Infekčné lézie spojené s akútnou herpetickou stomatitídou u detí etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnóza. diferenciálna diagnostika.liečba

Podľa WHO medzi vírusové infekcie choroby spôsobené vírusom herpes simplex(HSV) zaujímajú druhé miesto po chrípke. Celková infikovanosť populácie HSV sa pohybuje od 50 do 100 %, čo nám umožňuje považovať ochorenia spôsobené touto infekciou za spoločensky významné. Z hľadiska frekvencie výskytu medzi všetkými léziami ústnej sliznice u detí (OSM) je akútna herpetická stomatitída (AHS) na prvom mieste.

Primárna infekcia sa pozoruje hlavne u detí mladších ako 5 rokov, čo sa vysvetľuje nedostatkom vhodných protilátok. U 90 % detí prebieha primárna infekcia asymptomaticky a len v 10 % prípadov sa klinické prejavy prejavia vo forme AHS. Podiel tohto ochorenia je 80% z počtu lézií ústnej sliznice u detí tohto typu. veková skupina. U dospelých sa primárna infekcia vyskytuje oveľa menej často.

Po primárnej infekcii v ranom detstve sa až 70 % populácie stáva celoživotnými nosičmi HSV. Vírus sa stáva neaktívnym a zostáva citlivý nervové gangliá. V podmienkach imunitnej nedostatočnosti a iných nepriaznivé faktory HSV je schopný aktivácie, telo na to reaguje prejavmi rôznych klinické možnosti sekundárne herpetická infekcia, to znamená, že patológia sa považuje za prejav rekurentnej herpetickej infekcie. Recidíva herpetickej infekcie môže byť spôsobená opakovanou infekciou.

Klinicky sa herpes vyskytuje ako rôznorodý, komplexný a často závažné ochorenie s poškodením mnohých orgánov a tkanív, kvôli čomu je potrebné ho považovať za všeobecný systémové ochorenie telo. HSV teda môže postihnúť centrálne a periférne nervový systém, pečeň, koža, sliznice očí, gastrointestinálny trakt, pohlavné orgány.

Vírus herpes simplex spôsobuje: zápalové ochorenia(meningoencefalitída, hepatitída, keratokonjunktivitída, gingivostomatitída atď.), a degeneratívne-dystrofické a nádorové (Alzheimerova choroba - starecká demencia, Kaposiho sarkóm, Burkittov lymfóm, rakovina krčka maternice, rakovina pier a iné patologických stavov). Vírus herpes simplex je príčinný faktor intrauterinná patológia plodu. Na klinike sa často vyskytuje kombinácia rôznych klinických foriem herpetickej infekcie.

Taktika liečby pacientov s AGS by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja. Komplexná terapia pre AGS zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. V prípade stredne ťažkého a ťažkého ochorenia sa musí všeobecná liečba vykonávať spolu s pediatrom, často v nemocničnom prostredí. Deťom sa odporúča, aby zostali na lôžku a mali by byť izolované.

Ciele liečby AHS sú:

uvedenie tela dieťaťa do primeraného stavu (identického so stavom tela zdravého dieťaťa);
bojovať proti intoxikácii tela dieťaťa;
zbavenie dieťaťa prejavov choroby na tvári, perách a ústnej dutine;
prevencia komplikácií a predovšetkým strepostafylokoková pyodermia;
zlepšenie hygienického stavu ústnej dutiny.

Starostlivosť o choré dieťa je veľmi dôležitá. Deti infikované HSV a majúce kliniku BOZP by mali dostať miestne a všeobecná terapia. Lokálna terapia OGS rieši tieto problémy:

čistenie ústnej dutiny a zubov od zvyškov potravy, plaku, nekrotického tkaniva;
zmierniť alebo znížiť bolestivé symptómy v ústnej dutine;
zabrániť opätovnému výskytu lézií;
odstrániť zápaly slizníc;
podporujú zrýchlenie epitelizácie prvkov lézie.

Realizácia týchto úloh môže byť reprezentovaná nasledujúcim algoritmom na poskytovanie zdravotná starostlivosť deti s akútnou herpetickou stomatitídou.

Algoritmus lokálnej liečby

V prodromálnom období použite: 3-4 kvapky do nosa a pod jazyk každé 4 hodiny:

ľudský leukocytový interferón;
cykloferón;
Viferon;
reaferon.

Lieky proti bolesti sa používajú pred jedlom a pred ošetrením slizníc:

5-10% suspenzia anestezínu v broskyňovom oleji;
lidochlorgel (lidokaín + chlórhexidín);
Cholisalový gél;
sprej tantum verde;
stomatofyt A.

Enzýmové roztoky na lýzu nekrotického tkaniva a čistenie sliznice od fibrínových usadenín:

trypsín;
chymotrypsín;
chymopsín.

Antiseptické ošetrenie:

hexaral alebo 0,05% roztok chlórhexidínu;
roztok miramistínu;
Cholisalový gél;
stomatofyt A;
tantum verde.

Antivírusové gély, masti, roztoky 5-6 krát denne:

cytovírus 3;
acyklovir;
alpizarín;
florenal, tebrofen, bonafton atď.

Počas obdobia zániku choroby sa používajú protizápalové a keratoplastické činidlá:

Cholisalový gél;
stomatofyt A;
SDAP;
rastlinné oleje;
vitaonový olej

Fyzioterapia:

ozónová terapia
laserové ošetrenie

Aby boli lieky na lokálnu (lokálnu) terapiu efektívnejšie, mali by kombinovať viacero účinkov: antivírusový, imunomodulačný, symptomatický a preventívna akcia. Väčšina liekov má jeden alebo dva z týchto účinkov.

Pri liečbe prejavov herpetickej infekcie bol urobený nový krok - spoločnosť "Diarsi" (Rusko) vyvinula nový vzorec v lieku "Gerpenox". Je založený na chelátovom komplexe germánium-organickej zlúčeniny s guanínom, alginátmi a xylitolom. Droga má komplexný účinok na priebeh patologický proces pri liečbe herpetickej infekcie.

Všeobecná liečba sa vykonáva pre akúkoľvek závažnosť ochorenia a zahŕňa:

organizácia racionálna terapeutická výživa; jedlo by malo byť úplné, tekuté alebo polotekuté, nedráždiace zapálený hlien; pri jedle je vhodné naordinovať si natur tráviace šťavy alebo jej zástupcov, lebo s bolesťou v ústach reflexne klesá sekrečná aktivita žalúdočných žliaz;
nešpecifická detoxikačná terapia - podanie dostatočného množstva tekutín na zmiernenie intoxikácie, kyselina askorbová a ďalšie vitamíny;
užívanie hyposenzibilizačných liekov;
perorálne užívanie antivírusových liekov;
Deťom s rizikom vzniku RHS a herpetickej hepatitídy je vhodné po konzultácii s pediatrom predpísať imunostimulanciá a imunokorektory.

Realizáciu týchto úloh môže predstavovať nasledujúci algoritmus na poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom s akútnou herpetickou stomatitídou.

Všeobecný algoritmus liečby

Pokoj na lôžku, izolácia chorého dieťaťa.

Nedráždivé drvené proteínové jedlo, piť veľa tekutín(ovocné nápoje, prírodné šťavy).

Hyposenzibilizačná liečba (antihistaminiká):

diazolín 0,02-0,05 g na noc, fenkarol - 0,02-0,05 g na noc, tavegil (sirup) - do 1 g, 2,5 ml na dávku;
prípravky vápnika (glukonát vápenatý pre deti staršie ako 6 rokov, 1 tableta, 4-6 rokov - 1/2 tablety; do 4 rokov - 1/4 tablety).

Antipyretiká, lieky proti bolesti:

paracetamol, Efferalgan (tablety, sirup), Panadol (sirup), Calpol (sirup) alebo Tylenol (sirup, tablety); analgín (čapíky) - (5-10 mg/kg 3-4 krát denne).

Antivírusové lieky:

acyklovir;
alpizarín;
cykloferón;
Viferon.

Imunomodulačné lieky:

imudon;
lykopid;
polyoxidonium;
lysobacter.

Farmaceutický priemysel pre deti nízky vek vyrába imunomodulačné, antivírusové a iné lieky na jednoduché použitie vo forme mastí, gélov a suspenzií. Takto sa vyrába viferon, raeferon, polyoxidonium atď., ktoré sa používajú pri liečbe akútnej hepatitídy.

Predpoveď priaznivý. Súčasne s neaktívnou liečbou a predčasným predpisovaním antivírusových liekov, ako aj iných liečebných postupov, najmä tých, ktoré zvyšujú odolnosť detského organizmu, sa choroba rozvinie do chronická forma alebo sa často opakuje.

Yanovsky L.M., Kovtonyuk P.A.

Stručne o herpetickej stomatitíde

Ochorenie je ochorenie, ktoré postihuje sliznicu ústna dutina a je spôsobená vírusom herpes simplex. Vyskytuje sa u detí od šiestich mesiacov do troch rokov. Dieťa sa nakazí vzdušnou infekciou od nosiča vírusu alebo chorého človeka, ako aj sexuálnym kontaktom. Spravidla sa pôda pre chorobu pripravuje oslabenou imunitou.

Klasifikácia herpetickej stomatitídy

Podľa priebehu ochorenia existujú:

pikantné;
chronická recidivujúca.

Na základe závažnosti:

svetlo;
stredne ťažké;
ťažký.

Klinický obraz herpetickej stomatitídy

Vo všetkých vyššie uvedených formách sa môže vyskytnúť akútny aj recidivujúci herpes. Závažnosť ochorenia je diagnostikovaná na základe všeobecné blaho, stupeň porušenia a miestne prejavy.

Mierna závažnosť
Charakterizované prakticky úplná absencia bežné príznaky. Výnimkou je mierne zvýšenie telesnej teploty na 37 alebo 37,5 stupňov. Vzniku lézií predchádza zápal ďasien, alebo inými slovami zápal ďasien. Prvky poškodenia by sa mali chápať ako bubliny v množstve 3 až 4 kusy, ktoré sa rýchlo otvárajú a vytvárajú erózie. Práve na takom erodovanom povrchu sa pozoruje fibrinózny plak. Okrem toho, čo už bolo povedané, je potrebné venovať pozornosť aj prítomnosti príznakov submandibulárnej lymfadenitídy.

Stredná závažnosť
Vyznačuje sa výrazným zvýšením teploty, ktorá sa pohybuje od 38 do 38,5 stupňov. Pacienta sprevádza:

bolesť hlavy;
slabosť;
malátnosť;
nevoľnosť;
strata chuti do jedla.

Existuje silné slinenie. Celkový počet lézií je asi dvadsať ložísk, ktoré sa objavujú nielen na sliznici, ale aj v okolí úst. V dominantnom prípade sa objavujú príznaky lymfadenitídy a gingivitídy.

Ťažká závažnosť
Vyznačuje sa počiatočnými, dosť silnými poruchami celkového stavu. Pacient trpí:

svalov a bolesti hlavy;
choroby;
zvýšená telesná teplota (až 40 stupňov);
nevoľnosť a vracanie (v niektorých prípadoch);
lézie cervikálnych a submandibulárnych lymfatických uzlín

V procese poškodenia je okrem sliznice ústnej dutiny postihnutá aj koža na prstoch, očné viečka a tiež spojivka. Najzrejmejším miestom lokalizácie je sliznica pier, tvrdá a mäkké podnebie, pery Prvky lézie sú prítomné aj v periorálnej oblasti. Všetky sú umiestnené v skupinách a majú viac ako 25 kusov.

Všeobecné príznaky herpetickej stomatitídy u detí

Jeho predzvesťou je vždy zvýšenie teploty na 38 stupňov. Dieťa sa stáva rozmarným a podráždeným. Podozrenie na ochorenie je však možné až po vyrážke, ktorá sa objaví na druhý alebo tretí deň ochorenia. Pred vyrážkou sa však pozoruje obraz intoxikácie, spôsobený zväčšenými lymfatickými uzlinami a prítomnosťou zápalu ďasien v ústnej dutine. To spôsobuje opuch ďasien a ústa dieťaťa zostávajú mierne otvorené, vďaka čomu neustále vytekajú sliny. Na druhej strane, kvôli chorobe, je pre neho bolestivé prehltnúť. Predovšetkým bolestivé pocity zvýšenie počas vyrážky.

Na základe skutočnosti, že zoskupené malé vyrážky sa otvárajú extrémne rýchlo a tvoria bolestivé vredy, dieťa:

odmieta jedlo;
zle spí;
neustále plače.

Erózia vytvorená v ústnej dutine rýchlo prekryje biely povlak. Postupom času sa samočistia a pokryjú sa vrstvou epitelu.

Výber taktiky liečby

Liečba bude vždy závisieť od závažnosti ochorenia. Na liečbu herpetická stomatitída u detí sa používajú:

antivírusové masti;
antiseptiká, ktoré sa používajú trikrát až štyrikrát denne.

Ak sa pozoruje pozitívna dynamika, predpisujú sa aj epitelizačné lieky. Je však potrebné poznamenať, že akékoľvek prejavy ochorenia zmiznú po siedmich dňoch.

V prípade stredne ťažkých alebo ťažkých foriem ochorenia nielen lokálna terapia, ale aj všeobecné. Jeho podstata spočíva v užívaní antivírusových liekov, medzi ktoré patrí valaciklovir alebo acyklovir, vitamíny a imunokorekčné látky.

Povinné sú:

Diéta;
Pokoj na lôžku;
Pite veľa tekutín.

Používa sa aj pri bolestiach svalov, hlavy, vysokej teplote. symptomatická terapia, ktorá spočíva v užívaní liekov proti bolesti a antipyretiká. Na liečbu vznikajúcich vredov je predpísané ošetrenie povrchu postihnutých oblastí antivírusovými masťami, enzýmami, ktoré urýchľujú epitelizáciu a enzýmami.

Dôležité!!!

Prístup k liečbe herpetickej stomatitídy u detí a dospelých je radikálne odlišný.

Formy herpetickej stomatitídy

Pokiaľ ide o túto chorobu, existuje klasifikácia do dvoch foriem:

akútna herpetická stomatitída;
chronická recidivujúca stomatitída.

Akútna herpetická stomatitída u detí

Má päť vývojových období, a to:

Inkubačná doba;
Prodromálne obdobie;
Obdobie výšky ochorenia;
Vyblednutie jej symptómov;
Klinické zotavenie.

U detí sa akútna herpetická stomatitída vyskytuje na pozadí primárnej infekcie vírusom herpes simplex v dôsledku oslabenia imunitný systém. Príznaky nebudeme opakovať, keďže sú popísané vyššie.

Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy

Je to dosť náročná úloha. Diagnóza je spravidla založená na použití špeciálnych virologických, imunologických, molekulárno-biologických cytologických a sérologických štúdií. Krvný test potvrdzuje nešpecifické zmeny, ktoré sú charakteristické zápalový proces v akútnej forme. Úroveň pH v slinách sa najskôr posunie na kyslú stranu a potom na zásaditú stranu. Odhaľuje tiež znížený obsah lyzocytymu a absenciu interferónu.

Histologická analýza odhaľuje charakteristické intraepiteliálne umiestnenie vezikúl, a to v styloidných vrstvách. Pozoruje sa aj lentikulárna a balónová degenerácia a akantolýza v epiteliálnych bunkách a v sliznici sa prejavuje akútny zápalový proces.

Cytologické vyšetrenie zase poskytuje iný obraz. Prevládajú gestiocyty a neutrofily. Pozoruhodná je prítomnosť vrstiev epitelových buniek, v ktorých sa veľmi často pozoruje fenomén polymorfizmu, vyjadrený vo forme syncýcie. Objavujú sa aj charakteristické obrie viacjadrové bunky s priemerom od 30 do 120 mikrónov, ktoré sa líšia veľkosťou, farbou a tvarom ostrým polymorfizmom. Jadierka sa spravidla nepozorujú, to však neznamená ich absenciu, ale ich nedostatok.

Po nástupe klinického zotavenia nie je herpes vírus zničený, ale zostáva v tele nosiča počas jeho života. V tomto ohľade má človek nesterilnú, nestabilnú imunitu.

Liečba akútnej herpetickej stomatitídy

Liečba sa uskutočňuje kombináciou antivírusovej terapie a eliminácie symptómy bolesti choroby. Nevyhnutná podmienka Liečba je pravidelné čistenie ústnej dutiny od nahromadenia nekrotických hmôt. V prípade závažného ochorenia sa liečba vykonáva v nemocničnom prostredí. S cieľom urýchliť zotavenie, ako aj zabrániť možným relapsom sa používajú vitamíny a lieky, ktoré stimulujú imunitný systém. Stav pacienta sa zmierňuje pitím veľkého množstva tekutín a úplným vylúčením pikantných a vyprážaných jedál. Dospelí sa vzdávajú zlých návykov.

Chronický recidivujúci herpes

Hranica medzi akútna stomatitída a recidivujúce je extrémne tenké. Recidivujúci herpes je charakterizovaný viacnásobnými alebo jednotlivými vyrážkami na perách alebo ústach, ktoré sú v druhom prípade lokalizované na podnebí. Môžu sa objaviť na krídlach nosa, genitálií alebo na slizniciach očí. Vyrážka je sprevádzaná pocitom pálenia, po ktorom nasleduje tvorba pľuzgierovej vyrážky a jej prechod do zrastenej erózie. Nepohodlie v ústach a bolestivé pocity spôsobuje príjem potravy.

V prípade relapsov herpetickej stomatitídy sú provokatérmi široká škála mikrotraumov spôsobených sliznicou ústnej dutiny zlé návyky, medzi ktoré patrí:

žuvanie alebo hryzenie líc, pier;
hryzenie jazyka;
vkladanie hračiek do úst.

Medzi provokatérov patria aj:

ochorenia zubov;
hypotermia;
slnečné žiarenie.

Príznaky chronického recidivujúceho herpesu

Prebieha teda ako akútna herpetická stomatitída špeciálne príznaky choroba nie.

Liečba chronického recidivujúceho herpesu

Počas obdobia exacerbácie akéhokoľvek zásadné rozdiely v liečbe neexistuje. Decaris sa zvyčajne predpisuje v množstve 50 mg. jeden až dva krát denne. Doba aplikácie je päť až desať dní. Súčasne sa vykonáva lokálne ošetrenie, aby sa zabezpečil výskyt takzvaných „ľahkých“ dlhodobých medzier.

Príčiny herpetickej stomatitídy u dospelých

Spravidla sa prejavuje u tých, ktorí predtým mali túto chorobu. Choroba sa vracia pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

hypotermia;
znížená imunita;
ARVI;
exacerbácia zápalu chronické choroby(sinusitída alebo tonzilitída);
sezónny nedostatok vitamínov;
alergické reakcie;
stres;
poranenia sliznice, červený okraj pier;
lieky, ktoré znižujú imunitu.

Nasledujúce dôvody, ktoré tiež ovplyvňujú návrat herpetickej stomatitídy, sú:

nahromadenie kameňa alebo mäkkého plaku na zuboch;
kazivé lézie zubov;
neliečená periodontitída alebo hygiivitída;
dýchanie ústami;
chronické ochorenie mandlí.

Liečba herpetickej stomatitídy u dospelých

Základom liečby sú antivírusové a imunostimulačné činidlá. Používajú sa aj vitamíny, ktoré sú predpísané s prihliadnutím na trojmesačný príjem na udržanie imunity. Na vyplachovanie úst sa používajú aj antiseptické roztoky. Nevyhnutné sú symptomatické prostriedky na boj s vysokými teplotami nad 38 stupňov.

Dôležité!!!
Ak je teplota pod touto značkou, dochádza k zníženiu produkcie interferónu v tele, čo zabraňuje úplnej tvorbe imunity.

Na to treba pamätať choroba je nákazlivá. Preto je vhodné vyhnúť sa bozkávaniu, pitiu nápojov a jedla z rovnakej nádoby a používaniu rovnakého príboru.

Tradičné metódy liečby herpetickej stomatitídy

V časoch, keď medicína ešte nebola taká populárna ako dnes, väčšina našich predkov sa na ochorenie, ktoré popisujeme, liečila sama. Takže na liečbu herpetickej stomatitídy:

Nalejte 20 gramov vriacej vody. drvenú suchú dubovú kôru a nechajte ju vo vodnom kúpeli tridsať minút. Potom sceďte a doplňte roztok na množstvo 200 ml;
5 gr. listy orech nalejte jeden pohár vriacej vody. Nechajte lúhovať tridsať minút a sceďte. Použite 1 dezertnú lyžicu trikrát denne na opláchnutie po dobu 10 až 12 dní;
IN prevarená voda pridáme čerstvo uvarené kapustová šťava. Zloženie je úžasné náprava proti zápalovým procesom.;
Zmiešajte dve polievkové lyžice brezy bielej, tri polievkové lyžice vňate a paliny, štyri polievkové lyžice obyčajného ľanu. Dobre premiešajte. Vezmite tri polievkové lyžice výslednej zmesi a nalejte jeden liter vriacej vody. Vezmite 3 ml. 7 krát denne.

Akútna herpetická stomatitída u detí najčastejšie postihuje predškolákov, pretože ich imunita ešte nie je plne funkčná.

Príčiny herpetickej stomatitídy u detí

Pôvodcom herpetickej stomatitídy je vírus herpes simplex (HSV) typu 1, čo je vírus obsahujúci DNA. Po zavedení do tela dieťaťa sa vírus začne množiť lymfatické uzliny, po ktorom sa dostáva do krvi. Prostredníctvom krvného obehu sa herpes vírus šíri do vnútorných orgánov. Potom sa objavia prvé príznaky ochorenia - na sliznici sa objavia malé pľuzgiere. Proces môže prejsť do latentnej formy, v ktorej patogén zostáva v ľudských nervových gangliách po celý život.

Zdrojom vírusu môžu byť obe deti s akútna forma chorôb, ako aj dospelých nosičov vírusov alebo tých, ktorí majú aktívny herpes na perách. Stomatitída je vysoko nákazlivá – môže sa prenášať o vzdušnými kvapôčkami(napríklad pri kýchaní), a kontakt-domácnosť prostredníctvom bežných predmetov v domácnosti, hračiek a bozkov. Re-vývoj Herpetická stomatitída u detí je možná, keď je imunitný systém oslabený pod vplyvom určitých faktorov:

Prehriatie.
Dlhodobá expozícia slnečné lúče na koži.
Podchladenie.
Emocionálny nepokoj.
Užívanie antibakteriálnych liekov.
Nedostatok vitamínov.
ARVI.

Relapsy sa zvyčajne pozorujú v mimosezóne - v období jeseň-zima.

Formuláre

Existujú 3 formy herpetickej stomatitídy - mierna, stredná a ťažká.

Príznaky herpetickej stomatitídy u detí

Počas herpetickej stomatitídy možno rozlíšiť niekoľko po sebe nasledujúcich štádií:

Inkubácia - od okamihu, keď sa patogén dostane do tela dieťaťa, až do objavenia sa prvých príznakov.
Prodromal – prvé prejavy ochorenia.
Výška choroby.
Obdobie zániku.
Klinické zotavenie.

U detí sa herpetická stomatitída vyskytuje najčastejšie v miernej až stredne ťažkej forme. Ťažké formy pozorované u oslabených pacientov.

Inkubačná doba ochorenia trvá od 2 dní do 2 týždňov. Choroba začína zmenou v správaní dieťaťa - stáva sa rozmarným, nepokojným, spánok je narušený a chuť do jedla zmizne. Deti sa môžu sťažovať na nevoľnosť a vracanie. Submandibulárne a krčných lymfatických uzlín, sliny tečú z úst. Spolu so všeobecným zhoršením zdravia sa telesná teplota zvyšuje na vysoký výkon(39-40 ºС).

Na vrchole ochorenia sa dostavujú príznaky ako nádcha, kašeľ, v niektorých prípadoch aj zápal očných spojoviek. V ústnej dutine je zaznamenané krvácanie, hyperémia a opuch ďasien. Na sliznici môžete vidieť vyrážky vo forme malých pľuzgierov, ktoré sa nachádzajú jednotlivo alebo v skupinách. Pľuzgiere sa ľahko otvárajú a na ich mieste vznikajú erózie a afty (vredy pokryté belavým povlakom). Väčšina častá lokalizácia vyrážky – ďasná, tvrdé podnebie, líca, pery a zadná časť jazyka.

Nové bubliny sa objavia do 3-4 dní. Formácie sú dosť bolestivé a spôsobujú dieťaťu vážne nepohodlie. Po zastavení vĺn vyrážok sa erózie postupne hoja bez zjazvenia. U detí predškolskom veku Herpetická stomatitída sa vyskytuje vo vlnách – po prvej vlne horúčky a vyrážok nastáva útlm, po ktorom opäť stúpa teplota a objavujú sa nové pľuzgiere.

U detí s oslabeným imunitným systémom alebo s nedostatočnou hygienou bakteriálna infekcia, čo má za následok vyrážky sprevádzané hnisavými léziami. V priemere choroba trvá od 1 do 2 týždňov, v závislosti od závažnosti a poskytnutej liečby. U dojčiat existuje vážne nebezpečenstvo zovšeobecnenia procesu, ktorý je sprevádzaný sepsou, poškodením vnútorné orgány a centrálny nervový systém.

Ktorý lekár lieči herpetickú stomatitídu u detí?

Na diagnostike a liečbe herpetickej stomatitídy sa podieľa parodontológ aj pediater.

Diagnostika

Dieťa je diagnostikované na základe vyšetrenia ústnej dutiny, existujúcich príznakov a tiež pomocou dodatočné metódy vyšetrenia – cytologické, sérologické a virologické. Na identifikáciu patogénu môžu byť nariadené testy. Materiálom na výskum môže byť krvné sérum, sliny, šmuhy zo sliznice.

Liečba herpetickej stomatitídy u detí

Pri miernych až stredne ťažkých formách ochorenia môže byť dieťa liečené doma. Ak je ochorenie pozorované u detí v prvých troch rokoch života, alebo je ťažké, je nutná hospitalizácia.

Pacienti s herpetickou stomatitídou by mali zostať na lôžku. Dieťaťu treba dať na pitie veľa teplých tekutín. Jedlo je pyré, teplé a nedráždi sliznicu. Aby sa zabránilo infikovaniu iných členov rodiny, pacient musí mať oddelený riad a hygienické potreby.

Liečba ochorenia je vždy komplexná, zahŕňa lokálnu aj všeobecnú terapiu. Ak je teplota vysoká, dieťa sa podáva antipyretický liek na báze paracetamolu alebo ibuprofénu. Na odstránenie opuchu sú indikované antihistaminiká - Fenistil, Zodak atď. v dávkovaní podľa veku. Ak sa ochorenie zistí na skoré štádium vykonávať etiotropnú terapiu (zameranú na zničenie etiologický faktor). Používa sa ako antivírusové lieky lieky na báze acykloviru a interferónu. Na korekciu imunity možno predpísať gamaglobulín a iné imunomodulátory.

Lokálna liečba spočíva v každodennom ošetrovaní ústnej dutiny dieťaťa antiseptické roztoky, lokálne anestetiká, bylinné odvary a antivírusové lieky. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách a mnohopočetných vyrážkach je sliznica lubrikovaná proteolytickými enzýmami, ktoré sú schopné vyčistiť povrch erózií od nekrotických hmôt.

Po ukončení objavovania sa nových vyrážok nastáva obdobie epitelizácie, čiže hojenia. V tejto dobe sa používajú keratoplastiky - rakytníkový olej, vitamíny A a E, Solcoseryl vo forme lokálnych aplikácií. Ako ďalšie liečebné metódy možno predpísať fyzioterapiu - ultrafialové a infračervené ožarovanie. Ak existuje tendencia k relapsu ochorenia, dieťaťu je predpísaný priebeh multivitamínov. Po zotavení je indikovaná vysokokalorická strava.

Komplikácie

V závažných prípadoch ochorenia existuje riziko vzniku takých závažné komplikácie, ako je herpetická keratokonjunktivitída, encefalitída, generalizácia infekcie. Deťom v predškolskom veku navyše hrozí dehydratácia v dôsledku bolesti pri jedení a pití tekutín.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku herpetickej stomatitídy, mal by sa vylúčiť kontakt dieťaťa s dospelými a deťmi s aktívnou fázou ochorenia. Rodičia by mali zabezpečiť osobnú hygienu, posilňovať imunitný systém pohybom, pravidelnou telesnou výchovou, dlhodobý pobyt na ulici.

Akútna herpetická stomatitída je infekcia, preto je dôležité začať liečbu včas, aby sa zabránilo zovšeobecneniu procesu. U detí imunitný systém nefunguje naplno, takže pravdepodobnosť komplikácií je vyššia.

Užitočné video o stomatitíde u detí

7.2.1. Akútna herpetická stomatitída

V súčasnosti je najčastejšou infekciou v detstve herpetická infekcia, čo sa vysvetľuje nielen rozšírenou prevalenciou vírusu herpes simplex, ale aj zvláštnosťami tvorby imunitného systému v tele vyvíjajúceho sa dieťaťa.

Jedna tretina svetovej populácie je postihnutá herpetickou infekciou a viac ako polovica týchto pacientov trpí niekoľkými záchvatmi infekcie za rok, často vrátane prejavov v ústnej dutine.

Zistilo sa, že miera infikovania detí vírusom herpes simplex vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov je 60% a vo veku 15 rokov je to 90%. Podobná situácia je typická pre zubné lekárstvo, pretože výskyt akútnej (primárnej) herpetickej stomatitídy u detí sa každoročne zvyšuje.

Na úlohu vírusu herpes simplex pri ochoreniach ústnej sliznice sa prvýkrát poukázalo na začiatku 20. storočia. N.F. Filatov (1902). Naznačil možnú herpetickú povahu najčastejšej akútnej aftóznej stomatitídy u detí. Tento dôkaz bol získaný neskôr, keď sa v epitelových bunkách postihnutých oblastí ústnej sliznice začali detegovať antigény vírusu herpes simplex.

Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a súvisiacich zdravotných problémov, poslednej desiatej revízie (MKCH-10, Ženeva, 1995), je toto ochorenie registrované ako akútna herpetická stomatitída.

Akútna herpetická stomatitída je nielen na prvom mieste medzi všetkými léziami ústnej sliznice, ale je tiež zahrnutá do vedúcej skupiny medzi všetkými infekčnými patológiami detstva. Navyše u každého 7-10 dieťaťa sa akútna herpetická stomatitída veľmi skoro zmení na chronickú formu s periodickými recidívami.

Epidemiológia a patogenéza. Vírus herpes simplex je v prírode veľmi rozšírený. Spôsobuje rôzne ochorenia centrálneho a periférneho nervového systému, pečene, iných parenchýmových orgánov, očí, kože, slizníc tráviaceho traktu, pohlavných orgánov a má určitý význam aj pri vnútromaternicovej patológii plodu. Často sa pozoruje kombinácia rôznych klinických foriem herpetickej infekcie.

Akútna herpetická stomatitída u detí so zníženou imunitou je pomerne vysoko nákazlivá.

Šírenie ochorenia vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov sa vysvetľuje tým, že v tomto období u detí interplacentárne miznú protilátky prijaté od matky, neexistujú zrelé systémy špecifickej imunity a vedúca úloha nešpecifickej obrany. Výskyt chorobnosti u starších detí je výrazne nižší v dôsledku získanej imunity po herpetickej infekcii v jej rôznych klinických prejavoch.

Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom vzdušných kvapôčok, prostredníctvom kontaktu s domácnosťou (cez hračky, riad a iné predmety pre domácnosť), ako aj od osôb trpiacich recidivujúcim herpesom.

Pri vzniku herpetickej infekcie, ktorá sa prejavuje najmä v ústnej dutine, veľký význam majú u detí inú štruktúru ústnej sliznice detstva a aktivitu lokálnej tkanivovej imunity.

Najvyššia prevalencia akútnej herpetickej stomatitídy v období do 3 rokov môže byť spôsobená vekovo-morfologickými ukazovateľmi, ktoré poukazujú na vysokú permeabilitu histohematických bariér v tomto období a pokles morfologických imunitných reakcií: tenký epitelový obal s nízkou hladinou glykogénu a ribonukleov kyseliny, drobivosť a nízka diferenciácia bazálnej membrány a vláknitých štruktúr spojivové tkanivo(bohatá vaskularizácia, vysoká hladina žírne bunky s ich nízkou funkčnou aktivitou a pod.).

Patogenéza akútnej herpetickej stomatitídy nebola dostatočne študovaná. Vo všetkých prípadoch vírusová infekcia začína adsorpciou vírusových častíc a penetráciou vírusu do bunky. Ďalšie spôsoby šírenia zavlečeného vírusu do celého tela sú zložité a málo známe. Existuje množstvo ustanovení, ktoré naznačujú šírenie vírusu hematogénnymi a nervovými cestami. Počas akútneho obdobia stomatitídy sa u detí pozoruje virémia.

Veľký význam v patogenéze ochorenia sa prikladá lymfatickým uzlinám a prvkom retikuloendoteliálneho systému, čo je celkom v súlade s patogenézou postupného vývoja klinických príznakov stomatitídy. Výskytu lézií na sliznici ústnej dutiny predchádza lymfadenitída rôznej závažnosti. Pri stredne ťažkých a ťažkých klinických formách sa často vyvíja bilaterálny zápal submandibulárnych lymfatických uzlín. Ale do procesu môžu byť zapojené aj všetky skupiny krčných lymfatických uzlín (predné, stredné, zadné). Lymfadenitída pri akútnej herpetickej stomatitíde predchádza vyrážkam lézií v ústnej dutine, sprevádza ochorenie a zostáva 7-10 dní po úplnej epitelizácii prvkov.

Imunitný systém zohráva určitú úlohu v odolnosti organizmu voči chorobám a jeho ochranným reakciám. Pri imunologickej reaktivite sú dôležité špecifické aj nešpecifické imunitné faktory. V štúdiách nešpecifickej imunologickej reaktivity boli zistené porušenia ochranných bariér tela, ktoré odrážali závažnosť ochorenia a obdobia jeho vývoja. Stredne ťažké a ťažké formy stomatitídy viedli k prudkému potlačeniu prirodzenej imunity, ktorá sa obnovila 7-14 dní po klinickom zotavení dieťaťa.

Klinický obraz. Akútna herpetická stomatitída, podobne ako mnohé iné detské infekčné ochorenia, sa vyskytuje v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Inkubačná doba trvá od 2 do 17 dní, u novorodencov môže trvať až 30 dní. Vo vývoji ochorenia sa rozlišujú štyri obdobia: prodromálne, vývoj ochorenia, zánik a klinické zotavenie. Počas vývoja ochorenia možno rozlíšiť dve fázy - katarálnu a vyrážku lézií.

Príznaky poškodenia ústnej sliznice sa objavujú v treťom období ochorenia. Objavuje sa intenzívna hyperémia celej ústnej sliznice a po dni, menej často po dvoch, sa v ústnej dutine zvyčajne nachádzajú prvky lézie.

Závažnosť akútnej herpetickej stomatitídy sa hodnotí podľa závažnosti a charakteru symptómov toxikózy a symptómov poškodenia ústnej sliznice.

Svetlá forma charakterizované vonkajšou absenciou príznakov intoxikácie tela, prodromálne obdobie klinicky chýba. Choroba začína akoby náhle - so zvýšením teploty na 37-37,5 ° C. Celkový stav dieťaťa je celkom uspokojivý. U dieťaťa sa niekedy vyskytujú menšie zápaly nosovej sliznice, horných dýchacích ciest, hyperémia, mierny opuch, hlavne v oblasti okraja ďasien (katarálna gingivitída). Trvanie obdobia je 1-2 dni. Štádium vezikuly je zvyčajne sledované rodičmi a lekárom, pretože vezikula rýchlo praskne a zmení sa na eróziu-aftu. Afta - erózia okrúhlych resp oválny tvar s hladkými okrajmi a hladkým dnom, s okrajom hyperémie okolo.

Vo väčšine prípadov sa na pozadí zvýšenej hyperémie v ústnej dutine objavujú jednotlivé alebo skupinové lézie, ktorých počet zvyčajne nepresahuje 6. Vyrážky sú jednorazové. Trvanie obdobia rozvoja ochorenia je 1-2 dni (obr. 7.4).

Obdobie vyhynutia choroby je dlhšie. V priebehu 1-2 dní získajú prvky mramorovú farbu, ich okraje a stred sú rozmazané. Už sú menej bolestivé. Po epitelizácii prvkov pretrvávajú javy katarálnej gingivitídy 2-3 dni, najmä v oblasti predných zubov hornej a dolnej čeľuste.

Ryža. 7.4. Akútna herpetická stomatitída. Svetlá forma.

U detí s touto formou ochorenia spravidla nedochádza k žiadnym zmenám v krvi, niekedy až ku koncu ochorenia sa objaví mierna lymfocytóza. Pri tejto forme ochorenia sú ochranné mechanizmy slín dobre vyjadrené: pH 7,4±0,04, čo zodpovedá optimálnemu stavu. Počas výšky ochorenia sa antivírusový faktor interferón objavuje v slinách od 8 do 12 jednotiek / ml. Pokles obsahu lyzozýmu v slinách nie je výrazný.

Prirodzená imunita keď mierna forma stomatitída mierne trpí a v období klinického zotavenia je obranyschopnosť organizmu dieťaťa takmer na úrovni zdravých detí, t.j. v miernych formách akútnej herpetickej stomatitídy, klinické zotavenie znamená úplné obnovenie narušených ochranné sily telo.

Stredná forma Akútna herpetická stomatitída je charakterizovaná jasne definovanými príznakmi toxikózy a poškodenia ústnej sliznice počas všetkých období ochorenia. Už v prodromálnom období sa zdravotný stav dieťaťa zhoršuje, objavuje sa slabosť, náladovosť, strata chuti do jedla, môže sa vyskytnúť katarálna tonzilitída alebo príznaky akútneho respiračného ochorenia. Submandibulárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Telesná teplota stúpa na 37-37,5 °C.

IN Počas vývoja ochorenia (katarálna fáza) stúpa telesná teplota na 38-39 °C, objavuje sa bolesť hlavy, nevoľnosť, bledá pokožka. Na vrchole zvýšenia teploty, zvýšenej hyperémie a silného opuchu sliznice sa prvky lézie objavujú v ústnej dutine a často na koži tváre v periorálnej oblasti. V ústnej dutine je zvyčajne od 10 do 20-25 takýchto prvkov. Počas tohto obdobia sa zvyšuje slinenie, sliny sa stávajú viskóznymi a viskóznymi. Dochádza k výraznému zápalu a krvácaniu ďasien (obr. 7.5).

Ryža. 7.5. Akútna herpetická stomatitída. Stredná forma.

Vyrážky sa často opakujú, a preto pri vyšetrovaní ústnej dutiny možno vidieť prvky lézie, ktoré sú v rôznych štádiách klinického a cytologického vývoja. Po prvej erupcii lézií telesná teplota zvyčajne klesne na 37-37,5 °C. Následné vyrážky sú však zvyčajne sprevádzané zvýšením teploty na predchádzajúce úrovne. Dieťa neje, zle spí a príznaky sekundárnej toxikózy sa zvyšujú. IN krv - ESR do 20 mm/h, najčastejšie leukopénia, niekedy mierna leukocytóza, pás a monocyty vo vyšších hraniciach normálu, lymfocytóza a plazmocytóza. Zvýšenie titra herpetických protilátok fixujúcich komplement sa zisťuje častejšie ako po prekonaní miernej formy stomatitídy.

Trvanie obdobia vyhynutia choroby závisí od stupňa odolnosti tela dieťaťa, prítomnosti zubných kazov a poškodených zubov v ústnej dutine a iracionálnej terapie. Možná fúzia prvkov lézie, ich následná ulcerácia, rozvoj ulceróznej gingivitídy. Epitelizácia prvkov lézie trvá až 4-5 dní. Najdlhšie trvá zápal ďasien, silné krvácanie ďasien a lymfadenitída.

Pri miernom priebehu ochorenia sa pH slín stáva kyslejším, pri vyrážkach dosahuje 6,96+0,07. Množstvo interferónu je menšie ako u detí s svetelný prúd choroby však nepresahuje 8 jednotiek/ml a nenachádza sa u všetkých detí. Obsah lyzozýmu v slinách klesá výraznejšie ako pri ľahkých formách stomatitídy. Teplota zjavne nezmenenej ústnej sliznice je v súlade s telesnou teplotou dieťaťa, pričom teplota prvkov lézie v štádiu degenerácie je o 1 – 1,2 °C nižšia ako teplota nezmenenej sliznice. So začiatkom regenerácie a počas obdobia epitelizácie sa teplota postihnutých prvkov zvýši na 1,8 ° C a zostáva vyššia až do úplnej epitelizácie postihnutej sliznice.

Ťažká forma Je oveľa menej častá ako mierna a mierna. V prodromálnom období má dieťa všetky znaky začínajúceho akútneho infekčného ochorenia: apatia, adynamia, bolesť hlavy, muskulokutánna hyperestézia, artralgia atď. Často sú pozorované príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: bradykardia a tachykardia, tlmené srdcové ozvy, arteriálna hypotenzia. Niektoré deti pociťujú krvácanie z nosa, nevoľnosť, vracanie a výraznú lymfadenitídu nielen submandibulárnych, ale aj krčných lymfatických uzlín.

IN Počas vývoja ochorenia stúpa telesná teplota na 39-40 °C. Dieťa má na perách smutný výraz a sú zaznamenané bolestivé, vpadnuté oči. Je možný mierny výtok z nosa a kašeľ. Spojivky očí sú opuchnuté a hyperemické. Pysky sú suché, svetlé, vysušené. Ústna sliznica je opuchnutá, zreteľne hyperemická a pozoruje sa výrazný zápal ďasien.

Ryža. 7.6. Akútna herpetická stomatitída. Ťažká forma. Poškodenie červeného okraja pier a pokožky tváre.

Po 1-2 dňoch sa začnú objavovať lézie v ústnej dutine (až 20-25). Vyrážky vo forme typických herpetických pľuzgierov sa často pozorujú na koži v oblasti úst, na koži očných viečok a spojoviek očí, na ušných lalokoch a na prstoch (typ zločinca). Vyrážky v dutine ústnej sa opakujú, preto je ich vo vrchole ochorenia u ťažko chorého dieťaťa okolo 100 (obr. 7.6). Prvky sa spájajú a vytvárajú rozsiahle oblasti nekrózy sliznice. Lézia sa rozširuje nielen na pery, líca, jazyk, mäkké a tvrdé podnebie, ale aj na okraj ďasien. Katarálna gingivitída prechádza do ulcerózno-nekrotickej. Dieťa má silný hnilobný zápach z úst, hojné slinenie zmiešané s krvou. Zhoršujú sa zápaly na sliznici nosa, dýchacích ciest a očí. Krvné pruhy sa nachádzajú aj v sekrétoch z nosa a hrtana. Niekedy dochádza ku krvácaniu z nosa. V tomto stave deti potrebujú aktívnu liečbu pediatra a zubára, a preto je vhodné dieťa hospitalizovať na izolačnom oddelení detskej alebo infekčnej nemocnice.

Pri ťažkých formách stomatitídy sa pozoruje leukopénia, posun pásu doľava, eozinofília, jednotlivé plazmatické bunky a mladé formy neutrofilov. Posledne menované majú veľmi zriedka toxickú zrnitosť. Herpetické protilátky fixujúce komplement sú spravidla vždy prítomné v období rekonvalescencie.

Sliny majú kyslé prostredie (pH 6,55±0,2), ktoré potom môže byť nahradené výraznejšou zásaditosťou (pH 8,1-8,4). Interferón zvyčajne chýba, obsah lyzozýmu je prudko znížený.

Obdobie zániku ochorenia závisí od včasného a správneho podávania liečby a prítomnosti sprievodných ochorení v anamnéze dieťaťa.

Napriek klinickému uzdraveniu pacienta s ťažkou formou akútnej herpetickej stomatitídy dochádza v období rekonvalescencie k hlbokým zmenám v homeostáze.

Diagnostika. Diagnóza akútnej herpetickej stomatitídy sa stanovuje na základe anamnestických a epidemiologických údajov, charakteristických klinických príznakov, ako aj údajov z cytomorfologickej štúdie. Cytologicky je klinická diagnóza potvrdená prítomnosťou odtlačkov charakteristických pre herpetickú infekciu epiteliálnych buniek s eozinofilnými intranukleárnymi inklúziami v náteroch, ako aj obrovských viacjadrových buniek.

Všetky pozorované deti podstupujú komplex klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií (klinický krvný test, imunologické štúdie atď.).

Je známe, že imunosupresia je jedným z hlavných faktorov rozvoja herpetickej vírusovej infekcie. V tomto ohľade sa študuje stav lokálnej imunity ústnej sliznice: obsah lyzozýmu, hladina imunoglobulínov (najmä sekrečného imunoglobulínu A) v zmiešaných slinách.

Stanovenie obsahu sekrečných imunoglobulínov v zmiešaných slinách sa uskutočňuje metódou radiálnej imunodifúzie v géli podľa Manciniho. Materiálom pre štúdiu sú odtlačky rozmazania z ústnej sliznice. Testy, v ktorých sú jadrá buniek zafarbené fluoresceínom a polymorfonukleárne neutrofily a makrofágy, ktoré sú špecificky zafarbené herpetickým antisérom, sa považujú za pozitívne na herpes antigén. Zisťuje sa aj prítomnosť vírusovo špecifických nukleotidových sekvencií vírusu herpes simplex vo výteroch z ústnej sliznice. Na tento účel sa používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Podstatou PCR diagnostiky je identifikácia patogénu pomocou označenia špecifických oblastí genómu. Metóda poskytuje vysokú senzitivitu a špecifickosť na stanovenie infekčného agens, počnúc od najskorších štádií infekčného procesu. Materiálom na výskum sú škrabance z ústnej sliznice.

Odlišná diagnóza. Akútnu herpetickú stomatitídu treba odlíšiť od liekmi vyvolanej stomatitídy, multiformného erytému, stomatitídy sprevádzajúcej iné infekčné ochorenia a chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy.

Liečba. Taktika lekára pri liečbe pacientov s akútnou herpetickou stomatitídou by mala byť určená závažnosťou ochorenia a obdobím jeho vývoja. Komplexná terapia zahŕňa všeobecnú a lokálnu liečbu. Pri stredne ťažkom a ťažkom ochorení je vhodné vykonať celkovú liečbu spolu s pediatrom.

Vzhľadom na zvláštnosti klinického priebehu akútnej herpetickej stomatitídy zaujíma racionálna výživa a správna organizácia kŕmenia pacienta dôležité miesto v komplexe terapeutických opatrení. Strava musí byť kompletná, t.j. obsahujú všetky potrebné vitamíny a živiny. Pred kŕmením je potrebné znecitliviť ústnu sliznicu 2-5% olejovým roztokom anestezínu alebo lidochlorovým gélom. Dieťa je kŕmené prevažne tekutou alebo polotekutou stravou, ktorá nedráždi zapálenú sliznicu. Veľký pozor je potrebné venovať podávaniu dostatočného množstva tekutín. Toto je obzvlášť dôležité počas intoxikácie.

Lokálna liečba akútnej herpetickej stomatitídy je zameraná na:

Odstránenie alebo zmiernenie bolestivých symptómov v ústnej dutine;

Prevencia opakovaných erupcií lézií (reinfekcia);

Urýchlenie epitelizácie prvkov lézie.

Od prvých dní ochorenia by sa vzhľadom na jeho etiológiu mala venovať vážna pozornosť antivírusovej terapii. Na tento účel sa odporúča použiť masti - bonafton, tebrofen, Acyclovir, alpizarin (0,5-2%) a roztok leukocytového interferónu.

Lieky je potrebné užívať opakovane (5-6x denne) nielen pri návšteve zubára, ale aj doma. Treba mať na pamäti, že sa odporúča používať antivírusové lieky na postihnuté oblasti sliznice aj na oblasti postihnutých prvkov, pretože použité lieky majú väčší preventívny účinok ako terapeutický.

Interferon znižuje alebo úplne potláča reprodukciu vírusu v bunke, je produktom buniek a vyskytuje sa v nich v dôsledku špeciálnej reštrukturalizácie pod vplyvom vírusu.

Endogénny interferón je faktorom nešpecifickej antivírusovej imunity, ktorý podporuje zotavenie pri vírusových ochoreniach. U detí s akútnou herpetickou stomatitídou je obsah interferónu v slinách výrazne znížený, najmä v závažných prípadoch ochorenia.

Antivírusové lieky, masti - "Bonafton", "Tebrofen", "Oxolin". Pôsobenie týchto činidiel je založené na ich chemickej interakcii so zvyškami guanínu nukleových kyselín vírusy. Bonafton, tebrofen, oxolin pôsobia na vírusovú časticu vo fáze jej extracelulárnej existencie. Zvyšky guanínu sa nachádzajú vo všetkých nukleových kyselinách a nie sú špecifickou zložkou vírusov.

Acyclovir- moderný antivírusový liek. Aktívne proti vírusu herpes simplex typu 1 a 2.

Proteín tymidínkinázy v bunkách infikovaných vírusom aktívne premieňa acyklovir prostredníctvom série sekvenčných reakcií na acyklovirtrifosfát, ktorý spomaľuje replikáciu vírusovej DNA, čím inhibuje replikáciu vírusov.

Acyclovir preniká iba do postihnutej bunky, bez ovplyvnenia zdravých. Vzhľadom na výraznú podobnosť chemickej štruktúry s prirodzenou zložkou bunky, ktorú vírus používa na reprodukciu svojho vlastného druhu, je acyklovir integrovaný do DNA vírusu, čím sa narušuje proces jeho reprodukcie. Na základe acykloviru bol získaný liek Zovirax, ktorého tvorcovia boli ocenení Nobelovou cenou.

Alpizarin má antivírusové, antibakteriálne a bakteriostatické účinky, stimuluje bunkovú a humorálnu imunitu, indukuje produkciu interferónu gama; má protizápalovú, kardiotonickú a sedatívnu aktivitu.

Pri návšteve lekára sa odporúča ošetriť ústnu dutinu dieťaťa 1-2% roztokom proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín a pod.), ktoré podporujú rozpúšťanie nekrotického tkaniva. Potom sa sliznica úst, nosa a kože periorálnej oblasti ošetrí jedným z antivírusových liekov.

Na klinike s terapeutický účel Najpoužívanejšie proteolytické enzýmy živočíšneho pôvodu sú trypsín A chymotrypsín. Nachádzajú sa v každej bunke, biologických tekutinách a sekrétoch žliaz a zohrávajú v nich dôležitú úlohu životné procesy, ako je trávenie, zrážanie krvi, regulácia krvný tlak, alergické a zápalové reakcie.

Okrem hlavnej liečivej vlastnosti - nekrolytickej, enzýmy zosilňujú a obnovujú fagocytárny účinok neutrofilných leukocytov a fibroblastov, čím podporujú rýchly priebeh regeneračného procesu.

Doma, počas obdobia vyrážok postihnutých prvkov, sa odporúča namazať ich antivírusovými masťami alebo vypláchnuť ústnu dutinu vhodnými roztokmi 15-20 minút po jedle, pričom predtým vyčistili ústnu dutinu od zvyškov jedla jediným opláchnutím. s lyzozýmom (jeden proteín kuracie vajce pol pohára 0,5% roztoku alebo roztoku novokaínu stolová soľ) alebo silný čaj. Po ošetrení úst sa neodporúča dieťaťu jesť 1-2 hodiny Interferón a interferonogény sa instilujú do nosa, očí a ústnej dutiny 3 až 7-krát denne.

V období vymiznutia ochorenia možno vysadiť antivirotiká a ich induktory alebo ich užívanie v prvých dňoch vymiznutia ochorenia zredukovať na jednorazovú dávku.

Hlavný význam v tomto období ochorenia by sa mali pripisovať slabým antiseptikám a keratoplastikám (acetát retinolu, olejové roztoky vitamínu A, karatolín, olej Vitaon, šípkový olej, masti s metyluracilom).

"Solcoseryl"- zubná lepiaca pasta (DAP) obsahujúca solcoseryl (suchá látka), alifatické anestetikum na vonkajšie použitie polidokanol, konzervačné látky (metyl a propylestery kyseliny paraoxybenzoovej, voľná kyselina benzoová), dochucovadlá ( pepermintový olej mentol). Základom pasty je želatína, pektín, karboxymetylcelulóza a parafínový olej. Liek vyhovuje všetkým zásadám lokálnej liečby akútnej herpetickej stomatitídy, t.j. má analgetické, antiseptické a keratoplastické účinky.

SDA pasta sa aplikuje v tenkej vrstve na postihnutú sliznicu, predtým očistená a vysušená vatovým tampónom. Následné zvlhčenie sliznice vodou vedie k vytvoreniu rôsolovitého priľnavého filmu.

Mundizal gél, Cholisal je liek proti bolesti a protizápalový prostriedok na báze želé. Zloženie liečiv zahŕňa derivát kyseliny acetylsalicylovej (cholín salicylát), povrchovo aktívnu látku s antimikrobiálnymi vlastnosťami (cetakloniumchlorid) a gélovú bázu. Vďaka kombinovanému pôsobeniu týchto látok sa analgetický a protizápalový účinok dostaví v priebehu 2-3 minút a trvá od 30 minút do 1 hod.. Lieky sa vyznačujú vysokou priľnavosťou a nízkou rozpustnosťou v slinách, nespôsobujú nepríjemnú chuť a čuchové vnemy, nedráždia sliznicu a sú dlho zachované.nezmýva sa pri konzumácii jedla.

Zloženie lieku "Pyralvex" obsahuje sodík suchý a čistený extrakt z rebarbory a kyselina salicylová, pomáha znižovať bolesť a zlepšuje hojenie poškodených slizníc.

Je veľmi dôležité, aby Piralvex neobsahoval cukor a mohli ho užívať deti s cukrovka, pre ktorých sú herpetické lézie ústnej sliznice jedným z významných problémov. Okrem toho suchý purifikovaný sodný extrakt z rebarbory pri lokálnej aplikácii pôsobí proti niektorým patogénnym mikroorganizmom, najmä stafylokokom, streptokokom, Proteus, ako aj Candida albicans, čo je dôležité pri kombinovaných léziách ústnej sliznice.

Piralvex je dostupný vo forme roztoku a gélu.

Štúdia stavu lokálnej imunity u detí s akútnou herpetickou stomatitídou umožnila objasniť charakteristickú dynamiku rôznych faktorov lokálna imunita pre túto chorobu. Obsah imunoglobulínov triedy A (IgA), ktoré hrajú hlavnú úlohu pri ochrane ústnej sliznice, teda koreluje so závažnosťou a povahou patologického procesu; obsah lyzozýmu v slinách závisí od závažnosti stomatitídy a gingivitídy.

Odhalené vzorce dynamiky ukazovateľov lokálnej imunity ústnej dutiny nám umožňujú považovať za patogeneticky opodstatnené zahrnúť do komplexného liečebného režimu pre akútnu herpetickú stomatitídu lieky, ktoré prispievajú k ich korekcii (imudon a lykopid).

Imudon je multivalentný antigénny komplex, ktorý účinne ovplyvňuje patogény, ktoré najčastejšie spôsobujú patogénne procesy v ústnej dutine. Tento liek zvyšuje fagocytárnu aktivitu zvýšením kvalitatívnej a kvantitatívnej úrovne fagocytózy, zvyšuje obsah lyzozýmu v slinách, ktorý je známy svojou baktericídnou aktivitou, a pomáha zvyšovať počet imunokompetentných buniek zodpovedných za tvorbu protilátok; stimuluje a zvyšuje množstvo IgA; spomaľuje oxidačný metabolizmus polymorfonukleárnych leukocytov; poskytuje dvojitý terapeutický účinok: terapeutický a preventívny; ľahko sa používa (pastilky) a má príjemnú chuť; ľahko sa kombinuje s akýmkoľvek typom terapie; neobsahuje cukor; bezpečný, pretože má len lokálny účinok.

Liečba by mala byť komplexné, berúc do úvahy stupeň lokálnych zmien a porúch celkového stavu (stupeň závažnosti), vek dieťaťa. V závislosti od závažnosti sa liečba vykonáva ambulantne alebo v nemocnici. Konvenčne sa akceptuje rozdelenie terapeutické opatrenia na lokálna (lokálna) a celková (systémová) liečba.

Ciele lokálna liečba sú: anestézia postihnutej sliznice;

prevencia nových vyrážok;

prevencia sekundárnej invázie a relapsov;

zrýchlenie epitelizácie prvkov lézie.

Schéma lokálnej liečby

Anestézia slizníc.
Antiseptické ošetrenie.
Antivírusová etiotropná terapia.
Imunokorekčné lieky.
Prostriedky, ktoré stimulujú epitelizáciu.

Pre úľava od bolesti použiť: 3% olejový roztok anestezín, 10% lidokaínový gél, Kamistad, Baby-Dent gél atď. Aplikujte 3-5 minút. pred liečbou slizníc alebo kŕmením.

Antiseptické ošetrenie vykonávať: 0,02% roztok furacilínu, bylinné prípravky - odvary a nálevy z harmančeka, šalvie, rebríka, eukalyptu atď. protizápalový účinok. Používajú sa ako výplachy, oplachy a u malých detí sa opatrne utierajú vatovým tampónom. V prípade ťažkého AGS a rozvoja nekrotizujúcej ulceróznej gingivitídy sa predtým, po anestézii, ložiská nekrózy na ústnej sliznici liečia proteolytickými enzýmami jedenkrát denne. Z enzýmov sa odporúča najmä 0,2% roztok deoxyribonukleázy, ktorý má okrem čistiaceho (nekrolytického) aj protivírusový účinok.

Pre miestnych etiotropná terapia OGS používajú hlavne antivírusové lieky skupín 2, 3, 4: najčastejšie acyklovir (3. skupina) - 3% krém alebo masť "Zovirax", masť "Gerpevir", krém "Acic", 5% masť "Virolex" atď. v inkubačnej dobe (anamnéza kontaktu s pacientom s AHS), prodromálnych obdobiach a počas vrcholného obdobia. Trvanie užívania - až do klinického zotavenia (úplná epitelizácia vyrážok na slizniciach) - nie skôr! Okrem toho sa často kombinujú s liekmi 2. skupiny: 0,5% riodoxol, 0,25% oxolín, 0,55% tebrofen, 0,5% florenálna masť. Lieky sa opatrne aplikujú na CELÝ muskuloskeletálny systém, začínajúc od nepostihnutých oblastí, aby sa znížila pravdepodobnosť sekundárnej invázie vírusu do ústnej sliznice. Frekvencia liečby závisí od závažnosti: pre mierne - 3-4 krát denne a pre ťažké - 5-6 krát. U starších a pokojnejších detí sa realizujú aplikácie, za mladší vek, s nepokojným správaním - starostlivé mazanie.

Naše oddelenie vyvinulo techniku využívajúcu as antivírusové činidlo 2% roztok síranu meďnatého, vlastniť iné liečivé účinky:

antivírusové na HSV;
antimikrobiálne proti strepto- a stafylokokom;
antimykotikum proti hubám rodu Candida;
podporuje odmietnutie nekrózy a čistenie slizníc;
protizápalové;
analgetická a keratoplastika v dôsledku tvorby filmu albuminátu meďnatého na povrchu erózií (afty), ktorý vytvára ochrannú bariéru pred vonkajšími dráždidlami.

Technika zahŕňa opakované (s prihliadnutím na závažnosť) jemné mazanie ústnej sliznice tampónom navlhčeným v 2% roztoku síranu meďnatého a opatrne vyžmýkaným. U starších detí sú možné aplikácie na lézie ústnej sliznice. Je potrebné zabrániť prehltnutiu roztoku: tampón opatrne vyžmýkať, pri spracovaní mierne predkloniť hlavu, pri hromadení slín v ústnej dutine vypľovať.

V miestnom imunomodulačná liečba Použité OGS: interferónové prípravky (ľudské leukocytový interferón, laferon atď.), imunomodulátory (decaris, imudon, laferobion, roztok lyzozýmu alebo "Lizobact" atď.). Prípravky interferónu a jeho induktorov sa často predpisujú vo forme intranazálnych kvapiek alebo inhalácií, je možná aplikácia do nosových dutín. Imudon, "Lizobakt" sa vyrábajú vo forme tabliet na resorpciu v ústnej dutine. Na zavlažovanie a aerosólové inhalácie môžete použiť 0,01-0,05% roztok dekarisu (levamizol). Frekvencia procedúr sa určuje individuálne, na základe závažnosti a veku dieťaťa, v priemere 3-8 krát denne.

Pre stimulácia epitelizácie Počas obdobia zániku choroby je vhodné použiť aplikácie keratoplastických činidiel: olejové roztoky vit. A, E, vinylín, šípkový olej, rakytník, karotolín, želé Solcoseryl atď.

Ciele všeobecná liečba s AHS: zníženie príznakov intoxikácie;

vplyv na HSV cirkulujúci v krvi;

zníženie hyperergických zápalová reakcia;

korekcia imunity, podpora celkovej odolnosti.

Všeobecný liečebný plán

Korekcia výživy, pitie veľkého množstva tekutín.
Predpisovanie NSAID.
Antivírusové lieky perorálne alebo intramuskulárne pre stredne ťažké a ťažké prípady;
Detoxikačná terapia pre ťažké prípady.
Imunomodulačné lieky.
Všeobecná posilňujúca (vitamínová) terapia.

Korekcia výživy vykonávané s prihliadnutím na oblasť postihnutú sliznicou (počet vyrážok) a prítomnosť intoxikácie. Pred jedlom sa odporúča zmierniť bolesť slizníc a jesť nedráždivé potraviny: bobuľové a mliečne želé, teplé mlieko, kefír, mäsové a rybie vývary, zeleninové a ovocné pyré, varené vajcia a hydina atď., pite veľa tekutín, aby ste znížili intoxikáciu. Po jedle - vypláchnite ústa.

Protizápalová liečba (NSAID) predpísané pre hyperergickú reakciu, vysokú telesnú teplotu (viac ako 38-38,5ºС). Prijímajú sa NSAID veková dávka majú analgetické a antipyretické účinky.

Etiotropné antivírusové lieky predpísané pre stredne ťažké a ťažké formy AGS perorálne alebo parenterálne spolu s ich lokálna aplikácia. Mnoho antivírusových liekov sa vyrába v dvoch formách - na lokálnu a celkovú liečbu: acyklovir (tablety, krém), herpevir (tablety, masť), Zovirax (krém a injekčný roztok) atď. Interferóny a ich induktory spravidla , sa vyrábajú v ampulkách a možno ich použiť na systémovú terapiu vo forme intramuskulárnych injekcií spolu s ich lokálnym použitím (intranazálne, inhalačné). Zástupcovia: laferón, laferobion, proteflazid, cykloferón atď. Antiherpetické látky sú vysoko účinné rastlinného pôvodu: alpizarín, gosypol, helepín, flakozid. Alpizarin sa používa vo forme tabliet a mastí (2 % a 5 %), má bakteriostatické, imunomodulačné účinky, je induktorom interferónu.

Detoxikačná terapia zahŕňa podávanie solí a roztokov nahrádzajúcich plazmu v nemocničnom prostredí parenterálne: fyziologický roztok, Ringer-Lockeov roztok, gemodéza, neohemódy atď. - v závažných prípadoch procesu.

Špecifická imunoterapia (imunokorekcia) uskutočnené s imunoglobulínom s zvýšený obsah antiherpetické protilátky, ktoré sa podávajú intramuskulárne podľa špecifickej schémy. Na tento účel možno použiť aj imunomodulátor "Polyoxidonium". Imunokorekcia je indikovaná najmä pri časté recidívy herpetická infekcia.

Treba to tiež zdôrazniť Vlastnosti liečby BOZP sú rôzne vekové obdobia:

v hrudi: dbajte na prevenciu drozdov a herpesu

paronychia, aktívna antivírusová a protizápalová terapia

kožné vyrážky;

v škôlke: včasná a dôkladná liečba zápalu ďasien a lymfadenitídy;
v predškolskom veku: prevencia alergických reakcií;
v škole: prevencia a liečba zápalu ďasien v regióne. odnímateľné a prerezávanie zúbkov

trvalé zuby.

Protiepidemické opatrenia zahŕňajú izoláciu chorých ľudí, ošetrenie domácich potrieb (1-2% roztok chlóramínu, alkohol, éter atď.), dezinfekciu priestorov, pravidelné prehliadky deti počas prepuknutia AHS v organizovanej skupine (škôlka, škola) za účelom identifikácie novo chorých osôb, preventívna liečba antivírusovými liekmi pre deti, ktoré boli v kontakte s pacientmi (lokálne 5 dní, 3-4x denne).