Oberes Mediastinum. Tumoren des Mediastinums - Formationen unterschiedlicher morphologischer Natur

Das hintere Mediastinum umfasst die hinter dem Atemschlauch liegenden Organe (Abb. 120, 121). Es enthält die Speiseröhre, die absteigende Aorta, die Vena azygos und semi-gypsy, den unteren Teil der Vagusnerven und den Brustraum Lymphgang.

Reis. 120. Topographie mediastinaler Organe auf horizontalen Schnitten.
1 - Truncus sympathicus; 2 - Pleuraspalte; 3 - Brustlymphgang; 4 - a. Subclavia sinistra; 5 - n. Vagus; 6 - a. Carotis communis sinistra; 7 - n. phrenicus; S-v. Brachiocephalica sinistra; 9 - Schlüsselbein; 10 - Brustbein; 11 - Truncus brachiocephalicus; 12 - V. Brachiocephalica dextra; 13 - Luftröhre, - 14 - Speiseröhre; 15 - Aortenbogen; 16 - Hohlraum der Herzmembran; 17 - V. Cava Superior; 18 -V. azygos; 19 - absteigende Aorta; 20 - Aorta mit ihren Klappen; 21 - rechter Ventrikel; 22 - rechter Vorhof; 23 – linker Vorhof mit Lungenvene.

Reis. 121. Topographie der Organe des hinteren Mediastinums.
1 - a. Carotis communis; 2 - Speiseröhre; 3 - n. wiederkehrend; 4 - n. Vagus; 5 - a. Subclavia; 6 - Aortenbogen; 7 - Luftröhrengabel; 8 - Brustaorta; 9 - Bauchregion Speiseröhre; 10 A. Zöliakie; 11 - Zwerchfell; 12 - Lymphknoten; 13 - 1. Rippe; - Luftröhre; 15 - Kehlkopf; 16 - V. azygos; 17 - Brustlymphgang.

Speiseröhre(Ösophagus) beginnt bei VI Halswirbel und endet am XI-XII Brustwirbel. Der Brustbereich umfasst den Abschnitt des Organs von den Brustwirbeln I bis XI, die Länge des Brustbereichs beträgt 16-20 cm. Die Speiseröhre bildet Biegungen. Die obere oder linke Biegung folgt dem dritten Brustwirbel; Auf Höhe des IV. Wirbels nimmt er eine mittlere Position ein und weicht dann nach rechts ab, so dass er sich auf Höhe des X. Brustwirbels wieder nach links verschiebt. In der Brusthöhle weist die Speiseröhre zwei Verengungen auf: die mittlere (die obere war am Anfang). Halsregion) oder Brustwirbel mit einem Durchmesser von 14 mm, auf der Höhe des IV. Brustwirbels, der der Höhe des Aortenbogens entspricht, und der untere oder Zwerchfellwirbel, der dem Loch im Zwerchfell entspricht. (XI. Brustwirbel), Durchmesser 12 mm. Die Speiseröhre liegt auf der Wirbelsäule hinter der Luftröhre, neigt sich jedoch auf Höhe des IV. Brustwirbels nach unten allmählich nach vorne und am Zwerchfell leicht nach links. Dadurch verändert sich die Position der Speiseröhre gegenüber der absteigenden Aorta: Zuerst liegt sie rechts davon, dann stellt sich heraus, dass sie sich davor befindet. Unterhalb der Bifurkation der Luftröhre vor der Speiseröhre befindet sich die hintere Wand des linken Vorhofs und unterhalb des Perikards, der den Sinus obliquus der Herzkammer begrenzt. Links, oberhalb der absteigenden Aorta, grenzen ihr Bogen und die Arteria subclavia an die Speiseröhre. Rechts schließt sich die Pleura des Mediastinums an. Darüber hinaus kann es in einigen Fällen sowohl im oberen als auch im unteren Bereich in Form von Taschen bis in die hintere Oberfläche der Speiseröhre reichen. Hinter der Speiseröhre befindet sich der Brustlymphgang, im mittleren Abschnitt des Mediastinums rechts verläuft er hinter der Vena azygos und im unteren Abschnitt links die Aorta.

Die Brustspeiseröhre wird aus den Ästen der absteigenden Aorta, der Bronchial- und Interkostalarterien mit Blut versorgt. Der venöse Abfluss erfolgt über die Schilddrüsen-, Azygos- und Halbzigeunervene in die obere Hohlvene und durch die Magenvenen in das Pfortadersystem. Lymphbahnen leiten die Lymphe zu den Knoten ab: tiefe Hals-, Schlüsselbein-, Luftröhren-, Luftröhrengabelung, hinteres Mediastinum, Magenknoten und Zöliakie. Die Speiseröhre wird von Ästen des Sympathikus und des Vagusnervs innerviert.

Azygos- und Semi-Azygos-Adern(vv. azygos et hemiazygos) sind eine Fortsetzung der aufsteigenden Lendenvenen, die durch das Zwerchfell zwischen seinen inneren und mittleren Beinen verlaufen.

Die Vena azygos folgt rechts der Speiseröhre (sie kann auf Höhe der Brustwirbel VI-IX darüber hinausgehen), auf Höhe des Brustwirbels IV biegt sie durch den rechten Bronchus ab und mündet in die obere Hohlvene. Es erhält 9 Interkostalvenen, Venen des Mediastinums, der Bronchien und der Speiseröhre. Die Vena semi-zygos verläuft entlang der vorderen linken Oberfläche der Wirbelkörper, dreht sich auf Höhe des VIII. Brustwirbels nach rechts und mündet hinter der Speiseröhre in die Vene azygos. Von den oberen Teilen des Mediastinums mündet eine akzessorische Vene in die Vena hemizygos. In diese Venen münden die Interkostalvenen der entsprechenden Seite. Die Vena azygos ist eine Anastomose zwischen der oberen und unteren Hohlvene, die für die Stauung der unteren Hohlvene wichtig ist. Die Vena azygos ist außerdem über die Magenvenen und Speiseröhrenvenen mit dem Pfortadersystem verbunden.

Brustlymphgang(Ductus thoracicus) beginnt auf der Höhe der I-II-Lendenwirbel, wo in der Hälfte der Fälle eine Verlängerung (Cisterna chyli) vorhanden ist, in die zwei lumbale Lymphstämme und Gefäße aus dem Darm münden. Im Mediastinum verläuft der Stamm durch die Aortenöffnung im Zwerchfell und ist hier hinter und etwas rechts von der Aorta verwachsen rechtes Bein Membranen; Die Kontraktion des Beins bei Bewegungen des Zwerchfells fördert die Bewegung der Lymphe entlang des Kanals. Im Mediastinum verläuft es „zwischen der Azygosvene und der absteigenden Aorta, vorne abgedeckt durch die Speiseröhre. Auf der Höhe des V. Brustwirbels weicht der Gang allmählich von der Mittellinie des Körpers nach links ab und folgt dem Zusammenfluss der linken Vena jugularis und der Vena subclavia. Zunächst liegt es näher an der rechten Pleura und in den oberen Abschnitten näher an der linken Pleura. Dies erklärt die Bildung eines Chylothorax (Lympherguss in die Pleurahöhle). rechte Seite wenn der Ductus thoracicus in den unteren Teilen des Mediastinums verletzt ist und auf der linken Seite, wenn in seinen oberen Teilen Schäden vorliegen. In den Ductus thoracicus münden die interkostalen Lymphgefäße und der Truncus bronchomediastinalis, der die Lymphe aus den Organen der linken Brusthöhlenhälfte sammelt.

Thorakale absteigende Aorta(Aorta descens) 16-20 cm lang erstreckt sich vom IV. bis zum XII. Brustwirbel, wo es durch das Zwerchfell in die Bauchhöhle gelangt. 9-10 Paare von Interkostalarterien (aa. intercostales) gehen von der hinteren Oberfläche und von der vorderen Oberfläche ab - die oberen Zwerchfellarterien (aa. phrenicae superiores), Bronchial-, Speiseröhren-, Arterien des Herzbeutels und des Mediastinums. Die absteigende Aorta grenzt: im oberen, vorderen Abschnitt an den linken Bronchus und die Herzmembran, rechts an die Speiseröhre und den Ductus thoracicus, links an die Pleura des Mediastinums und hinten an die Vena hemizygos und die Wirbelsäule; im unteren Teil vorne und mit der Speiseröhre, rechts - mit der Azygos-Vene und der Pleura des Mediastinums, links - mit der Pleura des Mediastinums und hinten - mit dem Ductus thoracicus und der Wirbelsäule.

Vagusnerven(nn. vagi) der rechten und linken Seite haben eine unabhängige Topographie. Der rechte Nerv, der zwischen den Schlüsselbeingefäßen verläuft, dringt in die Brusthöhle ein. Nachdem sie die Arteria subclavia passiert hat, gibt sie einen wiederkehrenden Ast ab, der zum Hals zurückkehrt. Als nächstes folgt der Vagusnerv dem rechten Bronchus und nähert sich der Speiseröhre auf Höhe des Brustwirbels V. Er befindet sich auf seiner hinteren Oberfläche. Der linke Vagusnerv verläuft vom Hals in die Brusthöhle zwischen der Arteria carotis communis und der Arteria subclavia, überquert dann den vorderen Aortenbogen, tritt in den linken Bronchus ein und folgt dann von der Höhe des VIII. Brustwirbels aus entlang der Vorderfläche der Speiseröhre . Nachdem er den Aortenbogen passiert hat, gibt er nach links ab wiederkehrender Nerv, der, nachdem er den Bogen von unten und hinten umgangen hat, entlang der linken tracheoösophagealen Rinne bis zum Hals ansteigt. Innerhalb des Mediastinums gehen folgende Äste von den Vagusnerven ab: vorderer und hinterer Bronchialnerv, Ösophagusnerv und Herznerv.

Sympathische Stämme(trunci sympatici) als Fortsetzung der Halsstämme in der Brusthöhle befinden sich an den Seiten der Wirbelkörper, entsprechend den Rippenköpfen. Innerhalb des Mediastinums haben sie 10–11 Knoten. Von jedem Knoten bis zu den Interkostalnerven gibt es Zweige, die das sympathische Nervensystem mit dem tierischen Nervensystem verbinden – den Rami Communicantes. Aus den Brustknoten V-IX werden große Splanchnikusnerven (n. splanchnici major) gebildet, aus den Brustknoten X-XI - kleine Splanchnikusnerven (n. splanchnici minoris) und aus den Brustknoten XII - ungepaarte oder dritte Splanchnikusnerven (n. splanchnici). imus, s. tertius). Alle diese Nerven, die durch die Löcher im Zwerchfell verlaufen, bilden Nervengeflechte in der Bauchhöhle. Der erste bildet den Solarplexus, der zweite den Solar- und Nierenplexus und der dritte den Nierenplexus. Darüber hinaus erstrecken sich kleine Äste von den Grenzstämmen zu den Nervengeflechten der Aorta, der Speiseröhre und der Lunge.

MEDIASTINUM [Mediastinum(PNA, JNA), Septum mediastinal(BNA)] – Teil der Brusthöhle, begrenzt durch die hintere Oberfläche des Brustbeins – vorne, die Brustwirbelsäule – hinten, die rechte und linke mediastinale Pleura – an den Seiten, die obere Brustöffnung – oben und die Zwerchfell - unten. Topographische Anatomen definieren S. als einen Organkomplex, der sich in der Brusthöhle zwischen der rechten und linken Pleura mediastinalis befindet.

Anatomie

Die Projektion von S. fällt von vorne mit dem Brustbein (ohne Schwertfortsatz) zusammen, von hinten fällt sie auf die Brustwirbel I-X (XI). A. A. Bobrov (1890) schlug vor, S. entlang einer horizontalen Ebene, die durch die Oberkante der dritten Rippe gezogen wird, in ein oberes und ein unteres (Mediastinum sup. et inferius) zu unterteilen. Im unteren S. befinden sich das Herz (siehe) und das Perikard (siehe). Durch eine konventionelle Ebene, die frontal durch die Luftröhre und die Hauptbronchien verläuft, wird S. in anterior und posterior (Mediastinum ant. et post.) unterteilt. Manchmal spricht man vom mittleren S. (Mediastinum med.), also der Luftröhre und den Hauptbronchien.

Im vorderen S. befinden sich (von vorne nach hinten): die Thymusdrüse (siehe) oder das Gewebe, das sie ersetzt, die obere Hohlvene und ihre Quellen – die Vena brachiocephalica und (teilweise) Azygos (siehe Vena cava), der aufsteigende Teil und der Aortenbogen mit seinen Ästen (siehe Aorta), Lungenstamm (siehe) und seinen Ästen, Lungenvenen (siehe Lunge), Zwerchfellnerven, Lymphe. Knoten, Luftröhre (siehe) und Hauptbronchien (siehe); in seinem unteren Teil befinden sich das Herz und das Perikard (Farbe Abb. 1). Im hinteren S. befinden sich die Speiseröhre (siehe), Lymphe. Ductus thoracicus (siehe), thorakaler Teil der Aorta (siehe Aorta), Azygos und Semi-Gypsy-Venen (siehe Venen), Vagusnerven (siehe), sympathische Stämme und ihre Äste, Plexus thoracic aorticus (Druck Abb. 2).

Die Quergröße des oberen und unteren S. ist größer als die des mittleren. Die anteroposteriore Größe nimmt von oben nach unten zu. Die Form von S. hängt von der Form der Brust ab (siehe).

Das lockere Bindegewebe, das die Organe von S. umgibt, ist ein einziges Ganzes. Oben ist es mit den retro- und präviszeralen Geweberäumen des Halses verbunden (siehe Zellräume), unten – durch die Öffnungen des Zwerchfells entlang des periösophagealen und paravasalen Gewebes – mit dem retroperitonealen Raum (siehe). Das lockere Bindegewebe ist unmittelbar vor der Wirbelsäule und direkt hinter dem Manubrium des Brustbeins am stärksten ausgeprägt, am wenigsten ausgeprägt ist es zwischen den Schichten der Pleura mediastinalis (siehe) und den Organen des S. Zwischen den im S. gelegenen Organen. werden mehrere Zellräume unterschieden. Der retrosternale (retrosternale) Raum befindet sich zwischen der hinteren Oberfläche des Brustbeins und dem Aortenbogen. Es enthält die Thymusdrüse und die brachiozephalen Venen, Lymphe. Knoten, oberflächlicher extrakardialer Nervenplexus. Der prätracheale Zellraum befindet sich zwischen der Vorderfläche der Luftröhre und dem Aortenbogen, der oberen Hohlvene und den Lungenarterien. Es enthält ein tiefes extrakardiales Nervengeflecht. Der rechte paratracheale Raum wird seitlich durch die Trachea und die Pleura mediastinalis und nach vorne durch die obere Hohlvene begrenzt. Es enthält Lymphknoten, teilweise eine Vena azygos, das rechte Zwerchfell und den oberen Brustbereich des rechten Vagusnervs (tsvetn. Abb. 3). Der linke paratracheale Raum wird medial durch die Luftröhre und die Speiseröhre begrenzt. seitlich - am Aortenbogen, der linken Arteria carotis communis und der Arteria subclavia. Es enthält teilweise den linken Vagusnerv, den Ductus thoracicus und Lymphknoten (Farbe. Abb. 4). Im präösophagealen Zellraum, der hinten durch die Speiseröhre, vorne durch die hintere Oberfläche der Luftröhre und unterhalb ihrer Gabelung durch die hintere Oberfläche des Perikards gebildet wird (dieser Teil des Raums wird Retrokardial genannt). ), Lymphe. Knoten. Der hintere Geweberaum der Speiseröhre befindet sich hinter der Speiseröhre. Es beherbergt das Nervengeflecht der Speiseröhre und die Lymphknoten. Der hintere Speiseröhrenraum geht in die paravertebralen Räume über, die sich an den Seiten der Brustwirbelkörper befinden; Sie enthalten sympathische Stämme, Azygos und Halb-Zigeunervenen.

Die Innervation der S.-Organe erfolgt durch den Brustaortenplexus (Plexus aorticus thoracicus) und seine Derivate – den Herzplexus (Plexus cardiacus), den Ösophagusplexus (Plexus esophageus) und den Lungenplexus (Plexus pulmonalis).

Die Blutversorgung von S. erfolgt durch zahlreiche arterielle Äste, die direkt von der Aorta ausgehen – mediastinal (rr. mediastinales), bronchial (rr. bronchiales), ösophageal (rr. esophagea-les), perikardial (rr. pericardiaci) und von seinen Ästen - hintere Interkostalarterien (aa. intercostales post.), von den inneren Brustarterien - Mediastinal-, Thymus- (rr. thymici), Bronchialäste. Abfluss venöses Blut kommt in den ungepaarten, halb ungepaarten und inneren Brustvenen vor.

Lymphe, Gefäße aus den Organen von S. gehen zu den folgenden Lymphknoten: zirkumsternal (nodi lymphatici parasternales), präperikardial (nodi lymphatici prepericardiales), lateral perikardial (nodi lymphatici pericardiales lat.), prävertebral (nodi lymphatici prevertebrales), anterior und hinteres Mediastinal (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).

Röntgenanatomie

In der Direktprojektion sind die Bedingungen für die Untersuchung der Röntgenanatomie von S. ungünstiger, da alle seine Organe zu einem einzigen intensiven Schatten verschmelzen. Beste Konditionen für rentgenol. Die Studien von S. entstehen in Schräg- und Seitenprojektionen. Auf einer seitlichen Projektionsröntgenaufnahme ist der Schatten des Herzens und der großen Gefäße sichtbar, der den mittleren Bereich des Brustbildes einnimmt (Abb. 1). Vor diesem Schatten bis zur hinteren Brustbeinwand befindet sich ein retrosternaler Raum in Form eines hellen Streifens. Nach dorsal lässt sich vom Schatten des Herzens und der großen Gefäße bis zur Wirbelsäule der retrokardiale Raum in Form einer unregelmäßigen streifenförmigen Lichtung nachzeichnen. Auch die Organe des hinteren S. und der hinteren Lungenabschnitte sind hier dargestellt. Bei älteren Menschen ist der Schatten der absteigenden Aorta deutlich sichtbar.

Für Rentgenol. Der obere Teil des S. ist besonders schwer zu untersuchen, beginnend auf der Höhe des ersten Interkostalraums, der durch die Überlagerung von Muskeln und Knochen des Schultergürtels (Gürtel der oberen Extremität, T.) verdeckt wird und große Blutgefäße enthält . Entlang der Hinterkante des Gefäßschattens im oberen Bereich ist ein heller Streifen der Luftröhre sichtbar, der den Schatten des Aortenbogens kreuzt. Eine herkömmliche Linie entlang der hinteren Kontur der Luftröhre teilt den oberen S. in einen vorderen und einen hinteren Abschnitt. Normal mit normalem Rentgenol. In der Studie sind Speiseröhre, Lymphknoten und Nerven nicht sichtbar.

Untersuchungsmethoden

Bei der Untersuchung eines Patienten muss dieses Patol berücksichtigt werden. die sich bei S. entwickelnden Prozesse verursachen einen schweren Symptomkomplex – den sogenannten. Mediastinales Syndrom: Zyanose, Kurzatmigkeit, Herzfunktionsstörung, Brustschmerzen, Schwellung des Halses, des Gesichts und der oberen Extremitäten, Erweiterung der Stammvenen der Brust usw. (siehe Mediastinales Syndrom). Zusätzlich zu diesen Symptomen, die allen S.-Erkrankungen gemeinsam sind, treten andere auf, die mit der Art oder Lokalisierung des Patols zusammenhängen. Prozess bei diesem Patienten. So gehen die eitrigen Prozesse von S. mit einem fieberhaften Zustand, einer hohen Leukozytose und der Hämatoldynamik einher, die charakteristisch für die Lymphogranulomatose sind. Veränderungen, bei Echinokokkose - Eosinophilie, positive Latexagglutinationsreaktion, Casoni-Test. Einfluss von Merkmalen der Lokalisierungspatole. Prozess auf dem Keil, das Bild ist am deutlichsten bei Tumoren von S.

Beim Erkennen von Patol. Prozesse C. sehr wichtigüber Forschungsmethoden wie Röntgen, Bronchologie, Chirurgie usw. verfügen.

Röntgenmethoden: Mediastinographie (siehe), Pneumomediastinographie (siehe), Anwendung des diagnostischen Pneumothorax (siehe), Angiokardiographie (siehe), Kontraströntgenuntersuchung der oberen und unteren Hohlvene (siehe Kavographie), Aortographie (siehe). Die Pneumomediastinographie und insbesondere die Tomopneumomediastinographie ermöglichen es Ihnen, ein Symptom einer Gasumhüllungspatole zu erhalten. Schatten, erkennen Sie ein „Bein“, das das Neoplasma mit S. verbindet, oder das Fehlen der üblichen Gasschichten in seinem Gewebe. Der diagnostische Pneumothorax, der bei Vorhandensein einer Pleurahöhle ohne Adhäsionen angewendet werden kann, ermöglicht die Unterscheidung zwischen S.s Neoplasma und einem Lungentumor oder einer Zyste. Überzeugendere Daten können in der Regel für Neoplasien im oberen hinteren Teil des S. erhalten werden. Angiokardiographie und Aortographie sind wichtig für die Differenzialdiagnose zwischen S.-Neoplasien und angeborenen Anomalien arterielles System, Aneurysmen des Lungenstamms und der Aorta.

Die Kontrastierung der Hohlvene ist wichtig, um das Ausmaß des Tumorprozesses in S. zu beurteilen und die Kompression und Keimung benachbarter Formationen zu erkennen.

Eine hochwirksame Methode zur Untersuchung von S. ist die Computertomographie (siehe Computertomographie). Bronchologische Methoden – Bronchoskopie (siehe) und Bronchographie (siehe) – werden eingesetzt, um eine intrapulmonale Lokalisation eines Tumors oder einer Zyste auszuschließen.

Chirurgische Methoden – Punktionsbiopsie durch die Brustwand oder Bronchoskop, Mediastinoskopie (siehe) oder Thorakoskopie (siehe) mit Biopsie – werden von Ch. geleitet. arr. um Material aus dem Neoplasma für die zytologische oder histologische Untersuchung zu gewinnen und eine möglichst genaue Diagnose zu stellen. Bei angrenzenden Neoplasien empfiehlt sich eine Punktion durch die Brustwand. Mit einem Bronchoskop punktieren wir hauptsächlich Neoplasien, die von den Lymphknoten neben der Luftröhre und den Bronchien ausgehen. Die Mediastinoskopie ist eine diagnostische Operation, die unter Endotrachealanästhesie durchgeführt wird und eine Revision des vorderen S. mit einem speziellen endoskopischen Gerät – einem Mediastinoskop – ermöglicht.

Die Standardmethoden bleiben Durchleuchtung, Radiographie, Tomographie und bei Pathologie im hinteren S. - röntgendichte Untersuchung der Speiseröhre (siehe). Das beste Röntgenbild. Die Dokumentation von S.-Neoplasien erfolgt oft nicht durch Radiographie, sondern durch Elektroradiographie (siehe). Genaue präoperative Diagnose von S.-Neoplasien mit ihrem Morphol. Auch mit zahlreichen speziellen Forschungsmethoden ist eine Überprüfung nicht immer möglich. In diesen Fällen wird die endgültige Diagnose erst während der Operation gestellt.

Pathologie

Die Pathologie von S. umfasst Fehlbildungen der Organe von S., Schäden, entzündliche Erkrankungen, Zysten und Tumore.

Entwicklungsfehler S.-Organe sind relativ selten (siehe Aorta, Speiseröhre, Herz).

Schaden

Es gibt offene und geschlossene Verletzungen C.

Geschlossene Verletzungen können bei schwerer Prellung oder Kompression des Brustkorbs auftreten, bei geschlossenen Frakturen des Brustbeins, manchmal in Kombination mit einer allgemeinen Prellung (siehe). Bei geschlossene Verletzung S. Die Art der Veränderungen hängt hauptsächlich von Blutungen in das S.-Gewebe, vom Eindringen von Luft und Infektionserregern (bei Ruptur der Bronchien, der Speiseröhre) ab. Blutungen und S.-Emphysem treten häufig gleichzeitig auf.

Bei einem kleinen S.-Hämatom stoppt die Blutung spontan. Mäßige Atemnot, Brustschmerzen, leichte Zyanose, leichte Schwellung der Halsvenen, beobachtet in den ersten 2-5 Tagen. nach einer Verletzung verschwinden sie allmählich. Der Bruch größerer Gefäße des S. führt zur Bildung eines ausgedehnten Hämatoms und zur Blutdurchblutung von Organen und Geweben des S.. Besonders gefährlich ist die Blutdurchblutung der Vagusnerven, begleitet von Atemstörungen und Dekompensation der Blutzirkulation (vagal). Syndrom). Letzteres tritt häufig bei fortschreitenden mediastinalen Hämatomen auf. Häufig wird in solchen Fällen eine schwere konfluierende Pneumonie (sog. Vaguspneumonie) beobachtet. Gelegentlich eitert das S.-Hämatom mit der Entwicklung einer diffusen Mediastinitis (siehe) oder der Bildung eines Abszesses. Bei ausgedehnten S.-Hämatomen sind Punktion, Entfernung austretenden Blutes und Gabe von Antibiotika indiziert.

Spätfolgen eines Mediastinalhämatoms sind Narben, Verwachsungen, die zur Verödung des Gewebes führen, Kompression von Nerven und Blutgefäßen sowie eine Mediastinoperikarditis. In einigen Fällen kommt es zu einer Perineuritis der Vagusnerven, die zu Störungen der Sekretion, Motilität und des Trophismus des Magen-Darm-Trakts führt. Trakt.

Ein Mediastinalemphysem entsteht, wenn die Bronchien reißen, Lungensegmente, bildet seine mediastinale Oberfläche, die Speiseröhre und seltener die retroperitonealen Abschnitte des Darms. Ein Emphysem ohne signifikanten Druckanstieg im S. ist in der Regel asymptomatisch (siehe Pneumomediastinum). Es entwickelt sich ein fortschreitendes Mediastinalemphysem. arr. mit internem Klappenpneumothorax (siehe). Die daraus resultierende schwere Atemnot, Zyanose, Durchblutungsstörungen und zunehmende subkutane Emphyseme im Gesicht, am Hals und in der Brust verschlechtern den Zustand des Patienten erheblich. Die Behandlung besteht in einer dringenden Punktion der Pleurahöhle und S. mit ständiger Aspiration von Luft, einer Novocain-Blockade des zervikalen Vagosympathikus, einer Thorakotomie und dem Nähen einer Bronchialruptur.

Offene Verletzungen (Wunden) des Brustkorbs und seiner Organe treten in Friedenszeiten meist bei offenen Verletzungen des Brustkorbs auf. Blutentnahme u Blutgerinnsel im Wundkanal und Gewebe kann S. mit Blutungen in den Pleurahöhlen, im Perikard und in der Bauchhöhle kombiniert sein (siehe Thorakoabdominale Verletzungen). Diese Hämatome verlaufen, sofern keine Verletzung eines großen Gefäßes und keine Infektion vorliegt, auf die gleiche Weise wie bei einer geschlossenen Verletzung C.

Verletzungen eines großen Gefäßes gehen meist mit schweren Kompressionssymptomen der S.-Organe einher und enden meist ungünstig. Eine Infektion der Wunde von S. führt zur Entwicklung einer Mediastinitis, die als Phlegmone oder Abszess auftritt.

Eine besondere Gruppe bilden blinde Wunden von S. (ca. 0,5 aller Wunden in diesem Bereich). Auch bei anfänglich günstigem Verlauf und reibungsloser Wundheilung führt das Vorhandensein eines Fremdkörpers im S. in Zukunft häufig zu einer Infektion des Gewebes, einer Kompression der Nerven, Gefäße und Organe des S., der als dient eine Indikation für seine chirurgische Entfernung.

Die Wunden von S. können mit einer Schädigung der Vagusnerven und sympathischen Stämme, des Herzens und der Blutgefäße, der Bronchien und des Ductus thoracicus einhergehen. Besonderes Augenmerk sollte auf das sogenannte gelegt werden Syndrom der oberen Hohlvene, das bei Kompression durch ein Hämatom, Thrombose oder Ruptur dieser Vene mit vollständiger oder teilweiser Blockade auftritt (siehe Vena cava). Bei der chirurgischen Behandlung handelt es sich um die Anwendung von Bypass-Anastomosen oder Bypass-Operationen mit Kunststoff-Wellenprothesen.

Kampfverletzungen von S. gehen in der Regel mit durchdringenden Wunden der Brust und Schäden an ihren Organen einher. Der Umfang der Erstversorgung und Erstversorgung bei diesen Verletzungen ist identisch mit dem bei penetrierenden Brustwunden. Die Art der qualifizierten und spezialisierten Versorgung sowie die Indikation für einen chirurgischen Eingriff hängen von der Schädigung bestimmter Mediastinalorgane und Komplikationen ab.

Entzündliche Erkrankungen- siehe Mediastinitis.

Zysten und Tumoren

Vor der Entdeckung der Röntgenstrahlung wurden Zysten und Tumore von S. nur bei der pathologischen Untersuchung erkannt. Einführung von Rentgenol. Die Forschungsmethode im Keil, die Praxis ermöglichte es Ya. A. Lovtsky, den Keil bis 1908 zu verallgemeinern, Beobachtungen von 520 Patienten mit S.-Pathologie. Die Häufigkeit von Tumoren und Zysten von S. beträgt 1-3% im Verhältnis zu allen Tumorlokalisationen. Sie werden bei Männern und Frauen gleich häufig beobachtet; treten überwiegend bei jungen und erwachsenen Erwachsenen auf. Laut V. R. Braitsev gehören die meisten von ihnen zu angeborenen dysontogenetischen Tumoren (siehe Dysontogenetische Tumoren). Gutartige Tumoren und Zysten von S. überwiegen deutlich gegenüber bösartigen.

Laut L.A. Giterman und N.I. Malyukov machen Patienten mit spezifischen Läsionen intrathorakaler Lymphknoten etwa die Hälfte aller Patienten mit S.-Erkrankungen aus; bei Patienten unter 40 Jahren überwiegen Bronchoadenitis und S.-Tuberkulome (siehe Extrapulmonale Tuberkulose).

In der Praxis kommen Primärtumoren und Zysten am häufigsten vor. Sie werden bei mehr als 90 % der Patienten mit S.-Neubildungen beobachtet: substernaler Kropf – 17 %, neurogene Tumoren – 15 % (bei Kindern bis zu 51 %), teratoide Tumoren – 8 %, Neubildungen der Thymusdrüse (Thymom) – 12 %, Perikardzysten – 7 %, Lipome – 7 %. Fibrome, Hibernome, Hämangiome und Lymphangiome sind selten.

Etwas andere Daten liefert A. R. Wychulis von der Mayo Clinic (USA): gutartige Zysten machen 16,2 % aus, Thymustumoren – 21,7 %, Teratome und Dermoidzysten – 9,3 %, Neurome – 19,9 %, bösartige Lymphome – 10,1 %.

Zysten. Zölomische Perikardzysten sind runde, ovale oder unregelmäßig geformte dünnwandige Formationen, die mit farblosem oder gelblichem Inhalt gefüllt sind klare Flüssigkeit. Sie entstehen durch eine Störung des Fusionsprozesses embryonaler Lücken in der Zone der Bildung des Perikardzöloms (siehe Perikard). Die Zysten haben normalerweise einen Durchmesser von 4 bis 5 cm, sind transparent und kommunizieren manchmal mit der Perikardhöhle. Die Wände der Zyste sind innen mit Mesothel aus quaderförmigen oder epithelähnlichen Zellen ausgekleidet und außen mit Pleura bedeckt. Bei 30 % der Keilzysten treten keine Manifestationen dieser Zysten auf, bei den übrigen können dumpfe Schmerzen im Herzbereich, Husten, Kurzatmigkeit und bei großen Zysten starke Schmerzen und andere schwere Symptome, Kompression der Organe und Rupturen auftreten von Zölomzysten, Entwicklung in ihnen. Ein eitriger Prozess oder eine bösartige Entwicklung wird selten beobachtet. Differentialdiagnostisch sollten zunächst ein Aortenaneurysma (siehe) und ein Herzaneurysma (siehe) sowie ein Lungentumor (siehe), eine Dermoidzyste (siehe Dermoid) und ein Zwerchfellbruch (siehe Zwerchfell) ausgeschlossen werden. Bei der Diagnose von zölomischen Perikardzysten sind ihre charakteristische Lokalisierung im unteren Teil des vorderen S. (normalerweise rechts), klare und gleichmäßige Konturen und die Identifizierung der Verbindung mit dem Perikard auf Pneumomedia-Stinogrammen wichtig. Bei Lokalisation im oberen oder hinteren S. ist eine Differenzialdiagnose zu anderen zystischen Formationen schwierig und oft unmöglich. Die Operation einer Zölomzyste ist einfach und besteht in der transpleuralen Entfernung der Zyste. Die Ergebnisse des Eingriffs sind in der Regel gut.

In der Gruppe der bronchogenen (Bronchial-)Zysten werden auch enterogene (ösophageale und gastrogene) S.-Zysten und Thymus-Zysten beschrieben, da sie sich in Embryogenese, Form und Keil, Erscheinungsformen ähneln. Alle diese Zysten sind angeboren und werden aus ektopischen Primordien des Epithels des Primärdarms gebildet. Manchmal werden gemischte Varianten der Struktur ihrer Wand beobachtet, die Gewebeelemente des Atmungssystems und der Drüse enthalten. Trakt. Dabei handelt es sich um runde, relativ dünnwandige Zysten, die mit flüssigem, zähflüssigem, hellem Inhalt gefüllt sind. Manchmal findet man Blut oder Eiter in der Zyste, häufiger dann, wenn die Zyste mit dem Lumen des Bronchus in Verbindung steht.

Der Keil und die Symptome bronchogener und enterogener Zysten (Enterozysten) hängen weitgehend von ihrer Größe ab. Die häufig auftretenden Keilsymptome treten im Kindesalter auf und werden durch eine Kompression der Luftröhre, der Bronchien, der Speiseröhre und der großen Venen verursacht. Schwerwiegende Komplikationen Zysten – Eiterung, gefolgt vom Durchbruch ihres Inhalts in das Lumen Atemwege, Pleura- und Perikardhöhlen, Speiseröhre, Blutungen aus der Zystenwand sowie die Entwicklung massiver Verwachsungen. Es sind Fälle bekannt, in denen sich Krebs in der Zystenwand entwickelt. Bei enterogenen, insbesondere gastrogenen Zysten ist aufgrund der sekretorischen Aktivität der Drüsen auch eine Ulzeration der Wand mit Perforation oder Eindringen in benachbarte Organe möglich.

In Rentgenol. Bei der Diagnose bronchogener und enterogener Zysten spielt ihre Lokalisation im hinteren C eine wichtige Rolle. Das zuverlässigste Zeichen einer bronchogenen Zyste ist der Nachweis eines „Beins“, das die Zyste mit der Luftröhre oder dem Bronchus verbindet, auf Pneumomediastinogrammen.

Thymuszysten treten häufiger bei Kindern auf. Sie können teilweise am Hals lokalisiert sein und durch Einklemmen in der oberen Brustöffnung zu einer Kompression der Luftröhre und Störungen der äußeren Atmung führen.

Die Behandlung besteht in der Entfernung der Zyste, die so früh wie möglich erfolgen sollte.

Echinococcus S. ist selten, meist mit disseminierter Echinokokkose. Am häufigsten sind die S.-Faser und das Perikard betroffen. M. Yu. Gilevich und V. S. Krishtopin beschrieben einen Patienten mit der hepatomediastinalen Form der Leber-Echinokokkose, bei dem eine Migration der Zyste in den S. durch die Ösophagusöffnung des Zwerchfells beobachtet wurde.

Die Diagnose von Echinococcus S. ist nicht schwierig, wenn eine primäre Zyste in der Leber oder Lunge vorliegt. Radiographie ist wichtig. Daten, positive Reaktionen Latexagglutination und Casoni-Test. Die Behandlung erfolgt chirurgisch (siehe Echinokokkose).

Die Prognose für eine rechtzeitige chirurgische Behandlung von S.-Zysten ist günstig.

Tumore. Es gibt gutartige und bösartige Tumoren C. Wedge, Symptome gutartige Neubildungen S. hängen von vielen Faktoren ab – der Wachstumsrate und Größe des Tumors, seiner Lage, dem Grad der Kompression benachbarter anatomischer Formationen usw. Der Verlauf der meisten S.-Tumoren ist in der Anfangsphase asymptomatisch. Symptome treten erst dann auf, wenn sich der Tumor vergrößert und die Organe des Brustkorbs sowie anderer angrenzender Gewebe und Organe der Brusthöhle verschoben, komprimiert und zerstört werden.

Es gibt zwei Hauptsyndrome in der Pathologie von S. – Kompression und neuroendokrines Syndrom. Der Grad der Manifestation des mediastinalen Kompressionssyndroms hängt von der Lokalisation (vorderer oder hinterer S., zentraler oder marginaler Lokalisation), der Form und Intensität des Wachstums sowie der Gutartigkeit oder Bösartigkeit des Prozesses ab. Bei einer Randlage und einem langsamen Wachstum kann es sein, dass der Tumor längere Zeit nicht sichtbar wird. Die häufigsten Symptome einer deutlichen Wachstumsstörung sind. Formationen sind Völlegefühl und Druckgefühl hinter dem Brustbein sowie dumpfer Schmerz. Es folgen Anzeichen einer Funktionsstörung bestimmter S.-Organe infolge ihrer Kompression.

Es gibt drei Arten von Kompressionssymptomen: organisch (Verlagerung und Kompression des Herzens, der Luftröhre, der Hauptbronchien, der Speiseröhre), vaskulär (Kompression der brachiozephalen und oberen Hohlvene, des Ductus thoracicus, Verschiebung des Aortenbogens) und neurogen (Kompression mit beeinträchtigte Leitfähigkeit des Vagus, des Zwerchfellnervs und des Interkostalnervs, des sympathischen Rumpfes). Am häufigsten tritt bei neurogenen Tumoren Neurol auf. Symptome (Schmerzen, Hypästhesie oder Hyperästhesie, autonome Störungen), Syndrom der oberen Hohlvene bei Tumoren vorderer Abschnitt oberer S.

Das neuroendokrine Syndrom äußert sich in einer Schädigung der Gelenke, die an rheumatoide Arthritis erinnert (siehe), sowie einer Schädigung der großen und kleinen Röhrenknochen – Bamberger-Marie-Syndrom (siehe Bamberger-Marie-Periostose). Es gibt verschiedene Veränderungen des Herzrhythmus, Angina pectoris (siehe).

Bei S.-Neoplasmen werden zwei Perioden unterschieden – eine asymptomatische Periode und eine Periode mit Keilmanifestationen. Gutartige Tumoren entwickeln sich über einen langen Zeitraum, manchmal Jahre und sogar Jahrzehnte, asymptomatisch.

Die Diagnose von S.-Tumoren bereitet bekannte Schwierigkeiten. Dabei handelt es sich zunächst um verschiedene Prozesse (Tumor und Entzündung) in der Pleurahöhle, an den S. angrenzenden Lungenabschnitten, der Brustwand sowie Erkrankungen der S.-Organe, des Zwerchfells, der Schilddrüse, die a simulieren können S.-Tumor, sind ausgeschlossen. (Aortenaneurysma, Herz, Zwerchfellhernie, retrosternaler und intrathorakaler Kropf); zweitens stellen sie die Art des Tumorprozesses fest (gutartig oder bösartig); Drittens wird anhand einer Analyse der klinischen und radiologischen Merkmale der Erkrankung die Art des Tumors spezifiziert.

Neurogene Tumoren von S. entstehen auf der Grundlage konservierter embryonaler Elemente, aus denen Nerven und deren Membranen gebildet werden. Häufiger entwickeln sich Tumoren aus dem sympathischen Rumpf und den Interkostalnerven und befinden sich im hinteren S., genauer gesagt im Recessus costovertebralis (Lungenrinne, T.). Nach Morphologie Struktur, neurogene Tumoren können Neurome (siehe), Neurofibrome (siehe), Ganglioneurome (siehe) sein. Zu den seltenen Tumoren von S. gehören Phäochromozytome (siehe) und Chemodektome (siehe Paragangliom).

Bei neurogenen Tumoren sind die Symptome ausgeprägter als bei allen anderen gutartigen Neubildungen des C. Es gibt Schmerzen in der Brust, im Rücken, Kopfschmerzen, in manchen Fällen - sensorische, sekretorische, vasomotorische, pilomotorische und trophische Störungen der Haut der Brust auf der Seite des Tumors. Diese Veränderungen werden mit dem Minor-Test gut erfasst (siehe Schwitzen). Seltener beobachtet man das Bernard-Horner-Syndrom (siehe Bernard-Horner-Syndrom), Anzeichen einer Kompression des Nervus laryngeus recurrens usw.

Radiologisch zeichnen sich neurogene Tumoren durch einen homogenen, intensiven ovalen oder runden Schatten aus, der eng an die Wirbelsäule angrenzt. Wichtig ist auch das Symptom einer Pleuraablösung, das manchmal im Tomogramm erkannt wird. Der Druck des Tumors auf die angrenzenden Knochenformationen führt zu einer Erweiterung der Foramina intervertebralis und zum Auftreten von Läsionen an Rippen und Wirbeln.

Ganglioneurome können eine Sanduhrform haben, wenn ein Teil des Tumors im Wirbelkanal liegt und durch einen schmalen Stiel mit dem Tumor im C verbunden ist. In solchen Fällen werden Anzeichen einer Kompression des Rückenmarks (siehe) bis hin zur Lähmung kombiniert mit mediastinalen Symptomen. Tumoren des Nervus vagus und des Nervus laryngeus recurrens sind selten und gehen mit Heiserkeit einher. Auch Tumoren des Nervus phrenicus sind selten. Bei einer Reihe von Patienten entstehen neurogene Tumoren von S. als Manifestation einer Neurofibromatose (siehe).

Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Der chirurgische Standardansatz zur Entfernung neurogener Tumoren von S. ist die laterale Thorakotomie (siehe). Bei Tumoren vom Sanduhrtyp werden Thorakotomie und Laminektomie (siehe) durchgeführt, um den Tumor gleichzeitig aus dem S. und dem Spinalkanal (Wirbelkanal, T.) zu entfernen.

Von den Tumoren mesenchymalen Ursprungs werden Lipome (siehe Lipom), seltener Fibrome (siehe Fibrom), Hämangiome (siehe Hämangiom), Lymphangiome (siehe) und noch seltener - Chondrome (siehe Chondroma) und Osteome (siehe Osteom) beobachtet häufiger. ) und Hibernome (siehe). Jeder dieser Tumoren ist nicht häufig, aber zusammen bilden sie eine ziemlich große Gruppe.

Lipome werden in den meisten Fällen bei Frauen beobachtet, die zu Fettleibigkeit neigen. Die typische Lokalisation von Lipomen ist der rechte Herz-Zwerchfell-Winkel, obwohl sie auch in anderen Teilen des S. lokalisiert sein können. Je nach Lokalisation können sie in fünf Gruppen eingeteilt werden: mediastinal (nur im S. lokalisiert), zervikal-mediastinal, abdominal -mediastinal, intramural (im S. . und in den Organen der Brust), parasternal - mediastinal (in Form einer Sanduhr im vorderen S. gelegen).

Diese Tumoren wachsen langsam und führen nur dann, wenn sie sehr groß sind oder sich beidseitig ausbreiten, zu einer Kompression lebenswichtiger Organe und Gefäße der Brusthöhle. Ihre Bösartigkeit ist äußerst selten.

Röntgen Das Bild für Lipome des Herz-Kreislauf-Winkels ist durch einen halbkreisförmigen Schatten gekennzeichnet, der an den Schatten des Herzens, des Zwerchfells und der vorderen Brustwand angrenzt. Die Differentialdiagnose zwischen S.-Lipom, Zölom-Perikardzyste und Larrey-Zwerchfellhernie (siehe Zwerchfell) erfolgt hauptsächlich durch die Anwendung von Pneumomediastinum: Gas umgibt das Lipom und schichtet es in Läppchen. Dieses Lobulationssymptom und das Fehlen eines unter das Zwerchfell reichenden Beins sind pathognomonisch für Lipome C.

Wie alle S.-Tumoren müssen Lipome in der Regel entfernt werden. Allerdings mit typischem Rentgenol. Bild und das Fehlen eines Keils, Manifestationen, es ist zulässig, auf eine Operation zu verzichten und uns auf jährliches Rentgenol zu beschränken. Kontrolle. Die Operation stellt keine großen Schwierigkeiten dar, mit Ausnahme der Entfernung sanduhrförmiger Tumoren, die manchmal bilaterale oder kombinierte Vorgehensweisen erfordern.

Fibroma S. ist ziemlich selten. Am häufigsten sind diese Tumoren im vorderen S. lokalisiert. Sie stammen aus den Faserschichten der Pleura, des Perikards, des Stromas der Thymusdrüse usw. Die Größe ist normalerweise klein (4–5 cm Durchmesser), die Konsistenz ist dicht, Die Form ist rund, der Tumor ist abgekapselt. Keil. Der Studiengang ist grundsätzlich günstig. Bei kleinen Tumorgrößen sind die Symptome weniger ausgeprägt. Ein vergrößerter Tumor führt zu einer Kompression des sympathischen Rumpfes und zur Entwicklung des Bernard-Horner-Syndroms. Die Entfernung des Tumors führt in der Regel zur Genesung.

Gefäßtumoren von S. – Lymphangiome, Hämangiome – sind selten. Ihre präoperative Diagnose ist äußerst schwierig. Gistol. Die Struktur unterscheidet sich nicht von der Struktur von Gefäßtumoren anderer Lokalisationen. Die Behandlung erfolgt chirurgisch. Die Prognose ist meist günstig. Selten beobachtete Knochentumoren (Osteome) und Knorpeltumoren (Chondrome).

Castleman (W. Castleman) vergleichend beschrieben seltene Krankheit- Ganglienhyperplasie der S.-Lymphknoten (angiofollikuläres Lymphom). Es gibt plasmazytäre (ca. 10 %), vaskulär-hyaline, eigentliche lymphozytäre (bis zu 90 %) und gemischte Zwischenformen. Tumore haben meist eine eiförmige oder kugelförmige Form, sind groß und abgekapselt. Die Behandlung besteht in der Entfernung des betroffenen Lymphgewebes, was trotz der Tatsache, dass der Tumor normalerweise eingekapselt ist, aufgrund der starken Vaskularisierung manchmal Schwierigkeiten bereitet. Es gibt keine Rückfälle.

Um anzuzeigen verschiedene Tumoren Thymusdrüse (siehe) wird der Sammelbegriff „Thymom“ verwendet. Gistol. Der Aufbau von Thymomen ist sehr vielfältig. Mit der Pistole erkannt. In der Studie stimmen die Merkmale der Reife (Benignität) häufig nicht mit der Tendenz von Thymomen überein, Wachstum, Metastasierung und Rückfall nach der Entfernung zu infiltrieren. Alle Thymome sollten als potenziell bösartige Tumoren betrachtet werden. Normalerweise handelt es sich um große, unregelmäßig geformte Tumoren, die in der Regel im oberen oder mittleren Teil des vorderen S. lokalisiert sind. Mit Rentgenol. Forschung am größten diagnostischer Wert eine Pneumomediastinographie und eine Punktionsbiopsie durch die Brustwand durchführen lassen.

Hyperplasie der Thymusdrüse sollte von echten Tumoren – Thymomen – unterschieden werden, die bei Kindern und Erwachsenen auftreten, wenn die Prozesse ihrer Physiologie gestört sind. Involution.

Tumoren der Thymusdrüse können mit dem Itsenko-Cushing-Syndrom (siehe Itsenko-Cushing-Krankheit) und Läsionen der Schilddrüse (siehe) kombiniert sein.

Wedge unterscheidet sich der Verlauf von Thymomen in der Regel nicht vom Verlauf anderer Tumoren C.

Die Behandlung des Thymoms erfolgt chirurgisch. Meist wird ein interkostaler Zugang auf der betroffenen Seite genutzt. Liegt der Tumor in der Mitte und ist er groß, ist eine Längsdissektion des Brustbeins indiziert. Mit einer Kombination aus Thymom- und Myasthenie-Symptomen (siehe). Muskelschwäche Tumore verschwinden normalerweise nach der Entfernung. Bei Thymushyperplasie mit leicht ausgeprägtem Keil, Manifestationen einer Myasthenia gravis kommt eine Hormon- oder Strahlentherapie zum Einsatz.

Substernaler Kropf wird aufgrund seiner Topographie ebenfalls als Tumor von S. klassifiziert. Es gibt drei Arten von retrosternalem Kropf: „Tauchen“, der sich größtenteils im Süden befindet und der kleinere Teil am Hals liegt, ragt beim Schlucken hervor; der retrosternale Kropf selbst, der vollständig hinter dem Brustbein lokalisiert ist (sein oberer Pol ist hinter der Kerbe des Manubriums des Brustbeins tastbar); intrathorakal – tief im Süden gelegen und für die Palpation unzugänglich. Diese Arten von retrosternalem Kropf haben einen anderen Keil und Verlauf. So ist ein „tauchender“ Kropf durch das periodisch auftretende Phänomen der Erstickung verbunden mit einer Abweichung der Luftröhre sowie durch Symptome einer Kompression der Speiseröhre (Dysphagie) gekennzeichnet. Bei retrosternaler und intrathorakaler Struma kommt es zu Kompressionssymptomen großer Gefäße, insbesondere Venen. In diesen Fällen werden Schwellungen im Gesicht und am Hals, Schwellungen der Venen, Blutungen in der Sklera und Erweiterung der Hals- und Brustvenen beobachtet. Bei diesen Patienten ist der Venendruck erhöht, es werden Kopfschmerzen, Schwäche und Atemnot beobachtet. Bei der Diagnose einer retrosternalen und intrathorakalen Struma ist die multiaxiale Durchleuchtung unerlässlich. Zur Bestätigung der Diagnose wird ein Radioisotopenscan mit 131 I verwendet, negative Daten aus dieser Studie schließen jedoch das Vorhandensein eines „kalten“ oder kolloidalen Knotens nicht aus.

Der retrosternale und intrathorakale Kropf kann neben der Kompression der Luftröhre, der Speiseröhre und großer Venenstämme bösartig werden, weshalb eine frühzeitige radikale Entfernung zwingend erforderlich ist. Die retrosternale Struma wird vom zervikalen Zugang entfernt, und die intrathorakale Struma wird vom lateralen interkostalen Zugang oder der zervikalen Inzision in Kombination mit einer partiellen Längs- oder Längs-Quer-Sternotomie entfernt.

Teratoide Formationen von S. werden aufgrund ihrer Morphologie normalerweise als Tumoren klassifiziert. Struktur und Möglichkeit einer Malignität (siehe Teratom). Sie sehen aus wie feste oder zystische Formationen (Abb. 2). Wenn eine Dermoidzyste eitert (siehe Dermoid), wird der Inhalt flüssig und eitrig. Der Verlauf von S.-Dermoid-Zysten ist lang. Die Größe der Zyste nimmt langsam zu. Das pathognomonische Zeichen – das Aushusten breiiger Massen und Haare (wenn eine Zyste in den Bronchus einbricht) ist entgegen der landläufigen Meinung selten.

Mit Röntgen Bei der Untersuchung ist manchmal ein Verkalkungsstreifen der Zystenkontur erkennbar. Yu. Yu. Janelidze beschrieb 1947 das sogenannte. pseudoaneurysmatische Form der Dermoidzyste C. Mit Rentgenol. Bei der Untersuchung pulsiert der Schatten einer solchen Zyste und bei der Auskultation entsteht der Eindruck eines systolischen Geräusches.

Die Bösartigkeit von Teratomen, die in 8–27 % der Fälle festgestellt wird, geht mit einem raschen Anstieg der Keilsymptome einher.

Die Differentialdiagnose erfolgt bei Zysten, Abszess- und Lungenkrebs, Tumoren der Brustwand, exsudativer Pleuritis, Aneurysma der Aorta und des Herzens.

Die Indikationen für die Entfernung von S. teratomen sind aufgrund ihrer Tendenz zur Malignität vielfältig. Die Exstirpation des Tumors erfolgt über einen interkostalen Zugang oder durch eine mediane Längsdissektion des Brustbeins. Zu den Schwierigkeiten bei der Entfernung dieser Tumoren gehören das mögliche Fehlen einer Kapsel, enge Verbindungen mit der Lungenwurzel, großen Gefäßen und den Organen C. In diesen Fällen ist es ratsam, einen Teil der äußeren Hülle der Zyste oder des Tumors zu belassen Anschließend mit einem scharfen Löffel behandeln und die Oberfläche mittels chirurgischer Diathermie koagulieren. Bei Teratomen ohne Anzeichen einer Malignität führt ein chirurgischer Eingriff langfristig zu guten Ergebnissen.

Bösartige Tumoren von S. können primär und metastasierend sein. Unter den Primärtumoren überwiegen die mediastinale Form der Lymphogranulomatose, Lymphogranulomatose und Retikulosarkome; es gibt Zellulosesarkome (Fibro- und Liposarkome, maligne Hibernome und Mesenchymome), unreife Gefäßtumoren (Angiosarkome, Angioendotheliome und Hämanhyoperizytome), maligne Neurome (Neuroblastome), Tumoren Thymusdrüse und Teratoblastom. Auf der Grundlage von Morphol eine klare Grenze zwischen einer Reihe gutartiger und bösartiger Tumoren von S. ziehen. Daten sind nicht immer möglich, da auch unreife Tumoren im Kindesalter einen gutartigen Verlauf haben können. Allerdings ist bei Kindern die überwiegende Mehrheit der unreifen Tumoren, die in dieser Altersgruppe bei 23,9 % der Patienten mit S.-Tumoren und -Zysten auftreten, bösartig oder potenziell bösartig.

Die Bestrahlung erfolgt mit gammatherapeutischen Geräten (siehe Gammastrahlengeräte) und linearen Elektronenbeschleunigern (siehe Beschleuniger für geladene Teilchen). Es kommen gegensätzliche Felder zum Einsatz, deren Konfiguration vom Volumen der Läsion abhängt und durch Abschirmblöcke individuell für jeden Patienten erstellt wird. Eine einzelne fokale Dosis beträgt 200–220 rad (2–2,2 Gy), wöchentlich (5 Sitzungen) – 1000–1100 rad (10–1 Gy). Wenn die Dosis 2000 rad (20 Gy) erreicht, wird eine einwöchige Bestrahlungspause verordnet, um die Wirkung der Therapie zu entfalten. Danach auf der Grundlage von wiederholtem Rentgenol. Forschung generiert kleinere Felder. Die gesamte fokale Dosis wird auf 4000–4500 rad (40–45 Gy) und in einigen Fällen (bei Lymphosarkomen) auf 5000–5500 rad (50–55 Gy) eingestellt.

Bei der Behandlung von Krebs der Speiseröhre und der Lunge mit Metastasen in die Lymphknoten werden die Bestrahlungsfelder entsprechend dem Thema der Läsion geformt. Die Gesamtfokaldosis beträgt bei einem radikalen Verlauf in der Regel 6000 rad (60 Gy), bei einem palliativen Verlauf 4000 rad (40 Gy). Auch beim primären Sarkom des Gewebes C ist ein Versuch einer Strahlentherapie möglich. Die Hauptkomplikationen einer Strahlentherapie sind Pneumonitis (siehe Pneumonie), Strahlenfibrose, Perikarditis (siehe).

Kombinierte Behandlung bösartige Neubildungen S. kann nur bei bösartigen Tumoren der Thymusdrüse oder in geplant werden in seltenen Fällen mit retrosternalem Kropf.

Bei allen gutartigen Neubildungen ist S. so früh wie möglich indiziert. radikale Operation. Eine Ausnahme bilden nur Neoplasien des rechten Herz-Kreislauf-Winkels (zölomische Perikardzyste, mediaastinales Lipom) bei fehlendem Keil, Symptomen und einer Tendenz zur Patolvergrößerung. Schatten mit Röntgen Forschung. Solche Patienten können mit jährlichen Röntgenaufnahmen dynamisch überwacht werden. Kontrolle.

Bei bösartigen Tumoren von S. wird die Operationsindikation durch viele Faktoren bestimmt, vor allem durch die Prävalenz und das Morphol. Merkmale des Prozesses. Sogar teilweise Entfernung bösartiger Tumor S. verbessert den Zustand vieler Patienten. Darüber hinaus schafft die Reduzierung der Tumormasse bessere Voraussetzungen für eine anschließende Bestrahlung und Chemotherapie.

Kontraindikationen für eine Operation werden durch die Schwere des Zustands des Patienten (extreme Erschöpfung, schwere Leber-, Nieren-, Lungen-Herz-Insuffizienz, nicht zugänglich für eine therapeutische Intervention) oder durch Anzeichen einer offensichtlichen Inoperabilität (Vorhandensein von Fernmetastasen, Ausbreitung eines bösartigen Tumors entlang des Patienten) bestimmt Pleura parietalis usw.).

Die Prognose hängt von der Form des Tumors und der Rechtzeitigkeit der Behandlung ab.

Operationen

Operationen am Mediastinum sind derzeit recht weit entwickelt. Ihnen sollte eine gründliche präoperative Untersuchung vorausgehen, um die richtige Wahl des chirurgischen Zugangs zu S. sicherzustellen – transpleural oder longitudinal transsternal (siehe Mediastinotomie). Sobald die Indikationen für eine Operation vorliegen, sollten energische Anstrengungen unternommen werden. präoperative Vorbereitung, unter Berücksichtigung der individuellen Eigenschaften des Körpers des Patienten und der Art der Organveränderungen, die durch die Entwicklung von Patol verursacht werden. Verfahren. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Sanierung der Mundhöhle und des Nasopharynx (nasaler Teil des Rachenraums, T.) sowie der Behandlung von Herz- und Lungenerkrankungen gewidmet werden. Bei Vorliegen eines entzündlichen Prozesses bei S. ist eine kurzfristige intensive Antibiotikagabe ratsam.

Eine rationelle Methode zur Schmerzlinderung ist die kombinierte Endotrachealanästhesie mit dem Einsatz von Muskelrelaxantien. IN in manchen Fällen Verwenden Sie eine lokale Infiltrationsanästhesie nach Vishnevsky.

Eine Operation ist bei S.-Tumoren und -Zysten sowie bei akuter Mediastinitis angezeigt Fremdkörper ah S., begleitet von hron. Entzündung, Schmerzen oder Hämoptyse.

Zwei Operationen verdienen besondere Aufmerksamkeit: Entfernung eines großen retrosternalen Kropfes nur vom zervikalen Zugang aus, d. Entfernung eines paravertebralen Neuroms

in Form einer Sanduhr aus zwei Ansätzen – der standardmäßigen lateralen Thorakotomie und der Lachminektomie.

Ergebnisse operative Entfernung Tumoren und Zysten von S. sowie Fremdkörper von S. sind im Allgemeinen günstig. Die operative Mortalität beträgt 2–4 %.

Literaturverzeichnis: Bakulev A. N. und Kolesnikova R. S. Operation Tumoren und Zysten des Mediastinums, M., 1967, Bibliogr.; Vishnevsky A. A. und Adamyan A, A. Mediastinalchirurgie, M., 1977, Bibliogr.; Gol* b e r t 3. V. und L und in N und bis etwa in und G. A. Tumoren und Zysten des Mediastinums, M., 1965, Bibliogr.; E l und z a r ungefähr in mit k und y S. I. und Kondratyev G. I. Atlas „Chirurgische Anatomie des Mediastinums“, M., 1961; Isakov Yu. F. und Stepanov E. A. Tumoren und Zysten der Brusthöhle bei Kindern, M., 1975; Korolev B. A., Korepanova N. V. und Shabaev N. G. Gutartige Neubildungen des Mediastinums, Grudn. hir., Nr. 1, p. 101.1974; auch bekannt als Teratodermoide des Mediastinums, Chirurgie, Nr. 8, S. 104, 1978; Krotkov F. F., Pu-r i zhan s k i y I. I. und K o r s u n-s k i y V. N. Diagnose bösartiger Neubildungen mit 11X1p-Bleomycin, Med. radiol., T. 25, Nr. 12, S. 28, 1980; Krotkov F.F. et al. Klinische Bewertung einiger tumortroper Radiopharmazeutika, ibid., Bd. 27, Nr. 10, S. 42, 1982; Kuznetsov I. D. und Rosen-Strauch J. I. S. Röntgendiagnostik mediastinaler Tumoren, M., 1970, Bibliogr.; Lukyanchenko B. Ya. Erkennung von Tumoren und Zysten des Mediastinums, M., 1958, Bibliogr.; Mehrbändiger Leitfaden zur Chirurgie, hrsg. B. V. Petrovsky, Bd. 6, Buch. 2, S. 488, 536, M., 1966; Erfahrung Sowjetische Medizin in Großartig Vaterländischer Krieg 1941-1945. Bd. 9, S. 424, M., 1949; Osipov B.K. Chirurgie des Mediastinums, M., 1960, Bibliogr.; Re-in über d h und bis über in und N. I. Klinische Chemotherapie von Tumorerkrankungen, M., 1976; Perelman M. I. und Domrachev A. S. Enterogene Zysten des Mediastinums, Vestn. Chir., T. 103, Nr. 10, S. 14, 1969; PeresleginI. A. Strahlentherapie bösartiger Tumoren des Mediastinums, M., 1959, Bibliogr.; Petrovsky B.V. Chirurgie des Mediastinums, M., 1960, Bibliogr.; Petrovsky B.V., Perelman M.I. und Domrachev A.S. Neoplasmen des Mediastinums, Chirurgie, Nr. 2, S. 88, 1969; Suvorova T. A. et al. Tumoren und Zysten des Mediastinums, Grudn. hir., Nr. 3, p. 133, 1968; In Herrn F. G., Seleznev E. K. und Ignatiev A. S. Über bösartige Teratome des Mediastinums, Vopr. on-col., Bd. 17, Nr. 7, S. 21, 1971; Chirurgische Anatomie der Brust, hrsg. A. N. Maksimenkova, S. 143, L., 1955; A n g e 1 e t-t i S. A. a. Ö. Klassifikation und Verteilung mediastinaler Tumoren und Zysten, Chirurg. in Italien, v. 9, S. 248, 1979; In a-riety M. et Coury Ch. Le mediastin et sa pathologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. und Dupre z A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., t. 34, S. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Tumorscan mit 67 Ga Citrat, J. nucl. Med., v. 10, S. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. Gallium-67-Lokalisierung in experimentellen und klinischen Abszessen, Clin. Res., v. 21, S. 600, 1973; H a s-s e W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; R u- b u s h J. L. a. Ö. Mediastinale Tumoren, J. thorac. Herz-Kreislauf-System Chirurg., v. 65, S. 216, 1973; Sabi St auf D. C. a. Scott H. W. Primäre Neoplasien und Zysten des Mediastinums, Ann. Chirurg., v. 136, S. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970; Wychulis A. R. a. Ö. Chirurgische Behandlung mediastinaler Tumoren, J. thorac. Herz-Kreislauf-System Chirurg., v. 62, S. 379, 1971.

B. V. Petrovsky; G. D. Baisogolov (rad.), R. I. Gabunia (Radioisotopendiagnostik), S. S. Mikhailov (an.), A. I. Pirogov (onc.), I. X. Rabkin (rent.).

Mediastinum ICH Mediastinum

Teil der Brusthöhle, der vorne vom Brustbein und hinten von der Wirbelsäule begrenzt wird. An den Seiten mit intrathorakaler Faszie bedeckt - mit Pleura mediastinalis. Von oben ist die Grenze von S. die obere Brustöffnung, von unten -. Das Mediastinum enthält das Perikard, große Gefäße sowie die Luftröhre und die Hauptgefäße, die Speiseröhre und den Ductus thoracicus ( Reis. 12 ).

Das Mediastinum ist konventionell (entlang der Ebene, die durch die Luftröhre und die Hauptbronchien verläuft) in einen vorderen und hinteren Teil unterteilt. Im vorderen Bereich befinden sich die Thymusdrüse, die rechte und linke brachiozephale und obere Hohlvene, der aufsteigende Teil und die Aorta, ihre Äste, das Herz und das Perikard, im hinteren Bereich der thorakale Teil der Aorta, die Speiseröhre und der Vagus Nerven und sympathische Stämme, ihre Äste, ungepaarte und halb ungepaarte Venen, Ductus thoracicus. Im vorderen S. gibt es einen oberen und einen unteren Abschnitt (der untere enthält das Herz). Das die Organe umgebende lockere Gewebe kommuniziert oben durch den vorderen S. mit dem präviszeralen Zellgeweberaum des Halses, durch den hinteren - mit dem retroviszeralen Zellgeweberaum des Halses, unten durch die Löcher im Zwerchfell (entlang). dem paraaortalen und periösophagealen Zellgewebe) - mit dem retroperitonealen Zellgewebe. Zwischen den Faszienhüllen von Organen und Gefäßen des S. bilden sich interfasziale Lücken und Räume, die mit Fasern gefüllt sind und Faserräume bilden: prätracheal – zwischen der Luftröhre und dem Aortenbogen, in dem sich der hintere thorakale Aortenplexus befindet; retrotracheal – zwischen der Luftröhre und der Speiseröhre, wo das paraösophageale und hintere Mediastinum liegen; links tracheobronchial, wo sich der Aortenbogen, der linke Vagus und die linken oberen tracheobronchialen Lymphknoten befinden; das rechte Tracheobronchial, das den Azygos, den rechten Vagusnerv und die rechten oberen Tracheobronchiallymphknoten enthält. Zwischen den rechten und linken Hauptbronchien befindet sich ein Interbronchial- oder Bifurkationsraum, in dem sich die unteren tracheobronchialen Lymphknoten befinden.

Die Blutversorgung erfolgt über die Äste der Aorta (Mediastinal, Bronchial, Speiseröhre, Perikard); Der Blutabfluss erfolgt in die Azygos- und Semi-Amygos-Venen. Lymphgefäße leiten Lymphe zu den tracheobronchialen (oberen und unteren), peritrachealen, hinteren und vorderen mediastinalen, präperikardialen, lateralen perikardialen, prävertebralen, interkostalen und perithorakalen Lymphknoten. S. wird vom Plexus thoracic aorticus durchgeführt.

Forschungsmethoden. In den meisten Fällen kann die Pathologie von S. anhand der Ergebnisse einer klinischen Untersuchung und einer Standard-Fluorographie (Fluorographie) sowie mithilfe einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs identifiziert werden. Bei Schluckstörungen empfiehlt sich die Durchführung einer Röntgenkontrastuntersuchung und einer endoskopischen Untersuchung der Speiseröhre. Angiographie (Angiographie) wird manchmal verwendet, um die obere und untere Hohlvene, die Aorta und den Lungenstamm darzustellen. Ein großes Potenzial haben die Computerröntgentomographie und die Kernspintomographie, die die aussagekräftigsten Methoden zur Diagnose von Mediastinalerkrankungen darstellen. Bei Verdacht auf eine Pathologie der Schilddrüse (retrosternal) ist eine Radionukliduntersuchung angezeigt. Zur morphologischen Absicherung der Diagnose, vor allem bei S.-Tumoren, werden endoskopische Methoden eingesetzt (Bronchoskopie (Bronchoskopie) mit transtrachealer oder transbronchialer Punktion, Thorakoskopie, Mediastinoskopie), transthorakale Punktion, Mediastinotomie. Bei der Mediastinoskopie wird der vordere S. mit einem Mediastinoskop untersucht, das nach einer Mediastinotomie eingeführt wird. Ist Operation, die zu diagnostischen Zwecken genutzt werden kann.

Entwicklungsfehler. Unter den Fehlbildungen von S. sind Perikardzysten (Zölom), Dermoidzysten, bronchogene Zysten und enterogene Zysten am häufigsten. Perikardzysten sind meist dünnwandig und mit klarer Flüssigkeit gefüllt. Sie verlaufen in der Regel asymptomatisch und stellen einen Zufallsbefund dar Röntgenuntersuchung. Bronchogene Zysten sind in der Nähe der Luftröhre und der großen Bronchien lokalisiert und können Atemwegsprobleme verursachen, die zu Trockenheit, Kurzatmigkeit und Stridor führen können. Enterogene Zysten sind in der Nähe der Speiseröhre lokalisiert und können ulzerieren mit anschließender Perforation und der Bildung von Fisteln mit der Speiseröhre, der Luftröhre und den Bronchien. Entwicklungsfehler S. operativ. günstig bei rechtzeitiger Behandlung.

Schaden. Es gibt geschlossene und offene Verletzungen des S. Geschlossene Verletzungen des S. treten bei Prellungen und Kompressionen des Brustkorbs, Frakturen des Brustbeins oder allgemeinen Prellungen auf und sind klinisch durch die Bildung eines Hämatoms im Gewebe des S. gekennzeichnet Sie äußern sich durch mäßige Brustschmerzen, Atemnot, leichte Zyanose und leichte Schwellung der Halsvenen. aus kleinen Gefäßen stoppt spontan. Blutungen aus größeren Gefäßen gehen mit der Bildung eines ausgedehnten Hämatoms und der Ausbreitung von Blut durch das Gewebe C einher. Wenn die Vagusnerven mit Blut gesättigt sind, kommt es manchmal zu einem Syndrom, das durch schwere Atemstörungen, Durchblutungsstörungen und die Entwicklung von Blutungen gekennzeichnet ist beidseitige Lungenentzündung. S.-Hämatome führen zu einer Mediastinitis oder einem Mediastinalabszess. Geschlossene S.-Verletzungen aufgrund eines Traumas an Hohlorganen werden häufig durch Pneumothorax und Hämothorax erschwert. Wenn bei S. die Luftröhre oder die großen Bronchien, seltener die Lunge und die Speiseröhre, geschädigt sind, dringt Mediastinal oder Pneumomediasticum ein und entwickelt sich. Eine kleine Menge Luft ist im S. lokalisiert, und wenn sie in erheblichen Mengen eindringt, kann sich die Luft über die Zellräume jenseits des S. ausbreiten. In diesem Fall entwickelt sich ein ausgedehntes subkutanes Emphysem, das ein- oder beidseitig sein kann. Ein ausgedehntes Mediastinalemphysem geht mit drückenden Brustschmerzen, Atemnot und Zyanose einher. Verschlechtert sich stark allgemeiner Zustand Patienten werden häufig im Unterhautgewebe des Gesichts, des Halses und der oberen Brust beobachtet, das Verschwinden der Herzdämpfung und die Abschwächung der Herztöne. bestätigt die Ansammlung von Gas im Gewebe des S. und des Halses.

Offene Verletzungen des Brustkorbs gehen häufig mit Verletzungen anderer Brustorgane einher. Verletzungen der Brustluftröhre und der Hauptbronchien gleichzeitig mit den großen Gefäßen (Aortenbogen, obere Hohlvene usw.) führen in der Regel dazu tödlicher Ausgang am Ort des Vorfalls. Bleibt er am Leben, kommt es zu Atemnot, Hustenanfällen mit schaumigem Blutaustritt, Mediastinalemphysem und Pneumothorax. Ein Zeichen für eine Verletzung der Luftröhre und der großen Bronchien kann sein, dass beim Ausatmen Luft durch die Wunde entweicht. Ein Eindringen in die Brust von vorne und links sollte Verdacht erregen mögliche Herzen(Herz). Die thorakale Speiseröhre ist selten isoliert, geht mit einem Mediastinalemphysem einher und es entwickeln sich schnell eitrige Mediastinitis und Pleuritis. Der Ductus thoracicus (Ductus thoracicus) wird häufiger mehrere Tage oder sogar Wochen später entdeckt und ist durch eine zunehmende Rippenfellentzündung gekennzeichnet. Pleuraflüssigkeit (Chylus) ähnelt in Abwesenheit von Blut in der Farbe Milch und enthält in einer biochemischen Studie eine erhöhte Menge an Triglyceriden.

Der Umfang der Ersten Hilfe bei Wunden der S.-Organe ist in der Regel gering, die Anwendung einer aseptischen Toilette der oberen Atemwege, je nach Indikation - die Gabe von Schmerzmitteln und Sauerstoff.

Bei der Durchführung notfallmedizinischer Maßnahmen bzgl offene Wunden Die Organe von S. müssen folgende Reihenfolge einhalten: Toilette der Atemwege, Versiegelung der Brusthöhle und Luftröhre, Pleurahöhle, Vena subclavia oder jugularis.

Bei offenem Pneumothorax ist eine Versiegelung der Brusthöhle zwingend erforderlich. Der vorübergehende Verschluss erfolgt durch Anlegen eines Verbandes mit einem sterilen Wattepad, der die Wundöffnung vollständig abdeckt. Darauf wird Wachstuch, Zellophan, Polyethylen oder ein anderes undurchdringliches Material gelegt. Die Fixierung der Bandage erfolgt weit über die Ränder hinaus mit einem gefliesten Auftrag von Heftpflasterstreifen. Es empfiehlt sich, den Arm auf der betroffenen Brustseite zu verbinden. Bei kleinen Schnittwunden können Sie deren Ränder vergleichen und mit einem Heftpflaster fixieren.

Bei Atemproblemen wird zur künstlichen Beatmung der Lunge ein „Ambu“-Beutel oder ein beliebiges tragbares Atemgerät eingesetzt (künstliche Lunge). Sie können die mechanische Beatmung mit Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Mund-Beatmung beginnen und anschließend eine tracheale Intubation durchführen (siehe Intubation).

Bei Anzeichen eines inneren Spannungspneumothorax ist eine Pleurapunktion notwendig. Sie wird im zweiten Interkostalraum vorne mit einer dicken Nadel mit weitem Lumen oder einem Trokar durchgeführt, um freie Luft aus der Pleurahöhle zu gewährleisten. Die Nadel wird entweder vorübergehend mit einem Kunststoff- oder Gummischlauch mit einem Ventil am Ende verbunden.

Im Falle der selten beobachteten schnellen Entwicklung eines angespannten Mediastinalemphysems ist eine Notfalloperation am Gebärmutterhals angezeigt – die Haut oberhalb der Halsschlagader mit der Bildung eines Ganges hinter dem Brustbeingewebe in das Gewebe C.

Alle Opfer und Verwundeten werden in spezialisierte Krankenhäuser eingeliefert chirurgische Abteilungen. Der Transport sollte von einem speziellen Wiederbelebungsgerät durchgeführt werden. Der Transport des Opfers erfolgt vorzugsweise in halbsitzender Position. Das Begleitdokument gibt Aufschluss über die Umstände der Verletzung, ihre klinischen Symptome und eine Liste der ergriffenen Behandlungsmaßnahmen.

Im Krankenhaus nach Untersuchung und notwendige Untersuchung Die Frage der weiteren Behandlungstaktik wird gelöst. Wenn sich der Zustand eines Patienten mit einer geschlossenen S.-Verletzung verbessert, ist er auf Ruhe beschränkt. symptomatische Therapie und die Verschreibung von Antibiotika, um infektiöse Komplikationen zu verhindern.

Das Spektrum der chirurgischen Eingriffe bei offenen Verletzungen des Brustkorbs ist recht breit gefächert – von der Behandlung von Brustwunden bis hin zu komplexen Operationen an den Organen der Brusthöhle. Indikationen für eine dringende Thorakotomie sind Verletzungen des Herzens und großer Gefäße, der Luftröhre, der großen Bronchien und der Lunge mit Blutungen, Spannungspneumothorax, Verletzungen der Speiseröhre, des Zwerchfells, fortschreitende Verschlechterung des Zustands des Patienten bei unklarer Diagnose. Bei der Entscheidung für eine Operation müssen die Schädigung, der Grad der Funktionsbeeinträchtigung und die Wirkung konservativer Maßnahmen berücksichtigt werden.

Krankheiten. Entzündliche Erkrankungen von S. – siehe Mediastinitis. Relativ häufig wird ein retrosternaler Kropf festgestellt. Es gibt einen „tauchenden“ retrosternalen Kropf, der sich größtenteils im Süden befindet und der kleinere Teil am Hals liegt (beim Schlucken hervorsteht); der retrosternale Kropf selbst, der vollständig hinter dem Brustbein lokalisiert ist (sein oberer Pol ist hinter der Kerbe des Manubriums des Brustbeins tastbar); intrathorakal, tief im Süden gelegen und für die Palpation unzugänglich. „Tauchender“ Kropf ist durch periodisch auftretende Erstickung sowie Symptome einer Kompression der Speiseröhre gekennzeichnet (). Bei retrosternalem und intrathorakalem Kropf werden Symptome einer Kompression großer Gefäße, insbesondere Venen, festgestellt. In diesen Fällen werden Schwellungen im Gesicht und am Hals, Schwellungen der Venen, Blutungen in der Sklera und Erweiterungen der Venen im Hals- und Brustbereich festgestellt. Bei diesen Patienten ist es erhöht, es werden Kopfschmerzen, Schwäche und Atemnot beobachtet. Zur Bestätigung der Diagnose wird ein Radionuklid mit 131 I verwendet, die negativen Ergebnisse dieser Studie schließen jedoch das Vorhandensein eines sogenannten kalten kolloidalen Knotens nicht aus. Der retrosternale und intrathorakale Kropf kann bösartig werden, weshalb eine frühzeitige radikale Entfernung erforderlich ist.

Tumore S. werden bei Männern und Frauen gleich häufig beobachtet; treten überwiegend bei jungen und erwachsenen Erwachsenen auf. Bei den meisten davon handelt es sich um angeborene Neubildungen. Gutartige Tumoren von S. überwiegen deutlich gegenüber bösartigen.

Die klinischen Symptome gutartiger Neubildungen von S. hängen von vielen Faktoren ab – der Wachstumsrate und -größe des Tumors, seiner Lage, dem Grad der Kompression benachbarter anatomischer Formationen usw. Im Verlauf von Neubildungen von S. werden zwei Perioden unterschieden – eine asymptomatische Phase mit klinische Manifestationen. Gutartige Tumoren entwickeln sich über einen langen Zeitraum, manchmal Jahre und sogar Jahrzehnte, asymptomatisch.

Es gibt zwei Hauptsyndrome in der Pathologie von S. – Kompression und neuroendokrines Syndrom. Das Kompressionssyndrom wird durch eine deutliche Zunahme der pathologischen Bildung verursacht. Es ist gekennzeichnet durch Völle- und Druckgefühl, dumpfen Schmerz hinter dem Brustbein, Kurzatmigkeit, Zyanose im Gesicht, Schwellung des Halses, des Gesichts, Erweiterung der Stammvenen. Dann treten durch deren Kompression Anzeichen einer Funktionsstörung bestimmter Organe auf.

Es gibt drei Arten von Kompressionssymptomen: organisch (Kompression des Herzens, der Luftröhre, der Hauptbronchien, der Speiseröhre), vaskulär (Kompression der brachiozephalen und oberen Hohlvene, des Ductus thoracicus, Verschiebung der Aorta) und neurogen (Kompression mit beeinträchtigter Leitfähigkeit von Vagus, Zwerchfell- und Interkostalnerv, sympathischer Rumpf).

Das neuroendokrine Syndrom äußert sich in Gelenkschäden, die an große und röhrenförmige Knochen erinnern. Es werden verschiedene Veränderungen der Herzfrequenz und der Angina pectoris beobachtet.

Neurogene Tumoren des S. (Neurinome, Neurofibrome, Ganglioneurome) entwickeln sich häufig aus dem sympathischen Rumpf und den Interkostalnerven und sind im hinteren S. lokalisiert. Bei neurogenen Tumoren sind die Symptome ausgeprägter als bei allen anderen gutartigen Formationen des S. Schmerzen im Brustbein, im Rücken und in einigen Fällen werden Kopfschmerzen festgestellt - empfindliche, sekretorische, vasomotorische, pilomotorische und trophische Störungen auf der Brusthaut von der Seite des Tumors. Weniger häufig beobachtet werden das Bernard-Horner-Syndrom, Anzeichen einer Kompression des Nervus laryngeus recurrens usw. Radiologisch sind neurogene Tumoren durch einen homogenen, intensiven ovalen oder runden Schatten gekennzeichnet, der eng an die Wirbelsäule angrenzt.

Ganglioneurome können eine Sanduhrform haben, wenn ein Teil des Tumors im Wirbelkanal liegt und durch einen schmalen Stiel mit dem Tumor im Mediastinum verbunden ist. In solchen Fällen gehen Anzeichen einer Rückenmarkskompression bis hin zu Lähmungen mit mediastinalen Symptomen einher.

Von den Tumoren mesenchymalen Ursprungs sind Lipome am häufigsten, Fibrome, Hämangiome, Lymphangiome sind seltener und Chondrome, Osteome und Hibernome sind noch seltener.

Typisch ist eine metastatische Schädigung der Lymphknoten von S. Lungenkrebs und Speiseröhre, Schilddrüsen- und Brustkrebs, Seminom und Adenokarzinom.

Zur Klärung der Diagnose wird der gesamte notwendige Komplex herangezogen diagnostische Maßnahmen Eine endgültige Bestimmung der Art des bösartigen Tumors ist jedoch erst nach einer Biopsie eines peripheren Lymphknotens, einer Untersuchung des Pleuraexsudats, einer Tumorpunktion durch Punktion durch die Brustwand oder Luftröhrenwand, einem Bronchus oder einer Bronchoskopie, einer Mediastinoskopie oder einer parasternalen Mediastinotomie möglich. Thorakotomie als letztes Stadium der Diagnose. Die Radionuklidforschung wird durchgeführt, um die Form der Größe, das Ausmaß des Tumorprozesses sowie die Differentialdiagnose bösartiger und bösartiger Tumoren zu bestimmen gutartige Tumoren, Zysten und entzündliche Prozesse.

Bei bösartigen Tumoren wird das Operationsrisiko von vielen Faktoren bestimmt, vor allem von der Prävalenz und den morphologischen Merkmalen des Prozesses. Selbst die teilweise Entfernung des bösartigen Tumors von S. verbessert den Zustand vieler Patienten. Darüber hinaus kommt es zu einer Verringerung der Tumormasse Bevorzugte Umstände für eine anschließende Bestrahlung und Chemotherapie.

Kontraindikationen für eine Operation sind ernste Erkrankung Patienten (extreme, schwere Leber-, Nieren-, Lungen-Herzinsuffizienz, die einer therapeutischen Intervention nicht zugänglich ist) oder Anzeichen einer offensichtlichen Inoperabilität (das Vorhandensein von Fernmetastasen, ein bösartiger Tumor in der Pleura parietalis usw.).

Die Prognose hängt von der Form des Tumors und der Rechtzeitigkeit der Behandlung ab.

Literaturverzeichnis: Blokin N.N. und Perevodchikova N.I. Tumorerkrankungen, M., 1984; Vagner E.A. Brustverletzungen, M, 1981; Wagner E. A et al. Bronchien, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. und Adamyak A.A. Chirurgie des Mediastinums, M, 1977, Bibliogr.; Elizarovsky S.I. und Kondratyev G.I. Chirurgisches Mediastinum, M., 1961, Bibliogr.; Isakov Yu.F. und Stepanov E.A. und Zysten der Brusthöhle bei Kindern, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. und Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978.

Reis. 1. Mediastinum (rechte Ansicht, mediastinale Pleura, ein Teil der Rippen- und Zwerchfellpleura wird entfernt, Gewebe und Lymphknoten werden teilweise entfernt): 1 - Stämme des Plexus brachialis (abgeschnitten); 2 - linke Schlüsselbeinarterie und -vene (abgeschnitten); 3 - obere Hohlvene; 4 - II-Rippe; 5 - rechter Zwerchfellnerv, Perikardarterie und Zwerchfellvene; 6 - rechte Lungenarterie (abgeschnitten); 7 - Perikard; 8 - Zwerchfell; 9 - Rippenfell (abgeschnitten); 10 - großer Nervus splanchnicus; 11 - rechte Lungenvene (abgeschnitten); 12 - hintere Interkostalarterie und -vene; 13 - lymphatisch; 14 - rechter Bronchus; 15 - Azygos-Vene; 16 - Speiseröhre; 17 - rechter sympathischer Rumpf; 18 - rechter Vagusnerv; 19 - Luftröhre.

Reis. 2. Mediastinum (linke Ansicht, mediastinale Pleura, Teile der Rippen- und Zwerchfellpleura sowie Fasern wurden entfernt): 1 - Schlüsselbein; 2 - linker sympathischer Rumpf; 3 - Speiseröhre; 4 - Brustgang; 5 - linke Arteria subclavia; 6 - linker Vagusnerv; 7 - Brustaorta; 8 - Lymphknoten; 9 - großer Nervus splanchnicus; 10 - Hemizygosvene; 11 - Zwerchfell; 12 - Speiseröhre; 13 - linker Zwerchfellnerv, Perikardarterie und Zwerchfellvene; 14 - Lungenvenen (abgeschnitten); 15 - linke Lungenarterie (abgeschnitten); 16 - linker General Halsschlagader; 17 - linke Vena brachiocephalica.

1. Kleine medizinische Enzyklopädie. - M.: Medizinische Enzyklopädie. 1991-96 2. Erstens Gesundheitspflege. - M.: Große russische Enzyklopädie. 1994 3. Enzyklopädisches Wörterbuch medizinischer Fachbegriffe. - M.: Sowjetische Enzyklopädie. - 1982-1984. - eine Barriere, ein Hindernis, das die Kommunikation zwischen zwei Parteien verhindert (Ushakov) Siehe ... Synonymwörterbuch

Moderne Enzyklopädie

In der Anatomie der Teil der Brusthöhle bei Säugetieren und Menschen, der das Herz, die Luftröhre und die Speiseröhre enthält. Beim Menschen wird das Mediastinum seitlich durch die Pleurasäcke (sie enthalten die Lunge) begrenzt, unten durch das Zwerchfell, vorne durch das Brustbein und hinten... ... Großes enzyklopädisches Wörterbuch

MEDIASTINUM, Mediastinum, Plural. nein, vgl. 1. Der Raum zwischen der Wirbelsäule und dem Brustbein, in dem sich Herz, Aorta, Bronchien und andere Organe befinden (anat.). 2. Übertragen Eine Barriere, ein Hindernis, das die Kommunikation zwischen zwei Parteien verhindert (Buch). „...Abschaffen... ... Wörterbuch Uschakowa

MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, Mediastinum (von lateinisch in me dio stans in der Mitte stehend), der Raum, der sich zwischen der rechten und linken Pleurahöhle befindet und seitlich durch die Pleura mediastinalis, dorsal durch die Brustwirbelsäule durch die Ischias der Rippen begrenzt wird... Große medizinische Enzyklopädie

Mediastinum- (anatomisch), Teil der Brusthöhle bei Säugetieren und Menschen, in dem sich Herz, Luftröhre und Speiseröhre befinden. Beim Menschen wird das Mediastinum seitlich durch die Pleurasäcke (sie enthalten die Lunge) begrenzt, unten durch das Zwerchfell, vorne durch das Brustbein, hinten... ... Illustriertes enzyklopädisches Wörterbuch

MEDIEN, ich, vgl. (Spezialist.). Der Ort im mittleren Teil der Brusthöhle, an dem sich Herz, Luftröhre, Speiseröhre und Nervenstämme befinden. | adj. mediastinal, oh, oh. Ozhegovs erklärendes Wörterbuch. S.I. Ozhegov, N. Yu. Shvedova. 1949 1992 … Ozhegovs erklärendes Wörterbuch

- (Mediastinum), Mittelteil Die Brusthöhle von Säugetieren enthält das Herz mit großen Gefäßen, die Luftröhre und die Speiseröhre. Vorne begrenzt durch das Brustbein, hinten durch die Brustwirbelsäule, seitlich durch die Pleura und unten durch das Zwerchfell; oben, als Grenze betrachtet... Biologisches enzyklopädisches Wörterbuch

- (Mediastinum) Teil der Pleura, der von der Vorderwand der Brusthöhle nach hinten verläuft und an die Seite jedes Lungenflügels angrenzt, mit der sie einander zugewandt sind. Der zwischen diesen beiden Pleuraschichten eingeschlossene Raum wird Mediastinal genannt... ... Enzyklopädie von Brockhaus und Efron

Bücher

• Noch eine Nachricht, Vitaly Samoilov. Die scheinbar unüberwindbare Tiefe des hypnotischen Schlafes mit einer selbstgenügsamen inneren Anstrengung überwinden, das dunkle Mediastinum der verdunkelten Existenz im Herzen des Tals öffnen und auf das Universelle vorbereiten... E-Book

Groß Zentrale Abteilung Die Brusthöhle wird Mediastinum genannt. Es trennt zwei quer liegende Pleurahöhlen und grenzt auf beiden Seiten an die Pleura mediastinalis. Dabei handelt es sich um einen ganzen Komplex, der zahlreiche Strukturen vom Herzen bis hin zu großen Gefäßen (Aorta, obere und obere Gefäße) umfasst untere Vene) zu den Lymphknoten und Nerven.

Was sind mediastinale Tumoren?

Abnormales Wachstum von neuem Gewebe führt immer zur Entstehung von Neoplasien. Sie kommen in fast jedem Teil des Körpers vor. Neoplasien entstehen aus Keimzellen und ihre Entwicklung ist in neurogenen (Thymus-) und Lymphgeweben möglich. In der Medizin werden sie Tumoren genannt und oft mit Krebs in Verbindung gebracht.

Das Mediastinum liegt im Zentrum des menschlichen Körpers und umfasst Organe wie Herz, Speiseröhre, Luftröhre, Aorta und Thymusdrüse. Dieser Bereich ist vorne vom Brustbein, hinten vom Rücken und an den Seiten von der Lunge umgeben. Die Organe des Mediastinums sind in zwei Etagen unterteilt: oben und unten; sie haben Abschnitte: vordere, mittlere und hintere.

Zusammensetzung des vorderen Abschnitts:

• Loses Bindegewebe;
• Fettgewebe;
• Die Lymphknoten;
• innere Milchgefäße.

Der mittlere Teil ist der breiteste und befindet sich direkt in der Brusthöhle. Es beinhaltet:

• Herzbeutel;
• Herz;
• Luftröhre;
• brachiozephale Gefäße;
• tiefer Teil des Herzplexus;
• tracheobronchiale Lymphknoten.

Der hintere Abschnitt befindet sich hinter dem Herzbeutel und vor der Brust. In diesem Teil befinden sich folgende Organe:

• Speiseröhre;
• Brustlymphgang;
• Vagusnerven;
• hintere Lymphknoten.

Da sich in diesem Teil viele lebenswichtige Organe befinden, kommt es hier häufig zu belastenden Erkrankungen.

In allen drei Abschnitten kann sich ein Mediastinalkarzinom entwickeln. Die Lage des Tumors hängt vom Alter der Person ab.

Bei Kindern treten sie eher hinten auf. Tumoren im Kindesalter sind fast immer gutartig.

Bei Erwachsenen im Alter von 30 bis 50 Jahren treten die meisten Neoplasien im vorderen Teil auf; sie können sowohl gutartig als auch bösartig sein.

Klassifizierung von Tumoren

Es gibt verschiedene Arten von Mediastinaltumoren. Die Gründe für ihre Entstehung hängen davon ab, in welchem ​​Organ des Mittelteils sie entstehen.

Im vorderen Teil wird neues Gewebe gebildet:

• Lymphome;
• Thymome oder Tumoren der Thymusdrüse;
• eine Schilddrüsenmasse, die meist gutartig ist, in manchen Fällen aber auch bösartig sein kann.

In der Mitte des Mediastinums kann das Auftreten von Tumoren durch folgende Prozesse und Pathologien verursacht werden:

• bronchogene Zyste (normalerweise mit gutartigen Symptomen);
• Perikardzyste (eine nicht krebsartige Gewebeart auf der Herzinnenhaut);
• Gefäßkomplikationen wie Aortenödem;
• gutartige Wucherungen in der Luftröhre.

Im hinteren Teil des Mediastinums entstehen die folgenden Typen Neubildungen:

• neurogene Formationen des Mediastinums, von denen 70 % nicht krebsartig sind;
• vergrößerte Lymphknoten, was darauf hindeutet, dass sich im Körper des Patienten entweder ein bösartiger, infektiöser oder systemischer Entzündungsprozess entwickelt;
• Seltene Tumorarten, die durch eine Vergrößerung des Knochenmarks entstehen und mit schwerer Anämie einhergehen.

Es ist schwierig, Mediastinalkrebs zu klassifizieren, da es Beschreibungen von über 100 Arten primärer und sekundärer Neoplasien gibt.

Symptome von Tumoren

Mehr als 40 % der Menschen mit einem Mediastinaltumor weisen keine Symptome auf, die auf sein Auftreten hinweisen. Die meisten Tumoren werden durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erkannt, die häufig aus anderen Gründen durchgeführt wird.

Treten dennoch Symptome auf, liegt das oft daran, dass das überwucherte Gewebe auf benachbarte Organe drückt, wie z Rückenmark, Herz, Perikard.

Als Signale können folgende Zeichen dienen:

• Husten;
• Kurzatmigkeit;
• Brustschmerzen;
• Fieber, Schüttelfrost;
• starkes Schwitzen in der Nacht;
• Blut husten;
• unerklärlicher Gewichtsverlust;
• geschwollene Lymphknoten;
• Heiserkeit der Stimme.

Mediastinale Tumoren werden fast immer als Primärtumoren klassifiziert. Manchmal entstehen sie aufgrund von Metastasen, die sich von anderen erkrankten Organen ausbreiten. Solche Formationen werden Sekundärtumoren genannt.

Ursachen sekundärer Typ oft unbekannt. Manchmal ist ihre Entwicklung damit verbunden Nebenerkrankungen, wie Myasthenia gravis, Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Thyreoiditis.

Diagnose von Tumoren

Die beliebtesten Tests zur Einschätzung des Risikos einer Mediastinalerkrankung sind moderne Diagnostikformen.

1. Computertomographie der Brust.
2. CT-gestützte Kernbiopsie (ein Verfahren zur Gewinnung histologischen Materials mit einer dünnen Nadel unter Kontrolle der Computertomographie).
3. MRT der Brust.
4. Mediastinoskopie mit Biopsie.
5. Brust Röntgen.

Bei der Mediastinoskopie werden unter Narkose Zellen aus dem Mediastinum entnommen. Dieses Verfahren ermöglicht es dem Arzt, die Art des Tumors genau zu bestimmen. Zur Klärung der Diagnose ist außerdem eine Blutuntersuchung erforderlich.

Behandlung von Tumoren

Sowohl gutartige als auch bösartige neue Gewebe erfordern eine aggressive Therapie. Die Behandlung eines Mediastinaltumors hängt von seiner Lokalisation ab und wird vom Arzt festgelegt. Gutartige Erkrankungen können Druck auf benachbarte Organe ausüben und deren Funktionen beeinträchtigen. Krebstumoren können in andere Bereiche wandern und Metastasen bilden, was in der Folge zu verschiedenen Komplikationen führt.

Die beste Behandlung ist eine Operation zur Entfernung der Masse.

Thymome und Thymuskarzinome sind zwingend erforderlich operativer Eingriff. Postoperative Behandlung beinhaltet Chemotherapie. Arten von chirurgischen Eingriffen, die bei der Behandlung eingesetzt werden:

• Thorakoskopie (minimalinvasive Methode);
• Mediastinoskopie (invasive Methode);
• Thorakotomie (der Eingriff wird durch einen Schnitt in der Brust durchgeführt).

Neurogene Formationen gefunden in hinteres Mediastinum, werden chirurgisch behandelt.

Im Vergleich zur herkömmlichen Chirurgie haben Patienten, die sich einer minimalinvasiven Operation unterziehen, mehrere Vorteile. Postoperative Schmerzen sind in solchen Fällen unbedeutend, die Verweildauer im Krankenhaus verkürzt sich. Nach solchen Operationen gibt es schnelle Erholung und Rückkehr zur Arbeit. Weitere mögliche Vorteile sind ein geringeres Infektionsrisiko und eine geringere Blutung.