Čo je Gravesova choroba: príznaky a liečba. Je pravda, že ak je štítna žľaza malá, operácia sa nerobí? Som po terapii rádioaktívnym jódom nebezpečný pre ostatných a malé deti? Ako dlho

Basedowova choroba) je autoimunitná patológia charakterizovaná hyperfunkciou a hypertrofiou štítnej žľazy a sprevádzaná nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy, čo vedie k tyreotoxikóze. Ženy trpia týmto ochorením 8-krát častejšie ako muži. Najvyššia incidencia sa pozoruje v strednej vekovej skupine (30-50 rokov).

Príčiny

Gravesova choroba je polygénna (multifaktoriálna) patológia, to znamená, že autoimunitný proces, určený geneticky, sa spúšťa vystavením určitým faktorom. Implementácia dedičnej predispozície môže byť uľahčená fajčením (takmer 2-krát zvyšuje riziko vzniku patológie), duševnou traumou, infekčnými a zápalovými ochoreniami, inými autoimunitnými ochoreniami, ochoreniami nosohltanu, organickou patológiou mozgu (encefalitída, traumatické poranenie mozgu ), ako aj iné endokrinné ochorenia (dysfunkcia pohlavných žliaz, nadobličiek, hypofýzy, primárny hypokortizolizmus, diabetes mellitus I. typu) atď.

Príznaky Gravesovej choroby

Klinické prejavy difúznej toxickej strumy (Gravesova choroba) sú spôsobené tyreotoxikózou, ktorá vedie k rozvoju katabolického syndrómu, poruchám nervového a kardiovaskulárneho systému atď. Prejavy katabolického syndrómu sú všeobecná slabosť, výrazná náhla strata telesnej hmotnosti so zvýšenou chuťou do jedla, pocit tepla, zvýšené potenie.

Z kardiovaskulárneho systému sa zaznamenáva tachykardia, extrasystol, zvýšený systolický krvný tlak na pozadí zníženého diastolického krvného tlaku, arytmie a periférny edém. Postupom času sa vyvíja dystrofia myokardu a kardioskleróza, dochádza k preťaženiu pľúc (časté zápaly pľúc, dýchavičnosť), ascites.

Zmeny v nervovom systéme sa prejavujú mentálnou labilitou (zvýšená podráždenosť, mierna excitabilita, agresivita, nervozita, úzkosť, plačlivosť, znížená koncentrácia), poruchy spánku, výskyt chvenia prstov, svalová slabosť, zvýšené šľachové reflexy.

Tvár pacientov s tyreotoxikózou získava výraz prekvapenia v dôsledku rozvoja endokrinnej oftalmopatie. V tomto prípade dochádza k exoftalmu (tzv. vypuklé oči), neúplnému uzavretiu viečok, sprevádzanému suchosťou očnej sliznice, pocitom piesku v očiach, rozvojom chronická konjunktivitída. Pri periorbitálnom edému sa môžu objaviť poruchy zorného poľa, bolesť oka, zvýšený vnútroočný tlak a poruchy videnia až po jeho úplnú stratu v dôsledku kompresie zrakového nervu a očnej gule ako celku.

Môžu byť pozorované aj poruchy trávenia, dysfunkcia vaječníkov u žien a erektilná dysfunkcia u mužov, kožné prejavy (akropachia a onycholýza štítnej žľazy - poškodenie nechtov, vitiligo, vypadávanie vlasov, tmavnutie kožných záhybov a pod.). V 70-75% prípadov Gravesovej choroby dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti štítnej žľazy.

Diagnostika

V diagnostike Gravesovej choroby je kľúčové stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (trijódtyronínu a tyroxínu), ich voľných frakcií v krvnom sére a hladiny TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu produkovaný hypofýzou). Na účely diferenciálnej diagnostiky sa používa enzýmový imunotest (stanovuje prítomnosť cirkulujúcich protilátok proti tyreoidálnej peroxidáze, tyreoglobulínu a TSH receptorom). Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy odhaľuje jej zväčšenie a difúznu hypoechogenicitu. Ako dodatočnú metódu výskumu možno použiť scintigrafiu štítnej žľazy.

Typy chorôb

V závislosti od závažnosti tyreotoxikózy existujú ľahká forma Gravesova choroba, stredne ťažká a ťažká.

Akcie pacienta

Ak máte podozrenie na túto patológiu, mali by ste kontaktovať endokrinológov.

Liečba Gravesovej choroby

Medikamentózna terapia difúznej toxickej strumy pozostáva z užívania antityreoidálnych liekov (metyltiouracil, merazolil a i.), glukokortikosteroidov, β-blokátorov, prípravkov draslíka a sedatív. Radiačná expozícia pozostáva z terapie rádiojódom. O ťažké formy, dostupnosť závažné komplikácie zvonku vnútorné orgány, veľké veľkosti struma, ako aj ak sú vyššie uvedené metódy liečby neúčinné, aplikujte chirurgické metódy(tyreoidektómia), po ktorej nasleduje substitučná liečba.

Komplikácie

Gravesova choroba môže byť komplikovaná adrenálnou insuficienciou, tyreotoxickými krízami, rozvojom srdcového zlyhania, tyreotoxickou hepatózou a cirhózou pečene, prechodnou paralýzou, fibrocystickou mastopatiou u žien, gynekomastiou u mužov, pretrvávajúcimi psychickými poruchami, osteoporózou atď.

Prevencia Gravesovej choroby

Špecifická prevencia tejto patológie neexistuje. Odporúča sa vykonávať všeobecné posilňujúce opatrenia, sanitáciu chronických ložísk infekcie a pravidelné vyšetrenia u endokrinológa (najmä s rodinnou anamnézou).

Zdroj:

Fadeev V.V. Čo by ste chceli vedieť o Gravesovej chorobe - difúzna toxická struma / V.V. Fadeev - Moskva, 2008.

O čom je táto kniha a komu je určená?

Táto kniha je primárne určená tým pacientom, ktorým osud pripravil ťažkú ​​životnú situáciu - ochorenie tyreotoxikóza - zvýšenie funkcie štítnej žľazy, vo väčšine prípadov spojené s Gravesovou chorobou (Bazedowova choroba). Toto nie je jednoduchá choroba. Po prvé, často je dosť ťažké, prináša fyzické utrpenie a môže viesť k rozvoju nebezpečných komplikácií. Po druhé, Gravesova choroba sa veľmi často rozvíja v mladom veku, keď nesprávny krok môže mať hlboký odtlačok na celý život. Po tretie, tyreotoxikóza a Gravesova choroba nie sú len fyzickým utrpením; Väčšina pacientov pociťuje výrazné emocionálne ťažkosti, a to aj v súvislosti so zmenami vzhľadu, ktoré sú najvýraznejšie pri endokrinnej oftalmopatii. Je to spôsobené samotnou tyreotoxikózou, ktorá niekedy narúša správne vnímanie vlastného stavu. Nakoniec, po štvrté, hovoríme o chorobe endokrinná žľaza, opředená filištínskymi predsudkami, ktoré sú výdatne podporované médiami. Len čo otvoríte noviny alebo zazvoníte u suseda, hneď sa objaví recept na „úľavu štítnej žľazy“ ako z kuchárskej knihy.

Existuje niekoľko ďalších dôvodov, ktoré nás nútia písať knihy tohto druhu pre pacientov. Moderný pacient, ktorý sa stretáva s viac či menej závažným ochorením, je v úplne inom informačnom poli ako len pred 10-15 rokmi. Rozsiahla literatúra a možnosti internetu umožňujú v krátkom čase oboznámiť sa nielen so samotným problémom, ale aj získať predstavu o tom, ako je to s diagnostikou a liečbou konkrétneho ochorenia na rôznych klinikách a aj v rôznych krajinách. Na rôznych internetových fórach majú pacienti široké možnosti vzájomnej komunikácie. V dôsledku toho sa mnohí pacienti celkom dobre orientujú v komplexe zdravotné problémy. V tejto situácii „príkazový“ systém, keď všetko, čo lekár hovorí, nie je predmetom diskusie, prestane fungovať. Moderný pacient má tendenciu pomerne kriticky hodnotiť, čo mu lekár povie. Podľa mňa to nie je až také zlé. Dokonca by som vás vopred požiadal, aby ste sa kriticky pozreli na to, čo je napísané v tejto knihe. Takže bez primeraného pochopenia toho, čo sa stane s nebezpečným chronickým ochorením, ktorého následky často musíte znášať po zvyšok svojho života, bez pochopenia toho, aká liečba sa ponúka, čo bude nasledovať, aké nebezpečenstvo predstavuje , bez toho sa v modernom svete nezaobídete.

Autor si netvrdí, že má konečnú pravdu – v konkrétnych situáciách jediné správne rozhodnutie urobí ošetrujúci lekár. Táto tenká knižka nemôže nahradiť lekársku konzultáciu. Predstavuje len skromný pokus pomôcť pacientom trochu porozumieť svojej zložitej chorobe a zmysluplnejšie sa k nej vžiť.

Trochu teórie

Najprv si povedzme trochu o tom, čo je štítna žľaza a na čo je potrebná. Bez týchto myšlienok sa ďaleko nedostaneme. Štítna žľaza sa v gréčtine nazýva glandula thyreoidea (štítna žľaza), a preto sa vo všetkých pojmoch, ktoré s ňou súvisia, v medicíne používa koreň „štítna žľaza-“.

Štítna žľaza má pomerne malú veľkosť a nachádza sa na krku, takmer pod kožou, vďaka čomu je ľahko dostupná na vyšetrenie. Na symbolizáciu štítnej žľazy sa najčastejšie používa motýľ, pretože pozostáva z dvoch zaoblených častí (lalokov), ktoré sú spojené úzkym mostíkom (istmom) (obr. 1).

Štítna žľaza produkuje hormón tyroxín a veľmi malé množstvo hormónu trijódtyronínu. Toto je jej hlavná úloha. Najdôležitejším z týchto dvoch hormónov je tyroxín. Okamžite si urobme výhradu, že ak sa neponoríme do niektorých jemností, produkcia týchto dvoch hormónov je prakticky jedinou funkciou štítnej žľazy. Niekedy môže byť štítna žľaza nejako zmenená v štruktúre (veľmi často sa v nej tvoria "uzly"), ale ak produkuje potrebné pre telo množstvo tyroxínu - plní svoju hlavnú úlohu, a to je najdôležitejšie. Hormón je strašné slovo, opradené legendami a niekedy s temnou slávou a neznamená nič iné ako nejakú látku, ktorá je v krvi a ovplyvňuje fungovanie niektorých štruktúr. Tyroxín má celkom jednoduchú štruktúru (obr. 2), vďaka čomu sa dal celkom ľahko syntetizovať chemicky a dať ho do formy tabliet. Tyroxín obsahuje štyri atómy jódu a práve pre jeho syntézu musí jód vstúpiť do ľudského tela v požadovanom množstve.

Na základe počtu atómov jódu sa tyroxín označuje ako T4. Trijódtyronín obsahuje o jeden atóm jódu menej a v dôsledku abstrakcie tohto atómu jódu z tyroxínu vzniká trijódtyronín; Na základe počtu atómov jódu sa trijódtyronín označuje ako T3. Tieto hormóny sa prenášajú krvným obehom do každej bunky a riadia fungovanie týchto buniek. Pri prebytku aj pri nedostatku T4 a T3 je narušené fungovanie buniek, ktoré tvoria orgány a systémy. Nadbytok hormónov v tele sa označuje ako tyreotoxikóza, zatiaľ čo nedostatok hormónov sa nazýva hypotyreóza. Okrem toho sa môžete stretnúť s pojmom hypertyreóza. Aby sme situáciu trochu zjednodušili, považujte to za synonymum pre výraz tyreotoxikóza.

Na záver všeobecnou terminológiou si definujme, čo je to struma. Je to celkom jednoduché: struma je zväčšenie štítnej žľazy a môže byť difúzna (keď je zväčšená celá žľaza), ako aj nodulárna a multinodulárna – keď sa v nej nachádza jeden alebo viac uzlových útvarov. Štítna žľaza sa považuje za zväčšenú, ak jej objem presahuje 18 ml u žien a 25 ml u mužov.

Možno najviac veľká ťažkosťČo budeme musieť pochopiť, je princíp regulácie funkcie štítnej žľazy. Všetko v tele je regulované: funkcia je regulovaná, rovnako ako regulátor a regulátor regulátora, a preto sa kruh regulácie veľmi často uzatvára, keď sa ukáže, že najnižší článok v tomto systéme reguluje najvyššie. Takže funkcia štítnej žľazy, teda produkcia tyroxínu, je regulovaná hormónom stimulujúcim štítnu žľazu, ktorý sa produkuje v hypofýze, to znamená, že produkcia jedného hormónu je regulovaná iným.

Stimulácia štítnej žľazy znamená, že má afinitu k štítnej žľaze a hypofýza je veľmi malá žľaza, ktorá sa nachádza v mozgu. Hormón stimulujúci štítnu žľazu (použime skratku TSH, s ktorou sa pravdepodobne stretnete nielen v tejto knihe) stimuluje štítnu žľazu k produkcii T4 a T3, teda stimuluje ju. Ako „vie“, koľko stimulovať produkciu týchto hormónov? Ukazuje sa, že T4 a T3 ovplyvňujú hypofýzu takým spôsobom, že produkcia TSH klesá, to znamená, že tyroxín potláča produkciu TSH

Ako je znázornené na obr. 3, keď sa zníži hladina T4 a T3 (hypotyreóza), zníži sa ich supresívny účinok na hypofýzu a tá začne produkovať viac TSH (hladiny TSH sú pri hypotyreóze zvýšené). Ako sa zmení hladina TSH, ak sa hladina T4 a T3 zvýši v tele z jedného alebo druhého dôvodu, to znamená s tyreotoxikózou, o ktorej sa bude ďalej diskutovať? Je zrejmé, že hladina TSH sa zníži! Prečo vy a ja potrebujeme tieto jemnosti? Sú naozaj potrebné, keďže práve na tomto vzťahu medzi tvorbou TSH a hormónmi štítnej žľazy je založená diagnostika dysfunkcie štítnej žľazy, ako aj kontrola ich liečby.

Teraz prejdime k tým stovkám otázok a odpovedí. V skutočnosti by ich mohlo byť podstatne viac. Veď koľko je pacientov, toľko otázok, koľko pacientov, toľko chorôb. V tomto ohľade si je autor odpovedí na otázky, ktoré nájdete nižšie, takmer istý, že aj keď sa znenie otázky úplne zhoduje s vašou vlastnou, stále zostanete neistí, pokiaľ ide o to, či sa následná odpoveď vzťahuje konkrétne na vy. Absolútne opodstatnená neistota - opýtajte sa svojho lekára znova a dostanete odpoveď, ktorá bude adresovaná konkrétne vám.

1. Čo je to tyreotoxikóza (hypertyreóza)?

Ide o prebytok hormónov štítnej žľazy v tele. Toto slovo celkom správne používa koreň „toxikóza“, to znamená, že hovoríme o intoxikácii vlastnými hormónmi. Pri normálnych hladinách T4 a T3 v bunkách tela prebiehajú všetky metabolické procesy správne. Ak je z jedného alebo druhého dôvodu príliš veľa hormónov, vyvinú sa vážne zmeny. Dajú sa obrazne prirovnať k výraznému a úplne zbytočnému zvýšeniu teploty a rýchlosti. Nemyslite si, že sa bunky prehrievajú, to sa, samozrejme, nedeje. Napriek tomu „motor“ bunky, ktorý prechádza do jazyka motoristov, začína „jesť“ obrovské množstvá benzín a olej. To znamená, že bunka vykoná rovnakú prácu za cenu rýchleho „spálenia“ zdrojov energie v nej uložených a v konečnom dôsledku, keď už nie je kde energiu brať, aj za cenu sebazničenia. Okrem takéhoto škodlivého účinku na vnútrobunkové procesy prebytok hormónov štítnej žľazy narúša normálnu interakciu medzi orgánmi, narúša fungovanie nervového systému, buniek, ktoré sú zodpovedné za správny rytmus srdca a mnohých ďalších procesov, čo spôsobuje symptómy pacient s tyreotoxikózou.

1. Aké sú príčiny tyreotoxikózy?

V skutočnosti ich je veľa, takže treba mať na pamäti, že ak ste identifikovali hormonálne zmeny, ktoré sú pre ňu charakteristické, neznamená to, že máte Gravesovu chorobu, ktorej je venovaná najmä táto kniha. Úlohou vášho lekára je v tomto prípade zistiť, s akým ochorením súvisí vaša tyreotoxikóza. Existujú dve najdôležitejšie príčiny tyreotoxikózy.

• Prvým z nich je zvýšenie (opäť z rôznych dôvodov) produkcie hormónov štítnou žľazou. Presne to sa deje pri Gravesovej chorobe – difúznej toxickej strume.
• Ďalším dôležitým dôvodom je pre nás nadmerné užívanie liekov hormónov štítnej žľazy, s ktorým sa počas liečby stretáva mnoho pacientov.

V oboch prípadoch sa tyreotoxikóza prejaví podobným spôsobom, úmerne k nadbytku T4 a T3. Sú aj iné dôvody, prečo vzniká tyreotoxikóza, teda nadbytok hormónov štítnej žľazy, ale v kontexte knihy o Gravesovej chorobe to pre nás nie je nijak zvlášť dôležité, len vedzte, že takýchto situácií je pomerne veľa a oni nie sú také zriedkavé.

1. Ako často a v akom veku sa tyreotoxikóza vyskytuje?

To sa stáva často – inak by nemalo zmysel písať túto knihu. Tyreotoxikóza rôzneho pôvodu sa vyskytuje približne u 2 % dospelých. U detí je to veľmi zriedkavé. Gravesova choroba postihuje približne 1 % všetkých žien a 10-krát viac menej mužov(takmer akákoľvek patológia štítnej žľazy sa u žien vyskytuje približne 10-krát častejšie). Gravesova choroba najčastejšie postihuje mladých ľudí, zvyčajne vo veku od 20 do 45 rokov. Vo všeobecnosti ide o ochorenie mladých žien. Ak vezmeme všetky prípady tyreotoxikózy, ktorá sa z akéhokoľvek dôvodu vyvinula, potom je približne v 20% prípadov spôsobená predpisovaním a podávaním nadmernej dávky liekov na hormóny štítnej žľazy.

1. Ako sa tyreotoxikóza prejavuje a prečo je nebezpečná?

Prejavy tyreotoxikózy závisia od mnohých faktorov. Po prvé, závisí od stupňa zvýšenia hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi (stupeň poklesu hladiny TSH v krvi nemá nič spoločné so závažnosťou tyreotoxikózy). Po druhé, závisí to od veku - v starobe sú prejavy tyreotoxikózy často viac vymazané, teda nie také zreteľné. Po tretie, z prítomnosti predchádzajúcich ochorení, predovšetkým srdcových ochorení, ktoré môžu vážne zhoršiť príznaky kardiovaskulárneho systému.

Typické príznaky tyreotoxikózy sú znázornené na obr. 4. Treba mať na pamäti, že sa takmer nikdy nevyskytujú naraz: spravidla dominujú viaceré. Najtypickejšie sú úbytok hmotnosti (niekedy výrazný), rýchly pulz s nepríjemný pocit búšenie srdca, svalová slabosť, únava. Mladí ľudia s Gravesovou chorobou, na ktorú sa zameriava táto kniha, sú často najpríznakovejší. U žiadneho iného ochorenia vyskytujúceho sa s tyreotoxikózou, s výnimkou Gravesovej choroby, sa endokrinná oftalmopatia nevyskytuje, o čom sa bude diskutovať ďalej. Treba poznamenať, že podobné príznaky sa môžu vyskytnúť pri mnohých iných ochoreniach, a preto je potrebné prítomnosť tyreotoxikózy potvrdiť hormonálnou štúdiou.

Tyreotoxikóza je nebezpečná v dôsledku závažných zmien, predovšetkým v srdci. Ak sa dlhodobo nelieči, vyvíja sa srdcový sval dystrofické zmeny, ktoré sa prejavujú poruchami rytmu (fibrilácia alebo fibrilácia predsiení) a následne - zlyhanie srdca. Okrem toho sa vyvíjajú pretrvávajúce zmeny v centrálnom nervovom systéme, kostiach, pečeni a iných orgánoch; Na tomto pozadí je fungovanie reprodukčného systému narušené.

1. Ako potvrdiť prítomnosť tyreotoxikózy?

S hormonálnymi štúdiami (pozri obr. 3). Tyreotoxikóza je charakterizovaná zníženou hladinou TSH (obligatórny znak) a zvýšenou hladinou T4 a T3. V niektorých prípadoch môžu byť zvýšené iba hladiny T4 alebo iba T3. Stáva sa, že pacient má iba zníženie hladiny TSH (subklinická tyreotoxikóza).

1. Ako určiť príčinu tyreotoxikózy?

V niektorých prípadoch je to celkom jednoduché: ak má napríklad pacient s potvrdenou tyreotoxikózou výrazné zmeny v očiach (endokrinná oftalmopatia), skúsenému lekárovi je príčina tyreotoxikózy zrejmá – je to Gravesova choroba. V iných prípadoch táto úloha nemusí byť jednoduchá. Aby bolo možné rozlíšiť choroby vyskytujúce sa pri tyreotoxikóze, lekár môže potrebovať vykonať ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) a scintigrafiu štítnej žľazy. Okrem toho vám môžu byť pridelené testy krvi na protilátky – bielkoviny, ktorých vysoké hladiny sú charakteristické pre určité choroby.

1. Čo je Gravesova choroba a aká je jej príčina?

Táto choroba nie je jednoduchá, ale v mnohých ohľadoch jedinečná. Skúsme sa sústrediť a pochopiť jeho podstatu, pretože bez toho nepochopíme pre žiadneho pacienta to najdôležitejšie – ako ho liečiť.

Okamžite si všimnime, že za vznik tohto ochorenia nenesiete vinu – vzniklo proti vašej vôli a vonkajším okolnostiam. Pravdepodobne si pamätáte, že nejaký čas predtým, ako sa objavili prvé príznaky, sa vo vašom živote mohla stať nepríjemná udalosť, niekedy nie len nepríjemná, ale ktorá vám obrátila život naruby. Áno, stáva sa to, ale nesnažte sa spájať vývoj vašej Gravesovej choroby s touto udalosťou. V prvom rade to nie je pravda. Po druhé, nemá to praktický zmysel – stratu nemôžete vrátiť, a aj keď ju vrátite, je nepravdepodobné, že vám pomôže zotaviť sa. Predpokladajme teda, že existuje nejaká vnútorná príčina, ktorá viedla ku Gravesovej chorobe. Čo je to?

Ako asi viete, najdôležitejší systém, ktorý riadi vnútorné prostredie tela, sa nazýva imunitný systém. Tento systém neumožňuje žiadnym cudzorodým látkam, najmä mikróbom, vstúpiť a existovať vo vnútri nášho tela. V niektorých prípadoch, žiaľ, v našom prípade imunitný systém ochorie, začne si mýliť svoj a cudzí a „útočí“ na niektoré svoje orgány. Tieto ochorenia sa nazývajú autoimunitné ochorenia – je ich pomerne veľa a Gravesova choroba je jednou z nich.

Takže prvá vec, ktorú musíte pochopiť, je, že Gravesova choroba nie je choroba štítnej žľazy, ale choroba imunitného systému.

Jediná vec je, že neuvažujme o imunite z filistínskeho, každodenného hľadiska - všetky druhy „zázračných prostriedkov“ na „posilnenie imunitného systému“ nepomôžu.

Preambula o príčine Gravesovej choroby sa naťahovala, ale inak sa nedá – to treba pochopiť. V imunitnom systéme s týmto ochorením teda dochádza k určitému, žiaľ, nám neznámemu zlyhaniu, v dôsledku ktorého biele krvinky začnú produkovať proteíny nazývané protilátky, ktoré sa viažu na bunky štítnej žľazy a nútia ju produkovať hormóny. Toto je schematicky znázornené na obr. 5.

Takže hlavná príčina Gravesovej choroby leží mimo štítnej žľazy. Protilátky, ktoré ju stimulujú, sú produkované bunkami imunitného systému a samotná štítna žľaza je cieľom protilátok, a nie jediným. Ďalším cieľom sú často bunky nachádzajúce sa v orbite, čo vedie k rozvoju endokrinnej oftalmopatie. Pri pohľade ďaleko dopredu si všimneme, že moderná medicína je veľmi slabá v liečbe chorôb imunitného systému; Nemáme prakticky žiadne prostriedky, ktorých použitie povedie k odstráneniu z tela len tých protilátok a buniek imunitného systému, ktoré viedli k rozvoju tej či onej autoimunitnej choroby.

1. Je Gravesova choroba dedičná?

Priamo - nie. Ale tak ako pri drvivej väčšine chorôb, aj tu možno po rodičoch zdediť určitú predispozíciu, ktorá spolu s množstvom ďalších faktorov povedie k rozvoju Gravesovej choroby. To isté možno povedať o väčšine chronických ochorení, ktoré poznáte: arteriálnej hypertenzie, cukrovka, bronchiálna astma. Gravesova choroba je v tej istej rodine (napríklad matka a dcéra) pomerne zriedkavá. Ak máte Gravesovu chorobu, u vašich detí sa s najväčšou pravdepodobnosťou nerozvinie, no úplne vylúčiť sa to nedá.

9. Ako sa prejavuje Gravesova choroba?

Prejavuje sa všetkými príznakmi, o ktorých sme hovorili, keď sme hovorili o tyreotoxikóze. Stimulačné protilátky vedú k mnohonásobnému zvýšeniu funkcie štítnej žľazy, ktorá produkuje množstvo hormónov, ktoré ovplyvňujú všetky bunky v tele. Samotná štítna žľaza sa zväčšuje približne v polovici prípadov, pričom sa zväčšuje celá, a preto sa Gravesova choroba často nazýva difúzna toxická struma, keďže struma je zväčšenie štítnej žľazy. Struma niekedy dosahuje významnú veľkosť a pri vyšetrovaní krku sa stáva jasne viditeľnou.

Približne v polovici prípadov sa Gravesova choroba prejavuje zmenami na očiach – endokrinnou oftalmopatiou. Približne v 2% prípadov sú tieto zmeny, o ktorých budeme podrobnejšie diskutovať neskôr, také výrazné, že ohrozujú zrak a vyžadujú si urgentnú a dosť vážnu liečbu. Endokrinná oftalmopatia spravidla nie je taká závažná, ale, bohužiaľ, niekedy spôsobuje ešte väčšie problémy ako samotná štítna žľaza, pretože mení vzhľad.

Postupnosť vývoja symptómov Gravesovej choroby je rôzna. Zvyčajne sa najskôr objavia príznaky tyreotoxikózy: strata hmotnosti, búšenie srdca, silná svalová slabosť atď. Neskôr sa objavia zmeny na očiach, a nie vždy symetrické. Nie je nezvyčajné, že prvá vec, ktorej pacienti venujú pozornosť, sú zmeny v očiach. Niekedy interval medzi zmenami v očiach a štítnej žľaze dosahuje niekoľko rokov. To znamená, že ak na začiatku ochorenia nemáte problémy s očami, neexistujú, bohužiaľ, žiadne záruky, že sa oftalmopatia nevyvinie.

10. Prečo sa pri Gravesovej chorobe vyskytujú očné zmeny?

Ako už bolo spomenuté, ide o dôsledok rovnakého zlyhania imunitného systému, ktoré viedlo k ochoreniu štítnej žľazy (obrázok 5). Protilátky a bunky imunitného systému spôsobujú zápal v tukovom tkanive a svaloch, ktoré sú zodpovedné za pohyblivosť očnej gule. Čo je zlé s týmto konkrétnym vláknom a týmito konkrétnymi svalmi, nie je známe. Je veľmi dôležité poznamenať, že príčinou očných zmien nie je primárne zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Okrem toho je potrebné jasne pochopiť, že normalizácia hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, ktorá sa dosiahne pod vplyvom liekov, nemusí viesť k úplnej normalizácii zmien v očiach.

11. Ako sa diagnostikuje Gravesova choroba?

Toto ochorenie je často diagnostikované dostatočne rýchlo, pretože jeho príznaky sú spravidla také výrazné, že pacient tak či onak asi po šiestich mesiacoch alebo ešte rýchlejšie skončí u endokrinológa. Aj keď existujú výnimky. Ak chcete diagnostikovať Gravesovu chorobu, váš lekár zhodnotí funkciu štítnej žľazy a vyhľadá tyreotoxikózu. Ďalej sa pomocou ultrazvuku posúdi jeho veľkosť (objem); Prístup k liečbe a jej výsledky budú vo veľkej miere závisieť od toho, ako je štítna žľaza zväčšená pri Gravesovej chorobe. V niektorých prípadoch je možné vykonať scintigrafiu štítnej žľazy, ktorá je založená na jej schopnosti vychytávať jód a ďalšie látky, najmä technécium. Takáto látka (izotop) sa podáva ako injekcia, po ktorej sa hodnotí, ako intenzívne ju štítna žľaza zachytáva. Gravesova choroba je charakterizovaná veľmi intenzívnym vychytávaním izotopu celou štítnou žľazou (obr. 6).

V niektorých prípadoch môže byť stanovenie hladiny protilátok proti štítnej žľaze veľmi užitočné na diagnostiku Gravesovej choroby. Najvýznamnejšie je v tomto smere stanovenie práve tých protilátok, ktoré stimulujú štítnu žľazu a nazývajú sa protilátky proti TSH receptoru. V niektorých prípadoch na diagnostiku endokrinnej oftalmopatie môže byť predpísaný ultrazvuk orbity alebo magnetická rezonancia, ako aj počítačová tomografia tejto oblasti.

12. Aké liečby existujú pre Gravesovu chorobu?

Existujú len tri liečebné metódy: konzervatívna medikamentózna liečba tyreostatikami, chirurgická liečba a liečba rádioaktívnym jódom (131 I). Nie je to tak len u nás, ale na celom svete, čo si môžete ľahko overiť naštudovaním informácií o tomto ochorení na internete. Výber medzi týmito metódami môže byť niekedy náročná úloha. Okrem charakteristiky priebehu ochorenia v jednotlivých pacientov môže to byť dané tradičnými prístupmi a charakteristikami zdravotného poistenia v niektorých krajinách, ako aj preferenciami samotného pacienta.

13. Čo sú to tyreostatiká a ako fungujú?

Tyreostatické lieky sa predpisujú na jedno alebo druhé obdobie takmer všetkým pacientom s Gravesovou chorobou. Existujú dva z nich: tiamazol a propyltiouracil. Obidve lieky pôsobia rovnakým spôsobom - pozastavujú funkciu štítnej žľazy. Za týmto účelom prenikajú do jeho buniek a zastavujú enzýmy, ktoré sa podieľajú na syntéze T4 a T3.

Je veľmi dôležité pochopiť, že tieto lieky nemajú prakticky žiadny vplyv na poruchu v imunitnom systéme, ktorá spôsobila produkciu stimulujúcich protilátok. Ak obrazne porovnáme tyreotoxikózu so zaplavením domu v dôsledku prasknutia niekoľkých vodovodných potrubí naraz, potom účinok tyreostatických liekov je podobný uzavretiu ventilu: tyreotoxikóza (povodeň) sa zastaví, ale protilátky (prasknuté potrubie) nezmiznú z toho (neobnoví sa celistvosť zlomených rúr). Práve preto, že tieto lieky neodstraňujú poruchu, ktorá vznikla v imunitnom systéme, sa po vysadení tyreostatík vo väčšine prípadov obnoví tyreotoxikóza. Ale bolo by nesprávne podceňovať tieto lieky: eliminujú tyreotoxikózu - najzávažnejší prejav Gravesovej choroby a radu ďalších ochorení štítnej žľazy. Pokiaľ je štítna žľaza pacienta s tyreotoxikózou blokovaná tyreostatickými liekmi, je vo všeobecnosti v bezpečí.

14. Aké sú rozdiely medzi tyreostatikami? Ktorý by ste si mali vybrať?

Existuje jeden zásadný rozdiel: tiamazol sa užíva 1-2 krát denne a propyltiouracil - 3-4 krát denne. V tomto smere je určite pohodlnejší prvý z nich. Thiamazol, ktorý je dostupný v dávkach 5 a 10 mg v jednej tablete, sa teda môže užívať raz denne ráno. Propyltiouracil (PTU) preniká do placenty o niečo horšie a zasahuje menej do placenty materské mlieko v tomto ohľade sa tradične považuje za výhodný pri liečbe tyreotoxikózy počas tehotenstva a dojčenia. Avšak v oboch týchto situáciách je tiamazol, ak sa používa v malých dávkach pod kontrolou hladín hormónov štítnej žľazy, úplne bezpečný. Podľa frekvencie vývoja p o Presné účinky a alergické reakcie tiamazolu a PTU sa nelíšia.

15. Ako sa predpisujú tyreostatické lieky?

Existujú dve možnosti predpisovania tyreostatických liekov. Prvým je dočasné odstránenie tyreotoxikózy pri príprave na chirurgickú liečbu alebo terapiu 131 I, ako aj v očakávaní prijatia jednej z týchto liečebných metód; druhou možnosťou je asi rok trvajúca kúra tyreostatickej terapie, počas ktorej možno u niektorých pacientov očakávať ústup ochorenia. Pri stredne ťažkej tyreotoxikóze sa tiamazol na začiatku predpisuje v dávke asi 30 mg denne (PTU v dávke asi 300 mg denne), potom, keď sa hladiny T4 a T3 v krvi normalizujú, prejdú na udržiavaciu dávku dávka (5-15 mg tiamazolu denne).

16. Je pravda, že tyreostatiká spôsobujú zväčšenie štítnej žľazy (strumový efekt)?

Nie je to celkom pravda, keďže zväčšenie štítnej žľazy vzniká až pri predávkovaní tyreostatikami, teda keď sa užívajú nadmerne dlho a nekontrolovane vo vysokých dávkach, v dôsledku čoho sa hladiny T4 a T3 v r. krv je nadmerne znížená.Je pravda, že tyreostatiká spôsobujú zväčšenie štítnej žľazy (strumový efekt)?

Inými slovami, ak sa zaberú tyreostatiká správne dávky a pod kontrolou hladiny hormónov v krvi nevedú k zvýšeniu veľkosti štítnej žľazy.

17. Ako dlho mám očakávať zlepšenie po začatí liečby?

Pri stredne ťažkej tyreotoxikóze sa za predpokladu pravidelného užívania stredných dávok tyreostatík (asi 30 mg tiamazolu denne) normalizuje hladina hormónov štítnej žľazy asi do 1 mesiaca.

Na začiatku liečby vám lekár spravidla predpíše liek zo skupiny (beta-blokátory (propranolol [anaprilín], atenolol, metoprolol, bisoprolol atď.), ktorý dostatočne rýchlo, teda doslova nasledujúci deň odstráni taký nepríjemný príznak, akým je tlkot srdca, a budete sa cítiť výrazne lepšie.Napriek tomu úplné odstránenie príznakov tyreotoxikózy bude musieť počkať asi mesiac a niekedy aj trochu dlhšie.

18. Ako zabezpečiť, aby sa funkcia štítnej žľazy vrátila do normálu?

Aby ste to urobili, musíte vyhodnotiť hladinu T4 a T3 v krvi - ich normalizácia naznačuje elimináciu tyreotoxikózy. Hladina TSH môže zostať znížená po dlhú dobu, čo nie je zvlášť dôležité v prvých štádiách liečby; jeho stanovenie sa odporúča až niekoľko mesiacov po stabilnej normalizácii hladín T4 a T3.

19. Môžu byť tyreostatiká neúčinné?

Ak skutočne užívate tyreostatiká v požadovaných dávkach, pravdepodobnosť je taká malá, že na túto otázku možno bezpečne odpovedať záporne. U niektorých pacientov najmä s výrazným zvýšením veľkosti štítnej žľazy a spočiatku veľmi vysoký stupeň hormónov štítnej žľazy v krvi, môže eliminácia tyreotoxikózy trvať aj niekoľko mesiacov, ale prakticky sa nestane, že by hladina hormónov štítnej žľazy pri Gravesovej chorobe (!) pri užívaní tyreostatík vôbec neklesla. Ďalšou otázkou je, že tyreostatiká môžu byť neúčinné (a teda nie sú vôbec indikované) pri mnohých iných ochoreniach štítnej žľazy, ktoré sa vyskytujú pri tyreotoxikóze, ale teraz hovoríme len o Gravesovej chorobe.

20. Existujú nejaké vedľajšie účinky tyreostatických liekov a ako sa s nimi vysporiadať?

Po prvé, určme, že vedľajšie účinky nezahŕňajú predávkovanie alebo pretrvávanie tyreotoxikózy v dôsledku užívania lieku v nedostatočnej dávke. Najzávažnejší vedľajší účinok oboch tyreostatík – kritické zníženie hladiny bielych krviniek (leukocytov) v krvi (agranulocytóza) – sa vyskytuje veľmi zriedkavo – približne 0,01 % prípadov. Váš lekár však pravdepodobne bude pravidelne hodnotiť hladinu vašich bielych krviniek. Mierny pokles hladiny leukocytov pri užívaní tyreostatík, ktorý je takmer vždy prechodný, nie je nezvyčajný; Netreba sa toho priveľmi obávať, no je potrebné starostlivo sledovať hladinu leukocytov. Okrem toho by ste mali pamätať na to, že hladina leukocytov počas užívania tyreostatík sa musí sledovať, ak dostanete bolesť hrdla alebo iné infekčné ochorenia.

Častejšie sú mierne, ale nepríjemné vedľajšie účinky tyreostatík, ako je svrbenie, žihľavka, kožné vyrážky a iné alergické reakcie. Ak sa objavia, mali by ste sa poradiť s lekárom. Tieto vedľajšie účinky môžu pominúť znížením dávky lieku alebo jeho zmenou za iný podobný (často rovnaký liek, ale od iného výrobcu). V niektorých prípadoch sa tieto nežiaduce účinky nedajú prekonať, čo znemožňuje dlhodobé užívanie tyreostatík a diktuje potrebu radikálnejších liečebných metód.

21. Aké sú príznaky predávkovania tyreostatickými liekmi (lieková hypotyreóza)?

Tieto symptómy sú presne opačné ako tie, o ktorých sme hovorili, keď sme hovorili o tyreotoxikóze: ospalosť, strata pamäti, zadržiavanie tekutín a opuchy, spomalená funkcia čriev, depresia a mnohé ďalšie. Okrem toho v dôsledku rozvoja hypotyreózy vyvolanej liekmi, ako je uvedené, často dochádza k veľmi nežiaducemu zväčšeniu štítnej žľazy. Pri pravidelnom sledovaní hladiny hormónov štítnej žľazy (mesačne na začiatku liečby) ste prakticky poistení proti ťažkej hypotyreóze, pretože lekár rýchlo upraví terapiu.

22. Ako dlho užívať tyreostatiká?

Ako už bolo napísané, všetko závisí od cieľov liečby. Ak hovoríme o príprave na operáciu alebo terapiu 131 I - až po ich realizáciu. Ak hovoríme o kúre tyreostatickej terapie, keď vám predpisujú tyreostatiká, aby ste počkali na prípadné vyliečenie choroby, v tomto prípade liečba trvá približne jeden rok – maximálne dva roky. Potom sa liečba preruší a vy absolvujete periodické hormonálne testy za účelom sledovania recidívy ochorenia alebo overenia možnej remisie, ktorej pravdepodobnosť nastane po 1-1,5 roku od nástupu ochorenia je asi 25%. So 75% pravdepodobnosťou sa po krátkom čase (v 85% prípadov do roka) opäť prejaví hyperfunkcia štítnej žľazy.

23. Prečo sa tyreostatiká nemôžu užívať neustále?

Po prvé, pokračovanie tyreostatickej liečby dlhšie ako 1-1,5 roka nezvýši pravdepodobnosť vyliečenia choroby (remisie). Je to najdôležitejšie. To znamená, že nemá zmysel brať tyreostatiká dlhšie, hoci sa počas ich užívania cítite dobre a hladiny hormónov štítnej žľazy máte v norme. Po druhé, tyreostatická terapia je dosť náročná a drahá. Kontrola nadbytočného hormónu štítnej žľazy je ťažká, pretože útok protilátok štítnej žľazy má rôznu intenzitu. V tomto ohľade sa závažnosť hyperfunkcie štítnej žľazy a dávka tyreostatického lieku, ktorú je potrebné užívať, líšia. Nedostatok aj nadbytok hormónu je zlý, no ten je oveľa ťažšie kontrolovať, rovnako ako je ťažšie zvládnuť povodeň ako sucho. Na prekonanie sucha si stačí zaviesť pravidelný prísun vody. Preto u mnohých pacientov, ako sa neskôr ukáže, budeme nútení voliť efektívne kontrolovanú hypofunkciu (neprítomnosť) štítnej žľazy, ako hyperfunkciu nespoľahlivo kontrolovanú tyreostatikami.

Máte právo sa pýtať, prečo sa na šancu na vyliečenie prideľuje práve 1-1,5 roka? Faktom je, že toto obdobie bolo odvodené na základe dlhodobých skúseností (viac ako 60 rokov) s vykonávaním takejto liečby u státisícov pacientov s Gravesovou chorobou. Pomerne často je dlhodobá tyreostatická terapia iracionálna, hoci potenciálne možná kvôli mnohým vonkajším a vnútorným faktorom, ako sú sprievodné ochorenia, bezprostredné životné plány (tehotenstvo, dlhá služobná cesta atď.). Budeme o tom hovoriť ďalej. Takže konečný výsledok je 1-2 roky! Ak napriek tomu, že sa tyreotoxikóza periodicky opakuje, pokračujete v konzervatívnej liečbe viac ako 2 roky, až na vzácne výnimky sa liečba dostala do slepej uličky, respektíve nabrala nesprávnu cestu.

24. Aká je pravdepodobnosť, že po vysadení tyreostatík sa tyreotoxikóza nezopakuje?

Táto pravdepodobnosť sa blíži nule, ak:

• tyreotoxikóza doložená hormonálnym testovaním už trvá viac ako 1,5-2 roky;
• tyreotoxikóza sa opäť rozvinula po tyreostatickej liečbe trvajúcej 1,5 - 2 roky;
• objem štítnej žľazy presahuje 40 ml;
• hladina hormónov štítnej žľazy je veľmi vysoká: hladina voľného T4 je nad 70-80 pmol/l, hladina voľného T3 je viac ako 30 pmol/l.

Táto pravdepodobnosť je maximálna a dosahuje 25-30%, ak:

• tyreotoxikóza bola nedávno diagnostikovaná a tyreostatická liečba sa ešte neuskutočnila;
• štítna žľaza nie je zväčšená (u žien menej ako 18 ml, u mužov 25 ml);
• hladina hormónov štítnej žľazy (T4 a T3) je mierne zvýšená.

25. Pre koho je táto pravdepodobnosť vyššia a pre koho nižšia?

Pravdepodobnosť je vyššia u žien (ako u mužov), u nefajčiarok (ako u fajčiarov), u osôb nad 40 rokov (ako u osôb mladších ako 20 rokov), u svedomitých (ako u tých, ktorí majú tendenciu neriadiť sa predpismi lekárov). odporúčania), pre tých, ktorí sú vyšetrení endokrinológmi (ako pre tých, ktorí sú liečení inými špecialistami a praktickými lekármi). Ďalej tento výpočet pozostáva z bodov v odpovedi na predchádzajúcu otázku: pravdepodobnosť remisie klesá úmerne s nárastom objemu štítnej žľazy a stupňom zvýšenia hladiny hormónov štítnej žľazy.

26. Môžem nejako prispieť k uzdraveniu?

Môžeš. Ak máte predpísaný priebeh tyreostatickej terapie, mali by ste pravidelne užívať lieky a podstúpiť hormonálne testy. Neexistujú žiadne ďalšie faktory prispievajúce k zotaveniu, ktoré by ste mohli nejako nezávisle ovplyvniť, s výnimkou jedného. Pravdepodobnosť stabilnej remisie, teda zotavenia, je u fajčiarov výrazne nižšia. Z tohto dôvodu musíte prestať fajčiť.

27. Čo je schéma blokovania a blokovania a nahrádzania?

Toto sú možnosti liečby Gravesovej choroby pomocou antityroidných liekov. V niektorých prípadoch je lekár schopný zvoliť dávku tyreostatika tak, aby hladina hormónov v krvi (T4 a T3) zostala na normálnych úrovniach ("blokový" režim).

Niekedy to nevyjde - predpis tyreostatu vedie k nadmernej blokáde štítnej žľazy a poklesu hladiny hormónov pod normu. To môže spôsobiť nepríjemné príznaky a prejavy.

hypotyreóza, ako aj zvýšenie veľkosti štítnej žľazy. V tejto situácii môže lekár na udržanie rovnováhy dodatočne predpísať liek s tyroxínom: jeden liek (tiamazol) zablokuje prepracovanú štítnu žľazu a druhý (levotyroxín) doplní určitý nedostatok tyroxínu, to znamená, že zabráni vzniku liekov (tiamazol- indukovaná) hypotyreóza. Preto sa tento liečebný režim nazýva „blok a nahraď“.

Niekedy môže dôjsť k prechodu zo vzoru „blokovať“ na vzor „zablokovať a nahradiť“. Voľba medzi týmito dvoma liečebnými režimami, bohužiaľ, neovplyvní pravdepodobnosť vyliečenia (pretrvávajúce zachovanie normálnej funkcie štítnej žľazy po prerušení liečby).

28. Mám prebytok hormónov v krvi! Prečo mi potom predpisujú aj tyroxín?

Zdá sa, že ide o schému „zablokuj a nahraď“. V tomto prípade vám tyroxín nepredpisovali v momente, keď ste mali zvýšenú funkciu štítnej žľazy, teda nie na začiatku liečby, ale minimálne po 2-3 mesiacoch. Počas tejto doby hormón štítnej žľazy (tiamazol) blokoval nadmernú produkciu hormónov štítnej žľazy. Okrem toho lekár zaznamenal tendenciu k nadmernému poklesu hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. Prečo v tejto situácii predpisovať prípravky s tyroxínom je popísané v predchádzajúcej otázke.

29. Znížia sa prejavy oftalmopatie po normalizácii funkcie štítnej žľazy?

Môže sa to stať, ale častejšie zaznamenáte len určité zlepšenie zmien na očiach. Ako už bolo napísané, zmeny na očiach (oftalmopatia) nie sú priamym dôsledkom zvýšenia hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi. Zvýšená funkcia štítnej žľazy aj oftalmopatia sú výsledkom rovnakej poruchy imunitného systému, na ktorú lieky blokujúce funkciu štítnej žľazy prakticky nemajú žiadny vplyv. Avšak, pre účinnú liečbu endokrinnej oftalmopatii, o ktorej bude reč ďalej, je potrebné udržiavať normálnu hladinu hormónov štítnej žľazy.

30. Sú pre mňa nejaké obmedzenia, keď beriem tyreostatiká?

Kým sa hladina hormónov štítnej žľazy (T4 a T3) nevráti do normálu, je potrebné výrazne obmedziť fyzickú aktivitu, pri ťažkej tyreotoxikóze aj pokoj na lôžku. Pacienti s ťažkou tyreotoxikózou musia byť často hospitalizovaní v endokrinologickej nemocnici.

Keď sa hladiny T4 a T3 normalizujú, fyzická aktivita sa môže postupne zvyšovať. Ak sa plánuje dlhodobá, ročná terapia tyreostatickou liečbou a dosiahne sa stabilná normalizácia hladín T4 a T3, môžete sa postupne vrátiť k obvyklému fyzická aktivita Stále je však lepšie vyhnúť sa príliš intenzívnej záťaži.

V tejto situácii neexistujú žiadne ďalšie obmedzenia za predpokladu, že sa pravidelne užívajú tyreostatické lieky. Keď sa ubezpečíte, že máte dostatok predpísaných liekov, môžete cestovať a plánovať dovolenky. V súčasnosti neexistuje dôkaz, že by zmena časových pásiem a klimatických pásiem mohla nejakým spôsobom ovplyvniť priebeh ochorenia. V každom prípade ide len o všeobecné odporúčania – opýtajte sa svojho lekára na konkrétne otázky, čo môžete a čo nemôžete. Odpovede na tieto otázky môžu závisieť od mnohých faktorov, predovšetkým od vášho stavu a charakteristík choroby, ktorú máte.

31. Ako často by sa mali vykonávať hormonálne testy počas tyreostatickej liečby?

Ak hovoríme o priebehu konzervatívnej liečby Gravesovej choroby, potom po diagnostikovaní a začatí liečby sa prvá hormonálna štúdia na stanovenie hladiny T4 a T3 uskutoční približne o mesiac neskôr. V budúcnosti, keď sa vo väčšine prípadov zníži dávka tyreostatika, sa bude opakovať ešte niekoľkokrát v mesačných intervaloch. Po 3-4 mesiacoch (menej často skôr) sa stanoví hladina TSH.Po zvolení dávky lieku (alebo liekov) v jednom alebo druhom režime sa interval medzi vyšetreniami zvýši, zvyčajne na približne 2 mesiace.

32. Je potrebné stanoviť hladinu protilátok?

Stanovenie hladiny protilátok (najoptimálnejšie protilátky proti TSH receptoru) môže byť nevyhnutné v štádiu diagnózy. Po stanovení diagnózy a začatí liečby to nie je potrebné, pretože zmeny hladín protilátok (najmä anti-TPO protilátok a anti-tyreoglobulínových protilátok) nie sú dôležité pre výber liečby. Niekedy vám lekár môže navrhnúť, aby ste na konci cyklu tyreostatickej liečby určili hladinu protilátok proti receptoru TSH; ak zostane výrazne zvýšená, svedčí to o vysokom (nie však 100 %) riziku recidívy tyreotoxikózy. Ak je plánovaná chirurgická liečba alebo terapia rádioaktívnym jódom, ako aj po týchto liečebných metódach, vo väčšine prípadov nie je potrebné zisťovať hladinu žiadnych protilátok.

33. Aké metódy antikoncepcie možno použiť počas tyreostatickej liečby?

Akékoľvek spoľahlivé metódy (mechanická, perorálna antikoncepcia, vnútromaternicové telieska spermicídy atď.).

34. Je možné plánovať tehotenstvo počas tyreostatickej liečby?

Nie, nemôžete - takéto tehotenstvo nesie zvýšené riziko, a jeho riadenie vyžaduje vysoko kvalifikovaného endokrinológa. Ak žena aj s čerstvo diagnostikovanou Gravesovou chorobou v blízkej budúcnosti urgentne plánuje otehotnieť, zvyčajne sa jej odporúčajú radikálne liečebné metódy (chirurgická liečba, 131 I terapia). Tento problém sa však rieši veľmi individuálne, o čom budeme podrobnejšie hovoriť neskôr. Ak hovoríme o mužoch užívajúcich tyreostatické lieky, táto terapia nie je kontraindikáciou počatia dieťaťa.

35. Čo robiť, ak dôjde k otehotneniu?

Ak dôjde k otehotneniu, nepreruší sa a žena bude počas celého trvania dostávať tyreostatiká podľa špeciálneho režimu, o ktorom bude reč neskôr. Nemyslite si, že táto odpoveď je v rozpore

k tomu, čo je napísané vyššie. Áno, moderná endokrinológia rozhodne v prospech pokračovania tehotenstva takmer vo všetkých situáciách (až na veľmi zriedkavé výnimky), keď sa pri jeho výskyte u ženy zistí patológia štítnej žľazy. Gravesova choroba nie je výnimkou. Napriek tomu liečba tyreotoxikózy v tehotenstve nie je najľahšou úlohou a je úplne nerozumné podstupovať takéto riziká aktívne, teda vedome. Je oveľa bezpečnejšie a oveľa jednoduchšie radikálne vyriešiť otázku liečby tyreotoxikózy a potom plánovať tehotenstvo. Neexperimentujte! Musel som riešiť situácie, keď pacienti po vypočutí tohto všetkého opustili ordináciu a po čase sa vrátili v zodpovedajúcej „zaujímavej“ pozícii. Aj keď sa nakoniec všetko spravidla za cenu nemalého úsilia skončilo šťastne, no práve v tejto situácii sa hodnotia víťazi, keďže hovoríme o experimentoch nielen na nich samých.

36. Bola mi diagnostikovaná porucha srdcového rytmu (fibrilácia predsiení), pri ďalšom vyšetrení - tyreotoxikóza. Ktorú metódu liečby tyreotoxikózy by som mal v mojej situácii uprednostniť? Ako liečiť arytmiu?

V tejto situácii sa vo väčšine prípadov uprednostňuje jedna z radikálnych metód liečby, zvyčajne terapia 131 I. V tejto situácii je potrebné naplánovať priebeh tyreostatickej liečby, počas ktorej sa epizódy tyreotoxikózy môžu obnoviť po úprave dávky. riskantné. Okrem toho vývoj srdcovej arytmie u pacienta je dôkazom toho, že tyreotoxikóza existuje už dosť dlho (roky), čo samo osebe robí tyreostatickú terapiu zbytočnou.

Ak hovoríme o druhej časti otázky, prognóza srdca pri fibrilácii predsiení spôsobenej tyreotoxikózou je dobrá. Táto situácia si spravidla nevyžaduje predpisovanie špeciálnych antiarytmických liekov, pretože po relatívne krátkom čase (od jedného mesiaca do roka) sa u väčšiny pacientov rytmus normalizuje (stáva sínusový). Aby sa eliminovali vysoké srdcové frekvencie a aby srdce pracovalo efektívnejšie, mnohým takýmto pacientom sa predpisujú betablokátory.

37. Kto je indikovaný na chirurgickú liečbu Gravesovej choroby?

Dve radikálne metódy liečby – chirurgia a terapia rádioaktívnym 131 I – museli byť rozdelené do dvoch samostatných skupín otázok, hoci indikácie pre tieto metódy sa líšia len málo.

Vo všeobecnosti možno rozlíšiť tri skupiny indikácií na radikálnu liečbu Gravesovej choroby:

1. Relaps po kúre tyreostatickej liečby.
2. Potenciálna zbytočnosť tejto terapie.
3. Iracionálnosť tejto terapie pre tohto konkrétneho pacienta alebo jeho túžbu.

Ak by sme začali s indikáciami na operáciu, vyzerajú takto (vo všetkých prípadoch je 131 I serióznou alternatívou):

1. Relaps tyreotoxikózy po cykle tyreostatickej liečby.
2. Veľká struma (viac ako 40 ml).
3. Ťažká tyreotoxikóza, najmä s kardiovaskulárnymi komplikáciami.
4. Sprievodná patológia, ktorá robí dlhodobú konzervatívnu liečbu paralelnú so základnou chorobou iracionálnou (napríklad diabetes mellitus, ochorenie pečene atď.).
5. Kombinácia Gravesovej choroby s nádormi štítnej žľazy.
6. Potreba čo najrýchlejšej a najradikálnejšej liečby (napríklad plánovanie tehotenstva vo veľmi blízkej budúcnosti, nemožnosť kvalifikovaného pozorovania pacientky pri tyreostatickej terapii, odchod na dlhú služobnú cestu a pod.).

O každej z týchto situácií možno dlho diskutovať; Dúfajme, že z odpovedí na nasledujúce otázky bude všetko jasné.

38. Ako môžem určiť svoju pripravenosť na operáciu?

Zo strany štítnej žľazy je pripravenosť na operáciu indikovaná normálnymi hladinami voľného T4 a voľného T3. Nie je potrebné čakať na normalizáciu hladiny TSH, a to aj preto, že tento proces niekedy trvá až šesť mesiacov. Vykonávanie

Operácie so zvýšenými hladinami hormónov štítnej žľazy nesú riziko vzniku komplikácií, predovšetkým zo srdca. Ak sa hladina T4 a T3 v procese prípravy na operáciu ukázala byť mierne znížená ( ľahké liečivé hypotyreóza), to nebráni operácii toxickej strumy.

39. Je pravda, že operáciu vykonávajú len tí, u ktorých sa liečba tyreostatikou ukázala ako neúčinná?

Nie, nie je to pravda! Po prvé, ako už bolo napísané, okrem relapsu tyreotoxikózy po kúre tyreostatickej liečby existujú ďalšie indikácie pre radikálnu metódu liečby. V druhom rade je tu množstvo individuálnych bodov, na základe ktorých vám lekár môže odporučiť chirurgickú liečbu. Napokon po tretie, po informovaní o všetkých liečebných metódach, aj keď ste „dobrým kandidátom“ na rok a pol užívania tyreostatík, po dohode s lekárom na svojich želaniach, môžete sami uprednostniť chirurgickú liečbu. A v neposlednom rade vám poisťovňa môže uhradiť len jednu liečebnú metódu, ktorá určí váš výber.

40. Aký je najoptimálnejší rozsah chirurgického zákroku pri Gravesovej chorobe? (Aká je najlepšia operácia?)

Podľa moderných koncepcií a podľa názoru väčšiny medzinárodných odborníkov v oblasti liečby Gravesovej choroby je najoptimálnejším a najracionálnejším objemom operácie odstránenie celej štítnej žľazy pri zachovaní veľmi malých zvyškov tohto orgánu.

Ako si pamätáme, príčinou Gravesovej choroby nie je veľká štítna žľaza, ktorej zmenšenie by mohlo viesť k normalizácii hladín hormónov. Problémom tohto ochorenia je stimulačný účinok bielkovín imunitného systému v krvi na štítnu žľazu. Keďže moderná medicína ešte nenašla spôsob, ako sa týchto bielkovín zbaviť, existuje len jediné východisko – odstrániť samotnú štítnu žľazu, ktorá je ich cieľom.

41. Ak mi odoberú celú štítnu žľazu, ako budem bez nej žiť?

Denným užívaním tyroxínových prípravkov budete žiť! Ako sme už povedali, úloha štítnej žľazy je prakticky obmedzená na to, že produkuje tento hormón. Ak sa odstráni, pretože už nemôže normálne fungovať, v tele sa vytvorí nedostatok tyroxínu, ktorý treba doplniť. Toto dopĺňanie sa uskutočňuje pomocou syntetického tyroxínu (napríklad EUTHYROX), ktorý je svojou štruktúrou identický s ľudským tyroxínom. Ukazuje sa, že budete dostávať presne to a nič iné ako to, čo bežne produkuje štítna žľaza. Úlohou endokrinológa bude vybrať správnu dávku tyroxínu. Zvyčajne to nie je veľký problém.

Ďalej, keď je dávka tyroxínu správne zvolená, s výnimkou potreby užiť jednu tabletu každé ráno sa budete cítiť ako plnohodnotná osoba, pre ktorú neexistujú prakticky žiadne obmedzenia. Budete môcť športovať, meniť klimatické pásma, rodiť deti, jedným slovom robiť, čo chcete. Práve preto, že moderná medicína dokáže pacientom s hypotyreózou poskytnúť takú vysokú kvalitu života, si môžeme dovoliť trvať na radikálnych princípoch liečby Gravesovej choroby, teda úplné odstránenie štítnej žľazy pomocou 131I terapie alebo chirurgického zákroku.

42. Čo sa stane, ak chirurg nechá časť štítnej žľazy neodstránenú?

V minulosti sa takéto operácie robili v nádeji, že sa u pacienta nevyvinie hypotyreóza (nízka funkcia štítnej žľazy). Neskôr sa však na základe dlhodobého, dlhodobého pozorovania pacientov ukázal opak. Ak je časť štítnej žľazy ponechaná počas operácie pre Gravesovu chorobu, potom sa s pravdepodobnosťou približne 80% hypotyreóza skôr alebo neskôr vyvinie. Zdá sa, že takýto výsledok, ako už bolo spomenuté vyššie, by nám celkom vyhovoval, ale problém je, že s pravdepodobnosťou 15% pretrváva zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy, teda tyreotoxikóza. Prečo sa to deje,

asi tušíte. Hovorili sme o tom, že Gravesova choroba je spôsobená stimuláciou protilátok štítnej žľazy, ktorých tvorbu nevieme nijako ovplyvniť.

Ak po operácii zostane v tele viac či menej významná časť štítnej žľazy, je naďalej stimulovaná týmito protilátkami a pokračuje v produkcii nadbytočného hormónu. Tu dochádza k takzvanému pooperačnému relapsu tyreotoxikózy. Toto je veľmi nepríjemná situácia, pretože výsledok operácie je prakticky znížený na nulu; v budúcnosti bude potrebná terapia 131 I alebo opakovaná chirurgická liečba, ktorá so sebou nesie vysoké riziko operačných komplikácií. Len u malého počtu pacientov, asi 5-10 %, po čiastočnom odstránení štítnej žľazy pre Gravesovu chorobu zostáva funkcia štítnej žľazy trvalo (a nie šesť mesiacov po operácii!) normálna.

Je dôležité poznamenať, že nie je možné predpovedať výsledok čiastočného odstránenia štítnej žľazy pri tomto ochorení: nevieme, či dôjde k hypotyreóze, relapsu tyreotoxikózy alebo s veľmi malou pravdepodobnosťou k zachovaniu normálnej štítnej žľazy. funkciu. Vyberme si teda: zaručený výsledok s úplným odstránením štítnej žľazy v kombinácii s nemožnosťou recidívy choroby, alebo nejaký neznámy s vysokou pravdepodobnosťou rovnakej hypotyreózy (80 %) a veľmi jednoznačný (10-15 %) pravdepodobnosť relapsu tyreotoxikózy a niekedy v nejakom dôležitom okamihu života.

43. Existujú nejaké výhody chirurgickej liečby v porovnaní s inými metódami?

Nepochybne! Najdôležitejšou výhodou chirurgickej liečby Gravesovej choroby je, že v prípade odstránenia celej štítnej žľazy, o ktorom sme hovorili vyššie, ide o najrýchlejší a najzaručenejší spôsob eliminácie tyreotoxikózy. Chirurgia je oveľa účinnejšia ako konzervatívna terapia a dosahuje svoj cieľ oveľa rýchlejšie ako terapia 131 I, po ktorej deštrukcia štítnej žľazy trvá určitý čas. Ak je teda potrebné čo najrýchlejšie vyriešiť problém s Gravesovou chorobou, je na to najvhodnejšia chirurgická liečba (tyreoidektómia); asi do mesiaca sa pacient pripravuje na operáciu, po dosiahnutí normálnych hladín T4 a T3 je operovaný, hospitalizovaný asi týždeň, následne je okamžite naordinovaná substitučná liečba, kde sa vlastne liečba končí. Medzi nevýhody chirurgickej liečby patrí invazívnosť, možné chirurgické komplikácie a vysoká cena liečby.

44. Aké časté sú komplikácie chirurgickej liečby?

Po prvé, poznamenávame, že chirurgická liečba jednoducho podľa definície nemôže mať 100% záruku neprítomnosti komplikácií. Ak operáciu vykonáva skúsený chirurg, ktorý často vykonáva operácie na štítnej žľaze, pravdepodobnosť komplikácií, ako je poškodenie laryngeálneho nervu a prištítnych teliesok, nepresahuje 2%. Poškodenie laryngeálneho nervu, ktorý vedie vedľa štítnej žľazy, môže viesť k čiastočnej strate hlasu, poškodenie prištítnych teliesok môže viesť k zníženiu hladiny vápnika v krvi, čo môže vyžadovať trvalá liečba. Všimnite si, že dočasné zníženie hladín vápnika v krvi po operácii Gravesovej choroby sa vyskytuje pomerne často a v priebehu niekoľkých týždňov zmizne samo.

45. Je pravda, že keď je objem štítnej žľazy malý, operácia sa nerobí?

Nie, nie je to pravda. Chirurgická liečba môže byť vykonaná pre akúkoľvek veľkosť štítnej žľazy. Ďalšou otázkou je, či hovoríme o pooperačnom relapse tyreotoxikózy, keď je zvyšná časť žľazy relatívne malá. V tejto situácii má terapia 131 I veľké výhody.

46. ​​​​Akú veľkosť bude jazva na krku po operácii?

Malé, zvyčajne asi 7 cm, v spodnej časti krku na úrovni jugulárneho zárezu hrudnej kosti a kľúčnych kostí.

47. Ako dlho zostáva viditeľná jazva na krku po operácii?

To závisí od mnohých faktorov a zručnosť chirurga nie je najdôležitejšia z nich. Už ste si to všimli Iný ľudia Existuje iná tendencia k tvorbe jaziev: pre niekoho je ťažké nájsť miesto rezu už po niekoľkých týždňoch, inému zostávajú jazvy takmer na celý život. To isté platí aj pre jazvu na krku: u niekoho je po roku sotva viditeľný malý belavý pásik, u iného je jazva zreteľne viditeľná až po mnohých rokoch.

48. Ako dlho bude trvať chirurgická liečba a obdobie zotavenia?

Operácia na odstránenie štítnej žľazy zvyčajne trvá asi hodinu až hodinu a pol. Môže sa oddialiť z mnohých dôvodov, napríklad operácia veľkej strumy si vyžaduje viac času. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Obdobie zotavenia po operácii sa tiež mení v čase. Ak hovoríme o pacientovi bez závaž sprievodné ochorenia a bez komplikácií tyreotoxikózy býva prepustený z chirurgického oddelenia do týždňa po operácii. Dĺžka hospitalizácie sa môže predĺžiť najmä u starších pacientov so sprievodnými kardiovaskulárnymi ochoreniami, dlhodobo neliečenou komplikovanou tyreotoxikózou a z mnohých iných dôvodov.

49. Kedy môžem ísť po operácii do práce?

Ak vás prepustili z nemocnice bez najmenších komplikácií a vy sedavá práca, potom môžete ísť do práce niekoľko dní po prepustení. Pohyb krku môže spôsobiť určité nepohodlie a bolesť. Niekoľkokrát po operácii musíte navštíviť chirurga, aby preskúmal oblasť chirurgického stehu. Všetko ostatné závisí od vás, vašej pohody a mnohých ďalších faktorov.

50. Ako, kedy a v akých dávkach po operácii mám začať užívať levotyroxín?

Ak vám počas operácie odstránili celú štítnu žľazu a boli ste na operáciu pripravení tak, že hladiny T4 a T3 boli v medziach normy, tak na druhý deň po operácii je potrebné začať užívať tyroxín v plnej dávke, ktorá sa vypočíta na základe vašej hmotnosti – 1,6 mcg tyroxínu na kilogram hmotnosti. U žien to bude asi 100 mcg, u mužov 150 mcg a viac. Táto dávka je približná - v budúcnosti po prepustení z chirurgického oddelenia sa vykoná jej korekcia.

51. Ako kontrolovať substitučnú liečbu?

Správna dávka tyroxínu je kontrolovaná hladinou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) v krvi. Adekvátna, teda dávka tyroxínu, ktorú potrebujete, zodpovedá normálnej hladine TSH, za normálnu sa považuje hladina TSH v rozmedzí 0,4-4,0 mU/l. Počas prvého roka po začatí užívania tyroxínu vás lekár požiada, aby ste si niekoľkokrát skontrolovali hladinu TSH a môže mierne zmeniť dávku lieku, ktorý užívate. Nie je potrebné stanovovať hladinu TSH často, t.j. častejšie ako 2-3 mesiace po zmene dávky tyroxínu, pretože tento ukazovateľ sa mení pomerne pomaly - integrálne odráža hladinu tyroxínu v krvi za posledné 2-3 mesiacov. Častejšie testovanie hladín TSH môže byť zavádzajúce. Po zvolení dávky tyroxínu, teda po tom, čo sa lekár presvedčí, že na pozadí určitej dávky je vaša hladina TSH v normálnom rozmedzí, môžete hladinu TSH určiť približne raz ročne.

Substitučná liečba pre vás teda bude spočívať v tom, že si každé ráno 30 minút pred raňajkami dáte tabletku tyroxínu a približne raz ročne navštívite endokrinológa, aby ste sa uistili, že hladina TSH je stále v normálnom rozmedzí.

Žiadne iné obmedzenia životného štýlu nepocítite. Pravdepodobnosť, že sa dávka tyroxínu akýmkoľvek spôsobom zmení, je dosť nízka. Stáva sa to v prípade výraznej zmeny telesnej hmotnosti s paralelným príjmom série lieky(perorálna antikoncepcia, doplnky vápnika a niektoré ďalšie).

Väčšina pacientov, ktorí podstúpili radikálnu liečbu Gravesovej choroby a ktorí boli vybratí na substitučnú liečbu, nepociťujú v živote žiadne ťažkosti, s výnimkou pomerne zriedkavých návštev endokrinológa a dennej potreby užívania tyroxínu. Práve to nám dáva dôvod odporúčať väčšine pacientov s Gravesovou chorobou radikálnu liečbu, ktorá zahŕňa úplné odstránenie (zničenie) štítnej žľazy, zabezpečenie nemožnosti relapsu tyreotoxikózy s následnou substitučnou liečbou tyroxínovými preparátmi.

52. Ako dlho po operácii môžete plánovať tehotenstvo?

V blízkej budúcnosti, teda už približne 6-8 týždňov po tom, ako ste začali dostávať celú vypočítanú substitučnú dávku levotyroxínu po operácii (tyreoidektómii). Pri tomto prístupe musíte po tomto období skontrolovať hladinu TSH a v prípade potreby upraviť dávku lieku, po ktorej spravidla nie je dôvod odkladať tehotenstvo. Práve kvôli tomu, že sa toto obdobie pohybuje len o niekoľko mesiacov, často odporúčame operatívnu liečbu ženám, ktoré nechcú otehotnenie odkladať, najmä ak sa žena lieči na neplodnosť alebo iné gynekologické ochorenia. Voľba iných liečebných metód nevyhnutne povedie k tomu, že graviditu bude potrebné oddialiť približne o 1,5 roka v prípade konzervatívnej tyreostatickej liečby a minimálne o 8-10 mesiacov v prípade liečby rádioaktívnym jódom.

53. Čo robiť, ak sa po čiastočnom odstránení štítnej žľazy opäť rozvinie tyreotoxikóza?

Toto je jedna z najnepríjemnejších situácií s Gravesovou chorobou. Nepríjemné, pretože sa v podstate vraciate do pôvodnej polohy, napriek tomu, že ste už absolvovali operáciu, po ktorej vám na krku zostala nielen jazva, ale aj veľa starostí, nehovoriac o celkom istom riziku. chirurgických komplikácií. Preto sa už vo väčšine ambulancií upustilo od parciálnych resekcií štítnej žľazy, ktoré nesú 10-15% riziko recidívy tyreotoxikózy.

Ak však bola takáto operácia vykonaná a došlo k relapsu tyreotoxikózy, existujú dve východiská zo situácie. Najlepšia z nich je terapia rádioaktívnym jódom, neinvazívna liečebná metóda, ktorej sa budeme podrobnejšie venovať ďalej. Uskutočnenie druhého chirurgického zákroku na odstránenie zostávajúcej časti štítnej žľazy je vysoko nežiaduce. Faktom je, že druhý chirurgický zákrok na štítnej žľaze nesie vysoké riziko komplikácií, ktoré je 10-krát vyššie ako pri prvej operácii. Plánovanie konzervatívnej liečby v takejto situácii nemá zmysel, pokiaľ nehovoríme o dočasnom predpisovaní tyreostatík počas čakania na radikálnu liečebnú metódu. V diskutovanej situácii je teda optimálnou liečebnou metódou terapia rádioaktívnym jódom.

54. Je pravda, že po odstránení štítnej žľazy priberiem?

Ťažko povedať, že to nie je pravda, keďže pribrať môže každý po čomkoľvek, od zmeny zamestnania či auta až po kúpu nového televízora či chladničky. Povedať, že tento problém vôbec neexistuje, je tiež nesprávne. Faktom je, že, ako je uvedené, mnohí pacienti s tyreotoxikózou, t. j. v období, keď majú vysoké hladiny hormónov štítnej žľazy, schudnú niektorí o 15 - 20 kg, najmä ak mali spočiatku nadváhu. Výnimočnosťou tohto chudnutia je, že je veľmi často sprevádzané zvýšená chuť do jedla. Situácia je trochu paradoxná a robí radosť mnohým pacientom, najmä tým, ktorí majú nadváhu: môžete jesť toľko alebo dokonca viac ako zvyčajne, no napriek tomu schudnúť.

Ale potom sa u takého pacienta zistí tyreotoxikóza, stanoví sa diagnóza, predpíše sa liečba a hladina hormónov štítnej žľazy sa vráti do normálu. Od tohto momentu sa, žiaľ, končí nepotrestané obžerstvo – tentoraz sa všetky kalórie navyše uložia vo forme tuku a hmotnosť sa vráti na pôvodnú a niekedy ju aj výrazne prekročí. Žiaľ, všetci nie sme náchylní na sebakritiku a je pre nás jednoduchšie zvaliť svoje problémy na nejaké vonkajšie faktory alebo choroby, teda na niečo, čo na nás nezávisí. Ak teda máte sklony k priberaniu, po odstránení tyreotoxikózy musíte mať na pamäti potrebu dodržiavať diétu s obmedzeným príjmom kalórií.

Ďalšou otázkou je, či ste po odstránení (deštrukcii 131 I) štítnej žľazy v stave nekompenzovanej hypotyreózy - máte neustále zvýšenú hladinu TSH.Táto situácia sama o sebe môže viesť k sklonu k priberaniu, aj keď v zmysle Zvyčajne sa ukazuje, že má oveľa menší význam ako poruchy stravovania.

55. Čo je podstatou terapie rádioaktívnym jódom?

V skutočnosti je unikátna metóda liečba, pre ktorú v medicíne prakticky neexistujú analógy. Ako sme povedali na samom začiatku tejto knihy, štítna žľaza má jedinečnú schopnosť prijímať jód. Takmer žiadny iný orgán alebo tkanivo to nie je schopné urobiť vo viac či menej významných množstvách. Na tomto je založená najmä terapia rádioaktívnym jódom (131 I). Podobne ako obyčajný jód, aj štítna žľaza selektívne zachytáva 131I.

Pacient ho vypije vo forme roztoku jodidu sodného alebo ho prehltne vo forme kapsuly s jeho obsahom, po čom sa 131 I rýchlo vstrebáva do krvi, z ktorej ho štítna žľaza veľmi rýchlo „odstráni“. Potom pri tomto izotope nastáva úplne prirodzený fyzikálny jav – rádioaktívny rozpad, v dôsledku ktorého sa uvoľňujú takmer len 3-častice.Pripomeňme, že 3-častica má na rozdiel napríklad od g-častice veľmi slabé ionizačné činnosť.

Po vstupe 131 I do štítnej žľazy sa 3-častica vzniknutá pri jej rozpade posunie len 1-1,5 mm.V dôsledku jej malej ionizačnej aktivity je zničená bunka, ktorá zachytila ​​131I, teda bunka štítnej žľazy, netrpia okolité orgány a tkanivá, netrpia ani ľudia okolo pacienta. Inými slovami, po požití 131 1

Dochádza k lokálnej radiačnej deštrukcii štítnej žľazy, v dôsledku čoho je štítna žľaza zničená, t.j. nakoniec sa stane to isté ako po chirurgickom odstránení štítnej žľazy, iba v tomto prípade sa operácia ukáže ako nekrvavá.

56. Aké sú indikácie na liečbu rádioaktívnym jódom?

Vo všeobecnosti sú indikácie na terapiu 131I podobné ako na chirurgickú liečbu: relaps tyreotoxikózy po cykle tyreostatickej liečby, ako aj situácie, kedy je tento priebeh nevhodný (veľká struma, ťažká tyreotoxikóza, komplikácie tyretoxikózy). Okrem toho je terapia 131 I najlepšou liečbou rekurentnej tyreotoxikózy po neradikálnej chirurgickej liečbe. Tento prístup je celkovo dominantný vo väčšine európskych krajín.

Na druhej strane sa v mnohých krajinách – a čoraz častejšie – o indikáciách liečby 131 1 uvažuje čoraz širšie. V USA je tak v súčasnosti terapia 131I prakticky jedinou metódou liečby Gravesovej choroby, t.j. ostatné diskutované metódy (konzervatívna terapia, tyreoidektómia) sa prakticky nepoužívajú. Rovnaký trend z dôvodov, o ktorých budeme ďalej diskutovať, pozorujeme vo väčšine krajín sveta – terapia 131 1 sa v súčasnosti stáva vo svete najpoužívanejšou metódou liečby Gravesovej choroby a iných foriem toxickej strumy. V rámci tohto istého trendu je chirurgická liečba Gravesovej choroby čoraz menej bežná.

To sa, žiaľ, nedá povedať o našej krajine, kde medzi metódami radikálnej liečby Gravesovej choroby donedávna absolútne dominovala chirurgická liečba a terapia rádioaktívnym jódom je vo väčšine regiónov nedostupná. Teda okrem individuálnych charakteristík vývoj a priebeh ochorenia, výber metódy bude určený mnohými sociálnymi faktormi, ako aj tradíciami, ktoré sa vyvinuli v rôznych krajinách. Napriek tomu treba uznať, že medzi tromi metódami liečby Gravesovej choroby v súčasnosti čoraz viac zaujíma vedúce postavenie terapia 131I.

57. Aké sú kontraindikácie liečby rádioaktívnym jódom?

Existujú len dve z nich: tehotenstvo (už prítomné a neplánované v budúcnosti) a dojčenie.

58. Ako prebieha toto ošetrenie?

Samotné podávanie 1311 spočíva v perorálnom podaní buď roztoku alebo kapsuly obsahujúcej určitú aktivitu tohto izotopu. Všetko ostatné sa môže v rôznych krajinách výrazne líšiť v závislosti od prijatých štandardov žiarenia. V niektorých krajinách (USA, Spojené kráľovstvo a mnohé ďalšie) sa liečba vykonáva ambulantne, to znamená, že po prijatí 131 1 sa pacient vráti domov k svojmu obvyklému životnému štýlu. V krajinách s prísnejšími radiačnými normami si požitie 131 I vyžaduje hospitalizáciu, ktorá zahŕňa určitý čas v uzavretom režime, teda pobyt na uzavretom oddelení.

Ak sa stretnete s tým druhým, nemyslite si, že vám hrozí nejaké nebezpečenstvo ožiarenia alebo že ste zdrojom radiačného znečistenia – radiačná záťaž, ktorú dostanete, je pre vás bezpečná, nehovoriac o ľuďoch okolo vás. Vychádzajte zo skutočnosti, že existujúce radiačné štandardy boli prijaté už veľmi dávno as veľmi veľkým zaistením. Okrem toho 131 I pacientov s Gravesovou chorobou a rakovinou štítnej žľazy sa často lieči na tej istej rádiologickej klinike. V druhom prípade sa 131 1 predpisuje v dávkach, ktoré sú niekedy desiatky krát vyššie ako pri Gravesovej chorobe. Ani takéto aktivity 131I nemajú výrazne škodlivý vplyv na zdravie.

Zvyčajne v našej krajine, v závislosti od množstva okolností, budete musieť zostať v rádiologickej ambulancii od 3 do 7 dní. Potom vás prepustia domov a zvyčajne sa môžete vrátiť do práce. Spravidla sa v najbližších dňoch po užití 131 1 neodporúča veľmi úzky kontakt s veľmi malými deťmi (spanie v jednej posteli a pod.), aj keď s tým možno polemizovať. Ak ste dostali ošetrenie 131 I a potom sa musíte vrátiť domov lietadlom, na letisku na vás môže kontrolný „rám“ reagovať mierne agresívne. Nebojte sa – nejde o známku toho, že ste nebezpečným zdrojom žiarenia, ale o dôkaz miery kontroly nad bezpečnosťou nadchádzajúceho letu, ktorú moderné technické prostriedky dokážu zabezpečiť. Prosím, majte v tom pochopenie. Koniec koncov, tento „rám“ vydáva podobný zvuk ako akákoľvek zabudnutá minca alebo spona na opasok vo vrecku. Aby ste sa však vyhli rozhovorom so strážcami zákona na oblohe, ktoré niekedy musia byť vedené v inom ako vašom rodnom jazyku, neodstraňujte z kliniky vyhlásenie, že ste dostali terapiu 131 I.

No, posledná informácia, aby ste mali pokoj v súvislosti s terapiou 131 I. Zoberme si, že táto metóda bola prvýkrát navrhnutá v roku 1942 a odvtedy sa aktívne používa v endokrinológii. Odvtedy uplynulo pomerne veľa času - vystriedalo sa niekoľko generácií ľudí a už existujú údaje o vnúčatách tých, ktorí kedysi takúto liečbu dostali. Podľa dostupných údajov je tento spôsob liečby Gravesovej choroby bezpečný a podľa určitých, dosť racionálnych výpočtov je v súčasnosti optimálny na liečbu tohto ochorenia.

Ďalší bod, ktorý by vás mal presvedčiť: vo svete dostáva práve túto liečbu väčšina pacientov s Gravesovou chorobou, čo je približne 1 – 1,5 % populácie. V konečnom dôsledku, ak by táto kniha mala byť napísaná pre amerického čitateľa, bola by autorova úloha oveľa jednoduchšia – jednoducho by potreboval opísať túto metódu ako jedinú používanú bez ohľadu na výhody konzervatívnej liečby tyreostatikami a tyreoidektómiou. Inými slovami, skúsme sa zbaviť rádiofóbie, ktorá stále existuje aspoň niekde v podkôre. Vyžarovanie žiarenia je iné a je celkom možné, že toto je jedno z nich najväčšie vynálezy osoba.

59. Prečo je táto liečebná metóda taká rozšírená v zahraničí?

Sú na to tri dôvody. Akýkoľvek spôsob liečby akejkoľvek choroby, od nádchy až po najťažšiu smrteľnú patológiu, sa posudzuje podľa troch kritérií: účinnosť, bezpečnosť a cena. V ideálnom prípade by liečba mala byť účinná, bezpečná a lacná.

Práve tieto kritériá spĺňa terapia 131 I. Na rozdiel od konzervatívnej terapie tyreostatikami, po ktorej v 75 % prípadov dochádza k relapsu tyreotoxikózy, je terapia 131 I účinná, pretože pri predpísaní dostatočnej aktivity 131 1 dochádza k deštrukcii štítnej žľazy. a relaps choroby je nemožný.

To isté platí pre chirurgickú liečbu, ale každá operácia je spojená s malým, ale určitým (aspoň 2%) rizikom komplikácií; chirurgická liečba je navyše najdrahšia z diskutovaných metód. Na tomto pozadí je terapia 131 I bezpečná a veľmi lacná, na základe nákladov na 131 I v porovnaní s chirurgickou, anestéziologickou a resuscitačnou starostlivosťou, ako aj v porovnaní s nákladmi na ročnú kúru tyreostatickej liečby, ktorá navyše k nákladom na liek, zahŕňa početné hormonálne štúdie a návštevy endokrinológa v intervaloch 1-2 mesiacov. Tu je odpoveď!

To je dôvod, prečo terapia 131 1 tak víťazne pochoduje svetom. Poisťovňa hradiaca liečbu svojim klientom vychádza z troch diskutovaných kategórií: účinnosť, bezpečnosť, cena. Optimálna kombinácia všetkých troch metód je stále na strane terapie 131 I.

60. Prečo je u nás tak málo centier na liečbu rádiojódom?

Dá sa o tom písať veľa, ale pre dnešného pacienta s Gravesovou chorobou takáto exkurzia pravdepodobne nebude mať nejaký praktický význam. Bohužiaľ, stalo sa to, ale verte mi, nie je to spôsobené tým, že terapia 131 I má nejaké tajné vedľajšie účinky.

61. Je to nebezpečné? Hovoríme predsa o žiarení!

Nie, pokiaľ nie ste tehotná alebo dojčíte. Ohľadom radiácie k tomu, čo bolo napísané vyššie, doplním, že radiačná záťaž pohlavných žliaz a Kostná dreň s rádioaktívnym jódom pri liečbe Gravesovej choroby je menej ako pri obyčajnej rádiografii panvy.

62. Má liečba rádioaktívnym jódom nejaké vedľajšie účinky?

Možno nie, pokiaľ do toho nezahrnieme hlavný terapeutický účinok tejto terapie, ktorým je deštrukcia štítnej žľazy. V niektorých prípadoch môže byť táto deštrukcia taká výrazná, že po určitom čase po užití 131I sa môže hladina hormónov štítnej žľazy v krvi výrazne zvýšiť (“exacerbácia” tyreotoxikózy). Táto situácia je minimálne vyjadrená, ak v predvečer užívania 131 I mal pacient normálnu hladinu hormónov štítnej žľazy, čo sa dosiahne predpisovaním tyreostatických liekov. Áno, a čo je najdôležitejšie, terapia 131 I je výrazne menej nebezpečná v porovnaní s tyreotoxikózou, na ktorú je predpísaná.

63. Vypadnú mi po tejto rádioaktivite vlasy?

Prirodzene, keď ste uvažovali o terapii 131 I, navštívili vás obrazy pacientov choroba z ožiarenia vidieť v spravodajských filmoch. Opäť sa bavíme o inom žiarení. Mimochodom, pacienti s akoukoľvek dysfunkciou štítnej žľazy často pociťujú taký príznak, akým je zvýšené vypadávanie vlasov a väčšinou to má akýsi vlnovitý priebeh. V dôsledku toho sa situácia s vlasmi zvyčajne vráti do normálu. Vzhľadom na to, že po terapii 131 I zostáva funkcia štítnej žľazy istý čas nestabilná, sú možné nejaké problémy s vlasmi, ktoré však nesúvisia s ožarovaním. Okrem toho sa s rovnakým úspechom môžu vyskytnúť na pozadí iných metód liečby tyreotoxikózy. Ale najčastejšie (!!!) s vlasmi nevznikajú žiadne problémy.

64. Ako táto liečba ovplyvní sexuálnu sféru?

Pozitívny, pretože vďaka nemu časom vyliečite tyreotoxikózu. Výrazné zmeny O sexuálnu funkciu a sexuálnu sféru sa netreba báť. Niektoré prchavé poruchy môžu byť spôsobené nevyhnutným poklesom funkcie štítnej žľazy, ku ktorému dochádza po užití 131I, ale priamy vplyv Opäť by sme sa nemali báť takejto nízkej rádioaktivity na reprodukčný systém.

65. Je možné plánovať tehotenstvo po liečbe rádioaktívnym jódom?

Z hľadiska radiačnej záťaže, respektíve jej absencie, je to možné cca za 4-6 mesiacov. Je pravda, že to je zriedka možné naplánovať tak rýchlo, pretože po takom krátkom čase je zriedka možné diagnostikovať pretrvávajúcu deštrukciu štítnej žľazy a s istotou predpísať substitučnú liečbu. Inými slovami, istý čas trvá, kým sa uistí, že sa dosiahne požadovaný výsledok liečby, po ktorom je predpísaná substitučná liečba. V praxi problém nevzniká so žiarením ako takým, ale s tým, že deštrukcia štítnej žľazy pod vplyvom 131 I si vyžaduje čas. Mimochodom, jednou z výhod chirurgickej liečby (tyreoidektómia) je, že problém sa rieši okamžite počas operácie.

V konečnom dôsledku, ak plánujete otehotnieť, zvyčajne to môžete urobiť 9-12 mesiacov po užití 131I - v tomto čase je už výsledok liečby zrejmý. Nezabúdajte ani na to, že niektorým pacientkam, najmä pri výraznom zväčšení štítnej žľazy, nestačí jeden recept 131I, čo si môže vyžiadať odloženie tehotenstva o nejaký čas.

Pokiaľ ide o mužov, terapia 131 I pri tých činnostiach, ktoré sa používajú na liečbu Gravesovej choroby, nemá prakticky žiadny vplyv na kvalitu spermií.

66. Ovplyvní to zdravie mojich budúcich detí?

Nie, ak tehotenstvo prebieha na pozadí normálnej funkcie štítnej žľazy. To znamená, že opäť nejde o žiarenie, ale o hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi. Keď sa lekár presvedčí, že štítna žľaza bola zničená počas terapie 131 I, predpíše substitučnú liečbu tyroxínom (napríklad EUTHYROX), po ktorej možno plánovať tehotenstvo; s jeho nástupom sa zvýši dávka lieku. Tento prístup zabezpečuje, že nedochádza k nepriaznivému vplyvu na vývoj dieťaťa.

67. Aký je účel terapie rádioaktívnym jódom?

Rovnako ako pri chirurgickej liečbe; Preto sa tieto dve metódy spájajú s konceptom radikálnej liečby.

Takže cieľom terapie 131 I je zničenie štítnej žľazy s rozvojom hypotyreózy, čo zaručuje nemožnosť rozvoja relapsu tyreotoxikózy. Je nepravdepodobné, že by ste pocítili úplný rozsah hypotyreózy, pretože po užití 131 I bude vaša funkcia štítnej žľazy často hodnotená a substitučná liečba bude predpísaná včas.

68. Ako sa vypočíta dávka rádioaktívneho jódu?

Existujú dva spôsoby: komplexný, keď sa terapeutická aktivita potrebná pre každý konkrétny prípad vypočíta pomocou rôznych vzorcov, a jednoduchý, keď sa aktivita vyberá empiricky: viac pre veľkú štítnu žľazu a menej pre malú.

Ako sa ukázalo, dlhodobý výsledok pri použití oboch prístupov je takmer rovnaký, pričom prvý, komplexný prístup si vyžaduje ďalší pobyt pacienta na klinike a tým aj ďalšie náklady.

69. Dajú ma za to do trestnej cely?

Chráň Boh! V prípade, že musíte prejsť uzavretým režimom, ktorý je akceptovaný v niektorých krajinách vrátane Ruska, budeme hovoriť o oddelení, ktoré sa príliš nelíši od bežnej nemocničnej izby.

70. Ako dlho trvá liečba rádioaktívnym jódom?

Na rádiologickej klinike budete musieť zostať maximálne týždeň; v niektorých centrách to trvá 2-3 dni a v mnohých krajinách sa liečba vykonáva ambulantne, teda bez hospitalizácie pacienta.

71. Som po terapii rádioaktívnym jódom nebezpečný pre ostatných a malé deti? Ako dlho?

Prakticky netušíš. Bez slova „prakticky“ sa to nezaobíde; ak by neexistoval, hneď by ste sa pýtali, prečo existuje uzavretý režim, ktorý je potrebné dodržiavať vo viacerých krajinách. To znamená, že nepredstavujete nebezpečenstvo, ale prevládajúce sociálne normy v mnohých krajinách viedli k zavedeniu krátkodobého uzavretého režimu pre pacientov, ktorí podstúpili terapiu 131I. Okrem toho treba mať na pamäti, že v povedomí verejnosti sú pacienti, ktorí dostali 131 I terapiu na Gravesovu chorobu, niekedy prirovnávaní k pacientom na rakovinu štítnej žľazy. V druhom prípade, ako už bolo napísané, sa predpisujú neúmerne veľké dávky 131 I a je naozaj potrebný uzavretý režim.

Ohľadom detí, ako už bolo napísané, existujú odporúčania, podľa ktorých pacientom, ktorí dostali 131 I na Gravesovu chorobu, sa neodporúča veľmi blízky (v skutočnosti priamy) dlhodobý kontakt s malými deťmi po dobu asi 2 týždňov. Na mnohých rádiologických klinikách sa však na to nekladie dôraz, keďže na jednej strane je ionizačná aktivita 131 I veľmi nízka a na druhej strane viac ako 70 rokov používania 131 I na liečbu Gravesovej choroby neboli získané žiadne dôkazy o tom, že by kontakt s pacientmi viedol k nejakým nepriaznivým následkom.

72. Čo sa stane so štítnou žľazou po liečbe rádioaktívnym jódom?

Ako ste už pochopili, je zničená, to znamená, že bunky štítnej žľazy odumierajú a prestávajú produkovať tyroxín. V tomto prípade štítna žľaza výrazne klesá vo veľkosti a je nahradená spojivovým tkanivom. Spojivové tkanivo- toto je, zhruba povedané, jazva. Ak sa mnoho rokov po terapii 131 1 vykoná ultrazvuk štítnej žľazy (nie je to potrebné, len napr.), potom sa nájde na svojom mieste, len veľmi malá, len niekoľko mililitrov (akoby „zaschnutá“ “), pri práci v ňom nebudú takmer žiadne bunky. Ako sme už písali, po užití 131 I sa železo hneď nezničí - určitá doba je možná, v niektorých prípadoch stačí

dlhodobé, merané v rokoch, kedy štítna žľaza ešte čiastočne funguje. Tomu môže naznačovať fakt, že vám na určitý čas predpíšu relatívne malú dávku levotyroxínu, napríklad asi 50 mcg. Po určitom čase však počas užívania tejto malej dávky dôjde k postupnému zvýšeniu hladín TSH, čo bude znamenať, že zvyšné bunky štítnej žľazy prestali fungovať, v dôsledku čoho sa vám zvýši dávka levotyroxínu.

73. Je na terapiu rádioaktívnym jódom potrebný nejaký prípravok?

Zvyčajne si pacienti naplánujú čas liečby, ktorý im vyhovuje, dohodnú sa na tom s rádiologickou klinikou a dovtedy dostávajú udržiavaciu tyreostatickú liečbu, ktorá zabezpečuje normálnu hladinu hormónov štítnej žľazy v krvi. Približne dva týždne pred zamýšľaným príjmom 131 I sa rušia tyreostatiká, aby štítna žľaza čo najefektívnejšie zachytila ​​131 I. V niektorých pomerne zriedkavých prípadoch je možné užiť malé dávky tyreostatík bezprostredne pred príjmom 131 I – v tomto prípade prípade hovoríme len o veľmi starších pacientoch s ťažkou sprievodnou patológiou. Príjem 131 I terapie na pozadí ťažkej tyreotoxikózy je nežiaduci, pretože v dôsledku deštrukcie štítnej žľazy sa hladina hormónov štítnej žľazy v krvi môže ešte zvýšiť, čo nie je vždy bezpečné. Napriek tomu v niektorých, opäť celkom zriedkavých prípadoch, musí byť na pozadí ťažkej tyreotoxikózy predpísaná terapia131I; v tomto prípade hovoríme o pacientoch, ktorým nemôžu byť predpísané lieky na liečbu štítnej žľazy, pretože spôsobujú (alebo už spôsobili) závažné vedľajšie účinky, ako je leukopénia (znížená hladina bielych krviniek) alebo závažné alergické reakcie.

To mimochodom vedie k ďalšej dôležitej výhode terapie 131I - na rozdiel od chirurgickej liečby nemusí byť hladina hormónov štítnej žľazy pacienta pred predpísaním 131 1 absolútne normálna (hoci je to veľmi žiaduce), t.j. v niektorých prípadoch 131 I terapiu možno predpísať bez prípravy s tyreostatickými liekmi.

74. Zhorší sa môj stav po užití rádioaktívneho jódu?

Spravidla sa to nestáva. Napriek tomu môže nastať určitá zmena vo vašej pohode, ktorá však nebude spôsobená priamym účinkom žiarenia, ale zmenou hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi vplyvom 131I na štítnu žľazu. Ako už bolo naznačené, 1-2 týždne po užití 131I sa môžu objaviť niektoré príznaky tyreotoxikózy, zvyčajne stredne závažné. Po niekoľkých ďalších týždňoch sa môžu objaviť príznaky hypotyreózy, teda deficitu vlastných hormónov štítnej žľazy, ktorých účelom je terapia 131 I. Po nasadení substitučnej liečby levotyroxínom úplne vymiznú.

75. Kedy a ako treba sledovať funkciu štítnej žľazy po liečbe rádioaktívnym jódom?

Po prvé, treba poznamenať, že drvivej väčšine pacientov netreba predpisovať tyreostatické lieky bezprostredne po užití 131I. Výnimkou v tomto ohľade môžu byť len pacienti s ťažkou kardiovaskulárnou patológiou, pre ktorých nie je bezpečné ani mierne zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Zvyčajne mesiac po užití 131 I lekár predpíše stanovenie hladiny sv. T4 a sv. T3. Je veľmi zriedkavé, že sa po tak krátkom čase znížia. Tie. tieto ukazovatele budú buď zvýšené alebo normálne. V prvom prípade môžeme hovoriť o dočasnom predpisovaní tyreostatických liekov, v druhom o ďalšom pozorovaní. Ďalšia frekvencia kontrolných vyšetrení sa stanovuje individuálne pre každého pacienta.

76. Aká je pravdepodobnosť, že liečba bude účinná? Budem musieť užiť tento jód ešte raz?

Závisí to od mnohých faktorov, aspoň od troch najdôležitejších, ktoré možno znázorniť ako nasledujúci pomer:

V súlade s ním je pravdepodobnosť vyliečenia, pod ktorým rozumieme deštrukciu štítnej žľazy, s vylúčením rozvoja relapsu tyreotoxikózy, čím vyššia, tým väčšia je predpísaná aktivita 131 I, zhruba povedané, čím viac 131 I predpisuje. Táto pravdepodobnosť bude nižšia, čím väčší je objem štítnej žľazy a tým závažnejšia je tyreotoxikóza pacienta, t.j. čím vyššia je hladina hormónov štítnej žľazy v krvi. Napriek tomu je potrebné mať na pamäti, že v niektorých prípadoch ani dostatočne malá veľkosť štítnej žľazy za predpokladu, že je predpísaná dostatočná aktivita 131 I, nezaručuje úplné zničenie štítnej žľazy. Ak po prvom predpisovaní 131I pretrváva perzistujúca tyreotoxikóza, t.j. štítna žľaza naďalej produkuje nadbytočné hormóny štítnej žľazy, je potrebné liečbu zopakovať.

77. Mesiac po liečbe rádioaktívnym jódom sa moje hormóny štítnej žľazy naďalej zvyšujú. Čo robiť v tejto situácii?

Netreba sa znepokojovať – to neznamená, že liečba bola neúčinná a budete musieť znova užívať 131 I. Táto situácia je spôsobená deštrukciou veľkého množstva buniek štítnej žľazy a uvoľnením veľkého množstva jej hormónov do krvi. Ak hladiny sv. T4 a sv. Váš T3 je veľmi vysoký, lekár vám môže dočasne predpísať lieky na štítnu žľazu v malých dávkach na krátky čas. Mesiac 131 1 ešte nemal čas naplno prejaviť svoj účinok - jeho účinok pokračuje, to znamená, že v štítnej žľaze pokračujú procesy deštrukcie buniek. Po mesiaci je teda ešte príliš skoro na zhrnutie konečných výsledkov liečby.

78. Dva mesiace po užití rádioaktívneho jódu sa mi znížila funkcia štítnej žľazy. Znamená to, že došlo k vyliečeniu?

Úplná istota o tom zatiaľ nie je, aj keď z hľadiska prognózy je vývoj hypotyreózy po tak krátkom čase veľmi priaznivý. Inými slovami, je to znak toho, že liečba bude pravdepodobne účinná. Ale u niektorých pacientov po dočasnej blokáde a zničení štítnej žľazy, čo je v blízkej budúcnosti sprevádzané rýchlym poklesom jej funkcie

(1-2 mesiace) po užití 131 I sa po určitom čase žľaza opäť „zotaví“ a začne pracovať; v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť recidíva tyreotoxikózy. Inými slovami, v tomto prípade je príliš skoro na zhrnutie výsledkov liečby.

79. Kedy možno zhrnúť výsledky terapie rádioaktívnym jódom?

Situácia sa vo veľkej väčšine prípadov vyjasní približne 6 mesiacov po užití 131 I. To znamená, že ak tyreotoxikóza pretrváva aj 6 mesiacov po tomto, spravidla budete musieť užívať 131 I znova, ak sa hypotyreóza vyvinula alebo pretrváva. Časom to bude takmer určite trvalé a môžete s istotou užívať substitučnú liečbu bez toho, aby ste sa zvlášť obávali recidívy tyreotoxikózy.

Situácia je horšia, ak do tejto doby zostane normálna hladina hormónov štítnej žľazy. Horšie je, že som neurobil rezerváciu, len horšie, pretože táto situácia je veľmi neistá - proces môže ísť jedným alebo druhým smerom - po určitom čase sa môže vyvinúť hypotyreóza a relaps tyreotoxikózy. Odďaľuje sa tak rozhodovanie o ďalšej taktike a samotnej liečbe.

80. Kedy mám začať užívať levotyroxín po liečbe rádioaktívnym jódom?

Po diagnostikovaní hypotyreózy. Ako je uvedené, hypotyreóza zistená v bezprostrednej budúcnosti po užití 131I môže byť dočasná. V tomto prípade je stále indikovaná substitučná liečba, ktorá sa však uskutočňuje pomerne opatrne, často s relatívne malými dávkami levotyroxínu.

Ak sa hypotyreóza vyvinula a/alebo pretrváva do obdobia približne šiestich mesiacov od užitia 131I, pravdepodobnosť relapsu tyreotoxikózy je pomerne nízka, a preto nie sú potrebné príliš časté kontrolné štúdie počas substitučnej liečby. Určitá nestabilita funkcie štítnej žľazy však môže pretrvávať až rok alebo dlhšie. Nestabilita sa týka potreby zmeniť dávku levotyroxínu jedným alebo druhým smerom.

81. Je pravda, že ak je štítna žľaza výrazne zväčšená, rádioaktívny jód je neúčinný?

Toto je nesprávne! Ďalšou otázkou je, že ako už bolo naznačené, pri výraznom zvýšení veľkosti štítnej žľazy nemusí stačiť jedno podanie 131 I na zničenie štítnej žľazy. V tomto ohľade, ak je potrebné dosiahnuť vyliečenie v čo najkratšom čase, s výrazným zvýšením štítnej žľazy, bude vhodnejšia chirurgická liečba (tyreoidektómia). Ak nie je žiadny zvláštny zhon, terapia 131 1 môže byť zvolená ako najbezpečnejšia a najúčinnejšia metóda liečby Gravesovej choroby.

82. Lekár mi ponúkol na výber zo všetkých troch spôsobov liečby mojej choroby: konzervatívna liečba, operácia alebo terapia rádioaktívnym jódom! Čo mám robiť? Ťažko sa mi vyberá!

Ak vás lekár pozval, aby ste sa podieľali na výbere liečebnej metódy, znamená to, že si vás veľmi váži a chápe, že váš názor a pochopenie zohrávajú prvoradú úlohu. Možno by bolo jednoduchšie, keby ste dostali prísne, nesporné odporúčanie, ale, žiaľ, bez vašej účasti sa rozhodnutie o výbere liečebnej metódy často ukáže zlé výsledky. Ide o to, že hovoríme o chronickom ochorení, ktoré si vo väčšine prípadov vyžaduje radikálnu liečbu – v podstate odstránenie štítnej žľazy s následnou doživotnou substitučnou liečbou. Situácia s endokrinnou oftalmopatiou sa niekedy vyvíja ešte dramatickejšie. Žiaľ, počas svojho života budete tak či onak musieť riešiť niektoré zdravotné problémy, ktoré pôvodne vznikli v súvislosti s Gravesovou chorobou.

Je úplne zrejmé, že endokrinológ vás nemôže sprevádzať všetkými životné situácie, a budete musieť prevziať značnú časť zodpovednosti za svoje zdravie (a často aj zdravie vášho nenarodeného dieťaťa). Aby ste to dosiahli, musíte získať nejaké informácie o svojej chorobe, a preto bola napísaná kniha, ktorú držíte v rukách.

Ak sa vrátime na začiatok tejto otázky, výber liečby Gravesovej choroby by nemal byť úplne ponechaný na lekára – mali by ste sa do toho zapojiť aj vy. Ste to vy, kto musí zvážiť klady a zápory konkrétnej liečebnej metódy a jej dôsledky. Lekár, samozrejme, nenechá úplne na vás, aby ste tento problém vyriešili. Určite povie, čo by vám v tejto situácii sám odporučil, no ponúkne sa aj alternatíva. V niektorých prípadoch neexistuje alebo je to veľmi nerozumné.

83. K akým zmenám v očiach dochádza pri endokrinnej oftalmopatii?

Najprv si pripomeňme, že určité zmeny v očiach sa vyvíjajú približne u 50-70% pacientov s Gravesovou chorobou a najčastejšie sú pomerne mierne vyjadrené a môžu úplne chýbať.

Pri endokrinnej oftalmopatii (EOP) vzniká zápal v štruktúrach očnice (orbity). Tento zápal pokrýva tukové tkanivo, ktorý sa nachádza za očami, a svaly, ktorých kontrakcia zabezpečuje pohyb očných bulbov. Zápal je sprevádzaný edémom, čo má za následok zväčšenie objemu tukového tkaniva a svalov, ktoré sú obalené týmto vláknom. Výsledkom je, že tkanivá umiestnené za očnou guľou začnú vyvíjať tlak na samotné oko, akoby ho tlačili dopredu. V dôsledku toho sa môže vyvinúť exoftalmus rôznej závažnosti - nadmerné vyčnievanie očnej gule. V dôsledku takejto výdrže horné viečko sa zdá byť príliš vyvýšený a oči sú príliš otvorené, akoby v strachu. Zápal v extraokulárnych svaloch vedie k zhoršeniu pohyblivosti oka, pri pohľade na jednu stranu alebo nahor sa objavuje dvojité videnie. Okrem toho sa môžu vyskytnúť príznaky ako pocit „piesku v očiach“, začervenanie očí, pocit bolesti, bolesti v spánkoch atď. Veľmi často sú tieto zmeny asymetrické, to znamená, že sú viac výrazný v jednom z očí.

Zmeny na očiach (oftalmopatia) sa môžu vyvinúť súčasne s rozvojom tyreotoxikózy, ako aj pred alebo dokonca mesiace po jej zistení alebo dokonca radikálnej liečbe (tyreoidektómia,

terapia 131 I).

84. Zlikvidovali mi prebytočné hormóny v krvi! Prečo mám naďalej problémy s očami?

To sa stáva pomerne často. Ako sme už povedali, problémy s očami, t.j. endokrinná oftalmopatia sa nevyvíja v dôsledku prebytku hormónov štítnej žľazy v krvi. Napríklad oftalmopatia sa nevyvinie, ak užívate nadbytok hormónov štítnej žľazy vo forme tabliet. Zmeny v očiach sa vyvíjajú v dôsledku porúch imunity vedúcich k zápalu v tkanivách očnice. Lieky, ktoré normalizujú funkciu štítnej žľazy alebo dokonca jej odstránenie, nemajú priamy vplyv na priebeh zápalu v tkanivách očnice - môže prebiehať nezávisle, podľa vlastných zákonov. Preto normalizácia hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi nemusí mať zásadný vplyv na priebeh oftalmopatie. Okrem toho je možná situácia, keď sa zmeny v očiach vyvinú na pozadí normálnej funkcie štítnej žľazy (pred rozvojom tyreotoxikózy alebo už na pozadí tyreostatickej liečby).

85. Môže niečo spustiť oftalmopatiu?

Z vonkajších faktorov, ktoré môžu vyvolať rozvoj alebo zhoršenie oftalmopatie, je najznámejšie fajčenie. Okrem toho je významná dysfunkcia štítnej žľazy nepriaznivá pre priebeh oftalmopatie: hypotyreóza aj tyreotoxikóza. Existujú dôkazy, že priebeh oftalmopatie môže byť v niektorých prípadoch nepriaznivo ovplyvnený terapiou 131 I, ale nie je to jasné a prítomnosť oftalmopatie by sa nemala považovať za kontraindikáciu liečby 131 I. Ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú alebo zhoršujú rozvoj oftalmopatia nie sú známe.

86. Mám nejaké obmedzenia a čo môžem urobiť na zmiernenie očných zmien?

Čo sa týka fajčenia, už to bolo povedané. Ak fajčíte, zastavenie fajčenia môže mať za následok určité zlepšenie vašich očí už po krátkom čase. Pri ťažkej oftalmopatii by ste nemali oči príliš namáhať, je vhodné nosiť tónované okuliare. Ak je okolo očí silný opuch, odporúča sa spať na vysokom vankúši; použitie diuretík v tomto prípade je nežiaduce.

87. Aké liečby existujú pre endokrinnú oftalmopatiu?

V prvom rade je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov nie je vôbec potrebná aktívna liečba, pretože mierna oftalmopatia, ktorá je najbežnejšia, postupne sama odoznie, spravidla bez akýchkoľvek zvyškových účinkov. Dokonca aj stredne ťažká oftalmopatia niekedy nevyžaduje žiadnu aktívne akcie, s výnimkou dynamického pozorovania, najmä keď potenciálne riziko z predpísaných liekov prevažuje nad možným prínosom. Mnohým pacientom sa odporúčajú očné kvapky na zvlhčenie spojiviek.

Pri dostatočne ťažkej oftalmopatii vo fáze aktívneho zápalu môže lekár predpísať glukokortikoidovú terapiu (prednizolón, metylprednizolón) a často najracionálnejšou možnosťou je predpísať tzv. pulznú terapiu, kedy sa intravenózne podá pomerne veľká dávka lieku niekoľko dní. Ako sa ukázalo, takáto pulzná terapia dokáže rýchlo potlačiť zápal na očnici a ukazuje sa bezpečnejšia z hľadiska rozvoja nežiaducich účinkov v porovnaní s dlhodobým užívaním tabletovaných glukokortikoidov. Otázka, kedy presne a komu je liečba glukokortikoidmi indikovaná, nie je jednoduchá a mali by o nej rozhodnúť spoločne endokrinológ a oftalmológ

Ďalšou veľmi účinnou liečebnou metódou, ktorá sa u nás veľmi nepoužíva, je röntgenová terapia v oblasti očnice. V tomto prípade sa využíva schopnosť röntgenového ožarovania potlačiť zápalovú aktivitu.

Najkomplexnejšou, no veľmi účinnou metódou je chirurgická liečba, ktorú vykonáva očný lekár so špecializáciou na operácie očnice a endokrinné oftalmopatie. Existuje veľa možností chirurgickej liečby. Jedným z nich je odstránenie časti zapáleného tukového tkaniva z očnej jamky,

V dôsledku toho prestane vyvíjať tlak na oko a zrakový nerv. V niektorých prípadoch, aby sa znížil tlak vlákien a zväčšených extraokulárnych svalov na oko, sa vykonáva odstránenie jednej z kostných stien očnice.

Nesnažte sa na seba aplikovať všetko, čo sa tu píše o liečbe zosilňovačmi obrazu. Opakujem, že väčšina pacientov so zosilňovačom obrazu, ktorý má najčastejšie postač mierny priebeh, akákoľvek liečba (okrem odvykania od fajčenia) sa vôbec nevyžaduje. O operácii hovoríme len vo veľmi ťažkých prípadoch.

88. Menia sa prístupy k liečbe štítnej žľazy pri ťažkej oftalmopatii?

Často áno, aj keď, ako sa uvádza, neexistuje priamy vzťah medzi priebehom oftalmopatie a zmenami na štítnej žľaze. V prípade ťažkej oftalmopatie, ktorá sama o sebe vyžaduje špecializovanú liečbu, je často racionálnejšie okamžite pristúpiť k radikálnej liečbe, pretože nie je jednoduché riešiť dva problémy naraz - neustále korigovať terapiu tyreostatikami a súčasne liečiť oftalmopatiu v praxi . Navyše po radikálnej liečbe, kedy je štítna žľaza odstránená a je predpísaná substitučná liečba levotyroxínom, nevzniknú zo štítnej žľazy žiadne „prekvapenia“ a v tejto situácii je možné systematicky riešiť oftalmopatiu. Treba si uvedomiť, že v ťažkých prípadoch oftalmopatie predstavuje pre lekára často oveľa väčší problém ako poškodenie štítnej žľazy (tyreotoxikóza). Môžete počuť názor, že pri ťažkej oftalmopatii je preferovanou liečbou toxickej strumy chirurgická liečba (tyreoidektómia). Nie je to neopodstatnené, keďže, ako je uvedené, existujú dôkazy o možnosti zhoršenia EOP po liečbe 131 I. Nemalo by sa to však vzťahovať na všetkých pacientov s EOP. Pripomeňme, že v mnohých krajinách sa terapia 131I používa takmer ako jediná metóda liečby Gravesovej choroby. V prípade ťažkej EOP možno prípadné nežiaduce účinky terapie 131 1 neutralizovať dočasným podávaním glukokortikoidov. Inými slovami, ako už bolo napísané, otázka výberu spôsobu liečby toxickej strumy je veľmi individuálna a determinovaná mnohými faktormi.

89. Aká je pravdepodobnosť, že všetky moje problémy s očami úplne zmiznú?

Závisí to od závažnosti EOF. Pri miernej oftalmopatii symptómy vo väčšine prípadov úplne vymiznú. Závažnejšia oftalmopatia môže tiež úplne vymiznúť sama, závisí to však od toho, ktoré štruktúry oka majú najvýraznejší zápal. Ak je výčnelok očnej gule dostatočne výrazný, môže pretrvávať ako pretrvávajúci reziduálny jav. Ťažká oftalmopatia, bohužiaľ, takmer vždy zanecháva stopy, to znamená, že vzhľad sa zriedka úplne vráti k tomu, čo bolo pred nástupom ochorenia. Pacienti často trochu preceňujú závažnosť reziduálnych účinkov zosilňovača obrazu. To, čo je viditeľné pre lekára a vás, keď sa starostlivo skúmate v zrkadle, nie je vždy viditeľné pre ostatných. V niektorých prípadoch, po úplnom odznení zápalu a možno s istotou hovoriť o EOP len ako o jeho reziduálnych účinkoch, môže byť nevyhnutná kozmetická operácia.

90. Je nebezpečné predpisovať glukokortikoidy?

Nie, nie je to nebezpečné. Predpisovanie glukokortikoidov (prednizolón, metylprednizolón) môže skutočne viesť k rozvoju niektorých veľmi nepríjemných vedľajších účinkov, avšak glukokortikoidy sa predpisujú len vtedy, keď možno zanedbať možné vedľajšie účinky v mene eliminácie prejavov oftalmopatie. Ako už bolo naznačené, intravenózne podávanie glukokortikoidov je sprevádzané menším počtom vedľajších účinkov ako dlhodobé užívanie tabletových liekov.

91. Predpísali mi metylprednizolón v kvapkadlách, čo malo za následok výrazné zlepšenie mojich očí. Ale o dva mesiace neskôr sa znova objavilo dvojité videnie a bolesť. Čo robiť v tejto situácii?

Žiaľ, stáva sa to často. Zápalový proces v očnici pokračuje a opäť vyvstala otázka, či zasiahnuť do jeho priebehu glukokortikoidmi alebo inými metódami (röntgenová terapia, chirurgická liečba) alebo nie. Veľa pacientov, po niekt

Po prestávke sa podstupuje opakovaná pulzná terapia glukokortikoidmi, ktorá umožňuje zastaviť intenzitu zosilňovača obrazu. Vo všeobecnosti by sa malo predpokladať, že zápalový proces na obežnej dráhe so zosilňovačom obrazu nikdy nepokračuje donekonečna - skôr alebo o niečo neskôr sa skončí. Úlohou lekárov je minimalizovať závažnosť reziduálnych účinkov. Často je to možné, ale, bohužiaľ, nie vždy.

92. Ráno mám veľmi silnú bolesť v očiach. Aký je dôvod a čo mám robiť?

Toto je jeden z príznakov oftalmopatie, ktorá sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov. Jedným z nich je nedostatočné uzavretie očnej gule viečkami. V niektorých prípadoch je tlak zapáleného tukového tkaniva očnice na oko zozadu taký výrazný, že sa oko výrazne posúva dopredu. Exoftalmus alebo vypuklé oči môžu byť také závažné, že horné viečko nedokáže oko pevne zavrieť. V noci, keď sa počas spánku uvoľnia tvárové svaly a svaly očných viečok, je to najvýraznejšie a pacient môže spať s mierne otvorenými očami. V dôsledku toho je narušená hydratácia nekrytej oblasti oka (spojivky) slzami a dochádza k jej vysušovaniu. Výsledkom je silná bolesť v očiach ráno. Tento príznak je potrebné poznamenať Osobitná pozornosť a oznámte to svojmu lekárovi.

93. Kedy je indikovaná chirurgická liečba oftalmopatie?

Núdzový chirurgický zákrok môže byť potrebný vo veľmi zriedkavých prípadoch závažnej kompresie zrakového nervu (nervu, ktorý spája oko s mozgom), pretože táto situácia ohrozuje zrak. Vyššie opísaná operácia orbitálnej dekompresie, pri ktorej je z očnice odstránená časť zapáleného tkaniva a v prípade potreby je odstránená jeho kostná stena, môže byť rutinne indikovaná pri ťažkej oftalmopatii, keď je liečba glukokortikoidmi neúčinná a v mnohých prípadoch iných situácií. Kozmetické operácie zamerané na korekciu vzhľadu v prípade výrazných reziduálnych účinkov po ťažkej oftalmopatii je možné vykonávať po úplnom odznení zápalu v očnici a iných štruktúrach oka. Je dosť ťažké odpovedať na položenú otázku konkrétnejšie, pretože u každého pacienta sa oftalmopatia vyskytuje inak, niektoré štruktúry oka postihuje vo väčšej miere a iné vôbec.

94. Momentálne plánujem tehotenstvo; Ako to ovplyvní prístupy k liečbe Gravesovej choroby?

To, ak sú ostatné veci rovnaké, nakloní lekára v prospech radikálnych metód liečby, možno bez ohľadu na veľkosť strumy a závažnosť tyreotoxikózy.

Faktom je, že ak si zvolíte konzervatívnu terapiu, budete ju musieť dostávať asi rok, potom aspoň asi šesť mesiacov nevyrušujte antikoncepciu, aby ste sa uistili, že sa tyreotoxikóza neopakuje. Ako je uvedené, recidíva, ak sa vyvinie, nastáva v 85 % do jedného roka po vysadení tyreostatík. V tomto scenári budete musieť odložiť plánovanie tehotenstva asi o rok a pol, zatiaľ čo pravdepodobnosť remisie po kúre tyreostatickej liečby je asi 25%. To znamená, že s 85% pravdepodobnosťou po roku a pol opäť prídete do bodu, kedy si musíte naplánovať radikálnu liečbu, no tento rok a pol stratíte. Ak vám vyhovuje táto situácia – odkladanie tehotenstva pri čakaní na malú šancu na stabilnú remisiu ochorenia – lekár vám vyjde v ústrety na polceste za predpokladu, že hovoríme o malej strume a miernej tyreotoxikóze.

Najzrejmejšia otázka o radikálnej liečbe vyvstáva u žien s Gravesovou chorobou, ktoré plánujú tehotenstvo, ktoré sú v neskorom reprodukčnom období, ako aj s niektorými závažnými gynekologické problémy, najmä pri plánovaní pomocných reprodukčných technológií(mimotelové oplodnenie). V týchto situáciách je premrhanie jeden a pol roka tyreostatickou liečbou s dosť nízkou pravdepodobnosťou remisie choroby obzvlášť iracionálne.

Ak si vyberiete medzi chirurgická liečba a terapia 131 I, by mala vychádzať z konkrétnej situácie, ako aj zo skutočnosti, že chirurgická

liečba (tyreoidektómia) je najrýchlejším riešením problému. To znamená, že ak hovoríme o veľkej strume, terapia 131 I môže oddialiť vyliečenie, pretože môžu byť potrebné dve dávky 131 I. Okrem toho je v našej krajine veľmi aktuálny problém zlej dostupnosti terapie 131 I. Ak výber sa stále zastaví na druhom, treba mať na pamäti, že tehotenstvo by sa malo odložiť najmenej o 6-9 mesiacov. Práve po tomto období s priaznivým vývojom si človek môže byť istý, že terapia 131 I dosiahla svoj konečný cieľ. Opäť pripomíname, že v mnohých krajinách sa terapia 131 I využíva takmer ako jediný spôsob liečby. Napriek tomu by som pre ženu plánujúcu tehotenstvo s Gravesovou chorobou a výrazným zväčšením štítnej žľazy označil tyreoidektómiu za najracionálnejší spôsob liečby.

95. Rok a pol som dostával tyreostatickú terapiu. Už tri mesiace neberiem žiadne lieky a funkciu štítnej žľazy mám v norme. Kedy môžem plánovať otehotnenie?

Relaps tyreotoxikózy, ak je predurčený k jej vzniku, sa v 85 % prípadov vyvinie počas prvého roka po prerušení tyreostatickej liečby. Ak vaša funkcia štítnej žľazy zostane normálna tri mesiace, je to tak dobré znamenie, ale možnosť relapsu nemožno úplne vylúčiť. Na druhej strane sa recidíva môže rozvinúť 1,5-2 roky po vysadení tyreostatík a možno aj po 5 rokoch. To znamená, že nemá zmysel donekonečna odkladať plánovanie tehotenstva v očakávaní relapsu.

Vo vašej situácii má zmysel urobiť ultrazvuk štítnej žľazy a určiť hladinu protilátok na receptor TSH; ak nie je zväčšený objem štítnej žľazy a hladina týchto (presne týchto!) protilátok je nízka, pravdepodobnosť recidívy je relatívne nízka a môžete plánovať tehotenstvo. V opačnom prípade je lepšie odložiť plánovanie tehotenstva o ďalších 3-6 mesiacov. V každom prípade, ak dôjde k otehotneniu, mali by ste sledovať funkciu štítnej žľazy: najskôr v počiatočných štádiách (v 6.-8. týždni), potom približne v 20. týždni a potom po pôrode.

96. Pred tehotenstvom som dva roky neužívala žiadne lieky a teraz, v 6. týždni, mám zníženú hladinu TSH a zvýšené T4 a TV. Ide o recidívu?

S najväčšou pravdepodobnosťou nie. Faktom je, že 30 % zdravých tehotných žien má na začiatku tehotenstva nízke hladiny TSH. Približne 2 % žien má zvýšené hladiny voľného T4 a T3. Hladina celkového T4 a T3 je zvýšená u všetkých tehotných žien. Je to spôsobené samotným tehotenstvom, pretože pre normálny vývoj plodu sa musí výrazne zvýšiť produkcia hormónov štítnej žľazy.

Na druhej strane môže ísť aj o recidívu tyreotoxikózy, ktorá je menej pravdepodobná. Úlohou lekára bude odlíšiť to od bežných zmien hladín hormónov štítnej žľazy a TSH počas tehotenstva. Relaps je charakterizovaný výrazným zvýšením hladiny voľného T4 a voľného T3 a vysokou hladinou protilátok proti TSH receptoru.V každom prípade sú obe situácie riešiteľné.

97. Do predpôrodnej poradne som sa prišla zaregistrovať na tehotenstvo v 12. týždni; Gynekológ mal podozrenie na tyreotoxikózu, po ktorej mi endokrinológ diagnostikoval Gravesovu chorobu. Treba prerušiť tehotenstvo? Ak nie, ako to potom liečiť? Je nutné podstúpiť operáciu?

Tehotenstvo v žiadnom prípade neprerušujte kvôli Gravesovej chorobe – tyreotoxikózu je možné a treba liečiť a pri správnom prístupe je riziko pre vás aj dieťa minimalizované.

Prirodzene sa budete pýtať, prečo by ste počas tyreostatickej liečby nemali plánovať tehotenstvo. Toto by sa naozaj nemalo robiť, pretože pri užívaní tyreostatických liekov existuje malé riziko. Inými slovami, ak dôjde k tehotenstvu na pozadí tyreotoxikózy, potom sa lieči tyreotoxikóza a tehotenstvo sa nepreruší. Ale nemali by ste vedome a aktívne plánovať tehotenstvo s tyreotoxikózou.

Ako sa teda bude liečiť tyreotoxikóza počas tehotenstva? Predpíšu vám tyreostatiká (tyrozol alebo propyltiouracil) v relatívne malej dávke, spočiatku 15-20 mg tiamazolu (tyrozol) alebo 150-200 mg propyltiouracilu. Vaša hladina voľného T4 bude monitorovaná každý mesiac a cieľom liečby bude udržať ju na hornej hranici normálu (18-20 pmol/l) alebo mierne nad normálom, čo je celkom bezpečné pre vás aj pre plod, ale umožňuje vám ordinovať minimálne možná dávka tyreostatický liek. Už po mesiaci sa jeho dávka zníži av budúcnosti sa bude znižovať každý mesiac a vo väčšine prípadov sa liek úplne vysadí po 25-28 týždni tehotenstva. V tomto čase najčastejšie dochádza k remisii tyreotoxikózy, to znamená, že funkcia štítnej žľazy zostáva normálna bez akýchkoľvek liekov.

98. Počas tehotenstva mi diagnostikovali Gravesovu chorobu a dostávam Tyrosol. Je to pre dieťa nebezpečné? Existujú nejaké špeciálne vlastnosti riadenia práce?

Pokiaľ sú hladiny voľného T4 udržiavané na alebo mierne nad normálom, je to bezpečné pre vás aj vaše dieťa. Vo väčšine prípadov do pôrodu a zvyčajne do 25. – 28. týždňa tehotenstva už nie je potrebné užívať tyreostatikum.

V niektorých prípadoch bude potrebné liek užívať až do pôrodu. Opäť platí, že ak je hladina hormónov štítnej žľazy v medziach normy, nie sú vo vedení tehotenstva a pôrodu žiadne zvláštnosti a o otázke spôsobu pôrodu rozhoduje pôrodník podľa pôrodníckych indikácií.

Veľmi nepriaznivá je situácia, keď hladina hormónov štítnej žľazy zostáva vysoká počas tehotenstva a pred pôrodom. Bude to vyžadovať značné úsilie lekárov a čo je najdôležitejšie, môže to nepriaznivo ovplyvniť vývoj dieťaťa a priebeh pôrodu.

99. Počas väčšiny tehotenstva som dostávala tyreostatickú liečbu a porodila som zdravé dieťa. Musím nejako vyšetriť svoje dieťa? Ako sa správať v popôrodnom období? Je možné dojčiť?

Vo väčšine prípadov vyšetrenie dieťaťa, ktoré pri narodení nevykazuje žiadne abnormality, neodhalí žiadne abnormality. Najmä ak ste posledné mesiace pred pôrodom neužívali lieky na štítnu žľazu a funkcia štítnej žľazy zostala v norme. Veľmi zriedkavo sa protilátky, ktoré u vás spôsobili ochorenie, dostanú do krvi dieťaťa a spôsobia uňho dočasné zvýšenie funkcie štítnej žľazy, no vo väčšine prípadov je táto situácia celkom bezpečná a sama odoznie.

Po pôrode môžete svoje dieťatko bez strachu dojčiť. Jediné, čo by ste mali mať na pamäti, je, že s veľmi vysokou pravdepodobnosťou, približne 2-4 mesiace po pôrode, sa vaša tyreotoxikóza v takejto situácii zopakuje, takže po pôrode je potrebné v intervaloch vyhodnocovať funkciu štítnej žľazy najmenej dva mesiace.

Ak sa po pôrode rozvinie tyreotoxikóza, opäť vám predpíšu tyreostatiká v malej dávke (asi 10 mg tiamazolu alebo 100 mg propyltiouracilu), proti ktorým môžete bez strachu o bábätko pokračovať v dojčení.

Ak tyreotoxikóza progreduje a hladiny hormónov štítnej žľazy sa výrazne zvýšia tak, že malé dávky liekov na štítnu žľazu sú neúčinné, bude potrebné ukončiť dojčenie a predpísať dostatočnú dávku lieku na štítnu žľazu.

100. Kde nájdem na internete informácie o ochoreniach štítnej žľazy?

Niektoré bežné predsudky a mylné predstavy o

tyreotoxikóza:

1. Pri zvýšení funkcie štítnej žľazy človek pociťuje veselosť, zvýšený výkon, nával sily a celkovo tyreotoxikóza omladzuje organizmus.
2. Ak máte ochorenia štítnej žľazy, škodí pobyt na slnku, akékoľvek fyzioterapeutické ošetrenie, masáž krčnej oblasti atď.
3. Ak začnete užívať tabletky, ktoré ovplyvňujú štítnu žľazu, priberiete a vlasy vám začnú viac vypadávať.
4. Zmeny v očiach sú primárne spojené s vysokými hladinami hormónov štítnej žľazy.
5. Po operácii štítnej žľazy vám ostane jazva po celom krku.
6. Počas operácie štítnej žľazy musíte jej časť nechať, aby ste neskôr nemuseli užívať tablety tyroxínu.
7. Liečba rádioaktívnym jódom má za následok vystavenie žiareniu, ktoré je nebezpečné pre zdravie.
8. Po terapii rádioaktívnym jódom sa sexuálne funkcie a vlasy ti vypadnú.
9. Ak odstránite štítnu žľazu, nemôžete otehotnieť.
10. Tyreostatické lieky (tyrosol, mercazolil) sa musia užívať mnoho rokov za sebou.
11. Ak po vysadení tyreostatík došlo k relapsu tyreotoxikózy, znamená to, že som bol liečený nesprávne.
12. Hneď ako sa hladina hormónov štítnej žľazy vráti do normálu, je možné vysadiť tyreostatické lieky.

Na laboratórnych formulároch sa často uvádza anglická skratka TSH, v angličtine sa tento hormón nazýva tyreotropný hormón, skrátene TSH. Okrem toho môžete nájsť označenia ako „fT4“ a „fT3“; písmeno „f“ je tu prevzaté z anglického slova „free“ (free). Voľné T4 a T3 sú hormóny, ktoré sú v krvi v stave neviazanom na bielkoviny.

V endokrinologickej praxi sa často stretávame s patológiou, akou je Gravesova choroba. Synonymom pre tento pojem je. Existuje aj iný názov - difúzna toxická struma. Ten sa týka hypertrofie štítnej žľazy, ktorá je dôležitým orgánom. Štítna žľaza produkuje špeciálne hormóny, ktoré sa podieľajú na metabolických procesoch. Aké sú príčiny vývoja a prejavov Gravesovej choroby, sú popísané nižšie.

Gravesova choroba je chronické, neinfekčné ochorenie, pri ktorom pretrvávajúci nárast syntéza tyroxínu a trijódtyronínu. Patológia má autoimunitnú etiológiu. Toxická struma sa nazýva preto, že v dôsledku zvýšenej sekrécie tyroxínu a trijódtyronínu sa pozoruje otrava tela (tyreotoxikóza). Táto patológia sa vyskytuje hlavne u dospelých. U žien je struma diagnostikovaná oveľa častejšie ako u mužov. Najvyššia miera výskytu sa pozoruje vo veku 30 až 50 rokov.

Gravesova choroba je často diagnostikovaná u dospievajúcich, starších ľudí a tehotných žien. Presné príčiny vývoja ochorenia neboli stanovené. Medzi možné etiologické faktory patrí dedičná predispozícia, poruchy imunity a infekčné patológie. Bol stanovený vzťah medzi mierou výskytu a fajčením. K predisponujúcim faktorom pre vznik toxickej strumy patrí trauma, zápal mozgu, poškodenie hypofýzy a nadobličiek. V niektorých prípadoch sa odchýlka vytvára na pozadí vírusové infekcie a chronický typ tonzilitídy.

Klasifikácia

Gravesova choroba sa môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách. Toto rozdelenie je založené na závažnosti tyreotoxikózy. V počiatočnom štádiu sa do popredia dostávajú neurotické poruchy. Funkcia srdca a Endokrinné žľazy netrpí. Tyreotoxikóza strednej závažnosti je charakterizovaná znížením telesnej hmotnosti a ťažkou tachykardiou (až 110 úderov za minútu).

Nastáva najťažšie štádium tyreotoxikózy. Pri nej je pacient vyčerpaný a prejavujú sa známky poškodenia životne dôležitých orgánov (srdce, pľúca, obličky). WHO rozdeľuje difúznu toxickú strumu na 3 typy. Základom je miera zväčšenia orgánu. Stav žľazy sa hodnotí palpáciou a vizuálne. V štádiu 0 sa stav žľazy nemení. Transformácie sa zisťujú krvnými testami. V 1. stupni sa struma určuje palpáciou, ale pri externom vyšetrení nie sú žiadne známky abnormalít. V štádiu 2 sa často pozoruje deformácia krku. Struma môže byť obrovská.

Známky

Príznaky Gravesovej choroby sú určené stupňom narušenia produkcie hormónov. Rozlišujú sa tieto subjektívne príznaky ochorenia:

• slabosť;
• malátnosť;
• dýchavičnosť;
• nepokoj;
• úzkosť;
• labilita nálady;
• depresie;
• poruchy spánku;
• nevoľnosť;
• znížená zraková ostrosť.

Ako sa vyvíja, môžu sa vyskytnúť halucinácie, delírium (porucha vedomia) a nepokoj. Príznaky ochorenia sú spôsobené nasledujúcimi patologickými procesmi na pozadí vysoká koncentrácia hormóny štítnej žľazy v krvi:

• zvýšené odbúravanie tukov;
• intenzívne štiepenie bielkovín;
• zvýšená citlivosť na adrenalín a norepinefrín;
• nadmerná produkcia tepla;
• exacerbácia nervové impulzy v mozgu.

Pri tyreotoxikóze v dôsledku Gravesovej choroby sú ovplyvnené takmer všetky systémy (nervový, kardiovaskulárny, endokrinný, tráviaci).

Hlavným príznakom tejto patológie je zväčšená štítna žľaza. Niekedy nie je struma vôbec. Keď dôjde k difúznej toxickej tvorbe, kardiovaskulárny systém vždy trpí. Patológia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• porušenie srdcového rytmu;
• arteriálna hypertenzia;
• prítomnosť edému na dolných končatinách;
• kašeľ.

Neurologické príznaky sú tiež veľmi časté. Pri Gravesovej chorobe sa pozorujú zvýšené šľachové reflexy, chvenie, poruchy citlivosti a ochabovanie svalov. Pacienti ťažko menia polohu. Koža a jej prílohy tiež trpia: sú pozorované krehké nechty, hyperhidróza, začervenanie a opuch. Pri difúznej toxickej strume sú často postihnuté orgány zraku. Takíto pacienti môžu byť rozpoznaní výrazným exoftalmom - klesaním dolné viečka a zdvihnutie horných, slzenie, opuch okolo očných jamiek.

Pri absencii terapeutických opatrení existuje možnosť straty zraku. Často sa zistí pozitívny Graefe symptóm. Je charakterizovaná neúplným uzavretím viečok pacienta. Sexuálna funkcia často trpí a telesná hmotnosť klesá. U žien môže dôjsť k narušeniu normálneho priebehu menštruačný cyklus. Porucha funkcie orgánov je menej častá tráviaci trakt, čo sa prejavuje poruchami stolice, ako je hnačka a vracanie.

Liečba je predpísaná lekárom až po kompletnom laboratórnom a inštrumentálnom vyšetrení. Odlišná diagnóza vykonávané s nasledujúcimi chorobami:

• adenóm hypofýzy;
• myokarditída;
• Hashimotova choroba;
• žľazy;
• nodulárna struma.

Ak je u pacienta podozrenie na Gravesovu chorobu, vykonajú sa nasledujúce testy:

• Ultrazvuk štítnej žľazy;
• fyzikálne vyšetrenie (palpácia);
• krvný test na hladiny T3 a T4;
• stanovenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi;
• detekcia protilátok pomocou ELISA.

Pri difúznej toxickej strume krvný test odhalí zníženie koncentrácie T3 a T4 a zvýšenie obsahu TSH. Ak je to potrebné, vykoná sa rádionuklidová štúdia a test s hormónom uvoľňujúcim tyrotropín. Veľký význam pri stanovení správnej diagnózy majú príznaky ochorenia.

Liečba

Liečba tejto endokrinnej patológie môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Prvá metóda zahŕňa použitie liekov, ktoré potláčajú syntézu hormónov štítnej žľazy (Mercazolil, Thiamazol, Methylthiouracil) a symptomatické prostriedky. Mercazolil sa nemá užívať počas tehotenstva a dojčenie dieťa, leukopénia, granulocytopénia a individuálna intolerancia lieku. V závažných prípadoch a pri rozvinutí krízy sa používajú betablokátory a glukokortikoidy.

Ak máte poruchy spánku, váš lekár vám môže predpísať sedatíva. Liečba Mercazolilom a jeho analógmi sa uskutočňuje dlhodobo. Musíte pravidelne užívať lieky podľa schémy predpísanej lekárom. Samoliečba je neprijateľná. Modernou metódou eliminácie Gravesovej choroby a iných patológií tohto orgánu je rádioizotopová terapia. Takáto liečba je organizovaná iba v stenách špecializovanej inštitúcie.

Pacient užíva kapsuly obsahujúce rádioaktívny jód. Ten druhý podporuje ožarovanie žľazy. Po ukončení liečby sa syntéza hormónov normalizuje. Táto metóda je neinvazívna, účinná a neškodná. Liečba rádioaktívnym jódom nie je vhodná pre tehotné a dojčiace ženy. Prvé sa liečia propyltiouracilom v nízkej dávke.

Ak nie je možné použiť lieky a existuje veľká struma s deformáciou krku a poruchou funkcie srdca, vykoná sa chirurgická liečba.

Počas operácie sa žľaza odstráni. Chirurgická liečba sa vykonáva až po normalizácii stavu pacienta, inak existuje riziko vzniku krízy v dôsledku zásahu.

Difúzna toxická struma je teda veľmi časté endokrinné ochorenie.

Hlavnou príčinou Gravesovej choroby je narušenie normálneho fungovania imunitného systému. Aby sa choroba objavila, musí byť v tele najskôr pozorovaná genetická mutácia, ktorá sa vplyvom vonkajších faktorov (infekcie, silný stres a vzrušenie, prebytok slnečné svetlo) spúšťa mechanizmus ochorenia. Telo s Gravesovou chorobou začína vnímať hormóny štítnej žľazy ako cudzorodú látku, ktorej sa treba zbaviť, a vytvára protilátky proti tyroxínovému a trijódtyronínovému receptoru. Tento proces má stimulačný účinok na tkanivo štítnej žľazy, ktoré produkuje oveľa viac hormónov, ako je potrebné. V konečnom dôsledku nadbytok hormónov štítnej žľazy otrávi ľudské telo, čo vedie k tyreotoxikóze.

Medzi hlavné dôvody, ktoré môžu vyvolať výskyt difúznej toxickej strumy, patria:

• Nepriaznivá genetika;
• Prudká zmena stravy a životných podmienok;
• Práca so zvýšenou škodlivosťou;
• Veľké množstvo slnečného žiarenia.

V poslednej dobe sa vďaka životnému prostrediu výrazne zvýšil počet ľudí trpiacich Gravesovou chorobou. Ženy trpia touto chorobou sedem až osemkrát častejšie ako muži. V regiónoch, kde je závažný nedostatok jódu, je chorobnosť ešte horšia.

Príznaky Gravesovej choroby

Toto ochorenie sa vyznačuje špecifickými príznakmi, ktoré postihujú väčšinu orgánov a systémov tela:

• . Pacienti pociťujú slabosť, stratu sily, svalová aktivita výrazne znížená, existuje silné chvenie v ruke. Neustále sa cítite horúco a spotíte sa, vaša pokožka je horúca a vlhká a krv sa vám hrnie do hornej časti tela a tváre. Spoločné znamenie Basedowova choroba -.
• Koža a vlasy. Koža je opuchnutá, dochádza k hyperémii v dôsledku návalu krvi a dochádza k silnému svrbeniu. Vlasy sa stávajú redšími a začnú veľa vypadávať.

• Nervový systém. Pozorujú sa tieto príznaky: agresivita, nervozita, plačlivosť, náhle zmeny nálady od eufórie po depresiu, poruchy spánku.
• Tráviaci a vylučovací systém. Napriek tomu, že s Gravesovou chorobou existuje silná chuť do jedla, pacienti naopak začínajú chudnúť, niekedy až desať až dvadsať percent pôvodnej hmotnosti. Je to spôsobené zvýšeným metabolizmom. Súčasne sa pozoruje silná hnačka, ktorá môže viesť k hospitalizácii, ako aj k silnému smädu a častému nadmernému močeniu.

• Kardiovaskulárny systém. Problémy so srdcom sú najčastejšie hlavnou ťažkosťou, pri ktorej sa pacienti obrátia na lekára (pozorujú sa príznaky ako zrýchlený tep, arytmia, hypertenzia).
• Reprodukčný systém. Ženy s Gravesovou chorobou pociťujú nepravidelnosti a nepravidelnosti menštruačného cyklu, muži pociťujú erektilnú dysfunkciu a u oboch pohlaví sa môže vyskytnúť znížené libido a neplodnosť.
• Exoftalmus. Očné buľvy vypuklé a neprirodzene lesklé v dôsledku zvýšeného slzenia, palpebrálna štrbina je zväčšená a inervácia je narušená. Ak Gravesova choroba postupuje, viečka sa môžu časom prestať zatvárať, rohovka môže vyschnúť a pokryť sa vredmi a exoftalmus môže progredovať až do straty zraku.

Je potrebné starostlivo sledovať, ktoré príznaky sú výraznejšie, pretože niekedy môžu byť príznakom nie Gravesovej choroby, ale iných chorôb, ktoré nesúvisia so štítnou žľazou.

Diagnóza Gravesovej choroby

Na diagnostiku Gravesovej choroby je potrebné kontaktovať imunológa, keďže choroba patrí do skupiny autoimunitných ochorení. Musí odobrať anamnézu a vypočuť si sťažnosti pacienta a potom ho poslať na krvný test.

presne tak laboratórny výskum hrajú hlavnú úlohu pri vyšetrení, keďže je dôležité určiť koncentráciu hormónu a stupeň aktivity štítnej žľazy.

Diagnóza Gravesovej choroby sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

• Štúdium klinického obrazu choroby, určenie toho, ako sú symptómy jasne vyjadrené.
• , počas ktorej treba stanoviť hypertyreózu. Ak ťažká prácaštítna žľaza nebola zistená, potom pacient nemôže mať difúznu toxickú strumu.
• , počas ktorého sa zisťuje jeho veľkosť. Orgán môže byť často zväčšený s Gravesovou chorobou, ale to nie je povinný znak.
• , v ktorom sa rádiofarmakum akumuluje v celom tkanive štítnej žľazy.
• Detekcia prítomnosti protilátok proti TSH a hormónom štítnej žľazy. Prvé sa vyskytujú v sto percentách prípadov, druhé v osemdesiatich percentách.

Iba na základe úplné vyšetrenie Gravesova choroba môže byť diagnostikovaná a môže sa začať liečba.

Terapia Gravesovej choroby

V podmienkach moderná medicína Gravesova choroba sa dá celkom úspešne liečiť a možno použiť niekoľko techník.

Je obzvlášť účinný na počiatočné štádiá choroby. Jeho podstata spočíva v tom, že pacient začne užívať lieky, ktoré spomaľujú rýchlosť tvorby hormónov štítnej žľazy. Takéto lieky sa nazývajú tyreostatiká a prispievajú k rýchlemu zlepšeniu stavu pacienta. Symptómy tyreotoxikózy sa prejavujú v menšej miere po niekoľkých dňoch. Takéto lieky by ste však nemali užívať nekontrolovane, pretože to môže viesť k vzniku opačného ochorenia - hypotyreózy, pri ktorej štítna žľaza pracuje veľmi pomaly.

Preto by sa mali predpísať ďalšie lieky, ktoré pomôžu regulovať sekréciu hormónov štítnej žľazy. Skúsený lekár by mal vypočítať dávkovanie podľa individuálne na základe závažnosti symptómov, hormonálne hladiny a ďalšie charakteristiky tela pacienta. Niektorí pacienti môžu zaznamenať remisiu Gravesovej choroby sami bez použitia zdravotnícky materiál, je dôležité vziať do úvahy aj toto.

Chirurgická liečba Gravesovej choroby

Implikuje. Je predpísané, ak konzervatívna metóda nepriniesla požadovaný účinok. Keď sa použije chirurgická intervencia, prejavy tyreotoxikózy a. Počas rehabilitačného procesu je dôležité vykonávať substitučnú liečbu, počas ktorej pacient užíva hormonálne látky identické s hormónmi štítnej žľazy. Obnova po operácii je pomerne dlhá, ale tento spôsob liečby umožňuje človeku vrátiť sa do normálneho aktívneho života bez zhoršenia prejavov autoimunitného ochorenia.

Jodoterapia

Používa sa ako najšetrnejší spôsob liečby Gravesovej choroby. Predpísaný je Lugolov roztok, ktorý sa musí užívať desať až dvanásť kvapiek desať až dvanásť dní. Potom sa pozoruje zlepšenie stavu pacienta, ktorý sa presunie na viac účinné lieky dokončiť liečbu Gravesovej choroby. V našej krajine sa táto metóda používa pomerne zriedkavo, napriek tomu, že sa považuje za dosť účinnú.

Okrem toho môžete použiť ľudové recepty na liečbu Gravesovej choroby. Už dávnejšie bol zaznamenaný priaznivý vplyv niektorých rastlín na štítnu žľazu, čo neskôr potvrdili aj lekárske výskumy. Medzi hlavné recepty na Gravesovu chorobu patria:

• Musí sa brať v rovnakých množstvách dubová kôra, sušené morské riasy, listy šťaveľu, korene ostrice piesočnatej. Všetky ingrediencie zmiešame, dve polievkové lyžice rozmixovaných rastlín zalejeme dvoma pohármi vriacej vody a necháme dve hodiny v termoske. Musíte piť pol pohára odvaru trikrát denne.
• Jedna polievková lyžica cockleburu by sa mala naliať do jedného pohára vriacej vody, nechať hodinu a vypiť pol pohára dvakrát až trikrát denne.
• Polievková lyžica ľubovníka bodkovaného sa naleje do pohára horúcej vody a varí sa desať minút. Potom sa vývar ochladí a pije v malých dúškoch, takmer plný pohár, trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.

Ľudové prostriedky nie sú schopné natrvalo vyliečiť, ale pomôžu zlepšiť všeobecný stav chorý.

Nemali by ste si myslieť, že Gravesova choroba je choroba, s ktorou sa nedá vyrovnať. Hlavná vec je starostlivo sledovať svoje telo a ak sa objavia nejaké sťažnosti, okamžite sa poraďte s lekárom skôr, ako choroba nadobudne dynamiku a zmení sa na nevyliečiteľnú patológiu.

Bibliografia

Rudnitsky, Leonid Choroby štítnej žľazy. Vreckový sprievodca / Leonid Rudnitsky. - M.: Peter, 2015. - 256 s.
1. Pinsky, S.B. Diagnostika ochorení štítnej žľazy / S.B. Pinsky, A.P. Kalinin, V.A. Beloborodov. - L.: Medicína, 2005. - 192 s.
2. Grekova, T. Všetko, čo ste nevedeli o štítnej žľaze / T. Grekova, N. Meshcheryakova. - M.: Tsentrpoligraf, 2014. - 254 s.
3. Choroby štítnej žľazy. - Moskva: Strojárstvo, 2007. - 432 s.
4. Khavin, I.B. Choroby štítnej žľazy / I.B. Khavin, O.V. Nikolajev. - M.: Štátne nakladateľstvo lekárskej literatúry, 2007. - 252 s.
5. Choroby štítnej žľazy. Ošetrenie bez chýb. - M.: AST, Sova, VKT, 2007. - 128 s.

⚕️Melikhova Olga Aleksandrovna - endokrinologička, 2 roky praxe.

Zaoberá sa prevenciou, diagnostikou a liečbou orgánových chorôb endokrinný systém: štítna žľaza, pankreas, nadobličky, hypofýza, pohlavné žľazy, prištítne telieska, týmus atď.

Gravesova choroba(difúzna toxická struma, Gravesova choroba) sa právom považuje za život ohrozujúce ochorenie štítnej žľazy. Porážka takmer všetkých orgánov a systémov to robí veľmi nebezpečná choroba Hroby. Pacienti majú niekedy ku svojej chorobe rôzne postoje, od úzkostno-manického obmedzovania sa vo všetkom až po úplnú ignoranciu a odmietanie priznať, že majú chorobu.

Prirodzene, takéto extrémy v správaní nemôžu prejsť bez povšimnutia. Pre niektorých to môže mať za následok ťažkú ​​depresiu, pre iných ťažké komplikácie alebo v horšom prípade skorú smrť. Dobrý deň, volám sa Dilyara Lebedeva. Som endokrinológ a viac sa o mne dozviete na stránke „O autorovi“.

Osoba s Gravesovou chorobou je osoba s „veľkým“ srdcom. A nejde o to, že si rozvíja také vlastnosti ako láskavosť, srdečnosť, porozumenie či sympatie. Takíto ľudia majú veľké srdce v doslovnom, anatomickom zmysle slova.

Nadbytok hormónov štítnej žľazy ho takto spravil. Preto je taký veľký a... slabý. Áno, zväčšenie objemu v tomto prípade neznamená zvýšenie sily, skôr naopak. Žiaľ, toto nie je jediné slabé miesto u pacientov s Gravesovou chorobou. Viac o tejto chorobe si môžete prečítať v článku

Nútené obmedzenia pri Gravesovej chorobe

Tento článok je napísaný pre pacientov, ktorí chcú prevziať kontrolu (pod rozumnou kontrolou) nad svojou chorobou. Pokúsim sa čo najzrozumiteľnejšie popísať, čo sa s Gravesovou chorobou nedá urobiť, a nepodľahnúť takmer lekárskemu delíriu a predsudkom, ktoré na vás môžu uvaliť ľudia „mimo chodu“ (ako sa teraz hovorí).

Takže tu sú „nevyhovujúce“, ktoré, ak ich budete dodržiavať, zlepšia kvalitu vášho života.

Neužívajte lieky príležitostne

Keďže sa stáva, že sa váš lekár rozhodol liečiť vás liekmi proti štítnej žľaze, kľúčom k úspechu liečby je pravidelné užívanie liekov. Neustále kolísanie hladiny hormónov (buď vyššie alebo nižšie) pri nepravidelnom užívaní negatívne ovplyvňuje orgány a v budúcnosti možno aj citlivosť na liek.

Máte však právo požiadať svojho lekára, aby prehodnotil vašu taktiku liečby, ak je pre vás užívanie tabletiek záťažou. Navyše úspešnosť tejto liečebnej metódy je len 30%, v ostatných prípadoch dochádza k relapsu.

Aké ďalšie metódy sa používajú pri liečbe Gravesovej choroby, prečítajte si článok

Hormóny by nemali zostať bez kontroly

Druhé „nie“ vyplýva priamo z prvého. Pri liečbe Gravesovej choroby tyreostatikami je potrebné mesačné sledovanie hladín. TSH hormóny, bezplatné T4 a T3.

V reakcii na to hypofýza začne produkovať viac TSH a hormón zase spôsobí zväčšenie štítnej žľazy.

Preto sa niekedy počas liečby tyreostatikami môže žľaza zväčšiť. V tomto prípade je predpísaná určitá dávka L-tyroxínu. Tento liečebný režim sa nazýva „blok a nahraď“.

Nemôžete otehotnieť

Nemyslím tie prípady, kedy Gravesova choroba sa vyskytuje na pozadí existujúceho tehotenstva. Toto bude mať svoju taktiku. Zaujímajú nás ženy, ktoré tehotenstvo ešte len plánujú. Keď máte Gravesovu chorobu, tehotenstvo je kontraindikované, pretože pri liečbe tohto ochorenia sa používajú veľmi toxické lieky a samotná choroba nesie množstvo komplikácií pre matku aj pre plod.

Je potrebné používať spoľahlivé metódy antikoncepcie. Tehotenstvo môžete plánovať až potom úplné vyliečenie choroby na pozadí pretrvávajúcej eutyreózy. Keď sa po dlhodobej liečbe tyreostatikami dosiahne remisia ochorenia, nie je 100% záruka, že v tehotenstve nezačne relaps. Takúto záruku alebo jej blízkou môže poskytnúť iba chirurgická a radiačná liečba Gravesovej choroby.

Plánovanie tehotenstva po operácii sa môže uskutočniť ihneď po zotavení a po liečbe ožarovaním môžete plánovať tehotenstvo po 1 roku. To je veľmi výhodné najmä v prípadoch, keď je žena už vo veku, keď ju oneskorenie môže pripraviť o šancu mať dieťa.

Nekonzumujte lieky a výrobky obsahujúce jód

Pri Gravesovej chorobe štítna žľaza veľmi aktívne odoberá jód z potravín vstupujúcich do tela. A jód, ako viete, je substrátom pre hormóny štítnej žľazy. Preto dochádza k rozumnému obmedzeniu konzumácie produktov s obsahom jódu, ako aj používania bežnej (nejodizovanej) soli.

Aké produkty obsahujú veľké množstvo Jód zistíte z tabuliek v. Pozor si treba dať aj na lieky, ktoré užívate, pretože niektoré z nich môžu obsahovať jód.

Nemôžete sa samoliečiť

Gravesova choroba– ide o život ohrozujúce ochorenie a pre amatérsku činnosť tu nie je miesto. Po stanovení tejto diagnózy je potrebná okamžitá liečba.

Niektorí pacienti nie sú pripravení alebo ochotní užívať syntetické drogy. Začína sa dlhé a bolestivé hľadanie alternatívnych liečebných metód. To všetko je strata drahocenného času a zdravia pri hľadaní dokonalého lieku.

S plnou zodpovednosťou vyhlasujem, že neexistujú žiadne účinné alternatívne spôsoby liečby Gravesovej choroby. Áno, za čias našich pradedov a prapradedov liečili rôzne bylinky alebo tam je niečo iné. Nikto však nehovorí, aká bola úmrtnosť na túto chorobu a aké bolo percento vyliečenia Gravesovej choroby.

Využívame všetky výhody civilizácie: elektrinu, TV, telefón, internet, autá, lietadlá. Prečo teda odmietame pokročilé technológie a vývoj vo farmaceutickom priemysle a tradičná medicína? Je naše telo skutočne jednoduchšie ako najnovší model iPadu?

Záver znie: vyhľadajte lekára, ktorý drží krok s modernou medicínou.

Nezbavujte sa spánku a vystavujte sa nezmyselnému stresu.

To platí nielen pre pacientov trpiacich Gravesovou chorobou, ale pre ľudí všeobecne. Ale pre mojich pacientov je toto pravidlo relevantné aj preto, že ich sympatický autonómny nervový systém je veľmi aktívny, t.j. takíto ľudia sú sympatotonici.

A stres a nedostatok spánku spôsobujú ešte väčšiu aktivitu sympatického nervového systému, zvyšujúcu už existujúcu úzkosť, nervozitu a podráždenosť. Záver je jednoduchý, ako v jednej karikatúre o malom diablovi č. 13 - „milujte sa, nedávajte to za hlavu všetkým a v živote vás čaká úspech.“

Na aktívnom slnku nemôžete zostať dlho

A toto pravidlo možno odporučiť všetkým obyvateľom planéty. Pobyt na slnku v lete na vrchole (od 11:00 do 16:00) je nebezpečný pre každého. A pre pacienta s Gravesovou chorobou je navyše dôležité, aby bola tyreotoxikóza dobre kompenzovaná, to znamená, že hladina voľného T4 by mala byť v medziach normy.

Ak má pacient a očné príznaky potom nosenie slnečné okuliare je povinné v horúcom podnebí plus používanie špeciálnych zvlhčujúcich očných kvapiek.

Potraviny bohaté na vápnik by sa nemali zanedbávať

Preto, aby ste si čo najviac zachovali kosti, musíte dať prednosť potravinám, ktoré obsahujú veľké množstvo vápnika. Pamätajte, že človek by mal prijať aspoň 1 g vápnika denne. V niektorých prípadoch je možné predpísať tabletky s vápnikom a vitamínom D, ale tento predpis sa robí len na odporúčanie vášho lekára.

Ak vám neboli predpísané doplnky vápnika, opýtajte sa svojho lekára na vhodnosť takéhoto predpisu.

Nemôžete ležať na gauči

Výhody fyzickej aktivity nemožno preceňovať. Ale vo všetkom musíte vedieť, kedy prestať. Ak ste predtým, pred vašou chorobou, pravidelne navštevovali telocvičňu, potom môžete pokračovať v triedach za predpokladu, že tyreotoxikóza je dobre kompenzovaná. Triedy by spočiatku nemali byť intenzívne, tempo tréningu by sa malo postupne zvyšovať.

Ak ste predtým neboli nikde v blízkosti telocvične a teraz ste sa po chorobe rozhodli športovať, nemali by ste sa ponáhľať a pripravovať sa na olympijské hry.

Stačí začať s každodennými prechádzkami po ulici, postupne zvyšovať rýchlosť a vzdialenosť. Hlavná vec je pravidelnosť tréningu. Prirodzene, toto by sa malo robiť až po stabilnej kompenzácii tyreotoxikózy.

Nestrácajte odvahu a nevzdávajte sa

Toto je možno najdôležitejšie pravidlo zo všetkých. Len tak budete mať motiváciu žiť a nie je ľahké žiť, ale žiť dobre. A pamätajte na slová zo slávnej piesne: "Všetko pominie, smútok aj radosť."

S teplom a starostlivosťou, endokrinológ Dilyara Lebedeva