Fragebogen für Patienten mit Pyelonephritis. Bauchuntersuchungen

Ministerium für Gesundheit und Pharmazie der Region Jaroslawl

Zustand Bildungseinrichtung weiterführende Berufsausbildung

„Medizinische Hochschule Jaroslawl“

Kursarbeit

PN. 02. Pflege bei verschiedene Krankheiten und Bedingungen

Theme 1.01 Funktionen pflegerische Tätigkeiten mit Pyelonephritis

Kursarbeit vorbereitet

Studentin Fedotova Maria Alexandrowna

Jaroslawl 2013

Aufsatz

Seiten, 6 Anhänge, 1 Abbildung, 3 Tabellen, 5 Quellen.

Eine Liste von Schlüsselwörtern, die zusammen einen Eindruck vom Inhalt dieser Arbeit vermitteln: Ätiologie, Pathogenese, Klassifikation, Diagnose, Untersuchung, Prävention.

Zweck Kursarbeit ist die Entwicklung von Stufen der diagnostischen Aktivität (Algorithmen) zur Diagnose einer Pathologie des Harnsystems.

Einführung

Abschnitt 1. Theoretischer Teil

1 AFO, Definition, Ätiologie

2 Ätiologie und Pathogenese

3 Risikofaktoren

4 Pathomorphologie, Klassifikation, Diagnose

5 Klinisches Bild

6 Inspektion und Prüfung

7 Behandlung und Prävention

Abschnitt 2. Praktischer Teil

1 Fragebogen zur Identifizierung von Krankheitsrisikofaktoren bei Patienten

2 Krankenpflege für Patienten mit Pyelonephritis

3 Laborforschung

4 Memo für Patienten mit Pyelonephritis

Abschluss

Anwendung

Referenzliste

Einführung

Pyelonephritis ist eine der häufigsten Erkrankungen. Es besteht die Meinung, dass die Pyelonephritis nach der akuten Atemwegserkrankung an zweiter Stelle steht Virusinfektionen(ARVI). Primäre Pyelonephritis, die in einer gesunden Niere auftritt, wird aufgrund der anatomischen Veranlagung und einer häufigen Infektionsquelle in den Gebärmutteranhangsgebilden hauptsächlich bei Frauen beobachtet.

Eine sekundäre Pyelonephritis kann jede urologische Erkrankung oder Nierenanomalie komplizieren. Bei der Urolithiasis wird bei 95–98 % der Patienten eine kalkhaltige Pyelonephritis beobachtet. Pyelonephritis erschwert oft eine so häufige Erkrankung bei Männern wie das Adenom Prostatadrüse. Aufgrund des asymptomatischen Verlaufs dieser Erkrankung, insbesondere bei Kindern, ist auch die Problematik der Pyelonephritis relevant. Dies wird durch den großen Unterschied in der Häufigkeit der abschnittsweisen Erkennung von Pyelonephritis und ihren intravitalen Manifestationen belegt.

Derzeit ist es wichtig, nicht nur die Diagnose einer Pyelonephritis zu stellen, sondern auch eine ätiologische und pathogenetische Diagnostik durchzuführen. Der ätiologische Faktor der Pyelonephritis ist eine Infektion – pathogene Bakterien, Viren, Mykoplasmen und seltener mikroskopisch kleine Pilze. Unter Einfluss Umfeld sowie antiinfektiöse und entzündungshemmende Medikamente ätiologischer Faktor hat Veränderungen erfahren. Die Resistenz von Bakterien gegen antibakterielle Medikamente ist zu einem der Hauptmerkmale des sogenannten antibakteriellen Zeitalters geworden.

Das Auftreten und der Verlauf einer Pyelonephritis werden maßgeblich von Pathogenesefaktoren beeinflusst. Die führende Ursache ist immunologischer Natur und bei Patienten mit sekundärer Pyelonephritis handelt es sich um eine Verletzung des Urinabflusses aus den Nieren.

Diagnose akute Pyelonephritis schwierig, da die Grenze zwischen akuter seröser Nierenentzündung und eitriger Entzündung gezogen werden muss. Besonders bei geschwächten, älteren Menschen ist es kaum wahrnehmbar Diabetes Mellitus, und bei Kindern. Bei chronischer Pyelonephritis basiert die Diagnose auf Labormethoden, Röntgen-, Ultraschall- und Radionukliduntersuchungen. Durch die Schaffung einer Reihe von Möglichkeiten haben sich bei der Durchführung etiotroper Behandlungen neue Möglichkeiten ergeben die neuesten Medikamente, insbesondere Cephalosporine und Aminoglykoside. Das Interesse an Kräutermedizin hat zugenommen.

Pyelonephritis war schon immer ein Thema von Interesse nicht nur für Urologen und Nephrologen, sondern auch für Therapeuten, Kinderärzte und Geburtshelfer-Gynäkologen. Derzeit ist das Interesse an dieser Krankheit durch die Schaffung einer Fachrichtung für Allgemeinmedizin in unserem Land erheblich gestiegen. Relevanz der Studie Pyelonephritis ist eine häufige Erkrankung in der Gesamtbevölkerung, hat einen hohen Anteil an allen Erkrankungen und steht an zweiter Stelle nach Atemwegserkrankungen. Prävalenz – 18 – 22 Patienten pro 1000 Kinder. Daher die Hauptaufgabe medizinischer Mitarbeiter Der Umgang mit Pyelonephritis ist rechtzeitige Diagnose und Behandlung der Grunderkrankung, die durch Pyelonephritis kompliziert wurde. Die Behandlung und Vorbeugung der Komplikation selbst (Pyelonephritis) ohne Diagnose und Behandlung der Grunderkrankung ist absolut zwecklos.

Die Aufgabe des m/s besteht darin, einen Fragebogen zur Identifizierung von Risikofaktoren zu entwickeln, einen Pflegeplan zu erstellen und einen Plan präventiver Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens von Komplikationen zu erstellen.

Die Rolle der Krankenschwester:

einen Pflegeplan entwickeln

Untersuchung diagnostischer Merkmale und Entwicklung von Algorithmen zur Vorbereitung auf DMI

Studieren Sie die Behandlungsprinzipien und die Verabreichungsregeln Medikamente

Teilnahme an Vorsichtsmaßnahmen und Entpanzerisierung mit dieser Pathologie.

Abschnitt 1. Theoretischer Teil

.1 AFO, Definition, Ätiologie

Pyelonephritis-Pflegepathologiepatient

Anatomische und physiologische Merkmale der Nieren

Nieren (lat. renes) – ein paariges Organ, das die Konstanz aufrechterhält interne Umgebung Körper durch Urinbildung.

Normalerweise hat der menschliche Körper zwei Nieren. Sie befinden sich auf beiden Seiten Wirbelsäule auf der Höhe des XI. Brust- und III. Lendenwirbels. Rechte Niere liegt etwas tiefer als der linke, da er von oben an die Leber grenzt. Die Knospen sind bohnenförmig. Die Abmessungen einer Knospe betragen etwa 10–12 cm Länge, 5–6 cm Breite und 3 cm Dicke. Das Gewicht einer erwachsenen menschlichen Niere beträgt etwa 120–300 g.

Die Blutversorgung der Nieren ist Nierenarterien die direkt aus der Aorta entspringen. Aus Zöliakieplexus Nerven dringen in die Nieren ein und führen sie aus Nervenregulation Nierenfunktion und sorgen auch für die Empfindlichkeit der Nierenkapsel.

Jede Niere besteht aus einer haltbaren Kapsel, Parenchym (Nierengewebe) und einem System zur Speicherung und Ausscheidung von Urin. Die Nierenkapsel ist eine dichte Hülle aus Bindegewebe, die die Außenseite der Niere bedeckt. Das Nierenparenchym wird durch eine äußere Schicht der Rinde und eine innere Schicht des Marks dargestellt, aus der es besteht Innenteil Organ. Das Urinspeichersystem wird durch die Nierenkelche repräsentiert, die in das Nierenbecken münden. Das Nierenbecken geht direkt in den Harnleiter über. Der rechte und linke Harnleiter münden in die Blase.

Die morphofunktionelle Einheit der Niere ist das Nephron – eine spezifische Struktur, die die Funktion der Urinbildung übernimmt. In jeder Niere gibt es mehr als 1 Million Nephrone. Jedes Nephron besteht aus mehreren Teilen: dem Glomerulus, der Shumlyansky-Bowman-Kapsel und einem System ineinander übergehender Tubuli. Ein Glomerulus ist nichts anderes als eine Ansammlung von Kapillaren, durch die Blut fließt. Die Kapillarschlingen, aus denen der Glomerulus besteht, tauchen in den Hohlraum der Shumlyansky-Bowman-Kapsel ein. Die Kapsel hat doppelte Wände mit einem Hohlraum dazwischen. Der Hohlraum der Kapsel geht direkt in den Hohlraum der Tubuli über.

Die meisten Nephrone befinden sich in der Nierenrinde. Nur 15 % aller Nephrone befinden sich an der Grenze zwischen Nierenrinde und Mark. Somit besteht die Nierenrinde aus Nephronen, Blutgefäße und Bindegewebe. Die Nephronkanälchen bilden so etwas wie eine Schleife, die von der Rinde in das Mark eindringt. Auch im Mark befinden sich Ausscheidungskanälchen, durch die der im Nephron gebildete Urin in die Nierenkelche ausgeschieden wird. Das Mark bildet sogenannte Pyramiden, deren Spitzen in Papillen enden, die in die Kelche münden. Auf Höhe der Papillen sind alle Nierentubuli vereint, über die der Urin ausgeschieden wird.

Physiologie der Urinbildung in den Nieren

Die Urinbildung erfolgt auf der Ebene der Nephrone und Ausscheidungskanälchen. Generell lässt sich der Prozess der Urinbildung in drei Phasen unterteilen: Filtration, Rückresorption und Sekretion.

Der Filtrationsprozess findet in den Glomeruli von Nephronen statt. Wie oben erwähnt, bestehen die Glomeruli aus vielen Kapillarschlingen, durch deren Wände der sogenannte Primärharn austritt. Die Zusammensetzung des Primärharns ist der Zusammensetzung des Blutplasmas sehr ähnlich. Der einzige Unterschied besteht darin, dass im Primärurin fast kein Protein enthalten ist. Normalerweise sind Proteine nicht in der Lage, die Wände der Kapillaren zu durchdringen und bleiben daher beim Durchgang durch die Kapillaren der Glomeruli im Lumen der Kapillaren zurück. Im Allgemeinen wird die Ansammlung von Glomeruli beider Nieren als Nierenfilter bezeichnet. Die normale Funktion des Nierenfilters hängt von vielen Bedingungen ab: Blutdruck, der Blutfluss, der in die Nieren gelangt, der Zustand der glomerulären Kapillaren usw. Nephron glomeruli filtern mehr als 1800 Liter Blut pro Tag. Dabei entstehen mehr als 180 Liter Primärharn.

Von den Glomeruli gelangt Primärharn in die Höhle der Shumlyansky-Bowman-Kapsel und von dort in die Höhle der Nierentubuli. Der Reabsorptionsprozess beginnt in der Höhle der Nierentubuli. Die Bedeutung dieses Prozesses liegt in der Konzentration des Primärharns.

Es ist bekannt, dass ein Mensch in 24 Stunden durchschnittlich 1,5 bis 2 Liter Urin ausscheidet. Dadurch werden 180 Liter des in den Glomeruli gebildeten Primärharns konzentriert Nierentubuli bis zu 2 Liter Sekundärharn, der vom Körper ausgeschieden wird.

Der Sekretionsprozess ist das letzte Stadium der Urinbildung. Sie findet auf der Ebene der terminalen Ausscheidungstubuli statt und besteht in der Ausscheidung in den Urin verschiedene Substanzen das muss aus dem Körper ausgeschieden werden. Dadurch werden überschüssige Ammoniumsalze, überschüssige Wasserstoffionen und einige Medikamente aus dem Körper entfernt. Durch den Sekretionsvorgang wird die Urinreaktion sauer. Übersäuerung des Urins hemmt die Fortpflanzung pathogene Mikroben und die Bildung von Steinen im Harntrakt.

Pi ́ elonephri ́ t (Griechisch) πύέλός - Trog, Wanne; νεφρός - Niere) - Unspezifisch entzündlicher Prozess Mit überwiegende Niederlage Hauptsächlich Glomeruli der Niere bakterielle Ätiologie, gekennzeichnet durch eine Schädigung des Nierenbeckens (Pyelitis), der Nierenkelche und des Nierenparenchyms (hauptsächlich des interstitiellen Gewebes). (Anhang D)

Epidemiologie

Pyelonephritis ist häufige Krankheit insgesamt Altersgruppen. Bei Kindern beträgt die Häufigkeit 7,3 bis 27,5 Fälle pro 1000, bei Erwachsenen 0,82 bis 1,46 pro 1000. Jedes Jahr werden unter russischen Einwohnern 0,9 bis 1,3 Millionen neue Fälle von akuter Pyelonephritis registriert.

Aus epidemiologischer Sicht am meisten gefährdet Drei Bevölkerungsgruppen sind anfällig für Pyelonephritis: Mädchen, schwangere Frauen und Frauen nach der Geburt sowie ältere Menschen. Mädchen im Alter von 2 bis 15 Jahren leiden sechsmal häufiger an Pyelonephritis als Jungen. Im jungen und mittleren Alter bleibt das Verhältnis zwischen Männern und Frauen nahezu gleich. Diese Unterschiede sind zurückzuführen auf:

anatomische und physiologische Merkmale Harnröhre bei Frauen (kurze Harnröhre, Nähe des Rektums, Genitaltrakt);

Hormonspiegel, die sich während der Schwangerschaft bei Anwendung verändern orale Kontrazeptiva(Erweiterung Harntrakt, Hypotonie der Brust) und während der Menopause (Atrophie der Vaginalschleimhaut, verminderte Schleimbildung, beeinträchtigte Mikrozirkulation, was zu einer Schwächung der lokalen Immunität führt);

gynäkologische Erkrankungen.

Bei Männern steigt die Inzidenz von Pyelonephritis nach 40-50 Jahren, was mit obstruktiven Prozessen (Adenom, Prostatakrebs, Urolithiasis-Krankheit usw.). Bei Jungen und jungen Männern ist eine nichtobstruktive Pyelonephritis sehr selten.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Die häufigsten Erreger der Pyelonephritis sind Vertreter der Familie der Enterobacteriaceae (gramnegative Stäbchen). Escherichia coli macht etwa 80 % aus (in akuten unkomplizierten Fällen), seltener wirken Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp. als Krankheitserreger. Bei komplizierter Pyelonephritis nimmt die Häufigkeit der Isolierung von Escherichia coll stark ab, der Wert von Proteus spp., Psemdomonas spp., anderen gramnegativen Bakterien sowie grampositiven Kokken: Staphylococcus saprophytics nimmt zu. Staphylococcia epidermidis, Enterococcus faecalis, Pilze. Bei etwa 20 % der Patienten (vor allem im Krankenhaus und bei etablierten Patienten). Harnkatheter) werden mikrobielle Assoziationen von zwei oder drei Arten von Bakterien beobachtet, und häufig wird eine Kombination von Escherichia coli und Enterococcus faecalis nachgewiesen.

Zu den Hauptinfektionswegen in die Nieren gehören urogene (aufsteigende) und hämatogene (bei Vorliegen akuter und akuter Erkrankungen). Chronische Infektion im Körper: Blinddarmentzündung, Osteomyelitis, postpartale Infektion usw.). Eine lymphogene Infektion der Niere ist vor dem Hintergrund akuter und chronischer Erkrankungen möglich Darminfektionen. (Anhang B)

.3 Risikofaktoren

Unter den Risikofaktoren sind die wichtigsten für die Entwicklung einer Pyelonephritis:

Reflux auf verschiedenen Ebenen (vesikoureteral, ureteropelvin);

Funktionsstörung Blase("neurogene Blasen");

Nierensteinerkrankung;

Tumoren der Harnwege;

BPH;

Nephroptose, Dystopie und Hypermotilität der Nieren;

Fehlbildungen der Nieren und Harnwege (Verdoppelung usw.);

Schwangerschaft;

polyzystische Nierenerkrankung.

Faktoren wie:

Stoffwechselstörungen (Kalziumoxalat, Urat, Phosphatkristallurie);

instrumentelle Untersuchungen des Harntrakts;

Einnahme von Medikamenten (Sulfonamide, Zytostatika etc.);

Exposition gegenüber Strahlung, toxischen, chemischen, physikalischen (Kühlung, Trauma) Faktoren.

Junge Frauen legen besonderen Wert darauf entzündliche Erkrankungen Geschlechtsorgane, Deflorationszystitis und Schwangerschaftspyelonephritis.

.4 Pathomorphologie, Klassifikation, Diagnose

Pathomorphologie

Nierenschäden bei akuter Pyelonephritis sind gekennzeichnet durch Schwerpunktzeichen Entzündung des interstitiellen Gewebes mit Zerstörung der Tubuli:

interstitielles Ödem des Stromas;

neutrophile Infiltration des Nierenmarks;

perivaskuläre lymphohistiozytäre Infiltration.

Am meisten Charakteristische Eigenschaften chronische Pyelonephritis Sind:

Bindegewebswucherungen (Narben);

lymphoide und histiozytäre Infiltrate im Interstitium;

Erweiterungsbereiche der Tubuli, die teilweise mit kolloidalen Massen gefüllt sind („schilddrüsenähnliche“ Transformation der Tubuli).

IN Spätstadien es kommt zu einer Schädigung der Glomeruli und Blutgefäße. Gekennzeichnet durch massive Zerstörung der Tubuli und deren Ersatz durch unspezifische Bindegewebe. Die Oberfläche der Niere ist uneben, es kommt zu mehrfachen Narbeneinziehungen. Die Kortikalisschicht ist dünner und uneben. Nach einer akuten Pyelonephritis schrumpft die Niere nicht, da die Entwicklung von Narbenveränderungen nicht diffus, sondern fokal erfolgt.

Einstufung

Es gibt akute und chronische, obstruktive und nicht obstruktive Pyelonephritis. Je nach Prävalenz wird zwischen einseitiger und beidseitiger Pyelonephritis unterschieden.

§ Akute Pyelonephritis kann in Form eines serösen (häufiger) und eitrigen (apostematöse Nephritis, Karbunkel, Nierenabszess, nekrotisierende Papillitis) Entzündungsprozesses auftreten.

§ Chronische Pyelonephritis ist eine träge, sich periodisch verschlimmernde bakterielle Entzündung, die zu irreversiblen Veränderungen im Gefäßsystem mit anschließender Sklerose des Parenchyms und Schrumpfung der Niere führt.

§ Die nicht-obstruktive Pyelonephritis tritt im Gegensatz zur obstruktiven Pyelonephritis ohne vorherige strukturelle und funktionelle Veränderungen der Nieren und Harnwege auf.

§ Der obstruktiven Pyelonephritis liegen immer Faktoren des Verschlusses (Blockade) der oberen Harnwege (Steine, Blutgerinnsel, entzündlicher Detritus, organische Verengung des Harnleiters, Reflux usw.), begleitet von einer gestörten Harnpassage.

Pyelonephritis wird unterschieden Kindheit, schwanger und früh Zeit nach der Geburt(Schwangerschaftspyelonephritis).

Diagnose

Die Diagnose einer Pyelonephritis basiert auf charakteristischen klinischen Manifestationen und Ergebnissen von Labor- und Instrumentenstudien:

charakteristisch definieren lokale Symptome(Schmerzen und Muskelverspannungen in Lendengegend, positives Symptom Effleurage);

Untersuchungen des Urinsediments mit quantitativen Methoden;

bakteriologische Untersuchung des Urins;

Funktionstests der Nieren (verminderte Urindichte, möglicherweise Azotämie);

Ultraschalluntersuchung der Nieren;

Ausscheidungsurographie; (Anhang D)

dynamische Szintigraphie; (Anhang D)

CT und MRT.

.5 Klinisches Bild

Akute Pyelonephritis

Für Krankheitsbild Akute Pyelonephritis (oder Verschlimmerung einer chronischen) ist durch einen plötzlichen Ausbruch der Krankheit mit der Entwicklung einer Trias von Symptomen gekennzeichnet:

) erhöhte Körpertemperatur (bis zu 38–40 °C, manchmal auch höher) mit starkem Schüttelfrost und starkem Schweiß;

) Schmerzen unterschiedlicher Intensität im Lendenbereich (einseitig oder beidseitig), die sich durch Abtasten, Gehen, Klopfen im Bereich der Nierenprojektion verstärken (Schmerzen im seitlichen Bauchbereich sind möglich);

) Pyurie (Leukozyturie).

In einigen Fällen, häufiger bei Frauen, beginnt die Krankheit mit akute Zystitis(schnell und schmerzhaftes Urinieren, Schmerzen im Blasenbereich, terminale Hämaturie). Andere Manifestationen der Krankheit können allgemeine Schwäche, Schwäche, Muskelschmerzen und Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen sein.

Eitrige Formen (apostematöse Nephritis, Karbunkel, Nierenabszess, nekrotisierende Papillitis) treten häufiger bei akuter Pyelonephritis auf, die vor dem Hintergrund einer Harnwegsobstruktion, Diabetes, immunsuppressiver Therapie usw. auftritt (5-20 %).

Bei obstruktiver Pyelonephritis sind die Schmerzen im Lendenbereich intensiv, platzen in der Natur, es werden häufig ausgeprägte Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung beobachtet, ein Anstieg des Stickstoffabfalls im Blut und Gelbsucht sind möglich.

Chronische Pyelonephritis kann eine Folge einer akuten Pyelonephritis sein (in 40–50 % der Fälle bei obstruktiver Pyelonephritis, in 10–20 % bei schwangerschaftsbedingter Pyelonephritis). Mögliche Entwicklung ab der Kindheit (häufiger bei Mädchen). Der Patient stört möglicherweise nichts oder hat Beschwerden allgemein für Schwäche, erhöhte Müdigkeit, manchmal leichtes Fieber, Frösteln (lange danach). Erkältungen), möglicherweise schmerzende Schmerzen in der Lendengegend, Störungen beim Wasserlassen (Polyurie oder Nykturie), Auftreten teigiger Augenlider am Morgen, erhöhter Blutdruck (Bluthochdruck ist zunächst vorübergehend, wird dann stabil und hoch).

Oft können die einzigen Manifestationen der Krankheit sein:

isoliertes Harnsyndrom (leichte Bakteriurie, Leukozyturie);

verringerte relative Dichte des Urins;

Anämie, die schwer zu behandeln ist (ohne Anzeichen). Nierenversagen es wird durch eine Langzeitvergiftung verursacht).

Manchmal manifestiert sich eine latente chronische Pyelonephritis erstmals klinisch Symptome einer chronischen Niereninsuffizienz. Es treten Blässe und Trockenheit auf Haut, Übelkeit, Erbrechen, Nasenbluten. Die Patienten verlieren an Gewicht, die Anämie nimmt zu; Pathologische Elemente verschwinden aus dem Urin. Die Progressionsrate des chronischen Nierenversagens wird bestimmt durch:

Aktivität des Infektionsprozesses;

Virulenz des Erregers;

Schweregrad des Bluthochdrucks und andere Faktoren.

Der wiederkehrende Verlauf einer Pyelonephritis führt viel schneller zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion: 10 Jahre nach der Diagnose wird nur bei 20 % der Patienten eine normale Nierenfunktion beobachtet.

Bei älteren Patienten klinische Manifestationen Pyelonephritis kann vielfältig sein – von oligosymptomatisch bis asymptomatisch latent Harnwegsinfektion, isoliert Intoxikationssyndrom, schwere Anämie bis hin zu schwerem bakteriämischen Schock mit plötzlichem Kollaps. Urogene akute Pyelonephritis beginnt meist unmittelbar mit der Entwicklung eitrige Entzündung. Die Häufigkeit eitriger Formen liegt laut morphologischen Studien bei etwa 25 % bei Männern und 15 % bei Frauen. Vergiftungserscheinungen können mit Veränderungen der Leukozytenformel und einem Anstieg der ESR einhergehen. Bei der Beurteilung der Aktivität des Prozesses bei älteren Menschen treten häufig differenzielle diagnostische Schwierigkeiten auf, da sich eine Pyelonephritis vor dem Hintergrund einer senilen Multiorganpathologie, Manifestationen systemischer Erkrankungen, entwickelt oder verschlimmert Gefäßerkrankungen, Tumorprozesse oder Stoffwechselstörungen.

Eine akute Pyelonephritis bei schwangeren Frauen tritt in etwa 10 % der Fälle auf. Unter den Risikofaktoren für die Entwicklung einer Pyelonephritis während der Schwangerschaft sind die wichtigsten:

asymptomatische Bakteriurie, unbehandelt vor der Schwangerschaft (30–40 % der Frauen);

Fehlbildungen der Nieren und Harnwege (6-18 %);

Steine in den Nieren und Harnleitern (ca. 6 %);

Reflux auf verschiedenen Ebenen des Harntrakts;

chronische Nierenerkrankungen usw.

.6 Inspektion und Prüfung

Bei der Untersuchung fallen meist Anzeichen einer Dehydrierung und eine trockene, belegte Zunge auf. Mögliche Aufblähung des Bauches, erzwungene Beugung und Adduktion des Beins zum Körper hin auf der betroffenen Seite. Es werden Muskelverspannungen im Lendenbereich, Schmerzen bei gleichzeitiger beidseitiger Palpation des Nierenbereichs und stechende Schmerzen im Costovertebralwinkel der entsprechenden Seite festgestellt. Definieren schneller Puls; Hypotonie ist möglich.

Labortests (Anhang B)

Zur Charakteristik Laborschilder Pyelonephritis umfasst:

Bakteriurie;

Leukozyturie (kann bei Verschluss des Harnleiters auf der betroffenen Seite fehlen);

Mikrohämaturie;

Proteinurie (normalerweise nicht mehr als 1–2 g/Tag);

Zylinderurie.

Es wird eine Leukozytose mit Verschiebung festgestellt Leukozytenformel nach links (eine besonders signifikante Verschiebung der Leukozytenformel wird beobachtet, wenn eitrige Infektion), mäßiger Abfall des Hämoglobinspiegels, Anstieg der ESR. IN akutes Stadium Bei dieser Erkrankung kann es bei Beteiligung der zweiten Niere zu einem erhöhten Harnstoff- und Kreatiningehalt im Blutserum kommen.

Typischerweise Diagnose akute Formen Die Krankheit verursacht keine großen Schwierigkeiten – es ist viel schwieriger, eine Diagnose zu stellen, wenn chronische Formen, insbesondere bei latentem (verstecktem) Fluss.

Instrumentalstudien

Bei akuter Pyelonephritis Ultraschall ermöglicht es Ihnen, Folgendes zu bestimmen:

relative Vergrößerung der Nierengröße;

Einschränkung der Nierenbeweglichkeit beim Atmen aufgrund von Ödemen des perinephrischen Gewebes;

Verdickung des Nierenparenchyms aufgrund interstitieller Ödeme, das Erscheinungsbild Schwerpunktveränderungen im Parenchym (echoarme Bereiche) bei eitriger Pyelonephritis (insbesondere bei Nierenkarbunkel);

Erweiterung des Ventrikelsystems, wenn der Urinabfluss beeinträchtigt ist.

Darüber hinaus können durch die Ultraschalluntersuchung Steine und Anomalien der Nieren festgestellt werden. Zu den späteren Manifestationen (bei chronischer Pyelonephritis) gehören:

Verformung der Nierenkontur;

eine Abnahme seiner linearen Abmessungen und seiner Parenchymdicke (Änderungen des Nieren-Kortikal-Index);

Vergröberung der Kontur der Körbchen.

Mit Hilfe Röntgenmethoden Untersuchungen können ergeben:

Ausdehnung und Verformung des Beckens;

Krampf oder Ausdehnung der Tassenhälse, Veränderungen in ihrer Struktur;

Asymmetrie und ungleichmäßige Konturen einer oder beider Nieren.

Radionuklidmethoden ermöglichen es, funktionierendes Parenchym zu identifizieren und Narbenbereiche abzugrenzen.

Computertomographie nicht große Vorteile vor dem Ultraschall und wird hauptsächlich verwendet für:

Differenzierung der Pyelonephritis mit Tumorprozessen;

Klärung der Merkmale des Nierenparenchyms (bei akuter Pyelonephritis können wir destruktive Veränderungen im Nierenparenchym detailliert beschreiben), Becken, Gefäßstiel, Lymphknoten, perinephrisches Gewebe.

Der Vorteil der MRT liegt in der Einsatzmöglichkeit bei Unverträglichkeit gegenüber jodhaltigen Kontrastmitteln sowie bei chronischer Niereninsuffizienz bei der Einführung Kontrastmittel kontraindiziert.

Eine Nierenbiopsie liefert keine Diagnose von großer Wichtigkeit aufgrund der fokalen Natur der Läsion.

Bei der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis spielen anamnestische Hinweise auf frühere Episoden einer akuten Pyelonephritis (einschließlich Schwangerschaftspyelonephritis bei Frauen), einer Zystitis und anderer Harnwegsinfektionen eine wichtige Rolle.

Diagnosekriterien für akute Pyelonephritis:

Schmerzen im Lendenbereich, Fieber, Schüttelfrost, übermäßiges Schwitzen, Dysurie;

positives Pasternatsky-Symptom;

positive Ergebnisse eines Schnelltests auf Bakteriurie und Leukozytourie.

Bei Frauen ist ein Ausschluss erforderlich gynäkologische Pathologie, bei Männern - Prostataerkrankungen.

.7 Behandlung und Prävention

Die Behandlung der Pyelonephritis sollte umfassend, langfristig und individuell sein und darauf abzielen, die Ursache im Einzelfall zu beseitigen.

Vor Beginn der Behandlung müssen Sie:

Faktoren ausschließen, die den Krankheitsverlauf verschlimmern (Harnwegsobstruktion, Diabetes, Schwangerschaft usw.);

die Art des Erregers und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika und Chemotherapie feststellen;

Klären Sie den Zustand der Urodynamik (Fehlen oder Vorhandensein von Störungen der Urinpassage);

Bestimmen Sie den Aktivitätsgrad des infektiös-entzündlichen Prozesses;

Beurteilung der Nierenfunktion.

Akute Pyelonephritis ohne Anzeichen einer Obstruktion sollte sofort mit antibakteriellen Medikamenten behandelt werden (Anhang A). Bei obstruktiver Pyelonephritis beginnt die Behandlung mit der Wiederherstellung der Urinpassage durch die Installation eines Katheters, eines Stents oder einer Nephrostomie. Ohne Wiederherstellung der Urinpassage verwenden antibakterielle Medikamente gefährlich ( hohes Risiko Entwicklung eines bakteriämischen Schocks).

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis wird üblicherweise in zwei Phasen unterteilt:

Behandlung während einer Exazerbation (in ihren Prinzipien praktisch nicht anders als die Behandlung der akuten Pyelonephritis);

Anti-Rückfall-Behandlung.

Antibakterielle Medikamente zur Behandlung von Pyelonephritis müssen hohe bakterizide Eigenschaften haben. große Auswahl Wirkung, minimale Nephrotoxizität und im Urin ausgeschieden hohe Konzentrationen. Folgende Mittel kommen zum Einsatz:

Antibiotika;

Nitrofurane;

8-Hydroxychinolin-Derivate;

Sulfonamide;

pflanzliche Uroantiseptika.

Basis antibakterielle Therapie sind Antibiotika, und zu ihnen gehört eine Gruppe von p-Lactamen: Aminopenicilline (Ampicillin, Amoxicillin) zeichnen sich durch eine sehr hohe natürliche Aktivität gegen coli, Protea, Enterokokken. Ihr Hauptnachteil ist ihre Anfälligkeit für die Wirkung von Enzymen – Betalaktamasen, die von vielen klinisch bedeutsamen Krankheitserregern produziert werden. Derzeit werden Aminopenicilline nicht zur Behandlung von Pyelonephritis (mit Ausnahme der Pyelonephritis bei schwangeren Frauen) empfohlen hohes Level resistente E. coli-Stämme (über 30 %) gegen diese Antibiotika. Amoxicillin + Clavulanat wird 7-10 Tage lang dreimal täglich oral in einer Dosierung von 625 mg oder parenteral in einer Dosierung von 1,2 g dreimal täglich verschrieben.

Bei komplizierten Formen der Pyelonephritis und dem Verdacht auf eine Infektion durch Pseudomonas aeruginosa können Carboxypenipilline (Carbenicillin, Ticarcillin) und Ureidopenicilline (Piperacillin, Azlocillin) eingesetzt werden. Kombinationen dieser Arzneimittel werden mit Betalaktamasehemmern (Ticarcillin + Clavulansäure, Piperacillin + Tazobactam) oder in Kombination mit Aminoglykosiden oder Fluorchinolonen angewendet.

Neben Penicillinen werden häufig auch andere p-Lactame eingesetzt, vor allem Cephalosporine, die sich in hohen Konzentrationen im Nierenparenchym und im Urin anreichern und eine mäßige Nephrotoxizität aufweisen. Cephalosporine nehmen derzeit den ersten Platz ein antimikrobielle Wirkstoffe nach Häufigkeit der Anwendung bei stationären Patienten.

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Nephrotoxizität bei der Anwendung von Aminoglykosiden sind:

hohes Alter;

wiederholter Konsum des Arzneimittels im Abstand von weniger als einem Jahr;

chronische Diuretikatherapie;

kombinierte Anwendung mit Cephalosporinen in hohen Dosen.

IN letzten Jahren Arzneimittel der Wahl bei der Behandlung von Pyelonephritis ambulantes Setting und im Krankenhaus werden Fluorchinolone der 1. Generation (Ofloxacin, Pefloxacin, Ciprofloxacin) in Betracht gezogen, die gegen die meisten Infektionserreger wirksam sind Urogenitalsystem. Kann oral und parenteral angewendet werden (mit Ausnahme von Norfloxacin: nur oral angewendet).

Medikamente der neuen (2.) Generation von Fluorchinolonen: Levofloxacin, Lomefloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin – weisen eine deutlich höhere Aktivität gegen grampositive Bakterien (hauptsächlich Pneumokokken) auf, während ihre Aktivität gegen gramnegative Bakterien den früheren (den) nicht unterlegen ist Ausnahme ist Pseudomonas aeruginosa).

Bei der Behandlung besonders schwerer komplizierter Formen der Pyelonephritis sind Carbapeneme (Imipenem + Cilastatin, Meropenem) Reservemedikamente mit einem extrem breiten Wirkungsspektrum und Resistenz gegen die Wirkung der meisten Beta-Lactamasen. Indikationen für den Einsatz von Carbapenemen sind:

Generalisierung der Infektion;

Bakteriämie;

polymikrobielle Infektion (eine Kombination aus gramnegativen aeroben und anaeroben Mikroorganismen);

Vorhandensein einer atypischen Flora;

Unwirksamkeit zuvor verwendeter Antibiotika, einschließlich Betalaktamen.

Die klinische Wirksamkeit von Carbapenemen liegt bei 98–100 %. Carbapeneme sind das Mittel der Wahl zur Behandlung von Infektionen, die durch resistente Mikroorganismenstämme, vor allem Klebsiella spp., verursacht werden. oder E. Coli

Neben Antibiotika werden bei der Behandlung von Pyelonephritis auch andere antimikrobielle Wirkstoffe eingesetzt, die nach Absetzen von Antibiotika in die Langzeittherapie aufgenommen und manchmal in Kombination damit verschrieben werden, häufiger um Exazerbationen einer chronischen Pyelonephritis zu verhindern. Diese beinhalten

Nitrofurane (Nitrofurantoin, Furazidin);

8-Hydroxychinoline (Nitroxolin);

Nalidixinsäure und Pipemidsäure;

kombiniert antimikrobielle Mittel(Cotrimoxazol).

Der pH-Wert des Urins kann einen erheblichen Einfluss auf die antimikrobielle Aktivität einiger Medikamente haben. Erhöhte Aktivität in saure Umgebung(pH<5,5) отмечено у аминопенициллинов, нитрофуранов, оксихинолинов, налиликсовой кислоты, в щелочной среде - у аминогликозидов, цефалоспоринов, полусинтетических пенициллинов (карбенициллин), сульфаниламидов, макролидов (эритромицин, клиндамицин).

Behandlungstaktiken

In der Regel beginnt die Behandlung der Pyelonephritis (nach Ausschluss von Harnabgangsstörungen) vor dem Ergebnis einer bakteriologischen Untersuchung der aus Urinkulturen isolierten Kultur und Feststellung ihrer Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika (empirische antibakterielle Therapie). Im empirischen Ansatz sind Ort, Art (akut oder chronisch) und Schwere des Infektionsprozesses die bestimmenden Faktoren. Nach Erhalt der Ergebnisse der mikrobiologischen Studie sollte die Therapie angepasst werden.

Die Behandlung einer schweren und komplizierten Pyelonephritis erfordert einen Krankenhausaufenthalt. Die Behandlung beginnt in der Regel mit parenteralen Antibiotika. Nach Normalisierung der Körpertemperatur (innerhalb von 3-5 Tagen) ist es möglich, die Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten zur oralen Verabreichung fortzusetzen (Stufentherapie). Unabhängig vom Funktionszustand der Nieren wird die erste Medikamentendosis (Sättigungsdosis) vollständig verabreicht und anschließend unter Berücksichtigung der Nierenfunktion angepasst.

Es gibt Mittel der 1. Linie oder Wahlmittel, die als optimal gelten, und Mittel der 2. Linie oder alternative Mittel (Anhang Nr. 1).

Die Dauer der Antibiotikabehandlung bei akuter Pyelonephritis beträgt 10 bis 14 Tage, bei Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis 10 bis 21 Tage. Nach Abschluss der Therapie ist eine Kontrollurinuntersuchung, auch bakteriologische, erforderlich. Bleibt der Infektionserreger bestehen, wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber diesem eine erneute Antibiotikabehandlung verordnet. Während der Behandlung müssen Sie mindestens 1,5 Liter Flüssigkeit pro Tag trinken.

Behandlung von Pyelonephritis bei bestimmten Patientengruppen

ü Bei schwangeren Frauen mit akuter Pyelonephritis oder Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis sollte eine Antibiotikatherapie im Krankenhaus durchgeführt werden.

Die Therapie beginnt mit Medikamenten zur parenteralen Verabreichung. Anschließend wird auf orale Medikamente umgestellt. Mittel der Wahl sind Ampicillin (nicht angezeigt bei drohender Fehlgeburt), Amoxicillin + Clavulansäure, Cephalosporine (Cefotaxim, Ceftriaxon, Cefuroxim etc.). Bei schwerer Pyelonephritis und Nachweis von Klebsiella oder Pseudomonas aeruginosa, die gegen Penicilline (einschließlich Carbenicillin) und Cephalosporine resistent sind, ist der Einsatz von Gentamicin (im dritten Trimester) gerechtfertigt.

Reservemedikamente sind Carbapeneme.

Während der gesamten Schwangerschaft ist die Behandlung mit Tetracyclin-Antibiotika und Fluorchinolonen kontraindiziert.

Die Therapiedauer sollte mindestens 14 Tage betragen (5 Tage parenterale Gabe des Arzneimittels, dann oral), bei Bedarf auch länger.

Während der Stillzeit können Cephalosporine (Cefaclor, Ceftributen), Nitrofurantoin, Furazidin, Gentamicin verschrieben werden.

ü Bei älteren Patienten steigt die Inzidenz von Harnwegsinfekten, einschließlich seniler Pyelonephritis, aufgrund komplizierender Faktoren deutlich an:

Prostatahyperplasie bei Männern;

Abnahme des Östrogenspiegels bei Frauen in den Wechseljahren.

Bei Vorliegen klinischer Anzeichen einer bakteriellen Infektion sollte eine antibakterielle Therapie durchgeführt werden; Streben Sie insbesondere bei asymptomatischer Bakteriurie keine vollständige bakteriologische Heilung an, da dies unwahrscheinlich ist und lange Therapiezyklen mit dem Risiko medikamentöser Komplikationen erfordert.

Kriterien für die Wirksamkeit einer antibakteriellen Therapie

Früh (48–72 Stunden)

Positive klinische Dynamik:

Senkung des Fiebers;

Verringerung der Vergiftungserscheinungen;

Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens;

Normalisierung des Funktionszustands der Nieren;

Urinsterilität nach 3-4 Tagen Behandlung.

Spät (14–30 Tage)

Anhaltend positive klinische Dynamik:

kein Wiederauftreten des Fiebers;

Keine Schüttelfrost für 2 Wochen. nach dem Ende der antibakteriellen Therapie;

negative Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des Urins am 3.-7. Tag nach Ende der Antibiotikatherapie.

Finale (1-3 Monate)

Keine wiederkehrenden Harnwegsinfekte innerhalb von 12 Wochen. nach Abschluss der antibakteriellen Therapie.

Vorbeugung von Rückfällen und wiederholten Infektionen

Die Ernährung bei chronischer Pyelonephritis ist nahezu physiologisch; eine Salzrestriktion wird nur bei arterieller Hypertonie und Ödemen empfohlen. Es muss auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr geachtet werden – 1,5-2 Liter täglich. Für Patienten mit chronischer Pyelonephritis ohne Exazerbation bei ausreichender Nierenfunktion und ohne schwerer arterieller Hypertonie (bis zu 170/100 mm Hg) kann eine Sanatoriumsbehandlung (meist Trinkkurorte) empfohlen werden: Truskavets, Zheleznovodsk, Mineralnye Vody, Kislovodsk, Sairme, Karlovy Vary .

Antibakterielle Behandlung (Anhang A); (Penicillin, Makrolide, halbsynthetische Penicilline). Der Kurs muss mindestens 10 Tage dauern.

Die obligatorische Urinanalyse in der Mitte bis zum Ende der 2. Krankheitswoche bei Scharlach, Halsschmerzen und anderen Erkrankungen der Streptokokken-Ätiologie trägt zur Früherkennung und damit zu einem reibungsloseren Verlauf der Pyelonephritis bei

Hygienische Maßnahmen zur Vorbeugung von Streptodermie. Die Durchführung dieser Aktivitäten trägt dazu bei, das Auftreten von Pyelonephritis zu reduzieren.

Beobachtung durch einen Nephrologen, regelmäßige Urintests und Blutdruckmessungen.

Im theoretischen Teil der Kursarbeit haben wir uns mit dem Wesen der Erkrankung des Harnsystems, nämlich der Pyelonephritis, den Ursachen ihres Auftretens, Klassifikationen, Stadien und Merkmalen der Pathogenese, Pathomorphologie sowie klinischen Manifestationen, Prävention usw. vertraut gemacht Behandlung. Es wurden die Phasen der diagnostischen Tätigkeit zur Diagnosestellung bei Pathologien der Organe des Harnsystems sowie Merkmale der Pflege von Patienten mit Pilonephritis entwickelt.

Abschnitt 2. Praktischer Teil

.1 Fragebogen zur Identifizierung von Krankheitsrisikofaktoren bei Patienten

Einnahme von Medikamenten: Sulfonamide, Zytostatika etc.

Anzahl der Schwangerschaften (bei Frauen), Ausgang, Verlauf

Mögliche Verletzungen, Unterkühlung

Chirurgische/instrumentelle Eingriffe am Urogenitalsystem

Sexuell übertragbare Krankheiten

Stoffwechselstörungen

Möglicherweise litt jemand in der Familie an Erkrankungen des Harnsystems, insbesondere an Pyelonephritis

2.2 Krankenpflege für Patienten mit Pyelonephritis

Kontrolle über die Einhaltung der Bett- oder Halbbettruhe während der akuten Krankheitsphase mit ihrer allmählichen Ausbreitung;

Gewährleistung ausreichender Ruhe und Schlaf; Einschränkung der körperlichen Aktivität; Diese Maßnahmen tragen dazu bei, den Blutdruck, die Schwere der allgemeinen Schwäche und die Müdigkeit zu senken.

Überwachung der klinischen Manifestationen der Krankheit, vor allem Ödeme und Bluthochdruck: tägliche Messung von Puls, Blutdruck, getrunkener und ausgeschiedener Flüssigkeitsmenge;

Anzeichen von Komplikationen erkennen - die Entwicklung eines Nierenversagens, den Arzt darüber informieren;

Überwachung der Einhaltung einer vom Arzt verordneten Diät und Behandlung sowie Feststellung von Nebenwirkungen von Medikamenten;

Schulung des Patienten oder seiner Eltern in den Fähigkeiten zur Überwachung des Allgemeinzustands des Patienten, einschließlich der Bestimmung von Puls, Blutdruck und Urinausscheidung;

Informationen über Möglichkeiten zur Verhinderung einer Verschlimmerung der Pyelonephritis;

Früherkennung und Behandlung akuter Infektionskrankheiten (Mandelentzündung, akute Atemwegserkrankungen etc.), Sanierung chronischer Infektionsherde (chronische Mandelentzündung, kariöse Zähne etc.). Vorbereitung der Patienten auf weitere Forschungsmethoden.

.3 Laborforschung

Entnahme von Urin zur allgemeinen Analyse

Zweck: Untersuchung der Zusammensetzung des Urins

Indikationen: Sie wird in der Regel bei allen stationär aufgenommenen Patienten durchgeführt.

Ausrüstung: Ein sauberes, trockenes, transparentes Glasgefäß mit einer daran befestigten Wegbeschreibung zum klinischen Labor; Topf mit Etikett.

Technik:

)Am Vorabend wird der Patient vor der bevorstehenden Studie gewarnt. Sie erklären, dass er morgen früh von 6.00 bis 7.00 Uhr, nachdem er seine Genitalien gründlich gereinigt hat, in einen Topf urinieren und etwa 200 ml Urin in ein Gefäß gießen muss. Er muss das Uringefäß an einem bestimmten Ort abstellen.

)Am Morgen sollte die Krankenschwester prüfen, ob der Urin gesammelt wurde, und ihn an das Labor schicken.

)Wenn das Ergebnis aus dem Labor eintrifft, wird es an einer bestimmten Stelle in die Krankengeschichte eingefügt.

Hinweis: Befindet sich der Patient in Bettruhe, müssen zwei Gefäße vorbereitet werden. Zuerst sollte die Krankenschwester den Patienten waschen und ihn bitten, hinein zu urinieren, indem sie ihm ein sauberes, trockenes Gefäß hinhält. Anschließend gießt sie den Urin in ein Gefäß und schickt ihn an das Labor. Um die Arbeit besser zu organisieren, müssen Sie eine Krankenschwester hinzuziehen.

Messung der täglichen Urinausscheidung

Zweck: Untersuchung des Wasserstoffwechsels im Körper.

Indikationen: Verletzung der Kreislauf- und Harnprozesse.

Ausstattung: Glasvolumen mit Etikett; Topf mit Etikett; Messkolben; Flüssigkeitsaufnahmeblatt.

Technik:

)Am Vorabend wird der Patient über die bevorstehende Studie informiert. Sie erklären ausführlich, dass er morgen früh um 6.00 Uhr auf die Toilette urinieren und zur Wachschwester gehen muss, um sein Körpergewicht zu messen. Alle weiteren Urinierungen während des Tages (bis zum Morgen des nächsten Tages) müssen vom Patienten in einem Topf durchgeführt und in ein Gefäß gegossen werden. Der Patient muss am nächsten Tag um 6.00 Uhr das letzte Mal in das Gefäß urinieren und sich erneut an die Wachschwester wenden, um sich wiegen zu lassen. Darüber hinaus muss der Patient ab morgen früh im Laufe des Tages die Menge an Flüssigkeit, die er trinkt, sowie die Obst-, Gemüse- und Flüssigmahlzeiten, die er zu sich nimmt, berücksichtigen. Die Flüssigkeitsmenge, die Sie zu sich nehmen, muss auf dem Flüssigkeitsprotokoll notiert werden. Als mittelgroßes Obst und Gemüse gelten 100 g Flüssigkeit.

)Einen Tag später muss die Krankenschwester die Urinmenge in einem Drei-Liter-Gefäß messen, die getrunkene Flüssigkeitsmenge berechnen und diese Daten sowie das Körpergewicht des Patienten vor der Untersuchung und am Ende der Temperatur notieren Blatt in den entsprechenden Spalten ein.

Hinweis: Bei älteren oder geschwächten Patienten erfasst die Pflegekraft selbst die aufgenommene Flüssigkeit.

Sammeln von Urin für den Addis-Kakowski-Test

Ausrüstung: Messkolben (oder 1-Liter-Glas); ein sauberes, trockenes Töpfchen (oder eine Bettpfanne für bettlägerige Patienten); Überweisung an ein klinisches Labor.

Technik:

)Nach der Auswahl von Rezepten aus der Krankengeschichte werden Anweisungen und Gerichte vorbereitet.

)Der Patient wird wie folgt auf die Studie vorbereitet: Ihnen wurde ein Urintest nach Addis-Kakovsky zugewiesen. Heute um 22.00 Uhr müssen Sie auf die Toilette urinieren und das Wasserlassen bis 8.00 Uhr am nächsten Morgen unterbrechen. Waschen Sie sich morgens um 8.00 Uhr gründlich, urinieren Sie in den Topf und gießen Sie dann den gesamten Urin in einen Messkolben. Lassen Sie die Flasche auf einem Regal im Sanitärraum stehen.

)Es ist notwendig, ein mögliches nächtliches Wasserlassen des Patienten vorherzusehen und ihn vor jedem Wasserlassen auf die obligatorische Toilette der Genitalien zu warnen sowie ein Konservierungsmittel (Thymol oder Formaldehyd) in den Messkolben zu geben, um die Zerstörung des gebildeten Wassers zu vermeiden Elemente.

)Der Urin sollte unmittelbar nach dem Wasserlassen in warmem Zustand zur Untersuchung abgegeben werden.

)Das Ergebnis der Studie wird in die Krankengeschichte eingefügt. Anmerkungen Wenn die Untersuchung einer Frau verschrieben wird und die Patientin vaginalen Ausfluss hat, muss dieser mit einem sauberen Wattestäbchen abgedeckt werden. Befindet sich der Patient in Bettruhe, führt die Krankenschwester den Toilettengang der Genitalien durch, nachdem sie zuvor alles Notwendige zum Waschen vorbereitet hat. Auf besondere ärztliche Verschreibung hin führt die Krankenschwester selbst das Waschen nach der anerkannten Methode mit anschließender Katheterisierung der Blase durch. Normalerweise enthält der Urin bei der Untersuchung mit dem Addis-Kakovsky-Test: Leukozyten – bis zu 2 Millionen; rote Blutkörperchen – bis zu 1 Million; Zylinder - bis zu 20.000.

Entnahme einer Urinprobe nach Amburge

Zweck: Bestimmung der Anzahl geformter Elemente und Zylinder.

Indikationen: Entzündliche Nierenerkrankungen.

Ausrüstung: Sauberes, trockenes, transparentes Glasgefäß; Überweisung an ein klinisches Labor; ein sauberes, trockenes Töpfchen (oder eine Bettpfanne für bettlägerige Patienten).

Technik:

)Nach der Auswahl von Rezepten aus der Krankengeschichte werden Gerichte und Anweisungen vorbereitet.

)Der Patient wird wie folgt vorbereitet: Morgen müssen Sie nach Amburge Urin für Forschungszwecke sammeln. Urinieren Sie dazu um 6.00 Uhr morgens in die Toilette und halten Sie das Wasserlassen 3 Stunden lang bis 9.00 Uhr an.

Um 9.00 Uhr, nachdem Sie Ihre Genitalien gründlich gereinigt haben, urinieren Sie in das Töpfchen und gießen Sie den gesamten Urin in ein Gefäß mit einer Anweisung. Topf und Glas stehen auf dem Regal in der Toilette.

)Der gesamte Urin wird unmittelbar nach dem Urinieren in warmem Zustand an das Labor geschickt.

) Das Ergebnis der Studie wird in die Krankengeschichte eingefügt.

Hinweise: Befindet sich der Patient in Bettruhe, übernimmt die Pflegekraft die Wäsche. Normalerweise enthält Urin bei der Untersuchung mit dem Amburger-Test:

Leukozyten - bis zu 2,5* 103; Erythrozyten - bis zu 1x103; Zylinder - bis zu 15.

Entnahme einer Urinprobe nach Nechiporenko

Zweck: Bestimmung der Anzahl geformter Elemente und Zylinder.

Indikationen: Entzündliche Nierenerkrankungen.

Ausrüstung: Sauberes, trockenes, transparentes Glasgefäß; Überweisung an ein klinisches Labor; Reinigen Sie einen trockenen Topf oder ein Gefäß mit Anweisungen.

Technik:

)Nachdem Sie eine ärztliche Verschreibung erhalten haben, bereiten Sie die Gerichte gemäß den Anweisungen zu.

)Der Patient wird wie folgt vorbereitet: Morgen früh müssen Sie Urin zur Untersuchung sammeln. Waschen Sie sich um 8.00 Uhr morgens gründlich und urinieren Sie zwischendurch, d. h. Zuerst in die Toilette, dann ins Töpfchen, die Reste zurück in die Toilette. Gießen Sie den gesamten Urin aus dem Topf in ein Gefäß und stellen Sie es auf ein Gestell im Sanitärraum.

)Der Urin wird unmittelbar nach dem Wasserlassen in warmem Zustand ins Labor geschickt.

)Das Ergebnis der Studie wird in die Krankengeschichte eingefügt.

Hinweise: Für den Test wird 1 ml Urin benötigt. Bei Bedarf kann laut Nechiporenko jederzeit Urin für Forschungszwecke gesammelt werden. In Notfällen können Sie nicht die durchschnittliche Menge eines Urinstrahls sammeln, sondern den gesamten Urin, insbesondere wenn nur wenig davon vorhanden ist. Normalerweise enthält der Urin bei der Untersuchung nach Nechiporenko: Leukozyten - 4.000; Erythrozyten - 1.000; Zylinder - 220.

Entnahme einer Urinprobe nach Zimnitsky

Zweck: Bestimmung der Wasserausscheidungs- und Konzentrationsfunktionen der Nieren.

Indikationen: Durchblutungsstörung und Urinbildung.

Ausrüstung: Saubere, trockene Gläser aus transparentem Glas mit einem Fassungsvermögen von 500 ml – 8 Stk.; Anweisungen für jedes Glas mit klarer Angabe der Portionsnummer und des Zeitpunkts des Wasserlassens – 8 Stück; sauberen, trockenen Topf mit Anweisungen; Flüssigkeitsaufnahmeblatt.

Technik:

)Nachdem sie den Auftrag erhalten haben, bereiten sie das Geschirr vor, kleben die Anweisungen auf und stellen die Gläser an den vorgesehenen Ort.

)Bereiten Sie den Patienten am Vorabend wie folgt vor: ≪Laut Zimnitsky wurde Ihnen ein Urintest verschrieben. Morgen früh um 6.00 Uhr müssen Sie auf die Toilette urinieren und zur Krankenschwester gehen, um Ihr Körpergewicht zu messen. Dann müssen Sie tagsüber alle 3 Stunden Urin sammeln (nachdem Sie im Topf uriniert haben, gießen Sie ihn in das entsprechende Gefäß), und zwar: um 9.00: 12.00 Uhr; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3,00; 6.00. Sollte sich in keiner der Portionen Urin befinden, bleibt das Glas leer. Nachdem Sie am nächsten Tag um 6.00 Uhr die letzte Achtelportion erhalten haben, müssen Sie zum Wiegen zurück zum Pflegerposten gehen. Darüber hinaus müssen Sie die Menge an Flüssigkeit, die Sie pro Tag trinken, auf einem Protokollblatt notieren. ≫.

)Der Patient wird darauf hingewiesen, dass er geweckt wird, um nächtliche Portionen Urin zu erhalten. Auch hierüber ist die Nachtschwester durch einen Eintrag im Übergabeprotokoll zu informieren.

)Am Morgen wird der gesamte Urin an das klinische Labor abgegeben, die getrunkene Flüssigkeitsmenge berechnet und die Wiegedaten sowie die getrunkene Flüssigkeit auf dem Temperaturblatt vermerkt.

)Das aus dem Labor ermittelte Ergebnis fließt in die Krankengeschichte ein.

Hinweise: Während der Studie werden die Menge und die relative Dichte des Urins in jeder Portion bestimmt und die Diurese tagsüber, nachts und täglich berechnet. Der Test wird unter normalen Ess- und Trinkbedingungen durchgeführt.

Sammeln von Urin zur bakteriologischen Untersuchung mittels Katheterisierung

Indikationen: Nierenerkrankungen.

Ausstattung: Waschset; Katheterisierungsset; ein steriler Urinbehälter mit Hinweis auf das bakteriologische Labor.

Technik:

)Sie waschen den Patienten und entfernen die Bettpfanne.

)Es wird eine Katheterisierung der Blase durchgeführt.

)Geben Sie das freie Ende des Katheters in einen sterilen Behälter, ohne dessen Kanten zu berühren. Sammeln Sie 20 – 30 ml Urin.

)Tauchen Sie den restlichen Urin in das Gefäß.

Sammeln von Urin zur bakteriologischen Untersuchung ohne Katheterisierung

Zweck: Bestimmung der Bakteriurie.

Indikation: Nierenerkrankung.

Kontraindikationen: Verletzungen der Harnröhre und Blase.

Ausstattung: Waschset; ein steriler Urinbehälter mit Hinweis auf das bakteriologische Labor.

Technik:

)Sie waschen den Patienten und reinigen die Bettpfanne.

Entnahme von Urin zur bakteriologischen Untersuchung

Studien an Frauen:

a - Erweiterung der äußeren Schamlippen;

b - Drainage der äußeren Genitalien

nach der ersten Portion Urin;

c – Aufnahme einer durchschnittlichen Urinmenge in einen vorbereiteten sterilen Behälter

)Der Patient wird aufgefordert, intermittierend zu urinieren, d.h. Zuerst in die Toilette, dann in einen sterilen Behälter und den restlichen Urin zurück in die Toilette. Während des Wasserlassens muss der sterile Behälter so nah wie möglich an die äußeren Genitalien gebracht werden, diese dürfen jedoch nicht berührt werden!

)Nachdem Sie 20 - 30 ml Urin gesammelt haben, senden Sie ihn spätestens 2 Stunden nach der Sammlung an das bakteriologische Labor.

)Das Ergebnis der Studie wird in die Krankenakte des stationären Patienten eingetragen.

Hinweise: Sterile Urinbehälter müssen im bakteriologischen Labor bezogen werden.

Bluttest

Am Vorabend der Studie sollte die Krankenschwester den Patienten vor der bevorstehenden Blutentnahme warnen und erklären, dass die Blutentnahme auf nüchternen Magen und vor der Einnahme von Medikamenten erfolgt und dass zum Abendessen keine fetthaltigen Speisen gegessen werden sollten.

Bei der Blutentnahme aus einer Vene sollte die Zeit zum Anlegen eines Tourniquets so kurz wie möglich sein, da eine längere Blutstauung den Gehalt an Gesamtprotein und seinen Fraktionen, Kalzium, Kalium und anderen Bestandteilen erhöht.

Je nach Zweck der Studie wird Blut für die Laboranalyse aus einem Finger (Kapillarblut) und aus einer Vene (venöses Blut) entnommen.

Eine Laborantin entnimmt einem Finger Blut; Diese Analyse ist für die quantitative und qualitative Untersuchung von Blutzellen (Erythrozyten, Leukozyten, Blutplättchen) und zur Bestimmung der Hämoglobinmenge im Blut und der Blutsenkungsgeschwindigkeit (ESR) erforderlich. Dieser Test wird als allgemeiner Bluttest oder allgemeiner klinischer Bluttest bezeichnet. Darüber hinaus wird in einigen Fällen Blut aus einem Finger entnommen, um den Glukosespiegel im Blut sowie die Blutgerinnung und Blutungszeit zu bestimmen.

Blut aus einer Vene wird in den meisten Fällen von einer medizinischen Fachkraft durch Punktion der Ulnarisvene entnommen; Das Blut wird in einem Reagenzglas mit einem gerinnungshemmenden Mittel (Heparin, Natriumcitrat usw.) vermischt. Zur quantitativen Untersuchung biochemischer Blutparameter (sogenannte Lebertests, rheumatologische Tests, Glukose, Fibrinogen, Harnstoff, Kreatinin usw.) und zum Nachweis infektiöser Erreger (Blutentnahme zur Blutkultur und Bestimmung) wird Blut aus einer Vene entnommen Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika) und Antikörper gegen HIV. Das aus einer Vene entnommene Blutvolumen hängt von der Anzahl der zu bestimmenden Komponenten ab – normalerweise bei 1–2 ml für jede Art von Analyse.

Blutentnahme zur Untersuchung aus einer Vene

Kontraindikationen für den Eingriff werden vom Arzt festgestellt. Dazu gehören der äußerst ernste Zustand des Patienten, kollabierte Venen, Krämpfe und der Unruhezustand des Patienten.

Das Gummiband und die Wachstuchrolle werden zweimal mit einem mit einer Desinfektionslösung (z. B. einer 3%igen Lösung von Chloramin B) angefeuchteten Lappen abgewischt und unter fließendem Wasser gewaschen. Dem Patienten muss ein gebrauchter Wattebausch mit Blut entnommen und mindestens 60 Minuten lang in einer Desinfektionslösung eingeweicht werden, bevor er im Abfall entsorgt wird. Auch die Tischplatte muss mit einer Desinfektionslösung behandelt werden.

Benötigte Ausrüstung:

70 %ige Alkohollösung, saubere Reagenzgläser mit Stopfen in einem Gestell;

Tonometer, Phonendoskop, Anti-Schock-Medikamentenset.

Vorgehensweise zum Abschließen:

Bereiten Sie den Patienten vor – helfen Sie ihm, eine bequeme Position im Sitzen oder Liegen einzunehmen (je nach Schwere seiner Erkrankung).

Bereiten Sie sich auf den Eingriff vor: Nummerieren Sie das Reagenzglas und die Analyserichtung (mit derselben Seriennummer), waschen und trocknen Sie Ihre Hände, ziehen Sie einen Overall an, behandeln Sie Ihre Hände mit Wattebällchen, die mit einer 70-prozentigen Alkohollösung angefeuchtet sind, und ziehen Sie Handschuhe an.

Legen Sie im Bereich des mittleren Drittels der Schulter über dem Ellenbogen 10 cm ein Gummi-Tourniquet an (auf einer Serviette oder einem geraden Hemdsärmel, aber so, dass es beim Binden nicht die Haut einklemmt) und ziehen Sie das Tourniquet so fest dass die Schlaufe des Tourniquets nach unten gerichtet ist und seine freien Enden nach oben zeigen (damit die Enden des Tourniquets bei der Venenpunktion nicht auf die mit Alkohol behandelte Stelle fallen).

Bitten Sie den Patienten, die Faust zu ballen und sie nicht zu öffnen, bis die Krankenschwester es erlaubt; Behandeln Sie gleichzeitig die Haut im Bereich des Ellenbogens zweimal mit mit einer 70%igen Alkohollösung befeuchteten Wattebällchen in einer Richtung - von oben nach unten, zuerst breit (die Größe des Injektionsfeldes beträgt 4x8 cm). , dann - direkt zur Einstichstelle.

Führen Sie eine Venenpunktion durch: Halten Sie die Nadel mit dem Schnitt nach oben in einem Winkel von 45° und stechen Sie die Nadel unter die Haut. Verringern Sie dann den Neigungswinkel und halten Sie die Nadel fast parallel zur Hautoberfläche. Bewegen Sie die Nadel ein wenig entlang der Vene und führen Sie sie zu einem Drittel ihrer Länge in die Vene ein (mit entsprechender Geschicklichkeit können Sie gleichzeitig die Haut darüber durchstechen). die Vene und die Wand der Vene selbst); Wenn eine Vene punktiert wird, entsteht das Gefühl, als würde die Nadel ins Leere „versagen“.

Stellen Sie sicher, dass sich die Nadel in der Vene befindet, indem Sie den Nadelkolben leicht zu sich hin ziehen. Gleichzeitig sollte Blut in der Spritze erscheinen.

Ziehen Sie den Spritzenkolben weiter in Ihre Richtung, ohne das Tourniquet zu entfernen, um die erforderliche Blutmenge zu entnehmen.

Um eine Schädigung der Blutzellen zu vermeiden (z. B. bei der Untersuchung der Aggregationsfunktion von Blutplättchen), kann in einigen Fällen kein Blut mit einer Spritze entnommen werden. In einer solchen Situation sollten Sie Blut durch Schwerkraft entnehmen – stellen Sie ein Reagenzglas unter die Nadel (ohne Spritze) und warten Sie, bis es mit der erforderlichen Blutmenge gefüllt ist.

Bitten Sie den Patienten, seinen Arm am Ellenbogen mit einem Wattebausch zu beugen und ihn dort drei bis fünf Minuten lang zu belassen, um die Blutung zu stoppen.

Entfernen Sie die Nadel aus der Spritze (da beim Ablassen von Blut aus der Spritze durch die Nadel die roten Blutkörperchen beschädigt werden können, was zu einer Hämolyse führt), lassen Sie das Blut langsam entlang der Wand in das Reagenzglas abfließen (der schnelle Blutfluss in das Reagenzglas). Reagenzglas kann zur Schaumbildung und damit zur Hämolyse des Blutes im Reagenzglas führen) und verschließen Sie das Reagenzglas mit einem Stopfen.

Füllen Sie eine Überweisung an das Labor aus, stellen Sie das Gestell mit Reagenzgläsern in einen Behälter zum Transport biologischer Flüssigkeiten (Biks) und schicken Sie es zur Forschung an das Labor.

Besteht bei einem Patienten der Verdacht auf eine Hepatitis- oder HIV-Infektion, muss der Behälter mit Blut zusätzlich paraffiniert oder mit einem Heftpflaster abgedeckt und in einen luftdichten Behälter gelegt werden.

Blutentnahme aus einer Vene zur Blutkultur und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika

Benötigte Ausrüstung:

sterile Flaschen mit Medien, die zum Zeitpunkt der Blutentnahme im bakteriologischen Labor gewonnen wurden;

Alkohollampe, Streichhölzer;

Einwegspritzen (steril) mit Nadeln;

steriles Tablett mit Wattebällchen und Pinzette;

Gummiband, Gummiwalze und Serviette;

70 %ige Alkohollösung, saubere Reagenzgläser mit Stopfen in einem Gestell (oder Fläschchen);

Overall (Kittel, Maske, sterile Handschuhe);

Tablett für gebrauchtes Material;

Tonometer, Phonendoskop, Anti-Schock-Medikamentenset. Vorgehensweise zum Abschließen:

Bereiten Sie den Patienten vor – helfen Sie ihm, eine bequeme Position im Sitzen oder Liegen einzunehmen (je nach Schwere seiner Erkrankung).

Bereiten Sie sich auf den Eingriff vor: Nummerieren Sie das Reagenzglas (Flasche) und die Analyserichtung (mit derselben Seriennummer), waschen und trocknen Sie Ihre Hände, ziehen Sie einen Overall an, behandeln Sie Ihre Hände mit Wattebällchen, die mit einer 70-prozentigen Alkohollösung angefeuchtet sind, und legen Sie sie auf Zünden Sie mit Handschuhen eine Alkohollampe an.

Legen Sie eine Wachstuchrolle unter den Ellenbogen des Patienten, um eine maximale Streckung des Ellenbogengelenks zu erreichen.

Befreien Sie Ihren Arm von der Kleidung oder heben Sie den Hemdsärmel bis zum mittleren Drittel der Schulter an, sodass ein freier Zugang zum Ellenbogenbereich gewährleistet ist.

Legen Sie im Bereich des mittleren Drittels der Schulter über der Ellenbogenbeuge 10 cm ein Gummi-Tourniquet an (auf einer Serviette oder einem geraden Hemdsärmel, damit das Tourniquet beim Binden nicht die Haut einklemmt) und ziehen Sie das Tourniquet so fest, dass die Schlaufe entsteht Die Enden des Tourniquets zeigen nach unten und die freien Enden nach oben (damit die Enden des Tourniquets bei der Venenpunktion nicht auf die mit Alkohol behandelte Stelle fallen).

Behandschuhte Hände mit einer 70 %igen Alkohollösung behandeln.

Bitten Sie den Patienten, „mit der Faust zu arbeiten“ – die Faust mehrmals zu ballen und wieder zu öffnen, um eine gute Füllung der Vene sicherzustellen.

Finden Sie die am stärksten gefüllte Vene; Ziehen Sie dann mit den Fingerspitzen Ihrer linken Hand die Haut des Ellenbogens in Richtung Unterarm und fixieren Sie die Vene.

Nehmen Sie die Spritze mit der für die Punktion vorbereiteten Nadel in die rechte Hand.

Führen Sie eine Venenpunktion durch: Halten Sie die Nadel parallel zur Haut mit dem Schnitt in einem Winkel von 45° nach oben und stechen Sie gleichzeitig in die Haut oberhalb der Vene und in die Venenwand selbst ein, oder führen Sie die Punktion in zwei Schritten durch – stechen Sie zuerst in die Haut, Führen Sie dann die Nadel an die Venenwand heran und punktieren Sie sie.

Stellen Sie sicher, dass sich die Nadel in der Vene befindet, indem Sie den Nadelkolben leicht zu sich hin ziehen. Gleichzeitig sollte Blut in der Spritze erscheinen.

Ziehen Sie den Spritzenkolben weiter in Ihre Richtung, ohne das Tourniquet zu entfernen, um die erforderliche Blutmenge zu entnehmen.

Lösen Sie das Tourniquet und bitten Sie den Patienten, seine Faust zu öffnen.

Drücken Sie einen mit 70 %iger Alkohollösung getränkten Wattebausch auf die Injektionsstelle und ziehen Sie die Nadel schnell heraus.

Bitten Sie den Patienten, seinen Arm am Ellenbogen mit einem Wattebausch zu beugen und 3–5 Minuten zu warten, um die Blutung zu stoppen.

Öffnen Sie unter Wahrung der Sterilität die sterile Flasche mit der linken Hand und verbrennen Sie ihren Hals über der Flamme einer Alkohollampe.

Geben Sie das Blut langsam aus der Spritze in das Reagenzglas (Flasche) ab, ohne die Wände des Behälters zu berühren. Verbrennen Sie den Stopfen über der Flamme einer Alkohollampe, halten Sie ihn mit einer Pinzette fest und verschließen Sie das Reagenzglas (Flasche).

Legen Sie die gebrauchten Materialien in ein speziell vorbereitetes Tablett und ziehen Sie die Handschuhe aus.

Fragen Sie den Patienten, wie es ihm geht, helfen Sie ihm, aufzustehen oder sich bequem hinzulegen (abhängig von der Schwere seiner Erkrankung).

Füllen Sie eine Überweisung an das Labor aus, stellen Sie das Gestell mit Reagenzgläsern (Flaschen) in einen Behälter zum Transport biologischer Flüssigkeiten (Biks) und senden Sie es innerhalb einer Stunde an das bakteriologische Labor. Bei Verdacht auf eine Hepatitis- oder HIV-Infektion muss der Blutbehälter zusätzlich paraffiniert oder mit einem Heftpflaster abgedeckt und in einen luftdichten Behälter gelegt werden.

Ultraschall der Bauchorgane und Nieren

Die Phasen der Patientenvorbereitung sind wie folgt:

3 Tage vor der Studie wird dem Patienten eine Diät verordnet, die Lebensmittel ausschließt, die reich an Pflanzenfasern sind und andere Substanzen enthalten, die eine erhöhte Gasbildung fördern. Es ist notwendig, frisches Roggenbrot, Kartoffeln, Hülsenfrüchte, frische Milch, frisches Gemüse und Obst sowie Fruchtsäfte von der Ernährung auszuschließen. Bei Blähungen erhält der Patient nach ärztlicher Verordnung Aktivkohle.

Am Vorabend der Studie, spätestens um 20 Uhr, erhält der Patient ein leichtes Abendessen. Die Studie wird auf nüchternen Magen durchgeführt; Dem Patienten ist es außerdem verboten, vor der Studie zu trinken und zu rauchen (Rauchen kann zu einer Kontraktion der Gallenblase führen).

2.4 Memo für Patienten mit Pyelonephritis

) Tagesablauf.

In der akuten Phase der Pyelonephritis Bett- oder Halbbettruhe. Aufrechterhaltung eines Tagesablaufs mit ausreichend Schlaf. Bleiben Sie mindestens 4-5 Stunden an der frischen Luft. Belüftung von Räumlichkeiten.

) Trinke ausreichend Flüssigkeit.

Süße Getränke (Kompott, Gelee, schwacher Tee), Obst- und Gemüsesäfte. Kinder im ersten Lebensjahr – 200–400 ml/Tag. Von 1 Jahr bis 3 Jahren – 1 Liter. Von 4 bis 7 Jahren - 1,5 Liter. Erwachsene und Kinder über 7 Jahre – 1,5–2 Liter.

) Art des Wasserlassens.

Halten Sie alle 2-3 Stunden ein regelmäßiges Wasserlassen ein.

) Selbstpflege.

Vermeiden Sie Unterkühlung, Überlastung und schwere körperliche Aktivität. Zwei Wochen nach Beginn der Verschlimmerung der Pyelonephritis wird eine Physiotherapie empfohlen.

) Ernährung und Diät.

Mahlzeiten: 4-5 mal täglich zu den gleichen Zeiten. Kochen: gekocht und gedünstet. Patienten mit Pyelonephritis wird eine Milch-Gemüse-Diät und eine schonende Kohl-Kartoffel-Diät verschrieben.

erlaubt:

altbackenes Brot, vegetarische Suppen, fettarme gekochte Fleisch- und Fischgerichte, Gemüse (Kartoffeln, Kohl, Rüben, Karotten, Tomaten, Kürbis, Zucchini), verschiedene Müslisorten, weichgekochte Eier.

verboten:

alle scharfen und frittierten Speisen, geräucherten Speisen (Schinken, Würstchen), Gewürze, reichhaltige Suppen, Konserven, gesalzenes und eingelegtes Gemüse, Mayonnaise, Ketchup, Senf, Knoblauch, Zwiebeln, Hülsenfrüchte, kohlensäurehaltige Getränke und Alkohol. Ständige Überwachung durch einen Nephrologen.

) Regelmäßige ärztliche Beobachtung durch einen Arzt mit Überwachung der Urinanalyse und der Nierenfunktion.

Behandlung chronischer Infektionsherde: Sinusitis, chronische Mandelentzündung, Karies usw.

) Vitamintherapie.

Hauptsächlich Vitamin A, E und B-Vitamine.

Behandlung und Vorbeugung von Nieren- und Harnwegsinfektionen (nach ärztlicher Verordnung).

) Im Rahmen einer komplexen Therapie mit Antibiotika und/oder Uroseptika wird das pflanzliche Arzneimittel Canephron® N (Deutschland) zur Behandlung und Vorbeugung von entzündlichen Erkrankungen der Nieren und Harnwege (Zystitis, Pyelonephritis) sowie bei Urolithiasis eingesetzt .

Pflege bei chronischer Pyelonephritis

Pyelonephritis (auch chronisch) betrifft am häufigsten Menschen im jungen und mittleren Alter, die einen überwiegend aktiven Lebensstil führen. Für diese Kategorie von Patienten, die versuchen, nicht an ihre Krankheit zu denken, ist es besonders wichtig, zu lernen, sie zu berücksichtigen und keine Komplikationen zu provozieren.

Was ist Pyelonephritis? Hierbei handelt es sich um eine infektiöse Entzündung des Nierengewebes (das Gewebe, das den Rahmen der Niere bildet), der Kelche und des Beckens (diese Nierenstrukturen sammeln den Urin und leiten ihn in den Harnleiter ab). Es kann akut sein oder chronisch werden. Diese Entzündung wird durch verschiedene Arten von Bakterien verursacht.

Die Infektionsquelle kann sein:

kariöse Zähne;

chronische Mandelentzündung;

Furunkulose;

Cholezystitis;

Entzündung der Harnröhre, Blase;

Entzündung der Prostata, Eierstöcke.

Welche Faktoren tragen zur Entstehung einer Krankheit oder zur Verschlimmerung einer bestehenden bei?

Verletzung des Urinabflusses (Steine, Knicke der Harnleiter, deren Verengung, Nierenvorfall, Schwangerschaft usw.);

Schwächung des Körpers: verminderte Infektionsresistenz durch Überlastung, geringer Vitamingehalt in der Nahrung, übermäßige Kühlung;

eine Reihe bestehender Krankheiten (Diabetes mellitus, Tuberkulose, Lebererkrankungen).

Chronische Pyelonephritis ist in der Regel eine Folge einer unbehandelten akuten Pyelophritis, oft verläuft die Krankheit jedoch von Anfang an ohne akute Manifestationen in latenter Form. Die Patienten bemerken Schwäche, Müdigkeit und manchmal einen Anstieg der Körpertemperatur auf 37,0–37,5 °C. Im Urin finden sich vermehrt Leukozyten und Bakterien.

Die Erkrankung kann mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen, der sogenannten hypertensiven Form der Erkrankung. Junge Patienten leiden unter Kopfschmerzen und nehmen aus diesem Grund verschiedene Schmerzmittel ein. Das Vorliegen einer arteriellen Hypertonie wird häufig zufällig entdeckt und führt bei weiterer Untersuchung zum Nachweis einer chronischen Pyelonephritis.

Es gibt auch eine anämische Form der Krankheit, bei der die Hauptsymptome eine Abnahme der Anzahl roter Blutkörperchen und des Hämoglobins im Blut sind. Die Patienten verspüren Schwäche, Müdigkeit und möglicherweise Kurzatmigkeit.

Die Hauptsymptome einer Verschlimmerung der Pyelonephritis sind: Fieber, Schmerzen im Lendenbereich, oft einseitig, häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen, Beschwerden beim Wasserlassen. Manchmal kann sich eine Exazerbation nur durch einen Temperaturanstieg auf 37,0–37,2 °C nach einer Erkältung äußern; diese Temperatur bleibt tendenziell lange bestehen.

Außerhalb von Exazerbationen tritt eine chronische Pyelonephritis mit sehr wenigen Symptomen auf, zu diesem Zeitpunkt kommt es jedoch zu einer Zunahme des Nierenversagens.

Es gibt Fälle, in denen sich eine chronische Pyelonephritis zunächst als Folge manifestiert – als Symptome einer chronischen Niereninsuffizienz, bei der die Nieren nicht in der Lage sind, das Blut von Giftstoffen zu reinigen. Die Ansammlung von Giftstoffen im Blut führt zu einer Vergiftung des Körpers.

Wenn Sie mit der Pflege eines Patienten mit Pyelonephritis beginnen, müssen Sie ihm das Wesen der Krankheit erklären und über die Faktoren sprechen, die zu ihrer Verschlimmerung beitragen. Der Patient muss seinen Lebensstil und seine Einstellung zu seiner Gesundheit ändern.

Betreuung von Patienten während der Verschlimmerung der Krankheit

Der Patient benötigt 2-3 Wochen Bettruhe. Wenn eine Person Schmerzen verspürt, an Fieber oder Schwäche leidet, scheint Bettruhe für sie selbstverständlich zu sein, aber wenn die Symptome nachlassen oder fehlen, ist es ziemlich schwierig, einen jungen Patienten im Bett zu halten, daher ist es notwendig, Gespräche zu führen, während dieser Zeit Es muss erklärt werden, dass die Nieren bei horizontaler Körperhaltung leichter und besser arbeiten können, dass die Nieren Wärme „lieben“ und dass ein warmes Bett eine der besten Behandlungen ist.

Der Patient kann sowohl tagsüber als auch nachts häufig Harndrang verspüren. Daher ist es ratsam, dass sich die Station oder das Zimmer, in dem der Patient liegt, in der Nähe der Toilette befindet. Der Patient sollte dazu angehalten werden, nachts eine Bettpfanne zu benutzen, um eine Unterkühlung zu vermeiden.

Es ist notwendig, den Raum entweder in Abwesenheit des Patienten zu lüften oder ihn warm zuzudecken (in der kalten Jahreszeit müssen Sie Ihren Kopf bedecken). Der Raum sollte warm sein und der Patient sollte warm genug gekleidet sein und immer Socken tragen. Bei Abkühlung, insbesondere der Beine, uriniert der Patient häufiger.

Betreuung eines Patienten in Remission (nicht Exazerbation)

Obwohl der Patient keine ständige Bettruhe benötigt, ist es dennoch notwendig, den Arbeits- und Ruheplan zu optimieren. Der Schlaf des Patienten sollte mindestens 8 Stunden betragen. Wichtig ist auch die Ruhe am Tag (wenn auch nicht jeden Tag), mindestens 30 – 40 Minuten in liegender Position. Arbeiten in kalten Räumen, auf der Straße (besonders in der kalten Jahreszeit), in Nachtschichten, in heißen Läden, stickigen Räumen, schwere körperliche Aktivität ist für Patienten mit chronischer Pyelonephritis kontraindiziert. Ein Jobwechsel ist für den Patienten manchmal schwierig, aber die Angehörigen müssen den Patienten taktvoll, aber beharrlich von der Notwendigkeit der richtigen Wahl überzeugen, da eine fortgesetzte Arbeit, die mit Unterkühlung oder schweren Belastungen verbunden ist, eine Verschlimmerung der Krankheit hervorruft. Bei der Urlaubsplanung im Urlaub, an Feiertagen oder am Wochenende sollte der Patient an die Gefahr einer Unterkühlung und schwerer körperlicher Anstrengung denken. Daher ist es bei kaltem Wetter natürlich besser, auf Kajakfahren oder Camping zu verzichten! Der Patient muss sich daran erinnern (oder daran erinnert werden), die richtige Kleidung auszuwählen: je nach Jahreszeit, insbesondere für junge Mädchen und Jungen, denen das Tragen warmer Unterwäsche und warmer Schuhe peinlich ist. Eine wichtige vorbeugende Maßnahme ist ein guter und rechtzeitiger Urinfluss. Häufig (vor allem bei erkrankten Schülern und Studenten) kommt es zu einem künstlichen Harndrang, meist verbunden mit der falschen Scham, häufiger auf die Toilette zu gehen oder rein situativen Problemen. Ein vertrauliches Gespräch mit einem geliebten Menschen kann dieses Problem beseitigen. Stagnation des Urins ist ein schwerwiegender Risikofaktor für Exazerbationen. Alle 6 Monate muss der Patient den Zahnarzt aufsuchen, einen HNO-Arzt aufsuchen und dessen Empfehlungen zur Vorbeugung und Behandlung von Nasopharynxerkrankungen befolgen. Die Ernährung des Patienten außerhalb einer Exazerbation ist nicht so streng, scharfe Speisen und Gewürze sollten jedoch nicht auf dem Tisch des Patienten stehen. Die Flüssigkeitsaufnahme (außer bei hypertoner Form, wie oben erwähnt) sollte recht groß sein (mindestens 1,5 – 2 Liter pro Tag). Die Nieren sollten gut „gewaschen“ werden. Während der Remissionsphase (Abschwächung oder vorübergehendes Verschwinden der Krankheitssymptome) erhält der Patient in der Regel eine intermittierende Erhaltungstherapie für 3–6 Monate (nach ärztlicher Verordnung). Es wird auch Anti-Rückfall genannt. Was bedeutet das? An 10 Tagen im Monat muss der Patient eines der verschriebenen antibakteriellen Medikamente gemäß der vom Arzt vorgegebenen Liste einnehmen. Jeden Monat wird ein neues Medikament eingenommen. In den Pausen zwischen der Einnahme antibakterieller Medikamente nimmt der Patient Kräuterabkochungen (Preiselbeerblätter, Birkenknospen, Schachtelhalm, Bärentraube, auch Bärenohren genannt, Nierentee) ein – jeweils für 10 Tage. Beispielsweise nimmt der Patient vom 1. bis 10. Juli Nitroxolin (ein antibakterielles Medikament), vom 11. bis 21. Juli einen Sud aus Birkenknospen, vom 22. bis 31. Juli Preiselbeerblätter und vom 1. bis 10. August Nevigramon (ein antibakterielles Mittel). Medikament) usw. . Natürlich muss sich der Patient auch im Remissionszustand regelmäßig Kontrollurintests unterziehen. Um die ordnungsgemäße Durchführung der verordneten Therapie sicherzustellen, ist es sinnvoll, ein Selbstüberwachungstagebuch zu führen. Derzeit ist die Prognose der Krankheit bei geeigneter Therapie und korrektem Verhalten in Bezug auf die Gesundheit günstig – es ist möglich, die Entwicklung eines Nierenversagens zu verhindern und Bedingungen für ein erfülltes Leben des Patienten zu schaffen.

Diät- und Trinkregime

Während der Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis sollte die Nahrung kalorienreich sein; alkoholische Getränke, scharfe Speisen, Gewürze, Gewürze, Fleisch- und Fischsuppen, Kaffee und Konserven sind ausgeschlossen. Alle Gemüse- und Obstsorten sind erlaubt; in jedem Fall werden Wassermelonen, Melonen, Kürbisse und Weintrauben empfohlen. Bei der anämischen Form der chronischen Pyelonephritis umfasst die Ernährung eisen- und kobaltreiche Früchte: Erdbeeren, Erdbeeren, Äpfel, Granatäpfel. Der Patient kann gekochtes Fleisch und Fisch, Eier, Milchprodukte und fermentierte Milchprodukte essen. Wenn der Patient keinen hohen Blutdruck oder eine Behinderung des normalen Urinabflusses hat, wird ein verstärktes Trinkregime verordnet, um eine übermäßige Konzentration des Urins zu verhindern und die Harnwege zu spülen. Die Flüssigkeitsaufnahme sollte mindestens 2 Liter pro Tag betragen. Der Patient sollte Fruchtgetränke zu sich nehmen; Cranberry-Fruchtgetränke eignen sich besonders gut, weil... Es enthält eine Substanz, die im Körper (in der Leber) in Hippursäure umgewandelt wird, die die Aktivität von Bakterien im Harntrakt unterdrückt – Hagebuttensud, Kompott, Tee, Säfte, Mineralwasser (Essentuki Nr. 20, Berezovskaya).

Bei der hypertensiven Form der chronischen Pyelonephritis ist die Salzaufnahme auf 6-8 g pro Tag begrenzt (Salz hat die Fähigkeit, Flüssigkeit im Körper zu speichern). Es wird empfohlen, Speisen nicht bei der Zubereitung zu salzen, sondern dem Patienten die vorgeschriebene Menge Salz auf die Hände zu geben, damit er die Speisen selbst salzen kann. Erzwungene Einschränkungen sind für Patienten oft schwer zu tolerieren, daher muss mit großer Geduld erklärt werden, dass diese Maßnahmen Teil der Behandlung sind und dass wir die Nieren „reizen“, wenn wir uns schlecht ernähren oder mehr als die richtige Menge Salz zu uns nehmen Es ist nicht möglich, ein Abklingen des Prozesses und eine Normalisierung des Drucks zu erreichen, und deshalb werden wir die Entwicklung eines Nierenversagens stetig näher bringen. Gleichzeitig müssen Sie versuchen, die Speisekarte zu abwechslungsreich zu gestalten, das Essen kalorienreich und schmackhaft zu machen.

Bewegungstherapie bei Pyelonephritis

Die Durchführung von Bewegungstherapiekursen beginnt nach dem Abklingen akuter Phänomene, da sich der Allgemeinzustand des Patienten verbessert, starke Schmerzen aufhören und sich die Temperatur normalisiert.

Therapeutische Übungen bei Pyelonephritis sind ein Mittel der pathogenetischen Therapie, das entzündliche Veränderungen im Nierengewebe reduzieren, den Zustand der Nierenfunktion verbessern und normalisieren kann.

Die Hauptaufgaben der Bewegungstherapie bei Pyelonephritis:

sorgen Sie für eine ordnungsgemäße Durchblutung der Nieren;

den Urinfluss verbessern und Stauungen im Harnsystem reduzieren;

den unspezifischen Widerstand des Körpers erhöhen;

die Regulierung von Stoffwechselprozessen verbessern;

den Blutdruck normalisieren;

Übungen für die Bauchmuskulatur werden mit Vorsicht durchgeführt, um einen zunehmenden intraabdominalen Druck und insbesondere eine Überanstrengung zu vermeiden. Das Tempo der meisten Übungen ist langsam und mittel, die Bewegungen sind fließend, ohne zu ruckeln.

Empfehlenswert ist eine Sauna (Bad) mit anschließender warmer Dusche (Schwimmen im Pool oder Schwimmen in Teichen ist ausgeschlossen!); Durchführung einer Massage mit erhitztem Öl oder Massage mit Bürsten in einem warmen Bad (Temperatur nicht unter 38 °C) oder manuelle Massage im Bad. Massagekurs 15–20 Prozeduren.

Massage bei Pyelonephritis: Massieren Sie Rücken, Lendenwirbelsäule, Gesäß, Bauch und untere Gliedmaßen mit hyperämischen Salben. Schlagtechniken sind ausgeschlossen. Die Dauer der Massage beträgt 8-10 Minuten, der Kurs umfasst 10-15 Prozeduren. Bei chronischer Pyelonephritis sind manuelle Massage und Massage mit Bürsten im Bad (Wassertemperatur nicht unter 38°C) angezeigt, 2-3 Eingriffe pro Woche.

Kontraindikationen für den Einsatz einer Physiotherapie sind:

Allgemeiner ernster Zustand des Patienten.

Gefahr innerer Blutungen.

Unerträgliche Schmerzen bei körperlicher Betätigung.

Unterkühlung und Zugluft vermeiden, generell alle Erkältungen meiden;

Testen Sie nach Abschluss der Behandlung regelmäßig Ihren Urin;

Vermeiden Sie übermäßige Belastung des Rückens.

Behandeln Sie Ihr Sexualleben mit einigen Einschränkungen.

Empfohlene Übungen

Da es sich in diesem Fall um moderate Belastungen handelt, wählen wir:

Das Gehen als therapeutisches Mittel wird häufig zur Wiederherstellung der motorischen Funktionen, zum Training des Herz-Kreislauf- und Bewegungssystems usw. eingesetzt. Auch das Gehen mit Krücken, in speziellen „Gehhilfen“, das Gehen auf Treppen, im Wasser usw. wird eingesetzt. Die Dosierung erfolgt entsprechend nach Tempo, Schrittlänge, nach Zeit, nach Gelände (flach, unwegsam usw.). Gehen dient der Wiederherstellung des Gangmechanismus (bei Verletzungen, Amputationen, Lähmungen usw.), der Verbesserung der Beweglichkeit der Gelenke sowie dem Training des Herz-Kreislauf-Systems bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck, vegetativ-vaskulärer Dystonie und Lungenpathologie (Lungenentzündung, Asthma bronchiale usw.), mit Stoffwechselstörungen. Es werden maßvolles Gehen und Spaziergänge in Gebieten mit unterschiedlichem Gelände (Wanderwege) geübt.

Und ein Übungsablauf:

Ausgangsposition – auf dem Rücken liegend, Beine angewinkelt, Füße etwas weiter als schulterbreit auseinander. Nach einem tiefen Einatmen neigen Sie beim Ausatmen Ihre Schienbeine nacheinander nach innen und nehmen die Matratze heraus (15–20 Mal).

Die Ausgangsposition ist dieselbe, die Füße zusammen. Beugen Sie nach einem tiefen Atemzug die Knie zur einen oder anderen Seite (15–20 Mal).

Die Ausgangsposition ist dieselbe, die Beine sind leicht gespreizt, die Arme sind an den Ellenbogengelenken angewinkelt. Stützen Sie sich auf Ihre Füße, Schultern und Ellbogen und heben und senken Sie nach dem Ein- und Ausatmen Ihr Becken.

Die Ausgangsposition ist dieselbe. Ein Sandsack auf dem Bauch (entweder im Ober- oder Unterbauch). Heben Sie ihn beim Ausatmen so hoch wie möglich und senken Sie ihn beim Einatmen.

Die Ausgangsposition ist dieselbe. Nach einem tiefen Ein- und Ausatmen heben Sie abwechselnd das gestreckte Bein mit kreisenden Drehungen im Hüftgelenk in die eine oder andere Richtung.

Ausgangsposition - auf der linken, dann auf der rechten Seite liegend, Beine an den Knie- und Hüftgelenken angewinkelt. Bewegen Sie beim Ausatmen Ihr Bein nach hinten, erhöhen Sie dabei allmählich die Amplitude der Beinabduktion und verringern Sie den Beugungswinkel.

Ausgangsposition – auf dem Rücken liegend, Arme am Körper entlang, gekreuzte Bewegung der gestreckten Beine (rechts über links, links über rechts).

Ausgangsposition – auf dem Rücken liegend, die Beine so weit wie möglich gespreizt, ausgestreckt, die Füße in Schlaufen aus elastischen Bandagen am Kopfteil befestigt. Bringen Sie Ihre Beine mit Widerstand zusammen. Das Gleiche in die entgegengesetzte Richtung mit zusammengefügten Beinen, diese mit Widerstand auseinanderbewegen.

Ausgangsposition – sitzend, zurückgelehnt in einem Stuhl, wobei die Hände die Sitzfläche des Stuhls umfassen. Nach einem tiefen Einatmen heben Sie beim Ausatmen, auf Arme und Beine gestützt, das Becken an und kehren in die Ausgangsposition zurück – einatmen.

Ausgangsposition – auf einem Stuhl sitzend. Nach einer tiefen Einatmung ziehen Sie beim Ausatmen das am Knie- und Hüftgelenk angewinkelte Bein in Richtung Bauch- und Brustwand.

Die Ausgangsposition ist dieselbe. Vollständige Streckung des Rumpfes nach hinten, gefolgt von einer Rückkehr in die Ausgangsposition (Fixierung der Beine).

Ausgangsposition – sitzend, Arme am Körper entlang, Beine zusammen. Nach einem tiefen Atemzug neigen Sie den Oberkörper abwechselnd nach rechts und links mit erhobenem Arm (entgegen der Neigung des Oberkörpers).

Ausgangsposition – sitzend, die Beine etwas weiter gespreizt als die Schultern. Nach einem tiefen Atemzug beugen Sie Ihren Oberkörper nach vorne und greifen Sie abwechselnd zu den Zehen Ihres rechten und linken Fußes. Beugen Sie sich nach vorne und erreichen Sie mit den Händen den Boden.

Ausgangsposition: stehend, Stuhllehne festhaltend. Nach einem tiefen Einatmen bewegen Sie beim Ausatmen Ihre Beine abwechselnd zur Seite und nach hinten.

Die Ausgangsposition ist dieselbe. Nach einer tiefen Einatmung drehen Sie beim Ausatmen die Beine am Hüftgelenk (Knie leicht gebeugt) abwechselnd nach rechts und links.

Ausgangsposition – stehend, Füße schulterbreit auseinander, Hände am Gürtel. Drehen Sie den Körper nach rechts und links.

Ausgangsposition - stehend. Gehen, 2-3 Schritte – Einatmen, 4-5 Schritte – Ausatmen, Gehen mit Körperdrehungen, nach dem Ein- und Ausatmen das linke Bein ausstrecken, eine mäßig scharfe Körperdrehung nach links machen und gleichzeitig beide Runen schwingen nach links und das Gleiche nach rechts.

Ausgangsposition – stehend, Beine weit gespreizt, Hände hinter dem Kopf „verriegelt“. Spreizen Sie Ihre Schultern zur Seite, bewegen Sie Ihren Kopf nach hinten, atmen Sie so weit wie möglich ein, drücken Sie Ihre Schulterblätter zusammen, atmen Sie langsam aus, senken Sie Ihren Kopf und neigen Sie Ihren Oberkörper nach vorne und entspannen Sie sich.

Behandlungskontrolle

Die Behandlung wird kontinuierlich überwacht; alle 7-10 Tage unterzieht sich der Patient den vom behandelnden Arzt verordneten notwendigen Urintests. Es ist sehr wichtig, sich richtig auf die Prüfung vorzubereiten. Zunächst ist es notwendig, die äußeren Genitalien zu reinigen.

Im Rahmen einer komplexen Therapie mit Antibiotika und/oder Uroseptika kommt das pflanzliche Arzneimittel Canephron® N zum Einsatz.

Hygienevorschriften für Männer.

Vor dem Sammeln des Urins sollte der Patient die Eichel und den Eingang zur Harnröhre mit einer 0,05 %igen Chlorhexidinlösung behandeln. Dieses Medikament ist in einer speziellen Kunststoffverpackung mit Düse erhältlich.

Hygienevorschriften für Frauen.

Die Patientin wäscht sich morgens mit Seife, trocknet die großen und kleinen Schamlippen mit einer sauberen Windel, behandelt anschließend den Bereich der großen und kleinen Schamlippen mit einer 0,05 %igen Chlorhexidinlösung unter Verwendung steriler, mit der Lösung befeuchteter Tücher und anschließend den Harnröhrenbereich mit der in der Apothekenpackung enthaltenen Düse aufsprühen. Wenn Patienten die Toilette nicht selbst herstellen können, kommt eine Krankenschwester oder eine Pflegeperson zur Hilfe. Beim Waschen wird einer Frau eine Bettpfanne untergestellt, die Patientin spreizt ihre Beine weit genug und der Helfer führt die Wäsche (von vorne nach hinten) und anschließend die Behandlung mit einer Desinfektionslösung (Chlorhexidin) durch. Beim Sammeln von Urin muss der Behälter sauber und trocken sein. Der Patient sollte die ersten paar Tropfen in die Toilette oder Bettpfanne absondern. Beim Sammeln der sogenannten Durchschnittsportion wird eine größere Urinmenge in die Toilette abgegeben, etwa ein Drittel, dann erfolgt die Sammlung, das letzte Drittel muss ebenfalls in die Toilette (oder das Gefäß) abgegeben werden.

Patienten mit der hypertensiven Form der chronischen Pyelonephritis müssen die Diurese (die Menge des pro Tag ausgeschiedenen Urins) messen und das Hydrogleichgewicht (das Verhältnis zwischen der getrunkenen Flüssigkeit und dem pro Tag ausgeschiedenen Urin) bestimmen. Der Patient erhält einen bequemen Behälter zum Urinieren. Es ist notwendig, einen Messbecher oder andere Messutensilien bereitzuhalten. Die Messungen beginnen am Morgen. Um 6 Uhr morgens entleert der Patient seine Blase. Dieses Urinieren wird bei der Messung nicht berücksichtigt. Jedes Mal, wenn der Patient urinieren möchte, tut er dies in einem geeigneten Behälter und schüttet den Urin dann in einen Messbecher, um sein Volumen zu bestimmen. Der gesamte Urin, den der Patient tagsüber ausscheidet, wird in gleicher Weise berücksichtigt. Die letzte Messung erfolgt am Morgen des neuen Tages, etwa um 6 Uhr. Parallel dazu wird die entnommene Flüssigkeit gezählt und protokolliert. Zu berücksichtigen sind nicht nur Flüssigkeiten in reiner Form (Tee, Fruchtsaft, Kompott), sondern auch Suppen und Obst. Normalerweise werden 65-75 % der aufgenommenen Flüssigkeit ausgeschieden. Ein Rückgang dieser Zahlen weist auf Flüssigkeitsansammlungen im Körper und die Entwicklung von Ödemen hin, und umgekehrt, wenn sie ansteigen, deutet dies auf einen übermäßigen Flüssigkeitsverlust hin, beispielsweise wenn ein Patient Diuretika einnimmt. Abhängig vom Krankheitsverlauf und den Diuresedaten wird eine entsprechende Trinkkur verordnet. Am häufigsten erfolgt die Berechnung des benötigten Flüssigkeitsvolumens (bei Ödemen, Bluthochdruck) wie folgt: pro Tag ausgeschiedene Urinmenge + 400 - 500 ml. Bei Patienten mit dieser Form der chronischen Pyelonephritis sollte der Blutdruck morgens und abends gemessen werden.

Im praktischen Teil wurden wichtige Fragen zur Erkennung von Pathologien des Harnsystems, zur Vorbereitung und Durchführung von Labortests, zur Erstellung eines Memos für den Patienten, zu Merkmalen der Patientenversorgung zu Hause sowie zur Vorbeugung von Rückfällen und Komplikationen der Pyelonephritis erarbeitet .

Abschluss

Das Hauptproblem bei der Behandlung chronischer Pyelonephritis ist das mangelnde Wissen des Patienten über seine Krankheit, die Risikofaktoren für Exazerbationen, den möglichen unerwünschten Verlauf der Krankheit und Maßnahmen zu ihrer Vorbeugung. Diese Kursarbeit deckte alle theoretischen und praktischen Fragen im Zusammenhang mit dieser Krankheit ab, die sowohl für den Patienten als auch für das medizinische Personal nicht weniger wichtig ist.

Folgendes wurde erläutert: Die Ursachen des Auftretens, die Klassifizierung, die Stadien und Merkmale der Pathogenese, die Pathomorphologie sowie klinische Manifestationen, die Prävention und Behandlung der Krankheit Pyelonephritis sowie Forschungsmethoden und Diagnostik zur Diagnosestellung wurden ausführlich beschrieben.

Die Ziele der Studienarbeit wurden erreicht, nämlich die Entwicklung diagnostischer Aktivitätsstufen (Algorithmen) zur Diagnosestellung bei Pathologie des Harnsystems und zur Betreuung eines Patienten mit Pyelonephritis im Rahmen eines Krankenhauses und einer Klinik.

Anwendungen

Anhang A

Tabelle 1

Anhang B

Tabelle 2. Mikroorganismen, die Harnwegsinfektionen und Pyelonephritis verursachen (in %)

Mikroorganismen Ambulante Patienten Stationäre Patientenakute Infektionchronische InfektionAllgemeinpflegestationenIntensivstationenEscherichia coli90754224Proteus spp.5865Klebsiella/Enterobacter< 161516Enterococcus spp.< 131523Staphylococcus spp.< 1375Streptococcus spp.2< 1< 1< 1Pseudomonas aeruginosa< 1< 1717Другие грамотрицательные35810

Anhang B

Tabelle 3. Diagnose einer Pyelonephritis

Anhang D

Abb.1 Nierenschaden durch Pyelonephritis

Anhang D

Ausscheidungsurographie

Die grundlegende Forschungsmethode in der Urologie besteht in der intravenösen Verabreichung einer Substanz und ermöglicht die Aufnahme von Bildern des Nierenparenchyms, der Nierenkelche, des Beckens, der Harnleiter, der Blase und in einigen Fällen der Harnröhre.

Beurteilen Sie die anatomische Struktur der Nieren, Harnleiter und Blase, die Ausscheidungsfunktion der Nieren und die Evakuierungsfähigkeiten der Harnwege.

Zur Erleichterung der Differentialdiagnose der renovaskulären arteriellen Hypertonie.

Vorbereitung:

Dem Patienten sollte erklärt werden, dass die Studie eine Beurteilung der anatomischen Struktur und des Funktionszustands der Organe des Harnsystems ermöglicht.

Reicht das Blutvolumen nicht aus, sollte das Flüssigkeitsdefizit ausgeglichen werden. Der Patient muss vor dem Test 8 Stunden lang auf Essen verzichten. Ihm sollte mitgeteilt werden, wer und wo die EC durchführen wird.

Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass es während der Verabreichung eines Kontrastmittels zu einem kurzzeitigen Brennen entlang der Vene oder einem metallischen Geschmack im Mund kommen kann und dass der Patient bei Auftreten anderer Empfindungen den Arzt informieren sollte.

Der Patient wird darauf hingewiesen, dass er während der Untersuchung (beim Fotografieren) laute Klickgeräusche hört.

Es ist sicherzustellen, dass der Patient oder seine Angehörigen der Studie schriftlich zustimmen.

Es muss abgeklärt werden, ob der Patient allergisch auf Jod, Röntgenkontrastmittel und jodreiche Nahrungsmittel reagiert. Alle Fälle einer allergischen Reaktion sollten in der Krankengeschichte berücksichtigt und dem Arzt, der die Studie durchführt, zur Kenntnis gebracht werden.

Bei Bedarf wird dem Patienten am Abend vor der Untersuchung ein Abführmittel verschrieben, das die Qualität der Röntgenbilder verbessert.

Ausrüstung

Kontrastmittel (Natriumdiatrizoat oder Iothalamat, Meglumindiatrizoat oder Iothalamat), 50-ml-Spritze (oder Infusionsset), 19-21-Gauge-Nadel, Venenkatheter oder Butterfly-Nadel, Venenpunktionsset (Tourniquet, antiseptische Lösung, Klebeverband), Röntgen Tisch, Röntgengerät und Tomograph, Reanimationsset.

Ablauf und Nachsorge

Der Patient wird in Rückenlage auf den Röntgentisch gelegt. Es wird ein Übersichtsbild der Organe des Harnsystems aufgenommen, entwickelt und analysiert, um makroskopische Veränderungen auszuschließen. Fehlen sie, wird ein Kontrastmittel intravenös verabreicht (die Dosis richtet sich nach dem Alter des Patienten). Überwachen Sie den Patienten, um Anzeichen einer allergischen Reaktion (Gesichtsrötung, Übelkeit, Erbrechen, Urtikaria oder Kurzatmigkeit) rechtzeitig zu erkennen.

Die erste Aufnahme, die eine Aufnahme des Nierenparenchyms ermöglicht, erfolgt 1 Minute nach der Kontrastmittelgabe. Bei Verdacht auf eine kleine raumgreifende Läsion (Zyste oder Tumor) wird das Bild durch tomographische Schnitte ergänzt.

Dann werden die Bilder nach 5, 10, 15 und 20 Minuten wiederholt.

Nach der Aufnahme erfolgt in der 5. Minute eine Kompression der Harnleiter durch Aufblasen zweier kleiner Gummibälle (Kammern), die sich an der vorderen Bauchdecke seitlich der Mittellinie des Bauches befinden und mit einem speziellen Gürtel am Körper befestigt werden.

Nach 10 Minuten ist die Kompression der Harnleiter beseitigt

Am Ende der Studie wird nach dem Wasserlassen ein Bild aufgenommen, um die Restharnmenge sowie Veränderungen der Schleimhaut von Blase und Harnröhre zu bestimmen.

Wenn sich an der Injektionsstelle ein Hämatom bildet, werden warme Kompressen verschrieben.

Vorsichtsmaßnahmen

Patienten mit schwerem Asthma bronchiale oder Allergien gegen Röntgenkontrastmittel erhalten eine Prämedikation mit Kortikosteroiden.

Abweichung von der Norm

Mit EU können Sie viele Erkrankungen des Harnsystems diagnostizieren, darunter Nieren- und Harnleitersteine, Veränderungen in der Größe, Form oder Struktur der Nieren, Harnleiter und Blase, das Vorhandensein einer akzessorischen Niere oder das Fehlen einer Niere sowie polyzystische Erkrankungen Nieren, begleitet von einer Vergrößerung ihrer Größe, einer Verdoppelung des Nierenbeckensystems und des Harnleiters; Pyelonephritis, Nierentuberkulose; Hydronephrose, renovaskuläre Hypertonie.

Anhang E

Dynamische Szintigraphie

Ermöglicht die Bestimmung der Nierenfunktion bei Patienten mit verschiedenen Nierenerkrankungen;

Wie wird die Untersuchung durchgeführt?

Zur Untersuchung werden radioaktive Substanzen in den Körper des Patienten eingebracht, die in Kombination mit speziellen pharmakologischen Arzneimitteln und der Blutbahn in das zu untersuchende Organ oder Organsystem gelangen. Die Daten werden computergestützt verarbeitet, dadurch erhält der Arzt Informationen über Topographie, Größe, Form und Funktion des untersuchten Organs

Bei der dynamischen Szintigraphie liegt der Patient. Die Untersuchung beginnt mit der Verabreichung eines Radiopharmakons; Informationen über die Wanderung des Medikaments durch den Körper und seine Anreicherung im untersuchten Organ werden automatisch erfasst.

Dauer der Untersuchung: Nieren - 20 - 30 Minuten;

Kontraindikationen

Einzige Kontraindikation ist eine Schwangerschaft, allerdings auch nicht unbedingt – wenn beispielsweise eine Gefahr für das Leben der Mutter besteht, kann die Untersuchung im letzten Stadium der Schwangerschaft durchgeführt werden.

Referenzliste

1.Nephrologie: Ein Leitfaden für Ärzte / Ed. I.E. Tareeva. - M.: Medizin, 2000. - 2. Aufl., überarbeitet. und zusätzlich - 688 e.: Abb. - ISBN 5-225-04195-7

.Pflegehandbuch für Krankenschwestern / C 74 Ed. N. R. Paleeva. - M.: NYO "QUARTET", "KRON-PRESS", 1994. - 544 S. ISBN 5-8317-0131-X

.Tiktinsky O.J., Kalinina S.N. Pyelonephritis.- St. Petersburg: SP6MAP0, Media Press, 1996.- 256 S. ISBN 5-85077-026-7

.Nephrologie: Lehrbuch für die postgraduale Ausbildung / hrsg. ESSEN. Shilova. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 S. ISBN 978-5-9704-0482-9

.Allgemeine Krankenpflege: Proc. Zulage / V. V. Murashko, E. G. Shuganov, A. V. Panchenko. - M.: Medizin, 1988. - 224 e.: Abb. - (Lehrliteratur. Für Studierende medizinischer Institute). - ISBN 5-225-00278-1

Nierenerkrankungen treten derzeit immer häufiger bei Erwachsenen und Kindern auf. Der häufigste pathologische Prozess ist eine Entzündung der Kelche und des Beckens – Pyelonephritis. Diese Krankheit kann in chronischer Form mit einer Reihe von Exazerbationen und Abklingen des Prozesses auftreten. Die rechtzeitige Diagnose der Pathologie verbessert die Prognose der Behandlung erheblich. Die medizinische Wissenschaft verfügt über viele Methoden, um eine heimtückische Krankheit zu erkennen.

Merkmale einer chronischen Nierenentzündung

Die Nieren sind paarige Organe, die von Natur aus dazu bestimmt sind, verschiedene Giftstoffe und Stoffwechselprodukte auszuscheiden: Das gesamte Blut fließt innerhalb weniger Minuten durch sie. Giftstoffe gelangen zusammen mit dem Urin in die Kelche und das Becken und dann in die Harnleiter und die Blase.

Chronische Pyelonephritis – Entzündung der Nierenkelche und des Nierenbeckens

Am häufigsten ist die Ursache einer chronischen Pyelonephritis eine akute Entzündung des Gewebes der Nierenkelche und des Nierenbeckens. Der pathologische Prozess beginnt, wenn verschiedene Bakterien in sie eindringen. Ihr Hauptlebensraum ist meist die Blase oder die Harnröhre. Seltener gelangen Mikroorganismen von anderen Orten in die Nieren – Mandeln, Nasennebenhöhlen, Lunge, Darm und andere.

Escherichia coli ist der häufigste Erreger einer chronischen Pyelonephritis

Das Immunsystem wehrt sich aktiv gegen das Eindringen des Erregers. Die Hauptbekämpfungsmethode ist die Wanderung weißer Blutkörperchen zum Entzündungsort – Leukozyten, die Bakterien aufnehmen können. Darüber hinaus produzieren Immunzellen schützende Proteine – Antikörper.

Das Absterben des Erregers geht zwangsläufig mit der Zerstörung und Ausscheidung von Leukozyten im Urin einher.

Chronische Pyelonephritis geht mit einer Reihe von zwei Prozessen einher. Das erste ist die Vermehrung von Bakterien und das Auftreten einer großen Menge schädlicher Produkte ihrer lebenswichtigen Aktivität – Toxine – im Blut. Unter dem Einfluss der Schutzmechanismen des Immunsystems werden diese Prozesse beseitigt und die Remissionsphase beginnt.

Bei der Phagozytose werden Bakterien von weißen Blutkörperchen aufgenommen und verdaut

Entzündliche Nierenerkrankung - Video

Labortests

Wenn ein Arzt einen entzündlichen Prozess in den Nieren vermutet, wird er auf jeden Fall auf die Verordnung spezieller Tests zurückgreifen. In diesem Fall wird der Arzt versuchen, mit seiner Hilfe folgende Probleme zu lösen:

den Entzündungsprozess in den Nieren identifizieren;
Bestimmen Sie die Beteiligung der Kelche und des Beckens am pathologischen Prozess.
den Grad der Entzündung feststellen;
Bestimmen Sie die Fähigkeit der Nieren, Blut zu filtern und Giftstoffe zu entfernen;
die bakterielle Natur der Entzündung feststellen;
Finden Sie die spezifische Art des Erregers heraus.

Die für die Forschung am besten zugänglichen Materialien sind Blut und Urin. Die Informationen, die ein Facharzt durch die Analyse der Ergebnisse gewinnen kann, sind für die Diagnosestellung und die Verschreibung einer Behandlung äußerst wichtig. Während der Remissionsphase können jedoch Abweichungen der Laborparameter nicht festgestellt werden. Die aussagekräftigste Phase in dieser Hinsicht wird die Phase der Verschlimmerung des Entzündungsprozesses sein.

Blut- und Urintests können auf das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses in den Nieren hinweisen

Bluttests

Blut ist eine komplexe biologische Flüssigkeit. Seine Zusammensetzung wird von allen Veränderungen im menschlichen Körper beeinflusst. Eine in den Nieren auftretende Entzündung zieht eine große Anzahl von Leukozyten, auch junge Formen, in den Fokus des pathologischen Prozesses (in diesem Fall verschiebt sich die Leukozytenformel nach links). Darüber hinaus verändert sich bei chronischer Pyelonephritis nicht nur die Zusammensetzung des Blutes, sondern auch seine Fließfähigkeit. Dies kann indirekt anhand der Geschwindigkeit beurteilt werden, mit der sich rote Blutkörperchen – Erythrozyten (ESR) – am Boden des Reagenzglases absetzen, von denen es im Blut mehrere Größenordnungen mehr gibt. Der Grad des Anstiegs dieser Indikatoren bei einem allgemeinen Bluttest zeigt direkt die Aktivität des Entzündungsprozesses in den Nieren an.

Die Blutsenkungsgeschwindigkeit ist der wichtigste Indikator für das Vorliegen einer Entzündung im Körper und wird mit einem speziellen Laborgerät gemessen.

Die Indikatoren einer allgemeinen Blutuntersuchung sind normal und bei chronischer Pyelonephritis - Tabelle

Ein biochemischer Bluttest ist wichtig, um die Fähigkeit der Nieren zu bestimmen, Giftstoffe auszuscheiden.

Die Blutfiltration in den Nieren ist die wichtigste Methode zur Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper

Für die Studie wurden zwei Hauptindikatoren ausgewählt – der Harnstoff- und Kreatininspiegel im Blut. Bei einer guten Nierenfunktion ist die Menge dieser Stoffe gering. Ihr Anstieg weist auf die Beteiligung einer großen Menge Organgewebe am pathologischen Prozess hin. Darüber hinaus steigt bei eingeschränkter Nierenfunktion die Menge an Kaliumionen, deren Überschuss auch mit dem Urin ausgeschieden wird.

Biochemische Bluttestindikatoren sind normal und bei chronischer Pyelonephritis - Tabelle

Unter den Blutuntersuchungen nimmt die Untersuchung auf Antikörper gegen einen bestimmten Erregertyp einen wichtigen Platz ein. Schutzproteine werden von weißen Blutkörperchen als Reaktion auf das Vorhandensein von Bakterien im Nierengewebe produziert. Leukozyten produzieren für jeden Typ separate Antikörper.

Antikörper sind spezifische Schutzproteine, die von weißen Blutkörperchen produziert werden

Schutzproteine gehören zu zwei Klassen: den Immunglobulinen M und G. Letztere spielen für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis die Hauptrolle. Sie zirkulieren lange im Blutkreislauf und sind relativ klein. Wenn der Entzündungsprozess aktiviert wird, kann ihr Blutspiegel deutlich ansteigen.

Indikatoren für den Immunglobulin-G-Spiegel unter normalen Bedingungen und bei chronischer Pyelonephritis – Tabelle

Index	Norm	Nierenfunktionsstörung bei chronischem Entzündungsprozess
Immunglobulin-G-Spiegel bei Frauen	bis zu 1 Monat - von 3,91 bis 17,37 g/l; von 1 Monat bis 1 Jahr – von 2,03 bis 9,34 g/l; im Alter von 1–2 Jahren – von 4,83 bis 12,26 g/l; über 2 Jahre - von 5,52 auf 16,31 g/l.	bis zu 1 Monat - über 17,37 g/l; mit 1–2 Jahren – über 12,26 g/l;
Immunglobulin-G-Spiegel bei Männern	bis zu 1 Monat - von 3,97 bis 17,65 g/l; von 1 Monat bis 1 Jahr – von 2,05 bis 9,48 g/l; 1–2 Jahre – von 4,75 bis 12,10 g/l; über 2 Jahre - von 5,40 auf 16,31 g/l.	bis zu 1 Monat - über 17,37 g/l; von 1 Monat bis 1 Jahr – über 9,34 g/l; mit 1–2 Jahren – über 12,26 g/l; über 2 Jahre - über 16,31 g/l.

Zusätzlich zu den Antikörpern weist das Vorhandensein pathogener Gene im Blut auf das Vorliegen einer Infektion im Körper hin. Ihre Suche erfolgt mit einer speziellen Methode – der Polymerase-Kettenreaktion (PCR). Sein Wesen besteht darin, viele Kopien der Gene des Krankheitserregers in einem Reagenzglas zu erstellen.

Die Polymerase-Kettenreaktion erkennt pathogene DNA-Moleküle im Blut

Die Grundregel für die Durchführung von Blutuntersuchungen bei chronischer Pyelonephritis ist, den Test auf nüchternen Magen durchzuführen. Andernfalls können sich die Indikatoren ändern, wodurch der Arzt nicht die Möglichkeit hat, die Ergebnisse richtig zu interpretieren.

Urintests

Die Untersuchung der Zusammensetzung des Urins ist die Grundlage für die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis. Diese Flüssigkeit spiegelt direkt viele lebenswichtige Prozesse im Körper wider, einschließlich des Vorhandenseins eines Entzündungsherdes. Da bei Pyelonephritis viele Leukozyten in den Nieren vorhanden sind, ist die Bestimmung ihrer Anzahl im Urin auf verschiedene Weise das Hauptziel der Studie. Darüber hinaus nimmt mit der Erkrankung die Menge an Eiweiß und Zylindern (Eiweißzylinder der Nierenkanälchen) zu, was ebenfalls zu Trübungen und einem Anstieg des spezifischen Gewichts führen kann.

Bei den Zylindern handelt es sich um Proteinabdrücke der Nierentubuli

Zur Diagnose einer chronischen Pyelonephritis ist ein allgemeiner Urintest erforderlich. Für diese Studie wird die Morgenportion verwendet, die nach sorgfältigen Hygienemaßnahmen gesammelt wird.

Indikatoren der allgemeinen Urinanalyse unter normalen Bedingungen und bei chronischer Pyelonephritis – Tabelle

Für eine genauere Zählung der Leukozyten im Urin werden spezielle Tests verwendet. Der mittlere Teil des Morgenurins wird nach der Methode von Nechiporenko und Amburge untersucht und nach Addis-Kakovsky erfolgt die Sammlung tagsüber.

Es gibt mehrere Laborurinproben, mit denen das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in den Nieren nachgewiesen und das Stadium und der Grad der Pathologie bestimmt werden können

Quantitative Indikatoren der allgemeinen Urinanalyse – Tabelle

Index	Norm	Chronischer Entzündungsprozess in den Nieren
Anzahl der Leukozyten und Zylinder in 1 ml Urin (nach Nechiporenko)	nicht mehr als 2000 Leukozyten; nicht mehr als 20 Zylinder.	mehr als 2000 Leukozyten; mehr als 20 Zylinder.
Anzahl der Leukozyten und Zylinder, die in 1 Minute im Urin ausgeschieden werden (nach Amburge)	nicht mehr als 2000 Leukozyten; nicht mehr als 20 Zylinder.	mehr als 2000 Leukozyten; mehr als 20 Zylinder.
Anzahl der Leukozyten und Zylinder, die an einem Tag im Urin ausgeschieden werden (nach Addis-Kakovsky)	nicht mehr als 2 Millionen Leukozyten; nicht mehr als 20.000 Zylinder.	mehr als 2 Millionen Leukozyten; mehr als 20.000 Zylinder.

Ein Urintest zur Bestimmung der Fähigkeit der Nieren, Giftstoffe auszuscheiden, ist ein wichtiger Bestandteil der Diagnose einer chronischen Pyelonephritis. Die indirekte Methode – Zimnitskys Test – basiert auf der Messung von Schwankungen des spezifischen Gewichts. Hierzu wird täglich Urin in verschiedenen Behältern gesammelt, die jeweils für 3 Stunden ausgelegt sind. Anschließend wird das spezifische Gewicht der acht gewonnenen Proben bestimmt. Die Hauptabweichung wird eine Abnahme der Urindichte um weniger als 1012 Einheiten oder das gleiche spezifische Gewicht sein. Das Überwiegen dieser Veränderungen in vier Nachtproben weist auf eine schwerwiegende Beeinträchtigung der Nierenfunktion hin.

Der Zimnitsky-Test basiert auf der Messung des spezifischen Gewichts von acht Urinproben, die im Laufe des Tages gesammelt wurden.

Auch der Urin dient zur Bestimmung der Art des Erregers. Dazu wird es auf einem speziellen Nährboden in einer Petrischale ausgesät. Bei Vorhandensein von Bakterien im Urin wird das Wachstum von Kolonien beobachtet, bei denen es sich jeweils um Nachkommen einer Zelle handelt. Nach der Isolierung des Erregers auf diese Weise werden eine Reihe von Maßnahmen zur Identifizierung des Erregers durchgeführt: Untersuchung unter dem Mikroskop, Inokulation auf andere Nährmedien einer bestimmten Zusammensetzung.

Die Urinkultur auf Nährmedien ermöglicht die Isolierung und Identifizierung des Erregers

Instrumentelle Methoden

Grundsätzlich wird mit instrumentellen Methoden die Struktur der Nieren bestimmt – Größe, Dichte und andere Indikatoren. Am häufigsten geht eine chronische Pyelonephritis mit verschiedenen anatomischen Anomalien des Organs einher.

Ultraschall

Ultraschall ist eine aussagekräftige und sichere Methode zur Untersuchung der Nieren und Harnwege. Sein Funktionsprinzip basiert auf der Nutzung von Schallschwingungen eines bestimmten Bereichs. Ausgesandte Ultraschallwellen werden in unterschiedlichem Maße von Strukturen unterschiedlicher Dichte reflektiert. Das Empfangsgerät zeichnet das Signal auf, das anschließend in ein Bild auf dem Monitor umgewandelt wird.

Die Indikatoren für die Nierengröße unterscheiden sich je nach Geschlecht und Alter. Durch die Veränderung der Dichte des Organgewebes kann man das Vorliegen eines entzündlichen Prozesses beurteilen.

Auch eine Vergrößerung der Kelche und des Nierenbeckens weist auf eine chronische Pyelonephritis hin. In den späteren Stadien des Prozesses kommt es zu einer Verkleinerung des Organs (Faltenbildung der Nieren).

Ultraschall ist eine obligatorische Untersuchungsmethode bei Verdacht auf chronische Pyelonephritis

Normale Nierengrößen während der Ultraschalluntersuchung bei Erwachsenen - Tabelle

Körpergröße des Patienten, cm	Länge, mm		Breite, mm		Dicke, mm
Körpergröße des Patienten, cm	Links	Rechts	Links	Rechts	Links	Rechts
150	85	82	33	29	13	13
160	92	90	35	33	14	13
180	105	100	38	37	17	15
200	110	105	43	41	18	17

Normale Nierengrößen während der Ultraschalluntersuchung bei Kindern - Tabelle

Alter	Rechts			Links
Alter	Dicke, mm	Länge, mm	Breite, mm	Dicke, mm	Länge, mm	Breite, mm
1–2 Monate	18,0–29,5	39,0–68,9	15,9–31,5	13,6–30,2	40,0–71,0	15,9–31,0
3–6 Monate	19,1–30,3	45,6–70,0	18,2–31,8	19,0–30,6	47,0–72,0	17,2–31,0
1–3 Jahre	20,4–31,6	54,7–82,3	20,9–35,3	21,2–34,0	55,6–84,8	19,2–36,4
3–7 Jahre	23,7–38,5	66,3–95,5	26,2–41,0	21,4–42,6	67,0–99,4	23,5–40,7

Die Ultraschalluntersuchung kann die folgenden anatomischen Anomalien der Nierenstruktur bei chronischer Pyelonephritis aufdecken:

Verdoppelung der Nieren;
Verdoppelung der Kelche und des Beckens;
Nierenschrumpfung;
das Vorhandensein verschiedener Formationen: Zysten, Tumoren;
Nierenvorfall (Nephroptose).

Bei chronischer Pyelonephritis treten häufig Anomalien der anatomischen Struktur der Nieren auf

Zur Vorbereitung auf eine Ultraschalluntersuchung der Nieren müssen zwei Tage lang Lebensmittel aus der Ernährung ausgeschlossen werden, die zu einer erhöhten Gasbildung im Darm beitragen: Kohl, Hülsenfrüchte, Schwarzbrot.

Nierenultraschall - Video

Röntgenuntersuchung der Nieren

Eine Röntgenuntersuchung der Nieren wird durchgeführt, um sowohl anatomische Anomalien als auch Funktionsstörungen dieser Organe zu erkennen.

Ausscheidungsurographie

Bei der Ausscheidungsurographie wird mittels herkömmlicher Injektion ein spezielles Röntgenkontrastmittel in die Blutbahn injiziert. Die Substanz wird von den Nieren gefiltert und füllt zunächst das Beckenbeckensystem, dann die Harnleiter und die Blase. Um die Bewegung des Medikaments zu analysieren, wird eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht.

Die Ausscheidungsurographie zeigt Anomalien in der Struktur der Nieren und Störungen ihrer Funktion

Radioisotopen-Renographie

Mit der Radioisotopen-Renographie-Methode können Sie die Funktion der Nieren anhand der Fähigkeit beurteilen, ein bestimmtes radioaktives Medikament aus dem Blutkreislauf einzufangen und im Gewebe anzureichern. Es wird vor Beginn der Studie in eine Vene injiziert. Dann wird der Patient in eine spezielle Gammakammer gebracht, die die in verschiedenen Teilen der Nieren angesammelten Medikamente berechnet. Das Ergebnis der Studie ist ein Diagramm aus mehreren Kurven. Der Arzt interpretiert die Ergebnisse anhand von Veränderungen ihrer Form.

Das Ergebnis der Radioisotopen-Renographie wird üblicherweise in Form von Diagrammen dargestellt

Tomographische Untersuchung der Nieren

Mit der Magnetresonanztomographie (MRT) oder der Computertomographie (CT) lässt sich die anatomische Struktur der Nieren sehr genau beurteilen. Die erste Methode basiert auf der Reflexion eines Magnetfelds durch Wasserstoffatome, die sich in verschiedenen Geweben befinden. Bei der zweiten Methode werden viele Röntgenstrahlen von einem Computerprogramm verarbeitet, um ein dreidimensionales Bild zu erstellen.

Bei Verwendung eines Kontrastmittels helfen beide Methoden bei der Beurteilung der Nierenfunktion. Das Prinzip der Untersuchung ähnelt in diesem Fall dem der Ausscheidungsurographie, jedoch wird anstelle von Röntgenstrahlen eine Computer- oder Magnetresonanzuntersuchung durchgeführt.

Mithilfe der Computertomographie können Sie die anatomische Struktur der Nieren genau beurteilen

Die Vorbereitung auf eine Röntgenuntersuchung der Nieren ähnelt den Maßnahmen vor der Ultraschalldiagnostik.

Chromozystoskopie

Die Chromozystoskopie ist eine invasive Forschungsmethode. Das Hauptgerät ist in diesem Fall ein Zystoskop – ein Schlauch mit einer Lichtquelle und einer am Ende angebrachten Miniaturvideokamera.

Vor Beginn der Studie wird dem Patienten mittels einer Routineinjektion ein spezieller Farbstoff, Indigokarmin, in die Blutbahn injiziert. Es passiert den Nierenfilter und gelangt über die Harnleiter in die Blase, wo in diesem Moment ein Zystoskop durch die Harnröhre eingeführt wird. Der die Studie durchführende Arzt notiert die Freisetzungsrate von farbigem Urin aus den Harnleitern. Eine Verlängerung dieser Zeit deutet auf eine verminderte Fähigkeit der Nieren hin, Blut zu filtern.

Differentialdiagnose der chronischen Pyelonephritis

Die Differentialdiagnose einer chronischen Pyelonephritis wird bei folgenden Erkrankungen durchgeführt:

akute und chronische Entzündung der Glomeruli der Niere (Glomerulonephritis);
Nierentuberkulose;
angeborene Unterentwicklung der Niere (Hypoplasie);
Entzündung der Blase (Zystitis);
Nierenschäden als Folge von Bluthochdruck;
Nierenschäden als Folge von Diabetes.

Oft ähneln die Symptome einer Blasenentzündung den Anzeichen einer Nierenentzündung

Differentialdiagnose von Pyelonephritis und Glomerulonephritis - Tabelle

Anzeichen der Krankheit	Glomerulonephritis	Pyelonephritis
Ödem	Charakteristisch	Nicht typisch
Schmerzhaftes Urinieren	Nicht typisch	Charakteristisch
Fieber	Charakteristisch während der Exazerbation	Charakteristisch
Schmerz	Gekennzeichnet durch Schmerzen im Lendenbereich	Gekennzeichnet durch Schmerzen im Bauch und im unteren Rücken
Schwäche, Appetitlosigkeit	Nicht typisch	Charakteristisch
Erhöhter Blutdruck	Charakteristisch	Nicht typisch
Vorhandensein von Protein im Urin	Äußerst charakteristisch	Charakteristisch
Das Vorhandensein roter Blutkörperchen und Leukozyten im Urin	Überwiegend rote Blutkörperchen im Urin	Überwiegend Leukozyten im Urin
Vorhandensein von Abgüssen im Urin	Charakteristisch	Charakteristisch
Vorhandensein von Salzen im Urinsediment	Es gibt Salze der Oxal- und Harnsäure	Es werden Salze der Oxalsäure gefunden
Vorhandensein von Bakterien im Urin	Nicht typisch	Charakteristisch
Anämie	Nicht typisch	Nicht typisch
Erhöhte Anzahl von Leukozyten im Blut	Zu Beginn der Exazerbationsphase	Während der Zeit der Exazerbation
Deutlicher Anstieg der ESR	Charakteristisch	Charakteristisch
Proteingehalt im Blut	Reduziert	Nicht geändert

Die Diagnose einer chronischen Pyelonephritis umfasst viele verschiedene Methoden: von der einfachen Blutentnahme oder Urinsammlung zur Analyse bis hin zu komplexen instrumentellen Untersuchungen. Nur ein Spezialist kann sie sinnvoll verschreiben und die Ergebnisse in Verbindung mit anderen Krankheitszeichen berücksichtigen.

Inhaltsverzeichnis

Pyelonephritis- eine unspezifische infektiöse und entzündliche Erkrankung der Nieren, bei der Nierenbecken, Nierenkelche und Nierenparenchym beteiligt sind. Derzeit ist Pyelonephritis die häufigste Nierenerkrankung in allen Altersgruppen. Frauen unterschiedlichen Alters leiden fünfmal häufiger an Pyelonephritis als Männer. Die höhere Inzidenz bei Frauen ist auf die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des weiblichen Körpers zurückzuführen. Bei Frauen gibt es drei kritische Phasen, in denen die Inzidenz am höchsten ist: frühe Kindheit, Beginn der sexuellen Aktivität und Schwangerschaft. Bei Männern steigt die Inzidenz einer Pyelonephritis im Alter, wenn aufgrund einer Schädigung der Prostata Probleme beim Wasserlassen auftreten.
Markieren akute und chronische Pyelonephritis. Am häufigsten tritt die Krankheit vor dem Hintergrund anderer pathologischer Veränderungen im Harntrakt auf, wie z. B. Urolithiasis, Anomalie der Nierenentwicklung, pathologischer Nierenbeweglichkeit, sowie vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, die zu einer Behinderung des Urinabflusses führen. Diese Art von Pyelonephritis wird als sekundär oder kompliziert bezeichnet. Bei der primären oder unkomplizierten Pyelonephritis beginnt der Entzündungsprozess in der intakten Niere. Pyelonephritis kann durch Mikroorganismen verursacht werden, die im menschlichen Körper (endogene Flora) oder in der äußeren Umgebung (exogene Flora) leben. Der Infektionserreger kann entweder aufsteigend über Harnröhre und Blase oder hämatogen aus anderen Infektionsherden (Mandelentzündung, infizierte Wunden etc.) in die Niere gelangen.
Krankheitsbild:
Die akute Pyelonephritis ist die schwerste. In der Regel beginnt die Erkrankung akut mit hohem Fieber (bis 40), Schüttelfrost, Schweißausbrüchen, allgemeinem Unwohlsein, Schmerzen im Lendenbereich, Durst, Harnstörungen und dem Auftreten von trübem Sediment im Urin. Zusätzliche Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen deuten auf eine rasch zunehmende Vergiftung hin. Eine Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis äußert sich in ähnlichen Symptomen, das klinische Bild ist jedoch weniger klar. Die Temperatur ist in der Regel subfebril (bis zu 38), kann normal sein, das Schmerzsyndrom ist durch das Auftreten dumpfer, schmerzender Schmerzen im Lendenbereich gekennzeichnet, Störungen beim Wasserlassen sind mild oder fehlen.
Wenn Symptome einer akuten Pyelonephritis auftreten, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen, da das Ergebnis der Behandlung von der Rechtzeitigkeit der Diagnose und der Verschreibung einer angemessenen Therapie abhängt. Sie sollten die Schwere der Erkrankung nicht unterschätzen und sich selbst behandeln. Eine Verzögerung kann mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden sein, einschließlich Nierenverlust und einer Gefahr für das Leben des Patienten. Die Behandlung sollte in einem Krankenhaus unter der Aufsicht eines qualifizierten Urologen durchgeführt werden. Tritt eine akute Pyelonephritis mit schweren klinischen Symptomen auf, die den Patienten in der Regel dazu zwingt, einen Arzt aufzusuchen, kann eine chronische Pyelonephritis asymptomatisch verlaufen und äußert sich nur durch periodische Veränderungen der Urinanalyse. Darüber hinaus führen Patienten häufig leichte stechende Schmerzen im Lendenbereich auf eine Manifestation einer spinalen Osteochondrose zurück und konsultieren keinen Urologen. Daher wird bei Auftreten von Komplikationen eine chronische Pyelonephritis diagnostiziert, was die Prognose der Erkrankung erheblich verschlechtert. Treten daher Schmerzen in den seitlichen Rückenpartien im Lendenbereich auf, ist es notwendig, einen Urologen aufzusuchen und sich einer umfassenden urologischen Untersuchung zu unterziehen.
Diagnose Pyelonephritis umfasst Laboruntersuchungsmethoden, bakteriologische Untersuchung des Urins zur Identifizierung pathogener Mikroflora und Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln, Ultraschall- und Röntgenuntersuchung der Harnwege, endoskopische Diagnosemethoden sind möglich, jedoch unter Umgehung der akuten Phase.
Behandlung Pyelonephritis ist komplex und wird in den folgenden Richtungen durchgeführt:
- antibakterielle Therapie, möglichst unter Berücksichtigung der Eigenschaften des identifizierten Erregers
- Beseitigung der Ursachen, die zu Störungen des Urinabflusses führen
- Sanierung von Infektionsherden
- Immunkorrektur
- symptomatische Therapie
Mit der Entwicklung einer eitrigen Entzündung in der Niere und einer Verstopfung der Harnwege ist häufig ein chirurgischer Notfalleingriff erforderlich.
Es ist zu beachten, wie wichtig eine rechtzeitige und optimale Verabreichung einer antibakteriellen Therapie ist. Viele Patienten, die wissen, dass sie an Pyelonephritis leiden, beginnen bei Auftreten von Exazerbationssymptomen selbständig mit der Einnahme antibakterieller Medikamente, die ihnen einmal verschrieben wurden. Nachdem sie mehrere Tabletten eingenommen haben, verspüren sie eine Besserung und brechen die Einnahme ab. Dieser Behandlungsansatz ist äußerst gefährlich, da eine unzureichende Therapie in Bezug auf Zusammensetzung oder Zeitpunkt zur Entstehung antibiotikaresistenter Mikroorganismenstämme führt, was die weitere Behandlung erheblich erschwert.
Verhütung Pyelonephritis umfasst sowohl medizinische als auch soziale Aspekte. Frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung von urologischen Erkrankungen, Harnwegserkrankungen und Anomalien des Harnsystems, Hygienemaßnahmen bei sexueller Aktivität bei Frauen, Ausschluss von Genitalerkrankungen, Sanierung der Mundhöhle, Zustand der oberen Atemwege.
Patienten mit diagnostizierter Pyelonephritis (chronisch oder akut) benötigen eine ambulante Beobachtung durch einen Urologen.

Pyelonephritis

Pyelonephritis– eine unspezifische infektiöse Nierenerkrankung, die durch verschiedene Bakterien verursacht wird. Patienten mit akuter und chronischer Pyelonephritis machen etwa 2/3 aller urologischen Patienten aus. Pyelonephritis kann in akuter oder chronischer Form auftreten und eine oder beide Nieren betreffen. Der asymptomatische Krankheitsverlauf oder die milde Schwere der Symptome bei chronischer Pyelonephritis schwächt oft die Wachsamkeit von Patienten, die die Schwere der Erkrankung unterschätzen und die Behandlung nicht ernst genug nehmen. Die Diagnose einer Pyelonephritis und ihre Behandlung werden von einem Nephrologen durchgeführt. Ohne rechtzeitige Behandlung der Pyelonephritis kann es zu schwerwiegenden Komplikationen wie Nierenversagen, Karbunkel oder Nierenabszess, Sepsis und bakteriellem Schock kommen.

Ursachen der Pyelonephritis

Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten. Am häufigsten entwickelt sich eine Pyelonephritis:

bei Kindern unter 7 Jahren (die Wahrscheinlichkeit einer Pyelonephritis steigt aufgrund der Merkmale der anatomischen Entwicklung);

bei jungen Frauen im Alter von 18 bis 30 Jahren (das Auftreten einer Pyelonephritis ist mit dem Beginn sexueller Aktivität, Schwangerschaft und Geburt verbunden);

bei älteren Männern (mit Harnwegsobstruktion aufgrund der Entwicklung eines Prostataadenoms).

Jeder organische oder funktionelle Grund, der den normalen Urinfluss beeinträchtigt, erhöht die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken. Pyelonephritis tritt häufig bei Patienten mit Urolithiasis auf.

Zu den ungünstigen Faktoren, die zum Auftreten einer Pyelonephritis beitragen, gehört Diabetes mellitus. Immunstörungen, chronisch entzündliche Erkrankungen und häufige Unterkühlung. In einigen Fällen (normalerweise bei Frauen) entwickelt sich nach einer akuten Zystitis eine Pyelonephritis.

Der asymptomatische Krankheitsverlauf ist der Grund für die vorzeitige Diagnose einer chronischen Pyelonephritis. Patienten beginnen mit der Behandlung, wenn die Nierenfunktion bereits beeinträchtigt ist. Da die Erkrankung sehr häufig bei Patienten mit Urolithiasis auftritt, benötigen diese Patienten auch dann eine besondere Behandlung, wenn keine Symptome einer Pyelonephritis vorliegen.

Symptome einer Pyelonephritis

Akute Pyelonephritis ist durch einen plötzlichen Beginn mit einem starken Temperaturanstieg auf 39–40 °C gekennzeichnet. Hyperthermie geht mit starkem Schwitzen, Appetitlosigkeit, starker Schwäche, Kopfschmerzen und manchmal Übelkeit und Erbrechen einher. Dumpfer Schmerz im Lendenbereich (Schmerzintensität kann variieren), oft einseitig, tritt gleichzeitig mit einem Temperaturanstieg auf. Die körperliche Untersuchung zeigt Schmerzen beim Klopfen im Lendenbereich (positives Pasternatsky-Zeichen). Die unkomplizierte Form der akuten Pyelonephritis verursacht keine Probleme beim Wasserlassen. Der Urin wird trüb oder weist einen rötlichen Farbton auf. Die Laboruntersuchung des Urins zeigt Bakteriurie, leichte Proteinurie und Mikrohämaturie. Ein allgemeiner Bluttest ist durch Leukozytose und erhöhte ESR gekennzeichnet. In etwa 30 % der Fälle zeigt ein biochemischer Bluttest eine Zunahme stickstoffhaltiger Abfälle.

Chronische Pyelonephritis ist oft das Ergebnis eines unbehandelten akuten Prozesses. Es ist möglich, eine primäre chronische Pyelonephritis zu entwickeln, der Patient hat jedoch keine Vorgeschichte einer akuten Pyelonephritis. Manchmal wird eine chronische Pyelonephritis zufällig bei einer Urinuntersuchung entdeckt. Patienten mit chronischer Pyelonephritis klagen über Schwäche, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und häufiges Wasserlassen. Manche Patienten verspüren dumpfe, schmerzende Schmerzen im Lendenbereich, die sich bei kaltem, feuchtem Wetter verschlimmern. Mit dem Fortschreiten der chronischen bilateralen Pyelonephritis wird die Nierenfunktion allmählich beeinträchtigt, was zu einer Abnahme des spezifischen Gewichts des Urins, arterieller Hypertonie und der Entwicklung eines Nierenversagens führt. Symptome, die auf eine Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis hinweisen, stimmen mit dem klinischen Bild des akuten Prozesses überein.

Komplikationen einer Pyelonephritis

Eine bilaterale akute Pyelonephritis kann zu akutem Nierenversagen führen. Zu den gefährlichsten Komplikationen zählen Sepsis und bakterieller Schock.

In einigen Fällen wird die akute Pyelonephritis durch Paranephritis kompliziert. Mögliche Entwicklung einer apostenomatösen Pyelonephritis (Bildung mehrerer kleiner Pusteln auf der Oberfläche der Niere und in ihrer Rinde), Nierenkarbunkel (tritt häufig als Folge der Verschmelzung von Pusteln auf, gekennzeichnet durch das Vorhandensein eitrig-entzündlicher, nekrotischer und ischämischer Prozesse). ), Nierenabszess (Schmelzen des Nierenparenchyms) und Nekrose der Nierenpapillen. Treten eitrig-destruktive Veränderungen an der Niere auf, ist eine Nierenoperation angezeigt.

Erfolgt keine Behandlung, kommt es zum Endstadium der eitrig-destruktiven Pyelonephritis. Es entwickelt sich eine Pyonephrose, bei der die Niere vollständig einer eitrigen Verschmelzung ausgesetzt ist und ein Herd besteht, der aus Hohlräumen besteht, die mit Urin, Eiter und Gewebezerfallsprodukten gefüllt sind.

Diagnose einer Pyelonephritis

Die Diagnose einer „akuten Pyelonephritis“ ist für einen Nephrologen aufgrund der ausgeprägten klinischen Symptome in der Regel nicht schwierig.

In der Anamnese wird häufig das Vorliegen chronischer Erkrankungen oder kürzlich aufgetretener akuter eitriger Prozesse festgestellt. Das klinische Bild entsteht durch eine Kombination aus schwerer Hyperthermie, die für Pyelonephritis charakteristisch ist, mit Schmerzen im unteren Rücken (meist einseitig), Schmerzen beim Wasserlassen und Veränderungen im Urin. Der Urin ist trüb oder rötlich und hat einen stark üblen Geruch.

Die Laborbestätigung der Diagnose erfolgt durch den Nachweis von Bakterien und geringen Proteinmengen im Urin. Zur Bestimmung des Erregers wird eine Urinkultur durchgeführt. Das Vorliegen einer akuten Entzündung wird durch Leukozytose und einen Anstieg der BSG im allgemeinen Bluttest angezeigt. Mithilfe spezieller Testkits wird die entzündungsauslösende Mikroflora identifiziert.

Bei der Untersuchungsurographie wird eine Vergrößerung des Volumens einer Niere festgestellt. Die Ausscheidungsurographie weist bei einem Orthotest auf eine starke Einschränkung der Nierenbeweglichkeit hin. Bei der apostematösen Pyelonephritis kommt es zu einer Abnahme der Ausscheidungsfunktion auf der betroffenen Seite (der Schatten der Harnwege erscheint spät oder fehlt). Bei einem Karbunkel oder Abszess zeigt ein Ausscheidungsurogramm eine Vorwölbung der Nierenkontur sowie eine Kompression und Verformung der Kelche und des Beckens.

Die Diagnose struktureller Veränderungen bei Pyelonephritis erfolgt mittels Ultraschall der Nieren. Die Konzentrationsfähigkeit der Nieren wird mit dem Zimnsky-Test beurteilt. Um eine Urolithiasis und anatomische Anomalien auszuschließen, wird eine CT-Untersuchung der Nieren durchgeführt.

Behandlung von Pyelonephritis

Eine unkomplizierte akute Pyelonephritis wird konservativ in der urologischen Abteilung eines Krankenhauses behandelt. Es wird eine antibakterielle Therapie durchgeführt. Die Arzneimittelauswahl erfolgt unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der im Urin vorkommenden Bakterien. Um entzündliche Phänomene so schnell wie möglich zu beseitigen, ohne dass sich die Pyelonephritis in eine eitrig-destruktive Form umwandelt, beginnt die Behandlung mit dem wirksamsten Medikament.

Es werden Entgiftungstherapie und Immunkorrektur durchgeführt. Bei Fieber wird eine Diät mit reduziertem Proteingehalt verordnet, nach Normalisierung der Temperatur wird auf eine nahrhafte Diät mit hohem Flüssigkeitsgehalt umgestellt. In der ersten Phase der Behandlung der sekundären akuten Pyelonephritis sollten Hindernisse beseitigt werden, die den normalen Urinabfluss behindern. Die Verschreibung antibakterieller Medikamente bei eingeschränkter Harnpassage führt nicht zum gewünschten Effekt und kann zur Entwicklung schwerwiegender Komplikationen führen.

Die Behandlung der chronischen Pyelonephritis erfolgt nach den gleichen Prinzipien wie die Therapie des akuten Prozesses, ist jedoch länger und arbeitsintensiver. Die Therapie der chronischen Pyelonephritis umfasst folgende Therapiemaßnahmen:

Beseitigung der Ursachen, die zu Schwierigkeiten beim Urinabfluss oder zu Störungen des Nierenkreislaufs geführt haben;
antibakterielle Therapie (die Behandlung wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen verordnet);
Normalisierung der allgemeinen Immunität.

Bei Hindernissen ist es notwendig, den normalen Harnabgang wiederherzustellen. Die Wiederherstellung des Urinabflusses erfolgt zeitnah (Nephropexie bei Nephroptose, Entfernung von Steinen aus Nieren und Harnwegen, Entfernung eines Prostataadenoms usw.). Durch die Beseitigung von Hindernissen, die den Urinfluss behindern, kann in vielen Fällen eine stabile Langzeitremission erreicht werden.

Unter Berücksichtigung der Daten des Antibiogramms werden antibakterielle Medikamente zur Behandlung der chronischen Pyelonephritis verschrieben. Vor der Bestimmung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen wird eine Therapie mit Breitbandantibiotika durchgeführt.

Patienten mit chronischer Pyelonephritis benötigen eine langfristige systematische Therapie über mindestens ein Jahr. Die Behandlung beginnt mit einer kontinuierlichen antibakteriellen Therapie über 6–8 Wochen. Mit dieser Technik können Sie den eitrigen Prozess in der Niere beseitigen, ohne dass es zu Komplikationen und Narbenbildung kommt. Bei eingeschränkter Nierenfunktion ist eine ständige Überwachung der Pharmakokinetik nephrotoxischer antibakterieller Arzneimittel erforderlich. Zur Korrektur der Immunität werden bei Bedarf Immunstimulanzien und Immunmodulatoren eingesetzt. Nach Erreichen einer Remission werden dem Patienten intermittierende Antibiotikatherapien verschrieben.

Für Patienten mit chronischer Pyelonephritis während der Remission ist eine Sanatorium-Resort-Behandlung angezeigt (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets usw.). Es ist notwendig, sich an die obligatorische Kontinuität der Therapie zu erinnern. Eine im Krankenhaus begonnene antibakterielle Behandlung muss ambulant fortgeführt werden. Das vom Sanatoriumsarzt verordnete Behandlungsschema sollte die Verwendung antibakterieller Medikamente umfassen, die vom Arzt empfohlen werden, der den Patienten ständig überwacht. Als zusätzliche Behandlungsmethode kommt die Kräutermedizin zum Einsatz.

Fragebogen für Poliklinikpatienten zur Zufriedenheit mit der Qualität der medizinischen Versorgung

Liebe Patienten!

Wir laden Sie ein, an der Umfrage teilzunehmen. Es wird uns helfen, unsere Stärken und Schwächen zu erkennen und bessere medizinische Dienstleistungen anzubieten.

Version für Sehbehinderte

Eine Frage stellen

Stellen Sie dem Klinikpersonal eine Frage. Versuchen Sie es so präzise wie möglich zu formulieren.

1. Die Antwort wird NUR im Abschnitt „Fragen und Antworten“ gegeben.

2. Wenn Sie eine Antwort per E-Mail erhalten möchten, ohne die Frage auf der Website zu veröffentlichen, geben Sie bitte Ihre E-Mail-Adresse an. Antworten auf Fragen werden nicht per SMS-Nachrichten gesendet.

3. Informationen darüber, zu welcher Abteilung ein bestimmtes Haus gehört, werden in diesem Formular nicht bereitgestellt.

????????? ????????? ???????????? ????????

? ??????????? ???????? ???????????? ???? ??????? ????????????? ????? ?????????????? ????????? ???????? — ???? ?? ???????, ?????? ??? ?????????? ???????-??????????????? ????????? — ? ??????? ??????????? ??? ???? ????????? ?????????????????. ??? ????????? ? ??? ??? ???? ???????, ? ??? ??? ???? ??????, ? ??????????? ?? ????????? ????????????? ?? ????????? ???????? ?????????????? ???????????? ???? ???????????? ????????????????? ?? ???????????? ??????. ?????? ????? ???????, ??????? ?? ???????? ?????????????? ????????????? ???? ???????? ?????? ???????????. ??? ????????? ????????? ??????? ??????????? ? ???????? ? ??????????????? ? ?????? ???????? ??????????? ??????????? ??????. ??????? ??????????? ????????? ????? ???? ????????. ??? ??????? ??? ?? ??????? ? ???????????? ???????????, ??? ? ?? ???? ?????? ????????: ????????, ?????????? ?????, ??????, ??????, ??????? ? ???????????? ????????. ??????? ??? ? ?? ???????????????? ???????????? ?????????, ??????? ??????????? ??????? ????????????, ??????????? ?????? ??????????? ??????????? ????????? ? ????????.

??? ?????? ? ?????? ????? ?????????? ???????? ???????? ?? ?????????????? ??? ???????????? ????????????, ??? ?????? ??? ????? ?? ??????? ????? ????????? ??????? ????????????, ??? ? ??????? ??????? ??????? ????? ??????? ???? ?????????????.

??????????? ??????? ????????, ???????? ??? ???????? ???????? ??? ??????????? ???????? ?????????? ??????-?????????? ???????????? (???????). ??? ?????????? ??????, ???????????????? ? ??????????????? ??????-?????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????????? (???) ??????????? ???????????? ?????? ???????????? ???? ????????? ?????????. ??? ?????? ??????????? ???????? ??? ????? ?? ????????? ?? 14 ???????? ??????????????? ????????????, ??????????????? ?????????????? ??????? ????? ???? ???????? ? ????? ? ????????????:

????????? ??????.
??????????? ??????????? ?????????? ???? ? ????????.
???????? ?? ????????? ???????? ?????????????????.
????????? ? ???????????? ?????? ?????????.
????? ? ????????.
?????????????? ????????? ? ???????????.
???????????? ??????????? ???? ? ???????? ?????.
????????? ?????? ???????, ?????????? ? ??????? ????.
???????????? ???? ????????????.
???????????? ??????? ? ??????? ??????.
?????????? ??????????? ??????.
?????????? ??????? ???????.
????????.
????????????? ????????????????, ????????? ? ???????????.

??? ??????? ? ??????? ? ??? ?????????????? ?????????? ???????? ??????-?????????? ???????????, ??? ???? ????? ??????????, ? ????? ??????? ??????? ????? ??? ??????????? ????????????? ??????????????, ? ????? ?????? ??? ?????????? ????????????, ????? ?????? ??????????? ???? ?????????????. ? ???????? ???????????? ????? ??????????? ????????????:

????? ???????? ? ??? ???????;

?????? ????????;

?????????? ??????, ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ????????;

?????????? ?????? ? ?????????? ??????????? ????, ? ??????? ?????????? ?????????? ??????.

? ?????? ???????? ??????????? ??????? ?????? ????? ????????? ????????? ???????????? ???????. ??? ???????????, ?????? ?????, ???, ??? ? ??? ? ?????? ???? ??? ???????????? ??????????? ?????????? ???????????? ????????.

? ???????? ??????? ??????????????? ????? ????? ???????? ?????????? ?????????? ?? ???? ???? ? ? ??? ? ?????? ????? ??????? ??? ??????????? ?????????? ? ???????????? ?????. ?? ????? ??????????????? ????????? ?????? ??????? ???????????? ?????????????????.

????? ??????? (? ??????????? ????)

????? ????

?? ????????? ? ??????, ???????? ?????????????? ???????????? ????? ???????????? ????????? ?????????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ?????????? ????;

????????? ??????? ?? ?????????? (?????????? ????????? ? ??????????? ???????).

???????????? ?????? (???????? ????, ????????????, ?????? ?????, ??????)

????????? ? ??????.

????????

?? ????????? ? ??????????? ??????;

???????? ????????? ? ??????, ????????, ??? ???????? ?????, ???????????? ??????? ? ?.?.;

????????? ????????? ? ??????????? ??????.

????? ?????

????????? ????? ??? ??????????? ??????;

????????? ? ??????????? ??????.

???????? ??????? ??????? (??????????????, ?????????)

???????? ????????? ? ?????? (??? ????????????? ??????, ??????, ????????);

????????? ????????? ? ?????? ? ????? ? ?????? ?????????? ??????? ???????.

????????? ???????

???????? ????????? ? ?????? (????????? ??????????, ????????????? ????????? ??????, ?????? ? ???????? ???? ? ?.?.);

????????? ? ????????????? ?????, ????.

????????? ? ???????

????????? ? ?????????? ??? ??????????? ?????????;

????? ????? ? ???????, ?? ??? ????, ????? ??????, ????? ???????????? ?????????;

?? ???????? ?????? ? ??????? ???? ? ??????????? ???????.

????????????

????? ??? ??????????? ?????? ????????????? ?? ?????????? ?? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????????? ??????? ? ???????? 500 ?;

????? ????????????? ? ??????? ?????????? ???????;

?? ???????? ? ????????????.

?????? ?? ????????

?? ????????? ? ??????;

????????? ? ?????????? ??? ?????????;

?? ???????? ??????????? ?? ???????? ???? ? ??????????.

?????? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????, ????????????????? ? ????????? ??????????? ???????? ????????? ?? ??? ???? ??????? ?????????????????. ? ?????? ????? ?????? ????? ??????????, ? ??????? ????? ??????? ???????????? ??????? ????? ? ??????????? ????????? ?????? ????????? ?? ??? ???? ????????.

????????, ???? ??????? ?? ????? ?????????????? ????? ? ???????, ?? ????? ????, ?? ????? ??? ???????, ???? ??????? ???????? ?????????? ????? ??? ????????? ????????. ?????? ????? ???? ???? ????? ????????????. ??????? ????? ?? ???????????? ????????, ???? ?? ?????????? ?? ??????? ?????? ????, ???, ???? ??????????? ?? ????????? ??????? ???????, ??? ???? ???????? ????????????, ??? ???? ???????? ?????????? ? ????????? ??? ???????????? ???????????? ?????.

??????? ????? ??????? ??????????? ??????? ???????????? ????? ??????? ???????? ??? ???????????? ? ?????????????? ? ???????? ???????? ???????? ? ?????????? ??????? ???????????? ??? ?????????? ?????????? ??????????.

?? ????????? ?????????? ?????? ???????????? ???? ???????? ?? ???????? ?????? ? ??????????? ??????????? ???????? ????????????. ???? ??????????? ?????? ???? ???????? ? ?????????? ? ????? ?????????. ?????????? ???????, ??? ??? ????????? ??????? ???????? ???? ???? ?? ????? ???????????.

? ??? — ?????? ??? ??????? ? ???????????? ???????? ??????? ???????????? ?? ????? ??????? ??????????? ? ?????????????? ????? ????????????, ???????????? ???? ??????????? ?? ???? ???????????. ? ?????? ?? ?????????? ??????? ???????????? ??? ??? ??????? «??????????» ?????, ??????????? ???????????? ????????????? ???????????? ?????? ???????? ? ????????? ??? ???? «?????????» ???????, ??????? ???????? ????????? ???????, ???????? ???????????? ??????? ???????????? ?????????, ?? ?????????, ?, ????????, ????? ?????? ?????? ???????????? ????????????.

???????????? ?????????????-???????????????? ?????? «?????????»,

????????? ?????? ???????? ???????????? ????

?????? ???????????????? ?????????? ?????? ?

??????????????? ???????????

???????????? ??????????????? ?. ??????

Temperatur mit Pyelonephritis

Eine hohe Körpertemperatur ist der Hauptindikator für das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses im Körper. Oftmals versucht ein Erkrankter, auf die Hilfe von Spezialisten zu verzichten und schluckt haufenweise fiebersenkende Tabletten. Die Einnahme dieser Medikamente verzögert nur den unvermeidlichen Besuch in der Klinik, aber eine rechtzeitige Konsultation mit einem Arzt verkürzt die Behandlungszeit und ermöglicht es Ihnen, negative Folgen und Komplikationen zu vermeiden.

Scharf. Die bakterielle Infektion gelangt über den Blutkreislauf oder entlang der Harnleiterwand von der Blase in das Nierengewebe. Die Krankheitssymptome treten innerhalb weniger Tage nach dem Eindringen von Mikroorganismen auf.

Chronisch. Ein schleppender Prozess, der sich in Exazerbationen mit verminderter Immunität äußert. Während der Remissionsphase können keine Symptome auftreten.

Wird die akute Pyelonephritis nicht behandelt, entwickelt sie sich nach kurzer Zeit zu einer chronischen Form, die nur schwer auf eine medikamentöse Therapie anspricht.

Entwicklung der Krankheit. In den ersten Tagen beginnt sich die Infektion auszubreiten, die Immunantwort des Körpers ist noch schwach und äußert sich in einem Temperaturanstieg auf 37°C.

Nach drei Tagen nimmt die Krankheit einen akuten Verlauf an – das Thermometer kann 40°C anzeigen. Dies ist die Reaktion des menschlichen Körpers mit guter Immunität auf die Entwicklung einer Infektion. Eine geschwächte Immunität reagiert mit einem Temperaturanstieg auf 38°C, der lange anhält.

Es ist wichtig, die Temperatur bei einem Patienten mit Pyelonephritis zu überwachen, da wiederholte Sprünge auf die Entwicklung eitriger Komplikationen der Krankheit hinweisen können

Temperatur bei chronischer Pyelonephritis

Schmerzen beim Wasserlassen.

Quälende Schmerzen im Lendenbereich.

Die Kombination all dieser Anzeichen, auch ohne Temperaturanstieg, ist ein Grund, einen Spezialisten aufzusuchen. Nach bestandener Untersuchung wird der Arzt eine umfassende Behandlung verschreiben. Wenn Sie mit der Krankheit beginnen, wird sie Sie nach einer Weile wieder an sich selbst erinnern.

Während der Verschlimmerung einer chronischen Pyelonephritis steigt die Temperatur selten auf hohe Werte, in der Regel wird leichtes Fieber festgestellt, das 38 °C nicht erreicht

Pyelonephritis bei Kindern: alarmierende Thermometerwerte

Magenschmerzen.

Bei Kindern kann die Erkrankung schwerwiegender sein als bei Erwachsenen. Für eine korrekte Diagnose ist es bei einem Arztbesuch notwendig, alle mit hohem Fieber verbundenen Symptome auszusprechen.

In der Regel empfehlen Ärzte, die Temperatur auf über 38-39°C zu senken. Auf diese Weise bekämpft der Körper erfolgreich Infektionen und tötet schädliche Bakterien und Viren ab. Doch ein Temperaturanstieg über 40°C wird gefährlich und dient als Signal für die Einnahme fiebersenkender Medikamente. Sie können in Form von rektalen Zäpfchen, Kapseln, Tabletten oder Sirupen vorliegen.

Welche Form der Pyelonephritis auch immer beim Patienten diagnostiziert wird, es sollte beachtet werden, dass die Infektion durch den Blutfluss in jedes innere Organ eindringen kann. Die anschließende Behandlung wird länger und teurer sein. Selbstmedikation schwächt nur die Krankheitssymptome und trägt zu ihrer weiteren Entwicklung bei.

Ursachen für erhöhte Temperatur bei Pyelonephritis

Der ätiologische Faktor beim Auftreten einer Pyelonephritis sind Bakterien. Die von ihnen freigesetzten Giftstoffe sind nicht spezifisch für den menschlichen Körper und mit Hilfe der erhöhten Temperatur beginnt der Körper, das fremde Protein zu zerstören.

Es gibt verschiedene Klassifikationen der Krankheit, grundsätzlich wird die Pyelonephritis jedoch wie folgt unterteilt:

Eine hohe Temperatur während einer Pyelonephritis weist auf eine Vergiftung des Körpers mit bakteriellen Abbauprodukten hin. Die Einnahme von fiebersenkenden Medikamenten kann den Zustand einer Person lindern, den Krankheitsverlauf jedoch nicht abschwächen. Eine symptomatische Behandlung der Pyelonephritis trägt nur zur weiteren Ausbreitung der Infektion bei.

Der Hauptgrund für den Temperaturanstieg bei Pyelonephritis sind pathogene Mikroorganismen (Krankheitserreger)

Akute Pyelonephritis: Temperaturschwankungen

Bei akuter Pyelonephritis hängen Temperaturindikatoren direkt vom Zustand der Immunität einer Person und dem Stadium der Krankheit ab. Bei geschwächter Immunität ist der Temperaturanstieg unbedeutend, in manchen Fällen kann er überhaupt nicht auftreten. Experten unterscheiden drei Formen des Entzündungsprozesses:

Nach Beginn der Behandlung der Pyelonephritis sind die Thermometerwerte stabil: 37-37,5°C. Krankheitserregende Mikroorganismen sterben unter Medikamenteneinfluss ab, ihre Konzentration reicht jedoch noch aus, um Symptome hervorzurufen.

Ein Temperaturabfall ist kein Grund, die Behandlung abzubrechen. Die verbleibenden Bakterien können eine neue Krankheitswelle auslösen.

Im akuten Stadium der Erkrankung ist eine Behandlung über zwei Wochen erforderlich. Die eitrige Form der Pyelonephritis kann den Patienten länger als einen Monat im Krankenhausbett halten.

Überraschenderweise bemerken Menschen mit dieser Form der Krankheit oft nicht einmal, dass sie an Pyelonephritis leiden. Ein leichter Kälteeinbruch führt zu einem leichten Anstieg ihrer Tieftemperatur – bis zu 37°C. Nachdem sie das Unwohlsein auf Erkältungssymptome zurückgeführt haben, beginnen sie, es mit fiebersenkenden Pillen zu bekämpfen.

Bei einer chronischen Pyelonephritis können neben leichtem Fieber folgende Symptome auftreten:

Ödem.

Bei kleinen Kindern verursacht Pyelonephritis plötzliche Temperaturschwankungen. Eltern verwechseln Fieber oft mit einem Erkältungssymptom und suchen im Medikamentenschrank nach etwas, das die Temperatur auf optimale Werte senkt. Sie sollten sich an Ihren Kinderarzt wenden, wenn Sie bei Ihrem Kind folgende Symptome bemerken:

Übelkeit, Erbrechen.

Häufiger Harndrang.

Kinder mit der Entwicklung einer Pyelonephritis sind sehr anfällig für Hyperthermie, die aufgrund der Entwicklung von Fieberkrämpfen gefährlich ist

Auszug aus der Arbeit

1.4.1 Klinik für akute Pyelonephritis

1.4.2 Klinik für chronische Pyelonephritis

1.5 Komplikation

1.6 Diagnose

1.7 Behandlung

1.8 Prävention

Kapitel 2. Praktischer Teil

2.1 Pflegeprozess bei Pyelonephritis bei Kindern

2.2 Beobachtung

2.2.1 Erster Patientenbeurteilungsbogen

2.2.2 Patientenprobleme lösen

2.2.3 Patientenversorgungsplan

2.3 Laborstudien

2.4 Memo zur Lösung von Problemen eines Patienten mit Pyelonephritis

Abschluss

Referenzliste

Anwendung

Pyelonephritis bei Kindern nimmt einen der führenden Plätze unter den Problemen der modernen Pädiatrie ein. Die hohen Prävalenzzahlen und der steigende Trend bei der Zahl der Kinder mit Pyelonephritis machen es erforderlich, diesem Problem besondere Aufmerksamkeit zu widmen.

Die Relevanz des Problems der Pyelonephritis beruht nicht nur auf ihrer hohen Prävalenz bei Kindern, sondern auch auf der großen Variabilität des Krankheitsbildes der Erkrankung sowie der zunehmenden Häufigkeit latenter Formen, der Rückfallneigung und dem seltenen Auftreten von eine vollständige Heilung.

Die Daten zu Prävalenz, Struktur und Risikofaktoren dieser Krankheit bei Kindern sind nicht eindeutig.

Es bestehen weiterhin Schwierigkeiten bei der Diagnose dieser Pathologie. Die klinischen Manifestationen der Pyelonephritis bei Kindern sind sehr vielfältig und zeichnen sich durch eine große Anzahl klinischer Pyelonephritis-Masken aus, die eine rechtzeitige Diagnose der Krankheit äußerst schwierig machen. Es ist bekannt, dass Leukozyturie und Bakteriurie, die die wichtigsten Laborsymptome einer Pyelonephritis sind, Manifestationen anderer Pathologien des Urogenitalsystems wie Zystitis, Vulvovaginitis und Urethritis sein können. Die Ähnlichkeit des klinischen Bildes und der Laborsymptome der Pyelonephritis und der Pathologie der unteren Harnwege erschwert die Diagnose der Krankheit und führt häufig zu einer Überdiagnose der Pyelonephritis und einer unangemessenen Langzeitanwendung antibakterieller Medikamente.

Eine erfolgreiche Behandlung und Vorbeugung von Pyelonephritis ist ohne eine gründliche Untersuchung der Faktoren, die zur Entstehung und zum Fortschreiten der Krankheit beitragen, nicht möglich. Eine der Hauptursachen für eine primäre Pyelonephritis bei Kindern ist eine Veränderung der Darmflora. Unter ungünstigen Bedingungen wie Darminfektionen oder häufigen akuten respiratorischen Virusinfektionen. Sekundäre Pyelonephritis wird durch angeborene Anomalien des Urogenitalsystems verursacht.

Es ist sehr schwierig, die Diagnose und Behandlung des Problems der Pyelonephritis frühzeitig zu erkennen, bevor das klinische Bild und die Laborsymptome auftreten, und erfordert vom praktizierenden Arzt die Kenntnis moderner Daten zur Ätiologie, Pathogenese, Diagnosemethoden und Behandlung der Pyelonephritis in Kindern.

Die Behandlung der Pyelonephritis bleibt derzeit eines der drängendsten Probleme der pädiatrischen Nephrologie. Bisher ist die antibakterielle Therapie am weitesten entwickelt, die Suche nach optimalen Medikamenten zur Behandlung von Pyelonephritis ist im Gange und Fragen zur Auswahl optimaler Anti-Rückfall-Therapieschemata und der Dauer ihrer Umsetzung werden diskutiert. Die Untersuchung der Pathogenese der Pyelonephritis ermöglichte den Nachweis der bedeutenden Rolle der Aktivierung von Lipidperoxidationsprozessen (LPO) bei ihrer Entwicklung bei Kindern, was den Einsatz von Arzneimitteln erfordert, die bei der komplexen Behandlung der Krankheit zur Normalisierung dieser Prozesse beitragen. Derzeit ist eine große Anzahl von Substanzen mit antioxidativer Wirkung identifiziert und synthetisiert. Bis heute werden Fragen zur Taktik und zum Zeitpunkt des Einsatzes antioxidativer Medikamente diskutiert.

All dies bestimmt die Relevanz des gewählten Forschungsthemas. Die Lösung dieser Probleme wird es ermöglichen, neue Ansätze zur Diagnose von Pyelonephritis und die Wahl optimaler Taktiken für ihre Behandlung bei Kindern zu rechtfertigen.

Pflegeprozess bei Pyelonephritis bei Kindern

Patient mit akuter Pyelonephritis

Identifizieren Sie die Probleme eines Patienten mit akuter Pyelonephritis. Erstellen Sie ein Memo für die Zusammenarbeit mit dem Patienten und seinen Eltern.

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, ist es notwendig, Folgendes zu untersuchen:

· Ätiologie und beitragende Faktoren der Pyelonephritis;

· klinisches Bild und diagnostische Merkmale dieser Krankheit;

· Prüfungsmethoden und Vorbereitung darauf;

· Grundsätze der Behandlung und Prävention von Pyelonephritis;

· Manipulationen durch eine Krankenschwester;

· Merkmale des Pflegeprozesses für diese Pathologie.

Um dieses Forschungsziel zu erreichen, ist es notwendig zu analysieren:

· ein Fall, der die Taktiken einer Pflegekraft bei der Umsetzung des Pflegeprozesses für einen Patienten mit einer bestimmten Krankheit beschreibt;

· die wichtigsten Ergebnisse der Untersuchung und Behandlung eines Patienten mit Pyelonephritis, die zum Ausfüllen des Pflegeinterventionsbogens erforderlich sind.

Um dieses Ziel zu erreichen, ist es notwendig, alle möglichen Forschungsmethoden einzusetzen, wie zum Beispiel:

· wissenschaftlich und theoretisch (Analyse der medizinischen Literatur zur Pyelonephritis);

· biografisch (Analyse anamnestischer Informationen, Studium der medizinischen Dokumentation).

· empirisch (Beobachtung, zusätzliche Forschungsmethoden):

Organisatorische (vergleichende, komplexe) Methode;

Subjektive Methode der klinischen Untersuchung des Patienten (Anamneseerhebung);

Objektive Methoden zur Untersuchung des Patienten (physisch, instrumentell, Labor);

· Psychodiagnostik (Gespräch).

Eine detaillierte Offenlegung von Materialien zum Thema der Studienarbeit „Pflegeprozess bei Pyelonephritis bei Kindern“ wird die Qualität der Pflege verbessern.

Kapitel 1. Pyelonephritis

Pyelonephritis-Behandlung, Pflegepatient

Pyelonephritis ist eine mikrobielle entzündliche Erkrankung der Nieren, die das Beckensystem, das interstitielle Gewebe des Nierenparenchyms und die Tubuli betrifft.

Die Ursache der Pyelonephritis ist eine Infektion. Sowie Bakterien Clepsiella, Proteus, E. coli, Mykoplasmen, Staphylokokken, Enterokokken, Salmonellen, Viren, Pilze.

Primäre Pyelonephritis

Sie tritt am häufigsten aufgrund von Veränderungen in der Darmflora des Kindes auf und gilt als opportunistisch. Unter ungünstigen Bedingungen (häufige akute respiratorische Virusinfektionen, Darminfektionen) tritt Dysbiose auf – eine der Ursachen für Pyelonephritis. Auch Komplikationen einer Kokkeninfektion, sei es eine Hauterkrankung oder (viel häufiger) Halsschmerzen oder eine Grippe, halten Urologen für die Ursache einer primären Nierenentzündung. Zystitis ist auch häufig die Ursache einer Pyelonephritis. Mikroben gelangen über die Harnröhre in das Harnsystem. Dann gelangen sie in die Blase, dann in die Harnleiter, das Becken und schließlich in die Nieren.

Sekundäre Pyelonephritis

Sekundäre Pyelonephritis hat eine andere Natur. Das Auftreten der Krankheit wird häufig durch angeborene Anomalien des Harnsystems verursacht. Das Kind kann Störungen in der Struktur oder Lage der Nieren, Harnleiter und Blase haben. Dadurch wird der Urinabfluss gestört oder er wird aus dem unteren Trakt in die Niere zurückgeworfen. Zusammen mit dem Strahl dringen dort Bakterien ein, die den Entzündungsprozess auslösen.

Es gibt Fälle von Unterentwicklung der Nieren. Aufgrund seiner zu geringen Größe verfügt der Körper über weniger funktionsfähiges Nierengewebe, als er benötigt. Das fällt zunächst nicht auf. Aber das Kind wächst, die Belastung des Nierengewebes nimmt zu und dann kann das Organ seine Funktion nicht mehr bewältigen. Solche anatomischen Merkmale zeigen sich bereits in den ersten Lebenswochen eines Kindes. Viele Ärzte empfehlen in diesem Zusammenhang, so früh wie möglich eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen, um sicherzustellen, dass mit den Nieren alles in Ordnung ist. Und wenn eine Pathologie festgestellt wird, beginnen Sie sofort mit der Behandlung.

1) Verletzung der Urodynamik – das Vorhandensein von Anomalien der Harnwege, die zu Harnverhalt führen;

2) Bakteriurie, die sich sowohl bei einer akuten Erkrankung als auch infolge des Vorhandenseins einer chronischen Infektionsquelle (meist im Magen-Darm-Trakt mit Dysbiose oder äußeren Genitalien) oder dem Durchbruch von Bakterien durch die mesenterialen Lymphknoten entwickelt;

3) Vorschäden des interstitiellen Gewebes der Niere (aufgrund metabolischer Nephropathie, Viruserkrankungen, Missbrauch bestimmter Medikamente, Hypervitaminose D usw.);

4) Verletzung der Reaktivität des Körpers, seiner Homöostase, insbesondere der immunologischen Reaktivität.

Je nach Verlauf wird zwischen akuter und chronischer Pyelonephritis unterschieden.

Folgende Faktoren spielen beim Auftreten einer Pyelonephritis eine wichtige Rolle: Art und Beschaffenheit des Infektionserregers; das Vorhandensein von Veränderungen in der Niere und im Harntrakt, die zur Fixierung des Erregers in ihnen und zur Entwicklung des Prozesses beitragen; Infektionswege in die Niere; Allgemeinzustand des Körpers und seine immunbiologische Reaktivität.

Die Krankheit bei Kindern kann sich in folgenden Anzeichen äußern:

· Fieber (bis zu 38–39 Grad), allgemeine Schwäche und Kopfschmerzen. Der Appetit wird reduziert. Es gibt keine Anzeichen einer Erkältung.

· Harnverhalt (Inkontinenz). Bei einer normalen Trinkgewohnheit uriniert das Kind lange Zeit nicht oder im Gegenteil zu oft und in kleinen Portionen, insbesondere nachts, weshalb es schlecht schläft. In diesem Fall entsteht ein stechender, übler Uringeruch.

· Schmerzen beim Wasserlassen. Dies lässt sich am entsprechenden Verhalten des Kindes nachvollziehen: Es uriniert nicht sofort, gibt sich Mühe und klagt über Schmerzen im Unterbauch.

· Veränderung der Urinfarbe. Normalerweise sollte der Urin klar und strohgelb sein, wenn er jedoch trübe, dunkler wird oder einen rötlichen Farbton aufweist, kann es sich um Probleme mit den Nieren oder der Blase handeln.

· Unnormaler Stuhlgang, Übelkeit und Erbrechen. Die Symptome einer Pyelonephritis bei Kindern, insbesondere Neugeborenen, ähneln häufig den Manifestationen von Darmerkrankungen. Gleichzeitig erfolgt die Gewichtszunahme zu langsam.

Das klinische Bild einer akuten Pyelonephritis ist im typischen Fall gekennzeichnet durch:

1) Schmerzsyndrom (Schmerzen im unteren Rücken oder Bauch);

2) dysurische Störungen (Schmerzen oder Brennen, Juckreiz beim Wasserlassen);

3) Vergiftungssymptome (Fieber mit Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Lethargie, Schwäche).

Eine chronische Pyelonephritis wird diagnostiziert, wenn bei einem Kind seit mehr als einem Jahr klinische und (oder) laborchemische Anzeichen einer Pyelonephritis beobachtet werden.

Chronische Pyelonephritis bei kleinen Kindern kann nur allgemeine Symptome wie Appetitlosigkeit, unzureichende Zunahme von Körpergewicht und Körpergröße, verzögerte psychomotorische Entwicklung und leichtes Fieber zeigen.

Bei älteren Kindern kann das klinische Bild auch von Vergiftungserscheinungen dominiert werden: Apathie, Lethargie, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit, Essstörungen, erhöhte Müdigkeit, niedrige Körpertemperatur, unklare Lokalisation von Bauchschmerzen, seltener Schmerzen im unteren Rückenbereich minimal ausgeprägte dysurische Störungen oder sogar deren Abwesenheit.

1) Apostematöse Nephritis (viele Abszesse in den Nieren), die bei Kindern als akute septische Erkrankung mit hoher, oft hektischer Körpertemperatur, schwerer Vergiftung und schwerem Allgemeinzustand (Erbrechen, Übelkeit, trockene Haut, Krämpfe, Dehydrierung) auftritt. Die Diagnose wird durch Ultraschall der Nieren gestellt.

2) Paranephritis (Entzündung des perinephrischen Gewebes), Leitsymptom sind ebenfalls Schmerzen im Lendenbereich; anschließend erscheinen Leukozyten im Urin. Es kann auch zu hohem Fieber kommen. Es wird ein positives Goldflam-Pasternatsky-Symptom festgestellt. Die Diagnose wird durch Ultraschall der Nieren gestellt.

3) Eine Nekrose der Nierenpapillen, die sich durch Blutungen äußert – Makrohämaturie (manchmal mit der Freisetzung von Sequestrierung des Nierengewebes) – kann eine Folge einer Schädigung der Arterien des Nierensinus (arterielle Pendukulitis) sein.

· Urintests (allgemein, nach Nechiporenko, nach Zemnitsky).

Stellt einen erhöhten Proteingehalt im Urin und das Vorhandensein einer großen Anzahl roter Blutkörperchen (Hämaturie) fest.

· TANK-Aussaat

Ermöglicht die Identifizierung des Erregers der Krankheit und seiner Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Antibiotika

· Rehberg-Test

Bestimmt die Ausscheidungsfunktion der Nieren sowie die Fähigkeit der Nierentubuli, bestimmte Substanzen abzusondern/absorbieren

· Allgemeine Blutanalyse

Ermöglicht die Erkennung von Entzündungszeichen: Leukozytose, erhöhte ESR, erhöhte Proteinkonzentration

· Blutbiochemie

Stellt einen Anstieg der Harnstoff- und Kreatininkonzentration im Blut her

· Tägliche Blutdruckmessung

Ultraschall der Nieren

Bestimmt eine Vergrößerung der Nierengröße bei akuter Pyelonephritis und eine Schrumpfung bei chronischen Formen der Erkrankung oder Nierenversagen

Die Behandlung zielt darauf ab, den Infektionsprozess und die Vergiftung zu bekämpfen, die Urodynamik und Nierenfunktion wiederherzustellen und die Reaktionsfähigkeit des Körpers zu erhöhen.

In der akuten Phase ist Bettruhe erforderlich, insbesondere bei erhöhter Körpertemperatur, Schüttelfrost, schwerer Vergiftung, dysurischen Störungen und Schmerzen. Es wird eine Diät mit einer Einschränkung der vom Tubulusepithel ausgeschiedenen und reizend wirkenden Extraktstoffe (Pfeffer, Zwiebeln, Knoblauch, gesättigte Brühe, geräuchertes Fleisch usw.) verordnet. Um die Diurese zu beschleunigen, empfiehlt es sich, frisches Obst und Gemüse mit harntreibenden Eigenschaften in die Ernährung aufzunehmen (Wassermelonen, Melonen, Zucchini, Gurken). Es wird empfohlen, die Flüssigkeitsaufnahme im Vergleich zur Altersnorm um 50 % zu erhöhen.

Aufgrund der Tatsache, dass es sich bei der Pyelonephritis um eine mikrobielle Entzündungserkrankung handelt, ist es notwendig, Folgendes zu verschreiben:

Antibakterielle Medikamente

· Uroseptische Medikamente

· Pflanzenheilkunde

Behandlung oraler Erkrankungen

Wie Sie wissen, ist jede Krankheit leichter zu verhindern als zu behandeln, weshalb es so wichtig ist, auf die Vorbeugung von Pyelonephritis im Kindesalter zu achten. Am häufigsten entwickelt sich eine Pyelonephritis vor dem Hintergrund einer bestehenden chronischen Infektion. Infektionsherde im Körper eines Kindes können kariöse Milchzähne oder Polypen sein. Mikroben und pathogene Bakterien dringen auf verschiedene Weise in die Nierenfilter ein und verweilen dort, was die Entwicklung der Krankheit auslöst.

Daher sollten Infektionskrankheiten zunächst bei den ersten Symptomen ihres Auftretens behandelt werden. Manchmal glauben Eltern, dass eine Behandlung der Milchzähne nicht nötig sei, da die Zähne nach einiger Zeit ausfallen würden. Dies ist jedoch ein Irrglaube, da Karies das Risiko, an einer Pyelonephritis oder anderen Nierenerkrankungen zu erkranken, deutlich erhöht.

Einhaltung der Hygieneregeln

Es gibt zwei Wege, auf denen eine Infektion in den Harntrakt gelangt: „von oben“ und „von unten“. Beispielsweise kann die Infektion von den Adenoiden bis zu den Nieren oder von den äußeren Genitalien nach oben fortschreiten. In diesem Zusammenhang sollten Eltern auf die Einhaltung der Hygienevorschriften bei Kleinkindern achten. Kinderhaut ist sehr empfindlich. Und die Schleimhäute können sich schnell entzünden, was günstige Bedingungen für das Eindringen von Infektionen in den Körper des Kindes darstellt. Es wird empfohlen, kleine Kinder nach jedem Stuhlgang zu waschen, und ältere Kinder sollten mindestens einmal täglich Wasser trinken.

Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

Der Erreger der Pyelonephritis bei Kindern kann auch opportunistische Mikroflora sein, beispielsweise Escherichia coli. Das Risiko eines entzündlichen Prozesses in den Nieren steigt nach einer Unterkühlung oder als Folge einer kürzlichen Virusinfektion. In solchen Fällen werden günstige Bedingungen für die Aktivierung von Krankheitserregern geschaffen. Es ist nicht so selten, dass opportunistische Mikroben, beispielsweise Escherichia coli, die im Darm leben, der Erreger der Pyelonephritis bei Kindern sind. Bei Virusinfektionen bei Kindern, insbesondere Grippe, sollte der Behandlung besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Nach der Genesung ist es unbedingt erforderlich, eine Immuntherapie durchzuführen, damit sich der Körper vollständig von der Krankheit erholen kann.

Der Pflegeprozess ist eine Methode des wissenschaftlich fundierten und praktisch umgesetzten Handelns einer Pflegekraft zur Pflege von Patienten.

Ziel Das Methode— Gewährleistung einer akzeptablen Lebensqualität im Krankheitsfall durch Gewährleistung des größtmöglichen physischen, psychosozialen und spirituellen Komforts für den Patienten unter Berücksichtigung seiner Kultur und spirituellen Werte.

Derzeit ist der Pflegeprozess eines der Grundkonzepte moderner Pflegemodelle und umfasst fünf Phasen.

Unmittelbar vor pflegerischen Eingriffen ist Folgendes erforderlich:

Befragung des Patienten oder seiner Angehörigen

· Objektive Untersuchung – diese ermöglicht es der Pflegekraft, den körperlichen und geistigen Zustand des Patienten zu beurteilen

· Identifizieren der Probleme des Patienten – ermöglicht den Verdacht auf eine Nierenerkrankung, einschließlich Pyelonephritis

· Erstellung eines Pflegeplans – bei der Befragung des Patienten (oder seiner Angehörigen)

· Fragen zu Vorerkrankungen, vorhandener Blässe mit leichtem Ikterusstich, erhöhtem Blutdruck, Schmerzen im Lendenbereich, Veränderungen im Urin

Die Analyse der gewonnenen Daten hilft, die Probleme des Patienten zu erkennen – Pflegediagnose

Die bedeutendsten sind:

· dysurische Störungen;

· Kopfschmerzen;

· Schmerzen im Lendenbereich;

allgemeine Schwäche, erhöhte Müdigkeit;

· Übelkeit, Erbrechen;

· das Bedürfnis des Patienten und seiner Familienangehörigen nach Informationen über die Krankheit, Methoden ihrer Vorbeugung und Behandlung;

Bei der Lösung dieser Probleme kommt der Pflege eine erhebliche Bedeutung zu, die Hauptrolle spielen jedoch die nichtmedikamentöse Therapie und die medikamentöse Therapie, die vom Arzt verordnet werden.

Die Krankenschwester informiert den Patienten und seine Familienangehörigen über das Wesen der Krankheit, die Grundsätze der Behandlung und Prävention, erklärt den Fortschritt bestimmter Instrumenten- und Labortests und bereitet sie darauf vor.

Die pflegerische Betreuung von Patienten mit Pyelonephritis umfasst:

1) Eltern über die Krankheitsursachen, klinische Manifestationen, Verlaufsmerkmale, Behandlungsprinzipien und mögliche Prognose informieren;

2) Überzeugen Sie die Eltern und das Kind (sofern sein Alter es zulässt) von der Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes in der Nephrologieabteilung des Krankenhauses für eine umfassende Untersuchung und angemessene Behandlung. Unterstützung bei Krankenhausaufenthalten leisten;

3) Sorgen Sie für Bettruhe für das Kind während der Verschlimmerung der Krankheit. Schaffen Sie auf der Station eine Atmosphäre psychologischen Komforts, leisten Sie ihm ständig Unterstützung, stellen Sie das Kind Gleichaltrigen auf der Station vor und befriedigen Sie rechtzeitig seine physischen und psychischen Bedürfnisse;

4) Erweitern Sie die Kur nach der Normalisierung der Körpertemperatur unter Kontrolle des Zustands und der Laborparameter schrittweise.

5) Überwachen Sie die Vitalfunktionen (Körpertemperatur, Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruck, tägliche Diurese);

6) Wenn das Regime erweitert wird, führen Sie nach und nach eine Bewegungstherapie ein: Die Übungen sind zunächst leicht und vertraut, Sie können im Bett liegen oder sitzen, dann werden komplexere Übungen im Stehen durchgeführt. Erhöhen Sie die Dauer der Übungen schrittweise und führen Sie sie langsam und mit unvollständiger Amplitude durch. Achten Sie darauf, Atemübungen und Entspannungsübungen in den Komplex einzubeziehen;

7) Beziehen Sie Eltern und Kinder in die Planung und Durchführung der Pflege ein: Bringen Sie ihnen das richtige Händewaschen und den Toilettengang der äußeren Genitalien bei und erklären Sie die Technik des Urinsammelns für verschiedene Arten von Untersuchungen

8) Bereiten Sie das Kind im Voraus auf Labor- und Instrumentenforschungsmethoden vor, indem Sie therapeutisches Spiel verwenden;

9) Machen Sie Eltern mit den Grundprinzipien der Diättherapie vertraut: viel Flüssigkeit trinken, insbesondere in den ersten Tagen (bis zu 1,5–2 Liter Flüssigkeit pro Tag), in der akuten Phase eine Milch-Gemüse-Diät mit begrenztem Salz- und Eiweißgehalt einhalten , dann Tabelle Nr. 5. Nach und nach können Sie mit einer Zick-Zack-Diät fortfahren: Alle 7 - 10 Tage wechseln Sie Produkte ab, die den pH-Wert des Urins in den sauren oder alkalischen Bereich ändern, dann werden keine Bedingungen für die Vermehrung pathogener Flora und der Bildung von Steinen;

10) Raten Sie den Eltern, die Kräutermedizin zu Hause fortzusetzen und Kräuter auszuwählen, die entzündungshemmend und harntreibend wirken, und bringen Sie ihnen bei, wie man Abkochungen zubereitet. Die Sammlung umfasst normalerweise: Preiselbeeren, Kornblume, Johanniskraut, Brennnessel, Birkenblätter, Bärenohren, Schachtelhalm, Kamille, Hagebutten, Blaubeeren, Eberesche;

11) Ständig eine positive emotionale Stimmung des Kindes aufrechterhalten, seinem Alter entsprechende Aufgaben geben, Verhalten korrigieren, es mit Bücherlesen und ruhigen Spielen beschäftigen, seine Freizeit abwechslungsreich gestalten, kognitive Aktivität fördern;

12) Überzeugen Sie die Eltern nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, die dynamische Überwachung des Kindes durch einen Kinderarzt und einen Nephrologen in der Kinderklinik 5 Jahre lang fortzusetzen, mit Überwachung der Urintests, Untersuchung durch einen Zahnarzt und einen HNO-Arzt zweimal im Jahr;

13) Wenn ein vesikoureteraler Reflux oder eine andere Anomalie des Harntrakts vorliegt, empfehlen Sie den Eltern, das Kind nach 1,5 Jahren erneut ins Krankenhaus einzuweisen, um über eine chirurgische Korrektur zu entscheiden.

2.2.1 Erster Patientenbeurteilungsbogen

Patientin: Zenkova D.S., 6 Jahre alt, wurde mit der Diagnose einer akuten Pyelonephritis in die Kinderabteilung eingeliefert.

Im Rahmen der 1. Stufe des Pflegeprozesses – der Pflegeprüfung – wurde der Erstbeurteilungsbogen ausgefüllt.

Beschwerden: Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Körpertemperatur 38,6 °C. Ich mache mir Sorgen über schmerzende Schmerzen im Lendenbereich, schmerzhaftes und häufiges Wasserlassen.

Objektiv: Die Haut ist blass und sauber. Die Zunge ist trocken und mit einem weißen Belag bedeckt. Der Magen ist weich. NPV 26, PS 102 pro Minute.

Die 2. Phase des Pflegeprozesses besteht darin, gestörte Bedürfnisse und Probleme zu identifizieren: real, vorrangig, potenziell.

- häufiges Wasserlassen;

- Fieber;

- Appetitverlust;

- Kopfschmerzen.

— Gefahr einer Verletzung der Hautintegrität im Bereich der Schrittfalten

Priorität Problem: häufiges Wasserlassen

Akute obstruktive Pyelonephritis ist eine schwere infektiöse und entzündliche Erkrankung, die sich vor dem Hintergrund einer gestörten Urodynamik der Harnwege entwickelt. Die gefährlichsten Komplikationen sind der bakteriotoxische Schock und die Sepsis. Laut Literatur kann die Mortalität bei Patienten mit akuter obstruktiver Pyelonephritis 20 % erreichen. Der Erfolg der Behandlung dieser Krankheit hängt direkt von der rechtzeitigen Erkennung und Beseitigung von Störungen der Urodynamik des Harntrakts mit der anschließenden Verschreibung einer angemessenen empirischen Therapie ab. Nach russischen und internationalen klinischen Richtlinien ist die Nierendrainage die wichtigste Behandlungsmethode im ersten Stadium. Dennoch wird bei etwa einem Viertel der Patienten aufgrund eines akuten obstruktiven Entzündungsprozesses keine Nierendrainage durchgeführt. Das oben Gesagte bestimmt die Relevanz der Studie und der anschließenden Analyse der Bereitstellung einer spezialisierten urologischen Versorgung für Patienten mit akuter obstruktiver Pyelonephritis in Moskauer Krankenhäusern.

MATERIALEN UND METHODEN

Wir haben die medizinische Versorgung von Patienten mit akuter obstruktiver Pyelonephritis in Moskau analysiert. 400 Fragebögen wurden an alle urologischen Krankenhäuser im Zuständigkeitsbereich des Moskauer Gesundheitsministeriums verschickt. In Absprache mit den Leitern der urologischen Abteilungen wurde für jeden Krankenhausaufenthalt wegen akuter obstruktiver Pyelonephritis ein Fragebogen ausgefüllt. Basierend auf den Ergebnissen einer von Juni bis September 2016 durchgeführten Umfrage wurde eine Analyse der demografischen Indikatoren, Diagnosemethoden, Behandlung und Krankheitsergebnisse von Patienten mit akuter obstruktiver Pyelonephritis durchgeführt, die in diesem Zeitraum in Moskauer Krankenhäuser eingeliefert wurden. Zu den Ausschlusskriterien für die Studie gehörten Hinweise auf das Vorhandensein eines Ureterstents und/oder einer Nephrostomiedrainage oder anderer Methoden der Urinableitung zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts. Wir haben 183 Fragebögen von 17 urologischen Abteilungen erhalten und einer statistischen Auswertung unterzogen. Um die statistische Signifikanz der Ergebnisse zu bestimmen, wurden die Methode der Konstruktion von Konfidenzintervallen für Proportionen und der Mann-Whitney-Test verwendet.

ERGEBNISSE

Das Durchschnittsalter der Patienten, die mit der Diagnose einer akuten obstruktiven Pyelonephritis in urologische Krankenhäuser in Moskau eingeliefert wurden, betrug 55,4 Jahre, wobei festgestellt wurde, dass Frauen dreimal häufiger ins Krankenhaus eingeliefert wurden als Männer: 137 (74,9 %) und 46 (25,1 %) Personen. jeweils. Von allen aufgenommenen Patienten gaben 52 (28,4 %) an, berufstätig zu sein, 131 (71,6 %) waren zum Zeitpunkt der Aufnahme nicht berufstätig.

83 (45,4 %) Patienten wurden zuvor von einem Urologen wegen Erkrankungen des Urogenitalsystems beobachtet; Bei 32 (17,5 %) Patienten wurden Eingriffe an den oberen Harnwegen und bei 19 (10,4 %) an den Beckenorganen durchgeführt. 146 (79,8 %) Patienten wurden von einem Rettungswagenteam ins Krankenhaus eingeliefert, 11 (6,0 %) wurden durch Überweisung aus dem ambulanten Netzwerk und 26 (14,2 %) durch Schwerkraft aufgenommen. Der durchschnittliche Betttag betrug 7,4 Tage. Sterblichkeitsrate - 1,1 %. Begleiterkrankungen wurden bei 117 (63,9 %) Patienten festgestellt: arterielle Hypertonie bei 102 (55,7 %) Patienten, koronare Herzkrankheit bei 62 (33,8 %) Patienten und Diabetes mellitus bei 42 (22,9 %) Patienten ( Tabelle 1).

Tabelle 1. Komorbiditäten

Begleiterkrankungen	Anzahl der Patienten, Personen	%
Arterieller Hypertonie	102	55,7
IHD	62	33,8
Herzinfarkt	3	1,7
Magengeschwür des Magens und der 12 Finger. Innereien	7	3,8
Diabetes mellitus	42	22,9
Folgen eines Schlaganfalls	7	3,8
Bronchialasthma	3	1,7
Retroperitoneale Fibrose	2	1
Begleitende Krebserkrankungen	66	36,7

Während ihres Krankenhausaufenthalts wurden die Patienten den folgenden Labor- und Instrumentenuntersuchungen unterzogen: großes Blutbild (CBC) – 183 (100 %) Patienten; allgemeine Urinanalyse (UU) – 160 (87,4 %); Urinkultur – 148 (80,8 %) Patienten; Ultraschalluntersuchung der Nieren und Blase – 159 (86,9 %) Patienten; Umfrageurographie - 97 (53 %); Ausscheidungsurographie – 39 (21,3 %) Patienten; native Computertomographie (CT) – 33 (18 %), kontrastmittelverstärkte CT – 17 (9,2 %) Patienten. Der durchschnittliche Leukozytenspiegel im Blut der Patienten betrug 14,4 x 109/l. Bemerkenswert ist jedoch, dass bei 30 (16,3 %) Patienten ein Leukozytenspiegel von weniger als 15 x 109/l und bei 153 (83,6 %) Patienten ein Leukozytenspiegel von über 15 x 109/l diagnostiziert wurde %) Patienten. Leukozyturie wurde bei 149 (81,4 %) Patienten und Bakteriurie bei 74 (44,5 %) Patienten beobachtet. In der Urinkultur von 90 (49,2 %) Patienten wurden Mikroorganismen in Titern oberhalb der Grenzwerte nachgewiesen; am häufigsten (35,6 %) wurde E. coli als Haupterreger kultiviert. Bei der Aufnahme betrug die durchschnittliche Körpertemperatur der Patienten 37,90 °C; Temperaturen unter 38 °C wurden bei 46 (25,1 %) Patienten beobachtet. Bei 136 (74,3 %) Patienten ging dem Anstieg der Körpertemperatur eine Nierenkolik voraus. Bei 166 (90,7 %) Patienten wurden Retentionsveränderungen im renalen Sammelsystem (PSS) festgestellt. Die durchschnittliche Größe des Beckens (bestimmt durch Ultraschall) zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts betrug 27,4 mm (Median = 25). Bei 153 (83,6 % CI 77,4–88,6 %) Patienten überschritt die Beckengröße 20 mm, bei 30 (16,39 CI 11,34–22,57 %) betrug sie weniger als 20 mm und nur bei 5 (2,7 %). Patienten betrug weniger als 15 mm. Die mittlere Körbchengröße (gemessen mittels Ultraschall) zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthalts betrug 13,7 mm (Median = 12). 151 (82,5 % KI 76,2–87,7 %) Patienten hatten eine Körbchengröße von mehr als 10 mm und 32 (17,5 % KI 12,28–23,78 %) hatten eine Körbchengröße von weniger als 10 mm. Die häufigste Ursache für einen gestörten Urinabfluss waren Harnleitersteine, die bei 142 (77,6 %) Patienten festgestellt wurden, die zweithäufigste Ursache (8,7 %) war eine Kompression des Harnleiters durch einen extraorganischen Tumor, viel seltener kam es zu einem gestörten Urinabfluss dagegen Hintergrund einer Harnleiterstriktur, eines Pyelovasalkonflikts oder einer Blasenausgangsobstruktion. Bei 14 (7,7 %) Patienten konnte die Ursache der Obstruktion nicht ermittelt werden (Tabelle 2).

Tabelle 2. Ursachen für einen gestörten Urinabfluss

Bei 4 (2,8 %) Patienten wurde ein isolierter Nierenbeckenstein festgestellt, bei 39 (27,5 %) wurden Nieren- und Harnleitersteine diagnostiziert, bei 99 (69,7 %) wurden isolierte Harnleitersteine diagnostiziert. Ein Harnleiterstein im oberen Drittel wurde bei 48 (33,8 %) Patienten diagnostiziert, ein Stein im mittleren Drittel bei 58 (40,8 %) Patienten und ein Stein im unteren Drittel bei 32 (22,5 %) Patienten (Abb. 1). Die mittlere Harnleitersteingröße betrug 7,9 mm (Median = 7).

Reis. 1. Lokalisierung von Steinen

Bei 170 Patienten (92,9 %) wurde eine Nierendrainage durchgeführt. Die am häufigsten durchgeführten Eingriffe waren Ureterstenting (112 (61,2 %)) und perkutane Punktionsnephrostomie (54 (29,5 %) Patienten). Die durchschnittliche Zeit vom Zeitpunkt der Krankenhauseinweisung des Patienten bis zur Entwässerung betrug 4 Stunden. Bei 18 (10,6 %) Patienten wurde 24 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt eine Drainage der oberen Harnwege durchgeführt (Tabelle 3).

Tabelle 3. Methoden der Nierendrainage

Methoden der Nierendrainage	Menge Patienten, Menschen	Aktie,%
Punktionnephrostomie	54	29,51
Ureterstenting	112	61,2
Andere	3	1,64
Ureterkatheterisierung	1	0,55

Allen Patienten wurde eine empirische antibakterielle Therapie verschrieben: Cephalosporine wurden am häufigsten verwendet (50,8 %), Medikamente der Fluorchinolon-Gruppe waren am zweithäufigsten (22,4 %), Penicilline wurden in 8,2 % der Fälle verschrieben, die restlichen 18,5 % der Patienten wurden behandelt mit Kombinationen antibakterieller Medikamente. Medikamente (Tabelle 4). Die durchschnittliche Dauer der Antibiotikatherapie betrug 7 Tage. In 17 (9,3 %) Fällen wurde die Notwendigkeit einer Intensivierung der antibakteriellen Therapie festgestellt.

Tabelle 4. Antibiotikatherapie

Bei 15 (8,2 %) Patienten wurden Komplikationen einer akuten obstruktiven Pyelonephritis festgestellt: Bei 7 (3,83 %) wurde eine eitrig-destruktive Form eines infektiös-entzündlichen Prozesses in der Niere diagnostiziert, bei 9 (4,9 %) wurde eine Sepsis diagnostiziert, bei 4 davon sie (2,2 %) entwickelten einen bakteriotoxischen Schock, der zum Tod von zwei Patienten führte (Tabelle 5). Aufgrund der aufgetretenen eitrig-destruktiven Komplikationen wurden bei 7 (3,83 %) Patienten chirurgische Eingriffe vorgenommen: Bei 4 (2,2 %) Patienten erfolgte eine offene Revision der Niere mit Drainage eines eitrigen Herdes oder eine Nephrektomie, in drei (1,7 %) Fällen eine Nierenoperation , perkutane Punktionsdrainage eines eitrigen Herdes.

Tabelle 5. Komplikationen der obstruktiven Pyelonephritis

Das mittlere Alter (72 vs. 56 Jahre, p = 0,034) und die höhere mittlere Leukozytose (20,5 x 109/l vs. 13 x 109/l, p = 0,04551) während des Krankenhausaufenthalts waren bei Patienten mit komplizierter Pyelonephritis signifikant höher. Bei allen anderen Parametern gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen dem komplizierten und dem unkomplizierten Verlauf der Pyelonephritis.

DISKUSSION

Die Analyse der im Rahmen der Umfrage gewonnenen Daten ergab, dass die Mehrheit der Patienten, die mit dem klinischen Bild einer akuten obstruktiven Pyelonephritis in urologische Krankenhäuser in Moskau eingeliefert werden, Frauen sind. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 55 Jahre, was die hohe gesellschaftliche Bedeutung dieser Erkrankung begründet. Mehr als die Hälfte der Patienten haben Begleiterkrankungen, was eine Indikation für die Konsultation anderer Fachärzte darstellt. In den meisten Fällen ging dem Anstieg der Körpertemperatur des Patienten eine Nierenkolik voraus. Bei der Aufnahme zeigten die meisten Patienten einen Anstieg der Körpertemperatur über 380 °C, eine Blutleukozytose über 15x109/l, eine Erweiterung des Nierenbeckens um mehr als 20 mm und der Nierenkelche um mehr als 10 mm, was eine Klassifizierung dieser Symptome ermöglicht zuverlässige Anzeichen einer akuten obstruktiven Pyelonephritis.

Unsere Studie ergab einen relativ geringen Prozentsatz an Bakteriurie – 49,2 %, verglichen mit Daten anderer Autoren – 73,9 %.

Die häufigste Ursache einer akuten obstruktiven Pyelonephritis bleiben Harnleitersteine. Bemerkenswert ist die äußerst geringe Rate an Röntgenkontrastuntersuchungen im Krankenhaus, was sich möglicherweise damit erklären lässt, dass sich die meisten Patienten aufgrund klinischer Daten und Ultraschalldaten innerhalb der ersten 24 Stunden einer Nierendrainage unterziehen.

Laut unserer Studie wurde bei mehr als 90 % der Patienten mit akuter obstruktiver Pyelonephritis eine Nierendrainage durchgeführt, und die Zeit vom Krankenhausaufenthalt bis zur Drainage betrug in den meisten Fällen nicht mehr als 24 Stunden. Diese Zahlen weichen deutlich von den Angaben einiger ausländischer Autoren ab, denen zufolge etwa 25 % der Patienten auf eine Nierendrainage verzichten. Die Hauptmethode der Nierendrainage in urologischen Krankenhäusern in Moskau ist die Harnleiterstentierung.

In einem größeren Prozentsatz der Fälle wird Patienten mit akuter obstruktiver Pyelonephritis nach Harnwegsentleerung eine adäquate empirische antibakterielle Therapie verschrieben, die keiner Intensivierung bedarf. Die Hauptgruppe der zur Behandlung der akuten obstruktiven Pyelonephritis verschriebenen antibakteriellen Arzneimittel sind Cephalosporine. In 18,5 % der Fälle kommt eine Kombination mehrerer antibakterieller Medikamente zum Einsatz. Bei weniger als 10 % der Patienten wurde ein komplizierter Verlauf einer obstruktiven Pyelonephritis festgestellt, bei 5 % der Patienten wurde eine Sepsis diagnostiziert. Diese Zahl weicht deutlich von den Angaben ausländischer Autoren ab, nach denen die Sepsis-Inzidenz 33,3 % erreichen kann.

Eine Lumbotomie mit anschließender Revision der Niere wurde nur bei Vorliegen einer destruktiven Form der Pyelonephritis durchgeführt.

In unserer Studie lag die Sterblichkeitsrate bei 1,1 %. Darüber hinaus ergab die Analyse der im Rahmen der Studie gewonnenen Daten, dass das Durchschnittsalter und die Konzentration der Blutleukozyten bei der Aufnahme in der Gruppe der Patienten mit kompliziertem Krankheitsverlauf deutlich höher waren, was es uns ermöglicht, diese Indikatoren als Risikofaktoren für zu berücksichtigen der Verlauf der obstruktiven Pyelonephritis. Diese Daten werden durch eine Studie von K. Yoshimura et al. bestätigt, die zeigte, dass ein höheres Patientenalter mit einem höheren Risiko einer chirurgischen Behandlung verbunden ist.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Die meisten Patienten mit akuter obstruktiver Pyelonephritis und daraus resultierenden Komplikationen erhalten eine angemessene und rechtzeitige Behandlung in urologischen Krankenhäusern medizinischer Organisationen des Moskauer Gesundheitsministeriums gemäß den klinischen Empfehlungen führender Fachgesellschaften. Die Sepsis-Inzidenz ist gering und übersteigt nicht die in der ausländischen Literatur dargestellten Indikatoren. Es ist notwendig, weitere Forschungen zur Entwicklung von Mechanismen zur Optimierung der medizinischen Versorgung von Patienten mit akuter obstruktiver Pyelonephritis fortzusetzen.

LITERATUR

1. Lee J, Lee Y, Cho J. Risikofaktoren eines septischen Schocks bei Patienten mit bakteriämischer akuter Pyelonephritis, die in die Notaufnahme aufgenommen wurden. J Infect Chemother 2012;18:130-133 doi: 10.1007/s10156-011-0289-z

2. Kalra O, Raizada A. Ansatz für einen Patienten mit Urosepsis. J Glob Infect Dis 2009;1:57-63 doi: 10.4103/0974-777X.52984

3. Borofsky M, Walter D, Shah O, Goldfarb D, Mues A, Makarov D. Chirurgische Dekompression ist lebensrettend für Patienten mit Sepsis und Harnleitersteinen. J Urol 2013;189:946-951 doi: 10.1016/j.juro.2012.09.088.

4. Preminger G, Tiselius H, Assimos D, Alken P, Buck A, Gallucci M, et al. 2007 Leitlinie zur Behandlung von Harnleitersteinen. Eur Urol 2007;52:1610-31.

5. Borofsky M, Walter D, Li H, Shah O, Goldfarb D, Sosa R, et al. Institutionelle Merkmale im Zusammenhang mit der Inanspruchnahme einer Notfallversorgung bei obstruktiver Pyelonephritis in Gemeinschaftskrankenhäusern. J Urol 2015 Mar;193(3):851-6 doi:10.1016/j.juro.2014.09.009

6. T. Mitsuhiro, O. Takatsugu, Toshihide S., Eiji H., N. Kikuo. Prädiktoren für einen septischen Schock bei obstruktiver akuter Pyelonephritis. Welt J Urol. 2014;32: 803-811. doi: 10.1007/s00345-013-1166-4

7. Yoshimura K, Utsunomiya N, Ichioka K, Ueda N, Matsui Y, Terai A. Notfalldrainage bei Urosepsis im Zusammenhang mit Steinen der oberen Harnwege. J Urol. 2005;173:458-462. doi: 10.1097/01.ju.0000150512.40102.bb.