제왕 절개 가로 절개. 여성의 선택에 의한 제왕절개

제왕절개술은 가장 오래된 복부 수술 중 하나입니다. 자궁을 인공적으로 절개하여 태아와 태반을 제거하는 이 분만 수술은 현재 일반적인 외과적 수술이며 빈도는 25~ 17%. 이 작업은 개발 과정에서 여러 단계를 거쳤습니다. 고대에는 죽은 여성에게 이 수술을 행하지 않은 사람이 있었습니다. 의학교육. 1521년에 프랑스의 루소(Rousseau)는 살아있는 여성에 대한 이 수술의 수행을 입증했습니다. 살아있는 여성에 대한 확실하게 알려진 최초의 제왕절개 수술은 1540년 이탈리아 외과 의사 크리스티안 바이욘(Christian Bayon)과 1610년 독일 외과 의사 트라우트만(Trautmann)에 의해 수행되었지만 자궁 절개 부위는 봉합되지 않았으며 수술의 결과는 항상 치명적이었습니다. 16세기 말과 17세기 초부터 독일, 프랑스, ​​이탈리아, 네덜란드 등에서 제왕절개 문제가 발전했다. 러시아에서는 1756년 에라스무스가 첫 번째 제왕절개를, 1796년 두 번째 제왕절개를 했다. 작성자: Sommer - 둘 다 유리한 결과를 얻었습니다. 제삼 제왕절개 1842년 모스크바에서 Richter에 의해 수행되었습니다. 1880년까지 (A.Ya. Krassovsky에 따르면) 러시아에는 제왕절개가 12개뿐이었습니다. 이 수술은 출산 중 병리가 매우 심화되었을 때 최후의 수단으로 사용되었으며 여성은 출혈과 패혈증으로 100% 사망했습니다. 이것은 산부인과의 방부 기간 이전이었습니다. 그 당시에는 수술에 대한 명확하게 개발된 적응증과 금기 사항이 없었고 마취도 사용되지 않았습니다. 자궁에 봉합되지 않은 상처가 있어 그 내용물이 복강으로 들어가 복막염과 패혈증을 유발해 사망률이 높은 원인이 됐다. Kehrer는 자궁 상처 봉합술을 최초로 사용했습니다. 1881년

수술 및 마취학의 발전, 수혈 기술의 발전, 새로운 발견 효과적인 항생제주도 급격한 쇠퇴산모 사망. 작전이 확고히 자리잡았어 매일의 연습산부인과 의사.

모성 이환율 및 사망률수술 자체보다 수술을 유도하는 요인에 더 의존합니다. 산모 사망률은 0.2%이다.

주산기 사망. 낮은 수준주산기 사망률은 의사가 특히 저체중(700-1500g)의 태아에 대해 제왕절개를 널리 사용하는 국가에서 기록됩니다. 주산기 사망률 감소에 기여하는 요인:

태아의 상태를 모니터링합니다.

스테로이드 호르몬 및 장용해제의 사용;

현대 장비;

-자격을 갖춘 인력.

표시

제왕절개 중 여성의 생명과 건강에 대한 위험은 질분만보다 12배 더 높습니다. 산도. 따라서 제왕절개는 지시에 따라 엄격하게 시행됩니다. 이 작업에 대한 표시는 다음과 같이 나뉩니다.순수한그리고 상대적인. 에게 절대 표시자연산도를 통해 태아를 적출하는 것이 불가능하거나, 임신과 출산의 합병증으로 산모의 생명에 위험이 따르는 경우를 포함합니다. 상대적인 징후에는 라이브의 탄생과 건강한 아이자연산도를 통한 것인지는 의심스러운 것으로 간주됩니다.

절대 판독값

- 완전한 전치 태반.

전적으로 좁은 골반.

여성의 골반과 태아 머리의 크기 사이의 임상적 불일치.

준비되지 않은 산도와 심한 출혈이 있는 불완전한 전치태반입니다.

준비되지 않은 산도 및 출혈이 있는 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리입니다.

아이의 탄생을 방해하는 골반 장기의 종양입니다.

자궁경부와 질에 심한 흉터가 남습니다.

위협적이거나 초기 자궁 파열.

효과가 없는 심한 임신증 보존적 치료그리고 준비되지 않은 산도.

자궁 흉터의 무능력.

생식기 외 암과 자궁 경부암.

심각한 생식기외 병리학(예를 들어 망막박리, 복합근시, 심각한 질병심장 혈관계).

상대 판독값

- 변칙 노동 활동효과가 없는 보존적 치료로

다른 산과적 병리, 초기 연령이 30세를 넘거나 부담스러운 산과 병력과 결합된 둔위 발현.

질분만 조건이 없을 때 태아의 가로 위치.

태아의 잘못된 삽입 및 제시.

자궁 기형.

자궁 내 태아 저산소증, 보존적 치료 효과 없음

탯줄의 발현 및 탈출.

다른 병리와 결합된 장기 불임.

초산모가 30세 이상일 때 산과적 병리와 복합된 만기임신.

모든 병리학과 결합된 인공 수정.

첫 번째 또는 두 태아의 가로 위치가 있는 다태 임신, 두 태아의 둔부 발현 또는 자궁 내 저산소증.

금기사항

- 자궁 내 태아 사망.

터미널 상태.

태아의 기형 또는 심각한 미숙아.

심각한 전염병여자에서.

장시간 노동(24시간 이상).

질 검사가 많이 이루어집니다.

실패한 시도 후에 제왕절개를 시행하는 것은 권장되지 않습니다. 산과 겸자진공 추출로 인해 위험부상당한 아이의 탄생과 어머니의 감염.

제왕절개의 조건

- 태아가 살아 있고 생존 가능합니다(절대적인 징후로는 항상 가능한 것은 아닙니다).

여성은 수술에 동의합니다(중요 징후가 없는 경우).

임산부에게는 감염 징후가 없습니다.

복부 접근이 가능한 제왕절개 수술에는 두 가지 유형이 있습니다.

복강외 제왕절개 감염을 피하기 위해 양수염에 사용 복강. 이 방법은 효과적인 항생제가 도입된 후, 그리고 이 개입 중에 방광과 요관이 자주 손상되는 경우가 많기 때문에 사실상 포기되었습니다.

경(복강)제왕절개 . 현재는 이것이 주요 접근이다.

환자 준비

환자의 Ht가 30% 미만인 경우에는 수액 결핍을 보상하기 위해 주입 요법을 시행합니다. 수술 중 수혈이 발생할 수 있다는 점을 대비하는 것이 필요합니다. 여성의 방광은 비워져야 합니다. 항생제 예방요법이 종종 수행됩니다. 위 내용물의 산도를 줄이기 위해 제산제를 사용합니다(마취 중 구토 흡인으로 인한 결과를 완화하기 위해). 환자에게 통증 완화와 수술의 성격에 대해 자세히 설명하고 동의를 구하는 것이 필요합니다.

마취

일반 또는 국소(척추 또는 경막외)일 수 있습니다. 전신 마취는 종종 태아의 상태를 심각하게 악화시키기 때문에 전신마취마취 시작부터 태아 적출까지의 시간 간격은 10분을 초과해서는 안 됩니다. 아이의 상태가 악화되는 정도는 기간에 정비례합니다. 전신마취. 이와 관련하여(분만 기간을 줄이기 위해) 전신 마취 시작 전에 수술 부위 준비를 수행해야 합니다.

작업 진행

자궁과 태아의 촉진

복벽 해부

복벽 절개는 정중선(아래내측) 또는 치골상부(Pfannenstiel 절개)에 있을 수 있습니다. 후자는 더 나은 미용 효과를 제공하지만 수행하는 데 더 많은 시간이 필요하고 광범위한 접근 기회를 제공하지 않으며 더 많은 혈액 손실을 동반합니다. 다음 단계는 복막의 자궁경부 주름을 분리하고 자궁 하부 부분을 노출시키는 것입니다. 자궁 절개는 지시에 따라 또는 외과의사의 선택에 따라 이루어집니다.

자궁벽 절개

섹션을 따라 커 - 구사코프(낮은 가로)는 현재 가장 널리 사용됩니다. 절개는 자궁의 비수축 부분(하부)에 이루어지며, 이는 후속 임신 중에 흉터 가장자리가 파열되거나 갈라질 가능성을 줄여줍니다. 솔기가 평행하게 이어져 있다 근육 섬유, 복막의 방광자궁주름 바로 뒤에 위치합니다. 단점은 자궁 가장자리를 따라 흐르는 혈관이 손상될 위험이 있다는 것입니다.

종단면 셀하이무(isthmicocorporal) 자궁의 아래쪽 부분에서 시작하여 자궁의 몸체까지 계속됩니다.

섹션을 따라 생거(클래식 또는 체격은 현재 거의 사용되지 않음) - 자궁 전면의 세로 절개. 표시: 자궁경부암 및 병리학적 형성자궁 하부(섬유종); 때로는 태아의 가로 위치, 이전 체형 제왕절개 후 자궁의 세로 흉터 실패, 자궁 제거가 필요한 경우 및 수술 중 죽어가는 여자. 가장 간단하고 빠른 컷이지만, 사용하다 보면 자주 발생하는 컷입니다. 합병증: 수술 후 유착; 출혈; 상처 치유 불량; 후속 임신과 출산 중 흉터 발산.

아기의 분만과 태반 분리

손이나 겸자, 진공 추출기를 사용하여 아이를 조심스럽게 제거합니다. 마사지, 부속기 검사, 봉합 시 절개 부위의 시각화를 목적으로 자궁을 복강에서 제거하는 경우가 많습니다. 혈액 손실을 줄이기 위해 자궁 수축제(옥시토신, 메틸에르고메트린 등)를 자궁 근육에 주사합니다. 태반을 분리한 후 점막하 근종을 진단하거나 잔해물을 제거하기 위해 자궁강을 수동으로 검사하는 것이 필요합니다. 난자. 양수염, 임신 28주까지의 기기검사 등을 실시합니다.

자궁 절개 부위 봉합

2층 솔기로 봉합하는 매우 일반적인 방법은 다음과 같습니다. 엘초프-스트렐코프흡수성 봉합사 소재를 사용합니다. 첫 번째 봉합사는 상처 모서리의 오른쪽과 왼쪽에 교대로 배치됩니다. 첫 번째 줄의 봉합사는 점막 측면에서 바늘을 삽입하고 상처 한쪽 가장자리에서 자궁근층의 작은 층을 포착하여 적용됩니다. 그런 다음 반대쪽 가장자리에서 자궁근층 측면에 주사를 하고 바늘을 자궁강에 찔러 자궁내막을 포착합니다. 이렇게 하면 매듭의 실을 묶을 때 매듭이 상처의 비슷한 가장자리 사이가 아닌 자궁강에 남아 있게 됩니다("용해된" 장선의 채널이 자궁근층의 두께에 형성되지 않음). 다음 행 (근골격계는 전통적으로 적용됨). 복막의 방광자궁주름은 연속 흡수성 봉합사로 봉합됩니다.

전복벽 봉합

정수리 복막은 연속 장선 봉합사로 봉합됩니다. 일반적으로 동일한 실을 사용하여 복직근을 연결합니다. 건막은 더 강한 실로 봉합하거나 연속 봉합사 또는 별도의 실크(라브산) 봉합사로 봉합합니다. 피하 지방에 장선 봉합사를 분리합니다. 피부 - 연속 피하 장선 봉합사 또는 별도의 실크 봉합사 도나티 .

지난 4~5년 동안 제왕절개 기술에 수많은 혁신이 제안되었습니다. 이에 대한 전제 조건은 특히 부인과 수술 중 내장 및 정수리 복막을 봉합하지 않아도 추가적인 수술 후 합병증을 수반하지 않으며 심지어 복강 내 유착 가능성을 크게 줄인다는 것을 명확하게 입증하는 여러 작업이었습니다. . 다른 전제 조건은 다음과 같습니다. 폭넓은 적용합성 흡수성 봉합사 재료의 수술에 있어서, 이와 관련하여 더 많은 빈번한 사용단일열 연속봉합사를 이용하여 제왕절개 시 자궁 절개 부위를 봉합할 때.

McKinney와 Young은 연구에서 다음과 같은 데이터를 제공합니다. HIV 감염률이 0.01%인 인구 집단에서 30년 동안 수술을 받은 평균 외과 의사는 감염될 위험이 1%입니다. 이런 점에서 수술은 수술 시간을 줄이고 물체를 뚫고 자르는 수술 기술의 모든 수정을 환영합니다.

위의 모든 사항과 수술 기간을 단축하려는 잘 알려진 전통적인 열망은 1994년 현재 제왕절개 수술로 알려진 변형 제왕절개 개발의 기초가 되었습니다. 뚜렷한. 이 작업의 개별 단계를 고려할 때 새로운 것을 찾을 수 없으며 몇 가지 잘 알려진 기술의 조합과 일부 선택적 단계를 제외하면 이 작업을 다음과 같은 새로운 수정으로 말할 수 있습니다. 전선기존 방식에 비해 장점이 있다. 여기에는 신속한 태아 적출, 수술 기간의 상당한 감소, 혈액 손실 감소, 수술 후 진통제의 필요성, 장 마비 발생, 기타 수술 후 합병증의 빈도 및 심각도 감소, 조기 퇴원 및 절약이 포함됩니다. 봉합재료에요. 이러한 장점과 Stark 방법 자체의 단순성으로 인해 이 작업은 빠르게 인기를 얻고 있습니다.

합병증

합병증은 전체 제왕절개 수술 중 5% 미만에서 발생합니다. ~에 선택적 수술수술 후 합병증의 수는 응급 수술보다 2-5배 적습니다. 가능한 합병증– 자궁내막염, 복막염, 난관염, 상처 감염, 출혈, 폐무기폐증, 심부 정맥 혈전증, 색전증 폐동맥, 마취 합병증(예: 멘델스존 증후군).

제왕절개의 장기적인 결과

제왕절개로 인한 자궁의 흉터는 이후의 임신과 출산 과정을 복잡하게 만듭니다. 제왕절개(1957) 후 자궁파열 발생률은 낮은 가로절개에서 8.3%, 협부-체부절개에서 12.9%, 고전적 절개에서 18.2%였다. 현재 자궁 파열은 다음과 같은 빈도로 발생합니다. 자궁 아래쪽 부분의 절단 - 1%, 고전적인 절단 - 2%.

역사 속의 제왕절개 이후 자연분만을 통한 아이들

제왕절개의 상대적인 안전성과 태아 상태의 모니터링, 현대 수술 기술의 수준 덕분에 제왕절개 병력이 있는 환자도 질산도를 통해 출산할 수 있습니다.

항생제 예방약

제왕절개 수술에는 항생제를 처방하는 것이 일반적입니다. 예방 목적으로. 출생 전과 제대 결찰 후에 항생제를 투여할 수 있습니다. 선택적 제왕절개 수술의 경우 일반적으로 항생제를 사용하지 않습니다. 그러나 막이 파열되면 수술 후 감염성 합병증의 위험이 급격히 증가합니다. 이러한 경우 항생제 사용이 표시됩니다. 페니실린과 세팔로스포린은 독성이 낮고 독성이 낮아 가장 많이 사용됩니다. 넓은 범위행위.

수술 후 관리

첫째날 - 다이어트 0, 속이 차갑고, 호흡 운동, 침대에 앉을 수 있습니다.

2일차- 다이어트 0, 일어나기 허용. 장마비를 예방하기 위해 40ml를 정맥주사한다. 고장성 용액 1일 1회 프로제린 0.05% 용액 1ml를 1일 2회 피하 투여, 고혈압성 관장, 세루칼라(2ml), 유레티다.

3일째- 다이어트 1, 걸을 수 있고, 화장실 솔기를 만들 수 있다.

동안 6~7일 항균 요법, 대증요법, 주입 요법표시에 따라. 적절한 권장 사항에 따라 8~9일 동안 퇴원하십시오.

전 세계적으로 산모와 아이 모두의 건강을 지키는 데 도움이 되는 순한 출산을 향한 분명한 추세가 있습니다. 이를 달성하는 데 도움이 되는 도구는 제왕절개(CS)입니다. 널리 사용된다는 점에서 중요한 성과를 거두었습니다. 현대 기술통증 완화.

이 개입의 가장 큰 단점은 산후 감염성 합병증의 빈도가 5-20 배 증가한다는 것입니다. 그러나 적절한 항균 요법은 발생 가능성을 크게 줄입니다. 그러나 어떤 경우에 제왕절개를 시행하는지, 언제 생리학적 분만을 허용하는지에 대해서는 여전히 논란이 있다.

수술 전달은 언제 표시됩니까?

제왕절개는 정상적인 질분만에 비해 합병증의 위험이 증가하는 주요 수술입니다. 엄격한 지시에 따라서만 수행됩니다. 환자의 요청에 따라 CS를 시행할 수 있습니다. 개인 진료소, 그러나 필요한 경우가 아니면 모든 산부인과 의사가 그러한 수술을 수행하는 것은 아닙니다.

작업은 다음과 같은 상황에서 수행됩니다.

1. 완전 전치태반은 태반이 있는 상태를 말합니다. 하부 섹션자궁을 닫고 내부 OS를 닫아 아기가 태어나는 것을 방지합니다. 불완전한 프리젠 테이션은 출혈이 발생할 때 수술에 대한 적응증입니다. 태반에는 혈관이 풍부하게 공급되며 약간의 손상이라도 출혈, 산소 부족 및 태아 사망을 유발할 수 있습니다.

2. 다음부터 조기에 발생함 자궁벽- 상태, 생명을 위협하는여자와 아이. 자궁에서 분리된 태반은 산모에게 혈액 손실의 원인이 됩니다. 태아가 산소 공급을 중단하고 사망할 수도 있습니다.

3. 이전에 자궁에 대한 외과적 개입이 있었던 경우, 즉:

• 적어도 2개의 제왕절개;
• 하나의 CS 동작과 적어도 하나의 관련 표시의 조합;
• 근육 간 제거 또는 견고한 제거;
• 자궁 구조의 결함 교정.

4. 자궁강 내 어린이의 가로 및 비스듬한 위치, 3.6kg을 초과하는 예상 태아 체중 또는 외과적 출산에 대한 상대적 징후와 결합된 엉덩이 표현(“엉덩이 아래”): 어린이가 위치하는 상황 비 정수리 부위의 내부 OS, 그러나 이마(전면) 또는 얼굴(안면 표현) 및 아동의 출생 외상에 기여하는 기타 위치 특징.

첫 주 동안에도 임신이 발생할 수 있습니다. 산후 기간. 달력 방식상황에 따른 피임 불규칙한 주기해당되지 않습니다. 가장 일반적으로 사용되는 콘돔, 미니 알약(수유 중에 어린이에게 영향을 주지 않는 게스타겐 피임약) 또는 일반 콘돔(수유가 없는 경우). 사용을 제외해야 합니다.

가장 인기있는 방법 중 하나는 다음과 같습니다. 제왕절개 후 IUD 설치는 수술 후 처음 2일 이내에 수행할 수 있지만, 이로 인해 감염 위험이 증가하고 통증도 상당히 증가합니다. 대부분의 경우 IUD는 약 한 달 반 후, 월경 시작 직후 또는 여성에게 편리한 날에 설치됩니다.

여성이 35세 이상이고 자녀가 2명 이상인 경우, 그녀의 요청에 따라 외과의사는 수술을 수행할 수 있습니다. 외과적 살균즉, 옷을 입는 것 나팔관. 이것은 되돌릴 수 없는 방법이며, 그 후에는 임신이 거의 발생하지 않습니다.

후속 임신

제왕절개 후 자연분만이 가능한 경우 결합 조직자궁에서는 강하고, 즉 강하고 매끄러우며 출산 중 근육 긴장을 견딜 수 있습니다. 이 질문은 다음 임신담당 의사와 논의해야 한다.

후속 출생 확률 정상적인 방법으로다음과 같은 경우 증가합니다.

• 그 여성은 질식으로 적어도 한 명의 아이를 낳았습니다.
• 다음으로 인해 CS가 수행된 경우 잘못된 위치태아

반면에, 환자가 후속 출산 당시 35세 이상인 경우에는 초과 중량, 수반되는 질병, 태아와 골반의 크기 불일치로 인해 다시 수술을받을 가능성이 높습니다.

제왕절개는 몇 번까지 할 수 있나요?

이러한 개입의 횟수는 이론적으로 무제한이지만 건강을 유지하려면 두 번 이하로 수행하는 것이 좋습니다.

일반적으로 전술은 반복 임신다음: 산부인과 전문의가 여성을 정기적으로 관찰하고 임신 기간이 끝나면 수술 또는 자연 분만을 선택합니다. 정상적인 출산 중에 의사는 언제든지 응급 수술을 수행할 준비가 되어 있습니다.

제왕절개 후 임신은 3년 이상의 간격으로 계획하는 것이 가장 좋습니다. 이 경우 자궁 봉합 실패의 위험이 줄어들고 합병증없이 임신과 출산이 진행됩니다.

수술 후 언제부터 출산이 가능한가요?

흉터의 정도, 여성의 나이, 수반되는 질병. CS 후 낙태는 다음에 부정적인 영향을 미칩니다. 생식 건강. 따라서 여성이 CS 직후에 임신하게 되면 정상적인 임신 과정과 지속적인 의료 감독아이를 낳을 수는 있지만 수술을 통해 출산할 가능성이 높습니다.

주요 위험 임신 초기 CS 후 봉합이 실패합니다. 복부에 심한 통증이 증가하고 질에서 피가 섞인 분비물이 나타나고 현기증, 창백함, 혈압 강하, 의식 상실과 같은 내부 출혈의 징후가 나타날 수 있습니다. 이 경우 긴급하게 구급차를 불러야합니다.

두 번째 제왕절개를 할 때 알아야 할 중요한 사항은 무엇입니까?

선택적 수술은 일반적으로 37~39주에 시행됩니다. 오래된 흉터를 따라 절개를 하기 때문에 수술 시간이 다소 길어지고 보다 강한 마취가 필요합니다. 흉터 조직과 복부 유착으로 인해 자궁이 잘 수축되지 않으므로 CS 후 회복도 더 느려질 수 있습니다. 그러나 언제 긍정적 인 태도여성과 그 가족은 친척의 도움으로 이러한 일시적인 어려움을 완전히 극복할 수 있습니다.

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어떤 경우에는 자연분만이 불가능하고 의사가 수술을 통해 아기를 엄마 자궁에서 꺼내야 하는 경우도 있습니다.

신생아의 탄생을 초래하는 복벽을 통한 외과적 개입입니다. 이 작업은 다음에서 수행되었습니다. 고대 로마그리고 고대 그리스그러나 그 당시에는 죽은 사람을 위해서만 행해졌습니다.

중세 의사들은 살아있는 여성을 수술하려고 시도했지만 이 모험은 성공하지 못했습니다. 오직 아이만 구할 수 있었습니다.

19세기에 이르러서야 의사들은 산모를 살리는 방법을 배웠고, 20세기 중반 항생제 시대가 시작되면서 제왕절개는 표준 수술이 되었습니다. 최소한의 위험여자를 위해.

제왕절개에 대한 적응증(목록)

제왕절개는 매우 흔한 일임에도 불구하고 특정 적응증이 있는 경우에만 처방됩니다. 목록을 참조하세요.

절대 수치:

• 완전 전치 태반 - 아기의 자리가 자궁 경부 입구에 너무 가깝게 이식되어 크기가 커짐에 따라 자연 산도를 통해 아이가 나가는 것을 막기 시작했음을 나타냅니다.
• 해부학적으로 좁은 골반 – 절대 금기 사항정상적인 출산을 위해 이 진단은 다음과 같은 경우에 이루어집니다. 골반뼈여성들은 아이가 나오지 못하도록 융합되어 있습니다.
• 태아의 가로 표현 - 분만이 시작되기 전에 아이가 두부 위치 또는 적어도 엉덩이 위치에 들어갈 수 없다면 스스로 태어날 수 없습니다.
• 2회 이상의 제왕절개 병력. 이 경우 자연 분만은 자궁 파열의 위험이 있다고 믿어집니다. 복강내 출혈, 이는 치명적일 수 있습니다. 출산을 앞둔 엄마.

상대 판독값:

• 불완전 전치 태반 - 어떤 경우에는 초음파 결과에 따라 의사는 자궁 입구가 완전히 막히지 않았기 때문에 아이가 스스로 태어날 수 있다고 결정합니다.
• 태아의 둔위 제시 - 제왕 절개는 추가 위험 요인(예: 탯줄의 반복적인 얽힘)이 있는 경우 수행됩니다.
• 자궁근종의 존재 - 종양의 크기가 크거나 자궁근종이 자궁경부에 위치하여 자연적인 산도를 막는 경우에만 수술이 필요합니다.
• 다태 임신 - 의사는 산모와 자녀의 상태가 놀라운 경우 제왕절개를 결정합니다.
• – 자간전증 및 자간증의 경우 외과 적 개입이 필수입니다. 이 두 가지 상태에 선행하는 후기 중독증 단계가 항상 제왕절개를 나타내는 것은 아닙니다.
• 임신 전에 존재했던 산모의 질병 - 의사는 자연 분만이 임산부의 만성 질환 진행을 악화시킬지 여부를 평가해야 하며, 건강에 대한 위협이 명백한 경우 산과 수술을 처방합니다.

수술에 대한 결정은 환자가 임의로 내리는 것이 아니라 의학적 징후에 따라 의사가 결정합니다.

일반적으로 수술은 마취, 복강벽 박리, 자궁벽 및 태반벽, 태아 적출, 자궁벽 및 복강 봉합의 4단계로 나눌 수 있습니다.

마취의 선택

현재 대부분의 제왕절개는 경막외 마취 하에 시행됩니다. 하반신이 마취되고 분만중인 여성은 의식이 있습니다. 응급 제왕절개(ECS)를 시행하는 경우, 여성에게 전신 마취를 실시합니다.

전체 기간 동안 외과 적 개입전신 마취나 경막외 마취가 여성의 안녕에 미치는 영향을 모니터링하는 마취과의사가 상주합니다. 제왕절개 기간이 얼마나 오래 지속되는지에 대한 질문은 확실하게 대답하기 어렵습니다. 일반적으로 40분 이내로 소요되지만 더 일찍 완료할 수도 있습니다. 마취의 효과는 외과 의사가 절개 부위를 봉합한 후에 종료됩니다.

조직 해부

수술 절차는 여러 단계로 수행됩니다.

• 1. ㄴ 방광적시에 소변을 배수하기 위해 카테터가 삽입되고 음모 부위가 면도됩니다. 이는 다가오는 개입의 위생을 추가로 보장합니다.
• 2. 상단과 상단 사이 맨 아래스크린이 몸통에 배치되어 작동 가능한 영역이 구분됩니다.
• 3. 절개 부위를 미리 표시한 후, 표시된 부위의 가장자리를 손으로 당겨서 피부가 충분히 늘어나서 나중에 상처 가장자리를 봉합할 수 있도록 합니다.
• 4. 이전 제왕절개로 인해 오래된 흉터가 있는 경우 먼저 메스를 사용하여 절제합니다.
• 5. 외과의사는 부드러운 병진 운동을 통해 복벽을 가로 또는 세로로 절개합니다. 그는 표시된 선을 따라 여러 번 메스를 움직여 도구를 피부와 지방층의 두께에 약간 깊게 넣어야 합니다.
• 6. 근육을 절단할 때 의사는 근육을 수동으로 밀어서 자궁에 도달하도록 노력합니다.
• 7. 의사가 자궁체에 더욱 완벽하게 접근할 수 있도록 상처의 가장자리를 보조자가 고정하고 넓게 벌립니다.
• 8. 복강과 마찬가지로 여러 단계에 걸쳐 자궁에도 동일한 가로 절개가 이루어집니다.

생식기를 해부하는 순간까지 수술은 거의 무혈이며 출혈을 멈추는 보조자의 도움도 미미합니다.

태아 추출

자궁을 절개한 순간부터 봉합할 때까지 가능한 한 짧은 시간이 지나야 합니다. 따라서 아이를 빨리 제거하고 목에 탯줄 고리가 있으면 제거하고 탯줄 자체를 자릅니다.

의사는 태반이 자궁벽에서 저절로 분리될 때까지 몇 분 정도 기다립니다. 그런 다음 이를 제거하고 축적된 혈액과 혈전을 제거합니다.

봉합 조직

자궁 몸의 상처 가장자리가 고정되고 꿰매어집니다. 동시에 보조자는 면봉을 사용하여 배출된 혈액을 제거합니다.

이 경우 자궁 자체가 복강 외부에 위치하므로 봉합사를 적용한 후 자궁이 축소됩니다. 그런 다음 지방층과 함께 피부를 떼어내고 고정하는 동안 외과 의사는 복부 근육을 봉합합니다. 자궁과 달리 피부, 수직으로 해부됩니다.

피부의 마지막 층을 꿰맨 후 수술 표면을 항균 용액으로 처리합니다.

제왕절개 수술 후

배송을 수행한 경우 외과 적 개입, 이는 여성의 자궁 출혈이 발생하지 않는다는 의미는 아닙니다.

자연 분만과 마찬가지로 생식 기관이 줄어들어 제왕 절개 후 분비물이 나오지만 며칠 동안 지속될지는 수술의 성공 정도에 따라 다릅니다. 일반적으로 로키아가 있습니다. 먼저 풍부하다 5~6일 정도 드시고, 한 달 안에 점차 중단하세요. 수술 후 합병증이 있는 경우 출혈 기간이 늘어날 수 있습니다.

• 수술 후 6시간이 지나면 여성은 일어날 수 있습니다.

많은 사람들이 제왕절개 후 며칠 후에 퇴원할 수 있는지에 대해 우려하고 있습니다. 일반적으로 이러한 환자는 자연 분만 환자보다 조금 더 오래 관찰됩니다. 그러나 일반적으로 대부분의 여성은 7~10일이 지나면 퇴원할 준비가 됩니다.

처음에는 돈을 내야 해요 주의력 증가솔기 상태. 부어 오르거나 염증이 생기고 궤양이 생기거나 통증이 줄어들지 않고 오히려 심해지는 경우 즉시 의사와 상담하여 감염이 발생하지 않도록하십시오.

제왕절개 후 근육 긴장을 예방하려면 붕대를 착용해야 합니다. 사실 처음 몇 주 동안은 복근에 가해지는 스트레스를 피해야 하므로 처진 배를 지지해야 합니다.

제왕절개 후 임신과 출산

자궁 봉합사는 치유될 시간을 주어야 합니다. 이는 처음 몇 달 동안 자궁이 늘어나서는 안 된다는 의미입니다. 아직 낫지 않은 봉합사에 과도한 힘을 가하면 생식기 파열, 복막염, 산모의 사망을 초래할 수 있습니다.

최대 이른 날짜분만 중인 여성에게 상대적으로 안전할 수 있는 제왕절개는 첫 번째 제왕절개 후 1년 후에 시행하는 제왕절개입니다. 그리고 이 경우에도 여성은 신체를 심각한 위험에 노출시킵니다. 장기간에 걸쳐 자궁 봉합사가 분리되기 시작할 수 있으므로 의사는 초음파 결과에 따라 상태와 두께를 정기적으로 모니터링해야합니다.

이런 상황에서 둘째 아이를 낳을 확률은 당연히아니요. 의사는 위험을 감수하지 않으며 분만 중인 여성의 자연 분만을 허용하지 않습니다. 생식 기관이 파열될 위험이 너무 큽니다. 물론 긴급하게 자궁을 절단할 수도 있지만, 과도한 내부출혈로 여성은 살아남지 못할 것이다.

일반적으로 다음 임신은 제왕절개 후 1년 이내에 계획할 수 있습니다. 가장 이상적인 것은 1년 반에서 2년 후입니다. 이 기간 동안 봉합사는 마침내 치유되지만 임신을 계획하기 전에 초음파를 사용하여 상태를 평가할 필요가 있습니다.

수술 후 봉합사가 극도로 성공적이지 못한 경우가 있으며, 여성이 다시 임신하는 것은 매우 위험합니다.

안에 소비에트 시대제왕절개 병력이 있어서 자연분만을 생각할 필요도 없었다. 그러한 실험은 실행되지 않았습니다. 이제는 상황이 바뀌었고, 지난 몇 년둘째 아이를 계획하는 많은 엄마들은 수술실이 아닌 출산 테이블에서 아기를 갖는 것에 대해 생각합니다.

러시아의 대형 진료소에서는 이런 어려운 일을 맡게 되는데, 두 번의 산부인과 수술 후 자연출산까지 하는 경우도 있었습니다(의사 입장에서는 무모한 위험입니다).

따라서 이제 제왕절개 후 자연분만이 가능해졌지만, 의사는 이전 수술의 봉합이 있었던 경우에만 이를 허가할 것입니다. 좋은 조건, 그리고 그로부터 최소 3년이 지났습니다.

제왕절개 후 언제 성관계를 가질 수 있나요?

자연분만과 마찬가지로 출산 후 2개월 이내에 성관계를 가져야 합니다. 아기가 산도를 통과하면서 질 자체가 파열되어 질 자체가 손상되지는 않았지만, 자궁 봉합사에 염증이 생겨 감염될 가능성이 있다.

또한, 출산 후 첫 달에는 피비린내 나는 문제성생활은 방해만 될 뿐입니다. 첫 주에는 제왕절개 후 봉합이 낫습니다. 매우 고통스럽고 민감하므로 연기할 가치가 있습니다. 친밀좀 더 적절한 시기가 될 때까지.

오늘날 많은 아이들이 제왕절개로 태어나고 있습니다. 이는 산모의 건강에 이상이 있기 때문에 발생합니다. 아니면 다른 것이 생겼나요? 긴급 상황.

제왕절개를 위한 준비

수술 당일

다음으로는 제왕절개 시 통증 관리에 관한 모든 사항을 마취과 전문의와 대화를 통해 자세히 설명해줄 계획입니다. 오늘 그들은 보통 선택합니다 척추마취. 이 경우 산모는 아기를 자궁에서 적출한 직후부터 아기를 볼 수 있습니다. 그러나이 옵션은 여성에게 금기 사항이 없는 경우에만 가능합니다. 선택한 마취 방법을 서면으로 기록해야 합니다.

제왕절개, 수술방법

일반적으로 수술 부위와 여성의 얼굴 사이에 스크린을 배치합니다. 일부 산부인과 병원에서는 수술 중에 여성의 친척이 화면 뒤에 있는 것이 관행입니다. 전체 작업은 10분도 채 걸리지 않습니다. 먼저, 아기를 꺼내고 탯줄을 자릅니다. 그런 다음 의사는 자궁을 조심스럽게 청소하고 검사한 후 자궁과 복벽을 봉합합니다. 솔기를 다시 방부제로 처리하고 붕대를 감은 다음 천으로 감싼 얼음을 그 위에 놓습니다. 이렇게 하면 출혈이 줄어들고 자궁이 더욱 활발하게 수축됩니다. 그런 다음 여성은 중환자실로 이송됩니다.

수술 후

첫날에는 물만 마셔도 되고, 둘째 날에는 이미 저지방 닭고기 국물이나 액체 죽, 주로 오트밀. 이 식단은 약 3주 동안 유지되어야 합니다. 며칠 후 합병증이 없으면 산모를 산후병동으로 보내 아기를 돌볼 수 있게 한다.

일주일 후 여성은 혈액 및 소변 검사를 처방 받고 자궁 흉터와 생식기 초음파 검사도 받았습니다. 만약에 이번 검사합병증이 발견되지 않으면 며칠 후에 엄마와 아이가 집에 갈 수 있습니다.

CS 후 집에서

임신을 주도한 의사가 산모나 태아에게 심각한 이상을 발견하면 계획된 제왕절개를 시행하기로 결정할 수도 있습니다. 수술 일정이 미리 정해지면 환자는 심리적인 부분을 포함하여 수술에 대해 적절하게 준비할 수 있는 기회를 갖게 됩니다.

제왕절개 수술은 누가, 언제 해야 합니까?

제왕절개 시기는 엄격하게 개별적으로 결정되지만, 의사는 생리학적 출산 시기, 즉 39~40주에 최대한 가깝게 하려고 노력합니다. 이를 통해 폐의 저형성증(발달 부족)으로 인한 신생아의 발달을 피할 수 있습니다. 개입 날짜를 설정할 때 몇 가지 요소가 고려되는데, 주요 요소는 임산부의 건강 상태와 태아의 발달입니다. 재태 연령이 37주에 도달하면 만기 임신으로 간주됩니다.

제왕 절개를 시작하는 이상적인 시간은 첫 번째 수축 기간이라고 여겨지지만 전치 태반이 잘못된 경우 기다리지 않습니다.

다태임신이 있거나 환자가 발견된 경우에는 38주에 수술을 시행합니다. 단일양막 쌍둥이의 경우 제왕절개는 훨씬 더 일찍(32주) 시행됩니다.

외과 적 개입에 대한 특정 징후가 있습니다.

메모

절대지시가 1개 이상 있거나, 상대지시가 2개 이상 조합된 경우 자연분만은 제외됩니다!

절대 표시는 다음과 같습니다.

• 체형 제왕절개 이력;
• 자궁에 대한 이전 수술;
• 큰 과일(≥ 4500g);
• 단일 양막 쌍둥이;
• 완전한 전치 태반;
• 해부학적으로 좁은 골반;
• 골반 뼈의 외상 후 변형;
• 아이의 가로 표현;
• 임신 36주 후, 체중 > 3600g;
• 한 태아의 잘못된 표현을 동반한 다태 임신;
• 쌍둥이 중 한 아이의 성장 지연.

상대적인 징후는 다음과 같습니다.

태아가 다음과 같은 진단을 받은 경우 계획된 제왕절개는 필수입니다. 횡격막 탈장, 전복벽 또는 기형종의 비결합, 쌍둥이 융합의 경우.

메모

안에 개별적인 상황수술은 없이 수행될 수 있다 특별한 징후여자의 부탁으로. 일부 임산부는 통증이 두려워 마취하에 제왕절개를 선호하기도 합니다. 자연분만.

계획된 제왕절개를 준비하는 과정

의사가 계획된 제왕절개 수술이 필요하다고 알려준 경우, 궁금한 점이 있으면 주저하지 말고 의사에게 문의하십시오. 입원 날짜를 확인하고 검사 결과에 모든 것이 맞는지 확인하십시오. 신체 상태를 개선하기 위한 여러 가지 조치를 사전에, 즉 임신 중에 취해야 합니다.

메모

검사 중에 임산부는 신경과 전문의, 안과 전문의(또는 안과 전문의), 치료사 및 내분비 전문의와 상담해야 합니다. 필요한 경우 실시 약물 교정진단된 장애.

CS를 준비하는 노동여성을 위한 특별강좌를 수강하는 것이 좋습니다.

제대로 먹고 더 많이 나가려고 노력하세요 맑은 공기. 매일 산책을 하십시오. 신체 활동이 없으면 귀하와 아기 모두에게 해를 끼칠 수 있습니다.

정기적으로 검사를 받으세요 산전 진료소. 상태에 변화가 있으면 반드시 의사에게 보고하십시오.

산부인과 병원에 무엇을 가져가야 합니까?

서류 목록 및 필요한 것:

신생아를 위한 기저귀, 기저귀, 베이비파우더를 가져오는 것을 잊지 마세요.

CS 며칠 전 수술 전 준비

음모 부위를 직접 면도해야 하는지 꼭 확인하세요. 이 조작을 의료 종사자에게 맡기는 것이 더 좋지만(자상, 감염 및 염증을 방지하기 위해) 일부 기관에서는 이 부분을 미리 준비할 것을 권장합니다.

산전과에 입원한 후(보통 수술 2주 전) 의사가 환자의 상태를 객관적으로 평가할 수 있도록 여러 가지 검사가 필요합니다. 현재시간.

필수 테스트 목록:

• 혈액형 및 Rh 인자;
• 질 얼룩.

또한 하드웨어 검사와 CTG 심전도 검사가 수행됩니다.

48시간 동안은 고형음식을 끊어야 합니다. CS 전날 18-00 이후에는 식사를 할 수 없으며 수술 당일에는 액체를 섭취하는 것조차 매우 바람직하지 않습니다. 개입 전 아침에 필요한 경우 관장을 사용하여 장을 정화해야합니다.

마취 방법은 사전에 논의됩니다. 국소마취(척추 또는) 인생의 첫 순간을 아이의 모습으로 만나고 싶은 분들에게 추천합니다. 게다가, 마취가 아기의 상태에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 점을 고려해야 합니다.. 어쨌든 절차는 통증과 관련이 없습니다.

메모

대부분의 전문 산부인과 병원에서는 산모가 제왕절개 직후 잠시 동안 신생아를 안는 것이 허용됩니다.

환자는 들것에 실려 병동에서 수술실로 옮겨집니다.

이미 테이블 위에 카테터가 방광에 삽입되어 있습니다. 용액이 담긴 점적기를 넣거나 약물 주사를 놓아야 합니다.

운영 분야 ( 하단 부분복부)는 신중하게 처리됩니다 소독액. 환자의 의식이 계속 유지될 것으로 예상되면 환자 앞 가슴 높이에 스크린을 설치하여 시야를 차단합니다(정신적 외상을 방지하기 위해).

마취 후 하복부에 두 개의 절개(가장 흔히 가로 방향)가 이루어집니다.. 첫 번째 단계에서는 피부, 섬유층 및 복벽, 그리고 두 번째 - 자궁.아기를 꺼내고 탯줄을 자른 후 신생아 전문의에게 옮깁니다. 신생아의 입과 비강을 깨끗이 닦아줍니다. 그의 상태는 일반적으로 인정되는 10점 APGAR 척도를 사용하여 평가됩니다.

메모

제왕절개를 처음 시행하지 않는 경우, 절개는 대개 오래된 봉합선을 따라 이루어집니다.

가장 긴 단계는 봉합입니다. 미용상의 결함의 심각성뿐만 아니라 연조직의 치유 과정도 봉합사의 품질에 따라 달라지기 때문에 산부인과 의사의 보석 세공인의 정확성이 필요합니다. 깔끔한 가로 솔기는 머리카락 아래에 숨겨져 있기 때문에 미래에는 거의 보이지 않습니다.

치골 위 수평 절개의 장점은 실수로 방광이나 장벽에 부딪힐 가능성이 사실상 0으로 줄어든다는 것입니다. 또한 탈장 발생 위험이 최소화되고 치유가 더 빨리 진행됩니다. 배꼽부터 수직 방향으로 절개하여 치골응급 제왕절개 시 미적 고려보다는 산모와 아이를 구해야 할 필요성이 가장 중요시되는 경우에 더 자주 시행됩니다.

합병증이 없으면 20-40분만 지속되는 계획된 제왕절개의 마지막 단계에서 봉합사는 방부제로 처리되고 멸균 붕대로 덮여 있습니다.

수술 후 기간

수술이 끝나면 바로 아기를 유방에 안겨도 됩니다.

시술이 끝나면 여성은 대개 중환자실로 옮겨져 24~48시간 동안 입원합니다(합병증이 없는 경우). 그러나 이제 많은 산부인과 병원에서는 수술 후 이미 2시간이 지나면 여성과 어린이가 수술실에서 즉시 공용 병동으로 이송됩니다.

상태를 안정화하고 일반적으로 개선하기 위해 약물을 산모에게 정맥으로 투여합니다.

여성은 수술 후 12시간 동안 침대에서 나올 수 있다(합병증이 없는 경우).

전신 마취와 척추 마취 모두 장 운동성에 부정적인 영향을 미치므로 첫날에는 액체 만 마실 수 있습니다 ( 깨끗한 물); 권장량은 최소 1.5리터입니다. 둘째날에는 화학색소나 향료가 들어가지 않은 저지방 케피어나 요거트를 마셔도 되고, 닭고기 부용크래커와 함께.

최소 1주일 동안은 기름진 음식, 튀긴 음식, 조미료, 향료 등을 삼가해야 합니다.

과도한 힘을 가하면 봉합사가 떨어져 나갈 위험이 높아지므로 조치가 필요합니다.완하제 특성이 있는 식품을 섭취하는 것이 좋으며, 기대한 효과를 얻지 못할 경우 완하제를 사용해야 합니다.

봉합사는 매일 세척되고 멸균 드레싱은 교체됩니다.

환자가 불평하는 경우 고통스러운 감각, 필요에 따라 진통제를 투여합니다.

치유 및 봉합사 제거 전 육체적 운동제외된. 향후 2~3개월 동안 3kg 이상의 체중을 들어올리는 것은 엄격히 금지됩니다.

CS 후 회복 기간은 자연 분만 후보다 약간 더 오래 지속됩니다. 자궁이 원래의 상태로 돌아갑니다. 생리적 상태평균적으로 한 달 반에서 두 달 후에요.

메모

수술 후 2개월 이후부터 성생활 재개가 가능합니다.

제왕절개 후 발생할 수 있는 합병증

CS를 수행하는 기술은 이제 완벽하게 연마되었습니다. 분만 중인 산모가 주치의의 모든 지시를 따를 때 합병증이 발생할 가능성이 최소화됩니다.

안에 드문 경우지만가능한:

메모

심각한 경우(특히 출혈이 심한 경우) 의사는 산모의 생명을 구하기 위해 자궁절제술에 의존해야 합니다.

이전에는 CS를 통해 태어난 아이는 천연 강장제인 특정 호르몬과 단백질 화합물을 생성하지 않는다는 의견이 있었습니다. 이와 관련하여 아기의 적응 과정에 장애가 발생합니다. 환경그리고 특정 정신 장애. 이 진술은 이제 잘못된 것으로 간주됩니다.

산부인과 병원에서 퇴원한 후 봉합사는 과산화수소와 브릴리언트 그린 용액을 사용하여 독립적으로 소독할 수 있고 소독해야 합니다. 피가 섞이거나 화농성 분비물 및 (또는) "총격"또는 "당김"의 통증이 나타나면 긴급히 의사의 도움을 받아야합니다. 이는 감염성 염증 발병의 증상 일 수 있습니다.

Plisov Vladimir, 의사, 의료 관찰자