Polimorfni (multiformni) eksudativni eritem: fotografija, što je to, uzroci, odakle dolazi, kako izgleda i kako se liječi? Simptomi multiformnog eritema.

Eksudativni eritem je bolest koja je upalni proces koji se širi na kožu i sluznicu. U biti, to je isti multiformni ili multiformni eritem, karakteriziran raznim bolnim manifestacijama.

Eksudativni eritem javlja se u dva oblika: idiopatski i simptomatski. Idiopatski eksudativni eritem u svom podrijetlu ima infektivno-alergijsku genezu. Značajan dio pacijenata ima infektivna žarišta kronična bolest: tonzilitis, karijesni zubi, parodontalna bolest, granulomi. Također se razmatra mogućnost virusnog porijekla ove bolesti.

Odmah nakon toga javlja se simptomatski oblik eksudativnog eritema terapija lijekovima a ima toksično-alergenu prirodu podrijetla. Tijek bolesti karakteriziraju ponavljajući trenuci, uključujući egzacerbacije u jesenskom i proljetnom razdoblju. Egzacerbacije se opažaju kod većine od 50% bolesnika.

Eksudativni eritem može imati dug, višegodišnji tečaj. Ljudi srednje dobi i mlada. Djeca mlađa od pet godina nisu osjetljiva na eksudativni eritem. Simptomi bolesti: mjehurići, crvene mrlje, osip. Analiza uzroka razvoja eksudativnog eritema pokazala je da bolest izazivaju zarazne bolesti, virusne infekcije i intestinalna intoksikacija. Važno je napomenuti da je mogućnost pojave eksudativnog eritema u kompleksu bolesti vezivno tkivo, i maligne neoplazme koji nastaju nakon kemoterapije i bez nje.

Eksudativni eritem može se brzo proširiti po koži ili sluznici. Ali moguće je da se širenje dogodi odmah i kroz kožu i kroz sluznicu. Prve manifestacije bolesti javljaju se u akutni oblik. Zatim, eksudativni eritem postaje kroničan.

Uzroci eksudativnog eritema

Uzroci eksudativnog eritema, kao i mehanizmi njegovog razvoja, ostaju nepoznati, međutim, eritem se konvencionalno dijeli na pravi i idiopatski. Kod idiopatskog oblika okidač za razvoj bolesti je zarazna bolest odn. A glavni uzročnici bolesti smatraju se streptokokom ili stafilokokom.

Ali postoje dokazi o povezanosti eritema i herpes infekcije. U tom slučaju, jednom svaka tri mjeseca događa se sljedeće: sluznice usta, kao i kapci, postaju prekriveni čirevima. U isto vrijeme, liječenje lijekovi protiv gljivica pokazuje se neučinkovitim. Uzroci eksudativnog eritema su nedostatak vitamina i oslabljen imunitet.

Prvi znaci eksudativnog eritema su povišena tjelesna temperatura, bolovi i malaksalost. Dva dana kasnije na tijelu se pojavljuju crveno-plave mrlje blago konveksnog oblika.

Simptomi toksično-alergijskog oblika eksudativnog eritema su alergijskog porijekla i povezani su s pojavom alergijske reakcije za lijekove: sulfanilamidni lijekovi, antibiotici, barbiturati, amidopirin, serumi, antipirin, cjepiva. Za klinička slika karakteriziran akutnim početkom i akutni tijek bolesti. Idiopatski eksudativni eritem karakteriziraju prodromalni fenomeni ( niska temperatura, bolovi u mišićima, grlu, zglobovima, malaksalost). Svi simptomi javljaju se zbog hipotermije ili akutne bolest dišnog sustava i upale grla.

Eksudativni eritem karakteriziraju simetrične, raširene kožne lezije. Mjesta koncentracije nalaze se uglavnom na ekstenzorskim površinama udova: lice, podlaktice, ruke, vrat, noge, stražnji dio stopala.

Često se procesu pridružuje i sluznica koja se nalazi u usnoj šupljini. Primarni morfološki elementi osipa su edematozne papule (upalne točke), koje imaju oštre granice, okrugle oblike, dosežu promjer od 3 do 15 mm. Boja varira od crveno-ružičaste do jarko crvene.

Rubovi osipa karakterizirani su grebenom, a središnji dio elementa, tonući, dobiva cyanotic nijansu. Ove točke su sposobne spajati se i oblikovati figure s policikličkim obrisima (lukovi, vijenci). Istodobno s upalnim točkama pojavljuju se mjehurići, ponekad vezikule, a još rjeđe mjehurići (bulozni oblik).

Postoje papularni, makularni, makulopapulozni, bulozni, vezikularni i vezikobulozni oblik bolesti. U tom slučaju dolazi do upale sluznice usne šupljine u 60% bolesnika. Osip se može pojaviti na genitalijama, u naborima kože i konjunktivi, gdje se kasnije pretvara u plačuće erozije koje su prekrivene gnojnim ili krvavim korama. Novi osip pojavljuje se u prvim danima nakon bolesti. Prati ga povišenje tjelesne temperature, malaksalost,... Ovaj proces traje do 15 dana, a zatim počinje oporavak. Rijetko se uočava hiperpigmentacija na mjestima osipa.

Klinička slika simptomatskog eksudativnog eritema je ista, osim što nema povezanosti bolesti s infekcijama i nema sezonskog karaktera relapsa. Simptomatski oblik je uzrokovan i uzrokovan ponovljenom primjenom lijeka - alergena.

Primjećuje se da se ovaj oblik kožnog osipa širi, a kod većine bolesnika dolazi do infekcije sluznice usta. Recidivi osipa javljaju se na ponovljenim područjima kože, kao i na sluznici. Uznemiruju i točkasti osipi i bolni mjehurići s erozijama koji otežavaju prehranu.

Makulopapularni oblik bolesti karakterizira intracelularni edem u epidermisu; pacijent je zabrinut zbog spongioze, perivaskularnog infiltrata, kao i oticanja papilarnog dermisa. Javljaju se višekomorni subepidermalni i intraepidermalni mjehurići, što izravno prati nekrobiotičke promjene, unošenje infiltrata u epidermis, s posljedičnim razvojem nekroze.

Eksudativni eritem dijagnosticira se nakon akutnog početka bolesti (respiratorna bolest ili nakon uzimanja lijekova) s izraženi simptomi: simetrični osipi smješteni na ekstenzorskim udovima s oštećenjem sluznice usana i usne šupljine.

Prilikom dijagnosticiranja obratite pozornost na karakteristične primarne elemente - upalne mrlje (edematozne papule) crvene, bogate boje, s rastom u središtu i stvaranjem prstenastih elemenata.

Visinu bolesti obično prati polimorfizam osipa (papule, mrlje, mjehurići, mjehurići, rjeđe vezikule).

Polimorfni eksudativni eritem dijagnosticira se imunološkim testovima (blast transformacija limfocita, Shelley).

Trajanje bolesti je od tri do šest tjedana.

Liječenje eksudativnog eritema

Učinkovito liječenje eksudativnog eritema uključuje opću i lokalnu terapiju. Akutno razdoblje bolesti liječi se kortikosteroidima (od 20 do 60 mg dnevno do tri tjedna, teški oblici liječe se do 150 mg parenteralno). Da bi se izbjegla detoksikacija, pacijentu se propisuje dosta tekućine, diuretici, plazmafereza, intravenozni drip s primjenom hemodeza, preporuča se 10% otopina albumina, ovisno o stanju, slana otopina, 5% otopina glukoze.

Pacijenti moraju uzimati enterosorbente ( Aktivni ugljik, enterosgel), antihistaminici (pipolfen, difenhidramin, diazolin, suprastin), kao i sredstva za desenzibilizaciju (natrijev tiosulfat, kalcijev glukonat).

Eksudativni eritem s rekurentnim oblicima uzrokovan lezijama kronična infekcija liječiti antibioticima širok raspon akcije. U slučaju sumnje virusnog porijekla bolesti dogovoriti termin antivirusni lijekovi(Famvir, Aciklovir).

Indicirana je imunomodulacija (histoglobulin, autohemoterapija, stafilokokni toksoid, timalin, pirogenal, taktivin). Dobar učinak antivirusno, kao i imunomodulatorno, Panavir se propisuje intravenozno.

Liječenje buloznih elemenata osipa zahtijeva anilinske boje (otopina briljantno zelene, fukorcin, otopina metilen plavog). Nakon smirivanja akutnih upalnih pojava koriste se masti regenerirajućeg djelovanja (xeroform, dermatol, Solcoseryl, metiluracil, Actovegin). Papule i mrlje tretiraju se kortikosteroidnim mastima, kao i hranjivim protuupalnim kremama.

Prevencija recidiva eksudativnog eritema uključuje sveobuhvatan pregled pacijenata, što znači ispitivanje imunološkog statusa, kao i izbor optimalnijih imunomodulatora pomoću kemiluminiscencije i naknadne sanacije identificiranih lezija.

Multiformni eksudativni eritem (multiformni eritem) je akutni upalni proces koji zahvaća kožu i sluznicu. Karakterizira pojava velikog broja labavih polimorfnih elemenata. Bolest ima ciklički tijek, a egzacerbacije se javljaju uglavnom u proljeće i jesen. Erythema multiforme javlja se u bilo kojoj životnoj dobi, ali se najčešće dijagnosticira kod djece, adolescenata i mladih u dobi od 18-21 godine. Kod svakog trećeg bolesnika bolest postaje recidivirajuća i može ga proganjati dugi niz godina.

Glavni razlozi koji pridonose razvoju patologije i dalje ostaju nejasni. Prema većini istraživača, eksudativni multiformni eritem ima toksično-alergijsko porijeklo, budući da preosjetljivost tijela na različite antigene infektivnog i medicinskog podrijetla, koja se očituje neposrednim ili odgođenim reakcijama, igra važnu ulogu u razvoju bolesti. Znanstvenici identificiraju niz provocirajućih čimbenika koji utječu na razvoj bolesti:

• žarišta kronične infekcije u tijelu (sinusitis, tonzilitis, parodontna bolest, otitis media, pijelonefritis);
• prehlade (ARVI, gripa, upaljeno grlo);
• herpetičke infekcije;
• netolerancija na određene lijekove (barbiturati, sulfonamidi, antibiotici);
• reakcija na cijepljenje i primjenu seruma;
• hipotermija tijela;
• živčani šokovi, teške stresne situacije;
• smanjen imunitet.

Uzrok reakcije preosjetljivosti mogu biti različite bolesti bakterijske ili virusne prirode, čiji su uzročnici herpes simplex virusi (HSV), stafilokoki, streptokoki, infekcija mikoplazmom, mycobacterium tuberculosis, bruceloza i dr. Razvoj bolesti može biti izazvan teškom hipotermijom ili intenzivnim sunčevim zračenjem i traumom kože. U male djece multiformni eritem često se javlja nakon cijepljenja i primjene seruma protiv tetanusa, hripavca i difterije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko glavnih metoda za klasifikaciju bolesti ovisno o prirodi tijeka i glavnim manifestacijama patologije:

U skladu s vrstom čimbenika provokacije, multiformni eksudativni eritem dijeli se na dvije vrste:

Ovisno o težini upalnog procesa, razlikuju se dva oblika eritema:

1. Lagan. Tijek bolesti praktički ne utječe na opće stanje pacijenta i ne bilježe se izražene promjene u dobrobiti. Zahvaćena je samo koža, sluznice nisu zahvaćene.
2. Teška. Ovaj oblik bolesti karakteriziraju višestruki osipi koji utječu ne samo na kožu, već i na sluznicu. Proces je popraćen pogoršanjem stanja od lakših slabosti do teških stanja opasnih po život.

Ovisno o vrsti eruptivnih elemenata, razlikuju se sljedeće vrste patoloških stanja:

• makulopapulozni eritem - osip se pojavljuje na koži u obliku mrlja ili papula (formacije bez šupljine, veličine 1 do 2 cm);
• vezikularni eritem - koža je prekrivena vezikulama (vezikule koje sadrže seroznu ili serozno-hemoragičnu tekućinu), promjera 1,5-5 mm;
• bulozni multiformni eritem – na koži se stvaraju veliki mjehuri (bule) promjera do 2 cm ispunjeni seroznim ili hemoragičnim sadržajem. Bulozni oblik bolesti je uvijek mnogo teži.
• vesiculo – bulozni eritem – Istodobno se pojavljuju osipi, kako u obliku vezikula tako iu obliku većih buloznih elemenata.

Klinička slika

Simptomi multiformnog eritema uvelike ovise o obliku bolesti:

Idiopatski ili zarazni oblik počinje akutno. Prvo se javljaju simptomi slični gripi: bolesnik ima temperaturu, grlobolju, malaksalost, slabost, zglobove i bol u mišićima. Nakon jednog dana na koži se formiraju karakteristični polimorfni osip. To mogu biti ravne papule, makule, vezikule ili bulozni mjehurići.

Istovremeno s kožom može biti zahvaćena sluznica usne šupljine i spolnih organa. Osipi su lokalizirani uglavnom na stražnja stranašake, dlanovi, tabani, laktovi, podlaktice, skočni zglobovi i zglobovi koljena. U pravilu, nekoliko dana nakon pojave osipa, stanje bolesnika se poboljšava, ali niska temperatura može trajati još nekoliko dana.

Erythema multiforme karakterizira pojava ravnih papula ili mrlja ružičaste ili svijetlo crvene boje. Obično se papule brzo povećavaju, središnji dio poprima plavkastu nijansu i tone, dok rubovi duž periferije ostaju svijetlo obojeni. Ponekad se u središtu mrlja pojave mjehurići ispunjeni prozirnom ili krvavom tekućinom.

Najteži tijek karakterizira multiformni eksudativni eritem usne šupljine. Osip u usnoj šupljini zahvaća nepce, unutarnju površinu obraza i usne. Sluznice nabreknu, na njima se pojavljuju vezikularni elementi nakon čijeg otvaranja ostaju bolne erozije.

Takve erozije imaju tendenciju spajanja, vrlo sporo zacjeljuju i mogu formirati opsežne površine rana. Ponekad se erozivna površina prekriva sivom prevlakom, nakon čega, nakon uklanjanja, površina sluznice počinje krvariti. Tijekom vremena, površina erozija postaje prekrivena gustom krvavom korom, njezino oštećenje je prepuno dodatka sekundarnog bakterijska infekcija. To značajno komplicira tijek bolesti, povećava intenzitet upalnog procesa i oticanje mekih tkiva.

U posebno teškim slučajevima zahvaćena je cijela sluznica usne šupljine, što je popraćeno teškim sindrom boli. Pacijent ne može otvoriti usta, što otežava komunikaciju i proces jedenja, koji postaje bolan i prisiljava ga na odbijanje hrane.

Osim jake boli, pacijent se žali na pojačano lučenje sline i otežano izvođenje higijenski postupci. To dovodi do širenja upalnog procesa na zubno meso i doprinosi razvoju gingivitisa.

Prisutnost drugih bolesti, poput parodontne bolesti ili karijesa, pogoršava upalni proces. Zbog toga nastaju poteškoće čak i kod uzimanja tekuće hrane, što izrazito negativno utječe na opće stanje bolesnika i dovodi do iscrpljenosti. Takvi bolesnici zahtijevaju posebnu njegu i intenzivan tretman s ciljem ublažavanja upale i boli.

S multiformnim eritemom, osip na koži traje 2-3 tjedna, lezije sluznice traju do 6-8 tjedana. Najčešće, bolest poprima relapsni tijek, a egzacerbacije se javljaju uglavnom izvan sezone.

Toksično-alergijski (simptomatski) oblik eritema ima mnogo sličnih kliničkih simptoma. Ali u isto vrijeme postoje neke karakteristične značajke:

Ponekad je tijek bilo kojeg oblika multiformnog eritema atipičan. U tom slučaju temperatura može porasti ujutro i smanjiti se navečer, pogoršanje općeg stanja popraćeno je povećanjem limfnih čvorova (submandibularnih, aksilarnih), oštećenjem slezene i simptomima konjunktivitisa.

Ova varijanta toksično-alergijskog eritema javlja se prilikom uzimanja lijekovi ili korištenje cjepiva i seruma. Riječ je o teškoj sustavnoj alergijskoj reakciji koja zahvaća ne samo kožu, već i sluznice dva ili više organa. Ovaj oblik bolesti primjećuje se uglavnom kod muškaraca u dobi od 20-40 godina, praćen teškim trovanjem tijela i intenzivnim lokalni simptomi. Temperatura može narasti do 40 °, s zamućenjem svijesti, depresivnim, neadekvatnim stanjem i padom krvnog tlaka.

Osip se javlja 4-6 dana od početka bolesti, brzo se širi i zahvaća kožu lica, vrata, podlaktica, nogu, šaka te sluznicu usta i spolnih organa. Polimorfni osip predstavljen je različitim elementima (papule, mrlje, vezikule), ali njihova veličina je mnogo veća od običnih formacija, neke od njih mogu doseći 5 cm u promjeru.

Zahvaćena su velika područja kože, a na nekim područjima uočeno je djelomično odvajanje epiderme. Na usnama se formiraju veliki mjehurići, koji su nakon otvaranja prekriveni krvavom korom. Na sluznicama usta, nosa, nepca, desni i stražnjeg dijela ždrijela stvara se veliki broj sitnih osipa.

Elementi se mogu spojiti i formirati opsežne erozivne površine koje uzrokuju ozbiljne bolne senzacije. Njihova površina krvari, a zatim se prekriva nekrotičnom sivo-žutom korom. Koža oko lezija postaje hiperemična i natečena, pacijent ne može otvoriti usta, a ne može ni progutati tekuću hranu. Javlja se prekomjerno lučenje sline, a često dolazi do krvarenja iz nosa.

Sluznica očiju može biti uključena u upalni proces, što rezultira konjuktivitisom, ulceracijom rožnice i drugim komplikacijama koje mogu dovesti do gubitka vida. Uključivanje u ulcerozni proces mokraćni put a genitalije mogu dovesti do krvarenje iz maternice te vulvovaginitis kod žena i suženje urinarnog kanala kod muškaraca.

Ponekad se razviju teške komplikacije kao što su proktitis, kolitis, upala pluća ili meningoencefalitis. Bolest u ovom obliku je vrlo teško liječiti iu nekim slučajevima može biti smrtonosna.

Erythema multiforme najčešće se dijagnosticira u djece u dobi od 5-7 godina i posljedica je alergijske reakcije na provocirajuća sredstva (lijekovi, kućanske kemikalije, prehrambeni proizvodi). Bolest se može vratiti u recidivima izvan sezone ili se javlja tijekom cijele godine.

Pojavi polimorfnih osipa obično prethodi oštro pogoršanje općeg zdravlja. Dijete razvija temperaturu, bolove u zglobovima i glavobolje. Eruptivni elementi istovremeno zahvaćaju kožu u području ekstremiteta, podlaktica, potkoljenica i usne šupljine. Sva raznolikost eruptivnih elemenata može se vidjeti na fotografiji eritema kod djece.

Klinički simptomi bolesti kod djece i odraslih su identični. Bolest je posebno teška kada je zahvaćena sluznica usne šupljine. Dijete odbija jesti jer su erozivni elementi koji se formiraju vrlo bolni. To dodatno iscrpljuje već oslabljenu bebu i potkopava tjelesnu obranu. Multiformni eritem kod djece ima rekurentnu prirodu i može se povremeno javljati tijekom života, ali u nekim slučajevima bolest spontano nestaje do dobi od 15-17 godina.

Liječenje

Liječenje multiformnog eritema provodi se u bolničkim uvjetima. Režim liječenja odabire se pojedinačno, ovisno o obliku bolesti, težini simptoma i općem stanju pacijenta. Na infektivno-alergijski Priroda bolesti zahtijeva temeljit pregled pacijenta kako bi se identificirali provocirajući čimbenici i popratne bolesti.

U prisutnosti žarišta kronične infekcije, propisano je antibakterijska terapija korištenje lijekova širokog spektra (penicilin, eritromicin, oksicilin, linkomicin). Ako pacijent pati od čestih recidiva bolesti, popraćenih oštećenjem sluznice, propisuju mu se injekcije Disprospana.

U toksično-alergijskom obliku glavni zadatak je uklanjanje provokatora iz tijela. U tu svrhu propisuju se diuretici, enterosorbenti i pijenje puno tekućine.

Za bilo koji oblik eksudativnog multiformnog eritema koristi se desenzibilizirajuća terapija. U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su:

Na u teškom stanju, popraćeno oštećenjem sluznice, kortikosteroidni hormoni se propisuju oralno ili parenteralno. Liječenje se provodi sve dok se stanje bolesnika ne popravi i ne povuku eruptivni elementi. Tek nakon toga lijekovi se postupno povlače. Primjenjuje se detoksikacijska terapija: intravenozno se ubrizgava plazma i glukoza, a intramuskularno gamaglobulin.

Na blagi tok Kod bolesti se ne propisuju antibiotici i kortikosteroidni hormoni. Oralno se koristi natrijev tiosulfat ili kalcijev glukonat, propisuju se antihistaminici, vitamini B i askorutin.

Vanjski tretman se svodi na tretiranje elemenata osipa otopinom anilinskih boja, pranje zahvaćenih područja antisepticima (vodikov peroksid, klorheksidin). Nakon sleganja akutni proces koristiti masti s ljekovitim i regenerativnim učinkom (naftalan, dermatol, solcoseryl).

Koriste se aplikacije na bazi antibiotika uz dodatak proteolitičkih enzima. Za ublažavanje upalnog procesa u usnoj šupljini propisano je ispiranje dekocijama ljekovito bilje(kamilica, kadulja), koristite otopinu Rotokan, podmažite zahvaćena područja uljem morske krkavine.

Posebnu ulogu u procesu liječenja ima komplijansa hipoalergena dijeta. Pacijentu se daje posebna dijeta koja isključuje konzumaciju hrane s visok indeks alergijska aktivnost (dimljeno meso, konzervirana hrana, slatkiši, čokolada, orasi, gljive, kava itd.). Naglasak je na mliječno-biljnoj prehrani, dopušta se konzumacija nemasnog mesa, žitarica, svježe povrće, određeno voće, kruh s mekinjama. Preporučuje se uzimanje puno tekućine. Ako je zahvaćena sluznica usne šupljine, preporuča se pripremanje i konzumiranje tekuće hrane i kaširanih jela.

Bolesnici koji su bolovali od multiformnog eritema trebaju biti pod liječničkim nadzorom. Kako bi se spriječili recidivi, preporuča se hitno liječenje žarišta infekcije, izbjegavanje prehlade, hipotermije ili prekomjerne sunčeve insolacije i korištenje postupaka otvrdnjavanja za održavanje imuniteta.

Eksudativni eritem ili multiformni eksudativni eritem je dermatološka bolest koju karakteriziraju polimorfni osipi na koži i sluznicama, koji imaju relapsirajući tijek.

Eksudativni eritem može se pojaviti u pozadini određenih zaraznih bolesti ili zbog osjetljivosti tijela na određene lijekove.

Osnova liječenja eksudativnog eritema je uklanjanje čimbenika koji je izazvao njegovu pojavu i primjena simptomatske terapije.

Uzroci eksudativnog eritema

Postoje dva oblika eksudativnog eritema: idiopatski (infektivno-alergijski) i simptomatski (toksično-alergijski).

Uzroci infektivno-alergijskog eritema još nisu točno utvrđeni. Ali u razvoju ove bolestižarišna infekcija igra ulogu ( kronični sinusitis, tonzilitis, pulpitis, kronični apendicitis). Pacijenti obično doživljavaju visoka razina osjetljivost na bakterijske alergene: streptokok, stafilokok, E. coli. Kada se bolest vrati, potiskuju se čimbenici prirodne otpornosti organizma, smanjuje se imunitet T-stanica, broj neutrofila koji stvaraju rozete, a povećava se razina B-limfocita koji cirkuliraju u perifernoj krvi. To sugerira da u infektivno-alergijskom obliku bolesti postoji reverzibilna ciklička, T-stanična i neutrofilna imunodeficijencija. Uzrokuje ga žarišna infekcija koja pridonosi staničnoj imunodeficijenciji.

Izazvati razvoj ovog stanja:

• Virusna infekcija;
• Hipotermija;
• Uzimanje lijekova.

Toksično-alergijski oblik eksudativnog eritema razvija se kao posljedica uzimanja određenih lijekova: amidopirina, sulfonamida, barbiturata, tetraciklina. Istraživači također ne isključuju da autoimuni procesi i čimbenici prehrane igraju određenu ulogu u pojavi bolesti.

Simptomi eksudativnog eritema

Infektivno-alergijski oblik eksudativnog eritema, u pravilu, počinje akutno. Prvo se javljaju: malaksalost, glavobolja, bolovi u zglobovima, mišićima, grlu. Nakon 1-2 dana počinju se pojavljivati ​​osipi na oralnoj sluznici, koži, crvenom rubu usana i genitalijama (ponekad). Oralna sluznica je zahvaćena u 30% bolesnika. 2-5 dana nakon pojave osip nestaje opći simptomi.

Na površini kože pojavljuju se oštro ograničene natečene mrlje ili ravne ružičasto-crvene papule koje se brzo povećavaju (do 2-3 cm). Središte osipa lagano tone, poprima plavičastu nijansu i pojavljuju se mjehurići ispunjeni seroznim sadržajem. Mjehurići se mogu pojaviti i na nepromijenjenoj koži. Mogu se pojaviti svrbež i peckanje.

Obično su osipi lokalizirani na stražnjoj strani stopala i šaka, koži tabana, dlanova, ekstenzorske površine nogu, podlaktica, koljena i zglobovi lakta, sluznica genitalnih organa.

Manifestacije eksudativnog eritema na oralnoj sluznici su monotonije, ali težeg tijeka. Lokacije osipa su usne, predvorje usta, nepce, obrazi. U tom slučaju iznenada se pojavljuje ograničeni ili difuzni edematozni eritem. Nakon 1-2 dana nastaju mjehurići koji se otvaraju nakon 2-3 dana s formiranjem bolnih erozija na njihovom mjestu, spajajući se u čvrsta područja. Erozija može biti prekrivena žućkasto-sivom prevlakom. Na površini erozije na usnama formiraju se krvave kore različite debljine, što otežava otvaranje usta. Ako je lezija u ustima raširena, tada zbog jake boli, nemogućnosti otvaranja usta, zbog prisutnosti obilno slinjenje, odvojen od područja erozije, govor pacijenta je otežan, a ponekad čak i nemoguće jesti.

Nakon 10-15 dana osipi na koži počinju nestajati. Obično nestaju unutar 15-25 dana. Osipi na oralnoj sluznici nestaju unutar 4-6 tjedana.

Eksudativni eritem karakterizira rekurentni tečaj (pogoršanja se obično javljaju u jesen i proljeće).

Toksično-alergijski oblik eksudativnog eritema po izgledu podsjeća na infektivno-alergijski oblik. Osip može biti fiksan ili raširen. S fiksnim osipima i recidivima bolesti, zahvaćena su ista područja kao u prethodnom napadu; također mogu biti praćeni osipima na drugim mjestima. Najčešća lokalizacija fiksnih osipa je oralna sluznica. Oštećenje usne šupljine kombinira se s osipom oko anusa i na genitalijama. Uobičajeni osip također utječe na sluznicu usne šupljine.

Simptomatski oblik bolesti nije karakteriziran sezonalnošću relapsa; također se ne kombinira s manifestacijom općih simptoma. Razvoj simptomatskog oblika bolesti i prisutnost recidiva ovise o prisutnosti etiološkog čimbenika.

Dijagnoza eksudativnog eritema

Za postavljanje dijagnoze uzimaju se u obzir rezultati pregleda pacijentovih osipa, dermatoskopija i povijest bolesti. Liječnik posebnu pozornost posvećuje povezanosti osipa s primjenom određenih lijekova ili infektivnog procesa.

Za potvrdu dijagnoze i isključivanje drugih bolesti uzimaju se razmazi otisaka prstiju sa zahvaćenih područja.

Liječenje eksudativnog eritema

U akutno razdoblje Liječenje eksudativnog eritema ovisi o njegovim simptomima.

Ako pacijent često doživljava recidive bolesti, osipi su opsežni, sluznice su zahvaćene i postoje područja nekroze, tada je propisana jedna injekcija diprospana.

Glavni zadatak liječenja eksudativnog eritema toksično-alergijskog oblika je identificirati i ukloniti iz tijela tvar koja je izazvala razvoj bolesti. U ove svrhe, pacijentu se preporučuje piti puno tekućine, uzimati diuretike i enterosorbente.

Za bilo koji oblik bolesti, pacijentima se propisuje desenzibilizirajuće liječenje lijekovima kao što su tavegil, suprastin, natrijev tiosulfat. Primjena antibiotika opravdana je samo u slučajevima sekundarne infekcije osipa.

Kao lokalna terapija eksudativni eritem se koristi:

• Prijave od antibakterijska sredstva s proteolitičkim enzimima;
• Podmazivanje zahvaćene kože s mastima na bazi kortikosteroida s antibioticima (dermazolin, trioksazin), antisepticima (otopine furatsilina i klorheksidina);
• Ispiranje usta izvarkom kamilice, podmazivanje uljem pasjeg trna.

Eksudativni eritem je vrsta alergijske reakcije tijela na bakteriološke alergene povezane s prisutnošću žarišta infekcija u tijelu ili na alergene medicinskog podrijetla. Stoga, kako bi se spriječio primarni razvoj ili recidiv ove bolesti, potrebno je odmah identificirati i ukloniti kronične zarazne žarišta ili spriječiti upotrebu lijeka koji izaziva eritem.

Eksudativni multiformni eritem (EME) – akutni razvoj bolesti, karakteriziran polimorfnim osipima na koži i sluznicama, cikličkim tijekom i tendencijom recidiva, uglavnom u jesen i proljeće.

Etiologija eksudativnog multiformnog eritema

Do danas etiologija ove bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Međutim, glavni oblici eksudativnog eritema su infektivno-alergijski i toksično-alergijski.

U infektivno-alergijskom obliku često se kožnim testovima utvrđuje alergijska reakcija na bakterijske alergene - stafilokokne, streptokokne i E. coli.

Stanje infektivne alergije, uočeno u određenog broja pacijenata s multiformnim eksudativnim eritemom, neizravno potvrđuje kompleks serološke reakcije- određivanje antistreptolizina O, C-reaktivni protein itd. Najizraženije alergijske reakcije bilježe se u bolesnika s teškim akutnim zaraznim bolestima, s čestim recidivima.

Prema posljednjim podacima, u 1/3 slučajeva pretpostavlja se virusna etiologija bolesti, kada početni čimbenici mogu biti Coxsackie herpes virusi. Postoje izvještaji o pojavi bolesti kod osoba s rekurentnom herpetičkom infekcijom prema vrsti imunološke reakcije trećeg tipa, koja se naziva postherpetic erythema multiforme exudative.

Treći tip alergije je imunokompleksni mehanizam imunopatoloških reakcija: stvaranje IgG, IgM precipitirajućih antitijela, višak antigena, patogene reakcije koje pokreću imuni kompleksi (IK) aktivacijom komplementa i leukocita. Alergijske reakcije trećeg tipa (imunokompleksne) na oralnoj sluznici povezane su sa stvaranjem imunokompleksa. Mogu biti uzrokovani ili bakterijskim antigenima ili lijekovima. Ove reakcije dovode do nekroze, koja nastaje kao posljedica oštećenja vaskularne stijenke imunološkim kompleksima koji se stvaraju unutar žila i talože na bazalnoj membrani.

Sezonska priroda bolesti, kratkotrajnost napadaja bolesti, spontana regresija bolesti, nedostatak anamneze karakteristične za alergijska bolest, ukazuje da osnova eksudativnog eritema multiforme nije samo alergijski mehanizmi, i ne može se klasificirati kao čisto alergijska bolest.

Kao i kod drugih zarazno-alergijskih bolesti, povijest bolesnika određuje prošlost i popratne bolesti raznih organa i sustava (osobito često kroničnih infektivnih žarišta u nazofarinksu).

Etiološki čimbenici toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema najčešće su lijekovi, prvenstveno sulfonamidi, antipirin, amidopirin, barbiturati, tetraciklini i anestetici.

Teški oblik eksudativnog eritema je Stevens-Johnsonov sindrom. Stevens-Johnsonov sindrom najčešće se povezuje s uporabom i netolerancijom sulfa lijekovi, izvedenice salicilna kiselina, pirazolona i antibiotika.

Klinika multiformnog eksudativnog eritema

Infektivno-alergijski oblik eksudativnog eritema obično počinje akutno, često nakon hipotermije. Tjelesna temperatura raste na 38-39°C, javlja se glavobolja, malaksalost, a često i bolovi u grlu, mišićima i zglobovima.

Nakon 1-2 dana, na ovoj pozadini, pojavljuju se osipi na koži, oralnoj sluznici, crvenom rubu usana i povremeno na genitalijama. Osip se može pojaviti samo u ustima.

Oralna sluznica s multiformnim eksudativnim eritemom zahvaćena je u gotovo 1/3 bolesnika, izolirano oštećenje oralne sluznice opaženo je u približno 5% bolesnika.

2-5 dana nakon pojave osipa, opći fenomeni postupno nestaju, ali u nekih bolesnika temperaturna reakcija i malaksalost mogu trajati 2-3 tjedna.

Na koži se bolest manifestira kao polimorfni osip. U početku su obično lokalizirani na dorzumu šaka i stopala, na koži podlaktica, nogu, rjeđe na licu, vratu, trupu, ponekad potpuno pokrivajući ta područja. Javljaju se crvene, plavkastocrvene, jasno definirane mrlje. Njihove veličine variraju od veličine koštice trešnje do novčića od penija. Većina ih je okruglog oblika. Njihov središnji dio je natečen i uzdignut. Brzo se pretvara u mjehurić. Obično se istovremeno s mrljama pojavljuju i okrugle, edematozne papule, često ustajale crvene, povremeno blijedo roza. Na površini papula mogu se pojaviti mjehurići sa seroznim, a ponekad i hemoragičnim sadržajem. Središnji dio papule često postupno tone i dobiva plavkastu ili plavkasto-ljubičastu nijansu. Uz periferiju, papule postupno rastu, a kao rezultat nastaje svijetlocrveni vjenčić. Kao rezultat ove evolucije papula, formirani element poprima oblik koncentričnih figura, čija se boja postupno mijenja od plavkasto-ljubičaste u središtu do svijetlo crvene (akutna upala) na rubovima. Kada se sadržaj i pokrovi mjehurića koji se pojavljuju u središtu elemenata osuše, pojavljuju se tamne kore.

Ozbiljnost multiformnog eritema uglavnom je posljedica oštećenja oralne sluznice. Proces u ustima najčešće je lokaliziran na usnama, dnu usne šupljine, predvorju usne šupljine, obrazima i nepcu.

Multiformni eksudativni eritem u ustimana poceti sa iznenadna pojava difuzni ili lokalizirani edematozni eritem, osobito na usnama. Nakon 1-2 dana na toj se pozadini stvaraju mjehurići koji postoje 2-3 dana, zatim se otvaraju i na njihovom mjestu pojavljuju se vrlo bolne erozije koje se mogu spojiti u kontinuirana erozivna žarišta, ponekad zahvaćajući značajan dio sluznice usne šupljine i usana. Erozija je prekrivena fibrinoznim plakom. Kada se plak ukloni s površine zahvaćenog područja, otkriva se površina koja krvari. Uz rubove nekih erozija u prvim danima nakon otvaranja mjehurića vide se sivkastobijeli fragmenti epitela koji su ostaci pokrova mjehurića. Simptom Nikolskog je negativan.

Kod nekih bolesnika napad eksudativnog multiformnog eritema praćen samo jednim, vrlo ograničenim, blago bolnim eritematoznim ili eritematozno-buloznim osipom. Na površini erozija koje se nalaze na crvenom rubu usana stvaraju se krvave kore koje otežavaju otvaranje usta. Kada dođe do sekundarne infekcije, kruste postaju prljavo sive boje. Na sluznici usta s ovim oblikom često se pojavljuju mjehurići na izvana nepromijenjenoj pozadini, erozije na čijem mjestu zacjeljuju vrlo sporo. Ponekad se upalni fenomeni javljaju kasnije, nakon otvaranja mjehurića. Oštećenje usne šupljine u fiksnom obliku najčešće se kombinira s osipom na genitalijama i oko anusa.

Toksičko-alergijski oblik multiformnog eksudativnog eritema Sezonalnost recidiva nije tipična, njegovom razvoju obično prethode opći simptomi. Ponekad ovi simptomi, uglavnom u obliku temperaturne reakcije, mogu pratiti pojavu osipa u uobičajenoj vrsti bolesti.

Pojava toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema i učestalost njegovih relapsa ovise o kontaktu bolesnika s etiološkim čimbenikom. Priroda etiološkog faktora i stanje imunološkog sustava tijela određuju trajanje relapsa i ozbiljnost lezije u svakom od njih.

Za klasični tip eritema multiforme eksudativni s oštećenjem sluznice, promjene su karakteristične i za slojeve epitela i vezivnog tkiva. U nekim slučajevima, dominantne promjene se promatraju u epitelnom sloju u obliku nekroze, u drugima - promjene u sloju vezivnog tkiva u obliku izraženog edema s stvaranjem mjehurića.

U sluznici se stvaraju perivaskularni infiltrati mononuklearnih stanica s primjesom neutrofilnih i eozinofilnih granulocita. Može doći do oticanja papilarnog sloja. U stanicama spinoznog sloja dolazi do degeneracije i ponegdje do nekrotičnih promjena epidermocita. U nekim slučajevima stanice infiltrata prodiru u epitelni sloj i mogu stvoriti intraepidermalne mjehuriće. U papilarnom sloju postoji blaga infiltracija oko površinskih žila, područja epitela sa znakovima nekroze. Zbog lize njihovih jezgri, zahvaćene stanice se spajaju u kontinuiranu homogenu masu.

Citološka slika razmaza otisaka prstiju ili strugotina s dna erozija odgovara akutnom nespecifičnom upalnom procesu. Pojedinačni nepromijenjeni segmentirani neutrofili nalaze se u velikom broju ili na mjestima gdje se nakupljaju (s dugoročno bolesti, značajan dio ih se uništi, neki zadrže normalan izgled) i limfociti.

U velikoj većini bolesnika strugotine otkrivaju veliki broj poliblasti različite veličine i makrofagi (30-60%) u citogramu, mnogo eozinofila. Slojevi i pojedinačne epitelne stanice površinskih i međuslojeva su bez obilježja.

S raširenim oštećenjem usne šupljine zbog jake boli, obilnog iscjetka s površine erozija, salivacije, govor je otežan, čak je i tekuća hrana nemoguća, što naglo iscrpljuje i slabi pacijenta. Loše higijensko stanje usne šupljine, prisutnost karijesnih zuba i upala ruba gingive pogoršavaju proces. Na oralnoj sluznici osip se povlači unutar 3-6 tjedana.

Za multiformni eksudativni eritem tipičan relapsirajući tok. Recidivi se obično javljaju u proljeće i jesen. U u rijetkim slučajevima bolest ima uporan tijek, kada se osipi ponavljaju gotovo neprekidno tijekom nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

Za toksično-alergijski oblik MEE osip može biti raširen.

Oralna sluznica najčešće je mjesto osipa u fiksnom tipu toksično-alergijskog oblika multiformnog eksudativnog eritema, čiji je uzrok obično povećana osjetljivost na lijekove.

Kada se bolest vrati, osip se nužno pojavljuje na mjestima gdje su se već pojavili u prethodnim recidivima bolesti; Istodobno, osip se može pojaviti na drugim područjima.

Stevens-Johnsonov sindrom (akutni mukokutani očni sindrom). Ime je dobio po američkim pedijatrima koji su ga prvi opisali kod 2 djece.

Prema većini suvremenih autora, ovaj sindrom, kao i slični Lyellov sindrom, uklapa se u kliničku sliku teški oblik multiformnog eksudativnog eritema i služe kao manifestacija hiperergične reakcije tijela kao odgovor na uvođenje bilo kojeg stranog agensa.

Bolest počinje s vrlo visoka temperatura(39-40°C), koji se polako smanjuje i ostaje niskog stupnja 3-4 tjedna. Otrovanje tijela je oštro izraženo. Osip se pojavljuje istovremeno na većini sluznica i na koži. Sluznica usta, usana i jezika je otečena, pojavljuju se mlohavi mjehurići, mjehurići, erozije i čirevi. Zahvaćena je vrlo velika površina oralne sluznice, pa je gotovo nemoguće jesti hranu, čak i tekuću hranu. Usne se prekrivaju krvavim gnojnim korama. Obično je zahvaćena i konjunktiva očiju (mjehurići, erozije), koža kapaka je oštro natečena, prekrivena mjehurićima i korama. Keratitis i panoftalmitis u teškim slučajevima dovode do sljepoće. Sluznice genitalija oštro oteknu, pojavljuju se polimorfne lezije. Česta krvarenja iz nosa. Kada su zahvaćeni grkljan i dušnik, ponekad je neophodna traheotomija. Izraženi su poremećaji u funkciji gastrointestinalnog trakta, a ponekad i popratne bolesti: hepatitis, bronhitis, pleuritis, upala pluća i dr. Kožni osip(edematozne mrlje i plakovi tamnocrvene boje, mlohavi veliki mjehurići promjera do 3-5 cm ili više) pokrivaju veliku površinu tijela. Nikolskyjev znak je često pozitivan. Opisano smrtni slučajevi kao posljedica oštećenja središnjeg živčanog sustava i razvoja kome.

U teškim oblicima eksudativnog multiformnog eritema otvorene erozivne površine sekundarno su inficirane brojnom mikroflorom usne šupljine, osobito ako usna šupljina nije prethodno sanirana. Pojavljuje se plak na zubima i jeziku, loš miris iz usta. Dodatak fusospirahetozne mikroflore može zakomplicirati eksudativni multiformni eritem s Vincentovim stomatitisom. Regionalni Limfni čvorovi bolan, povećan (nespecifični limfadenitis).

U perifernoj krvi - promjene koje odgovaraju slici akutnog upalnog procesa: leukocitoza, u leukocitarna formula pomak ulijevo, ubrzani ESR. Promjene u krvi se možda neće primijetiti.

Infektivno-alergijska geneza bolesti može se shematski prikazati na sljedeći način: prethodno pretrpljene bolesti kokalne prirode (pacijenti s multiformnim eksudativnim eritemom imaju anamnezu upale grla, furunculoze), kao i popratna patologija u obliku žarišta same kronične infekcije razne lokalizacije postupno dovodi do povećanja osjetljivosti tijela, mijenjajući i iskrivljujući njegove mehanizme prilagodbe. U pozadini promijenjene reaktivnosti tijela, navedeni provocirajući čimbenici mogu izazvati hiperergičnu reakciju, koja se klinički očituje eksudativnim multiformnim eritemom.

Planirati klinički pregled pacijent treba uključiti:

1) klinička analiza krvi i urina;

2) određivanje osjetljivosti mikroflore iz lezija na antibiotike;

3) kožni alergotestovi s bakterijskim alergenima;

4) prema indikacijama - RTG prsnog koša;

5) rendgenski pregled ugriza za prepoznavanje žarišta odontogene infekcije;

6) pregled organa i sustava za prepoznavanje žarišta kronične upale.

Klinički simptomi patologije organa zahtijevaju uključivanje drugih stručnjaka u pregled pacijenata.

Dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema

Uz izolirane lezije oralne sluznice, dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema je teška, jer je slična nizu bolesti.

Za dijagnozu toksično-alergijskog oblika eksudativnog multiformnog eritema, uzrokovane lijekovima, kao i za identifikaciju preosjetljivosti na različite alergene, koriste se imunološke metode istraživanja: Shelleyevi testovi degranulacije bazofila, test transformacije limfocita i citopatski učinak. Treba imati na umu da se pouzdani podaci mogu dobiti samo provođenjem sva tri testa, budući da svaki od njih otkriva različite aspekte imunoloških poremećaja u podlozi preosjetljivosti odgođenog tipa, čija je manifestacija toksično-alergijski oblik eksudativnog multiformnog eritema. .

Eksudativni multiformni eritem treba razlikovati od pemfigusa, akutnog herpetičkog stomatitisa i stomatitisa uzrokovanog lijekovima (tablica).

Ograničeni oblici multiformnog eksudativnog eritema mogu biti slični sifilitičkim papulama, ali uvijek postoji infiltracija u dnu potonjih. Hiperemija oko papula, uključujući i erodirane, ima izgled uskog ruba oštro ograničenog od zdrave sluznice, dok je kod eksudativnog eritema upala ne samo intenzivnija, već i znatno raširenija. Treponema pallidum nalazi se u strugotinama s površine sifilitičkih papula, Wassermanova reakcija i RIT na sifilis su pozitivni.

Diferencijalna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema

Dakle, od herpetički stomatitis Multiformni eksudativni eritem razlikuje se po raširenijoj prirodi lezije, odsutnosti herpetiformnog rasporeda osipa i policikličkog obrisa erozija nastalih nakon otvaranja mjehurića, te odsutnosti herpetičkih stanica u razmazima otisaka (strugotina).

Za razliku od pemfigusa, multiformni eksudativni eritem ima akutni početak s brzom dinamikom osipa; mjehurići koji se nalaze na upaljenoj pozadini traju neko vrijeme; simptom Nikolskog je negativan; u razmazima otiska nema akantolitičkih Tzanckovih stanica.

Stevens-Johnsonov sindrom ima neke sličnosti s Lyellovim sindromom, koji se javlja kao najteži oblik bolesti izazvane lijekovima. Ovaj sindrom, za razliku od Stevens-Johnsonovog sindroma, prati opsežna nekroliza epidermisa i epitela u ustima, osip nalikuje opeklinama trećeg stupnja. Na oralnoj sluznici u Lyellovom sindromu uočavaju se opsežna područja nekroze i erozije epitela na tvrdom i mekom nepcu, desnima i obrazima. Uz rubove svijetlocrvenih erozija nalazili su se sivkastobijeli slobodno viseći fragmenti epitela. Sluznica oko erozija ima normalan izgled. Simptom Nikolskog u bolesnika s Lyellovim sindromom je pozitivan. U razmazima otisaka prstiju uzetih s površine erozija kod Lyellova sindroma medikamentozne etiologije često se nalaze akantolitičke stanice, vrlo slične onima kod pemfigusa vulgarisa.

S benignim ne-akantolitičkim pemfigusom oralne sluznice, kliničku sliku karakteriziraju povremeni osipi napetih mjehurića samo u usnoj šupljini, kao i prisutnost erozija formiranih na njihovom mjestu, prekrivenih ili fibrinoznim premazom sivo-bijele boje. boje, ili s fragmentima pokrova mjehura. Sadržaj može biti ili serozan ili hemoragičan. Lokalizacija osipa duže vrijeme može biti na istom području sluznice usne šupljine, najčešće u području mekog i tvrdog nepca, odnosno obraza. Ponekad je lezija lokalizirana samo na desni, u nekim slučajevima - na jarko hiperemičnoj bazi. Za razliku od multiformnog eksudativnog eritema, nema akutnog početka bolesti, temperaturne reakcije, sezonskosti ili oštećenja drugih sluznica i kože.

Prisutnost cicatricijalnih priraslica ili atrofične promjene na mjestu već postojećih osipa pouzdan je dijagnostički znak u diferencijalnoj dijagnozi eksudativnog multiformnog eritema s atrofirajućim buloznim Port Jacobovim dermatitisom koji prvenstveno zahvaća sluznicu očiju i usne šupljine te jednjaka i spolnih organa. Na mjestu mjehurića formiraju se bezbolne erozije i čirevi koji nemaju tendenciju povećanja veličine, ostavljaju ožiljak, što dovodi do spajanja sluznice u međusobnom kontaktu.

U razmazima otisaka prstiju ne otkrivaju se akantolitičke stanice. Nema znakova akutne upale.

Liječenje multiformnog eksudativnog eritema

Svaki bolesnik s MEE treba biti pregledan kako bi se identificirala kronična žarišta infekcije koja se nalaze u maksilofacijalnom području.

Liječenje uključuje sanaciju usne šupljine i uklanjanje žarišta infekcije. Protuupalna terapija: natrijev salicilat, acetilsalicilna kiselina 0,5 - 4 puta dnevno - lijekovi imaju inhibicijski učinak na biosintezu upalnih medijatora (histamin, serotonin, bradikinin, prostaglandini).

Desenzibilizirajuća terapija: suprastin 0,025, difenhidramin 0,05, pipolfen 0,025 (1 tableta 3 puta dnevno), tavegil 0,001 (1 tableta 2 puta dnevno), fenkarol 0,025 (2 tablete 3 puta dnevno), diprazin, histaglobulin 1, 2,3 ml za tijek od 4-10 injekcija. Lijekovi inhibiraju ili uklanjaju učinak histamina, smanjuju propusnost kapilara, oticanje, hiperemiju i svrbež.

Detoksikacijska terapija: natrijev tiosulfat 30% (10 ml IV br. 10-12 po tečaju) ima antitoksični, protuupalni, desenzibilizirajući učinak (stimulira sintezu tiolnih enzima).

Vitaminoterapija: vitamini B, C, nikotinska kiselina (1 ml 1% otopine natrijevog nikotinata IM svaki drugi dan br. 10; 1 ml 5% otopine askorbinske kiseline br. 10 svaki drugi dan). Vitamin C je uključen u regulaciju redoks procesa, metabolizam ugljikohidrata, zgrušavanje krvi, regeneracija tkiva, stvaranje steroidnih hormona, sinteza kolagena, normalizacija propusnosti kapilara.

Antibiotska terapija (u teškim slučajevima) usmjerena je na uklanjanje ili slabljenje sekundarne mikroflore. Djeluje antibakterijski na gram+ i gram- mikrofloru (remeti sintezu proteina stanične membrane mikroba): ampicilin 250-500 mg 4 puta dnevno intramuskularno 4-6 dana, ampiox 0,2-0,4 4 puta dnevno, oksacilin natrij, linkomicin 0,25 4 puta dnevno, oletetrin 250 000 jedinica 4 puta dnevno oralno 4-6 dana.

Kortikosteroidi (u teškim slučajevima): prednizolon (triamciklon, deksametazon) 20-30 mg dnevno, od početka epitelizacije doza prednizolona se smanjuje na 0,005 g jednom svakih 7 dana, hidrokortizon. Lijekovi imaju protuupalni, antialergijski i desenzibilizirajući učinak.

Otpuštanje s posla (ovisno o težini procesa).

Dijeta (neiritirajuća, antialergijska) pomaže u povećanju otpornosti organizma. Izbacivanjem namirnica koje imaju alergijski učinak smanjuje se intenzitet alergizacije u tijelu.

Liječenje tijekom razdoblja međurecidiva:

Posebna (specifična) desenzibilizirajuća terapija stafilokoknim toksoidom prema shemi;

Pročišćavanje krvne plazme, fenkarol, histaglobulin, pripravci kalija (asparkam, decaris - levomisol);

Sanacija usne šupljine eliminira patogeni utjecaj sekundarne mikroflore i lokalne iritirajuće čimbenike.

Lokalno liječenje multiformnog eksudativnog eritema:

Anestezija (aplikacije, oralne kupke) - otopine lidokaina 1-2%, trimekaina 3-5%, piromekaina 2%, trimekaina s heksametilentetraminom (1:2), 10% suspenzija anestezina u ulju (breskva, maslina), piromekainska mast. , Svrha - eliminirati bol tijekom antiseptičkog tretmana i prehrane. Mehanizam djelovanja: lijekovi smanjuju osjetljivost živčanih završetaka, ometaju stvaranje i provođenje ekscitacije, vežu se na membranu aksona, sprječavajući njegovu depolarizaciju i prodiranje natrijevih iona kroz nju;

Antiseptički tretman - otopine vodikovog peroksida 1%, kalijevog permanganata (1: 5000), furacilina, etakridin laktata (1: 1000), kloramina 0,25%, klorheksidina 0,06%, tinkture nevena (1 žličica po čaši vode). Cilj je eliminirati ili oslabiti utjecaj sekundarne mikroflore na oštećenu oralnu sluznicu. Lijekovi imaju slaba antiseptička i dezodorirajuća svojstva zbog oslobađanja molekularnog i atomskog kisika;

Protuupalna terapija - kortikosteroidne masti (prednizolon, hidrokortizon, flucinar, lorinden, polkortalon). Cilj je ukloniti upalu i smanjiti eksudaciju. Lijekovi djeluju protuupalno, antialergijski i desenzibilizirajuće, smanjuju vaskularnu propusnost, inhibiraju sve tri faze alergijske reakcije, djeluju stimulativno na metaboličke procese i regeneraciju tkiva;

Terapija epitelizacije (provodi se nakon uklanjanja infektivnog faktora) - uljna otopina vitamin A, ulje šipka, karatolin, liniment tezana 0,2%), solkozeril (žele, mast), pasta “Unna”, “KF”, metiluracil, honsurid, aktovegin, vitadent, acemin Cilj je ubrzati epitelizaciju erozija, regeneracija tkiva , poboljšavaju metaboličke procese u oralnoj sluznici Mehanizam: lijekovi stimuliraju staničnu regeneraciju, utječu na stanične membrane, ubrzavaju popravak tkiva, utječu na mehanizam fiziološkog transporta kisika hranjivim tvarima, imaju nespecifičan protuupalni učinak, imaju svojstvo omotača;

U prisutnosti nekrotičnog i fibrinoznog plaka koristiti proteolitičke enzime (imozimaza, deoksiribonukleaza, ribonukleaza, lizozim). Zahvaćena područja sluznice tretiraju se lokalno u obliku enzimskih aplikacija na gazi 15-20 minuta;

U liječenju multiformnog eksudativnog eritema, preporučljivo ih je koristiti kao odvojena sredstva. biljnog porijekla, i fitokompozicije. Pozitivni rezultati uočavaju se pri korištenju masti s ekstraktom kadulje. Zahvaćena područja oralne sluznice tretiraju se lokalno u obliku aplikacija na gaze salvete 15-20 minuta dva puta dnevno. Kod kuće se pacijentu propisuje ispiranje otopinom nevena (žličica tinkture po čaši Topla voda) prije i poslije jela, blaga dijeta i difenhidramin oralno. Nakon 2 posjeta, erozivne površine su očišćene od plaka, nakon 4. posjeta počinje epitelizacija zahvaćenih područja sluznice;

Za uklanjanje upale na sluznici koristi se herbadont, koji uključuje ljekovito bilje: gospina trava, stolisnik, veliki trputac, kopriva. Ove biljke su bogate taninima, eteričnim uljima, provitaminom A, vitaminima C i K, nikotinska kiselina, mikroelementi, antimikrobne tvari, mineralne soli. Terapeutske manipulacije se provode u obliku aplikacija dva puta dnevno po 10 minuta, prvih 6 posjeta dnevno, a sljedeće posjete svaki drugi dan;

Pacijentima se propisuju naizmjenična ispiranja kod kuće Vodena otopina tinkture arnike, nevena i eukaliptusa prije i poslije jela. Nakon 2 posjete, erozivna površina je očišćena od plaka, a pacijenti bezbolno jedu hranu. Nakon 3-4 posjeta zahvaćena područja oralne sluznice se epiteliziraju.

Za ublažavanje upale možete koristiti i mješavinu hrastove kore, gospine trave, morske trave, stolisnika, trpuca, kamilice, šipka i bazge. Od mješavine je potrebno pripremiti koktel na sljedeći način: navedene biljke u jednakom težinskom omjeru se pomiješaju i usitne u prah, a zatim se jedna žlica mješavine popari čašom kipuće vode.

Fizioterapija multiformni eksudativni eritem :

Zrake helij-neonskog lasera, CUV zračenje br. 5, hiperbarična oksigenacija. Cilj je ubrzati epitelizaciju erozija, regeneraciju tkiva te pojačati protektivne i kompenzatorne mehanizme oralne sluznice. Mehanizam: stimulirajući učinak na metaboličke procese, regeneraciju tkiva.

Eritem je bolest koja može zahvatiti kožu, ali i sluznicu organa. Njegova karakteristična značajka je sklonost recidivu i pojava polimorfnih osipa na područjima kože. Prema statistikama, mladi ljudi ili djeca pate od ove bolesti.

Opis i glavni znakovi curenja

Eksudativni multiformni eritem je akutna kožna bolest. Manifestira se u obliku osipa koji se pojavljuju na određenim područjima kože. Osip koji se javlja zbog pojave ove bolesti ima okrugli oblik i blijedo ružičastu boju.

Stoga treba napomenuti da multiformni eritem može biti nekoliko vrsta. Ako se kod osobe pojavi zbog prethodne zarazne bolesti, onda je idiopatske prirode. Ako je ova bolest nastala zbog ultra-visoke osjetljivosti ili netolerancije na određene lijekove, onda ima simptomatski ili, jednostavnije rečeno, toksično-alergijski oblik.

Ova se bolest može pojaviti iu usnoj šupljini osobe. Zahvaća sluznice tkiva u usnoj šupljini i manifestira se u obliku točkica, malih mjehurića ili mjehurića na njihovoj površini. U pravilu, ova bolest utječe na sluznicu usta i kože izolirano jedna od druge. Međutim, vrlo često se znakovi ove bolesti mogu pojaviti istodobno, kombinirajući se jedni s drugima.

Na sljedećim fotografijama možete vidjeti primjere eritema kod različitih ljudi:

Uzroci

Na ovaj trenutak Točni uzroci eksudativnog multiforme eritema kod ljudi nisu utvrđeni. Međutim, većina liječnika vjeruje da su glavni uzrok ove bolesti različite vrste žarišnih infekcija. Na primjer, vrlo često se ova bolest pojavljuje u pozadini pulpitisa, sinusitisa ili kroničnog upala slijepog crijeva. Prema statistikama, točno 70% svih pacijenata koji razviju multiformni eksudativni eritem boluje ili je bolovao od ove bolesti.

Toksično-alergijski tip eksudativnog eritema, u pravilu, pojavljuje se kod ljudi koji imaju povećanu osjetljivost (senzibilizaciju) na učinke različitih infektivnih agenasa - stafilokoka, E. coli i tako dalje. Kada se otpornost ljudskog tijela na štetne učinke infekcija i štetnih mikroorganizama počne smanjivati, a imunološki sustav oslabi na T - staničnoj razini, dolazi do recidiva ove bolesti.

Stoga treba napomenuti da je jedan od glavnih uzroka toksično-alergijskog multiformnog eritema kod ljudi neispravnost imunološkog sustava, što može dovesti do stanja imunodeficijencije.

Stanje imunodeficijencije koje se pojavljuje u ljudskom tijelu može biti izazvano takvim vanjskim čimbenicima kao što su:

• kronične zarazne bolesti;
• česta i teška hipotermija;
• štetni učinci virusne infekcije na tijelu;
• helio-magnetski utjecaj.

Lijekovi koji se koriste u liječenju raznih bolesti mogu izazvati pojavu eksudativnog eritema kod osobe. U većini slučajeva, ova bolest se pojavljuje kod osobe nakon uzimanja sulfonamida, lijekovi od brojnih tetraciklina ili barbiturata.

Klasifikacija

Eritem se manifestira kao abnormalno crvenilo površine kože. Nastaje zbog prekomjernog protoka krvi u kapilare. U pojedinačnim slučajevima, ova bolest je prilično normalno stanje tijelo. Nestaje samostalno nakon kratkog vremena. Međutim, ako je crvenilo koža traju dulje vrijeme, to ukazuje na prisutnost različitih vrsta patoloških procesa u tijelu.

Glavni razlog progresije ove bolesti su upalni procesi u ljudskom tijelu, zarazne bolesti uzrokovane virusima ili bakterijama. Također, eritem se često pojavljuje u pozadini alergijskih reakcija tijela ili nakon fizioterapeutskog postupka, tijekom kojeg je korištena električna struja.

Postoji prilično velik broj vrsta bolesti, među kojima se najjasnije ističu sljedeće:

• nodularni eritem kože;
• migratorni;
• zarazni i toksični tip;
• multiform ili multiform.

Za razliku od drugih oblika, multiformni eritem može istovremeno zahvatiti i sluznicu i kožu ljudskog tijela.

Ovom obliku bolesti najosjetljiviji je muški dio populacije. Prilično je teško i ima tako izražene simptome kao što su pojava bolnih osjeta u mišićima, pojava osipa na koži i sluznici, povišena tjelesna temperatura i pojava zimice. Ako se ova patologija javlja kod osobe u vrlo teškom obliku, onda se u ovom slučaju javlja Velika šansa smrtonosni ishod.

Simptomi

Važno je napomenuti da klinička slika i simptomi koji se pojavljuju kada osoba razvije multiformni eksudativni eritem ovise o obliku njegove pojave. Ako se bolest pojavi zbog infektivno-alergijske reakcije tijela, tada je, u pravilu, vrlo akutna. Prvi znakovi takve bolesti svojim simptomima nalikuju gripi. Pacijent koji ima multiformni eritem infektivno-alergijskog tipa počinje osjećati jaku slabost i slabost. Vrlo često počinje doživljavati jaka bol u zglobovima i mišićnim tkivima.

24 sata nakon pojave ove patologije, osoba postupno počinje razvijati osip na površini kože i sluznice usne šupljine. Ponekad se osip može pojaviti na površini genitalija. Treba napomenuti da površina sluznice kada multiformni eritem zahvaćen je u otprilike 33% bolesnika.

U pravilu, 24 sata nakon pojave osipa na koži, glavni simptomi ove bolesti nestaju. Međutim, osoba može osjetiti blagi porast temperature, koji može trajati oko 7-14 dana.

Tijek ove bolesti također je popraćen simptomima poput pojave malih mrlja ili papula ravnog oblika na područjima kože. Takvi osipi su crvenkasti ili svijetlo ružičasti. Kako ova bolest napreduje, veličina mrlja počinje postupno rasti. Istodobno, njihov središnji dio počinje dobivati ​​plavkastu nijansu, a rubovi ostaju crvenkasti.

Ponekad se mogu pojaviti mjehurići u blizini središnjeg dijela mrlja formiranih na površini kože. Mjehurići mogu sadržavati ili bistru tekućinu ili krv. Ovi se mjehurići mogu pojaviti na netaknutim dijelovima kože na kojima prije nisu bile mrlje ili crvenilo. Osip koji nastaje zbog pojave ove bolesti lokaliziran je na površini kože koja se nalazi na stopalima, podlakticama ili potkoljenicama.

Ako eksudativni eritem zahvati oralnu sluznicu, tada se mogu pojaviti osipi na području usana, nepca ili obraza. Treba napomenuti da je ova bolest, koja utječe na usnu šupljinu, teška i teško se liječi. Nakon njegove pojave postupno se počinje stvarati otok na području sluznice usne šupljine. Zatim se na mjestu edema oštro počinju pojavljivati ​​mjehurići, koji se kasnije otvaraju s naknadnim stvaranjem erozija.

Treba napomenuti da se zbog pojave takvih erozija osoba razvija snažno bolne senzacije. Osim toga, erozije se mogu spojiti, tvoreći opsežne površine rana u usnoj šupljini. Takve su površine prekrivene krvavom tankom korom; u nekim slučajevima ova kora može imati gusti sloj, koji nakon uklanjanja počinje obilno krvariti.

Simptomi multiformnog eritema toksično-alergijskog tipa približno su isti kao kod alergijsko-infektivnog oblika ove bolesti. Međutim, kada se pojavi bolest toksično-alergijskog tipa, osip na površini kože može imati stalan i raširen izgled.

Karakteristična značajka toksično-alergijskog oblika je da, u pravilu, utječe na sluznicu usne šupljine uz istodobnu pojavu osipa na područjima kože. Često, kada se ovaj oblik eritema pojavi kod osobe, zahvaćene su sluznice i tkiva reproduktivnog sustava.

Dijagnostičke metode

Ispravna dijagnoza multiformnog eksudativnog eritema provodi se metodom uzajamnog isključivanja bolesti sličnih po kliničkoj slici i simptomima, koja se temelji na sveobuhvatnoj studiji razmaza - otisaka prstiju, detaljnom proučavanju testova za takve spolne bolesti poput sifilisa.

Dijagnoza se temelji na sveobuhvatnom i temeljitom proučavanju simptoma i kliničke slike koja se javlja tijekom tijeka ove bolesti. Vrlo je teško postaviti ispravnu dijagnozu kada samo usne šupljine. To je zbog činjenice da su simptomi eritema vrlo slični simptomima drugih bolesti koje se često pojavljuju na području sluznice usne šupljine.

Glavni znakovi prisutnosti ove bolesti u ljudskom tijelu, koji se mogu odrediti tijekom dijagnoze, uključuju:

• ciklička pojava;
• negativni testovi razmaza otisaka prstiju na prisutnost akantolitičkih stanica;
• odsutnost Nikolskog sindroma;
• prisutnost slabih upalni procesi u organizmu;
• akutno početno razdoblje pojave, zbog čega se osipi brzo pojavljuju na površini kože.

Ponekad simptomi koji se javljaju tijekom ove bolesti mogu po svojim karakteristikama nalikovati manifestaciji nekih spolno prenosivih bolesti ili kroničnih kožnih bolesti kao što je psorijaza. Stoga, kako bi se potpuno isključila prisutnost drugih zaraznih bolesti u tijelu pacijenta, tijekom dijagnoze provodi se sveobuhvatan test krvi.

Liječenje lijekovima

Provođenje složenog liječenja eksudativnog multiformnog eritema, prije svega, ovisi o simptomima i njegovoj kliničke manifestacije kod pacijenta. U slučaju čestih recidiva, pojave lezija sluznice ili osipa na površini kože, za liječenje bolesnika koristi se jednokratna uporaba lijeka kao što je Betametazon.

U slučaju toksično-alergijskog oblika ove bolesti, tijek liječenja počinje uklanjanjem iz tijela pacijenta tvari i patogena koji izazivaju pojavu eritema. U ove svrhe, pacijent je dodijeljen posebna dijeta, koji osigurava veliki unos tekućine, diuretik i enterosorbente.

Tijek liječenja ove patologije, bez obzira na njegov oblik, uključuje upotrebu desenzibilizirajuće terapije, koja uključuje upotrebu natrijevog tiosulfata ili klemastina. Također tijekom liječenja koriste se antiseptici i kortikosteroidne masti koje se sastoje od antibakterijskih lijekova.

Korištenje tradicionalne medicine

Za liječenje takve bolesti kao što je eksudativni multiformni eritem, također možete koristiti lijekove koji se aktivno koriste u narodnoj medicini. Također možete izvesti kombinirano liječenje ove bolesti uz pomoć lijekova i tradicionalne medicine.

Za uspješno liječenje ove bolesti preporuča se korištenje ljekovitog bilja. Za ovo možete koristiti ginseng, Rhodiola rosea i kineska limunska trava. Za pripremu tinkture potrebno je uzeti jednu od gore navedenih biljaka i pravilno je samljeti. Zatim morate zdrobljenu biljku preliti votkom ili alkoholom u omjeru 1 do 10. Ovaj alat mora se ostaviti na tamnom mjestu 14 dana. Dnevna doza ove tinkture nije veća od 25 kapi prije jela. Tijek liječenja ne smije biti duži od 5 dana.

Osim toga, u narodnoj medicini, crna bazga, lišće breze i kora vrbe aktivno se koriste za liječenje ove patologije. Sve ove biljke mogu imati snažan protuupalni učinak na tijelo. Da biste pripremili izvarak od njih, trebate uzeti zbirku gore navedenih biljaka i preliti je s 250 mililitara kipuće vode. Dobivenu smjesu treba kuhati 2-3 minute, a zatim staviti na tamno mjesto 1 sat. Ovaj lijek treba uzimati tri puta dnevno, 25 minuta prije jela.

Metode prevencije

Kako bi se spriječila pojava ove bolesti, potrebno je potpuno eliminirati kontakt s vanjskim čimbenicima koji izazivaju pojavu multiformnog eritema. Prije svega, potrebno je isključiti uporabu lijekova koji mogu izazvati alergijske reakcije kod ljudi.

Osim toga, pojavu ove bolesti može izazvati prejak i
česta hipotermija, pušenje, dug boravak pod utjecajem ultraljubičastog svjetla.

Kako biste spriječili ponovnu pojavu multiformnog eritema, također morate pažljivo pratiti svoju dnevnu prehranu. Ako je moguće, trebali biste izbjegavati piće poput kave ili jak čaj. Također od dnevna prehrana Morate ukloniti previše začinjenu, prženu, dimljenu ili slanu hranu.

Dermatolozi koji liječe ovu bolest savjetuju da ako se pojave čak i najmanji simptomi, odmah potražite hitnu kvalificiranu liječničku pomoć. Tijekom liječenja ove patologije, pacijentu se savjetuje izbjegavanje izravnog kontakta s ultraljubičastim zračenjem.

Također je potrebno izbjegavati kontakt s vanjskim nadražujućim tvarima koje mogu izazvati alergijske reakcije kod osobe. To može biti određena hrana, lijekovi ili čak odjeća. Neki ljudi osjećaju iritaciju kože nakon nošenja odjeće od sintetičkih materijala.

Glavni razlog za pojavu eksudativnog multiformnog eritema kod ljudi povezan je s izgledom organizma, dakle nije zarazna bolest i ne prenosi se s jedne osobe na drugu. Ako se ova bolest pojavi u blagi oblik, tada se tijek njegovog liječenja može provoditi kod kuće bez prethodne izolacije pacijenta i pridržavanja bilo kakvih restriktivnih mjera u Svakidašnjica i svakodnevnom životu.