Cikatricijalna stenoza pilorusa. Stenoza pilorusa kao komplikacija želučanog ulkusa

Ova bolest je posljedica ožiljaka čira lokaliziranih u području pilorusa ili 12 duodenum, a prati ga širenje želuca.

Klasifikacija piloroduodenalne stenoze(Yu.M. Pantsyrev et al., 1977.): (1) nastajanje; (2) kompenzirana; (3) subkompenzirana; (4) dekompenzirana.

Za pojavu stenoze vratar jasno klinička slika Ne. Na rendgenski pregledželudac nije proširen, peristaltika normalna ili blago pojačana, želudac se potpuno isprazni. Fibrogastroduodenoskopija otkriva cicatricialnu i ulceroznu deformaciju pylorusa. Vratar se ne otvara u potpunosti.

Kompenzirana stenoza karakteriziran osjećajem težine i punoće u gornjem dijelu trbuha. Mučnina se često javlja nakon jela. Bolesnici često izazivaju povraćanje kako bi ublažili svoje stanje. X-ray pregled želuca normalne veličine ili blago proširena, tekućina se otkriva na prazan želudac, peristaltika je oslabljena. Evakuacija kontrastne mase iz želuca je odgođena za 6-12 sati. Fibrogastroskopija otkriva tešku cicatricijalnu deformaciju piloroduodenalnog kanala sa suženjem lumena na 0,5 cm.

Subkompenzirana stenoza očituje se osjećajem težine i punoće u epigastričnoj regiji, ponekad u kombinaciji s boli. Primljeno na znanje učestalo podrigivanje veliki iznos zraka i želučanog sadržaja loš ukus. Povraćanje postaje gotovo svakodnevno. Razvija se progresivno mršavljenje, dehidracija i smanjen turgor kože. Rentgenski pregled otkriva smanjenje tonusa želuca i njegovu umjerenu ekspanziju, na prazan želudac u njemu se zadržava tekućina. Peristaltika je oslabljena, barij ostaje u želucu 12-24 sata. Tijekom fibrogastroskopije uočava se distenzija želuca i sužavanje lumena piloroduodenalnog kanala na 0,3 cm.

U dekompenziranom stadiju stenoza želudac nije oslobođen hrane. Povraćanje postaje redovito i obično sadrži ostatke hrane pojedene dan prije. Bol postaje stalna. Opće stanje naglo se pogoršava, pojačava se iscrpljenost i dehidracija, javljaju se konvulzije, poremećaj ravnoteže elektrolita i simptomi azotemije (slabost, glavobolja, žeđ, neugodan miris iz usta, oligurija, itd.). Povlačenje je zabilježeno donja polovica abdomena i protruzije epigastrične regije zbog rastegnut trbuh. Na prazan želudac detektira se "šum prskanja". Značajni su vidljivi peristaltički valovi koji se kreću od kardijalnog dijela prema pilorusu i natrag. Rentgenski znakovi: želudac je oštro rastegnut, natašte se utvrđuje veliki broj tekućine. Peristaltika je oštro oslabljena, evakuacija hrane je odgođena više od 24 sata. Kod fibrogastroskopije primjećuje se velika distenzija želuca i atrofija sluznice. Piloroduodenalni kanal je sužen na 0,1 cm.

Liječenje. Ulcerativna gastroduodenalna stenoza apsolutno čitanje na operaciju. Svrha operacije: ukloniti prepreke kretanju hrane; uklanjanje stenozirajućeg ulkusa; trajno uklanjanje zona želuca koje proizvode kiselinu i pepsin.

Bolesnici sa sub- i dekompenziranom stenozom zahtijevaju sveobuhvatnu preoperativnu pripremu, uključujući: (1) korekciju metabolizma vode i elektrolita, proteinskog sastava, volemičnih poremećaja, aktivnosti kardio-vaskularnog sustava; (2) borba protiv želučane atonije: ispiranje, stimulirajuća terapija.

Bolesnici bez izraženih poremećaja želučanog motiliteta (stadiji razvoja i kompenzirane stenoze) mogu se operirati nakon relativno kratke (5-7 dana) predoperacijske pripreme (antiulkusna terapija, dekompresija želuca).

Vrste kirurških intervencija ovise o stadiju piloroduodenalne stenoze. Moguće su sljedeće opcije: (1)gastroenterostomija; (2) resekcija želuca (u slučaju dekompenzirane stenoze zbog značajne inhibicije motoričke funkcije, ovo je operacija izbora); (3) vagotomija s operacijama drenaže želuca.

Stenoza pilorusa je suženje pilorusa, što dovodi do poremećaja normalnog procesa kretanja hrane kroz gastrointestinalni trakt. Pilorus je dio organa koji povezuje želudac i dvanaesnik. Svrha mu je kratkotrajno zadržavanje hrane u želucu, pri čemu dolazi do djelovanja na nju probavni enzimi trbuh.

Ako je pilorus jače sužen fiziološka norma, to otežava ulazak hrane u crijeva, što pak dovodi do teških poremećaja normalna operacija tijelo. Uzrok stenoze često je.

Uzroci bolesti

Stenoza želučanog pilorusa je stečena bolest koja se najčešće razvija kod odraslih u pozadini želučanih patologija, koje prvenstveno uključuju čireve. Međutim, u nekim slučajevima insuficijencija pilorusa može biti urođena. Kongenitalna stenoza je uzrokovana činjenicom da bebino vezivno tkivo raste u području pilorusa, što blokira lumen gastrointestinalni trakt. Ova bolest je nasljedna i najčešće pogađa dječake.

Najčešći uzrok stečene stenoze je čir na želucu. Kako čir zacjeljuje, stvara se ožiljno tkivo. Ovaj ožiljak sastoji se od krutog vezivno tkivo, koji nije sposoban za istezanje. Dakle, smanjuje se elastičnost zidova želuca. Isti ožiljak može blokirati lumen pilorusa.

Drugi uzrok stenoze je intramuralni. Maligna neoplazma raste u tkivo zidova želuca, što dovodi do suženja lumena pilorusa.

Simptomi bolesti

Kongenitalna stenoza pilorusa manifestira se već u prvom mjesecu djetetovog života. Zbog zatvaranja lumena pilorusa, hrana ne može ući u crijevo. Zbog toga dijete neko vrijeme nakon hranjenja obilno povraća.

Ako se stenoza razvije kod odrasle osobe, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• mučnina i povračanje;
• podrigivanje sa kiseli okus;
• bolne senzacije u želucu;
• s vremenom dolazi do povećanja iscrpljenosti i dehidracije.

Treba zapamtiti da se čir na želucu manifestira sličnih simptoma, pa kod osoba koje pate od ove bolesti može doći do stenoze dugo vremena da se ne dijagnosticira. Stoga je važno da se takvi pacijenti podvrgavaju redovitim pregledima.

Faze bolesti

U svom razvoju stenoza prolazi kroz tri faze:

1. I faza – puna naknada. Lumen pilorusa lagano se sužava, hrana može proći u crijevo. Pacijent osjeća prve simptome bolesti: podrigivanje, koje često ima kiseli napadaj, osjećaj težine u želucu nakon jela, a ponekad i povraćanje. Nakon povraćanja bolesnik se osjeća bolje.
2. Stadij II – djelomična kompenzacija. Lumen pilorusa se još više sužava, bolesnikovi simptomi se pogoršavaju: osobu stalno prati osjećaj punoće u želucu i popraćen je bolom, a često se javlja i podrigivanje s kiselim okusom. Neko vrijeme nakon jela osoba povraća, nakon čega se osjeća bolje. Zbog činjenice da u crijeva ne ulazi dovoljno hrane, pacijent počinje razvijati anemiju i gubi na težini.
3. III stadij - dekompenzacija. Pilorus se sužava ili zatvara što je više moguće. Stanje bolesnika se pogoršava, neugodni simptomi se povećavaju. Želudac je rastegnut i u njemu dolazi do fermentacije ustajale hrane. Dolazi do dehidracije i iscrpljenosti organizma. Bolesnik često obilno povraća. Povraćani sadržaj ima jak, neugodan miris.

Liječenje bolesti

Ako je stenoza pilorusa kongenitalna i razvije se u novorođenčeta, tradicionalna medicina preporučuje kirurgija. Operacija je često indicirana odraslim pacijentima.

Postoje i nekirurški tretmani za stenozu. U ovom stanju, pacijentu je propisana stroga dijeta. Također je važno smanjiti lučenje želučana kiselina.

Liječenje stenoze pilorusa treba uključiti terapiju peptički ulkus. Što brže čir zacijeli, to će se brže vratiti normalna elastičnost stijenki želuca.

Dijeta za stenozu

Da bi liječenje stenoze bilo učinkovito, važno je slijediti dijetu i pravilno jesti. Želučani ulkusi i stenoze zahtijevaju isti pristup pravilna prehrana.

• Ako imate stenozu pilorusa, morate jesti često 5-6 puta dnevno. Porcije trebaju biti male.
• Bolje je jesti svježu hranu domaća izrada. Hrana treba biti topla, jer previše vruća i hladna hrana iritira zidove želuca.
• Morate jesti uglavnom tekućinu: tekućinu u obliku pirea juhe od povrća i kaša.
• Bolje izbjegavati svježe povrće i voće, jer potiču fermentaciju hrane u želucu.
• Voće i povrće se može peći ili kuhati i pasirati.
• Iz prehrane je potrebno isključiti masno meso i ribu te juhe od njih i peciva.
• Hrana treba biti svježa, ne smijete jesti začinjenu, slanu i dimljenu hranu, jer stimuliraju izlučivanje želučanog soka.
• Korisno je u ovom stanju piti svježe iscijeđene sokove od povrća, čaj i biljne infuzije. Kava i kakao moraju biti isključeni.

Tradicionalni tretman

Liječenje tradicionalne metode olakšat će stanje bolesnika i smanjiti manifestaciju neugodni simptomi bolesti.

Prognoza i prevencija bolesti

Želučani ulkus je najčešći uzrok stenoze pilorusa. Kućna prevencija bolesti – pravovremeno otkrivanje i liječenje čira na želucu. U tom slučaju moguće je minimizirati stvaranje ožiljnog tkiva i spriječiti stenozu.

Prognoza bolesti je povoljna. Ako imate čir na želucu ili dr patološka stanja više ne smeta pacijentu, bolest se može učinkovito zaustaviti, a simptomi stenoze nestaju. Bolest se rijetko ponavlja.

Napišite u komentarima svoje iskustvo u liječenju bolesti, pomozite drugim čitateljima stranice!
Podijelite materijal na društvenim mrežama i pomozite svojim prijateljima i obitelji!

Stenoza pilorusa ili stenoza pilorusa je bolest probavni trakt, što je komplikacija rekurentnih kroničnih ulkusa, uz čije ožiljke dolazi do smanjenja prohodnosti pilorijskog kanala.

• krkljanje u želucu,
• truli miris iz usta,
• mučnina,
• povraćanje,

Kao rezultat nakupljanja hrane u želucu i smanjenja tonusa mišića njegovih zidova, tijekom vremena dolazi do poremećaja svih vrsta metabolizma (soli, ugljikohidrata, bjelančevina, masti), što dovodi do iscrpljenosti.

Dijagnoza stenoze pilorusa

Budući da stenozu pilorusa mogu uzrokovati tumori želuca, potrebno je gastroskopijom utvrditi. Konačna dijagnoza stenoze pilorusa provodi se rendgenskim pregledom. Prvo, želudac je potpuno oslobođen od mase hrane.

Za dijagnozu će se koristiti sljedeće studije:

• opća analiza krvi;
• X-ray pregled;
• ezofagogastroduodenoskopija;
• elektrogastroenterografija;

Uzroci stenoze pilorusa

Stenoza želučanog pilorusa obično je posljedica ožiljaka čira koji je nastao na početku duodenum ili u piloricnom kanalu. Oko čira, zbog otoka i upale obližnjih tkiva, dolazi do značajnog suženja pilorusa želuca. Ako se peptički ulkus ne liječi pravilno, nastaju ožiljci koji sužavaju lumen pilorusa i dovode do stenoze pilorusa. Stenoza pilorusa također može biti uzrokovana rakom želuca.

Liječenje stenoze pilorusa

Stenoza pilorusa obično se liječi u bolnici. Bolesniku se propisuju lijekovi koji potiču cijeljenje čira i suzbijaju lučenje želučane kiseline. Izlučevine i sadržaj želuca redovito se isisavaju. Nakon dva do tri dana bolesniku se daje piti vodu i pregledava se stanje pilorusa. Ako je otvor pilorusa dovoljno širok, pacijentu je dopušteno jesti malo po malo. U posebno teškim slučajevima indicirano je kirurgija.

Prije operacije provodi se antiulkusna terapija, normalizira se opće stanje bolesnika i elektrolitski sastav krvi.

Za bol u želucu ne preporučuje se samoliječenje, jer je bol praćena povraćanjem često simptom čira na dvanaesniku ili želucu. Peptički ulkus na ranoj fazi može se izliječiti s liječenje lijekovima, psihosomatska terapija i dijeta.

Bez obzira na stadij, stenoza pilorusa može se uspješno liječiti. Međutim, liječenje može biti komplicirano iscrpljenošću pacijentovog tijela zbog dugotrajnog posta. U većini slučajeva uspjeh liječenja ovisi o samom bolesniku. Ako se strogo pridržava liječničkih uputa, ima šanse za potpuni oporavak.

Stenoza izlaznog otvora želuca- kršenje evakuacije hrane iz želuca, uzrokovano ožiljcima početnog dijela lukovice dvanaesnika ili piloričnog dijela želuca kao posljedica peptičkog ulkusa, raka antralnog crijeva, opeklina, rijetko hipertrofije pilorusa.
Razvoju cikatricijalne stenoze prethodi ulkusna povijest različitog trajanja.

Postoje kompenzirani, subkompenzirani i dekompenzirani stadiji stenoze.
U kompenziranoj fazi izrazio klinički znakovi bez bolesti: protiv pozadine uobičajeni simptomi peptički ulkus, postoji osjećaj težine u epigastriju, žgaravica postaje češća, povraćanje želučanog sadržaja s kiselim okusom, povraćanje donosi značajno olakšanje. Rtg pokazuje blago povećanje veličine želuca, pojačanu peristaltiku i suženje piloroduodenalnog kanala. Usporavanje pražnjenja želuca na 6-12 sati.

Faza subkompenzacije: pojačan osjećaj težine i punoće u epigastriju, podrigivanje sa neugodan miris pokvarena jaja. Ponekad - oštra kolikasta bol u epigastriju povezana s pojačana peristaltika trbuh; bolovi su popraćeni transfuzijom i tutnjavom u abdomenu. Gotovo svakodnevno povraćanje, koje donosi olakšanje. Bolesnici često sami izazivaju povraćanje.

Karakteristično opća slabost, umor, gubitak težine. Pri pregledu abdomena može se otkriti vidljiva peristaltika želuca i šum u epigastriju. RTG - gastrektazija, tekućina u želucu natašte, usporena evakuacija uz oslabljenu peristaltiku. Dan kasnije nema kontrasta u želucu.

Stadij dekompenzacije: osjećaj punoće u epigastriju, svakodnevno obilno povraćanje. Povraćani sadržaj sadrži smrdljive ostatke hrane koji se raspadaju. Bolesnici su iscrpljeni, dehidrirani, adinamični. Žeđ, suha koža, smanjen turgor. Kroz trbušni zid vidljive su konture rastegnutog želuca i zvuk pljuskanja u epigastriju.
Na rendgenskom pregledu želudac je značajno proširen, sadrži veliku količinu tekućine, peristaltika je oštro oslabljena. Evakuacija kontrastne mase iz želuca je odgođena više od 24 sata.

Glavni razlozi — pothranjenost i poremećaj vode i elektrolita.
Posljedica poremećaja ravnoteže vode i elektrolita je smanjenje volumena cirkulirajuće tekućine, zgušnjavanje krvi, "centralizacija krvotoka", hipokalijemija, hipokloremija i metabolička alkaloza.

Znakovi volemičnih poremećaja: vrtoglavica, nesvjestica pri ustajanju iz kreveta, tahikardija, pad krvnog tlaka, bljedilo i hladnoća koža, smanjena diureza. Hipokalemija je povezana s dinamičkim crijevna opstrukcija(nadutost).
Kao rezultat volemičnih poremećaja, bubrežni protok krvi se smanjuje, diureza se smanjuje i javlja se azotemija. Zbog zatajenje bubrega Metabolički proizvodi se ne uklanjaju iz krvi, alkaloza prelazi u acidozu.
Kod alkaloze se smanjuje razina kalcija u plazmi zbog njegovog dodavanja albuminu. Smanjenje razine ioniziranog kalcija u plazmi mijenja neuromuskularnu ekscitabilnost i razvija se gastrogena tetanija ("kloroprivatna tetanija" kod starih autora).

Manifestacije bolesti konvulzije, trizmus, Trousseauov znak ("ruka opstetričara"), Chvostekov znak. Hipokloremička i hipokalemijska alkaloza u kombinaciji s azotemijom, u odsutnosti pravilno liječenje može dovesti do smrti.

Diferencijalna dijagnoza. Kancerozna stenoza: vrlo kratka povijest bolesti, brza iscrpljenost. Pri palpaciji abdomena ponekad je moguće napipati tumor. Rendgenska snimka ne pokazuje gastrektaziju i hiperperistaltiku (infiltraciju stijenke želuca tumorom), nedostatak punjenja u antrum. Najviše informativna metoda dijagnostika - gastroskopija s biopsijom.

S aktivnim ulkusom žarulje dvanaesnika edem i periulcerozni infiltrat mogu dovesti do suženja izlaznog otvora želuca ("funkcionalna" stenoza). Antiulkusno liječenje tijekom 2-3 tjedna dovodi do smanjenja edema i infiltracije uz uklanjanje stenoze.

LIJEČENJE

Prisutnost organske piloroduodenalne stenoze je indikacija za operaciju. Preoperativna priprema treba biti usmjeren na korekciju poremećaji vode i elektrolita. prikazano parenteralnu prehranu, svakodnevno ispiranje želuca.

Izbor kirurške metode ovisi o stadiji stenoze: kod kompenzirane stenoze može se preporučiti selektivna proksimalna vagotomija s operacijama drenaže - piloroplastika po Heineke-Mikulich, Finney.
U slučaju subkompenzirane ili dekompenzirane stenoze ili kada je stenoza u kombinaciji s želučanim ulkusom, indicirana je tipična resekcija 2/3 želuca ili trunkalna vagotomija s resekcijom antruma.

Prevencija — pravodobno liječenje(uključujući kirurški) peptički ulkus.

Jedan od najopasnijih i ozbiljne komplikacije Peptički ulkus je stenoza pilorusa. Ovu patologiju karakterizira abnormalno sužavanje lumena, protiv kojeg je poremećen transport hrane iz želuca u crijeva.

Bolest izaziva progresiju teških anomalija koje je teško izliječiti.

opće informacije

Stenoza pilorusa uglavnom pogađa odrasle osobe. Ali ponekad kongenitalna stenoza pilorusa pogađa i djecu. Opasnost od bolesti leži u činjenici da je, u pozadini problematičnog transporta hrane, poremećeno funkcioniranje cijelog ljudskog tijela.

Provocirajući čimbenici i manifestacije

Najčešće se stenoza pilorusa razvija u pozadini pojave ožiljka. Ova neoplazma, koja se sastoji od vezivnog tkiva, nastaje zbog zacjeljivanja ulcerativne anomalije. Sputavajući zid želuca, ovaj ga ožiljak čini gotovo nepomičnim.

Često se patologija razvija u pozadini progresije raka. unutarnji zid trbuh.

U ovom slučaju, neoplazma raste u tkivo, na pozadini koje se smanjuje lumen gastrointestinalnog trakta. Zbog činjenice da je transport hrane znatno otežan, ona je zahvaćena mikrobima i razgrađuje se.

Za prevenciju bolesti i liječenje proširenih vena na nogama naši čitatelji preporučuju NOVARIKOZ sprej koji se puni biljni ekstrakti i ulja, stoga ne može naškoditi zdravlju i praktički nema kontraindikacija
Mišljenje doktora...

Kod djece

Javlja se i nasljedna stenoza pilorusa. Anomalija je karakterizirana patološkom proliferacijom vezivnog tkiva u području izlaza organa. Važno je napomenuti da su muškarci osjetljiviji na progresiju stenoze pilorusa nego mlade dame.

Manifestacija patologije javlja se u drugom do četvrtom tjednu. Anomalija se kod djece manifestira vrlo specifično: pola sata do sat nakon hranjenja beba se osjeća bolesno. Mlijeko ne istječe, nego pršti kao vodoskok.

U ovoj situaciji indicirana je samo kirurška intervencija.

Ako se roditelji bebe pravovremeno posavjetuju s liječnikom, prognoza može biti povoljna.

Znakovi

Ulcerozna stenoza pilorusa ima tri stupnja razvoja. Svaki od njih ima svoje simptome.

Dakle, simptomi prvog stupnja su:

1. Učestalo podrigivanje.
2. Osjećaj kiselog okusa u ustima.
3. Osjećaj punoće u želucu nakon jela.
4. Ponekad dolazi do povraćanja, što pacijentu donosi značajno olakšanje.

Rupa je malo sužena. Opće stanje bolesnika okarakterizirano je kao zadovoljavajuće.

Kada patologija napreduje do drugog stupnja, bilježe se sljedeći simptomi:

1. Osjećaj punoće u želucu je stalno prisutan.
2. Konstantno podrigivanje.
3. Trajna bolne senzacije u trenutnoj zoni.
4. Patološki gubitak težine.
5. Povraćanje nakon jela (donosi olakšanje bolesniku).
6. Tijekom palpacije čuje se karakterističan zvuk prskanja u području pupka.

Simptomi bolesti u trećem stupnju su sljedeći:

1. Dehidracija tijela.
2. Iscrpljenost tijela.
3. Obilno povraćanje koje ne donosi olakšanje.
4. Smrad povraćenog sadržaja (kada se patologija razvije do ovog stupnja, uklanja se "fermentirana" hrana od više dana).

Stanje bolesnika se brzo pogoršava zbog teške distenzije želuca.

Dijagnoza patologije

Danas dijagnoza nije kombinacija bilo kakvih iznimno složenih manipulacija i dobar stručnjak brzo određuje strategiju liječenja. Najčešće se pacijentu propisuje podvrgavanje ultrazvučni pregled trbuh. Zahvaljujući tome, stručnjak određuje stupanj napredovanja anomalije. Osim toga, ova metoda vam omogućuje da pojasnite broj čira na zidovima organa.

Pacijentu se također može propisati gutanje takozvanog "crijeva". Ovo je neugodan postupak, ali zahvaljujući njemu slika bolesti može postati jasnija.

Za analizu stupnja kiselosti pacijentu se uzima uzorak. želučana kiselina. To je neophodno za ispravno propisivanje terapije lijekovima. Preporuča se posjetiti gastroenterologa.

Da bi se utvrdio stupanj oštećenja tijela, pacijent se šalje na analizu urina i krvi.

Pomoć bolesnoj osobi

Liječenje stenoze pilorusa propisuje se tek nakon temeljitog pregleda. Jedan od uobičajenih vidova liječenja je kirurški zahvat, koji je najučinkovitija terapijska metoda.

Operacija uključuje uklanjanje patološke opstrukcije. Složenost kirurška intervencija ovisi o stupnju bolesti.

Terapiju lijekovima karakterizira liječenje temeljnog uzroka stenoze pilorusa, kao i priprema za kiruršku intervenciju.

U ovoj fazi pacijentu se propisuju lijekovi protiv ulkusa. lijekovi. Korigira se i tjelesna težina.

Preoperativno terapija lijekovima nije od male važnosti, budući da je imunitet osobe znatno smanjen, što utječe na stanje njegovih unutarnjih organa.

Preventivne radnje

Ako je osoba u opasnosti zabrinuta za pravovremenu prevenciju, liječenje stenoze pilorusa možda neće biti potrebno. Da biste to učinili, važno je prilagoditi prehranu i isključiti iz nje sve štetne. To se posebno odnosi na brzu i masnu hranu, začinjene hrane. Ako je potrebno, morate neko vrijeme "sjesti" na nježnu dijetu. Hranu u ovom trenutku treba konzumirati tekuću, po mogućnosti kuhanu na pari.

Jednako je važno smanjiti unos lijekova. Uvijek se trebate sjetiti opasnosti samoliječenja i upotrebe jake droge samo pod strogim nadzorom liječnika.

U kontaktu s