Klinické, očné a subklinické príznaky tyreotoxikózy. Symptómy tyreotoxikózy (difúzna toxická struma, Gravesova choroba), diagnostické príznaky

V prípadoch, keď ochorenie trvá dlho a pacient buď z akéhokoľvek dôvodu nevyhľadá lekára alebo nie je správne liečený, štítna žľaza sa naďalej zväčšuje a struma môže dosiahnuť veľké veľkosti(obr. 6). V tomto prípade sa konfigurácia krku výrazne mení a dokonca môžu nastať problémy s prechodom potravy cez pažerák.

Ryža. 5. Charakteristický vzhľad pacienta s tyreotoxikózou. . Ryža. 6. Veľká struma

Skutočne, tieto príznaky môžu stačiť na stanovenie diagnózy, ale klinický obraz choroby je taký mnohostranný a rôznorodý, existuje toľko veľkých a malých príznakov, že len ich vymenovanie zaberie niekoľko strán.

Chorý človek sa sťažuje na svalovú slabosť, zvýšená únava, znížená výkonnosť, podráždenosť, plačlivosť, zlý spánok, pocit tepla, zvýšené potenie, strata hmotnosti, pocit tlaku v krku, búšenie srdca, ktoré sa zvyšuje pri fyzickom a emocionálnom strese, chvenie končatín a niekedy aj celého tela, nestabilná stolica s sklon k hnačke. Niekedy samotní pacienti zaznamenávajú zväčšenie štítnej žľazy a vypuklé oči. Ženy sa sťažujú na porušenie menštruačný cyklus. Pri všetkej rozmanitosti sťažností sú najcharakteristickejšími z nich palpitácie, strata hmotnosti a svalová slabosť.

Medzi ďalšie sťažnosti, ktoré by vás mali upozorniť a prinútiť vás navštíviť lekára, je potrebné zdôrazniť nasledujúce:

Podráždenosť;

Duševná nerovnováha;

Nadmerné potenie;

Zlá tolerancia voči vysokým teplotám;

Chvenie rúk (jemné chvenie);

slabosť;

únava;

Porucha stolice (hnačka);

Časté a nadmerné močenie (polyúria);

Menštruačné nepravidelnosti.

Znížená sexuálna túžba.

Zmeny na štítnej žľaze pri Gravesovej chorobe sa prejavujú väčšinou vo forme difúzneho, rovnomerného nárastu. Vo väčšine prípadov je železo zvýšené 2-3 krát v porovnaní s normou (60-80 g v porovnaní s normálnou hmotnosťou 25 g).

V súčasnosti sa veľkosť štítnej žľazy hodnotí pomocou ultrazvuková metóda(normálny objem pre mužov je 25 ml, pre ženy - 18 ml).

Stupeň zväčšenia štítnej žľazy často nezodpovedá závažnosti tyreotoxikózy. Spravidla u mužov s ťažkým klinická forma tyreotoxikóza železa je mierne zväčšená, je ťažké ju prehmatať, pretože k zvýšeniu dochádza hlavne v dôsledku bočných lalokov žľazy, ktoré tesne pokrývajú priedušnicu. Malá, nehmatná žľaza sa pozoruje u 3-5% pacientov. V niektorých prípadoch s difúznym zväčšením žľazy môže byť jeden lalok (zvyčajne pravý) väčší.

Pri difúznej toxickej strume má štítna žľaza zvyčajne mäkkú alebo stredne hustú konzistenciu, nie je zrastená so základnými tkanivami a pri prehĺtaní sa ľahko vytlačí. Štítna žľaza môže zaujať retrosternálnu polohu. Niekedy sa struma vyvinie z ďalšieho laloku alebo mimomaternicového (nezvyčajne umiestneného) tkaniva žľazy, čo sťažuje vyšetrenie.

Tlačenie na žľazu je často bolestivé. Jedným z charakteristických znakov strumy pri Gravesovej chorobe je, že jej objem je rôzne obdobia Choroba podlieha veľkým výkyvom, čo sa vysvetľuje rôznym stupňom prívodu krvi do žľazy.

Pri auskultácii môže lekár počúvať cievne zvuky nad štítnou žľazou, ktorých výskyt je spojený so zvýšeným prekrvením žľazy a zrýchleným prietokom krvi v jej cievach.

Choroba je často sprevádzaná zmenami v očiach. Niekedy sú to vypúlené oči, ktoré vás prinútia navštíviť lekára. Vzhľad očné príznaky spojené s narušeným tonusom očných svalov. Pre nejednotnosť a nešpecifickosť je význam očných príznakov malý.

Očné príznaky sa líšia a môžu úplne chýbať. Exoftalmus (vypuklé oči, vyčnievanie očných bulbov) je najcharakteristickejším znakom tyreotoxikózy. Exoftalmus sa zvyčajne vyvíja postupne, hoci sa môže objaviť náhle. V niektorých prípadoch sú vypuklé oči prítomné iba na jednej strane, zvyčajne na pravej. Exophthalmos dáva pacientovi nahnevaný, prekvapený alebo vystrašený vzhľad. Niekedy ten pohľad vyjadruje hrôzu.

Počas vyšetrenia môže lekár zistiť ďalšie očné príznaky. Sú pomenované podľa autorov, ktorí ich pozorovali. Graefeho príznakom je oneskorenie horné viečko z dúhovky, keď videnie fixuje objekt pomaly sa pohybujúci nadol, vďaka čomu zostáva medzi horným viečkom a dúhovkou biely pás skléry. Graefeho symptóm možno pozorovať aj pri zdravých ľudí pre krátkozrakosť. Pri pohľade hore je tiež úsek skléry medzi dolným viečkom a dúhovkou (Kocherov príznak).

Široko otvorené palpebrálne štrbiny dávajú tvári výraz strachu a koncentrácie (Delrymplov príznak). Porucha konvergencie, teda strata schopnosti fixovať predmet na blízko, sa nazýva Moebiusov symptóm. Charakteristické je zriedkavé žmurkanie - 2-3 krát za minútu v porovnaní s 3-5 normálne (Stellwagov príznak).

Jellinekovo znamenie sa vyznačuje hnedou pigmentáciou viečok a kože okolo očí. V niektorých prípadoch sa pozoruje chvenie zatvorených viečok (Rosenbachov príznak) a absencia vrások čela pri pohľade nahor (Geoffroyov príznak). Kraussov príznak sa prejavuje v silnom oslnení očí. Okrem difúzneho toxická struma tento príznak možno pozorovať pri tuberkulóze, reumatizme, funkčné poruchy nervového systému, ako aj u zdravých ľudí. Niektorí pacienti pociťujú neschopnosť prižmúriť oči (Kocher). Zenger naznačoval mäkký vankúšovitý opuch očných viečok (Zengerov znak), ktorý v neskoré štádiá choroba sa môže zmeniť na vačkovité ovisnuté viečka.

Výskyt očných symptómov je spojený s narušeným tonusom očných svalov. Pre nejednotnosť a nešpecifickosť je význam očných príznakov malý.

Očné príznaky difúznej toxickej strumy treba odlíšiť od oftalmopatia(edematózny exoftalmus, malígny exoftalmus, neurodystrofický exoftalmus, endokrinná oftalmoplégia a iné názvy). Oftalmopatia je spôsobená vplyvom takzvaného exoftalmického faktora, ktorý je prekurzorom biosyntézy hormónu hypofýzy stimulujúceho štítnu žľazu. Dôležitú úlohu zohrávajú autoimunitné procesy.

Vyčnievanie očnej gule a jej výstup z očnice nastáva v dôsledku zväčšenia objemu tkaniva umiestneného za očnou guľou (retrobulbárne). Zväčšenie objemu retrobulbárneho tkaniva je spôsobené edémom, lymfocytárnou a tukovou infiltráciou, stagnáciou žíl a zväčšením objemu očných svalov v dôsledku ich edému.

Pri endokrinnom exoftalme sa pacienti sťažujú na bolesť a tlak v očných bulvách, fotofóbiu, pocit „piesku“ v očiach, dvojité videnie a slzenie. V dôsledku ochrnutia očných svalov je pohyb očí nahor a do strán obmedzený.

Existujú tri stupne oftalmopatie, pri ktorých je výstupok (stabilita) očnej gule 16, 18 a 22-23 mm. Pri výraznej oftalmopatii (III. stupeň) očné buľvy vyčnievajú z očnice, očné viečka a spojovky sú opuchnuté, zapálené a neustálym vysychaním rohovky a jej ulceráciou sa vyvíja keratitída, ktorá môže viesť až k slepote. Opuch retroorbitálneho (retrobulbárneho) tkaniva vedie nielen k vysunutiu očnej gule z očnice – exoftalmu, ale spôsobuje aj kompresiu optický nerv so stratou zraku a môže spôsobiť aj vaskulárnu trombózu sietnice.

Endokrinná oftalmopatia sa najčastejšie pozoruje po 40. roku života, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Častejšie sú postihnutí muži. Zvyčajne je oftalmopatia bilaterálna, menej často (na začiatku ochorenia) jednostranná.

Oftalmopatia sa vyvíja na pozadí difúznej toxickej strumy, ale nie vždy sa pozoruje korelácia medzi závažnosťou tyreotoxikózy a závažnosťou oftalmopatie. Endokrinná oftalmopatia sa vyskytuje na pozadí normálnej a dokonca zníženej funkcie štítnej žľazy, s zápalové ochoreniažľazy, autoimunitná tyroiditída. Niekedy dochádza k oftalmopatii po chirurgickej liečbe difúznej toxickej strumy alebo liečbe rádioaktívnym jódom. Ochoreniam štítnej žľazy niekedy predchádza oftalmopatia.

Okrem difúznej toxickej strumy sa môže vyskytnúť exoftalmus s vysoký stupeň krátkozrakosť, glaukóm. Môže byť familiárna alebo vrodená. Vyžaduje sa jednostranný a obojstranný exoftalmus špeciálne vyšetrenie oftalmológ, neurológ, pretože príčiny jeho výskytu môžu byť zápalové procesy a mozgových nádorov vrodené anomálie lebky atď.

Je nesprávne myslieť si, že choroba je obmedzená len na poškodenie jednej štítnej žľazy. Pri tyreotoxikóze sa pozoruje poškodenie mnohých systémov tela.

Neuromuskulárny systém. V klinickom obraze difúznej toxickej strumy zaujímajú jedno z prvých miest poruchy centrálneho a periférneho nervového systému. Vynikajúci ruský terapeut S.P. Botkin (1885) považoval zmeny v psychike za najvýznamnejší príznak Gravesovej choroby, „trvalejší a charakteristickejší ako struma a vypuklé oči“.

Osoby trpiace difúznou toxickou strumou sú zvyčajne animované, vzrušené, nepokojné a emocionálne labilné. Sú verbózni, rýchli vo svojich pohyboch, nervózni, uponáhľaní, podráždení, kňučanie, dotyky a často prežívajú stav strachu. Najmenšie veci môžu spôsobiť slzy. Charakteristický rýchla zmena nálada, nesústredenosť, strata schopnosti sústrediť sa. Niektorí pacienti nedokážu pokojne sedieť ani minútu. Ľahko sa dostanú do konfliktu s ostatnými, stanú sa hádavými a sebestrednými. Pocit úzkosti a pochmúrne predtuchy vystrieda pocit hlbokej úzkosti. Môžu sa vyskytnúť výbuchy zúrivosti.

Mnohí pacienti sa sťažujú na pretrvávajúcu nespavosť. Ich spánok je prerušovaný, plytký, s nočnými morami. Gravesova choroba je úrodnou pôdou pre rozvoj mentálne poruchy. Niekedy nastáva manický stav, po ktorom nasleduje depresívna nálada.

Charakteristickým príznakom ochorenia je mierny chvenie (chvenie) prstov natiahnutých rúk (príznak Márie). Niekedy je chvenie rúk také výrazné, že pacienti majú problém zapínať gombíky, držať v rukách šálku čaju alebo vykonávať akékoľvek iné presné pohyby. Rukopis sa môže zmeniť. Pri ťažkej tyreotoxikóze sa pozoruje chvenie hlavy, jazyka, ovisnuté viečka, chodidlá a celé telo (príznak „telegrafného stĺpa“). Tyreotoxické tremory sú charakterizované malou amplitúdou a rýchlym rytmom. presne tak štíhly tvar chvenie vo forme rýchleho mierne chvenie charakteristické pre Gravesovu chorobu, na rozdiel od neurologickej patológie, pri ktorej je tremor rozšírenejší.

Včasným a častým príznakom difúznej toxickej strumy je svalová slabosť, ktorá môže byť sprevádzaná parézou a svalovou atrofiou. Charakteristická je najmä slabosť svalov rúk, ramenného pletenca, panva. Svalová slabosť (myopatia) sa zvyčajne vyvíja pomaly počas niekoľkých mesiacov alebo rokov. Pacienti majú problémy s chôdzou a lezením po schodoch. V závažných prípadoch pacient nemôže vstať bez pomoci. Výskyt myopatie je spojený s poruchami metabolizmu bielkovín a energie v svalové tkanivo. Po úspešnej liečbe difúznej toxickej strumy myopatia zmizne.

Periodická paralýza (tyreotoxická myopégia) sa prejavuje ako náhly krátkodobý záchvat svalová slabosť ktorý sa vyskytuje pri dlhšej chôdzi alebo státí. V závažných prípadoch môže dôjsť k úplnej paralýze všetkých kostrové svaly. Trvanie útoku je od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Tyreotoxická myopégia mizne pod vplyvom antityreoidálnej liečby. Výskyt záchvatu periodickej paralýzy je spojený so znížením hladiny draslíka v krvnom sére.

Pacienti majú mladistvý, mladistvý vzhľad. Ak sa choroba začala v detstve alebo dospievaní (pred koncom rastu kostí), telesný rast často prekračuje normálne hodnoty. Mladí pacienti majú zvyčajne tenké ruky, tenké prsty so špicatou terminálnou falangou („ruky Madony“).

Pri ťažkých formách toxickej strumy, najmä u starších ľudí, sa môže vyskytnúť osteoporóza a zvýšená lámavosť kostí. Je to spôsobené porušením metabolizmu bielkovín a fosforu a vápnika.

Kožené u pacientov s difúznou toxickou strumou, elastický, jemný, s jemným zamatovým pocitom, tenký, priehľadný. Jeho elasticita je zachovaná aj napriek úbytku hmotnosti, ktorý sprevádza tyreotoxikózu. Nedochádza k vráskam ani matnosti pleti. Na tvári a krku je mierne začervenanie.

V dôsledku zvýšeného metabolizmu a tvorby tepla môže byť pokožka na dotyk vlhká, teplá alebo horúca. mokré, Ružová farba koža je charakteristickým znakom tyreotoxikózy. Na rozdiel od nich sú ruky a nohy zvyčajne teplé neurocirkulačná asténia. Ak teplota okolia mierne stúpne resp ľahká práca vlhkosť pokožky sa ľahko zmení na viditeľné potenie.

V závažných prípadoch tyreotoxikózy môže dôjsť k pigmentácii kože očných viečok, podpazušia, genitálií, konečníka a tiež na miestach, kde sa odierajú odevy. Niekedy dochádza k takmer difúznemu hnedému sfarbeniu veľkých plôch kože alebo dokonca celého tela. Naopak, pigmentácia slizníc je zriedkavo zistená.

U malej časti pacientov s difúznou toxickou strumou (3-4 %) sa vyskytuje zvláštna kožná lézia, nazývaná pretibiálny myxedém. Koža predného povrchu nôh je postihnutá, opuchne, zhrubne, zhrubne, zhrubne, vystupuje vlasové folikuly, pripomína pomarančovú kôru alebo bravčovú kožu. Kožné zmeny sú často sprevádzané výrazným začervenaním a svrbením. Tieto opuchnuté oblasti sú citlivé na tlak, ale tlak prstov nespôsobí jamku. Nohy vyzerajú opuchnuté a majú beztvarý vzhľad.

S biopsiou ( mikroskopické vyšetrenie) tieto oblasti kože vykazujú zmeny charakteristické pre hypotyreózu. Príčina pretibiálneho myxedému nie je jasná. Niekedy sa objaví (rovnako ako oftalmopatia) po niekoľkých mesiacoch chirurgická liečba difúzna toxická struma alebo liečba rádioaktívnym jódom.

Subkutánne tukové tkanivo u väčšiny pacientov s difúznou toxickou strumou je slabo vyvinutá. Napriek dobrej alebo dokonca zvýšenej chuti do jedla pacienti chudnú. V priebehu niekoľkých mesiacov môžu schudnúť 10-15 kg a viac. Pri ťažkých formách tyreotoxikózy, v pokročilých, nediagnostikovaných alebo zle liečených prípadoch vzniká ťažké vyčerpanie – kachexia. To sa vysvetľuje výrazným zvýšením metabolických procesov, zvýšeným spaľovaním tukových zásob a stratou vody. V zriedkavých prípadoch môžu mať pacienti s difúznou toxickou strumou nadváhu (tzv. „tuk Bazedov“).

Pri tyreotoxikóze sú ovplyvnené kožné prívesky. Vlasy sú tenké, krehké a ľahko vypadávajú. Rast ochlpenia na tele podpazušie a iných miest je málo. Zvyšuje sa krehkosť nechtov a pozoruje sa ich pozdĺžne ryhovanie.

← + Ctrl + →
Difúzna toxická strumaLiečba difúznej toxickej strumy

POLIKLINIKA

Typické sťažnosti pacientov sú zvýšená podráždenosť, plačlivosť, emočná labilita, nespavosť, chvenie, potenie, búšenie srdca, vychudnutie, nestabilná stolica, zvýšená únava. Pri vyšetrení je nápadná zvýšená psychomotorická labilita, nervozita, uponáhľaná verbálna reč a množstvo zbytočných pohybov.

Vzhľad pacientov je charakteristický kvôli zmeny v očiach. Palpebrálne štrbiny sú široko otvorené - výraz zamrznutého prekvapenia alebo hnevu (Delrymplov príznak). U väčšiny pacientov sa vyskytuje protrúzia očných buľv – exoftalmus, ojedinelé žmurkanie (Stellwagov príznak), opuch horného viečka (Sengerov príznak), tmavé sfarbenie okolo očí (Ellinekov príznak), Graefeho a Mobiusove príznaky. Graefeho symptóm je charakterizovaný oneskorením horného viečka od dúhovky, keď sa pacient pozerá nadol, takže medzi horným viečkom a dúhovkou zostáva biely pás skléry. Moebiusov príznak - slabosť konverzie sa prejavuje pohybom očnej gule do strany, keď zrak fixuje pomaly sa približujúci predmet. Menej konštantný je Kocherov príznak – zatiahnutie horného viečka s rýchlou zmenou pohľadu a obnažením skléry pri fixácii videnia na objekt pohybujúci sa nahor. Medzi očné príznaky patrí tremor zatvorených viečok (Rosenbachov príznak).

Bežný exoftalmus, bežný príznak tyreotoxikózy, je často sprevádzaný tyreotoxickou oftalmopatiou. Prejavuje sa nielen vypúlenými očami, ale aj opuchom viečok, hyperémiou a opuchom očných spojoviek, pocitom štípania, „piesku“, bolesťou, dvojitým videním, svetloplachosťou a slzením. Oftalmopatia, ktorá je častou komplikáciou tyreotoxikózy, môže byť v ťažkých formách sprevádzaná ulceráciou rohovky, sekundárnou infekciou a stratou oka. S rozvojom jednostrannej oftalmopatie je potrebné vylúčiť lokálne procesy (nádory, zápaly atď.). Očné príznaky pri tyreotoxikóze sú spôsobené poruchou tonusu očných svalov, poškodením jadier okulomotorického nervu, zvýšenou aktivitou sympatoadrenálneho systému a poruchou metabolizmu extraorbitálnych tkanív.

Struma- zväčšenie štítnej žľazy rôznej miere- nie je o nič menej charakteristický znak toxická struma. Zvyčajne sa na prednom a smrteľnom povrchu krku palpuje rovnomerne zväčšená žľaza elastickej konzistencie alebo rôznej hustoty. V prítomnosti jedného alebo viacerých uzlov v tkanive difúzne zväčšenej žľazy sa používa termín „zmiešaná toxická struma“. Stupeň zväčšenia štítnej žľazy nesúvisí so závažnosťou tyreotoxikózy. Zväčšená žľaza môže byť umiestnená vo forme prstenca okolo priedušnice (prstencová struma) alebo za hrudnou kosťou, mierne vyčnievajúca horným pólom nad manubrium (poloponorná alebo substernálna struma). V zriedkavých prípadoch dochádza k zvýšeniu prídavných alebo ektopických prvkov štítnej žľazy umiestnených na neobvyklých miestach. Boli opísané prípady umiestnenia žľazy na koreni jazyka.

Koža je zvyčajne teplá a vlhká. Niektorí pacienti pociťujú zvýšenú pigmentáciu, rovnomerne rozloženú po celom tele, pripomínajúcu tmavé sfarbenie kože spojené s Addisonovou chorobou. V takýchto prípadoch hovoríme o pigmentovanej forme toxickej strumy. Častejšie sa pigment ukladá selektívne v koži očných viečok. Príčinou nadmernej pigmentácie je nadprodukcia intermedinu a pri ťažkých formách môže dôjsť k nedostatočnosti nadobličiek.

Niekedy u pacientov s tyreotoxikózou alebo po liečbe sa pozoruje zhrubnutie kože na prednom povrchu nohy a na zadnej strane chodidla (pretibiálny myxedém). Koža v týchto oblastiach je hustá, nadobúda hnedý odtieň a niekedy svrbí. Pretibiálny myxedém sa často kombinuje s oftalmopatiou. Histologicky je zaznamenaná akumulácia mukopolysacharidov vo vrstve spojivového tkaniva kože.

Porušenia zo strany kardiovaskulárneho systému sú bežné príznaky tyreotoxikózy. Pulz, až 100 alebo viac úderov za minútu, sa ešte viac zvyšuje s emočným a fyzickým stresom. Pacienti cítia pulzáciu na krku, hlave a bruchu. Pri ťažkých formách ochorenia sa pulzová frekvencia zvyšuje na 140 úderov alebo viac. Na rozdiel od neurogénnej tachykardie s toxikózou je konštantná. Pulz je zvyčajne rytmický, ale môžu sa vyskytnúť extrasystoly a pri ťažkých formách tyreotoxikózy - fibrilácia predsiení. Zvýšenie pulzného tlaku je charakteristické zvýšením systolického a znížením diastolického. Srdce je zväčšené prevažne vľavo, tóny sú hlasné a zvýraznené. Nad vrcholom, v

V bode V a nad bázou je počuť systolický šelest rôznej intenzity. Pôvod hluku sa vysvetľuje dystrofickou dilatáciou srdca, rozšírením atrioventrikulárnych otvorov a zrýchlením rýchlosti prietoku krvi. Tachykardia spôsobuje zvýšenie minútového objemu krvi.

Elektrokardiografické zmeny sú redukované na zvýšenie P a T vĺn, posun intervalu S - T pod izoelektrickú čiaru. Pri ťažších formách ochorenia sa objavuje bifázická a negatívna vlna T, známky koronárnej insuficiencie a poruchy vedenia vzruchu. Fibrilácia predsiení sa zvyčajne vyvíja pri ťažkých formách tyreotoxikózy, u osôb nad 40-50 rokov, keď sa tyreotoxikóza kombinuje s aterosklerózou, srdcovými chorobami atď. Príčinou arytmie je toxický účinok hormónov štítnej žľazy na myokard. Mierne zlyhanie obehu je menej časté.

Pri tyreotoxikóze je zaznamenané poškodenie nervového systému. Zvýšená excitabilita, chvenie prstov vystretých paží, jazyka, zavreté viečka, celé telo je patognomické pre tohto ochorenia. Dochádza tiež k zmene citlivosti, zvýšeným šľachovým reflexom a hyperkinéze. Zmeny v centrálnom nervovom systéme sú vysvetlené tyreotoxickou encefalopatiou. Potvrdzuje to elektroencefalogram. Množstvo vegetatívno-vaskulárnych symptómov uvedených vyššie, vrátane vazomotorickej lability, tachysystoly, pocitu tepla a iných, súvisí so zvýšením tonusu sympatoadrenálneho systému.

V príznakoch tyreotoxikózy môžu prevládať patologické javy z tráviaceho systému (nestabilná stolica, záchvaty bolesti brucha, niekedy zvracanie). Zvýšená motilita a znížená sekrečná funkcia tráviacich žliaz zohráva úlohu pri vzniku symptómov. Pečeň je zväčšená a bolestivá. Niekedy je zaznamenaná žltačka. Laboratórny výskum odhaliť porušenie rôznych funkcií pečene v dôsledku zvýšenej inaktivácie hormónov štítnej žľazy. V niektorých prípadoch je možný vývoj tyreotoxickej hepatitídy a cirhózy.

Na strane krvi s ťažkou tyreotoxikózou sa pozoruje leukopénia a lymfocytóza.

Zo žliaz vnútorná sekrécia nadobličky, pohlavné žľazy a ostrovčekový aparát pankreasu prechádzajú zmenami. O mierna forma tyreotoxikóza, glukokortikoidná funkcia nadobličiek je zvýšená v dôsledku zrýchlenia metabolizmu kortizolu. S progresiou ochorenia sa vyčerpáva funkcia kôry nadobličiek a vzniká hypokortizolizmus. Znižuje sa aj funkcia pohlavných žliaz.

U pacientov s tyreotoxikózou bol zaznamenaný častejší rozvoj diabetu a vo vrchole ochorenia zhoršená tolerancia na sacharidy. Na druhej strane pridanie tyreotoxikózy k diabetes mellitus zvyšuje potrebu inzulínu u pacientov až do rozvoja inzulínovej rezistencie. Dá sa to vysvetliť skutočnosťou, že hormóny štítnej žľazy sú protiinzulárne, čo pomáha urýchliť degradáciu inzulínu.

Ed. Prednášal prof. G.I. Burchinsky

« Symptómy tyreotoxikózy (difúzna toxická struma, Gravesova choroba), diagnostické príznaky» — článok z rubriky

Difúzna toxická struma (synonymum: Gravesova choroba, tyreotoxikóza) je ochorenie spôsobené zvýšením funkcie s nadmerným prísunom jeho hormónov - tyroxínu a trijódtyronínu - do krvi.

V etiológii difúznej toxickej strumy sú dôležité: 1) psychická trauma, 2) organické lézie centrálny nervový systém (úrazy a pod.), 3) akútne alebo chronické (chrípka a pod.), 4) ochorenie pohlavných žliaz, hypofýzy a pod. Určitý význam majú dedičné faktory.

K zvýšenej produkcii hormónov štítnej žľazy najčastejšie dochádza v dôsledku stimulácie štítnej žľazy hormónom stimulujúcim štítnu žľazu z hypofýzy. Nadmerný príjem hormónov štítnej žľazy do krvi vedie k zvýšeniu bazálneho metabolizmu, rozšíreniu periférnych ciev, zhoršeniu hemodynamiky, zníženiu energetických zásob organizmu, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie buniek v rôznych orgánoch.

Patologicky sa určuje difúzna hyperplázia parenchýmových prvkov žľazy a vazodilatácia; s nodulárnou strumou - viacnásobné nodulárne výrastky žľazy.

Očné príznaky tyreotoxikózy. Pri tyreotoxikóze dochádza k množstvu zmien spojených s orgánom videnia. Pri vyšetrovaní pacienta je vo väčšine prípadov možné odhaliť vystrašený pohľad, trblietavé oči, vypúlené oči. Obojstranne vypuklé oči sa vyskytujú u 50 – 80 % pacientov. Exoftalmus je niekedy sprevádzaný slzením, fotofóbiou, hyperémiou spojoviek očných viečok a skléry a ich opuchom, niekedy ulceróznou keratitídou, ako aj inými neurodystrofickými javmi, ktoré môžu viesť k slepote. Súčasne jód, strumektómia a iné metódy liečby tyreotoxikózy niekedy nemajú pozitívny vplyv na takéto komplikácie. Často dochádza k oneskoreniu očných viečok od očnej buľvy (Graefov príznak), pričom medzi rohovkou a horným viečkom je viditeľný biely pás skléry. Kedy, pri pohľade dole horné viečko len najprv trochu zaostáva a potom dobieha očko, hovoríme o o znaku Boston. Počas vyšetrenia sa niekedy žmurkanie stáva častejšie. Kocherov príznak sa zistí v prípade krátkeho, trhavého pohybu horného viečka nahor, ktorý predchádza pohybu očnej gule.

Dalrymplovým znakom je široký otvor palpebrálnych štrbín.

Geoffroyovým znakom je absencia zvrásnenia čela pri pohľade nahor.

Stellwagovým znakom je zriedkavé žmurkanie očných viečok.

Pri Brownovom príznaku zostávajú oči pri smiechu široko otvorené.

Neschopnosť zvrásniť čelo sa nazýva Jaffeov príznak.

V dôsledku parézy priameho vnútorného svalu oka je narušená konvergencia, čo sa zistí vychýlením jednej očnej gule v laterálnom smere, keď sa predmet priblíži ku koreňu nosa a fixuje ho pohľadom pacienta (Möbiov príznak ).

Ak sa očná guľa, ktorá je v štádiu extrémneho únosu, začne pohybovať smerom k stredu, potom sa očná guľa zastaví (Wilderov príznak).

Často je nemožné zvrátiť horné viečko (Gilfordov príznak).

Očné viečka sú hyperpigmentované (Jellinekov príznak). Keď sú očné viečka zatvorené, je zaznamenaný mierny chvenie (Rosenbachov príznak).

Dochádza k opuchu očných viečok.

Rohovka sa vstrekuje ako červený kríž ((Stasinského znak).

Keď sa ostrý predmet priblíži k oku, pacienti ustúpia a môžu spadnúť dozadu, ak nie sú podopretí (Breitmanov symptóm).

Zaznamenaná je aj výzdoba dúhovky.

Priebeh môže byť pomaly progresívny alebo akútny, búrlivý. Podľa závažnosti klinický obraz Existujú mierne, stredné a ťažké formy.

Komplikácie - poškodenie srdca, pečene, gastrointestinálny trakt, tyreotoxická kóma (pozri).

Diagnóza v prípadoch závažného klinického obrazu ( difúzna struma, pretrvávajúca tachykardia, strata hmotnosti s zvýšená chuť do jedla, vypúlené oči, mierne chvenie prstov) nespôsobuje žiadne ťažkosti. V ťažko diagnostikovaných prípadoch sa vyšetruje bazálny metabolizmus a vykoná sa test absorpcie rádioaktívneho izotopu jódu štítnou žľazou - I 131 (pozri).

Včasné začatie liečby vedie k zotaveniu; infekcia a duševná trauma môžu dramaticky zhoršiť priebeh ochorenia.

Typy liečby: antityroidné lieky a chirurgický zákrok. Pri miernych formách ochorenia sa jódové prípravky predpisujú v malých dávkach, ktoré inhibujú aktivitu hypofýzy stimulujúcu štítnu žľazu a syntézu hormónov štítnej žľazy. Dijódtyrozín 0,05 g 2-3 krát denne sa predpisuje v kurzoch 10-20 dní v intervaloch 5-10 dní. Niekedy sa Lugolov roztok používa v dávke 15 kvapiek (začnite 1 kvapkou a pridaním 1 kvapky denne pridajte až 15 kvapiek) 3-krát denne po jedle vo forme 3-6 cyklov v intervaloch 10-20 dní . Jódové prípravky majú slabý tyreostatický účinok. V súčasnosti sú široko používané tyreostatické lieky - deriváty tiomočoviny (metyltiouracil), imidazol (mercazolyl), ktoré blokujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Mercazolil je najúčinnejší. Približná dávka pre mierne formy ochorenia je 10-20 mg denne, pri chorobe stredná závažnosť a ťažké - 20-40 mg denne, niekedy aj viac. Liečba antityreoidálnymi liekmi je individuálna a má sa vykonávať pod týždenným monitorovaním bielych krviniek. Priebeh liečby je 6-12 mesiacov. a viac. Ak antityreoidiká nemajú pozitívny účinok, používa sa rádioaktívny jód (I 131) alebo chirurgická liečba. Chirurgická liečba je indikovaná pri zlyhaní konzervatívnej liečby, prítomnosti nodulárnej alebo pokročilej difúznej toxickej strumy. IN komplexná liečba pacienti s difúznou toxickou strumou užívajú bromidy, lieky na srdce, vitamíny (pozri). Liečba tyreotoxickej kómy – pozri Kóma.

Strava pacientov s difúznou toxickou strumou by mala byť vysokokalorická, pestrá, bohatá na vitamíny. Množstvo bielkovín by malo byť trochu obmedzené. Liečba v letoviskách na Kryme a na Kaukaze je povolená v chladnom období po odstránení hlavných príznakov ochorenia.

U detí sa difúzna toxická struma častejšie pozoruje u dievčat vo veku 11-15 rokov. Etiológia je nejasná. Mať určitý význam dedičný faktor, infekcie (angína, chrípka), psychická trauma. Príznaky ochorenia sú rovnaké ako u dospelých.

Liečba pri ľahkých a stredne ťažkých formách býva spočiatku konzervatívny. Predpisujú sa mikrodávky jódu (Iodi puri 0,01; Kalii iodati 0,1; Extr. Valerianae 2,0; Extr. et pulv. Liquiritiae q. s. ut f. pil. č. 40) nie 1 tableta 2-krát denne v kúrach 20 dní s prerušovaným 10 dní. Dijódtyrozín sa predpisuje v dávke 0,05 g 2-krát denne počas 20 dní. Deťom vo veku 5-7 rokov sa podáva dijódtyrozín v polovičnej dávke. Je indikované súčasné podávanie rezerpínu 0,0001 g 2-3 krát denne. Dieťa by malo byť oslobodené od dodatočného zaťaženia a poskytnuté dobrá výživa. Ak je to indikované, odstránenie mandlí. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, je potrebná chirurgická intervencia.

Tyreotoxikóza (synonymá: Gravesova choroba, difúzna toxická struma, Gravesova choroba, Flajaniho choroba) je ochorenie spôsobené zvýšenou funkciou štítnej žľazy, vyskytuje sa častejšie u žien, často ňou trpia v období puberty a menopauzy.

Etiologickými faktormi sú infekcie (najmä horných dýchacieho traktu, najmä chronická tonzilitída), intoxikácia, duševná trauma. Rozvoj tyreotoxikózy je založený na zvýšenom prísune hormónov štítnej žľazy krvou do tkanív.

Rozvoj tyreotoxikózy s normálnou tvorbou tyroxínu v štítnej žľaze môže byť spôsobený nižšou silou spojenia žľazových hormónov so sérovými globulínmi. Tyreotoxikóza sa môže vyvinúť v prípadoch, keď je narušená jodizácia tyroxínu alebo je zvýšená tvorba druhého hormónu žľazy, trijódtyronínu.

Choroba sa najčastejšie rozvíja postupne. Pacienti sa sťažujú na únavu, slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, zvýšenú n podráždenosť, potenie, úbytok hmotnosti počas dobrú chuť, hnačka, zlá tolerancia tepla. Autonómne poruchy sa prejavujú vo forme vazomotorickej lability, zhoršenej termoregulácie a periférnej vazodilatácie s následnými edémami, chvením končatín, afektívnou labilitou, nespavosťou, zmätenosťou atď. Pacienti pociťujú zrýchlenú reč a činnosť, zvýšenú emotívnosť. Rozvíja sa motorický nepokoj. Štítna žľaza sa difúzne zväčšuje (pri toxickom adenóme sa zväčšuje ako uzol). Zaznamenávajú sa poruchy zrakového orgánu: vypuklé oči, vytiahnuté horné viečko, uprený pohľad, zhoršená konvergencia atď. (pozri Očné príznaky tyreotoxikózy).

Došlo k porušeniam zo strany rôznych Endokrinné žľazy: amenorea alebo oligomenorea, niekedy menorágia, testikulárna hypotrofia a znížená spermatogenéza, spočiatku zvýšenie libida a potencie, neskôr prudký pokles, hypertrofia týmusová žľaza hypofunkcia kôry nadobličiek, často sa rozvíjajúca nedostatočnosť Langerhansových ostrovčekov, čo vedie k rozvoju cukrovka. Pravdepodobne v dôsledku hypofunkcie kôry nadobličiek sa pozoruje tmavnutie koža. Počas obdobia rastu tela rastú dlhé tubulárne kosti rýchlejšie ako zvyčajne.

Rozvíja sa tachykardia, rozšírenie veľkosti relatívnej tuposti srdca a systolický šelest nad hrotom srdca. Maximálne krvný tlak zvyšuje, minimum klesá. Dochádza aj ku skráteniu PR intervalu na elektrokardiograme, zvýšeniu systolického a srdcového výdaja, často dochádza k funkčnému zlyhaniu pečene a črevnej hyperkinéze sprevádzanej hnačkou. Trofické poruchy sa zisťujú vo forme rednutia nechtov, skorého vypadávania vlasov atď.

Zvyšuje sa vylučovanie kreatínu močom. Pri vyšetrovaní krvi je častá neutropénia a relatívna lymfocytóza. Ovplyvnené sú všetky typy výmen. Dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu vápnika, fosforu, horčíka s následnou osteoporózou, ako aj dusíka, hyperglykémia a glykozúria, hypocholesterolémia, zvýšené uvoľňovanie vody s dehydratáciou organizmu, zvýšená spotreba kyslíka tkanivami, čo vedie k zvýšeniu bazálneho metabolizmu . Zmenšuje sa objem svalov a podkožného tuku.

V prípade toxického adenómu, ktorý sa vyvíja vo forme solitárneho uzla štítnej žľazy so všetkým komplexom klinických symptómov tyreotoxikózy, nie je v anamnéze psychotrauma, adenóm sa vyvíja na pozadí zväčšenej štítnej žľazy alebo strumy. nie sú žiadne patologické očné príznaky tyreotoxikózy v klinických príznakoch, zmiešaná alebo nodulárna struma.

Ak sa choroba vyvinie pred koncom obdobia rastu, zaznamená sa zrýchlenie rastu. Zvyčajne dochádza k zvýšeniu akumulácie jódu v štítnej žľaze a jeho odstráneniu zo žľazy. Malo by sa však pamätať na to, že zvýšenie bazálneho metabolizmu a zrýchlenie akumulácie rádioaktívneho jódu v štítnej žľaze nie sú pre ochorenie patognomické. Zvyšuje sa hladina jódu viazaného proteínu.

Existujú nasledujúce formy tyreotoxikózy: mierna, stredná a ťažká. Sh.Milku navrhuje rozdeliť štádiá ochorenia na neurogénne, neurohormonálne, visceropatické a kachetické. Delenie choroby na formy: kardiovaskulárne, gastrointestinálne, neuropsychické, marantické a iné je iracionálne, pretože zmeny v rôzne systémy, sú spravidla kombinované.

Odlišná diagnóza. Pri neurocirkulačnej asténii sa na rozdiel od tyreotoxikózy nepozoruje progresia ochorenia, neexistujú žiadne patologické očné znaky tyreotoxikóza, závažné poruchy kardiovaskulárneho systému a funkcie pečene sa nevyskytujú. Tachykardia pri tejto chorobe sa normalizuje počas spánku.

Hypertyroidný stav môže byť súčasťou syndrómov akromegálie, diabetes mellitus, Troel-Junetovho syndrómu, pri ktorých sú zaznamenané aj ďalšie symptómy charakteristické pre tieto komplexy symptómov.

Funkcia štítnej žľazy sa môže zvýšiť počiatočné štádiá hypertenzia, s reumatickým ochorením srdca. V týchto prípadoch však nedochádza k chveniu prstov, patologickým očným príznakom, náhlej strate hmotnosti alebo poteniu charakteristickému pre tyreotoxikózu. Povaha chvenia prstov pri parkinsonizme sa líši od tyreotoxického tremoru svojou drsnosťou a poklesom pri vôľových pohyboch.

Liečba. Použitie nerádioaktívneho jódu na liečbu ochorenia je v súčasnosti obmedzené. Je potrebné vyhnúť sa dlhodobému a nepretržitému užívaniu tohto lieku. Jód sa užíva vo forme Lugolovho roztoku 3x denne 5-15 kvapiek, pričom pri každej dávke sa dávka znižuje o jednu kvapku až do dosiahnutia minimálnej dennej dávky. Recepcia trvá 20-30 dní a prestávka je 10 dní.

Pri ľahkých a stredne ťažkých formách tyreotoxikózy je indikované dlhodobé užívanie chloristanu draselného v dávke 0,6-1,0 denne (v 3-5 dávkach) až do zníženia intenzity ochorenia (4-8 týždňov), potom dávky sú mierne znížené. Použitie lieku je nezlučiteľné s jódom, pretože jód inhibuje tyreostatický účinok chloristanu draselného.

6-metyltiouracil pôsobí priaznivo aj na priebeh tyreotoxikózy. Na udržiavaciu liečbu sa predpisuje 0,1-0,2 liečiva denne v dvoch dávkach.

Liečivo 1-metyl-2-merkaptoimidazol (merkazolyl alebo metotyrín) je menej toxické, jeho tyreostatická aktivita je 16-20-krát väčšia ako 6-metyltiouracil. Pre mierne formy tyreotoxikózy sa predpisuje v množstvách do 0,03 denne (v troch dávkach), pre stredne ťažké a ťažké formy ochorenia - 0,040 - 0,060 denne (v 4 dávkach). S poklesom príznakov tyreotoxikózy sa dávka zníži na 0,010-0,020 za deň. Liečba pokračuje až 2-3 mesiace.
1-Metyl-2-merkaptoimidazol sa odporúča kombinovať s rezerpínom (0,00025 1-3 krát denne).

Dobrou liečbou tyreotoxikózy je rádioaktívny jód (J131). Do tela sa vstrekuje 4-8 milicurie J131, v prípade potreby sa po 8-10 týždňoch podáva druhá dávka lieku. Rádioaktívny jód vo forme rádioaktívneho roztoku jodid draselný alebo sodík sa predpisuje perorálne nalačno v zmesi s 50-75 g vody. Klinický účinok sa dostaví po 4-6 týždňoch. 3-4 týždne pred liečbou liekom by ste mali prestať užívať jód a bróm.

Indikácie na použitie rádioaktívneho jódu: relaps tyreotoxikózy po subtotálnej strumektómii, nedostatok trvalého účinku po konzervatívnej liečbe; neznášanlivosť na metyltiouracil a merkazolil a ich toxický účinok na telo; ťažké formy tyreotoxikóza; kombinácia tyreotoxikózy s kardiovaskulárnymi komplikáciami, psychózou, tuberkulózou.

Kontraindikácie užívania rádioaktívneho jódu: detstvo, eunuchoidizmus, laktácia, tehotenstvo, kompresívna struma, toxický adenóm, ochorenia krvného systému s leukopéniou, eutyroidná struma.

Medzi komplikácie liečby patrí hypotyreóza a leukopénia. Počas liečby sa pacientovi kontrolujú leukocyty.

Liečba tyreotoxikózy pomocou röntgenového žiarenia sa v súčasnosti používa veľmi zriedkavo a len vtedy, keď nie je možné použiť iné liečebné metódy. V tomto prípade je predpísaných 2000-4000 r na jedno ožiarenie 150 r, pričom sa postupne ožarujú bočné polia. K úľave od stavu dochádza až po ukončení liečebného cyklu.

dobre pomocný je inzulín, ktorý sa podáva 8-12 jednotiek denne pod kožu pred jedlom; Používajú sa aj vitamíny B1, B3, B12, C, barbituráty, valeriána lekárska, bróm.

Potrava pacienta by mala byť vysokokalorická (4000-6000 cal), s dostatkom bielkovín a sacharidov, mliečnych a rastlinných produktov.

Chirurgická intervencia je indikovaná pre Gravesovu strumu, toxický adenóm, ako aj pre tie formy tyreotoxikózy, pri ktorých iné prostriedky nie sú dostatočne účinné. Operácia je indikovaná aj v prípadoch s nezvratnými zmenami vo vnútorných orgánoch.

Vysoká hladina hormónov štítnej žľazy spôsobuje ochorenie nazývané intoxikácia hormónmi štítnej žľazy. IN v niektorých prípadoch choroba sa tiež nazýva hypertyreóza. Niektoré z charakteristických symptómov tohto ochorenia sú Graefeho a Kocherove symptómy.

všeobecné informácie

U pacienta s tyreotoxikózou vstupuje do krvného obehu viac hormónov štítnej žľazy, ako je potrebné na normálne fungovanie tela. V dôsledku toho účinky, ktoré spôsobujú hormóny v dobrom stave, sú výrazne zvýšené, napríklad rýchlosť metabolizmu sa výrazne zvyšuje.

Ako choroba postupuje, bez ohľadu na to, koľko sa pacienti prejedajú, nakoniec len schudnú. Tí, ktorí touto chorobou trpia, hlásia aj hnačky a neustály smäd. Narušená je aj termoregulácia organizmu, objavujú sa zmeny v centrálnom nervovom systéme a kardiovaskulárnom systéme.

Toto ochorenie tiež vedie k zvýšeniu potreby kyslíka v tele, telo pacienta produkuje viac tepla, ako je potrebné.

Výsledkom sú príznaky ako tras rúk, nepokoj, silné potenie a veľa ďalších. Existujú aj problémy súvisiace s očami.

Najčastejšie očné príznaky

Najčastejšie sú očné symptómy pri tyreotoxikóze spojené s poškodením tvárových svalov a pohybom očí. Najvýraznejší výčnelok očných bulbov alebo exoftalmu. Vo väčšine prípadov sa pozoruje iba jednostranný výčnelok.

Dôvod spočíva v práci autonómny systém a zvýšenie tonusu svalov, ktoré pohybujú očami, ako aj zvýšenie objemu tuku a priľahlých tkanív. V dôsledku toho sa v očných viečkach tvorí stagnácia, zvýšený tlak a opuch. Ak sú pozorované spomínané príznaky, určite by ste mali.

Očné príznaky ochorenia sa však neobmedzujú len na toto. Okrem iného možno poznamenať nasledovné:

• Stellwagov príznak: pacient veľmi zriedkavo žmurká;
• Dalrymplov príznak: palpebrálne štrbiny sú široko rozšírené, pacient sa zdá byť neustále prekvapený;
• Graefeho príznak: keď sa oko pohybuje, vonkajšie viečko zaostáva, čo je spojené s zvýšený tón svaly zodpovedné za tento pohyb. Pri bližšom pozorovaní možno vidieť pruhy skléry;
• Moebiusov príznak: je narušená konvergencia očných buliev, pacient nemôže upriamiť svoj pohľad na blízke predmety, je to spôsobené zvýšeným tonusom šikmých svalov, ktorý je vyšší ako u priamych svalov;
• Kocherov príznak: očné viečko sa pohybuje nadol alebo nahor, smerom k jednému z koncov obežnej dráhy, počas ktorého je možné vidieť obnaženú skléru. Tento príznak, v závislosti od závažnosti sa môže vyskytnúť úplne nepozorovane alebo odkryť rohovku;
• Jellinekov príznak: koža na viečkach stmavne a zafarbí sa;
• Brownov príznak: oko sa pri smiechu nezužuje;
• Ekrothov príznak: znateľný opuch horného viečka;
• Wilderov príznak: počas pohybu sa očná buľva šklbe a urobila viditeľné zastávky;
• Pacienti s vypúlenými očami môžu mať problémy s tvorbou sĺz. V tomto procese, kvôli neschopnosti zavrieť oči, začína zápal rohovky.

V ťažkých alebo dokonca stredný stupeň poškodenie oka, pacient začne vidieť dvojnásobne a zraková ostrosť rapídne klesá. Tieto príznaky sa zároveň neobjavia vždy, dokonca aj u najťažšie chorých pacientov môžu chýbať, takže len na ich základe nemožno posúdiť ochorenie.

Vlastnosti exoftalmu

Snáď žiadne iné príznaky tyreotoxikózy sa nevyskytujú tak často ako exoftalmus. Presné dôvody jeho vývoja v súčasnosti nie sú známe, vedci majú len množstvo hypotéz.

Možné príčiny očných príznakov

Na základe pokusov na zvieratách sa zistilo, že extrakty z prednej hypofýzy podávané subjektu nespôsobujú len hypertyreózu, ale aj exoftalmus.

Bohužiaľ, klinické pozorovania nám neumožnili stanoviť presnú zhodu: pri difúznej toxickej strume vždy dochádza k hypersekrécii TSH, ale exoftalmus sa vyskytuje iba v ojedinelých prípadoch. Nedávne štúdie naznačujú, že dôvod spočíva v určitom „exoftalmickom faktore“, látke spojenej s TSH, ale zatiaľ neznámej pre vedu.

V niektorých prípadoch sa exoftalmus u pacientov ukazuje ako jednostranný. Je to jeden z dôkazov toho, že vypúlené oči zďaleka nie sú úplne určené exoftalmickým faktorom.

Vedci sa domnievajú, že v tomto prípade hrá drvivú úlohu autonómny nervový systém, čo sa potvrdilo aj experimentálne.

Na príklade zvierat vedci zistili, že exoftalmus nastáva, keď sú cervikálne sympatické nervy u zvierat podráždené. V tomto prípade je bezprostrednou príčinou ochorenia:

• zvýšený tonus extraokulárnych svalov;
• zvýšenie objemu retrobulbárneho tkaniva;
• spojivové tkanivo a tuku;
• tlak prudko stúpa, v očných viečkach sa pozoruje stagnácia a opuch.

Autoimunitná teória tvrdí, že príčina spočíva v tyreoglobulíne, ktorý sa mení na antigén. Zástancovia inej teórie naznačujú, že príčinou je porušenie odtoku lymfy v štítnej žľaze. Presný dôvod zatiaľ nebol stanovený.

Vývoj a komplikácie Gefenovho očného syndrómu

Pomerne často je euthyroidný exoftalmus familiárny. V dôsledku toho sa u mnohých príbuzných vyvinie aj tyreotoxikóza. Charakteristické je, že samotná choroba v tomto prípade nemusí byť nevyhnutne sprevádzaná ďalšími príznakmi, najmä chudnutím. Dokonca, naopak, v ojedinelé prípady došlo k zvýšeniu hmotnosti.

Odborníci sa domnievajú, že dôvod spočíva v súčasnom poškodení diencefalických formácií.

Histologické štúdie ukazujú infiltráciu plazmatickými bunkami a makrofágmi, ako aj edém. V priebehu času sa objaví opuch v svalové vlákna. Dochádza tiež k strate pruhovitosti a homogenizácii, sprevádzanej až desaťnásobným zväčšením veľkosti.

Stupeň vývoja a rýchlosť ochorenia sa môže značne líšiť. IN v najvzácnejších prípadoch vývoj sa ukazuje ako bleskový, v niektorých prípadoch sa môže ťahať aj niekoľko rokov. Medzi ďalšie príznaky patria:

• bolesť za očami;
• zvýšená slzavosť;
• pocit, ako keby bol v očiach piesok a podobne.

V tomto procese najskôr opuchne horné viečko. K opuchu spodnej dochádza až pri silnejšom a vtedy sa zmeny prejavia aj na spánkoch a obočiach.

Medzi príznakmi slizničnej hyperémie je potrebné zdôrazniť aj zvýšenie opuchu, čo vedie k chymóze a ektropiu dolného viečka. Postupom času a rozvojom tyreotoxikózy sliznica postupne vysychá a tvoria sa na nej vredy. Frekvencia exoftalmu pri tyreotoxikóze môže dosiahnuť hodnoty od 10 do 40%.

Liečba očných príznakov tyreotoxikózy

Prevencia a liečba Graefeho symptómu pri tyreotoxikóze, ako aj iných očných symptómov, je najčastejšie patogenetická.

Prevencia je chirurgická liečba tyreotoxikóza. Existuje niekoľko dôležitých nuancií:

• Ak existujú príznaky exoftalmu, potom sú veľké dávky liekov na báze imidazolu od samého začiatku zakázané. V opačnom prípade hrozí exoftalmický faktor a zvýšená sekrécia TSH;
• Po dosiahnutí eutyroidného stavu lekári predpisujú liečbu hormónmi štítnej žľazy. V tomto prípade je potrebné starostlivo sledovať pulzovú frekvenciu, ktorá by nemala prekročiť fyziologickú hranicu 100 úderov;
• v procese vývoja exoftalmu, keď sa mukopolysacharidy hromadia v retrobulbárnom priestore, sa často používa gama terapia a glukokortikosteroidy.

Regresia exoftalmu pri tyreotoxikóze nemusí nastať. Najčastejšie je to kvôli pokročilému štádiu ochorenia. V retroorbitálnom priestore sa hromadí príliš veľa spojivového tkaniva a tuku. V tomto prípade konzervatívna liečba nepreukáže primeranú účinnosť a zostane len operácia, počas ktorej sa vykoná orbitálna dekompresia.

Očné príznaky pri tyreotoxikóze

Medzi očné príznaky tyreotoxikózy patria:
vyčnievanie očných buliev ( exoftalmus ).
široké otvorenie očí (nazývané "Delrymplov príznak").
Stellwagov príznak - znamená zriedkavé žmurkanie.
iskrenie očí.
Graefeho príznak. Spočíva v tom, že horné viečko pri spúšťaní oka zaostáva. To sa vysvetľuje zvýšením tónu svalu, ktorý reguluje zdvíhanie a spúšťanie horného viečka. V tomto prípade je viditeľný pás bielej skléry.
Moebiusov znak. Znamená poruchu konvergencie, teda stratu schopnosti fixovať rôzne predmety na blízko v dôsledku prevahy tonusu šikmých svalov nad tonusom vnútorných priamych svalov.
Kocherov znak.
Jellinekov znak.
Tieto znaky, najmä exoftalmus, t. j. vyčnievanie očí a otváranie palpebrálnych štrbín, dávajú na tvári pacienta charakteristický výraz zamrznutého strachu alebo strachu.
Prítomnosť očných symptómov však nie je potrebná: niektorí pacienti s veľmi ťažkou tyreotoxikózou ich nemajú vôbec. Preto je chybou posudzovať závažnosť tyreotoxikózy na základe závažnosti očných príznakov.

Interpretácia jednotlivých očných symptómov naráža na určité ťažkosti. Napríklad nie je ľahké vysvetliť vypúlené oči (exoftalmus). Teraz je dokázané, že je to spôsobené kontraktúrou m. orbitalis (müllerov sval). Predtým sa to vysvetľovalo proliferáciou retrobulbárneho tukového tkaniva, rozšírením retrobulbárnych žíl, arteriálnych ciev očnice atď. Proti týmto predpokladom stojí absencia výrazných zmien v cievach očného pozadia a hlavne skutočnosť, že vypuklé oči sa môžu objaviť náhle, niekedy v priebehu niekoľkých hodín. V takýchto prípadoch je spojená s podráždením cervikálneho sympatického nervu. Podráždenie sympatikového nervu môže viesť k stavu prudkej kontrakcie m. orbitalis, ktorý zároveň prekrýva zadnú časť očnej gule a tým akoby vytláčal oko z očnice.
Keďže cez m. prechádzajú žily orbitalis a lymfatické cievy, pri spastickom stiahnutí svalu môžu byť stlačené s rozvojom edému viečok a retrobulbárneho priestoru.
Exoftalmus u pacientov s tyreotoxikózou môže úplne chýbať. Zvyčajne je bilaterálny, menej často (asi u 10% pacientov) sa pozoruje jednostranný exoftalmus.