만성 십이지장 폐쇄의 압박 형태에 대한 수술적 치료 방법.

십이지장정체증은 십이지장을 통한 위 내용물(유미즙)의 이동이 손상되고 소장으로의 추가 배출이 손상되는 지속적인 상태의 또 다른 이름입니다. 하부 섹션). 이 기사는 병리가 발생하는 이유, 진단 및 치료 방법에 관한 것입니다.

십이지장충혈의 원인과 차이점

이는 신체의 성호르몬 부족, 갑상선 기능 저하증으로 인한 비정상적인 신진대사, 독소에 대한 노출, 비타민 결핍증 및 신경절증(후자의 문제는 선천적이며 문제의 질병과 그다지 자주 관련되지 않음)의 영향을 받습니다. 약 3~10%의 사람들에서는 장 구조의 선천적 해부학적 특징이 가능하거나 종양, 십이지장의 압박 또는 내강의 협착(예: 염증으로 인해)으로 인해 발생할 수 있습니다. 위절제술, 미주신경절제술 등을 하는 동안 의사의 실수가 있을 수 있습니다.

십이지장 증식 동안 음식물 덩어리가 오랫동안 장에 남아 있기 때문에 음식물 덩어리가 커지고 늘어나서 위 점막에 변화가 생기고 염증이 생기고 궤양이 생깁니다. 십이지장 내용물이 췌장관과 담도로 들어가 급성 염증을 일으킬 수 있습니다. 몸 전체가 중독되어 있으며, 이는 예를 들어 구토로 나타납니다. 불안정한 변과 담즙 또는 음식의 구토 외에도 사람은 위장에 불편 함, 둔한 통증, 팽만감 및 가슴 앓이를 느낍니다. 또한, 트림, 식욕 부진, 피로, 초조함과 같은 현상이 흔합니다.

진단

진단을 확인하기 위해 의사는 섬유위십이지장경검사, 위와 십이지장의 X선 조영 검사를 사용합니다. 장기 초음파 검사가 잘 작동함 복강위장관의 층별 압력 측정, 십이지장 운동학. 때로는 담즙 성분이 위 내용물에서 구체적으로 결정되는 경우도 있습니다.

치료

영양, 칼로리 함량 및 다양성에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 죽이나 유동식을 조금씩 자주 먹습니다(하루 6회). 식단에는 죽, 버터, 국물, 무스, 젤리, 유제품 및 주스가 포함됩니다. 지방이 많은 음식, 소스, 술, 커피, 초콜릿, 감귤류, 토마토는 제외됩니다. 여기 제품이 풍부해요 식물성 섬유거친 섬유질(예: 파스타를 곁들인 질긴 고기, 콩과 식물, 호밀 빵, 가금류 피부).

주기적으로 소독제 또는 항생제 용액을 삽입한 탐침을 사용하여 십이지장을 세척합니다. 체조를 통해 복근을 강화하고 몸 전체의 탄력을 높이는 것도 필요합니다. 이러한 모든 활동은 약물 복용과 결합됩니다. 예를 들어 Maalox, Megalac, Magalfil은 위액의 공격성을 감소시키고 Topaal, Topalkan은 염증에 대처합니다. Reglan, Metoclopramide, Cerucal, Eglonil은 위장의 배출 기능을 안정시켜야 합니다. 전문가들은 또한 종종 Motilium을 처방합니다.

위반한 경우 물-소금 대사(이것은 종종 구토로 인해 발생합니다.) 비타민, 단백질 제제 등을 특별히 주입하지 않으면 할 수 없습니다. 비타민 B1은 장벽의 색조에 긍정적인 영향을 미칩니다. 사람이 약해지면 아미노산 혼합물과 함께 단백 동화 스테로이드 (Retabolil, Nerobol)를 3 주 동안 마셔야합니다. 치료가 효과적이지 않은 경우 하나 또는 다른 기술(옵션으로 Strong 기술, Gregory-Smirnov 또는 Robertson 수술 등)을 사용하여 외과 적 개입이 필요합니다.

기술된 발명이 관련된 활동 분야(기술)

저자의 본 발명의 개발 노하우는 의학, 즉 외과위장병학에 관한 것으로, 만성십이지장폐쇄의 외과적 치료에 활용될 수 있다.

발명의 상세한 설명

문헌에 따르면 병인적 요인만성 십이지장 폐쇄(CDO)의 발생은 기계적, 기능적, 혼합형의 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 십이지장(DU)의 운동 대피 기능의 기계적 장애 발생에서 주요 역할은 동맥장간막 압박(AMC)에 속하며, 십이지장의 하부 수평 가지는 대동맥, 상장간막 사이의 삼각형에서 압축됩니다. 동맥과 장간막의 뿌리 부분 또는 전체 폐쇄가 발생합니다. CDN의 원인은 또한 십이지장공장 접합부의 높은 고정일 수 있으며, 이는 단독으로 그리고 AUB와 함께 발생하며 십이지장 비우기를 상당히 복잡하게 만듭니다. 여기에서 예각의 형성과 함께 십이지장 공장 접합부의 높은 고정은 Treitz 인대의 기형(단축), 십이지장의 뚜렷한 탈출 또는 하부 수평 가지에 추가 루프가 있는 십이지장의 신장(돌리초십이지장)의 결과입니다.

CDN의 기계적 형태는 수술적 치료를 받습니다. 십이지장을 음식의 통과에서 제외하는 수술은 십이지장 정체를 유지하고 결과적으로 질병의 진행을 초래합니다. 십이지장의 배수 작업에 대한 기준은 명확하게 정의되어 있지 않으며 그 효과에 대한 평가는 매우 모순적이며 이는 수행된 개입의 건설적 및 기술적 측면과 관련이 있습니다. 결합된 기술에는 십이지장의 분리 및 비생리학적 소화 조건의 생성과 함께 장기 일부의 절제와 함께 광범위한 외과적 공격이 포함됩니다. 이는 이러한 복잡한 기능적 병리학의 치료에서 용납될 수 없습니다. 그리고 늦은 수술 후 합병증.

최근 몇 년 동안 일반적인 의학뿐만 아니라 수술의 자연스러운 발전은 거의 모든 질병의 치료에서 병리학적 기반의 장기 보존 기술의 개발 및 구현을 따랐습니다. 외과 병리학. 이는 특히 소화기 계통의 복잡한 형태기능성 질환에 적용 가능해야 합니다. 만성 십이지장 폐쇄 수술은 병태생리학적 과정에 대한 현대적인 이해와 이를 바탕으로 십이지장의 기능적 재건을 위한 새로운 장기 보존 기술 개발의 관점에서 수정될 필요가 있습니다.

"만성 십이지장 폐쇄 치료 방법"(Goer Y.V., Tutchenko N.I., Chukhran Y.V. 및 Baramia N.N., 저자 인증서 번호 1214095, 클래스 A61B 17/00, 1986)은 유사한 것으로 간주됩니다. 그림 1에 개략적으로 표시되어 있습니다.

십이지장은 측면 윤곽을 따라 동원되고(그림 1, 항목 1), 십이지장 공장 접합 부위의 유착은 해부되고(그림 1, 항목 2), Treitz 인대(그림 1, 항목 3) 십이지장이 감소합니다. 간의 둥근 인대(그림 1, 항목 4)는 제대 고리와 전복벽에서 동원되어 클램프 사이에서 절단되고 자유 끝은 장간막을 통과합니다. 횡행결장. 소장의 장간막은 십이지장의 하부 수평 부분이 압박에서 완전히 풀려 상부 장간막 혈관의 돌출부에서 장력을 받아 이 위치에 고정될 때까지 들어 올려집니다(그림 1, p. 5). 대망의 한 가닥은 대동맥장각의 정점에 봉합됩니다(그림 1, 항목 6).

결점:

1. 장간막 뿌리 아래에서 십이지장의 하부 수평 가지가 적절하게 동원되지 않고 완전히 제거되지 않습니다.

2. 결과적으로 장간막 아래 위치를 유지합니다. 압축 구역에서.

3. 둥근 인대의 확장성, 간증 및 장간막 조직의 확장 가능성으로 인해 소장 장간막의 뿌리를 고정하는 방법은 주어진 위치에서 장간막의 유지를 보장하지 않습니다. 올려진 위치, 즉 그것은 확실히 장 안검하수증의 무게로 인해 원래의 처진 수직 위치로 되돌아갈 것입니다.

4. 원형 인대가 장간막의 어느 구조에 고정되어야 하는지(복막, 지방 조직 등에) 표시되어 있지 않습니다.

5. 간과 장간막 조직의 둥근 인대가 해부학적 특징(확장)은 소장과 같이 강력하고 무거운 구조물을 안정적으로 고정할 수 없으며, 소장을 채우려고 노력합니다.

프로토타입으로 우리는 Vitebsky Ya.D.의 수정에서 Strong의 작업을 수행했습니다. 이 기술은 Vitebsky Ya.D.의 논문에 설명되어 있습니다. "수술 중 판막 문합 소화관" - 2판, 개정됨. 및 추가, M., Medicine, 1988, pp. 58-59.

개입의 목적은 동맥간막각 영역에서 십이지장을 제거하여 대피 기능을 향상시키는 것입니다. 이는 그림 2, 1항에 개략적으로 제시되어 있습니다.

Treitz 인대의 해부는 4단계로 이루어집니다.

공장의 초기 루프가 오른쪽으로 후퇴됩니다. 십이지장의 하부 수평 부분이 십이지장의 오름차순 부분으로 전환되는 경계 아래에서 정수리 복막이 반원형으로 절개됩니다. 장이 동원되어 복막과의 연결이 해제됩니다.

2. 횡행결장의 장간막 뿌리가 수축됩니다. 곡선형 클램프는 Treitz 인대의 오른쪽 다리 아래에 배치되며 두 개의 클램프 사이에 격리되어 교차됩니다(그림 2, 항목 7). 해부된 다리의 끝을 꿰매고 두 개의 실크 끈으로 조심스럽게 묶습니다.

3. 같은 방법으로 교차 왼쪽 다리 Treitz 인대는 왼쪽에 위치하며 오른쪽보다 더 깊습니다. 십이지장 공장 각도는 가동 부위를 평균 4.5-5cm 아래로 낮추면 감소하며, 이러한 치수는 이 부위의 병리학적 변화의 심각도에 따라 크게 달라집니다.

4. 후복막 공간의 노출된 삼각형 부분을 가로 방향으로 봉합합니다(그림 2, 항목 8). 장간막의 가장자리도 하부 봉합사로 고정됩니다. 후복막 공간의 감염과 복강 내 유착을 예방하려면 복막 후층의 밀폐 봉합이 필요합니다.

결점:

1. 이 작업의 가장 큰 단점은 완전 부재압축 영역에서 십이지장을 제거하는 요소, 즉 이는 배설을 모방한 것이며 결과적으로 동맥장간막 압박 현상이 완전히 보존되어 압박 형태의 만성 십이지장 폐쇄가 있는 환자의 삶의 질이 향상되지 않습니다.

2. 장간막 뿌리 아래에서 십이지장의 하부 수평 가지가 동원되지 않고 완전히 제거됩니다. 실제로는 압축 영역에 남아 있습니다.

3. 십이지장공장접합부를 4~5cm 축소하고 이를 장간막근의 왼쪽에 유지하면 압축되는 하부 수평 루프의 위치가 바뀌지 않습니다.

4. 이 수술은 십이지장의 상당한 확장, 십이지장 처짐, 하부 수평 가지의 신장 및 처짐, 십이지장 하부 수평 가지의 추가 루프에는 효과적이지 않습니다.

본 발명의 목적:

만성 십이지장 폐쇄의 압박 형태에 대한 외과적 치료의 효과 수준을 높이고, 이와 관련하여 이 병리를 앓고 있는 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

췌장, 십이지장, 십이지장공장접합부, 소장 제1고리, 소장 및 대장 장간막의 수술 중 검사 기술을 개발합니다.

췌장과 십이지장의 해부학적 변형, 십이지장 하부 수평 루프의 압축 영역, 십이지장공장 접합부 및 공장의 첫 번째 루프뿐만 아니라 작고 오름차순 결장의 장간막 고정 및 위치에 대한 옵션을 연구하기 위해, 회맹각의 위치 수준과 후복막 및 골반 공간에 대한 고정 수준.

십이지장의 완전한 제거를 보장하는 것을 기반으로 압축 영역(하부 수평 가지 및 십이지장공장 접합부)에 있는 십이지장의 지형적 해부학적 특징에 따라 만성 십이지장 폐쇄의 압박 형태에 대한 근본적인 장기 보존 수술 치료 옵션을 개발합니다. 압축 영역에서, 즉 대동맥장각;

압박 구역에서 하부 수평 가지를 완전히 제거하기 위해 십이지장 공장 접합부로 십이지장을 단계별로 (췌장 머리와 함께) 동원하기 위한 정밀 기술 옵션을 개발합니다. 전체 장간막 아래에서.

새로운 지형-해부학적 및 이에 따른 기능적 조건을 생성하여 십이지장의 최적 배수를 보장하고 췌장의 동원된 머리와 뿌리 아래 소장의 두 번째 및 세 번째 루프의 장간막을 배치하고 후속 고정하기 위한 옵션을 개발합니다. 십이지장 침대를 채우고 제거하기 위해 소장의 장간막.

오른쪽으로 이동된 십이지장 및 소장 루프의 장막화 기술을 개발합니다.

십이지장을 완전히 제거한 후 십이지장 개방성 압박 장애를 제거하는 형태 기능적 효과를 연구합니다.

제안의 기술적 본질과 참신함은 대동맥과 상장간막 동맥, 장간막 뿌리 및/또는 소장 장간막 사이의 십이지장의 수평 분지의 압박을 제거하기 위해, 췌장두부와 십이지장공장 전환, 소장 장간막 뿌리, 회맹각 및 상행결장(내시경 내시경증의 정도에 따라 다름)을 포함한 십이지장의 완전한 동원을 포함한 복잡한 정밀 기술이 사용됩니다. 십이지장, 소장 장간막의 뿌리 및 회맹각의 지형-해부학적 관계), 대동맥 및 주요 상장간막 혈관에 의한 십이지장의 하부 수평 가지의 압축 및 회맹각 위의 고정 회장 혈관, 췌장 머리, 십이지장 공장 접합 및 소장 장간막 뿌리를 회맹각까지 십이지장 동원한 후 장간막 뿌리 아래에서 십이지장을 완전히 제거하여 곧게 펴기 십이지장공장 접합부, 대동맥 및/또는 척추가 있는 대동맥 분기점까지 대동맥 및/또는 척추, 상부 장간막 혈관 및 소장 장간막까지 십이지장의 하부 수평 분지를 압박하고, 회맹장 각도를 수준에서 고정함 오른쪽 장골 혈관 중 췌장 머리, 십이지장 공장 접합부 및 회맹각이 있는 소장 장간막 뿌리와 함께 십이지장을 동원한 후 장간막 뿌리 아래에서 장간막까지 십이지장을 완전히 제거합니다. 십이지장공장 접합부가 완전히 직선화되고 공장의 첫 번째 루프가 장간막 뿌리 아래에 형성된 창을 통해 오른쪽 장골 혈관 수준에서 골반으로 수직으로 아래로 내려오는 상부 장간막 혈관의 오른쪽, 하부를 압박함 대동맥 및/또는 척추에 의한 대동맥-장간막 각에서 골반 곶까지의 십이지장의 수평 분지, 상부 장간막 혈관, 장간막 뿌리 및 소장 장간막, 회맹각 및 장간막의 고정 소장의 장간막은 소장에서 췌장의 머리, 십이지장공장접합부, 회맹각과 상행결장이 있는 소장의 장간막 뿌리를 동원한 후 십이지장을 완전히 제거하는 수술입니다. 십이지장 공장 접합의 완전한 직선화, 오른쪽 장골 혈관 위의 작은 골반으로 첫 번째 루프의 수직 감소, 장골 혈관 위의 회맹각 고정, 대동맥-장간막 정점 채우기로 장간막 뿌리 아래에서 십이지장 소장의 반복적인 혈관-장간막 압박을 피하기 위해 3개의 인대를 고정하여 소장의 두 번째 및 세 번째 루프의 장간막과 각도를 이루고, 소장의 첫 번째 루프의 장간막이 단축된 경우 , 십이지장의 주요 및 분절 혈액 공급과 신경 분포가 보존되고 위-십이지장-췌장-담도 복합체의 모든 해부학적 및 생리학적 구조의 연속성이 있는 경우, 십이지장공장 접합부는 상장간막 혈관의 오른쪽에 곧게 펴지지 않은 상태로 배치됩니다. 모든 경우에, 이전에 장막의 오른쪽 절반에 의해 동원되었던 십이지장, 곧게 펴진 십이지장공장 접합부 및 소장의 첫 번째 고리가 장막화됩니다.

CDN의 수술적 치료를 위한 기술 복합체의 세부 사항은 그림 10-18에 표시되어 있으며, 수술 영역의 수술 해부학은 그림 3-11에 표시되어 있습니다.

만성 십이지장 폐쇄의 압박 형태에 대한 수술적 치료 방법은 다음과 같다.

접근 - M.Z. Seagal(Sigal M.Z. et al., 1977)의 늑골 아치 리프터를 사용하여 교정하여 위쪽 중앙 개복술을 위아래로 확장했습니다. 외과 적 개입은 전체 위십이지장-췌장-담도 복합체에 대한 단계별 수술 중 검사로 시작됩니다 (그림 3-11). 이 경우 수술 중 진단 방법은 매우 중요하며 십이지장 해부 배경과 섬유 인대 공간 내 공장의 첫 번째 루프에 대해 순차적으로 수행되는 시각, 촉진 및 도구 연구의 복합체입니다. 다음으로 십이지장의 하부 수평 부분, 크기, 색조, 모양, 처짐 유무, 압박 정도 및 성격을 연구합니다. 먼저 그들은 주위를 둘러본다. 앤럼위, 유문 및 십이지장 구근의 확장 여부, 하향 변위 정도, 그리고 가장 중요하게는 구십이지장 괄약근 부위에 평면형 흉터 접착층이 있는지 여부가 지정됩니다. 십이지장의 하강 부분. 이들의 유무에 관계없이 십이지장의 하강 부분은 간십이지장 인대와 췌장의 머리에 의해서만 지지되도록 동원되며, 이는 또한 광범위하게 동원됩니다. 대동맥장간막 압박의 유무와 심각도는 디지털 테스트를 통해 결정됩니다. 이를 위해 그들은 실패한다 집게손가락 오른손오른쪽에서 왼쪽으로 대동장간막 각도까지. 대동맥장간막 압박(요추 전만증, 내시경증으로 발음)을 사용하면 소장의 매달려 있는 장간막이 십이지장을 압박하여 대동맥에 손가락을 단단히 누르고 연구원은 각도가 아니라 평행 대동맥과 대동맥의 뿌리 사이의 틈을 느낍니다. 상장간막 혈관과 장간막. 그들은 십이지장과 췌장의 매우 복잡하고 다양한 수술 지형, 근막-세포-인대 장치의 특징, 외과 해부학 및 분지와 상장간막 동맥의 지형 관계의 변형을 연구합니다. 소장의 장간막.

대동맥(척추)에 의한 십이지장의 수평 루프 압축, 회맹부가 있는 골반 입구 및 골반강에 대한 세 가지 옵션이 있으며 회맹각 및 상행 결장의 고정 유형은 다음에 따라 다릅니다. 대동맥, 상부 장간막 혈관, 장간막 뿌리, 전체 장간막 자체, 척추, 회맹각 및 상행 결장의 지형-해부학적 관계:

1. 작은 골반 입구보다 높은 곳에는 장골와에 고정된 회맹각이 있고(그림 3 및 6 "A"), 장간막의 뿌리는 위에서 아래로 왼쪽에서 오른쪽으로 비스듬히 고정됩니다. 수평 루프의 영역은 대동맥-장간막 각 자체에 의해 제한됩니다. 압축 인자는 주요 상장간막 혈관입니다. 이 경우 장간막 뿌리 아래 십이지장의 하부 수평 루프의 두 가지 극단적 인 옵션과 전환 위치가 발견됩니다. 첫 번째 - Treitz 인대가있는 췌장 각도가 높고 십이지장은 인대 및 두 번째-루프는 소장의 장간막 아래, 거의 또는 대동맥 분기점 수준까지 낮게 내려오고 여기에서 왼쪽으로지나 췌장까지 올라갑니다. 그것을 고정시키는 Treitz 인대에. 이 경우 Treitz 탈장과 같은 복막 주머니가 장간막 뿌리와 상행 고리 사이에 형성되는 경우가 많습니다.

2. 회맹각은 오른쪽 장골 혈관 수준에 고정되고, 장은 골반으로 낮아지고, 장간막 뿌리는 대동맥(분기점 수준)과 오른쪽 장골 혈관을 따라 고정됩니다(그림 1). 4 및 6 "B"). 압박 구역은 확장되어 대동맥-장간막 각도에서 대동맥 분기점까지 위치합니다. 압박 요인은 상부 장간막 혈관과 소장 자체의 장간막입니다. 수평 루프 WPC - 두 가지 극단적인 옵션(위에 설명됨)과 과도기적인 옵션도 있을 수 있습니다.

3. 회맹각은 골반의 인대에 의해 단단히 고정되고, 장간막의 뿌리(그림 5 및 6 "B")는 대동맥을 가로질러 뻗어 퍼지고 척추를 따라 곶까지 분기점 아래에서 압축됩니다. 영역은 대동맥-장간막 각도에서 곶까지 위치합니다. 소장 장간막의 뿌리는 종종 S상 장간막과 융합됩니다. 압박 요인은 상부 장간막 혈관, 장간막의 뿌리 및 소장 자체의 장간막이며, 골반에 매달려 있는 장이 대동맥과 평행하게 뻗어 있습니다. 이 경우 장간막은 혈관이 있는 매우 강한 인대에 의해 골반벽의 복막에 고정되는 경우가 많습니다.

자체 근막초를 갖는 십이지장의 하부 수평 부분은 장간막 뿌리와 후복벽 사이의 느슨한 후복막 조직에 위치합니다. CDN의 경우, 이 섬유는 상당히 압축되어 있고 분리가 잘 되지 않아 상처줄을 교차시켜야 합니다.

십이지장은 췌장에 가장 밀접하게 고정되어 있으며, 췌장의 머리 부분은 특히 크고 작은 십이지장 유두 부위에서 돌아다니며 융합됩니다.

십이지장의 아래-수평 및 하행 부분(구십이지장 괄약근 아래)과 췌장 머리 사이의 관계는 매우 다양합니다. 이러한 해부학적 구조 사이의 관계에 대한 극단적인 변형은 다음과 같습니다. 1) 십이지장은 섬유질 캡슐의 융합으로 인해 특히 주요 십이지장 유두 부위에서 췌장 머리에 넓고 단단히 고정되어 있습니다. 췌장 및 십이지장 근막 고유, 전방 및 후방 췌장십이지장 동맥은 가능한 한 넓게 간격을 두고 있습니다. 친구로부터(그림 7 "A"); 2) 십이지장에는 자체 장간막이 있는데, 이는 췌장 전후 근막(췌장 근막 캡슐)의 복제물이며, 장에 영양을 공급하는 가지가 전방 및 후방 췌장-십이지장 동맥 및 정맥 궁에서 통과합니다(그림 .7 “B”).

췌장에 최소한으로 고정되어 있습니다. 복강 내에 놓여 있는 가장 이동성이 높은 것은 다음과 같습니다: 뒤쪽 벽에 느슨한 섬유가 있는 십이지장 전구(그림 8, 항목 9) 및 뒤쪽에도 느슨한 섬유가 있는 십이지장 공장 접합부(그림 8, 항목 10) ), 그들은 이동성을 제공하는 자체 인대를 가지고 있습니다. 명확하게 보이는 십이지장의 인대가 이 장소에 있습니다. 십이지장-췌장 인대는 구의 후벽에서 췌장까지 유문 아래를 통과하는 복막입니다. 전구의 후벽과 췌장과 전구십이지장 괄약근 사이의 인대 아래에는 전구가 자유롭게 위아래로 움직일 수 있도록 하는 느슨한 섬유가 있습니다. 구근에는 또한 측면 인대가 있습니다. 이것은 더 작고 큰 대망의 연속입니다. 여기에서 위와 같은 혈액이 공급됩니다. 양쪽에. 간십이지장 인대(그림 9, 항목 11)는 십이지장의 가장 큰 인대이며 구근, 위쪽 굽힘 및 하강 부분을 지지할 뿐만 아니라 췌장 및 십이지장의 나머지 부분과 함께 실제로 십이지장과 췌장의 주요 장간막. 기원에 따라 간문, 십이지장 및 췌장 사이에 위치한 십이지장의 복부 장간막의 일부이며 십이지장의 가장 중요한 해부학적 구조인 담즙, 췌장관 및 대혈관을 포함합니다.

십이지장 인대 (그림 9, 항목 12)는 복막의 넓은 수평 홈 모양의 접힌 부분입니다. 십이지장의 바깥 가장자리와 문문 영역 또는 오른쪽 신장의 아래쪽 절반 사이에 위치하며 상단에서는 대망 구멍을 제한합니다. 십이지장-신장 인대 부위에서는 때로는 뚜렷한 혈관 네트워크를 가진 넓은 층이 선천적으로 형성되어 구십이지장 괄약근 아래 십이지장을 가로질러 퍼져 십이지장의 시작 부분 또는 전체 하강 부분을 압축합니다. 여기에서 십이지장의 첫 번째 굴곡은 위구하수증(gastrobulboptosis) 동안 형성됩니다(안구후 정체 영역).

십이지장 구근의 아래쪽 앞쪽 가장자리를 따라 수평 방향으로 짧고 느슨한 십이지장 산통 인대가 있습니다.

십이지장공장 접합부는 Treitz의 강력한 수직 인대에 의해 그 위치를 유지합니다(그림 9, 항목 13). 이 인대는 부드러운 다발을 포함하고 있습니다. 근육 섬유, 날카로운 굴곡 부위의 장의 원형 근육층에서 발생합니다. 인대는 췌장 뒤에서 약간 오른쪽으로 올라가 부채꼴 모양으로 확장되어 상장간막 동맥의 뿌리, 복강 몸통 및 횡경막의 왼쪽 다리에 부착되어 시트의 섬유와 얽혀 있습니다. 그들을 덮고 있는 척추전근막. 인대는 소장에 신경을 분포시키는 태양 신경총의 교감 가지를 포함하므로 이 인대의 동원은 소장의 부분적인 교감신경 장애를 초래합니다.

십이지장은 광범위하게 췌장에 동적으로 고정되어 있으며 인대 및 근막 장치는 십이지장으로 전달되며 십이지장 인대 장치의 실질적으로 중요한 강력한 구조입니다. 케이스는 췌장 머리의 전면 및 후면 표면의 근막에서 십이지장 주위에 형성되며, 이 케이스의 벽과 십이지장 벽 사이에는 느슨한 섬유층이 있어 연동 운동의 자유를 보장합니다. 십이지장 벽. 이 느슨한 섬유층은 십이지장을 움직일 때 항상 보존되어야 합니다. 덮개는 십이지장 주위에 유지되어야 합니다. 결찰 및 교차는 덮개 시트가 십이지장 주위에 연결되는 외부 가장자리를 따라 십이지장 벽에서 2cm 떨어진 곳에서만 수행할 수 있습니다. 이와 관련하여 췌장과 후복벽의 십이지장을 고정하는 자체 인대 장치가 실질적인 관심을 끌고 있습니다. 췌장은 복막뒤에 위치하며 복강간부와 상장간막동맥(하췌장-십이지장 동맥: 전 및 후, 상췌-십이지장 동맥: 전 및 후, 등췌장동맥, 대전동맥, 경계동맥, 꼬리동맥)으로부터 혈액 공급을 받습니다. 동맥 췌장, 하췌장 동맥). 나열된 혈관의 혈관 주위 구조는 전두엽의 선 조직에 동맥 고리를 형성하며 췌장 피막 및 ​​그 박차와 함께 밀접하게 성장하여 강력한 고정 장치를 형성합니다.

다음 요소도 고정 장치의 형성에 참여합니다: 위췌장, 유문-췌장, 췌장비장 인대 및 비유골 과정의 고유 인대.

적절한 십이지장 근막은 장의 복막외 표면을 덮고 있으며 이를 Treitz 근막과 분리합니다. 이 근막은 결장과 췌장의 내벽보다 내구성이 떨어집니다. 십이지장은 장의 후벽과 동일한 근막에 의해 횡행결장의 장간막 뿌리와 분리되어 있습니다. 장의 중복막 부분이 복강내 부분으로 전환되는 부위에서 적절한 근막은 복막의 전환 주름과 융합됩니다. 십이지장 인대 아래에 위치한 십이지장 부분은 "케이스"( "셔츠")에 위치하며, 이는 췌장 전 및 후 췌장 근막(췌장의 근막 캡슐)의 외부 윤곽을 따라 융합되어 형성됩니다. 케이스와 장벽 사이 및 그 주변에는 느슨한 섬유층이 있으므로 이는 장의 생리학적 "동적 층"입니다. 이 경우에는 다음이 부착됩니다(직조). 1 - 내장 복막; 2 - Toldti 근막, 즉 대장 근막 - 일차 복막 층과 결장의 일차 장간막이 접착되어 형성됩니다. 3 - 십이지장 근막과 장벽 사이에 세포 간격이 있는 자신의 근막; 4 - Treitz 근막(십이지장과 췌장 아래에 위치한 결합 조직판); 5 - 신장 근막.

상행 결장의 고유 근막은 상행 결장의 전이 지점에서 정수리 복막과 융합됩니다. 상단에서는 간십이지장 인대 조직에서 손실되고 소장 장간막의 뿌리를 덮고 있는 근막과 함께 수많은 판으로 내측으로 연결됩니다.

조밀하고 반투명한 판 형태의 췌장 근막은 췌장 머리의 모든 면을 덮고 있습니다. 샘 머리 가장자리를 따라 근막이 인접한 십이지장 벽과 융합됩니다. 샘의 실질과 그 캡슐 사이에 위치한 세포 틈은 근막 껍질에서 샘의 물질로 연장되는 결합 조직 코드에 의해 관통되는 작은 소엽 지방 조직으로 채워져 있습니다. 췌장의 몸체와 꼬리는 뒤, 위, 아래에 자체 근막으로 덮여 있습니다.

장간막 후근막은 다소 조밀한 결합 조직 시트로, 자유로운 가장자리가 정수리 복막의 과도 주름과 융합되어 있습니다. 장간막 혈관, 신경 신경총 및 근막 덮개가 있는 림프절이 두께로 짜여져 있기 때문에 상당한 밀도를 얻습니다. 장간막후근막 중 가장 내구성이 강한 것은 소장 장간막 근막인데, 이는 상장간막동맥의 근막초가 조밀한 섬유조직으로 형성되어 동맥이 기시하는 지점에서 잘 발달되어 있기 때문이다. 복부 대동맥. 횡행결장의 S상 결장과 장간막 뒤의 근막은 덜 뚜렷합니다. 장간막후근막은 상응하는 장간막을 뒤쪽에서 닫고 경계를 정합니다. 지방 조직근육과 혈관의 근막 외피 외에도 후 복막 근막이있는 후 복막 부위에서. 내측에서는 신장전근막과 후신근막으로 나누어집니다. 신전근막 앞쪽에는 복부 기관(십이지장, 췌장, 오름차순 및 하행결장)의 근막초가 있습니다. 기관의 근막 케이스와 잎이 있는 복강내 근막 사이에는 지방 또는 느슨한 섬유로 채워진 세포 공간과 세포 틈이 있습니다.

우리의 실험 및 병리해부학 연구와 수술 중 진단 결과를 통해 우리는 십이지장의 또 다른 다섯 번째 인대를 형성하는 복잡한 구조를 식별할 수 있습니다(그림 9 및 10, 항목 14). 이는 췌장의 더 큰 곡률을 따라 췌장 전(그림 9 및 10, 항목 15)과 췌장 후(그림 9 및 10, 항목 16) 근막(췌장의 근막 캡슐의 전면 및 후면 층)의 융합에 의해 형성됩니다. 십이지장의 하강 및 하부 수평 부분. 케이스와 장벽 사이 및 그 주변에는 느슨한 섬유층이 있으므로 이는 장의 생리학적 "동적 층"입니다. 인대는 장간막 근막 중 가장 강력한 근막, 즉 소장 장간막 근막, 신장 전, 요관 전, 대정맥 주위 및 대동맥 주위 근막에 부채 모양으로 짜여져 있습니다. 따라서 이 인대는 십이지장을 고정하는데 중요한 역할을 하며, 이는 압박대에서 십이지장을 전위시키는 수술에 있어서 적지 않은 중요성을 갖는다.

상장간막 동맥과 주변 구조물의 관계는 췌장뒤, 췌장-십이지장 및 장간막 부분에서 다릅니다(그림 11). 상장간막동맥의 첫 번째 췌장뒤부분은 횡경막 다리 사이에 위치하며, 여기서 혈관의 칼집은 이 다리의 칼집과 연결됩니다. 더 앞쪽으로, 동맥은 대동맥 주위 조직과 신전 근막을 통과하고, 여기서 근막 박차가 동맥 초로 전달됩니다. 상장간막 동맥의 초기 부분 측면에는 상장간막 신경총의 결절이 있으며, 이 캡슐은 결합 조직 코드를 동맥 외피와 교환합니다. 후자는 또한 복강 신경총의 신경주위 구조 및 복강 동맥 줄기의 근막 세포 외피와 관련이 있습니다. 췌장의 구상돌기의 뾰족한 가장자리는 조밀한 결합 조직을 통해 첫 번째 부분의 상장간막 동맥의 덮개에 부착됩니다. 상장간막 동맥의 이 부분은 같은 이름의 정맥의 왼쪽에 위치하고 췌장의 장간막 돌기 앞쪽에 위치하며 상장간막 정맥 뒤에서 동맥의 후벽까지 도달합니다. 상장간막 동맥의 췌장 뒤의 다음 부분은 "정맥 사각형"에 위치하며 위쪽은 비장(그림 11, 항목 17), 아래쪽은 왼쪽 신장(그림 11, 항목 18)으로 경계가 지정됩니다. 오른쪽은 상장간막 정맥(그림 11, 항목 19)이고 왼쪽은 하장간막 정맥(그림 11, 항목 20)입니다. 수많은 결합 조직 끈과 박차가 이러한 정맥의 덮개를 동맥의 근막 세포 덮개와 연결합니다. 췌장 캡슐의 박차는 이 동맥초의 전벽까지 연장됩니다. 그 후벽은 왼쪽 신장 정맥 질의 전벽과 융합되어 있으며, 이 융합 위치에 따라 상 장간막 동맥의 근막 덮개와 외막이 단단히 융합되어 있습니다.

상장간막 동맥의 두 번째 췌장-십이지장 부분은 오른쪽에 있는 같은 이름의 정맥과 함께 십이지장 공장 접합부 오른쪽의 십이지장의 오름차순 또는 수평 부분의 전벽에 위치합니다. . 상장간막 동맥의 근막세포초는 여기서 십이지장의 상행 부분의 캡슐에 고정되어 있으며, 이는 대동맥-장간막 각도의 감소와 동맥 자체의 긴장으로 이어지는 다양한 요인으로 인해 발달을 유발합니다. 압축 CDN의 질 동맥은 횡행 결장의 장간막에 있는 림프절 캡슐과 연결됩니다. 상장간막 동맥의 말단 부분은 동일한 이름의 정맥과 함께 공통 근막 세포 외피로 둘러싸여 있으며, 이는 이들 혈관의 가지로 전달됩니다. 이 질은 결합 조직 끈으로 장간막 림프절의 캡슐과 복막층의 결합 조직 기저부에 연결됩니다.

상장간막정맥에서 기시하는 하췌십이지장동맥의 근막세포초는 상장간막정맥 질의 후벽과 밀접하게 연결되어 있다. 이 정맥의 뒤쪽에는 하췌십이지장 동맥이 췌장의 머리와 십이지장 사이의 홈을 통과합니다. 동맥은 삼각형의 세포 공간에서 앞부분과 뒷부분으로 나뉘며, 위쪽은 샘두 부분의 아래쪽 가장자리로, 아래쪽은 십이지장의 수평 부분 위쪽 가장자리로, 왼쪽은 위장간막 정맥으로 경계를 이룹니다. . 동맥의 근막세포초는 여기에서 췌장과 십이지장의 피막 및 ​​상장간막정맥의 초와 결합조직끈으로 연결됩니다.

4~24번 소장동맥은 상장간막동맥에서 나선형으로 출발하여 몸통의 왼쪽을 위에서 아래로, 뒤에서 앞으로 둘러쌉니다. 그들의 혈관 주위 구조는 상 장간막 동맥 줄기의 근막 세포 외피 구조와 유사한 구조를 가지고 있습니다. 근막 세포 결합의 외부 판에서 나오는 결합 조직 끈에 의해 첫 번째 소장 동맥이 서로 연결되어 동일한 이름의 췌장 및 정맥의 근막 캡슐에 연결됩니다. 근막 돌기로 연결된 근처 소장 혈관의 질은 공통 덮개로 둘러싸여 있습니다. 혈관 주위 구조 사이의 이러한 관계는 얇은 분절 혈관이 상 장간막 동맥에서 출발하고 정맥 줄기가 병합되지 않고 상 장간막 정맥으로 흘러 들어가는 분절 형태의 분지의 특징입니다.

CDN의 압축 형태에서 십이지장의 형태 기능적 변화가 발생하는 메커니즘은 십이지장의 근막 인대 장치, 상 장간막 동맥의 혈관 주위 구조 및 그 가지에 대한 일차 및 이차 손상으로 인해 발생합니다. 이 경우 느슨한 세포 공간은 더 조밀해지고 십이지장의 근육벽과 직접 융합됩니다. 인대와 함께 근육층이 무뚝뚝하게 분리되면 점막하층이 노출됩니다. 제안된 방법은 기존의 병리학적 인대 장치를 교차하고 새로운 장치를 생성하여 압축 영역에서 십이지장을 전위시켜 생리학적에 가까운 최적의 음식 ​​통과를 보장하는 것을 포함합니다. 이와 관련하여 장간막의 뿌리인 십이지장의 근막-인대 장치를 정확하게 식별하는 것을 목표로 하는 철저한 수술 중 진단의 특별한 중요성을 다시 한 번 강조할 필요가 있습니다. 개인의 특성이 수술의 핵심은 상장간막동맥의 구조이다. 상장간막 동맥의 변종은 다음 그룹으로 결합될 수 있습니다: 1) 동맥은 대동맥의 전면 표면에서 시작하는 큰 몸통으로 표시됩니다(복강 몸통 아래 1-3cm). 2) 상장간막동맥의 줄기가 대동맥과 복강간에서 발생하는 경우, 상장간막동맥의 줄기가 없음; 3) 상장간막 동맥의 줄기를 두 배로 늘림; 4) 상장간막동맥의 기시 공용 트렁크자궁으로; 5) 상장간막 동맥에서 발생하는 추가 가지의 존재. 따라서 옵션 2 또는 4가 결정된 경우 이 작업을 수행하면 장간막 뿌리의 보상되지 않은 순환 장애가 발생할 수 있습니다. 다른 경우에는 압축 영역에서 십이지장을 근본적으로 제거하고 장막화 후 십이지장 벽 근육의 이동성을 복원하여 주변에 장막 덮개를 생성하는 것이 방법의 높은 효율성을 결정합니다.

이 기술은 십이지장의 수직 및 하부 수평 가지를 상장간막 혈관의 오른쪽과 왼쪽으로 반대 동원하는 것뿐만 아니라 공장의 첫 번째 루프가 있는 십이지장공장 접합부로 구성됩니다(그림 12). 이는 정수리 복막, 신장-십이지장 인대, Toldti 근막(장간막 부착 아래)으로 표시되는 십이지장의 수직 및 하부 수평 가지의 고정 근막-인대 장치를 층별로 해부함으로써 달성됩니다. 가로 결장의) 간장 - 십이지장 인대에서 시작하여 상 장간막 혈관까지 간막 및 느슨한 복막 하 조직이 신전 근막까지 있으며 십이지장 벽에서 1.5-2cm 후퇴합니다. 이는 기본적으로 중요합니다. 장의 배액 위치와 함께 새로 생성된 인대 장치의 조건에서 근막 덮개("셔츠")를 보존하면 하강 및 하부 수평 가지의 생리적 연동 운동이 보존됩니다. 이 경우, 췌장의 머리와 함께 십이지장의 하강 및 하부 수평 가지가 더 깊은 구조물에서 벗겨져 앞쪽과 왼쪽으로 후퇴됩니다 (그림 13). 결과적으로, 대동맥은 십이지장의 하부 수평 분지, 하대정맥 및 우측 신장 혈관과 교차하는 부위에 노출됩니다.

십이지장 공장 접합의 동원은 복막, Treitz 인대 및 십이지장 근막과 췌장 사이에 뻗어 있는 결합 조직 박차를 층별로 해부하여 수행되며, 샘의 아래쪽 가장자리가 노출됩니다(이전에는 십이지장 공장 접합 뒤에 숨겨져 있음). ), 하장간막 정맥, 왼쪽 신장 혈관(췌장 위치의 형태 및 변형에 따라 다름) 및 복부 대동맥.

다음으로, 왼쪽에서 오른쪽으로, 장간막 뿌리의 부착을 따라 위에서 아래로 혈관 구조에 대한 옵션을 고려하여 정수리 복막을 절개하고 장간막 뿌리를 장간막 뒤의 교차점과 함께 둔하거나 날카로운 방식으로 동원합니다. 압축 옵션에 따라 근막을 회장맹장 각도로 조정합니다(그림 14-16). 계속해서 동원하면 장간막 혈관의 오른쪽에 창이 형성됩니다. 첫 번째 압축 옵션을 사용하면 장간막의 뿌리가 대동맥 분기점 아래에서 동원되고(그림 14), 두 번째는 회맹부 각도까지(그림 15), 세 번째는 오른쪽으로 뿌리가 완전히 동원됩니다. 결장의 절반 (그림 16).

십이지장 하부 수평분지를 압박하는 혈관선의 위치를 ​​파악한 후 고유십이지장근막과 근막초 사이의 느슨한 조직과 근막돌기를 뭉툭하게 분리하여 상장간막혈관을 장의 전면에서 정밀하게 분리합니다. 상장간막 혈관.

그 후, 십이지장과 십이지장공장 접합부는 소장의 장간막과 하부 수평 분지의 "장간막"을 통과하는 혈관에 의해서만 고정된 상태로 유지되며, 이는 정체되는 전방 및 후방 췌장십이지장 궁의 혈관에 의해 형성됩니다. ptotic duodenum은 꼬리 방향으로 함께 움직입니다. 우리는 십이지장공장 접합부와 함께 동원된 십이지장을 장간막 뿌리 아래의 이전에 설명한 창을 통해 오른쪽 아래로 이동하여 장간막을 위쪽 및 앞으로 들어 올려 압축에서 십이지장공장 각도와 함께 아래쪽 수평 가지를 제거합니다. 존.

압박 정도(변형), 소장 장간막 초기 부분의 혈관구조 변형으로 인한 하부 수평 루프 및 십이지장공장 접합부의 장간막 이동성, 하부 수평 장간막의 중증도에 따라 우선 내장갑상선증(십이지장증)의 심각도와 존재 기간에 따라 다르며, 제거된 WPC의 위치와 배치뿐 아니라 추가적인 압박 방지 장치의 형성에 대한 옵션도 가능합니다.

1. 압박의 첫 번째 변형에서, 장 수준 또는 1-2cm 아래에서 장간막 동맥의 높은 분지(즉, 상장간막 동맥의 느슨한 구조) 및 부재 뚜렷한 내장갑상증의 경우, 우리는 다음 제거 옵션을 수행합니다. 장간막 뿌리 아래에서 십이지장을 완전히 제거하고, 십이지장 공장 접합부를 완전히 교정하고, 내장 뿌리 아래에 이전에 형성된 창을 통해 대동맥 분기부 아래 공장의 첫 번째 루프를 아래로 내립니다. 장간막. 십이지장은 완전히 곧게 펴지고 장을 통과하는 것을 방해하는 모든 기계적 요인이 없는 것으로 밝혀졌습니다. 공장의 첫 번째 루프는 구부러지지 않은 십이지장의 연속이며 대동맥 분기점 수준 또는 약간 낮은 곳에 위치합니다. 장간막을 통과하는 부위의 오른쪽 장골 혈관 (그림 17) 압박을 일으키지 않는 혈관 말단 만. 십이지장은 이전에 동원된 대망막의 오른쪽 절반에 의해 장막화됩니다(그림 18). 수축된 장 위 장간막 뿌리 아래의 창은 대망으로 채워져 봉합되어 장이 압박 구역으로 되돌아오는 것을 방지합니다.

2. 두 번째 정도의 압축(변형)에서는 장간막 혈관 구조의 주요 형태인 중등도 내장증 - 회맹각은 오른쪽 장골 혈관 수준에 고정되고 장간막의 뿌리는 대동맥을 따라 고정됩니다. (분기점 수준까지) 및 오른쪽 장골 혈관 - 압축 영역은 대동맥 장간막 각에서 대동맥 분기점까지 위치하며 압축 요인은 상장간막 혈관과 장간막이 있는 소장 장간막의 뿌리입니다. 대동맥에 수직으로 평행하게 대동맥 분기점까지 십이지장 제거 후 장간막 압박이 발생하고 경우에 따라 골반 망토까지 다음 옵션을 사용합니다. 십이지장공장접합부의 완전한 직선화와 함께 장간막 뿌리 아래에서 십이지장 오른쪽의 완전한 제거와 함께 장간막 뿌리를 회맹각으로 완전히 동원합니다. 장골 혈관 위의 작은 골반으로 첫 번째 루프를 수직 또는 경사 정복합니다(그림 20). 십이지장 장막화, 곧게 펴진 십이지장공장 접합부 및 소장의 첫 번째 루프, 이전에는 장막의 오른쪽 절반에 의해 동원되었습니다. 대동맥과 장간막 사이의 간격은 첫 번째 루프까지 아래로 채워집니다. 씰이 단단히 고정되어 있습니다.

3. 회맹각이 골반에 고정된 경우 장간막의 뿌리는 대동맥을 따라 분기점 아래로 척추를 따라 곶까지 퍼져 있습니다. 압박대는 대동맥-장간막 각에서 곶까지 위치합니다. , 압축 요소는 상장간막 혈관, 장간막의 뿌리 및 소장 자체의 장간막입니다. 장은 골반에 매달린 장이 대동맥과 평행하게 뻗어 있으며 다음 버전의 수술이 사용됩니다. 회맹각이 있는 장간막 뿌리와 십이지장 공장 접합이 완전히 교정되어 장간막 뿌리 아래에서 십이지장 오른쪽으로 완전히 제거된 상행 결장이 있습니다(그림 21). 첫 번째 루프를 작은 골반으로 수직 또는 경사 축소합니다. 회맹각의 높은 고정 생성. 대동맥-장간막 각도의 정점을 소장의 두 번째 및 세 번째 루프의 장간막으로 채워서 소장의 반복적인 혈관-장간막 압박을 방지하기 위해 3개의 봉합 인대로 고정합니다. 췌장 머리, 대동맥 주위 근막, 췌장 신체 수준의 결장 장간막 뿌리 기저부 (그림 19). 십이지장 장막화, 곧게 펴진 십이지장공장 접합부 및 소장의 첫 번째 루프, 이전에는 장막의 오른쪽 절반에 의해 동원되었습니다. 장간막 뿌리 아래로 공장의 처음 2~3개 루프의 장간막을 가져와 대동맥-장간막 각을 채웁니다. 장간막을 고정하여 반복적인 압박이 가능한 영역을 제거합니다.

4. 1 루프의 단축된 장간막으로 인해 십이지장공장 접합부가 완전히 직선화되지 않는 경우에는 직선화되지 않은 상태로 상장간막 혈관의 오른쪽에 배치됩니다(그림 22). 그렇지 않으면 작업 과정이 이전 버전을 반복합니다.

장간막 뿌리 아래에서 십이지장을 완전히 역전시키고 제거하기 위해 개발된 기술에는 췌장과 장간막 혈관 근처에서 직접 조작하는 작업이 포함됩니다. 정밀수술의 원칙을 고수합니다. 장기와 조직을 가장 조심스럽고 부드럽게 취급하고, 혈관 결찰을 위해 가장 얇은 비외상성 봉합사를 사용하는 것은 장기 보존 수술에 필요한 조건이자 수술 후 초기 합병증을 예방하기 위한 일련의 조치의 필수적인 부분입니다. 복잡한 예방 조치위와 십이지장의 초기 무력증을 배경으로 한 반사성 위장마비로 인한 위내 및 십이지장 고혈압, 수술 후 췌장염 등의 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 수술 후 췌장염 예방은 소마토스타틴 유사체(옥트레오티드, 산도스타틴)(30 mcg/h의 속도로 수술 중 주입)을 투여하여 보장됩니다. 수술 후 기간 100-300 mcg/일, 처음 2-3일 동안은 주입 펌프를 사용하여 정맥 주사한 후 피하 투여로 전환), 췌장 주위 미세 관개를 수행합니다. 이는 약용 칵테일로 췌장 주위 조직 공간을 관개하는 것으로 구성됩니다(미세 관개 장치는 수술 전 수술 중에 수술 중에 설치됩니다). , 소망막을 통한 췌장 상부 및 하부 조직, 췌두문십이지장 삼각형 위 중결장 췌장층의 오른쪽 부분, 십이지장공장 접합부 위 소장 장간막 뿌리의 왼쪽 부분. 가장 효과적인 것은 칵테일이었습니다. 4.0mg의 리도카인과 1.0mg의 달라진을 포함하는 6% 폴리글루신 용액을 기준으로 즉석에서 준비된 칵테일 40-50ml가 각 미세 세척기에 대해 하루 2회 투여됩니다. 대리자 주입 요법수술 후 췌장염 예방과 함께 처음 5-7 일 동안 시행됩니다. 지속 시간, 품질 및 양은 장 운동 대피 기능 및 생화학적 혈액 매개변수의 회복 시점에 따라 달라집니다.

위와 장의 운동 대피 장애의 회복은 대피 기능이 회복될 때까지(3-5일) 지속적인 위생 및 위 분비물 흡인이 가능한 비위관의 수술 중 설치를 제어함으로써 보장됩니다. 정체된 위 내용물의 존재는 수술 후 첫날부터 시작하여 3~4시간마다 위 내용물을 비우고 위 세척을 하라는 표시입니다. 첫날이 끝날 때까지 환자는 세인트 존스 워트, 카모마일 등의 항염증제를 마실 수 있습니다. 둘째 날부터 위장에서 수동적 배출을 통해 튜브 개통성을 모니터링합니다. 대부분의 환자에서 위 분비물 양은 5~7일 사이에 크게 감소했는데, 이는 효과적인 장 운동성의 회복과 일치했으며 대부분의 경우 위의 운동 대피 기능의 초기(수술 전) 상태에 따라 달라졌습니다. 따라서 비보상 단계의 환자에서는 더 긴 위감압이 필요합니다. 비위관은 대피 테스트 후에만 제거됩니다. 1시간 이내에 위에서 100.0ml 이상을 배출한 경우 프로브를 제거합니다. 탐침을 제거한 후 환자는 케피어, 끈적끈적한 야채 수프, 시리얼을 섭취할 수 있습니다. 일반적인 규칙은 하루에 6~8끼를 소량(150~200ml)으로 나누어 먹는 것입니다. Pevzner에 따르면 병원에서 퇴원할 때(8~12일)에는 식단이 테이블 번호 15a로 확장됩니다.

1990년부터 2002년까지 압박형 만성 십이지장 폐쇄의 정밀 수술 교정을 위한 장기 보존 기술이 127명의 환자에게 사용되었습니다. 정밀한 임상 발현 기술을 활용하여 급성 췌장염언급되지 않았습니다. 2예에서는 과발효혈증이 4일과 5일 동안 지속되었다. 5명의 환자에서는 초기 위무력증에 대한 반사성 위장 마비로 인해 더 긴(5-7일) 위 감압이 필요했습니다. 장 운동성을 회복하기 위한 특별 조치는 장기간(5일 이상) 마비가 발생한 3예에서만 사용되었으며 신경절 차단제 사용으로 구성되었습니다. 사망자는 없었습니다. 장기적인 결과는 1년에서 10년까지 모니터링되었습니다. 얻은 데이터는 수술 자체로 인한 합병증이 없음을 나타냅니다. 수술 후 장기간 환자의 위와 십이지장의 운동 배출 기능에 대한 연구는 제안된 만성 십이지장 폐쇄증에 대한 장기 보존 수술 치료의 제안된 복합 방법이 위와 십이지장의 안정적이고 효과적인 배액을 제공한다는 것을 보여주었습니다. 위를 비우는 데 장애가 없으면 위장의 색조가 회복되고 연동 활동이 정상화됩니다. 대피는 부분적으로 발생하며 그 시간 특성은 자연에 가깝습니다.

그림 23 및 24는 방사선 사진을 보여줍니다: 수술 전(그림 23, 항목 24, 항목 25) 및 수술 후(그림 23, 항목 26, 항목 27); anthro-pyloro-duodenal complex의 압력 측정 연구 결과: 수술 전(그림 23, 항목 28) 및 수술 후(그림 24, 항목 29).

예시 1. Ch.(32세)는 중등도의 상복부 통증, 식후 악화, 식후 무거움, 메스꺼움, 간헐적으로 담즙이 섞인 구토, 심한 등을 주소로 공화당임상병원에 입원하였다(1997년 3월). 가슴쓰림, 체중감소 . 병력에 따르면 그가 1년 반 동안 병을 앓았다는 것이 확인되었습니다. 지난 달통증 증가, 구토 및 체중 8kg 감소로 나타나는 급격한 악화가 나타납니다. 십이지장 궤양의 병력.

위장관을 통한 바륨의 X선 통과: 고정되지 않은 축 탈장 틈새횡격막. 위장 장애. 위염. 십이지장 위 역류. 동맥장간막 압박. 만성 십이지장 폐쇄. 하위 보상 단계. 바륨의 일부는 십이지장에 약 3분 동안 유지됩니다. 섬유위십이지장내시경검사: 심장 부전. 침식성 위염. 침식성 십이지장염. 유문 벌어짐, 유문 폐쇄 기능 부족, 2등급. 십이지장 위 역류. 간접 징후열공탈장.

초음파 검사: 중등도 위정체의 초음파 징후, 대동맥장간막 거리의 감소. "진자 모양" 연동 운동으로 십이지장의 확장, 췌장의 확산 변화.

위십이지장 복합체에 대한 압력계 연구: 불완전한 전십이지장 조정, 저긴장성-과운동 유형의 전정부 운동성, 저긴장성-저운동성 유형의 십이지장 운동성, 세 번째 단계의 변화가 주목됩니다: 진폭과 빈도의 급격한 감소, 많은 수의 비대칭 수축, 단계 기간의 감소. 십이지장의 추진력이 감소합니다.

pH 측정: 기초 기간에 산 형성은 농도가 감소하고 강도가 감소합니다. 십이지장 위 역류.

임상 진단: 동맥장간막 압박으로 인한 기계적 형태의 만성 십이지장 폐쇄, 하위 보상기. 열공탈장. 만성 위염. 침식성 십이지장염.

수술이 수행되었습니다 : 장간막 뿌리 아래에서 십이지장을 역전시키고 완전히 제거하고 열공 탈장을 제거했습니다.

기관내 마취하에 검상 돌기를 절제하고 RSK-10 견인기로 접근을 하드웨어 교정한 상내측 개복술을 시행했습니다. 수술 중 검사: 십이지장은 저긴장성이며 상당히 확장되어 있습니다. 위가 약간 커졌습니다. 횡경막의 식도 입구는 손가락 2개를 자유롭게 통과합니다. 장의 상당한 협착상 확장과 함께 뚜렷한 동맥장간막 압박이 있습니다. 하부 수평 루프는 복막과 Treitz 인대가 교차하는 십이지장 공장 각도 측면에서 동원되었습니다. 소장의 장간막 뿌리를 동원하는 "창"은 곶 수준까지 계속됩니다. 대동맥 분기점 아래. 췌장과 함께 오른쪽의 수직 및 수평 가지가 동원되었습니다. 십이지장은 장간막 뿌리 아래에서 제거되어 장간막 뿌리 오른쪽으로 이동되고, 공장의 첫 번째 고리는 골반 하류에 배치됩니다. 대동맥-장간막 각은 소장 압박의 재발을 방지하기 위해 소장의 두 번째 고리의 장간막으로 채워져 있습니다.

식도의 복부 부분과 분문을 동원하고, 2개의 짧은 혈관을 결찰하고 절개하였다. 위의 작은 곡률이 동원됩니다. 후방 후방은 위대장 인대의 창을 통해 모니터링됩니다. 더 작은 곡률이 복막화됩니다. 횡격막의 다리를 하나의 인대 봉합사로 봉합하고 역류 심장을 회복시켰다. 설명. 복강은 여러 층으로 단단히 봉합되어 있습니다.

환자는 수술 후 진료실에서 여러 차례 추적관찰을 받았고 추적관찰을 받았다.

마지막 추시검사(2002년 3월)에서는 별다른 이상이 없었습니다. 대조 시험의 결과는 다음과 같습니다.

초음파 검사: 초음파 징후 변화 확산콩팥.

섬유위십이지장내시경검사: 표재성 위염. 환류 심장 형성 후의 상태.

위장관을 통한 바륨의 X선 통과: 십이지장의 개통성이 손상되지 않고, 십이지장의 고리가 확장되지 않으며, 장간막의 뿌리 아래에서 제거되고, 바륨의 일부가 20에서 공장으로 들어갑니다. 초. 열공 탈장 제거 후 상태, 역류성 심장 형성. 위염.

위십이지장 복합체에 대한 압력 측정 연구: 수술 전 연구와 비교할 때 세 번째 단계의 기간이 2배 증가하고 수축의 진폭과 빈도가 증가하며 비대칭 수축의 수.

예시 2.환자 V(38세)는 심한 속 쓰림, 식사 후 상복부 무거움, 오른쪽 hypochondrium 및 배꼽 주위 부위의 통증, 일시적인 구토를 주소로 공화당 임상 병원(1999년 7월)에 입원했습니다. 고통의 높이, 안도감을 가져옵니다. 체중 감소. 병력에 따르면 그는 식사 후 상복부에서 처음으로 속쓰림과 불편 함을 느꼈던 1992 년부터 아팠습니다. 오른쪽 hypochondrium의 통증이 점차 발생했습니다. 6년이 지나면서 증상은 증가했고, 2주 전에는 상태가 확연히 악화된 것을 느꼈습니다. 통증 증후군, 구토가 이어졌습니다. 시험 중:

위장관을 통한 바륨의 X선 통과: 선 자세에서 위장 배출이 없고, 전정체증, 십이지장 배출이 지연되고, 하부 수평 분지의 적당한 확장, 십이지장 정체증, 동맥장간막 압박, 십이지장위 역류.

섬유위십이지장내시경검사: 카타르성 위염, 유문 폐쇄 기능 부족, 미란성 구염.

초음파 검사: 십이지장정체, 동맥장간막 압박의 초음파 징후. 췌장의 변화가 확산됩니다.

안트로-유문-십이지장 복합체의 압력 측정 연구: 안트로-십이지장 협응 감소, 저장성-저운동성 유형의 전정부 운동성, 근긴장성 저운동성 유형의 십이지장 운동성. 십이지장의 추진력이 감소합니다.

임상 진단: 만성 십이지장 폐쇄, 혼합형(동맥장간막 압박, 반흔성 십이지장 주위염 및 저긴장성-저운동성 십이지장 운동에 의해 발생), 하위 보상 단계. 고정되지 않은 축 심근저부 열공 탈장. 만성 위염, 카타르, 위장의 산 형성 기능이 증가된 펀딕. 부식성 구염.

수술이 수행되었습니다 : 장간막 뿌리 아래에서 십이지장 제거, 열공 탈장 제거, 역류 심장 형성, 유착 제거.

기관내 마취하에 검상 돌기를 절제하고 RSK-10 견인기를 사용하여 양측 하드웨어 교정을 통해 상내측 개복술을 시행했습니다. 0.5% 노보카인 용액 60ml를 경막외 및 췌장 주위로 주사했습니다. 안에 접착 과정대망막, 담낭, 십이지장이 관련됩니다. 기관의 대기업은 간하 공간 깊숙한 곳에 위치합니다. 척추, 십이지장의 하부 수평 가지에 단단히 부착되어 만성 십이지장 폐쇄의 형성에 참여합니다. 십이지장은 직경 5~6cm로 확장됩니다. 동맥장간막 압박이 발생합니다. 접착성 복합체로부터 십이지장의 상부 수평 및 하강 가지를 동원합니다. 복막과 Treitz 인대가 교차하는 십이지장 각도 측면에서 수평 루프를 동원합니다. 반흔유착과정으로 인해 골반 내 치근의 고정력이 낮아 장간막의 장력이 저하되어 회맹각과 함께 장간막이 완전히 동원됩니다. 우리는 십이지장을 뿌리 아래에서 완전히 제거하고 가능한 한 오른쪽으로 이동시킨 다음 곧게 펴고 오른쪽 골반으로 들어갑니다. 변위된 십이지장 장막의 오른쪽 절반과 공장의 첫 번째 고리에 대한 조영술. 회맹각이 있는 동원된 결장의 오른쪽 절반 전체가 제거되고 조영술된 십이지장과 공장의 첫 번째 고리 위에 놓입니다. 위저가 동원되었습니다. 위 심장부의 후벽을 점차적으로 동원하였고, 전후 주위신경의 심장분지를 교차시켰다. 역류성 식도-심장-위 밸브가 형성되었습니다. 유색 라브산으로 만든 봉합 인대 봉합사를 사용하여 역류 심장의 인대 장치를 복원합니다. 복강의 개정.

후속 검사(2001년 12월)에서 그는 다이어트 오류로 인해 때때로 공기가 트림되고 주기적인 상복부 무거움을 호소했습니다.

위장관을 통한 바륨의 X선 통과: 위염, 위에서 자유롭게 배출, 조영제는 20초 이내에 십이지장을 떠남, 열공 탈장 치료 후 상태.

초음파 검사 : 췌장의 확산 변화 징후.

섬유위십이지장내시경검사: 열공탈장 치료 후 나타나는 카타르성 위염.

안트로-유문-십이지장 복합체에 대한 압력계 연구: 십이지장 협응이 보존되고 저긴장성-정상운동 유형의 전정부 운동성이 있으며 십이지장의 추진력이 수술 전보다 더 뚜렷해집니다.

의학적, 사회적 중요성. 만성 십이지장 폐쇄의 압박 형태에 대한 외과적 치료를 위해 개발된 장기 보존 기술은 십이지장 정체를 효과적으로 제거하고 위와 십이지장의 최적 배출을 회복하기 위한 조건을 만듭니다. 이것은 우선 원인의 근본적인 제거와 관련이 있습니다. 십이지장의 모든 부분과 구조를 완전히 보존하면서 압축합니다. 독창적인 정밀 장기 보존 수술 기술을 사용하면 만성 십이지장 폐쇄 환자의 즉각적이고 장기적인 치료 결과를 크게 향상시키고 수술 후 합병증 및 사망률을 줄이며 수술 능력의 보존 및 회복이 가능합니다. 환자의 삶의 질이 크게 향상되면 사회 경제적 효과도 있을 것입니다. 이는 이 그룹에 속한 환자의 장애를 감소시켜 활동적인 업무로 복귀할 수 있게 해주기 때문입니다.

주장하다

1. 트레이츠 인대의 교차점을 포함하여 상장간막 동맥과 대동맥 사이의 십이지장 하부 수평 분지를 압박하여 만성 십이지장 폐쇄의 압박 형태를 수술적으로 치료하는 방법으로서, 하행 및 하부 수평 분지를 특징으로 하는 방법 십이지장의 벽에서 1.5-2cm 후퇴하여 췌장의 머리, 십이지장공장 접합부 및 소장의 장간막 뿌리를 회맹각으로 고정하면서 장골 혈관 위에 회맹각을 고정하여 완성됩니다. 장간막 뿌리 아래에서 십이지장을 제거하고, 위십이지장췌담도 복합체 구조의 연속성을 유지하면서 십이지장 공장 접합부를 완전히 곧게 펴고, 십이지장을 장편화하고 십이지장 공장 접합부를 곧게 펴고, 장간막 뿌리 아래 창을 가득 채웁니다. 대망과 봉합.

2. 트레이츠인대의 교차점을 포함하여 상장간막동맥과 대동맥 사이의 십이지장 하부 수평분지를 압박하여 만성 십이지장 폐쇄의 압박 형태를 수술적으로 치료하는 방법으로서, 하행 및 하부 수평분지를 특징으로 하는 방법 십이지장의 벽에서 1.5-2cm 후퇴하여 췌장의 머리, 십이지장공장 접합부 및 소장의 장간막 뿌리를 회맹각으로 고정하고 회맹각을 수준에서 고정합니다. 오른쪽 장골 혈관, 십이지장이 장간막 뿌리 아래에서 완전히 제거되고 십이지장 공장 접합부가 완전히 직선화되고 공장의 첫 번째 루프가 오른쪽 장골 혈관 수준에서 골반 아래에 형성된 창을 통해 수직으로 하강됩니다. 위십이지장췌담도 복합체 구조의 연속성을 유지하면서 장간막 뿌리, 십이지장, 곧게 펴진 십이지장 공장 접합부, 소장의 첫 번째 루프가 장막화됩니다. 장간막화 중에는 대동맥과 장간막 사이의 틈도 장간막까지 채워집니다. 첫 번째 루프를 줄였습니다.

3. 트레이츠인대의 교차점을 포함하여 상장간막 동맥과 대동맥 사이의 십이지장 하부 수평분지를 압박하여 만성 십이지장 폐쇄의 압박 형태를 수술적으로 치료하는 방법으로서, 하행 및 하부 수평 분지를 특징으로 하는 방법 십이지장의 벽에서 1.5-2cm 후퇴하여 췌장의 머리, 십이지장 공장 접합부 및 소장 장간막의 뿌리를 회맹각과 상행 결장으로 고정하면서 회맹각과 뿌리를 고정합니다. 작은 골반의 장간막, 장간막 뿌리 아래에서 십이지장을 완전히 제거하고, 십이지장공장 접합부를 완전히 직선화하고, 첫 번째 루프 공장을 오른쪽 장골 혈관 위의 작은 골반으로 낮추고, 장골 혈관 위의 회맹각을 고정합니다. 위십이지장췌담도 복합체 구조의 연속성을 유지하면서 대동맥장간막각의 정점을 소장의 장간막으로 채우고 이를 고정하여 소장의 반복적인 혈관-장간막 압박을 배제하고, 십이지장을 장간막화하고, 십이지장공장 접합부를 곧게 펴고, 먼저 소장의 루프.

4. 상장간막동맥과 대동맥 사이의 십이지장 하부 수평분지(트라이츠인대의 교차점 포함)를 압박하여 만성 십이지장 폐쇄의 압박 형태를 수술적으로 치료하는 방법으로서, 하행 및 하부 수평분지를 특징으로 하는 방법 십이지장의 벽에서 1.5-2cm 후퇴하여 췌장의 머리, 십이지장 공장 접합부 및 소장의 장간막 뿌리와 회맹각 및 상행 결장을 고정할 때 회맹각과 상행 결장이 동원됩니다. 소장의 장간막 뿌리, 소장의 첫 번째 루프의 단축 된 장간막 뒤에서 직선화되지 않은 십이지장 공장 접합부를 배치하여 장간막 뿌리 아래에서 십이지장의 완전한 제거가 수행됩니다. 장간막 혈관의 오른쪽에 있는 장, 오른쪽 장골 혈관 위의 작은 골반으로 공장의 첫 번째 루프를 낮추고, 위십이지장췌담도 복합체 구조의 연속성을 유지하면서 장골 혈관 위의 회맹각을 고정하고 정점을 채웁니다. 대동맥장간막 각도를 소장 장간막과 연결하여 반복적인 소장의 혈관-장간막 압박을 배제하고 십이지장, 십이지장공장 접합부 및 소장의 첫 번째 루프를 장막화하기 위해 고정합니다.

발명가 이름: Onopiev Vladimir Ivanovich (RU); Klyushnikov Mikhail Igorevich (RU); Artemiev Alexey Igorevich (RU); Ryzhikh Roman Gennadievich (RU)
특허 소유자 이름: 연방 정부 기관 "러시아 센터연방 보건국의 기능성 외과 위장병학 및 사회 발전" (FGU "RCFHG Roszdrav") (RU); Onopriev Vladimir Ivanovich (RU); Klyushnikov Mikhail Igorevich (RU); Artemyev Alexey Igorevich (RU); Ryzhikh Roman Gennadievich (RU)
서신을 위한 우편 주소: 350063, 크라스노다르, 성. 세디나(4세), 쿠반 주립 의과대학 교장. T.A. Doronina 특허부
특허 시작일: 2004.01.13

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치료 방법은 소화기 계통의 다른 질병 (담낭염, 위궤양, 췌장염, 담석)을 포함 할 수있는 병리학 발병 원인에 따라 결정됩니다. 선천적 기형십이지장의 구조와 환자의 개별적인 특성. Assuta 클리닉의 의사들의 기술은 이스라엘을 넘어 훨씬 더 잘 알려져 있습니다. 의료팀의 대부분의 구성원은 방법과 방법의 올바른 조합을 정확하게 선택하는 방법을 아는 고급 기술의 저자입니다. 약아무리 진단이 복잡하더라도 환자를 치료하려면

모든 방법은 보존적 방법과 수술적 방법의 두 그룹으로 나뉩니다.

이스라엘에서 수술 없이 십이지장 폐쇄를 치료하는 방법, 즉 도움을 받아 보존적 치료, 는 90%의 경우에 사용됩니다. 다음과 같은 경우에 가장 효과적입니다. 첫 단계질병. Top Assuta 클리닉의 위장병학과에서는 다음과 같은 비수술 기술을 사용합니다.

• 다이어트. 십이지장 폐쇄 환자의 경우, 의료원 의사들은 다음 사항에 따라 개인별 식단을 개발합니다. 부분 식사, 튀긴 것, 지방이 많은 것 제외 매운 음식, 알코올뿐만 아니라 십이지장 점막을 자극하는 섬유질이 풍부한 음식을 제한합니다.
• 약물치료. 환자가 췌장 효소 결핍으로 진단되면 다음을 함유한 약물을 처방합니다. 소화 과정을 개선하는 효소.이스라엘의 만성 십이지장 폐쇄 치료에는 십이지장 운동성을 자극하는 운동 촉진제, 프로바이오틱스, 항분비제(관찰되는 경우) 복용도 포함됩니다. 산도 증가위장), 항구토제, 비타민, 특히 장의 긴장도를 증가시키는 그룹 B. 강한 염증 과정과 관련 통증이 있으면 항염증제와 진통제가 추가로 처방됩니다.
• 물리치료. 이스라엘 병원 Top Assuta에서 사용되는 십이지장 폐쇄를 치료하는 보존적 방법에는 초음파와 같은 물리치료법도 포함됩니다. , 매우 높은 빈도치료(EHF), 역역학적 전류를 이용한 장 운동성 자극. 물리 치료의 일환으로 물리 치료도 종종 처방됩니다. 의료 센터 전문가는 복근 강화 및 횡경막 호흡 개선을 목표로 하는 운동을 선택합니다.

외과치료이스라엘에서는 십이지장 폐쇄가 거의 사용되지 않습니다. 일반적으로 기계적 원인으로 인해 병리가 발생하는 경우 또는 보존적 치료원하는 결과를 제공하지 않습니다. 십이지장을 통한 유미즙의 정상적인 움직임에 대한 해부학적 결함 및 기타 기계적 장애물을 제거하기 위해 외과적 개입이 수행됩니다. 이는 장을 비우거나 소화 과정을 중단함으로써 달성됩니다.

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탑 아수타 클리닉에서 외과 적 개입부상당한 조직의 양과 혈액 손실을 크게 줄이고 수술 후 합병증의 위험을 줄이며 회복 과정을 가속화 할 수있는 현대 복강경 및 내시경 방법으로 만 수행됩니다.

이스라엘의 십이지장 폐쇄 진단

병리학의 정확한 원인을 규명하고 중증도를 결정하며 유능한 치료를 처방하려면 포괄적 인 검사가 필요합니다. 탑 아수타 메디컬 센터(Top Assuta Medical Center)에서는 진단 과정환자가 영업일 기준 3~4일 이내에 가능한 한 최단 시간 내에 시술을 받을 수 있도록 설계되었습니다. 여기에는 실험실 및 도구 연구 방법이 포함되며 최신 진단 장비를 사용하여 수행되므로 가장 정확한 데이터를 얻을 수 있으며 인체에 절대적으로 안전합니다.

1단계: 초기 검사

진단 프로그램은 환자의 불만을 듣고 기존 증상에 대해 질문하고 복강을 심부 촉진하고 얻은 데이터를 바탕으로 개별 진단 계획을 수립하는 클리닉의 주요 위장병 전문의와의 상담으로 시작됩니다.

2단계: 종합검사

의사가 처방한 연구의 양에 따라 하루나 이틀이 걸리는 다음 단계에서 환자는 전체 진단 프로그램을 거칩니다. 일반적으로 다음이 포함됩니다.

• 십이지장조영술 – 조영제를 주입 한 후 수행되는 십이지장의 X 선 검사. 특수 프로브를 사용하여 수행할 수 있습니다.아니면 그것 없이는. Top Assuta 병원에서는 일반적으로 이완십이지장조영술, 이는 다음에서 실행됩니다. 십이지장의 인공 저혈압 상태.
• 초음파촬영– 의심되는 십이지장 폐쇄에 대한 가장 널리 사용되는 진단 방법 중 하나입니다. 구조를 연구할 수 있는 기회를 제공합니다. 십이지장, 벽의 두께와 그 안에 포함된 액체의 양을 결정합니다.
• 섬유위십이지장내시경검사– 내시경 검사의 일종 , 그 동안 의사는 특수 장치인 위내시경을 사용하여 소화관의 상부를 검사합니다.
• 십이지장운동조영술– 십이지장 운동성(벽 수축의 빈도와 강도)을 연구하는 유익한 방법 그녀의 움직임을 그래픽으로 기록합니다.
• 위장관검사 – 십이지장 수축 시 발생하는 전기 신호를 측정하여 이상 여부를 파악합니다. 모터 대피 기능.
• 실험실 혈액 검사.

3단계: 치료 프로그램 작성

이스라엘의 십이지장 폐쇄 진단은 Top Assuta 클리닉의 주요 위장병 전문의가 검사 결과를 논의하고 개별 치료 계획을 공동으로 개발하는 상담으로 끝납니다.

이스라엘의 십이지장 폐쇄 치료: 비용

이스라엘에서 십이지장 폐쇄로 치료를 받고 있는 외국인들은 Top Assuta 병원의 서비스 가격에 깜짝 놀랐습니다. 최고 품질의 의료에도 불구하고 서유럽과 미국의 해당 수준 클리닉보다 최소 1/3 정도 낮습니다. 진단 및 치료 절차에 드는 합리적인 비용은 이스라엘 보건부가 정하며 현지 의료기관의 가격 정책을 엄격하게 통제합니다.

가격은 각 환자에 대해 개별적으로 계산됩니다. 병리학적인 정도에 영향을 받습니다. 일반 상태환자, 입원의 필요성, 외과적 개입의 필요성, 사용되는 약물 비용 등이 포함됩니다. 무료 상담 중에 필요한 목록을 작성할 Top Assuta 병원의 의료 컨설턴트에게 연락하여 대략적인 치료 가격을 확인할 수 있습니다. 의료 절차그리고 대략적인 계산을 하게 됩니다. 최종 비용은 진단이 완료되고 치료 프로그램이 결정된 후 발표됩니다.

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Top Assuta 치료의 이점

이스라엘의 십이지장 폐쇄 치료는 긍정적인 평가만을 받았으며 그 이유는 다음과 같습니다.

1. 소화관 질환 치료에 대한 깊은 지식과 성공적인 경험을 갖춘 고도로 전문적인 의사.
2. 최첨단 진단 및 치료 장비를 사용합니다.
3. 매우 효과적이고 안전한 진보적인 치료 기술을 사용합니다.
4. 합리적인 비용 고품질의료.
5. 관리자가 외국인 환자에게 이스라엘 여행을 계획하고 치료 과정을 최적화하는 데 포괄적인 지원과 지원을 제공하는 국제 부서가 있습니다.

G.K. Zherlov, A.P. 코셸, A.V. 포미트킨, N.S. 루다야, S.V. 케얀, S.P. 신코, R.S. 누스타파예프

1990년부터 2001년까지 만성 십이지장 폐쇄를 배경으로 발생한 위궤양(50건)과 십이지장 궤양(79건)에 대해 129건의 수술이 시행되었다. 수술에는 소화성 궤양 치료와 십이지장 폐쇄 교정이 포함되었습니다. Billroth-I에 따라 위의 1/2 절제술이 118명의 환자에게서 시행되었고, 십이지장 전구에 역류 밸브를 형성하여 유문 보존 절제술을 시행한 환자가 5명, 십이지장 성형술을 이용한 선택적 근위 미주신경절제술을 받은 환자가 6명이었습니다. . 수술 후 초기 합병증은 10명(10.9%)명에서 발생하였고, 수술 후 사망률은 0.8%(1명 사망)이었다. 문합 봉합사의 누출은 없었습니다. 수술 후 입원 기간은 11.3±1.5일이었다. 수술 후 장기간에 걸쳐 만성췌장염의 임상증상이 지속된 경우는 2.3%였다. 도구적 방법그들은 십이지장증의 징후를 보이지 않았습니다. 보상십이지장폐색으로 수술을 받은 2명의 환자에서 대상성 십이지장 폐쇄의 X-ray 징후가 나타났으나 이 환자들은 불평하지 않았습니다.

만성 십이지장 폐쇄(CDO)와 위와 십이지장의 소화성 궤양(DU)의 결합은 현대 위장병학의 복잡하고 거의 연구되지 않은 문제 중 하나입니다. Yu.A에 따르면. Nesterenkoet al. CDN 환자 167명 중 86명(51.5%)이 위궤양과 십이지장궤양으로 진단됐다. R.A.의 요약 데이터에 따르면. 알리베고바와 S.A. Kasumyan, E.M. Blagitko, Ya.D. Vitebsky, Kh.D. Dzhumabaeva, V.F. Saenkoet al. , 위십이지장 궤양은 5.66-50%의 사례에서 CDN과 결합됩니다.

CDN과 십이지장 궤양 사이의 병인발생학적 관계, 특히 궤양 형성에서의 역할에 대한 문제는 아직 불완전하게 연구되어 있습니다. 싼 견적 임상적 중요성 CDN과 십이지장 궤양 수술 중 교정의 필요성은 다음과 같습니다. 위험수술 후 초기 및 장기적으로는 미주신경절제술 후 및 위 절제술 후 장애의 합병증 발생.

위십이지장 궤양 수술 중 CDN 교정의 필요성에 대한 견해는 논란의 여지가 있습니다.

그래서 Yu.A. Nesterenkoet al. 십이지장 궤양의 수술적 치료 후 CDN의 진행으로 인해 십이지장 운동배출 기능의 손상 정도에 관계없이 십이지장 폐쇄의 의무적 교정이 요구되었다. V.L. Manevichet al. (1988)은 반대로, 보상되지 않은 형태의 십이지장 증식증이 있는 환자에게만 CDN에 대한 교정 수술을 수행할 것을 권장합니다. 왜냐하면 그들의 의견으로는 CDN의 보상 단계가 소화성 궤양 질환의 결과이고 후자의 제거이기 때문입니다. 십이지장의 운동 기능이 정상화됩니다.

다른 것들은 그 이하도 아니다 중요한 문제 CDN 환자의 치료는 심각한 십이지장 위 역류이며, 그 빈도는 15~20~100%입니다. 그러므로 다음과 같이 가정하는 것이 당연할 것이다. 유일한 방법 CDN을 배경으로 한 소화성 궤양 환자의 치료에는 음식 통로에서 십이지장을 배제한 위 절제술이 포함되어야 합니다. 그렇지 않은 경우에는 직접 위십이지장문합술을 하거나 미주신경절개술을 시행한 경우 다양한 옵션유문 및 십이지장 성형술, 지속적인 십이지장 고혈압은 십이지장 위 역류의 발생을 유발하여 역류성 위염, 역류성 식도염, 위십이지장 문합증의 소화성 궤양 등을 포함한 여러 가지 위 절제술 후 및 미주신경 절제술 후 장애가 발생하게 됩니다. . .

현재까지 CDN과 소화성 궤양 질환의 병합에 대한 외과적 개입 방법에 대한 명확한 의견은 없습니다. 그래서 A.I. Gorbashkoet al. 이 경우 Roux-en-Y 방법을 사용하여 통로에서 십이지장을 제외하고 Y 자 모양의 문합을 형성하여 위 절제술을 나타내는 것으로 믿어집니다. Yu.A. Nesterenkoet al. 십이지장 궤양과 결합된 CDN의 경우 미주신경 절개술을 통한 장기 보존 수술은 효과적이지 않은 것으로 알려져 있습니다. V.N. Lubyansky와 E.Yu. Petukhov는 PPV를 수행하여 (V.B. Gervaziev의 제안에 따라) 세로-횡 십이지장 공장 절개술을 부과하여 보완합니다.

위와 관련하여, CDN의 배경에서 발생하는 소화성 궤양의 외과적 치료는 외과의사에게 특히 관심의 대상입니다. 결국 CDN의 원인을 제거하지 않으면 소화성궤양질환 환자를 치료하기가 매우 어렵다. 또한 CDN이 있는 경우 소화성 궤양 질환의 수술적 치료 적응증이 크게 확대됩니다. 왜냐하면 후자 자체가 수술의 적응증이기 때문입니다. 1990년부터 2001년까지 러시아 의과학원 시베리아지부 소화기내과센터는 CDN을 배경으로 발생하는 위궤양 및 십이지장궤양 환자 129명을 치료했는데, 이는 9.6%에 달했다. 총 수소화성 궤양으로 수술받은 환자. 남자가 106명(82.2)명, 여자가 23명(17.8명)이었으며, 환자의 연령은 25세부터 74세까지 다양하였다. 위궤양이 50명(38.8%)에서 발생하였고, 소화성궤양이 발생하였다. 십이지장 질환- 79명(61.2%)명의 환자(표 참조).

모든 환자에서 CDN 징후가 확인되었습니다. 1단계(보상) - 110명(85.3%), 2단계(하위 보상) - 15명(11.6%), 3단계(비보상) - 4명(3.1%)

27명(20.9%)의 환자에서 검사 결과 만성 췌장염의 징후가 나타났고 임상적으로 표현되었으며(식이 요법 오류 후 상복부 부위의 거들 통증 발작) 실험실 데이터에서 확인되었습니다(소변 및 혈액 아밀라제 수치의 증가). 그리고 도구 ( 초음파 징후만성 췌장염) 연구 방법.

단기 위내 pH 측정수정된 Acidogastrometer AGM-05K 장치에서 수행됨 " 위내시경-5M ", 장기(24시간) pH 측정- 매일 휴대용 산성도 위장관 모니터 AGM-24 MP 사용(" 위내시경-24"). 을 위한 내시경 pH 측정위산도측정기를 사용했습니다 AGM-01. 십이지장위 역류는 농도를 측정하여 연구되었습니다. 담즙산 G.G.의 방법에 따라 위액에서. 이바노바 (1978). 십이지장 위 역류의 정도를 결정할 때 G.P.의 분류를 따랐습니다. 리차고바(1986). 수술 전후 십이지장의 운동 기능을 연구하기 위한 십이지장 조영술은 Ya.D. 비쳅스키(1980). 십이지장의 모양, 위치 및 기능도 연구되었습니다. 조영제가 십이지장에서 위 또는 위 그루터기로 던져졌다는 사실에 특별한주의가 기울여졌습니다. 내시경 검사는 Yu.V.의 방법에 따라 K, K-2, D-4 유형의 Olimpus 섬유경을 사용하여 수행되었습니다. 바실리예바(1970). 강내압은 Ya.D. 방법을 사용하는 Waldman 장치를 사용하여 측정되었습니다. N.I.에 의해 수정된 Vitebsky (1976). 보고몰로프(1987). 위와 십이지장의 초음파는 3.5 및 5MHz 볼록 센서가 있는 Aloka SSD-2000 장치에서 수행되었습니다. 첫 번째 단계에서는 공복 상태에서 위를 검사하는 것으로 구성되었으며, 위초음파 검사법은 표준 검사법과 다르지 않았습니다. 진단 절차장기와 십이지장에서 내용물의 배출이 더디다는 객관적인 징후로서 위강에 남아 있는 체액과 음식물을 확인하기 위해 시행되었습니다. 두 번째 단계에서는 위를 액체로 채운 후 수행되는 위 초음파를 통해 다음 지표가 결정됩니다.

유문 괄약근 및 위십이지장 문합 부위의 구조;

위와 십이지장의 연동 활동(연동파의 빈도, 속도 및 진폭)

위 내용물의 반감기;

컬러 도플러 스캔에서 십이지장 위 역류 정도.

소화성 궤양 환자의 수술 적응증은 질병의 복잡한 경과와 보존적 치료의 비효율성이었습니다.

모든 소화성 궤양 환자는 질병과 그 합병증을 제거하기 위해 수술을 받았습니다. 이를 위해 클리닉에서는 자연 괄약근 형성의 보존 또는 복원을 보장하기 위해 다양한 수술 보조 장치를 사용합니다.

유문형 위십이지장문합술을 형성하는 Billroth-I 수술은 118명의 환자에서 시행되었고, 궤양 절제 및 십이지장성형술을 통한 PPV 수술은 6명, 유문 보존을 위한 위절제술은 5명의 환자에서 시행되었습니다. 장기 보존 수술의 빈도가 낮은 이유는 대부분의 환자가 금기 사항으로 인해 위궤양, 위산과다 상태( 부정적인 테스트위내 pH 측정 중에 밝혀진 약물 미주신경 절제술), 위축성 및 증식성 위염의 존재, 일부 환자에서 상피의 화생 및 이형성증. 위의 모든 사항은 우리 의견과 문헌 데이터에 따르면 미주신경절단술 수행에 대한 금기 사항입니다.

십이지장의 교정 수술을 통해 음식의 통과에서 광범위한 반사성 영역이 있는 이 장의 배제를 방지할 수 있었으며, 이는 특히 수술 후 장기간에 걸쳐 환자의 가장 적절한 재활에 기여했습니다.

그림에서. 1, 2, 3에는 위궤양과 십이지장 궤양에 대해 수행되는 수술 다이어그램이 나와 있습니다.

CDN을 수정하기 위해 수행되는 작업 유형은 CDN의 심각도에 따라 다릅니다. 이에 보상형 CDN에 대하여 Strong 수술을 시행하였다(110명, 전체 수술환자의 85.5%에 달함). 하위 보상형 환자 15명(11.6%)은 횡십이지장공장 문합술을 시행하였고, 동맥장간막 압박으로 인한 비대상성 십이지장골증 환자 4명(3.1%)은 로빈슨 수술을 시행하였다.

수술 후 사망률은 0.8%였다. 65세에 수술을 받은 환자 1명은 대규모 폐색전증으로 수술 후 2일 만에 사망했다.

원위 위절제술의 가장 흔하고 심각한 합병증은 위십이지장 문합의 봉합 실패입니다. 이 합병증은 수정 사항에 따라 수술을 수행한 후 어떤 관찰에서도 발생하지 않았습니다. 우리는 문합 봉합사의 실패 부재를 그 형성 방법과 연관시킵니다. 이는 엄격한 층별 해부 및 조직 봉합을 기반으로 하며, 이를 통해 동일한 장 튜브 층의 우수한 적응을 달성할 수 있습니다.

수술 후 초기 합병증은 14명(10.9%)의 환자에서 나타났습니다. 4명(3.1%)명의 환자에서 발생한 위절제술의 유일한 특수 합병증은 위 그루터기의 무력증이나 저혈압으로 인한 운동 대피 장애였습니다. 10명(7.8%)의 환자에서 합병증은 비특이적이었습니다. 어떤 것에도 내재된 외과 적 개입복부 기관에. 모든 환자가 회복되었습니다.

이 클리닉은 장기 보존 및 장기 모델링 수술 후 수술 후 초기에 환자를 관리하기 위한 통일된 전술을 개발했습니다. 우리는 수술 후 초기의 주요 조건 중 하나가 위 그루터기의 관내 압력을 줄이고 운동 대피 장애가 발생할 가능성을 줄이는 비위 관의 도입이라고 생각합니다. 마이크로프로브를 배치하면 수술 후 첫날부터 4~5일 동안 완전한 장내 영양 공급이 가능합니다. 마찬가지로 중요한 것은 환자의 조기 활성화입니다(첫 번째 날부터 환자는 침대에 앉아서 병동을 돌아다닐 수 있습니다). 수술 후 환자관리에 본 제도를 적용함으로써 신체활동부족으로 인한 합병증을 획기적으로 줄일 수 있었고, 수술 후 입원기간도 평균 11.3±1.5일로 단축할 수 있었다.

CDN을 배경으로 발생하는 소화성 궤양의 수술적 치료 결과를 객관적으로 평가하기 위해 모든 환자는 수술 후 1.5~2개월, 1년, 5년, 10년 후에 병원에서 종합검사를 받았다.

환자의 삶의 질은 신체 건강, 사회적 상호 작용, 역류 증후군 존재, 소화 불량 증후군(설문지 참조)의 4가지 지표를 다루는 12개의 질문으로 구성된 우리가 개발한 설문지를 기반으로 결정되었습니다. 제기된 질문에 대한 답변은 10점에서 1점 사이의 디지털 척도로 평가되었습니다. 120에서 90까지의 점수 범위는 "우수", 89에서 60까지의 "좋음", 59에서 30까지의 "만족" 및 29 미만의 "불만족"의 평가에 해당합니다.

본 설문지에 따르면 수술 후 5~10년 이내 환자의 95.4%가 수술 결과가 양호 또는 우수하다고 평가됐다. 만족스러운 결과는 4.6%였습니다.

수술 후 초기 단계(1.5~2개월~1년)에는 좋고 우수한 결과의 수가 약간 적었습니다(82.5%). 이는 수술자의 운동 대피 장애로 인한 것입니다. 위. 특정 기간 동안의 불만 중에는 상복부 부위의 무거움, 트림, 가슴 쓰림이 우세했습니다. 동시에 근로연령 환자의 97.9%가 수술 후 57.4±2.9일에 일을 시작했다.

수술 후 시간이 지남에 따라 좋은 결과와 우수한 결과의 비율이 증가합니다. 그러나 환자의 2.3%는 특히 지방이 많고 매운 음식을 먹은 후 상복부 부위의 무거움(때때로 통증)을 호소하고 주기적인 트림을 호소합니다. 객관적인 검사에서 이들 환자의 십이지장증을 나타내는 데이터가 나타나지 않았다는 점을 고려하면 이러한 불만은 CDN의 빈번한 동반인 만성 췌장염의 기존 현상으로 설명될 수 있습니다. 수술을 받은 환자 중 소화성 궤양의 재발은 발견되지 않았습니다.

형광 투시 중에는 모든 관찰에서 심장 괄약근이 닫혀 있고 자유롭게 통과할 수 있으며 식도에서 위 그루터기로의 조영제 흐름이 나누어집니다. 수술 후 초기에는 수술한 위의 저혈압(37.2%) 또는 무력증(6.2%)이 관찰된다. 무력증은 PPV 및 유문 보존 절제술 후에 더 자주 발생하며 전체 환자 수의 62.5%에서 발생합니다. 위십이지장문합술(위절제술 후)은 19-23mm까지 열렸고 111명(94.1%)의 환자에서 완전히 닫혔습니다. Trendelenburg 위치에서 검사하는 동안 4명(3.1%)의 환자에서 조영제가 식도로 역류하는 것이 관찰되었습니다. 십이지장은 일반적으로 위치하며 전체 길이에 따른 내강의 직경은 1.5-2cm를 넘지 않으며 연동 운동은 진자 모양이며 점진적입니다. 바륨 현탁액의 통과 시간은 14.2±0.7초였다. 대상성 십이지장증의 징후는 로빈슨 수술 후 비보상형 CDN을 배경으로 시행한 환자 2명(1)과 CDF 하위 보상을 위한 횡십이지장공장절개술 후(1)에서 발견되었습니다.

그림에서. 그림 4는 동맥장간막 압박으로 인한 만성 비대상십이지장증으로 인한 위궤양으로 수술을 받은 45세 환자 Z의 십이지장촬영 사진이다. 수술 전 촬영한 X-레이는 동맥장간막 압박 구역이 뚜렷하고 십이지장의 상당한 확장을 보여줍니다(그림 4, a, 1 참조). 수술 3년 후 얻은 십이지장조영술에서 십이지장은 확장되지 않았고, 연동 운동도 손상되지 않았으며, 조영제는 장 전체에 고르게 분포되어 있습니다(그림 4, b 참조).

내시경 검사 중 시각적 징후역류성 식도염은 2명(1.6%)의 환자에서 발견되었습니다. 두 환자 모두 표재성 식도염이 있었습니다. 나머지 환자에서는 심장 괄약근이 닫혀 있어 자유롭게 통과할 수 있었습니다. 연구 당시 십이지장 내용물이 위 그루터기로 역류한 환자는 7명(5.4%)이었으며, 역류성 위염의 징후는 3명(2.3%)의 환자에서만 발견되어 기능이 양호함을 알 수 있었다. 형성된 역류 메커니즘의 반면에 뚜렷한 십이지장 정체가 없다는 것입니다.

압력계수술 후 장기간에 걸쳐 79명의 환자에게 시행하였다. 모든 관찰에서 위 그루터기와 십이지장의 강내압 사이에는 명확한 차이가 있었습니다. 환자는 2명뿐 방사선학적 징후보상된 십이지장 정체, 십이지장 고혈압이 나타났습니다(각각 160mm 및 180mm 수주).

수술 후 장기간 동안 위액에서 담즙산 함량을 검사한 결과 십이지장위 역류 1등급이 5명, 2등급 환자가 2명에서 관찰되었다.

따라서 CDN을 배경으로 소화성 궤양 환자를 관리하기 위해 제안된 전략을 사용하면 수술 후 사망률이 낮고(0.8%) 상대적으로 낮은 수술 후 사망률로 95.4%의 환자에서 양호하고 우수한 장기 수술 치료 결과를 얻을 수 있습니다. 합병증 (10.9%) . 시기적절하고 적절한 CDN 교정을 사용하면 십이지장을 통한 음식의 자연적인 통과를 보존하여 여러 가지 위 절제술 후 및 미주신경절제술 후 장애의 발병을 예방할 수 있습니다.

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선천성 십이지장 폐쇄의 원인은 장 ​​자체의 기형(폐쇄증, 막, 협착증)과 십이지장을 둘러싼 기관 및 혈관(고리형 췌장, 십이지장 전 문맥, 십이지장을 압박하는 복막)일 수 있습니다.
십이지장 폐쇄의 발생률은 신생아 5,000~10,000명당 1명입니다(P.Puri, M.Hollwarth 2009). 자궁 내 발달의 다른 이상과 결합될 수 있습니다: 선천성 심장 결함, 불완전한 장 회전, 식도 폐쇄증, 비뇨기 계통의 이상, 항문직장 기형. 30%의 경우에는 다운증후군과 결합됩니다.

십이지장 폐쇄의 진단은 임신 14주차부터 산전검사를 통해 의심해볼 수 있다. 초음파에 따르면 양수 다한증, 위 크기의 증가 및 십이지장의 초기 부분이 결정됩니다. 다른 발달 이상도 발견될 수 있습니다. 십이지장 폐쇄와 다운증후군의 빈번한 결합을 고려할 때, 특히 십이지장 폐쇄가 심장 질환과 결합된 경우 부모는 심장천자 및 핵형검사를 수행하는 것이 좋습니다.

아이들은 조산이나 저체중으로 태어나는 경우가 많습니다. 십이지장 폐쇄의 임상 증상은 아이의 생후 첫 이틀 동안 발생하는 구토입니다. 십이지장 폐쇄 정도에 따라 구토는 담즙이 동반될 수도 있고 없을 수도 있습니다. 푹 꺼진 배가 눈길을 끈다. 색깔 있는 대변과 투명한 점액이 모두 항문 밖으로 나올 수 있는데, 이는 십이지장 폐쇄 정도에 따른 것이기도 합니다. 이러한 소아에서는 황달이 일찍 나타나고 빠르게 증가합니다. 진단의 가장 큰 어려움은 십이지장의 부분적인 폐쇄로 인해 발생합니다. 이 경우 임상 증상은 흐려집니다. 구토는 산발적일 수 있고, 착색된 대변이 항문에서 나오고, 소아의 체중이 증가하지 않으며, 황달이 오래 지속됩니다.

십이지장 폐쇄를 진단하는 주요 방법은 엑스레이 검사이며, 이는 단순 방사선 촬영으로 시작됩니다. 수직 위치. 십이지장 폐쇄의 전형적인 방사선학적 증상은 위와 십이지장에 체액 수준이 있는 두 개의 기포가 존재하고(이중 기포 징후) 밑에 있는 장에 가스가 없다는 것입니다. 부분적인 경우 진단을 확인하기 위해 장폐색수용성 조영제를 사용하여 위장관의 X선 조영제 연구를 수행하는 것이 필요합니다.

초음파를 통해 확장된 위와 십이지장을 명확하게 확인할 수 있습니다. 확장된 십이지장의 연동 운동과 그 내용물의 특징적인 진자 모양 운동을 실시간으로 추적하는 것이 가능합니다.

십이지장 폐쇄는 완전히 교정 가능한 병리입니다. 그러나 수반되는 발달 이상과의 조합은 수술 후 기간을 악화시킬 수 있습니다. 산전에서 십이지장 폐쇄를 진단하거나 출생 직후 병리가 발견된 경우에는 신생아를 전문병원으로 이송해야 한다.

이러한 유형의 장폐색에 대한 응급 수술 치료는 지시되지 않습니다. 환자는 수술 전 준비가 필요합니다. 어린이에 대한 추가 검사 후 혈액의 생화학적 조성 안정화, 수분 및 전해질 변화 교정, 수술 치료가 수행됩니다.

십이지장 폐쇄의 원인에 따라 막절제술이나 Kimura에 따른 십이지장십이지장문합술을 시행합니다. 수술 후 조기 장내 영양 공급을 위해 프로브를 공장(문합 부위 너머)에 삽입합니다.

장 통과가 회복된 후 위장으로의 영양 공급이 시작되는 동시에 장으로 유입되는 양이 감소합니다. 완전한 경구 영양 섭취가 이루어지면 소장에서 튜브를 제거합니다.

현재 십이지장-십이지장문합술의 복강경 형성이 널리 사용되고 있습니다. 이 기술은 외상이 적고 수술 후 빠른 회복을 촉진하며 좋은 미용 결과를 제공합니다.