Rizične skupine za pojavu komplikacija nakon cijepljenja u djece. Reakcije nakon cijepljenja i metode njihove prevencije

Postvakcinalne reakcije su one koje se javljaju nakon preventivnog ili terapijskog cijepljenja.

Obično su uzrokovani sljedećim razlozima:

– unošenje strane biološke tvari u tijelo;

– traumatski učinak cijepljenja;

– izloženost komponentama cjepiva koje nisu važne u formiranju specifičnog imunološkog odgovora: konzervans, sorbent, formaldehid, ostaci supstrata i druge „balastne“ tvari.

Razvijaju se osobe koje reagiraju karakterističan sindrom u vidu općih i lokalnih reakcija. U teškim i umjerenim slučajevima, učinak može biti smanjen ili privremeno izgubljen.

Opće reakcije: povišena tjelesna temperatura, loš osjećaj, glavobolja, poremećaji spavanja, apetita, bolovi u mišićima i zglobovima, mučnina i druge promjene koje se mogu otkriti kliničkim i laboratorijskim metodama pretrage.

Lokalne reakcije mogu se manifestirati u obliku boli na mjestu ubrizgavanja, hiperemije, edema, infiltracije, limfangitisa, kao i regionalnog limfadenitisa. Uz aerosolne i intranazalne metode primjene lijeka, lokalne reakcije mogu se razviti u obliku kataralnih manifestacija s gornje strane dišni put i konjuktivitis.

Kod oralne (na usta) metode cijepljenja moguće reakcije(u obliku mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, poremećaja stolice) mogu se klasificirati kao opće i lokalne reakcije.

Lokalne reakcije mogu se manifestirati kao pojedini od ovih simptoma ili kao svi. Osobito visoka lokalna reaktogenost karakteristična je za cjepiva koja sadrže sorbent kada se primjenjuju metodom bez igle. Izražene lokalne reakcije uvelike određuju intenzitet ukupne reakcije tijela.

Opće reakcije kada se primjenjuju s ubijenim cjepivima ili toksoidima postižu svoj maksimalni razvoj 8-12 sati nakon cijepljenja i nestaju nakon 24 sata, rjeđe - nakon 48 sati.Lokalne reakcije postižu svoj maksimalni razvoj nakon 24 sata i obično ne traju više od 2-4 sata. dana . Pri korištenju sorbiranih lijekova koji se daju supkutano, razvoj lokalnih reakcija odvija se sporije, maksimalne reakcije se opažaju 36-48 sati nakon cijepljenja, zatim proces prelazi u subakutnu fazu, koja traje do 7 dana i završava stvaranjem potkožnog bezbolnog tkiva. zbijanje ("depo cjepiva"), otapanje za 30 dana ili više.

Kod imunizacije toksoidima, čija se shema sastoji od 3 cijepljenja, najintenzivnije opće i lokalne reakcije toksične prirode uočavaju se tijekom prvog cijepljenja. Ponovljena imunizacija lijekovima druge vrste može biti popraćena težim reakcijama alergijske prirode. Stoga, ako se tijekom prve primjene lijeka kod djeteta jave teške opće ili lokalne reakcije, to je potrebno evidentirati u njegovu kartonu cijepljenja i naknadno ne provoditi to cijepljenje.

Opće i lokalne reakcije tijekom primjene živih cjepiva javljaju se usporedno s dinamikom procesa cijepljenja, a težina, priroda i vrijeme nastanka reakcija ovise o karakteristikama razvoja cijepnog soja i imunološkom statusu cjepljenika. .

Opće reakcije tijela procjenjuju se uglavnom prema stupnju povećanja tjelesne temperature kao najobjektivnijeg i lako bilježenog pokazatelja.

Uspostavljena je sljedeća ljestvica ocjenjivanja opće reakcije:

– slaba reakcija se bilježi pri tjelesnoj temperaturi od 37,1-37,5 ° C;

– prosječna reakcija - na 37,6-38,5 °C;

– jaka reakcija – kada tjelesna temperatura poraste na 38,6 ° C i više.

Lokalne reakcije procjenjuju se intenzitetom razvoja upalnih i infiltrativnih promjena na mjestu primjene lijeka:

– infiltrat promjera manjeg od 2,5 cm je slaba reakcija;

– od 2,5 do 5 cm – umjerena reakcija;

– više od 5 cm - jaka lokalna reakcija.

Snažne lokalne reakcije uključuju razvoj masivnog edema promjera većeg od 10 cm, koji se ponekad stvara kada se daju sorbirani lijekovi, posebno upotrebom injektora bez igle. Razvoj infiltrata nakon cijepljenja, praćen limfangitisom i limfadenitisom, također se smatra jakom reakcijom.

Podaci o reaktogenosti primijenjenog cjepiva upisuju se u odgovarajući stupac zdravstvenog kartona cijepljene osobe. Nakon svakog cijepljenja, nakon strogo utvrđenog vremena, liječnik mora procijeniti reakciju cijepljene osobe na injekciju lijeka, te zabilježiti reakciju nakon cijepljenja ili njen izostanak. Takve oznake su strogo potrebne pri korištenju živih cjepiva, čije su reakcije na uvođenje pokazatelj učinkovitosti cjepiva (na primjer, kod cijepljenja protiv tularemije).

S obzirom da je težina reakcija na cijepljenje uvelike određena intenzitetom i trajanjem vrućice, koriste se modernim metodama prevencija i liječenje reakcija nakon cijepljenja. U tu svrhu koriste se antipiretici (paracetamol, acetilsalicilna kiselina, brufen (ibuprofen), ortofen (voltaren), indometacin i drugi lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova). Od njih su najučinkovitiji voltaren i indometacin.

Propisivanje lijekova u razdoblju nakon cijepljenja može značajno smanjiti težinu reakcija cijepljenja pri korištenju visokoreaktogenih lijekova.
ili potpuno spriječiti njihov razvoj tijekom imunizacije slabo reaktogenim cjepivima. Istodobno se značajno poboljšava funkcionalno stanje organizma i održava radna sposobnost cijepljenih osoba. Imunološka učinkovitost cijepljenja nije smanjena.

Lijekove treba propisivati ​​u terapijskim dozama, istodobno s cijepljenjem i do nestanka glavnih kliničkih simptoma reakcija na cijepljenje, ali u trajanju od najmanje 2 dana. Također je iznimno važno redovito uzimanje lijekova (3 puta dnevno).

Nepravilna uporaba farmakoloških sredstava ili njihova kasna primjena (više od 1 sata nakon cijepljenja) prepuna je komplikacija klinički tijek reakcija nakon cijepljenja.

Stoga, ako je nemoguće istodobna uporaba cjepiva i lijekove propisivati ​​samo osobama s već razvijenim reakcijama, odnosno potrebno je provesti liječenje reakcija na cijepljenje koje treba trajati najmanje 2 dana.

Moguće komplikacije nakon cijepljenja, njihova prevencija i liječenje

Komplikacije nakon cijepljenja- to su patološke reakcije koje nisu karakteristične za normalan tijek procesa cijepljenja, uzrokujući izražene, ponekad teške, poremećaje funkcioniranja tijela. Komplikacije nakon cijepljenja izuzetno su rijetke.

Glavni uzrok komplikacija nakon cijepljenja je promijenjena (ili izopačena) reaktivnost organizma prije cijepljenja. Reaktivnost tijela može biti smanjena zbog sljedećih razloga:

– zbog konstitucionalnih karakteristika;

- zbog karakteristika povijest alergija;

– zbog prisutnosti kroničnih žarišta infekcije u tijelu;

– u vezi s akutnom bolešću ili ozljedom;

– u vezi s drugim patološkim stanjima koja oslabljuju tijelo i pridonose njegovoj povećanoj osjetljivosti na alergene.

Standardni pripravak cjepiva uveden u tijelo u pravilu ne može uzrokovati komplikacije nakon cijepljenja, budući da je podložan pouzdanoj višestupanjskoj kontroli prije puštanja.

Profilaktički lijek tijekom postupka njegove primjene može biti izravni uzrok komplikacija nakon cijepljenja ako se povrijedi tehnika cijepljenja (netočna doza (volumen), način (mjesto) primjene, kršenje pravila asepse) ili pri uporabi lijeka koji je pohranjen uz kršenje utvrđenog režima. Na primjer, do povećanja doze primijenjenog cjepiva, osim grubih pogrešaka, može doći kada su sorbirani lijekovi loše izmiješani, kada ljudi imunizirani zadnjim obrocima primaju višak količine sorbenta, a time i antigena.

Teške reakcije u obliku komplikacija nakon cijepljenja mogu se pojaviti kada se veći broj živih cjepiva primijeni kod osoba koje su osjetljive na ovu infekciju (tularemija, bruceloza, tuberkuloza) i nisu bile pregledane s kožni testovi alergijski status.

Anafilaktički šok

Uzroci akutnog razvoja endotoksičnog ili anafilaktičkog šoka mogu biti senzibilizacija tijela, kršenje pravila skladištenja i transporta niza cjepiva, što dovodi do pojačanog propadanja bakterijskih stanica živih cjepiva i desorpcije komponenti u sorbiranim pripravcima. . Uvođenje takvih lijekova popraćeno je brzim ulaskom u krvožilni sustav prekomjerne količine toksičnih proizvoda koji se pojavljuju zbog raspada stanica i modificiranih alergena.

Najpouzdaniji i najučinkovitiji način sprječavanja komplikacija nakon cijepljenja je obvezno pridržavanje pravila cijepljenja u svim fazama, počevši od kontrole pripravaka cjepiva, kompetentnog odabira osoba,
podliježu cijepljenju, pregledavajući ih neposredno prije postupka i završavajući praćenjem cijepljenih u razdoblju nakon cijepljenja.

Medicinska služba mora biti spremna pružiti hitna pomoć u slučaju akutnih komplikacija nakon cijepljenja, nesvjestice ili kolapsa koji nisu povezani s učinkom cjepiva. Da biste to učinili, u prostoriji u kojoj se provodi cijepljenje uvijek moraju biti spremni lijekovi i instrumenti potrebni za pomoć kod anafilaktičkog šoka (adrenalin, efedrin, kofein, antihistaminici, glukoza itd.).

Izuzetno rijetka, ali najteža reakcija nakon cijepljenja je Anafilaktički šok, razvija se kao neposredna alergijska reakcija.

Klinika

Kliničku sliku anafilaktičkog šoka karakteriziraju brzo razvijajući poremećaji središnjeg živčanog sustava, progresivna akutna vaskularna insuficijencija (kolaps, zatim šok), respiratorni poremećaji, a ponekad i konvulzije.

Glavni simptomi šoka su; iznenadna opća slabost, tjeskoba, strah, iznenadno crvenilo, a zatim bljedilo lica, hladan znoj, bol u prsima ili trbuhu, slabljenje i ubrzan rad srca, nagli pad krvnog tlaka, ponekad mučnina i povraćanje, gubitak i smetenost, proširenje zjenice.

Liječenje

Ako se pojave znakovi šoka, potrebno je hitno izvršiti sljedeće radnje:

– odmah prekinuti primjenu lijeka;

– stavite podvez na ruku (ako je lijek ubrizgan u nju, to će spriječiti širenje lijeka po tijelu);

– staviti pacijenta na kauč, zauzeti pozu s nisko pognutom glavom;

– snažno ugrijati bolesnika (pokriti ga dekom, staviti grijače, dati mu topli čaj);

- osigurati mu pristup svježem zraku;

– ubrizgajte 0,3-0,5 ml adrenalina (u 2-5 ml izotonične otopine) na mjesto uboda i dodatno 0,3-1,0 ml supkutano (u teškim slučajevima - intravenozno, polako).

U vrlo teškim stanjima indicirana je intravenska kapajna primjena 0,2% -tne otopine norepinefrina u 200-500 ml 5% -tne otopine glukoze brzinom od 3-5 ml lijeka po 1 litri. Istodobno, bilo koji antihistaminik (difenhidramin, diazolin, tavegil, klemastin, itd.) Daje se intramuskularno ili intravenozno - kalcijev klorid, supkutano - kordiamin, kofein ili efedrin. U akutnom zatajenju srca - intravenski 0,05% strofantin od 0,1 do 1 ml u 10-20 ml 20% otopine glukoze, polako. Bolesniku se mora dati kisik.

Ako nema rezultata od ovih mjera, intravenski se koriste hormonski lijekovi (3% prednizolon ili hidrokortizon u 20% otopini glukoze).

Osobe s razvijenim anafilaktičkim šokom hospitaliziraju se prvom prilikom u bolnicu posebnim transportom intenzivne njege. Ako se takvom pacijentu ne pruži pravovremena medicinska pomoć, anafilaktički šok može dovesti do smrti.

Endotoksični šok

Klinika

Endotoksični šok iznimno je rijedak kod uvođenja živih, mrtvih i kemijskih cjepiva. Njegovo klinička slika nalikuje anafilaktičkom šoku, ali se razvija sporije. Ponekad se brzo može razviti hiperemija s teškom intoksikacijom. U tim slučajevima indicirana je primjena antipiretika, srčanih, detoksikacijskih i drugih lijekova. Potrebna je hitna hospitalizacija bolesnika.

Alergijske reakcije na koži češće se opažaju s uvođenjem živih cjepiva i manifestiraju se u obliku opsežne hiperemije, masivnog edema i infiltracije. Pojavljuju se različiti osipi, može doći do oticanja sluznice grkljana, gastrointestinalnog trakta i usta. Ove se pojave javljaju ubrzo nakon cijepljenja i u pravilu brzo prolaze.

Liječenje

Liječenje se sastoji od propisivanja antihistaminika i lijekova protiv svrbeža. Indicirana je uporaba vitamina A i skupine B.

Neurološke komplikacije nakon cijepljenja

Neurološke komplikacije nakon cijepljenja mogu se pojaviti u obliku lezija središnjeg (encefalitis, meningoencefalitis) i perifernog (polineuritis) živčanog sustava.

Encefalitis nakon cijepljenja izuzetno je rijedak fenomen i najčešće se opaža kod djece koja su cijepljena živim virusnim cjepivima. Ranije su se najčešće javljale tijekom imunizacije cjepivom protiv velikih boginja.

Lokalne komplikacije nakon cijepljenja uključuju promjene koje se uočavaju tijekom supkutane primjene sorbiranih lijekova, osobito pri korištenju injektora bez igle, a javljaju se kao hladni aseptični apsces. Liječenje takvih infiltrata svodi se na fizioterapeutske postupke ili operaciju.

Uz navedene komplikacije, mogu se uočiti i druge vrste patologije nakon cijepljenja, povezane s pogoršanjem osnovne bolesti od koje je cijepljena osoba bolovala, a koja se javlja u latentnom obliku.

Neuobičajene (patološke) reakcije (komplikacije nakon cijepljenja) su patološki procesi koji su se razvili u određenom vremenskom razdoblju nakon cijepljenja. Povezani su (etiološki i patogenetski) s cijepljenjem i razlikuju se od kliničke manifestacije uobičajene reakcije na cjepivo i javljaju se u rijetkim slučajevima.

Klasifikacija komplikacija nakon cijepljenja:

• I. Neuobičajene (patološke) reakcije (komplikacije) na različita cjepiva:
  
  
  • Toksičan (pretjerano jak).
  • Neurološki.
  • Alergijski (lokalni i opći).
• II. Kompliciran tijek procesa cijepljenja:
  
  
  • Raslojavanje interkurentnih bolesti.
  • Pogoršanje latentnih kroničnih žarišta infekcije.

Komplikacije nakon cijepljenja nakon primjene BCG cjepiva

Potkožni hladni apsces (aseptični infiltrat) može nastati nakon 1-8 mjeseci. nakon cijepljenja (ponovno cijepljenje), češće kada se krši tehnika primjene cjepiva. Postupno se stvara oteklina s fluktuacijom, a zatim se može pojaviti fistula ili čir. Tijek procesa je dug: u nedostatku liječenja - 1-1,5 godina, s liječenjem - 6-7 mjeseci. Do cijeljenja dolazi stvaranjem zvjezdastog ožiljka.

Površinski i duboki ulkusi – javljaju se 3-4 tjedna nakon cijepljenja (revakcinacija).

Regionalni limfadenitis - povećanje aksilarnih i cervikalnih limfnih čvorova nakon 2-3 mjeseca. nakon cijepljenja tijek je usporen i dugotrajan. Nestaje unutar 1-2 godine, ponekad se stvaraju fistule.

Kalcinirati u limfni čvor više od 10 mm u promjeru.

Keloidni ožiljci - razvijaju se unutar 1-2 mjeseca, češće nakon revakcinacije BCG-om u djevojčica prije i puberteta. Ožiljak je gust, gladak, okruglog ili elipsoidnog oblika, glatkih rubova. U njegovoj debljini razvija se vaskularna mreža.

Osteitis se javlja nakon 7-35 mjeseci. nakon cijepljenja. Klinički se javljaju kao koštana tuberkuloza.

Limfadenitis dvije ili više lokalizacija. Klinička slika je ista kao kod regionalnog limfadenitisa, ali se fenomeni intoksikacije razvijaju ranije i češće.

Rijetke komplikacije kao npr alergijski vaskulitis eritemski lupus, itd.

Treća kategorija- generalizirana BCG infekcija s polimorfnim kliničkim simptomima uzrokovanim oštećenjem različitih organa. Javlja se kod djece s T-staničnom imunodeficijencijom; ishod je često fatalan. Incidencija je 4,29 na 1 milijun cijepljenih osoba.

Komplikacije nakon cijepljenja nakon primjene oralnog cjepiva protiv dječje paralize

Neurološke komplikacije. Najozbiljniji je dječja paraliza povezana s cjepivom (VAP), koja je uzrokovana reverzijom soja virusa iz cjepiva i javlja se u pravilu kod djece s imunodeficijencijskim stanjima (s učestalošću od 1 slučaja na 2,5-3 milijuna cjepiva). doze). VAP se može pojaviti i kod cijepljenih osoba i kod njihovih kontakata.

Dijagnoza dječje paralize uzrokovane cjepivom postavlja se u bolnici od strane komisije na temelju sljedećih kriterija koje je definirala SZO:

a) pojava u cijepljenih osoba od 4-30 dana, u kontaktima cijepljenih osoba - do 60 dana;

b) razvoj flakcidne paralize ili pareze bez gubitka osjetljivosti i s rezidualnim učincima nakon 2 mjeseca. bolest;

c) odsutnost progresije bolesti;

d) izolacija cjepnog soja virusa i najmanje 4 puta povećanje titra tip-specifičnih protutijela.

Alergijske reakcije (urtikarija, angioedem) su rijetke, obično u djece sklone alergijama u prva 4 dana nakon cijepljenja.

Komplikacije nakon cijepljenja nakon primjene DTP cjepiva

Neurološke komplikacije:

a) uporni visoki plač prvog dana nakon cijepljenja. Uzrokovano akutnim povećanjem intrakranijalnog tlaka. Uočava se u djece tijekom prvih 6 mjeseci. života, češće nakon 1. i 2. cijepljenja;

b) konvulzivni napadaji bez hipertermije u obliku ekstenzivnih napadaja i "malih" napadaja (klimanje, kljucanje, trzanje). Javlja se 4. dan nakon cijepljenja i kasnije. Afebrilni napadaji ukazuju na prethodni organska oštećenja mozak;

c) konvulzivni sindrom na pozadini hipertermije (febrilne konvulzije - tonički ili kloničko-tonički) razvijaju se tijekom prvih 48 sati nakon cijepljenja;

d) postcijepni encefalitis - rijetka komplikacija (1 slučaj na 1 milijun cijepljenih) javlja se 3-8 dan nakon cijepljenja. Javlja se s konvulzijama, dugotrajnim gubitkom svijesti, hiperkinezom, parezom s velikim rezidualnim učincima.

Alergijske reakcije (općenito):

a) anafilaktički šok, razvija se u prvih 5-6 sati nakon cijepljenja;

b) kolaptoidno stanje u djece mlađe od 1 godine (oštro bljedilo, letargija, cijanoza, pad krvnog tlaka, pojava hladnog znoja, ponekad praćena gubitkom svijesti), javlja se unutar 1 tjedna nakon cijepljenja;

c) alergijski osip, Quinckeov edem;

d) astmatični sindrom, hemoragijski sindrom, hemolitikouremijski sindrom, sindrom krupa, toksikoalergijska stanja (vrlo rijetko).

Alergijske reakcije (lokalne): hiperemija kože i oticanje mekog tkiva na mjestu primjene lijeka (više od 8,0 cm u promjeru).

Komplikacije nakon cijepljenja nakon primjene živog cjepiva protiv ospica

Neurološke komplikacije:

a) konvulzivni sindrom - febrilne toničko-kloničke konvulzije s gubitkom svijesti i drugim cerebralnim simptomima, u trajanju od 1-2 minute, mogu se ponoviti 2-3 puta. Razvijaju se 5-15 dana nakon cijepljenja;

b) encefalitis nakon cijepljenja je rijetka komplikacija (1 slučaj na 1 milijun cijepljenih ljudi, s bolešću - 1 slučaj na 4 tisuće bolesnih osoba, prema WHO).

Alergijske reakcije su izrazito rijetke (hemoragijski osip s trombocitopenijom i nazalnim, vaginalnim i intestinalnim krvarenjem; astmatični sindrom; urtikarija; Quinckeov edem; artralgija). Javlja se od 1. do 15. dana nakon cijepljenja.

Komplikacije nakon cijepljenja nakon primjene živog cjepiva protiv zaušnjaka

Neurološke komplikacije:

a) konvulzivni sindrom - febrilne konvulzije;

b) serozni meningitis izuzetno je rijetka komplikacija, javlja se 5-30.dan nakon cijepljenja, a karakterizira ga benigni tijek.

Alperhigijenske reakcije (osipi, Quinckeov edem, anafilaktički šok) javljaju se 1.-16. dana nakon cijepljenja, češće u djece s nepovoljnom alergološkom anamnezom.

Rijetke komplikacije: Reyeov sindrom, razvoj akutnog parotitisa i dijabetes melitusa.

Komplikacije nakon cijepljenja nakon primjene cjepiva protiv hepatitisa B

Alperhigijske reakcije (anafilaktički šok, urtikarija, egzantem, artralgija, mialgija, nodozni eritem) su rijetke.

Često je teško utvrditi je li stanje koje se razvije nakon cijepljenja patološka reakcija na cijepljenje ili je uzrokovano slojem interkurentnih bolesti. Povišena tjelesna temperatura ili pogoršanje općeg stanja kasnije od 2. dana nakon cijepljenja inaktivirani lijekovi(DPT, ADS, ADS-M), kao i unutar 4-5 dana nakon cijepljenja ili 15 dana nakon primjene živih virusnih cjepiva (ospice, zaušnjaci, rubeola), u pravilu, zbog pridruženih akutnih zaraznih bolesti. . U nejasnim slučajevima preporučuje se hospitalizacija u bolnici radi razjašnjenja dijagnoze.

Liječenje komplikacija nakon cijepljenja

Sva djeca s komplikacijama nakon cijepljenja podliježu dispanzerskom promatranju.

Što se smatra postvakcinalnom komplikacijom, zašto većina reakcija na cijepljenja nisu postvakcinalne komplikacije, što liječnici trebaju učiniti ako se otkriju postvakcinalne komplikacije. Službeni propisi postavljaju temeljne odredbe o ovim pitanjima.

Komplikacije nakon cijepljenja. Prijava, obračun i obavještavanje

U skladu sa Saveznim zakonom Ruske Federacije "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti", komplikacije nakon cijepljenja (PVC) uključuju ozbiljne i (ili) trajne zdravstvene probleme uzrokovane preventivnim cijepljenjem, i to:

• anafilaktički šok i drugi alergijske reakcije neposredni tip; sindrom serumske bolesti;
• encefalitis, encefalomijelitis, mijelitis, mono(poli)neuritis, poliradikuloneuritis, encefalopatija, serozni meningitis, afebrilne konvulzije, odsutne prije cijepljenja i ponavljajuće unutar 12 mjeseci nakon cijepljenja;
• akutni miokarditis, akutni nefritis, trombocitopenična purpura, agranulocitoza, hipoplastična anemija, sistemske bolesti vezivno tkivo, kronični artritis;
• različiti oblici generalizirane BCG infekcije.

Podaci o komplikacijama nakon cijepljenja podliježu državnom statističkom bilježenju. Prilikom utvrđivanja dijagnoze PVO, sumnje na PVO, kao i neuobičajene reakcije na cjepivo tijekom aktivnog promatranja u razdoblju cijepljenja ili prilikom traženja liječničke pomoći, liječnik (bolničar) je dužan:

• pružiti pacijentu medicinsku skrb, a po potrebi i pravodobnu hospitalizaciju u bolnici u kojoj se može pružiti specijalizirana medicinska njega;
• ovaj slučaj evidentirati u posebnom knjigovodstvenom obrascu ili u očevidniku zaraznih bolesti na posebno određenim listovima očevidnika. U časopisu se naknadno unose potrebna pojašnjenja i dopune.

Svi podaci o pacijentu detaljno se evidentiraju u odgovarajućoj medicinskoj dokumentaciji. I to: povijest razvoja novorođenčeta, povijest razvoja djeteta, zdravstveni karton djeteta, zdravstveni karton ambulantnog bolesnika, zdravstveni karton bolničkog bolesnika, kao i pozivni karton hitne medicinske pomoći, karton osobe koja se prijavila za liječenje od bjesnoće i potvrdu o preventivnim cijepljenjima.

O nekompliciranim izoliranim slučajevima jakih lokalnih reakcija (uključujući otok, hiperemiju > 8 cm u promjeru) i jakih općih reakcija (uključujući temperaturu > 40 C, febrilne konvulzije) na cijepljenje, kao i blage manifestacije kožnih i respiratornih alergija, viša zdravstvena tijela nisu obaviješteni. Te se reakcije bilježe u djetetovoj razvojnoj povijesti, zdravstvena iskaznica djeteta ili ambulante, potvrdu o preventivnim cijepljenjima i dnevnik cijepljenja koji se vodi u ambulanti.

Kod postavljanja dijagnoze ili sumnje na PVO liječnik (bolničar) je dužan odmah obavijestiti glavnog liječnika zdravstvene ustanove. Potonji u roku od 6 sati nakon utvrđivanja preliminarne ili konačne dijagnoze šalje podatke gradskom (okružnom) centru državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Voditelj zdravstvene ustanove odgovoran je za cjelovitost, točnost i pravodobnost evidentiranja bolesti sumnjivih na protuzračnu obranu, kao i za pravovremenu prijavu istih.

Teritorijalni centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, koji je primio hitnu obavijest o razvoju protuzračne obrane (ili sumnji na protuzračnu obranu), nakon evidentiranja primljenih informacija, prosljeđuje ih centru državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnici. entiteta Ruske Federacije na dan primitka informacije. Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor također dobiva informacije o serijama u kojima učestalost razvoja jakih lokalnih i / ili općih reakcija prelazi granice utvrđene uputama za uporabu lijekova.

Ispitivanje komplikacija nakon cijepljenja

Svaki slučaj komplikacije (sumnja na komplikaciju), koji zahtijeva hospitalizaciju ili dovodi do smrti, mora ispitati povjerenstvo specijalista (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog itd.) koje imenuje glavni liječnik regionalnog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije. Prilikom ispitivanja komplikacija nakon cijepljenja BCG-om u komisiju mora biti uključen liječnik za tuberkulozu.

Prilikom provođenja istrage treba imati na umu da ne postoje patognomonični simptomi koji bi omogućili da se svaki pojedini slučaj nedvosmisleno smatra postvakcinalnom komplikacijom ili neobičnom reakcijom. I takve klinički simptomi, kao što su visoka temperatura, intoksikacija, neurološki simptomi, različite vrste alergijske reakcije, uklj. neposredni tip, može biti uzrokovan ne cijepljenjem, već bolešću koja se vremenski poklopila s cijepljenjem. Stoga svaki slučaj bolesti koja se razvila u razdoblju nakon cijepljenja i tumači se kao komplikacija nakon cijepljenja zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu kao i kod zaraznih bolesti (ARVI, upala pluća, meningokokne i crijevne infekcije, infekcije mokraćni put i dr.), te neinfektivne bolesti (spazmofilija, upala slijepog crijeva, invaginacija, ileus, tumor mozga, subduralni hematom i dr.) instrumentalno (radiografija, ehoEG, EEG) i laboratorijski (biokemija krvi s određivanjem elektrolita, uključujući kalcij, cerebrospinalni tekućinska citologija itd.) metode istraživanja, na temelju klinički simptomi bolesti.

Rezultati dugotrajne analize smrti koja se razvila u razdoblju nakon cijepljenja, koju je proveo Državni medicinski inspektorat nazvan. LA. Tarasevicha, pokazuju da je velika većina njih uzrokovana interkurentnim bolestima (bolest otkrivena na pozadini postojeće osnovne bolesti i nije njezina komplikacija). Međutim, liječnici su, uzimajući u obzir privremenu povezanost s cjepivom, dijagnosticirali "komplikaciju nakon cijepljenja", pa stoga nije propisana etiotropna terapija, što je u nekim slučajevima dovelo do tragičnog ishoda.

Podaci koji ukazuju na mogućnost povezanosti komplikacija nakon cijepljenja i kvalitete primijenjenog cjepiva:

• razvoj komplikacija bilježi se kod osoba cijepljenih različitim medicinski radnici, nakon primjene cjepiva iz iste serije ili cjepiva istog proizvođača,
• otkriveno kršenje temperaturni režim skladištenje i/ili transport cjepiva.

Podaci koji ukazuju na tehničke pogreške:

• PVO se razvija samo u pacijenata koje je cijepio jedan zdravstveni radnik;

Tehničke pogreške uzrokovane su kršenjem pravila skladištenja, pripreme i primjene medicinskog lijeka imunobioloških pripravaka, osobito: pogrešan izbor mjesta i kršenje tehnike davanja cjepiva; kršenje pravila za pripremu lijeka prije njegove primjene: korištenje drugih lijekova umjesto otapala; razrjeđivanje cjepiva s pogrešnim volumenom razrjeđivača; kontaminacija cjepiva ili razrjeđivača; nepravilno skladištenje cjepiva - dugotrajno skladištenje lijeka u razrijeđenom obliku, zamrzavanje adsorbiranih cjepiva; kršenje preporučene doze i rasporeda imunizacije; korištenje nesterilnih štrcaljki i igala.

Ako se sumnja na tehničku pogrešku, potrebno je provjeriti kvalitetu rada medicinskog radnika koji obavlja cijepljenje, osigurati mu dodatnu obuku, te ocijeniti dostatnost i rezultate mjeriteljskog pregleda materijalno-tehničke baze: hladnjaci mogu trebati treba zamijeniti, štrcaljke za jednokratnu upotrebu nisu dovoljne itd.

Podaci koji ukazuju na zdravstvene karakteristike pacijenta:

• pojava stereotipnih kliničkih manifestacija nakon primjene različitih serija cjepiva kod pacijenata cijepljenih od strane različitih medicinskih radnika s općom anamnezom i kliničkim znakovima bolesti:
• prisutnost preosjetljivosti na komponente cjepiva u obliku alergijskih reakcija u anamnezi;
• stanje imunodeficijencije (u slučaju bolesti povezanih s cjepivom nakon primjene živih cjepiva);
• povijest dekompenziranih i progresivnih lezija središnjeg živčanog sustava, konvulzivni sindrom (u slučaju razvoja neuroloških reakcija na DPT)
• Dostupnost kronična bolest, što se može pogoršati u razdoblju nakon cijepljenja.

Podaci koji pokazuju da bolest nije povezana s cijepljenjem:

• utvrđivanje istih simptoma bolesti kod cijepljenih i necijepljenih osoba;
• nepovoljna epidemijska situacija u okruženju cijepljene osobe - bliski kontakt sa zaraznim pacijentima prije ili nakon cijepljenja može dovesti do razvoja akutne bolesti, koja se vremenski podudara s procesom nakon cijepljenja, ali nije povezana s njim.

Dolje su navedeni neki klinički kriteriji koji se mogu koristiti u diferencijalnoj dijagnozi komplikacija nakon cijepljenja:

• opće reakcije s vrućicom, febrilnim konvulzijama na primjenu DPT i ADS-M pojavljuju se najkasnije 48 sati nakon cijepljenja;
• reakcije na živa cjepiva (osim neposrednih alergijskih reakcija u prvih nekoliko sati nakon cijepljenja) ne mogu se pojaviti ranije od 4. dana i više od 12 do 14 dana nakon primjene cjepiva protiv ospica i 30 dana nakon primjene cjepiva OPV i zaušnjaka;
• meningealni fenomeni nisu tipični za komplikacije nakon primjene DTP cjepiva, toksoida i živih cjepiva (s izuzetkom cjepiva protiv zaušnjaka);
• encefalopatija nije tipična za reakcije na primjenu cjepiva i toksoida protiv zaušnjaka i dječje paralize; izuzetno se rijetko javlja nakon cijepljenja DTP; mogućnost razvoja encefalitisa nakon cijepljenja nakon cijepljenja DTP cjepivom trenutno je sporna;
• dijagnoza encefalitisa nakon cijepljenja zahtijeva, prije svega, isključivanje drugih bolesti koje se mogu pojaviti s cerebralnim simptomima;
• neuritis facijalni živac(Bellova paraliza) nije komplikacija OPV i drugih cjepiva;
• neposredne alergijske reakcije razvijaju se najkasnije 24 sata nakon bilo koje vrste imunizacije, a anafilaktički šok - najkasnije 4 sata;
• crijevni, simptomi bubrega, srčano i respiratorno zatajenje nisu tipični za komplikacije cijepljenja i znakovi su popratnih bolesti;
• kataralni sindrom može biti specifična reakcija na cijepljenje protiv ospica ako se pojavi najranije 5 dana i najkasnije 14 dana nakon cijepljenja; nije tipično za druga cjepiva;
• artralgija i artritis karakteristični su samo za cijepljenje protiv rubeole;
• Bolest s poliomijelitisom uzrokovanim cjepivom razvija se unutar 4-30 dana nakon imunizacije u cijepljenih osoba i do 60 dana u kontaktnih osoba. 80% svih slučajeva bolesti povezano je s prvim cijepljenjem, dok je rizik od razvoja bolesti u imunodeficijentnih osoba 3-6 tisuća puta veći nego u zdravih ljudi. VAP je nužno popraćen rezidualnim učincima (opuštena periferna pareza i/ili paraliza i atrofija mišića);
• limfadenitis uzrokovan sojem BCG cjepiva obično se razvija na strani cjepiva. Proces obično zahvaća aksilarne, a mnogo rjeđe subklavikularne i supraklavikularne limfne čvorove. Karakterističan znak komplikacije je odsutnost boli u limfnom čvoru pri palpaciji; boja kože iznad limfnog čvora obično se ne mijenja;
• Kriteriji za sugeriranje BCG etiologije osteitisa su dob djeteta od 6 mjeseci do 1 godine, primarna lokalizacija lezije na granici epifize i dijafize, lokalno povećanje temperature kože bez hiperemije - "bijeli tumor" , prisutnost oteklina najbližeg zgloba, ukočenost mišića i atrofija udova (s odgovarajućom lokalizacijom lezije).

Pri provođenju istrage informacije dobivene od bolesnika ili njegovih roditelja od značajne su pomoći u postavljanju dijagnoze. To uključuje podatke iz ažurirane anamneze pacijenta, njegovo zdravstveno stanje prije cijepljenja, vrijeme pojave i prirodu prvih simptoma bolesti, dinamiku bolesti, liječenje prije liječenja, prisutnost i prirodu reakcija. prethodnim cijepljenjima itd.

Prilikom ispitivanja bilo kojeg slučaja komplikacije nakon cijepljenja (sumnja na komplikaciju), mjesto distribucije reklamirane serije treba se raspitati o mogućim neuobičajenim reakcijama nakon njegove primjene i broju cijepljenih (ili korištenih) doza. Osim toga, potrebno je aktivno analizirati pozive za medicinsku skrb 80 - 100 osoba cijepljenih ovom serijom (inaktiviranim cjepivima - unutar prva tri dana, sa živim virusnim cjepivima primijenjenim parenteralno - unutar 5 - 21 dana).

S razvojem neuroloških bolesti (encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis, meningitis, itd.), Kako bi se isključile interkurentne bolesti, potrebno je provesti serološke studije uparenih seruma. Prvi serum treba uzeti što ranije od početka bolesti, a drugi - nakon 14 - 21 dan.

U serumu treba odrediti titre protutijela na viruse influence, parainfluence, herpesa, coxsackie, ECHO i adenovirusa. U tom slučaju, titraciju prvog i drugog seruma treba provesti istovremeno. Popis seroloških studija koje se provode prema indikacijama može se proširiti. Na primjer, u endemskim područjima za encefalitis koji prenose krpelji, s razvojem neuroloških bolesti nakon cijepljenja provedenog u proljetno-ljetnom razdoblju, opravdano je određivanje protutijela na virus encefalitisa koji prenose krpelji.

Ako se radi lumbalna punkcija, potrebno je provesti virološko ispitivanje cerebrospinalne tekućine kako bi se izolirali i virusi cjepiva (pri cijepljenju živim cjepivima) i virusi koji su mogući uzročnici interkurentne bolesti. Materijal treba dostaviti u virološki laboratorij smrznut ili na temperaturi topljenja leda. U stanicama sedimenta cerebrospinalne tekućine dobivenog centrifugiranjem moguća je indikacija virusnih antigena u reakciji imunofluorescencije.

U slučaju seroznog meningitisa koji se razvio nakon cijepljenja protiv zaušnjaka ili sumnje na VAP, posebnu pozornost treba obratiti na indikaciju enterovirusa.

Prilikom postavljanja kliničke dijagnoze generalizirane BCG infekcije, verifikacija bakteriološkim metodama uključuje izolaciju kulture uzročnika s naknadnim dokazivanjem njegove pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Posebnu skupinu čine komplikacije koje su nastale kao posljedica tzv. programskih pogrešaka. Potonji uključuju: kršenje doze i načina primjene lijeka, pogrešnu primjenu drugog lijeka, nepoštivanje općih pravila cijepljenja. Takve prekršaje u pravilu čine medicinski radnici, prvenstveno medicinske sestre, koje nisu educirane za prevenciju cijepljenja. Posebnost ove vrste komplikacija je njihov razvoj u osoba cijepljenih u istoj ustanovi ili od strane istog medicinskog radnika.

Kliničar u liječenju bolesti nastale u razdoblju nakon cijepljenja, a patolog u slučaju smrtni ishod treba usredotočiti na mogućnost razvoja složene kombinirane patologije tijekom tog razdoblja.

Prevencija komplikacija nakon cijepljenja. Cijepljenje posebnih skupina

Smanjenje broja kontraindikacija za cijepljenje postavlja pitanje razvoja racionalne taktike cijepljenja djece s određenim zdravstvenim stanjima koja nisu kontraindikacija za cijepljenje. Označavanje takve djece „rizičnom skupinom“ je neopravdano, jer nije riječ o riziku cijepljenja, već o izboru najprikladnijeg vremena i metodologije za njegovu provedbu, kao i načina liječenja osnovne bolesti s postizanjem najpotpunija moguća remisija. Naziv “specijalni odn posebne skupine“, zahtijevajući određene mjere opreza pri provođenju cijepljenja.

Reakcije na prethodne doze cjepiva

Daljnja primjena cjepiva kontraindicirana je kod djece koja razviju tešku reakciju ili komplikaciju nakon primanja ovog lijeka.

Teške reakcije uključuju sljedeće: temperatura 40 C ili viša; lokalna reakcija promjera 8 cm ili više.

Komplikacije uključuju: encefalopatiju; konvulzije; teške neposredne reakcije anafilaktičkog tipa (šok, Quinckeov edem); osip; dugotrajan vrisak visokog tona; kolaptoidna stanja (hipotenzivno-hipodinamske reakcije).

Ako je pojava ovih komplikacija povezana s primjenom DTP cjepiva, naknadno cijepljenje provodi se DTP toksoidom.

U rijetkim slučajevima pojave takvih reakcija na ADS ili ADS-M, dovršetak cijepljenja prema epidemiološkim indikacijama može se provesti istim cjepivima na pozadini primjene (jedan dan prije i 2-3 dana nakon cijepljenja) steroidi (interni prednizolon 1,5 - 2 mg/kg/dan ili drugi lijek u ekvivalentnoj dozi). Ista se metoda može primijeniti kod primjene DPT-a kod djece koja su imala izraženu reakciju na DTP cjepivo.

Djeci s reakcijom na DTP kao i obično daju se živa cjepiva (OPV, LCV, LPV).

Ako je dijete imalo anafilaktičku reakciju na antibiotike sadržane u živim cjepivima ili antigene supstrata kulture (protein kokošje jaje u cjepivima protiv gripe, kao i u stranim cjepivima protiv ospica i zaušnjaka), naknadna primjena ovih i sličnih cjepiva je kontraindicirana. U Rusiji se jaja japanskih prepelica koriste za proizvodnju LCV i LPV, tako da prisutnost preosjetljivosti na proteine ​​kokošjih jaja nije kontraindikacija za njihovu primjenu. Kontraindikacije za revakcinaciju s BCG i OPV također su specifične komplikacije koje su se razvile nakon prethodne primjene lijeka.

Po obavljenom istraživanju slučaja PVO, povjerenstvo izrađuje epidemiološko izvješće o ispitivanju sukladno smjernicama za „Praćenje postcijepnih komplikacija“.

Praćenje komplikacija nakon cijepljenja

Praćenje postcijepnih komplikacija je sustav kontinuiranog praćenja sigurnosti medicinskih imunobioloških lijekova (MIBP) u uvjetima njihove praktične primjene.

Svrha praćenja– dobivanje materijala koji pokazuju sigurnost MIBP-a i unaprjeđenje sustava mjera za sprječavanje postcijepnih komplikacija (PVC) nakon njihove primjene.

Prema WHO-u: "Identifikacija komplikacija nakon cijepljenja, praćena njihovim istraživanjem i djelovanjem, povećava percepciju javnosti o imunizaciji i poboljšava zdravstvenu skrb. To, prije svega, povećava obuhvat imunizacijom, što dovodi do smanjenja morbiditeta. Čak i ako uzrok se ne može utvrditi ili je bolest izazvana cjepivom, sama činjenica da slučaj komplikacije nakon cijepljenja istražuju medicinski radnici povećava povjerenje javnosti u cijepljenje.”

Zadaci praćenja uključuju:

• nadzor sigurnosti MIBP-a;
• prepoznavanje komplikacija nakon cijepljenja nakon uporabe domaćih i uvoznih MIBP-a;
• određivanje prirode i učestalosti PVO za svaki lijek;
• utvrđivanje čimbenika koji pridonose razvoju protuzračne obrane, uključujući demografske, klimatsko-geografske, socioekonomske i okolišne, kao i one određene individualnim karakteristikama cijepljene osobe.

Praćenje komplikacija nakon cijepljenja provodi se na svim razinama zdravstvene zaštite stanovništva: okružnoj, gradskoj, regionalnoj, regionalnoj, republičkoj. Odnosi se na federalne, općinske i privatne zdravstvene organizacije, kao i građane koji se bave privatnom djelatnošću medicinska praksa ako postoje dozvole za odgovarajuće vrste djelatnosti iz područja imunoprofilakse.

N. I. Briko- Akademik Ruske akademije znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti, voditelj Odsjeka za epidemiologiju i medicinu utemeljenu na dokazima Prvog moskovskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po. IH. Sechenov, predsjednik NASKI.

Ostale novosti

Broj slučajeva ospica u Novosibirsku dosegao je 48 osoba, većina slučajeva su članovi Evangeličke kršćanske baptističke zajednice koji su odbili cijepiti svoju djecu. Karantena je proglašena u 13 škola. Ovo nije prva epidemija ospica u regiji: prošle godine zabilježeno je više od 30 slučajeva ospica, uglavnom među migrantima. Imajte na umu da se porast incidencije u Novosibirsku razvija u pozadini porasta incidencije u cijeloj Rusiji.

Ako cijepljenje protiv humanog papiloma virusa nije uključeno u Narodni kalendar cijepljenja, tada će do 2030. godine u Rusiji broj žena s rakom grlića maternice kao posljedicom infekcije HPV-om dosegnuti 295 tisuća.Broj umrlih pacijenata, uključujući razdoblje 90-ih, bit će 130 tisuća žena. Takve izračune predstavio je ravnatelj Savezne državne proračunske ustanove „Nacionalni medicinski istraživački centar za onkologiju nazvan. N.N. Petrov" Ministarstva zdravstva Rusije, glavni slobodni onkolog Sjeverozapadnog federalnog okruga Aleksej Beljajev.

U 2018. godini u Europi su zabilježena 72 smrtna slučaja djece i odraslih od ospica. Od 1. veljače 2019. godine, od početka 2018. godine, 82.596 osoba zaraženo je ospicama u 47 zemalja ove regije, javlja WHO. Ovo je najveća brojka u posljednjih 10 godina.

Prema WHO-u, Rusija je, kao i većina drugih zemalja u svijetu (s izuzetkom Pakistana, Afganistana i Nigerije), trenutno zona bez dječje paralize. Dakle, znači da možete mirna srca zaboraviti na strašnu prijetnju i više ne cijepiti djecu protiv ove bolesti? Hajdemo shvatiti. Naš stručnjak je zaposlenik Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta nazvanog po. N.I. Pirogov i Klinički odjel za akutne neuroinfekcije Saveznog znanstveno-istraživačkog instituta za regionalne zarazne bolesti nazvan po. M.P. Chumakov RAS, WHO stručnjak za dječju paralizu u Ruskoj Federaciji Armen Shakaryan.

U Moskvi je zabilježena epidemija ospica, u dvije škole u gradu proglašena je trotjedna karantena, u kojima je bolest potvrđena kod četvero djece. Svi oni nisu bili cijepljeni protiv ospica, naglašava Rospotrebnadzor. Učestalost ospica raste u cijeloj Rusiji, a glavni razlog tome je pad procijepljenosti, smatraju stručnjaci. Zbog aktivnosti antivakcinalnog pokreta i odbijanja cijepljenja dolazi do pogoršanja kolektivnog imuniteta stanovništva. I pritom se odgađa potpuna likvidacija ospice

Prijelaz na masovnu upotrebu četverovalentnih cjepiva protiv gripe u Rusiji započet će tijekom epidemijske sezone 2019. To je izvijestio vodeći istraživač Istraživačkog instituta za virusologiju nazvan. DI. Ivanovo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije Nikolaj Mališev na tiskovnoj konferenciji u MIA Rossiya Segodnya 21. siječnja 2019.

WHO je predstavio ažurirani popis globalnih prijetnji čovječanstvu, koji je prvi put uključio odbijanje cjepiva. Taj trend prijeti poništiti napredak postignut cijepljenjem u borbi protiv bolesti, kaže organizacija. Poznato je da je cijepljenje još uvijek jedan od najisplativijih načina prevencije bolesti i danas spašava oko 2-3 milijuna ljudi godišnje od smrti.

Za medicinske radnike koji pozivaju na odbijanje cijepljenja može se uvesti odgovornost. Ministarstvo zdravstva planira pokrenuti takvu zakonodavnu inicijativu, rekla je zamjenica ravnatelja Odjela za znanost, inovativni razvoj i upravljanje medicinskim i biološkim zdravstvenim rizicima odjela Natalija Kostenko na okruglom stolu u Izvestiji posvećenom problemu cijepljenja. .

U Europi vlada epidemija ospica među djecom: samo u prvoj polovici godine zabilježena je 41 tisuća slučajeva zaraze. Liječnik opće prakse najviša kategorija i znanstvena novinarka - o ulozi antivaxxera u činjenici da još uvijek nismo izašli na kraj s ovom bolešću

Poglavlje 2 Reakcije i komplikacije nakon cijepljenja

Tijekom masovne imunizacije odraslih i djece veliki značaj imaju sigurnost korištenja cjepiva i diferenciran pristup odabiru osoba koje će se cijepiti.

Pravilna organizacija rada na cijepljenju zahtijeva strogo vođenje računa o reakcijama na cijepljenje i postcijepnim komplikacijama. Cijepljenje trebaju provoditi samo medicinski radnici u posebnim sobama za cijepljenje.

Reakcije na cijepljenje su očekivano stanje tijela, koje može biti obilježeno odstupanjima u prirodi njegovog funkcioniranja. Često se tijekom parenteralne primjene cjepiva mogu javiti lokalne i opće reakcije.

U području primjene cjepiva razvijaju se lokalne reakcije u obliku crvenila ili infiltracije. Češće se javljaju kod starije djece i odraslih. U većini slučajeva kod primjene adsorbiranih cjepiva dolazi do produljenih lokalnih reakcija.

Opća reakcija očituje se povećanjem temperature, glavoboljom i bol u zglobovima, opća malaksalost, dispeptički simptomi.

Odgovor na cjepivo ovisi o individualne karakteristike organizma i reaktogenost cjepiva. U slučaju teških reakcija u više od 7%, primijenjeno cjepivo se povlači.

Osim toga, reakcije na uvođenje cjepiva razlikuju se po vremenu nastanka. Nakon bilo kojeg cjepiva može doći do trenutne reakcije.

Često se opaža kod ljudi koji su prethodno imali oštećenje dišnog sustava, živčanog sustava, imali su gripu ili adenovirusna infekcija prije cijepljenja. Ova reakcija se javlja unutar prva 2 sata nakon cijepljenja.

Ubrzana reakcija razvija se prvi dan nakon primjene cjepiva i izražava se u lokalnoj i opće manifestacije: hiperemija na mjestu ubrizgavanja, oticanje tkiva i infiltracija. Razlikuju se slabe (promjer hiperemije i induracije do 2,5 cm), srednje (do 5 cm) i jake (više od 5 cm) ubrzane reakcije.

Reakcija na cjepivo, koja se očituje simptomima opće teške intoksikacije ili oštećenja pojedinih organa i sustava, smatra se komplikacijom nakon cijepljenja.

Komplikacije nakon cijepljenja su rijetke. Određene lokalne reakcije podliježu registraciji tijekom cijepljenja (Tablica 19).

Tablica 19. Lokalne reakcije nakon cijepljenja

Komplikacije nakon cijepljenja dijele se u nekoliko skupina.

Komplikacije povezane s kršenjem tehnike cijepljenja, koje su rijetke, uključuju gnojenje na mjestu ubrizgavanja.

U slučaju supkutane primjene adsorbiranih cjepiva nastaju aseptični infiltrati. Subkutana primjena BCG cjepiva može dovesti do razvoja apscesa praćenog zahvaćanjem limfnih čvorova.

Komplikacije vezane uz kvalitetu cjepiva mogu biti lokalne i opće.

Osim toga, komplikacije se mogu razviti u slučajevima prekoračenja doze korištenog lijeka, supkutane primjene cjepiva koja se koriste za sprječavanje posebno opasnih infekcija, kao i onih namijenjenih cijepljenju kože.

Takve pogreške tijekom cijepljenja mogu uzrokovati teške reakcije s mogućim smrtnim ishodom.

Ako se doza inaktiviranih i živih bakterijskih cjepiva premaši više od 2 puta, preporučuje se primjena antihistaminika, ako se stanje pogorša, prednizolon se propisuje parenteralno ili oralno.

Ako se primijeni predoziranje cjepiva protiv zaušnjaka, ospica i dječje paralize, liječenje nije potrebno. Posebni trening medicinsko osoblje tko provodi cijepljenje sprječava te komplikacije koje nisu uvijek patološko stanje.

Da bi se odlučilo je li proces koji je nastao u razdoblju nakon cijepljenja komplikacija cijepljenja, potrebno je uzeti u obzir vrijeme njegovog razvoja (Tablica 20). Ovo je također važno za određivanje kriterija odgovornosti za osiguranje.

Tablica 20. Moguće komplikacije nakon cijepljenja (V.K. Tatochenko, 2007.)

Tijekom razdoblja cijepljenja (i na dan cijepljenja i u danima nakon cijepljenja) cijepljena osoba, a posebno dijete, može doživjeti razne bolesti koje se pogrešno smatraju komplikacijama nakon cijepljenja.

Ali pojava simptoma bolesti nakon cijepljenja nije uvijek posljedica cijepljenja.

Pogoršanje stanja 2-3 ili 12-14 dana nakon cijepljenja inaktiviranim lijekovima, kao i živim virusnim cjepivima, često je povezano s pojavom raznih zaraznih bolesti (ARVI, enterovirusna infekcija, infekcija mokraćnog sustava, crijevne infekcije, akutna upala pluća i tako dalje.).

U tim slučajevima potrebna je hitna hospitalizacija bolesnika kako bi se razjasnila dijagnoza.

Neinfektivne bolesti (razne bolesti probavnog trakta, patologija bubrega, bolesti dišnog sustava) javljaju se u samo 10% od ukupnog broja takvih slučajeva.

Indikativni kriteriji su vrijeme pojave pojedinih simptoma nakon cijepljenja.

Opće teške reakcije, praćene vrućicom i konvulzijama, javljaju se najkasnije 2 dana nakon cijepljenja (DPT, ADS, ADS-M), a kod uvođenja živih cjepiva (ospice, zaušnjaci) ne prije 5 dana.

Odgovor na živa cjepiva, s izuzetkom neposrednih reakcija, može se otkriti odmah nakon cijepljenja u prva 4 dana, nakon ospica - više od 12-14 dana, zaušnjaka - nakon 21 dana, nakon cjepiva protiv dječje paralize - 30 dana.

Meningealni simptomi mogu se pojaviti 3-4 tjedna nakon primjene cjepiva protiv zaušnjaka.

Fenomeni encefalopatije kao reakcija na primjenu cjepiva (DTP) su rijetki.

Nakon primjene cjepiva protiv ospica mogu se javiti kataralni simptomi - nakon 5 dana, ali najkasnije 14 dana. Druga cjepiva nemaju ovu reakciju.

Artralgija i izolirani artritis karakteristični su za cijepljenje protiv rubeole.

Poliomijelitis povezan s cjepivom razvija se 4-30 dana nakon imunizacije u cijepljenih osoba i do 60 dana u kontaktnih osoba.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je teška generalizirana neposredna reakcija uzrokovana reakcijom antigen-antitijelo koja se javlja na membranama mastocita s fiksiranim antitijelima (JgE). Reakcija je popraćena pojavom biološki aktivnih tvari.

Anafilaktički šok obično se javlja 1-15 minuta nakon parenteralne primjene cjepiva i seruma, kao i tijekom alergotestiranja i imunoterapije alergenima. Razvija se češće kod naknadnih cijepljenja.

Početne kliničke manifestacije javljaju se odmah nakon primjene cjepiva: tjeskoba, palpitacije, parestezije, svrbež, kašalj i otežano disanje.

Obično se uz šok razvija hipoekscitacija zbog naglog širenja vaskularnog kreveta zbog vazomotorne paralize.

U ovom slučaju, propusnost membrana je oštećena, razvija se intersticijski edem mozga i pluća. Počinje gladovanje kisikom.

Anafilaktički šok prati disfunkcija središnjeg živčanog sustava, pojava pulsa poput niti, bljedilo kože i smanjenje tjelesne temperature. Anafilaktički šok često može biti fatalan.

U razvoju anafilaktičkog šoka razlikuju se 4 stadija: stadij senzibilizacije, imunokinetički, patokemijski i patofiziološki.

Slučajevi smrtni ishod unutar 1 sata obično je povezan s kolapsom, unutar 4-12 sati - sa sekundarnim cirkulacijskim zastojem; drugog dana i kasnije - s progresijom vaskulitisa, zatajenja bubrega ili jetre, cerebralnog edema, oštećenja sustava koagulacije krvi.

Kliničke varijante anafilaktičkog šoka mogu biti različite. Mjere liječenja povezane su s njihovim manifestacijama.

Na hemodilaktička opcija Liječenje je usmjereno na održavanje krvnog tlaka, propisuju se vazopresori, plazmonadomjesne tekućine i kortikosteroidi.

Asfiksijska varijanta zahtijeva davanje bronhodilatatora, kortikosteroida, usisavanje sputuma, otklanjanje respiratornih smetnji (eliminiranje retrakcije jezika, traheostonije). Također je propisana terapija kisikom.

Cerebralna varijanta uključuje propisivanje diuretika, antikonvulziva i antihistaminika.

Trbušna opcija zahtijeva ponavljanu primjenu simpatomimetika, kortikosteroida, antihistaminika i diuretika.

Popis lijekovi i medicinske opreme potrebne za pomoć kod anafilaktičkog šoka

1. 0,1% otopina adrenalin hidroklorida – 10 ampula.

2. 0,2% otopina norepinefrina hidrotartata – 10 ampula.

3. 1% otopina mezatona – 10 ampula.

4. 3% otopina prednizolona – 10 ampula.

5. 2,4% otopina aminofilina – 10 ampula.

6. 10% otopina glukoze – 10 ampula.

7. 5% otopina glukoze – 1 bočica (500 ml).

8. 0,9% otopina natrijevog klorida – 10 ampula.

9. 0,1% otopina atropin sulfata – 10 ampula.

10. 10% otopina kalcijevog klorida – 10 ampula.

11. 2% otopina suprastina – 10 ampula.

12. 2,5% otopina pipalfena – 10 ampula.

13. 0,05% otopina strofantina – 10 ampula.

14. 2% otopina furaselida (Lasix) – 10 ampula.

15. Etilni alkohol 70% – 100 ml.

16. Boca kisika s reduktorom.

17. Jastuk za kisik.

18. Sustav za intravenoznu infuziju – 2 kom.

19. Šprice za jednokratnu upotrebu (1, 2, 5, 10 i 20 ml).

20. Gumice – 2 kom.

21. Električni usisnik – 1 kom.

22. Retraktor za usta – 1 kom.

23. Aparat za mjerenje krvnog pritiska.

Mjere poduzete tijekom anafilaktičkog šoka

1. Pacijent mora biti postavljen tako da mu je glava ispod razine nogu i okrenut na bok kako bi se spriječila aspiracija povraćanog sadržaja.

2. Pomoću ekspandera za usta, donja čeljust je napredna.

3. Odmah primijeniti adrenalin hidroklorid 0,1% ili norepinefrin hidrotartrat u dozi specifičnoj za dob (djeca 0,01, 0,1% otopina na 1 kg težine, 0,3-0,5 ml) supkutano ili intramuskularno, a također izvršiti injekcije ili lokalne injekcije.

4. Krvni tlak se mjeri prije davanja adrenalina i 15-20 minuta nakon davanja. Ako je potrebno, injekcija adrenalina (0,3-0,5) se ponavlja, a zatim se daje svaka 4 sata.

5. Ako se stanje bolesnika ne popravlja, propisuje se intravenska primjena adrenalina (epinefrina): 1 ml 0,1% otopine u 100 ml 0,9% natrijevog klorida. Injektirajte polako - 1 ml u minuti, uz kontrolu brojanja otkucaja srca i krvnog tlaka.

6. Bradikardija se zaustavlja primjenom atropina u dozi od 0,3-0,5 mg supkutano. Prema indikacijama u slučaju teškog stanja, primjena se ponavlja nakon 10 minuta.

7. Za održavanje krvnog tlaka i nadopunjavanje volumena cirkulirajuće tekućine propisuje se dopamin - 400 mg na 500 ml 5% otopine glukoze, uz daljnju primjenu norepinefrina - 0,2–2 ml na 500 ml 5% otopine glukoze nakon nadopunjavanja cirkulirajuće volumenske tekućine.

8. Ako nema učinka infuzijske terapije, preporuča se intravenska bolusna primjena glukagona (1-5 mg), a zatim bolusno (5-15 mcg/min).

9. Kako bi se smanjio unos antigena, na ud iznad mjesta ubrizgavanja stavlja se steznik na 25 minuta, popuštajući svakih 10 minuta na 1-2 minute.

10. Antialergijski lijekovi se primjenjuju intravenozno ili intramuskularno: polovica dnevne doze prednizolona (3-6 mg / kg dnevno za djecu), prema indikacijama, ova doza se ponavlja ili se propisuje deksametazon (0,4-0,8 mg / dan).

11. Primjena glukokortikoida kombinira se s primjenom antihistaminika intramuskularno ili lijekova nove generacije oralno.

12. U slučaju edema grkljana indicirana je intubacija ili traheostomija.

13. Kod cijanoze i dispneje daje se kisik.

14. U slučaju terminalnog stanja, reanimaciju provodi neizravna masaža, intrakardijalna primjena adrenalina, kao i umjetna ventilacija, intravenska primjena atropina i kalcijevog klorida.

15. Bolesnici s anafilaktičkim šokom podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege.

Grozničava reakcija

Hipertermijski sindrom

Reakcija bez vidljivog žarišta infekcije može se primijetiti 2-3 dana nakon primjene DTP-a i 5-8 dana nakon cijepljenja protiv ospica. Povišenje temperature trebalo bi biti alarmantno ako se stanje pogorša i pojave znakovi bakterijske upale.

Kao rezultat toga, tijek reakcije cijepljenja je stimuliran proizvodnjom pirogenih citokina, kao što su interferon gama, interleukin, prostaglandin E i dr., koji djeluju na hipofizu i time dovode do smanjenja prijenosa topline.

Istodobno se stvaraju specifična antitijela klase G i memorijske stanice. Vrućica koja se javlja nakon cijepljenja obično se dobro podnosi.

Indikacije za upotrebu lijekovi su tjelesna temperatura od 39 °C u djece starije od 3 mjeseca, kao i konvulzivni sindrom, bolesti središnjeg živčanog sustava, srčana dekompenzacija pri tjelesnoj temperaturi višoj od 38 °C. U prisutnosti bolova u mišićima i glavobolja, recept za antipiretike je 0,5 manji od indiciranog.

Od antipiretika preporuča se propisivanje paracetamola u jednokratnoj dozi od 15 mg/kg tjelesne težine, 60 mg/kg/dan. Obično se njegov učinak javlja unutar 30 minuta i traje do 4 sata. Osim u receptima u otopini, možete ga koristiti u čepićima (15-20 mg/kg).

Za brzo smanjenje temperature koristi se administracija litička smjesa, koji se sastoji od 0,5-1 ml 2,5% aminazina (klorpromazin), pipolfen. Također je moguće primijeniti analgin (metamizolnatrij) od 0,1-0,2 ml 50% otopine na 10 kg tjelesne težine.

U slučaju hipertermije, dijete se smjesti u dobro prozračenu prostoriju, osiguran je stalni dotok svježeg hladnog zraka, propisano pijenje puno tekućine(80–120 ml/kg/dan) u obliku otopine glukoze i soli, slatkog čaja, voćnih sokova. Djetetu se daje često i često piće.

U slučaju hipertermije koriste se fizikalne metode hlađenja - dijete se otkrije i iznad glave se objesi vrećica s ledom.

Ovi postupci su indicirani za hipertermiju, koja se javlja s crvenilom kože, u kojem slučaju dolazi do pojačanog prijenosa topline.

Za hipertermiju, popraćenu bljedilom kože, zimicama, vazospazmom, koža se trlja s 50% alkohola, daju se papaverin, aminofilin, no-shpu.

Encefalički sindrom

Ovaj sindrom prati poremećaj cerebralne cirkulacije, uznemirenost i pojedinačne kratkotrajne konvulzije. Obično ne zahtijeva aktivnu terapiju.

Ako se konvulzivni sindrom nastavi, indicirana je hitna hospitalizacija.

Hitno se daje diazepam (0,5% otopina intramuskularno ili intravenski 0,2 ili 0,4 mg/kg po injekciji).

Ako konvulzije ne prestanu, ponavlja se primjena (0,6 mg/kg nakon 8 sati) ili se daje difenin u dozi od 20 mg/kg. S upornim konvulzivni sindrom Koriste se i druga sredstva (natrijev hidroksibutirat, valproinska kiselina itd.).

Kolaps

Kolaps je akutno vaskularno zatajenje, koje je popraćeno naglim smanjenjem vaskularnog tonusa i simptomima hipoksije mozga. Kolaps se razvija u prvim satima nakon cijepljenja. Karakteristični simptomi su letargija, adinamija, bljedilo s mramoriziranjem, jaka akrocijanoza, brz pad krvnog tlaka, slab puls.

Hitna pomoć sastoji se od hitnog poduzimanja sljedećih mjera. Bolesnik leži na leđima, s glavom zabačenom unazad kako bi se osigurao dotok svježeg zraka. Osigurava se prohodnost dišnih putova i provodi se revizija usne šupljine. Pacijentu se daje 0,1% otopina adrenalina (0,01 ml / kg), prednizolona (5-10 mg / kg / dan) intravenozno ili intramuskularno.