Ako sa pripraviť na operáciu. Príprava pacienta na plánované a núdzové operácie
Predoperačná príprava pacientov pozostáva zo súboru opatrení. V niektorých prípadoch sú redukované na minimum (pri núdzových a urgentných operáciách) a pri plánovaných operáciách sa musia vykonávať opatrnejšie.
Pri urgentných operáciách akútneho zápalu slepého čreva, priškrtenej prietrže, neprenikajúcich rán mäkkých tkanív stačí vstreknúť roztok morfínu alebo promedolu, oholiť operačné pole a vyprázdniť obsah žalúdka. U pacientov s ťažkými úrazmi je nutné okamžite začať s protišokovými opatreniami (tlmenie bolesti, blokády, krvné transfúzie a protišokové tekutiny). Pred operáciou peritonitídy, črevná obštrukcia Mali by sa prijať núdzové opatrenia na boj proti dehydratácii, detoxikačnej terapii a korekcii rovnováhy solí a elektrolytov. Tieto opatrenia by sa mali začať od okamihu prijatia pacienta a nemali by spôsobiť oneskorenie operácie.
Pri príprave pacienta na plánovanú operáciu treba objasniť diagnózu a identifikovať sprievodné ochorenia, ktoré môžu operáciu skomplikovať a niekedy aj znemožniť. Je potrebné identifikovať ložiská endogénnej infekcie a ak je to možné, dezinfikovať ich. V predoperačnom období sa najmä u starších pacientov vyšetruje funkcia pľúc a srdca. Oslabení pacienti vyžadujú predoperačné transfúzie proteínových liekov a krvi, ako aj boj proti dehydratácii. Veľkú pozornosť treba venovať príprave nervového systému pacienta pred operáciou.
Povinnosti sestry. Príprava liekov na chirurgický zákrok vykonáva priamo zdravotná sestra podľa predpisu lekára. Sestra tiež vykonáva fyzický tréning pacient, zameraný na prevenciu pooperačných komplikácií, pripravuje kožu, ústnu dutinu a gastrointestinálny trakt pacienta na operáciu. Zdravotnícky pracovník na chirurgickom oddelení musí pamätať na to, že nešetrné vykonávanie aj tých na prvý pohľad bezvýznamných opatrení starostlivosti o chirurgického pacienta môže viesť k tragickým následkom.
Počas čakania na operáciu má človek prirodzene obavy a jeho úzkosť je opodstatnená. Očakávanie bolesti a v niektorých prípadoch aj predtucha vlastnej bezmocnosti v pooperačnom období pacienta znepokojuje a deprimuje. Sestra by pri komunikácii s pacientom v žiadnom prípade nemala nahrádzať lekára a snažiť sa mu vysvetliť podstatu nadchádzajúcej operácie. Musí však podporovať dôveru pacienta, že vďaka vysoko kvalifikovaným chirurgom a anestéziológom, pomocou liekov a iných špeciálnych techník bude operácia a pooperačné obdobie bezbolestné. Dôležité je presvedčiť pacienta o úspešnosti liečby. Je to náročná úloha, ktorá si v každom prípade vyžaduje individuálny prístup k chorému. Bez ohľadu na vlastnú náladu je potrebné neustále udržiavať dobrú náladu u pacienta, ktorý sa chystá podstúpiť operáciu.
Je veľmi dôležité posilniť dôveru pacienta v tých odborníkov, ktorí riadia jeho liečbu a priamo ju vykonávajú. To platí aj pre tých špecialistov, ktorí budú pacienta ošetrovať v prvých dňoch po operácii na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Je absolútne neprijateľné, aby sestra v prítomnosti pacientov kriticky hovorila o práci ktoréhokoľvek z nich zdravotnícky personál, aj keď existujú dôvody na takúto kritiku.
Dôležitým prvkom činnosti sestry je vykonávanie dychových cvičení, najmä pri príprave starších pacientov na operáciu. Sestra by mala nielen pripomínať, že je potrebné vykonávať dychové cvičenia prísne podľa predpisu lekára, ale musí pacientom vysvetliť, že pooperačné obdobie je oveľa jednoduchšie pre tých, ktorí pred operáciou prísne dodržiavali všetky pokyny lekára. Správne dýchanie (vykašliavanie a odstraňovanie sekrétov z dýchacích ciest) zohráva obrovskú úlohu v prevencii pooperačných pľúcnych komplikácií.
Sestra by mala sledovať fajčiarov. Je potrebné ich presvedčiť o potrebe prestať fajčiť, pretože fajčenie narúša reflex kašľa a prispieva k zadržiavaniu hlienu v pľúcach, čo po operácii vedie k pľúcnym komplikáciám.
Ľudská ústna dutina obsahuje mnoho mikroorganizmov, z ktorých niektoré sú patogénne. Obzvlášť veľa ich je pri zubnom kaze, zápale ďasien a chronická tonzilitída(zápal mandlí). U zdravý človek dochádza k prirodzenému čisteniu úst. Po operácii je situácia iná. U pacientov klesá produkcia slín, je pre nich ťažké a často nemožné vyčistiť si zuby. Obmedzenie alebo zastavenie pitia a jedenia ústami vytvára ďalšie podmienky pre rozvoj infekcie, ktorá sa môže vždy prudko zintenzívniť a spôsobiť lokálny zápal membrány ústnej dutiny, hltana, príušnej žľazy a celkové život ohrozujúce komplikácie (sepsa).
U pacientov s ochoreniami zubov a ďasien je potrebné v predoperačnom období dezinfikovať ústnu dutinu. Pri absencii zjavných lézií ústnej dutiny sa predoperačná príprava obmedzuje na dodržiavanie hygienických pravidiel: čistenie zubov 2-krát denne (ráno a pred spaním) a povinné vyplachovanie úst po každom jedle.
Ak si pacient dlhší čas neumýval zuby, nemalo by sa mu odporúčať, aby si začal čistiť zuby v predoperačnom období, pretože si spôsobí podráždenie a zápal ďasien, čo si vynúti odklad operácie. Takýto pacient si môže utrieť zuby a jazyk sterilnou gázovou handričkou navlhčenou v roztoku sódy bikarbóny (1/2-1 čajovej lyžičky na pohár teplej vody). Potom by ste si mali vypláchnuť ústa teplou vodou.
Príprava gastrointestinálneho traktu. Pred akoukoľvek operáciou je potrebné vyčistiť gastrointestinálny trakt pacienta. Nadúvanie žalúdka a čriev, naplnené plynmi a obsahom, po operácii zhoršuje prekrvenie týchto orgánov, čo prispieva k rozvoju infekcie v črevách s prenikaním cez črevnú stenu a zvýšeným tlakom môže narušiť stehy na orgánoch brušná dutina po operácii. Okrem toho nafukovanie žalúdka a čriev prudko zhoršuje funkciu kardiovaskulárneho a pľúcneho systému, čo následne zhoršuje prekrvenie brušných orgánov. Pri operáciách na týchto orgánoch sa obsah dutých orgánov brucha môže dostať do voľnej brušnej dutiny a spôsobiť zápal pobrušnice (peritonitídu). Prítomnosť obsahu v žalúdku, ku ktorej nevyhnutne dochádza pri zablokovaní vývodu žalúdka nádorom alebo pri ulceróznom zúžení, je nebezpečná, pretože pri úvode do anestézie sa môže dostať do úst pacienta a odtiaľ do pľúc a spôsobiť udusenie. .
U pacientov bez narušenej evakuácie žalúdka príprava horných rezov tráviaci trakt prevádzka je obmedzená úplný pôst v deň operácie. Ak je vyprázdňovanie žalúdka narušené, obsah žalúdka sa pred operáciou odčerpá. K tomu použite hrubú žalúdočnú sondu a injekčnú striekačku na prepláchnutie dutín.
Ak sa nahromadia zvyšky potravy hustej konzistencie a hlien, žalúdok sa umyje, namiesto striekačky sa na koniec sondy nasadí veľký sklenený lievik.
U pacientov s črevnou obštrukciou sa hromadí veľké množstvo obsahu žalúdka.
Na čistenie spodné častičrevá sa spravidla používa čistiaci klystír. Jediný klystír alebo dokonca dva klystíry (v noci a ráno) nedokážu u pacienta s chronickou retenciou stolice účinne prečistiť črevá, preto jednou z hlavných úloh predoperačného obdobia je zabezpečiť, aby mal pacient denné samostatné vyprázdňovanie. Je to potrebné najmä pre pacientov so sklonom k hromadeniu plynov (plynatosť) a tých, ktorí trpia chronickou zápchou. Správna strava môže pomôcť normalizovať pohyby čriev.
Príprava kože. Mikroorganizmy sa hromadia v póroch a záhyboch kože a je potrebné zabrániť ich vstupu do rany. To je význam prípravy pokožky pacienta na operáciu. Navyše, kontaminovaná koža po operácii sa môže stať miestom rozvoja hnisavých zápalových ochorení, teda zdrojom infekcie pre celé telo.
V predvečer operácie sa pacient umyje a vymení sa mu bielizeň. Osobitnú pozornosť treba venovať oplachovaniu oblastí, kde sa hromadí pot a nečistoty (podpazušie, hrádzu, krk, chodidlá, pupok a všetky kožné záhyby, ktoré sú u obéznych pacientov veľmi hlboké).
Vlasy na hlave pacienta by mali byť úhľadne upravené, u mužov by sa mali oholiť fúzy a fúzy. Nechty na rukách a nohách musia byť ostrihané nakrátko. Lak na nechty sa musí umyť.
Efektívnejším hygienickým ošetrením tela pacienta pred operáciou je nepochybne sprcha, ktorú mnohí pacienti znášajú ľahšie.
Pacienti pripútaní na lôžko sa najprv utierajú v posteli teplou mydlovou vodou, potom alkoholom, kolínskou vodou atď. Na posteľ by sa mala položiť handrička. Pri utieraní vodou použite špongiu. Sestra je povinná vyšetriť celé telo pacienta, prípadne pustuly alebo iné zápalové lézie kožu, určite o tom informujte svojho lekára.
Príprava operačného poľa. Miesto chirurgického zákroku je oblasť kože, ktorá bude počas operácie chirurgicky narezaná (vypreparovaná). Správna príprava operačného poľa výrazne znižuje počet mikroorganizmov vstupujúcich do operačnej rany.
Povinnosti sestry pri príprave operačného poľa sa obmedzujú na oholenie ochlpenia tejto oblasti v deň operácie predtým, ako pacient užije lieky a injekcie. (Oholenie ochlpenia operačného poľa sa nerobí večer pred operáciou, pretože drobné škrabance, ktoré pri nej vznikajú, sa môžu do rána zapáliť, čo znemožní vykonanie operácie.)
Pred vykonaním kožného rezu v deň operácie na operačnom stole bude operačné pole ošetrené minimálne trikrát 5-10% alkoholovou jódovou tinktúrou, ktorá výrazne znižuje pravdepodobnosť infekcie nielen po mikrotraume povrchových vrstiev kožu žiletkou, ale aj po jej vypreparovaní do celej hĺbky .
Pred použitím je potrebné žiletku dezinfikovať 5-10 minút v 3% roztoku kyseliny karbolovej alebo 2% roztoku chlóramínu.
Musíte sa oholiť miernym potiahnutím pokožky v opačnom smere, ako je smer žiletky. Reznú hranu holiaceho strojčeka je vhodné posunúť priamo v pravom uhle k smeru holenia vo vzťahu k chĺpku „proti srsti“. Suché holenie je vhodnejšie, avšak pri hustých vlasoch vlasy napeňte. Oholené chirurgické pole sa umyje prevarenou vodou a utrie sa alkoholom. Okraje na holenie by mali presahovať oblasť kože, ktorá bude odkrytá po zakrytí operačného poľa sterilnými rúškami.
Pred väčšinou veľkých operácií sa pripraví celá anatomická oblasť chirurgického zákroku: pri operácii skalpu sa oholí celá hlava, pri operácii brucha celé brucho vrátane ohanbia atď. Musíte vedieť, ktoré oblasti kože sa oholia pred typickými operáciami. V niektorých prípadoch by ste sa mali opýtať chirurga na priebeh navrhovaného kožného rezu a niekedy aj na miesto prípadného dodatočného rezu, aby ste si vopred pripravili obe operačné polia.
Prevoz pacienta na operačnú sálu. Pacient by mal stráviť deň pred operáciou v atmosfére úplného duševného a fyzického odpočinku. Ráno môže pacient vstať z postele, umyť si zuby, umyť si tvár a ruky, oholiť sa a ísť na toaletu. Ráno sa oholia ochlpenie operačného poľa. Po návrate na oddelenie by si mal pacient ľahnúť do postele a nemal by byť aktívny ani v rozprávaní, ani v pohyboch. Neskôr, okolo 8. hodiny, sa zvyčajne vykonávajú injekcie: pacientovi sa podávajú lieky, ktoré ho pripravujú na anestéziu (sedatíva, narkotiká a pod.). Tento prípravok je tzv premedikácia. Potom musí pacient dodržiavať absolútny odpočinok a pokoj na lôžku. V miestnosti by malo byť ticho. Ak pacient nespí, mali by ste mu pripomenúť, aby si aspoň zdriemol so zatvorenými očami.
Pred prevozom na operačnú sálu sa musí pacient vymočiť. Pri príprave niektorých pacientov na operáciu je užitočné rozvíjať zručnosť močiť v ľahu na lôžku, čím sa potom po operácii zmierni nútená potreba močiť v ľahu a mnohí budú ušetrení zavádzania gumovej hadičky do močového mechúra. - nepríjemná a závažná udalosť z hľadiska možných infekčných lézií močového systému. Sestra by mala naučiť pacienta močiť v ľahu. Niekedy môže pacient močiť, keď sedí na posteli, potom si ľahne na nosidlá.
Pred transportom pacienta by sa mala sestra uistiť, že je pacient správne oblečený. Ak je operácia na hrudníku, nemal by mať košeľu. Muži by počas operácie brucha nemali nosiť spodnú bielizeň. Hoci spodnú bielizeň je možné odstrániť v predoperačnej miestnosti.
Dámske dlhé vlasy by mali byť spletené, úhľadne položené na hlave a zviazané gázovým šálom. Hodinky, prstene a iné šperky by mali byť odstránené. Snímateľné zubné protézy sú ponechané v miestnosti.
Je neprijateľné prepravovať pacienta bez vankúša, so zavesenou hlavou. Je potrebné mať na pamäti, že pred operáciou pacient zažíva silné emocionálny stres Preto musí neustále cítiť starostlivosť a pozornosť zdravotníckeho personálu. Pred transportom pacienta na operáciu by ste sa mali uistiť, že personál operačnej sály a anestéziológie sú pripravení ho prijať. Všetky nástroje na stoloch musia byť zatvorené, stopy po predchádzajúcich operáciách musia byť odstránené a operačná sála musí byť vyčistená za mokra.
Na operáciu sa pacienti prepravujú na lôžku v polohe na chrbte. Prevoz pacienta v ľahu sa vysvetľuje potrebou chrániť ho pred nebezpečné reakcie obehových orgánov k zmenám polohy tela, ktoré sú možné po premedikácii. Pacient sa prepravuje hladko, miernou rýchlosťou, bez toho, aby narážal nosiskom do predmetov na chodbe alebo do dverí.
Po dodaní pacienta na operačný stôl mu sestra pomôže nastúpiť, položí ho na stôl podľa pokynov anestéziológa alebo chirurga a prikryje pacienta sterilnou plachtou. Ťažko chorého pacienta nosí anesteziologický tím a operačná sestra.
Spolu s pacientom je potrebná anamnéza, skúmavka s krvou alebo sérom (s priezviskom a iniciálami pacienta) na zistenie individuálnej kompatibility s transfúziou krvi a v niektorých prípadoch aj s liekmi, ktoré pacient potrebuje počas operácie, ktorú použil. byť doručený na operačnú sálu a odovzdaný anestéziológovi.pred.
Ak má pacient znížený sluch, je potrebné dať anestéziologickému tímu načúvací prístroj, pretože bude potrebný pre kontakt s pacientom.
Príprava na núdzovú operáciu. Pri stavoch, ktoré ohrozujú život pacienta (rana, život ohrozujúca strata krvi a pod.), sa príprava nevykonáva, pacient je urgentne prevezený na operačnú sálu bez toho, aby si vyzliekol oblečenie. V takýchto prípadoch sa operácia začína súčasne s anestéziou a oživením (resuscitáciou) bez akejkoľvek prípravy.
Pred ďalšími havarijnými operáciami sa stále vykonávajú prípravy na ne, aj keď vo výrazne zníženej miere. Po rozhodnutí o potrebe operácie prebieha predoperačná príprava súbežne s pokračujúcim vyšetrením pacienta chirurgom a anesteziológom. Príprava ústnej dutiny je teda obmedzená na vyplachovanie alebo utieranie. Gastrointestinálna príprava môže zahŕňať drenáž žalúdočného obsahu a dokonca ponechanie žalúdočnej nosovej sondy na mieste (napr. pri črevnej obštrukcii) počas operácie. Klystír sa podáva zriedkavo, pri pokuse o konzervatívnu liečbu črevnej obštrukcie je povolený iba sifónový klystír. Pre všetky ostatné akútne chirurgické ochorenia brušných orgánov, klystír je kontraindikovaný.
Hygienické vodná procedúra vykonávaná v skrátenej forme - sprchovanie alebo umývanie pacienta. Príprava operačného poľa sa však vykonáva v plnom rozsahu. Ak je potrebné pripraviť pacientov, ktorí prišli z výroby alebo z ulice a ktorých koža je silne kontaminovaná, príprava kože pacienta začína mechanickým čistením operačného poľa, ktoré by v týchto prípadoch malo byť aspoň 2-krát väčšie ako zamýšľaný rez. Koža sa očistí sterilným gázovým tampónom navlhčeným v jednej z nasledujúcich tekutín: etyléter, 0,5 % roztok amoniaku, čistý etylalkohol. Po očistení pokožky sa ochlpenie oholí a ďalej sa pripraví chirurgické pole.
V každom prípade musí sestra dostať od lekára jasné pokyny, v akom rozsahu a do akej doby si musí plniť svoje povinnosti.
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA REPUBLIKY KOMI
LEKÁRSKA KOLÉŽ SYKTYVKA
ŠPECIALITA "OŠETROVANIE"
ABSTRAKT
téma: I „Príprava pacienta na operáciu“
Účinkujú: Kozhanova Zh.V.
študentka Pedagogickej fakulty "Prevádzková sestra"
Syktyvkar
2000
Príprava pacienta na operáciu
2.1. Predoperačné obdobie
2.2. Všeobecná kontrola
2.3. Preberanie histórie
2.4. Laboratórny výskum
2.5. Klinické pozorovanie
2.6. Psychologická príprava pacienta
2.7. Príprava životne dôležitých orgánov pacienta na operáciu
2.8. Príprava na anestéziu, premedikácia
2.10. Bibliografia
ja Príprava pacienta na operáciu
1.1. Predoperačné obdobie
Predoperačné obdobie je čas od prijatia pacienta do chirurgickej nemocnice do začiatku výkonu. chirurgická liečba. V štádiu bezprostrednej predoperačnej prípravy sa vykonávajú terapeutické opatrenia s cieľom identifikovať základné ochorenie a priaznivú fázu pre chirurgickú intervenciu, liečbu existujúcich iných ochorení a prípravu životne dôležitých systémov a orgánov.
Súbor terapeutických opatrení vykonaných pred operáciou na prenos základnej choroby do najpriaznivejšej fázy, liečby sprievodné ochorenia a príprava životne dôležitých orgánov a systémov na prevenciu pooperačných komplikácií sa nazýva príprava pacientov na operáciu.
Hlavnou úlohou predoperačnej prípravy je zníženie operačného rizika a vytvorenie optimálnych predpokladov pre priaznivý výsledok.
Predoperačná príprava sa vykonáva u všetkých pacientov. Vykonáva sa v minimálnom rozsahu len u pacientov podstupujúcich operáciu z urgentných a urgentných indikácií.
V predvečer plánovanej chirurgickej operácie sa vykonáva všeobecná predoperačná príprava. Jej cieľ:
1. Odstráňte kontraindikácie operácie vyšetrením životne dôležitých orgánov a systémov pacienta.
2. Psychologická príprava pacienta.
3. Čo najviac pripraviť telesné systémy pacienta, na ktoré bude zásah počas operácie a v pooperačnom období najviac zaťažený.
4. Pripravte chirurgické pole.
1.2. Všeobecná kontrola
Každý pacient prijatý do chirurgickej nemocnice na chirurgickú liečbu musí byť vyzlečený a vyšetrená pokožka všetkých častí tela. V prípade mokvavého ekzému, pustulóznych vyrážok, vriedkov alebo čerstvých stôp po týchto ochoreniach sa operácia dočasne odloží a pacient je odoslaný na ambulantnú doliečovaciu liečbu. Operácia takého pacienta sa vykonáva mesiac po úplné vyliečenie, pretože infekcia sa môže prejaviť v mieste operácie u pacienta oslabeného chirurgickou traumou.
1.3. Preberanie histórie
Odber anamnézy umožňuje zistiť a objasniť prekonané choroby, zistiť, či pacientka netrpí hemofíliou, syfilisom atď. U žien je potrebné upresniť dátum poslednej menštruácie, pretože má veľký vplyv na životné funkcie organizmu.
1.4. Laboratórny výskum
Plánovaní pacienti sú prijatí do chirurgickej nemocnice po laboratórnom vyšetrení na klinike v mieste ich bydliska. Vedú všeobecná analýza krv a moč, vyšetrenie moču na cukor, biochemické zloženie krvi a potrebné röntgenové vyšetrenia hrudníka a brušných orgánov.
1.5. Klinické pozorovanie
Je dôležité, aby sa pacient zoznámil s ošetrujúcim lekárom a nadviazal medzi nimi vzťahy. Ak chcete úplne odstrániť kontraindikácie chirurgického zákroku, zvoliť spôsob úľavy od bolesti a prijať opatrenia na prevenciu následných komplikácií, je potrebné, aby sa pacient úplne otvoril lekárovi. Ak nie je potrebná špeciálna príprava pacienta na operáciu, potom je predoperačné obdobie pacienta v nemocnici zvyčajne 1-2 dni.
1.6. Psychologická príprava pacienta
Trauma psychiky chirurgického pacienta začína na klinike, keď mu lekár odporučí chirurgickú liečbu, a pokračuje v nemocnici okamžitým objednaním operácie, prípravou na ňu a pod. Preto citlivý, pozorný prístup k pacientovi na časť ošetrujúceho lekára a servisný personál. Autorita lekára prispieva k nadviazaniu úzkeho kontaktu s pacientom.
Je dôležité zabezpečiť, aby počas rozhovoru s pacientom a v dokumentoch dostupných na vyšetrenie pacienta (odporúčania, testy atď.) neboli žiadne slová, ktoré by ho vystrašili, ako napríklad rakovina, sarkóm, zhubný nádor atď.
Je neprijateľné, ako už bolo uvedené, v prítomnosti pacienta komentovať personál o nesprávnom vykonávaní receptov.
Pri rozhodovaní o operácii musí lekár pacientovi presvedčivo vysvetliť vhodnosť jej vykonania. Zručným rozhovorom si lekár upevňuje autoritu a pacient mu dôveruje jeho zdravie.
Výber metódy úľavy od bolesti závisí od kompetencie lekára. Zrozumiteľnou formou lekár presviedča pacienta o potrebe typu úľavy od bolesti, ktorý treba použiť.
Chirurg by mal v deň operácie venovať pacientovi maximálnu pozornosť, povzbudzovať ho, pýtať sa na jeho zdravotný stav, skúmať, ako je pripravené operačné pole, počúvať srdce a pľúca, vyšetrovať hltan, upokojovať ho.
Ak je pacient odvezený na operačnú sálu v predstihu, treba na operačnej sále zaviesť poriadok a ticho.
Chirurg v plná pripravenosťčaká na pacienta a nie naopak. Počas operácie v lokálnej anestézii by mal byť rozhovor medzi chirurgom a pacientom. Chirurg svojím pokojom a povzbudzujúcimi slovami blahodarne pôsobí na psychiku pacienta. Tvrdé poznámky adresované pacientovi sú neprijateľné.
V ťažkej situácii, kedy je lokálna anestézia nedostatočná, je potrebné prejsť na celkovú anestéziu včas, aby nespôsobovala utrpenie operovanému a nebol svedkom ťažkostí, ktoré má chirurg.
Po dokončení operácie by mal chirurg vyšetriť pacienta, nahmatať pulz a upokojiť ho. Pacient to bude vnímať ako starostlivosť o neho.
Všetko v miestnosti by malo byť pripravené na prijatie pacienta. Hlavnou vecou je odstrániť bolesť pomocou liekov proti bolesti, implementovať opatrenia zamerané na zlepšenie dýchania a kardiovaskulárnej aktivity, čo zabraňuje množstvu komplikácií. Chirurg musí opakovane navštevovať pacienta, ktorého operoval.
Na záver treba zdôrazniť, že chirurg musí byť schopný pochopiť osobnosť pacienta a získať autoritu a dôveru. Všetci pracovníci chirurgického oddelenia sú povinní šetriť psychiku pacienta. Samotné chirurgické oddelenie by svojím vzhľadom a prevádzkovým režimom malo na pacienta pôsobiť blahodarne.
Chorí ľudia sú vždy v depresii, boja sa operácie a fyzickej bolesti. Chirurg je povinný tieto pochybnosti rozptýliť. Lekár by však nemal povedať, že operácia nespôsobí žiadne problémy. Akákoľvek operácia je spojená s rizikami a komplikáciami.
Lekár mu v rozhovore s pacientom musí vysvetliť podstatu choroby. Ak pacient so zhubným nádorom naďalej pochybuje a tvrdohlavo odmieta chirurgickú liečbu, potom je prípustné povedať, že jeho choroba sa môže po určitom čase zmeniť na rakovinu. Nakoniec, ak dôjde k kategorickému odmietnutiu, je vhodné povedať pacientovi, že má skoré štádium nádoru a oddialenie operácie povedie k pokročilému ochoreniu a nepriaznivému výsledku. Pacient musí pochopiť, že v tejto situácii je jediným typom liečby operácia. V niektorých prípadoch musí chirurg pacientovi vysvetliť skutočnú podstatu operácie, jej dôsledky a prognózu.
Hlavnú úlohu pri normalizácii psychiky pacienta zohráva dôvera pacienta v lekára oddelenia a všetok ošetrujúci personál, autorita a kompetencia chirurga.
1.7. Príprava životne dôležitých orgánov pacienta na operáciu
Respiračná príprava
Dýchacie orgány tvoria až 10 % pooperačných komplikácií. Preto by mal chirurg venovať osobitnú pozornosť dýchaciemu systému pacienta.
V prítomnosti bronchitídy a emfyzému sa riziko komplikácií niekoľkokrát zvyšuje. Akútna bronchitída je kontraindikáciou elektívneho chirurgického zákroku. Pacienti s chronickou bronchitídou podliehajú predoperačnej sanitácii: sú im predpísané expektoranty a fyzioterapeutické postupy.
Kardiovaskulárna príprava
Ak sú srdcové ozvy normálne a na elektrokardiograme nie sú žiadne zmeny, nie je potrebná žiadna špeciálna príprava.
Orálna príprava
Vo všetkých prípadoch pacienti pred operáciou vyžadujú sanáciu ústnej dutiny za asistencie zubného lekára.
Príprava gastrointestinálneho traktu
Predtým plánovaná operácia Večer pred operáciou sa pacientovi podá čistiaci klystír na brušné orgány. Pri príprave pacientov na operáciu hrubého čreva sa musí vyčistiť. V týchto prípadoch sa 2 dni pred operáciou podáva 1-2 krát preháňadlo, deň pred operáciou pacient prijíma tekutú stravu a má predpísané 2 klystíry, navyše ráno v deň operácie sa podáva ďalšia klyzma.
Príprava pečene
Pred operáciou sa vyšetrujú funkcie pečene ako syntéza bielkovín, sekrécia bilirubínu, tvorba močoviny, enzymatická funkcia a pod.
Stanovenie funkcie obličiek
Pri príprave pacientov na operáciu a v pooperačnom období sa stav obličiek zvyčajne hodnotí testami moču, funkčnými testami, izotopovou renografiou atď.
Zvýšenie celkovej odolnosti tela pacienta pred operáciou.
Zvýšená odolnosť organizmu prispieva k lepšej regenerácii tkanív a ďalším reparačným procesom. Odkvapkávacia aplikácia glukózy pred operáciou musí byť doplnená zavedením kyseliny nikotínovej a askorbovej, vitamínov B1, B6. U najťažších pacientov je vhodné predpísať anabolické hormóny, gamaglobulín, plazmu, albumín, transfúziu krvi.
Súkromná predoperačná príprava. Vykonáva sa na prípravu pacientov zložité operácie na určité orgány a systémy.
Príprava pacientov na operáciu tyreotoxikózy.
Operácia je spojená s množstvom nebezpečenstiev, ako počas operácie, tak aj v pooperačnom období. V literatúre sú popísané prípady úmrtia pacientov pred operáciou na psychický šok, v tomto smere musí chirurg vypracovať plán predoperačnej prípravy.
Pokoj je stvorený pre chorých. Je vhodné umiestniť ich do malých oddelení spolu s tými, ktorí sa zotavujú. Odporúča sa menej ležať a prísne dodržiavať harmonogram popoludňajšieho spánku. Pri nespavosti sa pacientom podávajú lieky na spanie (Luminal, Nembutal atď.), v prípade závažných neuropsychických porúch sú predpísané sedatíva (seduxen, trioxazín, bromidové lieky).
Vzhľadom na zvýšenie metabolizmu v tele sa pacientom odporúča jesť mliečne a rastlinné potraviny, dobre pripravené, chutné a v dostatočnom množstve. Mäsová strava je obmedzená.
V prvom rade je potrebné zhodnotiť klinické a biochemické parametre pacienta. Stanoví sa bazálny metabolizmus a študuje sa intratyreoidálny metabolizmus jódu pomocou izotopov a rádiometrického nastavenia. Štruktúra štítnej žľazy sa študuje pomocou echografie, skenovania, tomografie, ihlová biopsia atď Je dôležité mať na pamäti, že definícia akumulácie štítnou žľazou rádioaktívny jód je možné len v prípadoch, keď pacient deň predtým neužíval jódové prípravky na terapeutické účely.
Kvôli účinku tyreotoxikózy na srdce je potrebné študovať pulz v pokojnom stave a po miernej fyzickej aktivite sa zaznamená elektrokardiogram. V súlade so získanými údajmi sú predpísané srdcové lieky, ktoré zvyšujú metabolické procesy v myokarde (korglykón s glukózou, kokarboxylázou, riboxínom, vitamínom B C, MAP atď.). Komplex predoperačnej prípravy zahŕňa tyreostatiká (roztok jódu, Mercozalil). Keď sa srdcová a duševná aktivita normalizuje, pacienti môžu podstúpiť operáciu.
Príprava pacientov na operáciu žalúdka
Pacienti s pokročilými ochoreniami žalúdka často pociťujú nedostatok cirkulujúceho objemu krvi, pokles krvných bielkovín a poruchy metabolických procesov v tele.
Na doplnenie bielkovín sú potrebné transfúzie krvi, plazmy a albumínu. Vykonávajú sa intravenózne infúzie 5% roztoku glukózy, sodných a draselných solí, tukových emulzných prípravkov (2-3 litre denne). V predvečer operácie si pacienti s pylorickou stenózou denne pred spaním umývajú žalúdok 0,25% roztokom. kyseliny chlorovodíkovej. V závislosti od stavu pacienta príprava trvá 6-14 dní. Deň pred operáciou pacienti prechádzajú na tekutú stravu (vývar, čaj).V noci sa podáva čistiaci klystír a ráno v deň operácie sa tekutina odoberá zo žalúdka sondou.
Príprava pacientov na operácie hrubého čreva a konečníka.
Okrem všeobecnej prípravy oslabených pacientov, ktorá zahŕňa krvné transfúzie, roztoky glukózy, chlorid sodný, vitamíny a lieky na srdce, je potrebné vyčistiť črevá. Pacientovi je povolené tekuté jedlo dva dni pred operáciou. V prvý deň prípravy sa ráno podáva preháňadlo a večer klystír. Na druhý deň sa ráno a večer robí čistiaci klystír. Ráno v deň operácie sa nedávajú klystíry. 5-6 dní pred operáciou je pacientovi predpísaný chloramfenikol alebo kanamycín.
Pacientovi s hemoroidmi sa deň vopred podá preháňadlo a večer sa konečník premyje niekoľkými čistiacimi klystírmi, kým sa nedosiahne čistá voda.
Príprava na operáciu pacientov s črevnou obštrukciou.
Pacienti s nepriechodnosťou čriev najčastejšie podstupujú operáciu zo život zachraňujúcich dôvodov. Od nástupu pacienta na chirurgické oddelenie by to nemalo trvať dlhšie ako 3 hodiny. Počas tejto doby je potrebné podať spazmolytiká (atropín, papaverín, no-shpu), opláchnuť žalúdok, vykonať bilaterálnu perinefrickú blokádu 0,25% roztokom novokaínu (60-80 ml) a vykonať sifónovú klystíru. To nám umožňuje vylúčiť dynamickú črevnú obštrukciu, ktorá sa vyrieši určenými opatreniami.
Predoperačná príprava zahŕňa transfúziu krvi, polyglucín, chlorid sodný, draslík, vitamíny C a B1, lieky na srdce.
Priama príprava pacientov na operáciu a pravidlá jej vykonávania.
V predvečer operácie sa pacient kúpe. Pred umývaním lekár venuje pozornosť pokožke, aby zistil, či tam nie sú pustuly, vyrážky alebo plienkové vyrážky. Ak sa zistí, plánovaná operácia sa zruší. Miesto chirurgického zákroku sa oholí v deň operácie, aby sa predišlo rezným ranám a škrabancom, ktoré sú náchylné na infekciu.
V súlade s typom anestézie sa premedikácia podáva 45 minút pred operáciou podľa predpisu anestéziológa. Pred transportom pacienta na operačnú sálu je pacient transportovaný na vozíku. Operácia sa vykonáva v najprísnejšom tichu. Rozhovor môže byť o operácii.
2.9. Záver
Priaznivý alebo neuspokojivý výsledok operácie, ako aj následné pooperačné obdobie závisí od predoperačnej prípravy pacienta vrátane vyššie uvedených pozorovaní a štúdií.
Maximálna príprava eliminuje možnosť komplikácií, pripravuje vitálne dôležité orgány pacienta k chirurgickému zákroku, vytvára priaznivé psychologické zázemie, pozdvihuje systém a všetky tieto faktory prispievajú k rýchlemu uzdraveniu pacienta.
2.10. Bibliografia
1. Terenteva L.M. Ostroverková E.G. "Anestéziológia a reanimatológia", Leningrad, medicína, 1989.
2. Sprievodca anestéziológiou, spracoval Bumyatyan A.A. Moskva, Medicína, 1994.
3. Maksimya G.V. Leonovič S.I. Maximenya G.G. "Základy praktickej chirurgie" Minsk Higher School 1998
4. Buyanov V.M. Nesterenko Yu.A. "Chirurgia" medicína Moskva 1990
5. Stetsyuk V.G. "Ošetrovateľstvo v chirurgii" Moskva ANMI 1999
Trvanie a povaha predoperačnej prípravy sa môže líšiť v závislosti od celkového stavu pacienta, základných a sprievodných ochorení, ako aj veku.
Pred operáciou sa vykoná hodnotenie funkčný stavživotne dôležité systémy tela a ich rezervné schopnosti. Plánovaná operácia sa vykonáva na pozadí stabilnej kompenzácie a remisie sprievodných ochorení.
Kardiovaskulárne hodnotenie pozostáva z analýzy kontraktility myokardu a zmien v cievnom systéme ako celku. Ak sa zistia patologické zmeny, predoperačná príprava pacienta sa vykonáva v terapeutickej nemocnici (oddelenie).
O hodnotenie dýchacieho systému venovať pozornosť prejavom chronických ochorení. Prevencia pooperačných komplikácií zahŕňa fyzioterapeutické opatrenia zamerané na normalizáciu vonkajšieho dýchania. Podľa indikácií sa uskutočňuje lieková terapia zameraná na obnovenie priechodnosti a drenážnej funkcie dýchacieho traktu.
Príprava gastrointestinálneho traktu vyžaduje osobitnú pozornosť. Najprv sa vykoná sanitácia ústnej dutiny a nosohltanu. Strava v predoperačnom období by mala byť kalorická, ale nie bohatá. Črevá sa musia denne vyprázdňovať. V predvečer operácie sa všetkým pacientom podáva čistiaci klystír. Laxatíva sa teraz zriedka predpisujú na prípravu na operáciu, pretože v dôsledku ich pôsobenia sa môže vyvinúť acidóza a črevná paréza. Pri príprave pacientov na operácie čriev sa 2 dni pred operáciou predpisuje preháňadlo, deň pred a v deň operácie sa podáva očistný klystír.
Príprava pečene. Obmedzená výživa v deň operácie a po nej vedie k výraznej spotrebe glykogénu, preto sa odporúča podávať glukózu bezprostredne pred operáciou a počas nej. Pretrvávajúce poškodenie základných pečeňových funkcií je kontraindikáciou operácie.
Príprava na núdzovú operáciu. Núdzové operácie sú nevyhnutné pri úrazoch (poškodenie mäkkých tkanív, zlomeniny kostí) a akút chirurgická patológia(apendicitída, cholecystitída, komplikované vredy, uškrtené hernie, nepriechodnosť čriev, peritonitída).
Príprava na núdzovú operáciu sa zásadne líši od prípravy na plánovaný zásah. Tu je chirurg mimoriadne časovo obmedzený. Pri týchto operáciách je trvanie prípravy určené taktickým algoritmom zvoleným operatívnym chirurgom. Povaha prípravy sa môže pri rôznych chorobách tiež líšiť, ale stále existujú spoločné body. Klystíry sa zvyčajne nerobia počas núdzových operácií, aby sa nestrácal čas. Obsah žalúdka sa odstráni pomocou hadičky. Premedikácia sa vykonáva čo najrýchlejšie. Operačné pole je pripravené na cestu na operačnú sálu.
Príprava na operáciu u starších ľudí. Vykonáva sa podľa rovnakých zásad ako príprava iných kategórií pacientov. Je len potrebné vziať do úvahy závažnosť sprievodnej patológie a opraviť existujúce poruchy s pomocou terapeuta a anestéziológa. Objem nadchádzajúcej chirurgickej intervencie sa vyberá v súlade so všeobecným somatickým stavom pacienta a jeho schopnosťou tolerovať očakávanú úľavu od bolesti.
Príprava detských pacientov na operáciu. V tomto prípade sa snažia minimalizovať predoperačnú prípravu. Všetky štúdie, ktoré možno vykonať mimo nemocnice, sa vykonávajú ambulantne. Treba pamätať na to, že deti majú voľnejšiu sliznicu priedušiek, čím sú náchylnejšie na infekcie dýchacích ciest (bronchitída, zápal pľúc).
Všeobecná príprava. Lekár a sestra sú povinní poskytnúť pacientom psychoprofylaktický výcvik, vysvetliť im povahu nadchádzajúcej operácie a posilniť dôveru v úspešný výsledok chirurgického zákroku. Niekoľko dní pred operáciou sa predpisuje ankylozujúca spondylitída alebo trankvilizéry (trioxazín, chlórdiazepoxid alebo elén atď.). Výsledkom všeobecnej predoperačnej prípravy je získanie písomného informovaného súhlasu pacienta s chirurgickým zákrokom. V predvečer operácie sa na odporúčanie anestéziológa začína s premedikáciou.
Pacient má právo odmietnuť operáciu až do jej začiatku.
Okrem ambulantných urgentných výkonov sa väčšina výkonov vykonáva až po špeciálnej príprave pacientov. Čas, počas ktorého pacient zostáva na oddelení a čaká na operáciu, sa nazýva predoperačné obdobie, čas po operácii sa nazýva pooperačné obdobie.
Štúdium vnútorné orgány pred operáciou. Pre dosiahnutie najlepších výsledkov a pre väčšiu bezpečnosť operácie je potrebné veľmi starostlivo brať do úvahy celkový stav pacienta pred operáciou. Podrobne sa preto vyšetrujú jeho srdce, pľúca, obličky a ďalšie orgány.
Na vyriešenie otázky možnosti celkovej anestézie je potrebné komplexné oboznámenie sa so stavom vnútorných orgánov, aby sa predišlo závažným komplikáciám a niekedy aj smrti pri použití anestézie u pľúcnych, kardiálnych a iných ťažko chorých pacientov. Okrem toho nesmieme zabúdať, že operácia často zhoršuje existujúce ochorenia pacienta. Preto, ak sa takéto ochorenia u pacienta zistia, operácia sa odloží, ak je to možné. Niekedy musíte operáciu úplne opustiť, pretože to môže viesť k viac škody než dobré. Výnimkou sú núdzové prípady, ako je uškrtená hernia, nepriechodnosť čriev a poranenia vnútorných orgánov. Chirurgický zákrok je v týchto prípadoch nutný aj vtedy, ak sú vnútorné orgány v zlom stave, pretože je často jedinou nádejou na záchranu života pacienta.
Predbežné vyšetrenie pacienta pozostáva predovšetkým z vyšetrenia stavu jeho srdca a pľúc. Na to je okrem špeciálnych štúdií (počúvanie, poklepávanie, meranie krvného tlaku, röntgenové vyšetrenie) dôležité pacienta sledovať, zistiť, či nemá dýchavičnosť, cyanózu, kašeľ, prípadne zmeny v pulze. Ošetrujúci personál by mal okamžite informovať lekára o všetkých zaznamenaných zmenách. Je to dôležité najmä preto, že pacient je pod dlhodobým dohľadom ošetrujúceho personálu a po vyšetrení lekárom môžu nastať zmeny v pacientovom stave. Tieto zmeny vás môžu prinútiť zmeniť spôsob tlmenia bolesti aj spôsob chirurgického zákroku alebo ho úplne zrušiť. Ak neboli pľúca dostatočne vyšetrené a pacient podstupuje operáciu a najmä anestéziu v prítomnosti kataru dýchacích ciest, potom je pooperačný priebeh často komplikovaný bronchitídou a zápalom pľúc; v prítomnosti závažného srdcového ochorenia môže operácia a anestézia často viesť k následnému poklesu srdcovej aktivity.
Veľmi dôležité je predbežné (2x denne) meranie teploty niekoľko dní pred operáciou. Teplota je dobrým ukazovateľom stavu tela a ak stúpa, je lepšie operáciu odložiť. To sa samozrejme netýka tých prípadov, keď zvýšená teplota závisí od ochorenia, pre ktoré pacient podstupuje operáciu, napríklad pri abscese, flegmóne, akútnej apendicitíde.
Pri príprave žien na operáciu je potrebné zistiť, či sa operácia a prvé pooperačné dni zhodujú s menštruačným obdobím. V prvých dňoch menštruácie sa častejšie pozorujú komplikácie v dôsledku zníženia odolnosti organizmu a navyše je náročnejšia pooperačná starostlivosť a udržiavanie čistoty. V niektorých prípadoch sa u žien pod vplyvom vzrušenia nedostaví menštruácia včas a treba sa na to vopred informovať.
Každému operovanému pacientovi musí byť vyšetrený moč a z chirurgického hľadiska je najdôležitejšie zistenie bielkovín, formovaných prvkov (odliatky, červené a biele krvinky) a cukru v moči. Prítomnosť príznakov zápalu obličiek zvyčajne spôsobuje, že chirurg sa zdrží operácie alebo použije bezpečnejšiu lokálnu anestéziu. Stanovenie cukru v moči je veľmi dôležité, pretože v prípade diabetes mellitus (cukrovky) sa pooperačné rany hoja veľmi zle: takýto pacient je veľmi náchylný na infekciu, zatiaľ čo hnisavý proces často prebieha nepriaznivo, čo spôsobuje lokálnu gangrenizáciu tkanív, šírenie infekcie a často celková hnisavá infekcia. Preto vo vzťahu k pacientom s cukrovkou treba byť obzvlášť opatrný pri chirurgickom zákroku.
Pred operáciou je veľmi dôležité poznať stav krvi pacienta, a to vo vzťahu k červenej (stupeň anémie) a bielej krvi (prítomnosť leukocytózy), a najmä vo vzťahu k jej zrážanlivosti.
Príprava psychiky pacienta. Na výsledok operácie a na priebeh pooperačného obdobia veľký význam má neuropsychický stav pacienta.
Práce I.P. Pavlova ukázali obrovský význam centrálneho nervového systému počas patologických procesov. Jeho študenti ďalej prehĺbili naše chápanie úlohy nervového systému v patologické procesy. Jeden vplyv na psychiku môže niekedy spôsobiť rozvoj choroby alebo naopak prispieť k jej priaznivejšiemu priebehu. Nesprávne správanie personálu k pacientovi, v prvom rade informovanie o prítomnosti závažného ochorenia, najmä v prípadoch, keď je len podozrenie, môže pacientovi spôsobiť obrovskú ujmu, spôsobiť mu stratu chuti do jedla, stratu hmotnosti, celkové oslabenie, bolestivé pocity atď a dokonca aj obraz choroby podobný očakávanej chorobe. Ak má pacient vážnu chorobu, najmä rakovinu, nemôžete mu o tom povedať.
Depresívna psychika veľmi sťažuje zvládanie pooperačného obdobia, znižuje celkovú odolnosť pacienta a prispieva k vzniku množstva komplikácií. Pacienti majú často k operácii buď príliš ľahkomyseľný postoj alebo panický strach z nej. Tento strach môže byť okrem iného spôsobený tým, že akúkoľvek operáciu, dokonca aj malú, nemožno považovať za bezpečnú, pretože niekedy nastanú komplikácie, ktorým je niekedy úplne nemožné zabrániť. Prítomnosť ťažko chorých pacientov na oddelení, najmä ich úmrtie, navyše vyvoláva u čakajúcich na operáciu strach o ich zdravie a život. Je žiaduce, aby pacient nemusel dlho čakať na operáciu; v žiadnom prípade by sa nemal pozerať na iné operácie alebo pozorovať prípravy na tú svoju. Pred operáciou sa pacienti zvyčajne pýtajú veľa otázok o možných komplikáciách a o tom, čo sa bude robiť a ako. Bolo by nesprávne úplne sa vyhnúť odpovediam na tieto otázky. Najlepšie je pacientove otázky delikátne odmietnuť a poslať ho na vysvetlenie k ošetrujúcemu lekárovi, najmä so zreteľom na to, že pacient sa ešte bude pýtať lekára a rozpor v odpovediach lekára a sestry môže byť zo strany lekára nepochopený. pacienta a majú vážny vplyv na jeho pohodu. Vyhlásenia o bezvýznamnosti a úplnej bezpečnosti operácie môžu viesť k tomu, že pacient prestane dôverovať zdravotníckemu personálu. Pokojný a rovnomerný postoj má na pacienta najlepší účinok; vštepuje mu to vedomie potreby operácie. Starostlivosť o psychiku pacienta, najmä v predoperačnom období, počas operácie a pooperačnom období, je mimoriadne náročná dôležitým faktorom, ktoré môžu ovplyvniť priebeh ochorenia a výrazne zmierniť ťažké subjektívne vnemy spojené s operáciou (vzrušenie pred operáciou, bolesť počas a po operácii, celková nevoľnosť, nevoľnosť, vracanie a pod.).
Obrovský význam psychiky pacienta pre priebeh chorôb viedol k rozvoju doktríny deontológie, teda povinnosti zdravotníckeho pracovníka vo vzťahu k pacientovi. Naši vedci, najmä N.N. Petrov, podrobne rozvinuli pravidlá správania sa zdravotníckeho personálu vo vzťahu k pacientovi.
Skúsenosti nemocnice Makarov, ktorá vo svojej práci rozvíjala a prakticky aplikovala učenie I.P. Pavlova, sa stali všeobecne známymi. V nemocnici Makarovskaya bol pre pacientov vytvorený „ochranný režim“. Sériou opatrení im bol poskytnutý maximálny pokoj, dobrý spánok, bezbolestné liečebné procedúry, starostlivá, starostlivá starostlivosť a ochrana psychiky pred akýmikoľvek traumatickými chvíľami.
Dôležitou okolnosťou je adaptácia pacienta na nemocničné prostredie, ktoré je mu často úplne cudzie, a na režim nemocnice. Najmä pri niektorých operáciách, ktoré si následne vyžadujú poležiačky, je vhodné naučiť pacientov močiť a vyprázdňovať sa na podložke, pretože po operácii si na to pacient niekedy ťažko zvyká pre bolesť v oblasti rany. Aby si pacient zvykol na všeobecný nemocničný režim, je vhodné umiestniť ho do nemocnice 2-3 dni pred operáciou.
Opatrenia na zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov. Pri oslabení srdcovej činnosti sa často v predoperačnom období robia opatrenia na jej zlepšenie: podáva sa gáfor, strychnín a iné kardiaky.
Na zvýšenie sily veľmi vyčerpaných pacientov, najmä tých, ktorí dlhodobo hladujú, a ak majú zhubné nádory (kachexia), uchyľujú sa k predbežnému podávaniu roztokov glukózy (hroznový cukor) v klystíre, pod kožu alebo do žily. . Za týmto účelom sa pacientovi počas 2-3 dní do žily podáva 500 ml 5% roztoku glukózy v klystíre alebo 20 ml 40% roztoku glukózy. Spolu s glukózou sa pre lepšiu absorpciu inzulín často vstrekuje pod kožu pacienta rýchlosťou 1 jednotka na 1 g cukru, ale nie viac ako 15-20 jednotiek. U veľmi dehydrovaných a anemických pacientov (dlhotrvajúce zvracanie, zúženie pažeráka a pylorickej oblasti) je okrem glukózy žiaduce aj subkutánne podanie soľný roztok na doplnenie nedostatku tekutín v tele.
Pred veľmi ťažkými operáciami alebo obzvlášť oslabenými pacientmi sa často používa predbežná transfúzia krvi.
Chronická bronchitída a niektoré ďalšie pľúcne ochorenia podliehajú predbežnej liečbe. Je potrebné zistiť prítomnosť takých chronických ochorení, ako je syfilis, tuberkulóza, malária, cukrovka, a prijať opatrenia na ich liečbu.
Pomalá koagulácia pri krvácaní (hemofília) a ochorení pečene u ikterických pacientov často núti chirurga odložiť operáciu alebo ju dokonca úplne opustiť. Na zvýšenie zrážanlivosti krvi sa roztoky vstrekujú do žily niekoľko dní pred operáciou. chlorid vápenatý do svalu sa vstrekne buď normálne konské sérum (10-20 ml) alebo 5 ml 0,3% Vikasolu, prípadne sa vykoná transfúzia krvi a až potom sa vykoná operácia. V niektorých prípadoch sú profylaktické injekcie penicilínu predpísané 2-3 dni pred operáciou.
Príprava na operáciu pre pacienta v šokovom stave je obzvlášť náročná. Pozostáva z opatrení, ktoré majú pacienta dostať zo šoku.
Príprava žalúdka a čriev. Jedným z dôležitých aspektov prípravy pacientov na operáciu je očista čreva. Nevenovanie pozornosti tejto problematike spôsobuje množstvo vážnych problémov. Zvracanie počas anestézie so žalúdkom naplneným potravou môže spôsobiť, že sa dostanú do priedušnice a udusia pacienta. Keď sú črevá plné, pacient môže mať na operačnom stole mimovoľné pohyby čriev. V pooperačnom období sa často vyskytuje tendencia k zadržiavaniu stolice (zápcha), v črevách sa môže hromadiť veľké množstvo plynov. Naplnené a opuchnuté črevné kľučky sa pri operácii ťažko redukujú do brušnej dutiny. Plnosť žalúdka a čriev je nepriaznivá najmä pri operáciách žalúdka a čriev, kedy obsah sťažuje operáciu a vytvára riziko infekcie. Druhý extrém – prísna diéta, niekoľkodňové hladovanie pred operáciou a predpisovanie laxatív, ktoré prečisťujú črevá – vedie k oslabeniu pacienta, čo výrazne zhoršuje pooperačný stav. Chirurgovia sa preto vyhýbajú predpisovaniu laxatív pred operáciou a obmedzujú sa na pravidelný čistiaci klystír.
V predvečer operácie sa pacientovi podáva ľahšie jedlo. Plný žalúdok, najmä pri operáciách a keď je ťažké ho normálne vyprázdniť, sa uvoľní umytím pred operáciou.
Iba pri operáciách na hrubom čreve (najmä na konečníku) by mala byť príprava pacienta iná: 1-2 dni pred operáciou sa predpisuje preháňadlo a potom klystíry. Ak sa operácia nerobí na brušných orgánoch a v lokálnej anestézii, nie je potrebné robiť špeciálne opatrenia na očistu čriev a pacient môže jesť bežnú stravu deň pred aj v deň operácie. Pri operáciách v hltane a hrtane je možné grganie pri podráždení hltana počas anestézie, a preto musí byť žalúdok zbavený potravy.
Vo väčšine núdzových chirurgických operácií však nemožno stráviť čas na čistenie žalúdka a čriev pacienta; okrem toho samotná očista žalúdka a čriev je spojená s ohrozením života pacienta, napríklad v prípade gastrointestinálneho krvácania, prasknutia žalúdočného vredu, akútnej apendicitídy, uškrtenej hernie. Tu je obraz choroby zvyčajne taký hrozivý, že možné komplikácie v závislosti od nepripravenosti čriev ustupujú do pozadia.
Hygienický kúpeľ. Dodržiavanie všeobecných pravidiel čistoty tela pacienta sa dosahuje predpísaním všeobecného hygienického kúpeľa pri prijatí pacienta a jeho opakovaním spravidla v predvečer operácie.
Keď sa pacient kúpe, nenechajte ho vychladnúť.
Kúpanie je zakázané pre zranených a chorých ľudí s otvorenými hnisavými procesmi, napríklad s otvorenými abscesmi. Pri celkovom čistiacom kúpeli u takýchto pacientov sa spolu s vodou môžu do rany dostať aj nečistoty z kože.
V niektorých prípadoch, ak je potrebné raneného okúpať, sa navrchu prekryje obväzom na ochranu pred navlhčením, ktorý sa pevne obviaže, alebo sa priloží masťový obväz, ktorý sa spevní cleolom. Ak sa rana alebo hnisavý proces nachádza na končatine, potom pre tých, ktorí nie sú vážne chorí, sa môže kúpať alebo čiastočné umývanie, aby obväz na končatine zostal suchý. Kúpeľ by sa nemal predpisovať ťažko chorým pacientom, ako aj pacientom so zápalom pobrušnice, zápalom pohrudnice alebo akútnym zápalom slepého čreva. Ešte rizikovejšie a úplne neindikované sú kúpele pre pacientov s vonkajšími a vnútorné krvácanie. Napokon sa väčšinou nekúpajú v núdzových prípadoch, ktoré si vyžadujú čo najrýchlejšiu pomoc, napríklad keď je potrebné vykonať operáciu otvorenia priedušnice (tracheotómiu) z dôvodu, že sa pacient dusí akútnym opuchom. hrtanu. Po kúpeli v predvečer operácie si pacient musí vymeniť spodnú bielizeň.
Starostlivosť o ústnu dutinu. Musíte byť veľmi opatrní pri starostlivosti o ústnu dutinu pacienta. Zubné kazy je žiaduce a pri niektorých operáciách dokonca absolútne nevyhnutné odstrániť. Treba si umyť zuby a vypláchnuť ústa. Prítomnosť virulentných baktérií v ústnej dutine môže spôsobiť ochorenie pľúc v pooperačnom období, napríklad keď sa sliny dostanú do Dýchacie cesty počas anestézie, ako aj choroby slinné žľazy(pooperačná komplikácia patrí medzi závažné pooperačné komplikácie).
Príprava operačného poľa. Osobitná pozornosť venujte pozornosť príprave časti tela, kde sa bude operácia vykonávať (chirurgické pole). V prvom rade si treba prezrieť chirurgické pole. Operácia musí byť často zrušená z dôvodu kožných ochorení v mieste navrhovanej operácie alebo v oblastiach priľahlých k nej v dôsledku prítomnosti škrabancov, vyrážok, najmä pustúl, v dôsledku výskytu vriedkov alebo abscesov.
Ošetrujúci personál musí informovať lekára o všetkých spozorovaných ochoreniach. Pre operácie, ktoré nevyžadujú urgentný zásah, najprv prijmú opatrenia na odstránenie zistených chorôb a hnisavých procesov a potom pokračujú v operácii; Núdzové operácie nie sú zrušené ani v prípade kožných ochorení. Ak sa má operácia vykonať na končatine, potom ak je silne znečistená, niekoľko dní pred operáciou sa podávajú teplé kúpele.
Koža v operačnej oblasti sa oholí ráno v deň operácie. Počas operácií na lebke sa oholia vlasy na celej hlave a len pre menšie - na polovici alebo na blízkej časti; pri operáciách v oblasti úst, líc a brady sa holia fúzy a fúzy, pri operáciách v blízkosti axilárnej oblasti - ochlpenie v podpazuší, pri operáciách na bruchu - v ohanbí, pri perineálnej a vaginálnej oblasti operácie - v celej perineálnej a pubickej oblasti.
Ak holenie spôsobuje silnú bolesť v oblasti operácie (s abscesom atď.), Potom je v týchto prípadoch potrebné oholenie po eutanázii pacienta pred samotnou operáciou. Schopnosť oholiť sa je v kompetencii ošetrujúceho personálu. Miesto na holenie sa namydlí, ak sa holíte 1-1 % hodiny pred operáciou, a navlhčíte alkoholom, ak sa holíte pred samotnou operáciou. Pred čistou operáciou by ste nemali používať holiaci strojček, ktorý sa používal na holenie pacientov s otvorenými hnisavými procesmi. Žiletka musí byť ostrá a musí byť nastavená na páse pred holením a niekoľkokrát počas holenia. Ak sú malé rezy, mali by byť mazané jódovou tinktúrou.
Ďalšie spracovanie operačného poľa sa vykonáva tesne pred operáciou na predoperačnej alebo operačnej sále. Koža sa dezinfikuje a vyčiní dvojnásobným namazaním 5-10% jódovou tinktúrou. Túto metódu použil N.I. Pirogov, ale bola vyvinutá a známa ako metóda Filonchikov-Grossikh. V niektorých nemocniciach sa pred aplikáciou jódu pokožka odmastí umývaním benzínom. Namiesto jódovej tinktúry sa pri ošetrení operačného poľa používa množstvo iných roztokov - jód-benzín, 5% alkohol-tanín, 1% roztok malachitovej zelene v alkohole. Posledné dva prostriedky sa používajú najmä pri operáciách tých oblastí, kde môže jód spôsobiť popáleniny (tvár, krk, miešok, konečník). Na prípravu sliznice, napríklad ústnej dutiny, na operáciu, vopred opláchnite slabo dezinfekčnými roztokmi (peroxid vodíka, manganistan draselný, kyselina boritá). Na prípravu sliznice močového mechúra v prítomnosti zápalových javov sa uchyľujú k umývaniu močového mechúra dezinfekčnými roztokmi (rivanol, roztok dusičnanu strieborného). Rektálnu sliznicu je možné pripraviť nedráždivými dezinfekčnými klystírmi.
Čo je potrebné urobiť pred odoslaním pacienta na operačnú sálu. V prvom rade je potrebné, aby sa pacient vymočil. Je to dôležité najmä pri gynekologických operáciách, ako aj pri operáciách sprevádzaných rezmi brušnej steny pozdĺž strednej čiary v podbrušku, kedy môže ľahko dôjsť k poraneniu naplneného močového mechúra.
Pacient je odvezený na operačnú sálu, keď je už všetko pripravené na operáciu a chirurg a jeho asistenti si už umyli ruky.
Vo väčšine nemocníc sa dospelému pacientovi 20-30 minút pred operáciou vpichne pod kožu 1 ml 1% roztoku morfínu, potom pacient lepšie znáša lokálnu anestéziu a anestéziu.
Na lokálnu anestéziu sa niekedy používa dvojnásobná dávka morfínu jeden a pol hodiny a 30 minút pred operáciou. Počas operácie v anestézii sa má morfín podať najneskôr 20 minút pred začiatkom anestézie.
Pacienta, ktorý dostal injekciu morfia, je najlepšie previezť na operačnú sálu na vozíku.
Príprava na núdzovú operáciu. Príprava na núdzovú operáciu sa výrazne líši od vyššie uvedeného.
Po celkovom vyšetrení pacienta a objasnení stavu jeho srdca a pľúc, podaní kardiakov a liekov, ak je to potrebné, pacient absolvuje sanitárne ošetrenie, ktoré pozostáva len z vyzlečenia, umytia alebo utierania najmä znečistených oblastí tela.
Neschopnosť pripraviť črevá na operáciu núti, ak je žalúdok plný, zaviesť hadičku a vypláchnuť žalúdok.
Chirurgické pole sa ošetruje umytím pokožky benzínom alebo alkoholom a holením.
Príprava operačného poľa na poranenie má niektoré špeciálne vlastnosti. Koža okolo rany sa umyje z nečistôt a krvi rovnakými roztokmi. Po odstránení obväzu a pokrytí rany silnou vrstvou sterilnej gázy najskôr odstráňte chĺpky strojom alebo nožnicami, potom ich oholte bez mydla, navlhčite pokožku alkoholom alebo peroxidom vodíka. Je potrebné zabezpečiť, aby oholené vlasy nespadli do rany.
Štátna vzdelávacia inštitúcia stredného odborného vzdelávania "Sakhalin Basic Medical College"
Katedra ďalšieho vzdelávania
Test č.1 na tému:
„Príprava pacienta na operáciu. Manažment pacientov v pooperačnom období"
Klyuchagina Tatyana Vladimirovna
Chirurgická sestra
MBUZ "Uglegorská centrálna okresná nemocnica"
október 2012
Hlavný cieľ: zvýšenie teoretických vedomostí a praktických zručností sestry pri príprave pacientov na urgentný, urgentný a plánovaný operačný výkon a schopnosti starostlivosti o pacientov v pooperačnom období.
Sestra by mala vedieť:
v Organizačný systém ústavná starostlivosť obyvateľstvu v zdravotníckych zariadeniach v Regulačné dokumenty vymedzujúce hlavné úlohy, funkcie, podmienky a postupy prevádzky zdravotníckych zariadení v Organizácia ošetrovateľstva v štruktúrnych jednotkách zdravotníckych zariadení v Terapeutický a ochranný režim v Systém nemocničnej kontroly infekcií a infekčnej bezpečnosti pacientov a zdravotníckeho personálu v zdravotníckych zariadeniach v Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci v zdravotníckych zariadeniach v Organizácia perioperačnej ošetrovateľskej starostlivosti
v Organizácia regeneračnej liečby a rehabilitácie pacientov v zdravotníckych zariadeniach v Základy racionálnej a vyváženej výživy, základy liečebných a diagnostická výživa v zdravotníckych zariadeniach v Základné účtovné formy zdravotnej dokumentácie v zdravotníckych zariadeniach. Sestra musí byť schopná: Ø Vykonajte a dokumentujte míľniky ošetrovateľský proces pri starostlivosti o pacientov. Ø Dodržiavať požiadavky na bezpečnosť a ochranu práce v oddelení. Ø Zabezpečte bezpečnosť pacienta a zdravotníckeho personálu pred infekciou pri vykonávaní manipulácií a starostlivosti o pacientov. Ø Vykonajte preventívne, terapeutické, diagnostické opatrenia predpísané lekármi. Ø Ovládať techniku prípravy na diagnostické štúdie. Ø Poznať techniku prípravy pacienta na urgentné a plánované operácie. Ø Osvojiť si techniku ošetrovateľských manipulácií. Ø Vykonávať zdravotnú osvetovú prácu medzi pacientmi a ich príbuznými. Ø Poskytnite núdzovú prvú pomoc v prípade núdzových podmienok. Ø Vykonajte sanitárne ošetrenie pacientov vstupujúcich na oddelenie. Ø Pripravte dezinfekčné roztoky danej koncentrácie. Ø Dezinfikujte predmety starostlivosti o pacienta. Ø Vykonávať dezinfekciu a predsterilizačné čistenie zdravotníckych produktov. Ø Vložte obväzy a chirurgické plátno do vreciek. Ø Použite sterilnú nádobu. Ø Vydezinfikujte si ruky. Ø V prípade potreby organizujte a dohliadajte na dezinfekčné opatrenia. Ø V prípade núdze (rez, prepichnutie kože a pod.), pri ošetrovateľských výkonoch urobte opatrenia na zabránenie profesionálnej infekcie. Ø Vykonávať kontrolu kvality dezinfekcie, predsterilizačného čistenia a sterilizácie. Príprava pacienta na plánovanú operáciu. Predoperačné obdobie Predoperačné obdobie je obdobie od nástupu pacienta na chirurgické oddelenie na operáciu do okamihu jej vykonania. Účelom predoperačnej prípravy pacienta je znížiť riziko vzniku intra- a pooperačných komplikácií. Predoperačné obdobie je rozdelené do dvoch etáp: diagnostické a prípravné. Konečná diagnóza je úlohou lekára. Je to diagnóza, ktorá rozhoduje o naliehavosti operácie. Ošetrovateľské pozorovania stavu pacienta, jeho zmien a odchýlok však môžu napraviť rozhodnutie lekára. Ak sa ukáže, že pacient potrebuje núdzovú operáciu, potom prípravná fáza začína ihneď po stanovení diagnózy a trvá od niekoľkých minút do 1-2 hodín. Hlavnými indikáciami pre núdzovú operáciu sú krvácanie akejkoľvek etiológie a akútne zápalové ochorenia. Ak nie je potrebný núdzový chirurgický zákrok, urobte príslušný záznam v anamnéze a predpíšte plánovanú chirurgickú liečbu. Sestra musí poznať absolútne a relatívne čítania k chirurgickému zákroku, a to ako v prípade núdze, tak aj plánovaného chirurgického zákroku. Absolútnymi indikáciami pre operáciu sú choroby a stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a dajú sa odstrániť iba chirurgickými metódami. Absolútne indikácie, pre ktoré sa vykonávajú núdzové operácie, sa inak nazývajú vitálne indikácie. Do tejto skupiny indikácií patria: asfyxia, krvácanie akejkoľvek etiológie, akútne ochorenia brušných orgánov ( akútna apendicitída, akútna cholecystitída akútna pankreatitída, perforovaný vred žalúdka a dvanástnika, akútna črevná obštrukcia, strangulovaná hernia), akútne hnisavé chirurgické ochorenia. Absolútnymi indikáciami pre elektívnu operáciu sú tieto ochorenia: zhubné nádory (rakovina pľúc, žalúdka, rakovina prsníka atď.), stenóza pažeráka, obštrukčná žltačka atď. Relatívne indikácie na operáciu sú dve skupiny chorôb: Naliehavé operácie sú typom plánovanej operácie. Vyznačujú sa tým, že chirurgický zákrok nemožno odložiť na významné obdobie. Naliehavé operácie sa zvyčajne vykonávajú 1-7 dní od okamihu prijatia alebo diagnózy. Napríklad pacienta so zastaveným krvácaním do žalúdka možno operovať už na druhý deň po prijatí pre riziko opakovaného krvácania. TO urgentné operácie zahŕňajú operácie malígnych novotvarov (zvyčajne do 5-7 dní od prijatia po nevyhnutnom vyšetrení). Dlhodobé odkladanie týchto operácií môže viesť k tomu, že nebude možné vykonať plnohodnotnú operáciu z dôvodu progresie procesu (výskyt metastáz, nádorová invázia životne dôležitých orgánov atď.). Po vykonaní hlavnej diagnózy sa vykoná vyšetrenie všetkých životne dôležitých systémov, ktoré sa vykonáva v troch etapách: predbežné posúdenie, vykonanie štandardného minima, dodatočné vyšetrenie. Predbežné hodnotenie vykonáva lekár a anestéziológ na základe zhromažďovania sťažností, prieskumu orgánov a systémov a údajov z fyzikálneho vyšetrenia pacienta. Pri odbere anamnézy je dôležité zistiť, či je pacient náchylný na alergie, aké lieky užíval (najmä kortikosteroidné hormóny, antibiotiká, antikoagulanciá, barbituráty). Tieto body sestra niekedy ľahšie identifikuje v procese pozorovania pacienta a kontaktovania s ním ako pri priamom výsluchu. Ošetrovateľské intervencie pri príprave pacienta na operáciu Štandardné minimálne vyšetrenie zahŕňa: klinický krvný test, biochemický krvný test ( celkový proteín, bilirubín, transaminázy, kreatinín, cukor), čas zrážania krvi, krvná skupina a Rh faktor, všeobecný test moču, fluorografia hrudníka (nie staršie ako 1 rok), správa zubného lekára o sanitácii ústnej dutiny, elektrokardiografia, vyšetrenie terapeutom, pre ženy - vyšetrenie u gynekológa. Úlohy sestry zahŕňajú prípravu pacienta na ten či onen typ analýzy a dodatočné sledovanie jeho stavu. Ak sa zistí akékoľvek sprievodné ochorenie, vykoná sa ďalšie vyšetrenie na presnú diagnózu. Prípravnú fázu vykonávajú spoločne lekár a sestra. Vykonáva sa s prihliadnutím na zameranie na jednotlivé orgány a systémy tela. Nervový systém. Nervový systém Chirurgickí pacienti sú výrazne traumatizovaní bolesťou a poruchami spánku, proti ktorým je boj s pomocou rôznych liekov v predoperačnom období veľmi dôležitý. Je dôležité mať na pamäti, že „psychologická premedikácia“ spolu s farmakologickými látkami, ktoré pomáhajú stabilizovať mentálny stav pacienta, pomáhajú znižovať počet pooperačných komplikácií a uľahčujú anestéziu počas operácie. Kardiovaskulárne a hematopoetického systému vyžadujú zvýšenú pozornosť. Ak je činnosť kardiovaskulárneho systému narušená, predpisujú sa opatrenia na jej zlepšenie. Pacienti s akútna anémia krvné transfúzie sa podávajú pred, počas a po operácii. Aby sa predišlo komplikáciám z dýchací systém je potrebné pacienta vopred poučiť správne dýchanie (hlboký nádych a predĺžený výdych ústami) a kašeľ, aby sa zabránilo zadržiavaniu sekrétov a stagnácii v dýchacom trakte. Na rovnaký účel sa niekedy v predvečer operácie umiestňujú poháre. Gastrointestinálny trakt. Keď je žalúdok plný, po navodení anestézie môže obsah z neho začať pasívne prúdiť do pažeráka, hltana, ústna dutina(regurgitácia) a odtiaľ s dýchaním vstupujú do hrtana, priedušnice a bronchiálneho stromu (aspirácia). Aspirácia môže viesť k asfyxii - zablokovaniu dýchacích ciest, čo môže viesť k smrti pacienta alebo ťažkej komplikácii - aspiračnej pneumónii. Aby sa zabránilo aspirácii, sestra by mala pacientovi vysvetliť, že v deň plánovanej operácie by ráno nemal nič jesť ani piť a deň predtým by mal zjesť nie veľmi ťažkú večeru o 17-18 hodine. Pred plánovanou operáciou sestra podá pacientovi čistiaci klystír. To sa deje tak, že keď sa svaly uvoľnia na operačnom stole, nedochádza k dobrovoľným pohybom čriev. Bezprostredne pred operáciou je potrebné dbať na vyprázdnenie močového mechúra pacienta. Aby ste to urobili, v drvivej väčšine prípadov musíte nechať pacienta vymočiť sa. Potreba katetrizácie močového mechúra je zriedkavá. Môže to byť potrebné, ak je stav pacienta ťažký, je v bezvedomí alebo pri vykonávaní špeciálnych typov chirurgických operácií. V predvečer operácie je potrebné zabezpečiť predbežnú prípravu operačného poľa. Táto udalosť sa vykonáva ako jeden zo spôsobov, ako zabrániť kontaktnej infekcii. Večer pred operáciou sa pacient musí osprchovať alebo umyť v kúpeľni, obliecť si čistú bielizeň a tiež vymeniť posteľnú bielizeň. Ráno v deň operácie sestra nasucho oholí vlasy v oblasti nadchádzajúcej operácie. Toto opatrenie je nevyhnutné, pretože prítomnosť vlasov sťažuje ošetrenie pokožky antiseptikami a môže prispieť k rozvoju pooperačných infekčných komplikácií. Holiť by ste sa mali v deň operácie a nie skôr, pretože v oblasti menšieho poškodenia kože spôsobeného holením sa môže vyvinúť infekcia. Pri príprave na núdzovú operáciu sa zvyčajne obmedzuje na holenie chĺpkov iba v oblasti operácie. Psychologická príprava pacienta na operáciu Pri správnej psychologickej príprave sa znižuje miera úzkosti, pooperačná bolesť a výskyt pooperačných komplikácií. Sestra skontroluje, či má pacient podpísaný súhlas s operáciou. V prípade núdzového chirurgického zákroku môžu dať súhlas príbuzní. Bolestivé pocity pacienta o nadchádzajúcej operácii majú silný traumatický účinok. Pacient sa môže báť veľa: samotnej operácie a s ňou spojeného utrpenia a bolesti. Môže sa obávať výsledku operácie a jej následkov. V každom prípade je to sestra, vzhľadom na to, že je neustále s pacientom, kto musí vedieť zistiť špecifiká strachu konkrétneho pacienta, určiť, čoho presne sa pacient bojí a aký veľký a hlboký je jeho strach. Sestra hlási všetky svoje postrehy ošetrujúcemu lekárovi, musí sa stať pozorným sprostredkovateľom a obojstranne pripraviť rozhovor medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom o pripravovanej operácii, ktorý by mal pomôcť rozptýliť obavy. Lekár aj sestra musia pacienta svojím optimizmom „nakaziť“, urobiť z neho spojenca v boji s chorobou a ťažkosťami pooperačného obdobia. Predoperačná príprava starších a starých ľudí Starší ľudia ťažšie podstupujú operáciu, vykazujú zvýšenú citlivosť na niektoré lieky a sú náchylní na rôzne komplikácie v dôsledku zmien súvisiacich s vekom a sprievodných ochorení. Depresia, izolácia a odpor odrážajú zraniteľnosť psychiky tejto kategórie pacientov. Pozornosť na sťažnosti, láskavosť a trpezlivosť, dochvíľnosť pri plnení termínov prispievajú k pokoju a viere v dobrý výsledok. Obzvlášť dôležité sú dychové cvičenia. Črevná atónia a sprievodná zápcha vyžadujú vhodnú diétu a laxatíva. Hypertrofia (adenóm) je bežná u starších mužov prostaty s ťažkosťami pri močení, a preto sa podľa indikácií moč odstraňuje katétrom. Kvôli slabej termoregulácii treba naordinovať teplú sprchu a teplotu vody vo vani upravovať len na 37*C. Po kúpeli sa pacient dôkladne osuší a teplo sa oblečie. V noci podľa predpisu lekára dávajú lieky na spanie. Predoperačná príprava detí Rovnako ako u dospelých pacientov, podstatou predoperačnej prípravy pre deti je vytvorenie najlepších podmienok pre chirurgický zákrok, avšak špecifické úlohy, ktoré vznikajú, a spôsoby ich riešenia majú určité znaky, ktoré sú tým výraznejšie, čím menšie je dieťa. Povaha prípravku a jeho trvanie závisí od mnohých faktorov: vek dieťaťa, dátum prijatia od okamihu ochorenia (narodenia), prítomnosť sprievodných ochorení a komplikácií atď. Typ patológie a zohľadňuje sa aj naliehavosť operácie (plánovaná, núdzová). Navyše, niektoré opatrenia sú spoločné pre všetky choroby, zatiaľ čo druhá časť je použiteľná len pri príprave na určité operácie a v určité situácie. Sestra musí byť dobre oboznámená s charakteristikami školenia súvisiacimi s vekom a kompetentne vykonávať lekárske predpisy. Novorodenci a dojčatá sa operujú najčastejšie pre urgentné a urgentné indikácie spôsobené malformáciami vnútorných orgánov. Hlavnými cieľmi predoperačnej prípravy je prevencia respiračného zlyhania, hypotermie, porúch zrážanlivosti krvi a metabolizmus voda-soľ, ako aj boj proti týmto podmienkam. Staršie deti sú operované ako plánované, tak aj núdzové indikácie. V prvom prípade dôkladný klinické vyšetrenie. Veľkú pozornosť treba venovať ochrane psychiky malé dieťa. Deti často vykazujú známky úzkosti, pýtajú sa, kedy sa operácia uskutoční, a pociťujú strach zo zásahu. Neuropsychické poruchy sú niekedy spojené s manipuláciou vykonanou neočakávane, preto je vždy potrebné dieťaťu stručne vysvetliť povahu nadchádzajúceho postupu. Je absolútne nevyhnutné vyhnúť sa zastrašujúcim slovám a výrazom, konať už nie krikom, ale jemným a rovnomerným zaobchádzaním. V opačnom prípade môže sestra anulovať všetky snahy lekára o dôveru a pokoj v duši dieťaťa, ktoré je naplánované na operáciu. Pre priaznivý výsledok operácie a normálny priebeh pooperačného obdobia má veľký význam psychická príprava. Nastavenie čistiaceho klystíru Čistiace klystíry sa používajú na mechanické vyprázdňovanie hrubého čreva na: Kontraindikácie: krvácanie z tráviaceho traktu; akútne zápalové ochorenia hrubého čreva a konečníka; zhubné novotvary konečníka; prvé dni po operácii; praskliny v konečníku; rektálny prolaps; akútna apendicitída, peritonitída; masívny opuch. Vybavenie: systém pozostávajúci z hrnčeka Esmarch, 1,5 m dlhej spojovacej trubice s ventilom alebo svorkou; statív; sterilný rektálny hrot, obrúsky; voda s teplotou 20°C v množstve 1,5-2 l; teplomer vody; petrolatum; špachtľa na mazanie hrotu vazelínou; olejové plátno a plienky; nádoba s handričkou; panva; kombinézy: jednorazové rukavice, lekársky plášť, plátenná zástera, náhradná obuv. Príprava na postup. Umiestnite handričku pod zadok pacienta, zaveste do umývadla a zakryte plienkou. Vykonanie postupu. Dokončenie postupu. 1.Odprevadiť pacienta na toaletu alebo poskytnúť podložku, keď sa objaví nutkanie na defekáciu. Poskytnite toaletný papier. Ak pacient leží na podložke, potom, ak je to možné, zdvihnite čelo lôžka o 45°-60°. 2.Uistite sa, že postup bol účinný. Ak pacient leží na panvici, položte panvicu na stoličku (lavičku) a prikryte ju handričkou. Skontrolujte výkaly. 3.Demontujte systémy. Vložiť do nádoby s dezinfekčným roztokom Pacienta umyť. .Vymeňte si župan, rukavice, zásteru. Vložte rukavice a zásteru do nádob s dezinfekčným roztokom. 5.Použité veci dezinfikujte. Sanitárne a hygienické ošetrenie pacienta. Príprava operačného poľa V predvečer operácie by sa mal pacient okúpať alebo osprchovať a ráno v deň operácie dôkladne oholiť oblasť priľahlú k operačnému poľu a samotnému operačnému poľu. Pri príjme ťažko chorého pacienta chirurgické pole oholí operačná sestra. Príprava operačného poľa sa realizuje na predoperačnej sále pod vedením operačnej sestry, ktorá sa na operácii nezúčastňuje. Vzhľadom na to, že je často potrebné rozšíriť rez počas operácie, ochlpenie sa oholí ďaleko za zamýšľané chirurgické pole. Počas operácií na pokožke hlavy sa spravidla všetky vlasy oholia. Výnimkou sú drobné ranky mäkkých tkanív a nezhubné kožné nádory, najmä u žien. Pred operáciou na brušných orgánoch sa oholí ochlpenie na celej prednej ploche brucha vrátane pubis. Pri operáciách žalúdka, pečene a sleziny u mužov sa ochlpenie na hrudi oholí až po úroveň bradaviek. Keď sa tento rez nachádza pod pupkom, ochlpenie na ohanbí a hornej časti stehien sa oholí. U pacientov s inguinálnymi herniami a inými ochoreniami tejto oblasti sa vlasy v oblasti genitálií a perinea oholia. Pri operáciách na konečníku sa oholí ochlpenie v perineu a genitáliách, vnútorný povrch stehná a zadok. Pri operáciách na končatinách je do operačného poľa zaradený celý postihnutý segment končatiny. Pred operáciou kolenného kĺbu oholte si chĺpky od hornej tretiny stehna po stred dolnej časti nohy. U pacientov s kŕčovými žilami sa oholí ochlpenie v príslušnej oblasti slabín, ohanbia a celej nohy. Pri operáciách na mliečnej žľaze sa chĺpky holia podpazušie. Ak sa má operácia dokončiť kožným štepom, chĺpky v oblastiach, kde sa bude chlopňa odoberať, by sa mali oholiť opatrne a opatrne, aby nedošlo k poškriabaniu kože. Premedikácia Premedikácia je použitie liekov pri príprave pacienta na celkovú alebo lokálnu anestéziu, na zmiernenie psycho-emocionálneho stresu, ako aj na zníženie sekrécie slín a hlienu v dýchacom trakte, potlačenie nežiaducich autonómnych reflexov (tachykardia, arytmia), zvýšenie analgézie. a prehĺbiť spánok v štádiu navodenia anestézie , znížiť nepohodlie počas injekcie lokálneho anestetika, čím sa znižuje riziko nevoľnosti a vracania v pooperačnom období, zabraňuje sa vdýchnutiu žalúdočného obsahu počas úvodu do anestézie. Pri príprave na lokálnu anestéziu je potrebné venovať pozornosť pacientovi. Vysvetlite mu výhody lokálnej anestézie. V rozhovore s pacientom je potrebné presvedčiť ho, že operácia prebehne bezbolestne, ak pacient včas ohlási objavenie sa bolesti, ktorú je možné zastaviť pridaním anestetika. Pacient musí byť starostlivo vyšetrený, najmä koža, na ktorú sa bude podávať lokálna anestézia pustulózne ochorenia a podráždenia kože, tento typ anestézie nemožno vykonať. U pacienta je potrebné zistiť alergické ochorenia, najmä alergiu na anestetiká. Pred anestéziou zmerajte krvný tlak, telesnú teplotu a spočítajte pulz. Pred premedikáciou požiadajte pacienta, aby vyprázdnil močový mechúr. 20-30 minút pred chirurgickým zákrokom premedikujte: intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke podávajte 0,1% roztok atropínu, 1% roztok promedolu a 1% roztok difenhydramínu, 1 ml. Po premedikácii by mal byť pacient pri vedomí, ospalý, pokojný a spolupracovať. Podrobný rozhovor, návrhy a emocionálna podpora sú neoddeliteľnou súčasťou prípravy na operáciu. Dávky liekov závisia od veku, hmotnosti, fyzického a duševného stavu. Ťažko chorí a oslabení ľudia, ale aj dojčatá a starší ľudia potrebujú menšie dávky sedatív a trankvilizérov. Naopak, pri psychomotorickej agitácii môžu byť potrebné vyššie dávky. Po premedikácii musíte prísne dodržiavať pokoj na lôžku až do ukončenia lokálnej anestézie. Pravidlá privádzania pacienta na operačnú sálu Po príprave operačného poľa operačná sestra stiahne pacientovi operačnú bielizeň a pomôže mu prezliecť sa do operačnej. Personál oddelenia v návlekoch na topánky a gázových maskách preváža s pacientom na operačnej sále vozík. Ak je pacient pri vedomí a je aktívny, potom sa samostatne presúva na operačný stôl z lehátka, ak je vo vážnom stave, pomáha mu sestra a sestra. Pacient musí byť umiestnený v požadovanej polohe. Umiestnenie alebo poloha pacienta na operačnom stole môže byť rôzna v závislosti od oblasti, v ktorej sa bude operačná rana nachádzať, charakteru operácie, jej štádia, ako aj stavu pacienta. Poloha pacienta na operačnom stole · Na chrbte vodorovne - pri operáciách tváre, hrudníka, brušných orgánov, močového mechúra, vonkajších mužských genitálií, končatín. · Poloha na chrbte s hlavou zaklonenou dozadu – pri operáciách štítnej žľazy a hrtana. · Poloha na chrbte, pod dolnými rebrami je položená poduška na stole pre lepší prístup a vyšetrenie orgánov hornej časti brucha - pri operáciách žlčníka a sleziny. · Poloha na boku (vpravo alebo vľavo) - pri operáciách obličiek. · Poloha na chrbte s dolných končatín, ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch - pri gynekologických operáciách a pri operáciách v oblasti konečníka. · Trendelenburgova poloha so sklonenou hlavou stola - pri operáciách panvových orgánov. · Poloha so zníženým spodným koncom stola – pri operácii mozgu. · Poloha v ľahu na žalúdku - pri operáciách na okcipitálnej oblasti hlavy, na chrbtici, krížovej oblasti. Röntgenové metódy výskumu R-štúdia žalúdka a dvanástnika. Účel: diagnostika chorôb žalúdka a dvanástnika Kontraindikácie: krvácanie z vredu Algoritmus vykonávania: . .Vysvetlite, že nie je potrebná žiadna príprava .Upozornite pacienta, aby prišiel na röntgenovú miestnosť v čase určenom lekárom. .V röntgenovej miestnosti pacient požije suspenziu síranu bárnatého v množstve 150-200 ml. 5.Doktor fotí Irrigoskopia (vyšetrenie hrubého čreva) Účel štúdie: diagnostika ochorení hrubého čreva. Vybavenie: 1,5 litra suspenzie síranu bárnatého (36-37*), systém pozostávajúci z Esmarchovho hrnčeka, spojovacej trubice dĺžky 1,5 m s ventilom alebo svorkou; statív; sterilný rektálny hrot, obrúsky; voda s teplotou 20°C v množstve 1,5-2 l; teplomer vody; petrolatum; špachtľa na mazanie hrotu vazelínou; olejové plátno a plienky; nádoba s handričkou; panva; kombinézy: jednorazové rukavice, lekársky plášť, plátenná zástera, náhradná obuv. Algoritmus vykonávania: .Vysvetlite pacientovi postup a nevyhnutnosť tohto postupu. .Vysvetlite význam nadchádzajúcej prípravy na štúdium: · vylúčiť zo stravy potraviny tvoriace plyn (zelenina, ovocie, mliečne výrobky, droždie, hnedý chlieb); · dať pacientovi 30-60 ml ricínového oleja v 12-13 hodín v deň pred štúdiom; · večer pred vyšetrením a ráno 2 hodiny pred zákrokom podajte 2 čistiace klystíry; · dať ráno v deň testu ľahké pre pacienta proteínové raňajky. 3.V určenom čase odveďte pacienta do röntgenovej miestnosti. .Pomocou klystíru podajte suspenziu síranu bárnatého do 1,5 litra pripravenú v RTG miestnosti. .Nasníma sa séria fotografií. Intravenózna vylučovacia urografia operácia príprava pacienta ošetrovateľstvo Účel: diagnostika ochorení obličiek a močových ciest. Vybavenie: 20 ml jednorazové striekačky, 305 roztok tiosíranu sodného, všetko potrebné na čistiaci klystír, kontrastná látka(Urografin alebo Verografin - podľa predpisu lekára). Algoritmus vykonávania: .Zaškolte pacienta a jeho rodinných príslušníkov v príprave na štúdiu .Uveďte dôsledky porušenia odporúčaní sestry .3 dni pred testom sa vyhýbajte potravinám tvoriacim plyn z vašej stravy. .Vyhnite sa jedlu 18-20 hodín pred testom. .Uistite sa, že deň pred obedom užívate preháňadlo podľa predpisu lekára; obmedziť príjem tekutín od druhej polovice dňa pred testom. .Deň pred vyšetrením a ráno 2 hodiny pred vyšetrením podajte čistiaci klystír. .Pred štúdiou nejedzte, neužívajte lieky, nefajčite, nepichajte si injekcie ani iné procedúry. .Tesne pred zákrokom vyprázdnite močový mechúr. 10.Vezmite pacienta do röntgenovej miestnosti. 11.Urobte prehľadnú fotografiu. .Pomaly vstreknite 20-40-60 ml kontrastnej látky intravenózne podľa predpisu lekára. .Urobte sériu fotografií. Príprava pacienta na endoskopiu V súčasnosti sa na diagnostiku aj liečbu používajú metódy endoskopického výskumu. rôzne choroby. Osobitnú úlohu pri rozpoznávaní zohráva moderná endoskopia skoré štádia najmä veľa chorôb onkologické ochorenia(rakovina) rôznych orgánov (žalúdok, močový mechúr, pľúca). Najčastejšie sa endoskopia kombinuje s cielenou (pod zrakovou kontrolou) biopsiou, terapeutické opatrenia(podávanie liekov), sondovanie. Endoskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia dutých orgánov pomocou opticko-mechanických osvetľovacích zariadení. Endoskopické metódy zahŕňajú: Bronchoskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip2.jpg" />Gastroskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip3.jpg" />Hysteroskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip4.jpg" />Kolonoskopia – sliznica hrubého čreva. Kolposkopia - vaginálny otvor a vaginálne steny. Laparoskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip7.jpg" />Otoskopia - externá zvukovodu a ušný bubienok. Sigmoidoskopia - konečník a distálny sigmoidálny hrubé črevo. Ureteroskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip10.jpg" />Cholangioskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip11.jpg" />Cystoskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip12.jpg" />Ezofagogastroduodenoskopia – vyšetrenie pažeráka, dutiny žalúdka a dvanástnika. Fistuloskopia - vyšetrenie vnútorných a vonkajších fistúl. Torakoskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip15.jpg" />Kardioskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip16.jpg" />Angioskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip17.jpg" />Artroskopia<#"16" src="/wimg/11/doc_zip18.jpg" />Ventrikuloskopia<#"justify">Príprava pacienta na fibrogastroduodenoskopiu (FGDS) FGDS - endoskopické vyšetrenie pažeráka, žalúdka, dvanástnika, pomocou gastroskopu. V tejto štúdii sa gastroskop zavádza cez ústa. Účel: terapeutický, diagnostický (zisťovanie stavu sliznice skúmaných orgánov - zápaly, vredy, polypy, nádory; vykonanie biopsie, podávanie liekov). Indikácie: ochorenia pažeráka, žalúdka, dvanástnika. Sekvenovanie: )Informujte pacienta o účele a priebehu zákroku, získajte jeho súhlas. )V predvečer štúdie je posledné jedlo najneskôr o 21:00 (ľahká večera). )Štúdia sa vykonáva na prázdny žalúdok (nepiť, nefajčiť, neužívať lieky). )Upozornite pacienta, že počas štúdie nebude schopný hovoriť ani prehĺtať sliny. )Na vyšetrenie si prineste so sebou uterák (na pľuvanie slín). )Ak existujú snímateľné zubné protézy, upozornite pacienta, že je potrebné ich odstrániť. )Vysvetlite pacientovi, že bezprostredne pred vyšetrením sa hltan a hltan anestetizujú (roztokom lidokaínu alebo dikaínu) výplachom z inhalátora. )Poloha pacienta leží na ľavej strane. )Po vyšetrení nejedzte 2 hodiny. Príprava pacienta na sigmoidoskopiu (RRS) RRS - endoskopické vyšetrenie rekta a sigmoidálneho hrubého čreva pomocou rigidného endoskopu (rektoskopu). V tejto štúdii sa rektoskop zavádza cez konečník 25-30 cm. Účel: terapeutický, diagnostický (zisťuje sa stav sliznice - získava sa zápal, erózia, krvácanie, nádory, vnútorné hemoroidy, stery, vykonáva sa biopsia). Indikácie: ochorenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva. Sekvenovanie: )Informujte pacienta o účele a priebehu štúdie, získajte jeho súhlas. )Tri dni pred testom vylúčte zo stravy potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť. )Večer a ráno pred štúdiom - čistiaci klystír, kým sa nevykoná účinok „čistej vody“. )V predvečer štúdie, o 12:00, pacient vypije 60 ml 25% roztoku síranu bárnatého. )Štúdia sa uskutočňuje ráno na prázdny žalúdok. )Poloha pacienta pri vyšetrení je v ľahu na ľavom boku s nohami zdvihnutými k bruchu. )Pred vyšetrením sa análna oblasť anestetizuje 3% dikaínovou masťou. Príprava pacienta na cystoskopiu Cystoskopia je endoskopické vyšetrenie močového mechúra cystoskopom. Pri tomto type vyšetrenia sa cystoskop zavádza cez močovú rúru. Účel: liečebný, diagnostický (zisťovanie stavu sliznice - ulcerácia, papilómy, nádory, prítomnosť kameňov, stanovenie vylučovacej schopnosti obličiek). Indikácie: ochorenia močového systému. Sekvenovanie: )Informujte pacienta o účele a priebehu nadchádzajúcej štúdie, získajte jeho súhlas. )Pred testom vyprázdnite močový mechúr. )Vykonajte hygienickú toaletu pohlavných orgánov. )Poloha pacienta pri vyšetrení je na chrbte, s nohami od seba, s pokrčenými kolenami, na urologickom kresle. )Vonkajšie otvorenie močovej trubice sa ošetrí sterilným roztokom Furacilínu alebo Rivanolu. )Pri zavedení cystoskopu sa vonkajší otvor močovej trubice ošetrí anestetikami. )Po štúdiu zostaňte v posteli aspoň dve hodiny. Príprava pacienta na bronchoskopiu Bronchoskopia je endoskopické vyšetrenie bronchiálneho stromu pomocou bronchoskopu. V tejto štúdii sa bronchoskop vkladá cez ústa. Účel: liečebný, diagnostický (diagnostika erózií a vredov sliznice priedušiek, odstraňovanie cudzích teliesok, odstraňovanie polypov, liečba bronchiektázií, pľúcnych abscesov, podávanie liekov, extrakcia spúta, biopsia). Sekvenovanie: )Informujte pacienta o účele a priebehu nadchádzajúcej štúdie a získajte jeho súhlas. )Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. ZÁKAZ FAJČIŤ. Večer podľa predpisu lekára aplikujte trankvilizéry. )Bezprostredne pred vyšetrením vyprázdnite močový mechúr. )Bezprostredne pred štúdiou, ako to predpísal lekár, podajte subkutánnu injekciu 0,1% roztoku atropínu 1,0 ml, 1% roztoku difenhydramínu 1,0 ml. )Poloha pacienta pri vyšetrení je v sede alebo v ľahu s hlavou odhodenou dozadu. )Pred zavedením bronchoskopu anestetizujte horné dýchacie cesty. )Po vyšetrení 2 hodiny nejedzte a nefajčite. Zabezpečenie bezpečnosti infekcie pacienta Po prepustení každého pacienta sa posteľ, nočný stolík a stojan na podložku utrie handrou bohato navlhčenou v dezinfekčnom roztoku. Posteľ je pokrytá podstielkou, ktorá prešla komorovou úpravou podľa režimu, pre vegetatívne formy mikróby Ak je to možné, pozoruje sa cyklické plnenie oddelení. Pacient dostane individuálne predmety starostlivosti: pľuvadlo, panvicu atď., ktoré sa po použití okamžite vyberú z miestnosti a dôkladne sa umyjú. Po prepustení pacienta sa predmety osobnej starostlivosti dezinfikujú. Na chirurgické oddelenia je prísne zakázané prijímať plyšové hračky a iné predmety, ktoré neznesú dezinfekciu. Na konci práce sa vymieňajú plášte, masky a papuče. Neoprávnený pohyb pacientov z oddelenia na oddelenie a odchod na iné oddelenia je prísne zakázaný. Spodná bielizeň a posteľná bielizeň sa vymieňajú minimálne raz za 7 dní (po hygienickom vypraní). Okrem toho sa bielizeň musí vymeniť, ak je znečistená. Pri výmene spodnej bielizne a posteľnej bielizne sa starostlivo zbiera do bavlnených vrecúšok alebo nádob s vrchnákom. Je prísne zakázané hádzať použitú bielizeň na podlahu alebo do otvorených nádob. Triedenie a demontáž špinavej bielizne sa vykonáva v špeciálne vyhradenej miestnosti mimo oddelenia. Po výmene bielizne sa všetky predmety v miestnosti a podlaha utrú dezinfekčným roztokom. Pacienti sú prepustení v samostatnej miestnosti (prepúšťacia miestnosť). Po prepustení alebo smrti pacienta sa papuče a iná obuv utierajú tampónom navlhčeným v 25% roztoku formaldehydu alebo 40% roztoku kyseliny octovej, kým sa vnútorný povrch úplne nenavlhčí. Potom sa topánky umiestnia na 3 hodiny do plastového vrecka, potom sa odstránia a 10-12 hodín sa vetrajú, kým nezmizne vôňa lieku. Na oddelení je udržiavaný poriadok a čistota. Čistenie sa vykonáva najmenej 2 krát denne mokrou metódou, roztok mydla a sódy. Dezinfekčné prostriedky používa sa po výmene bielizne a v prípade nozokomiálnych nákaz. Na oddeleniach pre pacientov s hnisavé-septické ochorenia a pooperačné hnisavé komplikácie, denné čistenie sa vykonáva s povinným používaním dezinfekčných prostriedkov. Vlastnosti prípravy pacienta na núdzovú operáciu Núdzové operácie sú nevyhnutné pri úrazoch (poškodenie mäkkých tkanív, zlomeniny kostí) a akútnej chirurgickej patológii (apendicitída, cholecystitída, komplikované vredy, priškrtené hernie, nepriechodnosť čriev, peritonitída). Pohotovostné operácie nás nútia čo najviac zredukovať prípravu, vykonať len nevyhnutnú sanitáciu, dezinfikovať a oholiť chirurgické pole. Je potrebné mať čas na určenie krvnej skupiny, Rh faktora, meranie teploty. Z preplneného žalúdka sa odoberie obsah a žalúdok sa sonduje v prípadoch, keď pacient deň predtým zjedol jedlo po 5-6 hodine večer. Pred urgentnými operáciami nie je potrebné robiť klystíry, pretože na to zvyčajne nie je čas, navyše pre pacientov v kritickom stave môže byť tento postup veľmi náročný. Pri urgentných operáciách akútnych ochorení brušných orgánov je podanie klystíru vo všeobecnosti kontraindikované. V prípade indikácie je urgentne zavedená intravenózna infúzia a pacient s operačným systémom je prevezený na operačnú sálu, kde sa pokračuje v nevyhnutných opatreniach počas anestézie a operácie. Pooperačný manažment pacientov Pooperačná komplikácia je nová patologický stav, ktorý nie je typický pre normálny priebeh pooperačného obdobia a nie je dôsledkom progresie základného ochorenia. Je dôležité odlíšiť komplikácie od chirurgických reakcií, ktoré sú prirodzenou reakciou tela pacienta na chorobu a chirurgickú agresiu. Pooperačné komplikácie, na rozdiel od pooperačných reakcií, prudko znižujú kvalitu liečby, odďaľujú rekonvalescenciu, ohrozujú život pacienta. Existujú skoré (od 6-10% a až 30% počas dlhých a rozsiahlych operácií) a neskoré komplikácie. Pri vzniku pooperačných komplikácií je dôležitá každá zo šiestich zložiek: pacient, choroba, operátor, metóda, prostredie a náhoda. Komplikácie môžu byť: · vývoj porúch spôsobených základným ochorením; · dysfunkcie vitálnych systémov (respiračné, kardiovaskulárne, pečeň, obličky) spôsobené sprievodnými ochoreniami; · následky vád pri vykonávaní operácie Dôležité sú charakteristiky nemocničnej infekcie a systém starostlivosti o pacientov v danej nemocnici, schémy prevencie určitých stavov, diétna terapia a výber zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu. Pooperačné komplikácie sú náchylné na progresiu a recidívu a často vedú k ďalším komplikáciám. Neexistujú žiadne menšie pooperačné komplikácie. Vo väčšine prípadov sú potrebné opakované zásahy. Frekvencia pooperačných komplikácií je asi 10 %, pričom podiel infekčných je 80 %. Riziko sa zvyšuje počas núdzových, ako aj dlhodobých operácií. Trvanie operácie je jedným z hlavných faktorov rozvoja hnisavých komplikácií. Technické chyby: neadekvátny prístup, nespoľahlivá hemostáza, traumatický výkon, náhodné (nezistené) poškodenie iných orgánov, neschopnosť vymedziť pole pri otvorení dutého orgánu, ponechanie cudzích teliesok, neadekvátne zásahy, defekty stehov, nedostatočná drenáž, defekty v pooperačnom manažmente. Prevencia komplikácií v skorom a neskorom pooperačnom období Hlavnými cieľmi pooperačného obdobia sú: prevencia a liečba pooperačných komplikácií, urýchlenie regeneračných procesov, obnovenie pracovnej schopnosti pacienta. Pooperačné obdobie je rozdelené do troch fáz: skoré - prvých 3-5 dní po operácii, neskoré - 2-3 týždne, dlhodobé (alebo rehabilitačné obdobie) - zvyčajne od 3 týždňov do 2 - 3 mesiacov. Pooperačné obdobie začína bezprostredne po ukončení operácie. Na konci operácie, keď sa obnoví spontánne dýchanie, sa odstráni endotracheálna trubica a pacient je v sprievode anestéziológa a sestry prevezený na oddelenie. Sestra musí pripraviť funkčné lôžko na návrat pacienta, nainštalovať ho tak, aby sa k nemu dalo pristupovať zo všetkých strán a racionálne usporiadať potrebné vybavenie. Posteľné prádlo je potrebné narovnať, zohriať, miestnosť vyvetrať, jasné svetlo stlmiť. V závislosti od stavu a charakteru podstupovanej operácie je zabezpečená určitá poloha pacienta na lôžku. Po operácii brucha v lokálnej anestézii sa odporúča poloha s vyvýšenou hlavou a mierne pokrčenými kolenami. Táto poloha pomáha uvoľniť brušné svaly. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, po 2-3 hodinách môžete ohnúť nohy a prevrátiť sa na bok. Najčastejšie je pacient po anestézii uložený vodorovne na chrbát bez vankúša s hlavou otočenou na jednu stranu. Táto poloha slúži ako prevencia mozgovej anémie a zabraňuje prenikaniu hlienov a zvratkov do dýchacích ciest. Po operácii chrbtice by mal byť pacient umiestnený na bruchu, pričom predtým umiestnil štít na posteľ. Pacienti, ktorí boli operovaní v celkovej anestézii, potrebujú neustále sledovanie, kým sa neprebudia a neobnovia spontánne dýchanie a reflexy. Sestra, pozorujúca pacienta, monitoruje Všeobecná podmienka, vzhľad, farba kože, frekvencia, rytmus, náplň pulzu, frekvencia a hĺbka dýchania, diuréza, výtok plynov a stolice, telesná teplota. Na boj proti bolesti sa morfín, omnopon a promedol podávajú subkutánne. Počas prvého dňa sa to robí každých 4-5 hodín. Na prevenciu tromboembolických komplikácií je potrebné bojovať proti dehydratácii, aktivovať pacienta na lôžku, liečebný telocvik od prvého dňa pod vedením sestry, na kŕčové žily, podľa indikácií - bandážovanie nôh elastickým obväzom, podávanie antikoagulancií. . Nevyhnutná je aj zmena polohy na lôžku, bankovanie, horčicové náplasti a dychové cvičenia pod vedením sestry: nafukovanie gumených vakov a balónov. Pri kašli sú indikované špeciálne manipulácie: mali by ste položiť dlaň na ranu a pri kašli ju ľahko stlačiť. Zlepšujú krvný obeh a ventiláciu pľúc. Ak je pacientovi zakázané piť a jesť, je predpísané parenterálne podávanie roztokov bielkovín, elektrolytov, glukózy a tukových emulzií. Na kompenzáciu straty krvi a na účely stimulácie sa podáva transfúzia krvi, plazmy a krvných náhrad. Zdravotná sestra by mala niekoľkokrát denne vyčistiť ústa pacienta: utrieť guľôčkou navlhčenou peroxidom vodíka, slabé riešenie roztok hydrogénuhličitanu sodného, kyseliny boritej alebo manganistanu draselného na sliznicu, ďasná, zuby; odstráňte plak z jazyka citrónovou kôrou alebo tampónom namočeným v roztoku pozostávajúcom z čajovej lyžičky hydrogénuhličitanu sodného a polievkovej lyžice glycerínu na pohár vody; Namažte si pery vazelínou. Ak to stav pacienta dovoľuje, treba mu ponúknuť vypláchnutie úst. Počas dlhšieho pôstu, aby sa zabránilo zápalu príušnej žľazy, sa odporúča žuť (neprehĺtať) čierne sušienky, plátky pomaranča a citrón na stimuláciu slinenia. Po prerezaní (laparotómii) sa môže objaviť čkanie, regurgitácia, vracanie, nadúvanie, zadržiavanie stolice a plynov. Pomoc pacientovi spočíva vo vyprázdnení žalúdka sondou (po operácii žalúdka sondu zavedie lekár) zavedenou cez nos alebo ústa. Na odstránenie pretrvávajúceho štikútania sa subkutánne injikuje atropín (0,1% roztok 1 ml), aminazín (2,5% roztok 2 ml) a vykoná sa cervikálna vagosympatická blokáda. Na odstránenie plynov sa vloží plynová trubica a predpisujú sa lieky. Po operáciách na horná časť gastrointestinálneho traktu po 2 dňoch sa podáva hypertenzná klyzma. Po operácii sa pacienti niekedy nemôžu sami vymočiť kvôli nezvyčajnej polohe alebo kŕčom zvierača. Na boj proti tejto komplikácii sa na oblasť močového mechúra umiestni vyhrievacia podložka, ak neexistujú žiadne kontraindikácie. Polievanie vodou, teplé lôžko, intravenózne podanie roztoku metenamínu, síranu horečnatého, injekcie atropínu a morfínu sa tiež vyvolávajú na močenie. Ak sú všetky tieto opatrenia neúčinné, uchýlite sa k katetrizácii (ráno a večer), sledujte množstvo moču. Znížená tvorba moču môže byť príznakom závažnej komplikácie pooperačného zlyhania obličiek. V dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie v tkanivách sa môžu v dôsledku dlhšej kompresie vyvinúť preležaniny. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebný súbor cielených opatrení. V prvom rade je potrebná starostlivá starostlivosť o pleť. Pri umývaní pokožky je lepšie použiť jemné a tekuté mydlo. Po umytí treba pokožku dôkladne osušiť a v prípade potreby navlhčiť krémom. Zraniteľné miesta (krížová kosť, oblasť lopatky, zadná časť hlavy, povrch chrbta lakťový kĺb, päty) treba namazať gáfrový alkohol. Na zmenu charakteru tlaku na tkanivo sú pod tieto miesta umiestnené gumené kruhy. Mali by ste sa tiež uistiť, že posteľná bielizeň je čistá a suchá, a starostlivo zarovnať záhyby na obliečkach. Pozitívna akcia poskytuje masáž, pomocou špeciálneho antidekubitného matraca (matrac s neustále sa meniacim tlakom v jednotlivých sekciách). Pre prevenciu preležanín má veľký význam včasná aktivizácia pacienta. Ak je to možné, pacientov treba umiestniť, posadiť alebo aspoň otáčať zo strany na stranu. Pacient by mal byť tiež naučený pravidelne meniť polohu tela, ťahať sa, zdvíhať sa a skúmať zraniteľné oblasti kože. Ak je človek pripútaný na stoličku alebo invalidný vozík, mali by ste mu poradiť, aby približne každých 15 minút uvoľnil tlak na zadok – predkloniť sa a vstať, opierajúc sa o ramená stoličky. Starostlivosť o pooperačné komplikácie Krvácanie môže skomplikovať akýkoľvek zásah. Okrem vonkajšieho krvácania treba mať na pamäti aj výron krvi do dutín alebo lúmenu dutých orgánov. Dôvodom je nedostatočná hemostáza pri operácii, vykĺznutie ligatúry z podviazanej cievy, prolaps krvnej zrazeniny, poruchy zrážanlivosti krvi. Pomoc spočíva v odstránení zdroja krvácania (často chirurgicky, niekedy konzervatívnymi opatreniami - chlad, tamponáda, tlakový obväz), lokálna aplikácia hemostatické látky (trombín, hemostatická špongia, továrenská fólia), doplnenie straty krvi, zvýšenie zrážanlivosti krvi (plazma, chlorid vápenatý, vikasol, kyselina aminokaprónová). Pľúcne komplikácie sú spôsobené zhoršenou cirkuláciou a ventiláciou pľúc v dôsledku plytkého dýchania v dôsledku bolesti v rane, hromadenia hlienu v prieduškách (zlé vykašliavanie a vykašliavanie), stázy krvi v zadných častiach pľúc (dlhý pobyt na späť), znížené vychýlenie pľúc v dôsledku nafúknutia žalúdka a čriev. Prevencia pľúcnych komplikácií pozostáva z predbežného tréningu dychových cvičení a kašľa, časté zmeny poloha v posteli so zdvihnutým hrudníkom, boj proti bolesti. Paréza žalúdka a čriev sa pozoruje po operácii brucha, spôsobená atóniou svalov tráviaceho traktu a je sprevádzaná škytavkou, grganím, vracaním a zadržiavaním stolice a plynov. Pri absencii komplikácií z operovaných orgánov možno parézu zvládnuť nazogastrickým odsávaním, hypertenzným klystírom a plynovými sondami, intravenóznym podaním hypertonické roztoky, látky, ktoré zlepšujú peristaltiku (prozerín), zmierňujú kŕče (atropín). Peritonitída je zápal pobrušnice, závažná komplikácia intraperitoneálnych operácií, najčastejšie spôsobená divergenciou (nedostatočnosťou) stehov uložených na žalúdku alebo črevách. Pri akútnom nástupe sa náhle objaví bolesť, ktorej počiatočná lokalizácia často zodpovedá postihnutému orgánu. Potom sa bolesť rozšíri. Zároveň rýchlo narastá intoxikácia: stúpa teplota, zrýchľuje sa pulz, ostrejšie črty tváre, sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, svalové napätie v prednej brušnej stene. Na pozadí masívnej antibiotickej liečby, ako aj u oslabených starších pacientov nie je obraz peritonitídy taký výrazný. Ak sa objavia peritoneálne symptómy, zakážte pacientovi piť a jesť, prechladnúť žalúdok, nepodávať lieky proti bolesti a prizvať lekára. Psychóza po operácii sa vyskytuje u oslabených, excitabilných pacientov. Prejavujú sa motorickou agitáciou s dezorientáciou, halucináciami a bludmi. V tomto stave môže pacient vyskočiť z postele, odtrhnúť obväz a zraniť ostatných okolo seba. Presviedčanie, pokusy upokojiť pacienta a uložiť ho do postele sú neúčinné. Ako predpísal lekár, 2,5% roztok chlórpromazínu sa podáva subkutánne. Tromboembolické komplikácie. Predispozíciou k vzniku trombózy sú osoby s kŕčovými žilami, poruchami zrážanlivosti krvi, spomaleným prietokom krvi, poranením ciev pri operácii, obézni ľudia, ale aj oslabení (najmä onkologickí) pacienti a ženy, ktoré veľa rodili. Keď sa vytvorí krvná zrazenina a žila sa zapáli, vzniká tromboflebitída. Prvá pomoc spočíva v predpísaní prísneho pokoja na lôžku, aby sa predišlo oddeleniu hlbokého žilového trombu a jeho embólii prietokom krvi do prekrývajúcich sa častí obehový systém, dokonca predtým pľúcna tepna so všetkými následnými komplikáciami až po bleskovú smrť z upchatia hlavného kmeňa pľúcnej tepny. Na prevenciu trombózy je veľmi dôležitá aktivita pacienta v pooperačnom období (zníženie stagnácie), boj proti dehydratácii a nosenie elastických obväzov (pančuchy) v prítomnosti kŕčových žíl. Lokálna liečba tromboflebitída prichádza k aplikácii olejovo-balzamikových obväzov (heparínová masť), čím sa končatine podáva vznešené postavenie(Behlerova dlaha, valček). Podľa predpisu lekára užívajte antikoagulanciá pod kontrolou parametrov zrážanlivosti krvi. Pooperačná starostlivosť o deti Anatomické a fyziologické vlastnosti tela dieťaťa určujú potrebu špeciálnych pooperačná starostlivosť. Sestra musí poznať vekové normy pre základné fyziologické ukazovatele, charakter výživy detí, rôzne vekových skupín, ako aj jasné pochopenie patológie a princípu chirurgickej intervencie. Medzi faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh pooperačného obdobia u detí a určujú potrebu špeciálnej starostlivosti o ne, sú najdôležitejšie mentálna nezrelosť pacienta a zvláštna reakcia tela na chirurgickú traumu. Všeobecné zásady pooperačnej starostlivosti o deti Po dodaní dieťaťa z operačnej sály na oddelenie je uložené na čisté lôžko. Najpohodlnejšia poloha je spočiatku na chrbte bez vankúša. Malé deti, ktoré nechápu vážnosť stavu, sú prehnane aktívne a často menia polohu na lôžku, takže sa musia uchýliť k fixácii pacienta priviazaním končatín k posteli manžetami. U veľmi nepokojných detí je trup navyše fixovaný. Fixácia by nemala byť hrubá. Príliš pevné sťahovanie manžiet na končatinách spôsobuje bolesť a venózna stáza a môže spôsobiť podvýživu chodidla alebo ruky vrátane nekrózy. Prsty by mali voľne zapadnúť do priestoru medzi manžetou a pokožkou. Dĺžka fixácie závisí od veku dieťaťa a typu anestézie. V období prebúdzania z narkózy často dochádza k zvracaniu, preto je dôležité zabrániť vdýchnutiu zvratkov, aby sa predišlo aspiračnej pneumónii a asfyxii. Akonáhle sestra spozoruje nutkanie na vracanie, ihneď otočí hlavu dieťaťa nabok a po zvracaní opatrne utrie ústa dieťaťa čistou plienkou. Počas obdobia prebúdzania a nasledujúcich hodín dieťa prežíva extrémny smäd a nástojčivo žiada o drink. V tomto prípade sestra dôsledne dodržiava pokyny lekára a nedovolí nadmerný príjem vody, ktorý môže spôsobiť opakované zvracanie. V bezprostrednom pooperačnom období u detí má kontrola bolesti veľký význam. Ak je dieťa nepokojné a sťažuje sa na bolesť v oblasti pooperačnej rany alebo iného miesta, sestra o tom ihneď informuje lekára. Zvyčajne sú v takýchto prípadoch predpísané sedatívne lieky proti bolesti. Len lekár môže dávkovať lieky. Pooperačné stehy sa zvyčajne uzatvárajú aseptickou páskou. Počas starostlivosti o pacienta sestra zabezpečuje, aby bol obväz okolo stehov čistý. V pooperačnom období sa najčastejšie pozorujú nasledujúce komplikácie: § Hypertermia sa vyvíja hlavne u dojčiat a prejavuje sa zvýšením telesnej teploty na 39 °C a viac, často sprevádzané konvulzívny syndróm. Aplikujte ľadové obklady na oblasť veľké plavidlá(stehenné tepny), dieťa sa obnaží, koža sa utrie alkoholom. Ako predpisuje lekár, antipyretiká sa podávajú perorálne alebo parenterálne § Zlyhanie dýchania sa prejavuje dýchavičnosťou, modrastým sfarbením pier alebo celkovou cyanózou, plytkým dýchaním. Môže sa vyskytnúť náhle zastavenie dýchania. Komplikácia sa vyvíja náhle a postupne. Úloha sestry je dôležitá najmä pri prevencii respiračného zlyhania (prevencia aspirácie zvratkov, pravidelné odsávanie hlienov z nosohltana). V život ohrozujúcich stavoch sestra poskytuje prvú pomoc, poskytuje dieťaťu kyslík (oxygenoterapia, mechanická ventilácia). § Krvácanie môže byť vonkajšie alebo vnútorné a prejavuje sa priamymi alebo nepriamymi znakmi. Priamymi príznakmi sú krvácanie z pooperačnej rany, vracanie krvi a krv v moči alebo stolici. Nepriame príznaky zahŕňajú bledosť kože a viditeľných slizníc, studený pot, tachykardiu a znížený krvný tlak. V každom prípade sestra hlási akékoľvek známky krvácania, ktoré spozoruje. § Oligúria, anúria – zníženie alebo zastavenie vylučovania moču. Prudký pokles množstva moču naznačuje buď výrazné zníženie objemu krvi alebo poškodenie obličiek. V každom prípade by sestra mala informovať lekára o zmenách v diuréze pacienta, ktoré spozoruje. Nutričné vlastnosti Prvé dni po operácii žalúdka a čriev je predpísaná diéta číslo 0. Strava pozostáva z tekutých a rôsolovitých jedál. Povolené: čaj s cukrom, ovocné a bobuľové želé, želé, šípkový odvar s cukrom, šťavy čerstvé bobule a ovocie, zriedené sladká voda, slabý vývar, congee. Jedlo sa podáva v malých, častých dávkach počas dňa. Diéta je predpísaná nie dlhšie ako 2-3 dni. Vlastnosti výživy po apendektómii · 1. deň - hlad · 2. deň - minerálka bez plynov, šípkový odvar, kompót zo sušeného ovocia Počas nasledujúcich troch dní: · Všetky jedlá sú tekuté a pyré · Časté, zlomkové jedlá v malých porciách · Čaj s cukrom, šípkový nálev, kompót · Nízkotučný kurací vývar · Želé, ovocné a bobuľové želé · Pohár teplej prevarenej vody 20-30 minút pred jedlom a 1 pohár 1,5 hodiny po Pooperačná strava zahŕňa vyhýbanie sa: mastné, múčne, slané jedlá a údené jedlá. Vlastnosti výživy po cholecystektómii Približná denná strava Prvé raňajky Pohár šípkového vývaru, nízkotučný tvaroh s malým množstvom kyslej smotany, mrkvové pyré. obed Pohár čaju s džemom z čiernych ríbezlí alebo citrónom s bielymi krekrami. Zemiaková polievka s koreňmi mrkvy; varené chudé ryby, varené kuracie mäso alebo dusený hovädzí rezeň; pohár kompótu zo sušeného ovocia. Proteínová omeleta na pare, zemiaková kaša, krupicová kaša, ryža, alebo dobre roztlačená pohánková kaša s mliekom. Pred spaním Pohár teplého želé s bielym jednodňovým chlebom alebo sušienkami. Pohár teplého kompótu zo sušeného ovocia. Parná omeleta alebo vajíčko uvarené namäkko, parný rezeň, s mrkvovým, zemiakovým alebo cviklovým pyré. Pohárik čaju. obed Kompót, mlieko, prípadne jednodňový jogurt, biele pečivo, plátok varenej ryby. Doska zeleninová polievka, zemiaková kaša s mäsovou paštétou alebo rybou, čaj s mliekom. Čaj s citrónom a sušienky. Varená repa, s malým množstvom nízkotučnej kyslej smotany, krajec chleba, želé. Pred spaním Dusená omeleta z vaječných bielkov. V noci pri prebudení Pohár ovocnej šťavy zriedenej vodou. Teda zlomkové vyvážená strava, liečebné cvičenia podľa predpisu lekára, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu, ako aj dobrá nálada a optimistický postoj sú kľúčom k úspešnej prevencii nežiaducich komplikácií po operácii Vlastnosti výživy po hemoroidektómii Po hemoroidektómii, ako aj po akejkoľvek inej operácii na tráviacich orgánoch je predpísaná diéta. V pooperačnom období sú dni 1-2 nalačno. Na 2-3 deň - tekuté a želé podobné jedlá; 200ml nízkotučného mäsa resp kurací vývar, slabý sladený čaj, šípkový nálev, ovocné želé. Na 3-4 deň - pridajte vajíčko uvarené namäkko, bielkovinovú omeletu na pare a nízkotučnú smotanu. Na 5. – 6. deň diéta obsahuje kašu z mlieka, zemiakovú kašu a smotanovú zeleninovú polievku. Jedlá by mali byť rozdelené až 5-6 krát denne, v malých porciách. Varené a roztlačené jedlo. Odporúčaná zelenina: cvikla, mrkva, cuketa, tekvica, karfiol. Všetka zelenina by sa mala konzumovať varená. Z ovocia: banány, ošúpané jablká (najlepšie pečené), slivky, marhule (možno nahradiť sušenými slivkami a sušenými marhuľami). Vylúčiť: · Akútna · Alkohol Prevencia komplikácií pooperačných rán Rana po operácii je takmer sterilná. Starostlivosť o takúto ranu spočíva v udržiavaní čistého obväzu a vytváraní pokoja. Niekoľkokrát denne musíte monitorovať jeho stav, zabezpečiť pohodlie, bezpečnosť obväzu, jeho čistotu a namočenie. Ak je rana pevne zašitá, obväz by mal byť suchý. Ak sa rana mierne namočí, vrchné vrstvy obväzu by sa mali vymeniť pomocou sterilného materiálu bez toho, aby sa rana akýmkoľvek spôsobom odkryla. V oblasti pooperačnej rany by nemalo byť žiadne začervenanie, opuch, infiltrácia alebo výtok. Sestra musí informovať lekára o objavení sa príznakov zápalu. Vlastnosti starostlivosti o pacientov s drenážami, absolventov Všetky drenáže musia byť sterilné a musia sa použiť len raz. Skladujú sa na sterilnom stole alebo v sterilnom antiseptickom roztoku. Pred použitím umyte sterilným 0,9% roztokom chloridu sodného. Rúrkové drenáže vkladá do rany alebo dutiny lekár. Drenáky môžu byť odstránené cez ranu, ale častejšie sú odstránené samostatnými dodatočnými vpichmi vedľa pooperačnej rany a sú fixované stehmi na kožu. Koža okolo drenáže sa denne ošetruje 1% roztokom brilantnej zelene a vymieňajú sa gázové obrúsky „nohavice“. Sestra sleduje množstvo a charakter výtoku cez drén. Ak je hemoragický obsah, treba zavolať lekára, zmerať krvný tlak a spočítať pulz. Drenážnu hadičku od pacienta je možné predĺžiť pomocou sklenených a gumených hadičiek. Nádoba, do ktorej sa spúšťa, musí byť sterilná a naplnená do 1/4 antiseptickým roztokom. Aby sa zabránilo vniknutiu infekcie cez drenážnu trubicu, nádoba sa vymieňa denne. Pacient je uložený na funkčnom lôžku tak, aby bola viditeľná drenáž a starostlivosť o neho nebola náročná, a je uložený do polohy, ktorá uľahčuje voľný odtok výtoku. Pri aktívnej drenáži pomocou elektrického odsávania je potrebné sledovať jeho činnosť, udržiavať tlak v systéme v rozmedzí 20-40 mm Hg a sledovať plnenie nádoby. Ak existujú pochybnosti o priechodnosti drenáže, je naliehavo privolaný lekár. Oplachovanie rany alebo dutiny cez drenáž sa vykonáva podľa predpisu lekára pomocou injekčnej striekačky, ktorá musí byť pevne spojená s drenážnou trubicou. Ak to predpíše lekár, vypustený exsudát možno poslať na vyšetrenie do bakteriologického laboratória v špeciálnej skúmavke. Odstránenie tubulárnych drenáží vykonáva lekár. Ak pri manipulácii drenáž vypadne z rany alebo dutiny, sestra o tom urýchlene informuje lekára. Použitá drenáž nie je znovu vložená. Obliekanie pacienta s drenážami v pleurálnej dutine Indikácie: starostlivosť o drenáž v pooperačnej rane. Vybavenie: 4 pinzety, Cooperove nožnice, obväzový materiál (guličky, obrúsky), 0,9% roztok chloridu sodného, 70% alkohol, 1% roztok jodonátu, 1% roztok brilantnej zelene, obväz, kleol, vymeniteľné drény, gumené rukavice, nádoba s dis. . Riešenie. Sekvenovanie: .Upokojte pacienta a vysvetlite mu nadchádzajúci postup. .Noste gumené rukavice. .Odstráňte starý obväz zaisťujúci obväz (uistite sa, že drenáž z rany nie je odstránená spolu s obväzom). .Vymeňte pinzetu. .Ošetrite pokožku okolo drenáže gázou namočenou v 0,9% roztoku chloridu sodného. .Osušte pokožku okolo drenáže a ošetrite 70% alkoholom. .Okraje rany namažte 1% roztokom jodonátu pomocou blotovacích pohybov. Ak netolerujete jód, použite 1% roztok brilantnej zelene. .Vymeňte pinzetu. .Umiestnite sterilné obrúsky na povrch rany okolo drenáže.
