Algoritam za ispitivanje endokrinog sustava. Metode pregleda: endokrini sustav

Inspekcija. Pregled tijekom studija endokrinih bolesnika vrlo je važan veliki značaj, a često se već na prvi pogled na bolesnika može prepoznati bolest bilo po općem izgledu bolesnika, bilo po pojedinim znakovima bolesti (Gravesova bolest, miksedem, akromegalija, gigantizam, distrofija hipofize, Addisonova bolest) .

Prilikom pregleda morate obratiti pozornost na slijedeći znakovi.

1) Tjelesni rast, kao i veličine i omjeri njegovih pojedinih dijelova: značajna odstupanja u rastu trebala bi usmjeriti liječnikove misli na disfunkciju cerebralnog dodatka, štitnjače, reproduktivne ili timusa; očuvanje ili kršenje proporcionalnosti u određenim dijelovima tijela i prisutnosti drugih karakteristične značajke omogućiti nam da razjasnimo patogenezu poremećaja rasta; neproporcionalno povećanje distalnih dijelova tijela (nos, usne, brada, šake, stopala) ukazivati ​​će na hiperfunkciju prednje hipofize (akromegalija) itd.

2) Debljina bolesnika i značajke taloženja masti. Pretilost je najčešće povezana sa smanjenom funkcijom štitnjače, hipofize ili spolnih žlijezda, mršavošću s hipertireozom, oštećenjem moždanog privjeska (Simmondsova bolest) i smanjenom funkcijom gušterače (dijabetes). Raspodjela masti u potkožnom tkivu u tipičnim slučajevima često nam omogućuje da se približimo patogenetskoj dijagnozi endokrine pretilosti: prevladavajuće taloženje masti u zdjeličnom pojasu (donji dio trbuha, stražnjica, bedra) i na prsima karakteristično je za hipofizu i spolne bolesti. pretilost, više-manje ravnomjerna raspodjela masti po tijelu govorit će o pretilosti štitnjače. Ozbiljan gubitak tjelesne težine uočen je kod hipertireoze, kod Addisonove bolesti i osobito kod Simmondsove bolesti (kaheksija hipofize).

3) Dlake. Zbog ovisnosti rasta kose o hormonalni utjecaji, uglavnom spolne žlijezde, Štitnjača, kora nadbubrežne žlijezde i medularni dodatak, stanje i karakter linija kose su važni dijagnostički znakovi kod poremećaja unutarnjeg izlučivanja kao što su: ženski tip dlakavosti s eunuhoidizmom, pojačana dlakavost s hipertireozom i akromegalijom, hipertrihoza (hirzutizam) s tumorima kore nadbubrežne žlijezde, gubitak kose s miksedemom i dr.

4) Stanje kože - osjetljivost i svjetlina kod Gravesove bolesti, hrapavost i bljedilo kod miksedema, tamnosmeđa boja kod Addisonove bolesti itd.

5) Lice, njegov izraz i promjene u očima.

Od endokrinih žlijezda samo je štitnjača i testisi: smanjenje i povećanje ovih organa može se lako otkriti pregledom.

Palpacija. Palpacijom se mogu pregledati iste dvije endokrine žlijezde - štitnjača i muške spolne žlijezde, utvrđujući njihovu veličinu, gustoću, ujednačenost ili neujednačenost konzistencije (nodularnost), bolnost itd. Posebnim ginekološkim pregledom bimanuelnom palpacijom možete opipati i ženske reproduktivne žlijezde – jajnike.

Palpacija kože kod Gravesove bolesti i miksedema ima veliki dijagnostički značaj: kod prvog je koža tanka, meka, glatka, (baršunasta), vlažna i vruća, kod drugog debela, gusta, hrapava, suha i hladna. .

Udaraljke. Uz pomoć perkusije moguće je odrediti retrosternalno (retrosternalno) smještenu strumu (strumu), a to je, čini se, jedina upotreba perkusije u proučavanju endokrinih žlijezda.

Auskultacija. Auskultacija u proučavanju endokrinih žlijezda također nalazi samo jednu primjenu, naime u proučavanju povećane štitnjače, kada se može čuti sistoličko klokotanje koje nastaje u njezinim proširenim arterijskim žilama.

Antropometrijska mjerenja. Antropometrijska mjerenja mogu poslužiti za objektivnu potvrdu onih uočenih tijekom pregleda ili za prepoznavanje suptilnih endokrinih razlika u proporcijama i strukturi tijela. Tako se spolne razlike očituju kod žena, u usporedbi s muškarcima, relativno kraćim duljinama udova, manjom širinom ramena i velike veličine zdjelica Nadalje, prekomjerna duljina nogu karakteristična je za eunuhoidizam, a relativno kratke noge karakteristične su za rani pubertet. Određivanje visine i težine također daje korisne numeričke podatke za procjenu endokrinih utjecaja i endokrinih patologija.

Određivanje bazalnog metabolizma. Određivanje bazalnog metabolizma od velike je dijagnostičke važnosti za niz bolesti endokrinih žlijezda, posebice štitnjače. Pod bazalnim metabolizmom podrazumijevamo minimalnu količinu energije, izraženu u kalorijama, potrebnu tijelu za održavanje osnovnih životnih funkcija, tj. krvotoka, disanja i stalna temperatura tijela. Stoga se određivanje bazalnog metabolizma provodi uz potpuni fizički odmor na prazan želudac (ne prije 12 sati nakon posljednjeg obroka). Princip određivanja bazalnog metabolizma je da se pomoću posebne opreme izravno određuju vrijednosti plućne ventilacije, odnosno količina izdahnutog zraka i njegov sastav, kroz poznato vremensko razdoblje (obično 10 minuta). Zatim se pomoću posebnih tablica izračunava količina apsorbiranog kisika i oslobođenog ugljičnog dioksida i njihov omjer (respiracijski koeficijent), a potom i potreban broj kalorija po satu po 1 kg težine (normalno oko 1 kalorija) ili po 1 m2 površine tijela (normalno oko 40 kalorija). Povećanje bazalnog metabolizma za više od 10-15% ukazivati ​​će na nedvojbeno patološko povećanje i najčešće se opaža kod hipertireoze ili Gravesove bolesti, kod kojih je povećanje od 30-50-80-100% česta pojava. Smanjenje bazalnog metabolizma za 15-30-50% u odnosu na normu karakteristično je za hipotireozu i miksedem, distrofiju hipofize i Simmondsovu bolest.

X-ray metoda . Rentgenska metoda pregleda omogućuje jednostavno utvrđivanje promjena u koštanom skeletu i prosuđivanje endokrinih bolesti po njima. Tako je moguće prepoznati: 1) tumore hipofize po promjenama u veličini i obliku turske sedle (njeno širenje i produbljivanje, destrukcija rubova); 2) akromegalija - zadebljanjem kostiju i povećanjem zračnih šupljina lubanje, velikim razvojem egzostoza oko zglobova; 3) eunuhoidizam - nedovoljnim okoštavanjem koštanih šavova i usporenim okoštavanjem epifiznih zona; 4) hipergenitalizam - ubrzanim okoštavanjem epifiza.

Rendgenski se također može identificirati retrosternalno smještena povećana štitnjača (retrosternalna guša).

Laboratorijska istraživanja. Od svakodnevnih laboratorijskih pretraga koje se koriste u dijagnostičke svrhe pri prepoznavanju endokrinih bolesti najčešće imamo posla s pretragama urina i krvi.

Pregled urina- njegova dnevna količina, specifična težina i sadržaj šećera u njemu - bitan je u prepoznavanju dijabetes melitusa i dijabetes insipidusa.

Krvni test također može igrati poznatu ulogu u prepoznavanju određenih endokrinih bolesti. Na primjer, sekundarna anemija često je jedan od simptoma insuficijencije štitnjače (miksedem) ili nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest). Određeni stupanj poliglobulije javlja se kod Gravesove bolesti. Promijeniti leukocitarna formula prema limfocitoza je karakteristična za disfunkciju štitnjače u jednom ili drugom smjeru - bez obzira (Gravesova bolest, miksedem). I kod drugih endokrinih poremećaja krvna slika se mijenja, ali te promjene još nisu dovoljno istražene.

Funkcionalne metode istraživanja. Funkcionalna dijagnostika endokrinih žlijezda još nije stečena praktični značaj. Od različitih metoda koje se koriste u tu svrhu (vidi posebne priručnike iz endokrinologije) najveće su značenje najsloženije: 1) određivanje bazalnog metabolizma za ocjenu funkcionalnog stanja štitnjače; 2) određivanje specifičnog dinamičkog učinka hrane - za utvrđivanje funkcionalne sposobnosti hipofize i 3) proučavanje glikemijskih krivulja krvi - za prosuđivanje funkcije gušterače, nadbubrežne žlijezde i štitnjače.

Endokrinopatski sindromi
Glavni endokrinopatski sindromi temelje se uglavnom na fenomenima hiperfunkcije ili hipofunkcije jedne ili druge endokrine žlijezde.

I. Sindromi štitnjače.
1. Hipertireoidni sindrom(hipertireoza, hipertireoza) očituje se povećanjem volumena štitnjače, gušom (njenom hiperplazijom), ubrzanim otkucajima srca - tahikardijom i protruzijom očnih jabučica - izbuljenim očima (povećan tonus simpatikusa). živčani sustav).

Ovaj trijas simptoma karakterističan je za teške slučajeve hipertireoze, takozvane Gravesove bolesti. Osim njih vrlo važni simptomi hipertireoza su mršavost, ovisno o pojačanom metabolizmu, drhtanje, proljev, znojenje, vazomotorni fenomeni i fenomeni povećane neuropsihičke ekscitabilnosti povezani s pretjeranom ekscitabilnošću autonomnog simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava.

2. Hipotireoidni sindrom(hipotireoza, hipotireoza) često karakterizira smanjenje volumena štitnjače, usporen rad srca i udubljene očne jabučice, zatim sklonost pretilosti, zatvor, suha koža, pad opće živčane i psihičke razdražljivosti i na kraju , osebujna promjena na koži i potkožno tkivo, koji izgledaju infiltrirano, guste tijesta, kao da su natečeni, ali kada se na njih primijeni pritisak, ne ostavljaju jamice; Ovo je takozvani mukozni edem, otuda i naziv teških slučajeva ove patologije - miksedem.

II. Paratiroidni sindromi.
1. Hiperparatireoidni sindrom(hiperparatireoidizam, hiperparatireoidizam) je rijedak, praćen psterkalcemijom i klinički se, zbog gubitka značajnih količina kalcijevih soli kosturom, izražava atrofijom i fibroznom degeneracijom kostiju sa stvaranjem šupljina u njima, s njihovim zakrivljenjima i prijelomima. i s naknadnom deformacijom kostura" (generalni osteitis fibrocystis - osteitis ili osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausenova bolest.

2. Tipoparatiroidni sindrom(hipoparatireoza, hipoparatireoza) opaža se mnogo češće; U njegovoj patogenezi značajnu ulogu ima hipokalcemija (kao i pomak acidobazne ravnoteže na alkalnu stranu - alkaloza i poremećaj metabolizma proteina). Klinička manifestacija ovog sindroma je povećana ekscitabilnost uglavnom motoričkog aparata živčanog sustava (sa smanjenjem kalcija u krvi na 7 mg% ili niže) i sklonost tetaničkim konvulzijama. Ove konvulzije se najčešće razvijaju na gornjim ekstremitetima (podlaktice su savijene, prsti spojeni u položaju "porodničarske ruke"), rjeđe grčevi zahvaćaju i donje ekstremitete ili se šire i na lice, gastrointestinalni trakt odnosno grkljana. Napadaji traju od nekoliko minuta do 1-2 sata i lako se ponavljaju. U klinici se ovaj sindrom naziva spazmofilija ili tetanija.

III. Hipofizni sindromi.
Poremećaj složenih funkcija hipofize povlači za sobom razvoj niza hipofiznih ili hipofiznih sindroma. Ovdje ćemo prikazati samo one klinički važnije.

A. Hiperfunkcija hipofize, točnije, njezin prednji režanj (hiperpituitarizam) može dovesti do razvoja tri hipofizna sindroma: najpoznatijeg i najčešćeg akromegaličnog, tzv. Cushingovog sindroma, i dijabetičkog.

1. Akromegalija se temelji na tumorskom rastu (adenomu) eozinofilnih stanica prednje hipofize i prekomjernoj proizvodnji hormona rasta koji luče. Ovaj sindrom karakteriziraju velike veličine šaka, stopala i lubanje, obrva, jagodica, nosa i brade; Istovremeno se povećavaju ne samo kosti, već i meki dijelovi, uključujući usne i jezik.

Ako se ova hiperfunkcija hipofize pojavi u djetinjstvu, tada se uočava nagli porast ukupnog rasta, koji na kraju više ili manje značajno prelazi granice fiziološka norma- razvija se gigantizam. Gigantizam je, dakle, poput akromegalije u djetinjstvu.

Suprotan, rijedak sindrom povezan s hipofunkcijom eozinofilnih stanica prednjeg režnja hipofize je akromikrija (mikros - grčki - mali), izražen u smanjenju volumena ekstremiteta, uglavnom ruku.

2. Cushingov sindrom se temelji na proliferaciji (adenomu) bazofilnih stanica prednjeg režnja i prekomjernoj proizvodnji endokrinotropnih (stimuliraju aktivnost drugih endokrinih žlijezda) hormona hipofize. Glavni simptomi ovog sindroma su pretilost lica i trupa (ali ne i udova) sa stvaranjem kožnih ožiljaka i hipertrihozom (stimulacija kore nadbubrežne žlijezde), arterijska hipertenzija i hiperglikemija (stimulacija srži nadbubrežne žlijezde), gubitak koštane mase - osteoporoza (stimulacija paratiroidnih žlijezda).

3. Dijabetes melitus hipofize povezan je s prekomjernom proizvodnjom hormona koji regulira metabolizam ugljikohidrata i ima na njega učinak suprotan djelovanju inzulina. Ovaj oblik dijabetesa često prati akromegaliju.

B. Hipofunkcija hipofize(hipopituitarizam) leži u osnovi sljedeća četiri sindroma:

1) pretilost hipofize;

2) kaheksija hipofize;

3) patuljasti rast hipofize;

4) dijabetes insipidus.

Opisane endokrinopatske sindrome uzeli smo u izoliranom obliku. Ali, kao što je već spomenuto, pojedinačne žlijezde poveznice su jedne endokrilni sustav. Stoga, u biti, ne postoje izolirane disfunkcije same žlijezde. Neizbježno je da su u proces uključene i brojne druge žlijezde koje su bliže prvoj. Stoga, gotovo svaki endokrina bolest ima karakter višestrukih lezija žlijezda - pluriglandularne prirode. No, razlikuju se i pluriglandularni sindromi u užem smislu riječi, a tu spadaju oni intrasekretorni poremećaji u patogenezi kod kojih se ne može utvrditi vodeća uloga oštećenja jedne ili druge žlijezde, kao što su infantilizam, prerano starenje, itd. endokrino iscrpljivanje.

Stranica 2 - 2 od 2

Punkcija ( biopsija iglom) Štitnjača- punkcija štitnjače pod kontrolom ultrazvuka.

Ova metoda se propisuje samo ako nijedna druga metoda ne daje dovoljno podataka za propisivanje liječenja.

Indikacije:

• dijagnoza bolesti štitnjače;
• prisutnost cista ili čvorova većih od 1 cm;
• vjerojatnost malignog procesa.

Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka i omogućuje vam da točno odredite vrstu liječenja.

Za punkciju se koristi vrlo tanka igla. Pod kontrolom ultrazvuka igla dolazi točno na pravo mjesto, čime se smanjuje mogućnost ozljede. Postupak je siguran i nema kontraindikacija.

Nakon punkcije, pacijent može osjetiti laganu bol na mjestu manipulacije, koja brzo prolazi.

Ultrazvuk gušterače.

Ultrazvuk gušterače preporučuje se kod sumnje na akutni i kronični pankreatitis (upala gušterače), kao i kod žutice (sumnja na tumore ili rak gušterače), te pojave simptoma drugih bolesti gušterače (npr. tip 1). dijabetes).

Priprema za ultrazvuk gušterače ista je kao i za ultrazvuk svih trbušnih organa.

Ultrazvuk štitnjače.

Ultrazvuk štitnjače jedna je od metoda za proučavanje štitnjače, koja vam omogućuje procjenu njezine veličine i utvrđivanje prisutnosti nekih strukturnih promjena uočenih u bolestima štitnjače (guša, tumori štitnjače, adenom štitnjače itd.) . Pomoću ultrazvuka štitnjače mogu se otkriti njezine najmanje promjene, koje dosežu 1-2 mm u promjeru.

Ultrazvuk štitnjače ne zahtijeva posebnu pripremu. Ovo je apsolutno sigurna i bezbolna metoda istraživanja.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda - ultrazvučni pregled struktura nadbubrežnih žlijezda smještenih iznad gornjih polova bubrega.

Indikacije za ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda:

• Sumnja na tumor nadbubrežne žlijezde.
• Kliničke manifestacije hiper- ili hipofunkcije nadbubrežnih žlijezda.
• Pojašnjenje uzroka hipertenzije.
• Epizode bezrazložne slabosti mišića.
• Razjašnjenje uzroka pretilosti.
• Razjašnjenje uzroka neplodnosti.

Priprema za ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda nije potrebna, međutim, neki stručnjaci za ultrazvučnu dijagnostiku propisuju trodnevnu dijetu bez troske, lagana večera najkasnije 19 sati uoči studije, obavljajući ultrazvučni pregled nadbubrežnih žlijezda na prazan želudac.

RTG kostiju lubanje ( proučavanje oblika, veličine i kontura sella turcica- koštano ležište hipofize) - provodi se za dijagnosticiranje tumora hipofize.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) štitnjače radioaktivnim jodom, na temelju čijeg se stupnja apsorpcije zaključuje o funkciji štitnjače i utvrđuje sposobnost vezanja joda proteina krvnog seruma

KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA (CT)- metoda rendgenski pregled, koji se temelji na nejednakoj apsorpciji rendgenskog zračenja od strane različitih tkiva u tijelu, koristi se u dijagnostici patologije štitnjače, gušterače i nadbubrežnih žlijezda.

MAGNETSKA REZONANCIJSKA TOMOGRAFIJA (MRI)- instrumentalna dijagnostička metoda, uz pomoć koje se u endokrinologiji procjenjuje stanje hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, kostura, trbušnih i zdjeličnih organa.

Popis literature

Tutoriali:

1. Propedeutika kliničkih disciplina / E.V. Smoleva [i drugi]; uredio E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhina. – Ed. 4. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 str. : ilustr. - (Srednje strukovno obrazovanje).

2. Bolničar hitne pomoći: praktični vodič / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3. izdanje, revidirano. i dodatni – 253 str.; bolestan

3. Ljudsko tijelo iznutra i izvana, potpuni vodič kroz medicinu i klinička patologija, De Agostini LLC, 2009.

4. Praktični vodič za propedeutiku unutarnjih bolesti / ur. Šulenina. – M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2006. – 256 str.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktični vodič za propedeutiku unutarnjih bolesti - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 str.

6. Stary Oskol Medical College, Povijest bolesti s osnovama propedeutike kliničkih disciplina u predmetu "Sindromska patologija, diferencijalna dijagnoza i farmakoterapija", 2000.

7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. “Osnove dijagnostike bolesti unutarnjih organa”, Izdavačka kuća Državnog sveučilišta u Voronježu, 1999.

8. M. G. Khan. Brza analiza EKG-a. Sankt Peterburg: “Medicina”, 1999., str.286 str.

9. Propedeutika internih bolesti / ur. prof. Yu.S. Maslova. – Sankt Peterburg, Posebna literatura, 1998.

10. V.V. Muraško, A.V. Srutinski. Elektrokardiografija. Medicina, 1987. (monografija).

Endokrini sustav, ili sustav unutarnjeg lučenja, sastoji se od endokrinih žlijezda, nazvanih tako jer izlučuju specifične produkte svoje aktivnosti - hormone - izravno u unutarnje okruženje tijelo, u krv. Tih žlijezda u tijelu ima osam: štitnjača, doštitnjača ili doštitnjača, guša (timus), hipofiza, epifiza (ili pinealna žlijezda), nadbubrežne žlijezde (nadbubrežne žlijezde), gušterača i spolne žlijezde (slika 67).

Opća funkcija Endokrini sustav svodi se na provođenje kemijske regulacije u tijelu, uspostavljanje veza između njegovih organa i sustava i održavanje njihovih funkcija na određenoj razini.

Hormoni endokrinih žlijezda su tvari vrlo visoke biološke aktivnosti, odnosno djeluju u vrlo malim dozama. Zajedno s enzimima i vitaminima spadaju u tzv. biokatalizatore. Osim toga, hormoni imaju specifičan učinak - neki od njih utječu na određene organe, drugi kontroliraju određene procese u tkivima tijela.

Endokrine žlijezde sudjeluju u procesu rasta i razvoja tijela, u regulaciji metabolički procesi, osiguravajući njegove vitalne funkcije, u mobilizaciji tjelesnih snaga, kao iu obnavljanju energetskih izvora i obnavljanju njegovih stanica i tkiva. Tako, pored živčana regulacija vitalna aktivnost tijela (uključujući i tijekom sporta) postoji endokrina regulacija i humoralna regulacija, usko međusobno povezana i provodi se putem mehanizma "povratne sprege".

Budući da tjelesni odgoj, a posebno sport, zahtijevaju sve napredniju regulaciju i korelaciju aktivnosti različitih ljudskih sustava i organa u teškim uvjetima emocionalnog i tjelesnog naprezanja, proučavanje funkcije endokrinog sustava, iako još nije ušlo u širu praksu, predstavlja potpuni razvoj endokrinog sustava. postupno počinje zauzimati sve veće mjesto u složenim istraživanjima sportaša.

Ispravna procjena funkcionalnog stanja endokrinog sustava omogućuje nam prepoznavanje patoloških promjena u njemu u slučaju neracionalnog korištenja tjelesnih vježbi. Pod utjecajem racionalnog, sustavnog tjelesnog odgoja i sporta taj se sustav usavršava.

Prilagodbu endokrinog sustava na tjelesnu aktivnost karakterizira ne samo povećanje aktivnosti endokrinih žlijezda, već uglavnom promjena u odnosima između pojedinih žlijezda. Razvoj umora tijekom dug rad također je popraćeno odgovarajućim promjenama u aktivnosti endokrinih žlijezda.

Ljudski endokrini sustav, poboljšavajući se pod utjecajem racionalnog treninga, pomaže u povećanju adaptivnih sposobnosti tijela, što dovodi do poboljšanja sportskih performansi, posebno u razvoju izdržljivosti.

Istraživanja endokrinog sustava su složena i obično se izvode u bolničkim uvjetima. Ali postoji određeni broj jednostavne metode studije koje u određenoj mjeri omogućuju procjenu funkcionalnog stanja pojedinih endokrinih žlijezda - anamneza, pregled, palpacija, funkcionalni testovi.

Anamneza. Važna je informacija o razdoblju puberteta. Prilikom ispitivanja žena saznaju vrijeme početka, redovitost, trajanje, obilje menstruacije, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika; kod ispitivanja muškaraca vrijeme početka gubitka glasa, dlaka na licu i sl. Za starije osobe vrijeme početka menopauza, tj. vrijeme prestanka menstruacije kod žena, stanje spolne funkcije kod muškaraca.

Podaci o emocionalnom stanju su bitni. Na primjer, brze promjene raspoloženja, povećana razdražljivost, tjeskoba, obično praćena znojenjem, tahikardija, gubitak težine, niska temperatura, brzo umaranje, može ukazivati ​​na povećanu funkciju štitnjače. Kada se funkcija štitnjače smanji, opaža se apatija, koja je popraćena letargijom, usporenošću, bradikardijom itd.

Simptomi pojačanog rada štitnjače ponekad su gotovo identični simptomima koji se javljaju kod pretreniranosti sportaša. Ovom aspektu anamneze treba dati posebnu važnost, budući da su kod sportaša uočeni slučajevi pojačane funkcije štitnjače (hipertireoza).

Utvrdite prisutnost pritužbi karakterističnih za bolesnike s dijabetesom - povećana žeđ i apetit itd.

Inspekcija. Obratite pozornost na sljedeće znakove: proporcionalnost razvoja pojedini dijelovi tijela kod visokih osoba (postoji li neproporcionalno povećanje nosa, brade, šaka i stopala, što može ukazivati ​​na hiperfunkciju prednjeg režnja hipofize - akromegalija), za prisutnost izbočenih očiju, izraženog sjaja očiju (primjećuje se s hipertireozom), natečenost lica (primjećena kod hipotireoze), kao i za znakove kao što su povećana štitnjača, znojenje ili suha koža, prisutnost masnoće (pretežno taloženje masnoće u donjem dijelu trbuha, stražnjici, bedrima i prsima je karakteristična za pretilost povezanu s disfunkcijom hipofize i spolnih žlijezda), naglo mršavljenje (javlja se kod tireotoksikoze, bolesti hipofize - Simmondsova bolest i nadbubrežnih žlijezda - Addisonova bolest).

Osim toga, pri pregledu se utvrđuje dlakavost tijela, budući da rast dlaka u velikoj mjeri ovisi o hormonalnim utjecajima spolnih žlijezda, štitnjače, nadbubrežne žlijezde i hipofize. Prisutnost kose kod muškaraca, karakteristična za žene, može ukazivati ​​na nedostatnu funkciju spolnih žlijezda. Muški tip kose kod žena može biti manifestacija hermafroditizma - prisutnost u jednoj osobi karakteristika karakterističnih za oba spola (takve osobe ne smiju se baviti sportom).

Pretjerana dlakavost na tijelu i udovima, a kod žena i na licu (brkovi i brada) upućuje na tumor kore nadbubrežne žlijezde, hipertireozu i sl.

Palpacija. Od svih endokrinih žlijezda, štitnjača i muške spolne žlijezde mogu se izravno palpirati (kao i pregledati); prilikom ginekološkog pregleda – ženske spolne žlijezde (jajnici).

Funkcionalna ispitivanja. Pri proučavanju funkcije endokrinih žlijezda koriste se mnogi takvi testovi. Najveću važnost u sportskoj medicini imaju funkcionalni testovi koji se koriste u istraživanju štitnjače i nadbubrežnih žlijezda.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije štitnjače temelje se na proučavanju metaboličkih procesa koje regulira ova žlijezda. Hormon štitnjače - tiroksin potiče oksidativne procese, sudjeluje u regulaciji različitih vrsta metabolizma (metabolizam ugljikohidrata, masti, joda itd.). Stoga je glavna metoda proučavanja funkcionalnog stanja štitnjače određivanje bazalnog metabolizma (količine energije u kilokalorijama koju osoba troši u stanju potpunog mirovanja), koji izravno ovisi o funkciji štitnjače. i količinu tiroksina koju izlučuje.

Vrijednost bazalnog metabolizma u kilokalorijama uspoređuje se s pravilnim vrijednostima izračunatim pomoću Harris-Benedict tablica ili nomograma, te se izražava kao postotak od pravilne vrijednosti. Ako bazalni metabolizam pregledanog sportaša premašuje očekivani za više od +10%, to upućuje na hiperfunkciju štitnjače, a ako je manji od 10%, na hipofunkciju. Što je veći postotak viška, to je hiperfunkcija štitnjače izraženija. Sa značajnom hipertireozom, stopa bazalnog metabolizma može biti veća od +100%. Smanjenje bazalnog metabolizma za više od 10% u usporedbi s normalnim može ukazivati ​​na hipofunkciju štitnjače.

Rad štitnjače također se može ispitati pomoću radioaktivni jod. To određuje sposobnost štitnjače da ga apsorbira. Ako nakon 24 sata u štitnjači ostane više od 25% primijenjenog joda, to ukazuje na pojačanu njezinu funkciju.

Funkcionalni testovi pri proučavanju funkcije nadbubrežne žlijezde daju vrijedne podatke. Nadbubrežne žlijezde imaju širok raspon učinaka na tijelo. Srž nadbubrežne žlijezde, izlučujući hormone - kateholamine (adrenalin i norepinefrin), komunicira između endokrinih žlijezda i živčanog sustava, sudjeluje u regulaciji metabolizma ugljikohidrata, održava vaskularni tonus i srčane mišiće. Kora nadbubrežne žlijezde luči aldosteron, kortikosteroide, androgeni hormoni, igrajući vitalnu ulogu u životu organizma u cjelini. Svi ti hormoni sudjeluju u metabolizmu minerala, ugljikohidrata, bjelančevina te u regulaciji niza procesa u tijelu.

Napet rad mišića pojačava funkciju srži nadbubrežne žlijezde. Po stupnju ovog povećanja može se procijeniti učinak opterećenja na tijelo sportaša.

Za određivanje funkcionalnog stanja nadbubrežnih žlijezda, kemijski i morfološki sastav krvi (količina kalija i natrija u krvnom serumu, broj eozinofila u krvi) i urina (određivanje 17-ketosteroida i dr.) se ispituje.

U treniranih sportaša, nakon opterećenja koje odgovara njihovoj razini pripremljenosti, dolazi do umjerenog povećanja funkcije nadbubrežne žlijezde. Ako opterećenje premašuje funkcionalne mogućnosti sportaša, dolazi do supresije hormonalne funkcije nadbubrežnih žlijezda. To se utvrđuje posebnim biokemijskim testom krvi i urina. S insuficijencijom nadbubrežne žlijezde mijenja se metabolizam minerala i vode: smanjuje se razina natrija u krvnom serumu, a povećava se količina kalija.

Bez savršenog, koordiniranog rada svih endokrinih žlijezda, nemoguće je postići visoku sportsku izvedbu. Čini se da su različite vrste sportova povezane s dominantnim povećanjem funkcije različitih endokrinih žlijezda, jer hormoni svake žlijezde imaju specifično djelovanje.

U razvoju kvalitete izdržljivosti glavnu ulogu imaju hormoni koji reguliraju sve glavne vrste metabolizma, u razvoju kvalitete brzine i snage važno je povećanje razine adrenalina u krvi.

Hitan zadatak suvremene sportske medicine je proučavanje funkcionalnog stanja endokrinog sustava sportaša kako bi se razjasnila njegova uloga u povećanju njegove učinkovitosti i prevenciji razvoja patoloških promjena kako u samom endokrinom sustavu tako iu drugim sustavima i organima (budući da disfunkcija endokrini sustav utječe na tijelo u cjelini).

Poglavlje 15. ZAKLJUČAK IZ REZULTATA LIJEČNIČKOG PREGLEDA

Zdravstveni pregled sportaša i sportašice, kako primarni tako i ponovni i dodatni, mora završiti liječničkim nalazom.

Na temelju podataka dobivenih pregledom anamneze, tjelesnog razvoja, zdravstvenog i funkcionalnog statusa, kao i podataka instrumentalnih i laboratorijskih studija te zaključaka specijalista pojedinih organa i sustava (oftalmolog, neurolog i dr.), sportski terapeut moraju izvući određene zaključke i dati odgovarajući zaključak.

Primarni liječnički pregled nužno uključuje sve gore navedene elemente. Tijekom ponovljenih i dodatnih pregleda, instrumentalnih, laboratorijska istraživanja a konzultacije specijalista provode se samo po potrebi i samo one koje liječnik opservant kliničar smatra potrebnim propisati. Ovo određuje različitu prirodu liječničkog mišljenja za primarno, ponovljeno i dodatne preglede sportaš ili sportaš. No, bez obzira na vrstu liječničkog pregleda, liječničko izvješće mora sadržavati sljedećih pet cjelina: 1) ocjenu zdravstvenog stanja, 2) ocjenu tjelesnog razvoja, 3) ocjenu funkcionalnog stanja, 4) preporuke sportašu o dnevnoj rutini, prehrani i sl. i 5) preporuke treneru i učitelju o individualizaciji trenažnog procesa i režima treninga.

Procjena zdravlja. O toj procjeni pri inicijalnom liječničkom pregledu bitno ovisi prijem određene osobe u sport ili samo u rekreacijsku tjelesnu kulturu. Da bi se postavila dijagnoza "zdrav", liječnik je dužan isključiti sve moguće patološke promjene u tijelu koje su kontraindikacija za bavljenje sportom. Da bi pouzdano postavio takvu dijagnozu, koristi cijeli arsenal suvremenih dijagnostičkih alata.

Ako je dijagnoza "zdrav" nedvojbena i potvrđena svim daljnjim studijama, osoba koja se pregledava dobiva dopuštenje za bavljenje sportom i preporuke kojim se sportovima treba baviti. Ove preporuke daju se na temelju svih podataka dobivenih tijekom studije, otkrivajući karakteristike tjelesne građe, konstitucije, funkcionalnog stanja itd., uzimajući u obzir specifičnosti trenažnog procesa u određenom sportu, zahtijevajući određene individualne karakteristike, što bi sportski liječnik trebao dobro poznavati.

Ako se osobi koja se pregledava ne smije baviti sportom, za što moraju postojati apsolutne kontraindikacije, liječnik je dužan dati preporuke o tjelesnom odgoju s naznakom njihove naravi i dopuštene doze tjelesna aktivnost.

Apsolutne kontraindikacije za bavljenje sportom su razne kronične bolesti (bolesti srca, kronične bolesti pluća, jetre, želuca, crijeva, bubrega itd.), tjelesni nedostaci (npr. odstranjeno pluće ili bubreg) koji se ne mogu izliječiti. Liječnik se vodi uputama koje definiraju kontraindikacije za bavljenje pojedinim sportovima, kao i službene upute, odobreno od strane Ministarstva zdravstva SSSR-a, definirajući zahtjeve koje mora ispuniti zdravlje sportaša koji ulazi u ustanovu za tjelesni odgoj visokog obrazovanja.

osim apsolutne kontraindikacije Postoje takozvane relativne kontraindikacije za bavljenje sportom - nedostaci u zdravlju ili tjelesnom razvoju koji onemogućuju bavljenje samo jednim sportom. Na primjer, perforacija bubnjić zbog prethodne upale srednjeg uha kontraindikacija je za vodene sportove, ali ne sprječava bavljenje svim ostalim vrstama; Ravna stopala služe kao relativna kontraindikacija samo za dizanje utega. Za neke posturalne poremećaje (primjerice pogrbljenost, zaobljenost leđa) ne preporuča se bavljenje sportovima kod kojih se ti nedostaci mogu pogoršati (primjerice biciklizam, veslanje, boks), već se preporučuju sportovi, priroda trenažnog procesa. u čemu pomaže ispraviti te nedostatke.

Za sportaše, osim ovih kontraindikacija, postoje privremene kontraindikacije za bavljenje sportom - tijekom bolesti (do potpunog oporavka). Ove bolesti uključuju žarišta kronične infekcije, koja ne moraju uzrokovati nikakve pritužbe i ne moraju smetati sportašu određeno vrijeme.

Žarišta kronične infekcije su kronične bolesti pojedinih organa (karijes zuba, kronične upale faringealne tonzile, žučni mjehur, paranazalne šupljine, jajnici itd.), koji se aktivno ne manifestiraju (nema izraženih tegoba ili kliničkih simptoma), dok je tijelo u stanju potisnuti stalnu intoksikaciju koja iz njih proizlazi. Međutim, uz najmanji pad tjelesne obrane, ove lezije mogu izazvati komplikacije u drugim organima. Na pravodobno liječenje i uklanjanja žarišta kronične infekcije, patološke promjene koje uzrokuju u drugim organima i sustavima nestaju ako se u njima još nisu razvile ireverzibilne promjene.

Učitelj i trener moraju osigurati da sportaš slijedi sve upute liječnika i ustraje u liječenju.

Tijekom ponovljenih i dodatnih liječničkih pregleda daje se zaključak o promjenama u zdravlju koje su se dogodile pod utjecajem tjelesnog odgoja i sporta - pozitivnih i mogućih negativnih (u slučaju neracionalnog korištenja tjelesne aktivnosti).

Procjena tjelesnog razvoja. Na temelju podataka dobivenih različitim metodama proučavanja i procjene tjelesnog razvoja, daje se opći zaključak o tjelesnom razvoju (prosječan, visok ili nizak tjelesni razvoj), naznačeni su njegovi postojeći nedostaci, posebno loše držanje, zaostajanje u određenim parametrima tjelesnog razvoja. razvoj, bez uzimanja u obzir kojeg je nemoguće ispravno konstruirati proces obuke. Tjelesne vježbe trebaju biti usmjerene ne samo na povećanje funkcionalnog stanja učenika, već i na otklanjanje utvrđenih nedostataka u tjelesnom razvoju koji mogu utjecati na nepovoljan utjecaj te na zdravstveno stanje ako se ne eliminiraju. Dakle, loše držanje (sagnutost, skolioza), pogoršanje funkcionalno stanje sustavi vanjskog disanja i kardio-vaskularnog sustava, mogu pridonijeti pojavi bolesti ovih sustava.

Ponovljene studije tjelesnog razvoja omogućuju procjenu utjecaja sustavnog treninga na morfološke i funkcionalne pokazatelje tjelesnog razvoja, identificiranje pozitivnih i negativnih (u slučajevima kada se nastava provodi bez uzimanja u obzir promjena koje je liječnik istaknuo u zaključak tijekom inicijalnog pregleda) promjene u tjelesnom razvoju.

Procjena funkcionalnog statusa. Za bavljenje sportom, odnosno za tešku tjelesnu aktivnost morate biti ne samo apsolutno zdravi i dobro fizički razvijeni, već i dobro funkcionalno pripremljeni. Stoga je treći dio medicinskog nalaza ocjena funkcionalnog stanja ispitanika. Daje se na temelju rezultata studije pomoću funkcionalnih dijagnostičkih metoda provedenih tijekom početnog liječničkog pregleda. Tijekom ponovljenih i dodatnih liječničkih pregleda liječnik utvrđuje promjene u funkcionalnom stanju sportaša. Na temelju temeljitog istraživanja metodama funkcionalne dijagnostike zaključuje se o poboljšanju ili pogoršanju funkcionalnog stanja. Njegovo poboljšanje obično ukazuje na povećanje razine treniranosti. Osim toga, rezultati studija provedenih tijekom treninga i natjecanja (podaci iz medicinskih i pedagoških promatranja - vidi dolje) daju treneru ideju o stanju (poboljšanju ili pogoršanju) posebnog treninga.

Ponovljenim pregledima liječnik može konstatirati stanje pretreniranosti, koje nastaje kao posljedica preopterećenja središnjeg živčanog sustava prekomjernom i monotonom tjelesnom aktivnošću, što uzrokuje neurozu. Može utvrditi je li sportaš preopterećen. Studija razdoblje oporavka nakon treninga i natjecanja omogućuje prepoznavanje nedostatka funkcionalnog oporavka raznih sustava tijelo nakon prethodne vježbe. Neuspjeh da se adekvatno uzmu u obzir ti podaci može dovesti do prenaprezanja onih sustava koji su imali bilo kakve abnormalnosti i koji su bili posebno opterećeni. To se posebno odnosi na srce: kod sportaša, u nedostatku ikakvih pritužbi i smanjenja performansi, otkrivaju se odstupanja na EKG-u, što ukazuje na neslaganje između razine njegove pripremljenosti i opterećenja koje se izvodi. Ako se na to ne obrati pažnja, može doći do dubokih negativnih promjena u srčanom mišiću, izazivanje smetnji njegove funkcije.

Ovisno o stupnju funkcionalne pripremljenosti učenika, učitelj i trener individualizira njihovu tjelesnu aktivnost.

Mora se imati na umu da se razina funkcionalnog stanja utvrđuje samo sveobuhvatnim pregledom sportaša. Kao što je već spomenuto, ne treba donositi dalekosežne zaključke na temelju proučavanja samo jednog pokazatelja, čak ni onog koji se čini vrlo informativnim. Priroda skupa pokazatelja koji se koriste pri ispitivanju sportaša ili sportaša ne bi trebala biti standardna. Svaki put se određuje zadatkom s kojim se suočava liječnik.

Ispravna liječnička procjena zdravstvenog stanja, tjelesne razvijenosti i funkcionalnog stanja organizma sportaša pomaže treneru i učitelju da ispravno procijene stanje kondicije i na temelju toga racionalno izgrade trenažni proces.

Povećanje funkcionalnog stanja organizma sportaša karakterizira ekonomizacija aktivnosti svih sustava u mirovanju, ekonomičnija prilagodba standardnim opterećenjima, a pri maksimalnom tjelesnom naporu - mogućnost maksimalnog poboljšanja funkcija organizma.

Kada se funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava poboljša, primjećuje se usporavanje otkucaja srca; blagi pad krvni tlak u mirovanju, a prema EKG podacima - umjereno usporavanje atrioventrikularnog provođenja (PQ), poboljšanje zubaca R I T, smanjenje zuba R, skraćivanje električne sistole (QT); povećanje amplitude valova kimograma X-zraka; prema polikardiografskom istraživanju – ekonomizacija kontraktilne funkcije.

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, otkriveno u studijama uz korištenje standardnih testova, biciklističke ergometrije itd., izražava se u smanjenju odgovora pulsa i krvnog tlaka tijekom opterećenja izdržljivosti i snage i povećanja odgovora na brzinska opterećenja. , što ukazuje na mobilizirajuću sposobnost tijela. Odgovor na funkcionalne testove obično je normotoničan s dobrim kvantitativnim odnosom između pulsa i krvnog tlaka i njihovim brzim oporavkom.

Kada se funkcionalno stanje sustava poveća vanjsko disanje smanjuje se frekvencija disanja, povećava se snaga dišnih mišića, stvarni vitalni kapacitet pluća znatno premašuje onaj koji bi trebao biti, povećava se maksimalna plućna ventilacija, poboljšavaju se pokazatelji funkcionalnih testova sustava vanjskog disanja, sportaš postaje otporniji na smanjenje zasićenja arterijska krv kisika, usporava se brzina protoka krvi (prema podacima oksimetrije).

S povećanjem funkcionalnog stanja živčanog i neuromuskularnog sustava, poboljšava se izvedba testova koordinacije, kao i testova za istraživanje. vestibularnog aparata, autonomni živčani sustav, povećava se snaga različitih mišićnih skupina, amplituda između napetosti i opuštanja mišića (prema miotonometriji), smanjuje se motorna reobaza i kronaksija, približavaju se pokazatelji mišića antagonista itd.

Nakon pretrpljene traume i bolesti, sportaši i sportašice dužni su podvrgnuti se dodatnom liječničkom pregledu, kojim se utvrđuje točan termin pristupa sportskom treningu i tjelesnom odgoju te njihov intenzitet u odnosu na konkretnoj osobi. Prošle bolesti ili ozljede uvijek smanjuju razinu funkcionalnog stanja sportaša i fizičkog sportaša. U tim slučajevima čak i malo fizičko opterećenje za određenog sportaša možda neće odgovarati njegovom funkcionalnost V ovaj trenutak i izazvati nepovoljne promjene u raznih organa i sustavi. Bez dodatnog liječničkog pregleda, trener i učitelj nemaju pravo dopustiti sportašu sudjelovanje na treningu. Inače, to može dovesti do recidiva bolesti, a ponekad i do ozbiljnih komplikacija.

Kada se funkcionalno stanje pogoršava pod utjecajem neracionalne, prekomjerne tjelesne aktivnosti, svi se ti pokazatelji mijenjaju u suprotnom smjeru.

Za trenera i učitelja vrlo su važni oni dijelovi medicinskog nalaza u kojima liječnik daje preporuke sportašu o režimu, a treneru i učitelju o individualizaciji trenažnih opterećenja i režima treninga.

Na kraju nalaza liječnik mora naznačiti rok do kada se treba javiti na drugi liječnički pregled. Trener i učitelj odgovorni su osigurati da se sportaš pridržava ovih uputa.

Postoji podjela na medicinske grupe učenika škola, tehničkih škola i fakulteta, članova osnovnih grupa tjelesnog odgoja i onih koji su uključeni u zdravstvene grupe. Ova podjela predviđena je državnim programom tjelesnog odgoja. Za starije osobe program je nešto drugačiji, ali ne bitno različit od općeprihvaćenog.

Što moraju znati treneri i učitelji koji rade s učenicima po državnim programima tjelesnog odgoja medicinska skupina uključuju svoje učenike.

Na temelju zdravstvenog stanja, tjelesne razvijenosti i funkcionalne spremnosti, uključeni u program tjelesne i zdravstvene kulture, kao i članovi osnovnih skupina tjelesne i zdravstvene kulture, raspoređeni su u tri medicinske skupine - temeljnu, pripremnu i posebnu.

Glavna medicinska skupina uključuje osobe s dobrim funkcionalnim stanjem i bez odstupanja u zdravlju ili tjelesnom razvoju. Osim pune nastave u programu tjelesnog odgoja, omogućena im je priprema za polaganje i ispunjavanje normi GTO. Osim toga, liječnik im daje preporuke za sudjelovanje u bilo kojoj sportskoj sekciji i dopuštenje za sudjelovanje u natjecanjima u ovom sportu, pod uvjetom da su dovoljno pripremljeni.

U pripremnu skupinu ulaze učenici koji imaju manja odstupanja u zdravlju, nedovoljno funkcionalno stanje i slabiji tjelesni razvoj. Svladavaju isti program tjelesnog odgoja, ali postupnije. Standardi po kojima se uzima u obzir njihova izvedba razvijeni su uzimajući u obzir odstupanja koja svaki od njih ima. Zabranjeno im je sudjelovanje u dodatnim sportskim dionicama. Oni koji su raspoređeni u ovu skupinu mogu se baviti općom tjelesnom obukom i postupno se pripremati za ispunjavanje standarda GTO kompleksa. S poboljšanjem zdravstvenog stanja, tjelesnog razvoja i funkcionalnog statusa, ovi učenici se mogu prebaciti iz pripremna grupa onom glavnom.

Posebna medicinska skupina uključuje osobe sa značajnim odstupanjima (trajnim ili privremenim) u zdravstvenom stanju i tjelesnom razvoju. Nastava s njima temelji se na posebni programi uzimajući u obzir postojeća odstupanja i provode se pod stalnim medicinski nadzor. Po potrebi se šalju na nastavu fizikalne terapije u zdravstvene ustanove.

Trener i učitelj dobivaju pismeno liječničko mišljenje o sportašu ili tjelesnom pedagogu. Po mogućnosti, au reprezentacijama je to obvezno, liječnička mišljenja se razgovaraju zajedno s nastavnikom.

Na temelju liječničkog mišljenja, trener i učitelj vrše potrebne prilagodbe u sustavu treninga. Preporuke navedene u njemu su obvezne i zahtijevaju sustavno praćenje. To liječnika ne oslobađa obveze da povremeno provjerava provedbu njegovih preporuka. Glavne odredbe liječničkog mišljenja koje se izravno odnose na proces treninga uključene su u individualni plan treninga sportaša. Tijekom ponovljenih liječničkih pregleda provjerava se ispravnost trenažnog procesa i vježbi psihička vježba.

Liječničko mišljenje pomaže da se da dublja procjena rada trenera i učitelja. Uostalom, njegovu učinkovitost određuju ne samo tako važni kriteriji kao što su povećano sportsko umijeće, broj treniranih visokokvalificiranih sportaša, već i kombinacija postignuća visokog sportskog umijeća s povećanjem i jačanjem zdravlja sportaša, te odsutnošću negativnih promjene. Samo pod tim uvjetom možemo govoriti o učinkovitosti i prikladnosti metodologije treninga koju koriste trener i učitelj.

Potreba za pažljivim provođenjem liječničkog mišljenja sada je postala još intenzivnija zbog primjene vrlo intenzivne tjelesne aktivnosti u sportskom treningu. Primjena takvih opterećenja nužna je za postizanje visokih rezultata karakterističnih za suvremeni sport. To zahtijeva pažljivu provedbu svih medicinske preporuke. Odstupanje od uvjeta koje je odredio liječnik kod intenzivnih opterećenja čini ih prekomjernim, što može biti štetno za zdravlje sportaša.

Kod velikih opterećenja potrebno je pažljivo pratiti njihov učinak na organizam kako bi se pravovremeno spriječili njihovi mogući negativni učinci. Ako je povećanje sportskog duha i sportskih rezultata praćeno pogoršanjem zdravstvenog stanja, primijenjena metoda treniranja nije racionalna.

Korištenje ove vrste opterećenja zahtijeva apsolutno zdravlje, njihovu jasnu individualizaciju, redovitost i postupno povećanje, dovoljan odmor između nastave, strogo pridržavanje režima itd. (Ne biste trebali, na primjer, kombinirati tešku tjelesnu aktivnost s intenzivnom mentalnom aktivnošću) , pažljiv sustavni medicinski nadzor.

Stroga usklađenost ovim zahtjevima sprječava moguće preopterećenje i osigurava visoka efikasnost takva opterećenja.

Za dijagnostiku u endokrinologiji, radioimune metode određivanja hormona u biološkim tekućinama i tkivima organizma, radioizotopske i ultrazvučne metode istraživanje i termografija (termovizija). Primjena u klinička praksa Kompjuterizirana tomografija značajno je povećala stopu otkrivanja mnogih endokrinoloških bolesti; tomografija može otkriti lezije koje se ne otkrivaju uobičajenim rendgenskim pregledom (primjerice, mali tumori hipofize).
U dijagnozi bolesti štitnjače naširoko se koriste opće kliničke metode istraživanja (povećanje štitnjače, koje se naziva gušavost, dobro se određuje palpacijom); studija funkcionalna aktivnostštitnjače određivanjem apsorpcije radioaktivnog joda u štitnjači, proučavanjem strukture organa pomoću ultrazvuka, termografije, biopsije štitnjače itd.
Laboratorijske metode istraživanja dijabetes melitusa usmjerene su na određivanje razine glukoze u krvi i urinu.
U bolesnika s latentnim dijabetes melitusom provodi se test tolerancije glukoze.
Za određivanje sadržaja šećera u mokraći, osim opća klinička istraživanja urina, koriste se i posebni indikatorski testovi (glukotest) za brzo otkrivanje prisutnosti glukoze u mokraći i približno određivanje njezine količine. Točnije, kvantitativni sadržaj glukoze u mokraći određuje se polarimetrijskom metodom. Uz to se određuje dnevna diureza, čime se može izračunati dnevni gubitak glukoze u urinu i tako odabrati pravu dozu inzulin.
Prisutnost ketonskih tijela (aceton, acetoctena kiselina, itd.) u urinu je uvijek ozbiljan znak, što ukazuje na teški tijek dijabetes melitusa i razvoj njegove dekompenzacije. Obično se za to koristi test s natrijevim nitroprusidom, koji daje ljubičastu boju kada reagira s ketonskim tijelima u alkalnom okruženju. U hitnim slučajevima koriste se brzi dijagnostički testovi za određivanje ketonskih tijela.
Krv i hematopoeza
Krv zajedno s limfom i tkivna tekućina formira unutarnju okolinu tijela, koja pere sve njegove stanice, organe i tkiva.
Krv se sastoji od tekućeg dijela (plazme) i suspendiranog u njemu oblikovani elementi krv (eritrociti, leukociti, trombociti).
Sastav krvne plazme uključuje vodu, bjelančevine, masti, ugljikohidrate, makro- i mikroelemente, hormone, enzime, vitamine, biološke tvari i produkte metabolizma.
Krvni sustav uključuje perifernu krv, hematopoetske i hematopoetske organe (crveno Koštana srž, jetra, slezena, limfni čvorovi i druge limfne tvorevine).
Hematopoeza u razdoblju intrauterinog razvoja počinje rano. Već u 3. tjednu intrauterinog razvoja pojavljuju se prve krvne stanice. Od 6. tjedna
intrauterini razvoj, jetra postaje glavni organ hematopoeze, čija hematopoetska funkcija doseže maksimum do 5. mjeseca, a zatim počinje postupno blijedjeti prema rođenju djeteta. Od 3. mjeseca intrauterinog razvoja hematopoeza se počinje odvijati u slezeni i prestaje do 5. mjeseca intrauterinog razvoja. Koštana srž se formira krajem 3. mjeseca embrionalni razvoj a od 4. mjeseca počinje hematopoeza koštane srži, koja postaje glavna do kraja intrauterinog razvoja i kroz cijelo postnatalno razdoblje. U male djece hematopoeza se odvija u svim kostima, kao iu perifernom limfnom tkivu i slezeni. U razdoblju puberteta, hematopoeza se javlja u ravnim kostima (sternum, rebra, vertebralne kapice), epifizama cjevastih kostiju, kao iu limfnim čvorovima i slezeni.
Glavna razlika u sastavu krvnih stanica fetusa je stalno povećanje broja crvenih krvnih stanica koje sadrže hemoglobin i leukocite. U prvoj polovici intrauterinog razvoja (do 6 mjeseci) u krvi se nalaze mnogi nezreli elementi; u sljedećim mjesecima periferna krv sadrži pretežno zrele oblike. Mijenja se i sastav hemoglobina koji je prijenosnik kisika do organa, tkiva i stanica organizma. Prvo se pojavljuje primitivni hemoglobin, koji se zamjenjuje fetalnim hemoglobinom (fetalni hemoglobin), koji postaje glavni oblik u prenatalnom razdoblju. Ali već od 3. tjedna intrauterinog razvoja počinje proizvodnja hemoglobina odrasle osobe, čije se stvaranje i količina povećavaju s dobi fetusa. Ali do rođenja djeteta, količina fetalnog hemoglobina iznosi još 60-80% ukupnog hemoglobina. Značajka fetalnog hemoglobina je njegovo brže vezanje kisika nego hemoglobin odrasle osobe, koji ima velika vrijednost u prenatalnom razdoblju za opskrbu fetusa kisikom, zbog nedostatka plućno disanje. Visoki sadržaj fetalnog hemoglobina u krvi novorođenčeta igra važnu ulogu u mehanizmima prilagodbe novim životnim uvjetima.
Prisutnost velikog broja crvenih krvnih stanica, povišen sadržaj hemoglobina i prisutnost nezrelih oblika crvenih krvnih stanica u perifernoj krvi novorođenčeta ukazuje na intenzivnu hematopoezu u crvenom krvnom izdancu kao reakciju na manjak opskrbe kisikom. na fetus tijekom intrauterinog razvoja i poroda. Nakon rođenja djeteta, zbog pojave vanjskog disanja, otklanja se nedostatak kisika, a samim time se smanjuje potreba za pojačanim stvaranjem crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina te počinje njihov pad.
U novorođenčeta količina hemoglobina je 180-240 g/l, eritrocita 4,5-7,5 x 10/l, a u jednogodišnjeg djeteta količina hemoglobina je već 110-135 g/l, eritrocita 3,6 -4,9 x 10 /l.
Ukupan broj leukocita (bijelih krvnih stanica) kod djece se relativno malo mijenja. Pri rođenju njihov broj iznosi 8,5-24 x 10/l, a do godine 6,0-12,0 x 10/l.
Kvalitativni sastav leukocita prolazi kroz drastične promjene, što je posljedica formiranja imunoloških funkcija.

Metodologija proučavanja endokrinog sustava sastoji se od uzimanja anamneze, pregleda bolesnika, palpacije, auskultacije, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, općih i posebnih.

Za klinički pregled važan uvjet je slijediti redoslijed pregleda endokrinih organa: hipofiza, štitnjača, paratiroidne žlijezde, gušterača, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde.

Prilikom prikupljanja anamneze i pregleda, pozornost se posvećuje prisutnosti ili odsutnosti pritužbi i simptoma karakterističnih za određenu patologiju kod pacijenta. endokrina žlijezda. Tegobe i simptomi koji ukazuju na oštećenje endokrinih žlijezda vrlo su raznoliki, jer hormoni imaju veliki utjecaj na metabolizam, fizičku i mentalni razvoj djeteta, funkcionalno stanje različitih organa i sustava djetetovog tijela.

Pacijenti s patologijom endokrinih žlijezda mogu se žaliti na povećanu ekscitabilnost, razdražljivost, nemiran san, znojenje, promjene boje kože, poremećen rast kose i noktiju, žeđ itd.

U bolesnika s hiperfunkcijom eozinofilnih stanica prednjeg režnja hipofize moguće su pritužbe na gigantski (iznad 190-200 cm) rast (gigantizam), nerazmjeran duža dužina udova, prstiju na rukama i nogama (akromegalija). Također možete primijetiti grube crte lica, prognatiju, široke razmake između zuba, pretjeranu kifozu prsne kralježnice zbog intenzivan rast kralješci Također postoji povećanje obrva, dobro izraženi mišići, ali karakteristični slabost mišića.

Uz hiperfunkciju bazofilnih stanica hipofize, roditelji se mogu žaliti na značajno povećanje tjelesne težine, dlake na licu kod djevojčica (hirzutizam), zastoj u rastu, što se konačno utvrđuje pregledom pacijenta.

Za insuficijenciju hipofize, tipične pritužbe i simptomi su smanjenje visine (više od 25% u usporedbi s normom), promjene izraza lica i "djetinjaste" crte lica, slab razvoj mišića, odgođen ili izostanak puberteta, mala veličina genitalija , mramoriziranost kože, hladni udovi. Kombinacija ovih simptoma s adipozno-seksualnim poremećajima (donji dio tijela) moguća je s destruktivnim oštećenjem hipotalamičko-hipofizne regije.

Kod hipertireoze mogu se javiti pritužbe na gubitak tjelesne težine, razdražljivost, pretjerana uznemirenost i pokretljivost, emocionalna nestabilnost, lupanje srca, povećana vlažnost dlanova i opće znojenje, svrbež kože, osjećaj topline (groznica), bolovi u srcu, suznost i osjećaj boli u očima. Pregledom se može uočiti drhtanje prstiju, oticanje kapaka, drhtanje zatvorenih kapaka (Rosenbachov simptom), rezanje treptanja kapaka (Stellwagov simptom), jednostrani ili dvostrani egzoftalmus, poremećena konvergencija očiju zbog pareza unutarnjeg ravnog mišića oka (Mobiusov znak), bijela pruga bjeloočnice iznad šarenice pri pogledu prema dolje (Graefeov simptom), pri pogledu prema gore

(Kocherov znak), bijela pruga bjeloočnice oko šarenice sa otvorenih očiju(Delrympleov simptom), "uplašen", fiksiran pogled sjajnih očiju.

Prilikom pregleda vrata zdrave djece, osobito tijekom puberteta, možete vidjeti prevlaku štitnjače. Ako postoji asimetrija u položaju štitnjače, to ukazuje na prisutnost čvorova. U djeteta s hipertireozom može se uočiti povećanje štitnjače, stupanj I - povećanje istmusa, vidljivo pri gutanju; II stupanj - povećanje isthmusa

i čestice; III stupanj - "debeli vrat" (slika 44); IV stupanj - izraženo povećanje (guša, oštro mijenja konfiguraciju vrata) (slika 45); V stupanj - guša ogromne veličine.

Treba napomenuti da se, za razliku od drugih formacija na vratu, štitnjača miješa s dušnikom tijekom gutanja.

U bolesnika s hipotireozom može doći do ranog zaostajanja u tjelesnom i psihičkom razvoju, kasnog i nepravilnog nicanja zubi, slinjenja, grubog i promuklog glasa, hrkanja pri disanju, smanjenog interesa za okolinu i letargije.

Prilikom pregleda bolesnog djeteta možete primijetiti kašnjenje u razvoju kostiju lica, sedlasti nos, makroglosiju, sivu kožu, podbuhlo lice, male oči, debele usne, lomljive nokte, rijetku kosu na glavi, kratki vrat, udovi, prsti (rast kostiju u duljinu je ograničen, ali ne i u širinu).

Hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda dovodi do smanjenog apetita ili čak anoreksije, mučnine, povraćanja, zatvora, bolova u kostima, slabosti mišića, prijeloma kostiju, žeđi, polidipsije, poliurije, depresije i poremećaja pamćenja.

Povijest bolesnika s hipoparatireozom uključuje visoku porođajnu težinu, spori gubitak ostatka pupkovine, kronični proljev, koji se često mijenja sa zatvorom, kašnjenjem u razvoju, fotofobijom, konvulzijama, pretjeranim uzbuđenjem, laringospazmom. Prilikom pregleda mogu se javiti neobavezni simptomi: spazam vjeđa, konjunktivitis, zamućena očna leća, karijes, tanki nokti, poremećaji pigmentacije kose.

Kod sumnje na dijabetes melitus potrebno je utvrditi ima li dijete pojačan apetit (polifagiju), žeđ (polidipsija) i pojačano mokrenje (poliurija). Istodobno se mogu primijetiti takozvani manji simptomi dijabetes melitusa - neurodermatitis, parodontna bolest, furunculoza, svrbež u genitalnom području. U kasnijim fazama, zbog keto acidoze, apetit se smanjuje, djeca se brzo umaraju, lošije uče, postaju letargična i slaba. Noćno i dnevno mokrenje, pojavljuje se svijetli urin, nakon čega na donjem rublju ostaju mrlje od škroba, parestezija nogu, smanjuje se oštrina vida, a na dlanovima se mogu pojaviti ksantomi.

Kod dojenčadi treba obratiti pozornost na nisku porođajnu težinu, gubitak težine (hipotrofiju), piodermiju i često drijemanje.

Adrenogenitalni sindrom je manifestacija kongenitalne virilizirajuće hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde. Anamneza i pregled bolesnika otkrivaju pseudohermafroditizam (povećanje klitorisa, velikih usana, abnormalni razvoj uretre, slično hipospadiji). Naknadno se promatra muški tip tjelesna građa, hirzutizam, dubok glas, akne. Dječaci mogu imati makrogenitosomiju (u 2-3 godine), neprirodno prerano spolni razvoj. Djeca oba spola mogu doživjeti visok rast, povećanu snagu mišića, ubrzano sazrijevanje kostur. U težim slučajevima bilježe se znakovi adrenogenitalnog sindroma s gubitkom soli (Debreu-Fibigerov sindrom). Gore navedene manifestacije bolesti uključuju gubitak tjelesne težine, sporo dobivanje na tjelesnoj težini i eksikozu. Hipertermija i hipertenzija su rjeđe.

U bolesnika s potvrđenom hiperplazijom hipofizne žlijezde nadbubrežnog korteksa dijagnosticira se Itsenko-Cushingova bolest. U Cushingovom sindromu nadbubrežne žlijezde prekomjerno proizvode kortizol (u manjoj mjeri aldosteron i androgene). Takvi se pacijenti žale, a pregledom se uočava zastoj u rastu, "mršave" ruke, promjene izraza lica i mjesečasto lice s ljubičastocrvenom kožom. Koža trupa i udova je suha s brojnim purpurno-cijanotičnim strijama atrofičnog porijekla. Možete promatrati hipertrihozu, akne, piodermu, mikozu. U djevojčica se sekundarne spolne karakteristike poništavaju, a cikličnost menstruacije je poremećena. U kasnijim fazama mogu se pojaviti pritužbe na pothranjenost ili atrofiju mišića, nerazvijenost genitalnih organa i visok krvni tlak.

Uz nedovoljnu funkciju nadbubrežne žlijezde s kroničnim tijekom (smanjuje se proizvodnja kortizola, aldosterona i androgena), pacijenti doživljavaju klasični trijas znakova karakterističnih za Addisonovu bolest - adinamija, pigmentacija, hipotenzija. Bolesnici se žale na slabost, umor, smanjenu pokretljivost i smanjeni apetit. Karakterizira ga crijevna opstrukcija. Razvija se gubitak težine, pospanost i slabost mišića. U nekih bolesnika prva manifestacija bolesti je smeđa pigmentacija kože i sluznice usne šupljine (zbog prekomjerne proizvodnje hormona koji stimulira melanocite u hipofizi). Pigmentacija se proteže do vrata, zglobovi lakta, linea alba, genitalije, čvrsto nebo, unutarnja površina obraza. S akutnim oštećenjem nadbubrežnih žlijezda, pacijenti se žale na jaku slabost, bolove u trbuhu, povraćanje i proljev.

Vrlo važan element pregleda je procjena spolnog razvoja djeteta. U tu svrhu pažljivo se pregledavaju mliječne žlijezde i stidne dlakavost kod djevojčica, a kod dječaka, razvoj penisa i testisa, kao i stupanj stidne dlakavosti. Identificirana sekundarna spolna obilježja i njihov razvoj treba odrediti prema klasifikaciji koju je predložio JMTanner 1962. godine. I za djevojčice i za dječake.

U djece s preuranjenim spolnim razvojem (do 8 godina u djevojčica i do 10 godina u dječaka), kompleks simptoma uključuje značajno ubrzanje rasta, ranu pojavu žarišta okoštavanja u kostima, preuranjenu sinostozu, kao posljedicu tijelo ne dostigne puni razvoj. Mentalne sposobnosti zadovoljavaju dobne zahtjeve. Rano se javlja spermatogeneza kod dječaka i menstruacija kod djevojčica, povećanje i dlakavost spolnih organa. Na pozadini opće apatije i letargije može se primijetiti seksualna razdražljivost. Nistagmus, ptoza i abnormalni hod nisu često opaženi.

U anamnezi i pregledom bolesnika hipogonadizam (zaostatak spolnog razvoja 2 godine ili više) otkriva pravu ginekomastiju, eunušku građu tijela (uska prsa, bez dlaka, neproporcionalno duge noge, vrlo malo dlaka na licu, ginekomastija, uvrnutih bradavica, nedovoljan razvoj sekundarnih spolnih obilježja). Takva djeca rastu visoka, imaju visok glas, nedovoljno razvijen grkljan, mišiće, spolne organe i sekundarna spolna obilježja.

Palpacija je važna za dijagnosticiranje lezija endokrinih žlijezda. Međutim, nisu sve žlijezde dostupne palpaciji.

Palpacija se provodi prema poznatim pravilima (tople, čiste ruke, ispravan položaj liječnik i pacijent, bez neovlaštenih osoba; bez nanošenja nepotrebne patnje pacijentu, prvo sondiraju površinski, a zatim dublje).

Palpacija istmusa štitnjače provodi se kliznim pokretima palca, kažiprsta i srednjeg prsta. desna ruka gore od drške prsne kosti.

Za palpaciju desnog i lijevog režnja štitnjače potrebno je staviti II-V savijene prste obje ruke iza stražnjih rubova, a palac iza prednjih rubova sternokleidomastilnog mišića. Nakon toga se od djeteta traži da popije gutljaj, pri čemu će se štitnjača pomicati zajedno s grkljanom. Istodobno se utvrđuje površina, konzistencija, pokretljivost, veličina i bolnost organa.

Desni i lijevi režanj štitnjače palpiraju se bezbolno u obliku mekih, osjetljivih tvorbi glatke površine.

Uz pomoć palpacije razjašnjavaju se značajke spolnih poremećaja, posebice pri palpaciji vanjskih spolnih organa, njihova veličina, stupanj smanjenja (povećanja), broj testisa u skrotumu, njihova gustoća i položaj testisa. testisa u kriptorhizmu određuju se. Procjenjuje se debljina potkožnog masnog sloja, temperatura kože na ekstremitetima, tonus i snaga mišića te njihova konzistencija. Često se u bolesnika s patologijom endokrinih žlijezda palpira povećana jetra i utvrđuje se njezina bol.

Perkusija kod djece s bolestima endokrinog sustava može otkriti bolove u kostima s hiperparatireozom, smanjenje veličine relativne tuposti srca s hipogonadizmom, povećanu jetru s dijabetesom, kao i gušu koja se nalazi u timusu, koji se određuje iznad ručke prsne kosti.

Auskultacijom u bolesnika s tireotoksikozom može se slušati vaskularni šum iznad površine žlijezde; oslabljeni srčani tonovi i sistolički šum na njegovom vrhu s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde.

Za dijagnosticiranje bolesti endokrinog sustava potrebno je koristiti posebne laboratorijske testove, naime, određivanje sadržaja hormona u različitim biološkim tekućinama.

Na temelju određivanja razine ovih hormona može se zaključiti o prirodi disfunkcije odgovarajućih endokrinih žlijezda.