개방성 두개골 골절이 어떤 것인지 자세히 살펴보겠습니다. 두개골 골절 : 유형, 증상, 치료 및 결과

-이것은 두개골 뼈의 완전성을 위반하는 것입니다. 더 자주 심각한 직접적인 외상으로 인해 발생합니다. 병리학에는 부상 부위의 국소 통증이 동반됩니다. 다른 증상은 부상의 심각도, 뇌 구조의 손상, 합병증의 발생 정도에 따라 달라집니다. 진단은 불만 사항, 병력 및 객관적인 시험, 방사선 촬영, CT, MRI 및 기타 연구 결과. 치료는 골절의 유형과 외상성 뇌 손상의 정도에 따라 결정되며 보존적 방법과 수술적 방법이 있습니다.

환자의 심각한 상태를 포함하여 두개골 골절 진단을 어렵게 만드는 객관적인 상황이 많이 있습니다. 이로 인해 많은 연구를 수행할 수 없으며 기저골이 손상되는 두개골의 구조적 특징이 있습니다. 조사 사진에서 피해자의 10% 미만으로 발견되는 경우 등 d. 따라서 임상 소견을 바탕으로 두개골 골절로 진단하는 경우도 있으며, 이후 환자의 상태가 호전된 후 객관적으로 확인하는 경우도 있다. 연구 데이터.

두개골 골절 치료

외상성 뇌 손상을 입은 모든 환자는 즉시 병원으로 이송되어야 합니다. 응급 처치 단계에서 환자는 수평 위치에 배치됩니다. 피해자가 의식이 있으면 등을 대고 누워 있습니다. 의식이 없는 환자는 반 회전 자세로 배치됩니다. 이 자세를 만들려면 한쪽 등 아래에 작은 베개나 베개를 놓을 수 있습니다. 겉옷. 환자의 머리는 구토할 때 구토물로 인해 질식하지 않도록 옆으로 향합니다.

옷, 베개, 지지대 등 이용 가능한 수단을 사용하여 머리의 평화를 조성하십시오. 상처 부위에 압박 붕대를 감아 출혈을 멈추십시오. 부상 부위에 감기가 가해집니다. 개통성 확인 호흡기, 필요한 경우 혀의 수축을 제거하고 구토물로부터기도를 제거하는 등의 적응증에 따라 진통제를 투여합니다 (시티 신, 디 에틸 아미드 니코틴산) 및 심장배당체.

병원 단계에서는 두개골 골절 치료가 보수적인 경우가 많으며 수술은 엄격한 적응증에 따라 수행됩니다. 보존 요법은 두개골 기저부 골절, 두개골 폐쇄 골절, 지주막 하 출혈, 뇌진탕 및 타박상이있는 환자에게 처방됩니다. 모든 환자는 부상의 심각도와 머리의 저체온증 (얼음 팩 사용)에 따라 기간이 달라지는 침상 안정을 처방받습니다. 탈수 요법이 시행되고 항생제와 진통제가 처방됩니다. 두개골 기저부 골절의 경우 요추 천자를 반복적으로 시행하거나 요추 배액 장치를 적용합니다.

각 특정 사례의 치료 전략은 외상성 뇌 손상의 심각도와 특성에 따라 결정됩니다. 따라서 뇌진탕의 경우 환자는 혈관 자극제와 방향성 약물. 뇌 타박상 스펙트럼의 경우 치료 방법뇌혈류를 개선하고 뇌에 에너지 공급을 개선하는 수단뿐만 아니라 대사요법, 항염증 요법 등을 포함하여 확대되고 있습니다. 회복기에는 누트로픽 약물과 뇌 미세순환을 개선하는 약물(신나리진, 빈포세틴)을 사용합니다. .

심각한 두개골 골절, 특히 우울한 골절에는 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 아래에 전신마취의사가 두개골에 구멍을 뚫고 뇌에 박힌 파편을 제거하는 천공술(Trepanation)이 수행됩니다. 이물질그리고 파괴된 조직. 대부분의 경우 두개내 혈종의 형성은 외과의가 축적된 혈액을 제거하고, 강을 세척하고, 출혈의 원인을 식별하고 제거하는 긴급 수술의 징후입니다.

표시 외과 적 개입두개골 기저부의 골절로 급성기얼굴에 손상을 줄 수 있거나 시신경, 그리고 장기적으로 – 뇌척수액의 지속적인 누출이 발생합니다. 외이도또는 비강. 두개골 골절의 예후는 외상성 뇌 손상의 심각도에 따라 달라집니다. 완전한 회복과 심각한 결과환자의 장애를 초래합니다.

사망률이 높은 부상 중 두개골 기저부 골절은 가장 흔한 부상 중 하나로 간주됩니다. 손상으로 인해 뼈 구조뇌만큼 중요한 기관이 고통받습니다. 종종 기저부의 골절은 두개골 저장실의 손상을 동반합니다. 그러한 상처의 결과는 통계를 통해 가장 잘 알 수 있습니다. 20%의 경우 사망에 이르게 됩니다. 두개골 기저부 골절로부터의 생존은 부상의 복잡성 및 피해자의 나이와 직접적인 관련이 있습니다. 50세 이상에서는 사망에 이를 가능성이 더 높습니다.

강한 충격만이 두개골 골절 등의 손상을 초래할 수 있습니다. 머리뼈는 내구성이 뛰어나 어떤 상황에서도 손상되지 않습니다.

폐쇄성 외상의 경우 생존율이 더 높습니다. 두개골 골절의 분류를 통해 여러 유형의 부상을 구분할 수 있습니다.

선의– 변위 없이 가장 위험한 손상. 선형 두개골 골절은 명확한 기하학의 균열을 의미합니다. 수막의 완전성이 손상될 가능성이 있지만 다른 손상에 비해 예후는 양호합니다.
분쇄된- 닫힐 수도 있고 열릴 수도 있습니다. 후자는 더 자주 발생하며 다발성 외상을 동반합니다. 특히 위험한 것은 뇌가 부서지는 것입니다.
찌그러진– 여러 조각이 있을 필요는 없지만 함몰된 두개골 골절은 뼈 조직의 일부가 두개골 안으로 침투하기 때문에 위험합니다. 두개골의 인상 골절은 종종 치명적입니다.
고장– 사망의 가장 큰 비율을 차지합니다. 천공된 두개골 골절은 관통 손상이 특징입니다. 진입 구멍의 특성은 부상이 어떻게 발생했는지에 대한 단서를 제공합니다. 가장 흔히 이것은 총상입니다.

다양한 장애가 동시에 발생하기 때문에 두개골 골절의 유형을 명확하게 결정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 따라서 두개골의 분쇄 골절에는 시신경, 시각 및 청각 기관, 모든 위치의 뼈 구조 손상이 동반됩니다. 이와 관련하여 부상은 두개골의 위치에 따라 분류됩니다.

앞쪽– 전방 두개골의 단일 골절은 덜 일반적입니다.
평균– 중두개와 골절이 전체의 60%를 차지 일반적인 부상두개골;
뒤쪽– 후두개골 골절이 관찰됨 관련 장애예를 들어 다른 기관의 뼈 조직.

두개골 기저부의 외상, 즉 기저부 골절에는 두개골의 두피가 벗겨지는 경우가 동반됩니다. 손상의 원인이 압축인 경우 분쇄된 골절이 관찰됩니다. 두개골 함몰골절은 함몰골절의 종류 중 하나입니다.

이러한 부상이 발생하는 메커니즘은 다음과 같습니다. 물체가 엄청난 충격력으로 두개골 바닥에 닿고 넓은 영역연락하다. 이러한 손상은 다음의 경우에 일반적입니다. 전두동그리고 구조가 더 얇은 측두엽 영역. 오래된 상처가 다시 손상되면 테라스 모양의 골절이 발생합니다. 파편이 계단식으로 배열되어 부상이라는 이름이 붙었습니다.

ICD 10에 따른 외상 코드

에 의해 국제 분류두개골 부상에 대한 질병 코드 - S02. 두개골 골절은 부상 위치에 따라 결정됩니다. 따라서 볼트 부상은 코드 S02.0, – S02.3으로 표시됩니다. ICD 10에 따른 두개골 기저부의 직접적인 골절은 S02.1로 분류됩니다. 기본 코드 뒤의 추가 숫자는 골절의 성격(열림 또는 닫힘)을 나타냅니다.

원인

두개골 골절은 대개 사고로 발생합니다. 사고 발생 시 표면적이 넓어 강한 충격이 발생합니다. 머리뿐만 아니라 다른 기관도 고통받습니다. 위험 그룹에는 오토바이 및 자전거 타기 대표가 포함됩니다.

어린 시절 부상의 가장 흔한 원인 중 하나는 높은 곳에서 넘어지는 것입니다. 유아의 경우, 두개골 기저부 뼈의 단순 골절은 유모차나 기저귀 갈이대에서 떨어지는 결과입니다. 그러나 일반적으로 이러한 충격은 뼈 조직을 심각하게 손상시키기에 충분하지 않습니다.

둔한 물체에 큰 힘이 가해지면 두개골 기저부의 골절이 발생합니다. 떨어지는 광선이나 통나무로 인해 두개골이 골절됩니다. 이러한 부상으로 인해 충격 직후 사망할 수 있습니다. 피해자가 가벼운 타격을 받으면 균열이 발생합니다. 두개골 손상으로 인해 현기증과 방향 상실이 발생합니다.

두개골 부상을 입을 수 있는 또 다른 방법은 무엇입니까? 전투 중에 두개골을 부수는 것은 어렵습니다. 그러나 무거운 물체로 얼굴을 치면 측두엽에 균열이 생길 수 있습니다. 이런 경우에는 눈썹을 해부하거나. 비강이 파괴되고, 눈구멍이 손상되고, 뼈 조각이 기능을 방해할 수 있습니다. 중요한 기관. 타격이 강할수록 가능성이 더 높음분쇄 골절.

가장 위험한 부상은 두개골의 압박으로 인해 발생합니다. 이는 자동차 사고에서 피해자가 사이에 끼었을 때 발생합니다. 차량. 전투 작전 중에는 단편화와 총상. 수막이 손상되면 사망 확률이 높습니다. 총상이 발생하면 구멍을 통해 뇌액이 새어나오고 뇌조직이 죽는다.

증상

두개골 골절의 징후로는 의식 상실 또는 피해자의 방향 감각 상실 등이 있습니다. 사람이 의식이 있으면 참을 수 없는 고통을 호소할 것입니다. 후각이나 시신경의 손상으로 인해 시력과 청력이 손상될 수 있습니다. 뇌가 부어 오르면 호흡이 어려워지고 눈에 압력이 가해지면 다발성 출혈이 발생합니다. 혈관이 터지면 눈 흰자위가 완전히 붉어진다. 안경 증상도 발생합니다-눈 주위의 혈종.

동시에 관찰된다. 급격한 쇠퇴청력 상실, 귀에서 출혈. 두개골 골절의 증상으로는 마비가 있습니다. 안면 근육, 비정상적인 반사 신경, 운동 병리. 환자가 구토를 시작하고 맥박이 약해지고 경련 및 기타 비정형 반응이 발생합니다.

두개골 기저부 골절의 증상에는 불분명한 콧물이 포함됩니다. 이것은 뇌척수액일 수 있습니다. 업무가 중단됨 전정기관, 의식이 혼란스러워집니다. 두개골 기저부 골절의 전형적인 증상으로는 동공 직경의 차이, 미각 상실, 심장 기능 장애, 자연 배뇨 등이 있습니다.

사람이 없으면 특징부상을 입었지만 머리에 열린 상처가 있으면 골절을 즉시 배제해서는 안됩니다. 부상은 미미할 수 있지만 그 결과는 위험할 수 있습니다. 두개골 골절에 증상이 없는 경우는 드물지만, 쇼크 상태에 있는 피해자는 한동안 특징적인 변화를 느끼지 못할 수도 있습니다.

응급 처치

두개골 골절은 매우 심각한 부상이므로 일차 진료는 의료 전문가가 수행해야 합니다. 두개골에는 피해자의 고정이 포함됩니다. 부상 후 머리를 돌리는 것조차 위험할 수 있으므로 불필요한 움직임은 배제합니다. 그러나 환자는 종종 심한 구토를 경험하여 질식을 유발합니다. 환자가 의식이 있으면 옆으로 눕거나 눕혀야합니다.

응급처치에는 꽉 끼는 옷, 장신구, 시계를 제거하는 것이 포함됩니다. 피해자가 의식이 있고 호흡이 원활하다면 통증을 줄이기 위해 아날 진을 투여하는 것이 허용됩니다. ~에 열린 상처그것들을 수행하다 방부 처리, 갑작스럽거나 폭력적인 움직임을 피합니다.

심각한 혈액 손실이 있는 두개골 골절의 경우 진통제가 투여되지 않습니다. 이로 인해 출혈이 증가할 수 있습니다. 내부 출혈 및 눈에 보이는 혈종의 경우 건냉법을 적용할 수 있습니다. 나머지 치료는 병원에서 해야 합니다.

두개골 기저부 골절의 경우 응급 처치에는 도움이 포함됩니다. 의료 종사자피해자를 수송하는 중. 해야 할 일은 환자를 단단한 표면에 놓고 머리를 고정시키는 것입니다. 흔들림과 변위를 최소화하십시오. 완전히 고정될 때까지 피해자의 머리를 손으로 잡고 있습니다.

구급차가 도착할 때까지 해서는 안 되는 일은 강력한 진통제를 투여하는 것이다. 그들은 호흡 정지를 유발합니다.

진단

외상 전문의는 엑스레이와 피해자의 의식 여부에 대한 질문을 바탕으로 진단을 내립니다. 두개골 골절은 사망으로 이어질 수 있는 즉각적인 합병증을 유발하므로 검사는 응급 상황에서 수행됩니다. X-ray 이미지는 골절의 위치와 성격을 보여줍니다. 그러나 엑스레이 촬영이 항상 가능한 것은 아니므로 다른 조사 방법이 사용됩니다.

MRI – 뇌진탕 및 뼈 조각 손상이 발생한 경우 연조직의 상태를 평가할 수 있습니다.
CT는 방사선 촬영보다 뼈 구조의 상태를 보여주는 더 유익한 방법입니다.

출혈이 발생하면 부종과 큰 혈종이 나타납니다. 콧물이나 머리의 다른 조직의 내용물을 평가하기 위해 체액 샘플이나 도말 검사를 실시합니다. 경험이 풍부한 외상 전문의는 도구 검사 없이도 두개골 기저부의 골절을 진단할 수 있습니다. 하지만 필요할 수도 있습니다 감별 진단머리 부상의 성격을 결정합니다. 치료 전술도 이에 달려 있습니다.

치료

우선, 피해자의 생명을 보호하는 데 노력을 기울이고 있습니다. 관통 및 함몰 골절은 가장 심각한 것으로 간주되며 1차 치료를 시작하기 전에 중요한 장기의 완전성을 보장하는 것이 필요합니다. 두개골 골절은 복잡한 요인이 없더라도 회복하는 데 오랜 시간이 걸립니다.

개방성 외상에서는 감염 통제에 중점을 둡니다. 상처를 소독하고 환자에게 항생제를 투여합니다. 폐쇄성 골절의 경우 보존적 치료가 사용됩니다. 환자를 안정 상태로 유지하고 뇌액 누출을 방지하기 위해 높은 위치에 눕힌 다음 클레오 붕대를 감습니다. 일반적으로 움직이는 관절의 골절에는 접착성 대상포진 붕대를 사용하지만, 심각한 두개골 부상의 경우에는 전통적인 원형 슬링을 대체합니다.

전형적인 두개골 기저부 골절선은 상당한 정복이 필요하지 않습니다. 주요 치료 방법이 적절합니다. 약물 치료. 피해자는 진통제, 약물을 처방받습니다. 대뇌 순환, 요추 천자. 탈수 치료가 특히 중요합니다. 동시 뇌진탕으로 nootropic 및 vasotropic 약물이 표시됩니다.

완전히 회복될 때까지 환자는 휴식을 취합니다. 부상이 옮겨지지 않았고 감염이 방지된 경우 예후는 양호합니다. 주치의의 재량에 따라 뼈 조직의 융합을 개선하기 위해 처방됩니다. 이뇨제를 복용할 때 특히 필요합니다.

비강내 전기영동– 혈액 순환을 활성화하고 시상하부 증후군을 예방하며 영향을 받은 부위의 멍을 제거합니다.
중추전기통증– 스트레스 반응을 완화하고 진정 효과가 있습니다.
갈바니 칼라– 진정, 경련 완화, 국소 진통 효과가 있습니다.

모터 개발

마비가 있거나 움직임의 정확성이 떨어지는 경우 운동 요법과 운동 요법사의 치료가 처방됩니다. 마사지, 신경말단에 대한 하드웨어 효과 및 근육 섬유, 광천요법. 회복 운동 활동특수 시뮬레이터가 사용되며 재활 센터에서 수업이 진행됩니다.

의사가 처방한 침술은 떨림을 완화시키며, 근육 약화, 사지의 혈액 정체. 방법은 고전적인 재활 프로그램의 효과를 향상시키는 데 도움이 될 것입니다 대체 약품. 혈액순환을 활성화하고 민감도를 향상시키기 위해 핫스톤 마사지, 반사요법, 양봉요법 등을 시행합니다. 이 모든 방법은 운동 활동을 담당하는 뇌 부분을 활성화하는 것을 목표로 합니다.

회복 방법의 유형은 뇌졸중 치료와 매우 유사합니다. 일련의 조치는 주치의와 전문 전문가(신경과 전문의, 신경외과 의사, 재활 전문가)가 선택합니다.

심리학자의 도움

뇌 손상은 모든 신체 시스템의 기능에 영향을 미칠 뿐만 아니라 피해자의 성격도 변화시킵니다. 이전에 사교적이고 활동적이었던 사람이 물러나고, 우울하고, 냉담해질 수 있습니다.

더 높은 신경 활동의 변화는 사람이 자신의 환경에 대해 "낯선 사람"이 된다는 사실로 이어집니다. 심리학자와 함께하는 재활 단계에서 피해자는 자신의 변화된 성격을 받아들이고 전생으로 돌아갑니다. 미술 치료, 그룹 치료 등 심리적 실천이 도움이 될 수 있습니다.

신경 심리학자는 피해자의 사회화를 촉진합니다. 이는 부분적 또는 전체 기억상실, 이전 혼수상태, 정신 능력 저하, 악화가 동반된 경우 특히 중요합니다. 상상력이 풍부한 사고. 좋은 동기 부여를 통해 환자는 기억을 회복하고 언어 및 정신 능력을 회복할 수 있습니다.

합병증 및 결과

개방형 변위 부상으로 인해 두개골 기저부 골절 후 부정적인 결과가 발생합니다. 뇌 구조가 손상되면 매우 심각한 상태가 발생하며, 적시에 치료를 받아도 보장되지 않습니다. 완전한 회복. 통계에 따르면 부상 후 첫날 생존한 환자는 사망하지 않습니다. 그러나 이것이 그들이 이전의 삶으로 돌아가는 것을 의미하지는 않습니다. 피해자는 장기간 혼수상태에 빠질 수 있지만, 의식을 되찾은 후에도 뇌의 일부가 제대로 기능하지 않습니다.

뇌혈종의 경우 연조직의 압박이 발생합니다. 이것이 환자가 혼수상태에 빠지는 또 다른 이유입니다. 이 상태는 뇌 조직이 죽을 수 있기 때문에 위험합니다.

전염병은 종종 뇌염과 수막염으로 이어집니다. 두개골 기저부 골절로 인한 이러한 결과는 치료하기 가장 어렵습니다. 화농성 합병증이 있는 경우에는 천공술을 반복적으로 시행해야 합니다. 또 다른 개입은 성공적인 치료에도 불구하고 뇌 기능을 저하시킬 위험이 있습니다.

때로는 균열 부위에 새로운 뼈 조직이 형성되는 기간과 관련된 합병증이 일정 기간 동안 발생합니다. 부상 후 최대 5년까지 문제가 발생할 수 있습니다. 일반적인 결과는 다음과 같습니다.

경련 및 간질 발작;
정신 질환;
뇌졸중 위험이 있는 뇌성 고혈압;
사지의 마비 및 마비;
시력, 청력, 주의력 문제;
부분적 또는 완전 기억상실;
편두통, 날씨가 변할 때 두통;
압력이 급상승합니다.

자주 발생하고, 허리 통증이 나타나고, 진행됩니다. 관절 질환, 골 연골 증. 청력 문제가 자주 발생합니다. 중이강의 구조가 손상되면 청력이 항상 회복될 수는 없습니다. 부상 기간 동안 TBI의 생생한 증상으로 인해 눈에 띄지 않는다는 것이 흥미 롭습니다. 언제 뼈두개골이 회복되고 통증이 사라지고 청각 기관의 문제가 분명해집니다.

TBI 이후 환자의 생활 방식이 바뀌어야 합니다. 뇌 건강과 성능을 유지하려면, 완전히 버려야 합니다 나쁜 습관그리고 뇌순환을 개선하기 위해 주기적으로 약을 복용합니다. 사람은 평생 동안 의사의 관찰을 받아야 하며 유지 치료 과정을 거쳐야 합니다. 불행하게도 외상 생존자의 50%만이 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

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기사 작성자:| 정형외과 의사 교육: 2001년 일반의학 학위 취득 의과대학그들을. I. M. Sechenov. 2003년에 그녀는 시에서 "외상학과 정형외과" 전문 분야의 대학원 과정을 마쳤습니다. 임상 병원 29번의 이름을 따서 명명되었습니다. N. E. 바우만.

이 편지는 Ivanovo State Medical Academy의 법의학과 조교가 준비했습니다. 의학 Nagarnov Mikhail Nikolaevich, 러시아 법의학 부교수 의과대학의학 과학 후보자 Yuri Anatolyevich Solokhin.

참고문헌 설명:
두개골 골절의 분류 / Nagarnov M.N., Solokhin Yu.A. — 2001.

HTML 코드:
/ Nagarnov M.N., Solokhin Yu.A. — 2001.

포럼용 삽입 코드:
두개골 골절의 분류 / Nagarnov M.N., Solokhin Yu.A. — 2001.

위키:
/ Nagarnov M.N., Solokhin Yu.A. — 2001.

법의학과장
러시아 연방 대학

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두개골 골절의 분류

모스크바 - 2001

무딘 단단한 물체로 두개골에 충격을 가하면 "천공", 함몰, "테라스 모양", 선형 및 "웹 모양" 골절이 발생한다는 것이 일반적으로 인정됩니다. 그러나 널리 사용됨에도 불구하고 이 접근법, 문헌에는 각 골절 유형에 대한 명확한 정의가 없으며 심지어 서로 다른 해석도 발견됩니다.

골절 분류 문제를 결정할 때 형태, 메커니즘, 외상 물체의 충격 위치와 관련된 위치 등에 따라 다양한 변형이 있을 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 이와 관련하여 의사가 처음으로 직면하는 문제이기 때문에 주요 분류는 주로 형태학적이어야 한다고 결정하는 것이 필요합니다. 모습골절 후 그 모양, 크기 및 기타 특징을 토대로 형성 메커니즘과 조건에 대한 문제를 결정합니다.

또한, 해당 용어는 골절의 형태형성을 최대한 반영할 뿐만 아니라, 해외의 의학 및 생체역학에서 사용되는 유사한 용어 및 개념과 일치하는 것이 매우 바람직하다.

국내외 문헌의 광범위한 데이터와 우리 자신의 관찰 결과를 고려하여, 우리는 형태 형성에 기초한 두개골 골절의 분류를 제안합니다.

러시아 문학에서 일반적으로 호출되는 것 "천공" 골절외국에서는 전화해서 "관통 함몰 골절"또는 "관통 골절", 이는 문자 그대로 "침투성 골절" 또는 "관통성 골절"로 번역됩니다. 이 경우 '관통하다'는 것은 단순히 두개강 내로 침투한 것으로 볼 수도 있고, 경골의 손상을 동반한 것으로 볼 수도 있다. 수막(“침투성 외상성 뇌손상”의 정의에 근거). 이러한 골절의 주요 징후는 두개골 안으로 이동(압착)된 제한된 조각(조각)으로, 외상 물체의 충격 표면에 가까운 외부 치수와 원뿔 모양의 모양을 갖습니다. 교차 구역. 동시에 두개골 뼈의 주변 구조는 손상되지 않거나 약간 변경됩니다(그림 1.a). 때로는 관통 골절 조각의 모양을 "마개"에 비유하기도 합니다(Oh S., 1983 등).

관통 골절일반적으로 두 가지 조건이 충족될 때 형성됩니다. 첫 번째는 90도 각도의 제한된 영역을 가진 공격자가 두개골에 고도로 국부적으로 하중을 가하는 것입니다. 아니면 그 근처. 문헌에는 천공된 균열이 형성되는 충격 표면의 다양한 영역에 대한 표시가 있습니다. 14-16 sq.cm 이하 (N.V. Slepyshkov, 1931), 최대 3-16 sq.cm ( V.N. Kryukov, 1995), 최대 20 평방 cm, 그리고 아마도 그 이상 (J. Smolaga et al., 1955) 등 실제 관찰에서 관통 골절 면적이 약 20 인 경우 고립 된 사례가있었습니다. sq. cm이며 때로는 그 이상입니다. 그러나 이러한 현상은 패턴이라기보다는 예외로 간주되어야 할 가능성이 높습니다. 이에 대해서는 J.W. 멜빈, F.G. Evans, 1972, 대부분의 경우 관통 균열은 1평방 인치(6.5평방 cm) 미만의 면적, 즉 측면이 있는 정사각형 표면인 충격에 의해 형성됩니다. 2.5cm 미만의 직경 또는 직경 3cm 미만의 둥근 표면 저자는 광범위한 실험 자료와 수학적 정당성을 통해 결과를 확인합니다.

관통 골절의 형성을 위한 두 번째 중요한 조건은 외상 물체에 평평하거나 상대적으로 평평한 작용 표면이 있다는 것입니다. 반면 하중 과정 중에 접촉 영역이 형성되고 압축 응력이 고르게 또는 그 이상으로 분포됩니다. 가장자리의 영역. 이 사이트에 따르면 하나의 조각을 녹아웃하거나 밀어내는 것이 발생합니다.

관통형 골절이 형성되면 전단 변형이 우세하며 뼈 표면에 경사진 평면에 전단 분리 균열이 발생하여 파괴가 발생합니다.

위의 모든 사항을 고려할 때 관통 천공 함몰 골절이라는 용어는 이러한 유형의 골절에 가장 정확하게 해당합니다.

분쇄된 함몰골절제한된 영역에 여러 개(2~3개) 또는 여러 개의 파편이 안쪽으로 옮겨져 있는 것이 특징입니다. 이 경우 골절의 크기는 외상성 물체의 활성 표면 크기를 초과합니다. J.W. Melvin, F. G. Evans(1972), 분쇄된 함몰 골절은 약 1-2 평방 인치(6.5-13 평방 cm) 면적의 임팩터에 의한 두개골의 국부적인 하중의 결과입니다. 후자가 큰 곡률 (작은 반경) 또는 쐐기 모양의 둥근 모양을 갖는 경우 외상성 물체의 더 작은 영역에서도 분쇄 된 함몰 골절이 형성 될 수 있습니다. 이러한 조건 하에서, 하중이 가해진 부위 바로 아래에 있는 두개골 보관소의 뼈 구조는 컴팩트 플레이트의 내부 표면에 인장 변형 영역이 형성되면서 구부러집니다(그림 1.b).

두개골의 분쇄된 함몰 골절이 발생 빈도 측면에서 가장 흔합니다. 대규모 그룹. 분쇄된 함몰 골절은 첫 번째 경우 파편이 두개골의 손상되지 않은 부분과의 접촉을 잃지 않고 함몰 영역의 둘레를 따라 내부 컴팩트 플레이트 영역에 유지된다는 점에서 천공-함몰 골절과 다릅니다. . 천공 함몰 골절에서는 뼈 조각이 완전히 떨어져 나와 두개골에 구멍(구멍)이 형성됩니다.

국내 법의학 문헌에는 이 용어가 등장한다. "테라스" 골절. 이 유형은 가장자리 또는 조각에 "테라스"가 있는 골절로 이해됩니다. 길쭉한 직사각형 또는 타원형 모양의 조각은 서로 옆에 위치하며 일반적으로 계단 형태로 다른 것보다 하나 더 높습니다. 이러한 "테라스"는 외부 치밀판 내부에만 위치할 수도 있고 뼈의 모든 층을 통과할 수도 있습니다. 이러한 단계 또는 일련의 단계가 존재한다는 것은 둔한 물체의 표면이 뼈의 표면에 대해 예각으로 접선 방향으로 작용했음을 나타냅니다. 실제로 이러한 유형의 골절은 분쇄된 함몰 골절의 한 유형이므로 별도의 유형으로 구별하고 "테라스"의 존재를 표시하는 것으로 제한하는 것은 부적절하다고 생각합니다. 테라스형 가장자리(또는 테라스형 단편).

국소 선형 골절에서 파손되기 시작하는 선형 균열로 표시됩니다. 내면하중을 가하고 측면으로 퍼지는 영역. 이와 관련하여 내부 표면에는 균열이 있습니다. 더 긴 길이및 심각도(그림 1.c). 대부분의 경우 이러한 유형의 골절은 분쇄된 함몰 골절의 초기 단계이며 형성 조건 및 메커니즘이 동일합니다. 일부 조건에서는 평평한 우세(넓은) 접촉 표면을 가진 무딘 물체에 노출될 때 형성됩니다.

원격 선형 골절하중이 가해지는 영역으로부터 일정 거리에서 외부 표면이 파손되기 시작하고 충격 장소와 반대 방향으로 전파되는 선형 균열의 형태를 갖습니다. 일반적으로 외부 컴팩트 플레이트에서는 파손이 더 길고 더 뚜렷합니다(그림 1.d). 원거리 선형 골절은 총 면적이 2제곱인치(13제곱센티미터)가 넘는 광범위한 임팩터 하중으로 인한 두개골 구조의 일반적인 변형의 결과입니다(J.W. Melvin, F.G. Evans, 1972). 이 골절의 메커니즘은 두개골의 직경이 충격 방향으로 감소하는 동시에 수직 방향의 직경이 증가하여 큰 인장력이 발생하고 외부의 과도한 굽힘이 발생한다는 사실에 기인합니다. 예를 들어, 넓은 물체로 전두골을 타격하면 안와상 가장자리와 안와골에 선형 골절이 발생합니다. 시간적 영역 90% 이상의 빈도로 발생합니다(E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1953). 일반적으로 원격 선형 골절은 국소 선형 골절에 비해 훨씬 더 큰 범위를 갖습니다.

충격 표면이 편평하고 무딘 물체에 충격이 가해지는 경우 고 에너지, 다수의 (수많은) 선형 골절이 형성됩니다. (다중 선형 골절), 하나 또는 여러 인접 부위에 위치하거나 두개골의 완전한 파괴(파괴)가 발생합니다. (스컬의 완전한 파괴) 전체 길이와 전체 볼륨에 걸쳐 많은 수의 선형 골절 형태입니다 (그림 1.e). 국내 법의학 문헌에서는 이러한 유형의 파괴를 "웹 모양" 골절이라는 용어로 지정합니다. 안에 외국문학에 의해 임상 의학이러한 유형의 균열을 "별 모양"이라고 하며 별 형태로 광선을 방사합니다(성상 균열)(E.S. Gurdjian, J.E. Webster, H.R. Lissner, 1950). 파쇄법을 사용하여 이러한 유형의 균열에 대한 연구를 통해 각 균열의 형성 순서를 추적할 수 있으며 대부분의 경우 하나의 선형 균열(원격, 국부)이 가장 먼저 형성된다는 것을 알 수 있습니다. 일차 선형 골절의 면적이 가장 넓습니다. 약점두개골의 하중 구조에서 따라서이 골절로 인해 선형 골절이 형성되기 시작하여 이후에 연결됩니다.
서로 균열이 생겼습니다. 대부분의 균열 형성 메커니즘은 굽힘 변형입니다.

두개골 골절 형성을 위한 다양한 조건으로 인해 이러한 유형의 골절이 다양한 조합으로 결합되는 경우가 많습니다. 예를 들어 국소 선형 골절이 있는 분쇄된 함몰 골절; 원격 선형 골절 등을 포함한 국소 선형 골절.

제안됨 형태학적 분류두개골 골절은 다음과 같습니다.

관통성 천공-우울 골절.
분쇄된 함몰 골절.
국소 선형 골절.
먼 선형 골절.
다중 선형 골절. 두개골이 완전히 파괴되었습니다.
복합 골절(2가지 이상의 유형).

이 분류에서는 두개골 골절의 형태에 관해 현재 이용 가능한 지식을 요약하고 그룹화했습니다. 작업할 때 다른 것과 마찬가지로 절대적으로 이상적이지 않으며 다양한 추가 및 예외가 있을 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

감독 러시안 센터법의학 검진
러시아 연방 보건부, 최고 법의학 책임자
러시아 전문가, V.V. Tomilin 교수

쌀. 1. 두개골 골절의 유형: a) 관통 천공-함몰 골절, b) 분쇄 함몰 골절, c) 국소 선형 골절, d) 원거리 선형 골절, e) 다발성 선형 골절.

외상성 뇌 손상의 개념은 두개골 뼈의 완전성 손상, 뇌, 막 및 맥락막 손상을 결합합니다. 두개골 골절은 생명을 위협하며 심각한 결과를 초래합니다. 식별하는 능력 특징적인 증상손상.

외상성 뇌 손상의 분류

두개골 골절의 유형은 위치, 결손 정도, 형태적 특징에 따라 분류됩니다. 위치에 따라 얼굴과 뇌 부분의 부상이 구별됩니다. 기저 손상은 전방, 중앙 및 후방 두개골 골절로 구분됩니다. 뼈 결손의 종류는 손상 정도에 따라 개방형과 폐쇄형으로 분류됩니다. 피부와 뼈의 완전성을 위반하면 두개골이 있음을 나타냅니다. 결과적으로 종종 그러한 상황이 발생합니다. 강한 타격머리에 높은 곳에서 떨어져 물에 빠지고 교통 사고가 발생합니다.

이러한 유형의 골절은 출혈과 상처 운하의 감염으로 인해 위험합니다. 손상되지 않은 부상의 경우 헤어라인, 긁힘 및 찰과상을 포함하지 않고 폐쇄형 골절이 진단됩니다. 타격방향이 중요합니다. 두개골 골절은 힘이 가해지는 지점에서 발생하거나 신체의 다른 부분(직접 또는 간접적)에서 힘이 전달된 결과로 발생합니다.

형태학적 특성에 따른 분류에는 다음이 포함됩니다.

선형(로컬 및 원격);
분쇄된 우울증;
관통하는 천공-우울형;
다중 선형;
결합.

타박상은 정도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 구분됩니다.

폐쇄성 머리 부상에는 다음이 포함됩니다.

부상;
압축;
기초 골절;
금고 균열.

표지판

두개골 기저부에는 활력 센터가 위치한 뇌 영역이 있습니다. 중요한 기능몸. 따라서 두개골 기저부의 골절은 종종 치명적입니다. 이러한 종류의 결함 징후는 일반 및 지역으로 구분됩니다.

어떤 위치에서든 부상의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

의식 장애;
심한 두통;
메스꺼움, 구토;
안와 주위 출혈;
동공 반응 상실;
비강과 외부의 출혈과 유액 외이도;
호흡 및 심장 리듬 장애;
갑작스런 동요 또는 완전한 부동.

두개골 골절의 징후는 뼈 조각의 변위 유무에 해당합니다. 열린 부상은 두피의 완전성, 출혈, 변형 및 부상 부위의 염발음에 대한 눈에 띄는 위반으로 나타납니다. 뇌 및 국소 신경학적 증상은 손상의 심각도에 따라 발생합니다.

의식 상실은 모든 유형에 수반됩니다. 뇌 손상. 심각한 상황에는 쇼크가 동반됩니다. 감소 동맥압, 호흡이 빨라지고 심장 박동 장애가 발생하며 차갑고 끈적한 땀이 나타납니다. 뇌 증상은 부종이 증가했음을 나타냅니다.

접형골 손상 및 사골외부 검사 중에는 보이지 않습니다. 따라서 두부 손상은 초기 단계에서는 골절 가능성이 있는 것으로 간주해야 합니다.

두개골 골절의 증상

두개골 골절의 경우 일반적인 증상 외에 국소적인 증상도 있습니다. 그들의 모습은 파괴 선의 위치와 뇌 조직의 손상 정도에 따라 다릅니다. 프락투르 측두골채널 파괴와 함께 안면 신경그리고 내이. 임상적으로 나타날 것입니다:

귀에서 출혈;
뇌척수액 누출;
귀 뒤 혈종의 출현;
청력 상실;
전정 장애;
안면 비대칭의 발달;
맛의 상실.

두개골 기저부의 손상은 전방, 중앙 및 후방 두개골 골절로 구분됩니다. 가장 심각한 증상은 뇌간이 손상되어 심혈관 기능을 방해할 위험이 있을 때 나타납니다. 호흡기 시스템. 이러한 부상을 입은 환자는 종종 다음과 같은 증상이 나타납니다. 혼수. 아치 뼈의 파괴는 두피 부위에 혈종이나 상처가 있다는 특징이 있습니다. 일반적인 증상파괴 규모에 따라 달라집니다.

두개골 기저부의 골절은 시신경 및 후각 신경의 손상, 뇌막의 파열과 그에 따른 통신 채널의 형성을 동반합니다. 외부 환경. 비슷한 상황발전으로 이어진다 염증성 질환뇌 가장 흔한 골절은 중두개골 부위에서 발생하며 이러한 유형의 손상 중 비율은 약 70%입니다.

진단

골절 및 머리 부상을 입은 환자는 콤플렉스를 겪습니다. 진단 검사포함하고있는:

불만 사항 수집 및 분석;
여러 전문가의 필수 검사;
도구 진단 방법;
실험실 연구.

두개골 기저부의 골절은 부상의 메커니즘을 명확히 하고 심각도를 결정해야 합니다. 환자나 친족 면담, 의식 장애 유형, 국소 증상 유무, 검사 데이터를 통해 부상의 심각성을 판단하고 치료법을 선택할 수 있습니다.

뇌 조직의 외상은 두개내 출혈을 동반하며, 진단에 있어서 요추 천자가 중요한 역할을 합니다. 뇌척수액 분석은 여러 매개변수를 평가합니다. 심각한 부상의 경우 피해자는 뇌혈관의 방사선 촬영과 조영 혈관 조영술을 받습니다. 이것은 골절 위치, 형태학적 구조를 명확히 하고 혈종의 존재를 결정합니다.

사용하여 컴퓨터 단층촬영정의하다:

두개내 혈종;
골절;
병변의 국소화;
뇌 압박 정도;
부종의 존재;
수막 손상.

컴퓨터 단층촬영은 두개골 기저부 골절의 정확한 진단을 위해 선택되는 방법입니다. 심한 부상은 종종 쇼크의 발생을 동반하며 이는 도구 연구에 장애가 됩니다. 그러한 경우에만 임상 사진진단 기준으로 남아 있으며, 상태가 안정화된 후 확인됩니다. 추가 방법진단

응급 처치

시기적절하고 올바른 렌더링두개골 기저부 및 둥근 천장 골절에 대한 응급 처치는 회복과 유리한 예후를 보장합니다. 알고리즘 개발 응급 처치. 이러한 작업에는 다음이 포함됩니다.

의식 수준 및 신체의 전반적인 상태 평가;
출혈의 원인인 상처의 존재를 확인하고;
필요한 경우 소생 조치;
피해자의 수송을 조직합니다.

특징적인 의식 장애: 혼란, 혼미 또는 혼수상태. 보기 열기부상에는 출혈이 동반됩니다. 필요한:

무균 붕대를 바르십시오. 뼈 조각이 있으면 붕대는 고리 모양이 됩니다.
맥박과 자발적 호흡을 확인하십시오.
필요한 경우 기도 개방을 확인하고 즉시 심장 마사지와 인공 호흡을 시작하십시오.

두개골 기저부의 골절은 비강과 외이도에서 혈액과 뇌척수액의 누출을 동반합니다. 필요하다 올바른 위치그리고 머리 고정. 의식이 없는 경우 피해자를 옆으로 눕혀 토사물의 흡인과 혀의 수축을 방지합니다. 경추를 고정하여 부주의한 움직임을 방지합니다.

피해자를 앉은 자세로 두거나, 움직이거나, 관찰되지 않은 채 방치해서는 안 됩니다. 통증 완화를 위해 약물을 투여해서는 안 됩니다. 상처에서 뼈 조각을 제거하려고 시도해서는 안되며 링 붕대를 적용하는 것으로 충분합니다.

3분의 2 심각한 부상머리는 응급 처치 규칙을 제공하지 않고 위반하여 사망합니다.

치료

두개골 부상을 입은 피해자는 병원의 신경외과에서 치료를 받습니다. 두개골 뼈의 골절, 작은 균열이 있을 수 있음 보존적 치료. 이러한 치료의 목표는 대뇌 혈류를 감소, 정상화하고 대사 및 에너지 절약 과정을 복원하는 것입니다. 치료 과정에서 화농성 합병증의 발생을 제거하고 예방하기 위한 조치가 취해집니다.

어떤 경우에는 두개골 골절, 뇌진탕 및 뇌 타박상 치료가 필요하지 않습니다. 외과 적 개입. 그러한 부상을 입은 환자는 외과 의사, 안과 의사, 이비인후과 의사 및 신경과 전문의의 상담을 받습니다. 치료의 효과는 전반적인 노력, 환자의 건강 상태 및 모든 조작의 구현에 따라 달라집니다.

수술

심각한 두개골 부상과 생명을 위협하는 합병증은 수술의 적응증입니다. 개입의 필요성은 다음과 같은 경우에 발생합니다.

우울한 분쇄 골절;
뇌 압박;
뇌척수액의 흐름을 멈출 수 없음;
화농성 합병증의 출현;
시신경 및 안면 신경 손상;
두개 내 혈종의 형성.

출혈의 형성, 출혈 또는 우울한 뼈 조각의 존재로 인해 복잡한 두개골 금고의 골절은 다음과 같습니다. 외과적 치료. 수술 기법과 마취 선택은 병변의 심각도, 위치, 크기에 따라 달라집니다. 수술 중 함몰된 파편과 이물질을 제거하고 경막하 공간을 검사하여 혈종을 확인하고 제거합니다. 제거 후 두개내 출혈구멍을 소독하고 출혈의 원인을 제거합니다.

닫힌 유형의 부상을 입은 뇌진탕 초점은 부종이 증가하여 위험합니다. 이러한 경우에는 개두술을 시행합니다. 외과 적 개입의 결과가 좋으면 뼈 결함에 대한 성형 수술이 수행됩니다.

보수적 치료

이 치료법은 폐 타박상 및 중간 정도중력. 합병증이 없는 두개골 볼트 골절은 보존적 치료에 잘 반응합니다. 환자는 입원 기간 동안 침대에 누워 있어야 합니다. 뇌척수액의 방출을 줄이기 위해 침대의 머리 끝을 올립니다.

약물 요법은 신체의 체액 수준을 낮추는 것을 목표로 합니다. 이를 위해 이뇨제가 처방됩니다. 탈수 요법은 요추 천자를 통해 제공되며 빈도는 주치의가 결정합니다.

치료 첫날부터 화농성 합병증 예방에 세심한 주의를 기울입니다. 비인두, 구강 및 외이도의 위생은 정기적으로 수행됩니다. 적용하다 항균제. 두개강이 감염된 경우 요추내로 항생제를 투여합니다. 입원 치료 단계를 마친 후 환자는 몇 달 동안 신체 활동이 제한됩니다.

결과와 생존

뼈와 뇌 조직 부상의 결과는 삶의 질에 큰 영향을 미칩니다. 두개골 골절은 종종 장애를 유발합니다. 부상 직후에 발생하는 합병증과 시간이 지남에 따라 발생하는 합병증을 구별하는 것이 일반적입니다. 직접적인 합병증의 범주에는 다음이 포함됩니다.

두개내 출혈;
뇌 조직, 혈관 및 신경 손상;
두개강의 감염 과정.

뇌 조직의 외상은 항상 혈관 파열을 동반합니다. 큰 혈종은 압력으로 인해 뇌 기능을 방해합니다. 신경이 손상되면 청력, 시력, 후각 및 민감도가 상실됩니다. 상처에 감염이 발생하면 뇌의 염증성 질환이 시작됩니다. 뇌염, 수막염, 뇌농양은 이러한 손상으로 인한 심각한 합병증입니다.

선형 두개골 골절은 장기적인 결과를 초래합니다. 이러한 유형의 골절은 어린이에게 흔히 발생하며 두개골 부상의 2/3 이상을 차지합니다. 범주 장기적인 결과이다:

뇌병증;
간질 발작;
마비 및 마비;
뇌고혈압.

이러한 합병증의 원인은 흉터 조직의 형성과 손상된 신경의 재생 장애입니다. 고혈압의 악성 과정은 뇌졸중으로 이어집니다. 시간이 지남에 따라 성격 변화가 나타납니다.

복잡한 골절은 매우 심각한 상태와 예측할 수 없는 결과를 특징으로 합니다. 죽음치료 및 재활의 모든 단계에서 가능합니다. 그러한 부상에 대한 재활 치료는 수년간 지속됩니다. 일부 환자들은 다시 평생불가능한.

어느 의사에게 연락해야 합니까?

어떤 심각도의 머리 부상이라도 지연된 합병증을 포함한 합병증으로 인해 위험하므로 무시해서는 안됩니다. 문제의 심각성을 고려하여 두개골 부상 환자는 신경외과 의사, 외상 전문의, 신경과 전문의의 감독하에 치료됩니다. 강내 혈종이 없는 비전위 골절과 두개골 균열은 장기적인 재활이 필요하지 않습니다. 환자는 시간이 지남에 따라 정상적인 생활 방식으로 돌아갑니다.

골절 후 합병증이 있는 환자 복합치료. 이것이 기본 원칙이다 회복 기간그러므로 재활 센터에서 이루어져야합니다.

두개골 골절은 항상 심각한 결과를 초래하며 회복 기간이 길다. 여러 전문 분야의 의사들이 환자와 함께 일합니다. 여러 면에서 긍정적인 결과는 피해자 자신에 달려 있습니다. 현대 의학의 발전 수준과 의사의 적절한 자격은 회복 가능성을 높입니다.