Prieskum röntgenových snímok lebky, špeciálny styling. Neurologické vyšetrenie v pracovnej patológii

Pomocou tejto metódy sa zisťujú všeobecné aj lokálne zmeny v kostiach lebky v prípade nádorov mozgu.

Celkové zmeny v kostiach lebky sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobého zvýšenia v intrakraniálny tlak ktorý sa pozoruje pri mozgových nádoroch. Povaha a rozsah vývoja týchto zmien závisí najmä od lokalizácie nádoru a jeho vzťahu k likvorovým dráham a veľkej Galénovej mozgovej žile.

Keď je rýchlo rastúci nádor lokalizovaný pozdĺž likvorových kanálikov (III. komora, Sylviov akvadukt, IV. komora), postupne vzniká sekundárna okluzívna hydrokéla a v dôsledku toho sa objavujú zmeny v klenbe a spodnej časti lebky. Na viacerých röntgenových snímkach urobených u toho istého pacienta v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov postupne vznikajúce rednutie kostí lebečnej klenby (celková osteoporóza), sploštenie jej spodiny, vyhladenie bazálneho uhla, ako aj skracovanie a rednutie klenby. zadnej časti sella turcica až do úplného zničenia. Dno sella turcica sa prehlbuje, niekedy sa pozoruje jej zničenie. Sínus hlavnej kosti je stlačený. Spolu s týmito zmenami sa zisťuje osteoporóza a niekedy aj deštrukcia predných a zadných klinovitých procesov.

S pomaly sa rozvíjajúcim nárastom intrakraniálneho tlaku sa určuje väčšinou symetrické rozšírenie normálne predformovaných otvorov lebečnej bázy, a to zrakových nervov, okrúhlych, oválnych a členitých otvorov a vnútorných zvukovodov. Často sa tiež pozoruje stenčenie okraja foramen magnum. V pokročilom štádiu ochorenia, najmä pri subtentoriálnych nádoroch, sa zaznamenáva osteoporóza vrcholov oboch pyramíd. Vývoj osteoporózy na vrchole iba jednej pyramídy na strane nádoru sa pozoruje, keď sa nachádza v spodnej časti spánkového laloku mozgu.

Pri výrazných javoch zvýšeného intrakraniálneho tlaku u mladých ľudí a najmä u detí sa zisťuje aj divergencia lebečných stehov; sú natiahnuté a rozvetvené. V dôsledku zvýšeného tlaku mozgových závitov na lebečnú klenbu sa zintenzívňuje vzor digitálnych odtlačkov a ryhovaní. Tieto zmeny sa väčšinou nachádzajú v subtentoriálnych nádoroch. Pri veľkých supratentoriálnych tumoroch lokalizovaných v strednej línii sa často pozorujú aj výrazné celkové príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku z kostí klenby s príznakmi výraznej divergencie lebečných stehov.

V dôsledku nádorom vyvolaných porúch cerebrálnej cirkulácie v lebke sa často pozoruje difúzna dilatácia kanálov diploe vény. Niekedy je rovnomerne vyjadrený v oboch poloviciach lebky. Široké kanály diploických žíl na röntgenových snímkach sú odhalené vo forme slabo kľukatých, krátkych drážok smerujúcich k jednému stredu. Pri sťaženom krvnom obehu menia svoj vzhľad aj jamky pachyonálnych granulácií a žilové vývody. Výrazne sa rozširujú a prehlbujú.

Všeobecné zmeny v kostiach lebky odhalené na obrázkoch pri podozrení na mozgový nádor potvrdzujú jeho prítomnosť, ale nenaznačujú jeho umiestnenie.

Pre lokálnu diagnostiku je dôležité identifikovať na röntgenových snímkach lokálne zmeny spôsobené priamym kontaktom nádoru s kosťami lebky alebo ukladaním vápenatých inklúzií v nej.

Lokálne zmeny v kostiach klenby a spodnej časti lebky pri nádoroch mozgu sú na röntgenových snímkach odhalené vo forme lokálnych hyperostóz, uzurov, ložísk patologickej kalcifikácie vo vnútri nádoru alebo pozdĺž jeho periférie a zvýšeným rozvojom cievnych rýh zapojených do krvi zásobovanie nádoru.

Lokálne zmeny v kostiach lebky (hyperostóza, ohniská deštrukcie) sa najčastejšie pozorujú pri arachnoidendoteliómoch. Detekcia týchto zmien v kostiach lebky je dôležitá nielen pre určenie presnej lokalizácie nádoru; u niektorých pacientov tieto zmeny umožňujú posúdiť jeho pravdepodobnú histologickú štruktúru.

B. G. Egorov z 508 pacientov s arachnoidendoteliómami identifikoval rôzne lokálne zmeny v kostiach klenby a spodnej časti lebky u 50,2 % z nich. K. G. Terian s arachnoidendoteliómami zistil prítomnosť hyperostóz priamo v mieste kontaktu týchto nádorov s kosťami lebky u 44 % pacientov. I. Ya Razdolsky pozoroval lokálne zmeny v kostiach lebky u 46 % pacientov s arachnoidendoteliómami. Naše údaje ukazujú, že pri dôkladnom röntgenovom vyšetrení lebky sa u 70 – 75 % pacientov s arachnoidendoteliómami zistia lokálne zmeny na jej kostiach, najmä ak sú lokalizované na báze lebečnej.

Hyperostózy kostí lebky (endostózy, exostózy) sú odhalené na röntgenových snímkach ako rôznych tvarov a veľkosť obmedzených tesnení. Často sa zisťujú v malých krídlach hlavnej kosti, v oblasti ktorej sú často lokalizované arachnoidendoteliómy. Niekedy sa hyperostózy nachádzajú aj v oblasti tuberkulózy sella turcica a čuchovej jamky. Závažné hyperostózy vo forme ihlovej periostitis sa zisťujú hlavne pri arachnoidendoteliómoch kalvárie a môžu sa rozšíriť na dosť veľké plochy kosti.

V prípade hyperostóz a uzurov by diferenciálna diagnostika mala brať do úvahy nielen arachnoidendoteliómy, ale aj ochorenia samotných kostí lebky, ako sú benígne a malígne nádory, lokalizovaná fibrózna dysplázia, syfilis a tuberkulóza.

Lokálne zmeny kostí sa na kraniogramoch nezistia, keď sú arachnoidendoteliómy umiestnené mimo klenby a spodiny lebky. Lokálne deštruktívne zmeny v kostiach lebky sa najčastejšie nachádzajú pri nádoroch mozgového prívesku. Pozorovali sme ich u 97,3 % z 355 pacientov s nádormi hypofýzy. Pri intrascidálnych nádoroch sú tieto zmeny vyjadrené miskovitým rozšírením sella turcica, deštrukciou jej dna, narovnávaním chrbta, jeho deštrukciou, eleváciou a podkopávaním predných klinovitých procesov. Prítomnosť dvojitého obrysu dna sella turcica zvyčajne naznačuje nerovnomerný rast nádoru.

Väčšie zúženie jednej z polovíc hlavného sínusu odhalené na cielených snímkach a tomogramoch sella turcica naznačuje preferenčný smer rastu nádoru týmto smerom.

Podrobné štúdium niektorých znakov patologických zmien v kostnej kostre sella turcica umožňuje pravdepodobne hovoriť v prospech jednej alebo druhej histologickej štruktúry intraselárneho nádoru.

Pri eozinofilných adenómoch, najčastejšie sprevádzaných akromegalickým syndrómom, je sella turcica zvyčajne miskovitého tvaru, rozšírená, prehĺbená a zväčšená v predozadnej veľkosti. Jeho chrbát je ostro narovnaný, dozadu vychýlený a ostro riedky. Spolu s tým dochádza aj k výraznému zväčšeniu veľkosti vzduchových dutín lebky a ich zvýšenej pneumatizácii. Takéto zmeny v sella turcica a paranazálnych dutinách sme pozorovali u 82 % pacientov s eozinofilnými adenómami hypofýzy. Pri chromofóbnych a bazofilných adenómoch sa vyskytujú iba tie, ktoré sú exprimované v rôznej miere deštruktívne zmeny v sella turcica.

Odlišná diagnóza medzi týmito dvoma skupinami nádorov nemožno vykonať bez analýzy klinický obraz choroby a štúdium očného pozadia, poľa a zrakovej ostrosti skúmaného pacienta.

Podľa povahy deštrukcie sella turcica možno tiež pravdepodobne posúdiť suprascidálnu, parascidálnu, zadnú ischiadickú a prednú ischiadickú lokalizáciu nádoru.

Pri supraschilárnom nádore je zadná časť sella turcica naklonená dopredu, zničená a skrátená. Predné klinovité procesy sú odklonené nadol a zničené. Dno sella turcica je stlačené, lúmen sínusu hlavnej kosti je znížený.

Pri nádore peri-sedlo (nádor spánkového laloka, nádor membrán) sa pozoruje prevažne jednostranná deštrukcia sella turcica na strane, kde sa tento nádor nachádza. V týchto prípadoch kraniogramy často odhalia deštrukciu časti dorza sella turcica, ktorá je niekedy kombinovaná s jednostrannou deštrukciou predného sfénoidného výbežku.

Pri zadnom ischiadickom nádore je dorzum sella turcica stlačené dopredu. Zadné klinovité procesy sú skrátené a zničené. Niekedy sa pozoruje zničenie Blumenbach clivus. S ďalším rastom nádoru v dôsledku kompresie Sylviovho akvaduktu a rozvoja hydrocefalu sa objavujú sekundárne zmeny v sella turcica, charakteristické pre chronické zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Predné sfénoidné nádory spôsobujú deštrukciu predných sfénoidných procesov a deštrukciu sella turcica jedného alebo druhého typu. Tieto nádory sa zisťujú na röntgenových snímkach v dôsledku prítomnosti hyperostóz v oblasti čuchovej jamky alebo v oblasti malých krídel sfénoidnej kosti.

V niektorých prípadoch sa nádory vyvíjajú v sínusoch hlavnej kosti a prerastajú do sella turcica zospodu. S touto lokalizáciou nádorov sa dutina sella turcica prudko zužuje, jej dno sa buď ohýba nahor alebo sa zrúti. Lumen sínusu hlavnej kosti nie je diferencovaný. Najčastejšie v tejto oblasti vznikajú kraniofaryngiómy - nádory vychádzajúce z Rathkeho vačku a zhubné nádory spodiny lebečnej. Charakteristické pre kraniofaryngiómy je ukladanie vápna v obale nádoru alebo vo vnútri jeho cystického obsahu.

Vápnité usadeniny sú jedným z najdôležitejších lokálnych rádiologických príznakov nádorov mozgu. Prítomnosť tohto znaku umožňuje nielen určiť umiestnenie nádoru, ale niekedy aj správne určiť jeho histologickú povahu. Je známe, že také normálne predformované útvary, ako je epifýza, cievnatky laterálnych komôr, veľký falciformný výbežok, dura mater, pachyónové granulácie a u niektorých ľudí sa kalcifikujú v fyziologické stavy. Kalcifikácia je obzvlášť častá, najmenej u 50-80% zdravých ľudí. epifýza. Jeho vytesnenie mozgovým nádorom je veľké diagnostická hodnota. Pod vplyvom rastu nádoru sa kalcifikovaná epifýza spravidla posúva od strednej čiary v smere opačnom k ​​nádoru.

Od vápenných usadenín v mozgových nádoroch treba odlíšiť rôzne fyziologické kalcifikácie. Intratumorálne usadeniny vápna môžu byť homogénne. Niekedy sa objavujú vo forme lineárnych tieňov, jednotlivých amorfných hrudiek alebo malých bodkovaných inklúzií. V niektorých nádoroch, napríklad pri arachnoidendoteliómoch, sa vápno ukladá len v ich membráne, čo dáva určitú predstavu o veľkosti týchto nádorov. Niekedy pri dlhodobom pozorovaní pacienta je možné na rádiografoch vidieť zvyšujúcu sa kalcifikáciu nádoru.

Najčastejšie sa vápno ukladá v arachnoidendoteliómoch. Stanovuje sa v nich vo forme lineárnych kalcifikácií ohraničujúcich ich perifériu a niekedy vo forme bodových inklúzií umiestnených vo vnútri nádoru. Oveľa menej často sa v intracerebrálnych nádoroch neuroektodermálneho pôvodu zisťujú vápenaté inklúzie. Najčastejšie sme ich našli pri oligodendrogliómoch. Vápno sa v týchto nádoroch vyskytuje vo forme lineárnych útvarov, na miestach navzájom splývajúcich. Rovnaká forma kalcifikácie sa občas pozoruje pri astrocytómoch. Preto ich zvyčajne nie je možné odlíšiť od oligodendrogliómov podľa charakteru kalcifikácie.

V kraniofaryngiómoch sa pozorujú charakteristické vápenné usadeniny. Pozdĺž okraja týchto nádorov sa vápno ukladá vo forme lineárnych alebo lamelárnych útvarov a v hrúbke nádoru - vo forme amorfných hrudiek rôznych veľkostí. Prítomnosť tohto druhu kalcifikácie, berúc do úvahy ich lokalizáciu, nám umožnila stanoviť správnu diagnózu u 28 z 32 pacientov s kraniofaryngiómami. Pri diferenciálnej diagnostike treba brať do úvahy, že kalcifikácie podobného charakteru možno pozorovať aj pri cholesteatómoch.

Treba mať na pamäti, že ukladanie vápna sa určuje nielen pri nádoroch, ale aj pri patologických procesoch nenádorovej povahy, napríklad mozgových cysticerciách, mozgových jazvách a dlhodobých zápalových ložiskách. Diferenciálna diagnostika v týchto prípadoch medzi nádorom a nenádorové ochorenia mozgu na základe údajov z kraniografie je ťažké.

Vápenné usadeniny sa spravidla pozorujú aj pri Sturge-Weberovej chorobe. Charakteristický vzor tenkých dvojitých prúžkov vápna umiestnených na povrchu mozgu, v jeho kôre, uľahčuje odlíšenie týchto kalcifikácií od kalcifikácií pozorovaných pri rôzne nádory mozog

Posilnenie vaskulárneho vzoru kostí lebky je v niektorých prípadoch patognomickým znakom mozgových nádorov. Pri arachnoidendoteliómoch kranogramy často odhaľujú zvláštny vzor rýh vo vetvách meningeálnych artérií, charakteristický pre tieto nádory, ktoré sa podieľajú na ich výžive. V týchto prípadoch sa v obmedzenej oblasti lebečnej klenby odhalia nerovnomerne rozšírené, krátke, prepletené cievne drážky. Na technicky dobre vykonaných röntgenových snímkach je v týchto prípadoch niekedy možné vysledovať drážku arteriálneho kmeňa, ktorá vstupuje do tejto spleti, ktorá vyživuje nádor.

Pri intracerebrálnych nádoroch, prevažne na strane nádoru, sa niekedy pozoruje difúzne rozšírenie diploických žíl kostí lebky, ktoré je výsledkom venóznej stagnácie.

Pre nádory zadnej lebečnej jamy (subtentoriálne) sú dôležitými rádiologickými znakmi, ktoré uľahčujú ich rozpoznanie, rozšírenie vnútornej zvukovodu, osteoporóza, deštrukcia vrcholu pyramídy, ako aj identifikácia intratumorálnych kalcifikácií. Pri neuróme akustiku sa najčastejšie pozoruje rovnomerné rozšírenie vnútorného zvukovodu. Pri hodnotení tohto príznaku je potrebné vziať do úvahy, že rozšírenie zvukovodu sa pozoruje aj pri nenádorových procesoch, napríklad pri vnútornej vodnatosti a obmedzenej arachnoiditíde.

Najcharakteristickejším kraniografickým znakom nádoru v oblasti cerebellopontínneho uhla je deštrukcia vrcholu pyramídy. Jeho deštrukcia sa pozoruje u benígnych aj malígnych nádorov tejto oblasti. O zhubné novotvary deštrukcia vrcholu pyramídy nastáva rýchlejšie a je výraznejšia ako u benígnych nádorov.

Cenným kraniografickým znakom cerebelárnych nádorov je stenčenie okraja foramen magnum na strane nádoru.

Lokálnu diagnostiku subtentoriálnych nádorov uľahčujú kalcifikácie, ktoré sa v nich niekedy zisťujú na röntgenových snímkach. Foci vápna sa najčastejšie zisťujú v cholesteatómoch a cerebelárnych gliómoch.

U tých pacientov, ktorí majú údaje klinické vyšetrenie a kraniografické údaje sa ukážu ako nedostatočné na diagnostiku nádoru mozgu a jeho lokalizáciu, uchyľujú sa ku kontrastnému röntgenovému vyšetreniu likvorových priestorov mozgu a jeho ciev.

Röntgenové znaky intrakraniálne nádory môže byť dvoch typov: 1) všeobecná, spôsobená zvýšeným intrakraniálnym tlakom a 2) lokálna. Všeobecné znaky, podobný kongestívne bradavky, naznačujú iba prítomnosť intrakraniálneho procesu, ale nie jeho lokalizáciu. Lokálne príznaky sa stávajú dôležitými nielen pre určenie lokalizácie, ale často aj pre objasnenie povahy nádoru.

Ovplyvnený zvýšený intrakraniálny tlak Začínajú výraznejšie vystupovať digitálne impresie (impressiones digitatae) a juga cerebralia. Digitálne odtlačky sú odtlačky mozgových závitov v kostiach lebečnej klenby a sú pozorované už za fyziologických podmienok, najmä v detstve a dospievaní. Pri pomalom a postupne sa zvyšujúcom intrakraniálnom tlaku sa prehlbujú a dávajú charakteristické prejasnenia v kostiach lebečnej klenby, nie vždy rovnomerne rozložené. Nemali by sme robiť závery o veľkosti nádoru na základe stupňa vývoja digitálnych dojmov.

Niekedy aj malé nádor môže viesť k prerušeniu komunikácie medzi komorami a subarachnoidálnym priestorom a spôsobiť výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku so zodpovedajúcimi zmenami v kostiach klenby a spodnej časti lebky. S náhlou a rýchly vzostup intrakraniálny tlak, digitálne odtlačky môžu chýbať.
Predovšetkým opatrne je potrebné vyvodiť závery, keď sa u mladých jedincov zistia digitálne odtlačky v kostiach kalvária.

Pri dlhodobých a silných podmienkach možno pozorovať opačný jav, kedy vnútorný povrch Kosti lebečnej klenby sa začnú vyhladzovať a predtým existujúce digitálne odtlačky úplne zmiznú. Je to spôsobené, ako uvádza M. B. Kopylov, tým, že v dôsledku prudkého nárastu komôr dochádza k stenčovaniu mozgového tkaniva, rozširovaniu mozgových závitov a vyhladzovaniu povrchu mozgovej kôry. Spolu s tým dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti lebky.

O zvýšený intrakraniálny tlak osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu. Zmeny pozorované v tomto prípade sú najvýraznejšie v detstva, čo je celkom pochopiteľné, keďže v tomto veku ešte nedošlo k osifikácii stehov, v dôsledku čoho sú oveľa ľahšie náchylné na účinky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Zvyčajne je viac alebo menej výrazná divergencia stehov, najmä koronálnych.

Vo viacerých prípadoch v hydrocefalický V lebke nie je nesúlad, ale sťahovanie švov. To naznačuje podľa Kopylova a iných autorov stabilizáciu alebo elimináciu procesu. Zhutnenie stehov je spôsobené hyperprodukciou kosti pozdĺž stehu.

Vylepšite vzor cievnežliabkov je tiež jedným zo znakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Keď sa na röntgenových snímkach zistia rozšírené kanály diploe žíl, záver sa musí urobiť opatrne, pretože podľa A. E. Rubasheva sú zvyčajne veľmi rôznorodé. Rozšírenie sfeno-parietálneho sínusu, najmä jednostranné, má určitú diagnostickú hodnotu.

O zvýšený intrakraniálny tlak Zmeny môžu nastať v kostných stenách očnice vo forme pórovitosti väčších a menších krídel hlavnej kosti a v niektorých prípadoch expanzie hornej orbitálnej štrbiny. Takýto jav sme museli pozorovať len v jednom prípade.

Výnimočne veľká hodnota získať zmeny v oblasti sella turcica so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Tieto zmeny sú niekedy také charakteristické, že na základe ich analýzy možno určiť lokalizáciu nádoru. K tejto problematike sa ešte vrátime v ďalších článkoch na našej stránke.

Zmeny v kostiach lebky u detí sa pozorujú počas rôznych procesov v mozgu, ktoré sa vyskytujú so zvýšením intrakraniálneho tlaku a zvýšením objemu mozgu (hydrocefalus, kraniostenóza, nádory mozgu) a so znížením objemu mozgu. mozgová hmota a znížený intrakraniálny tlak(rôzne atrofické zmeny v dreni po poranení, zápalové ochorenia a tiež v dôsledku nedostatočného rozvoja mozgu). Tieto zmeny boli dobre preštudované a celkom sa odrážajú v odbornej literatúre.

Kosti lebky u detí, najmä malých detí, reagujú jemnejšie ako u dospelých na procesy prebiehajúce vo vnútri lebky v dôsledku fyziologické vlastnosti spojené s nedokončeným rastom - ich tenkosť, slabý vývoj diploickej vrstvy, pružnosť a elasticita. Veľký význam majú vlastnosti prekrvenia kostí, vzájomné ovplyvňovanie mozgu a lebky v období ich rýchleho rastu a vývoja v prvých rokoch života, ako aj vplyv mnohých ďalších faktorov. .

Najvyššia hodnota v rádiológii prejavujú v kostiach lebky účinky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku je spúšťačom výskytu množstva sekundárnych hypertenzných zmien v kostiach lebky. Zvýšený intrakraniálny tlak, ako uvádza M. B. Kopylov, pôsobiaci na nervové zakončenia mozgových blán a periostu, spôsobuje v dôsledku toho komplex neurohumorálna regulácia neurotrofické zmeny v kostiach – ich hypokalcifikácia. Prejavuje sa to pórovitosťou a rednutím kostí lebky, tvorbou digitálnych odtlačkov, riedkosťou častí (steny kostí) sella turcica, pórovitosťou okrajov stehov a ich rozširovaním. Tieto vplyvy sú obzvlášť jemne a rýchlo vnímané kosťami detskej lebky, ktoré ešte nedokončili svoj rast.

Všeobecná reakcia na kostiach lebky intrakraniálna hypertenzia je rozdielny u dieťaťa a u dospelého. U detí prevládajú hydrocefalické zmeny nad hypertenznými a kompresnými: zväčšuje sa veľkosť lebky, rednú kosti, lebka nadobúda hydrocefalický tvar, lebečné švy sa rozširujú a rozchádzajú, digitálne odtlačky sa zintenzívňujú, ryhy ciev a žily dutiny sa prehlbujú (obr. 83).

Sekundárne zmeny sella turcica - pórovitosť a stenčenie jej stien, ktoré sú hlavnými znakmi hypertenzie u dospelých, u detí so zvýšením vnútrolebkového tlaku sú vyjadrené v relatívne menšej miere a ich význam v rôznorodom prejave hypertenzno-hydrocefalického zmeny na lebke sú pomerne malé.

Ryža. 83. Celkové hypertenzno-hydrocefalické zmeny na lebke u 5-ročného dieťaťa s intracerebrálnym cystickým tumorom v ľavom spánkovom laloku mozgu. Zvýšené digitálne odtlačky, rozširujúce sa stehy, prehĺbenie dna prednej lebečnej jamky, pórovitosť častí sella turcica.

Všetky prejavy všeobecných hypertenzných a kompresných účinkov v lebke podrobne popisuje M. B. Kopylov vyššie. U detí, na rozdiel od dospelých, sú oveľa častejšie pozorované miestne zmeny v kostiach lebky vplyvom tlaku z útvarov (nádory, cysty atď.) susediacich s kosťou. V domácej literatúre sú náznaky možnosti vzniku obmedzeného lokálneho stenčovania - obrazec kostí lebky, zahŕňajúci vnútornú kostnú platničku a diploickú vrstvu pri povrchovo lokalizovaných gliových nádoroch (M. B. Kopylov, 1940; M. B. Zucker, 1947; 3. N. Polyanker, 1962) a pre formácie nezaberajúce priestor (Z. N. Polyanker, 1965).

IN zahraničnej literatúry existuje veľa správ o lokálnych zmenách v kostiach lebky u detí s rôznymi objemovými procesmi: chronické recidivujúce hematómy (Dyke, Davidoff, 1938; Orley, 1949; Dietrich, 1952), subdurálne hydrómy (Hardman, 1939; Dandy. 1946; Childe, 1953); intracerebrálne gliové nádory (Thompson, Jupe, Orlev, 1938; Pancoast, Pendergrass, Shaeffer, 1940; Brailsiord, 1945; Bull, 1949; atď.).

Podľa spomínaných autorov je pri dlhodobejšej lokálnej expozícii útvaru zaberajúcom vnútrolebečný priestor (nádory, cysty, granulómy) možné rednutie a vydutie kostí lebky susediacich s útvarom. Autori zaznamenávajú najvyššiu frekvenciu a závažnosť takýchto lokálnych kostných zmien, keď sa lézia zaberajúca priestor nachádza v temporálnych a temporobazálnych oblastiach mozgu. Decker (1960) poukazuje na zvláštnosti diagnostiky nádorov mozgu u detí v porovnaní s dospelými z hľadiska lokalizácie, charakteru hypertenzných zmien a rednutia vnútornej kostnej platničky s pomaly rastúcimi nádormi a subdurálnymi akumuláciami tekutín. Poznamenáva tiež možnosť, že pri lokálnych kostných zmenách v blízkosti nádorov nedochádza k posunu komorového systému v smere opačnom k ​​nádoru.

V súvislosti so zisťovaním lokálnych kostných zmien v podobe rednutia vnútornej kostnej platničky, zúženia diploickej vrstvy a vydutia preriedenej kosti, aj miernych stupňov asymetrie lebky (v hrúbke kostí, ohyb mimoriadny význam nadobúdajú oblúky klenby a spodiny lebečnej, stehy, pneumatizácia atď., čo môže byť nepriamym odrazom zväčšenia (ako aj zmenšenia) objemu jednotlivé časti mozgu alebo jednej z jeho hemisfér.

Výhoda pri identifikácii nepriamych zmien v kostiach lebky pri nádoroch mozgu stále zostáva pri obvyklých röntgenové vyšetrenie.

Po jeho kvalifikovanej implementácii sa určujú indikácie na vymenovanie:
kontrastné (invazívne) štúdie
počítačová tomografia (neinvazívne) štúdie

Štúdiu sa odporúča začať vytvorením prehľadových kraniogramov, ktoré sa doplnia špeciálnymi obrázkami podľa indikácií.
cielené strely
predné a zadné poloosové pohľady
axiálny pohľad na lebku
fotografia obežnej dráhy podľa Rezu
Röntgenové snímky lebky s priamym zväčšením
obrázky podľa Schullera, Stenversa, Mayera
tomografia

Analýza kraniogramov pre mozgové nádory sa uskutočňuje počnúc od sella turcica , pretože zaujíma centrálnu polohu v lebke a je prvou zo všetkých jej kostných zložiek, na ktorú majú vplyv útvary zaberajúce vnútrolebečný priestor. Salla turcica je navyše voľný kostný útvar, ktorý až z 82 % určuje jej zmeny pri objemových procesoch v mozgu.

Röntgenovo zistené zmeny v sella turcica sú rozdelené do 5 skupín:

1) zmeny v selle spojené s intraselárnymi volumetrickými procesmi

2) zmeny spojené s periselárnymi nádormi mozgu

3) hydrocefalicko-hypertenzívne zmeny v dôsledku nepriameho vplyvu objemových procesov vyvíjajúcich sa v určitej vzdialenosti od sella turcica

4) zmeny v sella turcica spojené s nádorovými procesmi vychádzajúcimi z hlavnej kosti

5) involutívne zmeny spojené s celkovým starnutím tela

Vnútrorelárne zmeny sú určené vo forme zmien veľkosti a tvaru sella turcica s neporušeným vrcholom chrbta, pretože vrchol je často mimo hraníc intraselárneho objemového vplyvu.

Periselárne novotvary na kraniogramoch spôsobujú menej nápadné zmeny ako nádory selárnej lokalizácie.

V závislosti od umiestnenia nádoru sa pozoruje zvláštny röntgenový obraz selárnej deformácie:

Ak je nádor umiestnený na boku a pred sellou, potom jeho skoré zmeny začínajú prednými klinovitými výbežkami na strane nádoru. Osteoporóza a následne riedenie sa zisťujú na frontálnom obrázku sella turcica alebo ešte lepšie na pozdĺžnom tomograme vo frontálnej projekcii, nasnímanom v hĺbke predných sfénoidných výbežkov. Na tých istých fotografiách je niekedy možné zistiť „naklonenie“ procesu zvonku.

Ak nádor vyvíja tlak na sedlo zo strany a zozadu, potom zisťujú pórovitosť zadného sfenoidálneho výbežku na postihnutej strane, ktorá následne zasahuje do celej zadnej časti sella, a jeho deformáciu s predným sklonom chrbta. Na zadnom semiaxiálnom obrázku sella turcica je celkom jasne identifikovaná pórovitosť jedného zo zadných sfénoidných výbežkov.

S posterolaterálnym umiestnením nádoru dochádza k bifurkácii zadnej časti sella - príznaku „štiepenia“, čo je spôsobené tým, že nádor, ktorý vyvíja tlak hlavne na jednu stranu chrbta, ho ohýba a spôsobuje určitý druh deformácie.

Retroselárne nádory V prvom rade sa deformuje zadná časť sedla a svah. Pri takýchto novotvaroch sa často menia hrebene pyramíd spánkových kostí, okraje foramen magnum a squama okcipitálnej kosti. Zmeny v dorzu a klivuse sa vyskytujú častejšie so subtentoriálnym umiestnením nádoru a menej často so supratentoriálnym pôvodom. Osteoporóza dorsum sellae sa zvyčajne zistí na laterálnych a posteroosemiaxiálnych fotografiách a niekedy sa dá zistiť na tomograme brady a nosa vykonanom v hĺbke dorsum sellae.

Zmeny v klivuse nielen v štádiu jeho pórovitosti, ale aj v jeho deštrukcii je možné určiť len na laterálnom tomograme lebky odobratom cez strednú rovinu. Zadná časť sedla je zdeformovaná až do prasknutia, a to v dôsledku tlaku, ktorý je naň vyvíjaný zozadu dopredu, vďaka čomu je chrbát stlačený a naklonený.

Pri hypertenzno-hydrocefalickom syndróme sa zaznamenáva:
osteoporotické zmeny na vrchole zadnej strany sella - hustota hubovitej hmoty klesá, ktorej pokles je určený o 20% Röntgenová metóda výskumu
neskôr sa kortikálna vrstva stáva poréznou, čo sa prejavuje znížením jej hustoty a čírosti
po zmenách v zadnej časti sella turcica jej dno podlieha osteoporóze a predný sklon sa v tomto prípade mení len zriedka.

Deštruktívne zmeny v sella turcica sú spojené s nádorovými procesmi vychádzajúcimi z hlavnej kosti; involutívne zmeny v sella turcica sú vyjadrené osteoporózou jej častí.

Preto pri hodnotení röntgenových snímok lebky u pacientov s nádormi mozgu je dôležité zistiť:
1. Existujú nejaké zmeny v sella turcica?
2.akú povahu majú?

V tomto prípade je potrebné venovať pozornosť tvaru, veľkosti sedla, jeho jednotlivým anatomickým prvkom (chrbát, hrbolček, retroselárna oblasť, spodok).

Nádory mozgu spôsobujú zmeny nielen v sella turcica, ale majú lokálny účinok na kosti lebky.

Prerastanie cez kosť alebo vyvíjanie tlaku na ňu. V prípadoch, keď sa bohato živia cievami, zostáva hlboký odtlačok týchto ciev na kostiach lebečnej klenby.

Samotné nádorové tkanivo sa môže tiež kalcifikovať.

Všetky tieto zmeny spôsobené nádormi mozgu sa nazývajú lokálne prejavy objemového procesu, zisťujú sa bez kontrastných štúdií.

Tie obsahujú:
zmenšenie objemu kostí (lokálna osteoporóza, rednutie kostí; vychýlenie preriedenej kosti, zväčšenie priemeru prirodzených otvorov)
zvýšenie objemu kostí (hyperostózy - homogénne a heterogénne)
posilnenie cievneho vzoru kostí lebečnej klenby (posilnenie arteriálneho a venózneho cievneho vzoru)
kalcifikácia nádorov
znížená pneumatizácia paranazálne dutiny lebky

Lokálna osteoporóza vzniká tlakom nádoru na kosti lebky a vôbec nie je potrebné, aby nádor priamo susedil s kosťami lebky.

Lokálna osteoporóza s nádorom mozgu a jeho membrán sa líši od odtlačkov prstov v tom, že osteoporóza má veľké veľkosti a nepravidelný tvar.

Je potrebné zdôrazniť, že pri lebečnej patológii sa vyskytuje prevažne lokálna forma osteoporózy.

Osteoporóza sa zvyčajne pozoruje na vyčnievajúcich oblastiach kostí spodnej časti lebky, kostných častí sella turcica.

Pri osteoporóze sa počet kostných trámov znižuje a v dôsledku toho sa zväčšuje priestor medzi nimi.

Rednutie kostí je prejavom ďalšej fázy zmien na kostiach lebky vplyvom tlaku.

V tomto prípade je priemer stenčenej oblasti kosti vždy menší ako veľkosť nádoru.

Rednutie kostí môže byť rozšírené alebo obmedzené.

Častejšie sa obmedzené rednutie kosti pozoruje v okrajových oblastiach lebky, okrajoch menších krídel, pyramídach spánkových kostí a predných alebo zadných sfénoidných výbežkoch.

Vychýlenie rednutia kostí - zmena tvaru kosti - sa vyskytuje tak v mieste rednutia kosti, ako aj v nezmenenej oblasti kosti. To platí najmä v detstve, keď sa nádor začína rozvíjať v ranom detstve.

Spánková kosť podlieha vychýleniu, potom temennej a okcipitálnej kosti a sfénoidálny hrebeň často podlieha vychýleniu.

V sella turcica sa vyskytujú aj priehyby a zmeny tvaru kostí.

Pre supraselárne nádory ohyb, všetky prvky sedla sú spustené dole a zároveň sa skracuje chrbát sella turcica.

S predĺženým hydrocefalom tretej komory určujú priehyb len centrálnej časti dna sella turcica, čo sa prejavuje jej dvojitým obrysom.

Počas paraselárnych procesov Na strane objemového procesu je asymetria v bočnom pohybe sedadla.

Všetky prirodzené otvory lebky podliehajú zväčšeniu priemeru. Rozšírenie vnútorného zvukovodu - s neurómami sluchového nervu, kanála zrakového nervu - s gliómami zrakového nervu, arachnoidendoteliómom tuberkulózy a strednej časti dolného krídla hlavnej kosti. Jugulárny foramen sa rozširuje s glomus tumormi. Nádor ganglií Gasserian spôsobuje pri zachovaní atrofiu a vrchol pyramídy spánkovej kosti vnútorná stena vnútorný zvukovod.

Röntgen odhalí hyperostózu dvoch pôvodov: buď z podráždenia dura mater, alebo z rastu nádoru cez dura mater.

Hyperostóza sa určuje len pri meningeálnych nádoroch a nikdy nie pri intracerebrálnych.

Hyperostóza, ktorá vzniká podráždením dura mater, sa javí ako homogénna, jednotná a poskytuje röntgenový obraz zhutnenia kosti bez deštruktívnych zmien.

Keď nádor prerastie cez kosť, arachnoidendotelióm väčších a menších krídel hlavnej kosti a s parasagitálnymi a konvexitálnymi nádormi, priečne pruhovanie kosti sa určí rádiograficky v dôsledku viacerých miest deštrukcie nasmerovanej kolmo na povrch kosti spôsobenej nádorom klíčenie. V strede tejto hyperostózy je identifikovaná oblasť deštrukcie, hoci tá má oveľa menšiu dĺžku ako oblasť priečneho pruhovania.

Keď nádor prerastie kosťou, zistí sa deštrukcia vonkajšej platničky a zložky mäkkých tkanív nádoru, t.j. nádor prerastie do mäkké tkaniny. Ale to ešte nie je rádiologický príznak malignity nádoru. Na identifikáciu komponentu mäkkého tkaniva sa stredná časť priečneho pruhovania musí dostať do zóny tvoriacej okraj.

Posilnenie cievneho vzoru calvarial kosti

Zvýšenie arteriálneho vzoru, ktoré sa prejavuje zvýšením priemeru hlavného kmeňa strednej meningeálnej artérie na jednej strane, naznačuje meningeálny nádor. Naznačuje to aj absencia koncových vetiev arteriálnej ryhy, alebo odchod ďalšej, tretej vetvy strednej meningeálnej artérie, či konvergencia ciev do stredu nádoru.

Posilnenie žilového vzoru sa vyznačuje dlhým priebehom a smerovaním k ich najbližšiemu funkčnému venóznemu sínusu. Lumen žily sa stáva jednotným.

Kalcifikácie pozorované pri intracerebrálnych aj meningeálnych nádoroch, ale vždy pri benígnych vaskulárnych nádoroch, benígnych gliómoch (dendrogliómy, astrocytómy).

Samotné nádorové tkanivo alebo steny nádorových cýst sa kalcifikujú; V v ojedinelých prípadoch podľa povahy kalcifikácie možno posúdiť povahu nádoru (pinealóm, kraniofaryngióm atď.).

Identifikácia kalcifikovaného nádoru pomocou röntgenu umožňuje stanoviť lokálnu diagnózu, nie však histologickú.

Znížená pneumatizácia paranazálnych dutín lebka označuje stranu lézie.

V súčasnosti sa v neurorádiológii používa veľké množstvo metód. Tie hlavné:

1. konvenčná rádiografia (kraniografia, spondylografia), tomografia (rádiografia vrstvy po vrstve), rádiografia s veľkým rámom (zväčšenie vzdialenosti medzi objektom a filmom umožňuje získať obraz zodpovedajúcich detailov zväčšený 2-3 krát);
2. metódy založené na zavádzaní do dutín a ciev kontrastné látky: zlúčeniny obsahujúce vzduch a jód - pneumoencefalografia, pneumoventrikulografia, pneumocisternografia, myelografia, angiografia.

Rádiografia. Kraniografia. Použitie množstva známych štruktúr nám umožňuje mať predstavu o kostiach klenby a spodnej časti lebky. Prieskumné fotografie: bočné a predné, rovné. Špeciálne: na prezeranie spodnej časti lebky - axiálne; semiaxiálne - predné na identifikáciu okcipitálnej kosti; zadná - tvárová kostra; fotografia pyramíd spánkových kostí (podľa Stenversa); mastoidné procesy (podľa Schullera); snímka obežných dráh (podľa Rese). Na správne posúdenie patologických zmien je potrebné poznať normálne kritériá. Hrúbka kostí lebečnej klenby u dospelých sa pohybuje od 0,5-1 cm; najhrubšie sú okcipitálna kosť a oblasť parietálnych hrbolčekov. Difúzne zhrubnutie a zriedenie kostí sa berie do úvahy, ak prekračujú normu o 3-4 mm; Osobitnú pozornosť si zasluhujú asymetrické, lokálne zmeny hrúbky kostí, zhrubnutie aj rednutie. Šírka lebečných švov na kraniograme je normálne 1 mm. Prítomnosť otvoreného lebečného švu je diagnostikovaná, keď je na röntgenovom snímku viditeľná medzera - prejasnenie: vo vonkajšej kostnej platničke, diploe a vnútornej kostnej platničke.

Znakom uzavretia švu je absencia akejkoľvek medzery. V mieste zarasteného stehu dochádza k zúženiu kosti v dôsledku skutočnosti, že vrstva diploe na tejto úrovni je užšia; niekedy úplne zmizne. Kraniálne stehy normálne synostóza (prerastanie) v rôznych časoch; ku kostnému spojeniu hlavnej kosti s tylovou kosťou v oblasti klivusu dochádza medzi 14.-17. rokom; koronálny steh osifikuje do konca druhej dekády, sagitálny steh - medzi 30-40 rokom, lambdoideálny steh - do 50 rokov, steh spájajúci šupiny spánkovej kosti - do konca ôsmeho desaťročia.

V lebečných stehoch sa občas nachádzajú malé nepravidelne zaoblené (d = 2-3 cm) ďalšie takzvané stehové kosti, najčastejšie v lambdoideu, menej často v sagitálnych a koronálnych stehoch. Na kraniogramoch sú cievne ryhy normálne viditeľné vo forme lineárnych prejasnení. Na bočnom obrázku: pre prednú vetvu strednej meningeálnej artérie je široká asi 2 cm, pre hlavný temenný sínus - 3 mm, pre sigmoidný sínus - 1 cm.Na frontálnych snímkach prečistenie žliabku jasne viditeľné sagitálne a priečne dutiny široké 1 cm.

Bočné medzery - prídavné nádrže sagitálny sínus- zistené aj na čelných kraniogramoch; majú vzhľad šošovkovitých prejasnení priľahlých k drážke sagitálneho sínusu. Kanály diploických žíl sú spojovacím článkom medzi extra- a intrakraniálnym venózny obeh. Vzor diploe žíl je veľmi variabilný - od pozdĺžnych línií až po hviezdicovité útvary so šírkou 1-2 až 5-6 mm; Častejšie sú diploické žily identifikované v parietálnej kosti, menej často v prednej kosti.

Pachyon fossae (kostné lôžko Pachyonových granulácií) vyzerajú ako zaoblené osvietenia s priemerom 0,5 cm s jasnými obrysmi; zvyčajne sa nachádzajú v čelových a parietálnych kostiach. Diploické žily končia v pachyónových jamkách, čo ich odlišuje od ohniska ničenia. Venózne absolventy - emisári - kanály prebiehajúce kolmo cez celú hrúbku kosti spájajú extrakraniálnu žilovú sieť s venóznymi dutinami.

Existujú štyria absolventi: frontálny, parietálny, okcipitálny a mastoidný. Na kraniogramoch sú často viditeľné parietálne, čelné a veľmi zriedkavo okcipitálne absolventi.

Znalosť charakteristík rádiografického zobrazenia normálnej sella turcica je nevyhnutná, pretože zmeny v jej detailoch v intracerebrálnej patológii sú jednou z hlavných diagnostické kritériá. Posúdenie stavu sella turcica by sa malo vykonať na správne vycentrovaných fotografiách. Presné zarovnanie je kontrolované vzorom spodnej a zadnej časti sedla; jeho predná časť môže mať dva obrysy: predná časť zodpovedá bočným okrajom chrbta, zadná časť - prehĺbená stredná časť chrbta. Spodok sedla tvorí hlavný sínus, ktorého výška je 1-1,5 cm Pneumatizácia hlavného sínusu môže byť rôzna: najčastejšie je pneumatizovaná len jeho predná polovica, ale sú prípady, kedy je celý hlavný sínus resp. dokonca aj zadná časť sedla je pneumatizovaná.

Rozmery normálnej sella turcica: sagitálne sa pohybujú od 5-15 mm, zvyčajne 12 mm; vertikálne - od 4 do 12 mm, častejšie 8-9 mm. Sedlo sa meria takto: vertikálny rozmer zodpovedá dĺžke kolmice k stredu spodnej časti sedla od priamky spájajúcej tuberkulum sedla so zadnými klinovitými výbežkami; sagitálna - veľkosť priamky prebiehajúcej rovnobežne s hlavnou kosťou v mieste najväčšieho predozadného rozmeru.

Kalcifikácie sa rozlišujú: a) nespôsobené patologickými procesmi - kalcifikácia epifýzy, veľký falciformný výbežok, ligamentá sella turcica, pachyonálne granulácie choroidálnych plexusov; b) v dôsledku patologického procesu - kalcifikované nádory, hematómy, abscesy, kalcifikácia v cievnych stenách.

Kalcifikácia epifýzy je bežne bežná, je jasne viditeľná na laterálnych kraniogramoch 1 cm za vertikálou prechádzajúcou cez otvor vonkajšieho zvukovodu. Na čelných fotografiách je kalcifikovaná epifýza vždy umiestnená striktne v strednej čiare; pohybuje sa len s patológiou. Jeho kalcifikácia má okrúhly tvar s priemerom 0,5-1 cm.Patologický posun epifýzy sa pozoruje hlavne pri nádorových procesoch - v týchto prípadoch dochádza k posunu v opačnom smere; podobný posun môže nastať pri masívnom zmäkčení.

Kalcifikované choroidné plexy poskytujú prstencový tieň s veľkosťou od 0,5 do 1 cm; ak je kalcifikácia veľká, je vidieť, že má zrnitý charakter. Kalcifikácie sú identifikované na predných (predných) rámoch, zvyčajne symetricky, vo výške asi 3 cm nad očnicou a 4 cm laterálne od stredovej čiary; v bočnom pohľade ich tiene ležia blízko epifýzy. Kalcifikácia dura mater sa vyskytuje najmä v miestach duplicít. Najčastejšie je falx cerebri kalcifikovaný. Kalcifikácia falciformného procesu na kraniograme môže mať rôzne tvary: vretenovitý, kosoštvorcový, okrúhly.

Röntgenová diagnostika neurologických a onkologické ochorenia lebky a mozgu sa vykonáva na základe zohľadnenia dvoch hlavných typov kostných zmien: deštrukcia kostí - osteoporóza; nadprodukcia kostného tkaniva - hyperostóza. Okrem toho sa berie do úvahy stav lebečných stehov a cievneho vzoru; Dôležitá je aj identifikácia intrakraniálnych kalcifikácií.

Kalcifikácie spôsobené patologickým procesom. Kalcifikácia aterosklerotických zmien v stenách krvných ciev. Röntgenové vyšetrenie stav stien krčnej tepny v extrakraniálnej oblasti sa vykonáva na rádiografoch krčnej oblasti chrbtica v priamej projekcii, vyrobená s normálnou technické podmienky. Kalcifikované aterosklerotické pláty sa zvyčajne detegujú vo vzdialenosti 6-8 mm od tieňa stavcov vo forme pruhov alebo hrudkovitých tesnení s veľkosťou 3-5 mm.Vnútrolebečné cievy sa študujú na bočných röntgenových snímkach lebky. Kalcifikácie aterosklerotické plaky, spravidla sa určuje v stenách sifónu vnútornej krčnej tepny; majú tvar prerušovaných pečatí (3-5 mm dlhých) a sú určené v blízkosti spodnej časti sella turcica, pričom ju pretínajú v smere od zadnej časti sella k predným klinovitým výbežkom. Niekedy je viditeľný takmer odliatok sifónu vnútornej krčnej tepny. Kalcifikácie v stenách hlavnej tepny sa zisťujú trochu za chrbtom sella turcica, rovnobežne s ňou; sú podobne ako kalcifikácie vnútornej krčnej tepny častejšie lineárne.

Meningiómy kalcifikujú častejšie ako iné nádory; ich kalcifikácia nemá typický vzor; vyskytuje sa vo forme tenkého prúžku jemných bodkovaných kalcifikácií pozdĺž povrchu nádoru; v niektorých prípadoch má vzhľad masívnych, homogénnych kalcifikátov v tvare psammu. Kalcifikácie gliómov sú zvyčajne hustejšie, „pruhované“; na rozdiel od meningiómov ležia hlboko v mozgovom tkanive. Oligodendrogliómy sú obzvlášť časté pri kalcifikácii. Dermoidné cysty sú charakterizované marginálnou kalcifikáciou stien cysty a prítomnosťou kalcifikovaných lamelárnych inklúzií. Pri Sturge-Weberovej chorobe sa zisťujú kalcifikácie vo vonkajších vrstvách mozgovej kôry vo forme jednoduchých alebo viacerých ložísk a pruhov, čo dáva charakteristické obrysy brázd a zákrutov mozgu vo forme „skrútených lôžok“ - tzv. röntgenový obraz je patognomický.

Pre cysticerkózu sú kalcifikácie vo svaloch patognomické; vyzerajú ako vretená, 4-7 mm dlhé, 1-2 mm široké a pripomínajú zrnká ryže. V mozgu pľuzgiere cysticerkózy dávajú okrúhle zhutnenia s priemerom 2-6 mm; Častejšie sa nachádzajú v skupine, ale môžu byť aj samostatné. Kalcifikácia echinokokového močového mechúra poskytuje typický rádiografický obraz prstencovej nehomogénnej kalcifikácie. Pri toxoplazmózovej meningoencefalitíde sa petrifikáty nachádzajú vo všetkých častiach mozgu. Môžu mať rôzny tvar, veľkosť a hustotu.

Obmedzené alebo difúzne zhrubnutie kalvariálnych kostí. Frontálna hyperostóza – zhrubnutie šupín čelovej kosti – môže vzniknúť buď v dôsledku diploickej vrstvy alebo len vnútornej kostnej platničky. Tieto zmeny sú spojené s endokrinnými a metabolickými zmenami spôsobenými diencefalickými poruchami. U starších ľudí je zaznamenané zhrubnutie kostí celej lebečnej klenby; Táto odchýlka od normy je spojená s involutívnymi procesmi v mozgu. Pri akromegálii sa pozoruje ostré zhrubnutie všetkých kostí lebečnej klenby s výraznými obočiami a okcipitálnou tuberositou. Pri hemiatrofii mozgu môže dôjsť k zhrubnutiu kostí jednej polovice lebky.

Porucha v čase osifikácie lebečných švov. Stehy dlho nesynostózujú alebo vôbec nevápenatú, ale zostávajú membránové, rovnako ako kraniálne fontanely s dysostosis cleidocranialis. V tomto prípade dochádza k deformácii spodiny lebečnej, keďže pod tlakom chrbtice je spodina lebečnej stlačená dovnútra - bazilárny dojem. V normálnych vzťahoch je horný okraj odontoidného výbežku druhého krčného stavca umiestnený pod alebo 2-3 mm nad čiarou spájajúcou (na bočnej fotografii lebky) zadný bod. tvrdé podnebie a zadný okraj foramen magnum. Bazilárny dojem je najčastejšie výsledkom anomálie, ale môže sa vyskytnúť v postnatálnom období v dôsledku rachitídy alebo dystrofických kostných lézií.

Platybasia- sploštenie spodiny lebečnej. Normálne je bazálny uhol 125-140°; keď je uhol väčší ako 140°, je prítomná platybázia.

Predčasná synostóza kraniálnych stehov dáva obraz kraniostenózy. V týchto prípadoch nie sú lebečné stehy na röntgenograme rozlíšené. V závislosti od toho, ktorý z lebečných stehov sa uzavrel ako prvý, výsledkom je skrátenie a prehĺbenie tej alebo onej lebečnej jamky. Častejšie sa koronálny šev predčasne uzavrie - to dáva obraz vežovej lebky. Za týchto podmienok je rast mozgu možný hlavne len cez sagitálny steh. V dôsledku toho zostáva predná lebečná jamka skrátená a čelová kosť strmo stúpa, stredná lebečná jamka sa prudko prehlbuje, sella turcica klesá a tiež sa prehlbuje. V kostiach lebečnej klenby dochádza k prehĺbeniu digitálnych odtlačkov a rýh pre žilové dutiny.

Kraniografická diagnostika zmien intrakraniálneho tlaku. Intrakraniálny tlak sa môže zvýšiť (hypertenzia) alebo znížiť (hypotenzia). K hypotenzii dochádza pri jazvovo-atrofických procesoch pozápalového a posttraumatického pôvodu.

Hydrocefalus. Hydrocefalus sa delí na vonkajší - hromadenie tekutiny v subarachnoidálnych priestoroch a vnútorné - hromadenie tekutiny v komorách. Častejšie sa tieto formy kombinujú. Existuje okluzívny, uzavretý hydrocefalus počas obštrukčných procesov (zvyčajne v oblasti foramen Monroy a Sylvian akvadukt) a otvorený hydrocefalus, keď dochádza k zvýšeniu objemu mozgovomiechového moku tak v komorách, ako aj v intertekálnych priestoroch. . Pri uzavretom hydrocefale vedie oklúzia cerebrospinálnych ciest k oddeleniu cirkulácie likvoru medzi komorami a subarachnoidálnym priestorom. Ako výsledok cerebrospinálnej tekutiny hromadí sa v komorách, rozširuje ich. To vedie k tomu, že mozog je tlačený zvnútra smerom von - ku kostiam klenby a spodnej časti lebky. Kraniogram odhaľuje stenčovanie odtlačkov prstov, prehlbujú sa lebečné jamky, rozširujú sa otvory spodiny lebečnej a lebečné švy sa rozchádzajú. O otvorený hydrocefalus na kraniograme je lebka chudobná na detaily - pôsobí jednofarebne, cievna kresba nie je viditeľná; Neexistujú žiadne tlaky prstov. Sella turcica včas reaguje na zvýšený vnútrolebečný tlak – objavuje sa osteoporóza jej častí. Rôzne časti sella turcica sú vo vzťahu s rôznymi likérovými dráhami: tretia komora visí nad zadnou a spodnou časťou sella, cisterna optického chiazmatu leží nad prednými sfénoidnými výbežkami; Sylviánsky akvadukt a pontinská cisterna sa nachádzajú za zadnou časťou sella turcica. Lokálna závažnosť hydrocefalu v každom z uvedených rezervoárov cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku rôzne úrovne oklúzia, spôsobuje deštrukciu častí sella turcica. Pri oklúzii na úrovni Sylviovho akvaduktu vzniká hydrocefalus tretej komory, čo má za následok osteoporózu dorsum sellae; chrbát sa narovná - otvorí sa vchod do sedla; jeho dno sa prehlbuje. Pri oklúzii v oblasti foramen Magendie a Luschka sa okrem hydrocefalu tretej komory vyskytuje hydrocefalus v akvadukte Sylvius a štvrtej komore. Súčasne sa zvyšuje hydraulický tlak na zadnú stranu sella turcica zvnútra aj zvonku, a preto sú vrchol a spodok zadnej strany sella, ako aj predné a zadné klinovité výbežky. vystavené osteoporóze. Chrbát sella turcica sa skláňa dopredu – vchod do sella sa nerozširuje. Stupeň zmeny sella turcica závisí od trvania a závažnosti hydrocefalu, ako aj od vrodených variácií v štruktúre sella turcica.

Röntgenová diagnostika kostných nádorov lebečnej klenby. Osteómy. Dávajú miestny homogénny hustý tieň s jasnými obrysmi na rádiografii. Na špeciálnych fotografiách urobených tangenciálne je možné identifikovať jeho spojenie s vonkajšou alebo vnútornou kostnou doskou - „nohou“ osteómu.

Chondromas. Benígne nádory, na röntgenograme poskytujúce jemne bodkované tiene zhutnení slabej alebo strednej intenzity, na niektorých miestach sa navzájom prekrývajú, na iných - oddelené vyjasnením. Vnútorná kostná platnička sa nezrúti, ale môže sa vyduť do lebečnej dutiny. Röntgenový obraz hemangiómov je charakteristický: poskytujú nerovnomerné riedenie kostného tkaniva hrubej sieťoviny s jasnými zaoblenými obrysmi, niekedy so zhutnenými okrajmi, častejšie v parietálnej, menej často v čelných a okcipitálnych kostiach.

Myelóm. V miestach uzlín myelomatózneho tkaniva, hubovitého kosť postupne kolabuje, čo vedie k vytvoreniu priechodných otvorov. Myelómy, ktoré ničia kosť, nepresahujú periosteum. Röntgenové snímky ukazujú viacnásobné, okrúhle alebo mierne oválny tvar, zreteľne kontúrované ložiská vzácnosti s veľkosťou od 1 do 3 cm.Deštruktívne ložiská stenčujú iba vonkajšiu a vnútornú kostnú platničku. Nie sú pozorované žiadne reaktívne zmeny - osteoskleróza alebo periostitis. Existujú osamelé a mnohopočetné myelómy(prvé sú zriedkavé).

Sarkómy lebky. Existujú dve formy osteosarkómu: sklerotizujúce (vyvíja sa častejšie v kostiach bazy) a osteolytické. Sklerotizujúca forma sarkómu je určená na kraniograme vo forme bezštruktúrneho zhutnenia so známkami infiltrujúceho rastu. V druhom prípade sa identifikuje ohnisko zničenia. Hlavným rádiografickým príznakom je výskyt periostálnej reakcie v susedných oblastiach av neskoršom štádiu klíčenie do mäkkých tkanív. Okosticová reakcia vytvára na vonkajšom povrchu kostné útvary v podobe typických ihličiek, ktoré majú rôznu hrúbku a dĺžku. Vonkajšie a vnútorné kostné platničky nie sú zachované.

Metastázy zhubné nádory rôzneho pôvodu dať podobný rádiografický obraz - ohniská zničenia, častejšie nepravidelný tvar, rôzne veľkosti, bez reaktívnych zmien. Veľmi zriedkavo sa okrem deštruktívnych pozorujú aj reparačné procesy.

Kraniografická diagnostika nádorov, ktoré deformujú kosti spodiny lebky. Typický a podobný obraz poskytujú adenómy hypofýzy a kraniofaryngiómy. Tieto endoselárne nádory spôsobujú zväčšenie vertikálnych a horizontálnych rozmerov sella turcica. Zároveň sa zadná časť sedla stenčuje a narovnáva, no ťažká osteoporóza sa často nevyskytuje. Pre kraniofaryngióm je patognomické identifikovať kalcifikácie tohto nádoru. Nádor rastúci vpredu zdvíha a stenčuje predné klinovité výbežky. Na základe miery prevládajúcej zmeny v jednom z nich sa rozhoduje o otázke paraselárneho rastu. Pri posteriórnom raste nádoru dochádza k závažnejšej dekalcifikácii dorsum sella; niekedy na röntgenových snímkach úplne zmizne: v skutočnosti chrbát existuje ako chrupavková formácia. V týchto prípadoch sa na kraniograme zdá, že zadné klinovité procesy visia v priestore. Nádory rastúce smerom nadol prudko prehlbujú dno sella turcica, niekedy až úplne splynú s dnom hlavného sínusu. Smer a veľkosť supra-, endo- a paraselárneho rastu objasňuje tomografia, pneumocisternografia a angiografia.

Gliómy zrakového nervu viesť k rozšíreniu jeho kanála, čo je jednoznačne určené špeciálnou inštaláciou - snímkou ​​obežných dráh podľa Rez. Akustické neurómy najčastejšie dávajú difúzne rozšírenie vnútorného zvukovodu pyramíd spánkových kostí. Tieto zmeny sú zistené na Stenversových snímkach a na predných semiaxiálnych pyramídach na obežnej dráhe. O neuronomachus trojklanného nervu a menenigióm ganglií Gasserian, vrchol pyramídy je zničený. Ako pri každom nádore, ktorý nerastie, ale stláča kostné tkanivo, okraje deštrukcie sú jasné – vrchol pyramídy vyzerá, akoby bol odrezaný. Veľmi charakteristický rádiografický obraz cholesteatómy s kalcifikáciou; zničenie s jasnými klenutými obrysmi horné časti pyramídy spánkových kostí, v niektorých prípadoch zahŕňajúce vnútorný zvukovod. Diagnóza je spoľahlivá, keď sa zistia pruhované petrifikáty v tvare oblúka - kapsuly cholesteatómu.

Systémové poškodenie kostí. Pagetova choroba- deformujúca osteodystrofia - spočíva v nahradení normálneho kostného tkaniva mladým, bohato vaskularizovaným spojivovým tkanivom; kostné tkanivo sa stáva hrubším a mäkším. Zvyčajne proces postihuje niekoľko kostí, najčastejšie lebku, panvové a stehenné kosti a stavce. Na röntgenovom snímku sú kosti zahustené: odhalia sa oblasti výrazného riedenia a súčasne zhrubnutie niektorých kostných trámov - získa sa hrubá sieťová „mozaiková“ kostná štruktúra; paralelne existuje periostálny novotvar. Röntgenový obraz: lebka pripomína „kučeravú hlavu“; kosti lebečnej klenby sú zhrubnuté na 2-3 cm.Mäknutie kostí často vedie k ochabnutiu prednej a zadnej lebečnej jamky smerom nadol; zdá sa, že lebka visí nad chrbticou: v tomto prípade vzniká bazilárny dojem.

Röntgenové príznaky osteomyelitídy, aktinomykózy, syfilisu a tuberkulózy kostí lebky sú podobné. Zmeny sa zmenšujú na prítomnosť deštruktívnych ložísk, jedného alebo viacerých, rôznych tvarov a veľkostí s príznakmi osteosklerózy okolo ložísk. Aktinomykóza sa vyznačuje výraznou prevahou sklerózy v porovnaní s deštruktívnymi zmenami. Prítomnosť sekvestra je pre osteomyelitídu patognomická.