica imunološkog sustava koji su doveli do razvoja jedne ili druge autoimune bolesti.

1. Je li Gravesova bolest nasljedna?

Izravno - ne. No, kao i kod velike većine bolesti, određena predispozicija može biti naslijeđena od roditelja, što će uz niz drugih čimbenika dovesti do razvoja Gravesove bolesti. Isto se može reći za većinu kroničnih bolesti s kojima ste upoznati: arterijska hipertenzija, dijabetes, Bronhijalna astma. Gravesova bolest je relativno rijetka u istoj obitelji (na primjer, majka i kći). Ako imate Gravesovu bolest, vaša je djeca najvjerojatnije neće razviti, no ne može se potpuno isključiti.

9. Kako se manifestira Gravesova bolest?

Manifestira se svim simptomima o kojima smo govorili kada govorimo o tireotoksikozi. Stimulirajuća antitijela dovode do višestrukog povećanja funkcije štitnjače; ona proizvodi mnogo hormona koji utječu na sve stanice u tijelu. Sama štitnjača se povećava u otprilike polovici slučajeva, dok se cijela povećava, pa se Gravesova bolest često naziva difuznom toksičnom gušavošću, budući da je gušavost povećanje štitnjače. Guša ponekad doseže značajnu veličinu i postaje jasno vidljiva prilikom pregleda vrata.

U približno polovici slučajeva Gravesova bolest očituje se promjenama na očima - endokrinom oftalmopatijom. U otprilike 2% slučajeva ove promjene, o kojima ćemo detaljnije govoriti kasnije, toliko su izražene da ugrožavaju vid i zahtijevaju hitno i dosta ozbiljno liječenje. U pravilu, endokrina oftalmopatija nije tako teška, ali, nažalost, ponekad uzrokuje čak i više problema od same štitnjače, jer mijenja izgled.

Slijed razvoja simptoma Gravesove bolesti je raznolik. Obično se prvo javljaju simptomi tireotoksikoze: gubitak tjelesne težine, lupanje srca, izražena slabost mišića itd. Kasnije se javljaju promjene na očima, i to ne uvijek simetrično. Nije rijetkost da prvo na što pacijenti obrate pozornost su promjene na očima. Ponekad interval između promjena u očima i štitnjači doseže nekoliko godina. To jest, ako na početku bolesti nemate problema s očima, nažalost, nema jamstava da se oftalmopatija neće razviti.

10. Zašto kod Gravesove bolesti dolazi do promjena na očima?

Kao što je spomenuto, to je rezultat istog kvara u imunološkom sustavu koji je doveo do bolesti štitnjače (Slika 5). Protutijela i stanice imunološkog sustava uzrokuju upalu u masnom tkivu i mišićima koji su odgovorni za pokretljivost očne jabučice. Ne zna se što nije u redu s ovim određenim vlaknom i ovim određenim mišićima. Vrlo je važno napomenuti da uzrok očnih promjena nije primarno povećanje razine hormona štitnjače. Štoviše, potrebno je jasno razumjeti da normalizacija razine hormona štitnjače u krvi, koja će se postići pod utjecajem lijekova, ne mora dovesti do potpune normalizacije promjena u očima.

11. Kako se dijagnosticira Gravesova bolest?

Ova se bolest često dijagnosticira dovoljno brzo, jer su njezini simptomi u pravilu toliko izraženi da pacijent, na ovaj ili onaj način, nakon otprilike šest mjeseci, ili čak brže, završi kod endokrinologa. Iako postoje iznimke. Kako bi dijagnosticirao Gravesovu bolest, liječnik će procijeniti funkciju vaše štitnjače i tražiti tireotoksikozu. Zatim će se pomoću ultrazvuka procijeniti njegova veličina (volumen); Pristup liječenju i rezultati uvelike će ovisiti o tome koliko je štitnjača povećana kod Gravesove bolesti. U nekim slučajevima može se napraviti scintigrafija štitnjače koja se temelji na njezinoj sposobnosti preuzimanja joda i drugih tvari, posebice tehnecija. Takva tvar (izotop) se daje kao injekcija, nakon čega se procjenjuje koliko je intenzivno štitnjača hvata. Gravesova bolest je karakterizirana vrlo intenzivnim unosom izotopa od strane cijele štitnjače (slika 6).

U nekim slučajevima određivanje razine antitijela na štitnjaču može biti vrlo korisno za dijagnosticiranje Gravesove bolesti. Najznačajnije u tom smislu je određivanje upravo onih antitijela koja stimuliraju štitnjaču, a zovu se antitijela na TSH receptor. U nekim slučajevima, za dijagnosticiranje endokrine oftalmopatije, može se propisati ultrazvuk orbite ili magnetska rezonancija, kao i kompjutorska tomografija ovog područja.

12. Koji tretmani postoje za Gravesovu bolest?

Postoje samo tri metode liječenja: konzervativna medikamentozna terapija tireostaticima, kirurško liječenje i terapija radioaktivnim jodom (131 I). To nije slučaj samo kod nas, nego i u cijelom svijetu, u što se lako možete uvjeriti proučavajući informacije o ovoj bolesti na internetu. Odabir između ovih metoda ponekad može biti težak zadatak. Osim karakteristika tijeka bolesti u pojedinačni pacijenti može biti određena tradicionalnim pristupima i značajkama zdravstvenog osiguranja u pojedinim zemljama, kao i preferencijama samog pacijenta.

13. Što su tireostatici i kako djeluju?

Gotovo svim pacijentima s Gravesovom bolešću propisani su tireostatski lijekovi za jedno ili drugo razdoblje. Dva su od njih: tiamazol i propiltiouracil. Oba lijeka djeluju na isti način - obustavljaju rad štitnjače. Da bi to učinili, prodiru u njegove stanice i zaustavljaju enzime uključene u sintezu T4 i T3.

Vrlo je važno razumjeti da ovi lijekovi nemaju praktički nikakav učinak na poremećaj imunološkog sustava koji je uzrokovao stvaranje stimulirajućih antitijela. Ako tireotoksikozu slikovito usporedimo s poplavom kuće zbog puknuća nekoliko vodovodnih cijevi odjednom, tada je učinak tireostatskih lijekova sličan zatvaranju ventila: tireotoksikoza (poplava) prestaje, ali protutijela (puknute cijevi) ne nestaju od toga (integritet slomljenih cijevi se ne vraća). Upravo zato što ovi lijekovi ne otklanjaju kvar koji je nastao u imunološkom sustavu, nakon prestanka uzimanja tireostatika tireotoksikoza se u većini slučajeva obnavlja. Ali bilo bi pogrešno podcijeniti ove lijekove: oni uklanjaju tireotoksikozu - najtežu manifestaciju Gravesove bolesti i niza drugih bolesti štitnjače. Sve dok je štitnjača bolesnika s tireotoksikozom blokirana tireostaticima, on je uglavnom siguran.

14. Koje su razlike između tireostatika? Koju odabrati?

Postoji jedna temeljna razlika: tiamazol se uzima 1-2 puta dnevno, a propiltiouracil - 3-4 puta dnevno. U tom smislu, prvi od njih je definitivno prikladniji. Tako se tiamazol, koji je dostupan u dozama od 5 i 10 mg u jednoj tableti, može uzimati jednom dnevno ujutro. Propiltiouracil (PTU) nešto slabije prodire kroz placentu i dopire do manje majčino mlijeko, u tom smislu, tradicionalno se smatra poželjnim u liječenju tireotoksikoze tijekom trudnoće i dojenja. Međutim, u obje ove situacije tiamazol je, kada se koristi u malim dozama pod kontrolom razine hormona štitnjače, potpuno siguran. Prema učestalosti razvoja str oko Točni učinci i alergijske reakcije tiamazola i PTU-a se ne razlikuju.

15. Kako se propisuju tireostatici?

Postoje dvije mogućnosti propisivanja tireostatskih lijekova. Prvi je privremeno uklanjanje tireotoksikoze u pripremi za kirurško liječenje ili terapiju 131 I, kao iu očekivanju primanja jedne od ovih metoda liječenja; druga opcija je tireostatska terapija u trajanju od oko godinu dana, tijekom koje se kod nekih bolesnika može očekivati ​​remisija bolesti. Za umjerenu tireotoksikozu tiamazol se inicijalno propisuje u dozi od oko 30 mg dnevno (PTU u dozi od oko 300 mg dnevno), a nakon normalizacije razine T4 i T3 u krvi prelazi se na terapiju održavanja. doza (5-15 mg tiamazola na dan).

16. Je li točno da tireostatici uzrokuju povećanje štitnjače (goitrogeni učinak)?

To nije sasvim točno, budući da se povećanje štitnjače razvija samo kod predoziranja tireostaticima, odnosno kod njihovog predugog i nekontroliranog uzimanja u visokim dozama, zbog čega dolazi do pada razine T4 i T3 u krv je pretjerano smanjena Je li istina da tireostatici uzrokuju povećanje štitnjače (goitrogeni učinak)?

Drugim riječima, ako se uzimaju tireostatici točne doze a pod kontrolom razine hormona u krvi ne dovode do povećanja veličine štitnjače.

17. Koliko dugo mogu očekivati ​​poboljšanje nakon početka liječenja?

U slučaju umjerene tireotoksikoze, uz redovito uzimanje srednjih doza tireostatika (oko 30 mg tiamazola dnevno), razina hormona štitnjače normalizira se za oko 1 mjesec.

Na početku liječenja liječnik će vam, u pravilu, propisati lijek iz skupine (beta-blokatori (propranolol [anaprilin], atenolol, metoprolol, bisoprolol itd.), koji dovoljno brzo, tj. sljedeći dan, eliminira takav neugodan simptom kao što je otkucaji srca, a vi ćete se osjećati znatno bolje, međutim, potpuno uklanjanje simptoma tireotoksikoze morat ćete pričekati oko mjesec dana, a ponekad i malo duže.

18. Kako se uvjeriti da se funkcija štitnjače vratila u normalu?

Da biste to učinili, morate procijeniti razinu T4 i T3 u krvi - njihova normalizacija ukazuje na uklanjanje tireotoksikoze. Razina TSH može dugo ostati smanjena, što nije osobito važno u prvim fazama liječenja; njegovo određivanje preporučljivo je tek nekoliko mjeseci nakon stabilne normalizacije razina T4 i T3.

19. Mogu li tireostatici biti neučinkoviti?

Ako stvarno uzimate tireostatike u potrebnim dozama, vjerojatnost za to je toliko mala da se na ovo pitanje može sigurno odgovoriti negativno. U nekih bolesnika, osobito kod značajnog povećanja veličine štitnjače i to u početku vrlo visoka razina hormona štitnjače u krvi, otklanjanje tireotoksikoze može trajati nekoliko mjeseci, ali se praktički ne događa da se razina hormona štitnjače kod Gravesove bolesti (!) tijekom uzimanja tireostatika nimalo ne smanji. Drugo je pitanje da tireostatici mogu biti neučinkoviti (i stoga uopće nisu indicirani) za niz drugih bolesti štitnjače koje se javljaju uz tireotoksikozu, ali sada govorimo samo o Gravesovoj bolesti.

20. Postoje li nuspojave tireostatika i kako se s njima nositi?

Prvo, utvrdimo da nuspojave ne uključuju predoziranje ili postojanost tireotoksikoze zbog uzimanja lijeka u nedovoljnoj dozi. Najteža nuspojava oba tireostatika - kritično smanjenje razine bijelih krvnih stanica (leukocita) u krvi (agranulocitoza) - javlja se vrlo rijetko - otprilike u 0,01% slučajeva. Međutim, vaš će liječnik vjerojatno povremeno procjenjivati ​​razinu vaših bijelih krvnih stanica. Nije rijetkost ni blagi pad razine leukocita tijekom uzimanja tireostatika, koji je gotovo uvijek privremen; Ne treba se previše brinuti oko toga, ali je potrebno pažljivo pratiti razinu leukocita. Osim toga, trebali biste zapamtiti da se razina leukocita tijekom uzimanja tireostatika mora pratiti ako imate upalu grla ili druge zarazne bolesti.

Češće su blage, ali neugodne nuspojave tireostatika poput svrbeža, urtikarije, kožnih osipa i drugih alergijskih reakcija. Ako se pojave, trebate se obratiti liječniku. Ove nuspojave mogu nestati smanjenjem doze lijeka ili zamjenom drugim sličnim (često istim lijekom, ali drugog proizvođača). U nekim slučajevima ove se nuspojave ne mogu prevladati, što onemogućuje dugotrajnu primjenu tireostatika i diktira potrebu za radikalnijim metodama liječenja.

21. Koji su simptomi predoziranja tireostatskim lijekovima (hipotireoza izazvana lijekovima)?

Ovi simptomi su upravo suprotni onima o kojima smo govorili kada govorimo o tireotoksikozi: pospanost, gubitak pamćenja, zadržavanje tekućine i oticanje, usporen rad crijeva, depresija i niz drugih. Osim toga, zbog razvoja hipotireoze izazvane lijekovima, kao što je naznačeno, često dolazi do vrlo nepoželjnog povećanja štitnjače. Redovitim praćenjem razine hormona štitnjače (mjesečno na početku liječenja) praktički ste osigurani od teške hipotireoze, jer će liječnik brzo korigirati terapiju.

22. Koliko dugo uzimati tireostatike?

Kao što je već napisano, sve ovisi o ciljevima liječenja. Ako govorimo o pripremi za operaciju ili terapiju 131 I - sve do njihove provedbe. Ako je riječ o tijeku terapije tireostaticima, kada se tireostatici propisuju kako bi se čekalo eventualno izlječenje bolesti, u ovom slučaju liječenje traje oko godinu dana - maksimalno dvije godine. Nakon toga se liječenje prekida i podvrgava se povremenim hormonalnim pretragama kako bi se pratio povratak bolesti ili potvrdila moguća remisija, čija je vjerojatnost da nastupi nakon 1-1,5 godine od početka bolesti oko 25%. S vjerojatnošću od 75%, nakon kratkog vremena (u 85% slučajeva unutar godinu dana), hiperfunkcija štitnjače će se ponovno manifestirati.

23. Zašto se tireostatici ne mogu uzimati stalno?

Prvo, nastavak terapije tireostaticima dulje od 1-1,5 godina neće povećati vjerojatnost izlječenja bolesti (remisije). Najvažnije je. Odnosno, nema smisla duže uzimati tireostatike, iako se tijekom njihovog uzimanja osjećate dobro i razina hormona štitnjače je normalna. Drugo, tireostatska terapija je prilično teška i skupa. Kontrola viška hormona štitnjače je teška jer napad antitijela štitnjače varira u intenzitetu. S tim u vezi, težina hiperfunkcije štitnjače i doza tireostatskog lijeka koju je potrebno uzeti varira. Loš je i manjak i višak hormona, no ovo drugo je puno teže kontrolirati, kao što je teže nositi se s poplavom nego sa sušom. Za prevladavanje suše potrebno je samo uspostaviti redovitu opskrbu vodom. Zato ćemo kod mnogih bolesnika, kao što će kasnije biti jasno, biti prisiljeni izabrati učinkovito kontroliranu hipofunkciju (odsutnost) štitnjače, a ne hiperfunkciju nepouzdano kontroliranu tireostaticima.

Imate pravo pitati zašto se za šansu izlječenja daje baš 1-1,5 godina? Činjenica je da je ovo razdoblje izvedeno na temelju dugogodišnjeg iskustva (više od 60 godina) provođenja takvog liječenja u stotinama tisuća pacijenata s Gravesovom bolešću. Nerijetko je dugotrajna tireostatička terapija neracionalna, iako potencijalno moguća zbog mnogih vanjskih i unutarnjih čimbenika, kao što su popratne bolesti, neposredni životni planovi (trudnoća, dugo poslovno putovanje i sl.). Razgovarat ćemo o ovome dalje. Dakle, krajnji rezultat je 1-2 godine! Ako se, unatoč činjenici da se tireotoksikoza povremeno ponavlja, nastavite konzervativno liječiti više od 2 godine, uz rijetke iznimke, liječenje je zašlo u slijepu ulicu, točnije, krenulo je krivim putem.

24. Kolika je vjerojatnost da se tireotoksikoza ne ponovi nakon prestanka uzimanja tireostatika?

Ova se vjerojatnost približava nuli ako:

• tireotoksikoza dokumentirana hormonskim testiranjem već traje više od 1,5-2 godine;
• tireotoksikoza se ponovno razvila nakon tireostatske terapije koja je trajala 1,5 - 2 godine;
• volumen štitnjače prelazi 40 ml;
• razina hormona štitnjače je vrlo visoka: razina slobodnog T4 je iznad 70-80 pmol/l, razina slobodnog T3 je više od 30 pmol/l.

Ta je vjerojatnost najveća i doseže 25-30% ako:

• nedavno je dijagnosticirana tireotoksikoza, a tireostatska terapija još nije provedena;
• štitnjača nije povećana (manje od 18 ml kod žena, 25 ml kod muškaraca);
• razina hormona štitnjače (T4 i T3) je umjereno povišena.

25. Za koga je ta vjerojatnost veća, a za koga manja?

Vjerojatnost je veća za žene (nego za muškarce), za nepušače (nego za pušače), za one starije od 40 (nego za one ispod 20), za one koji su savjesni (nego za one koji ne idu prema liječnicima). preporuke), za one koji su bili kod endokrinologa (nego za one koji se liječe kod drugih specijalista i liječnika opće prakse). Nadalje, ovo nabrajanje sastoji se od točaka u odgovoru na prethodno pitanje: vjerojatnost remisije opada proporcionalno povećanju volumena štitnjače i stupnju povećanja razine hormona štitnjače.

26. Mogu li nekako pridonijeti oporavku?

Možeš. Ako vam je propisan tečaj tireostatske terapije, trebali biste redovito uzimati lijekove i podvrgnuti se hormonskim pretragama. Ne postoje drugi čimbenici koji pridonose oporavku na koje možete nekako neovisno utjecati, osim jednog. Vjerojatnost stabilne remisije, odnosno oporavka znatno je manja kod pušača. Zbog toga morate prestati pušiti.

27. Što je blokirati i blokirati i zamijeniti?

Ovo su mogućnosti liječenja Gravesove bolesti antitiroidnim lijekovima. U nekim slučajevima liječnik može odabrati dozu tireostatskog lijeka tako da se razina hormona u krvi (T4 i T3) održava na normalnoj razini ("blok" režim).

Ponekad to ne uspije - propisivanje tireostata dovodi do prekomjerne blokade štitnjače i pada razine hormona ispod normale. To može uzrokovati neugodne simptome i manifestacije.

hipotireoza, kao i povećanje veličine štitnjače. U ovoj situaciji liječnik može dodatno propisati lijek tiroksina za održavanje ravnoteže: jedan lijek (tiamazol) blokirat će štitnjaču koja pretjerano radi, a drugi (levotiroksin) će nadoknaditi dio nedostatka tiroksina, odnosno spriječiti lijekom uzrokovan (tiamazol- inducirana) hipotireoza. Stoga se ovaj režim liječenja naziva "blokiraj i zamijeni".

Ponekad može doći do prijelaza s uzorka "blokiraj" na obrazac "blokiraj i zamijeni". Izbor između ova dva režima liječenja, nažalost, neće utjecati na vjerojatnost izlječenja (trajno očuvanje normalne funkcije štitnjače nakon prekida liječenja).

28. Imam višak hormona u krvi! Zašto mi je onda propisan i tiroksin?

Čini se da je ovo shema "blokiraj i zamijeni". U ovom slučaju tiroksin nije propisan u trenutku pojačane funkcije štitnjače, dakle ne na početku liječenja, već nakon najmanje 2-3 mjeseca. Tijekom tog vremena, hormon štitnjače (tiamazol) blokirao je prekomjernu proizvodnju hormona štitnjače. Osim toga, liječnik je uočio sklonost prekomjernom padu razine hormona štitnjače u krvi. Zašto propisati pripravke tiroksina u ovoj situaciji opisano je u prethodnom pitanju.

29. Hoće li se manifestacije oftalmopatije smanjiti nakon normalizacije rada štitnjače?

To se može dogoditi, ali češće ćete primijetiti samo neko poboljšanje promjena na očima. Kao što je već napisano, promjene na očima (oftalmopatija) nisu izravna posljedica povećanja razine hormona štitnjače u krvi. I pojačan rad štitnjače i oftalmopatija posljedica su istog kvara imunološkog sustava na koji lijekovi koji blokiraju rad štitnjače praktički ne djeluju. Međutim, za učinkovito liječenje endokrine oftalmopatije, o čemu će se dalje raspravljati, potrebno je održavati normalnu razinu hormona štitnjače.

30. Postoje li ograničenja za mene kada uzimam tireostatike?

Dok se razina hormona štitnjače (T4 i T3) ne vrati u normalu, potrebno je značajno ograničiti tjelesnu aktivnost, a kod teške tireotoksikoze - čak i mirovanje u krevetu. Često bolesnici s teškom tireotoksikozom moraju biti hospitalizirani u endokrinološkoj bolnici.

Nakon što se razine T4 i T3 normaliziraju, tjelesna se aktivnost može postupno povećavati. Ako se planira dugotrajna, jednogodišnja tireostatska terapija i postigne stabilna normalizacija razina T4 i T3, možete se postupno vratiti na uobičajenu tjelesna aktivnost Međutim, ipak je bolje izbjegavati previše intenzivna opterećenja.

U ovoj situaciji nema drugih ograničenja, pod uvjetom da se tireostatski lijekovi uzimaju redovito. Nakon što se uvjerite da imate dovoljno propisanih lijekova, možete putovati i planirati odmor. Trenutno nema dokaza da promjena vremenskih zona i klimatskih zona može nekako utjecati na tijek bolesti. U svakom slučaju, ovo su samo općenite preporuke – postavite liječniku konkretna pitanja o tome što smijete, a što ne možete učiniti. Odgovori na ova pitanja mogu ovisiti o mnogim čimbenicima, prvenstveno o vašem stanju i karakteristikama vaše bolesti.

31. Koliko često treba raditi hormonalne pretrage tijekom terapije tireostaticima?

Ako govorimo o tijeku konzervativnog liječenja Gravesove bolesti, onda nakon dijagnoze i početka liječenja, prva hormonska studija za određivanje razine T4 i T3 provodi se otprilike mjesec dana kasnije. U budućnosti, nakon što se u većini slučajeva smanji doza tireostatika, ponovit će se još nekoliko puta u mjesečnim intervalima. Nakon 3-4 mjeseca (rjeđe ranije), razina TSH će se odrediti nakon odabira doze lijeka (ili lijekova) na jednom ili drugom režimu, interval između pregleda će se povećati, obično na oko 2 mjeseca.

32. Je li potrebno odrediti razinu antitijela?

Određivanje razine antitijela (najoptimalnije, antitijela na TSH receptor) može biti potrebno u fazi dijagnoze. Nakon postavljene dijagnoze i početka liječenja to nije potrebno jer promjene u razinama protutijela (osobito anti-TPO protutijela i antitireoglobulinskih protutijela) nisu važne za odabir liječenja. Ponekad vam liječnik može predložiti da odredite razinu protutijela na TSH receptor na kraju tijeka tireostatske terapije; ako ostane značajno povišen, to ukazuje na visok (ali ne 100%) rizik od ponovne pojave tireotoksikoze. Ako se planira kirurško liječenje ili terapija radioaktivnim jodom, kao i nakon ovih metoda liječenja, u većini slučajeva nije potrebno određivati ​​razinu bilo kakvih protutijela.

33. Koje se metode kontracepcije mogu koristiti tijekom terapije tireostaticima?

Sve pouzdane metode (mehanička, oralna kontracepcija, intrauterine naprave, spermicidi itd.).

34. Je li moguće planirati trudnoću tijekom terapije tireostaticima?

Ne, ne možete - takva trudnoća nosi povećan rizik, a njegovo liječenje zahtijeva visoko kvalificiranog endokrinologa. Ako žena, čak i s tek dijagnosticiranom Gravesovom bolešću, hitno planira trudnoću u bliskoj budućnosti, obično joj se preporučuju radikalne metode liječenja (kirurško liječenje, 131 I terapija). Ali ovo se pitanje rješava vrlo individualno, o čemu ćemo detaljnije govoriti kasnije. Ako govorimo o muškarcima koji uzimaju tireostatike, ova terapija nije kontraindikacija za začeće djeteta.

35. Što učiniti ako ipak dođe do trudnoće?

Ako dođe do trudnoće, ona se ne prekida i žena će tijekom cijelog trajanja primati tireostatske lijekove prema posebnom režimu, o čemu će biti riječi nešto kasnije. Nemojte misliti da je ovaj odgovor proturječan

na gore napisano. Da, doista, moderna endokrinologija odlučuje u korist nastavka trudnoće u gotovo svim situacijama (s vrlo rijetkim iznimkama) kada se, nakon njezine pojave, otkrije patologija štitnjače kod žene. Gravesova bolest nije iznimka. Ipak, liječenje tireotoksikoze tijekom trudnoće nije najlakši zadatak i potpuno je nerazumno aktivno, odnosno svjesno, preuzimati takve rizike. Mnogo je sigurnije i puno lakše radikalno riješiti pitanje liječenja tireotoksikoze, a zatim planirati trudnoću. Ne eksperimentirajte! Morao sam se nositi sa situacijama u kojima su pacijenti, nakon što su sve to saslušali, napuštali ordinaciju i vraćali se nakon nekog vremena u odgovarajućoj “zanimljivoj” poziciji. Čak i ako je na kraju sve, u pravilu, uz poprilične napore, sretno završilo, ali upravo je to situacija kada se sude pobjednici, budući da je riječ o eksperimentima ne samo na sebi.

36. Dijagnosticiran mi je poremećaj srčanog ritma (fibrilacija atrija), a daljnjim pretragama - tireotoksikoza. Koju metodu liječenja tireotoksikoze trebam preferirati u svojoj situaciji? Kako liječiti aritmiju?

U ovoj situaciji, u većini slučajeva, prednost se daje jednoj od radikalnih metoda liječenja, obično 131 I terapiji. U ovoj situaciji, planiranje tijeka tireostatske terapije, tijekom koje se epizode tireotoksikoze mogu nastaviti s prilagodbom doze. riskantno. Osim toga, pojava srčane aritmije kod bolesnika je dokaz da tireotoksikoza postoji dosta dugo (godinama), što samo po sebi čini terapiju tireostaticima beskorisnom.

Ako govorimo o drugom dijelu pitanja, prognoza za srce u fibrilaciji atrija uzrokovanoj tireotoksikozom je dobra. Ova situacija, u pravilu, ne zahtijeva propisivanje posebnih antiaritmika, budući da se nakon relativno kratkog vremenskog razdoblja (od mjesec dana do godinu dana) kod većine pacijenata ritam normalizira (postaje sinusni). Da bi se eliminirao visok broj otkucaja srca i da bi srce radilo učinkovitije, mnogim takvim pacijentima propisuju se beta blokatori.

37. Kome je indicirano kirurško liječenje Gravesove bolesti?

Dvije radikalne metode liječenja - kirurgija i terapija radioaktivnim 131 I - morale su biti podijeljene u dvije zasebne skupine pitanja, iako se indikacije tih metoda malo razlikuju.

Općenito, mogu se razlikovati tri skupine indikacija za radikalno liječenje Gravesove bolesti:

1. Recidiv nakon tireostatske terapije.
2. Potencijalna uzaludnost ove terapije.
3. Neracionalnost ove terapije za konkretnog pacijenta ili njegovu želju.

Ako smo krenuli od indikacija za operaciju, one izgledaju ovako (u svim slučajevima 131 I je ozbiljna alternativa):

1. Relaps tireotoksikoze nakon tireostatske terapije.
2. Velika guša (više od 40 ml).
3. Teška tireotoksikoza, osobito s kardiovaskularnim komplikacijama.
4. Popratna patologija koja čini dugotrajno konzervativno liječenje paralelno s osnovnom bolešću iracionalnim (na primjer, dijabetes melitus, bolest jetre itd.).
5. Kombinacija Gravesove bolesti s tumorima štitnjače.
6. Potreba za najbržim i najradikalnijim liječenjem (na primjer, planiranje trudnoće u vrlo bliskoj budućnosti; nemogućnost kvalificiranog promatranja pacijenta tijekom uzimanja tireostatske terapije; odlazak na dugo poslovno putovanje itd.).

O svakoj od ovih situacija može se dugo raspravljati; Nadajmo se da će sve postati jasno iz odgovora na sljedeća pitanja.

38. Kako mogu utvrditi svoju spremnost za operaciju?

Na dijelu štitnjače, spremnost za operaciju indicirana je normalnim razinama slobodnog T4 i slobodnog T3. Nema potrebe čekati da se razina TSH normalizira, uključujući i zato što ovaj proces ponekad traje i do šest mjeseci. Izvođenje

Operacije s povišenom razinom hormona štitnjače nose rizik od razvoja komplikacija, prvenstveno na srcu. Ako se razina T4 i T3 u procesu pripreme za operaciju pokazala neznatno smanjenom ( svjetlo ljekovito hipotireoza), to ne sprječava operaciju toksične guše.

39. Je li točno da se kirurški zahvat izvodi samo kod onih kod kojih se terapija tireostaticima pokazala neučinkovitom?

Ne, nije istina! Prvo, kao što je već napisano, osim relapsa tireotoksikoze nakon tijeka tireostatske terapije, postoje i druge indikacije za radikalnu metodu liječenja. Drugo, postoji mnogo pojedinačnih točaka, na temelju kojih vam liječnik može preporučiti kirurško liječenje. Konačno, treće, nakon što ste dobili informacije o svim metodama liječenja, iako ste „dobar kandidat“ za godinu i pol dana uzimanja tireostatika, nakon što ste svoje želje dogovorili sa svojim liječnikom, možda ćete i sami preferirati kirurško liječenje. I na kraju, ali ne manje važno, osiguravajuće društvo može vam platiti samo jednu metodu liječenja, što će odrediti vaš izbor.

40. Koji je najoptimalniji opseg kirurškog zahvata kod Gravesove bolesti? (Koju operaciju je najbolje učiniti?)

Prema suvremenim shvaćanjima i mišljenju većine svjetskih stručnjaka u području liječenja Gravesove bolesti, najoptimalniji i najracionalniji opseg operacije je uklanjanje cijele štitnjače uz očuvanje vrlo malih ostataka ovog organa.

Kao što se sjećamo, uzrok Gravesove bolesti nije velika štitnjača čije bi smanjenje moglo dovesti do normalizacije razine hormona. Problem ove bolesti je stimulirajući učinak proteina imunološkog sustava u krvi na štitnjaču. Budući da moderna medicina još nije pronašla način da se riješi ovih bjelančevina, postoji samo jedan izlaz - ukloniti samu štitnu žlijezdu, koja je njihova meta.

41. Ako mi uklone cijelu štitnu žlijezdu, kako ću živjeti bez nje?

Uz svakodnevno uzimanje preparata tiroksina živjet ćete! Kao što smo već rekli, zadatak štitnjače praktički je ograničen na činjenicu da ona proizvodi ovaj hormon. Ako se ukloni jer više ne može normalno raditi, u tijelu se stvara manjak tiroksina koji se mora nadoknaditi. Ova nadopuna se provodi pomoću sintetskog tiroksina (na primjer, EUTHYROX), koji je po strukturi identičan ljudskom tiroksinu. Ispada da ćete dobiti upravo to i ništa osim onoga što inače proizvodi štitnjača. Zadatak endokrinologa bit će odabrati točnu dozu tiroksina. Obično to nije veliki problem.

Nadalje, kada je doza tiroksina pravilno odabrana, vi ćete se, s izuzetkom potrebe za uzimanjem jedne tablete svako jutro, osjećati kao punopravna osoba za koju praktički nema ograničenja. Moći ćete se baviti sportom, mijenjati klimatske zone, rađati djecu, jednom riječju, raditi što god želite. Upravo zato što suvremena medicina može omogućiti tako visoku kvalitetu života bolesnika s hipotireozom, možemo si priuštiti inzistiranje na radikalnim principima liječenja Gravesove bolesti, odnosno potpunog odstranjenja štitnjače terapijom ili operacijom 131 I.

42. Što se događa ako kirurg ostavi dio štitnjače neuklonjen?

U prošlosti su se takve operacije radile u nadi da pacijent neće razviti hipotireozu (nizak rad štitnjače). Međutim, kasnije se na temelju dugotrajnog, višegodišnjeg promatranja pacijenata pokazalo suprotno. Ako se dio štitnjače ostavi tijekom operacije Gravesove bolesti, tada će se s vjerojatnošću od približno 80% hipotireoza ipak razviti prije ili kasnije. Takav ishod bi nam, čini se, kao što je gore navedeno, sasvim odgovarao, no problem je u tome što s vjerojatnošću od 15% postoji povišena razina hormona štitnjače, odnosno tireotoksikoza. Zašto se ovo događa,

vjerojatno ste pogodili. Razgovarali smo o tome da je Gravesova bolest uzrokovana stimulacijom antitijela na štitnjaču na čiju proizvodnju nikako ne možemo utjecati.

Ako nakon operacije u tijelu ostane više ili manje značajan dio štitnjače, ona se i dalje stimulira tim antitijelima i nastavlja proizvoditi višak hormona. Tu se razvija takozvani postoperativni relaps tireotoksikoze. Ovo je vrlo neugodna situacija, budući da je rezultat operacije praktički sveden na nulu; u budućnosti će biti potrebna terapija 131 I ili ponovljeno kirurško liječenje, što nosi visok rizik od kirurških komplikacija. Samo u malog broja bolesnika, oko 5-10%, nakon djelomičnog odstranjenja štitnjače zbog Gravesove bolesti, funkcija štitnjače ostaje trajno (a ne šest mjeseci nakon operacije!) normalna.

Važno je napomenuti da je kod ove bolesti nemoguće predvidjeti ishod djelomičnog uklanjanja štitnjače: ne znamo hoće li doći do hipotireoze, recidiva tireotoksikoze ili, s vrlo malom vjerojatnošću, očuvanja normalne štitnjače. funkcija. Pa izaberimo: zajamčeni ishod s potpunim odstranjenjem štitnjače u kombinaciji s nemogućnošću povratka bolesti ili neki nepoznati s velikom vjerojatnošću iste hipotireoze (80%) i vrlo određenom (10-15%) vjerojatnost recidiva tireotoksikoze, a ponekad i u nekom važnom trenutku u životu.

43. Ima li prednosti kirurškog liječenja u odnosu na druge metode?

nedvojbeno! Najvažnija prednost kirurškog liječenja Gravesove bolesti je da je u slučaju uklanjanja cijele štitnjače, o čemu smo gore govorili, to najbrži i najzajamčeniji način uklanjanja tireotoksikoze. Kirurgija mnogo je učinkovitiji od konzervativne terapije i puno brže postiže svoj cilj od terapije 131 I, nakon koje je potrebno određeno vrijeme za destrukciju štitnjače. Dakle, ako je problem Gravesove bolesti potrebno riješiti što je prije moguće, kirurško liječenje (tiroidektomija) je najprikladnije za to; u roku od oko mjesec dana pacijent se priprema za operaciju, nakon postizanja normalne razine T4 i T3, operira se, hospitalizira oko tjedan dana, zatim se odmah propisuje nadomjesna terapija, gdje liječenje zapravo i završava. Nedostaci kirurškog liječenja su invazivnost, moguće kirurške komplikacije i visoka cijena liječenja.

44. Koliko su česte komplikacije kirurškog liječenja?

Prvo, napominjemo da kirurško liječenje jednostavno po definiciji ne može imati 100% jamstvo odsutnosti komplikacija. Ako operaciju izvodi iskusan kirurg koji često izvodi operacije na štitnjači, vjerojatnost komplikacija poput oštećenja laringealnog živca i paratireoidnih žlijezda ne prelazi 2%. Oštećenje laringealnog živca, koji prolazi pored štitnjače, može dovesti do djelomičnog gubitka glasa, oštećenje paratireoidnih žlijezda može dovesti do smanjenja razine kalcija u krvi, što može zahtijevati trajno liječenje. Imajte na umu da se privremeno smanjenje razine kalcija u krvi nakon operacije Gravesove bolesti događa prilično često i nestaje samo od sebe unutar nekoliko tjedana.

45. Je li točno da se kod malog volumena štitnjače ne radi operacija?

Ne, nije istina. Kirurško liječenje može se poduzeti za bilo koju veličinu štitnjače. Drugo je pitanje ako govorimo o postoperativnom relapsu tireotoksikoze, kada je preostali dio žlijezde relativno mali. U ovoj situaciji terapija 131 I ima velike prednosti.

46. ​​​​Kolike će veličine biti ožiljak na vratu nakon operacije?

Mali, obično oko 7 cm, na dnu vrata u razini jugularnog usjeka prsne kosti i ključne kosti.

47. Koliko dugo ostaje vidljiv ožiljak na vratu nakon operacije?

To ovisi o mnogim čimbenicima, a vještina kirurga nije najvažniji od njih. Jeste li to već primijetili razliciti ljudi Postoji različita sklonost stvaranju ožiljaka: nekima je posjekotinu teško pronaći nakon samo nekoliko tjedana, drugima ožiljci ostaju gotovo cijeli život. Isto vrijedi i za ožiljak na vratu: nekima je nakon godinu dana jedva vidljiva mala bjelkasta pruga, drugima je ožiljak jasno vidljiv nakon mnogo godina.

48. Koliko će trajati kirurško liječenje i razdoblje oporavka?

Tipično, operacija uklanjanja štitnjače traje oko sat do sat i pol. Može se odgoditi iz mnogo razloga, na primjer, operacija velike guše zahtijeva više vremena. Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Razdoblje oporavka nakon operacije također varira u vremenu. Ako govorimo o bolesniku bez teških popratne bolesti i bez komplikacija tireotoksikoze, obično se otpušta s kirurškog odjela unutar tjedan dana nakon operacije. Duljina hospitalizacije može se produžiti, osobito u starijih bolesnika s pridruženim kardiovaskularnim bolestima, dugotrajno neliječenom kompliciranom tireotoksikozom i iz mnogih drugih razloga.

49. Kada mogu ići na posao nakon operacije?

Ako ste otpušteni iz bolnice bez i najmanjih komplikacija i vi sjedeći rad, tada možete ići na posao nekoliko dana nakon otpusta. Pomicanje vrata može izazvati nelagodu i bol. Nekoliko puta nakon operacije potrebno je posjetiti kirurga kako bi pregledao područje kirurškog šava. Sve ostalo ovisi o vama, vašem blagostanju i mnogim drugim čimbenicima.

50. Kako, kada i u kojim dozama nakon operacije početi uzimati levotiroksin?

Ako vam je tijekom operacije odstranjena cijela štitnjača, a za operaciju ste bili pripremljeni tako da su razine T4 i T3 u granicama normale, tada sljedeći dan nakon operacije morate početi uzimati tiroksin u punoj dozi, što izračunava se na temelju vaše težine - 1,6 mcg tiroksina po kilogramu težine. Za žene to će biti oko 100 mcg, za muškarce 150 mcg ili više. Ova doza je približna - u budućnosti, nakon otpuštanja iz kirurškog odjela, izvršit će se njezina korekcija.

51. Kako kontrolirati nadomjesnu terapiju?

Točna doza tiroksina kontrolira se razinom hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) u krvi. Adekvatna, odnosno potrebna doza tiroksina, odgovara normalnoj razini TSH Razina TSH koja je u rasponu od 0,4-4,0 mU/l smatra se normalnom. Tijekom prve godine nakon što počnete uzimati tiroksin, liječnik će vas nekoliko puta zamoliti da provjerite razinu TSH i može malo promijeniti dozu lijeka koji uzimate. Nema potrebe često određivati ​​razinu TSH, tj. češće od 2-3 mjeseca nakon promjene doze tiroksina, budući da se ovaj pokazatelj mijenja prilično sporo - on cjelovito odražava razinu tiroksina u krvi u posljednja 2-3 mjeseca. mjeseca. Češće testiranje razine TSH može dovesti u zabludu. Nakon odabira doze tiroksina, odnosno nakon što se liječnik uvjeri da je u pozadini određene doze vaša razina TSH unutar normalnog raspona, možete odrediti razinu TSH otprilike jednom godišnje.

Dakle, nadomjesna terapija za vas će se svesti na to da svako jutro 30 minuta prije doručka popijete tabletu tiroksina i otprilike jednom godišnje posjetite endokrinologa kako biste provjerili je li razina TSH još u granicama normale.

Nećete iskusiti nikakva druga ograničenja načina života. Vjerojatnost da će se doza tiroksina na bilo koji način promijeniti prilično je mala. To se događa u slučaju značajne promjene tjelesne težine, uz paralelno uzimanje serije lijekovi(oralni kontraceptivi, suplementi kalcija i neki drugi).

Većina pacijenata koji su primili radikalno liječenje Gravesove bolesti i koji su odabrani za nadomjesnu terapiju ne doživljavaju nikakve poteškoće u životu, osim prilično rijetkih posjeta endokrinologu i svakodnevne potrebe za uzimanjem tiroksina. Upravo to nam daje razloga da većini bolesnika s Gravesovom bolešću preporučimo radikalno liječenje, koje podrazumijeva potpuno odstranjivanje (uništenje) štitnjače, osiguravajući nemogućnost relapsa tireotoksikoze, a zatim nadomjesnu terapiju preparatima tiroksina.

52. Koliko dugo nakon operacije možete planirati trudnoću?

U bliskoj budućnosti, odnosno već otprilike 6-8 tjedana nakon što ste počeli primati punu izračunatu nadomjesnu dozu levotiroksina nakon operacije (tiroidektomija). S ovim pristupom, nakon tog razdoblja potrebno je provjeriti razinu TSH i, ako je potrebno, prilagoditi dozu lijeka, nakon čega, u pravilu, nema razloga za odgodu trudnoće. Upravo zbog činjenice da ovo razdoblje varira samo nekoliko mjeseci, često preporučamo kirurško liječenje ženama koje ne žele odgađati trudnoću, posebice kada se žena liječi od neplodnosti ili nekih drugih ginekoloških bolesti. Odabir drugih metoda liječenja neizbježno će dovesti do toga da će trudnoću trebati odgoditi za otprilike 1,5 godinu u slučaju konzervativne terapije tireostaticima i najmanje 8-10 mjeseci u slučaju terapije radioaktivnim jodom.

53. Što učiniti ako se nakon djelomičnog odstranjenja štitnjače ponovno razvije tireotoksikoza?

Ovo je jedna od najneugodnijih situacija s Gravesovom bolešću. Neugodno jer se, zapravo, vraćate u prvobitni položaj, unatoč činjenici da ste već bili podvrgnuti operaciji, koja vam je ostavila ne samo ožiljak na vratu, već i mnoge brige, a da ne spominjemo vrlo jasan rizik kirurških komplikacija. Zato su u većini klinika već napuštene parcijalne resekcije štitnjače, koje nose 10-15% rizika od recidiva tireotoksikoze.

Međutim, ako je takva operacija izvršena i razvio se relaps tireotoksikoze, postoje dva izlaza iz situacije. Najbolja od njih je terapija radioaktivnim jodom, neinvazivna metoda liječenja o kojoj ćemo detaljnije govoriti u nastavku. Provođenje druge kirurške intervencije za uklanjanje preostalog dijela štitnjače vrlo je nepoželjno. Činjenica je da drugi kirurški zahvat na štitnjači nosi visok rizik od komplikacija, koji je 10 puta veći nego kod prve operacije. Planiranje konzervativnog liječenja u takvoj situaciji nema smisla, osim ako se ne radi o privremenom propisivanju tireostatika dok se čeka na radikalnu metodu liječenja. Dakle, u situaciji o kojoj se raspravlja, optimalna metoda liječenja je terapija radioaktivnim jodom.

54. Je li istina da ću se nakon uklanjanja štitnjače udebljati?

Teško je reći da to nije istina, jer svatko se može udebljati nakon bilo čega, od promjene posla ili automobila, do kupnje novog televizora ili hladnjaka. Također je pogrešno reći da ovaj problem uopće ne postoji. Činjenica je da, kao što je navedeno, mnogi bolesnici s tireotoksikozom, odnosno u razdoblju kada imaju visoke razine hormona štitnjače, gube na tjelesnoj težini, neki i 15 - 20 kg, osobito ako su u početku imali prekomjernu tjelesnu težinu. Jedinstvenost ovog mršavljenja je da ga vrlo često prati povećan apetit. Situacija je pomalo paradoksalna i veseli mnoge pacijente, osobito one s prekomjernom tjelesnom težinom: možete jesti onoliko ili čak više nego inače, ali svejedno gubite na težini.

Ali tada se kod takvog pacijenta otkriva tireotoksikoza, postavlja dijagnoza, propisuje se liječenje i razina hormona štitnjače vraća se u normalu. Od ovog trenutka, nažalost, završava nekažnjena proždrljivost - ovaj put će se sve dodatne kalorije taložiti u obliku masti i težina će se vratiti na izvornu, a ponekad je i značajno premašiti. Jao, nismo svi skloni samokritici i lakše nam je za svoje probleme okriviti neke vanjske čimbenike ili bolesti, odnosno nešto što ne ovisi o nama. Dakle, ako ste skloni debljanju, nakon uklanjanja tireotoksikoze, morate imati na umu da morate slijediti kalorijsku dijetu.

Drugo je pitanje ako ste nakon uklanjanja (uništenja 131 I) štitnjače u stanju nekompenzirane hipotireoze - vaša je razina TSH konstantno povišena sama po sebi može dovesti do sklonosti debljanju, iako u terminima značaj se, u pravilu, pokazuje mnogo manjim od poremećaja prehrane.

55. Što je bit terapije radioaktivnim jodom?

Zapravo jest jedinstvena metoda tretman za koji praktički nema analoga u medicini. Kao što smo rekli na samom početku ove knjige, štitnjača ima jedinstvenu sposobnost uzimanja joda. Gotovo nijedan drugi organ ili tkivo nije sposoban to učiniti u manje ili više značajnim količinama. Na tome se uglavnom temelji terapija radioaktivnim jodom (131 I). Kao i obični jod, štitnjača također selektivno hvata 131 I.

Bolesnik ga pije u obliku otopine natrijevog jodida ili ga proguta u obliku kapsule u kojoj se nalazi, nakon čega se 131 I brzo apsorbira u krv iz koje ga vrlo brzo “odstranjuje” štitnjača. Tada dolazi do potpuno prirodnog fizikalnog fenomena s ovim izotopom - radioaktivnog raspada, pri čemu se oslobađaju gotovo samo 3-čestice. Podsjetimo, 3-čestica, za razliku od npr. g-čestice, ima vrlo slabu ionizaciju. aktivnost.

Nakon što 131 I uđe u štitnu žlijezdu, 3-čestica nastala tijekom njegove dezintegracije putuje samo 1-1,5 mm. Kao rezultat svoje male ionizirajuće aktivnosti, stanica koja je uhvatila 131 I, odnosno stanica štitnjače, biva uništena. pri čemu ne pate okolni organi i tkiva, niti ljudi oko pacijenta Drugim riječima, nakon ingestije 131 1.

Dolazi do lokalnog radijacijskog razaranja štitnjače, zbog čega se potonja uništava, tj. na kraju se događa isto što i nakon kirurškog odstranjenja štitnjače, samo što je u ovom slučaju operacija beskrvna.

56. Koje su indikacije za terapiju radioaktivnim jodom?

Općenito, indikacije za terapiju 131 I slične su indikacijama za kirurško liječenje: relaps tireotoksikoze nakon tireostatske terapije, kao i sve situacije u kojima je ta terapija neprikladna (velika guša, teška tireotoksikoza, komplikacije tireotoksikoze). Osim toga, terapija 131 I je najbolji tretman za rekurentnu tireotoksikozu nakon neradikalnog kirurškog liječenja. Ovaj pristup je uglavnom dominantan u većini europskih zemalja.

S druge strane, u mnogim zemljama - i to sve više - indikacije za terapiju 131 1 sve se šire razmatraju. Tako je u SAD-u terapija 131 I trenutno praktički jedina metoda liječenja Gravesove bolesti, odnosno druge metode o kojima se govori (konzervativna terapija, tireoidektomija) praktički se ne koriste. Isti trend, iz razloga o kojima ćemo dalje govoriti, uočen je u većini zemalja svijeta - 131 1 terapija danas postaje najkorištenija metoda u svijetu za liječenje Gravesove bolesti i drugih oblika toksične guše. Kao dio tog istog trenda, kirurško liječenje Gravesove bolesti postaje sve rjeđe.

To se, nažalost, ne može reći za našu zemlju, gdje je donedavno kirurško liječenje apsolutno dominiralo među metodama radikalnog liječenja Gravesove bolesti, a terapija radioaktivnim jodom nedostupna je u većini krajeva. Dakle, pored individualne karakteristike Razvoj i tijek bolesti, izbor metode odredit će mnogi društveni čimbenici, kao i tradicije koje su se razvile u različitim zemljama. Ipak, treba priznati da među trima metodama liječenja Gravesove bolesti terapija 131 I trenutno sve više zauzima vodeće mjesto.

57. Koje su kontraindikacije za terapiju radioaktivnim jodom?

Postoje samo dva od njih: trudnoća (već prisutna, a ne planirana u budućnosti) i dojenje.

58. Kako se provodi ovaj tretman?

Sama primjena 131 1 sastoji se od oralnog uzimanja otopine ili kapsule koja sadrži određenu aktivnost ovog izotopa. Sve ostalo može značajno varirati u različitim zemljama, ovisno o usvojenim standardima zračenja. U nekim zemljama (SAD, UK i niz drugih) liječenje se provodi ambulantno, odnosno nakon primanja 131 1 pacijent se vraća kući svom uobičajenom načinu života. U zemljama sa strožim standardima zračenja, uzimanje 131 I zahtijeva hospitalizaciju, što uključuje neko vrijeme u zatvorenom režimu, odnosno boravak na zatvorenom odjelu.

Ako se suočite s potonjim, nemojte misliti da postoji opasnost od vaše izloženosti ili da ste izvor zagađenja zračenjem – opterećenje zračenjem koje ćete primiti sigurno je za vas, a da ne spominjemo ljude oko vas. Polazite od činjenice da su postojeći standardi zračenja doneseni jako davno i s vrlo velikim reosiguranjem. Osim toga, 131 I pacijent s Gravesovom bolešću i rakom štitnjače često se liječi u istoj radiološkoj klinici. U potonjem slučaju, 131 1 se propisuje u dozama koje su ponekad desetke puta veće od onih za Gravesovu bolest. Čak ni takve aktivnosti 131I nemaju značajnije štetno djelovanje na zdravlje.

Obično u našoj zemlji, ovisno o nizu okolnosti, morate ostati u radiološkoj klinici od 3 do 7 dana. Nakon toga ste otpušteni kući i obično se možete vratiti na posao. U pravilu, već sljedećih nekoliko dana nakon uzimanja 131 1, vrlo blizak kontakt s vrlo malom djecom (spavanje u istom krevetu i sl.) nije preporučljiv, iako se to može raspravljati. Ako ste primili tretman 131 I i onda se morate vratiti kući avionom, tada bi u zračnoj luci kontrolni "okvir" mogao reagirati malo agresivno prema vama. Ne brinite - ovo nije znak da ste opasni izvor zračenja, već dokaz o stupnju kontrole nad sigurnošću nadolazećeg leta, koji mogu pružiti suvremena tehnička sredstva. Molimo za razumijevanje ovoga. Uostalom, ovaj "okvir" proizvodi sličan zvuk kao bilo koji zaboravljeni novčić ili kopča remena u vašem džepu. No, kako biste izbjegli razgovore s nebeskim čuvarima zakona, koji se ponekad moraju voditi i na nekom drugom jeziku, nemojte skidati izjavu iz klinike da ste primili terapiju 131 I.

Pa, još jedna informacija za mir u vezi s terapijom 131 I. Uzmite u obzir da je ova metoda prvi put predložena 1942. godine i od tada se aktivno koristi u endokrinologiji. Od tada je prošlo dosta vremena - izmijenilo se nekoliko generacija ljudi, a već postoje podaci o unucima onih koji su nekada bili na takvom tretmanu. Prema dostupnim podacima, ova metoda liječenja Gravesove bolesti je sigurna, a prema određenim, prilično racionalnim izračunima, trenutno je optimalna za liječenje ove bolesti.

Još jedna stvar koja bi vas trebala uvjeriti: u svijetu većina pacijenata s Gravesovom bolešću, što je otprilike 1-1,5% populacije, prima upravo ovaj tretman. Na kraju, kada bi ova knjiga bila pisana za američkog čitatelja, zadatak autora bio bi puno jednostavniji - jednostavno bi trebao opisati ovu metodu kao jedinu korištenu, bez obzira na prednosti konzervativnog liječenja tireostaticima i tireoidektomijom. Drugim riječima, pokušajmo se riješiti radiofobije, koja još uvijek postoji barem negdje u subkorteksu. Zračenje je različito, ali vrlo je moguće da je ovo jedno od najveći izumi osoba.

59. Zašto je ova metoda liječenja toliko raširena u inozemstvu?

Tri su razloga za to. Svaka metoda liječenja bilo koje bolesti, od curenja nosa do najteže fatalne patologije, procjenjuje se prema tri kriterija: učinkovitosti, sigurnosti i cijeni. U idealnom slučaju, liječenje bi trebalo biti učinkovito, sigurno i jeftino.

Upravo te kriterije zadovoljava terapija 131 I. Za razliku od konzervativne terapije tireostaticima, nakon koje dolazi do recidiva tireotoksikoze u 75% slučajeva, terapija 131 I je učinkovita, jer ako je propisana dovoljna aktivnost 131 1, dolazi do razaranja štitnjače. a recidiv bolesti je nemoguć.

Isto vrijedi i za kirurško liječenje, ali svaka operacija je prepuna malog, ali određenog (barem 2%) rizika od komplikacija; osim toga, kirurško liječenje je najskuplje od razmatranih metoda. U tom kontekstu, terapija 131 I je sigurna i vrlo jeftina, na temelju cijene 131 I u usporedbi s kirurškom, anesteziološkom i reanimacijskom skrbi, kao i u usporedbi s cijenom godišnjeg tečaja tireostatske terapije, koja, osim toga, na trošak lijeka, uključuje brojne hormonske studije i posjete endokrinologu u intervalima od 1-2 mjeseca. Evo odgovora!

Zbog toga 131 1 terapija tako trijumfalno maršira svijetom. Osiguravajuće društvo koje plaća liječenje svojim klijentima temelji se na tri razmatrane kategorije: učinkovitost, sigurnost, cijena. Optimalna kombinacija sve tri metode i dalje je na strani terapije 131 I.

60. Zašto u našoj zemlji ima tako malo centara za liječenje radioaktivnim jodom?

O tome se može puno pisati, ali takav izlet teško da bi imao praktično značenje za današnjeg bolesnika s Gravesovom bolešću. Jao, to se dogodilo, ali vjerujte mi, to nije zbog činjenice da terapija 131 I ima neke tajne nuspojave.

61. Je li opasno? Uostalom, govorimo o zračenju!

Ne, osim ako ste trudni ili dojite. Što se tiče zračenja, gore napisanom ću dodati da je izloženost zračenju spolnih žlijezda i Koštana srž kod terapije radioaktivnim jodom za Gravesovu bolest manji je nego kod obične radiografije zdjelice.

62. Postoje li nuspojave terapije radioaktivnim jodom?

Možda i ne, osim ako se ne uračuna glavni terapeutski učinak ove terapije, a to je uništavanje štitnjače. U nekim slučajevima, ovo uništenje može biti toliko izraženo da neko vrijeme nakon uzimanja 131 I razina hormona štitnjače u krvi može značajno porasti ("pogoršanje" tireotoksikoze). Ova situacija je minimalno izražena ako je uoči uzimanja 131 I pacijent imao normalnu razinu hormona štitnjače, što se postiže propisivanjem tireostatskih lijekova. Da, i što je najvažnije, terapija 131 I znatno je manje opasna u usporedbi s tireotoksikozom, za koju se propisuje.

63. Hoće li mi otpasti kosa nakon ove radioaktivnosti?

Naravno, kad ste razmišljali o terapiji 131 I, dolazile su vas slike pacijenata radijacijske bolesti viđen u filmskim žurnalima. Opet govorimo o različitim zračenjima. Usput, pacijenti s bilo kojom disfunkcijom štitnjače često doživljavaju takav simptom kao pojačan gubitak kose, a obično ima neku vrstu valovitog tijeka. Kao rezultat toga, stanje kose obično se vraća u normalu. S obzirom na to da nakon terapije 131 I funkcija štitnjače još neko vrijeme ostaje nestabilna, mogući su neki problemi s kosom, ali oni nisu povezani sa zračenjem. Štoviše, s istim uspjehom mogu se pojaviti u pozadini drugih metoda liječenja tireotoksikoze. Ali najčešće (!!!) nema problema s kosom.

64. Kako će ovaj tretman utjecati na seksualnu sferu?

Pozitivno, jer ćete zahvaljujući njemu na kraju izliječiti tireotoksikozu. Značajne promjene Ne treba se brinuti za spolnu funkciju i spolnu sferu. Neki prolazni poremećaji mogu biti posljedica neizbježnog pada funkcije štitnjače do kojeg dolazi nakon uzimanja 131 I, ali izravni utjecaj Opet, tako niske radioaktivnosti na reproduktivni sustav ne treba se bojati.

65. Je li moguće planirati trudnoću nakon terapije radioaktivnim jodom?

S gledišta opterećenja zračenjem, odnosno njegove odsutnosti, moguće je za oko 4-6 mjeseci. Istina, rijetko je to moguće isplanirati tako brzo, budući da je nakon tako kratkog vremena rijetko moguće dijagnosticirati dugotrajno uništenje štitnjače i pouzdano propisati nadomjesnu terapiju. Drugim riječima, potrebno je određeno vrijeme da se postigne željeni rezultat liječenja, nakon čega se propisuje nadomjesna terapija. U praksi, problem ne nastaje u zračenju kao takvom, već u činjenici da je za razaranje štitnjače pod utjecajem 131 I potrebno vrijeme. Inače, jedna od prednosti kirurškog liječenja (tiroidektomija) je što se problem rješava odmah tijekom operacije.

U konačnici, ako planirate trudnoću, obično to možete učiniti 9-12 mjeseci nakon uzimanja 131 I - tada je rezultat liječenja već očit. Ne zaboravite također da za neke pacijentice, osobito sa značajnim povećanjem štitnjače, jedan recept 131 I nije dovoljan, što može zahtijevati odgađanje trudnoće za neko vrijeme.

Što se tiče muškaraca, terapija 131 I u onim aktivnostima koje se koriste za liječenje Gravesove bolesti praktički nema nikakvog učinka na kvalitetu sperme.

66. Hoće li to utjecati na zdravlje moje buduće djece?

Ne, ako se trudnoća odvija u pozadini normalnog rada štitnjače. Odnosno, opet, stvar velikim dijelom nije u zračenju, nego u razini hormona štitnjače u krvi. Nakon što se liječnik uvjeri da je tijekom terapije 131 I došlo do uništenja štitnjače, propisat će nadomjesnu terapiju tiroksinom (npr. EUTHYROX), nakon čega se može planirati trudnoća; s njegovim početkom, doza lijeka će se povećati. Ovakav pristup osigurava da nema negativnog utjecaja na razvoj djeteta.

67. Koja je svrha terapije radioaktivnim jodom?

Isto kao i za kirurško liječenje; Zato se ove dvije metode spajaju u koncept radikalnog liječenja.

Dakle, cilj terapije 131 I je uništavanje štitnjače s razvojem hipotireoze, što jamči nemogućnost razvoja relapsa tireotoksikoze. Kao takvi, vjerojatno nećete iskusiti punu razinu hipotireoze, budući da će se nakon uzimanja 131 I funkcija vaše štitnjače često procjenjivati ​​i na vrijeme propisati nadomjesna terapija.

68. Kako se izračunava doza radioaktivnog joda?

Postoje dva načina: složeni, kada se terapijska aktivnost potrebna za svaki pojedini slučaj izračunava različitim formulama, i jednostavan, kada se aktivnost odabire empirijski: više za veliku štitnjaču, a manje za malu.

Kako se pokazalo, dugoročni rezultat pri korištenju oba pristupa je gotovo isti, dok prvi, složeni pristup zahtijeva dodatni boravak pacijenta u klinici i, sukladno tome, dodatne troškove.

69. Hoće li me zbog ovoga staviti u ćeliju?

Bože sačuvaj! U slučaju da morate proći kroz zatvoreni režim, koji je prihvaćen u nekim zemljama, uključujući Rusiju, govorit ćemo o odjelu koji se ne razlikuje mnogo od obične bolničke sobe.

70. Koliko dugo traje terapija radioaktivnim jodom?

Najviše ćete morati ostati u radiološkoj klinici oko tjedan dana; u nekim centrima traje 2-3 dana, au mnogim zemljama liječenje se provodi ambulantno, odnosno bez hospitalizacije bolesnika.

71. Jesam li nakon terapije radioaktivnim jodom opasan za druge i malu djecu? Koliko dugo?

Praktički nemate pojma. Nemoguće je bez riječi "praktički"; da ne postoji, odmah biste se zapitali zašto postoji zatvoreni režim koji se mora poštovati u nizu zemalja. Odnosno, vi ne predstavljate opasnost, ali prevladavajuće društvene norme u nizu zemalja dovele su do uspostavljanja kratkotrajnog zatvorenog režima za pacijente koji su primali terapiju 131 I. Osim toga, treba imati na umu da se u javnoj svijesti ponekad poistovjećuju pacijenti koji su primali terapiju 131 I za Gravesovu bolest s onima za karcinom štitnjače. U potonjem slučaju, kao što je već napisano, propisuju se neproporcionalno velike doze 131 I i zaista je potreban zatvoreni režim.

Što se tiče djece, kao što je već napisano, postoje preporuke prema kojima se pacijentima koji su primili 131 I za Gravesovu bolest ne preporučuje vrlo blizak (zapravo izravan) produljeni kontakt s malom djecom oko 2 tjedna. Međutim, u mnogim radiološkim klinikama to se ne naglašava, jer je, s jedne strane, ionizirajuća aktivnost 131 I vrlo niska, as druge strane, više od 70 godina korištenja 131 I za liječenje Gravesove bolesti , nisu dobiveni dokazi da je kontakt s pacijentima doveo do nekih štetnih posljedica.

72. Što se događa sa štitnjačom nakon terapije radioaktivnim jodom Nestaje li?

Ona je, kao što ste već shvatili, uništena, odnosno stanice štitnjače umiru i prestaju proizvoditi tiroksin. U tom slučaju, štitnjača značajno smanjuje veličinu i zamjenjuje se vezivnim tkivom. Vezivno tkivo- ovo je, grubo rečeno, ožiljak. Ako se mnogo godina nakon terapije 131 1 napravi ultrazvuk štitnjače (ovo nije potrebno, samo na primjer), tada će se ona naći na svom mjestu, samo vrlo male veličine, svega nekoliko mililitara (kao da je „sasušena“). “), tijekom rada u njemu neće biti gotovo nikakvih ćelija. Kao što smo već napisali, nakon uzimanja 131 I željezo se neće odmah uništiti - moguće je određeno razdoblje, u nekim slučajevima dovoljno

dugoročno, mjereno godinama, kada štitnjača još djelomično radi. Na to može ukazivati ​​činjenica da će Vam neko vrijeme biti propisana relativno mala doza levotiroksina, na primjer oko 50 mcg. Međutim, nakon nekog vremena, tijekom uzimanja ove male doze, doći će do postupnog porasta razine TSH, što će značiti da su preostale stanice štitnjače prestale raditi, zbog čega će Vam se povećati doza levotiroksina.

73. Da li je potrebna neka priprema za terapiju radioaktivnim jodom?

Obično pacijenti zakažu vrijeme koje im odgovara, dogovore ga s radiološkom ambulantom, a do tog vremena primaju tireostatsku terapiju održavanja, koja osigurava normalnu razinu hormona štitnjače u krvi. Otprilike dva tjedna prije planiranog uzimanja 131 I, tireostatici se ukidaju kako bi štitnjača uhvatila 131 I što je moguće učinkovitije. U nekim prilično rijetkim slučajevima male doze tireostatika mogu se uzeti neposredno prije uzimanja 131 I - u ovom slučaju. slučaju govorimo samo o vrlo starijim pacijentima s teškom popratnom patologijom. Primanje 131 I terapije u pozadini teške tireotoksikoze je nepoželjno, jer kao rezultat uništavanja štitnjače, razina hormona štitnjače u krvi može se povećati još više, što nije uvijek sigurno. Ipak, u nekim, opet vrlo rijetkim slučajevima, terapija 131 I mora biti propisana u pozadini teške tireotoksikoze; u ovom slučaju govorimo o pacijentima kojima se ne mogu propisati antitireoidni lijekovi jer izazivaju (ili su već izazvali) teške nuspojave, poput leukopenije (smanjenje razine bijelih krvnih stanica) ili teške alergijske reakcije.

Usput, ovo dovodi do još jedne važne prednosti terapije 131 I - za razliku od kirurškog liječenja, prije propisivanja 131 1, razina hormona štitnjače u pacijenta ne mora biti apsolutno normalna (iako je to vrlo poželjno), tj. u nekim slučajevima 131 I terapija se može propisati bez pripreme s tireostatskim lijekovima.

74. Hoće li se moje stanje pogoršati nakon uzimanja radioaktivnog joda?

U pravilu se to ne događa. Unatoč tome, može doći do promjene u vašem raspoloženju, ali to neće biti posljedica izravnog djelovanja zračenja, već promjene razine hormona štitnjače u krvi zbog djelovanja 131 I na štitnjaču. Kao što je već navedeno, 1-2 tjedna nakon uzimanja 131 I mogu se pojaviti neki simptomi tireotoksikoze, obično umjereni. Nakon još nekoliko tjedana mogu se pojaviti simptomi hipotireoze, odnosno nedostatka vlastitih hormona štitnjače, čija je svrha terapija 131 I, oni potpuno nestaju.

75. Kada i kako treba pratiti rad štitnjače nakon terapije radioaktivnim jodom?

Prije svega, treba napomenuti da velikoj većini bolesnika nije potrebno propisivanje tireostatskih lijekova odmah nakon uzimanja 131 I. Iznimka u tom pogledu mogu biti samo pacijenti s teškom kardiovaskularnom patologijom, za koje čak i blago povećanje razine hormona štitnjače nije sigurno. Obično, mjesec dana nakon uzimanja 131 I, liječnik će propisati određivanje razine St. T4 i St. T3. Vrlo je rijetko da se smanjuju nakon tako kratkog vremenskog razdoblja. Oni. ti će pokazatelji biti ili povišeni ili normalni. U prvom slučaju, možemo govoriti o privremenom propisivanju tireostatskih lijekova, u drugom - o daljnjem promatranju. Daljnja učestalost kontrolnih pregleda određuje se pojedinačno za svakog pacijenta.

76. Koja je vjerojatnost da će liječenje biti učinkovito? Hoću li morati još jednom uzeti ovaj jod?

To ovisi o mnogim čimbenicima, barem o tri najvažnija, koja se mogu prikazati sljedećim omjerom:

U skladu s njim, vjerojatnost izlječenja, pod kojom podrazumijevamo uništenje štitnjače, isključujući razvoj relapsa tireotoksikoze, to je veća što je veća propisana aktivnost 131 I, grubo rečeno, što je više 131 I propisano. Ta će vjerojatnost biti manja što je volumen štitnjače veći i što je tireotoksikoza kod bolesnika teža, odnosno što je viša razina hormona štitnjače u krvi. Ipak, treba imati na umu da u nekim slučajevima čak i dovoljno mala veličina štitnjače, pod uvjetom da je propisana dovoljna aktivnost 131 I, ne jamči potpuno uništenje štitnjače. Ako nakon prvog propisivanja 131 I perzistira perzistentna tireotoksikoza, tj. štitnjača nastavi proizvoditi višak hormona štitnjače, liječenje se mora ponoviti.

77. Mjesec dana nakon terapije radioaktivnim jodom, moji hormoni štitnjače nastavljaju rasti. Što učiniti u ovoj situaciji?

Nema razloga za brigu - to ne znači da je liječenje bilo neučinkovito i da ćete morati ponovno uzimati 131 I. Ova situacija je uzrokovana razaranjem velikog broja stanica štitnjače i oslobađanjem velike količine njezinih hormona. u krv. Ako razine sv. T4 i St. Vaš T3 je vrlo visok, liječnik Vam može privremeno propisati lijekove za štitnjaču u malim dozama na kratko vrijeme. Mjesec dana 131 1 još nije imao vremena da u potpunosti manifestira svoj učinak - njegov učinak se nastavlja, odnosno nastavljaju se procesi uništavanja stanica u štitnjači. Dakle, nakon mjesec dana još je prerano sumirati konačne rezultate liječenja.

78. Dva mjeseca nakon uzimanja radioaktivnog joda smanjen mi je rad štitnjače. Znači li to da je došlo do izlječenja?

O tome još nema potpune sigurnosti, iako je s gledišta prognoze razvoj hipotireoze nakon tako kratkog vremena vrlo povoljan. Drugim riječima, to je znak da će liječenje vjerojatno biti učinkovito. Ali u nekih bolesnika, nakon privremene blokade i razaranja štitnjače, što je popraćeno brzim padom njezine funkcije u bliskoj budućnosti

(1-2 mjeseca) nakon uzimanja 131 I, nakon nekog vremena žlijezda se ponovno "oporavlja" i počinje raditi; u nekim slučajevima može se razviti recidiv tireotoksikoze. Drugim riječima, prerano je sumirati rezultate liječenja u ovom slučaju.

79. Kada se mogu sumirati rezultati terapije radioaktivnim jodom?

Situacija u velikoj većini slučajeva postaje jasna otprilike 6 mjeseci nakon uzimanja 131 I. To jest, ako tireotoksikoza potraje 6 mjeseci nakon toga, u pravilu ćete morati ponovno uzeti 131 I; ako se hipotireoza razvila ili nastavila time vremena, gotovo će sigurno biti trajno i možete pouzdano uzimati nadomjesnu terapiju, bez posebnog straha od recidiva tireotoksikoze.

Situacija je gora ako do tog vremena ostane normalna razina hormona štitnjače. Još gore, nisam rezervirao, samo gore, jer je ova situacija vrlo neizvjesna - proces može ići u jednom ili drugom smjeru - nakon nekog vremena može se razviti i hipotireoza i recidiv tireotoksikoze. Stoga se odgađa donošenje odluke o daljnjoj taktici i samom liječenju.

80. Kada trebam početi uzimati levotiroksin nakon terapije radioaktivnim jodom?

Nakon što se dijagnosticira hipotireoza. Kao što je navedeno, hipotireoza otkrivena u neposrednoj budućnosti nakon uzimanja 131 I može biti privremena. U ovom slučaju, nadomjesna terapija je još uvijek indicirana, ali se provodi vrlo pažljivo, često s relativno malim dozama levotiroksina.

Ako se hipotireoza razvila i/ili traje do razdoblja od oko šest mjeseci od vremena uzimanja 131 I, vjerojatnost relapsa tireotoksikoze je prilično niska, pa stoga nema posebne potrebe za prečestim kontrolnim studijama tijekom nadomjesne terapije. Međutim, određena nestabilnost funkcije štitnjače može trajati do godinu dana ili više. Nestabilnost se odnosi na potrebu promjene doze levotiroksina u jednom ili drugom smjeru.

81. Je li istina da ako je štitnjača značajno povećana, radioaktivni jod je neučinkovit?

To je pogrešno! Drugo je pitanje da, kao što je već navedeno, kod značajnog povećanja veličine štitnjače, jedna primjena 131 I možda neće biti dovoljna da uništi štitnjaču. S tim u vezi, ako je potrebno postići izlječenje u najkraćem mogućem vremenu, uz značajno povećanje štitnjače, prednost će biti kirurško liječenje (tiroidektomija). Ako nema posebne žurbe, terapija 131 1 bi se mogla odabrati kao najsigurnija i najučinkovitija metoda liječenja Gravesove bolesti.

82. Liječnik mi je ponudio izbor između sve tri metode liječenja moje bolesti: konzervativno liječenje, operacija ili terapija radioaktivnim jodom! Što da napravim? Teško mi je izabrati!

Ako vas je liječnik pozvao da sudjelujete u odabiru metode liječenja, to znači da vas izuzetno cijeni, shvaćajući da vaše mišljenje i razumijevanje imaju ključnu ulogu. Možda bi bilo lakše da ste dobili strogu, nespornu preporuku, ali, nažalost, bez vašeg sudjelovanja, donošenje odluke o izboru metode liječenja često se ispostavlja loši rezultati. Činjenica je da je riječ o kroničnoj bolesti koja u većini slučajeva zahtijeva radikalno liječenje - u biti uklanjanje štitnjače nakon čega slijedi doživotna nadomjesna terapija. Situacija s endokrinom oftalmopatijom ponekad se razvija još dramatičnije. Tako ćete, nažalost, tijekom života na ovaj ili onaj način morati rješavati neke zdravstvene probleme koji su inicijalno nastali u vezi s Gravesovom bolešću.

Sasvim je očito da vas endokrinolog ne može pratiti u svemu životne situacije, te ćete morati preuzeti značajan dio odgovornosti za svoje zdravlje (a često i zdravlje svog nerođenog djeteta). Da biste to učinili, morate prikupiti neke informacije o svojoj bolesti, a za to je napisana knjiga koju držite u rukama.

Vraćajući se na početak ovog pitanja, izbor liječenja Gravesove bolesti ne bi trebao biti u potpunosti prepušten liječniku - i vi biste trebali biti uključeni u to. Vi ste ti koji trebate odvagnuti prednosti i nedostatke određene metode liječenja i njezine posljedice. Liječnik, naravno, neće u potpunosti prepustiti vama da riješite ovaj problem. Sigurno će reći što bi vam on sam preporučio u ovoj situaciji, ali ponudit će se i alternativa. U nekim slučajevima nema ili je vrlo nerazumno.

83. Koje promjene na očima nastaju kod endokrine oftalmopatije?

Najprije se podsjetimo da se određene promjene na očima razvijaju u otprilike 50-70% bolesnika s Gravesovom bolešću, a najčešće su dosta srednje izražene, a mogu i potpuno izostati.

Uz endokrinu oftalmopatiju (EOP), upala se razvija u strukturama orbite (orbite). Ova upala pokriva masnog tkiva, koji se nalazi iza očiju, i mišića čija kontrakcija osigurava kretanje očnih jabučica. Upalu prati edem, što rezultira povećanjem volumena masnog tkiva i mišića koji su obavijeni ovim vlaknom. Kao rezultat toga, tkiva koja se nalaze iza očne jabučice počinju vršiti pritisak na samo oko, kao da ga guraju prema naprijed. Kao rezultat toga, može se razviti egzoftalmus različite težine - prekomjerna protruzija očne jabučice. Kao rezultat takve izdržljivosti gornji kapak djeluje pretjerano uzdignuto, a oči su pretjerano otvorene, kao u strahu. Upala u ekstraokularnim mišićima dovodi do poremećaja pokretljivosti oka; kada se gleda u jednu stranu ili prema gore, pojavljuje se dvoslike. Osim toga, mogu se javiti simptomi poput osjećaja „pijeska u očima“, crvenila očiju, osjećaja boli, boli u sljepoočnicama itd. Vrlo često su te promjene asimetrične, tj. izražen u jednom od očiju.

Promjene na očima (oftalmopatija) mogu se razviti kako istodobno s razvojem tireotoksikoze, tako i prije ili čak mjesecima nakon njezinog otkrivanja ili čak radikalnog liječenja (tiroidektomija,

terapija 131 I).

84. Eliminirali su mi višak hormona u krvi! Zašto i dalje imam problema s očima?

To se događa vrlo često. Kao što smo već rekli, problemi s očima, tj. endokrina oftalmopatija se ne razvija zbog viška hormona štitnjače u krvi. Na primjer, oftalmopatija se neće razviti ako uzimate višak hormona štitnjače u obliku tableta. Promjene na očima nastaju zbog imunoloških poremećaja koji dovode do upale u tkivima orbite. Lijekovi koji normaliziraju rad štitnjače, pa čak i uklanjanje potonjeg, nemaju izravan učinak na tijek upale u tkivima orbite - može se odvijati samostalno, prema vlastitim zakonima. Zato normalizacija razine hormona štitnjače u krvi možda neće imati značajan učinak na tijek oftalmopatije. Štoviše, moguća je situacija kada se promjene u očima razvijaju u pozadini normalne funkcije štitnjače (prije razvoja tireotoksikoze ili već u pozadini tireostatske terapije).

85. Može li nešto potaknuti oftalmopatiju?

Od vanjskih čimbenika koji mogu potaknuti razvoj ili pogoršanje oftalmopatije najpoznatiji je pušenje. Osim toga, značajna disfunkcija štitnjače nepovoljna je za tijek oftalmopatije: hipotireoze i tireotoksikoze. Postoje dokazi da terapija 131 I može nepovoljno utjecati na tijek oftalmopatije, ali nije jasno i prisutnost oftalmopatije ne treba smatrati kontraindikacijom za terapiju 131 I. Ostali čimbenici koji izazivaju ili pogoršavaju razvoj oftalmopatija su nepoznati.

86. Imam li ograničenja i što mogu učiniti da olakšam promjene na očima?

Što se tiče pušenja, već je rečeno. Ako pušite, prestanak pušenja može rezultirati određenim poboljšanjem vaših očiju već nakon kratkog vremenskog razdoblja. U slučaju teške oftalmopatije ne smijete previše naprezati oči, preporučljivo je nositi zatamnjene naočale. Ako postoji jaka oteklina oko očiju, preporuča se spavati na visokom jastuku; uporaba diuretika u ovom slučaju je nepoželjna.

87. Koji tretmani postoje za endokrinu oftalmopatiju?

Prije svega, treba napomenuti da u većini slučajeva aktivno liječenje uopće nije potrebno, jer blaga oftalmopatija, koja je najčešća, postupno prolazi sama od sebe, u pravilu, bez ikakvih zaostalih posljedica. Čak ni umjerena oftalmopatija ponekad ne zahtijeva ništa aktivne akcije, osim za dinamičko promatranje, osobito kada potencijalni rizik od propisanih lijekova nadmašuje moguću korist. Mnogim se pacijentima preporučuju kapi za oči za vlaženje konjunktive.

Uz dovoljno jaku oftalmopatiju u fazi aktivne upale, liječnik može propisati glukokortikoidnu terapiju (prednizolon, metilprednizolon), a često je najracionalnija opcija propisivanje takozvane pulsne terapije, kada se prilično velika doza lijeka daje intravenozno preko nekoliko dana. Ispostavilo se da takva pulsna terapija može brzo suzbiti upalu u orbiti i ispada da je sigurnija u smislu razvoja nuspojava u usporedbi s dugotrajnom primjenom tabletiranih glukokortikoida. Pitanje kada je točno i kome indicirana glukokortikoidna terapija nije jednostavno i o tome trebaju zajednički odlučiti endokrinolog i oftalmolog

Još jedna vrlo učinkovita metoda liječenja, koja kod nas nije u širokoj primjeni, je terapija rendgenskim zrakama u orbitalnom području. U ovom slučaju koristi se sposobnost zračenja X-zrakama za suzbijanje upalne aktivnosti.

Najsloženija, ali vrlo učinkovita metoda je kirurško liječenje, koje provodi oftalmolog specijaliziran za operacije na orbiti i endokrinoj oftalmopatiji. Postoje mnoge mogućnosti kirurškog liječenja. Jedan od njih je uklanjanje dijela upaljenog masnog tkiva iz očne duplje,

Kao rezultat toga, prestaje vršiti pritisak na oko i vidni živac. U nekim slučajevima, da bi se smanjio pritisak vlakana i proširenih ekstraokularnih mišića na oko, poduzima se uklanjanje jedne od koštanih stijenki orbite.

Ne pokušavajte na sebi primijeniti sve što je ovdje napisano o tretmanu pojačivača slike. Ponavljam da većina pacijenata s pojačivačem slike, koji najčešće ima dovoljno blagi tok, nikakvo liječenje (osim prestanka pušenja) uopće nije potrebno. O operaciji govorimo samo u vrlo teškim slučajevima.

88. Mijenjaju li se pristupi liječenju štitnjače u slučaju teške oftalmopatije?

Često da, iako, kao što je navedeno, nema izravne veze između tijeka oftalmopatije i promjena u štitnjači. U slučaju teške oftalmopatije, koja sama zahtijeva specijalizirano liječenje, često je racionalnije odmah provesti radikalno liječenje, jer rješavanje dva problema odjednom - stalna korekcija terapije tireostaticima i istovremeno liječenje oftalmopatije u praksi nije lako. Osim toga, nakon radikalnog liječenja, kada se uklanja štitnjača i propisuje nadomjesna terapija s levotiroksinom, neće nastati "iznenađenja" štitnjače iu ovoj situaciji moguće je sustavno se baviti oftalmopatijom. Treba napomenuti da u teškim slučajevima oftalmopatija često predstavlja mnogo veći problem za liječnika od oštećenja štitnjače (tireotoksikoza). Možda ćete čuti mišljenje da je kod teške oftalmopatije preferirano liječenje toksične guše kirurško liječenje (tiroidektomija). To nije bez temelja, budući da, kao što je navedeno, postoje dokazi o mogućnosti pogoršanja EOP-a nakon terapije 131 I, međutim, to se ne bi trebalo proširiti na sve pacijente s EOP-om. Podsjetimo, u mnogim zemljama 131 I terapija se koristi gotovo kao jedina metoda liječenja Gravesove bolesti. U slučaju teškog EOP-a, mogući štetni učinci terapije 131 1 mogu se neutralizirati privremenom primjenom glukokortikoida. Drugim riječima, kao što je već napisano, pitanje odabira metode liječenja toksične gušavosti vrlo je individualno i određeno mnogim čimbenicima.

89. Koja je vjerojatnost da će svi moji problemi s očima potpuno nestati?

Ovisi o težini EOF-a. Kod blage oftalmopatije simptomi će u većini slučajeva potpuno nestati. Teža oftalmopatija također može potpuno nestati sama od sebe, ali to ovisi o tome koje strukture oka imaju najizraženiju upalu. Ako je protruzija očne jabučice dovoljno izražena, može perzistirati kao perzistentni rezidualni fenomen. Teška oftalmopatija, nažalost, gotovo uvijek ostavlja tragove za sobom, odnosno rijetko se izgled potpuno vraća na onaj kakav je bio prije početka bolesti. Često pacijenti donekle precjenjuju težinu zaostalih učinaka pojačivača slike. Ono što je vidljivo liječniku i vama kada se pažljivo pregledate u ogledalu nije uvijek vidljivo drugima. U nekim slučajevima, nakon što se upala potpuno smirila i kada se o EOP-u može s pouzdanjem govoriti samo kao o njegovim zaostalim posljedicama, može biti potrebna estetska operacija.

90. Je li opasno propisivati ​​glukokortikoide?

Ne, nije opasno. Propisivanje glukokortikoida (prednizolon, metilprednizolon) doista može dovesti do razvoja nekih vrlo neugodnih nuspojava, međutim, glukokortikoidi se propisuju samo kada se moguće nuspojave mogu zanemariti u ime otklanjanja manifestacija oftalmopatije. Kao što je već navedeno, intravenska primjena glukokortikoida popraćena je s manje nuspojava od dugotrajne primjene tabletiranih lijekova.

91. Prepisan mi je metilprednizolon u kapaljkama, što je rezultiralo značajnim poboljšanjem očiju. Ali dva mjeseca kasnije ponovno su se pojavili dvoslike i bolovi. Što učiniti u ovoj situaciji?

Nažalost, to se često događa. Upalni proces u orbiti se nastavlja i opet se postavlja pitanje treba li u njegov tijek intervenirati glukokortikoidima ili drugim metodama (rendgenska terapija, kirurško liječenje) ili ne. Mnogi pacijenti, nakon nekih

Nakon pauze provodi se ponovna pulsna terapija glukokortikoidima, koja omogućuje zaustavljanje intenziteta pojačivača slike. Općenito, treba pretpostaviti da upalni proces u orbiti s pojačivačem slike nikada ne traje beskonačno - prije ili malo kasnije će završiti. Zadatak liječnika je smanjiti ozbiljnost zaostalih učinaka. To je često moguće, ali, nažalost, ne uvijek.

92. Ujutro imam jako jaku bol u očima. Koji je razlog tome i što trebam učiniti?

Ovo je jedan od simptoma oftalmopatije, koji se može razviti iz više razloga. Jedan od njih je nedovoljno zatvorenost očne jabučice kapcima. U nekim slučajevima pritisak upaljenog masnog tkiva orbite na oko straga je toliko izražen da se oko pomakne znatno prema naprijed. Egzoftalmus ili izbočene oči mogu biti toliko jake da gornji kapak ne može čvrsto zatvoriti oko. Noću, kada se tijekom sna opuštaju mišići lica i mišići kapaka, to je najviše vidljivo i bolesnik može spavati s blago otvorenim očima. Kao rezultat toga, hidratacija nepokrivenog područja oka (konjunktive) suzama je poremećena i ono se isušuje. Posljedica je jaka bol u očima ujutro. Treba obratiti pozornost na ovaj simptom Posebna pažnja i prijavite to svom liječniku.

93. Kada je indicirano kirurško liječenje oftalmopatije?

Hitan kirurški zahvat može biti potreban u vrlo rijetkim slučajevima teške kompresije vidnog živca (živca koji povezuje oko s mozgom), jer ova situacija ugrožava vid. Operacija dekompresije orbite već opisana gore, kada se dio upaljenog tkiva uklanja iz orbite, a po potrebi i njezina koštana stijenka, može biti indicirana za tešku oftalmopatiju na rutinskoj osnovi kada je glukokortikoidna terapija neučinkovita i u velikom broju drugih situacija. Estetski zahvati s ciljem korekcije izgleda u slučaju izraženih reziduala nakon teške oftalmopatije mogu se provesti nakon potpunog smirivanja upale u orbiti i drugim strukturama oka. Prilično je teško konkretnije odgovoriti na postavljeno pitanje, budući da se kod svakog bolesnika oftalmopatija javlja drugačije, zahvaćajući u većoj mjeri neke strukture oka, a ne zahvaćajući druge uopće.

94. Trenutno planiram trudnoću; Kako će to utjecati na pristupe liječenju Gravesove bolesti?

To će, pod jednakim uvjetima, potaknuti liječnika na korištenje radikalnih metoda liječenja, možda bez obzira na veličinu guše i težinu tireotoksikoze.

Činjenica je da ako odaberete konzervativnu terapiju, morat ćete je primati oko godinu dana, nakon čega, barem oko šest mjeseci, nemojte otkazati kontracepciju kako biste bili sigurni da se tireotoksikoza ne ponovi. Kao što je navedeno, recidiv, ako se razvije, javlja se u 85% unutar godinu dana nakon prekida uzimanja tireostatika. U ovom scenariju morat ćete odgoditi planiranje trudnoće za oko godinu i pol, dok je vjerojatnost remisije nakon tijeka tireostatske terapije oko 25%. Odnosno, s vjerojatnošću od 85% nakon godinu i pol ponovno ćete doći do točke kada morate planirati radikalno liječenje, ali će ova godina i pol biti izgubljena. Ako vam odgovara ova situacija - odgađanje trudnoće dok čekate male šanse za stabilnu remisiju bolesti - liječnik će vam izaći u susret, pod uvjetom da je riječ o maloj guši i blagoj tireotoksikozi.

Najočiglednije pitanje o radikalnom liječenju javlja se kod žena s Gravesovom bolešću koje planiraju trudnoću, koje su u kasnom reproduktivnom razdoblju, kao i kod nekih ozbiljnih ginekološki problemi, osobito pri planiranju pomoćnih reproduktivne tehnologije(in vitro oplodnja). U tim je situacijama posebno iracionalno gubiti godinu i pol na terapiju tireostaticima s relativno malom vjerojatnošću remisije bolesti.

Ako birate između kirurško liječenje i terapija 131 I, treba temeljiti na konkretnoj situaciji, kao i na činjenici da kirurški

liječenje (tiroidektomija) je najbrže rješenje problema. Odnosno, ako je riječ o velikoj guši, terapija 131 I može odgoditi izlječenje, jer mogu biti potrebne dvije doze 131 I. Osim toga, kod nas je vrlo aktualan problem slabe dostupnosti terapije 131 I izbor se i dalje zaustavlja na potonjem, treba imati na umu da trudnoću treba odgoditi najmanje 6-9 mjeseci. Tek nakon tog razdoblja, uz povoljan razvoj događaja, možemo biti sigurni da je terapija 131 I postigla svoj konačni cilj. Opet podsjećamo da se u mnogim zemljama terapija 131 I koristi gotovo kao jedina metoda liječenja. Ipak, za ženu koja planira trudnoću s Gravesovom bolešću i značajnim povećanjem veličine štitnjače tireoidektomiju bih nazvao najracionalnijom metodom liječenja.

95. Primala sam terapiju tireostaticima godinu i pol. Već tri mjeseca ne pijem nikakve lijekove i štitnjača mi je normalna. Kada mogu planirati trudnoću?

Recidiv tireotoksikoze, ako je suđen, u 85% slučajeva se razvija tijekom prve godine nakon prekida terapije tireostaticima. Ako vam funkcija štitnjače ostane normalna tri mjeseca, to je dobar znak, ali se mogućnost recidiva ne može potpuno isključiti. S druge strane, recidiv se može razviti 1,5-2 godine nakon prestanka uzimanja tireostatika, a moguće i nakon 5 godina. Odnosno, nema smisla beskrajno odgađati planiranje trudnoće u očekivanju recidiva.

U vašoj situaciji ima smisla napraviti ultrazvuk štitnjače i odrediti razinu antitijela na TSH receptor; ako volumen štitnjače nije povećan i ako je razina ovih (upravo ovih!) antitijela niska, vjerojatnost recidiva je relativno mala i možete planirati trudnoću. U suprotnom, bolje je odgoditi planiranje trudnoće za još 3-6 mjeseci. U svakom slučaju, ako dođe do trudnoće, treba pratiti rad štitnjače: prvo u ranoj fazi (u 6-8 tjedana), zatim oko 20 tjedana, a zatim nakon poroda.

96. Prije trudnoće dvije godine nisam uzimala nikakve lijekove, a sada u 6. tjednu snižen mi je TSH, a T4 i TV povišeni. Je li ovo recidiv?

Najvjerojatnije ne. Činjenica je da 30% zdravih trudnica ima nisku razinu TSH u ranoj trudnoći. Otprilike 2% žena ima povišene razine slobodnih T4 i T3. Razina ukupnog T4 i T3 povećana je kod svih trudnica. To je zbog same trudnoće, jer za normalan razvoj fetusa, proizvodnja hormona štitnjače mora značajno porasti.

S druge strane, može se raditi i o recidivu tireotoksikoze, što je manje vjerojatno. Zadatak liječnika bit će razlikovati ovo od normalnih promjena u razini hormona štitnjače i TSH tijekom trudnoće. Recidiv karakterizira značajno povećanje razine slobodnog T4 i slobodnog T3 i visoka razina antitijela na TSH receptor. U svakom slučaju, obje situacije su rješive.

97. Došla sam u kliniku za trudnice da se prijavim za trudnoću u 12. tjednu; Ginekolog je posumnjao na tireotoksikozu, nakon čega je endokrinolog dijagnosticirao Gravesovu bolest. Treba li prekinuti trudnoću? Ako nije, kako ga onda liječiti? Je li potrebno ići na operaciju?

Ni pod kojim okolnostima ne smije se prekidati trudnoća zbog Gravesove bolesti - tireotoksikoza se može i treba liječiti, a pravilnim pristupom rizik i za vas i za dijete sveden je na minimum.

Naravno da ćete se zapitati zašto ne planirati trudnoću dok uzimate terapiju tireostaticima. To se zaista ne bi smjelo činiti, jer postoji mali rizik kod uzimanja tireostatskih lijekova. Drugim riječima, ako se trudnoća pojavi na pozadini tireotoksikoze, tada se tireotoksikoza liječi, a trudnoća se ne prekida. Ali ne biste trebali svjesno i aktivno planirati trudnoću s tireotoksikozom.

Dakle, kako će se liječiti tireotoksikoza tijekom trudnoće? Propisat će vam tireostatike (tirozol ili propiltiouracil) u relativno malim dozama, u početku 15-20 mg tiamazola (tirozola) ili 150-200 mg propiltiouracila. Vaša razina slobodnog T4 će se pratiti svaki mjesec, a cilj liječenja bit će održavati je na gornjoj granici normale (18-20 pmol/l) ili malo iznad normale, što je sasvim sigurno i za Vas i za plod, ali vam omogućuje minimalno propisivanje moguća doza tireostatski lijek. Nakon samo mjesec dana, doza potonjeg će se smanjiti, au budućnosti će se smanjivati ​​svaki mjesec iu većini slučajeva lijek će se potpuno ukinuti nakon 25.-28. tjedna trudnoće. U to vrijeme najčešće dolazi do remisije tireotoksikoze, odnosno rad štitnjače ostaje normalan bez ikakvih lijekova.

98. U trudnoći mi je dijagnosticirana Gravesova bolest i primam Tyrosol. Je li to opasno za dijete? Postoje li neke posebnosti upravljanja radom?

Sve dok se razina slobodnog T4 održava na ili malo iznad normale, to je sigurno i za vas i za vašu bebu. U većini slučajeva do poroda, a obično do 25.-28. tjedna trudnoće, neće biti potrebe za uzimanjem tireostatika.

U nekim slučajevima, lijek će se morati uzimati do poroda. I opet, ako je razina hormona štitnjače u granicama normale, nema posebnosti u vođenju trudnoće i poroda, a o načinu poroda odlučuje opstetričar prema opstetričkim indikacijama.

Vrlo nepovoljna situacija je kada razina hormona štitnjače ostaje visoka tijekom trudnoće i prije poroda. To će zahtijevati značajan napor liječnika i, što je najvažnije, može negativno utjecati na razvoj djeteta i tijek poroda.

99. Veći dio trudnoće primala sam terapiju tireostaticima i rodila zdravo dijete. Trebam li nekako pregledati svoje dijete? Kako se ponašati u postporođajnom razdoblju? Je li moguće dojiti?

U većini slučajeva pregled djeteta koje pri rođenju ne pokazuje nikakve abnormalnosti ne otkrije nikakve abnormalnosti. Pogotovo ako posljednjih mjeseci prije poroda niste uzimali lijekove za štitnjaču i funkcija štitnjače ostala je normalna. Vrlo rijetko antitijela koja su kod vas uzrokovala bolest prelaze u djetetovu krv i kod njega uzrokuju privremeno pojačanje rada štitnjače, no u većini slučajeva to je sasvim sigurno i prolazi samo od sebe.

Nakon poroda bebu možete bez straha dojiti. Jedino što trebate imati na umu je da će vam se s vrlo velikom vjerojatnošću, otprilike 2-4 mjeseca nakon poroda, u takvoj situaciji ponoviti tireotoksikoza, pa je nakon poroda potrebno povremeno procjenjivati ​​funkciju štitnjače. od najmanje dva mjeseca.

Ako se tireotoksikoza razvije nakon poroda, opet će vam biti propisani tireostatici u maloj dozi (oko 10 mg tiamazola ili 100 mg propiltiouracila), protiv kojih možete nastaviti dojenje bez straha za bebu.

Ako tireotoksikoza napreduje i razine hormona štitnjače postanu značajno povišene tako da su male doze lijekova za štitnjaču neučinkovite, potrebno je prekinuti dojenje i propisati dovoljnu dozu lijeka za štitnjaču.

100. Gdje na internetu mogu pronaći informacije o bolestima štitnjače?

Neke uobičajene predrasude i zablude o

tireotoksikoza:

1. Kada se funkcija štitnjače poveća, osoba osjeća vedrinu, povećanu učinkovitost, nalet snage i općenito tireotoksikoza pomlađuje tijelo.
2. Ako imate bolesti štitnjače, štetno je izlaganje suncu, bilo kakav fizioterapeutski tretman, masaža područja vrata itd.
3. Ako počnete uzimati tablete koje utječu na štitnjaču, udebljat ćete se i kosa će vam početi više ispadati.
4. Promjene na očima prvenstveno su povezane s visokim razinama hormona štitnjače.
5. Nakon operacije štitnjače ostat će vam ožiljak po cijelom vratu.
6. Kod operacije štitnjače dio je potrebno ostaviti kako kasnije ne biste morali uzimati tablete tiroksina.
7. Terapija radioaktivnim jodom dovodi do izlaganja zračenju koje je opasno po zdravlje.
8. Nakon terapije radioaktivnim jodom, spolna funkcija i kosa će ti otpasti.
9. Ako uklonite štitnu žlijezdu, ne možete zatrudnjeti.
10. Tireostatici (tirozol, merkazolil) moraju se uzimati više godina zaredom.
11. Ako je nakon prestanka uzimanja tireostatika došlo do recidiva tireotoksikoze, to znači da sam bio pogrešno liječen.
12. Čim se razina hormona štitnjače vrati u normalu, tireostatici se mogu prekinuti.

Engleska kratica TSH često je naznačena na laboratorijskim obrascima. Na engleskom se ovaj hormon naziva thyroid stimulating hormone, skraćeno TSH. Osim toga, možete pronaći oznake kao što su "fT4" i "fT3"; slovo "f" ovdje je preuzeto od engleske riječi "free" (besplatno). Slobodni T4 i T3 su hormoni koji su u krvi u stanju nevezani za proteine.

U endokrinološkoj praksi često se susreće patologija kao što je Gravesova bolest. Sinonim za ovaj koncept je. Postoji još jedno ime - difuzna toksična gušavost. Potonje se odnosi na hipertrofiju štitnjače, koja je važan organ. Štitnjača proizvodi posebne hormone koji sudjeluju u metaboličkim procesima. Koji su uzroci razvoja i manifestacija Gravesove bolesti opisani su u nastavku.

Gravesova bolest je kronična, nezarazna bolest kod koje postojano povećanje sinteza tiroksina i trijodtironina. Patologija ima autoimunu etiologiju. Toksična guša naziva se tako jer zbog pojačanog lučenja tiroksina i trijodtironina dolazi do trovanja organizma (tirotoksikoza). Ova patologija javlja se uglavnom kod odraslih osoba. Kod žena se gušavost dijagnosticira mnogo češće nego kod muškaraca. Najviša stopa incidencije opažena je u dobi od 30 do 50 godina.

Gravesova bolest često se dijagnosticira kod adolescenata, starijih osoba i trudnica. Točni uzroci razvoja bolesti nisu utvrđeni. Mogući etiološki čimbenici uključuju nasljednu predispoziciju, imunološke poremećaje i zarazne patologije. Ustanovljena je veza između stope incidencije i pušenja. Predisponirajući čimbenici za razvoj toksične guše su trauma, upala mozga, oštećenje hipofize i nadbubrežne žlijezde. U nekim slučajevima, odstupanje se formira na pozadini virusne infekcije i kronični tip tonzilitisa.

Klasifikacija

Gravesova bolest može se javiti u blagom, umjerenom i teškom obliku. Ova podjela temelji se na težini tireotoksikoze. U početnoj fazi neurotski poremećaji dolaze do izražaja. Rad srca i endokrine žlijezde ne trpi. Tirotoksikoza umjerene težine karakterizirana je smanjenjem tjelesne težine i teškom tahikardijom (do 110 otkucaja u minuti).

Javlja se najteži stadij tireotoksikoze. Kod njega je bolesnik iscrpljen i postoje znaci oštećenja vitalnih organa (srce, pluća, bubrezi). WHO dijeli difuznu toksičnu gušavost u 3 vrste. Osnova je stupanj povećanja organa. Stanje žlijezde procjenjuje se palpacijom i vizualno. U fazi 0, stanje žlijezde nije promijenjeno. Transformacije se otkrivaju krvnim pretragama. U stupnju 1, gušavost se određuje palpacijom, ali nakon vanjskog pregleda nema znakova abnormalnosti. U fazi 2 često se opaža deformacija vrata. Guša može biti ogromna.

Znakovi

Simptomi Gravesove bolesti određeni su stupnjem poremećaja proizvodnje hormona. Razlikuju se sljedeći subjektivni znakovi bolesti:

• slabost;
• slabost;
• otežano disanje;
• nemir;
• anksioznost;
• labilnost raspoloženja;
• depresija;
• poremećaj sna;
• mučnina;
• smanjena vidna oštrina.

Kako se razvija, mogu se javiti halucinacije, delirij (poremećaj svijesti) i uznemirenost. Simptomi bolesti uzrokovani su sljedećim patološkim procesima u pozadini visoka koncentracija hormoni štitnjače u krvi:

• povećana razgradnja masti;
• intenzivna razgradnja proteina;
• povećana osjetljivost na adrenalin i norepinefrin;
• prekomjerna proizvodnja topline;
• pogoršanje živčanih impulsa u mozgu.

Kod tireotoksikoze uzrokovane Gravesovom bolešću zahvaćeni su gotovo svi sustavi (živčani, kardiovaskularni, endokrini, probavni).

Glavni simptom ove patologije je povećanje štitnjače. Ponekad uopće nema guše. Kada se pojavi difuzna toksična formacija, kardiovaskularni sustav uvijek pati. Patologiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

• povećan broj otkucaja srca;
• poremećaj srčanog ritma;
• arterijska hipertenzija;
• prisutnost edema u donjim ekstremitetima;
• kašalj.

Neurološki simptomi također su vrlo česti. Kod Gravesove bolesti opažaju se pojačani tetivni refleksi, drhtanje, senzorni poremećaji i gubitak mišića. Pacijentima je teško promijeniti položaj. Koža i njezini dodaci također pate: opažaju se lomljivi nokti, hiperhidroza, crvenilo i oteklina. S difuznom toksičnom gušavošću često su pogođeni organi vida. Takvi se bolesnici mogu prepoznati po izraženom egzoftalmusu – opuštenosti donjih kapaka i podizanje gornjih, suzenje, otok oko očnih duplji.

U nedostatku terapijskih mjera postoji mogućnost gubitka vida. Često se otkrije pozitivan Graefeov simptom. Karakterizira ga nepotpuno zatvaranje kapaka pacijenta. Seksualna funkcija često trpi i tjelesna težina se smanjuje. Kod žena može doći do poremećaja normalnog tijeka menstrualnog ciklusa. Disfunkcija organa je rjeđa probavni trakt, što se očituje smetnjama stolice kao što su proljev i povraćanje.

Liječenje propisuje liječnik tek nakon kompletnog laboratorijskog i instrumentalnog pregleda. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sljedećim bolestima:

• adenom hipofize;
• miokarditis;
• Hashimotova bolest;
• žlijezde;
• nodularna struma.

Ako se sumnja da pacijent ima Gravesovu bolest, provode se sljedeći testovi:

• Ultrazvuk štitnjače;
• fizički pregled (palpacija);
• test krvi za razine T3 i T4;
• određivanje hormona koji stimulira štitnjaču u krvi;
• otkrivanje antitijela ELISA testom.

Uz difuznu toksičnu gušavost, krvni test otkriva smanjenje koncentracije T3 i T4 i povećanje sadržaja TSH. Ako je potrebno, provodi se radionuklidna studija i test s hormonom koji oslobađa tireotropin. Velika važnost u postavljanju ispravne dijagnoze imati simptome bolesti.

Liječenje

Liječenje ove endokrine patologije može biti konzervativno ili kirurško. Prva metoda uključuje primjenu lijekova koji suzbijaju sintezu hormona štitnjače (merkazolil, tiamazol, metiltiouracil) i simptomatska sredstva. Mercazolil se ne smije koristiti tijekom trudnoće i dojenje beba, leukopenija, granulocitopenija i individualna netolerancija na lijek. U težim slučajevima i kada se razvije kriza koriste se beta-blokatori i glukokortikoidi.

Ako imate poremećaje spavanja, liječnik vam može propisati sedativi. Liječenje Mercazolilom i njegovim analozima provodi se dugotrajno. Morate redovito uzimati lijekove prema rasporedu koji vam je propisao liječnik. Samoliječenje je neprihvatljivo. Moderna metoda uklanjanja Gravesove bolesti i drugih patologija ovog organa je radioizotopna terapija. Takav tretman organiziran je samo unutar zidova specijalizirane ustanove.

Pacijent uzima kapsule koje sadrže radioaktivni jod. Potonji promiče zračenje žlijezde. Nakon tijeka terapije, sinteza hormona se normalizira. Ova metoda je neinvazivna, učinkovita i bezopasna. Liječenje radioaktivnim jodom nije prikladno za trudnice i dojilje. Prvi se liječe propiltiouracilom u niskim dozama.

Ako je nemoguće koristiti lijekove i postoji velika gušavost s deformacijom vrata i poremećenom funkcijom srca, provodi se kirurško liječenje.

Tijekom operacije, žlijezda se uklanja. Kirurško liječenje provodi se tek nakon normalizacije stanja bolesnika, inače postoji rizik od razvoja krize kao posljedica intervencije.

Dakle, difuzna toksična gušavost je vrlo česta endokrina bolest.

Glavni uzrok Gravesove bolesti je poremećaj u normalnom funkcioniranju imunološkog sustava. Također, da bi se bolest pojavila, potrebno je u početku uočiti genetsku mutaciju u tijelu, koja pod utjecajem vanjskih čimbenika (infekcija, teški stres i uzbuđenje, eksces sunčeva svjetlost) pokreće mehanizam bolesti. Tijelo s Gravesovom bolešću počinje percipirati hormone štitnjače kao stranu tvar koju treba riješiti i proizvodi antitijela na receptore tiroksina i trijodtironina. Ovaj proces stimulativno djeluje na tkivo štitnjače koja proizvodi mnogo više hormona nego što je potrebno. U konačnici, višak hormona štitnjače truje ljudsko tijelo, što dovodi do tireotoksikoze.

Glavni razlozi koji mogu izazvati pojavu difuzne toksične guše su:

• Nepovoljna genetika;
• Oštra promjena prehrane i životnih uvjeta;
• Rad povećane štetnosti;
• Velika količina sunčevog zračenja.

U posljednje vrijeme, zbog okoliša, značajno se povećao broj ljudi koji boluju od Gravesove bolesti. Žene imaju sedam do osam puta veću vjerojatnost da obole od ove bolesti nego muškarci. U regijama gdje postoji ozbiljan nedostatak joda, situacija s morbiditetom je još gora.

Simptomi Gravesove bolesti

Ovu bolest karakteriziraju specifični simptomi koji utječu na većinu organa i sustava tijela:

• . Pacijenti osjećaju slabost, gubitak snage, aktivnost mišića osjetno smanjen, postoji teško drhtanje u ruci. Stalno vam je vruće i znojite se, koža vam je vruća i vlažna, a krv vam navire u gornji dio tijela i lice. Uobičajeni znak Basedowljeva bolest - .
• Koža i kosa. Koža je otečena, hiperemija zbog navale krvi, javlja se jak svrbež. Kosa postaje tanja i počinje jako ispadati.

• Živčani sustav. Primjećuju se sljedeći simptomi: agresivnost, nervoza, plačljivost, nagle promjene raspoloženja od euforije do depresije, poremećaji spavanja.
• Probavni i izlučujući sustav. Unatoč činjenici da kod Gravesove bolesti postoji jak apetit, pacijenti, naprotiv, počinju gubiti na težini, ponekad i do deset do dvadeset posto početne težine. To je zbog pojačanog metabolizma. Istodobno se uočava jak proljev, koji može dovesti do hospitalizacije, te jaka žeđ i učestalo prekomjerno mokrenje.

• Kardiovaskularni sustav. Srčani problemi najčešće su glavna poteškoća zbog koje se pacijenti obraćaju liječniku (primjećuju se simptomi poput ubrzanog rada srca, aritmije, hipertenzije).
• Reproduktivni sustav. Žene s Gravesovom bolešću imaju menstrualne nepravilnosti i nepravilnosti, muškarci erektilnu disfunkciju, a smanjeni libido i neplodnost mogu se javiti u oba spola.
• Egzoftalmus. Očne jabučice ispupčen i neprirodno sjajan zbog pojačanog suzenja, palpebralna fisura je proširena, a inervacija poremećena. Ako Gravesova bolest napreduje, s vremenom se kapci mogu prestati zatvarati, rožnica se može osušiti i prekriti čirevima, a egzoftalmus može napredovati do točke gubitka vida.

Potrebno je pažljivo pratiti koji su simptomi izraženiji, jer ponekad mogu biti znak ne Gravesove bolesti, već drugih bolesti koje nisu povezane sa štitnjačom.

Dijagnoza Gravesove bolesti

Za postavljanje dijagnoze Gravesove bolesti potrebno je javiti se imunologu, budući da bolest spada u skupinu autoimunih bolesti. Mora prikupiti anamnezu i saslušati pritužbe pacijenta, a zatim ga poslati na analizu krvi.

Točno laboratorijska istraživanja igraju veliku ulogu u pregledu, jer je važno odrediti koncentraciju hormona i stupanj aktivnosti štitnjače.

Dijagnoza Gravesove bolesti provodi se prema sljedećim kriterijima:

• Proučavanje kliničke slike bolesti, utvrđivanje kako su simptomi jasno izraženi.
• , tijekom kojeg se mora utvrditi hipertireoza. Ako teški radštitnjača nije otkrivena, tada pacijent ne može imati difuznu toksičnu gušavost.
• , tijekom kojeg se utvrđuje njegova veličina. Organ se često može povećati kod Gravesove bolesti, ali to nije obavezan znak.
• , u kojem se radiofarmak nakuplja u tkivu štitnjače.
• Otkrivanje prisutnosti antitijela na TSH i hormone štitnjače. Prvi se javljaju u sto posto slučajeva, drugi u osamdeset posto.

Samo na temelju puni pregled Gravesova bolest se može dijagnosticirati i započeti liječenje.

Terapija Gravesove bolesti

U uvjetima moderna medicina Gravesova bolest može se prilično uspješno liječiti, a može se koristiti nekoliko tehnika.

Posebno je učinkovit na početne faze bolesti. Njegova bit leži u činjenici da pacijent počinje uzimati lijekove koji usporavaju stopu proizvodnje hormona štitnjače. Takvi lijekovi se nazivaju tireostatici i pridonose brzom poboljšanju stanja bolesnika. Simptomi tireotoksikoze javljaju se u manjoj mjeri nakon nekoliko dana. Ali ne biste trebali uzimati takve lijekove nekontrolirano, jer to može dovesti do pojave suprotne bolesti - hipotireoze, u kojoj štitnjača radi vrlo sporo.

Stoga treba propisati dodatne lijekove koji će pomoći u regulaciji lučenja hormona štitnjače. Iskusni liječnik trebao bi izračunati doze prema pojedinačno, na temelju ozbiljnosti simptoma, hormonalne razine i druge karakteristike tijela pacijenta. Neki pacijenti mogu sami doživjeti remisiju Gravesove bolesti bez upotrebe medicinske potrepštine, važno je i to uzeti u obzir.

Kirurško liječenje Gravesove bolesti

implicira. Propisuje se ako konzervativna metoda nije imala željeni učinak. Kada se koristi kirurška intervencija, manifestacije i tireotoksikoze i. U procesu rehabilitacije važno je provoditi nadomjesnu terapiju, tijekom koje pacijent uzima hormonske tvari identične hormonima štitnjače. Oporavak nakon operacije je prilično dug, ali ova metoda liječenja omogućuje osobi da se vrati u normalan aktivan život bez pogoršanja manifestacija autoimune bolesti.

Jodoterapija

Koristi se kao najnježniji način liječenja Gravesove bolesti. Propisuje se Lugolova otopina koja se mora uzimati deset do dvanaest kapi deset do dvanaest dana. Nakon toga se uočava poboljšanje stanja pacijenta, koji se prebacuje na više učinkoviti lijekovi završiti terapiju Gravesove bolesti. U našoj zemlji ova se metoda koristi prilično rijetko, unatoč činjenici da se smatra prilično učinkovitom.

Osim toga, možete koristiti narodne recepte za liječenje Gravesove bolesti. Davno je uočeno blagotvorno djelovanje nekih biljaka na štitnu žlijezdu, što su kasnije potvrdila i medicinska istraživanja. Među glavnim receptima za Gravesovu bolest su sljedeći:

• Mora se uzeti u jednakim količinama hrastova kora, sušene morske alge, listovi kiselice, korijenje pješčanog šaša. Sve sastojke pomiješajte, dvije žlice mješavine biljaka prelijte s dvije čaše kipuće vode i ostavite u termos boci dva sata. Morate piti pola čaše izvarka tri puta dnevno.
• Jednu jušnu ​​žlicu cocklebura treba preliti čašom kipuće vode, ostaviti sat vremena i piti dva do tri puta dnevno po pola čaše.
• Žlica gospine trave prelije se čašom vruće vode i kuha deset minuta. Nakon toga, juha se ohladi i pije u malim gutljajima, gotovo punu čašu, tri puta dnevno, pola sata prije jela.

Narodni lijekovi ne mogu trajno izliječiti, ali će pomoći u poboljšanju opće stanje bolestan.

Nemojte misliti da je Gravesova bolest bolest s kojom se nije moguće nositi. Glavna stvar je pažljivo pratiti svoje tijelo i, ako se pojave bilo kakve pritužbe, odmah se obratite liječniku prije nego što bolest dobije zamah i pretvori se u neizlječivu patologiju.

Bibliografija

Rudnitsky, Leonid Bolesti štitne žlijezde. Džepni vodič / Leonid Rudnitsky. - M.: Peter, 2015. - 256 str.
1. Pinsky, S.B. Dijagnoza bolesti štitnjače / S.B. Pinsky, A.P. Kalinin, V.A. Beloborodov. - L.: Medicina, 2005. - 192 str.
2. Grekova, T. Sve što niste znali o štitnjači / T. Grekova, N. Meshcheryakova. - M.: Tsentrpoligraf, 2014. - 254 str.
3. Bolesti štitnjače. - Moskva: Strojarstvo, 2007. - 432 str.
4. Khavin, I.B. Bolesti štitne žlijezde / I.B. Khavin, O.V. Nikolaev. - M.: Državna izdavačka kuća medicinske literature, 2007. - 252 str.
5. Bolesti štitnjače. Liječenje bez grešaka. - M.: AST, Sova, VKT, 2007. - 128 str.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endokrinolog, 2 godine iskustva.

Bavi se prevencijom, dijagnostikom i liječenjem bolesti organa endokrilni sustav: štitna žlijezda, gušterača, nadbubrežne žlijezde, hipofiza, spolne žlijezde, paratireoidne žlijezde, timusna žlijezda itd.

Gušavost(difuzna toksična gušavost, Gravesova bolest) s pravom se smatra po život opasnom bolešću štitnjače. Poraz gotovo svih organa i sustava čini vrlo opasna bolest Grobovi. Bolesnici ponekad imaju različite stavove prema svojoj bolesti, od anksiozno-manične restrikcije sebe u svemu do potpunog ignoriranja i odbijanja da priznaju da su bolesni.

Naravno, takvi ekstremi u ponašanju ne mogu proći nezapaženo. Za neke to može rezultirati teškom depresijom, za druge - teškim komplikacijama ili, još gore, ranom smrću. Pozdrav, moje ime je Dilyara Lebedeva. Ja sam endokrinolog, a više o meni možete saznati na stranici “O autoru”.

Osoba s Gravesovom bolešću je osoba “velikog” srca. I poanta nije u tome da on razvija takve kvalitete kao što su ljubaznost, srdačnost, razumijevanje ili simpatije. Takvi ljudi imaju veliko srce u najdoslovnijem, anatomskom smislu te riječi.

Ovakvim ga je učinio višak hormona štitnjače. Zato je tako velik i ... slab. Da, povećanje volumena u ovom slučaju ne znači povećanje snage, već suprotno. Nažalost, to nije jedina slaba točka pacijenata s Gravesovom bolešću. Više o ovoj bolesti možete pročitati u članku

Prisilna ograničenja kod Gravesove bolesti

Ovaj je članak napisan za pacijente koji žele preuzeti kontrolu (pod razumnom kontrolom) nad svojom bolešću. Pokušat ću što jasnije opisati što se ne može učiniti s Gravesovom bolešću, a ne podlijegati gotovo medicinskim besmislicama i predrasudama koje vam mogu nametnuti ljudi "izvan petlje" (kako se sada kaže).

Dakle, evo "ne treba" kojih će, ako ih slijedite, poboljšati kvalitetu vašeg života.

Nemojte povremeno uzimati lijekove

Budući da je slučajno vaš liječnik odlučio liječiti vas antitiroidnim lijekovima, onda je ključ uspjeha liječenja redovito uzimanje lijekova. Stalne fluktuacije u razini hormona (bilo više ili niže) ako se uzimaju neredovito, negativno utječu na organe, a moguća je i osjetljivost na lijek u budućnosti.

Međutim, imate pravo zahtijevati da liječnik preispita taktiku liječenja ako vam uzimanje tableta predstavlja teret. Štoviše, stopa uspješnosti ove metode liječenja je samo 30% u drugim slučajevima dolazi do recidiva.

Koje se druge metode koriste u liječenju Gravesove bolesti, pročitajte u članku

Hormone ne treba ostaviti bez nadzora

Drugo "nemoj" izravno slijedi iz prvog. Kod liječenja Gravesove bolesti tireostaticima potrebno je mjesečno praćenje razine. TSH hormoni, slobodni T4 i T3.

Kao odgovor na to, hipofiza počinje proizvoditi više TSH, a hormon zauzvrat uzrokuje povećanje štitnjače.

Zbog toga se ponekad tijekom liječenja tireostaticima može povećati žlijezda. U tom slučaju propisana je određena doza L-tiroksina. Ovaj režim liječenja naziva se "blokiraj i zamijeni".

Ne možeš zatrudnjeti

Ne mislim na one slučajeve gdje Gušavost javlja se u pozadini postojeće trudnoće. Ovo će imati svoju taktiku. Zanimaju nas žene koje tek planiraju trudnoću. Kod Gravesove bolesti trudnoća je kontraindicirana jer se u liječenju ove bolesti koriste vrlo toksični lijekovi, a sama bolest nosi niz komplikacija i za majku i za plod.

Potrebno je koristiti pouzdane metode kontracepcije. Trudnoću možete planirati tek nakon potpuno izlječenje bolesti u pozadini trajnog eutireoze. Kada se nakon dugotrajne terapije tireostaticima postigne remisija bolesti, ne postoji 100% jamstvo da tijekom trudnoće neće doći do recidiva. Takvo jamstvo, ili približno tome, može dati samo kirurško i zračeno liječenje Gravesove bolesti.

Planiranje trudnoće nakon operacije moguće je odmah nakon oporavka, a nakon zračenja možete planirati trudnoću nakon 1 godine. Ovo je vrlo zgodno, posebno u slučajevima kada je žena već u dobi kada joj kašnjenje može uskratiti priliku da ima dijete.

Ne konzumirajte lijekove i proizvode koji sadrže jod

Kod Gravesove bolesti, štitnjača vrlo aktivno uzima jod iz hrane koja ulazi u tijelo. A jod je, kao što znate, supstrat za hormone štitnjače. Stoga je potrebno razumno ograničiti potrošnju proizvoda koji sadrže jod, kao i korištenje obične (nejodirane) soli.

Što proizvodi sadrže veliki broj Jod možete saznati iz tablica u. Treba obratiti pozornost i na lijekove koje uzimate jer neki od njih mogu sadržavati jod.

Ne možete se samo-liječiti

Gušavost– radi se o bolesti opasnoj po život i tu nema mjesta amaterizmu. Kada se postavi ova dijagnoza, potrebno je hitno liječenje.

Neki pacijenti nisu spremni ili voljni uzimati sintetske lijekove. Počinje duga i bolna potraga za alternativnim metodama liječenja. Sve je to gubitak dragocjenog vremena i zdravlja u potrazi za savršenim lijekom.

S punom odgovornošću izjavljujem da ne postoje učinkoviti alternativni tretmani za Gravesovu bolest. Da, u vrijeme naših pradjedova i pradjedova liječili su različito bilje ili nešto drugo tamo. Ali nitko ne kaže kolika je bila smrtnost od ove bolesti i koliki je bio postotak izlječenja Gravesove bolesti.

Koristimo sve blagodati civilizacije: struju, TV, telefon, internet, automobile, avione. Pa zašto odbacujemo napredne tehnologije i razvoj kako u farmaceutskoj industriji tako iu tradicionalna medicina? Je li naše tijelo doista jednostavnije od najnovijeg modela iPada?

Zaključak je: tražite liječnika koji ide u korak s modernom medicinom.

Nemojte si uskraćivati ​​san i izlagati se besmislenom stresu.

To ne vrijedi samo za pacijente koji boluju od Gravesove bolesti, već za ljude općenito. Ali za moje pacijente ovo je pravilo također relevantno jer je njihov simpatički autonomni živčani sustav vrlo aktivan, odnosno takvi su ljudi simpatotoničari.

A stres i nedostatak sna uzrokuju još veću aktivnost simpatičkog živčanog sustava, povećavajući već postojeću tjeskobu, nemir i razdražljivost. Zaključak je jednostavan, kao u jednom crtiću o malom vragu br. 13 - "voli sebe, ne obaziri se na sve i čeka te uspjeh u životu."

Ne možete dugo ostati na aktivnom suncu

I ovo se pravilo može preporučiti svim stanovnicima planeta. Boravak na suncu ljeti na vrhuncu (od 11 do 16 sati) opasan je za svakoga. A za bolesnika s Gravesovom bolešću, osim toga, važno je da je tireotoksikoza dobro kompenzirana, odnosno da razina slobodnog T4 treba biti u granicama normale.

Ako bolesnik ima i očni simptomi zatim nošenje sunčane naočale obavezna je u vrućim klimatskim uvjetima, plus uporaba posebnih hidratantnih kapi za oči.

Hrana bogata kalcijem ne smije se zanemariti

Stoga, kako biste što bolje očuvali svoje kosti, trebate dati prednost namirnicama koje sadrže velike količine kalcija. Ne zaboravite da osoba treba primiti najmanje 1 g kalcija dnevno. U nekim slučajevima moguće je propisati tablete kalcija i vitamina D, no to se propisuje samo na preporuku liječnika.

Ako vam nisu propisani nadomjesci kalcija, raspitajte se kod svog liječnika o uputnosti takvog recepta.

Ne možeš ležati na kauču

Dobrobiti tjelesne aktivnosti ne mogu se precijeniti. Ali u svemu treba znati kada stati. Ako ste ranije, prije bolesti, redovito posjećivali teretanu, nastava se može nastaviti pod uvjetom da je tireotoksikoza dobro nadoknađena. Nastava u početku ne bi trebala biti intenzivna; tempo treninga trebao bi se postupno povećavati.

Ako prije niste bili ni blizu teretane, a sada ste se nakon bolesti odlučili baviti sportom, ne biste trebali žuriti s pripremama za Olimpijske igre.

Dovoljno je započeti s svakodnevnim šetnjama ulicom, postupno povećavajući brzinu i udaljenost. Glavna stvar je redovitost treninga. Naravno, to treba učiniti tek nakon stabilne kompenzacije tireotoksikoze.

Nemojte klonuti duhom i odustati

Ovo je možda najvažnije pravilo od svih. Samo tako ćete imati poticaja za život, a nije lako živjeti, ali dobro živjeti. I sjetite se riječi iz poznate pjesme: "Sve će proći, i tuga i radost."

S toplinom i brigom, endokrinolog Dilyara Lebedeva