Srce je kao krpa razuma. “Obdukcija je pokazala da je srce Viktora Prokopenka bilo kao krpa: istisnuto, mlohavo, s velikim ožiljkom u sredini

Zatajenje srca javlja se u medicinska praksa vrlo često ili kao vodeća, glavna dijagnoza, ili kao dodatna, ali vrlo značajna. U oba slučaja liječenje značajno poboljšava opće stanje bolesnika. Zato je jako važno saznati ima li pacijent koji nam se javi ovaj problem. Srećom, rješavanje ovog problema nije tako teško. Barem se možete približiti rješavanju već tijekom početnog pregleda pacijenta, bez dodatnih laboratorijskih ili instrumentalnih pretraga.
Počnimo s UPITOM. Prva i glavna točka je kratkoća daha. Ali često pacijenti ne razumiju samo ovu riječ neugodan osjećaj nedostatak zraka tijekom tjelesne aktivnosti, što čak i zdrava osoba doživljava s prilično teškim opterećenjem. Tako neki pacijenti kratkoću daha nazivaju stezanjem iza prsne kosti, odnosno anginom pektoris (angina pectoris). Jasno je da će pogrešno tumačenje pritužbe dovesti do potpunog nepravilno liječenje. Stoga, kako ne biste zamijenili ono što je zapravo angina s otežanim disanjem, morate se zapitati: "Kako dišete tijekom otežanog disanja - da li dišete, dahnete ili vam se čini da se gušite, ali disanje je mirno ? Primjećuje li se izvana da se gušite? Ponekad pacijent na takvo pitanje odgovori: "Ne, samo pritišće, nema dovoljno zraka" i vrlo karakteristično prinese ruku prsnoj kosti i stisne je u šaku. Ovo je uistinu dragocjen dokaz: u ovom slučaju, "kratkoća daha" je ekvivalent angine. U drugim slučajevima dodatno ispitivanje otkriva da pod riječju otežano disanje pacijent razumije nezadovoljstvo udisajem: “zrak ne prolazi u dubinu pluća”. Taj vas osjećaj tjera da grčevito udišete ili snažno zijevate kako biste "progurali" zrak dublje. Ovo je čisto neurotski simptom.
Najčešće se otežano disanje javlja kao posljedica bolesti srca ili pluća. Da biste saznali koji je uzrok zaduhe - plućni ili srčani, svakako se valja zapitati utječu li promjene vremena na zaduhu i općenito uzrokuje li uvijek ista količina tjelovježbe otežano disanje. Ako je uzrokovano kratkoća daha organska bolest srca, tada se obično javlja dosta dugo pri istoj razini opterećenja; pogoršanje se događa vrlo postupno. Recimo da je pacijent pri penjanju stepenicama svaki put prisiljen stati na trećem katu kako bi došao do daha i odmorio se. Naprotiv, kada plućne bolesti, gdje je kratkoća daha najčešće povezana s difuznom bronhalnom opstrukcijom ( Bronhijalna astma, Kronični bronhitis, emfizem), veličina bronhijalnih lumena se mijenja brzo i često, kako spontano (čak i tijekom nekoliko sati), tako i pod utjecajem tako čestih "prehlada". Zbog toga bolesnik nekim danima lako dotrči do autobusne stanice, a događa se da lagano hodanje po prostoriji uzrokuje otežano disanje. Ovaj simptom "ne događa se dan za danom" (B.E. Votchal) ukazuje na prevlast funkcionalnog, lako reverzibilnog mehanizma kratkoće daha. Jasno je da ni prevalencija miokardioskleroze, ni stupanj hipertrofije miokarda, ni veličina valvularnog oštećenja ne mogu tako brzo fluktuirati. Dakle, kratkoća daha, u kojoj se "dan za danom ne događa", odmah vas prisiljava da se okrenete Posebna pažnja na plućima, dok je jasna povezanost s određenim opterećenjem vjerojatnije karakteristična za bolesti srca.
Sljedeće, iznimno važno pitanje: “Škripi li vam u prsima ili zviždi kad nemate daha?” Pacijenti savršeno čuju one zvukove koje nazivamo suhim hripanjem i koji ne ukazuju na nakupljanje sluzi u bronhima, kako se često piše u udžbenicima, već na sužavanje lumena bronha. Doista, čim pacijent udahne iz džepnog inhalatora, u roku od minute do dvije zviždanje potpuno nestaje ili se značajno smanjuje, često bez iskašljavanja sputuma. Mehanizam nastanka ovih zviždanja potpuno je isti kao i kod zviždanja: tek kod određenog stupnja skupljanja usana u cjevčicu dolazi do zviždanja koje će momentalno prestati ako se rupica još malo poveća. Zvižduci i škripanje nedvojbeno ukazuju na sužavanje bronha i stoga na poteškoće u prolazu zraka u pluća. To je ono što uzrokuje osjećaj nedostatka zraka. Pozitivan odgovor pouzdano potvrđuje plućno (točnije bronhoopstruktivno) podrijetlo zaduhe ili, u svakom slučaju, ukazuje na važnost ovog mehanizma u nastanku zaduhe u određenog bolesnika.
Za zatajenje srca izmjena vode je poremećen mnogo prije nego što se pojavi vidljiva oteklina. Bubrezi počinju selektivno zadržavati natrij i vodu, iako još uvijek dobro uklanjaju sve toksine, uključujući i bojila (urobilin itd.). Kao rezultat toga, urin postaje koncentriran, a njegova boja zasićenija. Stoga je korisno pitati: "Koje je boje vaš urin - slamnato-žuta ili nešto slično?" jak čaj?». Tamna boja urin u kombinaciji s otežanim disanjem pri naporu jak je argument u prilog zatajenja srca.
Tijekom noćnog sna, kada srce radi u povoljnijim uvjetima potpunog mirovanja, povećava se lučenje mokraće, što se očituje nokturijom. Stoga se vrijedi zapitati ustaje li bolesnik noću radi mokrenja. Međutim, ovo pitanje rjeđe pomaže: na primjer, kod starijeg čovjeka nokturija može biti posljedica benigne hipertrofije prostate.
Vodoravni položaj tijekom spavanja uvelike olakšava odljev edematozne tekućine koja se nakuplja u nogama tijekom dana. Zbog toga desna klijetka mora pumpati povećanu količinu krvi u pluća, a lijeva klijetka, koja najčešće pati od srčanog zatajenja, nema vremena sav taj višak apsorbirati. Kao rezultat toga, pluća se pune krvlju i javlja se nedostatak zraka. Da bi ga smanjio, bolesnik instinktivno radije spava u polusjedećem položaju ili, barem, na visokom uzglavlju, na dva jastuka. To dovodi do pojave drugog važnog znaka zatajenja srca - ortopneje. Zato je tako važno uvijek pitati pacijenta kako voli spavati - na jednom jastuku ili leži više - na dva ili čak tri jastuka?
Posljednje pitanje u ovom nizu odnosi se na učinak diuretika. Njihova široka uporaba dovela je do toga da ih mnogi pacijenti koriste samoinicijativno, “nasumce”. U ovom slučaju svakako morate pitati: „Koliko je urina izašlo nakon tableta za diuretik? A kako ste se osjećali sljedeći dan - bolje, gore ili bez promjene? Povećana diureza, nakon koje pacijent bilježi barem privremeno olakšanje nedostatka zraka, neosporan je znak zatajenja srca. Usput, ako pacijent kaže da se nakon uzimanja diuretika nije osjećao dobro zbog slabosti, to može ukazivati ​​na pojavu hipokalijemije. Ovu pojedinost morate zapamtiti tako da se pri propisivanju vlastite terapije ograničite na diuretike koji štede kalij ili u svakom slučaju koristite furosemid ili disotiazid u manjim dozama od uobičajenih.
Što daje PREGLED za dijagnosticiranje zatajenja srca? Vratne vene su ono što prvo trebate pogledati. Kod zdrave osobe, ako stoji, oni su u srušenom stanju i gotovo su nevidljivi; čak i u ležećem položaju na niskoj glavi te se vene samo malo ocrtavaju, jer se krv u njima ne zadržava i slobodno teče u srce. Ali ako je desna klijetka oslabljena, nema vremena pumpati krv dalje u pluća. Forme stagnacije - prvo u desnom atriju, a zatim više. Kao rezultat toga, jugularne vene - ovi mjerači tlaka umetnuti u desnu pretklijetku - nabubre, istežu se i postaju jasno vidljive. Da biste ih bolje vidjeli, morate staviti pacijenta na kauč s blago podignutom glavom kreveta i zamoliti ga da malo okrene glavu u stranu. U tom položaju vene na bočnoj strani vrata postaju posebno istaknute. Ako su vratne vene nabrekle čak i u okomiti položaj pacijenta, to znači vrlo visok venski tlak i ozbiljno zatajenje srca.
U bolesnika sa zatajenjem srca može se vidjeti akrocijanoza. Oslabljeno srce ima poteškoća s guranjem krvi kroz krvne žile. Kreće se sporije i stoga uspijeva dati više kisika tkivima nego inače. Kao rezultat toga, krv gubi grimiznu boju i postaje tamna trešnja. Zato područja najudaljenija od srca (prsti, vrh nosa, uši, usne), gdje je usporenje krvotoka posebno izraženo, poprimaju plavičastu nijansu i hladni su na dodir. Naprotiv, kada plućna insuficijencija sva krv koja ulazi veliki krug pokazuje se nedovoljno zasićenim kisikom. Stoga su sva tkiva, i periferna i blizu srca, obojena plavkasto; ovo je difuzna ili centralna cijanoza. Uz takvu cijanozu, prsti i vrh nosa su topli.
Prijeđimo na PALPACIJU. Postavljanjem dlana ravno na područje srca odmah dobivamo nekoliko vrijednih informacija. Pomak apikalnog impulsa prema van od lijeve srednjeklavikularne linije i (ili) njegova hipertrofija, otkrivanje sistoličkog ili dijastoličkog tremora - svi ovi nalazi čine pretpostavku zatajenja srca vrlo vjerojatnom. Uz pomoć palpacije također možete otkriti znak koji izravno ukazuje na loše stanje srčanog mišića. Ovaj taktilni osjećaj odgovara patološkom III tonu. Ovaj je fenomen toliko važan i često zanemaren da zaslužuje detaljno razmatranje. Zdrav miokard, čak iu razdoblju dijastoličkog opuštanja, održava određeni tonus. Da bi ovaj koncept bio jasan, osjetite mišići lista u sebi i kod bolesnika koji je duže vrijeme vezan za krevet. U prvom slučaju osjetit ćete elastični elastični otpor, u drugom - mlohavo tkivo bez ikakvog tonusa. Na isti način, stijenke zdrave klijetke pružaju, iako malene, određeni otpor protoku krvi iz atrija; polako se povlače pod utjecajem tog tlaka, a ventrikul se postupno puni. Oboljeli miokard gubi ovaj dijastolički tonus. Stoga, kada na početku dijastole mlaz krvi iz atrija juri u ventrikul, on jednostavno odbaci mlohavu stijenku, poput krpe, i udari o stijenku prsnog koša. Ovo je dodatni, dijastolički impuls. Naravno, ovaj impuls nije tako jak kao sistolički, ali je prilično primjetan. Osjećate kako se ruka za palpaciju lagano i prilično sporo podiže, zatim se ponovno spušta, a tek nakon toga javlja se uobičajeni energični trzavi sistolički impuls. Ako pokušate grafički prikazati ove događaje, dobit ćete nešto poput EKG-a, gdje je mali i ravni P val praćen visokim i šiljastim valom R. Ovaj prvi mekani difuzni pokret podizanja PRIJE sistoličkog impulsa je rukom opipljiv ekvivalent patološkog trećeg srčanog tona, sigurnog znaka njegovog zatajenja. Ako ga nema, onda dlan mirno leži i ne doživljava nikakav pokret dok se ne pojavi sistolički impuls. Ovo što je upravo rečeno objašnjava, uzgred, zašto je treći ton, po svojoj prirodi, vrlo nizak i tih zvuk. Zato se ponekad bolje otkriva dodirom rukom nego uhom.
Palpacija jetre također je vrlo korisna za dijagnosticiranje zatajenja srca. Ako srce slabo pumpa krv, onda se ona nakuplja, prije svega, neposredno uzvodno, neposredno ispred srca - u vratnim venama i, posebno, u jetri, jer je njen kapacitet ogroman - do nekoliko litara. Istodobno nabrekne i ponekad se toliko poveća da mu se donji rub spušta do pupka, ili čak niže. Važno je naglasiti da se kongestivno oticanje jetre često javlja puno prije pojave perifernih edema u nogama i donjem dijelu leđa, te je stoga više rani simptom. Ako zatajenje srca nastupi iznenada (infarkt miokarda, akutni poremećaj ritam, plućna embolija), zatim brzo rastezanje jetrene kapsule uzrokuje jaka bol u desnom hipohondriju, mučnina i povraćanje. Palpacija takve jetre je bolna. Ako, osim toga, rub jetre strši ispod rebara, tada, otkrivši gustu prednju površinu jetre rukom za palpaciju, liječnik može zamijeniti ovaj otpor za napetost mišića trbušni zid te dijagnosticirati akutni kolecistitis na temelju kombinacije svih ovih znakova.
U međuvremenu, kako ne biste upali u nevolje, ne morate imati sijedu kosu na sljepoočnicama ili dugogodišnje medicinsko iskustvo. Brojni znakovi o kojima smo upravo raspravljali (kratkoća daha, oligurija, oticanje vratnih vena, palpacija srca) omogućuju u većini slučajeva razumijevanje pravi razlog bol u desnom hipohondriju. Osim toga, kod akutnog kongestivnog otoka jetre cijeli njezin rub postaje ravnomjerno bolan po cijelom obodu, dok kod akutni kolecistitis bol je koncentrirana uglavnom ili isključivo u području žučnog mjehura. Tehnike palpacije jetre i žučnog mjehura opisane su u odjeljku "Palpacija abdomena".
Nekoliko riječi o palpaciji edema. Čini se da bi moglo biti jednostavnije - zabodite prst u potkoljenicu iznad gležnja i ako dobijete rupu, to znači da postoji oteklina. To je bit: ne bockaj! Stavite krajnju falangu kažiprst cijelom palmarnom površinom (ne vrhom nokta!) na dorzumu stopala ili na donja trećina potkoljenice i glatko, polako počnite pritiskati prst, postupno povećavajući pritisak. Time ćete ne samo spasiti pacijenta od bolne senzacije, ali - i to je glavna stvar - dajte edematoznoj tekućini vremena da pobjegne ispod vašeg prsta kroz uske intersticijske pukotine. Nakon što maknete prst nakon dvije ili tri sekunde, pogladite kožu na ovom mjestu: ako se stvori udubljenje, odmah će postati vidljivo.
Kod ležećih bolesnika oteklinu treba tražiti ne na nogama, već na križnoj kosti ili nešto više. Čak i ako sjednete pacijenta samo da poslušate pluća odostraga, svakako provjerite postoji li oteklina u donjem dijelu leđa. Takva bi gesta trebala postati jednostavno automatska.
Postoji još jedan vrlo važan palpacijski znak koji izravno dokazuje lošu kontraktilnost miokarda - naizmjenični puls. Kod njega je svaki drugi šok slabiji od prvog. Slično se događa i kod bigeminije, ali se izmjenični puls razlikuje po tome što su kod njega svi razmaci između otkucaja isti: ovdje nema poremećaja ritma, to je vrlo bitna razlika! U izraženom obliku dosta je rijedak, ali je neosporan znak teškog oštećenja srca, pa je zbog toga značajan u prognostičkom smislu. Francuzi kažu: Coeur alternée - coeur condamnée (izmjenično srce je srce osuđeno na propast). Usput, alternacija nije nužno u kombinaciji s perifernim edemom, pa ako se ne primijeti, tada se ozbiljnost situacije može podcijeniti.
Slabe stupnjeve alternacije lakše je otkriti ne palpacijom pulsa, već mjerenjem krvnog tlaka. Da biste to učinili, samo trebate polako smanjivati ​​tlak u manšeti i, nakon što postignete prve sistoličke udare, zaustaviti se. Ako se puls izmjenjuje, primijetit ćete da svaki drugi impuls ne proizvodi Korotkovljev ton, iako igla manometra podrhtava. I to tek kada se tlak u manšeti smanji za još 5 - 10 mmHg. Art., broj zvučnih udaraca odmah će se udvostručiti: sada će se čuti i jaki i slabi udarci. Nema smisla kod svakog srčanog bolesnika posebno tražiti izmjenični puls – to nije tako česta pojava. Ali ako ne zaboravite na njegovu mogućnost pri rutinskom mjerenju krvnog tlaka, tada nećete propustiti činjenicu neistodobnog pojavljivanja Korotkovljevih zvukova i dobit ćete važne informacije.
AUSKULTACIJA srca daje samo jedno, ali isključivo važan znak slabost miokarda. Ovo je patološki treći ton. Izraz "patološki" koristi se jer iz nejasnih razloga treći ton ponekad se čuje u potpuno zdravih ljudi, osobito mladih. Ali fiziološki treći ton čuje se, prvo, mnogo glasnije i jasnije od patološkog; drugo, a to je glavno, opće stanje ljudi kod kojih se javlja toliko je dobro da nema ni najmanjeg razloga za pomisao na srčanu bolest (lako trče, bave se sportom itd.). Što se tiče patološkog trećeg tona, to je vrlo tih, tup, nizak zvuk. Nakon što pročita takav opis, mladi liječnik može pomisliti da ga samo virtuoz auskultacije može otkriti. Ali to nije istina. Ovo ne zahtijeva posebno glazbene ili osjetljive uši. Sve što trebate je pozornost i pridržavanje nekih pravila auskultacije.
Obično pri auskultaciji srca čujemo dvodijelni ritam: ta-ta, ta-ta, ta-ta... Ali ponekad se čini da ritam nije sasvim dvodijelan, kao da postoji neki drugi element. ili njegov nagovještaj: ta-ta- p, ta-ta-p, ta-ta-p... Izgovarate li glas “p” tiho, tiho, bez naprezanja usana, već ih jednostavno zatvorite, dobiti dobru imitaciju patološkog trećeg tona. Ovaj zvuk je vrlo tih. Stoga je za njegovo slušanje bolje koristiti stetoskopsku glavu kombiniranog fonendoskopa (u obliku lijevka ili zvona, bez membrane) i vrlo lako, bez pritiska, nanijeti na kožu. Činjenica je da čvrsto zategnuta koža, baš kao i membrana fonendoskopa, percipira pretežno visoke frekvencije i “sječe” one niske: usporedite zvuk iste žice kada je zategnuta ili labava. Usput, ova se okolnost može koristiti u slučaju sumnje. Ako niste sigurni postoji li doista treći ton ili se samo pojavljuje, čvrsto pritisnite glavu fonendoskopa na zid prsnog koša– ritam će odmah postati nedvojbeno dvoglasan, bez ikakvih natruha bilo čega dodatnog. Zatim ponovno otpustite pritisak - ritam će ponovno postati sumnjivo trostruk.
O mehanizmu nastanka ovog tona raspravljalo se ranije: uzrokovan je pritiskom mlohave stijenke ventrikula na stijenku prsnog koša pod pritiskom krvi koja ulazi u ventrikul tijekom dijastole. Stoga je najbolji položaj za traženje trećeg tona ležanje na leđima. U tom položaju srce se odmiče od prednje stijenke prsnog koša i stvaraju se uvjeti za udaranje stijenke klijetke. prsa u dijastoli. Naprotiv, u okomitom položaju bolesnika, srce je tješnje vezano za stijenku prsnog koša, tako da je amplituda njegovog kretanja tijekom dijastole smanjena. Tipično, zatajenje srca prisiljava srce da pumpa brže kako bi održao minutni volumen srca na prihvatljivoj razini. U uvjetima takve tahikardije, prisutnost dodatnog, trećeg tona stvara trodijelni ritam, ritam galopa - dragocjen znak slabljenja miokarda.
Ako se sumnja na zatajenje srca, od velike je pomoći i fizički pregled pluća. U najčešćoj varijanti, naime, kada je lijeva klijetka pretežno oslabljena, dolazi do stagnacije krvi iza nje, odnosno u malom krugu. Možda još nema perifernog edema, ali pluća su već ispunjena krvlju. Kao rezultat toga, plazma počinje curiti iu alveole i u pleuralnu šupljinu. Nastaje hidrotoraks. Stoga, prva stvar koju treba učiniti ako sumnjamo na zatajenje srca jest potražiti tupost u stražnjim donjim dijelovima pluća. Zadatak je olakšan činjenicom da se tijekom dekompenzacije srca, iz nekog razloga, tekućina nakuplja uglavnom u desnoj pleuralnoj šupljini. Kod udaraljki se, dakle, ispostavlja da je donja granica desno plućno krilo izgleda više nego na lijevoj strani. U početku je ta razlika mala i često se na nju ne obraća pažnja, a ako se primijeti, objašnjava se jednostavno nejednakim položajem obiju kupola dijafragme ili jetrenom tupošću. Auskultacija pomaže provjeriti ove pretpostavke. Ako postupno pomičete glavu fonendoskopa prema dolje od kuta lopatice, volumen vezikularnog disanja obično se ne mijenja. No, čim dođemo do prave donje granice pluća, taj šum odmah slabi, a malo niže potpuno nestaje. Ako u pleuralnoj šupljini ima tekućine, tada je sloj na dnu prirodno deblji nego na vrhu. Gdje ima puno tekućine, pluća su čvršće stisnuta i teže se šire pri udisaju; što je viši, to je sloj tekućine tanji, pa je stoga i ekskurzija plućnog tkiva slobodnija. Kao rezultat toga, pomicanjem fonendoskopa prema dolje, nalazimo postupno slabljenje vezikularnog disanja tijekom hidrotoraksa. To je osobito vidljivo ako naizmjenično slušate pluća s desne i lijeve strane kralježnice na istoj razini.
Kada krv stagnira u plućima, plazma curi ne samo u pleuralnu šupljinu, već iu alveole. Stoga, tijekom auskultacije, u području tuposti čujemo ne samo oslabljeno vezikularno disanje, već i krepitaciju ili sitne hropte ("kongestivne hropte"). Važno je naglasiti da ova kongestivna zviždanja ne nestaju nakon nekoliko duboki uzdisaji, za razliku od onoga što se događa kada se prethodno hipoventilirana područja prošire. Dakle, s zatajenjem lijeve klijetke često imamo karakterističan trijas: tupost perkusionog zvuka u dnu desnog plućnog krila iza, slabljenje vezikularnog disanja tamo i fini mjehurići.
Kao što vidimo, najjednostavniji klinički pregled(ispitivanje, pregled, palpacija, perkusija i auskultacija) pruža dovoljan broj pouzdanih znakova koji vam omogućuju pouzdan odgovor na tako važno pitanje za liječnika da li pacijent ima zatajenje srca. Naravno, onako preliminarno, čisto klinička dijagnoza neposredno uz krevet bolesnika uopće ne isključuje korištenje dodatnih instrumentalnih i laboratorijske metode(EKG, rendgen, ultrazvuk itd.). Ali čak i takva naizgled primitivna dijagnoza omogućuje nam da odmah i odlučno uzmemo početnu kurativne mjere i time olakšati stanje pacijenta bez čekanja na rezultate složenijih studija...

U kardiologiji su kardiomiopatije (KM) najteže dijagnosticirati. Liječnici se relativno rijetko susreću s ovom kategorijom pacijenata. U strukturi incidencije kardiovaskularnih bolesti CMP zauzimaju mali postotak. Često se dijagnoza postavlja na kasnije kada je konzervativan terapija lijekovima neučinkovito.

Zbog proširenja arsenala laboratorijskih i instrumentalne metode istraživanja povećava se broj pacijenata s utvrđenom nozološkom dijagnozom. Patologija se javlja kod 3–4 osobe od 1000. Najčešće su dilatacijska kardiomiopatija (DCM) i.

Što je dilatativna kardiomiopatija?

Dakle, proširena kardiomiopatija - što je to? DCM je takva šteta mišićno tkivo srca, u kojem se šupljine šire bez povećanja debljine stijenke i dolazi do poremećaja kontraktilne funkcije srca.

Šupljine glavne pumpe tijela su lijevi, desni atrij i ventrikuli. Svaki od njih se povećava u veličini, lijeva klijetka je veća. Srce poprima sferni oblik.

Srce postaje poput "krpe", mlohavo, rastegnuto. Tijekom dijastole (opuštanja) klijetke se pune krvlju, ali zbog slabljenja snage i brzine kontraktilnosti miokarda dolazi do njenog smanjenja. minutni volumen srca. To dovodi do progresivnog zatajenja srca. Najčešći uzrok smrti kod dilatacijske kardiomiopatije je aritmija (blokada u sustavu grana snopa), što dovodi do srčanog zastoja. Dilatacijska kardiomiopatija je naznačena u dijagnozi kao šifra prema ICD 10 - I42.0.

Uzroci širenja srčanih komora

Čimbenici koji pokreću patološku kaskadu reakcija uključuju infekcije (virusi, bakterije) i otrovne tvari(alkohol, teški metali, lijekovi). Ali izazivajući čimbenici mogu djelovati samo u uvjetima poremećaja mehanizama imunološka obrana tijelo. Ovi uvjeti uključuju:

• već dostupan autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus);
• sindrom imunodeficijencije (urođene i stečene bolesti).

Važnu ulogu u patogenezi dilatacijske kardiomiopatije igraju promjene u genomu kardiomiocita. Neki pacijenti dobiju defektan genotip nasljeđem, a neki ga dobiju mutacijama.

Kao i svaka bolest, dilatacijska kardiomiopatija može se razviti samo ako postoji povoljni uvjeti Za patološki proces, kombinacija mnogih razloga. Na kasne faze Nemoguće je utvrditi uzrok DCM-a, a nema ni potrebe za tim. Stoga se 80% dilatacijskih kardiomiopatija smatra idiopatskim (tj. nepoznatog podrijetla).

Ali ako pacijent ima kronične bolesti u vrijeme otkrivanja patologije, onda se one smatraju uzrokom oštećenja srčanog tkiva i širenja srčanih komora. U ovom slučaju, dijagnoza će zvučati kao sekundarna proširena kardiomiopatija.

Patogeneza

1. Zahvaćeni miokard ne može pravilno provoditi impulse i puna snaga se smanjiti.
2. Prema Frank-Starlingovom zakonu, dulje mišićno vlakno, to se više skuplja. Srčani mišić je istegnut, ali se zbog oštećenja ne može u potpunosti kontrahirati.
3. Stoga je dilatacijsku kardiomiopatiju karakterizirano smanjenjem volumena izbačene krvi tijekom sistole, više krvi ostaje u šupljini komore.
4. Kao odgovor na nedostatak protoka krvi u tkivima, aktiviraju se hormoni renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava (RAAS). Hormoni sužavaju krvne žile, povećavaju arterijski tlak, povećati volumen cirkulirajuće krvi
5. Nadoknaditi gladovanje kisikom perifernih tkiva ubrzava se broj otkucaja srca – Weinbridgeov refleks.
6. Ono što je naznačeno u točkama 3, 4 i 5 povećava opterećenje kardiomiocita. Kao rezultat toga, dilatacijsku kardiomiopatiju prati povećanje volumena mišićne mase, odnosno hipertrofija miokarda. Veličina svakog mišićnog vlakna se povećava.
7. Masa srčanog tkiva se povećava, ali broj hranidbenih arterija ostaje nepromijenjen, što dovodi do nedostatka opskrbe krvlju kardiomiocita - do ishemije.
8. Nedostatak kisika pogoršava destruktivne procese.
9. Mnogi srčani miociti su uništeni i zamijenjeni stanicama vezivno tkivo. Dilatacijsku kardiomiopatiju prate procesi fibroze i skleroze srčanog mišića.
10. Područja vezivnog tkiva ne provode impulse i ne skupljaju se.
11. Razvija se aritmija, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Sve zajedno, poremećaji električne vodljivosti i pojava aritmogenih područja, stvaranje intrakardijalnog tromba povećavaju rizik od iznenadne srčane smrti kod dilatacijske kardiomiopatije.

Simptomi bolesti

Pacijenti u početku nemaju pojma o svojoj bolesti. Mehanizmi kompenzacije maskiraju patološki proces. Opisani slučajevi iznenadna smrt kada povećano opterećenje na srcu (psiho-emocionalni stres, pretjerana tjelesna aktivnost) na pozadini imaginarnog "potpunog tjelesnog blagostanja".

Ali za većinu ljudi s dilatacijskom kardiomiopatijom klinička slika razvija postupno. Pritužbe pacijenata mogu se podijeliti na sindrome:

• - osjećaj potonuća u srcu, ubrzan rad srca;
• ishemijska - bol u području boli u prsnoj kosti, koja zrači u lijevu stranu;
• zatajenje lijeve klijetke - kašalj, osjećaj nedostatka zraka, česta kongestivna upala pluća;
• zatajenje desne klijetke - oticanje nogu, tekućina u trbušne šupljine povećanje jetre;
• povećani pritisak - stiskanje boli u sljepoočnicama, osjećaj pulsiranja u stražnjem dijelu glave, treptanje mrlja pred očima, vrtoglavica.

Kod dilatacijske kardiomiopatije simptomi napreduju, što neizbježno dovodi do smrti.

Liječenje

Prije svega, osoba s utvrđenom dijagnozom treba promijeniti način života.

1. Svakako izbjegavajte konzumiranje alkohola. Alkohol i njegovi metabolički produkti su kardiotoksične tvari koje uništavaju kardiomiocite.
2. Pacijenti koji puše trebali bi ostaviti cigarete. Nikotin sužava krvne žile, pogoršavajući srčanu ishemiju.
3. Dilatacijska kardiomiopatija uključuje izbjegavanje soli. Zadržava vodu u tijelu, povećava krvni tlak i opterećuje srce.
4. Kao i kod drugih srčane bolesti, trebali biste se pridržavati dijete s niskim kolesterolom, konzumirajte biljna ulja, slatkovodna riba, povrće i voće.

Tjelesnu aktivnost odabire liječnik na temelju podataka kliničkog i instrumentalnog pregleda.

Znakovi dilatacijske kardiomiopatije

Liječenje lijekovima

Najčešće nije moguće utjecati na uzrok bolesti. Stoga je liječenje dilatacijske kardiomiopatije patogenetsko i simptomatsko:

1. Za zaustavljanje procesa rastezanja stijenke i skleroze koriste se inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i sartani. Ovi lijekovi eliminiraju utjecaj RAAS hormona - proširuju arterije, smanjuju opterećenje srca, poboljšavaju prehranu i potiču obrnuti razvoj hipertrofije.
2. Beta-blokatori - usporavaju ritam, blokiraju ektopične žarišta ekscitacije, smanjuju učinak kateholamina na srčano tkivo i smanjuju potrebu za kisikom.
3. U slučaju zastoja koriste se diuretici, a potrebno je pratiti diurezu, razinu kalija i natrija u krvi.
4. Ako postoje poremećaji ritma, kao što je konstantan oblik fibrilacija atrija, tada je uobičajeno propisivati ​​srčane glikozide. ove lijekovi produljuje vrijeme između kontrakcija, srce se duže zadržava u stanju opuštenosti. Tijekom dijastole miokard dobiva hranu i obnavlja se.
5. Prevencija stvaranja krvnih ugrušaka je obavezna. U tu svrhu propisuju se različiti antitrombocitni agensi i antikoagulansi.

Liječenje dilatacijske kardiomiopatije je svakodnevno i doživotno.

Kirurgija

Ponekad je bolesnikovo stanje toliko uznapredovalo da se predviđa da životni vijek neće biti duži od jedne godine. U takvim situacijama moguća je operacija presađivanja srca.

Više od 80% pacijenata dobro podnosi ovu operaciju, prema studijama, 5-godišnje preživljenje opaženo je u 60% pacijenata. Neki pacijenti s transplantiranim srcem žive 10 ili više godina.

Alternativni pogledi kirurška intervencija su uvođenje kućišta srca, kravate srca. Ove metode sprječavaju daljnje rastezanje srca.

Ako se pojavi insuficijencija zaliska, radi se anuloplastika - zašije se istegnuti prsten zaliska i ugrađuje se umjetni zalistak.

Kirurško liječenje dilatacijske kardiomiopatije se aktivno razvija i istražuju se nove mogućnosti kirurških intervencija.

Dilatacijska kardiomiopatija u djece

Kardiopatija se opaža kod pacijenata svih dobnih skupina. Bolest je nasljedna, ali se može razviti uz zarazne, reumatske i druge bolesti. Dakle, proširena kardiomiopatija kod djece može se manifestirati i od trenutka rođenja i tijekom fizičkog rasta.

Teško je dijagnosticirati dijete: bolest nema specifičnu kliniku. Uz tegobe tipične za odrasle, simptomi kao što su:

• kašnjenje u rastu i razvoju;
• odbijanje dojke u novorođenčadi;
• znojenje;
• cijanoza kože.

Principi dijagnostike i liječenja dječjih kardiomiopatija isti su kao iu praksi odraslih. Prilikom odabira lijekovi naglasak je stavljen na dopuštenost njihove primjene u pedijatriji.

Prognoza i moguće komplikacije

Kao i kod svake bolesti, prognoza života ovisi o pravodobnosti dijagnoze. Nažalost, dilatacijska kardiomiopatija ima lošu prognozu.

Petogodišnja stopa preživljenja osoba s ovom patologijom kreće se od 30-50%. Na kvalitetu i životni vijek utječe propisano liječenje i kirurški zahvati.

Loši prognostički znaci su:

• starija dob;
• ejekcijska frakcija lijeve klijetke manja od 35%;
• poremećaji ritma - blokade u provodnom sustavu, fibrilacija;
• niski krvni tlak;
• porast kateholamina, atrijski natriuretski faktor.

Postoje dokazi o desetogodišnjem preživljenju kod 15%-30% bolesnika.

Komplikacije kod kardiomiopatije su iste kao i kod drugih srčanih bolesti. Ovaj popis uključuje tromboemboliju, plućni edem.

Mogućnost iznenadne smrti

Dokazano je da polovica bolesnika umire od dekompenziranog kroničnog zatajenja srca. Drugoj polovici pacijenata dijagnosticira se iznenadna smrt.

Vjerojatnost iznenadne smrti s dilatacijskom kardiomiopatijom je 35% svih bolesnika s utvrđenom dijagnozom.

Uzroci smrti su:

• srčani zastoj, na primjer, s ventrikularnom fibrilacijom;
• plućna embolija;
• moždani udar;
• kardiogeni šok;
• plućni edem.

Iznenadna smrt može se dogoditi i kod osobe s dijagnozom i kod osoba koje nisu svjesne svoje patologije.

Koristan video

Za više informacija o dilatiranoj kardiomiopatiji pogledajte ovaj video:

Zaključak

1. Dilatacijska kardiomiopatija je bolest uzrokovana defektom u strukturi kardiomiocita.
2. Bolest je progresivna, s lošom prognozom, nasljedna je, može se otkriti u bilo kojoj životnoj dobi i nema specifične simptome.
3. S adekvatnim i pravodobno liječenje poboljšava se kvaliteta i životni vijek bolesnika. Za neke pacijente moguća je operacija presađivanja srca, što značajno mijenja način života bolesnika na bolje.
4. Unatoč primijenjenim metodama liječenja, statistike pokazuju petogodišnje preživljavanje od samo 30% pacijenata, a vjerojatnost iznenadne smrti je velika.
5. Nažalost, događa se da dilatativnu kardiomiopatiju prvi identificira patolog.

Za pamćenje

“Obdukcija je pokazala da je srce Viktora Prokopenka bilo kao krpa: istisnuto, mlohavo, s velikim ožiljkom u sredini. I izgledao je apsolutno zdrava osoba»

Selektor je preminuo prije 40 dana.

18. kolovoza u 62. godini života preminuo je počasni trener Ukrajine i Rusije Viktor Evgenijevič Prokopenko. Smrt ga je sustigla napadno rano, neočekivano, momentalno... Nažalost, redovi elitnih trenera, odnjegovanih sovjetskom školom - izvornom, samodovoljnom - sve su manji. Viktor Prokopenko iza sebe ima svijetlu stazu. Kao nogometaš igrao je za Odessa Chernomorets i Shakhtar Donetsk. U prvenstvima SSSR-a odigrao je 83 utakmice i postigao 13 golova. Igrao je i za olimpijsku reprezentaciju SSSR-a. Bio je na čelu Odessa Chernomoretsa i proglašen je najboljim trenerom u povijesti kluba. Pod njegovim vodstvom momčad je dva puta osvojila Kup Ukrajine (1992., 1994.), dvaput je osvojila brončane medalje na prvenstvu Ukrajine (1993., 1994.). Godine 2000. Viktor Evgenievich je prvi put vodio Shakhtar do grupne faze Lige prvaka. I od tog trenutka momčad Donetsk i Dinamo Kijev započeli su uzbudljivu bitku za prvenstvo pod jednakim uvjetima. Od 2004. radio je kao sportski direktor Šahtara. Viktor Prokopenko također je uvelike pridonio prvenstvenim uspjesima kluba i pobjedama u ukrajinskom kupu u tom razdoblju. Od 2006. godine bio je zastupnik u Vrhovnoj radi Ukrajine.

BIVŠI KAPETAN I BIVŠI PREDSJEDNIK “ČERNOMORTSA” VJAČESLAV LESČUK: “ČINILO SE DA VIKTOR SPAVA I MOGAO BI SE PROBUDITI”

— Da, zvali smo ujutro i našli se kod našeg zajedničkog prijatelja Pjotra Khlistova. On je trgovac, vlasnik Toyotinog auto centra. Tamo smo se okupili - kao i obično, kad je Victor došao u Odesu. U 11 sati gledali smo program "Slobodan udarac" na NTV-u. Pili smo čaj i razgovarali.

- O čemu?

- Ne mogu se sada točno sjetiti. Neobvezujući razgovori: razmijenili su mišljenja o onome što su vidjeli i čuli.

— Jeste li predosjećali?

“Ništa slično, nikakve fraze koje bi otkrile da ga nešto muči.” On je, kao i uvijek, bio miran, veseo i šalio se. Htio se ošišati - Petar mu ponudi svog gospodara. Sjeli smo u auto i otišli tamo. Po povratku smo gledali drugo poluvrijeme utakmice ruskog prvenstva između CSKA i Saturna. Opet su pričali o svemu i ničemu. Oko tri sata poslijepodne Victor je sjeo u svoj mercedes, a ja sam krenuo kući pješice: živim u blizini.

Dolazim kod sebe i odmah me zove Larisa, Victorova žena: "Vitya je bez svijesti, zovite hitnu pomoć!" Preko Petera sam nazvao privatnu medicinsku tvrtku i objasnio kako doći do mjesta gdje je Victor živio: ne poznaje svatko ovo novorazvijeno područje. I sam sam otišao tamo. Sustigao sam kola hitne pomoći i smjestio se iza. Na putu je Larisa nazvala i, plačući, rekla: "Vitya je umro." Bilo je oko 15.40. 20 minuta kasnije ušli smo u kuću. Pogledao sam Victora - činilo se da spava i da ga se može probuditi. Nisam vjerovao da je ovo kraj. Larisa je rekla da je smrt nastupila dok se tuširao...

Pregledavši Victorovo tijelo, liječnici su digli ruke: kažu, čak i da su u blizini, teško da bi mu mogli išta pomoći. Po svim pokazateljima, krvni ugrušak se otkinuo i začepio plućna arterija. Srce je istog trena stalo.

— Je li to potvrđeno tijekom obdukcije?

— Nisam čitao vještačenje. Tada smo imali dosta problema vezanih uz dženazu. Rekli su da se čini da ima akutno zatajenje srca...

— Nije pušio ni pio. Što je bio uzrok bolesti?

"Nismo razgovarali s njim o tome i nikada se nije žalio na svoje zdravlje."

— Prijatelji ste sigurno 30 godina?

- Još više. Pozvali su me u Chernomorets Odessa sredinom 1968., a on je došao u momčad nakon Stepe Reshka iz Lokomotiv Vinnytsia krajem godine. Ja sam bio klinac, a on je već važio za zrelog igrača. Bio je udarni udar, neustrašivo je ulazio u borbe snaga i vješto igrao glavom. Visina je 186 centimetara, a tada je bilo malo visokih napadača.

Dok je bio samac, živjeli smo zajedno u spavaonici u trening bazi Chernomorets (tu je živio i glavni trener Sergej Šapošnjikov). A nekoliko godina kasnije, kada je momčad ispala iz prve lige, naši su se putevi razišli. Zatim je u Odesi bila kolera, i najnovije igre Proveli smo ga na putu, u Kijevu. On je otišao u Donjeck, ja u vojsku. Ja sam se vratio u Černomorec ’73, on se vratio ’74. Igrali smo zajedno još par godina, a onda je on otišao studirati na Višu školu trenera u Moskvi.

- Što misliš, osim fizički razlozi njegove smrti, jesu li mogle biti druge - moralne, psihičke, koje vrlo često čovjeka osakate? Uostalom, vokacija Viktora Prokopenka je trener, a ne sportski direktor, a još je čudnije što je otišao u politiku...

“Imamo puno čudnih stvari koje se događaju, tako da... mislim da uzrok njegove smrti ne treba tražiti u njegovoj smjeni s mjesta trenera. Klub Shakhtar nije imao mjesto sportskog direktora, nastao je pod Viktorom Prokopenkom. Rinat Akhmetov uglavnom je samo s njim razgovarao o nogometu i savjetovao se o raznim pitanjima. Victor je uvjeravao da je rad s njim bio i zadovoljstvo i iskustvo učenja.

— Jesu li dobivali pozive s ponudom da vodi drugu momčad?

“Možda ih je bilo, ali ne znam ništa o tome.” Pozivi sada, kao što razumijete, ne znače ništa. A Victor, ako je odlučio biti sportski direktor ili političar, onda je samo za to živio. I malo je vjerojatno da sam u isto vrijeme tražio drugi posao.

— Kako se sjećate Viktora Evgenijeviča?

“Tijekom svog života uvijek je zračio samopouzdanjem i vedrinom. Malo je ljudi znalo da je Victor odavno vjernik, još od vremena Unije. Išao sam u crkvu i pridržavao se svih vjerskih obreda. Postio sam. Jednom sam za sve to vrijeme otišao s njim u crkvu, gledao kako pali svijeće i molio se.

Našoj generaciji je obećano da ćemo živjeti u komunizmu. A sada također vjerujemo da ćemo živjeti s velikim nogometom u Ukrajini. Da će jednog dana Shakhtar Donetsk osvojiti Ligu prvaka. Victor je također sanjao o tome.

UDOVICA VIKTORA PROKOPENKA LARISA: “TOKOM 40 GODINA NAŠEG ZAJEDNIČKOG ŽIVOTA NIKADA SVOGA SUPRUGA NISAM VIDJELA BOLESNOG”

Bili smo zajedno 40 godina, a čini mi se, svih 200. I prošli su kao jedan dan. Samo želimo živjeti i biti sretni... Cijeli život provedemo živeći u koferima, na putu, u hotelima. Sjećam se Hersona, gdje je 1973. počeo trenirati lokalni Lokomotiv. Kći Tanya bila je mala, svi su je nogometaši njegovali. A u sobi u kojoj smo bili smješteni bilo je jedva mjesta za krevetić. Bio je plin kerozin, veliki lonac, u kojoj sam kuhao boršč za cijelu ekipu.

Ovo je naša mladost i sve se lako podnosilo: selidba, svakodnevna nestabilnost. Nikad mi nije dopustio da nosim teret života. Ako sam ja bio bolestan, ili djeca, ili moji rođaci, Victor je brinuo o svemu prije svega. Teško je povjerovati da je čovjek svih 40 godina nakon posla trčao kući što je brže mogao, a ne negdje drugdje. Ali takav je bio moj muž.

Naša djeca u Volgogradu su sin Evgeniy i kći Tatyana. Sa sinom je sve u redu, završio je policijsku školu, oženio se, ima dijete. I suprug moje kćeri je ubijen, ona je, nažalost, sama. Čini se da su pronašli ubojicu, ali koja je svrha? Victor je obožavao svoju unuku Viku, ali se nije mogao zasititi unuka - imat će samo godinu dana.

Je li vaš suprug bio zabrinut jer je prestao biti trener? Mislite li da je bilo bolje sjediti na ovim trenerskim klupama? Kad sam upalio TV i gledao kako igra momčad koju je trenirao, nisam mogao podnijeti kako je njemu...

I svejedno, kažem vam, kao na ispovijedi, niti jednom u ovim godinama nisam vidio Victora da se drži za srce ili guta kakve tablete. Nikada uopće nije uzimao lijekove. Jedino što je kao igrač imao ozlijeđene meniskuse. Nisam pio ni pušio zadnjih 15 godina. Brinuli smo se o njemu koliko smo mogli. Da sam išta primijetio, digao bih uzbunu.

Doktori vjeruju da je doživio srčani udar na nogama. “Ovo ne može biti! - Ja kažem. - Ja sam s njim U zadnje vrijeme stalno bio tu. Ako su se rastali, to nije bilo zadugo.” Oni objašnjavaju: “Postoje oblici koji ne uzrokuju bol.”

Izračunao sam: umro je na dan Preobraženja, a 40. dan pada na Uzvišenje križa Gospodnjeg. Kažu da se čak i u samostanima na takve blagdane traži smrt i dobivaju.

STEFAN REŠKO: “VIKTOR JE SVA SVOJA ISKUSTVA ČUVAO ZA SEBE”

- Bistar, britak um. Bio je načitan, erudit, dobro pripremljen. Znao je rasuđivati ​​i analizirati. Priznao je svoje pogreške i učinio sve da ih ispravi. Branio je svoje mišljenje. Ako je bilo pritužbi protiv njega, objasnio je svoju viziju igre, zašto je to učinio na ovaj način, a ne drugačije.

Bio je veseo, šaljiv, što se kaže, duša-čovjek. Voljeno društvo. Nakon poraza, naravno, svi su bili malodušni, ali on im je ipak mogao povisiti ton i razveseliti ih. Rekao je, na primjer: “Izgubili smo, pa život tu ne završava. Moramo sve ponovno razmisliti, shvatiti i krenuti dalje.”

— Kako ste završili u istom timu?

— Godine 1967., nakon što je služio u Njemačkoj, gdje je igrao za Sjevernu skupinu sovjetskih snaga, Victor je došao u Lokomotiv Vinnitsa, gdje sam već igrao. On i ja smo se odmah sprijateljili i živjeli smo u istoj sobi. Lokomotiv je bio prvoligaš, ali stalno smo se borili za vrh. U timu su bili Trojanovski, Levčenko i drugi nogometaši koji su prošli školu Dinama iz Kijeva. Igrajući s takvim tehničkim majstorima, Victor je, naravno, smatrao da mora ozbiljno trenirati kako bi bio na istoj razini s njima. I dodatno je radio nakon nastave na fintama, na udarcima, na udarcima glavom. Često smo ostajali kao par.

Kad su me pozvali u Chernomorets Odessa, učinio sam sve da i on tamo ode. Uvjerio trenera Sergeja Šapošnjikova da je Prokopenko pristojan momak, discipliniran, strog.

— Nije li vas iznenadilo što je na kraju postao izvrstan trener?

“Imao je dovoljno inteligencije, u tom pogledu uvijek je bio u najboljem izdanju. Osim toga, Victor je završio Višu školu trenera u Moskvi i stekao više teoretskog znanja.

Podigao je Černomorec i napravio puno za Šahtar. Uvijek sam govorio i nastavljam govoriti da mi se sviđala igra Shakhtara dok je Victor vodio momčad - bila je tako lagana i svježa. Da, nismo uspjeli osvojiti prvenstvo, samo nam je malo falilo. Možda strogoća u igri koju su imali Lobanovski i ostali treneri. Ali Prokopenko je propovijedao napadački, oslobođeni, spektakularan nogomet.

- I to usprkos činjenici da tada nije imao tako kolosalnu materijalnu potporu kakvu momčad ima sada...

- Pa naravno. S njim nije bilo ni toliko stranih igrača. S nogometašima je radio više od niska razina nego danas. Aktualni Šahtar i Dinamo imaju igrače više klase. Što reći: trenerski posao - težak rad, stalne brige. Manje "fizike", više gnjavaže. Victor je izgledao suzdržano. Mogao je, naravno, skočiti s klupe i rukom nešto sugerirati igračima, ali si nije dopuštao takve emotivne ispade kao neki treneri. Sve je držao za sebe – otud problemi sa srcem.

Doktori koje poznajem rekli su mi: “Obdukcija je pokazala da je srce Viktora Prokopenka bilo kao krpa: istisnuto, mlohavo, s velikim ožiljkom u sredini.” I izgledao je kao potpuno zdrava osoba.

— Radio je u različitim timovima. I što, treneri nigdje nisu prošli liječničke preglede?

“I sam sam iznenađen što u Šahtaru iz Donjecka, gdje je dostupna najsuvremenija medicinska oprema, nisu otkriveni Prokopenkovi srčani problemi. Najvjerojatnije nije volio sebe dovoljno da bi se brinuo o svom zdravlju. Očito nije očekivao da bi mu srce moglo otkazati.

Razgovarao sam s njegovom udovicom Larisom na sprovodu. Žalila se: »Čini se normalan život počelo je za mene: Vitya je prestao trenirati, počeo je manje putovati, češće biti kod kuće, samo da živi, ​​ali moraš - sve je završilo.

— Ranije je otišao Kucherevsky, sada Prokopenko. To su, općenito, treneri koji bi trebali biti na glavnim pozicijama. A oni su malo uzeti i gurnuti u stranu, napravljeni sportski direktori. Nije li to razlog tragedije obojice?

— Kucherevsky je doživio nesreću - iako mu je, kažu, otkazalo i srce. Odnosno nogomet (kao i svi profesionalni sportovi) je toliko stresan sport da se srce iscrpljuje prije roka. Ali ne mislim da su otišli u mirovinu jer su prestali biti glavni treneri. Prokopenko, kao sportski direktor Šahtara, nije, naravno, bio odgovoran za rezultat, ali općenito je bio uključen u sve momčadi - prvu, drugu i treću, te je sudjelovao u organizaciji tog procesa. Bio je u klubu, nitko ga nije napustio.

— Viktor Prokopenko poznat je po duhovitim, aforističkim frazama u čisto odeskom duhu, iako je rođen u Mariupolju. Na primjer: "Dugo nisam pio, ali sam prolio!" Čega se sjećaš?

“Mogao je stvoriti nešto svoje iz svake šale, budale.” Volio je more; s prozora njegove kuće u Odesi jasno se vidi. A jednom je rekao: “Život je čovjeku jednom dan, a da ne bi bio nesnosno bolan, mora se proživjeti uz more.”

LEONID BURYAK: “BEZ PROKOPENKA I DRUGIH TRENERA MOMČABA NE BI BILO BLOHINOVA TRENERSKOG USPJEHA”

Victor je bio trener u Rusiji i Ukrajini. Ruku na srce, mogu reći: kad je on vodio Šahtar, to je bila najjača momčad u povijesti kluba.

Putevi su nam se cijelo vrijeme križali. Upoznali smo se u inozemstvu, u Kijevu, u Donjecku, kad su igrali Dinamo Kijev i Šahtar Donjeck. Sjedili smo na tribinama i razmjenjivali poglede dok je utakmica odmicala. Bio je sretan kada je njegov tim pokazao dobar nogomet, i brinula se hoće li pasti u igri.

Bio je prvi trener ukrajinske reprezentacije. Tada su mnogi vodeći nogometaši ostali u Rusiji i bilo je potrebno stvoriti novu momčad. Od nje se nisu tražili nikakvi rezultati. Već sam imao drugačiju situaciju: reprezentacija je dobila zadatak proći iz teške skupine na završni turnir Europskog prvenstva. Nažalost, nismo ga ispunili. Istodobno, mislim da je momčad imala svoj identitet, pobijedila je u nekoj fazi i pokazala kvalitetan nogomet.

Tada je Oleg Blokhin poveo tim i odveo ga na završni turnir Svjetskog prvenstva. Ali mislim da do rezultata koji je on postigao ne bi došlo da nije bilo rada bivših trenera glavne momčadi - Viktora Prokopenka, Anatolija Konkova, Jozsefa Szaboa, Valerija Lobanovskog, a ni mog.

Viktor Prokopenko je u mom sjećanju ostao čovjek beskrajno odan nogometu. Ali svatko bira svoj put. Funkcija sportskog direktora, koju je on obnašao i koju sada obnašam ja, vrlo je zanimljiva: sva 24 sata u toku ste nogometnih događanja u klubu. Naravno, odgovornost je 10 puta manja nego kod trenera, ali posao je svejedno uzbudljiv. I ne sumnjam da je Viktor Prokopenko napravio sve što je izabrao prema zovu srca, a da kasnije ni zbog čega nije žalio. On je to sam rekao.

Nakon što sam saznao za njegovu smrt, bez oklijevanja sam sjeo u auto i odvezao se u Odesu odati počast čovjeku koji je toliko učinio za ukrajinski nogomet. A mogao je i više. Ukrajina je izgubila vrlo jakog stručnjaka. Na pogrebnom skupu Raisa Bogatyreva rekla je vrlo dirljive riječi i zamolila Viktora Evgenijeviča za oprost zbog činjenice da nismo bili posve pažljivi prema njemu...

p.s. Prije godinu i pol dana u jednom je intervjuu Viktor Prokopenko, koji je obnašao dužnost sportskog direktora, na pitanje privlači li ga opet trenerski posao, u njemu svojstvenom duhu odgovorio: “Tko zna? Ne razumijem neke kolege koji pompozno izjavljuju da ne mogu bez nogometa. Što ako sutra, ne daj Bože, izbije rat? O kakvom ćemo nogometu pričati? Uzmimo mitraljeze i idemo kopati rovove. Protiv sudbine se ne može...”

Srčani udar ubija. Takav neuspjeh može dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrtni ishod. A sve zato što je srce stalno unutra kontinuirani rad, opskrbljujući krvlju organe. Čim se prekine dotok krvi u srčani mišić (miokard), ishemijska bolest srca (CHD). Njegove manifestacije mogu biti različite, u rasponu od angine pektoris do srčanog udara. No rezultati su žalosni: upravo je IHD jedan od uzroka smrtnosti, a područje zahvaćenosti njome tjera nas da ovu bolest prepoznamo kao problem našeg stoljeća.

No, može se spriječiti u roku od 30 dana obraćanjem pažnje na signale koje srce šalje. Čak i ako se neki od njih pojavljuju rijetko, to je već razlog da razmislite o stanju svoje unutarnje "baterije". Pojava više od pet napada dnevno ukazuje na hitnu potrebu za savjetovanjem s liječnikom.

Umor ukazuje na nedostatak krvi, a slabost na opasnost od srčanog udara.

Počnimo s onim nejasnim manifestacijama koje se obično ignoriraju, uzimajući ih za trenutke slabosti. Ali oni su markeri bolesti.

Simptom br. 1. Umor. Upravo ste ustali iz kreveta i već se osjećate premoreno. Bacite se na posao i razmišljate samo o tome kako se opustiti. I s njega se vratite potpuno iscrpljeni. Svakim danom osjećate kako se nakuplja sve više i više umora.

• Alarmantan simptom koji ukazuje na zatajenje srca. Umor se javlja zbog nedostatka prokrvljenosti mozga, pluća i srca.

Simptom broj 2. Slabost. Mnogi pacijenti koji su doživjeli srčani udar priznali su da su nedugo prije toga osjetili takvu slabost da nisu mogli držati list papira u rukama. Osjećaj nemoći koji je karakterističan za gripu alarmantan je signal.

• Simptom ukazuje na opasnost od infarkta miokarda u bliskoj budućnosti.

Simptom broj 3. Promjene raspoloženja. Osjećaj bezrazložna tjeskoba doživjeli su mnogi prije nego što su završili u bolničkom krevetu. Liječnici savjetuju da budete oprezni s ovim stanjem, jer je to jedan od uobičajenih simptoma.

• Teška tjeskoba ili čak strah od smrti mogu ukazivati ​​na nadolazeći srčani udar.

Ravno u srce: oticanje nogu i teška zaduha prijete srčanim udarima

Simptom broj 4. Kratkoća daha. Ako se penje na treći kat uzrokuje teška zaduha, kao nakon jednosatnog maratona, a malen psihička vježba popraćeno nedostatkom zraka, vrijeme je da se obratite kardiologu. Kratkoća daha često prati srčani udar i može uzrokovati bol u prsima.

• Poremećen protok krvi smanjuje njegovu opskrbu pluća, što uzrokuje skraćeno disanje.

Simptom broj 5. Vrtoglavica. Mozgu je potreban obilan protok krvi kako bi pravilno funkcionirao. Čim nedovoljna količina krvi uđe u mozak, to utječe na stanje cijelog tijela.

• Srčani udari praćeni su vrtoglavicom ili gubitkom svijesti. Stoga su poremećaji srčanog ritma vrlo opasni.

Simptom br. 6. Hladan znoj. Iznenada vas pogodi kada samo sjedite na stolcu i odjednom počnete biti prekriveni kapljicama, kao da ste upravo proveli dva sata u teretani.

• Alarmantan simptom koji ukazuje na približavanje srčanog udara.

Simptom br. 7. Ubrzan puls. Rijetki valovi pulsa, u pravilu, ne uzrokuju zabrinutost liječnika. Ali nepravilan ili ubrzani puls, osobito ako je popraćeno otežanim disanjem, vrtoglavicom, slabošću, ukazuje na aritmiju.

• Aritmija može uzrokovati srčani udar ili čak iznenadnu smrt.

Simptom br. 8. Bol u prsima se pojavljuje iznenada i nestaje na isti način. Nije iznenađujuće da mnogi ljudi ignoriraju takve manifestacije i ne shvaćaju svu opasnost situacije. Dolaze k sebi kada se zahvaćeno područje proširi na ruke, leđa i ramena.

• Najčešći simptom koji ukazuje na nadolazeći srčani udar.

• Uporan kašalj ukazuje na zatajenje srca.